Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini


Nama

NIK

Alamat

Memberikan kuasa kepada


Nama

NIK

Alamat

Untuk mengurus kepesertaan BPJS JKN atas nama


1.
2.
Demikian surat kuasa ini saya buat agar dapat dipergunakan dengan sebaikbaiknya.
Terima Kasih.

Penerima kuasa
Pemberi kuasa

Anda mungkin juga menyukai