CASO CLNICO

1.Vacunacin:
Faltan las siguientes vacunas: un refuerzo de neumococo, la vacuna contra la Hepatitis
A del primer ao y el refuerzo de la DPT de los 18 meses.
En este caso el dato mas importante es el refuerzo de neumococo que falta ya que esta
bacteria es la principal causante de la sinusitis bacteriana aguda.
2. EF es til para el diagnostico, sustntelo.
Examen Fsico: paciente consciente, activa, rosada, no aspecto sptico, no SDR. FC:
107 por minuto, FR: 24 por minuto, T 36,6 C (en el momento del examen fsico la T
esta normal), P: 16,6 kg, T: 102,5 cm, PC: 49 cm, e IMC: 15,9, EF otoscopia derecha
tapn cerumen antiguo que impide ver tmpano, rinorrea opaca bilateral resto
normal.
Este examen fsico no fue muy til para el diagnstico, primero porque la paciente se
encontraba a febril, segundo la otoscopia no nos deja determinar si hay OMA ya que
hay un tapn de cerumen y esto es importante porque es un diagnstico diferencial
que debe ser descartado. Lo nico que se puede evaluar en el examen fsico y que es
significativo es la rinorrea opaca bilateral.
3. Diagnstico, sustntelo.
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA
Los datos referidos en la enfermedad actual ( 3 das de fiebre de 39C + rinorrea opaca
bilateral) nos encajan a la paciente dentro el tercer criterio para diagnosticar la sinusitis
bacteriana aguda. Adicional hay 2 factores de riesgo de la paciente que apoyan este
diagnstico, estos son: Falta del tercer refuerzo de la vacuna del neumococo, principal
agente de Sinusitis bacteriana aguda y 3 episodios de Sndrome sibilante que
requirieron hospitalizacin e indican la susceptibilidad de la paciente a infecciones
respiratorias.
3-inicio grave, es decir, fiebre concurrente(Temperatura 39 C / 102,2 F) y la
descarga nasal purulenta de al menos 3 das consecutivos
4.Etiologia mas frecuente :
Actualmente la infeccin por Streptococo pneumoniae y la H. influenzae. Cada una es
responsable del 30% de los casos de sinusitis bacteriana aguda.
5.Como se hace el diagnstico?
La Sinusitis Bacteriana aguda en nios es un diagnstico que se hace sobre la base de
criterios clnicos estrictos que describen los signos, sntomas y patrones temporales de
una infeccin respiratoria alta.
Es decir un nio con una infeccin Respiratoria del tracto superior aguda y que tenga
uno o ms de los siguientes:
Criterios clnicos:
a. una enfermedad persistente (secrecin nasal de cualquier calidad o tos durante el
da o los dos que dura ms de 10 das sin mejora)
b. Un curso de empeoramiento (empeoramiento o una nueva aparicin de la descarga
nasal, tos diurna, o fiebre despus de una mejora inicial),

c. aparicin grave (fiebre concurrente (temperatura 39 ) y la secrecin nasal

purulenta de al menos 3 das consecutivos.
6. Cules son las manifestaciones clnicas ms frecuentes en nios?
rinorrea o tos de ms de 10 das de evolucin.
secrecin nasal purulenta.
fiebre persistente.
mal aliento.
fatiga.
dolor de cabeza.
disminucin del apetito.
7. Se requiere de rutina imgenes para diagnstico? Sustntelo
No se recomienda el uso de imgenes (Rayos X, TAC contrastado, Resonancia
magntica o ultrasonografa) para diferenciar entre sinusitis bacteriana aguda e
infecciones respiratorias altas virales, ya que en la ltima condicin puede presentarse
tambin inflamacin de la mucosa nasal y de senos paranasales que no aportan a la
diferenciacin del diagnstico.
8. Tratamiento antibitico de eleccin: Amoxicilina
9. Antibitico

de eleccin en este paciente, sustntelo. dosis. Tiempo de duracin.

La Amoxicilina es el antibitico de eleccin para el tratamiento de primera lnea

sinusitis bacteriana aguda no complicada en situaciones en que no se sospecha
resistencia a este antimicrobiano, como le es en este caso. Por su eficacia, seguridad,
sabor aceptable para el nio, bajo costo, y espectro relativamente estrecho, es el de
eleccin en el caso de esta paciente.
Dosis estndar de 45 mg/kg por da repartido en 2 dosis por 10 das.
10. Los factores de riesgo para la resistencia a amoxicilina:
Asistencia a una guardera.
tratamiento antimicrobiano previo menor de 30 das.
Edad menor de 2 aos.
11. 11. PREVENCION
Vacunacin: vacuna para la influenza y la vacuna neumococica conjugada (PCV 13).
Prevenir condiciones que predisponen a la enfermedad para reducirlas o eliminarlas:

Rinitis alrgica y no alrgica.

Asistencia a guarderas.
Cambios de altitud.
Exposicin al humo del tabaco.
Adenoides grande (intervencin quirrgica).

Lavado frecuente de manos, especialmente antes de entrar en contacto con el nio.

No se recomienda el uso de terapia antimicrobiana profilctica, a menos que se
presenten recurrencias y no se logre reconocer causas predisponentes.

Principalmente debe diferenciarse de infecciones respiratorias altas virales, en las

cuales los sntomas generalmente son de presentacin temprana y estn acompaados
de sntomas constitucionales como cefalea y mialgia. En la sinusitis aguda bacteriana
se presenta fiebre alta (>39C) la cual es persistente, en este caso de 3 das, esto se
diferencia de los cuadros virales en los cuales generalmente no se presenta, y en caso
de presentarse solo lo hace al inicio de la enfermedad.
Rinitis alrgica y no alrgica son causas predisponentes de algunos casos de sinusitis
bacteriana aguda en la infancia. Pero estas condiciones pueden confundirse con la
sinusitis bacteriana aguda. Una historia familiar de enfermedades atpicas, los sucesos
de temporada, u otros acontecimientos como la exposicin a alrgenos comunes o
signos de alergia como eccema, dermatitis atpica, asma, pueden sugerir la presencia
de rinitis no infecciosa. El paciente puede tener ojos y mucosa nasal pruriginosos, que
proporcionar una pista sobre la probable etiologa de la condicin. En el examen fsico,
puede haber un pliegue prominente nasal, ojeras alrgicas, empedrado de la conjuntiva
o de la pared de la faringe, o mucosa nasal plida como otros indicadores del
diagnstico.
Otro diferencial seria neumona pero en el caso de la paciente no presenta signos de
dificultad respiratoria ni sntomas como dolor torcico o dolor abdominal que
caracterizaran a esta patologa.
Adems de eso hay un antecedente de hospitalizacin en 3 ocasiones por sndrome
sibilante lo cual tendra ms relacin con un cuadro de sndrome bronco obstructivo, en
este caso se debera indagar por antecedentes de atopia, buscando su relacin con el
cuadro actual.

Bibliografa:
American Academy of Pediatrics. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE DIAGNOSIS
DND MANAGEMENT OF ACUTE BACTERIAL SINUSITIS IN CHILDREN AGED 1 TO 18
YEARS. Pediatrics 2013;132:E262E280

Mauricio Corts Molano