2

KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah swt. karena atas
rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus pada
waktunya. Laporan kasus ini disusun untuk memenuhi tugas Tutorial Tropical
Medicine System (TMS) pada Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung.
Laporan kasus dengan judul Laporan Kasus VIII Furuncle & scabies
merupakan hasil turorial yang dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Islam
Bandung.
Pada penulisan laporan kasus ini penulis menyadari masih banyak terdapat
kekurangan dan kelemahan yang disebabkan oleh keterbatasan pengetahuan dan
pengalaman penulis. Oleh sebab itu, demi bertambahnya wawasan dan
pengetahuan penulis dalam penyusunan laporan kasus dikemudian hari, penulis
dengan lapang dada menerima segala kritik dan saran yang membangun dari
semua pihak.
Keberhasilan dalam penyusunan laporan kasus ini tidak terlepas dari
bantuan, bimbingan, pengarahan baik moral maupun material yang tidak ternilai
besarnya dari berbagai pihak. Dengan segala kerendahan hati, penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada Julia Hartati, dr. dan Siti Anisa Devi Trusda, dr.
selaku tutor yang telah banyak memberikan waktu, tenaga, bimbingan serta
dorongan penuh kesabaran selama tutoraial.
Semoga segala amal kebaikan dan bantuan yang diberikan kepada penulis
mendapatkan pahaya yang berlipat ganda dari Allah swt. Akhirnya dengan segala
kerendahan hati penulis berharap karya tulis ini dapat berguna bagi siapa saja yag
membacanya.
Bandung, Juni 2009
Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................1
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................3
BAB I.......................................................................................................................4
BAB I.......................................................................................................................4
PENDAHULUAN...................................................................................................4
1.1 Latar Belakang...............................................................................................4
1.2 Sinopsis Kasus I.............................................................................................5
1.3 sinopsis kasus II.............................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................7
2.1 Staphylococcus...............................................................................................7
2.1.1 Morfologi Dan Identifikasi.........................................................................8
2.1.2 Struktur Antigen..........................................................................................9
2.1.3 Toksin Dan Enzim.......................................................................................9
2.1.4 Pathogenesis..............................................................................................11
2.1.5 Patologi.....................................................................................................11
2.1.6 Tes Diagnosis Laboratorium.....................................................................12
2.2 Staphylococcus Aureus.................................................................................13
2.2.1 Morfologi Dan Identifikasi.......................................................................13
2.2.2 Struktur Antigen........................................................................................14
2.2.3 Toksin dan Enzim......................................................................................15
2.3 Sarcoptes Scabieia var hominis....................................................................17
2.3.1 Morfologi, karakteristik dan ukuran:........................................................18
BABIII...................................................................................................................20
PEMBAHASAN KASUS......................................................................................20
3.1 Infeksi Bakteri Kulit (Pyoderma).................................................................20
3.2 Manajemen Furuncle....................................................................................25

3.2.1 Menejemen Umum....................................................................................25

3.3 Prognosis......................................................................................................26
3.4 Komplikasi...................................................................................................26
3.5 Pencegahan...................................................................................................26
3.6 Wet Dressings...............................................................................................26
3.7 Macrolide.....................................................................................................27
3.7.1 Erythromycin............................................................................................27
3.8 Patomekanisme Dan Patogenesis.................................................................29
3.9 Scabies.........................................................................................................33
3.10 Impetigo.....................................................................................................35
3.11 Manajemen Skabies...................................................................................36
3.12 Prognosis....................................................................................................38
3.13 Follow up...................................................................................................38
3.14 Pencegahan Kasus Scabies.........................................................................39
3.15 Ektoparasid.................................................................................................41
3.15.1 Permethrin...............................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................45

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1................................................................................................................23
Gambar 2................................................................................................................23
Gambar 3................................................................................................................24
Gambar 4................................................................................................................40
Gambar 5................................................................................................................41

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Penyakit scabies dan furuncle adalah penyakit yang sering terjadi pada
masyarakat indonesia dan sering dijumpai pada masyarakat indonesia.
Furuncle merupakan benjolan kecil di kulit yang dipenuhi oleh nanah serta
terasa nyeri, furuncle ini disebabkan oleh infeksi di folikel rambut. Biasanya
infeksi ini disebabkan oleh bakteri staphylococcus aureus yang banyak hidup di
permukaan kulit terutama di area sekitar hidung, secara normal tubuh telah
teradaptasi untuk melawan bakteri ini, tapi pada kondisi-kondisi tertentu terutama
pada kondisi dimana terjadi penurunan sistem kekebalan tubuh (immun) bakteri
ini bisa menginfeksi. Sebenarnya dalam skala yang kecil furuncle ini tidak
berbahaya, namun jika tidak mendapat perawatan yang tepat furuncle bisa
menjadi gerbang menuju infeksi pembuluh di pembuluh darah yang berbahaya.
Skabies merupakan penyakit kulit yang masih sering dijumpai di
Indonesia dan tetapmenjadi masalah kesehatan masyarakat. Penyakit ini mudah
sekali menular dan banyak faktor yang membantu penyebarannya antara lain:
kemiskinan, higine
individu yang jelek, lingkungan yang tidak sehat, berkembangnya prostitusi dan
derajat sensitisasi individu.
Penyakit scabies merupakan great imitator of all skin disease artinya
keluhan dan gejalanya menyerupai banyak penyakit kulit lain sehingga
diagnosisnya sering tidak akurat.
Keadaan ini mengakibatkan pengobatan menjadi tidak tepat, sehingga
perluasan dan penyebaran penyakit pun bertambah berat, yang pada akhirnya
biaya pengobatanpun menjadi semakin mahal.

Karena penyakit ini menimbulkan rasa sangat gatal (terutama pada malam
hari), maka tentu saja dapat mengurangi produktivitas kerja dan bagi anak-anak
disekolah akan sangat menganggu proses belajar.
Penyakit ini sudah lama dikenal. Walaupun demikian penanggulangannya
masih merupakan masalah yang sulit, terutama bila terjadi epidemic.

1.2 Sinopsis Kasus I

Seorang pria bernama imo mengeluh adanya sebuah lesi bulat yang terasa
nyeri, kemerahan dan berlokasi pada bokongnya, ia juga merasakan rasa panas
pada bokongnya tanpa gatal dan suhu tubuhnya normal.
Tiga hari sebelumnya, ia mengeluh lesi nodul folicle erwarna merah pada
bokongnya dan sangat nyeri, secara cepat menjadi lebih besar dan keras. Lesinya
lalu kemudian menjadi lunak dan pada bagian atas lesi terdapat supurasi dan lebih
nyeri.
Tidak ada demam, berat badan Bimo sekitar 90Kg, tinggi 160cm dan ia
menderita Hyperhydrosis dan Diabates Melitus sejak berumur 20 tahun.
Hobbynya adalah gymnastic
Pada pemeriksaan dermatologis ditemukan adanya abses dibokongnya
dengan alas kemerahan, dan setelah absesnya diaspirasi dan dilakukan pewarnaan
gram terdapat gram positive coccus dengan formasi anggur.
Bimo diobati dengan warm wet dressing dan 500mg eritromisin kapsul
3xsehari selama 5 hari.
Setelah 2 minggu, Bimo sembuh.
1.3 Sinopsis kKasus II
Seorang lelaki bernama budi berumur 15 tahun, mengeluh gatal terutama
pada malam hari sekitar selama 1 bulan, kakak lelakinya dan ibunya mengeluh

gejala yang sama. Ia tinggal serumah dalam rumah kecil (6x6m) dengan 8 orang
aggota keluaraga.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi papul yang gatal berlokasi pada
lipatan jari, pergelangan tangan, ketiak dan scrotum.
Pada pemeriksaan dermatologis, selain lesi papular yang gatal juga
terdapat lesi kemerahan papul dan banyak kanalikuli pada lipatan jarinya. Pada
pemeriksaan skin scraping ditemkan kutu berbentuk oval dan bagian ventralnya
gepeng dengan panjang 0.4mm dan beberapa telur.
Budi diobati dengan permethrin 5% untuk 10 jam dalam seminggu dan
siulang 1 minggu kemudian. Budi kembali setelah 3 minggu masih gatal tetapi
lesinya sembuh.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Staphylococcus
Staphylococcus merupakan bakteri gram + berbebtuk bulat, biasanya dalam rangkaian
tak beraturan seperti anggur.
Beberapa diantaranya tergolong flora normal pada kulit dan selaput mukosa manusia,
lainnya menyebabakan pernanahan, abscess, berbagai infeksi pyrogen dan bahkan
septicemia.
Genus staphylococcus terdiri sekitar 30 spesies. Tiga spesies utamya yang penting
dalam klinik adalah :
1.

Staphylococcus aureus
Merupakan bentuk koagulase (+), hal ini membedakan dari spesies lain.
spesies ini merupakan pathogen utama manusia, mulai dari keracunan
makanan atau infeksi kulit ringan sampai infeksi berat yang mengancam jiwa.

2.

Staphylococcus epidermidis
Merupakan staphylococcus koagulase (-), flora normal manusia dan kadangkadang menimbulkan infeksi, seringkali akibat alat-alat ditanam, khususnya
pasien yang sangat muda, dengan atau fungsi imun yang tergangggu.

3.

Staphylococcus saprophyticus
Relative lebih sering menyebabkan infeksi saluran kemih pada wanita muda.

2.1.1 Morfologi Dan Identifikasi

1.

Ciri-ciri

Sel berbentuk bulat dengan garis tengah 1 mikrometer tersusun dalam kelompok yang
tak beratruan. Staphylococcus tidak bergerak dan tidak membentuk spora.
2.

Biakan
-

Mudah tumbuh pada kebanyakan perbenihan bakteri dalam

keadaan aerobic atau mikroearofilik

-

Tumbuh paling cepat pada suhu 37 derajat celcius

Koloni dalm perbenihan berbentuk bundar, halus menonjol,

berkilau.
3.

Sifat-sifat pertumbuhan
-

Staphylococcus menghasillkan katalase yang membedakan

dengan streptococcus. Bakteri ini banyak meragikan karbohidrat

dengan lambat, mengahsilkan asam laktaat tetapi tidak menghasilkan
gas.
-

Aktivitas proteolitik sangat bervariasi untuk setiap rantai.

Staphylococcus relative resisten terhadap pengeriangan, panas

(tahan pada suhu 50C selama 30 menit), dan terhadap NaCl 9%

tetapi mudah dihambat oleh zat kimia tertentu, misalnya heksaklorofen
3%.

2.1.2 Struktur Antigen

-

Staphylococcus mengandung polisakarida dan protein yang bersifat abtigen

yang merupakan substansi penting dalam struktur dinding sel.

-

Peptidoglikan, suatu polomer polisakarida yang mengandung subunit subunit

yang terangkai, merupakan eksoskeleton kaku pada dinding sel. Peptidoglikan

dihancurkan oleh asam kuat atau lisozim. Hal ini penting dalam pathogenesis infeksi,
zat ini menyebabkan monosit membuat IL 1 (pirogen endogen) dan antibosi opsonik,
dan zat ini juga dapat menjadi zat penarik (kemoatraktan) untuk leukosit
polimorfonuklear, mempunyai aktivitas seperti endotoksin, menghasilkan fenomena
Shwatzman local dan mengaktifkan komplemen.
-

Asam teikoat, merupakan polimer gliserol atau ribotol fosfat berikatan dengan

peptidoglikan dan menjadi bersifat antigenic.

-

Protein A, merupakan komponen dinding sel pada kebanyakan strain S.aureus

yang terikat pada fc molekul IgG, keculai IgG3.

2.1.3 Toksin Dan Enzim

Staphylococcus dapat menimbulkan penyakit melalui kemampuannya berkembang
biak dan menyebar luas dalam jaringan dan melalui pembentukan berbagai zat
ekstrasellular. Beberapa zat ini adalah enzim. Kebanyakan toksin berada di bawah
pengendalian genetic plasmid, beberapa di bawah pengendalian kromosom dan
ekstrakromosom, dan yang lain, mekanisme pengendalian genetiknaya tidak
diketahui.

10

Katalase

Staphylococcus menghasilkan katalase, yang mengubah hydrogen peroksida menjadi

air dan oksigen. Tes ini membedakan staphylococcus dan streptococcus.
-

Koagulase

S.aureus menghasilkan koagulase. Factor serum bereaksi dengan koagulase untuk

menghasilkan esterase dan menyebabkan aktivitas pembekuan.
Enzim

Enzim lain
lain

yang

dihasilkan

antara

lain

hialuronidase

(factor

penyebar),

staphylokinase (mengakibatkan fibrinolisis tetapi kerjanya jauh lebih lambat daripada

streptococcus), protease, lipase dan lactamase.
-

Eksotoksin

Toksin (hemolisin) adalah protein pathogen yang dapat melisiskan eritrosit, merusak
trombosit dan mungkin identik dengan factor letal dan factor dermonecrotic
eksotoksin, juga bekerja kuat pada otot polos pembuluh darah.
Toksin , merusak sfingomielin dan bersifat racun untuk berbagai jenis sel, termasuk
eritrosit. Toksin-toksin ini dan 2 toksin yang lainnya ( dan ) secara antigenic
berbeda dan tidak punya hubungan dengan lisis pada streptococcus.
-

Leukosidin

Toksin eksfoliatif

Toksin sindroma syok toksik

11

Enterotoksin
Staphylococcus merupakan penyebab penting daalm keracunan makanan,
enterotoksin dihasilkan ketika S.aureus tumbuh pada makanan yang mengandung
karbohidrat dan protein.

2.1.4 Pathogenesis
-

Staphylococcus khususnya S.epidermidis adalah anggota flora normal pada

kulit dan selaput mukosa, saluran nafas dan saluran cerna. 40-50% manusia
merupakan pembawa s. aureus dalam hidungnya.
-

Kemampuan patogenik strain S.aureus tertentu merupakan efek gabungan

factor-faktor ekstraselular, toksin-toksin, serta sifat invasive strain itu.

-

S.aureus yang pathogen dan invasuf cenderung menghasilkan koagulase dan

pigmen kuning dan bersifat hemolitik. Staphylococcus yang non pathogen dan tidak
invasive seperti S.epidemidis cenderung bersifat koagulase (-) dan tidak hemolitik,
organism ini jarang menyebabkan pernanahan tapi dapt menginfeksi prosthesis
ortopedik atau kardiovaskular.
-

S.saphrophyticus secara khas tidak berpigmen, resisten terhadap novobiosin,

dan non hemolitik. Bakteri ini menyebabkan UTI pada wanita muda.

2.1.5 Patologi
Prototype lesi staphylococcus adalah furuncle atau abscess setempat lainnya.
Kelompok S.aureus yang tingal dalam folikel rambut menimbulkan nekrosis jaringan

12

(factor dermonecrosis). Koagulase dihasilkan dan mengkoagulasi fibrin di sekitar lesi

dan di dalam saluran getah bening, mengakibatkan pembentukan dinding yang
membatasi proses dan diperkuat oleh penumpukan sel radang dan kemudian jaraingan
fibrosis. Di tengah-tengah lesi trjadi pencairan jaringan nekrotik (dibantu oleh
hipersensitivitas tipe lambat) dan abscesss mengarah pada daerah yang daya tahanyya
paling kecil. Setalah cairan di tengah jaraingan nekrotik mengalir keluar, rongga
secara pelan-pelan terisi dengan jaringan granulasi dan akhirnya sembuh.

2.1.6 Tes Diagnosis Laboratorium

Bahan

: usapan permukaan nanah, darah, aspirat trakea, cairan spinal untuk

biakan.
Sediaan

: ciri khas staphylococcus terlihat pada sediaan apus

nanah atau sputum yang diwarnai.

Biakan

: bahan yang ditanam pada lempeng agar darah akan

menghasilkan koloni khas dalam 18 jam pada suhu 37C, tetapi

hemolisis dan pembentukan pigmen mungkin tidak terjadi sampai
beberapa hari sesudahnya dan akan optimal pada suhu kamar.
Tes katalase

: setetes larutan hydrogen peroksida diletakkan di atas

kaca objek dan sedikit pertumbuhan bakteri diletakan di atas larutan

tersebut. Pembentukan gelembung udara menujukan tes positif.
Tes koagulase : plasma kelinci atau manusia yang telah diberi sitrat
ada diencerkan 1:5 dicampur denga biakan kaldu yang sama
banyaknya dan kemudian dieramkan pada suhu 37C. sebagi control,
dalam suatu abung dicampurkan plasma dan kaldu steril, kemudian

13

dieramkan. Jika terjadi pembekuan dalam waktu 1- 4jam, tes positif.

Semua staphylococcus yang bersifat koagulase positif dianggap
pathogen bagi manusia.

Baktri lain yang dapat menyebabkan skin infection

-

Bakteri mycetoma : nocardia, actinomadura, streptomyces

Mycobacterial infection : M.leprae, M.marinum, M.tubeculosis, M.ulcerans,

M.avium-intracellurae, M.chelonea, M.kansasii.

2.2 Staphylococcus Aureus

2.2.1 Morfologi Dan Identifikasi
1.

2.

Ciri-ciri
-

Anaerobic fakultatif .

Sel berbentuk bulat dengan garis tengah 1 mikrometer .

Tersusun dalam kelompok yang tak beraturan seperti anggur.

Tidak bergerak dan tidak membentuk spora.

Biakan
-

Mudah tumbuh pada kebanyakan perbenihan bakteri dalam

keadaan aerobic atau mikroearofili.

-

Membentuk koloni berwarna abu-abu sampai kuning.

14

3.

Terjadi hemolisis ketika tumbuh pada agar darah.

Sifat-sifat pertumbuhan
-

Menghasillkan katalase yang membedakan dengan streptococcus.

Meragikan banyak karbohidrat dengan lambat, mengahsilkan asam

lakat tetapi tidak menghasilkan gas.

-

Resisten terhadap pengeriangan, panas (tahan pada suhu 50C

selama 30 menit), dan terhadap NaCl 9%.

2.2.2 Struktur Antigen

-

Mengandung polosakarida dan protein yang bersifat abtigen yang merupakan

substansi penting dalam struktur dinding sel.

-

Peptidoglikan, suatu polomer polosakarida yang mengandung subunit subunit

yang terangkai, merupakan eksoskeleton kaku pada dinding sel. Peptidoglikan

dihancurkan oleh asam kuat atau lisozim. Hal ini penting dalam pathogenesis infeksi,
zat ini menyebabkan monosit membuat IL 1 (pirogen endigen) dan antibosi opsonik,
dan zat ini juga dapat menjadi zat penarik (kemoatraktan) untuk leukosit
ploimorfonuklear, mempunyai aktivitas seperti endotoksi, mengahasilkan fenomena
Shwatzman local dan mengaktifkan komplemen.
-

Asam teikoat, merupakan polomer gliserol atau ribotol fosfat berikatan dengan

peptidoglikan dan menjadi bersifat antigenic.

-

Protein A, merupakan komponen dinding sel pada kebanyakan strain S.aureus

yang terikat pada fc molekul IgG, keculai IgG3.

15

Mempunyai simpai yang dapat menghambat fagositosis oleh sel PMN,

mempunyai koagulase pada dinding sel, terikat secara nonenzimatik dengan

fibrinogen.

2.2.3 Toksin dan Enzim

-

Katalase

Staphylococcus menghasilkan katalase, yang mengubah hydrogen peroksida menjadi

air dan oksigen.
-

Koagulase

Suatu protein mirip enzim yang dapat menggumpalkan dplasma yang telah diberi
oksalat atau sitrat dengan suatu bantuan factor yang terdapat dalam banyak serum;
dapat mengndapkan fibrin pada permukaan staphylococcus, mungkin mengubah pola
pemakanan bakteri oleh sel-sel fagosit, dianggap mempunyai potensi menjadi
pathogen yang invasive. S.aureus menghasilkan koagulase. Factor serum bereaksi
dengan koagulase untuk menghasilkan esterase dan menyebabkan aktivitas
pembekuan.
-

Enzim lain

Enzim

lain

yang

dihasilkan

antara

lain

hialuronidase

(factor

penyebar),

staphylokinase (mengakibatkan fibrinolisis), protease, lipase dan lactamase.

-

Eksotoksin

16

Toksin (hemolisin) adalah protein pathogen yang dapat melisiskan eritrosit, merusak
trombosit dan mungkin identik dengan factor letal dan factor dermonecrotic
eksotoksin, juga bekerja kuat pada otot polos pembuluh darah.
Toksin, merusak sfingomielin dan bersifat racun untuk berbagai jenis sel, termasuk
eritrosit. Toksin-toksin ini dan 2 toksin yang lainnya ( dan ) secara antigenic
berbeda dan tidak punya hubungan dengan lisis pada streptococcus.
-

Leukosidin

Mematikan sdel darah putih, peranannya dalam pathogenesis tidak jelas.

-

Toksin eksfoliatif

Deskuamasa menyeluruh pada isndroma lepuh kulit staphylococcus

-

Toksin sindroma syok toksik

TSSTI dapat menyebabkan demam, syok dan keterlibatan multisystem

-

Enterotoksin

6 toksin (A-F) dihasilkan ketika S. aureus tumbuh pada makanan yang mengandung
karbohidrat dan protein.

17

2.3 Sarcoptes Scabieia var hominis

Genus: Arthropod
Class: Arachnida
Subclass: Acari
Family: Sarcoptidae
Life cycle:

18

2.3.1 Morfologi, karakteristik dan ukuran:

1. Eggs: Oval and 0.10 to 0,15 mm in length, hatch in 3 to 4 days
2. Larvae: Just have 3 pair of legs, last 3 to 4 day
3. Nymph: have 4 pair of legs, smaller than adult
4. Adult: Female 0,30-0,45 mm long and 0,25-0,35 mm wide
Male are slightly more then half that size.

19

2.3.2 Complete life cycle

Female deposit 3-4 eggs per day inside the burrow

Hatch in 3-4 days

After the egg hatched larvae migrate to skin surface and burrow
into intack stratum corneum (molting pouch)

Larva has only 3 pairs of leg and last about 3-4 days

Molting into nymph, nymph has 4 pairs of leg

Adult

Male

Female

Search for female

molting pouch

Stay at molting
pouch

After male found the female molting pouch

MATE

Leave the female fertile for the rest of her life

Impregnated female leave the molting pouch and invade intact stratum corneum for permanent burrow

It begin to make its characteristic serpentine burrow

BABIII
After female burrow she remain there and continous to lengthen burrow and lay egg for the rest of her life (1-2 months)

Good condition 10 % egg hatched

20

PEMBAHASAN KASUS

3.1 Infeksi Bakteri Kulit (Pyoderma)

Furuncle atau boil
Acute, bulat, tender, circumscribed, perifolikular abses dimana secara
umum berakhir dengan sentral supurasi.

Etiologi
S. aureus
Kelainan sistemik yang menjadi predisposisi untuk
furunculosis :
Alkoholisme
Malnutrisi
Blood dyscrasias
Diabetes
Kelainan fungsi neutrofil (penyakit granuloma kronik)
Immunosupresi (AIDS)
Epidemiologi
Jarang pada anak-anak kecuali dengan anak yang memiliki
atopik eczema.
Lebih sering pada remaja dan dewasa khususnya laki-laki.

Patogenesis
Iritasi
Tekanan
Gesekan
Hyperhydrosis
Dermatitis
aureus
Dermatophytosis

kerusakan integritas kulit

portal of entry untuk S.

21

Lesi dimulai pada folikel

rambut dengan periode
yang lama karena
autoinokulasi

Beberapa lesi menghilang

kebanyakan menjadi
sentral nekrotik dan
ruptur melalui kulit
mengeluarkan discharge
purulent dan debris
nekrotik

Faktor predisposisi
Alkoholisme
DM
Malnutrisi
Immunosupresi
Hyperhydrosis
Atopik eczema
Tempat predileksi
Furuncles terjadi di tempat hair-bearing, khususnya pada regio
yang biasa untuk

bergesekan

Oklusi

leher, ketiak, bokong, wajah,

Berkeringat

pergelangan tangan

Manifestasi klinik

22

Dimulai

keras, tender, nodul merah mengelilingi folikel

rambut

Menjadi besar, nyeri, dan fluktuasi dalam

beberapa hari

Akan membentuk abses

Ruptur dan mengeluarkan pus dan sering

terdapat core of necrotic material

Edema dan kemerahan mulai menghilang dalam

beberapa hari sampai beberapa minggu kedepan

23

Gambar 1
Furuncles soliter atau multipel.
Kadang-kadang (jarang) disertai dengan gejala ringan
demam dan malaise.

Gambar 2

24

Histopatologi
Deep abses dengan limfosit dan neutrofil dan pada kasus yang lama
disertai dengan plasma sel dan foreign-body giant cell.

Gambar 3

Diagnosis banding
Cystic acne.
Hidradenitis suppuratif infeksi bakteri di kelenjar apocrine,
hanya pada ketiak dan groin saja.
Selulitis.
Furuncular myasis furuncle yang disebakan oleh kutu.

Komplikasi
Jaringan parut (scars).

25

Selulitis atau bakterimia.

Infeksi metastasis (jarang) osteomyelitis, acute endocarditis,
abses otak.
Septicaemia (sangat jarang).

3.2 Manajemen Furuncle

Dapat sembuh dengan sendirinya

Furuncle harus didrainase, yang dilakukan sebelum mengalami penyembuhan

yaitu kurang dari 2 minggu.

3.2.1 Menejemen Umum

Warm moist compres

-

Digunakan untuk furunkel yang kecil

Tujuannya untuk memperbaiki suplai darah dengan vasodilatasi

sehingga mempercepat penyembuhan.

Dilakukan beberapa kali dalam tiap harinya

Surgical incision and Drainase

Digunakan untuk furuncle yang besar terutama jika terlokalisir dan

sudah terjadi abses.

Antibiotik sistemik
-

Digunakan untuk mengontrol infeksi sehingga menghindari terjadinya

furuncle berulang.

Setelah drainase bersihkan area dengan sabun antiseptik kemudian

gunakan antibiotik topical.

Antibiotik yang sering digunakan :

1. Erytromisin
2. Sefalosphorin

26

3. Penicilin
3.3 Prognosis

Recovery secara komplet.

Kejadian berulang biasanya terjadi dalam beberapa bulan sampai tahun.

3.4 Komplikasi

Sepsis

Brain abses

Osteomyelitis

Endocarditis

3.5 Pencegahan

Hygiene dengan mencegah penyebaran infeksi.

Antibakterial Soaps, antiseptic wash.

3.6 Wet Dressings

1. Open wet dressings diindikasikan untuk acute inflammatory states dengan
exudation, oozing, dan crusting. Diaplikasikan sebagai berikut:
a. pasien harus dalam posisi yang nyaman, biasanya di kasur, dengan material
yang impermeabel dibawah area yang di kompres untuk mencegah matrasnya
basah.
b. Dressings, tidak harus steril, lebarnya harus 2 sampai 4 in. Kerlix, soft gauze,
atau soft linen seperti old sheeting atau pillowcases, handkerchiefs, atau
shirts.

27

c. Moisten dressings dengan immersing ke dalam larutan. Harus basah kuyup,

tetapi tidak menetes. Larutannya harus hangat. Tutup dengan soft towel atu
cloth yang memungkinkan evaporation.
d. Bungkus sekitar kulit dengan longgar. Berlapis-lapis, sekurag-kurangnya 6
sampai 8, dilakukan untuk mencegah pengeringan cepat dan pendinginan.
e. Dressing harus dibuka, dibasahkan lagi, dan dipasang kembali setiap 10
sampai 15 menit, antara 30 menit dan 2 jam tiga kali sehari.
f. Setelah dressings dibuka, lotion, powder, liniment, atau paste dapat diberikan
ke kulit. Pemberian ointments pada kulit yang exudation harus dihindari.
g. Dressing material harus dibuang setiap harinya, tetapi beberapa, seperti
Kerlix, dapat dilaundry dan dipakai ulang.
h. Jika area kulitnya luas yang dikompres, chilling dan hypothermia dapat
terjadi. Secara umum, tidak boleh lebih dari sepertiga bagian tubuh yang
didressings dalam satu waktu.
2. Closed wet dressings akan menyebabkan maceration dan mempertahankan
panas dan digunakan untuk pengobatan kondisi-kondisi seperti cellulitis dan
abscesses. Instruksi sama seperti yang di atas, tetapi warm dressings harus
ditutupi dengan plastic, oilcloth, atau material impermeabel lainnya.
3.7 Macrolide
Macrolide merupakan suatu kelompok senyawa yang berhubungan erat,
dengan ciri suatu cincin lactone (biasanya terdiri atas 14 atau 16 atom) dimana terkait
gula-gula deoxy. Obat prototipenya, erythromycin, yang terdiri dari dua belahan gula
yang terkait pada cincin lactone 14-atom, diambil dari Streptomyces erytheus pada
tahun 1952. Clarithromycin dan azithromycin merupakan turunan semisintetis dari
erythromycin.

28

3.7.1 Erythromycin
Aktivitas Antimikroba

Erythromycin efektif terhadap organisme-organisme gram positif, terutama

pneumokokkus,

streptokokkus,

stafilokokkus,

dan

corynebacteria,

dalam

konsentrasi plasma sebesar 0,02-2 mg/mL. selain itu, mycoplasma, legionella,

chlamydia trachomatis, C psittaci, C pneumoniae, helicobacter, listeria, dan
mycobacteria tertentu (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium scrofulaceum)
juga rentan terhadap erythromycin. Demikian juga organisme-organisme gram
negative, seperti species neisseria, Bordetella pertussis, Bartonella henselae, dan
B quintana, beberapa spesies rickettisa, Treponema pallidum, serta spesies
campilobacter.

Kerja antibakteri erythromycin dapat bersifat menghambat atau bakterisid

untuk organisme-organisme yang rentan, khususnya pada konsentrasi yang lebih
tinggi.

Aktivitas dapat ditingkatkan pada pH alkali.

Hambatan sintesis protein terjadi melalui ikatan ke RNA ribosom 50S.

Sintesis protein terhambat karena reaksi-reaksi translokasi aminoacyl dan
hambatan pembentukan awal.

Farmakokinetika

Erythromycin basa dihancurkan oleh asam lambung dan harus diberikan

dengan salut enterik. Makanan dapat mengganggu absorbsi.

Waktu paruh serum adalah 1,5 jamdalam kondisi normal dan 5 jam pada
pasien-pasien dengan anuria.

Erythromycin tidak dapat dibersihkan melalui dialisis.

Jumlah besar dari dosis yang diberikan dekskresi dalam empedu dan hilang
dalam feses, hanya 5% yang dieksresi dalam urin.

Obat yang telah diabsorbsi didistribusikan secara luas, kecuali ke dalam otak
dan cairan serebrospinal.

29

Erythromycin diangkut oleh leukosit polimorfonukleus dan makrofag.

Obat ini melintas sawar plasenta dan mencapai janin.

Efek samping
a.

Efek-efek gastrointestinal
Anoreksia, mual, muntah, dan diare sesekali menyertai pemberian oral.
Intoleransi gastrointestinal, yang disebabkan oleh stimulasi langsung pada
mortalitas usus, merupakan alasan yang paling sering dikemukakan untuk
menghentikan erythromycin dan menggantinya dengan antibiotik lain.

b.

Toksisitas Hati
Erythromycin (khususnya dalam bentuk estolate) dapat menimbulkan hepatitis
kolestasis akut (demam, ikterus, kerusakan fungsi hati), kemungkinan sebagai
reaksi hipersensitivitas. Kebanyakan pasien sembuh, namun hepatitis dapat timbul
kembali bilamana obat diberikan ulang. Reaksi-reaksi alergi lainnya meliputi
demam, eosinofilia, dan ruam.

c.

Interaksi-interaksi obat
Metabolite erythromycin dapat menghambat enzim-enzim sitokrom P450 dan
meningkatkan konsentrasi serum sejumlah obat, termasuk theophylline,
antikoagulan

oral,

cyclosporine,

dan

methylprednisolone.

Erythromycin

meningkatkan konsentrasi serum digoxin oral dengan jalan meningkatkan

bioavailabilitasnya.

3.8 Patomekanisme Dan Patogenesis

Staphylococcus
Struktur antigen:
Mengandung polisakarida & protein dinding sel
-

asam teikonat peptidoglikan bersifat antigenik

30

peptidoglikan stimulasi monosit membuat IL-I & antibody opsonik

Protein A terikat pada Fc molekul IgG

Simpai menghambat fagositosis

Toksin & Enzim

-

katalase __> mengubah hidrogen jadi peroksida

koagulase menggumpalkan pkasma

Enzim lain :
o Hyalurinidase faktor penyebaran
o Stafilokinase fibrinolisis
o Proteinase, lipase, B-laktamase

Eksotoksin
-

menyebabkan nekrosis kulit

mengandung hemolisin toksin lisis eritrosit

leukosida mematikan sel wbc

eksfoliatif deskuamasi

Enterotoksin & TSST

31

32

Mekanisme Furunkel-abses setempat

Terjadi dalam folikel rambut (menyebabkan dermatonekrotik)
Koagulase dihasilkan dan mengkoagulasi fibrin di sekitar lesi dan dalam saluran
getah bening
Pembentukan dinding yang membatasi proses dan diperkuat oleh penumpukan sel
radang dan kemudian jaringan fibrosis
Ditengah-tengah lesi terjadi pencairan jaringan nekrosis ( dibantu hypersensitivitas
type lambat)
Dan abses mengarah pada daerah yang daya tahannya paling kecil
Cairan ditengah jaringan nekrisis mengalir keluar
Rongga secara pelan-pelan diisi dengan jaringan granulasi
Akhirnya bisa sembuh

Tetapi bisa menyebar melalui saluran getah bening

Bisa menyebabkan osteomyelitis focus primer pertumuhan S.aureus terjadi khas di
pembuluh-pembuluh darah terminal pada metafisis tulang panjang
Mengakibatkan nekrosis tulang dan pernanahan menahun

33

3.9 Scabies

Merupakan

penyakit infeksi pada kulit yang disebabkan oleh Sarcoptes

scabiei. Penyakit ini di temukan pertamakali pada tahun 1687. Scabies menyerang
semua golongan umur, ras, dan penyebarannya di seluruh dunia.
Transmisi :
Menyebar melaui kontak manusia ke manusia melaui kontak kulit langsung,
bedding, clothing, dan penyakit seksual menular.
Manifestasi klinis:
Gejala klinis timbul setelah 6-8 minggu terpapar mite. Gejala yang timbul yaitu ;

Pada pertama kali terdapat papule yang gatal, small sedikit meninggi di
tempat pertama mite menginfeksi kulit.

Terbentuk S shaped burrow

Kemudian papul dan pustule biasanya pecah karena garukan dan

meninggalkan eksoriasi.

Pada tahap selanjutnya biasanya biasanya terdapat local sensitisasi yaitu

adanya local rash dan menjadi general rash dan itchy erytematous.

Tempat predileksi :

Web space of the finger

Anterior axilla

Flekxor surface of the wrist

Elbow

34

Scrotum

Penis

Areolae mamae

Buttocks

Sacral dan periumbilical area

Immunosuppression an crusted scabies

Biasanya crusted scabies terjadi pada penderita defisiensi imun (HIV-AIDS).
Crusted scabies merupakan jenis scabies yang paling parah. Ini terjadi karena
pertumbuhan mite tidak terkontrol dan pertumbuhanya multiply dan juga
meninggalkan enkrustasi pada kulit. Scabies tipe ini tidak terdapat canaliculli dan
mite dapat ditemukan pada permukaan kulit.
Scabies in Children
Scabies ini atypical, biasanya menyerang anak pada tahun pertama kehidupannya.
Lesinya lebih general terutama pada buttocks dan perineum. Jarang ditemukan
burrow tetepi biasanya ditemukan pustule karena secondary infection.
Sarcoptic mange (animal scabies)
Biasanya terjadi pada orang yang kontak denga anjing, kusing dan sapi yang
telah terinfeksi oleh Sarcoptes serotype zoonotic. Terdapat papule dan pustule pada
arm, thighs, shoulder, dan trunk.
Diferential diagnosis

Pruritic dermatitis

Atopic dermatitis

Popular urticaria

35

Insect bite

Dermatitis herpetiformis

Diagnosis

Dengan menggunakan kaca pembesar untuk melihat mite pada kanalukili

Dengan pemeriksaan mikrobiologi.

3.10 Impetigo
Terdapat dua jenis impetigo
1. Nonbullous
Disebabkan oleh S.aureus . merupakan jenis impetigo terbanyak
>70%. Biasanya menyerang anak-anak dan jarang pada orang dewasa.
Lesinya biasanya khas pada anterior nares dan lip, dimana pertama kali
terdapat vesicle atau pustule yang kemudian menjadi krusta plaque yang
berwarna seperti honey dengan diameter 2 cm.
Diferential diagnosis:

2. Bullous

Insict bites

Epidermal dermatophytes

Herpes simpleks

Varicella

Thermal burns

36

Disebakan oleh Steptococcus group A (pada Negara berkembang) dan

S aureus (pada Negara industrial). Lebih sering mengenai Adult infant
jarang pada orang dewasa. Lesinya berbentuk vesikel atau bulla, 2-3
hari kemudian akan pecah menjadin crusta tipis berwarna coklat
terrang- kuning keemasan.
3.11 Manajemen Skabies

Pengobatan ditujukan pada pemberantasan kutu sarcoptes scabiei dan

mengurangi keluhan gatal serta penyulit yang timbul karena garukan.

Antibiotik dapat digunakan jika ada infeksi sekunder, misalnya bernanah di

area yang terkena (sela-sela jari, kelamin,dll).

Infeksi sekunder biasanya disebabkan kuman akibat garukan.

Syarat obat yang ideal untuk pengobatan skabies yaitu:

1. Harus efektif terhadap semua stadium tungau.
2. Harus tidak menimbulkan iritasi dan tidak toksik.
3. Tidak berbau atau kotor serta tidak merusak atau mewarnai pakaian.
4. Mudah diperoleh dan harganya murah.

Semua keluarga yang berkontak dengan penderita harus diobati.

Beberapa macam obat yang dapat dipakai pada pengobatan skabies, yaitu :
1. Permetrin
-

Merupakan obat krim dengan kadar 5% yang paling efektif dan aman
karena bersifat membunuh untuk parasit S. scabiei dan memiliki
toksisitas yang rendah dan tidak mengiritasi kulit.

Dapat digunakan di kepala dan leher anak usia kurang dari 2 tahun
tetapi tidak dianjurkan pada bayi di bawah umur 2 tahun.

Penggunaannya dengan cara dioleskan di tempat lesi dan dihapus

setelah 8-14 jam kemudian dicuci bersih.

37

2. Belerang endap (sulfur presipitatum)

-

Dengan kadar 4-20% dalam bentuk salap atau krim.dioleskan setelah

mandi selama 3-4 hari dan diulangi seminggu kemudian.

Preparat ini karena tidak efektif terhadap stadium telur, maka

penggunaanya tidak boleh kurang dari 3 hari.

Kekurangannya yang lain ialah berbau dan mengotori pakain dan

kadang-kadang menimbulkan iritasi.

Dapat dipakai pada bayi berumur kurang dari 2 tahun.

3. Emulsi benzil-benzoas (20-25%)

-

Efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama 3 kali.

Obat ini ulit diperoleh, sering memberi iritasi, dan kadang-kadang

makin gatal setelah dipakai.

4. Gama benzena heksa klorida (gameksan)

-

Kadarnya 1 % dalam krim atau lotion,termasuk obat pilihan karena

efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan dan jarang memberi
iritasi.

Obat ini tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun dan wanita
hamil, karena toksik terhadap susunan saraf pusat.

Pemberiannya cukup sekali, kecuali jika masih ada gejala diulangi

seminggu kemudian.

5. Krotamiton
10% dalam krim atau lotion juga merupakan obat pilihan, mempunyai dua
efek sebagai antiskabies dan antigatal; harus dijauhkan dari mata, mulut
dan uretra
6. Malation
-

Malation 0,5% dengan dasar air digunakan selama 24 jam.

Pemberian berikutnya diberikan beberapa hari kemudian.

7. Monosulfiran

38

Tersedia dalam bentuk lotion 25% yang sebelum digunakan harus

ditambah 2-3 bagian dari air dan digunakan selama 2-3 hari.

Tips dan Anjuran

Periksakan ke sarana kesehatan setempat bila menjumpai penyakit ini untuk

mendapatkan pengobatan.

Cuci semua baju dan alas tidur dengan air panas.

Mandi teratur dengan sabun.

Apabila ada yang menderita skabies, periksakan semua anggota keluarga yang
kontak dengan penderita. Jika ternyata menderita skabies, obati semuanya
secara serempak agar tidak terjadi penularan ulang.

3.12 Prognosis
Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat serta syarat pengobatan
dan menghilangkan faktor predisposisi (antara lain higiene), maka penyakit ini dapat
di berantas dan memberikan prognosis yang baik.
3.13 Follow up

Pasien harus diperiksa lagi dalam 2 minggu dan 1 bulan setelah

pengobatan.

Gatal yang menetap setelah pengobatan tidak selalu mencerminkan

kegagalan terapi.

Reaksi hipersensitivitas mungkin menunjukkan adanya parasit yang hidup.

Antihistamines dan kortikosteroid topikal dapat digunakan untuk

mengontrol gatal sampai gejala menghilang.

39

Jika pasien memiliki lesi yang persisten selama 1 bulan segera periksakan,
reinfeksi atau infeksi yang menetap perlu dicurigai. Pada kasus ini,
pengobatan harus dilakukan ulang. Keluarga atau orang yang kontak dekat
harus diperiksa untuk memeriksa sumber reinfeksi.

Semua anggota keluarga dan kerabat dekat harus diobati bahkan jika
asimptomatik, untuk mencegah reinfeksi. Tempat tidur dan baju harus dicuci
untuk menghilangkan telur dan tungau.

Fomites dapat menetap selama 2-3 hari tanpa host.

3.14 Pencegahan Kasus Scabies

Menjaga kebersihan diri.

Menghindari kontak dengan penderita.

Hindari saling meminjam pakaian atau handuk.

Melakukan pengobatan terhadap orang yang kontak.

Melakukan pendekatan melalui edukasi kesehatan terutama mengenai

personal hygiene.

Secara rutin memperhatikan barang yang digunakan sehari-hari dengan cara

mengganti/ menjemur secara rutin, seperti selimut, tempat tidur, furniture,
karpet, dan lain-lain.

40

Gambar 4

41

Gambar 5

3.15 Ektoparasid
3.15.1 Permethrin

Permethrin bersifat neurotoksik terhadaaap pediculus humanus, pthirus pubis,

dan sarcoptes scabiei.

Kurang dari 2% dosis yang digunakan diserap secara perkutan

Sisa obat masih tetap ada sampai dengan 10 hari setelah penggunaan.

Dianjurkan untuk menggunakan permethrine dalam bentuk krim bilas (Nix)

sebesar 1% tanpa campuran air pada daerah yang terjangkit pedikulosis selama 10
menit kemudian dibilas dengan air hangat.

Untuk pengobatan scabies, gunakan pemakaian tunggal dalam bentuk krim

5% (Elimite) pada seluruh tubuh dari mulai dari leher ke bawah kemudian
dibiarkan selama 8-14 jam kemudian dibilas.

42

Reaksi-reaksi yang tidak diinginkan terhadap permethrin mencakup rasa

terbakar, pedih, dan pruritus sementara. Mungkin terjadi sensitisasi-silang
terhadap pyrethrin atau chrysanthemum.

43

Gatal-gatal

44

disebabkan oleh sensitisasi terhadap ekskret & sekret tungau setelah terinfeksi
gatal akibat masuknya S.scebei ke dalam lapisan kulit, tapi hanya samapai dengan
lapisan luar, sehingga sensasi nyeri lemah sehingga yang terasa gatal
pruritus nokturna S.scabei lebih aktif pada malam hari

45

DAFTAR PUSTAKA
1. Jawetz, Melnick. Mikrobiologi Kedokteran. Ed 20. Jakarta : ECG; 1996
2. Gordon C. Cook AZ. Manson's Tropical Disease. 21, editor. London: Saunders;
2003.

3. Fauci B, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Losclzo. Harrison's Princiles of

Internal Medicine. 17, editor. USA: McGraw-Hill; 2008.

4. Kliegman B, Jenson, Stanton. Nelson Textbook of Pediatrics. 18, editor. USA:

Elsevier Inc; 2007.
5. WHO. The Diagnosis, Treatment and Prevention of Typhoid Fever. 2003

6. Juwono, R. Demam Tifoid. Dalam H.M.S. Noer, S. Waspadji, A.M. Rachman,

L.A. Lesmana, D. Widodo, H. Isbagio, et al, editor. Buku Ajar Penyakit Dalam,
Edisi 3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 1996.

7. Chambers, Henry F. Bacterial & Chlamydial Infection. Dalam Stephen J. Mcphee,

Maxine A Papadakis, editor. Current Medical Diagnosis And Treatment. 48 th Ed.
USA : the McGraw-Hill Companies, Inc; 2009.

46

LAPORAN KASUS VIII

FURUNCLE & SCABIES
Disusun untuk memenuhi tugas Tutorial Tropical Medicine System (TMS)

Disusun oleh:
Kelompok A
Alma Wijaya

NPM: 10100105004

Mariska Inggrida

NPM: 10100105005

Ilham Rizky Ernawan

NPM: 10100105008

Moch. F. Afif Mochyadin

NPM: 10100105012

Eva Fieldiana Sari

NPM: 10100105022

Shella Arum Wardhani

Indriani Puspitasari
Jessie Arini

NPM: 10100105025
NPM: 10100105039
NPM: 10100105041

Rd. Fualam Mustafha

NPM: 10100105048

UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN
2009