LESIONES EN EL HEMISFERIO
DERECHO
07 de julio de 2016
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ndice
Resumen
03
Palabras Claves
03
Introduccin
04
05
05
Tono y prosodia
07
Lexicosemntico
08
Sintaxis
10
10
La emocin en el discurso
11
Habilidades pragmticas
12
12
13
Incidencia
13
Conclusin
15
Bibliografa
16
Resumen
Palabras Claves
Marco Terico
Introduccin:
La funcin que desempea el hemisferio derecho en la comunicacin ha sido trivializada
hasta hace relativamente poco tiempo. El hemisferio derecho ha sido denominado como el
hemisferio silente o menor, al tiempo que la mayor parte de la investigacin relativa a los
mecanismos centrales del lenguaje se ha llevado a cabo sobre el hemisferio izquierdo a
travs de los estudios de la afasia. Se aceptaba que el hemisferio derecho desempeaba una
funcin de gran importancia en la percepcin visual y que tambin tena un papel especial
(quiz menor) en el procesamiento visuoespacial. (G. Webb & K. Adler, 2010)
En 1960 se demostr que la comisurotoma (desconexin de los dos hemisferios cerebrales
mediante la seccin de parte del cuerpo calloso) daba buenos resultados para el control de
las convulsiones siempre y cuando la seccin del cuerpo calloso fuera casi completa y los
dos hemisferios cerebrales quedasen casi completamente desconectados entre s. Esta
intervencin dio lugar a la investigacin de los pacientes con separacin de ambos
hemisferios. (G. Webb & K. Adler, 2010)
Sin embargo el desarrollo de la Neurolingstica y su aplicacin a la investigacin clnica,
ms las avanzadas tcnicas de imaginera cerebral, han aumentado el inters al estudio por
el rol que cumple el hemisferio no dominante en mltiples aspectos de las funciones
lingsticas. (Labos, Zabala, Atlasovich, Pavn, & Ferreiro, 2003)
Eisenson fue el primero en destacar que sujetos diestros con lesin en el HD y sin afasia
cruzada mostraban, sin embargo, alteraciones lingsticas sutiles a nivel Lexicosemntico.
Estos hallazgos fueron inmediatamente avalados por Weinstein y Critchley y por una serie
de observaciones clnicas que evidenciaron que algunos aspectos del lenguaje resultaban
afectados como consecuencia de una lesin en el HD. (Joanette, y otros, 2008)
Dentro de las investigaciones que han permitido comprender mejor las contribuciones del
HD al procesamiento lingstico, hay que distinguir entre las que focalizan sobre las
capacidades potenciales del HD para procesar lenguaje y las que describen la contribucin
real a las habilidades lingsticas que utiliza el hablante.
La mayora de las investigaciones pudo demostrar que el HD tiene potencial para procesar
ms el significado que la forma de las palabras, y que la primaca de lo semntico sobre lo
fonolgico se pone ms claramente de manifiesto cuando se trata de palabras frecuentes,
concretas e imaginables. (Joanette, y otros, 2008)
la misma forma que antes de la lesin. Su rostro y prosodia transmiten lo que se llama
efecto plano o inexpresivo, como si no estuvieran interesados en la conversacin y su
manera de comportarse es con frecuencia inapropiada. Pueden realizar bromas fuera de
lugar o interrumpir en reuniones o conversaciones serias con comentarios impertinentes
sobre cosas que han atrado su atencin.
Dentro de su propia conversacin pueden irse por la tangente hablando de aspectos
irrelevantes y olvidarse de volver al tema central. Por esto, aunque sus capacidades
lingsticas propiamente tal no se encuentran daadas, como en el caso de los pacientes
afsicos, muestran una serie de dficits del lenguaje y la comunicacin. (Loraine &
Gjerlow, 2000)
Actualmente podemos afirmar que una lesin en el HD puede afectar cuatro componentes
diferentes del lenguaje y la comunicacin, estos son:
o
o
o
o
Prosodia
Procesamiento Lexicosemntico
Habilidades discursivas
Habilidades pragmticas.
La lesin puede afectar uno o varios de estos componentes y generar distintos perfiles de
alteracin, de acuerdo con el componente o los componentes que se vean afectados.
(Joanette, y otros, 2008) Causando defectos de la coherencia, la interpretacin metafrica y
la valoracin de los detalles del discurso. Estos pacientes pueden ser ms fluentes que lo
normal, pero con digresiones. Frente a la lmina 1 de la prueba de Boston pueden ser
detallistas, enumerar cada uno de los objetos de la escena, o hacer comentarios irrelevantes.
En estudios de la comprensin de metforas se ha observado que los pacientes afsicos,
cuando comprenden algo, comprenden el significado metafrico real; en cambio, pacientes
con lesiones del hemisferio derecho pueden interpretar esas expresiones de un modo literal.
Ante un relato complejo los pacientes con lesiones derechas no discriminan entre los
detalles importantes y los irrelevantes; defecto concordante con su tendencia a las
digresiones. Al estudiar la activacin cerebral durante el procesamiento del lenguaje en
normales se ha demostrado que cuando se escuchan palabras aisladas se activan ms las
reas perisilvianas izquierdas; en cambio, al procesar un discurso se va activando el
hemisferio derecho, hasta hacerse predominante cuando se llega a la conclusin, a la
sntesis final.
Otros estudios en normales han concluido que el hemisferio izquierdo tiene ventajas para
procesar frases literales y metforas familiares o simples; y el hemisferio derecho para
frases literales o metforas no familiares, para relaciones semnticas ms remotas. Esto
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comportaban de una manera similar a los individuos normales en lo que se refiere a las
condiciones basadas en la forma. Tambin lo hacan durante los primeros treinta segundos
por lo que respecta a las condiciones semnticas. Sin embargo, transcurridos los primeros
treinta segundos, los sujetos con el lado derecho del cerebro lesionado producan un
numero significativamente menor de respuestas que los normales. Este hecho indica que el
hemisferio derecho contribuye en alguna medida al proceso de acceso al lxico por lo que
atae al significativo, pero no en un cuanto a la forma.
Un estudio de Bloom (1990) puso de manifiesto que los pacientes con el lado derecho del
cerebro lesionado mostraban alguna dificultad en la seleccin del lxico dentro de un
contexto como el del relato de una historia y elegan sistemticamente palabras de menor
intensidad emocional que las que elegan sujetos normales o con el lado izquierdo
lesionado. En general, tenan menos xito al usar palabras para expresar emociones.
Las alteraciones del procesamiento semntico pueden comprometer tanto la comprensin
como la produccin. Dos ejemplos caractersticos son los siguientes:
Con palabras polismicas, algunos pacientes con lesiones del HD presentan ms
dificultades para comprender los significados alternativos metafricos que para comprender
los significados alternativos no metafricos. Por ejemplo, ante palabras polismicas como
caliente (asociado literal: temperatura alta), mostraban dificultad para percibir el
significado alternativo metafrico enojado. En cambio, no mostraban la misma dificultad
para comprender los dos significados literales de la palabra banco (mueble y entidad
financiera). Si bien no se sabe fehacientemente si este dficit es especfico de los pacientes
con lesiones del HD, es importante destacar que las dificultades en el procesamiento de
significados metafricos de palabras polismicas es una de las alteraciones especficas que
resulta de una lesin de dicho hemisferio.
En tareas de produccin de palabras se observ una tendencia a activar relaciones
semnticas de baja predictibilidad. Se sabe que una lesin en el HD altera el rendimiento en
las tareas de fluencia verbal. Se ha sugerido, incluso, que el rendimiento de los pacientes
con lesin en el HD es peor que el de los controles cuando el criterio de produccin es
semntico (por ejemplo, animales), pero no ortogrfico (por ejemplo, palabras que
empiecen con la letra p). Paradjicamente, la limitacin parece reforzarse cuanto ms
productivo sea el criterio de produccin (peor con el criterio animales que con pjaros).
Es importante sealar que ninguna de estas caractersticas parece especfica de una lesin
en el HD. A partir de un estudio en el que utilizaron una paradigma de fluencia libre, Le
Blanc y Joanette sugirieron que la nica caracterstica especfica de los lesionados derechos
en la fluencia oral podra ser la produccin de tems de baja predictibilidad, es decir, la
produccin de tems con bajo grado de prototipicidad (por ejemplo, para el criterio
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animales: ratn, caballo, serpiente, microbio, elefante, bacalao). Esta caracterstica podra
estar relacionada con una menor inhibicin lateral en el patrn de activacin semntica en
los lesionados derechos, lo que sera coherente con la tendencia general de estos pacientes a
producir un discurso tangencial. (Joanette, y otros, 2008)
Sintaxis:
Los pacientes con el lado derecho del cerebro lesionado tambin parecan tener menor
flexibilidad que los sujetos normales a la hora de asignar propiedades estructurales a las
frases (Schneiderman y Saddy, 1988). Por ejemplo, para poder apreciar la ambigedad de
una frase como el nio golpea al hombre con el bastn (the boy hit the man with the cane),
es necesario contemplar las dos posibilidades: con el bastn puede ser una frase adjetiva
que describa al hombre o una frase instrumental referida a aquello con lo que el nio golpea
al hombre. Los pacientes a los que Schneiderman y Saddy hicieron pruebas no podan
identificar ambas posibilidades. (Loraine & Gjerlow, 2000)
Habilidades del nivel discursivo:
Las habilidades discursivas permiten la transmisin de informacin de un locutor a otro
interlocutor bajo la forma narrativa, de conversacin o de procedimientos (instrucciones).
El intercambio de informacin implica los planos expresivo y receptivo de la
comunicacin, segn se transmita o se reciba un mensaje. Las formas discursivas ms
estudiadas han sido el discurso narrativo y la conversacin, formas que pueden verse
particularmente afectadas por una lesin en el HD. Las habilidades narrativas de los
pacientes con lesiones del HD se han estudiado desde distintas perspectivas y, si bien
algunos trabajos focalizaron sobre los aspectos formales de la produccin discursiva (por
ejemplo, proporcin nombre/verbo, utilizacin de distintas estructuras sintcticas), hay
amplio consenso en que una lesin en el HD afecta ms el contenido (semntica) que los
aspectos formales mencionados. En el plano expresivo, el discurso de los pacientes con
lesiones del HD es frecuentemente poco informativo, aunque la cantidad de enunciados
producidos sea similar a la de los sujetos control. Los lesionados derechos proveen menos
informacin que los sujetos normales, y la organizacin de esta informacin es ms simple,
a pesar de que las narraciones de ambos grupos son equivalentes en trminos del nmero de
palabras. Las diferencias en el rendimiento de ambos grupos radican en la dimensin
discursiva, ya que las mediciones de los aspectos formales del lxico y la sintaxis muestran
que ambos grupos funcionan igual. La tendencia a producir un discurso incoherente,
expresado mediante referencias anafricas errneas o ausentes, la tendencia a la digresin o
al cambio tangencial de tpico y la ausencia de progresin temtica son parte del perfil
tpico del lesionado cerebral derecho. Segn Wapner, lo que distingue a los pacientes con
10
las intenciones comunicativas en los pacientes con lesiones del HD son reales. (Joanette, y
otros, 2008)
Evaluacin de las alteraciones de la comunicacin verbal en lesionados del HD:
El avance de conocimientos tericos y clnicos permite, hoy en da, reconocer mejor la
presencia de trastornos de la comunicacin vinculados a la alteracin del HD. Sin embargo,
muchos individuos afectados siguen sin ser diagnosticados. Los trastornos resultantes de
una lesin en el HD son, en conjunto, distintos de aqullos observados en una afasia debida
en general a la lesin del HI. A pesar de mantener intactas sus habilidades fonolgicas y
sintcticas, los lesionados derechos tienen serias dificultades para establecer relaciones
adecuadas entre el lenguaje y el contexto en que lo utilizan. En consecuencia, los problemas
resultantes de un dao derecho no pueden valorarse mediante las bateras clsicas de
evaluacin de afasias, como la prueba de Boston para el diagnstico de las afasias, la
batera de las afasias de Western o la batera para el anlisis de los dficit afsicos. Por
estos motivos, y aun teniendo impactos funcionales importantes, los trastornos de la
comunicacin de los lesionados derechos son, frecuentemente, mal diagnosticados, lo que
obstaculiza la entrada de los pacientes en el sistema de atencin. Existen algunos protocolos
de diseo especfico utilizados en clnica para evaluar la comunicacin de individuos con
dao cerebral derecho: la Right Hemisphere Communication Battery, el Mini Inventory of
Right Brain Injury, la Right Hemisphere Language Battery, la Ross Information Processing
Assessment o el protocolo de evaluacin de funciones lingsticas y comunicativas.
Ct y Moix realizaron una revisin de estos protocolos, sealaron sus lmites tericos o
metodolgicos y concluyeron que resultaba necesario disear una batera que contemplara
la totalidad de los procesos que la investigacin reciente ha asociado al dao del HD. El
protocolo para la evaluacin de la comunicacin de Montreal (protocolo MEC) pretende
cumplir con este requerimiento, ya que sus 14 tareas evalan las cuatro habilidades bsicas
relacionadas con la comunicacin: Lexicosemntico, discursivas, prosdicas y
pragmticas. (Joanette, y otros, 2008)
Incidencia:
Muy pocos estudios han abordado el tema de la incidencia de las alteraciones de la
comunicacin y de los posibles perfiles clnicos en pacientes con lesiones del HD. Sin
embargo, la experiencia clnica muestra con claridad que no todos los pacientes con
lesiones del HD padecen los dficit de comunicacin hasta aqu planteados. De acuerdo con
Joanette , aproximadamente el 50% de los pacientes puede verse afectado por una o ms de
las alteraciones comunicativas. Esta proporcin es similar a la de los lesionados izquierdos
que sufren trastornos del lenguaje persistentes (afasias). Cuando estn presentes, los dficits
parecen ser resultado de una lesin cortical, generalmente en el rea perisilviana, como es
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Conclusin
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Bibliografa
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Bibliografa
Ardila, A., & Ostrosky, F. (2012). GUA PARA EL DIAGNSTICO
NEUROPSICOLGICO.
G. Webb, W., & K. Adler, R. (2010). Neurologa para el logopeda. Barcelona:
Elsevier Masson.
Joanette, Y., Ansaldo, A., Kahlaoui, K., Ct, H., Abusamra, V., Ferreres, A., y
otros. (2008). Impacto de las lesiones del hemisferio derecho sobre las
habilidades linguisticas: perspectivas tericas y clnicas. Revista de
Neurologa , 481-488.
Labos, E., Zabala, K., Atlasovich, C., Pavn, H., & Ferreiro, J. (2003). Evaluacin
y Funciones Linguisticas y Comunicativas en Pacientes con lesin en el
Hemisferio Derecho. Revista Neurolgica Argentina, 96-103.
Loraine, k., & Gjerlow, O. y. (2000). El lenguaje y el cerebro. Melbourne: Isbn.
Margaret Lehman Blake, T. F. (2013). An Evidence-Based Systematic Review on
Communication Treatments for Individuals With Right Hemisphere Brain
Damage. En C. S. Hammer, American Journal of Speech-Language
Pathology (pgs. 146-160). Houston.
S., D. A., & V., P. R. (2012). Trastornos del Lenguaje en el Adulto. Revista
Chilena de Fonoaudiologa, 7-21.
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