LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN

KEPERAWATAN DI R. 14 RSUD DR. SAIFUL ANWAR

MALANG
Abses Perianal
Untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners Departemen
Surgikal di Ruang 14 RSUD Saiful Anwar Malang

Disusun Oleh:
Niken Asih Laras Ati
150070300011132
Kelompok 2

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016
LAPORAN PENDAHULUAN

ABSES PERIANAL
1. Definisi
Abses

adalah

infeksi

bakteri

setempat

yang

ditandai

dengan

pengumpulan pus (bakteri,jaringan nekrotik dan sel darah putih).

Abses perianal adalah infeksi pada ruang pararektal. Abses ini
kebanyakan akan mengakibatkan fistula (Smeltzer dan Bare, 2001).
Abses anorektal merupakan infeksi yang terlokalisasi dengan
pengumpulan nanah pada daerah anorektal. Organisme penyebab
biasanya adalah Escherichia coli, stafilokokus, atau streptokokus (Price
dan Wilson, 2005).
Abses perianal merupakan infeksi pada jaringan lunak sekitar saluran
anal, dengan pembentukan abses rongga diskrit. Tingkat keparahan dan
kedalaman dari abses cukup variabel, dan rongga abses sering dikaitkan
dengan pembentukan saluran fistulous.

2. Etiologi
Menurut ahli penyakit infeksi, penyebab abses antara lain :
a)
Infeksi Mikrobial
Merupakan penyebab paling sering terjadinya
menyebabkan

kematian

sel

dengan

cara

abses.

multiplikasi.

Virus
Bakteri

melepaskan eksotoksin yang spesifik yaitu suatu sintesis kimiawi yang

merupakan awal radang atau melepaskan endotoksin yang ada
b)

hubunganya dengan dinding sel

Reaksi hipersensitivitas.
Terjadi bila ada perubahan respon Imunologi yang menyebabkan

c)

jaringan rusak.
Agen Fisik
Melalui trauma fisik, ultra violet, atau radiasi, terbakar, atau dinding

d)

berlebih (frostbite).
Bahan kimia iritan dan korosif
Bahan oksidan, asam, basa, akan merusak jaringan dengan cara
memprovokasi terjadinya proses radang, selain itu agen infeksi dapat
melepaskan bahan kimiawi spesifik yang mengiritasi dan langsung

e)

menyebabkan radang
Nekrosis jaringan
Aliran darah yang

kurang

akan

menyebabkan

hipoksia

dan

berkurangnya makanan pada dearah yang bersangkutan.Menyebabkan

kematian jaringan yang merupakan stimulus kuat penyebab infeksi pada
daerah tepi infeksi sering memperlihatkan suatu respon radang akut.
Penyebab abses perianal antara lain:

Abses perianal merupakan gangguan sekitar

anus

dan

rectum,

dimanasebagian besar timbul dari obstruksi kripta anal. Infeksi dan stasis
dari kelenjar dansekresi kelenjar menghasilkan supurasi dan pembentukan
abses dalam kelenjar anal. Biasanya, abses terbentuk awalawal dalam
ruang intersfingterik dan kemudian keruang potensial yang
Umumnya

bakteri

seperti

stafilokokus

danEscherichia

berdekatan.
coli

adalah

penyebab paling umum. Infeksi jamur kadang-kadangmenyebabkan

abses. Masuknya bakteri ke daerah sekitar anus dan rektum (Gunawan,
2010)
3. Faktor Risiko
Faktor predisposisi dari abses yaitu :
a. Penurunan daya tahan tubuh.
b. Kurang gizi.
c. Anemia.
d. Diabetes
e. Keganasan(kanker)
f. Penyakit lainya
g. Higienis jelek
h. Kegemukan
4. Patofisiologi
Abses perianal terbentuk akibat berkumpulnya nanah di jaringan bawah
kulitdaerah sekitar anus. Nanah terbentuk akibat infeksi kuman/bakteri
karena

kelenjar

menjadipenyebab

didaerahtersebut

tersumbat.

adalahEscherichia

coli

Bakteri

dan

spesies

yang

biasanya

Enterococcus.

Kuman/bakteri yang berkembang biak dikelenjar yang tersumbat lama

kelamaan akan memakan jaringan sehat di sekitarnyasehingga embentuk
nanah.Nanah yangterbentuk makin lama makin banyaksehingga akan terasa
bengkak dan nyeri, inilah yang disebut abses perianal. Padabeberapa orang
dengan

penurunan

daya

tubuh

misalnya

penderita

diabetes

militus,HIV/AIDS, dan penggunaan steroid (obat anti radang) dalam jangka

waktu lama,ataupun dalam kemoterapi akibat kanker biasanya abses akan
lebih mudah terjadi.Kebanyakan abses perianal bersifat sekunder terhadap
proses supuratif yang dimulai pada kelenjar anal. Teori ini menunjukan
bahwa obstruksi dari saluran kelenjar tersebut oleh tinja, corpus alienum
atau trauma akan menghasilkan stasis daninfeksi sekunder yang terletak di
ruang intersfingterik. Dari sini proses infeksi dapatmenyebar secara distal
sepanjang otot longitudinal dan kemudian muncul di subkutis sebagai abses

perianal, atau dapat menyebar secara lateral melewati otot longitudinaldan

sfingter

eksternal

sehingga

menjadi

abses

ischiorektal.

Meskipun

kebanyakanabses yang berasal dari kelenjar anal adalah perianal dan

ischiorektal ,tetapi ruang lain dapat terinfeksi. Pergerakan infeksi ke atas
dapat menyebabkan abses intersfingterik tinggi dankemudian dapat
menerobos

ke

otot

sehinggamenyebabkan

longitudinal

sebuah

abses

lalu

ruang

supralevator.

supralevator
Setelah

abses

terdrainase, secara spontanmaupun secara bedah, komplikasi abnormal

antara lubang anus dan kulit perianal disebut fistula ani (Selatan, 2008).
5. Manifestasi Klinis
Awalnya, pasien bisa merasakan nyeri yang tumpul, berdenyut yang
memburuk sesaat sebelum defekasi yang membaik setelah defekasi tetapi
pasien tetap tidak merasa nyaman. Rasa nyeri diperburuk oleh pergerakan
dan pada saatmenduduk. Abses dapat terjadi pada berbagai ruang di dalam
dan sekitar rektum. Seringkali mengandung sejumlah pus berbau menyengat
dan nyeri. Apabila abses terletak superficial, maka akan tampak bengkak,
kemerahan, dan nyeri tekan. Nyerimemburuk dengan mengedan, batuk atau
bersin, terutama pada abses intersfingter.
Dengan perjalanan abses, nyeri dapat mengganggu aktivitas seperti
berjalan ataududuk. Abses yang terletak lebih dalam mengakibatkan gejala
toksik dan bahkannyeri abdomen bawah, serta deman. Sebagian besar
abses rectal akan mengakibatkan fistula (Smeltzer dan Bare, 2001). Abses di
bawah kulit bisa membengkak, merah,lembut dan sangat nyeri. Abses yang
terletak lebih tinggi di rektum, bisa saja tidakmenyebabkan gejala, namun
bisa menyebabkan demam dan nyeri di perut bagianbawah
Abses dapat terjadi pada berbagai ruang di dalam dan sekitar rektum.
Seringkali mengandung sejumlah pus berbau menyengat dan nyeri. Apabila
abses terletak superficial, maka akan tampak bengkak, kemerahan, dan
nyeri tekan. Abses yang terletak lebih dalam memgakibatkan gejala toksik
dan bahkan nyeri abdomen bawah, serta deman. Sebagian besar abses
rectal akan mengakibatkan fistula (Smeltzer dan Bare, 2001, hal 468).
Abses di bawah kulit bisa membengkak, merah, lembut dan sangat nyeri.
Abses yang terletak lebih tinggi di rektum, bisa saja tidak menyebabkan
gejala, namun bisa menyebabkan demam dan nyeri di perut bagian bawah
(Healthy of The Human, 2010, hal 1).

Manifestasi klinis dari abses secara umum yaitu :

a. Karena abses merupakan salah satu manifestasi peradangan, maka
manifestasi lain yang mengikuti abses dapat merupakan tanda dan
gejala dari prose inflamasi, yakni kemrahan (rubor), panas (color),
pembengkakan (tumor), rasa nyeri (dolor) dan hilangnya fungsi.
b. Timbul atau teraba benjolan pada tahap awal berupa benjolan kecil, pada
stadium lanjut benjolan bertambah besar, demam, benjolan meningkat,
malaise, nyeri, bengkak, berisi nanah (pus).
c. Gambaran Klinis
Nyeri tekan
Nyeri lokal
Bengkak
Kenaikan suhu
Leukositosis
6. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan penunjang dari abses antara lain:
a. Kultur : Mengidentifikasi organisme penyebab abses sensitivitas
menentukan obat yang paling efektif.
b. Darah lengkap :hematokrit mungkin meningkat, leukopenia, leukositosis
(15.000 - 30.000) mengindikasikan produksi sel darah putih tak matur
dalam jumlah besar.

c. Elektrolit serum : berbagai ketidakseimbangan mungkin terjadi dan

menyebabkan acidosis, perpindahan cairan dan perubahan fungsi ginjal
d. Pemeriksaan pembekuan : Trombositopenia dapat terjadi karena
agregasi

trombosit,

koagulopati

yang

PT/PTT

mungkin

diasosiasikan

toksin/status syok.
e. Glukosa serum,

hiperglikemi

memanjang

dengan

iskemia

menunjukkan

menunjukan
hati/sirkulasi

glukogenesis

dan

glikogenesis di dalam hati sebagai respon dari puasa/perubahan seluler

f.

dalam metabolism.
BUN/Kr
:Peningkatan

kadar

diasosiasikan

dengan

dehidrasi,ketidakseimbangan/kegagalan ginjal dan disfungsi/kegagalan

hati.
g. GDA : Alkalosis respiratori hipoksemia,tahap lanjut hipoksemia asidosis
respiratorik dan metabolic terjadi karena kegagalan mekanisme
kompensasi.
h. Urinalisis : Adanya sel darah putih/bakteri penyebab infeksi sering
i.

muncul protein dan sel darah merah.

Sinar X : Film abdominal dan dada bagian bawah yang mengindikasikan
udara bebas di dalam abdomen/organ pelvis.(Doenges,2000:873)

Pemeriksaan Diagnostik pada abses perianal

a. Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi jarang diperlukan pada

evaluasi pasien

dengan absesperianal, namun pada pasien dengan gejala klinis abses

intersfingter atau supralevatormungkin
konfirmasi

dengan

CT

scan,

memerlukan

MRI,

pemeriksaan

atauultrasonografi dubur.

Namun pemeriksaan radiologi adalah modalitas terakhir yangharus

dilakukan karena terbatasnya kegunaannya. USG juga dapat digunakan
secaraintraoperatif untuk membantu mengidentifikasi abses atau fistula
dengan lokasi yangsulit.
b. Pemeriksaan Laboratorium
Belum

ada

pemeriksaan

laboratorium khusus

yang dapat

dilakukan untukmengevaluasi pasien dengan abses perianal atau

anorektal,

kecuali

diabetes dan
memiliki

pada

pasientertentu, seperti individu dengan

pasien dengan imunitas tubuh yangrendah

risiko tinggi

terhadap

terjadinya

karena

sepsis bakteremia

yangdapat disebabkan dari abses anorektal. Dalam kasus tersebut,

evaluasi laboratoriumlengkap adalah penting.

7. Penatalaksanaan Medis
Pada kebanyakan pasien dengan abses anorektal atau perianal,
terapimedikamentosa dengan antibiotik biasanya tidak diperlukan. Namun,
pada pasiendengan peradangan sistemik, diabetes, atau imunitas rendah,
antibiotik wajibdiberikan. Abses perirektal harus diobati dengan drainase
sesegera mungkin setelahdiagnosis ditegakkan. Jika diagnosis masih
diragukan, pemeriksaan di bawah anestesisering merupakan cara yang
paling tepat baik untuk mengkonfirmasi diagnosis serta mengobati.
Pengobatan

yang

tertunda

atau

tidak

memadai

terkadang

dapatmenyebabkan perluasan abses dan dapat mengancam nyawa apabila

terjadi nekrosisjaringan yang besar, atau bahkan septikemia. Antibiotik
hanya diindikasikan jikaterjadi

selulitis luas atau

apabila

pasien

immunocompromised, menderita diabetesmellitus, atau memiliki penyakit

katub jantung. Namun pemberianantibiotik secaratunggalbukan merupakan
pengobatan

yang

efektif

untuk

mengobati

abses

perianal

atauperirektal.Kebanyakan abses perianal dapat didrainase di bawah

anestesi lokal di kantor,klinik, atau unit gawat darurat. Pada kasus abses
yang besar maupun pada lokasinyayang sulit
drainase di

dalam

ruang operasi.

mungkin memerlukan

Insisi dilakukansampai ke bagian

subkutan pada bagian yang paling menonjol dari abses. Dog ear"yang
timbul setelah insisi dipotong untuk mencegah penutupan dini. Luka
dibiarkanterbuka dan sitz bath dapat dimulai pada hari berikutnya.

8. Komplikasi
Jika tidak

diobati,

fistula

anus

hampir

pasti

akan

terbentuk,

menghubungkan rektum untuk kulit. Hal ini memerlukan operasi lebih

intensif. Selanjutnya, setiap abses diobati dapat (dan kemungkinan besar
akan) terus berkembang, akhirnya menjadi infeksi sistemik yang serius. Hal
yang paling ditakutkan pada abses perianal adalah terjadinya fistel perianal.
Fistel perianal adalah saluran abnormal antara lubang anus/rektum dengan
lubang bekas abses yang bermuara pada kulit sekitar anus. Muara pada kulit
sekitar anus tampak sebagai luka bekas bisul yang tidak pernah
menutup/sembuh dan tidak sakit (Selatan, 2008, hal 2).

Jika tidak diobati, fistula anus hampir pasti akan membentuk,

menghubungkan rektum untuk kulit. Hal ini
intensif.Selanjutnya,
besar

akan)

yang

serius.

setiap

abses

terusberkembang,
Hal

yang

memerlukan

diobati
akhirnya

dapat

operasi

(dan

menjadi

lebih

kemungkinan

infeksi

sistemik

palingditakutkan pada abses perianal adalah

terjadinya fistel perianal. Fistel perianal adalahsaluran

abnormal

antara

lubang anus/rektum dengan lubang bekas abses yangbermuara pada

kulit sekitar anus. Muara pada kulit sekitar anus tampak sebagai lukabekas
bisul yang tidak pernah menutup/sembuh dan tidak sakit.Fistula anorektal
terjadi pada 30-60% pasien dengan abses anorektal. Kelenjarintersfingterik
terletak

antara

sfingter

internal

dan

eksternal

anus

dan

seringkalidikaitkan dengan pembentukan abses. Fistula anorektal timbul oleh

karena obstruksidari kelenjar dan/atau

kripta anal, dimana ia dapat

diidentifikasi dengan adanyasekresi purulen dari kanalis anal atau dari kulit
perianal sekitarnya. Etiologi lain darifistula anorektal adalah multifaktorial
dan

termasuk

penyakit

divertikular,

IBD,keganasan, dan infeksi yang

terkomplikasi, seperti tuberkulosis.

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Identitas pasien dan penanggung jawab
Identitas pasien diisi mencakup nama, umur, jenis kelamin, status
pernikahan, Agama, pendidikan, pekerjaan,suku bangsa, tgl masuk RS, alamat.
Untuk penangung jawab dituliskan nama, umur, jenis kelamin, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat.
B. Riwayat Kesehatan
Mengkaji keluhan utama apa yang menyebabkan pasien dirawat. Apakah
penyebab dan pencetus timbulnya penyakit, bagian tubuh yang mana yang sakit,
kebiasaan saat sakit kemana minta pertolongan, apakah diobati sendiri atau
menggunakan fasilitas kesehatan. Apakah ada alergi, apakah ada kebiasaan
merokok, minum alkohol, minum kopi atau minum obat-obatan.
C. Riwayat Penyakit

Penyakit apa yang pernah diderita oleh pasien, riwayat penyakit yang sama
atau penyakit lain yang pernah di derita oleh pasien yang menyebabkan pasien
dirawat. Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang
lain atau riwayat penyakit lain yang bersifat genetik maupun tidak.
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Umumnya penderita datang dengan keadaan sakit dan gelisah atau
cemas akibat adanya bisul pada daerah anus.
2. Tanda-Tanda Vital
Tekanan darah normal, nadi cepat, suhu meningkat dan pernafasan
meningkat.
3. Pemeriksaan Kepala Dan Leher
a. Kepala Dan Rambut
Pemeriksaan meliputi bentuk kepala, penyebaran dan perubahan warna
rambut serta pemeriksaan tentang luka. Jika ada luka pada daerah
tersebut, menyebabkan timbulnya rasa nyeri dan kerusakan kulit.
b. Mata
Meliputi kesimetrisan, konjungtiva, reflek pupil terhadap cahaya dan
gangguan penglihatan.
c. Hidung
Meliputi pemeriksaan mukosa hidung, kebersihan, tidak timbul
pernafasan cuping hidung, tidak ada sekret.
d. Mulut
Catat keadaan adanya sianosis atau bibir kering.
e. Telinga
Catat bentuk gangguan pendengaran karena benda asing, perdarahan
dan serumen. Pada penderita yang bed rest dengan posisi miring maka,
f.

kemungkinan akan terjadi ulkus didaerah daun telinga.

Leher
Mengetahui posisi trakea, denyut nadi karotis, ada tidaknya pembesaran

vena jugularis dan kelenjar linfe.

4. Pemeriksaan Dada Dan Thorax
Inspeksi bentuk thorax dan ekspansi paru, auskultasi irama pernafasan,
vokal premitus, adanya suara tambahan, bunyi jantung, dan bunyi jantung
tambahan, perkusi thorax untuk mencari ketidak normalan pada daerah
thorax.
5. Abdomen
Bentuk perut datar atau flat, bising usus mengalami penurunan karena
immobilisasi, ada masa karena konstipasi, dan perkusi abdomen hypersonor
jika dispensi abdomen atau tegang.

6. Urogenital
Inspeksi adanya kelainan pada perinium. Biasanya klien dengan fistula
ani yang baru di operasi terpasang kateter untuk buang air kecil.
7. Muskuloskeletal
Adanya fraktur pada tulang akan menyebabkan klien bedrest dalam
waktu lama, sehingga terjadi penurunan kekuatan otot.
8. Pemeriksaan Neurologi
Tingkat kesadaran dikaji dengan sistem GCS. Nilainya bisa menurun bila
terjadi nyeri hebat (syok neurogenik) dan panas atau demam tinggi, mual
muntah, dan kaku kuduk.
9. Pemeriksaan Kulit
a. Inspeksi kulit
Pengkajian kulit melibatkan seluruh area kulit termasuk membran
mukosa, kulit kepala, rambut dan kuku. Tampilan kulit yang perlu dikaji
yaitu warna, suhu, kelembaban, kekeringan, tekstur kulit (kasar atau
halus), lesi, vaskularitas. Yang harus diperhatikan oleh perawat yaitu :
1) Warna, dipengaruhi oleh aliran darah, oksigenasi, suhu badan dan
produksi pigmen. Lesi yang dibagi dua yaitu :
a) Lesi primer, yang terjadi karena adanya perubahan pada salah
satu komponen kulit
b) Lesi sekunder adalah lesi yang muncul setelah adanya lesi primer.
Gambaran lesi yang harus diperhatikan oleh perawat yaitu warna,
bentuk, lokasi dan kofigurasinya.
2) Edema
Selama inspeksi kulit, perawat mencatat lokasi, distribusi dan warna
dari daerah edema.
3) Kelembaban
Normalnya, kelembaban meningkat karena peningkatan aktivitas atau
suhu lingkungan yang tinggi kulit kering dapat disebabkan oleh
beberapa faktor, seperti lingkungan kering atau lembab yang tidak
cocok, intake cairan yang inadekuat.
4) Integritas
Yang harus diperhatikan yaitu lokasi, bentuk, warna, distribusi, apakah
ada drainase atau infeksi.
5) Kebersihan kulit
6) Vaskularisasi
Perdarahan dari pembuluh darah menghasilkan petechie dan
echimosis.
7) Palpasi kulit
Yang perlu diperhatikan yaitu lesi pada kulit, kelembaban, suhu,
tekstur atau elastisitas, turgor kulit.

E. Data Fokus ( kemungkinan ditemukan DO & DS )

DO: Ekspresi wajah tampak meringis saat tidur terlentang. Kulit tampak
kemerahan dan ada luka operasi yang terpasang handscoen drain.
DS: Pasien mengatakan ada bisul di daerah dubur dan terasa nyeri.
F. Diagnosa Keperawatan
Pre operasi:
a) Nyeri pada daerah perianal berhubungan dengan adanya luka pada
perianal.
b) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka terbuka yang mungkin
terkontaminasi.
c) Kecemasan berhubungan dengan physiologi faktor akibat proses
peradangan.
d) Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, prognosis dan tindakan
yang akan didapatnya.
Post operasi:
a) Nyeri area operasi berhubungan dengan adanya eksisi luka operasi.
b) Perubahan pola eliminasi konstipasi/diare berhubungan efek anestesi,
pemasukan cairan yang tidak adekuat.
c) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan risiko prosedur invasive, luka
yang mungkin terkontaminasi.
G. Intervensi
Pre operasi
a) Nyeri berhubungan dengan adanya luka pada perianal
Tujuan: Nyeri berkurang sampai hilang
Kriteria hasil: Klien menunjukkan toleransi terhadap nyeri, klien
mengungkapkan nyeri berkurang.
Intervensi:
Kaji frekuensi dan intensitas nyeri dengan skala 1 10.
Rasional: perubahan karakteristik nyeri mengidikasikan adanya
perkembangan kearah komplikasi.
Perhatikan tanda-tanda nonverbal

seperti;

takut

bergerak,

kegelisahan.
Rasional: bahasa tubuh/perilaku nonverbal dapat digunakan
sebagai data yang menunjukkan adanya rasa nyeri/tak nyaman.
Kaji faktor-faktor yang mengganggu atau meningkatkan nyeri.
Rasional: keadaan stress dapat meningkatkan rasa nyeri.
Berikan posisi yang nyaman (telungkup, miring), aktivitas
pengalihan

perhatian

Rasional: meningkatkan relaksasi dan meningkatkan kemampuan

koping.
Bersihkan area rectal dengan sabun yang lembut dan air sesudah
BAB dan rawat kulit dengan salf, petroleum jelly.
Rasional: menjaga kulit sekitar rektal dari asam isi perut, menjaga
exoriasi.
Berikan rendaman duduk.
Rasional: menjaga kebersihan dan memberikan rasa nyaman.
Observasi area perianal fistel.
Rasional: fistula mungkin berkembang dari erosi dan kelemahan
dari dinding intestinal.
Kolaborasi dengan medik untuk pemberian analgetik.
Rasional: Analgetik membantu mengurangi nyeri.
b) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka terbuka yang mungkin
terkontaminasi.
Tujuan: infeksi tidak terjadi.
Kriteria hasil: tanda vital dalam batas normal (peningkatan suhu tidak
terjadi), leukosit normal
Rencana tindakan:
Kaji area luka, catat adanya penambahan luas luka, karakteristik
cairan yang keluar dari luka.
Rasional: adanya pus mengindikasikan adanya infeksi
Monitor tanda-tanda vital, peningkatan suhu tubuh.
Rasional: peningkatan suhu mengindikasikan adanya proses
infeksi.
Rawat luka dengan prinsip aseptik.
Rasional: luka pada klien adalah luka kotor, prinsip aseptik
mencegah terjadinya infeksi tambahan.
Berikan diet yang adekuat.
Rasional: klien membutuhkan nutrisi yang cukup untuk
penyembuhan lukanya.
Kolaborasi untuk pemberian antibiotik.
Rasional: antibiotik membantu menghambat terjadinya infeksi.
c) Kecemasan berhubungan dengan faktor fisiologi akibat proses
peradangan.
Tujuan: kecemasan berkurang
Kriteria hasil: ekspresi wajah klien tenang, mengungkapkan
kesadarannya akan perasaan cemasnya.
Intervensi
Bina hubungan saling percaya.

Rasional: hubungan saling percaya merupakan dasar dari

komunikasi therapeutik.
Perhatikan perubahan perilaku klien, kegelisahan, tak ada kontak
mata, tampak kurang tidur.
Rasional: indikator peningkatan stress/kecemasan.
Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya,

berikan

feedback.
Rasional: membina hubungan therapeutik.
Dengarkan ungkapan klien dengan empati.
Rasional: dengan menunjukkan sikap empati, diharapkan akan
membantu mengurangi kecemasan klien.
Berikan informasi yang akurat.
Rasional: dengan memberikan informasi yang akurat akan
membantu menurunkan tingkat kecemasan.
Ciptakan ketenangan dan lingkungan yang nyaman.
Rasional: membantu meningkatkan relaxasi, mengurangi
kecemasan.
Kolaborasi untuk pemberian sedativa, seperti barbiturat, anti
anxietas seperti, diazepam.
Rasional: sedativa/anti anxietas membantu mengurangi
kecemasan dan membantu istirahat.
d) Kurang pengetahuan tentang proses penyakit, prognosis dan tindakan
yang akan didapatnya berhubungan dengan kurangnya informasi.
Tujuan: Pengetahuan pasien bertambah
Kriteria hasil: Klien mampu mengungkapkan tentang proses penyakit dan
penanggulangannya. Berpartisipasi dalam penatalaksanaan regimen.
Intervensi
Kaji persepsi klien tentang proses penyakitnya.
Rasional: menentukan tingkat pengetahuan klien dan kebutuhan
informasi yang diperlukan.
Ulangi penjelasan tentang proses penyakit, penyebab, tanda dan
gejala penyakit serta penanggulangannya.
Rasional: dengan memberikan penjelasan yang memadai klien
tahu proses penyakit dan tindakan yang akan didapatnya,
sehingga klien dapat menerima tindakan yang didapatnya.
Tekankan pentingnya menjaga kebersihan kulit, seperti : tehnik
cuci tangan yang baik dan perawatan kulit perianal.
Rasional: mengurangi penyebaran bakteri dan resiko iritasi kulit
dan infeksi.
Post Operasi

a) Nyeri pada area operasi berhubungan dengan adanya

eksisi luka

operasi.
Tujuan: nyeri berkurang atau terkontrol
Kriteria hasil: ekspresi wajah klien rileks, cukup istirahat, mengungkapkan
nyeri berkurang /dapat ditahan.
Intervensi:
Kaji lokasi, intensitas nyeri dengan skala 0 10, faktor yang
mempengaruhi. Perhatikan tanda-tanda nonverbal.
Rasional: membantu menentukan intervensi selanjutnya.
Monitor tanda-tanda vital
Rasional: perubahan tanda-tanda vital, peningkatan tekanan
darah, nadi dan pernafasan bisa diakibatkan karena nyeri.
Kaji area luka operasi, adanya edema, hematoma atau inflamasi.
Rasional: pembengkakan, inflamasi dapat menyebabkan
meningkatnya nyeri.
Berikan posisi yang nyaman dan lingkungan yang tenang, ajarkan
tehnik relaksasi, pengalihan perhatian.
Rasional: membantu mengurangi dan mengontrol rasa nyeri.
Kolaborasi dengan medik untuk pemberian analgesik.
Rasional: analgesik membantu mengurangi nyeri.
b) Perubahan pola eliminasi konstipasi/diare berhubungan dengan efek
anestesi, pemasukan cairan yang tidak adekuat.
Tujuan: pola eliminasi kembali berfungsi normal.
Intervensi:
Auskultasi bising usus.
Rasional: adanya suara bising usus yang abnormal, merupakan
tanda adanya komplikasi.
Anjurkan makanan/minuman yang tidak mengiritasi.
Rasional: menurunkan resiko iritasi mukosa.
Kolaborasi medik untuk pemberian glyserin suppositoria.
Rasional: membantu melunakkan feses.
c) Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan adanya prosedur invasive, luka
yang mungkin terkontaminasi.
Tujuan: tidak terjadi infeksi, luka sembuh tanpa komplikasi.
Intervensi:
Kaji area luka operasi, observasi luka, karakteristik drainage,
adanya inflamasi.
Rasional: penambahan infeksi dapat mengambat proses
penyembuhan.
Monitor tanda-tanda vital, temperatur, respirasi, nadi.
Rasional: peningkatan temperatur, pernapasan, nadi merupakan
indikasi adanya proses infeksi.
Rawat area luka dengan prinsip aseptik. Jaga balutan kering.
Rasional: menjaga pasien dari infeksi silang selama penggantian
balutan.

 Kolaborasi untuk pemeriksaan cultur dari sekret/drainage, kedua

dari tengah dan pinggir luka.
Rasional: dengan mengetahui adanya organisme akan
menentukan pemberian antibiotik.
Berikan antibiotik sesuai pesan medik.
Rasional: antibiotik mencegah dan melawan infeksi.
Bila perlu lakukan irigasi luka.
Rasional: irigasi luka dengan antiseptik baik untuk melawan
infeksi
d) Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan colostomy
Tujuan : Meningkatkan penyembuhan luka tepat waktu dan bebas tanda
infeksi
Intervensi:
Observasi luka, catat karakteristik drainase
Rasional: Perdarahan pasca operasi paling sering terjadi selama
48 jam pertama, dimana infeksi dapat terjadi kapan saja
Ganti balutan sesuai kebutuhan, gunakan teknik aseptik
Rasional: Sejumlah besar drainase serosa menuntut pergantian
dengan sering untuk menurunkan iritasi kulit dan potensial infeksi
Irigasi luka sesuai indikasi, gunakan cairan garam faali
Rasional: Diperlukan untuk mengobati inflamasi infeksi pra op /
post
e) Gangguan konsep diri berhubungan dengan adanya kolostomi
Tujuan :
Menyatakan penerimaan diri sesuai situasi
Menerima perubahan kedalam konsep diri
Intervensi
Dorong pasien/orang terdekat untuk mengungkapkan
perasaannya
Rasional: Membantu pasien untuk menyadari perasaannya yang
tidak biasa
Catat perilaku menarik diri. Peningkatan ketergantungan
Rasional: Dugaan masalah pada penilaian yang dapat
memerlukan evaluasi lanjut dan terapi lebih kuat
Gunakan kesempatan pada pasien untuk menerima stoma dan
berpartisipasi dan perawatan
Rasional: Ketergantungan pada perawatan diri membantu untuk
memperbaiki kepercayaan diri
Berikan kesempatan pada anak dan orang terdekat untuk
memandang stoma
Rasional: Membantu dalam menerima kenyataan
Jadwalkan aktivitas perawatan pada pasien
Rasional: Meningkatkan kontrol dan harga diri
Pertahankan pendekatan positif selama tindakan perawatan

Rasional: Membantu pasien menerima kondisinya dan perubahan

pada tubuhnya

LAPORAN PENDAHULUAN
FOURNIER GANGREN
A. Definisi
Fournier's gangrene (FG) merupakan fasciitis nekrotikans yang progresif pada
daerah penis, skrotum, dan perineum.FG termasuk penyakit infeksi yang fatal
namun jarang terjadi.FG pertama kali ditemukan pada tahun 1883 oleh seorang
venerologis Prancis Jean Alfred Fournier. Infeksi pada FG memiliki karakteristik
khas, yaitu akan menyebabkan trombosis pada pembuluh darah subkutis yang
akan menyebabkan nekrosis kulit di sekitarnya.
Penyakit ini merupakan kedaruratan di bidang urologi karena mula
penyakitnya (onset) berlangsung sangat mendadak, cepat berkembang, bisa
menjadi gangren yang luas dan menyebabkan septisemia. Pada beberapa tahun
terakhir ini insiden FG cenderung meningkat yang disebabkan oleh faktor
predisposisi dari FG seperti diabetes mellitus, imunosupresi, dan penyakit hati
dan ginjal kronik juga meningkat. Infeksi pada sebagian besar kasus FG
merupakan gabungan sinergis antara bakteri aerob dan anaerob.

B. Epidemiologi
Fournier gangren relatif jarang, namun insiden yang tepat dari penyakit ini
tidak diketahui. Dalam review FG pada tahun 1992, Paty dkk mendapatkan
sekitar 500 kasus infeksi telah dilaporkan dalam literatur, menghasilkan
prevalensi 1 kasus dari 7500 orang. Dari sebuah tinjauan kasus retrospektif,
terungkap 1.726 kasus didokumentasikan dalam literatur dari 1950-1999, dengan
rata-rata 97 kasus per tahun. Peneliti lain telah melaporkan sekitar 600 kasus FG
di dunia sejak tahun 1996, dimana frekuensi FG di dunia tidak berubah secara
bermakna.
Tidak ada variasi musiman yang terjadi pada FG untuk setiap wilayah di
dunia, meskipun secara klinis terbesar berasal dari benua Afrika,
Seksual dan usia juga terkait dalam insiden Fournier gangrene dengan
rasio pria ke perempuan adalah sekitar 10:1. Kejadian yang lebih rendah pada
wanita dapat disebabkan oleh drainase yang lebih baik dari daerah perineum
melalui sekresi vagina.Pria yang berhubungan seks dengan sesama jenis berada
pada risiko yang lebih tinggi, terutama untuk infeksi yang disebabkan terkait
dengan methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA).Kebanyakan kasus
yang dilaporkan terjadi pada pasien berusia 30-60 tahun. Sebuah tinjauan
literatur hanya ditemukan 56 kasus anak, dengan 66% dari mereka pada bayi
yang lebih muda dari 3 bulan.
C. Etiologi
FG disebabkan infeksi bakteri aerob dan anaerob seperti E. coli, coliform,
Klebsiellaspp.,

Bacteroides

spp.,

Streptococcus

spp.,Enterococcus

spp.,

Pseudomonas spp., Proteusspp. dan Clostridium spp.

Penyebab FG dari anorektal meliputi: abses perianal, perirektal, dan
iskiorektalis; fisura anal; dan perforasi kolon. Hal ini bias merupakan konsekuensi
dari cedera kolorektal atau komplikasi keganasan kolorektal, penyakit radang
usus, divertikulitis kolon, atau apendisitis.
Penyebab

dari

saluran

urogenital

meliputi:

infeksi

di

kelenjar

bulbourethral, cedera uretra, cedera iatrogenik sekunder untuk manipulasi striktur

uretra, epididimitis, orkitis, atau infeksi saluran kemih bawah (misalnya, pada
pasien dengan penggunaan jangka panjang kateter uretra).

Penyebab Dermatologis meliputi: supuratif hidradenitis, ulserasi karena

tekanan skrotum, dan trauma. Ketidakmampuan untuk menjaga kebersihan
perineum seperti pada pasien lumpuh menyebabkan peningkatan risiko.
Trauma bedah aksidental ataupun disengaja dan adanya benda asing
juga dapat menyebabkan penyakit.Pada wanita, sepsis aborsi, abses vulva atau
kelenjar Bartholini, histerektomi, dan episiotomi dapat dicurigai sebagai
penyebab FG.Pada pria, seks anal dapat meningkatkan risiko infeksi perineum,
baik dari trauma tumpul langsung atau dengan penyebaran mikroba dari
rektal.Sedangkan pada anak-anak yang bisa menyebabkan FG seperti
sirkumsisi, strangulasi hernia inguinalis, omphalitis, gigitan serangga, trauma,
perirektal abses dan infeksi sistemik.
D. Manifestasi Klinis
Ciri Fournier gangren adalah rasa sakit dan nyeri tekan di alat kelamin.
Perjalanan klinis biasanya berlangsung melalui tahap-tahap berikut:

Gejala prodromal demam dan letargi, yang muncul dalam 2-7 hari

Rasa sakit dan nyeri tekan yang berhubungan dengan edema

pada kulit di atasnya yang disertai pruritus

Meningkatkan nyeri genital dengan eritema dikulit atasnya

Gambaran duski di kulit atasnya (subkutan krepitasi)

Gangren jelas dari bagian alat kelamin disertai drainase purulen

dari luka
Pada awal perjalanan penyakit, rasa sakit tidak sesuai dengan temuan
fisik.Gangren dapat berkembang, tetapi nyeri dapat hilang akibat jaringan saraf
menjadi nekrotik. Efek sistemik dari proses ini bervariasi dari nyeri lokal tanpa
disertai syok septik dan kemerahan. Secara umum, semakin besar derajat
nekrosis, yang lebih mendalam efek sistemik.
Pada Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan adalah palpasi dari alat
kelamin, perineum dan pemeriksaan colok dubur, untuk menilai tanda-tanda
penyakit dan untuk mencari potensi masuknya portal infeksi.Dapat juga
ditemukan krepitasi jaringan lunak, nyeri lokal, ulkus yang disertai eritem, edema,
sianosis, indurasi, blister, maupun gangren. Dari inspeksi kulit tersebut dapat
menentukan derajat dari bau amis ditimbulkan akibat infeksi dari bakteri anaerob
dan krepitasi yang disebabkan mikroorganisme Clostridium yang dapat

memproduksi gas. Gejala sistemik dapat terjadi seperti demam, takikardia dan
hipotensi.
E. Patofisiologi
Infeksi lokal berdekatan dengan portal masuk adalah dasar terjadinyaFG.
Pada akhirnya, suatu endarteritis obliterative berkembang menyebabkan kulit,
subkutan dan pembuluh darah menjadi nekrosis kemudian berlanjut

iskemia

lokal dan proliferasi bakteri. Tingkat kerusakan fasia dapat mencapai 2-3 cm/jam.
Infeksi fasia perineum (fasia colles) dapat menyebar ke penis dan
skrotum melalui fasia buck dan dartos, atau ke dinding perut anterior melalui
fasia scarpa, atau sebaliknya. Fasia colles melekat pada perineum dan
diafragma urogenital secara posterior dan pada ramus pubis secara lateral,
sehingga membatasi perkembangan ke arah ini. Keterlibatan testis jarang,
karena arteri testis berasal langsung dari aorta dan dengan demikian memiliki
suplai darah terpisah dari area infeksi.
Infeksi merupakan ketidakseimbangan antara (1) imunitas host, yang
sering terganggu oleh satu atau lebih proses sistemik penyerta, dan (2) virulensi
dari mikroorganisme penyebab. Faktor etiologi ini memungkinkan untuk
masuknya mikroorganisme ke dalam perineum, sistem imun yang turun
memberikan lingkungan yang baik untuk memulai infeksi, dan virulensi
mikroorganisme mempercepat penyebaran cepat penyakit ini.
Patofisiologi Fourniers Gangrene
Faktor etiologi
(Virulensi mikroba + Penurunan imun)

Infeksi polymicrobial di daerah perineum

Sinergi polymicroba dalam pembentukan enzim

Koagulasi pembuluh nutrient

Trombus pembuluh nutrient

Penurunan suplai darah


Penurunan oksigen jaringan

Pertumbuhan organisme anaerob & aerob

Produksi enzim lecithinase & collagenase

Digesti barrier fascia

Obliterative endartheritis

Nekrosis pembuluh darah kutan dan subkutan

Iskemia lokal dan proliferasi bakteri lebih lanjut

Infeksi pada fascia perineum (colles fascia)

F. Pemeriksaan Diagnostik
Untuk menegakkan diagnosis, dapat dibantu dengan beberapa pemeriksaan
penunjang. Di antaranya adalah:
1. Tes Darah Lengkap
Untuk menilai respon kekebalan yang ditimbulkan oleh proses infeksi dan
untuk memeriksa jumlah dari sel darah merah, dan mengevaluasi potensi
sepsis-yang menyebabkan

trombositopenia.Profil

koagulasi

seperti,

prothrombin time (PT),Activated Partial Thromboplastin Time(APTT),

jumlah trombosit, kadar fibrinogen sangat membantu untuk mencari
sepsis-induced koagulopatiseperti pada ITP.Kultur darah juga diperlukan
untuk menetahui jenis mikroba yang terlibat serta menilai keadaan
septisemia.
mencaribukti

Kimia

darahuntuk

dehidrasidapat

mengevaluasigangguanelektrolit,untuk

diperiksa

blood

urea

nitrogen[BUN]

/kreatininrasio, yang cenderungterjadi sebagaiakibat perlangsungan

penyakit, juga kadar gula dalam darah mengevaluasiintoleransi glukosa,
yangmungkin

disebabkanuntukDMatausepsisyang

disebabkangangguanmetabolisme.Arterial
untukmemberikanpenilaian
basa.Asidosisdengan

yang

yang
dapat

blodd

lebihakuratgangguan
terjadi

gas(ABG)
asamdan

denganhiperglikemiaatau

hipoglikemia
2. CT Scan
CT Scan memainkan peranan yang penting untuk diagnosis sama seperti
pentingnya untuk evaluasi dalam tindakan bedah. Etiologi, jalur
penyebaran, adanya cairan dan abses dapat dievaluasi dengan baik
melalui CT scan.
Gambaran Fournier Gangren yang tampak pada CT Scan berupa
penebalan soft tissue dan inflamasi. CT Scan menunjukkan penebalan
fascia yang asimetris, penumpukan cairan dan abses, penumpukan
lemak di sekitar jaringan, dan emfisema subkutan yang terbentuk karena
adanya gas yang dtimbulkan oleh bakteri.

Gambar 1.Gambaran CT Scan pada pasien berusia 60 tahun yang menunjukkan

adanya udara dan cairan yang terjebak dalam dua korpus kavernosum.
3. Radiografi
Pada radiografi, hiperlusen menunjukkan adanya gas pada soft tissue
yang terdapat di region skrotum atau perineum. Emfisema subkutis dapat
terlihat di regio inguinal, skrotum, perineum, dinding anterior abdomen,
dan paha.
Radiografi dapat menunjukkan adanya udara di soft tissue sebelum
secara klinis menunjukkan krepitasi, dan ketidakberadaannya pada
pemeriksaan fisik tidak menyingkirkan diagnosis Fournier gangren.

Radiografi juga menunjukkan pembengkakan yang signifikan pada soft

tissue skrotum. Gas pada fascia yang dalam jarang terlihat pada
radiografi.

Gambar 2. Fournier gangrene pada laki-laki usia 32 tahun dengan riwayat nyeri
pada testis dan infeksi pada kulit.
4. Ultrasonografi
USG dapat mendeteksi adanya Fournier gangren dengan menunjukkan
penebalan

pada

dinding

dan

gambaran

hiperechoik,

sehingga

menyebabkan adanya shadow yang kotor yang menunjukkan adanya gas

pada dinding skrotum.Kadangkala nampak pula gambaran hidrocele
unilateral atau bilateral. Testis dan epididimis seringkali ditemukan dalam
ukuran dan echostruktur yang normal karena terpisahkan oleh aliran
darah. Vaskularisasi testis seringkali bertahan karena aliran darah ke
skrotum berbeda dengan aliran darah ke testis.
USG juga bermanfaat untuk membedakan Fournier gangren dengan
hernia inkaserata inguinoskortal. Di lain kondisi, gas diobservasi pada
obstruksi lumen usus, jauh dari dinding skrotum.

Gambar 3. Suspek Fournier gangrene pada laki-laki usia 71 tahun dengan

demam. USG menunjukkan adanya daerah echogenik
G. Pentalaksanaan Medis
Prinsip terapi pada gangren Fournier ada terapi suportif memperbaiki
keadaan umum pasien, pemberian antibiotik, dan debridemen.Pengobatan
Fournier gangren melibatkan beberapa modalitas. Pembedahan diperlukan untuk
diagnosis definitif dan eksisi jaringan nekrotik. Pada pasien dengan gejala
sistemik terjadi hipoperfusi atau kegagalan organ, resusitasi agresif untuk
memulihkan perfusi organ normal harus lebih diutamakan daripada prosedur
diagnostik.Dengan demikian, pengobatan pasien dengan gangren Fournier
meliputi resusitasi agresif dalam mengantisipasi operasi.

Antibiotik

Pengobatan Fournier gangren melibatkan antibiotik spektrum luas terapi

antibiotik.

Spektrum

Enterobacteriaceae

harus
organisme,

mencakup
dan

staphylococci,
anaerob.

streptokokus,

Dimana

secara

empirisciprofloksasin dan klindamisin dapat digunakan. Klindamisin sangat

berguna dalam pengobatan nekrosis jaringan lunak infeksi karena spektrum
gram positif dan anaerob. Klindamisin telah terbukti untuk menghasilkan tingkat
respons unggul daripada penisilin atau eritromisin.

Debridemen

Tujuan debridemen adalah mengangkat seluruh jaringan nekrosis (devitalized

tissue) sebelum dilakukan debridement sebaiknya dicari sumber infeksi dari
uretra

atau

dari

kolorektal

dengan

melakukan

uretroskoi

atau

proktoskopi.Kadang-kadang perlu dilakukan diversi urine melalui sistotomi atau

diversi feces dengan melakukan kolostomi.Setelah nektrotomi, dilakukan
perwatan terbuka dan kalau perlu pemasangan pipa drainase. Setelah 12 dan 24

jam lagi dilakukan evaluasi untuk menilai demarkasi jaringan nekrosis dan kalau
perlu dilakukan operasi ulang. Debridement yang kurang sempurna seringkali
membutuhkan operasi ulang.

Oksigen Hiperbarik

Oksigen hiperbarik (HBO) telah digunakan sebagai tambahan dalam pengobatan

gangren Fournier. Protokol yang biasa digunakan antara lain : ismultiple sesi
sebesar 2,5% 90min dan atmfor 100 oksigen inhalasi setiap 20 menit. HBO
meningkatkan kadar tekanan oksigen dalam jaringan dan memiliki efek
menguntungkan berbagai penyembuhan luka. Oksigen radikal bebas adalah
jaringan dari hipoksik yang dibebaskan, yang secara langsung beracun terhadap
bakteri anaerob.Aktifitas fibroblast meningkat dengan angiogenesis berikutnya
mengarah ke penyembuhan luka dipercepat.

Rekonstruksi Bedah

Tergantung pada tingkat cacat kulit, pilihan dalam rekonstruksi menjahit,

ketebalan kulit perpecahan pencangkokan, atau vaskularisasi miomukotaneus
pedikel.Cacat kecil dapat ditutup oleh penjahitan primer, terutama dikulit yang
lentur seperti pada skrotum.Kecacatan besar biasa paling sering timbul saat
pencangkokan kulit.Kulit kaki yang sehat, pantat, dan lengan dapat digunakan
untuk pencangkokan. Cacat pada kulit batang penis harus terhindar dari
pencangkokkan untuk mencegah pembentukan bekas luka fibrosis karena
berhubungan dengan masalah ereksi.

H. Prognosis
Prognosis untuk pasien setelah rekonstruksi Fournier gangren biasanya
baik. Skrotum memiliki kemampuan untuk menyembuhkan dan regenerasi
setelah infeksi dan terjadi nekrosis Namun demikian, sekitar 50% dari laki-laki
dengan keterlibatan penis mengalami sakit dengan ereksi, sering berhubungan
dengan jaringan parut pada daerah genital. Jika jaringan lunak yang luas hilang,
mungkin terjadi gangguan pada drainase limfatik, sehingga terjadi, edema dan
selulitis.
Pada 1995, Laor dkk memperkenalkan the Fournier Gangrene Severity Index
(FGSI). FGSI berdasar pada penyimpangan dari rentang referensi parameter
klinis berikut:

Masing-masing parameter berupa skor antara 0-4, dengan semakin tinggi nilai
mengindikasikan semakin besar penyimpangan dari normal.FGSI merupakan
jumlah dari semua nilai parameter.FGSI lebih besar dari 9 berhubungan dengan
peningkatan mortalitas.

I. AsuhanKeperawatan
Abses luka biasanya tidak membutuhkan penanganan menggunakan
antibiotik.Namun demikian, kondisi tersebut butuh ditangani dengan intervensi
bedah, debridemen atau kuretase.Suatu abses harus diamati dengan teliti untuk
mengidentifikasi penyebabnya, utamanya apabila disebabkan oleh benda asing
karena benda asing tersebut harus diambil.Apabila tidak disebabkan oleh benda
asing, biasanya hanya perlu dipotong dan diambil absesnya, bersama dengan
pemberian obat analgetik.Drainase, abses dengan menggunakan pembedahan
biasanya diindikasi apabila abses telah berkembang dari peradangan serasa
yang keras menjadi tahap nanah yang lebih lunak.
Fokus Pengkajian

Data tergantung pada tipe,lokasi,durasi dari proses infektif dan organ-organ yang
terkena
1. Aktifitas/istirahat
Gejala : Malaise
2. Sirkulasi
Tanda :

Tekanan darah normal/sedikit dibawah jangkauan normal (selama

curah jantung tetap meningkat). Denyut perifer kuat, cepat (perifer hiperdinamik);
lemah/lembut/mudah hilang, takikardi ekstrem (syok). Suara jantung : disritmia
dan perkembangan S3 dapat mengakibatkan disfungsi miokard, efek dari
asidosis/ketidakseimbangan

elektrolit.

Kulit

hangat,

kering,

bercahaya

(vasodilatasi), pucat, lembab, burik (vasokonstriksi).

3. Eliminasi
Gejala : Diare
4. Makanan/cairan
Gejala

Tanda

Anoreksia, mual, muntah.

:

Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan/masa otot

(malnutrisi). Penurunan haluaran, konsentrasi urine; perkembangan ke arah

oliguria, anuria.
5. Neurosensori
Gejala

Sakit kepala, pusing, pingsan.

Tanda

Gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientasi, delirium/koma

6. Nyeri/kenyamanan
Gejala

Kejang abdominal, lokalisasi nyeri/ketidaknyamanan, urtikaria,

pruritus umum.
7. Pemafasan
Tanda

Takipnea dengan penurunan kedalaman pemafasan, penggunaan

kortikosteroid, infeksi baru, penyakit viral.

Tanda

Suhu umumnya meningkat (37,95C atau lebih) tetapi mungkin

normal pada lansia mengganggu pasien, kadang sub normal (dibawah 36,5C),
menggigil, luka yang sulit/lama sembuh, drainase purulen, lokalisasi eritema,
ruam eritema makuler.
8. Sexualitas
Gejala

Perineal pruritus

Tanda

Maserasi vulva, pengeringan vaginal purulen.

9. Penyuluhan / pembelajaran

Gejala

Masalah kesehatan kronis/melemahkan misal: DM, kanker, hati,

jantung, ginjal, kecanduan alkohol. Riwayat splenektomi. Baru saja menjalani

operasi prosedur invasif, luka traumatik.
10. Pertimbangan : Menunjukan lama hari rawat 7,5 hari.
11.

Rencana

pemulangan

Mungkin

dibutuhkan

bantuan

dengan

perawatan/alat dan bahan untuk luka, perawatan, perawatan diri, dan tugastugas rumah tangga
Prioritas Keperawatan
a.

Menghilangkan infeksi.

b.

Mendukung perfusi jaringan/volume sirkulasi.

c.

Mencegah komplikasi.

d.

Memberikan informasi mengenai proses penyakit, prognosa dan kebutuhan

pengobatan.
(Doenges,2000:240)
Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas b/d kurangnya pengetahuan tentang diagnosis sekunder terhadap
Fournier Gangren
Intervensi: Dapatkan riwayat kesehatan untuk menentukan:
-

Kekhawatiran pasien
Tingkat pengertian
Pemberian edukasi

2. Retensi Urin b/d obstruksi uretral sekunder terhadap Fournier Gangren

Intervensi:
-

Kaji tanda-tanda retensi urin

Kateterisasi pasien
Berikan agen kolinergik yang diresepkan
Monitor efek medikasi

3. Kurang pengetahuan b/d kurangnya indormasi sekunder terhadap Fournier

Gangren
Intervensi:
-

Pastikan tingkat pengetahuan pasien

Dukung komunikasi dengan pasien
Tentukan kemampuan dan kesiapan pasien dan hambatan dalam belajar
Identifikasi keluarga yang membutuhkan informasi

4. Disfungsi seksual b/d efek terapi sekunder terhadap Fournier Gangren

Intervensi:

Informasikan pasien tentang terapi

Tentukan riwayat
Libatkan pasangan dalam membangun pengertian

5. Nyeri akut b/d insisi surgikal

Intervensi:
-

Tingkatkan kenyamanan pasien

Posisikan dengan hati-hati
Berikan analgesik
Kompres hangat atau dingin

6. Gangguan citra tubuh b/d perubahan dalam fungsi

Intervensi:
-

Kaji perasaan pasien terhadap citra tubuh

Dukung pasien untuk menyatakan kekhawatirannya
Identifikasi potensi terhadap harga diri:
o Perubahan penampilan
o Penurunan fungsi seksual
o Penurunan energy

Referensi :
Carpenito, L,J, 2001, Diagnosa Keperawatan Aplikasi Pada Klinik (terjemahan),
Edisi 3, EGC, Jakarta.
Doenges,

M.E,

2000,

Rencana Asuhan

Keperawatan

Pedoman

Untuk

Perencanaan Dan Pendokumentasian Perawatan Pasien (terjemahan), edisi

3, EGC, Jakarta
Hohenfellner, Markus, Richard. Emergencies and Urology. London : Springer.
2006. 50-140
http://healthyenthusiast.com/perianal-fistel.html
http://www.medistra.com/index.php)
Lovensoon RB, Singh AK, Novelline RA. 2008. Fournier Gangrene: Role of
Imaging. Radiographics (28) 519-528.
Pais VM. Fournier Gangerene. [online]. 2011. [diakses 2 Juni, 2014].
http://emedicine.medscape.com/article/2028899-overview
Price, SA dan Wilson, LM, 1995, Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit (terjemahan), Eidisi 4, Volume 1, EGC, Jakarta

S. Sjamsuhidayat, Wim De Jong, 1998, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC,
Jakarta
Setiawan F, Novianti R, MTP Wicaksono. 2013. Fourniers Gangrene. CDK-205/
vol. 40 no. 6
Smeltzer, S.C, 2002, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah (terjemahan), Edisi
8, Volume 2, EGC, Jakarta.
Sudoyo. A.W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., Setiati, S. (2006). Buku
ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1 (ed.4). Jakarta: FKUI
Underwood, J.C.E, 1999, Buku Ajar Ilmu Bedah (terjemahan), Edisi 4, EGC,
Jakarta.

LAPORAN INDIVIDU
LAPORAN PENDAHULUAN
ABSES PERIANAL DAN FOURNIER GANGREN
Disusun untuk Memenuhi Tugas Pendidikan Profesi Ners Departemen Bedah
di Ruang 14 RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang

Oleh:
EKA FITRI CAHYANI
115070201111001
PROGRAM PROFESI NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2015