RESPONSI

CA MAMMAE
PEMBIMBING :

dr. Eka Setya Rahardja, Sp B (K) Onk

:
2015.04.0.002

PENYUSUN

Ade Maulana A

IDENTITAS PASIEN

Nama
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Agama
Status
MRS
Pemeriksaan

: Ny. U
: Perempuan
: 38Th
: Bulak Sari Surabaya
: Islam
: Menikah
: 3 April 2016, jam 20.00 WIB
: 3 April 2016, jam 19.00 WIB

SUBYEKTIF (ANAMNESA)
Keluhan utama :
- Benjolan di payudara sebelah kanan

Keluhan tambahan :
-

Nyeri punggung sebelah kanan

menjalar sampai ke tangan kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan adanya
benjolan pada payudara kanan sejak
bulan April 2015 yg lalu.
Benjolan awalnya kecil, tidak nyeri, dan
lama lama makin membesar
Pada agustus 2015 pasien melakukan
operasi,namun benjolan masih tetap ada.
Kemoterapi sebanyak 5x dan terakhir
pada bulan Februari 2016

 April 2016 pasien mengeluh nyeri pada

punggung sebelah kanan dan nyerinya menjalar
sampai ke tangan kanan, disertai benjolan pada
payudara sebelah kanan.
Benjolan tidak terasa nyeri. adanya cairan
bening yang keluar dari puting payudara kanan.
Tidak ada perubahan pada kulit maupun warna
kulit di sekitar benjolan.
Tidak ada bengkak pada kedua lengan. Sesak
nafas disangkal.
Berat badan \mengalami penurunan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Menstruasi pertama usia 13 tahun.
Tidak pernah mengalami gangguan siklus
menstruasi baik saat muda maupun
setelah menikah.
KB (+) , sekarang tidak.
Agustus 2015 : Operasi payudara kanan
Kemoterapi 5x, terakhir Februari 2016

Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluarga memiliki penyakit serupa
disangkal

Riwayat penggunaan obat

Riwayat alergi obat disangkal.
Riwayat obat penyakit kronis disangkal.

PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan umum : tampak sakit sedang
GCS
: 4-5-6

Vital sign
Suhu badan : 36,50C, axiler
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Respiratory rate

: 20 x/menit

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Status Generalis
Anemis
Ikterus
Cyanosis
Dypsneu

: (-)
: (-)
: (-)
: (-)

Kepala / Leher
Deviasi trakea
Pembesaran KGB
Pembesaran tiroid

: (-)
: (-)
: (-)

Thorax
Paru
Inspeksi

: normochest

: retraksi

suprasternal /
intercostal / subcostal
(-)

Palpasi
Perkusi
Auscultasi

: gerak nafas simetris

: sonor/sonor
: vesicular / vesicular

: wheezing -/ : ronkhi - / -

 Cor
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auscultasi

: ictus cordis tidak

tampak
: ictus cordis tidak teraba
: redup
: S1,S2 tunggal
: murmur(-)
: gallop (-)

 Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: flat, simetris
: bising usus (+)
Normal
: timpani di seluruh
kuadran
: nyeri tekan (-)

Status Lokalis
Regio mammae dextra
Inspeksi : tidak tampak massa
: hiperemi (-), scar (+), oedema
(-)
: darah (-), pus (-), ulserasi (-)
: secret bening(+), keloid (+)
: peau d orange (-)
: retraksi papilla mammae (-)
Palpasi
: teraba massa di kuadran
inferolateral dextra dengan
diameter 2-3 cm
: konsistensi padat (firm)
:

: permukaanrata (smooth)
: batas tegas (well defined)
: Jumah tumor yang terpalpasi hanya 1
buah
: tumor fixed, tidak ditemukan adanya
retraksi pada papilla
mammae
: Tidak ada perubahan pada kulit sekitar
massa
: Tidak ada retraksi, erosi, krusta, maupun
eksim pada papilla mamae
: nipple discharge (+)
: KGB axilla, infraclavicula, supraclavicular
tidak membesar

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium (18 Januari 2016)
WBC: 6.0 x 10^3/ul
(4.0-10.0)
RBC : 4.44 x 10^6/ul
(3.50 - 5.00)
Hb : 12.6 g/dl
(11.0 - 16.00)
PLT : 237x 10^3/ul
(150-400)
GDA : 122 mg/dL
BUN : 16 mg/dL
(10-24)
Creat: 0.5 mg/dL
(0.5-1.5)
ALB : 4.00 g/Dl
(3.50-5.00)
Na : 133,8
K
: 3.81
Cl
: 104.7

 Hasil Foto Thorax (11 Maret 2016)

Cor
: Normal
Pulmo
: tak ada kelaina, Nodul (-)
Diapragma: baik
Sinus
: tajam
Tulang
: Baik, osteolitik, osteoblastik (-)
KESAN : NORMAL

Tak tampak metastase proses pada paru

dan tulang

RESUME
Anamnesa
Wanita, 38 tahun,
keluhan utama benjolan pada payudara kanan
sejak april 2015, dioperasi agustus 2015.
Benjolan pertama kali berukuran kecil dan
lama-lama makin membesar.
Setelah dioperasi benjolan masih tetap ada
pasien melakukan kemoterapi sebanyak 5x
dan terakhir pada bulan februari 2016.
Pasien mengeluhkan adanya nyeri punggung
kanan sampai menuju ke tangan kanan.
Berat badan pasien juga mengalami
penurunan.

 Riwayat operasi payudara kanan agustus

2015.
Status Generalis
Dypsneu
: (-)
Kepala / Leher
Pembesaran KGB
: (-)
Thorax
Cor
Paru

: dbn
: dbn

Status Lokalis
Regio mammae dextra
Palpasi
:
teraba massa di kuadran inferolateral dextra
dengan diameter
2-3 cm
konsistensi padat (firm)
permukaan rata (smooth)
batas tegas (well defined)
Jumah tumor yang terpalpasi hanya 1 buah
tumor fixed

 ASSESSMENT
Ca mammae Dextra Pro Masectomy
Radical Modified
PLANNING
Terapi paliatif

Prognosis
Dubia ad malam

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI PAYUDARA

Pembagian payudara berdasarkan 4 Quadran

Vaskularisasi payudara, arteri (kiri) dan vena

(kanan)

Gambar skematik aliran limfe payudara

Persarafan payudara
Innervasi dari payudara berasal dari
cabang cutaneus anterior dan lateral dari
nervus intercostalis 3-6
Papila mamma dipersarafi oleh cabang
kutaneus lateral dari nervus interkostalis 4
Payudara sisi medial dipersarafi oleh
cabang cutaneus anterior dari nervus
interkostalis 2-7.

Fisiologi Payudara
Perkembangan payudara dan fungsinya
karena stimulus dari berbagai macam
hormon, termasuk estrogen, progesteron,
prolaktin, oksitosin, hormon tiroid, kortisol,
dan growth hormone.
Gonadotropin luteinizing hormon (LH) dan
follicle-stimulating hormon (FSH) mengatur
pelepasan dari estrogen dan progesteron
ovarium. Sedangkan, pelepasan dari LH
dan FSH oleh sel basofil di hipofise
anterior diatur oleh sekresi GonadotropinRelesing hormone (GnRH) dari
hipotalamus.

Definisi Kanker Payudara

Kanker Payudara adalah neoplasma
ganas, dimana merupakan suatu
pertumbuhan jaringan payudara abnormal
yang tidak memandang jaringan
sekitarnya, tumbuh infiltrative dan
destruktif, serta dapat bermetastase.
Tumor ini tumbuh progresif, dan relative
cepat membesar (Ramli, 1994).

Epidemiologi
Kanker payudara, atau disebut sebagai
karsinoma mammae merupakan kanker
insiden tertinggi no. 1 di negara Barat /
maju.
Di Indonesia, kanker payudara merupakan
kanker dengan insiden tertinggi no. 2
setelah kanker leher rahim.

Faktor Risiko Carsinoma

Mammae
Berbagai faktor yang diperkirakan
meningkatkan resiko ca mammae, antara
lain:
Tidak dapat dicegah :
USIA
JENIS KELAMIN
GENETIK
RAS/SUKU
Riwayat terpapar radiasi
Reproduksi dan hormonal

 Dapat dicegah
1. Gaya hidup
Berat badan
Aktivitas fisik
Merokok
Alkohol
2. Usia Kelahiran bayi pertama atau tidak
memiliki anak ( usia setelah 35 tahun )
3. Tidak Menyusui
4. Konsumsi Hormonal sebagai terapi
5. Lingkungan

Klasifikasi Stadium TNM (UICC

/ AJCC)
T= Ukurab Tumor Primer Kanker
Payudara
N= Nodes (Kelenjar Getah Bening /KGB)

M= Metastase Jauh

Regrouping

Patogenesis ca mammae

DIAGNOSIS
Diagnosis berdasarkan pada triple
diagnostic procedures (clinical, imaging, &
pathology / cytology or histopathology).
pemeriksaan-pemeriksaan:
1. Pemeriksaan Klinis (anamnesis dan
pemeriksaan fisik)
2. Pemeriksaan Radiodiagnostik (imaging)
3. Pemeriksaan sitologi
4. Pemeriksaan histopatologi (gold standard)
5. Pemeriksaan Laboratorium (untuk membantu
menegakkan diagnosis, stadium tumor dan
persiapan pengobatan

Anamnesis

Keluhan di payudara dan aksila

Adanya benjolan padat
Ada tidaknya rasa nyeri
Kecepatan tumbuh
Nipple discharge
Retraksi papilla mama
Krusta dan eksim yang tidak sembuh pada
areola atau papila mama dengan atau
tanpa massa tumor
Kelainan kulit di atas tumor (skin dimpling,
ulceration, venous ectasia, peau dorange,
satelitte nodules)

 Perubahan warna kulit

Adanya benjolan di aksila atau di leher /
supraklavikula (pembesaran KGB aksila,
supraklavikua)
Edema lengan disertai adanya benjolan di
payudara atau aksila ipsilateral

Keluhan di tempat lain (berhubungan

dengan metastasis)
Nyeri tulang yang terus-menerus dan
semakin berat (di daerah vertebra, pelvis,
dan femur)
Rasa sakit, nek dan penuh di ulu hati
Batuk yang kronis dan sesak napas
Sakit kepala hebat, muntah dan gangguan
sensorium

Faktor-faktor risiko
Usia penderita
Usia melahirkan anak pertama aterm (>
35 tahun semakin tinggi risiko)
Paritas
Riwayat laktasi (tidak laktasi sedikit
meningkatkan risiko)
Riwayat menstruasi
Menarche yang awal
Menopause yang lambat

 Pemakaian obat-obat hormonal jangka

panjang
Riwayat keluarga dengan KPD
Riwayat operasi kanker ovarium (pada
usia muda)
Riwayat radiasi di daerah dada / payudara
pada usia muda

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan payudara kanan dan kiri
1. Masa tumor:

Lokasi (kuadran)
Ukuran
Konsistensi
Permukaan tumor
Bentuk dan batas tumor
Jumlah tumor (yang palpable)
Fiksasi tumor pada kulit, muskulus pektoralis,
dan dinding thorax

 Perubahan kulit:
Kemerahan, edematous, dimpling, ulcus,
satellite nodules
Gambaran kulit jeruk peau dorange

Papila mama

Retraksi
Erosi
Krusta
Eksim
Discharge (ipsilateral, satu muara, bloody)

 KGB Regional

KGB aksila, palpable, ukuran, konsistensi,

konglomerasi, fiksasi satu dengan lain atau
dengan jaringan sekitar
KGB infraklavikula : penilaian sama dengan
yang di atas
KGB supra klavikula : penilaian sama dengan
yang di atas
Pemeriksaan organ yang menjadi tempat dan
dicurigai terjadi metastasis

Pemeriksaan RadioDiagnostik/Oncologic
Imaging

Diharuskan
(recommended)
Mamografi dan
USG mammae
Foto toraks
USG abdomen
(hepar)

Penampakan mammografi payudara dengan pola fibroglanduler,

tampak secara CC (kiri) dan secara MLO (kanan)

Optional (atas indikasi)

Bone scanning
Bone survey\
CT scan
MRI

Pemeriksaan Biopsi
Jarum Halus (Fine
Needle Aspiration
Blopsy / FNAB / FNA)
Pemeriksaan
Histopatologi (Masih
Merupakan Gold
Standard Diagnostic)
Pemeriksaan
Laboratorium

Screening (Penapisan Kanker

Payudara)

Metode:
Mamografi dan Ultra-Sonografi (USG)
MRI (Magnetic Resonance Imaging),
SADARI

Terapi

Pembedahan
Radioterapi
Kemoterapi
Terapi biologis (terapi target molekul /
terapi imunologi)
Terapi hormonal

Prognosis
Prognosis penderita keganasan payudara
diperkirakan buruk jika :
usianya muda
menderita kanker payudara bilateral
dan adanya triple negative yaitu grade
tumor tinggi, reseptor ER dan PR
negatif.(3)

PROGNOSIS
Stadium

Prognosis

100%

100%

IIA

92%

IIB

81%

IIIA

67%

IIIB

54%

IV

20%

TERIMA KASIH