PROGRAM KERJA SUB KOMITE MUTU KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT LNG BADAK

TAHUN 2016

I.

PENDAHULUAN
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan masyarakat yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit tidak
hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien
dan aspek pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.
Peningkatan mutu adalah program yang disusun secara objektif dan sistematik
untuk memantau dan menilai mutu serta kewajaran asuhan terhadap pasien,
menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalahmasalah yang terungkap. (Jacobalis S, 1989).

II.

LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat

pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit
menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup
berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya
manusia yang professional baik dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan.
Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran
yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit sudah diawali dengan
penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat

input proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standard dan
prosedur yang telah ditetapkan. Rumah sakit.
Untuk menjamin mutu pelayanan yang diterima oleh masyarakat di rumah sakit
LNG Badak (secara khusus di bidang pelayanan keperawatan ) Maka Sub Komite mutu
pelayanan keperawatan membuat program kerja untuk meningkatkan pelayanan
keperawatan di Rumah Sakit LNG Badak.

III.

TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

a. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan/kebidanan di RS. LNG Badak
Bontang Kalimantan Timur.
b. Tujuan Khusus
- Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan/ kebidanan.
- Memberikan masukan kepada pimpinan rumah sakit berkaitan dengan
profesionalisme
-

perawat/bidan

dalam

memberikan

pelayanan

keperawatan/kebidanan.
Menyelesaikan masalah-masalah terkait dengan penerapan disiplin dan
kode etik keperawatan/kebidanan.

IV.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Sosialisasi Sistem Jenjang Karir kepada semua perawat

Revisi SAK menjadi NIC/NOC
Evaluasi SPO Keperawatan
Pemantauan kelengkapan asesmen awal keperawatan 24 jam pertama
Evaluasi penerapan SAK
Survey persepsi pasien terhadap mutu askep di rumah sakit
Observasi pelaksanaan tindakan keperawatan
Pelaporan evaluasi untuk setiap instrumen (format A, B dan C)
Pembahasan kasus
Pemantauan kesalahan identifikasi
Pemantauan kesalahan pemberian informasi
Pemantauan pasien jatuh
Pemantauan kejadian kesalahan obat
Pemantauan kesalahan persiapan operasi
Pemantauan kejadian Dekubitus
Pemantauan kejadian ISK
Pemantauan kejadian infeksi luka infuse

18. Pemantauan kejadian infeksi luka operasi

V.

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

A. Metode Pelaksanaan
Dalam pelaksanaan program kerja sub komite mutu keperawatan dilakukan
dengan menggunakan beberapa metode pelaksanaan, yaitu sebagai berikut :
1. Pengumpulan data
2. Identifikasi dan penyusunan data
3. Survey/observasi
B. Tahapan Pelaksanaan
1. Sosialisasi Program
2. Pembentukan susunan organisasi
3. Pelaksanaan kegiatan
4. Monitoring dan Evaluasi
5. Pelaporan

VI.

SUMBER DANA
Rumah Sakit LNG Badak

VII.

SASARAN
- Perawat
- Bidan
VIII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
NO
1.

KEGIATAN
Sosialisasi Sistem Jenjang
Karir Kepada Semua

2.

Perawat
Revisi SAK Menjadi

3.
4.

NIC/NOC
Evaluasi SPO Keperawatan
Pemantauan Kelengkapan
Asesmen Awal
Keperawatan 24 Jam

5.
6.

Pertama
Evaluasi Penerapan SAK
Survey Persepsi Pasien
Terhadap Mutu Askep di

7.

Rumah Sakit
Observasi Pelaksanaan

BULAN
4
6
6

10

11

12

8.

Tindakan Keperawatan
Pelaporan Evaluasi Untuk
Setiap Instrumen (Format

A, B dan C)
9. Pembahasan Kasus
10. Pemantauan Kesalahan
11.

Identifikasi
Pemantauan Kesalahan

Pemberian Informasi
12. Pemantauan Pasien Jatuh
13. Pemantauan Kejadian
Kesalahan Obat
14. Pemantauan Kesalahan
Persiapan Operasi
15. Pemantauan Kejadian
Dekubitus
16. Pemantauan Kejadian ISK
17. Pemantauan Kejadian
Infeksi Luka Infuse
18. Pemantauan Kejadian
Infeksi Luka Operasi

IX.

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

- Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Sub Komite

Mutu

Keperawatan, setiap 3 bulan (triwulan).

X.

PENCATATAN DAN PELAPORAN KEGIATAN

Pencatatan dalam bentuk laporan hasil kegiatan, yang kemudian diserahkan
kepada Ketua Komite Keperawatan dan oleh Ketua Komite Keperawatan
diteruskan kepada direktur RS LNG Badak

XI.

PENUTUP
Demikian telah disusun program kerja peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Rumah Sakit LNG Badak Bontang Kalimantan TImur . Diharapkan dengan
program kerja ini, dapat dipakai sebagai pedoman kerja dalam meningkatkan
mutu pelayanan.

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT LNG BADAK BONTANG KALIMANTAN TIMUR
TAHUN 2016

NO
1.

PROGRAM
Sosialisasi Sistem Jenjang

METODE

SASARAN

WAKTU

Sosialisasi dan Diskusi

Semua Perawat

PELAKSANAAN
Januari

Rapat Kerja Tim

Semua Standar

Januari-Februari

INSTRUMEN

PENANGGUNG JAWAB

BIAYA

Standar Kompetensi

Komite Keperawatan

300.000

Buku Standar Askep

Komite Keperawatan

1.000.000

SPO Keperawatan lama

Komite Keperawatan

1.000.000

Format Asessmen

Staf Koordinator Asuhan

50.000

Catatan Ka.Ruangan

Komite Keperawatan /

50.000

Format Angket

Ka.Ruangan
Sub Komite Mutu

Kepuasan Pelanggan

Keperawatan / Ka.Ruangan

Format C

Subkomite Mutu

Karir kepada Semua

2.

Perawat
Revisi SAK Menjadi

3.

NIC/NOC
Evaluasi SPO

Rapat Kerja Tim

Asuhan Keperawatan
SPO

4.

Keperawatan
Pemantauan kelengkapan

Observasi

Semua Perawat

Januari
Setiap Bulan

Asesmen Awal

Keperawatan

Keperawatan 24 Jam
5.

Pertama
Evaluasi Penerapan SAK

Sosialisasi Diskusi

Ka.Tim dan Anggota

Setiap Bulan

6.

Survey Persepsi Pasien

Asuhan Pasien
Penyebaran Angket

Pasien yang Dirawat

Maret ,

Terhadap Mutu Askep di

Setiap Hari

> 3 Hari

Rumah Sakit
Observasi Pelaksanaan

Audit Rekam Medik

Perawat Pelaksana

7.

Juni,September,
Desember
Januari - Desember

Tindakan Keperawatan

200.000

500.000

Keperawatan dan
Ka.Ruangan

8.

Pelaporan Evaluasi untuk

Audit Kelengkapan

Setiap Instrumen (Format

Rekam Medik

A, B dan C)

Rekam Medik

Januari - Desember

Format A,B,C

Subkomite Mutu
Keperawatan dan
Ka.Ruangan

300.000

9.

10.

Pembahasan Kasus

Pemantauan Kesalahan

Presentasi dan Diskusi

Observasi

Perawat Pelaksana

Perawat Pelaksana

Setiap Bulan

Tiap Hari

Makalah/Asuhan yang

Subkomite Mutu

Sudah Dibuat

Keperawatan dan

Format Survey Harian

Ka.Ruangan
Subkomite Mutu

Identifikasi

300.000

200.000

Keperawatan dan

11.

Pemantauan Kesalahan

Observasi Harian

Seluruh Perawat Dari

Tiap Hari

Format Survey Harian

Ka.Ruangan
Subkomite Mutu

500.000

12.

Pemberian Informasi
Pemantauan Pasien Jatuh

Observasi Harian

Tiap Ruangan
Seluruh Pasien

Tiap Hari

Format Laporan

Keperawatan
Subkomite Mutu

300.000

Kejadian Pasien Jatuh

Keperawatan dan Patient

Lembar Monitoring

Safety

Harian
Lembar Monitoring

Subkomite Mutu

Harian

Keperawatan dan Patient

Lembar Monitoring

Safety
Subkomite Mutu

Harian

Keperawatan/Ka.Ruangan

Lembar Monitoring

dan Patient Safety

Subkomite Mutu

Harian

Keperawatan/Ka.RU dan

Rawat Inap

13.

Pemantauan Kejadian

Observasi Harian

Kesalahan Obat
14.

Pemantauan Kesalahan

Pemantauan kejadian

Tiap Hari

Rawat Inap
Observasi Harian

Persiapan Operasi
15.

Seluruh Pasien

Seluruh Pasien yang

Tiap Hari

Menjalani Operasi
Observasi harian

Dekubitus

Seluruh Pasien

Tiap Hari

Rawat Inap yang

Tirah Baring

16.

Pemantauan Kejadian ISK

Observasi Harian

Seluruh Pasien yang

Pemantauan Kejadian
Infeksi Luka Infus

Observasi Harian

Seluruh Pasien yang

Mendapat Terapi
Infus

300.000

300.000

Patient Safety

Tiap hari

Terpasang Kateter
17.

300.000

Tiap Hari

Lembar Monitoring

Subkomite Mutu

harian

Keperawatan/ Ka.Ruangan

Lembar Monitoring

dan PPIRS
Subkomite Mutu

Harian

Keperawatan/Ka.Ruangan
dan PPIRS

300.000

300.000

18.

Pemantauan Kejadian

Observasi harian

Infeksi Luka Operasi

Seluruh Pasien yang

Tiap Hari

Dilakukan Operasi

Lembar Monitoring

Subkomite Mutu

Harian

Keperawatan/Ka.Ruangan

Dengan Sayatan

250.000

dan PPIRS

Pada Kulit
TOTAL

16.450.000

Rumah Sakit LNG Badak

Isro Syirat NM, Amd, Kep

Ketua Sub Komite Mutu

1.

Pemantauan Kesalahan Identifikasi

Erma Safitri, Amd.Kep

Ketua Komite Keperawatan

2.

Pemantauan Kesalahan Pemberian Informasi

3.

Pemantauan Pasien Jatuh

4.

Pemantauan Kejadian Kesalahan Obat

5.

Pemantauan Kesalahan Persiapan Operasi