Cardiologa Peditrica

Malformaciones congnitas: las cardiopatas son las mas frecuentes.

Adquiridas y congnitas, adems de miscelneos (HAS, HP, sincope de origen cardiaco, etc.)
Las cardiopatas congnitas se dx con clnica. Hay dos tipos: con (25%) y sin (75%) cianosis.
Sin cianosis:
1. Cursa con cardiomegalia con hiperflujo: datos de insuficiencia cardiaca, infecciones de
repeticin de vas areas (sangre es medio de cultivo, favorece la infeccin). Hiperflujo hace
un corto circuito de izquierda a derecha (por la arteria pulmonar que esta en lado derecho),
con mas sangre en parte derecha = hiperflujo pulmonar.
a. CIV, PCA, CIA
b. PCA: no tiene cianosis porque el 100% de sangre oxigenada se encuentra en aorta,
el hiperflujo pulmonar porque tiene exceso de sangre por tener el volumen normal
de las cavas en el tronco pulmonar, mas el extra de la arteria pulmonar, la
cardiomegalia es por la dilatacin secundaria al volumen extra.
i. La cavidad que crece es ventrculo izquierdo ya que el cc va de la aorta
donde hay mas presin a la arteria pulmonar donde hay menos presin, de
la arteria pulmonar va al lecho vascular, despus va a venas pulmonares
(4), AI e inmediatamente al VI; cuando pasa el cc del conducto en la sstole,
al tronco pulmonar, lecho vascular, y entonces en la distole, con la vlvula
mitral abierta, la vlvula aortica esta cerrada, por ello llega la sobrecarga a
la AI, pasa directo al VI
ii. Con el tiempo da hipertensin pulmonar, con mecanismo compensador de
hipertrofia de VD, puede tener cianosis por Sx Eisenmenger
c. CIV: no tiene cianosis ya que el 100% de sangre oxigenada se encuentra en aorta,
tiene hiperflujo ya que tiene cc de izquierda a derecha, la cardiomegalia es por la
dilatacin secundaria al volumen extra.
i. La cavidad que crece es ventrculo izquierdo, el cc pasa en la sstole, da
sobrecarga de volumen en VD, en la sstole la vlvula pulmonar esta
abierta, el volumen se va al tronco pulmonar inmediatamente, no alcanza a
dilatar el VD, la sobrecarga llega a la AI, pero no la dilata porque ya
estamos en distole, pasa al VI, donde la vlvula de aorta esta cerrada, por
lo que se dilata el VI
d. CIA: no tiene cianosis ya que el 100% de sangre oxigenada se encuentra en aorta,
tiene hiperflujo ya que tiene cc de izquierda a derecha, la cardiomegalia es por la
dilatacin secundaria al volumen extra.
i. La cavidad que crece es ventrculo derecho, la presin de las aurculas es
mas baja que en ventrculos, el cc no necesita ser en sstole, el paso de
sangre es en distole, de AI a AD, en la distole la vlvula tricspide est
abierta, pasa directo a VD, no dilatando la AD, la vlvula pulmonar esta
cerrada, por ello se dilata el VD
2. Cursan sin cardiomegalia, con flujo pulmonar normal: soplo, diferencia de pulsos en
extremidades, etc. Son cardiopatas obstructivas, asintomticas inicialmente.
a. Estenosis pulmonar (der), coartacin de aorta (izq), estenosis artica (izq)
b. Estenosis pulmonar: obstruccin del tracto de salida del VD, sin cardiomegalia, sin
cianosis y con flujo pulmonar normal. No hay cortocircuitos

i. Cuando es critica (5%) entonces cambia, y desarrolla cardiomegalia,

hipertrofia de VD, pasa poca sangre a pulmones y da cianosis, con hipoflujo
pulmonar.
c. Estenosis aortica:
i. Cuando es crtica (5%) tiene hipertrofia de VI con cardiomegalia, con
hipertensin venocapilar pulmonar en forma retrograda, sin cianosis.
d. Coartacin artica:
i. Cuando es crtica (5%) tiene hipertrofia de VI con cardiomegalia, con
hipertensin venocapilar pulmonar en forma retrograda, sin cianosis
Caso tipo enarm
Nio de 12 aos, con diferencia de pulsos entre miembros superiores e inferiores, sin cianosis, sin
cardiomegalia, con presencia de soplo en foco accesorio artico sistlico.
Dx: coartacin artica
Con cianosis (la mas frecuente es TF)
1. Cursa con cianosis, hipoflujo, sin cardiomegalia.
a. Tetraloga de Fallot (estenosis pulmonar, hipertrofia de VD, CIV, cabalgamiento de
Ao sobre tabique IV)
i. Tienen cianosis por estenosis pulmonar e hipoflujo, y por el cabalgamiento
de la Ao, el hipoflujo es por la estenosis pulmonar, no tiene cardiomegalia ya
que tiene CIV, liberando volumen del VD.
b. Atresia pulmonar: hay dos tipos, con CIV y con septum IV ntegro
i. Tiene cianosis porque la Ao no tiene 100% sangre oxigenada, sin
cardiomegalia, ya que la sangre del VD se va por el CIV a VI y Ao. Es
incompatible con la vida. Es una cardiopata conducto dependiente PCA
c. Atresia tricuspdea: tiene cc de derecha a izquierda
i. Se acumula la sangre en AD, pasa por CIA a AI, no pasa a pulmones y tiene
ausencia de flujo pulmonar, es incompatible con vida. Debe tener PCA para
tener escaso flujo pulmonar.
ii. Tambin tienen CIV o PCA, son cardiopatas conducto dependiente.
2. Cursa con cianosis, cardiomegalia e hiperflujo.
a. Trasposicin de grandes arterias, conexin anmala de venas pulmonares, sx de VI
hipoplsico
b. Trasposicin de grandes arterias: la Ao sale de VD, la pulmonar de VI.
i. Tiene cianosis ya que la Ao tiene sangre desaturada, es incompatible con la
vida. Necesita tener dos cc para ser compatible: uno de derecha a izquierda
y uno de izquierda a derecha. CIA - CIV, CIA - PCA, o solamente CIV pero
con doble cc.
c. Conexin anmala total de venas pulmonares: no se conectan las venas a la AI
i. La sangre de las venas da a las cavas o a la AD es incompatible con la vida.
Para ser compatible necesita CIA, tiene cianosis ya que la Ao tiene sangre
no 100% saturada, cardiomegalia a expensas de cavidades derechas
d. Sx de VI hipoplsico: tiene mitral y aorta pequea o atresica, con hipoplasia de
arco Ao, con coartacin de Ao.
i. Pasa poca sangre a VI o no pasa, necesita tener CIA para que pase de AI a
VD, si tiene estenosis mitral y Ao puede pasar una CIV, si tiene atresia mitral

y Ao necesita PCA para usar el cc de derecha a izquierda para pasar algo

de sangre a aorta (sangre mezclada AI y cavas) Es cardiopata conducto
dependiente, tiene cardiomegalia a expensa de cavidades derechas.
3. Las que ms cardiomegalia dan son la atresia pulmonar sin CIV y anomala de Ebstein
a. Atresia pulmonar sin CIV: para ser compatible necesita CIA, PCA
i. La sangre viene de cavas AD VD cardiomegalia por la atresia AD
1. Hace CIA
ii. Como tiene aflujo, cardiomegalia y cianosis, con sangre totalmente
desaturada,
1. Necesita PCA para tener hipoflujo en vez de aflujo
iii. Es cardiopata conducto dependiente
b. Anomalia de Ebstein: las valvas se adosan a la pared del VD
i. Pasa poca sangre al VD, el resto se regresa a la AD, tiene hipoflujo ya que
el VD no puede captar la sangre y se regresa a la AD,
1. Hace CIA
ii. Sangre desaturada a AI VI Aorta con sangre mezclada
Fallot, atresia pulmonar con y sin CIV, la atresia tricspidea y Sx de VI hipoplsico son conducto
dependiente

Enfermedades adquiridas
Miocardiopatas: la mas frecuente es la dilatada/congestiva (50%), despus la hipertrfica (46%),
restrictiva (2% es la ms grave) en el caso de las primarias, donde el problema es el miocardio.
Un 60% de las dilatadas hacen regresin espontanea en caso de ser secundaria a miocarditis
Pericrdicas: la ms frecuente es la pericarditis, la historia natural es que terminan en derrame
pericrdico, y en tamponade (es una urgencia). Otras causas pueden ser quistes de pericardio,
tumores de pericardio, ausencia congnita de pericardio.
Kawasaki: es la enfermedad adquirida mas frecuente. Es una arteritis sistmica que afecta
principalmente arterias de mediano y pequeo calibre. Lo importante es un dx temprano < 10 das,
para tener menor probabilidad de desarrollar cardiopata para administrar la gammaglobulina IV.
Hay 3 fases: en los 15 das es cuando se desarrolla afeccin de las coronarias.
Arteritis de Takayasu: enfermedad sistmica con afeccion a vasos de mediano y gran calibre