1260.

Recurrent Respiratory
KATHERINE VERDOLINI.

Papillomatosis

(RRP)

Essential

features.

RRP is characterized by epithelial growths anywhere in the upper aerodigestive

tract, most commonly on the vocal folds. The lesions are epithelial hyperplasia
induced by human papilloma virus (HPV) infection. RRP is characterized by
irregular grapelike clusters with punctate, vascular features, evenly spaced
throughout the lesions.
Associated features. Chronic cough may be present, and voice disruption is
typical. Laryngeal endoscopy usually reveals mass lesions. Reduced mucosal
wave is often seen during stroboscopic examination, due to increased stiffness
of the lesions. Closure may be compromised. In severe cases, the airway can
be compromised.
Vocal impairment. Voice is typically hoarse. Extreme cases may involve voice
loss.
Aerodynamic characteristics: Findings are variable, depending on lesion
characteristics. High subglottic pressures are common.
Acoustic characteristics: Fundamental frequency may be increased if stiffness
predominates. If the vocal fold surface is irregular or closure is incomplete,
aerodynamic turbulence results in reduced signalto-noise ratio.
Age at onset. This condition is a disease of both child and adulthood. Onset is
usually in the first decade of life. Adult onset of RRP may also occur, but is less
common.
Course. Course is highly variable. The condition can be stable with no new
growths over a lengthy period of time or may exhibit rapid regrowth and
extension to new areas after surgical excision

Complications. The primary complication is the potential for airway

compromise. The disease can become malignant, and can also invade
pulmonary parenchyma. In extreme cases, death may ensue. Vocal fold scar
commonly occurs following repeated surgical removal of the disease.
Predisposing factors. For juvenile onset, risk factors appear to include young
mothers, first-born children, and low socio-economic status. It should be noted
that approximately 25% of women of childbearing age have Human Papilloma
Virus (HPV) in the genital tract (43% in sexually active young college women),
and yet the prevalence of laryngeal RRP in children is much lower (see next
section). Given prevalence figures for RRP in children (see next section), a link

exists between HPV in the mother during pregnancy and laryngeal RRP in
children. However, the link is not fully understood.
Frequency. Estimated incidence of laryngeal RRP in children is 4.3/100,000 and
1.8/100,000 in adults.
Sex Ratio. In children, the sex ratio is approximately 1:1. After age 20, the
male to female ratio is closer to 2:1 for adult onset RRP.
Familial pattern. The primary familial link may be through the presence of HPV
infection in the mother during pregnancy. The route of transmission is not well
understood.
Differential diagnosis. Cancer, keratosis, and non-HPV infection.
Classification criteria.
(a) Required for a medical diagnosis: Biopsy demonstrating presence of RRP.
Light microscopy findings show a thickened spinous layer within the epithelium,
projections of keratinized, stratified, squamous epithelium overlying a
fibrovascular core. Hyperplastic basal zone of the epithelium and koilocytes,
which appear as vacuolated cells with clean cytoplasm, are commonly seen.
(b) Required to attribute a voice problem to the medical diagnosis: Hoarseness,
increased phonatory effort, pitch or loudness abnormalities, or vocal fatigue
attributable to RRP lesions.

Severity criteria (based on Kashima Grading Scale, 1998).

(a) Medical: Score each site as 0=none; 1=surface lesion; 2=raised lesion;
3=bulky lesion. Indicate total score all sites.
Larynx
Epiglottis
Lingual surface_____ Laryngeal surface_____
Aryepiglottic folds: Right_____ Left_____
False vocal cords: Right_____ Left_____
True vocal cords: Right_____ Left_____
Arytenoids: Right_____ Left_____
Anterior commissure_____

Posterior commissure____
Subglottis______________
Trachea
Upper one-third__________
Middle one-third_________
Lower one-third__________
Bronchi: Right_____ Left_____
Tracheotomy stoma______
Other
Nose________
Palate_______
Pharynx_____
Esophagus___
Lungs_______
Other_______
Derkay, C. S., Malik, D. S., Zalzal, G., Wiatrak, B. J., Kashima, H. K., & Coltrera,
M. D. (1998). A staging system for assessing severity of disease and response
to therapy in recurrent respiratory papillomatosis. Laryngoscope. Jun 108(6):
935937.

1260. caractersticas esenciales de Papillomatosis recurrente respiratorio

(RRP). VERDOLINI DE KATHERINE.
Precio de venta se caracteriza por crecimientos epiteliales en cualquier lugar
de la zona aerodigestive superior, ms comnmente en las cuerdas vocales.
Las lesiones son hiperplasia epitelial inducida por la infeccin por el virus (HPV)
papiloma humano. Precio de venta se caracteriza por racimos irregulares
"constituidos" con caractersticas vasculares, punteadas, espaciados
uniformemente a lo largo de las lesiones.
Caractersticas asociadas. La tos crnica puede estar presente, y alteracin de
la voz es tpico. Endoscopia larngea revela generalmente lesiones totales.
Onda mucosa reducida se ve a menudo durante examen estroboscpico,
debido al aumento de la rigidez de las lesiones. Cierre puede ser
comprometido. En casos severos, puede comprometer la va area.
Deterioro vocal. La voz es ronca habitualmente. Casos extremos pueden
implicar prdida de voz.
Caractersticas aerodinmicas: los resultados son variables, dependiendo de las
caractersticas de la lesin. Presin subgltica alta es comunes.
Caractersticas acsticas: frecuencia Fundamental puede incrementarse si la
rigidez predomina. Si la superficie de la cuerda vocal es irregular o cierre es
incompleto, turbulencia aerodinmica resulta en reduccin de ruido de
interfencia relacin.
Edad en el inicio. Esta condicin es una enfermedad del nio y la edad adulta.
Inicio es usualmente en la primera dcada de la vida. Inicio adulto de RRP
puede tambin ocurrir pero es menos comn.
Curso. El curso es muy variable. La condicin puede ser estable sin nuevos
crecimientos durante un largo periodo de tiempo o puede presentar
crecimiento rpido y la extensin a nuevas reas despus de la supresin
quirrgica

Complicaciones. La complicacin principal es el potencial de compromiso de las

vas respiratorias. La enfermedad puede convertirse en maligna y tambin

puede invadir el parnquima pulmonar. En casos extremos, puede sobrevenir la

muerte. Cicatriz de cuerda vocal ocurre comnmente siguiente repite la
extirpacin quirrgica de la enfermedad.
Factores predisponentes. De inicio juvenil, factores de riesgo parecen incluir las
madres jvenes, los nios primognitos y bajo estatus socio-econmico. Cabe
sealar que aproximadamente el 25% de las mujeres en edad frtil tienen Virus
de papiloma humano (HPV) en la zona genital (43% en mujeres sexualmente
activas universitarias jvenes), y sin embargo la prevalencia de RRP larngea
en nios es mucho menor (vase seccin siguiente). Teniendo en cuenta cifras
de prevalencia para PVP en nios (vase la seccin siguiente), existe un vnculo
entre VPH en la madre durante el embarazo y PVP larngeo en los nios. Sin
embargo, el enlace no se entiende completamente.
Frecuencia. Estimado incidencia de RRP larngea en nios es de 4,3/100.000 y
1,8/100.000 en los adultos.
Proporcin de sexos. En los nios, la proporcin de sexos es aproximadamente
1:1. Despus de 20 aos de edad, el varn al cociente femenino est ms
cercano de 2:1 de inicio adulto PVP.
Patrn familiar. El enlace familiar primario puede ser a travs de la presencia
de infeccin por VPH en la madre durante el embarazo. La ruta de transmisin
no se entiende bien.
Diagnstico diferencial. Cncer, Queratosis y no HPV infeccin.
Criterios de clasificacin.
(a) necesaria para un diagnstico mdico: biopsia demostrando presencia del
PVP. Resultados de la microscopa de luz muestran una engrosamiento capa
espinosa dentro del epitelio, proyecciones de queratinizado, estratificado,
epitelio escamoso que cubre un ncleo fibrovascular. Hyperplastic zona basal
del epitelio y coilocitos, que aparecen como clulas vacuolated con citoplasma
limpio, se observan con frecuencia.
(b) necesaria para atribuir a un problema de voz para el diagnstico mdico:
ronquera, mayor esfuerzo fonatorio, anormalidades del tono o volumen o fatiga
vocal atribuible a lesiones de PVP.

Criterios de gravedad (basados en la escala de clasificacin de Kashima, 1998).

(a) mdica: puntuacin de cada sitio como 0 = ninguno; 1 = lesin superficial;
2 = lesin levantada; 3 = lesin voluminosa. Indicar puntuacin total de todos
los sitios.

Laringe
Epiglotis
Surface___ larngea surface___ lingual
Dobleces aryepiglottic: Right___ Left___
Cuerdas vocales falsas: Right___ Left___
Cierto las cuerdas vocales: Right___ Left___
Arytenoids: Right___ Left___
Commissure___ anterior
Commissure___ posterior
Subglottis___
Trquea
Uno superior-third___
Uno medio-third___
Uno inferior-third___
Bronquios: Right___ Left___
Stoma___ de traqueotoma
Otros
Nose___
Palate___
Pharynx___
Esophagus___
Lungs___
Otra______
Derkay, C. S., Malik, D. S., Zalzal, G., Wiatrak, B. J., Kashima, K. H. & Coltrera,
M. D. (1998). Un sistema de estadificacin para evaluar la severidad de la
enfermedad y respuesta al tratamiento de la papilomatosis respiratoria
recurrente. Laringoscopio. Jun 108(6): 935-937

260. La papilomatosis respiratoria

esenciales. KATHERINE Verdolini.

recurrente

(RRP)

Las

caractersticas

PVP se caracteriza por tumores epiteliales en cualquier parte del tracto

digestivo superior, con mayor frecuencia en los pliegues vocales. Las lesiones
son hiperplasia epitelial inducidos por la infeccin del virus del papiloma
humano (HPV). PVP se caracteriza por grupos "irregulares" de uvas con
puntiforme, las caractersticas vasculares, espaciados uniformemente a lo largo
de las lesiones.
Las caractersticas asociadas.
La tos crnica puede estar presente, y la interrupcin de voz es tpico.
endoscopia larngea suele revelar lesiones de masa. onda mucosa reducida se
ve a menudo durante la exploracin estroboscpica, debido al aumento de la
rigidez de las lesiones. El cierre puede estar comprometida. En los casos
graves, la va area puede verse comprometida.
deterioro Vocal asociado puede estar presente, y la interrupcin de voz es
tpico. endoscopia larngea suele revelar lesiones de masa. La onda mucosa
reducida se ve a menudo durante la exploracin estroboscpica, debido al
aumento de la rigidez de las lesiones. El cierre puede estar comprometida. En
los casos graves, la va area puede verse comprometida.
deterioro Vocal. La voz es ronca habitualmente. Los casos extremos pueden
implicar la prdida de la voz.
Caractersticas aerodinmicas: Los resultados son variables, dependiendo de
las caractersticas de la lesin.0020cddSubgltica presiones altas son comunes.

Caractersticas acsticas: Frecuencia fundamental pueden incrementarse si la

rigidez predomina. Si la superficie de las cuerdas vocales es irregular o cierre
es incompleto resultados, turbulencia aerodinmica en relacin signalto-ruido
reducido.
La edad de inicio. Esta condicin es una enfermedad del nio y la edad adulta.
El inicio es por lo general en la primera dcada de la vida. adulto inicio del PVP
tambin puede ocurrir, pero es menos comn.
Curso. Por supuesto es muy variable. La condicin puede ser estable sin
nuevos crecimientos durante un largo perodo de tiempo o puede exhibir el
nuevo crecimiento rpido y la extensin a nuevas reas despus de la
extirpacin quirrgica

Complicaciones. La complicacin principal es el potencial de compromiso de la

va area. La enfermedad puede convertirse en malignos, y tambin puede
invadir el parnquima pulmonar. En casos extremos, la muerte puede
sobrevenir. Vocal cicatriz pliegue comnmente se presenta despus repiti la
extirpacin quirrgica de la enfermedad.
Factores predisponentes. Para inicio juvenil, factores de riesgo parecen incluir
las madres jvenes, los primognitos, y bajo nivel socio-econmico. Cabe
sealar que aproximadamente el 25% de las mujeres en edad frtil tienen el
Virus del Papiloma Humano (VPH) en el tracto genital (43% en mujeres
universitarias jvenes sexualmente activas), y sin embargo, la prevalencia de
PVP de laringe en los nios es mucho ms baja (ver siguiente seccin). Dadas
las cifras de prevalencia de PVP en nios (vase la siguiente seccin), existe
una relacin entre el VPH en la madre durante el embarazo y la laringe PVP en
los nios. Sin embargo, el enlace no se entiende completamente.
Frecuencia. La incidencia estimada de PVP larngea en nios es de 4,3 /
100.000 y 1,8 / 100.000 en los adultos.
La proporcin de sexos. En los nios, la proporcin de sexos es de
aproximadamente 1: 1. Despus de 20 aos de edad, la proporcin hombremujer est ms cerca de 2: 1 para PVP aparicin en el adulto.
patrn familiar. El enlace familiar primario puede ser a travs de la presencia
de infeccin por VPH en la madre durante el embarazo. La va de transmisin
no se entiende bien.
Diagnstico diferencial. Cncer, queratosis, y la infeccin por el VPH no.
Criterios de clasificacin.

(A) requerida para un diagnstico mdico: La biopsia demuestra presencia de

PVP. hallazgos de microscopa de luz muestran una capa espinosa engrosada
en el epitelio, las proyecciones de queratinizado, epitelio estratificado,
escamosas que recubren un ncleo fibrovascular. hiperplsico zona basal del
epitelio y koilocytes, que aparecen como clulas con citoplasma vacuolizadas
limpio, se ve comnmente.
(B) Se requiere para atribuir un problema de voz para el diagnstico mdico:
ronquera, un aumento del esfuerzo fonatorio, anomalas de tono o sonoridad, o
fatiga vocal atribuibles a lesiones PVP.

Criterios de gravedad (basados en Kashima Escala de Calificacin, 1998).

(A) Mdico: Puntuacin cada sitio como 0 = ninguno; 1 = lesin superficial; 2 =
lesin criados; 3 = lesin voluminosa. Indicar puntuacin total de todos los
sitios.
Laringe
Epiglotis
surface_____ larngea lingual surface_____
Ariepigltico pliega: Right_____ Left_____
cuerdas vocales falsas: Right_____ Left_____
Cuerdas vocales verdaderas: Right_____ Left_____
Aritenoides: Right_____ Left_____
commissure_____ anterior
commissure____ posterior
Subglottis______________
Trquea
Alta un tercio __________
Tercio medio _________
Tercio inferior __________
Bronquios: Right_____ Left_____
stoma______ traqueotoma

Otro
Nariz________
Paladar_______
Faringe_____
Esfago___
Livianos_______
Otro_______
Derkay, C. S., Malik, D. S., Zalzal, G., Wiatrak, B. J., Kashima, H. K., y Coltrera,
M. D. (1998). Un sistema de estadificacin para evaluar la gravedad de la
enfermedad y la respuesta al tratamiento de la papilomatosis respiratoria
recurrente. Laringoscopio. Junio 108 (6): 935-937.

About Recurrent Respiratory

Papillomatosis
Recurrent respiratory papillomatosis (RRP) is a rare disease (there are perhaps
20000 active cases in the U.S.) that is characterized by the growth of tumors in the
respiratory tract caused by the human papilloma virus (HPV). Although they
primarily occur in the larynx on and around the vocal cords, these growths may
spread downward and affect the trachea, bronchi and occasionally the lungs. It is
sometimes referred to as laryngeal papillomatosis and in the past was often called
juvenile laryngeal papillomatosis, because it was thought to primarily affect only
children. A distinguishing aspect of this disease is the tendency for the papilloma to
recur after surgical procedures to remove them. Hence, the recurrent part of the
name. The tumors or growths can be wart-like, often have a cauliflower-like
appearance, and are either pedunculated (attached only by a slim stalk), or sessile
(closely adhering to mucosa).

Who gets RRP?

RRP occurs in both children and adults. In children, JORRP (juvenile onset RRP) is
almost always diagnosed by age ten and usually before the age of five, showing no
sexual preference. Statistics indicate that first-born children delivered vaginally to
young mothers (under the age of 20) with active condyloma during pregnancy, are
at greatest risk. However, even among this group the disease is still rare. The
distribution of diagnosis ages is much broader for adult onset RRP (AORRP) than
for children, as RRP may present at any age with some preference for occurrence
seen in adult males in their 30s. Although there is now an RRP registry
documenting juvenile RRP cases at 23 medical centers in the U.S. (managed by
the Centers for Disease Control), there is still a lack of a comprehensive
epidemiological database of RRP patient information. Hence, it is difficult to
determine incidence and prevalence statistics with a high degree of confidence.
The best estimate of RRP incidence and prevalence in the U.S. is based on a
study conducted in 1995 by the RRP Task Force. Their projected totals for
recurrent respiratory papillomas among children were 2354 new cases per year,
with a 95% confidence interval (CI) ranging from 1448 to 3260, and 5970 active
cases, with a 95% CI ranging from 3465 to 8474. The projections for AORRP, were
3623 new cases per year (95% CI, 2359 to 4887) and 9015 active cases (95% CI,
6435 to 11,591). These estimates indicate an incidence among children of about
4.3 per 100,000 and among adults of about 1.8 per 100,000.

What are the risk factors for RRP?

There is considerable evidence that RRP in children results from a vertical
transmission of HPV from mother to child. Virology studies have substantiated the
link between genital condylomas and JORRP. HPV types 6 and 11, which are
responsible for 80-90% of the condylomas, are responsible for nearly 100% of
JORRP. In a study using data collected by the RRP Foundation, it was found that
the number of JORRP patients born via cesarean section was less than 25% of the
statistically expected number based on national normals, suggesting that a
cesarean birth might play a preventative role for RRP. Furthermore, as previously
noted, it was found that mothers under the age of 20, who have condyloma during
pregnancy and who deliver their first born child vaginally, appear to be at greatest
risk of infecting their newborn.
In adults RRP is also caused by infection with HPV-6 and HPV-11. However, there
does not appear to be a statistically significant relationship with birth factors as is

seen in JORRP cases. This probably indicates that for AORRP the infection is not
likely acquired at birth and there is some speculation that for many adults it may be
sexually transmitted.

Why does RRP occur?

Beyond the previously noted risk factors regarding the transmission of HPV, it is
still not very well understood why only certain individuals, present with RRP. It is
estimated that approximately 5% of the U.S. population may have HPV in their
respiratory tract, but less than 1 in 1000 of those infected ever develop RRP. This
seems to invite the speculation that some subtle immunologic deficiency affects the
respiratory tracts of those few who develop RRP. In this regard, there are some
interesting research studies indicating that in RRP patients some amount of killer T
cells may be missing a key surface protein that normally would allow them to
recognize HPV cells.

What are the symptoms of RRP?

The most common symptom of RRP is a voice that is persistently hoarse, weak,
low in pitch, breathy, or strained. Often dysphonia (i.e., difficulty in speaking) or
aphonia (i.e., loss of voice) can occur as well. Tumor mass and location (i.e., how
the growths interfere with normal vocal cord function) may explain the degree of
voice quality defects. For lesions that form near the vocal folds, hoarseness can
occur very quickly with small lesions. As the disease progresses, shortness of
breath can occur as the airway becomes blocked by bulky lesions.
Although this is more common in children, in some situations RRP can cause
breathing difficulties in adults, especially during exercise. Young children often
present with a weak cry, chronic cough, swallowing difficulties and stridor .
Inspiratory stridor is noted by noisy breathing such as a high-pitched whistle or
snore as a child strains during inhalation, usually as they sleep. This is indicative of
an upper respiratory obstruction and warrants immediate attention by an
otolaryngologist. RRP related symptoms may develop gradually over months or
even years in mild cases, but in very aggressive situations symptoms may emerge
in a matter of days.

How is RRP diagnosed?

RRP is typically diagnosed by an ear, nose and throat physician (ENT) performing
an examination of the larynx. Some physicians may start with a mirror examination,
which is done using a mirror placed in the back of the throat reflecting light down

the throat and onto the vocal folds. More typically a doctor or a trained speechlanguage pathologist diagnoses RRP via an indirect laryngoscopy in the ENT
office. This involves the placement of a flexible fiberoptic camera through the nose
to further visualize the vocal folds in the throat or the use of a straight, rigid camera
placed through the mouth that shines down the throat onto the vocal folds. In
addition to allowing the ENT to view the larynx, a video record can also be
obtained with these instruments. Some otolaryngologists or speech pathologists
may use a videostroboscopy to obtain an even more detailed look. However, to
make an absolutely definitive diagnosis of RRP a direct laryngoscopy (usually in
conjunction with surgical removal of papilloma growths) must be performed in an
operating room with the patient under general anesthesia at which time a biopsy is
taken and tested for HPV.
In some cases the direct laryngoscopy is the only option, usually this involves
young children in distress, where instrumenting the airway outside of the operating
room might be hazardous. It is most desirable, however, to have a diagnosis of
RRP before a surgical procedure so as to facilitate family awareness/expectations
and so the anesthesiologist, surgeon and OR nurses will be properly prepared.
Pediatricians who are unfamiliar with this disease often misdiagnose RRP. Many
times shortness of breath and stridor are mistakenly assumed to be the result of
asthma or croup. The consequences of these errors may be serious as papillomas
are at least partially obstructing the airway to cause these symptoms and should
be removed immediately.
Acerca de papilomatosis respiratoria recurrente
La papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) es una enfermedad rara (tal vez
hay 20.000 casos activos en los EE.UU.) que se caracteriza por el crecimiento
de los tumores en el tracto respiratorio causada por el virus del papiloma
humano (VPH). A pesar de que se producen principalmente en la laringe en y
alrededor de las cuerdas vocales, estos crecimientos pueden extenderse hacia
abajo y afectar a la trquea, los bronquios y los pulmones de vez en cuando. A
veces se refiere como papilomatosis larngea y en el pasado a menudo fue
llamada papilomatosis larngea juvenil, ya que se cree que afecta
principalmente slo a los nios. Un aspecto distintivo de esta enfermedad es la
tendencia del papiloma que se repita despus de procedimientos quirrgicos
para eliminarlos. Por lo tanto, la "recurrente" parte del nombre. Los tumores o
crecimientos pueden ser parecido a una verruga, a menudo tienen una
apariencia similar a la coliflor, y estn bien pedunculado (que se adjunta
solamente por un tallo delgado), o ssiles (estrechamente adherido a la
mucosa).

Quin recibe PVP?

PVP ocurre tanto en nios como en adultos. En los nios, papilomatosis
respiratoria juvenil recurrente (RRP juvenil inicio) casi siempre se diagnostica
por los diez aos y por lo general antes de la edad de cinco aos, sin mostrar
preferencia sexual. Las estadsticas indican que los primognitos por va
vaginal a las madres jvenes (menores de 20) con condiloma activa durante el
embarazo, estn en mayor riesgo. Sin embargo, incluso en este grupo la
enfermedad es todava escasa. La distribucin de edades de diagnstico es
mucho ms amplio para PVP aparicin en el adulto (AORRP) que para los nios,
como PVP puede presentar a cualquier edad, con cierta preferencia por
ocurrencia se ve en los hombres adultos en sus 30 aos. Aunque ahora hay un
registro de documentacin de casos PVP PVP menores a los 23 centros mdicos
en los EE.UU. (gestionados por los Centros para el Control de Enfermedades),
todava hay una falta de una base de datos epidemiolgica integral de
informacin PVP paciente. Por lo tanto, es difcil determinar las estadsticas de
incidencia y prevalencia con un alto grado de confianza.
La mejor estimacin de la incidencia y la prevalencia PVP en los EE.UU. se basa
en un estudio realizado en 1995 por el Grupo de Trabajo de PVP. Sus totales
proyectados para papilomas respiratorios recurrentes entre los nios fueron
2354 casos nuevos por ao, con un intervalo de confianza del 95% (IC) que va
de 1448 a 3260, y 5970 casos activos, con un IC del 95% desde 3465 a 8474.
Las proyecciones para AORRP, fueron 3623 casos nuevos por ao (IC del 95%,
2359 a 4887) y 9015 casos activos (IC del 95%, a 11,591 6435). Estas
estimaciones indican una incidencia entre los nios de alrededor de 4,3 por
100.000 y en adultos de alrededor de 1,8 por 100.000.

Cules son los factores de riesgo de PVP?

Existe evidencia considerable de que la PRR en los nios resulta de una
transmisin vertical del VPH de madre a hijo. estudios de virologa han
fundamentado el vnculo entre condilomas genitales y papilomatosis
respiratoria juvenil recurrente. los tipos de VPH 6 y 11, que son responsables
de un 80-90% de los condilomas, son responsables de casi el 100% de la
papilomatosis respiratoria juvenil recurrente. En un estudio usando los datos
recogidos por la Fundacin RRP, se encontr que el nmero de pacientes
papilomatosis respiratoria juvenil recurrente nacidos por cesrea fue de menos
de 25% del nmero estadsticamente esperado sobre la base de las normales
nacionales, lo que sugiere que un parto por cesrea podra desempear un
papel preventivo para PVP. Por otra parte, como se seal anteriormente, se
encontr que las madres menores de 20, que han condiloma durante el

embarazo y que dan a luz a su primer hijo nacido por va vaginal, parecen estar
en mayor riesgo de infectar a su recin nacido.
En los adultos PVP tambin es causada por la infeccin con VPH-6 y VPH-11.
Sin embargo, no parece haber una relacin estadsticamente significativa con
factores de nacimiento como se ve en casos papilomatosis respiratoria juvenil
recurrente. Esto probablemente indica que para AORRP la infeccin no es
probable que adquiere en el nacimiento y hay una cierta especulacin de que
para muchos adultos que puede transmitirse por va sexual.
Por qu ocurre PVP?
Ms all de los factores de riesgo mencionados anteriormente, con respecto a
la transmisin de VPH, todava no es muy bien entendido por qu slo ciertas
personas, se presentan con PVP. Se estima que aproximadamente el 5% de la
poblacin EE.UU. puede tener el VPH en su tracto respiratorio, pero menos de 1
de cada 1.000 de los infectados nunca desarrollar PVP. Esto parece invitar a la
especulacin de que alguna deficiencia inmunolgica sutil afecta a las vas
respiratorias de los pocos que se desarrollan PVP. En este sentido, hay algunos
estudios de investigacin interesantes que indican que en pacientes PVP cierta
cantidad de clulas T asesinas puede faltar una protena de superficie de las
teclas que normalmente les permita reconocer las clulas VPH.
Cules son los sntomas de PVP?
El sntoma ms comn de PVP es una voz que es ronca persistente, debilidad,
baja en el tono, entrecortada, o tensas. A menudo, la disfona (es decir,
dificultad para hablar) o afona (es decir, prdida de la voz) puede ocurrir
tambin. masa tumoral y la ubicacin (es decir, cmo los crecimientos
interfieren con la funcin de las cuerdas vocales normal) puede explicar el
grado de defectos de calidad de voz. Para las lesiones que se forman cerca de
las cuerdas vocales, ronquera puede ocurrir muy rpidamente con pequeas
lesiones. A medida que la enfermedad progresa, falta de aliento puede ocurrir
como la va area es bloqueada por lesiones voluminosas.
Aunque esto es ms comn en los nios, en algunas situaciones PVP puede
causar dificultades respiratorias en adultos, especialmente durante el ejercicio.
Los nios pequeos a menudo se presentan con un llanto dbil, tos crnica,
dificultad para tragar y estridor. estridor inspiratorio es observada por una
respiracin ruidosa, como un silbido agudo o roncar como un nio cepas
durante la inhalacin, por lo general mientras duermen. Esto es indicativo de
una obstruccin del tracto respiratorio superior y garantiza una atencin
inmediata por un otorrinolaringlogo. sntomas relacionados con PVP pueden
desarrollarse gradualmente durante meses o incluso aos en los casos leves,
pero en situaciones muy agresivos sntomas pueden aparecer en cuestin de
das.

Cmo se diagnostica el PVP?

PVP suele ser diagnosticada por un mdico de odo, nariz y garganta (ENT) la
realizacin de un examen de la laringe. Algunos mdicos pueden comenzar con
un examen espejo, que se realiza utilizando un espejo colocado en la parte
posterior de la luz que refleja la garganta de la garganta y en las cuerdas
vocales. Ms tpicamente un mdico o un discurso en lengua entrenada
diagnsticos patlogo PVP a travs de una laringoscopia indirecta en la oficina
ENT. Esto implica la colocacin de una cmara flexible de fibra ptica a travs
de la nariz para visualizar adicionalmente las cuerdas vocales en la garganta o
el uso de una cmara lineal, rgido colocado a travs de la boca que brilla en la
garganta en los pliegues vocales. Adems de permitir la ENT para ver la
laringe, un registro de vdeo tambin se puede obtener con estos instrumentos.
Algunos otorrinolaringlogos o patlogos del habla pueden utilizar una
videoestroboscopia para obtener un aspecto an ms detallada. Sin embargo,
para hacer un diagnstico definitivo de PVP absolutamente una laringoscopia
directa (por lo general junto con la extirpacin quirrgica de los tumores del
papiloma) debe ser realizada en un quirfano con el paciente bajo anestesia
general, en cuyo momento se recoge y se prueba para el VPH una biopsia.
En algunos casos, la laringoscopia directa es la nica opcin, por lo general se
trata de nios pequeos en la angustia, en la instrumentacin de la va area
fuera de la sala de operaciones podra ser peligroso. Es ms deseable, sin
embargo, tener un diagnstico de PVP antes de un procedimiento quirrgico,
de modo que se facilite la familia de sensibilizacin / expectativas por lo que el
anestesilogo, cirujano y enfermeras OR estarn preparados adecuadamente.
Los pediatras que no estn familiarizados con esta enfermedad a menudo se
diagnostican errneamente PVP. Muchas veces la falta de aliento y estridor se
asume errneamente que el resultado de asma o grupa. Las consecuencias de
estos errores pueden ser graves, como papilomas estn obstruyendo al menos
parcialmente las vas respiratorias que causa estos sntomas y deben
eliminarse inmediatamente.