DRAF

KOP DINAS KESEHATAN KABUPATEN MASING MASING

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN..........................
NOMOR : ...................................
TENTANG
SUSUNAN ORGANISASI TIM PELAYANAN KESEHATAN DAERAH TERPENCIL,
TERTINGGAL DAN PESISIR KABUPATEN..........................TAHUN 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN...................
Menimbang

Mengingat

: a.

bahwa sasaran prioritas nasional diarahkan pada Daerah Tertinggal, Perbatasan

dan Kepulauan khususnya diwilayah perbatasan dengan negara tetangga;

b.

Bahwa terbatasnya akses masyarakat untuk menjangkau sarana pelayanan

kesehatan yang telah ada, sehingga perlu dilakukan terobosan berupa kegiatan
luar gedung (outreach) melalui tim pelayanan kesehatan bergerak dilokasi terpencil
dan sangat terpencil;

b.

Bahwa sebagai tindak lanjut pelaksanaan program sebagaimana dimaksud pada

huruf a dan b diatas, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan tentang
Susunan Organisasi Kegiatan Tim Pelayanan Kesehatan Bergerak Dalam Rangka
Mendukung Peningkatan Akses Pelayanan Kesehatan di DTPK Tahun Anggaran
2015 ;

: 1.

Undang-undang RI No.43 Tahun 2008 tentang Wilayah Negara (Lembar Negara

Republik Indonesia Tahun 2008 No.17, Tambahan lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 4925);

2.

Undang-undang RI No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembar Negara

Republik Indonesia Tahun 2009 No.144, Tambahan Lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 5063) ;

3.

Keputusan Menteri Kesehatan RI No.347/Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem

Kesehatan Nasional;

4.

Peraturan Menteri Kesehatan RI No 1144/Menkes/Per/VII/2010 Tentang Organisasi

dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan:

5.

Peraturan Badan Nasional Pengelola Perbatasan No.1 Tahun 2011 Tentang Design
Besar Pengelolaan Batas Wilayah Negara dan Kawasan Perbatasan Tahun 2011
2025;

6.

Surat Keputusan Bupati ..................Nomor.........Tanggal........Tentang Penetapan

Lokasi DTPK ( Disesuaikan dengan Judul SK )

MEMUTUSKAN
Menetapkan

PERTAMA

KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN........... TENTANG

SUSUNAN ORGANISASI TIM PELAYANAN KESEHATAN BERGERAK DALAM
RANGKA PELAYANAN KESEHATAN DAERAH TERPENCIL, TERTINGGAL DAN
PESISIR DI KABUPATEN............ TAHUN ANGGARAN 2015

KEDUA

Lokasi Pelaksanaan Kegiatan yang akan dilaksanakan oleh Tim Pelayanan Kesehatan
Bergerak Dalam Rangka Pelayanan Kesehatan Daerah Terpencil,Tertinggal dan
Pesisir di Kabupaten........... Tahun Anggaran 2015 sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini;

KETIGA

Pelaksanaan Kegiatan Pelayanan Kesehatan Daerah Tertpencil, Tertinggal dan Pesisir

pada lokasi Desa Terpencil & Sangat Terpencil di Kabupaten............. Tahun Anggaran
2015 sebagaimana terlampir dalam keputusan ini dibebankan kepada DPA Dinas
Kesehatan Provinsi Bengkulu Tahun 2015.

KEEMPAT

Membentuk Susunan Tim Teknis dan Pelaksana Kegiatan Pelayanan Kesehatan

Daerah Terpencil, Tertinggal dan Pesisir di Kabupaten............. dengan susunan
keanggotaan sebagaimana Tercantum dalam Lampiran Keputusan ini ;

KELIMA

Tim Teknis mempunyai tugas dan fungsi :

1. Mempersiapkan, memantau dan mengkoordinasikan penyiapan sarana dan
prasarana dalam rangka pelaksanaan kegiatan Pelayanan Kesehatan Daerah
Terpencil, Tertinggal dan Pesisir serta memberikan Pelayanan Kesehatan bagi
Penduduk Miskin pada Desa Terpencil & Sangat Terpencil di
Kabupaten................. ;
2. Mengkoordinasikan pengembangan program dengan lintas Program dan
Sektoral di Kabupaten............... ;
3. Melaksanakan koordinasi dalam pengembangan SDM kesehatan meliputi
penyiapan SDM untuk pengembangan pelayanan dan program termasuk
pembinaan, monitoring dan evaluasi.
4. Mengevaluasi Pelaksanaan Pelayanan Kesehatan serta membuat laporan
dan pertanggung jawaban sesuai dengan aturan yang berlaku ;

KETUJUH

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI
: KABUPATEN..........
PADA TANGGAL
:
MARET 2015
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN....................

..................................
Pangkat / Golongan
NIP. ..........................
Keputusan ini disampaikan kepada Yth:
1. Bupati Kabupaten..............
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bengkulu
3. Arsip

LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN..............

NOMOR

Tanggal

:
SUSUNAN TIM PELAYANAN KESEHATAN BERGERAK
PADA DAERAH TERPENCIL, TERTINGGAL DAN PESISIR
KABUPATEN................................ TAHUN 2015

Pelindung

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten .....................

Koordinator

Kepala Bidang Bina Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan

Kabupaten..........

Ketua Tim Pelaksana

Kasie ..............( Yang membidangi Program DTPK )

Tim Teknis / Anggota

1. Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten........

2. Kepala Bidang Bina Binkesmas Dinas Kesehatan
Kabupaten...........
3. Kepala Bidang Bina Pemberantasan Penyakit dan
Penyehatan
Lingkungan
Dinas
Kesehatan
Kabupaten..........
4. Kepala
Seksi
Kabupaten............

Gizi

Dinas

Kesehatan

5. Kepala Seksi KIA Dinas Kesehatan Kabupaten........

6. Kepala Seksi Pelayanan Farmasi & Perbekalan
Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten..........
7. Kepala
Seksi
Kabupaten............

Rujukan

Dinas

Kesehatan

8. Kepala Seksi Penelitian dan Informasi Kesehatan

Dinas Kesehatan Kabupaten.......
9. Pengelola Program
Kabupaten.........

DTPK

Dinas

Kesehatan

10. Staf Seksi ............(yang membidangi program DTPK)

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN..............

........................................
Pangkat / Golongan
NIP. .............

LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN..............

Nomor

Tanggal

:
WILAYAH PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN
BERGERAK PADA DAERAH TERPENCIL, TERTINGGAL DAN PESISIR
KABUPATEN............. TAHUN ANGGARAN 2015

No

Puskesmas

Kriteria
Puskesmas

1.

Desa

Kriteria
Desa

KET
Berdasarkan SK Bupati
No
:.......tanggal...........tentang......

Keterangan :
ST
: Sangat Terpencil
T
: Terpencil
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN................

.........................................
Pangkat / Golongan
NIP. ...................