LAPORAN PENDAHULUAN KEPERAWATAN DEWASA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN.S

DENGAN PPOK (PENYAKIT PARU-PARU OBSTRULTIF KRONIK)
DI RUANG MANGGIS RSUD CENGKARENG

DISUSUN OLEH :
SITI AISYAH
132131006
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM S1 KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MH.THAMRIN JAKARTA
2015-2016

1) Pengertian
Penyakit Obstruksi Kronik (COPD) atau PPOK merupakan suatu
istilah yang sering digunakan untuk sekelompok penyakit paru-paru
yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resitensi
terhadap aliran udara sebagai gambaran fatofisiologi utamanya.
Ketiga penyakit yang membentuk satu kesatuan yang di kenal
dengan COPD adalah Bronchitis Kronis, Emfisema paru-paru dan
astma bronchiale ( S Meltzer, 2001 : 595 ).
PPOK merujuj pada sejumlah gangguan yang mempengaruhi
pergerakan udara dari dan keluar Paru. Gangguan yang penting
adalah Bronkhitis Obstruktif. Emphysema dan Asthma Bronkiale.
( Black. J.M & Matasarin. E.J.1993)
Suatu kondisi dimana aliran udara pada paru tersumbat
secara terus menerus. Proses penykit ini adalah seringkali
kombinasi dari 2 atau3 kondisi berikut ini ( Bronkhitis Obstruktif
Kronis, Emphysema dan Astma Bronkiale dengan satu penyebab
primer dan yang lain adalah komplikasi dari penyakit primer .
( Enggaram. B 1996 )
2) Etiologi
Etilogi penyakit ini belum diketahui. Penyakit ini dikaitkan dengan
faktor- faktor resiko yang terdapat pad apenderita antara lain :
1) Merokok
Hiperplasia kelenjar mucus bronkus
Metaplasia skuamus epitel saluran pernapasan
Inhibisi aktivitas sel rambut getar, makrofag alveolar,
sufaktan
2) Polusi udara zat-zat kimia antar lain: N2O, hidrokarbon,
aldehid
3) Infeksi , Bakteri terbanyak adalah hemaphilus influenza dan
strepcococus pnemonia
4) Umur
Pengaruh dari masing-masing faktor resiko terhadap
terjjadinya PPOK adalah saling memperkuat dan faktor merokok
yang di anggap paling dominan.( Price, Syliva 2006).

3) Patoflow

4) Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala akan mengarah pad adua tipe pokok
1) Mempunyai gambaran klinik dominan kearah bronchitis kronis
( blue bloater).
2) Mempunyai gambaran klinik kearah emfisema ( pink puffers)
Tanda dan gejalanya adalah sebagi berikut :

 Kelemahan badan
Batuk
Sesak napas
Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi
Mengi atau wheeze
Ekspirasi yang memanjang
Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut.
Penggunaan otot bantu pernapasan
Suara napas melemah
Kadang ditemukan pernapasan paradoksal
Edema kaki, asites dan jari tabuh.( Tamsuri, Anas 2008)
5)Komplikasi
Menurut Arif Muttaqin, (2008 ) komplikasi dari penyakit paru
obstruksi kronik adalah :
1. Gagal pernafasan.
2. Atelektasis
3. Pneumonia ( proses peradangan pada jaringan paru ).
4. Pneumothorax.
6) Pemeriksaan Diagnostik
1. Peningkatan Hb (empisema berat). ( normal : P 13 16, W 12 -14
g/dl )
2. Peningkatan eosinofil/ asma ( 1- 4%)
3. Penurunan alpha 1- antitrypsin
4. PO2 menurun dan PCO2 normal atau meningkat (bronkhitis kronis
dan emfisema.
5. Chest X-ray: dapat menunjukkan hiperinflasi paru-paru, diafragma
mendatar
6. EKG: deviasi aksis kanan; gelombang P tinggi (pada pasien asma
berat dan atrial disritmia/bronkhitis); gel.P pada Leads II, III, AVF
panjang dan tinggi (brinkhitis dan emfisema); dan aksis QRS
vertikal (emfisema). (Irman,S.2008)
1.

7. Pengkajian Fokus Menurut NANDA

Health Promotion (Peningkatan Kesehatan)
Kesadaran akan kesehatan atau normalitas fungsi dan
strategi-strategi yang diterapkan untuk mempertahankan
control dan meningkatkan kesehatan atau normalitas fungsi
tersebut.
a. Health Awareness (Kesadaran Kesehatan
b. Health Management (Manajemen Kesehatan)
2. Nutrisi
a. Ingestion ( Proses Masuknya makanan)
b. Digestion (Pencernaan)

c. Absorption (Penyerapan )
d. Metabolisme ( Metabolisme )
e. Hydration ( Minum )
3.
Elimination (Pembuangan )
Keluarnya produk-produk kotoran dari tubuh
a. Urinary system (Sistem Urinaria) : proses keluarnya urine
b. Gastrointestinal system( Sistem gastrointestinal) :
Pengeluaran dan pengenyahan produk-produk kotoran dari
isi perut
c. Integumentary system( Sistem Integumen) : Proses
keluarnya melalui kulit
d. Pulmonary system( Sistem Paru-paru) : Pembersihan
produk-produk metabolis secara ikutan, pengeluaran dan
benda-benda asing dari paru-paru atau dua saluran
bronkus
4. Activity/ Rest (Aktifitas/ Istirahat)
Produksi, konservasi, pengeluaran atau keseimbangan
sumber-sumber tenaga
a. Sleep / Rest (Tidur/istirahat)
b. Activity / Exercise (Aktifitas/berolahraga)
c. Energy Balance (Keseimbangan)
d. Energi Cardiovascular-pulmonary Responses (respon
jantung-paru-paru)

5. Perception/ Cognition (Cara Pandang/ Kesadaran)

a. Sistem pemrosesan informasi manusia, termasuk

perhatian, orientasi (tujuan), sensasi, cara pandang,
kesadaran, dan komunikasi
b. Attention (Perhatian)
c. Orientation (Tujuan)
d. Sensation/Perception (Sensasi/Cara Pandang)
e. Cognition (Kesadaran)
7. Diagnosa Keperawatan (NANDA,NIC-NOC 2013)
1) Ketidakefektifan Bersihan jalan napas b.d kelemahan, upaya
batuk yang buruk, sekresi yang kental atau berlebihan.
a. Definisi:
Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi
dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kebersihan
jalan napas.
b. Batasan Karakteristik :

Tidak ada batuk

Suara napas tambahan

Perubahan frekuensi napas

Sianosis

Kesulitan berbicara atau mengeluarkan suara

Penurunan bunyi napas

Dispnea

Sputum dalam jumlah yang berlebihan

Batuk yang tidak efektif

Orthopnea

Gelisah

2) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai oksigen.

a. Definisi:
Ketidakcukupan energy psikologis atau fisiologis untuk
melanjutkan menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari hari
yang harus atau yang ingin dilakukan
b. Batasan Karakteristik

Respon tekanan darah abnormal terhadap aktivitas

Respon frekuensi jantung abnormal terhadap aktivitas

Perubahan EKG yang mencerminkan aritmia

Perubahan EKG yang mencerminkan iskemia

Ketidaknyamanan setelah beraktivitas

Dispnea setelah beraktifitas

Menyatakan merasa letih

Menyatakan merasa lemah

3) Perubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan b.d

kelelahan, batuk yang sering, adanya produksi sputum, dispnea,
anoreksia.
a. Definisi:
Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolik
b. Batasan Karakteristik

Kram abdomen

Nyeri abdomen

Menghindari makan

Berat badan 20% atau lebih di bawah berat badan ideal

Kerapuhan kapiler

Diare

Kehilangan rambut berlebihan

Bising usus hiperaktif

Kurang makanan

Kurang informasi

Kurang minat pada makanan

Penuruna BB denga asupan makanan adekuat

Kesalahan konsepsi

Kesalahan informasi

Membrane mukosa pucat

Ketidakmampuan memakan makanan

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian
: 9 November 2015
Tanggal Masuk
: 8 November 2015
Ruang/Kelas
: Manggis R.5
Nomor Register
: 00-44-44
Diagnosa Medis
: PPOK
1. Identitas Klien
Nama Klien
:Tn.S
Jenis Klamis
:Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: WNI
Pendidikan
: SD
Bahasa yang digunakan :Indonesia
Pekerjaan
: Buruh
Alamat
: Jl.kayu besar RT 009/012 Kel.Tegal Acur
Sumber biaya : BPJs
Sumber Informasi : Keluarga
2. Resume
(Ditulis sejak klien masuk rumah sakit sampai dengan sebelum
pengkajian dilakukan meliputi: data fokus, masalah
keperawatan, tindakan keperawatan mandiri serta kolaborasi
dan evaluasi secara umum)
Tn S (58 tahun) datang ke IGD RSUD Cengkareng pada tanggal 9
November 2015 dengan keluhan sesak nafas sudah 1 bulan
sebelum masuk rumah sakit , sejak 1 minggu mulai memberat di
sertai batuk batuk , mual. Di lakukan pemeriksaan fisik
Keadaan umum : sakit sedang
Kesadaran
: Composmentis
TTV : TD : 117/60 mmHg N : 80 x/menit RR : 25 x/menit S

36,6 C, BB : 50 kg , TB : 165 Batuk berdahak .

Dengan dx : PPOK
3. Riwayat Keperawatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1) Kronologis Keluhan
: sesak nafas sudah dirasakan 1
bulan
a) Faktor pencetus
: Terlalu banyak gerak
b) Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak () Bertahap
c) Lamanya
: 1 bulan

d) Upaya mengatasi : Minum air jahe

b. Riwayat kesehatan masalalu
1) Riwayat penyakit sebeumnya : tidak ada
2) Riwayat alergi (Obat, makanan, binatang, lingkungan) :
tidak ada
3) Riwayat pemakaian obat : - Bodrek , Ultraflu , Tolak Angin
c. Riwayat kesehatan keluarga (Gebogram dan Keterangan tiga
generasi dari klien)

PPOK
Keterangan :
: Meninggal
: Perempuan
: Laki-Laki
: Tinggal 1 rumah
:Klien Tn S

d. penyakit yang pernah di derita oleh anggota keluarga yang

menjadi faktor resiko ? Tidak Ada
e. riwayat psikososial dan spiritual
1) Adakah orang terdekat dengan klien : Istri

2) Interaksi dalam keluarga :

a) Pola komunikasi : Terbuka
b) Pembuatan keputusan :Musyawarah
c) Kegiatan kemasyarakatan : Mengaji
3) Dampak penyakit klien terhadap keluarga : Klien menjadi
khawatir
4) Masalah yang mempengaruhi klien
: Tidak dapat bekerja
5) Mekanisme koping terhada stress
() Pemecahan masalah
( ) Minum Obat
( ) Makan
( ) Cari pertolongan
( ) Tidur
( ) Lain-lain (Misal : marah,
diam)
6) Presepsi klien terhaddap penyakitnya
a) Hal yang sangat dipikirkan saat ini : Ingin cepat sembuh
b) Harapan setelah mejalani perawatan : Kondisi yang lebih
baik dari yang sebelumnya
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : tidak
nafsu makan
7) Sistem nilai kepercayaan
a) Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan :
b) Aktifitas agama/kepercayaan yang dilakukan : Membaca
al-quran
8) Kondisi lingkungan rumah
(Lingkungan rumah yang mempengaruhi klien saat ini) :
nyaman , dekat sekolah TK
4. Pengakajian Fisik
a) Pemeriksaan Fisik Umum :
1) Berat badan
: 50 Kg
(sebelum Sakit : 58 Kg)
2) Tinggi Badan
: 165cm
3) Keadaan umum: ( ) Ringan
( ) Sedang
( ) Berat
4) Pembesaran kelanjar getah bening : ( ) Tidak ( ) Ya.
Lokasi......
b) Sustem Pengelihatan
1) Posisi mata
:
2) Kelopak mata
3) Pergerakan bola mata
4) Konjungtiva
) sangat merah
5) Kornea

() simetri
( ) asimetri
:
() normal
( ) Ptosis
:
() normal
( ) abnormal
:
() merah muda
( ) anemis (
:

() normal

( )

keruh/berkabut
6) Sklera
7) Pupil

( ) terdapat pendarahan
:
( ) ikterik
() anikterik
() isokor
( ) anisokor
( ) midriasis
( ) miosis

8) Otot-otot mata

() tidak ada kelainan

( ) juling

keluar
9) Fungsi pengelihatan

:
() baik
( ) kabur
( ) dua bentuk / diplopia
10)
Tanda-tanda radang
: Tidak
11)
Pemakaiana lensa kaca mata : Tidak
12)
Pemakaian lensa kontak
:Tidak
13)
Reaksi terhadap cahaya
: (+)
c) Sistem pendengaran
1) Daun telinga
: () normal ( ) tidak
2) Karakteristik serumen ( warna, konsistensi, bau) :
3) Kondisi telinga tengah :
() normal ( ) kemerahan
( ) bengkak
( ) terdapat lesi
4) Cairan dari telinga
:
() tidak
( ) ada
( )
darah, nanah dll
5) Perasaan penuh di telinga :
6) Tinitus
:
7) Fungsi pendengaran
:

( )Ya
() tidak
( ) Ya
() tidak
() normal ( ) Kurang ( ) tuli,

kanan/kiri
8) Gangguan keseimbangan :
9) Pemakaian alat bantu :

() tidak
( ) ya

d) Sistem wicara

( ) ya
() tidak

() normal ( ) tidak
( ) apashia ( ) aphonia
( ) dysritmia
( ) dysphasia

( )

anarthia
e) Sistem pernafasan :
1) Jalan nafas
:

2)
3)
4)
5)
6)

( ) bersih
( ) ada sumbatan: benda asing

(adanya sputum)
Pernafasan
:
( ) tidak sesak
( ) sesak
Menggunakan otot bantu pernafasan : ( ) ya ( ) tidak
Frekuensi
: 27 x/menit
Irama
: ( ) teratur
() tidak teratur
Jenis pernafasan : Spontan ( Spontan, Kausmaull,

Cheynestoke, Biot, dll)

7) Kedalaman
: ( ) dalam ( ) dangkal
8) Batuk
:
( ) tidak
( ) ya... (produktif/tidak)
9) Sputum
:
( ) tidak
( ) ya...
(putih/kuning/hijau)
10)
Konsistensi
11)
Terdapat darah
12)
Palpasi dada
13)
Perkusi dada
14)
Suara nafas

() kental ( ) encer
:
( ) ya
() tidak
: simetris
: pekak adanya cairan
:
( ) vesikuler
( ) ronkhi
( ) wheezing
( ) rales

15)
Nyeri saat bernafas
:
( ) ya
() tidak
16)
Penggunaan alat bantu nafas :
( ) tidak
( ) ya
f) Sistem kardiovaskuler
1) Sirkulasi perifer
a. Nadi 80 x/ menit
irama: ( ) teratur () tidak teratur
b. tekanan darah : 117/67 mmHg
c. Distensi vena jegularis :
Kanan ( ) Ya
() tidak
Kiri
( ) Ya
( ) tidak
d. Temperatur kulit
: () hangat
( ) dingin
e. warna kuli
: () Pucat ( ) cyanosis
( )
kemerahan
f. pengisian kapiler
g. edema
:(
(
(
(
2) Sirkulasi Jantung
a. Kecepatan denyut
b. irama

: ............. detik
) ya
() tidak
) tungkai atas ( ) tungkai bawah
) periorbital
( ) muka
) skrotalis
( ) anasarka
apacial : .....................x/menit
: ( ) teratur
( ) tidak

teratur
c. Kelainan bunyi jantung : ( ) murmur
( ) Gallop
d. Sakit dada
: ( ) ya
( ) tidak
1) Timbulnya : ( ) Saat aktivitas
( ) Tanpa aktivitas
2) Karakteristik
: ( ) seperti ditusuk-tusuk
( ) seperti terbakar
( )seperti tertimpa benda berat
3) Skala nyeri : ........................
g) Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi
1) Pucat
: ( ) tidak
2) Perdarahan : ( ) tidak
( ) ptechie

( ) tidak
( ) ya
( ) purpura ( )

mimisan
( ) perdarahan gusi
h) Sistem Syaraf Pusat
1) Keluhan sakit kepala
2) Tingkat Kesadaran

( ) echimosis

: ............ ( vertigo/migran, dll)

: ( ) compos mentis
( )

apatis
( ) samnolent

( )

soporokoma
3) Glasglow coma scale ( GCS) E :
M:
V:
4) Tanda-tanda peningkatan TIK : ( ) Tidak
( ) Ya
( ) Muntah proyektil
( ) Nyeri kepala hebat
( ) Papil Edema

5) Gangguan sistem persyarafan

( ) Kejang

( )

pelo
( ) Mulut Mencong

( )

Disorientasi
( ) Polineuritis / kesemutan
( ) Kelumpuhan ekstermitas
(kanan / kiri / atas / bawah )
6) Pemeriksaan reflek:
a) Refleks fisiologis
b) Reflek patologis
i) Sistem pencernaan
Keadaan mulut :
1) Gigi
:
2) Penggunaan gigi palsu
3) Stomatitis
4) Lidah kotor
:
5) Salifa
:
6) Muntah
:
a) Isi
:
darah
b) Warna
makanan

: ( ) Normal
( ) Tidak
: ( ) tidak ( ) ya

() caries ( ) tidak
:
( ) ya
() tidak
:
( ) ya
() tidak
( ) ya
() tidak
() normal ( ) abnormal
() tidak
( ) ya
( ) makanan
( ) cairan
:

( )

( ) sesuai dengan

( )kehijauan
( ) coklat

( ) kuning ( )

hitam
c) Frekuensi
: ......................... x/hari
d) Jumlah
: ......................... ml
7) Nyeri daerah perut
:
( ) ya
() tidak
8) Skala nyeri
: .......................
9) Lokasi dan karakter nyeri :
( ) seperti ditusuk-tusuk
( )
melilit-lilit
( ) Cramp ( ) Panas/ seperti
terbakar
( ) setempat
( ) menyebar
( ) berpindah-pindah ( )
kanan atas
( ) kanan bawah ( ) kiri atas (
10) Bising usus
11) Diare
a) Lamanya

) kiri bawah
: 10 x/menit
:
() tidak
( ) ya
: ...frekuensi : ...................x/hari

b) Warna feces

( ) kuning ( ) putih

seperti air cucian beras

( ) coklat

dempul
( ) setengah padat
( ) berdarah

c) Konsistensi feces :

( )
( ) cair
( )

terdapat lendir
( ) tidak ada kelainan
:
( ) tidak
( ) ya
lamanya : .................hari
() teraba ( ) tak teraba
:
() lembek ( ) kembung

12) Konstipasi
13) Hepar
14) Abdomen

( ) hitam

( ) acites
( ) distensi
j) Sistem endokrin
Pembesaran kelenjar tiroid

:
() tidak
( ) ya
( ) exoptalamus
( )

tremor
Nafas berbau keton
Luka Ganggren
Kondisi luka
k) Sistem Urogenital
Balance Cairan
Output..........ml
Perubahan pola kemih

( ) diaprosesis
:
( ) ya
()) tidak
( ) poliuri ( ) polidipsi ( ) poliphagi
: () tidak ( ) ya
: ................................

: Intake ............... ml;

: ( ) Retensi ( ) Urgecy ( )

dysuria
B.a.k :

warna

( ) idak lampias ( ) nocturia

( ) inkontenesia
( ) anuria
: () kuning jernih

( )

kuning kental/coklat
( ) merah
( ) putih
Distensi/ketgangan kandung kemih :
( ) ya
( ) tidak
Keluhan sakit pinggang
:
( ) ya
( ) tidak
Skala nyeri
: .........................
l) Sistem Integumen
Turgor kulit
: ( ) elastis
( ) tidak elastis
Temperatur kulit
: ()) hangat
( ) dingin
Warna kulit
: ( ) pucat ( ) sianosis ( ) kemerahan
Keadaan kulit
: () baik
( ) lesi
( )
ulkus
( ) luka, lokasi............

( ) insisi operasi, Lokasi..............

Kondisi .................
( ) gatal-gatal ( ) memar/lebam
( ) kelainan pigmen
( ) luka bakar, grade.... Prosentase...
( ) dekubitus, lokasi.........
Kelainan kulit
: () tidak ( ) ya
Kondisi kulit daerah pemasangan infus
: ......
Keadaan rambut

: -Tekstur : () baik

( ) tidak ( )

alopesia
- Kebersihan : () ya
1) Sistem muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) ya
Sakit pada tulang, sendi, kulit : ( ) ya
Fraktur
: ( ) ya
Lokasi
: ................
Kondisi
: ................
Kelainan bentuk tulang sendi : ( ) kontraktur

( ) tidak
() tidak
() tidak
() tidak
( ) bengkak

( ) lain-lain, sebutkan
Kelainan struktur tulang belakang: ( ) skoliasis ( ) lordosis
( ) kiposis
Keadaan tonus otot
: ( ) baik
( ) hipotoni
( ) hipertoni
( ) atoni
Kekuatan otot
:
3 3 3
3 3 3
3
3

3
3

Data Tambahan (Pemahaman Tentang Penyakit )

...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...................................................................................................
...........
5. Data Penunjang (Pemeriksan diagnostik yang menunjang
masalah : Lab, Radiologi, Endoskopi dll)
pemeriksaan lab
Hematokrit : 39(40-48: w :37-43 vol %
Leukosit : 10,1 (5-10 ribu/uL
Trombosit : 512 (150-400 ribu/uL
6. Penatalaksanaan

Bisolvon Nacl jam 22.30

Pemberian O2 Nasakanul 1-2 liter
Pemberian nebulizer 0.5 mg
Injection Cefoparazone 2x1 gr
Injection ranitidin 2 x 50 mg
Injection ondancentron 5 mg

DATA FOKUS
Nama Pasien

: Tn.S

Medis : 00-44-44
Diagnosa
: PPOK

No Rekam
Nama Perawat

: Siti Aisyah
N

Data Subjektif

Data Obyektif

o
1

Pasien mengatakan
sesak nafas sudah
dirasakan 1 bulan , 1
minggu sudah mulai
memberat
Pasien mengatakan
sering batuk
Pasien mengatakan
kurang nafsu makan

1. Kesadaran Umum : Sakit Sedang

2. Kesadaran
: Composimentis
3. TTV :
TD : 117/60 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 25 x/menit
S : 36,6 C
5. Porsi makan porsi
6. Berat badan : 50 kg
7. Tinggi badan : 165
8. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan leher
Keadaan kepala simetris, tidak
ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan,keadaan rambut bersih,
keadaan mata simetris,
penglihatan (+) ,konjungtiva
animas, hidung
simetris,penciuman (+),mukosa
mulut tampak lembap, gigi
karies, gigi bersih , kedua
tangan simetris, liang telingan
tidak tersumbat ,leher simetris
tidak terdapat nyeri.
b. Dada
Retaksi dinding dada (-) kedua
dada sismestris
c. Jantung & paru
Bj1 & Bj2 ,auskultasi terdengar

suara wheezing
d. Abdomen
Supel/lembek, Konstipasi (-),
hepar teraba, bising usus
10x/menit,abdomen
simetris,tiak nyeri tekan.
e. Ekstermitas Atas
Terpasang infus di tangan
kanan ,kedua tangan
normal,keadaan tonus otot
baik,fraktur (-), kesulitan dalam
pergerakan (-).refleks patela
normal kekuatan otot
3

3
3

3
3

f. Ekstermitas Bawah
Kadua kaki normal,kedua tonus
otot baik,fraktur (-)refleks
patela normal kekuatan otot

3
3

3
3

g. Pemeriksaan penunjang
a.pemeriksaan lab
Hematokrit : 39(40-48: w :3743 vol %
Leukosit : 10,1 (5-10 ribu/uL
Trombosit : 512 (150-400
ribu/uL
h. Penatalaksanaan
Bisolvon Nacl jam 22.30
Pemberian O2 Nasakanul 1-2

liter
Pemberian nebulizer 0.5 mg
Injection Cefoparazone 2x1
gr

Injection ranitidin 2 x 50 mg
Injection ondancentron 5 mg

ANALISA DATA
Nama Pasien

: Tn.S

Medis : 00-44-44
Diagnosa
: PPOK

No Rekam
Nama Perawat

: Siti Aisyah

No

Data

Masalah

DS :

DO :

Bersihan jalan nafas

Klien mengatakan sesak nafas
Klien mengatakan sering batuk

tidak efektif

Kesadaran Umum : Sakit Sedang

Kesadaran
: Composimentis
TTV :
TD : 117/60 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 25 x/menit
S : 36,6 C
Batuk berdahak
Terdapat sputum bewarna putih

DS :
Klien mengatakan kurang nafsu

DO :

makan
Klien mengatakan mual

Perubahan
kebutuhan nutrisi
kurang

Kesadaran Umum : Sakit Sedang

Kesadaran
: Composimentis
TTV :
TD : 117/60 mmHg
N : 80 x/menit
RR : 25 x/menit
S : 36,6 C
Porsi makan porsi
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 165

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Pasien

: Tn.S

Medis : 00-44-44
Diagnosa
: PPOK
: Siti Aisyah

No Rekam
Nama Perawat

No

1.

Diagnosa Keperawtan

Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d

kelemahan batuk,sekresi kental/berlebihan

2.
Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan b.d kelelahan batuk yang sering
adanya produksi sputum,dipsnea, anoreksia

Paraf