TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

T.R.E.C T.C
EN LA IDEACIN Y CONDUCTA SUICIDA

AARON BECK - ALBERT ELLIS

FREDY A. ROMERO GUZMN. M. Sc. Ps.

CAUSAS
Se acompaan en un 90% de: depresin, esquizofrenia
y trastorno bipolar.
Respuesta a una situacin abrumadora ,como el
aislamiento social ,la muerte de un ser querido, un
trauma emocional, enfermedades fsicas graves, el
envejecimiento, el desempleo o los problemas
econmicos, los sentimientos de culpa, y la
dependencia de las drogas o el alcohol.

Multicausal

Trminos relacionados conducta suicida

Suicidio

consumado:

Asesinato

de

si

mismo,

manifestacin del instinto de la muerte dirigido hacia el yo.

Suicidio frustrado: fallido
Riesgo de suicidio: factores y descriptores
El intento de suicidio: Intento de asesinato de si mismo.
El

Parasuicidio:

"Accidentes"

que

son

enmascarados.
Idea suicida: Ideas, ocasionales o persistentes.

suicidios

El Suicidio en los adolescentes

Cambios constantes
Frecuentes ideas suicidas
Influencia de la sociedad
Situaciones difciles

Los factores de riesgo del suicidio

Edad
Adolescentes
Genero
Influencias culturales y sociales

Seales importantes.
Cambios en los hbitos alimenticios
Aislamiento
Acciones violentas, conducta rebelde.
Cambios pronunciados en su personalidad.

Teora cognoscitiva
Enfatiza el significado de la muerte para el
adolescente que tiene sensacin de
inmortalidad (la muerte es reversible y no
final).
Esta perspectiva del adolescente que tiene un
desarrollo
intelectual
en
proceso
(incompleto) se refuerza con actitudes
culturales, creencias religiosas y medios de
comunicacin que promocionan la irrealidad
de la muerte.

MODELO TERAPEUTICO
COGNITIVO CONDUCTUAL

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

TRES PODEROSAS FUERZAS EN LAS EXPERIENCIA

HUMANA:
HACER
PENSAR
SENTIR

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

CONDUCTISTAS: LA CONDUCTA DETERMINA LA COGNICION

Y EL AFECTO.
COGNITIVISTAS: COMO TU PIENSAS TU SIENTES Y ACTUAS
TEORICOS EMOTIVOS: EL SENTIMIENTO ES PRIMARIO Y ES
LO MAS PODEROSO.

EXPERIENCIA PRIVADA (WUNDT)

OBJETO CIENTIFICO DE INVESTIGACION

APARTADA POR EL
CONDUCTISMO

REVOLUCION COGNITIVA

RECONOCIMIENTOS DE
LOS PROCESOS
INTERNOS METODO
CIENTIFICO

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

FORTALEZA Y EXPENSION DE LA TERAPIA

COGNITIVA CONDUCTUAL EN LOS 60 AOS:
1. LA
FILOSOFIA
GRIEGA
(SOCRATICA
Y
EPICUREA)
2. EL CONDUCTISMO MEDIACIONAL (TOLMAN,
CONDUCTA PROPOSITIVA)
3. OPERANTES ENCUBIERTOS (CAUTELA)
4. APRENDIZAJE SOCIAL (BANDURA)
5. PROCESOS MEDIACIONALES (ELLIS Y BECK)

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Aparicin y rpida implantacin de las terapias

cognitivas conductuales

Primero:
Complejidad de los ptes
Y aparicin de nuevos
trastornos clnicos

Tercero:
Eliminacin de objetos de
estudio (Conducta) y
oportunidad de estudio de la
conducta encubierta.

Segundo:
Dificultad en eliminar de las
intervenciones clnicas aspectos:
valores, creencias, verbalizaciones ,
cogniciones, pensamientos,
sentimientos, etc.

Cuarto:
Viabilidad del
modelo terico.
Conductas manifiesta
y encubierta y
reconocer la utilidad
de los pensamientos,
creencias y
sentimientos.

Inobservables, estn presentes

en la intervencin y que son
causales de la conducta
manifiesta.

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Progreso de la Terapia Cognitiva segn la AABT:

67.4% orientacin cognitivo conductual

19.9 % orientacin conductual

8.7 otros

4% Cognitivos

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Hechos Inciales:
Razn y emocin en la psicoterapia (1962 Ellis)
Thinking and depression (Beck, 1963)
Manuales sobre las terapias cognitivos conductuales (Kendall, y Hollon 1979,
Mahoney 1974 y Meichenbaum 1977)
Manual del TTO de Beck , Rush, Shaw y Emery 1979)
Descontentos con el psicoanlisis
Limitacin de modelo Conductual E R
Anlisis filosfico

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Las terapias Cognitivos Conductuales se basan en 7 supuestos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Los ptes responden a las representaciones Cognitivas.

El Apz esta mediado Cognitivamente.
La cognicin media la disfuncin emocional y conductual.
Alguna formas de cognicin pueden ser monitorizadas
Alguna formas de cognicin pueden ser alteradas.
Corolario del 3, 4 y 5, Alternando la Cognicin podemos
cambiar patrones disfuncionales emocionales y conductuales.
7. Ambos mtodos de cambio son integrados en la intervencin

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Rasgos o caractersticas:
a. Variables cognitivas son causales
b. Mtodos y tcnicas de intervencin se dirigen especficamente a
objetivos cognitivos
c. Anlisis funcional de las variables cognitivas
d. Tcticas cognitivas y conductuales, pero cada tctica conductual es
dirigida a objetivos cognitivos, ej. Aproximacin de Beck: asignacin
de tareas para la casa (conductual) para modificar pensamiento y
creencias disfuncionales (Cognitivo)
e. nfasis en la verificacin emprica: (1) para establecer la eficacia de los
procedimiento teraputicos y porque funcionan, y (2) evaluacin
objetiva para para examinar el progreso teraputico. Ej. BDI de Beck
f. Empirismo colaborativo, es decir una alianza entre el terapeuta y el
pte.
g. El terapeuta es participativo y directivos
h. Son educacionales por naturaleza

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Elemento central de la terapia cognitiva es la Cognicin:
Para Beck (1979): es una idea o evento con contenido verbal o grafico en
la corriente de conciencia del sujeto y se basan en los esquemas (actitudes,
supuestos o creencias del pte) desarrollados en experiencias anteriores.
Marzillier (1980): tres elementos de l cognicin:
1. eventos Cognitivos (son conscientes: pensamientos, imgenes y
sentimientos)
2. los procesos cognitivos
(procesamiento y transformacin de la
informacin: abstraccin, codificacin, atencin, mecanismos de
bsqueda. etc.)
3. estructuras cognitivas. (creencias y actitudes, asunciones tcticas,
compromisos y significados)

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Es necesario para la terapia cognitiva conocer y

evaluar:

Pensamientos y tipos de
procesos cognitivos de
utiliza el pte.
Cuando son disfuncionales
van a construir el objetivo
teraputico

Cambios cognitivos y
conductuales

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Terapias cognitivos conductuales
(Mahoney y Arknoff. 1978)
Tres tipos:
Terapia de
reestructuracin
cognitiva
T.R.E.C de Ellis
Entrenamiento
Autoinstruccional de
Meichenbaum
T.C de Beck
reestructuracin racionalsistemtica de Goldfried

Terapias de habilidades
de afrontamiento para
manejar situaciones

Terapias de solucin
de problemas

Modelo encubierto de
Cautela
Entren. en habilidades
para afrontar situaciones
de Goldfried
Entren. Manejo de
ansiedad de Suinn.
Entren. En inoculacin de
estrs. De Meichenbaum

T. de solucin de
problemas de
DZurilla y Goldfried
T. se solucin de
Prob. Interpersonales
de Spivack y Shure
Ciencia personal de
Mahoney

ANTECEDENTES DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Hollen y Beck (1986):
Tres categoras para clasificar las terapias cognitivos conductuales:
1. Enfatizan en la racionalidad (TREC de Ellis)
2. Enfatizan el empirismo (T.C de Beck)
3. Enfatizan la repeticin (Entrenamiento de Inoculacin del estrs
Meichenbaum )
Hollen y Beck (1994):
Las mas relevantes:
1. TREC de Ellis
2. T.C de Beck
3. Entrenamiento de Inoculacin del estrs Meichenbaum
4. Terapia de solucin de problemas de DZurilla.

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

Terapia Cognitiva (T.C) de Aaron Beck

Se basa de la Teora que sostiene que la manera en que se
piensa est determinada en gran parte por la forma en que el
individuo siente y se comporta. Las problemticas
psicolgicas involucran un tipo de pensamiento disfuncional.
La modificacin de ese tipo de pensamiento, produce la
mejora o disminucin del sntoma.

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

Beck es hoy en da conocido por su aportacin esencial al
tto de la depresin (Beck, 1967, 1976, 1979).
Por lo anterior, Beck en la aplicacin de la T.C ha sido de
gran efectividad en el tto de la depresin (Beck 1979),
considerando como modelos en esta tcnica la triada
Cognitiva, los esquemas y los errores cognitivos.

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

Triada Cognitiva:
-Visin negativa del pte acerca de si mismo
-Tendencia del depresivo a interpretar sus experiencias de una manera
negativa
-Visin negativa del mundo
Esquemas:
Las actitudes, supuestos o creencias que tiene el sujeto, son los que le
permite transformar los datos que percibe el sujeto en sus cogniciones
Errores Cognitivos:
mantenedores de la creencia de los conceptos negativos y son elementos
necesarios en la terapia. Son 6:

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Inferencia arbitraria (conclusiones en ausencia

de evidencia)
Abstraccin selectiva (centrarse en un detalle
salido de su contexto)
Generalizacin excesiva (elaborar una regla
general)
Maximizacin y minimizacin (el grado de
significancia de un suceso)
Personalizacin (atribucin de fenmenos
externos)
Pensamiento absolutista y dicotmico (dos
categoras opuestas)

LA TERAPIA COGNITIVA
El objetivo de la terapia es eliminar los prejuicios sistemticos en
el pensamiento al corregir el procesamiento de la informacin
defectuoso, ayudando a modificar las suposiciones que
mantienen las conductas y emociones desadaptativas.
Es decir, se va centrar en la deteccin de las cogniciones
errneas y cambiar las mismas, para procesar adecuadamente
la realidad.

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

Tcnicas cognitivas
Registro diario de pensamientos disfuncionales
Comprobacin de la realidad
Tcnicas de reatribucin
Tcnicas de solucin de problemas
La refutacin con rtas racionales
Modificacin de las suposiciones disfuncionales
Tcnicas conductuales
Programacin de actividades
Evaluacin de la destreza y el placer
Ensayo cognitivo
Entrenamiento asertivo
Representacin de papeles

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

Duracin de las sesiones:

Entre 12 y 15 sesiones con un mximo de 20
sesiones.
Se sugiere que las primeras tres semanas se
tengan dos sesiones y luego una por semana
Cada una de 50 min de duracin
En la quinta sesin se siguen 6 pasos:

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

PASOS:
a. Seguir el mismo formato de la sesin anterior.
b. Revisar el registro de actividades
c. Revisar y discutir los pensamientos automticos negativos (situacin,
emocin y pensamiento)
d. Ensear al pte el modo de evaluar y corregir las distorsiones cognitivas
e. Explicar la forma de empleo del registro diario de pensamientos
distorsionados (amplia el punto 3: rta racional y resultado)
f. Emplear el controlador de pulsera para registrar y llevar un control de
los pensamientos automticos. (opcional)
g. Asiganr tareas a la casa.(BDI)

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

APLICACIONES:
Campo de mayor aplicacin es en la depresin
La T.C de Beck es igual o mas efectiva que la farmacoterapia.
(Hollon, Beck. 1994, Robins y Hayes, 1993)
Dos de cada tres ptes depresivos pueden ser tratados eficazmente
a corto plazo (Craighead, Evans y Robins, 1992)
Trastornos de ansiedad y de pnico, T. de personalidad, conductas
adictivas, y T. de la alimentacin, T. Infantiles y de la Adolescencia y
Dif. Maritales.

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA DE ELLIS

La T.R.E.C es propuesta por Albert Ellis, quien descontento con los

escasos resultados obtenidos con el psicoanlisis da un giro a la terapia
que practicaba, creando una terapia ms breve directa y efectiva, con
mayor implicacin del terapeuta y el cliente, y con tcnicas centradas en
la influencia que ejercen los pensamientos y las creencias irracionales
sobre las emociones y los comportamientos de las personas
Propone el ABC Emocional (Antecedentes / Creencias / Consecuencias
emocionales y conductuales)

EL MODELO DE LA MEDIACIN
COGNITIVA
El comienzo: Albert Ellis (1956)
Lo que nos perturba no son los hechos,
es lo que pensamos sobre ellos (nuestra
evaluacin de ellos).
ABC
Acontecimiento  Creencias (Beliefs) 
Consecuencia

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

Los hombres no se perturban por las cosas, sino por la
interpretacin que de ellas hacen (Epcteto
Epcteto, 55-135 d.C.)

Acontecimientos activantes

Creencias (R/I)

Consecuencias

Emocionales
Conductuales
Ideacionales

Interpretacin

EL MODELO DE LA MEDIACIN COGNITIVA (2)

Entre el estmulo y la respuesta est la evaluacin
Richard Lazarus (1991) Emotion and Adaptation:
Persona (OBJETIVOS) + (creencias, normas, autoeficacia, etc.)

Evaluacin de la relacin
Situacin (acontecimientos, sensaciones, etc.)
Primaria:

Relevancia (o no) con objetivos

Congruencia (o no) con objetivos
Implicacin del YO

Secundaria:

Culpa o mrito (atribucin)

Capacidad de afrontamiento
Expectativas del futuro

LAS EMOCIONES
Son importantes, tiles, necesarias.
Para alertarnos de nuestras necesidades.
Para generar las conductas necesarias para nuestros objetivos.
Para manifestar a otros nuestras necesidades (comunicacin)

Qu emociones o conductas cambiar?

Las inadaptadas, "disfuncionales" o "auto-saboteadoras
(las que no ayudan a nuestros objetivos)

Qu pensamientos modificar?
Los que causan las citadas emociones o conductas
(no hay "verdad" vs. "falsedad") (no hay "sanas" vs. "enfermas")

Clases de emociones, segn Greenberg y Safran

La primarias son las que responden directamente a situaciones
perturbadoras en forma inmediata y no se sostienen en el tiempo.
Son respuestas adaptativas simples, como la tristeza ante la falta o
la prdida, el temor ante el peligro asignado a lo inseguro o lo
desconocido, la ira ante el obstculo o la vulneracin de sus
derechos.
Las secundarias son emociones que surgen sobre las primarias,
frecuentemente formas de afrontamiento aprendidas ante las
primarias o ante situaciones vitales, como la ansiedad ante la
ansiedad o la culpa y la depresin ante la ira no permitida. Por sus
caractersticas resultan disfuncionales.
La instrumentales son tambin aprendidas y se instalan en tanto
permiten obtener ganancia secundaria, ya sea por lograr
determinadas respuestas o conductas en otras personas o por
lograr determinadas sensaciones o efectos en la misma persona.

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

A = Acontecimiento Activador
Mi Pareja me ha dejado por otr@
B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias
No puedo vivir sin l (ella); por qu siempre me pasa lo mismo.
Es terrible, nunca encontrar otro amor
C = Consecuencias EmocionalesEmocionales-Conductuales
Me siento triste, me siento furios@ e indign@.
No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar.
Se me ha dado por ponerme a tomar
D = Debate (de Creencias Irracionales)
Dispute, desafe, debata el autodilogo irracional.
Por qu, quin dice?, dnde est la evidencia?,
dnde est escrito? [con respecto a B]
E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)

Las C SECUNDARIAS
Las C tambin son Aque generan nuevas C
Las emociones y conductas, son reacciones,
pero tambin son las situaciones o sensaciones
sobre las cuales se piensa y ante las cuales se reacciona.
Por ejemplo: ante una situacin de examen o incertidumbre la persona puede
reaccionar con ansiedad. Ante esa sensacin de ansiedad la persona se percibe
ms insegura o se considera menos capaz y reacciona con mas ansiedad
(ansiedad por percibirse ansiosa).
A.1
Situacin 1
Un riesgo
(p.ej.: dar
un examen)

B.1
Pensamiento

C.1
Emocin 1

No debo
equivocarme

ANSIEDAD
A.2
Situacin 2

B.2
Pensamiento

C.2
Emocin 2

No debo
estar
ansioso

Ms ansiedad
Ansiedad por
la ansiedad

EMOCIONES
INAPROPIADAS

-VERSUS-

EMOCIONES
APROPIADAS

1.TRISTEZA: Derivada de la Creencia Racional: "Es malo haber sufrido esta prdida, pero no hay
ninguna razn por la que no debera haber ocurrido"
-VERSUS1.DEPRESIN: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber sufrido esta prdida, y es
terrible que sea as". Si se cree responsable de la prdida se condena: "No soy bueno", y si la cree
fuera de control las condiciones de vida son : "Es terrible"
2.INQUIETUD: Derivada de la Creencia Racional: "Espero que eso no suceda y seria mala suerte
s sucediera"
-VERSUS2.ANSIEDAD: Derivada de la Creencia Irracional: "Eso no debera ocurrir, seria horrible si ocurre"

3.DOLOR: Derivada de la Creencia Racional: "Prefiero no hacer las cosas mal, intentar hacerlas
mejor,si no ocurre !mala suerte!"
-VERSUS3.CULPA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debo hacer las cosas mal y si las hago soy
Malvado/a"
4.DISGUSTO: Derivada de la Creencia Racional: "No me gusta lo que ha hecho, y me gustara que
no hubiese ocurrido, pero otros pueden romper mis normas.
-VERSUS4.IRA: Derivada de la Creencia Irracional: "No debera haber hecho eso. No lo soporto y es un
malvado por ello."
Las principales CREENCIAS RACIONALES PRIMARIAS seran:
a- Referentes a la Aprobacin/Afecto:
"Me gustara tener el afecto de las personas importantes para mi".
b- Referentes al xito/Competencia o Habilidad personal:
"Me gustara hacer las cosas bien y no cometer errores".
c- Referente al Bienestar:
"Me gustara conseguir fcilmente lo que deseo".

Las principales CREENCIAS RACIONALES SECUNDARIAS seran:

a- Referentes al valor aversivo de la situacin: EVALUAR LO
NEGATIVO.
"No conseguir lo que quiero es malo, pero no horroroso".
b- Referentes a la capacidad de afrontar la situacin desagradable:
TOLERANCIA.
"No me gusta lo que sucedi pero puedo soportarlo, o modificarlo si me es
posible".
c- Referentes a la valoracin de si mismo y otros en el evento:
ACEPTACIN.
"No me gusta este aspecto de m o de otros, o de la situacin, pero
acepto como es, y si puedo la cambiar".
Estas creencias facilitaran la consecucin de las metas personales. La
salud psicolgica sera todo aquello que contribuira a que el sujeto
consiguiera sus metas con ms probabilidad; es decir el
autodoctrinamiento en las creencias racionales y su prctica conductual.

 DESEOS
Expresan lo que uno quiere, lo que espera, lo mejor para uno.
Deseo que seas mi pareja. Quiero aprobar mis exmenes

REGLAS
Expresan leyes, normas, (califican acciones)
No debes robar No debes mentir Debes obedecer a tus padres

DEMANDAS
Exigen, pretenden, tremendizan, (no soportan que no...)
Necesito que mi madre me comprenda Deben reconocer mis mritos

NECESIDADES
Son requisitos sin los cuales no se puede vivir
Necesito comida para poder vivir Necesito aire para respirar

CONDICIONES o REQUISITOS
Expresan un requisito para algo.
Si no quieres tener sueo debes dormir msPara curarte debes tomar el remedio

SUPUESTOS E INFERENCIAS
Son afirmaciones, como: Mi ta me odia No lograr aprobar el examen
No me ha llamado porque no me ama

SUPUESTOS CONDICIONALES (LEYES) SI...ENTONCES :

Si me doy a conocer, se reirn de mi Si no estoy alerta pueden daarme
Si no hago lo que desea no me amar

LOS DERIVADOS. CREENCIAS IRRACIONALES NUCLEARES

+ TREMENDIZACIONES Y NO-SOPORT-ITIS (ACTITUDES)
A veces se expresan y a veces estn implcitas (se pueden deducir):
Tremendizaciones: Sera horrible equivocarme Sera horrible que me
rechacen
No-soport-itis: No podra soportar quedarme solo.

..

+ IMGENES
Recuerdos: Son imgenes del pasado que lo invaden y lo perturban.
Metforas. Puede ser que el paciente se vea: muy pequeo, enano ante un
profesor gigante o hundindose lentamente en un pantano o en un laberinto
del cual no encuentra ninguna salida.
Predicciones: Muestran escenas futuras temidas o situaciones en que fracasa
o algo indeseable que le sucedera en el futuro.
+ CREENCIAS NUCLEARES
Lo que pienso sobre m, sobre los otros, sobre el mundo, o mi relacin con los
otros o con el mundo.
Jeffrey Young desarrolla su importancia especialmente en los ESQUEMAS
TEMPRANOS INADAPTADOS determinantes de
los trastornos de personalidad y resistencias a la terapia.
Ellis las menciona solo en su forma de rotulaciones negativas las denomina:
CONDENA GLOBAL y destaca la AUTO-CONDENA GLOBAL.

3 INSIGHTS NECESARIOS:
1. YO me perturbo a m mismo.
(no son los otros ni las circunstancias)

2. Si aprend una forma puedo aprender otra.

(el cambio es posible)
3. El cambio requiere mi esfuerzo.
(requiere trabajo, constancia y a veces sufrimiento)

LA TRADA COGNITIVA (Beck)

Los significados o interpretaciones que la persona hace acerca de:
+ S mismo
+ Su entorno contextual o las experiencias
+ Su futuro (metas).
En la depresin:
Su futuro: NEGATIVO (nada bueno espera) (no hay futuro)
Su entorno: NEGATIVO (malo) (nada interesante)
S mismo: NEGATIVO (no sirvo) (no soy querible)

En la ansiedad:
Su futuro: INCIERTO
Su entorno: PELIGROSO
S mismo: FALTO DE RECURSOS

PASOS FUNDAMENTALES EN LA TERAPIA

1 - DETERMINAR EL OBJETIVO DE LA TERAPIA:
2 - ASEGURARSE LA COMPRENSIN Y COLABORACIN DEL PTE
3 - INVESTIGAR LOS PENSAMIENTOS
4 - TENER UNA CLARA CONCEPCIN TERICA DEL CASO
5 - DECIDIR EL PENSAMIENTO A ABORDAR Y CUANDO.
6 - DECIDIR LAS TCNICAS O RECURSOS A UTILIZAR.
7 - INICIAR EL TRATAMIENTO
8 - DAR TAREAS VERIFICANDO SU CUMPLIMIENTO Y RESULTADOS

Hoja de autorregistro
Fecha

Da y hora

Situacin

Con quin

Pensamiento
Qu sucedi?

Emocin

Conducta

REGISTRO DE PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES

(1)
FECHA Y
HORA

(2)
SITUACIN
Acontecimiento
Externo o interno

(3)
RESPUESTA
Emociones y
conductas

(4)
PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS

(5)
RESPUESTA
ADAPTATIVA
Discusin y
alternativa

(6)
RESULTADO
Como me
siento ahora

LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

(son supuestos o afirmaciones sin fundamento o carentes de prueba o sustento)
1- Pensamiento de todo o nada (pensamiento dicotmico).
2- Adivinacin del futuro (catastrofizacin).
3- Descalificar o descartar lo positivo.
4- Inferencia arbitraria. (conclusiones en ausencia de evidencia)
5- Razonamiento emotivo (siento que...).
6- Explicaciones tendenciosas.
7-

Rotulacin (etiquetar).

8-

Magnificar lo negativo y minimizar lo positivo.

9-

Filtro mental (abstraccin selectiva).

10- Lectura de la mente.

11- Generalizacin (o sobregeneralizacin).
12- Personalizacin.
13- Expresiones con debe (exigencias).
14- Visin en tnel.
15- Abstraccin selectiva (centrarse en un detalle salido de su contexto)

Albert Ellis: LAS DEMANDAS

Verbalizaciones posibles de las demandas:
"DEBO (DEBE)...
NECESITO....
"TENGO QUE (TIENE QUE)...
"POR QU.....??!
NO CONFUNDIRLAS CON:
" debo/e " MORAL
(no debes robar)
"debo/e" CONDICIONAL
(debes estudiar ms  para aprobar tu examen)
(necesito ms tiempo  para terminar esta tarea)
"debo/e"

PROBABILSTICO

(debe de estar enojado) es una probabilidad

Necesidades REALES

DISCUSIN CIENTFICA DE LAS DEMANDAS

No podemos tomar las normas como leyes de la naturaleza
No lo son porque no tienen sustento cientfico:
OBJECIN PRAGMTICA: Carecen de consecuencia, de objetivo.
Demandar algo no hace que esto suceda. Demandar algo que ya no sucedi como
pretendemos no har que cambie lo pasado
OBJECIN EMPRICA: La realidad no lo comprueba . Si la realidad nos
muestra que las cosas no son siempre como pretendemos nuestra demanda no es
realista. Si alguien siempre ha actuado de cierta manera, no es realista pretender
que no sea as.
OBJECIN LGICA: No hay una fundamentacin lgica. No hay un
argumento del cual se deduzca que algo necesariamente va a ser como
pretendemos que sea.
ES DECIR: Nuestra demanda no coincide con las leyes de la naturaleza,
sino solamente con nuestros deseos o expectativas.
UNA ALTERNATIVA RACIONAL: Deseara que esto fuera (o no fuera) as,
Sera mejor, muy importante, que fuera (o no fuera) as. Pero si esto no ocurre,
aunque me disgusta (o me perjudica) (o no es lo justo ni lo correcto) puedo vivir
con eso, puedo soportarlo, no ser el fin del mundo.

El pensamiento funcional:
Se basa en una actitud preferencial o de deseo

Deseara, sera preferible, quisiera ....

.... pero si esto no sucede, si no fuera posible,
no es el fin del mundo, puedo vivir con esto....

Albert Ellis Los derivados

Las DEMANDAS tienen derivados:
+ La TREMENDIZACIN
(del ingls: awfulizing)

+ La NO-SOPORT-ITITIS
(del ingls: I-cant-stand-it-itis)

+ La CONDENA GLOBAL
- de S Mismo o auto-condena
(del ingls: self-damning)

- de Otros
- del Mundo

Albert Ellis: OTROS CONCEPTOS

Calificar las conductas, NO las personas
Auto-estima implica darse un valor x pero es imposible calificar
globalmente pues todos hacemos cosas bien y cosas
mal. Adems siempre podemos dejar de hacer o empezar
a hacer.

AUTO-ACEPTACIN (amor incondicional a s mismo) es lo saludable

Diferenciar: arrepentimiento de culpa
ARREPENTIMIENTO califica la conducta y permite modificarla si fuera
posible o dejar de hacerla.
CULPA es disfuncional, pues supone calificarse como persona

A. ELLIS: La discusin de la demandas

FORMAS

DEL

DEBATE FILOSFICO

Pragmtico
Emprico
Lgico
ALTERNATIVA (deseo o preferencia)

ESTILOS DEL TERAPEUTA:

Socrtico (preguntando)

Didctico (explicando, informando)

Autorrevelador (ejemplos propios)

Humorstico
Metafrico

LAS TERAPIAS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

El debate o refutacin de las exigencias (Demandas)
-Emprico (comprobacin en la realidad) ("Dnde esta la
evidencia?")
-Pragmtico (consecuencias prcticas de mantener la creencia)
("Qu efecto puede tener sobre nosotros de mantener esta
creencia?")
-Lgico (comprobacin lgica, deductiva o inductiva) ("Por qu
de esto se sigue esto?");

ESTILOS DE
DEBATE

El Debate Socrtico: es un mtodo de preguntas dirigidas de

parte del terapeuta y que
tienen por meta lograr que el consultante descubra los verdaderos
orgenes de su comportamiento y sentimientos. La finalidad es
facilitar el autodescubrimiento por parte del Pte.
Ayuda a la habilidad del terapeuta a escuchar al Pte.
No se debe interrumpir. La mejor manera de mejorar esto es
grabar la sesin (con autorizacin del Pte.):
Qu fue lo que realmente dijo el Pte?
refleje esto en mi siguiente pregunta?
Hubo alguna otra alternativa tctica en relacin a las posibles
ideas o sentimientos del Pte?
permitir que esto se explorara?
cuestione la(s) idea(s) principal(es) directa o tangencialmente?

El Debate Satrico o Chistoso: es una modalidad de

aplicacin no muy frecuente que
consiste en ridiculizar el pensamiento irracional de la
persona. Lo que hace que sea de aplicacin restringida es
la particular pericia que ella demanda, pues se debe de ser
particularmente habilidoso en diferenciar lo que es la
persona de su conducta, pues
fcilmente se puede ofender al cliente en caso de no lograr
discriminarlas. Tener en cuenta:
1. Que exista una adecuada relacin teraputica
2. Que haya una evidencia previa del sentido del humor
del Pte.
3. Que la intervencin jocosa este dirigido a la idea
irracional del Pte y no al Pte en s.

El Debate Didctico: esta forma de debate se plantea

como ms explicativa por parte
del terapeuta, pues su finalidad es instruir al consultante en
algn tema especfico que se est tratando en el momento.
Se debe de ser particularmente claro en esta fase, pues la
informacin debe evitar ser confusa, en caso de que se
pretenda erradicar un pensamiento disfuncional. El
terapeuta Ej: Tpta: Una idea irracional (iB) es particular es
mas auto-destructiva, porque su alternativa racional (rB) es
mas productiva, particularmente a largo plazo, etc. Tpta: No
estoy seguro si soy claro o de explicar de forma clara , me
lo puedes explicar? Me puede decir que estoy tratando de
expresar? Pte: Explica

El Debate Autorrevelador: en l se plantea el uso de las

experiencias de vida del terapeuta.
Evidentemente no se ahonda en detalles de la vida personal,
simplemente se hace ver al consultante que no es el nico a
quien le ocurren problemas similares.
El buen terapeuta debe tener la habilidad de moverse, segn sea
la necesidad de su consultante, de un modelo de disputa a otro,
logrando evidenciar sistemas irracionales y provocar con el
debate nuevas creencias que sean racionales.
Este debate es eficaz s el Pte se enfrente a su propia
irracionalidad basndose en tres puntos:
1. El terapeuta ha experimentado un problema similar al suyo
2. El terapeuta en alguna poca pens de una manera
irracional.
3. El terapeuta comenz en cambiar su manera de pensar
irracional (iB) por una racional (rB) y resolvi su problema
El terapeuta es un modelo de cambio

LOS PASOS DE ELLIS PARA LAS DEMANDAS

1.

Elegir y definir el problema a tratar.

2.

Definir la C y la A correspondientes al problema.

3.

Verificar si hay C secundaria (pues casi siempre tiene prioridad).

4.

Explicar el concepto del ABC

5.

Investigar las B (todas, pero especialmente las demandas).

6.

Mostrar la relacin B  C

7.

Refutar las B disfuncionales (empezando por las demandas).

8.

Asegurarse lograr el objetivo de la refutacin.

9.

Proponer la alternativa (preferencial).

10. Ensayar el nuevo pensamiento con una Imaginacin Racional

Emotiva
11. Si fuera til hacer role-playing u otros ejercicios apropiados al caso.
12. Explicar la necesidad de las tareas de auto-ayuda.
13. Acordar y definir las tareas de auto-ayuda a realizar.
14. Pedir feed.back y conclusiones de la sesin.

LAS TAREAS DE AUTO-AYUDA 1

Son necesarias para lograr el cambio.
Deben darse en todas las sesiones.
Debe preguntarse por su cumplimiento al comienzo de todas las sesiones.
Si no se hubieran realizado es necesario investigar las causas reales y
remediarlas.
Si las causas fueron prcticas se deben corregir los errores o imprevisiones.
Si las causas fueron cognitivas, investigar y modificar esas creencias
disfuncionales.
Es importante dar las tareas con precisin y teniendo en cuenta todas las
circunstancias prcticas o psicolgicas que pudieran malograrlas.
Es fundamental que el paciente est convencido de la importancia, de acuerdo
en hacerlas y seguro de poder hacerlas.
Es conveniente verificar con el paciente cul cree que ha sido el resultado
logrado o las conclusiones, luego de haberlas hecho (o no hecho).
La no realizacin de las tareas no es unfracaso sino un elemento ms para
el diagnstico y comprensin del paciente.

LAS TAREAS DE AUTO-AYUDA 2

ALGUNOS EJEMPLOS DE TAREAS:
ESCRIBIR: Pensamientos automticos, creencias, listas, opciones,
etc.
LEER: Textos sobre el tema, libros, artculos, etc.
ESCUCHAR: Sesiones grabadas, conferencias, testimonios, etc.
EXPERIMENTOS: Actividades para comprobar supuestos o
resultados de conductas alternativas.
Ejercicios de EXPOSICIN a situaciones fbicas.
Prcticas de IMAGINACIN: de conductas alternativas, de
exposiciones, etc.
Ejercicios ESPECFICOS como: relajacin, ataque a la vergenza,
toma de riesgo, sensibilizacin, resolucin de problemas, etc.

CARACTERSTICAS DE LAS TAREAS EFICACES

CONSISTENTES:
o Con el proceso.
o Con la sesin.
ESPECFICAS:
o Detalladas en tiempo, lugar y forma.
o Explicadas con claridad.
EFICIENTES:
o Con el mximo esfuerzo posible.
ACORDADAS:
o Analizadas y discutidas con el cliente.
o Aceptadas por el cliente (con firme conviccin).
CON SEGUIMIENTO METDICO:
o Asignadas en todas las sesiones.
o Verificado su cumplimiento en todas las sesiones.
o Abordado su incumplimiento cada vez que ocurre.

Asegrese de que el paciente:

Est convencido de la utilidad de la tarea
asignada. (UTILIDAD)
Est seguro de poder realizarla.
(CAPACIDAD)
Ha entendido la importancia de hacer las
tareas. (VALORACIN)
Est realmente decidido a realizarla.
(DECISIN)

R.E.T (ELLIS)

C.T (BECK)

1.Las creencias disfuncionales se convierten

rpidamente en el blanco teraputico

1. Las creencias disfuncionales se trabajan

como ltimo blanco teraputico tras el manejo
de las distorsiones
cognitivas
2. Se utiliza, sobretodo ,el mtodo del debate racional
2. Se utiliza sobretodo, el mtodo de
para contrastar la validez de las creencias
verificacin de hiptesis, en base a la evidencia
disfuncionales (con el apoyo de tcnicas
real, para contrastar las
creencias disfuncionales (con el apoyo de
conductuales)
tcnicas conductuales)
3. La tendencia innata a la irracionalidad y la baja
3. La dificultad en detectar las creencias
tolerancia a la frustracin aconsejan centrarse
disfuncionales reales del paciente, y no las
rpidamente en las creencias disfuncionales
inducidas por el terapeuta, aconsejan un
mtodo inicial centrado en las distorsiones
cognitivas, para reunir datos sobre ellas
4. nfasis filosfico y humanista, junto con el
4. nfasis cientfico, aunque no antihumanista
cientfico
5. Relevancia de la autoaceptacin frente a la
5. Autoevaluacin realista frente a la
autovaloracin
distorsionada
6. Conceptos de "ansiedad del ego" y "ansiedad
6. Conceptos de "Supuestos primarios" y
perturbadora"
"Supuestos secundarios" o derivados
7. Concepto de "sntoma secundario" o "perturbacin
7. Carece de ese concepto o similar
por la perturbacin primaria"
8. Diferencia entre emociones apropiadas e
8. Trabaja las emociones perturbadoras para el
inapropiadas
sujeto y
su base cognitiva

BIBLIOGRAFIA
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Prentice Hall. 1961.
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ELLIS. A: Razn y emocin en psicoterapia. Ed. D.D.B. Bilbao. 1975 (1962,
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Beck, Judith (1995). Terapia Cognitiva: Conceptos Bsicos y
Profundizacin. Barcelona (2000): Gedisa Editorial.
Lega, L., Caballo, V. & Ellis, A. (1997) Teora y Prctica de la Terapia
Racional Emotiva Conductual. Madrid: Siglo Veintiuno de Espaa Editores.
Mahoney, Michael (2003) Psicoterapia Constructiva Barcelona (2005): Paids
Jeremy Safran (1998) Widening the Scope of Cognitive Therapy
Northvale, NJ: Jason Aronson