Osificacin del fmur, y aparecen centros de osificacin del ilion, del pubis y
del isquion. Musculatura completa, que permite la realizacin de movimientos
de la cadera. El espacio articular est formado en su totalidad (16s)
Cuello femoral inicia un alargamiento a medida que la cadera crece hasta el
nacimiento. (20s. Aqu se encuentra la mayor incidencia)
ETIOLOGIA
Causas extrnsecas: Trastornos mecnicos del desarrollo, y posiciones
anormales pre/post natales:
Parto podlico
Oligohidramnios
Primer hijo
Segunda etapa:
Etapa entre el inicio de la marcha, 10 meses y los 4 aos de edad. Marcha
claudicante.
Pronostico poco favorable.
Reduccin con aparto de yeso/ ciruga.
El acetbulo a falta de cabeza femoral en su interior, sufre cambios
estructurales:
-Cabeza femoral subluxada
-Cabeza femoral luxada
Rx:
-Techo acetabular ms oblicuo e irregular.
-Neoacetabulo por la adherencia del fmur al acetabulo.
-Cabeza femoral de apariencia piriforme.
Tercera etapa:
Etapa inicia desde los 3/4 aos, cambios se acentan a medida aumentan de
edad
Cambios estructurales del acetbulo y de la epfisis femoral son irreversibles,
"luxaciones inveteradas(solo reducibles ante ciruga de alta embargadura).
La reduccin cruenta + osteotoma derrotadora y/o acortamiento ha sido el
tratamiento de eleccin previo.
--Cabeza femoral con superficie articular aplanada e irregular.
-Acetbulo en forma de "oreja de perro"
-Neo-cotilo ya formado
Mal pronostico
La nica forma de reducir es con ciruga(multiples)
Diagnostico
Diagnstico precoz, el que se realiza en el primer mes de vida. Pronstico
favorable 95%
Antecedentes:
-Historia familiar de DCC
-Nmero de parto
-Oligohidramnios
-Sexo femenino
-Parto podlico
-Presentacin de otras anomalas musculo-esqueleticas
-Habito de envolver al nio con miembros inferiores en extensin y aduccin
Signos clnicos:
Clnica en recin nacidos 0-27 das de edad
Signo de Ortolani(aduccin y rotacin interna): Cadera luxada reducible
Signo de Barlow(abduccin y rotacin externa): Cadera inestable o luxable
Pliegues del glteo asimtricos (cabeza femoral ms ascendida= cadera
luxada)
Clnica en lactantes menores
Especficos:
Signo de Ortolani: Solo tiene valor clnico hasta los 3 meses de vida
Signo de Barlow: Solo es aplicable los primeros 6 meses de vida
*Despus del 1er mes de vida pierden sensibilidad.
Relativos:
-Inicio de la marcha 15 meses de edad
Especialmente cuando la lesin es bilateral.
Inicio de marcha claudicante, 15 meses
Limitacin de la abduccin inferior a 60: Es necesario descartar otro tipo de
lesin que puede producir aductores tensos, como son las secuelas de parlisis
cerebral, la coxa vara congnita
Clnica en nios que ya caminan
Signo de trendelemburg
Luxacin bilateral es la tpica "marcha de pato"
Imgenes:
Ecografa de cadera: estudio ideal
Mtodo de imagen seguro, no invasivo
Se realiza entre los 3-5 meses de edad
Permite evaluar la morfologa y estabilidad de la cadera
Dos tipos de imagen:
RM:
Indicaciones:
-
Tratamiento
Factores dependientes:
-Edad del paciente
-Tolerancia a procedimientos mdicos
-Expectativas de evolucin y pronostico
-Estado general de salud y antecedentes familiares
-Experiencia profesional del mdico tratante
Objetivos a cumplir:
-La obtencin y mantenimiento de reduccin de cadera
-Reduccin de la luxacin, en conjunto con disminucin de la displasia.