ArancelPacienteFonasa Marzo2016

ARANCEL
DE
PRESTACIONES
2016
PACIENTES FONASA
El horario hbil abarca el periodo comprendido entre las 6:00 y las 21:00 hrs. de Lunes a Viernes
y entre las 6:00 y las 13:00 hrs. del Sbado (salvo los das festivos que son considerados en horario inhbil).
Pg. 1 de 100 pgs.
ARANCEL DE PRESTACIONES 2016

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Horario Inhbil Horario Hbil
Inhbil
C000809
C000810
C000812
C000813
C000814
CE00102
CE00104
CE00103
CE00105
CE00106
CE00108
CE00107
CE00109
C001812
CE00135
C000724
CE00112
CE00113
CE00129
CE00130
CE00114
C001813
CE00115
CE00131
CE00132
CIRUGIA GENERAL (CIRUGIA CARDIOVASCULAR)

CIRUGIA GENERAL (CIRUGIA DIGESTIVA)
CIRUGIA GENERAL (CIRUGIA PLASTICA)
CIRUGIA GENERAL (CIRUGIA VASCULAR)
CIRUGIA GENERAL (COLOPROCTOLOGIA)
CONSULTA BRONCOPULMONAR PEDIATRICA
CONSULTA CARDIOLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA CARDIOLOGICA
CONSULTA CIRUGIA DIGESTIVA
CONSULTA CIRUGIA GENERAL
CONSULTA CIRUGIA MAXILO FACIAL
CONSULTA CIRUGIA PEDIATRICA
CONSULTA CIRUGIA PLASTICA
CONSULTA CIRUGIA TORAX
CONSULTA CIRUGIA VASCULAR
CONSULTA CONTROL DE URGENCIA MATERNIDAD
CONSULTA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
CONSULTA GASTROENTEROLOGIA
CONSULTA GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA GENETICA CLINICA
CONSULTA GINECOLOGIA
CONSULTA HEMATOLOGIA ADULTO
CONSULTA INFECTOLOGIA
CONSULTA INFECTOLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA INMUNOLOGIA REUMATOLOGIA PEDIATRICA
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CE00123
C000795
CE00116
C000168
CE00117
CE00134
CE00118
CE00119
C000160
CE00120
CE00121
C000103
CE00133
CE00124
CE00125
C001817
C000816
C000817
C000818
C000819
C000820
C001815
C000825
C000826
C001814
C000824
CONSULTA MEDICINA FAMILIAR

CONSULTA MEDICINA FAMILIAR DEL NINO
CONSULTA MEDICINA GENERAL
CONSULTA MEDICINA INTERNA
CONSULTA NEFROLOGIA
CONSULTA NEFROLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA NUTRICION Y DIABETES
CONSULTA NUTRICION Y DIABETES PEDIATRICA
CONSULTA OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
CONSULTA P. O. NUTRICION Y DIABETES
CONSULTA PARASITOLOGIA
CONSULTA PEDIATRIA
CONSULTA TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CONSULTA UROLOGIA
MEDICINA GENERAL (RADIOTERAPIA)
MEDICINA INTERNA (CARDIOLOGIA)
MEDICINA INTERNA (ENDOCRINOLOGIA)
MEDICINA INTERNA (ENF. INFECCIOSAS)
MEDICINA INTERNA (ENF. RESPIRATORIAS)
MEDICINA INTERNA (GASTROENTEROLOGIA)
MEDICINA INTERNA (HEMATOLOGIA)
MEDICINA INTERNA (NEFROLOGIA)
MEDICINA INTERNA (NUTRICION Y DIABETES)
MEDICINA INTERNA (ONCOLOGIA)
MEDICINA INTERNA (REUMATOLOGIA E INMUNOLOGIA)
0101001-00(1)
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C000796
C000797
C000821
C000798
C000799
C000800
C000802
C000801
C000805
MEDICO CIRUJANO (CIRUGIA GENERAL)

MEDICO CIRUJANO (DERMATOLOGIA)
MEDICO CIRUJANO (GERIATRIA)
MEDICO CIRUJANO (MED. FAMILIAR ADULTO)
MEDICO CIRUJANO (MED. FAMILIAR NINO)
MEDICO CIRUJANO (MEDICINA INTERNA)
MEDICO CIRUJANO (NEUROCIRUGIA)
MEDICO CIRUJANO (NEUROLOGIA)
MEDICO CIRUJANO (OTORRINOLARINGOLOGIA)
0101001-00(1)
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Pg. 2 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
C000806
C000836
C000807
MEDICO CIRUJANO (PEDIATRIA)

MEDICO CIRUJANO (PSIQUIATRIA CONTROL)
MEDICO CIRUJANO (PSIQUIATRIA PRIMERA CONSULTA)
0101001-00(1)
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C000808
MEDICO CIRUJANO (TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA)
0101001-00(1)
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11.060
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C000815
C000827
CE00338
C000828
C000829
C000833
C000276
C000776
MEDICO CIRUJANO (UROLOGIA)

PEDIATRIA (CARDIOLOGIA PEDIATRICA)
PEDIATRIA (ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA)
PEDIATRIA (ENF. RESPIRATORIAS NINO)
PEDIATRIA (GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA)
PEDIATRIA (NEUROLOGIA PEDIATRICA)
TRAUMATOLOGIA
URG. INTERCONSULTA MATERNIDAD (SE DEBE AGREGAR
EL VALOR DE LA CONSULTA DE URGENCIA)
0101001-00(1)
0101001-00(1)
0101001-00(1)
0101001-00(1)
0101001-00(1)
0101001-00(1)
0101001-00(1)
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C000725
C000157
URG. MATERNIDAD (CONSULTA)

CONSULTA PSIQUIATRIA PEDIATRICA PRIMERA CONSULTA
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25.490
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25.490
C000192
CONSULTA PSIQUIATRIA PRIMERA CONSULTA
25.490
25.490 $
25.490
25.490
C000165
CONSULTA OFTALMOLOGIA (INC. EXPL. VITREORRETINAL)
19.200
19.200 $
19.200
19.200
C000804
MEDICO CIRUJANO (OFTALMOLOGIA INC. EXPL.

VITREORRETINAL)
CONSULTA DERMATOLOGIA
CONSULTA ENDOCRINOLOGIA
CONSULTA ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA ESPECIALIDAD ONCOLOGIA PEDIATRICA
0101001-00(1)
0101001-00(1)
0901009-00(1)
0101001-00(1)
0901009-00(1)
0101001-00(1)
1201019-00(1)
0101001-00(1)
1201019-00(1)
0101002-00(1)
0101002-00(1)
0101002-00(1)
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19.200
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19.440
C000452
CONSULTA GERIATRIA
CONSULTA MEDICA NEURO-REHABILITACION
INCAPACIDAD FISICA
CONSULTA MEDICO ONCOLOGO (CENTRO DEL CANCER)
0101002-00(1)
19.440
19.440 $
19.440
19.440
M000002
C000269
C000293
CONSULTA NEUROLOGIA (CMS)

CONSULTA NEUROLOGIA, NEUROCIRUGIA
CONSULTA NEUROLOGIA, NEUROCIRUGIA PEDIATRICA
0101002-00(1)
0101002-00(1)
0101002-00(1)
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19.440
C000158
C000270
CE00122
C000278
CE00302
0101002-00(1)
0101002-00(1)
0101002-00(1)
0101002-00(1)
0101003-00(1)
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13.570
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13.570
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19.440
19.440
19.440
19.440
13.570
CE00303
CE00304
CONSULTA ONCOLOGIA GINECOLOGICA

CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGIA
CONSULTA REUMATOLOGIA
ONCOLOGIA
CONSULTA ESPECIALIDAD BRONCOPULMONAR
PEDIATRICA
CONSULTA ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA
CONSULTA ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA PEDIATRICA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
$
13.570
13.570
$
$
13.570 $
13.570 $
13.570
13.570
$
$
13.570
13.570
CE00127
C001458
CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA DIGESTIVA

CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA MAXILO FACIAL
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
$
13.570
13.570
$
$
13.570 $
13.570 $
13.570
13.570
$
$
13.570
13.570
CE00305
C001598
CE00336
CE00330
CE00309
CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA PEDIATRICA

CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA PLASTICA
CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA TORAX
CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA VASCULAR
CONSULTA ESPECIALIDAD ENFERMEDADES METABOLICAS
PEDIATRICA
CONSULTA ESPECIALIDAD ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
CONSULTA ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGIA
CONSULTA ESPECIALIDAD GASTROENTEROLOGIA
PEDIATRICA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
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$
$
$
13.570
13.570
13.570
13.570
13.570
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$
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13.570
13.570
13.570
13.570
13.570
$
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13.570
13.570
13.570
13.570
13.570
$
$
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13.570
13.570
13.570
13.570
13.570
0101003-00(1)
13.570
13.570 $
13.570
13.570
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
$
13.570
13.570
$
$
13.570 $
13.570 $
13.570
13.570
$
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13.570
13.570
C000769
CE00111
CE00255
CE00314
C000280
C000281
CE00310
CE00311
CE00312
Pg. 3 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
CE00313
CE00337
CONSULTA ESPECIALIDAD GENETICA CLINICA

CONSULTA ESPECIALIDAD HEMATOLOGIA ADULTO
0101003-00(1)
0101003-00(1)
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13.570
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13.570
CE00331
CE00315
CONSULTA ESPECIALIDAD INFECTOLOGIA

CONSULTA ESPECIALIDAD INFECTOLOGIA PEDIATRICA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
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13.570
CE00316
CONSULTA ESPECIALIDAD INMUNOLOGIA PEDIATRICA
0101003-00(1)
13.570
13.570 $
13.570
13.570
CE00126
CE00136
CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR

CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR DEL NINO
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
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13.570
CE00317
0101003-00(1)
13.570
13.570 $
13.570
13.570
CE00318
CE00332
CE00319
CE00320
CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA FISICA Y

REHABILITACION
CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA GENERAL
CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA
CONSULTA ESPECIALIDAD NEFROLOGIA
CONSULTA ESPECIALIDAD NEFROLOGIA PEDIATRICA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
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13.570
13.570
13.570
CE00321
CE00323
CONSULTA ESPECIALIDAD NEONATOLOGIA

CONSULTA ESPECIALIDAD NUTRICION PEDIATRICA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
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13.570
CE00322
CE00329
CONSULTA ESPECIALIDAD NUTRICION Y DIABETES

CONSULTA ESPECIALIDAD OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
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13.570
13.570
CE00324
CONSULTA ESPECIALIDAD P. O. NUTRICION Y DIABETES
0101003-00(1)
13.570
13.570 $
13.570
13.570
CE00325
CE00327
CONSULTA ESPECIALIDAD PEDIATRIA GENERAL

CONSULTA ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA
0101003-00(1)
0101003-00(1)
$
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13.570
CE00335
CONSULTA ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
0101003-00(1)
13.570
13.570 $
13.570
13.570
CE00328
M000020
0000863
CONSULTA ESPECIALIDAD UROLOGIA

CONSULTA RESPIRATORIA (CMS)
CONTROL MEDICO (PAC. INSTITUCIONAL) (PROGRAMAS DE
REHABILITACION RESPIRATORIA Y ASMA BRONQUIAL)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
0101003-00(1)
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13.570
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13.570 $
- $
13.570
13.570
-
P000508
H000580
H000774
H000582
H000583
H000400
H000584
H000585
H000586
H000587
H000588
H000589
H000399
H000590
H000643
H000686
H000554
H000592
H000593
H000594
H000595
H000596
H000597
H000598
H000599
H000600
ATENCION INMEDIATA
ANESTESISTA
CARDIOLOGIA
CIRUGIA DIGESTIVA
CIRUGIA GENERAL
CIRUGIA ONCOLOGICA
CIRUGIA VASCULAR
DERMATOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
GASTROENTEROLOGIA
GERIATRIA
HEMATOLOGIA / ONCOLOGIA
INTERCONSULTA MEDICINA PALIATIVA
INTERCONSULTA MEDICINA INTENSIVA
INTERCONSULTA RN PUERPERIO
MEDICINA INTERNA
NEFROLOGIA
NEUROCIRUGIA
NEUROLOGIA
NUTRICION, DIABETES Y METABOLISMO
OBSTETRICIA / GINECOLOGIA
OFTALMOLOGIA
ORTOPEDIA / TRAUMATOLOGIA
OTORRINO
0101007-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
0101009-00(1)
$
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27.170
20.170
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20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
20.170
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40.755
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
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Pg. 4 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
H000601
H000602
H000603
H000604
H000605
H000606
H000607
H000609
H000553
H000556
C001849
C001850
H000564
H000563
H000558
PEDIATRIA
PSIQUIATRIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
REUMATOLOGIA
UNIDAD MANEJO DEL DOLOR
UNIDAD PROC. DIALISIS PERITONEAL
UROLOGIA
CONSULTA MEDICA
CONSULTA MEDICA CIR. PEDIATRICA
CONSULTA NEUROCIRUGIA
CONSULTA NEUROCIRUGIA PEDIATRICA
CAMA REC. NACIDO (MINIMO HAB. MULTIPLE)
CAMA REC. NACIDO (MINIMO PENSIONADO)
CAMA REC. NACIDO (PUERICULTURA 1/2 PENS O PENS)
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101009-00(1) $
0101010-00(1) $
0101010-00(1) $
0101203-00(1) $
0101203-00(1) $
0202004-00(1) $
0202004-00(1) $
0202004-00(1) $
20.170 $
20.170 $
20.170 $
20.170 $
20.170 $
20.170 $
20.170 $
20.170 $
10.540 $
10.540 $
19.440 $
19.440 $
124.420 $
- $
- $
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
30.255
10.540
10.540
19.440
19.440
124.420
-
$
$
$
$
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$
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$
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10.540
19.440
19.440
124.420
196.709
112.093
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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10.540
19.440
19.440
124.420
196.709
112.093
H000559
H000548
H000547
H000545
H000546
C000545
C000749
H000549
H000550
H000570
H000565
H000576
H000537
H000694
H000717
H000541
H000251
H000539
H000647
H000693
H000716
H000560
H000536
H000713
H000712
H000569
H000710
H000646
H000523
H000613
M000008
H000531
H000614
H001003
H000816
H000552
H000615
H000524
H001005
H000153
H000525
H000645
H000520
H000521
H000522
H000543
CAMA REC. NACIDO (PUERICULTURA)

CAMA OBSERVACION (CUNA)
CAMA OBSERVACION (HAB. MULTIPLE)
CAMA OBSERVACION (MEDIO PENSIONADO)
CAMA OBSERVACION (PENSIONADO)
CAMA OBSERVACION (SERV. URG. GENERAL)
CAMA OBSERVACION (SERV. URG. PEDIATRICA)
CAMA OBSERVACION PEDIATRIA (CIRUGIA)
CAMA OBSERVACION PEDIATRIA (HAB. MULTIPLE)
HOSPITALIZACION TRANSITORIA (S/4 HRS)
HOSPITALIZACION TRANSITORIA (X HRS-4HRS)
AISLAMIENTO BRAQUITERAPIA
AISLAMIENTO MED. NUCLEAR
AISLAMIENTO MEDIO PENSIONADO
AISLAMIENTO MEDIO PENSIONADO (T.T. NPUC)
AISLAMIENTO PEDIATRIA (HAB. INDIVIDUAL)
AISLAMIENTO PEDIATRIA (T.T. NPUC)
AISLAMIENTO PENSIONADO
AISLAMIENTO PENSIONADO (T.T. NPUC)
AISLAMIENTO PLURIPERSONAL
AISLAMIENTO PLURIPERSONAL (T.T. NPUC)
AISLAMIENTO RECIEN NACIDO
AISLAMIENTO-SALA (INDIVIDUAL)
AISLAMIENTO-SALA (INDIVIDUAL) (T.T. NPUC)
DIA CAMA ASILAMIENTO TMO
CAMA CUIDADOS ESPECIALES
CAMA PLURIPENSIONADO
CAMA PLURIPENSIONADO (T.T. NPUC)
CAMA MEDIO PENSIONADO
CAMA MEDIO PENSIONADO (T.T. NPUC)
CAMA CLINICA DEL SUENO
CAMA PENSIONADO
CAMA PENSIONADO (T.T. NPUC)
DIA CAMA ESTANDAR TMO
CAMA CUIDADOS ESPECIALES PEDIATRICOS
CAMA PEDIATRIA HAB. MULTIPLE
CAMA PEDIATRIA HAB. MULTIPLE (T.T. NPUC)
CAMA PEDIATRIA (HAB. DOBLE)
CAMA PEDIATRIA (HAB. DOBLE) (T.T. NPUC)
CAMA OBSTETRICIA Y GINEC. (HAB. TRIPLE)
CAMA OBSTETRICIA Y GINEC. (HAB. DOBLE)
CAMA OBSTETRICIA Y GINEC. (PENSIONADO)
CAMA INTENSIVO ADULTO
CAMA INTENSIVO PEDIATRICO
CAMA INTENSIVO RECIEN NACIDO
CAMA INTERMEDIO ADULTO
0202004-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202008-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202010-00(1)
0202101-00(1)
0202101-00(1)
0202101-00(1)
0202102-00(1)
0202102-00(1)
0202104-00(1)
0202104-00(1)
0202104-00(1)
0202104-00(1)
0202109-00(1)
0202109-00(1)
0202109-00(1)
0202110-00(1)
0202110-00(1)
0202113-00(1)
0202114-00(1)
0202116-00(1)
0202201-00(1)
0202202-00(1)
0202203-00(1)
0202301-00(1)
61.889
61.889
61.889
63.558
63.558
123.007
96.428
113.506
27.478
417.685
428.599
331.272
331.272
383.017
231.120
231.120
79.094
231.120
231.120
195.992
163.721
163.721
216.996
314.088
202.947
202.947
232.789
232.789
368.893
751.140
751.140
594.364
585.632
61.889
61.889
61.889
63.558
63.558
123.007
96.428
113.506
27.478
417.685
428.599
331.272
331.272
383.017
231.120
231.120
79.094
231.120
231.120
195.992
163.721
163.721
216.996
314.088
202.947
202.947
232.789
232.789
368.893
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751.140
594.364
585.632
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$
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61.889 $
61.889 $
61.889 $
115.168 $
180.787 $
63.558 $
63.558 $
123.007 $
- $
123.007 $
27.478 $
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428.599 $
292.238 $
292.238 $
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331.272 $
383.017 $
383.017 $
231.120 $
231.120 $
79.094 $
231.120 $
231.120 $
372.360 $
195.992 $
163.721 $
163.721 $
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232.789 $
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368.893 $
368.893 $
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314.088 $
202.947 $
202.947 $
232.789 $
232.789 $
165.390 $
232.789 $
368.893 $
751.140 $
751.140 $
594.364 $
585.632 $
61.889
61.889
61.889
115.168
180.787
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63.558
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123.007
27.478
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292.238
331.272
331.272
383.017
383.017
231.120
231.120
79.094
231.120
231.120
372.360
195.992
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163.721
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232.789
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368.893
313.296
314.088
202.947
202.947
232.789
232.789
165.390
232.789
368.893
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751.140
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585.632
$
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PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
H000620
H001004
H000544
H000998
H000561
H000562
0000403
0000355
0000012
0000532
0002349
0002352
CAMA INTERMEDIO ADULTO (T.T. NPUC)

DIA CAMA INTEMEDIO TMO
CAMA INTERMEDIO PEDIATRICO
CAMA INTERMEDIO PEDIATRICO (T.T. NPUC)
CAMA INTERMEDIO CUNA RECIEN NACIDO
CAMA INTERMEDIO INCUBADORA
TEST DE HAM
FOLATO SERICO
ADENOGRAMA
MIELOGRAMA
AGREGACION PLAQUETARIA (SVB)
ANTICOAGULANTES CIRCULANTES O ANT. LUPICO (SVB)
0202301-00(1) $
0202301-00(1) $
0202302-00(1) $
0202302-00(1) $
0202303-00(1) $
0202303-00(1) $
0301001-00(1) $
0301002-00(1) $
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0301003-00(1) $
0301006-00(1) $
0301007-00(1) $
0002350
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0000134
0000194
0000195
0000905
0000517
0000348
0002353
0000333
0000330
0000331
0000334
0000335
0000339
0000340
0000341
0000342
0000347
0000346
0000583
0000402
0000404
0000406
0001664
0301008-00(1)
0301008-00(1)
0301010-00(1)
0301014-00(1)
0301015-00(1)
0301017-00(1)
0301020-00(1)
0301021-00(1)
0301022-00(1)
0301024-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301025-00(1)
0301026-00(1)
0301029-00(1)
0301033-00(1)
0301034-00(1)
0301035-00(1)
0301036-00(1)
0301036-00(1)
0000527
0000653
0000674
0000673
0000675
0001663
ANTITROMBINA III ANTIGENICA

ANTITROMBINA III FUNCIONAL
CELULAS DE LUPUS c/u
COOMBS DIRECTO TEST DE
COOMBS INDIRECTO TEST DE
GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA
LISIS DE EUGLOBULINAS, TIEMPO DE
FIBRINOGENO
TEST NEUTRALIZACION PLAQUETARIA (SVB)
FACTOR V
FACTOR II
FACTOR IX
FACTOR VII
FACTOR VIII
FACTOR X
FACTOR XI
FACTOR XII
FACTOR XIII
FERRITINA
FERREMIA CAPACIDAD DE FIJACION FIERRO
OTROS GRUPOS SANGUINEOS
GRUPO ABO Y FACTOR RH
HAPTOGLOBINA
HEMATOCRITO
HEMATOCRITO OTROS FLUIDOS (PORCENTAJE
ERITROCITOS EN LIQUIDOS CORPORALES)
HEMATOCRITO RECIEN NACIDO
HEMOGLOBINA
HEMOGLOBINA FETAL EN ERITROCITOS
HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C
HEMOGLOBINA EN PLASMA
HEMOGLOBINA, ELECTROFORESIS DE
HEMOGRAMA Y VHS
HEMOLISIS CON SUCROSA, TEST DE
HEMOSIDERINA MEDULAR
ACTIVIDAD ANTI-FACTOR X A
ISOINMUNIZACION: Y TITULACION DE ANTICUERPOS Y/O
AGLUTININAS ANTI RH
METAHEMOGLOBINA
PROTROMBINA, TIEMPO DE
RECUENTO DE EOSINOFILOS (SANGRE)
RECUENTO DE ERITROCITOS
RECUENTO DE LEUCOCITOS
RECUENTO DE LEUCOCITOS TOTALES EN OTROS FLUIDOS
0000676
0000677
0000249
RECUENTO DE PLAQUETAS
RECUENTO DE RETICULOCITOS
FORMULA DIFERENCIAL
0001587
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0000415
0000412
0000417
0000420
0000421
0000426
0001839
0000491
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
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- $
521.818 $
521.818 $
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7.380 $
7.380 $
5.310 $
5.310 $
585.632
521.818
521.818
396.242
455.050
3.930
8.910
11.070
11.070
7.965
7.965
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
585.632
570.738
521.818
521.818
396.242
455.050
2.620
5.940
7.380
7.380
5.310
5.310
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
585.632
570.738
521.818
521.818
396.242
455.050
3.930
8.910
11.070
11.070
7.965
7.965
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
5.310
5.310
3.180
1.460
2.620
5.500
1.860
2.620
5.310
2.620
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
6.740
5.500
3.230
2.960
4.930
820
820
$
$
$
$
$
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$
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$
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$
$
$
$
$
$
$
7.965
7.965
4.770
2.190
3.930
8.250
2.790
3.930
7.965
3.930
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
10.110
8.250
4.845
4.440
7.395
1.230
1.230
$
$
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$
5.310
5.310
3.180
1.460
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5.500
1.860
2.620
5.310
2.620
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
5.500
6.740
5.500
3.230
2.960
4.930
820
820
$
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$
7.965
7.965
4.770
2.190
3.930
8.250
2.790
3.930
7.965
3.930
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
8.250
10.110
8.250
4.845
4.440
7.395
1.230
1.230
0301036-00(1)
0301038-00(1)
0301040-00(1)
0301041-00(1)
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
820
820
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3.630
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5.500
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.230
1.230
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8.400
1.830
8.910
5.520
5.445
1.830
8.250
8.250
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
820
820
5.500
5.600
1.220
5.940
3.680
3.630
1.220
5.500
5.500
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.230
1.230
8.250
8.400
1.830
8.910
5.520
5.445
1.830
8.250
8.250
0301054-00(1)
0301059-00(1)
0301063-00(1)
0301064-00(1)
0301065-00(1)
0301065-00(1)
$
$
$
$
$
$
1.460
1.860
1.200
820
820
820
$
$
$
$
$
$
2.190
2.790
1.800
1.230
1.230
1.230
$
$
$
$
$
$
1.460
1.860
1.200
820
820
820
$
$
$
$
$
$
2.190
2.790
1.800
1.230
1.230
1.230
0301067-00(1)
0301068-00(1)
0301069-00(1)
$
$
$
1.460
1.220
2.260
$
$
$
2.190 $
1.830 $
3.390 $
1.460
1.220
2.260
$
$
$
2.190
1.830
3.390
Pg. 6 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
0301069-00(1)
2.260
3.390 $
2.260
3.390
0000579
0000701
FORMULA DIFERENCIAL MAS RECUENTO DE LEUCOCITOS

EN OTROS FLUIDOS
OSMOTICA GLOBULAR,RESISTENCIA
TIEMPO DE SANGRIA (ADEMAS COBRAR COD. 0000711)
0301070-00(1)
0301072-00(1)
$
$
3.680
1.860
$
$
5.520 $
2.790 $
3.680
1.860
$
$
5.520
2.790
0002495
SUBGRUPO ABO Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U, (SVB)
0301075-00(1)
3.230
4.845 $
3.230
4.845
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0000647
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0000007
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0000089
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0301083-00(1)
0301085-00(1)
0301086-00(1)
0301089-00(1)
0301090-00(1)
0301091-00(1)
0301091-00(1)
0301092-00(1)
0301093-00(1)
0302001-00(1)
0302004-00(1)
0302004-00(1)
0302005-00(1)
0302008-00(1)
0302008-00(1)
0302010-00(1)
0302012-00(1)
0302012-00(1)
0302012-00(1)
0302013-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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2.260
2.910
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10.690
10.690
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35.890
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1.010
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4.720
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2.940
2.940
2.620
1.620
1.620
1.620
1.860
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.795
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16.035
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53.835
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7.080
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4.410
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2.430
2.430
2.430
2.790
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.530
2.260
2.910
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10.690
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35.890
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4.720
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2.940
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1.620
1.620
1.620
1.860
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.795
3.390
4.365
1.035
16.035
16.035
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53.835
59.490
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1.515
7.080
7.080
2.910
4.410
4.410
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2.430
2.430
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0302016-00(1)
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$
$
$
$
$
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3.230
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$
$
$
$
$
2.490
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3.930
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$
$
$
$
$
1.660
3.230
2.620
2.620
5.920
$
$
$
$
$
2.490
4.845
3.930
3.930
8.880
0000135
0000886
0000208
0000209
0000170
0000168
0000902
0002335
0001526
TRANSFERRINA
TROMBINA, TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA, TIEMPO DE TTPA
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION - VHS
FACTOR VON WILLEBRAND (FVW:AG)
COFACTOR DE RISTOCETINA
PROTEINA C ANTIGENICA
PROTEINA C FUNCIONAL
PROTEINA S TOTAL
RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA
CETONEMIA (ACETONA CUALITATIVA)
ACIDO LACTICO
ACIDO LACTICO EN OTROS FLUIDOS
ACIDO URICO EN SANGRE
AMILASA (SANGRE)
AMILASA EN OTROS FLUIDOS
AMONIO
BILIRRUBINA EN OTROS FLUIDOS
BILIRRUBINA RECIEN NACIDO
BILIRRUBINA TOTAL
BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA (BILIRRUBINA TOTAL Y
CONJUGADA)
CALCIO (SANGRE)
CALCIO IONIZADO CON MEDICION DE PH
CAROTENO
CAROTENO POST SOBRECARGA
CAROTENO BASAL Y POST SOBRECARGA (ADEMAS
COBRAR 2 EXTRACCIONES DE MUESTRA)
CERULOPLASMINA
COLINESTERASA
CREATININA (SANGRE)
CREATININA, CLEARENCE DE
CK-MB (CREATINQUINASA-MB)
CK TOTAL (CREATINQUINASA TOTAL)
TROPONINA I
TROPONINA T ULTRANSENSIBLE
LACTICO DESHIDROGENASA, OTROS FLUIDOS CORPORALES
0302019-00(1)
0302021-00(1)
0302023-00(1)
0302024-00(1)
0302025-00(1)
0302026-00(1)
0302027-00(1)
0302027-00(1)
0302030-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.060
3.680
1.620
3.630
5.920
4.500
11.860
11.860
2.750
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.090
5.520
2.430
5.445
8.880
6.750
17.790
17.790
4.125
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.060
3.680
1.620
3.630
5.920
4.500
11.860
11.860
2.750
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.090
5.520
2.430
5.445
8.880
6.750
17.790
17.790
4.125
0000500
0000501
0000268
0000270
0000272
0000824
0001909
0000568
0000559
0000560
0000561
0000562
0000564
0000565
0000566
0000567
0000570
LDH DESHIDROGENASA LACTICA

LDH, ISOENZIMAS DE
ELECTROLITO CL (SANGRE)
ELECTROLITO K (SANGRE)
ELECTROLITO NA (SANGRE)
PERFIL LIPIDICO
CICLOSPORINA 120 MIN. POST, C2
METOTREXATO, NIVELES
NIVELES PLASMATICOS, ACETAMINOFENO
NIVELES PLASMATICOS, ACIDO VALPROICO
NIVELES PLASMATICOS, AMIKACINA
NIVELES PLASMATICOS, CARBAMAZEPINA
NIVELES PLASMATICOS, DIGOXINA
NIVELES PLASMATICOS, FENITOINA
NIVELES PLASMATICOS, FENOBARBITAL
NIVELES PLASMATICOS, GENTAMICINA
NIVELES PLASMATICOS, VANCOMICINA
0302030-00(1)
0302031-00(1)
0302032-00(1)
0302032-00(1)
0302032-00(1)
0302034-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
0302035-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.750
7.360
1.490
1.490
1.490
7.710
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.125
11.040
2.235
2.235
2.235
11.565
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.750
7.360
1.490
1.490
1.490
7.710
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
6.930
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.125
11.040
2.235
2.235
2.235
11.565
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
10.395
Cdigo
Prestacin
0001662
0000108
0000966
0000129
0000130
0001772
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 7 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0000563
0000021
0002273
0000362
0000367
0000370
0001725
0000372
0000375
0001870
0002519
C000419
0001031
0000390
0001147
0000419
P000419
R000924
0001083
0001509
0000013
0000509
0002025
0000520
0000522
0000521
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0000019
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0000650
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0000766
0000768
0001661
0000900
0000234
0001693
0000176
0000174
0000175
0000599
0001915
0000919
0001218
0001220
0000202
0000203
0002503
0000442
0000247
0000957
0000378
0002584
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
NIVELES SANGUINEOS, CICLOSPORINA

FENILALANINA EN SANGRE
FOSFATASAS ALCALINAS CON SEPARACION DE
ISOENZIMAS HEPATICAS (SVB)
FOSFATASAS ALCALINAS TOTALES
FOSFORO (SANGRE)
GAMA GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT)
GASES EN OTROS FLUIDOS
GASES EN SANGRE ARTERIAL
GASES EN SANGRE VENOSA
PANEL 1 I-STAT (INCLUYE GASES ARTERIALES)
PERFIL 1 - GASES (SIMPLE)
CONTROL HEMOGLUCOTEST
DEXTROXTIX
GLUCOSA (SANGRE)
GLUCOSA POST (CUALQUIER INDICACION)
HEMOGLUCOTEST
HEMOGLUCOTEST
HEMOGLUCOTEST
GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA 2 MUESTRAS
GLUCOSA, CURVA DE TOLERANCIA 3 MUESTRAS
ADENOSIN-DEAMINASA (ADA), DETERMINACION DE
0302035-00(1)
0302036-00(1)
0302039-00(1)
$
$
$
6.930
2.620
7.100
$
$
$
10.395 $
3.930 $
10.650 $
6.930
2.620
7.100
$
$
$
10.395
3.930
10.650
0302040-00(1)
0302042-00(1)
0302045-00(1)
0302046-00(1)
0302046-00(1)
0302046-00(1)
0302046-00(1)
0302046-00(1)
0302047-00(1)
0302047-00(1)
0302047-00(1)
0302047-00(1)
0302047-00(1)
0302047-00(1)
0302047-00(1)
0302048-00(1)
0302048-00(1)
0302050-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.660
2.180
2.860
4.530
4.530
4.530
4.530
4.530
1.580
1.580
1.580
1.580
1.580
1.580
1.580
7.390
7.390
5.500
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.490
3.270
4.290
6.795
6.795
6.795
6.795
6.795
2.370
2.370
2.370
2.370
2.370
2.370
2.370
11.085
11.085
8.250
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.660
2.180
2.860
4.530
4.530
4.530
4.530
4.530
1.580
1.580
1.580
1.580
1.580
1.580
1.580
7.390
7.390
5.500
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.490
3.270
4.290
6.795
6.795
6.795
6.795
6.795
2.370
2.370
2.370
2.370
2.370
2.370
2.370
11.085
11.085
8.250
LIPASA
LIPASA EN OTROS FLUIDOS
LITIO
MAGNESIO (ORINA)
MAGNESIO (SANGRE)
NITROGENO UREICO EN SANGRE Y/O UREA
OSMOLALIDAD SERICA
ALBUMINA/GLOBULINA
ALBUMINA
ALBUMINA, OTROS FLUIDOS CORPORALES
PROTEINAS TOTALES
PROTEINAS, ELECTROFORESIS DE
TRANSAMINASAS OXALACETICAS (SGOT)
TRANSAMINASAS PIRUVICAS (SGPT)
TRIGLICERIDOS
TRIGLICERIDOS EN OTROS FLUIDOS
VITAMINA B12
D-XILOSA (FNS.NO INCLUYE XILOSA)
COLESTEROL EN OTROS FLUIDOS
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL HDL
COLESTEROL LDL DIRECTO (NO INCLUYE OTRAS
DETERMINACIONES)
PERFIL BIOQUIMICO
PERFIL PEDIATRICO
PERFIL HEPATICO (PRUEBAS HEPATICAS)
ADRENOCORTICOTROPINA (ACTH)
ANDROSTENEDIONA
CORTISOL
CORTISOL POST DEXAMETASONA (TEST NUGGENT O
TYRREL)
CORTISOL STAT
CRECIMIENTO, HORMONA DE
DHEA SULFATO (DEHIDROEPIANDROSTENEDIONA)
ERITROPOYETINA (EPO)
GASTRINA
GONADOTROFINA CORIONICA TOTAL (THCG) EN OTROS
FLUIDOS
0302053-00(1)
0302053-00(1)
0302055-00(1)
0302056-00(1)
0302056-00(1)
0302057-00(1)
0302058-00(1)
0302059-00(1)
0302060-00(1)
0302060-00(1)
0302060-00(1)
0302061-00(1)
0302063-00(1)
0302063-00(1)
0302064-00(1)
0302064-00(1)
0302065-00(1)
0302066-00(1)
0302067-00(1)
0302067-00(1)
0302068-00(1)
0302068-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.910
2.910
3.680
3.680
3.680
1.600
2.130
2.820
1.810
1.810
1.810
7.780
2.370
2.370
2.190
2.190
2.620
3.870
1.700
1.700
2.480
2.480
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.365
4.365
5.520
5.520
5.520
2.400
3.195
4.230
2.715
2.715
2.715
11.670
3.555
3.555
3.285
3.285
3.930
5.805
2.550
2.550
3.720
3.720
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.910
2.910
3.680
3.680
3.680
1.600
2.130
2.820
1.810
1.810
1.810
7.780
2.370
2.370
2.190
2.190
2.620
3.870
1.700
1.700
2.480
2.480
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.365
4.365
5.520
5.520
5.520
2.400
3.195
4.230
2.715
2.715
2.715
11.670
3.555
3.555
3.285
3.285
3.930
5.805
2.550
2.550
3.720
3.720
0302075-00(1)
0302075-00(1)
0302076-00(1)
0303001-00(1)
0303003-00(1)
0303006-00(1)
0303006-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
10.400
10.400
12.910
10.210
6.640
6.640
6.640
$
$
$
$
$
$
$
15.600
15.600
19.365
15.315
9.960
9.960
9.960
$
$
$
$
$
$
$
10.400
10.400
12.910
10.210
6.640
6.640
6.640
$
$
$
$
$
$
$
15.600
15.600
19.365
15.315
9.960
9.960
9.960
0303006-00(1)
0303007-00(1)
0303008-00(1)
0303009-00(1)
0303012-00(1)
0303014-00(1)
$
$
$
$
$
$
6.640
8.750
8.620
6.270
8.750
6.430
$
$
$
$
$
$
9.960
13.125
12.930
9.405
13.125
9.645
$
$
$
$
$
$
6.640
8.750
8.620
6.270
8.750
6.430
$
$
$
$
$
$
9.960
13.125
12.930
9.405
13.125
9.645
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 8 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0000720
0000444
0000445
0000481
0001508
0000124
0000642
0000644
0000742
0000443
0000140
0000750
0000908
0000744
0001907
0000770
0000003
0000295
0001124
0000833
0002271
0000935
0000882
0000936
0000127
0000933
0001746
0001747
0001862
0001861
0000025
0000027
0001697
0000245
0001042
0001043
0001044
0000036
0001046
0000042
0000063
0000064
0000065
0001928
0001932
0000609
0000054
0001700
0000058
0002337
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
GONADOTROFINA CORIONICA TOTAL (THCG) SANGRE SUBUNIDAD BETA

HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE (FSH), RIA DE
HORMONA LUTEO ESTIMULANTE (LH), RIA DE
INSULINA
INSULINA, POST CUALQUIER INDICACION
HORMONA PARATIROIDEA INTACTA (PTH)
PROGESTERONA
PROLACTINA
TESTOSTERONA TOTAL
HORMONA TIROESTIMULANTE (TSH)
TSH NEONATAL (HORMONA TIRO ESTIMULANTE
NEONATAL)
TIROGLOBULINA
TIROXINA LIBRE (FT4) (T4L)
TETRAYODOTIRONINA (T4)
T3 LIBRE, FREET3, T3L, FT3, FR T3
TRIYODOTIRONINA (T3)
17 HIDROXIPROGESTERONA (17-OHP) RIA DE
ESTRADIOL (17B)
CURVA DE INSULINEMIA POR RIA (3 MUESTRAS)
INSULINA, CURVA 5 MUESTRAS
CORTISOL LIBRE URINARIO (SVB)
SEX HORMONE BINDING GLOBULIN (SHBG)
SOMATO MEDINA-C (IGF1)
PROTEINA TRANSPORTADORA DE SOMATOMEDINA IGF BP3
CARIOTIPO
CARIOTIPO DE CORDOCENTESIS (INCLUYE CARIOTIPO, Y
BILIRRUBINA TOTAL)
FISH CROMOSOMAS X E Y
FISH DELECION CROMOSOMA 22 (22Q11) FISH CROMOSOMA
22, S. DIGEORGE, S. VELOCARDIOFACIAL
0303014-00(1)
6.430
0303015-00(1)
0303016-00(1)
0303017-00(1)
0303017-00(1)
0303018-00(1)
0303019-00(1)
0303020-00(1)
0303022-00(1)
0303024-00(1)
0303024-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.430
6.430
6.320
6.320
9.950
6.430
6.430
6.640
5.600
5.600
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.645
9.645
9.480
9.480
14.925
9.645
9.645
9.960
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8.400
0303025-00(1)
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0303028-00(1)
0303029-00(1)
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0303031-00(1)
0303031-00(1)
0303035-00(1)
0303046-00(1)
0303047-00(1)
0303048-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
8.750
6.430
5.600
5.600
5.600
8.750
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17.060
17.060
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15.300
15.300
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
13.125
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8.400
8.400
13.125
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25.590
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22.950
0304001-00(1)
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$
$
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0304002-00(1)
0304002-00(1)
$
$
CARIOTIPO EN FIBROBLASTOS DE TEJIDOS

CARIOTIPO EN LIQUIDO AMNIOTICO
ALFA 1 ANTITRIPSINA (AAT)
ALFA FETO PROTEINA
ALFA FETO PROTEINA EN OTROS FLUIDOS
ANTI JO-1 POR ELISA, DETERMINACION
ANTI LA POR ELISA, DETERMINACION
ANTI RNP POR ELISA, DETERMINACION
ANTI RO POR ELISA, DETERMINACION
ANTI SCL-70 POR ELISA, DETERMINACION
ANTI SM POR ELISA, DETERMINACION
ANTI DNA POR INMUNOFLUORESCENCIA (CRITHIDIA
LUCILIAE)
ANTIMITOCONDRIALES, DETERMINACION DE
ANTICUERPOS
ANTIMUSCULO LISO, DETERMINACION DE ANTICUERPOS
0304003-00(1)
0304003-00(1)
0305001-00(1)
0305003-00(1)
0305003-00(1)
0305004-00(1)
0305004-00(1)
0305004-00(1)
0305004-00(1)
0305004-00(1)
0305004-00(1)
0305005-00(1)
ANTINUCLEARES EN CELULAS HEP II (ANN),

DETERMINACION DE ANTICUERPOS
AC. ANTIPEROXIDASA TIROIDEA, CUANTITATIVOS ANTI
TPO, AC ANTIMICROSOMALES
ANTI-TIROGLOBULINA, ANTICUERPOS
PLAQUETARIOS, ANTICUERPOS ANTI
ANTIESTREPTOLISINA (ASO)
ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO (CEA) EN OTROS
FLUIDOS
CARCINOEMBRIONARIO, ANTIGENO
BETA-2 MICROGLOBULINA EN OTROS FLUIDOS
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
9.645 $
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9.645
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
6.430
6.430
6.320
6.320
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6.430
6.430
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5.600
5.600
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.645
9.645
9.480
9.480
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9.645
9.645
9.960
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8.400
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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5.600
5.600
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17.060
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15.300
$
$
$
$
$
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8.400
8.400
13.125
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25.590
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22.950
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$
$
86.565
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61.650
$
$
92.475 $
92.475 $
61.650
61.650
$
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92.475
92.475
$
$
$
$
$
$
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$
$
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61.650
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12.800
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$
$
$
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$
$
$
$
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$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
61.650
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12.800
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$
$
$
$
$
$
$
$
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92.475
92.475
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19.200
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$
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10.800
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13.125
0305009-00(1)
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$
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8.750
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13.125 $
13.125 $
8.750
8.750
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13.125
13.125
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PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
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COMPLEMENTO (C3) CUANTIFICACION DE
COMPLEMENTO (C4) CUANTIFICACION DE
CRIOGLOBULINAS DETERMINACION DE
FACTOR REUMATOIDEO
INMUNOFIJACION DE INMUNOGLOBULINAS C/U (SVB)
0305010-00(1)
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8.685
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$
$
$
$
$
$
8.750
5.790
5.790
1.390
5.700
9.970
$
$
$
$
$
$
13.125
8.685
8.685
2.085
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14.955
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0002301
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INMUNOGLOBULINA IGA (CUANTIFICACION)

INMUNOGLOBULINA IGG (CUANTIFICACION)
INMUNOGLOBULINA IGM (CUANTIFICACION)
IgE TOTAL
INMUNOGLOBULINA IGD (CUANTIFICACION)
ABEDUL COMUN, IGE ESPECIFICA
ABEJA, IGE ESPECIFICA
ALAMO AMERICANO, IGE ESPECIFICA
ALMEJAS, IGE ESPECIFICA
ALMENDRAS, IGE ESPECIFICA
ALTERNARIA ALTERNATA, IGE ESPECIFICA
AMOXICILINA, IGE ESPECIFICA
AMPICILINA, IGE ESPECIFICA
ARBOLES N 2, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
ARCE, IGE ESPECIFICA
ASPERGILUS, IGE ESPECIFICA
ATUN, IGE ESPECIFICA
AVELLANAS, IGE ESPECIFICA
AVISPA, IGE ESPECIFICA
CACAO, IGE ESPECIFICA
CAMARONES, IGE ESPECIFICA
CARNE DE CERDO, IGE ESPECIFICA
CARNE DE VACUNO, IGE ESPECIFICA
CASPA DE CABALLO, IGE ESPECIFICA
CASPA DE GATO, IGE ESPECIFICA
CASPA DE PERRO, IGE ESPECIFICA
CEREALES, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
CHORITOS, IGE ESPECIFICA
CITRICOS, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
DERMATOFAGOIDES FARINAE, IGE ESPECIFICA
DERMATOFAGOIDES PTERONYSSINUS, IGE ESPECIFICA
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0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
$
$
$
$
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$
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5.790
5.790
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6.640
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6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
$
$
$
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$
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$
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8.685
8.685
8.685
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9.960
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
5.790
5.790
5.790
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6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
$
$
$
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$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
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$
$
8.685
8.685
8.685
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9.960
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9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
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0305029-00(1)
$
$
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6.530
$
$
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6.530
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$
$
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ENTEROTOXINA ESTAFILOCOCICA B, IGE ESPECIFICA
0305029-00(1)
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EPITELIOS DE ROEDORES, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
0305029-00(1)
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FRUTILLA, IGE ESPECIFICA

FRUTOS SECOS, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
GARBANZO, IGE ESPECIFICA
HIERBAS MEDICINALES, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
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$
$
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$
$
$
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9.795
9.795
9.795
$
$
$
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6.530
6.530
6.530
6.530
$
$
$
$
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0305029-00(1)
$
$
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$
$
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$
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0002465
JAIBAS, IGE ESPECIFICA

LATEX, IGE ESPECIFICA
LECHE, IGE ESPECIFICA
LENTEJAS, IGE ESPECIFICA
MAIZ, IGE ESPECIFICA
MANI, IGE ESPECIFICA
MANZANA, IGE ESPECIFICA
MELON, IGE ESPECIFICA
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
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6.530
6.530
6.530
6.530
$
$
$
$
$
$
$
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9.795
9.795
9.795
9.795
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6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
$
$
$
$
$
$
$
$
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
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PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
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0000749
0000748
0000059
0000851
0000049
0002494
0000917
0000104
0002371
0001736
0001732
0000080
0000571
0001106
0000400
0001102
0000774
0000995
0000198
0000201
0002498
0001103
0000409
0000411
0002330
0000410
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
MERLUZA, IGE ESPECIFICA

MOSQUITO SP, IGE ESPECIFICA
NOGAL, IGE ESPECIFICA
NUECES, IGE ESPECIFICA
OLIVO, IGE ESPECIFICA
OLMO, IGE ESPECIFICA
PALTA, IGE ESPECIFICA
PAVO, IGE ESPECIFICA
PENICILINA G, IGE ESPECIFICA
PESCADOS, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA
PLATANO ORIENTAL, IGE ESPECIFICA
PLATANO, IGE ESPECIFICA
POLLO, IGE ESPECIFICA
ROJO CARMIN, IGE ESPECIFICA
SALMON, IGE ESPECIFICA
SESAMO, IGE ESPECIFICA
SOYA, IGE ESPECIFICA
TOMATE, IGE ESPECIFICA
TRIGO, IGE ESPECIFICA
PROTEINA C REACTIVA (CUANTITATIVA)
CRIOAGLUTININAS DETERMINACION DE
PPD (INTRADERMO REACCION)
LINFOCITOS B, CUANTIFICACION DE
LINFOCITOS T4 (HELPER), CD4
LINFOCITOS T8 (SUPRESORES),
LINFOCITOS T TOTALES, CUANTIFICACION DE
REACCION CUTANEA 16 ALERGENOS POR ESCARIFICACION
(SVB)
TIPIFICACION HLA B-27
TIPIFICACION HLA-DR (CLASE II)
TIPIFICACION HLA-A Y B (CLASE I)
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
ANTICUERPOS ANTIENDOMISIO
ANTICITOPLASMA DE NEUTROFILOS (ANCA),
DETERMINACION DE ANTICUERPOS
ANTICARDIOLIPINA POR ELISA (SVB)
ANTI LKM-1 (ANTIMICROSOMAL HIGADO-RINON)
CA 125 ANTIGENO
CA 15-3 ANTIGENO
CA 19-9 (ANTIGENO CANCER GASTROINTESTINAL)
TRANSGLUTAMINASA (ATG) POR ELISA
BACILOSCOPIA ZIEHL-NIELSEN (c/u)
MICOLOGICO DIRECTO / OBS. DIRECTA (EN FRESCO)
TINTA CHINA EN LCR
GRAM TINCION DE
TINCION KINYOUN
ULTRAMICROSCOPIA
COPROCULTIVO HASTA 10 ANOS
COPROCULTIVO MAYORES DE 10 ANOS
AEROBICO (CORRIENTE), CULTIVO
CULTIVO DE SUPERFICIES Y/0 DISPOSITIVOS (CPC-IAAS)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305029-00(1)
0305031-00(1)
0305035-00(1)
0305041-00(1)
0305043-00(1)
0305045-00(1)
0305045-00(1)
0305046-00(1)
0305048-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
7.490
2.910
5.820
6.720
7.360
7.360
7.360
7.360
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
11.235
4.365
8.730
10.080
11.040
11.040
11.040
11.040
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
6.530
7.490
2.910
5.820
6.720
7.360
7.360
7.360
7.360
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
9.795
11.235
4.365
8.730
10.080
11.040
11.040
11.040
11.040
0305060-00(1)
0305062-00(1)
0305063-00(1)
0305070-00(1)
0305081-00(1)
0305082-00(1)
$
$
$
$
$
$
20.420
81.660
102.080
11.260
13.470
20.050
$
$
$
$
$
$
30.630
122.490
153.120
16.890
20.205
30.075
$
$
$
$
$
$
20.420
81.660
102.080
11.260
13.470
20.050
$
$
$
$
$
$
30.630
122.490
153.120
16.890
20.205
30.075
0305084-00(1)
0305085-00(1)
0305170-00(1)
0305170-00(1)
0305170-00(1)
0305181-00(1)
0306002-00(1)
0306004-00(1)
0306004-00(1)
0306005-00(1)
0306005-00(1)
0306006-00(1)
0306007-00(1)
0306007-00(1)
0306008-00(1)
0306008-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
15.310
25.490
11.420
11.420
11.420
13.660
2.130
1.860
1.860
820
820
5.500
5.120
5.120
4.240
4.240
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
22.965
38.235
17.130
17.130
17.130
20.490
3.195
2.790
2.790
1.230
1.230
8.250
7.680
7.680
6.360
6.360
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
15.310
25.490
11.420
11.420
11.420
13.660
2.130
1.860
1.860
820
820
5.500
5.120
5.120
4.240
4.240
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
22.965
38.235
17.130
17.130
17.130
20.490
3.195
2.790
2.790
1.230
1.230
8.250
7.680
7.680
6.360
6.360
NOCARDIA, CULTIVO AEROBICO

HEMOCULTIVO RAPIDO AEROBICO (C/U) (+ INSUMO ET
3051)
HEMOCULTIVO RAPIDO PEDIATRICO (C/U) (+ INSUMO ET
3053)
HEMOCULTIVO ANAEROBICO (AGREGAR 2 INSUMOS
ET3052)
HEMOCULTIVO RAPIDO ANAEROBICO (C/U) (+ INSUMO ET
3052)
0306008-00(1)
0306009-00(1)
$
$
4.240
5.220
$
$
6.360 $
7.830 $
4.240
5.220
$
$
6.360
7.830
0306009-00(1)
5.220
7.830 $
5.220
7.830
0306010-00(1)
8.590
12.885 $
8.590
12.885
0306010-00(1)
8.590
12.885 $
8.590
12.885
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 11 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
UROCULTIVO, RECUENTO Y ESTUDIO DE SENSIBILIDAD SI

PROCEDE
ANAEROBICO, CULTIVO (INCLUYE CODIGO FNS 03 06 008)
0306011-00(1)
4.480
6.720 $
4.480
6.720
0306012-00(1)
8.180
12.270 $
8.180
12.270
CAMPYLOBACTER, CULTIVO DE
VIBRIO CHOLERAE (COLERA), CULTIVO DE
YERSINIA, CULTIVO DE
GONOCOCO, CULTIVO DE (NEISSERIA G.)
HONGOS, CULTIVO DE
CULTIVO MYCOPLASMA/ UREAPLASMA
SENSIBILIDAD POR KIRBY-BAWER
ESTUDIO DE SENSIBILIDAD POR DILUCION PARA CEPA
TRAIDA
SENSIBILIDAD POR DILUCION (CIM), ESTUDIO DE
CRIPTOCOCCUS (CUALITATIVO) SEROLOGIA POR LATEX
0306014-00(1)
0306014-00(1)
0306014-00(1)
0306016-00(1)
0306017-00(1)
0306023-00(1)
0306026-00(1)
0306027-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
5.500
5.500
5.500
3.660
3.310
7.570
3.420
9.440
$
$
$
$
$
$
$
$
8.250
8.250
8.250
5.490
4.965
11.355
5.130
14.160
$
$
$
$
$
$
$
$
5.500
5.500
5.500
3.660
3.310
7.570
3.420
9.440
$
$
$
$
$
$
$
$
8.250
8.250
8.250
5.490
4.965
11.355
5.130
14.160
0306027-00(1)
0306032-00(1)
$
$
9.440
6.060
$
$
14.160 $
9.090 $
9.440
6.060
$
$
14.160
9.090
0306033-00(1)
0306034-00(1)
0306034-00(1)
0306034-00(1)
0306034-00(1)
$
$
$
$
$
1.890
6.700
6.700
6.700
6.700
$
$
$
$
$
2.835
10.050
10.050
10.050
10.050
$
$
$
$
$
1.890
6.700
6.700
6.700
6.700
$
$
$
$
$
2.835
10.050
10.050
10.050
10.050
0306034-00(1)
0306034-00(1)
0306034-00(1)
0306035-00(1)
0306036-00(1)
0306037-00(1)
0306038-00(1)
0306039-00(1)
0306041-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.700
6.700
6.700
5.660
2.940
5.920
3.220
4.510
6.060
$
$
$
$
$
$
$
$
$
10.050
10.050
10.050
8.490
4.410
8.880
4.830
6.765
9.090
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.700
6.700
6.700
5.660
2.940
5.920
3.220
4.510
6.060
$
$
$
$
$
$
$
$
$
10.050
10.050
10.050
8.490
4.410
8.880
4.830
6.765
9.090
0306042-00(1)
3.760
5.640 $
3.760
5.640
0306045-00(1)
10.830
16.245 $
10.830
16.245
0306046-00(1)
0306047-00(1)
0306049-00(1)
0306051-00(1)
0306052-00(1)
$
$
$
$
$
21.780
5.920
3.620
2.590
2.130
$
$
$
$
$
32.670
8.880
5.430
3.885
3.195
$
$
$
$
$
21.780
5.920
3.620
2.590
2.130
$
$
$
$
$
32.670
8.880
5.430
3.885
3.195
0306053-00(1)
0306053-00(1)
0306056-00(1)
0306059-00(1)
0306061-00(1)
0306061-00(1)
$
$
$
$
$
$
10.980
10.980
4.930
4.900
6.720
6.720
$
$
$
$
$
$
16.470
16.470
7.395
7.350
10.080
10.080
$
$
$
$
$
$
10.980
10.980
4.930
4.900
6.720
6.720
$
$
$
$
$
$
16.470
16.470
7.395
7.350
10.080
10.080
0000763
0000762
0000137
BRUCELLA, REACCION AGLUTINACION

CHLAMYDIA PNEUMONIAE, IGM SEROLOGIA
CHLAMYDIA PSITTACI, IGG SEROLOGIA
CHLAMYDIA PSITTACI, IGM SEROLOGIA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETERMINACION DE
ANTIGENO POR INMUNOFLUORESCENCIA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGG SEROLOGIA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, IGM SEROLOGIA
IGG SEROLOGIA CHLAMYDIA PNEUMONIAE
MICOPLASMA IGG, SEROLOGIA
MONONUCLEOSIS (ANTICUERPOS HETEROFILOS)
IGM MYCOPLASMA PNEUMONIAE
R.P.R. CUALITATIVO/CUANTITATIVO
AGLUTINACION, REACCIONES DE
MICROHEMOAGLUTINACION TREPONEMA PALLIDUM
(HUMAN)
VDRL EN LIQUIDO CEFALORAQUIDEO (SOLO PACIENTE
HOSPITALIZADO)
CRYPTOSPORIDIUM SP, ISOSPORA BELLI, CYCLOSPORA SP,
BUSQUEDA DE
EST. HUEVOS DISTOMA EN DEPOS.(10 MUEST.)
DETECCION DE ISOSPORA
FASCIOLA HEPATICA (EN BILIS), HUEVOS DE
TEST DE GRAHAM
ESTUDIO MACROSOPICO DE PARASITOS (DEPOSICIONES U
OTROS)
HEMOPARASITOS,OBSER.MICROSCOPICA DIRECTA
T.ECHINOCOCCUS(GANCHITOS,ESCOLICES )
ACARO TEST
PARASITOLOGICO 3 MUESTRAS PAFS
ELISA HIDATIDOSIS
TRIPANOSOMA CRUZI, ANTICUERPOS ANTI (PARA
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS,
TRYPANOSOMA)
TOXOPLASMA, IGG
TOXOPLASMA, IGM
TRYPANOSOMA CRUZI, IGG TRIPANOSOMA CRUZI, CHAGAS
0306066-00(1)
0306066-00(1)
0306066-00(1)
$
$
$
6.720
6.720
6.720
$
$
$
10.080 $
10.080 $
10.080 $
6.720
6.720
6.720
$
$
$
10.080
10.080
10.080
0000051
0000165
0000166
0000874
0000460
0001535
0000461
0000693
ANTICUERPOS ANTI-HTLV-1
CITOMEGALOVIRUS, IGG
CITOMEGALOVIRUS, IGM
IGG VCA EPSTEIN BARR
IGM VCA VIRUS EPSTEIN BARR
PAROTIDITIS VIRUS, IGG
PAROTIDITIS VIRUS, IGM
RUBEOLA IGG, SEROLOGIA POR ELISA PARA
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
$
$
$
$
$
$
$
$
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
$
$
$
$
$
$
$
$
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
Cdigo
Prestacin
0000781
0000032
0000114
0000790
0000807
0000398
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0000103
0001740
0002180
0002181
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0002182
0002183
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0000591
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Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 12 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0000694
0000463
0000455
0000453
0001842
0001843
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0000474
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0000041
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0000799
RUBEOLA IGM, SEROLOGIA POR ELISA PARA

SARAMPION VIRUS IGM
SARAMPION VIRUS, IGG
VARICELA ZOSTER VIRUS, IGG
VIRUS HERPES SIMPLE 1, IG
VIRUS HERPES SIMPLE 2, IGG
INMUNOFLUORESCENCIA ADENOVIRUS
INMUNOFLUORESCENCIA VIRUS INFLUENZA A Y B
INMUNOFLUORESCENCIA VIRUS VARICELA ZOSTER
TEST PACK ROTAVIRUS
VIRUS A (IGM DE VIRUS A O HAV)
HEPATITIS B ANTI HBE (AC. ANTI ANTIGENO E)
ANTI CORE TOTAL DE VIRUS B O HBC TOTAL
ANTIGENO SUPERFICIE O HBSAG
HEPATITIS B: ANTIGENO E (HB E AG)
IGM ANTI CORE DE VIRUS B O HBC-IGM
HEPATITIS C, ANTICUERPOS ANTIVIRUS C DE LA HEPATITIS
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306069-00(1)
0306070-00(1)
0306070-00(1)
0306070-00(1)
0306070-00(1)
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0306081-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.320
6.320
6.320
6.320
9.460
8.180
8.740
6.540
8.180
9.070
10.050
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
9.480
9.480
9.480
9.480
14.190
12.270
13.110
9.810
12.270
13.605
15.075
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.990
6.320
6.320
6.320
6.320
9.460
8.180
8.740
6.540
8.180
9.070
10.050
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
10.485
9.480
9.480
9.480
9.480
14.190
12.270
13.110
9.810
12.270
13.605
15.075
0000738
0000795
0000475
TEST PACK STREPTOCOCCO GRUPO A

VIH, ANTICUERPOS ANTI
INMUNOFLUORESCENCIA VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL
0306090-00(1)
0306169-00(1)
0306270-00(1)
$
$
$
6.820
6.670
6.900
$
$
$
10.230 $
10.005 $
10.350 $
6.820
6.670
6.900
$
$
$
10.230
10.005
10.350
0002094
0002411
0000732
0000317
METAPNEUMOVIRUS INMUNOFLUORESCENCIA
REACCION CUTANEA DE PARCHE C/U
TEST DE SUDOR
EXTRACCION DE SANGRE ARTERIAL ADULTO (CADA
PUNCION)
EXTRACCION SANGRE ARTERIAL ADULTO
EXTRACCION DE SANGRE ARTERIAL NINO (CADA PUNCION)
0306270-00(1)
0307005-00(1)
0307007-00(1)
0307009-00(1)
$
$
$
$
6.900
820
17.310
1.460
$
$
$
$
10.350
1.230
25.965
2.190
$
$
$
$
6.900
820
17.310
1.460
$
$
$
$
10.350
1.230
25.965
2.190
0307009-00(1)
0307010-00(1)
$
$
1.460
2.130
$
$
2.190 $
3.195 $
1.460
2.130
$
$
2.190
3.195
0307010-00(1)
0307011-00(1)
$
$
2.130
1.020
$
$
3.195 $
1.530 $
2.130
1.020
$
$
3.195
1.530
C000319
EXTRACCION SANGRE ARTERIAL NINO

EXTRACCION DE SANGRE VENOSA ADULTO (CADA
PUNCION)
EXTRACCION SANGRE VENOSA ADULTO (CADA PUNCION)
0307011-00(1)
1.020
1.530 $
1.020
1.530
0001171
0000320
TOMA DE EXAMEN POR VIA PERIFERICA

EXTRACCION DE SANGRE VENOSA NINO (CADA PUNCION)
0307011-00(1)
0307012-00(1)
$
$
1.020
1.010
$
$
1.530 $
1.515 $
1.020
1.010
$
$
1.530
1.515
C000320
0000324
C000324
0000097
P000664
0000077
EXTRACCION SANGRE VENOSA NINO

EXTRACCION DE SANGRE HEMOCULTIVO
TOMA DE HEMOCULTIVOS
BIOPSIA MEDULA OSEA
PUNCION MEDULA OSEA
AZUCARES REDUCTORAS (INCLUYE PH) EN DEPOSICION BENEDICT
AZUCARES REDUCTORES EN ORINA (FEHLING)
GRASAS NEUTRAS EN DEPOSICION (SUDAN III) UNA
MUESTRA
HEMORRAGIA OCULTA DEPOSICIONES, (1 MUESTRA)
0307012-00(1)
0307013-00(1)
0307013-00(1)
0307018-00(1)
0307018-00(1)
0308001-00(1)
$
$
$
$
$
$
1.010
1.520
1.520
14.300
14.300
1.440
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.010
1.520
1.520
14.300
14.300
1.440
$
$
$
$
$
$
1.515
2.280
2.280
21.450
21.450
2.160
0308001-00(1)
0308003-00(1)
$
$
1.440
820
$
$
2.160 $
1.230 $
1.440
820
$
$
2.160
1.230
0308004-00(1)
1.460
2.190 $
1.460
2.190
LEUCOCITOS FECALES
PH EN DEPOSICION
PH URINARIO
CELULAS NEOPLASICAS EN FLUIDOS BIOLOGICOS
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO, CITOLOGICO DE (BUSQUEDA
DE BLASTOS)
TINCION PARA EOSINOFILOS EN ORINA
DIRECTO AL FRESCO C/S TINCION, (INCLUYE
TRICHOMONAS) (SVB)
EOSINOFILOS EN SECRECION NASAL
FISICO QUIMICO
0308005-00(1)
0308006-00(1)
0308006-00(1)
0308009-00(1)
0308010-00(1)
$
$
$
$
$
1.460
820
820
5.180
3.680
$
$
$
$
$
2.190
1.230
1.230
7.770
5.520
$
$
$
$
$
1.460
820
820
5.180
3.680
$
$
$
$
$
2.190
1.230
1.230
7.770
5.520
0308010-00(1)
0308011-00(1)
$
$
3.680
1.860
$
$
5.520 $
2.790 $
3.680
1.860
$
$
5.520
2.790
0308013-00(1)
0308014-00(1)
$
$
1.010
2.910
$
$
1.515 $
4.365 $
1.010
2.910
$
$
1.515
4.365
C000317
0000318
C000318
0000319
0000850
0000401
0001167
0000503
0000604
0000606
0002491
0000513
0001507
0002419
0000281
0002492
1.515
2.280
2.280
21.450
21.450
2.160
Pg. 13 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
0308020-00(1)
26.540
39.810 $
26.540
39.810
0000840
BANDAS OLIGOCLONALES (LCR), ELECTROFORESIS DE

PROTEINAS DE ALTA RESOLUCION
SINTESIS INTRATECAL IGG (INDICE IGG/ALBUMINA EN LCR)
0308022-00(1)
14.720
22.080 $
14.720
22.080
0002420
ESTUDIO DE CRISTALES (CON LUZ POLARIZADA) (SVB)
0308023-00(1)
1.860
2.790 $
1.860
2.790
0000031
0000287
0000171
0000179
0000918
0308024-00(1)
0308029-00(1)
0308040-00(1)
0308041-00(1)
0308044-00(1)
$
$
$
$
$
1.460
4.960
1.460
2.910
9.920
$
$
$
$
$
2.190
7.440
2.190
4.365
14.880
$
$
$
$
$
1.460
4.960
1.460
2.910
9.920
$
$
$
$
$
2.190
7.440
2.190
4.365
14.880
0309004-00(1)
0309005-00(1)
0309006-00(1)
0309008-00(1)
0309009-00(1)
0309010-00(1)
0309010-00(1)
0309011-00(1)
0309012-00(1)
0309012-00(1)
0309012-00(1)
0309012-00(1)
0309012-00(1)
0309012-00(1)
0309013-00(1)
0309014-00(1)
0309014-00(1)
0309015-00(1)
0309015-00(1)
0309016-00(1)
0309016-00(1)
0309020-00(1)
0309020-00(1)
0309022-00(1)
0309023-00(1)
0309023-00(1)
0309023-00(1)
0309023-00(1)
0309024-00(1)
0309025-00(1)
0309026-00(1)
0309028-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.620
6.160
3.230
2.420
5.120
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
3.620
3.120
3.120
2.420
2.420
1.600
1.600
1.010
1.010
2.290
1.460
1.460
1.460
1.460
1.330
2.130
2.130
2.130
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
3.930
9.240
4.845
3.630
7.680
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
5.430
4.680
4.680
3.630
3.630
2.400
2.400
1.515
1.515
3.435
2.190
2.190
2.190
2.190
1.995
3.195
3.195
3.195
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.620
6.160
3.230
2.420
5.120
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
1.860
3.620
3.120
3.120
2.420
2.420
1.600
1.600
1.010
1.010
2.290
1.460
1.460
1.460
1.460
1.330
2.130
2.130
2.130
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
3.930
9.240
4.845
3.630
7.680
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
2.790
5.430
4.680
4.680
3.630
3.630
2.400
2.400
1.515
1.515
3.435
2.190
2.190
2.190
2.190
1.995
3.195
3.195
3.195
0001531
AMONIO Y ACIDEZ TITULABLE

ESPERMIOGRAMA
TEST DE CLEMENT
COLPOCITOGRAMA
FLUJO VAGINAL (NO INCLUYE MYCOPLASMA NI
CHLAMYDIA)
ACIDO URICO EN ORINA
INDOLACETICO ACIDO
AMILASA (ORINA)
CALCIO (ORINA) CUANTITATIVO
CALCULO URINARIO (EXAMEN FISICO Y QUIMICO)
CREATININA (ORINA)
CREATININA, OTROS FLUIDOS CORPORALES
CUERPOS CETONICOS EN ORINA (CETONURIA)
ELECTROLITO CL (ORINA)
ELECTROLITO CL EN OTROS FLUIDOS (CLORO)
ELECTROLITO K (ORINA)
ELECTROLITO K EN OTROS FLUIDOS (POTASIO)
ELECTROLITO NA (ORINA)
ELECTROLITO NA EN OTROS FLUIDOS (SODIO)
MICROALBUMINURIA ORINA RECOLECCION
NEO-PLANOTEST DUOCLON
TEST PACK (EMBARAZO)
FOSFORO (ORINA)
FOSFORO EN OTROS FLUIDOS
GLUCOSA ORINA CUANTITATIVA (GLUCOSURIA)
GLUCOSA, OTROS FLUIDOS CORPORALES
NITROGENO UREICO EN ORINA
NITROGENO UREICO, OTROS FLUIDOS CORPORALES
ORINA COMPLETA
DENSIDAD URINARIA
HEMOGLOBINURIA
ORINA FISICO-QUIMICO
PIGMENTOS BILIARES EN ORINA
ORINA, SEDIMENTO DE
OSMORALIDAD (SVB)
OSMOLALIDAD URINARIA
PROTEINAS TOTALES EN ORINA (CUANTITATIVA)
(ALBUMINURIA)
PROTEINAS TOTALES, OTROS FLUIDOS CORPORALES
0309028-00(1)
2.130
3.195 $
2.130
3.195
0000425
R000165
HEMOSIDERINURIA
RX PARTES BLANDAS, LARINGE, CAVUM RINOFARINGEO
0309035-00(1)
0401002-00(1)
$
$
1.380
11.730
$
$
2.070 $
17.595 $
1.380
11.730
$
$
2.070
17.595
R000232
R000361
RX EXPLORACION CARDIOVASCULAR (2P)

RX TORAX AP (CON EQUIPO MOVIL FUERA DEL DPTO. DE
RAYOS)
RX TORAX AP
MAMO BILATERAL
MAMO MARCACION BAJO ECO
MAMO RADIOGRAFIA PIEZA OPERATORIA
RX ABDOMEN SIMPLE
RX ABDOMEN EN ILEO (3 4P)
0401006-00(1)
0401008-00(1)
$
$
25.300
12.560
$
$
37.950 $
18.840 $
25.300
12.560
$
$
37.950
18.840
0401009-00(1)
0401010-00(1)
0401011-00(1)
0401012-00(1)
0401013-00(1)
0401013-00(1)
0401014-00(2)
0401014-00(1)
$
$
$
$
$
$
12.560
26.780
28.000
8.450
11.260
28.160
$
$
$
$
$
$
18.840
40.170
42.000
12.675
16.890
42.240
$
$
$
$
$
$
12.560
26.780
28.000
8.450
11.260
28.160
$
$
$
$
$
$
18.840
40.170
42.000
12.675
16.890
42.240
8.450
12.675 $
8.450
12.675
Cdigo
Prestacin
0000083
0000008
0000466
0000028
0000107
0000111
0000207
0001528
0000223
0000267
0001705
0000269
0001703
0000271
0001704
0000530
0000554
0000736
0000366
0002000
0000388
0001529
0000558
0001530
0000574
0000240
0000418
0000967
0000607
0000576
0002497
0000578
0000649
R000360
R000895
R000601
R000590
R000103
R000102
R000949
Nombre Prestacin
RX ABDOMEN SIMPLE, PROYECCION COMPLEMENTARIA EN

EL MISMO EXAMEN
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 14 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
R000950
Nombre Prestacin
R000176
RX COLANGIOGRAFIA INTRA O POSTOPERATORIA (POR

SONDA T O SIMILAR)
RX COLANGIOGRAFIA POSTOPERATORIA
R000174
RX COLANGIOGRAFIA Y/O CONTROL DRENAJE
R000221
R000220
R000224
R000225
R000266
R000226
R000315
R000343
R000344
R000159
RX ENEMA DE COLON
RX ENEMA BARITADO DE DOBLE CONTRASTE
RX ESOFAGO ESPECIAL
RX ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO (ADULTO)
RX NTESTINO DELGADO O TRANSITO
RX ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO (NINOS)
RX PIELOGRAFIA DE ELIMINACION O MINUTADA
RX RENAL SIMPLE (1P)
RX VESICAL SIMPLE
RX CARA, CPN, ORBITAS,HUESOS PROPIOS, MALAR,
MAXILAR, ARCOCIGOMATIC, MANDIBULA, TRANSOBITARIA
ATM
RX CRANEO (2P)
RX CRANEO (3P)
R000202
R000203
R000951
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0401015-00(1)
23.420
35.130 $
23.420
35.130
0401015-00(1)
0401064-00(1)
0401015-00(1)
0401064-00(1)
0401018-00(1)
0401019-00(1)
0401020-00(1)
0401021-00(1)
0401023-00(1)
0401024-00(1)
0401027-00(1)
0401028-00(1)
0401029-00(1)
0401031-00(1)
32.720
49.080 $
32.720
49.080
32.720
49.080 $
32.720
49.080
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
47.230
53.170
21.020
46.770
37.520
34.620
50.980
10.800
9.300
12.560
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
70.845
79.755
31.530
70.155
56.280
51.930
76.470
16.200
13.950
18.840
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
47.230
53.170
21.020
46.770
37.520
34.620
50.980
10.800
9.300
12.560
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
70.845
79.755
31.530
70.155
56.280
51.930
76.470
16.200
13.950
18.840
0401032-00(1)
0401032-00(1)
0401033-00(1)
0401033-00(1)
$
$
13.260
22.560
$
$
19.890 $
33.840 $
13.260
22.560
$
$
19.890
33.840
9.300
13.950 $
9.300
13.950
0401040-00(1)
0401042-00(1)
0401042-00(1)
0401043-00(1)
0401044-00(1)
0401045-00(1)
$
$
$
$
$
$
15.440
12.560
12.560
22.430
12.560
14.780
$
$
$
$
$
$
23.160
18.840
18.840
33.645
18.840
22.170
$
$
$
$
$
$
15.440
12.560
12.560
22.430
12.560
14.780
$
$
$
$
$
$
23.160
18.840
18.840
33.645
18.840
22.170
0401046-00(1)
0401047-00(1)
0401048-00(1)
0401049-00(1)
0401051-00(1)
$
$
$
$
$
21.700
18.670
12.560
16.880
9.740
$
$
$
$
$
32.550
28.005
18.840
25.320
14.610
$
$
$
$
$
21.700
18.670
12.560
16.880
9.740
$
$
$
$
$
32.550
28.005
18.840
25.320
14.610
R000192
R000193
R000190
R000195
R000154
RX CRANEO, CADA PROYECCION ESPECIAL: AXIAL, BASE,

TOWNE, TANGENCIAL, ETC.
RX SILLA TURCA (2P)
RX ARTICULACION ATLAS AXIS O TRANSORAL
RX COLUMNA CERVICAL AP-L
RX COLUMNA CERVICAL AP-L-O
RX COLUMNA CERVICAL FUNCIONALES
RX COLUMNA DORSAL, DORSO LUMBAR, PARRILLA
COSTAL (2P)
RX COLUMNA LUMBO SACRA CON 5 ESPACIO (3P)
RX COLUMNA LUMBO SACRA FUNCIONALES (2EXP)
RX COLUMNA LUMBOSACRA, OBLICUAS (2 EXP)
RX COLUMNA TOTAL (FOLIO GRADUADO) (1P)
RX PELVIS, CADERA, COXOFEMORAL (DESDE 6 ANOS)
R000526
R000133
RX PELVIS, CADERA,COXOFEMORAL PROY. ESP.

RX ARTICULACION SACROILIACA C/ U (SACROCOXIS)
0401052-00(1)
0401053-00(1)
$
$
9.300
14.020
$
$
13.950 $
21.030 $
9.300
14.020
$
$
13.950
21.030
R000114
RX ANTEBRAZO, CODO, MANO, MUNECA, DEDOS,

CALCANEO, PIE, BRAZO (1)
RX CLAVICULA
RX EDAD OSEA (MANO)
RX EDAD OSEA (RODILLA)
RX ESCAFOIDES
RX MUNECA O TOBILLO AP/L/O
RX HOMBRO, FEMUR, RODILLA, PIERNA AP/L
RX PROYECCION OBLICUA DE CUALQUIER EXTREMIDAD
(INCORPORAL)
RX FLUOROSCOPIA (COLOCACION DE SONDA EN RX)
0401054-00(1)
11.260
16.890 $
11.260
16.890
0401055-00(1)
0401056-00(1)
0401057-00(1)
0401058-00(1)
0401059-00(1)
0401060-00(1)
0401062-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
13.040
9.300
9.300
14.020
13.120
13.120
9.300
$
$
$
$
$
$
$
19.560
13.950
13.950
21.030
19.680
19.680
13.950
$
$
$
$
$
$
$
13.040
9.300
9.300
14.020
13.120
13.120
9.300
$
$
$
$
$
$
$
19.560
13.950
13.950
21.030
19.680
19.680
13.950
0401064-00(1)
9.300
13.950 $
9.300
13.950
RX RADIOSCOPIA
RX TORAX AP/L
MAMO UNILATERAL
MAMO PROYECCION COMPLEMENTARIA (AXILAR U
OTRAS), C/U
RX PELVIS, CADERA NINO (HASTA 6 ANOS)
RX APOYO RADIOLOGICO A COLANGIOPANCREATOGRAFIA
0401064-00(3)
0401070-00(1)
0401110-00(1)
0401130-00(1)
$
$
$
$
27.900
23.100
15.940
6.080
$
$
$
$
41.850
34.650
23.910
9.120
$
$
$
$
27.900
23.100
15.940
6.080
$
$
$
$
41.850
34.650
23.910
9.120
0401151-00(1)
0402008-00(1)
$
$
9.740
35.970
$
$
14.610 $
53.955 $
9.740
35.970
$
$
14.610
53.955
RX HISTEROSALPINGOGRAFIA ESPECIALISTA
RX URETROCISTOGRAFIA (NO INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
0402011-00(1) $
0402014-00(1) $
27.490 $
- $
41.235 $
- $
27.490
29.980
$
$
41.235
44.970
R000351
R000131
R000182
R000183
R000465
R000186
R000169
R000213
R000214
R000222
R000281
R000223
R000841
R000179
R000409
R000362
R000666
R000592
R000308
R000952
R000251
R000082
Pg. 15 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
R000136
R000892
R000080
R000166
R000859
R000350
R000201
R000257
R000405
R000180
R000185
R000205
R000365
R000613
RX ARTRONEUMOGRAFIA DE ARTICULACION
RX EMBOLIZACION O BALONIZACION
RX FLEBOGRAFIA
TAC CEREBRO
TAC PERFUSION CEREBRAL
TAC SILLA TURCA
TAC CORTES CORONALES
TAC HUESO TEMPORAL, OIDOS, ORBITAS
TAC CAVIDADES PERINASALES (ORBITAS)
TAC COLUMNA CERVICAL (4 ESP)
TAC COLUMNA DORSAL O LUMBAR (3 ESP)
TAC CUELLO
TAC TORAX-MEDIASTINO O SCORE DE CALCIO
TAC ANGIO TAC MAS VENOGRAFIA
R000100
R000583
R000858
TAC ABDOMEN
TAC PIELOGRAFIA
TAC COLONOSCOPIA VIRTUAL
R000884
TAC URO TAC
R000307
R000869
R000235
R000905
R000904
R000903
R000911
TAC PELVIS
TAC ARTRO TAC
TAC EXTREMIDADES
TAC ANGIOTAC DE CEREBRO
TAC ANGIOTAC DE TORAX
TAC ANGIOTAC DE ABDOMEN
TAC ANGIO ABDOMEN Y PELVIS
R000655
ECOGRAFIA OBSTETRICA (PARA PEFIL BIOFISICO FETAL)
R000107
ECO ABDOMINAL HEPATICA, PANCREAS (PLEURAL,

ECOSCOPIA)
ECO ABDOMINAL Y PELVIANA (MENORES DE 1 ANO)
0404003-00(1)
R000585
R000004
R002072
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
- $
29.980 $
- $
79.340 $
79.340 $
88.430 $
26.780 $
72.930 $
88.430 $
96.850 $
88.380 $
72.930 $
114.300 $
221.290 $
44.970
119.010
119.010
132.645
40.170
109.395
132.645
145.275
132.570
109.395
171.450
331.935
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
35.970
29.980
24.480
79.340
79.340
88.430
26.780
72.930
88.430
96.850
88.380
72.930
114.300
221.290
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
53.955
44.970
36.720
119.010
119.010
132.645
40.170
109.395
132.645
145.275
132.570
109.395
171.450
331.935
106.990
106.990
175.040
$
$
$
160.485 $
160.485 $
262.560 $
106.990
106.990
175.040
$
$
$
160.485
160.485
262.560
175.040
262.560 $
175.040
262.560
68.050
61.760
61.760
92.350
131.360
125.070
193.120
$
$
$
$
$
$
$
102.075
92.640
92.640
138.525
197.040
187.605
289.680
$
$
$
$
$
$
$
68.050
61.760
61.760
92.350
131.360
125.070
193.120
$
$
$
$
$
$
$
102.075
92.640
92.640
138.525
197.040
187.605
289.680
8.580
12.870 $
8.580
12.870
31.490
47.235 $
31.490
47.235
0404003-00(1)
31.490
47.235 $
31.490
47.235
ECO COMO APOYO A CIRUGIA O PROCEDIMIENTO

ECO COMO APOYO A CIRUGIA, O A PROCEDIMIENTO
(TORAX, MUSCULAR, PARTES BLANDAS, ETC)
0404004-00(1)
0404004-00(1)
$
$
19.410
19.410
$
$
29.115 $
29.115 $
19.410
19.410
$
$
29.115
29.115
0404004-00(1) $
- $
- $
19.410
29.115
R000248
R000833
ECO PUNCION TIROIDEA (NO INCLUYE HONORARIOS

MEDICOS)
ECO TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL
ECO GINECOLOGICA PELVIANA FEMENINA U OBSTETRICA
CON ESTUDIO FETAL
ECO GINECOLOGICA, PELVIANA FEMENINA
ECO POR SEG. DE OVULACION (PROG. INFERTILIDAD)
R000306
R000854
R000545
R000580
0402017-00(1) $
0402031-00(1) $
0402038-00(1) $
0403001-00(1) $
0403001-00(1) $
0403002-00(1) $
0403004-00(1) $
0403006-00(1) $
0403007-00(1) $
0403008-00(1) $
0403009-00(1) $
0403012-00(1) $
0403013-00(1) $
0403013-00(1) $
0403014-00(1)
0403014-00(1) $
0403014-00(1) $
0403014-00(1) $
0403016-00(1)
0403014-00(1) $
0403016-00(1)
0403016-00(1) $
0403017-00(1) $
0403017-00(1) $
0403101-00(1) $
0403102-00(1) $
0403103-00(1) $
0403103-00(1) $
0403016-00(1)
0404002-00(1) $
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0404005-00(1)
0404006-00(1)
$
$
17.520
16.690
$
$
26.280 $
25.035 $
17.520
16.690
$
$
26.280
25.035
0404006-00(1)
0404008-00(1)
$
$
16.690
24.370
$
$
25.035 $
36.555 $
16.690
24.370
$
$
25.035
36.555
ECO PELVICA MASCULINA, (INCLUYE VEJIGA Y PROSTATA)
0404009-00(1)
17.520
26.280 $
17.520
26.280
R000341
R000217
R000880
R000270
R000469
R000355
R000357
R000392
R000304
R000906
ECO RENAL
ECO ENCEFALICA
ECO BIOPSIA CORE POR ECO
ECO MAMARIA
ECO PIEZA OPERATORIA MAMARIA
ECO TESTICULAR
ECO TIROIDEA
ECO MSK
ECO PARTES BLANDAS
ECO DOPPLER EXTREMIDADES, VENOSO Y ARTERIAL
0404010-00(1)
0404011-00(1)
0404012-00(1)
0404012-00(1)
0404012-00(1)
0404014-00(1)
0404015-00(1)
0404016-00(1)
0404016-00(1)
0404118-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
71.740
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
107.610
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
21.890
71.740
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
32.835
107.610
R000198
ECO TRATAMIENTO PERCUTANEO PSEUDOANEURISMA
0404118-00(1)
71.740
107.610 $
71.740
107.610
Pg. 16 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
R000513
R002074
ECO DOPPLER COLOR PENEANA

ECO DOPPLER COLOR TIROIDES (SEGUIMIENTO NODULAR)
0404119-00(1)
0404119-00(1)
$
$
71.740
71.740
$
$
107.610 $
107.610 $
71.740
71.740
$
$
107.610
107.610
R000519
0404119-00(1)
71.740
107.610 $
71.740
107.610
R000106
R000479
R000907
R000231
ECO DOPPLER VENOSO EXTR. INF. CON MARCADO DE

TECNICA CHIVA
ECO DOPPLER, CAROTIDEO, PARTES BLANDAS
ECO DOPPLER COLOR TRANSCRANEAL
ECO DOPPLER ABDOMINAL, TESTICULAR
ECO DOPPLER COLOR EVALUACION PRE Y POST TIPS
0404119-00(1)
0404120-00(1)
0404121-00(1)
0404121-00(1)
$
$
$
$
71.740
71.740
71.740
71.740
$
$
$
$
107.610
107.610
107.610
107.610
$
$
$
$
71.740
71.740
71.740
71.740
$
$
$
$
107.610
107.610
107.610
107.610
R000480
R000514
R000946
R000769
R000416
R000442
R000436
R000412
R000283
R000211
ECO DOPPLER COLOR TRANSRECTAL

ECO DOPPLER COLOR, CUALQUIER ORGANO
ECO ELASTOGRAFIA
ECO DOPPLER DE VASOS PLACENTARIOS
RM CEREBRO OIDO O FOSA POSTERIOR
RM SILLA TURCA
RM ORBITA (AMBAS)
RM ART. TEMPORO MANDIBULAR (AMBAS)
RM COLUMNA CERVICAL
RM COLUMNA CERVICO DORSAL
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
71.740
71.740
71.740
71.740
153.170
153.170
145.280
145.280
153.170
306.340
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
107.610
107.610
107.610
107.610
153.170
153.170
145.280
145.280
153.170
306.340
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
71.740
71.740
71.740
71.740
153.170
153.170
145.280
145.280
153.170
306.340
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
107.610
107.610
107.610
107.610
153.170
153.170
145.280
145.280
153.170
306.340
R000284
R000285
R000150
RM COLUMNA DORSAL
RM COLUMNA LUMBAR
RM COLUMNA DORSO LUMBAR
$
$
$
153.170
153.170
306.340
$
$
$
153.170 $
153.170 $
306.340 $
153.170
153.170
306.340
$
$
$
153.170
153.170
306.340
R000863
R000445
R000414
R000437
R000415
R000878
R000447
$
$
$
$
$
$
$
153.170
153.170
153.170
153.170
229.760
125.600
125.600
$
$
$
$
$
$
$
153.170
153.170
153.170
153.170
229.760
125.600
125.600
$
$
$
$
$
$
$
153.170
153.170
153.170
153.170
229.760
125.600
125.600
$
$
$
$
$
$
$
153.170
153.170
153.170
153.170
229.760
125.600
125.600
R000597
RM ANGIO RESONANCIA
RM TORAX, SOLO MEDIASTINO
RM ABDOMEN
RM PELVIS (OSEA), SACROILIACA
RM ABDOMEN Y PELVIS
RM RODILLA (UNA)
RM EXTREMIDAD O ARTICULACION SUPERIOR (UNA) (NO
INCLUYE MEDIO DE CONTRASTE)
RM EXTREMIDAD O ARTICULACION INFERIOR (UNA)
0404121-00(1)
0404121-00(1)
0404121-00(1)
0404122-00(1)
0405001-00(1)
0405002-00(1)
0405003-00(1)
0405004-00(1)
0405005-00(1)
0405005-00(1)
0405006-00(1)
0405006-00(1)
0405007-00(1)
0405007-00(1)
0405006-00(1)
0405008-00(1)
0405009-00(1)
0405010-00(1)
0405011-00(1)
0405012-00(1)
0405013-00(1)
0405014-00(1)
0405015-00(1)
125.600
125.600 $
125.600
125.600
R000449
R000871
R000673
R000678
RM COLUMNA TOTAL
RM COLANGIO RESONANCIA
CAPTACION DE YODO I-131 DE 2 Y/O 24 HRS.
CINTIGRAFIA TIROIDEA, CUALQUIER RADIOISOTOPO
0405016-00(1)
0405098-00(1)
0501100-00(1)
0501101-00(1)
$
$
$
$
275.690
102.610
28.910
28.910
$
$
$
$
275.690
102.610
28.910
28.910
$
$
$
$
275.690
102.610
28.910
28.910
$
$
$
$
275.690
102.610
28.910
28.910
R000955
CINTIGRAFIA GLANDULAS PARATIROIDES (NO INCLUYE

MIBI)
CINTIGRAFIA PARATIROIDES
0501102-00(1)
43.380
43.380 $
43.380
43.380
0501102-00(1)
0501133-00(1)
0501103-00(1)
108.470
108.470 $
108.470
108.470
78.060
78.060 $
78.060
78.060
0501103-00(1)
0501133-00(1)
0501104-00(1)
0501105-00(1)
143.150
143.150 $
143.150
143.150
$
$
115.680
210.240
$
$
115.680 $
210.240 $
115.680
210.240
$
$
115.680
210.240
0501106-00(1)
0501107-00(1)
0501108-00(1)
$
$
$
65.090
28.910
86.720
$
$
$
65.090 $
28.910 $
86.720 $
65.090
28.910
86.720
$
$
$
65.090
28.910
86.720
0501110-00(1)
43.380
43.380 $
43.380
43.380
0501111-00(1)
0501111-00(1)
$
$
65.090
65.090
$
$
65.090 $
65.090 $
65.090
65.090
$
$
65.090
65.090
0501111-00(1)
65.090
65.090 $
65.090
65.090
R000675
R000679
CINTIGRAFIA OSEA COMPLETA PLANAR O MEDULA OSEA

(A.C. 0501133, CUANDO CORRESPONDA)
R000701
CINTIGRAMA OSEO MAS SPECT
R000714
R000684
R000717
R000718
CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA

SPECT CARDIACO STRESS Y REPOSO (NO INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
VENTRICULOGRAFIA CARDIACA ISOTOPICA
POOL SANGUINEO, ARTERIOGRAFIA ISOTOPICA C/U
LINFOCINTIGRAFIA ISOTOPICA (NO INCLUYE
PROCEDIMIENTO)
CINTIGRAFIA GLANDULAS SALIVALES O
DACRIOCINTIGRAFIA
ESTUDIO CINTIGRAFICO MOTILIDAD ESOFAGICA
ESTUDIO CINTIGRAFICO REFLUJO GASTROESOFAGICO
P002297
ESTUDIO DE MOTILIDAD ESOFAGICA
R000694
R000704
R000686
R000688
Pg. 17 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
VACIAMIENTO GRASTRICO LIQUIDO O SOLIDO

CINTIGRAFIA VESICULA VIA BILIAR
DETECCION DE SITIO DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO CON
GLOBULOS
DETECCION DIVERTICULO MECKEL DETERMINACION DE
(DIVERTICULO DE MECKEL)
SPECT HEPATOESPLENICO, EVALUACION HEMANGIOMA O
HIPERPLASIA (INCLUYE MEDICIONES FASE PRECOZ Y
TARDIA)
CINTIGRAMA RENAL ESTATICO CON D.M.S.A
ESTUDIO RENAL DINAMICO
CAPTOPRIL ( 2 RENOGRAMAS ) TEST DE
CISTOGRAFIA ISOTOPICA INDIRECTA
CISTOGRAFIA ISOTOPICA DIRECTA (NO INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
CISTOGRAFIA ISOTOPOCA DIRECTA (INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
CINTIGRAFIA Y ESTUDIO ASPIRACION PULMONAR
SPECT CEREBRAL Y PERFUSION (NO INCLUYE
RADIOFARMACO)
RADIOCISTERNOGRAFIA, FISTULA L.C.R.,
RADIOVENTICULOGRAFIA, CONTROL VALVULA
DERIVATIVA SUB-DUROGRAFIA ISOTOPICA C/U
CINTIGRAFIA EVALUACION INFECCIONES (LEUCOCITOS,
INFECTON, GRANULOCITOS U OTROS)
0501112-00(1)
0501113-00(1)
0501114-00(1)
$
$
$
115.680
130.100
144.590
$
$
$
115.680 $
130.100 $
144.590 $
115.680
130.100
144.590
$
$
$
115.680
130.100
144.590
0501115-00(1)
43.380
43.380 $
43.380
43.380
0501116-00(1)
130.100
130.100 $
130.100
130.100
0501117-00(1)
0501119-00(1)
0501119-00(2)
0501120-00(1)
0501121-00(1)
$
$
$
$
$
43.380
112.770
225.540
43.380
43.380
$
$
$
$
$
43.380
112.770
225.540
43.380
43.380
$
$
$
$
$
43.380
112.770
225.540
43.380
43.380
$
$
$
$
$
43.380
112.770
225.540
43.380
43.380
0501121-00(1)
1901019-00(1)
0501123-00(1)
0501124-00(1)
53.400
53.400 $
53.400
53.400
$
$
43.380
86.720
$
$
43.380 $
86.720 $
43.380
86.720
$
$
43.380
86.720
0501125-00(1)
86.720
86.720 $
86.720
86.720
0501126-00(1)
86.720
86.720 $
86.720
86.720
R000692
LEUCOCITOS INFECTON GRANULOCITOS U OTROS (NO

INCLUYE RADIOFARMACO NI PROCEDIMIENTO)
0501126-00(1)
0501133-00(1)
151.810
151.810 $
151.810
151.810
R000709
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR INFECCION (NO

INCLUYE RADIOISOTOPO)
CINTIGRAFIA CON GALIO-67 PLANAR Y SPECT, PARA
ESTUDIO DE TUMORES
GALIO SPECT POR LINFOMA
0501127-00(1)
0501133-00(1)
0501129-00(1)
151.810
151.810 $
151.810
151.810
216.820
216.820 $
216.820
216.820
0501129-00(1)
0501133-00(1)
0501130-00(1)
0501132-00(1)
0501133-00(1)
0501133-00(1)
0501133-00(1)
0501134-00(1)
281.910
281.910 $
281.910
281.910
$
$
$
$
$
$
130.100
173.490
65.090
65.090
65.090
43.380
$
$
$
$
$
$
130.100
173.490
65.090
65.090
65.090
43.380
$
$
$
$
$
$
130.100
173.490
65.090
65.090
65.090
43.380
$
$
$
$
$
$
130.100
173.490
65.090
65.090
65.090
43.380
0501134-00(1)
0501134-00(1)
0501134-00(2)
$
$
$
43.380
43.380
86.760
$
$
$
43.380 $
43.380 $
86.760 $
43.380
43.380
86.760
$
$
$
43.380
43.380
86.760
0501135-00(1)
0502001-00(1)
0502002-00(1)
0502003-00(1)
0502004-00(1)
$
$
$
$
$
572.660
101.150
195.170
346.940
498.750
$
$
$
$
$
572.660
101.150
195.170
346.940
498.750
$
$
$
$
$
572.660
101.150
195.170
346.940
498.750
$
$
$
$
$
572.660
101.150
195.170
346.940
498.750
0502004-00(1)
498.750
498.750 $
498.750
498.750
0503001-00(1)
0503001-00(1)
0504001-00(1)
0504002-00(1)
0504003-00(1)
0504004-00(1)
0504005-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
129.550
129.550
304.220
456.320
608.430
490.180
490.180
$
$
$
$
$
$
$
129.550
129.550
304.220
456.320
608.430
490.180
490.180
129.550
129.550
304.220
456.320
608.430
490.180
490.180
$
$
$
$
$
$
$
129.550
129.550
304.220
456.320
608.430
490.180
490.180
Cdigo
Prestacin
R000696
R000681
R000715
R000693
R000706
R000680
R000697
R000674
R000708
R000683
R000901
R000671
R000687
R000682
R000954
R000953
R000703
R000685
R000711
R000676
R000720
R000695
R000535
R000540
R000532
R000539
R000956
R000712
R000689
R000672
R000698
R000699
P001531
P001532
P001474
P001473
P001465
P001721
P001725
Nombre Prestacin
EXPLORACION SISTEMICA
MIBG I-131 DIAGNOSTICO
SPECT, CINTIGRAFIA PULMONAR PERFUSION
SPECT, DIFUSION Y VENTILACION
TOMOGRAFIA SPECT (CUALQUIER ORGANO)
D.O DE COLUMNA O COLUMNA MAS CADERA (UNA O
AMBAS)
D.O. DE CUERPO ENTERO
D.O. MENORES DE 18 ANOS
D.O. DE CUERPO ENTERO MAS COLUMNA O COLUMNA Y
CADERA (UNA O AMBAS)
PET-CT
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 HASTA 30 MCI.
DOSIS TERAPEUTICA I-131 ENTRE 31 A 100 MCI
DOSIS TERAPEUTICAS CON I-131 101 A 200 MCI
CANCER TIROIDEO METASTASICO HASTA 250 MILICURIE,
TRAT. DE
CANCER TIROIDEO METASTASICO HASTA 300 MILICURIE,
TRAT. DE
BRAQUITERAPIA INTERTICIAL CON IRIDIO
BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA CON CESIO
CA. DE ESOFAGO PRE O POST OPERATORIO
CA. DE ESOFAGO SIN INTERV. QUIR.
CA. DE MAMA SIN INTERV. QUIR
CA. DE MAMA TRAT. POST OPERATORIO
CA. DE ORG. DE ABDOMEN Y/O PELVIS EXCEP. UTERO
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 18 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
P001463
P001756
P001469
P001471
P001535
P001487
P001588
CA. DE CABEZA Y/O CUELLO

CA. DE PIEL
CA. DE PULMON O ESOFAGO TORACICO
CA. DE TESTICULOS
CA. UTERINO (CUELLO Y ENDOMETRIO)
LEUCEMIA
IRRADIACION CORPORAL TOTAL (TBI FOT. O ELEC.)
0504006-00(1)
0504007-00(1)
0504008-00(1)
0504009-00(1)
0504010-00(1)
0504011-00(1)
0504012-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
490.180
304.220
304.220
490.180
363.310
228.190
735.230
$
$
$
$
$
$
$
490.180
304.220
304.220
490.180
363.310
228.190
735.230
$
$
$
$
$
$
$
490.180
304.220
304.220
490.180
363.310
228.190
735.230
$
$
$
$
$
$
$
490.180
304.220
304.220
490.180
363.310
228.190
735.230
P001482
P001475
P001484
P001486
P000602
P000605
P000598
P000606
P000607
P000608
P000600
P000601
P000604
P000609
P000599
P000515
P000516
P000518
P000707
P000514
P000513
P000589
P000588
P000590
P000634
P001706
LINFOMAS MALIGNOS, TRAT. PARCIAL

CA. PALIATIVO
SARCOMA OSEO O DE PARTES BLANDAS
TUMORES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EVAL.KIN.CAPAC.FIS.TRABAJO
EVAL.KIN.ORO-MAX-FACIAL
EVALUAC.FUERZA MUSCULAR
EVALUAC.KIN.PSICOMOTRIZ
EVALUAC.KIN.RESPIRATORIA
EVALUAC.KINESIOLOGICA
EVALUACION MARCHA
EVALUACION FUNCIONAL
EVALUACION KIN.NEUROLOGICA
EVALUACION POSTURAL
EVALUAC.FUNCION MUSCULAR
BANO PARAFINA
COMPRESA HUM.-CALIENTE
INFRARROJO
TURBION-HIDROTERAPIA
ULTRATERMIA
ULTRASONIDO
ELECTROANALGESIA:TENS
ELECTROANALGESIA:CORR.GALV.
ELECTROTERAPIA EXI-MOTRIZ
IONTOFORESIS
RETROALIMENTACION NEUROMUSCULAR (MIOFEEDBACK)
0504013-00(1)
0504014-00(1)
0504015-00(1)
0504016-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601001-00(1)
0601003-00(1)
0601005-00(1)
0601005-00(1)
0601005-00(1)
0601007-00(1)
0601009-00(1)
0601011-00(1)
0601012-00(1)
0601013-00(1)
0601013-00(1)
0601014-00(1)
0601015-00(1)
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
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$
$
363.310
181.730
363.310
456.320
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
4.700
1.170
1.170
1.170
2.670
2.420
2.670
1.490
2.420
2.420
1.230
1.860
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
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$
$
$
$
363.310
181.730
363.310
456.320
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
7.050
1.755
1.755
1.755
4.005
3.630
4.005
2.235
3.630
3.630
1.845
2.790
$
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$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
363.310
181.730
363.310
456.320
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
2.430
4.700
1.170
1.170
1.170
2.670
2.420
2.670
1.490
2.420
2.420
1.230
1.860
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
363.310
181.730
363.310
456.320
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
3.645
7.050
1.755
1.755
1.755
4.005
3.630
4.005
2.235
3.630
3.630
1.845
2.790
P002634
P000586
P000636
P000696
P000694
COMPRESION NEUMATICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
KINESITERAPIA PREOPERAT.
TEC.KIN. CON INHALOTERAPIA
TEC.K.DREN.BRONQ.C.ASPIR.
$
$
$
$
$
1.580
3.410
3.410
3.410
4.640
$
$
$
$
$
2.370
5.115
5.115
5.115
6.960
$
$
$
$
$
1.580
3.410
3.410
3.410
4.640
$
$
$
$
$
2.370
5.115
5.115
5.115
6.960
P000695
TECS.KIN.DREN.BRONQ.
4.640
6.960 $
4.640
6.960
P000592
P000593
P000640
P000692
P000643
P000585
P000677
P000686
P000685
P000687
P000688
P000689
P001710
P000691
P000693
P000701
P000703
P000591
P002626
ENTRENAMIENTO ERGOMETRIC.
ENTRENAMIENTO PROTESICO
LIBERACION ARTICULAR
TECNICAS MOVILIZAC. VERTEB.
MASOTERAPIA
EJERCICIO TERAPEUTICO
READAPTAC.ESFUERZO FISICO
REEDUCACION MARCHA
REEDUCACION COORDINACION
REEDUCACION FUNCIONAL
REEDUCACION MOTRIZ
REEDUCACION POSTURAL
TECNICA DE NEURODESARROLLO
TECNICAS DE FACILITAC.- INHIBIC.
TECNICAS DE RELAJACION
TRACCION CERV.MANUAL
TRACCION LUMBAR MANUAL
ENTRENAMIENTO CARDIORESP.
ATENCION KINESIOLOGICA INTEGRAL
0601016-00(1)
0601017-00(1)
0601017-00(1)
0601017-00(1)
0601017-00(1)
0601030-00(1)
0601017-00(1)
0601030-00(1)
0601018-00(1)
0601020-00(1)
0601021-00(1)
0601021-00(1)
0601022-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601024-00(1)
0601025-00(1)
0601026-00(1)
0601027-00(1)
0601027-00(1)
0601028-00(1)
0601029-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
3.120
2.420
1.780
1.780
3.120
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.860
4.180
1.330
1.330
2.530
6.850
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
3.120
2.420
1.780
1.780
3.120
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.980
1.860
4.180
1.330
1.330
2.530
6.850
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.680
3.630
2.670
2.670
4.680
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.790
6.270
1.995
1.995
3.795
10.275
4.680
3.630
2.670
2.670
4.680
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.970
2.790
6.270
1.995
1.995
3.795
10.275
$
$
$
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$
$
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$
$
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$
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$
Pg. 19 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
P000576
0000387
DRENAJE BRONQUI. POSTURAL

GLOBULOS ROJOS TRANSFUSION DE
0000214
CRIOPRECIPITADOS TRANSFUSION DE
0000612
PLAQUETAS TRANSFUSION DE
0001026
PLASMA TRANSFUSION DE
0000610
PLAQUETAS DADOR UNICO
0000313
0000657
P000610
0000700
0000073
0000699
P000594
0000613
0000235
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
1.230
30.660
$
$
1.845 $
30.660 $
1.230
30.660
$
$
1.845
30.660
28.380
28.380 $
28.380
28.380
28.380
28.380 $
28.380
28.380
28.380
28.380 $
28.380
28.380
212.220
212.220 $
212.220
212.220
EXAMENES PREVIOS A TRANSFUSION DE

PRUEBA CRUZADA PRE-TRANSFUSIONAL
EXANGUINEO TRANSFUSION
SANGRIA CON REINFUSION DE PLASMA
AUTOLOGA, TRANSFUSION
SANGRIA
ERITROFERESIS
PLASMAFERESIS TERAPEUTICA C/U
DE CEPILLADO BRONQUIAL, EXAMEN CITOLOGICO DE
0601030-00(1)
0702001-00(1)
0702003-00(1)
0702006-00(1)
0702001-00(1)
0702004-00(1)
0702006-00(1)
0702001-00(1)
0702004-00(1)
0702006-00(1)
0702001-00(1)
0702004-00(1)
0702006-00(1)
0702002-00(1)
0702004-00(1)
0702004-00(1)
0702005-00(1)
0702009-00(1)
0702010-00(1)
0702011-00(1)
0702012-00(1)
0702013-00(1)
0702014-00(1)
0801001-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
11.070
2.380
58.860
33.910
49.510
7.050
17.310
186.070
7.970
$
$
$
$
$
$
$
$
$
11.070
2.380
58.860
33.910
49.510
7.050
17.310
186.070
11.955
$
$
$
$
$
$
$
$
$
11.070
2.380
58.860
33.910
49.510
7.050
17.310
186.070
7.970
$
$
$
$
$
$
$
$
$
11.070
2.380
58.860
33.910
49.510
7.050
17.310
186.070
11.955
0000237
0000238
DE LAVADO BRONQUIAL, EXAMEN CITOLOGICO

DE LIQUIDOS (EXCEPTO ORINA) EXAMEN CITOLOGICO
0801001-00(1)
0801001-00(1)
$
$
7.970
7.970
$
$
11.955 $
11.955 $
7.970
7.970
$
$
11.955
11.955
0000586
PAPANICOLAU (CUELLO-VAGINA), EXAMEN CITOLOGICO
0801001-00(1)
7.970
11.955 $
7.970
11.955
0000314
0801001-00(3)
23.910
35.865 $
23.910
35.865
0001027
EXPECTORACION U ORINA 3 MUESTRAS DIAS SUCESIVOS

EXAMEN CITOLOGICO SERIADO
EXAMEN CITOLOGICO CON PRE-INFORME INMEDIATO
0801002-00(1)
11.810
17.715 $
11.810
17.715
0000523
MAMA, TIROIDES U OTRO ORGANO, EXAMEN CITOLOGICO
0801002-00(1)
11.810
17.715 $
11.810
17.715
0001956
0001731
0001021
RECUENTO DIFERENCIAL
ESTUDIO DE CILIO
MICROSCOPIA ELECTRONICA DE TRANSMISION O BARRIDO
0801002-00(2)
0801003-00(1)
0801003-00(1)
$
$
$
23.620
37.150
37.150
$
$
$
35.430 $
55.725 $
55.725 $
23.620
37.150
37.150
$
$
$
35.430
55.725
55.725
0001722
BIOPSIA RENAL
0801003-00(1)
0801004-00(6)
0801005-00(4)
0801008-00(2)
359.570
539.355 $
359.570
539.355
0000298
ESTUDIO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA
77.580
116.370 $
77.580
116.370
0002405
BIOPSIA DE NERVIO CON MICROSCOPIA ELECTRONICA
150.210
225.315 $
150.210
225.315
0001690
ESTUDIO INMUNOHISTOQUIMICO (EXCL. CONV LAB. EXT )
0801003-00(1)
0801005-00(1)
0801008-00(1)
0801003-00(1)
0801005-00(4)
0801008-00(1)
0801004-00(1)
32.190
48.285 $
32.190
48.285
0000302
0002400
0002404
ESTUDIO INMUNOHISTOQUIMICO, CADA UNO

IHQ CANCER GASTRICO
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE VEJIGA URINARIA POR
INFLAMACION (CISTITIS)
$
$
$
32.190
32.190
72.620
$
$
$
48.285 $
48.285 $
108.930 $
32.190
32.190
72.620
$
$
$
48.285
48.285
108.930
0002402
BIOPSIA ENDOSCOPICA CON OBSERVACION DE LINFOMA
0801004-00(1)
0801004-00(1)
0801004-00(1)
0801005-00(1)
0801008-00(1)
0801004-00(3)
96.570
144.855 $
96.570
144.855
0002403
0002397
0001715
IHQ PUNCION DE TIROIDES

IHQ TUMORES DE AMPOLLA DE VATER
INMUNOFLUORESCENCIA
0801004-00(3)
0801004-00(3)
0801004-00(4)
$
$
$
96.570
96.570
128.760
$
$
$
144.855 $
144.855 $
193.140 $
96.570
96.570
128.760
$
$
$
144.855
144.855
193.140
Pg. 20 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0002401
PAQUETE INESTABILIDAD MICROSATELITAL CA COLON
0801004-00(4)
128.760
193.140 $
128.760
193.140
0002398
0000091
0000301
0001954
0002409
IHQ TUMORES GIST

BIOPSIA CON INFORME DEFINITIVO EN EL DIA
ESTUDIO HISTOQUIMICO, CADA UNO
TINCION DE MICROORGANISMOS
BIOPSIA ENDOSCOPICA POR ENF. CELIACA O COLITIS
MICROSPICA
$
$
$
$
$
160.950
24.210
24.210
24.210
72.620
$
$
$
$
$
241.425
36.315
36.315
36.315
108.930
$
$
$
$
$
160.950
24.210
24.210
24.210
72.620
$
$
$
$
$
241.425
36.315
36.315
36.315
108.930
0002407
BIOPSIA DE RINON PUNCION POR TRASPLANTE
104.810
157.215 $
104.810
157.215
0001955
0002406
BATERIA DE TINCION PARA MICROORGANISMOS

BIOPSIA DE ARTERIA
$
$
48.420
64.640
$
$
72.630 $
96.960 $
48.420
64.640
$
$
72.630
96.960
0000299
72.630
108.945 $
72.630
108.945
0801006-00(1)
0801006-00(2)
$
$
32.190
64.380
$
$
48.285 $
96.570 $
32.190
64.380
$
$
48.285
96.570
0801007-00(1)
0801008-00(1)
$
$
32.190
16.220
$
$
48.285 $
24.330 $
32.190
16.220
$
$
48.285
24.330
0002393
ESTUDIO CON TECNICAS DE BIOLOGIA MOLECULAR (PCR

EN TEJIDO)
BIOPSIA CONTEMPORANEA SIMPLE,
BIOPSIA CONTEMPORANEA CON ESTUDIO DE BORDES (NO
INCLUYE ESTUDIO DIFERIDO)
ESTUDIO DE BORDES Y MAPEO
INTERCONSULTA, HASTA 5 MUESTRAS (PLACAS O
OCLUSIONES)
BIOPSIA CORRIENTE TINCIONES ESTANDAR
0801004-00(5)
0801005-00(1)
0801005-00(1)
0801005-00(1)
0801005-00(1)
0801008-00(1)
0801004-00(1)
0801005-00(1)
0801008-00(1)
0801004-00(2)
0801005-00(2)
0801005-00(2)
0801008-00(1)
0801005-00(3)
40.430
60.645 $
40.430
60.645
0001669
EXAMEN HISTOPATOLOGICO DE MEDULA OSEA
88.850
133.275 $
88.850
133.275
0002396
BIOPSIA HEPATICA CON TECNICAS ESPECIALES
113.060
169.590 $
113.060
169.590
0000094
0002391
BIOPSIA CORRIENTE DE BAJA COMPLEJIDAD

BIOPSIA BAJA COMPLEJIDAD CON TECNICAS ESPECIALES
$
$
32.440
80.860
$
$
48.660 $
121.290 $
32.440
80.860
$
$
48.660
121.290
0000095
0002399
0002392
BIOPSIA CORRIENTE DE MEDIANA COMPLEJIDAD

IHQ TUMORES NEUROENDOCRINOS
BIOPSIA MEDIANA COMPLEJIDAD CON TECNICAS
ESPECIALES
$
$
$
48.660
48.660
153.480
$
$
$
72.990 $
72.990 $
230.220 $
48.660
48.660
153.480
$
$
$
72.990
72.990
230.220
0001721
161.450
242.175 $
161.450
242.175
0002390
BIOPSIA DE MAMA C/ CANCER Y/O GANGLIO CENTINELA

INCL. MELANOMA
BIOPSIA ALTA COMPLEJIDAD CON TECNICAS ESPECIALES
210.130
315.195 $
210.130
315.195
0000093
0002395
BIOPSIA CORRIENTE DE ALTA COMPLEJIDAD

AUTOPSIA DE NINO O ADULTO CON TECNICAS ESPECIALES
$
$
129.760
249.650
$
$
194.640 $
374.475 $
129.760
249.650
$
$
194.640
374.475
0002394
214.170
321.255 $
214.170
321.255
C000194
C000191
C000156
C001767
C000268
C000267
C000189
M000009
C000195
C000059
AUTOPSIA DE FETO RECIEN NACIDO CON TECNICAS

ESPECIALES
CONSULTA PSIQUIATRIA CONTROL CRONICO
CONSULTA PSIQUIATRIA CONTROL AGUDO
PSIQUIATRIA CONTROL PEDIATRICO
PSICOTERAPIA DE PAREJA POR PSIQUIATRA
CONSULTA PSICOLOGIA
CONSULTA PSICOLOGIA PEDIATRICA
CONSULTA PSICOLOGIA (PSICOTERAPIA)
CONSULTA PSICOLOGICA (CMS)
CONSULTA PSICOTERAPIA PEDIATRICA
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (REQUIERE PROGRAMA)
0801008-00(1)
0801005-00(1)
0801008-00(1)
0801005-00(3)
0801008-00(1)
0801005-00(4)
0801008-00(2)
0801008-00(2)
0801005-00(2)
0801008-00(3)
0801008-00(3)
0801008-00(3)
0801005-00(3)
0801007-00(1)
0801008-00(4)
0801004-00(3)
0801008-00(5)
0801005-00(4)
0801007-00(1)
0801008-00(8)
0801009-00(2)
0801005-00(3)
0801010-00(2)
0801005-00(3)
0901001-00(1)
0901005-00(1)
0901005-00(1)
0901010-00(2)
0902001-00(1)
0902001-00(1)
0902002-00(1)
0902002-00(1)
0902002-00(1)
0902002-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
14.910
14.380
14.380
26.400
11.230
11.230
12.960
12.960
12.960
12.960
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
14.910
14.380
14.380
26.400
11.230
11.230
12.960
12.960
12.960
12.960
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
14.910
14.380
14.380
26.400
11.230
11.230
12.960
12.960
12.960
12.960
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
14.910
14.380
14.380
26.400
11.230
11.230
12.960
12.960
12.960
12.960
C001007
P001600
C001011
C001012
PSICOTERAPIA FAMILIAR
TEST DE RORSCHAH
TEST DE RELACIONES OBJETALES (PHILLIPSON)
T.A.T. O C.A.T.
0902003-00(2)
0902010-00(1)
0902011-00(1)
0902012-00(1)
$
$
$
$
25.400
37.150
29.340
29.340
$
$
$
$
25.400
37.150
29.340
29.340
$
$
$
$
25.400
37.150
29.340
29.340
$
$
$
$
25.400
37.150
29.340
29.340
0000090
0000092
0002410
0001668
Pg. 21 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
C001010
P001911
0001580
P000663
0002089
TEST DE WESCHLER
TEST DE BENDER
PRUEBAS FUNCIONALES
PUNCION LUMBAR
ELECTROMIOGRAFIA DE PISO PELVIANO PEDIATRICA
0902015-00(1)
0902017-00(1)
1001005-00(1)
1101003-00(1)
1101010-00(1)
$
$
$
$
$
21.550
13.790
4.510
10.020
18.420
$
$
$
$
$
0001828
ELECTROMIOGRAFIA VELOCIDAD COND. NERVIOSA

C/AGUJA DESECHABLE
POTENCIAL EVOCADO SOMATOSENSITIVO EXTREMIDADES
INFERIORES
POTENCIAL EVOCADO VISUAL
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
1101010-00(2)
1101012-00(2)
1101011-00(2)
67.020
$
$
$
$
$
21.550
13.790
4.510
10.020
18.420
$
$
$
$
$
21.550
13.790
6.765
15.030
27.630
100.530 $
67.020
100.530
36.840
55.260 $
36.840
55.260
1101011-00(2)
1101011-00(2)
1301011-00(1)
1101011-00(6)
$
$
36.840
55.260
$
$
55.260 $
82.890 $
36.840
55.260
$
$
55.260
82.890
110.520
165.780 $
110.520
165.780
1101012-00(4)
1101026-00(1)
$
$
60.360
15.940
$
$
90.540 $
23.910 $
60.360
15.940
$
$
90.540
23.910
1101027-00(1)
20.590
30.885 $
20.590
30.885
1101028-00(1)
10.590
15.885 $
10.590
15.885
1101029-00(1)
10.590
15.885 $
10.590
15.885
1101030-00(1)
15.940
23.910 $
15.940
23.910
1101036-00(1)
20.590
30.885 $
20.590
30.885
1101043-00(1)
1101043-00(1)
$
$
45.840
45.840
$
$
68.760 $
68.760 $
45.840
45.840
$
$
68.760
68.760
TEST DE MULTIPLES LATENCIAS DE SUENO

ANEURISMA CIRSOIDEO DE CUERO CABELLUDO, TRAT.
QUIR.
HUNDIMIENTO CRANEANO C/S HERIDA COMPLICADA DEL
CUERO CABELLUDO, REPARACION
1101043-00(3)
1103001-07(1)
$
$
137.520
789.483
$
$
206.280 $
1.184.225 $
137.520
900.765
$
$
206.280
1.351.148
1103003-09(1)
1.060.478
1.590.717 $
1.237.442
1.856.163
I002023
I000159
I000712
CRANEOPLASTIA CON AUTOINJERTO

CRANEOPLASTIA
TUMOR Y/O MALFORMACION VASCULAR DE LA CALOTA
1103004-10(1)
1103005-10(1)
1103006-10(1)
$
$
$
1.221.924
1.221.924
1.222.536
$
$
$
1.832.886 $
1.832.886 $
1.833.804 $
1.401.865
1.401.865
1.401.865
$
$
$
2.102.798
2.102.798
2.102.798
I001666
I000160
I001536
I001537
I001965
OSTEOMIELITIS CRANEO: ASEO QUIRURGICO

CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA
CRANEOSINOSTOSIS CR LINEALES
CRANEOSINOSTOSIS: CR. REMODELACION
HEMATOMA O ABSCESO EXTRADURAL, VACIAMIENTO DE
1103007-09(1)
1103008-09(1)
1103010-09(1)
1103011-12(1)
1103014-10(1)
$
$
$
$
$
1.061.083
1.166.291
1.363.236
2.371.982
1.583.487
$
$
$
$
$
1.591.625
1.749.437
2.044.854
3.557.973
2.375.231
$
$
$
$
$
1.237.442
1.237.442
1.237.442
1.903.119
1.401.865
$
$
$
$
$
1.856.163
1.856.163
1.856.163
2.854.679
2.102.798
I000754
I001994
I000304
CIERRE DE FISTULA LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO

CIERRE DE FISTULA POR NEURONAVEGADOR
HEMATOMA, EMPIEMA O COLECCION SUBDURAL,
VACIAMIENTO DE
QUISTE ARACNOIDAL Y/O ENCEFALICO, REPARACION DE
1103015-11(1)
1103015-11(1)
1103016-10(1)
$
$
$
1.509.688
1.950.836
1.583.487
$
$
$
2.264.532 $
2.926.254 $
2.375.231 $
1.746.529
2.169.414
1.401.865
$
$
$
2.619.794
3.254.121
2.102.798
1103017-12(1)
1.917.696
2.876.544 $
1.903.119
2.854.679
BIOPSIA DE CEREBRO Y/O VENTRICULOSTOMIA

BIOPSIA DE CEREBRO Y/O VENTRICULOSTOMIA POR
NEURONAVEGADOR
INSTALACION RESERVORIO, TRATAMIENTO DEL DOLOR
1103018-09(1)
1103018-09(1)
$
$
1.061.083
1.349.576
$
$
1.591.625 $
2.024.364 $
1.237.442
1.746.529
$
$
1.856.163
2.619.794
1103018-09(1)
1.061.083
1.591.625 $
1.237.442
1.856.163
INSTALACION VENTRICULAR EXTERNA O INSTALACION

PARA CAPTOR DE MEDICION DE PIC
ABSCESO INTRACRANEAL, TRAT. QUIRURGICO
1103018-09(1)
1.061.083
1.591.625 $
1.237.442
1.856.163
1103019-12(1)
2.157.552
3.236.328 $
1.903.119
2.854.679
0000625
0000627
0000624
0001978
0001203
P001951
P002640
I001276
P001963
I000878
P002641
0000880
0000865
0000545
I002129
I000312
I000480
I000060
I001998
I000136
I000902
I000003
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSITIVOS Y MOTORES

INTRAOPERATORIOS (X C/D HORA)
TEST DE FUNCION AUTONOMICA GENERAL
INFILTRACION (BLOQUEO) DE NERVIOS Y/O RAICES
NERVIOSAS DE NERVIOS PERIFERICOS
INFILTRACION Y/O BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS
TRONCULAR
TRAUMAT: INFILTRACION (BLOQUEOS) DE NERVIOS O
RAICES NERVIOSAS TRIGEMINALES
NERVIOSAS DEL GANGLIO ESTRELLADO
NERVIOSAS EPIDURAL, CERVICAL, LUMBAR O SIMILARES
CADA SESION
ALCOHOLIZACION Y/O FENOLIZACION DE NERVIOS
PERIFERICOS (CUALQUIER NUMERO): TRONCULAR
EEG 16 - 32 CANALES DIGITAL
EEG DIGITAL DE 32 CANALES CON PRIVACION DE SUENO
21.550
13.790
6.765
15.030
27.630
Pg. 22 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
ABSCESO INTRACRANEAL, TRAT. QUIRURGICO POR

NEURONAVEGADOR
EXTRACCION CUERPOS EXTRANOS INTRACRANEANOS
HERIDA A BALA
HUNDIMIENTO EXPUESTO, REPARACION DE
LOBECTOMIA
RESECCION DE HEMATOMA INTRACRANEAL POR
ESTEREOTAXIA
RESECCION DE HEMATOMA INTRACRANEAL POR
NEURONAVEGADOR
VACIAMIENTO DE HEMATOMA INTRACEREBRAL
EXTIRPACION DE TUMORES DE BASE DE CRANEO
EXTIRPACION DE TUMORES DE BASE DE CRANEO POR
NEURONAVEGADOR
RADIOCIRUGIA, TUMOR BASE DE CRANEO (PABELLON)
1103019-12(1)
2.496.978
3.745.467 $
2.623.783
3.935.675
1103020-09(1)
1.363.236
2.044.854 $
1.237.442
1.856.163
1103021-10(1)
1103022-12(1)
1103023-12(1)
$
$
$
1.327.745
2.028.419
1.967.744
$
$
$
1.991.618 $
3.042.629 $
2.951.616 $
1.401.865
1.903.119
1.903.119
$
$
$
2.102.798
2.854.679
2.854.679
1103023-12(1)
2.307.162
3.460.743 $
2.623.783
3.935.675
1103023-12(1)
1103024-12(1)
1103024-12(1)
$
$
$
1.967.744
2.525.257
2.864.689
$
$
$
2.951.616 $
3.787.886 $
4.297.034 $
1.903.119
1.903.119
2.623.783
$
$
$
2.854.679
2.854.679
3.935.675
1103024-12(1)
1.728.498
2.592.747 $
1.595.537
2.393.306
1103026-12(1)
1103026-12(1)
$
$
2.525.257
2.864.689
$
$
3.787.886 $
4.297.034 $
1.903.119
2.623.783
$
$
2.854.679
3.935.675
1103026-12(1)
1.728.498
2.592.747 $
1.595.537
2.393.306
1103026-12(1)
1103026-12(1)
$
$
2.525.257
2.864.689
$
$
3.787.886 $
4.297.034 $
1.903.119
2.623.783
$
$
2.854.679
3.935.675
1103026-12(1)
1103026-12(1)
$
$
2.525.257
2.864.689
$
$
3.787.886 $
4.297.034 $
1.903.119
2.623.783
$
$
2.854.679
3.935.675
1103027-13(1)
2.626.925
3.940.388 $
2.169.414
3.254.121
1103027-13(1)
2.745.772
4.118.658 $
2.623.783
3.935.675
1103027-13(1)
1103027-13(1)
$
$
3.020.856
1.975.450
$
$
4.531.284 $
2.963.175 $
2.788.482
1.823.492
$
$
4.182.723
2.735.238
1103028-10(1)
1103030-10(1)
$
$
2.156.008
1.583.487
$
$
3.234.012 $
2.375.231 $
1.990.161
1.401.865
$
$
2.985.242
2.102.798
1103031-13(1)
1103032-11(1)
1103032-11(1)
$
$
$
2.733.691
1.509.688
1.950.836
$
$
$
4.100.537 $
2.264.532 $
2.926.254 $
2.169.414
1.746.529
2.169.414
$
$
$
3.254.121
2.619.794
3.254.121
1103033-07(1)
1103034-10(1)
1103035-12(1)
$
$
$
789.573
1.388.872
1.736.476
$
$
$
1.184.360 $
2.083.308 $
2.604.714 $
900.765
1.401.865
1.903.119
$
$
$
1.351.148
2.102.798
2.854.679
1103036-12(1)
2.041.022
3.061.533 $
1.903.119
2.854.679
I001715
HIPOFISECTOMIA TRANSFENOIDAL
HIPOFISECTOMIA TRANSFENOIDAL POR
NEURONAVEGADOR
RADIOCIRUGIA, TUMOR ENCEFALICO O DE HIPOFISIS
(PABELLON)
RESECCION DE UN TUMOR CEREBRAL
RESECCION DE UN TUMOR CEREBRAL O POR
NEURONAVEGADOR
TUMOR INTRACRANEANO, EXTIRPACION
TUMOR INTRACRANEANO, EXTIRPACION POR
NEURONAVEGADOR
ANEURISMAS ARTERIALES (CLIPAJE, TRAPPING, LIGADURA
Y OTRO)
ANEURISMAS ARTERIALES (CLIPAJE, TRAPPING, LIGADURA
Y OTRO) POR NEURONAVEGADOR
EMBOLIZACION ANEURISMA CEREBRAL 1
RADIOCIRUGIA, MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
(PABELLON)
EMBOLIZACION MAV INTRACEREBRAL
ANASTOMOSIS Y REVASCULARIZACION CEREBRAL
ENDODUROSINANGIOSIS
ANASTOMOSIS EXTRA-INTRACRANEANA, BY PASS
INSTALACION DE VALVULA DERIVATIVA DE LCR
INSTALACION DE VALVULA DERIVATIVA DE LCR POR
NEURONAVEGADOR
REVISION VALVULA CEREBRO-PERITONEAL
VENTRICULOCISTERNOSTOMIA
FENESTRACION, SEPTOSTOMIA, O COAGULACION DE
PLEXOS CAROIDEOS (TRAT. ENDOSCOPICO)
CIRUGIA DESCOMPRESIVA DE FOSA POSTERIOR U OCCIPITO
- VETEBRAL
MENINGO Y MENINGOENCEFALOCELE OCCIPITAL, REP. DE
1103037-12(1)
2.041.022
3.061.533 $
1.903.119
2.854.679
I000395
I001947
OPERACIONES INTRACRANEANAS DEL TRIGEMINO

NEUROLISIS O MICROCOMPRESION PERCUTANEA GASSER
1103038-12(1)
1103040-07(1)
$
$
2.172.219
955.909
$
$
3.258.329 $
1.433.864 $
1.903.119
900.765
$
$
2.854.679
1.351.148
I001481
I000066
I001952
CIRUGIA DE LA EPILEPSIA (CUALQUIER TECNICA)

BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE CEREBRO
IMPLANTACION DE ESTIMULADORES INTRACRANEANOS
1103041-12(1)
1103042-12(1)
1103045-12(1)
$
$
$
2.041.022
2.137.974
1.979.894
$
$
$
3.061.533 $
3.206.961 $
2.969.841 $
1.903.119
1.903.119
1.903.119
$
$
$
2.854.679
2.854.679
2.854.679
I000180
DISRAFIA, REPARACION QUIRURGICA (ENCEFALOCELE,

MENINGOCELE, MIELOMENINGOCELE) MEDULA ANCLADA
1103047-12(1)
2.041.022
3.061.533 $
1.903.119
2.854.679
I001925
NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA, INCLUYE

BLOQUEO FACETARIO
1103048-07(1)
859.465
1.289.198 $
900.765
1.351.148
Cdigo
Prestacin
I001996
I000250
I001708
I000356
I002057
I002056
I000730
I001652
I001999
P002126
I000305
I001993
P002129
I000920
I002003
I000710
I002004
I000041
I001997
R000544
P002132
R000848
I002203
I000032
I000317
I002002
I000610
I000014
I001982
I001504
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 23 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO (CERVICAL, DORSAL O

LUMBAR) ESTENORRAQUIS, LAMINECTOMIA, Y
LIBERACION RADICULAR Y/O
LUMBAR) S/ LAMINECTOMIA, S/ FORAMINOTOMIA S/
ARTRODESIS
LUMBAR) UNA HERNIA
HERNIA DEL NUCLEO PULPOSO C/ LAMINECTOMIA Y/O
FORAMINOTOMIA C/S ARTRODESIS C/S INSTRUMENTACION
DOS O MAS HERNIAS
LAMINECTOMIA POR CANAL ESTRECHO, ESTENORRAQUIS
1103049-11(1)
1.929.734
2.894.601 $
1.746.529
2.619.794
1103049-11(1)
1.929.734
2.894.601 $
1.746.529
2.619.794
1103049-11(1)
1.929.734
2.894.601 $
1.746.529
2.619.794
1103049-11(1)
1.929.734
2.894.601 $
1.746.529
2.619.794
1103050-11(1)
1.807.848
2.711.772 $
1.746.529
2.619.794
LAMINECTOMIA Y LIBERACION RADICULAR C/S

INSTRUMENTACION EN ESTENORRAQUIS
TUMOR VERTEBRAL, TRAT. QUIR.
LAMINECTOMIA POR TUMOR INTRARRAQUIDEO,
EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE RAQUIMEDULAR
1103050-11(1)
1.807.848
2.711.772 $
1.746.529
2.619.794
1103052-10(1)
1103053-12(1)
$
$
1.583.487
2.062.561
$
$
2.375.231 $
3.093.842 $
1.401.865
1.903.119
$
$
2.102.798
2.854.679
1103058-07(1)
1103059-10(1)
$
$
802.329
1.778.109
$
$
1.203.494 $
2.667.164 $
900.765
1.401.865
$
$
1.351.148
2.102.798
I001363
RESECCION TUMOR DE NERVIO PERIFERICO

REPARACION PLEXOS C/S NEUROTIZACION CON TECNICA
MICROQUIRURGICA
REPARACION DE NERVIOS PERIFERICOS CON INJERTOS
1103060-10(1)
1.376.589
2.064.884 $
1.401.865
2.102.798
I001364
REPARACION DE NERVIOS PERIFERICOS SIN INJERTOS
1103061-08(1)
1.008.906
1.513.359 $
1.119.898
1.679.847
I000059
AVULSION Y NEURECTOMIA DE NERVIOS PERIFERICOS O

CRANEANOS, OP. EXTRAC.
GANGLIO DE GASSER, TERMOLISIS O NEUROLISIS
QUIRURGICA
NEUROLISIS CUALQUIER LOCALIZACION
RESECCION PRIMERA COSTILLA
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO, TRAT. QUIRURGICO
1103062-10(1)
1.376.589
2.064.884 $
1.401.865
2.102.798
1103063-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
1103063-06(1)
1103065-08(1)
1103066-07(1)
$
$
$
700.452
1.225.659
802.329
$
$
$
1.050.678 $
1.838.489 $
1.203.494 $
650.006
1.119.898
900.765
$
$
$
975.009
1.679.847
1.351.148
1103067-07(1)
1103068-07(1)
1103069-11(1)
$
$
$
846.284
779.148
1.788.019
$
$
$
1.269.426 $
1.168.722 $
2.682.029 $
900.765
900.765
1.746.529
$
$
$
1.351.148
1.351.148
2.619.794
P000069
TRANSPOSICION DE NERVIOS PERIFERICOS

NEURECTOMIA CUALQUIER LOCALIZACION
FIJACION DE COLUMNA (CERVICAL, DORSAL) C/S
OSTEOSINTESIS
CURVA DE TENSION APLANATICA (POR DIA), C/ OJO
1201004-00(1)
6.740
10.110 $
6.740
10.110
P000073
P002139
P000304
P000188
P001592
P000954
P000240
DIPLOSCOPIA CUANTITATIVA
ESTUDIO DE ESTRABISMO C/S TAP
CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO (1 OJO)
PRUEBA DE PROVOCACION PARA GLAUCOMA
RETINOGRAFIA
TONOMETRIA APLANATICA C/ OJO
TRATAMIENTO ORTOPTICO O PLEOPTICO (POR SESION)
1201005-00(1)
1201009-00(1)
1201010-00(1)
1201011-00(1)
1201012-00(1)
1201014-00(1)
1201015-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
3.920
15.600
13.360
8.350
10.020
2.270
5.060
$
$
$
$
$
$
$
5.880
23.400
20.040
12.525
15.030
3.405
7.590
$
$
$
$
$
$
$
3.920
15.600
13.360
8.350
10.020
2.270
5.060
$
$
$
$
$
$
$
5.880
23.400
20.040
12.525
15.030
3.405
7.590
P001589
P001591
ANGIOGRAFIA DE RETINA
ECOBIOMETRIA C/ CALCULO LENTE INTRAOCULAR
1201016-00(1)
1201020-00(1)
$
$
17.520
27.970
$
$
26.280 $
41.955 $
17.520
27.970
$
$
26.280
41.955
P002684
EXAMEN OFTALMOLOGICO C/S PRESCRIPCION DE LENTES
1201027-00(1)
9.400
9.400 $
9.400
9.400
P000215
SONDAJES LAGRIMALES ADULTOS, CATETERISMO DE VIAS

LAGRIMALES
RETROBULBAR O SUBCONJUNTIVAL (INYECCION)
SONDAJE VIA LAGRIMAL EN NINOS (BAJO ANESTESIA
GENERAL)
CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO
TOPOGRAFIA CORNEAL (CADA OJO)
TOPOGRAFIA CORNEAL (AMBOS OJOS)
VIA LAGRIMAL INTERVENCION
1201031-00(1)
15.940
23.910 $
15.940
23.910
1201038-00(1)
1201041-03(1)
$
$
10.590
285.322
$
$
15.885 $
427.983 $
10.590
226.640
$
$
15.885
339.960
1201042-00(2)
1201043-00(1)
1201043-00(2)
1202001-02(1)
$
$
$
$
40.960
33.140
66.280
254.349
$
$
$
$
61.440
49.710
99.420
381.524
40.960
33.140
66.280
203.603
$
$
$
$
61.440
49.710
99.420
305.405
Cdigo
Prestacin
I000294
I000295
I000296
I000297
I000336
I000338
I002008
I000337
I000598
I000556
I000273
I000379
I000593
I000625
I000664
I000378
I001567
P000207
I002115
P000025
P002136
P001991
I000810
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
$
$
Pg. 24 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I000811
I000812
I000813
PUNTOS LAGRIMALES, PLASTIA DE

DACRIOCISTORRINOSTOMIA
RECONSTRUCCION VIA LAGRIMAL EN AUSENCIA DEL SACO
1202002-04(1)
1202005-04(1)
1202007-06(1)
$
$
$
331.622
589.499
862.459
$
$
$
497.433 $
884.249 $
1.293.689 $
294.562
294.562
650.000
$
$
$
441.843
441.843
975.000
I000814
ABSCESO, TRAT. QUIRURGICO (PARPADO Y CEJA SUPERIOR

O INF.)
BIOPSIA DE PARPADO Y/O ANEXOS (PROC. AUT)
BLEFAROCHALASIS, PLASTIA DE
BLEFAROFIMOSIS, PLASTIA DE
BLEFARORRAFIA CON BLEFAROTOMIA POSTERIOR
CHALAZION
CHALAZION Y OTROS TUMORES BENIGNOS (UNO O MAS EN
EL MISMO OJO) TRAT. QUIR. COMPLETO
ENTROPION, PLASTIA DE
PTOSIS, TRAT. QUIRURGICO
QUISTE COLA DE CEJA
QUISTE DEMOIDE DE LA COLA DE LA CEJA RESEC.
PLASTICA.
TUMOR MALIGNO, TRAT. QUIR. COMPLETO (PARPADO /
CEJA INF. O SUPERIOR)
HERIDA O DEHISCENCIA, SUTURA DE (PROC. AUT)
PTERIGION Y/O PSEUDOPTERIGION O SU RECIDIVA,
EXTIRPACION
SIMBLEFARON, RESECC. DE ADHERENCIAS Y PLASTIA DE
1202010-02(1)
188.300
282.450 $
203.604
305.406
1202011-03(1)
1202012-03(1)
1202013-05(1)
1202014-03(1)
1202016-03(1)
1202016-03(1)
$
$
$
$
$
$
225.578
303.989
574.344
238.084
247.250
247.250
$
$
$
$
$
$
338.367
455.984
861.516
357.126
370.875
370.875
$
$
$
$
$
$
236.494
236.494
509.087
236.494
236.494
236.494
$
$
$
$
$
$
354.741
354.741
763.631
354.741
354.741
354.741
1202019-04(1)
1202021-05(1)
1202022-03(1)
1202022-03(1)
$
$
$
$
428.080
578.163
249.072
249.072
$
$
$
$
642.120
867.245
373.608
373.608
$
$
$
$
294.562
509.087
236.494
236.494
$
$
$
$
441.843
763.631
354.741
354.741
1202023-05(1)
537.991
806.987 $
509.087
763.631
1202025-04(1)
1202026-04(1)
$
$
397.520
418.712
$
$
596.280 $
628.068 $
294.562
294.562
$
$
441.843
441.843
1202027-05(1)
441.233
661.850 $
509.087
763.631
TUMOR BENIGNO EXTIRPACION DE

TUMOR BENIGNO, EXTIRPACION DE
RESECCION TUMOR DE ORBITA
ORBITOTOMIA ANTERIOR
ESTRABISMO, TRAT. QUIR. COMPLETO (UNO O AMBOS
OJOS)
EXANTERACION OCULAR (PROC. AUT)
HERIDA PERFORANTE GLOBO OCULAR
CRIOTERAPIA Y REESION CONJUNTIVAL
CUERPO EXTRANO INTRAOCULAR O CISTICERO (RETINA O
VITRIO), TRAT. QUIRURGICO
MICROCIRUGIA DEL GLAUCOMA
TRANSPLANTE DE CORNEA
RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL
REHABILITACION SUPERFICIE OCULAR (CON INJERTO DE
MUCOSA)
IRIDECTOMIA PERIFERICA Y/U OPTICA. (PROC. AUT)
1202028-04(1)
1202028-04(1)
1202032-11(1)
1202033-06(1)
1202038-07(1)
$
$
$
$
$
340.642
340.642
1.852.965
586.710
1.019.533
$
$
$
$
$
510.963
510.963
2.779.448
880.065
1.529.300
$
$
$
$
$
294.562
294.562
1.746.529
650.006
900.765
$
$
$
$
$
441.843
441.843
2.619.794
975.009
1.351.148
1202039-07(1)
1202040-05(1)
1202042-03(1)
1202044-04(1)
$
$
$
$
846.028
468.162
283.305
305.986
$
$
$
$
1.269.042
702.243
424.958
458.979
$
$
$
$
900.765
509.087
236.494
294.562
$
$
$
$
1.351.148
763.631
354.741
441.843
1202045-09(1)
1202048-08(1)
1202050-06(1)
1202051-06(1)
$
$
$
$
1.215.143
1.248.089
744.415
744.415
$
$
$
$
1.822.715
1.872.134
1.116.623
1.116.623
$
$
$
$
1.237.442
1.119.898
650.006
650.006
$
$
$
$
1.856.163
1.679.847
975.009
975.009
1202053-05(1)
537.991
806.987 $
509.087
763.631
FOTOCOAGULACION FOCAL Y/O DESGARRO SIN

DESPRENDIMIENTO
FOTOCOAGULACION FOCAL Y/O DESFARRO SIN
DESPRENDIMIENTO (AMBOS OJOS)
PANFOTOCOAGULACION
PANFOTOCOAGULACION (AMBOS OJOS)
TUMOR, DIATERMO Y/O FOTOCOAGULACION DE
VASCULOPATIA RETINAL (EXCEPTO RETINOPATIA
PROLIFERATIVA) DIATERMO Y/O CRIO Y/O
FOTOCOAGULACION
VITRECTOMIA CON INYECCION DE GAS O SILICONA
VITRECTOMIA CON VITREOGRAFO (PROC. AUT)
CIRUGIA DE CATARATAS (PAD CATARATA)
FACOERESIS EXTRACAPSULAR CON IMPLANTE DE LENTE
INTRAOCULAR (NO INCL. EL VALOR DE LA PROTESIS)
1202055-04(1)
495.544
743.316 $
294.575
441.863
1202055-04(2)
743.316
1.114.974 $
441.863
662.795
1202057-04(1)
1202057-04(2)
1202058-04(1)
1202059-04(1)
$
$
$
$
602.859
904.289
495.537
534.542
$
$
$
$
904.289
1.356.434
743.306
801.813
294.575
441.863
294.575
294.560
$
$
$
$
441.863
662.795
441.863
441.840
1202061-08(1)
1202062-08(1)
1202064-08(1)
1202064-08(1)
$
$
$
$
1.281.578
1.196.448
1.123.107
1.668.365
$
$
$
$
1.922.367 $
1.794.672 $
1.123.107 $
2.502.548 $
1.119.898 $
1.119.898 $
- $
1.401.865 $
1.679.847
1.679.847
2.102.798
IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRAOCULAR

DISECCION DE CAPSULA POSTERIOR CON LASER YAG
1202065-10(1)
1202067-04(1)
$
$
1.678.416
346.401
$
$
2.517.624 $
519.602 $
1.401.865
201.087
2.102.798
301.631
P001347
I000816
I000817
I000818
P000029
I000820
I000823
I000825
I000766
I000826
I000827
I000829
I000830
I000831
P001354
I000832
I000967
I000847
I000852
I000853
I000848
I000855
I000856
I000859
I001573
I000857
I000858
I000860
P000290
P002238
P000170
P002239
I000865
I000866
I000868
I000869
I001539
I000873
I000874
P001940
$
$
$
$
$
$
Pg. 25 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
IRIDOTOMIA
IRIDOTOMIA (AMBOS OJOS)
TRABECULOPLASTIA
TRABECULOPLASTIA (AMBOS OJOS)
RECONSTRUCCION DE PISO ORBITARIO
CIRUGIA REFRACTIVA (CADA OJO)
RINOMANOMETRIA C/S VASOCONTRICTOR
NASOFARINGOLARINGOFIBROSCOPIA
RINOSCOPIA POSTERIOR
LARINGOSCOPIA DIRECTA
AUDIOMETRIA NINOS
IMPEDANCIOMETRIA
PRUEBA DE AUDIFONOS
VIDEONISTAGMOGRAFIA
ESTUDIO INSTR. DE PERMEABILIDAD TUBARIA
PRUEBAS CALORICAS
PRUEBA DE GLICEROL
OCTAVO PAR
AUDIOMETRIA ADULTOS
TAPONAMIENTO ANTERIOR C/U
TAPONAMIENTO POSTERIOR
TAPONAMIENTO POSTERIOR C/U (COBRAR DOBLE , POR
SER BILATERAL) + INSUMOS
ELECTROCAUTERIZACION FOSAS NASALES
VASOS Y ELECTROCAUTERIZACION (UNI O BILATERAL)
1202068-04(1)
1202068-04(2)
1202069-04(1)
1202069-04(2)
1202072-06(1)
1202078-05(1)
1301002-00(1)
1301003-00(1)
1301004-00(1)
1301007-00(1)
1301008-00(1)
1301009-00(1)
1301010-00(1)
1301012-00(1)
1301016-00(1)
1301017-00(1)
1301019-00(1)
1301020-00(1)
1301021-00(1)
1301025-00(1)
1301026-00(1)
1301026-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
430.695
646.044
430.695
646.044
687.704
1.332.522
8.770
20.110
5.060
20.110
11.730
7.470
5.620
20.110
5.060
5.060
20.110
22.260
10.020
5.310
15.940
15.940
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1301028-01(1)
1301028-01(1)
$
$
146.984
146.984
1301029-00(1)
1301030-00(1)
1301035-03(1)
$
$
$
1301036-03(1)
P000066
P000141
P000952
I000019
CUERPO EXTRANO NARIZ ADULTOS

CUERPO EXTRANO NARIZ NINOS
CUERPO EXTRANO EN LARINGE O TRAQUEA, EXTRACCION
DE DE (ADULTOS)
CUERPO EXTRANO EN LARINGE O TRAQUEA, EXTRACCION
DE (NINOS)
CURACION OIDO
LAVADO DE OIDO
CUERPO EXTRANO OIDO ADULTOS
CUERPO EXTRANO EN OIDO, EXTRACCION DE (EN NINOS)
P000062
P000022
P000079
I001056
I001020
Cdigo
Prestacin
P000140
P002231
P000231
P002232
I002019
I001670
P001849
P000157
P000208
I000344
P000020
P000128
P000186
P002026
P000105
P000161
P000187
P000162
P000019
P000284
I001100
P000222
I001494
I001114
P000059
P000060
I001033
I001035
I001041
I001490
I000080
I001111
I000047
I001061
I001057
I001063
I000052
I000054
I000048
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
646.043
969.066
646.043
969.066
1.031.556
1.998.783
13.155
30.165
7.590
30.165
17.595
11.205
8.430
30.165
7.590
7.590
30.165
33.390
15.030
7.965
23.910
23.910
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
294.575
441.863
294.575
441.863
650.006
481.500
8.770
20.110
5.060
20.110
11.730
7.470
5.620
20.110
5.060
5.060
20.110
22.260
10.020
5.310
15.940
15.940
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
441.863
662.795
441.863
662.795
975.009
722.250
13.155
30.165
7.590
30.165
17.595
11.205
8.430
30.165
7.590
7.590
30.165
33.390
15.030
7.965
23.910
23.910
$
$
220.476 $
220.476 $
195.121
195.121
$
$
292.682
292.682
7.580
15.940
177.881
$
$
$
11.370 $
23.910 $
266.822 $
7.580
15.940
226.640
$
$
$
11.370
23.910
339.960
186.187
279.281 $
226.640
339.960
1301040-00(1)
1301041-00(1)
1301042-00(1)
1301043-00(1)
$
$
$
$
5.310
5.310
5.310
15.940
$
$
$
$
7.965
7.965
7.965
23.910
$
$
$
$
5.310
5.310
5.310
15.940
$
$
$
$
7.965
7.965
7.965
23.910
CUERPO EXTRANO OIDO NINOS

BIOPSIA DE OIDO
DRENAJE DE ABCESOS Y HEMATOMAS DEL OIDO
OIDO EXTERNO, ABSCESO Y/O HEMATOMA, TRAT. QUIR.
1301043-00(1)
1301044-00(1)
1302001-00(1)
1302001-00(1)
$
$
$
$
15.940
15.940
24.740
24.740
$
$
$
$
23.910
23.910
37.110
37.110
$
$
$
$
15.940
15.940
24.740
24.740
$
$
$
$
23.910
23.910
37.110
37.110
CUERPO EXTRANO EN CONDUCTO AUDITIVO EXT.

EXTRACCION DE
FISTULA PREAURICULAR COMPLICADA, TRAT. QUIR.
1302002-03(1)
227.164
340.746 $
236.494
354.741
1302003-04(1)
526.710
790.065 $
294.562
441.843
EXTIRPACION TUMORES BENIGNOS DEL OIDO

TUMOR BENIGNO TRAT. QUIR. (OIDO EXT)
TUMOR MALIGNO TRAT. QUIR. (OIDO EXT)
OIDO MEDIO ESTAPEDECTOMIA
OIDO MEDIO MOSTOIDECTOMIA C/S SECCION CUERDA DEL
TIMPANO
OIDO MEDIO MUCOSISTIS TIMPANICA O MIXIOSIS UNI O BI
LATERAL
OIDO MEDIO OPERACION RADICAL DEL OIDO C/S SECCION
CUERDA DEL TIMPANO
OIDO MEDIO TIMPANO PLASTIA FUNCIONAL (CUALQUIER
TECNICA)
OIDO MEDIO Y EXTERNO AGENESIA O ESTENOSIS,
RECONSTITUCION PLASTICA
OIDO MEDIO EXTERNO Y EXOSTOSIS RESECCION RETRO
ENDOAURAL
1302004-03(1)
1302004-03(1)
1302005-04(1)
1302006-07(1)
1302007-07(1)
$
$
$
$
$
205.124
205.124
539.458
864.180
894.789
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
236.494
236.494
294.562
900.765
900.765
$
$
$
$
$
354.741
354.741
441.843
1.351.148
1.351.148
1302008-03(1)
389.362
584.043 $
236.494
354.741
1302009-07(1)
846.284
1.269.426 $
900.765
1.351.148
1302012-07(1)
846.284
1.269.426 $
900.765
1.351.148
1302013-07(1)
951.027
1.426.541 $
900.765
1.351.148
1302014-07(1)
821.894
1.232.841 $
900.765
1.351.148
307.686
307.686
809.187
1.296.270
1.342.184
Pg. 26 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I000053
OIDO MEDIO Y EXTERNO RECONTRUCCION DE CONDUCTO

AUDITIVO EXTERNO. C/S TIMPANOPLASTIA (INCL REVISION
DE CADENA OSICULAR)
1302016-07(1)
894.789
1.342.184 $
900.765
1.351.148
I001052
NEURINOMA DEL ACUSTICO, TART. QUIR. VIA

TRANSLABERINTICA Y/O FOSA MEDIA
DESCOMPRESION INTRAOSEA C/S PLASTIA
PREPROT: TRANSPOSICION DE NERVIOS PERIFERICOS,
MOVILIZACION O DESPLAZAMIENTO QUIRURGICO
1302019-08(1)
1.196.434
1.794.651 $
1.119.898
1.679.847
1302020-06(1)
1302020-06(1)
$
$
744.415
744.415
$
$
1.116.623 $
1.116.623 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
I001011
P001490
BIOPSIA BUCO-FARINGEA (PROC. AUT.)

BIOPSIA CAVIDAD BUCAL O FARINGE (EN SALA DE PROC.)
1302022-02(1)
1302022-02(1)
$
$
177.235
75.044
$
$
265.853 $
112.566 $
203.604
69.272
$
$
305.406
103.908
I001269
PREPROT: SECC SIMPLE Y/O RESECCION DE FRENILLO

SUBLINGUAL O LABIAL
ABSCESO O FLEGMON PISO DE LA BOCA, TRAT. QUIR.
1302023-02(1)
177.235
265.853 $
203.604
305.406
1302024-01(1)
177.235
265.853 $
203.604
305.406
DRENAJE DE ABCESO PERIAMIGDALIANO NINOS

INFECC: ABSCESO O FLEGMON DEL PISO DE LA BOCA,
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALINO, TRAT. QUIR.
1302024-01(1)
1302024-01(1)
$
$
177.235
177.235
$
$
265.853 $
265.853 $
203.604
203.604
$
$
305.406
305.406
1302025-01(1)
199.380
299.070 $
203.604
305.406
DRENAJE DE ABCESO PERIAMIGDALIANO

INFECC: ABSCESO O FLEGMON PERIAMIGDALINO,
ABSCESO O FLEGMON RETROFARINGEO O FARINGOLINGEO
1302025-01(1)
1302025-01(1)
$
$
100.055
199.380
$
$
150.083 $
299.070 $
92.358
203.604
$
$
138.537
305.406
1302026-02(1)
199.380
299.070 $
203.604
305.406
INFECC: ABSCESO O FLEGMON RETROFARINGEO O

FARINGO-LARINGEO, TRATAMIENTO QUIRURGICO
ADENOIDECTOMIA (PROC. AUT.)
AMIGDALECTOMIA C/S ADENOIDECTOMIA, UNI O
BILATERAL
CALCULOS SALIVALES, TART. QUIR.
EXTIRPACION DE CALCULOS SALIVALES DE GLANDULAS
SUBMAXILAR
TU: CALCULOS SALIVALES, TRATAMIENTO QUIRURGICO
1302026-02(1)
199.380
299.070 $
203.604
305.406
1302028-05(1)
1302029-05(1)
$
$
525.346
558.653
$
$
788.019 $
837.980 $
509.087
509.087
$
$
763.631
763.631
1302030-01(1)
1302030-01(1)
$
$
177.235
177.235
$
$
265.853 $
265.853 $
203.604
203.604
$
$
305.406
305.406
1302030-01(1)
177.235
265.853 $
203.604
305.406
EXTIRPACION TUMORES BENIGNOS DE BOCA

TU: TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA OROFARINGEA,
TUMOR BENIGNO DE LA MUCOSA BUCAL, EXTIRP. C/S
BIOPSIA
EXTIRPACION TUMOR BENIGNO BASE DE LENGUA
RESECCION TU. BASE LENGUA (BENIGNO)
TUMOR DE LA BASE DE LA LENGUA, EXTIRPACION DE
TUMOR BENIGNO
FARINGOPLASTIA (CUALQUIER TECNICA) C/S
DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS
GLOSECTOMIA TOTAL C/S DISECCION RADICAL DE CUELLO
(OPERACION DE TROTTER O SIMILAR)
DRENAJE DE HEMATOMAS O ABCESO TABIQUE NASAL
1302031-01(1)
1302031-01(1)
$
$
177.235
177.235
$
$
265.853 $
265.853 $
203.604
203.604
$
$
305.406
305.406
1302031-01(1)
177.235
265.853 $
203.604
305.406
1302033-06(1)
1302033-06(1)
1302033-06(1)
$
$
$
687.704
687.704
687.704
$
$
$
1.031.556 $
1.031.556 $
1.031.556 $
650.006
650.006
650.006
$
$
$
975.009
975.009
975.009
1302035-08(1)
1.038.041
1.557.062 $
1.119.898
1.679.847
1302037-09(1)
1.385.724
2.078.586 $
1.237.442
1.856.163
1302038-02(1)
100.055
150.083 $
92.358
138.537
1302038-02(1)
193.120
289.680 $
203.604
305.406
1302039-04(1)
526.710
790.065 $
294.562
441.843
1302040-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
I001009
INFECC: ABSCESOS Y HEMATOMAS DEL TABIQUE NASAL,

ARTERIA ESFENOPALATINA, CAUTERIZACION POR VIA
NASAL
ARTERIA MAXILAR INTERNA, LIGADURA DE (POR VIA
TRANSMAXILAR)
ARTERIAS ETMOIDALES ANTERIORES, LIGADURA DE
1302041-04(1)
482.893
724.340 $
294.562
441.843
I001367
TURBINECTOMIA CON LASER
1302042-04(1)
309.748
464.622 $
294.562
441.843
I000021
I001272
I001000
I001491
I001214
I001170
P000076
I001216
I001001
I001217
I000005
I001005
I001016
I001495
I001309
I001486
I001355
I001106
I000249
I001154
I000081
I001037
I001045
P000080
I001219
I001007
I000009
Pg. 27 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE
CORNETES
TURBINECTOMIA O ELECTROCAUTERIZACION DE
CORNETES VIA ENDOSCOPICA
CONDUCTO Y/O SENO LAGRIMAL OBTRUCCION DEL, TRAT.
QUIR.
ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL
ETMOIDECTOMIA ENDO O EXONASAL POR
NEURONAVEGADOR
ETMOIDECTOMIA ENDONASAL POR VIA ENDOSCOPICA
1302042-04(1)
309.748
464.622 $
294.562
441.843
1302042-04(1)
470.742
706.113 $
650.006
975.009
1302043-05(1)
581.911
872.867 $
509.087
763.631
1302044-07(1)
1302044-07(1)
$
$
802.329
1.073.832
$
$
1.203.494 $
1.610.748 $
900.765
1.237.442
$
$
1.351.148
1.856.163
1302044-07(1)
1.073.832
1.610.748 $
1.237.442
1.856.163
ETMOIDECTOMIA ENDONASAL POR VIA ENDOSCOPICA POR

NEURONAVEGADOR
FISTULA BUCO-SINUSUAL, TRAT. QUIR
FRACT. NASAL RECIENTE, EXPUESTA
FRACT. NASAL RECIENTE, REDUCC. C/S YESO
REDUCCION DE FRACTURAS NASALES
TRAUMAT: REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL,
C/S YESO
PERFORACION DEL TABIQUE, TRAT. QUIR.
EXTIRPACION DE POLIPOS NASALES
POLIPO NASAL Y/O COANAL TRAT. QUIR. CON TEC.
ENDOSCOPICA
POLIPO NASAL Y/O COANAL, TRAT. QUIR.
RINOPLASTIA
RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA, CUALQUIER TECNICA
1302044-07(1)
1.073.832
1.610.748 $
1.237.442
1.856.163
1302045-05(1)
1302046-02(1)
1302046-02(1)
1302046-02(1)
1302046-02(1)
$
$
$
$
$
569.155
189.468
189.468
189.468
189.468
$
$
$
$
$
853.733
284.202
284.202
284.202
284.202
$
$
$
$
$
509.087
203.604
203.604
203.604
203.604
$
$
$
$
$
763.631
305.406
305.406
305.406
305.406
1302048-04(1)
1302049-03(1)
1302049-03(1)
$
$
$
482.893
218.923
354.900
$
$
$
724.340 $
328.385 $
532.350 $
294.562
236.494
509.087
$
$
$
441.843
354.741
763.631
1302049-03(1)
1302052-06(1)
1302052-06(1)
$
$
$
218.923
756.558
756.558
$
$
$
328.385 $
1.134.837 $
1.134.837 $
236.494
650.006
650.006
$
$
$
354.741
975.009
975.009
RINOSEPTOPLASTIA
TRAUMAT: RINOPLASTIA Y/O SEPTOPLASTIA
SENO ESFENOIDAL, ABERTURA (VIA TRANSETMOIDAL O
TRANSEPTAL)
SENO ESFENOIDAL, ABERTURA POR NEURONAVEGADOR
(VIA TRANSETMOIDAL O TRANSEPTAL)
1302052-06(1)
1302052-06(1)
1302053-06(1)
$
$
$
756.558
756.558
744.248
$
$
$
1.134.837 $
1.134.837 $
1.116.372 $
650.006
650.006
650.006
$
$
$
975.009
975.009
975.009
1302053-06(1)
964.978
1.447.467 $
1.119.898
1.679.847
INFECC: SENO FRONTAL, TRATAMIENTO QUIRURGICO C/S

VACIAMIENTO ETMOIDAL
SENO FRONTAL, TRAT. QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL
1302054-05(1)
581.911
872.867 $
509.087
763.631
1302054-05(1)
581.911
872.867 $
509.087
763.631
SENO FRONTAL, TRAT. QUIR. C/S VACIAMIENTO ETMOIDAL

POR NEURONAVEGADOR
CIR-MAX: ANTROSTOMIA C/S FISTULOSTOMIA
BUCOSINUSUAL (OP. DE CADWELL LUC O SIMILAR)
PREPROT: ANTROSTOMIA , C/S FISTULA BUCO-SINUSAL,
OPERACION DE CADWELL LUC O SIMILARES
1302054-05(1)
802.329
1.203.494 $
900.765
1.351.148
1302055-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
1302055-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA (OP.

CADWELL O SIMILAR)
SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA
(OPERACION CADWELL LUC O SIMILAR)
1302055-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
1302055-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
I001091
SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA

(OPERACION DE CADWELL LUC Y SIM) C/S FISTULA
BUCOSINUSUAL, CUALQUIER VIA
1302055-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
I002066
SENO MAXILAR, ANTROSTOMIA C/S ETMOIDECTOMIA POR

NEURONAVEGADOR
SINEQUIA NASAL, TRAT. QUIR.
RESECCION TU. NASAL
DERCOTICACION DE CUERDAS VOCALES C/ MICROSCOPIO
1302055-06(1)
921.183
1.381.775 $
1.119.898
1.679.847
1302056-02(1)
1302057-05(1)
1302061-06(1)
$
$
$
177.235
581.911
656.532
$
$
$
265.853 $
872.867 $
984.798 $
203.604
509.087
650.006
$
$
$
305.406
763.631
975.009
CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR. POR

LARINGOTOMIA
1302062-03(1)
402.006
603.009 $
236.494
354.741
Cdigo
Prestacin
I000086
I002093
I001018
I000024
I001989
I001366
I001990
I001039
I001043
I000034
I001496
I001292
I001077
I001485
I001747
I001078
I000755
I000064
I000133
I001302
I001088
I001992
I001227
I001089
I001991
I001197
I001256
I000619
I000620
I000070
I000805
I001024
I002189
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 28 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
1302063-03(1)
402.006
603.009 $
236.494
354.741
1302065-06(1)
989.850
1.484.775 $
650.006
975.009
1302066-08(1)
1.208.709
1.813.064 $
1.119.898
1.679.847
I001048
CUERDAS VOCALES, TUMORES BENIGNOS, TRAT. QUIR. POR

VIA ENDOSCOPICA
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y/O FARINGEAS, TRAT.
QUIR.
LARINGECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL (CUALQUIER
TECNICA)
LARINGECTOMIA TOTAL MAS FARINGECTOMIA PARCIAL
1302067-10(1)
1.681.177
2.521.766 $
1.401.865
2.102.798
I002100
PAPILOMAS LARINGEOS, TRAT. QUIR. (POR SESION)
1302070-02(1)
229.898
344.847 $
203.604
305.406
I001071
1302071-05(1)
581.911
872.867 $
509.087
763.631
1302072-05(1)
1302072-05(1)
1302072-05(1)
1302073-03(1)
$
$
$
$
569.155
339.877
569.155
331.928
$
$
$
$
853.733
509.816
853.733
497.892
$
$
$
$
509.087
313.733
509.087
236.494
$
$
$
$
763.631
470.600
763.631
354.741
1303001-00(1)
1303002-00(1)
$
$
5.310
10.620
$
$
5.310 $
10.620 $
5.310
10.620
$
$
5.310
10.620
1303003-00(1)
15.970
15.970 $
15.970
15.970
1303004-00(1)
5.310
5.310 $
5.310
5.310
1303005-00(1)
5.310
5.310 $
5.310
5.310
1401001-00(1)
15.940
23.910 $
15.940
23.910
R001564
PARALISIS DE CUERDAS VOCALES, TRAT. QUIR. CUALQUIER

TECNICA
TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA EN UTI
TU: TRAQUEOSTOMIA
ESTENOSIS LARINGOTRAQUEALES Y FARINGEAS TRAT.
QUIR. POR VIA ENDOSCOPICA
EVALUACION DE LA VOZ (MINIMO 30 MINUTOS)
EVALUACION DEL HABLA (INCLUYE DOS SESIONES DE
MINIMO 30 MINUTOS)
EVALUACION DEL LENGUAJE (INCLUYE TRES SESIONES DE
MINIMO 30 MINUTOS)
REHABILITACION DE LA VOZ (CADA SESION DE 30
MINUTOS) (MAXIMO 15 SESIONES)
REHABILITACION DEL HABLA Y/O LENGUAJE (CADA SESION
DE 30 MINUTOS)
PUNCION EVACUADORA DE QUISTE TIROIDEO C/S TOMA DE
MUESTRA C/S INYEC. MEDICAMENTOS
ECO PUNCION TIROIDEA (INCLUYE HONORARIOS MEDICOS)
35.350
53.025 $
35.350
53.025
I000653
I000651
I001709
TIROIDECTOMIA TOTAL
TIROIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL
RESECCION BOCIO INTRATORACICO POR ESTERNOTOMIA
1401001-00(1)
0404004-00(1)
1402001-07(1)
1402002-07(1)
1402003-09(1)
$
$
$
1.077.580
943.634
1.388.532
$
$
$
1.616.370 $
1.415.451 $
2.082.798 $
900.765
900.765
1.237.442
$
$
$
1.351.148
1.351.148
1.856.163
I000652
I001699
TIROIDECTOMIA PARCIAL UNILATERAL

TIROIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON DISECCION
RADICAL
AUTOINJERTO PARATIROIDES
PARATIROIDES, EXPLORACION CERVICAL MAS
ESTERNOTOMIA POR HIPERPARATIROIDISMO
ADENOMA DE PARATIROIDES Y/O HIPERPLASIA,
EXTIRPACION DE, POR VIA CERVICAL,PARATIROIDECTOMIA, CERVICOTOMIA EXPLORADORA
PAROTIDECTOMIA PARCIAL
TU: PAROTIDECTOMIA PARCIAL (SUPRAFACIAL)
PAROTIDECTOMIA TOTAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCL. MUSCULOS,
GANGLIOS, ARTICULACIONES Y RAMA VERTICAL DE LA
MANDIBULA)
TU: PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA (INCL.
MUSCULOS, GANGLIOS, ARTICULACIONES Y RAMA
VERTICAL DE LA MANDIBULA)
SUB-MANDIBULECTOMIA
TU: SUB-MANDIBULECTOMIA
EXTIRPACION SUBLINGUAL
TU: SUBLINGUALECTOMIA
SUB-LINGUAL EXTIRPACION AMPLIADA (INCL. PISO DE
BOCA)
ABSCESO PAROTIDEO Y/O CERVICAL PROFUNDO,
VACIAMIENTO Y DRENAJE
1402005-06(1)
1402006-09(1)
$
$
805.459
1.745.135
$
$
1.208.189 $
2.617.703 $
650.006
1.237.442
$
$
975.009
1.856.163
1402007-06(1)
1402008-09(1)
$
$
810.564
1.336.856
$
$
1.215.846 $
2.005.284 $
650.006
1.156.004
$
$
975.009
1.734.006
1402009-07(1)
922.797
1.384.196 $
900.765
1.351.148
1402011-06(1)
1402011-06(1)
1402012-07(1)
1402013-09(1)
$
$
$
$
700.452
700.452
939.996
1.690.045
$
$
$
$
1.050.678
1.050.678
1.409.994
2.535.068
$
$
$
$
650.006
650.006
900.765
1.237.442
$
$
$
$
975.009
975.009
1.351.148
1.856.163
1402013-09(1)
1.690.045
2.535.068 $
1.237.442
1.856.163
1402016-06(1)
1402016-06(1)
1402017-05(1)
1402017-05(1)
1402018-08(1)
$
$
$
$
$
700.452
700.452
525.346
525.346
1.537.389
$
$
$
$
$
1.050.678
1.050.678
788.019
788.019
2.306.084
$
$
$
$
$
650.006
650.006
509.087
509.087
1.119.898
$
$
$
$
$
975.009
975.009
763.631
763.631
1.679.847
1402019-03(1)
658.284
987.426 $
574.860
862.290
Cdigo
Prestacin
I001019
I000023
I000037
I000665
P001845
I001353
I001027
P001445
P001446
P001447
P001448
P001449
R002076
I001796
I002117
I001008
I000435
I001336
I000436
I001076
I001338
I000630
I001350
I000248
I001348
I001095
I000004
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 29 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I001213
INFECC: ABSCESO CERVICAL PROFUNDO, SUBMAXILAR Y/O

PAROTIDEO, TRATAMIENTO QUIRURGICO
1402019-03(1)
433.171
649.757 $
236.494
354.741
I001275
TRAUMAT: HEMATOMA CERVICO FACIAL, TRATAMIENTO

QUIRURGICO
FISTULA SALIVAL, TRATAMIENTO QUIRURGICO
MUCOCELE O QUISTE LABIAL, EXTIRPACION O
MARSUPIALIZACION
TU: MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRAT. QUIR.
TU: MUCOCELE O QUISTE LABIAL, TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TORTICOLIS CONGENITA, TRAT. QUIR
MALFORM: QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONO TIROGLOSO,
Y/O HIGROMA,Y/U OTROS
QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO Y/O
BRANQUIAL, Y/O HIGROMA, Y/O FISTULA
1402019-03(1)
433.171
649.757 $
236.494
354.741
1402021-03(1)
1402022-02(1)
$
$
433.171
280.606
$
$
649.757 $
420.909 $
236.494
203.604
$
$
354.741
305.406
1402022-02(1)
1402022-02(1)
$
$
280.606
280.606
$
$
420.909 $
420.909 $
203.604
203.604
$
$
305.406
305.406
1402023-06(1)
1402024-06(1)
$
$
687.704
687.704
$
$
1.031.556 $
1.031.556 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
1402024-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
I000489
QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO Y/O

HIGROMA Y/O FISTULA PRE-AURICULAR TRAT. QUIR.
1402024-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
I001340
TU: QUISTES Y/O FISTULAS DEL CONDUCTO TIROGLOSO Y/O

HIGROMA Y/O FISTULA PREAURICULAR
1402024-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
I001768
TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO, TRAT. QUIR. (INCL.

PROC. VASCULAR)
BIOPSIA MUCOSA ORONASOFARINGEA
BIOPSIA QUIRURGICA DE MUCOSA ORONASOFARINGEA
1402025-07(1)
1.315.385
1.973.078 $
900.765
1.351.148
1402026-02(1)
1402026-02(1)
$
$
72.165
177.235
$
$
108.248 $
265.853 $
66.614
203.604
$
$
99.921
305.406
CIR-MAX: PROC.QUIR. SOBRE MUCOSA ORO-FARINGEA:

GINGIVECTOMIA POR HEMIMAXILAR
TU: BIOPSIA QUIR. DE MUCOSA ORO-NASOFARINGEA
1402026-02(1)
177.235
265.853 $
203.604
305.406
1402026-02(1)
177.235
265.853 $
203.604
305.406
BIOPSIA QUIRURGICA DE PIEL

BIOPSIA QUIRURGICA DE PIEL (cara)
RESECCION CUTANEA AMPLIADA
TU: RESECCION CUTANEA AMPLIADA (INCLUYE
MUSCULATURA, GANGLIOS ADYACENTES, HUESO
SUBYACENTE, DESPLAZAMIENTO DE COLGAJOS)
RESECCION CUTANEA SIMPLE
TU: RESECCION CUTANEA SIMPLE
TUMOR MALIGNO DE LABIO, RESECCION TOTAL O PARCIAL
1402027-02(1)
1402027-02(1)
1402028-06(1)
1402028-06(1)
$
$
$
$
106.725
188.300
700.452
700.452
$
$
$
$
160.088
282.450
1.050.678
1.050.678
$
$
$
$
98.515
203.604
650.006
650.006
$
$
$
$
147.773
305.406
975.009
975.009
1402029-03(1)
1402029-03(1)
1402030-06(1)
$
$
$
227.164
227.164
756.558
$
$
$
340.746 $
340.746 $
1.134.837 $
236.494
236.494
650.006
$
$
$
354.741
354.741
975.009
I001358
TU: TUMOR MALIGNO C/ RESECCION PARCIAL DEL LABIO

SUPERIOR O INFERIOR, CON CIRUGIA REPARADORA
1402031-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
I000361
I001332
MAXILECTOMIA PARCIAL
TU: MAXILECTOMIA PARCIAL (INCL. REPARACION
PROTESICA Y PALADAR OSEO)
TU: MAXILECTOMIA PARCIAL (INCL. PALADAR OSEO Y
REPARACION CON COLGAJO)
TU: MAXILECTOMIA CLASICA (INCL. EXANTERACION
ORBITARIA Y REPARACION CON COLGAJO)
1402037-07(1)
1402037-07(1)
$
$
858.435
858.435
$
$
1.287.653 $
1.287.653 $
900.765
900.765
$
$
1.351.148
1.351.148
1402038-07(1)
956.139
1.434.209 $
900.765
1.351.148
1402040-10(1)
1.900.280
2.850.420 $
1.401.865
2.102.798
TU: MAXILECTOMIA CLASICA (INCL. REP. PROTESICA Y

EXANTERACION ORBITARIA)
GLOSECTOMIA PARCIAL
MALFORM: GLOSOPLASTIA, GLOSECTOMIA, REPARACION
PRIMARIA
TU: GLOSECTOMIA PARCIAL, REPARACION PRIMARIA
1402041-10(1)
1.778.109
2.667.164 $
1.401.865
2.102.798
1402042-06(1)
1402042-06(1)
$
$
635.569
635.569
$
$
953.354 $
953.354 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
1402042-06(1)
635.569
953.354 $
650.006
975.009
RESECCION AMPLIA DE TUMOR MALIGNO Y DISECCION

GANGLIONAR CERVICAL
1402043-07(1)
1.425.580
2.138.370 $
900.765
1.351.148
I000265
I000370
I001334
I001650
I001697
I001249
I001080
P000021
I000072
I001202
I001305
P001935
I001081
I000563
I001342
I000565
I001343
I000711
I001331
I001329
I001330
I000283
I001238
I001324
I001323
Pg. 30 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
I001326
I001328
I001335
I001346
I001347
I001244
I001239
I001235
I001243
I001245
I001639
I001280
I001279
I001273
I001281
I001283
I001293
I000525
I001285
I001282
I000291
I000770
I001193
I000601
I000329
I000330
I000324
I002024
I002162
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
TU: HEMIMANDIBULECTOMIA
TU: MANDIBULECTOMIA TOTAL
TU: OPERACION COMANDO (INCL. EXTIRPACION DEL
TUMOR, HEMIMANDIBULECTOMIA Y DISECCION
GANGLIONAR RADICAL DEL CUELLO)
TU: RESECCION PARCIAL DE DE MANDIBULA
TU: RESECCION TRIDIMENSIONAL INTRAORAL O FARINGEA
AMPLIADA
MALFORM: OSTEOTOMIA DE MENTON, GENIOPLASTIA
1402044-07(1)
1402045-09(1)
1402046-13(1)
$
$
$
936.276
1.468.437
2.541.343
$
$
$
1.404.414 $
2.202.656 $
3.812.015 $
900.765
1.237.442
2.169.414
$
$
$
1.351.148
1.856.163
3.254.121
1402047-05(1)
1402048-08(1)
$
$
581.911
1.705.338
$
$
872.867 $
2.558.007 $
509.087
1.119.898
$
$
763.631
1.679.847
1402051-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
MALFORM: OSTEOTOMIA SEGMENTARIA EN MAXILAR O

MANDIBULA (TIPO WASSMUND, WUNDERER, DENTOALVEOLARES, SIMILARES)
MALFORM: OSTEOTOMIAS SEGMENTARIAS SOBRE
MANDIBULA O MAXILAR (DISYUNCION PALATINA)
MALFORM: OSTEOTOMIA COMPLETA MAXILAR, TIPO LE
FORT I
MALFORM: OSTEOTOMIA TOTAL S/MANDIBULA (SAGITAL
DE TIPO OBWEGESER O SIMILARES) O S/MAXILARES (TIPO
LE FORT I)
PREPROT: OSTEOTOMIA SEGMENTARIA S/ MANDIBULA O
MAXILAR INSERCION DE 6 IMPLANTES OSEOINTEGRADOS
1402052-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
1402052-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
1402053-07(1)
968.108
1.452.162 $
900.765
1.351.148
1402053-07(1)
968.108
1.452.162 $
900.765
1.351.148
1402053-07(1)
936.276
1.404.414 $
871.143
1.306.715
TRAUMAT: ASEO, REDUCC. E INMOVILIZACION (MANEJO

ORTOPEDICO) COLOCACION DE ARCOS Y/O FERULAS O
BLOQUEO INTERMAXILAR
TRAUMAT: ASEO, REDUCC. E INMOV. CON OSTEOSINTESIS
MULTIPLE C/S LIGADURAS CIRCUNFERENCIALES, C/S
SUSPENSIONES C/S
TRAUMAT: ASEO, REDUCCION A CIELO ABIERTO E
INMOVILIZACION CON OSTEOSINTESIS UNICA
TRAUMAT: RECONSTRUCCIONES COMPLEJAS DE LA CARA,
SIMULTANEAS CON PROCED. NEUROQUIRURGICO (TIEMPO
FACIAL)
TRAUMAT: RECONSTRUCC. DE PARTES DURAS Y BLANDAS
DE LA CARA MEDIANTE ABORDAJES MULTIPLES,
HEMICORONAL O CORONAL
TRAUMAT: REMOCION DE ARCOS Y/O ALAMBRES (DE
COMPLEJIDAD MAYOR)
REDUCCION SIMPLE FRACTURAS DEL MOLAR, MAXILAR
SUPERIOR, MANDIBULA Y ORBITARIAS
TRAUMAT: FRACTURA SIMPLE: REDUCC. CERRADA
CIGOMATO-MALAR O SIMILAR
HERIDAS CARA COMPLICADAS: 1 O VARIAS DE MAS DE 5
CMS. Y/O UBICADAS EN BORDES DE PARPADOS, LABIOS, O
ALA NASAL
HERIDAS CARA SIMPLES: 1 O VARIAS DE 5 CMS QUE SOLO
COMPROMETEN PIEL
IMPLANTE DE SILICONA FACIAL (CUALQUIER ZONA O
ZONAS)
PLASTIA DE CICATRICES HASTA 2
PLASTIA CICATRICES 3 Y MAS
INJERTOS DERMO-EPIDERMICOS HASTA 1% DE LA
SUPERFICIE CORPORAL RECEPTORA
INJERTOS DERMO-EPIDERMICOS HASTA 5% DE LA
INJERTO DERMO-EPIDERMICOS HASTA 10% SUPERFICIE
CORPORAL RECEPTORA
INJERTO PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA: POR CADA 10% (O SU
FRACCION) ADICIONAL HASTA 50%
INJERTO PIEL PARCIAL Y/O MUCOSA: 51% Y MAS DE
1402054-04(1)
374.353
561.530 $
294.562
441.843
1402055-05(1)
625.867
938.801 $
509.087
763.631
1402056-04(1)
539.458
809.187 $
294.562
441.843
1402057-10(1)
1.778.109
2.667.164 $
1.401.865
2.102.798
1402058-07(1)
1.083.672
1.625.508 $
900.765
1.351.148
1402059-04(1)
327.964
491.946 $
294.562
441.843
1402060-03(1)
234.433
351.650 $
236.494
354.741
1402060-03(1)
234.433
351.650 $
236.494
354.741
1502001-04(1)
474.575
711.863 $
294.562
441.843
1502002-02(1)
199.380
299.070 $
203.604
305.406
1502003-04(1)
419.589
629.384 $
294.562
441.843
1502004-03(1)
1502005-04(1)
1502006-03(1)
$
$
$
381.044
499.043
216.211
$
$
$
571.566 $
748.565 $
324.317 $
236.494
294.562
236.494
$
$
$
354.741
441.843
354.741
1502007-04(1)
340.260
510.390 $
294.562
441.843
1502008-05(1)
455.970
683.955 $
509.087
763.631
1502009-06(1)
482.913
724.370 $
650.006
975.009
1502010-13(1)
2.233.028
3.349.542 $
2.169.414
3.254.121
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 31 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
INJERTO DE PIEL TOTAL CUALQUIER TAMAO (INCLUYE

ZONA DADORA Y RECEPTORA)
TOMA DE INJERTO DE CARTILAGO (AURICULAR, COSTAL O
SIMILARES C/U)
TOMA DE INJERTO OSEO (COSTAL, ILIACO, TIBIAL O
SIMILARES C/U)
PLASTIAS EN Z (hasta 3)
PLASTIAS EN Z (4 y mas)
COLGAJO COMPLEJO (ABBE, MUSTARDA, CONVERSE, JURI,
BAKAMJIAN O SIMILAR)
COLGAJO LIBRE CON MICROANASTOMOSIS (INLCUYE
TOMA DEL COLGAJO Y LAS SUTURAS NEUROVASCULARES)
1502011-08(1)
856.293
1.284.440 $
1.119.898
1.679.847
1502012-04(1)
474.575
711.863 $
294.562
441.843
1502013-05(1)
571.444
857.166 $
509.087
763.631
1502014-04(1)
1502015-05(1)
1502016-07(1)
$
$
$
662.875
569.155
846.284
$
$
$
994.313 $
853.733 $
1.269.426 $
618.092
509.087
900.765
$
$
$
927.138
763.631
1.351.148
1502017-09(1)
1.738.527
2.607.791 $
1.237.442
1.856.163
I001314
I000121
I001312
I000122
I002163
I000792
I000934
I000767
P000057
COLGAJO MUSCULAR O MUSCULOCUTANEO

COLGAJOS OSTEOMUSCULOCUTANEOS
COLGAJOS SIMPLES, DOS O MAS
COLGAJO SIMPLE UNICO
PARALISIS FACIAL, TRANSPLANTES MUSCULARES
RIDECTOMIA CERVICO-FACIAL, UN LADO
RIDECTOMIA FRONTAL
CORRECCION PLASTICA OREJAS ALADAS 1 LADO
CORRECCION PLASTICA LOBULO AURICULAR PARTIDO
1502018-07(1)
1502019-08(1)
1502020-06(1)
1502021-05(1)
1502022-06(1)
1502023-06(1)
1502024-05(1)
1502025-04(1)
1502026-03(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.004.372
1.366.707
700.452
492.511
824.877
732.139
583.302
656.643
144.324
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.506.558
2.050.061
1.050.678
738.767
1.237.316
1.098.209
874.953
984.965
216.486
$
$
$
$
$
$
$
$
$
900.765
1.119.898
650.006
509.087
650.006
650.006
509.087
294.562
133.221
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.351.148
1.679.847
975.009
763.631
975.009
975.009
763.631
441.843
199.832
P002362
H.M. REPARACION PLASTICA LOBULO DE LA OREJA (1

LADO)
LOBULO AURICULAR REP. UNILATERAL
RECONSTRUCCION AURICULAR, CADA PLASTIA O
PLASTIAS EN DIFERENTES TIEMPOS( MICROTIA)
CORRECCION NASAL PARCIAL (ALARES, ALARGAMIENTO
COLUMELA O SIMILAR)
BLEFAROPLASTIA INFERIOR - PARPADOS
BLEFAROPLASTIA SUPERIOR
LABIOS QUEILOPLASTIA SECUNDARIA
LABIOS QUEILOPLASTIA PRIMARIA.
CIERRE DE PALADAR DURO Y/O CIERRE DE
COMUNICACION ORO-NASAL
MALFORM: CIERRE Y/O PLASTIA MUCOSA DEL VESTIBULO
BUCAL (FISURADOS)
AFECCIONES CONGENITAS: PLASTIA DE VELO
MALFORM: PLASTIA DE VELO PALATINO, CUALQUIER
TECNICA
MALFORM: CIERRE DE MACROSTOMIA UNILATERAL
1502026-03(1) $
- $
237.549
356.324
Cdigo
Prestacin
I001258
I001270
I001271
I000459
I000458
I001310
I001313
I001412
I000879
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
- $
1502026-03(1)
1502027-05(1)
$
$
216.211
581.911
$
$
324.317 $
872.867 $
236.494
509.087
$
$
354.741
763.631
1502028-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
1502029-05(1)
1502030-05(1)
1502031-05(1)
1502032-05(1)
1502033-05(1)
$
$
$
$
$
581.911
585.744
582.600
581.911
581.911
$
$
$
$
$
872.867
878.616
873.900
872.867
872.867
$
$
$
$
$
509.087
509.087
509.087
509.087
509.087
$
$
$
$
$
763.631
763.631
763.631
763.631
763.631
1502034-05(1)
581.911
872.867 $
509.087
763.631
1502035-05(1)
1502035-05(1)
$
$
581.911
581.911
$
$
872.867 $
872.867 $
509.087
509.087
$
$
763.631
763.631
1502036-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
CIR-MAX: RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA DE

REBORDE ALVEOLAR BILATERAL EN UN TIEMPO
PREPROT: RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE
ALVEOLAR UNILATERAL
DISTOPLASTIAS ORBITARIAS: MOVILIZACION UNILATERAL
O VERTICAL (TIEMPO FACIAL)
RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA REBORDE ALVEOLAR:
EXPANSION O RECONSTRUCCION DE UN MICRO-ORBITISMO
1502038-06(1)
829.628
1.244.442 $
650.006
975.009
1502039-05(1)
601.476
902.214 $
509.087
763.631
1502040-11(1)
1.905.149
2.857.724 $
1.746.529
2.619.794
1502041-11(1)
1.905.149
2.857.724 $
1.746.529
2.619.794
MALFORM: OSTEOTOMIA TIPO LE FORT III O SIMILARES

(SINDR. DE APERT, CROUZON)
MALFORM: SINDROME DE APERT, CROUZON O SIMILAR:
OSTEOTOMIA TIPO LE FORT III O SIMILAR
1502043-12(1)
2.247.599
3.371.399 $
1.903.119
2.854.679
1502043-12(1)
2.247.599
3.371.399 $
1.903.119
2.854.679
I000959
GINECOMASTIA TRATAMIENTO QUIRURGICO O SUCCION
1502047-05(1)
570.596
855.894 $
509.087
763.631
I000760
I000950
I000761
IMPLANTE PROTESIS MAMA

REDUCCION MAMARIA UNILATERAL
MASTOPEXIA (IMPLANTE DE PROTESIS)
1502048-06(1)
1502049-06(1)
1502050-06(1)
$
$
$
687.704
761.775
688.809
$
$
$
1.031.556 $
1.142.663 $
1.033.214 $
650.006
650.006
650.006
$
$
$
975.009
975.009
975.009
I000956
I000779
I000780
I002164
I000335
I001230
I001231
I001015
I001247
I001229
I001206
I001635
I001634
I000512
I001246
I001254
Pg. 32 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I000774
I000777
I000952
RECONSTRUCCION PEZON AREOLAR UN LADO

RECONSTRUCCION MAMARIA
LIPECTOMIA ABDOMINAL C/S TRANSPLANTE DE OMBLIGO
1502051-05(1)
1502052-07(1)
1502053-06(1)
$
$
$
517.021
906.967
820.926
$
$
$
775.532 $
1.360.451 $
1.231.389 $
509.087
900.765
650.006
$
$
$
763.631
1.351.148
975.009
I000546
I002165
UPP CON RESECCION OSEA C/S COLGAJO ROTACION

UPP CON RESECCION OSEA Y COLGAJO MUSCULARES O
MUSCULOCUTANEOS
SINDACTILIA C/ INJERTO (C/D ESPACIO)
SINDACTILIA S/ INJERTO (C/D ESPACIO)
POLIDACTILIA EXTIRP. Y PLASTIA UN LADO
LIPECTOMIA GLUTEA, UN LADO
LIPECTOMIA TROCANTEREA, UN LADO (LIPECTOMIA
MUSLOS)
ESCAROTOMIA HASTA 10% SUPERFICIE CORPORAL
ESCAROTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU
FRACCION)
ESCARECTOMIA 1%
ESCARECTOMIA 5%
ESCARECTOMIA 10%
ESCARECTOMIA POR CADA 10% ADICIONAL (O SU
FRACCION)
CURETAJE DE LESIONES VIRALES Y SIMILARES HASTA 10
LESIONES
APLICAC. INMUNOMODULADORES, QUIMICOS Y SIMILARES
HASTA 10 LESIONES
FOTOTERAPIA UVB, UVA LOCALIZADA, POR SESION
1502054-07(1)
1502055-07(1)
$
$
790.686
1.008.378
$
$
1.186.029 $
1.512.567 $
900.765
900.765
$
$
1.351.148
1.351.148
1502056-05(1)
1502057-04(1)
1502058-05(1)
1502059-06(1)
1502060-06(1)
$
$
$
$
$
517.021
340.260
517.035
637.927
635.569
$
$
$
$
$
775.532
510.390
775.553
956.891
953.354
$
$
$
$
$
509.087
294.562
509.087
650.006
650.006
$
$
$
$
$
763.631
441.843
763.631
975.009
975.009
1502061-04(1)
1502062-02(1)
$
$
302.327
181.011
$
$
453.491 $
271.517 $
294.562
203.604
$
$
441.843
305.406
1502063-03(1)
1502064-04(1)
1502065-05(1)
1502066-06(1)
$
$
$
$
246.729
376.843
525.346
520.290
$
$
$
$
370.094
565.265
788.019
780.435
$
$
$
$
236.494
294.562
509.087
650.006
$
$
$
$
354.741
441.843
763.631
975.009
1601110-00(1)
31.740
47.610 $
31.740
47.610
1601111-00(1)
21.140
31.710 $
21.140
31.710
1601112-00(1)
6.320
9.480 $
6.320
9.480
1601113-00(1)
10.580
15.870 $
10.580
15.870
P002409
P002410
P002411
P002412
FOTOTERAPIA UVB, BANDA ANGOSTA Y UVA POR SESION

EN CABINA
IMPLANTES SUBCUTANEOS
CRIOTERAPIA HASTA 5 LESIONES
CRIOTERAPIA 6 A 10 LESIONES
TUMOR MALIGNO POR CRIOCIRUGIA (POR CADA LESION)
1601115-00(1)
1601116-00(1)
1601117-00(1)
1601118-00(1)
$
$
$
$
23.260
21.140
31.740
60.400
$
$
$
$
34.890
31.710
47.610
90.600
$
$
$
$
23.260
21.140
31.740
60.400
$
$
$
$
34.890
31.710
47.610
90.600
P002413
INYECCION INTRACUTANEA EN AREAS HASTA 9 CM
1601119-00(1)
21.140
31.710 $
21.140
31.710
P002414
P002415
P002416
P002417
TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO MECANICO

TRATAMIENTO ABRASIVO CUTANEO QUIMICO
TRICOGRAMA
H.M. TRAT. LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 CM
1601120-00(1) $
1601121-00(1) $
1601122-00(1) $
1601124-02(1) $
42.320
31.740
21.140
131.436
$
$
$
$
63.480
47.610
31.710
197.154
P002418
TRAT. LASER, IPL O SIMILAR POR AREA HASTA 16 CM
1601124-02(1)
- $
P002419
H.M. TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE

MEDICAMENTO)
TERAPIA FOTODINAMICA (NO INCLUYE MEDICAMENTO)
1601125-02(1) $
1601125-02(1)
155.566
DERMATOSCOPIA DIGITAL CON REGISTRO GRAFICO HASTA

5 LESIONES
BIOPSIA DE PIEL O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION
TANGENCIAL C/S ELETRO X LESION (EN PABELLON)
1601126-00(1)
21.140
31.710 $
21.140
31.710
1602201-02(1)
216.725
325.088 $
203.604
305.406
BIOPSIA PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION X 1

LESION
H.M. BIOPSIA PIEL Y/O MUCOSA POR CURETAJE O SECCION
X 1 LESION
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: CABEZA, CUELLO,
GENITALES HASTA 3 LESIONES
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: CABEZA, CUELLO,
GENITALES HASTA 3 LESIONES (EN PABELLON)
H.M. EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: CABEZA, CUELLO,
GENITALES HASTA 3 LESIONES
1602201-02(1)
173.736
260.604
- $
I000764
I000765
I000768
I002166
I000762
I002167
I002168
I000773
I000772
I000771
I002169
P002405
P002406
P002407
P002408
P002420
P002421
I002094
P002423
P002422
P002425
I002067
P002424
1602201-02(1) $
42.320 $
31.740 $
21.140 $
- $
155.566
- $
- $
63.480
47.610
31.710
-
$
$
$
$
233.349
- $
233.349
- $
197.154
- $
119.612
179.418
- $
1602202-02(1)
229.369
344.054
1602202-02(1)
272.101
408.152 $
203.604
305.406
- $
- $
161.147
241.721
1602202-02(1) $
131.436
Pg. 33 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: RESTO DEL CUERPO HASTA 3

LESIONES
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: RESTO DEL CUERPO HASTA 3
LESIONES (EN PABELLON)
H.M. EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: RESTO DEL CUERPO
HASTA 3 LESIONES
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: CABEZA, CUELLO Y
GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: CABEZA, CUELLO Y
GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES (EN PABELLON)
1602203-02(1)
186.617
279.926
1602203-02(1)
229.487
344.231 $
203.604
305.406
- $
- $
161.147
241.721
- $
P002428
H.M. EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: CABEZA, CUELLO Y

GENITALES DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES
1602204-02(1) $
P002431
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: RESTO DEL CUERPO DESDE 4

Y HASTA 6 LESIONES
EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: RESTO DEL CUERPO DESDE 4
Y HASTA 6 LESIONES (EN PABELLON)
H.M. EXTIRP., REPARAC. O BIOPSIA: RESTO DEL CUERPO
DESDE 4 Y HASTA 6 LESIONES
EXTIRP. LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL,
CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES
1602205-02(1)
272.121
408.182
1602205-02(1)
314.672
472.008 $
203.604
305.406
- $
- $
237.549
356.324
- $
P002432
H.M. EXTIRP. LESIONES BENIGNAS POR SEC TANGENCIAL,

CURETAJE Y/O FULGURACION HASTA 15 LESIONES
1602206-02(1) $
- $
- $
126.742
190.113
P002434
H.M. TRAT. POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O

TELANGECTASIAS HASTA 15 LESIONES
TRAT. POR ELECTRO DE HEMANGIOMAS O
TELANGECTASIAS HASTA 15 LESIONES
H.M. TUMOR MALIGNO: CABEZA, CUELLO, GENITALES
1602207-02(1) $
- $
- $
119.612
179.418
- $
TUMOR MALIGNO: CABEZA, CUELLO, GENITALES

TUMOR MALIGNO: CABEZA, CUELLO, GENITALES (EN
PABELLON)
H.M. TUMOR MALIGNO: RESTO DEL CUERPO
TUMOR MALIGNO: RESTO DEL CUERPO
TUMOR MALIGNO: RESTO DEL CUERPO (EN PABELLON)
1602211-03(1)
1602211-03(1)
Cdigo
Prestacin
P002427
I002068
P002426
P002429
I002069
I002070
P002430
P002433
P002435
P002436
P002437
I002071
P002438
P002439
I002072
P002441
P002440
P002443
I002107
P002442
P002467
P002444
I002061
P002445
P002446
I002062
P002447
P002448
Nombre Prestacin
1602203-02(1) $
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
1602204-02(1)
357.773
536.660
1602204-02(1)
399.885
599.828 $
203.604
305.406
- $
- $
271.968
407.952
- $
1602205-02(1) $
1602206-02(1)
1602207-02(1)
1602211-03(1) $
$
$
186.617
186.617
- $
279.926
- $
305.471
458.207
$
$
570.545 $
641.006 $
- $
236.494 $
354.741
1602212-03(1) $
1602212-03(1) $
1602212-03(1) $
- $
326.843 $
374.109 $
- $
490.265 $
561.164 $
271.509 $
- $
236.494 $
407.264
354.741
AMPLIAC. MARGENES: CABEZA, CUELLO, GENITALES O

MELANOMA CUALQUIER UBICACION
H.M. AMPLIAC. MARGENES: CABEZA, CUELLO, GENITALES
O MELANOMA CUALQUIER UBICACION
AMPLIAC. MARGENES: RESTO DEL CUERPO
AMPLIACION MARGENES: DEL RESTO DEL CUERPO (EN
PABELLON)
H.M. AMPLIAC. MARGENES: RESTO DEL CUERPO
H.M. TUMORES VASC. PROF. CARA, CUERO CABELLUDO,
CUELLO, GENITALES
TUMORES VASC. PROF. CARA, CUERO CABELLUDO,
CUELLO, GENITALES
TUMORES VASC. PROF. CARA, CUERO CABELLUDO,
CUELLO, GENITALES (EN PABELLON)
H.M. TUMORES VASC. PROF. RESTO DEL CUERPO
TUMORES VASC. PROF. RESTO DEL CUERPO
TUMORES VASC. PROF. RESTO DEL CUERPO (EN PABELLON)
1602213-02(1)
315.020
472.530
- $
H.M. HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA,

REPARAC. Y SUTURA (MAS DE 5 CM)
HERIDA CORTANTE O CONTUSA COMPLICADA, REPARAC. Y
SUTURA (MAS DE 5 CM)
1602213-02(1) $
1602214-02(1)
1602214-02(1)
$
$
1602214-02(1) $
1602215-03(1) $
380.363
427.337
279.926
- $
- $
261.508
304.045
- $
$
$
392.262 $
456.068 $
- $
- $
- $
- $
458.207
- $
203.604 $
305.406
271.509
287.881
$
$
407.264
431.822
- $
1602215-03(1)
380.363
570.545
1602215-03(1)
427.337
641.006 $
294.562
441.843
1602216-03(1) $
1602216-03(1) $
1602216-03(1) $
- $
326.843 $
374.109 $
- $
490.265 $
561.164 $
237.549 $
- $
294.562 $
356.324
441.843
1602221-03(1) $
- $
- $
157.510
236.265
- $
1602221-03(1)
234.975
352.463
305.471
Pg. 34 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
P002449
H.M. HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA,

REPARAC. Y SUTURA (UNA O MULTIPLE HASTA 5 CM)
1602222-02(1) $
P002450
HERIDA CORTANTE O CONTUSA NO COMPLICADA,

REPARAC. Y SUTURA (UNA O MULTIPLE HASTA 5 CM)
1602222-02(1)
133.863
200.795
P002452
EXTIRP. LESION BENIGNA: CARA, CUERO CABELLUDO,

CUELLO, GENITALES
EXTIRP. LESION BENIGNA: CARA, CUERO CABELLUDO,
CUELLO, GENITALES (EN PABELLON)
H.M. EXTIRP. LESION BENIGNA: CARA, CUERO CABELLUDO,
CUELLO, GENITALES
EXTIRP. LESION BENIGNA: RESTO DEL CUERPO
EXTIRP. LESION BENIGNA: RESTO DEL CUERPO (EN
PABELLON)
H.M. EXTIRP. LESION BENIGNA: RESTO DEL CUERPO
1602223-02(1)
261.508
392.262
1602223-02(1)
304.045
456.068 $
203.604
305.406
- $
- $
287.881
431.822
- $
203.604 $
305.406
I002102
P002451
P002454
I002101
1602223-02(1) $
204.885
- $
- $
1602224-02(1) $
- $
- $
237.549
356.324
H.M. VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES

QUISTICAS O ABSCESOS
VACIAMIENTO Y CURETAJE QUIRURGICO DE LESIONES
QUISTICAS O ABSCESOS
H.M. ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE
ONICECTOMIA TOTAL O PARCIAL SIMPLE
CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO
INFLAMATORIO
H.M. CIRUGIA REPARADORA UNGUEAL POR PROCESO
INFLAMATORIO
CORRECCION QUIR. DE DEFECTO CONGENITO O POR
TUMOR UNGUEAL
H.M. CORRECCION QUIR. DE DEFECTO CONGENITO O POR
TUMOR UNGUEAL
CURACION QUEMADURA X MEDICO MENOR 5%
CURACION QUEMADURA X MEDICO MENOR 5% (EN
PABELLON)
H.M. CURACION QUEMADURA X MEDICO MENOR 5%
1602225-02(1) $
- $
- $
136.590
204.885
- $
145.081 $
- $
- $
217.622
-
191.924
287.886
- $
CURACION QUEMADURA X MEDICO DE 5 A 10% (EN

PABELLON)
CURACION QUEMADURA X MEDICO MAYOR A 10% (EN
PABELLON)
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA
DE ESFUERZO: ELECTROCARDIOGRAMA, TEST DE
DE ESFUERZO: ELECTROCARDIOGRAMA, TEST DE
ERGOMETRIA (TEST DE ESFUERZO)
ELECTROCARDIOGRAFIA CONTINUA DE 24 HORAS
(HOLTER)
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL HOSPITALIZADO
1602241-03(1)
203.754
1602242-06(1)
1701001-00(1)
1701001-00(1)
1701003-00(1)
1701003-00(1)
1701003-00(1)
1701006-00(1)
0000881
P000739
0000651
P002456
P002457
P002458
P002460
P002459
P002462
P002461
P002464
I002063
P002463
I002064
I002065
0000263
C000263
0000236
R000236
R000719
0000261
0000258
0001524
P001378
P000550
P000551
1602225-02(1)
234.676
277.365
136.590
352.014 $
416.048 $
P002455
$
$
- $
$
$
P002453
1602224-02(1)
1602224-02(1)
- $
186.617
279.926
1602231-02(1) $
1602231-02(1) $
1602232-02(1) $
- $
135.227 $
207.996 $
- $
202.841 $
311.994 $
1602232-02(1) $
- $
- $
1602233-02(1)
1602233-02(1) $
1602240-01(1)
1602240-01(1)
$
$
272.121
- $
- $
223.909
335.864
- $
203.604 $
305.406
$
$
187.149 $
251.966 $
- $
- $
156.905
235.358
305.631 $
294.562
441.843
492.358
738.537 $
650.006
975.009
$
$
$
$
$
$
8.560
8.560
35.090
35.090
35.090
40.700
$
$
$
$
$
$
12.840
12.840
52.635
52.635
52.635
61.050
$
$
$
$
$
$
8.560
8.560
35.090
35.090
35.090
40.700
$
$
$
$
$
$
12.840
12.840
52.635
52.635
52.635
61.050
1701008-00(1)
1701008-00(1)
$
$
48.540
48.540
$
$
72.810 $
72.810 $
48.540
48.540
$
$
72.810
72.810
ECOCARDIOGRAMA FETAL
MONITOREO AMBULATORIO CONTINUO DE PRESION
ARTERIAL (PEDIATRICO) (HOLTER DE PRESION ARTERIAL)
1701008-00(1)
1701009-00(1)
$
$
48.540
28.430
$
$
72.810 $
42.645 $
48.540
28.430
$
$
72.810
42.645
MONITOREO AMBULATORIO DE PRESION ARTERIAL:

HOLTER DE PRESION ARTERIAL
SONDEO DERECHO O IZQUERDO SIN ANGIOGRAFIA
CATETERISMO ARTERIAL O VENOSO UMBILICAL
COLOCACION CATETER DE SWAN GANZ
1701009-00(1)
28.430
42.645 $
28.430
42.645
1701010-00(1)
1701013-00(1)
1701014-00(1)
$
$
$
47.170
21.120
52.990
$
$
$
70.755 $
31.680 $
79.485 $
47.170
21.120
52.990
$
$
$
70.755
31.680
79.485
1602240-01(1) $
124.766
167.977
408.182
Pg. 35 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0001681
EVALUACION VASCULAR NO INVASIVA DE EXTREMIDADES
1701015-00(1)
1701016-00(1)
1701017-00(1)
1701018-00(1)
62.440
93.660 $
62.440
93.660
0001684
P001361
DOPPLER SIMPLE VASOS PERIFERICOS

CORONARIOGRAFIA ESTUDIO DE BY PASS CORONARIO
1701016-00(1)
1701019-04(1)
0402027-00(2)
0402030-00(1)
0402033-00(1)
$
$
5.620
799.400
$
$
8.430 $
1.199.100 $
5.620
915.400
$
$
8.430
1.373.100
P002625
CINECORONARIOGRAFIA DERECHA Y/O IZQUIERDA

(INCLUYE VENTRICULOGRAFIA IZQUIERDA)
CORONARIOGRAFIA CON VENTRICULOGRAFIA IZQ
EMERGENCIA ASPECTO CARDIOLOGICO
1701019-04(1)
0402030-00(1)
1701019-04(1)
0402030-00(1)
0402033-00(1)
1701019-04(1)
0402030-00(1)
0402033-00(1)
1701020-04(1)
0402033-00(1)
1701020-04(1)
1701010-00(1)
0402033-00(1)
1701020-04(1)
1701021-04(1)
1701021-04(1)
0402033-00(1)
1701021-04(1)
0402033-00(1)
1701021-04(1)
1701020-04(1)
0402024-00(1)
0402033-00(1)
330.808
496.212 $
330.808
496.212
1.017.248
1.017.248 $
1.049.838
1.049.838
678.171
1.017.257 $
699.897
1.049.846
615.675
923.513 $
615.675
923.513
665.159
997.739 $
665.159
997.739
169.778
254.667 $
169.778
254.667
905.076
1.357.614 $
739.322
1.108.983
905.076
1.357.614 $
739.322
1.108.983
1.123.262
1.684.893 $
800.877
1.201.316
P001359
P001360
CORONARIOGRAFIA CON VENTRICULOGRAFIA IZQ RAYOS

ASPECTO CARDIOLOGICO
P001372
SONDEO DER. CON VENTRICULOGRAFIA (NINOS)
P001376
SONDEO DERECHO CON VENTRICULOGRAFIA ASPECTO

CARDIOLOGICO ASPECTO RADIOLOGICO
P002470
VENTRICULOGRAFIA DERECHA E IZQUERDA
P001384
SONDEO IZQ. CON ANGIOGRAFIA (NINOS)
P001381
SONDEO IZQUIERDO CON VENTRICULOGRAFIA
P001373
SONDEO DER. E IZQ. CON VENTRIC. Y AORTOGRAFIA

ASPECTO CARDIOLOGICO ASPECTO RADIOLOGICO
P001374
SONDEO DER. E IZQ. CON ANGIOGRAFIA (NINOS)
1701021-04(1)
1701020-04(1)
0402024-00(1)
0402033-00(1)
1.123.262
1.684.893 $
800.877
1.201.316
R000115
AORTOGRAFIA
86.360
129.540 $
86.360
129.540
R000542
QUIMIOEMBOLIZACION BALONIZACION ALCOHOLIZACION

O EMBOLIZACION PERIFERICA PELVIANA O UTERINA
116.340
174.510 $
116.340
174.510
R000401
ARCO AORTICO
1701022-00(1)
0402024-00(1)
1701022-00(1)
0402031-00(1)
0402024-00(1)
1701022-00(1)
1101013-00(1)
0402024-00(1)
0402029-00(2)
203.280
304.920 $
203.280
304.920
R000121
ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA Y/O ANGIOGRAFIA

VERTEBRAL
1701022-00(1)
1101013-00(1)
0402029-00(1)
0402024-00(1)
163.310
244.965 $
163.310
244.965
R000012
ANGIOGRAFIA CEREBRAL O ANGIOGRAFIA MEDULAR
1701022-00(2)
1101013-00(2)
0402029-00(2)
0402024-00(2)
326.620
489.930 $
326.620
489.930
I001681
ARTERIOGRAFIA PERIOPERATORIA CADA EXTREMIDAD
74.200
111.300 $
74.200
111.300
R000120
ARTERIOGRAFIA AORTO FEMORAL BILATERAL
1701023-00(1)
0401064-00(1)
0402025-00(1)
1701023-00(2)
1701022-00(1)
0402024-00(1)
0402025-00(2)
216.160
324.240 $
216.160
324.240
Pg. 36 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
R000127
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA (VASOS PERIFERICO

PULMONAR Y/O RENAL)
1701024-00(1)
1701022-00(1)
0402027-00(1)
0402024-00(1)
192.270
288.405 $
192.270
288.405
I001679
CAVOGRAFIA
65.240
97.860 $
65.240
97.860
I001680
FLEBOGRAFIA EXTREMIDAD (C/U)
50.850
76.275 $
50.850
76.275
R000476
INSTALACION Y/O CONTROL DE CATETERES DE INFUSION
41.550
62.325 $
41.550
62.325
R000244
41.550
62.325
- $
R000263
RX FLEBOGRAFIA EXTREMIDADES (C/U) (CON HONORARIO

MEDICO)
ILEOCAVOGRAFIA O VENOGRAFIA
1701025-00(1)
0401064-00(1)
0402035-00(1)
1701026-00(1)
0401064-00(1)
0402038-00(1)
1701026-00(1)
0402038-00(1)
1701026-00(1)
0402038-00(1)
1701026-00(1)
1701025-00(1)
0402038-00(1)
0402035-00(1)
97.490
146.235 $
97.490
146.235
P001345
ANGIOPLASTIA CORONARIA (EMERGENCIA)
1.367.664
1.367.664 $
1.631.587
1.631.587
P001001
ANGIOPLASTIA CORONARIA
911.776
1.367.664 $
1.087.726
1.631.589
P002155
I001959
ANGIOPLASTIA AORTICA-PULMONAR
ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL PERIFERICA O VISCERAL
1701031-05(1)
0402022-00(1)
1701031-05(1)
0402022-00(1)
1701032-05(1)
1701032-05(1)
$
$
995.727
369.956
$
$
1.493.591 $
554.934 $
995.727
487.875
$
$
1.493.591
731.813
R000112
ANGIOPLASTIA RENAL PERIFERICA O INTRACEREBRAL
1701032-05(1)
1701022-00(1)
0402024-00(1)
0402023-00(1)
707.673
1.061.510 $
707.673
1.061.510
I001676
ANGIOPLASTIA ARTERIAL
1701032-05(1)
1701023-00(1)
0401064-00(1)
0402025-00(1)
0402023-00(1)
568.922
853.383 $
613.263
919.895
P001369
P000548
P001394
P000628
P000572
P000549
P000554
ENDOMIOCARDICA, BIOPSIA
CARDIOVERSION ELECTRICA ELECTIVA
CARDIOVERSION ELECTRICA EXTERNA
INSTALACION SONDA DE MARCAPASO
DESFRIBRILACION EXTERNA
CATETER ARTERIAL
COLOCACION DE CATETER PERCUTANEO CENTRAL
1701033-03(1)
1701034-00(1)
1701034-00(1)
1701035-00(1)
1701036-00(1)
1701037-00(1)
1701037-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
501.688
26.500
26.500
38.270
26.500
21.120
21.120
$
$
$
$
$
$
$
752.532
39.750
39.750
57.405
39.750
31.680
31.680
$
$
$
$
$
$
$
501.688
26.500
26.500
38.270
26.500
21.120
21.120
$
$
$
$
$
$
$
752.532
39.750
39.750
57.405
39.750
31.680
31.680
P000668
P000665
P001371
P001851
I001678
R000367
PUNCION SUBCLAVIA O YUGULAR

PUNCION SUBCLAVIA YUGULAR O FEMORAL
SEPTOSTOMIA (NINOS)
SEPTOSTOMIA AURICULAR VIA ECOCARDIOGRAFIA
TROMBOLISIS ARTERIAL PERIFERICA
TROMBOLISIS CON O SIN TROMBECTOMIA
$
$
$
$
$
$
21.120
21.120
1.231.350
714.779
249.668
707.673
$
$
$
$
$
$
31.680
31.680
1.847.025
1.072.169
374.502
1.061.510
$
$
$
$
$
$
21.120
21.120
1.055.136
714.779
226.640
707.673
$
$
$
$
$
$
31.680
31.680
1.582.704
1.072.169
339.960
1.061.510
P001382
P001383
P002049
P002048
P002001
0000160
P002535
P001364
VALVULOPLASTIA (ADULTOS)
VALVULOPLASTIA (NINOS)
ANGIOPLASTIA AORTICA
ANGIOPLASTIA PULMONAR
VALVULOPLASTIA PULMONAR-AORTICA
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER-COLOR
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO (CARTO)
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO, REGISTRO DE HAZ DE HIS
PRUEBA DE ESTIMULACION AURICULAR
FULGURACION ENDOCAVITARIA
RADIOFRECUENCIA O ABLASION CON CORRIENTE
CONTINUA TUMORAL U OTROS
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
1701037-00(1)
1701037-00(1)
1701038-03(1)
1701038-03(1)
1701039-03(1)
1701039-03(1)
0401064-00(1)
1701041-04(1)
1701041-04(1)
1701042-04(1)
1701042-04(1)
1701042-04(1)
1701045-00(1)
1701046-04(1)
1701046-04(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
1.404.074
1.404.074
995.727
995.727
995.727
86.540
572.496
572.496
$
$
$
$
$
$
$
$
2.106.111
2.106.111
1.493.591
1.493.591
1.493.591
129.810
858.744
858.744
$
$
$
$
$
$
$
$
1.035.287
1.035.287
995.727
995.727
995.727
86.540
395.341
395.341
$
$
$
$
$
$
$
$
1.552.931
1.552.931
1.493.591
1.493.591
1.493.591
129.810
593.012
593.012
1701050-04(1)
1701051-04(1)
$
$
1.000.157
450.327
$
$
1.500.236 $
675.491 $
889.517
450.327
$
$
1.334.276
675.491
1701055-03(1)
266.600
399.900 $
266.600
399.900
P001366
R000941
0000764
Pg. 37 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0001538
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA INTRAOPERATORIA
1701055-03(1)
532.401
798.602 $
532.401
798.602
I001762
I001755
I000709
EMBOLECTOMIA EXTREMIDAD (CADA SITIO)

EMBOLECTOMIA MESENTERICA
TROMBECTOMIA/EMBOLECTOMIA PERIFERICA (FEMORAL,
POPLITEA)
REPARACION FISTULA ARTERIOVENOSA (FAV) CONGENITA
O TRAUMATICA
CONSTRUCCION DE FISTULA A/V
CONSTRUCCION O REVISION DE FISTULA A/V CON
PROTESIS O PLASTIA
FISTULA DIALISIS AUTOLOGA
FISTULA DIALISIS PROTESIS
LIGADURA DE FISTULA ARTERIO VENOSA
REPAR. QUIR. DE VASOS ARTERIALES Y/O VENOSOS,
INTRAABDOMINALES O INTRATORACICOS C/S INJERTOS
(BIOLOGICOS Y/O SINTETICOS)
RECONSTRUCCION INGUINAL/PROFUNDO PLASTIA
REEXPLORACION ARTERIAL CON ANESTESIA GENERAL
1703001-08(1)
1703001-08(1)
1703001-08(1)
$
$
$
921.183
921.183
921.183
$
$
$
1.381.775 $
1.381.775 $
1.381.775 $
1.030.622
1.030.622
1.030.622
$
$
$
1.545.933
1.545.933
1.545.933
1703002-07(1)
1.028.658
1.542.987 $
820.861
1.231.292
1703003-07(1)
1703003-07(1)
$
$
789.573
789.573
$
$
1.184.360 $
1.184.360 $
820.861
820.861
$
$
1.231.292
1.231.292
1703003-07(1)
1703003-07(1)
1703003-07(1)
1703005-10(1)
$
$
$
$
789.573
789.573
789.573
1.583.473
$
$
$
$
1.184.360
1.184.360
1.184.360
2.375.210
$
$
$
$
820.861
820.861
820.861
1.251.438
$
$
$
$
1.231.292
1.231.292
1.231.292
1.877.157
1703006-08(1)
1703006-08(1)
$
$
1.062.481
1.062.481
$
$
1.593.722 $
1.593.722 $
1.030.622
1.030.622
$
$
1.545.933
1.545.933
1703006-08(1)
1703006-08(1)
$
$
1.062.481
1.062.481
$
$
1.593.722 $
1.593.722 $
1.030.622
1.030.622
$
$
1.545.933
1.545.933
I000210
I001751
I001157
REPARACION FALSO ANEURISMA ARTERIAL

REPARACION QUIRURGICA DE VASOS ARTERIALES Y/O
VENOSOS PERIFERICOS C/S INJERTO
RETIRO CATETER ARTERIAL
ANEURISMA AORTA-ABDOMINAL INFRARENAL
ANEURISMA AORTO ABDOMINAL-BYPASS AORTO BI-ILIACO
1703006-08(1)
1703007-12(1)
1703007-12(1)
$
$
$
1.062.481
2.308.316
2.308.316
$
$
$
1.593.722 $
3.462.474 $
3.462.474 $
1.030.622
1.699.515
1.699.515
$
$
$
1.545.933
2.549.273
2.549.273
I001677
I001774
ENDOPROTESIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA AORTICO
1703007-12(1)
1703007-12(1)
$
$
2.308.316
2.308.316
$
$
3.462.474 $
3.462.474 $
1.699.515
1.699.515
$
$
2.549.273
2.549.273
I001148
I001752
I001753
I000038
I000084
I001759
I000083
I001797
I001757
I000205
ANEURISMA FEMORAL
ANEURISMA POPLITEO
ANEURISMAS PERIFERICOS, TRAT. QUIR.
ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL
BY-PASS AORTO-BIFEMORAL
BY-PASS AXILO-UNI-FEMORAL
BY-PASS AORTO VISCERAL (MESENT. RENAL)
EMBOLIA MESENTERICA O RENAL
BY-PASS AORTO ILIACO
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA, SUBCLAVIA, VERTEBRAL
1703008-07(1)
1703008-07(1)
1703008-07(1)
1703009-14(1)
1703010-10(1)
1703011-10(1)
1703012-12(1)
1703012-12(1)
1703013-12(1)
1703014-10(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.065.360
1.065.360
1.065.360
2.927.812
1.899.988
1.680.808
2.089.526
2.089.526
2.089.407
1.680.808
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.598.040
1.598.040
1.598.040
4.391.718
2.849.982
2.521.212
3.134.289
3.134.289
3.134.111
2.521.212
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
820.861
820.861
820.861
2.623.783
1.251.438
1.251.438
1.699.515
1.781.094
1.699.515
1.251.438
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.231.292
1.231.292
1.231.292
3.935.675
1.877.157
1.877.157
2.549.273
2.671.641
2.549.273
1.877.157
I001763
ENDARTERECTOMIA FEMORAL COMUN O PLOPITEA
1703015-10(1)
1.401.051
2.101.577 $
1.278.171
1.917.257
I000206
I000204
I001756
I001761
I000188
I000196
I001764
I000211
I000088
ENDARTERECTOMIA ILEO-FEMORAL
ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA
ENDARTERECTOMIA RENAL
BY-PASS FEMORO-TIBIAL O DISTALES
BY-PASS EXTREMIDADES SUPERIORES
BY-PASS FEMORO-POPLITEO DISTAL
LIGADURA TRONCOS ARTERIALES, (PROC. AUT.)
BY-PASS AORTO BI-CAROTIDEO
BY-PASS AORTO- INNOMINADO RECONSTRUCCION
VERTEBRAL
BY-PASS AXILO-FEMORAL
BY-PASS CAROTIDO-SUBCLAVIO
BY-PASS FEMORO-FEMORAL
BY-PASS ILIO-FEMORAL
REPARACION FISTULA AORTO-DUODENAL
DERIVACION, PORTO-CAVA, CAVO-MESENTERICA O MESO
ATRIAL
ANASTOMOSIS VENOSAS INTRAABDOMINALES
DENUDACION VENOSA
1703015-10(1)
1703016-11(1)
1703016-11(1)
1703017-10(1)
1703018-10(1)
1703018-10(1)
1703019-08(1)
1703020-10(1)
1703020-10(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.401.051
1.625.342
1.625.342
1.680.808
1.680.808
1.680.808
942.799
1.583.035
1.583.035
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.101.577
2.438.013
2.438.013
2.521.212
2.521.212
2.521.212
1.414.199
2.374.553
2.374.553
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.278.171
1.553.839
1.553.839
1.251.438
1.251.438
1.251.438
1.030.622
1.251.438
1.251.438
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.917.257
2.330.759
2.330.759
1.877.157
1.877.157
1.877.157
1.545.933
1.877.157
1.877.157
1703020-10(1)
1703020-10(1)
1703020-10(1)
1703020-10(1)
1703020-10(1)
1703021-12(1)
$
$
$
$
$
$
1.583.035
1.583.035
1.583.035
1.583.035
1.583.035
2.199.101
$
$
$
$
$
$
2.374.553
2.374.553
2.374.553
2.374.553
2.374.553
3.298.652
$
$
$
$
$
$
1.251.438
1.251.438
1.251.438
1.251.438
1.251.438
1.903.119
$
$
$
$
$
$
1.877.157
1.877.157
1.877.157
1.877.157
1.877.157
2.854.679
1703022-12(1)
1703023-00(1)
$
$
2.028.419
64.320
$
$
3.042.629 $
96.480 $
1.699.515
64.320
$
$
2.549.273
96.480
I001766
I001150
I000187
I001769
I001770
I001136
I001712
I000503
I000538
I000553
I001737
I000087
I000089
I000090
I000092
I000230
I000033
I001550
P000832
Pg. 38 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
I000125
R000240
IMPLANTE DE FILTROS VENOSOS

FILTRO DE VENA CAVA
I001705
LIGADURA CAYADO SAFENA INTERNA, UNILATERAL
I001690
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
1703025-08(1)
1703025-08(1)
0401064-00(1)
1703026-05(1)
$
$
756.475
1.097.103
$
$
1.134.713 $
1.645.655 $
654.757
1.012.710
$
$
982.136
1.519.065
569.155
853.733 $
509.087
763.631
LIGADURA OTROS TRONCOS VENOSOS (POPLITEO,

FEMORAL, ILIACAS, HUMERAL, AXILAR)
LIGADURA VENA CAVA INFERIOR
RESECCION CUTANEA APONEUROTICA
SAFENECTOMIA UNILATERAL
VARICES UNILATERAL
SAFENECTOMIA INTERNA Y/O EXTERNA BILATERAL
1703027-05(1)
358.607
537.911 $
349.280
523.920
1703028-08(1)
1703029-06(1)
1703030-06(1)
1703030-06(1)
1703030-06(2)
$
$
$
$
$
1.150.371
744.415
687.710
687.710
1.031.566
$
$
$
$
$
1.725.557
1.116.623
1.031.565
1.031.565
1.547.349
$
$
$
$
$
1.030.622
650.006
650.012
650.012
975.018
$
$
$
$
$
1.545.933
975.009
975.018
975.018
1.462.527
1703031-06(1)
1703033-07(1)
$
$
700.452
1.077.580
$
$
1.050.678 $
1.616.370 $
650.006
900.765
$
$
975.009
1.351.148
1703034-03(1)
1703035-03(1)
1703035-03(1)
1703036-09(1)
1703038-09(1)
$
$
$
$
$
246.729
344.322
344.322
1.422.019
1.716.772
$
$
$
$
$
370.094
516.483
516.483
2.133.029
2.575.158
$
$
$
$
$
236.494
236.494
236.494
1.237.442
1.746.529
$
$
$
$
$
354.741
354.741
354.741
1.856.163
2.619.794
1703038-09(1)
1703039-09(1)
1703040-10(1)
1703040-10(1)
$
$
$
$
1.428.279
1.300.168
1.740.552
2.088.163
$
$
$
$
2.142.419
1.950.252
2.610.828
3.132.245
$
$
$
$
1.237.442
1.237.442
1.401.865
1.903.119
$
$
$
$
1.856.163
1.856.163
2.102.798
2.854.679
1703040-10(1)
1.740.552
2.610.828 $
1.401.865
2.102.798
1703041-10(1)
1703043-08(1)
1703043-08(1)
$
$
$
1.680.808
1.184.194
1.184.194
$
$
$
2.521.212 $
1.776.291 $
1.776.291 $
1.401.865
1.119.898
1.030.622
$
$
$
2.102.798
1.679.847
1.545.933
I001317
TROMBECTOMIA DE VENAS PROFUNDAS

LINFEDEMA, TRATAMIENTO QUIRURGICO UNA
EXTREMIDAD
REPARACION LINFORREA
BIOPSIA GANGLIONAR
TU: BIOPSIA QUIRURGICA GANGLIONAR
VACIAMIENTO AXILAR
ILEO-INGUINAL (EXTIRPACION GANGLIONAR) POR
LAPAROSCOPIA
ILEO-INGUINAL(extirpacion ganglionar)
VACIAMIENTO GANGLIONAR INGUINOESCROTAL
DISECCION GANGLIONAR LUMBO-AORTICO
DISECCION GANGLIONAR LUMBO-AORTICO POR
LAPAROSCOPIA
LINFADENECTOMIA GANGLIOS LUMBO-AORTICOS,
VACIAMIENTO LUMBOAORTICO
DISECCION GANGLIONAR MEDIASTINICA
DISECCION GANGLIONAR DE CUELLO
TU: DISECCION Y EXTIRP. GANGLIONAR RADICAL CLASICA
O MODIFICADA DE CUELLO
TU: DISECCION Y EXTIRP. GANGLIONAR YUGULAR SIMPLE
1703044-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
I001765
I000621
I000094
I000384
I000108
I000200
I002148
I000316
I000560
SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA
SHUNT DE BLALOCK
CAMBIO DE GENERADOR DE MARCAPASO
BANDING DE ARTERIA PULMONAR
REPARACION COARTACION DE AORTA
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
REPARACION DE FISTULA CORONARIA SIN CEC
IMPLANTE MARCAPASO
REPOSICION O CAMBIO CABLE ELECTRODO MARCAPASO
1703045-09(1)
1703047-12(1)
1703048-05(1)
1703050-12(1)
1703050-12(1)
1703051-10(1)
1703052-11(1)
1703053-08(1)
1703053-08(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.336.856
2.199.101
581.911
2.199.101
2.199.101
1.778.109
1.904.404
946.736
946.736
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.005.284
3.298.652
872.867
3.298.652
3.298.652
2.667.164
2.856.606
1.420.104
1.420.104
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.156.004
1.699.515
509.087
1.699.515
1.699.515
1.251.438
1.553.839
1.030.622
1.030.622
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.734.006
2.549.273
763.631
2.549.273
2.549.273
1.877.157
2.330.759
1.545.933
1.545.933
I001574
I000442
I002149
OPERACION SOBRE ANILLOS VASCULARES

PERICARDIECTOMIA
PERICARDIORRAFIA O MIOPERICARDIORRAFIA EN HERIDA
PENETRANTE
CIERRE DE PERFORACIONES CARDIOVASCULARES
VENTANA PERICARDICA (PERICARDIOTOMIA, BIOPSIA
PERICARDIO)
PROCURAMIENTO DE CORAZON
RETIRO DE ELECTRODO DE MARCAPASO ENDOCAVITARIO
SIN CEC
BY PASS C/ ARTERIA O 3 O MAS PUENTES C/S CEC
CIERRE DE COMUNICACION INTERAURICULAR EN
LACTANTES
CIERRE DE COMUNICACION INTERVENTRICULAR EN
LACTANTES
1703054-11(1)
1703056-10(1)
1703057-10(1)
$
$
$
1.710.506
1.863.697
1.778.123
$
$
$
2.565.759 $
2.795.546 $
2.667.185 $
1.553.839
1.251.438
1.251.438
$
$
$
2.330.759
1.877.157
1.877.157
1703058-10(1)
1703058-10(1)
$
$
1.401.064
1.401.064
$
$
2.101.596 $
2.101.596 $
1.401.865
1.401.865
$
$
2.102.798
2.102.798
1703060-12(1)
1703060-12(1)
$
$
2.098.685
2.098.685
$
$
3.148.028 $
3.148.028 $
1.699.515
1.699.515
$
$
2.549.273
2.549.273
1703061-14(1)
1703061-14(1)
$
$
3.261.019
3.261.019
$
$
4.891.529 $
4.891.529 $
2.623.783
2.623.783
$
$
3.935.675
3.935.675
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I000352
I000564
I000612
I000736
I001773
I001716
I002095
I000555
I001090
I001307
I000727
I001798
I000313
I001733
I001663
I001822
I000353
I002028
I000728
I001318
P002247
I001951
I002083
I002150
I001108
I001542
I002161
Pg. 39 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I001942
CIRUGIA DE REIMPLANTE CORONARIO (CORONARIA

ANOMALA) INCLUYE ALCAPA Y OTROS
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.752.100
4.128.150
I001718
CONEXION A DISPOSITIVO DE ASISTENCIA CIRCULATORIA
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I001549
CORRECCION CANAL AURICULO-VENTRICULAR EN

LACTANTES
CORRECCION CANAL AURICULO-VENTRICULAR COMPLETO
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I001938
CORRECCION CARDIOPATIAS COMPLEJAS (EJ: VENTANA

AORTO-PULMONAR, COR TRIATRIATUM, STARNES, OTROS)
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.752.100
4.128.150
I000185
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I001974
CORRECCION DE DRENAJE ANOMALO VENOSO PULMONAR

TOTAL
CORRECCION DE INTERRUPCION DE ARCO AORTICO
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I001547
I001882
I000387
I001532
I002154
I001548
I001544
I000534
DOBLE SWITCH ARTERIAL, SENNING + RASTELLI

ENDOPROTESIS TORAXICA
OPERACION DE FONTAN
OPERACION DE GLENN
OPERACION DE NORWOOD O DKS O EQUIVALENTE
OPERACION DE RASTELLI
OPERACION DE SENNING O MUSTARD
REEMPLAZO O REPARACION DE 2 O MAS VALVULAS
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
3.261.019
3.261.019
3.261.019
3.261.019
3.261.019
3.261.019
3.261.019
4.814.640
$
$
$
$
$
$
$
$
4.891.529
4.891.529
4.891.529
4.891.529
4.891.529
4.891.529
4.891.529
7.221.960
$
$
$
$
$
$
$
$
2.623.783
2.623.783
2.623.783
3.074.654
2.623.783
2.623.783
2.623.783
3.857.874
$
$
$
$
$
$
$
$
3.935.675
3.935.675
3.935.675
4.611.981
3.935.675
3.935.675
3.935.675
5.786.811
I001545
REEMPLAZO O REPARACION VALVULAR EN LACTANTES
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I002153
REEMPLAZO VALVULAR COMPLEJO (ROSS, KONNO, NICKS,

REOPERACIONES, CONDUCTOS)
REPARACION DE ANEURISMA AORTA TORACICA
REPARACION DE ANEURISMA DISECANTE AORTA
REPARACION DE COARTACION AORTICA CON CEC
(INCLUYE CONDUCTO DE AORTA ASC. O VI A AORTA DESC.)
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
$
$
$
3.261.019
3.261.019
3.261.019
$
$
$
4.891.529 $
4.891.529 $
4.891.529 $
2.623.783
2.623.783
2.623.783
$
$
$
3.935.675
3.935.675
3.935.675
I002156
REPARACION DE DEFECTOS MECANICOS DEL INFARTO

(CIV, INSUFICIENCIA MITRAL, ROTURA PARED LIBRE)
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I000386
I001888
I001707
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
$
$
$
3.261.019
3.261.019
3.261.019
$
$
$
4.891.529 $
4.891.529 $
4.891.529 $
2.623.783
2.623.783
2.623.783
$
$
$
3.935.675
3.935.675
3.935.675
I001880
REPARACION DE TETRALOGIA DE FALLOT

REPARACION TRONCO ARTERIOSO
REPARACION VALVULAR MITRAL, TRICUSPIDEA, AORTICA
COMPLEJA EJ: EBSTEIN, TRANSFERENCIA DE CUERDAS,
RESECCION DE VELOS
RESECCION MEMBRANA SUBAORTICA EN LACTANTES
1703061-14(1)
3.261.019
4.891.529 $
2.623.783
3.935.675
I001546
I000668
I001918
I001553
SWITCH ARTERIAL
TRASPLANTE CARDIACO
TROMBOENDARTERECTOMIA PULMOMAR
BY PASS NO ARTERIAL O DOS O MENOS PUENTES C/S CEC
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703061-14(1)
1703062-14(1)
$
$
$
$
3.261.019
3.261.019
3.261.019
3.168.768
$
$
$
$
4.891.529
4.891.529
4.891.529
4.753.152
$
$
$
$
2.623.783
2.623.783
2.623.783
2.623.783
$
$
$
$
3.935.675
3.935.675
3.935.675
3.935.675
I000150
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
1703062-14(1)
$
$
2.827.924
2.827.924
$
$
4.241.886 $
4.241.886 $
2.623.783
2.623.783
$
$
3.935.675
3.935.675
I000536
CIERRE DE COMUNICACION INTERVENTRICULAR (EN NO

LACTANTES)
CIRUGIA DE ARRITMIAS (OPERACION MAZE,
CRIOCOAGULACION DE VENAS PULMONARES)
IMPLANTE VALVULAR AORTICO PERCUTANEO O TRANSAPICAL
MIOMECTOMIA SEPTAL
PERICARDIECTOMIA POR PERICARDITIS CONSTRICTIVA
CON CEC
REEMPLAZO O REPARACION VALVULAR (UNIVALVULAR)
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
I001049
REPARACION DE ANEURISMA VENTRICULAR
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
I000158
I001044
I001047
I002137
I002082
I002140
I002007
I002155
Pg. 40 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
REPARACION DE CIA TIPO OSTIUM PRIMUM O SENO

VENOSO VENA CAVA SUPERIOR
REPARACION DE DOBLE CAMARA DE VENTRICULO
DERECHO
REPARACION DE ESTENOSIS SUBAORTICA COMPLEJA (EJ:
SEPTOPLASTIA TIPO KONNO MODIFICADO)
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
1703062-14(1)
$
$
2.827.924
2.827.924
$
$
4.241.886 $
4.241.886 $
2.623.783
2.623.783
$
$
3.935.675
3.935.675
1703062-14(1)
2.827.924
4.241.886 $
2.623.783
3.935.675
1703062-14(1)
1703063-14(1)
$
$
2.827.924
2.589.660
$
$
4.241.886 $
3.884.490 $
2.623.783
2.623.783
$
$
3.935.675
3.935.675
I002136
REPARACION DE FISTULA CORONARIA COMPLEJA

REPARACION DRENAJE VENOSO ANOMALO PULMONAR
PARCIAL
REPARACION VALVULAR MITRAL O TRICUSPIDEA
MEDIANTE ANULOPLASTIA
RESECCION DE TUMORES CARDIACOS
CIERRE DE COMUNICACION INTERAURICULAR OSTIUM
SECUNDUM (EN NO LACTANTES)
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE CON CEC
1703063-14(1)
2.589.660
3.884.490 $
2.623.783
3.935.675
I002146
I000451
I002141
I000545
CIERRE DE OREJUELA IZQUIERDA CON CEC

COMISUROTOMIA MITRAL
EMBOLECTOMIA PULMONAR
REOPERACION CON APOYO DE CIRC. EXTRACORPOREA
1703063-14(1)
1703063-14(1)
1703063-14(1)
1703063-14(1)
$
$
$
$
2.589.660
2.589.660
2.589.660
2.589.660
$
$
$
$
3.884.490
3.884.490
3.884.490
3.884.490
$
$
$
$
2.623.783
2.623.783
2.623.783
2.623.783
$
$
$
$
3.935.675
3.935.675
3.935.675
3.935.675
I002005
REPARACION DE ESTENOSIS VALVULAR PULMONAR

(INCLUYE PLASTIA DE ARTERIAS PULMONARES)
1703063-14(1)
2.589.660
3.884.490 $
2.623.783
3.935.675
I002147
I002144
I002145
I000167
I002134
1703063-14(1)
1703063-14(1)
1703063-14(1)
1704001-10(1)
1704002-10(1)
$
$
$
$
$
2.589.660
2.589.660
2.589.660
1.377.452
1.605.325
$
$
$
$
$
3.884.490
3.884.490
3.884.490
2.066.178
2.407.988
$
$
$
$
$
2.623.783
2.623.783
2.623.783
1.401.865
1.401.865
$
$
$
$
$
3.935.675
3.935.675
3.935.675
2.102.798
2.102.798
I000655
I001834
REPARACION DE FISTULA CORONARIA CON CEC

RESECCION MEMBRANA SUBAORTICA
RETIRO ELECTRODO ENDOCAVITARIO CON CEC
CIRUGIA DEL OPERCULO TORACICO
CIRUGIA TORAX ABIERTO TRAUMATICO Y/O FIJACION
TORAX VOLANTE, OSTEOSINTESIS COSTALES MULTIPLES Y
DE ESTERNON
TORACOPLASTIA
REPARACION PECTUM EXCAVATUM O CARINATUM
1704003-09(1)
1704004-09(1)
$
$
1.240.390
1.181.223
$
$
1.860.585 $
1.771.835 $
1.238.636
1.237.442
$
$
1.857.954
1.856.163
I001835
REPARACION PECTUM EXCAVATUM POR TORACOSCOPIA
1704004-09(1)
1.469.710
2.204.565 $
1.746.529
2.619.794
I000603
I001590
I001777
RESECCIONES COSTALES ( OSTEITIS)

RESECCION DE PARED COSTAL CON PLASTIA
TORACOFRENOLAPARATOMIA EXPLORADORA C/S
REPARACION VISCERAS TORACICAS Y ABDOMINALES
1704005-08(1)
1704006-08(1)
1704007-10(1)
$
$
$
940.747
1.038.222
1.510.536
$
$
$
1.411.121 $
1.557.333 $
2.265.804 $
1.119.898
1.119.898
1.311.054
$
$
$
1.679.847
1.679.847
1.966.581
I000288
I000656
I000750
I000657
P000795
I000186
I000649
I000650
I001832
I001978
I001837
HEMOSTASIA REVISIONAL
TORACOTOMIA EXPLORADORA
VIDEOTORACOSCOPIA
TORACOTOMIA MINIMA
TORACOTOMIA Y DRENAJE PLEURAL
DRENAJE CERVICAL DE MEDIASTINO
TIMECTOMIA CERVICAL
TIMECTOMIA TORACICA
TIMECTOMIA TORACICA POR TORACOSCOPIA
CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA
CONDUCTO TORACICO, LIGADURA QUIRURGICA POR
TORACOSCOPIA
TUMORES MEDIASTINOS
TUMORES MEDIASTINOS CON O SIN DISECCION
GANGLIONAR POR TORACOSCOPIA
CIRUGIA DEL DIAFRAGMA
CIRUGIA DEL DIAFRAGMA POR TORACOSCOPIA
HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA VIA TORACICA CON
PROTESIS
1704009-09(1)
1704009-09(1)
1704009-09(1)
1704010-06(1)
1704010-06(1)
1704012-07(1)
1704014-07(1)
1704015-08(1)
1704015-08(1)
1704016-09(1)
1704017-10(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.166.291
1.166.291
1.166.291
635.569
328.818
789.573
909.714
1.111.291
1.425.399
1.239.617
2.041.022
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.749.437
1.749.437
1.749.437
953.354
493.227
1.184.360
1.364.571
1.666.937
2.138.099
1.859.426
3.061.533
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.237.442
1.237.442
1.237.442
650.006
303.525
900.765
900.765
1.119.898
1.401.865
1.237.442
1.903.119
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.856.163
1.856.163
1.856.163
975.009
455.288
1.351.148
1.351.148
1.679.847
2.102.798
1.856.163
2.854.679
1704017-10(1)
1704017-10(1)
$
$
1.693.411
2.041.022
$
$
2.540.117 $
3.061.533 $
1.401.865
1.903.119
$
$
2.102.798
2.854.679
1704018-10(1)
1704018-10(1)
1704020-10(1)
$
$
$
1.522.819
1.870.422
1.401.051
$
$
$
2.284.229 $
2.805.633 $
2.101.577 $
1.401.865
1.903.119
1.401.865
$
$
$
2.102.798
2.854.679
2.102.798
Cdigo
Prestacin
I002138
I001937
I002142
I002143
I002139
I000455
I000574
I000149
I000714
I001833
I001838
I001839
I001552
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 41 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
1704021-09(1)
1.215.136
1.822.704 $
1.237.442
1.856.163
I000168
I001823
I001830
I001831
I001780
0000617
HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA VIA TORACICA SIN

PROTESIS
DECORTICACION PULMONAR
DECORTICACION PULMONAR POR TORACOSCOPIA
PLEURODESIS POR PLEUROTOMIA
PLEURODESIS POR TORACOTOMIA (SELLAMIENTO)
PLEURODESIS POR TORACTOMIA
PLEUROSTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR
1704024-11(1)
1704024-11(1)
1704025-06(1)
1704026-10(1)
1704026-10(1)
1704027-04(1)
$
$
$
$
$
$
1.466.970
1.908.118
537.838
1.327.745
1.327.745
353.683
$
$
$
$
$
$
2.200.455
2.862.177
806.757
1.991.618
1.991.618
530.525
$
$
$
$
$
$
1.746.529
2.169.414
650.006
1.401.865
1.401.865
294.562
$
$
$
$
$
$
2.619.794
3.254.121
975.009
2.102.798
2.102.798
441.843
I002042
PLEUROTOMIA UNICA O DOBLE C/S BIOPSIA CON TROCAR
1704027-04(1)
353.683
530.525 $
294.562
441.843
I000599
TUMORES PLEURALES, TRATAMIENTO QUIRURGICO
1704028-10(1)
1.339.930
2.009.895 $
1.401.865
2.102.798
I001841
1704030-11(1)
1.905.872
2.858.808 $
1.746.529
2.619.794
I001842
I001843
RUPTURA TRAQUEOBRONQUEAL O TRATAMIENTO FISTULA

POST NEUMONECTOMIA
PLASTIA DE TRAQUEA Y/O BRONQUIOS
TRATAMIENTO FISTULA BRONQUEAL POR TORACOTOMIA
1704031-10(1)
1704032-11(1)
$
$
1.851.491
1.686.142
$
$
2.777.237 $
2.529.213 $
1.401.865
1.746.529
$
$
2.102.798
2.619.794
I001711
I001845
TUMORES TRAQUEALES, EXTIRPACION

ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOSCOPIA
1704033-09(1)
1704034-10(1)
$
$
1.690.045
1.675.356
$
$
2.535.068 $
2.513.034 $
1.237.442
1.903.119
$
$
1.856.163
2.854.679
I001844
ABSCESO PULMONAR, DRENAJE POR TORACOTOMIA
1704034-10(1)
1.327.745
1.991.618 $
1.401.865
2.102.798
I001847
I001846
I001848
I001849
BIOPSIA PULMONAR POR TORACOSCOPIA

BIOPSIA PULMONAR POR TORACOTOMIA
BULAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO
BULAS, TRATAMIENTO QUIRURGICO POR TORACOSCOPIA
1704035-09(1)
1704035-09(1)
1704036-09(1)
1704036-09(1)
$
$
$
$
1.454.777
1.166.291
1.166.291
1.454.777
$
$
$
$
2.182.166
1.749.437
1.749.437
2.182.166
$
$
$
$
1.746.529
1.237.442
1.237.442
1.746.529
$
$
$
$
2.619.794
1.856.163
1.856.163
2.619.794
I001850
CIRUGIA DE QUISTE HIDATIDICO SIN RESECCION

PULMONAR
LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA
LOBECTOMIA O BILOBECTOMIA POR TORACOSCOPIA
1704037-11(1)
1.807.848
2.711.772 $
1.746.529
2.619.794
1704040-11(1)
1704040-11(1)
$
$
1.807.848
2.248.990
$
$
2.711.772 $
3.373.485 $
1.746.529
2.169.414
$
$
2.619.794
3.254.121
1704041-11(1)
1704042-10(1)
1704043-11(1)
1704045-10(1)
1704046-10(1)
1704046-10(1)
1704052-08(1)
1704053-08(1)
1704054-08(1)
1704054-08(1)
1704055-12(1)
1704056-12(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.807.848
1.437.334
1.978.531
1.784.939
1.583.473
1.931.077
931.393
1.086.949
1.184.194
1.498.302
2.041.022
2.614.315
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.711.772
2.156.001
2.967.797
2.677.409
2.375.210
2.896.616
1.397.090
1.630.424
1.776.291
2.247.453
3.061.533
3.921.473
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.746.529
1.401.865
1.746.529
1.903.119
1.401.865
1.903.119
1.119.898
1.062.106
1.119.898
1.401.865
1.903.119
2.623.783
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.619.794
2.102.798
2.619.794
2.854.679
2.102.798
2.854.679
1.679.847
1.593.159
1.679.847
2.102.798
2.854.679
3.935.675
I000222
METASTASIS, TRAT, QUIR, POR ESTERNOTOMIA

METASTASIS UNILATERAL
NEUMONECTOMIA
QUISTES PULMONARES POR TORACOSCOPIA
RESECCION SEGMENTARIA
RESECCION SEGMENTARIA POR TORACOSCOPIA
DIVERTICULOS, TRAT. QUIR. VIA CERVICAL
DIVERTICULO DE ZENKER
MIOTOMIA DE HELLER
MIOTOMIA DE HELLER POR LAPAROSCOPIA
ATRESIA ESOFAGICA, TRAT. QUIR.
ESOFAGECTOMIA CON RESTITUCION DEL TRANSITO
MEDIANTE ESTOMAGO O INTESTINO PARCIAL O TOTAL POR
LAPAROSCOPIA
ESOFAGUECTOMIA CON RECONSTITUCION DEL TRANSITO
1704056-12(1)
2.272.401
3.408.602 $
1.903.119
2.854.679
I001954
PROTESIS O TUBO ENDOESOFAGICO, COLOCACION DE
1704059-08(1)
1.020.090
1.530.135 $
1.119.898
1.679.847
I001781
1704060-11(1)
1.685.663
2.528.495 $
1.746.529
2.619.794
I001887
RECONSTITUCION DE TRANSITO 2 TIEMPO

ESOFAGUECTOMIA
SUTURA HERIDA O PERFORACION ESOFAGO TORACICO
1704062-11(1)
1.807.848
2.711.772 $
1.746.529
2.619.794
I001905
I001906
0000289
0000288
FRENOPARALISIS TRAT. QUIR.

FRENOPARALISIS TRAT. QUIR. POR LAPAROSCOPIA
ESPIROMETRIA BASAL SIN NEBULIZACION
ESPIROMETRIA BASAL COMPLETA CON NEBULIZACION
1704064-10(1)
1704064-10(1)
1707001-00(1)
1707002-00(1)
$
$
$
$
1.518.729
1.866.333
8.350
13.940
$
$
$
$
2.278.094
2.799.500
12.525
20.910
$
$
$
$
1.401.865
1.903.119
8.350
13.940
$
$
$
$
2.102.798
2.854.679
12.525
20.910
0000655
PROVOCACION CON EJERCICIO, PRUEBA DE
1707004-00(1)
21.140
31.710 $
21.140
31.710
Cdigo
Prestacin
I001824
I001502
I001825
I001507
I001854
I000377
I001828
I000597
I001829
I002043
I000182
I000368
I000926
I001564
I002135
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 42 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0000876
PROVOCACION BRONQUIAL CON METACOLINA Y TPCO2
1707005-00(1)
22.290
33.435 $
22.290
33.435
0000656
PROVOCACION CON HISTAMINA (U OTRO), PRUEBA DE
1707005-00(1)
22.290
33.435 $
22.290
33.435
0001961
0000376
0002544
0001005
0001573
0000633
0000682
0000753
TEST ESPIROMETRICO DE POSICION LATERAL

GASES EXPIRADOS, ANALISIS DE
ESTUDIO DE CAPACIDAD DE DIFUSION
CURVA FLUJO VOLUMEN
MEDICION DE RESISTENCIA DISTENSIBILIDAD
PRESION INSPIRATORIA O EXPIRATORIA
REGULACION DE LA VENTILACION, ESTUDIO DE
TIEMPO DE TOLERANCIA A LA FATIGA RESPIRATORIA
1707006-00(1)
1707007-00(1)
1707008-00(1)
1707011-00(1)
1707012-00(1)
1707014-00(1)
1707017-00(1)
1707018-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
21.140
7.870
13.940
11.170
16.800
5.620
27.920
7.870
$
$
$
$
$
$
$
$
31.710
11.805
20.910
16.755
25.200
8.430
41.880
11.805
$
$
$
$
$
$
$
$
21.140
7.870
13.940
11.170
16.800
5.620
27.920
7.870
$
$
$
$
$
$
$
$
31.710
11.805
20.910
16.755
25.200
8.430
41.880
11.805
0000805
P000957
P002469
VOLUMEN RESIDUAL, CAPACIDADES PULMONARES

BRONCOSCOPIA CON O SIN BIOPSIA PEDIATRICA
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON FIBROSCOPIO
1707020-00(1)
1707021-03(1)
1707021-03(1)
$
$
$
29.490
219.534
219.534
$
$
$
44.235 $
329.301 $
329.301 $
29.490
219.534
219.534
$
$
$
44.235
329.301
329.301
0000101
LARINGOTRAQUEOBRONCOSCOPIA CON O SIN BIOPSIA

(INCLUYE HONORARIO MEDICO)
BRONCOSCOPIA RIGIDA
BRONCOSCOPIA RIGIDA CON LASER
MEDIASTINOSCOPIA
MINI BAL (MINI LAVADO BRONCO ALVEOLAR)
PUNCION PLEURAL CON O SIN INSTALACION DE DRENAJE
1707021-03(1)
219.534
329.301 $
219.534
329.301
1707022-02(1)
1707022-02(1)
1707023-03(1)
1707027-03(1)
1707029-00(1)
$
$
$
$
$
152.053
152.053
203.383
32.996
16.800
$
$
$
$
$
228.080
228.080
305.075
49.494
25.200
$
$
$
$
$
195.121
195.121
226.640
32.996
16.800
$
$
$
$
$
292.682
292.682
339.960
49.494
25.200
TORACOCENTESIS EVACUADORA
TORACOCENTESIS EVACUADORA
NEBULIZACION
NEBULIZACION ADULTO (MAS INSUMOS)
NEBULIZACION PEDIATRIA
NEBULIZACIONES
PUNCION POR BIOPSIA PLEURAL
INTUBACION TRAQUEAL (PROC. AUTONOMO)
MONITOREO DE APNEA
MONITORIZACION DE SATURACION DE OXIGENO SIN CPAP
NASAL
SATURACION OXIGENO, 12 HORAS CONTINUAS
MONITORIZACION DE SATURACION DE OXIGENO CON CPAP
NASAL
CONTROL DE SAO2 CON CAMINATA DE 6 MINUTOS
MONITOREO DE OXIGENO DIURNO
SA O2 EN REPOSO DIURNA (30 MINUTOS)
SATURACION DE OXIGENO POR OXIMETRO
ENDOSCOPIA CON LASER
ENDOSCOPIA EN PABELLON (INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
EXTRACCION DE BALON ENDOGASTRICO (INCLUYE
HONORARIOS Y ENDOSCOPIA)
GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA (INCLUYE
ENDOSCOPIA Y HONORARIO MEDICO)
INSTALACION DE BALON ENDOGASTRICO (INCLUYE
HONORARIOS Y ENDOSCOPIA)
INSTALACION Y/O RETIRO DE BALON INTRAGASTRICO
1707029-00(1)
1707029-00(1)
1707030-00(1)
1707030-00(1)
1707030-00(1)
1707030-00(1)
1707032-00(1)
1707037-02(1)
1707038-00(1)
1707052-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
16.800
16.800
1.900
1.900
1.900
1.900
19.540
147.783
31.120
17.780
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
25.200
25.200
2.850
2.850
2.850
2.850
29.310
221.675
46.680
26.670
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
16.800
16.800
1.900
1.900
1.900
1.900
19.540
182.250
31.120
17.780
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
25.200
25.200
2.850
2.850
2.850
2.850
29.310
273.375
46.680
26.670
1707052-00(1)
1707053-00(1)
$
$
17.780
26.690
$
$
26.670 $
40.035 $
17.780
26.690
$
$
26.670
40.035
1707054-00(1)
1707054-00(1)
1707054-00(1)
1707054-00(1)
1801001-03(1)
1801001-03(1)
$
$
$
$
$
$
4.450
4.450
4.450
4.450
199.378
293.714
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
4.450
4.450
4.450
4.450
226.640
450.862
$
$
$
$
$
$
6.675
6.675
6.675
6.675
339.960
676.293
1801001-03(1)
981.244
1.471.866 $
981.244
1.471.866
1801001-03(1)
820.990
1.231.485 $
820.990
1.231.485
1801001-03(1)
457.967
686.951 $
457.967
686.951
1801001-03(1)
199.378
299.067 $
226.640
339.960
1801001-03(1)
169.379
254.069 $
169.379
254.069
P001796
PANENDOSCOPIA,ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
ENDOSONOGRAFIA ALTA
490.151
735.227 $
490.151
735.227
P002036
ENTEROSCOPIA DOBLE BALON
971.455
1.457.183 $
971.455
1.457.183
P001032
POLIPECTOMIA GASTRICA (INCLUYE HONORARIO MEDICO)
1801001-03(1)
0404121-00(1)
1801001-03(1)
1801006-03(1)
1801001-03(1)
1801031-04(1)
409.154
613.731 $
409.154
613.731
I000941
I000067
I000363
P002284
P000667
0000759
P000699
0000552
P000265
P000158
0000553
0000615
P000633
0001726
0000539
P000741
0000540
0001038
0000877
0001692
P000690
I001375
I000899
P002035
P001043
P002034
I001668
P001029
6.675
6.675
6.675
6.675
299.067
440.571
Pg. 43 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
P001040
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
HEMOSTASIA ENDOSCOPICA CUALQUIER TECNICA NO

INCLUYE INSUMOS (INCLUYE ENDOSCOPIA)
ESOFAGOSCOPIA (INCLUYE HONORARIO MEDICO)
VARICES ESOFAGICAS NO SANGRANTES ESCLEROTERAPIA
Y/O LIGADURA DE (INCLUYE HONORARIO MEDICO)
1801001-03(1)
1801033-04(1)
1801002-03(1)
1801002-03(1)
1801033-04(1)
768.416
1.152.624 $
768.416
1.152.624
$
$
96.022
266.871
$
$
144.033 $
400.307 $
96.022
266.871
$
$
144.033
400.307
ANORECTOSIGMOIDOSCOPIA (INCLUYE HONORARIO

MEDICO)
RECTOSCOPIA
ENDOSONOGRAFIA TRANSRECTAL (INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
COLONOSCOPIA LARGA
COLONOSCOPIA TOTAL (INCLUYE HONORARIO MEDICO)
1801004-02(1)
86.504
129.756 $
86.504
129.756
1801004-02(1)
1801004-02(1)
0404121-00(1)
1801006-03(1)
1801006-03(1)
$
$
149.125
269.012
$
$
223.688 $
403.518 $
195.121
269.012
$
$
292.682
403.518
$
$
219.546
257.212
$
$
329.319 $
385.818 $
226.640
257.212
$
$
339.960
385.818
MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA (INCLUYE ENDOSCOPIA

ALTA O COLONOSCOPIA)
POLIPECTOMIA COLONOSCOPIA IZQUIERDA MAS (INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
POLIPECTOMIA COLONOSCOPIA TOTAL MAS (INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
COLONOSCOPIA IZQUIERDA (INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
LAPAROSCOPIA
MANOMETRIA ESOFAGICA
INTESTINO DELGADO (POR CAPSULA) TOMA DE MUESTRA
DE BIOPSIA (ESTA PRESTACION INCLUYE UN DIA CAMA
OBSERVACION)
PUNCION ABDOMINAL: PANCREAS, HIGADO ABSCESO,
QUISTE PERITONEO (SOLO PACIENTE HOSPITALIZADO)
1801006-03(1)
1801031-04(1)
1801006-03(1)
1801031-04(1)
1801006-03(1)
1801031-04(1)
1801007-03(1)
803.154
1.204.731 $
803.154
1.204.731
314.879
472.319 $
314.879
472.319
500.617
750.926 $
500.617
750.926
182.250
273.375 $
182.250
273.375
1801009-04(1)
1801011-00(1)
1801015-00(1)
0202008-00(1)
$
$
$
264.607
26.500
30.140
$
$
$
396.911 $
39.750 $
45.210 $
282.290
26.500
30.140
$
$
$
423.435
39.750
45.210
1801016-00(1)
24.770
37.155 $
24.770
37.155
R000495
ECO PUNCION BIOPSIA HEPATICA-PLEURAL-RENAL
56.260
84.390 $
56.260
84.390
I000110
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (INCL.

HONORARIO MEDICO)
RX FISTULOGRAFIA RESERVORIOGRAFIA PROCTOGRAFIA
1801016-00(1)
0404003-00(1)
1801018-03(1)
974.963
1.462.445 $
953.084
1.429.626
1801020-00(1)
0402009-00(1)
1801023-00(1)
1801023-00(1)
1801024-00(1)
1801025-02(1)
1801026-02(1)
19.600
29.400 $
19.600
29.400
$
$
$
$
$
3.540
3.540
3.540
152.625
130.889
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
3.540
3.540
3.540
195.121
130.889
$
$
$
$
$
5.310
5.310
5.310
292.682
196.334
1801027-04(1)
1.238.455
1.857.683 $
1.238.455
1.857.683
1801028-02(1)
509.864
764.796 $
509.864
764.796
1801030-01(1)
1801030-01(1)
1801035-02(1)
$
$
$
31.655
133.005
83.951
$
$
$
47.483 $
199.508 $
125.927 $
31.655
195.121
83.951
$
$
$
47.483
292.682
125.927
1801035-02(1)
1801036-04(1)
0402008-00(1)
$
$
170.541
1.054.871
$
$
255.812 $
1.582.307 $
195.121
1.036.629
$
$
292.682
1.554.944
1801037-00(1)
1801038-02(1)
$
$
7.580
160.242
$
$
11.370 $
240.363 $
7.580
195.121
$
$
11.370
292.682
1801041-00(1)
1801041-00(1)
$
$
23.570
23.570
$
$
35.355 $
35.355 $
23.570
23.570
$
$
35.355
35.355
P001017
P001041
P001002
I000881
P001795
I000144
P001008
P002143
P001035
P001036
P001023
I000341
P001026
P001021
P001033
R000387
C000735
P001635
0000716
I000176
P001013
P002226
P001009
P001012
I000175
P001019
I000995
I001551
0000734
I002044
0000587
P000173
COLOCACION SONDA NASOGASTRICA

COLOCACION SONDA NASOGASTRICA
SONDA ALIMENTICIA, COLOCACION DE
DILATACION ESOFAGICA
DILATACION ESOFAGICA (POR SESION) (INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
COLOCACION ENDOSCOPICA DE TUBO TRANSTUMORAL EN
VIA BILIAR
CUERPO EXTRANO EN ESOFAGO O ESTOMAGO,
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE (INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
DILATACION ANAL POR SESION
DILATACION ANO-RECTAL, POR SESION
HEMORROIDES, LIGADURA DE (INCLUYE HONORARIO
MEDICO)
LIGADURA HEMORROIDAL
PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (INCLUYE HONORARIO
MEDICO) C/S CALCULOS C/S BIOPSIAC/S COLOC.
ENDOPROTESIS BILIAR
TEST DE UREASA
PUNCION EVACUADORA DE ABSCESO INTRAABDOMINALES
(HEPATICO U OTROS), C/S TOMA DE MUESTRA, C/S
INYECCION DE MEDICAMENTOS
PARACENTESIS DIAGNOSTICA
PARACENTESIS DIAGNOSTICA
5.310
5.310
5.310
228.938
196.334
Pg. 44 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
P000661
P000174
I000733
P001025
I002113
I001900
I000028
I000748
I000027
I000298
I001886
I000301
I000970
I000339
I001899
I000381
I000380
I000443
I002170
I000240
I002032
I000241
I001856
I000277
I002015
I000747
I001669
I001376
I000279
I001894
I001857
I002025
I000448
I001783
I000274
I001782
I000275
I000276
I001794
I001738
I000278
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
PUNCION ASCITICA
PUNCION EVACUADORA DE LIQUIDO ASCITICO
VACIAMIENTO MANUAL DE FECALOMA
MANOMETRIA ANORECTAL (N0 INCLUYE INSUMOS)
POLIPOS RECTALES, RECTOSIGMOIDEOS O DE COLON TRAT.
COMPLETO POR RESECCION ENDOSCOPICA
1801041-00(1)
1801041-00(1)
1801042-04(1)
1801043-00(1)
$
$
$
$
23.570
23.570
271.670
24.500
$
$
$
$
35.355
35.355
407.505
36.750
$
$
$
$
23.570
23.570
282.290
24.500
$
$
$
$
35.355
35.355
423.435
36.750
1801045-04(1)
353.393
530.090 $
282.295
423.443
HERNIA DIAFRAGMATICA U OTRA C/ PROT. POR

LAPAROSCOPIA
HERNIORRAFIA CON MALLA UNILATERAL
REPARACION DE HERNIA DIAFRAGMATICA
REPARACION HERNIA INCISIONAL CON MALLA
HERNIA INCISIONAL SIN RESECCION INTESTINAL,
EVISCERACION
HERNIA INCISIONAL, POR LAPAROSCOPIA
HERNIA UMBILICAL, HERNIA INGUINAL O CRURAL
UNILATERAL
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA DIGESTIVA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
LAPAROTOMIA EXPLORADORA POR LAPAROSCOPIA
1802001-08(1)
1.425.399
2.138.099 $
1.401.865
2.102.798
1802001-08(1)
1802001-08(1)
1802001-08(1)
1802002-06(1)
$
$
$
$
1.111.291
1.111.291
1.111.291
781.012
$
$
$
$
1.666.937
1.666.937
1.666.937
1.171.518
$
$
$
$
1.119.898
1.119.898
1.119.898
650.006
$
$
$
$
1.679.847
1.679.847
1.679.847
975.009
1802002-06(1)
1802003-06(1)
$
$
1.001.736
744.415
$
$
1.502.604 $
1.116.623 $
1.119.898
650.006
$
$
1.679.847
975.009
1802004-07(1)
1802004-07(1)
1802004-07(1)
$
$
$
1.061.083
789.573
1.061.083
$
$
$
1.591.625 $
1.184.360 $
1.591.625 $
1.237.442
900.765
1.237.442
$
$
$
1.856.163
1.351.148
1.856.163
ONFALOCELE HASTA 5 CM
ONFACELE MAS DE 5 CM
PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR.
PERITONITIS DIFUSA AGUDA, TRAT. QUIR. POR
LAPAROSCOPIA
EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE PERITONEAL
RESECCION DE QUISTE Y/O TUMOR PERITONEAL POR
LAPAROSCOPIA
EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE RETROPERITONEAL
1802005-07(1)
1802006-07(1)
1802007-08(1)
1802007-08(1)
$
$
$
$
821.483
890.053
1.020.090
1.346.857
$
$
$
$
1.232.225
1.335.080
1.530.135
2.020.286
$
$
$
$
900.765
900.765
1.119.898
1.401.788
$
$
$
$
1.351.148
1.351.148
1.679.847
2.102.682
1802008-07(1)
1802008-07(1)
$
$
821.894
1.093.409
$
$
1.232.841 $
1.640.114 $
900.765
1.237.442
$
$
1.351.148
1.856.163
1802009-08(1)
1.092.923
1.639.385 $
1.119.898
1.679.847
EXTIRPACION DE TUMOR O QUISTE RETROPERITONEAL

POR LAPAROSCOPIA
GASTROENTEROANASTOMOSIS, GASTROYEYUNOSTOMIA
1802009-08(1)
1.407.032
2.110.548 $
1.401.865
2.102.798
1802012-07(1)
968.094
1.452.141 $
900.765
1.351.148
GASTROENTEROANASTOMOSIS, GASTROYEYUNOSTOMIA
POR LAPAROSCOPIA
GASTROPLASTIA
GASTROPLASTIA LAPAROSCOPICA
GASTROSQUISIS
GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA
GASTROTOMIA Y/O GASTROSTOMIA POR LAPAROSCOPIA
1802012-07(1)
1.239.604
1.859.406 $
1.237.442
1.856.163
1802012-07(1)
1802012-07(1)
1802013-09(1)
1802014-06(1)
1802014-06(1)
$
$
$
$
$
968.094
1.239.604
1.306.344
700.452
921.183
$
$
$
$
$
1.452.141
1.859.406
1.959.516
1.050.678
1.381.775
$
$
$
$
$
900.765
1.237.442
1.237.442
650.006
1.119.898
$
$
$
$
$
1.351.148
1.856.163
1.856.163
975.009
1.679.847
PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR.

PERFORACION GASTRICA AGUDA, TRAT. QUIR. POR
LAPAROSCOPIA
PILOROPLASTIA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL C/DISECC. GANGLIONAR POR
LAPARASCOPIA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL CON DISECCION GANGLIONAR
1802015-07(1)
1802015-07(1)
$
$
901.243
1.172.752
$
$
1.351.865 $
1.759.128 $
900.765
1.237.442
$
$
1.351.148
1.856.163
1802016-07(1)
1802017-09(1)
$
$
846.284
1.759.309
$
$
1.269.426 $
2.638.964 $
900.765
1.746.529
$
$
1.351.148
2.619.794
1802017-09(1)
1.470.816
2.206.224 $
1.237.442
1.856.163
GASTRECTOMIA SUBTOTAL S/DISECC GANGLIONAR POR

LAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL SIN DISECCION GANGLIONAR
1802018-09(1)
1.638.828
2.458.242 $
1.746.529
2.619.794
1802018-09(1)
1.350.349
2.025.524 $
1.237.442
1.856.163
GASTRECTOMIA TOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL AMPLIADA (INCLUYE
ESPLENECTOMIA Y PANCREATECTOMIA CORPOROCAUDAL
Y DISECCION GANGLIONAR
GASTROPEXIA Y/U OTRA CIRUGIA ANTIRREFLUJO
1802022-11(1)
1802022-11(1)
1802023-13(1)
$
$
$
1.905.149
2.346.283
2.492.610
$
$
$
2.857.724 $
3.519.425 $
3.738.915 $
1.746.529
2.169.414
2.169.414
$
$
$
2.619.794
3.254.121
3.254.121
1802024-08(1)
1.153.668
1.730.502 $
1.119.898
1.679.847
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 45 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
I000013
I000390
I001907
I000001
I000109
I000112
I000114
I000002
I000115
I000117
I001979
I001520
I001521
I000118
I001740
I000197
R000208
I000218
I000022
I002174
I001453
I000552
Nombre Prestacin
NISSEN LAPAROSCOPICO
OPERACION DE NISSEN
RETIRO BANDA GASTRICA AUTOAJUSTABLE
ABSCESO HEPATICO, DRENAJE QUIRURGICO
COLANGIOENTEROANASTOMOSIS INTRAHEPATICA
COLECISTECTOMIA
COLECISTECTOMIA Y COLEDOCOSTOMIA
ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVA
(COLEDOCODUODENOSTOMIA,
COLEDOCOYEYUNOSTOMIA, ETC.)
COLECISTOSTOMIA
COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS
COLEDOCO O HEPATOENTEROANASTOMOSIS POR
LAPAROSCOPIA
COLEDOCOSCOPIA DIAGNOSTICA LAPAROSCOPICA
COLEDOCOSCOPIA TERAPEUTICA CLASICA
COLEDOCOSTOMIA
COLEDOCOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA
DRENAJE VIA BILIAR TRANSHEPATICO
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
1802024-08(1)
1802024-08(1)
1802024-08(1)
1802026-08(1)
1802027-10(1)
1802028-08(1)
1802029-08(1)
1802030-08(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
1.467.777
1.153.668
1.153.668
1.086.949
1.899.988
1.147.513
1.196.434
1.306.031
$
$
$
$
$
$
$
$
2.201.666
1.730.502
1.730.502
1.630.424
2.849.982
1.721.270
1.794.651
1.959.047
$
$
$
$
$
$
$
$
1.401.865
1.119.898
1.119.898
1.119.898
1.401.865
1.119.898
1.119.898
1.119.898
$
$
$
$
$
$
$
$
2.102.798
1.679.847
1.679.847
1.679.847
2.102.798
1.679.847
1.679.847
1.679.847
1802031-07(1)
1802032-09(1)
1802032-09(1)
$
$
$
821.894
1.519.361
1.861.056
$
$
$
1.232.841 $
2.279.042 $
2.791.584 $
900.765
1.237.442
1.807.845
$
$
$
1.351.148
1.856.163
2.711.768
1802033-08(1)
1802033-08(1)
1802033-08(1)
1802033-08(1)
1802037-08(1)
1802037-08(1)
0401064-00(1)
0401015-00(1)
1802038-09(1)
1802039-10(1)
1802039-10(1)
1802039-10(1)
1802040-08(1)
$
$
$
$
$
$
1.407.032
1.092.923
1.092.923
1.407.032
1.086.963
799.978
$
$
$
$
$
$
2.110.548
1.639.385
1.639.385
2.110.548
1.630.445
1.199.967
$
$
$
$
$
$
1.401.865
1.119.898
1.119.898
1.401.865
1.119.898
738.441
$
$
$
$
$
$
2.102.798
1.679.847
1.679.847
2.102.798
1.679.847
1.107.662
$
$
$
$
$
1.397.670
1.680.808
2.045.187
2.364.436
1.184.194
$
$
$
$
$
2.096.505
2.521.212
3.067.781
3.546.654
1.776.291
$
$
$
$
$
1.237.442
1.401.865
1.447.659
1.508.077
1.119.898
$
$
$
$
$
1.856.163
2.102.798
2.171.489
2.262.116
1.679.847
1802041-12(1)
1802041-12(1)
1802042-09(1)
1802042-09(1)
1802043-08(1)
$
$
$
$
$
2.247.599
2.587.017
1.300.529
1.589.016
1.464.480
$
$
$
$
$
3.371.399
3.880.526
1.950.794
2.383.524
2.196.720
$
$
$
$
$
1.903.119
2.623.783
1.237.442
1.746.529
1.401.865
$
$
$
$
$
2.854.679
3.935.675
1.856.163
2.619.794
2.102.798
I000591
I001953
I000484
I001927
I001929
ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL
HEPATECTOMIA SEGMENTARIA (PROC AUT.)
HEPATECTOMIA SEGMENTARIA LAPAROSCOPICA
PROCURAMIENTO DE HIGADO
HERIDA TRAUMATICA DE HIGADO Y/O REPARACION VIA
BILIAR
LOBECTOMIA HEPATICA (PROC. AUT.)
LOBECTOMIA HEPATICA POR LAPAROSCOPIA
QUISTE HIDATICO, ABSCESO HEPATICO
QUISTE HIDATIDICO POR LAPAROSCOPIA
ABSCESOS, QUISTES PANCREATICOS POR LAPAROSCOPIA
I000478
I000431
I001895
I000433
I002017
PSEUDOQUISTE PANCREAS. ABSCESOS PANCREAS

PANCREATECTOMIA PARCIAL
PANCREATECTOMIA PARCIAL POR LAPAROSCOPIA
PANCREATODUODENECTOMIA (WHIPPLE)
PANCREATODUODENECTOMIA (WHIPPLE) LAPAROSCOPICA
1802043-08(1)
1802045-10(1)
1802045-10(1)
1802047-12(1)
1802047-12(1)
$
$
$
$
$
1.150.371
1.680.808
2.028.419
2.320.780
2.660.198
$
$
$
$
$
1.725.557
2.521.212
3.042.629
3.481.170
3.990.297
$
$
$
$
$
1.119.898
1.401.865
1.903.119
1.903.119
2.623.783
$
$
$
$
$
1.679.847
2.102.798
2.854.679
2.854.679
3.935.675
I000618
I000223
I001859
I000018
SECUESTRECTOMIA DE PANCREATITIS AGUDA

ESPLENECTOMIA
ESPLENECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
RESECCION DE QUISTE ESPLENICO POR LAPAROSCOPIA
1802048-07(1)
1802050-08(1)
1802050-08(1)
1802051-09(1)
$
$
$
$
1.221.215
1.086.949
1.401.051
1.710.506
$
$
$
$
1.831.823
1.630.424
2.101.577
2.565.759
$
$
$
$
900.765
1.119.898
1.401.865
1.746.529
$
$
$
$
1.351.148
1.679.847
2.102.798
2.619.794
I000044
I000020
I000103
I000145
I001946
I000146
1802053-07(1)
1802053-07(1)
1802054-07(1)
1802055-07(1)
1802055-07(1)
1802056-08(1)
$
$
$
$
$
$
864.180
1.135.689
821.894
846.284
1.117.794
1.001.464
$
$
$
$
$
$
1.296.270
1.703.534
1.232.841
1.269.426
1.676.691
1.502.196
$
$
$
$
$
$
900.765
1.237.442
900.765
900.765
1.237.442
1.119.898
$
$
$
$
$
$
1.351.148
1.856.163
1.351.148
1.351.148
1.856.163
1.679.847
I001695
I001926
APENDICECTOMIA
APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
CIERRE DE COLOSTOMIA
COLOSTOMIA
COLOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA
COLOSTOMIA, COMPLICACIONES TARDIAS, REPARACION
QUIRURGICA
DIVERTICULO DE MECKEL, TRAT. QUIR.
DIVERTICULO DE MECKEL, TTO. QUIR. POR LAPAROSCOPIA
1802057-07(1)
1802057-07(1)
$
$
802.329
1.073.832
$
$
1.203.494 $
1.610.748 $
900.765
1.237.442
$
$
1.351.148
1.856.163
I000882
I000077
I001943
CIERRE DE ILEOSTOMIA
ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS
ENTERO-ENTEROANASTOMOSIS POR LAPAROSCOPIA
1802058-07(1)
1802058-07(1)
1802058-07(1)
$
$
$
915.904
915.904
1.187.407
$
$
$
1.373.856 $
1.373.856 $
1.781.111 $
900.765
900.765
1.237.442
$
$
$
1.351.148
1.351.148
1.856.163
I000900
I000883
I000314
YEYUNOSTOMIA
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA TERMINAL DEFINITIVA
1802059-06(1)
1802060-08(1)
1802060-08(1)
$
$
$
700.452
965.139
965.139
$
$
$
1.050.678 $
1.447.709 $
1.447.709 $
650.006
1.119.898
1.119.898
$
$
$
975.009
1.679.847
1.679.847
Pg. 46 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I001981
I000614
QUISTE URACO, TRAT. QUIR.

SECCION DE BRIDAS (ILEO, OBSTRUCCION CON RESECCION
1802063-07(1)
1802065-08(1)
$
$
802.329
1.086.949
$
$
1.203.494 $
1.630.424 $
900.765
1.119.898
$
$
1.351.148
1.679.847
I001950
OCLUSION INTESTINAL SIN RESECCION POR LAPAROSCOPIA
1802066-07(1)
1.172.752
1.759.128 $
1.237.442
1.856.163
I000615
SECCION DE BRIDAS (ILEO, OBSTRUCCION SIN RESECCION
1802066-07(1)
901.243
1.351.865 $
900.765
1.351.148
I000746
I000284
I000974
I000116
I001860
I001858
COLECTOMIA PARCIAL POR LAPAROSCOPIA

HEMICOLECTOMIA O COLECTOMIA SUBTOTAL
SIGMOIDECTOMIA
COLECTOMIA TOTAL
COLECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCOPIA
DESCENSO DE COLON CON CONSERVACION DEL ESFINTER
INC. RESECCION DE COLON
HARTMANN, OPERACION DE (O SIMIALR)
PERFORACION Y/O HERIDA DE INTESTINO POR
LAPAROSCOPIA
PERFORACION Y/O HERIDA INTESTINAL, SUTURA
OMENECTOMIA (RESECCION DE EPIPLON)
QUISTE Y/O TUMOR DEL MESENTERIO Y/O EPIPLONES,
UNICO Y/O MULTIPLE, TRAT. QUIR. POR LAPAROSCOPIA
1802067-09(1)
1802067-09(1)
1802067-09(1)
1802068-10(1)
1802068-10(1)
1802069-10(1)
$
$
$
$
$
$
1.807.848
1.519.361
1.519.361
1.851.491
2.199.101
1.827.106
$
$
$
$
$
$
2.711.772
2.279.042
2.279.042
2.777.237
3.298.652
2.740.659
$
$
$
$
$
$
1.746.529
1.237.442
1.237.442
1.401.865
1.903.119
1.401.865
$
$
$
$
$
$
2.619.794
1.856.163
1.856.163
2.102.798
2.854.679
2.102.798
1802070-09(1)
1802071-07(1)
$
$
1.519.361
1.154.120
$
$
2.279.042 $
1.731.180 $
1.237.442
1.237.442
$
$
1.856.163
1.856.163
1802071-07(1)
1802072-07(1)
1802072-07(1)
$
$
$
882.611
882.611
1.154.120
$
$
$
1.323.917 $
1.323.917 $
1.731.180 $
900.765
900.765
1.237.442
$
$
$
1.351.148
1.351.148
1.856.163
1802073-09(1)
1.807.848
2.711.772 $
1.746.529
2.619.794
1802073-09(1)
1.519.361
2.279.042 $
1.237.442
1.856.163
I001948
I000588
I001958
I002171
I000113
I001404
I000183
I000184
RECONSTITUCION DE TRANSITO POST OPERACION DE

HARTMANN O SIM. POR LAPAROSCOPIA
RECONSTITUCION DE TRANSITO POST OPERACION DE
HARTMANN
RESECCION DE INTESTINO POR LAPAROSCOPIA
RESECCION INTESTINAL (DELGADO)
DUPLICACION INTESTINAL, TART QUIR
MAL ROTACION INTESTINAL, TRAT. QUIR.
COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
TRANSPLANTE HEPATICO ORTOTOPICO
DRENAJE ABSCESOS ANORECTAL COMPLEJO
DRENAJE ABSCESOS CUTANEOS O RECTALES SIMPLE
1802074-08(1)
1802074-08(1)
1802076-08(1)
1802077-08(1)
1802081-10(1)
1802100-14(1)
1803001-05(1)
1803002-04(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
1.453.206
1.139.097
1.086.963
1.153.668
1.583.591
3.261.019
569.155
340.260
$
$
$
$
$
$
$
$
2.179.809
1.708.646
1.630.445
1.730.502
2.375.387
4.891.529
853.733
510.390
$
$
$
$
$
$
$
$
1.401.865
1.119.898
1.119.898
1.119.898
1.401.865
2.731.813
509.087
294.562
$
$
$
$
$
$
$
$
2.102.798
1.679.847
1.679.847
1.679.847
2.102.798
4.097.720
763.631
441.843
I000074
I000161
I001534
BIOPSIA QUIRURGICA RECTAL

CRIPTECTOMIA Y/O PAPILECTOMIA
CUERPO EXTRANO RECTAL, EXTRACCION POR VIA ANAL
1803004-05(1)
1803005-04(1)
1803007-04(1)
$
$
$
346.005
303.565
340.260
$
$
$
519.008 $
455.348 $
510.390 $
509.087
294.562
294.562
$
$
$
763.631
441.843
441.843
I000219
I000225
I000226
I000264
I001779
I000263
I000268
I000287
I001694
ESFINTEROTOMIA
ESTENOSIS ANAL, PLASTIA
ESTENOSIS RECTAL, PLASTIA
FISTULA RECTO-VAGINAL
FISTULA RECTO-VAGINAL POR LAPAROSCOPIA
FISTULA ANORRECTAL, REP. QUIRURGICA
FISURA ANAL, REP. QUIRURGICA
HEMORROIDES
IMPERFORACION ANAL, RECONSTITUCION TRANSITO POR
VIA ABDOMINO-PERIANAL
IMPERFORACION ANAL, RECONSTRUCCION X VIA SAGITAL
POSTERIOR
IMPERFORACION ANAL, RECONSTRUCCION X VIA SAGITAL
POSTERIOR POR LAPAROSCOPIA
RECONSTRUCCION DE TRANSITO X VIA POSTERIORPLASTIA ANAL
INCONTINENCIA ANAL, TRAT.QUIR. CON CERCLAJE
1803010-05(1)
1803011-06(1)
1803012-07(1)
1803015-08(1)
1803015-08(1)
1803016-06(1)
1803017-05(1)
1803018-06(1)
1803020-09(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
400.900
635.569
737.446
1.013.636
1.327.745
687.704
419.289
732.139
1.239.604
$
$
$
$
$
$
$
$
$
601.350
953.354
1.106.169
1.520.454
1.991.618
1.031.556
628.934
1.098.209
1.859.406
$
$
$
$
$
$
$
$
$
509.087
650.006
900.765
1.119.898
1.401.865
650.006
509.087
650.006
1.237.442
$
$
$
$
$
$
$
$
$
763.631
975.009
1.351.148
1.679.847
2.102.798
975.009
763.631
975.009
1.856.163
1803022-09(1)
1.034.626
1.551.939 $
1.237.442
1.856.163
1803022-09(1)
1.469.710
2.204.565 $
1.746.529
2.619.794
1803022-09(1)
1.181.223
1.771.835 $
1.237.442
1.856.163
1803023-06(1)
688.052
1.032.078 $
650.012
975.018
INCONTINENCIA ANAL, TRAT. QUIR. CON PLASTIA

MUSCULAR
POLIPO RECTAL, EXTIRPACION QUIRURGICA POR VIA ANAL
1803024-07(1)
894.789
1.342.184 $
900.765
1.351.148
1803026-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
I001615
I001949
I000440
I000993
I001975
I001896
I000499
I001889
I001890
I001377
I002114
I001575
I000463
Pg. 47 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I001969
PROLAPSO RECTAL, TRAT. QUIR. POR LAPAROSCOPIA
1803027-08(1)
1.388.872
2.083.308 $
1.401.865
2.102.798
I000466
1803027-08(1)
1.074.764
1.612.146 $
1.119.898
1.679.847
1803028-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
1803029-12(1)
1803029-12(1)
1803031-06(1)
1803032-11(1)
$
$
$
$
2.369.388
2.708.813
700.452
2.248.990
$
$
$
$
3.554.082
4.063.220
1.050.678
3.373.485
$
$
$
$
1.903.119
2.623.783
650.006
2.169.414
$
$
$
$
2.854.679
3.935.675
975.009
3.254.121
1803032-11(1)
1.807.848
2.711.772 $
1.746.529
2.619.794
I000562
I001892
PROLAPSO RECTAL, TRATAMIENTO QUIRURGICO POR VIA

ABDOMINAL
PROLAPSO RECTAL, TRATAMIENTO QUIRURGICO POR VIA
ANAL
PANPROCTOCOLECTOMIA
PANPROCTOCOLECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
QUISTE SACROXIGEO
RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE ANO Y RECTO POR
LAPAROSCOPIA
RESECCION ABDOMINOPERINEAL DE RECTOSIGMOIDES.
OPERACION DE MILES
RESECCION ANTERIOR DE RECTO
RESECCION ANTERIOR DE RECTO POR LAPAROSCOPIA
1803034-09(1)
1803034-09(1)
$
$
1.422.019
1.710.506
$
$
2.133.029 $
2.565.759 $
1.237.442
1.746.529
$
$
1.856.163
2.619.794
I000592
I001698
P000556
C000143
I001518
RESECCION PERINEAL ANO Y RECTO

CONDILOMAS ANALES, TRAT. QX
COLOCACION SONDA URETRAL
COLOCACION SONDA VESICAL
CISTOSCOPIA CON SONDEO DE UNO O AMBOS URETERES
1803035-10(1)
1803038-05(1)
1901001-00(1)
1901001-00(1)
1901002-05(1)
$
$
$
$
$
1.388.872
513.961
6.740
6.740
323.677
$
$
$
$
$
2.083.308
770.942
10.110
10.110
485.516
$
$
$
$
$
1.401.865
509.087
6.740
6.740
487.875
$
$
$
$
$
2.102.798
763.631
10.110
10.110
731.813
P000750
P000751
I000106
I000717
I001086
P001539
I001936
P000740
P000711
P000712
P000714
P000713
CISTOSCOPIA (INCLUYE HONORARIO MEDICO)

CISTOSCOPIA (SIN HONORARIO MEDICO)
CISTOSCOPIA C/S BIOPSIA VESICAL (EN PABELLON)
URETERONEFROSCOPIA
BIOPSIA DE PROSTATA POR PUNCION PERINEAL
BIOPSIA DE PROSTATA TRANSRECTAL
BIOPSIA RENAL POR LAPAROSCOPIA
BIOPSIA RENAL POR PUNCION
URODINAMIA I
URODINAMIA I (SIN HONORARIO MEDICO)
URODINAMIA II (SIN HONORARIO MEDICO)
URODINAMIA II
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
226.504 $
- $
280.726 $
357.436 $
151.340 $
249.441 $
283.205 $
150.201 $
158.649 $
- $
- $
226.504 $
339.756
421.089
536.154
227.010
374.162
424.808
225.302
237.974
339.756
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
226.504
103.534
282.290
487.875
195.121
249.441
487.875
224.893
158.649
51.502
86.504
226.504
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
339.756
155.301
423.435
731.813
292.682
374.162
731.813
337.340
237.974
77.253
129.756
339.756
P000984
P001891
UROFLUJOMETRIA
CATETERISMO URETERAL (SIN HONORARIO MEDICO)
$
$
15.150 $
- $
22.725 $
- $
15.150
145.642
$
$
22.725
218.463
I000445
PIELOGRAFIA ASCENDENTE (UPR)
554.805 $
482.910
724.365
R000518
RX URETROCISTOGRAFIA (INCLUYE HONORARIO MEDICO)
- $
P000574
P001047
DILATACION URETRAL.
COLOCACION SONDA VESICAL (NO INCLUYE SONDA)
1901003-04(1)
1901003-04(1)
1901003-04(1)
1901004-05(1)
1901005-02(1)
1901005-02(1)
1901006-03(1)
1901006-03(1)
1901007-03(1)
1901007-03(1)
1901007-03(1)
1901007-03(1)
1901010-03(1)
1901011-00(1)
1901015-05(1)
0402012-00(1)
1901015-05(1)
0402012-00(1)
1901016-00(1)
0402014-00(1)
1901018-00(1)
1901019-00(1)
P000632
C000720
P001542
P001541
0000316
INSTILACIONES VESICALES.
CISTOSTOMIA
CISTOSTOMIA
CATETERISMO VESICAL
EXTRACCION DE ORINA POR SONDA (SONDEO VESICAL)
C000316
C000672
P000614
P002488
P000745
P000656
P001339
P000941
P000940
I000467
I000434
I001891
I000486
I001945
I000561
369.870
40.560
60.840
$
$
12.300
10.020
$
$
18.450 $
15.030 $
1901019-00(1)
1901021-02(1)
1901021-02(1)
1901022-00(1)
1901022-00(1)
$
$
$
$
$
10.020
83.951
83.951
10.020
10.020
$
$
$
$
$
15.030
125.927
125.927
15.030
15.030
EXTRACCION ORINA POR SONDA (SONDA VESICAL)

PUNCION VESICAL
HEMODIALISIS AGUDA (CADA SESION)
HEMODIALISIS CRONICA PACIENTE HOSPITALIZADO
1901022-00(1)
1901022-00(1)
1901023-00(1)
1901023-00(1)
$
$
$
$
10.020
10.020
42.950
42.950
$
$
$
$
HEMODIALISIS AGUDA FONASA (CADA SESION)

PERITONEO DIALISIS
PERITONEO DIALISIS (POR SESION HOSP.)
DIALISIS PERITONEAL CON CICLADORA
DIALISIS PERITONEAL CONTINUA MENSUAL AMBULATORIA
1901024-00(1)
1901025-00(1)
1901025-00(1)
1901026-00(1)
1901026-00(1)
$
$
$
$
$
27.010
28.790
28.790
863.910
863.910
$
$
$
$
$
12.300
10.020
$
$
18.450
15.030
$
$
$
$
$
10.020
108.364
108.364
10.020
10.020
$
$
$
$
$
15.030
162.546
162.546
15.030
15.030
15.030
15.030
42.950
42.950
$
$
$
$
10.020
10.020
42.950
42.950
$
$
$
$
15.030
15.030
42.950
42.950
40.515
28.790
28.790
863.910
863.910
$
$
$
$
$
27.010
28.790
28.790
863.910
863.910
$
$
$
$
$
40.515
28.790
28.790
863.910
863.910
Pg. 48 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
1901028-00(1)
54.100
54.100 $
54.100
54.100
1901029-00(1)
703.310
703.310 $
703.310
703.310
1901030-03(1)
1902001-08(1)
1902003-13(1)
1902004-13(1)
1902005-08(1)
1902006-08(1)
$
$
$
$
$
$
216.045
940.747
2.739.115
2.695.229
1.373.251
1.245.446
$
$
$
$
$
$
324.068
1.411.121
4.108.673
4.042.844
2.059.877
1.868.169
$
$
$
$
$
$
216.045
1.119.898
2.169.414
2.169.414
1.119.898
1.119.898
$
$
$
$
$
$
324.068
1.679.847
3.254.121
3.254.121
1.679.847
1.679.847
I002013
HEMODIALISIS CRONICA CON BICARBONATO DE SODIO

(CADA SESION)
HEMODIALISIS CRONICA CON BICARBONATO
(TRATAMIENTO MENSUAL)
URODINAMIA
ABSCESO PERINEFRITICO, VACIAMIENTO
AUTOTRASPLANTE O TRASPLANTE RENAL
CIRUGIA DE BANCO
LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. POR ULTRASONIDO
LITIASIS RENAL, TRAT. QUIR. POR NEFROTOMIA
ANATROFICA O BIVALVA
NEFROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA, LITIASIS RENAL
1902006-08(1)
1.559.555
2.339.333 $
1.401.865
2.102.798
I000357
I001799
LUMBOTOMIA EXPLORADORA
LUMBOTOMIA EXPLORADORA POR LAPAROSCOPIA
1902008-07(1)
1902008-07(1)
$
$
901.243
1.172.752
$
$
1.351.865 $
1.759.128 $
900.765
1.237.442
$
$
1.351.148
1.856.163
I002016
RESECCION DE QUISTE RENAL POR LAPAROSCOPIA
1902008-07(1)
1.172.752
1.759.128 $
1.237.442
1.856.163
I000371
I001800
I000372
I001801
NEFRECTOMIA PARCIAL
NEFRECTOMIA PARCIAL POR LAPAROSCOPIA
NEFRECTOMIA RADICAL AMPLIADA
NEFRECTOMIA RADICAL AMPLIADA POR LAPAROSCOPIA
1902009-09(1)
1902009-09(1)
1902010-09(1)
1902010-09(1)
$
$
$
$
1.437.028
1.725.515
1.978.225
2.419.374
$
$
$
$
2.155.542
2.588.273
2.967.338
3.629.061
$
$
$
$
1.237.442
1.746.529
1.746.529
2.169.414
$
$
$
$
1.856.163
2.619.794
2.619.794
3.254.121
I001563
I000373
I001802
I000375
R000293
PROCURAMIENTO DE RINON
NEFRECTOMIA TOTAL
NEFRECTOMIA TOTAL POR LAPAROSCOPIA
NEFROTOMIA, NEFROSTOMIA, NEFROPEXIA RENAL
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
$
$
$
$
$
1.929.199
1.110.902
1.425.010
1.050.338
661.414
$
$
$
$
$
2.893.799
1.666.353
2.137.515
1.575.507
992.121
$
$
$
$
$
949.325
1.119.898
1.401.865
1.119.898
610.536
$
$
$
$
$
1.423.988
1.679.847
2.102.798
1.679.847
915.804
I000446
I001804
I001806
PIELOPLASTIA
PIELOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA
SUPRARRENALECTOMIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA
1902010-09(1)
1902011-08(1)
1902011-08(1)
1902012-08(1)
1902012-08(1)
0401064-00(1)
1902013-08(1)
1902013-08(1)
1902014-09(1)
$
$
$
1.269.760
1.583.870
1.868.955
$
$
$
1.904.640 $
2.375.805 $
2.803.433 $
1.119.898
1.401.865
1.746.529
$
$
$
1.679.847
2.102.798
2.619.794
I000632
I001807
SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL
SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA
1902015-08(1)
1902015-08(1)
$
$
1.245.446
1.559.555
$
$
1.868.169 $
2.339.333 $
1.119.898
1.401.865
$
$
1.679.847
2.102.798
I000542
REIMPLANTE URETERAL, ANASTOMOSIS URETERAL
1902016-09(1)
1.422.041
2.133.062 $
1.237.442
1.856.163
I000266
I000376
I001808
I000715
I001809
I000355
I001810
1902017-08(1)
1902018-09(1)
1902018-09(1)
1902019-08(1)
1902019-08(1)
1902020-07(1)
1902020-07(1)
$
$
$
$
$
$
$
1.184.214
1.591.248
1.879.735
1.208.709
1.680.808
955.909
1.227.412
$
$
$
$
$
$
$
1.776.321
2.386.872
2.819.603
1.813.064
2.521.212
1.433.864
1.841.118
$
$
$
$
$
$
$
1.119.898
1.237.442
1.746.529
1.119.898
1.401.865
900.765
1.237.442
$
$
$
$
$
$
$
1.679.847
1.856.163
2.619.794
1.679.847
2.102.798
1.351.148
1.856.163
I001171
FISTULA URETERO-VAGINAL, RESECCION

NEFROURETERECTOMIA
NEFROURETERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
URETERECTOMIA
URETERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
LITIASIS URETERAL, URETEROLITOTOMIA
LITIASIS URETERAL, URETEROLITOTOMIA POR
LAPAROSCOPIA
URETERO-LITOTOMIA ENDOSCOPICA C/ URETEROSCOPIA
1902021-05(1)
728.842
1.093.263 $
509.087
763.631
I000543
I002088
REIMPLANTE URETERO-VESICAL
REIMPLANTE URETERO-VESICAL POR LAPAROSCOPIA
1902022-09(1)
1902022-09(1)
$
$
1.422.041
1.710.520
$
$
2.133.062 $
2.565.780 $
1.237.442
1.746.529
$
$
1.856.163
2.619.794
I000716
I001811
I001812
URETEROPLASTIA
URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS
URETERORRAFIA Y/O URETEROLISIS POR LAPAROSCOPIA
1902022-09(1)
1902023-08(1)
1902023-08(1)
$
$
$
1.422.041
1.086.963
1.401.064
$
$
$
2.133.062 $
1.630.445 $
2.101.596 $
1.237.442
1.119.898
1.401.865
$
$
$
1.856.163
1.679.847
2.102.798
I000718
I001956
I000104
URETEROSTOMIA BILATERAL
URETEROSTOMIA UNILATERAL
CISTECTOMIA PARCIAL A CIELO ABIERTO O ENDOSCOPICA
1902024-09(1)
1902025-08(1)
1902027-08(1)
$
$
$
1.629.264
1.269.760
1.062.481
$
$
$
2.443.896 $
1.904.640 $
1.593.722 $
1.237.442
1.119.898
1.119.898
$
$
$
1.856.163
1.679.847
1.679.847
I001971
I000105
I001813
CISTECTOMIA PARCIAL POR LAPAROSCOPIA

CISTECTOMIA RADICAL
CISTECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA
1902027-08(1)
1902028-11(1)
1902028-11(1)
$
$
$
1.376.589
2.344.614
2.785.763
$
$
$
2.064.884 $
3.516.921 $
4.178.645 $
1.401.865
1.746.529
2.169.414
$
$
$
2.102.798
2.619.794
3.254.121
Cdigo
Prestacin
P000789
P000788
P002170
I001004
I001075
I001562
I001931
I000374
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 49 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
ENTEROCISTOPLASTIA
CISTORRAFIA
CISTORRAFIA POR LAPAROSCOPIA
CISTOSTOMIA C/S EXTRACCION DE CALCULO
FISTULA VESICO-CUTANEA, Y/O VAGINAL, Y/O
INTEST.,TRAT. QUIR.
LIGADURA DE ARTERIAS HIPOGASTRICAS (PROC.AUT.)
1902029-09(1)
1902030-07(1)
1902030-07(1)
1902031-07(1)
1902033-08(1)
$
$
$
$
$
1.629.264
802.329
1.073.832
802.329
1.074.764
$
$
$
$
$
2.443.896
1.203.494
1.610.748
1.203.494
1.612.146
$
$
$
$
$
1.237.442
900.765
1.237.442
900.765
1.119.898
$
$
$
$
$
1.856.163
1.351.148
1.856.163
1.351.148
1.679.847
1902035-07(1)
882.611
1.323.917 $
900.765
1.351.148
OPERACION DE BRICKER
RESECCION ENDOSCOPICA DE TUMOR VESICAL
RESERVORIO CONTINENTE INTESTINAL EXTERNO O
INTERNO
DIVERTICULECTOMIA POR VIA VAGINAL, ABDOMINAL O
PERINEAL, QUISTECTOMIA URETRAL
1902036-10(1)
1902037-09(1)
1902038-09(1)
$
$
$
1.849.022
1.214.740
1.629.264
$
$
$
2.773.533 $
1.822.110 $
2.443.896 $
1.401.865
1.237.442
1.237.442
$
$
$
2.102.798
1.856.163
1.856.163
1902040-08(1)
1.086.963
1.630.445 $
1.119.898
1.679.847
I002079
I002075
FLEGMON URINOSO, DRENAJE Y CISTOSTOMIA

GLANDULAS DE COWPER, LESIONES DE LAS, TRAT. QUIR.
1902041-07(1)
1902042-05(1)
$
$
846.125
525.346
$
$
1.269.188 $
788.019 $
900.765
509.087
$
$
1.351.148
763.631
I000719
HIPOSPADIA DISTAL O PLASTIA DE URETRA (CADA TIEMPO)
1902043-07(1)
882.611
1.323.917 $
900.765
1.351.148
I001816
I000394
HIPOSPADIA PROXIMAL
INCONTINENCIA URINARIA, TRAT. QUIR. POR VIA
ABDOMINAL, SUPRAPUBICA O COMBINADA
INCONTINENCIA URINARIA,. POR VIA ABDOMINAL,
SUPRAPUBICA O COMBINADA, POR LAPAROSCOPIA
MEATOTOMIA MUJER
MEATOTOMIA QUIRURGICA C/S RESECCION DE POLIPO O
CARUNCULA
ELECTROCOAGULACION POLIPO MEATO URETRAL
URETRECTOMIA
URETRORRAFIA
URETROTOMIA EXTERNA
URETROTOMIA INTERNA
URETROTOMIA INTERNA CON LASER
ABSCESO, TRAT. QUIR.
RESECC. PROSTATICA ENDOSCOPICA C/ LASER
RESECCION ENDOSCOPICA DE PROSTATA
PROSTATECTOMIA, TODAS LAS VIAS
PROSTATECTOMIA RADICAL
PROSTATECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA
BIOPSIA DE TESTICULO
DESCENSO TESTICULO ABDOMINAL C/S HERNIOPLASTIA
1902044-08(1)
1902045-08(1)
$
$
1.074.764
1.046.004
$
$
1.612.146 $
1.569.006 $
1.119.898
1.119.898
$
$
1.679.847
1.679.847
1902045-08(1)
1.360.113
2.040.170 $
1.401.865
2.102.798
1902046-05(1)
1902047-05(1)
$
$
352.187
525.346
$
$
528.281 $
788.019 $
509.087
509.087
$
$
763.631
763.631
1902048-05(1)
1902049-08(1)
1902050-05(1)
1902052-05(1)
1902053-05(1)
1902053-05(1)
1902054-05(1)
1902055-08(1)
1902055-08(1)
1902056-08(1)
1902057-10(1)
1902057-10(1)
1902059-05(1)
1902060-06(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
98.393
1.056.033
581.911
581.911
613.584
613.584
569.155
1.098.667
1.098.667
1.159.851
1.680.808
2.028.419
569.155
788.182
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
147.590
1.584.050
872.867
872.867
920.376
920.376
853.733
1.648.001
1.648.001
1.739.777
2.521.212
3.042.629
853.733
1.182.273
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
90.824
1.119.898
509.087
509.087
509.087
509.087
509.087
1.119.898
1.119.898
1.119.898
1.401.865
1.903.119
509.087
650.006
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
136.236
1.679.847
763.631
763.631
763.631
763.631
763.631
1.679.847
1.679.847
1.679.847
2.102.798
2.854.679
763.631
975.009
DESCENSO TESTICULO ABDOMINAL C/S HERNIOPLASTIA

POR LAPAROSCOPIA
DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA
1902060-06(1)
1.008.906
1.513.359 $
1.119.898
1.679.847
1902061-05(1)
625.867
938.801 $
509.087
763.631
DESCENSO TESTICULO INGUINAL C/S HERNIOPLASTIA POR

LAPAROSCOPIA
PLASTIA DE ESCROTO
HIDATIDECTOMIA UNILATERAL C/S EVERSION DE LA
VAGINAL (PROC. AUT)
HIDROCELE Y/O HEMATOCELE, TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ORQUIDECTOMIA UN LADO
ORQUIDOPEXIA
PROTESIS TESTICULAR
ORQUIDECTOMIA AMPLIADA S/VACIAMIENTO
LUMBOAORTICO
ORQUIDECTOMIA AMPLIADA C/VACIAMIENTO LUMBO
AORTICO
ANASTOMOSIS DE LOS DEFERENTES
1902061-05(1)
1.117.794
1.676.691 $
1.237.442
1.856.163
1902062-06(1)
1902063-05(1)
$
$
687.704
569.155
$
$
1.031.556 $
853.733 $
650.006
509.087
$
$
975.009
763.631
1902064-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
1902065-05(1)
1902066-05(1)
1902067-05(1)
1902068-06(1)
$
$
$
$
569.163
569.155
569.155
744.415
$
$
$
$
853.745
853.733
853.733
1.116.623
$
$
$
$
509.093
509.087
509.087
650.006
$
$
$
$
763.640
763.631
763.631
975.009
1902069-11(1)
1.905.149
2.857.724 $
1.746.529
2.619.794
1902070-07(1)
931.497
1.397.246 $
900.765
1.351.148
Cdigo
Prestacin
I000213
I001814
I001815
I000107
I000584
I002077
I000385
I000583
I001970
I000181
I002096
I002076
I002073
P000094
I000889
I000720
I001933
I000722
I000925
I002074
I000913
I000582
I000469
I000468
I001817
I001087
I001818
I001819
I002177
I001820
I000450
I001734
I000302
I000396
I000398
I000471
I001710
I000732
I002020
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 50 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
EPIDIDIMECTOMIA
PLASTIA EPIDIDIMO-DEFERENTE(OPERACION DE MARTIN O
SIM.)
QUISTE DE CORDON, EXTIRPACION
DESTORCION DE TESTICULO
VARICOCELE UNILATERAL, TRAT. QUIR. POR
LAPAROSCOPIA
VARICOCELE, TRATAMIENTO QUIRURGICO UNILATERAL
1902071-05(1)
1902072-07(1)
$
$
601.476
931.497
$
$
902.214 $
1.397.246 $
509.087
900.765
$
$
763.631
1.351.148
1902073-05(1)
1902074-05(1)
1902075-05(1)
$
$
$
569.155
581.911
789.573
$
$
$
853.733 $
872.867 $
1.184.360 $
509.087
509.087
900.765
$
$
$
763.631
763.631
1.351.148
1902075-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
1902077-07(1)
1902078-06(1)
1902080-04(1)
1902082-05(1)
1902083-05(1)
1902084-04(1)
1902084-04(1)
$
$
$
$
$
$
$
931.497
744.415
309.748
581.911
601.476
287.597
287.736
$
$
$
$
$
$
$
1.397.246
1.116.623
464.622
872.867
902.214
431.396
431.604
$
$
$
$
$
$
$
900.765
650.006
294.562
509.087
509.087
294.562
294.562
$
$
$
$
$
$
$
1.351.148
975.009
441.843
763.631
763.631
441.843
441.843
1902085-07(1)
1.077.594
1.616.391 $
900.765
1.351.148
1902090-10(1)
2001002-00(1)
2001002-00(1)
2001005-04(1)
$
$
$
$
2.319.729
10.980
10.980
255.662
$
$
$
$
3.479.594
16.470
16.470
383.493
$
$
$
$
1.071.344
10.980
10.980
282.290
$
$
$
$
1.607.016
16.470
16.470
423.435
P000504
P000369
P000956
EPISPADIAS, TRAT. QUIR.

AMPUTACION PARCIAL DE PENE
BIOPSIA QUIRURGICA DE PENE
ELONGACION FRENILLO Y CIRCUNSICION
LESIONES DE CUERPO CAVERNOSO, TRAT, QUIR.
MEATOTOMIA
MEATOTOMIA Y SECCION FRENILLO. (INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
PLASTIA DE PENE, PROC. COMPLETO (NO INCLUYE VALOR
DE LA PROTESIS)
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA
HISTERESCOPIA GINECOLOGICA (DIAGNOSTICA O
TERAPEUTICA)
AMNIOCENTESIS
MONITOREO FETAL NRS
MONITOREO FETAL NRS (CENTRO MEDICO SAN JOAQUIN)
2001006-00(1)
2001009-00(1)
2001009-00(1)
$
$
$
15.090
6.160
6.160
$
$
$
22.635 $
6.160 $
9.240 $
15.090
6.160
6.160
$
$
$
22.635
6.160
9.240
R000246
GALACTOGRAFIA (UNILATERAL)
29.400
44.100 $
29.400
44.100
P000078
BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA Y CUELLO (TOMA

DE MUESTRA)
BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U
(PROC.AUT)
BIOPSIA ENDOMETRIO, VULVA, VAGINA, CUELLO, C/U
(PROC.AUT)
BIOPSIA VULVAR
EXTRACCION D.I.U (AMBULATORIO)
EXTRACCION D.I.U (EN PABELLON)
CRIOCIRUGIA DE CUELLO UTERO
TEST POST-COITAL
TEST POST-COITAL (TPC) (SN. JORGE)
CORDOCENTESIS
PUNCION QUISTE MAMARIO
2001012-00(1)
0402005-00(1)
2001014-02(1)
55.656
83.484 $
55.656
83.484
2001014-02(1)
86.369
129.554 $
86.369
129.554
2001014-02(1)
152.625
228.938 $
195.121
292.682
2001014-02(1)
2001015-00(1)
2001015-00(1)
2001016-02(1)
2001020-00(1)
2001020-00(1)
2001021-00(1)
2001022-00(1)
0404004-00(1)
2002001-03(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
152.625
12.940
12.940
55.652
15.940
15.940
35.120
33.990
$
$
$
$
$
$
$
$
228.938
19.410
19.410
83.478
23.910
23.910
52.680
50.985
$
$
$
$
$
$
$
$
195.121
12.940
12.940
55.652
15.940
15.940
35.120
33.990
$
$
$
$
$
$
$
$
292.682
19.410
19.410
83.478
23.910
23.910
52.680
50.985
222.365
333.548 $
236.500
354.750
2002001-03(1)
2002001-03(2)
2002002-06(1)
$
$
$
222.365
333.548
804.478
$
$
$
333.548 $
500.322 $
1.206.717 $
236.500
354.750
650.006
$
$
$
354.750
532.125
975.009
MASTECTOMIA RADICAL, PARCIAL O TOTAL C/VAC

GANGLIONAR (UN LADO) EXTENDIDA
MASTECTOMIA TRAM
TUMORECTOMIA O RESECCION QUISTES O BIOPSIA DE
MAMA
OOFORECTOMIA C/S SALPINGECTOMIA, ANEXECTOMIA
2002003-07(1)
1.247.852
1.871.778 $
900.765
1.351.148
2002003-07(1)
2002005-05(1)
$
$
1.247.852
569.155
$
$
1.871.778 $
853.733 $
900.765
509.087
$
$
1.351.148
763.631
2003001-07(1)
804.930
1.207.395 $
900.765
1.351.148
OOFORECTOMIA C/S SALPINGECTOMIA, ANEXECTOMIA POR

LAPAROSCOPIA
QUISTE OVARICO
2003001-07(1)
1.076.447
1.614.671 $
1.237.442
1.856.163
2003001-07(1)
804.930
1.207.395 $
900.765
1.351.148
Cdigo
Prestacin
I000214
I002078
I000481
I000174
I001901
I000737
I002080
I001821
I001097
I000202
I001535
I000362
P000644
I000752
P000641
0000180
P000180
I000310
C000061
I000061
I000078
P002223
I000251
P000058
0000623
0001627
P000564
R000468
I001006
I000189
I001138
I000359
I000360
I000912
I000281
I000383
I001437
I000485
Nombre Prestacin
ABSCESO Y/O HEMATOMA DE MAMA, VACIAMIENTO Y

DRENAJE
DRENAJE DE ABSCESO MAMARIO UNILATERAL
DRENAJE DE ABSCESO MAMARIO BILATERAL
MASTECTOMIA PARCIAL O TOTAL S/VACIAMIENTO
GANGLIONAR (UN LADO) S/ VACIAMIENTO GANGLIONAR
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 51 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
2003001-07(1)
2003002-07(1)
$
$
1.076.447
882.611
$
$
1.614.671 $
1.323.917 $
1.237.442
900.765
$
$
1.856.163
1.351.148
I000203
I001427
I001444
QUISTE OVARICO, POR LAPAROSCOPIA

ANEXECTOMIA Y/O VAC. DE ABSCESO TUBO-OVARICO, UNI
O BILATERAL
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO TUBARIO POR LAPAROSCOPIA
SALPINGECTOMIA UNI O BILATERAL POR LAPAROSCOPIA
2003003-07(1)
2003003-07(1)
2003005-07(1)
$
$
$
890.053
1.161.562
1.061.083
$
$
$
1.335.080 $
1.742.343 $
1.591.625 $
900.765
1.237.442
1.237.442
$
$
$
1.351.148
1.856.163
1.856.163
I000613
I001436
I001439
SALPINGECTOMIA UNILATERAL O BILATERAL

NEOSALPINGOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA
PLASTIA TUBARIA SIN MICROCIRUGIA POR LAPAROSCOPIA
2003005-07(1)
2003006-09(1)
2003007-08(1)
$
$
$
789.573
1.686.128
1.352.163
$
$
$
1.184.360 $
2.529.192 $
2.028.245 $
900.765
1.746.529
1.401.865
$
$
$
1.351.148
2.619.794
2.102.798
I000367
I001435
I001431
2003008-08(1)
2003008-08(1)
2003009-08(1)
$
$
$
955.228
1.269.337
1.355.760
$
$
$
1.432.842 $
1.904.006 $
2.033.640 $
1.119.898
1.401.865
1.401.865
$
$
$
1.679.847
2.102.798
2.102.798
2003009-08(1)
1.041.650
1.562.475 $
1.119.898
1.679.847
2003010-08(1)
1.476.804
2.215.206 $
1.119.898
1.679.847
2003010-08(1)
1.790.920
2.686.380 $
1.401.865
2.102.798
2003011-08(1)
1.339.930
2.009.895 $
1.401.865
2.102.798
2003011-08(1)
1.025.821
1.538.732 $
1.119.898
1.679.847
2003012-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
I000229
MIOMECTOMIA
MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
HISTERECTOMIA SUBTOTAL C/S ANEXECTOMIA UNI O
BILATERAL POR LAPAROSCOPIA
HISTERECTOMIA SUBTOTAL POR VIA ABDOMINAL, C/S
ANEXECTOMIA UNI O BILAT
HISTERECTOMIA TOTAL C/S ANEXECTOMIA UNI O
BILATERAL ABDOMINAL
HISTERECTOMIA TOTAL C/S ANEXECTOMIA UNI O
BILATERAL POR LAPAROSCOPIA
ABSCESO Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O
QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR.
(PROC.AUT) POR LAPAROSCOPIA
ABSCESO Y/O HEMATOMAS Y/O FLEGMONES Y/O
QUISTOMAS Y/O VARICES U OTROS, TRAT. QUIR.
(PROC.AUT).
CONIZACION Y/O AMPUTACION DEL CUELLO, DIAGNOSTICA
Y/O TERAPEUTICA C/S BIOPSIA
EXANTERACION PELVIANA ANTERIOR Y/O POSTERIOR
2003013-13(1)
2.833.759
4.250.639 $
2.169.414
3.254.121
I000309
I000306
I001430
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTERECTOMIA RADICAL-WERTHEIM
HISTERECTOMIA RADICAL-WERTHEIM POR LAPAROSCOPIA
2003014-08(1)
2003015-10(1)
2003015-10(1)
$
$
$
1.318.272
2.057.470
2.405.074
$
$
$
1.977.408 $
3.086.205 $
3.607.611 $
1.119.898
1.401.865
1.903.119
$
$
$
1.679.847
2.102.798
2.854.679
I001702
HISTERECTOMIA TOTAL + REP. INCONTINENCIA URINARIA
2003016-08(1)
1.549.880
2.324.820 $
1.119.898
1.679.847
I000454
I001440
I000461
I001932
I000148
I000321
PLASTIA UTERINA
PLASTIA UTERINA POR LAPAROSCOPIA
POLIPECTOMIA
SINEQUIAS Y/O ESTENOSIS CERVICA, TRAT. QUIR.
COLPOCELIOTOMIA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, TRATAMIENTO
QUIRURGICO POR VIA VAGINAL
PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR CON REP. INCONT.
URINARIA POR VIA EXTRAVAGINAL O COMBINADA
2003018-08(1)
2003018-08(1)
2003019-04(1)
2003020-05(1)
2003021-05(1)
2003022-06(1)
$
$
$
$
$
$
1.013.636
1.327.745
321.913
419.289
419.289
744.415
$
$
$
$
$
$
1.520.454
1.991.618
482.870
628.934
628.934
1.116.623
$
$
$
$
$
$
1.119.898
1.401.865
294.562
509.087
509.087
650.006
$
$
$
$
$
$
1.679.847
2.102.798
441.843
763.631
763.631
975.009
2003023-08(1)
1.147.513
1.721.270 $
1.119.898
1.679.847
PROLAPSO VAGINAL ANTERIOR Y/O POSTERIOR POR

LAPAROSCOPIA
PROLAPSO ANTERIOR Y/O POSTERIOR C/S TRAT. DE
INCONTINENCIA URINARIA POR VIA VAGINAL, TRAT QUIR
2003023-08(1)
1.461.621
2.192.432 $
1.401.865
2.102.798
2003024-07(1)
846.284
1.269.426 $
900.765
1.351.148
I000079
I000487
BRIDA VAGINAL
QUISTE Y/O DESGARRO TABIQUE VAGINAL, TRAT. QUIR.
2003025-05(1)
2003025-05(1)
$
$
419.289
419.289
$
$
628.934 $
628.934 $
509.087
509.087
$
$
763.631
763.631
I000191
I000237
DRENAJE DE GLANDULA DE BARTHOLINO

EXTIRPACION DE QUISTES DE BARTHOLINO O
MARSUPIALIZACION
VULVECTOMIA RADICAL
VULVECTOMIA SIMPLE
LAPARATOMIA GINECOLOGICA DIAGNOSTICA
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA GINECOLOGICA
2003026-04(1)
2003027-05(1)
$
$
303.565
569.155
$
$
455.348 $
853.733 $
294.562
509.087
$
$
441.843
763.631
2003028-08(1)
2003029-06(1)
2003031-07(1)
2003031-07(1)
$
$
$
$
1.476.616
902.502
759.347
759.347
$
$
$
$
1.119.898
650.006
900.765
900.765
$
$
$
$
1.679.847
975.009
1.351.148
1.351.148
Cdigo
Prestacin
I001442
I000006
I000307
I000308
I001432
I001424
I000008
I000147
I001732
I001893
I000465
I000738
I000739
I000340
I001433
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
2.214.924
1.353.753
1.139.021
1.139.021
$
$
$
$
Pg. 52 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I000342
LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA QUIRURGICA (INCLUYE :

LIBERACION DE ADHERENCIAS,ESTERILIZACION U OTRAS
CIRUGIAS)
2003031-07(1)
759.347
1.139.021 $
900.765
1.351.148
I000098
I000493
2003040-05(1)
2004001-04(1)
$
$
526.181
482.893
$
$
789.272 $
724.340 $
509.087
294.562
$
$
763.631
441.843
I000490
I000492
I000438
P002112
I000170
I000101
P000611
P000487
CERCLAJE DE CUELLO UTERINO

RASPADO UTERINO POR ABORTO RETENIDO DE SEGUNDO
TRIMESTRE
RASPADO BIOPSICO DE ENDOMETRIO
RASPADO UTERINO
PARTO UNICO O GEMELAR VIA VAGINAL
MATRONA, ATENCION INTEGRAL DEL PARTO
CESAREA CON HISTERECTOMIA
CESAREA
FOTOTERAPIA POR DIA
INFILTRACION LOCAL DE MEDICAMENTOS (MAS INSUMOS)
2004002-04(1)
2004002-04(1)
2004003-06(1)
2004004-00(1)
2004005-08(1)
2004006-07(1)
2004009-00(1)
2101001-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
472.495
472.495
454.572
124.030
1.147.513
605.447
1.470
8.990
$
$
$
$
$
$
$
$
294.562 $
294.562 $
454.234 $
- $
1.119.898 $
632.787 $
1.470 $
8.990 $
441.843
441.843
454.234
1.119.898
632.787
2.205
13.485
C000751
P000193
I002081
PUNCION ARTICULAR (DRENAJE)

PUNCION ARTICULAR (MAS VALOR DE INSUMOS)
MOVILIZACION ARTICULAR BAJO ANESTESIA GENERAL.
2101001-00(1)
2101001-00(1)
2101003-05(1)
$
$
$
8.990
8.990
367.385
$
$
$
13.485 $
13.485 $
551.078 $
8.990
8.990
487.875
$
$
$
13.485
13.485
731.813
I001065
I001152
I001649
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA
EXTIRPACION DE EXOSTOSIS U OSTEOCONDROMAS
TU: EXTIRPACION QUIR. DE TUMORES OSEOS BENIGNOS
Y/O EXOSTOSIS
EXTIRPACION DE QUISTES SINOVIALES DE VAINA
FLEXORES Y BURSAS
ARTRODESIS EN MUNECA O CODO
ARTRODESIS EN HOMBRO, SACROILIACA, CADERA,
RODILLA O TOBILLO
ARTRODESIS EN MANO O PIE
TRAT. QUIR. DE FRACTURAS EXPUESTAS DE BRAZO,
ANTEBRAZO, MUSLO Y PIERNA
TRAT. QUIR. DE FRACTURAS EXPUESTAS DE LA MANO O PIE
2104001-03(1)
2104002-03(1)
2104002-03(1)
$
$
$
436.037
433.171
433.171
$
$
$
654.056 $
649.757 $
649.757 $
236.494
236.494
236.494
$
$
$
354.741
354.741
354.741
2104003-03(1)
374.326
561.489 $
236.494
354.741
2104007-04(1)
2104008-05(1)
$
$
526.710
680.819
$
$
790.065 $
1.021.229 $
294.562
509.087
$
$
441.843
763.631
2104009-04(1)
2104010-06(1)
$
$
526.710
817.338
$
$
790.065 $
1.226.007 $
294.562
650.006
$
$
441.843
975.009
2104011-05(1)
583.031
874.547 $
509.087
763.631
I001222
INFECC: OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA, CURETAGE

O ELIMINACION SECUESTRO OSEO MENOR A 3 CMS.
2104012-05(1)
538.923
808.385 $
509.087
763.631
I000491
RASPADO CON SECUESTROTOMIA DE OSTEITIS POR

INFECCIONES OSEAS
DRENAJE QUIR. C/S OSTEOCLISIS DE OSTEOMIELITIS
AGUDA HEMATOGENA POR INFECCIONES OSEAS
2104012-05(1)
538.923
808.385 $
509.087
763.631
2104013-06(1)
701.572
1.052.358 $
650.006
975.009
INFECC: OSTEOMIELITIS AGUDA HEMATOGENA,

ELIMINACION SECUESTRO OSEO MAYOR A 3 CMS.
LEGRADO OSEO C/S OSTEOSINTESIS O APARDE YESO DE
OSTEOMIELITIS CRONICA DE HUESOS LARGOS
2104013-06(1)
701.572
1.052.358 $
650.006
975.009
2104014-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
ARTROTOMIA DE HOMBRO O CADERA C/S ARTROCLISIS

POR INFECCION ARTICULAR
ARTROTOMIA DE OTRAS ARTICULACIONES C/S
ARTROCLISIS POR INFECCION ARTICULAR
PSEUDOARTROSIS INFECTADA EN HUESOS LARGOS C/S
OSTEOCLISIS C/S ARTROCLISIS
AUTOTRANSPLANTE OSEO MICROQUIRURGICO
INJERTO OSEO ESPONJOSO METAFISIARIO
INJERTO OSEO ESPONJOSO O CORTICO ESPONJOSO DE LA
CRESTA ILIACA
IMPLANTE NATURAL
IMPLANTE NATURAL DOS O TRES
LEGRADO OSEO C/S RELLENO ESPONJOSO C/S
OSTEOSINTESIS C/S APAR. DE INMOVILIZACION
2104015-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
2104016-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
2104017-06(1)
799.373
1.199.060 $
650.006
975.009
2104018-11(1)
2104019-04(1)
2104020-04(1)
$
$
$
1.929.971
526.710
526.710
$
$
$
2.894.957 $
790.065 $
790.065 $
1.746.529
294.562
294.562
$
$
$
2.619.794
441.843
441.843
2104021-07(1)
2104021-07(1)
2104022-07(1)
$
$
$
1.101.922
1.101.922
901.243
$
$
$
1.652.883 $
1.652.883 $
1.351.865 $
900.765
900.765
900.765
$
$
$
1.351.148
1.351.148
1.351.148
I000239
I001060
I001058
I001059
I000686
I000685
I000194
I001223
I000345
I001067
I001068
I000477
I001074
I000325
I000326
I000799
I001416
I000347
708.743
708.743
454.572
124.030
1.147.513
605.447
2.205
13.485
$
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 53 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
LEGRADO OSEO C/S RELLENO DE INJERTOS ESPONJOSOS DE

LESIONES QUISTICAS
LEGRADO TUMORAL,RELLENO DE CEMENTO QUIR. Y
OSTEOSINTESIS EN METASTASIS OSEA CON FRACTURA
PATOLOGICA
RESECCION EN BLOQUE C/S OSTEOSINTESIS C/S APAR. DE
INMOVILIZACION POST OPERATORIA EN TUMOR OSEO
2104023-07(1)
789.573
1.184.360 $
900.765
1.351.148
2104024-07(1)
901.243
1.351.865 $
900.765
1.351.148
2104025-07(1)
901.243
1.351.865 $
900.765
1.351.148
RESECCION DE TU. PARTES BLANDAS

RESECCION EN BLOQUE EPIFISIARIAS O DIAFISIARIAS DE
TUMORES OSEOS
CORPERECTOMIA REEMPLAZO C/CEMENTO QUIR. O
INJERTO C/S OSTEOSINTESIS EN TUMORES PRIMARIOS O
METASTASIS VERTEBRAL
SINIVECTOMIA QUIR. CODO, MUNECA
METACARPOFALANGICAS
SINOVECTOMIA CODO, MUNECA O
MATACARPOFALANGICA POR VIA ARTROSCOPICA
SINOVECTOMIA QUIR. DE RODILLA , CADERA O HOMBRO
2104026-07(1)
2104027-07(1)
$
$
802.329
943.634
$
$
1.203.494 $
1.415.451 $
900.765
900.765
$
$
1.351.148
1.351.148
2104028-11(1)
2.051.830
3.077.745 $
1.746.529
2.619.794
2104029-05(1)
509.899
764.849 $
509.087
763.631
2104029-05(1)
736.576
1.104.864 $
900.765
1.351.148
2104030-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
SINOVECTOMIA RODILLA O CADERA U HOMBRO POR VIA

ARTROSCOPICA
BIOPSIA BAJO FLUOROSCOPIA
BIOPSIA OSEA POR PUNCION
BIOPSIA OSEA QUIRURGICA
TU: BIOPSIA QUIRURGICA OSEA
BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR POR PUNCION
ECO PUNCION MUSCULO ESQUELETICA (INCLUYE
HONORARIO MEDICO)
BIOPSIA DE MUSCULO (QUIRURGICA)
BIOPSIA NEUROMUSCULAR QUIRURGICA (INCL.
HONORARIO MEDICO)
BIOPSIA SINOVIAL O MUSCULAR QUIRURGICA
BIOPSIA VERTEBRAL POR PUNCION
REGULIZACION DEL MUNON DE AMPUTACION
DESARTICULACION ESCAPULO HUMERAL
ENDOPROTESIS TOTAL DE HOMBRO
TRAT. QUIR. DE LA FRACTURA DEL CUELLO HUMERAL
2104030-06(1)
913.171
1.369.757 $
1.119.898
1.679.847
2104033-03(1)
2104033-03(1)
2104034-05(1)
2104034-05(1)
2104035-02(1)
2104035-02(1)
0404016-00(1)
2104036-04(1)
2104036-04(1)
$
$
$
$
$
$
205.124
205.124
509.899
509.899
188.300
176.796
$
$
$
$
$
$
307.686
307.686
764.849
764.849
282.450
265.194
$
$
$
$
$
$
236.494
236.494
509.087
509.087
203.604
163.196
$
$
$
$
$
$
354.741
354.741
763.631
763.631
305.406
244.794
$
$
309.748
444.452
$
$
464.622 $
666.678 $
294.562
402.457
$
$
441.843
603.686
2104036-04(1)
2104037-04(1)
2104038-04(1)
2104041-10(1)
2104042-10(1)
2104044-07(1)
$
$
$
$
$
$
309.748
342.609
496.483
1.334.199
1.352.149
901.243
$
$
$
$
$
$
464.622
513.914
744.725
2.001.299
2.028.224
1.351.865
$
$
$
$
$
$
294.562
294.560
294.562
1.401.865
1.401.865
900.765
$
$
$
$
$
$
441.843
441.840
441.843
2.102.798
2.102.798
1.351.148
I000405
I000408
I000449
OSTEOSINTESIS EN FRACTURA DE CLAVICULA

FRACTURA ESCAPULA, OSTEOSINTESIS
PLASTIA CAPSULOLIGAMENTOSA Y OSTEOSINTESIS EN
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR O ESTERNOCLAVICULAR
2104045-05(1)
2104046-06(1)
2104047-07(1)
$
$
$
517.021
687.704
789.573
$
$
$
775.532 $
1.031.556 $
1.184.360 $
509.087
650.006
900.765
$
$
$
763.631
975.009
1.351.148
I000702
TRAT. QUIR. EN LUXACION RECIDIVANTE DEL HOMBRO
2104048-06(1)
799.373
1.199.060 $
650.006
975.009
I000515
REDUCCION CRUENTA DE LUXACION TRAUMATICA DE

HOMBRO
REDUCCION Y OSTEOSINTESIS DE LUXOFRACTURA DE
HOMBRO
TRAT. QUIR. C/S ACROMIECTOMIA EN LA RUPTURA DE
MANGUITO ROTADORES DEL HOMBRO
2104049-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
2104050-07(1)
901.243
1.351.865 $
900.765
1.351.148
2104051-07(1)
901.243
1.351.865 $
900.765
1.351.148
TRACCION ESQUELETICA C/S OSTEOSINTESIS Y APAR. DE

YESO EN FRACTURA SUPRACONDILEA DEL HUMERO EN
NINOS
OSTEOSINTESIS DIAFISIARIA DEL HUMERO
OSTEOSINTESIS SUPRA O INTERCONDILEA DEL HUMERO
2104054-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
2104055-06(1)
2104056-06(1)
$
$
687.704
700.452
$
$
1.031.556 $
1.050.678 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
OSTEOTOMIA DEL HUMERO

PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO DEL
HUMERO
2104057-06(1)
2104058-06(1)
$
$
687.704
687.704
$
$
1.031.556 $
1.031.556 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
Cdigo
Prestacin
I000346
I000348
I000580
I000798
I000581
I001133
I000627
I002158
I000629
I002159
R000900
I001092
I001093
I001308
I001101
R000910
I000062
I001572
I001099
I001103
I000540
I000172
I001142
I000688
I000528
I000676
I000658
I000403
I000415
I000419
I000474
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 54 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I000569
RESECCION DE CUPULA RADIAL E IMPLANTE DE SILASTIC
2104061-07(1)
789.573
1.184.360 $
900.765
1.351.148
I001881
I000703
I000518
I000514
ENDOPROTESIS TOTAL DE CODO

TRAT. QUR. DE EPICONDILITIS (CODO)
REDUCCION CRUENTA DE LUXACION DEL CODO
REDUCCION CRUENTA C/S RESECCION DE LA CUPULA
RADIAL POR LUXOFRACTURA DEL CODO
OSTEOSINTESIS EPITROCLEA-EPICONDILO EN EL CODO
2104062-10(1)
2104063-06(1)
2104064-05(1)
2104065-06(1)
$
$
$
$
1.352.149
691.355
583.031
691.432
$
$
$
$
2.028.224
1.037.033
874.547
1.037.148
$
$
$
$
1.401.865
650.006
509.087
650.006
$
$
$
$
2.102.798
975.009
763.631
975.009
2104066-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
OSTEOSINTESIS OLECRANON U OSTEOSINTESIS DE CUPULA

RADICAL DEL CODO
TRANSLOCACION DEL NERVIO CUBITAL
OPERACION DE SALVATAJE RADIO PROCUBITO
AMPUTACION DE ANTEBRAZO
EXTIRPACION METAFISIS DISTAL DEL CUBITO Y
ARTRODESIS RADIO CUBITAL INFERIOR
REDUCCION Y OSTEOSINTESIS DE DE LUXOFRACTURAS
MONTEGGIA-GALEAZZI EN ANTEBRAZO
2104067-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
2104068-07(1)
2104069-07(1)
2104070-07(1)
2104071-06(1)
$
$
$
$
846.284
802.329
802.329
687.704
$
$
$
$
1.269.426
1.203.494
1.203.494
1.031.556
$
$
$
$
900.765
900.765
900.765
650.006
$
$
$
$
1.351.148
1.351.148
1.351.148
975.009
2104072-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
I000410
OSTEOSINTESIS FRACTURAS CERRADAS CUBITO Y/O RADIO
2104073-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
I000423
2104074-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
2104075-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
I000699
I000672
OSTEOTOMIA UNO O AMBOS HUESOS DEL ANTEBRAZO C/S

OSTEOSINTESIS C/S YESO O TRATAMIENTO DE ENF. DE
KIENBOCK
PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS C/S YESO DE CUBITO
Y RADIO
TRAT. QUIR. DE SINISTOSIS RADIO CUBITAL
TRASPLANTES MUSCULO TENDINOSOS DEL ANTEBRAZO
2104076-06(1)
2104077-06(1)
$
$
700.452
799.373
$
$
1.050.678 $
1.199.060 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
I000579
I000472
I000319
RESECCION DEL ESTILOIDES CUBITAL

PSEUDOARTROSIS DE ESCAFOIDES
IMPLANTES DE SILASTIC ESCAFOIDES Y SEMILUNAR
2104080-05(1)
2104081-05(1)
2104082-06(1)
$
$
$
538.923
583.031
701.572
$
$
$
808.385 $
874.547 $
1.052.358 $
509.087
509.087
650.006
$
$
$
763.631
763.631
975.009
I001055
I000689
I000532
INSTALACION TUTOR EXTERNO DE MUNECA

TRAT. QUIR. DE LUXACION RADIOCARPIANA
REDUCCION Y OSTEOSINTESIS SEMICRUENTA O CRUENTA
DE LUXACION SEMILUNAR
OSTEOSINTESIS DE RADIO
TRAT. QUIR. DE TENDOVAGINOSIS DE QUERVAIN
AMPUTACION DE DEDOS TRES O MAS
AMPUTACION DE DEDOS UNO O DOS
AMPUTACION DE PULPEJOS PLASTIA KUTLER O SIMILARES
2104082-06(1)
2104083-05(1)
2104084-05(1)
$
$
$
701.572
569.155
572.883
$
$
$
1.052.358 $
853.733 $
859.325 $
650.006
509.087
509.087
$
$
$
975.009
763.631
763.631
2104085-06(1)
2104086-06(1)
2104087-05(1)
2104088-04(1)
2104090-04(1)
$
$
$
$
$
687.704
687.704
596.468
482.893
496.483
$
$
$
$
$
1.031.556
1.031.556
894.702
724.340
744.725
$
$
$
$
$
650.006
650.006
509.087
294.562
294.562
$
$
$
$
$
975.009
975.009
763.631
441.843
441.843
TRAT. QUIR. CADA TIEMPO DE CONTRACTURA DE

DUPUYTREN EN LA MANO
CONTUSION COMPRESION GRAVE, TRAT. QUIR. INCLUYE
INCISIONES LIBERADORAS Y/O FASCIOTOMIA Y/O
ESCARECTOMIA Y/O INJERTOS
TRAT. QUIR. DE DEDO EN GATILLO
TRAT. QUIR. DE LUXOFRACTURA METACARPOFALANGICA
O INTERFALANGICA
TRANSLOCACIONES TENDINOSAS,PLASTIAS DE CAPSULAS,
TENORRAFIAS E INMOVILIZACION POST OPERATORIA SE
2104091-05(1)
538.923
808.385 $
509.087
763.631
2104092-05(1)
572.883
859.325 $
509.087
763.631
2104093-04(1)
2104095-04(1)
$
$
496.483
526.710
$
$
744.725 $
790.065 $
294.562
294.562
$
$
441.843
441.843
2104096-06(1)
712.172
1.068.258 $
650.006
975.009
IMPLANTES DE SILASTIC EN MANO REUMATICA

ASEO QUIR. C/S OSTEOSINTESIS C/S INJERTOS EN
MUTILACION GRAVE DE MANO
OSTEOSINTESIS METACARPIANAS O FALANGES
PANADIZO
TRAT. QUIR. DE PANADIZO EN LA MANO
PULGARIZACION DEDO INDICE O ANULAR
REIMPLANTE DE MANO O DEDO (S)
2104097-07(1)
2104098-06(1)
$
$
809.556
683.913
$
$
1.214.334 $
1.025.870 $
900.765
650.006
$
$
1.351.148
975.009
2104099-04(1)
2104100-02(1)
2104100-02(1)
2104101-07(1)
2104102-11(1)
$
$
$
$
$
526.710
66.253
177.235
707.516
2.015.170
$
$
$
$
$
790.065
99.380
265.853
1.061.274
3.022.755
294.562
61.157
203.604
750.637
1.746.529
$
$
$
$
$
441.843
91.736
305.406
1.125.956
2.619.794
I000409
I000413
I000662
I000392
I001022
I000246
I000529
I000473
I000401
I000700
I001025
I001026
I001032
I000677
I002172
I000682
I000690
I000663
I000318
I001069
I000411
P002163
I000694
I000479
I000541
$
$
$
$
$
Pg. 55 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
2104103-06(1)
657.478
986.217 $
650.006
975.009
2104104-08(1)
1.038.055
1.557.083 $
1.119.898
1.679.847
2104105-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
I000635
REPARACION DE FLEXORES DE PRIMER TIEMPO DE LA

MANO ESPACIADOR SILASTIC
REPARACION DE NERVIO DIGITAL CON INJERTO
INTERFASCICULAR
REPARACION QUIR. DE RUPTURAS CERRADAS DE
CAPSULAS LIGAMENTOSAS DE LA MANO
SUTURA DE NERVIO(S) DIGITAL(ES) MICROQUIRURGICA
2104106-08(1)
935.469
1.403.204 $
1.119.898
1.679.847
I000647
I000644
TENORRAFIAS EXTENSORES DE LA MANO

TENORRAFIA O INJERTOS DE FLEXORES DE LA MANO
2104107-05(1)
2104108-05(1)
$
$
538.923
569.155
$
$
808.385 $
853.733 $
509.087
509.087
$
$
763.631
763.631
I000675
TRASPOSICIONES TENDINOSAS DE FLEXORES O

EXTENSORES DE LA MANO
TRAT. QUIR. DE ESCOLIOSIS CUALQUIER VIA DE ABORDAJE
C/S INJERTO OSEO E INSTRUMENTACION
2104111-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
2104113-13(1)
2.456.311
3.684.467 $
2.169.414
3.254.121
I001139
DRENAJE OSEO Y ASEO DE FOCO EN ESPONDILODISCITIS

VERTEBRAL POR TBC U OTRA C/S ARTRODESIS
2104114-08(1)
1.086.949
1.630.424 $
1.119.898
1.679.847
I000687
TRAT. QUIR. DE LA FRACTURA DE LA APOFISIS ESPINOSA

EN LA COLUMNA
LUXACIONES,LUXOFRACTURAS VERTEBRALES
(CERVICAL,DORSAL,
OSTEOTOMIAS VERTEBRALES CORRECTORAS C/S
INSTRUMENTACION C/S INJERTOS OSEOS C/S ARTRODESIS
2104115-07(1)
759.347
1.139.021 $
900.765
1.351.148
2104116-10(1)
1.450.006
2.175.009 $
1.401.865
2.102.798
2104117-11(1)
1.913.919
2.870.879 $
1.746.529
2.619.794
I000457
I000535
PLASTIAS COSTALES, CUALQUIER NUMERO

REEMPLAZO DE CUERPO VERTEBRAL CON ARTRODESIS C/S
OSTEOSINTESIS O INSTRUMENTACION
2104118-05(1)
2104119-11(1)
$
$
569.155
2.207.628
$
$
853.733 $
3.311.442 $
509.087
1.746.529
$
$
763.631
2.619.794
I000578
RESECCION ARCO NEURAL (OPERACION DE GILL O

SIMILARES)
RESECCION DE COXIS
TRAT. QUIR. DE DIASTISIS PUBIANA
OSTEOSINTESIS QUIR. DE FRACTURAS DE PELVIS
OSTEOTOMIA PELVIANA SALTER,CHIARI O SIMILARES
2104120-08(1)
1.038.055
1.557.083 $
1.119.898
1.679.847
2104121-05(1)
2104122-07(1)
2104123-08(1)
2104124-08(1)
$
$
$
$
569.155
924.397
1.038.041
1.050.338
$
$
$
$
853.733
1.386.596
1.557.062
1.575.507
$
$
$
$
509.087
900.765
1.119.898
1.119.898
$
$
$
$
763.631
1.351.148
1.679.847
1.679.847
DESARTICULACION DE LA CADERA
ENDOPROTESIS PARCIAL C/S CEMENTACION DE LA
CADERA
ENDOPROTESIS TOTAL DE LA CADERA
RECAMBIO DE PROTESIS DE CADERA
TRAT. QUIR. DE EPIFISIOLISIS LENTA O AGUDA DE LA
CADERA
OSTEOSINTESIS EN FRACTURA DE CUELLO DEL FEMUR
2104127-12(1)
2104128-10(1)
$
$
1.745.935
1.393.879
$
$
2.618.903 $
2.090.819 $
1.903.119
1.401.865
$
$
2.854.679
2.102.798
2104129-11(1)
2104129-11(1)
2104130-08(1)
$
$
$
1.844.855
1.844.855
1.020.090
$
$
$
2.767.283 $
2.767.283 $
1.530.135 $
1.746.529
1.746.529
1.119.898
$
$
$
2.619.794
2.619.794
1.679.847
2104131-10(1)
1.327.745
1.991.618 $
1.401.865
2.102.798
RESECCION DE LA EPIFISIS FEMORAL POR FRACTURA DEL

CUELLO DEL FEMUR
REDUCCION CRUENTA DE LUXACION TRAUMATICA DE LA
CADERA
TRAT. QUIR. DE LUXOFRACTURA ACETABULAR DE LA
CADERA
OPERACION DE SALVATAJE DE LA CADERA, COLUMNA O
SIMILARES
OSTEOTOMIAS FEMORALES
REDUCCION CRUENTA DE LUXACION CONGENITA DE LA
CADERA
REDUCCION CRUENTA Y ACETOBULOPLASTIA C/S
OSTEOTOMIA FEMORAL EN LUXACION CONGENITA DE LA
CADERA
REDUCCION CRUENTA Y OSTEOTOMIA FEMORAL EN
LUXACION CONGENITA DE LA CADERA
2104132-08(1)
1.020.090
1.530.135 $
1.119.898
1.679.847
2104133-07(1)
901.243
1.351.865 $
900.765
1.351.148
2104134-08(1)
1.050.338
1.575.507 $
1.119.898
1.679.847
2104135-10(1)
1.522.819
2.284.229 $
1.401.865
2.102.798
2104136-08(1)
2104137-07(1)
$
$
1.020.090
901.243
$
$
1.530.135 $
1.351.865 $
1.119.898
900.765
$
$
1.679.847
1.351.148
2104138-09(1)
1.239.604
1.859.406 $
1.237.442
1.856.163
2104139-08(1)
1.020.090
1.530.135 $
1.119.898
1.679.847
Cdigo
Prestacin
I000548
I000550
I000559
I000680
I001156
I000429
I000567
I000683
I000414
I000422
I000169
I001141
I001143
I000749
I000684
I000406
I000572
I000516
I000691
I000391
I000426
I000517
I000520
I000523
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 56 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
TENATOMIA ADUCTORES C/S BOTAS DE YUGO EN

LUXACION CONGENITA DE LA CADERA
TROCANTEROPLASTIAS EN CADERAS
AMPUTACION DE MUSLO
AMPUTACION MAYOR DE MUSLO
EPIFISIODERESIS FEMUR Y/O TIBIA
OSTEOSINTESIS DIAFISARIA O METAFISIARIAS EN EL
MUSLO
OSTEOTOMIAS CORRECTORAS DE MUSLO
OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO
C/OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DIATRACCION
INSTRUMENTAL PROGRESIVA DE MUSLO
2104140-07(1)
789.573
1.184.360 $
2104141-08(1)
2104142-07(1)
2104142-07(1)
2104143-08(1)
2104144-08(1)
$
$
$
$
$
1.020.090
838.940
838.940
921.183
922.268
$
$
$
$
$
1.530.135
1.258.410
1.258.410
1.381.775
1.383.402
2104145-08(1)
2104146-09(1)
$
$
935.469
1.166.291
I000421
OSTEOTOMIA EN ROSARIO CON ENCLAVIJAMIENTO DE

CLAVO TELESCOPICO EN EL MUSLO
2104147-10(1)
I000476
I000558
PSEUDOARTROSIS DE MUSLO
REPARACION QUIR. DE RUPTURA Y/O HERNIA MUSCULAR
EN EL MUSLO
ARTROTOMIA DE CUERPOS LIBRES, OSTEOCONDRITIS EN
RODILLA
REALINEAMIENTO EN DISFUNCION PATELLO-FEMORAL
2104148-08(1)
2104149-05(1)
Cdigo
Prestacin
I000641
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
900.765
1.351.148
$
$
$
$
$
1.119.898
900.765
900.765
1.119.898
1.119.898
$
$
$
$
$
1.679.847
1.351.148
1.351.148
1.679.847
1.679.847
$
$
1.403.204 $
1.749.437 $
1.119.898
1.237.442
$
$
1.679.847
1.856.163
1.334.199
2.001.299 $
1.401.865
2.102.798
$
$
1.043.244
569.155
$
$
1.564.866 $
853.733 $
1.119.898
509.087
$
$
1.679.847
763.631
2104150-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
2104152-06(1)
744.415
1.116.623 $
650.006
975.009
ENDOPROTESIS TOTAL DE RODILLA

RECAMBIO PROTESIS DE RODILLA
OSTEOSINTESIS O PALECTOMIA PARCIAL O TOTAL EN
FRACTURA DE ROTULA
REDUCCION Y OSTEOSINTESIS EN FRACTURAS CONDILEAS
O DE PLATOS TIBIALES
RECONSTRUCCION CAPSULOLIGAMNETOSA EN
INESTABILIDAD CRONICA DE LA RODILLA
LUXACION O ROTURA LIGAMENTOS, TRAT.QUIR. CAPSULOLIGAMENTOSO, DE LA RODILLA
MENISCECTOMIA QUIR. INTERNA Y/O EXTERNA DE LA
RODILLA
MENISCECTOMIA ARTROSCOPICA DE LA RODILLA
RESECCION QUIR. DE QUISTE PLOPITEO DE LA RODILLA
2104153-10(1)
2104153-10(1)
2104154-06(1)
$
$
$
1.681.177
1.681.177
687.704
$
$
$
2.521.766 $
2.521.766 $
1.031.556 $
1.401.865
1.401.865
650.006
$
$
$
2.102.798
2.102.798
975.009
2104155-07(1)
821.894
1.232.841 $
900.765
1.351.148
2104156-07(1)
943.634
1.415.451 $
900.765
1.351.148
2104157-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
2104158-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
2104159-06(1)
2104160-04(1)
$
$
841.757
526.710
$
$
1.262.636 $
790.065 $
650.006
294.562
$
$
975.009
441.843
RECONSTRUCCION DEL APARATO EXTENSOR DE LA

RODILLA
REPARACION QUIR. DE LIGAMENTOS COLATERALES Y/O
CRUZADOS DE LA RODILLA
TRASLOCACIONES MUSCULO TENDINOSAS EN LA RODILLA
PARALITICA O ESPASTICA
AMPUTACION DE PIERNA
FASCIOTOMIA POR SINDROME COMPARTAMENTAL DE
PIERNA
OSTEOSINTESIS DE PIERNA
OSTEOTOMIAS CORRECTORAS DE EJES DE LAS PIERNAS
2104161-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
2104162-06(1)
799.373
1.199.060 $
650.006
975.009
2104163-06(1)
799.373
1.199.060 $
650.006
975.009
2104164-08(1)
2104166-05(1)
$
$
928.409
569.155
$
$
1.392.614 $
853.733 $
1.119.898
509.087
$
$
1.679.847
763.631
2104167-06(1)
2104168-06(1)
$
$
687.704
700.452
$
$
1.031.556 $
1.050.678 $
650.006
650.006
$
$
975.009
975.009
I000417
OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO ACORTAMIENTO

C/OSTEOSINTESIS INMEDIATA O DIATRACCION
INSTRUMENTAL PROGRESIVA DE PIERNA
2104169-09(1)
1.166.291
1.749.437 $
1.237.442
1.856.163
I000420
I000475
OSTEOTOMIA DEL PERONE

PSEUDOARTROSIS C/S OSTEOSINTESIS DE LA PIERNA
2104170-05(1)
2104172-06(1)
$
$
538.923
700.452
$
$
808.385 $
1.050.678 $
509.087
650.006
$
$
763.631
975.009
I001146
ENDOPROTESIS TOTAL DE TOBILLO (CUALQUIER TECNICA)
2104174-10(1)
1.395.117
2.092.676 $
1.401.865
2.102.798
I002109
ESGUINCE GRAVE, TARAT. QUIR. CAPSULO LIGAMENTOSO

VIA ARTROSCOPICA
2104175-06(1)
908.428
1.362.642 $
1.119.898
1.679.847
I000707
I001029
I000029
I001147
I000402
I000425
I000418
I001066
I000495
I001145
I000964
I000412
I000530
I000500
I000524
I000366
I000365
I000596
I000502
I000557
I000667
I001031
I001155
I000400
I000424
Pg. 57 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
SUTURA CAPSULO LIGAMENTOSA EN ESGUINCE GRAVE DE

TOBILLO
OSTEOSINTESIS EN FRACTURA DE ASTRAGALO O
CALCANEO
EXTIRPACION DE UNO O MAS HUESOS SUPERNUMERARIOS
EN TOBILLO
REDUCCION CRUENTA Y OSTEOSINTESIS EN LUXACION
TIBIO ASTRAGALO CALCANEA
OSTEOSINTESIS Y REPARACION DE LA CAPSULA
LIGAMENTOSA EN LUXOFRACTURA DE TOBILLO
TENORRAFIA PRIMARIA O TRANSPOSICIONES TENDINOSAS
EN RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES O TIBIAL
POSTERIOR
TENORRAFIA POR RUPTURA DEL TIBIAL ANTERIOR U OTRO
2104175-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
2104176-07(1)
802.329
1.203.494 $
900.765
1.351.148
2104177-05(1)
569.155
853.733 $
509.087
763.631
2104178-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
2104179-07(1)
846.284
1.269.426 $
900.765
1.351.148
2104181-06(1)
700.452
1.050.678 $
650.006
975.009
2104182-06(1)
687.704
1.031.556 $
650.006
975.009
TENORRAFIA DE EXTENSORES O TENOTOMIA DE

ALARGAMIENTO EN TENDON DE AQUILES
TRASLOCACION TENDINOSA DEL TOBILLO
AMPUTACION TRANSMETATARSIANA
TRAT. QUIR. DE ASTRAGALO VERTICAL
RESECCION DE ESPOLON CALCANEO EN EL PIE
EXOSTOSIS QUINTO METATARSIANO JUANETILLO
FASCIOTOMIA PLANTAR
TRAT. QUIR. COMPLETO DE HALLUX VALGUS ( UN PIE)
2104183-05(1)
572.883
859.325 $
509.087
763.631
2104184-06(1)
2104185-07(1)
2104186-06(1)
2104187-05(1)
2104188-05(1)
2104189-05(1)
2104190-05(1)
$
$
$
$
$
$
$
691.432
802.329
715.437
538.923
538.923
569.155
572.883
$
$
$
$
$
$
$
1.037.148
1.203.494
1.073.156
808.385
808.385
853.733
859.325
$
$
$
$
$
$
$
650.006
900.765
650.628
509.087
509.087
509.087
509.087
$
$
$
$
$
$
$
975.009
1.351.148
975.942
763.631
763.631
763.631
763.631
I000521
REDUCCION CRUENTA Y OSTEOSINTESIS DE DE

LUXACIONES,LUXOFRACTURAS Y FRACTURAS DEL PIE
2104191-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
I000594
RESECCION QUIR. C/S RESECCION OSEA O AMPUTACION DE

ORTEJO EN MAL PERFORANTE PLANTAR
2104192-06(1)
691.432
1.037.148 $
650.006
975.009
I000595
I000692
2104193-05(1)
2104194-05(1)
$
$
538.923
538.923
$
$
808.385 $
808.385 $
509.087
509.087
$
$
763.631
763.631
2104195-05(1)
2104196-06(1)
2104197-05(1)
2104198-05(1)
2104199-06(1)
2104200-05(1)
2104201-05(1)
2104202-06(1)
2105004-00(1)
2105004-00(1)
2105004-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
538.923
714.751
572.883
572.883
712.172
560.580
569.155
691.432
20.910
20.910
20.910
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
808.385
1.072.127
859.325
859.325
1.068.258
840.870
853.733
1.037.148
31.365
31.365
31.365
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
509.087
650.006
509.087
509.087
650.006
509.087
509.087
650.006
20.910
20.910
20.910
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
763.631
975.009
763.631
763.631
975.009
763.631
763.631
975.009
31.365
31.365
31.365
C000734
C000722
P000243
P000249
RESECCION QUIR. DE NEUROMA DE MORTON

TRAT. QUIR. DE ORTEJOS EN GARRA CUALQUIER NUMERO
EN UN PIE
AMPUTACION DE ORTEJOS UNO O MAS
TRAT. QUIR. DE PIE EN BOT.
TRAT. QUIR. DE PIE CAVO
TRAT. QUIR. DE PIE PLANO
TRAT. QUIR. COMPLETO DE PIE REUMATOIDEO
EXTIRPACION DE UNO O MAS SESAMOIDEOS
TENORRAFIA DE EXTENSORES DEL PIE
TRASPLANTES TENDINOSOS EN EL PIE
COLOCACION DE YESOS (EXTREMIDADES
VALVA PIERNA (MAS VALOR INSUMOS)
YESO BOTA LARGA O CORTA ADULTOS O NINOS (MAS
VALOR INSUMOS)
COLOCACION DE YESOS (VELPEAUX DE YESO)
COLOCACION DE YESOS (ANTIBRAQUIAL)
VALVA ANTEBRAZO (MAS VALOR DE INSUMOS)
YESO ANTEBRAQUIOPALMAR (MAS VALOR DE INSUMOS)
2105005-00(1)
2105006-00(1)
2105006-00(1)
2105006-00(1)
$
$
$
$
20.910
20.910
20.910
20.910
$
$
$
$
31.365
31.365
31.365
31.365
$
$
$
$
20.910
20.910
20.910
20.910
$
$
$
$
31.365
31.365
31.365
31.365
P000253
YESO BRAQUEO PALMAR (MAS VALOR DE INSUMOS)
2105006-00(1)
20.910
31.365 $
20.910
31.365
C000727
I000138
I000137
COLOCACION DE YESOS (BRAQUIOPALMAR)

COLOCACION DE YESOS (PELVIPEDIO BILATERAL)
COLOCACION DE YESOS (PELVIPEDIO UNILATERAL)
2105007-00(1)
2105008-00(1)
2105009-00(1)
$
$
$
20.910
46.500
36.610
$
$
$
31.365 $
69.750 $
54.915 $
20.910
46.500
36.610
$
$
$
31.365
69.750
54.915
I001115
I000608
RETIRO DE PROTESIS
RETIRO ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS PLACAS RECTAS O
ANGULADAS
RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS TORNILLOS,
CLAVOS, AGUJAS O SIMILARES
2106001-09(1)
2106002-05(1)
$
$
1.073.832
517.021
$
$
1.610.748 $
775.532 $
1.237.442
509.087
$
$
1.856.163
763.631
2106003-05(1)
380.647
570.971 $
509.087
763.631
Cdigo
Prestacin
I000633
I000404
I001153
I000522
I000416
I000646
I000645
I000643
I000666
I001040
I000681
I000570
I001151
I000259
I000678
I001030
I000697
I000696
I000698
I000679
I000243
I000642
I000673
C000730
P000244
P000252
I000894
Nombre Prestacin
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
Pg. 58 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
I001301
TRAUMAT: RETIRO DE ELEMENTOS DE OSTEOSINTESIS
2106003-05(1)
380.647
570.971 $
509.087
763.631
I001533
LUXACIONES DE ARTICULACIONES MEDIANAS (HOMBRO,

CODO, RODILLA, TOBILLO, MUNECA, TARSO Y
ESTERNOCLAVICULA)
REDUCCION LUXACIONES Y LUXOFRACTURAS MEDIANAS
2107001-03(1)
270.390
405.585 $
236.494
354.741
2107001-03(1)
187.229
280.844 $
172.826
259.239
LUXACIONES DE ARTICULACIONES MAYORES (COLUMNA,

CADERA, PELVIS)
REDUCCION ORTOPEDICA FRACT. MAYORES (COLUMNA,
PELVIS, SUPRACONDILEA, CODO, EPIFISIS FEMORALES)
2107002-04(1)
389.146
583.719 $
294.562
441.843
2107004-04(1)
442.985
664.478 $
294.562
441.843
REDUCCION ORTOPEDICA FRACTURAS MEDIANAS (DIAFISIS

HUMERAL, RADIAL, DIAFISIS FEMORAL
REDUCCION ORTOPEDICA FRACT. MENORES (EL RESTO)
2107005-03(1)
312.426
468.639 $
236.494
354.741
2107006-03(1)
236.915
355.373 $
236.494
354.741
2201001-00(1)
2201001-00(1)
$
$
33.890
33.890
$
$
50.835 $
50.835 $
33.890
33.890
$
$
50.835
50.835
I000740
I000741
I000742
P000553
P001657
P001653
P002544
P002543
P002542
P001763
P001658
P001659
P001660
P001662
P001683
ANESTESIA EN ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

ANESTESIA EN ENDOSCOPIA TERAPEUTICA O
INSTRUMENTAL
ANESTESIA MAYOR
ANESTESIA MEDIA
ANESTESIA MINIMA
COLOCACION CATETER PERIDURAL ANALGESIA
CORREA DE ORTESIS , TIPO E
CORREA DE ORTESIS, TIPO A
ORTESIS PALMAR ACTIVA COMPLEJA
ORTESIS PALMAR ACTIVA INTERMEDIA
ORTESIS PALMAR ACTIVA SIMPLE
ORTESIS RADIAL DE POSICION
ORTESIS RADIAL PALMAR DE POSICION, TIPO A
ORTESIS RADIAL PALMAR DE POSICION, TIPO B
ORTESIS RADIAL PALMAR DE POSICION, TIPO C
ORTESIS RADIAL PALMAR DE POSICION, TIPO E
ORTESIS CORTA POSICION DIGITAL BLANDA, TIPO A
2201001-00(1)
2201001-00(1)
2201001-00(1)
2201002-00(1)
2301030-00(1)
2301030-00(1)
2301034-00(1)
2301034-00(1)
2301034-00(1)
2301035-00(1)
2301035-00(1)
2301035-00(1)
2301035-00(1)
2301035-00(1)
2301036-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
33.890
33.890
33.890
46.590
24.768
24.768
41.980
41.980
41.980
50.243
50.243
50.243
50.243
50.243
30.084
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
50.835
50.835
50.835
69.885
24.768
24.768
41.980
41.980
41.980
50.243
50.243
50.243
50.243
50.243
30.084
- $
- $
- $
46.590 $
24.768 $
24.768 $
41.980 $
41.980 $
41.980 $
50.243 $
50.243 $
50.243 $
50.243 $
50.243 $
30.084 $
69.885
24.768
24.768
41.980
41.980
41.980
50.243
50.243
50.243
50.243
50.243
30.084
P001767
ORTESIS CORTA POSICION DIGITAL BLANDA, TIPO B
2301036-00(1)
30.084
30.084 $
30.084
30.084
P001769
ORTESIS CORTA POSICION DIGITAL BLANDA, TIPO D
2301036-00(1)
30.084
30.084 $
30.084
30.084
P001668
P001669
P001670
P001762
P001684
ORTESIS CORTA POSICION DIGITAL, TIPO A

ORTESIS CORTA POSICION DIGITAL, TIPO B
ORTESIS CORTA POSICION DIGITAL, TIPO C
ORTESIS CORTA ADULTO
ORTESIS NOCTURNA ANTIESPASMATICA MIEMBRO
INFERIOR , TIPO A
ORTESIS LARGA ADULTO
ORTESIS LARGA POSICION, TIPO A
ORTESIS LARGA POSICION, TIPO B
ORTESIS LARGA POSICION, TIPO C
ORTESIS LARGA POSICION, TIPO D
ORTESIS LARGA UNILATERAL
ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA, TIPO A
ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA, TIPO B
ORTESIS MANO-MUNECA PASIVA, TIPO D
RESCATE PROFESIONALIZADO (FUERA DE SANTIAGO,
HASTA 12 HRS)
RESCATE PROFESIONALIZADO (FUERA DE SANTIAGO,
MAYOR A 12 HRS)
RESCATE PROFESIONALIZADO Y/O TRASLADO DE
PACIENTE COMPLEJO
RESCATE MEDICALIZADO FUERA DE SANTIAGO (HASTA 12
HRS)
2301036-00(1)
2301036-00(1)
2301036-00(1)
2301036-00(1)
2301037-00(1)
$
$
$
$
$
30.084
30.084
30.084
30.084
49.117
$
$
$
$
$
30.084
30.084
30.084
30.084
49.117
$
$
$
$
$
30.084
30.084
30.084
30.084
49.117
$
$
$
$
$
30.084
30.084
30.084
30.084
49.117
2301038-00(1)
2301038-00(1)
2301038-00(1)
2301038-00(1)
2301038-00(1)
2301042-00(1)
2301043-00(1)
2301043-00(1)
2301043-00(1)
2401062-00(1)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
42.680
42.680
42.680
42.680
42.680
143.994
49.119
49.119
49.119
214.524
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
42.680
42.680
42.680
42.680
42.680
143.994
49.119
49.119
49.119
214.524
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
42.680
42.680
42.680
42.680
42.680
143.994
49.119
49.119
49.119
214.524
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
42.680
42.680
42.680
42.680
42.680
143.994
49.119
49.119
49.119
214.524
2401062-00(1)
300.302
300.302 $
300.302
300.302
2401062-00(1)
150.016
150.016 $
150.016
150.016
2401063-00(1)
461.367
461.367 $
461.367
461.367
C000755
I002021
I001682
I001683
I001684
I002085
I002086
P001761
P001689
P001690
P001691
P001692
P001789
P001694
P001695
P001697
P002108
P002109
P001451
P002110
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 59 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
2401063-00(1)
600.739
600.739 $
600.739
600.739
2401063-00(1)
300.302
300.302 $
300.302
300.302
2601001-00(1)
18.620
18.620 $
18.620
18.620
$
$
$
$
$
$
$
$
256.202
77.040
26.592
319.109
551.511
55.000
11.620
4.244
$
$
$
$
$
$
$
$
384.303
115.560
39.888
478.664
827.267
82.500
17.430
6.366
$
$
$
$
$
$
$
$
236.494
77.040
26.592
294.562
509.087
55.000
11.620
4.244
$
$
$
$
$
$
$
$
354.741
115.560
39.888
441.843
763.631
82.500
17.430
6.366
ACIDO MICOFENOLICO, NIVELES PLASMATICOS

(MICOFENOLATO)
ACIDOS GRASOS ESENCIALES OMEGA 3 Y 6 (LA Y ALA)
96.557
144.836 $
96.557
144.836
33.191
49.787 $
33.191
49.787
ACIDOS GRASOS OMEGA 3 (ALA, EPA, DHA, DPA)

ACIDOS GRASOS OMEGA 6 (LA, GLA, DGLA Y AA)
ACONDROPLASIA E HIPOCONDROPLASIA, DIAGNOSTICO
GENETICO-MOLECULAR
ACTIVACION HEMOLITICA DEL COMPLEMENTO
ACTIVIDAD RENINA PLASMATICA
ADAPTACION DE POSICIONAMIENTO CORPORAL
SEGMENTARIA
ADAPTACION DE POSICIONAMIENTO CORPORAL TOTAL
$
$
$
39.830
39.830
142.877
$
$
$
59.745 $
59.745 $
214.316 $
39.830
39.830
142.877
$
$
$
59.745
59.745
214.316
$
$
$
36.594
35.406
29.667
$
$
$
54.891 $
53.109 $
29.667 $
36.594
35.406
29.667
$
$
$
54.891
53.109
29.667
36.947
36.947 $
36.947
36.947
ADENOVIRUS, DETECCION RAPIDA

ADMA, DIMETILARGININA ASIMETRICA Y ARGININA EN
PLASMA
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICO POR VIA ENDOVENOSA
$
$
18.053
88.159
$
$
27.080 $
132.239 $
18.053
88.159
$
$
27.080
132.239
25.751
38.627 $
25.751
38.627
12.872
19.308 $
12.872
19.308
$
$
4.687
10.914
$
$
7.031 $
16.371 $
4.687
10.914
$
$
7.031
16.371
$
$
$
$
$
9.309
18.329
5.040
1.335
54.718
$
$
$
$
$
9.309
18.329
5.040
1.335
82.077
$
$
$
$
$
9.309
18.329
5.040
1.335
54.718
$
$
$
$
$
9.309
18.329
5.040
1.335
82.077
82.285
123.428 $
82.285
123.428
39.181
58.772 $
39.181
58.772
$
$
$
$
$
$
15.119
9.938
11.479
1.135.017
28.826
57.099
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
15.119
13.578
11.479
1.135.017
28.826
57.099
$
$
$
$
$
$
22.679
20.367
17.219
1.702.526
43.239
85.649
0000024
0002618
0001637
ADMINISTRACION DE FIERRO VIA ANDOVENOSA ( EN

SUERO FISIOLOGICO EN 20 MIN.)
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTO VIA ORAL
ADMINISTRACION MEDICAMENTO ENDOVENOSO O
INTRAMUSCULAR
ADMINISTRACION ONDASENTRON 4 MG
ADMINISTRACION ONDASENTRON 8 MG
ADMINISTRACION SALBUTAMOL
ADMINISTRACION SALES REHIDRATACION
ADMINISTRACION TRATAMIENTO ENDOVENOSO (ENTRE 1
Y 2 HORAS)
ADMINISTRACION TRATAMIENTO ENDOVENOSO (MAS DE 2
HORAS)
ADMINISTRACION TRATAMIENTO ENDOVENOSO (MENOS
DE 1 HORA)
AFRONTAMIENTO CON HISTOCRYL
AGUDEZA VISUAL
AISLAMIENTO DE ADN, EXTRACCION DE DNA
ALCOHOLISIS SEPTAL POR ANGIOPLASTIA
ALDOSTERONA POR RADIOINMUNOANALISIS
ALDOSTERONA POSTURAL (BASAL Y POST) POR
RADIOINMUNOENSAYO
ALDOSTERONA URINARIA
ALK INMUNOHISTOQUIMICA
ALMACENAMIENTO DE CEPAS CONGELADAS A -70 C
$
$
$
50.660
135.000
6.439
$
$
$
75.990 $
202.500 $
9.659 $
50.660
135.000
6.439
$
$
$
75.990
202.500
9.659
H000503
P002566
ALOJAMIENTO ACOMPANANTE
ALZAROPA
$
$
- $
360 $
- $
360 $
27.709
360
$
$
27.709
360
Cdigo
Prestacin
P002111
P001450
P000264
I002131
0002564
0001708
I002132
I002133
P002141
P001396
0000006
0002026
0002426
0002425
0002427
0001698
0002602
0000685
P001887
P001886
0001937
0001912
P001778
P001771
P002316
P002107
P002368
P002369
P002367
P002366
P002311
P002312
P002310
C000718
0001887
0001833
P002242
0000023
0001254
Nombre Prestacin
RESCATE MEDICALIZADO FUERA DE SANTIAGO (MAYOR 12
HRS)
RESCATE MEDICALIZADO Y/O TRASLADO PACIENTE
CRITICO
ATENCIONES INTEGRALES DE ENFERMERIA EN CENTRO DE
ADULTO MAYOR
1 A 3 IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS
17-OH-PROGESTERONA BASAL Y POST ACTH
25 OH VITAMINA D CALCIFEROL
4 A 6 IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS
6 O MAS IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS
ABERROMETRIA AMBOS OJOS
ABULSION DE UNA C/ SESION
ACARO TEST CUALQUIER NUMERO, TOMA DE MUESTRA
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
22.679
14.907
17.219
1.702.526
43.239
85.649
Pg. 60 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0002234
0002598
0002597
0002167
AMBIENTE, ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS

ANALISIS DE METILACION DE MGMT2
ANALISIS DE METILACION DE MLH1 (MLPA)
ANALISIS E INFORME SATUROMETRIA / POLIGRAFIA
$
$
$
$
783
214.000
214.000
42.263
$
$
$
$
0002128
0002244
ANALISIS GENES BRCA 1 Y BRCA 2 POR SSCP

ANALISIS MICROBIOLOGICO DE MEDIO MUELLER HINTON
$
$
833.310
36.947
0002243
0002178
R000011
R000516
R000013
ANALISIS MICROBIOLOGICO DE MEDIOS DE CULTIVOS

PREPARADOS
ANDADOR
ANEUPLOIDIA (CROMOSOMAS 13,18,21,X E Y), ESTUDIO
GENETICO MOLECULAR DE
ANFETAMINA - METANFETAMINA (ORINA )
DETERMINACION DE
ANFETAMINAS (ORINA) CONFIRMACION POR GC/MS
ANGIOGRAFIA SUPRASELECTIVA
ANGIOPLASTIA VENOSA
ANGIOPLASTIA Y/O STENT INTRA Y/O EXTRA CRANEAL
$
$
$
$
783
214.000
214.000
42.263
$
$
$
$
1.175
321.000
321.000
63.395
$
$
1.249.965 $
55.421 $
833.310
36.947
$
$
1.249.965
55.421
22.117
33.176 $
22.117
33.176
$
$
642
205.145
$
$
642 $
307.718 $
642
205.145
$
$
642
307.718
33.031
49.547 $
33.031
49.547
$
$
$
$
107.000
1.335.687
332.068
1.276.771
$
$
$
$
$
$
$
$
107.000
1.335.687
332.068
1.276.771
$
$
$
$
160.500
2.003.531
498.102
1.915.157
P001015
0001095
ANOSCOPIA (INCLUYE HONORARIO MEDICO)

ANTI B2 GP - I (BETA 2 GLICOPROTEINA) POR ELISA
$
$
17.077
55.417
$
$
25.616 $
83.126 $
17.077
55.417
$
$
25.616
83.126
0001734
0001733
0001111
0001930
ANTI MPO (MIELOPEROXIDASA) POR ELISA

ANTI PR3 (PROTEINASA - 3) POR ELISA
ANTI PROTEINA P RIBOSOMAL POR ELISA
ANTI-CCP AC.ANTI PEPTIDO CITRULINADO CICLICO (ELISA)
$
$
$
$
46.320
46.320
61.157
58.916
$
$
$
$
69.480
69.480
91.736
88.374
$
$
$
$
46.320
46.320
61.157
58.916
$
$
$
$
69.480
69.480
91.736
88.374
0002100
0002336
ANTICUERPO ANTISACAROMICES (ASCA)

ANTICUERPOS ANTI CELULAS PARIETALES-FACTOR
INTRINSECO
ANTICUERPOS ANTI RNA POLIMERASA III
ANTICUERPOS ANTI TPO (SOLO ESTUDIO SYN115)
ANTICUERPOS ANTI-DNA POR ELISA
ANTICUERPOS ANTIMEMBRANA BASAL
ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIAL TIPO 2 POR ELISA (AMA
- 2, ANTI M2)
ANTICUERPOS ANTI-MPO Y ANTI-PR3 RAPIDOS
ANTICUERPOS ANTIRECEPTOR DE TSH, DETERMINACION
CUANTITATIVA (TRAB)
ANTICUERPOS ANTI-TOXOIDE TETANICO (IGC)
ANTICUERPOS DEPENDIENTES DE HEPARINA
ANTICUERPOS ESPECIFICOS NEUMOCOCO 10 SEROTIPOS
$
$
50.243
64.932
$
$
75.365 $
97.398 $
50.243
64.932
$
$
75.365
97.398
$
$
$
$
$
61.157
5.759
44.645
50.243
50.243
$
$
$
$
$
91.736
8.639
66.968
75.365
75.365
$
$
$
$
$
61.157
5.759
44.645
50.243
50.243
$
$
$
$
$
91.736
8.639
66.968
75.365
75.365
$
$
83.543
47.996
$
$
125.315 $
71.994 $
83.543
47.996
$
$
125.315
71.994
$
$
$
95.857
79.910
164.147
$
$
$
143.786 $
119.865 $
246.221 $
95.857
79.910
164.147
$
$
$
143.786
119.865
246.221
44.645
66.968 $
44.645
66.968
0002253
ANTI-DNA POR TECNICA DE FARR, DETERMINACION DE

ANTICUERPOS
ANTIFUNGIGRAMA PARA LEVADURAS POR CIM Y DISCOS
36.947
55.421 $
36.947
55.421
0000062
ANTIGENOS PLAQUETARIOS, TIPIFICACION DE (PCR) C/U
78.086
117.129 $
78.086
117.129
R000116
P000007
AORTOGRAFIA POR SUSTRACCION

APLICACION ACIDO TRICLOROACETICO GINECOLOGICO
NRS
APLICACION DE BOTOX MUSCULAR
APLICACION INDOMETACINA
APLICACION NITRATO DE PLATA
ARCO AORTICO (1 PROYECCION)
ARRIENDO BOMBA INFUSION
ARTERIOGRAFIA ILEOFEMORAL
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA 2 VASOS PERIFERICO DIGITAL
$
$
478.444
13.720
$
$
717.666 $
20.580 $
478.444
13.720
$
$
717.666
20.580
$
$
$
$
$
$
$
319.109
27.150
7.839
499.007
15.812
581.569
851.928
$
$
$
$
$
$
$
294.562
27.150
7.839
499.007
15.812
581.569
851.928
$
$
$
$
$
$
$
441.843
40.725
11.759
748.511
15.812
872.354
1.277.892
P002567
0002328
0000836
0002267
0002346
0002548
0000899
0002057
0002140
0001913
0002141
0001689
0000986
0001047
I002173
P000744
P000012
R000118
P001523
R000125
R000105
1.175
321.000
321.000
63.395
160.500
2.003.531
498.102
1.915.157
478.664
40.725
11.759
748.511
15.812
872.354
1.277.892
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 61 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
R000108
ARTERIOGRAFIA SELECTIVA 3 VASOS PERIFERICA DIGITAL
942.604
1.413.906 $
942.604
1.413.906
P000810
I001203
$
$
15.395
704.173
$
$
23.093 $
1.056.260 $
15.395
650.006
$
$
23.093
975.009
551.511
827.267 $
509.087
763.631
I000887
I000886
I001070
I002106
C001831
ASEO COMPLEJO DE HERIDA

ASEO QUIR. Y PLASTIA OSTEOMUCOSA DE TRES O CUATRO
HEMIARCADAS
ASEO QUIR. Y PLASTIA OSTEOMUCOSA DE UNA O DOS
HEMIARCADAS
ASEO QUIRURGICO MAYOR
ASEO QUIRURGICO MEDIO
ASEO QUIRURGICO MENOR
ASEO QUIRURGICO VIA ARTROSCOPICA
ASESORIA INTEGRAL (UMBRAL LACTICO Y MYOTEST)
$
$
$
$
$
672.034
468.280
444.641
975.828
43.149
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
552.884
281.973
269.377
900.765
43.149
$
$
$
$
$
829.326
422.960
404.066
1.351.148
43.149
C001828
P000733
ASESORIA POR UMBRAL LACTICO

ASISTENCIA RESPIRATORIA EXTRACORPOREA, POR DIA
$
$
43.149
374.543
$
$
43.149 $
561.815 $
43.149
374.543
$
$
43.149
561.815
P001521
C000507
P000507
C000351
ASISTENCIA TRANSF. G. ROJOS Y/O PLAQUETAS

ASPIRACION DE SECRECIONES
ASPIRACION DE SECRECIONES
ATENCION EN SALA DE PROCEDIMENTOS (MATERNIDAD)
$
$
$
$
36.665
15.119
14.137
8.956
$
$
$
$
$
$
$
$
36.665
15.119
14.137
8.956
$
$
$
$
54.998
22.679
14.137
13.434
M000001
0002512
ATENCION GRUPAL
ATROFIA MUSCULAR ESPINAL (GEN SMN1) DIAGNOSTICO
GENETICO MOLECULAR
AUDIOMETRIA CAMPO LIBRE
AUDIOMETRIA DE REFUERZO VISUAL
BANDEJA DE CURACION EXTENSA
BANDEJA DE CURACION MEDIANA
BANDEJA DE CURACION SIMPLE
BANDEJA DE EXTRACCION DE PUNTOS
BARBITURICOS (ORINA) DETERMINACION DE
BARTONELLA HENSELAE IGC, CON TITULACION
BASTONES (2)
BENZODIAZEPINA (ORINA) CONFIRMACION POR GC/MS
$
$
16.227
71.005
$
$
16.227 $
106.508 $
16.227
71.005
$
$
16.227
106.508
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
32.100
57.780
27.574
18.753
12.262
7.556
33.031
48.792
430
107.000
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
32.100
57.780
27.574
18.753
12.262
7.556
49.547
73.188
430
160.500
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
32.100
57.780
27.574
18.753
12.262
7.556
33.031
48.792
430
107.000
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
32.100
57.780
27.574
18.753
12.262
7.556
49.547
73.188
430
160.500
BENZODIAZEPINAS (ORINA) DETERMINACION

BETA 2 TRANSFERRINA: DETECC. LCR OTROS FLUIDOS
CORPORALES
BETA-D GLUCANO
BICARBONATO (SOLO ESTUDIO SYN115)
BIDON RECOLECCION ORINA 24 HRS
BIGOTERA ADULTO
BILIRRUBINA TOTAL-DIRECTA-INDIRECTA (SOLO ESTUDIO
SYN115)
BIOPSIA BRONQUIAL PEDIATRICA (INCLUYE INSUMO)
$
$
33.031
150.016
$
$
49.547 $
225.024 $
33.031
150.016
$
$
49.547
225.024
$
$
$
$
$
95.594
11.761
2.806
1.380
2.311
$
$
$
$
$
143.391
17.642
2.806
1.380
3.467
$
$
$
$
$
95.594
11.761
2.806
1.380
2.311
$
$
$
$
$
143.391
17.642
2.806
1.380
3.467
62.556
93.834 $
62.556
93.834
BIOPSIA CUTANEA
BIOPSIA DE PROSTATA TRANSRECTAL (SOLO PACIENTE
PRIVADO) (SIN HONORARIO MEDICO)
BIOPSIA HEPATICA POR TECNICA ABIERTA
BIOPSIA LINFONODO CENTINELA C/SONDA
INTRAOPERATORIA
BIOPSIA OSEA
BIOPSIA PERCUTANEA DE RINON TRANSPLANTADO (SOLO
PACIENTE PRIVADO) (SIN HONORARIO MEDICO)
$
$
82.144 $
- $
123.216 $
- $
82.144
74.729
$
$
123.216
112.094
BIOPSIA POR PUNCION

BIOPSIA ULTRA RAPIDA
BLOQUEO FACETARIO
BLOQUEOS INTERARTICULARES DE SACRO ILIACA,
RODILLA, CADERA, HOMBRO, TOBILLO
BOLSA E INFUSOR DE TRANSFUSION
I001208
P002637
P002638
P002325
P002324
P002323
P002322
0001829
0001096
P002568
0002161
0000085
0001666
0002453
0002344
0001219
P002618
0002347
0002227
0000993
P001538
I002157
I001686
R000148
P001893
R000146
0002588
R000845
P001966
0000099
1.008.051
702.420
666.962
1.463.742
43.149
54.998
22.679
14.137
13.434
$
$
256.202
512.396
$
$
384.303 $
768.594 $
236.494
472.981
$
$
354.741
709.472
$
$
334.026 $
- $
501.039 $
- $
334.026
74.729
$
$
501.039
112.094
$
$
$
$
309.540
90.950
490.899
144.193
$
$
$
$
464.310
136.425
736.349
216.290
$
$
$
$
309.540
90.950
490.899
144.193
$
$
$
$
464.310
136.425
736.349
216.290
19.453
19.453 $
19.453
19.453
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PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
P002570
P002571
P001990
P002569
0001929
BOMBA ENTERAL (ALIMENTO)

BOMBA PCA
BOMBA SACA LECHE MEDELA
BOMBAS INFUSION
BORRELIA BURGDORFERI, DETECCION DE ANTICUERPOS
IGG + IGM (SCREENING Y CONFIRMATORIO) ENF. DE LYME
$
$
$
$
$
1.489
7.569
38.205
4.385
90.824
$
$
$
$
$
0002049
BRUCELLA CANIS, IGG (HUMANO) DETECCION DE

ANTICUERPOS IGG EN HUMANOS ANTI BRUCELLA CANIS
40.581
0002009
BRUCELLA CANIS, IGG CANINA(IGG ANTI BRUCELLA CANIS

EN PERRO)
BUSQUEDA DE BARTONELLA HENSELAE EN SANGRE
$
$
$
$
$
1.489
7.569
38.205
4.385
90.824
$
$
$
$
$
1.489
7.569
38.205
4.385
136.236
60.872 $
40.581
60.872
40.581
60.872 $
40.581
60.872
16.936
25.404 $
16.936
25.404
74.900
112.350 $
74.900
112.350
$
$
40.998
136.438
$
$
61.497 $
204.657 $
40.998
136.438
$
$
61.497
204.657
P002619
P002620
0000109
0001775
P001972
0000112
0002447
H000711
P002574
H000579
P002250
BUSQUEDA DE CARBAPENEMASAS POR PCR EN TIEMPO

REAL
BUSQUEDA E. COLI ENTEROHEMORRAGICO
CADENAS LIVIANAS LIBRES, RAZON KAPPA/LAMDA
(SUERO)
CAJA GUANTES PROCEDIMIENTO (50 PARES)
CAJA MATERIAL CORTOPUNZANTE
CALCITONINA EN SUERO
CALCITONINA PRE Y POST ESTIMULO
CALIBRACION
CALORIMETRIA INDIRECTA
CALPROTECTINA CUANTITATIVA POR ELISA
CAMA ADMINISTRACION VENOFER
CAMA MECANICA
CAMA RECIEN NACIDO CUNA ACOMPANANTE
CAMARA ESCOLAR TRATAMIENTO ASMA AEROCHAMBER
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
7.306
1.862
37.929
76.128
47.161
67.455
39.830
96.428
1.489
61.889
29.808
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
7.306
1.862
56.894
114.192
70.742
101.183
59.745
96.428
1.489
61.889
29.808
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
7.306
1.862
37.929
76.128
47.161
67.455
39.830
96.428
1.489
61.889
29.808
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
7.306
1.862
56.894
114.192
70.742
101.183
59.745
96.428
1.489
61.889
29.808
P002147
CAMARA ESCOLAR TRATAMIENTO ASMA VOLUMATIC
19.594
19.594 $
19.594
19.594
P001578
CAMBIO BOMBA PCA (EN MANEJO DEL DOLOR) SOLO

CARGAR
CAMBIO CAJA ESTIMULADOR ENDOSTIM
CAMBIO DE BOMBA PCA (EN MANEJO DEL DOLOR CAMBIO
DE TODO)
CAMBIO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
CAMBIO DE GENERADOR DE DESFIBRILADOR Y
RESINCRONIZADOR
CAMBIO DE PROTESIS MAMARIA POR CONTRACTURA,
INFECCION, EXTRUSION
CAMBIO DE URETEROSTOMIA
CAMBIO GENERADOR ENDOSTIM
CAMBIO LINEA TRANSFERENCIA
CAMPYLOBACTER, TINCION (HUCKER)
CANABINOIDES (ORINA) CONFIRMACION POR GC/MS
17.077
25.616 $
17.077
25.616
$
$
208.650
27.850
$
$
312.975 $
41.775 $
192.600
27.850
$
$
288.900
41.775
$
$
46.320
936.866
$
$
69.480 $
1.405.299 $
46.320
1.030.622
$
$
69.480
1.545.933
319.109
478.664 $
294.562
441.843
$
$
$
$
$
38.623
581.911
44.786
6.581
81.585
$
$
$
$
$
57.935
872.867
67.179
9.872
122.378
$
$
$
$
$
53.742
537.149
44.786
6.581
81.585
$
$
$
$
$
80.613
805.724
67.179
9.872
122.378
CANABINOIDES (ORINA) DETERMINACION DE (MARIHUANA,

TETRAHIDROCANABINOL, ATHC)
CANULACION ECMO
CAPSULA ENDOSCOPICA
CARBOXIHEMOGLOBINA
CARGA OXIGENO 1 MT
CARGA OXIGENO 10 MT
CARGA VIRAL HEPATITIS B
CARGA VIRAL HEPATITIS C
CARGA VIRAL VIH (COBAS TAQ MAN)
CARGADOR SATUROMETRO
CARNE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
CARUNCULA URETRAL
33.031
49.547 $
33.031
49.547
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
592.295
1.331.482
28.550
8.500
36.755
132.766
132.766
194.372
47.322
1.566
697.497
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
546.734
1.331.482
28.550
8.500
36.755
132.766
132.766
194.372
47.322
1.566
574.860
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
820.101
1.997.223
42.825
8.500
36.755
199.149
199.149
291.558
47.322
2.349
862.290
0001545
0002591
0000997
0002260
I002182
P001579
P001502
I002050
I002130
P001540
I002178
P001945
0001938
0002015
0000115
I001689
P002258
0000922
P002575
P002576
0002229
0001512
0001097
P002577
0001565
I000095
1.489
7.569
38.205
4.385
136.236
888.443
1.997.223
42.825
8.500
36.755
199.149
199.149
291.558
47.322
2.349
1.046.246
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 63 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
P000738
P002572
P002573
P002289
P002532
P002234
CATERIZACION VESICAL
CATRE ELECTRICO
CATRE ELECTRICO PLUS+BAR
CAUTERIZACION CON NITRATO DE PLATA
CERTIFICADO VACUNACION
CERVARIX-VACUNA ANTIVIRUS PAPILOMA HUMANO
$
$
$
$
$
$
15.678
3.293
6.799
16.512
2.658
57.093
$
$
$
$
$
$
P002578
P001387
CHATA
CHEQUEO UMBRALES Y REPROGRAMACION DE
MARCAPASO
CHLAMYDIA TRACHOMATIS Y NEISSERIA GONORRHOEAE,
DETECCION POR PCR SOLO MUESTRAS URGENITALES
$
$
13.809
113.075
$
$
$
$
$
$
15.678
3.293
6.799
16.512
2.658
57.093
$
$
$
$
$
$
23.517
3.293
6.799
24.768
2.658
57.093
$
$
13.809 $
169.613 $
13.809
113.075
$
$
13.809
169.613
35.971
53.957 $
35.971
53.957
R000177
CIERRE CIA
CIERRE DUCTUS
CIERRE ESTERNAL DIFERIDO
CILINDRO OXIGENO (ARRIENDO)
CILINDRO PORTATIL OXIGENO
CIRUGIA BANCO PANCREATICA
CIRUGIA DE BANCO HEPATICA
CIRUGIA DE BANCO INTESTINAL
CIRUGIA MENOR (PROC. UROLOGICOS)
CISH PARA VIRUS DE EPSTEIN BARR
CISTODISTENCION
CITOMEGALOVIRUS / ENF. ARANAZO DE GATO
CITOMEGALOVIRUS PCR (NO CUANTITATIVO)
CITRATO EN ORINA
CITRATO EN ORINA MAS CREATININA
CK-CREATINQUINASA ISOENZIMAS
CLEARENCE DE UREA
CLINICA DE ASMA / APNEA
CLINICA DE LACTANCIA (C/SESION)
CLONALIDAD B ELETROFORESIS CAPILAR
CLONALIDAD T ELETROFORESIS CAPILAR
CLOSTRIDIUM DIFFICILE, PCR EN TIEMPO REAL PARA
TOXINAS
COAGULACION CON PLASMA DE ARGON (APC) O HEAT
PROBE
COCAINA (ORINA) CONFIRMACION POR GC/MS
COCAINA (ORINA) DETERMINACION DE
(BENZOYLECGONINE)
COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO HEPATICA DIGITAL
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.080.300
1.080.300
975.828
584
4.038
2.695.229
2.695.229
2.350.199
236.352
389.720
536.663
185.975
98.239
29.108
38.481
88.159
16.795
4.687
12.455
264.478
264.478
50.898
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.080.300
1.080.300
900.765
584
4.038
2.487.904
2.169.414
2.169.414
236.352
389.720
536.663
185.975
98.239
29.108
38.481
88.159
16.795
4.687
12.455
264.478
264.478
50.898
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.620.450
1.620.450
1.351.148
584
4.038
3.731.856
3.254.121
3.254.121
354.528
584.580
804.995
278.963
147.359
43.662
57.722
132.239
25.193
7.031
12.455
396.717
396.717
76.347
164.846
247.269 $
164.846
247.269
$
$
81.585
33.031
$
$
122.378 $
49.547 $
81.585
33.031
$
$
122.378
49.547
385.662
578.493 $
385.662
578.493
P002581
R000473
I000124
I001505
COLCHON ANTIESCARA (VENTA)

COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA
COLOCACION CATETER
COLOCACION CATETER C / RESERVORIO SUBCUTANEO
$
$
$
$
41.428
738.441
439.480
565.004
$
$
$
$
$
$
$
$
41.428
738.441
405.673
521.542
$
$
$
$
41.428
1.107.662
608.510
782.313
P001554
P000552
COLOCACION CATETER DIALISIS

COLOCACION CATETER HEMOFILTRACION A-V CONTINUA
$
$
434.499
102.855
$
$
651.749 $
154.283 $
434.499
102.855
$
$
651.749
154.283
I001449
P001952
P000818
COLOCACION CATETER TENCKOFF

COLOCACION DE CATETER EN PLEXO
COLOCACION DE CATETER EPIDURAL / INTRATECAL PARA
TRATAMIENTO DEL DOLOR
COLOCACION DE ENDOPROTESIS ENTERAL: ESOFAGO,
INTESTINO O COLON (INCLUYE HONORARIO MEDICO)
$
$
$
607.450 $
97.070 $
- $
911.175 $
145.605 $
- $
560.723
97.070
108.626
$
$
$
841.085
145.605
162.939
611.235
916.853 $
611.235
916.853
COLOCACION DE INYECCION INTRATIMPANICA

COLOCACION DE SONDA FOLEY
COLOCACION DE VALVAS
COLOCACION DINITRO CLORO BENZENO (DNCB)
$
$
$
$
81.451
15.536
50.243
18.753
$
$
$
$
122.177
23.304
75.365
28.130
81.451
15.536
50.243
18.753
$
$
$
$
122.177
23.304
75.365
28.130
0002226
P001790
P001791
I002151
P002579
P002580
I002122
I002120
I002183
P001970
0002206
I002198
0001852
0002088
0000167
0001776
0000169
0001127
P002318
P001398
0002212
0002211
0002361
P002145
0002017
0000173
P001007
P002044
0000717
C000721
P000033
23.517
3.293
6.799
24.768
2.658
57.093
1.620.450
1.620.450
1.463.742
584
4.038
4.042.844
4.042.844
3.525.299
354.528
584.580
804.995
278.963
147.359
43.662
57.722
132.239
25.193
7.031
12.455
396.717
396.717
76.347
41.428
1.107.662
659.220
847.506
$
$
$
$
Pg. 64 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
P002479
P000488
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
COLOCACION DISPOSITIVO ENDOBARRIER

COLOCACION INYECCIONES (INTRAMUSCULAR,
ENDOVENOSA, INTRADERMICA, SUBCUTANEA)
COLOCACION O EXTRACION HALOVEST
COLOCACION VACUNA C/U
COMPLEJO
COMPOSICION CORPORAL
CON TECNICA INTRATECAL (QUIMIOTERAPIA)
CONCENTRADOR OXIGENO 5 LT
CONCENTRADOR OXIGENO 8 LT
CONECTOR DOBLE
CONECTOR OXIGENO
CONEXINA 26, ESTUDIO GENETICO MOLECULAR DE,
SORDERA GENETICA, MUTACIONES GEN GJB2 DELECION
GEN GJB6
CONFECCION ADAPTACION TIPO B
CONFECCION DE ADAPTACION TIPO A
CONFECCION FERULAS / ORTESIS / ADAPTACIONES AVD
$
$
743.580
5.457
$
$
1.115.370 $
8.186 $
686.381
5.457
$
$
1.029.572
8.186
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
697.497
2.658
559.741
42.539
60.033
3.589
4.886
2.767
957
140.219
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.046.246
2.658
559.741
63.809
90.050
3.589
4.886
2.767
957
210.329
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
574.860
2.658
559.741
42.539
60.033
3.589
4.886
2.767
957
140.219
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
862.290
2.658
559.741
63.809
90.050
3.589
4.886
2.767
957
210.329
$
$
$
29.667
14.978
17.771
$
$
$
29.667 $
14.978 $
17.771 $
29.667
14.978
17.771
$
$
$
29.667
14.978
17.771
305.483
458.225 $
305.483
458.225
26.750
40.125 $
26.750
40.125
6.266
9.399 $
6.266
9.399
6.902
10.353 $
6.902
10.353
I002181
C001516
C001808
P000557
CONFECCION, INSTALACION Y CONTROL DE DISPOSITIVO

DE AVANCE MANDIBULAR
CONFIGURACION DE MECANISMOS MOLECULARES DE
RESISTENCIA BACTERIANA POR PCR
CONGELADAS -20, ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS
(SUERO O PLASMA)
CONGELADAS -70, ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS
(SUERO O PLASMA)
CONSTRUCCION DE NEOVAGINA
CONSULTA CARDIOLOGICA
CONSULTA ENFERMERA PACIENTE CRONICO
CONSULTA ENFERMERIA. (SALA PROC. UROLOGICOS)
$
$
$
$
975.828
85.199
11.511
8.187
$
$
$
$
1.463.742
85.199
11.511
8.187
$
$
$
$
900.765
85.199
11.511
8.187
$
$
$
$
1.351.148
85.199
11.511
8.187
P001920
C000846
C000843
C001810
CONSULTA KINESICA
CONSULTA MEDICA CHEQUEOS
CONSULTA MEDICINA COMPLEMENTARIA
CONSULTA MEDICINA COMPLEMENTARIA ACUPUNTURA
$
$
$
$
29.808
46.390
40.027
17.262
$
$
$
$
44.712
46.390
40.027
17.262
$
$
$
$
29.808
46.390
40.027
17.262
$
$
$
$
44.712
46.390
40.027
17.262
C001846
- $
172.623
172.623
7.435 $
7.435
7.435
H000573
C000287
C000770
C000771
P000089
P000296
CONSULTA MEDICINA COMPLEMENTARIA ACUPUNTURA 10

SESIONES
CONSULTA PLANIFICACION NATURAL DE LA FAMILIA
(CADA SESION)
CONSULTA PSICOLOGICA CLINICA
CONSULTA PSICOPEDAGOGO
CONSULTA URGENCIA ADULTO
CONSULTA URGENCIA PEDIATRICA
CONTRAPULSACION INTRAAORTICA (X DIA)
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NINO
- $
23.195 $
49.380 $
49.380 $
398.958 $
12.436 $
23.195
74.070
74.070
398.958
12.436
R000008
C000056
D000232
M000003
P001637
P000297
0002125
0002223
C000977
0000191
P000282
0000197
P000563
I000757
P000039
P002490
0000189
P001516
P002582
P002583
P002584
P002585
0002074
P001885
P001884
P001765
P002314
0002590
0001741
0002067
C000048
- $
7.435
$
$
$
$
$
$
29.726
23.195
49.380
49.380
398.958
12.436
$
$
$
$
$
$
29.726
23.195
74.070
74.070
398.958
12.436
$
$
$
$
$
$
CONTROL DE DRENAJE AMBULATORIO

CONTROL DE ENFERMERIA
CONTROL DE ORTODONCIA
CONTROL ENFERMERIA
CONTROL MARCAPASO
CONTROL MATERNAL-ENFERMERA MATRONA
CONTROL MICROBIOLOGICO AIRE AMBIENTAL
CONTROL MICROBIOLOGICO NUTRICION PARENTERAL
$
$
$
$
$
$
$
$
39.181
14.098
24.894
26.687
40.998
12.436
13.720
11.280
$
$
$
$
$
$
$
$
58.772
14.098
24.894
26.687
61.497
12.436
20.580
16.920
$
$
$
$
$
$
$
$
39.181
14.098
24.894
26.687
40.998
12.436
13.720
11.280
$
$
$
$
$
$
$
$
58.772
14.098
24.894
26.687
61.497
12.436
20.580
16.920
CONTROL NUTRICIONISTA
CONTROL PRESION ARTERIAL
CONTROL PRESION ARTERIAL
COORDINACION MULTIPLES EXAMENES EMPRESAS
COORDINACION TRANSPLANTE
$
$
$
$
$
63.674
4.064
4.064
23.793
687.505
$
$
$
$
$
63.674
6.096
6.096
35.690
1.031.258
$
$
$
$
$
63.674
4.064
4.064
23.793
687.505
$
$
$
$
$
63.674
6.096
6.096
35.690
1.031.258
Pg. 65 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
R000324
R000874
0002107
I001920
COPIA DE EXAMEN C/U

COPIA DE EXAMEN EN CD
COPIA INFORME DE BIOPSIA
CORTICOTOMIA PARCIAL (FENESTRACIONES BILATERALES)
$
$
$
$
11.761
4.205
950
256.202
$
$
$
$
I001482
0001730
COSECHA DE MEDULA
CRIOMANTENCION (INCLUYE HASTA 6 BOLSAS Y 3 MESES
DE ALMACENAMIENTO)
CRIOPRECIPITADO ESPECIAL PARA HEMOSTASIA
QUIRURGICA. (INCLUYE 300 U. DE TROMBINA)
CRIOPRESERVACION DE CELULAS PROGENITORAS
CRIOPRESERVACION DE MEDULA OSEA
CRIOPRESERVACION SANGRE DE CORDON
CRIOTERAPIA
CRIPTOCOCOS (CUANTITATIVO), SEROLOGIA POR LATEX DE
$
$
870.467
147.769
$
$
$
$
11.761
4.205
950
236.494
$
$
$
$
11.761
4.205
950
354.741
$
$
1.305.701 $
147.769 $
803.508
147.769
$
$
1.205.262
147.769
86.766
130.149 $
86.766
130.149
$
$
$
$
$
1.748.635
1.960.212
1.216.879
13.437
54.576
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.748.635
1.960.212
1.216.879
13.437
54.576
$
$
$
$
$
2.622.953
2.940.318
1.825.319
20.156
81.864
$
$
36.594
90.284
$
$
54.891 $
135.426 $
36.594
90.284
$
$
54.891
135.426
29.667
44.501 $
29.667
44.501
0002053
0001581
CROMOGRANINA A, POR ELISA

CROMOSOMA 15 METILACION-DELECION, SDS. PRADER
WILLI Y ANGELMAN
CROMOSOMA Y, ESTUDIO DE REGIONES ESPECIFICAS (SRY,
STPY Y DYZ3)
CTX SERICO (BETA-CROSS LAPS)
CUANTIFICACION CD 34 POR CITOMETRIA DE FLUJO
$
$
39.181
79.345
$
$
58.772 $
119.018 $
39.181
79.345
$
$
58.772
119.018
0002437
CUANTIFICACION DE CITOMEGALOVIRUS EN SANGRE
66.473
99.710 $
66.473
99.710
0002552
CUANTIFICACION POR ESPECTROMETRIA DE MASA DE 17HIDROXIPROGESTERONA (METODO REFERENCIA)
38.520
57.780 $
38.520
57.780
0000912
0000227
P001699
C000737
I001407
P001444
P001923
P001010
C000738
C000230
I001408
P001011
P000961
I001209
CULTIVO CITOMEGALOVIRUS STAT (SHELL VIAL)

CULTIVO VIRUS HERPES SIMPLEX
CUNA DE POSICION CEFALICA
CURACION COMPLEJA
CURACION COMPLEJA (CIRUGIA PLASTICA)
CURACION DE CATETER DE HEMODIALISIS
CURACION DERMATOLOGICA
CURACION MAYOR (GASTROENTEROLOGIA)
CURACION MEDIANA
CURACION SIMPLE
CURACION SIMPLE (CIRUGIA PLASTICA)
CURACION SIMPLE (GASTROENTEROLOGIA)
CURACIONES COMPLEJA (UROLOGICAS)
CURETAGE OSEO PERIAPICAL (C/S APICECTOMIA DE
COMPLEJIDAD MAYOR)
CURETAGE OSEO PERIAPICAL (CON APICECTOMIA,
COMPLEJIDAD MENOR)
CURVA DE PROPOFOL POR HPLC (DIPRIVAN)
CYTOFUNNEL
D.O. ANTEBRAZO DISTAL
DECANULACION ECMO
DEFICIENCIA DE ACIL-COA DESHIDROGENASA DE CADENA
MEDIA (MCAD), ESTUDIO GENETICO MOLECULAR
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
66.473
66.473
30.649
40.581
334.271
15.536
15.119
30.649
33.166
21.411
263.024
20.711
16.371
551.511
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
99.710
99.710
30.649
60.872
501.407
23.304
22.679
45.974
49.749
32.117
394.536
31.067
24.557
827.267
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
66.473
66.473
30.649
40.581
231.730
15.536
15.119
30.649
33.166
21.411
194.231
20.711
16.371
509.087
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
99.710
99.710
30.649
60.872
347.595
23.304
22.679
45.974
49.749
32.117
291.347
31.067
24.557
763.631
256.202
384.303 $
236.494
354.741
$
$
$
$
$
227.396
4.244
61.850
502.395
69.978
$
$
$
$
$
341.094
4.244
61.850
753.593
104.967
$
$
$
$
$
227.396
4.244
61.850
463.749
69.978
$
$
$
$
$
341.094
4.244
61.850
695.624
104.967
99.638
149.457 $
99.638
149.457
0002258
DEFICIT DE ALFA 1 ANTITRIPSINA, ESTUDIO GENETICOMOLECULAR DEL

DELECIONES DE ADN MITOCONDRIAL, ESTUDIO GENETICO
132.939
199.409 $
132.939
199.409
0001848
I001380
I001381
D000001
I000076
DEOXIPIRIDINOLINA DPD (PIRILINKS-D)

DERECHO A PABELLON (000-030 MIN.)
DERECHO A PABELLON (031-060 MIN.)
DERECHO PABELLON DENTAL AMBULATORIO
DERMABRASION
$
$
$
$
$
36.523
285.002
429.326
122.809
1.024.791
$
$
$
$
$
36.523
263.079
396.300
122.809
945.961
$
$
$
$
$
54.785
394.619
594.450
122.809
1.418.942
0000213
0001224
0001225
0002063
P000566
0000216
0002529
0002415
0000985
I001466
0002218
0001079
R000470
I001902
0002542
0001832
11.761
4.205
950
384.303
2.622.953
2.940.318
1.825.319
20.156
81.864
54.785
427.503
643.989
122.809
1.537.187
$
$
$
$
$
Pg. 66 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
P002586
P002389
0000242
0001788
0001104
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
$
$
$
42.488
6.163
61.992
184.581
9.097
$
$
$
$
$
42.488
9.245
61.992
184.581
13.646
$
$
76.269 $
73.679 $
50.846
49.119
$
$
76.269
73.679
102.720
154.080 $
102.720
154.080
13.302
19.953 $
13.302
19.953
135.000
202.500 $
135.000
202.500
$
$
109.711
109.711
$
$
164.567 $
164.567 $
109.711
109.711
$
$
164.567
164.567
414.905
622.358 $
414.905
622.358
41.146
41.146 $
41.146
41.146
$
$
$
$
$
$
45.062
138.672
23.808
81.451
256.081
5.457
$
$
$
$
$
$
67.593
138.672
23.808
122.177
256.081
8.186
$
$
$
$
$
$
45.062
138.672
23.808
81.451
256.081
5.457
$
$
$
$
$
$
67.593
138.672
23.808
122.177
256.081
8.186
$
$
$
$
465.983
27.850
25.186
66.383
$
$
$
$
698.975
27.850
37.779
99.575
$
$
$
$
465.983
27.850
25.186
66.383
$
$
$
$
698.975
27.850
37.779
99.575
90.959
136.439 $
90.959
136.439
141.754
212.631 $
141.754
212.631
$
$
$
279.873
430.583
2.375.400
$
$
$
279.873 $
430.583 $
2.375.400 $
279.873
430.583
2.375.400
$
$
$
279.873
430.583
2.375.400
R002088
R000471
I000969
DETERMINACION DE DROGAS DE ABUSO EN PELO,

(ANFETAMINA, CANABINOIDES, COCAINA,
METABOLITO,OPIACEOS, FENCICLIDINA)
DETERMINACION FACTOR VIII EN PRODUCTOS DE BANCO
DE SANGRE
DETERMINACION RAPIDA ANTICUERPOS ANTI VIH
DIA CAMA SAN JORGE (CEMS)
DIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO
DIAGNOSTICO MUTACION ESPECIFICA
DIALISIS PERITONEAL AGUDA CONTINUA
DIFERENCIACION RAPIDA DE STAHPHYLOCOCCUS A
PARTIR DE HEMOCULTIVOS
DILATACION VIA BILIAR O TUBO DIGESTIVO
DILATADOR VAGINAL
DIMERO D. DETERMINACION DE
DISPLASIA TANATOFORICA TIPO I Y II, DIAGNOSTICO
GENETICO MOLECULAR
DISTROFIA MIOTONICA TIPO I, ESTUDIO GENETICO
MOLECULAR DE
DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE Y BECKER, ESTUDIO
GENETICO
DOS O MAS AREAS
DOSIMETRIA
DOSIMETRIA, ALMACENAMIENTO, MANIPULACION DE
SEMILLAS (INCLUYE HMQ)
DOSIS DE FLT
DRENAJE CONTROL
DRENAJE HEMATOMA POST- OPERATORIO HASTA 1 HORA
$
$
$
604.244
117.685
539.688
$
$
$
604.244 $
176.528 $
809.532 $
604.244
117.685
447.936
$
$
$
604.244
176.528
671.904
R000210
I000193
I000198
0000585
R000774
P002029
R002075
DRENAJE PERCUTANEO
DRENAJE PLEURAL
DRENAJES DE ABSCESOS PROFUNDOS
DROGAS DE ABUSO, PANEL
DYNA CT
ECMO INSTALACION
ECO PAQUETE INSUMOS PROCEDIMIENTOS BAJO ECO
$
$
$
$
$
$
$
581.569
519.372
561.665
100.755
117.544
227.538
16.050
$
$
$
$
$
$
$
872.354
779.058
842.498
151.133
176.316
341.307
16.050
$
$
$
$
$
$
$
581.569
430.718
465.148
100.755
117.544
227.538
16.050
$
$
$
$
$
$
$
872.354
646.077
697.722
151.133
176.316
341.307
16.050
0001541
0001889
C000488
R000897
0002458
ECOCARDIOGRAFIA CON DOBUTAMINA

ECOGRAFIA COROTIDEA (GROSOR INTIMA-MEDIA)
ECOSCOPIA DE URGENCIA
ECOTOMOGRAFIA 3 D
EDUCACION DE MEDICAMENTO (LAB. REPRODUCCION
HUMANA)
$
$
$
$
$
251.048
49.537
34.989
98.239
6.638
$
$
$
$
$
376.572
74.306
52.484
147.359
6.638
$
$
$
$
$
251.048
49.537
34.989
98.239
6.638
$
$
$
$
$
376.572
74.306
52.484
147.359
6.638
0002375
0001794
0001823
0002358
0002613
0001093
0000133
0000870
0002389
0001694
M000029
P000071
0002126
P000826
0001009
R000508
P001786
0000250
0002514
0002360
0001837
P002489
P001534
P002652
DESARMADA DE EQUIPO
DESAYUNO CHEQUEOS
DESCALCIFICACION
DESCONGELAMIENTO DE CELULAS PROGENITORAS
DETECCCION DE ANTIGENO STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
DETECCION DE ADN DE VPH DE ALTO RIESGO
DETECCION DE ANTICUERPO PARA LEPTOSPIRA (IGG+IGM)
POR HEMAGLUTINACION INDIRECTA
DETECCION DE ANTICUERPOS ANTI YERSINIA POR
WESTERN BLOT (IGG)
DETECCION DE MALARIA, TEST RAPIDO
INMUNOCROMATOGRAFICO
DETECCION MULTIPLE DE PATOGENOS INTESTINALES POR
PCR
DETERMINACION DE CATECOLAMINAS
DETERMINACION DE CATECOLAMINAS DIFERENCIALES EN
ORINA POR HPLC (ADRENALINA NORADRENALINA)
$
$
$
$
$
42.488
6.163
61.992
184.581
9.097
$
$
$
$
$
$
$
50.846
49.119
42.488
9.245
61.992
184.581
13.646
Pg. 67 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
C001866
0002079
0000866
0000260
0000825
0002050
EDUCACION USO CATETER TENCKOFF

EEG AMBULATORIO PROLONGADO
EEG DIGITAL DE 32 CANALES PROLONGADO
EEG PORTATIL
EEG PORTATIL (FUERA DE HORARIO)
EHRLICHIA CANIS, IGG (HUMANO) DETECCION DE
ANTICUERPOS IGG EN HUMANOS ANTI EHRLICHIA CANIS
$
$
$
$
$
$
37.450
267.836
141.619
152.668
257.204
41.287
$
$
$
$
$
$
0002010
EHRLICHIA GRANULOCITCA, IGG CANINA (IGG ANTI

EHRLICHIA GRANULOCITICA EN PERROS)
EHRLICHIA, DETECCION DE ANTICUERPOS IGG
(SEROLOGIA)
ELECTROCARDIOGRAFIA MAS REGISTRO TRANSESOFAGICO
40.581
$
$
$
$
$
$
37.450
267.836
141.619
152.668
257.204
41.287
$
$
$
$
$
$
37.450
401.754
212.429
152.668
257.204
61.931
60.872 $
40.581
60.872
41.287
61.931 $
41.287
61.931
67.031
100.547 $
67.031
100.547
ELECTRODOS ESFENOIDALES, COLOCACION DE

ELECTRODOS FARINGEOS, COLOCACION DE
ELECTROFORESIS DE PROTEINAS
ELECTROFORESIS EN MEDIO ACIDO
ELECTROMIOGRAFIA PORTATIL UTI
ELECTROMIOGRAFIA X VELOC. CONDUC. NERVIOSA
PORTATIL
EMBALSAMAMIENTO
EMBOLIZACION ARTERIAL
EMBOLIZACION MAV EXTRACEREBRAL, CRANEAL,
MEDULAR
EMISIONES OTOACUSTICAS
END AISLACION UNITARIA COMPLEJA
END APICECTOMIA
END APICECTOMIA Y OBTURACION A RETRO
END BLANQUEAMIENTO DE DIENTES DESVITALIZADOS
$
$
$
$
$
$
270.359
7.556
66.614
54.930
226.414
226.414
$
$
$
$
$
$
270.359
7.556
99.921
82.395
339.621
339.621
$
$
$
$
$
$
270.359
7.556
66.614
54.930
226.414
226.414
$
$
$
$
$
$
270.359
7.556
99.921
82.395
339.621
339.621
$
$
$
827.300
1.080.300
1.892.533
$
$
$
1.240.950 $
1.620.450 $
2.838.800 $
827.300
1.080.300
1.746.953
$
$
$
1.240.950
1.620.450
2.620.430
$
$
$
$
$
33.307
16.596
132.766
248.936
66.383
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
33.307
16.596
132.766
248.936
66.383
$
$
$
$
$
49.961
16.596
132.766
248.936
66.383
$
$
49.787
24.894
$
$
49.787 $
24.894 $
49.787
24.894
$
$
49.787
24.894
$
$
33.191
157.659
$
$
33.191 $
157.659 $
33.191
157.659
$
$
33.191
157.659
D000010
END CONDUCTO CALIFICADO (POR SESION)

END DESOBTURACION PARA REPETIR TRATAMIENTO POR
CONDUCTO
END DIAGNOSTICO PULPAR
END ENDODONCIA DIENTES ANTERIORES (INCISIVOS Y
CANINOS) CON LESION APICAL
END ENDODONCIA EN INCISIVOS Y CANINOS VITALES
141.063
141.063 $
141.063
141.063
D000011
END ENDODONCIA EN MOLAR INFERIOR CON LESION
265.531
265.531 $
265.531
265.531
D000012
END ENDODONCIA EN MOLAR SUPERIOR CON LESION
273.829
273.829 $
273.829
273.829
D000013
END ENDODONCIA EN MOLARES INFERIORES VITALES
215.744
215.744 $
215.744
215.744
D000014
END ENDODONCIA EN MOLARES SUPERIORES VITALES
248.936
248.936 $
248.936
248.936
D000015
END ENDODONCIA PREMOLARES CON LESION APICAL
174.255
174.255 $
174.255
174.255
D000016
END ENDODONCIA PREMOLARES TRIRRADICULARES (CON

LESION)
END ENDODONCIA PREMOLARES TRIRRADICULARES (SIN
LESION)
END ENDODONCIA PREMOLARES VITALES
END FERULIZAION PO GRUPO
END GINGIVECTOMIA UNITARIA PARA AISLACION
END INDUCCION AL CIERRE APICAL (POR SESION)
END INSTRUMENTACION MECANIZADA
END MICROSCOPIA
END OBTURACION CON TECNICAS TERMOPLASTICAS
248.936
248.936 $
248.936
248.936
215.744
215.744 $
215.744
215.744
$
$
$
$
$
$
$
157.659
165.957
33.191
82.979
49.787
82.979
66.383
$
$
$
$
$
$
$
157.659
165.957
33.191
82.979
49.787
82.979
66.383
157.659
165.957
33.191
82.979
49.787
82.979
66.383
$
$
$
$
$
$
$
157.659
165.957
33.191
82.979
49.787
82.979
66.383
0001941
P001606
0000264
0000265
0000266
0001085
0001174
0001175
0000279
P001792
R000849
P001928
D000002
D000003
D000004
D000005
D000006
D000007
D000008
D000009
D000017
D000018
D000019
D000020
D000021
D000022
D000023
D000024
37.450
401.754
212.429
152.668
257.204
61.931
49.961
16.596
132.766
248.936
66.383
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 68 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000025
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
END PULPOTOMIA EN DIENTE PERMANENTE JOVEN,

PARCIAL Y TOTAL
END RADECTOOMIA Y/O HEMISECCION SIN ENDODONCIA
82.979
82.979 $
82.979
82.979
132.766
132.766 $
132.766
132.766
END RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR CONTROL DE

DESOBTURACION PARCIAL O TOTAL
END RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR CONTROL DE
OBTURACION
END RADIOGRAFIA RETROALVEOLAR DE
CONDUCTOMETRIA
END RADIOVISIOGRAFIA
END RECUBRIMIENTO INDIRECTO Y DIRECTO
END RETIRO DE INSTRUMENTO FRACTURADO
END RETIRO ESPIGA METALICA DEL CONDUCTO
END SELLADO DE PERFORACIONES Y FALSAS VIAS
END SESION DE MEDICACION DE INTRACONDUCTO
END SESION DE RECAMBIO DE PASTAS ALCALINAS (POR
SESION)
END TREPANACION DE INSCRUSTACIONES Y FERULAS
8.298
8.298 $
8.298
8.298
8.298
8.298 $
8.298
8.298
8.298
8.298 $
8.298
8.298
$
$
$
$
$
$
$
116.170
49.787
33.191
74.681
66.383
49.787
49.787
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
116.170
49.787
33.191
74.681
66.383
49.787
49.787
$
$
$
$
$
$
$
116.170
49.787
33.191
74.681
66.383
49.787
49.787
33.191
33.191 $
33.191
33.191
$
$
$
$
$
$
49.787
610.536
967.513
1.392.915
12.872
85.600
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
49.787
610.536
967.513
1.392.915
12.872
85.600
$
$
$
$
$
$
49.787
915.804
1.451.270
2.089.373
19.308
128.400
83.685
125.528 $
83.685
125.528
P002144
END URGENCIA ENDODONTICA

ENDOPROTESIS NO VASCULAR
ENDOPROTESIS VASCULAR
ENDOSONOGRAFIA ALTA CON PUNCION
ENEMA EVACUANTE (BAG ENEMA)
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON DIAGNOSTICO GENETICO
MOLECULAR
ENFERMEDAD MINIMA RESIDUAL (EMR), INMUNOFENOTIPO
POR
ENTEROSCOPIA DOBLE BALON CON POLIPECTOMIA
1.520.256
2.280.384 $
1.520.256
2.280.384
P001337
C000628
C000982
C001855
P001949
C001853
C000627
P002290
P002587
P002589
P002588
P002622
P002591
0000283
0001593
0001845
0001537
0001793
0000293
P002043
0002061
ENTRENAMIENTO DIALISIS PERITONEAL

EPA ATENCION PROBLEMAS SEXUALIDAD
EPA DE DIABETES
EPA DE REUMATOLOGIA
EPA MEDICINA
EPA NANEAS
EPA PROGRAMA OBESIDAD QUIRURGICA
EPA SALUD RESPONSABLE
EQ ASPIRACION (INSUMO SET LAINER)
EQ CURACION DESECHABLE
EQ CURACION RINON ESTERIL
EQUIPO CURACION
ESCABEL
ESFUERZO PULMONAR, TEST DE
ESPERMIOGRAMA CON TINCION PAP
ESPERMIOGRAMA EN ORINA
ESTEATOCRITO
ESTIMULACION CORTICAL
ESTIMULACION REPETITIVA
ESTROBOSCOPIA
ESTUDIO CITOLOGICO DEL SEDIMIENTO URINARIO Y PH
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
444.996
13.646
9.703
9.703
6.788
6.746
13.302
8.493
9.559
3.255
1.278
4.276
430
209.902
41.146
54.422
13.720
369.427
100.197
97.956
17.636
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
444.996
13.646
9.703
9.703
6.788
6.746
13.302
8.493
9.559
3.255
1.278
4.276
430
209.902
41.146
54.422
13.720
369.427
100.197
97.956
17.636
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
444.996
13.646
9.703
9.703
6.788
6.746
13.302
8.493
9.559
3.255
1.278
4.276
430
314.853
61.719
81.633
20.580
369.427
150.296
146.934
26.454
0001783
ESTUDIO DE ESPECIFICIDAD DE ANTICUERPOS

ANTIPLAQUETARIOS
ESTUDIO DE GENOTIPIFICACION DEL VIRUS VIH
ESTUDIO DE PATERNIDAD INDIVIDUAL (ADICIONAL A DUO
O TRIO)
ESTUDIO DE RESISTENCIA GANCICLOVIR (UL97)
ESTUDIO DE TEMBLOR
ESTUDIO DE TRANSITO COLONICO
86.343
86.343 $
86.343
86.343
$
$
589.273
90.959
$
$
883.910 $
136.439 $
589.273
90.959
$
$
883.910
136.439
$
$
$
154.080
156.731
74.729
$
$
$
231.120 $
235.097 $
112.094 $
154.080
156.731
74.729
$
$
$
231.120
235.097
112.094
D000026
D000027
D000028
D000029
D000030
D000031
D000032
D000033
D000034
D000035
D000036
D000037
D000038
R000218
R000219
P002241
C000096
0002605
0001583
0001534
0000929
0002506
0001177
P001018
116.170
49.787
33.191
74.681
66.383
49.787
49.787
49.787
915.804
1.451.270
2.089.373
19.308
128.400
444.996
13.646
9.703
9.703
6.788
6.746
13.302
8.493
9.559
3.255
1.278
4.276
430
314.853
61.719
81.633
20.580
369.427
150.296
146.934
26.454
Pg. 69 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0002158
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
ESTUDIO DE UNA MUTACION CONOCIDA POR

SECUENCIACION
ESTUDIO DE UNION DE F VIII: A F VON WILLEBRAND
46.885
70.328 $
46.885
70.328
83.685
125.528 $
83.685
125.528
328.986
493.479 $
328.986
493.479
125.999
188.999 $
125.999
188.999
125.999
188.999 $
125.999
188.999
83.685
125.528 $
83.685
125.528
69.972
104.958 $
69.972
104.958
181.917
272.876 $
181.917
272.876
149.169
223.754 $
149.169
223.754
0001982
ESTUDIO DEL GEN PTPN 11 SD NOONAN (12 EXONES) POR

SECUENCIACION
ESTUDIO DEL GEN PTPN 11 SD NOONAN (EXONES 3, 8 Y 13)
POR SECUENCIACION
ESTUDIO DEL GEN PTPN11 SD LEOPARD (EXONES 7, 12 Y 13)
POR SECUENCIACION
ESTUDIO HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
(HPN) POR CITOMETRIA DE FLUJO
ESTUDIO MANOMETRICO ANORECTAL DE ALTA
RESOLUCION (FNS)
ESTUDIO MANOMETRICO ESOFAGICO DE ALTA
RESOLUCION
ESTUDIO MOLECULAR POR PCR DE TRANSLOCACIONES
CROMOSOMICAS: (1-19) (4-11) (8-21) (9-22) (11-22) (14-18) (1517)
ESTUDIO PATERNIDAD DUO (INCLUYE 2 PERSONAS)
328.852
493.278 $
328.852
493.278
0001983
ESTUDIO PATERNIDAD TRIO (INCLUYE 3 PERSONAS)
314.856
472.284 $
314.856
472.284
0001790
0001979
0002540
0002080
ESTUDIO PURPURA ALOINMUNE NEONATAL

ESTUDIO RECEPTORES DE LAS PLAQUETAS
ESTUDIO SHUNT
ESTUDIO ZAP - 70 EN LEUCEMIA LINFATICA CRONICA
$
$
$
$
369.432
83.826
57.780
79.627
$
$
$
$
554.148
83.826
86.670
119.441
$
$
$
$
369.432
83.826
57.780
79.627
$
$
$
$
554.148
83.826
86.670
119.441
C001830
43.149
43.149 $
43.149
43.149
$
$
43.149
38.520
$
$
43.149 $
38.520 $
43.149
38.520
$
$
43.149
38.520
$
$
$
$
25.616
28.766
6.816
25.775
$
$
$
$
38.424
28.766
6.816
25.775
$
$
$
$
25.616
28.766
6.816
25.775
$
$
$
$
38.424
28.766
6.816
25.775
P002317
0001896
P002024
C000470
R000530
0002024
EVAL. POTENCIA, RESISTENCIA Y REACTIVIDAD TREN

INFERIOR (MYOTEST)
EVAL. TECNICA DE CARRERA (MYOTEST)
EVALUACION / REHABILITACION PSICOLOGICA AUDITIVA
Y/O TRASTORNOS AUDITIVOS
EVALUACION DE DEGLUCION
EVALUACION ESTADO NUTRICIONAL
EVALUACION FONOAUDIOLOGO
EVALUACION INICIAL POR TERAPEUTA OCUPACIONAL A
PACIENTE HOSPITALIZADO
EVALUACION MAXILOFACIAL
EVALUACION METABOLICA LITIASIS URINARIA
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
EVALUACION POR TERAPEUTA OCUPACIONAL
EVALUACION SEDACION / PROCEDIMIENTO
EVEROLIMUS (CERTICAN), MONITOREO TERAPEUTICO
$
$
$
$
$
$
40.722
183.041
57.099
21.227
38.520
30.540
$
$
$
$
$
$
61.083
274.562
57.099
21.227
38.520
45.810
$
$
$
$
$
$
40.722
183.041
57.099
21.227
38.520
30.540
$
$
$
$
$
$
61.083
274.562
57.099
21.227
38.520
45.810
0002151
0002443
I000806
D000571
0002568
0002341
EXAMEN CITOLOGICO RAPIDO

EXAMEN DE ACT
EXAMEN FONDO DE OJOS BAJO ANEST. GRAL.
EXAMEN ORGANILEPTICO
EXAMEN V-HIT
EXTASIS - MDMA (ORINA), CONFIRMACION POR GC/MS
$
$
$
$
$
$
76.411
5.913
468.280
32.100
32.100
81.585
$
$
$
$
$
$
114.617
8.870
702.420
32.100
48.150
122.378
$
$
$
$
$
$
76.411
5.913
281.973
32.100
32.100
81.585
$
$
$
$
$
$
114.617
8.870
422.960
32.100
48.150
122.378
P002592
P002593
P002594
I002105
I002099
EXTENSOR DE BOMBA ASPIRACION

EXTENSOR DE SILICONA 02
EXTENSOR PARA OXIGENO (7MT)
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRANO MENOR
EXTIRPACION ENDOSCOPICA DE TUMOR SUBMUCOSO
TUBO DIGESTIVO
EXTIRPACION QUISTES LABIALES
EXTRACCION CUERPO EXTRANO
EXTRACCION DE BOLAS DE BICHAT
$
$
$
$
$
6.375
3.191
8.712
256.202
1.638.828
$
$
$
$
$
6.375
3.191
8.712
384.303
2.458.242
$
$
$
$
$
6.375
3.191
8.712
236.494
1.746.529
$
$
$
$
$
6.375
3.191
8.712
354.741
2.619.794
$
$
$
468.280
40.581
236.494
$
$
$
702.420 $
60.872 $
354.741 $
281.973
40.581
236.494
$
$
$
422.960
60.872
354.741
0000998
0002235
0002236
0002445
0002147
P002477
P002476
0000815
C001829
P002636
P001711
0002239
P002650
H000691
I000247
C000741
I002205
Pg. 70 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
P002628
EXTRACCION DE DISPOSITIVO DE REGISTRO DE ARRITMIAS
309.540
464.310 $
309.540
464.310
C000252
R000233
EXTRACCION DE PUNTOS Y/O CORCHETES

EXTRACCION DE SANGRE O FLUIDOS, PARA ANALISIS DE
LABORATORIO (RENINAS ECT.) DIGITAL
$
$
14.413
348.715
$
$
21.620 $
523.073 $
14.413
348.715
$
$
21.620
523.073
I001776
EXTRACCION ENDOVASCULAR DE CUERPO EXTRANO
571.979
857.969 $
527.981
791.972
I000254
EXTRACCION O AVULSION DE 1 O 2 TERCEROS MOLARES.
235.886
353.829 $
180.100
270.150
I000255
EXTRACCION O AVULSION DE 3 O 4 TERCEROS MOLARES.
263.024
394.536 $
194.231
291.347
R000234
0000887
0002062
0002091
0002135
EXTRACCION PERCUTANEA LITIASIS O CUERPO

FACTOR V LEIDEN
FACTOR VIII LIOFILIZADO 1000 U
FACTOR VIII LIOFILIZADO 500 U
FACTOR XII, ESTUDIO GENETICO MOLECULAR DEL
POLIMORFISMO, MUTACION, C46T, PCR, SECUENCIACION
$
$
$
$
$
581.569
78.086
433.241
216.624
96.557
$
$
$
$
$
872.354
117.129
649.862
324.936
144.836
$
$
$
$
$
581.569
78.086
433.241
216.624
96.557
$
$
$
$
$
872.354
117.129
649.862
324.936
144.836
0001687
FIBROSIS QUISTICA, ESTUDIO GENETICO-MOLECULAR,

PANEL DE 33 MUTACIONES
FILTRACION PARA TRANSFUSION
FISH CROMOSOMA 13
FISH CROMOSOMA 21
FISH DE REGIONES SUBTELOMERICAS DE LOS
CROMOSOMAS
FISH EN TEJIDOS - OTROS
FISH PARA AMPLIACION DE C-ERBB-2 (HER2)
FISH REGIONES SUBTELOMERICAS 1 CROMOSOMA
FISIOL. DEL EJERCICIO - ERGOESPIROMETRIA
FISIOL. DEL EJERCICIO - TEST POTENCIA MUSCULAR
192.831
289.247 $
192.831
289.247
$
$
$
$
62.556
243.104
243.104
446.395
$
$
$
$
62.556
364.656
364.656
669.593
$
$
$
$
62.556
243.104
243.104
446.395
$
$
$
$
62.556
364.656
364.656
669.593
$
$
$
$
$
321.000
389.720
198.699
104.954
55.976
$
$
$
$
$
481.500
584.580
298.049
157.431
83.964
$
$
$
$
$
321.000
389.720
198.699
104.954
55.976
$
$
$
$
$
481.500
584.580
298.049
157.431
83.964
$
$
$
31.490
69.972
139.937
$
$
$
47.235 $
104.958 $
209.906 $
31.490
69.972
139.937
$
$
$
47.235
104.958
209.906
R000843
R000241
P002613
P002612
P002285
P002595
R000606
0001000
P002596
0002124
0002069
0000972
FISIOL. DEL EJERCICIO - TEST SALTABILIDAD

FISIOL. DEL EJERCICIO - UMBRAL LACTICO
FISIOL. DEL EJERCICIO - UMBRAL LACTICO +
ERGOESPIROMETRIA
FISTULOGRAFIA
FISTULOGRAFIA DIGITAL
FLETE ENTREGA RETIRO SECTOR 2-3
FLETE ENTREGA/RETIRO SECTOR 1
FLUJO SALIVAL
FLUJOMETRO
FLUOROSCOPIA PARA PROCEDIMIENTO
FRACCION LIBRE DE ANTIGENO PROSTATICO
FRASCO ASPIRACION
FUNCION ENDOTELIAL
FVIII: C CROMOGENICO
GALACTOMANANA DETECCION RAPIDA (ASPERGILLUS)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
294.986
196.054
16.994
8.500
11.620
642
348.715
40.581
84.975
45.203
48.561
55.141
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
442.479
294.081
16.994
8.500
17.430
642
523.073
60.872
84.975
67.805
72.842
82.712
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
294.986
196.054
16.994
8.500
11.620
642
348.715
40.581
84.975
45.203
48.561
55.141
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
442.479
294.081
16.994
8.500
17.430
642
523.073
60.872
84.975
67.805
72.842
82.712
0002609
0002118
GALECTINA
GARDASIL VACUNA ANTIVIRUS PAPILOMA HUMANO
$
$
26.750
112.851
$
$
40.125 $
112.851 $
26.750
112.851
$
$
40.125
112.851
P002621
0002436
GASA CON ALCOHOL

GEN GCK DIABETES MODY 2, SECUENCIACION COMPLETA
DEL GEN
GEN MC4R, ESTUDIO GENETICO MOLECULAR
GEN MEN1 EXONES 8 9 Y 10 POR SECUENCIACION
GEN MLH1 ESTUDIO POR SECUENCIACION Y MLPA
GEN MSH2 ESTUDIO POR SECUENCIACION Y MLPA
GEN NPHS2, EXONES 1,2,3,4,6 Y 8 POR SECUENCIACION
$
$
32
304.038
$
$
32 $
456.057 $
32
304.038
$
$
32
456.057
$
$
$
$
$
59.879
93.625
283.550
272.636
104.004
$
$
$
$
$
89.819
140.438
425.325
408.954
156.006
59.879
93.625
283.550
272.636
104.004
$
$
$
$
$
89.819
140.438
425.325
408.954
156.006
0001094
0002600
0002601
0002077
0002520
0002207
0002599
P002527
P002531
P002530
P002528
P002529
0002414
0002603
0002607
0002608
0002501
$
$
$
$
$
Pg. 71 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0002500
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
GEN NPHS2, EXONES 5 Y 7 (ALA284VAL Y ARG229GLN) POR

SECUENCIACION
GEN NPHS2, SECUENCIACION COMPLETA DEL GEN
GEN QUIMERICO CYP11B1/CYP11B2 ESTUDIO GENETICO
MOLECULAR
GEN RECEPTOR DE ACTH MC2R ESTUDIO GENETICO
MOLECULAR
GEN RET NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE 2, ESTUDIO
GENETICO MOLECULAR EXONES 10, 11, 13, 14, 15 Y 16
63.558
95.337 $
63.558
95.337
$
$
167.562
72.011
$
$
251.343 $
108.017 $
167.562
72.011
$
$
251.343
108.017
70.513
105.770 $
70.513
105.770
133.497
200.246 $
133.497
200.246
0002386
0002388
GEN SHOX DELECIONES Y DUPLICACIONES MLPA

GEN SHOX MUTACIONES PUNTUALES POR SECUENCIACION
$
$
76.969
106.212
$
$
115.454 $
159.318 $
76.969
106.212
$
$
115.454
159.318
0002455
GENERACION DE TROMBINA EN PLASMA POBRE EN

PLAQUETAS
GENERACION DE TROMBINA EN PLASMA RICO EN
PLAQUETAS
GENOTIFICACION HPV
GRAM POR CITOCENTRIFUGACION
GRUPO DE APOYO
H. M. LINFOCINTIGRAFIA (GANGLIO CENTINELA) PCTE
HOSPITALIZADO
H.M. BIOPSIA MEDULA OSEA
H.M. MIELOGRAMA
HEMAFERESIS, PROCEDIMIENTO CON MAQUINA
SEPARADORA CELULAR, MAS FOTOFERESIS
HEMOCROMATOSIS, DIAGNOSTICO GENETICO-MOLECULAR
79.659
119.489 $
79.659
119.489
106.212
159.318 $
106.212
159.318
$
$
$
$
164.352 $
7.698 $
16.936 $
- $
246.528
11.547
16.936
-
$
$
$
$
164.352
7.698
16.936
71.915
$
$
$
$
246.528
11.547
16.936
107.873
$
$
$
- $
- $
2.378.899 $
- $
- $
2.378.899 $
168.728
101.237
2.378.899
$
$
$
253.092
151.856
2.378.899
0002502
0002606
0002604
0002387
0002456
0002203
0001025
P002023
R002087
P002540
P002539
0002381
0001686
115.868
173.802 $
115.868
173.802
P001546
P001338
0002156
HEMODIA FILTRACION
HEMODIALISIS CRONICA PAC. EN TRANSITO
HEMOFILIA A MODERADA Y LEVE (19 EXONES), ESTUDIO
DE MUTACIONES POR SECUENCIACION, GEN FACTOR VIII
$
$
$
424.426
216.624
476.062
$
$
$
636.639 $
216.624 $
714.093 $
424.426
216.624
476.062
$
$
$
636.639
216.624
714.093
0002159
HEMOFILIA A MODERADA Y LEVE (EXONES 11, 23 Y

COMIENZO DEL 14),ESTUDIO DE MUTACIONES POR
SECUENCIACION, GEN FACTOR VIII
HEMOFILIA A SEVERA (25 EXONES), ESTUDIO DE
MUTACIONES POR SECUENCIACION, GEN FACTOR VIII
150.433
225.650 $
150.433
225.650
626.489
939.734 $
626.489
939.734
HEMOFILIA A SEVERA, ESTUDIO DE INVERSION

CROMOSOMICA INTRON 1 Y 22 GEN FACTOR VIII, INTRON
22, INTRON 1
HEMOFILIA A SEVERA, MODERADA Y LEVE (DIFERENTES
EXONES), ESTUDIO DE MUTACIONES POR SECUENCIACION,
GEN FACTOR VIII
HEMOFILTRACION ARTERIO- VENOSA CONTINUA
HEMOFILTRACION AUTOMATICA
HEMOFILTRACION AUTOMATICA SEMICONTINUA (>6
HORAS)
HEPARINIZACION CATETER
HEPATITIS B ANTI-HBS (AC ANTI ANTIGENO DE
SUPERFICIE)
HEPATITIS C VIRUS, GENOTIPIFICACION (GENOTIPO VIRUS
HEPATITIS C)
HEPATITIS E, IGG ANTICUERPOS
HEPATITIS E, IGM ANTICUERPOS
HERIDA RAQUIMEDULARES
HIBRIDACION GENOMICA COMPARATIVA (ACGH-SNP),
ESTUDIO CROMOSOMICO POR
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGENITA POR DEFICIT DE
21-HIDROXILASA (GEN CYP21A2)
HIPOTERMIA TERAPEUTICA
141.060
211.590 $
141.060
211.590
385.380
578.070 $
385.380
578.070
$
$
$
249.648
545.328
779.446
$
$
$
374.472 $
817.992 $
1.169.169 $
249.648
545.328
779.446
$
$
$
374.472
817.992
1.169.169
$
$
12.872
46.885
$
$
19.308 $
70.328 $
12.872
46.885
$
$
19.308
70.328
165.829
248.744 $
165.829
248.744
$
$
$
$
36.523
90.959
1.411.970
680.520
$
$
$
$
$
$
$
$
36.523
90.959
1.213.939
680.520
$
$
$
$
54.785
136.439
1.820.909
1.020.780
180.518
270.777 $
180.518
270.777
1.838.187
2.757.281 $
1.838.187
2.757.281
0002155
0002075
0002157
P000620
P000718
P001553
P001453
0000893
0001988
0001874
0001875
I001784
0002516
0001016
P002174
54.785
136.439
2.117.955
1.020.780
Pg. 72 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
R000840
0001003
R000670
HISTEROSONOGRAFIA
HOMOCISTEINA PLASMATICA
HONORARIO MEDICO PUNCION DE QUISTE MAMARIO
$
$
$
86.625
72.629
93.844
$
$
$
129.938 $
108.944 $
140.766 $
104.954
72.629
93.844
$
$
$
157.431
108.944
140.766
R000691
HONORARIO MEDICO TRATAMIENTO AMBULATORIO CON

RADIOISOTOPO
HONORARIO MEDICO TRATAMIENTO HOSPITALIZADO CON
RADIOISOTOPO
HORMONA ANTIMULLERIANA
HPLC DE FLUOXETINA
HPLC DE LAMOTRIGINA
HPLC DE LEVOBUPIVACAINA
HPLC DE OXCARBAZEPINA
HPLC DE PAROXETINA
HPLC DE PROPOFOL (DIPRIVAN)
HPLC DE SERTRALINA
HPLC DE VORICONAZOL
IDENTIFICACION DE BACTERIAS Y HONGOS POR
ESPECTOMETRIA DE MASAS
IDENTIFICACION DE ESPECIE BACTERIANA POR
SECUENCIACION PCR UNIVERSAL
IDENTIFICACION DE ESPECIE DE HONGOS POR
SECUENCIACION PCR UNIVERSAL
IDENTIFICACION DE ESPECIE DE MICOBACTERIAS POR PCR
85.199
127.799 $
85.199
127.799
340.336
510.504 $
340.336
510.504
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
39.168
36.389
50.936
25.680
50.936
36.389
31.349
36.389
39.323
11.055
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
39.168
36.389
50.936
25.680
50.936
36.389
31.349
36.389
39.323
11.055
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
58.752
54.584
76.404
38.520
76.404
54.584
47.024
54.584
58.985
16.583
85.784
128.676 $
85.784
128.676
85.784
128.676 $
85.784
128.676
66.473
99.710 $
66.473
99.710
IDENTIFICACION DE HONGOS POR PCR UNIVERSAL

IF HERPES SIMPLEX TIPO 1 Y 2
IGG ASOCIADA A PLAQUETAS (PAIGG)
IGM VIRUS CHIKUNGUNYA
IMP ANALISIS DE ESTUDIO TOMOGR AFICO (RX) Y
REGISTRO FOTOGRAFICO
IMP CIRUGIA PERIIPLANTARIA DE TEJIDOS BLANDOS (NO
INCLUYE INSUMOS)
IMP CONEXION DE IMPLANTE (NO INCLUYE VALOR
ADITAMIENTOS)
IMP CONFECCION DE GUIAS RADIOGRAFICO QUIRURGICA
POR MAXILAR (NO INCLUYE VALOR LABORATORIO)
$
$
$
$
$
85.784
39.605
41.287
51.360
31.020
$
$
$
$
$
128.676
59.408
61.931
77.040
31.020
$
$
$
$
$
85.784
39.605
41.287
51.360
31.020
$
$
$
$
$
128.676
59.408
61.931
77.040
31.020
139.590
139.590 $
139.590
139.590
46.530
46.530 $
46.530
46.530
77.550
77.550 $
77.550
77.550
D000043
IMP CONFECCION DE GUIAS RADIOGRAFICO QUIRURGICA

POR MAXILAR (NO INCLUYE VALOR LABORATORIO)
77.550
77.550 $
77.550
77.550
D000045
IMP ELEVACION DE PISO DE SENO MAXILAR (PARA

INSTALACION DE IMPLANTES) (NO INCLUYE INSUMOS)
465.300
465.300 $
465.300
465.300
D000046
IMP ESTABILIZACION MANDIBULAR MEDIANTE PLANO

DEPROGRAMADOR (MINIMO 3 MESES)
IMP EXTRACCIONES COMPLEJAS PARA IMPLANTES (SOLO
ESPECIALISTAS EN IMPLANTES)
IMP EXTRACCIONES SIMPLES PARA IMPLANTES (SOLO
ESPECIALISTAS EN IMPLANTES)
IMP INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO (POR ZONA)
IMP INSTALACION DE IMPLANTES PROVISORIOS, VALOR
UNITARIO (VALOR NO INCLUYE IMPLANTE)
46.530
46.530 $
46.530
46.530
62.040
62.040 $
62.040
62.040
46.530
46.530 $
46.530
46.530
$
$
131.835
124.080
$
$
131.835 $
124.080 $
131.835
124.080
$
$
131.835
124.080
IMP INSTALACION QUIRURGICA DE IMPLANTES

OSEOINTEGRABLES ,VALOR UNITARIO (VALOR NO INCLUYE
IMPLANTE)
IMP INTERCONSULTA PREQUIRURGICA PARA IMPLANTES
434.280
434.280 $
434.280
434.280
46.530
46.530 $
46.530
46.530
IMP MANEJO DE INJERTO EXTRAORAL (CRESTA ILIACA,

CALOTA, TIBIA) (NO INCLUYE INSUMOS)
310.200
310.200 $
310.200
310.200
R000690
0002433
0002363
0002130
0002541
0002132
0002364
0002219
0002362
0002186
0000285
0002019
0002338
0002252
0002334
0001561
0000449
0002504
D000039
D000040
D000041
D000042
D000047
D000048
D000049
D000050
D000051
D000052
D000053
58.752
54.584
76.404
38.520
76.404
54.584
47.024
54.584
58.985
16.583
Pg. 73 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000054
D000055
D000056
D000057
D000058
D000059
D000060
D000061
I001418
P001960
P002644
I002118
I002188
I001898
P001367
I001675
I001531
P002157
P002645
P002536
I001879
0000467
P000807
P002004
P001965
I002180
P002648
0002373
P002534
P001547
0000469
0000468
0001231
0000470
0002434
P002302
I000833
C000131
P000131
C000745
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
IMP MONTAJE EN ARTICULADOR Y CONFECCION DE

ENCERADO DIAGNOSTICO (NO INCLUYE VALOR
LABORATORIO)
IMP PRIMERA CONSULTA, EXAMEN Y DIAGNOSTICO
PRELIMINAR
IMP RECONSTRUCCION DE REBORDES CON INJERTO (NO
INCLUYE INSUMOS)
IMP REGENERACION TISULAR GUIADA POR SEXTANTE (NO
INCLUYE INSUMOS)
IMP TOMA DE INJERTO INTRAORAL (MENTON, RAMA,
TUBEROSIDAD) (NO INCLUYE INSUMOS)
IMP TOMA DE MUESTRA, EXAMEN MICROBIOLOGICO (MAS
VALOR DEL EXAMEN)
IMP TRATAMIENTO DE DE URGENCIA (NO INCLUYE
INSUMOS)
IMP TRATAMIENTO DE INFECCION PERIIMPLANTARIA POR
SESION (NO INCLUYE INSUMOS)
77.550
77.550 $
77.550
77.550
31.020
31.020 $
31.020
31.020
310.200
310.200 $
310.200
310.200
155.100
155.100 $
155.100
155.100
310.200
310.200 $
310.200
310.200
15.510
15.510 $
15.510
15.510
77.550
77.550 $
77.550
77.550
100.815
100.815 $
100.815
100.815
IMPLANTACION DE BRAQUITERAPIA
IMPLANTE BOMBA INFUSION INTRATECAL
IMPLANTE BOMBA INFUSION PERIDURAL
IMPLANTE COCLEAR
IMPLANTE DE GLUTEOS POR LADO
IMPLANTE DE MARCAPASO / RESINCRONIZADOR /
DESFIBRILADOR CON CABLES EPICARDICOS
IMPLANTE DE MARCAPASO, PROC. RADIOLOGICO
IMPLANTE DE PANTORRILLAS UNILATERAL
IMPLANTE DESFIBRILADOR
IMPLANTE DISPOSITIVO PARA REGISTRO DE ARRITMIAS
$
$
$
$
$
$
381.718
928.204
398.040
1.771.154
704.173
1.439.414
$
$
$
$
$
$
572.577
1.392.306
597.060
2.656.731
1.056.260
2.159.121
$
$
$
$
$
$
352.355
928.204
398.040
1.119.898
650.006
1.328.690
$
$
$
$
$
$
528.533
1.392.306
597.060
1.679.847
975.009
1.993.035
$
$
$
$
515.667
697.497
1.501.710
309.540
$
$
$
$
773.501
1.046.246
2.252.565
464.310
$
$
$
$
515.667
587.449
1.386.194
309.540
$
$
$
$
773.501
881.174
2.079.291
464.310
IMPLANTE ESTIMULADOR DE CORDONES

IMPLANTE MARCAPASOS RESINCRONIZADOR
IMPLANTE PROTESIS GLUTEAS UNILATERAL
INDUCCION DE CRISIS CON MONITOREO EEG
INFILTR. ESPACIO EPIDURAL CON CORTICOIDE
INFILTRACION ARTICULAR
INFILTRACION ESPACIO EPIDURAL CERVICAL
INFILTRACION SUBOCCIPITAL Y OTROS NERVIOS
CERVICALES
INFILTRACION SUBOCCIPITAL Y OTROS NERVIOS
CERVICALES
INFLUENZA A (CON DETECCION DE H1N1) E INFLUENZA B,
PCR EN TIEMPO REAL
INFORME DE TAMIZAJE DE TRASTORNO RESPIRATORIO DEL
SUENO
INFUSION DE DROGAS POR FISTULA ARTERIO VENOSA
$
$
$
$
$
$
$
$
850.008
1.386.194
697.497
126.082
293.311
9.097
425.967
317.754
$
$
$
$
$
$
$
$
1.275.012
2.079.291
1.046.246
126.082
439.967
13.646
638.951
476.631
$
$
$
$
$
$
$
$
850.008
1.386.194
587.449
126.082
293.311
9.097
425.967
293.311
$
$
$
$
$
$
$
$
1.275.012
2.079.291
881.174
126.082
439.967
13.646
638.951
439.967
317.754
476.631 $
293.311
439.967
48.978
73.467 $
48.978
73.467
27.991
27.991 $
27.991
27.991
12.872
19.308 $
12.872
19.308
INFUSION TERAPEUTICA DE DESMOPRESINA (DDAVP) EN

ADULTOS
INFUSION TERAPEUTICA DE DESMOPRESINA (DDAVP)
PEDIATRICA
INHIBIDOR DE C1 POR INMUNODIFUSION RADIAL
INHIBIDOR FACTOR DE COAGULACION, DOSIFICACION
105.789
158.684 $
105.789
158.684
52.060
78.090 $
52.060
78.090
$
$
54.718
61.992
$
$
82.077 $
92.988 $
54.718
61.992
$
$
82.077
92.988
INHIBINA B
INICIO BUSQUEDA CELULAS PARA TRANSPLANTE
INJERTO DE CONJUNTIVA
INMOVILIZACION DIGITAL
INMOVILIZACION DIGITAL (MAS VALOR INSUMOS)
INMOVILIZACION SIN VENDA DE YESO (VELPEAUXTORAXICO)
$
$
$
$
$
$
36.511
235.088
697.497
7.556
9.373
16.371
$
$
$
$
$
$
36.511
235.088
643.843
7.556
9.373
16.371
$
$
$
$
$
$
54.767
352.632
965.765
7.556
14.060
16.371
54.767
352.632
1.046.246
7.556
14.060
16.371
$
$
$
$
$
$
Pg. 74 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
C000744
INMOVILIZACION SIN VENDA DE YESO, EXTREMIDADES
10.355
10.355 $
10.355
10.355
0001546
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA PARA PNEUMOCYSTIS
46.744
70.116 $
46.744
70.116
P000983
I002152
$
$
66.383
1.009.936
$
$
66.383 $
1.514.904 $
66.383
932.248
$
$
66.383
1.398.372
P000627
P001020
INSEMINACION INTRAUTERINA (IIU)

INSERCION DE BALON DE CONTRAPULSACION
INTRAORTICO
INSTALACION BALON INTRAAORTICO
INSTALACION BOTON GASTROSTOMIA PERCUTANEA
$
$
169.880
388.461
$
$
254.820 $
582.692 $
169.880
388.461
$
$
254.820
582.692
I001010
P002222
R000475
INSTALACION CATETER DOBLE J

INSTALACION DE CATETER COMPLEJO
INSTALACION DE CATETER PARA INFUSION DE FARMACOS
$
$
$
479.805
196.330
499.007
$
$
$
719.708 $
294.495 $
748.511 $
442.897
196.330
499.007
$
$
$
664.346
294.495
748.511
P002221
I001501
INSTALACION DE CATETER SIMPLE

INSTALACION DE ELECTRODO CORTICAL POR
CRANEOTOMIA
INSTALACION DE MICRO TORNILLOS
INSTALACION DE SONDA NASOENTERAL
INSTALACION DISPOSITIVO BAHA
INSTALACION DISPOSITIVO DUODENO-YEYUNAL
INSTALACION FLEBOCLISIS
INSTALACION INOVENT (OXIDO NITRICO)
INSTALACION TUBO PLEURAL
INSTALACION VIA VENOSA CENTRAL
INSTALACION VIA VENOSA CENTRAL
INSTALACION Y/O RETIRO EXPANSOR DE TEJIDOS (HASTA
DOS)
INSUMO ESFUERZO FARMACOLOGICO
INSUMO MULTITEST
INSUMOS
INSUMOS ANESTESIA ENDOSCOPIA
INSUMOS ANESTESIA ENDOSONOGRAFIAS
INSUMOS BRONCOSCOPIA
INSUMOS BRONCOSOPIA DE EMERGENCIA
INSUMOS ELECTROMIOGRAFIA
INSUMOS FUNCION PULMONAR
INSUMOS INTRAOPERATORIO ELECTRODOS
MONOPOLARES DESECHABLES P.E.S.S.
INSUMOS INTRAOPERATORIO ELECTRODOS MONOPOLARES
DESCHABLES EMG. Y VELOC. CONDUCC. NERV
$
$
78.645
911.252
$
$
117.968 $
1.366.878 $
78.645
841.155
$
$
117.968
1.261.733
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
64.200
257.763
704.173
839.844
40.581
40.581
40.581
40.581
536.237
59.058
85.226
82.561
539.688
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
64.200
386.645
1.056.260
1.259.766
60.872
60.872
60.872
60.872
804.356
88.587
127.839
123.842
809.532
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
64.200
257.763
650.006
775.241
40.581
40.581
40.581
40.581
536.237
59.058
85.226
82.561
447.936
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
64.200
386.645
975.009
1.162.862
60.872
60.872
60.872
60.872
804.356
88.587
127.839
123.842
671.904
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
27.820
8.628
15.934
32.607
122.449
29.532
88.583
23.369
8.628
136.297
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
27.820
8.628
15.934
32.607
122.449
29.532
88.583
23.369
8.628
136.297
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
27.820
8.628
15.934
32.607
122.449
29.532
88.583
23.369
8.628
136.297
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
27.820
8.628
15.934
32.607
122.449
29.532
88.583
23.369
8.628
136.297
143.853
143.853 $
143.853
143.853
INSUMOS PROCEDIMIENTO SEDACION

INSUMOS RECIEN NACIDO
INTEGRASA, ESTUDIO GENOTIPO, RESISTENCIA A
INHIBIDORES
INTENSIVO Y/O RECUPERACION (HASTA 4 HRS)
INTENSIVO Y/O RECUPERACION (SOBRE 4 HRS)
INTERCONSULTA DE PATOLOGO
INTERCONSULTA DE PATOLOGO (SOBRE 6)
INTERCONSULTA NEUROLOGICA (URG)
INTERCONSULTA OTORRINO (URG)
INTERCONSULTA PSICOLOGIA
INTERMEDIARIO SOBRE IMPLANTES
INTERVENCION MENOR (CONS. CURACION)
INTRODUCCION CATETER VIA TRANSESOFAGICA /
ESTIMULACION ELECTRICA A FRECUENCIA CRECIENTE Y
PROGRAMADA
INTUBACION TRAQUEAL
$
$
$
21.400
29.808
167.922
$
$
$
21.400 $
29.808 $
251.883 $
21.400
29.808
167.922
$
$
$
21.400
29.808
251.883
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
72.803
291.211
19.035
38.070
38.969
38.969
29.726
165.957
59.058
527.321
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
72.803
291.211
28.553
57.105
58.454
58.454
29.726
165.957
88.587
790.982
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
72.803
291.211
19.035
38.070
38.969
38.969
29.726
165.957
59.058
527.321
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
72.803
291.211
28.553
57.105
58.454
58.454
29.726
165.957
88.587
790.982
59.058
88.587 $
59.058
88.587
D000568
P001044
I002119
I002097
0000480
C000331
P000480
R000925
P000833
P000631
C000746
P001558
I000880
R002081
0002380
P000987
P002306
P002307
P002380
P002381
0000984
0002505
0001186
0001184
R002090
P000783
0002368
H000577
H000192
0001667
0002615
C000788
C000779
H000268
D000466
P001045
P002681
C000633
Pg. 75 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0000485
P002547
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
514.261
358.467
$
$
514.261 $
358.467 $
514.261
358.467
$
$
514.261
358.467
464.680
464.680 $
464.680
464.680
156.667
156.667 $
156.667
156.667
$
$
$
$
$
$
9.373
15.954
7.556
10.355
10.355
7.415
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.373
15.954
7.556
10.355
10.355
7.415
$
$
$
$
$
$
14.060
23.931
11.334
15.533
15.533
11.123
P001022
0000938
D000469
INYECCION CONSERVADORA
INYECCION DE MEDIALIZACION DE CUERDAS VOCALES
1ML
INYECCION DE MEDIALIZACION DE CUERDAS VOCALES
2ML
INYECCION DE TOXINA BOTULINICA EN CUERDAS
VOCALES / GLANDULA SALIVAL 2 DOSIS
INYECCION ENDOVENOSA
INYECCION ENDOVENOSA
INYECCION INTRACAVERNOSA DE MEDICAMENTOS
INYECCION INTRAMUSCULAR
INYECCION INTRAMUSCULAR
INYECCIONES: INTRAMUSCULAR, SUBCUTANEA O
INTRADERMICA
INYECTOTERAPIA TOXINA BOTULINICA
IRRADIACION DE PRODUCTOS SANGUINEOS
JUEGO DE PROTESIS TOT. SUP./INF. C/ REABS. EXTREMA
$
$
$
326.476
6.902
763.402
$
$
$
489.714 $
6.902 $
763.402 $
326.476
6.902
763.402
$
$
$
489.714
6.902
763.402
P002533
P002616
P002227
P002375
P002376
P002377
P002228
P002229
P002230
P002370
P002371
P002372
P002373
P002374
0000248
0000915
KINESIOLOGIA - ADLAT
KIT NEBULIZAR
LASER DEPILACION AREA 1
LATEX DE LCR, DIAGNOSTICO PARA MENINGITIS
LATEX DE ORINA PARA STREPTOCCOCO B HEMOLITICO
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
12.596
4.147
39.323
58.916
117.826
220.957
70.665
54.852
106.212
86.343
63.808
98.239
58.916
88.442
38.064
46.885
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
18.894
4.147
58.985
88.374
176.739
331.436
105.998
82.278
159.318
129.515
95.712
147.359
88.374
132.663
57.096
70.328
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
12.596
4.147
39.323
58.916
117.826
220.957
70.665
54.852
106.212
86.343
63.808
98.239
58.916
88.442
38.064
46.885
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
18.894
4.147
58.985
88.374
176.739
331.436
105.998
82.278
159.318
129.515
95.712
147.359
88.374
132.663
57.096
70.328
P000638
C000142
C000141
P001946
P000639
0001903
0001699
LAVADO BRONCOALVEOLAR
LAVADO GASTRICO
LAVADO OIDO U OJOS
LAVADO PERITONEAL
LAVADO VESICAL
L-CISTINA (CISTINURIA)
LEGIONELLA PNEUMOPHILA O GRUPO 1, DETECCION DE
ANTIGENO URINARIO
LEUCEMIAS AGUDA, INMUNOFENOTIPO POR CITOMETRIA
DE FLUJO
LIFTING FRONTAL ENDOSCOPICA
LIMPIEZA FACIAL
LINFEDEMA, TRATAMIENTO QUIRURGICO EXCEPTO
EXTREMIDAD
LIPECTOMIA DE BRAZO (BRAQUIOPLASTIA) POR LADO
$
$
$
$
$
$
$
69.972
25.892
21.411
16.095
23.793
15.812
66.614
$
$
$
$
$
$
$
104.958
38.838
32.117
24.143
35.690
23.718
99.921
$
$
$
$
$
$
$
69.972
25.892
21.411
16.095
23.793
15.812
66.614
$
$
$
$
$
$
$
104.958
38.838
32.117
24.143
35.690
23.718
99.921
334.443
501.665 $
334.443
501.665
$
$
$
870.467
40.722
975.828
$
$
$
1.305.701 $
61.083 $
1.463.742 $
792.594
40.722
900.765
$
$
$
1.188.891
61.083
1.351.148
838.175
1.257.263 $
645.242
967.863
LIPOINYECCION PRIMARIA (HASTA 1/2 HORA)

LIPOINYECCION PRIMARIA MAS DE 1/2 HORA
LIPOPROTEINA (A)
LIPOSUCCION CORPORAL MAYOR
LIPOSUCCION CORPORAL MEDIANA
LIPOSUCCION CORPORAL MEDIANA O GRANDE, POR
ULTRASONIDO
LIPOSUCCION CORPORAL MENOR
LISIS DEL COAGULO EN SALINO (PESQUISA DE
HIPERFIBRINOLISIS)
LUMINOTERAPIA DIARIA
$
$
$
$
$
$
539.688
697.497
41.704
941.457
801.661
1.272.807
$
$
$
$
$
$
809.532
1.046.246
62.556
1.412.186
1.202.492
1.909.211
$
$
$
$
$
$
447.936
574.860
41.704
869.037
739.995
1.174.899
$
$
$
$
$
$
671.904
862.290
62.556
1.303.556
1.109.993
1.762.349
$
$
662.839
18.053
$
$
994.259 $
27.080 $
611.852
18.053
$
$
917.778
27.080
4.064
6.096 $
4.064
6.096
P002548
P002624
0000486
C000486
P001894
C000333
R000923
0000488
0001584
I001410
P002071
I002098
I001745
I001503
I000938
0001134
I000783
I002187
I001727
I001411
0000518
M000023
14.060
23.931
11.334
15.533
15.533
11.123
Pg. 76 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
M000025
M000024
0002123
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
LUMINOTERAPIA MENSUAL
LUMINOTERAPIA POR 1 SEMANA
MALABSORCION DE LACTOSA, ESTUDIO GENETICOMOLECULAR
MAMO BIOPSIA CON MAMMOTOME POR ECO
MAMO BIOPSIA CON MAMMOTOME POR ESTEREOTAXIA
$
$
$
74.029
24.634
73.053
$
$
$
111.044 $
36.951 $
109.580 $
74.029
24.634
73.053
$
$
$
111.044
36.951
109.580
$
$
354.686
354.686
$
$
532.029 $
532.029 $
354.686
354.686
$
$
532.029
532.029
MAMO BIOPSIA ESTEREOTAXIA DOBLE FOCO, MISMA

MAMA
MAMO BIOPSIA ESTEREOTAXIA TRIPLE FOCO, MISMA
MAMA
MAMO HONORARIOS MEDICOS MARCACION Y PUNCION
429.780
644.670 $
429.780
644.670
504.882
757.323 $
504.882
757.323
215.744
323.616 $
215.744
323.616
MAMO INSUMO BIOPSIA CORE Y GALACTOGRAFIA

MAMO KIT ESTEREOTAXIA
MAMO MARCACION POR ESTEREOTAXIA
MAMO PAQUETE INSUMOS PROCEDIMIENTOS
MAMOGRAFIA
MANEJO ANALGESICO POR BOMBA DE INFUSION
ELASTOMERICA
MANEJO ANALGESICO POR BOMBA DE INFUSION PCA
$
$
$
$
66.331
294.250
127.899
12.840
$
$
$
$
66.331
294.250
191.849
12.840
$
$
$
$
66.331
294.250
127.899
12.840
$
$
$
$
66.331
294.250
191.849
12.840
44.940
67.410 $
44.940
67.410
44.940
67.410 $
44.940
67.410
MANIOBRA DE RESUCITACION CARDIO-RESPIRAT

MANIOBRAS DE REPOSICION
MANTENCION DE DONANTE
MARCACION ENDOSCOPICA CON TINTA CHINA
MARCADORES INMUNOLOGICOS EN DIABETES, ICA, GAD,
ANTICUERPOS ANTIINSULINA
MASCARILLA OXIGENO SIMPLE(ADULTO) C/ALARGADO
$
$
$
$
$
146.793
70.389
971.688
115.586
74.729
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
146.793
70.389
971.688
115.586
74.729
$
$
$
$
$
220.190
105.584
1.457.532
173.379
112.094
1.997
1.997 $
1.997
1.997
MATERIAL COMPRENSIVO , TIPO A

MATERIAL COMPRENSIVO , TIPO B
MATERIAL COMPRESIVO, TIPO C
MEDIO DE CONTRASTE
MEDIO DE CONTRASTE ECOGRAFICO UNA DOSIS
MEDIO DE CONTRASTE IONICO
MEDIO DE CONTRASTE NO IONICO
MENINGO A+C VACUNA MENINGO
MESA ALIMENTACION
METABOLITOS DE AZATIOPRINA
METALOPROTEINASA
METANEFRINAS URINARIAS POR HPLC
MF ABORDAJE SUBMENTONIANO PARA INTUBACION
SUBMENTAL
MF ALVEOLOPLASTIA (NO INCLUYE EXODONCIAS)
MF ARTROCENTESIS
MF ARTROSCOPIA
MF BIOPSIA DE MUCOSA (NO INCLUYE LABORATORIO)
$
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$
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11.967
16.095
15.812
18.753
283.372
8.560
32.100
45.145
430
64.200
98.374
128.747
199.148
$
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$
$
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$
$
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11.967
16.095
15.812
18.753
283.372
8.560
32.100
45.145
430
96.300
147.561
193.121
199.148
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
11.967
16.095
15.812
18.753
283.372
8.560
32.100
45.145
430
64.200
98.374
128.747
199.148
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
11.967
16.095
15.812
18.753
283.372
8.560
32.100
45.145
430
96.300
147.561
193.121
199.148
$
$
$
$
165.957
199.148
331.914
66.383
$
$
$
$
165.957
199.148
331.914
66.383
$
$
$
$
165.957
199.148
331.914
66.383
$
$
$
$
165.957
199.148
331.914
66.383
$
$
$
82.979
132.766
331.914
$
$
$
82.979 $
132.766 $
331.914 $
82.979
132.766
331.914
$
$
$
82.979
132.766
331.914
D000077
MF BIOPSIA DE PIEL (NO INCLUYE LABORATORIO)

MF BIOPSIA OSEA
MF BIOPSIA OSEA MAS INSTALACION DE COLLERA
(DESCOMPRESION)
MF BIOPSIA POR PUNCION (NO INCLUYE LABORATORIO)
66.383
66.383 $
66.383
66.383
D000078
D000079
MF CIERRE FISTULA BUCONASAL

MF CIERRE LABIO FISURADO BILATERAL PRIMARIO
$
$
248.936
663.828
$
$
248.936 $
663.828 $
248.936
663.828
$
$
248.936
663.828
D000080
MF CIERRE LABIO FISURADO BILATERAL SECUNDARIO
497.871
497.871 $
497.871
497.871
D000081
MF CIERRE LABIO FISURADO UNILATERAL PRIMARIO
497.871
497.871 $
497.871
497.871
R000882
R000608
R000894
R002082
R000612
R000842
R002083
R000881
R002077
P002655
P002654
C000747
P002259
I002207
P002154
0001877
P002617
P001700
P001701
P001772
R000847
R000942
R000389
R000403
0001841
P002597
0002596
0001785
0001092
D000064
D000066
D000070
D000071
D000072
D000073
D000074
D000076
220.190
105.584
1.457.532
173.379
112.094
Pg. 77 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
D000082
MF CIERRE LABIO FISURADO UNILATERAL SECUNDARIO
414.893
414.893 $
414.893
414.893
D000083
MF CIERRE PRIMARIO DE FISURA LATERAL

(MACROSTOMIA)
MF CIERRE PRIMARIO DE FISURA MAXILOPALATINA (1
TIEMPO)
MF CIERRE PRIMARIO DE FISURA MAXILOPALATINA O
CIERRE MAXILAR (2 TIEMPO)
MF CIERRE SECUNDARIO DE FISURA MAXILOPALATINA
414.893
414.893 $
414.893
414.893
497.871
497.871 $
497.871
497.871
331.914
331.914 $
331.914
331.914
497.871
497.871 $
497.871
497.871
MF CIRUGIA APICAL Y PARARRADICULAR CON/SIN

RELLENO A RETRO (INCISIVOS O CANINOS)
MF CIRUGIA APICAL Y PARARRADICULAR CON/SIN
RELLENO A RETRO (PREMOLARES Y MOLARES)
MF CIRUGIA COMPLEMENTARIA A EXODONCIA
COMPLICADA (REMOCION DE AGUJAS U OTROS C/E)
MF CIRUGIA DE LAS CRANEOSINOSTOSIS
MF CIRUGIA ORTOGNATICA COMBINADA (DOBLE)
MF CONDILECTOMIA MANDIBULAR
MF CONDILECTOMIA TEMPORAL
MF CONSULTA Y EXAMEN MAXILOFACIAL
MF CONTROLES DE LA ESPECIALIDAD
MF CORONOINDECTOMIA
MF DISTRACCION OSTEOGENICA CRANEOFACIAL
MF DISTRACCION OSTEOGENICA DEL RECIEN NACIDO
132.766
132.766 $
132.766
132.766
165.957
165.957 $
165.957
165.957
265.531
265.531 $
265.531
265.531
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.493.613
1.991.484
580.850
580.850
33.191
33.191
331.914
580.850
580.850
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.493.613
1.991.484
580.850
580.850
33.191
33.191
331.914
580.850
580.850
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.493.613
1.991.484
580.850
580.850
33.191
33.191
331.914
580.850
580.850
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.493.613
1.991.484
580.850
580.850
33.191
33.191
331.914
580.850
580.850
$
$
$
$
497.871
414.893
580.850
497.871
$
$
$
$
497.871
414.893
580.850
497.871
$
$
$
$
497.871
414.893
580.850
497.871
$
$
$
$
497.871
414.893
580.850
497.871
$
$
232.340
414.893
$
$
232.340 $
414.893 $
232.340
414.893
$
$
232.340
414.893
248.936
248.936 $
248.936
248.936
D000106
D000107
MF DISTRACCION OSTEOGENICA MAXILAR

MF DISTRACCION OSTOGENICA ALVEOLAR
MF DISTRACCION OSTOGENICA MANDIBULAR
MF ELEVACION DE PISO DEL SENO MAXILAR (PARA
INSTALACION DE IMPLANTES)
MF ENUCLEACION DE QUISTE O TUMOR SIMPLE
MF ENUCLEACION DE QUISTE O TUMOR, CON
TRATAMIENTO DEL LECHO OPERATORIO
MF ESTUDIO TRISMUS (CLINICO-IMAGENOLOGICOINTERCONSULTAS)
MF EXAMEN Y DIAGNOSTICO ALGIAS FACIALES
MF EXERESIS DE CALCULOS SALIVALES (INTRAORAL)
$
$
33.191
298.723
$
$
33.191 $
298.723 $
33.191
298.723
$
$
33.191
298.723
D000108
D000109
D000110
D000111
D000112
MF EXERESIS DE GLANDULA SUBLINGUAL

MF EXERESIS DE GLANDULA SUBMANDIBULAR
MF EXERESIS DE MUCOCELE
MF EXODONCIA A COLGAJO
MF EXODONCIA DE 4 TERCEROS MOLARES INCLUIDOS
$
$
$
$
$
497.871
995.742
165.957
66.383
331.914
$
$
$
$
$
497.871
995.742
165.957
66.383
331.914
$
$
$
$
$
497.871
995.742
165.957
66.383
331.914
$
$
$
$
$
497.871
995.742
165.957
66.383
331.914
D000113
D000114
D000115
D000116
D000117
D000118
D000119
D000120
D000121
MF EXODONCIA DE INCLUIDOS
MF EXODONCIA SIMPLE
MF FARINGOPLASTIA
MF FENESTRACION COMPLEJA
MF FENESTRACION SIMPLE
MF GENIOPLASTIA
MF GINGIVOPERIOSTIOPLASTIA UNILATERAL
MF GLOSOPLASTIA
MF HEMIMANDIBULECTOMIA CON RECONSTRUCCION (NO
INCLUYE TOMA DE INJERTO)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
132.766
49.787
497.871
132.766
116.170
497.871
331.914
331.914
1.327.656
$
$
$
$
$
$
$
$
$
132.766
49.787
497.871
132.766
116.170
497.871
331.914
331.914
1.327.656
$
$
$
$
$
$
$
$
$
132.766
49.787
497.871
132.766
116.170
497.871
331.914
331.914
1.327.656
$
$
$
$
$
$
$
$
$
132.766
49.787
497.871
132.766
116.170
497.871
331.914
331.914
1.327.656
D000122
MF IMPLANTE CIGOMATICO Y OTROS EXTRA ALVEOLARES
497.871
497.871 $
497.871
497.871
D000123
MF IMPLANTE HALAPLASTICO (MALAR, MENTON,

FRONTAL)
MF IMPLANTE OSEOINTEGRADO (UNITARIO)
497.871
497.871 $
497.871
497.871
464.680
464.680 $
464.680
464.680
D000084
D000085
D000086
D000087
D000088
D000089
D000090
D000091
D000092
D000093
D000094
D000095
D000096
D000097
D000098
D000099
D000100
D000101
D000102
D000103
D000104
D000105
D000124
Pg. 78 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
D000125
MF INFILTRACIONES DE FARMACOS (ESCLEROSANTES,

ESTEROIDES, BOTOX, COLAGENO, ETC.)
77.550
77.550 $
77.550
77.550
D000126
MF INFILTRACIONES TRONCULARES EXTRAORALES
99.574
99.574 $
99.574
99.574
D000127
D000128
D000129
D000130
MF INFILTRACIONES TRONCULARES INTRAORALES

MF INTERCONSULTA (JUNTA DE ESPECIALISTAS)
MF INTERCONSULTA E INFORME
MF MANDIBULECTOMIA CON RECONSTRUCCION (NO
INCLUYE TOMA DE INJERTO)
MF MAXILECTOMIA CON RECONSTRUCCION (NO INCLUYE
TOMA DE INJERTO)
MF MENISCOPEXIA
MF OSTEOTOMIA CORRECTORA DEL CIGOMA
MF OSTEOTOMIA DE RAMA. ABORDAJE CUTANEO
MF OSTEOTOMIA LE FORT II
MF OSTEOTOMIA LE FORT III
MF OSTEOTOMIA LE FORT L
MF OSTEOTOMIA MANDIBULAR EN EL CUERPO
MF OSTEOTOMIA SAGITAL DE RAMA MANDIBULAR
MF OSTEOTOMIA SEGMENTARIA DE MANDIBULA
MF OSTEOTOMIA SEGMENTARIA DEL MAXILAR
MF OSTEOTOMIA VERTICAL DE RAMA MANDIBULAR
$
$
$
$
66.383
66.383
49.787
1.991.484
$
$
$
$
66.383
66.383
49.787
1.991.484
$
$
$
$
66.383
66.383
49.787
1.991.484
$
$
$
$
66.383
66.383
49.787
1.991.484
1.327.656
1.327.656 $
1.327.656
1.327.656
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
580.850
331.914
1.327.656
1.493.613
1.493.613
1.410.635
829.785
1.161.699
497.871
497.871
1.161.699
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
580.850
331.914
1.327.656
1.493.613
1.493.613
1.410.635
829.785
1.161.699
497.871
497.871
1.161.699
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
580.850
331.914
1.327.656
1.493.613
1.493.613
1.410.635
829.785
1.161.699
497.871
497.871
1.161.699
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
580.850
331.914
1.327.656
1.493.613
1.493.613
1.410.635
829.785
1.161.699
497.871
497.871
1.161.699
MF PLANO DE ALIVIO OCLUSAL (NO INCLUYE

LABORATORIO)
MF PLASTIA DE COMUNICACION BUCOSINUSAL O RETIRO
DE CUERPO EXTRANO EN SENO MAXILAR
MF PLASTIA DE REBORDES ALVEOLARES , PALADAR DURO,
TUBEROSIDAD Y OTROS
MF PLASTIA NASAL PARCIAL
MF PUNCIONES ASPIRATIVAS (HEMATOMA, ETC.)
MF RECARGO POR TRATAMIENTO FUERA DEL LUGAR
HABITUAL
MF RECONSTRUCCION DE LA ATM
MF RECONSTRUCCION DE LA ATM CON REEMPLAZO TOTAL
132.766
132.766 $
132.766
132.766
331.914
331.914 $
331.914
331.914
331.914
331.914 $
331.914
331.914
$
$
$
497.871
165.957
66.383
$
$
$
497.871 $
165.957 $
66.383 $
497.871
165.957
66.383
$
$
$
497.871
165.957
66.383
$
$
663.828
912.764
$
$
663.828 $
912.764 $
663.828
912.764
$
$
663.828
912.764
MF RECONSTRUCCION DE MANDIBULA POST RESECION

BILATERAL
COMPLEJA
SIMPLE
MF RECONSTRUCCION DE PARTES DURAS Y BLANDAS DE
LA CARA MEDIANTE ABORDAJES MULTIPLES,
HEMICORONAL O BICORONAL
MF RECONSTRUCCION DE REBORDES CON AUTOINJERTO
(MENTON, CALOTA, CRESTA ILIACA, ETC.)
1.327.656
1.327.656 $
1.327.656
1.327.656
663.828
663.828 $
663.828
663.828
331.914
331.914 $
331.914
331.914
1.327.656
1.327.656 $
1.327.656
1.327.656
331.914
331.914 $
331.914
331.914
MF RECONSTRUCCION DE REBORDES CON ELEMENTOS

HALAPLASTICOS
MF RECONSTRUCCION DE REBORDES CON HOMO O
HETEROINJERTOS
MF REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CIGOMATICA Y/O
ARCO CIGOMATICO
MF REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL
MF REDUCCION E INMOVILIZACION DE LUXACION
DENTARIA COMPLEJA (POR SEGMENTO)
MF REDUCCION E INMOVILIZACION DE LUXACION
DENTARIA SIMPLE (HASTA 2 PIEZAS)
331.914
331.914 $
331.914
331.914
331.914
331.914 $
331.914
331.914
331.914
331.914 $
331.914
331.914
$
$
132.766
165.957
$
$
132.766 $
165.957 $
132.766
165.957
$
$
132.766
165.957
82.979
82.979 $
82.979
82.979
D000131
D000132
D000133
D000134
D000135
D000136
D000137
D000138
D000139
D000140
D000141
D000142
D000143
D000144
D000145
D000146
D000147
D000148
D000149
D000150
D000151
D000152
D000153
D000154
D000155
D000156
D000157
D000158
D000159
D000160
D000161
Pg. 79 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000162
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
MF REDUCCION Y OTS DE FRACTURAS COMPLEJAS (CON

PLACA DE RECONSTRUCCION, IMPLANTES, INJERTOS Y/O
ABORDAJES COMBINADOS)
MF REDUCCION Y OTS DE FRACTURAS EXTENDIDAS TIPO
LE FORT (CON ABORDAJES MULTIPLES)
995.742
995.742 $
995.742
995.742
829.785
829.785 $
829.785
829.785
D000164
MF REDUCCION Y OTS DE FRACTURAS PANFACIALES CON

ABORDAJE CORONAL Y/U OTROS
1.161.699
1.161.699 $
1.161.699
1.161.699
D000165
MF REDUCCION Y OTS MULTIPLES DE FRACTURA (2 O MAS)

(MANDIBULA, MAXILAR O CIGOMA)
MF REDUCCION Y OTS UNICA DE FRACTURA (MANDIBULA,
MAXILAR O CIGOMA)
MF REDUCCION Y REPARACION DE FRACTURA ORBITARIA
(BLOW OUT) (CON IMPLANTE O INJERTO)
663.828
663.828 $
663.828
663.828
497.871
497.871 $
497.871
497.871
663.828
663.828 $
663.828
663.828
D000168
D000169
D000170
MF REIMPLANTE DENTARIO MULTIPLE

MF REIMPLANTE DENTARIO UNICO
MF REMOCION DE ARCOS O ELEMENTOS DE CONTENCION
$
$
$
165.957
99.574
116.170
$
$
$
165.957 $
99.574 $
116.170 $
165.957
99.574
116.170
$
$
$
165.957
99.574
116.170
D000171
D000172
MF REMOCION DE ELEMENTOS DE SINTESIS

MF RESECCION MARGINAL QUISTE O TUMOR CON
RECONSTRUCCION (NO INCLUYE TOMA DE INJERTO)
$
$
165.957
746.807
$
$
165.957 $
746.807 $
165.957
746.807
$
$
165.957
746.807
D000173
MF RESECCION O PLASTIA DE FRENILLOS, BRIDAS O

SINEQUIAS
MF RESECCION RADICAL QUISTE OTUMOR CON
RECOSTRUCCION (NO INCLUYE TOMA DE INJERTO)
MF SECUESTRECTOMIA O ASEO QUIRURGICO DE
OSTEOMIELITIS U OSTEORRADIONECROSIS
MF TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR
MF TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
MF TOMA DE INJERTO DE CARTILAGO
MF TOMA DE INJERTO DE TEJIDO BLANDO (PIEL)
MF TOMA DE INJERTO OSEO EXTRAORAL (CRESTA ILIACA,
CALOTA, TIBIA, ETC.)
MF TOMA DE INJERTO OSEO INTRAORAL (MENTON, RAMA,
TUBEROSIDAD, ETC)
MF TOMA DE MUESTRA PARA CULTIVO
MF TRATAMIENTO DE ABSCESO CUTANEO
MF TRATAMIENTO DE ABSCESO SUBMUCOSO (PISO DE
BOCA, PERIAMIGDALIANO)
MF TRATAMIENTO DE ABSCESO SUBMUCOSO (VESTIBULO,
PALADAR)
MF TRATAMIENTO DE ALVEOLORRAGIA, ALVEOLITIS
82.979
82.979 $
82.979
82.979
995.742
995.742 $
995.742
995.742
199.148
199.148 $
199.148
199.148
$
$
$
$
$
49.787
132.766
331.914
331.914
497.871
$
$
$
$
$
49.787
132.766
331.914
331.914
497.871
$
$
$
$
$
49.787
132.766
331.914
331.914
497.871
$
$
$
$
$
49.787
132.766
331.914
331.914
497.871
331.914
331.914 $
331.914
331.914
$
$
$
33.191
99.574
165.957
$
$
$
33.191 $
99.574 $
165.957 $
33.191
99.574
165.957
$
$
$
33.191
99.574
165.957
82.979
82.979 $
82.979
82.979
49.787
49.787 $
49.787
49.787
MF TRATAMIENTO DE COMUNICACION BUCOSINUSAL

INMEDIATA A EXODONCIA
MF TRATAMIENTO DE ESTOMATITIS INFECCIONSAS (GUNA,
ETC.)
MF TRATAMIENTO DE FRACTURA DENTARIA (MANEJO DE
URGENCIA)
MF TRATAMIENTO DE FRACTURA MANDIBULAR CERRADA
132.766
132.766 $
132.766
132.766
82.979
82.979 $
82.979
82.979
66.383
66.383 $
66.383
66.383
331.914
331.914 $
331.914
331.914
MF TRATAMIENTO DE HERIDAS DE LA MUCOSA BUCAL

(COMPLEJAS O BAJO ANESTESIA GENERAL)
MF TRATAMIENTO DE HERIDAS DE LA MUCOSA BUCAL
(SIMPLES)
MF TRATAMIENTO DE HERIDAS FACIALES COMPLEJAS
(MAS DE 5 CMS.
MF TRATAMIENTO DE HERIDAS FACIALES SIMPLES (HASTA
5 CMS. O QUE SOLO COMPROMETEN PIEL)
132.766
132.766 $
132.766
132.766
66.383
66.383 $
66.383
66.383
265.531
265.531 $
265.531
265.531
99.574
99.574 $
99.574
99.574
D000163
D000166
D000167
D000174
D000175
D000176
D000177
D000178
D000179
D000180
D000181
D000182
D000183
D000184
D000185
D000186
D000187
D000188
D000189
D000190
D000191
D000192
D000193
D000194
Pg. 80 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000195
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
MF TRATAMIENTO DE LA DIFUNCION DOLOROSA DE ATM

POR SESION
MF TRATAMIENTO DE LA INFECCION PERIIMPLANTARIA
(POR SESION)
MF TRATAMIENTO DE URGENCIA DEL DOLOR FACIAL
49.787
49.787 $
49.787
49.787
107.872
107.872 $
107.872
107.872
49.787
49.787 $
49.787
49.787
MF TRATAMIENTO MEDICO DE CELULITIS (FLEGMON)

CERVICOFACIAL
MF TRATAMIENTO MEDICO DEL DOLOR (CADA SESION)
232.340
232.340 $
232.340
232.340
49.787
49.787 $
49.787
49.787
D000200
MF TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO DE CELULITIS

(FLEGMON) CERVICOFACIAL BILATERAL
497.871
497.871 $
497.871
497.871
D000201
MF TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO DE CELULITIS

(FLEGMON) CERVICOFACIALUNILATERAL
331.914
331.914 $
331.914
331.914
D000202
829.785
829.785 $
829.785
829.785
D000203
MF TRATAMIENTO MEDICO-QUIRURGICO DE
PARAFLEGMONES
MF TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA SALIVAL
298.723
298.723 $
298.723
298.723
D000204
MF TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA ANQUILOSIS ATM
663.828
663.828 $
663.828
663.828
D000205
MF TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA FRACTURA DE

CONDILO UNI O BILATERAL
MF UVULOPLASTIA
MF VESTIBULOPLASTIA
MF VESTIBULOPLASTIA COMPLEJA (CON INJERTO U OTROS
SISTEMAS DE CONTENCION)
MF VESTIBULOPLASTIA SIMPLE
MICRODELECION 22Q11.2 POR MLPA, ESTUDIO GENETICO
MOLECULAR
MICROSCOPIA ESPECULAR AMBOS OJOS
MIELODISPLASIA (MDS) / SD MIELOPROLIFERATIVO,
INMUNOFENOTIPO POR CITOM. DE FLUJO
663.828
663.828 $
663.828
663.828
$
$
$
331.914
165.957
431.488
$
$
$
331.914 $
165.957 $
431.488 $
331.914
165.957
431.488
$
$
$
331.914
165.957
431.488
$
$
165.957
71.005
$
$
165.957 $
106.508 $
165.957
71.005
$
$
165.957
106.508
$
$
33.512
173.661
$
$
50.268 $
260.492 $
33.512
173.661
$
$
50.268
260.492
MIELOMA MULTIPLE (MM) / GAMMAPATIA,

INMUNOFENOTIPO POR CITOMETRIA DE FLUJO
MIGRACIONES ESPERMATICAS CON ESPERMIOGRAMA
173.661
260.492 $
173.661
260.492
71.031
106.547 $
71.031
106.547
MIOGLOBINURIA
MONITOREO CARDIACO
MONITOREO CARDIACO
MONITOREO CONTINUO GLICEMIA 72 HRS.
MONITOREO CONTINUO UCI POR 1 DIA
MONITOREO CONTINUO UCI POR 12 HRS
MONITOREO DE ASISTENCIA BI-VENTRICULAR
MONITOREO DE MOTIBILIDAD ESOFAGICA DE 24 HORAS.
MONITOREO DE PH / IMPEDANCIOMETRIA ESOFAGICA DE 24
HRS
MONITOREO DE PH ESOFAGICO DE 24 HRS.
MONITOREO DIARIO PACIENTE EN ECMO
MONITOREO FETAL EN TRABAJO DE PARTO
MONITOREO INTRAVASCULAR PERCUTANEO
MONITORIZACION DE PRESION INTRACRANEANA
MONITORIZACION HEMODINAMICA RENAL
MOTOR ASPIRACION
MOTOR COLCHON ANTIESCARA
MOVILIZADOR PASIVO CONTINUO (POR DIA)
MTHFR MUTACION C 677 T PCR
MULTIMEROS
MULTITEST ALEGENOS INSECTOS
$
$
$
$
$
$
$
$
9.373
19.035
19.260
106.354
441.779
309.540
113.769
198.012
$
$
$
$
$
$
$
$
14.060
28.553
28.890
159.531
662.669
464.310
170.654
297.018
$
$
$
$
$
$
$
$
9.373
19.035
19.260
106.354
441.779
309.540
113.769
198.012
$
$
$
$
$
$
$
$
14.060
28.553
28.890
159.531
662.669
464.310
170.654
297.018
209.902
314.853 $
209.902
314.853
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
192.972
113.769
39.040
117.685
61.574
30.649
1.489
642
64.932
78.086
93.899
8.628
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
289.458
113.769
39.040
176.528
92.361
45.974
1.489
642
64.932
117.129
140.849
12.942
192.972
113.769
39.040
117.685
61.574
30.649
1.489
642
64.932
78.086
93.899
8.628
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
289.458
113.769
39.040
176.528
92.361
45.974
1.489
642
64.932
117.129
140.849
12.942
D000196
D000197
D000198
D000199
D000206
D000207
D000208
D000209
0002565
P002137
0001782
0001781
0001847
0000535
C000748
R000927
0002160
0001991
0001992
P002256
P001027
P002478
P001028
P002030
P000726
R000511
P000648
P001549
P002599
P002598
P000650
0001160
0000338
0002594
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 81 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0002593
0002592
0001161
0002090
0000232
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
MULTITEST ALEGENOS ALIMENTOS

MULTITEST ALEGENOS INHALANTES
MUTACION G20210 DEL GEN DE LA PROTROMBINA
MUTACIONES EN ABL EN GEN DE FUSION BCR-ABL
MYCOBACTERIAS, CULTIVO ACELERADO (EN MEDIO
LIQUIDO)
MYCOPLASMA PNEUMONIAE, DETECCION POR PCR
NEBULIZACIONES
NEBULIZADOR
NEFROSTOMIA Y/O CONTROL SONDA URETROVESICAL
$
$
$
$
$
17.120
17.120
78.086
196.330
45.468
$
$
$
$
$
25.680
25.680
117.129
294.495
68.202
$
$
$
$
$
17.120
17.120
78.086
196.330
45.468
$
$
$
$
$
25.680
25.680
117.129
294.495
68.202
$
$
$
$
38.520
21.411
642
88.866
$
$
$
$
57.780
32.117
642
133.299
$
$
$
$
38.520
21.411
642
117.685
$
$
$
$
57.780
32.117
642
176.528
0001914
0002139
P002249
NEUMOCOCO, DETECCION RAPIDA DE ANTIGENO

NEURODIAGNOSTICO FONOAUDIOLOGICO
NEUROMODULACION PERCUTANEA DEL NERVIO TIBIAL
POSTERIOR (INCLUYE INSUMO Y 12 SESIONES)
$
$
$
51.219
48.365
1.259.277
$
$
$
76.829 $
48.365 $
1.888.916 $
51.219
48.365
1.259.277
$
$
$
76.829
48.365
1.888.916
P002649
859.465
1.289.198 $
793.352
1.190.028
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.125
16.596
14.863
23.015
14.863
13.720
247.408
64.200
73.888
24.894
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.125
16.596
14.863
23.015
14.863
13.720
247.408
64.200
88.100
24.894
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
2.125
24.894
14.863
23.015
14.863
20.580
371.112
64.200
132.150
24.894
D000211
NEUROTOMIA FACETARIA PERCUTANEA

RADIOFRECUENCIA FACETARIA
NIPLE
NITROGENO TOTAL
NUTRICIONISTA
NUTRICIONISTA DEPORTIVA
NUTRICIONISTA PEDIATRICA
OBES. INF. / ACOMPANAMIENTO EJERCICIO FISICO
OBLITERACION VENOSA CON LASER
OBTENCION FIBRINA ODONTOLOGICA
OCT
ODP ADAPTACION DE PACIENTE DE DIFICIL MANEJO DE
SESION
ODP APLICACION TOPICA BARNIZ DE FLUOR SILANO
82.979
82.979 $
82.979
82.979
D000212
ODP APLICACION TOPICA DE BARNIZ DE CLORHEXIDINA
66.383
66.383 $
66.383
66.383
D000213
ODP ATENCION CON SEDACION POR SESION (MAXIMO 4

SESIONES)
ODP CORONA METALICA PREFORMADA EN PIEZA
TEMPORAL
ODP CORONAS DE RESINAS CON ANCLAJE SECTOR
ANTERIOR EN PIEZA TEMPORAL
ODP DESGASTES INTERFERENCIAS CUSPIDES
ODP EXODONCIA SUPERNUMERARIO INCLUIDO
ODP FENESTRACIONES MUCOSAS
ODP FENESTRACIONES OSEAS
ODP HIGIENE Y PROFILAXIS EN NINOS
ODP INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL, INACTIVACION DE
CARIES) - VALOR ESTIMADO POR 2 SESIONES
49.787
49.787 $
49.787
49.787
82.979
82.979 $
82.979
82.979
49.787
49.787 $
49.787
49.787
$
$
$
$
$
$
41.489
132.766
82.979
116.170
33.191
116.170
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
41.489
132.766
82.979
116.170
33.191
116.170
$
$
$
$
$
$
41.489
132.766
82.979
116.170
33.191
116.170
41.489
41.489 $
41.489
41.489
D000223
D000224
D000225
ODP INTERCONSULTA ODONTOPEDIATRICA ACEPTACION

DEL PACIENTE
ODP MANTENEDOR DE ESPACIO FIJO
ODP MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE
ODP PROTESIS EN NINOS (NO INCLUYE LABORATORIO)
$
$
$
66.383
66.383
116.170
$
$
$
66.383 $
66.383 $
116.170 $
66.383
66.383
116.170
$
$
$
66.383
66.383
116.170
D000226
ODP PULPECTOMIA EN PIEZA TEMPORAL ANTERIOR
41.489
41.489 $
41.489
41.489
D000227
ODP PULPECTOMIA EN PIEZA TEMPORAL POSTERIOR
49.787
49.787 $
49.787
49.787
D000228
ODP PULPOTOMIA VITAL (PIEZA PERMANENTE JOVEN)
58.085
58.085 $
58.085
58.085
D000229
ODP RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO EN PIEZAS

PERMANENTE JOVEN
41.489
41.489 $
41.489
41.489
0002523
C000101
P002590
R000589
P002600
0000556
C000159
C001833
C000251
P002538
0002078
D000570
P001943
D000210
D000214
D000215
D000216
D000217
D000218
D000219
D000220
D000221
D000222
2.125
24.894
14.863
23.015
14.863
20.580
371.112
64.200
110.832
24.894
41.489
132.766
82.979
116.170
33.191
116.170
Pg. 82 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000230
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
ODP REMINERALIZACION POR SESION (MAXIMO 4

SESIONES)
ODP RESECCIONES DE FRENILLOS
ODP TRATAMIENTO DE CARIES INCIPIENTES
ODP TRATAMIENTO DE HIPOPLASIAS EN PIEZAS DENTARIAS
33.191
33.191 $
33.191
33.191
$
$
$
116.170
33.191
74.681
$
$
$
116.170 $
33.191 $
74.681 $
116.170
33.191
74.681
$
$
$
116.170
33.191
74.681
ODP TRATAMIENTO DE MORDIDA ABIERTA POR MAL

HABITO
ODP TRATAMIENTO DE MORDIDA CRUZADA LATERAL
DENTICION TEMPORAL
ODP TRATAMIENTO DE MORDIDA INVERTIDA SIMPLE (CON
APARATO)
ODP TRATAMIENTO DE MORDIDA INVERTIDA SIMPLE (SIN
APARATO)
ODP TRATAMIENTO EN PIEZAS DENTALES DEFINITIVAS
ANTERIORES
ODP TRATAMIENTO PIEZA TEMPORAL DESVITALIZADA
ANTERIOR
ODP TRATAMIENTO PIEZA TEMPORAL DESVITALIZADA
POSTERIOR
OG APLICACION DE FUOR EN COLUTORIOS (TRAT)
OG APLICACION FLUOR GEL TOTAL NINOS Y ADULTOS
116.170
116.170 $
116.170
116.170
116.170
116.170 $
116.170
116.170
116.170
116.170 $
116.170
116.170
49.787
49.787 $
49.787
49.787
74.681
74.681 $
74.681
74.681
49.787
49.787 $
49.787
49.787
66.383
66.383 $
66.383
66.383
$
$
16.596
33.191
$
$
16.596 $
33.191 $
16.596
33.191
$
$
16.596
33.191
$
$
82.979
24.894
$
$
82.979 $
24.894 $
82.979
24.894
$
$
82.979
24.894
D000246
OG APLICACION FLUOR TOTAL SILANO ID

OG APLICACION SELLANTE PIEZA DEF. FOTOCURADO
(ADULTOS)
OG APLICACION SELLANTE PIEZA TEMP. FOTOCURADO
16.596
16.596 $
16.596
16.596
D000247
D000248
OG CONSULTA PERIODONCIA
OG CONSULTORIAS Y ESTUDIO PROFESIONAL 1 HORA
$
$
24.894
49.787
$
$
24.894 $
49.787 $
24.894
49.787
$
$
24.894
49.787
D000249
D000250
D000251
OG CONTROL Y EXAMEN PERIODICO DE RIGOR

OG CONTROLES POST-TRATAMIENTOS
OG DESOBTURACION PARCIAL EN CONDUCTOS ANCLAJE
$
$
$
16.596
33.191
24.894
$
$
$
16.596 $
33.191 $
24.894 $
16.596
33.191
24.894
$
$
$
16.596
33.191
24.894
D000252
D000253
$
$
24.894
24.894
$
$
24.894 $
24.894 $
24.894
24.894
$
$
24.894
24.894
$
$
$
$
$
$
24.894
149.361
124.468
33.191
33.191
24.894
$
$
$
$
$
$
24.894
149.361
124.468
33.191
33.191
24.894
$
$
$
$
$
$
24.894
149.361
124.468
33.191
33.191
24.894
$
$
$
$
$
$
24.894
149.361
124.468
33.191
33.191
24.894
D000260
D000261
D000262
D000263
OG DESTARTRAJE SUBGINGIVAL POR SEXTANTE

OG DESTARTRAJE SUPRAGINGIVAL Y LIMPIEZA
CORONARIA POR SEXSANTE
OG DIAGNOSTICO CON VITALOMETRIA
OG ENDODONCIA EN PREMOLARES VITALES
OG ENDODONCIA INCISIVO Y CANINOS VITALES
OG ESTUDIO PRELIMINAR CLINICO, RX Y MODELOS
OG EXAMEN DE PATOLOGIA DISFUNCIONAL
OG EXAMEN INICIAL, PLAN DE TRATAMIENTO Y
PRESUPUESTO
OG HIGIENE O PROFILAXIS EN ADULTOS
OG HIGIENE O PROFILAXIS EN NINOS
OG INFORMES PERICIALES 1 HORA PROFESIONAL
OG INSTRUCCION Y CONTROL HIGIENE ORAL ADULTOS
$
$
$
$
33.191
16.596
49.787
16.596
$
$
$
$
33.191
16.596
49.787
16.596
$
$
$
$
33.191
16.596
49.787
16.596
$
$
$
$
33.191
16.596
49.787
16.596
D000264
OG INSTRUCCION Y CONTROL HIGIENE ORAL NINOS
16.596
16.596 $
16.596
16.596
D000265
OG INTERCONSULTA CON INFORME ESCRITO 1 SESION
33.191
33.191 $
33.191
33.191
D000266
D000267
D000268
D000269
D000270
D000271
D000272
OG MANTENEDOR DE ESPACIO REMOVIBLE

OG MANTENEDOR ESPACIO FIJO
OG PERIODONTITIS INCIPIENTE (POR SEXTANTE)
OG PERIODONTITIS MODERADA
OG PLACA DE ALIVIO OCLUSAL
OG TOMA DE EXAMEN MICROBIOLOGICO
OG TRATAMIENTO DE ABSCESO PERIODENTAL
$
$
$
$
$
$
$
66.383
66.383
41.489
49.787
66.383
16.596
41.489
$
$
$
$
$
$
$
66.383
66.383
41.489
49.787
66.383
16.596
41.489
66.383
66.383
41.489
49.787
66.383
16.596
41.489
$
$
$
$
$
$
$
66.383
66.383
41.489
49.787
66.383
16.596
41.489
D000231
D000233
D000234
D000235
D000236
D000237
D000238
D000239
D000240
D000241
D000242
D000243
D000244
D000245
D000254
D000255
D000256
D000257
D000258
D000259
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 83 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
D000273
OG TRATAMIENTO DE URGENCIA GUNA, POR SESION
74.681
74.681 $
74.681
74.681
D000274
D000275
D000276
D000277
D000278
D000279
D000280
D000281
OG TREPANACION POR URGENCIA

OG URGENCIA A DOMICILIO ID. ANTERIOR
OG URGENCIA EN HOSPITAL ID. ANTERIOR
OG URGENCIA TRATAMIENTO INICIAL 1 SESION
OG VACIAMIENTO DE ABSESOS
OG-P AMALGAMA PIEZA TEMPORAL COMPUESTA
OG-P AMALGAMA PIEZA TEMPORAL SIMPLE
OG-P APLICACION DE SELLANTE EN PIEZA PERMANENTE
(NINOS)
OG-P APLICACION FLUOR BARNIZ SILANO
OG-P APLICACION FLUOR GEL NINO Y ADULTO
OG-P ASESORAMIENTO DIETETICO PARA CONTROL DE
CARIES
OG-P CONSULTA DE URGENCIAS (SE DEBE AGREGAR EL
VALOR DE ACCION ESPECIFICA)
OG-P CONSULTA NINO
OG-P CONTROL DE NINO SANO
OG-P EDUCACION EN COLEGIOS O INSTITUCION (HORA
PEDAGOGICA)
OG-P EDUCACION EN SALUD ORAL
OG-P EXODONCIA SIMPLE PIEZAS PERMANENTES (INCLUYE
UN CONTROL POST-OPERATORIO)
OG-P EXODONCIA SIMPLE PIEZAS TEMPORALES (INCLUYE
UN CONTROL POST-OPERATORIO)
OG-P INACTIVACION DE CARIES EN CAVIDAD BUCAL (4
CUADRANTES)
OG-P INMOVILIZACION EN TRAUMATISMO
OG-P INSTRUCCION DE HIGIENE ORAL POR SESION
OG-P INSTRUCCION Y CONTROL DE HIGIENE EN NINOS
$
$
$
$
$
$
$
$
41.489
33.191
33.191
16.596
49.787
41.489
33.191
24.894
$
$
$
$
$
$
$
$
41.489
33.191
33.191
16.596
49.787
41.489
33.191
24.894
$
$
$
$
$
$
$
$
41.489
33.191
33.191
16.596
49.787
41.489
33.191
24.894
$
$
$
$
$
$
$
$
41.489
33.191
33.191
16.596
49.787
41.489
33.191
24.894
$
$
$
82.979
33.191
16.596
$
$
$
82.979 $
33.191 $
16.596 $
82.979
33.191
16.596
$
$
$
82.979
33.191
16.596
33.191
33.191 $
33.191
33.191
$
$
$
33.191
24.894
49.787
$
$
$
33.191 $
24.894 $
49.787 $
33.191
24.894
49.787
$
$
$
33.191
24.894
49.787
$
$
33.191
49.787
$
$
33.191 $
49.787 $
33.191
49.787
$
$
33.191
49.787
41.489
41.489 $
41.489
41.489
33.191
33.191 $
33.191
33.191
$
$
$
82.979
24.894
24.894
$
$
$
82.979 $
24.894 $
24.894 $
82.979
24.894
24.894
$
$
$
82.979
24.894
24.894
D000296
OG-P OBTURACION CON CEMENTO INTERMEDIOS EN

PIEZAS TEMPORAL Y DEFINITIVA (AUTOCURADO)
24.894
24.894 $
24.894
24.894
D000297
OG-P OBTURACION DE CEMENTO DE VIDRIO IONOMERO DE

FOTOCURADO EN PIEZAS TEMPORALES Y PERMANENTES
41.489
41.489 $
41.489
41.489
D000298
49.787
49.787 $
49.787
49.787
$
$
33.191
41.489
$
$
33.191 $
41.489 $
33.191
41.489
$
$
33.191
41.489
41.489
41.489 $
41.489
41.489
D000302
OG-P OBTURACION PREVENTIVAS (OBTURACION MAS

SELLANTES)
OG-P PULPOTOMIA EN PIEZA TEMPORAL
OG-P RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO EN PIEZA
DEFINITIVA
OG-P RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO EN PIEZA
DEFINITIVA
OG-P REPARACION DE SELLANTE (DESPUES DE 1 ANO)
24.894
24.894 $
24.894
24.894
D000303
OG-P RESINA PIEZA TEMPORAL ANTERIOR COMPUESTA
49.787
49.787 $
49.787
49.787
D000304
D000305
OG-P RESINA PIEZA TEMPORAL ANTERIOR SIMPLE

OG-P RESINA PIEZA TEMPORAL POSTERIOR COMPUESTA
$
$
41.489
49.787
$
$
41.489 $
49.787 $
41.489
49.787
$
$
41.489
49.787
D000306
OG-P RESINA PIEZA TEMPORAL POSTERIOR SIMPLE
41.489
41.489 $
41.489
41.489
D000307
OG-P SELLANTE EN PIEZA TEMPORAL O PERMANENTE POR

PIEZA
ONICECTOMIA
OPIACEOS (ORINA) CONFIRMACION POR GC/MS
OPIACEOS (ORINA) DETERMINACION
ORT APARATOS FIJOS TECNICA ARCO RECTO
(PROGRAMADA)
24.894
24.894 $
24.894
24.894
$
$
$
$
54.294
107.000
33.031
398.297
$
$
$
$
54.294
107.000
33.031
398.297
$
$
$
$
81.441
160.500
49.547
398.297
D000282
D000283
D000284
D000285
D000286
D000287
D000288
D000289
D000290
D000291
D000292
D000293
D000294
D000295
D000299
D000300
D000301
C000167
0002194
0000113
D000308
81.441
160.500
49.547
398.297
$
$
$
$
Pg. 84 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000309
D000310
D000311
D000312
D000313
D000314
D000315
D000316
D000317
D000318
D000319
D000320
D000321
D000322
D000323
D000324
D000325
D000326
D000327
D000328
D000329
D000330
D000331
D000332
D000333
D000334
D000335
D000336
D000337
D000338
D000339
D000340
D000341
D000342
D000343
D000345
D000344
D000346
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
ORT APARATOS FIJOS TECNICA ARCO RECTO

(PROGRAMADA) AUTOLIGANTE
ORT APARATOS FIJOS TECNICA ESTANDAR
ORT APARATOS FIJOS TECNICA LINGUA, SIN COSTO
LABRATORIO
ORT APARATOS FIJOS TRATAMIENTO PARCIAL FIJO
C/APARATO CERAMICO
ORT APARATOS REMOVIBLES CON COSTO POR CADA ARCO,
INSTALACION SIN COSTO LABORATORIO
456.382
456.382 $
456.382
456.382
$
$
300.386
821.487
$
$
300.386 $
821.487 $
300.386
821.487
$
$
300.386
821.487
602.426
602.426 $
602.426
602.426
99.574
99.574 $
99.574
99.574
ORT ARCO FACIAL

ORT ARCO TRANSPALATINO O LINGUAL INSTALACION SIN
COSTO LABORATORIO
ORT AXIOGRAFIA
ORT CONTENCION ESTAMPADA
ORT CONTENCION RIGIDA LINGUAL O PALATINA
ORT CONTROL DE EVOLUCION
ORT DESPROGRAMACION MEDIANTE JIG
ORT DISYUNTOR CEMENTADO Y ESQUELETICO HYRAX
INSTALACION SIN COSTO DE LABORATORIO
$
$
64.724
64.724
$
$
64.724 $
64.724 $
64.724
64.724
$
$
64.724
64.724
$
$
$
$
$
$
51.451
64.724
64.724
39.831
219.066
99.574
$
$
$
$
$
$
51.451
64.724
64.724
39.831
219.066
99.574
$
$
$
$
$
$
51.451
64.724
64.724
39.831
219.066
99.574
$
$
$
$
$
$
51.451
64.724
64.724
39.831
219.066
99.574
ORT ESTABILIZACION MANDIBULAR MEDIANTE PLANO

DEPROGRAMADOR (MINIMO TRES MESES)
ORT ESTUDIO CEFALOMETRICO
ORT EXAMEN CLINICO, ESTUDIO DE MODELOS Y
RADIOGRAFICOS, DIAGNOSTICO,
ORT FUERZA EXTRAORAL
ORT HIGIENIZACION POR ARCADA (RETIRO DE COMPOSITE
SOBRE ESMALTE)
ORT INSTALACION PROPULSOR MANDIBULAR TIPO HERBST
602.426
602.426 $
602.426
602.426
$
$
39.831
99.574
$
$
39.831 $
99.574 $
39.831
99.574
$
$
39.831
99.574
$
$
64.724
66.383
$
$
64.724 $
66.383 $
64.724
66.383
$
$
64.724
66.383
200.812
200.812 $
200.812
200.812
ORT MASCARA DE DELAIRE

ORT MENTONERA
ORT MONTAJE EN ARTICULADOR
ORT PREDICCION (PLANIFICACION) QUIRURGICA
ORTOGNATICA
ORT PRIMERA CONSULTA, EXAMEN Y DIAGNOSTICO
PRELIMINAR
ORT QUAD- HELIX INSTALACION, SIN COSTO DE
LABORATORIO
ORT REESTUDIOS CON MODELOS
ORT REPOSICION DE BANDAS CON TUBO DE ARCO RECTO
$
$
$
$
398.297
64.724
99.574
200.812
$
$
$
$
398.297
64.724
99.574
200.812
$
$
$
$
398.297
64.724
99.574
200.812
$
$
$
$
398.297
64.724
99.574
200.812
39.831
39.831 $
39.831
39.831
109.536
109.536 $
109.536
109.536
$
$
99.574
54.768
$
$
99.574 $
54.768 $
99.574
54.768
$
$
99.574
54.768
ORT REPOSICION DE BRAKETS CERAMICOS

ORT REPOSICION DE BRAKETS LINGUAL
ORT REPOSICION DE BRAKETS METALICOS
ORT RETIRO DE APARATOS FIJOS POR ARCADA (PACIENTE
NO EN TRATAMIENTO)
ORT SET-UP
ORT TECNICA ARCO RECTO CON SLOT VERTICAL (TIP
EDGE)
ORT TRAT. ADULTO , PRESUPUESTO ANUAL, CUOTA
MENSUAL
ORT TRAT. ADULTO, PRESUPUESTO SEMESTRAL, CUOTA
MENSUAL
ORT TRAT. CON APARATOS FIJOS TECNICA LINGUAL,
PRESUP. SEM, CUOTA ANUAL
ORT TRAT. CON APARATOS FIJOS TECNICA LINGUAL,
PRESUP. SEMES, CUOTA MENSUAL
ORT TRATAMIENTO CON APARATOS FIJOS, PRESUPUESTO
ANUAL (MENOR DE 21 ANOS)
$
$
$
$
33.191
41.489
28.216
132.766
$
$
$
$
33.191
41.489
28.216
132.766
$
$
$
$
33.191
41.489
28.216
132.766
$
$
$
$
33.191
41.489
28.216
132.766
$
$
146.044
456.382
$
$
146.044 $
456.382 $
146.044
456.382
$
$
146.044
456.382
106.214
106.214 $
106.214
106.214
106.214
106.214 $
106.214
106.214
137.746
137.746 $
137.746
137.746
137.746
137.746 $
137.746
137.746
82.979
82.979 $
82.979
82.979
Pg. 85 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000347
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
ORT TRATAMIENTO CON APARATOS FIJOS, PRESUPUESTO

SEMESTRAL (MENOR DE 21 ANOS)
ORT TRATAMIENTO CON APARATOS REMOVIBLES, PRESUP
ANUAL, CUOTA MENSUAL
ORT TRATAMIENTO CON APARATOS REMOVIBLES, PRESUP
SEMEST, CUOTA MENSUAL
ORT TRATAMIENTO DE CONTENCION PRESUP SEMEST,
CUOTA MENSUAL
ORT TRATAMIENTO DE CONTENCION, PRESUP ANUAL,
CUOTA MENSUAL
ORT TRATAMIENTO ORTODONTICO QUIRURGICO ANUAL
82.979
82.979 $
82.979
82.979
68.047
68.047 $
68.047
68.047
68.047
68.047 $
68.047
68.047
43.153
43.153 $
43.153
43.153
43.153
43.153 $
43.153
43.153
106.214
106.214 $
106.214
106.214
106.214
106.214 $
106.214
106.214
78.645
78.645 $
78.645
78.645
$
$
49.537
4.552
$
$
74.306 $
6.828 $
49.537
4.552
$
$
74.306
6.828
4.552
6.828 $
4.552
6.828
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
27.991
37.364
222.498
3.826
10.355
12.872
10.355
7.967
266.509
454.642
41.300
23.510
4.115
14.047
90.959
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
41.987
56.046
222.498
3.826
15.533
19.308
15.533
7.967
399.764
681.963
61.950
35.265
6.173
21.071
136.439
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
27.991
37.364
222.498
3.826
10.355
12.872
10.355
7.967
246.008
419.669
41.300
23.510
4.115
14.047
90.959
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
41.987
56.046
222.498
3.826
15.533
19.308
15.533
7.967
369.012
629.504
61.950
35.265
6.173
21.071
136.439
0002448
R002079
ORT TRATAMIENTO ORTODONTICO QUIRURGICO

SEMESTRAL, CUOTA MENSUAL
ORTESIS NOCTURNA ANTIESPASTICA MIEMBRO INFERIOR,
TIPO D
OSTEOCLISIS
OTRAS SECRECIONES (URETRAL,OTICA,NASAL,FARINGEA
ETC)
OTRAS SECRECIONES: (URETRAL, OTICA, NASAL, FARINGEA
ETC)
OXALURIA
OXALURIA EN ORINA MAS CREATININA
OXIDO NITRICO (100 PSI)
OXIGENO CILINDRO DE APOYO
OXIGENO POR MASCARILLA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
PAB. TIEMPO ADICIONAL (0 A 30 MIN)
PAB. TIEMPO ADICIONAL (31 A 60 MIN)
PANEL BIOQUIMICO (SOLO ESTUDIO SYN115)
PANEL DE HEMOGLOBINA
PANEL HEMATOLOGICO (SOLO ESTUDIO SYN115)
PANEL TIROIDEO (SOLO ESTUDIO SYN115)
PANEL VARICELA ZOSTER Y HERPES SIMPLEX 1 Y 2 POR
PCR EN TIEMPO REAL
PANEL VIRAL DIARREA POR PCR
PAQUETE INSUMOS PROCEDIMIENTOS BAJO SCANNER
$
$
105.288
10.700
$
$
157.932 $
10.700 $
105.288
10.700
$
$
157.932
10.700
R002078
PAQUETE INSUMOS PROCEDIMIENTOS MED. NUCLEAR
21.400
21.400 $
21.400
21.400
P001992
0000588
0000873
D000354
PAQUIMETRIA AMBOS OJOS

PARASITOLOGICO 1 MUESTRA PAFS
PARVOVIRUS IGM/IGG
PAT BIOPSIA TEJIDOS BLANDOS (NO INCLUYE PABELLON)
$
$
$
$
24.396
29.667
80.603
99.574
$
$
$
$
$
$
$
$
24.396
29.667
80.603
99.574
$
$
$
$
36.594
44.501
120.905
99.574
D000355
D000356
PAT CONTROLES POR SESION

PAT ESTUDIO HISTOPATOLOGICO T. CONVENCIONAL (NO
INCLUYE LABORATORIO)
PAT EXAMEN ESPECIALIDAD
PAT FROTIS, SIALOMETRIA U OTROS PROCEDIMIENTOS
MENORES
PAT OTRAS TINCIONES O TECNICAS ADICIONALES (SUMAR
A ITEM ANTERIOR) (NO INCLUYE LABORATORIO)
$
$
24.894
49.787
$
$
24.894 $
49.787 $
24.894
49.787
$
$
24.894
49.787
$
$
49.787
33.191
$
$
49.787 $
33.191 $
49.787
33.191
$
$
49.787
33.191
33.191
33.191 $
33.191
33.191
PAT TINCIONES CLINICAS U OTROS (SE DEBE SUMAR A

ANTERIORES)
PCR ADENOVIRUS EN TIEMPO REAL
PCR BORDETELLA PERTUSIS AMPLIFICACION DE ADN DE
BORDETELLA PERTUSSIS POR PCR
PCR CUANTITATIVO BCR-ABL
33.191
33.191 $
33.191
33.191
$
$
59.058
27.291
$
$
88.587 $
40.937 $
59.058
27.291
$
$
88.587
40.937
185.833
278.750 $
185.833
278.750
D000348
D000349
D000350
D000351
D000352
D000353
P001687
C000653
P000582
0000582
0000584
0001761
P002487
P002601
P001343
C000654
P001560
P002602
I000914
I000915
0002348
0002179
0002343
0002342
0002385
D000357
D000358
D000359
D000360
0002106
0001004
0002137
36.594
44.501
120.905
99.574
Pg. 86 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0002085
0002031
0002326
0002149
PCR CUANTITATIVO EPSTEIN BARR (CARGA VIRAL)

PCR CUANTITATIVO HEMATOLOGIA-ONCOLOGIA
PCR CUANTITATIVO PARA ADENOVIRUS
PCR CUANTITATIVO PARA VIRUS BK (CARGA VIRAL)
$
$
$
$
167.922
185.833
111.952
111.952
$
$
$
$
251.883
278.750
167.928
167.928
$
$
$
$
167.922
185.833
111.952
111.952
$
$
$
$
251.883
278.750
167.928
167.928
0002532
0001562
0002488
0002489
0002533
0002086
0000243
$
$
$
$
$
$
$
65.484
59.745
50.076
50.076
214.000
111.952
112.645
$
$
$
$
$
$
$
98.226
89.618
75.114
75.114
321.000
167.928
168.968
$
$
$
$
$
$
$
65.484
59.745
50.076
50.076
214.000
111.952
112.645
$
$
$
$
$
$
$
98.226
89.618
75.114
75.114
321.000
167.928
168.968
74.305
111.458 $
74.305
111.458
83.974
125.961 $
83.974
125.961
$
$
60.175
256.800
$
$
90.263 $
385.200 $
60.175
256.800
$
$
90.263
385.200
0002201
0002521
0002204
0001908
0002545
0002259
0002585
0002014
0002072
0002546
0002102
0002148
PCR DE BARTONELLA SPP

PCR DE DENGUE
PCR DE EHRLICHIA
PCR DE RICKETTSIA
PCR EN TIEMPO REAL PARA BRAF
PCR EPSTEIN BARR (NO CUANTITATIVO)
PCR HEPATITIS C (PCR CON TRANSCRIPCION REVERSA Y
DETECCION CON SONDA)
PCR HTLV I Y II (AMPLIFICACION DE ADN DE HTLV I Y II POR
PCR)
PCR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (PCR EN TIEMPO
REAL CON SONDA)
PCR PANEL RESPIRATORIO
PCR PARA BARTHONELLA HENSELAE (ENFERMEDAD
RASGUNO DE GATO)
PCR PARA CITOMEGALOVIRUS
PCR PARA CLONALIDAD LINFOCITOS T Y/O B
PCR PARA CORYNEBACTERIAS LIPOFILICAS
PCR PARA ENTEROVIRUS TIEMPO REAL
PCR PARA PARECHOVIRUS
PCR PARA PARVOVIRUS EN TIEMPO REAL
PCR PARA PROPIONIBACTERIUM ACNES
PCR PARA VARICELA ZOSTER EN TIEMPO REAL
PCR PARA VIRUS BK
PCR PARA VIRUS CHIKUNGUNYA
PCR PARA VIRUS HANTA
PCR PARA VIRUS INFLUENZA A Y TIPIFICACION H1 / H3
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
264.478
321.000
358.518
69.972
69.972
111.952
42.122
83.961
62.974
69.972
77.387
62.556
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
396.717
481.500
537.777
104.958
104.958
167.928
63.183
125.942
94.461
104.958
116.081
93.834
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
264.478
321.000
358.518
69.972
69.972
111.952
42.122
83.961
62.974
69.972
77.387
62.556
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
396.717
481.500
537.777
104.958
104.958
167.928
63.183
125.942
94.461
104.958
116.081
93.834
0002081
0002611
0002450
0001069
PCR PARA VIRUS JC

PCR PARA VIRUS ZIKA
PCR PARA YERSINIA ENTEROCOLETICA
PCR PNEUMOCISTIS JIROVECI EX CARINI, DETECCION POR
$
$
$
$
62.974
75.000
35.849
80.603
$
$
$
$
94.461
112.500
53.774
120.905
$
$
$
$
62.974
75.000
35.849
80.603
$
$
$
$
94.461
112.500
53.774
120.905
0002200
0002205
0002367
PCR RT PARA MYCOBACTERIAS

PCR SECUENCIACION DIRECTA PARA KRAS
PCR SEGUIMIENTO POST TRANSPLANTE, VIRUS ADV MAS
CMV
PCR TIEMPO REAL PARA EFGR (RECEPTOR DEL FACTOR DE
CRECIMIENTO EPIDEMICO)
PCR TIEMPO REAL-KRAS-NRAS
PCR TOXOPLASMA GONDII, DETECCION DE
PCR TRYPANOSOMA CRUZI (AMPLIFICACION DE ADNDE
TRIPANOSOMA CRUZI, ENFERMEDAD DE CHAGAS)
$
$
$
256.800
398.297
81.162
$
$
$
385.200 $
597.446 $
121.743 $
256.800
398.297
81.162
$
$
$
385.200
597.446
121.743
398.297
597.446 $
398.297
597.446
$
$
$
449.400
47.161
73.053
$
$
$
674.100 $
70.742 $
109.580 $
449.400
47.161
73.053
$
$
$
674.100
70.742
109.580
PCR VEROTOXINA 1 Y 2 DE ESCHERICHIA COLI ENTERO

HEMORRAGICA
PCR VIRUS HERPES 6
PCR VIRUS HERPES SIMPLEX 1 Y 2 (PCR EN TIEMPO REAL
CON SONDA)
PEELING C/ SESION
PEPTIDO C
PER APLICACION DE FLUOR GEL POR SEXTANTE
PER AVANCE DE COLGAJO, INCISION PERIOSTICA
PER CIRUGIA OSEA RESECTIVA, POR SEXTANTE
PER CIRUGIA PERIIMPLANTARIA DE MANEJO DE TEJIDOS
BLANDOS, POR SITIO
PER COBERTURA ACRILICA POST-OPERATORIA
35.682
53.523 $
35.682
53.523
$
$
72.912
106.212
$
$
109.368 $
159.318 $
72.912
106.212
$
$
109.368
159.318
$
$
$
$
$
$
21.411
33.166
33.191
132.766
132.766
149.361
$
$
$
$
$
$
32.117
49.749
33.191
132.766
132.766
149.361
$
$
$
$
$
$
21.411
33.166
33.191
132.766
132.766
149.361
$
$
$
$
$
$
32.117
49.749
33.191
132.766
132.766
149.361
82.979
82.979 $
82.979
82.979
0001221
0000979
0002327
0002202
0002213
0002534
0002020
0000943
0001827
0002261
0000598
P001397
0000597
D000361
D000362
D000363
D000364
D000365
Pg. 87 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000366
D000367
D000368
D000369
D000370
D000371
D000372
D000373
D000374
D000375
D000376
D000377
D000378
D000379
D000380
D000381
D000382
D000383
D000384
D000385
D000386
D000387
D000388
D000389
D000390
D000391
D000392
D000393
D000394
D000395
D000396
D000397
D000398
D000399
D000400
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
PER COLGAJO PARA PRESERVACION DE PAPILA

PER COLGAJO PERIODONTAL DE ACCESO, POR SITIO
QUIRURGICO
PER COLGAJO REPOSICIONADO DESPLAZADO LATERAL,
CORONARIO O APICAL
PER CONTROL POST-QUIRURGICO CON O SIN RETIRO DE
PUNTOS
PER CONTROL POST-QUIRURGICO O RECMABIO DE
CEMENTO QUIRURGICO
PER CURETAJE O DEBRIDAMIENTO SUBGINGIVAL POR
GRUPO
PER DESGASTE SELECTIVO POR SESION
PER DESTARTRAJE SUBGINGIVAL, POR SESION
PER DESTARTRAJE SUPRAGINGIVAL, POR SESION
PER DISECCION QUIRURGICA DEL INJERTO EN ZONA
DONANTE
PER ELIMINACION MECANICA DE FACTORES ETIOLOGICOS
SECUNDARIOS, POR SESION
PER ENSENANZA Y ADIESTRAMIENTO EN TECNICAS DE
HIGIENE ORAL, POR SESION
PER ESTUDIO PRELIMINAR: RX, EXAMEN DE LABORATORIO,
MODELOS ETC.
PER EVALUACION POST-TERAPEUTICA (CON
PERIODONTOGRAMA FINAL E INDICES)
PER EXAMEN PERIODONTAL Y CONFECCION DE
PERIODONTOGRAMA
PER FRENECTOMIA
PER GINGIVECTOMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
GENERALES, POR SEXTANTE
PER GINGIVECTOMIA EN PACIENTES SIN COMPROMISO
GENERAL, POR SEXTANTE
PER IMPLANTE OSEOINTEGRADO (NO INCLUYE VALOR DE
IMPLANTE)
PER INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO, POR ZONA
PER INJERTO GINGIVAL LIBRE POR ZONA A INJERTAR
$
$
149.361
116.170
$
$
149.361 $
116.170 $
149.361
116.170
$
$
149.361
116.170
132.766
132.766 $
132.766
132.766
33.191
33.191 $
33.191
33.191
33.191
33.191 $
33.191
33.191
116.170
116.170 $
116.170
116.170
$
$
$
$
82.979
66.383
66.383
82.979
$
$
$
$
82.979
66.383
66.383
82.979
$
$
$
$
82.979
66.383
66.383
82.979
$
$
$
$
82.979
66.383
66.383
82.979
66.383
66.383 $
66.383
66.383
58.085
58.085 $
58.085
58.085
66.383
66.383 $
66.383
66.383
58.085
58.085 $
58.085
58.085
58.085
58.085 $
58.085
58.085
$
$
116.170
174.255
$
$
116.170 $
174.255 $
116.170
174.255
$
$
116.170
174.255
116.170
116.170 $
116.170
116.170
464.680
464.680 $
464.680
464.680
$
$
141.063
149.361
$
$
141.063 $
149.361 $
141.063
149.361
$
$
141.063
149.361
PER INJERTOS ALOPLASTICOS, NO INCLUYE MATERIAL NI

COLGAJO
PER INJERTOS OSEOS, NO INCLUYE COLGAJO DE ACCESO.
82.979
82.979 $
82.979
82.979
165.957
165.957 $
165.957
165.957
PER INTERCONSULTA CON INFORME ESCRITO

(MANTENCION)
PER INTERCONSULTA CON INFORME ESCRITO 1 SESION
66.383
66.383 $
66.383
66.383
33.191
33.191 $
33.191
33.191
PER LIMPIEZA CORONARIA (ELIMINACION DE PIGMENTOS Y

MANCHAS DE ESMALTE)
PER OTRAS CIRUGIAS MUCOGINGIVALES
PER PLANO DE ALIVIO OCLUSAL
PER PRIMERA CONSULTA, EXAMEN Y DIAGNOSTICO
58.085
58.085 $
58.085
58.085
$
$
$
116.170
124.468
33.191
$
$
$
116.170 $
124.468 $
33.191 $
116.170
124.468
33.191
$
$
$
116.170
124.468
33.191
PER PULIDO RADICULAR AVANZADAS Y COMPLEJAS POR

SESION O SEXTANTE
PER PULIDO RADICULAR INCIPIENTES A MODERADAS POR
SESION O SEXTANTE
PER PULIDO RADICULAR MODERADAS AVANZADAS POR
SESION O SEXTANTE
PER RADECTOMIA U ODONTOSECCION POR PIEZA (NO
INCLUYE COLGAJO DE ACCESO)
PER REFUERZO DE TECNICAS DE HIGIENE Y MOTIVACION
116.170
116.170 $
116.170
116.170
82.979
82.979 $
82.979
82.979
99.574
99.574 $
99.574
99.574
66.383
66.383 $
66.383
66.383
49.787
49.787 $
49.787
49.787
PER REGENERACION TISULAR GUIADA POR SITIO, NO

INCLUYE VALOR MEMBRANA
165.957
165.957 $
165.957
165.957
Pg. 88 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000401
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
PER SESION DE CONTROL DE HIGIENE ORAL(REVELADO +

Y/O EVALUACION DE HIGIENE)
PER SESION DE MOTIVACION E INSTRUCCIONES EN
TECNICAS DE HIGIENE ORAL (POR SESION)
PER TERAPIA DE MANTENCION CON PULIDO RADICULAR Y
TRATAMIENTO DE INFECCION
PER TERAPIA DE MANTENCION DE IMPLANTES POR SESION
16.596
16.596 $
16.596
16.596
66.383
66.383 $
66.383
66.383
116.170
116.170 $
116.170
116.170
91.276
91.276 $
91.276
91.276
PER TERAPIA DE MANTENCION PERIODONTAL EN

ENFERMEDAD INACTIVA, POR SESION
PER TOMA DE MUESTRA PLACA BACTERIANA Y/O
INTERPRETACION EXAMEN MICROBIOLOGICO
PER TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES POSTQUIRURGICA, POR SESION
PER TRATAMIENTO DE HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA
POST-TERAPIA, POR SESION
PER TRATAMIENTO INFECCION PERIIMPLANTARIA, POR
SESION
PER TRATAMIENTO QUIMICO DEL SACO PERIODENTAL POR
SEXTANTE (NO INCLUYE VALOR MATERIALES)
82.979
82.979 $
82.979
82.979
33.191
33.191 $
33.191
33.191
82.979
82.979 $
82.979
82.979
66.383
66.383 $
66.383
66.383
107.872
107.872 $
107.872
107.872
66.383
66.383 $
66.383
66.383
D000411
PER TUNELIZACION EN COMPROMISO DE BUFURCACION
99.574
99.574 $
99.574
99.574
0002428
PERFIL DE ACIDOS GRASOS POLI-INSATURADOS (PUFAS)
53.106
79.659 $
53.106
79.659
0002424
I002053
I002054
I002055
P001925
P000764
PERFIL DE ESTEROIDES POR LC/MSMS

PERFUSIONISTA (COD. FONASA 1703061)
PERICARDIOSINTESIS
PERMEABILIZACION DE CATETER PERMANENTE DE
DIALISIS
PEXIA CILIAR
PIELOGRAFIA DIRECTA O DE CONTROL
PINCELACION CON NEOYODO
PINCELACION HERIDA
PINCELACION HERIDA PLANA
PIRUVATO
PLANIFICACION NATURAL DE LA FAMILIA INSTRUCCION
COMPLETA
PLANIFICACION Y SEGUIMIENTO PROGRAMA OBESIDAD
PEDIATRICO
PLANIFICACION Y SEGUIMIENTO PROGRAMA CONTRA EL
TABACO
PLASTIAS DE NINFAS
POLIMORFONUCLEARES EN CONTENIDO GASTRICO
POLISOMNOGRAMA HOSP. SAN JORGE (CEMS)
PORFIRINAS DIFERENCIADAS EN ORINA
PORTA SUERO
PORTA SUERO, VENTA
POSACONAZOL POR HPLC
POSICIONAMIENTO ESTEREOTAXIA
POSTURA DE AROS
POTENCIAL EVOCADO SOMAT.EE.II.
POTENCIAL EVOCADO SOMAT.EE.SS.
POTENCIALES EVOCADOS AUTOMATIZADOS
PRE-ALBUMINA
PREPARACION DE MEDICAMENTOS
PREPARACION DE MUESTRAS (CENTRIFUGAR, ROTULAR Y
SEPARAR)
PREPARACION DE MUESTRAS AL EXTRANJERO
PREPARACION MUESTAS COMPLEJAS
$
$
$
$
$
$
92.827
160.090
115.460
91.827
566.045
43.662
$
$
$
$
$
$
139.241 $
240.135 $
173.190 $
137.741 $
849.068 $
43.662 $
92.827 $
- $
- $
- $
566.045 $
43.662 $
139.241
849.068
43.662
$
$
$
$
$
$
$
585.744
117.685
7.556
2.998
10.914
20.294
45.785
$
$
$
$
$
$
$
878.616
176.528
11.334
4.497
16.371
30.441
45.785
$
$
$
$
$
$
$
540.686
117.685
7.556
2.998
10.914
20.294
68.827
$
$
$
$
$
$
$
811.029
176.528
11.334
4.497
16.371
30.441
68.827
168.763
168.763 $
168.763
168.763
92.936
92.936 $
92.936
92.936
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
551.511
10.355
479.561
82.561
360
47.797
39.329
1.096.395
11.620
149.169
149.169
55.976
21.135
12.455
629
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
509.087
10.355
479.561
82.561
360
47.797
39.329
1.096.395
11.620
149.169
149.169
55.976
21.135
12.455
629
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
763.631
15.533
479.561
123.842
360
47.797
58.994
1.096.395
11.620
223.754
223.754
83.964
31.703
12.455
629
$
$
8.635
1.740
$
$
12.953 $
2.610 $
8.635
1.740
$
$
12.953
2.610
D000402
D000403
D000404
D000405
D000406
D000407
D000408
D000409
D000410
I002121
R000317
C000750
P001454
0002214
0000608
C001020
P002385
P002551
I002160
0000619
M000028
0002152
P002603
P002604
0002442
P002255
P000657
0001191
0001192
0002365
0000630
P001561
0000631
0002435
0001834
827.267
15.533
479.561
123.842
360
47.797
58.994
1.096.395
11.620
223.754
223.754
83.964
31.703
12.455
629
Pg. 89 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
P002106
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
9.310
9.310 $
9.310
9.310
0001927
PRIMERA CONSULTA EXAMEN Y DIAGNOSTICO

(ODONTOOGICO)
PRO BNP, PRECURSOR PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL
57.517
86.276 $
57.517
86.276
P001640
0002145
P001550
P000658
I000885
I001474
PROC. DE ENF. PARA PAC. DE DIALISIS

PROCALCITONINA
PROCEDIMIENTO DE APOYO NEFROLOGICO
PROCEDIMIENTO MENOR
PROCEDIMIENTO MINIMO
PROCEDIMIENTO MINIMO VASCULAR Y/O CARDIACO
$
$
$
$
$
$
10.355
33.031
100.197
17.912
244.378
226.703
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
10.355
33.031
100.197
30.649
183.182
176.319
$
$
$
$
$
$
15.533
49.547
150.296
45.974
274.773
264.479
0001040
P001544
0002610
PROCEDIMIENTOS (LAB. REP. HUMANA)

PROCEDIMIENTOS NEFROLOGICOS
PROCESAMIENTO HISTOLOGICO HEMATOXILINA EOSINA
$
$
$
23.793
40.998
10.457
$
$
$
23.793 $
61.497 $
15.686 $
23.793
40.998
10.457
$
$
$
23.793
61.497
15.686
0002101
P002303
I002123
I002184
C001809
P001408
0001068
PROCESAMIENTO, SANGRE DE CORDON UMBILICAL

PROCURAMIENTO CELULAS PARA TRANSPLANTE
PROCURAMIENTO DE PANCREAS
PROCURAMIENTO INTESTINAL
PROGRAMA DE CESACION DE TABACO
PROGRAMA OBESIDAD (C.M.S.J)
PROGRAMA TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE (POR
INDICACION)
PROPIONI BACTERIUM ACNES, IDENTIFICACION Y
SUSCEPTIBILIDAD
PROTEINA C REACTIVA ULTRASENSIBLE
PROTESIS PARCIAL DE RODILLA
PROTROMBINA CAPILAR, TIEMPO DE
PROYECCION COMPLEMENTARIA
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD PLAQUETARIA PRETRANSFUSIONAL
PRUEBA DE DENGUE IGM
PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR PARA EVALUAR
PACIENTES CON AFECCIONES RESPIRATORIAS CRONICAS
$
$
$
$
$
$
$
51.078
704.993
2.364.436
1.401.865
333.840
438.422
3.781
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
51.078
704.993
2.182.556
1.401.865
333.840
438.422
3.781
$
$
$
$
$
$
$
51.078
1.057.490
3.273.834
2.102.798
333.840
438.422
5.672
42.122
63.183 $
42.122
63.183
$
$
$
$
$
22.393
750.637
5.951
348.715
24.634
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
22.393
750.637
5.951
348.715
24.634
$
$
$
$
$
33.590
1.125.956
8.927
523.073
36.951
$
$
53.177
209.774
$
$
79.766 $
314.661 $
53.177
209.774
$
$
79.766
314.661
0001086
0001840
0002547
0002619
0002620
0002263
0002262
0002264
H000715
C000259
0001942
0001947
0002345
C000752
P001879
R000484
PRUEBA DE UNION DE FVW A COLAGENO

PRUEBA DENGUE IGG
PRUEBA PARA VIRUS CHIKUNGUNYA IGG
PRUEBA PARA VIRUS ZIKA IGG
PRUEBA PARA VIRUS ZIKA IGM
PRUEBA PROVOCACION CON ALIMENTOS
PRUEBAS CUTANEAS PARA ANESTESICOS
PRUEBAS EN PIEL A MEDICAMENTOS
PSICOLOGIA
PSICOTERAPIA DE GRUPO
PTH INTRAOPERATORIA
PTH INTRAOPERATORIA, CURVA (4-6 MUESTRAS)
PTHI (SOLO ESTUDIO SYN115)
PUNCION ASCITICA
PUNCION BIOPSIA CON TRU-KUT
PUNCION BIOPSIA O QUISTE CON CONTROL ECOGRAFICO
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
41.146
53.177
51.360
65.000
65.000
118.109
118.109
59.058
29.726
13.945
60.598
177.295
7.935
54.294
38.481
294.986
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
61.719
79.766
77.040
97.500
97.500
177.164
177.164
88.587
29.726
13.945
90.897
265.943
11.903
81.441
57.722
442.479
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
41.146 $
53.177 $
51.360 $
65.000 $
65.000 $
118.109 $
118.109 $
59.058 $
- $
13.945 $
60.598 $
177.295 $
7.935 $
54.294 $
38.481 $
294.986 $
61.719
79.766
77.040
97.500
97.500
177.164
177.164
88.587
13.945
90.897
265.943
11.903
81.441
57.722
442.479
P001562
P001594
R000844
R000509
C000663
P001537
P000787
P002138
PUNCION DE SEROMA Y/O HEMATOMA

PUNCION ESPACIO SUBARACNOIDEO
PUNCION LUMBAR PARA MUESTRA
PUNCION PERCUTANEA O CONTROL DE DRENAJES
PUNCION PLEURAL O LUMBAR
PUNCION TRANSEPTAL CARDIACO
PUNCION VENTRICULAR
PUPILOMETRIA AMBOS OJOS
$
$
$
$
$
$
$
$
7.415 $
- $
205.710 $
259.862 $
59.058 $
270.359 $
58.493 $
31.073 $
11.123
308.565
389.793
88.587
405.539
87.740
46.610
$
$
$
$
$
$
$
$
7.415
165.829
205.710
259.862
59.058
270.359
58.493
31.073
11.123
248.744
308.565
389.793
88.587
405.539
87.740
46.610
0002251
0001737
I002206
0002030
R000334
0001745
0001563
0002454
15.533
49.547
150.296
26.868
366.567
340.055
51.078
1.057.490
3.546.654
2.102.798
333.840
438.422
5.672
33.590
1.125.956
8.927
523.073
36.951
$
$
$
$
$
$
$
$
Pg. 90 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0002184
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
86.201
$
$
$
$
$
$
$
$
$
117.544
107.342
132.380
61.889
192.086
319.109
256.202
220.571
9.231.608
$
$
$
$
$
$
$
$
$
3.601.626
P002156
P002254
P002253
P002678
0001865
I000494
I001251
I001250
0000838
QUANTIFERON TB, DETERMINACION (CUANTIFERON TBC)

DETERMINACION DE QUANTIFERON PARA TUBERCULOSIS
LATENTE
QUIMERISMO CUANTITATIVO
QUIMIO 0-3 C/ BOMBA
QUIMIO 3-6 C/ BOMBA
QUIMIOTERAPIA A
QUIMIOTERAPIA DE 6 HORAS O MAS
QUISTECTOMIA GRANDE
QUISTECTOMIA MEDIANA
QUISTECTOMIA PEQUENA
RADIOCIRUGIA DE LESION INTRACRANEANA
AMBULATORIA
(PRIMER CIRUJANO)
(SEGUNDO CIRUJANO)
RADIOCIRUGIA, TUMOR BASE DE CRANEO (PRIMER
CIRUJANO)
RADIOCIRUGIA, TUMOR BASE DE CRANEO (SEGUNDO
CIRUJANO)
(PRIMER CIRUJANO)
(SEGUNDO CIRUJANO)
RADIOFRECUENCIA HEPATICA
RADIOTERAPIA COMPLEJIDAD ALTA
RADIOTERAPIA COMPLEJIDAD INTERMEDIA
RADIOTERAPIA PREVENCION DE QUELOIDE
RAPAMUNE (RAPAMICINA), NIVELES SANGUINEOS
REALAMBRAJE ESTERNON (ADULTOS Y NINOS)
REBORDE EN FISURADOS (BILATERALES)
REBORDE EN FISURADOS (UNILATERALES)
RECOLECCION CELULAS PROGENITORAS PERIFERICAS
0002230
P001551
I000787
P000781
0002121
H000076
H000074
H000069
H000072
I001356
I001360
I001361
P002235
P002133
P002134
P002127
P002128
P002130
P002131
P001034
0001792
M000005
P002387
P001712
P002326
I000791
0001252
P001702
P001703
I001672
I000231
I000242
I000057
I000910
I000604
I000605
I000606
129.302 $
86.201
129.302
$
$
$
$
$
$
$
$
$
117.544
107.342
132.380
61.889
192.086
294.562
236.494
203.604
8.521.484
$
$
$
$
$
$
$
$
$
176.316
107.342
132.380
61.889
192.086
441.843
354.741
305.406
12.782.226
5.402.439 $
3.601.626
5.402.439
900.485
1.350.728 $
900.485
1.350.728
3.601.626
5.402.439 $
3.601.626
5.402.439
900.485
1.350.728 $
900.485
1.350.728
3.601.626
5.402.439 $
3.601.626
5.402.439
900.485
1.350.728 $
900.485
1.350.728
$
$
$
$
$
$
$
$
$
618.798
908.456
454.234
1.605.000
33.191
592.295
704.173
551.511
609.277
$
$
$
$
$
$
$
$
$
928.197
908.456
454.234
1.605.000
49.787
888.443
1.056.260
827.267
913.916
$
$
$
$
$
$
$
$
$
618.798
908.456
454.234
1.605.000
33.191
546.734
650.006
509.087
609.277
$
$
$
$
$
$
$
$
$
928.197
908.456
454.234
1.605.000
49.787
820.101
975.009
763.631
913.916
RECOLECTOR SALIVA (SALIVETTE)

RECOLOCACION CATETER DIALISIS PARA HEMODIALISIS
$
$
1.566
151.576
$
$
1.566 $
227.364 $
1.566
151.576
$
$
1.566
227.364
RECONSTRUCCION DE MANO MAYOR

RECUPERACION DE SANGRE AUTOMATICO:
INTRAOPERATORIA
REEMPLAZO GASTROSTOMIA PERCUTANEA
REFRIGERADAS, ALMACENAMIENTO MUESTRAS
REGISTRO POLIGRAFICO NOCHE COMPLETA CON
ARQUITECTURA DE SUENO PEDIATRICO
REHABILITACION AUDITIVA
REHABILITACION DE DEGLUCION
REHABILITACION VESTIBULAR POR SESION
REIMPLANTACION DE DEDO
RENINA PLASM. POSTURAL (2 MUESTRAS)
REPARACION DE FERULA , TIPO A
REPARACION DE FERULA , TIPO B
REPASO CIRUGIA REFRACTIVA SIN CUCHILLO (C/ OJO)
$
$
2.107.643
872.080
$
$
3.161.465 $
1.308.120 $
1.660.469
872.080
$
$
2.490.704
1.308.120
$
$
$
282.955
1.566
666.929
$
$
$
424.433 $
2.349 $
666.929 $
282.955
1.566
666.929
$
$
$
424.433
2.349
666.929
$
$
$
$
$
$
$
$
29.532
25.616
34.430
1.668.164
63.667
11.055
15.678
429.326
$
$
$
$
$
$
$
$
44.298
38.424
51.645
2.502.246
95.501
11.055
15.678
643.989
$
$
$
$
$
$
$
$
29.532
25.616
34.430
1.484.856
63.667
11.055
15.678
396.300
$
$
$
$
$
$
$
$
44.298
38.424
51.645
2.227.284
95.501
11.055
15.678
594.450
RESECCION PROTESIS ABDOMINAL INFECTADA

RESECCION PROTESIS PERIFERICA INFECTADA
RESECCION TUMOR PARED ABDOMINAL
RESECTOSCOPIA
RESERVORIO ILEAL
RESUTURA DE EPISIOTOMIA
RESUTURA DE HERIDA OPERATORIA (CESAREA O
GINECOLOGICA)
$
$
$
$
$
$
$
1.948.012
1.157.292
1.055.415
697.497
2.107.643
208.747
468.280
$
$
$
$
$
$
$
2.922.018
1.735.938
1.583.123
1.046.246
3.161.465
313.121
702.420
$
$
$
$
$
$
$
1.798.165
1.068.269
945.961
574.860
1.660.469
194.231
281.973
$
$
$
$
$
$
$
2.697.248
1.602.404
1.418.942
862.290
2.490.704
291.347
422.960
176.316
107.342
132.380
61.889
192.086
478.664
384.303
330.857
13.847.412
Pg. 91 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
I001013
P002685
I001446
I000261
I000884
P001852
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
$
$
$
$
468.280
282.501
697.497
105.936
263.024
77.387
$
$
$
$
$
$
$
$
$
76.828
11.620
581.911
$
$
$
I001957
P002627
P002605
I000794
I000132
I000966
D000414
D000412
RETIRO CATETER DOBLE J

RETIRO CATETER RESERVORIO
RETIRO CATETER TENCKOFF
RETIRO CATETER VENOSO
RETIRO CATETER VENOSO CENTRAL
RETIRO DE CATETER TRANSITORIO O PERMANENTE (EN
SALA DE PROC.)
RETIRO DE CATETER TUNELIZADO
RETIRO DE DRENAJE
RETIRO DE GENERADOR DE MARCAPASOS,
RESINCRONIZADOR O DESFIBRILADOR SIN
EXTRACCION/RETIRO DE ELECTRODOS
RETIRO DE MARCAPASO O CABLE
RETIRO DISPOSITIVO ENDOBARRIER
RETRETE
REVISION DE AMASTOMOSIS MICROQUIRURGICA
REVISION DE BORDES QUIRURGICOS
REVISION DE HEMOSTASIA
RHO AMALGAMA RESTAURACIONES COMPLEJAS
RHO AMALGAMA RESTAURACIONES (CLASE I) 1 CARA
$
$
$
$
$
$
281.973
282.501
574.860
105.936
194.231
77.387
$
$
$
$
$
$
422.960
423.752
862.290
158.904
291.347
116.081
115.242 $
17.430 $
872.867 $
76.828
11.620
509.087
$
$
$
115.242
17.430
763.631
$
$
$
$
$
$
$
$
386.872
743.580
67.981
1.055.415
468.280
561.665
74.681
49.787
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
357.113
686.381
67.981
945.961
281.973
465.148
74.681
49.787
$
$
$
$
$
$
$
$
535.670
1.029.572
67.981
1.418.942
422.960
697.722
74.681
49.787
D000413
RHO AMALGAMA RESTAURACIONES (CLASE II) 2 CARAS
58.085
58.085 $
58.085
58.085
D000416
D000417
D000419
D000420
RHO ANCLAJE DE PRECISION SOBRE IMPLANTE

RHO ARTIFICIOS COMO ANCLAJES DE PRECISION
RHO BARRA PARA PROTESIS SOBRE IMPLANTE
RHO BLANQUEAMIENTO DE PIEZA PERMANENTE, TRAT.
QUIM. INTRA CAMERAL
RHO BLANQUEMIENTO POR CUADRANTE
RHO CAMBIO ACONDICIONADOR DE TEJIDOS
RHO CAMBIO DE TORNILLOS PROTESICOS (C/U)
RHO CARILLAS DIRECTAS
RHO CARILLAS INDIRECTAS DE PORCELANA
RHO CARILLAS INDIRECTAS DE RESINA
RHO CEMENTACION Y COLOCACION DE PERNO TECNICA
ADHESIVA
RHO CEROMEROS INLAY
RHO CEROMEROS OVERLAY
RHO CIERRE DE DIASTEMA (POR PIEZA)
RHO CONFECCION DE MUNON DE RESINA
RHO CONSTRUCCION DE CORONA PROVISORIA SOBRE
MUNON DE RESINA
RHO CONTROL ESPECIALIDAD
RHO CORONA CON INTERMEDIARIO EN P.FIJA
RHO CORONA DE CERAMICA S/METAL SOBRE IMPLANTE
CEMENTADA
RHO CORONA DE CERAMICA S/METAL SOBRE IMPLANTE
DIRECTA
RHO CORONA DE PORCELANA SOBRE METAL
RHO CORONA DE PORCELANA SOBRE NUCLEO CERAMICO
$
$
$
$
265.531
58.085
387.750
49.787
$
$
$
$
265.531
58.085
387.750
49.787
$
$
$
$
265.531
58.085
387.750
49.787
$
$
$
$
265.531
58.085
387.750
49.787
$
$
$
$
$
$
$
58.085
33.191
38.775
74.681
132.766
99.574
82.979
$
$
$
$
$
$
$
58.085
33.191
38.775
74.681
132.766
99.574
82.979
$
$
$
$
$
$
$
58.085
33.191
38.775
74.681
132.766
99.574
82.979
$
$
$
$
$
$
$
58.085
33.191
38.775
74.681
132.766
99.574
82.979
$
$
$
$
$
132.766
149.361
66.383
82.979
58.085
$
$
$
$
$
132.766
149.361
66.383
82.979
58.085
$
$
$
$
$
132.766
149.361
66.383
82.979
58.085
$
$
$
$
$
132.766
149.361
66.383
82.979
58.085
$
$
$
33.191
224.895
372.240
$
$
$
33.191 $
224.895 $
372.240 $
33.191
224.895
372.240
$
$
$
33.191
224.895
372.240
310.200
310.200 $
310.200
310.200
$
$
279.180
302.445
$
$
279.180 $
302.445 $
279.180
302.445
$
$
279.180
302.445
325.710
325.710 $
325.710
325.710
325.710
325.710 $
325.710
325.710
D000440
D000441
RHO CORONA INSERCION PROTESIS FIJA PLURAL (1

INTERMEDIARIO)
RHO CORONA INSERCION PROTESIS FIJA PLURAL (2 O MAS
INTERMEDIARIOS)
RHO CORONA METALICA COMPLETA
RHO CORONA METALICA COMPLETA DE SUSTITUCION
$
$
263.670
263.670
$
$
263.670 $
263.670 $
263.670
263.670
$
$
263.670
263.670
D000442
D000443
RHO CORONA METALICA TRES CUARTOS

RHO CORONA METALICA TRES CUARTOS CON ESPIGA
$
$
263.670
263.670
$
$
263.670 $
263.670 $
263.670
263.670
$
$
263.670
263.670
D000444
RHO CORONA PERFERICA COMPLETA
217.140
217.140 $
217.140
217.140
P002237
P001565
I002126
D000566
D000421
D000422
D000423
D000424
D000425
D000426
D000427
D000428
D000429
D000430
D000431
D000432
D000433
D000434
D000435
D000436
D000437
D000438
D000439
702.420
423.752
1.046.246
158.904
394.536
116.081
580.308
1.115.370
67.981
1.583.123
702.420
842.498
74.681
49.787
Pg. 92 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
D000445
RHO CORONA PERIFERICA SOBRE CASQUETE METALICO
279.180
279.180 $
279.180
279.180
D000446
D000447
D000448
D000449
D000450
D000451
D000452
D000453
RHO CORONA PERIFERICA SOBRE ESPIGA MUNON

RHO CORONA PROVISIONAL S/IMPLANTE
RHO CORONA TEMPORAL SOBRE IMPLANTES
RHO CORONAS PROVISORIAS DE ACRILICO
RHO DESMONTAJE DE PROTESIS Y PROFILAXIS
RHO ESPIGA MUNON COLADO BIPARTITO (PFU)
RHO ESPIGA MUNON COLADO SIMPLE (PFU)
RHO ESPIGA MUNON COLADO SIMPLE O BIPARTITO (PFP)
$
$
$
$
$
$
$
$
279.180
77.550
77.550
69.795
124.080
132.766
99.574
132.766
$
$
$
$
$
$
$
$
279.180
77.550
77.550
69.795
124.080
132.766
99.574
132.766
$
$
$
$
$
$
$
$
279.180
77.550
77.550
69.795
124.080
132.766
99.574
132.766
$
$
$
$
$
$
$
$
279.180
77.550
77.550
69.795
124.080
132.766
99.574
132.766
D000454
RHO ESPIGA MUNON COMPLEMENTARIO CON PERNOS

PREFORMADOS ( PFP) (NO INCLUYE VALOR PERNO)
132.766
132.766 $
132.766
132.766
D000455
RHO ESPIGA MUNON COMPLEMENTARIO CON PERNOS

PREFORMADOS (PFU) (NO INCLUYE VALOR PERNO)
99.574
99.574 $
99.574
99.574
D000456
D000457
D000458
D000459
D000460
RHO ESTUDIO CASO Y PLAN DE TRATAMIENTO

RHO FERULIZACIONES HASTA 3 PIEZAS
RHO FERULIZACIONES MAS 3 PIEZAS
RHO FRENTE ESTETICO MARYLAND O PORCELANA
RHO INCRUSTACION METALICA COMO INSERCION PFP
$
$
$
$
$
99.574
66.383
99.574
174.255
174.255
$
$
$
$
$
99.574
66.383
99.574
174.255
174.255
$
$
$
$
$
99.574
66.383
99.574
174.255
174.255
$
$
$
$
$
99.574
66.383
99.574
174.255
174.255
D000461
D000462
D000463
D000464
RHO INLAY METALICO DOS CARAS

RHO INLAY METALICO TRES CARAS
RHO INLAY METALICO UNA CARA
RHO INSERCION PARA PUENTE ADHESIVO MARYLAND
$
$
$
$
99.574
116.170
74.681
149.361
$
$
$
$
99.574
116.170
74.681
149.361
$
$
$
$
99.574
116.170
74.681
149.361
$
$
$
$
99.574
116.170
74.681
149.361
D000465
D000467
D000468
$
$
$
170.610
124.080
605.743
$
$
$
170.610 $
124.080 $
605.743 $
170.610
124.080
605.743
$
$
$
170.610
124.080
605.743
$
$
$
$
$
124.468
93.060
149.361
149.361
372.240
$
$
$
$
$
124.468
93.060
149.361
149.361
372.240
$
$
$
$
$
124.468
93.060
149.361
149.361
372.240
$
$
$
$
$
124.468
93.060
149.361
149.361
372.240
D000475
D000565
RHO INTERMEDARIO EN P. FIJA

RHO INTERMEDIARIO PARA PUENTE MARYLAND
RHO JUEGO DE PROTESIS TOTALES SUPERIOR E INFERIOR
ACRILICO
RHO ONLAY U OVERLAY
RHO PILAR MUNON SOBRE IMPLANTES
RHO PORCELANA INLAY
RHO PORCELANA ONLAY U OVERLAY
RHO PROTESIS FIJA IMPLANTE SOPORTADA ATORNILLADA
O CEMENTADA POR IMPLANTE
RHO PROTESIS INMEDIATAS
RHO PROTESIS POR MAXILAR IMPLANTOSOPORTADA
$
$
248.160
580.850
$
$
248.160 $
580.850 $
248.160
580.850
$
$
248.160
580.850
D000476
RHO PROTESIS SUP. O INF. PARCIAL DE BASE ACRILICA
248.936
248.936 $
248.936
248.936
D000477
RHO PROTESIS SUP. O INF. PARCIAL DE BASE METALICA
298.723
298.723 $
298.723
298.723
D000478
RHO PROTESIS SUP. O INF. UNILATERAL BASE ACRILICA
248.936
248.936 $
248.936
248.936
D000479
RHO PROTESIS SUP. O INF. UNILATERAL BASE METALICA
265.531
265.531 $
265.531
265.531
D000564
RHO PROTESIS TOTAL IMPLANTOSOPORTADA AD_MODUM
1.706.100
1.706.100 $
1.706.100
1.706.100
D000480
D000481
RHO PROTESIS TOTAL INFERIOR DE ACRILICO

RHO PROTESIS TOTAL INFERIOR DE ACRILICO CON
REABSORCION EXTREMA
RHO PROTESIS TOTAL O PARCIAL IMPLANTOSPORTADA
POR MAXILAR
RHO PROTESIS TOTAL SUPERIOR DE ACRILICO
RHO PROTESIS TOTAL SUPERIOR DE ACRILICO CON
REABSORCION EXTREMA
RHO PROVISIONALES DE ACRILICO
RHO REBASADO TOTAL
RHO RECAMBIO DE O RING O CLIP BARRA
$
$
307.020
414.893
$
$
307.020 $
414.893 $
307.020
414.893
$
$
307.020
414.893
580.850
580.850 $
580.850
580.850
$
$
365.105
373.403
$
$
365.105 $
373.403 $
365.105
373.403
$
$
365.105
373.403
$
$
$
58.085
82.979
99.574
$
$
$
58.085 $
82.979 $
99.574 $
58.085
82.979
99.574
$
$
$
58.085
82.979
99.574
D000470
D000471
D000472
D000473
D000474
D000482
D000483
D000484
D000485
D000486
D000487
Pg. 93 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000488
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
RHO RECEMENTACION CORONA CON AJUSTE OPERATORIO

(1 INTERMEDIARIO)
RHO RECEMENTACION CORONA CON AJUSTE OPERATORIO
(2 O MAS INTERMEDIARIOS)
RHO RECEMENTACION CORONA SIN CORRECCIONES (1
INTERMEDIARIO)
RHO RECEMENTACION CORONA SIN CORRECCIONES (2 O
MAS INTERMEDIARIOS)
RHO RECEMENTACION DE INCRUSTACION CON AJUSTE
OPERATORIO
RHO RECEMENTACION DE INCRUSTACION SIN
CORRECCIONES
RHO RECEMENTACION DE INCRUSTACION TIPO INLAY
CEROMEROS O CERAMICOS
RHO RECEMENTACION DE INCRUSTACION TIPO ONLAY
CEROMEROS O CERAMICOS
RHO RECEMENTACION PUENTE CON AJUSTE OPERATORIO
(3 PZAS.)
RHO RECEMENTACION PUENTE CON AJUSTE OPERATORIO
(5 O MAS)
RHO RECEMENTACION PUENTE DEF. SIN CORRECCIONES (5
O MAS)
RHO RECEMTACION PUENTE DEF. SIN CORRECCIONES (3
PZAS.)
RHO RECONSTRUCCION PROVISORIA DE CORONA PERDIDA
49.787
49.787 $
49.787
49.787
66.383
66.383 $
66.383
66.383
33.191
33.191 $
33.191
33.191
41.489
41.489 $
41.489
41.489
49.787
49.787 $
49.787
49.787
41.489
41.489 $
41.489
41.489
99.574
99.574 $
99.574
99.574
116.170
116.170 $
116.170
116.170
66.383
66.383 $
66.383
66.383
82.979
82.979 $
82.979
82.979
58.085
58.085 $
58.085
58.085
41.489
41.489 $
41.489
41.489
49.787
49.787 $
49.787
49.787
41.489
41.489 $
41.489
41.489
33.191
33.191 $
33.191
33.191
$
$
66.383
33.191
$
$
66.383 $
33.191 $
66.383
33.191
$
$
66.383
33.191
99.574
99.574 $
99.574
99.574
D000506
D000507
RHO RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO + CURAC.

TEMPORAL
RHO RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO + CURAC.
TEMPORAL
RHO RECUPERACION DE GUIA CANINA POR PIEZA
RHO RECUPERACION DE PROTESIS SIN TOMA DE
IMPRESION
RHO REMODELACION DE PIEZA DENTARIA CON CORONA
ATIPICA
RHO REOBTURACIONES PIEZAS DE 1 ANO
RHO REPARACION DE PROTESIS CON TOMA DE IMPRESION
$
$
24.894
49.787
$
$
24.894 $
49.787 $
24.894
49.787
$
$
24.894
49.787
D000508
RHO RESTAURACIONES ESTETICA (CLASE I) UNA CARA
66.383
66.383 $
66.383
66.383
D000509
RHO RESTAURACIONES ESTETICA (CLASE II) DOS CARA
74.681
74.681 $
74.681
74.681
D000510
RHO RESTAURACIONES ESTETICA (CLASE II) TRES CARAS
91.276
91.276 $
91.276
91.276
D000511
RHO RESTAURACIONES ESTETICA (CLASE III) DOS CARAS
66.383
66.383 $
66.383
66.383
D000512
RHO RESTAURACIONES ESTETICA (CLASE IV) COMPROMISO

DE 1 ANGULO
RHO RESTAURACIONES ESTETICA (CLASE IV) COMPROMISO
DE 2 ANGULOS CON BORDE INCISAL
RHO RESTAURACIONES ESTETICA(CLASE III) TRES CARAS
82.979
82.979 $
82.979
82.979
99.574
99.574 $
99.574
99.574
74.681
74.681 $
74.681
74.681
66.383
66.383 $
66.383
66.383
D000516
D000517
D000518
D000519
D000520
RHO RESTAURACIONES ESTETICA(CLASE V) LESIONES POR

CARIES, EROSIONES, ABRASIONES
RHO RETIRO CORONAS ANTIGUAS (POR INSERCION)
RHO RETIRO ESPIGA MUNON COLADA
RHO RETIRO ESPIGA MUNON PREFORMADA
RHO SELLANTES DE RESINA O V.LONOMERO
RHO SENSIBILIDAD CERVICAL MEDICAMENTOSA POR PIEZA
$
$
$
$
$
24.894
74.681
33.191
33.191
16.596
$
$
$
$
$
24.894
74.681
33.191
33.191
16.596
$
$
$
$
$
24.894
74.681
33.191
33.191
16.596
$
$
$
$
$
24.894
74.681
33.191
33.191
16.596
D000521
RHO SOBREDENTADURA REMOVIBLE SOBRE IMPLANTES
364.485
364.485 $
364.485
364.485
D000489
D000490
D000491
D000492
D000493
D000494
D000495
D000496
D000497
D000498
D000499
D000500
D000501
D000502
D000503
D000504
D000505
D000513
D000514
D000515
Pg. 94 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
D000522
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
41.489
41.489 $
41.489
41.489
0002508
RHO TRATAMIENTO SENSIBILIDAD CERVICAL SIN CAVIDAD

CON VIDRIO IONOMEROS, RESINA FLOW, BARNICES POR
PIEZA
RICKETTSIA ESPECIES, DETECCION DE ANTICUERPOS IGG
51.360
77.040 $
51.360
77.040
0002509
RICKETTSIA ESPECIES, DETECCION DE ANTICUERPOS IGM
51.360
77.040 $
51.360
77.040
0002417
37.178
55.767 $
37.178
55.767
193.955
290.933 $
193.955
290.933
R000461
R000462
R000423
R000616
R000058
R000877
R000432
R000552
R000866
R000457
D000523
D000524
D000525
D000526
D000527
D000528
R002080
RIVAROXABAN: CONTROL TRATAMIENTO

ANTICOAGULANTE
RM ANGIOGRAFIA COMPLEMENTARIA MAS EXAMEN (U
OSTEO ABREVIADA)
RM CADERA (OSEA)
RM CAVIDADES PERINASALES
RM CUELLO
RM CUERPO TOTAL
RM ESPECTROSCOPIA
RM FETAL
RM MAMA (AMBAS)
RM MEDIO DE CONTRASTE
RM PERFUSION CEREBRAL
RM TESTICULO
RX ANALISIS CEFALOMETRICO COMPUTARIZADO
RX ATLAS AXIS
RX ATM TRANSCRANEAL
RX CAVUM RINO FARINGEO
RX LATERAL DE MANDIBULA
RX MANO
RX PAQUETE INSUMOS (PROCEDIMIENTOS BAJO RX)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
497.190
490.899
602.279
751.872
391.960
216.624
491.034
32.100
369.432
602.279
24.894
24.894
87.959
24.894
24.894
24.894
20.330
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
745.785
736.349
903.419
1.127.808
587.940
324.936
736.551
32.100
554.148
903.419
24.894
24.894
87.959
24.894
24.894
24.894
20.330
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
497.190
490.899
602.279
751.872
391.960
216.624
491.034
32.100
369.432
602.279
24.894
24.894
87.959
24.894
24.894
24.894
20.330
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
745.785
736.349
903.419
1.127.808
587.940
324.936
736.551
32.100
554.148
903.419
24.894
24.894
87.959
24.894
24.894
24.894
20.330
R000340
D000529
D000530
D000531
D000532
D000533
D000534
D000535
D000536
D000537
D000538
D000539
D000540
D000541
D000542
D000543
RX REDUCCION HIDROSTATICA DE
RX RX ALETA MORDIDA BILATERAL ADULTO
RX RX ALETA MORDIDA BILATERAL NINO
RX RX ALETA MORDIDA UNILATERAL ADULTO
RX RX ALETA MORDIDA UNILATERAL NINO
RX RX OCLUSAL
RX RX PANORAMICA
RX RX RETROALVEOLAR
RX RX RETROALVEOLAR TOTAL
RX SENOS MAXILARES
RX SENOS PARANASALES
RX SET DE FOTOS CLINICAS
RX SIALOGRAFIA
RX TELERRADIOGRAFIA
RX TOMOGRAFIA CONVENCIONAL DE ATM
RX TOMOGRAFIA CONVENCIONAL MAXILAR POR ZONA
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
379.505
43.153
21.577
21.577
11.620
16.596
51.365
8.298
78.003
24.894
49.787
49.787
190.851
24.894
116.170
58.085
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
569.258
43.153
21.577
21.577
11.620
16.596
51.365
8.298
78.003
24.894
49.787
49.787
190.851
24.894
116.170
58.085
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
379.505
43.153
21.577
21.577
11.620
16.596
51.365
8.298
78.003
24.894
49.787
49.787
190.851
24.894
116.170
58.085
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
569.258
43.153
21.577
21.577
11.620
16.596
51.365
8.298
78.003
24.894
49.787
49.787
190.851
24.894
116.170
58.085
P002647
P002031
P002032
P002033
P002653
P002465
P002466
P002468
P002335
P002320
P002475
SALA DE PROCEDIMIENTO
SALA DE PROCEDIMIENTOS COMPLEJIDAD 1
SALA DE PROCEDIMIENTOS PEDIATRICOS
SALA DERMATOLOGIA COMPLEJIDAD 1
SALA PROCED. AMB. COMPLEJIDAD 2
SALA PROCED. AMB. COMPLEJIDAD 3
SALA PROCEDIMIENTOS CENTRO MEDICO SAN JORGE
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
124.216
15.678
23.510
34.289
62.556
-
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
124.216
23.517
35.265
51.434
93.834
-
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
124.216
15.678
23.510
34.289
62.556
70.806
76.828
106.354
62.556
78.369
29.532
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
124.216
23.517
35.265
51.434
93.834
106.209
115.242
159.531
93.834
117.554
44.298
0000695
D000572
0002150
SALICILEMIA
SALIOMETRIA
SANGRE OCULTA DEPOSICION, TEST INMUNOLOGICO (1
MUESTRA)
$
$
$
41.287
32.100
4.398
$
$
$
61.931 $
32.100 $
6.597 $
41.287
32.100
4.398
$
$
$
61.931
32.100
6.597
R000411
Pg. 95 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0002154
0002153
P002606
P002607
0002567
0001232
0000704
0000705
P002382
P002002
I000965
0002190
0001846
0001831
0002228
0002535
0002536
0000679
0000708
P002386
P002045
C000282
H000684
P000295
P001441
0001702
0002274
P002608
P002609
P002610
P002611
H001001
P002135
H000999
0000711
0002513
0002185
0002256
0002255
0002254
0002515
0002543
0002441
0000718
0001101
P001566
0002257
0002444
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil

MUESTRAS)
MUESTRAS)
SATUROMETRO ARRIENDO
SATUROMETRO VENTA
SCREENING DE HIPERTENSION ARTERIAL ENDOCRINA EN
SUERO
SD LINFOPROLIFERATIVO, INMUNOFENOTIPO POR
CITOMETRIA DE FLUJO
SECRECION PLAQUETARIA, ESTUDIO DE
SECRECION VAGINAL
SEDACION PARA PORCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS
PEDIATRICOS
SEDACION PEDIATRICA
SELLAMIENTO PLEURAL
SENSOR OXIMETRO DE PULSO
SEPARACION DIAGNOSTICA CON MORFOLOGIA
SEPARACION ESPERMATICA EN ORINA
SEPARACION Y ALMACENAMIENTO DE MUESTRAS
SEROLOGIA RICKETTSIA IGG
SEROLOGIA EHRLICHIA/ANAPLASMA IGG
SEROLOGIA VIRUS HANTA IGG/IGM
SEROTONINA INTRAPLAQUETARIA
SERVICIO VACUNACION A EMPRESAS
SESION DE BIOFEEDBACK
SESION DE TERAPIA FAMILIAR
SESION DE TERAPIA OCUPACIONAL A PAC. HOSP.
SET DE APOYO A LACTANCIA MATERNA
SET DE INGRESO
SET DE INSUMOS PARA PUNCION EVACUADORA DE
TIROIDES
SIFILIS, ANTICUERPOS ANTI-TREPONEMA POR ELISA
8.776
13.164 $
8.776
13.164
13.161
19.742 $
13.161
19.742
$
$
$
3.082
63.943
128.400
$
$
$
3.082 $
63.943 $
192.600 $
3.082
63.943
128.400
$
$
$
3.082
63.943
192.600
173.661
260.492 $
173.661
260.492
$
$
$
106.212
5.040
177.160
$
$
$
159.318 $
7.560 $
265.740 $
106.212
5.040
177.160
$
$
$
159.318
7.560
265.740
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
78.369
836.666
22.675
80.327
102.720
15.678
48.792
39.605
83.460
61.992
37.178
20.711
44.116
45.785
2.202
9.097
7.556
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
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$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
90.824
762.786
22.675
80.327
102.720
15.678
48.792
39.605
83.460
61.992
37.178
20.711
44.116
45.785
2.202
9.097
7.556
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
136.236
1.144.179
22.675
120.491
154.080
23.517
73.188
59.408
125.190
92.988
55.767
31.067
44.116
45.785
3.303
9.097
7.556
23.658
35.487 $
23.658
35.487
SILLA RUEDA COMPAC

SILLA RUEDA ESTANDAR
SILLA WC PORTATIL
SILLON BERGER
SILLON DE TRANSFUSION
SILLON RADIOCIRUGIA (POR MAS DE 6 HRS)
SILLON TRANSFUSION (PAC. QUIMIOTERAPIA)
SIMPLATE II
SINDROME DE CHARCOT-MARIE-TOOTH, DIAGNOSTICO
GENETICO MOLECULAR
SINDROME DE GILBERT, ESTUDIO GENETICO-MOLECULAR
GEN UGT1A1
SINDROME DE LEIGH Y NARP, ESTUDIO GENETICO
SINDROME DE LHON, ESTUDIO GENETICO
SINDROME DE MELAS Y MERRF, ESTUDIO GENETICO
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.278
957
74.138
2.125
51.784
176.422
51.874
8.956
71.005
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.278
957
74.138
2.125
51.784
176.422
51.874
8.956
71.005
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.278
957
74.138
2.125
51.784
176.422
51.874
13.434
106.508
54.172
81.258 $
54.172
81.258
$
$
$
73.766
110.687
73.888
$
$
$
110.649 $
166.031 $
110.832 $
73.766
110.687
73.888
$
$
$
110.649
166.031
110.832
SINDROME DE MUENKE, DIAGNOSTICO GENETICO

MOLECULAR
SINDROMES DE BECKWITH-WIEDEMANN Y SILVER-RUSSEL,
DIAGNOSTICO GENETICO MOLECULAR
SIROLIMUS (SIROTAN), NIVELES SANGUINEOS
SONDEO DUODENAL
SONDEO RECTAL
SONDEO VESICAL
SORDERA NO SINDROMICA MITOCONDRIAL, ESTUDIO
GENETICO
STREPTOCOCCUS GRUPO B , PCR EN TIEMPO REAL GENEXPERT
49.049
73.574 $
49.049
73.574
90.284
135.426 $
90.284
135.426
$
$
$
$
$
33.191
139.519
5.322
12.872
73.888
$
$
$
$
$
49.787
209.279
7.983
19.308
110.832
$
$
$
$
$
33.191
139.519
5.322
12.872
73.888
$
$
$
$
$
49.787
209.279
7.983
19.308
110.832
54.698
82.047 $
54.698
82.047
117.554
1.254.999
22.675
120.491
154.080
23.517
73.188
59.408
125.190
92.988
55.767
31.067
44.116
45.785
3.303
9.097
7.556
1.278
957
74.138
2.125
51.784
176.422
51.874
13.434
106.508
Pg. 96 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0000724
0001902
0000728
I000955
0001039
R000852
R000917
R000948
0000973
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
$
$
$
$
$
$
$
$
$
115.868
18.053
33.031
1.240.515
67.847
222.774
267.500
100.197
107.471
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
9.737
18.753
P002623
C001848
SUBCLASES IGG (IGG1, IGG2, IGG3 E IGG4)

SULFATO EN ORINA
SUTURA MEDIANA
SUTURA NERVIOS CON INJERTO NERVIOSO
SWIM UP
TAC DENTA SCAN
TAC DOSIS FDG
TAC NAF18 DOSIS
TACROLIMUS, NIVELES SANGUINEOS DE FK506
(TAKROLIMUS)
TALLER DE MEMORIA PARA EL ADULTO MAYOR
TALLER PARA FAMILIARES Y/O CUIDADORES DE
PACIENTES CON DEMENCIA
TALLER: COMUNICANDONOS CON NUESTROS HIJOS
TALLERES DE ENTRENAMIENTO MENTAL DEPORTIVO
$
$
$
$
$
$
$
$
$
115.868
18.053
33.031
1.062.106
67.847
222.774
267.500
100.197
107.471
$
$
$
$
$
$
$
$
$
173.802
27.080
49.547
1.593.159
101.771
334.161
267.500
100.197
161.207
$
$
9.737 $
18.753 $
9.737
18.753
$
$
9.737
18.753
$
$
66.383
83.460
$
$
66.383 $
83.460 $
66.383
83.460
$
$
66.383
83.460
C000758
P002224
TAPONAMIENTO NASAL
TERAPIA FOTODINAMICA DERMATOLOGICA (1 CAMPO)
$
$
25.892
147.352
$
$
38.838 $
221.028 $
25.892
147.352
$
$
38.838
221.028
P002225
TERAPIA FOTODINAMICA DERMATOLOGICA (CARA

COMPLETA)
TERAPIA INDIVIDUAL POR TERAPEUTA OCUPACIONAL
294.704
442.056 $
294.704
442.056
16.533
16.533 $
16.533
16.533
TERAPIA OCUPACIONAL
TERMOCOAGULACION DE RAIZ Y / O DE PLEXO
(RADIOFRECUENCIA)
TEST DE BALONIZACION CEREBRAL
TEST DE BAYLEY ITO
TEST DE EJERCICIO ISQUEMICO
TEST DE ESFUERZO CON UMBRAL LACTICO
TEST DE HELICOBACTER EN AIRE ESPIRADO (CARBONO-13)
$
$
27.574
431.210
$
$
41.361 $
646.815 $
27.574
398.040
$
$
41.361
597.060
$
$
$
$
$
932.248
13.720
149.169
123.283
111.952
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
932.248
13.720
149.169
123.283
111.952
$
$
$
$
$
1.398.372
20.580
223.754
184.925
111.952
38.481
57.722 $
38.481
57.722
M000030
TEST DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA PARA

ANESTESICOS LOCALES
TEST DE INMOVILIZACION. HOSP. SAN JORGE (CEMS)
150.016
225.024 $
150.016
225.024
0000847
0000846
0002221
0002339
0001206
TEST DE LACTOSA EN AIRE ESPIRADO

TEST DE LACTULOSA EN AIRE ESPIRADO
TEST DE MEDICION DE LACTOSA EN DUODENO
TEST DE OVULACION
TEST DE PRESION ARTERIAL CON EJERCICIO ISOMETRICO
$
$
$
$
$
77.663
77.663
77.663
7.434
56.535
$
$
$
$
$
116.495
116.495
116.495
11.151
84.803
$
$
$
$
$
77.663
77.663
77.663
7.434
56.535
$
$
$
$
$
116.495
116.495
116.495
11.151
84.803
P002537
P002233
0002240
0001719
P001355
0001207
0002359
0002569
0002570
0001155
0000740
0002355
0000741
0000743
TEST DE PROVOCACION CON DROGAS

TEST DE REVERSIBILIDAD EN H.T.P
TEST DE SENSIBILIDAD EN PIEL
TEST DE SENSIBILIZACION PARA ASPARAGIRASE
TEST DE TELLER
TEST DE TENSILON
TEST HEMOGLOBINA GLICOSILADA CAPILAR
TEST IVD - PROTEINA MUTACION ALK
TEST IVD - PROTEINA MUTACION V600E BRAF
TEST PACK INFLUENZA A+B
TEST PACK RSV
TEST RAPIDO IGM HANTA VIRUS
TEST, PACK-COMBO (EN PLASMA)
TESTOSTERONA LIBRE POR RADIOINMUNOANALISIS
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
152.668
278.474
8.628
6.439
26.309
120.908
10.914
117.700
74.900
31.625
22.393
69.972
16.371
40.998
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
229.002
417.711
12.942
9.659
39.464
181.362
16.371
176.550
112.350
47.438
33.590
104.958
24.557
61.497
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
152.668
278.474
8.628
6.439
26.309
120.908
10.914
117.700
74.900
31.625
22.393
69.972
16.371
40.998
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
229.002
417.711
12.942
9.659
39.464
181.362
16.371
176.550
112.350
47.438
33.590
104.958
24.557
61.497
0002457
TIEMPO DE LISIS DEL COAGULO EN PLASMA RICO EN

PLAQUETAS
TILT, TEST DE
TINCION CALCUOFLUOR PARA HONGOS
39.830
59.745 $
39.830
59.745
$
$
191.997
6.581
$
$
287.996 $
9.872 $
191.997
6.581
$
$
287.996
9.872
C001851
P002261
C000471
P001649
I002176
R000820
0001948
0001202
0001756
0000829
0002034
0000746
0000714
173.802
27.080
49.547
1.860.773
101.771
334.161
267.500
100.197
161.207
1.398.372
20.580
223.754
184.925
111.952
Pg. 97 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
0001542
TINCION DE BACTERIAS CON NARANJA DE ACRIDINA
4.552
6.828 $
4.552
6.828
0001543
0002117
TINCION FLUORESCENTE PARA MICROBACTERIAS

TIOPURINA METILTRANSFERASA, ACTIVIDAD DE LA
ENZIMA (TPMT)
TIPIFICACION DE ANTIGENOS HLA-DQ2 Y HLA-DQ8
ENFERMEDAD CELIACA
TIPIFICACION DE BACTERIAS MEDIANTE ELECTROFORESIS
DE PULSO EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR (2 A 5 MUESTRAS)
$
$
5.951
39.323
$
$
8.927 $
58.985 $
5.951
39.323
$
$
8.927
58.985
78.369
117.554 $
78.369
117.554
113.493
170.240 $
113.493
170.240
0001506
TIPIFICACION DE BACTERIAS MEDIANTE ELECTROFORESIS

DE PULSO EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR (6 A 10 MUESTRAS)
165.829
248.744 $
165.829
248.744
0002421
TIPIFICACION MOLECULAR BASADA EN SECUENCIAS

REPETITIVAS
TIPS SHUNT TRANSYUGULAR PORTOSISTEMIC
INTRAHEPATICO
TITULACION DE IGG CHLAMYDIA SP
TOCACIONES CON NITRATO DE PLATA
TOCACIONES CON POVIDONA
TOMA DE EXAMEN POR CATETER CENTRAL
TOMA DE EXAMEN POR CATETER CENTRAL PEDIATRICO
53.106
79.659 $
53.106
79.659
967.513
1.451.270 $
967.513
1.451.270
$
$
$
$
$
25.680
5.457
5.457
10.497
13.013
$
$
$
$
$
38.520
8.186
8.186
15.746
19.520
$
$
$
$
$
25.680
5.457
5.457
10.497
13.013
$
$
$
$
$
38.520
8.186
8.186
15.746
19.520
$
$
$
7.556
4.552
6.439
$
$
$
11.334 $
6.828 $
9.659 $
7.556
4.552
6.439
$
$
$
11.334
6.828
9.659
0000757
P001573
P000698
0000760
TOMA DE EXAMENES DEPOSICION

TOMA DE MUESTRA CHEQUEO
TOMA DE MUESTRA GINECOLOGICA NRS (PAP Y FLUJO
VAGINAL)
TOMA DE MUESTRA MICOLOGICO
TOMA MUESTRA PARA CULTIVO
TONOMETRIA INTRAGASTRICA CONTINUA
TOXILAB, ESTUDIO DE INTOXICACION POR DROGAS
$
$
$
$
4.552
4.552
254.829
168.063
$
$
$
$
6.828
6.828
382.244
252.095
$
$
$
$
4.552
4.552
254.829
168.063
$
$
$
$
6.828
6.828
382.244
252.095
0001215
0002048
0001958
I002124
I002185
I002108
TOXINA BOTULINICA PARA HEMIESPASMO

TOXOCARAS IGG WESTERN BLOT
TOXOPLASMOSIS, TEST DE AVIDEZ DE IGG
TRANSPLANTE DE PANCREAS
TRASPLANTE INTESTINAL
TRAT. ARTROSCOPICO DEL PINZAMIENTO DE CADERA
$
$
$
$
$
$
143.853
52.002
27.709
3.261.019
2.842.433
1.213.224
$
$
$
$
$
$
215.780
78.003
41.564
4.891.529
4.263.650
1.819.836
$
$
$
$
$
$
143.853
52.002
27.709
3.010.171
2.623.783
1.119.898
$
$
$
$
$
$
215.780
78.003
41.564
4.515.257
3.935.675
1.679.847
I002111
TRATAMIENTO ARTROSCOPICO DE LESIONES TUMOR DE LA

CADERA
TRATAMIENTO ASEO ARTICULAR ARTROSCOPICO DE
CADERA
TRATAMIENTO CON ONDAS RADIALES (3 SESIONES)
975.828
1.463.742 $
900.765
1.351.148
975.828
1.463.742 $
900.765
1.351.148
455.351
683.027 $
267.836
401.754
TRATAMIENTO CON TOXINA BOTULINICA

TRATAMIENTO DEL DOLOR
TRATAMIENTO ENDOVENOSO X 1 (SECTOR 1)
TRATAMIENTO INTRAMUSCULAR O SUBCUTANEO A
DOMICILIO
TRATAMIENTO QUIMICO DE GANGLIO DE WALTER
TRATAMIENTO QUIMICO DE NERVIOS PERIFERICOS
TRATAMIENTO QUIMICO DE PLEXO SIMPATICO (TORACICO,
CELIACO, HIPOGRASTICO)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
226.414 $
- $
38.347 $
41.287 $
44.362 $
64.932 $
69.413 $
75.287 $
95.998 $
103.413 $
110.687 $
23.658 $
339.621
57.521
61.931
66.543
97.398
104.120
112.931
143.997
155.120
166.031
35.487
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
226.414
63.532
38.347
41.287
44.362
64.932
69.413
75.287
95.998
103.413
110.687
23.658
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
339.621
95.298
57.521
61.931
66.543
97.398
104.120
112.931
143.997
155.120
166.031
35.487
$
$
$
185.666
293.311
296.509
278.499 $
439.967 $
444.764 $
185.666
293.311
296.509
$
$
$
278.499
439.967
444.764
0002189
0001505
R000356
0002507
P001052
P000226
P001570
P002105
C000760
0001886
P000227
I002110
P002046
0001216
P000790
P002395
P002396
P002397
P002398
P002399
P002400
P002401
P002402
P002403
P002404
P002646
P000808
P000809
$
$
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Pg. 98 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
0001162
0001163
0002225
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
TREPONEMA PALLIDUM (SIFILIS) IGG

TREPONEMA PALLIDUM (SIFILIS) IGM
TREPONEMA PALLIDUM, DETECCION POR PCR EN
MUESTRAS MUCOCUTANEAS
TRIPTASA SERICA
TROMBECTOMIA Y FIBRINOLISIS
TROMBOELASTOGRAFIA CON HEPARINASA TRES
MUESTRAS
TROMBOELASTOGRAFIA CON HEPARINASA UNA MUESTRA
$
$
$
58.493
92.917
37.647
$
$
$
87.740 $
139.376 $
56.471 $
58.493
92.917
37.647
$
$
$
87.740
139.376
56.471
$
$
$
27.991
1.159.086
172.595
$
$
$
41.987 $
1.738.629 $
258.893 $
27.991
1.159.086
172.595
$
$
$
41.987
1.738.629
258.893
112.851
169.277 $
112.851
169.277
169.488
254.232 $
169.488
254.232
$
$
$
$
$
$
$
$
$
166.490
106.212
1.644.218
162.471
49.787
414.893
49.787
49.787
49.787
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
166.490
106.212
1.517.739
162.471
49.787
414.893
49.787
49.787
49.787
$
$
$
$
$
$
$
$
$
249.735
159.318
2.276.609
243.707
49.787
414.893
49.787
49.787
49.787
$
$
132.766
49.787
$
$
132.766 $
49.787 $
132.766
49.787
$
$
132.766
49.787
$
$
$
$
$
$
99.574
165.957
82.979
116.170
99.574
66.383
$
$
$
$
$
$
99.574
165.957
82.979
116.170
99.574
66.383
$
$
$
$
$
$
99.574
165.957
82.979
116.170
99.574
66.383
$
$
$
$
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$
99.574
165.957
82.979
116.170
99.574
66.383
D000557
D000558
TROMBOELASTOGRAFIA MIXTA (1 SIN Y 2 CON

HEPARINASA)
TROMBOELASTOGRAFIA TRES MUESTRAS
TROMBOELASTOGRAFIA UNA MUESTRA
TROMBOLISIS INTRACEREBRAL SELECTIVA
TROPISMO VIRAL
TTM ATENCION DE URGENCIA ESPECIALIDAD
TTM AXIOGRAFIAS
TTM BLOQUEO ANESTESICO
TTM CONSULTA DE ESPECIALIDAD
TTM DIAGNOSTICO, PLAN DE TRATAMIENTO Y ESTIMACION
DE TIEMPO
TTM ELECTROMIOGRAFIA DE SUPERFICIE
TTM ESTUDIO Y EXPLICACION DE EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TTM EVALUACION FUNCIONAL
TTM INFORMES PERICIALES EN TTM Y DOF
TTM MONTAJE EN ARTICULADOR
TTM SET UP DE MODELOS
TTM SONOGRAFIA
TTM TECNICAS DE MOVILIZACION MANDIBULAR ASISTIDA
(POR SESION)
TTM TERAPIA BIOCONDUCTUAL (POR SESION)
TTM TRATAMIENTO PATOLOGIA ARTICULAR CRONICO
$
$
66.383
1.991.484
$
$
66.383 $
1.991.484 $
66.383
1.991.484
$
$
66.383
1.991.484
D000559
D000560
D000561
TTM TRATAMIENTO PATOLOGIA CRONICO

TTM TRATAMIENTO PATOLOGIA ESTRUCTURAL
TTM TRATAMIENTO PATOLOGIA NEUROMUSCULAR
$
$
$
1.493.613
1.991.484
497.871
$
$
$
1.493.613 $
1.991.484 $
497.871 $
1.493.613
1.991.484
497.871
$
$
$
1.493.613
1.991.484
497.871
P002025
2.554.370
2.554.370 $
2.554.370
2.554.370
P002491
0001853
0002440
P001941
M000027
P001039
P002240
P001524
I001368
0001070
TTO. INTENSIDAD MODULADA IMRT (TTO. DE

RADIOTERAPIA IMRT)
TTO. RADIOTERAPIA CONFORMACIONAL
TUBERCULOSIS
TUBOS QUANTIFERON (3)
ULTRASONIDO INTRACORONARIO
USO DE CPAP NASAL, CAPACITACION
USO DE ECOGRAFO INTRAOPERATORIO
USO DE SALA DE PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIA
USO SALA DE PROCEDIMIENTOS
UVULOPALATOPLASTIA CON LASER
VACUNA ACT HIB (VACUNA HAEMOPHILUS INFLUENZA B)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.994.636
310.234
46.603
492.292
13.720
59.058
34.289
10.914
1.240.515
38.507
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.994.636
465.351
46.603
738.438
13.720
88.587
51.434
16.371
1.860.773
38.507
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.994.636
310.234
46.603
492.292
13.720
59.058
34.289
10.914
1.062.106
38.507
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
1.994.636
465.351
46.603
738.438
13.720
88.587
51.434
16.371
1.593.159
38.507
0001718
0002220
P001995
P001999
P001997
0002045
0002215
P001407
0002166
0001427
VACUNA ACTACEL
VACUNA ADACEL
VACUNA ANTI HEPATITIS A ADULTO (HAVRIX)
VACUNA ANTI HEPATITIS A Y B (TWINRIX)
VACUNA ANTI HEPATITIS B ADULTO (ENGERIX)
VACUNA ANTI ROTAVIRUS (ROTARIX)
VACUNA ANTIGRIPAL
VACUNA ANTIHEPATITIS A PEDIATRICA (HAVRIX)
VACUNA AVAXIM ADULTO (HEPATITIS A)
VACUNA AVAXIM PEDIATRICA (HEPATITIS A)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
43.817
33.191
37.178
45.145
21.244
62.402
6.955
27.882
26.553
23.902
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
43.817
33.191
37.178
45.145
21.244
62.402
6.955
27.882
26.553
23.902
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
43.817
33.191
37.178
45.145
21.244
62.402
6.955
27.882
26.553
23.902
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
43.817
33.191
37.178
45.145
21.244
62.402
6.955
27.882
26.553
23.902
0002372
R000510
0002451
0002452
0002549
0002438
0002439
R000912
0002323
D000544
D000545
D000546
D000547
D000548
D000549
D000550
D000551
D000552
D000553
D000554
D000555
D000556
249.735
159.318
2.466.327
243.707
49.787
414.893
49.787
49.787
49.787
Pg. 99 de 100 pgs.

PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
P002484
0002232
P002632
P002291
P002292
0001858
P002642
P002485
0002013
0002423
0002192
P002294
P002486
0001997
P002630
Nombre Prestacin
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
VACUNA BIPACK (ACTACEL+ENGERIX)

VACUNA BOOSTRIX
VACUNA CAPULLO
VACUNA EPAXAL ADULTO HEPATITIS A
VACUNA EPAXAL PEDIATRICA HEPATITIS A
VACUNA HEPATITIS B
VACUNA HEXAXIM
VACUNA ID FLU
VACUNA INFANRIX HEXA
VACUNA INFLUENZA FLUAZUR
VACUNA INMUNORHO (INMUNOGLOBULINA)
VACUNA LYSSAVAC ANTIRRABICA
VACUNA MENACTRA
VACUNA MENINGOCOCICA CONJUGADA NEISVAC
VACUNA MENVEO, CONJUGADA CONTRA MENINGOCOCO A
C W135 E Y
VACUNA NIMENRIX
VACUNA PNEUMO 23
VACUNA POLIO IPV
VACUNA PREVENAR 13
VACUNA RECOMVAX ADULTO (HEPATITIS B)
VACUNA RECOMVAX PEDIATRICA (HEPATITIS B)
VACUNA ROTATEQ
VACUNA STAMARIL (FIEBRE AMARILLA)
VACUNA SYNFLORIX
VACUNA TETATOX (ANTITETANICA)
VACUNA TETAVAX ( ANTITETANICA)
VACUNA TRIPACK
VACUNA TYPBAR
VACUNA TYPHIM VI
VACUNA VARILIX
VACUNA VARIVAX (VARICELA)
VACUNA VERORAB (ANTIRRABICA)
VACUNA ZOSTAVAX
VAGINOSCOPIA
VASO HUMIDIFICADOR
VELADOR
VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA
VENTILACION MECANICA (DIARIA)
VERIFYNOW
VERTEBROPLASTIA 1 CUERPO VERTEBRAL
VERTEBROPLASTIA 2 CUERPOS VERTEBRAL
VERTEBROPLASTIA 3 CUERPOS VERTEBRAL
VIDEO EEG 16 CANALES, PROLONGADO POR 1 DIA
VIDEO EEG Y POLIGRAFIA EXTENDIDO POR 2 HORAS
$
$
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$
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58.422
33.191
25.231
29.211
18.592
20.711
49.434
13.277
63.731
9.296
94.040
34.520
69.041
43.817
73.021
$
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58.422
33.191
25.231
29.211
18.592
20.711
49.434
13.277
63.731
9.296
94.040
34.520
69.041
43.817
73.021
$
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$
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58.422
33.191
25.231
29.211
18.592
20.711
49.434
13.277
63.731
9.296
94.040
34.520
69.041
43.817
73.021
$
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$
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58.422
33.191
25.231
29.211
18.592
20.711
49.434
13.277
63.731
9.296
94.040
34.520
69.041
43.817
73.021
$
$
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69.041
34.520
37.178
77.008
17.263
15.934
46.468
39.830
74.350
15.934
15.934
79.659
23.902
23.902
27.882
32.100
35.849
88.956
254.533
5.316
430
136.297
64.232
77.040
709.333
1.183.848
1.658.235
394.060
205.710
$
$
$
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23.902
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34.520
37.178
77.008
17.263
15.934
46.468
39.830
74.350
15.934
15.934
79.659
23.902
23.902
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35.849
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5.316
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136.297
64.232
77.040
709.333
1.183.848
1.658.235
394.060
205.710
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34.520
37.178
77.008
17.263
15.934
46.468
39.830
74.350
15.934
15.934
79.659
23.902
23.902
27.882
32.100
35.849
88.956
385.383
5.316
430
136.297
96.348
77.040
1.064.000
1.775.772
2.487.353
394.060
205.710
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10.221
15.332 $
10.221
15.332
0001701
VIDEO EEG. Y POLIGRAFIA EXTENDIDO POR 4 HRS.

VIGILANCIA DE BACILOS GRAM NEGATIVOS PRODUCTORES
DE CARBAPENEMASAS (BGNPC)
VIGILANCIA DE ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE
BLEE
VIGILANCIA DE MRSA (STAPHYLOCOCCUS AUREUS
METICILLIN RESISTENTE)
VIGILANCIA ENTEROCOCO RESISTENTE A VANCOMICINA
12.872
19.308 $
12.872
19.308
0002193
0002340
0001851
0000801
C001023
P002391
P002392
VIGILANCIA MRSA/VRE POR METODO RAPIDO

VIRUS A, IGG DE VIRUS HEPATITIS A (HAVAB-G)
VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV)
VISCOSIMETRIA SERICA
VISITA A TERRENO PSICOPEDAGOGIA
VISITA ENFERMERA A DOMICILIO
VISITA ENFERMERA A DOMICILIO INHABIL
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P002549
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43.963
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PACIENTES FONASA
Cdigo
Prestacin
C001811
P002390
C000847
C000848
C000845
C000849
H000692
0001090
0002586
0000806
0002550
0001712
0001711
0000808
Nombre Prestacin
VISITA FONOAUDIOLOGO A DOMICILIO
VISITA KINESIOLOGO A DOMICILIO
VISITA MEDICA A DOMICILIO
VISITA MEDICA A DOMICILIO INHABIL
VISITA MEDICO CERTIFICACION DEFUNCION
VISITA PSICOLOGO A DOMICILIO
VISITA TERAPEUTICA POR TERAPEUTA OCUPACIONAL A
PAC. HOSPITALIZADO
VITAMINA B6, NIVELES EN SUERO POR HPLC
VRS / INFLUENZA A-B STAT POR PCR TIEMPO REAL
WATSON SCHWARTZ, REACCION DE
WESTERN BLOT PROTEINAS SARCOMALES
X-FRAGIL, SINDROME DE, DIAGNOSTICO GENETICOMOLECULAR (ESTUDIO FAMILIAR)
X-FRAGIL, SINDROME DE, DIAGNOSTICO GENETICOMOLECULAR (ESTUDIO INDIVIDUAL)
YODURIA MAS CREATININA EN ORINA
Cd.Fonasa
(cant)
Modalidad
Institucional
Horario Hbil
Modalidad
Modalidad
Modalidad
Institucional
Privada
Privada Horario
Inhbil
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20.622
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237.193
355.790 $
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18.753
28.130 $
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MEDICO CIRUJANO (PEDIATRIA)

MEDICO CIRUJANO (TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA)

MEDICO CIRUJANO (UROLOGIA)

URG. MATERNIDAD (CONSULTA)

CONSULTA PSIQUIATRIA PRIMERA CONSULTA

CONSULTA OFTALMOLOGIA (INC. EXPL. VITREORRETINAL)

MEDICO CIRUJANO (OFTALMOLOGIA INC. EXPL.

CONSULTA NEUROLOGIA (CMS)

CONSULTA ONCOLOGIA GINECOLOGICA

CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA DIGESTIVA

CONSULTA ESPECIALIDAD CIRUGIA PEDIATRICA

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CONSULTA ESPECIALIDAD GENETICA CLINICA

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CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR

CONSULTA ESPECIALIDAD MEDICINA FISICA Y

CONSULTA ESPECIALIDAD NEONATOLOGIA

CONSULTA ESPECIALIDAD NUTRICION Y DIABETES

CONSULTA ESPECIALIDAD P. O. NUTRICION Y DIABETES

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CONSULTA ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

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CAMA REC. NACIDO (PUERICULTURA)

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CAMA INTERMEDIO ADULTO (T.T. NPUC)

ANTITROMBINA III ANTIGENICA

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FORMULA DIFERENCIAL MAS RECUENTO DE LEUCOCITOS

SUBGRUPO ABO Y RH FENOTIPO - GENOTIPO RH, C/U, (SVB)

LDH DESHIDROGENASA LACTICA

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NIVELES SANGUINEOS, CICLOSPORINA

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GONADOTROFINA CORIONICA TOTAL (THCG) SANGRE SUBUNIDAD BETA

CARIOTIPO EN FIBROBLASTOS DE TEJIDOS

ANTINUCLEARES EN CELULAS HEP II (ANN),

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DURAZNO, IGE ESPECIFICA

ENTEROTOXINA ESTAFILOCOCICA B, IGE ESPECIFICA

EPITELIOS DE ROEDORES, MEZCLA DE, IGE ESPECIFICA

FRUTILLA, IGE ESPECIFICA

HUEVO, IGE ESPECIFICA

JAIBAS, IGE ESPECIFICA

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