ENFERMERA COMUNITARIA III

Como resulta cada vez ms evidente, no se puede ensear todo lo que se va a

necesitar para hacer frente a una vida profesional. Se hace necesario enfocar la
enseanza pedaggica hacia:
El deseo de aprender
De saber actuar con independencia
De ser capaces de dirigirse a s mismos (tener criterio propio a la hora
de trabajar con pacientes de forma individualizada).
Estar preparados para hacer frente a un medio en continua evolucin (lo
que se haca hace veinte ao ya no es vlido).
TEMA 1.- LA SALUD.
- Esa gran desconocida?
- Revisin de conceptos: Salud- Enfermedad.
- Cuidados en salud.
- Evolucin histrica de los cuidados.
***
CONSIDERACIONES PREVIAS
Concepto de:
-

ser humano
cuidado
enfermera
enfermera comunitaria
salud
enfermedad

Las enfermeras valoramos, diagnosticamos e intervenimos de una forma determinada,

consensuada, y por ltimo evaluamos las actuaciones enfermeras.
SER HUMANO

Cosas no refutables:
Es un ser viviente. Un organismo biolgico. Una subespecie es el chimpanc.
Pertenece al grupo de los grandes mamferos de los monos antropoides y tenemos
comportamientos similares.
El par reproductor, la hembra, mantiene una relacin peculiar y especial, le da
de mamar al hijo (somos mamones). Produce unos sentimientos y cuidados
determinados.
Los mamferos mantiene relaciones especiales y desarrolladas,
comportamientos complejos de organizacin y conducta.
El carcter de mamfero implica una dependencia de la prole.
Prolonga el carcter intrauterino. El que la prole dependa largamente de los
dems, significa que el carcter orgnico y de las capacidades psicolgicas con el que
se nace es de prematuro. Cuanto ms prematuro sea la prole y el par progenitor ms
aprendizajes son asimilables por el individuo biolgico.
Cuanto ms aprendizaje es para el individuo biolgico ms compleja es la
conducta que puede desarrollar y ms complejos son los sistemas de organizacin en
los que se organizan la vida comn.
El grado sumo de la complejidad est en la especie humana. No existe un ser
humano unitario, hay tantos como opciones culturales (individualidad).

Todo es una introduccin para decir que: estamos en un sitio (referencia social,
cultural...). Que los biolgicos no tienen duda de que estamos en el reino animal. Que
los zologos nos clasifican como grandes monos antropoides. Somos seres orgnicos
sometidos a una degeneracin oxidativa, lo que produce desequilibrios bioqumicos....
Somos el nico animal que se dice (que se puede definir)
El ser humano es un ente biolgico, psicolgico y social. Un todo tridimensional
y unificado, objeto de la naturaleza (sometido a la fuerza de la misma) Capaz de
reflexionar sobre unos hechos colaterales y su propia experiencia, con capacidad para
simbolizar y poder de decirse. El animal que sabe que tiene historia y que la dice.
Para poder decirnos lo hacemos a travs de SMBOLOS.
SMBOLO:
Es una categora cultural no natural, producto de la abstraccin de la realidad donde
sustituimos una cosa por otra que no est presente y que en virtud de determinados
rasgos se asocia con ste por acuerdo social. Ej: hablar.
Es algo que nos inventamos, le damos diferentes significados dependiendo del
contexto.
El ser humano es el nico ser capaz de simbolizar, ya que es una invencin
humana.
Usamos los smbolos para comunicarnos y expresarnos. Ej: una bata blanca,
segn donde e ubique, nos dir si es un enfermero o un carnicero, aunque en realidad
tan solo es un trozo de tela.
Caractersticas del smbolo:
El smbolo es esencialmente humano y el humano es esencialmente simblico.
El smbolo es arbitrario dado que se adapta a las circunstancias culturales y a la
vez tambin es convencional, pues socialmente se acepta o se pacta sobre la
interpretacin que se hace de ste.
Nos es til par interpretar la realidad, y le damos unos valores, nos da la visin
subjetiva de las cosas. Le damos unas atribuciones.
Adaptan una forma convencional por unificacin de los pueblos. Todos vemos lo
mismo.
Sirve para orientarnos en el mundo, puesto que con la visin subjetiva objetiva
social permita una buena orientacin en nuestra comunidad.
Elemento esencial para la comunicacin humana (que es el lenguaje)
Es de aplicacin universal, todos los seres humanos son simblicos, todas las
culturas tienen smbolos.
Unifica significados dispares, pero tambin unifica significados dispares.
Fomenta el sentido de pertenencia.
Elemento diferencial entre el ser humano y el animal.
Depende del pensamiento relacional (es resultado de aislar relaciones en el
sentido abstracto)
El smbolo no es objetivo, es una contribucin social.
Elementos que componen el smbolo

Significante: lo que es el smbolo en s mismo.

Significado: tiene un sentido. Se asocia con distintos significantes en un

lugar u otro.

Significacin: la importancia que tiene en un contexto determinado, la

singularidad.

Cdigo: normas que nos ayudan a identificar.

El ser humano para ser tiene que decirse. Se dice a travs de smbolos. Los
smbolos permiten la comunicacin.
Elementos que intervienen en la comunicacin
Emisor Medio Receptor
Ej: Llevar algo a travs de algo hacia alguien.
Aunque parece sencillo es de una gran complejidad. Qu es lo que llevamos hacia el
otro cuando decimos cuidados educativos? Llevamos nuestro conocimiento,
nuestras actitudes.
Esto es etnocentrismo, es decir, mirar el mundo desde nuestro propio punto de vista:
- Yo tengo.
- Yo doy al otro lo que no tiene.
- Yo colonizo
Yo tengo la razn y te doy lo que tu no tienes.
Es un rgimen de desigualdad, donde nos colocamos en diferentes planos y
momentos, imponiendo nuestra razn.
No es igual decir las mismas cosas de una forma u otra, en un dilogo coloquial o con
autoridad. Se producen choques de intereses, culturas...tratando de imponerse unos
sobre otros.
NUEVAS FORMAS DE EXPRESIN:

La razn sola no es capaz de mostrar la realidad (la verdad) al ser

subjetiva se puede interpretar de una forma u otra. La realidad se muestra
tambin con la objetividad y la razn.

Se expresan por otros medios: la poesa, el arte, la pintura, la msica, la

literatura, esto es subjetividad pura
La carga de la subjetividad. El ser humano para saberse tiene que contarse y adems
decirse. Somos la historia con la que nos contamos, la cual, est continua y
constantemente amenazada.
Dice Ortega:
Somos lo que somos y adems lo que nos pasa
Dicen los clsicos:
Somos nuestro texto y contexto
Somos las creencias que tenemos y las ideas que vamos generando
El ser humano es el que constituye la enfermedad:
- Modelos de atencin de los padecimientos.
- Enfermedad y cultura
- Atencin primaria y centros de salud: la construccin social de la salud
- Concepto de necesidad bsica humana
- Construccin social de la historia de enfermera
Wittgenstein
No hay ro si no hay cauce, pero tampoco hay ro si no hay agua Comparando
el agua a las ideas y el cauce a las creencias.
Muchas veces olvidamos la importancia de las creencia. Nuestros
comportamientos son: conservatistas y a la vez dinmicos. Conservamos lo que

somos y a la vez somos dinmicos. Hay cosas que permanecen pero a la vez
cambian. Se manifiestan en actos de conformidad.
CUL ES NUESTRA POSTURA?
- Cul es nuestra posicionamiento respecto a la salud del otro?
- Cul es nuestra visin subjetiva respecta a la visin subjetiva de la
salud?
- Cul es nuestra visin subjetiva respecto de la salud del otro?
Con la salud pasa lo mismo, tenemos una visin etnocentrista.
Debemos de:
- Conocer a la persona, familia o comunidad a cuidar, para poder cuidar a
estas personas.
- Saber porque llega y que hace aqu.
- Estar al corriente de las experiencias que tiene respecto del problema
real o potencial y la utilidad que se le puede atribuir al cuidado que vamos a
dar.
Conocer:
- Posicionamiento de la familia y del profesional ante la situacin o el
problema.
Hay varios posicionamientos que son tan legtimos como los dems, son tan ciertos
como los dems.
Cul son los otros? El que es ms o menos a mi, son los otros. Hay intervenciones
enfermeras respecto a personas, no enfermedades.
Quin son nuestros otros y quin soy yo?
Las personas (los pacientes) las enfermeras (posicionamiento de las enfermeras)
Yo enfermera (actitud como individuo subjetivo que cuido. Paradigma subjetivo)
Nosotras: enfermeras
Las otras personas: los pacientes.
Medio de cuidados enfermeros.
CONCEPTO DE ENFERMERA.
Siles Historia de la enfermera
Concepto histrico del significado
NURSE (anglosajn) del latn NUTRIRE (alimentar)
NUTRIX mujer que cra
Mas recientemente ENFERMEDAD (enfermera es la persona que cuida la
enfermedad), esto define la actividad del cuidador, restringindolo a los cuidados
enfermeros.
Importancia del lenguaje.
El cuidador de los enfermos es la enfermera. Olvidando con interpretaciones
estrechas, las tareas ancestrales que van ms all del mero cuidado de enfermos.
Desde el origen del ser humano, la actividad de enfermera es mantener los cuidados
ms elementales como la supervivencia: cuidados durante el parto
Crianza
Lactancia
Destete
Segn esto:

- Protagonismo importante de la mujer en la sociedad.

- Cuidados algo ms importantes que satisfacen necesidades de
supervivencia en general y de alimentacin en particular.
LA CULTURA CUIDADORES Y SU REALIDAD CULTURAL
Repasaremos someramente el origen y los conceptos del cuidado.
Recordemos lo que hace la Diaconisa Febe, el hermano Bernardino de Obregn, la
actividad de las hermanas de la Caridad de Vicente Paul o lo que hace Florence
Nightingale o Concepcin Arenal, hasta nuestros das, podremos afirmar que:
- las actividades que se realizaban para cubrir las necesidades de salud,
de la vida cotidiana de las personas sanas o enfermos, las llamamos
cuidados, ya sean:
o autocuidados
o cuidados cotidianos
o cuidados enfermeros
Definicin cuidados segn la RAE: Solicitud y atencin para hacer bien algo. Accin de
cuidar (asistir, guardar, conservar). Recelo, preocupacin, temor.
Definicin de cuidados:
los cuidados son una prctica normal y unos conocimientos ligados a las formas de
vida, considerndose estos inseparables a la nocin de supervivencia de los seres
humanos (Carmen Domnguez)
Antropolgicamente desde sus orgenes ms remotos, se organizan para cubrir la
necesidad de alimentacin, lactancia y crianza, que determina el desarrollo cultural
de los grupos humanos. (Siles)
Cuidar es una actitud antropolgica antes que una tcnica, el que la adopta no
pretende irrumpir agresivamente en la realidad tcnicamente sino dejarla ser.
(Browe)
Cuidar es dar vida (Collire, Promover la salud)
El constructo del cuidado se ha manifestado durante millones de aos como
fundamental, en el crecimiento, desarrollo y supervivencia de los seres humanos.
(Leininger, La enfermera trans-cultural, antroploga y enfermera)
Como se puede observar en esta serie de consideraciones, el cuidado desde una
perspectiva antropolgica siempre est presente. Desde los orgenes de la
humanidad como anteriormente apuntaban, los cuidados estn relacionados con la
proteccin de la salud.
Probablemente EL CUIDADO es el factor esencial que ms asisti al hombre,...
NIVELES DE CUIDADO (Leiniger)
Cuidados genricos.
Son aquellos actos de asistencia, soporte o facilitacin prestado a individuos o
grupos con necesidades evidentes y orientados a la mejora y el desarrollo de la
condicin humana.
Cuidados profesionales.
Son aquellas acciones, conductas, tcnicas o facilitacin prestados a individuos o
grupos con necesidades evidentes y orientados a la mejora y el desarrollo de la
condicin humana.
Cuidados profesionales enfermeros
Son aquellos modos humansticos y cientficos, aprendidos cognitivamente de
ayudar o capacitar a individuos, familiar o comunidades para recibir servicios
personalizados a travs de modalidades, culturalmente determinadas, tcnicas y

procesos de cuidados orientados al mantenimiento y desarrollo de condiciones

favorables de vida y de muerte.
Ensearles a cuidarse para vivir y morir bien.
Los Cuidados son... (Carmen Domnguez)
- Los procesos humanos que potencian y mantienen la supervivencia e
integridad humana. Procesos relacionados con los elementos de respiracin,
mantenimiento de la energa, movilidad/actividad, descanso/sueo, eliminacin,
seguridad, comunicacin e interaccin social.
- As la disciplina enfermera se encarga de estudios de acuerdo con la teora de
la Diversidad y Universalidad de los cuidados culturales,....
- Cuando es capaz de cubrir sus propias necesidades se llaman autocuidados.
Los Cuidados son... (Concha Germn)
- Los cuidados enfermeros son actividades que llevamos a cabo para cubrir las
necesidades de la vida cotidiana de las persona.
- El autocuidado cotidiano, la enfermera lo entiende como:
o Una profesin de servicios que tienen como objetivos ayudar a satisfacer las
necesidades bsicas del ser humano a lo largo del ciclo vital y a travs de un
proceso de relacin significativo y teraputico.
o Lo esencial de la enfermera es el cuidado integral del ser humano, siendo el
ncleo de accin las necesidades bsicas, y las metas, la autonoma y el
bienestar, considerando a un individuo autnomo cuando est capacitado para su
autocuidado.
Los Cuidados son.... (Rosa M Alberdi)
En Espaa, dentro del colectivo que denominamos de profesionales de la
enfermera, hay muchos que han elegido tener como eje de su trabajo la prestacin de
cuidados, o sea, hay muchos que desean ejercer la profesin enfermera y que se
siente identificados, gratificados, nombrados, representados con ella. (3er Congreso
de Enfermera Comunitaria.)
Creo sinceramente que esto que acabo de definir no son los nicos que se
engloban actualmente bajo la denominacin de profesionales de la enfermera, hay
muchos otros, absolutamente necesarios dentro del sistema sanitario, cuyo trabajo
gira alrededor de la tcnica, del diagnstico o de la ayuda y colaboracin a las tareas
de otros profesionales. Aqu y para tratar de concretar y no solo quede la identificacin
profesional como una mera conceptualizacin terica...
Caractersticas:
Enfermera es aquella que tiene una inclinacin nacida de los ntimo hacia la tarea
de cuidar, y que en su ejercicio se siente reconocido y se reconoce.
Aqu como el poema de Cavafis, lo importante es el viaje, en este caso es la
accin de cuidar porque es en ella, en establecimiento de la relacin personal y en la
consecucin de objetivos comunes con quien se cuida, donde se puede encontrar la
compensacin necesaria.
.......
Es enfermero/a aquel quien se pone como meta el conseguir ser rpidamente
sustituido en su tarea, o sea, quien es capaz de promocionar el autocuidado.
Es enfermero, el que se considera que su aportacin no est limitada por un ttulo.
Es aquel que sabe participar, el reconocimiento que se obtiene por un trabajo, que
se realiza en la intimidad, y en el que nunca se puede ejercer el monopolio del saber.

 Por ltimo es enfermero quien est orgulloso de prestar cuidados profesionales y

reivindica la escucha de la orientacin de cuidador.

Que es una enfermera profesional en la prctica

Cuando conoce las bases disciplinares de su prctica, el objetivo y el modo de
intervencin.
Cuando reconoce y sabe defender con criterios cientficos el campo de accin que le
es propio.
Cuando trabaja con autonoma y tiene control sobre el servicio que presta,
ducha autonoma se manifiesta, por ejemplo: resolviendo los problemas que se
presentan desde su disciplina.
Cuando participa en su desarrollo y en la mejora permanente de su prctica.
Cuando profundiza y pule o cuando lo toca, imagina, nombra y usa y modifica
todo aquello sobre lo que acta.
Cuando es capaz de fundamentar las bases ticas y legales de sus
aportaciones profesionales.
Cuando se reconoce como profesional.
Cuando se identifica con ese grupo profesional.
Diferencia del enfermero profesional y otros cuidadores.
Cuando se proporcionan cuidados profesionales, el cuidador ejecuta acciones
intencionales basadas en un conjunto de saberes usados para asistir a las personas
que reciben la asistencia trabajadores sociales, educadores en general.
El cuidados profesional enfermero se diferencia del resto de cuidados
profesionales en el mantener y desarrollar la salud y el bienestar de la persona con
acciones intencionadas y fundadas en un cuerpo de saberes que se suponen pueden
ser enseados y aprendidos, aadiendo cierta destreza distintiva y complejidad en
esas acciones de soporte y ayuda, que son propias del los seres humanos. A la nocin
de los cuidados de Leininger se asocian ideas como empata, compasin, presencia,
alivio, proteccin, contacto fsico, compromiso.
La enfermera est separada en tres grandes modelos o paradigmas (fotocopia):
1. El racional tecnolgico slo se es un aplicador de tcnicas, manipulacin,
el enfermo es un sujeto pasivo. La salud es menos, slo se atienden la
manifestaciones clnicas.
2. El hermenutico la enfermera no tiene una base legal a la hora de aplicar
la teora que desarrolla.
3. El socio-crtico el concepto de salud se entiende como algo relativo que
se rehace continuamente con el propio individuo.
Cmo nace un paradigma? (chiste grfico de los monos)
- Quines somos? de donde venimos? a quien cuidamos?
- De que manera hay que cuidar: supliendo o promoviendo el
autocuidado? No trabajar sobre la persona, sino con la persona.
- No imponer nuestras creencias, respeto y dar seguridad, confianza,
estmulos, restaurar, proteger y contacto fsico.
Perfil de los paradigmas enfermeros actuales (FOTOCOPIA)

ENFERMERA:
Es el ayudar a los individuos a llevar a cabo por si mismos aquellas acciones
que les permitan mantener la vida, la salud y el bienestar.
Tambin corresponde en enfermera atender a las necesidades bsicas de las
personas que sufren un proceso patolgico proporcionado, cuidados destinados a
reducir las molestias para ayudarles a alcanzar el mximo nivel de bienestar.
Ayudar al proceso de adaptacin en los cambios fsicos y en el camino hacia la
muerte.
Es un servicio orientado a satisfacer las necesidades de salud del individuo
(familia y comunidad) sano o enfermo en el rea de promocin y fomento de la salud,
prevencin, asistencia y desenlace, muerte o cronicidad.
Somos quienes somos porque vivimos en comunidad, en una sociedad determinada.
La comunidad nos condiciona, mediante la informacin que nos aporta.
La escuela de enfermera en el rea de la Enfermera Comunitaria y Salud
Pblica preparar a profesionales capaces de cuidar la comunidad, adems de
facilitar los conocimientos necesarios para realizar acciones de autocuidado.
ENFERMERA COMUNITARIA (importante)
Definiciones:

Segn AEC (Asociacin de Enfermera Comunitaria)

Es la disciplina que desarrollan los enfermeros/as generalistas, basada en la
aplicacin de los cuidados, en la salud y en la enfermedad, fundamentalmente al
ncleo familiar y la comunidad, en el marco de la Salud Pblica. Pretendiendo
contribuir de forma especfica a que las personas, la familia y la comunidad
adquieran habilidades, hbitos y conductas que promueven su autocuidado.
Es importante influir en la familia, porque es la fbrica de donde salimos e influye
mucho.

Segn la OMS
Es un servicio que presta cuidados de fomento, prevencin, mantenimiento,
recuperacin, rehabilitacin y cuidados de personas terminales fuera del hospital y
se refiere al personal de enfermera que presta sus servicios en el nivel asistencial,
y all donde se encuentre la comunidad de una manera natural, es decir, en su
lugar de trabajo, hogar, barrio, escuela, en su comunidad.

Segn la Organizacin Paramenicana de la Salud (ao 1976)

Tiene como sujeto a la comunidad global y sus acciones estn dirigidas a la
poblacin como un todo. En su ejercicio integra los conceptos y mtodos de las
ciencias de la salud pblica con las de la enfermera para promover, proteger,
prevenir, mantener y restaurar la salud de la comunidad.
Utiliza el mtodo epidemiolgico en sus actividades con la comunidad con el fin de
contribuir en la identificacin de las necesidades de la salud y para vigilar su
tendencia en las poblaciones. Identifica por medio del diagnstico grupos y
conjunto de individuos expuestos a los mismos factores y comparten las mismas
necesidades de salud. Determinan las necesidades existentes y previstas en la

planificacin de servicios y evala su eficacia. As mismo, planifica y ejecuta

acciones de prevencin en sus tres niveles..busca conseguir la participacin de la
comunidad en la ejecucin de programas relacionados con la salud y el bienestar
de la poblacin.

EL CONCEPTO DE SALUD:
-

Cul es nuestro posicionamiento de la salud del otro?

Cul es nuestra visin subjetiva respecto de la visin subjetiva de la salud?
Cul es nuestra visin subjetiva respecto de la salud del otro?

Porque cada cual es un ser subjetivo que construye su realidad a su manera, porque
somos seres simblicos que hacemos interpretaciones de lo que nos rodea (salud,
enfermedad).
SALUD
Equilibrio y adaptacin del organismo del ser humano frente a la complejidad
del ambiente social (que construimos nosotros).
Cuando existe un desequilibrio entre el medio externo e interno o bien en el
interno individual, se da una prdida de salud.
Es el completo bienestar fsico, psquico y social .
Segn la OMS
o No solo la ausencia de enfermedad sino el completo bienestar biolgico,
psicolgico y social.
o Hasta llegar a esa aceptacin, hay una larga andadura de dicho concepto en cada
sociedad o en cada cultura.
o Se consideran unos compartimentos saludables o no, de acuerdo a las
concepciones que paulatinamente la comunidad asume como tales.
Los pueblos en su propia cultura van definiendo lo que entienden por salud o lo que no
lo es (cambia con cada poca y seguir cambiando).
Todas las civilizaciones a lo largo de su historia van organizndose para proteger su
salud tanto de forma individual como colectiva, buscando la forma de satisfacer las
distintas necesidades que se alteren y le producen problemas. En cada uno de los
miembros definimos nuestra propia realidad.
Algunos problemas con la salud:
1. La mera ausencia de enfermedad no garantiza la salud.
2. Es una construccin mltiple (multicausalidad) Ej: Sndrome de fibromialgia.
Ms problemas:
Problema de la definicin: su amplitud.
Cada cultura, cada pueblo tiene unos conceptos y adecuadas
respuestas a los problemas relacionados con esas concepciones. Ej: luchar
contra el quiste hidatdico en la Rioja poniendo ms perreras y repartiendo
pastillas.

Cambia
Hay diferentes significados en cada grupo social por tanto el concepto es: polismico y
multidimensional ( la realidad es angulosa, es muy compleja y tiene muchas
dimensiones).
Hay algo ms subjetivo que la salud?
El sentimiento dinamiza la capacidad subjetiva del individuo.
La salud y la enfermedad tiene esa proyeccin subjetiva en el propio sujeto, es capaz
de identificarse a partir de esa situacin. Ej: la angustia que produce la muerte de un
familiar.
El concepto de salud no es un concepto neutro. Es algo que depende de mi y de cmo
me sienta yo.
Puedo yo aplicrmelo y decir estoy sano? (SI/NO)
Es un concepto deformado por:
- El contexto cultural.
- Una vivencia continuada de mi experiencia histrica como sujeto histrico y
cultural.
Es un concepto de salud constantemente construido, modificado en funcin de una
serie de espacios de legitimidad que deciden que es estar sano y que no.
Qu ocurre cuando se da esto?
Se resta legitimidad al sujeto para decidir cual es el espacio que decide que es la
salud y que no. Ej: Amaia no sabra decir si est sana o no ;p
Cul es el problema que vivimos hoy respecto a la salud?
Hoy me dicen lo que es la salud.
Me definen.
Me conceptualizan lo que es la salud
Me restan libertad.
Dnde yo experimento la realidad subjetiva respecto a la salud?
Hoy la salud no puede ser definida de la misma manera, ya que el padecimiento tiene
hoy una definicin clara y concisa.
No puede ser definida, porque el devenir histrico del concepto nos ha colocado, nos
ha trado un concepto en el que no hay nada ms ambiguo que el estar sano.
La idea de la salud:
Cada vez penetran ms campos y mandos interpretativos a parte del campo
biomtrico.
Se puede consumir la salud?
Si no furamos una sociedad enferma, necesitaramos promocionar de manera tan
obsesiva la salud?
Se confunde salud y saludable?
A lo saludable se le asocia conceptos de otros campos de la existencia humana
(por ejemplo: belleza, moda, cumplir con determinados estereotipos)
La salud se ha transformado (importante)
La salud ha sido un medio a partir del cual el sujeto ampla el ciclo biolgico
programado para l. Y ahora se ha convertido en un fin(somos esclavos de los
chequeos).
Por qu la necesidad de enfermedad?

10

1
Hemos asistido a un proceso de medicalizacin brutal en los ltimos
aos.
2
Quizs sea ms grave, pues la medicina le tena ganado este territorio a
la salud, el de la medicalizacin.
La salud ha entrado en el mercado como objeto de consumo (lo cual es terrible).
Esa situacin nos crea necesidades que confunden la idea de salud como lo
saludable.
La salud siempre ha sido un concepto difcilmente objetivable. Es un concepto que nos
han arrebatado (la salud)
........
Lo saludable era
- lo que yo construa.
- lo que yo consideraba un bien para m (y para esa percepcin de salud, en
trminos de equilibrio)
Cada vez son mayores las referencia que me dicen lo que es saludable, hasta el punto
que relacionan a esta con lo esttico, proporcionndole una atencin excesiva,
sobredimensionada. (por ejemplo: hoy en da tener unos kilos de ms ya no es
saludable)
La trastienda de estos procesos
No olvidemos que se un tipo saludable es responder a unos cnones estticos.
La melancola como forma correcta de entender la vida.
El proceso de enfermedad
- La relacin (mdico-enfermera) enfermo es un momento fugaz del proceso de la
enfermedad.
- En este proceso la persona percibe sntomas, valora y cataloga de acuerdo a
experiencias anteriores.
- Si decide lo comunica a las personas de su entorno.
- Se sopesa y se forman decisiones, se toman remedios o se va al mdico.
- Luego se valora lo que le dijo o hizo, se sigue sus consejos, se modifican o se
olvidan.
- As el enfermo se sita en una posicin especial dentro del sistema y moviliza en
su entorno conductas y expectativas peculiares:
o
Suplindole
o
Cuidndole
o
Evitndole sufrimiento.
EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD: ORGANIZACIN PARA SU VUELTA A LA
COTIDIANIDAD.
-

Este proceso est definido culturalmente.

Existe una preconcepcin mencionada.
Existe una preconcepcin del acto mdico en s mismo.
Cada persona llega con su imagen real del acto mdico, y no precisamente
est compuesto por ingredientes que cientficamente estn prescritos por la
patologa.

Condicionantes:
- Duracin de la visita.
- Pautas de comunicacin.
- Naturaleza de los cuidados (suplir y anular o extraer de uno lo que puede hacer
por s mimo).
- Incidencias de los cuidados en la cotidianidad.

11

Expectativas sobre la cantidad y el precio del medicamento.

La respuesta del enfermo y de los de su entorno se ve influida por lo adecuado
del encuentro por la imagen prevista del mismo.
El mdico ejerce en un sistema sociocultural que lo legitima
El mdico por esa condicin asume roles que van ms all del diagnstico y del
tratamiento--> el mdico es Dios.

Condicionantes del mdico ms all de la praxis mdica

El mdico manda, prohbe, prescribe, recomienda. Todo ello sometido a
paradigmas sociales, desarrollndose en escenas y escenarios culturalmente
tipificados (en la enfermedad se mezclan realidades diferentes)
Distintas visiones de la enfermedad.
- Disease: la que tiene la medicina acadmica.
- Illness: la concepcin que tiene el individuo de la enfermedad.
- Sickness: concepcin o significado social de desordenes conductuales y
biolgicos, especialmente a los orgenes patolgicos convirtindolos en hechos
sociales significativos.
Enfermar es un hecho social.
La enfermedad es un fenmeno complejo que va ms all de la simple
patologa que se funde con su contexto cultural. La prctica teraputica no es un
acontecimiento dual mdico enfermo.
El cuidado enfermero no debe de ser solo una tarea de ilustrar a la poblacin
sobre precauciones y medidas que la biomedicina aconseja. La respuesta enfermera
debe de incorporar y comprender todo el proceso humano de la enfermedad.
La concepcin biomdica de la enfermedad
- La biomedicina fundamenta los xitos en la objetividad de los diferentes logros.
- El organismo funciona, reacciona a travs de determinados mecanismos
biolgicos, si se conocen estos se pueden superar sus carencias con
posibles principios naturales.
- El abordaje es sobre los indicadores patolgicos.
- Olvida la dimensin signito-social de la enfermedad
- No atacan la enfermedad desde la dimensin simblica.
(Conviven con sanadores, curanderos o especialistas populares)
La enfermedad irrumpe todos los grupos humanos como alteracin del
funcionamiento biolgico o conductual.
- la cultura reinterpreta los hechos biolgicos.
- El concepto de alteracin no es igual en todas partes.
- La alteracin de la persona depende bsicamente de la reaccin social a su
conducta.
- El enfermo influye sobre la conducta social, pero la estructura social influye
sobre el enfermo.
MODELO MEDICO HEGEMNICO

Caractersticas dominantes:
Bioligismo (basado en la enfermedad como una alteracin de los
procesos biolgicos)
A-historicidad
A-sociabilidad
A-culturalismo
Pragmatismo (basado en la prctica mdica ms que en sus teoras)

12

Individualidad (se centra en el individuo y su proceso de enfermedad

mas que en la comunidad)
Eficacia pragmtica
Participacin subordinada (la terica participacin comunitaria es en
general de carcter pasivo, subordinado al modelo mdico impuesto. l decide
el grado de participacin comunitario y los temas que debe abordad. La
comunidad nunca interviene a niveles de decisin, solamente ejecuta lo que le
indica)
Orientacin curativa
Relacin de asimetra subordinada
Exclusin del saber del paciente
Identificacin con la racionalidad cientfica
Salud-enfermedad como mercanca
Medicalizacin de los problemas
Tendencia a la escisin entre teora y prctica
nico
Monopolstico
Con mucho poder
Universitario
Burocratizado
Poco democrtico
Internacional
Uniforme
Tenemos que tratar de no particulizar.
Justamente determinan un tipo de prctica tcnica y social donde los factores
etiolgicos y curativos son deportados en la persona, o a lo sumo en un ambiente
natural, donde los procesos colectivos determinantes.
Somos nuestras ideas y nuestras vivencias
El ser humano para saberse tiene que encontrarse y adems decirse. Somos la
historia con la que nos contamos, la cual est continua y constantemente amenazada.
La prctica mdica resultante es una prctica reparativa
La prctica mdica es:
Especfica de la enfermedad en si
Elimina la red de relaciones casuales, productivas e ideolgicas que
afectan a la salud global del individuo.
Sistema sanitario
La asistencia sanitaria es un sistema curativo
Sistema curativo elimina la patologa
La patologa que la causa el patlogo
El patlogo es un mdico.
El mdico es el eje fundamental del sistema, la enfermedad es la alteracin biolgica y
el mdico es el que da solucin; pero nos olvidamos del cuidado por eso se crea la
figura del ATS.
Hay algo ms subjetivo que la salud?
el sentimiento dinamiza la capacidad subjetiva del individuo.
La salud y la enfermedad tiene esa proyeccin subjetiva en el propio
sujeto, l es capaz de identificarse a partir de esa situacin.
El concepto de salud no es un elemento neutro.

13

Segn la cultura en la que estamos la salud es:

Un concepto determinado por un contexto cultural.
Una vivencia continuada de mi experiencia histrica como sujeto
histrico y cultural. Un concepto continuamente construido.
Modificado en funcin de una serie de espacios de legitimidad que
deciden que es estar sano y que no.
Qu ocurre cuando se da esto?
Se resta legitimidad al sujeto para decidir cual es el espacio que decide que es salud y
que no.
Cul es el problema que vivimos hoy respecto de la salud?
- Me define
- Me conceptualiza lo que es la salud
- Me restan libertad para yo experimentar esa percepcin subjetiva respecto de
mi estado.
Hoy la salud no puede ser definida de la misma manera que el padecimiento tenga hoy
una definicin clara y concisa.
No puede ser definida por que el devenir histrico del concepto nos ha colocado, nos
ha trado un concepto de que no hay nada ms ambiguo que la salud.
A la idea de la salud cada vez penetra en ms campos y muchas interpretaciones
aparte de biomdico.
Se puede consumir hoy la salud?
Si no furamos una sociedad enferma, necesitaramos promocionar de manera tan
obsesiva los productos que restituyen la salud?
Se confunde salud y saludable?
A lo saludable se le asocian cnones (modelos) que proceden de otros campos de la
experiencia humana. Ejemplo: belleza, moda, cumplir con determinados estereotipos.
La salud se ha transformado.
La salud ha sido un medio a partir del cual el sujeto ampla el ciclo biolgico
programado para l. Y ahora se ha convertid en un fin.
Por qu hay necesidad de enfermar?
1
Porque hemos asistido a un proceso de medicalizacin brutal en los
ltimos aos.
2
Quizs sea ms grave, pues la medicina le tenia ganado este territorio,
el de la medicalizacin.
La salud ha entrado en el mercado como objeto de consumo. Esa situacin nos
creamos necesidades que confunden la idea de salud y saludable.
La salud siempre ha sido un concepto difcilmente objetivable.
La salud remite directamente al sujeto. En la teora es un concepto que nos han
arrebatado.
La salud es algo que nos han arrebatado
Cada vez ahora son mejores las referencia que me dice lo que es saludable
(hasta un punto) que me dicen que lo esttico tiene una atencin excesiva
sobredimensionada. (por ejemplo: hoy en da tener unos kilos de ms ya no es
saludable)
No olvidar lo trascendente de todos estos procesos. No olvidemos que ser un
tipo saludable es responder a unos cnones estticos. La melancola como forma
correcta de entender la vida.
Antiguo sistema de salud. CURATIVO

14

ALMA-ATA 1978
Nuevo sistema de salud. PREVENTIVO

Concepto socio-cultural del binomio salud-enfermedad

La enfermedad irrumpe en todos los grupos humanos como alteracin del
funcionamiento biolgico y conductual. La cultura reinterpreta los hechos biolgicos. El
concepto de alteracin no es igual en todas partes. La alteracin de la persona
depende bsicamente de la reaccin social de la conducta.
No ms enfermeras caritativas, sino cuidados de enfermera.
1852 F. Nightingale, que trabajaba con epidemilogos estadsticos, se dio cuenta que
la salud estaba influida por factores tales como la calidad de la vivienda, la iluminacin,
la calefaccin y la ventilacin. Dedujo que era posible reducir la enfermedad poniendo
en prctica unos medios de saneamiento, medios que tenan que ser investigados y
estudiados por medios de comprobacin realizada en los distintos barrios a partir de
las condiciones de vida de la poblacin.
Relacionndolo con los cuidados de enfermera, pens por primera vez desde
la influencia cristiana ejercida sobre la prctica de cuidados de las mujeres, que los
cuidados no podan responder simplemente a la caridad y que este instinto de caridad
debe de ceder su lugar a un enfoque de los problemas sociales basadas en la
reflexin.
LA PLURIDIMENSIONALIDAD DE LA ENFERMEDAD
Aun suponiendo una buenas condiciones asistenciales, la relacin profesional
de salud-paciente, es solo un momento del proceso de enfermedad. Previamente el
afectado percibe unos sntomas que valora y cataloga de acuerdo con sus
experiencias anteriores, su cultura, su educacin, su entorno y muchos otros factores
que a los profesionales de la salud se nos escapan en numerosas ocasiones.
Posteriormente y si as lo decide el afectado comunica su experiencia a las
personas que le rodean, se sopesa colectivamente.
En todo el largo proceso de la enfermedad (FENMENO COMPLEJO), se
mezclan e interactan realidades diferentes.
ENFERMEDAD= PACIENTE+PROFESIONAL DE SALUD
La enfermedad irrumpe en todos los grupos humanos como alteracin del
funcionamiento biologico y conductual. El personal de enfermera debe de ir ms all
del conocimiento biolgico, tiene que ser humanista-biolgico-tcnico.
La OMS en 1945 define SALUD como completo bienestar, biolgico y social

15

Tema 2.- TEMAS PRINCIPALES DE LA CONFERENCIA DE VIENA

El programa Salud para todos 2000 buscaba poner en prctica a declaracin
de Ama-Ata, conseguir que todos alcanzasen un determinado nivel de Salud. Cada
una de las naciones suscribieron eso, pero surgieron dificultades para ponerlo en
marcha por la falta de medios para ver el estado de salud (los indicadores de salud) de
un lugar.
Equidad en los pases y dentro de ellos (la desigualdad genera problemas de salud)
Promocin de la salud, transmitir la idea positiva de salud.
Las enfermeras se reunieron en su unto de trabajo y llegaron a ciertas
conclusiones, que transmitieron por las vas correspondientes el estado real (al
Estado, Europa...)
Participacin comunitaria, la salud concierne a todos, la poblacin debe
participar o no servir de nada.
Cooperacin multisectorial, coordinacin de todos los sectores implicados,
polticas de salud, reducir riesgo de ambientes fsicos, econmicos y sociales.
Atencin primaria de salud, accesible, aceptable y a un precio racionable.
Cooperacin interna, polucin, comercio de productos nocivos para la salud...
Conferencia de Viena de Enfermera (fotocopias)
Declaracin de la Conferencia de Ottawa
Paralelamente a la conferencia de Viena ocurrieron otra serie de actividades que nos
indican que la educacin para la salud es indispensable para la salud.
Sobre promocin de la salud 1986.
Seala las necesidades de:
1.- Desarrollar polticas que apoyen la salud.
Que se entienda la salud como algo prioritario. Se plantea que la salud va ms all
de la mera asistencia sanitaria y de lo inmediato. Problemas infecciosos o crnicos
pueden resolverse mediante la prevencin, evitar la contaminacin ambiental...Se
pretende que los que tienen que tomar decisiones las asuman. El objetivo debe ser
conseguir que las opciones ms saludables sean a la vez las ms fciles de tomar.
La promocin de la salud va ms all de la mera asistencia sanitaria y pretende que
la salud se convierta en la parte del programa de accin de los polticos en todas las
instituciones y todos los sectores. La promocin de la salud supone identificar las
barreras que impiden adoptar polticas saludables fuera del sector sanitario y
tambin disear estrategias para superarlas. El objetivo debera ser conseguir que
las opciones ms saludables sean a la vez las ms fciles de tomar
2.- Crear ambientes favorecedores.
Para la promocin de la salud hay que tener en cuenta el nivel global como local, la
salud humana se construye sobre la manera como tratamos la naturaleza y nuestro
propio ambiente. Las sociedades que exploten su medio ambiente sin prestar
atencin a los aspectos ecolgicos acaban por sentir los efectos adversos en cuanto
a problemas sociales y de salud. La salud no puede separarse de otros objetivos y
cambios en patrones de salud. El trabajo y el ocio tienen un impacto claro en la
salud.
3.- Reforzar la accin comunitaria.
La promocin de la salud solo funciona a travs de las acciones comunitarias
efectivas. La comunidad debe tener su propio poder y ejercer el control de sus
propias iniciativas y actividades. Esto significa el desarrollo de nuevas formas de
trabajo con los individuos y las comunidades, trabajando por y con ms que en o
para ellos.

16

4.- Desarrollo de habilidades personales.

La promocin de salud apoya, por medio de la informacin, la educacin para la
salud, y le ayuda a la comunidad, el desarrollo de las habilidades necesarias para
lograr opciones de vida tanto a nivel personal como a nivel social. De esta forma
ayudaremos a facilitar a que la gente tenga un mayor control sobre su propia salud y
sobre el ambiente, haciendo posible que la comunidad aprenda a travs de su propia
vida, a prepararse a s mismo a lo largo de todo los estudios y a abordar problemas
como las enfermedades crnicas o las lesiones. Todo este proceso debe ser
apoyado desde la escuela, el hogar, el lugar de trabajo y la propia comunidad.
5.- Reorientar los servicios sanitarios.
La responsabilidad de la promocin de salud en los servicios sanitarios debe de ser
compartida entre los individuos, los grupos comunitarios, los profesionales de salud,
el personal auxiliar, las administraciones y los gobiernos. Todos ellos han de trabajar
juntos reorientando el sistema hacia una asistencia que realmente tenga la salud
como objetivo.
El papel de los profesionales es pasar de la situacin actual de responsabilidad del
sector recuperador teraputico a la promocin de la salud, reconociendo que las
causas de la prdida de la salud est fuera de la influencia directa de los profesionales
de salud y estos deben de estar dispuestos a trabajar con los otros sectores que
pueden influir en las causas de la enfermedad.

17

Tema 3.
-

Teora de sistemas
Servicio Nacional de Salud
Componentes
Aspectos legales y organizativos
La regionalizacin. Principios de la regionalizacin.

***
Una forma de cubrir las necesidades es organizarse y formar Servicios Nacionales de
Salud.
TEORA DE SISTEMAS
Sistemas es un conjunto de objetivos (componentes, partes) unidos por la relacin
entre ellos y sus caractersticas (Hall & Fajen)
Es un todo que funciona en virtud de la independencia de sus partes (Rapport)
Es un sistema tambin que identifica todo aquello que est incluido y excluido de la
definicin que desea considerar.
Subsistema: una parte de ese sistema. Son partes el interior del sistema.
Suprasistema: un sistema mayor del cual forma parte el sistema (Miller) Constituye
el exterior, aquello que no est incluido dentro del sistema que se ha definido.
Nos vale para conocer el que estamos trabajando, el porque de lo que estamos
trabajando. Consideramos 3 apartados.
sistema
subsistema
suprasistema
Facilita o debe facilitar la comunicacin dentro de los diferentes apartados del sistema.
Para poder definir el sistema hay una serie de caractersticas, atributos.
Cualitativos
Cuantitativos
Las relaciones que hay dentro del propio sistema hacen que coexista el propio sistema
(que se junte). Una parte del sistema hace que se comporte como un todo. Se puede
decir que hay dos tipos de sistemas.
Abierto: intercambia materia y energa con el lugar donde est.
Cerrado: aquel que no intercambia ni materia ni energa con el lugar
donde est.
Un sistema abierto puede ser el sistema Sanitario, porque cualquier persona ajena al
Servicio de Salud se relaciona con l.
No hay un sistema cerrado puro, esto puede ser el Ejrcito, un convento. Los
sistemas cerrado si son puramente cerrados se mueren.
El Servicio Sanitario es algo valioso que est en relacin con el suprasistema
social. Es un bien comn que favorece todo el mundo y que adems tiene un coste
econmico importante, esto es el Sistema de Salud.

18

Factores favorecedores de la implantacin del sistema sanitario.

1.- Modelo ideolgico predominante (ms o menos recursos en salud)
2.- Evolucin en el concepto de salud (enfermedad = promocin, prevencin
salud)
3.- Reconocimiento del derecho de salud (1948 Derechos Humanos, estado de
bienestar)
4.- Avances cientfico-tcnicos en salud (Diagnsticos y tratamientos)
5.- Bsqueda de eficiencia en los servicios sanitarios.
6.- Opinin e insatisfaccin del usuario.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)
Serie compleja de actividades cuyo fin es el de proporcionar un servicio
sanitario a toda la nacin.
Maquinaria social que proporciona servicios sanitarios.
SNS: Componentes y relacin con el estado sanitario.

SNS: Componentes, funciones e interdependencia

19

Necesitamos de gestin. La componen elementos radicalmente diferentes. Propsito

primordial: proteccin y mejora de salud. Colaboracin intersectorial-multicausalidad.
Determinantes de salud:

Caractersticas de un Sistema Nacional de Salud.

-

Universalidad
Atencin integral
Pertinencia o adecuacin
Funcionalidad
Equidad
Eficacia
Eficiencia
Participacin

Hay 3 tipos de Sistemas de Salud:

Liberal de predominio mdico en el sector, se fundamenta en el modelo
biomdico del sistema recuperador.
-

Multisectorial (Sistema Nacional de Salud)

Mixto (diferentes submodelos derivados de los anteriores)

20

Tema 4: rea o Sector Sanitario

-

Principios y filosofa
Estructura y funcionamiento.

***
Tenemos que acotar el sistema, bajo dos premisas que ayudan a que la salud sea ms
fundamental:
Equidad (que a la misma necesidad se le ofrezca o tenga un recurso
similar o igual para todos, tratar de acercarlos al ciudadano, que ste sea un
elemento mas del servicio)
Eficiencia (intentamos con la mxima o con la ms adecuada, con los
medios existentes y vlidos y conocimientos que hay en el momento y
circunstancias en las que estemos, y el mnimo recurso de consumo personal,
econmico,)
Para ser eficiente se deben tener una serie de criterios generales:
Unidad, procurando que la asistencia o el sistema de cuidados est
integrado.
Fluidez, tratar de reducir al mximo los niveles de asistencia.
Equilibrio, lograr los mnimos asistenciales proporcionamos de forma
armnica segn unas normas de regionalizacin adecuadas.
Uniformidad, que haya unos medios y criterios tcnicos que sean los
mismos en los distintos niveles asistenciales.
Integracin social, que se el elemento fundamental donde el usuario
puede completar la respuesta a los problemas de salud que tiene con todos
los recursos posibles.
Economa, que se ajuste con el menor gasto y prdida posible, que
sean adecuados a la situacin y grado de enfermedad.
Territorialidad y participacin, hacer demarcaciones geogrficas para
delimitar, planificar, dirigir...
Evolucin del sistema sanitario espaol
El sistema sanitario espaol se constituye cuando en Europa se va asumiendo el
estado de bienestar (1800).
En el estado espaol haba como dos grandes bloques de la asistencia sanitaria:
Bloque de la salud pblica, preocupados por la salud del pueblo.
Bloque de la seguridad social.
Salud pblica
1822: Cdigo sanitario
1855: Ley orgnica (la siguiente es en 1986)
1892: Direccin General de Sanidad
1904: Institucin General de Salud.
1925: Reglamento Sanitario municipal-provincial
1934: Ley de Coordinacin. Servicios sanitarios.
1944: Ley de Bases de Sanidad.
La salud, la medicina se va convirtiendo en positivista. Se van cambiando a diferentes
tipos de normas, ms biologicistas, dependiendo del conocimiento.
Se crea la AISNA (Administracin Instituciones Sanidad Nacional)
I.S. Carlos III(Centro de investigacin mas potente espaol)

21

Transferido a las CC.AA. Nos queda el Hospital Provincial y el San Pedro.

Tambin estaba transferida toda la salud pblica, la vacunacin, la salubridad e
higiene.
De la salud pblica se encargaba el Estado se atenda a pobres y a funcionarios.
Seguridad social
1908: INP (Instituto Nacional de Prevencin)
1919: Retiro obrero obligatorio
1931: Seguro maternal
1936. Seguro asistencia sanitaria
1942: Seguro obrero obligatorio
1966: Ley de bases de la seguridad social
1978: Ley de reforma de la seguridad social
o
INSERSO
o
INSALUD
o
INSS
Esto se paga a partir del sueldo de los trabajadores para asegurarse unas garantas
sanitarias y socales en caso de enfermedad o incapacidad para trabajar. Tambin lo
paga el empresario.
1977-78 Estuvo a punto de quebrar la seguridad social por crisis del petrleo (OPEP)

En la atencin primaria tenemos:

mdicos
Se dedican a pobres y funcionarios
practcantes

Se dedican a control de aguas, control de animales y control salubridad locales

veterinarios

farmceti cos

que son funcionarios de la asistencia pblica sanitaria.

La seguridad social en la atencin primaria pasa lo mismo o algo parecido, mdicos,
enfermeras, practicantes que solucionan los problemas de los trabajadores, de
aquellos que cotizan. Se crea una red de ambulatorios. Ya no son las casas de higiene
o las casas de socorro, donde solo atendan a los que cotizaban.
Poco a poco se fue unificando la salud pblica con la seguridad social y aprovechando
los recursos (se les asignaban cartillas familiares y cobraban por cartilla), para
compensar se hacan trampas (las igualas). Todo esto ocurre en el periodo
preconstitucional.
La asistencia sanitaria en Espaa
Artculo 43 de la Constitucin garantiza el derecho a la proteccin de la salud.
Artculo 18 de la Ley General de Sanidad se refiere a las reas de salud.
Todo est influido por Alma-Ata y Salud XXI.
Las administraciones pblicas a travs de sus servicios de salud y de los rganos
competentes en el caso, desarrollaban las siguientes situaciones:

22

1.- Adopcin de acciones para la educacin sanitaria como elemento primordial

para la mejora de la salud individual y comunitaria.
2.- La atencin primaria integral de salud (incluyendo dems la acciones curativas
y rehabilitacin)
3.- La asistencia especializada.
4.- Prestacin de productos teraputico precisos.
5.- Programa de atencin a grupos de problemas de mayor riesgo y programas
especficos de proteccin frente a factores de riesgo.
6.- Promocin y mejora de los sistemas de saneamiento, abastecimiento de
aguas, eliminacin y tratamiento de residuos.
7.- Programa de atencin familiar.
8.- Promocin y mejora salud mental.
9.- Proteccin, promocin y mejora salud laboral.
10.- Control sanitario y prevencin de riesgo para la salud derivado de productos
alimenticios.
11.- Control sanitario de la produccin farmacutica.
12.- Promocin y mejora de las actividades veterinarias.
Reforma sanitaria
Bases legales:
1.Constitucin espaola, art 43, ttulo VIII
2.Ley General de Sanidad
a.
S.N.S. (Sistema Nacional de Salud)
b.
reas de salud
c.
Servicio Riojano de Salud
3.Competencias de las CC.AA en materia de sanidad
4.Consejo Interterritorial
a.
Criterios de coordinacin
b.
Elaboracin de planes de salud de las CC.AA
c.
Elaboracin del Plan Integrado de Salud.
Ley General de Sanidad
1.Universalizacin de la proteccin de la seguridad social.
2.Concepcin integral de la asistencia sanitaria (EAP)
3.Participacin comunitaria
4.Carta de los usuarios
5.Afrontar eficacia y eficiencia
6.Salud mental y ocupacional.
7.Posibilidades de transferencias y convenios
8.Sistema Nacional de Salud.
9.Financiacin a travs de los presupuestos generales del Estado.
10.- Medicina privada: libre ejercicio
En la asistencia sanitaria en Espaa haba dos niveles asistenciales:
- Atencin primaria integral de salud incluyendo las acciones curativas y
rehabilitadotas, las que tiendan a la promocin de la salud y la prevencin de la
enfermedad del individuo y de la comunidad.
- Atencin sanitaria especializada que incluye asistencia domiciliaria, la
hospitalizacin y la rehabilitacin.
Desarrollamos estas actuaciones en las AREAS DE SALUD, que estn determinadas
por las CC.AA (cada rea de salud 200.000-250.000 habitantes)
En la Rioja hay 3 reas de salud:
Alta Media Baja

23

Se recibe la asistencia sanitaria y especializada en cada rea de salud.

Las reas de salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario,
responsabilizadas de la gestin unitaria de los centros y establecimientos del Servicio
de Salud de la CC.AA en su demarcacin territorial y las prestaciones sanitarias

24

Tema 5.- NIVEL SECUNDARIO

-

Atencin especializada
Principios y filosofa
Consulta de especialidades

***
ATENCIN ESPECIALIZADA
Recuerdo histrico: En la dcada de los 60-70 se consolida la sanidad pblica que
gestiona el INSALUD.
primaria
secundaria
terciaria
- Asistencia primaria (primer nivel) en zonas urbanas, ambulatorios: ATS (cupo)
Mdico Gnrl (cupo)
Pediatras (cupo)
En la zona rural la situacin era increble, estaban todo el da de guardia, debiendo
estar siempre localizables.
- Asistencia especializada en ambulatorios (segundo nivel) la figura bsica era el
especialista de cupo por tener un cupo de cartillas asignadas.
Sistema individualizado de trabajo, las especialidades quirrgicas tienen jefe y
ayudantes. Las consultas son de dos hora y media, estructuras independientes del
hospital y eran instituciones abiertas de la seguridad social donde se daban las
especialidades.
Cuando no se encontraba solucin en estas especialidades se derivaba al hospital.
- Asistencia hospitalaria (tercer nivel), nivel perfectamente estructurado, organizado en
especialidades mdicas. En algunos hospitales tenan departamentos en el propio
hospital. Estos hospitales eran las instituciones cerradas de la seguridad social.
Cuando lleg la Ley General de Sanidad, en el segundo nivel se unifican los servicios.
A los especialistas de ambulatorio se les invita a integrarse al equipo de salud, ahora
con los intereses de las personas. Consigue unificar protocolos de actuacin y
acciones en el nivel de especialidades. Permite que el circuito que tiene que hacer la
poblacin sea menor. Hay un nivel ms homogneo de conocimientos, los estudios de
incidencia son mucho mejores y se disean planes teraputicos y preventivos mejores.
Ley General de Sanidad ordena crear las reas de Salud (donde el sistema de salud
tiene toda la asistencia, primer y segundo grado).
Para regionalizar haba unos criterios (segn Martn Zurro):
Tipo geogrfico, demogrfico, cultural.
Vas de comunicacin.
Se analiza para constituir reas de salud.
La accesibilidad (el tiempo mximo en el medio habitual entre el punto
ms alejado al hospital no sebe ser de ms de 4 horas) Los isocronas
representan los caminos al hospital (lneas en los mapas). Con los isocronas y
la poblacin en un ncleo se calcula el tiempo que tiene esa poblacin para
desplazarse al centro de salud y/u hospital.
Gastos por desplazamientos.
-

25

En funcin de eso se constituye 3 tipos de hospitales como consecuencia de la

regionalizacin.
o Hospital bsico o comarcal
100 camas
Servicios hospitalizacin: Medicina Interna, Ciruga, Obstetricia, Ginecologa y
Pedriatra.
Consultas externas: ORL, Oftalmologa, Cardiologa,, Neumologa, Digestivo y
Psiquiatra.
Servicios de diagnostico y tratamiento: 2 quirfanos, 2 salas de partos, 1 sala
de dilatacin, radiologa, laboratorio, farmacia, rehabilitacin, anestesia y
reanimacin.
Poblacin: 60.000-90.000 personas
Dotacin personal: 22 mdicos, 78 enfermeras y tcnicos, 38 administrativos y
servicios generales, con un ndice de persona/cama de 138.
o Hospital de referencia o de distrito
300 camas
Servicios hospitalizacin: Medicina Interna, Ciruga, Obstetricia, Ginecologa,
Pedriatra, Traumatologa, ORL, Oftalmologa, Psiquiatra, UCI
Consultas externas: ORL, Oftalmologa, Cardiologa,, Neumologa, Digestivo,
Psiquiatra, Endocrinologa, Dermatologa, Rehabilitacin, Neurociruga.
Servicios de diagnstico y tratamiento.
Especialidades con guardia de presencia fsica: Medicina Interna, Ciruga,
Traumatologa, Obstetricia, Pediatra, Anestesia y UCI
Dotacin de personal: 60 mdicos, 293 enfermeras y tcnicos, 131
administrativos, ndice de personal/camas de 168.
Poblacin: 250.000-300.000
o Hospitales de alta tecnologa
Todas las especialidades
Consultas externas y Urgencias.
Servicio de transplantes
Ciruga cardiaca, torcica, plstica, maxilofacial, neurociruga.
Servicios diagnsticos y tratamiento, adecuados al tamao y tecnologa
existente.
Dotacin de personal: 228 mdicos, 45% enfermeras y tcnicos, 33%
administrativos y servicios generales. ndice de personal/camas de 23.
Poblacin 1.000.000
Real Decreto de Estructuras Bsicas (BOE, 2 Febrero 1984)
Pasamos de dos grandes bloques de asistencia a una transformacin por la Ley
General de Sanidad, que unifican los tres niveles existentes de especialidad y lo
transforman en tres niveles de atencin.

26

Tema 6.
-

Nivel primario de atencin

Atencin primaria de salud
Principios y filosofa

***
Real Decreto de Estructuras Bsicas (2 Febrero 1984)
Legislacin donde nos hablan de la filosofa de la atencin primaria y los
principios de la atencin primaria. La filosofa en que se basa la atencin primaria,
resumida a grandes rasgos estn en el concepto de salud que tenemos bio-psicosocialmente, que es multicausal, que hace que se tenga un determinado estadio (que
decimos o no cuando tenemos salud).
La atencin primaria que tenemos, que los estados como entidad mxima de
organizacin de la colectividad humana, hace que necesitemos de alguien que nos
cuide para poder vivir, para poder tener salud.
Como somos seres que vivimos en sociedad, lo que hacemos es organizacin
y crea los sistemas de salud. La salud es algo multicausal (varias causas que
coinciden), tenemos que dar una respuestas multicausal o multifactorial.
Atencin primaria zonas urbanas ambulatorio.

ATS (cupo)
Mdico general (cupo)
Pediatras (cupo)

La ley General de Sanidad plantea realizar una asistencia sanitaria diferente en

el nivel primario y secundario. Se basa en la filosofa de la Declaracin de Alma Ata.
Plantea el nivel primario de salud como centro del sistema, donde encontramos a la
poblacin en un centro de salud y a los profesionales de salud en el eje fundamental.
Formas distintas de atencin, ahora se cambia el trabajo, se trabaja 40 horas
semanales, tiene que haber un equipo de salud, hay que dar soluciones distintas,
porque hay patrones distintos. Cada profesional tiene que protocolizar su actuacin
para que cada uno sepa como tiene que actuar.
La formacin continuada es tambin el eje fundamental del sistema. Los
cambios sociales se dan de forma lenta. Despus de la ley siguen coexistiendo los dos
sistemas: seguro de enfermedad (solo atiende para recuperar de la enfermedad).
La reforma sanitaria va paulatinamente realizndose, los recursos que tiene el
propio sistema hay que aprovecharlas (estaban formados para el sistema recuperador)
El sistema vive con tradiciones, nosotros vivimos con tradiciones. Hay que reutilizar
estructuras, por eso hay centros de salud que no estaban pensados para centros de
salud.

27

Tema 7: Caractersticas de la atencin primaria en la nueva orientacin

-

Zona bsica de salud

Centros de salud
Unidades de apoyo
Equipo de salud.

***
Lo que en Europa ocurri en 60 aos, en Espaa ocurri en 20 aos (la transicin)
Zona bsica de salud
Antiguo sistema de salud. CURATIVO
Alma- Ata (1978)
Nuevo sistema de salud. PREVENTIVO
Hacer un corte, que se pase del antiguo sistemas de salud, al nuevo.
Sistema ambulatorio
La asistencia sanitaria Sistema curativo
Sistema curativo se sustentaba en la patologa
La patologa la soluciona el patlogo
Patlogo = Mdico.
Por tanto, el eje fundamental del sistema sanitario es el mdico. En torno a su figura
se desarrolla todo el sistema sanitario para ayudarle en su funcin de curar. Lo malo
es que al tratar de curar la patologa nos olvidemos de la persona y de los aspectos
socio-culturales. Recordar que la persona es un ente bio-psico-social.
En el sistema preventivo la respuesta es multicausal, multisectorial, porque los
determinantes de la salud son variados. Se intenta recuperar la proximidad del sistema
sanitario al usuario.
TRABAJO EN EQUIPO
La nica manera de llegar al sistema preventivo es trabajar en equipo, que el usuario
tenga prxima la atencin primaria. Intenta recuperar la proximidad del sistema
sanitario al usuario. Se trata de aproximar al usuario a la comunidad, bajo la idea de
equidad y eficiencia, respondiendo a criterios tcnicos.
Zona bsica de salud: 5.000-25.000, a excepcin de los pueblos de montaa que
pueden ser menos de 5.000.
Cada zona de salud debe delimitarse mediante un estudio demogrfico (edad,
poblacin, medios de desplazamiento, estado de carreteras...) y se debe hacer un
estudio socio-sanitario, el cual nos indica los niveles y factores que influyen en la
salud.
La actividad de la atencin primaria se realiza en la Zona Bsica de Salud, en
el Centro de Salud.
Zona de salud: es el marco territorial de la atencin de la atencin primaria de salud,
es la demarcacin geogrfica y poblacional; delimitada a una poblacin, siendo
accesible desde todos los puntos, y capaz de proporcionar una tencin de salud
continuada integral y permanente con el fin de coordinar las funciones sanitarias
afines.

28

Centro de salud: es la estructura fsica y funcional que posibilita el desarrollo de una

atencin primaria de salud, coordinada globalmente, integral, permanente, continuada,
con base en el trabajo en quipo de los profesionales de salud y no sanitarios que
trabajan en el mismo. Se desarrollan actividades propias del equipo de salud.
Equipo de salud: es un equipo multidisciplinar, un conjunto de profesionales (sanitarios
y no sanitarios) que actan en la zona de salud y tambin es la propia poblacin (la
comunidad).
Dotacin de personal: el personal de enfermera estar en relacin al nmero de
pacientes que vayan a atender. Con los mdicos ocurre lo mismo. El resto de personal
del centro estar en funcin de los criterios de la zona de salud.
Quines componen el equipo de atencin primaria de salud?
- Los mdicos de medicina general, pediatra y puericultura de zona.
- Los ATSs o DUEs, matronas, practicantes de zona y auxiliares de enfermera
adscritos a la zona.
- Los funcionarios tcnicos del estado al servicio de la sanidad local, adscritos a los
cuerpos mdicos, practicantes y matronas titulares radicados en la zona.
- Los farmacuticos titulares radicados en la zona. Colaboracin con el equipo de
atencin primaria de acuerdo con los criterios operativos y frmulas flexibles en la
forma que se determina.
- Los veterinarios titulares radicados en la zona podrn integrarse en el equipo de
atencin primaria aplicando los criterios operativos y de colaboracin en la forma que
se determine.
- Trabajadores sociales.
- El personal preciso para desempear tareas de administracin, recepcin de
avisos, informacin, cuidados de mantenimiento y aquellos otros que se estimen.
- Otros profesionales se pueden integrar tambin, dependiendo de la demanda.
Quines componen el equipo de salud?

Ncleo bsico del equipo de salud:

Mdico
Enfermera
Trabajador social
Est compuesto por los profesionales imprescindibles en el terreno de la prevencin,
de la asistencia y de la promocin.
El resto de los elementos actan como infraestructura o elementos de apoyo
especializado.

Elementos de apoyo:
Odontlogo
Salud Mental
Psicoprofilaxis embarazo
Laboratorio
Radiologa

29

RESUMEN MODELOS DE ENFERMERA

Modelo tradicional
- Colectivo heterogneo:
o ATS de zona, de Instituciones abiertas de la Seguridad Social (IIAASS),
Asistencia Pblica Domiciliaria (APD)
o ATS de urgencias
- Diferentes retribuciones
- Tendencia individual del trabajo de enfermera
- Escasa comunicacin de los diferentes profesionales de salud.
- Papel pasivo de enfermera (solo hace las rdenes del mdico)
- Falta del mtodo de trabajo (somos demasiado intuitivos).
- Trabajo burocrtico o asistencial.
- Poca educacin sanitaria.
- Poca investigacin.
- Poca formacin continuada.
Modelo reformado
-

Enfermera de los equipos de atencin primaria.

Nivel retributivo homogneo
Trabajo en equipo de enfermera
Trabajo en equipo multidisciplinar.
Se responsabiliza de un grupo de poblacin
Posibilidad de uso de PAE, historia de salud.
Se potencia la asistencia en consulta de enfermera
Fundamental la EPS
Se investiga mucho ms de los que se investigaba
Se institucionaliza la formacin continuada.

30

Tema 8.- La comunidad y el Equipo de Salud

-

Tipos de comunicacin
La comunidad
La familia
Comunidad y familia

***
Comunidad
Lugar concreto, que tiene unos recursos y servicios concretos y que todo ello se
relaciona entre s para formar una Comunidad. Estamos hablando de un sistema
(conjunto atomizado de grupos) que interacciona:
Personas
Lugar
Recursos
Relacin entre las personas y el medio
Es algo muy complejo, aunque vamos a sintetizarlo mucho.
Las personas se agrupan de la siguiente forma:
Las categoras sociales.
Los grupos sociales.
Los conglomerados.
Bajo estos tres epgrafes podemos analizar que tipo de relacin tienen con la
comunidad y el equipo de salud. La poblacin es el principal recurso del equipo de
salud. Para conseguir salud como lo hemos definido, habr que tener en cuenta estas
agrupaciones.
Categoras sociales: conjunto de personas que s constituyen una unidad social, son
parecidos en algunos aspectos y que pueden o no relacionarse entre s (los Borbones,
la duquesa de Alba y las Cortes, polticos...). A veces se renen pero se distinguen por
distintivos que les atribuimos. Son personas habitualmente pblicas.
Grupos sociales: conjunto de personas annimas que no estn organizadas. Se
distinguen no porque tengan un carcter temporal (linaje), sino que tienden a
desaparecer (manifestaciones). Es una persona individual. Se unen y luego se
deshacen.
Conglomerados sociales: son colectivos humanos en los que se interrelacionan las
personas, compartiendo una serie de valores y creencias, se diferencian entre ellos y
tienen un carcter simblico-social muy importante. No se unen arbitrariamente sino
que lo hacen debidos a una serie de valores, y tienen unas normas de comportamiento
exterior. Se distinguen bien del resto de la poblacin (monjas, grupos tnicos), lo cual
no ocurre de forma arbitraria, buscan que se les reconozca y se les distinga. Pueden
ser primarios o secundarios.
o

Primarios: tambin tienen una serie de caractersticas que se diferencian. Son

pequeos, tienen una relacin ntima de cara a cara, tienen relaciones peculiares
(amistad, familia, camaradera). Pueden ser de dos formas:
Naturales: son los que nos ayudan a constituir la propia naturaleza (familia)
Tiende a permanecer en el tiempo.
Especiales: son los que la relacin, est impuesta (grupos de trabajo, grupos de
estudio).
Secundarios: la interaccin es indirecta, la relacin puede ser a distancia, en
grupos organizados, el vnculo que tienen es cultural (ejrcito), administrativo...

31

El hecho de que existan diferentes grupos sociales a la hora de relacionarse puede

formar grandes sociales: rurales y urbanos. Esto cada vez se difumina ms. En los
grupos rurales antes predominaban ms los grupos primarios (amigos, familia) y en los
grupos urbanos los secundarios. Ahora, lo que los diferencia es el tamao.
Qu relacin mantenemos los grupos con los profesionales sanitarios?
La relacin que mantenemos es totalmente diferente con cada uno de ellos y debemos
analizar el tipo de paciente con el que trabajamos.
Cuando los equipos de salud llegan a trabajar con la reforma sanitaria, se quera tener
en cuenta lo que quera la comunidad, considerando a la poblacin como un algo
elemental que de respuesta al problema de salud. Hay veces que coincide y otras que
no con lo que tericamente se considera que es la comunidad (hay o no grado de
interaccin, pautas de comportamiento similares, ver si evoluciona en el tiempo o
no).
Los equipos de salud se ven enfrentados fundamentalmente a cuatro situaciones:
-

La zona de salud no constituye una comunidad real.

Zonas de reciente creacin, barrios dormitorios, proveniencia de lugares distintos).

o
Ventajas inicialmente no hay informacin, as que uno es quien la construye y
evoluciona con la historia del lugar.
o
Inconvenientes ausencia de informacin o que sta no es real, falta de
comunicacin.
Coincide con la comunidad real. Ej: Cascajos es un barrio nuevo con equipo de
salud nuevo tambin. Puede ser un pueblo o una ciudad. Hay informacin bsica
previa, facilidad para llegar a grupos organizados. Se debe establecer la relacin
con ms cuidado.
Cuando existan dos o ms comunidades reales.
Cuando hay una comunidad real pero de gran tamao (grandes ciudades), donde
hay dos o ms zonas de salud ya que un nico equipo de salud sera insuficiente
para atenderlos a todos, Ej: Logroo. El equipo de salud puede tener que
movilizarse con otras instituciones para conseguir la informacin necesaria,
debiendo para ello desplazarse de su propia zona de salud.
Informacin general sobre salud.
Importante!
Como norma debemos de conocer:
Rasgos bsicos de la zona de salud:
Ubicacin geogrfica
Caractersticas sociales
Caractersticas culturales
Formas de vinculacin de los grupos
Rasgos fsicos
o Tipo de comunidad:
rea de ciudad
Suburbio
Cuidad dormitorio
Ciudad industrial
Agrcola
o Comunidad o rea a investigar:
Todo
Parte

32

Localizacin y sus caractersticas, adems de las reas colindantes.

Lmites geogrficos.
Clima
Terreno montaoso, valles.
Vegetacin
Formas y usos de la tierra
Recursos naturales del suelo
Ros, fuentes
Medios de transporte
Estructura y equipamiento: vivienda, edificaciones para animales,
edificios industriales, comerciales, iglesias, instalaciones deportivas.
Peligros potenciales (naturales y humanos): caminos, agua, suelos
contaminantes.

33

TEMA 9.- EQUIPO DE SALUD

-

Concepto de equipo
Formacin del equipo
Formas de trabajar en equipo

***
El trabajo en equipo no ocurre porque si.
De los nuevos conceptos de trabajo surgen nuevas formas de abordarlo, surgen
porque el ser humano acumula resultados de su trabajo y eso da resultados y dinero.
Se buscan estrategias para conseguir lo que se quiere conseguir.
Hay una tecnologa que se puede llevar al proceso de produccin, pero lo que hay que
optimizar es la eficacia.
Es imprescindible la colaboracin de diversas personas de orgenes formativos
diferentes (multicausal) para ser eficaz.
Definicin de:
Equipo: Aquel grupo de personas que realizan aportaciones diferentes, con una
metodologa compartida de cara a conseguir un objetivo comn. Cada miembro del
equipo debe tener claro y asumido sus funciones, as como los intereses colectivos
para poder conseguir resultados correctos.
Equipo de salud: es la accin de un grupo multiprofesional (sanitarios y no sanitarios)
y agentes de la comunidad que mantienen unos objetivos comunes y
responsabilidades distintas y especficas.
Epixtemiologa: Ciencia que estudia las ciencias, marcando los lmites de las mismas
e indicando sus normativas, corpus de conocimientos y metodologa (tratado de las
ciencias). Dice lo que es una ciencia y lo que no.
La epixtemiologa enfermera es vaga. No est claro si enfermera es una ciencia como
tal o no, ya que no se utiliza un mtodo enfermero y se trabaja mucho de forma
intuitiva. Se dice que estamos en proceso de serlo.
Muchas veces las enfermeras utilizamos conceptos que creen que son de enfermera
pero que en verdad son de otras disciplinas. Entre las enfermeras hay mucho
minimdico y minipsicologo. Hay que saber que es especficamente enfermero y que
no lo es.
Qu es, por tanto, lo que aporta una enfermera al equipo de salud?
El trabajar en equipo genera gran cantidad de problemas debido a las diferentes
costumbres y formas de entender lo que es trabajar en equipo. Es difcil.
Para constituir los equipos hay una serie de pasos que se van dando poco a poco.
Fundamentalmente hay dos requisitos previos:
Que haya disposicin dialogante. Que se quiera trabajar en equipo
Que el equipo tenga un conocimiento mnimo de lo que es la atencin
primaria, la salud comunitaria, la salud pblica.
Para tener esa disposicin hacia el trabajo en equipo hay que tratar de ser dialogante
(nadie debe de tener razn a toda costa, esto no quiere decir que no hagas las cosas
con firmeza y contundencia) Todos deben de ser capaz de mantener la motividad,
dejando las peleas en casa. Hay que tratar de guardar las formas (las cosas hay que
hacerlas bien hasta en el nombre). La cortesa de hoy (gracias, perdn) hay que
hacerlo con un tinte de sinceridad.

34

La formacin de un equipo de atencin primaria est vinculada a la formacin del

Centro de Salud, cuanto ms se desarrolle el equipo ms se desarrollara a su vez el
centro de salud, condicionando sus altibajos uno a otro. El desarrollo del equipo va en
paralelo con el desarrollo del Centro de Salud.
Al llegar los enfermeros a los equipos de salud se encontraron con tres situaciones,
que se siguen dando alguna de ellas. La ms frecuente es que el ambulatorio (donde
se daba asistencia ambulatoria) se transforma en un Centro de Salud. Esto supone
dificultades profesionales porque cambia el papel de l profesional. Existe un espacio
fsico que hay que reconvertir (reorganizar las consultas, buscar despachos para los
enfermeros y el trabajador social). Tiene que haber una sala de reuniones, sala para
grupos, hay nuevos requisitos. Se crea una autentica crisis dentro del sistema de
salud.
La enfermera del Centro de Salud debe tomar dediciones por s misma. Es necesario
reorganizarse, cambiando el equipo y jerarquizndolo de forma democrtica,
determinando las obligaciones y roles, las estructuras de las relaciones de los centros
de salud con los otros niveles de atencin, establecer relaciones e intensificar las
mismas con la comunidad. Hay que proponer metas del plan de salud.
Para ver el desarrollo que se tiene como equipo es necesario preguntarse si se ha
logrado todo esto.
Hay dos grandes formas de trabajo en equipo:
- Cuando cambibamos la antigua estructura (antiguo ambulatorio Centro de
Salud)
- Se crea un Centro de Salud nuevo.
Las formas de trabajo en equipo son:
- Los equipos intrnsecos familia y paciente trabajan cara a cara con la
enfermera u otro profesional. Atencin directa, particularizada y cotidiana.
- Los equipos funcionalesdiversas formas de trabajo que se establecen en el
equipo. Comisiones de trabajo para buscar estrategias de salud y formas de
actuacin. Estos sub-equipos son claves para el buen funcionamiento del equipo
de salud y del Centro de Salud.
- El equipo en pleno cuando el equipo busca una respuesta conjunta, donde se
discutan la cartera de servicios, las actividades realizadas, etc
Al trabajar en equipo a veces ocurren diferencias, que no todo el mundo participe por
igual. En el equipo debe hacer dinamizadores, elementos que a travs de ellos
podamos concretar, referenciar, etc.
Cuando trabajamos en equipo se difumina la individualidad. Hay que distribuir el
trabajo, organizarnos bien. Debe indicar la visin de todos, de la forma ms
argumentada posible. Hay que discutir trabajos, tareas y tiempo.
Actividades y funciones del equipo de salud.
Son cuatro:
Actividades asistenciales fomento, prevencin, intervencin, promocin de
la salud. Tareas de rehabilitacin, recuperacin, defensa.
Tareas administrativas y de gestin registros, documentacin que nos
permita saber lo que pasa (epidemiologa), o lo que puede pasar. Contabilidad,
frmulas y programas de gestin, evaluacin, coordinacin con otros servicios. Se
hacen pocos documentos.
Actividades de formacin la autoformacin es clave para estar al da y es
necesario realizarla de forma constante, porque el concepto de salud est
continuamente cambiando. No es fcil pero el auto-reciclaje es imprescindible.

35

Tambin la formacin de los profesionales de pregrado, en condiciones adecuadas.

No debe haber descoordinacin entre la teora y la prctica
- Actividades de investigacin> est destinada a resolver problemas
prcticos. Investigar es resolver una duda. No sirve para nada la investigacin sino
sirve luego para la prctica. Investigacin epidemiolgica de la zona, estudios de
las necesidades sentidas de la poblacin y de lo que son las necesidades reales
(si existe disfuncin). Anlisis de las necesidades enfermeras de salud.
Necesidades educativas, nuevos cuidados de grupos socio-culturales y crnicos.
Estudios eficacia, eficiencia, frmulas de participacin comunitaria.
El desarrollo de los equipos de salud se dio en dos grandes etapas:
1.
Tratar de desmasificar las consultas, como resultado de
la privacin de la capacidad de autocuidado (como consecuencia de la forma
de vida, no tenemos tiempo) y difundir la idea de la capacidad de curar todo.
o
Tratar de desmedicalizar la salud, eliminando la burocracia intil
de las consultas. Ej: las nuevas tarjetas de crnicos para solicitar
medicacin.
o
Protocolizar las patologas prevalentes y revisar los protocolos
porque estn totalmente medicalizados.
o
Registrar la morbilidad.
2.
Apertura a la comunidad: Es necesario trabajar con la
comunidad, hay que cambiar el modelo centrado en la enfermedad al modelo
centrado en la salud. Hay que reorientar los programas de salud, la educacin
y las acciones para la salud.

36

TEMA 10.- DIAGNSTICOS DE LA SITUACIN DE SALUD EN LA COMUNIDAD

-

Recogida de datos
Nivel de salud
Concepto de problemas de salud

***
La salud est en un contexto histrico y social. El concepto de salud de hoy tiene
mltiples visiones.
Factores que conforman los componentes de la salud (Diagnsticos de salud)

Si queremos tener una visin global habr que analizar todos estos valores, y analizar
si somos un ser racional (aunque somos un ser simblico)
El nivel de salud depende de muchas causas. Los anlisis de los problemas de salud
hay que analizarlos. Hay que hacer un diagnstico de salud, del contexto que va a
influir en la propia salud.
Problemas, dificultades de salud
1.
La salud es un concepto que nunca est igual, va cambiando, va
evolucionando.
2.
La salud es algo totalmente subjetivo (no hay parmetros que se puedan medir,
contar y pesar)
3.
Hay una gran variabilidad de formas de actuar sobre la salud. Tenemos que
hacer un diagnstico de salud para que no reaccionemos, sino que actuemos con
conocimiento de causa.
Diagnstico de salud
Es el intento riguroso de objetivar el nivel de salud de una comunidad a travs
de los problemas y necesidades de salud, as como los factores que influyen en dicho
estado. Adems se priorizarn los problemas, y se marcar el plan de salud a realizar.
Debemos tratar de buscar datos objetivos (que cualquiera pueda encontrar los
mismos datos), que abarquen a toda la poblacin. Con un visin integral de la salud.
Hay que ver todos los factores que integran o que pueden integrar la salud.
Hay que tener delimitada la zona sobre la que voy a actuar.

37

Factores que condicionan la salud

Intrnsicos (como son los elementos que conforman al ser humano)
Extrnsecos

Intrnsicos
Edad
Sexo
Patrimonio gentico

Extrnsecos:
Medio ambiente

Clima

Agua

Desechos slidos, lquidos

Alimentacin (su higiene)

Polucin del aire

Vivienda
La vida social

Hbitos

Valores

Creencias

Conducta (estrs, agresividad)

Servicios de salud
Esquema simple de diagnsticos de salud
A.
Perfil general del rea (caractersticas generales)
B.
Anlisis de los factores condicionantes
a.
Medio ambiente
b.
Estructura demogrfica de la poblacin
c.
Estudios socio-econmicos y culturales
d.
Estudios de hbitos y formas de vida.
e.
Servicios de salud
C.
Investigacin del nivel de salud y anlisis de la informacin.
D.
Priorizacin
E.
Plan de salud
F.
Evaluacin

Quin debe investigar de forma planificada los problemas de salud?

El equipo de salud, son los que van a buscar soluciones, los que van a tener
los recursos. Saber como, cuando, se inicia la investigacin. Antes de empezar a
actuar hay que observar las diferentes actitudes de la poblacin. Ver la necesidad de
posibles autorizaciones.
Qu enfoque tiene que tener la investigacin?
Semejanzas, comparaciones.
Qu tipo de preguntas vamos a hacer?
Cmo vamos a recoger la informacin?
Lo haremos mediante:
Entrevistas de la poblacin (muestra representativa)
Entrevista con preguntas abiertas/cerradas
Entrevista en profundidad
Encuestas

38

Qu tipo de investigacin vamos a hacer?

Hay que recoger la informacin de la forma ms exhaustivamente posible. Ver
quien son los informadores claves, los lderes locales, los sabios locales. Ver que
cuenta la gente que utilizan los servicios de salud.
Cuando estemos analizando hay que contrastar lo que nos estn contando
(comprobar la veracidad) Se puede distorsionar la verdad sobre todo si hay
desconfianza en la persona a la que preguntas. Tambin puede ocurrir que la gente te
conteste lo que cree que quieres escuchar.
Si se hacen las preguntas de forma adecuada, si las preguntamos en los
lugares adecuados (el lugar influye y nos condiciona mucho) Si lo que preguntamos
necesita reflexin o no. Problemas de intermediarios. La confusin de lo ideal con lo
real. Fallos de los estereotipos.
Hay que ver los efectos que producen en la investigacin.
Se deben de extraer los rasgos y caractersticas sociales de esa comunidad a
estudiar. Como se interrelacionan entre ellos.
Perfil general del rea
Rasgos fsicos generales:
- Tipos de comunidad: rea de una ciudad, suburbio, ciudad dormitorio, rural,
semirruralla forma de actuar ser diferente en cada uno de ellos ya que se
organizar y estructurar de manera diferente. Hay que analizar el trasfondo para
poder realizar nuestras actividades.
- Comunidad a investigar: toda, parte
- Localizacin geogrfica, sus lmites fbricas cercanas, minas
contaminacin existente.
- Clima: temperatura, precipitaciones
- Terreno: montaa, valle
- Vegetacin (tipos de agricultura)
- Vida animal: domsticos, salvajes
- Formas de uso de la tierra: agricultura, ganadera, minera, comerciales,a
razn de lo que se haga se priorizarn unas actividades u otras.
- Recursos naturales: aguas, maderas, petrleo,
- Fuentes de agua: canales, ros, lagos, aguas blancas y negras, regados
- Medios de transporte: caminos, vas fluviales, areas,condicionan un lugar y
su poblacin
- Estructuras y equipamientos: viviendas, instalaciones industriales, deportivas
- Peligros potenciales: caminos peligrosos, aguas,
Factores condicionantes
- Medio ambiente: natural y construido
- Aire: polucin, origen, cantidad.
- Agua: fuentes, manantiales control? Cloracin.
Tipo control aguas potables (control de las mimas mediante anlisis
qumicos, bacteriolgicos, cloracin)
Aguas residuales, depuradoras, alcantarillado, vertidos
Contaminacin de ros, riesgos de regados,
- Flora: reas verdes, plantas polen (calendario de polinizacin). Plaguicidas y
hervicidas usados.
- Fauna: roedores, insectos, animales silvestres, control de animales domsticos,
porcentaje de vacuno domstico.
- Mataderos: cumplen la legalidad, matanza clandestina,

39

- Basuras: se trata o no, contenedores, bolsas,

- Alimentos: procedencias, consumo de leche, cadena de fro, control de carnet de
manipulador, control de restaurantes, bares, embasados ilegales, etiquetas
legales.
- Vivienda: agua potable, nmero de habitaciones, servicios, pozos spticosque
tengan calefaccin o no, soledad, relacin social
- Trabajo: condiciones, servicio sanitario, localizacin de focos de peligro (horas de
trabajo diario, turnostodo ello condiciona la salud, la relacin sociofamiliar y
afectiva de la persona).
- Lugares de esparcimiento: parques, zonas deportivas, nmero de federados en
los deportes, bibliotecas, teatros, sociedades recreativas. Mirar si la ciudad est
adaptada a los ciudadanos o a los vehculos. Si hay o no actividades para realizar.
Informacin social y demogrfica de la poblacin
El equipo buscar la informacin social y demogrfica ms relevante, como
vive y si se relaciona con la poblacin.
Datos sobre la poblacin.
A.
Volumen, composicin y distribucin
a.
Total de la poblacin
b.
Densidad de poblacin
c.
Distribucin por sexos
d.
Distribucin por edad
e.
Distribucin segn origen
f.
Distribucin segn estado civil
g.
Rural-urbana
h.
Poblacin econmicamente activa o no (paro)
i.
Distribucin de sectores econmicos (comercio, jubilados)
j.
Distribucin segn ocupacin
B.
Movimiento de poblacin
a.
Natalidad
b.
Mortalidad
c.
Morbilidad
d.
Esperanza de vida
e.
Fecundidad, crecimiento
f.
Nupcialidad
g.
Migracin, previsiones de poblacin futura.
Total de poblacin
Es el nmero de personas de una poblacin. Pueden ser:
De hecho: residentes presentes ms transentes
De derecho: residentes presentes o ausentes.
Tasa bruta de crecimiento natural
Es la diferencia de la tasa de mortalidad y la tasa de natalidad (M-n)
Movimiento natural de la poblacin o dinmica de poblacin
Son sucesos biolgicos relacionados con el principio y fin de la vida y los
cambios de estado civil.
Son: nacimientos, defunciones, casamientos, emigraciones, inmigraciones y
esperanza de vida.

40

Pirmide de poblacin
Distribucin grfica de la poblacin por edades y sexos.
Tipos de pirmides de poblacin:
- Pagoda: base ancha que va disminuyendo gradualmente. Indica una
gran natalidad y mortalidad alta.
- Bulbo: base reducida con las edades intermedias mucho ms abultada,
indicando una mayor esperanza de vida.
- Campana: poblacin estacionaria. Distribucin pareja por grupos de
edades. Poblacin estable entre adultos y ancianos. La natalidad y
mortalidad son moderadas.

Hay que hacer otros tipos de clculos. Hay otro tipo de indicaciones de tipo aritmtico.
Mtodo aritmtico
Clculo ndice demogrfico
ndice de Sundberg el grupo de edad que es constante es el de 15-50
aos, son los extremos los que varan. En base a un grupo de 100 personas,
se calculan los periodos entre los 0-14 aos y de ms de 50 aos.
La poblacin ser progresiva (si grupo <15 aos supera a los de
mayores de 50 aos)
La poblacin ser regresiva (si grupo< 15 aos es menor al de >50
aos)
La poblacin ser estacionaria (si el grupo de <15aos y >50 aos son
iguales)
ndice de Fritz el grupo de base es el de 30-50 aos, y se calcula el
correspondiente a los menores de 21 aos.
Si superior a 150 es joven
Si entre 60-150 es madura
Si menor de 60 es vieja
ndice de Sauvy poblacin mayor de 60 aos dividida entre la
poblacin menor de 20 aos.

Si resultado <20 es joven

Si resultado entre 20-30 es madura

Si resultado >30 es vieja.

Distribucin por sexos:
-

Porcentaje sobre el total de la poblacin:

41

n de mujeres x 100
Total poblacin

n de varones x 100
total poblacin

Coeficiente de masculinidad: es la proporcin de varones respecto a la

de mujeres
N varones x100
n mujeres
Relacin activa
Es importante en el campote de la salud porque la poblacin activa tiene una
serie de problemas que son diferentes a la que no lo est.
Es aquella que realiza un trabajo remunerado.
Ver distribucin y porcentaje por sectores: primario (agropecuario), secundario
(industrial), terciario (servicios).
Es necesario conocer el peso, talla, en la evolucin de la poblacin (factores
antropomtricos)
Factores socioeconmicos- culturales

Determinan el uso tradiciones y costumbres

Hbitos y pautas

Nivel de escolaridad

Renta per cpita

Porcentaje de gastos de educacin en relacin con el nivel nacional,

local, regional.

Porcentaje de gasto sanitario

Ritos y costumbres religiosas (comidas tradicionales, etc)

Hbitos y formas de vida

Hbitos alimentarios: nivel de caloras, tipos de dieta, subnutricin,

Hbitos de sueo: distribucin sexo, edad

Hbitos de consumo perjudiciales: alcohol, tabaco, drogas,

Uso del tiempo libre: formas de vida, de relacin, lugares de relacin,

costumbres locales,.

Formas de sedentarismo: en que grupos predominan,

Nivel habitacional

Tipo de vivienda: individual, compartida

Tenencia de la vivienda: propiedad, alquiler

Material de construccin. Influyen muchsimo los malos materiales

usados en enfermedades de sus habitantes.

Distancia de las viviendas

Tipo y frecuencia de los transportes

Urbanizacin: tipo, alcantarillado,

Abastecimiento de agua

Higiene: wc, lavabos, duchas

reas verdad disponibles

Suficiencia de nmero de viviendas

Plan regulador de vivienda

Superficie por persona

42

Calefaccin
Mobiliario.

Nivel educacional.
Dato imprescindible para adaptar los niveles de los distintos programas.

Analfabetismo (analfabetismo de la red, no solo leer y escribir)

Existe programa de educacin de adultos

Escolarizacin

Nivel de instruccin

Nmero de escuelas, institutos.

Nivel de informacin general

Peridicos, revistas locales

Libreras existentes

Radios, televisiones locales

Cines, teatros

Casa de cultura
Nivel comunitario o de participacin social

Si existen clubs: tipo, reuniones, n asociados

Si existen sindicatos

Asociaciones religiosas

Cooperativas

Asociaciones de vecinos

Sociedades no reguladas
Condiciones sociales, polticas, econmicas

Condiciones de trabajo

Paro, relaciones laborales

Existencia grupos marginales

Problemas prostitucin, racismo,

SERVICIOS SANITARIOS

Determinar el nmero de DUE, mdicos, farmacuticos, veterinarios, en

relacin a la poblacin.

Nmero de centros asistenciales pblicos o privados

Presupuesto con el que cuenta el centro de salud.

Servicios de ambulancias
Requisitos bsicos de un indicador

Fcil de obtener

Representativo

Estable en el tiempo

Universal (que todo el mundo pueda entenderlo)

Sencillo de calcular

Aceptacin general

Especfico

Sensible

Vlido

43


Identidad de resultados (que cualquiera que lo haga con los mismos
datos de el mismo resultado)
Los indicadores sanitarios pueden ser positivos y negativos. Casi siempre utilizamos
los negativos, aunque son los menos adecuados (porque miden lo contrario de lo que
queremos medir). Casi siempre hablamos de morbilidad (es negativo).
La poblacin puede sentir o no esa morbilidad (sentida, diagnosticas, diagnosticable y
real)
La salud es ms compleja que la enfermedad y, por tanto, ms difcil de
estudiar.
Fuentes de obtencin de morbilidad y mortalidad

Publicacin de las EDO (enfermedades de declaracin obligatorias)

Publicaciones de la INE

Estadsticas propias del centro

Inspeccin sanitaria

Memorias anuales hospitales

Altas hospitalarias

Registro civil

Registro parroquial

Registro enterramientos de los ayuntamientos.

Indicaciones calidad asistencial
n das de hospitalizacin
n de camas
n de consultas _
n de DUEs por da
ndice ocupacional = n de consultas
n de camas*das del perido

x 100

Estancia media = Total estancias_____________

Total ingresos (en un periodo)
ndice dotacin = n de ingresos__
n de camas
Aplicacin del diagnstico de salud
Sirve para poder actuar (prevenir) y no reaccionar, tal y como estamos
haciendo en la actualidad. Ser para hacer una fotografa de la realidad previa
codificacin de los datos.
No es un fn es un medio
Para sealar y priorizar las necesidades de la poblacin, evaluar los recursos
que necesitamos y los planes de salud, para evaluar y programar nuestra actividad.
Para poder evaluar de forma racional lo que estamos haciendo
Identificacin el problema

Estudio de la realidad fsica

Estudio de la realidad econmica

Estudio de la realidad social

44

Servicios sanitarios de la zona

Factores condicionantes
Estudio y descripcin analtica
Relacin entre condicionantes.

45

TEMA 11.- LOS PROGRAMAS DE SALUD

-

Definicin, tipos y niveles

Etapas planificacin por programas
Evaluacin de los programas.

***
Dentro de la reforma sanitaria de los aos 80 en Espaa, la Enfermera
Comunitaria comienza a trabajar bajo programas de atencin protocolizados.
Para poder programar nuestra actuacin es necesario conocer la comunidad (social,
cultural,), ya que somos un reflejo de ella. Actuamos conforme a nuestra cultura, ella
es la que nos configura y nosotros a ella.
Es necesario tratar de reorientar nuestra accin porque la salud es un problema
multicausal y la respuesta tiene debe estar coordinada y programada desde distintos
ngulos. Hay que trabajar a travs de programas de salud (se reorienta el trabajo
despus de analizar la realidad social en la que vamos a trabajar).
El principal debate se tiene que dar en los equipos de salud, desgraciadamente
casi nunca tenemos en cuenta a la comunidad.
Existen 5 grandes programas:
Programa del nio
Programa de la mujer
Programa del adulto
Programa del anciano
Programa del medio ambiente
Concepto de programa integrado de salud: consiste en ordenar y coordinar una serie
de programas especficos dirigidos a cubrir una serie de necesidades concretas.
Suelen llevar una denominacin de un grupo de edad y/o gnero, se agrupan bajo
objetivos en salud comunes y distintos programas (nio, mujer, adulta, anciano, medio
ambiente).
Subprogramas o programas especficos o unifactoriales: programas que van a cubrir
algo especfico, encaminados a solucionar problemas concretos. Deben ir siempre
encuadrados dentro de un plan global trazado desde el anlisis previo de la realidad.
Concepto de problema de salud en planificacin: toda situacin real o potencial que
gravite en la comunidad y sobre la cual tengamos tericamente la posibilidad de influir,
sea sobre ella misma o en su origen y consecuencias de la vida individual y social. Los
problemas de salud en planificacin no son problemas individuales, son problemas
que requieren una accin concertada.
Situacin de salud: no nos referimos solo a enfermedades, es ms amplio el concepto.
Embarazo, vejez, grupos de riesgo, niez--> los estamos convirtiendo en problemas
de salud. Estamos medicalizando la vida y promocionando la enfermedad, quitando las
herramientas de afrontamiento.
Situacin real o potencial: cuando se tiene una enfermedad de hecho que se
manifiesta es real. Potencial es aquello que sino se modifica termina siendo real.
Que gravita sobre la comunidad: tiene que ser importante para la comunidad, por
ejemplo: un caso de clera, un accidentado.
Sobre la que tengamos posibilidades de influir--> de acuerdo al desarrollo de la ciencia
y tcnica, ver posibilidades tericas a influir.
Sobre ellas o sobre su origen--> sin reducir el problema a una cuestin tcnica
profesional, basado en el concepto ecolgico multicausal e integral de salud.

46

Programas: es prever unos hechos que van a acontecer, apoyndose en unas

variables.
Tareas de programar:
1.
Programas es la concrecin pormenorizada del plan de salud (hay que
conocer muy bien a la comunidad)
2.
Despus del diagnstico de salud se determinan los objetivos del plan
para 3-4 aos y el como se irn cumpliendo ao a ao.
3.
Todo programa se confecciona siguiendo las etapas anteriores.
Etapas en la elaboracin de un problemas
Identificacin de las necesidades y problemas de salud
Priorizacin de los problemas
Valoracin del problema priorizado
Objetivos y metas en salud para la poblacin diana
Actividades
Organizacin del trabajo
EVALUACIN
Todos los puntos seran para una planificacin conjunto para hacer planes de salud.
Desde el tercer punto hasta evaluacin sera para la planificacin necesaria para cada
programa especfico o subprograma. Pretendemos conseguir llevar a cabo un
resultado para una comunidad determinada
Identificacin de necesidades y problemas.
Priorizacin de los problemas
Frmula sencilla, muy corriente
Dar una puntuacin a los problemas, segn sea: extensin,
gravedad, vulnerabilidad, repercusin local, tendencia en el tiempo.
Extensin o magnitud del problema: veremos el nmero de personas
afectadas. Tasas de mortalidad, de morbilidad. Comparar con datos bibliogrficos.
Que hay, que dicen los estudios.
Gravedad del caso: nmero de aos de vida perdidos, calidad de vida,
disminucin de la capacidad de trabajo, consecuencia socio-econmica, entorpece
el desarrollo y el crecimiento social.
Vulnerabilidad: tipo de solucin desde primaria, tericamente se puede prevenir,
ver tipo de enfoque preventivo (primario, secundario, terciario)
Repercusin local: ver si la comunidad siente preocupacin por el problema.
Conexin con sus lderes.
Tendencia en el futuro: si no se toman medidas al problema, afectar a ms
personas
Disponibilidad de los medios: materiales, humanos,
Mtodo para valorar un problema
No hay consenso a la hora de valorar.
Pueden ser varios: nos servir para transmitir o justificar los objetivos, metas y
contenidos.
1. Factores condicionantes del problema o signos de riesgo: que factores vienen
asociados a la enfermedad y que factores la convierten en un problema de riesgo.

47

2. Consecuencias del problema para la salud: sacaremos los objetivos y metas.

Ver si aumenta o no la esperanza de vida. Ver posibilidades de padecer otras
enfermedades.
3. Consecuencias socio-sanitarias: justificacin del programa. Ver como repercute
en la familia, en los niveles sanitarios.
4. Actitudes observadas en la poblacin.
OBJETIVOS EN SALUD
Son los cambios en el estado de salud que se pretende alcanzar en la
poblacin a la que va dirigida el programa (que quiero hacer, hacia donde ir).
Los objetivos tienen que ser claros, alcanzables, referentes a un solo aspecto,
se intentar que no sean en nmero excesivo.
Cuando cuantificamos los objetivos los llamamos metas.
Poblacin a la que va dirigida el programa
Poblacin diana es un grupo de poblacin concreto, donde yo quiero dar
con el problema. Definimos a que grupo de poblacin se va a dirigir el programa (sexo,
edad, grupo laboral, raza) De esta forma se podr determinar la cobertura prevista.
Test
Puntos
El problema es frecuente?
decididamente
Implica consecuencias graves?
Si
Se sobreaade a otros riesgos para la salud?
quizs
1
Existen medios eficaces y disponibles para solucionarlo?
no
0
El costo es aceptable?
La poblacin est en disposicin ms frente a la solucin?

3
2

Actitudes necesarias
Se extraen de los factores condicionantes y de las actitudes observadas en la
poblacin.
Se planificarn en funcin de la promocin, la curacin, la participacin
comunitaria:
1)
Promocin: actividades en educacin sanitaria a sanos, vacunaciones,
despistajes, examen de salud.
2)
Actividades de curacin: consulta a demanda, visitas a domicilio,
educacin sanitaria a crnicos.
3)
Participacin comunitaria: reuniones con el consejo de salud, creacin
de grupos de ayuda, apoyo a organizaciones sociales.
Todas estas actividades deben ir presididas por una serie de normas, que ayudan a
configurar el protocolo de actuacin. Hay que plantearlo de forma racional,
preguntndose:
A quin va dirigida la actividad?
Quin hace esa actividad?
Cmo se tiene que hacer la actividad?
Dnde se har la actividad?
Cuntas veces hay que hacerlo?
Tiempo para realizar la actividad?
Cunto tiempo se va a realizar la actividad?

48

Por tanto, hay que organizar el trabajo, cronograma, hay que poner da y hora.
Evaluar es ver la diferencia entre lo que planificamos y las acciones ejecutadas, los
recursos que tenamos para obtener esto y confrontarlo en un tiempo con los
resultados obtenidos. Es necesario realizar una evaluacin, para lo cual debemos
tocar una serie de cuestiones, teniendo en cuenta:
Qu es lo que queremos evaluar?
La evaluacin ser continua o peridica?
Qu criterios vamos a evaluar?
Qu tiempo le vamos a dedicar a la evaluacin? (cronograma)
Confrontaremos los resultados al pasar cierto tiempo para ver los resultados
obtenidos.
Por tanto, al evaluar debemos observar tres enfoques:
La estructura de lo que hemos hecho (recursos humanos, fsicos,
econmicos. Medida indirecta)
El proceso de lo que hemos hecho (actividades realizadas)
Los resultados de lo que hemos hecho (cambios que se producen entre
lo que esperbamos y lo que en realidad hemos obtenido)
Aspectos que influyen a la hora de valorar un programa.
Despus de esto tres pasos hay que ver si los medios son suficientes o no, si la actitud
de la poblacin es resistente a los cambios, si el enfoque que damos es el correcto.Si
se tienen conocimientos suficientes de evaluacin o no. Si se entiende la evaluacin
como un castigo o no.
Los responsables a evaluar tienen que ser los miembros que lo componen.
Antes no se evaluaba, porque se daba por supuesto que los profesionales hacan lo
correcto. Se tiene que evaluar lo concreto, lo pequeo. No se puede evaluar todo a la
vez. El modelo de evaluacin tiene que ser lo menos costoso posible (dinero y tiempo).
Lo que no se escribe no existe, por lo tanto no se puede evaluar (importancia de dejar
escrito, constancia de las actividades).
Evaluar la evaluacin.
Que se hace con la presencia/ausencia de un programa?
Presencia hace que:
1)
Se atienda a grupos con unas caractersticas especficas (poblacin
diana)
2)
Se atienda de forma programada
3)
Se trabaje en equipo
4)
La atencin integral sea eficaz
5)
Que se economice y rentabilicen esfuerzos profesionales.
6)
Que exista la unificacin de criterios de actuacin
Ausencia hace que:
1)
Se atienda solo a individuos.
2)
Solo se atienda a la demanda.
3)
Se trabaja aisladamente
4)
La atencin integral sea menos eficaz
5)
Que se dispersen los esfuerzos profesionales.
6)
Que se dispersen criterios de actuacin.

49

TEMA 12.- ENFERMERA DE LA COMUNIDAD

-

Introduccin
Evolucin y surgimiento de la Enfermera Comunitaria
Concepto actual de Enfermera Comunitaria
Principios y objetivos de la Enfermera en ese campo.

***
Introduccin
Segn la OMS-CIE enfermero/a es la persona que ha terminado los estudios
bsicos de enfermera
Segn la OIT enfermero/a es aquella persona que ha seguido un programa
extenso y general de formacin en el sistema educativo, despus de la segunda
enseanza y en la que se proporciona formacin en materia de enfermera que ofrece
amplias y slidas bases para la prctica de enfermera y su formacin superior lo
capacita al alumno para obtener el diploma correspondiente expedido por la autoridad
pertinente del pas.
Enfermero profesional debe tener capacidad para aplicar sus conocimientos en
tcnicas de enfermera en materia de prevencin, curacin y rehabilitacin, en
establecimientos oficiales y privados para adoptar por cuenta propia decisiones
La enfermera segn la OMS (fotocopia) es un servicio que presta cuidados,
prevencin, mantenimiento, recuperacin, rehabilitacin y cuidados de personas
terminales fuera del hospital.
FASES PRECURSORAS DE LA ENFERMERA DE SALUD PBLICA
1.
Fase origen (Iglesia primitiva hasta el ao 60)
2.
Fase de organizacin (rdenes religiosas, desde ao 60 hasta S.XVII)
3.
Fase de desarrollo secular (organizacin nacional de grupos de
voluntarios, S.XVII al S.XIX)
La enfermera de salud pblica o comunitaria surgedurante el S.XIX
PRECURSORES DEL CONCEPTO
1.- Fase de origen
Leahy K.M y Cobb consideran que la enfermera de salud pblica es una
prctica muy antigua (origen en el confn de los tiempos), casi siempre son las mujeres
las que trabajan en esta actividad, siendo las encargadas de cuidar.
Pablo de Tarso en el ao 60 dice que Febe, diaconisa que entre otros
cometidos tena el de visitar y cuidar a los enfermos en sus casa. Se dedican a cuidar
a los que tienen prximos, a los que tienen problemas. Tambin empiezan a ensear
al cuidador.
Esta persona mnimamente formada que asienta los conocimientos con la
prctica, que va cuidando a la poblacin que tiene a su lado, son los primeros pasos
que vamos a dar ms oficialmente como enfermeros cuidadores de la propia
comunidad. Nace desde una comunidad religiosa, por lo que est regido por principios
caritativos.

50

2.- Fase de organizacin

Periodo desde los aos 60 hasta S.XVII
Se establecen las primeras actividades de entidades religiosas, de rdenes
militares-religiosas, que hacen que se cuide a grupos de desprotegidos. Aparece
Vicente Paul que empieza a organizar a las hermanas de la Caridad para el cuidado
de los pobres. El cuidado de la vida viene condicionado con el cuidado del otro, este lo
hacan las mujeres, los hombres empiezan a utilizar instrumentos para solucionar el
problema. Aparecen dos grandes corrientes:
Sanadores prximos
Sanadores un poco ms alejados (los que utilizaban
instrumentos). No se acercaban a las personas.
Hombres que coordinan a mujeres
Basan sus servicios en la familia y en su revisin peridica. Estos grupos que se
preocupan del prjimo empiezan a formarse y se organizan.
3.- Fase de desarrollo secular (S.XVII-S.XIX)
Organizacin nacional y grupos voluntariado.
La persona con entidad empieza a surgir a partir del S.XVII y la mujer con
identidad e ilustrada a partir del S.XVIII.
Se crea la primera escuela de enfermeras donde van a visitar y cuidar a las
personas enfermas en su domicilio, para los que no tienen domicilio se crea un lugar
donde se da hospitalidad.
En Inglaterra, Espaa aparece el informe Charlie donde se relaciona la pobreza
con la enfermedad. Concepcin Arenal se da cuenta que hay una relacin entre la
pobreza y la prdida de la salud. Se buscan mejoras en las condiciones de vida,
convirtindose en problemas de salud pblica. En Inglaterra se crean los consejos de
salud locales. La gente se empieza a organizar mejor, estar menos hacinados.
Dejan de ser organizaciones exclusivamente religiosas, para ser
organizaciones sociales y civiles, con conocimientos concretos fruto de la experiencia.
Se juntan para poder cuidar de otra manera a la comunidad. Empiezan a educar sobre
higiene, cuidados a los familiares, a los enfermos, hbitos higinicos, de alimentacin,

Misioneras de la salud se crearon en Reino Unido, son enfermeras

comunitarias laicas con poca formacin que actuaban bajo la organizacin de algn
mdico o sanatorio. Su actividad se dirige a grupos especficos (mujeres, nios,
gestantes), a grupos de enfermedades infecciosas (TBC, ETS)
4.- En la actualidad
Fue Concepcin Arenal la persona que inici en Espaa en el siglo XIX las
actividades de enfermera comunitaria. Se dedica a actividades filantrpicas, crea
asociaciones, se preocupa de los presos y prostitutas, los problemas de alimentacin,
medio ambiente y salud.
El embajador Federico llega de Inglaterra influenciado por la labor de Florence
Nigthingale y decide que es necesario formar a enfermeras y lugares de hospitalidad
para atender a los ms desfavorecidos.
En 1870 crea La voz de la caridad, un peridico. Fue secretaria de la Cruz
Roja, dirige un hospital de campaa en Miranda de Ebro en la 2 Guerra Carlista.
Defiende la causa social de la pobreza, relaciona esto con la desigualdad social y
econmica. Trata de no culpabilizar al enfermo. Hay que tratar la raz del problema.
Trata de poner remedio a las condiciones del hbitat del enfermo, dndoles
recursos para poder cubrir sus necesidades bsicas.

51

Empieza a destacar la importancia de que se formen las personas que van a

cuidar a los dems, tienen que ser gente formadas, no aficionados, con conocimientos
en fisiologa, psicologa y sociologa. La importancia de la visitadora, no irrumpiendo
en la vida del paciente y su familia sino guindoles.
Con todo esto se termina influyendo en la salud de la poblacin. Tambin se
empieza a influir sobre los gobernantes, se les indica la importancia de la
multicausalidad a la hora de determinar el origen de las enfermedades (revolucin
industrial, descubrimiento del microscopio, teora de las miasmas).
Revolucin industrial 1750-1850

Emigracin del campo a la ciudad

Viviendas malas, falta de espacio

Surgen los suburbios

Aumento del paro

Grandes epidemias
Problemas de salud por las malas condiciones de vida y el hacinamiento.
Teora de los grmenes
Kock y Pasteur: medidas higinicas.
Se sabe el origen de la causa. Aparecen las primeras vacunas.
Cambio de actitud
Pobreza = enfermedad, hay que terminar con la pobreza.
Los servicios dejan de estar en manos religiosas, pasan a manos laicas. Surge
el concepto de que la salud debe de ser extendida a toda la comunidad (derecho
universal).
El surgimiento de Europa de la salud Pblica es a finales del siglo XIX, coincide
con el origen profesional de la enfermera, se reforma la forma de actuar de enfermera.
Hay que formar a la propia comunidad en fundamentos y prctica de la higiene.
A principios del S.XX se determina la familia como la unidad a tratar.
Hay dos tendencias para abordar la salud:
- Servicio generalista, en que enfermera se encarga de un nmero de
familias.
- La enfermera debe atender a grupos especficos, con patologas concretas.
Resumen
La enfermera de Salud Pblica desde su origen ha pasado de ser una actividad, un
servicio inspirado en la fe religiosa (en la ayuda al prjimo) a estar integrado por
religiosas y religiosas a ser algo secular (laico)
- Ser una actividad inspirada en la fe religiosa a ser un servicio de necesidad
para la poblacin.
- De estar integrado por religiosas a ser seculares.
- De asistir a enfermos a asistir a sanos
- De curar y prevenir el contagio a centrarse en la prevencin y fomento.
- De ser asistencia local y espordica a ser nacional y continua.
ENFERMERA EN EQUIPO DE ATENCIN PRIMARIA
Complementar
Engranarse
Tener un objetivo comn

52

Debe de tener claro lo que tiene que aportar para influir sobre los determinantes de
salud. Cmo ser construye la salud? Tenemos que ver la concepcin que tiene el
ciudadano de salud, para poder influir en las determinantes de la salud.
Hay que tener claro el posicionamiento enfermero (donde estoy adscrito, como me han
formado) Hay variadas formas de concepcin enfermera.
Para poder ser una enfermera cuidadores hay que tener claramente definido lo que es
el trabajo en equipo, cual es la aportacin concreta que hace la enfermera o alguien
haciendo lo mismo que t lo hace ms barato? Cual es la especificidad de la
enfermera.
Al valorar de forma similar, los resultados seran semejantes.
Debate conceptual: que piensa la enfermera del equipo de salud. Si sus
actividades pueden ser realizadas por otro profesional. La enfermera comunitaria.
Debatir que es el trabajo en equipo, cual es la aceptacin concreta de la enfermera.
Hay que engranarse y coordinarse a travs de unos programas, porque cada uno tiene
que saber que tiene que aportar.

Es la persona la que condiciona la enfermedad. Por tanto, la actividad profesional

queda condicionada por la persona o la sociedad (segn la forma de gestionar esa
persona sus recursos sern los cuidados que prestaremos). Tenemos que hacernos
especialistas en personas.
Art. 58 Bis (BOE n 158 de 1/7/1984): Examen
Las enfermeras y los diplomados en Enfermera o Ayudantes Tcnicos
Sanitarios de Atencin Primaria prestarn con carcter regular, sus servicios a la
poblacin con derecho a asistencia sanitaria de la seguridad social en rgimen de
ambulatorio y/o domicilio, as como a toda la poblacin, en colaboracin con los
programas que se establezcan por otros Organismos y Servicios que cumplan
funciones afines a la Salud Pblica, Educacin Nacional y Beneficencia o asistencia
Social.
Conforme a su nivel de titulacin centrar sus actividades en el fomento de la
salud, prevencin de enfermedades y accidentes de la poblacin a cargo, actuando
fundamentalmente en la comunidad, sin descuidar las necesidades existentes en
cuanto a rehabilitacin y recuperacin de la salud.

53

La legislacin no soluciona nuestro problema.

Promover la salud no es cuidar la enfermedad. Es la apuesta a los hospitales y es ms
complicado de realizar.
Problemas que nos podemos encontrar

Cambio de concepto de salud

Cambio de concepto de enfermera

Primeras experiencias de trabajo real en equipo, en-con equidad (con el

equipo). No estamos preparados

El trabajo en Atencin Primaria Sanitaria es novedoso (desorientados)

Hay muchas inconcreciones legislativas (cada vez menos)

Los condicionantes histricos de enfermera:

o
Subsistemas de enfermera
o
Condicionantes femenino y masculino (laboral, familiar)
o
Trabajo dependiente de (en teora, del paciente)
o
No utilizacin de mtodo cientfico de solucin de problemas.
o
Poco cuerpo cientfico de conocimientos (propios)
El objetivo fundamental de enfermera es cuidar a sanos, enfermos y ayudar a bien
morir. Esto lo logramos analizando lo que hacemos, que es lo que nosotros tenemos
que hacer, a quien lo hacemos, cual es la caracterstica que me define a mi como
enfermero (mi criterio y aportacin desde mi campo de actuacin), con quien lo hago
(con quien cuido, quien est conmigo), donde lo hago, cuando lo hago, porque lo
hago. Todas estas preguntas nos ayudan a determinar, reflexionar, analizar la realidad
y poder intervenir en ella.
La respuesta que tenemos que dar, es dar cuidados de las necesidades que
detectemos.
No hay una nica verdad. Emitimos un mensaje desde la subjetividad
que de acuerdo a las maneras y canal donde lo transmitimos ayudar a construir la
realidad. La recibe una persona con sus maneras de ver la sociedad. Debemos estar
regidos por principios de beneficencia, tenemos que hacer las cosas de forma
excelente.
Trabajo en equipo: accin de un grupo multiprofesional y de gente de la
comunidad que teniendo unos objetivos comunes mantienen responsabilidades
especficas.
Debe ser una atencin integral que mantenga la multicausalidad, con criterios
de accesibilidad (que la poblacin pueda acceder a ella, accesibilidad intelectual,
social, demogrfica, econmica). Con criterios de igualdad y de participacin, con una
atencin planificada, con criterios de eficacia y eficiencia. Esto hace que la enfermera
comunitaria tenga unas caractersticas:
Unidad de atencin: la familia.
La enfermera es parte de un equipo.
Tiene que trabajar donde est la comunidad.
Tiene que participar en la gestin de los servicios de salud (no
tenemos que tener anorexia de poder)
La enfermera debe de ser consciente de su actuacin y comparte responsabilidad con
el usuario.
Definicin de enfermera de salud pblica. Enfermera comunitaria.
La enfermera comunitaria decimos que es un servicio de salud pblica que integra los
programas de salud nacionales que integra el fomento de la salud, la mejora del medio
fsico y social, la rehabilitacin de la enfermedad y sus secuelas.

54

La enfermera comunitaria debe actuar con el individuo, con los micro y con los
macrogrupos.
Segn lo que la poblacin sienta, con los recursos que la poblacin tiene y en ese
contexto social que nosotros deberamos analizar. Por eso una enfermera comunitaria
debe especializarse en su formacin (no es una enfermera generalista, por eso es
necesaria la especializacin). Tiene que ser una gran observadora, hacer desarrollado
tcnicas sociales, tcnicas de prevencin/promocin. Tiene que saber valorar,
planificar, coordinar.
Esto nos obliga a ser flexibles, a tener capacidad de ponernos en el lugar del otro
(empata), a no tener verdades absolutas. Hay que relacionarse de forma positiva.
La realidad de la comunidad es mltiple.
La obligacin de una enfermera comunitaria es adecuarse a las necesidades con los
recursos que tiene la comunidad, para poder dar respuestas efectivas a las
necesidades. Poner a disposicin del usuario los conocimientos que tu posees, siendo
un recurso para la sociedad.
Principios en los que se basa el enfoque comunitario (fotocopia)

55

TEMA 13.- CARACTERSTICAS DE LA COMUNIDAD

Participacin comunitaria
Consejo de Salud de rea
Consejo de Salud de Zona.
En la declaracin de Alma Ata sale en el cap. VII, punto 4 y 5.
***
Atencin comunitaria
Pensar en la comunidad es recoger en la mente cuatro elemento:
Persona.
Su relacin
Sus recursos y servicios
Su lugar (en un ecosistema determinado)
Si analizamos todo esto estaremos determinando cuales son los factores que
determinan su salud, porque vemos como viven, como estn,
Caractersticas de la comunidad
Vendrn determinadas por la forma de agruparse.
La riqueza, el linaje, la forma de ser y estar va a condicionar nuestra vida. El carcter
temporal o no va a producir unos problemas o no. Esto determina los recursos sociales
que tenemos o no tenemos, si hay ms grupos primarios o secundarios, los recursos
sanitarios y socio-sanitarios que vamos a necesitar.
Participacin comunitaria. Salud Pblica. Salud Comunitaria.
Salud Pblica (Winslow), es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud, la eficacia fsica y mental, mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad para:
El saneamiento del medio.
Control de enfermedades transmisibles.
La educacin sanitaria.
La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera
Desarrollo de los mecanismos sociales que aseguran al individuo
y a la comunidad un nivel de vida adecuado para conservar su salud.
Salud comunitaria, representa la etapa ms avanzada de la evolucin de los
esfuerzos de la colectividad para promover y restaurar la salud de la poblacin. Viene
determinado por el conjunto de actividades organizadas de la colectividad dirigidas a la
promocin y restauracin de la salud de la poblacin.
Diferencia: Salud Pblica sigue interviniendo el Gobierno (el Estado) para obtener
salud. En la Salud Comunitaria sigue interviniendo el Gobierno y la comunidad
organizada, que busque su propio instrumento.
Elementos clave de la participacin comunitaria (PC)
Quin debe de participar en salud?
En qu participan?
Por qu y cmo participan?
Cul es el objetivo ltimo de la participacin comunitaria?
Definicin de participacin comunitaria: FOTOCOPIA

56

Tratamos que la comunidad sea partcipe, sea duea de su propia salud, que sea un
elemento activo. La comunidad que est desarrollada es aquella que asume y controla
su propia salud.
Regin Europea de la OMS y PC
1.- Garantizar que el paciente conoce que le pueden ofrecer los servicios sanitarios y
como hacer el mejor uso posible de ellos (tiene que elegir sabiendo)
2.- Desarrollar medidas eficaces de educacin sanitaria para que la poblacin tenga
una orientacin autorizada sobre como velar por su propia salud y evitar los productos
que le puedan perjudicar (que tengan criterio).
Se intenta una aproximacin democrtica.
Quizs no entendemos que cada persona tiene el derecho de participar y hacer lo que
quiera. El echo de participar no es un fin en s mismo, sino que es un instrumento, un
contenido de la propia salud.
Grupos que se implican en la PC
Suelen ser los lderes sociales, los grupos sociales, los colectivos que estn ms o
menos organizados (Asociacin de Vecinos, APA, asociacin de trabajadores, de
empresarios) que representan los intereses de la colectividad, del grupo social al que
pertenecen.
Estn los profesionales sanitarios, que debemos dar la importancia a la Participacin
Comunitaria. Partimos de un concepto de salud determinado (concepto bio-psicosocial) y queda tendencia al paternalismo.
Los gestores tambin estn implicados (sector organizado de la propia poblacin que
compone el Estado) son los poderes legales (la administracin)
Funcin bsica del PC
Busca educar e implicar a la comunidad en el anlisis de los problemas que tiene.
Tomar decisiones de forma mancomunadas, priorizando y corresponsabilizando de
la toma de decisiones.
Desarrollar servicios que tengan un perfil comunitario.
Dar a la comunidad el control de su salud (devolver el control)
Tratar de que haya una interrelacin para facilitar la desmedicalizacin de la salud
(cambiar conceptos, cambiar formas de abordar)
Esto de la PC implica complicaciones importantes:
Por la estructura ms o menos centralizada.
Por la falta de actitud poltica de los Gobiernos de aceptar la PC.
Porque consideramos que la salud sigue siendo patrimonio de los profesionales.
Por la escasa o nula participacin en tareas de organizacin que condiciona desde
siempre, por el sistema educativo que tenemos. Hay tambin una escasa
conciencia de autorresponsabilidad de la salud, y el usuario es un receptor pasivo
de los cuidados sanitarios (se confunde al final el medio con el fin)
Cuando se hacen intentos de PC se trabaja fundamentalmente con el control de los
servicios de salud (no con el concepto de salud y la forma de abordarlos). Sera todo
para la poblacin pero sin la poblacin
Muchas veces mostramos la figura materna proteccionista de la enfermera,
excesivamente dirigistas que crean una gran dependencia.

57

Reflexiones de la PC
- El concepto terico de comunidad no se puede aplicar en todos los lugares
donde hay consejos de salud (nacional o local) porque no hay el mismo
concepto de comunidad.
- Bajo nivel asociativo (esto lo da la revolucin industrial), bajo nivel participativo,
donde en los consejos de salud slo se habla de los problemas de los
servicios de salud.
- El problemas que subyace es que hay un problema de democracia formal y de
democracia real (no hay opcin de que el ciudadano participe realmente
planteando sus ideas y sugerencias)
Estrategias de participacin
Hay que conocer la organizacin social (que tipo de comunidad tenemos),
marcar los poderes institucionales, asociaciones, sindicatos, sectores informales, que
personas tienen influencia, los descontentos (cuales son y donde estn). Buscar la
relacin Paciente- Profesional y desarrollar habilidades sociales.
Clasificacin de los mecanismos de PC
Consejos de salud.
Contacto con redes o entramados sociales.
Relaciones con asociaciones.
Creacin de grupos para enfrentar problemas concretos.
Sistema de reclamaciones y sugerencias.
Personal no sanitario de los equipos como informadores claves.
Encuestas de satisfaccin y de opinin del usuario.
Marketing y relaciones pblicas.
Relacin con instituciones de otros sectores sociales.
Mxima eleccin por parte del usuario.
Una cultura de orientacin al usuario en el equipo.

58

TEMA 14.-

59

TEMA 15.- LA CONSULTA DE ENFERMERA

-

La relacin enfermera-paciente en atencin primaria.

La consulta a demanda.
La consulta programada
Protocolos de enfermera.

***
Consulta de enfermera (segn el INSALUD)
1978 se crea en Espaa la especialidad de medicina comunitaria.
A consulta llegan enfermos crnicos que necesitan un tipo de atencin. Por eso se
crean las consultas de enfermera, las cuales se plantean para:
Mejorar el seguimiento y control de los enfermos crnicos
Tratar de dar respuesta a los condicionantes sociales sobre el
significado de la salud (para ello necesita de otra preparacin diferente).
El rea de trabajo (campo de accin) en la que se desarrolla la enfermera es la
comunidad, con una visin desde el rea o componente social y desde el de la salud.
La atencin que prestamos tiene que ser ordenada, por eso hay tipos de
atencin:
Atencin a demanda cuando lo pide el usuario segn sus
necesidades.
Atencin concertada cuando ves una necesidad que adems
necesita profundizar.
La atencin programada se hace cuando previamente con el
resto de los miembros del equipo se ha pactado una serie de
actividades para ser ms eficiente y se ha hecho un programa. Con
esto vamos a evitar gastos innecesarios, prdida de tiempo innecesario.
Cuando la necesidad detectada es amplia y necesita educacin
sanitaria. Con esto se evitan tiempo, gastos y desplazamientos
innecesarios.
Replantearse los objetivos entra a formar parte de las funciones de enfermera, esto
hace que tengamos que estar en constante evolucin. (Cul es mi papel? )
A quin damos atencin? A adultos, mujeres, ancianos. A la poblacin.
Dnde? Donde est la poblacin.
Nos cost conseguir el espacio fsico para la consulta de enfermera, el cual es
necesario (pero sin olvidar que Consulta de enfermera no es un espacio fsico sino un
tipo de actividad).
Principios en los que se fundamentaba la enfermera comunitaria.
1974: cual es el planteamiento de las enfermeras y parteras, como cuidan en salud.
Esto llega a Espaa. Se empieza a pensar sobre el tratado de la ciencia enfermera.
1984- Real Decreto
- La enfermera es un servicio que se debe de extender a toda la comunidad.
Basa y fundamenta sus actividades en las necesidades y problemas de la
poblacin, no en las rdenes de tratamiento.
- La enfermera comunitaria debe tener conciencia sobre esas necesidades.
Debe de evaluar los problemas porque son los que determinan los problemas
de salud de la poblacin.

60

El sistema de evaluacin que tenemos son los patrones de M. Gordon. Se debe de

repasar constantemente la escala de valores (11 patrones de M. Gordon)
La enfermera trabaja como miembro de un equipo, con identidad propia. Cul es el
papel de la enfermera? La enfermera debe de centrar su atencin en el cuidado, la
atencin y la prevencin.
La enfermera tiene que tomas como unidad de atencin a la familia, porque es el lugar
donde en principio constituimos la salud y la enfermedad.
Como consecuencia de todo esto, el desarrollo de la consulta de enfermera se puede
dividir en:
- Donde recogemos datos generales, hacemos la historia clnica,
identificamos a esa familia, los hbitos de vida, antecedentes personales y
familiares. Hacemos al somatometra. Todo esto en la primera consulta.
- Explicar como es el funcionamiento del centro de salud. Trata de crear un
buen clima. Valorar los objetivos de la consulta. Valorar como se siente, que
come.
- Registrar los datos y hacer una citacin posterior.
Haremos actividades, detectaremos situaciones de alarma (real o potencial), haremos
seguimiento de problemas concretos, que en las siguientes consultas volveremos a
plantear.
Aplicamos tratamientos, planes de cuidados, aplicamos cuidados educativos y sobre
todo anotamos lo que hacemos.
En la siguiente visita, se trata de continuar el protocolo de un programa determinado o
no. Se vuelve a valorar y se adapta a lo que tengamos que hacer.
Tenemos otras consultas postclnicas (por ejemplo, para retirada de puntos). Lo que
condiciona la intervencin de la enfermera es la persona, no la enfermedad clnica,
como reacciona el individuo ante el problema que tiene, por eso tenemos que estar
constantemente valorando. Las personas no reaccionaran igual ante un mismo
problema de salud.
En la Consulta de enfermera se establece el primer contacto. Todo cuidado requiere
una continuidad, requiere una consulta sucesiva.
Procedencia del usuario
Tipo de consulta
Espontnea
del
Primera consulta
usuario.
Programada.

Consulta sucesiva

Derivada por otro

profesional

Consulta
postclnica

Objetivo principal
Entrevista,
exploracin.
Inicio
PAE.
Control
seguimiento, plan de
cuidado, protocolo.
Aplicacin
de
tratamiento
o
cuidados.

Anlisis etiquetado de los problemas, intervencin y evaluacin de los

mismos siempre que acudan a consulta.
CONSULTA DE ENFERMERA
Es una actividad que complementa la atencin sanitaria prestada en un centro de
atencin primaria por medio de la atencin directa de enfermera a pacientes crnicos,

61

adultos, ancianos, mujeres, nios; recepcin de enfermos que acuden por primera vez
al centro, aplicacin de los tratamientos mdicos.
Tipo de consulta:
A demanda el usuario acude o solicita la consulta para
resolver un problema o satisfacer una necesidad.
Programada
Organizacin:
Por reas de trabajo (vinculadas y trabajando en estrecha colaboracin
con las reas mdicas):

Control del enfermo crnico.

Control del desarrollo del nio

Control de la mujer

Otros.
Actividades:
Valoracin de las necesidades y problemas del usuario.
Deteccin precoz de manifestaciones de alarma o
factores/situacin de riesgo.
Registrar la actividad

Consultas sucesivas:
Apoyo de la enfermera:
Protocoles
Controles descritos en los programas
Revisin de documentacin.
Consulta postclnica.

62

La enfermera es un recurso ms que los ciudadanos tienen. Somos un servicio de

una prctica normal, tenemos que dar respuesta a los problemas y necesidades que
tienen la poblacin.
Tenemos una falta de identidad. Somos una profesin con muchos nombres distintos:
DUE, ATS, Matronas, practicantes, ATS de zona, Enfermera cuidadora...
Consulta es pedir consejo, deliberar.
Consultorio es el establecimiento donde se da informacin.
CONSULTA es el dictamen que da una persona de una cosa.
Enfermero profesional que va a proporcionar cuidados de enfermera al individuo,
familia y comunidad de manera continuada, directa, etc.
Enfermera como profesin constituye un servicio encaminado a
Consulta de enfermera: Examen
Como la actividad o dictamen que presta o da el enfermero/a sobre los cuidados
encaminados a satisfacer las necesidades de salud de las personas sanas o
enfermas, individual o colectivamente.
Consulta de enfermera Examen
Es la actividad que viene a complementar la atencin sanitaria que se presta en las
instituciones de la seguridad social; por medio de la atencin de enfermera al enfermo
crnico, la mujer, el nio, la aplicacin de tratamiento prescritos por el mdico, as
como la recepcin del enfermo que acude por primera vez.
Cuando nos referimos a la consulta de enfermera nos referimos al despacho, al
habitculo. No fue fcil conseguir el despacho. Esto ocurri en los 80.
Con la reforma de la Ley General de Sanidad (con el derecho universal a los servicios
de salud), es cuando damos un gran cambio, hay ms financiacin, tambin se cambia
la concepcin y el abordaje de la enfermera, influenciados por la conferencia de AlmaAta.
La consulta de enfermera es un campo joven que an se ve muy influida por la
concepcin biologsta de la salud. Se puede hacer en cualquier sitio porque no es un
sitio fsico sino una actividad.
Para llegar a dar consulta de enfermera, la enfermera se tiene que formar ms y
mejor. Tiene que conocer el texto y el contexto de donde est, mejorar los sistemas de
comunicacin, tiene que mejorar la tcnica y la tctica. Debe transmitir al legislador su
importancia y utilizar un modelo de cuidados.
Pasado, presente y futuro de la enfermera comunitaria.
En la actualidad, la salud es uno de los pilares fundamentales del estado de bienestar
en nuestra sociedad. Como consecuencia directa, se la sobrevalora. Tenemos que
saber cual es el papel de una enfermera comunitaria a lo largo de la historia.
ESQUEMA GENERAL
Introduccin
Contextualizacin
Propsito de la enfermera
Breve recorrido histrico El pasado
Nacimiento de la ciencia enfermera en Espaa.
Acontecimientos nacionales e internacionales que fundamentan la enfermera
comunitaria.
Instrumentos legales para el desarrollo de la enfermera comunitaria El
presente

63

Camino a seguir por la enfermera comunitaria El futuro

Los cambios en la sociedad de cualquier cultura se producen lenta y progresivamente.

Se reafirma en su pasado.
Propsito de la ciencia enfermera:
- Aplicar cuidados cuando las personas, familias o comunidad que no puedan
hacerlo por s mismas (primero se acude a la familia, a los cercanos y slo
por ltimo al sistema sanitario).
- Investigar la eficacia de la atencin a las necesidades de salud de las
personas (con el menor gasto posible).
- Trasmitir esos conocimientos para prestar una asistencia de calidad (para
poder dar continuidad a los cuidados).
Breve recorrido histrico El pasado
- Antigedad: hasta el ao 60 Diaconisa Phoebe, la primera documentada
por escrito.
- Edad Media: El limosnero (primeros visitadores a domicilio a encamados,
eran hombres), Las Beguinas (cuidados en hogares de pobres y enfermos,
eran mujeres creadas y dirigidas por Francisco de Ass).
- Renacimiento: cuidados a cambio de salario.
- S. XVII:
Orden de las Visitadoras de Mara, era una orden religiosa en Francia.
Las hermanas de la Caridad de Vicente Paul. Educaban a los ms
prximos, se basaba en la familia como punto de atencin y como recurso
para obtener sus objetivos.
- poca contempornea:
Liverpool 1 Escuela de Enfermera de Salud Pblica creada por
Florence Nightingale.
USA Lillian Wald transforma la enfermera visitadora, la enfermera de
salud pblica, la enfermera escolar,
Enfermera comunitaria de Espaa
Concepcin Arenal S.XIX (1820-1893)
Planteamientos similares al movimiento sanitario britnico (el que se hace en
Liverpool), sin carcter de profesionalidad de las ideas de cuidado. No tuvieron
continuidad.
Impulsadora de la visita domiciliaria en Espaa, tambin de la educacin
sanitaria.
Enfermera de Salud Pblica aos 30 importante institucionalizacin
1.
Programas de formacin de visitadoras Puericultoras de la Escuela
Nacional de Puericultura.
2.
En 1933 se regula la formacin de las Enfermeras Visitadoras
Sanitarias.
3.
En 1934 se constituye la Asociacin Profesional de Visitadores
Sanitarias.
4.
En 1936 se crea la Escuela de Enfermeras Sanitarias de Asistencia
Pblica (el golpe de Estado influye en el desarrollo de la enfermera
comunitaria).
Funciones primordiales de las visitadoras
1.
Mejora de las condiciones higinicas
2.
Lucha contra las enfermedades infecto-contagiosas

64

3.
4.

Educacin sanitaria en los principios de higiene.

Eran el enlace entre la poblacin y los dems profesionales sanitarios.

Guerra Civil y nuevo rgimen

1.
Ruptura con el proceso anterior.
2.
Puesta en marcha de una poltica sanitaria
exclusivamente en la enfermedad (Seguro Obligatorio).
3.
Cambio de modelo profesional de enfermera.
4.
Creacin de la figura del ATS en los aos 50.

centrada

casi

Funciones del practicante (1945 BOE, 5/XI/45)

Deben estar en posesin del ttulo de Facultativo de practicante expedido por la
facultad de medicina.
Es el auxiliar inmediato del mdico en todas sus actividades profesionales.
El ttulo lo habilita...
Pagina 72 de los apuntes
Enfermera comunitaria en Espaa
Rgimen franquista nuevos valores 1941
Se transforma la Escuela de Enfermeras Visitadoras en Escuela
Nacional de Instructoras Sanitarias.
Valores tradicionales de la enfermera como vocacin femenina.
Se relegan aspectos de promocin y proteccin de la salud.
Se potencia el concepto de control de la persona enferma.
TITULACIN DE ATS (1960-1977)
Aires reformistas en el franquismo nuevos valores 1960-1977
Funciones del ATS (Decreto 2319/1960, 17 Nov 1960)
Su funcin se vincula a actividades en instituciones sanitarias, sanatorios,
trabajo libretrabajando bajo la direccin de un mdico y que se hallen inscritos en
elColegio Oficial.
Entramos en la Universidad
Aires democrticos importantes cambios 1977-2007
RD 2128/1977 (BOE n200, 22 agosto 1977)
30 aos
Nace con el esfuerzo de muchas
El profesional del cuidado enfermero.
Principios en los que se fundamenta la enfermera comunitaria.
Aprender de la gente, en lugar de ensearles
Comprender su visin del mundo, en lugar de imponerles la nuestra.
Ayudarse en sus conocimientos para complementarlos basndonos en
la naturaleza de los problemas y en los medios disponibles para solucionarlos.
Enfermera comunitaria
Organizacin Panamericana de Salud 1976
Tiene como sujeto a la comunidad global y sus acciones estn dirigidas a la poblacin
como un todo. En su ejercicio integra los conceptos y mtodos de las ciencias de la
salud pblica con los de la enfermera para promover, proteger, prevenir, mantener y
restaurar la salud de la comunidad.

65

Utiliza el mtodo epidemiolgico en sus actividades con la comunidad con el fin de

contribuir en la identificacin de las necesidades de la salud y para vigilar su tendencia
en los problemas, identificar por medio del diagnstico de grupos y conjuntos de
individuos expuestos a los mismos factores y comparten las mismas necesidades de
salud. Determinar las necesidades existentes y previstas en la planificacin de
servicios y evaluar su eficacia. As mismo planifica y ejecuta acciones de prevencin
en sus tres niveles.
ENFERMERA COMUNITARIA (examen)
La asociacin de enfermera comunitaria (1994) dice que la disciplina que desarrollan
los enfermeros/as, basada en la aplicacin de los cuidados en la salud y en la
enfermedad, fundamentalmente al ncleo familiar y la comunidad, en el marco de la
salud pblica.
Pretendiendo contribuir de forma especfica a que las personas, la familia y la
comunidad adquieren habilidades, hbitos y conductas que promuevan su
autocuidado.
Acontecimientos internacionales
1974: OMS Primer Seminario Comunity Nursing Propuestas que la enfermera puede
tener para cuidar a la poblacin en salud.
1978: Conferencia de Alma Ata
1986: Programa de Salud Para Todos ao 2000.
1998: Programa de Salud XXI
Acontecimientos nacionales
-

Real Decreto 137/84 de Estructuras Bsicas de Salud (Enfermera EAP)

Art 58 bis (BOE n158, 1/7/1984) Funcin de la enfermera en el EAP.
Ley General de Sanidad, 25 abril 1986
Real Decreto 992/1987, Regula la obtencin del ttulo enfermero de
especialista (enfermero comunitario) Primer intento.
Ley de funciones DUE. Art 53. BOE n 269, 9/XI/2001
Ley 44/2003, de ordenacin de las profesiones sanitarias.
RD 55/2005, regula los estudios universitarios oficiales (Grado)
RD 450/2005, sobre especialidades de enfermera (Enfermera familia y
comunitaria) 2 intento.

Instrumentos legales para el desarrollo profesional de la enfermera comunitaria El

presente
Carta de presentacin social (de enfermera comunitaria): Examen
La actividad o dictamen que presta o da la enfermera sobre cuidados
encaminados a satisfacer necesidades de salud de las personas sanas o enfermas,
individual o colectivamente.
Funciones de la enfermera en equipo de atencin primaria.
(Art 58 bis, BOE n158, 1/7/84)
Conforme a su nivel de titulacin centrarn sus actividades en el fomento de la salud,
prevencin de la enfermedad y accidentes de la poblacin a su cargo, actuando
fundamentalmente en la comunidad, sin descuidar las necesidades.
Ley de funciones DUE (Art 53, 54 y 55, BOE n 269, 9/XI/2001)

66

Referendo legal de la independencia y autonoma del profesional de enfermera.

Camino a seguir El futuro
Emigrar del paradigma racional-tecnolgico. Profundizar el paradigma socio-crtico.
o
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

- Paradigma profesional enfermero racional-tecnolgico.

Heredero del positivismo
La ciencia como algo neutral
La salud es la ausencia de sntomas clnicos
La personas se transforma en paciente, solo es receptos de tratamientos.
La enfermera es una subdisciplina auxiliar de otras ciencias.
La enfermera ejerce subordinada al mdico, papel auxiliar.
Periodo Ley Moyano 1857 Inclusin Universidad 1977) Ley de estudios de
enfermera.
- Paradigma profesional enfermero hermenetico
Heredero del existencialismo, el interaccionismo smbolo y la fenomenologa.
El concepto de salud es elaborado interactivamente por el individuo, familia,
comunidad y el profesional.
El paciente adquiere categora de sujeto comunicador subjetivo de la situacin.
La enfermera se construye mediante la sociedad interaccionista, la antropologa
con la observacin participante, etc.
La enfermera no reduce su papel a mera aplicacin de procedimientos, toma en
consideracin la situacin del individuo.
Periodo: Ingreso Universidad 1977 Ley General de Sanidad 1986
- Paradigma profesional enfermero socio-crtico.
Hijo directo de la antropologa social y de la pedagoga activa.
El conocimiento se construye mediante la investigacin crtica, la antropologa de
la educacin y la pedagoga activa y participativa.
El concepto de salud es algo positivo que se reelabora interactivamente de forma
dinmica conforme evoluciona la situacin.
La persona est implicada en su propio proceso de cambio socio-sanitario.
La enfermera est inmersa en un proceso dialctico y subjetivo, cuyo objetivo es
la construccin de nuevas realidades socio-sanitarias.
Periodo desde la Ley General de Sanidad.

Emigrar.
Donde:
- La enfermera, es un agente de cambio socio-sanitario implicado en el proceso
al individuo/familia/comunidad.
- El concepto de salud, se reelabora interactivamente de forma dinmica
(sujeto/profesional) conforme evoluciona la situacin.
- El conocimiento, se constituye en un proceso dialctico y subjetivo cuyo
objetivo es crear una nueva realidad socio-sanitaria a travs de la investigacin
crtica, la antropologa de la educacin y la pedagoga activa y participativa.
Lo que la Ley General de Sanidad nos sugiera.
El futuro pasa por:
Evitar la diversidad doctrinal y metodolgica de la Enfermera Graduada.
Profundizar en la investigacin a travs de la especializacin de y en
Enfermera Familiar y Comunitaria, el Master y Doctorado de las enfermeras.

67

El futuro de la Enfermera Comunitaria pasa por el retorno a los cuidados del futuro
en y con la comunidad.
Proceso de enfermera
Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de
enfermera individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico que cada persona
responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Se hace para asegurar la calidad, eficacia
Etapas
-

Valoracin de la atencin primaria Patrones de Gordon

Etiquetado diagnstico NANDA
Intervencin NIC
Evaluacin NOC

La enfermera tiene intervenciones:

Dependientes
Independientes
Interdependientes.
Antecedentes histricos
-

Florence Nightingale
o Primer diagnstico enfermero
o Crimea: dficitis nutricionales/higinicos. Las intervenciones disminuyen la
mortalidad.
Mediados S.XX (hospitalocentrismo. Gran momento medicina biologicista)
o Mtodo cientfico de resolucin de problemas: Proceso enfermero.
o Identifica problemas enfermeros: prescribe intervenciones enfermeras.
o Principal uso clnico

Clientes con enfermedades crnicas y discapacidades.

reas de baja prescripcin mdica? (somos mdicos en

pequeo?)
Ao 53
o N. Frick dice que las necesidades de los pacientes son identificadas.
Ao 55
o V.Henderson: los programas acadmicos deben de ser por necesidades, no
por patologas.
Ao 60
o Los programas acadmicos vienen determinados por la funcin de los
diagnsticos enfermeros.
Ao 73
o La ANA incluye los diagnsticos de enfermera como estndares de prctica
en la clnica de enfermera.
o Primera conferencia de Diagnsticos Enfermeros.
Ao 70
Ocurre el desarrollo de la tcnica, hace que se desarrolle la informtica. Con
los medios informtivos no pueder meter todo, tienes que condensarlo en unas
pocas palabras. Nos obliga a resumir con pocas palabras lo que ocurre.
Creamos una taxonoma para universalizar lo que estamos haciendo.
El nacimiento de una ciencia no es fcil.
Tratamos de demostrar que la enfermera tiene un proceso de conocimiento
propio. Se intenta detectar los problemas de la sociedad, comunidad, familia.

68

Los cuidados de calidad, van despus de un buen anlisis y un buen criterio.

Ao 67
King, en la revista Hamma publica un artculo What it is diagnosics?, dice que
los diagnsticos no pertenecen a ningn grupo concreto. La cuestin no es si las
enfermeras pueden diagnosticar, sino qu pueden diagnosticar.
Ao 73
o En EEUU y Canad, se juntan enfermeras asistenciales, docentes, investigadores
y hacen un largo listado de posibles diagnsticos enfermeros.
Ao 77
o 3 Conferencia del grupo de enfermeras tericas. Sacan un modelo del hombre
unitario. Donde el ser humano tiene un componente unitario y es universal. Ocurre
una serie de fenmenos sobre el ser humano. Es un ser que tiene intercambios
creativos, que es dinmico.
Identifican que patrones donde dicen que el ser humano puede intercambiar,
comunicarse, relacionarse, valorar, elegir, moverse, percibir, conocer y sentir.
Ao 1980
o La ANA trabaja en conjunto por primera vez con la NANDA y hace una declaracin
de poltica social, porque empiezan a relacionar los determinantes del ecosistema
con la salud del pueblo.
1982
o NANDA, etiquetas y patrones.
1984
o Se estandarizan y validan los diagnsticos, que ayudan a la informatizacin de los
diagnsticos.
1988
o Intentan incluir dentro de la Clasificacin Internacional de Enfermedades la
taxonoma enfermera. No entra, porque no son problemas mdicos.
1990
o Clasificacin segn los 9 patrones, van cambiando, se visionan de otra manera.
1994
o 9 Conferencia, se hace un listado de diagnsticos y de trabajos por procesos.
o Se produce el documento CIPE, clasificacin de la intervencin de los procesos
enfermeros (NIC)
o

En los aos 90, y sobre todo con el planteamiento de la enfermera comunitaria en la

Universidad de Valencia, el grupo de Jan, tratan de hacer una clasificacin espaola
de diagnsticos.
Aparece un sistema de informatizacin (primero el SICAP y luego el OMI)
En Espaa aparece la AED (Asociacin Enfermera Docente), abander el camino
hacia el cuidado. En el ao 96 hicieron una subasociacin de la enfermera
comunitaria, crean el GREEDE (Grupo de Expertos Enfermeros en Diagnsticos de
Enfermera)
El diagnstico de enfermera no es un enfoque conceptual definido.
Hay que diferenciar acciones, resultados que son de la enfermera.
El diagnstico de enfermera no es un problema del equipo, son problemas que
observa la enfermera. No se refiere a un problema teraputico, describe un problema
del paciente, no es un tratamiento mdico.

69

Es un juicio, una categora o una estructura, eso es un diagnstico de enfermera.

Define conceptualmente lo que es y lo que significa. Define enfermera ahora (cuando
lo hacer) clasifica el mbito enfermero. Identifica conocimientos. Diferencia enfermera
de la medicina.
Esto hace que aparezca la responsabilidad profesional.
Deben surgir tratamientos enfermeros para responder a esas necesidades alteradas.
Los diagnsticos de enfermera son la segunda parte de un proceso (lo primero es
evaluar, observar). Es el listado de una nomenclatura (los diagnsticos de enfermera),
es un proceso completo.
Es una situacin que describe un tipo especfico de problemas que identifica a las
enfermeras.
Es un problema real o potencial de la familia, persona o comunidad, cuidar de forma
legal, de forma independiente. As se ve cuales son y las intervenciones enfermeras
ms idneas.
Los diagnsticos de enfermera no se tienen que hacer por patologas.
Para poder filtrar los diagnsticos para obtener un criterio y que puedan ser
aceptados mundialmente, deben considerar: (seguir solo si podemos responder que
SI, en caso contrario, investigar la razn)
- Es posible la independencia de actuacin de la enfermera para poder
resolver/ paliar las causas que originan el problema?
- Es posible la actuacin sistemtica?
- Condiciona a realizar consideraciones ideolgicas sobre el problema del
sujeto?
- Define una situacin concreta sobre el estado de salud del sujeto?
- Refleja la etiqueta el contenido de la definicin?
- La etiqueta es coherente en espaol?

Diferencia entre diagnstico mdico y de enfermera:

- Los diagnsticos mdicos se centran en la identificacin de las enfermedades.
- Los diagnsticos de enfermera, se centran en identificar las respuestas
humanas, y las alteraciones en la capacidad de la persona para funcionar
como ser humano independiente.
Diagnstico mdico
Diagnstico de enfermera
Describe una enfermedad
Describe una respuesta humana.
Permanece invariable durante el
Puede variar a diario a medida
proceso de la enfermedad.
que se modifica las reacciones
Susceptible de tratamiento por los
humanas.
mdicos dentro de la prctica de
Susceptible de tratamiento de las
medicina.
enfermeras dentro del mbito de la
Suele hacer referencia a las
prctica enfermera.
alteraciones fisiopatolgicas reales del
Suele hacer referencia a la
organismo.
percepcin que el paciente tiene de
Solo
es
aplicable
a
las
su propio estado de salud.
enfermedades de los individuos.
Puede aplicarse a las alteraciones
de los grupos o individuos.
Los diagnsticos de enfermera facilitan utilizar una terminologa comn.
Facilitan la enseanza del conocimiento enfermero.
Facilitan la coordinacin entre docentes y asistenciales, entre la teora y la
prctica.
Nos facilitan el uso de aplicaciones informticas (confeccin de registros
enfermeros).
Podremos basarnos en conceptos enfermeros y no en conceptos mdicos.
-

70

Permite crear un sistema de pago en funcin de la intervencin enfermera.

Permite una cartera propia de servicios de enfermera, pero inevitablemente
pasa por los diagnsticos.
Para hacer una buena valoracin hay que hacer una buena entrevista
(semiestructurada), hay que ser buenos observadores, ver lo que otros profesionales
sanitarios han hecho.
Ver la urgencia, considerar la hiptesis, ver que cambios se pueden producir y donde.
-

71

PATRONES FUNCIONALES. (Fotocopia)

En los aos 70, Gordon comienza con lo que es la valoracin de patrones
basadas en la funcin del ser humano, dice que hay una serie de funcionamientos,
que agrupa. Cuando no se ajusta significa que el patrn est alterado, y nos sirve para
hacer un diagnstico de enfermera de un individuo. El individuo tiene un patrn o
varios alterado.
Esta est basada en la percepcin holstica del ser humano.
Patrn se define como una secuencia de comportamientos mantenidos en el tiempo y
ante lo que los individuos responden de unas determinadas maneras. Donde lo biopsico-social se articula en 11 apartados o patrones.
En los aos 80 Gordon publica esto y empieza a desarrollarlo. Tienen que funcionar
los 11 apartados para que el individuo tenga salud. El patrn es algo que est en la
mente (de construccin simblica), el patrn facilita el diagnstico, es holstico.
Debe atender a las manifestaciones verbales y de comportamiento del individuo. Ver si
eso se mantiene en el tiempo o no.
El patrn:
Nos va a ayudar a organizarnos para el diagnstico enfermero.
Nos va a ayudar como temtica de investigacin.
Patrones funcionales de salud
Patrn: comportamientos secuenciales en el tiempo.
Tipologa:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Percepcin/manejo de la salud.
Nutricional/metablico.
Eliminacin
Actividad/ejercicio
Sueo/descanso
Cognitivo/perceptual
Autopercepcin/autoconocimiento
Relacin del rol/comunicacin
Sexualidad
Adaptacin al estrs
Valores y creencias.

Hay que evitar datos superficiales. Un patrn disfuncional es aquello en que se

detecta que algo no va bien, lo que Gordon dice que es el comportamiento correcto.
1.Percepcin control de la salud
Se pide al paciente que describa su salud, como la padece, que sabe de
autocuidado, como lo realiza, que hace por fomentar su salud. Estilos de vida
saludables.
2.Nutricin
Se refiere al tipo de alimentacin que tiene la familia y como es de acuerdo a
las normas nutricionales.
3.-

Eliminacin
a.
Urinaria
b.
Intestinal
Se refiere a los hbitos, textura, color o algo que oriente situacin.

72

4.Actividad y ejercicio
Actividades de la vida diaria y las especiales para mantener y mejorar la salud.
5.Sueo y descanso
Se refiere a como duermo, cantidad de horas, calidad y como descansa.
6.Cognitivo perceptual
Se refiere a conocer la persona va de acuerdo edad, grado de instruccin,
condicin social y econmico.
7.De autopercepcin
Como se ve, que siente, que le preocupa, descripcin de si mismo.
8.Relacin del rol comunicacin
Como se desempea dentro de su grupo familiar, como es su trabajo y ello
unido al proceso de comunicacin.
9.Sexualidad
Se refiere a lo relativo a la sexualidad del individuo desde el desempeo hasta
la percepcin.
10.
Adaptacin tolerancia al estrs
Se refiere como reacciona al estrs causado por mltiples factores.
11.
Valores y creencias
Religin, quien lo fortalece en caso de necesidad, como valorar de acuerdo a
sus creencias religiosas y socio-culturales.
Abarca el amplio sentido de lo que es la persona, el ser humano.

73