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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO-HIDEYO NOGUCHI

DEIDAE DE ADICCIONES
Revisin de revistas: 5 de septiembre de 2016

Int. Ps.: Csar Falcn y Pablo Valencia

Supervisoras: Marleny Jimnez y Yolanda Sanez

Una comparacin de tres estrategias de regulacin emocional en


respuesta a las cogniciones de craving
Efectos sobre la conducta de fumar, el craving, la evitacin experiencial y el afecto en
fumadores dependientes
Referencia: Beadman, M., Das, R. K., Freeman, T. P., Scragg, P., West, R. y Kamboj, S. K. (2015). A
comparison of emotion regulation strategies in response to craving cognitions: Effects on
smoking behaviour, craving and affect in dependent smokers. Behaviour Research and Therapy, 69,
29-39. doi: 10.1016/j.brat.2015.03.013

La regulacin emocional constituye una lnea de investigacin muy activa dentro de la


psicologa actual (Gross, 2015). Sus aportes resultan de inters tanto para la psicologa bsica
como para la aplicada. En el caso especfico de la psicologa clnica, se ha estudiado cmo
diferentes estrategias de regulacin emocional se relacionan con determinadas
psicopatologas (Aldao, Nolen-Hoeksema y Schweizer, 2010; Seligowski, Lee, Bardeen y
Orcutt, 2014). Estos hallazgos sugieren que determinadas estrategias (p. ej., la rumiacin, la
supresin y la evitacin) resultan contraproducentes, mientras que otras (p. ej., la solucin de
problemas y la reevaluacin) parecen ser protectoras respecto de la psicopatologa.
El estudio que aqu presentamos explora cmo tres estrategias de regulacin emocional
influyen sobre el craving y la conducta de fumar en un conjunto de participantes dependientes
a la nicotina. Cabe precisar que se llama craving a un fenmeno afectivo, conductual y
cognitivo que consiste en un aumento de la responsividad y la tendencia a aproximarse a
determinados estmulos (en este caso, los estmulos relacionados con el acto de fumar). Los
autores Beadman et al. (2015) distribuyeron a los participantes en tres grupos, cada uno
de los cuales corresponda a una estrategia de regulacin emocional: reevaluacin (n = 25),
defusin (n = 25) y supresin (n = 23). A continuacin, se define lo que implicaba cada una
de estas estrategias.
La reevaluacin se refiere a la modificacin de las redes proposicionales verbales que se
relacionan, por ejemplo, con concepciones acerca de la droga, las consecuencias de su
consumo y la autoeficacia percibida respecto del control del consumo. En suma,
reevaluar significa cambiar la forma en que se interpretan las situaciones. De esta
manera, la reevaluacin constituye un elemento central de las terapias de corte
cognitivo, ya que estas se centran en la modificacin de esquemas cognitivos mediante
los cuales las personas interpretan el mundo (Hofmann y Asmundson, 2008; Riso,
2006).
La defusin constituye un elemento central del modelo de flexibilidad psicolgica de la
terapia de aceptacin y compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson, 2014). Al igual
que la reevaluacin, trabaja los contextos verbales; pero, a diferencia de aquella, no se
enfoca en el contenido de estos sino en su funcin. En otras palabras, busca cambiar
la relacin que las personas tienen con sus pensamientos ms que cambiar los
[1]

pensamientos en s. En este sentido, es fiel al fundamento terico de ACT, el cual


plantea el problema de la literalidad del pensamiento (Blackledge, 2015).
La supresin es una estrategia que, aunque utilizada frecuentemente e incluso fomentada
por el sentido comn, suele tener efectos paradjicos. Se pueden distinguir distintas
modalidades de supresin: la supresin del pensamiento, la supresin
emocional/subjetiva/experiencial y la supresin de la expresin emocional. En la
investigacin que presentamos, la modalidad examinada es la de supresin del
pensamiento, la cual tiene efectos paradjicos probados (Wenzlaff y Wegner, 2000).
Para recoger los datos del estudio, los autores siguieron la siguiente secuencia con los
participantes:
1. Tomaron medidas de lineabase previas a la induccin de craving.
2. Entrenaron a cada grupo en la estrategia asignada.
3. Recogieron medidas acerca de la credibilidad que la estrategia tena para los
participantes y las expectativas que les generaban.
4. Indujeron el craving a travs de un video relacionado con el acto de fumar.
5. Reprodujeron por segunda vez el video, pero esta vez pidieron a los participantes
que pusieran en prctica la estrategia entrenada.
6. Registraron medidas de autoinforme posteriores a la induccin de craving.
7. Recogieron datos de seguimiento tanto a las 24 horas como a los 7 das de terminado
el experimento. Adems, registraron la latencia del acto de fumar pidiendo a los
participantes que informaran por mensaje de texto cunto tiempo despus de
finalizado el experimento volvan a fumar un cigarrillo.
Si bien el artculo original comprende un conjunto amplio de medidas y sutilezas propias
de un estudio de esta naturaleza, en este resumen presentamos solo los resultados ms
importantes, aquellos que los autores intentan transmitir y que son ms relevantes para la
labor del clnico. Nos centramos en cmo las tres estrategias estudiadas influyen sobre la
conducta de fumar, el craving, el afecto negativo y la evitacin experiencial; asimismo,
exponemos los hallazgos referidos a la credibilidad y a la expectativa mostradas por dichas
estrategias.
En primer lugar, se observ que los grupos de defusin y de reevaluacin mostraron
ambos una reduccin de la conducta de fumar; en el grupo de supresin, en cambio, no se
apreci una disminucin significativa. Ms an, el grupo de supresin mostr una menor
latencia del acto de fumar con una mediana de 7 minutos, en comparacin con las medianas
de aproximadamente una hora en los otros dos casos.
En segundo lugar, los participantes del grupo de reevaluacin mostraron menor craving
que los del grupo de supresin. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas entre
el grupo de defusin y el de supresin. Este hallazgo es compatible con la propuesta terica
de la defusin, ya que esta no plantea una reduccin de los pensamientos desagradables, sino
que su nfasis se halla en la desliteralizacin y la aceptacin de estos. Por otra parte,
cabe mencionar que no se hall relacin entre el uso de alguna estrategia de regulacin
emocional y el afecto negativo.
[2]

En tercer lugar, se evalu la relacin entre el uso de estas estrategias y la evitacin


experiencial (EE). Esta se refiere al intento activo de evitar el contacto con nuestras
emociones y pensamientos desagradables (Hayes, Wilson, Gifford, Follette y Strosahl, 1996;
Chawla y Ostafin, 2007), por lo cual limita el repertorio conductual de la persona y le impide
llevar una vida que considere valiosa (Luciano, Pez-Blarrina y Valdivia-Salas, 2010). Debido
a que la EE forma parte del modelo de psicopatologa propuesto por la ACT, su reduccin
es un elemento central de este tratamiento. De hecho, Beadman et al. (2015) sealan que
algunos estudios anteriores han utilizado medidas criterio que son ms congruentes con la
TCC clsica que con la ACT (p. ej. Hofmann, Heering, Sawyer y Asnaani, 2009), por lo que
resaltan la necesidad de incluir medidas ms acordes con la lgica contextual. Los resultados
muestran una reduccin significa de la EE nicamente en el grupo de defusin; sin embargo,
si bien la reduccin de la EE en el grupo de reevaluacin no fue significativa, se observ
un patrn muy parecido al del grupo de defusin.
Finalmente, al analizar la credibilidad que los participantes asignaron a las tres
estrategias, se observ que la supresin fue evaluada como menos creble que la defusin y
la reevaluacin. Asimismo, se observ que la expectativa generada por la supresin fue menor
que aquella generada por la reevaluacin. Ante esto, los investigadores se preguntaron si no
seran estos bajos niveles de credibilidad y expectativa los que estaran realmente provocando
los resultados poco favorables de la supresin. Para responder esta pregunta, realizaron
anlisis de mediacin estadstica, en los que colocaron la estrategia entrenada como variable
predictora, la conducta de fumar como variable criterio y la expectativa o la credibilidad como
variable mediadora. Al analizar las medidas de efecto indirecto de los seis modelos
resultantes, se observ que en ningn caso este fue significativo. A partir de esto, los autores
concluyeron que la relacin entre el uso de determinadas estrategias y la conducta de fumar
no est mediada ni por la credibilidad ni por la expectativa de la estrategia utilizada.
A continuacin, se resumen los principales resultados del estudio:
La defusin y la reevaluacin se asociaron con una menor conducta de fumar, en
comparacin con la supresin.
El grupo de supresin mostr una menor latencia del acto de fumar respecto de los
otros dos grupos.
Se observ menor craving subjetivo en el grupo de reevaluacin.
Se observ menor evitacin experiencial en el grupo de defusin.
En comparacin con la defusin y la reevaluacin, la supresin fue calificada como
menos creble y como generadora de menor expectativa. Sin embargo, ni la credibilidad
ni la expectativa parecen mediar el efecto de las estrategias estudiadas sobre la conducta
de fumar.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Aldao, A., Nolen-Hoeksema, S. y Schweizer, S. (2010). Emotion-regulation strategies across
psychopathology: A meta-analytic review. Clinical Psychology Review, 30(2), 217-237. doi:
10.1016/j.cpr.2009.11.004
Beadman, M., Das, R. K., Freeman, T. P., Scragg, P., West, R. y Kamboj, S. K. (2015). A
comparison of emotion regulation strategies in response to craving cognitions: Effects
on smoking behaviour, craving and affect in dependent smokers. Behaviour Research and
Therapy, 69, 29-39. doi: 10.1016/j.brat.2015.03.013
Blacklegde, J. (2015). Cognitive defusion in practice. A clinician's guide to assessing, observing, and
supporting change in your client. Oakland: Context Press.
Chawla, N. y Ostafin, B. (2007). Experiential avoidance as a functional dimensional approach
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Hayes, S. C., Strosahl, K. D. y Wilson, K. G. (2014). Terapia de aceptacin y compromiso. Proceso y
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avoidance and behavioral disorders: A functional dimensional approach to diagnosis and
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Hofmann, S. G. y Asmundson, G. J. G. (2008). Acceptance and mindfulness-based therapy:
New wave or old hat? Clinical Psychology Review, 28(1), 1-16. doi:
10.1016/j.cpr.2007.09.003
Hofmann, S. G., Heering, S., Sawyer, A. T. y Asnaani, A. (2009). How to handle anxiety: The
effects of reappraisal, acceptance, and suppression strategies on anxious arousal.
Behaviour Research and Therapy, 47(5), 389-394. doi: 10.1016/j.brat.2009.02.010
Luciano, C., Pez-Blarrina, M. y Valdivia-Salas, S. (2010). La Terapia de Aceptacin y
Compromiso (ACT) en el consumo de sustancias como estrategia de Evitacin
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Riso, W. (2006). Terapia cognitiva. Fundamentos tericos y conceptualizacin del caso clnico. Bogot:
Norma.
Seligowski, A. V., Lee, D. J., Bardeen, J. R. y Orcutt, H. K. (2014). Emotion regulation and
posttraumatic stress symptoms: A meta-analysis. Cognitive Behaviour Therapy, 44(2), 87102. doi: 10.1080/16506073.2014.980753
Wenzlaff, R. M. y Wegner, D. M. (2000). Thought suppression. Annual Review of Psychology,
51, 59-91. doi: 10.1146/annurev.psych.51.1.59

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