Safety Check

PEMERIKSAAN KENDARAAN MASUK LOKASI XWH GUNUNG PUTRI
No. Pol
Driver
Nama Transporter
Jenis Kendaraan
Tanggal pemeriksaan
Jam Pemeriksaan
Petugas yang memeriksa
Tujuan Pengiriman
:
Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Kondisi Ban Utama

Kebocoran Rem
Rem Tangan
SIM,STNK, KEUR
Seat Belt
Alarm Mundur
Lampu - lampu Kendaraan
Ganjal Ban
Tali Pengingkat
KELENGKAPAN UTAMA
( ) Layak
( ) Ada
( ) Berfungsi
( ) Ada
( ) Berfungsi
( ) Berfungsi
( ) Nyala
( ) Ada
( ) Layak
(
(
(
(
(
(
(
(
(
) Tidak Layak
) Tidak Ada
) Tidak Berfungsi
) Tidak Ada
) Tidak Berfungsi
) Tidak Berfungsi
) Tidak Nyala
) Tidak Ada
) Tidak Layak
KELENGKAPAN UMUM
10 Apakah ada Kebocoran pada Mesin
) Tidak
) Ada
11 Kaca Spion
) Berfungsi
) Tidak Berfungsi
12 Klakson
) Berfungsi
) Tidak Berfungsi
13 Apar/ Pemadam Kebakaran
) Ada
) Tidak Ada
14 Kotak P 3 K
) Ada
) Tidak Ada
15 Segitiga Pengaman
) Ada
) Tidak Ada
16 Kondisi Ban Stip/ Serep
) Layak
) Tidak Layak
17 Dongkrak & Kunci Roda
) Berfungsi
) Tidak Berfungsi
18 Kondisi Bak atau Box Kendaraan
) Baik
) Tidak
19 Pengemudi sudah mendapatkan DDT
) Sudah
) Belum
20 Wipper ( Pembersih Kaca ) dan air Wipper
) Ya
) Tidak
21 Pengemudi dan kernet mengenakan Rompi Safety
) Ya
) Tidak
22 Pengemudi dan kernet memakai sepatu tertutup
) Ya
23 Sudah mendapatkan Safety Induction oleh Petugas

Pengemudi dan Kernet mendapat penjelasan tentang
24
aturan yang berlaku di Xwh Gunung Putri
) Sudah
(
(
) Tidak
) Belum
) Sudah
) Belum
25 Uji Emisi
) Sudah
) Belum
Jika Poin 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,21,22 & 23 rusak, tidak berfungsi atau tidak ada maka kendaraan dilarang masuk di area Xwh Gunung Putri
Selain point tersebut diatas, maka segera lakukan sesuai dengan batas waktu yang diberikan petugas pemeriksa
Hasil Pemeriksaan
1 Layak Dioperasikan
2 Perlu Perbaikan
3 Tidak Layak Dioperasikan
Komentar Kerusakan :
Tindakan Perbaikan :
Bogor, ...... , ...... , ...........
( ........................................ )
Petugas Pemeriksa
( ....................... )
Spv. Shift
( ........................................ )
Pengemudi

Safety Check

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Safety Check

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERIKSAAN KENDARAAN MASUK LOKASI XWH GUNUNG PUTRI

Petugas yang memeriksa

Kondisi Ban Utama

13 Apar/ Pemadam Kebakaran

16 Kondisi Ban Stip/ Serep

17 Dongkrak & Kunci Roda

18 Kondisi Bak atau Box Kendaraan

19 Pengemudi sudah mendapatkan DDT

20 Wipper ( Pembersih Kaca ) dan air Wipper

21 Pengemudi dan kernet mengenakan Rompi Safety

22 Pengemudi dan kernet memakai sepatu tertutup

23 Sudah mendapatkan Safety Induction oleh Petugas

Anda mungkin juga menyukai