CADERA

Articulacin sinovial del tipo enartrosis

Q tiene gran estabilidad y un rango de movimiento bien amplio

FUNCIONES
Soporte del peso corporal y locomocin, se beneficia de la gravedad en su posicin de alineacin
normal (fuerza de reaccin).
CAPSULA ARTICULAR Y LIGAMENTOS:
Capsula articular:
Fibra capsulares: toman cursos espirales desde el hueso coxal hasta la lnea intertrocanterea
Partes gruesas: forman los ligamentos de la cadera
LIGAMENTOS:
Por Anterior: los ligamentos anteriores son muy poderosos
Por posterior: la capsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos.
BIOMECANICA DE LA CADEREA
Puente de fuerza y movimiento desde caderas a columna lumbar.
Esencial para la estabilidad es la indemnidad del anillo posterior.
CLASIFICACION ANATOMIA
Pared anterior y pared posterior
Pilar anterior y pilar posterior
FRACTURAS
Fx de fmur proximal = Fx de cuello de Fmur
EPIDEMIOLOGIA
Frecuencia en aumento por crecimiento de la 3ra edad.
Principal causa de hospitalizacin en Servicio de Urgencia-Traumatologa
75% son mujeres
87% aprox. son mayores de 65 aos
CLASIFICACION DE FX
1.- Fx Cabeza Femoral

2.- Subcapital (medial, intracapsular): mas que una simple fx es un trauma vascular hacia cabeza
femoral
3.-Pertrocanteriana
4.- Subtrocanteriana

CLASIFICACION DE GARDEN (1961 y de mayor uso)

Tipo 1 y 2: No desplazadas
Tipo 3 y 4: Desplazadas
MECANISMO DE LESION
Paciente anciano o senescente:
-Cada a nivel
-Osteoporosis severa
Paciente joven:
Accidente de alta energa (cada de altura, accidente automovilstico o deportivo como sky)
EXAMEN FISICO
-dolor
-imposibilidad de mover o levantar la extremidad
Extremidad: acortamiento y rotacin externa

Evaluacin general: pulsos, examen neurolgico

TRATAMIENTOS Y OBJETIVOS
Paciente senescente o anciano:
Estabilizacin y movilizacin precoz
Evitar la postracin en cama
Paciente joven:
Evitar la necrosis de cabeza femoral
De preferencia tto quirrgico
PACIENTE SENESCENTE O ANCIANO
Fx subcapital o intracapsular o medial = reemplazo articular

Alternativas a la prtesis de cadera

Prtesis parcial
Prtesis total (cementada, no cementada, hibrida) (lo forman: cotilo, cabeza y vstago)
Prtesis bipolar
FX TROCANTERIANAS (PERTROCANTEREAS)
EPIDEMIOLOGIA:
-ocurre con frecuencia entre los 75 a 80 aos
-corresponde al 50% de fx de fmur proximal
- Ms frecuente en mujeres
- Osteoporosis

MECANISMO DE LESION
Cada a nivel sobre regin trocanteriana
ANATOMIA:
Son fx extraarticulares, sin compromiso vascular o de huesos esponjoso
Clasificacin anatmica en: A,B,C,D y E
TRATAMIENTO CLASICO:
OSTEOSINTESIS CON CLAVO-PLACA (DHS):
-osteosntesis estable
-impactacin de la fx
-evita la perforacin de la cabeza femoral
-la mayora de los pacientes permite carga precoz.
Objetivo: Movilizacin precoz con carga parcial o total
Dependiente de:

-tipo de fractura (conminucin)

-Calidad del hueso (osteoporosis)
-Estabilidad de la reduccin
-Diseo y colocacin del implante

Post-operatorio ideal: Levantada 1 da post-operacin con Carga parcial o total y uso de

bastones por 6 a 12 semanas (2 a 3 meses).

FX PER Y SUBTROCANTEREAS:

TRATAMIENTO:
QUIRURGICO: - OTS
- En pacientes mayores de 50 aos: Prtesis de sustitucin parcial (de Thomson) o
total.
Ortopdico: Traccin y Encamamiento: - Poco frecuente
-

Elevada morbilidad y mortalidad

Casos concretos de contraindicacin: Demencia evolucionadas y situaciones
cardiopulmonares.

TRATAMIENTOS DE FX
Alinear y estabilizar los segmentos anatmicos
Anteversin femoral
Tratamiento Quirrgico:

-Reduccin
-Osteosntesis

TIPOS DE OTS

TRATAMIENTO KINESICO EN FX
-movilizacin precoz en cama de extremidades
-Movilizacin articular de la cadera lesionada
- Fortalecimiento de la musculatura coaptadora de cadera
- levantamiento y reeducacin de la marcha: Carga de peso parcial o descarga

ARTROSIS DE CADERA
EPIDEMIOLOGIA: caucsicos 3-6 %
CLASIFICACIN:
-Primaria: Stress fisiolgico o carga normal a travs de los aos generan el
desgaste del cartlago.
-Secundaria: Factores locales como: luxacin congnita de cadera, traumatismo,
alteraciones en la fisiologa articular (desviaciones en los ejes de las extremidades).
FACTORES PREDISPONENTES:
-Edad
-Obesidad
-Herencia gentica
-Factores laborales
- infecciones o procesos inflamatorios
-Alteraciones hormonales o metablicas
CLINICA:
-Roce o crujido articular
- falta de fuerza
- inestabilidad subjetiva
- disminucin franca en la capacidad de marcha
-claudicacin
-Posiciones viciosas
-dolor
RX: disminucin de Osteofitos , del Espacio Articular y de AVD

TRATAMIENTO KINESICO
-Calor superficial y/o profundo
-electroanalgesia
-terapia manual de distracciones
Ejercicios: ROM: mantener y aumentar rangos
Elongaciones
Fortalecimiento muscular
Reeducacin de la marcha y AVD
Objetivos:

-Mejorar la calidad de vida

-Mejorar el estado de nimo
-Mejorar la funcionalidad de la articulacin

-Deporte (natacin, bicicleta esttica): -Mejoran el estado funcional

-Disminuyen el dolor
-Evitar deportes de impacto
TRATAMIENTOS QUIRUGICOS ARTROSIS
-Artroscopia:

-Artroplastia:

-Totales: Hibridas
-Parciales: Cementadas y No cementadas
-Bipolares (regularizacin mecnica del cartlago)

PELLIZCAMIENTO FEMOROACETABULAR
Conflicto (incongruencia) --> Labrum/cuello con cabeza --> Causa de Artrosis
Tipos de pellizcamiento:

-TIPO CAM
-TIPO PINCER
.TIPO MIXTO

EXAMEN FISICO:
-

Buscar lesiones anteriores:

o
o
o

Flexin de cadera a 90
Rotacin interna
Aduccin

o
o
o

Flexin de cadera 90
Rotacin externa
Abduccin

Buscar lesiones posteriores:

DOLOR:
Localizacin:
-88% Inguinal
-67% Lateral
-35% Muslo Anterior
-29% Glteo
-27% Rodilla
-19% Muslo Lateral

Pruebas Provocativas: - 88% Prueba de impactacin anterior (Anterior Test Impingement)

- 98% Faber
- 56% Elevacin resistida de pierna recta (Resisted Straight leg raise)
- 30% impactacin posterior (posterior impingement)
- 21% mxima rotacin interna y externa (log roll)

IMAGENOLOGIA:
Rayos X:

-Pelvis AP
-Axial Verdadera
-Falso Perfil
-Lowenstein 40

RM:

- Artroresonancia

Se observarn superficies no congruentes.

ETIOLOGIA:

-Displasia
-Traumtica
-Epifisiolosis
-Protrusin acetabular
-Perthes
-Retroversin Acetabular
-Quirrgicas

CLINICA:
Adulto Joven 20 a 40 aos: - NO artrosicos menor de 35 aos
Dolor Inguinal: Agudo
Actividades:

- Flexin Forzada
-Abduccin
-Rotacin interna y externa (log roll)

INTERVALOS ASINTOMATICOS
CADERA ARTROSCOPIA PELLIZCAMIENTO
TRATAMIENTO KINESICO
-MPC (movilizacin pasiva continua) en recuperacin 0-70%
-giros en cama sin restriccin
-levantar y marchar con 2 bastones

-carga a tolerancia

TERAPIA FISICA EN ARTROSCOPIA DE CADERA

Objetivos:

-Favorecer carga precoz en la articulacin

-Evitar desbalances musculares
-Evitar desbalance lumbo-pelvico
-Propiocepcin: Fuerza- Velocidad Coordinacin Equilibrio

FASE 1: inmediata o post-operatoria ACTIVACION MUSCULAR

Objetivos:

-Disminuir dolor e inflamacin

-Mantener o restaurar ROM dentro de rangos protegidos
-Activar Musculatura inhibida (activacin muscular)
-Iniciar deambulacin con bastones

Pasa a la siguiente fase con:

-Mnimo dolor
-ROM mayor a 80% que el lado contrario
- AVD permitidas

FASE 2: Intermedia FORTALECIMIENTO MUSCULAR

Objetivos:

-Control del dolor

-proteger los tejidos den fase de cicatrizacin

-restaurar ROM de cadera

-restaurar patrones de marcha normal
-fortalecimiento muscular
-trabajo propioceptivo: equilibrio y coordinacin
Pasa a la siguiente fase con:

-ROM completo
-Sin dolor
-Fuerza mayor al 80% que lado contrario

FASE 3: Fase avanzada FUERZA Y RESISTENCIA, ENTRENAMIENTO CARDIOVASCULAR Y

CONTROL NEUROMUSCULAR
Objetivos:
-trabajar fuerza y resistencia muscular
-entrenamiento cardiovascular
-optimizar control neuromuscular
-optimizar trabajo propioceptivo
-iniciar entrenamiento pliomtrico
Pasa a la siguiente fase con:

-acondicionamiento cardiovascular en niveles PRE-LESION

FASE 4: Devuelta al gesto deportivo FORTALECIMIENTO MUSCULAR, COORDINACION,

EQUILIBRIO Y PLIOMETRIA
Objetivos:
-ROM sin dolor
-Fuerza mayor al 85% que el lado sano
-Realizar destrezas deportivas especficas: velocidad de reaccin equilibrio coordinacin
pliometra.
CONCLUSIONES TRATAMIENTO PELLIZCAMIENTOS OPERATORIO

IMPORTANTE es respetar lso tiempos de cicatrizacin de los tejidos

Inicio de la terapia fsica en forma precoz
Manejo del edema y dolor para controlar la inhibicin y atrofia muscular
Mantener y/o recuperar precozmente el ROM
Tener presente las limitaciones de la actividad muscular
Fortalecimiento muscular
Entrenaiento cardiovascular
Realizar actividades pliometricas progresivas
ARTROSIS DE CADERA

TTO QUIRURGICO
1) PROTESIS TOTAL O PARCIAL DE CADERA: LA CADERA ES UNA DE LAS ARTICULACIONES mas
frecuentemente reemplazadas ya que su afectacin tiene un gran impacto en las AVD de
los pacientes.
Duracin de las protesis
Edad
Obesidad
Rehabilitacin: la tendencia general actual esta a favor de una reducacin precoz
Duracin de 2 a 3 meses: consta de :
Reed marcha con 2 bastones
Lograr amplitud articular (activa-pasiva) en todos los planos.
Evitar las rotaciones y adducciones
Recuperacin muscular progresiva
Ejercicios propioceptivos y de equilibrio
Readaptacin progresiva

PROTESIS Y TIPOS DE PROTESIS

POTERIS DE THOMPSON
CADERA:
Protesis cementada y no cementada
Prohibido:
-cruzar las piernas
Flectar menos de 90 (el rengo debe ser entre 70 a 90)
Rotaciones piernas
Sillas/WC bajas
Marcha libre
DEBEN:
-reposo en supino con abduccin
Chata con levantamiento EE OP
Sentado en silla alta por corto tiempo
Marcha con bastones y/o andador

Carga segn ndices a tolerancia

Reeducacin balance muscular
DISPLASIA DE CADERA
La displasia de cadera corresponde a un problema congnito en el desarrollo de la articulacin
normal de la cadera en la que se ha perdido especialmente la cobertura de la cabeza femoral.
El ndice acetabular normal debe ser de menos de 25 aprox, en una displasia este ndice se
dispara sobre los 25.
A considerar: lnea vertical de perkins, lnea horizontal de hilgenreiner, la lnea curva de shenton,
la lnea del techo acetabular.

ARTROSIS DE CADERA
OSTEOTOMIA DE GANZ
Es menos comn que las protesis
Pacientes jvenes
Indicada para artrosis secundarias a defecos anatmicos (como la displasia)
La tcnica es eficaz para:
Aliviio del dolor
Mejorar la alineacin osea
Mejorar la estabilidad
Retrasar la necesidad de sustitucin protsica
La rehabilitacin la podemos dividir en 4 etapas:
1)
2)
3)
4)

Periodo de decbito (1 semana), movilizacin precoz y sin carga

Incorporacin y marcha sin carga (hasta el fin del 2 mes)
Carga del peso corporal y marcha con apoyo parcial (3--4 mes)
Carga completa, sin bastones (actividades de una artrosis no operada)
**etapa final de la osteotoma de ganz**
CADERA EN RESORTE
Mas frecuente en mujeres
Se caracteriza por un resalto audible debido al enganche de una banda fibrosa de la fascia
lata sobre el trocnter mayor.
El dolor se encuentra localizado en la zona del trocante mayor, regin lateral del muslo,
decbito lateral, en la marcha y en la RE y ABD contra resistencia.

El dolor puede irradiarse por palpacin del trocnter y la cintilla hacia el epicondilo lateral.
TRATAMIENTO
MEDICO: reposo relativo
AINES
Infiltraciones
KINESICO:
Crioterapia (dolor)
US
Termoterapia
Masoterapia
Elongacin TFL (tensor fascia lata) y musculatura periarticular
Fortalecimiento y estabilizacin
Reeducacin postural
TRATAMIENTO ARTROSCOPICO
La ciruga est indicada en casos de discapacidad
Disfuncin del glteo medio
Marcha en trendelenburg
Causas:
Neurolgica: el glteo medio esta inervado por la raz L5. Una hernia discal L4-L5 podria
provocar debilidad del glteo medio.
Miopatia: un ejemplo clsico es la distrofia muscular pseudo hipertrfica de duchenne
Postquirurgica: protesis de cadera
Tratamiento
Fisioterapia
Masoterapia
Terapia manial (artrokinematica)
Elongacion
Fortalecimiento del glteo medio
Reeducacion postural y de la marcha
OTRAS LESIONES O SITUACIONES

Bursitis trocnter
BIT
Cambios por cirugas radicales (cncer) y reconstruccin
Tendinitis
Enfermedad de legg-calve-perthes
Epifisiolisis femoral superior
Infecciones
PAUTA KINESICA DEL HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY PROTESIS DE CADERA

Postoperatorio Fase 1: Cuidados Agudos (das 1 al 4)

OBJETIVOS:
Desplazarse sin asistencia y con seguridad en y fuera de la cama/silla/WC
Ambulacin no asistida con bastones o muletas en superficies niveladas o escaleras
Programas de ejercicios en el hogar de forma independiente
Demostrar conocimiento y aceptacin de las precauciones del reemplazo total de cadera
Independencia en las AVD

PRECAUCIONES
Evitar flexiones de cadera de ms de 90, adduccion pasadas la lnea media y evitar rotacin
interna de cadera

RODILLA
PATOLOGAS COMUNES DEL ADULTO:
Dolor parte anterior:

Dao o disfuncin del tejido blando de la estructura del extensor de rodilla (musculos
cudriceps, patela y tendones del cudriceps, y retinaculo.
Dolor parte medial:
Dao al ligamento colateral medial
Bursitis anserina
Dao menisco medial (tcnicamente es intraarticular pero puede presentarse con dolor
focal medial y joint line tenderness)
Sndrome de plica medial o dao capsular (menos comn)

Dolor lateral:
-

Dao en el ligamento colateral lateral

Sndrome de la banda itibial
Dao al menisco lateral (tcnicamente es intraarticular pero puede presentarse con dolor
focal medial y joint line tenderness)
Sndrome plica lateral o dao capsular (menos comn)
Teninopata del plopiteo (menos comn)

Dolor posterior:
-

Quiste Poplteo (Quiste de Baker)

Trombosis de las venas profundas
Artritis sptica
Osteoartritis
Gota o Pseudogota
Dao meniscal
Dao al ligamento cruzado anterior
Dao al ligamento cruzado posterior
Dislocacin de rodilla (tibiofemoral)
Fractura aguda del platillo tibial o del cndilo femoral
Osteonecrosis
Lesin osteocondral

PATOLOGIAS MS COMUNES:

MENICOS MENISECTOMIA SUTURAS MENISCALES

LIGAMENTOS:
-

Rotura Ligamento cruzado anterior

Ligamento colateral medial

Ligamento cruzado lateral externo

Ligamento crzalo lateral interno

LESIONES TEJIDO BLANDO DE RODILLA

CARTILAGO MICROFRACTURAS MOSAICOPLASTAS
REALINEAMIENTOS ROTULIANOS:
-

Proximales:
Distales:

Retinaculotomia y plicatura medial

Osteotoma

ROTURAS MENISCALES
TRAUMATICAS:-Alta energa
-Pie fijo
-Paciente joven
-Dolor intenso
-Derrame
-Bloqueo
ATRAUMATICA:-Degenerativo y rotura
-inicio insidioso
-dolor o molestia
-edema
-crepitacion
-sin bloqueo

TRATAMIENTO
Conservador, reparar, resecar, injerto
COMPARACION DE 2 PRUEBAS COMUNES PARA EL EXAMEN FISICO PATOLOGIA MENISCAL

SENSIBILIDAD DE LA LINEA ARTICULAR (JOINT LINE):

SENSIBILIDAD: 0.76

ESPECIFIDAD: 0.29

MCMURRAY TEST:

SENSIBILIDAD: 052

ESPECIFIDAD: 0.97

TRATAMIENTO MENISECTOMIA PARCIAL

-controlar edema-inflamacion
Marcha tolerancia
Activacin de los cudriceps
Lograr extensin precoz
Retorno pronto actividad
ARTROSCOPIA DE REPARACION:
Fase 1: 0 a 3 semanas: -bastones con carha segn tolerancia
-ROM-A-P 90 flexion. Flexibilizacion
-Electro estimulacin con isomtricos
-Ejercicios de cudriceps con pierna recta en tres planos
Fase 2: 3 a 10 semanas: -insistir ROM
-ejercicios con carga
-TM: Artrokinematica y miofascial
-6 Semana se agrega bicicleta, marcha y natacin.
-Propiocepcin
Fase 3 y 4:

-acondicionamiento fsico avanzado y deportivo

DOLOR ANTERIOR DE RODILLA

Trastornos que originaran el dolor:
-

mal alineamiento rotuliano

Condromalacia patelar
Inestabilidad patelar
Sndrome hiperpresin lateral o medial
Otras causas: Bursa, tendinopatias, plica, etc.

EPIDEMIOLOGIA:
-

Mujeres vs Hombre: 5-3 :1

Peak presentacin:

Atleta joven: sobreuso, mal alineamiento o traumatismo

Mujer adulta: desuso, antecedente traumtico, lesin degenerativa inicial

SIGNOS:
-

angulo Q: 10-12 mujeres / 15-17 hombres

tension retinaculo lateral
Insuficiencia VMO (vasto medial oblicuo)
Deformidades del pie o cadera
Rotula alta
displasia femoral o rotuliana

TRATAMIENTO SINDROME DISFUNCION PATELOFEMORAL

-

el tratamiento conservador es eficaz en el 80%

Encontrar el origen y mejorar tracking
Disminuir actividad fsica y sobrecarga
Etapa aguda aplicar PRICE (proteccin, reposo, hielo y elevacin)
Activacin de musculatura inhibida de EEII
Mejorar la biomecnica
Taping
Masaje
TM (terapia manual) Patela
Calzado / plantillas
Fortalecimiento muscular (ver fotos)

LESION LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

-

Trabaja en conjunto con la banda iliotibial, el tendn poplteo, el ligamento arqueado y

bceps femoral
se encuentra bajo carga constante
su lesin es infrecuente y su rotura total se asocia a rotura de ligamentos cruzados
Lesin: tensin en varo (arco hacia afuera)
Stress Test de bostezo

LESION LIGAMENTOS COLATERALES

Tratamiento conservador:
-

rtesis
Vendaje funcional
Rehabilitacin precoz
PRICE

Objetivos:
-

Disminuir dolor
Tratar inflamacin recuperar movilidad

Fortalecer musculatura
Propiocepcin
Marcha

EVALUACION
-

Evaluar lesin Grado I-II-III

Mantencin 30-60
Proteccin mxima 1-2 y 3 semanas respectivamente
Fisioterapia y tcnicas sobre tejido blando

Posterior a fase Pmx (tensin mxima)

-

ROM a tolerancia, fuerza en rangos indoloros y aerbicos sin impacto a tolerancia

Trote en fase Pmin (3-4-6 semanas)
Vuelta actividad deportiva (4-6 y 8 semanas)

LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Comparacin de 3 tcnicas de exploracin clnica para el diagnstico de desgarros del LCA
Test de Lachman:

Sensibilidad: 0.87

Especificidad: 0.93

T. de Cajn anterior:

Sensibilidad: 0.48

Especifidad: 0.87

Test de Pivote:

Sensibilidad: 0.61

Especifidad: 0.97

REPARACION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR:

Autoinjertos
-

HTH
STG
TENDON Q

Aloinjertos:
-

lesin de ms de un ligamento y ciruga de revisin:

Hth
Stg
Tendn Q

Tendn calcneo

Lesin aguda de LCA:

Inmovilizacin / PRICE / RNM TTO conservador 3 semanas reevaluacin: KT1000 / Pivot
Shift:
Si ES DEPORTISTA O CON RODILLA INESTABLE Reconstruccin
Si no es deportista Tratamiento conservador
TRATAMIENTO KINESICO PARA RECONSTRUCCION
SEMANA 1 2
-

PRICE
ROM
Carga con 2 bastones
Musculatura patelar
Bipedestacin
Marcha

SEMANA 2-5
-

Extensin completa
CCC cudriceps e isquiotibiales (CCC=cadena cintica cerrada)
Bicicleta
Hidroterapia
US
Propiocepcin
Coordinacin
Marcha s/ b

SEMANA 5-8
-

Flexin 135
Trote carrera suae
Trabajo muscular
Entrenamiento al deporte

SEMANA 8-12
-

ROM completo
Cca unilateral (CCA=cadena cintica abierta)
Fortalecimiento
Equilibrio propiocepcin
Coordinacin

Acondicionamiento cardiovascular: actividad deportiva

Pliometra

MES 4 AL 5
-

CCA cudriceps
Trotar
Correr
Giros 90-180-360
Cambio de direcciones
Aceleraciones y desaceleraciones

MES 6
-

Deporte de contacto
Deporte habitual

PROTOCOLO DE WILK
Fase 1 (1-2 semanas)
-

Extensin completa pasiva

Movilidad de rotula
Mejorar gradualmente flexin: 1semana a 90 - 2 semana a 105-115
Reestablecer control de cudriceps
Marcha soporte de peso con bastones segn tolerancia (con rtesis)
Ejercicios de tobillo o cadera
Rodilla: isomtricos, extensin, flexin, equilibrio y propiocepcin

Fase 2 (2 a 4 semanas)
-

Mantener la fase 1
Terapia manual
Aumental la flexion de 115 a 125
Dejar rtesis y bastones
Ejercicios (press de piernas- extensin de 90 a 40, sentadillas, isquiotibiales, bicicleta,
ejercicios de propiocepcin, ejercicios de baja resistencia

Fase 3 (4 a 10 semanas)
-

Movilidad completa de rodilla

Mejorar fuerza de la extremidad inferior
Mejorar propiocepcin, equilibrio y control motor
Ejercicios

Fase 4
-

Ejercicios avanzados

SEBT: STAR EXCLUSCION BALANCE TEST

GESTOS DEPORTIVOS
DESGARROS MUSCULARES

***ver recuadro de desgarros musculares***

TENDINOPATIAS
-

Tendinitis patelar
Tendinitis de para de ganso
Tendinitis poplteo
Tendinitis del saltador

TENDINITIS PATELAR
-

FASE 1:
o Reposo y hielo
o Electroestimulacin
o Ejercicios de flexibilidad (isquiotibiales)
o Ejercicios de fortalecimiento dentro de la movilidad indolora. Solo ejercicios CCC
o Fortalecimiento de los flexores, abductores y aductores de cadera
o EEPE aumentado gradualmente resistencia (EEPE= Ejercicio de la extremidad con
la piernas estirada)
Fase 2:
o Aumentar fuerza en CCC
o Continuar con ejercicios de flexibilidad
o Controlar inflamacin
o Acelerar curacin
o Continuar fortalecimiento de cadera
o Ejercicios para mejorar resistencia (bicicleta, piscina)
o Ejercicios de equilibrio

Fase 3:
o
o
o
o
o
o

Ya no debe haber dolor en AVD

Reincorporacin a la actividad normal sin dolor
Mantener ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento
Programa de correr y entrenamiento en habilidades especificas
Ejercicios aerbicos
Informar para prevenir recidiva.

Tratamiento:
-

masaje transverso profundo

Ejercicios en excntrico

SINDROME FRICCION BANDA ILIOTIBIAL

Definicin:
Inflamacin del receso lateral sinovial
No es un traumatismo
Se da por sobreuso o actividad repetida
MECANISMO DE LESIN
Se irrita al pasar de anterior a posterior sobre epicondilo femoral lateral y viceversa
TRATAMIENTO BANDA ILIOTIBIAL
-

Manejo de inflamacin
Elongacin de TFL, RF glteos y rotadores
Flexibilizacin BIT
Entrenamiento muscular de estabilizadores de cadera
Tcnica deportiva/marcha
Tratamiento conservador es 94% eficaz
Corticoides

FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES

Quirrgico:
-

Evaluaciones de meniscos
Hundimientos platillos
Inestabilidad / separacin osea
RAFI (REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA)
Artroscopia

Conservador:
-

Fractura no desplazadas
Inmovilizaciones de 6 semanas
Apoyo a la 6 semana
Consolidacin a las 12va semana

TRATAMIENTO FRACTURA PLATILLO TIBIAL

Generalidades:
-

Tiempo de rehabilitacin 15 semanas

1 semana : rangos de 40-60

Pasado la 1 semana los rangos deben llegar a90
Importante no trabajar con stress en varo ni el valgo

Tratamiento kinsico:
-

Calor y Masoterapia
Movimiento articulares de patela
Movimiento gradual en cadera y rodilla y tobillo
Elongacin de cudriceps, isquiotibiales y trceps sural
Fortalecimiento musculatura anterior y posterior
Entrenamiento funcional propioceptivo

ARTROSIS DE RODILLA
TRATAMIENTO
-

Fisioterapia, flexibilizacin
Distracciones
Fortalecimiento submximo
Bajar de peso
Cambio de actividad
No impactos
Evitar escalas y estticas

Varios:
-

Elongaciones
Elementos q ayudan a la rehabilitacin
Lograr flexin/extensin mxima
No olvidar movilizar patela

LESIONES DE PIERNA, TOBILLO Y PIE

LESIONES COMUNES:
FRACTURAS:

Fx de difisis tibial
Fx de malolos
Fx de fibula (peron)
Fx de talo (astrgalo)

CAPSULO-LIGAMENTOSA:

Esguince 1, 2 y 3

TENDONES:

Tendinitis y tendinosis del tendn aquiliano

Disfuncin del tibial posterior
Subluxaciones de los peroneos

OTRAS:

Atrapamientos neurales (sndrome del tnel del tarso)

Fascitis plantar
Bursitis

Tiempo de consolidacin sea:

Fx maleolares extraarticulares: 6-10 semanas

FX maleolares intraarticulares: 8-12 semanas

Tiempo previsto para la rehabilitacin:

Fx maleolares extraarticulares: 12-16 semanas

Fx maleolares intraarticulares 16-20 semanas

TRATAMIENTO FRAXTURAS
Ortopdico:

Inmovilizcion de 4 a 6 semanas
Inmovilziacion con apoyo de 6 a 12 semanas
Consolidacin 12 semanas

Quirrgico:

OTS
Fijador Externo

Tratamiento:

Respetar fase de consolidacin osea (6-12 semanas)

Reeducacion de la marcha con 2 bastones sin carga para tratamiento conservador +- 6
semanas
Fisioterapia (TENS-PRICE)
Marcha con 2 bastones carga parcial para tratamiento Q con vstago intramedular con y
sin fijacin.
Bicicleta carga minima para comenzar en tercera semana
Tratamiento
Ejericcios isomtricos e isotnicos en cudriceps, glteos, isquiotibiales,etc.
ROM
Ejericicios musculatra instrinsecos del pie
Luego realizar ejercicios de propiocepcin cuando pueda soportar carga completa
Activacin aerobica
Gesto deportivos y pliometra

ESGUINCE LATERAL DE TOBILO

Grado 1

severidada leve

aumento de volumen variable

dolor leve

Grado 2

severidad moderada

aumento vol. Variable

dolor moderado

Grado 3

severo

aumento lquido y diseminado

marcado

SIGNOS U SNTOMAS ASOCIADOS A ETAPAS DE RECUPERACIN DE LOS TEJIDOS EN EL ESGUINCE

DE TOBILLO

Agudo:

Dolor en reposo, y mayor en actividad

Sensible a la palpacin
Edema, calor local
Contractura muscular de proteccin
Menor funcionalidad
RDM disminuido
Hipermovilidad al evaluar articulacin

Subagudo:

Disminucin del dolor, edema y calor local

Mejor sensibilidad a la palpacin
Menor edema y calor
No hay contractura muscular de proteccin
Mayor funcionalidad
Aumento de RDM
Menos hipermovilidad

Maduracin:

Sin signos de inflamacin

Aumento de funcionalidad
RDM, normal

TRATAMIENTO KINSICA EN ESGUINCE DE TOBILLO

Agudo:

PRICE
Taping/ proteccin
Crioterapia / fisioterapia
Movilizaciones grado 1
Artrokinematica para correccin de posiciones disfuncionales de talo y/o fbula
RDM pasivos sin dolor (reeducacin dinmica muscular)
Iniciar carga sin dolor
Mantencin de condicin muscular de otras articulaciones de la EEII

Subagudo:

Continuar brace y taping

Continuar en forma gradual rehabilitacin y acondicionamiento muscular
Fisioterapia: US, crio, Extremidad extendida
Minimizar dolor e inflamacin
Movilizaciones articulares grado 2 a 3 segn necesidad
Ejercicios de fortalecimiento
Re-establecer propiocepcin, agilidad y coordinacin
Carga total de peso
Reeducacin de marcha, equilibrio, actividades funcionales como bicicleta o trote
Acondicionamiento de EESS
Ejercicios en CCC, natacin, escalas,etc

Maduracin:

Taping,brace
Restaurar reeducacin dinmica muscular, flexibilidad
Movilizaciones hasta grado 4 si es necesario
Fortalecimiento muscular en CCC, pliometra, squats, saltos.
Propiocepcin, coordinacin
Perturbaciones del equilibrio, etc.
Ejercicios de gestos y actividad deportiva

COMPLICACIONES DEL ESGUINCE

Inestabilidad
Fx. Ostecondrales
Fx x arrancamientos
Ruptura retinculo de los perons
Aumento en distancia sindesmosis
Otras fx en el pie (5 MTTarso)
Impegement sinovial o choque anterior de tobillo
Sndrome del tnel tarsiano

Como se distiende una sindesmosis:

Con rotacin interna de piernas y una fuerza lateral en la rodilla

INESTABILIDA CRONICA DE TOBILLO

Reconstruccin de los ligamentos del tobillo
Objetivo:

Reestablecer estabilidad preservando si es posible una normal movilidad subastraaglina y

del tobillo

Tratamiento:

Frula con leve eversin sin soporte de peso

1 a 2 semanas con yeso posicin neutra, carga a tolerancia
4 semana frula funcional
Comienza con rehabilitacin movilidad suave
6 semana ejercicios propioceptivos y equilibrio
8 semana ejercicios especficos con deporte
Reanudacin al deporte cuando fuerza de perons sea normal y sin dolor

TENDIONPATIAS
Tendinopatia aquiliana:

Paratenotitis y tendinosis pueden coexistir sin inflamacin implica paratendon y

degeneraicon focal intratendinea.

Causas:

Sobreuso
Mas frecuente en hombres
Zapato inadecuado
Asociado a enfermedades reumticas
Trauma
Retracccion del tendn sural o soleo

Signos:

Dolor a la palpacin
Aumento del volumen
Aumento en T local post-ejercicio
Dolor a la contraccin activa (muscular-elongacion)

Tratamiento kinsico
Fase 1 ( 0 a 6 semanas ):

Promover reparacin
PRICE Y fisioterapia
Ejercicios rom indoloro
Isometra, elongaiones
Sin carga de peso
rtesis
Activacin de articulaciones sanas, educacion del paciente

Fase 2 (6 a 12 semanas )

Rehabilitacin muscular
Mejorr RDM y capacidad contractik
Fisioterapua: US,TB , Hielo
Masoterapa, flexibiiaciones
Isotnicos submaximos, fortalecimiento de musculatura intrnseca del pie
Control motor con carha parcial progresiva con talonera
Actividades en piscina, bicicleta , progresar a elptica

Fase3

Fase 4

Aumentar fuerza tensil

Fisioterapia
Flexibiliacion muscular
Ejercicio excntrico y aumentar velocidad

Preparar y entrenar para la actividad y deporte especifico

Precalentamiento
Flexibilizxaciones
Actividades funcionales y deportivas

RUPTURA TENDON DE AQUILES

Tratamiento conservador (ruptura parcial)

rtesis , frula corta en flexin plantar

Hielo
Elongacin
Marcha con bastones

Quirrgico

Tenorrafia percutnea
Tenodesis
Tenoplastias

Tratamiento post-operatorio tendn de Aquiles

2 a 6 semanas:
rtesis con 20 de flexcion plantar
Carga ede peso segn tolerancia
Ejercicios suaes de dorsiflexion activa por parte del paciente

6 semana:

retiro de rtesis
dorsiflexion y planiflexion
ejericios para normalizar RDM
bicicleta estatica
elevacin de talones con apoyo bipodal

3 meses

Agregar elevacin de talon con apoyo unipodal

Continuar eacivacion muscular

6 a 12 meses

Reaunadar actividades recreacionales y deportivas

La capacidad de elevacin del talon con apoyo unipodal debe ser de al menos 80% en
relacio a la extremidad sana.

FASCITIS PLANTAR
Tratamiento conservador:

Yesos
rtesis
Inyeccin de cortisona
Frulas nocturnas (solo si no mejora con la kineterapia)

Tratamiento kinsico

Estiramiento de la fascia plantar

Estiramiento trceps sural y soleo
Elongacion primer ortejo
Masajes miofascial tendn sural
Masaje profundo tendn sural y soleo
US
Taping

TRATAMIENTO ATRAPAMIENTOS NEURALES

Liberacin miofascial
Neurodinamia
Elongaciones musculares
Propiocepcin
Hielo
US
Terapia manual si es necesario (cabeza del peron)
Plantillas

OTRAS LESIONES:

hallux valgus
fx cuboides, cuas, mtt,
neuroma de morton
desgarros musculares
bursitis
otras