Casos Clnicos

Prpuras Coagulopatias e imunohematologia

Em relao aos casos clnicos, discuta embasado nos achados de histrico
clnico e exames complementares uma suspeita diagnstica. Interprete os
dados laboratoriais e proponha a realizao de exames com possveis
resultados baseados que confirmem a sua hiptese.
Caso Clnico 1
Criana, 4 anos, com epistaxe espontnea e volumosa, sem histria anterior de
sangramento. Dieta pobre em vegetais folhosos. Apresenta o seguinte
coagulograma:
Plaquetas = 250.000/mm3
Tempo de Sangramento = 2 minutos
Atividade de Protrombina = 30% INR 2,9
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 38 seg
Fibrinognio = 350mg%
Caso Clnico 2
Criana de 8 meses, apresentando hematomas superficiais espontneos desde o
nascimento, 1 episdio de hemartrose em joelho direito, epistaxe e gengivorragia
de grande volume h 3 dias. Sem antecedentes familiares de distrbios da
hemostasia.
Plaquetas = 250.000/mm3
Tempo de Sangramento = 2 minutos
Atividade de Protrombina = 85% INR 1,1
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado 87,3 seg relao 2,1
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado(mistura) = 56 seg Relao 1,2
Fibrinognio = 350mg%
Caso Clnico 3
Mulher, 26 anos, apresentando equimoses espontneas desde a infncia e
hipermenorragia desde a menarca. Com antecedentes familiares de
hipermenorragia.
Plaquetas = 250.000/mm3
Tempo de Sangramento = 15 minutos
Atividade de Protrombina = 85% INR 1,1
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 45 seg
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado(mistura) = 35 seg
Fibrinognio = 350mg%
Caso Clnico 4
Criana de 7 anos, apresentando petquias e equimoses espontneas h 4 dias,
epistaxe e gengivorragia de grande volume h 1 dia. Sem antecedentes familiares
de distrbios da hemostasia. Antecedente recente de catapora.

Plaquetas = 5.000/mm3
Tempo de Sangramento = 14 minutos
Atividade de Protrombina = 100% INR 1,0
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado =38 seg Relao 1,0
Fibrinognio = 350mg%
Caso Clnico 5
Paciente em uso de anticoagulante oral (Marcoumar), com queixa de hematria h
24 horas, apresenta os seguintes resultados laboratorias, no estudo da
hemostasia.
Plaquetas = 300.000/mm3
Tempo de Sangramento = 2 min
Tempo de Protrombina - Atividade protrombnica 30% INR 3,3
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 42 seg Relao 1,3
Fibrinognio = 350mg%
Caso Clnico 6
Homem de 54 anos, apresentando equimoses espontneas h cerca de 5 meses,
epistaxes volumosas h 2 dias. Antecedente de etilismo (2 garrafas de
aguardente/dia, h 30 anos). Esplenomegalia e aranhas vasculares ao exame
fsico.
Plaquetas = 60.000/mm3
Tempo de Sangramento = 2 minutos
Atividade de Protrombina = 46% INR 2,8
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 70 seg Relao 1,5
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado(mistura)=58 seg Relao 1,2
Fibrinognio = 80mg%
Caso Clnico 7
JCF, masculino, 25 anos. Fez uma viagem de So Paulo para Bahia em onibus
convencional e 14 horas depois do incio da viagem, relatou sentir dor em membro
inferior esquerdo. Prximo de chegar ao seu destino final sentia dores no peito e
sensao de falta de ar. Desembarcou e foi direto para servio de emergncia do
Hospital Geral de Vitoria da Conquista. Na anamnese, sem mais cormobidades
relatou a enfermeira que seu tio morreu aos 38 anos na roa de um ataque de
convulso. No exame fsico o membro envolvido foi observado edema e aumento
em vasos superficiais com sinais de congesto venosa. No exame de trax
cardiorespiratrio foi observado taquipnia, taquicardia e hipotenso. O paciente
foi medicado inicialmente com anticoagulante e internado. Para esclarecimentos.
Exames:
HT: 46% HB: 15,8 g / dL Hem 5.4 Plaquetas: 285,000 MCV: 88,5 fL
VHS: 6 mm / 1H TP: 12 seg ( VN: 11-13 seg) TTPA : 32 sec ( VN: 30-40 seg)
Doppler de extremidades inferiores: trombose venosa profunda em veia femoral
esquerda. Cintilografia pulmonar. reas com reduo do fluxo sanguneo.

Aps estabilizao do paciente e uns 20 dias sem o uso de anticoagulante foi

realizado os seguintes exames para provvel diagnstico:
antitrombina Funcional: 36% ( VN: 87-125 %)
Antitrombina Antignica: 0,4 U / ml (NV : 0,8-1,3 U / ml)
protena C ativada : 2,6 ( VN: > 2.1 )
Protena C funcional : 90% ( VN: 72-142 %)
Protena S total : 0,87 U / ml ( VN: > 0,58 UI / ml )
Homocistena plasmtica : 87,3 uM / L ( VN: 87,1-88,9 mM / L)
Anticoagulante Lpico : Negativo Anticardiolipina IgG : 6 GPL ( VN: <15 GPL)
Anticardiolipina IgM: 7 MPL ( VN: <15 MPL)
Caso Clnico 8
Criana, 6 meses, masculino, branco. Me relata aparecimento de manchas
arroxeadas pelo corpo h cerca de 24 horas. H duas semanas apresentou
quadro gripal caracterizado por febre, coriza hialina, irritao, tendo sido
medicado, por orientao mdica, com AAS infantil. Vacinao em dia.
Alimentao: leite de vaca.
Exame fsico:
Normocorada, hidratada, anictrica, aciantica, sem adenomegalias, petquias no
lbio superior, tronco e membros inferiores; hematoma prepucial.
Exames laboratoriais:
Hemograma:
Hb: 10,6g/dl Ht: 33% Hem: 3.700.000/mm3
Leuco : 10.400/mm3 (01. 28. 03. 00. 58. 10)
Plaq: 5.000/mm3
Reticulcitos: 1,5%
Coagulograma:
Tempo de Sangramento = 12 minutos
Atividade de Protrombina = 100%
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 35 seg Relao 1,0
Fibrinognio = 250mg%
Caso Clnico 9
Adolescente, l7 anos, masculino, branco, lavrador,. H cerca de dois anos, vem
notando fraqueza e palidez. Aps alguns meses, vomitou sangue preto, com
cogulos. Na mesma poca, notou fezes negras e ftidas. Procurou mdico e foi
internado e tratado com transfuses de sangue e outros medicamentos, com
alguma melhora. Voltou para casa e posteriormente teve mais episdios de
vmitos sanguinolentos, precedidos de nuseas e peso no estmago. Veio
procurar atendimento no PA sendo encaminhado para UTI. hipocorado +++/4,
Abdome protuso, sem sinais de ascite, circulao colateral (2+) e aranhas
vasculares. Fgado palpvel (lobo esquerdo). Bao a 3cm do RCD.
Exames laboratoriais:
Hemograma:
Hb: 5,2g/dl Ht: 18%
Leuco: 3.400/mm3 (01. 48. 09. 00. 41. 02)
Plaq: 80.000/mm3

Reticulcitos: 1,5%
Coagulograma:
Tempo de Sangramento = 3 minutos
Atividade de Protrombina = 65%
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 48 seg Relao 1,25
Fibrinognio = 180mg%
Exame de Fezes: Ovos de S.mansoni e N.americanus.

Caso Clnico 10
GHF, 32 anos relata beber 0,5L de aguardente por dia, sente mal-estar, vmitos e
apresenta discreta ictercia. Seus exames laboratoriais revelaram.
Exames laboratoriais:
Hemograma:
Hb: 7,2g/dl Ht: 23% GV: 3.500.000/mm3
GB: 3.400/mm3 (01. 48. 09. 00. 41. 02)
Plaq: 80.000/mm3
Gama GT 520 U/l
ALT- 132 U/L AST 187 U/L BT 2,1 mg/dl BD 1,4 mg/dl BI 0,8 mg/dl
Reticulcitos: 1,5%
Coagulograma:
Tempo de Sangramento = 3 minutos
Atividade de Protrombina = 58 % INR 1,9
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 42 seg Relao 1,2
Fibrinognio = 150mg%
Caso Clnico 11
KW, 81 anos, internado na UTI, hipocorado (++), edema (3+) entubado, Sat.O2
65% pH 7,13 Febre de 39,5C, PA 90 x 50 mmHg em uso de dobutamina e
adrenalina. H 05 dias, em uso de amicacina e cefoxitina IV. H 01 dia KW est
apresentando petquias e equimoses em membros superiores e inferiores alm de
melena. Diurese 100 ml nas ltimas 24h. Foram prescritos 03 U PFC , 10 U de
plaquetas e 02 u CH e tambm heparina. Seus resultados de exames laboratoriais
foram os seguintes:
Uria 289 mg/dl Creatinina 6,3 mg/dl Na 154 mEq/L , K 6,7 mEq/l Lactato 7,0
mEq/L
Hemograma:
Hb: 8,5g/dl Ht: 25% GV: 3.000.000/mm3
Leuco: 33.400/mm3 Meta- 05 Bt 25 Seg -60 Linf 08 Mon- 02 ( Granulaes
txicas 3+, Copsculos de Dhle 2+ e vacuolizao neutroflica 2+)
Plaq: 30.000/mm3
Coagulograma:
Atividade de Protrombina = 35 % INR 2,9
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado = 78 seg Relao 1,6
Fibrinognio = 85 mg%

PDF ou D dmero

Valores de referncia
TP (atividade protrombnica) Maior que 70% INR At 1,2
TTPA At 40 seg
Fibrinognio - 180 a 350 mg/dl
Plaquetas 150.000 a 450.000/uL
Tempo de sangramento 2 a 5 min
Tempo de coagulao 5 a 11 min
Prova do lao Negativa
Retrao do cogulo normal