1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Diare atau sembelit

Kelelahan, kekurangan energi, atau pusing ketika berdiri atau dengan tenaga
Kehilangan nafsu makan
Kulit pucat
Kurang konsentrasi
Sesak nafas, terutama selama latihan
Lidah merah, bengkak atau gusi berdarah
Kerusakan saraf yang disebabkan oleh kekurangan vitamin B12 yang sudah hadir untuk
waktu yang lama dapat menyebabkan:
Kebingungan atau perubahan status mental (demensia) dalam kasus-kasus yang parah

atau lanjutan
Depresi
Kehilangan keseimbangan
Mati rasa dan kesemutan tangan dan kaki
E. Pemeriksaan fisik dan laboratorium
Tes yang dapat digunakan untuk mendiagnosa atau memantau anemia pernisiosa meliputi:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pemeriksaan sumsum tulang (hanya diperlukan jika diagnosa tidak jelas)

Hitung darah lengkap (CBC)
Pengukuran serum holotranscobalamin II
Hitung retikulosit
Tes Schilling
Serum LDH
Serum tingkat keasaman (MMA) methylmalonic
Serum vitamin B12 tingkat
Gejala anemia biasanya akan diselidiki awalnya dengan jumlah darah lengkap (CBC) dan

diferensial. Pada anemia pernisiosa atau kekurangan vitamin B12, biasanya ini mengungkapkan:
1. Kadar hemoglobin yang rendah
2. Untuk indeks sel darah merah, nilai MCV (MCV), yang merupakan ukuran rata-rata sel
darah merah, Bering tinggi.
3. Apusan darah akan mengungkapkan sel-sel darah merah yang abnormal besar.
Kekurangan asam folat dapat menyebabkan pola yang lama terhadap perubahan hemoglobin
dan ukuran sel darah merah sebagai kekurangan vitamin B12. Jika penyebab anemia dianggap
karena anemia pernisiosa atau kekurangan makanan B12 atau folat, tes tambahan biasanya dilakukan
untuk membuat diagnosis. Beberapa di antaranya:
1.
2.
3.
4.
5.

Kadar Vitamin B12 darah mungkin rendah ketika kekurangan B12

Kadar asam folat darah mungkin rendah jika kekurangan vitamin B ini
Asam methylmalonic (MMA) - mungkin tinggi dengan kekurangan vitamin B
Homositein mungkin tinggi dengan baik defisiensi folat atau vitamin B
Retikulosit hitung biasanya rendah
Pemeriksaan faktor instrinsi atau antibodi sel parietal mungkin bisa dilakukan pada anemia

pernisiosa.
Terkadang aspirasi sumsum tulang dapat dilakukan. Ini dapat mengungkapkan lebih besar
dari ukuran normal di sel-sel yang matang dan akhirnya menjadi sel darah merah (prekursor).

Anemia pernisiosa juga dapat mempengaruhi hasil tes berikut:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Bilirubin
Kolesterol Uji
Gastrin
Leukosit alkalin fosfatase
Peripheral smear
TIBC
Kekurangan vitamin B12 mempengaruhi penampilan sel yang terbentuk pada permukaan

luar tubuh dan lorong-lorong garis bagian dalam (sel epitel). Seorang wanita tidak diobati mungkin
memiliki apusan darah positif palsu.
F. Pengobatan
Suntikan vitamin B12 setiap bulan diresepkan untuk memperbaiki kekurangan vitamin B12.
Terapi ini memperlakukan anemia dan dapat memperbaiki komplikasi neurologis jika diambil
cukup dini. Pada orang dengan tingkat defisiensi yang parah, suntikan diberikan lebih sering pada
awalnya. Beberapa dokter menyarankan bahwa pasien tua dengan atrofi lambung mengkonsumsi
suplemen vitamin B12 melalui mulut di samping suntikan bulanan. Ada juga persiapan vitamin B12
yang dapat diberikan melalui hidung. Bagi sebagian orang, mengkonsumsi tablet vitamin B12
melalui mulut dalam dosis sangattinggi dapat menjadi pengobatan yang efektif. Diet yang seimbang
adalah penting untuk menyediakan unsur-unsur lainnya untuk pengembangan sel darah yang sehat,
seperti asam folat, besi, dan vitamin C. Jika penyebab kekurangan .adalah ketidakmampuan untuk
menyerap vitamin dari saluran pencernaan, maka vitamin dapat diberikan sebagai suntikan.
Pengobatan penyebab seperti gangguan pencernaan atau infeksi dapat membantu untuk mengatasi
anemia.

G. Prognosis
Biasanya hasilnya menunjukkan sangat baik dengan pengobatan. Setiap kerusakan pada saraf
mungkin permanen, terutama jika pengobatan tidak dimulai dalam waktu 6 (enam) bulan dari saat
gejala dimulai.
H. Kemungkinan Komplikasi
Orang dengan anemia pernisiosa mungkin memiliki polip lambung, dan mereka akan
meningkatkan risiko untuk kanker lambung dan tumor karsinoid lambung. Otak dan sistem saraf
(neurologis) masalah dapat terus jika pengobatan tertunda.

I. Pencegahan
Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah kondisi ini. Namun, dengan deteksi dini dan
pengobatan kekurangan vitamin B12, komplikasi dapat diminimalkan.
ANEMIA PLASTIK SEKUNDER
A. Pengertian
Anemia aplastik sekunder adalah kegagalan sumsum tulang untuk membuat sel-sel darah
yang cukup. Semua jenis sel darah dapat terkena. Anemia aplastik adalah penyakit langka,
disebabkan oleh penurunan jumlah semua jenis sel darah yang dihasilkan oleh sumsum tulang.
Biasanya, sumsum tulang menghasilkan jumlah yang cukup sel-sel darah merah baru, sel darah
putih (leukosit), dan platelet untuk fungsi tubuh normal. Setiap jenis sel memasuki aliran darah,
beredar, dan kemudian mati dalam jangka waktu tertentu. Misalnya, sel darah merah hidup normal
sekitar 120 hari. Jika sumsum tulang tidak mampu memproduksi sel darah yang cukup untuk
menggantikan mereka yang mati, sejumlah gejala, termasuk yang disebabkan oleh anemia, akan
terjadi.
B. Penyebab
Anemia aplastik sekunder disebabkan oleh cedera pada sel-sel induk darah. Sel induk darah
normal membelah dan berubah menjadi semua jenis sel darah, terutama sel darah putih, sel darah
merah, dan platelet. Ketika sel induk darah terluka, ada pengurangan semua jenis sel darah. Kondisi
ini dapat disebabkan oleh:,
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Obat tertentu
Kemoterapi
Muncul pada saat lahir (kelainan bawaan)
Terapi obat untuk menekan sistem kekebalan tubuh
Kehamilan
Terapi radiasi
Racun seperti benzena atau arsenik
Jika penyebabnya tidak diketahui, maka disebut anemia aplastik idiopatik. Sekitar setengah

dari semua kasus, penyebab anemia tidak dapat ditemukan. Penyakit ini dapat bersifat akut atau
kronis.
Penyebab anemia aplastik biasanya disebabkan oleh kerusakan pada sel-sel induk dalam
sumsum tulang yang bertanggung jawab untuk produksi sel darah. Beberapa faktor yang mungkin
terlibat dengan kerusakan sumsum tulang dan yang dapat menyebabkan anemia aplastik meliputi:
1. Paparan zat beracun seperti arsenik, benzena atau pestisida
2. Terapi Kanker (radiasi atau kemoterapi)
3. Gangguan autoimun seperti lupus atau rheumatoid arthritis

4. Infeksi virus seperti hepatitis, EBV, HIV, CMV, atau parvovirus B19
Jarang, anemia aplastik ini disebabkan oleh gangguan (genetik) diturunkan seperti anemia
Fanconi.
C. Gejala
1. Pendarahan pada gusi
2. Mudah memar
3. Kelelahan
4. Sering atau infeksi berat
5. Mimisan
6. Detakjantung cepat
7. Adanya ruam kulit
8. Sesak napas selama aktivitas fisik
9. Kelemahan
Gejala anemia aplastik dapat muncul tiba-tiba atau dapat berkembang lebih lambat.
Beberapa gejala yang umum untuk berbagai jenis anemia dapat muncul pertama dan disebabkan
oleh penurunan jumlah sel darah merah. Ini termasuk rasa lelah, kelelahan dan kekurangan energi.
Beberapa tanda dan gejala tambahan yang terjadi dengan anemia aplastik termasuk yang
disebabkan trombosit menurun:
a.
b.
c.
d.

perdarahan berkepanjangan
sering mimisan
gusi berdarah
mudah memar dan karena jumlah WBC rendah akan meningkatkan jumlah dan tingkat
keparahan infeksi

D. Pemeriksaan fisik dan laboratorium

Tanda-tanda meliputi:
1. Pendarahai i dari organ internal
2. Low platelet count (trombositopenia)
3. Rendah jumlah sel darah merah (anemia)
4. Rendah jumlah sel darah putih (leukopenia)
Pengujian dapat meliputi:
1. Biopsi sumsum tulang
2. Hitung darah lengkap (CBC)
3. Hitung retikulosit
Tes awal untuk anemia berupa jumlah darah lengkap (CBC), dapat mengungkap banyak
hasil abnormal.
1.
2.
3.
4.
5.

Hemoglobin dan / atau hematokrit mungkin rendah.

Jumlah RBC dan WBC rendah.
Jumlah trombosit rendah.
Indeks sel darah merah yang biasanya normal.
Penghitungan diferensial darah putih menunjukkan penurunan sebagian besar jenis sel
tetapi tidak limfosit.

Beberapa tes tambahan yang dapat dilakukan untuk membantu menentukan jenis dan
penyebab anemia termasuk:
1. Retikulosit hitung - hasil biasanya rendah.
2. Erythropoietin - biasanya meningkat pada anemia aplastik.
3. Sebuah aspirasi sumsum tulang akan menunjukkan penurunan jumlah semua jenis sel
4.
5.
6.
7.

matang.
Tes untuk infeksi seperti hepatitis, EBV, CMV membantu untuk menentukan penyebabnya.
Uji untuk arsen (logam berat) dan racun lainnya
Besi tes atau tes untuk vitamin B12 dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lainnya.
Antibodi tes seperti ANA untuk menentukan apakah penyebabnya adalah penyakit autoimun
Pemeriksaan fisik atau riwayat medis lengkap dapat mengungkapkan kemungkinan

penyebab anemia aplastik seperti terpapar racun atau obatobatan tertentu (misalnya, kloramfenikol)
atau pengobatan sebelumnya untuk kanker. Beberapa kasus anemia aplastik bersifat sementara,
sedangkan yang lain telah berlangsung kerusakan pada sumsum tulang. Pengobatan tergantung pada
penyebabnya. Mengurangi atau menghilangkan penyebab racun tertentu atau obat-obatan dapat
membantu mengatasi kondisi tersebut. Obatobatan dapat diberikan untuk merangsang produksi
sumsum tulang, Untuk mengobati infeksi, atau untuk menekan sistem kekebalan tubuh dalam
kasuskasus gangguan autoimun. Transfusi darah, dan transplantasi sumsum tulang mungkin
diperlukan pada kasus berat.
E. Pengobatan
Hal ini penting untuk mengetahui apakah anemia aplastik sekunder disebabkan oleh obat atau
paparan senyawa lain. Dalam beberapa kasus, menghilangkan paparan dapat menyebabkan
pemulihan. Kasus anemia aplastik ringan dapat diobati dengan perawatan suportif, atau mungkin
tidak memerlukan pengobatan. Darah dan transfusi trombosit akan membantu memperbaiki jumlah
sel darah abnormal dan meringankan beberapa gejala dalam kasus moderat. Anemia aplastik berat,
yang menyebabkan jumlah darah-sel yang sangat rendah, adalah kondisi yang mengancam jiwa.
Pasien yang lebih muda dengan kasus yang parah penyakit itu akan membutuhkan transplantasi
sumsum tulang jika sebuah donor yang cocok dapat ditemukan. Pasien yang lebih tua, atau mereka
yang tidak memiliki sumsum tulang donor yang cocok, dapat diobati dengan obat-obat yang
menekan sistem kekebalan tubuh. Obat-obat ini termasuk anti-thymocyte globulin (ATG),
tacrolimus, atau siklosporin. ATG terdiri dari antibodi yang dibuat di kuda atau kelinci terhadap
jenis sel darah putih pada manusia disebut T sel. Hal ini digunakan untuk menekan sistem
kekebalan tubuh. ATG memungkinkan sumsum tulang untuk mulai menghasilkan sel darah lagi,
karena banyak penyebab anemia aplastik dianggap karena tubuh sendiri-sel T menyerang sel
batang. Obat-obatan lain untuk menekan sistem kekebalan, seperti siklosporin, tacrolimus, dan

cyclophosphamide (Cytoxan) juga dapat digunakan. Kortikosteroid dan androgen telah digunakan
juga.
F. Prognosis
Kondisi ini biasanya semakin memburuk kecuali penyebabnya dapatb dihilangkan atau penyakit ini
diobati, anemia aplastik berat yang tidak diobati biasanya semakin memburuk, akhirnya
menyebabkan kematian. Ringan dan moderat bentuk penyakin ini bisa lambat. Transplantasi
sumsum tulang telah berhasil pada pasien muda. Ini memiliki tingkat kelangsungan hidup jangka
panjang sekitar 80%. Pasien yang lebih tua memiliki tingkat kelangsungan hidup 40-70% setelah
transplantasi.
G. Kemungkinan Komplikasi
1. Pendarahan di otak
2. Kematian disebabkan oleh perdarahan, infeksi atau komplikasi lain dari transplantasi
sumsum
3. tulang, penolakan cangkok sumsum tulang, atau reaksi parah ATG
4. Infeksi
Hubungi dokter jika:
1. Memiliki tanda-tanda infeksi, seperti demam
2. Berdarah tanpa alasan
3. Merasa sangat lelah atau sesak napas dengan Aktivitas
H. Pencegahan
Anemia aplastik sekunder mungkin merupakan konsekuensi tak terhindarkan dari terapi
seperti kemoterapi. Hindari racun seperti benzena dan arsen, jika mungkin.
ANEMIA SEL SABIT
A. Pengertian
Anemia sel sabit merupakan penyakit keturunan di mana sel darah merah berbentuk sabit
abnormal. (Sel darah merah yang biasanya berbentuk seperti disk).
B. Penyebab
Hemoglobin adalah suatu protein dalam sel darah merah yang membawa oksigen. Anemia
sel sabit disebabkan oleh jenis abnormal hemoglobin berupa hemoglobin S. Disebut Hemoglobin S
karena mendistorsi bentuk sel darah merah, terutama bila terkena kadar oksigen rendah.
Sel-sel darah merah terdistorsi berbentuk seperti crescent atau sabit. Hal Ini menyebabkan
sel berbentuk sabit rapuh dan mengantarkan oksigen yang rendah ke jaringan tubuh. Sel sabit juga
dapat menyumbat lebih mudah dalam pembuluh darah kecil, dan pecah menjadi bagian-bagian yang

mengganggu aliran darah sehat. Anemia sel sabit merupakan warisan dari kedua orang tuanya.
Penyakit sel sabit jauh lebih umum pada orangorang keturunan Afrika dan Mediterania. Hal ini juga
terlihat pada orang dari Selatan dan Amerika Tengah, Karibia, dan Timur Tengah. Seseorang yang
mewarisi gen hemoglobin S dari satu orangtua dan hemoglobin normal (A) dari orang tua lain akan
memiliki sifat sel sabit. Orang dengan sifat sel sabit tidak memiliki gejala anemia sel sabit benar.
C. Gejala
Gejala biasanya tidak terjadi sampai setelah umur 4 bulan. Hampir semua pasien dengan
anemia sel sabit memiliki episode menyakitkan (krisis), yang dapat berlangsung dari berjam-jam ke
hari. Krisiskrisis ini dapat mempengaruhi tulang belakang, tulang panjang, dan dada. Beberapa
pasien memiliki satu episode kambuh setiap beberapa tahun. Sedang yang lain sering kambuh per
tahun. Krisis dapat cukup parah sehingga memerlukan perawatah di rumah sakit. Gejala-gejala
umum meliputi:
1. Sakit perut
2. Nyeri tulang
3. Sesak napas
4. Pertumbuhan tertunda dan pubertas
5. Kelelahan
6. Demam
7. Pucat
8. Denyut jantung cepat
9. Borok pada kaki bagian bawah (pada dan orang dewasa)
10. Mata menguning dan kulit (jaundice)
Gejala lain termasuk:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Nyeri dada
Haus berlebihan
Sering buang air kecil
Nyeri dan ereksi berkepanjangan (priapism - terjadi dalam 10 - 40% dari pria dengan
penyakit)
Penglihatan terganggu/ kebutaan
Stroke
Kulit borok

D. Pemeriksaan fisik dan laboratorium

Pengujian yang biasa dilakukan untuk mendiagnosa dan memantau pasien dengan anemia
sel sabit meliputi:
1. Hitung darah lengkap (CBC)
2. Hemoglobin elektroforesis
3. Uji sel sabit
Pemeriksaan lainnya mungkin termasuk:
1. Bilirubin

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Darah oksigen
CT scan atau MRI
Peripheral smear
Serum kreatinin
Serum hemoglobin
Serum kalium
Kencing gips atau darah dalam urin
Jumlah sel darah putih

E. Pengobatan
Pasien dengan penyakit sel sabit membutuhkan perawatan berkelanjutan, bahkan ketika
tidak mengalami krisis yang menyakitkan. Mereka harus mengkonsumsi suplemen asam folat
(penting untuk memproduksi sel darah merah) karena selsel darah merah yang ada begitu cepat
dikeluarkan. Tujuan pengobatan adalah untuk mengelola dan mengendalikan gejala, dan untuk
membatasi frekuensi krisis. Selama krisis sel sabit, mungkin perlu perawatan tertentu. episode
menyakitkan diobati dengan obat nyeri dan minum banyak cairan. Adalah penting untuk mengobati
rasa sakit. obat nonnarkotik mungkin efektif, tetapi beberapa pasien akan memerlukan narkotika
dosis besar. HU (Hydrea) adalah obat yang digunakan oleh beberapa pasien untuk mengurangi
jumlah episode sakit (termasuk sakit dada dan kesulitan bernafas), namun obat ini tidak bekerja
untuk semua orang. Antibiotik dan vaksin diberikan untuk mencegah infeksi bakteri, yang umum
pada anak dengan penyakit sel sabit. Transfusi darah digunakan untuk mengobati krisis sel sabit.
Mereka juga dapat digunakan secara rutin untuk membantu mencegah stroke. Pengobatan lain
untuk komplikasi dapat mencakup:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dialisis atau transplantasi ginjal untuk penyakit ginjal

Obat rehabilitasi dan konseling bagi komplikasi psikologis
Empedu penghapusan (jika Anda memiliki penyakit batu empedu)
Hip pengganti nekrosis avaskular pinggul
Irigasi atau operasi untuk persisten, ereksi yang menyakitkan (priapism)
Pembedahan untuk masalah mata
Luka perawatan, oksida seng, atau operasi untuk luka kaki
Sumsum tulang atau transplantasi sel induk dapat menyembuhkan anemia sel sabit. Namun,

transplantasi memiliki banyak risiko, termasuk infeksi, penolakan, dan penyakit graft-vs-host. Oleh
karena itu, mereka saat ini bukan pilihan bagi kebanyakan pasien. Selain itu, pasien sel sabit anemia
sering tidak dapat menemukan donor sangat cocok. Dukungan kelompok/keluarga dibutuhkan
karena anemia sel sabit dapat menyebabkan stres besar bagi pasien dan anggota keluarga.
Berkumpul bersama dengan kelompok sosial pendukung agar para anggota dapat berbagi
pengalaman dan masalah umum sehingga dapat menghilangkan stres.
F. Prognosis

Di masa lalu, pasien anemia sel sabit sering meninggal karena kegagalan organ pada rentang
usia 20 dan 40. Berkat pemahaman yang lebih baik dan pengelolaan saat ini, penyakit, pasien dapat
hidup dalam usia 50 tahunan atau lebih. Penyebab kematian termasuk kegagalan organ dan infeksi.
Beberapa orang dengan pengalaman penyakit ringan, singkat, episode jarang. Lain mengalarni
parah, jangka panjang, episode sering dengan komplikasi banyak.
G. Kemungkinan Komplikasi
1. Sindrom nyeri dada akut
2. Anemia
3. Kebutaan / gangguan penglihatan
4. Gejala gangguan otak dan sistem saraf (neurologis) dan stroke
5. Kematian
6. Penyakit pada sistem tubuh (ginjal, hati, paru paru)
7. Obat (narkotika) penyalahgunaan
8. Disfungsi ereksi (sebagai akibat dari priapisme)
9. Batu empedu
10. Krisis Hemolytic
11. Infeksi,
termasuk
pneumonia, radang kandung empedu (kolesistitis), infeksi
tulang (osteomyelitis), dan infeksi saluran kemih
12. Bersama kehancuran
13. Kaki luka (borok) .
14. Hilangnya fungsi dalam limpa
15. Infeksi Parvovirus B19, menyebabkan produksi sel darah merah yang rendah (krisis
aplastik)
16. Kematian jaringan di ginjal
H. Pencegahan
Anemia sel sabit hanya dapat terjadi ketika dua orang yang membawa sifat sel sabit
memiliki anak bersama. Konseling genetik direkomendasikan untuk semua pembawa sifat sel sabit.
Sekitar 1 dalam 12 orang Amerika-Afrika memiliki sifat sel sabit. Hal ini dimungkinkan untuk
mendiagnosis anemia sel sabit selama kehamilan. Anemia sikle sel dapat dicegah dengan:
1. Mendapatkan cukup cairan
2. Mendapatkan cukup oksigen
3. Cepat mengobati infeksi
Pemeriksaan fisik setiap 3-6 bulan untuk memastikan bahwa tubuh memperoleh gizi yang
cukup dan aktivitas, dan menerima vaksinasi yang tepat. Pemeriksaan mata secara teratur juga
dianjurkan.
I. Pencegahan Infeksi dan Krisis
Pencegahan Infeksi

Orang dengan anemia sel sabit perlu menjaga imunisasi mereka up to date, termasuk
Haemophilus influenza, pneuinokokus, meningokokus, hepatitis B, dan influenza. Beberapa
pasien dapat menerima antibiotik untuk mencegah infeksi.
Pencegahan Krisis
Orang tua harus mendorong anak-anak dengan anemia sel sabit untuk memimpin
kehidupan normal. Untuk mengurangi krisis sel sabit, lakukan tindakan berikut:
Untuk mencegah kehilangan oksigen, hindari:
1. Tuntutan aktivitas fisik (terutama jika limpa diperbesar)
a. Stres Emosional
b. Lingkungan dengan oksigen rendah (dataran tinggi, penerbangan pesawat
nonpressurized)
c. Merokok
d. Sumber infeksi
2. Untuk memastikan mendapatkan cukup cairan:
a. Hindari terlalu banyak terpapar matahari
b. Selalu membawa cairan di tangan, baik di rumah dan pergi untuk memastikan
ketercukupan cairan
c. Kenali tanda-tanda dehidrasi
3. Untuk menghindari infeksi:
a. Pertimbangkan anak untuk memakai tanda
b. Mintalah anak divaksinasi seperti yang direkomendasikan oleh penyedia layanan
kesehatan
c. Berbagi informasi di atas dengan guru dan pengasuh lainnya, bila perlu sadar akan efek
yang kronis, penyakit yang mengancam jiwa akibat perkawinan antar saudara kandung,
orang tua, dan anak.