PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH

Jl. LapterSilampari No. 20 Rt.01 Kel. Air KutiLubuklinggauTimur I Kota Lubuklinggau
Kode Pos. 31626 Telp. (0733) 451604 Fax. (0733) 452776
Email:rsudsitiaisyahlubuklinggau@gmail.com Website: www.rsudsitiaisyah-lubuklinggau.co.id

CATATAN MEDIK
POLIKLINIK :

No.Med.Rec

:..
TANGGAL

IDENTITAS

I.

NAMA
JENIS KELAMIN
PEKERJAAN
ALAMAT

: .................................................................... TANGGAL LAHIR :

: ........................................................................................................
: ........................................................................................................
: JL. ..................................... Lrg. ....................................................
NO. ............... RT/RW. . Kel. ...
Kec......................................................Kab/kota ...........................
Prov. ......................................................No. telp. .........................

VITAL SIGN
Sensorium
: Compos mentis / Apatis / Somnolens / Soporus / comatous
Blood Pressure
:
mmHg
Pulse
:
0
Temperature :
:
C
Respiration rate :

II.

AUTO / ALLO ANAMNESA

III.

PHYSICAL DIAGNOSTIC
Caput
: Orbital
Auris
Nasal
Oral / Dental
Pharynx / Larynk
Cervical
: Glandula Lymphe
Glandula Thyroid
Vena Jugularis Externa
Thorax
: Cor:

:
:
:
:
:
:
:
:

/m
/m

* Abdomen

: 1:
P:
P:
A:

*Genitalia
*Extremitas

:
: Superior :

Inferior :
P:
P:
A:

Pulmo

:1:
P:
P:
A:

IV.

WORKING DIAGNOSTICS

V.

TERAPI (MRS / Rawat Jalan)

*Integumen

KEADAAN SPESIFIK
ANETERIOR

POSTERIOR

Deskripsi/Tindakan :

Skrining nyeri ( diisi oleh perawat / bidan )

Apakah pasien merasakan nyeri ?
Tidak
Ya, Lokasi :............................................ Skala .................
Durasi
:
Akut
Kronik
Frejuensi :
Intermiten
Terus menerus
Pencetus nyeri : .......................................................................
Kapan terjadinya nyeri :............................................................
Tipe nyeri :
tekanan
Tajam tusukan
Mencengkram
Melilit
Menjalar
..................................
Ekspresi wajah
:
Tenang
Meringis
Menangis

NYERI RINGAN

Tidak
Tidak
Nyeri

Nyeri
Nyeri
Ringan

NYERI SEDANG

Nyeri Yang

Pukul :

(N a m a)

Nyeri Yang

Nyeri yang Nyeri yang Nyeri Nyeri sangat

Menganggu menyusahkan Hebat Sangat Hebat

SKRINING RISIKO CEDERA / JATUH ( diisi oleh perawat / bidan)

a. Apakah gaya berjalan pasien tidak seimbang :
Tidak
Ya
Apakah pasien memegang alat bantu sebagai penopang saat akan duduk / berbaring ?
Tidak
Hasil :
Tidak beresiko (a dan b, tidak )
Resiko sedang ( a atau b, Ya )
Resiko Tinggi ( a dan b, Ya, tempelkan stiker resiko jatuh bila tersedia)

Tanggal :
Tandatangan Dokter

NYERI HEBAT

Tanggal :
Tandatangan Perawat

Ya

Pukul :

(N a m a)

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SITI AISYAH

Jl. LapterSilampari No. 20 Rt.01 Kel. Air KutiLubuklinggauTimur I Kota Lubuklinggau
Kode Pos. 31626 Telp. (0733) 451604 Fax. (0733) 452776
Email:rsudsitiaisyahlubuklinggau@gmail.com Website: w
ww.rsudsitiaisyah-lubuklinggau.co.id

RM 07

PENEMPELAN HASIL HASIL

PEMERIKSAAN RAWAT INAP

Nama
:
Tgl lahir/umur:
No.RM
:
Ruang
Tgl.masuk
DPJP
PPJP

:
:
:
: