Urutan disarankan CPR sebelumnya telah dikenal dengan inisial "ABC": Airway,

Breathing / ventilasi, dan kompresi dada (atau Sirkulasi). 2010 Pedoman AHA untuk
CPR dan ECC merekomendasikan urutan CAB (kompresi dada, napas, pernapasan /
ventilasi). Bagian ini akan meninjau beberapa alasan untuk membuat perubahan
untuk anak-anak serta orang dewasa.
Selama serangan jantung berkualitas tinggi CPR, terutama kompresi dada
berkualitas tinggi sangat penting untuk menghasilkan aliran darah ke organ vital
dan untuk mencapai ROSC. Argumen yang mendukung dimulai dengan kompresi
dada adalah sebagai berikut:
Sebagian besar korban yang membutuhkan CPR dewasa dengan serangan
jantung VF di antaranya kompresi lebih penting daripada ventilations.24 Mereka
memiliki hasil yang lebih baik jika penekanan dada dimulai sedini mungkin dengan
gangguan minimal. Dimulai CPR dengan 30 kompresi lebih dari 2 ventilasi
menyebabkan penundaan yang lebih pendek untuk kompresi pertama di studies.25
dewasa, -, 27
Semua penyelamat harus bisa memulai penekanan dada segera. Sebaliknya,
posisi kepala dan mencapai segel untuk mulut ke mulut atau alat tas-masker untuk
bantuan pernapasan mengambil waktu dan penundaan inisiasi kompresi dada.
Serangan jantung asphyxial lebih umum daripada serangan jantung VF pada bayi
dan anak-anak, dan ventilasi sangat penting dalam resusitasi anak. Hewan
studies28, -, 30 dan besar study3 acara anak baru-baru ini bahwa hasil resusitasi
penangkapan asphyxial lebih baik dengan kombinasi ventilasi dan kompresi dada.
Namun demikian, tidak diketahui apakah itu membuat perbedaan jika urutan
dimulai dengan ventilasi (ABC) atau dengan penekanan dada (CAB). Mulai CPR
dengan 30 kompresi diikuti dengan 2 ventilasi secara teoritis harus menunda
ventilasi dengan hanya sekitar 18 detik untuk penyelamat tunggal dan oleh bahkan
interval yang lebih pendek untuk 2 penyelamat. Urutan CAB untuk bayi dan anakanak dianjurkan untuk menyederhanakan pelatihan dengan harapan bahwa lebih
banyak korban serangan jantung mendadak akan menerima penonton CPR. Hal ini
menawarkan keuntungan dari konsistensi dalam mengajar penyelamat, apakah
pasien mereka bayi, anak-anak, atau orang dewasa.
Untuk keperluan pedoman ini
Pedoman BLS Bayi berlaku untuk bayi <sekitar usia 1 tahun.
Pedoman BLS anak berlaku untuk anak-anak sekitar usia 1 tahun sampai
pubertas. Untuk tujuan pengajaran pubertas didefinisikan sebagai perkembangan
payudara pada wanita dan adanya rambut aksila pada laki-laki.

Dewasa pedoman BLS (lihat Bagian 5) berlaku di dan di luar pubertas.

BLS Urutan untuk Lay Penyelamat
Pedoman ini menggambarkan serangkaian keterampilan sebagai urutan langkahlangkah yang berbeda digambarkan dalam Algoritma BLS Pediatric, tetapi mereka
harus dilakukan secara bersamaan (misalnya, mulai CPR dan mengaktifkan sistem
tanggap darurat) ketika ada lebih dari 1 penyelamat.
Keamanan Penyelamat dan Korban
Selalu pastikan bahwa daerah tersebut aman untuk Anda dan korban. Meskipun
penyediaan CPR membawa risiko teoritis penularan penyakit menular, risiko untuk
penyelamat sangat low.31
Menilai Kebutuhan CPR
Untuk menilai kebutuhan CPR, penyelamat awam harus mengasumsikan bahwa
serangan jantung hadir jika korban tidak responsif dan tidak bernapas atau hanya
terengah-engah.
Periksa Response
Lembut tekan korban dan bertanya dengan keras, "Apakah Anda baik-baik saja?"
Panggil nama anak jika Anda tahu itu. Jika anak responsif, ia akan menjawab,
bergerak, atau mengerang. Cepat memeriksa untuk melihat apakah anak
mengalami cedera atau membutuhkan bantuan medis. Jika Anda sendirian dan anak
bernapas, meninggalkan anak untuk telepon sistem tanggap darurat, tapi kembali
dengan cepat dan recheck kondisi anak sering. Anak-anak dengan gangguan
pernapasan sering menganggap posisi yang mempertahankan saluran napas
patensi dan mengoptimalkan ventilasi. Biarkan anak dengan gangguan pernapasan
untuk tetap dalam posisi yang paling nyaman. Jika anak tidak responsif, berteriak
minta tolong.
Periksa Pernapasan
Jika Anda melihat bernapas teratur, korban tidak perlu CPR. Jika tidak ada bukti
trauma, giliran anak ke sisi (posisi pemulihan), yang membantu menjaga jalan
napas paten dan mengurangi risiko aspirasi.
Jika korban tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya terengah-engah), mulai
CPR. Kadang-kadang korban yang membutuhkan CPR akan terkesiap, yang dapat
disalahartikan sebagai bernapas. Perlakukan korban dengan terengah-engah
seolah-olah tidak ada pernapasan dan mulai CPR. Pelatihan formal serta "tepat
waktu" pelatihan, seperti yang disediakan oleh sistem tanggap darurat operator,
harus menekankan bagaimana mengenali perbedaan antara terengah-engah dan
pernapasan normal; penyelamat harus diinstruksikan untuk memberikan CPR

bahkan ketika korban tidak responsif memiliki napas sesekali (Kelas IIa, LOE C).
Mulai Dada Kompresi
Selama serangan jantung, kompresi dada berkualitas tinggi menghasilkan aliran
darah ke organ vital dan meningkatkan kemungkinan ROSC. Jika bayi atau anak
tidak responsif dan tidak bernapas, berikan 30 kompresi dada.
Berikut ini adalah karakteristik CPR yang berkualitas tinggi:
Kompresi dada pada tingkat dan kedalaman yang tepat. "Dorong cepat":
mendorong pada tingkat minimal 100 kompresi per menit. "Dorong keras":
mendorong dengan kekuatan yang cukup untuk menekan setidaknya satu anteriorposterior (AP) diameter ketiga dada atau sekitar 1 inci (4 cm) pada bayi dan 2
inci (5 cm) pada anak-anak.
Biarkan lengkap mundur dada setelah setiap kompresi untuk memungkinkan
jantung untuk mengisi dengan darah.
Meminimalkan gangguan dari kompresi dada.
Hindari ventilasi berlebihan.
Untuk hasil terbaik, memberikan kompresi dada pada surface.35,36 perusahaan
Untuk bayi, penyelamat tunggal (apakah penyelamat awam atau penyedia layanan
kesehatan) harus kompres sternum dengan 2 jari (Gambar 2) ditempatkan tepat di
bawah garis Intermammary (Kelas IIb, LOE C) .37, -, 41 Jangan kompres selama
xifoideus yang atau tulang rusuk. Tim penyelamat harus kompres setidaknya
sepertiga kedalaman dada, atau sekitar 4

Untuk anak, penyelamat dan penyedia layanan kesehatan harus kompresi bagian bawah sternum
setidaknya sepertiga dari dimensi AP dada atau sekitar 5 cm (2 inci) dengan tumit 1 atau 2
tangan. Jangan menekan pada xifoideus atau tulang rusuk. Tidak ada data untuk menentukan
apakah metode 1- atau 2-tangan menghasilkan kompresi yang lebih baik dan hasil yang lebih
baik. Dalam sebuah penelitian dengan menggunakan manikin, tekanan kompresi dada lebih
tinggi yang obtained42 dengan kurang penyelamat fatigue43 dengan teknik 2-tangan. Karena
anak-anak dan penyelamat datang dalam semua ukuran, penyelamat dapat menggunakan 1 atau 2
tangan untuk kompres dada anak. Apapun yang Anda gunakan, pastikan untuk mencapai
kedalaman kompresi memadai dengan rilis lengkap setelah setiap kompresi.
Setelah setiap kompresi, memungkinkan dada untuk mundur sepenuhnya (Kelas IIb, LOE B)
karena re-ekspansi dada yang lengkap meningkatkan aliran darah kembali ke jantung dan
dengan demikian tubuh selama CPR. Selama CPR anak tidak lengkap dinding dada mundur
adalah umum, terutama ketika penyelamat menjadi mundur fatigued.32,47,48 lengkap selama
CPR terkait dengan tekanan intratoraks yang lebih tinggi dan secara signifikan menurun vena

kembali, perfusi koroner, aliran darah, dan studi perfusion.45,46 Manikin otak menyarankan
bahwa teknik untuk mengangkat tumit tangan sedikit, tapi benar-benar, dari dada dapat
meningkatkan mundur dada, tapi teknik ini belum diteliti di humans.44,49 perangkat umpan
balik CPR otomatis menjanjikan sebagai pemantau dari parameter kualitas CPR, termasuk dada
mundur, dengan menyediakan real-time, umpan balik korektif untuk penyelamat. Namun, ada
bukti saat ini tidak cukup untuk atau terhadap mereka gunakan pada bayi dan anak-anak.
Kelelahan Penyelamat dapat menyebabkan tingkat kompresi yang tidak memadai, kedalaman,
dan recoil.32,47,50 Kualitas kompresi dada mungkin memburuk dalam beberapa menit bahkan
ketika penyelamat menyangkal perasaan fatigued.51,52 Penyelamat karena itu harus memutar
peran kompresor kira-kira setiap 2 menit untuk mencegah kelelahan kompresor dan penurunan
kualitas dan tingkat kompresi dada. Data terakhir menunjukkan bahwa ketika perangkat umpan
balik yang digunakan dan kompresi yang efektif, beberapa tim penyelamat mungkin dapat secara
efektif terus melewati 2 menit interval.47 saklar harus dicapai secepat mungkin (idealnya dalam
waktu kurang dari 5 detik) untuk meminimalkan gangguan di kompresi dada.
Hasil resusitasi pada bayi dan anak-anak terbaik jika penekanan dada dikombinasikan dengan
ventilasi (lihat di bawah), tetapi jika penyelamat yang tidak terlatih dalam memberikan ventilasi,
atau tidak dapat melakukannya, penyelamat awam harus melanjutkan dengan penekanan dada
("Hands Hanya "atau kompresi-satunya CPR) sampai bantuan tiba.
Buka Airway dan Berikan ventilasi
Untuk penyelamat tunggal rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2 dianjurkan. Setelah set awal 30
kompresi, membuka jalan napas dan memberikan 2 napas. Pada bayi atau anak tidak responsif,
lidah dapat menghambat jalan napas dan mengganggu ventilations.53, -, 55 Buka jalan napas
dengan menggunakan memiringkan kepala-angkat dagu manuver untuk kedua korban terluka
dan noninjured (Kelas I, LOE B).
Untuk memberikan napas pada bayi, menggunakan mulut ke mulut-dan-hidung teknik; memberi
napas untuk anak, menggunakan mulut ke mulut technique.56 Pastikan napas efektif (yaitu, dada
meningkat). Setiap napas harus memakan waktu sekitar 1 detik. Jika dada tidak naik, reposisi
kepala, membuat segel yang lebih baik, dan mencoba again.56 Mungkin perlu untuk
memindahkan kepala anak melalui berbagai posisi untuk memberikan patensi jalan napas yang
optimal dan pernapasan penyelamatan yang efektif.
Pada bayi, jika Anda memiliki kesulitan membuat segel efektif atas mulut dan hidung, mencoba
baik mulut ke mulut atau mulut ke hidung ventilasi (Kelas IIb, LOE C) 0,57, -, 59 Jika Anda
menggunakan mulut -untuk-mulut teknik, mencubit hidung ditutup. Jika Anda menggunakan
teknik mulut ke hidung, menutup mulut. Dalam kedua kasus pastikan dada naik ketika Anda
memberikan napas. Jika Anda adalah satu-satunya penyelamat, menyediakan 2 ventilasi yang
efektif menggunakan sesingkat jeda dalam kompresi dada mungkin setelah setiap set 30
kompresi (Kelas IIa, LOE C).
Mengkoordinasikan Dada Kompresi dan Pernapasan
Setelah memberikan 2 napas, segera memberikan 30 kompresi. Penyelamat tunggal harus terus
siklus ini 30 kompresi dan 2 napas selama kurang lebih 2 menit (sekitar 5 siklus) sebelum

meninggalkan korban untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat dan mendapatkan defibrillator
eksternal otomatis (AED) jika salah satu di dekatnya.
Ideal kompresi-to-ventilasi rasio pada bayi dan anak-anak tidak diketahui. Berikut telah
dipertimbangkan dalam merekomendasikan rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2 untuk penyelamat
tunggal:
Aktifkan Sistem Tanggap Darurat

Jika ada 2 tim penyelamat, orang harus mulai CPR segera dan yang lain harus
mengaktifkan sistem tanggap darurat (di sebagian besar lokal dengan menelepon
911) dan mendapatkan AED, jika tersedia. Kebanyakan bayi dan anak-anak dengan
serangan jantung memiliki asphyxial daripada arrest3,9,12 VF; Oleh karena itu 2
menit dari CPR direkomendasikan sebelum penyelamat tunggal mengaktifkan
sistem tanggap darurat dan mendapat AED jika ada di dekatnya. Penyelamat
tunggal kemudian harus kembali ke korban secepat mungkin dan menggunakan
AED (jika tersedia) atau melanjutkan CPR, dimulai dengan kompresi dada. Lanjutkan
dengan siklus 30 kompresi untuk 2 ventilasi sampai penyelamat tanggap darurat
tiba atau korban mulai bernapas secara spontan.

Untuk sebagian besar urutan BLS untuk penyedia layanan kesehatan adalah serupa dengan orang
awam dengan beberapa variasi seperti yang ditunjukkan di bawah ini (lihat Gambar 3). Penyedia
layanan kesehatan lebih mungkin untuk bekerja dalam tim dan kurang cenderung penyelamat
tunggal. Kegiatan digambarkan sebagai serangkaian urutan individu sering dilakukan secara
bersamaan (misalnya, kompresi dada dan mempersiapkan untuk bantuan pernapasan) sehingga
ada kurang penting tentang yang dilakukan pertama.
Hal ini wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk menyesuaikan urutan tindakan
penyelamatan untuk penyebab paling mungkin dari penangkapan. Sebagai contoh,
jika penangkapan disaksikan dan tiba-tiba (misalnya, runtuhnya tiba-tiba seorang
remaja atau anak yang diidentifikasi berisiko tinggi untuk aritmia atau selama acara
atletik), penyedia layanan kesehatan mungkin menganggap bahwa korban telah
mengalami serangan jantung mendadak VF- dan segera setelah penyelamat
memverifikasi bahwa anak tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya
terengah-engah) penyelamat harus segera telepon sistem tanggap darurat,
dapatkan AED dan kemudian mulai CPR dan menggunakan AED. (Kelas IIa LOE C) .
2,7,79
Menilai Kebutuhan CPR (BOX 1)
Jika korban tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya terengah-engah),
mengirim seseorang untuk mengaktifkan sistem tanggap darurat.
Pulse Periksa (BOX 3)
Jika bayi atau anak tidak responsif dan tidak bernapas (terengah-engah tidak
dihitung sebagai bernapas), penyedia layanan kesehatan bisa memakan waktu
hingga 10 detik untuk mencoba untuk merasakan denyut nadi (brakialis pada bayi
dan karotis atau femoralis pada anak). Jika, dalam waktu 10 detik, Anda tidak

merasa denyut nadi atau tidak yakin jika Anda merasa denyut nadi, mulai kompresi
dada (Kelas IIa, LOE C). Ini bisa sulit untuk merasakan denyut nadi, terutama dalam
panas darurat, dan studi menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan, 80
serta penyelamat awam, tidak dapat dipercaya mendeteksi pulse.81 sebuah, -, 95
Pernapasan memadai Dengan Pulse
Jika ada teraba nadi 60 per menit tapi ada pernapasan memadai, memberikan
napas penyelamatan pada tingkat sekitar 12 sampai 20 napas per menit (1 napas
setiap 3 sampai 5 detik) sampai resume pernapasan spontan (Box 3A). Menilai
kembali denyut nadi setiap 2 menit (Kelas IIa, LOE B) tetapi menghabiskan tidak
lebih dari 10 detik melakukannya.
Bradikardia Dengan Perfusi Miskin
Jika denyut nadi adalah <60 per menit dan ada tanda-tanda perfusi miskin (yaitu,
pucat, bintik-bintik, sianosis) meskipun dukungan dari oksigenasi dan ventilasi,
mulai kompresi dada. Karena curah jantung pada masa bayi dan kanak-kanak
sangat tergantung pada denyut jantung, bradikardia mendalam dengan perfusi
buruk merupakan indikasi untuk penekanan dada karena serangan jantung sudah
dekat dan mulai CPR sebelum hasil serangan jantung penuh dalam meningkatkan
survival.96 Denyut jantung absolut di mana dada kompresi harus dimulai tidak
diketahui; Rekomendasi untuk memberikan penekanan dada untuk denyut jantung
<60 per menit dengan tanda-tanda perfusi miskin didasarkan pada kemudahan
pengajaran dan retensi keterampilan. Untuk informasi tambahan lihat "Bradikardia"
dalam Bagian 14: ". Pediatric Life Support Lanjutan"
Dada Kompresi (BOX 4)
Jika bayi atau anak tidak responsif, tidak bernapas, dan tidak memiliki pulsa (atau
Anda tidak yakin apakah ada pulsa), mulai kompresi dada (lihat "Mulai Dada
Kompresi" di "BLS Urutan untuk Lay Tim penyelamat"). Satu-satunya perbedaan di
kompresi dada untuk penyedia layanan kesehatan di dada kompresi untuk bayi.
Penyedia layanan kesehatan tunggal harus menggunakan teknik kompresi dada 2
jari untuk bayi. 2-ibu melingkari teknik tangan (Gambar 4) dianjurkan ketika CPR
disediakan oleh 2 penolong. Mengelilingi dada bayi dengan kedua tangan;
menyebar jari-jari Anda di sekitar dada, dan tempat ibu jari Anda bersama-sama
lebih dari sepertiga bagian bawah sternum.37 itu, -, 41,97, -, 103 Paksa kompres
sternum dengan ibu jari Anda. Di masa lalu, telah merekomendasikan bahwa thorax
diperas pada saat kompresi dada, tetapi tidak ada data yang menunjukkan manfaat
dari meremas melingkar. 2-ibu-melingkari teknik tangan lebih disukai daripada
teknik 2-jari karena menghasilkan tekanan perfusi koroner arteri yang lebih tinggi,
hasil lebih konsisten di kedalaman atau kekuatan kompresi, 99 tepat, -, 102 dan
dapat menghasilkan sistolik lebih tinggi dan tekanan diastolik. 97,98,103,104 Jika
Anda tidak dapat secara fisik mengelilingi dada korban, kompres dada dengan 2 jari
(lihat "Dada Kompresi" di atas).

entilasi (Kotak 4)
Setelah 30 kompresi (15 kompresi jika 2 penyelamat), buka jalan napas dengan
kepala angkat tilt-chin dan memberikan 2 napas. Jika ada bukti yang menunjukkan
trauma cedera tulang belakang, menggunakan jaw thrust tanpa memiringkan
kepala untuk membuka jalan napas (Kelas IIb LOE C) .55,105,106 Karena
mempertahankan jalan napas paten dan menyediakan ventilasi yang memadai
adalah penting dalam CPR anak, menggunakan kepala tilt- dagu mengangkat
manuver jika dorong rahang tidak membuka jalan napas.
Mengkoordinasikan Dada Kompresi dan ventilasi
Sebuah penyelamat tunggal menggunakan rasio kompresi-ke-ventilasi 30: 2. Untuk
2 penyelamat bayi dan CPR anak, salah satu operator harus melakukan penekanan
dada sementara yang lain terus jalan napas terbuka dan melakukan ventilasi pada
rasio 15: 2. Memberikan ventilasi dengan gangguan minimal di kompresi dada
(Kelas IIa, LOE C). Jika jalan napas canggih di tempat, siklus kompresi dan ventilasi
tidak lagi disampaikan. Sebaliknya penyelamat mengompresi harus memberikan
minimal 100 kompresi per menit terus menerus tanpa jeda untuk ventilasi. Ventilasi
penyelamat memberikan 8 sampai 10 napas per menit (napas setiap 6 sampai 8
detik), berhati-hati untuk menghindari ventilasi berlebihan di lingkungan stres dari
penangkapan anak.
Defibrilasi (Kotak 6)
VF dapat menjadi penyebab collapse7,107 tiba-tiba atau mungkin berkembang
selama resusitasi attempts.19,108 Anak dengan tiba-tiba menyaksikan runtuhnya
(misalnya, anak runtuh selama acara atletik) cenderung memiliki VF atau VT
pulseless dan perlu CPR segera dan defibrilasi cepat. VF dan pulseless VT disebut
sebagai "irama shockable" karena mereka menanggapi guncangan listrik
(defibrilasi).
Banyak AED memiliki kekhususan tinggi dalam mengenali irama shockable anak,
dan beberapa dilengkapi untuk mengurangi (atau menipiskan) energi yang dikirim
untuk membuat mereka cocok untuk bayi dan anak-anak <8 tahun age.109, -, 111
Untuk bayi defibrilator manual disukai ketika irama shockable diidentifikasi oleh
dokter yang terlatih (Kelas IIb, LOE C). Direkomendasikan dosis energi yang pertama
untuk defibrilasi adalah 2 J / kg. Jika dosis kedua diperlukan, harus dua kali lipat
menjadi 4 J / kg. Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dilengkapi dengan
attenuator pediatrik disukai untuk bayi. AED dengan attenuator pediatrik juga
pilihan untuk anak-anak <8 tahun usia. Jika tidak tersedia, AED tanpa dosis
attenuator dapat digunakan (Kelas IIb, LOE C). AED yang memberikan dosis energi
yang relatif tinggi telah berhasil digunakan pada bayi dengan kerusakan miokard
minimal dan outcomes.112,113 neurologis yang baik
Tim penyelamat harus berkoordinasi penekanan dada dan pengiriman kejutan untuk

meminimalkan waktu antara kompresi dan pengiriman shock dan untuk

melanjutkan CPR, dimulai dengan kompresi, segera setelah melahirkan kejutan.
AED akan meminta penyelamat untuk menganalisis kembali ritme sekitar setiap 2
menit. Pengiriman syok idealnya harus terjadi sesegera mungkin setelah kompresi.
Defibrilasi Urutan Menggunakan AED
Putar AED pada.
Ikuti petunjuknya AED.
Mengakhiri siklus CPR (untuk analisis dan shock) dengan kompresi, jika
memungkinkan
Lanjutkan penekanan dada segera setelah shock. Meminimalkan gangguan dalam
kompresi dada.
Hands-Only (Compression-Only) CPR
CPR yang optimal bagi bayi dan anak-anak meliputi kompresi dan ventilasi (Kelas I
LOE B). Hewan studies71, -, 73114115 menunjukkan bahwa kompresi dada saja,
tanpa ventilasi, cukup untuk menyadarkan serangan jantung VF-diinduksi.
Sebaliknya, serangan jantung asphyxial, 3 studies28 hewan, -, 30 menunjukkan
bahwa ventilasi, ketika ditambahkan ke kompresi dada, peningkatan hasil. Satu
studi pediatrik besar menunjukkan bahwa pengamat CPR dengan penekanan dada
dan mulut-ke-mulut bantuan pernapasan lebih efektif daripada kompresi saja ketika
penangkapan itu dari etiology.3 noncardiac Bahkan, meskipun jumlahnya kecil, hasil
dari penekanan-satunya dada CPR tidak lebih baik daripada jika ada penonton
resusitasi diberikan untuk penangkapan asphyxial. Sebaliknya, pengamat CPR
dengan penekanan-satunya adalah seefektif kompresi ditambah mulut ke mulut
penyelamatan bernapas untuk 29% dari penangkapan etiology.3 jantung demikian
ventilasi yang lebih penting selama resusitasi dari penangkapan asfiksia yang
disebabkan, etiologi yang paling umum pada bayi dan anak-anak, daripada selama
resusitasi dari VF atau VT pulseless. Tetapi bahkan dalam penangkapan asphyxial,
ventilasi sedikit diperlukan untuk mempertahankan rasio ventilasi-perfusi yang
memadai dengan adanya penurunan curah jantung dan, akibatnya, aliran darah
paru yang rendah, dicapai dengan kompresi dada. CPR yang optimal pada bayi dan
anak-anak meliputi kompresi dan ventilasi, tapi kompresi saja lebih baik dari pada
tidak ada CPR (Kelas 1 B LOE).
Pernapasan tambahan berarti
Barrier Perangkat
Meskipun keamanan, 31 beberapa providers116 kesehatan, -, 118 dan berbaring
rescuers9,119,120 mungkin ragu-ragu untuk memberikan mulut ke mulut
penyelamatan bernapas tanpa alat penghalang. Perangkat Barrier tidak mengurangi

risiko rendah penularan infeksi, 31 dan beberapa dapat meningkatkan resistensi

terhadap flow.121,122 udara Jika Anda menggunakan perangkat penghalang,
jangan tunda bantuan pernapasan. Jika ada keterlambatan dalam memperoleh
perangkat penghalang atau peralatan ventilasi, memberikan ventilasi mulut ke
mulut (jika bersedia dan mampu) atau melanjutkan penekanan dada saja.
Tas-Masker Ventilasi (Penyedia Kesehatan)
Ventilasi tas-masker adalah teknik CPR penting bagi penyedia layanan kesehatan.
Ventilasi tas-masker membutuhkan pelatihan dan pelatihan ulang periodik dalam
keterampilan berikut: memilih ukuran masker yang benar, membuka jalan napas,
membuat segel ketat antara masker dan wajah, memberikan ventilasi yang efektif,
dan menilai efektivitas ventilasi itu.
Gunakan tas menggembungkan diri dengan volume minimal 450-500 mL123 untuk
bayi dan anak-anak, tas kecil mungkin tidak memberikan volume tidal yang efektif
atau kali lebih lama inspirasi yang dibutuhkan oleh neonatus jangka penuh dan
infants.124 Pada anak yang lebih atau remaja, seorang diri menggembungkan
kantong dewasa (1000 ml) mungkin diperlukan untuk andal mencapai kenaikan
dada.
Sebuah tas menggembungkan diri hanya memberikan ruang udara kecuali oksigen
tambahan terpasang, tapi bahkan dengan masuknya oksigen dari 10 L / min,
konsentrasi disampaikan oksigen bervariasi dari 30% sampai 80% dan dipengaruhi
oleh volume tidal dan aliran inspirasi puncak rate.125 Untuk memberikan
konsentrasi oksigen yang tinggi (60% sampai 95%), melampirkan reservoir oksigen
ke tas menggembungkan diri. Menjaga aliran oksigen 10 sampai 15 L / min ke
reservoir melekat pada bag125 pediatrik dan aliran minimal 15 L / menit ke dalam
kantong dewasa.
Tas-topeng ventilasi yang efektif memerlukan segel ketat antara masker dan wajah
korban. Membuka jalan napas dengan mengangkat rahang menuju topeng
membuat segel ketat dan memeras kantong sampai naik dada (lihat Gambar 5).
Karena efektif kantong-topeng ventilasi membutuhkan langkah-langkah yang
kompleks, ventilasi tas-masker tidak dianjurkan untuk penyelamat tunggal selama
CPR. Selama CPR penyelamat tunggal harus menggunakan teknik perangkat mulut
ke-penghalang untuk ventilasi. Ventilasi tas-mask dapat diberikan secara efektif
selama 2-orang CPR. Kewaspadaan
Penyedia layanan kesehatan sering memberikan ventilasi berlebihan selama CPR,
34.126.127 terutama ketika jalan napas canggih di tempat. Ventilasi berlebihan
berbahaya karena
Meningkatkan tekanan intratoraks dan menghambat aliran balik vena dan karena
itu menurunkan cardiac output, aliran darah otak, dan perfusion.127 koroner

Penyebab menjebak udara dan barotrauma pada pasien dengan obstruksi jalan
napas kecil-.
Meningkatkan risiko regurgitasi dan aspirasi pada pasien tanpa napas canggih.
Hindari ventilasi berlebihan (Kelas III, LOE C); hanya menggunakan kekuatan dan
volume tidal diperlukan untuk hanya membuat kenaikan dada. Berikan setiap napas
perlahan, selama sekitar 1 detik, dan menonton untuk kenaikan dada. Jika dada
tidak naik, membuka kembali jalan napas, pastikan bahwa ada segel ketat antara
masker dan wajah (atau antara tas dan saluran napas maju), dan reattempt
ventilasi.
Karena efektif kantong-topeng ventilasi membutuhkan langkah-langkah yang
kompleks, ventilasi tas-masker tidak dianjurkan untuk ventilasi oleh penyelamat
tunggal selama CPR.
Pasien dengan obstruksi jalan napas atau kepatuhan paru yang buruk mungkin
memerlukan tekanan inspirasi yang tinggi untuk berventilasi baik (cukup untuk
menghasilkan kenaikan dada). Sebuah katup pelepas tekanan dapat mencegah
pengiriman volume tidal yang cukup dalam patients.125 ini Pastikan bahwa
perangkat bag-mask memungkinkan Anda untuk memotong katup pelepas tekanan
dan menggunakan tekanan tinggi, jika perlu, untuk mencapai ekspansi dada
terlihat. 128
Dua Orang Bag-Masker Ventilasi
Jika penyelamat terampil yang tersedia, teknik 2-orang dapat memberikan lebih
efektif tas-topeng-ventilasi dari satu orang technique.129 Teknik 2-orang mungkin
diperlukan untuk memberikan efektif tas-topeng ventilasi ketika ada obstruksi jalan
napas yang signifikan, kepatuhan miskin paru, 128 atau kesulitan dalam
menciptakan segel ketat antara masker dan wajah. Salah satu penyelamat
menggunakan kedua tangan untuk membuka jalan napas dan menjaga ketat
topeng-to-face segel sementara yang lain kompres kantong ventilasi. Kedua tim
penyelamat harus mengamati dada untuk memastikan kenaikan dada. Karena
teknik 2-orang mungkin lebih efektif, berhati-hati untuk menghindari memberikan
terlalu tinggi volume tidal yang dapat berkontribusi untuk ventilasi berlebihan.
Inflasi lambung dan tekanan krikoid
Inflasi lambung dapat mengganggu ventilation130 efektif dan menyebabkan
regurgitasi. Untuk meminimalkan inflasi lambung
Hindari pembentukan tekanan puncak inspirasi yang berlebihan dengan
memberikan setiap napas selama sekitar 1 second.131

Tekanan krikoid dapat dipertimbangkan, tetapi hanya dalam korban tidak

responsif jika ada provider.132 kesehatan tambahan, -, 134 Hindari tekanan krikoid
yang berlebihan agar tidak menghalangi trachea.135 yang
Oksigen
Hewan dan teoritis data menunjukkan efek samping yang mungkin dari 100%
oksigen, 136, -, 139 namun studi yang membandingkan berbagai konsentrasi
oksigen selama resusitasi telah dilakukan hanya dalam period.137,139 baru lahir, -,
145 Sampai informasi tambahan tersedia, itu adalah wajar untuk penyedia layanan
kesehatan untuk menggunakan 100% oksigen selama resusitasi. Setelah sirkulasi
dipulihkan, memantau saturasi oksigen sistemik, itu mungkin masuk akal, ketika
peralatan yang sesuai tersedia, untuk titrasi pemberian oksigen untuk
mempertahankan saturasi oksihemoglobin 94%. Menyediakan peralatan yang
tepat tersedia, sekali ROSC dicapai, sesuaikan Fio2 dengan konsentrasi minimum
yang diperlukan untuk mencapai transkutan atau oksigen arteri saturasi minimal
94% dengan tujuan menghindari hypreroxia sambil memastikan pengiriman oksigen
yang cukup. Sejak saturasi oksigen 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di mana
saja antara ~ 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah tepat untuk menyapih
Fio2 untuk saturasi 100%, tersedia saturasi oksihemoglobin dapat dipertahankan
94% (Kelas IIb , LOE C). Bila mungkin, melembabkan oksigen untuk mencegah
pengeringan mukosa dan penebalan sekresi paru.
Masker oksigen
Sederhana masker oksigen dapat memberikan konsentrasi oksigen dari 30%
menjadi 50% untuk korban yang bernapas spontan. Untuk memberikan konsentrasi
yang lebih tinggi oksigen, gunakan masker nonrebreathing ketat dengan tingkat
aliran oksigen sekitar 15 L / menit untuk menjaga inflasi dari reservoir bag.
Nasal Kanula
Infant- dan anak-ukuran Kanula nasal cocok untuk anak-anak dengan pernapasan
spontan. Konsentrasi disampaikan oksigen tergantung pada ukuran anak, laju
pernapasan, dan usaha pernafasan, 146 tetapi konsentrasi oksigen inspirasi
terbatas kecuali perangkat high-flow digunakan.
Teknik dan tambahan berarti CPR lainnya
Ada data yang cukup pada bayi dan anak-anak untuk merekomendasikan untuk
atau terhadap penggunaan berikut: perangkat mekanik untuk kompres dada, aktif
CPR kompresi-dekompresi, sela kompresi CPR perut (IAC-CPR), perangkat impedansi
ambang batas, atau sensor tekanan accelerometer (umpan balik) perangkat. Untuk
informasi lebih lanjut, lihat Bagian 7: "Perangkat CPR" untuk tambahan berarti pada
orang dewasa.
Asing-tubuh Airway Obstruksi (Tersedak)
Epidemiologi dan Pengakuan

Lebih dari 90% dari kematian anak dari aspirasi-benda asing terjadi pada anak <5
tahun; 65% dari korban adalah bayi. Cairan adalah penyebab paling umum dari
tersedak pada bayi, 147 sedangkan balon, benda kecil, dan makanan (misalnya, hot
dog, permen bulat, kacang-kacangan, dan anggur) adalah penyebab paling umum
dari obstruksi jalan napas-benda asing (FBAO) pada anak-anak 0,148, -, 151
Tanda-tanda FBAO termasuk tiba-tiba mengalami gangguan pernapasan dengan
batuk, tersedak, stridor, atau mengi. Tiba-tiba gangguan pernapasan dengan tidak
adanya demam atau gejala pernapasan lain (misalnya, batuk yg, kemacetan)
menunjukkan FBAO bukan penyebab infeksi dari gangguan pernapasan, seperti
croup.
Relief FBAO
FBAO dapat menyebabkan obstruksi jalan napas ringan atau berat. Ketika obstruksi
jalan napas ringan, anak dapat batuk dan membuat beberapa suara. Ketika
obstruksi jalan napas parah, korban tidak dapat batuk atau membuat suara.
Jika FBAO ringan, tidak mengganggu. Biarkan korban untuk membersihkan jalan
napas dengan batuk saat Anda mengamati tanda-tanda FBAO parah.
Jika FBAO parah (yaitu, korban tidak dapat membuat suara) Anda harus bertindak
untuk meringankan obstruksi.
Untuk anak melakukan subdiaphragmatic menyodorkan perut (Heimlich manuver)
152153 sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif. Untuk bayi,
memberikan siklus berulang dari 5 pukulan kembali (menampar) diikuti oleh 5
compressions154 dada, -, 156 sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi tidak
responsif. Menyodorkan perut tidak dianjurkan untuk bayi karena mereka dapat
merusak hati relatif besar dan tidak dilindungi bayi.
Jika korban menjadi tidak responsif, mulai CPR dengan kompresi dada (tidak
melakukan cek pulsa). Setelah 30 kompresi dada, membuka jalan napas. Jika Anda
melihat benda asing, keluarkan tetapi tidak melakukan menyapu jari buta karena
mereka dapat mendorong menghalangi objek jauh ke faring dan dapat merusak
oropharynx.157 itu, -, 159 Mencoba untuk memberikan 2 napas dan melanjutkan
siklus kompresi dada dan ventilasi sampai obyek dikeluarkan. Setelah 2 menit, jika
tidak ada yang melakukannya, mengaktifkan sistem tanggap darurat.
Situasi Resusitasi khusus
Anak-anak Dengan Kebutuhan Kesehatan Khusus
Anak-anak dengan kebutuhan khusus kesehatan mungkin memerlukan perawatan
darurat untuk komplikasi kondisi kronis (misalnya, obstruksi trakeostomi),
kegagalan teknologi dukungan (misalnya, ventilator kerusakan), perkembangan

penyakit yang mendasarinya, atau peristiwa yang tidak terkait dengan orang-orang
Perawatan needs.160 khusus sering dipersulit oleh kurangnya informasi medis,
rencana komprehensif perawatan medis, daftar obat saat ini, dan kurangnya
kejelasan dalam keterbatasan resusitasi perintah seperti "Jangan Mencoba
Resuscitation (DNAR)" atau "Izinkan Kematian Alam (DAN) . "Orang tua dan
penyedia perawatan anak anak dengan kebutuhan khusus kesehatan dianjurkan
untuk menyimpan salinan dari informasi medis di rumah, dengan anak, dan di
sekolah atau penitipan anak fasilitas anak. Perawat sekolah harus memiliki salinan
dan harus memelihara daftar tersedia dari anak-anak dengan DNAR / DAN
orders.160,161 Sebuah Formulir Informasi Darurat (EIF) dikembangkan oleh
American Academy of Pediatrics dan American College of Emergency Physicians162
tersedia secara online (www.aap. org / advokasi / EIFTemp09.pdf).
Lanjutan Directive
Jika keputusan untuk membatasi atau menahan upaya resusitasi dibuat, dokter
harus menulis perintah jelas merinci batas dari setiap resusitasi dicoba. Perintah
yang terpisah harus ditulis untuk out-of-rumah sakit pengaturan. Peraturan tentang
DNAR atau DAN arahan out-of-rumah sakit bervariasi dari negara ke negara.
Ketika seorang anak dengan kondisi kronis atau berpotensi mengancam jiwa
dibuang dari rumah sakit, orang tua, perawat sekolah, dan penyedia layanan
kesehatan rumah harus diberitahu tentang alasan untuk rawat inap, ringkasan saja
rumah sakit, dan bagaimana mengenali tanda-tanda kerusakan . Mereka harus
menerima instruksi spesifik tentang CPR dan siapa yang harus contact.161
Ventilasi Dengan Tracheostomy atau stoma
Setiap orang yang terlibat dengan perawatan anak dengan trakeostomi (orang tua,
perawat sekolah, dan penyedia layanan kesehatan rumah) harus tahu bagaimana
menilai patensi jalan napas, membersihkan jalan napas, mengubah tabung
trakeostomi, dan melakukan CPR menggunakan jalan napas buatan.
Gunakan tabung trakeostomi untuk ventilasi dan memverifikasi kecukupan saluran
napas dan ventilasi dengan menonton untuk ekspansi dada. Jika tabung trakeostomi
tidak memungkinkan ventilasi yang efektif bahkan setelah penyedotan,
menggantikannya. Jika Anda masih tidak dapat mencapai kenaikan dada,
menghapus tabung trakeostomi dan mencoba metode ventilasi alternatif, seperti
ventilasi atau ventilasi kantong-mask mulut ke stoma melalui hidung dan mulut
(sementara Anda atau orang lain menyumbat stoma trakea).
Trauma
Prinsip-prinsip BLS resusitasi untuk anak yang cedera adalah sama dengan yang
untuk anak sakit, tetapi beberapa aspek memerlukan penekanan.
Berikut ini adalah aspek penting dari resusitasi korban anak dari trauma:

Antisipasi obstruksi jalan napas oleh fragmen gigi, darah, atau sampah lainnya.
Gunakan perangkat hisap jika perlu.
Menghentikan semua perdarahan eksternal dengan tekanan langsung.
Ketika mekanisme cedera kompatibel dengan cedera tulang belakang,
meminimalkan gerakan tulang belakang leher dan gerakan kepala dan leher.
Penyelamat profesional harus membuka dan menjaga jalan napas dengan dorong
rahang dan mencoba untuk tidak memiringkan kepala. Jika dorong rahang tidak
membuka jalan napas, gunakan kepala angkat tilt-chin, karena jalan napas paten
diperlukan. Jika ada 2 tim penyelamat, 1 manual dapat membatasi gerak tulang
belakang leher sementara penyelamat lainnya membuka jalan napas.
Untuk membatasi gerak tulang belakang, mengamankan setidaknya paha,
panggul, dan bahu ke papan imobilisasi. Karena ukuran proporsional besar kepala
pada bayi dan anak-anak, posisi optimal mungkin memerlukan pembuatan ceruk
occiput163 atau mengangkat badan untuk menghindari yang tidak diinginkan
papan-diinduksi flexion.163,164 serviks
Jika memungkinkan, mengangkut anak-anak dengan potensi trauma serius ke
pusat trauma dengan keahlian pediatrik.
Tenggelam
Hasil setelah tenggelam ditentukan oleh durasi perendaman, suhu air, dan
bagaimana cepat dan efektif CPR provided.1,16,165 survival neurologis utuh telah
dilaporkan setelah perendaman berkepanjangan di es waters.166,167 Mulai
resusitasi dengan aman menghapus korban dari air secepat mungkin. Jika Anda
memiliki pelatihan khusus, mulai bantuan pernapasan sementara korban masih
dalam water168 jika hal tersebut tidak akan menunda mengeluarkan korban dari
air. Jangan mencoba penekanan dada di dalam air.
Setelah mengeluarkan korban dari air mulai CPR jika korban tidak responsif dan
tidak bernapas. Jika Anda sendirian, lanjutkan dengan 5 siklus (sekitar 2 menit) dari
kompresi dan ventilasi sebelum mengaktifkan sistem tanggap darurat dan
mendapatkan AED. Jika 2 penyelamat hadir, mengirim penyelamat kedua untuk
mengaktifkan sistem tanggap darurat segera dan mendapatkan AED saat Anda
melanjutkan CPR.