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Departamento de Cirurgia (FAMED/UFU)

Disciplina de Tcnica Operatria


Relatrio da Quinta Aula Prtica

Drenos de Superfcie Torcica e Abdominal.

Professores: Dr. Augusto Diogo Filho


Ms. Luiz Eduardo Amorim Mesquita
Alunas:
Camila Silva Nascimento
Dbora Costa
Gabriela Alves Klink
Gabriela Spacek da Fonseca

2010

A aula prtica referente ao assunto (drenos) foi iniciada com a demonstrao dos modelos disponveis na sala, permitindo
aos alunos o contato real com o material em estudo.
1) Conceito terico de Drenos:
Os drenos so lminas ou tubos de material sinttico, com paredes flexveis, largura varivel, usados na drenagem das
grandes cavidades serosas (pleura, peritnio e pericrdio) e do espao intervisceral e tissular.
Os drenos e as sondas so dispositivos utilizados na prtica cirrgica para facilitar o escoamento de contedo cavitrio,
parietal ou visceral.
Distinguem-se os drenos das sondas na teoria, embora na prtica, as denominaes se confundam.
Os drenos so utilizados para remoo de acmulos anormais no interior de cavidades ou nos permeios das paredes
torcicas e abdominais. J as sondas para o escoamento de contedo da luz do tubo digestivo, rvore traqueobrnquica e
sistema geniturinrio.
2) Opes de Drenos:
Classificao quanto ao formato do dreno:
a) Laminar:
So os mais comumente utilizados; os mais incuos, geralmente de ltex muito delgado, flexvel e normalmente com 1 a
2,5 cm de dimetro. Seu principal representante o dreno de Penrose. Pode-se colocar uma gaze ou qualquer outro material
sinttico absorvente dentro do Penrose com a finalidade de aumentar a drenagem. Seu mecanismo de ao por meio de
drenagem passiva, por capilaridade. Tem a preferncia nas cirurgias do aparelho digestivo com anastomoses.

b) Tubular:
So drenos de suco fechada, firmes, produzidos de silicone ou cloridrato de polivinil. Seu principal representante o
dreno de Portovac. So utilizados principalmente em cirurgias com grande descolamento tecidual (hrnia incisional, retalhos
miocutneos, esvaziamentos ganglionares) e quando h uma extensa resseco com espao morto local. Esse tipo de
drenagem diminui o risco de contaminao a partir do dreno, porm deve ser retirado em 24 a 72 horas. Seu mecanismo de
ao funciona por suco, sendo uma drenagem ativa.

c) Tbulo-laminar:
Associao de drenos laminares e tubulares (ou de aspirao). Normalmente, so formados por dois ou trs drenos
tubulares de ltex, silicone ou teflon, com mltiplas perfuraes, colocadas dentro de um dreno de Penrose. O principal
representante o dreno de Sump, utilizado nos casos de pancreatite, abscessos ou quando se deseja lavar a cavidade
abdominal. O sistema funciona instilando a soluo fisiolgica por um dos tubos, ao mesmo tempo em que se aspira sob
baixa presso por meio de outro. O terceiro tubo o respiro, que evita o colabamento do sistema de suco. Os tubos so
fixados ao Penrose por meio de suturas individuais. O funcionamento por capilaridade e por drenagem ativa.

3) Cateter de Drenagem:
Os drenos tubulares, finos, parede resistente e pouco flexvel, de plstico ou ltex, utilizados por radiologistas, guiados
por tomografia computadorizada ou ultra-sonografia, para realizar drenagens percutneas de colees ou cateterizao de
via biliar. Deve-se periodicamente instilar soro para desobstruir o cateter, que muito fino, e para fluidificar a coleo,
facilitando e acelerando o escoamento.
As sondas so tubos introduzidos no lmen de vsceras ocas, sendo divididas conforme o rgo em que ser utilizada:
sondas gastrointestinais, sondas nasojejunais, sondas nasobiliares, sondas de gastrostomia, sondas de jejunostomias, sonda
de cecostomia, sonda retal, sonda de Sengstaken-Blakemore, sondas urinrias, etc.
As sondas, alm de drenar o contedo presente no lmen das vsceras ocas, tambm podem ser utilizadas para
administrar lquidos, medicamentos e nutrientes, descomprimir (sonda nasogstrica, sonda retal, sondas utilizadas para
descomprimir anastomoses) ou comprimir (sonda de Sengstaken-Blakemore e sonda de Foley na prostatectomia).

Sonda de Sengstaken-Blakemore

1. Sonda Nasogstrica; 2. Sonda de Malecot; 3. Sonda de Pezzer; 4. Sonda de


Sengstaken-Blakemore; 5. Sonda de Foley
Sonda de Foley

4) Tipos de Drenagem:
As secrees podem ser eliminadas espontaneamente ou por mecanismo ativa de aspirao.
a) Passiva:
Na eliminao espontnea trs so as foras que atuam na expulso dos lquidos: gravidade (atrao que a Terra exerce
sobre qualquer corpo colocado nas suas vizinhanas), capilaridade (capacidade de absoro) e presso dos tecidos vizinhos
sobre a coleo lquida. Estas foras podero ser ajudadas ainda por aspirao, que neste caso passa a ter predominncia
sobre os mecanismos anteriores, por favorecer uma maior drenagem das colees patolgicas.
b) Ativa:
Drenos que ao criarem em seu interior uma presso negativa possibilitam a aspirao ou suco de lquidos que devem
ser eliminados do organismo.

Pequenos aspiradores de plstico sanfonado (Portovac), em que a


compresso manual gera presso negativa em seu interior com a
expanso elstica da sanfona esto entre as bombas aspiradoras de
drenagem mais usadas.

5) Indicaes Gerais para o uso dos Drenos:


Os sistemas de drenagem tm como funes: propiciar a drenagem de secrees purulentas localizadas ou de contedo
intestinal e remover profilaticamente qualquer lquido da cavidade peritoneal ou do subcutneo, como suco bileopancretico
ou seroma, antes que sua presena cause complicaes.
Com esses princpios, conveniente o emprego de drenos nas seguintes situaes:
1. Abscessos localizados e com parede espessa;
2. Anastomoses entre o trato digestivo, quando h insegurana em relao ao fechamento, desproporo entre as
bocas anastomticas, m vascularizao e infeco local;
3. Cirurgias em que h extensa rea cruenta;
4. Cirurgias em que podem ter sido abertos pequenos ductos (vescula biliar, pncreas, fgado) sem ser detectados;
5. Cirurgias em que h sutura de rgos sem serosa e extraperitoniais;
6. Cirurgias de parede abdominal com grande descolamento de subcutneo ou com utilizao de prteses.
6) Indicaes Especficas:

a) Vias Biliares:
Em cirurgias de explorao das vias biliares, utiliza-se o tubo em T (tubo de Kehr) com a finalidade de descomprimir o
hepatocoldoco. O mesmo deve ser elevado a partir do 4 dia para diminuir o escoamento biliar, fechado aps o 7 dia psoperatrio (aps realizao da colangiografia) e retirado aps o 14 dia.
No caso de colecistectomia, a utilizao de drenos discutvel (vrios autores contra-indicam a drenagem por apresentar
maior risco de infeco); caso seja utilizado, coloca-se o Penrose ou dreno de aspirao (Portovac), tracionando-o no
primeiro dia e retirando-o no segundo ou terceiro dia ps-operatrio.

b) Pncreas:
Em cirurgias em que se manipula ou se resseca o pncreas, h indicao de drenagem devido ao suco pancretico que,
por meio de suas enzimas proteolticas, irrita os tecidos vizinhos, podendo causar fstulas ou abscessos peripancreticos. Os
drenos de escolha so o de Sump e os de aspirao (tipo Portovac).
No caso de abscesso pancretico, utiliza-se o dreno de Sump com o objetivo de lavar e aspirar ao mesmo tempo, sendo
retirado quando a aspirao vier lmpida.
Nas pancreatectomias parciais, utilizam-se drenos de aspirao, tracionando-o aps o 4 dia ps-operatrio, caso no haja
fistula. Deve-se realizar sondagem nasogstrica para descompresso gstrica e diminuir estmulo pancretico, at que o leo
paraltico desaparea.
c) Bao:
Aps esplenectomia, normalmente se utilizam drenos visando prevenir o acmulo de secrees no espao subfrnico,
devido rea cruenta no leito esplnico, pela dificuldade de hemostasia causando pequenos sangramentos, ou devido a
pequenas leses em cauda do pncreas. Embora a drenagem aumente o risco de infeco, colocando-se drenos de aspirao,
retirando-o quando a aspirao diminui, de preferncia em 24 a 72 horas.
d) Estmago:
Os drenos so usados aps gastrectomias quando a anastomose for difcil, utilizando dreno de Penrose, retirando-o aps
o 4 dia. Deve-se sempre colocar sonda nasogstrica ou nasoenteral para descomprimir o lmen e iniciar precocemente a
alimentao. A sonda deve ser retirada aps o trmino do leo paraltico, se for uma sonda nasogstrica. Se o intuito for
alimentao, retira-se aps o paciente ter condies de via oral. Em caso de fistulizao, o dreno permanece por um perodo
no inferior a 7 dias, tempo necessrio para criar um trajeto ao redor do dreno e orientar a fstula.
e) Duodeno:
Os drenos so necessrios devido alta mortalidade que as complicaes, como fstula e infeco local, porm, com um
escoamento precoce e efetivo, podem-se evitar futuras cirurgias. O dreno de escolha o de Penrose, sendo tracionado aps o
3 dia e retirado aps o 4 ou 5 dia ps-operatrio, caso no haja complicao local.
f) Intestino:
Normalmente no se utilizam drenos em anastomoses intestinais, exceo feita para os casos de anastomose com o reto
ou canal anal, pela ausncia da camada serosa e por sua posio extraperitoneal, apresentando tecidos menos resistentes
infeco. Nesses casos, emprega-se o dreno de Penrose, retirando-o aps o quarto dia.
Em todas as cirurgias que envolvem anastomoses intestinais, utilizam-se sondas nasogstricas ou jejunostomias para
descomprimir o lmen gastrintestinal, enquanto houver leo paraltico.
g) Apndice:
Nos casos de apendicite aguda em que no h abscesso localizado, a drenagem no se faz necessria, mesmo que haja
perfurao com coleo purulenta na cavidade. Nesses casos, faz-se apenas a lavagem exaustiva da cavidade. Nas situaes
em que h abscesso localizado, deve-se deixar um dreno junto cavidade abscedada, sendo de escolha os laminares
(Penrose), devendo permanecer no local at no mais sair secreo purulenta, tracionando-os 24 horas antes de retir-los
definitivamente. Nesses casos, quando se quiser realizar a lavagem da cavidade, pode-se utilizar os drenos tbulo-laminares
(Sump) para limpar a cavidade e aspirar seu contedo, simultaneamente. Alguns cirurgies utilizam drenagem laminar da
goteira parietoclica direita e do fundo de saco plvico nos casos de peritonite generalizada, embora no existam estudos
que comprovem a eficcia dessa medida na preveno de abscessos pr-operatrios.
h) Parede Abdominal:
Quando existe um descolamento do tecido celular subcutneo ou quando se colocam prteses junto musculatura, devese utilizar a drenagem tubular (Portovac) para evitar que se acumulem colees no subcutneo. A mesma deve permanecer
por 2 a 3 dias, at que o volume drenado em 24 horas seja inferior a 150mL e retirado em um s tempo, sem trao prvia.
i) Outros:
A drenagem tubular tem espao nas cirurgias de regio cervical (tireoidectomias, esvaziamentos linfodonais, cirurgias
vasculares), nas cirurgias ortopdicas que utilizam prteses e em qualquer outra cirurgia que apresente um espao morto ou
que no possa haver compresso das estruturas adjacentes. O tempo de drenagem pode variar conforme o volume
exteriorizado e o motivo pelo qual o dreno foi colocado.
Nos casos de abscesso intra-abdominal, os drenos tbulo-laminares (Sump) esto indicados para lavar e aspirar
continuamente o abscesso, sendo retirados aps desligar a lavagem pro 24 horas e o lquido sair lmpido.
Em cirurgias de grande porte e naquelas em que se manipulam as vias urinrias ou a prstata, deve-se realizar sondagem
vesical (sonda de Foley), sendo a mesma manejada conforme a necessidade.

7) Cuidados com os Drenos:


A posio do doente dever ser adequada para que o dreno siga um trajeto em declive, sobretudo nas drenagens
espontneas.
O curativo feito com dois chumaos de gazes dobradas, colocados de cada lado da inciso, repousando o dreno sobre
um deles e outro por cima, envolvendo completamente o dreno. Estas gazes, por fora de capilaridade contribuiro para
mobilizar, atravs do dreno, as secrees do interior da cavidade drenada. Deve-se ressaltar que uma vez molhadas perdem
esta fora motriz e passam a dificultar o escoamento dos exsudatos. Por este motivo, o curativo de um dreno deve
permanecer seco o maior tempo possvel, o que se consegue com mltiplas trocas.
Quando a produo de exsudato de quantidade que torna impraticvel manter todos os apsitos, deve-se colocar sobre
o dreno uma bolsa coletora de plstico expansivo (bolsa de colostomia).
Algumas vezes a secreo drenada corrosiva para a pele (secreo pancretica, entrica, etc.) que deve ser protegida
com pasta de alumnio ou spray silicone (Nobecutane) que, depositados em volta do dreno, amenizam ou evitam a
macerao cutnea.
As trocas de curativos ou de bolsas coletoras devero ser feitas com todas as precaues asspticas, para evitar que o
ponto de sada do dreno se converta em entrada de infeco exgena.
Nas drenagens aspirativas, importante a verificao freqente de seu bom funcionamento.
Avaliar o momento adequado e a forma de retirar o dreno.
8) Complicaes dos Drenos:
Complicaes decorrentes da utilizao de drenos:
- Hrnia incisional;
- Obstruo por aderncias;
- Necrose de tecidos vizinhos por compresso;
- Hematoma de parede;
- Perda do dreno na cavidade abdominal;
- Fstula por eroso da anastomose.
Principais complicaes dos drenos abdominais: retrao com reteno do dreno, infeco, eviscerao, hrnia
incisional, fstula, deiscncia de anastomose, hemorragia no trajeto do dreno, drenagem insuficiente, obstruo intestinal,
aspirao do dreno para a cavidade.
Principais complicaes da drenagem pleural: hemorragia, leso do pulmo, leso do corao, leso do diafragma,
parada cardaca, pneumotrax e enfisema subcutneo, infeco, obstruo do dreno.
9) Complicaes dos Cateteres de Drenagem:
Complicaes de cateter vesical: infeco urinria, formao de clculos, trajeto falso durante a cateterizao, uretrite
intensa, estenose cicatricial da uretra, hematria, acidentes perfurativos, fstulas, disseminaes neoplsicas, obstruo do
cateter, arreflexia da bexiga, dissinergia do msculo esfncter destrusor, impedimento da sada de urina, maior facilidade ao
refluxo vesicoureteral.
Complicaes de cateter venoso central: infeco de pele, obstruo do cateter, ruptura parcial ou total do cateter, ruptura
dos pontos cirrgicos de fixao, infeco do prprio cateter, endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana, septicemia,
pneumotrax traumtico, hemotrax traumtico, hidrotrax, hematoma local, leso arterial, leso nervosa (plexo braquial),
arritmia cardaca, perfurao cardaca, hemomediastino, embolia pulmonar, estenose de veia subclvia, etc.
Complicao do cateterizao de via biliar: principal complicao possvel a infeco, que pode ocorrer na pele, em
torno do cateter ou na via biliar.
10) Exemplos de Cateteres e Drenos:
SONDAGEM GASTRINTESTINAL
A passagem de sonda gastrointestinal a insero de uma sonda de plstico ou de borracha, flexvel, pela boca ou pelo
nariz, cujos objetivos so:
1.
2.
3.
4.
5.

descomprimir o estmago
remover gs e lquidos
diagnosticar a motilidade intestinal
administrar medicamentos e alimentos
tratar uma obstruo ou um local com sangramento

6.

obter contedo gstrico para anlise

Tipos de Sondas:
Enfatizaremos as mais utilizadas que so as sondas nasogstricas, sendo as mais utilizadas para descompresso,
aspirao e irrigao (lavagem): Levin, gstrica simples de Salem, Miller-Abbott e outras; para administrao de
alimentos e medicamentos: Levin, Nutriflex, Dobhoff e outras; e para controle de sangramento de varizes esofagianas:
Sengstaken-Blakemore.
Sonda de Levin possui uma luz nica (lmen simples), manufaturada com plstico ou borracha, com aberturas
localizadas prxima ponta; as marcas circulares contidas em pontos especficos da sonda servem como guia para sua
insero.

Sonda de Sengstaken-Blakemore uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de


varizes esofagianas, possuindo trs luzes com dois bales, sendo uma luz para insuflar o balo gstrico e outra para o balo
esofagiano.

Gastrostomia: usada para drenagem do estmago, administrao de medicaes, administrao de nutrio enteral
Malecot, Pezzer e Foley.
NASOJEJUNAL
Dobhoff (lmen simples):
Indicaes: administrao de nutrio enteral, administrao de medicaes e descompresso do intestino delgado.

NASOBILIAR
Drenagem biliar um procedimento no cirrgico em que um cateter colocado atravs da pele no interior do fgado
para drenar a bile. A necessidade deste procedimento em geral devido a uma obstruo dos dutos biliares, responsveis
pelo carregamento da bile do fgado ao intestino.
JEJUNOSTOMIA
Indicaes: administrao de medicaes ou administrao de nutrio enteral.
CECOSTOMIA
Indicaes: usada em casos de apendicite perfurada, em que difcil ou impossvel fechar o coto do apndice.

SONDAGEM RETAL
A mais importante utilizao da sonda retal para a lavagem intestinal, que possui como por finalidade: eliminar ou
evitar a distenso abdominal e flatulncia, facilitar a eliminao de fezes, remover sangue nos casos de melena e preparar o
paciente para cirurgia, exames e tratamento do trato intestinal.

DRENAGEM VESICAL
Supra-pbica:
realizada atravs da introduo de um cateter aps uma inciso ou puno na regio supra-pbica, a qual preparada
cirurgicamente, sendo que o cateter posteriormente conectado a um sistema de drenagem fechado. Suas indicaes
principais so pacientes com reteno urinria por obstruo uretral sem possibilidades de cateterizao, em pacientes com
neoplasia de prstata ou em pacientes com plegias, ou seja, quando h necessidade de uso crnico da sonda. So vrias as
vantagens da drenagem supra-pbica: os pacientes so capazes de urinar mais precocemente, mais confortvel do que uma
sonda de demora trans-uretral, possibilita maior mobilidade ao paciente, maior facilidade de troca da sonda e principalmente
apresenta um menor risco de infeco urinria. Como desvantagem ser um mtodo cirrgico.

Via Uretral:
Para as sondagens de demora temos as sondas de duas vias, como a de Foley (para medida precisa do dbito urinrio,
para o alvio de retenes urinrias e para irrigao da bexiga; figura abaixo), ou a de trs vias para lavagem vesical. Estas
so de via uretral.

Bibliografia:
F. A. B. Pitrez e S. R. Pioner PR E PS-OPERATRIO EM CIRURGIA GERAL E ESPECIALIZADA
Artmed,2003.
Ruy Garcia Marques TCNICA OPERATRIA E CIRURGIA EXPERIMENTAL Guanabara Koogan, 2005.
H. P. Magalhes TCNICA CIRRGICA E CIRURGIA EXPERIMENTAL Sarvier, 1989.
Fbio Schmidt Goffi TCNICA CIRRGICA 4Ed. Atheneu (Rio de Janeiro), 1997.