Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

NIM

Alamat

Menyatakan bahwa saya telah melakukan kesalahan berupa (isi sesuai


kesalahan), dan saya ingin menyampaikan permohonan maaf yang sebesarbesarnya kepada seluruh Dosen DMF II dan berjanji untuk tidak mengulanginya
lagi.

Mengetahui,

Yang Bersangkutan,

(kota Asal), 4 Oktober 2016

Jember, 4 Oktober 2016

(materai 6000 + ttd kita)

Harfinda Avrilida Fajrin

Hardhika Oktarianda Fachri