Anda di halaman 1dari 12

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA

ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER


Nama wisma/Keluarga :
1. IDENTITAS KLIEN

2.

3.

Tanggal Pengkajian

Nama

: Tn Y

Jenis kelamin L /P

Umur

: 73Tahun

Status Perkawinan : menikah

Agama

: islam

Alamat asal

: jalan mawar gang 1 RT 09 RW 14 Kel lowokwaru

DATA KELUARGA

Nama

: Ny Sapikyah

Hubungan

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: jalan mawar gang 1 RT 09 RW 14 Kel lowokwaru

Telp : -

STATUS KESEHATAN SEKARANG :


Keluhan utama:
Nyeri pada kedua lutut sehingga sulit untuk digerakkan
Pengetahuan, usaha yang dilakukan untuk mengatasi keluhan:
Saat terasa nyeri pasien hanya berbaring untuk mengurangi nyeri, jika nyeri bertambah parah pasien menyuruh
cucunya untuk membeli obat diwarung, pasien tidak pernah memeriksa kesehatan ke tenaga kesehatan dan
tidak ikut posyandu lansia
Obat-obatan:
OBH

4.

AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA) :


FUNGSI FISIOLOGIS
1.

Kondisi Umum
Ya

2.

Kelelahan

Tidak

Perubahan BB

Perubahan nafsu makan

Masalah tidur

Kemampuan ADL

KETERANGAN

Pasien kesulitan untuk mobilisasi sehingga selalu dibantu


istri

Integumen
Ya

3.

Lesi / luka

Tidak

Pruritus

Perubahan pigmen

Memar

Pola penyembuhan lesi

KETERANGAN

Tidak ada masalah

Hematopoetic
Ya
Perdarahan abnormal

Tidak

Pembengkakan kel. Limfe

Anemia

KETERANGAN

Tidak ada masalah

4. Kepala
Sakit kepala

Ya

Tidak

Pusing

Gatal pada kulit kepala

KETERANGAN

: Pusing saat perubahan posisi

5. Mata
:

Ya

Tidak

Pakai kacamata

Kekeringan mata

Nyeri

Gatal

Photobobia

Diplopia

Riwayat infeksi

Perubahan
penglihatan

KETERANGAN : Tidak ada masalah

6.

Telinga
Ya

7.

Tidak

Penurunan pendengaran

Discharge

Tinitus

Vertigo

Alat bantu dengar

Riwayat infeksi

Kebiasaan membersihkan telinga

Dampak pada ADL

KETERANGAN

Tidak ada
Tidak ada masalah

Hidung sinus
Ya

8.

Tidak

Rhinorrhea

Discharge

Epistaksis

Obstruksi

Snoring

Alergi

Riwayat infeksi

KETERANGAN

: Pilek sudah 1 minggu bertambah parah saat udara dingin

Mulut, tenggorokan
Nyeri telan

Ya

Tidak

Kesulitan menelan

Lesi

Perdarahan gusi

Caries

Perubahan rasa

Gigi palsu

Riwayat Infeksi

Pola sikat gigi

: 2x/hari

KETERANGAN

: Caries terjadi pada bagian geraham dan 50% pada gigi seri

9. Leher
Kekakuan

Ya

Tidak

Nyeri tekan

Massa

KETERANGAN : .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
10. Pernafasan

11.

Ya

Tidak

Batuk

Nafas pendek

Hemoptisis

Wheezing

Asma

KETERANGAN

: ...................................................................................................................
...................................................................................................................

Kardiovaskuler
Ya

12.

Chest pain

Tidak

Palpitasi

Dipsnoe

Paroximal nocturnal

Orthopnea

Murmur

Edema

KETERANGAN

Tidak ada masalah

Gastrointestinal
Disphagia

Ya

Tidak

Nausea / vomiting

Hemateemesis

Perubahan nafsu makan

Massa

Jaundice

Perubahan pola BAB

Melena

Hemorrhoid

Pola BAB

: 1x/ hari

KETERANGAN

: Tidak ada masalah

13.

Perkemihan
Ya

14.

Tidak

Dysuria

Frekuensi

Hesitancy

Urgency

Hematuria

Poliuria

Oliguria

Nocturia

Inkontinensia

Nyeri berkemih

Pola BAK

: >8x/ menit

KETERANGAN

: Pada malam hari >4x pasien terbangun untuk BAK, pasien tidak
terlalu suka minum air putih pasien selalu minum teh

banyak

Reproduksi (laki-laki)
Lesi

Ya

Tidak

Disharge

Testiculer pain

Testiculer massa

Perubahan gairah sex

Impotensi

Reproduksi (perempuan)

15.

Lesi

Discharge

Postcoital bleeding

Nyeri pelvis

Prolap

Riwayat menstruasi

: ..............................................................................................

Aktifitas seksual

Pap smear

KETERANGAN

: ...........................................................................................................
...........................................................................................................

Muskuloskeletal
Ya

Tidak

Nyeri Sendi

Bengkak

Kaku sendi

Deformitas

Spasme

Kram

Kelemahan otot

Masalah gaya berjalan

Nyeri punggung

Pola latihan

: Tidak ada

16.

Dampak ADL

: Saat berjalan tremor dan perubahan gaya berjalan

KETERANGAN

: Saat berjalan atau perubahan posisi, kaki pasien menggunaka


usaha yang keras sehingga menyebabkan tremor, nyeri skala 8

Persyarafan
Ya

5.

Tidak

Headache

Seizures

Syncope

Tic/tremor

Paralysis

Paresis

Masalah memori

KETERANGAN

: Tremor saat berjalan, pada tangan juga mengalami tremor tanpa


disadari pasien

POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL :


Psikososial

YA

Cemas

Depresi

Ketakutan

Insomnia

Kesulitan dalam mengambil keputusan :

Tidak

Kesulitan konsentrasi

Mekanisme koping

Pasien mengahabiskan waktu dengan meninton


TV untuk mengalihkan fikirannya

Persepsi tentang kematian : pasien menganggap kematian adalah takdir sehingga tidak khawatir
jika sewaktu waktu dipanggil
Dampak pada ADL : pasien cemas dan takut untuk melakukan aktifitas sendiri karena pernah
memiliki riwayat jatuh

Spiritual

Aktivitas ibadah : pasien tidak beribadah

Hambatan

: sulit bergerak

KETERANGAN : pasien tidak pernah beribadah karena khawatir memperparah nyerinya

6.

LINGKUNGAN :
Kamar : kamar tidur ada 2, berada di lantai 1 dan 2
Kamar mandi : ventilasi kurang, dan penggunaan handuk yang bergantian
Dalam rumah : ventilasi <<, banyak kain yang tidak berada ditempatnya, pengamanan anak
tangga yang kurang banyak perabotan dapur yang berada di ruang tamu
Luar rumah : banyak gantungan baju didepan rumah, tidak ada sinar matahari masuk ke rumah
karena kepadatan penduduk.

7.

FAKTOR-FAKTOR RESIKO

A. Stresor

Stresor fisiologis : lutut yang nyeri

Stresor Psikologis: ingin beraktivitas seperti biasa tapi khawatir terjatuh

B. Kebiasaan Lansia

Hobi/kegemaran

:-

Kebiasaan positif

: nonton TV

Kebiasaan negatif

: merokok

C. Pengetahuan

Pengetahuan lansia tentang kesehatan : pasien kurang sadar tentang kesehatan

D. Riwayat Pengobatan dan efek samping

Jenis pengobatan:-

Efek samping obat:-

8. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES

1. Kemampuan ADL : dengan bantuan(skor 75)


2. Aspek Kognitif : tidak ada gangguan kognitif (skor 30)
3. Resiko Jatuh : diperkirakan membutuhkan bantuan dalam mobilisasi dan melakukan ADL
4. Pemenuhan Kebutuhan Tidur : kurang (skor 10)
5. Kecemasan, GDS: depresi (skor 9)
6. Status Nutrisi lansia: moderate nutritional risk (skor 4)
7. Hasil pemeriksaan Diagnostik

KUESIONER KUALITAS TIDUR (PSQI)


ID :
Tn Y
Tanggal : 16 juni 2016
1. Jam berapa biasanya anda mulai tidur malam?
2. Berapa lama anda biasanya baru bisa tertidur tiap malam?
3. Jam berapa anda biasanya bangun pagi?
4. Berapa lama anda tidur dimalam hari?
5
Seberapa sering masalah-masalah dibawah
Tidak
ini mengganggu tidur anda?
pernah
a)
Tidak mampu tertidur selama 30 menit sejak
berbaring
b)
Terbangun ditengah malam atau terlalu dini
c)
Terbangun untuk ke kamar mandi
d)
Tidak mampu bernafas dengan leluasa

e)
Batuk atau mengorok
f)
Kedinginan di malam hari

g)
Kepanasan di malam hari

h)
Mimpi buruk

i)
Terasa nyeri
j)
Alasan lain
Seberapa sering anda menggunakan obat tidur
6

Seberapa sering anda mengantuk ketika


7
melakukan aktifitas disiang hari
Tidak

Jam : 13.00

1x
/minggu

2x
/minggu

3x
/minggu

Kecil

Sedang

Besar

antusias
8

Seberapa besar antusias anda ingin


menyelesaikan masalah yang anda hadapi
Sangat

Baik

kurang

baik
9

Pertanyaan pre intervensi : Bagaimana kualitas


tidur anda selama sebulan yang lalu
Pertanyaan post intervensi : Bagaimana kualitas
tidur anda selama seminggu yang lalu

Sangat
kurang

PENILAIAN PSQI
Komponen :
1.
Kualitas tidur subyektifDilihat dari pertanyaan nomer 9
0 = sangatbaik
1 = baik
2 = kurang
3 = sangatkurang
2.
Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) total skor dari pertanyaan nomer 2 dan 5a
Pertanyaan nomer 2:
15 menit = 0
16-30 menit = 1
31-60 menit = 2
> 60 menit = 3
Pertanyaan nomer 5a:
Tidak pernah
=0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu = 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini:
Skor 0 = 0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3
3.
Lama tidur malamDilihat dari pertanyaan nomer 4
> 7 jam = 0
6-7 jam = 1
5-6 jam = 2
< 5 jam = 3
4.
Efisiensi tidurPertanyaan nomer 1,3,4
Efisiensitidur= (# lama tidur/ # lama di tempat tidur) x 100%
# lama tidur pertanyaan nomer 4
# lama di tempat tidur kalkulasi respon dari pertanyaan nomer 1 dan 3

Jika di dapat hasil berikut, maka skornya:


> 85 % = 0
75-84 % = 1
65-74 % = 2
< 65 % = 3
Gangguan ketika tidur malamPertanyaan nomer 5b sampai 5j
Nomer 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini:
Tidakpernah
=0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini:
Skor 0
=0
Skor 1-9
=1
Skor 10-18
=2
Skor 19-27
=3
Menggunakan obat-obat tidurPertanyaan nomer 6
Tidak pernah
=0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3

5.

6.

7.

Terganggunya aktifitas di siang hariPertanyaan nomer 7 dan 8


Pertanyaan nomer 7:
Tidak pernah
=0
Sekali seminggu = 1
2 kali seminggu = 2
>3 kali seminggu= 3
Pertanyaan nomer 8:
Tidak antusias
=0
Kecil
=1
Sedang
=2
Besar
=3
Jumlahkan skor pertanyaan nomer 7 dan 8, dengan skor di bawahini:
Skor 0 = 0
Skor 1-2 = 1
Skor 3-4 = 2
Skor 5-6 = 3

Skorakhir: Jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7


Nilai
0
= Sangat baik
1-7
= Baik
8-14
= Kurang
15-21 = Sangat kurang

KEMAMPUAN ADL
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No

Kriteria

Dengan
Bantuan

Mandiri

Skor
Yang
Didapat

10

10

5-10

15

10

Makan

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya

Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)

Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh,


menyiram)

10

Mandi

Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi


roda )

Naik turun tangga

10

Mengenakan pakaian

10

10

Kontrol bowel (BAB)

10

10

10

Kontrol Bladder (BAK)

10

10

Total

75

ASPEK KOGNITIF
MMSE (Mini Mental Status Exam)
No
1

Aspek
Kognitif
Orientasi

Nilai
maksimal
5

Nilai
Klien
5

Orientasi

Registrasi

Perhatiandankalkulasi

Mengingat

Bahasa

Kriteria
Menyebutkan dengan benar :
Tahun : ............................. Hari
:................................................
Musim : ............................ Bulan :
.............................................
Tanggal :
Dimana sekarang kita berada ?
Negara: Panti :
..
Propinsi: .. Wisma :
..
Kabupaten/kota :
.
Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas),
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab :
1) Kursi
2). Meja
3). Kertas
Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia
kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93
2). 86
3). 79
4). 72
5). 65
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin
ke- 2 (tiap poin nilai 1)
Menanyakan pada klien tentang benda (sambil
menunjukan benda tersebut).
1). ...................................
2). ...................................
3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut :
tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri 3 langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas
sesuai perintah nilai satu poin.
7). Tutup mata anda
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk

Total nilai
30
30
Interpretasi hasil :
24 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan :..

TES KESEIMBANGAN
Time Up Go Test
No Tanggal Pemeriksaan
19 juni 2016
1

Hasil TUG (detik)


27 detik

2
3
Rata-rata Waktu TUG
Interpretasi hasil
Interpretasi hasil:
Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut:
>13,5 detik
>24 detik

Resiko tinggi jatuh


Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6
bulan
>30 detik
Diperkirakan membutuhkan bantuan dalam
mobilisasi dan melakukan ADL
(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss & Kehlet: 2007:
Podsiadlo & Richardson:1991)
GDS
Pengkajian Depresi
No

Pertanyaan

Jawaban
Ya

Tdk

Hasil

1.

Anda puas dengan kehidupan anda saat ini

2.

Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan

3.

Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong

4.

Anda sering merasa bosan

5.

Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu

8.

Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda

7.

Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu

8.

Anda sering merasakan butuh bantuan

9.

Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan

sesuatu hal
10.

Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda

11.

Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa

12.

Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda

13.

Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat

14.

Anda merasa tidak punya harapan

15.

Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda

Jumlah

(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing,
2006)
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

STATUS NUTRISI
Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No

Indikators

score

Pemeriksaan

1.

Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah


dan jenis makanan yang dikonsumsi

2.

Makan kurang dari 2 kali dalam sehari

3.

Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu

4.

Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol


setiap harinya

5.

Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat


makan makanan yang keras

6.

Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan

7.

Lebih sering makan sendirian

8.

Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih


setiap harinya

9.

Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir

10.

Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja,


memasak atau makan sendiri

2
4

Total score
(American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001)
Interpretasi:
0 2 : Good
3 5 : Moderate nutritional risk
6

: High nutritional risk

HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK


No
1

Jenis pemeriksaan
Diagnostik
Tekanan darah

Tanggal
Pemeriksaan
16 juni 2016

Hasil

Tekanan darah, asam urat

18 juni 2016

Tekanan darah

21 juni 2016

TD : 180/100
Asam urat : 4.2
TD : 160/90

Tekanan darah

2 juni 2016

TD : 160/90

TD : 170/100

FUNGSI SOSIAL LANSIA


APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia
NO

URAIAN

FUNGSI

SKORE

1.

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman)


saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya

ADAPTATION

2.

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan


sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya

PARTNERSHIP

3.

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan


mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru

GROWTH

4.

Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya


mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih/mencintai

AFFECTION

5.

Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan


waktu bersama-sama

RESOLVE

TOTAL

Kategori Skor:
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2
2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005