CAPTULO 21

FLUJO SANGUNEO MUSCULAR Y GASTO CARDIACO DURANTE EL EJERCICIO: LA

CIRCULACIN CORONARIA Y LA CARDIOPATA ISQUMICA
Normalmente en una persona que no es atleta en el ejercicio fsico, el gasto
cardiaco debe aumentar de 4 a 5 veces su valor normal. En una persona atleta
bien entrenada el gasto cardiaco puede aumentar de 6 a 7 veces su valor
normal, para satisfacer sus necesidades metablicas en los msculos en el
ejercicio.
El flujo sanguneo en los msculos es de 4 ml x min x 100 gr de tejido muscular
en reposo, en el ejercicio fsico, el flujo sanguneo puede aumentar en un atleta
bien entrenado de 25 a 50 veces (100 a 200 ml x min 100 gr) su valor normal,
en un atleta no entrenado puede aumentar hasta 20 veces su valor normal (80
ml x mil x 100 gr).
Durante la contraccin muscular, el flujo sanguneo disminuye porque se
produce la contraccin de los vasos sanguneos. En los tejidos cuando existe
disminucin de oxgeno en el musculo, esto hace que aumente el flujo
sanguneo, este flujo sanguneo en los msculos aumenta con sustancias
vasodilatadoras como es la adenosina, tambin el aumento de K, CO2 y c
lctico.
En conclusin, las sustancias que provocan el aumento del flujo sanguneo son:
Aumento de:
- Adenosina
- Potasio
- Dioxido de carbono
- c lctico

Disminucin de
- Oxgeno en el msculo

En los deportistas durante el esfuerzo fsico del miden el c. Lctico para ver su
metabolismo.
El SNS produce noradrenalina durante el ejercicio fsico y tambin se produce
adrenalina, esto hace que se produzca la vasoconstriccin y sirva como un
efecto de retroalimentacin negativa para contrarrestar la vasodilatacin. En el
ejercicio fsico se produce 3 cambios o factores para regular el flujo sanguneo:
1. Descarga simptica: adrenalina y noradrenalina
2. Aumento de la PA
3. Aumento del gasto cardiaco
Todo paciente con PA alta y/o cardiopatas debe evitar el esfuerzo fsico. La PA
en el ejercicio fsico aumenta del 30 al 40 % su valor normal y es provocado
por:
1. Vasoconstriccin
2. Aumento del bombeo del corazn
3. Aumento del llenado de la PMC (presin media circulatoria =7 mmHg)
La PA en el ejercicio fsico extremo puede llegar hasta 170 mmHg de PAM
(normal = 60 a 40 mmHg) y es muy peligroso. Hasta que la presin se puede
soportar hasta 140 mmHg y si pasa de este lmite es peligroso.
En el ejercicio fsico normal la PA aumenta de 20 al 40 mmHg, (correr o nadar).
Al aumentar la PA aumenta el flujo sanguneo muscular (a > PA hay > flujo
sanguneo). Fisiologicamente el aumento de la PA en el ejercicio fisico produce
un aumento del flujo sanguneo muscular (puede aumentar 1l x min hasta 20 l
x min)
El aumento del gasto cardiaco (FC x V. sist.)se produce por:
1. Aumento de la FC (hasta 170 a190 x min)
2. Aumento de la fuerza de contracion (doble de lo normal)
En el corazn tenemos la circulacin coronraia y tiene una estrecha relacin
con la muerte (tercera causa de muerta) por que las personas sufren infartos al
corazn. Tenemos dos arterias coronarias, izquierda y derecha. La a. coronaria
izquierda es la ms importante porque nutre al ventrculo izquierdo y la a.
coronaria derecha nutre al ventrculo derecho y la parte posterior del ventrculo
izquierdo. La coronaria izquierda se divide en la a. descendente anterior
izquierda y la a. circunfleja
En las arterias del corazon que se puede producir infartos son:
-

Infartos que producen la muerte

o Tronco de la A. coronaria izquierda

Infartos que no producen la muerte (sobreviven con 2, 3, 4 etc. con

tratamiento)
o A. descendente anterior izquierda
o A circunfleja
o A. coronaria derecha

El flujo sanguneo de las A. coronarias esta alrededor de 70 ml x min x 100gr

de tejido muscular cardiaco, el flujo sanguneo coronario se produce
principalmente en la distole. El flujo sanguneo en las A. coronarias estn
regulado por las necesidades de O2 del musculo cardiaco, por lo que aumenta
la funcin del corazn y aumenta el consumo de oxigeno (todo paciente
cardiaco necesita primero O2 suplementario). El flujo sanguneo del corozan
esta regulado por el SNS por la adrenalida y noradrenalina y tambin por el
SNP (parasimpatico) con la acetilcolina. La mayora de muertes se produce por
cardiopata isqumica (muerte occidental) y el infarto se produce porque las
arterias coronarias comiezan a acumular placas de ateromas y estas placas de
ateromas (principalmente por colesterol y trigliceridos) hacen que se aglutinen
las plaquetas y formen un trombo, y esto provoca que se tapen las arterias
coronarias y se produce el infarto. Hay dos medicamentos para contrarrestar
el infarto
-

Sinvastatina: Disminuirr el colesterol y trigliceridos

Cardioaspirina: Antiagregante plaquetario

Acompaado a estos medicamentos el tratamiento debe constar de una

dieta baja en triglicridos y grasas, evitar el caf, el tabaco, alcohol y evitar
el esfuerzo fsico.
La afectacin del infarto es de acuerdo al grado de la obstruccin del vaso
sanguneo, tambin existe una teora, que dice que puede existir una oclusin
coronario por un espasmo vascular de las arterias coronarias y se produce en
reposo (Angina inestable)
A todas las personas que tengan riesgo de infarto le hacen primero un
electrocardiograma y si sale normal se lo hace despus una ergometra (prueba
de esfuerzo) y se lo realiza porque al aumentar el ejercico fisico, aumenta el
consumo de O2, y aumenta el flujo y si esta tapada la arteria no hay flujo y le
comienza a doler el pecho. Para evitar el infarto se le coloca un
estnangioplatia con ciruga. El corazn solo duele cuando falta flujo
sanguneo.
El infarto al corazn poduce la muerte por:
1.
2.
3.
4.

Descenso del GC
Edema agudo del pulmn
Ruptura cardiaca
Fibrilacin ventricular

Y si la muerte es instantnea es por infarto del tronco de la arteria coronaria

(infarto fulminante)
En la actualidad existe tratamiento para el infarto agudo al corazn
-

Destruccin del trombo o coagulo con un medicamento que se llama

alteplase
Por angioplastia vascular (prtesis vascular)
Por ciruga se le reemplaza a la arteria daada del corazn por un
pedazo de vena safena (vaipass coronario)
Medicamentos: cardioaspirina y sibastidina