Aula 6 - Avaliação Bioquímica - Novo

22/07/2013
Introduo
Definio: informaes sobre o estado nutricional obtidas

pelo
diagnstico
bioqumico, molecular
microscpicos de amostras de tecidos
exames
e fluidos
corporais.
Avaliao Bioqumica
Interesse - surge na medida em que se evidenciam

alteraes bioqumicas anteriores s leses celulares ou
orgnicas.
Anlise e Interpretao de Exames Bioqumicos Comuns na

Prtica Clnica
Fatores que podem interferir na

interpretao dos dados
Introduo
O nutricionista ao solicitar exames, deve seguir a
Nenhum indicador bioqumico diagnstico. O uso

combinado de diversos indicadores fornece uma medida
Resoluo do Conselho Federal de Nutricionistas
melhor do estado nutricional do indivduo;
N306/2003, que dispe sobre a solicitao de exames
laboratoriais na rea de Nutrio Clnica:
O que considerado normal varia com a idade, sexo,

estado fisiolgico, etc ;
Art 1 Compete ao Nutricionista a solicitao de exames

laboratoriais necessrio avaliao, prescrio e evoluo
Alguns testes so afetados por fatores no nutricionais

como drogas;
nutricional do cliente-paciente;
Fatores que podem interferir na

interpretao dos dados
Biomarcadores para Avaliao do Estado

Nutricional
Podem ocorrer variaes dirias ou semanais nos
indicadores, de modo que uma nica medida no

deve ser considerada definitiva. Ex: colesterol srico;
valor
bioqumico
para
nutriente
pode
ser
influenciado pela ingesto ou nvel corporal de um

outro nutriente. Por exemplo, o folato srico
influenciado pelo estado de outras vitaminas do
complexo B.
Protenas:
Protenas plasmticas
Creatinina urinria e ndice de creatinina-altura
Excreo de 3-metil histidina urinria
Balano nitrogenado
Carboidratos:
Glicemia de jejum
Glicemia ps-prandial
Hemoglobina glicosilada
Frutosamina
Curva glicmica
Glicose urinria
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Nutricional
Lipdeos:
Perfil lipdico
Outros marcadores para acompanhamento de doena

cardiovascular

Nutricional
Vitamina A:
Retinol srico
Dose resposta relativa (DRR)
Vitamina D:
Vitamina E:
Tiamina (B1):
Piridoxina (B6):
Tiamina urinria, no sangue total, plasmtica ou em eritrcitos
No eritrcitos, no sangue total, na urina
Niacina (B3):

Nutricional
cido flico (B9):
Folato em eritrcitos
Folato plasmtico ou srico
Biotina (B7 ou B8 ou Vitamina H):
Vitamina C plasmtica
cido pantotnico urinrio ou no sangue total
Cobalamina (B12):
Cobalamina plasmtica

Nutricional
Nveis plasmticos, eritrocitrio e nvel sanguneo total.
cido ascrbico (Vit C):
Metablitos da niacina na urina (metilnicotinamida)
Nveis sricos de piridoxal 5- fosfato (PLP)
cido pantotnico (B5):
Razo metil-piridona carboxamida para N-metilniconinamida

urinria.
Riboflavina (B2):
Tempo de protrombina

Nutricional
tocoferol plasmtico ou srico
Vitamina K:

Nutricional
25-hidroxivitamina D plasmtica
Ferro:
Ferro srico
Siderofilina/Transferrina
Ferritina
Sdio:
Sdio urinrio
Clcio :
Avaliao do clcio srico
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Estado Nutricional das Protenas
Protenas Totais
concentrao srica de PTN de sntese heptica = bom

ndice de DEP.
Avaliao da sntese protica ou da reserva de protena

visceral
realizada
atravs
da
DOSAGEM
Numerosos outros fatores podem modificar a concentrao

das PTN sricas resultado nutricional controverso.
DE
PROTENAS PLASMTICAS.
Valores de referncia: 6,4 8,1 g/dL
Aumentado: ocorre na desidratao e nas doenas que elevam as

globulinas.
Diminudo: ocorre na doena heptica severa, desnutrio, diarria,

queimaduras severas, infeces, edema e sndrome nefrtica.
Albumina
uma protena de meia vida longa (20 dias) cuja reserva no

organismo de 4,0 g/kg de peso corporal.
A longa meia vida + pool extravascular = ndice pouco sensvel
Albumina
nos pacientes hospitalizados.
Nveis sricos abaixo de 3,5 g/ dL implicam aumento da mortalidade.
Se a hipoalbuminemia for secundria reduzida ingesto protica, o

dficit pode ser:
rpidas variaes do estado nutricional.
Inmeros estudos correlao de hipoalbuminemia e complicaes
Leve: 3,0 - 3,5 g/ dL
A equivalncia entre hipoalbuminemia e desnutrio pode ser
Moderado: 2,4 2,9 g/ dL
uma interpretao simplista, que leva a erros de avaliao
Grave: < 2,4 g/ dL
Crtico: < 1,5 g/ dL
nutricional do paciente.
Albumina
Concentraes aumentadas:
Desidratao;
Diurticos em excesso;
Vmitos e diarria grave;
Etc.
Transferrina
Gamaglobulina
transportadora
de
Fe
alguns
oligoelementos, com meia vida de 4 a 8 dias.
Sua rpida troca e reservas reduzidas fazem dela um

indicador mais sensvel nas alteraes agudas do estado
nutricional.
Concentraes diminudas:
Cada molcula pode ligar 2 molculas de Fe
Sndrome nefrtica, hepatopatias, enteropatias com perdas proticas;
Queimaduras graves, estados catablicos e peritonite;
normalmente apenas 30-40% da transferrina empregada
Desnutrio, doenas crnicas e alcoolismo;
no transporte de Fe.
Carncia de Zn, neoplasias, hiper-hidratao, gravidez e anticoncepcionais.
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Transferrina
Est diminuda:
Infeces crnicas
Doenas hepticas crnicas
Sobrecarga de Fe
Est aumentada:
Carncia de Fe
Gravidez
Fase precoce das hepatites agudas
Perdas hemticas crnicas
Pr-Albumina
Tambm chamada de transtiretina - carreadora da tiroxina (T4) e

desempenhar um papel significativo no metabolismo da vitamina A.
Transferrina
Diminui rapidamente quando a ingesto de calorias e/ou protenas
Masculino adulto: 215-365 mg/dl.
Feminino adulto: 250-380 mg/dl.
Criana: 203-360 mg/l.
Recm-nascido: 130-275 mg/dl.
Desnutrio :
ndice de saturao transferrina (IST) - Valores de referncia: 20 55%
Pr-Albumina
Est diminuda:
Doenas hepticas
Restrio calrica
Condies PTN de fase aguda (sntese rpida em resposta a

injria ex: Ptn C-reativa, ceruloplasmina, etc).
est insuficiente.
Leve: 150 200 mg/dL
Severa: < 100 mg/dL
cerca de 2 dias
Reserva muito pequena no organismo.
Moderada: 100 150 mg/dL
Protena de sntese heptica de rpido turnover vida mdia de
Valores de referncia:
sensvel indicador de deficincia protica e retorna rapidamente a

nveis normais quando a terapia nutricional adequada.
Pr-Albumina
Normal: 20 mg/dL
Depleo leve: 10-15 mg/dL
Depleo moderada: 5-10 mg/dL
Depleo grave: 5 mg/dL
Recomenda-se medir a pr-albumina ou a protena
Protena Transportadora do Retinol
Transporta forma alcolica da vit A e est ligada a pralbumina (em quantidade equimolar).
Vida mdia de 10-12 horas ndice MUITO sensvel da

restrio energtica/protica.
Valor de referncia: 3-5 mEq/dL ou mg/dL
carreadora do retinol rotineiramente no incio da terapia

nutricional e durante o seu curso.
Valores inferiores a 3mg/dL podem ser indicativo de desnutrio.
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Protena Transportadora do Retinol
Est diminuda tambm:
Carncia de vit A
Doenas hepticas
Carncia de Zn
Hipertireoidismo.
Pode estar aumentada em:
uma das principais PTN de fase aguda.
Pode 10 a 100 vezes nas primeiras 12 h em processos

infecciosos, inflamatrios etc.
Pode ser usada para diferenciar processo infeccioso
Nveis de pr-albumina comeam a quase ao mesmo

tempo que Prot C reativa comea a
Pseudocolinesterase
Mucoprotena associada a frao albumnica das protenas

sricas.
bacteriano (apresenta-se elevada) de viral (permanece em

nveis baixos).
Quando nvel comea - paciente entra em estado

anablico = terapia nutricional mais intensa benfica.
Doenas renais.
Protena C Reativa
Protena C Reativa
Sem significado fisiolgico conhecido.
Demonstrada sensibilidade a modificao do estado

nutricional, ou seja, est diminuda na desnutrio e aumentada
na obesidade.
Valor de referncia:
< 0,8mg/dL
Meia vida de 8 dias.
Valor de referncia:
Fibronectina
uma -2-glicoprotena presente nos lquidos extracelulares e
Somatomedina C (IGF-1)
superfcie de alguns tecidos.
Vida mdia: 4-24horas
Papel importante nos mecanismos de defesa do organismo.
Dietas hipocalricas e/ou carentes de aa e lip contedo
4,9-11,9U/mL
Interesse como indicador estado nutricional de crianas

mediador da ao do hormnio de crescimento.
Nveis plasmticos sensveis ao estado nutricional

protico
plasmtico
Crianas desnutridas [IGF-1] reduzida
Terapia nutricional - significativo
Realimentao - [IGF-1]
Valor de referncia:
220-400mg/L
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Somatomedina C (IGF-1)
Restries:
[IGF-1] - doenas inflamatrias
At 6 anos: 20-200 ng/mL
De 6 a 12 anos: 88-450 ng/mL
De 13 a 16 anos: 200-900 ng/mL
De 17 a 24 anos: 180-780 ng/mL
De 25 a 39 anos: 114-400 ng/mL
De 40 a 54 anos: 90-360 ng/mL
> 54 anos: 70-290 ng/mL
Msculo importante reserva de protena.
Creatina
Valores de Referncia
Creatina
Avaliao do Compartimento Protico

Somtico
98% - localizada no msculo
Outros 2% - crebro, fgado, rins e testculos
Creatinina metablito excretado na urina derivado da
Avaliao de Massa Muscular Corprea
Creatinina urinria e ndice Creatinina-Altura
3-metil-histidina urinria
Balano nitrogenado
Creatinina Urinria
A creatina corporal pode ser estimada pela medida de

excreo de creatinina urinria.
Excreo da creatinina urinria de 24h, realizada em 3
hidrlise no enzimtica irreversvel da creatina.
dias consecutivos, reflete diretamente a concentrao de
Se creatina msculo constante + funo renal normal =
creatina corporal e indiretamente a massa muscular total.
Excreo urinria de creatinina proporcional ndice de massa

muscular.
Creatinina Urinria
Fatores que afetam a creatinina como ndice de massa
Creatinina Urinria
muscular:
muscular:
Fatores que afetam a creatinina como ndice de massa
Exerccios extenuantes aumentam a excreo de creatinina
com o aumento da idade;
urinria em 5 -10%, sendo os mecanismos desconhecidos;
Ingesto diria de creatinina e creatina da carne aumenta a

Menstruao afeta excreo de creatinina urinria. Aumenta
em 5 a 10% na segunda metade do ciclo menstrual e diminui
antes e durante o fluxo menstrual;
Infeco, febre e trauma resultam em um aparente aumento na

excreo de creatinina urinria.
excreo urinria;
Idade influencia a excreo de creatinina, uma diminuio ocorre
Valores de normalidade:
Homens: 21 a 26 mg/Kg peso/24 h
Mulheres: 16 a 22 mg/Kg peso/24 h
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Creatinina Urinria
Creatinina Urinria
A perda de volume muscular uma caracterstica
importante da desnutrio protico-energtica e sua

estimativa
valiosa
na determinao
do
PTN dieta influenciam na excreo de creatinina
estado
nutricional.
A dosagem da creatinina urinria de 24 horas

correlaciona-se com o msculo esqueltico, sendo
Antes de se proceder coleta de material para dosagem de creatinina

urinria dieta restrita em carnes ou peixes durante 24-48h
precedentes ao teste e nos dias de teste.
utilizada como parmetro para identificar as condies da

massa muscular do organismo.
ndice de creatinina-altura
O ICA calculado pela seguinte equao:
ICA :
ndice de creatinina-altura
80% - valores normais de massa muscular
60-80% do valor tabela - depleo moderada da massa muscular,
60% - depleo grave.
Limitaes: No deve ser utilizado na insuficincia renal e na fase

aguda ps-traumtica.
EXCREO DE 3-METILHISTIDINA
OBS: Exerccio fsico intenso, imobilizao, estresse emotivo, sexo, idade e

insuficincia renal podem influenciar nos resultados.
Indicada como um marcador de catabolismo do msculo-
EXCREO DE 3-METILHISTIDINA
esqueltico.
um amincido presente quase exclusivamente na actina de
metilhistidina
todas as fibras do msculo esqueltico e na miosina;
No catabolismo de actina e miosina a 3-metilhistidina

eliminada pela urina.
No reutilizada para a sntese protica e excretada

INALTERADA na urina.
Terapia nutricional eficaz reduz excreo de 3-
Crianas
< 66 mg/g creat.
Homens e Mulheres
< 126 mg/g creat.
Devido dificuldade de dosagem e alto custo no

comum na prtica clnica. Mais usado em pesquisas.
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Balano Nitrogenado
Balano Nitrogenado
til para avaliar e direcionar o tratamento nutricional.
Pode identificar a necessidade de aumento da oferta
Balano Nitrogenado = g N ingerido g N excretado
N ingerido = g PTN ingerida

6,25
energtica e avaliar a conduta nutricional empregada.
Importante se certificar que o paciente no tem doena
N excretado = g N urico urinrio + perdas suor, fezes

etc = 4g aprox.
renal e nem perdas anormais de nitrognio, como nos
Balano Nitrogenado = g PTN - (g uria urinria) + 4
quadros de queimaduras e fstulas.
6,25
Balano Nitrogenado
Balano Nitrogenado
N dirio excretado
na urina (uria e
amnia)
Perdas de N nas
fezes e pele (4g)
2,14
N liberado metabolismo
= de PTN (ingesto)
Balano
neutro
Limitaes:
Mtodo: coleta de urina incompleta, por isso a coleta de 3 dias;
Doenas:
Insuficincia renal pode promover reteno da uria e substimar o N

urinrio
N dirio excretado
na urina (uria e
amnia)
Perdas de N nas
fezes e pele (4g)
< de PTN (ingesto)
Hepatopatias graves podem promover prejuzo na transformao da

amnia em uria, subestimando as perdas de N;
Balano
positivo
Doenas intestinais inflamatrias podem provocar perdas intestinais de N

por m absoro;
N dirio excretado
na urina (uria e
amnia)
Perdas de N nas
fezes e pele (4g)
>
de PTN (ingesto)
Balano
negativo
Estado Nutricional de Carboidratos
Presena de fstulas intestinais e/ou enteropatia provocam perda de PTN ;
Acidose metablica medida que aumentam a excreo de amnia, com

conseguinte diminuio do % de N urinrio, produzem subestimao do
BN.
Glicemia de jejum
Glicemia de jejum
Glicose no soro ou plasma
Importante para:
Jejum 8 horas
Diagnstico e monitoramento da Diabetes mellitus;
Avaliao de distrbios do metabolismo de carboidratos;
Diagnstico diferencial das acidoses metablicas, desidrataes,

hipoglicemias;
Avaliao da secreo inapropriada da insulina.
70 100mg/dL (dependendo do mtodo at 120)

Resultado
Diagnstico
< 100 mg/dL
Normal
Entre 100 e 125 mg/dL
Glicemia de jejum alterada
126 mg/dL (em 2 medidas)
Diabetes (Ideal fazer TTG para

confirmar)
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Glicemia de jejum
Glicemia de jejum
Concentraes aumentadas:
Concentraes diminudas:
Diabetes mellitus;
Insulinomas (tumor no pncreas);
Pancreatite aguda;
Insuficincia renal;
Hipertireoidismo;
Tumores extrapancreticos;
Stress;
Administrao de drogas: bloqueadores beta-adrenrgicos,
Administrao de drogas: cido acetilsaliclico, atropina, cido
esterides anablicos, anti-histamnicos, etanol, acetaminofen,

levadopa, etc.
ascrbico, anticonvulsivantes, diurticos, adrenalina, corticides,

dopamina, ondometacina, rifamicina, estrognios, carbonato de
ltio, tiabendazil e contraceptivos orais.
sndrome de m absoro, pancreatite crnica, etc.
Glicose Ps-Prandial
Hemoglobina Glicosilada
Coleta deve ser feita 2 horas aps ingesto de 75g de dextrosol OU dieta padro definida.
Hiperglicemia ps-prandial
glicada
ou
Est associada a um aumento da espessura da ntima-mdia da cartida
Causa stress oxidativo, inflamao e disfuno endotelial
Est associada diminuio de volume e do fluxo sanguneo miocrdico
por isso do tempo de exposio da hemoglobina a glicose;
Est associada a um risco aumentado de cancro
Est associada a alteraes negativas da funo cognitiva nas pessoas idosas com diabetes tipo 2
glico-
No deve ser realizado em:
Pacientes com hemoglobinopatias - meia vida da hemoglobina e

Nesses casos o monitoramente deve ser feito pela dosagem de
Frutosamina.
Hipoglicemia ps-prandial:
Pode ser causada por: hiperinsulinismo (muito encontrado em pacientes com gastrectomia), sndromes raras
til no controle de pacientes com diabetes verificar se est

mantendo dieta equilibrada.
< 140mg/dL
Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c)
Este tipo de hemoglobina formada a partir de reaes

no enzimticas entre a hemoglobina e a glicose.
Interpretao dos resultados:

HbA1c (%)
Glicemia mdia
(mmol/L)
4.5
80
concentraes elevadas de glicose no sangue, maior a
6.7
120
8.3
150
formao da hemoglobina glicada.
10.0
180
11.6
210
10
13.3
240
11
15.0
270
12
16.7
300
Quanto
maior
exposio
da
hemoglobina
Expresso em porcentagem de hemoglobina total com

glicose ligada durante 2 ou 3 meses precedentes.
hemoglobina
Est associada a um risco aumentado de retinopatia
Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c)
de
chamada
hemoglobina.
como intolerncia hereditria frutose ou sensibilidade a leucina.
Tambm
Hipotireoidismo, hiperinsulinismo, desnutrio, alcoolismo,
Glicemia mdia
(mg/dL)
Avalia o controle da glicose a longo prazo.
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Frutosamina
uma protena glicosilada com meia-vida curta, em torno de 2
Teste de Tolerncia Glicose (TTG) ou

Curva Glicmica
a 3 semanas.
Em pacientes que apresentam glicose borderline;
Para confirmar ou excluir o diagnstico de diabetes mellitus;
Para explorar glicosria sem hiperglicemia;
Para diagnosticar diabetes gestacional.
Bom para pacientes hemoglobinopatias.

Curva Glicmica
Bom para monitoramento a curto prazo do controle

diabtico.
Quando deve ser utilizado:
Para realizao do teste:
Necessrio jejum mnimo de 10 horas e mximo de 16 horas.
Evitar drogas por pelo menos 3 dias antes da realizao do

Curva Glicmica
Consumo de 75g de glicose
Administrao aps jejum
Glicose srica medida antes do consumo e novamente 5
teste.
Contraceptivos orais devem ser evitados por 1 ciclo completo.
Fazer dieta por, pelo menos, 3 dias com mais de 150g de
vezes durante 3 horas aps a dose ou no tempo 0 e 120

minutos aps ingesto.
CHO/dia.
S realizar a curva se a glicemia de jejum for menor que

140mg/dL.
Diagnstico dos testes Glicemia e TTG
Pacientes com glicemia de jejum normal (< 100 mg/dL) e TTG normal (< 140 mg/dL)
- normais;
Influenciada pela glicemia e tambm pela taxa de filtrao

glomerular, pela taxa de reabsoro tubular e pelo fluxo
urinrio.
Pacientes com glicemia de jejum maior que 126 mg/dL (em pelo menos 2 medidas, em
portadores de pr-diabetes.
Diabetes
Ocorre quando a glicose sangunea - > 160 ou > 200mg/dL.
Pacientes com glicemia de jejum alterada (entre 100 e 125 mg/dL) e TTG normal (<
Pacientes com intolerncia glicose ou glicemia de jejum alterada so considerados
Intolerncia a glicose
200 mg/dL
Situaes como: queimaduras, infeco, doenas neurolgicas,

terapia com esterides podem causar glicosria.
dias diferentes) E/OU com TTG acima de 200 mg/dL - portadores de diabetes.
Normal
Entre 140 e 199 mg/dL
Pacientes com glicemia de jejum normal ou alterada (< 126 mg/dL) e teste de
140 mg/dL) - portadores de glicemia de jejum alterada;
Diagnstico
< 140 mg/dL
Glicose Urinria
tolerncia glicose entre 140 e 200 mg/dL - portadores de intolerncia glicose;
Resultados (2 horas aps a

dose de 75g de glicose)
Concentraes indetectveis at 160mg/24horas.
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Perfil Lipdico
Triglicerdios ou triglicrides
A IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da
steres de glicerol - provenientes da dieta
Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia indica
Digesto duodeno e leo atravs da ao dos cidos biliares e lipase

pancretica (lingual e gstrica = 30% da digesto de TG) hidrolisado a
o perfil lipdico como maneira de avaliar o risco de doenas
glicerol e cidos graxos e monoacilaglicerol (micelas) ABSORO
cardiovasculares.
reesterificao a TG -
Perfil lipdico consiste nos seguintes exames:
circulao FGADO VLDL lipase lipoprotica LDL .
Triglicerdios ou triglicrides ou triacilgliceris
Colesterol total
Desejvel: < 100 mg/dL
Limtrofe: 100 129 mg/dL
HDL - Colesterol
Elevado: 130 mg/dL
LDL - Colesterol
Para homens e mulheres diabticos > 20 anos: < 150 mg/dL
Diminudo:
Modificaes da dieta so muito eficazes no controle dos
Desnutrio;
Sndrome de m absoro;
Hipertireoidismo.
triglicrides, mais do que os do colesterol.

Evitar alimentos ricos em gorduras saturadas (frituras e gordura
Aumentado:
animal) reduz o colesterol em apenas 5% a 10%, os triglicrides
Ingesto de acar e/ou gordura e massas;
formao dos quilomcrons no entercito
caem de 20% a 30%.
O grau de aumento depende dos nveis basais de triglicrides. Ex: pessoa que em jejum tenha
triglicrides igual a 80 e almoce cheeseburger com batata frita e milkshake, poder experimentar uma
elevao entre 15% e 20% em seus nveis = 92 a 96, (ainda normalidade).
Ingesto de lcool;
Gravidez;
Medicamentos: anticoncepcionais, prednisona, etc.
Patologias:
O exerccio fsico aerbico fortemente recomendado
para os que apresentam triglicrides elevados. Sua prtica

reduz os nveis de 10% a 20%.
diabetes mellitus, sndrome nefrtica, pancreatite, doenas coronarianas e
aterosclerose.
Substncias como os cidos graxos mega-3, presentes no leo
Colesterol Total
de peixes como o salmo, constituem fontes alimentares
membrana celular, precursor de cidos biliares e
importantes para quem precisa reduzir triglicrides.
existem cpsulas de mega-3 que supram essa necessidade de forma

menos enjoativa.
hormnios esterides.
Para que sejam ingeridas nas quantidades adequadas, entretanto,

preciso comer cerca de 300 gramas de salmo por dia. Por isso, j
Em 1996, uma compilao de vrios estudos demonstrou que,
Produzido no fgado componente estrutural de
Compreende todo o colesterol encontrado em vrias

lipoprotenas:
60 70% transportado pela LDL lipoprotena;
sanguneos, o risco de doena coronariana aumenta 37% em
20 35% transportado pela HDL-lipoprotena;
mulheres e 14% nos homens.
5 a 12% transportado pela VLDL-lipoprotena;
para cada aumento de 88,5 mg na dosagem de triglicrides
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Colesterol Total
HDL-Colesterol
Valores de referncia: Adulto
Elevado: 240 mg/dL
Elevado: 170 mg/dL
de
HDL, DIMINUEM
os
riscos
de
HDL envolvido no transporte reverso do colesterol para
o fgado.
So aproximadamente 1/5 dos valores de colesterol total.
Diminudo = m absoro, desnutrio, estresse, etc.
Aumento = diabetes mellitus, obesidade, hipotireoidismo, etc.
Aterosclerose ou arteriosclerose
nveis
aterosclerose.
Valores de referncia: de 2 a 19 anos de idade
Altos
Arteriosclerose - endurecimento e espessamento da parede
HDL-Colesterol
das artrias. Pela diminuio da elasticidade arterial, costuma
provocar aumento da presso arterial. quase universal na
velhice e predominantemente no sexo masculino.
Homens: 45 mg/dL
Aterosclerose - doena inflamatria crnica na qual ocorre a
Mulheres: 50 mg/dL
formao de ateromas dentro dos vasos sanguneos.
Mulheres aps menopausa: 60 mg/dL
De 2 a 19 anos de idade: 45
Ateromas so placas, compostas de lipdeos e tecido fibroso, que se

formam na parede dos vasos. Levam progressivamente a diminuio
do dimetro do vaso, podendo chegar a obstruo total do mesmo.
HDL-Colesterol
Desejvel:
Baixo: < 35 mg/dL
LDL Colesterol
Aumento: exerccio regular, terapia c/ estrognio ou insulina,
Maior protena carreadora de colesterol no plasma.
ingesto moderada de lcool (vinho), etc.
Molcula mais aterognica no sangue.
Valores diretamente associados ao prognstico de risco
Reduo: privao alimentar prolongada, obesidade, diabetes

mellitus,
hipertireoidismo,
fumo,
hipertrigliceridemia,
sedentarismo, medicamentos: esterides, bloqueadores betaadrenrgicos e antidepressivos, etc.
de aterosclerose coronariana.
Melhor correlao com aterosclerose do que
colesterol total.
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LDL Colesterol
Valores desejveis de colesterol e triglicrides - vo
timo: < 100 mg/dL
depender se o paciente j apresentou ou no algum tipo
Quase timo: 100 - 129 mg/dL
de doena cardiovascular.
Alto: 160 189 mg/dL
derrame ou doena arterial perifrica, ento o objetivo
Muito alto: > 190 mg/dL
do tratamento impedir que ele venha a apresentar
Se o paciente nunca teve infarto do miocrdio, angina,
Aumentado = deficincia de alfa-lipoprotena, estresse
algum desses distrbios. Trata-se de um paciente em
agudo, disfuno hepatocelular severa, etc.
preveno primria.
Valores de referncia de TGC e colesterol

podem variar
Valores de referncia de TGC e colesterol

podem variar
Valores Desejveis de LDL-Colesterol de

Acordo com o Risco Cardiovascular
Se o paciente j apresentou alguma dessas doenas, ento

o objetivo do tratamento impedir que ele apresente um
novo episdio.
O manejo dos nveis de colesterol deve ser mais rigoroso,

pois trata-se de um paciente em preveno secundria.
Doena cardiovascular definida como a presena (ou histria prvia) de:
infarto do miocrdio ou angina; ou doena sintomtica das artrias cartidas; ou
doena arterial perifrica; ou aneurisma de aorta abdominal.
Outros marcadores para acompanhamento

de Doena Cardiovascular
Essas anlises so sugeridas quando o perfil lipdico por si
Lipoprotena a
fgado.
s no suficiente:
Lipoprotena a
Homocistena
Protena C-reativa de alta sensibilidade
Lipoprotena a semelhante a LDL, produzida pelo
Lpa
um
importante
marcador
aterosclerose.
bioqumico
da
Pr-aterognica
Lipoprotena a
Inibe produo de plasmina (enzima que degrada fibrina)
Inibe a fibrinlise (degradao da fibrina)
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Lipoprotena a
Homocistena
Quando elevada no plasma = fator de risco para

aterosclerose para brancos e amarelos e no para
negros.
Fator
Aminocido no protico formado pelo metabolismo da metionina.
Hiperhomocisteinemia correlacionada ao aumento da disfuno endotelial

e do risco de doenas cardiovasculares (resultados controversos).
de
risco
independente
para
doenas
cardiovasculares aterosclerticas.
Valor de referncia: < 30mg/dL
Protena C Reativa de Alta Sensibilidade
Produzida e liberada pelo fgado em resposta a presena
na corrente sangunea.
Soro: 5,5 a 17 mol/L
Importante: deficincia de vit B6, B12 e c flico podem causar aumento dos
Fonte B6: vsceras, germe de trigo, aveia, gema de ovo
Fonte B12:fgado, ostras, peixes
Fonte ac flico: vsceras, verduras de folha verde, legumes, frutos secos, gros
Correlao entre presena de clulas inflamatrias na parede

das artrias e as placas aterosclerticas.
necessrio mtodo de alta sensibilidade capaz de discriminar

nveis baixos de inflamao.
Valores de referncia para avaliao de risco cardiovascular.
Seus nveis plasmticos podem estar aumentados de 10 a
< 0,11 mg/dL (Laboratrio Fleury)
100 vezes nas primeiras 24hs de um processo
American Heart Association
inflamatrio causado por bactrias, doenas auto-imunes

e neoplasias.
Plasma: 5 a 14 mol/L
integrais e levedura de cerveja
das citocinas (substncias envolvidas na resposta imune

como interferon, interleucinas, fator de necrose tumoral)
nveis plasmticos.
Concentrao determinada geneticamente no sofre

influncia ambiental.
Novas descobertas:
Nveis elevados de protena C-reativa esto associados a ataques cardacos e a

Nveis elevados de protena C-reativa guardam relao linear com o nmero de
Risco mdio: de 0,1 a 0,3 mg/dL
Baixo risco: < 0,1 mg/dL
Age no processo visual cegueira noturna um dos primeiros sintomas de

deficincia.
acidentes cardiovasculares, isto , quanto mais altos os nveis, maior a
Pode ocorrer tambm ceratomalcia (ulcerao na crnea), xeroftalmia

(ressecamento do olho) e alteraes do apetite contribuindo para menor
probabilidade de acidentes;
Alto risco: > 0,3mg/dL
Estado Nutricional de Vitaminas

Lipossolveis Vitamina A
derrames cerebrais mesmo em indivduos com LDL baixo;
Pessoas com nveis baixos de LDL e de protena C-reativa so as que menor
crescimento.
risco de doena cardiovascular apresentam. Ao contrrio, as que possuem LDL e

protena C-reativa elevados apresentam risco de seis a nove vezes maior;
As concentraes de protena C-reativa no sangue so coerentes com os demais

fatores de risco para doenas cardiovasculares. Seus nveis se elevam com o
Deficincia pode ser causada: ausncia na dieta, m absoro, doenas

biliares, pancreticas ou intestinais, reservas inadequadas no fgado.
fumo, com o aumento de peso, com o diabetes, com a hipertenso arterial e com
o passar dos anos.
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Hipervitaminose A consumo excessivo (doses 10 vezes
Dosagem de retinol srico indicadores + utilizados
maiores que as RDA) e crnico de vitamina A.
Acontece quando h:
Na deficincia de vit A ocorre um rpido aumento srico aps a

ingesto de pequena dose dessa vitamina = Dose Resposta Relativa
Consumo excessivo de fgado;
Automedicao (consumo excessivo de suplemento de vit A).
(DRR)
Sintomas: nuseas, vmitos, cefalias, alopcia, dores sseas e
DRR entre 1 14% = Depleo
articulares, descamao epitelial, hemorragia etc.
DRR > 14-20% = Estado marginal de vit A

Lipossolveis Vitamina D
Baixas concentraes: < 20g/dL

Lipossolveis Vitamina D
Baixos nveis - pode ocorrer no inverno, entre indivduos com mnima
exposio ao sol ou em sndromes de m absoro de gorduras ou uso de
dosagem de 25-hidroxivitamina D plasmtica.
medicamentos como isoniazida e anticonvulsivantes ou falncia de rgos
(como fgado).
Avaliao do estado nutricional de Vit D realizado pela
Podem acarretar osteomalcia (adultos) ou raquitismo (crianas).
Aceitvel:
> 30 nmol/L
Toxicidade devido a medicamentos.
Baixa:
< 25 nmol/L
Deficiente:
< 12 nmol/L
Intolerncia gastrointestinal, hipercalemia ( potssio), calcificaes metastticas

e formao de clculos renais.

Lipossolveis Vitamina E

Lipossolveis Vitamina K
Principal antioxidante da membrana celular inibe radicais

livres
com
isso
previne
peroxidao
lipdica
Participa da sntese de protenas ligantes de Clcio, alm dos fatores

de coagulao.
envelhecimento.
depletados
avaliar estado nutricional de vit E
O pool corporal e reservas no fgado so pequenos e rapidamente
tocoferol plasmtico ou srico: teste + utilizado para
Valores de referncia adultos:
11,6mol/L 46,4mol/L
Tempo de protrombina : teste + utilizado para avaliao do

estado nutricional de vit K.
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Lipossolveis Vitamina K

Hidrossolveis Vitamina B1 (Tiamina)
formando acetato e acetil coA no ciclo de Krebs
Preveno primria e secundria de trombose venosa : 2-3 seg

Acidose tromboemblica aguda e preveno de tromboses venosas
recidivantes: 2 4 seg
Prteses valvulares cardacas e profilaxia para tromboembolismo: 3

4,5 seg
Anticoagulao pr-operatria: 2 3 seg

Hidrossolveis Vitamina B1 (Tiamina)
No existe toxicidade pois quantidades excessivas so

eliminadas pelos rins.
A mensurao de tiamina pode ser feita:
Pelo sangue - Valores de referncia: 5 -7g / 100 ml,
Pela urina - Valores de referncia: 27g / g de creatinina.
Pela pela atividade da transcetolase eritrocitria, enzima que
Sua mensurao pode ser feita:
Pacientes renais em dilise;
Pacientes em nutrio parenteral;
Pacientes hipermetablicos;
Pacientes cardacos tratando com furosemida.
Drogas: clopromazina, imipramina e amitriptilina inibem o metabolismo da

vitamina B2.
O zinco, cobre, ferro, cafena, cido ascrbico, uria e triptofano alteram sua
solubilidade com conseqente diminuio de sua utilizao.
Principais causas de deficincia por m absoro:
Intolerncia a lactose
Espru tropical/doena celaca
Obstruo gastrointestinal/biliar
Diarria
Sndrome do coln irritvel
Alcolatras

Hidrossolveis Niacina
Participa da formao das coenzimas NAD (nicotinamida

adenina dinucleotdeo) e NADP (nicotinamida adenina
dinucleotdeo fosfato), responsveis pela transferncia de
eltrons e hidrognio de enzimas participantes do
Valores de referncia: 27 40nmol/L ou 10 - 15g / dL
Valores de referncia: 0,21 0,32 mol/L
Alcolatras;
Age como co-fator no metabolismo energtico.
Valores de referncia: 20g / 100m
Na urina
Consumidores de elevadas quantidades de CHO derivados do arroz;
Em eritrcitos
No sangue total
Podem desenvolver deficincia:

Hidrossolveis Vitamina B2 (Riboflavina)
depende de TPP: atividade basal 2%.

Hidrossolveis Vitamina B2 (Riboflavina)
Age como coenzima - coenzima tiamina pirofosfato (TPP)
metabolismo dos carboidratos, gorduras e protenas.
O uso abusivo do lcool leva a diminuio do

armazenamento heptico e da converso da niacina em
suas coenzimas.
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Atualmente - altas doses de niacina (> 3g/dia) podem levar

reduo

refratariedade ao tratamento convencional, porm, so
necessrios maiores estudos que comprovem esse uso.
A mensurao de niacina pode ser feita:
do colesterol srico em situaes de

Por metablito excretado pela urina (metilnicotinamida) +
mais utilizado
Altas doses de niacina (>1,7g/dia) podem ter efeitos
Valores de referncia: >1,6 mg / g de creatinina urinria.
txicos: arritmia; nuseas; vmitos; diarria; lcera pptica;

hiperuricemia e
aumento das bilirrubinas e das
transaminases hepticas.

Hidrossolveis Piridoxina (B6)
Age como co-enzima em mais de 100 reaes do

Hidrossolveis Piridoxina
metabolismo de aa, CHO, lipdeos e neurotransmissores.
Deficincia por ingesto
A mensurao da piridoxina pode ser feita:
Razo metil-piridona carboxamida para N-metilniconinamida urinria.
- pouco provvel pois est
presente em diversas fontes alimentares.
lcool aumenta a excreo urinria de piridoxina.
Substncia amplamente distribuda entre os alimentos, a vitamina B5
Estado adequado: 1,3 4,0 mg/dia
Depleo de niacina: < 1,0mg/dia
Valores de referncia: 37 60 pmol/ml

Hidrossolveis Ac Pantotnico
A mensurao da vitamina B5 feita pelo seu nvel sanguneo total ou

urinrio.
aparece como fator constituinte da coenzima A, essencial para vrias

etapas do metabolismo celular e para obteno de energia.
Pelos nveis sricos de piridoxal 5- fosfato (PLP)

Hidrossolveis Ac Pantotnico
Sanguneo:
Est envolvida na sntese de colesterol, fosfolipdeos, hormnios
adultos - 183g / dl;
esterides e porfirina para hemoglobina.
gestao- 103g / dl;
lactao - 112g / dl.
Rara a deficincia, mas pode ocorrer na desnutrio grave.
O lcool diminui sua absoro.
Urinrio:
Nveis baixos: < 4,5mol/24horas.
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Hidrossolveis Cobalamina
coenzima fundamental no metabolismo dos carboidratos, gorduras

e protenas (participa da sntese de aminocidos).
Diminuio da absoro pode ocorrer:
Na presena excessiva de lcool ;
Situaes de deficincia de vitamina B6 (que participa da formao do fator
Atua na formao dos cidos nuclicos e portanto imprescindvel
intrnseco gstrico) a absoro de cobalamina fica diminuda.
para o funcionamento de todas as clulas, principalmente do trato
curto, Gastrectomias parciais ou totais, Gastrite Atrfica, Doena celaca, entre
gastrointestinal, tecido nervoso e mdula ssea.
No tecido nervoso seu papel especfico na formao da bainha de
outras)
mielina dos neurnios.
A mensurao da cobalamina feita atravs de seus
de potssio (repositor de eletrlito) e barbitricos (tratamento insnia).

Hidrossolveis Ac Flico
valores plasmticos
Normalidade: 150pg/mL
As drogas de ao antagonista cobalamina so: colchicina (Gota), neomicina

(antibitico), contraceptivos orais, metformina, (hipoglicemiante oral) cloreto
No sistema hematopoitico, responsvel pela maturao das hemcias.

Doenas que levam a um estado de m absoro intestinal (Sndrome do intestino
Est envolvido:
sntese de purinas e pirimidina, componentes do DNA;
processo de interconverso de aminocidos;
maturao das hemcias e leuccitos.
Sua metabolizao pode estar prejudicada em pessoas que usam medicaes

como o metotrexato (cncer), trimetropim (antibitico) ou pirimetamina
(combate infeco por protozorios) e sua absoro est diminuda em
pacientes alcolatras, em uso de contraceptivos orais ou medicao
anticida.


Algumas situaes clnicas levam deficincia de cido flico, entre elas:
gestao, pelo aumento da demanda deste nutriente;
doenas inflamatrias intestinais, por diminuio da superfcie de absoro;
pacientes com cncer em quimioterapia;
queimaduras;
doenas hepticas;
nutrio parenteral prolongada.
importante destacar que durante a gestao a suplementao de
A mensurao de cido flico pode ser feita pela sua

concentrao plasmtica ou eritrocitria:
Plasmtica: valor de referncia: 6ng / ml
Eritrcitria: valor de referncia:160 800ng / ml.
cido flico previne contra m formaes do tubo neural em fetos.
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Hidrossolveis Biotina
Participa como coenzima das reaes de carboxilao catalisadas pelas enzimas

Hidrossolveis Biotina
carboxilases, envolvidas em reaes de gliconeognese, sntese de cidos graxos e do

metabolismo dos aminocidos, principalmente a leucina.
A mensurao da biotina feita atravs de:
Situaes que predispem ao aparecimento de deficincia de biotina:
Consumo de ovos crus que contm avidina, glicoprotena que impede a absoro de biotina.
Outras situaes incluem: cirrose heptica; gestao; antibioticoterapia prolongada, por

diminuio
Nveis plasmtico
Nveis eritrocitrios
Nvel sanguneo total

Hidrossolveis Vitamina C
Atua como co-fator de diferentes enzimas, participa da
Deficincia:
A mensurao da vit C feita atravs por dosagem de vit
Pode levar a formao de clculos renais pela acidificao da
C plasmtica:
urina.
Estado Nutricional Minerais - Ferro
Escorbuto: sangramento TGI, rins, conjuntiva, crebro, alm de

edemas e gengivas esponjosas com sangramento.
metabolismo da tirosina.
Superdosagem:
Valor de referncia: (200 500pg / ml).

Hidrossolveis Vitamina C
biossntese do colgeno, da carnitina e norepinefrina e no
Valor de referncia: (55 170pg/ ml);
da microflora intestinal e conseqente diminuio da sntese de biotina e
nutrio parenteral prolongada por mais de oito semanas.
Valor de referncia: 215 750pg /ml;
Valores de referncia : 30 a 150 micromol/L
Estado Nutricional Minerais - Ferro
Ferro srico
Siderofilina/Transferrina
Ferritina
Deficincia de Fe uma das deficincias mais comuns

causa de anemia, especialmente em crianas e mulheres
adultas.
Anemia - desequilbrio entre necessidade de Fe e sua

disponibilidade.
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Ferro srico
Dosagem de Fe srico til na avaliao de anemias.
Valores - encontrado em perdas sanguneas, dieta inadequada, doenas

inflamatrios crnicas (asma, aterosclerose), neoplasias, desnutrio e
Siderofilina
Tambm chamada de transferrina.
Transportadora de Fe e til na investigao das anemias
sndrome nefrtica.
microcticas e no acompanhamento de pacientes com
Valores - encontrado em pacientes que receberam medicao contendo
hemocromatose.
ferro, na hemossiderose (deposio de hemossiderina nos tecidos), anemias

hemolticas, hepatite, necrose heptica aguda e na hemocromatose (depsito
Apresenta variao circadiana 30% ou + elevada pela manh
nefrtica e na doena heptica grave.
40 180mcg/dL (pouca variao quanto ao sexo)
Ferritina
Principal protena intracelular responsvel pela reserva de Fe -
Concentrao srica - anemias decorrentes de processos

infecciosos crnicos, na insuficincia renal, na sndrome
de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo).
Concentrao srica - maioria das anemias carenciais (ferro,

folato ou Vitamina B12).
Ferritina
nvel circulante tem relao direta com a quantidade de Fe
Recm-nascidos: 25 - 200mcg/dL;
armazenado.
At 1 ms: 200 - 600 mcg/dL;
Concentrao srica - em processos inflamatrios,
De 2 a 5 meses: 50 a 200 mcg/dL;
infecciosos ou traumticos.
De 6 meses a 15 anos: 10 150 mcg/dL;
Adultos:
Concentrao srica anemia ferropriva, mas pode estar

reduzida mesmo antes de se instalar o quadro anmico.
Estado Nutricional Minerais - Sdio
Mulheres: 24 155 mcg/dL;
Homens: 36 262 mcg/dL.
Estado Nutricional Minerais - Sdio
Importante para o equilbrio hidroeletroltico.
Hipernatremia - taxa de sdio aumentada
Hiponatremia- taxa de sdio diminuda
Pode ocorrer:
Pode ocorrer:
Sndrome de Cushing (hiperfuncionamento da supra renal);
Desidratao;
Administrao de soro fisiolgico puro no perodo ps-operatrio;
Ingesto excessiva de sal na presena de nefropatia.
Doena de Addison (insuficincia da supra renal);
Dieta pobre em sdio e rica em potssio;
Gravidez ligeira diminuio dos nveis sricos;
Vmito prolongado;
Natremia (soro): 135 145nEq/L
Diarria prolongada.
Urina: 80 180nEq/L
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Estado Nutricional Minerais - Clcio
Mineral mais abundante no organismo, constitui 1,5 a 2% do peso corporal.
Aprox. 99% do clcio corporal est nos ossos e dentes e 1% est no sangue,
Outros exames de interesse ao Nutricionista
fluidos celulares e dentro das clulas.
Hemograma Completo
Provas da funo heptica
Ossos tecido dinmico trocas de clcio e outros minerais para o sangue

e fluidos extracelulares.
Avaliao do Ca srico inadequado para avaliar estado corporal deste

mineral nveis so controlados por absoro e excreo ssea.
Densitometria ssea tcnica para monitorar o estado nutricional de clcio

no organismo.
Hemograma Completo
Srie Vermelha Eritrograma
Volume Corpuscular Mdio (VCM)
Hematcrito
Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM)

Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM)
exemplo anemia, eritrocitose (aumento do nmero de hemcias).
Os resultados a serem avaliados so:
Nmero de glbulos vermelhos: os valores normais variam de acordo com o

sexo e com a idade.
Contagem de plaquetas - Plaquetograma
A hemoglobina se encontra nas hemcias clulas
Homem de 5.000.000 - 5.500.000/L
Mulher de 4.500.000 - 5.000.000/L
Hemoglobina
Principal carreadora de oxignio no sangue e o ferro um

de seus componentes essenciais.
O estudo da srie vermelha revela algumas alteraes relacionadas como por
Contagem diferencial de leuccitos
Hemoglobina
hemcias).
Srie Branca Leucograma
Srie Vermelha ou Eritrograma = o estudo da srie vermelha (eritcitos ou
Hemoglobina
Eritrograma
ocorre mais tardiamente na depleo protica manuteno

do nmero de hemcias quando protenas plasmticas j esto
vermelhas do sangue tb chamadas de eritrcitos.
intracelular sofre transformao metablica mais lenta

(meia vida = 120 dias).
Mais 100g de protena corprea forma de hemoglobina.
ndice sensvel mas pouco especfico de desnutrio
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Hemoglobina
Anemias
doenas
VCM (Volume Corpuscular Mdio)

caracterizadas
pela
capacidade
VCM (Volume Corpuscular Mdio): o ndice mais
diminuda de transporte de oxignio devido diminuio
importante pois ajuda na observao do tamanho das
da contagem de eritrcitos ou concentrao de
hemcias e no diagnstico da anemia:
hemoglobina nestas clulas.
Pequenas microcticas (mais comum ferropriva)
Grandes macrocticas (anemias por carncia de B12 e ac
Anemia adulto - Hb < 12,5g/dl,
Anemia criana de 6 meses a 6 anos - Hb < 11g/dl

Anemia crianas de 6 anos a 14 anos - Hb < 12g/dl
flico)
Normais normocticas (doenas e infeces crnicas)
Valores de referncia: 84 a 92 fentalitros (10-15 litro)

Abrev. fL ou fl.
Hematcrito
Representa a quantidade de hemcias existentes em 100ml de

sangue total.
CHCM (Concentrao de Hemoglobina

Corpuscular Mdia)
Durante uma deficincia de ferro, o hematcrito cai somente
Corresponde concentrao da hemoglobina nas

hemcias.
depois que a formao de hemoglobina for afetada.
Valores de normalidades:
Homem de 40 - 50%
Mulher de 36 - 45%.
ndice estvel.
Valor de referncia:
Nas anemias estes valores podem estar
CHCM (Concentrao de Hemoglobina

Corpuscular Mdia)
Como a colorao da hemcia depende da quantidade de

hemoglobina elas so chamadas de:
Homens e mulheres: 32 - 36g/dl
Eritrograma
RDW (Red Cell Distribution Width): indica a anisocitose

(variao de tamanho das hemcias clulas desiguais em
Hipocrmicas (< 32g/dL);
Hipercrmicas (> 36g/dL);
tamanho).
Normocrmicas (no intervalo de normalidade entre 32 e 36g/dL).
Normalidade 11,5 14,5m
Nem todos os laboratrios fornecem o seu resultado no
Valores - anemias hemolticas ou carenciais aps o consumo de Fe
Valores nas aneminas aplsticas (medula ssea produz quantidade
hemograma.
insuficiente de glbulos vermelhos, glbulos brancos e plaquetas).
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Srie Branca
Srie Branca
Leucograma o estudo da srie branca.
Valores - leucopenia,
Valores de referncia adultos: 6.000 8.000 leuccitos/mm3
Valores - leucocitose
Leve - 9.000 a 11.000 leuccitos/mm3
Acentuada 13.000 a 18.000 leuccitos/mm3
Acentuadssima - > 18.000 leuccitos/mm3
Pode ser transitrio como na dengue, leishimaniose ou no uso
de medicamentos como antiinflamatrios e quimioterpicos ou

pode assumir padres definitivos (intoxicao por benzeno,
Pode ser causada pelas stress com liberao de cortisol, infeces agudas causadas
Concentraes abaixo de 5.000 leuccitos/mm3
por bactrias, verminoses, ps-operatrio, processos inflamatrios ou neoplsicos,
xilol, solventes qumicos ou na aplasia (deficincia) medular).
uso de corticides, septicemia , leucemias, etc.)
Srie Branca
Srie Branca
Contagem diferencial de Leuccitos:
Contagem diferencial de Leuccitos:
Moncitos: usa-se o termo monocitose - infeces virais, leucemia
Eosinfilos: nmero = eosinofilia - ocorre em processos

alrgicos ou parasitoses por helmintos como scaris,
e aps quimioterapia.
ancilstomos, enterbios e estrongilides.
Linfcitos: clula predominante nas crianas. = linfocitose.
Em adultos - seu pode ser indcio de infeco viral aguda ou crnica
indivduo normal.
por bactrias.
Em adultos sua
= linfopenia que ocorre em situaes de
Plaquetas so observadas em relao a quantidade e seu
Provas da Funo Heptica
Transaminase Oxalactica (TGO)
Transaminase Pirvica (TGP)
Bilirrubinas Sricas
Fosfatase Alcalina
Gama-glutamil-transpeptidase
tamanho. Sua diminuio pode levar a sangramentos j

que as plaquetas tem como papel principal a coagulao
do sangue.
So clulas anucleadas e tamanho pequeno (1-3
Neutrfilos Segmentados: clula + encontrada em adultos.

pode indicar infeco bacteriana.
imunosupresso como a AIDS
Srie Plaquetria
Basfilos: geralmente s encontrado em at uma clula em um
micromtros).
Valores normais: 150.000 450.000 por microlitro (1 L = 106

L) de sangue.
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Transaminase Oxalactica (TGO)
Tambm chamada de aspartato aminotransferase (AST)
Enzima encontrada no miocrdio, fgado, musculatura esqueltica, rim e

crebro.
pequena quantidade na musculatura esqueltica e corao.

Nveis elevados hepatite infecciosa, doena pancretica, mononucleose,
cirrose, ictercia, carcinoma metasttico etc.
quantidades - quando h dano membrana do hepatcito, resultando em
Pequenas elevaes so encontradas na gravidez.
aumento da permeabilidade.
TGP e TGO so indicadores sensveis de dano heptico em diferentes tipos
Pequenas elevaes so encontradas na gravidez.
de doenas.
5 a 50 U/L
Bilirrubinas Sricas
Enzima intracelular presente em grande quantidade no fgado e rim e
Essas enzimas (TGO e TGP) so liberadas no sangue em grandes
Transaminase Pirvica (TGP)
Proveniente da quebra das molculas de hemoglobina dando origem a
2 a 40 U/L
Fosfatase Alcalina
Origina-se principalmente do fgado, por isso sua dosagem importante na
bilirrubina no-conjugada.
investigao de doenas hepatobiliares.
Mais tarde, no retculo endotelial liso (dos hepatcitos) ela conjugada
Conjugada: 0,1 a 0,4 mg/dL
Recm-nascidos: 128 a 484 U/L
No conjugada: 0,1 a 0,6 mg/dL
At 13 anos: 28 a 265 U/L
Total: 0,2 a 1,0 mg/dL
De 13 a 15 anos: 128 a 464 U/L
Adultos: 38 a 126 U/L
Gama-glutamiltranspeptidase
Origina-se no sistema hepatobiliar e tem a funo de
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Uma
Abordagem
Terico-Prtica.
Rio
de
janeiro:Guanabara Koogan, 2008.
25

Aula 6 - Avaliação Bioquímica - Novo

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Aula 6 - Avaliação Bioquímica - Novo

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22/07/2013

Definio: informaes sobre o estado nutricional obtidas

microscpicos de amostras de tecidos

Interesse - surge na medida em que se evidenciam

Anlise e Interpretao de Exames Bioqumicos Comuns na

Fatores que podem interferir na

O nutricionista ao solicitar exames, deve seguir a

Nenhum indicador bioqumico diagnstico. O uso

Resoluo do Conselho Federal de Nutricionistas

melhor do estado nutricional do indivduo;

N306/2003, que dispe sobre a solicitao de exames

laboratoriais na rea de Nutrio Clnica:

O que considerado normal varia com a idade, sexo,

Art 1 Compete ao Nutricionista a solicitao de exames

Alguns testes so afetados por fatores no nutricionais

Fatores que podem interferir na

Biomarcadores para Avaliao do Estado

Podem ocorrer variaes dirias ou semanais nos

indicadores, de modo que uma nica medida no

influenciado pela ingesto ou nvel corporal de um

Creatinina urinria e ndice de creatinina-altura

Excreo de 3-metil histidina urinria

Biomarcadores para Avaliao do Estado

Outros marcadores para acompanhamento de doena

Biomarcadores para Avaliao do Estado

Dose resposta relativa (DRR)

Tiamina urinria, no sangue total, plasmtica ou em eritrcitos

No eritrcitos, no sangue total, na urina

Biomarcadores para Avaliao do Estado

cido flico (B9):

Folato plasmtico ou srico

Biotina (B7 ou B8 ou Vitamina H):

cido pantotnico urinrio ou no sangue total

Biomarcadores para Avaliao do Estado

Nveis plasmticos, eritrocitrio e nvel sanguneo total.

cido ascrbico (Vit C):

Metablitos da niacina na urina (metilnicotinamida)

Nveis sricos de piridoxal 5- fosfato (PLP)

cido pantotnico (B5):

Razo metil-piridona carboxamida para N-metilniconinamida

Biomarcadores para Avaliao do Estado

tocoferol plasmtico ou srico

Biomarcadores para Avaliao do Estado

Avaliao do clcio srico

Estado Nutricional das Protenas

concentrao srica de PTN de sntese heptica = bom

Avaliao da sntese protica ou da reserva de protena

Numerosos outros fatores podem modificar a concentrao

Valores de referncia: 6,4 8,1 g/dL

Aumentado: ocorre na desidratao e nas doenas que elevam as

Diminudo: ocorre na doena heptica severa, desnutrio, diarria,

uma protena de meia vida longa (20 dias) cuja reserva no

A longa meia vida + pool extravascular = ndice pouco sensvel

nos pacientes hospitalizados.

Nveis sricos abaixo de 3,5 g/ dL implicam aumento da mortalidade.

Se a hipoalbuminemia for secundria reduzida ingesto protica, o

rpidas variaes do estado nutricional.

Inmeros estudos correlao de hipoalbuminemia e complicaes

Leve: 3,0 - 3,5 g/ dL

A equivalncia entre hipoalbuminemia e desnutrio pode ser

Moderado: 2,4 2,9 g/ dL

uma interpretao simplista, que leva a erros de avaliao

Grave: < 2,4 g/ dL

Crtico: < 1,5 g/ dL