PUERPERIO NORMAL,

PATOLOGICO Y
LACTANCIA MATERNA
MsC Dra. Ileana Cho Naranjo
Profesor Consultante
Especialista de II Grado en Obstetricia
y Ginecologa

Objetivos:

Aspectos clnicos y fisiolgicos.

Complicaciones.
Lactancia materna.

CONCEPTO:

Perodo comprendido desde la

terminacin del parto hasta la total
regresin de las modificaciones ocurridas
durante el embarazo.

INVOLUCIN PUERPERAL:
REGRESIN DE TODAS LAS
MODIFICACIONES OCURRIDAS
DURANTE EL EMBARAZO.
TIEMPO APROXIMADO: 6 SEMANAS.

PUERPERIO NORMAL
PERIODOS:
INMEDIATO: 24 horas.
MEDIATO: Hasta el 7mo da.
TARDIO: Hasta los 42 das.

PUERPERIO NORMAL
CAMBIOS:

LOCALES

GENERALES

PURPERIO NORMAL
CAMBIOS LOCALES:
UTERO
INVOLUCIN UTERINA.
VAGINA.
PERIN
PARED ABDOMINAL.

PUERPERIO NORMAL
INVOLUCIN UTERINA:
A.- FONDO UTERINO:
*Alumbramiento 2cms del ombligo.
* 24 horas = 2cms del ombligo .
* Disminucin = 1 cm por da .
* 6to da a la mitad entre el ombligo y
la snfisis del pubis.
*10mo da = por detrs de la snfisis
del pubis

PUERPERIO NORMAL .
INVOLUCIN UTERINA:
B.- SEGMENTO INFERIOR:
*Al momento del parto mide de 8 a 10 cms
*Al tercer da del parto es imperceptible.
C.- CAVIDAD UTERINA :
*Alumbramiento = recubierta por decidua.
*10 da inicia proliferacin endometrial.
*25 da = el endometrio recubre toda la cavidad.
*Formacin de barrera leucocitaria y reparacin del
lecho placentario.

PUERPERIO NORMAL
INVOLUCIN UTERINA:
D.- CUELLO UTERINO :
* Alumbramiento = Descendido,edematoso y permeable a dos tres dedos.
* 72 horas = Se encuentra reconstruido y solo es permeable a los loquios.
E.- LOQUIOS:
*
*
*
*

Primeras 48 horas = Rojos.

3er al 5to da = Sero- sanguinolentos.
6to al 7mo da = Blancos.
15 das = Desaparecen.

PUERPERIO NORMAL
CAMBIOS GENERALES:
CARDIOVASCULAR= Bradicardia 60 70.
TEMPERATURA= 1 al 4 da 1 C.
SANGRE = Anemia y leucocitosis fisiolgica.
PESO = Prdida de 8 kg en seis semanas.

METABOLISMO = , hiperglicemia.
ENDOCRINO = Amenorrea.

PUERPERIO NORMAL Y PATOLGICO

ELEMENTOS A EVALUAR:

Estado clnico general.

Piel y mucosas.
Signos vitales: pulso, tensin y temperatura.
Mamas.
Abdomen: Involucin uterina.
Herida quirrgica.
Miembros inferiores.

PUERPERIO NORMAL Y PATOLGICO

COMPLICACIONES MS FRECUENTES:

Hemorragia post parto.

Dolor en la episiotoma.
Retencin urinaria.
Fiebre = ingurgitacin mamaria, spsis
urinaria y endometritis.
Tromboflebitis plvica.
Mastitis.

PUERPERIO PATOLGICO
PRINCIPALES COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES

ANEMIA

INFECCIN

AGUDA
CRNICA

LOCALES
SISTMICAS

PUERPERIO PATOLGICO
VIAS DE INFECCIN:
AUTOINFECCIN.
HETEROINFECCIN.

TODAS SON EVITABLES Y/O MODIFICABLES.

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES DE RIESGO:
No cumplimiento de las normas de
asepsia y antisepsia.
Rotura prematura de membranas de mas
de 24 horas.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales excesivos.
Manipulaciones anteparto.
Coito cercano al parto.

Infeccin puerperal: Factores de

riesgo
I.- Relacionados con el riesgo general de

infeccin:
Anemia
Control prenatal deficiente
Nivel socio econmico .
Relaciones sexuales
Obesidad
Infeccin cervico-vaginal.

Infeccin puerperal:
II.- Relacionados con el parto:

. Duracin excesiva.
. Corioamnionitis.
. Monitorizacin fetal interna.
. Exploraciones vaginales.
. Rotura de membranas.

Infeccin puerperal:
III.- Relacionados con la intervencin

obsttrica:
A. En cesrea: Urgencia. Experiencia.
Duracin. Prdidas hemticas.
Anestesia. Extraccin manual.
B. Instrumentacin obsttrica.
C. Episiotoma.
D. Desgarros.

PUERPERIO PATOLOGICO
PATOGENIA:

FACTORES LOCALES:
Presencia de detritus hsticos y exudados en la
cavidad uterina
Regresin del tero puerperal .
Heridas y restos placentarios .

FACTORES GENERALES
Malnutricin
Anemia.
Factores pre disponentes para la infeccin.

PUERPERIO PATOLGICO.
GRMENES CAUSALES:

Escherichia coli y los estreptococos

anaerobios.
Estreptococos hemolticos (beta y alfa)
Estafilococos ureos, citrus y albus.
Klebsiella, Proteus, Enterobacter,
Pseudomonas, Chlamydia, Neisseria
gonorrhoeae, Bacteroides, etc.

PUERPERIO PATOLOGICO.
PUERTAS Y VAS DE ENTRADA:

PUERTAS.

VAS:

* HEMTICA.

* EPITELIAL.

* HERIDA PUERPERAL.
* HERIDA PUERPERAL
PERO INVADIENDO
PRECOZMENTE LOS
VASOS.

* CONJUNTIVO
LIFTICA.
* HEMTICA.

PUERPERIO PATOLGICO
MANIFESTACIONES CLNICAS:

No siempre son evidentes.

Alteraciones en la involucin uterina.
Fiebre.
Taquisfigmia.
Cambios en los loquios.
Leucocitosis.
Alteracin del estado general.
Dolor abdominal, etc.

Diagnstico de la infeccin
puerperal:
Clnico.
Complementarios (sangre, cultivos, etc.)
Ultrasonogrfico (apoya

y ayuda).
Diferencial (Enfermedad trombo embolica,
tracto urinario, alteraciones de la mama,
enfermedades virales y respiratorias.

PUERPERIO PATOLGICO.
PROFILAXIS:
NUETRALIZAR LOS FACTORES DE

RIESGO PARA LA INFECCIN.

TRATAMIENTO ANTIBITICO
PREVENTIVO EN CASO DE QUE
EXISTAN DICHOS FACTORES.

PUERPERIO PATOLGICO.
TRATAMIENTO PROFILCTICO:
Uso de Penicilina cristalina en casos de rotura
prematura de membranas-.
Cefazolina en caso de operacin cesrea.
Triada: en caso de fiebre intraparto o de alto riesgo de
spsis.
Recomendada:
Penicilina cristalina + Gentamicina + Metronidazol.

LACTANCIA MATERNA.
FASES DE LA LACTANCIA:
LACTOGNESIS =

Produccin e inicio
de la secrecin lctea.
LACTOPOYESIS = Mantenimiento de la
secrecin lctea.
EYECCIN LCTEA = EyaculacinExpulsin de la leche.

LACTANCIA MATERNA.
VENTAJAS:
Alimento ideal.
Afectiva.
Econmica.
Primera vacuna.

BIBLIOGRAFA:
BSICA:

Rigol O y col: Puerperio Normal,

en Obstetricia y Ginecologa,
Captulo 10.
Botella J- Clavero JA: Puerperio
Normal, Tratado de Ginecologa,
Tomo I Fisiologa Femenina,
Captulo XXVIII.

BIBLIOGRAFA:
COMPLEMENTARIA:

. Williams Obstetricia: El Puerperio.

Editorial Ciencias Mdicas 2007;17:347363.
. Colectivo de autores: Manual de
diagnstico y tratamiento en Obstetricia y
Ginecologa. El Puerperio. 1997;433-445.