INSPECCIN

Evaluacin del aspecto general

El aspecto general del paciente proporciona con frecuencia informacin til
con respecto a las caractersticas del trastorno. Los pacientes con clico
renal o biliar se contorsionan en la cama. Se retuercen constantemente y
pueden no hallar una posicin que les resulte cmoda. En cambio, es
caracterstico que los pacientes con peritonitis, que presentan dolor intenso
con el movimiento, permanezcan inmviles en la cama, ya que cualquier
movimiento leve exacerba el dolor.

Inspeccin de la piel
Se deben inspeccionar la piel y las esclerticas para detectar ictericia. Este
signo es evidente cuando la concentracin srica de bilirrubina supera 2,5
mg /dl en los adultos o 6m g /dl en los recin nacidos. Se examina la piel
para detectar hemangiomas aracniformes; stos tienen un alto grado de
sensibilidad en el caso de pacientes con cirrosis alcohlica pero no son
especficos, pues tambin se presentan durante el embarazo y en los
trastornos del colgeno vascular.
En pacientes con pioderma gangrenoso, que se presentan en las
extremidades inferiores, se asocian a enfermedad infamatoria intestinal,
sobre todo a colitis ulcerosa.

Inspeccin de la facies
Evaluar signos que indican emaciacin y una nutricin deficiente, como ojos
hundidos y prdida de peso temporal. La piel alrededor de la boca y de la
mucosa bucal puede mostrar signos de trastornos digestivos. Si se detecta
melanina depositada en la cavidad bucal y alrededor de la misma, sobre
todo en la mucosa bucal, es indicativo de un sndrome de Peutz-Jeghers que
se caracteriza por plipos hamartomatosos gastrointestinales generalizados
y pigmentacin mucocutnea. Los plipos benignos son ms frecuentes en
el yeyuno y pocas veces evolucionan a malignos. Sin embargo, pueden
sangrar, producir invaginacin o causar obstruccin. Las telangiectasias de
los labios y la lengua son indicativas del sndrome de Osler-Weber-Rendu, en
el que se producen mltiples telangiectasias en todo el tubo digestivo. Estas
lesiones pueden sangrar de manera insidiosa y causar anemia. El
hipercortisolismo, o sndrome de Cushing, tiene toda una gama de
manifestaciones clnicas. Las ms frecuentes son obesidad, pltora facial,
hirsutismo e hipertensin. El 90%) de las personas con esta afeccin es
obesa.

Sndrome de Osler-Weber-Rendu

Inspeccin del abdomen

Se debe valorar el contorno del abdomen. Un abdomen excavado, o

cncavo, puede asociarse a caquexia; un abdomen protuberante puede
deberse a distensin gaseosa de los intestinos, ascitis u obesidad. Cuando
un paciente con ascitis se pone de pie el lquido desciende la porcin declive

de la cavidad abdominal; cuando adopta la posicin de decbito supino el

lquido es prominente en los flancos. Si un enfermo con ascitis se acuesta de
lado, el lquido fluye hacia el lado declive ms bajo. La inspeccin para
detectar estras y cicatrices puede proporcionar datos valiosos. Las estras
plateadas se deben a la distensin y son compatibles con la prdida de
peso. Las estras de color prpura rosceo son signos caractersticos de
secrecin corticosuprarrenal excesiva.
La eversin del ombligo suele ser indicativa de una mayor presin
abdominal, por lo general a causa de ascitis o de una masa de gran tamao.
Una hernia umbilical tambin puede ser una causa de la eversin umbilical.
Las equimosis masivas pueden presentarse en estas zonas a consecuencia
de una pancreatitis hemorrgica o de un intestino estrangulado (signo de
Grey Turner). El signo de Cullen es un color azulado del ombligo a
consecuencia del hemoperitoneo por cualquier causa. Es til saber
reconocer las cicatrices quirrgicas clsicas.

Signo de Cullen

Signo de Grey Turner

Inspeccin en busca de hernias

El paciente debe estar tumbado en la cama, y hay que pedirle que tosa
mientras se inspeccionan las zonas inguinal, umbilical y femoral. Esta
maniobra aumenta la presin intraabdominal y puede producir una
protuberancia repentina en estas zonas, lo cual puede deberse a una hernia.
Adems, la tos puede ocasionar dolor circunscrito en una zona especfica.
Esta tcnica permite identificar la zona de mxima hipersensibilidad
dolorosa y llevar a cabo la mayor parte de la exploracin abdominal sin
demasiadas molestias para el paciente.

Inspeccin de las venas superficiales

La distribucin de las venas del abdomen apenas suele ser perceptible. Si es
visible en el individuo normal, el drenaje de los dos tercios inferiores del
abdomen es hacia abajo. Cuando hay una obstruccin de la vena cava, las
venas superficiales se dilatan y las venas drenan en direccin ceflica. En
las personas con hipertensin portal, las venas dilatadas parecen irradiar
desde el ombligo (cabeza de medusa).

Circulacin venosa colateral

Inspeccin dinmica

Se observa el abdomen mientras que el paciente realiza esfuerzos, como

respirar profundamente, pujar, toser o tratar de incorporarse de la cama,
con estas maniobras es fcil hacer notoria cualquier procidencia y pone en
evidencia la distasis de los msculos rectos abdominales, as como hernias
que no fueron percibidas en la inspeccin pasiva. La maniobra ms utilizada
para que el paciente contraiga los msculos abdominales es solicitndole se
incorpore de la cama levantando el tronco y la cabeza, el procedimiento
permite diferenciar los tumores de la pared abdominal de los
intrabdominales, estos ltimos desaparecen o se observan poco durante el
procedimiento, los de la pared abdominal se hacen ms notorios.
La distribucin del vello pbico es diferente en el hombre y la mujer; en el
varn es romboidal y puede llegar hasta el ombligo; en la mujer es
triangular y sin vello hacia el ombligo. La distribucin del vello pbico se
altera en entidades patolgicas feminizantes en el hombre o virilizantes en
la mujer, que se asocian con cambios hormonales.
Las hernias intestinales, en cualquier localizacin, son ms evidentes
durante la exploracin activa del abdomen o cuando el individuo realiza
algn esfuerzo abdominal, como pujar.
La eventracin es la protrusin del contenido abdominal a travs de zonas
dbiles de la pared abdominal, sucede con frecuencia en cicatrices
quirrgicas, se denomina hernia postincisional. En la evisceracin hay la
salida del contenido abdominal por dehiscencia de la sutura quirrgica de
una ciruga reciente o en heridas abdominales.

Palpacin abdominal
La palpacin abdominal es el mtodo clnico ms importante en la
exploracin abdominal como lo es la auscultacin en la regin precordial o
pulmonar. La palpacin puede ser superficial, media y profunda, as como
manual o bimanual. El paciente debe estar cmodo en la posicin de
decbito dorsal y relajado, con los brazos descansando a lo largo del cuerpo.
Se inicia la exploracin teniendo el enfermo las piernas extendidas, despus
se solicita que semiflexione las extremidades sobre el abdomen para lograr
mejor relajacin de la pared abdominal.

Palpacin superficial
La palpacin superficial inicia la exploracin para evaluar el grado de
depresibilidad de la pared y si hay puntos dolorosos; la resistencia de la
pared abdominal puede ser voluntaria o involuntaria, la voluntaria puede ser
por tensin nerviosa, ansiedad, temor o por dolor, fro o cosquillas, y por ello
debe tranquilizase al paciente y explicar previamente lo que se va a hacer.
La resistencia involuntaria obedece a patologas definidas, el abdomen
aparece rgido y poco o nada depresible, la rigidez de la pared puede ser
difusa o localizada, la difusa es comn en la peritonitis generalizada, la
localizada aparece en entidades inflamatorias circunscritas como en la
apendicitis aguda, diverticulosis y colecistitis aguda.