Az Ápolástudomány Tankönyve PDF

Az polstudomny
tanknyve
Az polstudomny
tanknyve
A kiadvny a kvetkez program keretben jelent meg:

TMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0061
dr. Olh Andrs, 2012
Szerkesztette: Olh Andrs

Szerzk:
dr. goston Istvn
dr. Almsi Rbert
Aradn Attiln
dr. Betlehem Jzsef
Prof. dr. Bogner Pter
dr. Boncz Imre
Borjn Eszter
Dek Gyuln
Dr Anik
Prof. dr. Dbrnte Zoltn
Fehr Rzsa
Fullr Nomi
Fusz Katalin
dr. Fzesi Zsuzsanna
Gl Nikolett
dr. Gti Istvn
dr. Gelencsr Zoltn
Gub Tnde
Hegeds Nikolett
Hoffmann Krisztina
dr. Jakab Tibor
Jank Attila
Jromi Melinda
Karamnn dr. Pakai Annamria
Kvs Zsuzsanna
dr. Kovcs Attila
Mesicsn Kbli Mnika
dr. Lampek Kinga
dr. Lnyi Katalin
Lukcs Mikls
Mller gnes
Nagy Erika
dr. Nagy Gbor
Nmeth Katalin
dr. Olh Andrs
Orbn Andrea
Medicina
A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja
Medicina Knyvkiad Zrt Budapest, 2012

dr. Olh Andrs, 2012
Szerzk, 2012
Felels szerkeszt: Benjmin Katalin

Mszaki szerkeszt: Dczi Imre
Az brkat rajzolta: Olgyai Gza
Azonossgi szm: 3593
Terjedelem: 96 (A/5) v
Plfin dr. Szab Ilona

dr. Pogny Magdolna
dr. Radnai Balzs
Rajki Veronika
Raskovicsn Csernus Mariann
dr. Rosts Tams
dr. Saghy Andrea
Schiberna-Cser Henrietta
dr. Schmidt Bla
Szekeresn Szab Szilvia
dr. Takcs Magdolna
Tulkn Ibolya
jvrin Siket Adrienn
dr. Vradyn Horvth gnes
dr. Zmb Katalin
Zborovjn Ferencn
A knyv lektorai
A knyv lektorai
Balatoni Ernn
SEBINKO Szvetsg
tiszteletbeli elnk
Dr. Barabs Katalin
Szegedi Tudomnyegyetem
ltalnos Orvostudomnyi Kar
Magatartstudomnyi Intzet
egyetemi docens, intzetvezet
Bartin Dr. Tth Klra
Orszgos Vrellt Szolglat
minsgbiztostsi igazgat
Bauk Mria
polsi Szakmai Kollgium korbbi elnke
Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara
Etikai Bizottsg
elnk
Prof. Dr. Botz Lajos
Pcsi Tudomnyegyetem
Gygyszerszeti Intzet s Egyetemi Gygyszertr
egyetemi tanr, intzetvezet
Bugarszki Mikls
Magyar polsi Egyeslet
elnk
Burnyczky Elza
Fvrosi nkormnyzat Szent Imre Krhz
sztmaterpis pol,
polsi egysg vezet
Dr. Feith Helga Judit
Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Kar
Alapoz Egszsgtudomnyi Intzet
Trsadalomtudomnyi Tanszk
fiskolai docens
Prof. Dr. Figler Mria
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Fizioterpis s Tpllkozstudomnyi Intzet
egyetemi tanr, intzetigazgat
Prof. Dr. Kovcs Jzsef

Semmelweis Egyetem
egyetemi tanr,
igazgathelyettes
Dr. Fischern Dr. Drdai gnes
Pcsi Tudomnyegyetem
Egyetemi Knyvtr
egyetemi tanr, figazgat
Dr. Fut Judit
Srgssgi Betegelltsi Centrum
Intenzv Terpis Egysg
aneszteziolgus, intezv terpis szakorvos
Dr. Grexa Erzsbet
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
cmzetes fiskolai tanr
Dr. Albeta Hanzlkov
egyetemi docens
Vysok kola zdravotnctva a socilnej prce sv. Albety,
n. o. Bratislava, Slovenska republika
Dr. Hegeds Katalin
Semmelweis Egyetem
egyetemi adjunktus, igazgathelyettes
A Magyar Hospice-Palliatv Egyeslet vezetsgi tag
Dr. Horvth J. Attila
Baranya Megyei Krhz Intenzv Osztly korbbi
osztlyvezet forvos
Dr. Juhsz Gbor
Etvs Lrnd Tudomnyegyetem Szocilis Munka
s Szocilpolitika Tanszk
egyetemi docens,
intzetigazgat
Knya Anik
pols Szakmai Kollgiumi Tancs
elnk
Balatonfredi Szvkrhz
polsi igazgat
Kovcs Erzsbet
Zala Megyei Krhz
polsi igazgat
polsi Igazgatk Egyeslete
elnk
Kubnyi Joln
Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara Orszgos
Szervezete
ltalnos alelnk
Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsge
tiszteletbeli elnk
Mszros Lszln
A Magyar Gygytornszok Trsasga
Geritriai Munkacsoport Vezet
Dr. Nemes Nagy Zsuzsa
Orszgos Vrellt Szolglat - Budai Regionlis Vrellt
Szolglat
intzetigazgat, vezet forvos
Ppai Tibor
Magyar Honvdsg
Honvd Krhz
centrumvezet pol
Dr. Rosts Lszl
forvos
Magyar Kardiolgusok Trsasga
vezetsgi tag
Aritmia s Pacemaker Munkacsoport
vezetsgi tag
Sallain Mezfi Zsuzsanna
Srgssgi Betegelltsi Centrum
Intenzvterpis Egysg
intzetvezet pol
Dr. Sebestyn Andor

Dl-dunntli Regionlis Egszsgbiztostsi Pnztr
igazgathelyettes
Prof. Dr. Simon Lszl
gasztroenterolgus,
Magyar Gasztroenterolgiai Trsasg korbbi elnk
Endoszkpos Szekci korbbi elnk
Dr. Susnszky va
Semmelweis Egyetem Magatartstudomnyi Intzet
egyetemi adjunktus
Dr. Szilgyi Emese
Orszgos Tisztiorvosi Hivatal
Jrvnygyi Fosztly
fosztlyvezet helyettes
Tth Andrea
Felntt pols Szakmai Tagozat
orszgos tagozatvezet
SEBINKO Szvetsg
elnksgi tag
Varga Csaba
Kaposi Mr Oktat Krhz
Srgssgi Betegellt Centrum
osztlyvezet forvos
Prof. Dr. Wittmann Istvn
Pcsi Tudomnyegyetem
Klinikai Kzpont
II.sz. Belgygyszati s Nephrolgiai Klinika
egyetemi tanr,
klinika igazgat
A knyv szerzi
A knyv szerzi
goston Istvn dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Egszsgbiztostsi Intzet
Egszsg-gazdasgtani,
Egszsgpolitikai s Egszsggyi
Menedzsment Tanszk
tanrsegd
Almsi Rbert dr.
Kaposi Mr Oktat Krhz
Kzponti Anaesthesiolgiai
s Intenzv Betegellt Osztly
forvos, osztlyvezet helyettes
Aradn Marianna
Fvrosi nkormnyzat
Szent Imre Krhz
intzetvezet pol
Betlehem Jzsef dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
pols s Betegellts Intzet
egyetemi docens, intzetigazgat
Bogner Pter prof. dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Diagnosztikai Intzet
Diagnosztikai Kpalkot Tanszk
egyetemi tanr, tanszkvezet helyettes
Boncz Imre prof. dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
egyetemi docens, intzetigazgat,
cmzetes egyetemi tanr
Borjn Eszter
Semmelweis Egyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Alkalmazott Egszsgtudomnyi Intzet
polstan Tanszk, tanrsegd
Dek Gyuln
Pndy Klmn Krhz
sztmaterpis asszisztens
Dr Anik
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tudomnyos segdmunkatrs
Dbrnte Zoltn prof. dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
egyetemi tanr,
tanszki csoportvezet
Fehr Rzsa dr.
Szchenyi Istvn Egyetem
Petz Lajos Egszsggyi s
Szocilis Intzet
fiskolai adjunktus,
intzetigazgat helyettes
Fullr Nomi
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tanrsegd
Fusz Katalin
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tanrsegd
Fzesi Zsuzsanna dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
egyetemi docens, igazgat helyettes
Gl Nikolett
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tanrsegd
Gti Istvn dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Fizioterpis s
Tpllkozstudomnyi Intzet
egyetemi docens
Gelencsr Zoltn dr.
Baranya Megyei Brsg
br
Gub Tnde
Fvrosi nkormnyzat
Szent Imre Krhz, vezet pol
Lnyi Katalin dr.

Szent Istvn Egyetem
Egszsgtudomnyi s
Krnyezetegszsggyi Intzet
fiskolai docens
Hegeds Nikolett
Pcsi Tudomnyegyetem
Klinikai Kzpont
Szvgygyszati Klinika
Intervencis Kardiolgiai Osztly
osztlyvezet fnvr
Hoffmann Krisztina
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszszakoktat
Jakab Tibor dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
adjunktus
Jank Attila
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
kari informatikai csoportvezet
Jromi Melinda
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Fizioterpis s
adjunktus
Karamnn dr. Pakai Annamria
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
adjunktus
Kvs Zsuzsanna
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Egszsgfejlesztsi s
Npegszsgtani Tanszk
tanrsegd
Kovcs Attila dr.
Vas Megyei Markusovszky Krhz
belgygysz, gasztroenterolgus
Lampek Kinga dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Egszsgfejlesztsi Tanszk
fiskolai tanr, tanszkvezet
Lukcs Mikls
Betegpol Irgalmasrend Pcsi Hza
polsi igazgat
Mesicsn Kbli Mnika
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tanrsegd
Mller gnes
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Egszsgtudomnyi Intzet
tanrsegd
Nagy Erika
Egszsggyi s Szocilis Kpzsi Kar
polsi Tanszk
tanrsegd
Plfin dr. Szab Ilona

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tudomnyos fmunkatrs
cmzetes egyetemi docens
Schmidt Bla dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Fizioterpis s Tpllkozstudomnyi
Intzet
Fizioterpis Tanszk
fiskolai tanr, tanszkvezet
Pogny Magdolna dr.

Szegedi Tudomnyegytem
dkn
Szekeresn Szab Szilvia

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Fizioterpis s
Tpllkozstudomnyi s Dietetikai
Tanszk, tanrsegd
Radnai Balzs dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Srgssgi Elltsi Tanszk
adjunktus, tanszkvezet helyettes
Rajki Veronika
Semmelweis Egyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Alkalmazott Egszsgtudomnyi
Intzet
polstan Tanszk
tanrsegd
Nagy Gbor dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Srgssgi Elltsi Tanszk
tanrsegd
Raskovicsn Csernus Mariann

Semmelweis Egyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Alkalmazott Egszsgtudomnyi
Intzet
polstudomnyi Tanszk
tanrsegd
Nmeth Katalin
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
tanrsegd
Rosts Tams dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Klinikai Kzpont
Radiolgiai Klinika
klinikai forvos
Olh Andrs dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
egyetemi docens, tanszkvezet
Orbn Andrea
Ktai Gbor Krhz
sztmaterpis nvr
Saghy Andrea dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Gazdasgi Figazgatsg
Humn Erforrs Gazdlkodsi Osztly
osztlyvezet
Schiberna-Cser Henriett
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
knyvtros
Takcs Magdolna dr.

Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
Szocilis Munka Tanszk
fiskolai docens, szakvezet
Tulkn Ibolya
polsi Tanszk
fiskolai docens,
tanszkvezet helyettes
jvrin Siket Adrienn dr.
Debreceni Egyetem
Orvos s Egszsgtudomnyi Centrum
Egszsggyi Kar
fiskolai adjunktus,
pol szakirnyfelels
Vradyn Horvth gnes dr.-n
Pcsi Tudomnyegyetem
Egszsgtudomnyi Kar
polstudomnyi Tanszk
szakoktat
Zmb Katalin prof. dr.
Pcsi Tudomnyegyetem
Klinikai Kzpont
Nukleris Medicina Intzet
egyetemi tanr, intzetigazgat
Zborovjn Ferencn
Szchenyi Istvn Egyetem
Petz Lajos Egszsggyi s
Szocilis Intzet
mestertanr
Elsz
Tartalom
1. Az pols trtneti ttekintse (Dr. Betlehem Jzsef, Dr. Olh Andrs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Az pols trsadalmi szerepnek kialakulsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az pols fejldsnek fbb nemzetkzi mozzanatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eurpa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Franciaorszg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ausztria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nmetorszg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Svjc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyeslt Kirlysg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amerika (Kanada, Egyeslt llamok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
zsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Japn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magyarorszg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szervezds kezdete haznkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vrskeresztes polkpzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az Osztrk-Magyar Monarchia polkpzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vilgi pols szervezdse haznkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az pol- s vdnkpzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A II. vilghbor utni pols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
31
32
32
32
33
33
34
34
34
34
35
35
35
36
36
37
39
39
2. Az egszsggyi elltrendszer felptse, mkdse haznkban s nemzetkzi viszonylatban . . . . . . . . . . . . 41

(Dr. Boncz Imre)
Az egszsggyi rendszerek alaptpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Bismarck-fle szolidaritselv trsadalombiztosts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Beveridge-fle llami egszsggyi szolglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Ers ngondoskodsra pl rendszer (magnbiztosts) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Szemask-fle szocialista egszsggyi rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Az egszsggyi rendszerek felptse a fejlett orszgokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Nmetorszg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Ausztria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Hollandia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Egyeslt Kirlysg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Amerikai Egyeslt llamok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Health Maintenance Organization (HMO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Preferred Provider Organization (PPO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Exclusive Provider Organization (EPO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Forrsramls az egszsggyi rendszerekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Forrsteremts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Forrsgyjts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Forrsallokci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
A szolgltatk finanszrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Az egszsggyi kiadsok meghatrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Finanszrozsi technikk az egszsggyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Az egszsggyi szolgltatsok finanszrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Fix elirnyzat rendszerek (bzisfinanszrozs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
10
Tartalom
Az polstudomny tanknyve
Teljestmnyelv finanszrozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kockzatmegoszts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszerek rtmogatsi techniki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Knlati oldali (supply side) szablyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Keresleti oldali (supply side) szablyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszerpiaci szablyozsi technikk alkalmazsa az egyes orszgokban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egszsg-gazdasgtani elemzsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg-gazdasgtani elemzsek szerepe, jelentsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg-gazdasgtani elemzsek fbb tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kltsgelemzs (cost-analysis), betegsgteher-felmrs (cost of illness) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kltsgminimalizcis (cost-minimalization) elemzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kltsg-haszon (cost-benefit) elemzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kltsg-hatkonysgi (cost-effectiveness) elemzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kltsg-hasznossg (cost-utility) elemzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tudomnyos evidencik jelentsge az egszsg-gazdasgtani elemzsekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A magyar egszsggyi rendszer felptse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alapellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jrbeteg-szakellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fekvbeteg-szakellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Progresszivits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terleti szakelltsi ktelezettsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
55
56
57
57
58
58
61
61
63
63
63
64
64
64
64
65
65
65
66
66
67
67
69
3. Az egszsggyi jogi szablyozs hazai s nemzetkzi sajtossgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

(Dr. Takcs Magdolna, Dr. goston Istvn, Dr. Jakab Tibor, Dr. Gelencsr Zoltn, Dr. Saghy Andrea, Dr. Pogny Magdolna)
Trtneti ttekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Az egszsggyi intzmnyekre s elltsokra vonatkoz szablyozs alakulsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
A trsadalombiztostsra vonatkoz jogi szablyozs alakulsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
A ktelez egszsgbiztostsi rendszer napjainkban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Nemzetkzi kitekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A szocilis jogok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
A betegjogok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Jogi vonatkozsok az egszsggyi elltsban az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny alapjn . . . . . . . . . . . . . . 75
A betegek jogai az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. szm trvnyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
A betegjogok jelentsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Egszsggyi elltshoz val jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Az emberi mltsghoz val jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
A kapcsolattarts joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
A gygyintzet elhagysnak joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
A tjkoztatshoz val jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Az nrendelkezshez val jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Az ellts visszautastsnak joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Az egszsggyi dokumentci megismersnek joga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Az orvosi titoktartshoz val jog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
A beteg ktelezettsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
A betegjogok rvnyestse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
A beteg panaszainak kivizsglsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
A betegjogi kpviseleti rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Kzvetti tancs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Az egszsggyi dolgozk jogai s ktelezettsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
11
Az egszsggyi dolgozk elltsi ktelezettsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Az egszsggyi dolgozk jogi vdelme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Az poli gyakorlat sorn elfordul jogi krdsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
A pszichitriai pols sajtossgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
A pszichitriai betegek jogaira vonatkoz klns szablyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Pszichitriai betegek intzeti gygykezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
nkntes gygykezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Srgssgi gygykezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Ktelez gygykezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Kzs eljrsi szablyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Az egszsggyi dolgozk felelssgi viszonyai s krtrtsi ktelezettsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
A polgri jog krtrtsi felelssgi rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Az etikai felelssg rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
A fegyelmi felelssg rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
A munkajogi krfelelssg rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
A szablysrtsi felelssg rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
A bntetjogi felelssg rendszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Felelssg a betegnek okozott krrt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Munkajogi jogviszonyok szablyozsa az egszsggyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Alapelvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Munkaszerzds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
A munkajogviszony megsznse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
A munkajogviszony megszntetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
A munkavgzs szablyai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Munkaid s pihenid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
A munkabr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Specilis munkajogi szablyok az egszsggyben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Az egszsggyi munkajog szablyainak jogforrsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Az egszsggyi tevkenysg vgzsre irnyul jogviszony ltestsvel kapcsolatos specilis szablyok . . . . . . . . . . 98
Az egszsggyi tevkenysg vgzsnek ltalnos szablyai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Egszsggyi tevkenysgre val alkalmassg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Munkaidvel kapcsolatos szablyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
4. Az egszsg fogalmnak alakulsa (Dr. Lampek Kinga, Dr. Fzesi Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg fogalma ahogy mindenki ismeri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg fogalma a hivatst gyakorlk szemvel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg fogalma funkcionlis megkzeltsben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg fogalma a laikusok szempontjbl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsgfogalmakra hat elmletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsg kockzatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsgfogalom hatrai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
105
105
106
106
107
108
109
109
110
5. Szervezetszociolgia s egszsggy (Dr. Lampek Kinga, Dr. Fzesi Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szervezetek fbb szociolgiai jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsgi llapot trsadalmi begyazottsga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi szervezetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A brokratikus szervezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi szervezet sajtossgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
113
113
114
115
115
116
12
Tartalom
A klienskzpont szervezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi szervezetek mkdst kontrolll szervezetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi szervezet mkdsben rszt vev szereplk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
117
118
118
121
121
6. Az irodalomkutats az polsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

(Schiberna-Cser Henrietta, Karamnn Pakai Annamria, Dr Anik, Dr. Olh Andrs)
A kritikai gondolkodsmd jelentsge az polsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elzetes kutatsok feltrkpezse (az irodalomkutats) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adatgyjts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalomgyjts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az irodalomkutats eszkzei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Knyvtri katalgusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bibliogrfik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Offline adatbzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interneten val keress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nem publikus irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalomjegyzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A felhasznlt irodalmak sszegzse, bibliogrfia ksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A relevns szakirodalmak keressnek sajtossgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Multidiszciplinris, orvosi, egszsggyi adatbzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EBSCOhost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PubMed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EISZ (Elektronikus Informciszolgltats) adatbzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Web of Science (WoS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Science Direct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SpringerLink . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scopus adatbzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OVID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MATARKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektronikus folyiratok (e-folyiratok) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. mellklet - Bibliogrfiai lers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
II. mellklet - EBSCO folyiratcikk-adatbzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
III. mellklet - Az Elektronikus Informciszolgltats (EISZ) krbe jelenlegtartoz adatbzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV. mellklet - Az egszsggyi szakterlet vlogatott folyiratlistja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
V. mellklet - Egyb fontos adatbzisok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
VI. mellklet - Nhny hazai s nemzetkzi orvosi s egszsggyi webhely . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
123
124
125
125
126
126
129
132
132
132
133
134
135
137
137
138
139
145
145
149
151
151
156
158
161
166
167
168
170
171
173
174
174
7. A kutatsmdszertani s biostatisztikai ismeretek alapjai (Dr. Lampek Kinga, Kvs Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . 177
Az ismeretek forrsa az pols s betegelltsban dolgozk szmra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szoksok s tradcik kvetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szaktekintly, szakmai hivatal, hatsg llsfoglalsnak kvetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intucik, sztns megrzsek kvetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kiprbls, tapasztalat: sikerek s hibk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tudomnyos kutatsok eredmnyeinek megismerse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tudomnyos kutats folyamata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kutatsi problma meghatrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kutats elzmnyeinek feltrsa, szakirodalom, egyb forrsok ttekintse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kutats fogalmi kereteinek kialaktsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
177
177
177
177
178
178
178
178
179
179
Kutatsi keretet biztost elmletek azonostsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mrsi mdszerek s adatfajtk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vltozk meghatrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipotzis fellltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kutatsi mdszerek meghatrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvantitatv kutatsi mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvalitatv kutatsi mdszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mintavtel formi s gyakorlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mintavtelhez kapcsold fogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mintavteli eljrsok tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nem valszn mintavteli eljrsok - nem vletlenszer mintavtel - non probability sample . . . . . . . . . . . . . .
Valsznsgi mintavtel - Vletlenszer/random mintavtel - probability sample . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevlasztsi s kizrsi kritriumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A minta nagysgnak meghatrozshoz szksges szempontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adatgyjt kutatsi eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ksrlet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valdi ksrleti kutats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kvzi ksrleti kutats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krdv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krdv sszelltsnak ltalnos szablyai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krdvben alkalmazhat krdstpusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indexek s sklk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A krdvszerkeszts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prbakrdezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megfigyels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A megfigyels tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A megfigyels formi a megfigyel szerepe szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interj . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az interj fajti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az interjfelvtel folyamatnak ajnlsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az interj feldolgozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Validits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adatbzis ksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adatbzis-kszts Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adatelemzs, az eredmnyek rtelmezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyvltozs elemzsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyakorisg s szzalkos megoszls szmtsa Excel programmal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kzprtk mrszmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szrds mrszmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kzprtkek s a szrds kiszmtsa Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipotzisvizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A konfidencia-intervallum (CI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyakorisg MT s kiszmtsa Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az tlag MT kiszmtsa Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T-prba intervallumskln rtelmezett adatok esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egymints t-prba hasznlata, felttelei s kiszmtsa Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ktmints t-prba hasznlata, felttelei s kiszmtsa Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kh-ngyzet-prba hasznlata, felttelei s kiszmtsa Excel programban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folytonos vltozk kztti kapcsolat rtkelse korrelcis koefficienssel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A lineris korrelcis koefficiens kiszmtsnak felttelei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Korrelciszmts Excel programmal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folytonos vltozk kztti kapcsolat rtkelse regresszis koefficienssel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regressziszmts Excel programmal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kutatsi eredmnyek lezrsa s kzzttele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kutatsi eredmnyek alkalmazsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
13
179
180
181
181
181
181
182
182
182
182
182
183
184
184
184
185
185
187
187
188
188
189
190
191
191
191
192
192
192
193
194
194
194
195
196
196
196
196
197
198
198
200
200
201
202
202
203
203
205
205
205
206
206
208
208
208
14
Tartalom
8. Az poli hivats etikai vonatkozsai (Plfin Dr Szab Ilona, Raskovicsn Csernus Mariann) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Az pols erklcsi krdsei s az poli gondoskods etikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Erklcs, erklcsisg, etika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az etika rszei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alapelvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az orvosi paternalizmustl a tjkozott beleegyezs elvig a modern orvosi etikban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi dolgoz magatartsnak ltalnos elvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egszsggyi etika, polsetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
polsetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A cselekedet mint az erklcsi rtk hordozja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az poli hivatssal kapcsolatos rtkrendszer s normarendszer kialakulsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi ellts etikval sszefgg f krdsei ma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az emberi mltsg megrzse a betegellts sorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szemlytelensg az egszsggyi elltsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klnleges esetek polsetikai problmi - Etikai krdsek a betegek kezelse kapcsn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A bioetika egyb tmakrei - Az emberi let srthetetlensge s minsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
l vgrendelet vagy let-tlevl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az eutanzia krdskre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A nem jraleszteni (do-not-resuscitate, DNR) dntssel kapcsolatos etikai krdsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etikai dilemmk az polsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
211
211
212
212
215
216
216
216
217
218
219
219
220
221
222
222
222
223
223
225
10. A vesztesg, hall s gysz komplexitsa az emberi let folyamn (Plfin dr. Szab Ilona, Lukcs Mikls) . . . . . . . 229
Vesztesgrl, hallrl, haldoklsrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gyszrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A palliatv gondozs/hospice-ellts ltalnos s specilis megkzeltseirl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Httr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polst megelz teendk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A legfontosabb tnetekhez kapcsold polsi elvek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Specilis tancsok letvgi gondozskor, haldoklsnl, agonizci sorn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hall, halottellts, gyszolsi szoksok, temets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A hospice-team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszegzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
229
230
232
232
233
234
238
239
241
242
242
10. Transzkulturlis pols (Kvs Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

A nemzetkzi migrcis trendek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kultra ltalnos jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg tja a tnetszlelstl a krhzig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betegknt viselkeds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tnetek, a tnetszlels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tnetek rtkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A betegg vls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyuls keresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ngygyts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alternatv gygymdok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az orvoshoz forduls motivcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A krhz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az orvos, az pol s a beteg nzpontjai a betegsgrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A betegsgek okainak laikus elmletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
245
245
246
246
246
246
247
247
247
247
248
248
248
249
249
A termszeti vilg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szocilis vilg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A termszetfeletti vilg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az orvos, az pol s a beteg tallkozsnak problmi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az orvos, az pol s a beteg tallkozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az pol kultrja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fjdalom s kultra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az anatmia s az lettan kulturlis vonatkozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllkozs kulturlis vonatkozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kultrk kztti kommunikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szertartsok s a balszerencse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spiritualits, vallsos hit s gyakorlat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kultra s a gygyszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kultraspecifikus betegsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzkulturlis pols modelljei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leininger Napkelte Modellje (Sunrise Model, Modell A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Leininger rvidtett modellje (Sunrise Model, Modell A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyes kulturlis csoportok fbb jellemzi esetlersokkal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Spanyol npcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kzel-keleti npcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
zsiai kzssg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fekete-amerikai npcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cigny npcsoport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15
250
250
250
250
250
251
251
252
253
254
255
256
256
256
257
257
259
260
260
260
261
261
262
263
11. polselmletek polsi modellek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

(Nmeth Katalin, Tulkn Ibolya, Fullr Nomi, Raskovicsn Csernus Mariann, Rajki Veronika)
polselmlet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
polsi modellek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polselmletek s polsi modellek rtkelsei, kritiki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Korai poli terik, azok hatsai s az els polselmleti szakemberek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyes polselmletek, polsi modellek rvid bemutatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szksgletelmletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Virginia Henderson modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nancy Roper modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dorothea Orem modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Faye Glenn Abdellah modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interakcionista elmletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ida Jean Orlando modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ernestine Wiedenbach modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hildegard Peplau modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eredmnyelmletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dorothy Johnson modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Martha Elisabeth Rogers modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Myra Estrin Levine modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Callista Roy modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rendszerelmletek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betty Neuman modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jean Watson modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Madeleine Leininger modellje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polsi modellek gyakorlatban val alkalmazsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyakorlati plda az polsi modellek polsi folyamatban val megjelensre - Esetismertets . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
265
266
266
267
269
269
269
269
269
271
271
271
272
273
273
273
274
274
274
274
274
275
275
276
276
278
16
Tartalom
12. Kritikus gondolkods az polsban az pols folyamata s dokumentcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

(Dr. Olh Andrs, Nmeth Katalin, Plfin Dr. Szab Ilona, Tulkn Ibolya, Jank Attila,
Fehr Rzsa, Zborovjn Ferencn, Raskovicsn Csernus Mariann)
Az pols jellemz fogalmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polsi folyamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polsi dokumentci s vezetsnek formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi s polsi dokumentci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A betegdokumentci/egszsggyi dokumentci rszei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi dokumentci megismersnek szablyozsa Magyarorszgon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polsi dokumentci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az pols dokumentlsnak mdszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az poli dokumentci tartalmi elemeinek ktelez minimuma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az polsi dokumentci vezetsnek elnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fejlesztsi lehetsgek a jvben: elektronikus polsi dokumentci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
281
282
283
283
284
286
286
288
289
290
290
290
13. Bevezets a betegvizsglatba (Dr. Nagy Gbor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Els tallkozs a beteggel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kommunikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnzis (krelzmny) felvtele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dokumentci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszegzs, javaslatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fiziklis vizsglatok alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megtekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tapints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kopogtats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hallgatzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egyes szervrendszerek fiziklis vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A cardiovascularis rendszer vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A lgzrendszer vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A has fiziklis vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnzisfelvtel gastrointestinalis megbetegedsben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anamnzisfelvtel az urogenitalis rendszer betegsgben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tjkozds a hason . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megtekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hallgatzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tapints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kopogtats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mozgsszervek vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Negatv belgygyszati sttus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
295
295
296
297
297
297
298
298
299
300
300
300
302
305
305
307
308
308
308
309
310
310
311
311
14. Vitlis paramterek (Dr. Olh Andrs, Radnai Balzs, Mller gnes, Gl Nikolett, Fullr Nomi) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
A testhmrsklet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
lettani httr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hypothermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A normlisnl magasabb testhmrsklet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hyperthermia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lzcsillapts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
313
313
314
314
314
315
316
Hmrskletmrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pulzus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pulzusmrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tachycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bradycardia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pulzus kvalitsainak megtlse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Monitorrendszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A lgzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatmiai s lettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kros lgzsmintk, lgzstpusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abnormlis lgzsi hangok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kellemetlen lehelet, szjszag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lgzrendszeri hangjelensgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A lgzs megfigyelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vrnyoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrnyomsmrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indirekt (noninvasiv) vrnyomsmrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direkt (invasiv) vrnyomsmrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
317
319
319
319
320
320
323
324
324
324
326
326
327
327
328
329
330
335
335
15. Fjdalom s fjdalomcsillapts (Dr. Almsi Rbert, Nmeth Katalin, Szildin Fusz Katalin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339
A fjdalom trtneti s kulturlis jellege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A nocicepci s a fjdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteggel val els tallkozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A nocicepci anatmiai alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nocicepci, nociceptorok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gerincveli transmissis plyk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supraspinalis rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az agykreg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A leszll, modulcis rendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sympathicus idegrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom farmakolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom osztlyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ideglettani osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Idbeli osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Etiolgiai osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatmiai osztlyozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom s a fjdalommal kapcsolatos pszicholgiai jelensgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalommal kapcsolatos krlettani s gygyszertani jelensgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom lettani hatsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Akut fjdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krnikus fjdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumoros fjdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom rtkelse s mrse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom lersa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fjdalomra utal jelek, tnetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosztikai eljrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom becslsre s mrsre alkalmas eszkzk s eljrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az pol feladata a fjdalom felmrsben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalom kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nem gygyszeres fjdalomcsillapts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az alternatv medicina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszeres terpia - A fjdalomcsillapts gygyszertana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
339
342
342
342
343
343
343
344
344
344
345
346
346
346
347
347
347
348
348
348
349
349
350
350
350
351
351
352
352
354
355
357
18
Tartalom
Az opioidreceptor-agonistk kbt fjdalomcsillaptk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nem szteroid gyulladscskkentk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Helyi rzstelentk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adjuvns szerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalomcsillapt gygyszerek alkalmazsi formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mtt alatti fjdalomcsillapts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Regionlis anesztzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ltalnos rzstelents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A praemedicatio s a narkzis bevezetsnek gygyszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mtt utni fjdalomcsillapts - Posztoperatv fjdalomcsillapts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg tjkoztatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posztoperatv fjdalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egyes fjdalomtpusok kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A krnikus fjdalom kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az intervencis fjdalomcsillapts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tumoros fjdalom kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fjdalomklinikk szerepe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az pol szerepe a fjdalomcsillaptsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
357
357
358
358
359
359
359
360
361
362
362
362
363
363
364
365
365
365
367
16. Vdelmi, biztonsgi szksgletek I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

(Nmeth Katalin, Jromi Melinda)
Krtermi krnyezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteggy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteggy tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pciens gynak a rendbettele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
gynyugalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fekvs, fektets, testhelyzetek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fekvs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fektets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aktv s passzv helyzetvltoztats, helyvltoztats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Knyelmi eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Helyvltoztatst, mozgst segt eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testmechanika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testmechanikai alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatmiai, biomechanikai, oszteokinetikai, artrokinetikai, patomechanikai alapfogalmak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gerincvdelem, helyes testtarts s gerinchasznlat betegpola kzben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trdzlet-vdelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alkalmazott testmechanika, ergonmia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
375
375
375
375
375
379
379
380
382
382
382
385
386
387
387
387
388
390
17. Alapvet higins szablyok az egszsggyi elltrendszerben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

(Nmeth Katalin, Szildin Fusz Katalin, Fullr Nomi, Dr. Lnyi Katalin, Dr. Olh Andrs)
Nozokomilis fertzsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A nozokomilis fertzsek patogenezise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A nozokomilis fertzsek klinikai megjelensi formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A krhzi szemlyzet nozokomilis fertzsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nozokomilis surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aszepszis, antiszepszis, ferttlents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aszepszis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antiszepszis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
393
393
394
394
394
395
395
397
Ferttlentstan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ferttlent eljrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eszkzk mint fertzforrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A dolgozkkal szembeni higins elvrsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Higins kzferttlents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sterilizls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsggyi hulladk kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
19
397
398
398
399
399
401
405
408
18. Higins betegpols (Kbli Mnika, Hoffmann Krisztina, Dr. Betlehem Jzsef ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 411
Szemlyi higin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A br s polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A br jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A br polsa - frdets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg gyban val frdetse, mosdatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frdszobban val frdets (kd- s zuhanyfrd) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gttjk polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kz s a lb krmnek polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az arc polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szjpols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A haj s a szrzet polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szem polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fl tiszttsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az orr polsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
411
411
411
412
412
419
421
422
424
424
425
428
428
428
428
19. Az alvs, pihens szksglete (Hoffmann Krisztina, jvrin Siket Adrienn, Dr. Betlehem Jzsef ) . . . . . . . . . . . . . . . . 431
Az alvs, pihens alapfogalmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az alvs stdiumai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyakori alvszavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dyssomnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parasomnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az alvszavarok gygyszeres kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
431
432
433
433
434
435
436
20. Gygyszeralkalmazsok (Dr. Olh Andrs, Fullr Nomi, Karamnn Pakai Annamria) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
Gygyszertan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszertan trgya s legfontosabb fogalmai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszertan f terletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszerformk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szilrd gygyszerformk (Peth 2003, Frst 1998, Vzi 1997) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flszilrd gygyszerformk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folykony gygyszerformk Oldatok (solutio, -nis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klsleges hasznlatra sznt folykony gygyszerksztmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevtelre sznt folykony gygyszerksztmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyb folykony gygyszerformk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A folykony gygyszerformk jellse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parenteralis felhasznlsra sznt oldatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kivonssal ellltott gygyszerksztmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
437
437
437
438
438
438
439
439
439
439
440
440
440
20
Tartalom
Egyb gygyszerformk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transdermalis terpis rendszer (Transdermal Therapeutic System, TTS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
poli teendk a gygyszerels kapcsn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beteg-egyttmkds: compliance s perzisztencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszerelssel kapcsolatos poli feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszerels rnyelvei (Malcolm 2010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszerels sorn hasznlt rvidtsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hztartsi mrtkegysgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszerrendels mdozatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszeradagols . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gygyszeralkalmazssal jr tvedsek megelzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszertrols egszsggyi intzetben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
poli feladatok a gygyszerek alkalmazssnak mdjai szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szjon t (per os) val gygyszerbevitel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Flszeti kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hvelykezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inhalcis terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszerels nasalis ton (Krti 2009, Costantino 2007) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szemszeti kezels (Boz 2009, Sveges 1998) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rectalis kezels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transdermalis tapasz (Tiwary 2007, Sos 2002) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Injekci adsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az injekciads eszkzei, elksztse s formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Injekcizshoz szksges eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fecskendk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vdfelszerels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elkszts injekcizshoz - Kivtel s befecskendezs tbb dzist tartalmaz gygyszeres vegbl . . . . . . . . . . . . .
Gygyszerek felszvsa, keverse sorn alkalmazott eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Injekci felszvsa vegampullbl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszer felszvsa injekcis vegbl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az injekciads formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intracutan/intradermalis (ID) injekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Subcutan injekci (br al, sub-q, SC, SQ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intramuscularis injekci (IM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intravns injekci (iv., IV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
441
441
441
441
442
442
445
445
445
446
446
447
447
448
449
450
450
450
451
451
453
454
454
454
454
456
457
457
457
458
458
460
460
460
462
465
466
21. A vz-elektrolit s sav-bzis egyensly rendszere s annak fenntartsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469

(Dr. Olh Andrs, Dr. Radnai Balzs, Mller gnes, Gl Nikolett, Fullr Nomi)
Anatmiai s lettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intravascularis kanlk tpusai (VASCULAR ACCESS DEVICES) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perifris kanl (rvid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kzputas katter (midline katter) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Centrlis vnabiztosts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A centrlis vnabiztosts krlmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intravns kanlk gondozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tk infzis terpihoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vnabiztostst befolysol egyb tnyezk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
rleszort gumi srangultor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infzis terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infzis szerelkek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infziadagol kszlkek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
469
470
470
472
472
472
473
474
475
475
476
476
477
Kiegsztk infzis terpihoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Infzi sszelltsnak protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infzi bektsnek protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infzis szerelk eltvoltsnak protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az infzi/transzfzi vltozatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az infzis terpia specilis formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artris kanl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
21
478
478
480
481
482
482
482
484
22. A transzfuziolgia alapjai (Dr. Olh Andrs, Gl Nikolett, Fehr Rzsa, Zborovjn Ferencn, Szildin Fusz Katalin) . . . . . . 487
A transzfzi ltalnos vonatkozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzihoz kapcsold felelssgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzi jogi vonatkozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzi etikai vonatkozsai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemovigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzi trtnete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzi vrcsoport-szerolgiai alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrcsoportrendszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
AB0(H)-vrcsoportrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rh-vrcsoportrendszer, Rh(D)-vrcsoportrendszer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alloimmunizci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Preparatv transzfuziolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrads, vradk alkalmassga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrksztmnyek kivizsglsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrksztmnyek ellltsa teljes vrbl s aferezis technikval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az autotranszfzi formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irnytott vrads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vrksztmnyek trolsa vrdepban, a vrksztmnyek szlltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kompatibilitsi vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kompatibilitsi vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laboratriumi vrcsoport-meghatrozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrvlaszts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A klinikai vrcsoport-meghatrozs rvnyessge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transzfzi eltti teendk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Felmrs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adminisztrcis feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzi eltti azonostsok s ellenrzsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrksztmny ignylse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vrmintk dokumentlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vrksztmny-ignyllap, vrksztmny-ignyls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyb laboratriumi vizsglatok ignylse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai vrcsoport-meghatrozs vrcsoportignylshez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Krtys (bed-side) vrcsoport-meghatrozs protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vrksztmnyek vrcsoportjnak ellenrzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klinikai keresztprba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transzfzi kivitelezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transzfzi elkszletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg megfigyelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzis terpia protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzfzi klnleges formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transzfzis reakcik, szvdmnyek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
487
487
488
488
488
488
489
489
489
490
490
490
490
492
492
494
494
494
494
494
494
494
494
495
495
495
495
496
497
497
497
497
498
501
501
501
501
501
501
506
507
509
22
Tartalom
23. A tplls, tpllkozs szksglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511

(Aradn Attiln, Gub Tnde, Szekeresn Szab Szilvia, Dr. Olh Andrs, Mller gnes, Karamnn Pakai Annamria)
Dietetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatmiai s lettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllkozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anyagcsere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Energia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllk sszetevinek alapvet funkcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tpllkozsi elrsok a sznhidrtokrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
trendi elrsok a zsrokrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
trendi elrsok a fehrjkrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
trendi elrsok a vitaminokrl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
trendi elrsok s az svnyi anyagok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Funkcionlis lelmiszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dstott lelmiszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adalkanyagok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
letkorok szerinti tpanyagigny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az egszsges felnttek kiegyenslyozott tpllkozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Csecsemtplls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az 1-3 ves gyermekek tpllsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A 4-14ves gyermekek tpllkozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrands, szoptat anya tpllkozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Idsek tpllkozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egysges dits rendszer (EDR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizsglati trendek (diagnosztikus trendek) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
trendi terpia a betegek kezelsben/trendi javaslatok klnfle megbetegedsekben . . . . . . . . . . . . . . . . .
BMI (testtmegindex) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Csontritkuls (osteoporosis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszertpllk interakci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllkozs tmogatsa, a tpllkozst befolysol problmk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tvgy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
tkezs, tkeztets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllkozsi kpessg tmogatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Segtsgre szorul beteg etetse szjon keresztl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllkozst befolysol problmk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gyomor tehermentestse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szonda levezetse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A nasogastricus szonda levezetsnek menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasogastricus szonda levezetsnek protokollja (23-1. tblzat) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyomormoss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidotum elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A gyomormoss menete, a gyomormoss alatti teendk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az alultplltsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az alultplltsg, az alultplltsg kockzata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A malnutritio fogalma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A malnutritio kvetkezmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A malnutritio megjelensi formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A malnutritio miatt veszlyeztetett csoportok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A malnutritio kialakulsban szerepet jtsz okok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az iatrogn malnutritio elidz okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Morbidits nemzetkzi kitekintsben s Magyarorszgon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A malnutritio jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tplltsgi llapot meghatrozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rszletes vizsglat kompetencia szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
511
511
511
511
511
511
511
512
512
512
512
512
512
513
513
513
513
513
514
514
514
514
515
515
516
517
517
517
517
517
518
518
518
519
519
519
520
522
523
523
525
525
526
526
526
526
526
527
527
527
528
528
A vizsglat folyamata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A diagnzis fellltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mestersges tplls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A mestersges tplls tervezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az elltsi terv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpllsi terv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tplls gyakorlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alkalmazhat enteralis tpllsi mdok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enteralis tpszerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tpszerek adagolsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tpszerek hgtsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tpszerek trolsnak szablyai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enteralis tplleszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tplls felptsnek ltalnos szempontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tplls higins elvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tplls dokumentlsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betegoktats tplls esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enteralis tplls ellenrzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Folyadk- s elektrolit-egyensly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szvdmnyek felismerse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tpszer bejuttatsa a szervezetbe szjon keresztl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyomorba val tplls tpllszondn keresztl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg elksztse szonda lehelyezshez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eszkzk elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpszer elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tplls felptse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Megfigyelsi feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvdmnyek megelzse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betegoktats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyomorba val tplls stomaeszkzkn keresztl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Percutan endoscopos gastrostomia(PEG) ksztse thzsos mdszerrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A PEG-viselssel, -tpllssal s a gondozs sorn kialakul szvdmnyek gyakori okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg elksztse tpllsra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tpszer elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tplls menete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ellenrzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Betegoktats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dokumentls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tplls vkonyblbe (jejunum) tpllszondn keresztl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A jejunalis tplls elnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg elksztse a tpllszonda lehelyezshez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jejunalis tpszonda lehelyezsi technikja endoscoppal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Specilis polsi teendk nasojejunalis tpszonda behelyezse utn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Javaslatok jejunalis tpllshoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tplls felptse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
poli teendk a tplls idszaka alatt a beteg fizikai aktivitsnak tmogatsra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls gyakorlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls tervezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls alapelvei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls mdozatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls indikcii s kontraindikcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis oldatok adagolsnak lehetsgei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A tplloldatok adagolsnak teme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parenteralis tpoldatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
528
529
529
529
529
529
530
530
530
530
530
530
531
531
531
531
531
531
531
532
532
532
532
532
532
532
532
532
533
533
533
533
533
533
533
534
534
534
534
534
534
534
535
535
535
535
535
535
535
536
536
536
537
537
537
24
Tartalom
A parenteralis tpoldatok elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ksztmnyek, oldatok elksztsnek fontos szablyai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parenteralis tpoldatok elegytsnek fbb mveletei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Parenteralis tpoldatok csatlakoztatsa, kanlgondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Higins szablyok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kzmoss s keszty hasznlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eszkzk ferttlentse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Munkalap, felletek ferttlentse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Br ferttlentse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Steril eszkzk, anyagok hasznlata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls ellenrzsi pontjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenteralis tplls szvdmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dokumentci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
537
537
537
538
538
538
538
538
538
538
538
539
539
539
24. A vizeletrts szksglete, mdosult vizeletrts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545

(Dr. Olh Andrs, Hoffmann Krisztina, Mller gnes, Gl Nikolett, Nmeth Katalin)
A vizeletrts szksglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizelet mennyisgi eltrsei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizeletrtsi problmk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizeletrtsi problmk formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizeletrtsi zavarok tnetei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Als hgyti fertzsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizelettarts kpessgnek hinya - Vizeletinkontinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kiegszt diagnosztikus vizsglatok vizeletinkontinencinl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urodinmiai vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizeletvizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizeletvizsglat indikcii, mdszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizelet jellemzinek vizsglata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Makroszkopikus vizeletvizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mennyisgi vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizelet-mintavtel formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizeletmintk azonostsa, trolsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizelet-mintavteli s a szlltsi ajnlsok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A diagnosztikt elsegt minsgi vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mikroszkopikus vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizelettrolsra, szlltsra alkalmas eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizeletfelfogs s a vizeletelvezets elsegtse specilis eszkzkkel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizelet felfogsra alkalmas eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frfi vizeledny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ni vizeledny (female urinal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizelednyek tiszttsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pelenkk s inkontinenciabettek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Condom-katter (urinary sheaths) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peniszacsk (penile pouch, penis pouch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pubic pressure urinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A vizeletelvezets elsegtsnek specilis eszkzei - Katterezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Egyszeri s intermittl katterezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
lland katterezs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Katterszelepek (lezrk, billentyk) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizeletgyjt zskok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
545
548
549
549
549
550
550
550
551
551
551
551
552
552
552
552
552
553
553
554
554
556
556
556
557
557
557
558
558
558
558
559
559
559
560
560
25
25. A szkletrts szksglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

(Dr. Olh Andrs, Raskovicsn Csernus Mariann, Orbn Andrea, Borjn Eszter, Dek Gyuln,
Nmeth Katalin, Karamnn Pakai Annamria, Mller gnes, Gl Nikolett, Szildin Fusz Katalin)
A szklet megfigyelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szkletrtsek szma s a szklet mennyisge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szklet szne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szklet szaga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szklet llaga, konzisztencija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szklet kros sszetevi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizsglatok a blmkds zavarai esetn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szkletvizsglat, a szkletmintavtel clja, mdszere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hasmens (diarrhoea) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szkrekeds (obstipatio) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bents (enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A bents fajti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tisztt bents (kirtses bents, evacuant enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szappanos bents (soapsuds enema, SSPA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszeres bents (medicated enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
sszehz bents (vrzscsillapt bents, astringent enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Briumos bents (barium enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Olajos bents (oil enema, olaj-visszatartsos bents, oil retention enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szlhajt bents (carminativ enema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visszaramlsos bents (return-flow enema, ms nven Harris flush) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A bents kontraindikcii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A bents protokollja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eltr szkletrtsi krlmnyek s mdok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
gytl alkalmazsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stomaellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trtneti kitekints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enterostomk felosztsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az enterostoma elltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perioperatv stomaellts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A stomazsk rtse s tiszttsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A stomazsk cserje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg oktatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stomaellts a gyermekelltsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A stomk szvdmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gondozsi feladatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rehabilitci s stoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szkletrts ritmusnak szablyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az nsegt csoportok jelentsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A transzkulturlis ellts jelentsge a stomaelltsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
polsi filozfia alkalmazsa a stomaelltsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
565
565
566
566
566
566
566
567
567
569
569
570
571
571
571
571
571
574
574
574
574
574
574
575
575
577
577
577
578
579
580
581
583
584
585
585
585
586
588
588
588
589
26. Oxignterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595

(Dr. Olh Andrs, Fullr Nomi, Fehr Rzsa, Zborovjn Ferencn, Mller gnes, Gl Nikolett, Dr. Radnai Balzs)
Oxignterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az oxignterpia clja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az oxignterpia formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
595
596
596
596
26
Tartalom
Az oxignterpia eszkzei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lgtbiztostsi eszkzk s alkalmazsuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oropharyngealis lgtbiztost eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nasopharyngealis eszkz(k) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supraglotticus lgtbiztost eszkzk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotrachealis tubus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endotrachealis intubatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tracheostomis tubusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lgti vladk eltvoltsa Tracheaszvs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lgti mintk vtele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Llegeztets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inhalcis terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
596
597
597
598
599
599
599
599
601
603
604
607
610
27. Sebellts - Sebmenedzsels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613

(Dr. Vradyn Horvth gnes, Hegeds Nikolett, Mller gnes, Nagy Erika, Dr. Schmidt Bla, Raskovicsn Csernus Mariann)
Sebek, sebtpusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sebek formi kroki szempontbl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sebek formi fertzttsg szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sebek formi mlysgk szerint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A sebek formi a kialakulstl eltelt id alapjn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebkezels s sebgondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvetegyest eljrsok, varrateltvolts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szvetegyests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A varrat s a kapocs eltvoltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Drngondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szekunder (msodlagos) sebgygyuls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebgondozs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A krnikus sebek s sebgondozsuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Debridement, az elhalt szvetek eltvoltsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sebvladk-mintavtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lbszrfekly (ulcus cruris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A lbszrfekly okai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vns eredet lbszrfekly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artris eredet lbszrfekly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuropathis eredet lbszrfekly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lbszrfekly komplex kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diabeteses lb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumoros sebek kezelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Decubitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Decubitusprevenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Decubitusterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
613
614
614
614
615
615
615
615
615
616
617
618
618
619
619
620
620
622
622
622
622
623
625
627
627
627
632
635
28. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl I. A kpalkot diagnosztika alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637

(Prof. Dr. Bogner Pter, Dr. Zmb Katalin)
Izotpos kpalkots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az izotpos vizsglatok ltalnos jellemzi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizsglati tpusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sugrvdelem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
637
638
638
638
Radiofarmakonok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A szervek vrelltsn alapul vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perfzis tdszcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nyugalmi s terhelses szvizom-perfzis vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agyperfzis vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dinamikus perfzis vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A test vrtartalmnak jellsn alapul vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-kapuzott bal kamrai falmozgs s ejekcis frakcis vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mjvrtartalom-szcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A parenchyma sejtjeiben dsul radiofarmakonokkal vgzett vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pajzsmirigy-szcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kolloidlis mj-, lpszcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hepatobiliaris szcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veseszcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Veseperfzi s kamerarenogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumorsejtekben halmozd radiofarmakonokkal vgzett vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A pajzsmirigy jdtrolsa, szcintigrfia, a j- s rosszindulat pajzsmirigybetegsgek terpija jd-131-izotppal . . .
Csontszcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspecifikus radiofarmakon-dsuls klnbz tumoros szvetekben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adrenerg receptor vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mellkvesekreg-szcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szomatosztatinreceptor-szcintigrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szentinel nyirokcsom vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumorok FDG-vizsglata pozitronemisszis tomogrffal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kpalkot mdszerek alapja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bevezet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rntgenkpalkots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sugrvdelmi szempontok biolgiai hats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A rntgenvizsglatok tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A rntgenvizsglat folyamata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nyelsvizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyomor- s fels passage vizsglat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Szelektv enterogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irrigoszkpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intravns urogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Komputer-tomogrfia (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Beteg-elkszts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sugrvdelmi szempontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vizsglati tpusok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultrahang-kpalkots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mgneses Rezonancia kpalkots (MRI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27
638
639
639
639
640
641
641
641
642
643
643
644
644
645
646
646
646
648
649
650
651
652
652
653
654
654
654
656
657
658
658
659
659
659
659
659
659
660
660
660
661
666
670
29. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl II. Elektrokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

(Dr. Radnai Balzs, Fullr Nomi, Gl Nikolett, Dr. Olh Andrs)
lettani alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerkpzs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ingerletvezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektrofiziolgiai alapok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intracellularis elektrofiziolgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gmbmodell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az elektromos tevkenysg detektlsa: unipolris s bipolris elvezetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
671
671
671
672
672
672
675
28
Tartalom
Az ingerletterjeds elektromos kvetkezmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A szv elektrofiziolgiai folyamatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az elektrokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az elektrokardiogrfia mkdsi elve . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az elektrokardiogrfia technikja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Einthoven-fle bipolris standard vgtagi elvezetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Goldberger-fle unipolris vgtagi elvezetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mellkasi unipolris elvezetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kiegszt elvezetsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A normlis EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EKG-hullmok keletkezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
p hullm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PQ (PR) tvolsg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QRS komplexum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ST szakasz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
T hullm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
QT intervallum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
u hullm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fiziolgis EKG jellemz paramterei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az ingerkpzs forrsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ritmusossg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Frekvencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tengelylls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A kros EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gyakoribb ingerkpzsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Supraventricularis ingerkpzsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ventricularis ingerkpzsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fontosabb ingerletvezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atrioventricularis blokk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intraventricularis vezetsi zavarok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
675
677
678
678
678
678
678
678
683
683
683
683
684
684
684
684
684
685
685
685
685
685
685
686
686
686
687
687
687
688
688
30. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl III. Endoscopos vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689

(Dr. Dbrnte Zoltn, Nmeth Katalin, Dr. Kovcs Attila, Szildin Fusz Katalin)
Endoscopos vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az endoscopos vizsglatok osztlyozsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az endoscopok tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az endoscopos vizsglatok diagnosztikus s terpis formi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosztikus vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terpis lehetsgek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ltalnos szempontok az endoscopos vizsglatok indiklshoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az endoscopos vizsglatok tpusai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Oesophago-gastro-duodenoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jejunoscopia (proximalis enteroscopia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ballon-enteroscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kapszula-endoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Colonoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Proctoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rectosigmoideoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endoscopos retrograd cholangiopancreatographia (ERCP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bronchoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cystoscopia (urethrocystoscopia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Laparoscopia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endoscopos vizsglatok gygyszeres elksztsnek mdszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
689
689
689
690
690
691
692
692
692
693
694
694
695
696
696
696
697
697
698
698
Helyi rzstelents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nyugtat s fjdalomcsillapt premedikci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endoscopos pol/endoscopos asszisztens feladatai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feladatok az endoscopos vizsglat eltt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az eszkzk tiszttsa, ferttlentse s elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A beteg elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feladatok az endoscopos vizsglat alatt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feladatok az endoscopos vizsglat utn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29
698
698
699
699
699
700
701
701
702
31. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl IV. Punkci s biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705

(Karamnn Pakai Annamria, Dr. Olh Andrs, Fullr Nomi, Nmeth Katalin, Szildin Fusz Katalin)
Punkci, aspirci, centzis, biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Punkcik s biopszik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lumblpunkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cisternapunkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Peritoneumpunkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thoracocentesis (mellkascsapols) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pneumothorax (ptx) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericardiumpunkci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Csontvel-aspirci, -biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mjbiopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vesebiopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emlbiopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pajzsmirigy-aspirci s -biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrvtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vns vrvtel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrgzanalzis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrvtel artris vrgz meghatrozshoz Artris vrmintavtel punkcival . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vrmintavtel kapillrisbl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
705
705
705
707
707
707
708
708
709
710
710
711
712
712
713
716
716
717
718
32. Vdelmi, biztonsgi szksgletek II. Immobilits-szindrma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721

(Dr. Olh Andrs, Mller gnes, Jromi Melinda, Gl Nikolett, Raskovicsn Csernus Mariann,
Dr. Vradyn Horvth gnes, Fullr Nomi)
Mobilits s immobilits, az immobilts-szindrma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits hatsa a lgzrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits hatsa a keringsi rendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Thrombosisprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A thromboembolis profilaxis mdszerei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mobilizls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygyszeres profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits hatsa a mozgsszervrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contracturaprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Izomathrophia-profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits hatsa a kltakarra, decubitusprofilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emszt szervrendszer s anyagcsere-eltrsek immobilizci hatsra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits hatsa a vizeletkivlaszt szervrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits hatsa az idegrendszerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Az immobilits pszichs hatsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
721
721
722
723
723
724
725
726
726
726
727
728
729
729
729
729
30
33. Fizioterpia (Jromi Melinda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731

A fizioterpia defincija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A fizioterpia terpis mdszerei s csopotostsuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elektroterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kisfrekvencis kezelsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kzpfrekvencis kezelsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nagyfrekvencis kezelsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fototerpia, helioterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hidroterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Termoterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mechanoterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ultrahang-terpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Balneoterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Klimaterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Speleoterpia (barlangterpia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inhalci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aeroionterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gygytorna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
731
731
731
731
732
732
733
733
733
734
734
734
734
734
735
735
735
738
Rvidtsek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 741
Trgymutat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 745
1. Az pols trtneti ttekintse

Dr. Betlehem Jzsef, Dr. Olh Andrs
A jelen fejezetben ksrletet tesznk a korszer fogalmi kereteken bell rtelmezett polstrtneti elzmnyek sszefoglalsra. A fejezet clja, hogy az olvas megismerje a nemzetkzi
s a hazai pols nll szakmv s rszben hivatss vlsnak fbb mozzanatait, valamint az ehhez vezet jelentsebb
trsadalmi tnyezket. A korszer pols fogalmi kereteinek
megismershez felttlenl szksges, hogy ttekintsk azokat a fbb szervezeteket s mozgalmakat, amelyek az pols
tevkenysgvel, az pols mvelivel s kpzskkel, valamint szakmai rdekeik rvnyestsvel foglalkoztak. Ez nem
egyszer kronologikus rszletessg felsorolst takar, hanem
inkbb szakmarvnyest trsadalmi folyamatokat.
Az pols trsadalmi
szerepnek kialakulsa
Az pols foglalkozsbl szakmv vlsa sorn tbbfle megkzeltsben trgyalhat. A gondoskodsra szorul emberek
krl vgzend szmos feladatot soroltak a szles rtelemben
vett pols krbe. Leginkbb a betegek krli teendk elltsa, krnyezetk tisztn s rendben tartsa, a betegek alapvet
szksgleteinek kielgtse s kpzettebb polszemlyzet
foglalkoztatsa sorn az orvosok (sebszek) beavatkozsainak
a segtse, az asszisztls tartozott a feladatokhoz. Eredetileg
a szegnyek, az elesettek gondozst is az polsi tevkenysghez soroltk. A legelfogadottabb megkzelts szerint az
polk s a gondozk tevkenysgt alapul vve clszer elklnteni a kvetkez csoportokat:
Egyhzi szervezetek, felekezetek (szerzetesrendek).
Vilgi (polgri) szervezetek.
Katonai (militris) alakulatok ltal ltrehozott s mkdtetett pols.
A trsadalmi szerepvllals szempontjbl az polsi, gondozsi tevkenysget rszben nkntesen s bizonyos keretek
kztt (llam, helyhatsg, nkormnyzat, magnszemly,
egylet) fizetsrt is vgeztk, ami a szakmv vls egyik alapfelttele volt, hiszen meglhetst biztostott a szakmt gyakorlk szmra. Mindemellett a szakmai felkszltsg, a lelkiismeretessg s az etikai szablyok kialakulsa hatott az pols
autonmijra, tovbb kivvott presztzsre [2, 3].
Az pols fejldsnek fbb

nemzetkzi mozzanatai
Az polsi szakmacsoport (szlszet, pols, gondozs) fejldsnek fbb llomsai a korai trtnelmi korokban is tetten rhetk, azonban a mig hat legjelentsebb, a modern
szakma alapjait befolysol trtnsek az jkorra vezethetk
vissza. A korbbi idszakban is ltezett gygyts, amelyben
termszetesen az pols mint vele jr jelensg is megfigyelhet volt, azonban ezt kln szinte soha sem trgyaltk. gy az
polsi szakmacsoport fejldsnek ttekintsekor az jkort
vesszk kezdpontnak.
A kzpkorban a valls s az orvosls tovbbra is egymssal
szoros kapcsolatban llt, ezrt rthet, hogy az els krhzak
is a templomok kr szervezdtek. A betegek sokszor a szent
helyeken fohszkodtak gygyulsrt, ide hozztartozk ksrtk ket, akik nem egyszer a tnyleges gondozsi teendket is
ellttk a beteg krl. Erre az idre azonban mr a gygytk
szmra rendelkezsre llt szmos tapasztalati megfigyels s
kori orvosi tuds a betegsgekrl, srlsekrl. A kzpkori
szegny- s betegellts Eurpban a krhzak kr szervezdtt, ami ez ltal a trsadalom egy bizonyos specilis szksglettel rendelkez csoportjt is kijellte.
A templomok mellett szervezdtt keresztny krhzakban dolgoz szemlyeket diakonisszknak neveztk; k sokszor hajadon vagy zvegy hlgyek voltak. Munkjukhoz kezdettl fogva a kzssg szolglata tartozott, ezt a krhzakon
kvl is megtettk. A hbors idkben a csathoz kzel es
terletek lakosaira vrt a sebesltek elltsnak feladata, jllehet a katonkat a kikpzsk sorn a legtbb hadseregben
megtantottk sebeik elltsra. A kezels azonban sokszor felletes volt, a szakszer elltshoz a megfelel higins viszonyok hinyoztak. A szakmai szablyok alkalmazsnak hinya
nem egyszer jrvnyok kitrsnek alapjul is szolglt.
Az emberbarti szeretet a vallsi rendek f tantsa volt, a
szerzetesek ezt az elvet kvettk, s munkjuk rvn hasznos
szerepet tltttek be a rszorulk gondozsban. A trsadalomban betlttt szerepket megjelenskben is kifejeztk.
Mind ni (pl. Szt. Erzsbet, Szt. Katalin, szrke nvrek, fekete
nvrek), mind frfi szerzetesrendek (pl. Szt. Antal, Szt. Jnos)
foglalkoztak betegek gondozsval, polsval. Ezt az elklnlst azrt is kvnatosnak tekintettk, mivel a betegeket
32
1. fejezet Az pols trtneti ttekintse
pols
csak nemk szerinti gondoz polhatta. Ennek ellenre voltak olyan krhzak, ahol a felekezetek egytt vgeztk ezt a
munkt (pl.: Sisters and brothers of Mercy, Charity). A legtbb
jl mkd szerzetesrendi krhz sznvonala jelentsen visszaesett, amikor a rendalapt meghalt, s msok vettk t az
irnytst.
sszessgben elmondhat, hogy a 17. szzad kzeptl
(Eurpban a 30 ves hbort kveten) a 19. szzad elejig
az pols szakmai rtelemben rendkvl rossz helyzetbe jutott
[4]. Nutting s Dock szerint az pols a legsttebb peridust
lte ekkor. Ennek oka egyrszt a ltrehozott intzmnyek komoly infrastrukturlis hinyossgaiban, msrszt a szemlyzet
kpzetlen voltban s alacsony sttusban kereshet. Mindezek termszetesen a beteg letkiltsait alapveten meghatroztk [5]. Ez id alatt sem a hatsgok, sem maguk az
orvosok nem fordtottak kell figyelmet a betegellts krlmnyeinek javtsra, a betegek komfortjnak elmozdtsra.
A krhzak inkbb brtnkhz hasonltottak, csupasz, festetlen falakkal, kis, stt szobkkal, ahova a nap sem sttt be.
Nyomai sem voltak a kolostorok krl tapasztalhat virgoskerteknek s a bartsgos belsknek. Az pols szakmai tartalmt sokkal inkbb a klnbz vallsi gylekezetek riztk
meg, azonban a szakmai ignyessg hanyatlsnak egyrtelm jelei itt is mutatkoztak [4]. A krhzak ptszeti kialaktsa
vltoztatsnak gondolata a 19. szzad vgn kerl eltrbe,
aminek hatsra pl. a Nmet Csszrsgban 1876 s 1898 kztt 3300 ilyen intzmnyt ptette; ezt rszben a npessg
gyarapodsa is indokolta.
A kzpkori pols teljesen szakmaiatlan volt, mivel a mvelit is megvets vezte a trsadalomban. A krhzakban
ezrt alacsony trsadalmi sttus emberek vgeztk az polst. Nagyon gyakoriak voltak a visszalsek, amirl Anglibl
Nolan rsai j kpet festenek [7]. Nolan az polkat szvtelennek, meggondolatlannak, hanyagnak, nemtrdmnek
jellemezte. Jllehet a vezetk ennek tudatban voltak, csak
ltszatintzkedsekre kerlt sor, pl. az elbocstott betegeket,
mieltt elhagytk a krhzat, egy tisztvisel kikrdezte panaszaikrl az polk viselkedsvel szemben. Termszetesen a
tvoz betegek rltek, hogy kijutottak a krhzbl, nem kvntak senkire rosszat mondani. Ha valaki mgis megksrelte
ezt, a bizonyts szinte lehetetlen volt, hiszen a beteg elhagyta
a krhzat. Nolan maga is szorgalmazta a helyzet rdemi megvltoztatst.
Az jkor, a 19. szzad legjelentsebb trsadalmi vltozsainak elidzje az iparosods volt, amely az addig szrvnyosan tapasztalhat szocilis elltsi formk kiterjesztsnek
szksgessgt is felsznre hozta. A szegnyek s a betegek
elltsa mr a kzpkorban is rszben trsadalmi feladat volt,
azonban a 19. szzad vgtl mg inkbb azz vlt. Erre az
idszakra egyrtelmbb vlt a rossz szocilis krlmnyek s
a betegsgek terjedsnek a kapcsolata, amit a polgrosods
s npessg gyarapodsa felgyorstott. gy az egszsggyi s
a szocilis krdseket egyre kevsb tudtk egymstl elvlasztani, s kezelsk komoly ssztrsadalmi, hatsgi feladatt vlt. Rszben a kzegszsggyi problmk megoldsa is
rintette az pols fejldst, hiszen az polst mvelk szmra mindezen ismeretek nlklzhetetlenn vltak.
Eurpa
Franciaorszg
Az jkori krhzfejldsben a dnt szerepet a betegek elltsa kapta. Ezeket az intzmnyeket javarszben a vrosokon
kvl ptettk, kifejezetten a betegek polsnak s gygytsnak a cljra, hozz tbbnyire kpolna is csatlakozott. A
nket s a frfiakat kln teremben helyeztek el. Ez id tjt a
krhzak zsfoltak voltak, sokszor egy gyban tbben fekdtek. A rossz higins viszonyok miatt gyakoriak voltak a fertzsek s a jrvnyok, s a szemlyzet kpzsre sem tl sok
figyelmet fordtottak.
A kzpkori eurpai krhzak kialakulsa Franciaorszghoz ktdik. A kt legrgebbi, ma is mkd krhzi pletet Lyonban (542) s Prizsban (650) hoztk ltre (Hotel Dieu
Lyons, Paris), ezek egyben szegnyhzi funkcit is betltttek.
Ezekben az intzmnyekben nem fogadalmat tett apck dolgoztak, hanem vallsos nk, akik letket erre tettk fel. Kln
egyenruht nem is viseltek.
Az Htel-Dieu-t, Tonnerre-ben (1293) Marguerite de Bourgogne alaptotta. Ez volt az els krhz jelleg plet (Hpital
des Fontenilles). Legnagyobb termben 40 beteg polsra
nylt lehetsg.
Az Htel-Dieu-t Beaune-ben 1443-ban alaptottk, s ez
tptsekkel 1971-ig ezzel a funkcival mkdtt. Ma itt
idsotthon s polsi mzeum tallhat. A szzves hbor utn Franciaorszgban is nagyon sokan szegnysgben
tengdtek, sokakat az hhall fenyegetett. A hbors zavargsok kzepette Beaune kisvrosban a lakossg hromnegyede az hhall szln llt. Nicolas Rolin, Burgundia kancellrja s felesge, Guigone de Salins a lelki dve rdekben
elhatrozta, hogy krhzat alapt kpolnval a vrosban a
szegny betegek elltsra. A tnyleges betegellts 1452.
janur 1-jn indult meg.
Az Htel-Dieu-t Chatillon les Dombes-ban (1617) Vinzenz
von Paul s Louise de Marillac alaptotta, amelyet a ppa ltal ksbb egyhzi rendknt is elismert keresztny negylet
mkdtetett. Ez az sszefogs volt az jkorban a karitsz szervezetek els mintja. De Marillac (Le Gras anya, a szerzetesrend fnkasszonya) intzte az polk felvtelt, akik ksbb
a szrke apck nevet kaptk (St. Vince Szeretet Lenyai Trsulat). A trsulat tbb mint 20 ezer taggal ma a vilgon a katolikus egyhz legnagyobb keresztny ni kzssge.
Ausztria
Az els kzp-eurpai krhzat (Allgemeines Krankenhaus,
AKH) II. Jzsef csszr alaptotta meg 1784-ben Bcsben; a
krhz mind a mai napig ltezik. A korbbi szegnyhz tp-
tsvel 2000 gyas intzmnyt hoztak ltre, amelyhez parkok

s udvarok is kapcsoldtak. A krhzban 111 betegszobt alaktottak ki, egyben-egyben tlagosan 20 beteget helyeztek
el (Walter, 2003). Ez nagy elrelps volt, hiszen pl. Prizsban
mg ekkor is egy gyban 3-4 beteget helyeztek el, Bcsben
viszont mindenkinek sajt gy jutott. Ngy belgygyszati,
kt sebszeti, egy nemi betegsgek osztlya mkdtt, ahol
140 felvigyz dolgozott. A felvigyzk feladata volt a szobk
ftse s szellztetse, a gygyszerek kiosztsa, az tkeztets,
az gyazs. A felvigyzk a betegekkel egytt a krhzban
laktak s az alsbb nprtegekbl szrmaztak. Theodor Helm,
az AKH igazgatja kezdte meg az pols elniestst, korbban polknt java rszben frfiak dolgoztak. Theodor Billroth
indtotta el 1879-ben az els vilgi polni iskolt Bcsben
(Rudolphinerhaus), ahol orvossegdeket szerettek volna elssorban kpezni polgri nk krbl. A gyakorlatorientlt kpzs hrom vig tartott, amelynek vgn az polk oklevelet
vettek t. Az 1800-as vek kzepre annyira kevs pol mkdtt az AKH-ban, hogy felekezeti polkat is alkalmaztak,
ami komoly sszetzsekhez vezetett. 1899-ben felgyeli
kurzusokat indtottak 200 f rszvtelvel. Az AKH-ban 1904ben polni intzetet lltottak fel a Rudolphinerhaus mintjra, ahol kt v alatt kk ruht visel polkat kpeztek. A
belgyminisztrium 30 vvel a Rudolphinerhaus utn poli
iskolt hozott ltre. 1930-ban Ausztriban mr 8 poli iskola mkdtt. Az okleveles poln s az pol megnevezs
Ausztriban 1938-ban sznt meg a hitleri Nmetorszg ltali
erszakos megszllst kveten. A nmet trvnymdostsok tvtele utn egysgesen a vrskeresztes polkpzst
vezettk be, amelynek sorn 2 vrl msfl vre cskkent a
kpzsi id, s a kpzs mindenekeltt a gyakorlatra ksztett fel. A nket a betegpol nvr cm illette meg, a frfiakat a betegpol. Ezek a megnevezsek ebben a formban
1945 utn egszen 1997-ig hivatalosan rvnyben is voltak.
A kpzett (okleveles) frfi polszemlyzetnek a betegpol
cm nha problmt okozott, mert a nyilvnossg az pol(n) szt mg mindig a kpzetlensggel azonostotta. A szakmai megnevezsekben 1997-ben trvnyi vltoztatsra kerlt
sor, ami a diploms egszsgnevel s betegpol nvr, ill.
a diploms egszsgnevel s betegpol megnevezst vezette be, hangslyozva ezzel az polk betegsgmegelzsi
s egszsgnevelsi feladatt. A trvny rtelmben a foglalkozs clja is sz szerint az egszsg s a betegpols magasztos szolglata (Walter, 2003).
Nmetorszg
Nmetorszgban Theodor s Friederike Fliedner 1836-ban Kaiserswerthben alapitotta meg a Diakonissza Anyahzat, amelyben
poli iskola is mkdtt. F cljuk az iparosods trsadalmi kvetkezmnyeinek enyhtse, a fogvatartottak elltsa, gyermekek nevelse s tantsa, betegek s idsek polsa volt.
A Diakonissza Anyahz letnek szablyait Fliedner az
albbiakban foglalta ssze: Az intzmny szabad vall-
33
sos szervezet, mely fggetlen az llamtl s az egyhzi elljrktl.

Kt hibt elkerltek: a rendi fogadalom megkvetelst
vagy az elmlked aszketikus magatartst s a decentralizcit. A kaiserswerthi diakonisszk t v szolglat utn szabadon hazatrhettek vagy meghzasodhattak. Az anyahz egy
demokratikus csald, ahol a diakonisszk megvlaszthatjk
felettesket vagy fnkket. Az anyahz vdelmet s otthont
nyjt minden tagja szmra. Magnl tartja a vgs dnts s
a visszahvs jogt tagjai felett a kls szervekkel szemben. Az
intzmny ngy terleten mkdik:
1. pols:
Krhzi ellts (akut, krnikus, specilis).
Magnpols.
Krzeti (egyhzkzsgi) pols.
2. Szegnyek elltsa:
rvahzi gyermekek.
Idsek s gyenglkedk.
Varrs s kzimunka.
Szegnyhzi elltottak.
Fogyatkosok, pl. vakok menhelye.
Szolgk helyisgei.
3. Gyermekek gondozsa:
Kisgyermekek iskoli.
Lenyiskolk.
Tantkpz iskolk.
Szakmunksiskolk.
Specilis iskolk (fogyatkosoknak, pl. vakoknak).
4. Szerencstlen nk segtse:
Brtnbntetsket tltk.
Megtrt prostitultak.
A Nmet Betegpolnk Szakmai Szervezett (1903) Agnes
Karll hvta letre, a mai Nmet pols Szakmai Szvetsg (Deutsche Berufsverband fr Pflegeberufe) eldjeknt.
A betegpoli llami vizsgaelrsokat Nmetorszgban
1906-ben kezdtk el bevezetni, azonban az egyes tartomnyok eltr idpontban csatlakoztak ehhez a rendszerhez,
1924-ig.
Svjc
Svjcban az els vrskeresztes poli iskolt 1899-ben nyitottk meg Bernben, Lindenhof. Ugyanebben az vben kerlt
megalaptsra Nagy-Britannia, az Amerikai Egyeslt llamok
s Nmetorszg rszvtelvel az polk Nemzetkzi Tancsa
(Intertnational Council of Nurses). A tancs jelenleg 135 nemzeti reprezentatv tagszervezettel rendelkezik, szkhelye Genf.
A szervezet cljai az alaptsa ta, hogy az poli szervezetek
szmra vilgplatformot teremtsen, ahol az polk trsadalmi,
gazdasgi helyzetnek javtsrt, az polsi szakma vilgmret fejlesztsrt s a nemzeti s nemzetkzi egszsgpolitika befolysolsrt emelnek szt. Az egysges poli kpzsi
elveket 1925-ben fektettk le Bernben.
34
Egyeslt Kirlysg
A Kirlyi polsi Szakmai Kollgium (Royal College of Nursing)
fellltsra 1916-ben kerlt sor. Az polsi trvnyt 1919-ben
adtk ki az EK-ban, amely elrta az polk llami nyilvntartsi
ktelezettsgt. A trvny tnyleges letbelpsre azonban
csak 1923-tl kerlt sor. Ezt megelzen a vilgon elszr llami poli nyilvntartsi ktelezettsget 1902-ben j-Zlandon vezettek be. Florence Nightingale tevkenysgt rszletesen ms mvek ismertetik.
Amerika (Kanada, Egyeslt llamok)

szak Amerika els krhza az Htel-Dieu, Montrealban; Jeanne
Mance francia telepes hozta ltre 1645-ben. Florence Nightingale
elvei alapjn Kanadban elsknt Mary Agnes Snively szerzett
poli oklevelet, aki a Toronti ltalnos Krhz poli Iskoljnak els vezetje volt (Toronto General Hospitals School
of Nursing).
A tengerentlon a magnfenntarts krhzak egyik legmeghatrozbb pldja volt Rochesterben (USA) a Mayo Klinika megnyitsa, amelyet akkor St. Mary Krhznak hvtak. F
jellegzetessge, hogy kezdettl fogva figyeltek a kor tudomnyos eredmnyeire, az aszepszis, antiszepszis betartsra, az
nll anesztzira.
Philadelphiban az polsi trsasgot vilgi polk hoztk
ltre 1836-ben (Nursing Society of Philadelphia). A trsasg
1850-ben nyitotta meg poli iskoljt. Az amerikai polgrhbor idejn (1861-1865) a hadseregben a srltek elltst
a tbori orvosok mellett szervezett formban polk vgeztk, akik az Amerikai Hadsereg poli alakulatt alkottk. Hivatalos formban meghirdetett s elindtott kpzs 1872-tl
ltezik az USA-ban, ahol 1873-ban adtak ki elszr poli bizonytvnyt (New England Hospital for Women and Children
Training School for Nurses) Linda Richard rszre. Richard polt
azta Amerika els hivatalos keretek kztt, iskolai kpzsben
vgzett poljaknt tartjk szmon. Ezt kveten a Bellevue
Krhzban (New York City) is indtottak poli iskolt Florence Nightingale elvei alapjn (1873). Az els sznes br polt
(Mary Eliza Mahoney) 1879-ben avatjk a New England Krhz
poli Iskoljban.
A vrskeresztes mozgalom komoly mrfldk volt az
amerikai trtnelemben is. Alaptsra (a magyarorszgihoz
hasonlan) 1881-ben kerlt sor. Alapt elnke Clara Barton
volt, aki az amerikai polgrhborban komoly tapasztalatokat
szerzett a sebesltek polsban s elltsnak szervezsben. Hossz id alatt sikerlt cljt elrni, 1873-tl dolgozott a
projekten. Az Amerikai Vrskereszt hivatalos polsi szolglata azonban csak 1909-ben alakult meg.
Az els amerikai szakmai folyiratot The Nightingale cmmel 1886-ban adtk ki, majd ezt egy havonta megjelen folyirat kvette 1888-ban (USA, Buffalo), Szakkpzett pol
(The Trained Nurse) cmmel.
A (ltogat) kzssgi pol, visiting nurse fogalmt Lillian
Wald vezette be azltal, hogy New York migrns kzssgnek

szegnyhzban megtapasztalta a gyermekek sanyar krlmnyeit s szrny gondozsukat, s otthoni polsi kurzusokat tartott. Ezek utn a negyed kzssgi poli teendit
ltta el. 1893-ban hasznlta elszr a kzegszsggyi pol
(public health nurse) fogalmt is. A kanadai s az egyeslt llamokbeli kzssgi pols megteremtjeknt tartjk szmon.
A Columbia Egyetem poli Iskoljnak ltrehozsban is
kzremkdtt.
Az Amerikai polk Szvetsgt (American Nurses Association) 1911-ben alaptottk, amely szakmai szervezetknt
hvatott az polsi szakma rdekeit rvnyesteni s kpviselni. A szakmai szervezet elzmnyeknt mr 1896-ban ltezett
egy poli rdekkpviseleti szvetsg (Nurses Associated
Alumnae), amelynek szellemisgt vitte tovbb az ANA. Az
ANA jelenleg 54 tagllam tagszervezeteit kpviseli szvetsgi
szinten, rszt vesz az polsi gyakorlat standardjainak kialaktsban, az polk munkaer-piaci jogainak kpviseletben,
gazdasgi s letkrlmnyeinek javtsban.
Az ANA hrom tagintzmnyt mkdtet:
Amerikai polsi Akadmia (American Academy of Nursing).
Amerikai polsi Alaptvny (American Nurses Foundation).
Amerikai polsi Engedlyezsi Kzpontot (American
Nurses Credentialing Center).
Az egyetemi kvetelmnyeket kvet els gazdasgilag, szervezetileg is nll poli iskola a Yale Egyetemen jtt ltre
(Yale School of Nursing) a Rockefeller Alaptvny tmogatsval 1923-ban. A kpzs inkbb a tanterv oktatsi elvrsait
tkrzte, mintsem a klasszikus krhzi szksgletek gyakorlati
kielgtst. Az oktats, a kutats s a klinikai gyakorlat mind
a mai napig az iskola filozfijnak meghatrozja. Jllehet
1934-tl lehetsg volt egyetemi vgzettsg megszerzsre
is az polsban, az j tpus polstudomnyi MSc programot
1956-tl vezettk be. len jrtak abban, hogy a mesterkpzs
keretben kln gyakorl pol (nurse practitioner) s klinikai pol specialista (clinical nurse specialist) szakkpestst
vezettek be. A Pittsburgh Egyetemen 1954-ben indtottak elszr PhD programot polsban.
zsia
Japn
Japnban az pols fogalmt elszr 1876-ban emltik (kangofu). Az els polkpz iskolt 1885-ben Linda Richardsnak
ksznheten nyitottk meg. A szlsznsget 1899-ben
ismertk el nll, llamilag elismert szakmaknt s vezettk be a nyilvntartsukat. Az polk esetben a regisztrci
1915-ben vlt ktelezv. A Japn polk Szvetsgt 1929ben hoztk ltre, az ICN 1933-ban vette fel tagjai kz. A II.
vilghbort kveten az poli szakmacsoport (szlszn,
kzssgi pol s pol) jogi helyzett 1948-ban szablyoztk jra; feladatukknt hatroztk meg a kzssgi pols, a
szlsznsg s az pols minsgi fejlesztst, az orvosi ellts s a kzegszsggyi helyzet javtst. Mai napig is e
feloszts szerint lteznek az polshoz ktd szakmk, majd
1951-tl az polsi asszisztens szakkpestssel egsztettk ki.
Az els felsoktatsi (egyetemi szint) polkpzst 1952-ben
indtottk el, amely 4 vig tartott. 1987-ben jra szablyoztk
az polkpzsi rendszert, meghatroztk az alapkpzs s a
posztgradulis kpzs elveit. Jelenleg ltezik 3 ves szakkpzs s 4 ves BSc kpzsi program is polk szmra.
Magyarorszg
A szervezds kezdete haznkban
Az pols mint szakma Eurpban elbb nyert teret, mint
haznkban. A hazai pols szervezett kereteinek kialakulsa
rszben a hazai krhzgy fejldshez kthet, rszben a npessgszm gyarapodsa ltal kivltott ignyekhez. Magyarorszg terletn 1848-ig 92 krhz mkdtt, kzlk 53-at
1800 utn alaptottak [11].
Az 1700-as vek vgn s az 1800-as vek elejn nyomokban mr ltezett hazai pols, azonban nyugodtan kijelenthet, hogy a szervezett iskolzs jelei hinyoztak. Az orvoskpzs
fejldsvel prhuzamosan hazai orvosok is kezdtk felismerni, hogy szksg van a segdszemlyzet kpzsre. Budapesten a feljegyzsek szerint a Rkus Krhzban Bene Ferenc indtott kpzst az polst vgzk szmra. 1835-ben Bugt Pl
nevhez ktik azt a javaslatot, amely szorgalmazta az orvosi
egyetem mellett poli iskola fellltst, azonban ennek komoly hatsa nem volt.
Az 1848/49-es forradalom s szabadsgharc alatt 1849-ben
Balassa Jnos s Gal Gusztv vetette fel ismt az egyves poli
kpzst nyjt intzet fellltsnak gondolatt. A szabadsgharcban betlttt szerepk miatti viszontagsgok megpecsteltk az ltaluk kezdemnyezett iskola tervt is, gy ez nem
vlhatott valra [12]. A kiegyezst kveten jabb lendletet
vett a hazai egszsggy fejlesztse, amelynek f clpontja a
jrvnyok megelzse s az orvoskpzs fejlesztse volt. Az
egysges rendszer polkpzs gondolata fel-felvetdtt,
de az egyni kezdemnyezs s megvalsts szintjn maradt. Nhny orvos egyes krhzakban fl vnl rvidebb
idej tanfolyamokat szervezett, elssorban sajt munkjnak segtse okn. Az egyhzi polk ez id tjt is mkdtek,
azonban 1854-ig vilgi krhzakban s szanatriumokban az
Osztrk-Magyar Monarchia terletn nem tevkenykedhettek
[15]. A protestns egyhz diakonisszi Magyarorszgon a Bethesda Krhzban jelentek meg elszr. Az els polk Theodor
Fliedner diakonisszaiskoljbl kerltek Magyarorszgra, amely
Kaiserswertben 1836-ban hozta az els szemlleti s gyakorlati ttrst az polkpzsben.
A Kkkeresztes Mrta poln Egyesletet Trugly Margit
alaptotta 1926-ban mint magyar betegpol kongregcit.
35
Clja polnk kpzse, szmukra otthon s rdekvdelem

biztostsa volt. A rendbe 18-36 v kztti lenyokat s gyermektelen zvegyasszonyokat vettek fel 2 v prbaid utn. Az
poli kpzs 2 vig tartott, majd 3 v gyakorlat utn vehettk
t az oklevelket. F tevkenysgket a Szent Rkus Krhzban vgeztk. A rendet 1948-ban feloszlattk.
Az Osztrk-Magyar Monarchiban az poli tevkenysg
gyakorlst nem ktttk semmifle elkpzettsghez, a kzegszsggyrl szl 1876. vi trvny sem fogalmaz meg
ezzel kapcsolatban kittelt. Az polk kzkrhzi foglalkoztatsa kizrlag a krhz igazgatjnak felelssgn mlott, aki
sokszor nem igazn tudott megfelel munkaert vlasztani,
mivel a jelentkezk sokszor tanulatlanok s fegyelmezetlenek
voltak [14].
A kzkrhz az addig a beteg- s szegnyelltst egyttesen valstotta meg, e szerepnek magyar terleteken is t
kellett alakulnia. A magyar krhzakat kzkrhzi s egyb kzrdek jelleggel nem br intzmnyekre osztotta az 1876.
vi XIV. trvnycikk a kzegszsggyrl. A f elv a kzkrhzak esetben az volt, hogy lehetleg valamennyi odafordul
beteget felvegye, a tbbi krhz viszont csak letveszly esetn volt kteles ezt megtenni. A szegnyek ingyenes kezelst
is igyekezett megoldani a rendelet. Az Orszgos Betegpolsi
Alap (1898) alap rendezte az 1898. vi XXI. tc. alapjn a betegpolssal jr kltsgek megfizetsnek mdjt, amelynek
szablyait Chyzer Kornl dolgozta ki.
A vrskeresztes polkpzs
Az Eurpa-szerte terjed vrskereszt-mozgalom nem hagyta haznkat sem rintetlenl. Kirlyi rendelettel hoztk ltre a
Magyar Vrs-Kereszt Egyletet (1-1., 1-2. bra, 1-3. bra). 1881ben a Vrs-Kereszt Erzsbet Krhzban Budapesten, majd
Kolozsvron s Pozsonyban indult el poli tanfolyam elre meghatrozott tematika szerint. A Betegpolni Intzet
(1885) Janny Gyula javaslatra jtt ltre Budapesten. dolgozta ki annak tantervt is, amely 1926-ig volt rvnyben, e kpzsi formt a Valls- s Kzoktatsgyi Miniszter hivatalosan
1-1. bra. A Magyar Szent Korona Orszgai Vrs-Kereszt

Egylete cmere
36
1-2. bra. A Magyar Vrskereszt nkntes poln jelvnye
kerlt az els olyan rendelet, amely a hivatsszer betegpolssal foglalkozott [16]. E jogszablynak az polkpzsekre
nem csak Ausztriban, hanem Csehorszgban s Szlovkiban, tovbb tartalmilag Magyarorszgon is befolysa volt. Ez
id tjt jttek ltre az els llami polkpz iskolk, amelyek
e trvny szablyai szerint mkdtek. Az iskolk mkdsnl ltalnos felttel volt, hogy az pol(n)k kpzse kt vig
tartson. A jelentkezk a 18. letvk betltst kveten jelentkezhettek s egy polgri vagy annak megfelel szint
iskolai vgzettsggel kellett rendelkeznik. Az iskolkba frfiakat is felvettek. Az els llami polkpz iskolkat mg a
rendelet megjelense eltt Bcsben (1913), majd Prgban
(1916) s Triesztben (1916) hoztk ltre. Az llami polkpzkben a betegpolst tanulk a vgzst kveten okleveles
betegpoli s betegpolni (Diplomierte Krankenschwester ill. Diplomierter Krankenpfleger) cmet szereztek [17, 18].
A vilgi pols szervezdse haznkban
1-3. bra. A Magyar Vrskereszt nkntes Segdpoln

jelvnye
elismerte [22]. (Ezt megelzen 1884-ben mr tbb vrosban

is megindult a hivatsos s nkntes vrskeresztes polkpzs, szakmai kzpontjuk azonban 1885-tl a budapesti
intzmny lett.) A kpzs eleinte egyves volt, majd ksbb
ktvesre bvtettk, s a vrskeresztes polk a kpzs vgeztvel vilgi krhzakban is el tudtak helyezkedni. A szervezett llami kpzsek elfutrnak is tekinthet volt, legalbbis
az egysgessgt illeten. A jl kpzett vrskeresztes polk 3-6 hnap alatt nknteseket is kpeztek, aminek klnsen a hbork idejn volt nagy jelentsge. A diakonissza
s a vrskeresztes polk igyekeztek inkbb magnllst
vllalni, mivel a kzkrhzi rendszerben dolgoz polk megbecsltsge nagyon kicsi volt. A krhzptsek a 19. szzad
utols kt vtizedben (Budapesten: Szent Istvn Kzkrhz,
Szent Margit Kzkrhz, Szent Jnos Kzkrhz, Szent Lszl
Jrvnykrhz) ugyanakkor a 19. szzad vgn egyre nagyobb
szm polszemlyzetet kveteltek, amit a vilgi polkpzs nem tudott maradktalanul teljesteni [15].
Az polkpzs hivatalos szablyozsa tbbszri kezdemnyezs ellenre sem hozott eredmnyt a Monarchin bell az
els vilghborig. Az egyesletek mint civil szervezdsek
kezdemnyezse maradt az egyedli megolds az pols
gynek elmozdtsra [19].
Mihalicza Jzsef 1902-ben szakmai rdekvdelmi egyesletet alaptott Magyarorszgi Betegpolk s polnk Orszgos Egyeslete (1-4. bra) nvvel, vdnknek az polkpzs elmozdtsban hrnevet szerzett Babarczi Schwartzer
Ottt krtk fel. Az egyeslet cljai kztt az polk megfelel
trsadalmi elismersrt val kzdelem llt amellett, hogy a
kpzs egysges rendezsnek gyt is fontosnak tartottk.
Rendszeresen poli tanfolyamokat szerveztek, felvllaltk az
polk rossz szocilis helyzetnek s trsadalmi megtlsnek javtst, a vilgi betegpolk kulturlis s gazdasgi trekvseinek sszehangolst, nseglyez egyletet lltottak
fel, szolglati id utn jr rendszeres regsgi nyugdj biztostsrt kzdttek:
azokrt akarunk kzdeni, kik a trsadalom legelhagyatottabbjai, kik eddig mindig egyedl voltak, kiknek nem volt
hivatalos szszljuk. Kell, hogy ez a tmrls meghozza r-
37
sznkre vgyaink teljeslst, mi tanulni akarunk, mert rezzk, hogy nem tudunk igazn a beteg emberisg javra szolglni [20].
Els pol- s frdstanfolyamaikat 1906-ban indtottk
belgyminiszteri engedllyel. Az elmleti vizsgt egy ves
kpzs utn kormnybiztos eltt tettk, majd kt ves gyakorlat utn vehettk kzhez teljes rtk oklevelket. Az els
vilghbor megviselte a szervezetet is, nehz krlmnyek
kztt folytattk mkdsket. 1918 s 1932 kztt 914 szemly vizsgzott az elmleti tanfolyamon.
Az egyeslet tagjai rszre szksg esetn jogi vdelmet
is biztostott. Tevkenysgk msik maradand mve az 1920
ta az egyeslet gondozsban mkdtetett Egszsggyi
Alkalmazottak Lapja volt. A lap 1932 szeptembertl a Betegpolsgy nevet vette fel. A Betegpolsgy (Egszsggyi
Alkalmazottak Lapja) Dr. Scholtz Kornl llamtitkr, egyetemi
rk. tanr vdnksge alatt ll Magyarorszgi Betegpolk s
polnk Orszgos Egyesletnek s a Frdsk Egyesletnek hivatalos lapja lett. A fszerkesztst Dr. Antal Lajos, a szerkesztst Szieben F. Jzsef vgezte. A fszerkeszti bekszntst
kveten Dr. Gyry Tibor helyettes llamtitkr rt a huszas vek
vge, harmincas vek eleje magyar polsgynek helyzetrl nhny bztat szt [21].
Fvrosi kezdemnyezsre jtt ltre a Gondvisels Egylet,
amely az I. vilghbor vgig mkdtt. A kpzst nyugati
mintk alapjn indtottk, s a nvendkek sajt krhzukban
abszolvlhattk a gyakorlatukat is (1-5. bra). Elssorban a fvrosi krhzak pol-utnptlst biztostotta.
Az Orszgos Kzegszsggyi Tancs a krhzi polk kpzst csak a Vrs-Kereszt Egylet s a Gondvisels Egylet ltal
szervezett tanfolyamok esetben ltta kielgtnek. Mg elbbi javarszben krhzi, addig az utbbi egylet otthoni polsra kszti fel nvendkeit. Felvetdtt, hogy szksg lenne a
hivatalosan kpestett pol megjells bevezetsre a szakkpestst szerzett polk szmra [22].
A Magyar Sebsz Trsasg is srgetnek rezte az polkpzs megoldst a szzadforduln; inkbb a krhzi bentlaksos kpzs fejlesztst tartottk kvnatosnak. A betegpoli egyleti tagsgot nem talltk elgsgesnek a krhzi
alkalmazshoz, mivel nagyobb mrtk szakmai megalapozottsgot vrtak volna a kpzsektl.
A reformok az I. vilghborig jelents vltozst az polszemlyzet kpzsben s gyakorlatban nem hoztak, tovbbra is kpzetlenek, rendi polk s kisebb szmban kpzett vilgi polk lttk el az poli feladatokat.
1-5. bra. Auguszta fhercegn s br Hazai Samu honvdelmi

miniszter ltogatsa a Gondvisels krhzban (Forrs: A
vilghbor kpes krnikja, 1914. november 1.)
1-6. bra. A Magyar Vrs-Kereszt Egylet ltal Szfiba kldtt

polk (Vasrnapi jsg 59;45:910, 1912.)
Az pol- s vdnkpzs
A Fehr Kereszt Orszgos Lelenchz Egyesletet 1885-ben
alaptotta Szalrdy Mr szlszorvos, aki a Szent Rkus Krhzban tevkenykedett. Az egyeslet elssorban az elhagyott
gyermekek gondozsra jtt ltre, akik krben a halandsg rendkvl nagy volt. 1898-ban az egyesletre bztk a
gyermekvdelem orszgos megszervezst is (Hahn, 1960).
Az anya- s gyermekvdelem klns figyelmet kapott a 20.
szzad elejn, hiszen a problma olyan mrtket lttt, hogy
helyhatsgi s trsadalmi sszefogsra volt szksg a kezelshez. Ebben kzponti szerepet jtszott, az 1915-ben megalakult Orszgos Stefnia Szvetsg (1-7. bra) [25]. A szvetsg
mg ebben az vben indtott szervezett keretek kztt anyas csecsem-vdni tanfolyamot. A felvteli kritriumok
kztt a magyar rs-olvass tudsa mellett ngy ves polgri iskolai vgzettsget s fedhetetlen erklcst kveteltek
meg. 1916-tl fl ves rendszeressggel indtottak okleveles
anya- s csecsem-vdni tanfolyamokat. Az itt vgzetteket
a szervezet maga alkalmazta sajt orszgos hlzatban kzponti irodja segtsgvel a terhes, szl, gyermekgyas s
szoptat nk, valamint az jszlttek s a kisdedek gondozsra. A civil kezdemnyezs orszgos jellegre val tekintettel
Az Osztrk-Magyar Monarchia
polkpzse
A rendszerezett polkpzs az Osztrk-Magyar Monarchia terletn 1914. jnius 25-e utn bontakozott ki, amikor kiadsra
1-4. bra. A Magyarorszgi Betegpolk s polnk Orszgos

Egyesletnek jelvnye
38
1-7. bra. Az Orszgos Stefnia Szvetsg jelvnye
a szervezet 1917-tl a Belgyminisztrium fennhatsga alatt

ltta el eddigi feladatt, azonban llami hatskrrel. A szvetsg tevkenysgeit ekkor a vdintzeti anyavdelemben, a
vdintzeti csecsem- s kisgyermekvdelemben, egszsggyi propaganda folytatsban, valamint egy ves vdnkpz tanfolyamok szervezsben hatroztk meg. A kpzsi kltsgeket az llam biztostotta teljes egszben [26].
Az els vilghbort lezr trianoni bkeszerzds (1920) a
szervezet mkdst szinte ellehetetlentette, gy rdemi mkdst hosszas jraszervezst kveten 1922-ben kezdhette
el. Az egszsggyi segdszemlyzetet az 1925-tl ismt az
Anya- s Csecsem-vdnkpz Intzetben oklevelet szerzett vdnk alkottk. Az jonnan indult tanfolyamokhoz mr
ngy gimnziumi osztlyrl szl vgzettsgre volt szksg. A
kpzs 6 hnap gyakorlati kpzssel indult, amelyet 10 hnap
elmleti kpzs kvetett. Ezt kveten ismt 6 hnap gyakorlati munkval lehetett rdemess vlni az oklevlre. Az gy
kpzett vdnk egszsggyi s szocilis tevkenysget is
vgeztek [27].
A Magyar Kirlyi Kzegszsggyi Intzet fellltsnak jogi
alapja (1925 vi XXXI. trvny) 1925-ben teremtdtt meg,
azonban mkdst 1927-ben kezdte meg Johan Bla irnytsval. Az intzet ltrehozst s 5 ven t cskken mrtk
tmogatst a Rockefeller Alaptvny biztostotta [28]. Az OKI
oktatsban betlttt szerept kt f cl mentn hatroztk
meg:
Tisztiorvos kpzs, (ksbb krorvosi kpzs).
Egszsggyi segdszemlyzet kpzse.
Az egszsggyi segdszemlyzet kpzsre 1926-ban kidolgoztk az llami poln- s Vdnkpz Intzet terveit. Ez
ltal szerettk volna egysges irnyts alatt megszervezni az
orszgban mkd nagyon sokfle, elssorban poli s rszben vdni, gondozni kpzst. Az intzet keretei kztt
egysges tananyag alapjn, ttekinthet mdon, centralizlt
irnytssal, kzs vizsgafelttelekkel kvntk az polkpzst
megreformlni. Az egszsggyi igazgats megszervezsre
a Rockefeller Alaptvny 1928-ban ismt egyszeri adomnyt
bocstott rendelkezsre. Ennek keretei kztt felptettk az

llami pol- s Vdnkpz Intzetet Budapesten, amely
els tanfolyamt 1930-ban indtotta. A kpzst mg a korbban fellltott Debreceni Tudomnyegyetem llami pol- s
Vdnkpz Intzetben is folytattk, majd 1938-ban indult
a kpzs a Szegedi Magyar Kirlyi llami pol- s Vdnkpz Intzetben is. Ksbb, 1939-ban a visszacsatolt Kassn
is llami pol- s Vdnkpz Intzet lteslt. Utoljra Kolozsvron hoztak ltre ilyen intzmnyt 1940-ben. A kpzsi
program szerves rsze volt az polsi tananyag, de ezt egszsgvdelmi ismeretek is kiegsztettk [29]. A kpzs tanterve
egysges szerkezet volt, elre meghatrozott, mindenhol
azonos vizsgakvetelmnyekkel. A kpzsbe lps felttele
gimnziumi rettsgi vagy tantni oklevl s a fizikai alkalmassg volt. A kpzs kezdetn 5 hnapos elksztn kellett
rszt vennie a jellteknek, amelyet 13 hnapos gyakorlati s
elmleti kpzs kvetett. Vgl fl ves falusi egszsgvdelmi munkval zrult a kpzs. A trgyak hallgatst kveten
a jelltek kollokviumot tettek, a kpzs vgn zrvizsgt (Johan, 1939).
A korbban kzs elvek alapjn az Orszgos Stefnia Szvetsgnl foly anya- s csecsemvdn kpzs alapjt a
kzegszsgtani s a szocilis alapok tettk ki s kevsb az
polkpzs klasszikus bzist jelent, krokra visszavezethet megbetegedsek s azok gygytsa. Johan szerint: mg a
Stefnia szakemberei a vdni kar munkjt elssorban a
szocilis, szocilhigins munksok tevkenysgi krbe soroltk (Keller 1927: 1617), addig az OKI egyrtelmen egszsggyi segdmunknak minstette a vdni szolglatot:
Johan Bla megfogalmazsban: a vdn az orvos segdje,
tnyleges orvosi segdmunks. (Johan 1929: 6869). Ez azt
jelentette, hogy a harmincas vek elejn a kt szervezeti nzet tkztt, jllehet mindkt megkzeltsre szksg volt a
trsadalom egszsgi llapotnak javtsa rdekben. Az OKI
belgyminiszteri felhatalmazs alapjn 1933-tl megkezdte
a zldkeresztes egszsgvdelem 10 ves programjnak kidolgozst ezzel megteremtve az egsz orszgra kiterjed
egszsgvdelem szervezst, egszsgvdelmi krzetek
kialaktst (Johan, 1939). A Zld Kereszt s a Stefnia Sz-
1-8. bra. A Zldkeresztes Egszsgvdelmi Szolglat jelvnye
39
vetsg munkjnak jobb sszehangolsa rdekben szerzdst ktttek, tisztzva a szervezetek illetkessgi kreit. Ez
termszetesen nagyobb teret engedett a Zld Kereszt mozgalomnak (1-8. bra) (Johan, 1939). Vagyis egy civil s egy llami szervezet rdekeinek egyeztetsre kellett sort kerteni.
A kor trsadalmi s trtneti viszonyainak alakulsa folytn
ez a megllapods ahhoz vezetett, hogy pnzgyi gondok
miatt a Stefnia Szvetsg 1940 szn felajnlotta az anyas csecsemvdelmi intzmnyrendszert a Zld Keresztnek,
kivve Budapestet, ahol ezek az intzmnyek a fvroshoz
kerltek. Ekkor az Orszgos Stefnia Szvetsg 334 vdintzettel s 850 vdnvel rendelkezett az orszgban [32]. Az
egszsgvdelmi feladatokat 1941 janurjtl az OKI irnytsa alatt mkd Zldkeresztes Egszsgvdelmi Szolglat
ltta el tisztiorvosok s llami s vdnkpz intzetben oklevelet szerzett vdnk kzremkdsvel. (Az 1940 vgig
Stefnia Szvetsg ltal kpzett szakvdnket is alkalmaztk
mg.) Az Orszgos Stefnia Szvetsg1940. december 31-kvel megsznt, s Orszgos Egszsgvdelmi Szvetsg nven mkdtt tovbb, rdekes mdon Johan Bla vezetsvel. Az j szervezet szocilis kiegszt tevkenysget ltott el
a Zld Keresztes Szolglat mgtt, megrizve a zld keresztet mint szimblumot.
A krhzi ellts mellett az egszsghzak fellltsa jelentette a legjabb elrelpst a betegsgek elleni kzdelemben, ezeknek szakmailag meghatroz alakja az egszsggyi zldkeresztes vdn volt. Feladata messze tlmutatott
az anya- s csecsemvdelmen, hiszen iskola-egszsggyi,
fertz beteg gondozi (tbc, nemi betegsgek), otthoni poli s gondozi feladatai is voltak. kpviselte terletn az
egszsgvdelmi munka java rszt, valamint a megelzst, a
felvilgostst is. Elmondhat teht, hogy a zldkeresztes vdn sokrt feladatot valstott meg - kzssgi polst s
gondozst (Johan, 1939).
kzpiskolai rendszer 1968-ban indult, egyszerre adva rettsgit s szakmai kpestst.

A 44/ 1970. sz. rendelettel megalakult az Egszsggyi
Kzponti Tovbbkpz s Szakost Intzet. Az egszsggyi
szakoktat s intzetvezet kpzettsg 1975-ben fiskolai
szintre kerlt, azonban maga az polkpzs mg msfl
vtizedig nem. 1989-ben indult az els fiskolai (felsfok)
polkpzs diploms pol szakkpzettsg megjellssel a
HIETE-n, amelyet1993-ban a debreceni, a szegedi s a pcsi
orvoskpz helyekhez kapcsoldan jabb kpzhelyek kvettek. Az els egyetemi szint polkpzs indtsra Pcsett
kerlt sor a Pcsi Tudomnyegyetem Egszsggyi Fiskolai
Karn 2000-ben [35].
Mindemellett az poli szakkpzs kzpfok szinten is
folyt:
1946-1978: ltalnos betegpol, ltalnos pol, poln
1972-1977: ltalnos rendelintzeti asszisztens, csecsem- s gyemekgondoz.
1975-1996 ltalnos pol s ltalnos asszisztens.
1975-1999: felntt szakpol (elsfok szakost).
1992-1996: felntt szakpol technikus bizonytvny.
1976-1996: msodfok szakostk.
A II. vilghbor utni pols
[1] Kaster, M.: Geschichte der Pflege, In: Lauber, Anett (Red.):
Grundlagen beruflicher Pflege. Band 1. Stuttgart-New
York, 2001.
[2] Kozon V., Hanzlikova A., Betlehem J. s mtsai: Adalkok a professzionlis polstudomny fogalomrendszerhez Kzp-Eurpban. Nvr (23);3:3-8, 2010.
[3] Seidl, E.: Pflegewissenschaft eine Annherung an Begriff
und Bedeutung (polstudomny a fogalom megkzeltse s jelentsge). Seidl E. (Hrsg.): Betrifft: Pflegewissenschaft; Beitrge zum Selbstverstndnis einer neuen Wissenschaftsdisziplin. pp 99-117. Wilhelm Maudrich, Wien,
1993.
[4] Jacobsohn: Beitrge zur Geschichte des Krankencomforts.
Deutsche Krankenpflege Zeitung 141-146, 153-159, 170175, 1898.
[5] Nuttig, M. A., Dock, L. L.: A history of nursing. Vol.1. pp 499524. Putnams Sons, New York-London, 1907.
[6] Goerke, H.: Personelle und arbeitstechnische Gegebenheiten im Krankenhaus des 19. Jahrhunderts. In: Schadewalt,
A vdni kpzs 1945 s 1954 kztt megmaradt, s ketts szakkpests oklevelet adtak ki. 1954 utn 1975-ig az
egszsggyi vdnk szakkpestsrl szl 8400-4/1954
Egszsggyi Miniszteri utasts hatrozta meg az nll 25
hnapos vdni szakkpests tartalmt. 1975-tl fiskolai
szintre helyezdtt a kpzs az Orvostovbbkpz Intzetben, elbb hrom, majd 1993-tl ngy ves kpzsi idvel.
Rvid ideig ltezett az egyetemi szint okleveles vdnkpzs is 2004-tl. A Magyar Vdnk Egyeslete 1991-ben
alakult meg.
1950 utn az egszsggyi szakiskolkban kpeztek vtizedekig polkat 2 ves poli, gyermekpoli s szlszni alapkpzsben. A 12/1962. sz. rendelettel megalakult az
Egszsggyi Szaktanfolyamok irodja. A kzpiskolai szakkpzs 1963-ban indult, 1965-tl egszsggyi szakkzpiskolk s szakiskolk nappali kpzsi formi kezdtk meg
mkdsket. Az ltalnos egszsggyi alapkpzst nyjt
A Magyar polsi Egyeslet meglaptsra 1989-ben kerlt

sor, hivatalos lapja az polsgy. A Magyar polstudomnyi
Trsasg (MT) 1995-ben kezdte meg mkdst. A Nvr
cm szakmai folyirat egy idben a MT lapjaknt szerepelt,
azonban az utbbi idben a MT szakmai egyttmkdsvel kerl kiadsra. A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara 2004-ben alakult meg mint szakmai rdekkpviseleti
kztestlet.
Irodalom
40
H. (Red.): Studien zur Krankenhausgeschichte im 19. Jahrhundert im Hinblick auf die Entwicklung in Deutschland.
Studien zur Medizingeschichte im Neunzehnten Jahrhundert, Gttingen 7;1S:63,
[7] Nolan, W.: An assay on humanity: or a view of abuses in hospitals with a plan of correcting them. Murray, 1789.
[8] Walter, I.: Zur Entstehung der beruflichen Krankenpflege in
sterreich (A szakmai betegpols ltrejtthez Ausztriban). Historicum pp 22-29, 2003.
[9] Kemetmller, E.: Berufsethik und Berufskunde fr Pflegeberufe. Wien-Mnchen-Bern, 2003.
[10] http://www.nurse.or.jp/jna/english/nursing/system.html
[Pcs.2011.01.30.]
[11] Grsz L. (szerk.): Emlkirat a hazai betegpolsgy keletkezse, fejldse s jelenlegi llsrl. 4-7. old. Buda, 1869.
[12] Kapronczay, K.: Balassa Jnos s a pesti orvosi iskola. 2327. old. Orszgos Pedaggiai Intzet s Knyvtr, Budapest,
2002.
[13] Bauer, T., Hoede, R.: In guten Hnden Vom Bockenheimer
Diakonissenverein zum Frankfurter Markus-Krankenhaus.
pp 12-15. Verlag Waldemar Kramer GmbH, Frankfurt am
Main, 2001.
[14] Sassy J.: A vidki kzkrhzak mkdse. Gygyszat, 6,
1891.
[15] Antall J., Kapronczay K.: A magyar egszsggy az abszolutizmus s a dualizmus korban. Magyar Tudomny 34;1011:903-915, 1989.
[16] Verordnung des Ministers des Innern vom 25. Juni 1914,
betreffend die berufsmige Krankenpflege, Reichgesetzblatt fr die im Reichsrate vertretenen Knigsreiche
und Lnder (A belgyminiszter rendelete 1914. jnius 25.;
rintve a hivatsos betegpolst, Birodalmi trvnytr), Nr.
139, R.G.Bl. Nr.139/1914
[17] Kozo, V.: Oetrovatesk faleristika arozvoj profesionlneho oetrovatestva na Slovensku (poli falerisztika s az
pols szakmai fejldse Szlovkiban). Revue medicny
v praxi (Revue orvostudomny a gyakorlatban), 6;3:15-16,
2008.
[18] Kozo, V.: Oetrovatesk faleristika arozvoj profesionlneho oetrovatestva v Raksku (poli falerisztika s az pols szakmai fejldse Ausztriban). Revue medicny vpraxi
(Revue orvostudomny a gyakorlatban), 6;2:23-24, 2008.
[19] Betlehem, J., Olh, A.: Die Entwicklungen der Pflege in Ungarn. In: Fortner, N. (Hrsg): Gerontologische Pflege und
Pflegeberatung. Kozon, V. pp 77-91. GVP, Wien, 2003.
[20] Balzs Flra: Rvid visszapillants a Magyarorszgi Betegpolk s polnk Orszgos Egyesletnek hrom vtizedes mkdsre (1902-1932). Betegpolsgy 12;9:8-13,
1932.
[21] Betlehem, J.: Nhny sz az elfelejtett Betegpolsgy-rl.
In: Nvr 16;4:22-23, 2003.
[22] Janny Gy.: A betegpolk kpzse. Kzegszsggy feb. 1.,
1909.
[23] Az nkntes betegpolni tanfolyamok szablyzata s
tantsi programja. Budapest, 1914.
[24] A Budapesti Kirlyi Orvosegylet felterjesztse a belgyrsghez a kzrvahzak gyben. A Budapesti Kirlyi Orvosegylet 1879. vi vknyve. 65. Idzi Hahn, 1960:72
[25] Jelents a Stefnia Szvetsg mkdsrl. 937. old.
1915. jn. 13.1917. jn. 15. Budapest, 1917.
[26] Sznsy J.: Versenyfuts a halllal. 178179. old. Budapest,
1997.
[27] Keller L.: Az Orszgos Stefnia Szvetsg 10 ves mkdse. Orszgos Stefnia Szvetsg, Budapest, 22, 1926.
[28] Johan B.: Adatok a Magyar Kirlyi Orszgos Kzegszsggyi Intzet fellltsnak trtnethez. Npegszsggy
24:861867, 1925. In: Erds Gy., Szlobodnyik Judit (szerk.): A
Johan Bla Orszgos Kzegszsggyi Intzet hetvenves
mkdse. 19271997. 9-10. old. Jubileumi emlkknyv,
Budapest, 1998.
[29] Bielek T., Kontra L.: A falu egszsgvdelme. 93-94. old.
Pcs, 1934.
[30] Johan B.: Gygyul a magyar falu. 262-263. old. Budapest,
1939.
[31] Johan B.: Gygyul a magyar falu. 266. old. Budapest, 1939.
[32] Johan B.: A Zld Kereszt s a trsadalom. Zld Kereszt
2:2529, 1941.
[33] Zld Kereszt 11:241, 1941.
[34] Johan B.: Gygyul a magyar falu. 69-70. old. Budapest,
1939.
[35] Balogh Z., Betlehem J., Papp K. s mtsai: Az elmlt kt vtized
polkpzse a hazai felsoktatsban. Nvr 22;1:3-12,
2009.
[36] Landor T. (szerk.): A nagy hbor. rsban s kpben. Budapest, 1915.
2. Az egszsggyi elltrendszer
felptse, mkdse haznkban
s nemzetkzi viszonylatban

Dr. Boncz Imre
Az egszsggyi rendszerek
alaptpusai
A lakossg egszsgi llapott szmos tnyez befolysolja
(genetikai tnyezk, krnyezeti faktorok, letmd, egszsggyi rendszer), amelyek kzl egyesek gyorsabban, msok
hosszabb id alatt okozhatnak vltozst az egynek egszsgi
llapotban.
A trtnelem sorn a trsadalmi fejldssel fokozatosan
egyre hatrozottabban fogalmazdott meg az igny a betegsgbl ered egszsggyi kiadsok, ill. az tmeneti (tppnz)
s a tarts kereskptelensg (rokkantsg) miatti jvedelemkiess ptlsra. Erre a clra jttek ltre a kzpkorban a klnbz chek pnzalapjai, a bnyszok bnyatrsldi. A 18.
s a 19. szzad sorn szervezettebb formk, az nkntes klcsns betegpnztrak jelenlte ersdtt.
A ktelez rszvtelen alapul betegbiztosts elszr Nmetorszgban jtt ltre, amikor 1883-ban Otto von Bismarck
kancellr javaslatra bevezettk az ipari munksok ktelez
egszsgbiztostst. Az azta eltelt tbb mint 120 vben a
betegbiztosts rendszere llandan fejldtt, fokozatosan a
lakossg mind szlesebb rtegeire terjedt ki, s szmos varinsa alakult ki.
A jelen fejezetben bemutatjuk az egszsggyi-egszsgbiztostsi rendszerek fbb tpusait, az egszsggyi finanszrozs fbb mdszertani krdseit, a magyar egszsggyi s
egszsgbiztostsi rendszer felptsnek, mkdsnek s
finanszrozsnak fbb sszetevit.
A nemzetkzi gyakorlatban az egszsggyi rendszereket
sokfle mdon lehet csoportostani, leggyakoribb a finanszrozsi jellemzkre pl csoportkpzs. A csoportostsi lehetsgek egyik kzs jellemzje, hogy mindegyik erltetett,
tiszta kategrik nem igazn lteznek, s van olyan orszg,
amely jellemzi alapjn akr tbb csoportba is bekerlhetne.
Bismarck-fle szolidaritselv
trsadalombiztosts
A nmet biztostsi rendszer alapjait Otto von Bismarck, Nmetorszg kancellrja rakta le. Az orszgos szinten ktelez
egszsgbiztostst 1883-ban vezettk be meghatrozott

ipargakban dolgozk szmra. Ezt 1884-ben kiterjesztettk a
munkahelyi balesetbiztostsra, majd 1889-ben kvetkezett a
nyugdjbiztosts. 1927-ben vezettk be a munkanlklisg elleni biztostst. A nmet biztostsi rendszer 5. pillre, az nll
polsbiztostsi gazat 1994-ben kerlt deklarlsra, s 1995.
janur 1-jn indult a rendszer mkdse, a jrulkok fizetse.
A rendszert Ausztria (1883) s Magyarorszg (1891. vi XIV. trvny) mellett szmos eurpai orszg tvette s alkalmazta. Az
elmlt tbb mint szz v sorn komoly fejldsen ment t a
trsadalombiztosts, ennek legfontosabb irnyai az elltsokkal rintett lakossgi kr bvtse s a nyjtott szolgltatsok
krnek bvlse s minsgnek javulsa.
A rendszer finanszrozsnak alapjt a trsadalombiztostsi jrulk kpezi, amelyet a munkltatk s a munkavllalk
megosztva fizetnek. A szolgltatsokhoz val hozzfrs alapja a biztostsi jogviszony, amely az elmlt tbb mint szz v
sorn komoly vltozsokon ment t. Mg kezdetben a rendszer csupn a lakossg egy kisebb rszre terjedt ki, addig a
20. szzad vgre szinte valamennyi, ilyen rendszert mkdtet orszgban elrtk vagy akr jelentsen meg is haladtk
a 90%-os lefedettsget. A szolgltati oldalon jelents arnyban tallunk magnszolgltatkat.
Fontos alapelve a rendszernek a szolidarits (vagy mltnyossg), amely szerint a befizetsek (jrulkok) a jvedelemmel arnyosak, vagyis a tehetsebbek tbbet fizetnek, az
egszsggyi szolgltatsok ignybevtele azonban nem a
befizetstl, hanem a szksgletektl (betegsg) fgg.
A kltsgvisszatrtses rendszerben (Belgium, Franciaorszg, Luxemburg) a szolgltatsokat szmos esetben a szolgltats ignybevtelekor a pciens kifizeti. Errl a szolgltatst nyjt szmlt llt ki, amelyet a pciens a biztostnl
bemutat, s a biztost megtrti a kltsgeit. A szmlt egszben vagy rszben trti a biztost annak fggvnyben,
hogy az adott orszg adott szolgltatsaira vonatkozik-e a
betegek ltal fizetend co-payment, s ha igen, akkor milyen
mrtkben.
A termszetbeni elltsok rendszerben (Ausztria, Nmetorszg, Hollandia, Magyarorszg) a pciens nem fizet kzvetlenl a kapott szolgltatsok utn, legfeljebb az aktulis co-payment szablyok szerinti nrszt. Itt a biztost kzvetlenl a
szolgltatnak utalja t a szolgltatsok trtsi djt.
42
2. fejezet Az egszsggyi elltrendszer felptse, mkdse haznkban s nemzetkzi viszonylatban
Beveridge-fle llami egszsggyi

szolglat
A Lord Beveridge ltal megfogalmazott alapelvek szerint mkd rendszerek alapjait az Egyeslt Kirlysgban az 1946-os
NHS trvnnyel ltrehozott s 1948-tl mkd llami Egszsggyi Szolglat (National Health Service; NHS) megszervezse sorn raktk le.
A rendszer logikja abbl indul ki, hogy a jlti trsadalom
javainak elosztsa minl igazsgosabb legyen az llampolgrok szmra. Az egszsggyben ezt gy lttk (ltjk) megvalsthatnak, ha ers llami irnyts rvnyesl az egszsggy finanszrozsban s a szolgltatsok nyjtsban.
A rendszer forrsoldalt adk alkotjk, ezekbl finanszrozzk az egszsggyi elltsokat, a trsadalombiztostsi jrulk kisebb szerephez jut. A szolgltatsokhoz val hozzfrs
ltalban llampolgri jogon jr, ami valamikor vtizedekkel ezeltt nagyobb lefedettsget ltszott biztostani a Bismarck-fle rendszerekkel sszehasonltva, azonban manapsg
mindkt rendszer gyakorlatilag 100%-hoz kzelt lefedettsggel mkdik.
Centralizlt rendszert alkalmazva az elltsok s a finanszrozs szervezsnek felelssge a kzponti llamigazgats, a
kzponti kormnyzat hatskrben van. Erre ltalban ltrehoznak egy specilis szervezetet, mint az Egyeslt Kirlysgban az llami Egszsggyi Szolglatot (NHS).
Decentralizlt rendszerben az ellts szervezse (s rszben
a finanszrozs biztostsa) a helyi kzigazgats (tartomnyi,
megyei, teleplsi nkormnyzat) hatskrbe tartozik. A
kzponti kzigazgats (az llam) szerepe ltalban a kzponti
adk begyjtsre, allokcijra s a fbb szablyok megllaptsra szortkozik.
A decentralizlt rendszerek kzl Dnia, Finnorszg s
Svdorszg (szak-Eurpa) stabil, megllapodott rendszerknt
mkdik. Grgorszg, Olaszorszg, Portuglia s Spanyolorszg (Dl-Eurpa) egszsggyi rendszere tmeneti rendszerknt kezelend, ahol mg szmos tekintetben keverednek az
llami egszsggyi szolglat s a trsadalombiztosts jellemzi.
Ers ngondoskodsra pl rendszer

(magnbiztosts)
Az ers ngondoskodsra pl rendszer alappldja az
Amerikai Egyeslt llamok esete. Gyakran magnbiztostsi
rendszerknt emlegetik az USA egszsggyi rendszert, le
kell azonban szgeznnk, hogy mg a hatvanas vek elejn
az egszsggyi kiadsoknak csupn mintegy 25%-t finanszroztk kzpnzekbl, addig a kilencvenes vek vgn mr
45% felett volt a kzpnzek arnya.
Az azonban tny, hogy az USA egszsgbiztostsa kzponti, szervezett rendszerrel sokig nem rendelkezett. Az
egszsgbiztostsi piacot tradicionlis vagy zleti biztostk
(traditional, indemnity) uraltk. A rendszerben nagy elrelps volt 1965-ben az egyes trsadalmi rtegekre (65 ven
felliekre, ill. a szocilisan htrnyos helyzetekre) kiterjed llami egszsgbiztostsi program bevezetse (Medicare, Medicaid).
A hetvenesw s nyolcvanas vekben az irnytott betegelltst (managed care) nyjt szervezetek elterjedse volt jellemz. Az HMO-k (Health Maintenance Organization), a PPO-k
(Preferred Provider Organization), a POS-ek (Point-of-service)
a kilencvenes vek vgre meghatroz szerepliv vltak az
USA egszsggyi rendszernek.
Az amerikai rendszer gyenge pontjaknt kt dolgot emelnk ki. Egyik oldalrl az egy fre jut egszsggyi kiads az
USA-ban mutatja messze a legnagyobb rtket, azonban az
ezzel az risi sszeggel elrhet hozadk (pl. a szletskor
vrhat tlagos lettartam) nemzetkzi sszehasonltsban
nem tartozik a jobbak kz. Msik problmja a rendszernek,
hogy mintegy 40 milli amerikai semmilyen egszsgbiztostssal nem rendelkezik. Mint mr emltettk, az idsek, ill. a
szocilisan htrnyos helyzetek szmra a Medicare s a Medicaid programok nyjtanak egszsgbiztostst, gy a biztostssal nem rendelkezk jobbra az aktv korak kzl kerlnek
ki.
Szemask-fle szocialista egszsggyi

rendszer
A II. vilghbort kveten kezdetben a Szovjetuniban, majd
onnan tvve Kzp- s Kelet-Eurpa tbbi szocialista orszgban ers llami dominancira pl egszsggyi rendszert hoztak ltre.
A finanszrozi oldalon kizrlagosan az llam szerepelt,
annyi megszortssal, hogy az tvenes s hatvanas vekben
a paraszolvencia vlt az egszsggyi szemlyzet jvedelmnek kiegszt forrsv. A szolgltati oldalon llami intzmnyek szerepeltek, kzalkalmazotti sttusban lv szemlyzettel. A szolgltatsokhoz val hozzfrs ltalban llampolgri
jogon jrt (Magyarorszgon 1972-tl).
A szocialista egszsggyi rendszer mint felptmny az
1990-es rendszervltozst kveten megsznt, azonban hatsai a mai napig rzdnek a volt szocialista orszgok egszsggyi rendszerben. A legtbb volt kelet-eurpai szocialista
orszg a rendszervltozst kveten visszatrt a Bismarck-fle
hagyomnyokhoz.
Az egyes trsadalombiztostsi tpusok jellemzi a 2-1. tblzaton lthatk.
43
2-1. tblzat. Az egszsggyi rendszerek alaptpusai s jellemzik
Jellemzi
llami egszsggyi
szolglatok
(Beveridge-fle)
Szolidaritselv
trsadalom-biztosts
(Bismarck-fle)
Ers ngondoskodsi
(magnbiztostsi)
modell
Szocialista
egszsggy
(Szemasko-fle)
forrs
trsadalombiztosts
(jrulkokbl)
kltsgvets (adkbl)
nem szablyozott
(ners")
kltsgvets
hozzfrs
kvzi-teljeskr biztosts
llampolgri jogon
nem szablyozott
llampolgri jogon
piac
szablyozott
marginlis
szablyozatlan
nincs
elltk
vegyes (magn s
kzalkalmazott)
zmmel
kzalkalmazottak
zmmel magn
kizrlag
kzalkalmazott
tulajdon
kz- vagy magntulajdon
ltalban kztulajdon
magntulajdon
kizrlag llami
magnbiztostk
ltalban kiegszt szerep
marginlis szerep
jelents szerep
nincs
plda
Ausztria, Nmetorszg,
Hollandia, Belgium,
Szlovkia, Franciaorszg,
Magyarorszg, Csehorszg,
Egyeslt Kirlysg,
Dnia, Finnorszg,
Norvgia, Svdorszg,
rorszg, Kanada
Amerikai Egyeslt
llamok
Szovjetuni s volt
szocialista
Az egszsggyi rendszerek
felptse a fejlett orszgokban
Nmetorszg
A nmet trsadalombiztostsi rendszer 5 pillre a betegbiztosts (1883), a balesetbiztosts (1884), a nyugdjbiztosts
(1889), a munkanlklisg elleni biztosts (1927) s az polsbiztosts (1994) (2-1. bra). A klasszikus egszsgbiztostsi elltsok kzl a balesetbiztosts s az polsbiztosts szmos
orszgban, gy Magyarorszgon sem jelenik meg nll biztostsi smaknt, hanem az ltalnos betegbiztostsi rendszer
keretben nyjtanak ilyen jelleg szolgltatsokat.
A modern trsadalombiztostsi rendszerek fejldsi mintjt ad Nmetorszgban a 19. szzad vgn hozzvetlegesen 22 ezer betegbiztostsi alap mkdtt. Az 1990-es
vek elejn szmuk 1200 krl volt. A kilencvenes vekben
vgbement konszolidcis folyamatok eredmnyeknt 1999
kzepn mintegy 453 trsadalombiztostsi alap ltta el 72
milli nmet llampolgr (50,7 milli biztostott s hozztartozik) egszsgbiztostst. Mind a 453 pnztr nonprofit
elven mkdik, nkormnyzati irnyts alatt. A pnztrak szma azonban fokozatosan cskken tendencit mutat. Szmuk
2004-ben mr csak 292 volt, 2010-re 200 al cskkent (171). A
pnztrak megoszlst a 2-1. tblzat mutatja.
Nmetorszgban sokig a biztostottak lakhelyk vagy
foglalkozsuk szerint tartoztak az egyes betegbiztostsi alapokhoz. A betegbiztostsi alapok kztti mozgs tekintetben kisebb engedmnyeket kveten az 1990-es vek elejre
a lakossg mintegy 50%-a volt jogosult adott felttelek meglte esetn a biztostsi alapok kztti vlasztsra. 1996-tl
vlt lehetv, hogy a biztostottak szabadon vlaszthassanak
az egyes betegbiztostsi alapok kztt. A trvny kvetkeztben a regionlis ltalnos alapok s a kiegszt pnztrak
nyitott vltak valamennyi jelentkez szmra. A vllalati s
az ipartestleti biztostk maguk dnhettk el, hogy zrtak
maradnak vagy nyitott vlnak. Amennyiben a nyits mellett
dntttek, k is ktelesek valamennyi jelentkezvel szerzdst ktni. Csupn a mezgazdasgi munksok, a bnyszok
Biscmark-fle
trsadalombiztosts
1883.
betegbiztosts
1884.
balesetbiztosts
2-1. bra. A nmet trsadalombiztostsi rendszer 5 pillre
1889.
nyugdjbiztosts
1927.
munkanlklisg
elleni biztosts
1883.
polsbiztosts
44
2-2. tblzat. A nmet ktelez betegbiztostk tpusai s szmuk vltozsa (1999, 2004, 2010)
Tpus
Nmet elnevezs
Kzpont
Szmuk
1999
2004
2010
regionlis ltalnos biztostk
Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK)
Bonn
17
17
14
vllalati betegbiztostk
Betriebskrankenkassen (BKK)
Essen
359
229
130
ipartestleti betegbiztostk
Innungskrankenkassen (IKK)
BergischGladbach
42
20
mezgazdasgi munksok pnztra
Landwirtschaftliche Krankenkassen (LKK)
Kassel
20
14
bnyszok pnztra
Bundesknappschaft
Bochum
tengerszek pnztra
See-Krankenkasse
Hamburg
kiegszt alapok
Ersatzkassen
Siegburg
13
10
453
292
171
szmuk sszesen
s a tengerszek pnztra maradt zrt, kizrlag a vonatkoz szakmai kr szmra nyjtott tagsggal. A betegbiztostsi
alap vlasztsnak mdostsa vente egyszer lehetsges, 3
hnapos trelmi idvel.
Az alapok kztti mozgs eredmnyeknt az AOK 1997ben 479 ezer, 1998-ban 400 ezer s 1999-ben 292 ezer tagot
vesztett, mg ugyanezen idszak alatt a BKK 335 ezer, 516 ezer,
971 ezer j tagot szerzett.
Mintegy 72 milli nmet lakos az llami (trsadalombiztostsi), 8,5 milli a magnbiztosts keretben rszesl elltsban.
Nmetorszgban a ktelez trsadalombiztostsba val
belps azok szmra ktelez, akik jvedelme nem r el egy
meghatrozott szintet. Ez a jvedelemhatr 2000-ben a nyugati tartomnyokban 77 400 DEM, a keleti tartomnyokban
63 900 DEM ves jvedelemnl hzdik (DEM = nmet mrka). E jvedelem felett nem ktelez belpni, de lehetsges.
Amennyiben az llampolgr nem akar belpni a ktelez trsadalombiztostsba, akkor vlaszthatja a magnbiztostst.
A magnbiztostsi feladatokat 52 magnbiztost ltja el,
kzlk 25 trsasg rszvnyei a tzsdn is forognak. A magnbiztostsok a lakossg mintegy 10%-t rintik (kb. 8,5 milli f). E biztostk orszgos szervezetbe tmrlnek (Verband
der privaten Krankenversicherung, PKV). Az 52 nagy biztost mellett tallhat mg 45 nagyon kicsi, ltalban regionlis
magnbiztost.
A magnbiztostk szerepe alapveten ketts: helyettest
s kiegszt. Egyrszt teljes (alap) biztostst knlnak azoknak, akik nem a ktelez trsadalombiztostsban vesznek
rszt (helyettest szerep), msrszt kiegszt biztostst knlnak a ktelez trsadalombiztosts mellett/felett (kiegszt szerep).
A jrulk mrtkt tbb tnyez befolysolja (letkor, nem,
orvosi elzmnyek) s kln djat kell fizetni a hzastrsnak
s a gyermekeknek. 2010-tl az egszsgbiztostsi jrulk
egyenl arnyban oszlik meg a munkltatk s a munkavllalk kztt (15,5%).
Mg a ktelez trsadalombiztosts esetn a biztost kzvetlenl a szolgltatval szmol el, addig a magnbiztosts
esetben a pciens kifizeti az ellts kltsgeit, majd a szmlt
bemutatja a magnbiztostnak, ahol kifizetik szmra az sszeget.
A magnbiztostk kiegszt biztostst is knlnak, mely
gazat 1997-ben mintegy 7 milli gyfllel rendelkezett. A kiegszt biztosts az n. extra szolgltatsokra vonatkozik (pl.
egygyas, jl felszerelt szoba).
Ausztria
Ausztriban szintn megtallhatk a tartomnyi, a vllalati s
az gazati biztostk (2-3. tblzat). Itt azonban jval ktttebb
rendszerrl van sz, vagyis a lakosok nem rendelkeznek olyan
nagy vlasztsi szabadsggal a biztostvlasztst illeten,
mint Nmetorszgban, hanem lakhelyk, ill. foglalkozsuk
szerint kerlnek besorolsra az egyes biztostkhoz.
2-3. tblzat. Az osztrk ktelez betegbiztostk tpusai
Tpus
Szm
regionlis betegbiztostsi alap tartomnyi szinten
ltalnos balesetbiztostsi alap
mezgazdasgi dolgozk, egyni vllalkozk alapja
vllalati alap
10
alap a bnyszok rszre
alap a vasti dolgozk rszre
alap a kztisztviselk egszsg- s balesetbiztostsa

szmra
szmuk sszesen
25
Ausztriban jvedelemtl fggetlenl ktelez a trsadalombiztostsi tagsg. gy a magnbiztostsok csupn a ktelez trsadalombiztostson felli, kiegszt biztostsknt
szerepelnek. gy fedezetet nyjt pl. a magasabb komfortfokozat szoba s szolgltatsok (specilis ellts) rhoz, a pciens biztostjval nem szerzdtt orvos vizit djra, gyorsabb
hozzfrs diagnosztikai s terpis eljrsokhoz.
A lakossg hozzvetlegesen egyharmada rendelkezik (kiegszt) magnbiztostssal, amelyet profitrdekelt biztostk nyjtanak. A magn-egszsgbiztostk a teljes egszsggyi kiads hozzvetlegesen 7%- t fedezik.
Jellemz, hogy a purchaser-provider split, vagyis a szolgltatst vgz s a finanszroz sztvlasztsa nem mindennapos Ausztriban: a betegbiztostsi alapok mintegy 134 jrbeteg-intzmnyt mkdtetnek, nagyon gyakran fogorvosi
rendelket. A fekvbeteg-elltsban is van plda az integrcira.
Hollandia
Tekintettel arra, hogy az Eurpai Uni legnagyobb magn-egszsgbiztostsi piaca Hollandiban tallhat, az itteni
rendszert rszletesebben tekintjk t. A holland trsadalombiztostsi modell hromszint biztostst foglal magba (2-4.,
2-5. tblzat).
1. Az els pillr a kltsges, hosszabb idej elltsokra szl
(intzeti s otthonpols, pszichitriai elltsok, rokkantsg) ktelez betegbiztosts (AWBZ). A fizetend jrulkot
a jvedelem meghatrozott szzalkban llaptjk meg,
amelyre plafon van rvnyben, ez ltalban az adzs
szempontjbl legalacsonyabbnak szmt jvedelemsv
krnykn kerl meghatrozsra. A 2000. vben a jrulk
mrtke 10,25% volt, maximum vi 22 232 eur jvedelemig.
2. A msodik pillrt a normlis egszsggyi elltsokra
(hziorvosi ellts, szakorvosi kezels stb.) szl biztosts
jelenti. Ezt egyik rszrl az egszsgbiztostsi trvny (Social Health Insurance Act, ZFW) szablyozza, amely szintn
ktelez belpst r el meghatrozott lakossgi csoportok
rszre, de ezt mr jvedelemhez kti. Vagyis meghatrozott jvedelem felett (ez 2000-ben 29 310 eur volt) nem
45
ktelez a belps. A ZFW az akut egszsggyi elltsok

kltsgeit fedezi. Az tjrs a ZFW s az AWBZ kztt viszonylag jl szablyozott; pl. a ZFW ltalban maximum
egy vig fedezi a krhzi ellts kltsgeit, s amennyiben
az ellts ennl hosszabb idtartam, akkor az egy ven
tli rszt az AWZB fizeti. A biztostott itt is fizetsnek egy
meghatrozott szzalkt jelent jrulkot fizet. 1989 ta
azonban mg egy fix sszeget is fizetnek a szzalkos jrulk felett. A jrulk mrtke 1,75% a munkavllal s
6,35% a munkltat szmra. A jrulkok egy kzponti ltalnos Alapba kerlnek befizetsre, vagyis nem kzvetlenl a biztostk szedik be. Az ltalnos Alapbl az egyes
Egszsgbiztostsi Alapok a hozzjuk tartoz lakossg
utn riziktnyezkkel korriglt fejkvtt kapnak. A fejkvta korriglsban tbb riziktnyezt vesznek figyelembe (letkor, nem, munkakpessg, rgi). A korriglt fejkvtbl szrmaz bevtelek ltalban hozzvetlegesen
90%-t fedezik az egszsgbiztostsi alapok kltsgeinek.
A fennmarad rszre minden biztost maga llapt meg
egy nominlis jrulkot, amelynek sszege biztostknt
vltozik (2000-ben 156,55-223,26 eur kztt). A holland
lakossg mintegy 64%-a tartozik e biztosts al. Az egszsgbiztostsi elltsokat 28 egszsgbiztostsi alap s 3, a
kztisztviselk szmra ltrehozott alap biztostja.
A msodik pillr kvetkez rszt a magnbiztosts jelenti (Medical Insurance Access Act, WTZ), amelynek megktse nkntes. Ez a lakossg mintegy 31%-t rinti. A
magnbiztostst ktk szmra a standard szolgltatsi
csomag (14%) vagy az egyni csomag (86%) ll rendelkezsre. Itt a beteg fizeti a szolgltatsok kltsgt, amit a biztost utlag trt meg szmra, amennyiben a biztostott
ltal ignybe vett szolgltats rsze az ltala fizetett biztostsi csomagnak. A magn-egszsgbiztostsok bevezetsekor a biztostottak letkort tekintve arnytalansg
alakult ki a trsadalombiztostsi alapok s a magn egszsgbiztostk kztt, nevezetesen az idsebb korosztlyok
nagyobb arnyban kerltek a ktelez trsadalombiztosts hatlya al. Az itt jelentkez tbbletkltsgek kompenzlst trvny (mooz) rja el, amely szerint a magn
egszsgbiztostssal rendelkezk kompenzcis jrulkot
fizetnek a trsadalombiztostsi alapoknl az idsek elltsa miatt jelentkez tbbletkltsgek cskkentsre.
2-4. tblzat. A holland egszsgbiztostsi rendszer felptse 2005-ig

Szint
Biztostsi forma
I.
trsadalombiztosts (AWBZ)
hosszabb idej elltsokra
lakossg 100%-a
II.
trsadalombiztosts (ZFW)
normlis egszsggyi elltsokra
lakossg 64%-a
III.
kiegszt magnbiztosts
magnbiztosts (WTZ)
lakossg 31%-a
kztisztviselk biztostsa (ZVO)

lakossg 5%-a
46
2-5. tblzat. Hziorvosi s gyakorl poli maximum trtsi

djak nhny szolgltats esetben 2009-ben Hollandiban
(Dutch Health Care Authority)
A msodik pillr harmadik rsze a kztisztviselkre vonatkoz betegbiztosts (Public Servants Medical Expenses, ZVO), amelyet 3 alap nyjt (IZA, IZR, DGVP).
3. A harmadik pillr a kiegszt magnbiztostsokat jelenti.
Ebbe a kategriba azon elltsok kerltek, amelyek nem
tartoznak sem az I., sem a II. szint hatlya al. Gyakorlatilag
szabad piac alakult ki ezen a terleten. Leggyakrabban a fogszati elltsok, magnkrhzi szoba, alternatv kezelsek
(pl. homeoptia) kltsgeinek fedezsre szolgl.
Jelenleg mintegy 46 magn-egszsgbiztost mkdik a holland piacon. Ezek kztt profitrdekelt s nonprofit trsasgok
egyarnt vannak. Van kzttk mutuelle tpus, klcsnssgi elven mkd pnztr is. Valamennyi egszsgbiztostsi
alap s magnbiztost tagja a Holland Egszsgbiztostk
Szvetsgnek (Zorgverzekeraars Nederland). jabban rdekes egyeslsi folyamat zajlik a holland egszsgbiztostsi
piac II. szintjn. Az j trsadalombiztostsi s a magnbiztostsi alapok egyttmkdnek vagy egyeslnek az gyfelek
megtartsa rdekben. Amennyiben ugyanis az gyfl a trsadalombiztosts helyett magnbiztostst ignyel, nem kell
mshova mennie, egy szervezeten bell megtallja az ignyeinek megfelel megoldst. Termszetesen ezeknl az alapoknl is szigoran elklnl a kt biztostsi forma pnzgyi
tevkenysge.
Egyeslt Kirlysg
GP fundholding s total purchasing pilot sites (TPPs)
Nagy-Britannia tanclos pldja a managed care elv gyakorlati megvalstsnak az llami egszsggyi szolglat
keretei kztt. A GP fundholding rendszert az NHS Commu-
nity Care Act 1990 vezette be az Egyeslt Kirlysgban. Magyarra fordtva taln a forrskezel hziorvos (General Practicioner fundholder) fogalommal lehet visszaadni az angol
kifejezst.
Ez a reform szmos elemet tartalmazott, amelyek kzl
kiemelend az egszsggyi szolgltatsok nyjtsnak s
vsrlsnak klnvlasztsa volt. 1991. prilis 1-jtl a szolgltatsnyjts szervezst az NHS (National Health Service)
ltja el, a szolgltatsok vsrlsnak funkcija pedig a District Health Authorities (DHAs) hatskre lett. Ezt a lpst tekintik az angol bels piac (internal or quasi market) kiptse
legfbb indul elemnek. Tekintettel az angol tradcikra, a
DHA a krhzi finanszrozsrt volt felels, az alapellts finanszrozsnak feladatt kezdetben a family health service authorities (FHSA) lttk el. A DHA s FSHA szervezetek
1996-ban egyesltek.
A GP fundholding rendszerben a hziorvos nem csupn a klasszikus alapellts nyjtsrt kapja meg a pnzt,
hanem ezt kiterjesztik egyb szolgltatsokra is, s ezt az
sszeget a hziorvos kezeli. gy krhzakkal kttt szerzds alapjn klnbz vizsglatokra kldheti betegt,
jrbeteg-szakelltst krhet, kezelheti a res gygyszerr-tmogatsi keret egy rszt. Az esetlegesen keletkez
megtakartsokat a praxis fejlesztsre hasznlhatja fel szigor szablyok szerint. Ez a modell a hziorvos gate-keeper (kapur), betegirnyt funkcijnak erstst jelenti.
A fundholding rendszerben val rszvtel nkntes lehetsg volt a hziorvosok szmra. Az angol rendszer indulsakor a kisebb ltszm praxiskzssgeket favorizlta,
kb. 11 000 f/fundholding mrettel. Az 1991-es indulskor
mintegy 294 alap (GP fundholding schemes) ltezett, de
szmuk 1998-ban elrte a 3500-at, ami 15 ezer hziorvos
rszvtelt jelentette.
A fundholding rendszer gyenge pontja annak definilsa,

hogy a hziorvosok rendelkezsre bocstott sszeg milyen
betegsgekre, ill. milyen szolgltatsokra terjedjen ki. Klnsen kisebb praxisoknl, ahol kisebb a pciensltszm, egy-egy
slyosabb beteg gondos s szakszer hziorvosi ellts esetn is elbillentheti a kasszt. Taln e hats kikszblse is
serkentette a nagyobb szervezetek, nagyobb kockzatkzssgek ltrehozst. Ennek kapcsn a rendszer fejldse sorn
ltrejttek az n. multifund szervezetek, ami tbb fundholder
sszekapcsolst jelentette; 1998-ra e szervezetek szma mr
elrte a 100-at (2600 hziorvos rszvtelvel).
1995-tl vlt lehetv a total purchasing pilot sites (TPPs)
szervezetek kialaktsa, amelyek szma indulskor 53 volt. Ezek
elmletileg a szolgltatsok teljes krt vsrolhattk. Az ltaluk elltott lakossg kre ltalban 12 00080 000 f kztt
vltozott, egy-egy szervez elltsi kre teht nagyobb kzssgre terjedt ki. A TPPs fejldsvel 1998-ban szmuk mr elrte a 80-at (1500 hziorvos rszvtelvel).
Termszetesen a GP fundholding rendszer, ill. ennek az elzkben emltett klnbz szervezeti formi nem nyertk el
minden hziorvos tetszst s sokan kimaradtak a rendszerbl. A kimaradt hziorvosok egy rsze szoros egyttmkdsbe kezdett a regionlis egszsggyi hatsgokkal, hogy
kzsen hatrozzk meg a vsrlsi prioritsokat s a stratgit. Ez a forma a Commissioning Groups. 1998-ban mintegy
19 ezer hziorvos a fundholding rendszer keretben, 7000 a
commissioning groups modell keretben tevkenykedett.
Az 1990-es vek msodik felben bekvetkezett politikai
vltozs nem kerlte el az angol irnytott betegelltst sem.
A munksprt nem igazn szimpatizlt a kvzi-piac kiptsvel, inkbb a bels piac versenynek megszntetst, ill. ezzel
prhuzamosan az egyttmkdsen s partnersgen alapul
rendszer kiptshez fogott hozz. Tziseiket a White Paper
foglalta ssze (The new NHS: modern and dependable).
Az 1999-tl vltoz prioritsok jegyben a GP fundholding
rendszer elmletileg megszntetsre, a gyakorlatban inkbb
talaktsra kerlt s ltrehoztk a primary care groups rendszert.
Primary care groups (PCGs) s primary care trusts (PCTs)
A reformok keretben 1999. prilis 1-jtl mkdik a primary care groups (PCGs) rendszer. Ezek az alapelltsi csoportok az egy terlethez tartoz hziorvosokat fogjk ssze,
akiknek ktelez a rszvtel a rendszerben. A PCGs a szolgltatsok teljes krt vsrolhatjk pcienseik szmra. Az elz
szervezdsekhez kpest jval nagyobb, 50 ezer250 ezer f
kztti lakossg tartozik egy szervezhz. Elmondhat, hogy
egy PCG tlagosan 20 praxis mintegy 100 ezer lakost fogta
ssze. A DHA helyett ltrehozott health authorities szerepe
inkbb a tervezs irnyba toldik el.
Az angol rendszer nem llt meg ezen a szinten, a tovbbfejlds az n. primary care trusts (PCTs) rendszer keretben
valsult meg. A primary care trustok els hullma 2001. prilis
1-jtl indult, amikor is 17 ilyen szervezet jtt ltre.
47
Amerikai Egyeslt llamok

Br a managed care elv szles kr elterjedse az utbbi kt
vtizedben figyelhet meg, trtnete ennl sokkal korbbra
nylik vissza. A szerzds alapjn, az elre rgztett djak ellenben ignybe vehet szolgltatsokra pl rendszer (pl.:
Kaiser) gykerei a harmincas vekre nylnak vissza. E formkat
akkoriban nem fogadtk nagy lelkesedssel, s szmos ma
mr esetleg igen szokatlannak tn intzkedssel prbltk
korltozni ket. Szmos amerikai llamban kizrtk az orvosi
szvetsgekbl azokat az orvosokat, akik rszt vettek az elre
rgztett djakkal mkd rendszerben. 1930 s 1980 kztt a
managed care elven mkd szervezetek nem nagyon terjedtek, mg 1980-ban is az amerikai lakossg csupn 5%-a tartozott valamilyen managed care szervezethez. Hangslyozzuk,
hogy az USA-ban ebben az idszakban a tradicionlis vagy
zleti biztostk (traditional, indemnity) uraltk az egszsgbiztostsi piacot.
Jelents vltozs volt 1973-ban az n HMO trvny elfogadsa (Health Maintenance Organization Act of 1973, PL 93222), amely a jogszablyi krnyezet jelents mdostsa rvn
alapveten megvltoztatta a managed care szervezetek szmra rendelkezsre ll jogi lehetsgeket. Nem csupn arrl
volt sz, hogy tolerlta a managed care szervezeteket, hanem
erteljesen serkentette az HMO-k (Health Maintenance Organization) fejldst.
A PPO-k (Preferred Provider Organization) fejldse eltt
szintn komoly jogi akadlyok voltak. A nyolcvanas vek elejn szmos llamban elfogadott jogszablyok serkentettk
a PPO-k kialakulst, amelyek gyors fejldsnek indultak. A
PPO-k fejldse hatssal volt az HMO-kra is.
Kulcskrdse a managed care elvnek, hogy mennyire tekintjk zleti jellegnek s mennyire kapcsoldik az llami
elltsi formkhoz. Azt lehet mondani, hogy 1990-ig a managed care elv jobbra csak a privt szektorra korltozdott.
Az 1990-es vek kzepn azonban mr a Medicare program
rsztvevinek kb. 12%-a, a Medicaid program rsztvevinek
kb. 40%-a rszt vett valamilyen managed care programban.
Br e fejezetben elssorban a managed care elvvel s annak az Amerikai Egyeslt llamokban megvalsult formit tekintjk t, hangslyozni kell, hogy a managed care elv egyes
elemei szmos orszgban (pl.: Nagy-Britannia, Hollandia, Nmetorszg stb.) beptsre kerltek az adott orszg egszsgbiztostsi rendszerbe. A kvetkezkben az Amerikai
Egyeslt llamokban megvalsult fontosabb managed care
szervezeti formkat tekintjk t.
Health Maintenance Organization (HMO)

A managed care elv klasszikus pldja a HMOkban (Health
Maintenance Organization) valsult meg, ez az integrlt szervezeti formk alapesete. A szervezetben megtallhat a finanszrozi oldal, amit a biztost testest meg, tovbb a
szolgltati oldal, amit elssorban a hziorvosok kpviselnek,
ill. ritkn nhny alapszakmhoz tartoz szakorvos. Az alap-
48
elltsban dolgoz orvosoknak (hziorvos) a managed care

szervezetek legtbbjben kiemelt szerepe van a pciens elltsnak menedzselsben.
A biztostottak az esetek tbbsgben csak a HMO-hoz tartoz orvosok kzl vlaszthatnak, akik az elsdleges elltst
nyjtjk, tovbb intzkednek a szksges krhzi kezelsekrl is. Itt nagyon fontos de nem az egyetlen szempont a
kltsgtnyez, vagyis az orvosok komolyan mrlegelik, hogy
milyen tovbbi vizsglatokra vagy kezelsekre kldik a beteget. Emiatt szmos kritika ri a rendszert, hiszen a HMO sok
esetben bizonyos beavatkozsok finanszrozst megtagadja
vagy csak a beteg kltsg-hozzjrulsakor rendeli el. Ugyanakkor azt is hangslyozni kell, hogy a betegirnyts igen szigor szablyok szerint zajlik, s a tlbrokratizlt amerikai
rendszerben ahol lassan a jogszoknak legalbb akkora szerepe van, mint az orvosoknak nehz elkpzelni, hogy alulkezelsre sztnzzenek.
A HMO-k tagltszma az elmlt idszakban komoly fejldst mutatott. A 2-2. brn lthat, hogy 2000-ben kzel 80
milli amerikai llampolgr egszsgbiztostsban vettek
rszt a HMO-k. Ezen fell mg ennl valamivel tbb llampolgr vett rszt egyb managed care szervezetek ltal nyjtott
szolgltatsokban.
A HMO-knak klnbz tpusai fejldtek ki az elmlt vtizedekben, ezeket a 2-6. tblzat szemllteti.
Az alapeset a Staff Model, ez jelentette a klasszikus tpust,
amikor is a HMO sajt rendeljben s eszkzeivel vgzik az
orvosok a betegek elltst. Az orvosok fizetett alkalmazottknt dolgoznak, s szinte kizrlag az HMO sajt (szerzdtt)
betegeit ltjk el. A Staff Modelt closed panel HMO nven is
emlegetik, mivel a kzssgi elltst biztost orvosok ltalban nem vehetnek benne rszt.
A msodik tpusnl (Group Model) az HMO szerzdst kt
egy sok szakterlet specialistibl ll orvoscsoporttal (csoportpraxis), s a betegek szma alapjn (capitation fee) fizeti
ket. Itt is fleg a HMO sajt pcienseit ltjk el a rendszerben
rszt vev orvosok. Az orvosok ltalban a csoport s nem
a HMO alkalmazsban llnak. Ennek a tpusnak a pldja a
Kaiser Permanent vagy a Harvard Community Health Plan. A
Group Model is closed panel HMO tpus, mivel zrtak a nem
hozzjuk tartoz orvosok eltt.
A hlzati forma (Network Model) a Group Model olyan formja, amikor a HMO kt vagy tbb csoportpraxissal szerzdik,
akiket ltalban fejkvta alapjn fizetnek. Itt mr lehet nyitott
formrl (open-panel HMO) beszlni, mivel nem kizrt olyan
orvosok csatlakozsa, akik megfelelnek a HMO vagy a csoport
kritriumainak.
A kvetkez tpus az Independent Praxis Association (IPA).
Ilyenkor a HMO egyni orvosok szvetsgvel szerzdik, akik
sajt rendeljkben ltjk el a betegeket. Az HMO betegein
kvl msokat is ellthatnak az orvosok, s itt is lehetsges a
csatlakozs a kvetelmnyeket teljest orvosok szmra. Egy
adott orvos akr tbb IPA-hoz is tartozhat. Az HMO-k ltalban fejkvta alapon finanszrozzk az IPA-kat, mg az IPA vagy
tteles elszmols (fee for service), vagy tteles elszmols s
fejkvta kombincijval finanszrozza az orvosokat.
A kevert formj (Mixed Model) rendszer alapja ltalban
egy Staff vagy Group Model, amely nyitsknt szerzdst kt
az elzkben emltett egyni orvosokkal.
A fbb amerikai HMO-kat s tagltszmukat a 2-7. tblzat tartalmazza. A tblzatban felsorolt szervezetekhez tartoz
ltszm a HMO-tagok mintegy hromnegyedt jelenti.
Preferred Provider Organization (PPO)
2-2. bra. A HMO-k tagltszmnak alakulsa (1975-2000)
A PPO-k fejldse gyakorlatilag 1984 utn kezddtt, alternatvt knlva az HMO-k mellett. A PPO szervezetekben a
felptst fordtva kzelthetjk meg az HMO-hoz kpest. Itt
2-6. tblzat. A HMO-k fbb tpusai s azok jellemzi

Tpus
Rendeltulajdonos
Orvosok djazsa
Egyb
klnbz egszsggyi szolgltatk (hziorvos, szakorvos,

akr krhz is) csoportja kt szerzdst munkaadkkal, biztosttrsasgokkal vagy finanszrozkkal (third party payers),
hogy potencilis pciensek egy csoportjnak egszsggyi
szolgltatsokat nyjtsanak. A szolgltatsok ellenttben az
HMO-val nem elre fizetett vagy rgztett djas elszmolsak, hanem tteles alapak, s elzetes trgyalsok alapjn
klnbz kedvezmnyeket nyjtanak a szolgltatk. A jrbeteg-ellts ltalban fee for service, mg a fekvbeteg-ellts DRG alapon kerl finanszrozsra. Ezek az rak azonban
kedvezmnyesek, alacsonyabbak, mint a szoksos tarifk.
A finanszrozsi kockzatot tekintve, a PPO-kat nem igazn
tekinhetjk biztostnak, mivel nem nluk van a finanszrozsi
kockzat, szemben az HMO-val. Tulajdonviszonyok tekintetben a PPO-knak jelenleg hozzvetlegesen 15 formja van,
vagyis PPO-t tulajdonos lehet zleti biztost, krhz, orvos(csoport), Blue Cross/Blue Shield, vllalkozsok, stb.
A szerzdsek rvn a szolgltatk, elssorban a krhzak
egyfajta garantlt beteganyaghoz jutnak. Ez a forma nveli a
hziorvosok s a krhzak kztti egyttmkds hatkonysgt. A beteg szmra fontos szempont, hogy beutal nlkl
mehet szakorvoshoz. Nagyobb a vlasztsi szabadsga is, mivel a szerzdtt orvosokon kvli orvost is vlaszthat, br ilyenkor szerzdsben foglalt djon felli rszt maga fizeti.
2-7. tblzat. Az amerikai HMO-k tagltszma 2009-ben (AISs

Directory of Health Plans)
Cg
Tagltszm
WellPoint, Inc.
33952 110
UnitedHealth Group, Inc.
31980 000
Aetna, Inc.
18557 996
Health Care Service Corporation
12400 000
CIGNA HealthCare, Inc.
11131 599
Kaiser Permanente
8722 019
Humana, Inc.
8359 031
Health Net, Inc.
6659 000
Blue Cross Blue Shield of Michigan
4548 575
Highmark, Inc.
4114 476
3603 910
Staff Model
HMO
fizetett alkalmazott
kizrlag HMO-tagok rszre
Coventry Health and Life Insurance

Company
Group Model
orvoscsoport
fejkvta
ltalban csak HMO-tagoknak, szerzds a HMO

s az orvoscsoport kztt
AmeriHealth Mercy/Independence Blue

Cross
3599 371
Network Model
orvoscsoport
fejkvta
a HMO kt vagy tbb csoportpraxissal szerzdik
Blue Cross and Blue Shield of Alabama
3570 223
CareFirst BlueCross BlueShield
3330 926
Medical Mutual of Ohio
3154 334
IPA Model
Mixed Model
egyni orvos
fee for service s

fejkvta
szerzds az orvosszvetsg s a HMO kztt
vegyes
Staff vagy Group Model nyitsa IPA modell fel
sszesen
157683 570
49
A betegek vlasztsi szabadsga nagyobb, mint a HMO

kezdeti formjnl volt (br, mint lthattuk, a HMO is nyit kls szolgltatk fel). A PPO a sajt szolgltatnl ignybe vett
szolgltatsoknak tlagosan 90-100%-t fedezi, a kls szolgltatnl ignybe vett elltsokat tlagosan 60-70%-ban trti betegei szmra.
sszehasonltva a HMO-val a PPO inkbb az zleti biztostkhoz ll kzelebb, s jogi szablyozst sem a HMO trvny,
hanem a biztostsokrl szl jogszablyok hatrozzk meg.
2001-es adatok szerint a PPO tpus managed care szervezetek tbb mint 90 milli amerikai szmra nyjtottak egszsggyi elltst.
Point-of-service (POS)
A Point-of-service (POS) szervezet hibrid formnak tnik az
zleti biztostk s PPO-k irnyba, amelyet HMO-k hoztak
ltre olyan gyfelek rszre, akik szmra a HMO-n belli korltozsok nem vonzk. Ebben a formban a biztostott ltalban magasabb jrulk fejben ignybe vehet a HMO-n
kvli szolgltatt is, s ott nrsz (co-payment) fizetsre ktelezett.
A POS szervezetnek kt alaptpust klnbztethetjk
meg. Az egyik esetben a POS meglv HMO-hlzatot hasznl s ahhoz hasonlan szerzdik. Lehetsges jrulkos szerzds is a kockzatmegosztsra azokkal a szolgltatkkal, akik
kvl vannak a HMO-hlzaton. A msik alaptpus meglv
PPO-hlzatot hasznl.
A POS-szervezetekben a HMO-hoz hasonlan az alapellts orvosai (hziorvosok) biztostjk a beteg tovbbi elltsnak koordinlst. Ugyanakkor a PPO-hoz hasonlan jl meghatrozott a szolgltatsok kre.
Exclusive Provider Organization (EPO)

Az EPO a PPO-hoz hasonl szervezet, annyi eltrssel, hogy
csak azon szolgltatkra terjed ki, akik megtallhatk a szolgltatk listjn, vagyis mg a PPO preferlja a pciens ltal
vlasztand szolgltatt, de meghatrozott felttelekkel
megengedi kls szolgltat ignybevtelt, addig az EPO
kizrlagosan rja ezt el. Az EPO-nl a HMO-hoz hasonlan
ers gate-keeper (betegirnytsi) funkcit tallunk a szolgltatsok ignybevtelhez. Az EPO szablyozst a PPO-hoz
hasonlan nem a HMO-trvny, hanem a biztostsokrl szl
jogszablyok biztostjk.
Forrsramls az egszsggyi
rendszerekben
Az egszsggyi rendszerekben a forrsramls szmos ton
megvalsulhat (2-3. bra). Orszgonknt igen nagy eltrseket mutat, ennek megfelelen az egszsgbiztostsi s
egszsggyi finanszrozsi rendszer is teljesen ms krnyezetben valsul meg. A forrsramls ismertetse sorn ltal-
50
2-3. bra. Pldk

a forrsramlsra
ban az egszsggyi szolgltatsok mkdsi kltsgeirl beszlnk, a tkekltsgek (amortizci) specialitsait ehelytt
nem trgyaljuk.
Forrsteremts
Az egszsggyi kiadsok fedezetl szolgl forrsok szmos
formban kerlhetnek megllaptsra. A Beveridge-fle llami
egszsggyi szolglat formjban mkd rendszerekben
ltalban adkbl finanszrozzk az egszsggyi kiadsokat.
A Bismarck-fle szolidarits elv trsadalombiztostsi elven
mkd rendszerekben a trsadalombiztostsi jrulk kpezi
az egszsggyi kiadsok fedezett. Az ers ngondoskodsra pl rendszerekben s ide soroljuk az Amerikai Egyeslt
llamok (USA) sokak ltal magnbiztostsi rendszerknt emlegetett egszsggyi rendszert is kisebb-nagyobb szerephez jut a biztostsi dj, amely gyakran magnbiztostst jelent.
Al kell hzni, hogy ma a legtbb orszg egszsggyi
rendszerben keverednek a forrsoldal elemei s a klasszikus felptmny szerinti hatrvonalak egyre jobban kezdenek elmosdni. Az Amerikai Egyeslt llamok egszsggyi
rendszerben ma mr az egszsggyi kiadsok kzel 50%-t
kzssgi forrsokbl fedezik (Medicare, Medicaid). A trsadalombiztostsi rendszerekben gy haznkban is megjelennek az egszsggyi kiadsok fedezeteknt ad jelleg forrsok is. Az llami egszsggyi szolglatok finanszrozsban
pedig a hetvenes vek msodik fele ta fokozatosan cskken
az llami szerepvllals arnya (2-4. bra).
Forrsgyjts
Kvetkez fontos krdse a pnzramnak, hogy ki szedi be
a biztostsi djakat. Gyakori megolds, hogy a bevtelek egy
kzponti alapba kerlnek. Haznkban is hasonl mdszert alkalmazunk 1999-tl, amikor is a trsadalombiztostsi jrulk
beszedse tkerlt az Ad- s Pnzgyi Ellenrzsi Hivatalhoz.
Ltezik olyan megolds, amikor a biztostk kzvetlenl szedik
be a djakat, ennek tiszta formjt az amerikai, ltalban zleti
alapon mkd egszsgbiztostk esetben ltjuk.
Nhny orszgban kevert mdszert alkalmaznak, amikor a
djak egy rszt a kzponti alap, mg msik rszt kzvetlenl
a biztost szedi be. Hollandia esetben a szzalkos mrtk
jrulkot a kzponti alap szedi be, a nominlis (fix sszeg) djat pedig maguk a biztostk.
Forrsallokci
A djak beszedse utn a kvetkez lps a djak sztosztsa
az egyes finanszrozsi egysgek vagy kockzatkzssgek
kztt. Lefordtva a krdst gyakorlati pldra: Nmetorszgban a kzponti alap ltal beszedett jrulkokat hogyan
osszk szt a mintegy 200-300 egszsgbiztost (krankenkasse) kztt vagy Hollandiban a mintegy 30 egszsgbiztost kztt.
A forrsallokci ltalnos eszkze fejkvta megllaptsa,
amikor egy lakosra (biztostottra) megllaptanak egy meg-
51
2-4. bra.
Forrsgyjts
hatrozott sszeget. Tekintettel arra, hogy a lakossg megoszlsa, ill. jellemzi egyenetlensgeket mutathat, ezeket
korriglni kell. A biztostk ugyanis arra trekedhetnek, hogy
a magasabb jvedelm, ugyanakkor alacsonyabb egszsggyi kockzattal rendelkez gyfeleket szerezzk meg (cream
skimming, leflzs). Ennek kikszblsre bizonyos riziktnyezkkel korrigljk a fejkvtt (risk adjusted capitation
payment, RACP) s ezen korriglt fejkvtt kapjk meg a finanszrozk. Riziktnyezknt leggyakrabban az letkor s a
nem szerepel.
A forrsallokci terleti alapon is mkdhet, amikor egy
meghatrozott fldrajzi vagy kzigazgatsi terleten lakk
kpezik a kockzatkzssget. A biztostsi alap kockzatkzssg sszettele vletlenszeren jn ltre a biztosthoz
bejelentkez pciensek rvn. A diagnzishoz kttt forrsallokcit jelenleg inkbb elmleti lehetsgknt, mintsem szles krben alkalmazott gyakorlati mdszerknt kezelhetjk.
A fejkvta alap forrsallokci rszesedst szemllteti a
2-8. tblzat a holland egszsgbiztostk finanszrozsban.
Lthat, hogy 1992-ben, a rendszer indulsakor 0 szzalk
volt a fejkvta alap finanszrozs rszesedse, amely 2004re 53%-ra emelkedett. A fokozatos tmenetnek a stabilits
s a kiszmthatsg szempontjbl van nagy jelentsge.
Magyarorszgon is alkalmazsra kerlt a fejkvta eszkze. A
hziorvosok esetben finanszrozsi cl alkalmazst ltjuk,
az n. irnytott betegelltsi modellksrletben viszont forrsallokcis cllal kerlt hasznlatra. Tovbbi csak tervezett, de
meg nem valsult alkalmazsi lehetsge lett volna a parlament ltal trvnyben elfogadott, de a gyakorlatban soha
meg nem valsult n. magyar tbb-biztosts rendszer.
A szolgltatk finanszrozsa
A forrsallokcit kveten a biztostk (finanszrozk) juttatjk el a szolgltatkhoz a forrsokat. A finanszrozs szmos
2-5. bra. Az egszsggyi kiadsok lehetsges tjai klnbz

egszsggyi rendszerekben
technika rvn valsulhat meg, ezeket a kvetkez fejezetben

trgyaljuk. A 2-5. bra az egszsggyi kiadsok lehetsges
gyakoribb tjait szemllteti klnbz egszsggyi rendszerekben.
Az egszsggyi kiadsok
meghatrozsa
A 2-9. tblzat szemllteti az egszsggyi kiadsokat a brutt hazai termk (GDP) szzalkban s egy fre vettve amerikai dollrban az OECD orszgok vonatkozsban. Az OECD
(Organization for Economic Co-operation and Development,
Gazdasgi Egyttmkdsi s Fejlesztsi Szervezet) a vilg 30,
gazdasgilag legfejlettebb orszgt tmrti. Ezen orszgok
adatainak elemzse azt mutatja, hogy ezen az orszgcsoporton bell is risi eltrsek vannak a kiadsokat tekintve.
A legnagyobb mrtk egszsggyi kiadsokat az Egyeslt llamokban ltjuk, ahol az ves kiads elri a GDP 16%-t,
ill. a 7290 dollrt. Ez ktszerese a fejlett eurpai orszgok (pl.
52
2-9. tblzat. Egszsggyi kiads a GDP szzalkban, egy fre vettve s az egy fre es GDP 2007 krl (Forrs: OECD, World Bank)
2-8. tblzat. Fejkvta alap forrsallokci kockzatkiigazt tnyezi Hollandiban
A kltsg szzalka
a betegsgi alapok
teljes kockzatban
53
Kockzatkorrekci
Nagy kockzat csoport
Orszg
sorrend
USD,
PPP
sorrend
USD,
PPP
sorrend
16,0
1.
7290
1.
3307
3.
46 716
3.
8,9
16.
4763
2.
4005
1.
51 862
2.
10,8
3.
4417
3.
2618
12.
37 396
6.
7,3
25.
4162
4.
3782
2.
77 089
1.
10,1
7.
3895
5.
2726
10.
38 290
5.
9,8
10.
3837
6.
2069
18.
36 099
7.
Ausztria
10,1
6.
3763
7.
2875
5.
35 523
10.
Franciaorszg
11,0
2.
3601
8.
2844
6.
31 980
17.
Belgium
10,2
5.
3595
9.
2194
15.
33 243
14.
Nmetorszg
10,4
4.
3588
10.
2758
8.
31 980
18.
Dnia
9,8
9.
3512
11.
2968
4.
35 125
11.
rorszg
7,6
23.
3424
12.
2762
7.
40 823
4.
Ausztrlia
8,9
15.
3357
13.
2266
14.
35 677
9.
Svdorszg
9,1
13.
3323
14.
2716
11.
34 056
13.
Izland
9,3
12.
3319
15.
2739
9.
35 814
8.
Egyeslt Kirlysg
8,4
19.
2992
16.
2446
13.
32 654
16.
Finnorszg
8,2
20.
2840
17.
2120
16.
32 903
15.
Grgorszg
9,6
11.
2727
18.
1646
22.
31 290
19.
Olaszorszg
8,7
17.
2686
19.
2056
19.
28 828
21.
Spanyolorszg
8,5
18.
2671
20.
1917
21.
29 208
20.
Japn
8,1
21.
2581
21.
2097
17.
34 099
12.
j-Zland
9,0
14.
2454
22.
1937
20.
27 027
23.
Portuglia
9,9
8.
2150
23.
1538
23.
20 845
25.
Korea
6,3
28.
1688
24.
927
27.
27 939
22.
Csehorszg
6,8
26.
1626
25.
1385
24.
22 004
24.
Szlovkia
7,7
22.
1555
26.
1040
25.
17 837
27.
Magyarorszg
7,4
24.
1388
27.
980
26.
18 154
26.
Lengyelorszg
6,4
27.
1035
28.
733
28.
14 675
28.
Mexik
5,9
29.
823
29.
372
30.
14 495
29.
Trkorszg
5,7
30.
618
30.
441
29.
11 535
30.
tlag
8,9
2989
2142
32 172
46,4%
45,7%
56,4%
19931995
kor, nem
1996
15
kor, nem, rgi, rokkantsgi sttus
1997
27
az ves kltsg 90%-a

2036 eur felett
1998
29
az ves kltsg 90%-a

2036 eur felett
Kanada
kor, nem, rgi, alkalmazsi/trsadalombiztostsi sttus
2000
36
az ves kltsg 90%-a

4538 eur felett
2001
38
az ves kltsg 90%-a

4538 eur felett
2002
41
kor, nem, rgi, alkalmazsi/trsadalombiztostsi sttus,

gygyszer alapkltsgcsoportok
az ves kltsg 90%-a

7500 eur felett
2003
52

gygyszer alapkltsgcsoportok
az ves kltsg 90%-a

7500 eur felett
2004
53

gygyszer alapkltsgcsoportok, diagnosztikai kltsgcsoportok
az ves kltsg 90%-a

12 500 eur felett
Nmetorszg, Egyeslt Kirlysg) egszsggyi kiadsainak,

s tbb mint tzszerese a legalacsonyabb kiads Trkorszg
rtkeinek. Magyarorszg az egy fre jut sszes egszsggyi kiadsi rangsor alapjn a 27., az egy fre jut egszsggyi kzkiadsi rangsor alapjn a 26., a GDP-arnyos kiadst
tekintve a 24. helyen ll. Az egy fre jut sszes egszsggyi
kiads OECD tlag 46,4%, mg az egy fre jut egszsggyi
kzkiads az OECD tlag 45,7%. Vagyis a kzkiadsok kiss elmaradnak az sszes egszsggyi kiadstl. Tekintettel arra,
hogy a tblzatban szerepl adatok ltalban 2007-tl szrmaznak, Magyarorszgon pedig 2008-2009-ben mr rezhet
volt a kzkiadsok visszafogsa, ez a klnbsg Magyarorszg krra azta tovbb fokozdhatott.
Az orszgok gazdasgi fejlettsgt tkrz egy fre es
GDP szerinti rangsorban haznk a 26. helyet foglalja el a
vizsglt OECD orszgok kzl. Ez pedig arra engedne kvetkeztetni, hogy Magyarorszg egszsggyi kiadsai sszhangban vannak gazdasgi teljestkpessgvel, lehetsgeivel. Ms oldalrl nzve azonban a magyar GDP-rtk
az OECD-tlag 56,4%-a, ettl azonban jval elmaradnak az
egszsggyi kiadsok OECD-tlagtl mrt magyar rtkek
(46,4%, ill. 45,7%). Ezek alapjn teht lehet tovbbi tartalkokat beazonostani.
A krnyez orszgokkal val sszevetsben lthat, hogy
GDP-arnyosan Csehorszg (6,8%) s Lengyelorszg (6,4%) kevesebbet, Szlovkia (7,7%) pedig tbbet klt haznknl (7,4%).
Az egy fre es teljes egszsggyi kiads, ill. egszsggyi
kzkiads tekintetben azonos tendencit ltunk: Csehorszg
s Szlovkia kiadsai magasabbak, mg Lengyelorszg alacsonyabbak.
Ugyanezeket az egszsggyi kiadsokat szemllteti a 2-6.
bra a GDP szzalkban, ill. egy fre vettve. Itt jobban beazonosthatk bizonyos orszgcsoportok. Az als szegmensben
helyezkednek el a kzp- s kelet-eurpai orszgok (Csehorszg, Lengyelorszg, Magyarorszg, Szlovkia) s Trkorszg,
Mexik, Korea, ahol az alacsonyabb kiadsi szint jellemz. Kzpen tallhatk a kiegyenslyozott orszgok (Japn, Egyeslt
Kirlysg, Finnorszg, Olaszorszg, j-Zland, Spanyolorszg).
Kiemelked rtkeket mutat Luxemburg, Norvgia s Svjc.
Az Egyeslt llamok (USA) kvlll rtke az brn szembetn.
Nhny kivlasztott orszgban (Ausztria, Csehorszg, Franciaorszg, Nmetorszg, Magyarorszg, Norvgia, Szlovkia,
Svdorszg, Svjc, Egyeslt Kirlysg, Egyeslt llamok) bemutatjuk az egszsggyi kiadsok vltozst 1960-rl 2007re. klszablyknt megfogalmazhat, hogy a GDP arnyos
kiads 2-3 szorosra emelkedett a vizsglat idszakban (2-7.
bra).
GDP per capita
USD,
PPP
35
Egy fre es e.
kz-kiads
sorrend
1999
Egy fre es
sszes e. kiads
GDP%-a
1992
az ves kltsg 90%-a

3394 eur felett
E. kiads a GDP%ban
Egyeslt llamok
Norvgia
Svjc
Luxemburg
Hollandia
Magyarorszg/tlag
54
2-6. bra. Egszsggyi kiads a GDP

szzalkban s egy
fre vettve 2007 krl (Forrs: OECD)
2-7. bra. Az egszsggyi

kiadsok nhny kivlasztott OECD orszgban
a GDP szzalkban (az
1960., 1970., 1980., 1990.,
2000., 2007. vben) (Forrs: OECD)
Fix elirnyzat rendszerek (bzisfinanszrozs)

Ebben a rendszerben a szolgltat szmra egy alap-elirnyzat (input) kerl elre meghatrozsra (globlis kltsgvets),
amelybl szabadon gazdlkodhat. Ezt az alapelirnyzatot kt
mdszerrel hatrozhatjk meg: kapacitsfinanszrozs vagy
feladatfinanszrozs.
A kapacitsfinanszrozs sorn az adott szolgltatsra jellemz valamely kapacitsmutat (gyszm, raszm stb.)
alapjn hatrozzk meg a kltsgvetst. Az ilyen rendszerekben teht a finanszrozs fggetlen a tnyleges teljestmnytl s a minsgtl. A szolgltat alapvet rdeke, hogy minl nagyobb kapacitsra szerzdjn (pl. gyszmok emelse),
ugyanakkor minl kevesebb s minl olcsbb szolgltats
nyjtsban lehet rdekelt. Jellemz a rendszerre a mestersges kihasznltsg fokozsa. A szolgltat egyltaln nem
rdekelt a kltsghatkony mkdtetsben, hiszen ha megtakartst r el a bzisbl, akkor kiderl, hogy a bzis magas,
s azt legkzelebb cskkentik. Viszont ez a finanszrozsi mdszer igen egyszer s olcs. Nincs szksg klnsebb teljestmnymrsre s ellenrzsre, nem szksges hozz appartus fenntartsa. A szolgltat szmra tovbbi elny, hogy a
bevtelek nagy biztonsggal kalkullhatk, ami sokban segti
a tervezst. Mindezzel egytt ez a legkevsb hatkony finanszrozsi forma.
A bzisfinanszrozs msik mdja a feladatfinanszrozs. Ebben is egy adott idszakra fix bevtelre szmthat a szolgltat, ezt azonban nem kapacits alapjn, hanem feladathoz
kttten hatrozzk meg. Az elirnyzatot az elz idszakok
teljestmnye vagy normatvk alapjn hatrozhat meg. Egy
fokkal jobb mdszer a kapacitsfinanszrozsnl, mivel - br a
pnzmennyisg ersen ktdik a szksgletekhez - mr rszben a teljestmnyhez is kapcsoldik.
Teljestmnyelv finanszrozs
Finanszrozsi technikk
az egszsggyben
Az egszsggyi kiadsok szakadatlan nvekedse arra ksztette a finanszrozi oldalt, hogy a finanszrozs sorn alkalmazott technikkat folyamatosan finomtsa. Ezen folyamat sorn
szmos mdszer kerlt kidolgozsra, melyek kzl nhny elvi
lehetsget az albbiakban kiemelnk.
Az egszsggyi szolgltatsok
finanszrozsa
A hatvanas, hetvenes vek amerikai finanszrozsi rendszerben komoly problma addott. Az egszsggyi szolgltatsok finanszrozsra zmben utlag (retrospective payment),
szmlk alapjn kerlt sor. Ez azonban a kltsgek jelents

emelkedshez vezetett, hiszen a szolgltatk nem voltak rdekeltek a kiadsok visszafogsban. Szksg volt olyan rendszer kifejlesztsre, amely elre meghatrozott djak alapjn
finanszrozza az elvgzett szolgltatsokat.
E slyos problmra jelentett megoldst a prospective payment system (PPS) elv finanszrozsi rendszer szlesebb kr
alkalmazsa. Ebben ugyanis elre definiljk a krhzak ltal
nyjthat szolgltatsok krt, tovbb elre meghatrozzk
a szolgltatsok djt. Ebben az esetben mr a szolgltatnak
rdeke a kltsgek kordban tartsa, hiszen az adott szolgltatsrt (pl. egy srvmttrt) az elre meghatrozott djat
kapja akkor is, ha a tnyleges kltsgei ettl akr lefel (megtakarts), akr felfel (rfizets) eltrnek. A krhzak finanszrozsban a PPS elv alapjn kerlt bevezetsre a ksbb trgyaland DRG rendszer.
Elmletileg a legszerencssebb finanszrozsi forma az, amikor a tnylegesen elvgzett munkt, a szolgltat ltal nyjtott teljestmnyt fizetjk meg. Az egszsggyben azonban
szmos esetben problmt okoz a teljestmny mrse.
A teljestmny elv finanszrozs egyik lehetsge a szolgltatsok tteles elszmolsa (fee for service), a msik pedig
normatv rendszer (capitation fee, DRG) alkalmazsa.
Szolgltatsok tteles elszmolsa (fee for services)
A finanszrozs sorn a szolgltat minden egyes, a betegen vgzett vizsglatot, beavatkozst rgzt a nyilvntartsban, s az egyes beavatkozsokat ttelesen elszmolja a finanszroznak (biztostnak). Nagy elnye a rendszernek, hogy a
finanszrozs (a pnz) a beteggel egytt mozog (szabad orvos- s intzmnyvlaszts).
Az elszmols lehet kzvetlen kltsg alap, amikor a szolgltat a vizsglatok s a beavatkozsok djt pnzben (honorriumrendszer) szmolja el a biztostnak. Ez inkbb a privt
biztostsi rendszerekre (volt) jellemz. Manapsg a beavatko-
55
zsokat klnfle pontrendszerek alapjn trtik (tarifa- vagy

pontrendszer).
Ez a finanszrozsi rendszer a szolgltatsok mennyisgnek nvekedst eredmnyezi. Viszonylag nagy az adminisztrci kltsge is. Az emelked kltsgek korltok kztt tartsra szmos lehetsg van. Ilyen volt a Magyarorszgon is
a 2000 jniusig alkalmazott lebegpontos rendszer, amikor
a jelentett teljestmny s a kasszban lv pnz eredjeknt
havonta vltozott egy teljestmnypont forintrtke. Ugyancsak korltot jelenthet a szolgltatkra kvtk meghatrozsa
vagy a rendelsi id korltozsa. A beteg ltal fizetend nrsz
(co-payment) meghatrozsa a beteg oldalrl jelent fket a
szolgltatsok tlzott mrtk, indokolatlan ignybevtelre.
Ilyen jelleg modell haznkban a jrbeteg-szakellts finanszrozsban tallhat. Ms orszgokban a mdszert az
alapellts s a krhzi ellts finanszrozsra is alkalmazzk.
Fejpnz alap (capitation fee) finanszrozs
A fejkvta tpus finanszrozsi rendszerek alapja valamely
mutatszmhoz kttt pnzgyi tmogats. Vagyis ilyenkor
az adott mutatszmhoz (per koponya) rendelik hozz a tmogats sszegt. Az ilyen normatv rendszerekben a konkrt
teljestmny mrsnek, a tteles elszmolsnak bizonyos keretek kztt nincs jelentsge.
A hazai gyakorlatban ilyen finanszrozs valsul meg a hziorvosi tevkenysgben, ahol a finanszrozs alapja a hziorvoshoz leadott krtyk szma. A leadott krtya utn a hziorvos akkor is megkapja a fejkvtt, ha adott hnapban vagy
akr tbb hnapon t a beteget nem is ltja. Az ilyen pciensrt jr pnz nem a krtya tulajdonosra fordtdik, vagyis
az szempontjbl nyeresg kpzdik. Elfordul, hogy ms
betegek azonban tbbszr veszik ignybe egy hnap alatt a
hziorvosi elltst, s az utnuk kapott fejkvta nem fedezi a
tnyleges kltsgeket, vagyis itt virtulisan vesztesg kpzdik. A kt ttel azonban tlagosan kiegyenlti egymst.
Esetosztlyozsi rendszerek
Az eseteket slyossguk alapjn osztlyoz rendszerek kzl kiemelend a PSI (pciens-slyossgi index), a megbetegeds stdiuma alapjn mkd vagy az akut fiziolgiai s
krnikus llapot rtkelsre kidolgozott APACHE osztlyozsi rendszer. Ezek a rendszerek szmos esetben - tekintettel a
rszletes klinikai adatok felhasznlsra - pontosabb csoportostst adnak, jl prognosztizljk a vrhat kltsgignyt s
az pols kimenetelt. A specilis esetosztlyozsi rendszerek
ltalnos alkalmazsban azonban dnt htrnyt jelentenek
akvetkezk:
Minden esetre meg kell hatrozni s fel kell dolgozni a
besorolshoz szksges klinikai adatokat, ezrt a besorols s az adatfeldolgozs kltsge magas.
Az osztlyozs nagyon rzkeny az adathinyokra.
A besorolsi szempontok kztt egyes rendszerekben
szubjektv rtkelsek is szerepet kapnak (pl. A PSI rendszerben a maradand terpis igny megtlse).
Nem mindegy, hogy a slyossg szempontjait a csoport
56
meghatrozshoz mikor mrik (felvtelkor, elbocstskor), az elbocstskori mrs pl. mr tkrzi az ellts
eredmnyt is.
Az erforrsigny szerinti osztlyozsok kzl kiemelhet a
PMCs- (Patient Management Categories) rendszer, amely a
DRGs-rendszerrel nagyon hasonl adatignnyel rendelkezik,
de a besorolsok ksztsnl a ksr s a szvdmnyes betegsgeket ms mdon veszi figyelembe. Gyakorlatilag nem
tesz klnbsget a prhuzamosan lezajl betegsgek kztt,
nem emeli ki a f betegsget a szvdmnyek s a ksr betegsgek kzl. A finanszrozsi sszpontszm meghatrozsban a prhuzamos esemnyek kzs rszhez addnak a
specilis erforrsigny pontszmai.
A PMCs-rendszer jl alkalmazhat az ellts bels tervezsben, az elltsi utak szervezsben, elssorban az operatv
szint bels menedzsmentben. A finanszrozsban azonban a
hatkonysg sztnz hatsa mrskeltebb.
Diagnosis Related Groups (DRG)
A DRG-rendszert a hatvanas vekben fejlesztettk ki az
Egyeslt llamokban a patins Yale Egyetemen. Az eredeti
cl az ellts minsgnek monitorozsa volt, s ksbb, a
hetvenes vekben kezdtek el a finanszrozsi cl felhasznlssal foglalkozni. Az amerikai trvnyhozs (a Kongresszus)
1983-ban fogadta el a DRG-rendszert, s kerlt az bevezetsre
a Medicare finanszrozsi rendszerhez tartoz krhzakban.
Ksbb kidolgoztk olyan verziit (all patient DRG, AP-DRG),
amelyek mr nem csupn az llami krhzak, hanem valamennyi fekvbeteg-intzmny finanszrozsra alkalmasak
(2-10. tblzat).
2-8. bra. Kockzat megoszts (risk-sharing)

az egyes finanszrozsi formk esetn
Kockzatmegoszts
Tovbbi rdekes krdse a finanszrozsi technikknak, hogy
hova helyezik a finanszrozsi kockzatot a finanszroz (pl.
pnztr, biztost) s a szolgltat (pl. krhz, szakrendel) kztt. Az egyik vgpont a tiszta teljestmnyelv (fee for service)
finanszrozs, ami a teljes kockzatot a finanszrozhoz helyezi.
Ilyenkor ugyanis a szolgltatk teljestmnynek fokozdsa
esetn a finanszroz mind nagyobb sszeget kteles kifizetni. A csehorszgi egszsggyi reform a kilencvenes vekben
sok kellemetlen tapasztalatot szerzett ezzel a megnvekedett
szolgltati aktivitssal kapcsolatban. A msik vglet az ves
(globlis) kltsgvets, amikor az egszsggyi szolgltat (pl.
krhz) v elejn tudja, hogy egsz vre mekkora finanszrozsi bevtellel szmolhat. Itt a szolgltat mr nem rdekelt a
teljestmny (betegforgalom) nvelsben, hiszen ezzel prhuzamosan nem n a bevtele. Ugyanakkor, ha egy rendkvli
esemny vagy esemnysorozat trtnik (pl. jrvny, tmegbaleset stb.), a szolgltat szmra problmt okozhat ennek
megoldsa az elre meghatrozott ves kltsgvets terhre
(2-8. bra).
Az elzkben emltett finanszrozsi technikkat a 2-9. bra
foglalja ssze.
2-10. tblzat. A DRG (HBCS) elv nemzetkzi alkalmazsnak nhny pldja

Rvidts
57
Nv
Orszg
HCFA-DRG
Health Care Financing Administration DRG
USA
RDRG
Refined Diagnosis Related Groups
USA
AP-DRG
All Patient Diagnosis Related Groups
USA
APR-DRG
All Patient Refined Diagnosis Related Groups
USA
SR-DRG
Severity-Refined Diagnosis Related Groups
USA
IAP-DRG
International All Patient DRG
USA
AR-DRG
Australian Refined Diagnosis Related Groups
Ausztrlia
NordDRG
Nordic Diagnosis Related Groups
Skandinvia
GHM
Groupes homognes de malades
Franciaorszg
LDF
Leistungsbezogene Diagnosen-Fallgruppen
Ausztria
HRG
Health Related Groups
Egyeslt Kirlysg
GR-DRG
German Refined Diagnosis Related Groups
Nmetorszg
DBC
Diagnose Behandeling Combinatie
Hollandia
HBCS
Homogn Betegsgcsoportok
Magyarorszg
A bels referenciar (Internal price referencing) az elztl eltren, orszgon bell hasonltja ssze az azonos hatanyag (ATC 5) vagy hasonl (ATC 4) hatanyag, ill. terpisan
egyenrtk termkeket. ltalban a tanulmnyunk kiemelt
tmjt kpez referencia rkpzsi rendszeren keresztl kerl alkalmazsra.
Ehelytt emlthetjk meg a kltsg-hatkonysgi elemzseket is, amikor adott termk kltsgeit s eredmnyessgt vetjk sszes egy, ltalban mr a piacon lv tmogatott
kompartor termk hasonl paramtereivel.
2-9. bra. Elvi finanszrozsi technikk az egszsggyben
A gygyszerek rtmogatsi techniki

Knlati oldali (supply side) szablyozs
rszablyozs
A gygyszerek rszablyozsban tbbfle eszkzt alkalmazhatunk. A ktelez razs (statutory pricing) jogszably
ltal meghirdetett rat jelent, amelytl a gyrtnak/forgalmaznak rdemben eltrni nem ll mdjban. Az rplafon (price
cap) elre meghatrozott fels rszint, amelytl felfel nem,
lefel azonban eltrhetnek a gyrtk. Az rbefagyaszts (price freezes) igen kedvelt szablyozsi eszkz, ahol egy adott
szinten rgztik a gygyszerrakat, ltalban elre meghatrozott idszakra. Ezt nagyon gyakran kombinljk kormnyzati-gyrti megllapodsok egyidej megktsvel, amire a
hazai gyakorlatban is tbb plda volt. A kltsg-r elismers
(cost-plus pricing) olyan razsi gyakorlat, amikor nem csupn
a termk ellltsi rt veszik figyelembe, hanem egyb kltsgelemeket is, mint pl. a promcis kltsgek vagy profitrta,
amelyeket ltalban a kltsgek szzalkban fejeznek ki.
A kls rreferencia vagy nemzetkzi r-sszehasonlts
(external price referencing/international price comparison)
klnbz orszgok kztt hasonltja ssze az adott termk
rt, s ebbl kpezi a sajt orszgra rvnyes rat.
Kzvetlen kiadskontroll
Az rak szablyozsa nmagban az egyes termkek trsadalombiztostsi tmogatst biztostja ugyan, azonban a forgalmi adatok ismerete nlkl a gygyszerkiadsok kontrolljra
nincs rdemi hatsa. Erre tekintettel alkalmazhatnak kzvetlen kiadskorltoz eszkzket is, amelyek mr az r s forgalom egyttes kalkullsval a gygyszerkiadsok makroszint
kontrolljra is kpesek.
A diszkont (discount) egy termk esetben egy adott zleti
partner (pl. egy krhz) szmra biztostott egyedi rkedvezmny, amely lehet trgyalsok eredmnye, de a gygyszerpolitika integrns rsze is. A rabat (rebates) egy meghatrozott
rtkestsi volumen visszatrtst jelenti a gyrttl/forgalmaztl az intzmnyi vsrlk fel. Nmetorszg, rorszg,
Spanyolorszg hasznl hasonl rendszert.
A gyrti/forgalmazi visszafizets (payback) olyan kockzat-megosztsi mdszer, amikor a gyrt/forgalmaz vagy
ezek szakmai szvetsgei, ill. a finanszroz szervezetek kztt
ltrejtt clrtk, plafonrtk fl megy egy adott termk tmogatsa. Ilyenkor a tbblet tmogats egy rszt ktelesek a
finanszroz szmra visszafizetni.
Az r-volumen szerzds (price-volume agreement) volumenszablyoz eszkz, amikor ltalban egyetlen j termk vonatkozsban feltteles rat s ehhez tartoz forgalmat (mennyisg) llaptanak meg. A megllaptott forgalom
tllpsekor vagy a tbblet visszafizetse, vagy az utlagos
rcskkents rvn lehet elrni az eredeti egyttmkds
sarokszmait. Franciaorszgban s Spanyolorszgban hasznlatos eszkz, amelyet haznkban is alkalmaztak.
+
+
+
+
+
+
SI
UK
+ jelenleg alkalmazott
valamikor alkalmaztk, de mr nem
+
+
+
+
+
SE
SK
+
+
RO
+
+
PL
PT
+
+
+
+
NL
NO
MT
+
+
+
+
+
+
+
+
+
LT
LV
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
o
+
+
+
IE
IT
HU
+
+
+
+
+
FI
FR
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
ES
+
EL
+
+
+
EE
DE
DK
+
+
+
+
+
BE
CY
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
nemzetkzi
r alapjn
egyb
r s a
kalkulci
alapjn
egyb
adkedvezmnyek
profitkontroll
egyb
rbefargyaszts
volumen
s rcskegyezsg
kents
diszkont
s rabat
hasznlata
ellenrztt r
mdostsa
egyb
gazdasgi
rtkels
alapjn
referenciar
rendszer
pozitv
lista
negatv
lista
Termktrts
visszatrts
AT
A 2-11., 2-12. s 2-13. tblzat azt mutatja be, hogy a trgyalt

keresleti s knlati oldali eszkzket melyik orszg hasznlja
a gyakorlatban.
kezels
alapjn
az egyes orszgokban
gazdasgi
rtkels
alapjn
Gygyszerpiaci szablyozsi technikk alkalmazsa
klinikai
hasznlat
alapjn
Betegsztnzk
A betegek leginkbb a klnbz kltsgmegoszt programok rvn befolysolhatk. Ezek nagyon elterjedt s a fi-
rtmogatsok
A gygyszerek rtmogatsnak igen nagy jelentsge van a forgalom szempontjbl. A klnbz finanszroz
szervezetek klnbz rtmogatsi elveket s mrtkeket
hasznlhatnak. ltalnos rvny a szzalkos s a fix sszeg rtmogats. A pozitv listk a klnsebb specilis szably
nlkl felrhat s rtmogatssal rendelkez gygyszereket
soroljk fel. A negatv listk azon gygyszereket soroljk fel,
amelyekre nem vehet ignybe rtmogats.
Az rtmogatsi eszkzk kz tartozik a fixests szempontjbl kiemelt jelentsg referenciar-kpzsi rendszer
is.
bevezet r meghatrozsa
Orvosi sztnzk
Az orvosi tevkenysg szablyozsnak legfinomabb eszkzei azok a klinikai szakmai irnyelvek s gygyszerfelrsi
irnyelvek, amelyek az orvosszakmai tevkenysg kereteit szablyozzk.
A hangslyt az oktatsi s informatikai eszkzk rvn
a gygyszerfelr orvosok szakmai tovbbkpzsre helyezik. Gyakran informatikai eszkzkkel is tmogatjk az orvosok gygyszervlasztsi, ill. vnyfelrsi tevkenysgt. Ilyen
vnyfelrst segt szoftver haznkban is bevezetsre kerlt a
2006-2008-as egszsggyi reformintzkedsek sorn.
A felrsi szoksok monitorizlsa vagy a felrsi kvtk
meghatrozsa szintn befolysol eszkzknt emlthet. A
gygyszerbdzs egy adott trsg, rgi vagy praxiskzssg szmra elzetesen fellltott, a gygyszerek rtmogatsra fordthat clkeretet jelli.
Ezek az eszkzk egyarnt alkalmazhatk anyagi vagy nem
anyagi jelleg sztnzsi mechanizmussal kombinlva.
Orszg
A keresleti oldali eszkzk ltalban azon szereplk viselkedsnek, sztnzinek szablyozsra trekszenek, akik a gygyszerkereslet meghatrozsban jelents szereppel rendelkeznek (orvosok, gygyszerszek, betegek).
Ipar szablyozsa
Keresleti oldali (supply side) szablyozs
Gygyszerszi sztnzk
A gygyszerszi sztnzk/eszkzk kzl els helyen rdemel emltst a helyettests krdse, ami lehet nkntes (a
gygyszersz egyedi szakmai meggyzdse alapjn) vagy
ktelez (a finanszroz szervezet elrsai alapjn). A helyettests keretben egy adott, ltalban drga originlis ksztmnyt helyettestik olcsbb generikus ksztmnyre, a minsgi standardok szem eltt tartsval.
A tradicionlis gygyszertri (kiskereskedelmi) rrs egyik
meghatroz forgalombefolysol eszkz a gygyszerszi
sztnzsre. Ez azonban gyakran a gygyszersz sajt anyagi
motivcija ellen hat, amikor sajt forgalma (ill. profitja) nvelse ellen kell dolgoznia.
A visszaignyls (claw-back) rendszere megengedi a finanszroz szervezetnek hogy az rtmogatsi rendszerben megjelen diszkont vagy rabat egy rszt visszaignyelje.
Kltsgellenrzs
Adzsi vonatkozsok
A kutatsfejlesztsi vagy gyrti tevkenysg s a termkrazsi politika kztti direkt sszefggst jelenti. Vagyis egy
adott gyrt adott termke nem vagy nem kizrlag a termk jellemzinek alapjn, hanem a cg kutatsfejlesztsi vagy
gyrti tevkenysgnek az adott orszgba val alloklsa
rvn kap meghatrozott tb-tmogatst. Ilyenre pldt tallunk Belgiumban. Haznkban is vannak erre utal, egszen
nyilvnval jelek s trtnsek, de ezek ltalban a politikai
httralkuk szablyai s szoksai szerint kerlnek lebonyoltsra, amelynek legfbb jellemzje az, hogy a dntshozatal
nem tlthat.
nanszroz szervezetek ltal kedvelt eszkzk, amelyeknek

tbbfle formja ltezik. A fix hozzjruls (fixed co-payment)
meghatrozott dj (pl. vnydj), amelyet az adott gygyszer,
gygyszati segdeszkz vagy egszsggyi szolgltats
ignybevtele esetn fizetni kell. A szzalkos hozzjruls
(co-insurance vagy percentage co-payment) az r meghatrozott szzalkban llaptja meg a betegek hozzjrulst. Az
elre fizetett nrsz (deductible) ltalban szintn fix sszeg,
ezt azonban azt megelzen kell fizetni, hogy az egszsgbiztosts brmit is fizetne.
Termk rszablyozsa
Profitkontroll
Az Egyeslt Kirlysgban (UK) mkd rendszer elnevezse, ahol originlis ksztmnyek NHS szmra val rtkestsben alkalmazzk a profit ellenrzst. Valjban indirekt
rszablyozsi eszkznek tekinthetjk.
59
2-11. tblzat. Knlati oldali eszkzk alkalmazsa (Forrs: EASP krdv/Espin, Rovira)
58
61
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
gygyszerrendelsi
kvtk
+ jelenleg alkalmazott
valamikor alkalmaztk, de mr nem
+
+
+
+
SI
UK
SE
+
+
RO
SK
+
PT
+
+
+
NO
PL
+
+
NL
LV
MT
+
LT
+
+
+
IE
IT
+
+
+
FR
HU
+
+
+
+
+
FI
ES
+
+
EL
EE
DE
DK
CY
+
+
+
BE
AT
oktats s
informci
gygyszerrendelsi
szoksok
monitorozsa
Egszsg-gazdasgtani elemzsek
klinikai praxis
gygyszerrendelsi
tmutati
Orszg
+
+
+
+
+
+
egyb
kltsgmegoszts
gygyszerkltsgvets
pnzgyi
sztnzs
egyb
informci,
oktats,
kampnyok
Betegek
Orvosok
visszaignyls
pnzgyi
sztnzs
generikus
helyettests
Gygyszerszek
egyb
2-13. tblzat. Kls r-becnhmarking alkalmazsa az OECD orszgokban 2007-ben (Forrs: OECD)
2-12. tblzat. Keresleti oldali eszkzk alkalmazsa (Forrs: EASP krdv/Espin, Rovira)
60
Az egszsggyi elltrendszerben a kltsgek s az rtk

kapott hozadk mrse gyakran okoz nehzsget. Br ilyen
bonyolult s komplex rendszerek esetben, mint az egszsggy, a kltsgek meghatrozsa s elklntse sem knny
feladat, az igazi problmt a hozadk (haszon) oldal szmszerstse jelenti.
A legfontosabb problma az egszsggyi elltsok, beavatkozsok kvetkezmnyeinek mrse.
Az egszsg-gazdasgtani
elemzsek szerepe, jelentsge
Az orvostudomny fejldse sorn vszzadok ta a hatsos gygymdok megtallsa jelenti az egyik nagy kihvst.
A 20. szzadban lezajlott technolgiai fejlds s trsadalmi

talakuls hatsaknt egyre hatsosabb, ugyanakkor egyre
kltsgesebb orvosi eljrsok (diagnosztikus s terpis beavatkozsok, gygyszerek, gygyszati segdeszkzk stb.) jelentek meg s vltak elrhetv a trsadalom egyre szlesebb
rtegei szmra. Az j technolgik megjelense, az idsd
trsadalmak, a fokozd lakossgi elvrsok kvetkeztben
az egyes orszgok egszsggyi kiadsai jelents mrtkben
emelkedtek, s a kzssgi javak egyre nagyobb hnyadt fordtjk egszsggyi cl kltsgek finanszrozsra.
A kiadsok emelkedsvel prhuzamosan egyre jobban
ntt az igny, ill. a knyszer azon irnyba, amely szerint a rendelkezsre ll forrsok elosztst mr nem csupn az aktulisan felvetd orvosszakmai ignyek mentn kell elvgezni,
hanem a gazdasgossgi szempontokat is figyelembe kell
venni. A klasszikus felttelrendszer szerint hrom f kritriumot
(akadly) fogalmazott meg az egszsggyi technolgik
(pl. a gygyszerek) esetn:
62
Minsg (quality els akadly).

Biztonsgossg (safety msodik akadly).
Hatsossg (efficacy harmadik akadly).
Az e hrom akadlynak val megfelelsre jl felptett szempontrendszer mkdik a fejlett orszgokban. A finanszrozsi
dntshozatal sorn azonban, amikor a rendelkezsre ll s
ltalban viszonylag szks forrsokrl kell dnteni, kialakult
egy negyedik kritrium, negyedik akadly is, az eredmnyessg s kltsg-hatkonysg (effectiveness & cost-effectiveness).
A negyedik akadly, vagyis az eredmnyessg s kltsg-hatkonysg vizsglata sorn a finanszroz szervezetek
a szoksos klinikai vizsglatokbl (ltalban randomizlt kontrolllt vizsglat) szrmaz hatsossgi informcik mellett arra
is kvncsiak, hogy az adott technolgia milyen eredmnyessget mutat a rutin klinikai gyakorlatban s ezt milyen kltsggel ri el. E negyedik akadly elsdleges szerepe teht a
forrsallokcis dntshozatal tudomnyos ignyessg tmogatsa, eszkzrendszere pedig az egszsg-gazdasgtani
elemzsek bevezetse.
Az Eurpai Uni szmos tagorszgban (pl. Egyeslt Kirlysg, Hollandia, Svdorszg, Franciaorszg stb.) egyre nagyobb
szerephez jutnak az egszsg-gazdasgtani, egszsggyi
technolgiai elemzsek. A szakma egyik meghatroz eurpai intzmnye az Egyeslt Kirlysgban tallhat NICE (National Institute for Clinical Excellence).
Haznkban 2002-ben kerlt kiadsra az Egszsggyi Minisztrium irnyelve az egszsg-gazdasgtani elemzsek
vgzshez. Ez az irnyelv hatrozza meg az egszsg-gazdasgtani elemzsek mdszertani krdseit, biztostva ezzel
a klnbz elemzsek szmra a szakmai standardokat. Az

egszsg-gazdasgtani, egszsggyi-technolgia elemzsek szervezeti httert 2004-tl az Egszsggyi Stratgiai
Kutatintzet (ESKI, korbbi Medinfo) biztostja. Az llamigazgatsi dntshozatalba az Eurpai Unis csatlakozssal egyidejleg kerltek be az egszsg-gazdasgtani elemzsek,
els lpsben a gygyszerek trsadalombiztostsi rtmogatsi krelmeinek elbrlsval, az Eurpai Uni n. transzparencia direktvjnak (Directive 89/105/EEC of the Council of
the European Communities on Transparency) magyarorszgi
honostsval. Az egszsg-gazdasgtan terletn elkszltek
az els hazai szakknyvek is.
Hangslyozzuk, hogy az egszsg-gazdasgtani elemzsek nem jelentenek rdemi eszkzt az egszsggyi kiadsok
cskkentshez, szerepk sokkal inkbb a tb-befogadsi dntsek sorn knlkoz alternatv lehetsgek kztti sszehasonlts biztostsa.
A 2-10. bra azt szemllteti, hogy a gygyszerek letciklusban hol helyezkedik el az egszsg-gazdasgtani elemzsek
ksztsnek/alkalmazsnak ideje. Mint lthat, a gygyszer
kifejlesztsnek mintegy 10 ves idszaka utn kvetkezik a
regisztrci (trzsknyvezs), az rmeghatrozs s a trsadalombiztostsi rtmogats megszerzse. Ebben a szakaszban
nagy jelentsg a regisztrci/rmeghatrozs s a trsadalombiztostsi rtmogats megszerzse kztti idszak. A
gyrt, ill. a forgalomba hozatali engedly birtokosa ugyanis abban rdekelt, hogy a trzsknyvezs s a tb-tmogats
megszerzse kztt id minl rvidebb legyen. Amennyiben
ez nagyon (hossz vekre) elhzdik, jelentsen lervidl a
szabadalmi vdettsggel biztostott idszak s hamar megjelennek a generikus kompetitorok.
A 2-11. bra szemllteti a klnbz vizsglatok (n = 41) klinikai eredmnyeinek, ill. egszsg-gazdasgtani eredmnyeinek publiklsa kztt eltelt tlagos idt. Ez a kss a vizsglt
esetekben leggyakrabban 13-24 hnap kztti. Vagyis a klinikai vizsglati eredmnyek publiklst 13-24 hnappal kveti
az egszsg-gazdasgtani eredmnyek publiklsa.
Az egszsg-gazdasgtani
elemzsek fbb tpusai
Az egyes tpusokat a 2-14. tblzat foglalja ssze.
Kltsgelemzs (cost-analysis), betegsgteher-felmrs (cost of illness)

A kltsgelemzs sorn nem vizsgljuk az adott egszsggyi
technolgia kimeneti mutatit (hatsossg, eredmnyessg),
hanem csupn a kltsgekre fokuszlunk.
Kltsgminimalizcis (cost-minimalization) elemzs
2-11. bra. Klnbz vizsglatok (n = 41) klinikai

eredmnyeinek, ill. az egszsg-gazdasgtani eredmnyeinek
publiklsa kztt eltelt tlagos id (hnapokban)
(Forrs: Greenberg D et al. BMJ 328:15361537, 2004.)
A kltsgminimalizcis elemzsek alkalmazsnak alapvet

kritriuma az, hogy ne legyen klnbsg a vizsglt egszsggyi technolgik kimenetben. Tpusos alkalmazsi terlete a gygyszerek rtmogatsi dntseinl van, amikor az
originlis (innovativ kutatmunkval kifejlesztett) gygyszerksztmny mellett - a szabadalmi vdettsgi id lejrtt kveten - megjelennek a generikus ksztmnyek. Tekintettel
arra, hogy mind az originlis, mind a generikus gygyszerek
esetben ugyanazon hatanyag-molekula tallhat a ksztmnyben, a bioekvivalencia miatt az esetek nagy rszben a
kimenetben nincs klnbsg.
Itt teht a finanszroz szervezetek (pl. egszsgbiztostsi
alap, llami egszsggyi szolglat vagy magn-egszsg-
2-14. tblzat. Az egszsg-gazdasgtani elemzsek fbb tpusai

Angol nv
Magyar nv
Outcome
Kltsg
cost analysis (CA)
kltsgelemzs
nincs vizsglva
klnbz kltsgelemek s -tpusok

(direkt orvosi kltsgek, indirekt
kltsgek stb.) sszehasonlt elemzse
cost-minimization
analysis (CMA)
kltsgminimalizcis eljrs
nincs klnbsg a vizsglt

eljrsok kimenetben
csak az eljrsok kltsgt kell

sszehasonltani; a legkisebb kltsg
eljrs vlasztand
kltsg-hatkonysgi elemzs
azonos kimenti mutat a

klnbz vizsglt eljrsok
tekintetben (pl. megnyert
letvek)
kltsg/megmentett letv
cost-utility analysis
(CUA)
kltsg-hasznossg elemzs
a kimenet mennyisge s
minsge egyarnt rdekes
(pl. Quality adjusted life years,
QALY; Disability adjusted life
years, DALY)
kltsg/QALY
vagy
kltsg/DALY
cost-benefit
analysis (CBA)
kltsg-haszon elemzs
az eltr naturlikban
kifejezett eredmnyt
egysgesen pnzben fejezik ki
kltsg/kltsg
cost-effectiveness
analysis (CEA)
2-10. bra. Gygyszerek letciklusa a felfedezstl (Forrs: Recherche & Vie, LIM, AGIM)
63
64
biztost) a tmogatsi dnts meghozatalakor csak az rat

veszik figyelembe. A hatanyag alap fixestsi eljrs sorn a
finanszrozk az azonos hatanyag ksztmnyekbl kpeznek csoportokat, majd a legalacsonyabb r termkhez adnak
fix sszeg tmogatst.
Kltsg-haszon (cost-benefit) elemzs

A vizsglt egszsggyi program vagy orvosi technolgia
pnzben kifejezett kltsgeinek a program megvalstsval
elrhet, pnzben kifejezett megtakartsaihoz, vagy ms szavakkal a program elmaradsnak pnzben kifejezett kvetkezmnyeihez val viszonytsa. Komoly nehzsget okoz, hogy
a mdszer mind a befektets oldalt, mind a kimenetet pnzben mri.
Kltsg-hatkonysgi (cost-effectiveness) elemzs

Kt vagy tbb, az egszsgi llapotban azonos vltozst elrni
hivatott, alternatv eljrs sszehasonlt rtkelse, amelynek
sorn az eljrs pnzben kifejezett kltsgeit nem pnzben,
hanem ms mrhet formban kifejezett kvetelmnyekhez
viszonytjk (pl. nyert letvek, be nem kvetkezett hallozsok szma, betegsgmentes napok szma, meghosszabbtott
let, tbbletvek szma, kiszrt esetek szma stb.). Ilyen elemzs sorn kt azonos kimenetel s ltalunk ismert kltsggel
rendelkez beavatkozst hasonlthatunk ssze.
A vizsglt eljrsok sorn teht meghatrozzuk az egysgnyi eredmny elrshez szksges kltsget (pl. kltsg/
megnyert letvek). Ez fordtva is rtelmezhet, (megnyert
letvek szma/egysgnyi kltsg), amelynek fix kltsgvets
esetn van jelentsge.
Kltsg-hasznossg (cost-utility) elemzs

Valamely technolgia alkalmazsnak kltsgben kifejezett
rtkt viszonytjk az elrhet eredmnyekhez oly mdon,
hogy az eredmnyt az alkalmazott technolgia utn meglt
letvek letminsggel korriglt szmhoz (QALY) viszonytjk.
Itt is teht kt eljrst vesznk, de nem csupn az lettartamban bekvetkez vltozst mrjk, mint a kltsg-hatkonysgi elemzsben, hanem az letminsgben bekvetkez vltozst is vizsgljuk.
Itt mrszmknt alkalmazhat a QALY (Quality Adjusted
Life Years, letminsggel korriglt letvek) vagy az ehhez
hasonl DALY (Disability Adjusted Life Years, funkcivesztssel
korriglt letvek).
Tudomnyos evidencik jelentsge az

egszsg-gazdasgtani elemzsekben
Az evidence based medicine (EBM), azaz a bizonytkokon
alapul orvosls (BAO) jelentsge a 20. szzad vgn vonlt
be a szakmai kztudatba. Az orvosls vszzados hagyomnyai sorn igen ers alapelvknt jelent meg a hossz orvosi
tanulmnyokat kvet praktizls sorn megszerzett egyni
tapasztalat jelentsge. A szemlyes tapasztalat, a gygyts
sorn szerzett szakmai ismeretek valban nlklzhetetlenek
a sikeres orvosi tevkenysghez, azonban a modern orvosls
ennl tbbet kvn meg.
Az orvosi gyakorlat mikntje s annak eredmnyessge kztt jl kimutathat sszefggs van. A bizonytkokon alapul
orvosls elsdleges szerepe ott mutatkozik meg, hogy rendsze-
2-15. tblzat. A tudomnyos tnyek hierarchija oxfordi skla

Besorols
Vizsglatok
Ia
(A)
randomizlt, kontrolllt, ketts vak vizsglatok rendszerezett irodalmi ttekintsbl (systematic review)
vagy metaanalzisbl szrmaz bizonytk
Ib
(A)
legalbb egy randomizlt, kontrolllt vizsglatbl szrmaz bizonytk
IIa
(B)
cohors-vizsglatok rendszerezett irodalmi ttekintse
IIb
(B)
cohors-vizsglatok vagy gyengbb minsg randomizlt, kontrolllt vizsglatok
IIIa
(B)
eset-kontroll vizsglatok rendszerezett irodalmi ttekintse
IIIb
(B)
eset-kontroll vizsglatok
IV
(C)
esetsorozatok vagy gyenge minsg eset-kontroll vagy cohors-vizsglatok
V
(D)
szakrti vlemny, amelyet nem tmasztanak al szisztematikusan s kritikusan rtkelt adatok; a klinikai
gyakorlat szmra, az alapkutatsok eredmnyeibl klinikai vizsglatok nlkl levont kvetkeztetsek
rezett formban tekinti t s elemzi a napi orvosi tevkenysget az eredmnyessg oldalrl. A BAO eszkztrt elssorban
npegszsggyi jelleg vizsglatok (eset-kontroll, cohors),
randomizlt kontrolllt vizsglatok (RCT) s szisztematikus szakirodalmi ttekintsek adjk. Ezek rvn jutunk egyre magasbb
szint tudomnyos bizonytkokhoz, amelyek segtik a klinikai
gyakorlat tudomnyosan megalapozott formlst.
A tudomnyos tnyek hierarchijt tbben megfogalmaztk, a 2-15. tblzatban itt az oxfordi sklt mutatjuk be.
Lthat, hogy a szoksos szakrti vlemnyek s gyakorlati tapasztalatok a legalacsonyabb szinten (V) tallhatk. Az
esetsorozatok kpezik a IV szintet. Az eset-kontroll vizsglatok, ill. ezek szisztematikus szakirodalmi ttekintse tallhat
a III. szinten. A cohors- vizsglatok a tudomnyos bzonytkok
hierarchijnak II. helyt foglaljk el. A legmagasabb szint tudomnyos bizonytkot a randomizlt, kontrolllt vizsglatbl
szrmaz eredmnyek jelentik (Ib). Amennyiben tbb ilyen
RCT eredmnye rendelkezsnkre ll, gy ezek rendszerezett
irodalmi ttekntse jelenti a legmagasabb szint tudomnyos
bizonytkot (Ia).
A bizonytkokon alapul orvosls (BAO) egszsg-gazdasgtani jelentsge ott tallhat, hogy azon egszsg-gazdasgtani elemzsek validitsa s megbzhatsga a nagyobb,
amelyek j minsg, magas szint tudomnyos bizonytkokra plnek. Amennyiben egy egszsggyi technolgia
(gygyszer stb.) esetn a hatsossggal kapcsolatban is ktelyek vetdnek fel, akkor az egszsg-gazdasgtani elemzsek eredmnye is nehezen interpretlhat. Az egszsg-gazdasgtani, ill. farmakokonmiai elemzseknl teht arra kell
trekedni, hogy a krlmnyekhez kpest minl magasabb
szint tudomnyos bizonytkokra pljn az elemzs.
A magyar egszsggyi rendszer

felptse
Alapellts
Az alapellts a egszsggyi elltrendszer kapuja, aminek
szervezse orszgonknt szintn mutathat eltr megoldsokat. A hziorvosi rendszerek modelljeinek hrom f tpust
szoks megklnbztetni:
Alapellts versus szakellts rendszer (GP tpus).
Letelepedett szakorvos versus krhz (nmet-osztrk
modell).
Hromszint ellts modellje (szovjet modell).
A GP tpus modell lnyege az alapellts s szakellts kztt hzd hatrvonal, ahol az alapvet clkitzs a lakossg/
betegek alapelltsi keretek kztt kztti definitv elltsa,
azaz a szakellt rendszerbe utals elkerlse. Ez a rendszer
a kihvsokra elssorban az alapelltsban az orvosi egyttmkds erstsvel (csoportpraxis) vlaszol. Ilyen rendszer
mkdik pl. az Egyeslt Kirlysgban.
65
A nmet-osztrk tpusnl a hatrvonal a jrbeteg-ellts

(teht nem jrbeteg szakellts) s a fekvbeteg-ellts kztt van. A jrbeteg-ellts alatt egyttesen rtjk mindazon
orvospraxis-tevkenysget, amikor akr ltalnos orvos, akr
szakorvos a praxisa keretben ambulns elltst nyjt. Itt teht a cl a krhzi ellts elkerlse, a jrbeteg-ellts keretei
kztti definitv betegellts. Ilyen elven mkdik az osztrk
vagy a nmet rendszer.
A szovjet modell klasszikus felptmnye a korbbi Szovjetni alapelvei szerint a beteg lakhelynek kzeln szksges valamilyen alapellts biztostsa (krzeti orvos). A
kzvetlen lakhelytl tvolabb, de elrhet kzelsgben mr
szakellthely (pl. poliklinika) nyjt elltst. A harmadik szinten itt is a krhz tallhat.
Termszetesen az alapellts nem egyenl pusztn a hziorvosi tevkenysggel, Magyarorszgon az egszsggyi
alapellts fbb intzmnyei, ill. szolgltati a kvetkezk:
Hziorvosi, hzi gyermekorvosi ellts.
Fogorvosi alapellts.
Az alapelltshoz kapcsold gyeleti ellts.
Vdni ellts.
Iskola-egszsggyi ellts.
Jrbeteg-szakellts
Az ltalnos jrbeteg-szakellts a beteg folyamatos elltst, gondozst vgz orvos beutalsa vagy a beteg jelentkezse alapjn, szakorvos ltal vgzett egyszeri, ill. alkalomszer
egszsggyi ellts, tovbb fekvbeteg-elltst nem ignyl krnikus betegsg esetn a folyamatos szakorvosi gondozs. Az ltalnos jrbeteg-szakelltst a beteg egszsgi llapotnak veszlyeztetse nlkl, rendszeres tmegkzlekeds
ignybevtelvel megkzeltheten kell biztostani.
Haznkban a jrbeteg-szakellts a kvetkez tevkenysgeket foglalja magban:
Szakrendelk.
Szakambulancia.
Gondozk.
Laboratriumi vizsglatok.
CT, MR.
A jrbeteg-szakellts a hziorvosi kapuri szerepnek megfelelen f szablyknt beutalval vehet ignybe, vagyis
a hziorvos rendelkezik olyan betegirnyt jogostvnnyal,
amelynek rvn dnthet, hogy sajt maga definitv elltst
tud-e nyjtani a betegnek, vagy tovbbi kivizsgls/kezels
cljbl szakellt intzmnybe knytelen beutalni.
A f szably all vannak kivtelek, vagyis olyan szakrendelsek, amelyek beutal nlkl is ignybe vehetk. Ezek a kvetkezk:
Brgygyszat.
Ngygyszat.
Urolgia.
Pszichitria s addiktolgia.
66

Fl-, orr-, ggszet.

Szemszet.
ltalnos sebszet s baleseti sebszet.
Onkolgia.
A beutalt a kvetkez orvosok llthatjk ki:

Hziorvos, hzi gyermekorvos (a tovbbiakban egytt:
hziorvos), valamint szakkonzlium cljbl fogorvos.
A jrbeteg-szakellts - idertve s gondozkat s a genetikai tancsadkat is - orvosa.
A pszichitriai betegek s a fogyatkosok otthonnl, ill.
Rehabilitcis intzmnynl foglalkoztatott orvos, idertve a fekvbeteg-gygyintzetek orvost.
Az iskola- s ifjsg-egszsggyi szolglat orvosa.
A rendszetrt felels miniszter, valamint a katasztrfk
elleni vdekezsrt felels miniszter ltal vezetett s irnytott szervek, a honvdelemrt felels miniszter irnytsa s vezetse al tartoz szervek orvosa.
A bntets-vgrehajts orvosa.
A soroz orvos.
Az orvosszakrti szerv szakrti bizottsgai orvosa.
Az oep ellenrz forvosi hlzatnak orvosa.
Szemlyes gondoskodst nyjt bentlaksos szocilis
intzmny orvosa.
Sajt feladatkrben az orszgos sportegszsggyi hlzat orvosa.
A nemzeti ad- s vmhivatal orvosa
Fekvbeteg-szakellts
Az ltalnos fekvbeteg-szakellts a betegnek a lakhelye
kzelben, fekvbeteg-gygyintzeti keretek kztt vgzett egszsggyi elltsa. Ennek ignybevtele a kln
jogszablyba foglaltak szerint a beteg folyamatos elltst
vgz orvos, a kezelorvos vagy az arra feljogostott ms
szemly beutalsa, valamint a beteg jelentkezse alapjn
lehetsges.
A magyar egszsggyi elltrendszerben a kvetkez
fbb krhztpusok figyelhetk meg:
ltalnos krhz (vrosi, fvrosi, megyei krhz).
Szakkrhz.
Gyermekkrhz.
Rehabilitcis krhz.
Egyetemi klinika.
Orszgos intzet.
A fekvbeteg-szakelltsban szintn szigor beutalsi rend
van. A jrbeteg-szakelltsnl mr emltetteken kvl fekvbeteg-intzeti butalsra jogosult orvosok:
Fekvbeteg-gygyintzeti elltst kivlt otthoni szakpolsra, otthoni hospice-elltsra a kln jogszablyban meghatrozott kezelorvos.
Az otthoni szakpols krbe tartoz szakirny szolgltatsokra kizrlag a megbetegeds gygykezels-
hez szakorvosi kpestssel rendelkez orvos vagy annak kezdemnyezsre hziorvos.

Krnikus pols finanszrozsra szerzdtt egszsggyi szolgltatnl vgzend intzeti polsra a hziorvos s a fekvbeteg-gygyintzet orvosa utalhat be.
A biztostottat rehabilitcis elltsra kizrlag a rehabilitcit megalapoz megbetegeds gygykezelshez
szksges szakorvosi szakkpestssel rendelkez orvos
s az e megbetegedshez kapcsold esetleges szvdmnyek tekintetben illetkes szakorvos, ill. A rehabilitci vagy a fizikoterpia szakorvosa utalhat be.
A biztostottat szenvedlybetegsge esetn - az akut
elvonsi idszakot kveten - pszichiter, addiktolgus
szakorvos vagy hziorvos utalhatja be rehabilitcis elltsra.
Progresszivits
A progresszv struktra kialaktsval kapcsolatban sarokpontnak tekintjk a szksgletek, a kapacitsok s a finanszrozs
sszhangjnak megteremtst. Akkor tud egy rendszer hatkonyan, eredmnyesen, sikeresen mkdni s mindezeket
kzmegelgedssel vgezni, ha a feladatok, a felelssgek s
az elvrt eredmnyek szinkronban vannak egymssal.
Az alapellts, a jrbeteg-szakellts, a vrosi s a megyei
krhzak, ill. az egyetemi klinikai kzpont alkotta progresszivitsi rendszer a racionlis s mltnyos munkamegosztsra
pl (2-12. bra).
A struktra alapjt s els szintjt az alapellts jelenti. Az
alapelltsi tevkenysg erstse rdekben kiemelt jelentsg a betegkzeli definitv ellts feltteleinek megterem-
EGYETEMI
Klinikai kzpont
MEGYEI
Krhzak
VROSI
krhzak
JRBETEG szakellts
(szakrendelk, ambulancik,
gondozk, CT-MRI, hzipols, stb.)
ALAPELLTS
(hziorvos, fogorvos, vdn)
2-12. bra. Progresszivitsi szintek a Dl-dunntli Rgiban
67
tse. A betegsgek megelzsben s korai felismersben

szintn kulcsszerep hrul az alapelltra.
A jrbeteg-szakellts jelenti a progresszv rendszer msodik szintjt. Itt mg mindig a fekvbeteg-elltson kvli
egszsggyi szolgltatsok nyjtsa a kiemelt cl.
A fekvbeteg-ellts els szintjt a vrosi krhzak kpezik,
ahol a htkznapi egszsggyi beavatkozsokat elvgzik. A
vrosi krhz a terleti elltsi ktelezettsgbe tartoz betegek fekvbetegek-elltsnak els lpcsje.
A megyei krhzak a megyei elltrendszer meghatroz
szerepli; a sajt terleti elltsi ktelezettsgkbe tartoz lakosok egszsggyi elltsn kvl rszt vesznek a vrosi krhzakbl tovbbkldtt betegek elltsban is.
A progresszv betegellts cscsn az egyetemi klinikai kzpont ll. Itt mr marknsan megjelenik a sajt terleten kvli
betegek elltsa is. A magas szint szakmai felkszltsget, valamint specilis technikai htteret ignyl betegek elltsnak
szntert jelentik az egyetemi klinikk. Mkdskben meghatroz szerep jut a mretgazdasgossgnak is, hiszen szmos
olyan specilis beavatkozs ltezik, amit vrosi vagy megyei
krhzban a kis ves esetszm miatt sem rdemes vgezni.
Lekttt kapacits: az az i) pont szerinti szakelltsi ka-
Terleti szakelltsi ktelezettsg
A terleti szakelltsi ktelezettsg: az egszsggyi szolgltat fenntartjnak, ill. tulajdonosnak (a tovbbiakban

egytt: fenntart), valamint az egszsggyi szolgltatnak
az a ktelezettsge, hogy az egszsggyi szakelltsban a
trvny szerint meghatrozott elltsi terleten lekttt szakelltsi kapacitsai felhasznlsval a ktelez egszsgbiztosts egszsggyi szolgltatsaira jogosultak szmra a kln
jogszablyban foglaltak szerint egszsggyi szolgltatsokat
nyjtson. Az elltsi terlet az a fldrajzi terlet, amelyre kiterjed az egszsggyi szolgltatnak, ill. az egszsggyi szolgltat fenntartjnak/tulajdonosnak a terleti szakelltsi
ktelezettsge.
Alapfogalmak
Itt az egszsggyi rendszernk lersa s bemutatsa sorn
hasznlt alapfogalmak definciszer bemutatst adjuk meg,
elssorban a a ktelez egszsgbiztosts elltsairl szl 1997. vi LXXXIII. trvny, az egszsggyi elltrendszer
fejlesztsrl szl 2006. vi CXXXII. trvny s a biztonsgos
s gazdasgos gygyszer- s gygyszatisegdeszkz-ellts,
valamint a gygyszerforgalmazs ltalnos szablyairl szl
2006. vi XCVIII. trvny alapjn.
Egszsggyi kzszolgltats: a rszben vagy egszben
a kzponti kltsgvets s az Egszsgbiztostsi Alap
terhre finanszrozott egszsggyi szolgltats.
Egszsggyi kzszolgltatsrt felels szerv: annak az
egszsggyi szolgltatnak a fenntartja/tulajdonosa,
aki lekttt kapacitssal rendelkezik.
pacits, amire rvnyes finanszrozsi szerzds kiterjed.
Rendelsi ra: az egszsgbiztost ltal a trsadalombiztosts keretben finanszrozott raszm.
Srgssgi ellts: az Etv. 3. -nak i) pontja szerinti
srgs szksg fennllsnak megllaptsra irnyul

vizsglatokat, valamint a srgs szksget elhrt beavatkozsokat magban foglal egszsggyi szolgltats.
Szakelltsi kapacits:a jrbeteg-szakelltsban a szakorvosi s nem szakorvosi rk szma, egy napos elltsok finanszrozott szolgltatsi egysgei, a fekvbeteg-elltsban az aktv s krnikus elltsi gyak szma;
jogszablyban elrt brmely ms finanszrozott szolgltatsi egysg, idertve a CT, MRI, PET/CT, ill. egyb,
kln jogszablyban meghatrozott eszkzk finanszrozott szolgltatsi egysgt, a mvesekezels finanszrozott szolgltatsi egysgt.
Alapszakma: belgygyszat, gyermekgygyszat, sebszet, szlszet-ngygyszat.
Szakmai centrum: regionlis vagy rgikzi feladatot
ellt, specilis feladatelltsra szakosodott szervezeti
egysg vagy intzmnyrsz.
Egszsggyi szolgltat: a kln jogszably alapjn
egszsggyi szolgltats nyjtsra jogosult termszetes vagy jogi szemly, ill. jogi szemlyisg nlkli
szervezet.
Gygyszertr: a biztonsgos s gazdasgos gygyszers gygyszatisegdeszkz-ellts, valamint a gygyszerforgalmazs ltalnos szablyairl szl 2006. vi
XCVIII. trvny hatlya al tartoz gygyszertr.
Gygyszer: az emberi alkalmazsra kerl gygyszerekrl s egyb, a gygyszerpiacot szablyoz trvnyek
mdostsrl szl 2005. vi XCV. trvny 1. -nak 1.
pontjban meghatrozott termk s a klnleges tpllkozsi ignyt kielgt tpszer.
Gygyszati ellts: az orvosi rehabilitci cljbl trsadalombiztostsi tmogatssal ignybe vehet gygyszati elltsokrl szl rendeletben meghatrozott
ellts.
Kzeli hozztartoz: a hzastrs, az lettrs, az egyenesgbeli rokon, az rkbe fogadott, a mostoha- s nevelt
gyermek, az rkbefogad, a mostoha- s a nevelszl, a testvr.
Kzponti vrlista: a kln jogszablyban meghatrozott
nagykltsg elltsok ignybevtelre vr betegek
jegyzke, tovbb a szerv-, ill. vrsejtkpz ssejt tltetsre vr betegek listja (transzplantcis vrlista).
Intzmnyi vrlista: az adott fekvbeteg-ellt intzmnyben a betegellts sorrendjt meghatroz jegyzk, amely - a kzponti vrlista alapjn ignybe vehet
elltsok kivtelvel - az egszsggyi elltsok meghatrozott sorrend szerinti elvgzse rdekben, tovbb tarts kapacitshiny esetn kerl kialaktsra (a j) s
k) pont a tovbbiakban egytt: vrlista),
68
Betegfogadsi lista: az adott jrbeteg-szakellt intz-
mnyben - amennyiben a biztostott egszsgi llapota nem indokolja az azonnali elltst - a betegellts
sorrendjt szakrendelsenknt, az ellts ignybevtelnek idpontjval meghatroz lista.
Prbavsrls: az egszsgbiztost ltal vgzett olyan
helyszni ellenrzs, amelynek sorn az ellenrzst vgz szemly vsrli szerepben vagy - a gygyt-megelz egszsggyi ellts kivtelvel - szolgltatst
ignybe vev szerepben lp fel.
Gygyt-megelz eljrsok sorn alkalmazott egszsggyi technolgia: az egszsg megrzsre, helyrelltsra, ill. az egszsgi llapot diagnosztizlsra irnyul
tevkenysgek, ill. ezek kapcsn felhasznlt eszkzk,
anyagok sszessge, ide nem rtve az Egszsgbiztostsi Alap ltal tmogatott azon gygyszerek s gygyszati segdeszkzk alkalmazst, amelyek vnyen
rendelhetk s rtmogatssal vehetk ignybe.
Kzfinanszrozsban rszesl gygyszer: olyan gygyszer, ill. klnleges tpllkozsi ignyt kielgt tpszer,
amelynek rhoz kln jogszably alapjn a kzponti
kltsgvets, ill. az Egszsgbiztostsi Alap az arra jogosultaknak tmogatst nyjt;
Klnkeretes gygyszer: az egszsgbiztostsi szerv s a
gyrt/forgalmaz/szllt ltal megkttt kln szerzds szerinti kzbeszerzsi rhoz nyjtott kln jogszably szerinti tmogatsban rszesl gygyszer.
Forgalomba hozatali engedly: az arra hatskrrel s illetkessggel rendelkez hatsg ltal kiadott, a gygyszer embergygyszati clra val alkalmazhatsgt
engedlyez hatsgi hatrozat.
Forgalomba hozatali engedly jogosultja: az a termszetes szemly, jogi szemly vagy jogi szemlyisggel
nem rendelkez egyb szervezet, amelynek rszre az
arra hatskrrel s illetkessggel rendelkez hatsg a
gygyszer forgalomba hozatalt engedlyezte.
Gygyszati segdeszkz: tmeneti vagy vgleges egszsgkrosodssal, fogyatkossggal l ember szemlyes hasznlatba adott orvostechnikai eszkz (belertve az nellenrzsi clt szolgl in vitro diagnosztikai
orvostechnikai eszkzt is) vagy orvostechnikai eszkznek nem minsl polsi technikai eszkz, amely hasznlata sorn nem ignyli egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szemly folyamatos jelenltt. Szemlyes
hasznlatnak minsl az eszkz termszetes vagy mestersges testfelszni nylssal rendelkez testregben
vagy testen viselse, alkalmazsa, valamint a test megtmasztsra, mozgatsra szolgl eszkz ignybevtele diagnosztikus, terpis, rehabilitcis vagy polsi
cllal.
Gygyszernek nem minsl gygyhats ksztmny:
olyan anyag vagy anyagkeverk, amely nem gygyszer,
de amelyet az arra hatskrrel s illetkessggel rendelkez hatsg nyilvntartsba vett, s gygyszernek
nem minsl gygyhats anyagknt forgalomba hozatalt engedlyezte.

Csekly rtknek minsl ajndk: termszetbeni juttats, amelynek egyedi, az ltalnos forgalmi adt is tartalmaz rtke, ilyen rtk hinyban pedig az ltalnos
forgalmi adval egytt szmtott beszerzsi ra vagy
ellltsi kltsge nem haladja meg a mindenkori minimlbr havi sszegnek 5%-t.
Gygyszerek s gygyszati segdeszkzk rendelsre,
ill. forgalmazsra jogosult: az orvos, a gygyszersz, a
gygyszerek, gygyszati segdeszkzk kereskedelmi
forgalmban rszt vev - a vonatkoz tevkenysgi engedllyel rendelkez - elllt s keresked.
ATC-csoport: a gygyszerek anatmiai, terpis, ill. kmiai hats szerinti osztlyozsa.
Referenciagygyszer: az a meghatrozott (fix) tmogatsi csoportba tartoz gygyszer, amely a kln jogszablyban meghatrozottak szerinti brutt fogyaszti ra
s forgalmi rszesedse alapjn az adott ATC-csoportra
meghatrozott szzalkos tmogatsban rszesl.
Referencia gygyszati segdeszkz: az a meghatrozott
(fix) tmogatsi csoportba tartoz gygyszati segdeszkz - ide nem rtve az egyszerstett tmogatsi
jegyzkben szerepl funkcionlis csoportba tartoz,
valamint a hromhavi terpis limit alap (keretsszeg)
tmogatsban rszesl gygyszati segdeszkzket
-, amely a kzfinanszrozs alapjul elfogadott ra, klcsnzsi dja, ill. forgalmi rszesedse alapjn az adott
tmogatsi csoportra meghatrozott, a kln jogszably szerinti szzalkos tmogatsban rszesl.
Kzforgalm gygyszertr: a lakossg kzvetlen s teljes
kr gygyszerelltst biztost olyan egszsggyi
intzmny, amely a teljes kr gygyszerellts keretben magisztrlis gygyszerksztst is vgez.
Fikgygyszertr: a kzforgalm gygyszertr rszeknt
mkd, de azzal nem azonos telephely vagy mozg
egysgknt mkdtetett, a lakossg kzvetlen gygyszerelltst biztost egszsggyi intzmny.
Intzeti gygyszertr: a fekvbeteg-gygyintzet rszeknt mkd, annak teljes kr gygyszerelltst vgz egszsggyi intzmny, amely szaktevkenysgknt kzvetlen lakossgi gygyszerelltsi feladatokat
is vgezhet.
Kzigygyszertr: a hziorvos, hzi gyermekorvos (a tovbbiakban: hziorvos) gygyt munkjhoz szksges, a gygyszerek meghatrozott krt szolgltat elltsi forma.
Szemlyes gygyszertr mkdtetsi jog: szakmai gyakorlattal rendelkez gygyszersz rszre, adott kzforgalm gygyszertr vezetsre s mkdtetsre szl
engedly (a tovbbiakban: szemlyi jog).
Gygyszerszi gondozs: a gygyszersz ltal nknt vllalt, felelsen vgzett dokumentlt tevkenysg, amelynek clja egyttmkdsben az orvossal a hatsos,
biztonsgos s kltsghatkony gygyszeres terpia

elsegtsn tl a beteg egszsgtudatos letvitele kialaktsnak elsegtse, megfelel gygyszerhasznlatnak szakmai segtse, egyttmkd kszsgnek
nvelse, letminsgnek javtsa, minsgileg kontrolllt krlmnyek kztt.
Hatsgi vezet: a kzforgalm gygyszertr tmeneti
vezetsre hatsgi hatrozattal kijellt gygyszersz.
Tmogatsi csoport: azon termkek csoportja, amelyeket a csoport referenciaeszkznek rhoz megllaptott szzalkos tmogats alapjn meghatrozott (fix)
sszeggel tmogatnak.
Irodalom
[1] Boncz I., Sebestyn A., Dzsa Cs., Pl M., Sndor J., Palsti J., Betlehem J., Ember I.: A colorectalis szrsek egszsg-gazdasgtani elemzse. Magyar Onkolgia 48;2:111-115, 2004.
[2] Boncz I., Sebestyn A., Gulcsi L., Pl M., Dzsa Cs.: Az emlrkszrsek egszsg-gazdasgtani elemzse. Magyar Onkolgia 47,2:149-154, 2003.
[3] Boncz I., Sebestyn A., Pl M., Sndor J., Ember I.: A mhnyakrk
szrsek egszsg-gazdasgtani elemzse. Orvosi Hetilap
144;15:713-717, 2003.
[4] Boncz I., Sebestyn A.: Az egszsgbiztosts s az egszsggyi finanszrozs alapjai. In: Ember I. (szerk.): Dialog campus. Npegszsggyi orvostan. 557-567. old., Pcs, 2007.
[5] Boncz, I., Sebestyen, A.: Economy and mortality in Eastern and
Western Europe between 1945-1990 the largest medical
trial of history. Int. J. Epidemiol. 35;3:796-797, 2006.
[6] Boncz, I., Sebestyen, A.: Financial deficits in the health services of the UK and Hungary. Lancet 368;9539:917-918, 2006.
[7] Boncz I.: Az llam s a magnoldal szerepvllalsa az egszsggyi szektorban: privatizci s/vagy (vissza)llamosts. In: Bodrogi J. (szerk.): A magyar egszsgGY. 286-302.
old. Semmelweis Kiad, Budapest, 2010.
[8] Boncz, I.: Health services research in Eastern Europe. In:
Mullner, Ross M. (ed.): Encyclopedia of Health Services Research. pp 568-571. SAGE Publications, 2009.
69
[9] Boncz I.: Kzssgi s magnforrsok (public-private mix)

szerepvllalsa az egszsggyi finanszrozs forrsteremtsben, a fenntarthat finanszrozs kihvsai. In: Bodrogi
J. (szerk.): A magyar egszsgGY. 56-80. old. Semmelweis
Kiad, Budapest, 2010.
[10] Deppe, H. U., Oreskovic, S.: Back to Europe: Back to Bismarck?
Int. J. Health Serv. 26;4:777-802, 1996.
[11] Dixon, A., Mossialos, E.: Social insurance. Not much to write
home about? Health Serv. J. 112;5789:24-6, 2002.
[12] Dormont, B., Grignon, M., Huber, H.: Health expenditure growth: reassessing the threat of ageing. Health Econ.
15;9:947-963, 2006.
[13] Friedman, E. S.: Capitation, integration, and managed care:
lessons from early experiments. JAMA, 275;12:957-962,
1996.
[14] Mossialos, E., Dixon, Anna, Figueras, J., Kutzin, J.: Funding health care: options for Europe. Open University Press, Buckingham, Philadelphia, 2002.
[15] Feachem, R.: Health decline in Eastern Europe. Nature
367:313-314, 1994.
[16] Kutzin, J.: A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements. Health Policy
56;3:171-204, 2001.
[17] Nagy, J., Dzsa, Cs., Boncz, I.: Experiences with the application of the DRG principle in Hungary. In: Kimberly, J. R.,
Pouvourville, G. de; DAunno, T. A. (eds): The globalization of
managerial innovation in health care. pp. 284-319. Cambridge University Press, 2008.
[18] Navarro, V., Muntaner, C., Borrell, C. et al.: Politics and health
outcomes. Lancet 368:10331037, 2006.
[19] Pauly, M. W.: What if technology never stops improving?
Medicares future under continuous cost increases. Wash.
Lee Law Rev. 60,4:1233-1250, 2003.
[20] Seshamani, M., Gray, A.: The impact of ageing on expenditures in the National Health Service. Age Ageing 31;4:287294, 2002.
[21] Spillman, B. C., Lubitz, J.: The effect of longevity on spending
for acute and long-term care. N. Engl. J. Med. 342;19:14091415, 2000.
[22] http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html[Pcs.2011.02. 28.]
3. Az egszsggyi jogi szablyozs hazai

s nemzetkzi sajtossgai

Dr. Takcs Magdolna, Dr. goston Istvn, Dr. Jakab Tibor,

Dr. Gelencsr Zoltn, Dr. Saghy Andrea, Dr. Pogny Magdolna
Trtneti ttekints
Az egszsghez val jog mint alkotmnyos alapjog. A Magyar
Kztrsasg Alkotmnyrl szl 1949. vi XX. trvny haznk legmagasabb szint jogforrsa az alapjogok krben
rgzti a testi s lelki egszsghez1, valamint a szocilis biztonsghoz val jogot2. Ezek deklarlsn tl megnevezi azokat az
intzmnyrendszereket is, amelyek garantljk e jogok megvalsulst.
A fentiekbl is kvetkezen, amikor az egszsggyi jogi
szablyozst rint krdsek vizsgldsba kezdnk, rendszertanilag kt f terletet szksges figyelembe venni.
Az egszsggyi intzmnyekre s elltsokra vonatkoz vonatkoz szablyozs kialakulst s fejldst3.
A trsadalombiztostsra amelynek rsze a betegsgi,
ill. az egszsgbiztosts vonatkoz szablyozs kialakulst s fejldst.
Az egszsggyi intzmnyekre
s elltsokra vonatkoz szablyozs
alakulsa
Magyarorszgon 1770-ig vezethet vissza az a hagyomny,
amely az egszsggyre vonatkoz normkat egyetlen jogszablyban n. kdexben igyekszik sszefoglalni. Ezek a
jogszablyok ltalnossgban a kzssgi egszsggy (ma
npegszsggy) s az egszsggyi szolgltatsok rendszer-
70/D. (1) A Magyar Kztrsasg terletn lknek joguk van a

lehet legmagasabb szint testi s lelki egszsghez.
(2) Ezt a jogot a Magyar Kztrsasg a munkavdelem, az egszsggyi intzmnyek s az orvosi ellts megszervezsvel, a
rendszeres testedzs biztostsval, valamint az ptett s a termszetes krnyezet vdelmvel valstja meg.
1
70/E. (1) A Magyar Kztrsasg llampolgrainak joguk van

a szocilis biztonsghoz; regsg, betegsg, rokkantsg, zvegysg, rvasg s nhibjukon kvl bekvetkezett munkanlklisg esetn a meglhetskhz szksges elltsra jogosultak.
(2) A Magyar Kztrsasg az elltshoz val jogot a trsadalombiztosts tjn s a szocilis intzmnyek rendszervel valstja
meg.
szer mkdsi kereteit hatrozzk meg, ill. az adott korszak

kiemelt szablyozsi trgykreivel foglalkoztak.
Hazai jogrendszernk az utbbi vszzadokban ngy ilyen
kdexet alkotott:
1770. Generale Normativum in Re Sanitatis, amely a feudlis rendbl kibontakoz polgri fejlds kezdetn jtt
ltre.
1876. vi XIV. tc. a kzegszsggy rendezsrl, a klasszikus polgri jogalkots termke.
1972. vi II. tv. az egszsggyrl, az 1949-1989 kztti szocialista korszak lenyomata, mind ideolgiai, mind
szervezeti-mkdsi rtelemben.
1997. vi CLIV. tv. az egszsggyrl4.
A trsadalombiztostsra vonatkoz
jogi szablyozs alakulsa5
A trsadalombiztostsi rendszerekben ltalban a pnzbeli elltsok jtszanak jelents szerepet. A termszetbeni (in
naturam) elltsokat mindenekeltt azokon a terleteken
indokolt megszervezni, ahol a piaci mechanizmusok nem
mkdnek megfelelen, vagy ahol visszalhetnek a pnzbeli
elltsokkal, ill. nem megfelelen hasznljk fel azokat. Tipikusan ilyennek tekinthetjk az orvosi elltst, a krhzi polst, a
gygyszerekkel s egyb gygyszati segdeszkzkkel val
elltst. Az egszsgszolgltatsi rendszer hinyossgai miatt
a trsadalombiztosts hiba bocstana pnzeszkzket a rszorul rendelkezsre, ebbl (ha annak nagysga elvileg kielgt is) nem biztos, hogy a kezelsre szorul szemly ezek
felhasznlsval minden szksges gygyt elltshoz hozzjut. Emiatt a trsadalombiztosts szinte rknyszerl arra,
hogy nagyrszt a biztostottaktl s a munkltatktl befolyt
hozzjrulsokbl jelents sszegeket ldozzon az orvosi el-
Lsd. mg Kovcsy Zs., 4-5. old.
Rszletesen lsd Balzs P., Sztrilics A.: 20-33. old.
Ebben a rszben a betegsgi biztosts alakulst amely rsze a

trsadalombiztostsnak tekintjk t, vzlatosan, azon bell is a
termszetbeni elltsokra koncentrlva.
5
72
lts hlzatnak kiegsztsre, gygyintzetek, szanatriumok ltestsre6.

Haznkban az llam ltal mkdtetett trsadalombiztostsi rendszer kialakulsnak kezdetei a nmet s osztrk pldt
kvetve a XIX. szzad utols vtizedre nylnak vissza. Az
akkori orszggyls 1981-ben fogadta el az ipari s gyri alkalmazottak ktelez betegsgi biztostsrl szl 1891. vi
XIV. szm trvnycikket. Ez tekinthet az els lpsnek azon
az ton, amely hossz vtizedek alatt, jelents vltozsokkal
mai trsadalombiztostsi rendszernk kiptshez vezetett7.
Az 1891. vi XIV. tc.
A munksbiztosts fejldsben alapvet fordulatot hozott a trvnycikk elfogadsa. Ez volt az els jogszably, amely
a ktelez biztosts elve alapjn rendelte el az rintettek elltsnak megszervezst a betegsgi biztosts tern. A vdett
szemlyek krnek kt csoportjrl rendelkezik: a ktelez
vdelem al eskrl (ipartrvny8 hatlya al tartoz vllalatoknl foglalkoztatottak; bnykban; nagyobb ptkezseknl;
vasti zemekben dolgozk; hajzsnl s hajptsben dolgozk; fuvarozk, szlltmnyozk; stb.), valamint az nkntes
belps alapjn vdelem al kerlkrl (pl. nyolc napnl rvidebb idre szerzdtetettek; nll iparosok; hziipar terletn
foglalkoztatottak; az elbbiek csaldtagjai, stb.). A pnztrak
a biztostottaknak ingyenesen nyjtottak orvosi kezelst s
gygyszert9.
Az 1907. vi XIX. tc.
Az els ktelez betegsgi biztostsi trvny hinyossgainak kikszblsre jtt ltre, amelynek kt legfontosabb
rendelkezse: a biztostottak krnek kiterjesztse, valamint a
baleseti biztosts ltrehozsa volt. A baleseti biztosts krben az ingyenes orvosi gygykezelst, gygyszereket, gygyszati segdeszkzket nyjtottak10.
Az 1927. vi XXI. tc.
A betegsgi biztosts tovbbi fejlesztsnek eredmnyeknt fogadtk el a trvnyt. Nmileg ismt bvlt a biztostottak kre (gyvdi irodk; orvosi rendelk; kereskedelmi s
iparkamark stb.), valamint az ignybe vehet elltsok krt
s mrtkt. Betegsg esetn az orvosi kezelst, gygyszerek,
gygyszati segdeszkzk nyjtsnak idtartamt egy vre
emeltk, valamint a szls levezetshez szksges egszsggyi szolgltatsokat s gygykezelst a biztostott felesge
is ignybe vehette. Baleseti elltsknt fggetlenl a biztostsban megelzen tlttt idtl - a mr ismertetett egszsggyi elltsokat biztostottk11.
Rszletesen lsd Czcz O., 205-206. old
Czcz O., 66. old.
1878. vi XVII. tv.
Rszletesen lsd Czcz O., 69-71. old.

10
11
3. fejezet Az egszsggyi jogi szablyozs hazai s nemzetkzi sajtossgai
1939-re a betegsgbiztosts csaknem msfl milli emberre

(az akkori - nem mezgazdasgban foglalkoztatott kb. 1,92 milli szemly tlnyom tbbsgre) kiterjed.
A ktelez egszsgbiztostsi rendszer

napjainkban
Betegsgi s egszsgbiztosts 1945 utn

Az egszsggyi rendszer 1945 utni fejldsben hrom
egymstl lnyegesen elklnl - szakaszt klnbztethetnk meg.
A trsadalombiztosts rendszerben nyjtott elltsok kzl

az egszsgbiztostsi elltsok termszetben nyjtott formja az egszsggyi szolgltats. A jogosultak krt, valamint
az elltsok fedezett A trsadalombiztosts elltsaira s a
magnnyugdjra jogosultakrl, valamint e szolgltatsok fedezetrl szl 1997. vi LXXX. trvny szablyozza. (Tbj.)
Egszsggyi szolgltats tekintetben a vdett szemlyi kr:
a biztostottak (Tbj. 5.), valamint az egszsggyi szolgltatsra jogosultak (Tbj. 16.).
Az egszsggyi szolgltatsknt nyjtott elltsokat
rszletesen A ktelez egszsgbiztostsrl szl 1997. vi
LXXXIII. trvny rgzti. (Eb. tv.)
1. 1945-tl megkezddtt az egszsggyi intzmnyek llamostsa, amely a fordulat ve utn meggyorsult, s 1950-ig az
egszsggyi hlzat egsze llami kezelsbe kerlt, fejlesztse s fenntartsa llami feladatt lett. Az ipari munkssg,
valamint az alkalmazottak egszsggyi elltst az Orszgos
Trsadalombiztost Intzettl az llam vette t. 1961 utn a
termelszvetkezeti parasztsg egszsggyi elltsa is lnyegben djtalanul llami feladatt vlt.
Ennek a korszaknak klnsen az els idszakra jellemz,
hogy lnyegesen bvlt az egszsggyi szolgltatsra jogosultak kre. Mg Magyarorszgon 1938-ban a lakossg kereken
31%-a volt biztostott, addig 1966 vgre a trsadalombiztosts szolgltatsaira ignyjogosultak szma a nyugdjasok
beszmtsval elrte 9,9 millit, azaz az orszg lakossgnak 97%-t tette ki.
A nyjtott egszsggyi szolgltatsokra jellemz, hogy
1945 s 1975 kztt a dolgozk (tsz-tagok) s csaldtagjaik
betegsg esetn orvosi (szakorvosi) gygykezelst, gygyszert,
gygyfrdkezelst, gygyszati segdeszkzket s mentszlltst kaptak mindaddig, amg ezt llapotuk szksgess tette
(idbeli korltozs nlkl).
2. 1975 kzeptl az egszsggyi ellts llampolgri jogon
jrt12. llampolgri jogon, de meghatrozott trts ellenben
jrt: a gygyszer, a gygyszati segdeszkz s a fogptls.
3. 1990-tl az egszsggyi szolgltats ismt biztostsi tpus
elltss vlik, azonban az egyes elltsokra jogosultak krben szablyozva a lakossg tlnyom tbbsgt bevonja az
egszsggyi szolgltatsokra jogosultak krbe13.
Irodalom
dm Gyrgy (szerk.): Egszsggyi jogi kziknyv. Kzgazdasgi s Jogi Knyvkiad Budapest, 1990.
Balzs Pter, Sztrilics Andrs: Jogi szablyozs az egszsggyben. Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar, Budapest, 2003.
Czcz Ott: Szocilis jog I. UNI Lap- s Knyvkiad Kereskedelmi Kft., Budapest, 2002.
Czcz Ott, Hajd Jzsef, Pogny Magdolna: Szocilis jog II. UNI
Lap- s Knyvkiad Kereskedelmi Kft., Budapest, 2005.
Heuer Olga (szerk.): Betegjogok Magyarorszgon Szablyok
s gyakorlat. Trsasg a szabadsgjogokrt (TASZ). Budapest, 2002.
Kovcsy Zsombor: Egszsggyi jog. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008.
Pogny Magdolna: A betegjogok szablyozsa s gyakorlata. JATEPress, Szeged, 2007.
Nemzetkzi kitekints
A szocilis jogok
Az egszsggyrl szl 1972. vi II. trvny alapjn 1975. jlius 1. napjtl kezdden az llampolgrok a gygyt-megelz
ellts keretben ingyen jogosultak orvosi gygykezelsre idertve a krhzban trtn gygykezelst is, valamint a szlszeti
elltsra s a mentszlltsra. A trsadalombiztostsrl szl
1975. vi II. trvny vgrehajtsrl szl 17/1975. (VI. 14.) MT
szm rendelet 354.-a ugyanis az egszsggyrl szl trvnynek az egszsggyi ellts llampolgri jogon trtn biztostsrl szl 25. -t hatlyba lptette.
12
Czcz O., Hajd J., Pogny M., 12-14. old.
13
Magyarorszgon rendszertanilag a szocilis jog terletn

bell helyezzk el az egszsggyi jogokat, jogosultsgokat
s elltsokat.
Az emberi jogok krben n. msodik genercis alapjogoknak nevezzk a gazdasgi, szocilis s kulturlis jogokat.
Ezek a jogok fokozatosan kerltek lefektetsre a klnbz
jogszablyokban. Alkotmnyosan garantlt alapjogknt val
elismersk csak a 20. szzad msodik felben kvetkezett
be. E jogokat az els genercis alapjogoktl: a szabadsgjogoktl (vallsszabadsg, szlsszabadsg stb.) alapveten az
hatrolja el, hogy magvalstsukhoz az llam valamely aktv
beavatkozsa szksges, mg a szabadsgjogok esetben az
llam kivonulsa, tartzkodsa kvnatos.
73
Az emberi jogi garancik deklarlst elszr az ENSZ tagllamai fogadtk el 1948. december 10.-n az Emberi Jogok
Egyetemes Nyilatkozatban, amely 30 cikkben fejti ki minden
ember szmra az alapvet szablyokat s szabadsgjogokat,
belertve a polgri, politikai, gazdasgi, szocilis s kulturlis
jogokat.
A 22. cikk kimondja, hogy minden szemlynek mint a trsadalom tagjnak joga van a szocilis biztonsghoz.
A 25. cikk leszgezi, hogy minden szemlynek joga van a
sajt maga s csaldja egszsgnek s jltnek biztostsra alkalmas letsznvonalhoz, nevezetesen: lelemhez, ruhzathoz, lakshoz, orvosi gondozshoz, valamint a szksges
szocilis szolgltatsokhoz. Joga van a munkanlklisg, betegsg, rokkantsg, zvegysg, regsg esetre val, valamint
mindazon ms esetekre szl biztostshoz, amikor ltfenntartsi eszkzeit akarattl fggetlen krlmnyek miatt elveszti.
A Gazdasgi, Szocilis s Kulturlis Jogok Nemzetkzi Egyezsgokmnyt 1966-ban deklarltk, 1976 ta hatlyos az okirat. A kifejtett jogok magukban foglaljk:
A munkhoz val jogot (6. s 7. cikk).
A szocilis biztonsghoz val jogot (9. cikk).
A csald vdelmhez val jogot (10. cikk).
A megfelel letsznvonalhoz val jogot (11. cikk).
Az oktatshoz val jogot (13. cikk).
Az egszsghez val jogot (12. cikk).
A szakszervezethez val csatlakozs jogt (8. cikk).
Az Eurpai Szocilis Karta tbb, rendszert alkot cikk tjn
vdi a szocilis biztonsghoz val jogot, az Eurpa Tancs
1961-ben alrsra megnyitott nemzetkzi egyezmnye. Ez a
szocilis s gazdasgi jogokat, egyedlll sszefogottsgban
tartalmaz kiemelked jelentsg jogi dokumentum. 1965ben lpett hatlyba, az 5. llam ratifikcijval14.
A 12. cikk a trsadalombiztostshoz val joggal, a 13. cikk a
szocilis s egszsggyi segtsgnyjtshoz val joggal, a 14.
cikk a szocilis jlti szolgltatsokban val rszesls jogval,
a 16. cikk a csald szocilis, jogi s gazdasgi vdelmvel, a 17.
cikk az anyk s gyermekek szocilis s gazdasgi vdelemre
val jogval kapcsolatos llami ktelezettsgeket rgzti. Magyarorszg a cikkek tbbsgt ratifiklta.
Az Eurpai Uniban a szocilis biztonsgi rendszerek alaktsval, az intzmnyek mkdtetsvel kapcsolatos felelssg
szinte teljes egszben az egyes tagllamok hatkrben
marad. Ennek oka az, hogy az egyes tagllamok szocilis joga
szmos sajtos, csak rjuk jellemz elemet tartalmaz. Ezeket
a klnbz tagllami jogszablyokat a kzssgi clokra
tekintettel koordincival lehet sszhangba hozni. A koordincit rendeletekkel valstjk meg, amelyek kzl tmnk
szempontjbl a legjelentsebbek: a Tancs 1408/71/EGK rendelete, a Tancs 574/72/EGK rendelete15. Ezek az n. msodlagos
Gyulavri, Knczei, 199. old.
14
Rszletesen lsd Gyulavri T., 3. fejezet.
15
74
kzssgi normk, amelyeknek jellemzje, hogy teljes egszben ktelez erejek, s minden tagllamban kzvetlenl hatlyosul szablyok16.
Az 1974 janurjban elfogadott els Szocilis Akciprogram a
Bizottsg 1971-ben megkezdett konzultcis s elkszt
munkjnak volt az eredmnye.
Br a szerzds nem rta el szocilis program megalkotst, a Bizottsg a Prizsi Cscs politikai dntseinek vgrehajtsa rdekben szksgesnek tlte az Akciprogram megalkotst. Ezt llsfoglals formjban fogadta el, amely jogi
ktelez ervel nem rendelkez dokumentum.
Hrom f clja:
A foglalkoztatsi helyzet javtsa.
Az let- s munkakrlmnyek javtsa.
Szles kr prbeszd kialaktsa a kzssg gazdasgi
s szocilis dntseinek meghozatalban17.
Az Akciprogramnak ksznheten a hetvenes vek msodik
felben megkezddtt a szocilis jogharmonizci, amelynek
eszkze az irnyelv. Ez a kzssg msodlagos jognak olyan
jogforrsa, amely meghatrozza az elrend clokat, de a
vgrehajts mdjnak s eszkznek megvlasztst a tagllamokra bzza.
Munkaidre vonatkoz szablyozs, a munkaid-irnyelv
Alapja a Rmai Szerzds 118a (hatlyos 138.) cikke volt,
amelyet az Egysges Eurpai Okmny illesztett a szerzdsbe.
A cikk a Tancs szmra olyan jogkrt biztostott, hogy irnyelvekkel minimumkvetelmnyeket fogadjon el a munkakrlmnyek javtsra, a munkavllalk biztonsgnak s egszsgnek vdelme rdekben. Ennek alapjn fogadtk el a
munkaid megszervezsnek egyes krdseirl szl 93/104/
EK irnyelvet.
A munkaid-irnyelvet (Az Eurpai Parlament s a Tancs
2003. november 4-i 2003/88/EK irnyelve a munkaid-szervezs egyes szempontjairl) eredeti formjban 1993-ban fogadtk el, s azta tbb zben mdostottk.
A munkaer szabad ramlsa az Eurpai Uniban
A Tancs 1612/68/EGK Rendelete 1. cikke szerint a tagllamok llampolgrainak, lakhelykre val tekintet nlkl, joguk van arra, hogy egy msik tagllam terletn munkt vllaljanak s munkt vgezzenek a tagllam llampolgrainak
foglalkoztatst szablyoz trvnyi, rendeleti vagy kzigazgatsi rendelkezseknek megfelelen. Klnsen joguk van
egy msik tagllam terletn az adott llam llampolgraival
azonos felttelekkel munkt vllalni.
Czcz O., 324. old.
16
Forrs:
http://moodle.disabilityknowledge.org/mod/glossary/view.php?id=355&mode=&hook=ALL&sortkey=&sortorder=&fullsearch=0&page=31
A Rendelet szigor szablyokat tartalmaz a klfldiek foglalkoztatsa korltozsnak tilalmra vonatkozan, a korltoz
tagllami szablyozsok nem alkalmazhatk.
A Kzssg a munkaer szabad ramlst a tartzkodsi
s munkavllalsi jogok szablyozsn kvl hrom eszkzzel
segti.
Szocilis biztonsgi koordinci.
A diplomk s szakkpestsek klcsns elismerse.
A munkavllalk tjkoztatsnak rendszere( EURES).
3-1. tblzat. A jogvdelem nemzetkzi s nemzeti mrfldkvei (Forrs: Mikko V., p. 18.)
v
A betegjogok
Mivel az egszsggyi szolgltats minsge, ezen bell az
polsi tevkenysg minsge szempontjbl is kitntetett
szerepe van a betegjogok rvnyeslsnek, ezrt vzlatosan ttekintjk a betegjogok szablyozsra vonatkoz
nemzetkzi jogforrsokat.
A jogvdelem: nemzetkzi s nemzeti mrfldkvek
Az, hogy egyes orszgok a betegjogok ltalnos vagy rszletes szablyozst tartottk-e fontosnak, igen sok krlmnytl fgg18. Ezek rszletes ismertetsre nem vllalkozunk,
azonban nhny a jogvdelemben mrfldknek szmt
vszmot s szablyozsi krt a 3-1. tblzatban emelnk ki.
A magyar egszsggyi jogalkotsra a tblzatban szereplk kzl kt deklarci volt igen jelents hatssal.
WHO-nyilatkozat az eurpai betegjogok elsegtsrl
WHO (az ENSZ Egszsggyi Vilgszervezete) Declaration on the Promotion of Patients Rights, Amszterdam, 1994.
mrcius.
Az 1994-ben tartott WHO-tancskozs eredmnyeknt jtt
ltre. A WHO Eurpai Regionlis Irodja az Eurpai Parlament
felkrsre ksztette el a nemzetkzi dokumentum tervezett, amely rgzti a betegjogok alapelveit. A tancskozson az
egszsggyi jogalkots eurpai tendenciinak s gyakorlati problminak megvitatst kveten 36 eurpai orszg
fogadta el a dokumentumot, amely azta is a legfontosabb
irnymutatsknt szolgl a jogalkotk szmra.
Egyezmny az emberi jogokrl s a biomedicinrl
Eurpa Tancs Egyezmny az ember jogainak s mltsgnak vdelmrl, tekintettel a biolgiai s az orvostudomnyi alkalmazsra. Oviedo, 1997., prilis 4.
A Bioetikai Konvenci kzel ht ves elkszt munka
utn vlt a bioetika elveinek keretegyezmnyv. Az Eurpa
Tancs tagllamai, ms meghvott llamok s az Eurpai Uni
kpviseli 1997-ben fogadtk el s rtk al a nemzetkzi dokumentumot. Az alr llamok, gy Magyarorszg is, arra vllaltak ktelezettsget, hogy a Konvenciban tmasztott kvetelmnyeket beillesztik sajt jogrendszerkbe.
Esemny
Elfogad, kiad
1944
Javaslat az orvosi elltsra
elfogadta a Nemzetkzi Munkagyi Szervezet

(69. javaslat, IV. szekci Philadelphia)
1948
Az emberi jogok egyetemes nyilatkozata
elfogadta az ENSZ Kzgyls
1973
Betegjogok jegyzke
kiadta az Amerikai Krhzszvetsg
1974
Betegek jogainak s ktelessgeinek kartja
kiadva Franciaorszgban
1974
Krhzi betegek kartja
kiadva Franciaorszgban
1976
Javaslat a betegek s a haldoklk jogaira
elfogadta az Eurpa Tancs parlamenti kzgylse
Ezeket a dokumentumokat a jogalkot figyelembe vette az

egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny kodifiklsakor.
A betegjogokkal kapcsolatos legjabb szablyozs19
Az Eurpai Parlament (EP) 2011. janur 19-n megszavazta a betegek jogairl szl unis irnyelvet. Ezt kveten a
Magyarorszg ltal elnklt Tancs fogadhatja el vglegesen
a szveget. A vgleges, tancsi elfogadsra vr szablyozs
alapelve, hogy betegeknek az egszsggyi elltst ad orszgban ugyanannyi kltsgtrts jr, mint amennyit akkor
kapnnak, ha sajt orszgukban kezeltk volna ket. Ez a betegek szabad mozgsnak gyakorlati megvalstst jelenti,
ami megkveteli a 27 tagllam 27 klnbz egszsggyi s
trsadalombiztostsi rendszere kztti koordincit. Az irnyelv ennek a tagllamok kztti egyttmkdsnek a rendszert hozza ltre. A rszletes szablyozs rendelkezik a kltsgtrtsek tagllamok kztti elszmolsrl, s biztostja, hogy
a pciensek pontos tjkoztatst kapjanak az egyes orszgokban elrhet egszsggyi szolgltatsok sznvonalrl.
Irodalom
Czcz Ott: Szocilis jog I. UNI Lap- s Knyvkiad Kereskedelmi Kft., Budapest, 2002.
Gyulavri Tams (szerk.): Az Eurpai Uni szocilis dimenzija.
(3. fejezet) Szocilis s Csaldgyi Minisztrium, Budapest,
2000.
Gyulavri Tams, Knczei Gyrgy: Eurpai Szocilis Jog. Osiris Kiad, Budapest, 2000.
Vienonen, Mikko: The Role of the World Organization in Realising
the Right to Health Care. In: den Exter, A., Hermans, H. (eds.):
The Right to Health Care in Several European Countries.
Kluwer Law International, The Hague-London-Boston,
1999.
Jogi vonatkozsok az egszsggyi

elltsban az egszsggyrl szl
1997. vi CLIV. trvny alapjn
Az egszsggyi felsoktatsban a hivatsuk gyakorlsra
kpestst szerz szakembereknek kpeseknek kell lennik a
vgzettsgknek megfelel szinten az egszsggyi feladatok elltsra. E feladatok maradktalan s megfelel szint
teljestshez azonban elengedhetetlenl szksges a szakmai hivats jogi htternek, jogi szablyrendszernek ismerete s kszsg szint alkalmazsa, arra tekintettel, hogy az
elmlt vtizedekben Eurpa-szerte olyan folyamatok zajlottak
le az egszsgtudomnyok terletn amelyek soha nem ltott
kihvsok el lltottk az egszsggyi szakembereket, az elltst finanszrozkat s a lakossgot egyarnt.
Az egszsggyi elltshoz fzd jogok biztostsa rdekben kerlt megalkotsra a jelenleg is hatlyos egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. trvny.
A trvny hatlyt 20 tekintve kiterjed a Magyar Kztrsasg
terletn
- tartzkod termszetes szemlyekre,
- mkd egszsggyi szolgltatkra,
- folytatott egszsggyi tevkenysgre.
A trvny rendelkezseit a szemlyes gondoskodst nyjt
szocilis intzmnyek ltal nyjtott egszsggyi szolgltatsok vonatkozsban is megfelelen alkalmazni kell.
A trvny lehetsget ad arra, hogy egyes termszetes
szemlyek vonatkozsban (pl. fogvatartottak) ms trvny
az egszsggyi trvnyben foglaltaktl eltr szablyokat alkosson.
17
Mikko V., 17-29. old.
18
75
Forrs: http://www.euvonal.hu/index.php?op=hirek&id=6857
19
E.tv. 4 /1/ /2/ /3/ bek.
20
76
A jogalkot clknt21 fogalmazta meg, hogy a trvny valstsameg a kvetkezket:

Segtse el az egyn s ezltal a lakossg egszsgi llapotnak javulst, az egszsget befolysol felttel- s
eszkzrendszer, valamint az annak kialaktsban kzremkdk feladatainak meghatrozst.
Jruljon hozz a tradalom tagjai eslyegyenlsgnek
megteremtshez az egszsggyi szolgltatsokhoz
val hozzfrsk sorn.
Teremtse meg annak feltteleit, hogy minden beteg
megrizhesse emberi mltsgt s nazonossgt,
nrendelkezsi s minden egyb joga csorbtatlan maradjon.
Hatrozza meg a szolgltatk jogllstl s az elltsok
fedezettl fggetlenl az egszsggyi szolgltatsok
ltalnos szakmai feltteleit, sznvonalnak garanciit.
Biztostsa az egszsggyi dolgozk s a szolgltatst
nyjt intzmnyek vdelmt jogaik s ktelezettsgeik meghatrozsval, valamint az egszsggyi szolgltats sajtos jellegbl fakad garancilis jelleg intzkedsekkel.
Tegye lehetv az egyni s a kzssgi rdekek harmonikus rvnyeslst, a mindenkori npegszsggyi clok elrst, a szksges erforrsok elteremtst, optimlis felhasznlst s az egszsgtudomnyok
fejldst.
Az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. tv. a clokon, valamint
a rszletes fogalommeghatrozsokon tlmenen a trvny
egsz szellemisgt that alapelveket22 rgztett a kvetkezk
szerint:
A trvny alkalmazsa sorn biztostani kell a betegek
jogainak s mltsgnak vdelmt
Az ignybevevk oldalrl nzve az egszsggyi elltshoz val hozzfrs krben biztostani kell az eslyegyenlsget s a mltnyossgot.
Az egszsggy mkdsnek meghatroz eleme a
megelzs, a preventv szemllet fokozott rvnyre juttatsa.
Az egszsggyi elltrendszer felptsben kiemelked fontossg a progresszivits elvnek alkalmazsa.
Az egszsggyi szolgltats nyjtsnak szakmai kvetelmnyei szektorsemlegesek.
Az alapelvek kztt kiemelked garancilis jelentsge van
a betegek jogai s mltsga vdelmnek. A beteg szemlyes szabadsga s nrendelkezse joga kizrlag az egszsgi llapota ltal indokolt, s a trvnyben meghatrozott
esetekben s mdon korltozhat. E korltozs vgrehajtsi
mdjnak s mrtknek pedig minden esetben arnyosnak
kell lennie a vdend cl: a kzrdek (jrvnygyi biztonsg, a
E.tv. 1 .
21
E.tv.2 /1-5 bek.
22
beteg s krnyezete testi psgnek s egszsgnek vdelme) jelentsgvel.
Irodalom
Felhasznlt jogszablyok
1949. vi XX. trvny, a Magyar Kztrsasg Alkotmnya
1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl
A betegek jogai
az egszsggyrl szl 1997. vi
CLIV. szm trvnyben
A betegjogok jelentsge23
Az llampolgr nem veszthet jogaibl csak azrt, mert egszsgi llapota megvltozott, st mivel betegsge miatt mg kiszolgltatottabb vlik, emberi jogai fokozottabb vdelemre
szorulnak. Az Alkotmny mint alaptrvny, az egszsggyi
trvny s a Polgri Trvnyknyv normi biztostjk az egszsggyi elltrendszerrel kapcsolatba kerl szemlyek jogainak vdelmt.
A betegjogok deklarlsa nmagban azonban nem biztostja a betegjogok automatikus rvnyeslst, ehhez szksges olyan jogintzmnyek ltrehozsa is, amelyek segtsget
nyjtanak a jogrvnyestsben s jogsrelem esetn megfelel jogorvoslat kezdemnyezsre.
2012. janur 1-jn lp hatlyba j alkotmnyunk, azaz Magyarorszg Alaptrvnye. Ennek XX. Cikke jelenti ki (1) bekezdsben tmren, hogy mindenkinek joga van a testi s
lelki egszsghez. A (2) bekezds taglalja ennek mdozatt,
amikor deklarlja, hogy e jog rvnyeslst Magyarorszg
tbbek kztt az egszsggyi ellts megszervezsvel is
elsegti.
A beteg fogalmt az E. tv. definilja, e szerint a beteg: az
egszsggyi szolgltatst ignybe vev vagy abban rszesl szemly.
Ebbl pedig az kvetkezik, hogy nem pusztn az egszsgben krosodott ember veheti s veszi ignybe az egszsggyi elltrendszer ltal biztostott szolgltatst, az szlesebb
krt lel fel (pl. szrvizsglatok, prevencis ellts, eszttikai
beavatkozsok stb.).
A betegjog nemcsak a betegre, de bizonyos esetekben
hozztartozira, rkseire is kiterjed jogostvny, tovbb
a betegjog fggetlen az llampolgrsgtl, az esetleges biztostsi jogviszonytl is, ahogy az E. tv. hatlya is kiterjed a
Magyar Kztrsasg terletn tartzkod termszetes szemlyekre, az itt mkd egszsggyi szolgltatkra, az l-
Rszletesen lsd Polecsk M., 27 -29., Kszegfalvi E., 91.

old.
77
Ha az adott ellts erklcsi felforgsval, lelkiismereti
taluk folytatott egszsggyi tevkenysgekre. St a trvny

hatlyt a jogalkot a szemlyes gondoskodssal foglalkoz
szocilis intzmnyek ltal nyjtott egszsggyi szolgltatsokra is kiterjeszti.
vagy vallsi meggyzdsvel ellenkezik.
Ha a beteg egyttmkdsi ktelezettsgt slyosan

megsrti.
Vele szemben a beteg srt vagy fenyeget magatartst tanst, kivve, ha e magatartst betegsge okozza.
Sajt lett vagy testi psgt a beteg magatartsa veszlyezteti.
Egszsggyi elltshoz val jog
24
Az egszsggyi elltshoz val jog ltalnos megfogalmazs,

amelyet a jogszablyhely tovbbi rsze tlt ki tartalommal.
Az E. tv. ezen jog esetben a kvetkezket garantlja:
Srgs szksg esetn az letment, ill. a slyos vagy
maradand egszsgkrosods megelzst biztost
elltshoz val jog.
Fjdalomcsillaptshoz, valamint a szenveds cskkentshez val jog.
Egszsgi llapot ltal indokolt egszsggyi elltshoz
val jog.
Megfelel egszsggyi elltshoz val jog, amelynek
adott trgyi felttelek mellett a legmagasabb szintnek
kell lennie: megfelel az ellts, ha az az adott egszsggyi szolgltatsra vonatkoz szakmai s etikai szablyok, ill. irnyelvek megtartsval nyjtjk.
Folyamatosan hozzfrhet elltshoz val jog: az
egszsggyi elltrendszer napi 24 rn keresztl biztostja annak ignybevehetsgt.
Egyenl bnsmdnak megfelel, azaz megklnbztets nlkli elltshoz val jog.
Szabad orvosvlasztshoz, ill. egszsggyi intzmny
megvlasztshoz fzd jog, amelynek korltja a szakmailag indokolt szint egszsggyi szolgltat elrhetsge, valamint ha a vlasztst a beteg egszsgi llapota ltal indokolt ellts szakmai tartalma, az ellts
srgssge vagy az ellts ignybevtelnek alapjul
szolgl jogviszony nem zrja ki.
A megfelel elltst biztost egszsggyi szolgltatrl szl tjkoztatshoz val jog.
Vrlistra helyezshez val jog.
Az egszsggyi elltshoz val jogon bell az indokolt ellts ignybevtelnek, tovbb a szabad orvosvlasztsnak
azonban lteznek trvnyi korltai is (szakmai kompetencia,
az egszsggyi szolgltat mkdsi rendje, terleti ktttsg/trtskteles ellts, leterheltsg/vrlista, az ellts
megtagadsnak az E. tv. 131. -ban rt joga stb.). Az ellts
megtagadsnak joga az orvos rszrl bizonyos esetekben
lehetsg, mskor ktelezettsg.
Megtagadhatja az orvos a hozz fordul beteg vizsglatt a
kvetkez esetekben
Ha ebben ms beteg elltsnak azonnali szksgessge miatt akadlyoztatva van.
A beteghez fzd szemlyes kapcsolata miatt.
Ezen esetekben a beteget ms orvoshoz kell irnytania.

Az orvos a kvetkez esetekben a beteg elltst csak a vizsglatt kveten tagadhatja meg, ha ennek sorn ezek valamelyikt llaptja meg:
A beteg egszsgi llapota orvosi elltst nem ignyel.
A beutal orvos ltal javasolt vagy a beteg ltal krt kezels szakmailag nem indokolt.
A szksges ellts nyjtshoz az egszsggyi szolgltatnl nincsenek meg a szemlyi, ill. trgyi felttelek, s a beteget beutalja az elltsra szakmailag illetkes egszsggyi szolgltathoz.
A beteg llapota nem ignyel azonnali beavatkozst, s
a vizsglatot vgz orvos a beteget ksbbi idpontra
visszarendeli, illetleg a kezels szakmailag nem indokolt.
Ktelezen meg kell tagadnia az orvosnak az elltst:
Ha erre sajt egszsgi llapota vagy egyb gtl krlmny kvetkeztben fizikailag alkalmatlan.
Ha a beteg vizsglata alapjn megllapthat, hogy a
beutal orvos ltal javasolt vagy a beteg ltal krt ellts
jogszablyba vagy szakmai szablyba tkzik.
Az emberi mltsghoz val jog25

Az egszsggyi ellts sorn a beteg jogosult arra, hogy vele
tisztelettel s megbecslssel bnjanak, szemlyhez fzd
jogait tartsk tiszteletben. Az egszsggyi ellts sorn a betegen kizrlag a vizsglathoz s a gygykezelshez szksges beavatkozsok vgezhetk el.
A beteg elltsa sorn fizikai, kmiai, biolgiai vagy pszichikai mdszerekkel s eljrsokkal kizrlag abban az esetben
korltozhat, ha srgs szksg helyzete ll fenn, ill. amennyiben erre a beteg vagy msok egszsgnek a vdelme cljbl van szksg.
A korltoz mdszerek s eljrsok alkalmazst ebben az
esetben is kizrlag a beteg kezelorvosa, kivteles esetben
ideiglenesen szakpol is elrendelheti.
A jogalkot az emberi mltsghoz val jog fogalmi krbe vonja a mai magyar egszsggyi rendszer az azt ignybe
23
E.tv. 6-9. .
24
E. tv. 10. .
25
78
vevk egyik nagy problmjt, a vrakozst, amikor kimondja,

hogy a beteget csak mltnyolhat okbl s ideig szabad vrakoztatni.
Ugyancsak a betegjogok fejldsvel kerlt bele a trvnybe az a kittel, hogy a beteg elltsa sorn szemremrzetre
val tekintettel ruhzata csak a szksges idre s szakmailag
indokolt mrtkben tvolthat el. Ezzel rszletesebben az
egszsggyi dolgozk rendtartsrl szl 30/2007. (VI. 22.)
EM. rendelet foglalkozik.
A kapcsolattarts joga26
A beteg a kapcsolattarts jogt betegtrsai jogainak tiszteletben tartsval s a betegellts zavartalansgt biztostva
a fekvbeteg-gygyintzet hzirendjben foglaltak szerint
- gyakorolhatja.
A slyos llapotban lv beteg, a kiskor beteg, a szl
n s jszlttje vonatkozsban az ltalnos szablyoknl is
szlesebb jogokat biztost a trvny az elltst ignybe vevk
szmra, amikor az els kt esetben alanyi jogon biztostja a
kzeli hozztartozkkal, a harmadik esetben pedig az egymssal val folyamatos kapcsolattartst.
Slyos llapot az a beteg, aki llapota miatt nmagt fizikailag elltni kptelen, ill. fjdalmai gygyszerrel sem
szntethetk meg, illetleg pszichs krzishelyzetben
van.
Kiskor a 18 ven aluli szemly, akinek joga van arra,
hogy szlje, trvnyes kpviselje, illetleg az ltala
vagy trvnyes kpviselje ltal megjellt szemly mellette tartzkodjon.
A szl nnek joga van arra, hogy az ltala megjellt
nagykor szemly a vajds s a szls alatt folyamatosan vele lehessen, a szlst kveten pedig arra, hogy
amennyiben ezt az vagy jszlttje egszsgi llapota nem zrja ki jszlttjvel egy helyisgben helyezzk el. Ennek hatsra mra meredeken ntt az aps,
ill. nagyszls szlsek szma, ami az alternatv szlsi
mdszerek elterjedsvel talaktotta a vajds s a szls mdszereit. Termszetesen a hzirendet, a ltogats
idbeli korltjt be kell tartani, a krhz meghatrozhatja, egyszerre hny ltogatt fogadhat a beteg, ltogatsi
tilalom /jrvnygyi intzkeds rendelhet el erre okot
ad esetben, valamint korltozhat a gyermekkorak
ltal val ltogats is.
A beteget kiemelten illeti meg a vallsi meggyzdsnek
megfelel egyhzi szemllyel val kapcsolattartsnak, s ltalban vallsa szabad gyakorlsnak a joga.
A beteget fszablyknt megilleti tovbb sajt ruhja, valamint szemlyes trgyai hasznlatnak a joga is.
A beteg nrendelkezsi joga magban foglalja azt is, hogy

a beteg kifejezett rendelkezsvel megtilthassa az egszsggyi elltst vgz intzmnynek, hogy rla brkinek felvilgostst adjon, ill. nyilvnos mdon feltntessk, hol kerlt
elhelyezsre.
A gygyintzet elhagysnak joga27

A beteg jogosult az egszsggyi intzmny elhagysra,
amennyiben azzal msok testi psgt, egszszsgt nem
veszlyezteti. Cselekvkptelen beteg ezen jogot a trvnyes
kpvisel egyetrtsvel gyakorolhatja (trvnyes kpvisel: a
szl, a gym, a gondnok).
Amennyiben a beteg llapota indokolja, a gygyintzet
elhagysnak tnyrl rtesteni kell az illetkes hatsgokat,
valamint cselekvkptelen beteg esetn a trvnyes kpviselt.
sszessgben a betegnek tudnia kell, milyen kockzatnak
teszi ki magt az intzmny elhagysval. Azt, hogy errl tjkoztattk, felttlenl rgzteni kell a beteg dokumentcijban!
A tjkoztatshoz val jog28

A tjkoztatshoz val jogosultsg gyakorlsa az nrendelkezsi jog megfelel mdon val rvnyeslsnek elfelttele.
Ennek rtelmben a betegnek joga van arra, hogy az egszsgi llapotrl ltalnos jelleggel s folyamatosan tjkoztatst
kapjon.
A betegnek joga van arra, hogy egyes beavatkozsok megkezdse eltt az egszsgi llapotval kapcsolatos minden
lnyeges krlmnyrl egyniestett formban tjkoztassk,
mert a megfelel tjkozottsg kpezi alapjt a beteg egszsgi llapotval kapcsolatos dntseinek. A tjkoztats joga
a beteget akkor is megilleti, ha beleegyezse egybknt nem
felttele a gygykezels megkezdsnek. A tjkoztatsnak ki
kell terjednie elsdlegesen arra, hogy a beteg joga egy beavatkozs elvgzshez val hozzjrulsa, ill. a beavatkozs
elutastsa. A betegnek joga van a tjkoztats sorn s azt
kveten tovbbi krdezsre, tovbb joga van megismerni
az elltsban kzvetlenl kzremkd szemlyek nevt,
szakkpestst s beosztst.
A tjkoztatst a beteg szmra rthet mdon kell megadni, figyelemmel letkorrra, iskolzottsgra, ismereteire,
lelkillapotra. Amennyiben szksges, a tjkoztatshoz lehetsg szerint tolmcsot vagy jeltolmcsot is biztostani kell.
A cselekvkpes29 s a 16. letvt betlttt kiskor30 beteg a tjkoztatsrl lemondhat, kivve ha betegsge termszett ismernie kell ahhoz, hogy msok egszsgt ne veszlyeztesse.
Az egyik leggyakrabban hasznlt, vitatott s esetleges hinya miatt srelmezett betegjogrl van sz a trvny ezen rszben. A tjkoztatshoz val jogosultsg az E. tv-hez fztt
miniszteri indokols szerint az nrendelkezsi jog megfelel
rvnyeslsnek az elfelttele.
Valamennyi orvosi mulasztssal kapcsolatos szakirodalom
legyen az perjogi esetgyjtemny31 vagy az orvosi krtrtsi
felelssgrl kszlt szakirodalom32 - e jognak szenteli tlnyom rszt, hiszen a gyakorlatban, ha a gygyintzmny s
a beteg kztt akr erklcsi, akr jogi norma be nem tartsa
miatt vita alakul ki, e jog szinte bizonyosan eltrbe kerl.
Kiemelend ahogy az elbbiekben szintn utaltunk r
miszerint a szbeli tjkoztats nem helyettesthet az elre elksztett ltalnos ismertet segdanyagok tadsval.
Mindezt a betegjogok ezen bell a tjkoztatshoz val jog
fejldse hozta magval (lsd az 1972. vi II. tv. s az 1997.
vi CLIV. tv. kztti dogmatikai klnbsgek a tjkoztatshoz
val jog krben).
A Legfelsbb Brsg elvi hatrozatban mondta ki:
A krhz krtrtsi felelssggel tartozik, ha a trgyilagos,
rszletes, krltekint s a valsgnak megfelel tjkoztatst
a betegnek nem adjk meg.
A betegnek a krhzba val felvtele sorn adott, a kivizsglsba, kezelsbe s mttbe beleegyez nyilatkozata nmagban nem alkalmas annak bizonytsra, hogy a betega
mtt eltti megfelel tjkoztatst megkapta. [1972. vi II.
tv. 45. (1) bek., 47. (3) bek., 15/1972. /VIII. 5./ EM. r. 83. (1)
bek., 87. (2) bek.] [Legfelsbb Brsg Pfv. III. 22. 083/1998.sz.]
Az nrendelkezshez val jog33

Az nrendelkezshez val jog alkotmnyos alapokon nyugszik, ebbl kvetkezen lnyeges tartalma korltozhatatlan.
Az nrendelkezsi jog rvnyeslsnek legfontosabb bizto-
Cselekvkpes mindenki, akinek cselekvkpessgt a trvny

nem korltozza vagy nem zrja ki. Ptk.11. . (Cselekvkpes a 18
letvt betlttt szemly, ha nem ll cselekvkpessgt korltoz vagy kizr gondnoksg alatt.)
29
Kiskor az, aki a tizennyolcadik letvt mg nem tlttte be,

kivve ha hzassgot kttt. Ptk. 12 . Korltozottan cselekvkpes az a kiskor, aki a tizennegyedik letvt mr betlttte s
nem cselekvkptelen. Ptk. 12/A. .
30
Dr. Kles Tibor: Orvosi mhibaperek. HVG-ORAC Lap- s

Knyvkiad Kft., 1999.
31
Dsa gnes: Az orvos krtrtsi felelssge HVG-ORAC Laps Knyvkiad Kft., 2004.
32
E.tv. 12. .
27
E. tv. 11. .
26
E. tv. 13-14. .
28
E. tv. 15-19. .
33
79
stka, hogy fszablyknt minden egszsggyi beavatkozs

elvgzsnek felttele az, hogy ahhoz a beteg knyszertl s
fenyegetstl mentes, megfelel tjkoztatson alapul beleegyezst adja, amely beleegyezs a beteg rszrl visszavonhat.
Az nrendelkezsi jogot a cselekvkpes beteg megfelel alakisgok meglte (teljes bizonyt erej meghatalmazs
stb.) esetn meghatalmazott tjn is gyakorolhatja.
A trvny teljes kren meghatrozza azokat az eseteket,
amelyek fennllsa esetn a beteg beavatkozsba beleegyez
nyilatkozattl el lehet tekinteni, ilyen pl. amikor a beteg kzvetlen letveszlyben van, vagy az intzkeds elmaradsa msok lett vagy testi psgt slyosan veszlyeztetn.
Betegjogi szempontbl felttlenl szksges megismerni
a Ptk. 75. (3) bekezdst is, amely szerint a szemlyhez fzd jogokat nem srti az a magatarts, amelyhez a jogosult
hozzjrult, feltve hogy a hozzjruls megadsa trsadalmi
rdeket nem srt vagy veszlyeztet.
Az egszsggyi ellts sorn nyilvnvalan srl(het)
adott esetben - akr a gygyuls rdekben is - a testi psg,
fknt invazv beavatkozs sorn. Az utbbi fogalmt az E.
tv. 3. . m) pontja fogalmazza meg, e szerint invazv beavatkozs: a beteg testbe brn, nylkahrtyn vagy testnylson
keresztl behatol fizikai beavatkozs, ide nem rtve a beteg
szmra szakmai szempontbl elhanyagolhat kockzatot jelent beavatkozsokat.
Egyebekben pedig ugyancsak az E. tv. 3. l) pontja hatrozza meg a logikusan az invazivitsnl szlesebb kr beavatkozs defincijt, amely szerint beavatkozs: azon megelz, diagnosztikus, terpis, rehabilitcis vagy ms cl
fizikai, kmiai, biolgiai vagy pszichikai eljrs, amely a beteg
szervezetben vltozst idz vagy idzhet el, tovbb a holttesten vgzett vizsglatokkal, valamint szvetek, szervek eltvoltsval sszefgg eljrs.
Az E. tv. 15. (1) bekezdsben deklarlja, hogy a beteget
megilleti az nrendelkezshez val jog, amely kizrlag trvnyben meghatrozott esetekben s mdon korltozhat.
Az nrendelkezsi jog a kvetkezkre terjed ki:
Szabadon eldntheti a beteg, hogy ignybe kvnja-e
venni az egszsggyi elltst.
Beleegyezik-e, s ha igen, mely beavatkozsokba.
Eldntheti, mely elltsokat utast vissza.
A kivizsglst s kezelst rint krdsekben val
rszvtel jogra.
Az egszsggyi beavatkozsok elvgzsnek, valamint a
fenti jogok gyakorlsnak alapvet felttele, hogy a beteg
megtvesztstl, fenyegetstl s knyszertl mentes, megfelel tjkoztatson alapul beleegyezst adja. A nemzetkzi
standardok nyomn a magyar orvosi joggal foglakoz szakirodalom ezt nevezi tjkozott beleegyezsnek. A 2000. december
7-n kihirdetett, az Eurpai Uni Alapjogi Kartjnak 3. Cikk
(2) bekezdse is rgzti, hogy az orvostudomny s a biolgia
terletn tiszteletben kell tartani az rintett szemly szabad
s tjkoztatson alapul beleegyezst a trvnyben megllaptott eljrsoknak megfelelen.
80
Az egszsggyi ellts sorn gyakran elfordul, hogy az

egszsggyi elltst vgzk olyan beteggel kerlnek kapcsolatba, aki cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes.
Az jognyilatkozataikat is be kell szereznik valamilyen formban, ehhez tisztban kell lennik nhny fogalommal, ezek
ismerete nlkl a tjkoztatst vgz kezelorvos nem tud eligazodni, hogy kit, mirl s milyen mrtkben kell tjkoztatnia, kit kell felkutatni, ha a beteg cselekvkpessgvel akr
teljes kr, akr korltozott -, jognyilatkozat-tteli kpessgvel kapcsolatban ktsge tmad.
Jogkpessg, cselekvkpessg, kiskorsg, cselekvkptelensg, korltozott cselekvkpessg
Az elbb vzoltak megrtshez a jogkpessg fogalmbl
kell kiindulni. A Ptk. mondja ki, hogy a Magyar Kztrsasg terletn minden ember jogkpes, ami egyszeren azt jelenti,
hogy jogai s ktelezettsgei lehetnek. A jogkpessg letkorra, nemre, fajra, nemzetisghez vagy felekezethez tartozsra tekintet nlkl egyenl. A jogkpessg az embert ha lve
szletik fogamzsnak idpontjtl illeti meg.
Ezt kvetheti a cselekvkpessg fogalmnak tisztzsa.
Cselekvkpes mindenki, akinek cselekvkpessgt a trvny nem korltozza vagy nem zrja ki. Aki cselekvkpes,
maga kthet szerzdst vagy tehet ms jognyilatkozatot.
Teht elrkeztnk az orvosi beavatkozshoz szksges beleegyez nyilatkozathoz, amely egyfajta jognyilatkozat.
Kiskornak kell tekintetni azt, aki a 18. letvt mg nem
tlttte be, kivve ha hzassgot kttt.
A Ptk. szerint cselekvkptelen:
A kiskor, aki 14. letvt mg nem tlttte be.
Az a kiskor, aki 14. letvt mr betlttte, de akit a
brsg cselekvkpessget kizr gondnoksg al helyezett.
Az a nagykor, akit a brsg cselekvkpessget kizr
gondnoksg al helyezett. (Cselekvkpessget kizr
gondnoksg al azt a szemlyt lehet helyezni, akinek
gyei vitelhez szksges beltsi kpessge pszichs llapota vagy szellemi fogyatkozsa miatt tartsan, teljes mrtkben hinyzik.)
Gondnoksg al helyezs nlkl is az, aki olyan llapotban van, hogy gyei vitelhez szksges beltsi kpessge tartsan vagy a jognyilatkozata megttelekor tmenetileg teljesen hinyzik.
Az egszsggyi elltssal kapcsolatosan a cselekvkptelen
szemly jognyilatkozata semmis. Nevben a brsg ltal
val gondnoksg al helyezse esetn - gondnoka vagy trvnyes kpviselje jr el.
Elfordul termszetesen, hogy valaki nem teljesen cselekvkptelen, az llapott nevezzk ilyenkor korltozott cselekvkpessgnek. Korltozottan cselekvkpes:
Az a kiskor, aki a 14. letvt mr betlttte s nem
cselekvkptelen.
Az a nagykor, akit a brsg ilyen hatllyal gondnoksg
al helyezett. (a brsg akkor teszi ezt meg, ha nagy-
kor szemlynek az gyei vitelhez szksges beltsi

kpessge a pszichs llapota, szellemi fogyatkozsa
vagy szenvedlybetegsge miatt ltalnos jelleggel,
ill. Egyes gycsoportok vonatkozsban tartsan vagy
idszakonknt visszatren nagymrtkben cskkent.)
A brsg az elbbiek nyomn egyes gycsoportok, gy az
egszsggyi jogok gyakorlsa tekintetben is, korltozhatja
a cselekvkpessget.
A Ptk. szerint korltozottan cselekvkpes szemly jognyilatkozata csak akkor rvnyes, ha azt kiskor esetn trvnyes
kpviselje, cselekvkpessget korltoz gondnoksg al
helyezett nagykor esetben pedig gondnoka beleegyezsvel vagy utlagos jvhagysval tette azt. A gondnok s
gondokolt kztti jogvita esetn a gymhatsg dnt. Ha a
cselekvkpessg korltozottsga megsznik, s a szemly
cselekvkpess vlik, maga dnt fgg jognyilatkozatainak
rvnyessgrl.
Az E. tv. is rendelkezik a korltozott cselekvkpessgrl a
kvetkezk szerint: korltozottan cselekvkpes beteg: akit a brsg a Ptk. rendelkezseinek megfelelen ltalnos jelleggel
vagy az egszsggyi elltssal sszefgg jogok gyakorlsa
tekintetben cselekvkpessget korltoz gondnoksg al
helyezett, valamint az a kiskor szemly, aki a 14. letvt mr
betlttte s nem cselekvkptelen. Az ilyen szemly egszsggyi elltssal kapcsolatos jognyilatkozataira ha trvny
kivtelt nem tesz a Ptk-ban foglalt szablyok irnyadak. Ebbl teht lthat, hogy nem volt felesleges a Ptk. fenti rendelkezseinek ismertetse.
Kzokirat, teljes bizonyt erej magnokirat
A kzokirat s a teljes bizonyt erej magnokirat fogalmait a Polgri perrendtartsrl szl 1952. vi III. trvny (a
tovbbiakban: Pp.) 195. s 196. -ai adjk meg.
Kzokirat e szerint az olyan papr alap vagy elektronikus
okirat, amelyet brsg, kzjegyz vagy ms hatsg, ill. kzigazgatsi szerv gykrn bell, a megszabott alakban lltott
ki, mint kzokirat teljesen bizonytja a benne foglalt intzkedst vagy hatrozatot, tovbb az okirattal tanstott adatok
s tnyek valsgt, gyszintn az okiratban foglalt nyilatkozat megttelt, valamint annak idejt s mdjt. Ugyanilyen
bizonyt ereje van az olyan okiratnak is, amelyet ms jogszably kzokiratnak nyilvnt.
A tmnk krben elfordul nyilatkozatok esetben relevns teljes bizonyt erej magnokirat pedig az ellenkez bizonytsig teljes bizonytkul szolgl arra, hogy killtja az
abban foglalt nyilatkozatot megtette, illetleg elfogadta, vagy
magra nzve kteleznek ismerte el, feltve, hogy
- a killt az okiratot sajt kezleg rta s alrta;
- kt tan az okiraton alrsval igazolja, hogy a killt a nem ltala rt okiratot elttk rta al, vagy alrst
elttk sajt kez alrsnak ismerte el; az okiraton a
tank lakhelyt (cmt) is fel kell tntetni;
- a killt alrsa vagy kzjegye az okiraton brilag
vagy kzjegyzileg hitelestve van;
- gyvd (jogtancsos) az ltala ksztett okirat szablyszer ellenjegyzsvel bizonytja, hogy a killt a nem
ltala rt okiratot eltte sajt kez alrsnak ismerte el.
Ha az okirat killtja olvasni nem tud, vagy nem rti azt a nyelvet, amelyen az okirat kszlt, a teljes bizonyt erej magnokiratnak csak akkor van teljes bizonyt ereje, ha magbl az
okiratbl kitnik, hogy annak tartalmt a tank egyike vagy a
hitelest szemly a killtnak elmagyarzta.
Nyilatkozatttelre jogosultak kre
Az E. tv. igen rszletesen rja le 16. (2) bekezdsben,
hogy ha a beteg cselekvkptelen llapota esetre nem jellt
ki nyilatkozatttelre jogosult szemlyt, kit kell annak tekinteni
a kvetkez sorrendben:
A beteg trvnyes kpviselje.
Ennek hinyban a beteggel kzs hztartsban l,
cselekvkpes hozztartozja.
Az elbbiek hinyban a beteggel kzs hztartsban
nem l, cselekvkpes hozztartoz (gyermeke, ennek
hinyban szlje, ennek hinyban testvre, ennek
hinyban nagyszlje, ennek hinyban unokja).
Teht a beteggel kzs hztartsban nem l hzastrs, esetleg magt lettrsknt megjell szemly nem tehet nyilatkozatot. A beteggel egy hztartsban l lettrs viszont igen.
Legnehezebb a dnts akkor, ha a cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes beteg olyan elltsra szorul, amelynek elmaradsa esetn egszsgi llapotban vrhatan slyos vagy maradand krosods kvetkezne be, s az elltst
a hozztartoz vissza akarja utastani. A hozztartoz ezen elltsokat nem utasthatja vissza.
Sem a beteg, sem az elbbiekben citlt hozztartoz beleegyezsre nincs szksg, ha az adott beavatkozs vagy intzkeds elmaradsa msok idertve a 24. hetet betlttt
magzatot is egszsgt vagy testi psgt slyosan veszlyezteti, msik esetben ha a beteg kzvetlen letveszlyben
van. De az utbbi esetben mindenkppen figyelnie kell az
egszsggyi szolgltatnak a beteg ellts visszautastshoz fzd jogra.
Az invazv beavatkozs kiterjesztse s az nrendelkezsi jog
Az orvosi gyakorlatban szmtalan esetben elfordul, hogy
egy invazv beavatkozs sorn annak olyan kiterjesztse vlik
szksgess, amely nem volt elre lthat. Taln meglep, de
ekkor is figyelemmel kell lennie az egszsggyi szolgltatnak, a kezel orvosnak a beteg nrendelkezsi jogra, teht
a betegnek a kiterjeszts krben is joga van a tjkozott beleegyezshez. gy teht csak akkor vgezhet el a kiterjeszt
beavatkozs, ha azt srgs szksg fennllsa indokolja, vagy
ennek elmaradsa a beteg szmra arnytalanul slyos terhet
jelentene.
Ha a kiterjeszts szerv, vgtag elvesztsvel vagy funkcijnak teljes kiessvel jrna, csak a kzvetlen letveszly, vala-
81
mint az, ha a beavatkozs elmaradsa a beteg szmra arnytalanul slyos terhet jelentene, indokolhatja a beleegyezs
nlkli kiterjesztst.
Az n. orvosi mhibaperek tapasztalatai alapjn mindenkppen szksg volt a srgs szksg fogalmnak trvnyi
meghatrozsra, amelynek az j E. tv. eleget is tett. E szerint
srgs szksg: az egszsgi llapotban bekvetkezett olyan
vltozs, amelynek kvetkeztben azonnali egszsggyi ellts hinyban a beteg kzvetlen letveszlybe kerlne, ill.
slyos vagy maradand egszsgkrosodst szenvedne.
Ads maradt azonban a jogalkot annak kidolgozsval,
hogy mit jelent a beteg szmra az arnytalanul slyos teher.
gy ennek meghatrozsa mindig az adott esetre marad, s
jogvita esetn az egyb bizonytsi eszkzk beszerzse mellett igazsggyi orvosszakrti krds. A magunk rszrl
trvnyi szablyozst tartunk szksgesnek e krben, mert
ennek hinyban a bri gyakorlatra marad az ezzel kapcsolatos llspont kialaktsa, ami nem szerencss egy kifejezetten
orvosszakmai krdsben. Szakmai kollgiumi llsfoglalsok,
esetleg protokollok lesznek szksgesek ehhez.
A joggyakorlat fejldsvel llspontunk szerint tallunk erre is, arra is joggyakorlati, bri megoldsokat. Egyik
gyben gy dnttt a Legfelsbb Brsg, hogy figyelembe
kell venni, miszerint az adott beavatkozs helyn, abban az
idszakban ltalban milyen gyakorlat llt fenn a tjkoztats mdjrl, tartalmrl, terjedelmrl (Legfelsbb Brsg
Pf.III.24.226/1998.). Kt vvel ksbb ugyanez a bri frum a
Pfv.III.21.242/2000. szm gyben mr gy foglalt llst, hogy
a tjkoztatsi ktelezettsget nem ltalban kell elbrlni, hanem a tjkoztats mrcje az adott beteghez igazodik.
sszessgben: a beteg a megfelel tjkoztats utn kerl
abba a helyzetbe, hogy eldntse, beleegyezik-e a beavatkozsba a lehetsges kockzat s szvdmny ismeretben.
Mrlegelnie kell tudni a laikusnak is rthet tjkoztats alapjn, hogy a beavatkozssal elrhet eredmny miknt viszonyul az annak elmaradsval jr kockzathoz. Ha a beavatkozs kockzati tnyezi kz sorolhat legyen akr ritka
- szvdmnye bekvetkezik, s ha errl igazolhatan nem
tjkoztatta a beteget a kezelorvos, emiatt nem lehetett a
beteg abban a helyzetben, hogy megalapozottan dntsn
az esetleges elutastsrl, a brsgok rendre megllaptjk az
egszsggyi szolgltat krtrtsi felelssgt.
Az j E. tv. 19. (1) bekezdse emelte az nrendelkezsi jog
krbe azt, hogy a beteg rsbeli beleegyezse szksges brmely a beavatkozssal sszefggsben letben eltvoltott
sejtjnek, sejtalkotrsznek, szvetnek, szervnek, testrsznek egszsggyi elltssal ssze nem fgg brmilyen
cl felhasznlshoz: Nem kell a beteg beleegyezse ezen
anyagok szoksos mdon vgzend megsemmistshez.
Joga van tovbb a betegnek a trvny keretei kztt -,
hogy halla esetre rendelkezzen a holttestt rint beavatkozsokrl, megtilthatja, hogy holttestbl szervet s szvetet
tltets, egyb gygyt cl felhasznls, kutats vagy oktats cljbl eltvoltsanak.
82
Az ellts visszautastsnak joga34

A trvny a cselekvkpes beteg szmra biztostja az ellts
visszautastsnak jogt. Abban az esetben amennyiben a beteg egszsgi llapotban az ellts elmaradsa esetn slyos
vagy maradand krosods kvetkezne be, a beteg az elltst
csak meghatrozott alaki ktttsgekkel: kzokiratban vagy
teljes bizonyt erej magnokiratban, ill. rskptelensge
esetn kt tan egyttes jelenltben megtett nyilatkozatban
utasthatja vissza. Ez utbbi esetben a visszautastst az egszsggyi dokumentciban rgzteni kell, amelyet a tank alrsukkal hitelestenek.
Az letfenntart vagy letment beavatkozs elzekben rt alaki ktttsgek melletti - visszautastsra csak abban a kvetkez esetekben van lehetsg:
Ha a beteg olyan slyos betegsgben szenved, amely
az orvostudomny mindenkori llsa szerint rvid idn
bell megfelel egszsggyi ellts mellett is hallhoz vezet s gygythatatlan.
Tovbb ha a beteg kezelorvosbl, a beteg gygykezelsben rszt nem vev s a betegsg jellegnek
megfelel szakorvosbl s pszichiter szakorvosbl ll
hromtag orvosi bizottsg a beteget megvizsglja, s
egybehangzan, rsban nyilatkozik arrl, hogy a beteg a dntst annak kvetkezmnyei tudatban hozta
meg.
Tovbb ha a beteg az orvosi bizottsg nyilatkozatt
kvet 3. napon kt tan eltt ismtelten kinyilvntja a visszautastsra irnyul szndkt.
A beteg nem utasthatja vissza az letfenntart vagy letment beavatkozst, ha vrands s elre lthatan kpes a gyermek kihordsra.
Cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes beteg
esetn az olyan jelleg ellts nem utasthat vissza, amelynek elmaradsa esetn a beteg egszsgi llapotban vrhatan slyos vagy maradand krosods kvetkezne be.
Ha a cselekvkptelen vagy korltozottan cselekvkpes
beteg olyan slyos betegsgben szenved, amely az orvostudomny mindenkori llsa szerint rvid idn bell megfelel egszsggyi ellts mellett is hallhoz vezet s gygythatatlan, s rszrl az ellts visszautastsra kerl sor,
az egszsggyi szolgltat kteles a beleegyezs brsg
ltali ptlsa irnt keresetet indtani. Ebben az esetben a
brsg dntsig kzvetlen letveszly esetn a szksges
beavatkozsok elvgezhetek. A kezelorvos szksg esetn
ignybe veheti a rendrhatsg kzremkdst is.
ltalnos gyakorlati problma pl. egyes egyhzak tagjainak
elre elksztett, elltst (vrtranszfzit) ltalban visszautast nyilatkozata: ilyenkor fggetlenl a magval hozott nyilatkozattl a beteget az adott betegsgvel sszefggsben is
tjkoztatni kell az elbb felsoroltakrl, s az adott esetre nzve, ott kszlt okiratban kell az adott elltst visszautastania,
amely nyilatkozat egszen a kzvetlen letveszly fellpsig

figyelembe vehet. Kivve, ha gygythatatlan a beteg, ebben
az esetben tovbb is.
A trvny biztostja, hogy a beteg a visszautastsra vonatkoz nyilatkozatt brmikor, alaki ktttsg nlkl visszavonhatja.
Az ismertetett esetektl meg kell klnbztetnnk azt,
amikor cselekvkpes beteg a jvre nzve ksbbi esetleges cselekvkptelensge esetre kzokiratban rendelkezik
egyes beavatkozsok visszautastsrl, vagy megnevez cselekvkpes szemlyt, aki ezen jogt helyette majdan gyakorolhatja. A nyilatkozatot ktvente meg kell jtani. A nyilatkozat abban az esetben rvnyes, ha pszichiter szakorvos egy
hnapnl nem rgebbi szakvlemnyben igazolja, hogy a
szemly a dntst annak lehetsges kvetkezmnyei tudatban hozta meg.
A trvny biztostja, hogy a beteg a visszautastsra vonatkoz nyilatkozatt brmikor, alaki ktttsg nlkl visszavonhatja.
A betegnek a beavatkozs visszautastsa esetn is joga
van szenvedseinek enyhtsre s fjdalmainak cskkentsre irnyul elltsra, s nem szabad t semmilyen eszkzzel
sem knyszerteni arra, hogy dntst megvltoztassa, s tovbbi elltsa sorn nem alkalmazhat vele szemben semmifle htrnyos megklnbztets.
Az egszsggyi dokumentci megismersnek joga35

A tjkoztatshoz val jogosultsggal sszefggsben a trvny kiemelten nevesti az egszsggyi dokumentci megismersnek jogt, amelynek keretben a betegnek joga van
a kvetkezkhz:
Joga van megismerni a rla kszlt egszsggyi dokumentciban szerepl adatait.
Joga van a dokumentciba betekinteni, azokrl sajt
kltsgre msolatot krhet.
Joga van ahhoz, hogy egszsggyi adatairl tjkoztatst krjen.
Joga van ahhoz, hogy fekvbeteg-gygyintzetbl val
elbocstsakor zrjelentst, tovbb egszsggyi
adatairl indokolt clra sajt kltsgre - sszefoglal
vagy kivonatos rsos vlemnyt kapjon.
Az adatvdelmi trvny megszletse is nagyban segtett a
betegeknek ezen jog rvnyesthetsgben, de maga az E.
tv. is rgzti, hogy az egszsggyi dokumentcival az egszsggyi szolgltat, az abban szerepl adattal a beteg rendelkezik.
Az egszsggyi szolgltat kezeli is az adatokat, amit rszben az E. tv., rszben pedig a szemlyes adatok vdelmrl
szl trvny rendelkezseinek megfelelen tesz.
A cselekvkptelen s korltozottan cselekvkpes szemly dokumentcijba val betekintsi jogot a trvny elsdlegesen a trvnyes kpviselnek, ennek hinyban a kzeli hozztartozknak biztostja.
A beteg halla esetn trvnyes kpviselje, kzeli hozztartozja, valamint rkse rsos krelme alapjn jogosult a hall okval sszefgg vagy sszefggsbe hozhat,
tovbb a hall bekvetkezst megelz gygykezelssel
kapcsolatos egszsggyi adatokat megismerni.
Az orvosi titoktartshoz val jog36

A trvny az egszsggyi adatokkal kapcsolatos jogok kztt, a beteg szemlyisgi jogainak rszeknt kiemelten kezeli
az egszsggyi adatok s ltalban a szemlyisg megfelel
vdelmt. Ennek rtelmben az egszsggyi elltsban rszt
vev szemlyek a beteg elltsa sorn tudomsukra jutott
egszsggyi s egyb szemlyes adatait bizalmasan ktelesek kezelni, s csak az arra jogszably, hatsgi hatrozat vagy
a beteg nyilatkozata ltal feljogostott szemlyekkel jogosultak kzlni.
A betegnek joga van arrl nyilatkozni, hogy betegsgrl,
annak vrhat kimenetelrl kiknek adhat felvilgosts, ill.
kiket zr ki egszsggyi adatainak rszleges vagy teljes megismersbl.
Az rintett beteg hozzjrulsa nlkl a beteg tovbbi
polst, gondozst vgz szemllyel kzlni lehet azokat az
egszsggyi adatokat, amelyek ismeretnek hinya a beteg
egszsgi llapotnak krosodshoz vezethet.
A betegnek joga van ahhoz, hogy vizsglata s gygykezelse sorn csak azok a szemlyek legyenek jelen, akiknek rszvtele az elltsban szksges, ill. azok, akiknek jelenlthez a
beteg hozzjrult.
A betegnek joga van ahhoz, hogy vizsglatra s kezelsre
olyan krlmnyek kztt kerljn sor, hogy azt beleegyezse nlkl msok ne lthassk, ne hallhassk, kivve ha srgs
szksg s veszlyeztet llapot esetn ez elkerlhetetlen.
A betegnek joga van megnevezni azt a szemlyt, akit fekvbeteg-gygyintzetbe elhelyezsrl, egszsgi llapotnak alakulsrl rtesthetnek, ill. joga van brmely szemlyt
ebbl kizrni.
A beteg ktelezettsgei37
A beteget azon tlmenen, hogy trvnyben meghatrozott
jogok illetik meg, ktelezettsgek is terhelik. Amennyiben a
beteg beleegyezsi jogt gyakorolva az egszsggyi ellts
ignybevtele mellett dnttt, kteles az egszsggyi ell-
E. tv. 25. .
36
E. tv. 20-23. .
34
E.tv. 24. .
35
E. tv. 26-27. .
37
83
tst a vonatkoz jogszablyok s az intzmnyi rend keretei

kztt venni ignybe. Ezen krben:
Kteles az elltsban kzremkd egszsggyi dolgozkkal kpessgei s ismeretei szerint egyttmkdni.
Kteles tjkoztatni ket mindarrl, ami szksges a
krisme megllaptshoz, a megfelel kezelsi terv elksztshez s a beavatkozsok elvgzshez, gy klnsen minden korbbi betegsgrl, gygykezelsrl,
gygyszer vagy gygyhats ksztmny szedsrl,
egszsgkrost kockzati tnyezkrl.
Kteles tjkoztatni ket sajt betegsgvel sszefggsben mindarrl, ami msok lett vagy testi psgt
veszlyeztetheti, gy klnsen a fertz betegsgekrl
s a foglalkozs vgzst kizr megbetegedsekrl s
llapotokrl; kteles pl. fertz betegsgek esetn megnevezni azon szemlyeket, akiktl a fertz betegsget
megkaphatta, ill. akiket megfertzhetett.
Kteles tjkoztatni ket minden, az egszsggyi elltst rint, ltala korbban tett jognyilatkozatrl.
Kteles a gygykezelsvel kapcsolatban tlk kapott
rendelkezseket betartani.
Kteles a gygyintzet hzirendjt betartani.
Kteles a jogszably ltal elrt trtsi djat megfizetni.
Kteles a szemlyes adatait hitelt rdemlen igazolni.
A beteg s hozztartozi jogaik gyakorlsa sorn ktelesek
tiszteletben tartani ms betegeknek, tovbb az egszsggyi dolgozknak a trvnyben foglalt jogait.
A betegjogok rvnyestse
A betegjogok rvnyestse krben az egszsggyi szolgltat kteles a beteget, illetleg a beteg ilyen irny nyilatkozatra tekintettel a beteg egszsgi llapotval kapcsolatban
nyilatkozni jogosult szemlyt az intzmnybe val felvtelekor, ill. elltsa eltt a betegjogokrl, azok rvnyestsnek lehetsgrl, valamint az intzmny hzirendjrl tjkoztatni.
A beteg betegjogainak rvnyestsre (kiknyszertsre)
szolgl frumok s eljrsok a kvetkezk:
Betegjogi kpvisel.
Kzvetlen panasz az egszsggyi szolgltat fel.
Kzvetlen panasz az egszsggyi szolgltat fenntartja fel.
Peren kvli egyezsgi ajnlat az egszsggyi szolgltatnak.
Kzvetti tancs.
Megyei npegszsggyi szakigazgatsi szerv, ntsz.
Etikai eljrs a magyar orvosi kamara terleti szervezeteinek etikai bizottsgai eltt.
Az llampolgri jogok orszggylsi biztosa.
Polgri peres eljrs.
Bnteteljrs.
84
A felsorolt frumoknl a jogsrelmet szenvedett (vagy ezt

vl) beteg prhuzamosan is kezdemnyezhet eljrst38.
A beteg panaszainak kivizsglsa39

A trvny a beteg rszre - elltsval kapcsolatban szlelt
jogainak srelmvel kapcsolatosan - panaszjogot biztost. A
panaszt az egszsggyi szolgltat kteles a bels szablyzatban elrt mdon - kivizsglni, s annak eredmnyrl a
beteget a lehet legrvidebb idn bell, de legfeljebb harminc munkanapon bell rsban tjkoztatni.
A panaszokat nyilvn kell tartani, s a panasz dokumentcijt 5 vig meg kell rizni.
Peren kvli egyezsgi ajnlat az egszsggyi szolgltatnak
Amennyiben a beteg nem megfelel elltst kap40 (vagy
ezt vli) s ennek kvetkeztben az egszsgi llapota romlik,
vagy elveszti a gygyulsa (llapotjavulsa) eslyt, az egszsggyi intzmnnyel szemben vagyoni s nem vagyon41
krtrtsi ignyt tmaszthat. Krignyt kt ton rvnyestheti: polgri peres eljrsban vagy peren kvli megegyezssel. Az utbbi esetben az egszsggyi intzmny vezetjhez rott levelben a beteg krheti a vagyoni (pl. az llapota
miatt elmarad jvedelme, meglhetsnek tbbletkltsgei)
megtrtst, valamint nem vagyoni (pl. korbbi letvitelnek
ellehetetlenlse, lelki s testi szenvedse) krptlst. Ez a
jogorvoslati t akkor jrhat, ha az egszsggyi szolgltat
elismeri, hogy hibzott, ez pedig csak egszen nyilvnval
esetekben van gy42. A j egyezsg mindkt fl szmra elnys: a beteg hosszas, kockzatos (egy per elvesztse igencsak kltsges) peres eljrs nlkl kaphat krtrtst, a szolgltat pedig kevesebbl megssza.
V. Bnki Endre: Betegjogi kpviselk eljrsrendje. Betegjogi, Elltottjogi s Gyermekjogi Kzalaptvny,Budapest,. 2009.
Ez all kivtel az llampolgri jogok orszggylsi biztosa, lsd a
biztosrl szl fejezetet.
Panaszttel a megyei npegszsggyi szakigazgatsi

szervnl43
2011. janur 1-jtl az NTSZ szervezete talakult, s
egszsggyi igazgatsi feladatainak jelents rszt a megyei
(fvrosi) kormnyhivatalok szervezeti keretben mkd
npegszsggyi szakigazgatsi szervek vettk t, gy ezek a
hatsgok ltjk el az egszsggyi szolgltatk mkdsnek ellenrzst, valamint szakfelgyelett. Szakfelgyeleti
vizsglatra tbbek kztt akkor kerlhet sor, ha azt eseti,
betegelltssal kapcsolatban felmerl panasz, konfliktus kivizsglsa szksgess teszi. A szakfelgyeleti tevkenysg keretben vizsglhat a megelzs, a krismzs, a gygyts, az
pols, a gondozs, a rehabilitci s az orvosi szakvlemnyezs szakszersge, eredmnyessge, minsge, az egszsggyi jogszablyok, valamint a szakmai irnyelvek, protokollok
s mdszertani levelek elrsainak vgrehajtsa, vagy ppen
a feladatok elltshoz szksges szemlyi s trgyi felttelek.
A lefolytatott felgyeleti vizsglat alapjn kezdemnyezhet
a szksges intzkedsek megttele, gy klnsen a szakma
szablyainak megfelel ellts biztostsa, a meghatrozott
egszsggyi tevkenysg vgzsnek felfggesztse, tovbb az adott ellts progresszivitsi szintjnek visszaminstse,
az egszsggyi szolgltats nyjtsra jogost mkdsi
engedly visszavonsa, valamint egszsggyi brsgot is kiszabhatnak44. A szakfelgyeleti eljrst kvet intzkedsek
kzvetlenl nem orvosoljk a panaszos jogsrelmt, az elltt
szankcionljk s tiltjk el a jogellenes gyakorlat folytatstl.
Etikai eljrs az egszsggyi szakmai kamark etikai bizottsgai eltt45
Az egszsggy terletn mkd szakmai kamark az
orvosok s a fogorvosok, a gygyszerszek, az egszsggyi szakdolgozk nkormnyzattal rendelkez szakmai, rdek-kpviseleti kztestletei.
Ezek a kvetkezk:
Magyar Orvosi Kamara.
Magyar Gygyszerszi Kamara.
Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara.
E. tv. 29. .
E. tv. 7. (2) Megfelel az ellts, ha az az adott egszsggyi szolgltatsra vonatkoz szakmai s etikai szablyok, illetve
irnyelvek megtartsval trtnik.
40
Ptk. 355-360. .
41
Nem lehet tudni, hogy mhiba-esetekben milyen gyakori az

egyezsg ltrejtte. E fejezet rjnak tapasztalatai szerint nem
ritka eset, amikor a nyilvnvalan hibs - szolgltat beltja,
hogy pnzgyileg jobban jr, ha a peres eljrs helyett megegyezik a beteggel.
42
A kiszabhat etikai bntetsek:

Figyelmeztets.
Megrovs.
A mindenkori legkisebb ktelez munkabr havi sszegnek tzszeresig terjed pnzbrsg.
A tagsgi viszony 1-6 hnapig terjed felfggesztse.
Kirvan slyos etikai vtsg esetn a kizrs.
Ki kell zrni a szakmai kamarbl azt, akit jogersen egy
vet meghalad vgrehajtand szabadsgvesztsre tltek, ill. a kamarai tagsg alapjul szolgl foglalkozstl
vgleges hatllyal eltiltottak.
Az utbbi hrom bntetsben rszeslt szakdolgoz, gygyszersz, orvos a kizrs idejn nem gyakorolhatja a hivatst.
Az llampolgri jogok orszggylsi biztosa47
Az ombudsman tpus jogvd szervezetek tbbnyire
nem rendelkeznek hatsgi jogkrkkel, ezrt gydnt eljrsokat sem folytathatnak le. Az llampolgri jogok orszggylsi biztosnak feladata, hogy az alkotmnyos jogokkal
kapcsolatban tudomsra jutott visszssgokat kivizsglja
vagy kivizsgltassa, s orvoslsuk rdekben ltalnos vagy
egyedi intzkedseket kezdemnyezzen48.
Polgri peres eljrs49
A betegek jogaival, egszsggyi elltsukkal kapcsolatos
srelmek orvoslsnak elsdleges (de nem szksgkppen
38
39
A kamark a feladatkrk szerinti egszsggyi szakma gyakorlsra vonatkoz ltalnos szakmai magatartsi-etikai szablyokat (etikai kdexeket) alkotnak, s tagjaikkal szemben
etikai eljrst folytathatnak le. Az eljrs trvnyi szablyai
mindhrom kamarra azonosak. Az etikai kdexet a kamara
etikai kollgiumnak javaslatra a kldttkzgyls alkotja
meg46. A kdex normi nem lehetnek ellenttesek jogszabllyal, s nem tmaszthatnak olyan elvrsokat, amelyek srt(het)ik a tagok emberi mltsgt.
A trvny rtelmben etikai vtsgnek minsl:
A kamara ltal alkotott etikai kdex norminak vtkes
megszegse.
Az alapszablyban, illetleg a szakmai kamara ms bels szablyzatban foglalt vagy a vlasztott tisztsgbl
ered ktelezettsg vtkes megszegse (bels kamarai
etikai gy).
2004. vi XXIX. trvny az eurpai unis csatlakozssal sszefgg egyes trvnymdostsokrl, trvnyi rendelkezsek
hatlyon kvl helyezsrl, valamint egyes trvnyi rendelkezsek megllaptsrl. 141-143. (a tovbbiakban: Ptv.); 1991. vi
XI. trvny az egszsggyi hatsgi s igazgatsi tevkenysgrl
13/A. aa) ab) pontok; 15/2005. (V. 2.) EM rendelet az egszsggyi szolgltatk szakmai felgyeletrl 6. (1) b) (2), 8. .
43
Az egszsggyi brsg sszege - 2011 mjusban - 30 ezer forinttl 5 milli forintig terjedhet.
44
2006. vi XCVII. trvny az egszsggyben mkd szakmai

kamarkrl.
45
Az j etikai kdexek 2012. janur 1-jn lpnek hatlyba, addig a

30/2007. (VI. 22.) EM rendelet az egszsggyi dolgozk rendtartsrl szablyait kell alkalmazni.
46
1993. vi LIX. trvny az llampolgri jogok orszggylsi biztosrl (a biztos elnevezse 2012. janur 1-jtl: alapvet jogok
biztosa).
85
els!) fruma a brsg. A Ptk. 76. -a alapjn: A szemlyhez

fzd jogok srelmt jelenti klnsen az egyenl bnsmd kvetelmnynek megsrtse, a lelkiismereti szabadsg srelme s a szemlyes szabadsg jogellenes korltozsa,
a testi psg, az egszsg, valamint a becslet s az emberi
mltsg megsrtse. A Polgri Trvnyknyv az idzetteken
kvl tbb, az egszsggyi ellts szempontjbl relevns
szemlyisgi jogot nevest:
1. A j hrnv vdelme. A j hrnv srelmt jelenti, ha valaki
ms szemlyre vonatkoz, azt srt, valtlan tnyt llt, hresztel, vagy val tnyt hamis sznben tntet fel. Knnyen
belthat, hogy a srelmet mind az egszsggyi dolgoz,
mind a beteg elkvetheti, akr egyms, akr az egszsggyi intzmny rovsra.
2. A szemlyhez fzd jogok megsrtst jelenti a ms kpmsval vagy hangfelvtelvel kapcsolatos brmifle visszals. Ilyen srelem ri pl. azt a szemlyt, aki a tvinterjt
ad forvos mgtt fekszik eszmletlenl, s az arca a felvtelen jl felismerhet. Szemlyhez fzd jogokat srt az
is, aki magntitok birtokba jut, s azt jogosulatlanul nyilvnossgra hozza vagy azzal egyb mdon visszal50.
Az, akinek szemlyhez fzd jogt megsrtettk, az albbi
polgri jogi ignyeket tmaszthatja:
Krtrtst kvetelhet a polgri jogi felelssg szablyai
szerint (errl az elz fejezetekben mr szltunk).
Kvetelheti a jogsrts megtrtntnek brsgi megllaptst.
Kvetelheti a jogsrts abbahagyst s a jogsrt eltiltst a tovbbi jogsrtstl.
Kvetelheti, hogy a jogsrt nyilatkozattal vagy ms
megfelel mdon adjon elgttelt, s hogy szksg
esetn a jogsrt rszrl vagy kltsgn az elgttelnek megfelel nyilvnossgot biztostsanak.
Kvetelheti a srelmes helyzet megszntetst, a jogsrtst megelz llapot helyrelltst a jogsrt rszrl vagy kltsgn, tovbb a jogsrtssel elllott
dolog megsemmistst, illetleg jogsrt mivolttl
megfosztst.
Az utbbi ngy jogorvoslat alapveten erklcsi elgttell
szolglhat a srtett szemly szmra.
Bnteteljrs
A bnteteljrs nem jogorvoslati eljrs. A bntets az
llam ltal tiltott vagy adott helyzetben elrendelt magatarts megvalstsnak/elmulasztsnak megtorlsa. E helytt
azrt szlunk nhny, a betegjogokat rint bntetjogi
tnyllsrl, mert ismeretk segthet megvalstsuk elkerlsben.
47
Alkotmny 32/B (1).
48
Ptk. 75-85. .
49
Az egszsggyi adat klnleges adatnak minsl, az adatvdelmi szablyok megsrtse bntetjogi felelsgre vonst is eredmnyezhet.
50
86
A foglalkozs krben elkvetett veszlyeztets tnyllsait

valsthatja meg legknnyebben az egszsggyi dolgoz:
Btk. 171.
(1)Aki foglalkozsa szablyainak megszegsvel ms vagy
msok lett, testi psgt vagy egszsgt gondatlansgbl
kzvetlen veszlynek teszi ki, vagy testi srtst okoz, vtsget
kvet el s egy vig terjed szabadsgvesztssel bntetend.
(2) A bntets
a) hrom vig terjed szabadsgveszts, ha a bncselekmny maradand fogyatkossgot, slyos egszsgromlst, vagy tmegszerencstlensget
b) egy vtl t vig terjed szabadsgveszts, ha a bncselekmny hallt,
c) kt vtl nyolc vig terjed szabadsgveszts, ha a
bncselekmny kettnl tbb ember hallt okozza, vagy
hallos tmegszerencstlensget okoz.
(3) Ha az elkvet a kzvetlen veszlyt szndkosan idzi
el, bntettet kvet el, s az (1) bekezds esetn hrom vig, a
(2) bekezds esetn - az ott tett megklnbztetshez kpest
- t vig, kt vtl nyolc vig, illetleg t vtl tz vig terjed
szabadsgvesztssel bntetend.
A betegjogok szempontjbl azrt relevnsak ezek a magatartsok, mert a beteg letnek, testi psgnek, egszsgnek gondatlan veszlyeztetse, kivltkpp megsrtse egyttal a beteg emberi mltsgnak srelme is. Ahhoz, hogy
a veszlyeztets bntetend legyen, elengedhetetlen, hogy
ez a foglalkozs szablyainak megsrtsvel valsuljon meg.
Mrpedig minden egszsggyi dolgoznak ismerni s kvetni kell(ene) tevkenysgnek szakmai szablyait s erklcsi
normit.
Jogi rtelemben az egszsggyi dolgoz (is) ktflekppen lehet gondatlan. A slyosabb megtlst kivlt esetben
az elkvet elre ltja, hogy a foglalkozsi szablyszegs kvetkezmnyeknt betege(i) kzvetlen veszlybe kerl(nek),
de knnyelmen bzik ennek elmaradsban.
A msik megemltend tnylls a segtsgnyjts elmulasztsa:
172. (1) Aki nem nyjt tle elvrhat segtsget srlt
vagy olyan szemlynek, akinek az lete vagy testi psge kzvetlen veszlyben van, vtsget kvet el, s kt vig terjed
szabadsgvesztssel bntetend.
(2) A bntets bntett miatt hrom vig terjed szabadsgveszts, ha a srtett meghal, s lett a segtsgnyjts
megmenthette volna.
(3) A bntets bntett miatt hrom vig, a (2) bekezds
esetn t vig terjed szabadsgveszts, ha a veszlyhelyzetet az elkvet idzi el, vagy ha a segtsgnyjtsra egybknt is kteles.
Ezt a tnyllst a nem-cselekvsvel brki megvalsthatja
(a minimlis segtsg: segtsg hvsa), de ha ezt orvos vagy
szakdolgoz kveti el, tettt nagyon slyos bntetssel fenyegeti a trvny, mivel k srgs szksg esetn segtsgnyjtsra egybknt is kteles-ek: E. tv. 125. . Srgs szksg esetn az egszsggyi dolgoz - idponttl s helytl
fggetlenl - az adott krlmnyek kztt a tle elvrhat
mdon s a rendelkezsre ll eszkzktl fggen az arra

rszorul szemlynek elsseglyt nyjt, illetleg a szksges
intzkedst haladktalanul megteszi. Ktsg esetn a srgs
szksg fennllst vlelmezni kell.
A betegjogi kpviseleti rendszer51

A betegek jogaik megsrtse vagy annak veszlye esetn szemlyesen is eljrhatnak, azonban a jogalkot az egszsggyi
jogviszony sajtos jellegre val tekintettel a betegek jogai rvnyestsnek segtsre egy kln jogintzmnyt, a betegjogi kpvisel jogintzmnyt hozta ltre.
A magyarorszgi betegjogi kpviseleti rendszer a feladats hatskrei tekintetben Eurpban egyedlll jogvd
szervezet. A kpviseleti eljrs jellemzje, hogy az ltalnos
jelleg, vagyis minden egszsggyi elltsra kiterjed (nem
csupn a kzfinanszrozott elltsokra), valamennyi elltsi szintet rinti (alapelltst, jr- s fekvbeteg-szakelltst),
s ignybe vehet az ellts megkezdse eltt, az ellts alatt
s az elltst kveten is. A rendelet rtelmben a betegjogi kpvisel a fekvbeteg-ellt intzmnyekben heti rendszeressggel, elre meghirdetett fogadrt tart, valamint
munkaidben telefonon elrhetnek kell lennie. A kpvisel
szemlyrl, elrhetsgrl a betegelltst nyjt intzmnynek kell tjkoztatst adnia.
A betegjogi kpviselnek nincsenek hatsgi jogostvnyai, nem dntshoz; feladata a tjkoztats, a kzvetts, a
beteg intzmnyek s hatsgok (szervek) eltti kpviselete
s a jogsrelmek megelzse.
A betegjogi kpvisel feladata:
A betegek jogainak vdelme.
A betegek jogainak betegekkel val megismertetse.
A betegek segtse jogaik rvnyestsben.
Az letkoruk, testi vagy szellemi fogyatkossguk,
egszsgi llapotuk, ill. Szocilis helyzetk miatt jogaik
rvnyestsben akadlyozott szemlyek jogai vdelmnek kiemelt kezelse.
A betegjogi kpvisel egyedi gyekben kizrlag a betegtl
kapott meghatalmazs keretei kztt jrhat el.
A betegjogi kpvisel tevkenysge sorn az egszsggyi
szolgltat mkdsvel kapcsolatban szlelt jogsrt gyakorlatra s egyb hinyossgokra kteles felhvni a szolgltat
vezetjnek, ill. fenntartjnak figyelmt, s azok megszntetsre javaslatot tesz.
tst s tancsadst nyjt; kzvett az ellt s a beteg kztt

az esetleges flrertsek tisztzsa rdekben.
A betegjogi kpviselet 2004-2010 kztti tapasztalatai azt
mutatjk, hogy a betegpanasz-kezels hatkony eszkze a
betegjogi kpvisel52.
2010-ben - a megelz vekhez hasonlan - a betegjogi kpviselkhz fordulk panaszai kzl (14617 eset)
vezet helyen az sszes eset 41%-val az egszsggyi
elltshoz val jog srelme llt, ebbl a nem megfelel
ellts 57%, az eljegyzssel kapcsolatos panaszok 28%,
a hallesettel kapcsolatos esetek 6%, az ellts megtagadsa 5%, a hlapnzre vonatkoz panaszok 4%.
A msodik leggyakoribb jogsrelem az emberi mltsghoz val jog srelme volt, ennek arnya 25%. Ebbl
kzel 45% a mltnytalan vrakoztats, 43% a hangnemre vonatkoz, kzel 7%, az intimits srelmre, 5%
diszkriminatv (2% fogyatkossg, 3% egyb ok miatt)
elltsra vonatkozott.
A harmadik vezet jogsrelem a nem megfelel vagy
elmaradt tjkoztats, ennek arnya 17% volt.
A tbbi betegjogi srelem megoszlsa: az nrendelkezshez val jog srelme 6%, az egszsggyi dokumentcival kapcsolatos panaszok 5%; az intzmny
elhagysval, az ellts visszautastsval, az orvosi titoktartssal, a kapcsolattartssal, a panasz orvoslsval
kapcsolatos kifogsok egy-egy szzalk53.
Jllehet A betegjogi kpvisel rendelkezik a szakkrdsek
megtlshez szksges megfelel szakrtelemmel, ugyanakkor szerepe tjkoztatsra, kzvettsre, kpviseletre s javaslatttelre terjed ki, azaz helyzetnl fogva eleve nem
kzvetlenl a jogsrelem orvoslsra, nincs dntshozatali
jogkre [kiemels az eredetiben J. T.], hatsgi vagy ms jogostvnyai. A jogintzmny meglte az aszimmetrikus jogi
(klnsen pedig az informcis) helyzet oldsa rdekben
elengedhetetlen, ugyanakkor csak kiegszti s nem vltja ki
nmagban a dntshozatalra jogosult szervet.54
Ahhoz, hogy a betegjogi kpvisel elzekben felsorolt
feladatait megfelel mdon tudja teljesteni, szksges, hogy
jogllsa szerint a hatskrbe tartoz egszsggyi szolgltattl fggetlen legyen. Az 1/2004. /I.5./ ESzCsM. rendelet
szerint betegjogi kpvisel az a bntetlen ellet, felsfok
vgzettsggel rendelkez szemly lehet, aki legalbb 5 ves
szakmai gyakorlattal rendelkezik, a hivatkozott rendelet ltal
elrt tanfolyamot elvgezte s sikeres vizsgt tett, tovbb
87
akivel szemben nem ll fenn kizr ok. A kpviseli feladatok

elltsra a Betegjogi, Elltottjogi s Gyermekjogi Kzalaptvny plyzatot r ki.
Az elltst nyjt egszsggyi szolgltat kteles, hogy
a betegjogokrl nyjtott tjkoztatsa krben a beteget tjkoztassa a betegjogi kpviselrl, s biztostani kell, hogy a
betegek a betegjogi kpvisel elrhetsi mdjrl tudomst
szerezzenek.
Az elltst nyjt egszsggyi szolgltat kteles a betegjogi kpvisel panaszaival rdemben foglalkozni, javaslatait rdemben megvizsglni, s vizsglatnak eredmnyrl
t meghatrozott idn bell tjkoztatni.
Kzvetti tancs55
A kzvetti tancs a betegek s az egszsggyi szolgltatk
kztt felmerl jogvitk peren kvli rendezsnek egy sajtos jogintzmnye. Jogvita esetn a felek kezdemnyezhetik,
hogy azt ne a brsg, hanem a kzvetti tancs brlja el.
A kzvetti tancs sszettelre s eljrsi rendjre vonatkoz szablyokat az egszsggyi kzvetti eljrsrl szl
2000. vi CXVI. tv. tartalmazza.
A kzvetti eljrs lefolytatst krheti a beteg, a beteg
halla esetn annak kzeli hozztartozja vagy rkse s az
egszsggyi szolgltat. A krelmet a beteg lakhelyhez
vagy az ignybe vett egszsggyi szolgltats helyhez legkzelebb es terleti igazsggyi szakrti kamarnl kell elterjeszteni.
A kzvetti eljrs peren kvli, egyezsgre irnyul eljrs,
amely az nkntessgen alapul, s kizrlag akkor lehet megindtani, ha mindkt fl a szolgltat s a beteg elfogadta
az egyeztetsi eljrst, alveti magt annak, s eredmnyt
magra kteleznek ismeri el.
A kzvetti eljrs legfontosabb alapelve, hogy az rintett felek mindegyike nkntesen vlassza ezt a lehetsget,
tovbb a bizalom s a titoktartsi ktelezettsg vllalsa. A
kzvetti tancs nem dnt, nem ad jogi tancsot. Eljrsa keretben a jogvita gyors megoldsra kerlhet sor (az eljrs
legfeljebb ngy hnapig tarthat), ami egyformn szolglja
mindkt fl rdekt. A beteg gyorsan jut hozz a krtrtshez, az egszsggyi szolgltat, de mg a felelssgbiztost
is elnysebb helyzetbe kerl, hiszen a tbb vig elhzd
per kvetkeztben slyos kamatkltsg is terheln. Lnyeges
szempont az is, hogy a kzvetti eljrs nem zrja el eleve a
feleket a brsgi t ignybevteltl56.
Ezen idszakban a betegjogi kpviselk 76 354 panaszos gyben jrtak el. Forrs: www.jogvedok.hu; a 2010-es adatokat a
Betegjogi, Elltottjogi s Gyermekjogi Kzalaptvny megsznse
miatt - nem publikltk.
52
A betegjogi kpvisel tevkenysge:

Segti a betegeket jogaik megismersben s rvnyestsben. E feladat keretben a beteg megkeressre tjkozta-
E. tv. 30-33. .
51
53
Az adatok Kovcsn Bodnr gnes, a (megsznt) BEGyKA

betegjogi szakreferensnek kzlsbl szrmaznak.
E. tv. 34. , az egszsggyi kzvetti eljrsrl szl 2000. vi

XCVI. tv.
Az adatok Kovcsn Bodnr gnes, a (megsznt) BEGyKA

betegjogi szakreferensnek kzlsbl szrmaznak.
V. 2000. vi CXVI. trvny indokolsa az egszsggyi kzvetti eljrsrl. ltalnos Indokls.
54
55
56
88
A kzvetti eljrs is kltsgekkel jr, de ezek lnyegesen

alacsonyabbak, mint amennyit egy peres eljrs sorn kellene
megellegezni, pervesztesg esetn kifizetni57.
A medicihoz gyorsasga s relatv olcssga miatt
nagy remnyeket fztek az ezredforduln58. Sajnos a vrakozsokkal ellenttben az egszsggyi krtrtsi ignyek rvnyestsnek nem lett npszer intzmnye. Ennek okai
kztt bizonyosan szerepet jtszik az, hogy Magyarorszgon
nincsenek hagyomnyai a konfliktusok medicival val kezelsnek.
A felek a tancs tagjait a Magyar Igazsggyi Szakrti Kamara ltal vezetett kzvetti nvjegyzkbl jellik ki. Az eljrsba bevonhat az a biztost is, akivel felelssgbiztostst
kttt az egszsggyi szolgltat.
A beteget kpviselheti olyan trsadalmi szervezet is, amelynek az alapt okiratban a betegjogok, emberi jogok rdekvdelme szerepel.
A felek jogi kpviselt, a tancs pedig szakrtt is ignybe
vehet az eljrs sorn.
Ha a felek az els lstl szmtott ngy hnapon bell
nem ktnek egyezsget, akkor a tancs az eljrst megsznteti.
A felek egyezsget kthetnek, azonban ezen egyezsg a
biztostval szemben csak akkor hatlyos, ha azt a biztost tudomsul vette, vagy rszben tudomsul vette.
Ha a fl az egyezsgben foglaltakat a teljestsi hatridn
bell nem hajtja vgre, a msik fl krheti a brsgtl az
egyezsg vgrehajtsi zradkkal val elltst.
Irodalom
Az llampolgri jogok orszggylsi biztosnak Jelentse az
AJB-701/2010. szm gyben
Az llampolgri jogok orszggylsi biztosnak Jelentse az
AJB-995/2011. szm gyben
Bnki Endre: Betegjogi kpviselk eljrsrendje. Betegjogi, Elltottjogi s Gyermekjogi Kzalaptvny, Budapest, 2009.
Dsa gnes: Az orvos krtrtsi felelssge. HVG-ORAC Lap- s
Knyvkiad Kft., 2004.
Kles Tibor: Orvosi mhibaperek. HVG-ORAC Lap- s Knyvkiad Kft., 1999.
Kszegfalvi Edit: Egszsggyi s betegjogi kziknyv. KJK-Kerszv, Budapest, 2001.
Kltsgek: 300 ezer Ft-nl nagyobb sszeg kvetels esetn

2011 mjusban:
ltalnos eljrsi kltsg: 16 ezer Ft.
Kzvetti dj: 5 000 Ft/ra, de legalbb 50 ezer Ft.
Szakrti dj: legfeljebb 50 ezer Ft.
A felek jogi kpviseljnek dja (a msik fl javra fizetenden): 3000 Ft/ra.
Az eljrs ms rsztvevinek kltsge.
57
V. Dsa gnes: Konfliktusrendezs kzvetti eljrssal. Lege

Artis Medicinae 11(5):393-396, 2001.
58
Polecsk Mria (szerk): A betegek jogai. Vince Kiad, Budapest,

1999.
Felhasznlt jogszablyok:
1949. vi XX. trvny a Magyar Kztrsasg Alkotmnya
1959. vi IV. trvny a Polgri Trvnyknyvrl
1991. vi XI. trvny az egszsggyi hatsgi s igazgatsi
tevkenysgrl
1993. vi LIX. trvny az llampolgri jogok orszggylsi biztosrl
2000. vi CXVI. trvny az egszsggyi kzvetti eljrsrl
2004. vi XXIX. trvny az eurpai unis csatlakozssal sszefgg egyes trvnymdostsokrl, trvnyi rendelkezsek hatlyon kvl helyezsrl, valamint egyes trvnyi
rendelkezsek megllaptsrl
2004. vi CXL. trvny a kzigazgatsi hatsgi eljrs s szolgltats ltalnos szablyairl
2006. vi XCVII. trvny az egszsggyben mkd szakmai
kamarkrl
15/2005. (V. 2.) EM rendelet az egszsggyi szolgltatk
szakmai felgyeletrl
30/2007. (VI. 22.) EM rendelet az egszsggyi dolgozk
rendtartsrl
Az egszsggyi dolgozk jogai

s ktelezettsgei
Az egszsggyi dolgozk elltsi
ktelezettsge
A trvny az egszsggyi dolgozk elltsi ktelezettsgnek tbblpcss szablyozst tartalmazza.
Srgs szksg esetn59 az egszsggyi dolgoz idponttl s helytl fggetlenl kteles az adott krlmnyek kztt
a tle elvrhat mdon s a rendelkezsre ll eszkzktl
fggen az arra rszorul szemlynek elsseglyt nyjtani, illetleg a szksges intzkedst haladktalanul megtenni.
A terleti elltsi ktelezettsggel60 mkd egszsggyi
szolgltatnl foglalkoztatott egszsggyi dolgoz munkaidejben kteles az e minsgben hozz fordul beteg megfelel elltsa irnt szakmai kompetencijnak s felkszltsgnek megfelel mdon intzkedni.
Az orvos szakkpzettsggel rendelkez egszsggyi
dolgoz kteles a hozz fordul beteget megvizsglni, s a
vizsglat megllaptsaitl fggen kteles a beteget elltni,
vagy a megfelel felttelekkel rendelkez orvoshoz ill. egszsggyi szolgltathoz irnytani.
Az orvosi szakkpzettsggel nem rendelkez egszsggyi

dolgoz a hozz fordul beteg vizsglatrl kompetencijnak keretei kztt maga, egybknt pedig az erre jogosult orvos rtestse tjn kteles gondoskodni. Ha azonban a beteg
llapota azt szksgess teszi, az orvos megrkezsig kteles
elvgezni mindazokat a beavatkozsokat, amelyek nyjtsra
szakmai kompetencija s felkszltsge alapjn jogosult.
A trvny az ellts megtagadsnak61 jogszer lehetsgei krben ktelez, ill. fakultatv megtagadsi okokat nevest, pl:
Orvos a vizsglat elvgzst akkor tagadhatja meg, ha
ebben ms beteg elltsnak azonnali szksgessge
miatt akadlyoztatva van, valamint ha a beteghez fzd szemlyes kapcsolata ezt indokoltt teszi. Mindkt
esetben felttel azonban, hogy sor kerljn a beteg ms
orvoshoz irnytsra.
Az orvos mrlegelstl fgg megtagadsi ok, ha az
ellts az orvos erklcsi felfogsval, lelkiismereti vagy
vallsi meggyzdsvel ellenkezik, ha a beteg egyttmkdsi ktelezettsgt slyosan megsrti, gy klnsen, ha a kapott utastsokat rendszeresen s szndkosan nem tartja be, ha az orvossal szemben srt vagy
fenyeget magatartst tanst, kive ha e magatartst
betegsge okozza.
Az orvos kteles megtagadni a beteg vizsglatt s
tovbbi elltst, ha erre sajt egszsgi llapota vagy
egyb gtl krlmny kvetkeztben fizikailag alkalmatlan.
A trvny jelents korltot tartalmaz viszont a terleti elltsi
ktelezettsggel mkd egszsggyi szolgltatnl foglalkoztatott egszsggyi dolgozk vonatkozsban.
Ez esetben ugyanis a lelkiismereti vagy vallsi alap, ill. az
erklcsi felfogsbl fakad megtagadsi jog gyakorlsnak az
a felttele, hogy ezt a krlmnyt alkalmazst megelzen
vagy foglalkoztatsa folyamn a krlmny felmerlst kveten azonnal a munkltatjval rsban kzlje.
A trvny az egszsggyi dolgoz szmra ktelezv teszi a betegjogok krben rszletesen ismertetett tjkoztatsi,
dokumentcis, titoktartsi ktelezettsget62.
A magyar egszsggyi trvny az egszsggyi dolgoz szmra ktelezv teszi a szakmai fejldshez szksges a tudomny mindenkori llsval, fejldsvel sszhangban ll
folyamatos szakmai tovbbkpzst63.
E. tv. 131-133. .
61
Az egszsggyi dolgozk
jogi vdelme64
Az egszsggyi dolgozk munkjuk sorn esetenknt olyan
tpus fokozott veszlynek (veszlyhelyzetnek) vannak kitve,
ami indokoltt teszi kiemelt vdelmket.
Erre a jog krben nyilvnvalan a bntetjogi eszkzk a
legalkalmasabbak.
A trvny rtelmben a bntetjog ltal kiemelten vdend kzfeladatot ellt szemlyeknek minslnek azon egszsggyi dolgozk, valamint az egszsggyi szolgltatval
munkavgzsre irnyul jogviszonyban ll ms szemlyek,
akik a kvetkez feladatokat vgzik:
Ltlelet kiadsban vesznek rszt.
A kereskpessg, ill. az egszsgkrosods mrtknek elbrlsban vesznek rszt.
A munka-, ill. plyaalkalmassghoz kttt engedlyek
kiadsra irnyul eljrsban vgeznek vizsglatokat.
Az egszsggyi alkalmassghoz kttt engedlyek kiadsra irnyul eljrsban vgeznek vizsglatokat.
Az egyb egszsggyi, egszsgbiztostsi vagy szocilis elltsra val jogosultsg megllaptsra irnyul
eljrsban vgeznek vizsglatokat.
Ktelez npegszsggyi intzkedseket ltnak el.
A hatsg megkeressre vagy megrendelsre vgeznek vizsglatokat, ill. beavatkozsokat.
Srgssgi elltst adnak, ill. gyeleti szolglatot ltnak
el.
Az egszsggyi dolgoz, valamint az egszsggyi szolgltatval munkavgzsre irnyul jogviszonyban ll ms szemly jogosult szakmai ismereteinek a tudomny mindenkori llsval, fejldsvel sszhangban val folyamatos
tovbbfejlesztsre.
Irodalom
1978. vi IV. tv. a Bntet Trvnyknyvrl
28/1999. /IV. 17./ NM rendelet az egszsggyi szakdolgozk
tovbbkpzsnek szablyairl
18/2007./IV.17./ EM. rend. az egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szemlyek alap- s mkdsi nyilvntartsrl,
valamint a mkdsi nyilvntartsban nem szerepl szemlyek tevkenysgnek engedlyezsrl
E. tv. 134-135. .
62
E. tv. 140. , 111. , 112. 115. .

18/2007./IV.17./ EM. rendelet az egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szemlyek alap- s mkdsi nyilvntartsrl, valamint a mkdsi nyilvntartsban nem szerepl szemlyek tevkenysgnek engedlyezsrl, 28/1999. (IV. 17.) NM rendelet az
egszsggyi szakdolgozk tovbbkpzsnek szablyairl.
63
E.tv. 125. .
59
E. tv. 126. .
60
89
E. tv. 139. , 1978. vi IV. tv. a Bntet Trvnyknyvrl.
64
90
Az poli gyakorlat sorn

elfordul jogi krdsek
Az egszsggyrl szl trvny az egszsggyi elltsok rszeknt ismeri el az polsi tevkenysget.
Az polsi tevkenysgre vonatkozan az egszsggyi trvny 98. -a konkrtan a kvetkezket rgzti:
(1) Az pols azoknak az polsi s gondozsi eljrsoknak
az sszessge, amelyek feladata az egszsgi llapot javtsa,
az egszsg megrzse s helyrelltsa, a beteg llapotnak
stabilizlsa, a betegsgek megelzse, a szenvedsek enyhtse a beteg emberi mltsgnak a megrzsvel, krnyezetnek az polsi feladatokban trtn rszvtelre val felksztsvel s bevonsval.
(2) Az pols
a) a beteg azon tevkenysgnek segtsre irnyul,
amely elvgzsre a beteg egszsgi llapota miatt nllan kptelen vagy elvgzse jelents nehzsggel, ill. llapotromlssal jrna, valamint amelynek elvgzse specilis
felkszltsget ignyel;
b) a beteg nellt kpessgnek helyrelltsra, a betegsg okozta fjdalom cskkentsre s a szenveds enyhtsre irnyul;
c) a tnyleges vagy lehetsges egszsgi problmkra
bekvetkez reakcik, szksgletek felismerst szolglja;
d) a kezelorvos ltal elrendelt terpis tervben elrt
beavatkozsok vgrehajtst szolglja;
e) egszsgnevelsi s tancsadsi feladatokat lt el.
(3) Az pols
a) szerves rsze a beteg intzeti keretek kztt vgzett
egszsggyi elltsnak;
b) kiegszt eleme a beteg otthonban trtn gygykezelsnek, ill. rehabilitcijnak;
c) alapvet eleme a beteg intzeti keretek kztt vgzett vagy otthonban trtn polsi s gondozsi cl
elltsnak.
(4) Az polsi, gondozsi tevkenysg az polsi, gondozsi terv alapjn segti a beteget azon tevkenysgek elvgzsben, amelyek hozzjrulnak egszsghez, gygyulshoz,
rehabilitcijhoz.
Az polsi, gondozsi tervet a (3) bek. a) s b) pontjban
foglalt esetben az orvosi diagnzis s a terpis sszefggsek tekintetben a beteg kezelorvosa hagyja jv. A (3)
bekezds c) pontjban foglalt esetben az polsi, gondozsi
tervet az pol nllan kszti s hajtja vgre.
(5) Az polsi, gondozsi tevkenysgrl polsi, gondozsi dokumentcit kell vezetni, amely rsze az egszsggyi
dokumentcinak.
A pszichitriai pols sajtossgai

A pszichitriai beteg szemlyisgi jogait egszsggyi elltsa
sorn helyzetre val tekintettel fokozott vdelemben kell
rszesteni.
A pszichitria sz eredete a grg psyche, a magyarban: llek megszemlyestse.

Pszicholgia: llektan, az ember s az llatok viselkedsvel,
valamint az ezzel kapcsolatos pszichikus jelensgek vizsglatval, a kls s bels krnyezeti felttelek sszefggseinek
trvnyszersgeivel foglalkoz tudomny.
Pszichikus jelensgek: lelki jelensgek, a pszichikus folyamatok egysge, amelyekre ltalban sajtos, e jelensgekre jellemz trvnyszersgek rvnyesek65.
A hatlyos egszsggyi trvny szerint a pszichitriai betegek66 esetben kt krdskrben van szksg az ltalnostl eltr szablyozsra.
1. Egyrszt azokat a betegeket, akik pszichs llapotuk kvetkeztben sajt vagy msok letre, testi psgre, egszsgre kzvetlen, jelents veszlyt jelentenek67, akaratuk
ellenre is gygykezelsben kell rszesteni. Ez a szabadsg
megvonst jelenti, ezrt alapvet jelentsg a ktelez
intzeti68 gygykezels bri elrendelse, ill. jogszersgnek utlagos bri fellvizsglata.
2. A msik krdskr a pszichitriai betegek esetben az ltalnos betegjogok rvnyeslse, ill. ezek korltozsnak
trvnyi garancii, ill. azon specilis betegjogok rgztse,
amelyek ezt a betegcsoportot megilletik69.
Rszletesen lsd Tarr Gy., 147-156. old.
65
Pszichitriai beteg: az a beteg, akinl a kezelorvos a Betegsgek

Nemzetkzi Osztlyozsa X. Revzija szerint Mentlis s Viselkedszavar (F00-F99), ill. szndkos nrtalom (X60-X84) diagnzist lltja fel. E.Tv. 188. (/d) pont.
66
Veszlyeztet magatarts: a beteg pszichs llapotnak zavara

kvetkeztben sajt vagy msok letre, testi psgre, egszsgre jelents veszlyt jelenthet s a megbetegeds jellegre tekintettel a srgs intzeti gygykezelsbe vtel nem indokolt. E. tv.
188 . (b) pont.
Kzvetlen veszlyeztet magatarts: a beteg pszichs llapotnak akut zavara kvetkeztben sajt vagy msok letre, testi
psgre, egszsgre kzvetlen s slyos veszlyt jelent. E. tv.
188. pont.
67
Pszichitriai intzet: minden olyan egszsggyi szolgltatst

vagy azt is nyjt ellthely, amely pszichitriai betegek pszichitriai betegsgkbl ered elltst, tovbb felgyelett, gondozst napi 24 rn t biztostja, fggetlenl az intzmny ltal
nyjtott egyb szolgltatsoktl, fenntartjtl s elnevezstl.
Pszichitriai intzetnek minsl a pszichitriai betegek jrbeteg-szakelltst vgz pszichitriai intzmny, a pszichitriai
betegek otthona, valamint rehabilitcis intzete, idertve az tmeneti intzmnyt is. E. tv. 188. (a) pont
A pszichitriai betegek otthonra s rehabilitcis intzetre vonatkoz eltr szablyokat a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl szl 1993. vi III. tv. tartalmazza.
68
Lsd mg a pszichitriai betegek intzeti felvtelrl s az elltsuk sorn alkalmazhat korltoz intzkedsek szablyairl szl
60/2004. (VII.6.) ESzCsM rendeletet.
A pszichitriai betegek jogaira

vonatkoz klns szablyok
A trvny ltalnos elvknt rgzti, hogy a betegjogok korltozsa csak veszlyeztet llapot beteg esetben, az llapot
fennllsig lehetsges.
A trvny kt olyan, alapvet jelentsg betegjogot rgzt, amely kifejezetten a pszichitriai elltssal kapcsolatos:
A pszichitriai betegnek joga van, hogy elltsra,
gygykezelsre lakhelyi, ill. csaldi krnyezetben kerljn sor(/kzssgi ellts).
Ezzel szorosan sszefgg a betegnek a joga, hogy
gygykezelse sorn az llapotnak megfelel, a tbbi
beteg fizikai biztonsgt vd, lehet legkevsb korltoz eszkzt, ill. mdszert alkalmazzk.
Veszlyeztet llapot beteg esetben ltalban nincs lehetsg a beteg rszletes tjkoztatsra, s a veszlyeztet llapot elhrtst is haladktalanul meg kell kezdeni a beteg
beleegyezse nlkl, ill. tiltakozsa ellenre is.
Veszlyeztet llapot, zavart, nyugtalan pszichitriai beteg esetben kivtelesen, ideiglenes jelleggel szksgess
vlhat a beteg mozgsi szabadsgnak korltozsa (pl. rgzts, ers nyugtat hats szer alkalmazsa), fontos elemknt
rgzti azonban a trvny az arnyossg kvetelmnyt. A
korltozst csak orvos rendelheti el.
Olyan intzmnyekben, ahol nincs lland orvosi jelenlt
(pl. pszichitriai betegek otthonban) korltozst szakpol
is elrendelhet, azonban errl az orvost haladktalanul rtesteni kell, akinek a korltozst 2 rn bell jv kell hagynia. A
betegjogi kpviselt, valamint a beteg trvnyes vagy meghatalmazott kpviseljt rtesteni kell a korltozs alkalmazsrl.
Pszichitriai betegek intzeti

gygykezelse70
A pszichitriai betegek intzeti gygykezelsbe vtelre a trvny szerint hrom esetben kerlhet sor:
A beteg tjkozott beleegyezse, korltozottan cselekvkpes, ill. cselekvkptelen beteg esetben a trvnyes kpvisel krelme alapjn (nkntes gygykezels).
Veszlyeztet llapot beteg esetben srgssggel
(srgssgi gygykezels).
A brsg ktelez intzeti gygykezelst elrendel hatrozata alapjn (ktelez gygykezels).
nkntes gygykezels71
Azon cselekvkpes pszichitriai betegek esetben, akik nincsenek veszlyeztet llapotban, de betegsgk, llapotuk
pszichitriai intzeti gygykezelst tesz szksgess, a trvny szerint az intzeti gygykezelsre a beteg tjkozott beleegyezsvel kerlhet sor. (A beleegyezst az osztlyra val
felvtel eltt teheti meg rvnyesen a beteg!)
Ha a beteg korltozottan cselekvkpes, illetleg cselekvkptelen, a felvtelre a trvnyes kpviselje, ennek hinyban hozztartozja krelmre, ennek hinyban a gymhatsg rtestse alapjn kerl sor.
A brsg a trvny szerint az nkntesen gygykezelt betegek esetben csak az intzeti gygykezels szksgessgt,
valamint a hozzjruls rvnyessgt vizsglja. Brsgi vizsglatra a korltozottan cselekvkpes, ill. cselekvkptelen
betegek esetben hivatalbl, mg cselekvkpes betegek esetben krelemre kerl sor.
A pszichitriai intzet vezetje haladktalanul tovbbtja a
brsg fel a brsgi vizsglatra vonatkoz krelmet.
A brsg az rtests berkezstl szmtott 72 rn bell
vizsglja meg, hogy az nkntes gygykezels felttelei fennllnak-e.
A brsg a hatrozathozatal eltt meghallgatja a beteget,
az intzet vezetjt vagy az ltala kijellt orvost, valamint beszerzi fggetlen a beteg gygykezelsben rszt nem vev
igazsggyi elmeorvos szakrt vlemnyt.
Az nkntesen felvett beteget krelmre, ill. a felvtelt
kr szemly krelmre az intzetbl el kell bocstani, kivve
ha veszlyeztet llapotba kerlt.
Amennyiben az nkntesen gygykezelt beteget krelmre idkzben kialakult veszlyeztet llapota miatt nem
bocstjk el, a brsg utlag hatroz az intzkeds indokoltsgrl, s amennyiben ennek felttelei fennllnak, utlag
rendeli el a pszichitriai gygykezelst.
Az nkntesen felvtelre kerlt betegek esetn is a brsg idszakosan fellvizsglja a ktelez intzeti gygykezels
szksgessgt. Erre cselekvkpes betegek esetben azonban csak akkor kerlhet sor, ha a beteg a fellvizsglat ellen
nem tiltakozik, cselekvkptelen, ill. korltozottan cselekvkpes betegek esetben viszont a beteg nyilatkozattl fggetlenl.
A fellvizsglatra a pszichitriai fekvbeteg-gygyintzetekben 30, pszichitriai betegek rehabilitcis intzetben 60
naponknt kerl sor.
69
E. tv. 197-198. .
70
91
Lsd mg: 36/2000. (X. 27.) Alkotmnybrsgi hatrozat.
71
92
Srgssgi gygykezels72
Ha a pszichitriai beteg kzvetlen veszlyeztet magatartst
tanst, s ez csak azonnali pszichitriai intzeti gygykezelsbe vtellel hrthat el, az szlel orvos kzvetlenl intzkedik
a beteg megfelel pszichitriai intzetbe szlltsrl. A beteg
beszlltsnl szksg esetn a rendrsg kzremkdik.
A beteg felvtelt kveten a pszichitriai intzet vezetje
24 rn bell a brsg rtestsvel kezdemnyezi a beszllts indokoltsgnak megllaptst s a ktelez pszichitriai
intzeti gygykezels elrendelst.
A brsg az rtests kzhezvteltl szmtott 72 rn
bell hatrozatot hoz. A brsg hatrozatnak meghozatalig
a beteg ideiglenesen az intzetben tarthat.
A brsg a srgssggel felvett beteg esetben akkor
rendeli el a ktelez gygykezelst, ha a beteg veszlyeztet
magatartst tanst s fennll az intzeti gygykezels szksgessge.
A brsg a hatrozathozatal eltt meghallgatja a beteget,
az intzet vezetjt vagy az ltala kijellt orvost, valamint beszerzi egy fggetlen a beteg gygykezelsben rszt nem
vev igazsggyi elmeorvos szakrt vlemnyt. Ezt az eljrst akkor is le kell folytatni, ha a beteg beleegyezst adta
az intzeti gygykezelshez.
A brsg a gygykezels szksgessgt harmincnaponknt fellvizsglja.
Ktelez gygykezels73
A brsg annak a pszichitriai betegnek a ktelez intzeti
gygykezelst rendeli el, aki veszlyeztet magatartst tanst, de srgssgi gygykezelse nem indokolt.
A ktelez gygykezels elrendelsre irnyul eljrst az
annak szksgessgt megllapt pszichitriai gondozintzet szakorvosa a brsg rtestsvel kezdemnyezi.
A brsg az rtests kzhezvteltl szmtott 15 napon
bell hatroz a ktelez intzeti gygykezels elrendelsrl,
akknt, hogy hatrozatnak meghozatala eltt meghallgatja
a beteget s a beteg gygykezelsben rszt nem vev igazsggyi elmeorvos szakrtt, valamint az eljrst kezdemnyez szakorvost.
Amennyiben a brsg idzsre a beteg nem jelenik meg,
a brsg elrendelheti elvezetst. Egyb knyszert eszkz
azonban nem alkalmazhat.
Ha a brsg elrendeli a beteg ktelez intzeti gygykezelst s a beteg a jogers hatrozat kzhezvteltl szmtott
hrom napon bell nem jelenik meg a megjellt pszichitriai
intzetben, az eljrst kezdemnyez orvos intzkedik a beteg beszlltsa irnt, amelyhez rendrsg ignybevtelt is
krheti.
A brsg a ktelez intzeti gygykezels szksgessgt

60 naponknt fellvizsglja.
Kzs eljrsi szablyok74

Az egszsggyi trvny szerint a pszichitriai betegekkel
kapcsolatos brsgi eljrs trgyi kltsgmentes75.
A ktelez pszichitriai gygykezels elrendelsre irnyul eljrsra a beteg lakhelye vagy tartzkodsi helye szerinti
helyi brsg illetkes.
A pszichitriai intzeti gygykezels fellvizsglatra vonatkoz eljrsban a pszichitriai intzet szkhelye szerinti helyi brsg illetkes.
A brsgi eljrsban biztostani kell a beteg megfelel kpviselett, amelyre a betegjogi kpvisel is jogosult. Amennyiben a betegnek az eljrs sorn nincsen trvnyes vagy
meghatalmazott kpviselje, rszre a brsg gygondnokot
rendel ki76.
A beteg kpviselett ellt betegjogi kpvisel vagy gygondnok kteles a beteget a brsgi meghallgats eltt felkeresni.
A brsg hatrozata ellen a kzlstl szmtott 8 napon
bell lehet fellebbezni.
A srgssgi gygykezels sorn a ktelez intzeti gygykezelst elrendel hatrozat ellen benyjtott fellebbezsnek a
hatrozat vgrehajtsra nincs halaszt hatlya.
Amennyiben az igazsggyi elmeorvos szakrti vlemny
szerint a beteg gyei vitelhez szksges beltsi kpessge
cskkent vagy hinyzik, a brsg a szakrti vlemnyt megkldi a gymhivatalnak a gondnoksg al helyezsi eljrs
megindtsa cljbl.
Irodalom
Polecsk Mria (szerk.): A betegek jogai. 27-29. old. Vince Kiad
Kft., Budapest. 1999.
Kszegfalvi Edit: Egszsggyi s betegjogi kziknyv. 91-92.
old. KJK-KERSZV Jogi s zleti Kiad Kft., Budapest 2001.
Tarr Gyrgy: let s egszsg, orvos s beteg, jog s erklcs, az
emberi mltsg fogalom szfrjban. 147-156. old.Pski
Kiad Kft., Budapest, 2003.
E. tv. 201201/A.
74
A feleket jvedelmi s vagyoni viszonyaikra tekintet nlkl a kln jogszablyban (lsd E. tv.) megllaptott brsgi eljrsokban kltsgmentessg illeti meg. 6/1986. (VI.26.) IVM rendelet a
kltsgmentessg alkalmazsrl a brsgi eljrsban.
75
Az gygondnokot a per vitelre meghatalmazott joglls szemlynek kell tekinteni. Az gygondnok djt ebben az esetben az
llam ellegezi. Polgri perrendtarts 74. .
76
E. tv. 199. .
72
E. tv. 200. .
73
1949. vi XX. tv. A Magyar Kztrsasg Alkotmnyrl
1952. vi III. tv. A polgri perrendtartsrl
1959. vi IV. tv. A Polgri Trvnyknyvrl
1978. vi IV. tv. A Bntet Trvnyknyvrl
1997. vi CLIV. tv. Az egszsggyrl
2000. vi XCVI. tv. Az egszsggyi kzvetti eljrsrl
28/1999. /IV. 17./ NM rendelet az egszsggyi szakdolgozk
tovbbkpzsnek szablyairl
18/2007./IV.17./ EM. rend. az egszsggyi szakkpestssel
rendelkez szemlyek alap- s mkdsi nyilvntartsrl,
valamint a mkdsi nyilvntartsban nem szerepl szemlyek tevkenysgnek engedlyezsrl
36/2000. /X. 27./ Alkotmnybrsgi hatrozat
Az egszsggyi dolgozk
felelssgi viszonyai s krtrtsi
ktelezettsge
A felelssg a trsadalom vdekez mechanizmusa a trsadalom ltal elrt s megkvetelt normkkal szembeni helyzetekkel s magatartsokkal. A trsadalmi normk megsrtse,
legyenek azok erklcsi vagy jogi normk, htrnyos kvetkezmnyeket von maga utn. Az egszsggyi szakdolgozt
etikai, fegyelmi, polgri jogi, szablysrtsi s bntetjogi
felelssg terhelheti, ezen tlmenen a munkavgzsbl fakadan a (tg rtelembe vett) munkajogi szablyok szerint is
felelssggel tartozik munkltatjnak.
A polgri jog krtrtsi

felelssgi rendszere
Az egszsggyi dolgoz tevkenysge sorn harmadik szemlynek okozott krokrt a Polgri Trvnyknyv (Ptk.) szerzdsen kvli felelssg szablyait kell alkalmazni. Ptk. 339
(1) Aki msnak jogellenesen krt okoz, kteles azt megtrteni.
Mentesl a felelssg all, ha bizonytja, hogy gy jrt el, ahogy
az az adott helyzetben ltalban elvrhat.
A Ptk. meghatrozza a polgri jogi felelssg kzs szablyait, amelyeknek valamennyi ltalnos s specilis felelssgi alakzatnl fenn kell llniuk.
a) A magatarts jogellenessge: jogellenes mindaz a krokozs, amelyet jogszably kifejezetten meg nem enged.
Bizonyos esetekben a krokozs nem jogellenes, ilyen a
jogos vdelmi helyzet vagy a szksghelyzet ill. egszsggyben klnsen a krosult beleegyezse.
b) Kr: A kr minden olyan htrny, amely valakit valamely krost esemny folytn szemlyben vagy vagyonban r, ennek megfelelen klnbztetnk vagyoni s
nem vagyoni krt. A polgri jogi felelssg eredmnyfelelssg, gy kr hinyban felelssgre vonsrl nem beszl-
93
hetnk, nmagban teht a krosods veszlynek fennllsa nem alapozza meg a krtrtst.
c) Okozati sszefggs: A krokoz magatarts s a kr
kztt kzvetlen vagy kzvetett okozati sszefggsnek
kell fennllnia. Az oksgi kapcsolatban nemcsak aktv magatartsok jelenhetnek meg, hanem mulaszts is.
d) Felrhatsg: Felrhatsg akkor llapthat meg, ha
valaki nem gy jrt el, ahogy az adott helyzetben ltalban
elvrhat. Az elvrt magatarts teht a krokozhoz hasonl helyzetben lv szemlyektl megkvnt magatarts, amelyet az egszsggyben leggyakrabban az egszsggyi dokumentci segtsgvel lehet igazolni.
A bizonytsi teher a polgri jogban megoszlik a krokoz s
a krosult kztt. A krosultnak kell bizonytania a krt s az
okozati sszefggs fennllst. A krokoznak pedig azt kell
bizonytania, hogy jogellenessget kizr ok llt fenn, vagy
azt, hogy magatartsa jogellenes volt ugyan, de nem volt felrhat.
A polgri jogi krtrts clja a teljes reparci biztostsa,
vagyis: a krosultat olyan helyzetbe kell hozni, amilyenben
volna, ha a krokozs nem kvetkezik be. Ennek megfelelen
a krtrts mdja elssorban az eredeti llapot helyrelltsa, ha pedig ez nem lehetsges, vagy ha ezt a krosult alapos
okbl nem kvnja, akkor a kr vagyoni s nem vagyoni
megtrtse. Az egszsggyi ellts sorn bekvetkez krok
esetben az in integrum restitutio elve ritkn alkalmazhat,
ezrt leggyakrabban az okozott krt pnzben kell megtrteni.
A polgri jogban a krrt val helytllsra nem minden
esetben az kteles, aki a krt okozta, az llampolgrok jogainak fokozottabb vdelmben bevetette a mgttes felelssg intzmnyt77, amit a Ptk. 347.-ban szablyozz Ha
alkalmazott a munkaviszonyval sszefggsben harmadik
szemlynek krt okoz, jogszably eltr rendelkezse hinyban a krosulttal szemben a munkltat felels. Az alkalmazotti, kzalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatott helyett,
amennyiben a harmadik szemlynek krt okoz, a munkltat
(egszsggyi intzmny, krhz) felel a krosulttal szemben.
A munkltat termszetesen krignyt rvnyestheti a kzvetlen krokozval szemben, azonban ezt csak a munkajogi
szablyokban rgztetteknek megfelelen teheti. Az egszsggyi intzmnyek, a krtrtsek relatve nagy sszegre
tekintettel, felelssgbiztosts megktsvel a biztostra
terhelik a krtrtsi sszegrt (vagy annak egy rszrt) val
helytllsi ktelezettsget.
Az etikai felelssg rendszere

Az etikai felelssg ezen tevkenysg sorn tanstott magatartsra vonatkozik. Az etikai vtsg az orvosi s az egszsggyi szakdolgozi foglalkozs szakmai szablyainak, valamint
Polecsk M., 171. old.
77
94
az egszsggyi etika szablyainak vtkes megszegst jelenti. Ezeket az etikai szablyokat etikai kdexekben, stattumokban foglaltk ssze a szakmai kamark, gy nyjtva segtsget
az egszsggyben dolgozk szmra etikai krdseket rint dntseikben.
Az etikai eljrst a dolgoz sajt krsre, hivatalbl vagy az
egszsggyi szolgltatsok nyjtsnak felgyelett vgz
hatsgok kezdemnyezsre kell elindtani. Az etikai eljrs
sszekapcsoldik a fegyelmi eljrssal, hiszen a kamarai szerv
kezdemnyezheti a munkltatnl fegyelmi eljrs lefolytatst.
A fegyelmi felelssg rendszere

A fegyelmi felelssgi jogviszony a munkaviszonyhoz kapcsold msodlagos jogviszony, amely a munkaszervezeten
bell elfordul kisebb sly, enyhe gondatlansgbl ered
ktelessgszegs esetn alkalmazott felelssgi rendszer78.
A hatlyos Munka Trvnyknyve (Mt.) egyfell a vtkes
ktelessgszegs cmn engedi meg jogkvetkezmnyek alkalmazst, msfell rszben szerzdses alapv teszi azt,
hiszen kollektv szerzdsben, fegyelmi szablyzatban biztost lehetsget a jogkvetkezmnyek kiszabsra. A fegyelmi
bntets kiszabsi jog a munkltati jogkrhz kapcsoldik,
amelyet termszetes szemly gyakorolhat. A fegyelmi felelssgi jogviszony msik alanya a fegyelmi vtsg elkvetje.
A fegyelmi felelssgi jogviszony trgya a szervezeti rendet
megzavar munkavllali magatarts79. A fegyelmi bntets
clja htrny okozsa, azonban ezt nem a megtorlsrt, hanem a megelzs rdekben alkalmazza, gy a bntetsnek
csak abban az esetben clszer teret engedni, ha az specilis
vagy generlis prevencira alkalmas.
A bntetsi nemek vlasztka szkre szabott s slyossguk szerint csoportosthatk. Az Mt. nem tartalmaz taxatv
felsorolst ezekrl, gy a kzalkalmazottak jogllsrl szl
1992. vi XXXIII. trvny (Kjt.) alapjn tekintjk vgig80.
A fegyelmi bntetsek legenyhbb csoportjt a fegyelmi
bntetseknek az erklcsi jelleg bntetsek alkotjk, Kjt. 45.
(1)-(2). A kzps csoportba tartoznak a vagyoni tartalm s a
sttusbntetsek. A Kjt. a vagyoni tartalm bntetsek kzl
egyet tart megengedhetnek, s lehetv teszi a 45. (2) b)
az elmeneteli rendszerben val vrakozsi id meghosszabbtst legfeljebb 1 vvel. A kzpslyos fegyelmi bntetsek
kz tartozik jelenlegi munkajogunkban a vezeti megbzs
visszavonsa. A cmtl val megfoszts is sttusvltozson
alapul, de nem tartalmaz vagyoni htrnyt, azonban bizonyos
slyos fegyelemsrtsekkel nem fr ssze, hogy a korbban
Polecsk M., 167. old.
78
elnyert kitntet cmek viselje maradjon. A Kjt. 45. (2) e) fegyelmi bntetsknt szablyozza a bntetsi nemek legslyosabb csoportjt, az elbocstst, amelynek bntetsi tbbleteleme az azonnali hatly.
A fegyelmi eljrs megindtshoz a fegyelmi jogkr gyakorljnak hatrozatra van szksg, amely tartalmazza a fegyelmi vtsg gyanjnak lerst. A fegyelmi eljrs elindtsra csak meghatrozott hatridn bell van lehetsg. Az
objektv elvlsi hatrid a fegyelmi vtsg elkvetstl
szmtdik, a Kjt. 1 ves, mg a szubjektv hatridt a vtsgrl
val tudomsra jutshoz kapcsoljuk, erre 1 hnapos hatridt
llapt meg. A fegyelmi eljrs trgyilagosabb s hatkonyabb ttele rdekben hatlyos jogunk a vizsglbiztosi rendszert
vezette be. A vizsglbiztos a rendrsgi s az gyszsgi feldert, kvzi nyomozati feladatokhoz hasonl tevkenysget
vgez. A bntetskiszabsi jog gyakorlsra egy fegyelmi tancs elnevezs munkltati testlet az illetkes. A fegyelmi
eljrs hatrozattal fejezdik be, amely az elmarasztalt munkavllal ltal a munkagyi brsg eltt megtmadhat. Mivel a
fegyelmi s az etikai felelssg ltalban nem sztvlaszthat,
a munkltat kteles az illetkes kamart rtesteni a fegyelmi
eljrs lefolytatsrl81.
A munkajogi krfelelssg rendszere

A munkajogi krfelelssgi jogviszony a munkajogviszony
melletti nll, kln jogviszony.
A munkavllali krfelelssg kt gra oszthat, egyrszt az
ltalnos, vtkessgi, msrszt a klns, vtkessgre tekintet
nlkli felelssgre, amely az olyan dolgokban bekvetkezett
krokrt ll fenn, amelyeket a munkavllal visszaszolgltatsi
vagy elszmolsi ktelezettsggel vett t s lland rizetben tart, kizrlagosan hasznl vagy kezel.
A munkajogi krfelelssgi jogviszony keletkezsnek els
eleme a kr, ennek hinyban felelssgi jogviszonyrl nem
beszlhetnk. A krokozsi tnylls tovbbi eleme az okozati
sszefggs, valamint a krokozs jogellenessge. A krokozs utols eleme a felrhatsg.
A munkavllali krtrtsi felelssgrl akkor beszlnk,
ha a dolgoz munkaviszonybl ered ktelezettsgnek
vtkes megszegsvel okozott krt. Szemben a polgri joggal,
a munkajog klnbsget tesz a vtkessg kt alakzata kztt
annak alapjn, hogy a krokozst gondatlanul vagy szndkosan kvette el a munkavllal.
A gondatlanul okozott kroknl a gyakorlat a tnyleges krt
tekinti megtrtendnek, az elmaradt hasznot nem. A dolgoz
krfelelssge csak akkor rvnyesl, ha a krt vtkesen okozta, nem felel teht akkor, ha a krokozsban nem vtkes, ill. ha
a vtkes krokozs a terhre nem nyer bizonytst. Munkavllali krfelelssg esetn a krtrts mrtknek megllaptsakor a munkavllal tlagkeresete fels hatrknt szolgl,
Romn L., 1. old.
79
Mindezt klnsen indokoltt teszi az is, hogy az egszsggyi

dolgozk jelents rsze a Kjt. hatlya al tartozik.
80
Romn L., 10. old.
81
gy vtkessg esetn maximlisan egy havi tlagkeresetnek

50%-ig felel a munkavllal az ltala okozott krrt, amelyet
kollektv szerzdsben 6 havi, mg munkaszerzdsben 1,5
havi tlagkeresetben lehet maximalizlni. Szndkos krokozs esetn a munkavllal a teljes krt kteles megtrteni.
A munkavllal megrzsi felelssge ll fenn akkor, ha a
dolgoz munkaviszonyval sszefggsben dolgokat jegyzk
vagy elismervny alapjn, ill. visszaszolgltatsi vagy elszmolsi ktelezettsggel vesz t, ill. azokat lland rizetben
tartja, kizrlagosan hasznlja vagy kezeli, az e dolgokban bekvetkezett hinyrt vtkessgre tekintet nlkl felel, ilyen
pl. mobiltelefon, laptop. A munkavllal mentesl a felelssg
all, ha bizonytja, hogy a hinyt elhrthatatlan kls ok idzte el, vagy a munkltat a biztonsgos rzs feltteleit nem
biztostotta.
A szablysrtsi felelssg rendszere

A szablysrtsek olyan jogsrt magatartsok, amelyek a
bncselekmnyekhez kpest enyhbb fokban srtik vagy veszlyeztetik a trsadalom egyttlsi normit, akadlyozzk
vagy zavarjk a kzigazgats mkdst, ill. meghatrozott
tevkenysg vagy foglalkozs gyakorlsra vonatkoz jogszablyokba tkznek. Szablysrts nem llapthat meg, ha a
cselekmny bncselekmnyt valst meg.
Az egszsggyi tevkenysg vgzse sorn elfordulhatnak szablysrtsek, amelyet az albbi pldval szemlltetek.
A gygyszertrak mkdtetse az egszsggy egyik kiemelten fontos tevkenysge, gygyszerrendszeti szablysrtst
kvet el, 218/1999. (XII. 28.) kormnyrendelet 105. (1) e)
rendelkezseinek rtelmben, aki a gygyszertrak mkdsre vonatkoz szablyokat megszegi, tvenezer forintig terjed
pnzbrsggal sjthat. A szablysrtsi eljrsokat a kln trvnyben meghatrozottaknak megfelelen folytatjk le.
A bntetjogi felelssg rendszere

Az egszsggyi dolgozk felelssgi viszonyai kzl a legslyosabb a bntetjogi felelssg, melyet a Bntet trvnyknyv (Btk.) szablyoz. Mindenkitl elvrhat, hogy
messzemenen figyeljen msok letre, testi psgre vagy
egszsgre, azonban hatlyos bntetjogunkban nincs ltalnos letveszlyeztetsi bncselekmnyi tnylls, ezrt
bncselekmnyt csak a foglalkozs krben elkvetett veszlyeztets jelenthet. Btk. 171. (1) Aki foglalkozsa szablyainak
megszegsvel ms vagy msok lett, testi psgt vagy egszsgt gondatlansgbl kzvetlen veszlynek teszik ki, vagy testi
srtst okoz, vtsget kvet el, s egy vig terjed szabadsgvesztssel, kzrdek munkval vagy pnzbntetssel bntetend.
A bncselekmny trgya az ember lete, testi psge s
egszsge, amely az egszsggyi dolgoz foglalkozsnak,
hivatsnak trgya. A bncselekmny a foglalkozs szablyainak megszegsvel kvethet el. Az egszsggyi dolgoz
95
(pol, gygytornsz stb.) sajt tevkenysgrt szemlyben

felels, ez all kivtelt kpez a krhzi gyakorlaton lv hallgat, tevkenysgrt a felgyel orvos vagy ms egszsggyi
szakdolgoz felel.
A bncselekmny az let, a testi psg vagy az egszsg
kzvetlen veszlyeztetsvel kvethet el, ami olyan helyzet vagy llapot bekvetkezst jelentik, amely a srelem
bekvetkeztnek lehetsgt hordja magban, s a szablysrt magatarts s a konkrt veszlyhelyzet bellsa kztt
ok-okozati sszefggs ll fenn. A fenti bntetjogi tnylls a
gondatlan bnelkvetst rtkeli, mg a Btk 171 (3) bekezdsben a szndkos elkvetst minstett esetknt szablyozza.
A Btk. kln fejezetben szablyozza a sajtos, az egszsggyi
elltsokhoz kapcsold bntetjogi tnyllsokat, ilyenek
pl., beavatkozsa az emberi gnllomnyba, szletend gyermek nemnek megvltoztatsa, egszsggyi nrendelkezsi
jog megsrtse.
Felelssg a betegnek okozott krrt

A Jogllsi trvny (2003. vi LXXXIV. trvny) 19/A. szerint
a beteg, ill. hozztartozja az egszsggyi szolgltats sorn
vagy az azzal sszefggsben keletkezett kra megtrtsre vonatkoz ignyt kzvetlenl a kzszolgltatst nyjt
egszsggyi szolgltatval szemben rvnyestheti, fggetlenl attl, hogy az egszsggyi kzszolgltat milyen jogviszonyban foglalkoztatta a krt okoz egszsggyi dolgozt.
Irodalom
Bank Z.: Munkajog. 126-140. old. Dialg Campus Kiad, Pcs,
2004.
Polecsk M.: A betegek jogai. 164-176. old. Vince Kiad, Budapest, 1999.
Romn L.: A munkajog alapintzmnyei. III. ktet. 1-29. old. Institutiones juris, Pcs, 1997.
Tth M.: Magyar bntetjog Klns rsz. 106-112. old. Osiris
Felhasznlt jogszablyok s a kzlemnyben alkalmazott rvidtseik
1959. vi IV. trvny a Polgri Trvnyknyvrl (Ptk.)
1978. vi IV. trvny a Bntet Trvnyknyvrl (Btk.)
1992. vi XXII. trvny a Munka Trvnyknyvrl (Mt.)
1992. vi XXXIII. trvny a kzalkalmazottak jogllsrl (Kjt.)
1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl (E.)
1999. vi LXIX. trvny a szablysrtsekrl (Szt.)
2003. vi LXXXIII. trvny a Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamarrl (Meszk.)
218/1999. (XII. 28.) kormnyrendelet az egyes szablysrtsekrl
43/2005. (X. 15.) EM rendelet a fokozottan ellenrztt szernek
minsl gygyszerek orvosi rendelsnek, gygyszertri
96
forgalmazsnak, egszsggyi szolgltatknl trtn felhasznlsnak, nyilvntartsnak s trolsnak rendjrl

A Legfelsbb Brsg Munkagyi Kollgiumnak 29. s 31szm llsfoglalsa. (MK.)
zdsbe. Prbaid kthet ki eshetleges elemknt rsban

a munkaszerzdsben, amelynek idtartama alatt a munkaviszonyt brmelyik fl indokols nlkl, azonnali hatllyal
megszntetheti. A prbaid idtartalma 30 naptl 90 napig
terjedhet.
Munkajogi jogviszonyok
szablyozsa az egszsggyben
A munkajogviszony megsznse
Alapelvek
AZ Mtk. trgyi hatlya kiterjed az individulis s a kollektv
munkajogi jogviszonyokra, valamint szemlyi hatlya al tartoznak a munkavllalk, a munkltatk, valamint a kollektv
munkajogi jogalanyok. AZ Mtk. a munkajogi jogalanyok vonatkozsban egyttmkdsi ktelezettsget llapt meg,
kifejezett tilalmat tartalmaz a joggal val visszals vonatkozsban. A munkltat a munkavllalra vonatkoz adatot, vlemnyt kizrlag aZ Mtk.-ben meghatrozott esetben vagy
a munkavllal hozzjrulsval kzlhet. A munkavllal a
munkaviszony fennllsa alatt nem veszlyeztetheti a munkltat jogos gazdasgi rdekeit. AZ Mtk. tilt rendelkezseket
tartalmaz mind a kzvetlen, mind a kzvetett diszkrimincival sszefggsben.
A munkajogviszonnyal kapcsolatos jognyilatkozatokat ltalban alaki ktttsg nlkl (szban, illetleg rsban) lehet
megtenni, kivve ha jogszably eltren rendelkezik. Az alaki
ktttsg megsrtsvel tett nyilatkozat rvnytelen. rsba
kell foglalni a munkaszerzdst, annak mdostst, a megszntetsre irnyul jognyilatkozatokat, valamint a munkavllal krsre minden egyb jognyilatkozatot is.
Munkaszerzds
A munkaviszony rsba foglalt munkaszerzdssel (kzalkalmazotti jogviszony esetn kinevezssel s annak elfogadsval)
jn ltre. A munkaszerzds ktelez, termszetes s eshetleges tartalmi elemekbl tevdik ssze. A kzalkalmazotti jogviszony esetn a kinevezsi okmny az ismertetend eltrseket
tartalmazza.
Ktelez tartalmi elemknt a feleknek meg kell llapodniuk
a munkavllal szemlyi alapbrben, munkakrben s a
munkavgzs helyben. A szemlyi alapbr meghatrozhat ra-, napi-, ill. havibrben (a kzalkalmazott besorolsnak
alapjul szolgl fizetsi osztlynak s fokozatnak megfelel illetmny); a munkaviszony ltrejhet lland vagy vltoz munkahelyen val munkavgzsre. A munkakr a munkavllal
ltal vgzett feladatok keretrendszer sszefoglalsa, amelyen
bell a konkrt feladatokat a munkaad hatrozza meg.
Az eshetleges tartalmi elemek azon rszei a munkaszerzdsnek, amelyek a felek kzs akaratbl kerlhetnek a szer-
A munkaviszony megsznshez vezetnek az albbi jogi tnyek bekvetkezsei, amelyekhez nincs szksg a felek kln
jognyilatkozatra.
A munkavllal halla: a munkaviszony jellegbl fakadan szemlyhez kttt feladatelltst jelent, azonban
egyes elemei a munkavllal hallt kveten tszllhatnak annak rkseire (pl. a munkavllal hallig
megszerzett munkabre).
A munkaad jogutd nlkli megsznse esetn a
munkavllalt megilletik a munkltati rendes felmonds esetre jr juttatsok (a munkavgzs alli mentests idejre jr tlagkereset, vgkielgts).
Hatrozott idtartam lejrta.
Bri tlettel a kzgyektl, illetleg a foglalkozstl
val eltilts esetn.
A munkajogviszony megszntetse
A munkajogviszony megszntetse esetben a felek egyttesen vagy valamely fl egyoldalan tesz a munkaviszony megszntetsre vonatkoz jognyilatkozatot, amelyek kzs alaki
kellke az rsba foglals.
Rendes felmonds (lemondssal, felmentssel)
A hatrozatlan idej munkaviszonyt mind a munkaad,
mind a munkavllal rendes felmondssal megszntetheti.
A munkavllali rendes felmondst (lemondst) rsba kell
foglalni, azonban indokolni nem kell, viszont a munkavllal
kteles a felmondsi idejt letlteni. A felmondsi nyilatkozat
cmzettje a munkltati jogkr gyakorlja.
A munkltati rendes felmondst (felments) is rsba kell
foglalni, azonban indokolni kell. Az indoklsnak valsnak s
okszernek kell lennie s abbl egyrtelmen ki kell derlnie
a felmonds oknak. Nyugdjasnak minsl munkavllal
esetben a munkltatnak nincs indoklsi ktelezettsge.
A felmondsi id idtartama arnyos a munkltatnl munkaviszonyban tlttt idvel. A felmondsi id alapja 30 nap,
amely fokozatosan hosszabbodik meg, maximuma 20 vi munkaviszony esetben 60 nap. A munkltat rendes felmondsa
esetn kteles a munkavllalt a felmondsi id felre felmenteni a munkavgzs all, amely idre a munkavllalt az tlagkeresete illeti meg. A kzalkalmazotti jogviszonyban a felmentsi
id82 legalbb 60 nap, de a 8 hnapot nem haladhatja meg.
Felmondsi tilalmak, felmondsi korltozs

A felmondsi tilalmak83 a munkltat rendes felmondsi
jognak gyakorlst kizr tnyllsok. Ez a gyakorlatban azt
jelenti, hogy a kvetkez tnyllsok idtartama alatt jogszeren nem kzlhet a munkltati rendes felmonds:
Betegsg miatti kereskptelensg idtartama.
Gyermek polsa miatti tppnz idtartama.
Kzeli hozztartoz otthoni polsa miatti fizets nlkli
szabadsg idtartama.
Gyermek polsa miatti fizets nlkli szabadsg idtartama.
A terhessg, a szlst kvet 3 hnap s a szlsi szabadsg idtartama.
A felmondsi tilalom nem terjed ki a nyugdjasnak minsl
munkavllalra, valamint a csoportos ltszmlepts vgrehajtsra.
A felmondsi korltozs84 azt jelenti, hogy a munkltat a
munkavllal munkaviszonyt rendes felmondssal az regsgi nyugdjkorhatr betltst megelz t ven bell csak
klnsen indokolt esetben szntetheti meg.
Vgkielgts illeti meg a munkavllalt, ha munkaviszonya
a munkltat rendes felmondsa vagy jogutd nlkli megsznse kvetkeztben sznik meg. A vgkielgts mrtke
arnyos a munkltatnl eltlttt munkaviszony idtartamval; minimlisan 3 v esetn 1 havi, maximlisan legalbb
25 v esetn 6 havi tlagkeresetnek (20 v esetn 8 havi) felel
meg, amely 3 havi (4 havi) mrtkkel emelkedik, amennyiben
a munkavllal 6 ven bell elrn az regsgi nyugdjra vonatkoz jogosultsgot.
Rendkvli felmonds
A munkltat ill. a munkavllal a munkaviszonyt rendkvli felmondssal szntetheti meg abban az esetben, ha a
msik fl a munkaviszonybl szrmaz lnyeges ktelezettsgt szndkosan vagy slyos gondatlansgbl, jelents mrtkben megszegi, vagy egybknt olyan magatartst tanst,
amely a munkaviszony fenntartst lehetetlenn teszi.
A hatrozott idej munkaviszony megszntetse
A hatrozott idej munkaviszony megsznik a hatrozott
id lejrtval, a munkavllal rendes felmondssal (lemondssal) azt nem szntetheti meg. A munkltatnak lehetsge
van, hogy egyoldal jognyilatkozattal megszntesse a hatrozott idre ltrejtt munkaviszonyt, azonban ebben az esetben
a munkavllalnak egy vi tlagbrnek megfelel sszeget
kell megfizetnie azzal, hogy amennyiben egy vnl rvidebb
idtartam a hatrozott idbl htralv idtartam, abban az
esetben az erre jr tlagkeresetet kell megfizetnie.
Lsd Kjt. 33. .
82
A munkavgzs szablyai
A munkavllal kteles az elrt helyen s idben, munkra
kpes llapotban megjelenni s a munkaidejt munkban
tlteni, illetleg ez alatt munkavgzs cljbl a munkltat
rendelkezsre llni, valamint munkjt a munkltat utastsa szerint, a tle elvrhat szakrtelemmel s gondossggal, a
munkjra vonatkoz szablyok szerint szemlyesen elltni. A
munkavllal kteles tovbb munkatrsaival egyttmkdni, s munkjt (az elkszt s befejez munkkat is belertve) gy vgezni, hogy ez ms egszsgt s testi psgt
ne veszlyeztesse, munkjt ne zavarja.
A munkltat gazdasgi rdekbl ideiglenesen, a szoksos munkavgzsi helyn kvli munkavgzsre ktelezheti a
munkavllalt (kikldets). A munkavllal a munkltatk kztt ltrejtt megllapods alapjn, ms munkltatnl val
munkavgzsre is ktelezhet (kirendels).
Munkaid s pihenid
A teljes munkaid mrtke napi nyolc, heti negyven ra. A teljes munkaid mrtke legfeljebb napi tizenkt, legfeljebb heti
hatvan rra emelhet, ha a munkavllal kszenlti jelleg
munkakrt lt el; ill. amennyiben a munkavllal a munkltat, ill. a tulajdonos kzeli hozztartozja. A munkaid-beosztst kollektv szerzds rendelkezse hinyban legalbb
ht nappal korbban, egy htre kell kzlni.
Rendkvli munkavgzsnek minsl a munkaid-beosztstl eltr, a munkaidkereten felli, ill. az gyelet, tovbb
kszenlt alatti munkavgzs. Az egszsggyi tevkenysg
sajtossgaira tekintettel a munkavllal a munkltat ltal meghatrozott helyen s ideig val rendelkezsre llsra
(gyelet85), ill. az ltala megjellt helyen tltend kszenltre86
ktelezhet, a trsadalmi kzszksgletet kielgt szolgltats folyamatos biztostsa, baleset, tovbb az letet, egszsget, testi psget fenyeget veszly megelzse, illetleg
elhrtsa rdekben.
Amennyiben a napi munkaid idtartama a hat rt meghaladja, valamint minden tovbbi hrom ra munkavgzs
utn a munkavllal rszre - a munkavgzs megszaktsval - legalbb hsz perc, legfeljebb egy ra egybefgg munkakzi sznetet kell biztostani. A munkavllal rszre napi
munkjnak befejezse s a msnapi munkakezds kztt
legalbb tizenegy ra egybefgg pihenidt kell biztostani.
A munkavllalt hetenknt kt pihennap illeti meg, ezek kzl az egyiknek vasrnapra kell esnie.
A munkavllalt minden munkaviszonyban tlttt naptri vben rendes szabadsg illeti meg, amely alap- s ptszabadsgbl ll. A szabadsg kiadsnak idpontjt a munkavllal elzetes meghallgatsa utn a munkltat hatrozza
Lsd 2003. vi LXXXIV. Tv. 4. d), e).
Lsd Kjt. 31. .
85
Lsd Kjt. 32. (1) bekezds.
86
83
84
97
Lsd 2003. vi LXXXIV. Tv. 12. (1) bekezds.
98
meg. Az alapszabadsg egynegyedt a munkltat a munkavllal krsnek megfelel idpontban kteles kiadni az esedkessgnek vben.
A munkabr
A munkavllalnak munkaviszonya alapjn a munkltattl
munkabr legalbb a ktelez legkisebb munkabr (minimlbr) jr, az ettl eltr megllapods rvnytelen. A
kzalkalmazottak esetben specilis elmeneteli s illetmnyrendszer kerlt kialaktsra. A kzalkalmazotti munkakrk meghatrozott iskolai vgzettsghez s kpzettsghez ktdnek, s
ezek alapjn a kzalkalmazott fizetsi osztlyokba kerl besorolsra. A fizetsi osztlyok fizetsi fokozatokra tagozdnak, amelyeket a kzalkalmazotti jogviszonyban eltlttt idtartam alapjn llaptanak meg.
Irodalom
Bank Z.: Munkajog. 126-140. old. Dialg Campus Kiad, Pcs,
2004.
Berke Gy.: Bevezets a munkajogba. 1-255. old. Pcs, Justis Kiad, 2007.
Csffn J.: A Munka Trvnyknyve s magyarzata. Szegedi
Rendezvnyszervez Kft., Szeged, 2001.
Kovcsy Zs.: Egszsggyi jog. 203-223. old. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008.
Felhasznlt jogszablyok
1992. vi XXII. trvny a Munka Trvnyknyvrl
1992. vi XXXIII. trvny a kzalkalmazottak jogllsrl
2003. vi LXXXIV. trvny az egszsggyi tevkenysg vgzsnek egyes krdseirl
Specilis munkajogi szablyok

az egszsggyben
Az egszsggyi munkajog
szablyainak jogforrsai
Az egszsgggyel kapcsolatos munkajogi szablyozs Magyarorszg mint EU-tagllam vonatkozsban a kvetkez
fbb jogforrsokra oszthat:
1. EU joga (rendeletek, irnyelvek, lsd 2. fejezet)
2. Nemzeti jog szablyai:
A) Trvnyek
Munka Trvnyknyve (1992. vi XXII. tv, a tovbbiakban Mt.)
Kzalkalmazottak jogllsrl szl trvny (1992. vi
XXXIII. tv., a tovbbiakban Kjt.)
az egszsggyi tevkenysg vgzsnek egyes krdseirl szl trvny (2003. vi LXXXIV. trvny, a tovbbiakban Jogllsi trvny)
B) Rendeletek
Kjt. vgrehajtsa egszsggyi intzmnyekben
(356/2008. Kormnyrendelet)
C) Kollektv Szerzds
A jogforrsi hierarchiban a magasabb szint jogforrssal az
alacsonyabb szint jogforrs nem lehet ellenttes, illetleg a
specilis szablyok alkalmazandak a generlis szablyokhoz
kpest.
Ez azt jelenti, hogy a jogllsi trvny mint specilis szably
alkalmazand az Mt.-hez, illetleg a Kjt-hez mint generlis szablyhoz kpest.
Az egszsggyi tevkenysg
vgzsre irnyul jogviszony
ltestsvel kapcsolatos specilis
szablyok
A Jogllsi trvny 7. (1) bekezdse alapjn az egszsggyi dolgoz egszsggyi tevkenysg vgzsre ide nem
rtve a srgs szksg esetn elltsi ktelezettsg alapjn
vgzett tevkenysget a kln trvnyben meghatrozott
szakkpestsi s nyilvntartsi felttelek mellett akkor jogosult, ha egszsgi llapota alapjn az adott egszsggyi tevkenysg vgzsre alkalmas.
A (2) bekezds hatrozza meg, hogy milyen jogviszony keretben kerlhet sor a feladat elltsRa.
Az egszsggyi dolgoz egszsggyi tevkenysg vgzsre, ill. az abban val kzremkdsre a rendelkezsre
ll lehetsgek kztt a kvetkez jogviszonyok keretben
jogosult:
a) Szabadfoglalkozs keretben.
b) Egyni egszsggyi vllalkozknt.
c) Trsas vllalkozs tagjaknt.
d) Kzalkalmazotti jogviszonyban.
e) Munkaviszonyban.
f ) Kzszolglati jogviszonyban.
g) Szolglati jogviszonyban.
h) Egyhzi szemlyknt.
i) nkntes segtknt.
j) Egyni cg tagjaknt.
(3) A 4. ab) pontja szerinti egszsggyi dolgoz az
egszsggyi tevkenysg vgzsben a (2) bekezds c) i)
pontjai szerinti jogviszonyban mkdhet kzre.
(4) A (2) bekezds a)-b) pontjai szerinti jogviszonyban csak
az (1) bekezdsben foglalt valamennyi r vonatkoz rendelkezsnek maradktalanul megfelel egszsggyi dolgoz
jogosult egszsggyi tevkenysg gyakorlsra.
99
A jogszably elrja a klnbz jogviszonyban kzremkdk egyttmkdsi ktelezettsgt87.

A Jogllsi trvny fenti rendelkezse a rendelkezsre ll
lehetsgek kzt kittellel a jogviszony szabad megvlasztst deklarlja azzal, hogy a felsorolt lehetsgek keretein bell
csak olyan jogviszony jhet ltre, amelyben a felek (egszsggyi szolgltat s az egszsggyi dolgoz) megllapodnak.
A jogszably tartalmazza az egyes jogviszonyokra vonatkoz rszletes szablyokat, amelyek kzl jelen munkban
rszletesen a munkaviszonyra s a kzalkalmazotti jogviszonyra vonatkoz szablyokat trgyaljuk.
(2) A teljes napi munkaidbl - a munkltat rendelkezse

szerint - legalbb 6 rt kell a munkahelyen tltenie annak a
kzalkalmazottnak, aki teljes munkaidejben
a) testnedvek, szvetek vtelt s vizsglatt vgzi;
b) mtben dolgozik;
c) citosztatikus s biolgiailag aktv, valamint rkkelt
(etiln-oxid, formalin, azbeszt) anyagokkal dolgozik;
d) endoszkpos vizsglatokat vgez, vagy a vizsglat elvgzsben kzremkdik;
e) boncolst vgez, vagy a boncolsban kzremkdik;
f ) gygyszertr infzis laboratriumban dolgozik.
A munkaviszonyt az Mt. Harmadik rsz II. fejezet (75/A81.)

alapjn, a kzalkalmazotti jogviszonyt a Kjt. III. rsz 1. fejezete
(2024. ) rendelkezsei alapjn kell ltrehozni.
A kzalkalmazotti jogviszonyra a 356/2008. Kormnyrendelet a kzalkalmazottak jogllsrl szl 1992. vi XXXIII.
trvny egszsggyi intzmnyekben val vgrehajtsrl
tartalmaz specilis rendelkezseket.
A rendelet specilis szablyokat tartalmaz a plyztatsra, a
munkakrk meghatrozsra vonatkozan. A rendelkezsek
kzl az albbiakat emeljk ki mint gyakorlati szempontbl a
legfontosabbakat:
A Rendelet 11. (1) szerint a teljes napi munkaidbl hat
rt kell a munkahelyen tltenie
a) a munkahelyn legalbb napi 3 rn t sugrrtalomnak kitett kzalkalmazottnak;
b) szakorvosi rendelintzetben a szakrendelst ellt orvosnak, a fogszati alap- s szakellts orvosnak, az
iskolaorvosnak, a vizsgzott fogsznak, tovbb a munkakpessg cskkenst vlemnyez bizottsgok els- s
msodfok bizottsgi orvosnak;
c) br- s nemibeteg-, onkolgiai, tdgygyszati,
pszichitriai, addiktolgiai gondozban foglalkoztatott orvosnak;
d) a csecsemosztly kondicionlt rszlegben gyermekpoli munkakrben foglalkoztatottnak;
e) a gygytornsznak, gygymasszrnek, ha kizrlag
munkakrnek megfelel feladatot vgez;
f ) a betegek, poltak oktatst, foglalkoztatst nem
rarend szerint vgz kzalkalmazottnak.
Az els s msodik bekezds kztt az a klnbsg, hogy az

els bekezdsben szerepl munkakrkben, tevkenysgeken foglalkoztatottak szmra a teljes munkaid legfeljebb
napi 6 ra tnyleges munkavgzst jelent.
A msodik bekezds alapjn az ott meghatrozott tevkenysgekkel legfeljebb 6 ra tlthet el, de a marad 2 rra
ms tevkenysgre az egszsggyi dolgoz beoszthat.
A msik fontos rendelkezs a rgi nevn munkahelyi ptlkra vonatkozik.
87
18. (1) Az egszsggyi szolgltat ltal nyjtott elltsokban
kzremkd egszsggyi dolgozk, fggetlenl a munkavgzsre irnyul jogviszonyuk tpustl, a (2) bekezdsben foglalt
szablyzat szerint ktelesek az egszsggyi tevkenysg vgzse
sorn egyttmkdni.
(2) Az az egszsggyi szolgltat, amely az egszsggyi szolgltatsait tbb tpus jogviszony keretben tnyked egszsggyi dolgozk kzremkdsvel nyjtja, szablyzatban kteles
rendezni a feladatok elltsa sorn az egyes dolgozkat megillet
utastsadsi jogosultsgokat.
(3) A szablyzat kidolgozst a szakmai kamark ajnlsok sszelltsval segthetik el.
A Rendelet 16. szerint

(1) A kzalkalmazottat a (2) s (3) bekezdsben meghatrozottak szerint diagnosztikai, asszisztensi, traumatolgiai, intenzv terpis, infektolgiai, pszichitriai vagy polsi illetmnyptlk (a tovbbiakban: ptlk) illeti meg.
Az egszsggyi tevkenysg
vgzsnek ltalnos szablyai
A Jogllsi trvny 5. s 6. rja el az ltalnos szablyokat,
amelyet jogviszonytl fggetlenl minden egszsggyi
dolgoznak be kell tartania.
1. Az egszsggyi dolgoz az egszsggyi tevkenysget,
az adott helyzetben ltalban elvrhat gondossggal,
a szakmai kvetelmnyek keretei kztt, etikai szablyok
megtartsval, legjobb tudsa s lelkiismerete szerint, a
rendelkezsre ll trgyi s szemlyi felttelek ltal meghatrozott szinten, szakmai kompetencijnak megfelelen nyjtja. Az egszsggyi dolgoz - amennyiben a
beteg egszsgi llapott krosan nem befolysolja s a
beteget ms orvoshoz irnytja - az egszsggyi tevkenysget megtagadhatja, ha az adott tevkenysg erklcsi felfogsval, lelkiismereti vagy vallsi meggyzdsvel
ellenkezik.
2. Az egszsggyi dolgozt hivatsa gyakorlsa sorn a betegek irnti elktelezettsg s a beteg rdekeinek kiemelt
vdelme vezrli. Minden egszsggyi tevkenysget a
beteg szemlyisge, mltsga s jogai tiszteletben tartsval, letkornak, valamint nrendelkezsnek figyelembevtelvel vgez.
100
3. Amennyiben az egszsggyi dolgoz egszsggyi szolgltatnl munkavgzsre ltestett jogviszony keretben

tevkenykedik, az egszsggyi tevkenysg vgzse sorn az (1) bekezdsben foglaltakon tl figyelembe kell
vennie szakmai felettes(ek) jog- s szakmai szablyoknak
megfelel utastsait is.
4. A szakmai felettes gondoskodik
a) a 4. ab) pontja szerinti egszsggyi dolgozk szakmai irnytsnak megszervezsrl;
b) az irnytsa al tartoz egszsggyi dolgozk
ba) feladatainak rszletes meghatrozsrl,
bb) szakmai fejldst biztost feladatokban, kpzsekben, tovbbkpzsekben val rszvtelrl,
bc) szakmai felkszltsge rendszeres ellenrzsrl,
bd) teljestmnynek rtkelsrl;
c) az egszsggyi szolgltat vezetsvel val kapcsolattartsrl.
5. Az egyhzi jogi szemlyek egszsggyi dolgozi feladatukat egyhzi szemlyknt is ellthatjk.
6. Az egszsggyi dolgoz kteles nkpzssel s a szervezett tovbbkpzsek ltal biztostott lehetsg ignybevtelvel magt rendszeresen tovbbkpezni annak
rdekben, hogy tevkenysgt az egszsgtudomnyok
mindenkori llsnak megfelelen - a rendelkezsre ll
szemlyi s trgyi felttelek keretei kztt - vgezhesse. Az
egszsggyi dolgoznak a ktelez jelleg tovbbkpzsek miatt felmerlt s igazolt kltsgeit (tanfolyami dj, utazsi kltsg, szllskltsg stb.) a munkltat megtrtheti.
Egszsggyi tevkenysgre val

alkalmassg
A Jogllsi trvny 2027. -ai tartalmazzk az egszsggyi
tevkenysgre vonatkoz alkalmassgi feltteleket.
Egszsggyi tevkenysg vgzsre csak az az egszsggyi dolgoz jogosult, aki egszsgi, mentlis s fizikai (a tovbbiakban egytt: egszsgi) llapotra tekintettel az adott
tevkenysg vgzsre kpes s alkalmas (a tovbbiakban:
munkakri alkalmassg).
Az alkalmassgi vizsglat feltteleit is tartalmazza a jogszably (21-25. ).
Munkaidvel kapcsolatos szablyok

Az egszsggyi munkaidre vonatkoz magyar szablyozs
alapja a Munka Trvnyknyve (Mt.) (munkaviszony esetn),
valamint a Kzalkalmazottak jogllsrl szl trvny (Kjt.)
(kzalkalmazotti jogviszony esetn), illetleg a Kjt. vgrehajtsra kiadott 356/2008. Kormnyrendelet.
Specilis szablyokat tartalmaz, gy elsdlegesen alkalmazand jogszably azonban a 2003. vi LXXXIV. trvny (Jogllsi trvny).
Fogalmak
Az Mt. 117. (1) bekezdse hatrozza meg a munkaidvel
s pihenidvel kapcsolatos fogalmakat. E szerint:
a) Munkaid: a munkavgzsre elrt id kezdettl annak
befejezsig tart idtartam, amibe be kell szmtani a munkavgzshez kapcsold elkszt s befejez tevkenysg
idtartamt. Eltr rendelkezs vagy megllapods hinyban a munkaidbe a munkakzi sznet idtartama (Mt. 122.
) a kszenlti jelleg munkakr kivtelvel nem szmt
be.
b) Napi munkaid: az egy naptri napra es vagy huszonngy rs megszakts nlkli idszakba tartoz munkaid.
c) Heti munkaid: az egy naptri htre es vagy szzhatvannyolc rs megszakts nlkli idszakba tartoz munkaid.
d) jszakai munka: a huszonkt s hat ra kztti idszakban teljestett munkavgzs.
e) Tbbmszakos munkarend: ha a munkltat napi zemelsi ideje meghaladja a munkavllal napi teljes munkaidejt,
s a munkavllalk idszakonknt rendszeresen, egy napon
bell egymst vltva vgzik azonos tevkenysgket.
f ) Dlutni mszak: a tbbmszakos munkarend alapjn
a tizenngy s huszonkt ra kztti idszakban teljestett
munkavgzs.
g) jszakai mszak: a tbbmszakos munkarend alapjn
vgzett jszakai munka.
h) jszakai munkt vgz munkavllal: az a munkavllal,
aki
ha) a munkarendje szerint rendszeresen jszakai mszakban
vagy
hb) az ves munkaidejnek legalbb egynegyedben
jszakai munkt vgez.
i) Pihennap: a naptri nap nulla rtl huszonngy rig
tart idszak, vagy hrom- s ngymszakos munkarendben,
tovbb a megszakts nlkl mkd munkltat, ill. az ilyen
munkakrben foglalkoztatott munkavllal esetben munkaviszonyra vonatkoz szably vagy a felek eltr megllapodsa hinyban a kvetkez mszak megkezdst megelz huszonngy ra.
j) Idnymunka: az olyan munkavgzs, amely az ellltott
ru vagy a nyjtott szolgltats termszete miatt a munkaszervezs krlmnyeitl fggetlenl vszakhoz, az v adott
valamely idszakhoz vagy idpontjhoz ktdik.
k) Kszenlti jelleg munkakr: az olyan munkakr, amelyben
ka) a munkakrbe tartoz feladatok jellegbl addan
hosszabb idszak alapulvtelvel a rendes munkaid
legalbb egyharmadban nincs munkavgzs, s a munkval nem tlttt idt a munkavllal pihenssel tltheti,
vagy
kb) a munkavgzs klnsen a munkakr sajtossgra, a munkavgzs feltteleire tekintettel a munkavllal szmra az ltalnoshoz kpest lnyegesen alacsonyabb ignybevtellel jr.
A Jogllsi trvny 4. -a a kvetkez fogalom meghatrozsokat tartalmazza:

a) Egszsggyi dolgoz: minden egszsggyi tevkenysget vgz termszetes szemly,
aa) aki az ltala elltott egszsggyi tevkenysg vgzsre jogost szakkpestssel rendelkezik,
vagy
ab) aki nem rendelkezik az aa) pont szerinti szakkpestssel, de kzremkdik a szakkpestssel rendelkez
egszsggyi dolgozk ltal elltand feladatokban,
b) Egszsggyben dolgoz: az a) pont hatlya al nem tartoz, az egszsggyi szolgltatval a szolgltat mkdkpessgnek, ill. az egszsggyi szolgltatsok zemeltetsnek biztostsa cljbl munkavgzsre irnyul jogviszonyt
ltest szemly.
c) gyeleti feladatellts: az egszsggyrl szl 1997. vi
CLIV. trvny (a tovbbiakban: E. tv.) 93. -ban meghatrozott gyeleti ellts keretben vgzett tnyleges egszsggyi tevkenysg, valamint a tnyleges egszsggyi tevkenysg vgzse nlkli rendelkezsre lls az egszsggyi
szolgltat ltal meghatrozott helyen s idben.
d) Egszsggyi gyelet: a c) pontban meghatrozott gyeleti feladatellts munkaviszonyban vagy kzalkalmazotti jogviszonyban.
e) Az a)-d) pontokban foglaltakon tl az E. tv. 3. -ban
foglalt fogalommeghatrozsokat kell figyelembe venni.
A Jogllsi trvny a mr ismertetett munkaid-irnyelvnek
megfelelen tartalmazza az egszsggyi munkaidre vonatkoz szablyokat. Eltrseket tallunk azonban az Mt. ltalnos szablyaihoz kpest.
Munkaidkeret
A munkaidkeret azt jelenti, hogy egy meghatrozott idszak (pl. 4 hnap) tlagban kell betartani a munkaidre, pihenidre vonatkoz szablyokat. Vannak azonban abszolt
munkaidkorltok, amelyek betartst nem lehet a munkaidkeret tlagban vizsglni, de errl a kvetkez pontban
beszlnk rszletesen.
Munkaidkorltok
A munkaid beosztsnak s teljestsnek vannak abszolt s relatv korltai.
Abszolt korltot llt fel az Mt. 119. (3) bekezdse, amely
szerint a munkavllal beoszts szerinti
a) napi munkaideje a tizenkt, kszenlti jelleg munkakrben a huszonngy rt,
b) heti munkaideje a negyvennyolc, kszenlti jelleg
munkakrben a hetvenkt rt
nem haladhatja meg. A beoszts szerinti napi, ill. a heti munkaid mrtkbe az elrendelt rendkvli munkavgzs idtartamt be kell szmtani.
A Jogllsi trvny 13. -a az egszsggyi munkaid specilis szablyait tartalmazza.
101
Az alkalmazott egszsggyi dolgoz szmra a heti 40

rs rendes munkaidn fell naptri venknt legfeljebb
416 ra egszsggyi gyelet rendelhet el azzal, hogy a
rendkvli munkavgzs s az elrendelt egszsggyi gyelet
egyttes idtartama nem haladhatja meg naptri venknt a
416 rt. A heti munkaid az nkntes tbbletmunka kivtelvel a munkltat rendelkezse szerint a munkaidkeret
tlagban a 48 rt nem haladhatja meg azzal, hogy ennek
terhre a munkltat a napi munkarend szerinti munkaidn
tl
a) rendkvli munkavgzst vagy
b) egszsggyi gyeletet
rendelhet el.
nkntes tbbletmunka
Kln, rsba foglalt megllapods alapjn az alkalmazott
egszsggyi dolgoz tbbletmunkt vllalhat, amelynek
mrtke nem haladhatja meg a munkaidkeret tlagban
a heti 12 rt, ill. ha a tbbletmunka kizrlag egszsggyi
gyelet elltsra irnyul, akkor a heti 24 rt.
A rendes munkaid, valamint a ktelez s az nkntes
tlmunka egyttes idtartama - munkaidkeret alkalmazsa
esetn annak tlagban - nem haladhatja meg a heti 60 rt
vagy - ha az egszsggyi dolgoz egszsggyi gyeletet is
ellt - a heti 72 rt.
Napi munkaidkorltok
Az alkalmazott egszsggyi dolgoz beoszts szerinti
napi munkaideje nem haladhatja meg
a) a 12 rt,
b) egszsggyi gyelet elltsa esetn a 24 rt, amelybl
legalbb 12 rban egszsggyi gyeletet teljest.
Ezeket a meglehetsen krlmnyes megfogalmazs, bonyolultnak tn szablyokat gy foglalhatjuk ssze rviden:
A rendes munkaid mrtke heti 40 ra.
A ktelez tlmunka mrtke heti 8 ra.
Az nknt vllalt tlmunka mrtke heti 12 ra (ha kizrlag gyel, 24 ra)A heti munkaid teht legfeljebb
72 ra lehet, amelybl 48 ra ktelez, 24 ra nkntes
tlmunka.
Az ves munkaidkorltot teht a heti korlt figyelembevtelvel hatrozhatjuk meg.
A ktelez tlmunka ves korltja 416 ra, az nkntes
tlmunka ves korltja 624 (kizrlag gyelet esetn
1248) ra.
Mindebbl kvetkezik, hogy a hat havi munkaidkeret
tlagban a ktelez tlmunka legfeljebb 208 ra, az
nkntes tlmunka legfeljebb 312 (624) ra lehet.
Pihenid
Az egszsggyi tevkenysg befejezse s a kvetkez,
munkarend szerint megkezdett egszsggyi tevkenysg
kztt legalbb 11 ra idtartam megszakts nlkli pihenidt kell biztostani, amely a napi huszonngy rn t folya-
102
matos szolgltatst nyjt egszsggyi szolgltatk esetben a felek megllapodsa alapjn legalbb 8 ra idtartam
megszakts nlkli pihenidre cskkenthet. Egszsggyi
gyelet esetn ezt a pihenidt kzvetlenl az egszsggyi
gyelet befejezst kveten kell kiadni.
Az Mt. 124. -nak (8) bekezdsben foglaltaktl eltren
az Mt. 127. (6) bekezds c) pontja szerinti munkavllal esetben a heti pihennap rszben sszevonhat, ha a munkavllal munkakri feladataknt munkaidejnek legalbb
50%-ban gyeleti feladatokat lt el, azzal, hogy hat nap munkavgzst kveten legalbb egy pihennap kiadsa ktelez.
Meg kell klnbztetnnk a pihenid s a pihennap
fogalmt. Az ismertetett rendelkezsek az gyelet utni n.
kompenzcis pihenidre vonatkoznak. A munkaid beosztsa szempontjbl viszont nem mindegy, hogy a pihennapokat hogyan adjk ki.
A folytonos megszakts nlkli munkarendben foglalkoztatottak szmra is ktelez a munkaidkeret tlagban a
heti kt pihennap, illetleg a 48 rt kitev pihenid biztostsa.
Az Mt. 124. (1) bekezdse szerint a munkavllalt hetenknt kt pihennap illeti meg, ezek kzl az egyiknek vasrnapra kell esnie.
Ettl eltren a munkavllalnak munkaidkeret alkalmazsa esetn a munkaid-beosztsa alapjn a pihennapok helyett hetenknt legalbb negyvennyolc rt kitev, megszakts nlkli pihenid is biztosthat, amelybe a vasrnapnak
bele kell esnie.
Munkaidkeret alkalmazsa esetn az (1) bekezdsben
meghatrozott pihennapok helyett a munkaidbeosztsa
alapjn a munkavllalnak hetenknt legalbb negyvennyolc
rt kitev, megszakts nlkli pihenid is biztosthat a
megszakts nlkli munkavllal esetben, amelybe havonta
legalbb egy alkalommal a vasrnapnak bele kell esnie.
A munkaid-beoszts kzlsnek szablyai
Az alkalmazott egszsggyi dolgozval a munkaid-beosztst, amely tartalmazza az egszsggyi gyelet s a kszenlt beosztst is kollektv szerzds eltr rendelkezse
hinyban legalbb egy hnappal korbban s legalbb
egy hnapra elre, rsban kzlni kell.
Szabadsg kiadsa
A rendes szabadsg megllaptsra vonatkoz szablyokat az Mt. 130133. -ai tartalmazzk. Kzalkalmazottak szabadsgra vonatkoz szablyok a Kjt. 5659. -ban tallhatk.
A szabadsg kiadsra vonatkoz szablyokat az Mt. 134
136. -ai tartalmazzk.
A szabadsg kiadsnak idpontjt a munkavllal elzetes meghallgatsa utn a munkltat hatrozza meg.
Az alapszabadsg egynegyedt a munkaviszony els hrom hnapjt kivve a munkltat a munkavllal krs-
nek megfelel idpontban kteles kiadni. A munkavllalnak

erre vonatkoz ignyt a szabadsg kezdete eltt legksbb
tizent nappal be kell jelentenie. Ha a munkavllalt rint
olyan krlmny merl fel, amely miatt a munkavgzsi ktelezettsg teljestse szmra szemlyi, illetleg csaldi krlmnyeire tekintettel arnytalan vagy jelents srelemmel
jrna, a munkavllal errl haladktalanul rtesti a munkltatt. Ebben az esetben a munkltat az alapszabadsg egynegyedbl sszesen hrom munkanapot legfeljebb hrom
alkalommal a munkavllal krsnek megfelel idpontban, a tizent napos bejelentsi hatridre vonatkoz szably
mellzsvel kteles kiadni. A munkavllal a munkltat felszltsa esetn a krlmny fennllst a munkba llsakor
haladktalanul igazolni kteles.
A szabadsgot esedkessgnek vben kell kiadni. Az
esedkessg vben kiadottnak kell tekinteni azt a szabadsgot, amelynek megszakts nlkli tartama az esedkessg
vben val megkezdse esetn a kvetkez vben jr le, s
a kvetkez vre tnyl szabadsgrsz nem haladja meg az
t munkanapot. A munkltat
a) kivtelesen fontos gazdasgi rdek, ill. a mkdsi krt
kzvetlenl s slyosan rint ok esetn a szabadsgot legksbb az esedkessg vt kvet v mrcius 31-ig, kollektv
szerzds rendelkezse esetn az esedkessg vt kvet v
jnius 30-ig,
b) a munkavllal betegsge vagy a szemlyt rint ms
elhrthatatlan akadly esetn az akadlyoztats megsznstl szmtott harminc napon bell adja ki, ha az esedkessg
ve eltelt. Ekkor is legfeljebb a szabadsg egynegyedt lehet
a kvetkez vre tvinni.
E rendelkezsektl rvnyesen eltrni nem lehet.
Kivtelesen fontos gazdasgi rdeken a rendes szabadsg
kiadsval kapcsolatos, munkaszervezstl fggetlen olyan
krlmnyt kell rteni, melynek felmerlse esetn a rendes
szabadsgnak az esedkessg vben teljes mrtkben val
kiadsa a munkltat gazdlkodst meghatroz mdon
htrnyosan befolysoln.
A szabadsgot kettnl tbb rszletben csak a munkavllal krsre lehet kiadni.
A szabadsg kiadsnak idpontjt a munkavllalval legksbb a szabadsg kezdete eltt egy hnappal kzlni kell.
Az egszsggyi gyelet, kszenlt djazsa
A munka djazsra vonatkoz szablyokat az Mt. Harmadik
rsznek VII. Fejezete tartalmazza.
Tmnk szempontjbl most csak az egszsggyi gyelet
s kszenlt djazst emelnnk ki.
A Jogllsi trvny 13/A (1) szerint az egszsggyi gyelet, valamint a kszenlt elltsrt az alkalmazottat gyeleti
dj, ill. kszenlti dj illeti meg, amelynek mrtkt - figyelemmel a rendes munkaid terhre elrendelt gyeleti szablyokra - kollektv szerzds vagy a felek megllapodsa hatrozza
meg. Kollektv szerzds rendelkezse, ill. a felek megllapodsa hinyban az gyeleti dj mrtke nem lehet kevesebb
a) htkznap az egszsggyi gyelet minden munkarja

utn a szemlyi alapbr, ill. az illetmny egy rra es sszegnek 70%-nl,
b) heti pihennapon az egszsggyi gyelet minden
munkarja utn a szemlyi alapbr, ill. az illetmny egy rra
es sszegnek 80%-nl,
c) munkaszneti napon az egszsggyi gyelet minden
munkarja utn a szemlyi alapbr, ill. az illetmny egy rra
es sszegnek 90%-nl.
A kszenlti dj mrtke legalbb a kszenlt minden rjra a szemlyi alapbr, ill. az illetmny egy rra es sszegnek
25%-a. A kszenlt sorn elrendelt munkavgzs djazsra a
tlra88 szablyait kell alkalmazni, azzal, hogy a munkavgzs
idtartamt az alkalmazott rteststl kell szmtani.
Az alkalmazott egszsggyi dolgoz ltal nknt vllalt
tbblet munkavgzs keretben vgzett munka egy rra es
djazsnak mrtke a 13/A -ban, ill. a kln jogszablyban
meghatrozott dj 50%-kal megemelt sszege.
A munkaid nyilvntartsa
A munkaid nyilvntartsa a munkltat ktelessge, ez a
dokumentci az alapja a brszmfejtsnek.
Az Mt. 117. (1) a/ alapjn munkaid: a munkavgzsre elrt id kezdettl annak befejezsig tart idtartam, amibe
be kell szmtani a munkavgzshez kapcsold elkszt
s befejez tevkenysg idtartamt. Eltr rendelkezs vagy
megllapods hinyban a munkaidbe a munkakzi sznet
idtartama (Mt. 122. ) a kszenlti jelleg munkakr kivtelvel nem szmt be;
A jelenlti v vezetse a dolgoz rszrl a munkahelyi
jelenltet rgzti. A beoszts hatrozza meg, illetleg az elrendelt tlmunka idtartama, hogy annak a jelenltnek mely
rszbl lesz munkaid.
Irodalom
Felhasznlt jogszably
1992. vi XXII. trvny a Munka Trvnyknyvrl
147. (1) Rendkvli munkavgzs esetn a munkavllalt rendes munkabrn fell a (2)-(4) bekezds szerint ellenrtk illeti
meg.
(2) A munkaid-beoszts szerinti napi munkaidt meghaladan,
illetve a munkaidkereten fell vgzett munka esetn a ptlk
mrtke tven szzalk. Munkaviszonyra vonatkoz szably vagy
a felek megllapodsa elrhatja, hogy ellenrtkknt - ptlk helyett - szabadid jr, ami nem lehet kevesebb a vgzett munka
idtartamnl.
(3) A munkaid-beoszts szerinti pihennapon (pihenidben)
vgzett munka esetn a ptlk mrtke szz szzalk. A ptlk
mrtke tven szzalk, ha a munkavllal msik pihennapot
(pihenidt) kap.
(4) A (2) bekezds szerinti szabadidt, illetve a (3) bekezds szerinti pihennapot (pihenidt) - eltr megllapods hinyban
- legksbb a rendkvli munkavgzst kvet hnapban kell
kiadni. Munkaidkeret alkalmazsa esetn a szabadidt, illetve
a pihennapot (pihenidt) legksbb az adott munkaidkeret
vgig kell kiadni.
(5) A (2)-(3) bekezdstl eltren a rendkvli munkavgzs
ellenrtkeknt - a rendes munkabren fell - talny is megllapthat.
88
103
4. Az egszsg fogalmnak alakulsa

Dr. Lampek Kinga, Dr. Fzesi Zsuzsanna
Bevezets
Kevs olyan fogalom van, amelyet a szakemberek annyian,
annyiszor mutattak be, elemeztek, rendszereztek, vitattak, alkottak jra s jra, mint az egszsg fogalmt. Egy olyan fogalmat, amelyet az emberek tbbsge nagyon is egyszernek
vl megfogalmazni a maga szmra, mg az e krdssel foglalkoz szakemberek nagyon is bonyolultnak, sokdimenzisnak
tartanak.
Ami biztosan llthat: az egszsg (s ennek megfelelen
a betegsg) fogalma kveti a klnbz trtneti, trsadalmi korok, kultrk, hatalmi struktrk vltozsait, az orvosi- s
egszsgtudomnyok fejldst, szakmai preferenciit, a gygytshoz kapcsold szolgltatsok gazdasgi, piaci rdekeit.
Bizonyos rtelemben az emberisg trtnetnek specilis olvasata is felfedezhet e fogalom vltozsainak megismersvel. (Kri 2007) s e trtnetnek mg nincs vge
Aki az egszsg fogalmnak megismersbe kezd, nem
panaszkodhat az e terleten fellelhet szakirodalom hinyra,
mert a nyomtatsban megjelent knyvek s tanulmnyok sokasga mellett1, az internetre kattintva a bsg mr igencsak
zavarba ejt. A health definition fogalmra 147 milli, a concept of health-re 91,4 milli, de mg magyar nyelven is az
egszsg fogalm-ra 227 ezer tallat rkezik2. Csaldst kt
dolog okozhat: egyrszt az, hogy e fogalom elnevezse alatt
gyakran csak a betegsg fogalmaira bukkanunk, msrszt,
hogy nincs olyan knyv, tanulmny, amelyben az egszsg
fogalma klnbz megkzeltseinek sszessgt megtallhatnnk. Ez nemcsak a fogalom soksznsgbl kvetkezik,
hanem abbl is, hogy a klnbz szerzk sajt szakmjuk,
rtkrendjk, (esetleg rdekeik), meglv ismereteik, kulturlis gnjeik3, st, sajt htkznapi egszsgfogalmaik szerint
(is) kzeltenek e tmhoz.
1 A teljessg ignye nlkl nhny fontos szakirodalom: Parsons

1951, Twaddle, Hessler 1977, Antonowsky 1979, Wolinsky
1980, Grossman 1972, Meleg 1991, 1998, Sznt, Susnszky
2002, Pik 2006, Barabs 2006
2 A tanulmny rsnak idpontjban, 2010. szeptember vgn.
3 A kultra az irnyt elveknek olyan kszlete, amit az egyn
egy sajtos trsadalom tagjaknt rkl, s amely megmondja
neki, hogy hogyan tekintsen a vilgra, hogyan lje t azt emo-
Nem grhetnk mst mi sem e fejezetben. Szem eltt

tartva az olvaskznsg professzionlis jellemzit, a szerzk
szakmai ltsmdja, rtkrendje, st, az egszsgrl vallott
egyni felfogsa is, szndkosan vagy szndktalanul, de bepl e fejezet tartalmba. A fizikai korltok miatt sem trekedhetnk a teljessgre, de hisszk, hogy az olvaskban elegend motivci keletkezik e tma tovbbgondolsra.
Az egszsg fogalma ahogy mindenki

ismeri
Taln a vilgon az egyik legismertebb (s egyben legvitatottabb) egszsgdefincit az Egszsggyi Vilgszervezet
alkotta meg kzvetlenl a msodik vilghbort kveten.
E definci szerint az egszsg nem csupn a betegsg
hinya, hanem a testi, lelki, szocilis jllt llapota (WHO
1946).
Az akkor is, ma is idealisztikusnak tn s a mindennapi
let, az orvosi gyakorlat szmra nehezen operazionalizlhat fogalomnak azonban fontos zenete volt akkor is, s van
ma is. Nevezetesen: az egszsg pozitv megfogalmazsa
mellett annak teljessgt leli fel, holisztikussgt emeli ki. Az
egszsg ilyetn trtn megfogalmazsa s rtelmezse a
mlt szzad negyvenes veiben jl kapcsoldott az eurpai
egszsggyi rendszerek trsadalmastshoz. Alapos okkal
felttelezhet, hogy mind az egszsgfogalom gazdagtsa,
mind az egszsggyi elltsok kiterjesztse, hozzfrhetv
ttele a lakossg szles rtegei szmra, a 20. szzad legslyosabb tmegpusztt hborjra adott egyfajta vlaszaknt is
felfoghat. (Szalai 1986)
A WHO szmos dokumentuma foglalkozik azta is elssorban az egszsg fejlesztse kapcsn az egszsg fogalmval. Egyik fontos lloms e folyamatban az eredeti definci
kiegsztse, miszerint az egszsg olyan fokon ll, amennyire
az egynek s kzssgek kpesek nmaguk kiteljestsre s
szksgleteik kielgtsre, valamint kpesek megbirkzni a
cionlisan, s milyen magatartst tanstson benne a tbbi ember, a termszetfeletti erk vagy istenek s a termszeti krnyezet irnyban. (Helman 1998) E kultra rsze az is, hogy kit
tekintnk egszsgesnek s betegnek. A kultrt mindig sajt
kontextusban kell rtelmezni, mely kontextust a trtnelmi,
gazdasgi, politikai, szocilis s fldrajzi tnyezk egyarnt befolysolnak.
106
4. fejezet Az egszsg fogalmnak alakulsa
krnyezet kihvsaival. (WHO 1984) Az egyn s az t krlvev (trsadalmi s termszeti) krnyezete kztti dinamikus
egyensly kiemelse, a harmnia beptse egy kolgiai
egszsgfogalmat hozott ltre. (Pik 2006)
Az egszsg fogalma
a hivatst gyakorlk szemvel
Az egszsg a betegsg hinya. valljk a biomediklisnak
nevezett hagyomnyos szemllet kpviseli. A gygyti gyakorlatban alkalmazott megkzelts leegyszerstve a betegsget az objektvnek tekintett tneteken s jeleken keresztl hatrozza meg. Aki ezekkel nem rendelkezik, pontosabban
akiknl ezek mrhet, vizsglhat dimenzii hinyoznak, azt
egszsgesnek tekinti. Ha a jeleket, mint a vrnyoms, a koleszterinszint, a vrkp, EKG stb. mg el is fogadhatjuk objektvnek, a tneteket, melyek ltezsrl csak a pciensektl
szerezhet tudomst a gygytssal, polssal foglalkoz szakember, mr egyltaln nem sorolhatjuk az objektvnek tekintett kategriba. Ez utbbi esetben a demogrfiai tnyezk
ugyangy befolysoljk azt, hogy mit kzvett egszsgi llapotnak vltozsra utal panaszaibl, tneteibl az egyn az
t kezelnek, polnak, mint trsadalmi, gazdasgi helyzete,
egyni szemlyisg jellemzi, szubkultrja stb., s a szocializcija sorn formldott egszsgkpe. Ebben a tekintetben pedig nagyon jelentsek a klnbsgek a frfiak s nk,
a fiatalok s idsek, az iskolzottak s kevsb iskolzottak, a
jvedelmi, vagyoni helyzet szerint a trsadalom jobbmd s
szegnyebb rtegei, az eltr nemzetisg, valls, vagy ms
szempontbl valamilyen kisebbsgi csoporthoz tartozk, az
egyes nemzetek, trsadalmak kztt, s a pldk sora sokig
folytathat.
Az egszsggel val tallkozs a mindennapi egszsggyi elltsi gyakorlat szempontjbl ktfle mdon kzelthet a naturalista egszsgfelfogs szerint (Reznek 1987,
Kovcs 1999): az egyik az egszsgnek, mint statisztikailag
leggyakoribbknt val megjelense, azaz az egszsg az, ami
tlagos, ami a leggyakoribb. Az ettl eltr ebbl kvetkezen teht patolgis, s gygytand llapot. Krds, hogy
gygyttatni szeretn-e valaki a magas intelligenciaszintjt, a
klnleges szpsgt, vagy a rendkvli ltslessgt, pusztn azrt, mert az eltr a statisztikailag leggyakoribbtl? A
msik megkzelts a naturalista egszsgfelfogs szerint, az
egszsg fajtipikusknt, termszetesknt val lersa. A szervezet akkor egszsges, ha szervei az evolcis tervnek megfelel funkcijukat el tudjk ltni. A fajtipikus azonban egy korbbi, mai szempontbl megvltozott krnyezethez jelentett
idelis alkalmazkodst, mikzben a mai idelis alkalmazkods
sokszor nem fajtipikus alkalmazkodssal rhet le mutat r
s hoz szmos szemlletes pldt mindezek bizonytsra Kovcs (1999).
Az egszsg fogalmnak biomediklis, patogenetikai megkzeltse mindezek ellenre dominlja a gygytst, s esetenknt mg az polst is. E megkzelts oka az egyszer
kezelhetsgben van4. Amit a rendelkezsre ll orvosi tuds

s technika segtsgvel nem lehet mrni, az nem tartozik a
gygyts kompetencia-krbe. Ez a megkzelts ugyan segti a gygytkat abban, hogy sajt szakmai terletkn
maradva biztonsgban rezzk magukat, a hozzjuk fordulk egy rszt azonban hatrozottan elgedetlenn teszi az
orvosi elltssal, a gygytssal, polssal kapcsolatban. Az
orvostudomny gyors fejldse, s a gygyts trsadalmastsa (azaz hozzfrhetv ttetele) ellenre az orvoslssal,
az egszsggyi elltssal val elgedetlensg nvekedse
nemcsak a kutatsi adatokban regisztrlhat, hanem a hivatalos gygytssal val szembefordulssal, az alternatv gygytsi mdok (az ngygytstl az alternatv medicinig) egyre
nvekv ignybevtelben is. (Sznt 2005, Buda, Lampek,
Karcsony 1998)
A biomediklis egszsgfogalom mellett hitet tevk ltalban dichotmiban gondolkoznak: valaki vagy egszsges,
vagy beteg. Ebbl kvetkezik feladatuk is: az els esetben
nincs teend, mg a msodik esetben a megromlott egszsg
helyrelltsban val rszvtelk jl definilt5. Az elgedetlensg e dichotm fogalommal szemben abban nyilvnul
meg, hogy a dinamikus egszsgfelfogst vallk szerint az
egszsg-betegsg olyan llapot, amely idrl-idre (gyakran naprl-napra) vltozik attl fggen, hogy a betegsgre utal jelek vannak-e tbbsgben, vagy az egszsg-rzet dominl-e az egynben. (Twadle 1977)
Az egszsg fogalma funkcionlis

megkzeltsben
Napjainkra az egszsg meghatrozsban elssorban npegszsggyi megkzeltsben az n. funkcionlis modell
vlt elfogadott. Az egyn testi, lelki, szocilis mkdsnek
psgt a funkcionlis modell aszerint hatrozza meg, hogy
mennyire tud klnbz tevkenysgeket elvgezni. A funkcik legmagasabb szintje a trsadalom (kzssg) letben
val rszvtel. (Vitrai, Vok 2006; International Classification of
4 Meg kell jegyezni, hogy a patogenetika a sajt maga ltal
meghatrozott kompetecia-krben beavatkozsait tekintve
hatkony s problmaorientlt, azaz kpes e problmk jelents rsznek kezelsre, gygytsra.
5 Az egszsggyi ellts az elz kritriumoktl fggyetlenl azonban gyakran olyan terleteken is jelen van, ahol ms
mdszerek, megoldsok is elfogadhatak, illetve gyakran hatkonyabbak is lennnek. Ezt az elltk vagy sajt maguk vllaljk (pl. a medikalizci rvn), vagy elfogadjk a tevkenysgi
krkbe val sorolst (pl. alkohol, drogproblmkkal kzdk
kre, illetve mg nem is olyan rgen a homoszexualits krdskre). gy tnik, ha egy trsadalmi problmt az aktulis dntshozk, a hatalmon lvk trsadalmilag nem kvnatosnak
tekintenek, s nem akarnak kezelni, vagy kriminalizlni, akkor
medikalizljk s vica versa.
Functioning, Disability and Health 2004) E megkzelts szerint

egy szemly egszsgt annak alapjn lehet megtlni, hogy
mennyire tudja a trsadalmilag kvnatos szerepeit, feladatait
teljesteni, azaz mennyire tud rszt venni a trsadalom letben, annak kisebb -nagyobb kzssgeiben, illetve mennyire
kpes harmonikusan alkalmazkodni a krnyezethez.
Az egszsg funkcionlis megkzeltst az a mig is egyik
legtbbet idzett rs alapozta meg, amelyben Parsons (1951)
az egszsget, mint az egyn optimlis kpessgt hatrozta
meg arra, hogy a r rtt s vllalt trsadalmi szerepeit, feladatait hatkonyan el tudja ltni. Egy olyan bonyolult szervezs,
ersen integrlt trsadalomban, mint amilyenek a fejlett trsadalmak, az egyttmkds, a trsadalmi szerepek, feladatok
elltsa nemcsak kvnatos, hanem elvrt (nem teljestse pedig akr szankcionlt) ktelessg is. E szerepek teljestsnek
alapfelttele viszont a j egszsg, melynek helyrelltsra, az
optimlis llapot megteremtsre a betegsg megjelense
esetn az egynnek trekednie is kell. E trsadalmi szerepek,
feladatok kz nem csak a munkaszerepek tartoznak (gondoljunk pldul a gyermekekre, vagy a munkbl mr letkoruk
miatt kiesettekre), hanem az otthoni szerepeken t a barti
kapcsolatokbl kvetkez szerepekig sokfle feladatunknak
kell egyidejleg megfelelni.
A betltend szerepek sokflesgt befolysolja az egyn
letciklusa, az adott trsadalmi szerepnek az egyn letben
betlttt fontossga, gy az ennek val megfelels is eltr lehet. Kisgyermekes szlknt elssorban a szli szerepeinkre
koncentrlunk, mg a gyermekek nllv vlst kveten
jobban figyelhetnk a barti szerepeinkre mindezek kzben
megtartva munka- s sok ms egyb szerepnket. E definci
esetben teht rvnyes az egszsgfogalom trsadalmi relativizmusa, azaz, hogy a szerepek eltrsgbl addan az
annak val megfelels is ms s ms lehet (Pik 2006).
Wolinsky (1980) hromdimenzis egszsg-betegsg
modellje ugyan a WHO defincibl indul ki, de az egszsg s betegsg ketegrik mellett tovbbi hat hipotetikus
llapotot is meghatroz. Ezen llapotok meghatrozsnl
hrom dimenzit vesz figyelembe: az orvosit (orvosi rtelemben beteg-e), a pszichs dimenzit (betegnek tartja-e
magt), s a trsadalmit (teljesti-e a trsadalmi szerepeit feladatait). Az e dimenzikban kapott egszsges vagy beteg
egyszer minstssel sszesen teht nyolc kategrit llt
el, ahol teljes megfelels csak a normlis egszsg s a
slyosan beteg esetben van (az egszsges mindhrom
dimenziban az egszsges, a slyosan beteg pedig mindhrom dimenziban a beteg minstst kapja). A tovbbi
kategrikban, mint a pesszimista, a trsadalmilag beteg, a
hipochonder, az orvosilag beteg, a mrtr s az optimista,
mr nincsenek egyrtelm megfelelsek. Wolinsky modellje
rendkvl szellemesen mutatja be, hogy betegg hnyfle
mdon vlhatunk, s hogy az egszsg-betegsg milyen
szleskr tartalmakat hordoz.
Az egszsg funkcionlis rtelmezsnek nem csak a fogalom tudomnyos meghatrozsa szempontjbl van jelentsge, hanem a laikus egszsgfilozfik, valamint az egsz-
107
sg-letmd sszefggseinek megrtshez is hozzsegt

bennnket.
Az egszsg fogalma a laikusok

szempontjbl
A nem szakemberek, azaz a laikusok egszsgfogalma, egszsgfelfogsa gyakran eltrhet s el is tr a hivatalos egszsgdefinciktl s a legtbb esetben sokkal jobban kzelt
az egszsg funkcionlis megkzeltshez, illetve a WHO
komplex egszsgfogalmhoz, mint a biomediklis szemllethez. Eszerint a laikusok az egszsg fizikai dimenzii mellett
nagyon fontos szerepet tulajdontanak az egszsg lelki, szocilis, illetve akr a spiritulis dimenziinak is. Egszsgkpkben s letszemlletkben az egszsg s a boldogsg fogalmnak tartalmi sszeteviben mindkt fogalom klcsnsen
megjelenik s elkel helyet foglal el ms sszetevk mellett.
(Fzesi s mtsai 2010) Azaz egymst felttelez fogalmakrl
van sz, ahol azonban az ok-okozati viszony nem egyirny,
azaz nem az egszsg okozza (fleg nem nmagban) a boldogsgot, hanem az egymsra val klcsns hats regisztrlhat.
Az egszsg s betegsg a laikus npessg mindennapjaiban nem egymsnak ellentmond fogalmak. A betegsg
ellentetje nem az egszsg, hanem a nem-betegsg, a fjdalom hinya pedig nem jelent automatikusan j kzrzetet, csak fjdalommentes llapotot. (Knczei 1987) Nem csak
a laikus egszsgfilozfikra, illetve betegsghiedelmekre vonatkoz kutatsok, hanem a mindennapi tapasztalataink is azt
mutatjk, hogy sokan vannak akik nemkvnatos llapotokkal,
betegsgekkel lnek egytt, mgis fittek, st az egszsg bizonyos fizikai, szomatikus dimenziit leszmtva egszsgesnek tekintik magukat.
A laikusok egszsgfelfogst ahogy a szakemberekt
is nagyon sok tnyez befolysolja, melybe a szociolgiai
dimenzik mellett (mint pl. a trsadalmi helyzet) az egynek
egszsg(betegsg)-hiedelmei, mindennapi krnyezetk s
letk, valamint sajt s csaldjuk egszsge is fontos szerepet jtszanak.
Sznt s Susnszky (2002) jl sszefoglalja a sajt s msok kutatsai alapjn megragadhat laikus egszsgfilozfikat. Ezek kzl az egszsg egyes dimenzii kr rendezett
gondolkodsmd tpusait mutatjuk be.
Eszerint az egszsges llapotot
az rzsorientlt egszsgfelfogsban a problmamentes testi rzletekkel rja le
a tnetorientlt egszsgfelfogsban a betegsgtnetek hinyval jellemzi
a teljestmnyorientlt egszsgfelfogsban a szoksos
tevkenysgek vgzsre val kpessggel azonostja
az erforrs jelleg megfogalmazsban a megfelel tartalkok birtoklsa jelenti, mellyel pl. lekzdhet a betegsg
a norma jelleg megfogalmazsban egy idelis egsz-
108
sgi llapot jelent, melyet az egyn nmaga szmra

fogalmaz meg
az egszsg mint viselkeds felfogsban a magatartsmd, az egszsg rdekben vgzett cselekvs jelenti.
Vannak ezek mellett egyszempont megkzeltsek is, amelyek az egszsgnek csak egy-egy dimenzijt nmagukban
emelik ki.
A tmegtjkoztats korban azonban, ahol a mdia nll szocializcis tnyezv vlt, a mindenkori egszsgpolitikai elvek is visszatkrzdnek (legalbbis a szavak szintjn)
a laikusok egszsgkpben. Az, hogy ezek a hivatalosnak
tekintett elvek mgsem internalizldnak az egynekben,
abbl is lthat, hogy az egszsg megrzsre, fejlesztsre
vonatkoz aktivitsok gyakran nem ezen alapelveket kvetik.
(Fzesi, Szke, Tistyn 2008)
Az egszsgfogalmakra hat elmletek

Az egszsg fogalmra a bevezetben jelzett trsadalmi,
gazdasgi, hatalmi, kulturlis tnyezk mellett jelents hatssal volt s van szmos elmlet s modell, melyekbl e tanulmny keretei kztt csupn nhnyat mutatunk be. Ezek
az elmletek a legtbb esetben nem voltak azonnal olyan
hatssal az egszsg fogalmnak alakulsra, mint pldul
ahogy azt lthatjuk egy j gygymd vagy gygyszer alkalmazsakor az orvosi gyakorlatban6.
Mirt is fontos ezeket a gygytsban, egszsggyi elltsban, a gyakorlatban dolgozknak megismerni? Az egyszer vlasz az, hogy a szakmai tudsuk fontos rszhez tartoznak. Az ennl is egyszerbb vlasz pedig az, hogy az ezen
elmletekben foglalt ismeretek a sajt, szemlyes egszsgk
vdelmhez is jelentsen hozzjrulhatnak, amennyiben a
megszerzett tudsukat nem elsajttand ismeretek halmaznak, hanem egyfajta belltdsnak, s arra pl cselekvsnek tekintik.
Az egszsgtke elmlete
A kzhiedelemmel ellenttben az egszsg az letkor elrehaladtval nem vsz el szksgszeren, hanem olyan tarts
alaptke, amely a hasznlat sorn ugyan veszt az rtkbl,
de beruhzsokkal fenntarthat, st akr javthat is. Grossman (1972) elmlete az egszsg ellltsnak kltsgeit modellezte, m nem maradt hatstalan az egszsg fogalmra s
az egszsgfejleszts gyakorlatra sem. Az egyn e modell
szerint aktv szerepet vllal, mind sajt egszsgtkjnek
ellltsban, mind a rendelkezsre ll (a szletssel hozott)
egszsgtke fogyasztsban is. Az elbbibe a beruhzok
(pl. az iskolzottsg nvelse), az utbbiba a pazarlsok (pl.
6 Sajnlatos mdon megfelel kpzs s tovbbkpzs hinyban mg az egszsgfejleszts terletn dolgozk tudsa is
(nem beszlve a tbbi egszsggyi szakemberrl) elmarad e
tekintetben a kvnatostl. (Balogh, Barabs 2009)
a kockzati magatartsok) tartoznak. A beruhzsok megtrlnek, mgpedig nem csak a jobb egszsgi llapotban, hanem ms javakhoz val hozzjutsban (pl. munka, jvedelem
stb.), s azok hasznlatnak lvezhetsgben (pl. szabadid
eltltsben).
E befektetsek megvalstshoz szksg van a jvre vonatkoz perspektvra, mivel az egszsgre vonatkoz dntsek kimenetele bizonytalan, tbbnyire csak hossztvon rvnyesl, mikzben az erre vonatkoz dntseket mr jval
(gyakran vtizedekkel) korbban szksges meghozni.
Az egszsgmez elmlete (Lalonde jelents)
Az 1975-ben publiklt jelents, a kanadai Lalonde Report
Towards (a New perspective on Health Policy) tartalmazta
elszr a ma mr jl ismert brt, az n egszsgmezt s a
hozz kapcsold elmletet. Ezen elmlet szerint az egszsg
szempontjbl a legnagyobb jelentsggel ngy terlet br,
nevezetesen: a biolgia, letmdbeli s krnyezeti faktorok,
valamint az egszsggyi elltrendszer. Az egszsgmez
elmleti alapjt a bio-pszicho-szocilis modell adta s jelents
paradigmavltst eredmnyezett az egszsgszemlletben s
a hozz kapcsold egszsgfejlesztsben7. Az j paradigma
kulcsfogalma az letmd lett, melyben mr az orvosok, egszsgfejlesztk mellett a pszicholgusok, pedaggusok, szocilis munksok stb. is jelents szerepet kaptak. (Kis-Tams 2005)
Az Ottawai Charta
A Lalonde Jelents (1975) szemllete s a WHO mdostott
egszsgdefincija (1984) egyttesen az Ottawai Chartban
(1986) sszegzdnek s hoznak jelents ttrst. Az egszsg
pozitv megfogalmazsa az anatmiai integrits mellett olyan
dimenzikat is bevon e fogalomkrbe, mint a teljestmnyre
val kpessg, a szemlyes rtkek, a csaldi munka s kzssgi szerep, a stresszel val megkzds kpessge (szrmazzon
az fizikai, biolgiai vagy trsadalmi stresszbl), a jllt rzse s
a betegsgtl, id eltti halltl val mentessg. A megoldsok irnyba mutat egyik legfontosabb zenete pedig, hogy
a hinyok helyett az erforrsok feltrsra s hasznlatra
kell koncentrlni, kztk a kzssgekben rejl erforrsokra is
pteni kell. (Szke 2010) Mindezek mellett a Charta megalkotta
az egszsg trsadalmi modelljt, amely egyrtelmv tette az
egszsg trsadalmi meghatrozottsgt.
volt az egszsgszemllet s fogalom formldsra a 20. szzad utols harmadban. Antonovsky modellje emellett jelents segtsget adott ahhoz is, hogy a pozitv egszsgfogalom
kzzelfoghatbb vljon, s e modell alapelveire j tpus
egszsgfejlesztsi programok plhessenek8.
Elmletnek kidolgozst a 70-es vek egszsggyi elltrendszervel, valamint az uralkod egszsgdefincival
szembeni elgedetlensg is motivlta ez utbbi szerint az
egszsg egy stabil homeosztatikus llapot. Antonovsky ezzel szemben az egszsget folyamatnak tekinti, amely az
egyenslyi llapot felborulsn val tllpst teszi lehetv. Az egszsg felfogsban attl fgg, hogy az egyn
mennyire kpes megrizni az egszsgrzett a klnbz
nehzsgekkel, krost tnyezkkel, stresszorokkal szemben.
Mindezekhez az egyn mozgsthatja, ignybe veheti azokat
az erforrsait, amelyekkel rendelkezik s amelyek segtenek
lekzdeni a betegsgt. Az erforrsok lehetnek fizikaiak,
mentlisak, szocilisak, s a gygyulst alapveten az egyn
koherencia-rzete befolysolja. gy ad vlaszt arra a krdsre,
hogy mirt maradnak egyesek egszsgesek akkor is, ha szmos krost tnyeznek vannak kitve, vagy plnek fel hamarabb, mint msok.
A salutogenezis elmlet egyik kulcsfogalma a koherencia.
A koherenciarzet sszetevi a vilg megrthetsgnek, a
problmk kezelhetsgnek s az let rtelemtelisgnek
lmnybl fakadnak. Sajt magunkkal s a vilggal szembeni belltds, amely ms szavakkal azt jelenti, hogy
a vilg nem kaotikus, stukturlatlan, kiszmthatatlan
rendszer,
a problmknak van az egyn szmra kedvez
megoldsuk, s a megoldshoz rendelkezsre is llnak
a szksges egyni s kzssgi erforrsok,
az let emocionlis szempontbl is rtelmezhet, s ppen ezrt pldul megri az egszsgre rtalmas tnyezk/ magatartsok elkerlse. (Sznt 2005, Kis-Tams
2005)
A salutogenesis elmlete
Kzmegegyezs van abban a kutatk s az egszsgfejlesztssel foglalkoz szakemberek kztt, hogy Antonovsky
(1979, 1987) salutogenesis elmlete nagyon jelents hatssal
A koherencia-rzet fontos eleme a biztonsg, amelynek jellemzje, hogy az egyn sszhangban van a krnyezetvel, kpes felkszlni a krnyezett s az nmagt rint hatsokra,
s vrhatan az elvrsainak megfelelen alakulnak a dolgok.
sszessgben: minl nagyobb az egyn koherencia-rzete, a sajt lete feletti kontroll, annl nagyobb esllyel marad
egszsges, illetve annl magasabb a relatv egszsgi helyzete az egszsg/betegsg kontinuumon. A koherenciarzs,
a sajt let feletti kontroll kpessge azonban nem csak az
egyn jellemzitl (szemlyes fejldstrtnettl), hanem
7 Sajnlatos mdon az egszsgmez elmlete nhny orszgban

az egszsgpolitika szmra gyakran csak arra szolgl, hogy
indokolja, mirt is nem rdemes az egszsggybe tl sokat
fektetni. Ennek az elvnek pl. hazai krlmnyek kztti vitathatsga mellett mg slyosabb velejrja, hogy nem jelenik
meg a msik oldal sem: azaz, hogy az letmdot befolysol
felttelekre brmivel is tbb figyelem s forrs fordtdna.
8 Br Antonovsky modellje, mint az a modellek termszetbl

kvetkezik, tartalmaz hinyossgokat, de ez nem krdjelezi
meg a jelentsgt. gy pldul a biomediklis modellhez kpest legalbbis elhanyagolja az egyn fizikai llapott, amely
ellentmond az ltala is fontosnak tartott holisztikus szemlletnek.
109
trsadalmi helyzettl is fgg9. Az egszsg trsadalmi meghatrozottsga tovbbra sem veszti teht rvnyt, de a modell azt is megmutatja, hogy e determinltsgbl a szemlyes
motivcik, kpessgek fejlesztsvel, az erforrsok ptsvel s mobilizlsval van vszkijrat10.
Ebben a modellben teht a krzisek s nehzsgek (a
stressz11) nem elkerlendek, hanem kezelendek, s mindennek vgeredmnye a szemlyisgfejlds egy magasabb
szintje lesz. Ez a lelkillapot ellentte a tanult tehetetlensgnek, a tanult forrsgazdagsg llapota. (Kopp, Bugn
2009)
Az ramlat lmnye s az autotelikus szemlyisg
A salutogenesis megkzds koncepcijhoz szorosan hozztartozik Cskszentmihlyi (1997) autotelikus nrl12 szl elmlete, amely szintn jelents hatst gyakorolt az egszsg
rtelmezsre, a betegsgekkel val megkzdsre, s e fejezet szerzi szerint izgalmas kihvsokat tartalmaz az eredmnyorientlt belltds egszsgfejleszts szmra is.
Az autotelikus cselekvs, melynek eredmnye az ramlatlmny Cskszentmihlyi szerint olyan kihvs vagy cselekvsi lehetsg, amely a meglv kszsgekkel ppen teljesthet, egyrtelm s elrhet clokat tartalmaz, s emellett
kzvetlen visszajelzst is ad a folyamatrl. Fontos kritrium,
hogy autotelikus tevkenysget az ember nem majdani
elnykre szmtva vgez, hanem egyszeren azrt, mert
az szmra kielgt, azaz lvezetet tall benne. Az eredmny a tkletes lmny (a flow, az ramlat) tlst jelenti,
melyben az elzekben felsoroltak mellett a tevkenysg
s a tudatossg sszeolvad, magas a kontroll rzse, megsznik az idrzkels, a kishitsg, s mindez arra sztnz,
hogy a sajt hatrainkat tlpve fejldjnk.
9 Az egszsg trsadalmi meghatrozottsgt bizonyt kutatsok kre rendkvl szles, melyekbl csak nhnyat jelznk
e tanulmnyban. (Makara 1995, Tahin, Jeges, Lampek 2000a,
2000b. Lampek 2004)
10 Figyelemre mlt eredmnyek szlettek pldul a placebo
kutatsok kapcsn, amelyek a jvre vonatkozan a kvetkezket vettik elre: egyrszt mindenki jelents s nvelhet
kompetencival rendelkezik a tudati esemnyei s llapotai kialaktsra vonatkozan, msrszt, hogy e kompetencia gyakorlsa (pl. a gygyts folyamatban az orvosok ltal is tmogatottan) objektv kvetkezmnyekkel jr. Mindez a felelssg
j terletnek a gyakorlati elsajttst tenn lehetv, s egy
teljesen j felelssg felfogshoz vezetne. Szolcsnyi 2010)
11 A stresszel val megkzds egyre inkbb trt hdt nem csak
az egszsgfejleszti gyakorlatban, hanem a mindennapi letben is, st az egszsgbiztostk egy rsze is felismeri jelentsgt. (Kricsfalvi 2006)
12 Az autotelikus sz az n-t jelent auto s a cl-t jelent
telosz szbl szrmazik.
110
Taln nem is szksges kln felhvni a figyelmt az olvasnak, hogy a kvetkezmnyek jelentsen hozzjrulnak br
nem ez a szndk az egszsg megrzshez. A tevkenysg eredmnyeknt nemcsak az nbecsls, a pozitv nkp
ersdik, hanem e pozitv rzsek folyamatos fejldsi irnyt is
induklnak. Ezek mellett nvekszik a stressznek val ellenlls,
jl definilt a szemly jvkpe, javul a szubjektv jllt.
ramlatlmnyben autotelikus szemlyisgnek lehet rsze,
olyannak, aki rendelkezik pldul az ltalnos kvncsisg jellemzivel, aki nem norientlt belltds stb. A j kzrzethez jellegzetesen nll kezdemnyezs, n-irnytotta tevkenysg illeszkedik a kritikus letszakaszokban, melyek kz
ad remnyt Plh Csaba a pedaggusoknak (s, tesszk hozz, az egszsgfejlesztknek) mg a tanuls is beletartozik.
Az egszsg kockzatai
Az elmlt vtizedek fogyaszti trsadalma els rnzsre
gy tnik kedvezett az egszsgnek. Az egszsg, a szpsg, a fittsg e kultrkban azonban nem csak a j minsg
let termszetes velejrja s nmagrt is lvezhet rtk.
Amellett, hogy az alapjt jelenti az letben val boldogulsnak (a trsadalmi szerepek elltsnak kpessge, a munkahely megszerzse, megtartsa, a piackpessg megrzse
az egszsg segtsgvel), morlis elvrs is lett: a betegsg,
az regeds, st akr a hall is elkerlhet, ha azrt mindent
megtesznk, s egy erklcss embernek eszerint is kell cselekednie. (Sznt 2005)
Az ehhez kvnatosnak tartott letmd- s testmintk
(mint a szpsg, a tkletessg) a tmegkommunikci rvn szinte mindenkit elrnek (Buda 2002), s trsadalmilag
kvnatos, kvetend rtkekk, az emberi boldogsg felttelev vlnak. A test- s egszsgkultusz teht nclv vlik,
s mr nem az egszsg adja a motivcis alapjt. (Sznt,
Susnyszky 2002) Barsky (1988) ezt a folyamatot az egszsg
kereskedelmi ruv vlsnak, kommerszializcinak nevezi. Az egszsg konkrt rucikk vlhat, amely mint brmely
fogyasztsi cikk megjavthat, vagy akr meg (vagy vissza)
is vsrolhat. (Seedhouse 1986, Fzesi, Lampek, 2007) Az
egszsggyi ellts, a gygyszerek/ gygyhats termkek
hasznlata pedig (ppen a szleskr fogyaszthatsg rvn)
a tmegkultra elrhet, megvsrolhat rszv vlt. (Helman 1998, Pik 2006)
Az egszsg (szinonimaknt: a fiatalsg, a szpsg) elvesztsnek flelme az egszsg valamilyen formban val
fogyasztsnak nvelse irnyba hat. Az egszsg-kereslet
generlst a piaci szereplk mellett az egszsggyi szolgltatk (s az e szolgltatkat elltk piaci szereplk) is tmogatjk. Gyakran olyan megoldsokat knlnak az egszsg
elvesztsvel sszefgg flelmek kivdsre, a mindennapi
egszsg kontrolljra, amelyeknl ms megoldsok sokkal
adekvtabbak lennnek. A kvetkezmny az egszsggyi,
vagy brmilyen ms elltktl, szolgltatktl val fokozd
fggsgben, kiszolgltatottsgban, cskken autonmi-
ban, bizonytalan nmeghatrozsban, gyengl megkzdsi

mechanizmusokban jelentkezhet. Mindezek egyttesen pedig visszahatnak nem csak az egyn egszsgkpre, hanem
az egszsgrt vllalt felelssgre, cselekvseire is. (Fzesi,
Tistyn 2004; Fzesi, Lampek 2007)
A gygytk, az polk s ms egszsggyi dolgozk egszsgkockzatai
Amikor az egszsg kockzatairl beszlnk, nem mehetnk el sz nlkl egy foglalkozsi csoport, nevezetesen a gygytk, az egszsggyben dolgozk, segtk egszsgnek
veszlyeztetettsge mellett sem. Jl ismert, hogy az egszsggyben dolgozkat szmos fizikai, kmiai, biolgiai s
pszicholgiai ered kockzat ri, melyek rszletes bemutatsa
meghaladja e rvid fejezet kereteit. A felsoroltak kzl a legutolsrl elssorban a lelki egszsg megrzse szempontjbl Ozsvth Kroly (2007) rsa ad tfog kpet, amelybl
csupn egy rszt emelnk ki itt s most: A gygyt egszsgnek megrzshez s szinten tartshoz az egyik legfontosabb kellk sajt nismerete. Ez nem veleszletett adottsg,
hanem sikerek s kudarcok sorozatban, vonz s taszt modellek tudatos s nem tudatos internalizlsban felpl nkp, folyamatosan korriglt s mgis viszonylag lland bels
trkp s irnyt, a pszicholgia szhasznlatban identits,
azonossgtudat. Az nismeret s az emberismeret szorosan
kapcsoldnak.
Az egszsggyben dolgozk sem kivtelek teht az latalnos szablyok all. Minden e fejezetben rviden vzolt ismeret nem csak a szakmai tudsukhoz, hanem identitsukhoz
is hozzjrulhat, mikzben segti megrizni, st fejleszteni
elssorban mentlis egszsgket.
Az egszsgfogalom hatrai
Meddig bvthet az egszsg fogalma? Vannak-e az egszsgfogalomnak tnyleges hatrai, mellyekkel lezrhat ez a
fogalom, miszerint ez mg beletartozik, de egy msik dimenzi mr nem?
A WHO korai egszsgdefincija (WHO 1946) a sajtunk
s ms szerzk felfogsban is mr tartalmazza pldul az
egzisztencilis biztonsg mellett a spiritulis boldogsg, a trsadalmi igazsgossg dimenziit is, hogy csak nhnyat emeljnk ki azokbl, amelyek e komplex mdon megalkotott fogalomba kinek-kinek belefrnek. (Barabs 2004, Bradby 2009)
Az egszsggyben dolgozk ltalban val egyetrtsk mellett is gyakran elzrkznak e dimenzik figyelembe vteltl akr hivatsi rtkrendjk kialaktst, akr napi
munkjuk vgzst tekintjk. Az rvek meggyznek tnnek: nem az feladatuk mindezek megoldsa, kezelse stb.
Hatsuk azonban sajt kompetenciik leszktse ellenre
is nagyon jelents. A trsadalmi szint dntseket meghoz, az emberek letfeltteleit alapveten meghatroz politikusok, vagy a vallsi vezetk, de akr a szocilis munksok
mellett az egszsggyi hivatst gyakorlk, szolgltatst nyj-
tk szerepe is kiemelked abban, hogyan alakul egy orszg

npessgnek egszsgi llapota. Pldul, hogy az egszsgi
llapotukat, st letket korn elveszt, trsadalmilag-gazdasgilag-kulturlisan htrnyos helyzet npessgcsoportok
gygytshoz, egszsgk megrzshez milyen elvi megfontolsokkal, milyen egszsgfogalommal kzeltenek a gygytsban, polsban tevkenykedk. Tartalmazza vajon ez
az egszsgfogalom szmukra pldul az elfogads, a mltnyossg, a trsadalmi igazsgossg, az emberi jogok, az eslyegyenlsg stb. alapelveit vagy sem. Egy magt humnusnak
tekint trsadalom egszsggyi rendszerben, a hivatsukat
gyakorlk rszrl e krdsek nem megkerlhetek.
Az egszsg fogalma amint azt a bevezetben jeleztk
folyamatos vltozson megy keresztl, sa szerzk remnyei
szerint egyre inkbb az egszsg pozitv megkzeltse nyer
teret. Az egszsg aktulis llapotnak valamire val kptelensg rtelmezse helyett a valamire val kpessg-re
val tfordtsa s ennek megfelel cselekvse jelents hatssal van az emberek mindennapi letre, letminsgre
s boldogsgrzetre. (Urbn 1995, Bagdy 2007) Mindezekhez azonban nem elegend az egyni erfeszts. Kutatsok
sokasga bizonytja, hogy csak a kzssgekbe integrlt egynek lhetnek teljes, j minsg, egszsges letet. A kzssgeitl, kapcsolataitl megfosztott, clokkal nem rendelkez
ember ugyan akr betegen is idelis cselekvje a fogyaszti trsadalomnak, ugyanakkor a demokratikus trsadalmak
fejldst akadlyoz tnyez is lehet. (Kopp, Skrabski 2002;
Kllai 2007; Fzesi, Szke, Tistyn 2008)
Irodalom
Antonowsky, A. (1979). Health, stress and coping: New perspectives on mental health and phisical well-being. Jossey-Bass, San Francisco http://www.phac-aspc.gc.ca/
ph-sp/phdd/pube/perintrod.htm
Antonovsky, A. (1987). Unraveling the mystery of health. San
Francisco, London: Jossey-Bass Publishers
Barabs K. (szerk.) (2006). Egszsgfejleszts Alapismeretek
pedaggusoknak. Medicina Kiad
Barabs K. (2004). Tradci s modernits. Rgi-j mdszerek az egszsgfejleszts gyakorlatban. Egszsgfejleszt, mentlhigins fzetek. 10. 65-72. Szombathely: BDF
Egszsgtudomnyi Tanszk
BaloghM., Barabs K. (2009). Az egszsgfejlesztsi tanulmnyok szerepe a vdn hallgatk egszsgmagatartsnak
vltozsban s hiteles szakemberr vlsban. Egszsgfejleszts 5-6., 19-32.
Barsky, A J (1988). The paradox of health. The New England
Journal of Medicine, 318, 414-418.
Bagdy E. (2007). Vitalitsgenertorok. Szubjektv jlltrzsnk
erstsnek s egszsggondozsunk termszetes eszkzei. In: Egszsgpszicholgia a gyakorlatban (szerk. Kllai J.,
Varga J., Olh A.) Medicina Kiad. 239-278.
Bradby, H. (2009). Medical Sociology, Sage Publication
111
Buda B. (2002). Egszsgmarketing Az egszsg viselkedsmintinak trsadalmi terjesztse. Marketing s Menedzsent, 5-6, 3-9.
Buda L., Lampek K., Karcsony F. (1998). Adatok a termszetgygyszat ignybevtelrl Pcsett s Baranya megyei
falvakban. Pannon Almanach. Dl-dunntli Regionlis
Egszsggyi Tancs, Pcs
Cskszentmihlyi M. (1997). Flow. Az ramlat. A tkletes lmny pszicholgija. Akadmiai Kiad, Budapest
Fzesi Zs. Tistyn L. (2004). Egszsgfejleszts s kzssgfejleszts a szntereken. Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet,
Budapest, valamint www.oefi.hu
Fzesi Zs., Szke K., Tistyn L. (2008). Egszsgmegrzs a kzssgekben. Bres Egszsg Hungarikum Alaptvny, Budapest, valamint www.beh.hu
Fzei Zs., Lampek K. (2007). Az egszsgi llapothoz val viszony vltozsai. In: Egszsgpszicholgia a gyakorlatban
(szerk. Kllai J., Varga J., Olh A.) Medicina Kiad. 65-86.
Fzesi Zs., Tistyn L., Kesztys M., Busa Cs. (2010). Az egszsg,
a boldogsg s a kzssg kapcsolata a magyar trsadalomban. X. Jubileumi Magatartstudomnyi Napok, Pcs,
2010. mjus 25-26. Absztraktktet 21.
Grossmann, M. (1972). On the Concept of Health Capital and
the Demand for Health. In: Journal of Political Economy 80,
pp. 223-255.
Helman, G C. (1998). Kultra, egszsg s betegsg. Melania
Kiad Kft.
International Classification of Functioning, Disability and
Health (A funkcikpessg, a fogyatkossg s egszsg
nemzetkzi osztlyozsa) WHO. http://www3who.int/icf/
icftemplate.cfm
Kllai J. (2007). Egszsg s trsas tmogats. In: Egszsgpszicholgia a gyakorlatban (szerk. Kllai J., Varga J., Olh A.)
Medicina Kiad. 199-216.
Kri K. (2007). Az egszsg kultrtrtneti megkzeltse. In:
Egszsgpszicholgia a gyakorlatban (szerk. Kllai J., Varga
J., Olh A.) Medicina Kiad 37-50.
Kiss-Tams L. (2005). A modern egszsgszemllet alakulsa.
A biomediklis, a salutogenetikus s napjaink egszsgfejleszt szemllete. Kompnia Fzetek, Budapest
Kopp M., Skrabski . (2002). A magyarsg trsadalmi s erklcsi tkje. In: Valsg, szeptember XLV. 9.
Kopp M., Bugn A. (2009). A magyar lakossg mentlis egszsgi llapota, annak kezelse. Npegszsggy, 87. vf., 4.
291-300.
Kovcs J. (1999). A modern orvosi etika alapjai. Medicina Kiad
Knczei Gy. (1987). A nem orvosi rehabilitci elmlethez. A
rehabilitci nhny sarkkrdse Magyarorszgon. (196886) Szvetkezeti Kutatintzet, Budapest
Kricsfalvi P. (2006). Stressz a lelke mindennek. Dimenzi Biztost Egyeslet, Budapest
Lampek K. (2004). Az iskolai vgzettsg s az egszsgi llapot
kapcsolata. PhD rtekezs. PTE OK
Makara P. (1995). Trsadalmi egyenltlensgek az egszsgi llapotban. Medicus Universalis (Aktulis oldalak) 28., 14-16.
112
Meleg Cs. (1991). Az egszsgrtk s intzmnyes befolysols. Trsadalomkutats, 2-3. sz. 81-89.
Meleg Cs. (1998) Az egszsg rtkrendszernkben elfoglalt
helye. Egszsgnevels, 39. 155-159.
Ottawa Charter for Health Promotion (1986). WHO/HPR/
HEP/95.1
http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_
charter_hp.pdf
Ozsvth K. (2007) A gygyt egszsge. In: Egszsgpszicholgia a gyakorlatban (szerk. Kllai J., Varga J., Olh A.) Medicina Kiad. 217-233.
Parsons, T. (1951). The Social System. Free Press, New York
Pik B. (1998). Egyenltlensgek az egszsgi llapotban. Szzadvg, 11. 94-108.
Pik B. (2006). Orvosi szociolgia. Medicina Kiad
Plh Cs. A mveltsg s a modern pszicholgia.http://www.
hier.iif.hu/hu/letoltes/php?fid=tartalomsor/944
Reznek, L. (1987). The Nature of Disease. Routledge & Kegan
Paul
Seedhouse, D. (1986). Health: The foundations for achievement, Chichester: John Wiley
Szalai J. (1986). Az egszsggy betegsgei. Kzgazdasgi s
Jogi Knyvkiad
Sznt Zs, Susnszky (2002). Orvosi Szociolgia. Semmelweis Kiad
Sznt Zs. (2005). Az egszsggel kapcsolatos letstlus: betegviselkeds s egszsgviselkeds. PhD rtekezs. Semmelweis Egyetem.
Szolcsnyi T. (2010). A placebo hats s az orvosls etikja. In:

Kockzati trsadalom s felelssg (szerk. Karik S.), ron
Kiad, Budapest, 209-220.
Szke K. (2010). Fenntarthat teleplsi egszsgtervek.
Egszsgfejleszts, LI.vfolyam, 2010. 3. 12-16.
Tahin T., Jeges S., Lampek K. (2000a). Iskolai vgzettsg s
egszsgi llapot. Demogrfia, 43. vf. 1.sz. 70-79.
Tahin T., Jeges S., Lampek K. (2000b). Iskolai vgzettsg s
egszsgi llapot. Demogrfia, 43. vf. 2-3.sz. 305-330.
Towards a New perspective on Health Policy: The Lalonde Report (1975). http://www.hpclearinghouse.ca/downloads/
Canada_towards_a_new_perspective_on_health_policy.
pdf
Twaddle , A., Hessler, R. (1977). The Sociology of health. Mosby.
St. Louis, C.V.
Urbn R. (1995). Boldogsg, szemlyisg, egszsg. Magyar
Pszicholgiai Szemle, 1995. 5-6. 379-404.
Vitrai J., Vok Z. (2006). Egszsgmodell. In: Npegszsggyi
Jelents (szakrtknek). Johan Bla Orszgos Epidemiolgiai Kzpont, Budapest
Wolinsky, F.D. (1980). The Sociology of Health. Principles, Professions, and Issues. Little, Brown and Co., Boston, Toronto
World Health Organization (1946). Costitution. Author. Geneva
World Health Organization (1984). Health promotion: A WHO
discassion on the concept and principles. Author. Geneva
5. Szervezetszociolgia s egszsggy

Dr. Lampek Kinga, Dr. Fzesi Zsuzsanna
Bevezets
A XXI. szzad embernek vilga olyan trsadalmi krnyezetben zajlik, ahol az emberek kzti kapcsolatok vgtelen formja
lehetsges. Termszetes szmunkra, hogy a kisgyermekkortl
kezdve az let befejezsig sok csoport tagjv vlunk, ezek
tbbsgbe - nagyrszt - szabad akaratunkbl kerlnk, rszvtelnk a csoportok letben hosszabb-rvidebb ideig tarthat. Szerepvllalsaink alternatvi ugyancsak szleskrek,
s mindemellett gyakran dnthetnk gy is, hogy egy msik,
szmunkra j csoport tagjai sorba llunk. E jelensg nem
rktl val, hiszen a polgrosods eltti trsadalmak zrt
kzssgeibe, az egyes trsadalmi csoportokba val beleszlets szinte a teljes lettartamra hatrozta meg az emberek
helyt a csaldban, a munkamegosztsban, a helyi kzssgekben, kijellve s elvrva a tradcik ltal rgzlt szerepeket.
(Somlai, 1986) A XIX. szzad msodik feltl azonban a csaldi,
rokonsgi s helyi kzssgi keretek felbomlottak, az emberek
egyre nagyobb arnyban tartoztak s tartoznak ma is klnbz formlis s informlis csoportokhoz, az ezeknek keretet ad szervezetekhez. (White, Klei 2008)
A szervezetek mindegyike valamely funkci(k) teljestsre
jn ltre, benne az emberek egyttmkdse, szervezetben
betlttt szerepeik szablyozottak. Ahhoz, hogy az pols s
a betegellts folyamatait alaposabban megismerjk, szksg
van az egszsggyi rendszer szervezeti felttelrendszernek
bemutatsra. A knyv tbb fejezete szl errl a tmakrrl,
ebben a rszben szervezetszociolgiai aspektusbl kzeltnk.
A fejezetben ttekintjk a szervezetek fbb szociolgiai jellemzit, az egszsggyi szervezetek sajtossgait, elemezzk
az ezen szervezetek mkdse sorn ltrejv kapcsolatrendszert, az orvos-pol-beteg viszonyt s az ezeket befolysol
tnyezket.
A szervezetek fbb szociolgiai

jellemzi
Az emberek lete gyakran ktdik szervezetekhez, a csaldon
kvli let szinte minden esetben valamely szervezet keretein
bell zajlik. Krhzban vagy klinikn szletnk, a blcsdben, vodban, majd az iskolban tanuljuk a csaldon kvli
let szablyait. A munkavgzs a munkaszervezetekben zajlik,
a megszerzett jvedelmnket a multikban, mrkazletekben
vagy zletlncokban kltjk el. Szabadidnkben a kulturlis
intzmnyekben, szrakozhelyeken, sport klubokban ta-
llunk bartokra s vetlytrsakra, betegsgeinket pedig az

egszsggyi intzmnyekben gygyttatjuk. Hosszan sorolhatnnk tovbb a szervezetek jelenltt letnkben.
A szervezetek tudomnyos megkzeltse, vizsglata, a
kzgazdasgtan vagy a menedzsmenttudomnyok mellett a
szociolgia szmra is izgalmas kutatsi terletnek bizonyul. A
szervezetszociolgia az elbb emltett diszciplnkkal egytt a
szervezeten belli ltet, a krnyezettel val kapcsolatot, a szervezet problmit kutatja, de eltr abban a tekintetben, hogy
vizsglatainak fkuszba a trsadalmi szerepeket, az ezekhez
ktd elvrsokat s a szocio-kulturlis ok-okozati sszefggseket lltja. Ennek rtelmben kutatja, hogy milyen klcsnhats van a szervezet tipikus csoportjainak viselkedse s
a szervezet mkdse kztt, a munkaszervezetben, a napi
szoros munkakapcsolatban lv emberek interakciiban milyen problmk merlhetnek fel, melyek e nehzsgek kialakulsnak okai, illetve hogyan, milyen klcsnhatsok vannak
a trsadalmi krnyezet s a szervezet egyttmkdsben.
A szervezet fogalma, tpusai
A szervezet fogalmt sokan, sokflekppen rtk le. Mi
Chester Barnard fogalmi meghatrozst ismertetjk, hiszen
rvidsge s tmrsge mellett az egyik leggyakrabban hasznlt definciknt emlthetjk. Barnard szerint a szervezet
szocilis trsas rendszer, kt vagy tbb ember szndkoltan
sszehangolt tevkenysgeinek vagy erinek rendszere. A
szervezetben az emberi egyttmkds kzs clok elrsre,
kzs feladatok elvgzsre irnyul. A szervezethez tartozk
mindegyiknek van feladatkre, hatskre s felelssgi kre.
(Barnard, 1971) A szervezetek ltal elltott trsadalmi funkcik sajtossga, hogy a trsadalom tagjai azokat kln-kln
egyltaln nem, vagy csak nagyon alacsony hatkonysggal
lennnek kpesek elltni. (Csepeli, 2003)
Ahogy mr az elzekben is emltettk, sokfle szervezet
mkdik, amelyek mindegyike meghatrozott clok elrse
rdekben, klnfle emberi szksgletek kielgtst biztostva vgzi feladatt. A szervezetek csoportostsnak szempontjai is klnflk lehetnek. Ezekre mutatunk pldkat az
albbiakban:
Clok alapjn:
gazdasgi szervezet: gygyszertr-lnc, wellness szlloda, termel vllalkozs
vdelmi szervezet: rendrsg, hadsereg
trsadalmi szervezet: prtszervezet, szakszervezet, civil
szervezet
kzhatalmi szervezet: nkormnyzat, llam, brtn
114
5. fejezet Szervezetszociolgia s egszsggy
kzszolglati szervezet: ltalnos iskola, egyetem, MTV,

brsg
egszsggyi s szocilis intzmny: krhz, rendelintzet, nevelotthon, idsek otthona
Tulajdonviszony alapjn
kztulajdonra pl szervezet: iskola, televzi, krhz
magntulajdonra pl szervezet: gazdasgi vllalkozs
Kedvezmnyezettsg alapjn (Blau, Scott 1962)
klcsns kedvezmnyezettsg: politikai prtok, szakmai szervezetek
gazdasgi kedvezmnyezettsg: rszvnytrsasg
kzhaszn kedvezmnyezettsg: egszsggyi szervezetek
kzszolglati kedvezmnyezettsg: MV, tzoltsg,
posta
rdekkpviselet alapjn (Blau, Scott 1962)
szervezeti tagsg rdekeit kpvisel: szakszervezet
tulajdonosi tagsg rdekeit kpvisel: gazdasgi szervezetek, rszvnytrsasg
kliensek rdekeit kpvisel szervezet: fogyasztvdelem, egszsggy, betegjogi kpviselet, hajlktalan ellts
Ahogy ez a pldk felsorolsbl is ltszik, a szervezetek besorolsa nem egyrtelm, mivel a szervezetek ltalban tbb
clkitzst is megvalstanak, s egyidejleg szmos funkcit ltnak el. Nyilvnval, hogy egy krhz alapveten egszsggyi elltst biztost az emberek szmra, de ezzel prhuzamosan gazdlkodik is, hiszen elvrs a kltsghatkony
betegellts mkdtetse. Tulajdonviszonyt tekintve lehet
nkormnyzati vagy akr magntulajdon is, kzhaszn tevkenysget lt el, de az egszsggyi dolgozk szakszervezett
pp gy magban foglalhatja, mint a betegek rdekeit kpvisel szervezeteket is.
A szervezetszociolgia szmra az elbbi csoportostsok
mind fontosak, de gyakran a szervezettsg szempontjai kapnak hangslyos szerepet. E tekintetben a szervezetek formlisak vagy informlisak lehetnek. (Schulte-Zurhausen, 2005)
A formlis szervezetek jl megfogalmazott, megtervezhet,
befolysolhat cl(ok) megvalstsra jnnek ltre, s alapveten az emberek szakmai ismereteire, valamint szemlytelen kapcsolataira plnek. A szervezetet tudatosan kialaktott
struktra jellemzi, mkdse szablyozott. A szervezet tagjainak feladatai, szerepei jl krlrtak, az emberek kzti kapcsolatokat gyakran hierarchikus hatalmi viszonyok jellemzik, de
emellett kialakul(hat)nak a szimptia-ellenszenv viszonyok is.
Ezek meglte azonban a szervezet mkdst jelents mrtkben nem befolysol(hat)jk, a mkds f eleme a racionalits. Az ilyen tpus szervezeteket elssorban a munka, a
hatalmi szervezetek vilgban talljuk: pl.: rendrsg, megyei
nkormnyzat, brtn, befektetsi tancsad, MTV, bevsrlkzpont, kzpiskola, krhz.
A szervezetek egy msik csoportja azok az informlis szervezetek, amelyek ugyancsak szndkolt clok elrsre jnnek ltre, de a tagok kzti viszonyok elsdlegesen emocionlis
tartalmak, a rokonszenvi viszonyok a szervezet mkdsnek
alapjt kpezik. A szervezethez val tartozs, a szervezetben
betlttt szerepek a szemlyes szksgletek ltal befolysolt.
Az informlis szervezetekben a tagok kztti kapcsolatok kzvetlenek, a szervezet stabilitst az interperszonlis kapcsolatokba vetett bizalom biztostja. Az informlis szervezetek pl. a
civil szervezetek, a barti krk, a betegek nsegt csoportja.
A szervezetek formlis-informlis klnvlasztsa gyakran
csak elvileg lehetsg, valjban a szervezeteknek formlis s
informlis jellemzk is vannak, ezek megfelel arnya tmogathatja a szervezet tartsan j mkdst.
A szervezetek ltalnos jellemzinek rszletesebb megismerst szmos magyar s angol nyelv knyv biztostja,
ezek mindegyike klnbz aspektusokbl kzelti a szervezeti mkdst, gy ismeretanyaguk jl kiegsztik egymst.
(Csepeli, 2003; Dobk, 2006; Bakacsi, 2004) Mi a fejezetkben
a szervezetek kzl az egszsggyi rendszer szervezeti krdseivel foglalkozunk rszletesen.
Az egszsgi llapot trsadalmi

begyazottsga
Az emberek egszsgnek megrzse, a betegsgek kialakulsa s fennllsa, a gygyuls s a gygyts folyamata olyan
tbbtnyezs rendszer eredmnye, amelyben a genetikai,
biolgiai, pszicholgiai, szocilis s kolgiai tnyezk egyttesen s kln-kln is szerepet kapnak. Ma mr kzhelyknt
hangzik az a kijelents, miszerint az egszsgben marads, az
egszsg feltteleinek biztostsa az egyni felelsgvllals
mellett mikro- s makrokrnyezeti tnyezk hatsra alakul.
A Lalonde Report (1975) megllaptsa szerint az egszsgi
llapotot meghatroz tnyezk s hatsai az albbi arnyok
szerint oszlik meg:
Ahogy ltjuk az egszsgi llapot szmos lnyeges tnyez ltal meghatrozott, melyek kztt az egszsggyi ellts
is szerepel. Az egszsggyi elltrendszer trsadalmi slya
elssorban a betegelltsban van, szerepvllalsa lnyege-
5-1. bra. Az egszsgi llapotot meghatroz tnyezk (Forrs:

Marc LaLond: A New Perspective on the Health, 1975)
115
Termszetesen ezek mellett a tnyezk mellett nem elhanyagolhat az egszsggyi ellt rendszer fejlettsge, felszereltsge mind a szakmai emberi erforrs, mind az infrastrukturlis s trgyi eszkzk tern. Hangslyozzuk azonban, hogy
ezek szerepe nem elsdleges mg akkor sem, ha az emberek
letben, laikus betegsgfelfogsban hatsuk gyakran egyedli, kzvetlen okknt jelenik meg az egszsgromlsban.
Az egszsggyi szervezetek
5-2. bra. Az egszsg sznterei s trsadalmi begyazottsga
(Forrs: Kincses Gy.:Az egszsggyi rendszer jellegzetessgei)
sen nagyobb annl, mint amit a szakrtk az egszsgi llapot

meghatrozsban az egszsggyi elltrendszernek tulajdontanak. A mindennapokban is tapasztalhatjuk, hogy ha a
megromlott egszsgi llapot helyrelltsra, a gygyts folyamatra, a betegsgek gondozsra gondolunk, nagyrszt
az egszsggyi ellt rendszer feladatai jutnak esznkbe, az
egszsggyi rendszer fogalma alatt pedig hajlamosak vagyunk kizrlag az orvosi ellts szntereit rteni.
Az egszsggyi rendszer azonban trsadalmilag begyazott, szmos tovbbi aktvan vagy kevsb aktvan mkd
- szervezet mellett vgzi tevkenysgt. Funkciinak megfelel szervezetei rsze annak a tgan rtelmezett rendszernek,
amely egy trsadalom szmra biztostja az egszsgben maradst, a betegek gygytst, rehabilitcijt. Tekintsk t rviden ezt a kibvtett rendszert!
Az bra kivlan rzkelteti, hogy az egszsgi llapot alakulsra hat tnyezk jelents rsze reked kvl a szk rtelemben vett egszsggyi ellt rendszeren. Az emberek
egszsgi llapotra hatssal vannak a trsadalom biztostotta
letkrlmnyek, a gazdasgi fejlettsg, a fennll egyenltlensgek mrtke, a termszetes s trsadalmi krnyezet kros hatsai, az adott trsadalom normi, kultrja.
Szmos szociolgiai kutats (Ross, Wu, 1995; Knesebeck,
Verde, Dragano, 2006) igazolta, hogy az egszsgi llapot jelents mrtkben trsadalmi sttuszfgg, n. kemny szociolgiai vltozk ltal determinlt - nem, letkor, iskolai vgzettsg, csaldi llapot, lakhely, anyagi helyzet, foglalkozsi
sttusz -, de jelents hatssal vannak az olyan pszicho-szocilis tnyezk is, mint a trsas tmogats1, a szemlyes kontroll
tudata2 vagy az egszsges letstlus.
1 A trsas tmogats annak rzse, hogy trdnek velnk s

szeretnek bennnket, becslnek s rtkelnek, valamint, hogy
rszesei vagyunk egy olyan kommunikcis s klcsns ktelezettsgi hlzatnak, amelyben szmthatunk msokra nem is
vltoztathat azok helyzete, egszsgi llapota.
2 A szemlyes kontroll tudata azt a megtanult vrakozst jelen-
Ha rviden sszegezni kvnjuk az egszsggyi szervezetek

cljait s funkciit, akkor elmondhat, hogy alapvet trsadalmi cljuk a lakossg egszsgi llapotnak javtsa, karbantartsa, a differencilt orvosi s paramediklis szakmk hatkony egyestse a betegellts rdekben gy, hogy abbl
mindenki egyenl esllyel rszesljn. A WHO megllaptsa
szerint akkor hatkony az egszsggy, ha a cljainak leginkbb megfelelen hasznlja fel az erforrsait. (Gilson, Doherty, Loewenson s mtsai, 2007) A clok elrse rdekben
az egszsggyi szervezetek funkcii tbb tfog terletre
terjednek ki, gy, mint a tmeges diagnosztikai, kuratv, terpis, gondozi, kutat, oktat feladatok elltsa s emellett az
egszsggyi menedzsment ltal vgzett gazdasgi, mszaki
s adminisztrcis feladatok teljestse.
A brokratikus szervezet
Az egszsggyi szervezetek hasonlan sok ms szektor
szervezeteihez a Max Weber ltal lert brokratikus szervezetekhez hasonlthatk leginkbb mg akkor is, ha a weberi ideltpus nem elsdlegesen az egszsggyi szervezetekre fogalmazdott meg, s a mai egszsggyi szervezetek is tbb
jellemzt tekintve eltrnek ettl. Weber szerint a brokratikus
szervezetek lehetsget biztostanak a racionlis tevkenysgekhez, stabilits, szakszersg, kiszmthatsg jellemzi ket.
(Weber, 1987)
A brokratikus szervezetek f sajtossgai idelis esetben
az albbiak:
a brokratikus szervezeten bell pontosan meghatrozott munkamegoszts van, amely kijelli az egyn feladatait a szervezeten bell;
a folyamatos szervezeti tevkenysgek alapjul a szablyok szolglnak: meghatrozott elrsok, hatskrk lteznek, meghatrozott hivatali t alakul ki;
a brokratikus szervezetekben hierarchikus viszonyok
vannak, ezek pontosan rgztettek: mindenki tudja ki a
beosztottja, fnke, kinek milyen hatskre van;
ti, hogy az embert r hatsok az egyn sajt vlasztsaitl s

tevkenysgeitl is fggnek, vagyis az ember ha korltozott
krlmnyek kztt is, de kpes uralni, ellenrizni, irnytani s hatkonyan megvltoztatni krnyezett, kapcsolatait.
116
a brokratikus szervezet tagjait a szakszersg jellemzi,

az eseteket folyamatosan dokumentljk;
a brokratikus szervezet tagjai szakkpzettek, kinevezs
tjn kerlnek beosztsukba: a kinevezsnl a kompetencia elve az iskolai vgzettsg, a brokratikus szervezet tagjai munkjukat hivatsszeren vgzik;
a brokratikus szervezettel szembeni lojalits fontos elvrs;
a brokratikus szervezetben dolgozkat a trgyilagossg jellemzi, a feladatokat rzelemmentesen kell vgezni, a munkavgzs sorn objektvnek kell lenni.
Az egszsggyi szervezet sajtossgai

A felsorolt ideltipikus jellemzk tbbsge nyilvnvalan beazonosthat az egszsggyi szervezetek esetn is, ugyanakkor az egszsggyi szervezeteknek szmos sajtossga
van, amelyek kizrlag rjuk jellemzek szervezetszociolgiai
szempontbl.
Az egszsg rtke
Az egszsggyi szervezetben olyan termk az egszsg vlik kereslet-knlat trgyv, amelynek nem hatrozhat meg az rtke. Az egszsgt sok ember hossz idn
keresztl, folyamatosan kockztatja a dohnyzs, az egszsgtelen tpllkozs, a mozgsszegny letmd, az alkohols drogfogyaszts stb. rvn, ilyenkor az egszsgnek nincs
rtke. Elvesztse esetn azonban az egszsg felrtkeldik,
minden ms az egszsg visszaszerzsnek rdekben alrendelt szerephez jut. (Lippke, Nigg, Maddock, 2011) A szervezetben teht olyan funkci megvalstst kell biztostani, amely
mindenekeltt szimbolikus rtket kpvisel, ra, ellltsi
kltsgei nem vagy csak nagyon nehezen kiszmthatak.
A trsadalmi szksglet s az ignybevtel mrtke
Az egszsggyi szervezetben nemcsak az elllts kltsgei szmszersthetek nehezen, de a globlis, trsadalmi
szksglet, a tnyleges ignybevtel mrtke sem hatrozhat meg knnyen. Az egszsggyi szolgltatsok irnti szksgletet s az ignybevtelt szmos tnyez hatrozza meg,
melyeket a 3. brn bemutatott modellen szemlltetjk.
Az brn azonnal lthat, hogy az elltsi szksgletet (health care need) hatrozottan meg kell klnbztetni az elltsi
ignytl (health care demand): az elbbi ugyanis a mindenkori orvosi tuds alapjn objektvnek, mg az utbbi az egyn
ismeretein s korbbi tapasztalatai alapjn szubjektvnek tekintett fogalom. (Vitrai, Bakacs, Kaposvri, Nmeth, 2010)
Mindezek mellett egy tovbbi kategria-pr a hozzfrs
(accessability) s az elrhetsg (availability). Az elrhetsg
alatt azt rtjk, hogy adott szolgltats egyltaln ltezik-e az
egszsggyi rendszer mkdsben, a hozzfrhetsg pedig azt jelenti, hogy a betegek milyen felttelekkel s krlmnyek kztt juthatnak hozz ezekhez a szolgltatsokhoz
(mennyi id alatt juthat hozz, milyen tvolsgra van tle stb.)
5-3. bra. Az egszsggyi ellts ignybevtelnek modellje

(Forrs: Vitrai J., Bakacs M., Kaposvri Cs., Nmeth R.:
Szksgletre korriglt egszsggyi ellts ignybevtelnek
egyenltlensgei Magyarorszgon)
A fenti bra jl jelzi a legfontosabb tbb-kevsb tervezhet - klcsnhatsokat. A szksgletet, az ignybevteli

hajlandsgot egyrszt a betegek egyni (letkor, iskolzottsg, egszsgmagatarts stb.) s trsadalmi-gazdasgi jellemzi (munkaerpiaci pozci, trsadalmi sttusz stb.), msrszt
az egszsggyben szerzett korbbi tapasztalatok befolysolhatjk. A szksglet alakulsra azonban jelents hatssal
van az egszsggyi szolgltatsok elrhetsge, hozzfrhetsge s a rendelkezsre ll elltsi kapacitsok kre is. A
felsorolt tnyezkkel kapcsolatban szmos kutatst vgeztek
mr Magyarorszgon s klfldn is (Ksa, 2009; Vitrai, Bakacs,
Kaposvri, Nmeth, 2010), melyek egynteten igazoltk az
ok-okozati viszonyokat. Ebbl addan azt llthatjuk, hogy az
emltett tnyezk azok, amelyek segtsgvel elrejelezhet,
becslhet a felmerl szksglet s ignybevtel, ugyanakkor nem lehet felkszlni a vratlan helyzetekre, nem tudhat
elre hny baleset trtnik majd, s azoknak mik lesznek a kvetkezmnyei, milyen jrvnyok indulnak el adott vben, vagy
hnyan vlnak s milyen betegsgcsoportban krnikus betegg. A felmerl egszsggyi szksglet pedig ltalban
nem halaszthat, de ha mgis erre knyszerl az egszsggyi ellts, azt kiterjedt trsadalmi felhborods kveti (lsd
vrlistk, halasztott mttek, ksve rkez ment, krhzak
bezrsa stb). A szervezet mkdst tervezni teht meglehetsen kiszmthatatlanul lehet, ennek kvetkeztben szmos
ad hoc helyzetet kell megoldani az egszsggyi szervezetek
mkdtetse sorn.
A hiny
Az egszsggyi szervezet mkdst, szemben a fogyaszti trsadalmakra jellemz ru- s szolgltatsbsggel
az llandsult, krnikus hiny jellemzi. A hiny nemcsak nmagban pnzgyi vagy eszkzhnyt jelent, hanem a betegre fordthat id, tr hinyt is. A tartsan fennll hinynak
pedig szmos negatv kvetkezmnye van s gy nemcsak
nmagban a hinyz szolgltats okoz problmt. A hiny
minden esetben a minsg elhanyagolst eredmnyezi, hiszen ha valamibl nincs elegend, akkor ott nem a jobb-rosszabb, hanem a van-nincs krdse vlik meghatrozv. Ilyen
mdon az anyagi forrsok hinya az elltst biztostk dntsi folyamatait jelentsen befolysolja: ebben a helyzetben
ugyanis olyan diagnosztikai s kezelsi mdszereket szksges alkalmazni, amelyek mg ppen megfelelek, akkor is, ha
van olyan megolds, amely biztosabban vagy hamarabb, de
drgbban vezetne sikerhez. (Kornai, 2008; Kis, 2010)
A hiny mindig ltrehozza az egyenltlen hozzfrst is, fokozva a trsadalmi egyenltlensg okozta feszltsgeket. Az
egszsggyi szervezetek mkdsben jl megfigyelhet a
fordtott ellts elve, miszerint a jobb trsadalmi sttusz npessg jobb egszsgi llapota ellenre knnyebben, gyorsabban jut az egszsggyi elltshoz (Armstrong, 1995), felrgva a trsadalmi igazsgossg elvt.
Az egszsggyi szervezetek mkdsben a hiny azrt is
okoz problmt, mert a mai modern trsadalmakban gy haznkban is az egszsggy egyenl hozzfrsi eslye morlis krds, alapvet emberi jog. Nem elfogadhat ugyanis,
hogy pl. az idsek, a gyerekek, a szegnyek, a hajlktalanok,
vagy brki a trsadalomban azrt nem jut orvosi elltshoz,
mert nincs erre elegend pnze. ppen ezrt az egszsggyi
ellts szablyozsbl a politika kiiktatsa lehetetlen. Olyan
szolgltatsrl beszlnk, amely a modern jlti llamokban
mindig politikai krds, legyen sz a finanszrozsrl, vagy az
llami beavatkozs irnyrl, mrtkrl s mdjrl.
A hiny tovbbi kvetkezmnye, hogy az egszsggyi
elltst ignybevevk, a betegek kiszolgltatott vlnak, elfordulhat, hogy nem a szksgleteik szerinti elltshoz jutnak,
hanem csak az ppen elrhethz. A hiny ugyanis megteremti azokat a knyszerhelyzeteket, amelyekben az orvos/
pol/beteg kapcsolat torzul, kialakul, felersdik a fggsgi
viszony, a betegek kezelsben egyre nagyobb szerepet kaphat az elnyhz jutsrt az egszsggyi szolgltatsrt folytatott verseny. Ennek egyik megnyilvnulsa a hlapnz,
illetve a paraszolvencia egyb formi.
Monopolhelyzet
A fogyaszti trsadalom szervezetei ritkn rnek el s tudnak fenntartani monopolhelyzetet. A piac teli van versenytrsakkal, jelenltk biztostja a mindenkori vlasztsi lehetsgeket. Az egszsggyi szervezetek esetben azonban alig
beszlhetnk versenyrl, hisz sok esetben mr nmagban a
fizikai tvolsgok is megakadlyozzk a ms ellthoz val eljutst. Emellett a vlaszts azrt sem gyakori lehetsg, mert
az egszsgi problmkkal kzdk tbbnyire fel sem tudjk
mrni szksgleteiket, ezeket elssorban a szolgltatst nyjt ltalban az orvos hatrozza meg. Tovbbi nehzsget jelenthet, hogy a beteg a kapott szolgltatst sem tudja ellenrizni, sokszor nehz megllaptani, vajon szksges,
eredmnyes volt-e az egszsggyi beavatkozs. Az orvosi
beavatkozsok ugyanis sok esetben orvos-szakmai szempontbl sikeresnek mondhatk, ugyanakkor a beteg letminsge
jelentsen romolhat. (Kornai, 1998)
117
Az egszsggyi szervezetek mkdse teht sok szempontbl alapveten eltr ms brokratikus, gazdlkod szervezetek mkdstl, az okok ismerete azonban segtheti a
szervezet problminak megrtst, kezelst. (Gilson, Schneider, 2008)
Az egszsggyi szervezet kapcsolatrendszere
A weberi szervezet-felfogs mellett gondoljuk vgig Blau
s Scott (1962) munki alapjn bemutatott szervezet-tipolgit is! rsaikban arra hvtk fel a figyelmet, hogy a szervezetek elemzsnl rdemes abbl kiindulni, hogy mi a rendeltetsk, milyen csoportok rdekben mkdnek. Ebbl a
szempontbl az egszsggyi szervezetek a kliensek/betegek
rdekben ltrejtt szervezetek, hiszen tevkenysgk, rendeltetsk a betegek gygytsa, kezelse, egszsggyi elltsa. Valjban persze cl az is, hogy az egszsggyi szervezet gazdasgosan mkdjn, munkahelyet teremtsen stb., de
alapfeladatt nem szorthatja httrbe egyetlen ms funkci
sem. Az egszsggyben ltez kapcsolatrendszereket ezek
alapjn gy kell tekintennk, hogy minden tevkenysg kzppontjban a beteg / a kliens ll.
Vajon gy van-e ez a magyar egszsggyi szervezetekben? Valban a beteg rdekeit szolglja elsdlegesen a rendszer? Kik rendelkeznek hatalommal, kik kpesek a folyamatok
alaktsra, ellenrzsre s kik a szervezet mkdsi hibinak
elszenvedi? Ilyen s hasonl krdsekre keressk a vlaszt a
fejezet befejez rszben. Ehhez az egszsggyi szervezetek
szereplit s a kztk lv kapcsolatrendszert vesszk grcs
al, megvizsglva fbb jellegzetessgeiket.
A klienskzpont szervezet
A szervezetszociolgiai szakirodalom jl ismeri a klienskzpont szervezetek mkdst s tbb kutatsban igazolta,
hogy nem ritka tapasztalat a valsgban, hogy az ilyen szervezetek mkdsk sorn jelentsen eltvolodnak rendeltetsktl, illetve clcsoportjuk rdekkpviselettl. Ennek okai
tbb flk lehetnek:
egy szk csoport veszi t az irnytst szakmai/politikai/
gazdasgi erejnl fogva gy, hogy a csoport tagjai egyltaln nem vagy csak rintlegesen tartoznak a kliensi
krbe.
a szervezet tulajdonosa nem tudja vagy alig tudja ellenrizni a szervezetet irnyt menedzsmentet, gy a rendeltets alapveten torzulhat a menedzsment rdekei
szerint. (Voszka, 2000)
a szolgltatsokat finanszroz s nyjt szakemberek
s a szolgltatst ignybevevk kztt fennll informcis aszimmetria kzrejtszhat abban, hogy a szervezet
mkdse nem rendeltetsszer vagy legalbbis tvol
sem optimlis.
Mivel az elbb emltett problmk brmely klienskzpont szervezetre rvnyesek lehetnek, fontos megvizsglnunk,
118
5-4. bra. Az egszsggy hierarchikus kapcsolatrendszere

(Forrs: Kornai J.: A puha kltsgvetsi korlt szindrmja a
krhzi szektorban)
hogy milyen mechanizmusok biztostjk, hogy az egszsggy a betegek rdekben mkdjn. Ez az egyszernek tn
krds szervezetszociolgiai szempontbl elvileg knnyen
megvlaszolhat, hiszen azokat a szereplket kell vgignznnk, akik az egszsggyi szervezetek mkdsben rszt
vesznek. Ezek lehetnek a szervezet tulajdonosai (kormnyzat,
nkormnyzat), finanszrozi (OEP, magnbiztostk), munkavllali (orvos, pol) s ignybevevi (beteg).
Tekintsk vgig azt a hierarchikus kapcsolatrendszert,
amely kzttk fennll!
Az egszsggyi szervezetek
mkdst kontroll szervezetek
Egy szervezet mkdst kontroll csoportok azok, akik annak szablyrendszert, tnyleges mkdst kialaktjk, fenntartjk, ellenrzik, szereplit foglalkoztatjk. Szakirodalmi
definci szerint a tnyleges kontrol megkzeltst a tulajdonostl s/vagy finanszroztl kell elindtani.
Az egszsggyi rendszer szervezeteinek tulajdonosai
(krhzak, rendelintzetek) a helyi nkormnyzatok, akiknek
elltsi ktelezettsgeik vannak, felelsek a lakossg egszsggyi szolgltatsainak biztostsrt. Ugyanakkor az mr
sok krdst vet fel, hogy milyen anyagi forrsokbl fedezze ezt
a szksgletet a helyi kormnyzat. Van-e elg bevtele ahhoz,
hogy egymaga finanszrozza mindazt a kiadst (belertve a
fejlesztst is), amit az egszsggyi biztosts, illetve a betegek
anyagi hozzjrulsa nem fedez? Ezen krdsek megvlaszolsa szmos gondot r az nkormnyzatokra, gy rszkrl
leegyszerstve egyetlen megoldand feladat az ellts biztostsnak megszervezse gy, hogy a mkds lehetsg
szerint problmamentes legyen. Ezekben a folyamatokban a
betegek kpviselete csak politikai okokbl, politikai megfontolsbl fontos, tnyleges rdekkpviselet nem trtnik.
Az egszsggyi szervezetek mkdsre jelents hatst
gyakorl msik szervezet az Orszgos Egszsgbiztostsi
Pnztr, a szolgltatsnyjts finanszrozja. Ilyen mdon a
mkdsben kontrolt gyakorol abbl a clbl, hogy az egszsggyi ellts kltsghatkony, gazdasgos legyen. Ennek az
elvrsnak val megfelels azonban gyakran tkzik mind az

elltk, mind az elltottak rdekeivel s gyakorlatilag a mai napig nem tudott megfelelen mkd, tervezhet, finanszrozsi rendszert ltrehozni. (Jvor, 2005)
Az egszsggyi szervezetek mkdsben krnyezeti
kontrolt gyakorl szervezetek kz sorolhatunk szmos piaci
szereplt, zleti vllalkozst is. Ezek a 90-es vek ta jelents
teret nyertek, termkeik, szolgltatsaik ltal hangslyos szerepet vllalnak az egszsggyi ellts biztostsban. Kzlk is kiemelked hatsak a gygyszergyrak, akik pldul
az orvosltogatsok bevezetsvel s fenntartsval jelents
mrtkben avatkoznak be ugyan csak kzvetett mdon a
betegellts folyamataiba.
s hol van ebben a folyamatban az orvos, az pol vagy
fleg a beteg, akinek az rdekben a szervezet mkdik? Napjainkban sajnlatos mdon azt kell mondanunk, hogy k azok,
akik csak rszben (orvosok, esetleg polk) vagy alig (betegek)
kpesek kontrollni a szervezet mkdst. A 4. bra jl szemllteti, hogy az egszsggyi rendszer sokszerepls rendszerben a betegek sajt klienskzpont szervezetkben - a hierarchia legals szintjn llnak s tvol vannak a dntshozatali
szintektl. Tvol vannak fizikai rtelemben is, de tvol vannak
a szolgltatsnyjtk ismeretszintjtl is. Ezt a helyzetet feloldhatn a jl mkd betegszervezeti, betegjogi kpviseleti
rendszer, de ezek jelenleg csak jogszablyok ltal biztostott
lehetsgek, s nem jelentenek a valsgban is hatkonyan
mkd rdekrvnyest kpviseletet.
Az egszsggyi szervezet
mkdsben rsztvev szereplk
Az egszsggyi szervezetek mkdst alapveten az orvosok s a paramediklis szakemberek polk, gygytornszok, dietetikusok, szlsznk, menttisztek, biztostjk a
betegek gygytsa, gondozsa rdekben.
A fejezetben az elbb emltett csoportok kzl az egszsggyi szervezetben val jelenlt arnyait figyelembe vve
most kt csoportot, az orvosokat s az polkat emeljk
ki. Ugyanakkor elismerjk, hogy a tbbi paramediklis szakember is fontos szereplje az egszsggyi elltsnak, de
terjedelmi okok miatt szerepket, jelenltket itt most nem
elemezzk. Tovbbi szakirodalmi olvasmnyokat azonban a
fejezethez kapcsolva ajnlunk e tmakrben.
Az orvosi s poli szerepek egyttesen olyan foglalkozsi
szereprendszert alkotnak, amelyet a szakirodalomban hivatsnak neveznek. Hivatsnak valjban csak nagyon kevs munkatevkenysget minst a trsadalom. A hivats gyakorli
olyan kvalifiklt, specilis tudssal rendelkez szakemberek,
akik a kliens rdekeit szolgljk. A hivatst gyakorlk munkja
az emberhez ktdik, a munkt vgzket altruizmus jellemzi,
nemcsak a munkavgzsben, de ezen kvl is ha szksges
azonnal hivatsuk elvrsai szerint cselekszenek. A hivatshoz ktd munka trsadalmilag rendkvl hasznos nemcsak
nmagban a kliens szmra, hanem krnyezetnek, s az
egsz trsadalomnak. Emiatt a kzssg elismeri a kvalifiklt

munkt, magas trsadalmi presztzse van. A specilis tuds
egyben monopolhelyzetet teremt a szakma kpviseli szmra, hiszen ezt csak k birtokoljk.
A hivats gyakorli nemcsak monopolhelyzetben vannak,
de rendkvl nagy autonmival is rendelkeznek a munkavgzs sorn, hiszen nagyrszt fggetlenteni tudjk magukat az
aktulis politikai, gazdasgi krnyezettl. Feladataikat, a munkavgzshez kapcsold trsadalmi normkat, a tevkenysget vgzk krt nmaguk hatrozzk meg s kpesek megakadlyozni, hogy kvlllk a munkjukat rtkeljk.
A nagyfok monoplium s autonmia okn a szakmai
szervezet alkotja meg a hivats gyakorli szmra az etikai
kdexet, amely szablyozza munkjukat. E szakmai-etikai kdex egyben biztostja az adott szakterlet fltti ellenrzst,
kpviseli a kzs rdekeket, fenntartja a tuds monopliumt, megllaptja a tagfelvteli kritriumokat, vdelmet nyjt
a versenytrsakkal szemben, valamint felgyeletet gyakorol a
kollgiumi tagok szaktudsa s etikai magatartsa felett. (Helman, 2003).
A hivatst vgzk krre szigor bels szablyozottsg,
ers hierarchia jellemz. A hierarchiban elfoglalt hely rszben a szaktudstl s a hatalmi pozcitl fgg. (Sgi, 2006)
Az ltalnos fogalmi ttekints utn tekintsk t, hogyan alakul a hivats krdse a mai egszsggyi szervezetekben, s
ez hogyan jrul hozz a klienskzpont ellts biztostshoz.
Abbl a tnybl kiindulva, hogy a feladatokat magas presztzs, autonm hivatsgyakorlk vgzik, logikusan kvetkezhet,
hogy a szervezet cljai nagy esllyel teljeslnek. Ez esetnkben azt jelenti, hogy az egszsggyi rendszer magas szakmai
tuds mellett rendeltetse szerint elsdlegesen a betegek
rdekben, klienskzpontan vgzi gygyt, gondoz tevkenysgt.
Az orvosok
Napjainkra a hivats jelentse tartalmilag ugyan nem vltozott, de az elmlt kt vtizedben a hivatst gyakorlk felttelrendszere s ezzel egytt a betegekkel val kapcsolat is tbb
vltozson ment keresztl. (Balzs, Sztrilich, 2003; Firth-Cozen,
2003).
Az orvosi hivats ahogy az elzekben is bemutattuk
autonmihoz, fggetlen, szabad szakmai dntsek sorozathoz kttt tevkenysg, amely fggetlennek tartja magt a
gazdlkods szablyaitl, a gazdasgi rvek elfogadstl. A
rendszervlts ta azonban hol erteljesebben, hol gyengbben fogalmazdtak meg az egszsggyi szervezetekkel szemben a gazdasgi szempontbl hatkony mkdsre vonatkoz
elvrsok. Ezek az elvrsok az orvosi tevkenysg szabadsgt nyilvnvalan korltozzk, ugyanakkor ezek biztostjk az
egszsggyi szervezetek gazdasgi fenntarthatsgt.
Az orvosok mozgstere teht jelentsen leszklt ebben a
keretrendszerben. Az orvosi hivats lnyege, hogy az orvosok
szolglni kvnjk a betegek gygyulst. Minl inkbb azonosul egy orvos a beteg rdekeivel, annl inkbb valszn,
hogy tbb idt fordt a beteg kezelsre s pnzt klt a krhz
119
kltsgvetsnek terhre. Klnsen gy van ez, ha hlapnz

formjban a beteg kln jutalmazza a r sznt hosszabb idt,
a kltsgesebb diagnosztikai s kezelsi eljrs elrst, a korszerbb gygyszert.
A beteg szolglatn tlmenen az orvost motivlhatja a
professzionalizmus, a szakmai ambci. Ha emiatt lpst szeretne tartani a technika s tudomny fejldsvel, s ezrt szvesen veszi ignybe a legfrissebb, a korbbinl hatsosabbnak
grkez s egyben drgbb gygyszert, diagnosztikai eljrst
s felszerelst, gygyszati segdeszkzt, sebszeti technikt
stb., akkor nagy esllyel fordul szembe a kltsghatkony mkds szablyaival.
Az orvosok rzkenysgt a gazdlkods szempontjainak figyelembevtelre ktfle mdon lehet elrni. Egyrszt
trtnhet jzan belts a rendelkezsre ll erforrsok korltainak elfogadsval, de gyakoribb, hogy az orvosok knyszerknt lik meg az nkntes beltst erst adminisztratv
korltokat, a kltsgek szigor ellenrzst, esetleg a klts
nvelse ellen hat anyagi sztnzst. Ksztets a kltsre a
beteg rdekben s adminisztratv, anyagi s erklcsi sztnzs a klts korltozsra ezek kztt az egymssal konfliktusban ll motivcik kztt vvdnak az orvosok nap mint
nap, ami gyakran elvonja a klienskzpont betegelltsrl a
figyelmet.
Vlheten mindezek kvetkezmnye, amire Kopp Mria s
munkatrsainak kutatsai (Gyrffy, dm, Kopp, 2005; Gyrffy,
dm, 2006) rmutattak az orvostrsadalomra vonatkozan:
rendkvli mrtkben megntt a munkahelyi krnikus
stressz mrtke;
fokozd erfeszts, tlvllals elvrsa mellett igen
jelentsen cskkent a jutalmak arnya elssorban a
pszicholgiai elgedettsg kontroll lmny, bizalom,
hivatstudat gyakorlsnak lehetsge;
kigettsg, plyaelhagys s az orszg elhagysa jellemz az orvostrsadalomra.
Az polk
Az poli hivatsrl Florance Nightingale (1820-1910)
munkssga a modern rtelemben vett vilgi poli hivats megteremtje ta beszlhetnk. Florance Nightingale
kornak trsadalmban felismerte az egyre fokozd ignyt
a nagyszm kpzett pol szemly irnt. Nightingale olyan
polkpz iskolt hozott ltre Londonban, ahol a hallgatkat elmleti s gyakorlati kpzsben egyarnt rszestettk,
s a vgzett polk krhzi vagy hzi betegpolknt tudtak
elhelyezkedni. A nvrkpz intzmnyekben szinte katonai
fegyelmet kveteltek meg nvendkektl. A nvreknek teljes letmdjukat a betegek gygyulsnak rdekbe kellett
lltani s ehhez az orvos pontos utastsait kellett vgrehajtaniuk. (Abel-Smith, 1964) Az orvos s a nvr tekintlyelven
alapul kapcsolatt leginkbb a katons rend s a fegyelem
lland jelenlte jellemezte. A szaktudsra pl nvri munka presztzst ugyan mr akkor is elismertk, de mind a mai
napig megrizte a tradicionlis presztzshierarchit az orvosokhoz val viszonyban. Ezt tmasztja al egy 1988-ban vg-
120
zett presztzsvizsglat, amely szerint a trsadalom 156 foglalkozs kzl a hasznossg szempontjbl a 11. helyre sorolta
az poli munkt, ezzel szemben a hivats jvedelmezsge
mr csak a 100. helyre kerlt. E foglalkozs esetben talltk
a kutatk a legnagyobb klnbsget a hasznossg s a jvedelmezsg kztt. A munkavgzshez szksges tuds a 38.
helyen ll a megkrdezettek szerint. (Blasszauer, Jakab, 1994)
A fentiek ellenre, az poli munkt szmos ismrv alapjn tovbbra is hivatsnak tekinthetjk az albbi okok alapjn:
A trsadalmi szksgessg magas foka, mely fokozdik
a sajtos demogrfiai trendek kvetkeztben.
Az poli tevkenysghez kapcsolt altruista belltds,
a kzssgrt vgzett szolglat.
Az egyre specializltabb s tudomnyos eredmnyekkel altmasztott szaktuds kvetelmnye.
Az polk korai plyavlasztsa, munka irnti elktelezettsge. (Feith, Kovcsn, Hajagos, Balzs, 2007).
Az poli munka az egszsggyi szervezetekben hasonlan az orvosokhoz a betegek rdekben zajlik: feladataik
az pols legvltozatosabb terleteihez kthetk, szmos
stresszhelyzetet eredmnyez munkakrlmny kztt. Ilyen
lehet pldul a kt vagy tbb mszakos munka, a nagyfok felelssg s adaptcis kszsg, az autonmia hinya, a fizikai
s pszichs terhelsek stb. (Artazcoz, Artieda, Borrell, Cortes,
Benach, Garcia, 2004; Knudsen, Ducharme, Roman, 2007)
Mivel az polk munkaidejket szinte teljes egszben a
betegek kztt tltik, nyilvnvalbb a klienskzpont szolgltatsnyjts. Ezt ersti az is, hogy az pol-beteg kontaktus
a verblis forma mellett a testi rintst is magban foglalja,
a htkznapi s a rendkvli helyzetek egymst vltva kvetkezhetnek. A beteg s pol kapcsolata kzvetlen, gyakran az
pol sokkal tbb informcival rendelkezik, mint a beteget
kezel orvos. Az orvos s a beteg kzt elfoglalt hely fontos
kzvett szerepet idz el. Ez a kzbls helyzet azonban
egyszerre alrendelt s hatalmi is, az orvos, a fnvr okozta
srelmek, alrendeltsg, a munka jellegbl fakad feszltsgek s konfliktusok gyakran a beteggel val kapcsolatot mrgezik. (Lszl, Susnszky, 2006; McGrath, Reid, Boore, 2003)
A betegek
A gygyt munka minden trsadalomban klnleges jelentsggel br, a folyamat eredmnyessge jellemzen nagy
bizonytalansggal jr, hiszen minden esetben krdses, hogy
az illet szemly meggygyul-e vagy sem. Az orvos, az pol
a beteggel val kapcsolatban ri/rheti el az egyttmkdst, ehhez azonban a felek kzti kapcsolat tartalmt, mdjt tekintve sokfle lehetsgrl beszlhetnk. Ezek rszletes
bemutatsra itt most nem vllalkozhatunk, de az ismeretek
a hivatkozott tanulmnyokbl megszerezhetk, bvthetk.
(Buda, 1989/a; Buda, 1989/b; Crutchfield, Morgan, 2010; Lszl, 2006; Parsons, 1951; Williams, 1997)
Az egszsggyi szervezetek klienskzpont felfogsa szerint a beteg rdekben zajlik minden tevkenysg. A beteg
nyilvnvalan azt vrja a szervezetben dolgozktl, hogy minl
elbb s minl teljesebb mrtkben meggygytsk, s ekzben minl kevesebbet szenvedjen, minl kisebb knyelmetlensget s kiszolgltatottsgot viseljen el. Emellett a legtbb
beteg ignyli, hogy az orvos hallgassa meg trelmesen a panaszait, lssa el a szksges informcikkal a betegsgrl a
diagnosztikai s kezelsi alternatvkrl. Hasonl az ignye az
polkkal kapcsolatban is: tbb figyelmet, trelmet s megfelel mennyisg idt kr az polshoz. De nemcsak a gygyts
szemlyi, hanem anyagi feltteleinek javtst is szvesen ltn a
beteg, ahogy a knyelmesebb krhzi elltst is. Teljesen rthet, racionlis kvnsgok ezek. E kvnsgok tbbsge azonban
tbbletkltsgekkel jr, amelyek fedezete nem ll rendelkezsre az egszsggyi szervezetekben. Mi marad ht a betegek kvnsgaibl? Milyen srelmek r(het)ik a beteget az egszsggyi szolgltatsok ignybevtele sorn?
Az egszsggyi szervezeteket ignybevevk krben
vgzett vizsglatok alapjn a fenti problmkat az albbiakban foglalhatjuk ssze:
az egszsggyi szervezetekben indokolatlanul hossznak tlik a betegek a szolgltatsokhoz val hozzfrs
idejt s tlsgosan rvidnek a velk val foglalkozs,
trds idtartamt.
tipikus az aszimmetrikus informltsg az orvos-pol-beteg viszonyban: a betegek dntseikhez elengedhetetlenl szksges informcikhoz sem jutnak hozz,
ezrt a szervezeti folyamatokban passzvan, kiszolgltatottan vesznek rszt.
a betegek nem ismerik a rendelkezsre ll lehetsges
szolgltatsok krt s minsgt, ahogy nem ismerik a
gygyts folyamatt, a kezelsek s beavatkozsok menett, kockzatt sem.
a betegeknek azzal a nehzsggel is meg kell kzdenik, hogy a kapott szolgltats lnyeges tulajdonsgait
csak utlag, illetve csak huzamosabb ignybevtel utn
ismerhetik meg. Slyosabb az eset akkor, amikor a fogyaszt mg a szolgltatst kveten sem vagy csak
tredkesen kpes megtlni annak minsgt.
a betegek a gygyts nyelvezett nem rtik sem a szban tadott informcikbl, sem az llapotukkal kapcsolatos dokumentcikbl
a kapott egszsggyi beavatkozsokat szinte kizrlag
a kezel orvos hatrozza meg, a dntsi folyamatban
nagyon ritkn kap szerepet a beteg
a betegellts sorn felmerl panaszokkal gyakorlatilag nincs kihez fordulni. Az gy kialakult konfliktusok
a betegek tlnyom rszrl nem felvllalhat, mert
nincs megfelel tartalm s mennyisg informcijuk
s nincs megfelel, jl mkd frum sem ezek megtrgyalsra. (Tahin, Jeges, Lampek, 2000)
A betegek rdekei a kutatsi eredmnyek tansgai szerint slyosan srlnek, s ebben nem az orvosokat s vagy polkat
kvnjuk hibztatni, de azt fontos beltni, hogy az egszsggyi szervezetek klienskzpont szolgltatsainak megvalsulsa igencsak megkrdjelezhet.
sszefoglals
A fejezetben rvid sszefoglalt adtunk a trsadalmi szervezetek ezen bell is az egszsggyi szervezetek mkdsrl, mkdsk sorn felmerl problmkrl. Ugyancsak
ttekintettk az egszsggyi szervezetek kapcsolatrendszert. Mindezekbl arra kvetkeztethetnk, hogy az orvosok, az
polk s a betegek befolysa az egszsggyi szervezetek
mkdsre rendkvl eltr. Az orvosok egy szkebb krnek a hatalmi pozcit betltknek jelents hatsa lehet a
szervezeti folyamatok alaktsra, jval szlesebb azonban az
a kr, akiknek alig vagy csak rszlegesen lehet hatsa a szervezeti mkds folyamataira. rdekes mdon ezek azok az orvosok, akik a legtbb energit fordtjk arra, hogy a betegek
ignyeit kielgtsk, gy klienskzpont szolgltatst nyjtsanak. Hozzjuk hasonlt az polk csaknem teljes kre, akik a
betegekkel kialaktott kzvetlen kapcsolatuk rvn a leginkbb kpesek megvalstani a klienskzpont elltst. Mindez
azonban nem hat a szervezet tnylegesen betegkzpontv
vlsnak talaktsra, mert ppen ez a kt csoport rendelkezik a legkevesebb informcival a stratgiai fejlesztsekkel
kapcsolatban s k llnak a legtvolabb a hatalmi pozciktl.
Az egszsggyi szolgltatsok rdembeli talaktsa azonban ezek nlkl nem lehetsges.
Irodalom
1. Abel-Smith: The Hospital 1800-1948 Heinemann 1964,
London
2. Armstrong D: Az orvosi szociolgia alapjai Semmelweis
Kiad, Bp. 1995.
3. Artazcoz L, Artieda L, Borrell C, Cortes I, Benach J, Garcia
V. (2004) Combining job and family demands and being
healthy. Eur J Public Health, 14: 43-48.
4. Bakacsi Gy.: Szervezeti magatarts s vezets Aula Kiad
2004 ISBN 963 9585 49 1
5. Balzs P, Sztrilich A. Jogi szablyozs az egszsggyben.
Semmelweis Egyetem EFK, Budapest, 2003: 98-101
6. Barnard, I. Ch: The Functions of the Executive Harvard
Univ Press 1971 ISBN: 9780674328037
7. Blasszauer B, Jakab T. Az egszsggy cseldjei. Valsg, 5
1994: 68-78.
8. Blau P.M, Scott, W.R. Formal Organizations Routledge and
Kegan Paul London 1962
9. Buda B.: Az orvosszerep s az orvosi viselkeds In: Molnr
L (szerk) Orvosi szocolgia Medicina Kiad 1989 Budapest
10. Buda B.: A betegszerep s betegviselkeds In: Molnr L
(szerk) Orvosi szocolgia Medicina Kiad 1989 Budapest
11. Crutchfield TN, Morgan RM.: Building long-term patient-physician relationships.Health marketing quarterly
2010 Jul. 215-43.
12. Csaba I,Gl R I.: A bsg zavara: tkletlen fogyaszti informci s verseny a hziorvosi szolgltatsok piacn
Kzgazdasgi Szemle, XLIV. vf., 1997. jlius-augusztus
673-686
121
13. Csepeli Gy: A szervezked ember Osiris Kiad Budapest

2003 ISBN 963 389 454 9
14. Dobk M.: Szervezeti formk s vezets Akadmiai Kiad
Budapest 2006 ISBN 963 05 8340 2
15. Feith HJ, Kovcsn T, Hajagos O, Balzs P. Hivatspresztzs
s nrtkels. sszehasonlt elemzs diploms polnk s orvosnk vlemnye alapjn. Nvr, 20 2007: 3-10.
16. Firth-Cozens J. (2003) Doctors, their well-being, and their
stress. BMJ, 326: 670-671
17. Gilson L, Doherty J, Loewenson R s mtsai. Challenging
inequity through health systems, WHO Commission on
the Social Determinants of Health. 2007.
18. Gilson L, Schneider H. Understanding health service access: concepts and experience. In: Monika Gehner, Susan Jupp, Oana Penea (szerk.). Global Forum Update on
Research for Health Volume 4. Equitable access: research
challenges for health in developing countries. London:
Pro-Brook Publishing Limited; 2008.
19. Gyrffy , dm Sz, Kopp M. (2005) A magyarorszgi orvostrsadalom egszsgi llapota orszgos reprezentatv minta alapjn. Orv Hetil, 146: 1383-1391.
20. Gyrffy Zs, dm Sz. Az letminsg alakulsa az orvosni hivatsban. In: Kopp M, Kovcs M. (szerk.), A magyar
npessg letminsge az ezredforduln. Semmelweis,
Budapest, 2006: 314-323.
21. Helman CG. Kultra, egszsg s betegsg. Medicina, Budapest, 2003.
22. Jvor I.:A krhzi s rendelintzeti szervezet alaphatalmii
szerkezete Szociolgiai Szemle 2005/2 3-39
23. Kincses Gy.:Az egszsggyi rendszer jellegzetessgei In:
Orvosi szociolgia Szerk.:Sznt Zs., Susnszky . Semmelweis Kiad 2006
24. Kis J.: Sproljunk? LAM 2010;20(8):462463.
25. Kornai J.: Az egszsggy reformjrl Kzgazdasgi s
Jogi Knyvkiad, Budapest, 1998
26. Kornai J.: A puha kltsgvetsi korlt szindrmja a krhzi szektorban Kzgazdasgi Szemle, LV. vf., 2008. december (10371056. o.)
27. Ksa K.: A trsadalmi egyenltlensgek npegszsggyi
hatsai Magyarorszgon Npegszsggy 2009. 87. vfolyam 4. szm p329-336
28. Knesebeck O, Verde PE, Dragano N. (2006) Education and
health in 22 European countries. Soc Sci Med, 63: 13441351.
29. Knudsen HK, Ducharme LJ, Roman PM. Job stress and
poor sleep quality: Data from an American sample of
full-time workers. Soc Sci Med, 64 2007: 1997-2007
30. Lszl K.: Az orvos-beteg kapcsolat szociolgiai megkzeltse. In: Orvosi szociolgia Szerk.: Sznt Zs., Susnszky . Semmelweiss Kiad 2006 Budapest
31. LszlK., Susnszky .:Az ngygytstl a krhzig In: Orvosi szociolgia Szerk.: Sznt Zs., Susnszky . Semmelweiss Kiad 2006 Budapest
32. Lippke S, Nigg CR, Maddock JE.: Health-Promoting and
Health-Risk Behaviors: Theory-Driven Analyses of Multiple
122
Health Behavior Change in Three International Samples.

International Journal of Behaviour Medicine. 2011 Jan 14.
[Epub ahead of print]
33. McGrath A, Reid N, Boore J. (2003) Occupational stress in
nursing. Int J Nurs Stud, 40: 555-565.
34. Parsons T.: The Social System Free Press 1951New York
35. Pik B., Piczil M.: s rajtunk ki segt Esly 2000; 1: 110-117
36. Ross CE, Wu C. (1995) The links between education and
health. American Sociological Review, 60: 719-745.
37. Sgi M.: Az orvosi hivats In: Orvosi szociolgia Szerk.:
Sznt Zs., Susnszky . Semmelweiss Kiad 2006 Budapest
38. Schulte M.-Zurhausen: Organization Vahlen 2005 ISBN
978-3-8006-3736-2
39. Somlai P. Konfliktus s megrts (A csaldi kapcsolatrendszer elmlete) - Bp. 1986, Gondolat Kiad
40. Tahin T., Jeges S., Lampek K.: Az iskolai vgzettsg s az
egszsgi llapot. vltozsa kvetses vizsglat alapjn.
Demogrfia (2000. 2-3 sz.)
41. Vitrai J, Bakacs M, Kaposvri Cs, Nmeth R: Szksgletre

korriglt egszsggyi ellts ignybevtelnek egyenltlensgei Magyarorszgon LAM 2010;20(8):527532.
42. Vitrai J, Bakacs M, Juhsz A, Kaposvri Cs, Nagy Cs.: Jelents egy egszsgben elmaradott orszgbl Egszsgjelents 2010 EgszsgMonitor Kutat s Tancsad
Nonprofit Kzhaszn Kft. 2010 Budapest
43. Voszka .:Tulajdonosi szerkezet s vllalatirnyts a magyar nagyiparban Kzgazdasgi Szemle, XLVII. vf., 2000.
jliusaugusztus (549564. o.)
44. Weber M.: Gazdasg s trsadalom 1. Kzgazdasgi s
Jogi Knyvkiad, 1987. Budapest.
45. White J. M. - Klei D. M.: Family Theories 2008 SAGE Publication ISBN: 978141293748
46. Williams D. J.:Patient/doctor relationships in the new NHS.
British Journal of Hospital Medicine 1997 Apr
6. Az irodalomkutats az polsban

Schiberna-Cser Henrietta, Karamnn Pakai Annamria, Dr Anik, Dr. Olh Andrs
A kritikai gondolkodsmd
jelentsge az polsban
Az pols alapveten gyakorlati szakmnak szmt, hiszen az
polknak a kpzs sorn megszerzett elmleti tudst t kell
ltetnik a gyakorlatba.
Tbb mint 20 vvel ezeltt Barbara A. Carper (USA, 1978)
mr javasolta az poli ismeretek osztlyozst a kvetkezk
szerint (6-1. bra): empirikus ismeretek (az polsnak mint tudomnynak az alapjai), eszttikai ismeretek (melyek az poli
hivatst a diszciplnn tli mvszett emelik), etikai ismeretek (az ismeretek morlis alapjai) s a szemlyes ismeretanyag.
Az polk valban sokfle tnnyel, ismerettel dolgoznak
az egszsges kliens vagy a betegsgben szenved pciens
polsa, gondozsa sorn. A gyakorlati tuds legfontosabb
forrsait a 6-1. tblzat foglalja ssze.
A betegelltssal kapcsolatos gyakorlati dntseik meghozatalban az polk elmleti ismeretanyagukon tl mgis
leggyakrabban az emprira azaz msok vagy sajt tapasztalataira, az egyszer megfigyelsek eredmnyeire s a hagyomnyokra tmaszkodnak. Arrl, hogy az polk gyakorlati tudsukat honnan mertik leginkbb, mr kszltek felmrsek
nemzetkzi s hazai viszonylatban is. Kanadban (1999) 600
fs poli mintn vgzett, krdves felmrs eredmnyeknt
az albbi eredmnyek szlettek: A leggyakrabban hasznlt
tudsforrs a betegekrl az pols sorn szerzett sajt tapasztalat volt, ezt kvette az polkpzsben megszerzett ismeretanyag, amit az osztlyon elrhet forrsok (standardok,
szakmai irnyelvek, tmutatk, protokollok, tovbbkpzsek),
ill. a kollgktl elsajttott ismeretek kvettek. A relevns
szakirodalombl szrmaz tuds az utolsk kztt szerepelt,
az intucik s az munkban eltlttt vek adta rutin is megelzte a fontossgi sorrendben.
6-1. bra.
Az polsi
ismeretek alapjai
6-1. tblzat. A gyakorlati polsi ismeretek legfontosabb forrsai

Az pol ltal szerzett sajt tapasztalatok a betegpols
sorn
Az polkpzs sorn szerzett ismeretanyag
Orvosi s polsi szakmai folyiratok
Orvosi s polsi kutatsi eredmnyekrl szl cikkek,
folyiratok
Szakmai knyvek
Szakmai tanfolyamok, tovbbkpzsek
Szakmai konferencik, killtsok, brzk
Eszkzk, berendezsek, technolgik kezelsi kziknyvei, folyamatokat ler tmutatk
Szakmai protokollok: az aktulisan vgzett meghatrozott egszsggyi ellts, kezels, beavatkozs, a betegmenedzsment elvgzshez szksges esemnyek s tevkenysgek rendszerezett listja, a szakmai irnyelvek
s mdszertani levelek ajnlsainak figyelembevtelvel
Pldk:
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokolljai
A decubitus rizikfelmrse, prevencija s kezelse
A stroke polsa
A betegsgekhez trsul malnutrici megelzse s kezelse
mestersges tplls terpival Enterlis szonda-tplls
(rvnyesek: 2011.12.31-ig)
Ksztette: Az polsi Szakmai Kollgium
polsszakmai irnyelvek (evidence based guidelines):
segtsget nyjthatnak az evidencikon alapul pols
hazai megersdsben, valamint a mindennapi polsi
gyakorlatba val tltetsben. Sajnlatos mdon kevs
polsi problmhoz ll rendelkezsre szakmai irnyelv.
Plda:
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve
A stressz inkontinenciban szenved nbetegek fizioterpis
kezelshez
Ksztette: A Magyar Gygytornsz Trsasg (rvnyes:
2011.12.31-ig)
Helyi eljrsi lersok: egy polsi beavatkozs elvgzshez szksges tevkenysgek rendszerezett listja. Miutn kevs polsi tevkenysgre kszlt szakmai irnyelv,
a helyi eljrsi lersok a szakma szablyainak megfelelek, de tudomnyos bizonytkokkal nem vagy kismrtkben altmasztottak.
pol munkatrsaktl nyert informcik
Orvosokkal folytatott szakmai megbeszlsek
Az pol intucii a beteg elltsa sorn
Mdia
124
Hasonl eredmnyeket lthatunk Magyarorszgon is. A

Zala Megyei Oktatkrhz Knyvtrnak adatai alapjn egy
2000-ben vgzett felmrs eredmnyeibl kitnik, hogy a
Zala Megyei Krhz diploms poli mindsszesen 32,5%nak szolgltattak adatokat az OLIB Web View adatbzisbl,
mg a Medline, ill. ProQuest Medical Library adatbzisokbl
csak 0,4% krt adatokat. A felmrs alapjn a szakirodalom-kutats clja leggyakrabban a szakmai eladsok elksztse; a
napi gygyts/betegellts problminak megoldsa csak
kb. 11%-os gyakorisgi arnyban volt kimutathat.
A fenti eredmnyek azrt elgondolkodtatk, mert azok a
vizsglati eredmnyek, megfigyelsek tekinthetk leginkbb
megalapozottnak, amelyeket tudomnyos szakmai folyiratokban, a szakma jeles kpviseli el trva publiklnak, ismertetve a vizsglat, a kutats lpseit, mdszereit, erssgeit
s gyengit, lehetsget adva a szakma tg rtelemben vett
kpviselinek is a megvitatsra.
Mrpedig be kell ltni, hogy az evidenciaknt kezelt tnyek
is vltozhatnak, megdlhetnek. Alapvet anatmiai, lettani ismereteinkre valsznleg sokig tmaszkodhatunk, de szmos
ms terleten az ismrvek, tnyek rvnyket veszthetik. Erre a
problmra vilgt r egy, a Tudomnyos s Mszaki Tjkoztats knyvtr- s informcitudomnyi szakfolyiratban megjelent kzlemny, mely az amszterdami egyetem orvosi kzpontjban dolgoz klinikai knyvtros tevkenysgt mutatja be. A
knyvtros napi szinten egyeztet az orvosokkal arrl, hogy milyen problmkat kell megoldani a szakirodalom segtsgvel.
Ezt kveten Medline-ban s tovbbi aadatbzisban megkeres
4-5 relevns cikket, s az orvos mg ugyanezen a napon hozzjut azokhoz a kzlemnyekhez, amelyek segthetnek a terpival kapcsolatos dntsek meghozatalban.
Az Amerikai Egyeslt llamokban pl. bri precedens tallhat arra az esetre, amikor jogersen marasztaltak el egy
orvost, mert az emlkezetre hagyatkozva rt fel olyan epilepsziaellenes gygyszert terhes anynak, amelynek magzatkrost hatst az akkori relevns szakirodalom mr kzel 150
cikkben bizonytotta.
Az polknak teht a kpzseik sorn elsajttott elmleti tuds gyakorlati tltetshez nlklzhetetlen a legjabb
ismeretek, tnyek folyamatos kvetse relevns szakirodalom
tanulmnyozsval. Hogy a vizsglatok, kutatsok eredmnyeibl mit fogadunk el bizonytknak, evidencinak, ahhoz
ismernnk kell, milyen szempontok mentn kell a tudomnyos eredmnyeket rtkelni. Ennek az alapfelttele a kritikus
gondolkodsmd elsajttsa.
A kvetkez fejezetekben a tudomnyos szakirodalom tanulmnyozsnak s a vizsglati eredmnyek rtkelsnek
elmleti s gyakorlati szempontjai kerltek sszefoglalsra. A
fejezet megrsa sorn hangslyosan jelennek meg tekintettel a fejezet szerzinek munkahelyre a Magyarorszgon
s azon bell a Pcsi Tudomnyegyetem keretben elrhet
szolgltatsok s alkalmazott gyakorlat, azonban a szerzk trekedtek az intzmnytl, orszgtl fggetlenl is alkalmazhat elmleti s gyakorlati ismeretek sszefoglalsra.
6. fejezet Az irodalomkutats az polsban
Elzetes kutatsok feltrkpzse

(az irodalomkutats)
A tudomnyos kutats tbb egymsra pl feladat megoldsnak a folyamata, melyet a 7. (A kutatsmdszertani s
biostatisztikai ismeretek alapjai cm) fejezetben rszletesen
ismertetnk. Ebben a fejezetben e folyamatbl az irodalomkutatsra fkuszlunk, ennek lpseit mutatjuk be. Mindezt
azrt emeljk ki a tudomnyos megismers folyamatbl,
mert napjaink kutatja sokkal szlesebb krbl vlaszthat a
tudomnyos kzlemnyekbl, mint akr egy-kt vtizede, hiszen j forrslelhelyeket alkalmazhatunk, melyben kiemelt
szerephez jutott az elektronikus adatbzisok s knyvtrak elrhetsge s alkalmazsa.
A tudomnyos kutats alapja, hogy megbzhat, relevns
irodalomkutatst kell vgezni. Tjkozdni kell arrl, hogy a
vlasztott tmban ki, hol, mikor, milyen mdszerrel, milyen
eredmnyeket rt el s milyen kvetkeztetseket vont le. A lelkiismeretes s precz irodalomkutats szmos problma megelzst segtheti el, pl. nem megfelel mdszerrel vgzett
kutats, vagy olyan problma vizsglata, melyet msok kutatsai mr tisztztak s gy a tma vizsglata az ltalunk tervezett
aspektusbl mr nem idszer.
Hogyan induljunk el?
A rendszeres irodalomkutats kiindulpontjai lehetnek a
kvetkezk:
Valamely knyvtr hagyomnyos cdulakatalgusa.
Offline vagy online mdon elrhet elektronikus katalgusok (opac-ok).
Offline vagy online mdon elrhet szakadatbzisok.
Elektronikus knyvtrak.
Nemzeti bibliogrfik.
Szakbibliogrfik.
Mieltt a hallgat, kutat megkezdi az irodalom sszegyjtst, ki kell alaktania egy informcigyjtsi rendszert azrt,
hogy az informci forrshoz a ksbbiek sorn vissza tudjon
trni (pl. hivatkozsi clbl), ezrt nhny alapvet elvet clszer szem eltt tartani:
Lehetleg szvegszerkeszt programban ksztse jegyzeteit, mert gy tetszleges mdon tudja azokat a ksbbiekben
csoportostani, rendezni. Ha nem ll rendelkezsre szmtgp a munka e fzisban, akkor ugyanezen okbl clszer cdulra jegyzetelni (pl. tmakr, megjelens ve, a szerz neve,
a kutatsi terlet relevancija vagy hatrterleti jellege stb.).
Az adott szakirodalomra vonatkoz jegyzetnek clszer
tartalmaznia (6-2. bra) a bibliogrfiai adatokat (2. bra a), valamint azon forrs megnevezst, ahonnan az adatot kirsra
kerltek (2. bra b).
125
616
a
B91
Buda Jzsef
A betegpols trtnete s szemelvnygyjtemny a betegpols trtnetnek irodalmbl : Pcsi Orvostudomnyi Egyetem
Egszsggyi Fiskolai jegyzet [a] Diploms pol Szak hallgati szmra / Buda Jzsef. - Pcs : POTE, 1994. -282 p.
PTE Egszsgtudomnyi Kar Pcsi Kpzsi Kzpont
b
6-2. bra. Plda egy jegyzet/gyjtcdula tartalmra
Adatgyjts
Az ezredfordult kveten a szakirodalmi forrsok gyjtse
tbbnyire az interneten kezddik. Sok forrst lehet tallni, de
a kutat, szakdolgozatot kszt elbb-utbb eljut a knyvtrba is, ahol az informci megtallhat papralap s/vagy
elektronikus formban. Az irodalmak feltrsa, a felhasznland forrsok listja sosem tekinthet teljesnek vagy lezrtnak. A feldolgozs kzben is tallhatunk j informcikat, j
megkzeltseket, melyeket rdemes ttanulmnyoznunk.
Nem szksges minden, a tmnkkal kapcsolatos forrst
feltrnunk s feldolgoznunk, nagyon fontos a forrsok kzti
vlogats. A ksbbiekben bemutatjuk a relevns informcik felkutatsnak mdszert. A megkeresend vagy a mr
megtallt forrsok azonost adatait ne felejtsk el pontosan
felrni, annak rdekben, hogy valban megtalljuk, vagy ksbb is el tudjuk keresni, ha szksgnk van r. Ennek alapjn a ksbbiekben a hivatkozsokat pontosan s etikusan
llthatjuk ssze.
Irodalomgyjts
A hallgat, a kezd kutat a dolgozathoz szksges forrsokat leginkbb intzmnye knyvtrban vagy specilis szakknyvtrban (pl. klinikai osztlyokon lv knyvtrban) tallja
meg. A knyvtrban az els lps a bibliogrfiakszts (cdulk elksztse, lsd a bibliogrfik rszt), majd ezt kveti az
olvass, a jegyzetels s a cdulzs. Ekkor a hallgatnak s
kezd kutatnak tisztban kell lennie a vizsgland tma kereteivel. A forrsok kztt megklnbztetnk elsdleges s
msodlagos forrst. Elsdleges forrs a kutat ltal kzvetlenl vgzett felmrs s adatgyjts, ill. egy bizonyos szerz
vizsglata esetn a szerz mveinek vizsglata. Ide tartoznak
tovbb azok az anyagok, amelyek nem alapulnak ms lert
forrson (pl. statisztikai kiadvnyok, jelentsek stb.).

Elsdleges forrsok lehetnek a kvetkezk:
Monogrfia. Egy-egy tudomnyg rszterlett vagy
egy konkrt jelensget rszletesen, teljessgre trekven trgyal, sszefoglal, nagyobb terjedelm m.
ltalban sorozatok keretben jelenik meg.
Tanulmnyktet. Egy tmban sszegyjttt nll tanulmnyokat tartalmaz m.
Kutatsi jelents, kutatsi beszmol. Tudomnyos infor-
mcikat tartalmaz m, amelybl rteslhet az olvas,

a kutat a legjabb kutatsi eredmnyekrl, s rszletes
adatokat ismerhet meg a kutatsbl, rszeredmnyeket,
mreszkzket. Elfordul, hogy a rszletes kutatsi jelents nem nyilvnos.
Folyirat. ltalban havonta, kthavonta vagy negyedvente jelennek meg, fleg tudomnyos rsokat kzlnek, amelyekbl folyamatosan tjkozdhatnak a szakterletkn a kutatk a legjabb kutatsokrl, kiemelt
tmkrl, szakmai vitkrl.
Magazin, hetilap. Nem tudomnyos, hanem hrrtk
rsokat, beszmolkat, ismertetket kzlnek.
Hrlevl. A szakmai idszaki kiadvnyok sajtos mfaja.
Fleg intzmnyek, szakmai kzssgek tevkenysgrl adnak tjkoztatst.
Jogszablygyjtemny. A kurrens (legfrissebb) forrsokat a kzlnyk kpviselik. A Magyar Kzlnyben
minden jogszably megjelenik, a minisztriumok ltal kiadott gazati kzlnykben pedig csak a kzvetlenl az gazatra vonatkoz trvnyek, rendeletek,
kzlemnyek, llsajnlatok jelennek meg. Ilyen pl. az
Egszsggyi Kzlny, amit az Egszsggyi Minisztrium ad ki.
Szakdolgozat, disszertci. Felsfok tanulmnyok lezrsakpp, tudomnyos fokozat megszerzshez rt tudomnyos jelleg munka, amelyet nem publiklnak. A
hozzfrs nehz s a hasznlat korltozott. A szakdolgozatok, amelyek a felsoktatsi kpzs keretben rdtak, az adott intzmny knyvtraiban frhetk hozz,
a PhD disszertcik s tzisek azon intzmny kzponti
knyvtrban, ahol a vdsre sor kerlt s/vagy a doktori iskola webes felletn, a kandidtusi, nagydoktori
disszertcik pedig a Magyar Tudomnyos Akadmia
knyvtrban. A szakdolgozatokhoz val hozzfrst az
adott intzmny szablyozza.
Tudomnyos elads. Konferencikon elhangzott eladsok, amit fel lehet hasznlni munknk sorn, de hivatkozni kell r akkor is, ha az adott elads nem jelent
meg rsban.
Szakmai honlap. Magukba foglaljk az emltett megjelensi formkat. Honlapja lehet intzmnyeknek, szervezeteknek, melyek kzlik az ltaluk fontosnak tartott
informcikat. Megjelentetnek hreket, hrleveleket, elrhetsgeket, tartalmazhat cmjegyzket.
126
Msodlagos forrsok
A msodlagos forrsok gyakran legalbb ennyire fontosak.
A ltez szakirodalom nagy rsze msodlagos vagy kzvetett
forrs, amely bemutatja, elemzi, ismerteti, vitatja, cfolja, kiegszti, bizonytja az elsdleges forrsokat. Gyakran nevezzk
sszefoglalan kziknyveknek a msodlagos forrsokat, amelyeket a megjelentett informcik mlysge s sszetettsge
alapjn kt csoportra oszthatjuk, segdknyvekre s sszefoglal mvekre. A segdknyvek a gyors, adatszer tjkozdst, mg az sszefoglal mvek a mlyebb ismeretszerzst
szolgljk.
A segdknyvek jellemz mfajai
Szaklexikon. Betrendben kereshet fogalmak, nevek,
intzmnyek tmr, szakszer magyarzatai.
Szaksztr. Egy szakterlet fogalmainak rvid rtelmezst adja. Lehet egynyelv vagy tbbnyelv. Specilis
tpusa a trgyszjegyzk.
Statisztika. Az egszsggy eredmnyeit, mennyisgeit,
klnfle szinteken (orszgos, megyei) megjelentet
adatok ismertetse.
Az sszefoglal mvek jellemz mfajai
Enciklopdia. Nagyobb tudomnyterlet alapfogalmait,
eredmnyeit, a szakterlet elvrsainak megfelel szerkezetben foglalja ssze tematikusan, ezen bell betrendben.
Kziknyv. Egy-egy tudomnyterlet rendszerez sszefoglalsa.
Tanknyv s fiskolai jegyzet. A hallgatk ltal hasznlt,
tananyagot tartalmaz informciforrs. A felsoktatsban a szakma alapvet kziknyvei is egyben.
Szakirodalmi szemle. A szakterlet legfrissebben megjelen mveinek sszefoglal, sszehasonlt bemutatsa.
Szrke irodalom
A tmakr teljes ismerete megkveteli, hogy az adott terleten rott, de szles krben nem publiklt tanulmnyokat,
disszertcikat is ismerje a kutat. Ez az gynevezett szrke
irodalom. A szrke irodalom fogalma alatt az egyetemek,
kutatintzetek, kormnyzati s egyb szervek ltal ksztett,
nyomtatott vagy elektronikus formban kzztett, kis pldnyszm, kereskedelmi forgalomba nem kerl anyagokat
rtjk.
Az irodalomkutats eszkzei
A kutats vagy szakdolgozati tma tgondolsa, meghatrozsa utn az irodalomkutats els lpseinl clszer felkeresni a knyvtrakat. A knyvtrak gyjtemnyeiket tekintve
lehetnek ltalnos (pl. megyei s vrosi knyvtrak) s szakknyvtrak (pl. PTE Egszsgtudomnyi Fiskolai Kar knyvtra, orvosi, klinikai knyvtrak).
Knyvtri katalgusok
127
6-3. bra. Plda az

egyszer keressre
A knyvtrak llomnyban megtallhat dokumentumokhoz val hozzfrst a katalgusok biztostjk. A katalgus papr alap s elektronikus formtum lehet.
A hagyomnyos papr alap katalgus a klnbz szempontok szerint rendezett cdulk sszessge. A visszakereshetsg szempontjbl lehet betrendes, szak-, sorozati, idrendi stb. Ezeknek a katalgustpusoknak akkor van jelentsgk,
ha a knyvtr llomnya mg nincsen teljes egszben az
elektronikus katalgusban (adatbzisban) feltrva. A nagyobb
knyvtrakban elektronikus katalgusok vettk t a cdulakatalgusok szerept, ezrt a hasznl mr nem nagyon tallkozik vele. Elnye, hogy sokfle visszakeressi szempont szerint
lehet tjkozdni a knyvtr llomnyrl, pl. hogy az adott
dokumentum megvan-e a knyvtrban, hol tallhat, mekkora pldnyszmban, mi a sttusa (klcsnzhet-e, vagy csak
helyben hasznlhat).
A tovbbiakban a Pcsi Tudomnyegyetem Egyetemi
Knyvtra, elektronikus katalgust mutatjuk be. Elektronikus
elrhetsge: http://www.lib.pte.hu/.
Elektronikus katalgus (OPAC=Online Public Access Cataloge)
Az OPAC olyan szmtgpes katalgus, mely nyilvnos,
brki szmra kzvetlenl, ltalban ingyen hozzfrhet
a szmtgpes hlzaton. Az OPAC elnye, hogy trben s
idben korltlanul hasznlhat, ugyanahhoz az adathoz, informcihoz egyidejleg tbben hozzfrhetnek. Az OPAC-ok
mindig az adott knyvtrban hasznlt integrlt knyvtri
rendszerre plnek. Ezrt keresfelletk eltr lehet.
kor az egszsges, egszsggy, egszsggyi stb. tallatokat

is megkapjuk).
sszetett keressnl lehetsg van tbb egyszer keress sszekapcsolsra. A klnbz mezk indexeiben val keressek sszekapcsolsra logikai opertorokat, gynevezett
Boole-opertorokat hasznljunk. A keresshez rjuk be a kere-
Hogyan s mire lehet hasznlni az OPAC-ot?

Az online katalgus tartalmazza a knyvtr llomnybavett dokumentumait. Az OPAC-ban val sokoldal keress mellett md nylik az olvask szmra fontos informcik
megjelentsre is. A keres/bngsz fellet lehetv teszi a
knyvtr dokumentumainak tbb szempont visszakeresst.
Keressi mdok
Az online katalgusok ltalban ngy keressi mdot ajnlanak fel:
Egyszer vagy gyors keress (search).
Bngszs (browse).
Gyakorlott keress.
sszetett keress (advanced search).
Egyszer keresskor egy adott szerz, cm, trgysz stb. megadsval (6-3. bra) knnyen megtallhatjuk a keresett dokumentumot, ha pontosan ismerjk a keresett mez tartalmt
vagy annak egy rszt. Ez utbbi esetben csonkolt keresst
vgezhetnk. A csonkols a karaktersorozat elejnek vagy vgnek a levgsa. Hasznlhatjuk a dollr ($), a hashmark (#), a
csillag (*) jelet, a szzalkjelet (%) s a krdjelet (?). Leggyakrabban a szzalkjelet (%) alkalmazzuk (pl. egszsg% bersa-
6-4. bra. Plda az

sszetett keressre
send kifejezst a beviteli mezkbe, vlasszuk ki a megfelel

tpust a legrdl listbl, amennyiben szksges, lltsunk be
kiadsi idt, nyelvet, dokumentumtpust, majd a KERESS felirat gombbal indtsuk el a keresst (6-4. bra).
Boole-opertorok: az adatbzisban val keress sorn a tallati halmazok sszekapcsolsra hasznlt mveleti kifejezsek.
128
AND logikai S kapcsolat: olyan tallatokat kapunk,

amelyek a keres kifejezsek mindegyikt tartalmazzk.
OR logikai VAGY kapcsolat: hasznlatval a tallati eredmnyek mindegyike legalbb az egyik keres kifejezst
tartalmazza.
NOT logikai NEM vagy kizrs: olyan tallatokhoz vezet,
amelyek az elsnek megjellt kifejezst tartalmazzk, a
msodikat nem.
A tallatok megjelentse
A keress eredmnyeknt egy tallati listt kapunk (6-5.
bra), amely a kereskrdsnek megfelel dokumentumokrl csak az azok azonostsra alkalmas informcikat (szerz,
cm, megjelens ve) kzli. A tallt rekordok megjelentshez
az OPAC tbb lehetsget is felknl, pl. hogy a tallatok mennyisge, rszletessge (rvid/hossz), a rendezs (szerz/cm/
dtum szerint) nvekv vagy cskken sorrendben legyen.
A rvid tallati lista tartalmazza a dokumentumok azonostshoz szksges adatokat. A tallati mez eltti jell ngyzetbe kattintva megjelenik a dokumentum rszletes informcija, hogy hol tallhat (lelhely), s klcsnzhet-e vagy
nem (sttus) (6-6. bra).
A sttuslista megmutatja, hogy a keresett dokumentumnak
van-e klcsnzhet pldnya, az hol tallhat, ki lehet-e
klcsnzni. Amennyiben bizonytalanok vagyunk a keresett
kifejezs helyesrsban, a szerz nevnek helyessgben, ill.
a kifejezs katalgusban hasznlt formjt illeten, el lehet
hvni az egyes indexeket bngszs mdszerrel.
Bngszskor (6-7. bra) segtsg krnk az adatbzistl a
megfelel keres kifejezs kivlasztshoz. gy nem csak a
szerzre keresnk (Buda), hanem mindenre, amiben a Buda
kifejezs elfordul.
Bibliogrfik
A dolgozati vagy kutatsi tma irodalomkutatsnak sorn
nem szabad megelgedni egy-egy knyvtr katalgusnak
ttekintsvel, mivel az csak az adott knyvtr ltal sszegyjttt dokumentumokat tartalmazza. Fontos megismernnk
az ltalunk keresett tmban vilgszerte megjelent mveket.
Ebben segtsgnkre lehetnek a bibliogrfik, a szakbibliogrfik.
6-5. bra.
A rvid tallati lista
6-6. bra.
A sttuslista
6-7. bra. Bngszs
129
A szakbibliogrfik egy-egy szakterlet megjelent irodalmt gyjtik ssze, s rendszerezik, fldrajzi s nyelvi hatroktl
fggetlenl. A szakbibliogrfik rgebben nyomtatott formban jelentek meg. Napjainkban a digitlis techniknak ksznheten ez naprakszen elektronikusan rendelkezsnkre
ll. A dolgozat elksztse sorn fontos tbbszr ellenrizni a
szakbibliogrfikat, mivel annak rsa kzben szmunkra lnyeges informcik jelenhetnek meg.
A legfontosabb hazai egszsggyi bibliogrfia: Magyar Orvosi
Bibliogrfia (MOB)
Az Egszsggyi Stratgiai Kutatintzet Orszgos Egszsgpolitikai Szakknyvtr a hazai orvostudomnyi s hatrterleti szakfolyiratok cikkeit s mdszertani leveleit dolgozza
fel, gy ptve a Magyar Orvosi Bibliogrfit (MOB). A MOB ma
mr webes felleten s CD-ROM-on jelenik meg.
Az Egszsggyi Stratgiai Kutatintzet (ESKI) rendszeresen elkszti s publiklja a Magyar Nemzeti Bibliogrfia rszt
kpez Magyar Orvosi Bibliogrfit (MOB). A bibliogrfia feldolgozza a magyar egszsggy, trsadalom-orvostan, orvostudomny, gygyszerszet s ezek hatrterletein megjelen
knyvek, idszaki kiadvnyok, tudomnyos rtekezsek, mdszertani levelek, kongresszusok, konferencik anyagt.
A Magyar Orvosi Bibliogrfia elektronikus vltozata a http://
www.eski.hu oldalrl rhet el.
Az adatbzisban tbb szempont keress lehetsges. Cmre, szerzre, trgyszra, kulcsszra s folyiratra lehet keresni.
A tallatok 20-as listban jelennek meg egyszerre maximum
20 oldalon (400 ttel). A csonkolshoz % jel hasznlhat.
130
Egyszer keress
Az egyszer keress segtsgvel cmre s kulcsszra
ajnlott keresni, mert a tallatok a bibliogrfiai ttelek cm
szerinti betrendjben jelennek meg. A cm eleji nvelket
nem kell berni a keressnl (6-8. bra), hiszen gy az sszes
A/Aznvelvel kezdd dokumentum az A betnl szerepelne. A cmre kattintva az adott ttel rszletes lerst s
(amennyiben a ttelhez tartozik) az sszefoglaljt tekinthetjk meg. Kivlaszthatjuk a minket rdekl egyes tteleket
gy, hogy a ttelszm melletti jell ngyzetbe kattintunk
(6-9. bra), vagy lehetsgnk van az sszes (maximum 20)
tallat rszletes lersnak a megjelentsre, sszefoglalk
nlkl (6-10. bra). Egyszerre mindig csak egy tallati oldalbl jellhetnk ki tteleket.
6-8. bra. Cm szerinti

keress
6-9. bra. Plda

a tallati listra
Lthatjuk, hogy a knyvtri katalgusban val keresshez

hasonlan itt is lehetsg van egyszer, sszetett keressre,
tovbb bngszsre. A 20 tallat egyszeren megjelenthet
a jell ngyzetek bejellsvel. Csak azoknak a rszletes lerst nzhetjk meg, amelyeket kijelltnk.
6-10. bra. A kijellt

tallatok rszletes
lersa
6-11. bra. sszetett

keress kulcsszra
131
sszetett keress
Az sszetett keress szolgl egyszerre tbb keres kifejezs
megadsval val keressre. A megadott keres kifejezsek
logikai S kapcsolatban llnak egymssal.
A megjelents ugyanolyan, mint az egyszer keressnl
(6-11. bra).
132
Bngszs
A bngszs tallzst jelent betrendes listkban MOB
fzetszm, szerzk, trgyszavak, kulcsszavak s folyiratcmek
szerint. A listkban megjelen tallatokra kattintva lthatjuk a
hozzrendelt tteleket.
Szerzre val keress
Amennyiben ismerjk a szerz teljes nevt, akkor rdemes
a vezetk- s keresztnevet is berni. Ha nem vagyunk biztosak
a szerz teljes nevben, akkor a vezetknevet elg berni vagy
abbl nhny karaktert. Ha pl. berjuk a szerz keresmezbe,
hogy "Kis", akkor megkapjuk az sszes Kis-sel kezdd vezetknev szerz bibliogrfiai ttelt (teht az sszes Kis, Kiss,
Kisbenedek, Kissik stb. szerz), vagyis mintha a Kis utn %-jellel
csonkoltunk volna. Ha nem tudjuk a pontos nevet, akkor rdemes a bngszs keressi mdot vlasztani. Itt csak azok a
nevek szerepelnek, melyek mgtt tallatot is kapunk.
Trgyszra val keress.
Trgysz a dokumentum tartalmt szakmai szempontbl feltr kifejezs, a Magyar Orvosi Bibliogrfia betrendes
trgyszkszletbl kivlasztva.
Ha nem tudjuk a pontos trgyszt, rdemes a Bngszs
keressi mdot vlasztani. Itt csak azok a trgyszavak szerepelnek, amik mgtt tallatot is kapunk.
Folyiratcmre val keress
Ha konkrt folyiratban megjelent cikkeket keresnk, akkor
clszer ezt a keresst vlasztani.
Kulcsszra val keress
A kulcssz a dokumentum cmben, alcmben s kivonatban szerepl kifejezs olyan ragozott formban, ahogy az
eredeti dokumentumban szerepel.
Offline adatbzisok
Ide tartoznak a helyi adattrolkrl (CD, DVD, merevlemez) elrhet offline adatbzisok. Ezek hasznlata nem fgg a hlzat sebessgtl, de gyakran bonyolultabb, rszletesebb erforrst ignyelnek (hardver, szoftver).
Az online adatbzisok, az ebb ismertetett elektronikus
adatbzisok elnye, hogy a legfrissebb adatokat tartalmazzk.
Az online s az offline adatbzisok elnye a papr alap
bibliogrfikkal szemben, hogy knny a frisstsk s sok
szempont lehet a visszakeress.
Ilyen anyag a Repetitio Anatomiae oktat CD, amely az
anatmiai alapismeretek megismershez nyjt segtsget.
Dr. Vajda Jnos s Dr. Csnyi Kroly az emberi test anatmijt
25 nll tmakrre bontva dolgozza fel. A CD-ROM-ok 554
eredeti prepartumrl ksztett, kivl minsg sznes kpet,
ugyanennyi vzlatrajzot, 5344 nevezktani fogalmat, valamint
tbb mint 9 rnyi magyarz hanganyagot s ehhez kapcsold rott szveget tartalmaznak.
Interneten val keress

Az interneten val keresst megknnyt keresprogramok,
keresrendszerek az adatbzisokhoz sokban hasonl felleten
keresztl szolgltatnak. Az interneten val keress elterjedt a
szakmai s a szakirodalmi keressben is. Az internetes keresk
mindegyikben lehetsg van az egyszer keress mellett az
sszetett keressre. Az egyszer keressi felleten a felknlt
mezbe nem csak egy kifejezst lehet berni, hanem logikai
opertorokkal (Boole-opertorok) sszekapcsolt keres kifejezseket is.
Az internetes keresk - az adatbzisokkal ellenttben - nem
dolgoznak fel minden forrst egysges szempontok szerint,
hanem az informcikat kzvetlenl az internetes forrsbl
veszik. Az internetes kereskben nincsenek egysgestett
trgyszavak, a keresk a teljes szvegek alapjn keresnek. A
kutats sorn hasznos lehet a trgyszavak szinonim kifejezseire vonatkoz keresseket is elvgezni. Ezek tartalomjegyzkszeren mutatjk be a web-helyen tallhat informcikat.
A felmrhetetlen tmeg s nem rendszerezett informci
kzl a keresgpek segtsgvel lehet kivlasztani a minket
rdeklket. Ilyen keresgpek pl. a kvetkezk:
AltaVista (http://www.altavista.com) s magyar vltozata az Altavizsla (http://www.altavizsla.matavnet.hu).
Yahoo (http://www.yahoo.com).
Google (http://www.google.com) (6-12. bra). Azok a cmek, amelyekrl a keress tovbb folytathat, ltalban
kk sznnel s alhzssal vannak jellve az egyes lapokon. Ezek az gynevezett lncszemek, a linkek.
A tallatok kztt bngszgetve viszonylag hossz id alatt
lehet rbukkanni a minket rdekl ttelre.
Az internetes keresk hasznlata sorn a logikai opertorok
alkalmazsa nveli a hatkonysgot. Egyszer keress esetn
a mezbe ltalunk bert minden sz kztt AND kapcsolatot
felttelez a keres. Ezrt minden olyan oldal tallatknt jelenik
meg, amelyen az sszes ltalunk bert kifejezs szerepel, akr
egymstl fggetlenl is. Ezrt ha tbb szbl ll kifejezsre,
nevekre kvnunk keresni, akkor a felesleges tallatok szmt
cskkenthetjk, ha a pontosan ezt a kifejezst (exact phrase,
genaue Wortgruppe) funkcit hasznljuk, mert segtsgvel
csak olyan tallatokat kapunk, amikor a szavak egyms mellett, megadott sorrendben szerepelnek. Amennyiben tl sok
a tallatunk, szkteni lehet a keresst, vagy sszetett keresst
clszer vlasztani. Ha nincs tallat, j kifejezssel, szinonimkkal, esetleg msik keresgppel kell prblkoznunk.
133
6-12. bra. Keress a

Google segtsgvel
kai osztlyokon rztt ratok, amelyek fontos informcikat

tartalmazhatnak a vlasztott tma megrshoz. A kutats sorn sszegyjttt dokumentumok, irodalmak rsos s szbeli
anyagait sokflekppen fel lehet hasznlni.
Irodalomjegyzk
Egyetlen szakdolgozat, kutats sem kpzelhet el irodalomjegyzk nlkl. A dolgozat ktfle bibliogrfit tartalmaz:
Hivatkozsok jegyzke.
A felhasznlt irodalom jegyzke.
Nem publikus irodalom
Hivatkozs
A hivatkozs minden tudomnyos jelleg rsm szerves
rszt kpezi, amely a szerzrl is informcit nyjt. A jegyzkben feltntetett dokumentumok alapjn kiderl, hogy a
kutat, a szerz milyen irodalmakban tallta meg a dolgozathoz szksges informcikat, amelyekre sz szerint hivatkozik.
A hivatkozsok sszessge utalhat arra, hogy a kutat milyen
szakmai mlysgben, kiterjedsben dolgozta fel az adott tmt.
Az elmleti kutatsok alapvet forrsai a nyomtatsban megjelent dokumentumok. A tudomnyos rtk szempontjbl
fontosak azok a dokumentumok is, amelyek nem jelentek
meg. Ilyenek pl. a disszertcik, kutatsi jelentsek, felmrsek
eredmnyei, de ide tartoznak intzmnyek irattrban, klini-
Felhasznlt irodalom
A felhasznlt irodalom alapjn kvetkeztethetnk arra,
hogy a szerz szakmailag mennyire hiteles, mennyire aktulis
s friss anyagokat tekintett t. A tmtl fggen nagyon klnbz lehet a felhasznlt forrsok jellege.
A forrsok felhasznlsi mdja

A klnfle forrsokat tbbflekppen lehet felhasznlni:
Sz szerinti idzetknt.
Tartalmi sszegzsknt (parafrzis), ez azt jelenti, hogy
nem sz szerint idz, hanem a szerz gondolatait - hivatkozva a forrsra - sajt szavaival adja vissza.
Tnyek, elmletek felvzolsval.
A sz szerinti idzsnl mindig idzjelbe tesszk az idzett
szvegrszt. Az idzjelet az idzet elejre s vgre is ki kell
tenni. A hivatkozsban pontosan meg kell adni az idzett szveg forrsdokumentum szerinti oldalszmt.
A tartalmi tvtelt, sszegzst parafrzisnak nevezzk. Ez
azt jelenti, hogy a dolgozat, kutats ksztje sszefoglalja
az adott szerz gondolatait. Trekedni kell arra, hogy a lehet legpontosabban vegye t a szerz gondolatait, s ennek
figyelembevtelvel vezesse a gondolatmenett. Ebben az
esetben is pontosan kell hivatkozni, ugyangy, mint a sz szerinti idzsnl.
A dolgozat sorn a felhasznlt mvekre mindenkppen hivatkozni kell. A hivatkozs lnyege, hogy a szerz lehetv tegye a kiadvny egyrtelm azonostst s az idzett szveg
vagy gondolat helynek meghatrozst, s hogy a bibliogrfia formja s a hivatkozs fajtja sszhangban legyen. Mindig az eredeti forrsra hivatkozzon! (Ha az eredeti forrs nem
hozzfrhet, akkor hivatkozni kell a kzvett mre, valamint
ezen keresztl az eredeti forrsra.) Ezt kzvetett hivatkozsnak
hvjuk. A megfelel hivatkozsnak formai szablyai vannak,
134
melyeket a fejezet tovbbi rszben bemutatunk. A hivatkozs alapjn egyrtelmen azonosthatnak kell lennie a forrsnak, s kell informcit kell adni az olvasknak a tovbbi
tjkozdshoz. A hivatkozsok elksztst megknnyti, ha
a forrsgyjtsnl s a jegyzetelsnl pontosan s kvetkezetesen dolgozik a hallgat, a kezd kutat, vagyis a felhasznlt
mvek, dokumentumok minden azonost adatt pontosan
felrja. Ha ezt nem tette meg, akkor ebben a munkafzisban
jra el kell keresni az eredeti anyagokat, dokumentumokat.
Nagyon fontos, hogy a knyvek esetben ne a bortrl rjuk ki
az adatokat, hanem a bels cmlaprl, mert az pontosabb informcit tartalmaz. Ha nem tallunk bizonyos adatokat a bels cmlapon, vagy nem vagyunk biztosak, hogy melyik adatot
rjuk le, nzznk utna katalgusban, vagy krjk a knyvtros
egtsgt.
A hivatkozsnak formai szablyai vannak, kzlsnek kt
leggyakrabban alkalmazott mdszere a kvetkez:
"Nv-v" mdszer (Harvard-szisztma) (pl. Buda
J.(2004): A betegpols trtnete s szemelvnygyjtemny a betegpols trtnetbl. Pcs: POTE Egszsggyi Fiskola, 282. p.)
Szmozsos mdszer (1. Buda J.: A betegpols trtnete s szemelvnygyjtemny a betegpols trtnetbl. Pcs: POTE Egszsggyi Fiskola, 2004. 282. p.)
A szvegben a hivatkozs vgezhet a "nv-v" (Harvard)
vagy a szmozsos mdszerrel. Ha a Harvard-mdszerrel hivatkozott, a hivatkozsok jegyzke a dolgozat vgre kerl,
a bibliogrfia ttelei pedig szerzi betrendben kvetik egymst. Ha a szmozsos mdszert vlasztotta, a hivatkozsok
jegyzke vagy lbjegyzetbe, vagy vgjegyzetbe kerl, a ttelek mindkt esetben a hivatkozsok nvekv szmsorrendjben kvetik egymst.
A mdszerek kt f dologban trnek el egymstl:
1. Eltr az informci visszakeressnek mdja s tvonala
(az els esetben szerz szerint, a msodik esetben szmsorrend alapjn),
2. Eltr a hivatkozott mvek bibliogrfiai adatait kzl ttelek rendezsi mdja (szerzi betrend, ill. hivatkozsi szmsorrend).
Brmelyik rendszert vlasztja, nagyon fontos, hogy kvetkezetes legyen, azaz egyazon dolgozatban a kt rendszer ne keveredjen.
A hivatkozs hinya vagy a nem megfelel hivatkozs sok
problmt okoz.
Nem lesz hiteles a mondanivalja. Megszegi a tudomnyossg azon szablyt, hogy az adatoknak s kvetkeztetseknek igazoltnak s ellenrizhetnek kell lennik.
Nem fogadjk el dolgozatt, kutatst s nem kzlik tudomnyos helyen.
Az rdekldk nem fogjk megtallni az eredeti anyagot.
Plgiumot kvet el, vagyis msok eredmnyeit, gondolatait a sajtjaknt kzli, ami jogi kvetkezmnnyel is jrhat.
A plgium ms szerzk mondanivaljnak, kutatsi eredmnyeit idzjel s hivatkozs nlkl, sajt gondolatknt,
eredmnyknt val kzreadsa. A hivatkozs elmulasztsa
valamely fontos, az adott kzlemnnyel jelents tartalmi tfedsben lv dolgozatra a tudomnyos kzls esetben plgiumnak tekinthet.
A felhasznlt irodalmak sszegzse,

bibliogrfia ksztse

Hivatkozs: a dolgozatban szerepl sz szerinti s tartalmi idzet forrsmegjellse.
Felhasznlt irodalom (irodalomjegyzk): Azon forrsok pontos
bibliogrfiai adatokkal megjellt listja, amely tartalmazza az
sszes mvet, melyeket a dolgozat ksztje felhasznlt. Az
irodalomjegyzket a dolgozat vgn kell elhelyezni.
Bibliogrfia: Egyrszt az nll ktetknt megjelent, valamint
egy knyvhz kapcsold, az irodalomjegyzknl bvebb,
rendszerezbb ttekints. A bibliogrfia teht egy tudomnyos m vgn vagy jegyzeteiben elhelyezett rendszeres irodalomjegyzk, amelyben a szerz felsorolja a m szempontjbl relevns irodalmat. A bibliogrfia akr nll ktetnyi
terjedelm is lehet, de egy knyvhz kapcsoldva megjelenhet a m vgn, ill. a tudomnyos munka jegyzeteiben is.
Bibliogrfiai hivatkozs formja, bibliogrfiai lers
A bibliogrfiai hivatkozsok formjra az MSZ ISO 690 Bibliogrfiai hivatkozsok cm szabvny (1991 ta hatlyos Magyarorszgon), a bibliogrfiai lersra az MSZ 3424/1-78. Bibliogrfiai lers. Knyvek cm szabvny vonatkozik.
A hivatkozsok rendjre vonatkoz szablyozs a klnbz felsoktatsi intzmnyekben eltr lehet. A Pcsi Tudomnyegyetem Egszsgtudomnyi Kar dolgozatait az 5/2008.
szm dkni utasts alapjn kell elkszteni. Munknk sorn
az sszes felhasznlt forrst bibliogrfiaszeren kzlni kell.
Nem csak azokat a mveket kell felvenni a jegyzkbe, amelybl sz szerint idztnk, vagy amelyikre hivatkoztunk, hanem
mindazokat, amelyeket elolvastunk.
Bibliogrfiai tteleink sorrendje, formja:
A m vgn a bibliogrfit betrendben szoks kzlni.
Minden forrsrl ugyanazokat az adatokat adjuk meg
(lsd lejjebb), ugyanabban a sorrendben, ugyanazon
kzpontozssal.
Minden szerzt vezetkneve alapjn soroljuk betrendbe. A szerzk keresztnevt vagy kirjuk, vagy/s a teljes
nv szerepel az irodalomjegyzkben, ahogy a dokumentumon hasznlja.
Magyar szerz idegen nyelven megjelent munkjra
a klfldi szerzkre rvnyes rsmd vonatkozik. pl.:
Buda, B.
Klfldi szerz esetn is a szerz vezetknevvel kell
kezdeni, s attl vesszvel elvlasztva kell jellni a keresztnevt, amit teljesen ki lehet rni vagy rvidteni. A
keresztnevek kztt szkz van. pl.: Golub, S.
Egy szerz tbb mve kzt a betrendezst kell alkalmazni, vagyis a mvek cmt is bc-sorrendbe kell
tenni.
Ha hromnl tbb szerzje van a mnek, csak sorrendben az elst szoks lerni, a tbbi nevet az et al. (jelentse: s msok) helyettesti. pl.: Bod M. s msok; Bod
Mikls et al.
A publikcik szerzinek nevt a mvn feltntetett
rszletessggel kell megadni. A tudomnyos fokozatra
vagy trsadalmi rangra vonatkoz nvelzket s egyb
titulust pl. Dr., PhD, CSc stb. nem kell megadni.
Ha nincsen szerzje a mnek, akkor a szerkeszt nevt
kell megadni a cm eltt, s jelezni kell a funkcijt a
neve utn zrjelben, pl.: Kiss J. (szerk.).
Ha egy knyvnek tbb kiadsa van, s nem az els kiadst hasznljuk fel forrsknt, akkor a m cme utn a
kiads szmt is le kell rni, pl. 2. tdolgozott kiads.
Ha a hivatkozott m kiadsnak helye ismeretlen, akkor
a hivatkozs megfelel helyn a "sine loco" = [s.l] vagy
"hely nlkl", [h.n.] rvidtst alkalmazzuk.
A kiad megjellsnek hinyakor a "sine nomine" =
"nv nlkl" vagy a neki megfelel [s.n.], [n.n.] megjellssel lhetnk.
Ha a hivatkozott m megjelensnek ideje ismeretlen,
akkor az vszm helyn a sine anno = v nlkl [s.a.],
az [.n.] jelzst tntetjk fel.
A hivatalos llsfoglals szerint a knyvek terjedelmnek, vagyis oldalszmnak megadsa nem ktelez. Az
oldalszm feltntetse azonban tjkoztathatja az oktatt, az olvast a feldolgozott irodalom mennyisgrl.
Az oldalszm a kiad megnevezse utn kerlhet lersra. Az oldalszm utn clszer kitenni az o (oldalszm)
vagy p (pagina: latinul oldalszm) bett.
A nvelket nem kell figyelembe venni a betrendbe
sorolsnl.
A dtumokat internetes forrsok esetn helysg, v, hnap, nap feltntetsvel kell megadni.
A trvnyeket hagyomnyosan rmai szmmal, minden
egyb jogszablyt arab szmmal adunk meg.
A szmokkal kezdd forrsok a betrend elejre kerlnek.
A bibliogrfia formja s klnbz dokumentumtpusok szerinti bemutatsa az I. szm mellkletben tallhat.
A relevns szakirodalmak keressnek

sajtossgai
A tudomnyos folyiratok s a tudomnyos munka minsgnek mutati: idzettsg, impakt faktor, Hirsch-index.
A tudomnyos folyiratok a kutat legfontosabb munka-
135
eszkzei, amelyek a mindennapi munkhoz szksges rszletezssel, pontossggal s naprakszsggel tartalmazzk a

tudomnyos informcikat.
A folyiratcikk a kutati munka eredmnynek bemutatsa, ugyanakkor a tudomnyos kommunikcinak is a legjelentsebb megjelensi formja: a tudomnyos folyiratok olvasi
nem csupn az informcik passzv befogadi, hanem termeli is, akik szmra nem kzmbs, hogy a kutatsi eredmnyeiket kzl cikkek milyen minsg szakmai krnyezetben
(szakmai folyiratokban) ltnak napvilgot.
A szakmai sznvonalat kt mennyisgi adat jellemzi:
Milyen mrtkben hivatkoznak a folyiratban megjelent kzlemnyekre, azaz milyen a hatsa (impact) a
folyiratnak a tudomnyos kzssgre.
Milyen gyorsan reagl a tudomnyos kzvlemny a folyiratban megjelent publikcira.
Idzettsg
A hivatkozsok szma megmutatja, hogy milyen fontos a
cikk az adott kutatsi terleten. Megmutatja, milyen fontosak
a szerz cikkei az adott kutatsi terleten. A hivatkozsok segtsgvel egy tudomnyos eredmny elzmnyeit, a kapott
idzetek segtsgvel annak tudomnyos hatst ismerhetjk meg. Informcitvitelt is jelent, hiszen a hivatkoz s az
idzett dokumentum kztt kapcsolat van (citci: idzs). A
citcis indexek rendszert, az idzettsg weben val megjelentst kt adatbzis biztostja:
Web of Science (WoS) - kiadja az Institute for Scientific
Information (ISI).
Scopus kiadja az Elsevier Science Ltd.
A WoS s a Scopus a bibliogrfiai rekordokat nem csupn egy
tallati halmazba gyjtik ssze, hanem az azok kztti bels
linkeket is feltrjk tematikus keress segtsgvel.
Impakt faktor
Az impakt faktor a tudomnyos folyiratok tlagos idzettsge alapjn ltrehozott mutatszm, amely magukra a cikkekre vonatkozik, a tudsokra viszont nem. Megalkotja Eugene Garfield, a philadelphiai (PA, USA) Institute for Scientific
Information (ISI) alapt elnke. A Science Citation Index (SCI)
kiegszt kteteknt megjelen Journal Citation Reports
(JCR) kiadvnyban - a folyiratokra jellemz ms idzettsgi
adatokkal egytt - 1976-ban jelentek meg az impakt faktorok.
Azta venknt jelennek meg a JCR ktetei a trgyvi impakt
faktorokkal, kezdetben nyomtatott ktetekben, majd mikrofilmen, CD-ROM-on s legjabban interneten hozzfrhet
adatbzis formjban (kizrlag elfizetk szmra). A Pcsi
Tudomnyegyetem hlzatbl elrhet a http://www.lib.
pte.hu cmen.
Az impakt faktor annak a mrtke, hogy adott vben milyen gyakran idztk az adott folyirat elmlt kt vben
megjelent gymond tlagos cikkt. A legtbbet idzettek
magas, a kevesebbszer idzettek alacsony impakt faktor szmot kapnak ez a hagyomnyosan 3 tized rtkre ponto-
136
stott szm mutatja a folyirat tudomnyos elismertsgt. Az

alacsony impakt faktor folyiratok esetben vente nagyobb
mrtk ingadozs fordulhat el, hiszen nhny idzettsg is
jelentsen megemelheti az rtket (6-13. bra).
Hirsch-index (h-index)
A Hirsch-index, vagyis a h-index az egyni teljestmny mrst szolglja, de hasznlhat folyiratok, kutati csoportok
rtkelsre is. Kitallja Jorge E. Hirsch amerikai fizikus. Alapja
a hivatkozsok gyakorisga adott szerz mveire. Adott szerz
h-indexe n, ha ltezik n szm publikcija, melyre n alkalommal hivatkoztak. Teht egy szerz h-indexe 12, ha legalbb
12 cikkre legalbb 12 alkalommal hivatkoztak, mg a tbbire
12-nl kevesebben. A 6-14. brn lthat, hogy ha sorba lltjuk a publikcikat, els helyen a legtbb idzetet kapott
kzlemny szerepel, s a sorrend az idzetek cskken szmban folytatdik. A h-index ebben az esetben 10 lesz, mivel 10
publikcirl mondhat el, hogy legalbb 10-szer idztk. Ez
persze gyorsan vltozhat, hiszen a cikkek idzettsge vltozik,
gy a h-index rtke is.
A h-index azon publikci sorszma, melynek az idzi

mg mindig legalbb annyian vannak, mint a sorszm. Az index rtke nem haladhatja meg a publikcik sszes szmt.
A h-indexet a WoS (Web of Science), Scopus adatbzis s a
google scholar kzli.
A h-index segtsgvel akkor is sszehasonlthat kt kutat teljestmnye, ha publikciik szma lnyegesen klnbzik, s akkor is megmutatkozik a teljestmnyek klnbzsge, ha az egynek nagyjbl azonos szm publikcival s
idzettsggel rendelkeznek. m az egyes tudomnyterletek
klnbz publikcis s hivatkozsi gyakorlata miatt a h-index rtke egyes tudomnyterleteken lnyegesen klnbz lehet.
Mivel minden adatbzis csak a sajt tartalma szerint tudja
megadni a h-indexet, vagyis a h-indexek adatbzisonknt eltrek lehetnek.
A Scopus adatbzist a http://www.scopus.com honlaprl
lehet elrni. Az adatbzisrl bvebben az EISZ cm fejezetben olvashatnak. A WoS-t az EISZ-en keresztl lehet elrni. A
felhasznlk csak az intzmnyk ltal ignyelt s tmogatott
adatbzisokhoz frhetnekhozz, a http://www.eisz.hu honlaprl rhet el. Az adatbzisrl bvebb informci elbb, az
idzettsg cmsz alatt tallhat.
137
Multidiszciplinris, orvosi,
egszsggyi adatbzisok
Mieltt elkezdennk keresni a klnfle adatbzisokban, clszer a keressi stratgit meghatrozni. Tervezzk meg, mit
s hogyan akarunk keresni. A krdst clszer felbontani fogalmakra, gondoljuk t a szinonimkat, s hatrozzuk meg,
hogy akarjuk-e a keressi szempontokat (v, nyelv, korcsoport
stb.) korltozni.
EBSCOhost
Elszr a leggyakrabban hasznlt EBSCOhost online referensz
szolgltatst mutatjuk be. Az EBSCO Publishing sajt, teljes
szvegeket is tartalmaz folyiratcikk-adatbzisait, valamint
ms vezet kiadk s informciszolgltatk adatbzisait lehet elrni. Az egyes knyvtrak, szmra hozzfrhet adatbzisok krt az EBSCO Publishinggal kttt licencszerzds
hatrozza meg. Az EBSCOhost webes (6-15. bra) elrse a
http://www.lib.pte.hu/ vagy http://search.epnet.com url linken keresztl lehetsges. Az adatbzis elrhet a Pcsi Tudomnyegyetem gpeirl. Az Egyetemi Knyvtr lehetv
tette, hogy a kutat vagy a hallgat az otthoni gprl is hasznlhassa a rendszert. Az elrshez az otthoni szmtgpen
6-13. bra.
Folyiratok
impakt
faktor
szmai
6-14. bra.
A h-index
kiszmtsa
a Scopus
adatbzis
segtsgvel
6-15. bra. Belps az Ebscohost Web felletre
138
el kell vgezni a szksges belltsokat, melyeket a http://

www.lib.pte.hu/adatbzisok link alatt lehet megtallni. Az orszg tbb knyvtrbl is elrhetk a szolgltatsok (pl. felsoktatsi intzmnyek knyvtrai, nyilvnos knyvtrak s
nonprofit intzetek knyvtrai). Egyszerre tbb adatbzisban
is kereshetnk. A II. szm mellkletben megtallhatk az EBSCO folyiratcikk-adatbzisok rszletesebb lersai.
Az adatbzisokrl rvid magyar nyelv ismertet olvashat, gy el tudja dnteni a hallgat, a kezd kutat, hogy melyiket szeretn hasznlni. Ha egyetlen adatbzisban szeretne
keresni, kattintson kzvetlenl az adatbzis nevre, vagy jellje ki s kattintson a Folytats gombra. Tbb adatbzisban val
keress esetn jellje ki ket a listrl s kattintson a Folytats
gombra (6-16. bra).
Medline
Az EBSCO Publishing EBSCOhost nev szolgltatsa bibliogrfiai s teljes szveg adatbzisokat knl, amelyek a Pcsi
Tudomnyegyetem szmtgpes hlzatrl ingyenesen rhetk el, tbbek kztt a Medline is.
Az orvostudomny legjelentsebb tjkoztatsi eszkze
a National Library of Medicine ltal ellltott Medline adatbzis, mely tbb mint 5000 folyirat cikkeit indexeli. A MEDLINE ugyan nem teljes szveg adatbzis, de linkek segtsgvel elrhetv teszi a cikkei egy rszt. Tlnyomrszt
6-16. bra. Az adatbzis(ok) kivlasztsa
angol nyelv indexelt folyiratokban kereshetnk, 1966-ig

visszamenen. A keress eredmnyeknt a folyiratcikkek
bibliogrfiai lerst kapjuk, amely rekordok a legfontosabb
adatokat (szerz, cm, megjelensi hely, id) jelentik meg.
Kereshetnk egyszer s sszetett mdon, a korbbi keresseinkkel mveleteket vgezhetnk, bellthatjuk a tallatok megjelentst, mentst, valamint profilt llthatunk be.
Az sszetett kereskrdseket a Boole-opertorok (AND, OR,
NOT) segtsgvel lehet megfogalmazni. Ha a keresett kifejezsek kz nem tesznk logikai opertort, az EBSCOhost
a kifejezseket egy mondatknt keresi. A mondatot idzjelek kz is tehetjk. Egy sz hibs begpelse esetn az
automatikus hibajavt ellenrzskppen egyb varicikat
ajnl fel.
Helyettest karaktereket s csonkolst olyan esetekben
hasznlhatunk, amikor a keresett szt nem tudjuk teljesen
megadni (pl. tbbfle vgzds, tbbfle helyesrs)
A ? karakter hasznlatakor a keresmotor a ? karaktert
automatikusan egy msik karakterrel helyettesti: pl. ha a
keres kifejezs ne?t, akkor a tallati eredmnyek olyan
kifejezseket valamelyikt tartalmazzk, mint neat, nest
vagy next.
A csonkolssal vgzett keress (*) sorn a tallatokban a
keresett szavak varinsai tallhatk meg, pl. ha a keresett
sz comput*, akkor a tallatok egyarnt tartalmazhatjk
a computer s computing szavakat.
A tallatok szmozottak s fordtott idrendben jelennek meg.

A tallatok lehetnek bibliogrfiai rekordok (citacion), refertumok, kivonatok (absztraktok) vagy tartalmazhatnak a teljes
szvegre mutat linkeket. A cikkek szvege html vagy pdf formtumban rhet el.
Egyszer keress
A keresett fogalmakat begpeljk a keresmezbe (6-17.,
6-18. bra). A kereskrdst magban a keresmezben is lehet vltoztatni, vagy a Trls gombbal lehet trlni. A keress
indtshoz a Keress gombra kattintunk. A keressi opcikat
is meg lehet adni, a tallatokat szkteni lehet, hogy pl. linkekkel hivatkozott teljes szveget mutasson, s a megjelens
kezdeti dtumt is be lehet lltani.
A tallati listban a legfrissebb irodalom jelenik meg legelszr, majd kvetkezik idrendben a tbbi cm. Ha rkattintunk a rekordra, akkor megjelenik az sszefoglal is. Egy szerzre kattintva megjelenthet az sszes cikke, ha a folyiratra
kattintunk, akkor bngszhetnk a folyirat szmaiban.
Ltrehozhatunk mappt, ahov a tallatokat lementjk, s/
vagy ksbb nyomtatjuk ki, s/vagy kldjk el elektronikusan.
A kivlasztott tallatrl rvid bibliogrfiai lerst tallunk (619. bra). Lthat a cikk cme, a szerz(k) felsorolsa, a folyirat cme, rvidtett cme, a megjelens idpontja, a folyirat
139
vfolyamszma, lapszma s a cikk oldalszma, az adatbzis

megnevezse, ha megvan a cikk pdf formtuma. A kperny
jobb oldaln tallhat svban lehet szkteni a keresst a teljes
szvegre, a megjelens dtumra, a szerzre, az ttekinthet
cikkekre, tudomnyterletre, emberre, llatra, kiadvnytpusra,
nyelvre, nemre.
PubMed
A vilg legelterjedtebb orvosi adatbzisa, a National Library
of Medicine hozta ltre, s tette szabadon hozzfrhetv. Az
Index Medicus elektronikus tovbbfejlesztett vltozata. Tbb
mint 4800 folyiratot indexel az lettudomnyok terletrl.
A bibliogrfiai adatokon kvl a cikkek tbb mint felhez abstract tartozik, s ahol lehetsges, kapcsoldnak a fulltext,
teljes szveg dokumentumok is a tallati listhoz, amelyek
azonnal letlthetek,vagy kinyomtathatak, lementhetek. A
Medline s a PubMed kztti klnbsg, hogy a Medline az
egyetemi hlzaton bell az EBSCOhost felletn, mg a Pubmed interneten brhonnan elrhet. A full textek olvassra
azonban csak azon egyetemi/orvosi knyvtrak szmtgpein van lehetsg, amelyek megfelel jogosultsggal s hozzfrsi engedllyel rendelkeznek. Az adatbzis nemzetkzi, de
a cikkek 75%-ban angol nyelvek. Hasznlatkor a kereskrd-
6-17. bra. A keressi opcik belltsa a Medline adatbzisban
140
6-18. bra. A keressi opcik belltsa, 2005. janur2010. december kztt megjelent, angol nyelv, teljes szveg dokumentumok
keressre
6-19. bra.
A tallatok
megjelentse
seket sszekapcsol logikai opertorok (AND,OR,NOT) csupa

nagybetvel randk. Csonkolsra ltalnosan alkalmazhat
a $ (dollr) jel. Az adatbzis elrhet a Pcsi Tudomnyegyetem gpeirl (http://www.lib.pte.hu), valamint korltlanul az
otthoni szmtgpekrl (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed).
A keresdobozba berjuk a kereskrdsnket (6-20. bra).
A PubMed szolgltatnl van egy gynevezett betzs-ellenrz kiegszt funkci, amely a szvegbeviteli mez alatt
megjelen legrdl listban automatikusan felajnlja a megadott kifejezsnkhz tartoz egyb betzsi varicikat. gy
kikszblhetk a helyesrsi, elrsi hibk. Pontostsi lehetsg az idzjel alkalmazsa, amely az ltalnos keresrendszerekbl jut be a specilis adatbzisok keressi technolgii
kz. Tovbbi lehetsg a csonkols, amelynek feladata, hogy
egy adott sz kezdetnek megadsval rkereshetnk a klnbz karakterekkel befejezett vltozataira. A keress elindtsa eltt lehetsg van a keressi llomny pontostsra. A
Limits (korltoz/szkt) hivatkozsra kattintva lehet belltani a szktst. Lehetsgek:
A cikk tpusnak meghatrozsa (pl. bibliogrfia).
Specilis tudomnyterlet belltsa (pl. llattan).
A folyirat tpusnak megadsa (pl. polssal foglalkoz).
Pontosan megadni a tmakrt (pl. AIDS, orvostudomny).
Szvegtpus belltsa (pl. teljes szveg cikkek).
A cikk nyelvnek belltsa.
A cikk tmjnak clcsoportszktse (pl. frfiak, nk).
letkor szerinti kivlaszts (pl. 0-18 v kztti gyerekek).
Szvegbeviteli mez tpusnak meghatrozsa (pl. szerz, cm).
6-20. bra.
A PudMed
adatbzis
keresfellete
141
A 6-21. brn lthatjuk, hogy stroke-terpia tmban keresnk. Szktettk a keres kifejezst, hogy 23 hnapos kor
gyerekek kztt, az elmlt hrom vben (2007-2010), angol
nyelven, teljes szveg cikkeket keresnk.
A 6-22. brn lthatjuk, hogy 32 cikk felelt meg a keressben megadott feltteleknek, s 5 olyan cikk van, amely teljes
szveg. A megjelensi adatok ebben az adatbzisban is csak
a legfontosabb informcikat tartalmazzk: cikk cme, szerz(k) neve(i), kiadsi adatok. A 6-23. brn lthat, hogy a kivlasztott dokumentumok kzl a tallati listnkon csak azok
a cikkek rhetk el teljes szveggel, amelyeknl a Free Full
Text log, ill. a Pcsi Tudomnyegyetem logja jelenik meg.
A sorszm fltti jellngyzet kijellse vagy a cikk cmre
kattintva lehet a bvebb bibliogrfiai ttelt megnzni. A cikket
ki lehet nyomtatni, el lehet kldeni e-mail-ben vagy le lehet
menteni adathordozra.
Termszetesen a PubMednl is lehet sszetett keresst alkalmazni. A keres mez feletti Advanced Search hivatkozsra
kell kattintani.
Az sszetett keresst (6-24. bra) a klnbz keres kifejezsek logikai sszekapcsolsval vgezhetjk. sszetett
keressnl egy szvegdoboz jelenik meg, ide rhatjuk a keres kifejezst. A szvegmez szma nem bvthet. A kifejezseket gy lehet hozzadni a keressi kifejezsnkhz, hogy a
szvegmezt s a tpust megadva kivlasztjuk a kvnt logikai
kapcsolatot, majd tovbbi tetszleges szm keresszt s
hozzjuk rendelt tpusokat adhatunk meg (pl. szerz, knyv).
A 6-25. brn lthatjuk, hogy Betlehem Jozsef neve kerlt
a keresdobozba, s ehhez rendeltk hozz szerzknt Olah
Andras-t. A rendszer automatikusan az AND (S) logikai opertort ajnlja fel.Termszetesen bellthatjuk az egyb opertorokat is.
142
6-21. bra.
Szktsi
lehetsgek
a PubMed
adatbzisban
6-23. bra.
A kivlasztott
cikk rszletes
megjelentse
6-22. bra.
Tallati lista
a PubMedben
6-24. bra.
Az sszetett
keress
kezelfellete
a PubMednl
143
144
A keress kzben az sszetett keress menpont alatt a

Search History sorban folyamatosan lthatjuk, hogy milyen
keresseket, mikor, mennyi tallattal hajtottunk vgre.
A 6-26. brn lthatjuk, hogy a keress a PubMed adatbzisban 8 tallatot adott a Betlehem Jzsef Olh Andrs
szerzprosra, ebbl 1 darab cikk rhet el teljes szveggel. A
rekordok a feltlts dtuma alapjn vannak rendezve, legfell

az utoljra feltlttt cikkel. A tallati halmaz mellett a jobb oldalon megjelen opcik segtsgvel informcit kaphatunk
a keressnkrl. Megtallhat az sszes tallat szma, s kimutats kszl a cikkek kztt tallhat szemlkrl (Review) s a
teljes szveggel (Free Full Text) megtallhat cikkek szmrl.
EISZ (Elektronikus Informciszolgltats)

adatbzisok
Az EISZ a korbbi Oktatsi s KulturlisMinisztrium nemzeti programja volt, amely kzpontilag, nemzeti licenc alapjn
nemzetkzi s magyar informciforrsok hasznlatt teszi
lehetv a felsoktats hallgati, oktati s kutati, valamint
tudomnyos kutatintzetek munkatrsai szmra.
A felhasznlkcsak az intzmnyk ltal ignyelt s tmogatott adatbzisokhoz frhetnekhozz, mivel az EISZ keretein
bell elrhet adatbzisok elfizetsi djhoz a tagintzmnyeknek nrsszel kell hozzjrulniuk.
Az EISZ regisztrcihoz kttt adatbzis, amely szolgltatsok a Pcsi Tudomnyegyetem szmtgpeirl elrhetk.
Az otthoni hasznlat tbbfle mdon is megoldhat, amennyiben az intzmny lehetsget biztost erre: betrcszs
(dial-up) kapcsolattal, intzmnyi VPN-hez val csatlakozssalvagy (intzmnyi) TerminalService elrsen keresztl. A
harmadik lehetsg aport forwarding(porttovbbts) - ehhez mindssze annyi kell, hogy legyen tmaszmunk egy
olyan szmtgpen, amelyet tvolrl az n. SSH (Secure
Shell) protokollal el tudunk rni, s amelyrl az IP-cmhez kttt szolgltats mr elrhet.
Az EISZ elrhet a www.eisz.hu vagy a www.lib.pte.hu/
adatbzisok cmen.
145
A regisztrcis rlapon megadott e-mail cmre elkldi a

rendszer a jelszt (password). A felhasznli nv megadsa s
a titkos jelsz megrkezse utn a felhasznli szablyzatot el
kell fogadnunk. Ezt kveten lehet a rendszerbe belpni.
Amennyiben 6 hnapon keresztl egyszer sem lpnk be a
rendszerbe, az EISZ szablyzata szerint az azonostt automatikusan trli a rendszer.
A III. szm mellkletben megtallhatk az EISZ-ben tallhat adatbzisok rszletesebb lersai.
Web of Science (WoS)

A Web of Science (WoS) az ISI (Institute for Scientific Information) bibliogrfiai adatbziscsomag s citcis index szolgltatsa. Interdiszciplinris adatbzis, amelynek heti frissessggel
kzreadott anyaga az egsz tudomny terletre kiterjed.
Tudomnyos szempontok szerint rendszerez, valamint
sokoldal keresst biztost. Tartalmban lehetsg van tudomnyos konferencik s jelentsek, ill. cikkek rvid sszefoglalinak megkeressre is. (Az interneten keresztl az utols
5 vfolyam kereshet, az archv vfolyamok s a heti frissts
pedig az intranetre tlthet le.)
Kizrlag a WoS szolgltatsa a citcis index, amely lehetv teszi a tudomnymetriai elemzseket, mivel a cikkek bibliogrfiai adatain kvl a szerzi hivatkozsokat is feltrja.
6-25. bra. Szerzre keress
6-26. bra. Tallatok felsorolsa
6-27. bra. Az Elektronikus Informciszolgltats kezd oldala
146
Hrom f tudomnyterlet ll az rdekldk rendelkezsre:

Science Citation Index: Termszet- s Mszaki tudomnyos Index, 164 gban tbb mint 5900 folyiratot teljes egszben feldolgoz.
Social Sciences Citation Index: Trsadalomtudomnyi Index, 50 tudomnyg tbb mint 1700 folyiratt trja fel,
de 3300 hatrterleti idszaki kiadvny kapcsold cikkeit is felveszi szolgltatsba.
Arts & Humanities Citation Index: Blcsszettudomnyi
s Mvszeti Index, 25 tudomnyg tbb mint 1100
folyiratt indexeli, s vlogats cljbl mg 6800-at
ttekint.
A keress ltalnos szablyai.
Kerljk a tl ltalnos kereskrdsek megadst, pl.
cell, behaviour.
Kis- s nagybetk egyarnt hasznlhatk.
Clszer megadni tbb lehetsges formt egy kifejezsre.
Ha egy kifejezst idzjelbe ( ) tesznk, a keress a
pontos kifejezsre irnyul. Idzjel nlkl a szavak automatikus S kapcsolatban llnak egymssal; pl. a heart
attack msra keres, mint a heart attack, ez utbbinl a
kt sz a keresett mezben brhol elfordulhat.
Tiltott szavak: a gyakran elfordul szavak, amelyeket
keressnl a rendszer n em vesz figyelembe, pl. the, an,
he, she, we stb.
Csonkols, helyettest karakterek hasznlata:
* 0-brmennyi karaktert helyettesthet, akrhol a szban, tbb helyen is (kivve a sz elejn)
? brhol llhat s pontosan 1 karaktert helyettesthet,

egy szban tbb helyen is
$ brhol llhat s 0 vagy 1 karaktert helyettesthet, egy
szban tbb helyen is
A Boole-opertorok hasznlata a megszokott mdon
vgezhet; megadsuk:
- AND (logikai s), OR(logikai vagy), NOT (logikai nem).
- Kt kifejezs kztt automatikusan az S (AND) kapcsolat van, ha nem runk be ms kapcsolszt.
Egyszer keress a WoS adatbzisban
Ebben a keressben tmakrre, cikkcmre, szerzre, testleti szerzre, folyiratra, valamint a szerz munkahelynek
cmre, a megjelens vre, a folyirat cmre, nyelvre s dokumentumtpusra is lehet keresni. Alapbelltsknt hrom
keresmez jelenik meg, de tovbbi sorokat is hozzadhatunk
(Add Another Field).
j lehetsg, hogy a Web of Science adatbzishoz azonnal
kapcsoldhatunk (Find authors articles in Web of Science), s
a szerz munkit lekrdezhetjk, Find authors articles in Web
of Science (6-28. bra).
Lthat, hogy a Web of Science (WoS) adatbzisban Olh
Andrs cikkeinek szma 39. A 6-31. brn lthat, hogy a cikkek dtum szerint cskken sorrendben vannak. Rvid lers
tallhat a cikkekrl (cikk cme, szerz(k) neve, folyirat cme,
kiadsi adatok: vfolyamszm, lapszm, oldalszm). Lthat az
adott cikkre val hivatkozsok szma is (Times Cited).
Az adatbzisban kiszmthat a szerz citcis indexe s
h-indexe (6-29. bra).
6-28. bra.
A Web of
Science
adatbzishoz
val
kapcsolds
az EISZ
adatbzison
keresztl
sszetett keress
Ebben az esetben ssze lehet kapcsolni a keres kifejezseket a Boole-opertorok segtsgvel. Az egyb belltsok
megegyeznek az egyszer keress belltsaival.
6-29. bra.
A citcik
szma s
h-index a
WoS-ban
6-30. bra.
Keressi
szempontok
megadsa
a Web of
Science
adatbzisban
147
A kereskrds megadsa a kvetkez. Tma szerinti keressnl a keresdobozva berjuk a kereskrdst, majd a Search gombra kattintunk. Pldnk: stroke s tpllkozs, angol
nyelven, a 2007-2008 kztti idintervallumban (6-30. bra).
148
A 6-31. brn lthat a tallati lista megjelentse. A gyorskeress a Stroke s tpllkozs, angol nyelv tma a 20072008. vben sszefggse esetben a tallati halmaz 100 rekord 100 results. A kvetkez brn az els t tallati ttel
tallhat. A rekord sorszma eltt lv jellngyzettel tudjuk
a rszletes megjelentst indtani. A negyedik s az tdik tallat teljes szveggel is elrhet.
A negyedik rekord kijellse utn a kvetkez megjelents

lthat (6-32. bra). A cikk cme, szerz(k) felsorolsa, folyirat
cme, vfolyamszm, ktetszm, oldalszm. Lthat a hivatkozsok szma (Times Cited: 0, jelen esetben mg nincs), valamint a cikkben felhasznlt irodalmak, hivatkozsok szma (References: 28.), amelyre rkattintva a cikk bibliogrfija lthat.
A teljes megjelents a Full Text ikonra kattintva lesz lthat.
A kijellt cikkek adatait kinyomtathatjuk, elkldhetjk e-mailben, hozzadhatjuk az ltalunk sszelltott kijellt elemek listjhoz (Marked List).
Science Direct
A Science Direct az Elsevier tudomnyos kiad teljes szveges (full-text) adatbzis-szolgltatsa. F profilja termszettudomnyos, mszaki, orvosi folyiratok nyomtatott s elektronikus formban val terjesztse. A sajt kiads papr alap
folyiratok elektronikus vltozathoz teljes szveg hozzfrst biztost, ill. ms kiadk e-folyirataihoz is. Lehetv teszi a
bibliogrfiai adatok kztti keresst, s egyttesen oldja meg
az adatbzis s a full-text, teljes szveges hozzfrst. Vannak
olyan folyiratok, amelyek mr a nyomtatott megjelens eltt
megtallhatk az adatbzisban. A keress lehet egyszer, sszetett vagy bngszs (Browse). Egyszer keressnl a cikk
cmre, kulcsszra, kivonatra (absztraktra), szerzre, folyirat
vagy knyv cmre, kiadssal kapcsolatos paramterekre lehet
keresni. A 6-33. brn lthat a Science Direct kezdfellete.
A kezdoldal bal oldaln tallhat a bngszsi lehetsg
(Browse). Ki lehet vlasztani egy kezdbett vagy tmakrt/
altmakrt, s megjelenthetjk a ScienceDirecten elrhet
sszes folyiratot s knyvet tartalmaz listt. Ez tartalmazza mind az elfizetett, mind a nem elfizetett folyiratokat.
6-31. bra.
A tallatok
megjelentse
a Web of Science
adatbzisban
Cm, kivonat, kulcssz
149
A gyorskeresssel akr a kezdlaprl kereshetnk a legltalnosabb kritriumokra: Cikk cmre, kivonat/absztrakt szavra,
kulcsszavakra (Title, abstract, keywords), Szerzre (Author),
Dokumentum cmre (Journal/Book Title). Ha csak ezt tltjk
ki, a folyiratlistt, ha ms mezt is, cikklistt kapunk eredmnyl. Ezen bell akr pontos vfolyam (Volume), szm (Issue),
kezd/vg oldal (Page) is megadhat. A keress a Go gombra
kattintssal indthat.
Ha tbb mezt tltnk ki, kzttk S kapcsolat rvnyesl. Mr itt is hasznlhatak opertorok (AND, OR, NOT, idzjel (az idzjelbe tett szavakra pontos kifejezsknt keres) s
csonkols (*-brmennyi karakter) (lsd 6-33. bra).
Jelenleg tbb mint 1900 folyirat rhet el teljes szveggel, ezeket a tartalmakat zld szn lap jelzi. Fontos megjegyezni, hogy e folyiratok teljes szvege is csak 1995-tl tekinthet meg.
A 6-34. brn lthatjuk a bngszs szktsi lehetsgt. A folyiratok s a knyvek bc-sorrendben vannak az
adatbzisban. A listt tbb szempont szerint szkthetjk. Kivlaszthatjuk, hogy csak az elfizetett vagy a nem elfizetett
dokumentumokban akarunk keresni; csak a Journals and Book
Series (folyiratok + knyvsorozatok); s/vagy a Books (knyvek) - Reference Works (referenciamunkk) kztt keressnk
(A). A megfelel kezdbetre kattintva ugorhatunk az azzal
kezdd cmekre (B). A nyomtatsban mg meg nem jelent,
Szerz
Keress indtsa
Bngszs
Folyirat/knyv cme
6-32. bra.
A kivlasztott
tallat
rszletes
megjelentse
vfolyam, szm, oldalszm
6-33. bra. A Science Direct adatbzis keresfellete
150
de mr vgleges formtumban lv cikkeket is megnzhetjk

az Articles in Press (legfrissebb cikkekre) kattintva (C). Egy folyirat cmre kattintva azonnal tovbbmehetnk a tartalomjegyzkhez.
A 6-35. brn lthatjuk, hogy ha ismerjk a szerzket (pl. Olh

Andrs s Betlehem Jzsef ), s a cikkeiket szeretnnk megnzni, amelyek az adatbzisban megtallhatk, akkor a keresmezbe berjuk mindkt szerz nevt, s hasznljuk az AND
Elfizetett, teljes
szveg folyiratok,
knyvek
C
Dokumentumok
cmlistja
Nem elfizetett
folyiratok,
knyvek
Megjelens eltti,
legfrissebb cikkek
opertort. Tbb mez sszekapcsolsnl alaprtelmezsben

az AND (S) logikai kapcsolatot hasznlja az adatbzis. A tallatok szma 14. A jelen keressben a dokumentum tpusn
(knyvre s folyiratra) kvli szktst nem lltottunk be. Szkteni lehet tudomnyterletre, kiadsi vre, pontos vfolyamra, szmra, oldalszmra.
Az eredmnylistban szerepelnek a keressi kritriumoknak megfelel cikkek (6-36. bra). A listban alaprtelmezsknt csak a cikkek cme, a szerz(k) neve(i) s a megjelens
pontos adatai szerepelnek. A rekord sorszma utn lv jellngyzettel tudjuk a rszletes megjelentst indtani. Azok
a cikkek, amelyek eltt fehr ngyzet tallhat, azokra nincs
elfizets, ezrt csak az absztrakt olvashat. Az egyes cikkekhez tartoz rvid kivonatokat (Show preview), teljes szveg
vltozatokat (pdf ) elrhetjk kzvetlenl a listbl.
A tallati listbl kivlasztottuk a keresett cikket (6-37. bra).
A megjelentse rszletesen tartalmazza az informcikat,
a szerzk munkahelyi adatait, e-mail-cmeit, tovbb rvid
absztrakt (kivonat) s a hivatkozsok olvashatk. Ha az adott
cikkre hivatkoztak, akkor az is lthat (A), s rgtn megnzhet az idz cikk s annak szerzsgi adatai, absztraktja (kivonata) (B).
151
SpringerLink
Az irodalomkutats szempontjbl fontos a SpingerLink
adatbzis ismerete, mely adatbzis jelenleg 2439 klnbz folyiratot tartalmaz. Multidiszciplinris jellege miatt az
orvostudomny mellett ms tudomnyterlet szakirodalmt
is feldolgozza (pl. pszicholgia, fizika, kmia, matematika s
statisztika, biolgia stb.). Elrhet a http://www.spingerlink.
com honlaprl. Az adatbzis felptse, mkdse, a keress
mdja az eddigiekben mr trgyalt adatbzisokhoz hasonl. A tartalomjegyzkek, abstractok ingyenesen hozzfrhetk, azonban a teljes szveg cikkekhez csak a nyomtatott
verzi elfizeti vagy felsoktatsi intzmnyek knyvtrainak ltogati frhetnek hozz (az EISZ keretein bell) (6-38.
bra).
Scopus adatbzis
Az irodalomkutats egyik legnagyobb absztrakt- s idzetkeres adatbzisa. Naponta frisstik. Multidiszciplinris bibliogrfiai adatbzis. Az idzetek 1996-ig visszamenleg kereshetk.
Elrhet a http://www.scopus.com honlaprl.
6-34. bra.
A Science
Direct
adatbzis
6-35. bra.
Szerz
keresse
a Science
Direct
adatbzisban
6-36. bra. A bibliogrfiai rekordok megjelentse a Science Direct adatbzisban
152
Belps utn az oldal tetejn felknlt opcik: Document

Search (dokumentumra), Author Search (szerzre), Affiliation
Search (intzmnyre) s Advanced Search (sszetett keress)
(6-39. bra). Ha pontosan tudjuk a keresend szerz nevt, akkor az Author Search kivlasztsa a legclszerbb. A megjelen keresablakokba a vezetknv (kezet nlkl), valamint a
keresztnv els betje rand, majd a Search gomb segtsgvel elindthat a keress.
B
A
6-37. bra. A kivlasztott tallat megjelentse
6-38. bra. A SpringerLink adatbzis
6-39. bra.
A Scopus
adatbzis
keresfellete
6-40. bra.
Szerzre val
keress s
szktsi
lehetsgek
153
A keressi eredmnyek tblzatos formban jelennek meg,

ezrt a tallatok egyszeren rendezhetk a kvetkez szempontok szerint (Refine results): Source Title (folyirat cme), Affiliaiton (intzmny neve), City (vros neve), Country (orszg
neve), Subject Area (trgyszra) (6-40. bra).
154
A 6-41. brn lthat, hogy az orszg nevre szktettnk,

gy sokkal kevesebb tallatot kaptunk, mint az els krben.
Jelenleg 17 a tallatok szma. Ebbl ki lehet vlasztani, hogy
pontosan melyiket keressk. Jelen esetben Olh Andsnak a
Pcsi Tudomnyegyetem oktatjnak publikciit keressk. A
6-42. brn lthat, hogy szerznknek 20 dokumentuma tallhat az adatbzisban. A keress eredmnyeknt egy csopor-
tostott adatokat tartalmaz listt kapunk, melyben kijellhetk azon ttelek, melyek szmunkra relevnsak, majd a "Show
documents" gombra kattintva megjelenthetk a kijellt publikcik adati. A listban szerepl ttelek kzl vlaszthatunk,
igny szerint az arra szolgl ablakocskk egyedi, egy adott
oldal tartalmnak, ill. az sszes tallat egyttes megjellsvel.
(Select: All vagy Page).
6-41. bra.
A szerz
kivlasztsa
a listbl
6-42. bra.
A szerz
munkinak
felsorolsa,
amelyek az
adatbzisban
megtallhatk
A Scopus adatbzis feltnteti az adott cikkre az adatbzison belli rekordokban val hivatkozsokat a hozzjuk tartoz linkekkel egytt. A tallatokat nvekv vagy cskken
sorrendbe lehet lltani, de megadhat dokumentumcm,
szerz, folyiratcm, ill. idzetek szma szerint is (6-43. bra).
Az brn lthat, hogy a Scopus adatbzis kszt a szerzrl egy sszestst, ahol megtallhat azon dokumentumok
6-43. bra.
A szerz
munkirl
val sszegzs
6-44. bra.
A h-index
kiszmtsa
a Scopus
adatbzis
segtsgvel
155
szma (jelenleg 20 darab), amelyek az adatbzisban megtallhatk, megadja, hogy a dokumentumokban mennyi a
felhasznlt irodalmak szma, jelen esetben 462 darab. A cikkekre 51 hivatkozs van s a h-index szmt is megmutatja,
jelen esetben 6.
A 6-44. bra mutatja a h-index kiszmtst. A h-indexrl
rszletesebben a Hirsch-index fejezetben olvashatnak.
156
*
Lthattuk, hogy a Web of Science s a Scopus adatbzisban
eltr hivatkozs- s h-index-szmot kaptunk. Ez azrt lehetsges, mert minden adatbzis csak a sajt tartalma szerint tudja megadni az eredmnyt, vagyis a h-index adatbzisonknt
eltr.
OVID
Az Ovid nemzetkzi adatbzis-forgalmaz, amelyik az ltala forgalmazott adatbzisok keresse cljbl egy kzs felletet hozott ltre. Kezdetben a Medline-t az OVID adta ki
CD-ROM-on. OVID-on keresztl csak Wolters Kluwer kiad s

a Lippincott Williams&Wilkins (LWW)) folyiratait lehet a Medline s a Biological Abstracts (BIOSIS) mellett elrni. Elrhet a
http://www.lib.pte.hu/adatbazisok honlaprl. Otthoni elrsre is van lehetsg, gy a szksges kdok (EHA-kd s jelsz)
megadsval a Pcsi Tudomnyegyetem gpein kvl is tudjuk hasznlni az adatbzist (6-45. bra).
Find Citation: konkrt kzlemny keresse, amikor is

Egyszerre tbb adatbzisban, knyvben s folyiratban is lehet keresni. Mi most az OVID Medline adatbzist jelltk ki.
merjk annak nhny bibliogrfiai adatt.

Search Tools: trgyszavak feltrsa.
Search Fields: klnbz szempontok, mezk szerinti
keress, pl. intzmny, orszg stb.
Advanced Ovid Searc: hagyomnyos sszetett keress,
teljes feltrs, kulcsszavas-trgyszavas keress.
Multi-Field Search: tbb mez kombinlsval gyorsabb
keressi lehetsg.
Alapkeressnl (Basic Search) (6-47. bra) berjuk a keresdobozba a krdsnket, a tallati halmazokat lehet szkteni. A
keresdobozba bertuk a burnout kereskifejezst s szk-
Keressi mdok (6-46. bra):

Basic Search: nhny relevns tallat.
6-45. bra.
Az OVID
adatbzis
keresfellete
6-46. bra.
Az Ovid
adatbzis
klnbz
keressi
mdjai
6-47. bra.
Alapkeress
s szkts
belltsa az
adatbzisban
6-48. bra.
A bibliogrfiai
tallatok
megjelentse
157
tettk a keresst, mert lthatjuk, hogy tl sok tallatot kaptunk

(3712 darab). A megjelensi vre szktettnk, ugyanis arra
voltunk kvncsiak, hogy ebben a tmban, 2010 -2011 kztt, angol nyelven, teljes szveggel (Full text) mennyi dokumentum jelent meg. Lthat, hogy a tallatok szma lecskkent, mivel a keresett vben 104 a tallatok szma.
A Keressi trtnetben (Search History) megjelenthet, trlhet s elmenthet keressi megllaptsokat s mg automatikus rtestseket, RSS hrcsatorna alkalmazsokat is bellthat, hogy mindig megkapja a legfrissebb informcikat.
A 6-48. brn lthat, hogy ha bekapcsoljuk az Include Related Terms (kapcsold fogalmak) gombot is, akkor a kereskifejezshez kapcsold fogalmakra is keres.
158
A 6-49. brn lthatjuk a keressre kapott tallatokat. Rvid

tjkoztatst kapunk a ttelekrl: A cikk cme, a szerz(k) nevei, a folyirat cme, megjelensi adatok (kiadsi v, vfolyam
szm, lapszm, oldalszm). A szerz(k) teljes neve(i) s a rvid abstract (kivonat) olvashat. Megjelentett formtumban
(pdf ) letlthet, megjelenthet a cikk, amennyiben az adatbzis-szolgltat engedlyezi.
A Complete Reference (lsd 6-48. bra) az adott rekordrl szolgltat bvebb informcit, a szerzk elrhetsgt,
hol kutatnak, a folyirat rszletes cmt, de ezek kzl a leglnyegesebb, hogy rszletesen ismerteti a MesH trgyszavait.
Rszletesen felsorolja, hogy az adatbzisba val felvitelkor a
cikk milyen trgyszavakat kapott (lsd 6-49. bra). A cikkben
szerepl hivatkozsokat is meg lehet nzni, ha a Bibliographic
Linkre kattintunk.
A tallatokat kinyomtathatjuk, lementhetjk vagy exportlhatjuk Word dokumentumban vagy pdf fjlba is.
MATARKA
Haznkban a legnagyobb tartalomjegyzk-szolgltats MATARKA (MAgyar Folyiratok TARtalomjegyzkeinek Kereshet
Adatbzisa), mely knyvtri vllalkozsknt szabadon hozzfrhet az interneten keresztl.
A szolgltats a magyar kiads folyiratok tartalomjegyzkeire terjed ki, tbb mint 1000 folyiratot dolgoz fel. 2002tl egyttmkds keretben a Miskolci Egyetem, Knyvtr,
Levltr, Mzeum vezetsvel ptik, a PTE Egyetemi Knyvtr
is rszt vesz benne.
Az adatbzis tartalma Magyarorszgon vagy a krnyez orszgok magyar nyelvterletein kiadott, tlnyomrszt magyar
nyelv szakfolyiratok tartalomjegyzkeinek adatbzisa. A
tartalomjegyzkek a nyomtatsban megjelent folyiratok szmainak tartalomjegyzkt tkrzik, tartalmazzk a szerzket, a
cmeket, a rovatokat s az oldalszmokat s ugrpontokat (linkeket) a cikkek teljes szvegre, ha azok az interneten is megtallhatk. Az egyes szmok tartalomjegyzknek bngszse
mellett lehetsg van a szerz neve s a cmben lv szavak
szerinti keressre. A keress szkthet id, szakterlet, folyirat, valamint csak a teljes szvegre mutat cikkekre, tovbb
az Orszgos Szchnyi Knyvtr (OSZK) Elektronikus Periodika
Archvum (EPA) ltal szolgltatott teljes szveg cikkekre.
Az adatbzis elrhetsge: http://www.matarka.hu
Hasonlan a korbban bemutatott keressekhez, itt is egyszer, halad (sszetett) vagy bngszse kztt vlaszthatunk. Hasznlata egyszer, logikus.
Az egyszer keressen bell kt keress ll a rendelkezsnkre.
Gyors keress. Maximum t sz rhat be a keresmezbe,
a szavak kztt S kapcsolat alapjn trtnik a keress, teht
csak akkor van tallat, ha minden egyes megadott szra van
tallat. A kapott tallati halmaz ksbb szkthet.
A keress a szerzk neve s a cikkek cmei kztt is megtrtnik, de a teljes megadott kifejezst keressk mindkt helyen.
Ha csak bizonyos szerz(k) cikkei kztt kvnunk keresni,
clszerbb az egyszer keress msik mdjt hasznlni.
Keress. Ngy beviteli mez hasznlhat. Mindegyik beviteli mezben megadhat egy vagy tbb sz, melyek au-
tomatikusan S kapcsolatban llnak egymssal. Ezen kvl a

ngy beviteli mez is S kapcsolatban ll egymssal, vagyis a
keletkezett tallati halmazok metszete adja a vgleges tallati halmazt. Nem ktelez mindegyik beviteli mezt kitlteni
(6-50. bra).
Szktsi lehetsgek.
Id: a kivlasztott vszmtl kezdve jelennek meg a tallatok.
Szakterlet: csak az adott szakterlethez hozzrendelt
folyiratok cmei kerlnek bele a tallati halmazokba.
Folyirat: csak a kivlasztott folyirat cmei
kerlnek bele a tallati
halmazba.
Csak teljes szveggel elrhet cikkek: Csak teljes
szvegre mutat ugrponttal rendelkez tallatok jelennek meg. A
cikkek kb. 5%-hoz tartozik teljes szvegre mutat ugrpont.
Csak az EPA-ban archivlt
cikkek: Csak az Orszgos Szchnyi Knyvtr
Elektronikus Periodika
Archvum szolgltatsban archivlt folyiratok
6-50. bra. Egyszer keress,

kt szerzvel
6-49. bra. A rekord rszletes megjelentse
6-51. bra. Tallati oldal

megjelentse
159
teljes szveges cikkeire mutat ugrpontokkal rendelkez tallatok jelennek meg.

Az egyes szktsi lehetsgek rtelemszeren egytt is alkalmazhatk. Termszetesen egy mszaki folyirat s a trsadalomtudomnyok szakterlet egyttes kivlasztsa nem eredmnyezhet tl sok tallatot.
A tallatokat idrendben jelenti meg az adatbzis (6-51.
bra), a legfrissebb van legell, majd amelyre kvncsiak vagyunk, azt a jelldobozba ki kell jellni, s r kell kattintani a
megfelel ttelre.
160
A feldolgozott folyiratok cmt betrendes (6-52. bra)

vagy szakterleti lista alapjn lehet kivlasztani. A kivlasztott
cm utn a megfelel vfolyam s szm kivlasztsa kvetkezik (6-53. bra). Az adott szmban tallhat cikk lersa tartalmazza az adott tanulmny vagy folyirat internetes elrhetsgt is.
A keresett folyirat adatai is megtallhatk az adatbzisban

(6-54. bra): a folyirat pontos cme, a kiad neve, mita jelenik
meg - ha kzben megsznt, mikor -, szakterleti besorolsa,
melyik honlapon tallhat s a folyirat nyelvnek meghatrozsa.
Egyszer bibliogrfiai listt is lehet kszteni a honlapon keresztl, ami elmenthet, kinyomtathat. A keress elvgzse
utn a tallatokat kosrba kell menteni, a lista formtumot kell
kivlasztani, majd el kell menteni a fjlt. Az gy lementett adatokat listzsra s cikkmsolat megrendelsre hasznlhatjuk.
Cikkmsolat-krs
Azokat a cikkeket, amelyek nem rhetk el teljes szveggel,
azokat meg lehet rendelni anyagi ellenszolgltatsrt.
Elnye, hogy nemcsak a tartalomjegyzkrl kapunk felvilgostst, hanem kzvetlenl tlphetnk a teljes szvegbe.
Htrnya, hogy a rszletes keresst nem teszi lehetv, mert
trgyszavakat nem tartalmaz. A tma szerinti keresst a cmek
szavai alapjn biztostja.
A feldolgozott idszakok folyiratonknt eltrek.
Elektronikus folyiratok (e-folyiratok)

Az e-folyiratok elengedhetetlen rszt kpezik a szaktudomnyi informciszolgltats rendszernek, s jelentsgk,
tudomnyos s tjkoztat szerepk egyre n a szmtgpes
kultra meghonosodsval. Az elektronikus publikls s ezzel egytt a teljes szveg on-line hozzfrs egyre nagyobb
szerepet jtszik az informciszolgltats terletn.
6-52. bra.
A folyirat
cmben val
keress
6-53. bra.
A keresett
folyirat
szmainak
bemutatsa
Az elektronikus folyiratok jellemzi:

Gyorsabban jut el az olvashoz, mint a nyomtatott vltozat.
A hozzfrs helytl s idtl fggetlen.
6-54. bra.
A keresett folyirat
adatainak
megjelentse
161
Egy idben ugyanazt a szmot tbben is hasznlhatjk.

A tallt informci letlthet, nyomtathat s/vagy tovbb alakthat (pdf, html).
Ugyangy szerkesztik, mint a nyomtatsban megjelent

folyiratokat, bibliogrfiai szempontbl azonosak.
Az elektronikus folyiratok tpusai:
Szabadon, ingyenesen elrhet.
Ingyenes regisztrcihoz kttt.
Elfizetshez kttt regisztrci.
Elfizetett hozzfrs egy adott folyirathoz.
Elfizetett hozzfrs tbb folyirathoz.
Az elektronikus folyiratok tartalma:
Egyesek csak tartalomjegyzket kzlnek.
Egyesek a cikkek tartalmi kivonatait tartalmazzk (abstract).
Vannak teljes szveg kiadvnyok (full-text).
A hazai orvos- s egszsgtudomnyi elektronikus folyiratok internetes elrhetsge
A Pcsi Tudomnyegyetem knyvtrbl elrhet e-folyiratok
listja (6-55. bra). http://www.lib.pte.hu, elektronikus folyiratok link alatt. Kzvetlenl a http://aok.pte.hu/library/index.
php?page=folyoiratok url link alatt. Az elektronikus folyiratok
elrse csak Pcsi Tudomnyegyetem (http://www.lib.pte.
hu/) IP tartomnybl lehetsges.
A folyiratok bc-sorrendben vannak. A keresdobozba
berjuk a folyirat cmt.
162
A Nvr cm folyiratot kerestk. A tallat megjelentsekor (6-56. bra) lthat a folyirat pontos cme, kiadja, online
elrhetsge, valamint az egyb megjegyzs, ilyen pl., hogy
mettl meddig van a teljes szveg elrs.
Az URL linkre kattintva eljutunk a folyirathoz.
A Debreceni Egyetem Egyetemi s Nemzeti Knyvtr (DEENK) Kenzy lettudomnyi Knyvtra elektronikus folyirat bngszje
(6-57. bra).
A Debreceni Egyetemrl elektronikusan elrhet teljes szveg orvosbiolgiai folyiratok szma mintegy 6.000.
Nemcsak folyiratra, hanem tmra is lehet keresni. Elektronikus elrhetsge: http://kenezy.lib.unideb.hu/hu/elektronikus_folyoiratok. Lehetsg van arra, hogy nem csak a Debreceni Egyetem gpeit hasznlva, hanem az otthoni gpekrl is
elrhessk a folyiratokat.
6-57. bra.
A Debreceni
Egyetem Kenzy
lettudomnyi
Knyvtr
elektronikus
folyirat
gyjtemnye
6-55. bra. Az elektronikus folyiratok adatbzisa
6-56. bra.
A Nvr cm
folyirat
kikeresse az
elektronikus
folyirati
adatbzisbl
6-58. bra.
A Szegedi
Tudomnyegyetem
Egyetemi
Knyvtr
folyiratgyjtemnye
163
A Szegedi Tudomnyegyetem Egyetemi Knyvtra

A SZTE Egyetemi knyvtr szmtgpes hlzatn keresztl bcrendben tallhatk az elektronikus folyiratok, adatbzisok s szabad felhasznls internetes forrsok honlapjai.
Az e-folyiratokat tudomnyterletek szerint is felosztottk,
ami megknnyti a hallgatk, kutatk munkjt. A honlapon
tallhat gyorslink segtsgvel lehet a tudomnyterletek
szerinti folyirat felosztst hasznlni (6-58. bra).
164
Semmelweis Egyetem Kzponti Knyvtra

Az elektronikus folyiratok elrse csak Semmelweis Egyetem (http://www.lib.sote.hu/) IP tartomnybl lehetsges (659. bra).
Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Kar KnyvtraA

Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Kar knyvtrbl
(http://www.se-etk.hu) elrhet E-folyiratok listja kln tartalmazza a hazai s kln a klfldi szakmai folyiratok bcrendben felsorolst (6-60. bra).
6-59. bra. A Semmelweis Egyetem Kzponti Knyvtr folyirat gyjtemnye
6-60. bra. A Semmelweis Egyetem Egszsgtudomnyi Kar knyvtr klfldi folyirat gyjtemnye
Open Access folyiratok

Az Open Access (Nylt hozzfrs) azt jelenti, hogy a tudomnyos irodalom az Interneten keresztl ingyen s nyilvnosan
hozzfrhet, ezltal az rdekldk teljes szvegeket olvashatnak, msolhatnak, tlthetnek le s oszthatjk meg egymssal, emellett kereshetnek a szvegben, hivatkozhatnak r
s brmilyen mdon hasznlhatjk, anlkl hogy pnzgyi,
trvnyes vagy technikai akadlyokba tkznnek azokkal,
akikkel az Interneten keresztl kapcsolatban llnak. Olyan folyiratok kerlnek felvtelre, amelyek megfelelnek a minsg-
165
biztostsi kvetelmnyeknek. Bngszhetnk a kiadvnyok

cmei, ill. tudomnyterlet szerint. Tbb szempont keressi
lehetsg van, s a tallatok teljes szveggel jelennek meg.
A referlt Open Access folyiratok ttekintst a Directory of
Open Access Journals (DOAJ) tartalmazza. Elrhet a http://
www.open-access.hu honlapon keresztl. Clja, hogy nvelje, megknnyebbtse az Open Access tudomnyos folyiratok
lthatsgt, egy helyre gyjtse ssze a klnbz szakterletek Open Access folyiratainak elrhetsgeit. Az egszsggyi szakterlet vlogatott folyiratlistjt a IV. szm mellkletben tallhat.
166
I. mellklet - Bibliogrfiai lers

Knyv
Szerz neve (Kiads vszma): Teljes cm. Kiads helye: Kiad.
Plda:
Dinya E. (2001): Biometria az orvosi gyakorlatban. Budapest: Medicina Kiad.
Hromnl tbb szerzs knyv
Els szerz neve s msok/et al. (Kiads vszma): Knyv cme.
Kiads helye: Kiad.
Plda:
Bod M. s msok (2005): A magyar patolgia trtnete.
Budapest: Medicina Kiad.
Knyvfejezet
Szerz neve (kiads vszma): A knyvrszlet, tanulmny vagy
fejezet cme. In: Szerkeszt(k) neve (szerk. vagy ed(s).): Knyv
cme. Kiads helye: Kiad, Oldalszm (tl-ig)
Plda:
Gbl G. (1994): jraleszts. In: Bencze B., Gbl G. (szerk.):
Oxiolgia. Budapest: Medicina Kiad, 55-95. p.
Szerkesztett knyv
Szerkeszt(k) neve (szerk. v. ed(s).) (vszm): Knyv cme. Kiads helye: Kiad.
Plda:
Decsi T.(szerk.) (2009): A beteg gyermek tpllsa. Budapest: Medicina Kiad.
Szerz nlkli knyv
Knyv cme (Kiads vszma) Kiads helye: Kiad.
Plda:
Magyar Statisztikai vknyv, 2009 (2010) Budapest: KSH.
Folyirat
Szerz(k) neve (megjelens ve): Cikk cme. Folyirat cme, vfolyam szm. Ktetszm, Oldalszm (tl-ig)
Plda:
Betlehem J., Horvth A., Gndcs Zs., Jeges S., Boncz I., Olh
A (2010): A kivonul mentdolgozk egszsgi llapott befolysol fbb tnyezk haznkban. In. Orvosi Hetilap, 151. 51. 2089-2098. p.
Klfldi cikk (hasonlan a magyar nyelv cikk hivatkozsra)
Plda:
Grigoryan M., Qureshi Al.(2010): Acute stroke management: endovascular options for treatment. In: Semin
Neurol., 30. 5. pp. 469-476.
Kzirat
Szerz(k) neve (vszm): Tanulmny cme. Kzirat.
Plda:
Plfin Szab I. (2008): A pciensek elgedettsge a hospice osztly elltsnak minsgvel. Kzirat.
Konferencia valamely eladsra val hivatkozs
Elad(k) neve: Az elads cme. Helye. Ideje.
Plda:
Plfi F. (2005): A kigs vizsglata polk krben: Elads.
Szekszrd, Magyar polsi Egyeslet Tolna Megyei Szervezete: polk Nemzetkzi Napja 2005. mjus 6.
Hivatkozs jogszablyokra
A jogszably cme (Kiads vszma). Folyirat cme, vfolyam
szm. Ktetszm, Oldalszm (tl-ig)
Plda:
2010. vi XCII. trvny egyes egszsggyi s szocilis trgy trvnyek jogharmonizcis cl mdostsrl
(2010). In. Egszsggyi Kzlny 60. 20. 2986-2989. p.
tvett adatok s brk, tblzatok
Szerz neve. (Megjelens ve). bra, tblzat cme. Oldalszm
(tl-ig)
Plda:
Forrs: Fzesi Zs., Tistyn L. (2004). A kzssgi szntr program s elksztsnek folyamata. p.21.
Hivatkozs elektronikus forrsokra, dokumentumokra
Szerz (k) (vagy szerkeszt, szervezet, forrs neve) (vszm): Tanulmny, cm vagy weboldal cme: alcm (ha van). A honlap neve, a honlap cme/URL cme, utols letlts ideje
Pldk:
Nagy J., Kovcs T., Kvesdy Cs.(2010):A D-vitamin pleiotrop
hatsai, klns tekintettel
a cardiovascularis rendszerre. In: Hypertonia s nephrologia, 14. 6. p. 265-272.
URL:http://elitmed.hu/upload/pdf/a_d_vitamin_pleiotrop_hatasai_kulonos_tekintettel_a_cardiovascularis_
rendszerre-6551.pdf [Pcs. 2010.12.29.]
Fny s rnyk (2007): drogprevenci [elektronikus dokumentum]. Pcs : Forrs Alaptvny, 1 DVD-ROM
Mdiaprogramok (tv, rdi, video)
Szerz(k) neve (rendez): A dokumentum cme. A mdia tpusa. A kzvett csatorna neve. A kzvetts dtuma s idpontja.
Plda:
Mokos Tibor (2010): 20 ves az Egszsgtudomnyi Kar. Riport. TV. Pcs TV, 2010. december 10. 18.00 ra
Szabvny
A szabvnykibocst orszgban hasznlatos betjel s a
szabvny szma. Szabvny cme. Megjelens helye: Kiad,
Megjelens ve. Oldalszm.
Plda:
MSZ ISO 690 (1990) Bibliogrfiai hivatkozsok. Budapest:
Magyar Szabvnygyi Testlet, 22. p.
167
II. mellklet EBSCO folyiratcikk-adatbzisok
nos referenciakiadvny teljes szveg vltozatt foglalja magban 1975-tl kezdden. A MasterFILE Premier adatbzis
az ltalnos rdeklds minden terlett felleli. Az adatbzis
naponta frissl.
Academic Search Complete

Az Academic Source Complete a vilg legrtkesebb s
legtfogbb, tudomnyos igny, multidiszciplinris teljes
szveg adatbzisa, amely 7900 teljes szveg periodikumot
tartalmaz, 6800 lektorlt folyiratot belertve. A teljes szvegeken kvl tbb mint 11 900 folyirat s sszesen tbb mint
12 000 kiadvny, kztk monogrfik, beszmolk s konferencia-eladsok indexelst s refertumait foglalja magban. Az adatbzis pdf-tartalma 1887-ig nylik vissza, s a teljes
szveg anyagok tbbsge kereshet pdf formtumban van.
Tbb mint 1400 folyirathoz llnak rendelkezsre kereshet
idzetek.
Health Source - Consumer Edition

Ez az adatbzis a vilg knyvtrai szmra hozzfrhet
leggazdagabb fogyaszti egszsggyi tjkoztatsi gyjtemny, amely olyan terleteket lel fel, mint az orvostudomnyok, a tpllkozstudomny, a gyermekgondozs, a sportgygyszat s az ltalnos kzegszsggy. A Health Source:
Consumer Edition tbb mint 80 teljes szveg, fogyaszti
egszsggyi magazint tartalmaz.
Business Source Premier

A Business Source Premier az zleti iparg leggyakrabban
hasznlt kutati adatbzisa, amely tbb mint 2300 folyirat
teljes szveg vltozatt tartalmazza. Az adatbzis 1986-ig
visszamenleg tartalmaz teljes szveg anyagokat, s 1998-ig
visszamenleg tartalmaz hivatkozott referencikat. Az adatbzis naponta frissl az EBSCOhost keresrendszeren keresztl.
Regional Business News
Ez az adatbzis regionlis zleti kiadvnyok teljes szvegt
tartalmazza. A Regional Business News az Egyeslt llamok
tbb mint 80 vilgvrosi s vidki regionlis zleti kiadvnyt
foglalja magban. A teljes cmlista ide kattintva rhet el.
MEDLINE
A MEDLINE adatbzis szakmailag irnyad orvosi informcit szolgltat az orvostudomny, a beteggondozs, a fogszat, az llatorvostan, az egszsggondozsi rendszer, a preklinikai tudomnyok s sok ms orvostudomnyi g terletrl.
A National Library of Medicine ltal ltrehozott MEDLINE adatbzis a MeSH (Medical Subject Headings - orvosi trgyszrendszer) indexelst hasznlja.
ERIC
Az ERIC (Educational Resource Information Center) egy
amerikai orszgos pedaggiai informcis rendszer, amely
tbb mint 1 300 000 rekordot foglal magban, s tbb mint
323 000 teljes szveg dokumentumra tartalmaz hivatkozst
1966-ig visszamenleg.
MasterFILE Premier
A kifejezetten a nyilvnos knyvtrak szmra kszlt, tbb
tudomnygat tfog adatbzis, amely tbb mint 1730 ltal-
Health Source: Nursing/Academic Edition

Az adatbzis kzel 550 teljes szveg tudomnyos folyiratot tartalmaz, szmos orvosi terletrl. A Health Source:
Nursing/Academic Edition magban foglalja a Lexi-PAL Drug
Guide adatbzist is, amely a tbb mint 4700 mrkanevet tartalmaz 1300 generikus gygyszer betegtjkoztat anyagt
leli fel.
Library, Information Science & Technology Abstracts
A Library, Information Science & Technology Abstracts
(LISTA) tbb mint 560 teljes folyiratot, kzel 50 rszlegesen
hozzfrhet folyiratot s kzel 125 vlogatott folyiratot
indexel, valamint knyveket, kutatsi jelentseket s eladsanyagokat. A gyjtemnyben tbbek kztt a knyvtrossg,
az osztlyozs, a katalogizls, a bibliometria, az online informci-visszakeress s az informcikezels tmakrei tallhatk meg. A forrsanyag terjedelme az 1960-as vek kzepig nylik vissza.
GreenFILE
A GreenFILE kutatsokkal altmasztott informcival szolgl, amely lefedi az ember krnyezetre gyakorolt hatsnak
minden vonatkozst. A gyjtemny tudomnyos, igazgatsi
s kzrdekldsre szmot tart anyagokat foglal magban,
s tbbek kztt a globlis felmelegeds, a zld pts, a krnyezetszennyezs, a fenntarthat mezgazdasg, a megjthat energia s az jrahasznosts tmakrben kereshetk
benne anyagok. Az adatbzis tbb mint 384 000 rekord indexelst s refertumait tartalmazza, valamint szabad hozzfrst biztost tbb mint 4700 rekord teljes szveghez.
Newspaper Source Plus
A Newspaper Source Plus tbb mint 700 teljes szveg hrlapot, ill. tbb mint 31 milli teljes szveg cikket tartalmaz.
Az adatbzis tbb mint 699 000 televzis s rdis hranyag
tiratnak teljes szvegt is tartalmazza.
168
III. mellklet - Az Elektronikus Informciszolgltats (EISZ) krbe

jelenlegtartoz adatbzisok
WEB of SCIENCE
A Web of Science (WoS) az ISI (Institute for Scientific Information) bibliogrfiai adatbzisa.
Interdiszciplinris adatbzis, amelynek heti frissessggel
kzreadott anyaga a tudomny egsz terletre kiterjed. Tudomnyos szempontok szerint rendszerez, valamint sokoldal keresst biztost krlbell 8700, nagyhats folyiratot
szemlz.A WoS szolgltatsa a citcis index, amely feltrja a
szerzi hivatkozsokat.
A Web of Science hrom adatbzis hrom f tudomnyterletre osztva rendszerez: Blcsszettudomnyi s mvszeti
index; termszet- s mszaki tudomnyos index; trsadalomtudomnyi index.
Science Direct
A ScienceDirect az Elsevier tudomnyos kiad fulltext s
adatbzis szolgltatsa. F profilja a termszettudomnyos,
mszaki s orvosi folyiratok nyomtatott s elektronikus formban val terjesztse. Teljes szveg hozzfrst biztost a
sajt kiads papralap folyiratok elektronikus vltozathoz,
ill. ms kiadk e-folyirataihoz.
SpringerLink
A Springerlink a vilg egyik legszleskrbb online gyjtemnye termszettudomnyos, technolgiai s orvosi folyiratokbl. A szolgltats keretben jelenlegtbb mint1600
folyirat rhet el 1997-tl teljes szveggel tbbek kztt az
albbi tudomnyterleteken: lettudomnyok, kmia, fldtudomnyok, szmtstechnika, orvostudomny, fizika s csillagszat, mszaki tudomnyok, krnyezetvdelem, jogtudomny, kzgazdasgtan, trsadalomtudomny.
A knnyen hasznlhat kezelfelleten egyarnt kereshetnk s bngszhetnk a folyiratokban, a keresst tbbfle
mdon is szkthetjk.A teljes szveg nyomtathat pdf (esetenknt HTML is) formtumban ll rendelkezsre, adott esetben sznes brkkal. A kiadvnyokhoz tartozik trgymutat,
bibliogrfia s esetenknt szerzi index is. Egyszerre teljes szmokat nem szabad letlteni.
Akadmiai Kiad Folyirattr
Az Akadmiai Kiad gondozsban megjelen kiadvnyok
tbb mint 40 tudomnygban biztostanak lehetsget tudsaink szmra legfrissebb eredmnyeik publiklsra, a nukleris
kmitl a mikrobiolgin t a nyelvtudomnyig. Az EISZ felhasznli szmratbb mint 50folyirat rhet el ingyenesen,
1999-ig visszamenleg. A cikkek kutathatk szerz, cm s absztrakt szerint, s a teljes nyomdaival megegyez tartalom (full text)
letlthet pdf formtumban. Az j folyiratfzetek mr hetekkel
a nyomdai megjelens eltt olvashatk online formban.
Akadmiai Elektronikus Knyvtr

Az Akadmiai Kiad nagysztrait (angol, nmet, francia),kzisztrait (spanyol, olasz, holland), Idegen szavak s kifejezsek sztrt, a Krnyezetvdelmi lexikont, aMagyar-angol krnyezetvdelmi sztrt, az Angol-magyar pnzgyi s
mszaki sztrakat, Nmet-magyar mszaki nagysztrat,
Magyar rtelmez kzisztrt, j magyar irodalmi lexikont,
Magyar szinonimasztrt, valamint azEurpai Unisterminolgiai sztrt tartalmazza kzponti tartalomknt.
PsycINFO
A PsycInfo az APA (American Psychological Association
Amerikai Pszicholgiai Trsasg) online adatbzisa. Az Ovid
platformjn elrhet adatbzis folyiratcikkek, knyvek,
knyvfejezetek, kutatsi jelentsek, disszertcik lerst, sszefoglalit s hivatkozsokat (citcikat) tartalmaz a pszicholgia s trstudomnyai (pszichitria, lettan, neurolgia,
antropolgia, gygyszerszet, trsadalomtudomny, nevels,
szocilis munka, nyelvtudomny, jog stb.) krbl.
Hetente frisstik.
Lecture Notes in Computer Science
A Springer Kiad teljes szveg knyvsorozata az informatika, szmtstechnika, mestersges intelligencia minden terletnek legfrissebb kutatsi, fejlesztsi, oktatsi eredmnyeirl
szmol be. Teljes szveggel az 1997 utni szmok rhetek el
(az ennl rgebbiek nincsenek digitalizlva, de a tartalomjegyzkkben bngszhetnk). A teljes szveg nyomtathat pdf
(esetenknt HTML is) formtumban ll rendelkezsre. Egyszerre teljes kteteket nem szabad letlteni.
Science Magazine
A Science a kutats egyik nagyon fontos forrsa. 1999 s
2004 kztt a magazin a legmagasabb impakt faktorral rendelkezett az albbi hat tudomnyterleten: molekulris biolgia s genetika, fizika, biolgia s biokmia, nvny- s llattan, rtudomny, immunolgia.
Karbantartott hivatkozsokat tartalmaz olyan albbi kapcsold forrsokhoz, mint pl. a PubMed, ISI, s tbb mint 944
tudomnyos folyirathoz a Highwire platformon.
Nature folyiratgyjtemny
Az NPG-hez tartoz kiadvnyok s szolgltatsok magukban foglaljk a Nature folyiratot, a termszettudomnyi kutatsi folyiratokat s ttekintseket, s sok oktatsi folyiratot
is. Az 1869 ta megjelen Nature a vilgon a legtbbszr idzett, tbb tudomnygat tfog hetilap.
Reaxys
A Reaxys, az Elsevier j kmiai adatbzisa, aminek gazdag
ksrleti anyaga s kmiai reakcik adatllomnya a tekintlyes Beilstein, Gmelin s Patent Chemistry adatbzisok sszeolvadsval jtt ltre. A vegyszek a szervetlen kmia legfontosabb adatait tallhatjk meg ebben az adatbzisban.
MLA International Bibliography

A MLA International Bibliography, az 1883-ban alaptott
Modern Language Association of America adatbzisa az
egyetlen tfog bibliogrfia a nyelvtan s irodalom terletn,
mely nyomatva s online is elrhet.
LRC (Literature Resource Center)
A Literature Resource Center a vilg legaktulisabb, tfogbb s megbzhatbb online irodalmi adatbzisa. Egyedlll
a mai letrajzok tern, gazdag trhza a kritikknak, bibliogrfiknak, komplexen kzelt a szvegek fel, fejleszti a kritikus
gondolkodsmd kialaktst. A felhasznlk a tuds minden
szintjn megtalljk az rkra s munkikra vonatkoz informcikat brmely korszakra vonatkoztatva, a vilg minden tjrl.
ACM Digital Library
Az Association for Computing Machinery adatbzisa az
ACM kiadsban megjelen folyiratok s konferenciaanyagok bibliogrfiai adatait s teljes szveg elektronikus vltozatt tartalmazza 1985-tl. F tmi: mestersges intelligencia,
szmtgp hlzatok, szmtgp-programozs, programozsi nyelvek, szmtgpes grafika, szmtgpes szimulci,
szoftverfejleszts, ember-szmtgp klcsnhats.
MathSciNet
A MathSciNet absztraktokat s bibliogrfiai adatokat tartalmaz matematikai tudomnyos adatbzis. A bibliogrfiai adatokat az 1800-as vek elejtl tartalmazza.
The Grove Dictionary of Art (Grove Art Online)
A Grove Art Online a mai legteljesebb mvszeti enciklopdia, virtulis mvszeti kziknyvtra, mely minden szempontbl lefedi mind a nyugati, mind a nem nyugati vizulis
mvszeti gakat.
Grove Music Online
A Grove Music Online 2001 ta az online zenekutats vezet adatbzisa. Linkekkel elrhet a Classical Music Library s
DRAM, valamint a RILM zenei bibliogrfia.
Cab Abstracts
A CAB a mezgazdasg referl szolgltatsaknt 1932-ben
indult, jelenleg a neve Centre of Agriculture and Biosciences International (CABI). A mezgazdasgi, az llatorvos-tudomnyi s
a kapcsold biolgiai, gazdasgi, kereskedelmi, jogi tmkat
figyeli. Anyagt 1973-ig visszamenleg dolgoztk fel szmtgpes formban. A rekordok szma tbb mint 4 milli, ves gyarapodsa 160 ezer. A szolgltats teljes egszben tartalmazza az
Index Veterinarius, a Veterinary Bulletin s a tbbi CABI referl
folyirat tartalmt. A szabadalmakat, a nem vilgnyelven megjelen nemzeti folyiratokat, a jelentseket s az n. szrke irodalmat is feldolgozza, ha van angol nyelv sszefoglaljuk.
Food Science and Technology Abstracts
Az FSTA referl folyirat formjban 1969-tl ltezik, el-
169
lltja az IFIS: International Food Information Service (Reading, Anglia), egy nemzetkzi, nonprofit intzmny. Az FSTA 40
nyelven krlbell 1800 kiadvnyt figyel, folyiratokat, szabvnyokat, jogszablyokat, szabadalmakat, knyveket, szakdolgozatokat s konferenciakiadvnyokat. A mezgazdasgi,
llattenysztsi, s llatorvosi tmkat csak akkor veszi figyelembe, ha sszefggenek az lelmiszerek minsgvel. Rekordjainak szma 550 ezer, vente 20 ezerrel nvekszik.
Zoological Record
A Zoological Record a vilg legrgebbi folyamatosan mkd adatbzisa az llati biolgia tern. A vilg vezet rendszertani referencia helynek tartjk, 1864 ta az llatnevek
nem hivatalos nyilvntartsa. Tmakrei fellelik az llati biolgia minden terlett a krnyezeti lerstl a rendszertanig s
az llatorvosi tudomnyokig.
Econlit
Az EconLit az American Economic Association elektronikus
bibliogrfija, melynek indexei tbb mint harminc v kzgazdasgi irodalmt fogjk t a vilg minden tjrl. Az EconLit
tfog indexe folyiratcikkeknek, knyveknek, knyvajnlknak, munkaanyagoknak s disszertciknak. Keresfellete
egyszer, rthet.
JSTOR
A JSTOR adatbzis 24 tudomnyg tbb mint ezer folyiratnak teljes szvegt tartalmazza angol nyelven. Az adatbzis
retrospektv jelleg archvum, magas tudomnyos minsg,
interdiszciplinris. Tbb ezer knyvtr s kulturlis rksgi intzmny, tbb szz vezet tudomnyos kiad, s szmtalan
tuds kzs, elktelezett munkjnak eredmnye. A digitlis archvum egy tudsok, kutatk ltal sszelltott kzssgi kutatplatform, mely 1995-ben alakult. A JSTOR archvum
gyjtkre kiterjed szinte minden tudomnygra, a humn
trgyakon keresztl a trsadalomtudomnyon t a termszettudomnyig. Tudsok, tanrok, s dikok hasznljk napi szinten szerte a vilgon a JSTOR sok lehetsget knl keresmoduljt kutatsaikhoz. Az EISZ keretben minden intzmny
az ltala ignyelt csomagokban tallhat folyiratok cikkeinek
teljes szveghez frhet hozz.
Tesztre kszen
Az Akadmiai Kiad s az Idegennyelvi Tovbbkpz Kzpont (ITK) egyttmkdsvel jelent meg a Rig utcai (ORIG Nyelvvizsga) autentikus nyelvvizsgateszteket feldolgoz
Tesztre kszen program, angol, nmet s francia nyelven.
Scriptum Kiad szaksztrai
A sztrak a GIB (Graphical Interactive Book) adatbzis-kezel s informci-visszakeres rendszer webes felletvelkereshetek, az elektronikus adatbzisban trolt valamennyi
informci nllan vagy bizonyos kombincikban visszakereshet. A keressi lehetsgek szles krek (cmsz, kifejezs, jelents, szfaj, szakterlet stb.
170
IV. mellklet Az egszsggyi szakterlet

vlogatott folyiratlistja
Addiction and Health
Archives of Public Health
BMC Health Services Research
BMC International Health and Human Rights
BMC Public Health
BMC Women's Health
Bulletin of the World Health Organization
Californian Journal of Health Promotion
Cost Effectiveness and Resource Allocation
Emerging Themes in Epidemiology
Epidemiologic Perspectives and Innovations
Global Health Action
Global Health Governance
Health Care and Informatics Review Online
Health Reports
Health Research Policy and Systems
Healthcare Review Online
Human Resources for Health

The Internet Journal of Allied Health Sciences & Practice
International Journal of Collaborative Research on Internal
Medicine & Public Health
International Journal of Environmental Research and Public
Health
International Journal of Health Research
The Internet Journal of Epidemiology
The Internet Journal of Healthcare Administration
The Internet Journal of Toxicology
Journal of Environmental and Public Health
Journal of Health Science
The Journal of Toxicological Sciences
Journal of Toxicology
MMWR, Morbidity & Mortality Weekly Report
Open Epidemiology Journal
Open Health Services and Policy Journal
Open Public Health Journal
Open Toxicology Journal
Risk Management and Healthcare Policy
Social Medicine
Weekly Epidemiological Record
V. mellklet Egyb fontos adatbzisok

CD Jogtr
Trvnyek s Orszggylsi hatrozatok a CompLex Kiad
Kft. Kzlnytr adatbzisban. Havonta egyszer frisstenek, a
CompLex Jogtr lemez zrst kveten. A jogszablyok az elfogadott s kihirdetett szveggel megegyeznek, de a mdostsokat nem tartalmazzk. Elrhet a http://www.lib.pte.hu
honlaprl, kzvetlenl a http://kozugy.kerszov.hu honlaprl.
Elektronikus Periodika Adatbzis Archvum
Magyar vonatkozs elektronikus idszaki kiadvnyok
knyvtri igny nyilvntartsa, ill. egyes folyiratok archivlsa. A szolgltats clja, hogy ltrejjjn s minl tovbb rendelkezsre lljon az elektronikus idszaki kiadvnyok szervezett, tbb szempontbl visszakereshet katalgusa, ill. hogy
minl tbb digitlis periodika juthasson stabil hozzfrs
megjelensi mdhoz. A felhasznlk minl knnyebben tjkozdjanak az e-periodikumok vilgban. Az archivlt ttelek
nagy rsznek teljes szveg keressre van lehetsg. Az llomny folyamatosan gyarapszik, egyrszt az jonnan felkerl
ttelekkel, msrszt a frissl archivlt kiadvnyok szmaival.
Az adatbzis kzvetlenl elrhet a http://epa.oszk.hu honlaprl, valamint a http://www.lib.pte.hu honlaprl.
Hatlyos jogszablyok elektronikus gyjtemnye
A mai napon hatlyos llapotukban tartalmazza (az nkormnyzati rendeletek kivtelvel) az sszes jogszablyt s
az llami irnyts egyb jogi eszkznek szvegt, az esetleges mdostsokkal egysges szerkezetben. MEH Elektronikus-kormnyzat Kzpont adja kzre. Ingyenesen hozzfrhet,
magyar nyelv adatbzis. Folyamatosan frisstik. Kzvetlenl a
https://kereses.magyarorszag.hu/jogszabalykereso honlapon
megtallhat, valamint a http://www.lib.pte.hu honlapon.
Kzponti Statisztikai Hivatal (KSH) adatbzisa
A felhasznlk szles krnek az adatignyeit elgti. A Kzponti Statisztikai Hivatal a felhasznlk knnyebb tjkozdsa rdekben 2007-tl sszefoglal adatgyjtemnyeinek (vknyvek, zsebknyvek, stADAT-tblk, tjkoztatsi adatbzis)
tmastruktrjt egysgesti. Ennek rtelmben a stADAT-tblk 7 nagy tmakr kr rendezdtek:
1. Npessg, npmozgalom
2. Trsadalom
3. ltalnos gazdasgi mutatk
4. Gazdasgi gazatok
5. Krnyezet
6. Terleti adatok
7. Nemzetkzi adatok
171
A f tmakrkn bell tovbbi alcsoportok segtik a keresst.

A tblk szerkezetben viszont nagyobb vltozst jelent, hogy
2007-ben sztvlasztsra kerltek az ves s az vkzi adatokat tartalmaz tblk. Az ves adatok hosszabb idsorai mlyrehatbb tjkoztatst nyjtanak haznk trsadalmi, gazdasgi helyzetrl. Az vkzi adatok rvidebb idsorai rvn a havi
s/vagy a negyedves vltozsok ksrhetk figyelemmel. A
fontosabb mutatk hosszabb idszakra visszatekint idsorai
is elrhetk. A tblk statikusak, az elzetes adatok kk sznnel, mg a korbbi vekre visszamenleges adatjavtsok zld
sznnel vannak jellve. A tblk rtelmezshez mdszertani
tmutat nyjt segtsget. Amennyiben ennl is rszletesebb
tjkoztatsra van szksg, a tblk alatt az egyes szakterletek szakrtinek a neve, telefonszma s e-mail cme is megtallhat. A tblk ingyenesen letlthetk s nyomtathatk.
Kzvetlenl elrhet a http://www.ksh.hu, valamint a http://
www.lib.pte.hu honlaprl.
PAD Pedaggiai Adatbzis
Az Orszgos Pedaggiai Knyvtr s Mzeum (OPKM) Pedaggiai Adatbzisa (PAD) magban foglalja 1989-tl a Magyar Pedaggiai Irodalom cm nemzeti szakbibliogrfia teljes
anyagt, valamint az OPKM-ben feldolgozott idegen nyelv
szakknyvek s vlogatott folyiratcikkek adatait. Az adatbzis
tartalma: nevelselmlet, oktatselmlet, oktatsgy, kzoktats, szakkpzs, oktatsmdszertan, nevelsllektan, nevelstrtnet, nevelsszociolgia, gygypedaggia. Az adatok forrsa: a Magyarorszgon megjelent pedaggiai szakknyvek, a
jelentsebb gyjtemnyes munkk analitikus feltrsban, magyar nyelv folyiratok pedaggiai trgy cikkei, az OPKM llomnyban hozzfrhet idegen nyelv szakknyvek s idegen nyelv szakfolyiratok vlogatott cikkei. Az idegen nyelv
dokumentumok jelents rszhez cmfordts s refertum is
tartozik. Az adatbzisban megtallhat dokumentumok hozzfrhetk az OPKM llomnyban. Az adatbzis folyamatosan bvl az jonnan megjelen informcikkal s a korbban megjelent dokumentumok retrospektv feldolgozsval.
Az adatbzis elrhet a http://www.lib.pte.hu/, valamint a
http://www.opkm.hu honlaprl.
SZOCIOWEB
A szociolgiai informcik webes vltozata. A magyar vonatkozs szociolgiai irodalom vlogatott bibliogrfiai adatbzisa, a Fvrosi Szab Ervin Knyvtr Kzponti Knyvtra,
a szociolgia orszgos szakknyvtra felgyeli. Az adatbzis a
szociolgia lehet legtgabb rtelmezsn, hatrterleteinek
legkiterjedtebb krn alapul, a magyar s magyar vonatkozs klfldi szociolgia tbb mint 30 vt reprezentlja. A
tematikus keresst a szociolgit s hatrterleteit lefed tgabb tmakrk s a rszletezbb fogalmakat ler, javarszt
tezauruszba rendezett trgyszavak, valamint a cmeket helyenknt kiegszt, rvid annotcik segtik. A trgysz-rend-
172
szer a knyvtr folyamatos fejlesztsnek az eredmnye. A

magyar szociolgia nemzetkzi npszerstshez jrul hozz, hogy az adatbzis angol nyelv keresfellettel is rendelkezik. A bibliogrfiai ttelek idegen nyelv cmfordts alapjn
visszakereshetk. Az angol nyelv verziban hrom alapvet
szociolgiai folyirat angol nyelv kivonatainak teljes szvegt kzljk. A dokumentumok legnagyobb rsze a Fvrosi
Szab Ervin Knyvtr kzpontjban megtallhat. Ingyenes a
hozzfrs, negyedvente frisstik. Elrhet a http://www.lib.
pte.hu/adatbazis, valamint a http://www.fszek.hu honlaprl.
173
VI. mellklet Nhny hazai s nemzetkzi

orvosi s egszsggyi webhely
rologia, Ideggygyszati Szemle, LAM (Lege Artis Medicin),

LAM Extra Hziorvosoknak, Magyar Immunolgia, Magyar Radiolgia folyiratok aktulis szmai, valamint az archvumban
a korbbi folyiratcikkek.
Az egszsggyi webhelyek egy rsze szakembereknek, msik rsze a laikusoknak szl. Nagyon sok webhely felptse
sszetett, a kezdlapon kivlaszthatja a belp, hogy melyik
clcsoportba tartozik (pl. orvos, egszsggyi szakdolgoz,
gygyszersz, laikus), a webterlet melyik rszn kvn bngszni.
medicalonline
http://www.medicalonline.hu/index.php
Elrhetk: Medical Tribune, Orvostovbbkpz Szemle, Ngygyszati s Szlszeti Tovbbkpz Szemle, Gyermekgygyszati Tovbbkpz Szemle, Journal of Clinical Oncology,
Current Opinion in Hematology folyiratok aktulis s korbbi
szmai.
InforMed
http://www.informed.hu/
Az InforMed 1995-ben ltrehozott egszsggyi website,
a Pro Patiente adatbzisra ptve. A cl, hogy az orvosok ltal
rt vagy ellenrztt, szakmailag hiteles tartalommal szolgljon
a betegeknek, ill. az egszsgket megrizni kvn embereknek letviteli tancsokat adjon. Az oldalon megjelen szakmai
informci termszetesen nem helyettesti, de kiegsztheti a
ltogat s orvosa kztti kapcsolatot. Szakmai oldalakon regisztrlt orvosok s egszsggyi dolgozk szmra szakmai
folyiratok elektronikus vltozatt, sok lapnl a teljes szveget
teszik elrhetv.
eLitMed.hu
http://elitmed.hu/
Az eLitMed.hu portl teljes hozzfrst biztost a magyar
nyelv tudomnyos kzlemnyekhez is. Az eLitMed.hu segtsgvel megalapozott, hasznos s napraksz informcit
nyjtanak a gygytsrl, az orvos- s egszsgtudomnyok
vvmnyairl, valamint az egszsggyrl annak minden,
trsadalmi, gazdasgi, filozfiai, jogi s etikai vonatkozsval egytt. A portlon az elmlt 18 v nyomtatott formban
megjelent tudomnyos, szellemi- s kultrtrtneti anyagait
is knnyen el lehet rni jl ttekinthet, kereshet mdon. Elrhet az oldalon keresztl a Ca&Csont, Hypertonia s neph-
Journalseek
www.journalseek.net
Klfldi folyiratok keresje.
A Genamics JournalSeek a legnagyobb Interneten elrhet
folyirat-informcis adatbzis. Jelenleg 94 964 cmet tartalmaz. Az adatbzis tartalmazza az adott folyirat rvid jellemzst, rvidtett cmt, honlapjnak az elrhetsgt, trgyszavait s ISSN szmt.
WHO - World Health Organization
www.who.int
Az Egszsggyi Vilgszervezet (World Health Organization, WHO) az Egyeslt Nemzetek Szervezetnek egyik
szervezete, a nemzetkzi kzegszsggy koordinl hatsgaknt mkdik. Feladata vilgszint irnymutats adsa
az egszsggy terletn, egyttmkdik a kormnyokkal
a nemzeti egszsggyi programok tervezsben, irnytsban s rtkelsben. Feladata tovbb a megfelel
egszsggyi technolgia, informci s szabvnyok kifejlesztse s tadsa. Seglynyjtsi, kutat- s irnytsi tevkenysget vgez az egszsgvdelem minden terletn,
klnsen a fertz betegsgek, a jrvnyok, a gyermekbetegsgek, a szv- s keringsi zavarok, a rk s az AIDS
okainak feltrsa, a betegsgek termszete, megelzse s
gygytsuk tern.
174
Alapfogalmak
Absztrakt (abstract): Rvid kivonat, amely sszefoglalan ismerteti a publikci tartalmt, lnyeges megllaptsait, eredmnyeit. Szinonimi: sszefoglal, kivonat.
Adatbzis: Szmtgpen trolt informcik rendszerezett
gyjtemnye, adatmezkbl ll rekordok halmaza. Logikai
szerkezettel rendelkez, informcik trolsra s visszakeressre szolgl szmtgpes adatllomny.
Bibliogrfia: Irodalom- vagy szakirodalom-jegyzk, egy adott
tmban a dokumentumok cmeit vagy egy adott szerzrl
szl rendszerez jegyzk.
Bibliogrfiai adatok: A bibliogrfiai ttel rszei, amelyek a
dokumentum legjellemzbb jegyeit kpviselik (szerz, szerkeszt, cm, kiads helye, kiad, kiads ve stb.). A bibliogrfiai
adatok a dokumentumok rvid lersait nyjtjk s elsegtik,
hogy a dokumentumot egyrtelmen azonostani lehessen.
Boole-opertorok: Szmtgpes adatbzisoknl az egyes
keres kifejezsek kztti kapcsolatot ler mveleti jelek. Az
opertorokat nagybetvel kell rni, melyek az albbiak:
AND (S): ahol mindkt keres-kifejezs megtallhat. Hasznlatakor a sorrend kzmbs, teht A AND B megfelel B AND
A-nak.
Csonkols: A program mindent keres, ami az adott csonkols jel eltti karaktersorral kezddik. A szavakat ellrl is lehet
csonkolni, de egyszerre mindkt irnybl ltalban nem.
Jele: ?; %; $ vagy *
Google scholar: A weben crawlereket (automatikus keresket) mkdtet, s az sszegyjttt adatokat adatbzisba rendezi. Ezltal kiterjeszti a teljes web-es felletre, ugyanakkor ez
a korltja is: csak a weben lthat publikcikat tallja meg,
s ellenrizetlenl feldolgoz mindent, a tves/flrevezet/hamis informcikat is, ha a weben ltszanak. Radsul az azonos nev szerzket s a rjuk vonatkoz idzeteket nem tudja
egymstl megklnbztetni.
Kulcssz: A dokumentum cmben, alcmben s kivonatban szerepl kifejezs.
Metakeres: A keresk keresi. Az egyes keresk eltr tulajdonsgai miatt ugyanarra a krdsre ms-ms tallati halmazt
eredmnyeznek. A metakeresk egyidejleg krdezik le az
egyes keresket s klnfle opcionlis rendezsi szolgltatsokat is nyjtanak. Ilyen pl. a Google, Yahoo, Ariadnet, Heurka.
Multidiszciplinris adatbzis: Tbb tudomnyterletet rint, tbb tudomnyterletre tmaszkod sszefoglal adatbzis.
OPAC: Online Public Access Catalogue, a szmtgpes hlzaton szabadon elrhet katalgust jelent.
Relevns szakirodalom: A trgyhoz tartoz, fontos, lnyeges,
legfrissebb kutatsokat, eredmnyeket kzl szakirodalom.
OR (VAGY): a tallati halmazban megjelenik mindaz, ami az

egyik, vagy a msik fogalommal kapcsolatos. Bvebb tallati
halmaz. Ezt az opertort akkor hasznljuk, ha a hasonl fogalmakat akarjuk sszegyjteni.
NOT(NEM): S NEM azaz a NOT kapcsolat kizrja az egyik krdst. Hasznlatval a relevns tallatokat kizrhatjuk.
Trgysz: A dokumentum tartalmt szakmai szempontbl feltr kifejezs.
Irodalom
[1] Babbie, E.: Az oksg termszete. In: Babbie, E.: A trsadalomtudomnyi kutats gyakorlata. 98-99. old. Balassi, Budapest,
2000.
[2] Bakker, S. (1998) Az informciszolgltats szmtgpestse az orvostudomnyban. Tudomnyos s Mszaki Tjkoztats, 45;3-4:112-114, 1998.
[3] Beck M.: A tudomnyos kzls etikai krdsei. Magyar tudomny, 37;3: 263, 1992.
[4] Beke G., Zkn Bozsik A.: Irodalomkutatssal a gygyts szolglatban. Tudomnyos s Mszaki Tjkoztats 47;1:2832, 2000.
[5] Bencze Gy.: H-index: Egy j javaslat az egyni tudomnyos
teljestmny rtkelsre. Magyar Tudomny 167;1:88-89,
2006.
[6] Carper, B. A.: Fundamental patterns of knowing in nursing.

Advances in Nursing Science 1;1:13-23, 1978.
[7] DiCenso A., Cullum N,, Ciliska D.: Implementing evidence-based nursing: some misconceptions. Evidence-Based Nursing, 1;1:38-40, 1998.
[8] Dmsdy A.: Bevezets a pedaggiai tjkozdsba. Budapest, Blcssz Konzorcium, 2006.
[9] Eco, U.: Hogyan rjunk szakdolgozatot? 3. kiads, Gondolat,
Budapest, 1996.
[10] Estabrooks, C. A.: Will Evidence-Based Nursing Practice
Make Practice Perfect?. Canadian Journal of Nursing Research 30;4:273-294, 1999.
[11] Gracza T., Somoskvi I.: Orvosi Hetilap 148;18:849-852, 2007.
[12] Gracza T.: Az informcikeress stratgija. http://www.lib.
pte.hu/konyvtarrol/munkatarsaink/bogathyne/anyagok/
AzInformaciokeresesStarategiaja.doc [2011.01.20.]
[13] Gyurgyk J.: Szerkesztk s szerzk kziknyve. Osiris, Budapest, 2000.
[14] Jehoda I.: Ktbltl a vilghlig: Az orvos- s egszsgtudomnyi szakirodalmi informcis rendszer fejldse.
146. old. Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar,
Budapest, 2004.
[15] Kosn Trk E., Krisff I.: Knyvtrhasznlat s szakirodalmi informcikeress : Egyetemi jegyzet a SZIE gdlli
karainak hallgati szmra. 2. javtott kiads. 15. old. Szent
Istvn Egyetem Kosry Domokos Knyvtr s Levltr, Gdll, 2008.
[16] Kovcs K.: Mdszertani tmutat a szakdolgozat elksztshez: Vgzs BA hallgatk szmra. [Pcs]: PTE KTK, 2011.
http://portal.ktk.pte.hu/files/tiny_mce/File/Hallgatok/
szakdolgozat/Szakdolgozati_modszertani_segedlet.pdf
[2011.05.16.]
[17] Majoros P.: A kutatsmdszertan alapjai: Tancsok, tippek,
trkkk (nem csak szakdolgozat-rknak). Perfekt Gazdasgi Tancsad, Budapest, 2004.
[18] MSZ ISO 690 (1991) Bibliogrfiai hivatkozsok. MSZH, Budapest, 1991.
[19] MSZ 3424/1-78. (1978) Bibliogrfiai lers. Knyvek. MSZH
Budapest, 1978.
175
[20] Pll I.: A szlshez trsul pszichitriai betegsgek. Lege

Artis Medicinae 12;3:153-158, 2002.
[21] Sndori Zs.: Hosszra nylt tibeszmol a knyvtrvezetsi ismeretek (b) irodalmbl. OSZK, Budapest, 1998.
[22] Tvri J.: A szellemi munka technikja: Hol s hogyan keressnk irodalmat? Hogyan ksztsnk hivatkozsokat s
bibliogrfit a szakdolgozathoz? Dialgus Informatikai Iskola, Nyregyhza, 2004.
[23] Vajda J () Repetitio anatomiae [elektronikus dokumentum]: For practising physicians and students [elektronikus
dokumentum]. Kossuth Publ., Budapest, 1997. 3 CD ROM
[24] http://www.angelfire.com [Pcs.2010.01.16.]
[25] http://ww2.bibl.u-szeged.hu [Pcs.2011.06.27.]
[26] http://www.eisz.hu [Pcs.2011.01.16.]
[27] http://epa.oszk.hu [Pcs.2011.05.25.]
[28] http://www.eski.hu [Pcs.2011.01.16.]
[29] http://www.fszek.hu [Pcs.2011.05.25.]
[30] http://www.google.com [Pcs.2011.01.16.]
[31] http://kenezy.lib.unideb.hu/hu/ [Pcs.2011.06.27.]
[32]https://kereses.magyarorszag.hu/jogszabalykereso
[Pcs.2011.05.16.]
[33] http://www.ksh.hu [Pcs.2011.05.16.]
[34] http://kozugy.kerszov.hu [Pcs.2011.05.16.]
[35] http://www.lib.pte.hu [Pcs.2011.01.16.]
[36] http://www.lib.sote.hu/ [Pcs.2011.01.16.]
[37] http://www.matarka.hu [Pcs.2011.01.16.]
[38] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed [Pcs.2011.05.16.]
[39] http://www.open-access.hu [Pcs.2011.05.16.]
[40] http://www.opkm.hu [Pcs.2011.05.16.]
[41] http://www.se-etk.hu [Pcs.2011.06.27.]
[42] http://www.scopus.com [Pcs.2011.01.16.]
[43] http://aok.pte.hu/library/index.php?page=impaktfaktor
[Pcs.2011.01.12.]
[44] http://search.ebscohost.com [Pcs.2011.01.12.]
[45] http://www.lib.pte.hu/main.php?menu=electro&article=elektkonyvtar/adatbazisok/webofscience_nfo.html
[Pcs.2011.07.09.]
[46] http://www.springerlink.com [Pcs.2011.07.15.]
[47] http://www.ovidsp.tx.ovid.com [Pcs.2011.01.12.]
7. A kutatsmdszertani
s biostatisztikai ismeretek alapjai

Dr. Lampek Kinga, Kivs Zsuzsanna
A knyv korbbi fejezeteinek mindegyike a tudomny, ezen

bell is elssorban az egszsgtudomny ltal feltrt s bizonytott ismeretekre pl. De hogyan keletkezik j tudomnyos ismeret, hogyan zajlik ltrejttnek folyamata, melyek
a felttelei, milyen mdszerekkel rhetk el, hogyan vlnak
a tudomnyos krdsek bizonytott felismersekk s a gyakorlati let rszv? Ilyen s hasonl krdsekre kvnunk vlaszt adni, amikor a fejezetben sszefoglaljuk a tudomnyos
kutatsok mdszertani alapjait. A fejezet clja, hogy az alapvet kutatsmdszertani s biostatisztikai ismereteket rviden bemutassuk s vgigvezessk az olvast a tudomnyos
kutatsok menetn, segtsget adva az egyszerbb kutatsok
lebonyoltshoz.
A hatkony s eredmnyes munkavgzs alapvet felttele, hogy az pols s betegellts terletn dolgoz szakemberek bizonytkokon alapul gyakorlatot kvessenek,
kivlasztva az adott problmhoz leginkbb illeszked megoldst, polsi feladatot, amelynek bzist a korszer, tudomnyosan igazolt ismeretek biztostjk.
Az ismeretek forrsa
az pols s betegelltsban
dolgozk szmra
Tanulmnyaink sorn, a munkavgzsben s klnsen a tudomnyos tevkenysg sorn elkerlhetetlen a racionalits, a
logikus rvels, a megalapozott lltsok stb. alkalmazsa.
Mindennapi letnk sorn alapveten ktflekppen szerezhetnk informcikat. Egyrszt ha megtapasztalunk valamit, msrszt ha a msok ltal kzvettett tudst elfogadjuk.
A tudomnyos megismers sorn az objektv, bizonytott
ismeretek megkeresse a cl. A megkzeltsben akkor fogadunk el egy lltst, ha azt logikailag s empirikusan is altmasztottnak tarthatjuk.
A tudomnyos - de egyben a laikus - ismeretek forrsai
tbbflk lehetnek, most a legtipikusabbakat mutatjuk be
rviden, amelyeket az egszsggyi szakalkalmazottak a leggyakrabban hasznlnak munkavgzsk sorn.
Szoksok s tradcik kvetse

A mindennapi feladatok elltsakor azokat az ismereteket alkalmazzuk s azokat a szoksokat kvetjk, melyeket a kzvetlen krnyezetnkbl, msok ltal kzvettve sajttottunk el. A
tradicionlis tuds biztonsgot, magabiztossgot teremt, jl
begyakorlott feladatokknt jelennek meg az poli vagy ms
egszsggyi szakdolgozi munkafolyamatban is.
A tradicionlis tuds azonban gtja is lehet a fejldsnek,
mivel a rutin okozta szoksokat, rgzlt ismereteket nehz
megvltoztatni, nehz az j ismereteket, mdszereket elfogadtatni. Ennek htterben llhat az j ismeretek hinya, az
j szoksok kialaktsban bekvetkez rdeksrelmek kialakulsa, a vltozs, a vltoztats knyszersge miatt kialakul
tartsan feszlt munkahelyi lgkr. A tradicionlis tuds ismeretanyagt mindezek ellenre hasznos idkznknt jragondolni, a folyamatokat, az ismereteket logikai ellenrzs al
helyezni.
Szaktekintly, szakmai hivatal,

hatsg llsfoglalsnak kvetse
A tradicionlis tuds alkalmazsa sorn kzmegegyezsknt
elfogadott ismereteket hasznostunk. Szmos esetben elfordul azonban, hogy a tuds forrsa nem az ltalnosan elfogadott elmlet, hanem egy kls szaktekintly, hivatal, hatsg
szablyozza a tevkenysget. Ez a fajta tuds rendszerint szakmai elvekknt, szablyokknt, protokollokknt jelenik meg.
Ebben az esetben az alkalmaznak nincs lehetsge foglalkozni az ismeret helytllsgval, ennek betartsa a r hrul
feladat. Pldk erre a mdszertani levelek, melyek az egszsggyben alkalmazott protokollok alapjul szolglnak.
Intucik, sztns megrzsek kvetse

Az intucikra ptett gyakorlat nem a racionalitsra, hanem
inkbb a tapasztalatok sorn kialakult megrzsekre pt. A
kutatsi eredmnyek szerint ilyen esetekben a szakrtelem, a
gyakorlat, az ltalnos ismeretek, a szemlyisg s a krnyezeti hatsok bonyolult interakcijnak eredmnyekppen jn
ltre az intuci mint a tevkenysget alakt tuds.
178
7. fejezet A kutatsmdszertani s biostatisztikai ismeretek alapjai
Kiprbls, tapasztalat: sikerek s hibk

Az pols s betegelltsban szmos esetben fordul el, hogy
egy sokszor alkalmazott ismeret, egy bevlt gyakorlat nem hoz
eredmnyt. Ilyenkor az egszsggyi szakdolgozk, jabb s
jabb mdszerekkel prbljk meg elrni a kvnt eredmnyt:
pl. a beteg mozgatst j motivcival prbljk elrni, a bevitt kalriacskkentst j trend kialaktsval segtik stb. A
prblgats (trial and error) mdszervel szmos tapasztalathoz juthat a szakember. A tapasztalat - nyilvnval hasznossga mellett - azonban korltozhatja is a megismerst. Egyni
tapasztalataink ugyanis gyakran ms eredmnyt hozhatnak,
mint egy tudomnyos felismers, s ilyenkor nehz sszeegyeztetni a kettt. Legfbb feladat ebben az esetben a bizonytott, tudomnyos ismeret elfogadsa, nem tagadva, de
nem is ltalnostva az egyni tapasztalat eredmnyt.
A rtkel gyakorlat (reflective practice) Parahoo [35] szerint az a lehetsges s alkalmazand ismeretbvtsi mdszer,
ahol az pol az polsi folyamat minden egyes munkafzisban vgiggondolja tevkenysgnek magyarzatt. Schon [49]
szerint kt lehetsges mdja van a reflektlsnak, visszatkrzsnek: az n. reflection-on-action s a reflection-in-action.
Az elbbi a tevkenysgsor utlagos elemzst, rtkelst
jelenti, mg a msodik esetben a munkavgz folyamatban
megy vgbe a folyamatos nellenrzs. Az rtkel gyakorlat
tanulsi folyamat, leginkbb a gyakorlati feladatok fejlesztst
szolglja, hiszen vlaszt kell adnunk olyan krdsekre, mint mit
teszek, hogyan teszem, mirt teszem.
Tudomnyos kutatsok eredmnyeinek

megismerse
Bizonyra senkinek nem meglep az az llts, hogy a tudomnyos kutatsok jelentik a szakemberek szmra a legelfogadottabbnak s legmegbzhatbbaknak tartott ismereteket.
A tudomnyos kutats megszokottl eltr megfogalmazsban, Zora Neale Hurston antropolgus szerint a kvetkez:
A kutats nem ms, mint formlis kvncsisg. Meghatrozott
clt kvetve nyughatatlanul keresi a vlaszt.1 Szent-Gyrgyi Albert ismert mondsban gy fogalmaz: Kutatni valamit annyit
tesz, mint ltni, amit mindenki lt, s kzben arra gondolni,
amire mg senki.2
A szokvnyos s formlis definci alapjn pedig a tudomnyos kutats sorn a kutat a kutatsi problma, krdsfelvets meghatrozsa utn megtervezetten, szablyszeren
adatokat gyjt, az adatokat feldolgozza, elemzi s a tudomnyos publikcik elvrt tartalmi elemei s formja szerint kzzteszi msok szmra. A tudomnyos kutats eredmnye n1 Research is formalized curiosity. It is poking and prying with
a purpose.
2 Research is to see what everybody else has seen, and to think
what nobody else has thought.
179
magban mg nem megolds a kutatott problmra, de segt

a vizsglt jelensget megrteni, jellemzit megismerni, ezzel
egytt elfogadni vagy elutastani az addig ismert tnyeket.
A tudomnyos kutats folyamata

Ahogy mr korbban is emltettk, a tudomnyos kutats
sorn a kutat a kutatsi problma, krdsfelvets meghatrozsa utn megtervezetten, szablyszeren adatokat gyjt,
az adatokat feldolgozza, elemzi s a tudomnyos publikcik elvrt tartalmi elemei s formja szerint kzzteszi msok
szmra. A kutatsi folyamatnaka 7-1. brn ismertetett fzisai
vannak.
A kutatsi problma meghatrozsa

A kutati rdekldst sokfle problma, krds alakthatja ki.
Ilyenek lehetnek tbbek kzt:
A mindennapi praxisban felmerl megoldand problmk.
Az adott tudomnyterlet elmleti tteleinek jragondolsa, ezek rvnyessgnek megbzhatsgnak vizsglata.
A szakirodalom ltal nyitva hagyott krdsekre adand
vlasz keresse.
Szakmai munka sorn felmerlt szemlyes intucik,
megfigyelsek, hiedelmek tudomnyos bizonytsnak
ignye.
A kutatsi problma meghatrozsnak elengedhetetlen felttele a vizsgland krdsek pontos azonostsa, a kutati
clok nyilvnvalv ttele. A pontosan azonostott problma
kijelli az elrni kvnt clokat s kijelli a szksges adatforrsokat is.
A kutats tmakrnek lnyeges szakmai problmt kell
megfogalmazni, illeszkednie kell az adott tudomnyterlethez, fontos szempontjai a kutathatsg, az empirikus vizsglatok gyakorlati megvalsthatsga s a vrhat eredmnyek
hasznosthatsga, alkalmazhatsga. A kutats megvalsthatsgnak szmos felttele van, melyeket most csak felsorolsszeren mutatunk be, de a konkrt kutatsok esetben
fontos mindegyik vgiggondolsra kell idt fordtani:
A kutats lebonyoltsra rendelkezsre ll id s ennek temezse.
A kutatsba bevont szemlyek elrhetsge, egyttmkdsi kszsge.
Kutatsi eszkzk rendelkezsre llsa.
Pnzgyi forrsok megteremtse.
Kutati tapasztalatok s elktelezettsg meglte.
Etikai megfontolsok.
A kutats els fzisban rdemes elkszteni a kutats tervt,
amely vgigvezet bennnket a teljes folyamaton. A folyamat
7-1. bra. A kutatsi folyamat menete
gondolati modellezse rvilgthat a megvalsthatsg nehzsgeire, esetleg megoldhatatlan problmira, de ennl is

fontosabb, hogy a kutats teljes egszt jellemz koherens,
sszefgg kutatsi tervre pl folyamatot kell megalkotnunk. A tervkszts valban nem egyszer feladat, de arra
kszteti (knyszerti) a kutatt, hogy kutati munkjnak szakaszait szakszeren meghatrozza.
A kutats elzmnyeinek feltrsa,

szakirodalom, egyb forrsok
ttekintse
A kutatnak fontos megismernie a mr rendelkezsre ll
tuds fbb teoretikus s empirikus eredmnyeit, a fbb kutatcsoportokat, a kutatsi tma krli vitkat, ellentmond
nzeteket, a tma kutatsban alkalmazott mdszertani eszkzket, a tmakr kutatsnak korltait, nehzsgeit stb. A
szakirodalom ttekintsnek kiemelt jelentsget tulajdontunk, gy egy klnll fejezet foglalkozik ezzel a kutatsi fzissal, Irodalomkutats az polsban cmmel (6. fejezet).
A kutats fogalmi kereteinek

kialaktsa
A kutats elindtsakor lnyeges kialaktani azt az elmleti,
konceptulis keretet, amelyen bell rtelmezzk a kutatsi
problmt, az ehhez ktd fogalmakat, az alkalmazni kvnt
vltozkat s a megvlaszoland hipotziseket is.
Kutatsi keretet biztost elmletek

azonostsa
A tudomnyos kutatsok megkezdsnek egy fontos kapcsolpontja, amikor a rendelkezsre ll tuds alapjn a felmerlt
problmra nem tudunk vlaszt adni. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a kutatst az elmleti meghatrozottsg nlklzsvel kezdhetjk el vagy folytathatjuk le. Azok a kutatsok,
amelyek mgtt nincs elmleti keret, nehezen illeszthetk
be az addig felhalmozdott tudomnyos ismeretekbe. A mr
rendelkezsre ll ismeretek meghatrozzk a feltett kutatsi krdseket, segtenek kialaktani a kutatsban alkalmazhat
eszkzket, elemzseket s rtelmezseket.
180
Egy elmlet, absztrahlt, ltalnost mdon racionlis s

mdszeres magyarzatokat ad a bemutatott jelensgrl, annak okairl s kapcsolatrendszerrl. Olyan kijelentsekbl
llnak, amelyekben minden egyes kijelents a msikbl kvetkezik, logikus magyarzatokat hozva ltre a jelensgek magyarzatra.
A tudomnyos elmletek tbbfle mdon csoportosthatk, a kt leggyakrabban alkalmazott megkzeltst mutatjuk
be rviden:
Az elmlet ltalnost, tfog jellege szerint:
Nagy/makroelmlet (grand theories) a jelensg egszt konceptulisan, tfogan fogalmazza meg, empirikusan nehezen vagy ritkn tesztelhetek.
Kzpszint/metaelmletek (middle range theories) egy jl definilhat jelensg a rszletekre is kiterjed
bemutatsa mellett elfordulst, okait, kvetkezmnyeit rtelmezi empirikusan altmasztott mdon.
Trvnyek (laws) adott jelensg szablyszer mkdst ler elmlet: a termszettudomnyokban a trvnyek fggvnyszerek (adott felttelek mellett mindig
bekvetkezik a jelensg), a trsadalomtudomnyokban
valsznsgi jellegek (adott felttelek mellett becslhet valsznsggel kvetkezik be a jelensg).
Az elmlet jellege szerint:
Ler elmlet a vizsglt jelensg, csoport tulajdonsgait, dimenziit mutatja be (f krdsei: mi az, milyen).
Magyarz elmlet a vizsglt jelensg jellemzi mellett
a bels s kls kapcsolatok elemzsvel egszl ki, magyarzatot adva a jelensg kialakulsra/fennllsra (f
krdsei: mi trtnik, hogyan trtnik, mirt trtnik).
Elrejelz elmlet a jelensgek okait s a jelensg vltozsval kapcsolatos kvetkezmnyeket vizsglja (f
krdse: milyen kvetkezmnnyel jr).
Az polskutatsban ltalban a metaelmletekkel vagy a jelensgeket ler trvnyekkel tallkozhatunk, s rendszerint a
ler vagy a magyarz elmleteket alkalmazzuk, de az elrejelz elmletek is egyre gyakrabban vlnak a kutatsok teoretikus keretv.
Mrsi mdszerek s adatfajtk

Mrsrl beszlnk, amikor a kutatsban nyert informcikhoz valamilyen szably alapjn szmokat rendelnk. Ezek a
szmok a vizsglt szemlyek, jelensgek valamely tulajdonsgt mennyisgileg jellemzik, s a kutatsokban ezeket adatoknak nevezzk. A tudomnyos kutatsok sorn ezeket az
adatokat rtkeljk, s rajtuk keresztl prblunk minl tbb
informcihoz jutni a vizsglt csoportot, jelensget illeten.
Az adatoknak kt csoportjt klnbztetjk meg: kvantitatv
(mennyisgi) s kvalitatv (minsgi) adatokat. A kvantitatv
adatok a megmrt vltoznak a mennyisgi rtkeit (pl. vrnyomsrtk, lz, koleszterinszint, testsly stb.), a kvalitatvak
pedig a megfigyelsek tpust rjk le, amelyekhez numerikus
egsz rtkeket rendelnk, pl. dohnyzik (=1) s nem dohnyzik (=2).
Adataink lersra klnbz, alapveten ngyfle mrsi
szintet hasznlunk attl fggen, hogy mrssel, megfigyelssel kapott rtkek milyen tartalommal rendelkeznek. A mrsi szintek rintik a vizsglattervezst, az adatgyjtst, dnten befolysoljk a vizsglat menett, tovbb a statisztikai
mdszerek is sklafggek.
Nominlis skla
Nominlis (nvleges) skln mrhet megllapthat adatok, melyek a krdvek, interjk krdsei esetn keletkeznek.
A szimblumok, szmok csak az azonostst szolgljk, amelyek segtsgvel elvgezhet a jelensgek, folyamatok egyrtelm osztlyozsa. Az egyes szmok nem mennyisg vagy
sorrendisg szerinti klnbsget fejeznek ki, hanem a kategrik kdolsra hasznljuk ket. Pldk: nem, csaldi llapot,
llampolgrsg, szemvegessg.
Ordinlis skla
Ordinlis (sorrendi) skln mrhet, rangsorolt adatok. Ezt
az adatfajtt akkor kapjuk, ha a vlaszad feladata ppen a sorrend kialaktsa volt. Az adatokhoz rendelt szmrtkek kztt
egyrtelm a sorrend, nyilvnval, hogy melyik a nagyobb, a
jobb vagy a kisebb, a rosszabb. Ugyanakkor nem llapthat
meg, hogy a rangsorolt tnyezk kztt pontosan mekkora
klnbsg van. Pldk: teleplsi tpus, iskolai osztlyzatok,
egszsgi llapot nrtkelse, elgedettsg mrtke.
Intervallumskla
Intervallum- (klnbsg-) skln rtelmezett adatok esetben ismert s egyrtelm a sorrend, de emellett brmely kt
szomszdos rtk kztt szmszeren s tartalmilag is ugyanakkora tvolsg van. Ez azt jelenti, hogy pl. a lzmrs esetben a 36 C s a 37 C kztt ugyanakkora a klnbsg, mint a
37 s a 38 C kztt. A mrsi skln azonban nincs fix kezdpont (0 pont), helye nknyes vagy konvencin alapszik. Pldk: testhmrsklet, vrnyoms, intelligenciahnyados.
Arnyskla
Az arnyskla jelenti a legszigorbb mrsi szintet, ahol a
sorrendisg s az adatok azonos tvolsga mellett a klnbsgeik arnya is mrhetv vlik. Ha valaki egy letmdprogram
sorn 20 kg-ot fogyott, mg egy msik trsa csak 10 kg-ot, akkor pontosan tudjuk, hogy az els szemly ktszer annyit vesztett a slybl, mint a msik. Ennl a mrsi szintnl a kezdpont (0 pont) valdi tartalommal br, hiszen elz pldnknl
maradva pontosan tudjuk mit jelent, ha valaki nem fogy egy
dekt sem, vagy ha valami nincs, vagyis 0 kg. Pldk: testsly,
testmagassg, pulzus, jvedelemnagysg.
181
Vltozk meghatrozsa
Fggetlen s fgg vltoz meghatrozsa (iskolai vg-
A kutatsi folyamatban nyert adatok elemzshez, rtelmezshez szksg van arra, hogy az eredmnyeket szmszerstsk, vltozkat alaktsunk ki, ezzel biztostva bizonyos felttelek figyelembevtele mellett az egyes kutatsi elemek,
szemlyek adatainak sszehasonlthatsgt.
A vltozk lehetnek kategorilis vagy numerikus vltozk.
A kategorilis vltozk nem fejeznek ki mennyisgi vagy minsget jell rtket, csak a vizsglt tulajdonsg egyes eseteit klnbztetik meg egymstl. Ilyen vltoz pl. a vallsi hovatartozs vagy az egyn neme, ami kt n. attribtummal/
rtkkel rendelkezik: 1 frfi; 2 n. A numerikus vltozk
esetben a vltoz rtke mr kifejezi az egyes rtkek kztti
sorrendet, st nha a kztk lv mrhet tvolsgot is jelzi.
Ilyen pl. a jvedelem- vagy az elfogyasztott alkoholmennyisgi adatok.
A numerikus vltozkat tovbb osztlyozhatjuk diszkrt s
folytonos vltozkra. A diszkrt vltozk lehetsges rtkei korltozottak, pl. a gyermekek szma egy csaldban csak egsz
szm lehet, s ritkn haladja meg - Magyarorszgon - a 6-8
ft. Ezzel szemben a kort folytonos vltoznak lehet tekinteni. A diszkrt s folytonos vltozk kztti hatrvonal nmileg
nknyes, de a gyakorlatban egy vltozt folytonosnak tekinthetnk, ha a lehetsges rtkeinek szma tbb mint 20.
A kutatsban alkalmazott vltozk az sszefggsek vizsglatban elfoglalt helyk szerint fggetlen s fgg vltozk
lehetnek. Fggetlen vltoznak nevezzk azokat a vltozkat,
amelyek az ok-okozati sszefggsben okknt szerepelnek, s
vltozsuk hatssal van a fgg vltoz alakulsra, az okozatra.
A fggetlen s fgg vltoz kapcsolatnak formja.

A fggetlen vltoz okozta vltozs irnya (magas isko-
Hipotzis fellltsa
A hipotzis egy llts, feltevs a kutats elvrt eredmnyrl,
melyet a kutats sorn igazolni vagy cfolni kvnunk. A hipotzis logikailag levezethet az elmleti tudsunk alapjn,
melyet az empirikus kutatsbl nyert adatokkal kvnunk altmasztani.
A kutats hipotzisben kijelenthetnk valamit a kutats
trgyval kapcsolatos jellemzkre, oksgi, kapcsolati viszonyokra vonatkozan. A hipotzis ezrt kutatsunk vezrfonala,
mely meghatrozza, hogy mit kutassunk. A j hipotzis fontos tulajdonsga, hogy lehetsg szerint j ismeretek, megkzeltsek fel mutat, meghaladja a korbbi ismereteket,
vagy megkrdjelezi azokat. A hipotzisek mutatjk az adatgyjts irnyt, melynek alapjn sszegyjtjk a tny adatokat
s feltrjuk a kztk lv kapcsolatot. Egy tudomnyos problmhoz a lehetsg szerint tbb hipotzist kell fellltani. A
hipotziseket minden esetben ellenrizni kell, mert csak gy
llapthat meg az elmlet s a tapasztalat kztti kapcsolat.
Tekintsk t egy hipotzis szksges alkotelemeit egy plda
segtsgvel!
Hipotzis: A magas iskolai vgzettsg magasabb arny
rszvtelt eredmnyez az emlrkszrsen.
zettsg szrsen val megjelens).
lai vgzettsgek nagyobb szmban vesznek rszt).
A vizsglatba bevont alanyok, populci megnevezse

(meghatrozhatjuk a vizsglt minta fldrajzi jellemzit,
kort s a minta egyb jellemzit is a hipotzisben).
A hipotzisekkel kapcsolatos kvetelmnyek sszefoglsa:
Legyen megfelel a kutatott problmra vonatkozzon, valamely jelensg jellemzit foglalja magba.
Legyen fogalmilag vilgos s egyrtelm a kapcsold fogalmak korrekt definilsa, teht a konceptualizls mr ebben a stdiumban szksges.
Legyen egyszeren s tmren megfogalmazva.
Tmaszkodjon meglv ismeretekre, legyen tnyszer
s elmletileg megalapozott.
Legyen empirikusan tesztelhet.
Kapcsoldjk a rendelkezsre ll technikai eszkzkhz - olyan hipotzist fogalmazzunk meg, amelyhez a
szksges eszkzk rendelkezsre llnak, ugyanakkor
sztnzhetnek j kutatsi eszkzk kialaktsra.
A vltozk kztti kapcsolatnak logikailag s teoretikusan is megalapozottnak kell lennie.
Ne legyen trivialits, valban megvlaszoland krdsre
koncentrljon.
A hipotzisek ktfle formban jelenthetk meg, ezeket ksbb, a Hipotzisvizsglat cm fejezetrszben rszleteznk.
Kutatsi mdszerek
meghatrozsa
A tudomnyos kutatsok mdszernek meghatrozsban arrl kell dntst hoznunk, hogy kutatsi cljainkhoz kvalitatv
(minsgi) vagy kvantitatv (mennyisgi) mdszerekkel, esetleg a kett egyttes alkalmazsval jutunk el. Mindkt mdszer rgta alkalmazott eljrs ppgy a trsadalom-, mint a
termszettudomnyokban.
Kvantitatv kutatsi mdszerek

A kvantitatv kutatsi mdszerek visszanylnak az polskutats kezdetig, hiszen a mennyisgi adatgyjtst Florence
Nightingale is kvette. A kvantitatv kutatsi mdszer abbl az
alapvetsbl indul ki, hogy a megismers folyamatban lnyeges eszkz a nagyszm, szles krben lefolytatott mennyisgi adatgyjts, a szisztematikus, szablyokra ptett, egysges mrs s a szmszersthetsg, mert ennek alapjn
adhatunk vlaszt kutatsi krdseinkre. A kvantitatv kutatsok
ltalban deduktv jellegek, a kutat tipikusan azrt gyjt in-
182
formcikat nagyszm mintn, hogy hipotziseit, felvzolt

elmleti lltsait igazolni tudja. A mintavlaszts a kvantitatv kutatsok lnyeges eleme, hiszen megbzhat eredmnyre
csak olyan minta alkalmazsval juthatunk, amely jl reprezentlja (kpezi le) a vizsgland sokasgot. Ennl a kutatsi tpusnl a nagymret minta miatt elengedhetetlen a
matematikai-statisztikai mdszerek alkalmazsa, s a kutats
eredmnyeit is szmszerstve kzlik, a statisztikai megbzhatsgi vizsglatok kvetelmnyrendszernek figyelembevtelvel. F kutatsi eszkze az n. survey technika, vagyis a krdves felmrsek alkalmazsa. Emellett szmos ms eszkz
ismert, mint pl. a strukturlt interj, strukturlt megfigyels
stb. Az polskutatsban kvantitatv kutatst alkalmaznak pl.
az elgedettsgvizsglatokban, a szksgletvizsglatokban,
az egszsgi llapot s az erre hat tnyezk vizsglatban
stb.
Kvalitatv kutatsi mdszerek

A kvantitatv kutatsok a kutatott terlet rszletes, kimert
feltrst vgzik el, ltalban kismret mintt alkalmaznak
melyekben nem cl a reprezentativits. A kvalitatv technikval ksztett vizsglatokban az interaktivits, az induktv
megkzelts, a rugalmassg s a reflexivits a jellemz. Nincsenek elre meghatrozott konkrt krdsek, mint a survey
kutatsnl, csak a fbb krdscsoportok ugyanazok, hiszen az
egyni jellegzetessgek kidombortsa az egyik lnyeges feladat. Jellegzetes kvalitatv kutatsi mdszerek a megfigyels,
a ksrlet, a mlyinterj, a szakrti interj, a fkuszcsoport,
az esettanulmny. Kvalitatv kutatsokkal gyakran vgeznek
vizsglatot pl. az emberek betegsghiedelmeinek megismersre, az orvos-beteg, pol-beteg kapcsolati problmk feltrsra, betegek egyttmkdst befolysol motivcik
vizsglatra stb.
Populci (alapsokasg). A populci a vizsgland ele-
mek elmletileg meghatrozott sszessge, azoknak

a szemlyeknek, dolgoknak az sszessge, amelyek az
elre eldnttt bevlasztsi kritriumoknak megfelelnek, s akikre vonatkozan szeretnnk kvetkeztetst
levonni.
A vizsglati vagy clpopulci azoknak az elemeknek az
sszessge, amelyek kzl tnylegesen vesznk mintt.
Elem. Alapegysgek, melyekrl informcit gyjtnk,
s amelyek az elemzs alapjul szolglnak. ltalban
emberek, de lehetnek lettelen dolgok, pl. krhzi gyszm, szavak stb. is. Az elemzsi egysg az adatelemzsre vonatkozik, mg az elem a mintavtelre.
Minta az elemek sszessge.
Mintavteli egysg. Azok az elemek vagy elemek azon
csoportja, amelyeket a mintavtel valamely fzisban a
kivlasztsnl tekintetbe vesznk.
Mintavteli keret. Az elemeknek azt a listjt vagy kvzi
listjt jelenti, amelybl a valsznsgi mintt sszevlogatjuk.
A mintavteli eljrsok tpusai

Nem valszn mintavteli eljrsok nem vletlenszer mintavtel - non probability sample
Nem biztostja a reprezentativitst, kvetkeztetskppen a bellk levonhat kvetkeztetsek korltozottak. Jellemz, hogy
egyes elemeknek kisebb vagy nagyobb eslye van bekerlni a
mintba. A nem valsznsgi mintavtel formi:
A mintavtelhez kapcsold fogalmak
Egyszeren elrhet alanyok (accidental sampling)

Ismerseink, hallgatk, munkatrsak krben stb. knnyen,
knyelmesen elrhet alanyokra tmaszkodunk a vizsglat kivitelezsekor. Alkalmazsa akkor lehet indokolt, ha a kutatt
ppen azok az emberek rdeklik, akik adott idpontban, adott
mintavteli ponton thaladnak, jelen vannak vagy egyb eljrsok kivitelezse nem megoldhat. Ez a mdszer alkalmas
krdvek elzetes tesztelsre, elnye, hogy gyors, knyelmes s olcs.
A mintavtel a megfigyelendk krnek meghatrozst, kivlasztst jelenti. A minta kivlasztsa meghatrozza a levont
kvetkeztetsek megbzhatsgt s rvnyessgt. A mintavtel lehetsges mdszereinek ttekintse eltt tisztzni kell
nhny lnyeges fogalmat, melyek megrtse elengedhetetlen a korrekt mintavtel kivitelezshez.
Reprezentativits. Egy minta akkor reprezentlja az
alapsokasgot, amelybl vettk, ha a minta sszestett jellemzi jl kzeltik a sokasg ugyanezen sszestett jellemzit. Nem szksges, hogy a minta minden
szempontbl reprezentatv legyen, a reprezentativits a
konkrt kutats szempontjbl fontos jellemzkre korltozdik.
Clirnyos, szakrti kivlaszts (purposive or purposeful

sample)
A kutat tudja, hogy milyen tulajdonsg alanyokra van
szksge, s azokat keresi meg, sajt megtlse szerint. Ezt
a mdszert fleg, de nem kizrlagosan kvalitatv vizsglatok
esetn alkalmazzuk.
Pldul a krnikus kismedencei fjdalom diagnzisval
kapcsolatos kutatst vgeztek hziorvosok s gyakorl polk krben. A clirnyos mintavtelt az szak-Nyugat Angliban mindenki szmra hozzfrhet (polk, orvosok) lista
segtette, tovbb hlabdamdszerrel (lsd ksbb) kerestek
rsztvevket a Gyakorl polk Frumn. A cl az volt, hogy a
minta biztostson maximlis vltozatossgot s soksznsget.
A mintavtel formi s gyakorlata
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2835666/
pdf/1471-2296-11-7.pdf
Hlabdamdszer (snowball sampling)
Akkor alkalmazhat, ha nehzsgbe tkzik a populci
tagjainak krlhatrolsa, pl. hajlktalanok, illeglis bevndorlk, tervezetten otthon szlt nk. A kutat adatokat gyjt a
megclzott populciba tartoz nhny szemlytl, akiket
meg tud tallni, majd megkri ket, hogy adjk meg ms, ltaluk ismert s a populciba tartoz szemlyek elrhetsgt. A hlabda sz fokozatos felhalmozdsra utal, a mr elrt szemlyek jabb embereket javasolnak. Elssorban feltr
cllal szoks hasznlni.
Pldul a kutats clja annak vizsglata, hogy az polsi
munka jellegnek vltozst megismerjk a vidki s kis kzssgek krhzaiban. Mindazok a klnbz regisztrlt s
gyakorl polk, valamint vezet polk, akik a 7 tanulmnyba bevont krhzban dolgoztak, jogosultak voltak rszt venni a vizsglatban. Elszr a vezet tisztvisel polt kerestk
meg mindegyik krhzban telefonon s e-mailben. Krtk,
hogy jelljn meg tovbbi kt polt, akik hajlandak lennnek rszt venni a vizsglatban. Vgl 21 interjt rgztettek. Az
eredeti cikk a kvetkez linken rhet el: http://www.rrh.org.
au/articles/subviewnew.asp?ArticleID=1089
Kvts mintavtel (quota sampling)
Kiindulpontja egy, a clpopulci jellemzit ler tblzat (mtrix). Ismerni kell a populciban fellelhet arnyokat,
frfiak, nk, kor, iskolai vgzettsg stb. szerinti kategrikat.
Az egyes kategrikba (cellkba) kerlk kivlasztsnak vletlenszersge nem biztostott. Problmt okozhat, hogy
nehz minden cellra aktulis, helytll informcihoz jutni,
valamint az adott cellba es mintaelemek kivlasztsnl torztsok lphetnek fel.
Roe s May [45] az inkontinencia hatst vizsgltk az
egynek szexulis letre. Az alanyok kivlasztsra kvts
mintavtelt alkalmaztak, az egyik csoport (14 f) tekinthet
sikeresnek, a msik csoport (12 f) akiknl sikertelen volt a beavatkozs, amit az egszsggyi szolglat tancsadi, kzssgi poli nyjtottak. Az eredeti cikk absztraktja a kvetkez
cmen rhet el: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j
.1365-2648.1999.01126.x/abstract;jsessionid=FD4FC8BB1EC67A68D9FE46BC65F61295.d01t01
Valsznsgi mintavtel - Vletlenszer/

random mintavtel - probability sample
A mintba val bekerlsre a populci minden tagjnak egyforma eslye van, az ily mdon vett minta kellkppen reprezentlja a populcit, teht a levont kvetkeztetsek megalapozottabbnak tekinthetk.
Egyszer vletlen mintavtel (simple random sample)
A populcirl rendelkezsre ll listrl vletlenszeren
183
vlasztjuk ki a minta tagjait. Fontos a lista (ezt nevezzk mintavteli listnak sampling frame) teljessge, ami biztostja,
hogy minden egyes alanynak egyforma eslye van bekerlni
a mintba. Mdszere lehet, ha a lista elemeinek sorszmokat
adunk, majd egy vletlenszm-tblzatot hasznlunk, vagy
szmtgp segtsgvel kivlasztjuk a mintba kerl elemeket.
Pldul az oktats s a tudatossg hatst vizsgltk
posztmenopauzban lv nk letminsgre. Egy vletlen
tblzaton kivlasztottak (rmutatssal) egy tetszleges s
vletlenszer kiindulsi pontot. Aki ezzel a szmmal rendelkezett, bekerlt a vizsglati csoportba, aztn tovbbhaladtak
a szmsorban, s ha a szm kisebb volt mint 62, akkor a szm
tulajdonosa bekerlt a kontrollcsoportba. Ezt a folyamatot addig folytattk, amg a kt csoport 31 rsztvevjt elosztottk.
Az eredeti cikk a kvetkez linken rhet el: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2888337/?tool=pubmed
Szisztematikus mintavtel (systematic random sample)
A teljes lista minden k-adik elemt vlogatjuk be a mintba,
szisztematikusan. Pldul ha a vizsglati populci 1000 (N)
fbl ll s egy 200 (n) elemszm mintt szeretnnk venni,
akkor minden 5-ik (k) elemet vlasztjuk be a mintba: k = N/n.
Az els elem kivlasztsa vletlenszer.
Clszer megismerni a lista termszett, ha ugyanis a listn az elemek bizonyos fajta elrendezsben szerepelnek nem
clszer ezt a mdszert vlasztani. Ezt nevezik periodikus elrendezsnek.
Pldul Reid [43] Melbourne-ben ksztett tanulmnynak
clja az volt, hogy a klnbz szint szllst ignybe vev
hajlktalanok reprezentatv mintjnak egszsgi llapott
s a tuberkulzis elfordulst vizsgljk, majd eredmnyeiket
sszevessk a szllst nem ignyl (utcn, parkokban l) hajlktalanok llapotval. A mintavteli keretet az adatbzisban
szerepl 13482 gy szolglta, melybl szisztematikus mdszerrel minden 34. gy lett kivlasztva, gy jtt ltre egy 396 fs
minta. Az utcn l hajlktalanokat knyelmi/egyszer nem
vletlenszer mintateli mdszerrel rtk el (100 f). Az eredeti cikk absztraktja a kvetkez linken rhet el: http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=A%20methodology%20for%20sampling%20and%20accessing%20homeless%20individuals%20in%20Melbourne
Rtegzett mintavtel (stratified random sample)
A rtegezs sorn a sokasgot homogn rszcsoportokra
osztjuk, s mindegyikbl megfelel szm elemet vlasztunk
vletlenszeren. A rtegzett mintavtel nagyobb fok reprezentativitst eredmnyez, ezltal cskkenthet a mintavteli
hiba. A mintavteli hibt kt tnyez cskkentheti, a mintanagysg (minl nagyobb a minta, annl kisebb a mintavteli
hiba), valamint az alapsokasg homogenitsa. Akkor alkalmazhatjuk, ha tudjuk, hogy az egyes rtegek milyen arnyban vannak jelen az alapsokasgban, ugyanakkor e vltozk
megvlasztsa leginkbb attl fgg, milyen vltozk llnak
rendelkezsre. Ennek a mdszernek tovbbi vltozata az ar-
184
nyosan rtegzett mintavtel, amikor az egyes rtegekbl az

alapsokasgnak megfelel arnyokban vlasztanak mintt. A
kialaktott csoportokbl szisztematikus mdszerrel vlasztjuk
ki az elemeket. Az alcsoportok kialakthatk pl. nemek, letkor,
a betegsg slyossga, a betegsg fennllsnak idtartama
szerint.
Pldaknt a Hungarostudy 2002 mintavteli stratgijt javasoljuk ttekinteni, ahol a mintavtelt nem s kor szerint vgeztk oly mdon, hogy arnyosan reprezentlja nemenknt
a hrom alcsoportot: 1839, 4059, 60x vesek, valamint biztostson terleti becslseket is (megye, kistrsg), mely utbbit szisztematikus mintavtellel vgeztek [27].
Csoportos mintavtel (cluster random sample)
Ebben az esetben nem az egyes elemeket, hanem a csoportokat vlasztjuk ki vletlenszeren. Jl alkalmazhat abban az esetben, ha lehetetlen vagy nehezen kivitelezhet a
teljes felsorols, lista elksztse a sokasg elemeirl. Pldul
az orszg iskolibl vletlenszeren vlasztunk, az iskolkban
azonban minden dikot megkrdeznk. Szksges azonban
tudni, hogy nincs-e az egyes iskolknak torzt hatsa, pl. alternatv nevelsi mdszerek, specilis szksglet dikok stb.
Pldul Sackley s munkatrsai [46] fizioterpis s foglalkozsi terpik klinikai hatkonysgt (mobilits s tevkenysg
elltsra) vizsgltk elltotthon laki krben, akik korltozott mobilitsak s a mindennapi letben elltik segtsgre szorulnak. A klaszter randomizlt mintavtelt alkalmaztk.
Az eredeti cikk a kvetkez linken rhet el: http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2736373/pdf/bmj.b3123.pdf
Tbblpcss mintavtel
A csoportos mintavtelhez hasonlan elszr csoportokat
vlasztunk ki, majd a csoportok tagjairl listt ksztnk, s a
listbl vesznk mintt vletlenszeren. Ezt a vizsglati formt
gyakran hasznljk epidemiolgiai s multicentrikus vizsglatok sorn. Annyiban klnbzik a csoportos mintavteltl,
hogy a vletlenszeren kivlasztott iskolkbl vletlenszeren
vlasztjuk ki az osztlyokat s azon bell vletlenszeren a tanulkat. Ez a mdszer cskkenti a torztsokat, ugyanakkor
nveli a kivlasztand iskolk szmt ugyanakkora minta kivlasztsa sorn.
Pldul Yichong Li s munkatrsai (2011) 2007-ben Knban
a krnikus betegsgek s rizikfaktorok feltrshoz alkalmaztak tbblpcss mintavtelt. Az eredeti cikk elrhet az albbi
linken: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21771141
Bevlasztsi s kizrsi kritriumok

A mintavteli keret meghatrozsa eltt t kell gondolni azokat a jellemzket, amelyekkel a bekerl elemek torzthatjk
eredmnyeinket. Bevlaszts: pl. ha terhes nk tpllkozsi
szoksait vizsgljuk, nem szerencss bevlasztani a krnikus
betegsgben (pl. diabetes, vesebetegsg stb.) szenvedket,
mivel k nagy valsznsggel specilis ditt folytatnak.
Munkanlkliek problminak vizsglata sorn gondoljuk vgig, hogy a plyakezd, mg szlkkel l fiatalok bevonsa
indokolt-e. A kizrsi kritriumok szintn a minta homogenitst biztostjk.
Pldaknt a vletlenszer mintavtelre valamint a bevlasztsi, kizrsi kritriumok meghatrozsra a Tanrjelltek
egszsgszemlletnek felmrse [4] cm kutats ttekintst javasoljuk.
A minta nagysgnak
meghatrozshoz szksges
szempontok
A minta nagysgnak meghatrozshoz rszben szakmai
megfontolsok, rszben matematikai statisztikai mdszerek
lehetnek segtsgnkre. 1-2, 510 fs minta esetn fleg a
minsgi vizsglatok kerlnek eltrbe, mennyisgi elemzsnek csak korltozott szerepe van. ltalban 3040 fnl kisebb
mintval statisztikai elemzst nem clszer vgezni.
A mintanagysgot befolysol tnyezk:
A kapott eredmnyek tervezett felhasznlsa, fontossga, az eredmnyekkel szemben elvrt pontossg. Ha pl.
hossz vekre kihat, sokakat rint dntst kvnunk
megalapozni nagyobb mintra van szksgnk.
A vizsglt vltozk hatsnak erssge. Ha az ltalunk alkalmazott beavatkozs igen ers vltoz, amelynek a
hatsa jelents, a klnbsg is jelents lesz. Minl kevsb markns hatst feltteleznk az adott vltoznl,
annl nagyobb mintra van szksg.
Mennyire hasonl a vizsglt vltoz hatsa az egyes vizsglt szemlyekre. Minl tbb a hatst befolysol rteg
van jelen a populciban, annl nagyobb mintra van
szksg ahhoz, hogy a mintban jelen lv szemlyek
torzt hatst kikszbljk. A populci heterogenitsa nveli a szksges minta nagysgt.
A vizsglni kvnt vltozk szma minl tbb, annl nagyobb mintra van szksg.
Az alkalmazni kvnt mdszer sajtossgai; pl. online
krdves felmrsnl nem problma az elemszm nvelse. Megfigyels esetn egy-egy alanyt akr tbb
rn keresztl szksges figyelemmel ksrni, ami nagy
elemszm esetn nehezen kivitelezhet.
Szksges vgig gondolni az adatgyjts s a feldolgozs menett, annak id- s kltsgignyt is.
Adatgyjt kutatsi eszkzk

A kutatsokban trtn hats, expozci jelenlte alapjn
megklnbztetnk experimentlis (ksrleti/beavatkozsos)
s nem experimentlis (nem ksrleti/beavatkozsmentes)
vizsglatokat. Az experimentlis kutatsban a kutat beavatkozik a jelensgek alakulsban, ksbb ennek a mdszernek a
lerst ismertetjk. Az egszsgtudomnyi kutatsokban ez
klinikai, terleti s populcis szint ksrleteket jelenthet.
A nem experimentlis vizsglatok az pols terletn tbbfle kutatsi eszkzzel vgezhetk, ezek kzl a terjedelmi
korltok miatt itt a ksrletet, a krdvet, a megfigyelst s az
interjkszts mdszert ismertetjk.
Ksrlet
A ksrleti kutatsban a kutat, szisztematikusan s szigoran,
tanulmnyozza a vltozk kztti ok-okozati sszefggseket,
a lpseket tesz annak biztostsra, hogy az elrt eredmnyek
(a hats) csak a beavatkozsnak legyenek tulajdonthatk. A
ksrlet legfontosabb elnye, hogy bizonytkokkal szolglhat
a mindennapi ellts s gyakorlat szmra. Az egszsggyben a ksrleteket ltalban klinikai vizsglatnak (clinical trial)
nevezik. A magyarz vizsglat clja annak megrtse, hogy
hogyan s mirt mkdik a beavatkozs, teht tudomnyos
ismeretek megszerzsre irnyul. A gyakorlati ksrleti kutatsok a beavatkozsok hatkonysgt vizsgljk vals kutatsi
szituciban. Ebben az esetben a beavatkozs a pciens llapotra van szabva, mg a magyarz kutatsokban a pcienseket vlogatjk a beavatkozshoz.
Valdi ksrleti kutats

Valdi ksrletben beavatkozs, kontroll s random mintavtel
egyttes alkalmazsra kerl sor. Az oksgi kapcsolat kimutatsra a kontrolllt randomizlt ksrlet (controlled randomized trial tovbbiakban CRT) alkalmas, melyben a kezelt s
a kontrollcsoport kztt az alkalmazott kezelst, beavatkozst
kivve nincs klnbsg, teht a clvltozban megmutatkoz
klnbsg a beavatkozsnak tulajdonthat (vagy esetleg a
vletlennek).
Beavatkozs
Beavatkozs nlkl nincs ksrlet, a kutatnak valamit tennie kell, hogy hatst rjen el, mg az sszefggs kutatsokban
gy tanulmnyozza a jelensget, ahogyan van. Egszsggyi
kutatsokban gyakran a kezels kifejezs hasznlatos a beavatkozs sz helyett. A ksrlet sorn tesztelnk hipotziseket s elmleteket. Robbins s munkatrsai pl. [44] rtkeltk a
szlknek adott tjkoztat fzet s az otthoni ltogats hatkonysgt a gyermekkori betegsgek oktatsval kapcsolatban. A kutats clja a beavatkozs hatsainak rtkelse:
az egszsggyi szolgltats hasznlatra;
a szlk magabiztossg rzetre s ismereteikre a gyakori gyermekkori betegsgekrl;
a szlk szndkaira a gyermekeik tneteinek otthoni
elltsra;
a szlk szndkaira a szakrti tancsok krsre vonatkozan.
185
Kontroll
Annak bizonytsa rdekben, hogy az egyetlen vltoz felels az eredmnyrt, a kutatnak kontrolllnia kell bizonyos
kls vltozkat. Azok a vltozk sorolhatk ide, melyek nmagukban vagy egytt ms vltozkkal szintn elidzhetik
az eredmnyt. Ha pl. a kutat a tancsads hatkonysgt kvnja tesztelni a depresszi kezelsben, juthat arra az eredmnyre, hogy a tancsads hatsra a betegek llapota javult. Nem lehet azonban bizonyos ebben, mivel elfordulhat,
hogy idvel egybknt is javultak volna, vagy ms faktorok
(pl. gygyszeres kezels) segtettek. A tancsadsi lsek valdi hasznnak feltrshoz ezrt javasolt egy msik csoport
kialaktsa, amelyben a pciensek a szoksos kezelst kapjk,
de nem rszeslnek tancsadsban. Az a csoport, amelyik az
j beavatkozst kapja, a ksrleti csoport, s az a csoport, amelyikkel az sszehasonltst vgeztk, a kontrollcsoport. Bemutatunk tovbbi lehetsgeket is a kontrollcsoportok kialaktshoz.
Alanyok kztti vagy prhuzamos csoportelrendezs (parallel
groups)
Prhuzamos elrendezs esetben a ksrletben kt (kezelt/
kontroll), esetleg tbb csoport sszehasonltsbl kvnunk
kvetkeztetst levonni. Ez a leggyakoribb tervezs a vletlenszer kontrolllt vizsglatok sorn (RCT).
Robbins s munkatrsai [44] korbban mr emltett tanulmnyban a szlk gyermekbetegsgekkel kapcsolatos oktatsban a ksrleti csoportba a ltogatst s fzetet kap szlk, a
kontrollcsoportba a rutinszer szolgltatst kap szlk kerltek.
Alanyok kztti tervezsnek akr tbb mint kt csoportja
is lehet. A csoportok szma a ksrlet cljtl fgg, pl. a relaxci, a zene s ezek kombincijnak hatsnak vizsglatban
a mtt utni fjdalmakra.
Alanyon belli vagy keresztez (crossover) elrendezs
Az ismtelt mrsek krbe tartozik a crossover elrendezs
is. Kt kezels sszehasonltsa esetn elkpzelhet, hogy br
a kezelsek hatsa klnbzik, de a hats olyan nagy szrdst mutat a ksrleti alanyok kztt, hogy kt prhuzamos
csoporttal dolgozva a kezelsek kztti klnbsg nem lesz
kimutathat. Ebben az esetben a kezelsek kztti klnbsgeket gy mutathatjuk ki, ha ugyanazon az alanyokon alkalmazzuk, egyiket a msik utn. Clszer alkalmazni krnikus
betegsgek esetn (asthma, magas vrnyoms, cukorbetegsg, reuma stb.) amikor a kezelstl gygyuls nem vrhat,
csak a tnetek enyhtse, az llapot javtsa.
Ha pl. a kutat ki akarja derteni, hogy az aromaterpia
segtheti-e az alvsi problmval kzd pciensek alvst, kivlaszthat egy 20 fbl ll csoportot, amelybl 10 pciens
aromaterpit kap, a msik 10 f a szoksos szedatvumokat
egy 3 hetes peridusban. Majd a kutat megcserli a kezelseket, az els csoportnak a szoksos szedatvumait adja, a
msodik csoportnak az aromaterpit. Minden egyes pciens
eredmnynek sszehasonltsval felbecslheti az j beavatkozs hatsait.
186
Pearson s Hutton [37] A habos trl vagy a fogkefe hasznlatnak hatkonysgt hasonltottk ssze, az alanyok egyik
csoportja habos trlt, a msik csoport fogkeft hasznlt egy
htig, a msodik hten a kezelst megcserltk. Ezltal biztostottk, hogy a hats a kezelsek sorrendjbl addan becslhet legyen. A minta felcserlsvel minimalizlta a csoportok
kztti klnbsget. minden szemly a sajt kontrolljaknt
mkdik. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12175357
A f problma a crossover elrendezsnl a folytatd hats, amely akkor trtnik, ha az els kezels hatsa folytatdik a msodik kezelsi peridus alatt. A kutatknak klns
figyelmet kell szentelnik erre a problmra, s kihagyni egy
idszakot a kt beavatkozs kztt.
Lehetsges nhny esetben, hogy ugyanaz a pciens kt
beavatkozst kapjon egyszerre. Ez elkerlhetv teszi a kontroll s a ksrleti csoport szksgessgt, tovbb biztostja,
hogy a kls vltozk hatsa a minimumra cskkenjen, mivel
ugyanazt a pcienst vonja be s majdnem ugyanazt az elvltozst. Htrnya, hogy csak nagyon kevs esetben alkalmazhat ez fajta ksrlet.
Egyedi eset tervezs
Az egszsggyi ellts sorn emberek bevonsval vgzett ksrletek egyik problmja a nagy elemszm minta
kialaktsa. Mg ha lehetsges is, nehz a relevns vltozk
szerinti csoportok kialaktsa. A problmt tovbb slyosbtja, amikor az alanyok klnbz okokbl kiesnek a ksrletbl.
Az egyedi alany tervezs vagy egyedi eset tervezs minimalizlja ezeket a logisztikai problmkat, mivel csak egyetlen
rsztvevt von be egy idben (nyilvnvalan, ha az egyetlen
rsztvev kiesik, akkor a ksrlet befejezdik). Legegyszerbb
formjban egy eltesztet a beavatkozs utn egy utteszt kvet. Az ilyen tervezst gy is ismerjk, mint AB tervezs, ahol A
az elteszt s B az utteszt s a beavatkozsra a kett kztt
kerl sor.
Javasolt tbb mint egy beavatkozst kidolgozni, tbbszr
megismtelni, esetleg ms napokon, s ha lehetsges, klnbz krlmnyek kztt, a hatsok kontrollja vgett. Ez az elrendezs hasznos olyan esetekben, amikor keveset tudunk a
beavatkozs hatkonysgrl, s ez prosul azzal a nehzsggel, ami a nagy ltszm hagyomnyos ksrletbl fakad. Az
egyedi eset tervezs legnagyobb korltja, hogy a megfigyelsek nem ltalnosthatak egy hasonl populcira, mivel
ezek egyedi esetek.
Solomon-fle ngyes elrendezs
Tbb csoport ltrehozsnak gyakran nem a tbb beavatkozs a clja, hanem hogy a befolysol, kls vltozkat jobban kzben tarthassuk. Egy el- s egy utteszt rendszerint
azt a clt szolglja, hogy megllaptsk, a fggetlen vltoz
(beavatkozs) okozott-e vltozst a fgg vltozban (eredmny). Elfordulhat azonban, hogy a beavatkozs eltti tesztels maga is befolysolja az eredmnyt. Ha pl. a depresszis pciens llapott rtkeljk egy ksrlet elejn (elteszt),
vannak olyan pciensek, akik jobban tudatban vannak sajt
7-1. tblzat. A Solomon-fle ksrleti elrendezs ttekintse

Csoport
Elteszt
Beavatkozs
Utteszt
ksrleti csoport 1.
kontrollcsoport 1.
szoksos kezels
ksrleti csoport 2.
kontrollcsoport 2.
szoksos kezels
llapotuknak, s attl kezdve motivljk magukat jobb teljestmnyre. Ennek elkerlse rdekben alkalmazhat a Solomon-fle ngyes konstrukci (7-1. tblzat), mely ngy csoportbl, kt kontroll- s kt ksrleti csoportbl ll. Az eltesztet
s az uttesztet elvgzik egy kontroll- s egy ksrleti csoporton,
uttesztet viszont csak egy msik kontroll- s ksrleti csoporton.
Ez a tpus elrendezs megsznteti az elteszt hatst a kimenetelre. Ha sszehasonltjuk a csoportok eredmnyeit, felfedezhet, hogy elfordult-e ilyen hats. Bakotic s munkatrsai [3]
serdlk esetben vizsgltk a tjkoztat fzetek hatst az
egszsges alvsra, amelyben 1518 ves kzpiskolsokat
soroltk be a kt ksrleti s a kt kontrollcsoportba. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681062/pdf/CroatMedJ_50_0174.pdf
Faktorilis elrendezs
A ksrletek rendszerint vizsgljk a fggetlen s a fgg
vltoz hatst. Ha pl. a folyadk- s rostbevitel hatssal van
a szkrekedsre, akkor azt vizsgljuk mind a ksrleti, mind a
kontrolcsoportban. Mikzben fontos megtudni a mozgs
szkrekedsre gyakorolt hatst, valsznleg a val letben
szmos faktor ll klcsnhatsban, amelyek befolysoljk az
eredmnyt. Ebben az esetben lehet a hipotzis, hogy a testmozgs, a folyadkbevitel s a rost bevitel vagy ezek kombincija hatssal van a szkrekedsre. A faktorilis elrendezsben
ugyanabban a kutatsban teszteljk kt vagy tbb fggetlen
vltoz hatst egy vagy tbb fgg vltozra. A faktor kifejezs ebben az elrendezsben utal a vltozkra. Ez a forma
alkalmas a vltozk kztti klcsnhatsok tanulmnyozsra,
s hozzadja azt a hasznlati rtket, amelyet a beavatkozsok
kombincija ad.
Randomizci
Egyik korbbi fejezetben mr bemutattuk a random mintavtel nhny formjt, melyet nhny tovbbi, a ksrletek
esetben alkalmazhat lehetsggel egsztnk ki. A ksrletben a randomizls azt jelenti, hogy az alanyok egyenl
esllyel kerlnek be a ksrleti s a kontrollcsoportba. Kisebb
esetszm esetn akr egy dobozbl is kihzhatjk, ki melyik
csoportba kerl, nagyobb szm esetn szmtgp segtsgvel vgezhet a sorsols. Gyakori azonban, hogy a felvtelkor
minden alany kap egy nem tltsz bortkot A vagy B levllel. Sem a kutat, sem a rsztvev nem ismeri a bortk tartalmt. Ezt nevezik rejtett kiosztsnak.
Illeszked prok mdszere

Ez a mdszer lehetv teszi, hogy az alanyok kt csoportba
kerljenek a relevns jellemzknek megfelelen. Ha a kutat
ignyli a kvetkez jellemzk eloszlst 48 s 50 kztti nk,
kzposztlybeliek, az emlrk j diagnzisval a ksrleti s
a kontrollcsoportba, keresni fog kt alanyt, aki megfelel a kritriumoknak, s akiket hozzrendel egy-egy csoporthoz, mindaddig teszi ezt, amg a kvnt elemszmot el nem ri. A megfelel prosts kivlasztsi technika ltalban akkor szksges,
ha a kutat elre tudja, melyek a kontrollvltozk. A vltozk
potencilis szmnak nincs vge, ezrt soha nem lehet biztos,
hogy a rsztvevk minden lnyeges jellemzben egyeznek.
Tovbb hossz idbe telik megtallni az sszes illeszked
prt a szksges elemszmhoz.
Klaszter randomizci
Az egynek csoportba osztsa helyett a kutatk kivlaszthatnak klasztereket (pl. krhzak vagy iskolk) az egyes egynek helyett.
Vletlen blokkos elrendezs
A blokkos elrendezst akkor clszer alkalmazni, ha egy tnyez nemkvnatos hatst gyakorol a clvltoz rtkre. Ezt
gy kontrolllhatjuk, ha teljes randomizls helyett e tnyez
szerint rtegeznk (a rtegek a blokkok), s minden rtegben
mindegyik kezelst elosztjuk, s a rtegeken bell randomizlunk. Ezltal az egyes kezelsekhez tartoz tlagrtkeket a tnyez azonos mrtkben befolysolja. Ha pl. egy ksrletben 3
kezelst hasonltunk ssze, a minta elemszma kezelsenknt
5 f, s technikai okok miatt az sszes mrst egy nap alatt kell
elvgezni, befolysol faktor lehet, hogy a clvltoz rtke
napszakok szerint vltozhat, tovbb az eljrs idignyes, a
mrsek reggeltl estig tartanak. Ebben az esetben alkalmazhat a blokkos elrendezs, melyben pl. 5 blokkot hozhatunk
ltre (reggeli, dleltti, dli, dlutni, esti), blokkonknt hrom
mrssel (minden kezelsbl 1), a kezelseket a blokkon bell
randomizlva.
Zelen elrendezs
Hagyomnyos RCT-ben a rsztvevk, akik megfelelnek a
kritriumoknak, random mdon vannak kivlasztva miutn
beleegyeztek a rszvtelbe. Ez vezethet nha a beleegyezs
visszavonshoz, mert mg nincsenek elosztva a csoportokba
(ksrleti, kontroll), ahogy azt az alanyok remltk. Nhnyan
annyira csaldottak, hogy nem felelnek meg teljes mrtkben a protokollnak, s ez befolysolhatja, hogyan reaglnak a
szmukra kiosztott kezelsre. A Zelen elrendezs knl erre alternatv megkzeltst, amely ll minden rsztvev (akik megfelelnek a felvtel kritriumainak) randomizlsbl, mieltt
beleegyezsket krik. A hagyomnyos RCT-ben a rszleteket
akkor ismertetik a rsztvevkkel, amikor azok beleegyezst
krik.
187
Kvzi ksrleti kutats

Szmos okbl etikai, gyakorlati nha elfordul, hogy nem
lehetsges elvgezni a valdi ksrleti kutatst az polsban
vagy ms egszsggyi elltsi terleten. Ha pl. egy pol
bevezet egy j polsi modellt az osztlyon, nem valsthat
meg, hogy a betegek kt csoportba kerljenek azonos osztlyon vagy akr klnbz osztlyon, klinikai, etikai s szervezsi megfontolsbl. Esetleg sszehasonlthatja az osztlyon
bevezetett j modellt egy ugyanolyan osztllyal (ahol msik
modellt alkalmaznak vagy akr ugyanazt), ugyanabban a
krhzban. Kvzi ksrleti kutats esetben, teht van beavatkozs, de vagy a kontrollcsoport, vagy a random mintavtel
hinyzik. A kutat ebben az esetben nem tudja megfelelen
kontrolllni a kls vltozkat, ami miatt nem bzhatunk benne, hogy az j beavatkozs tnylegesen felels a mrt vltozsrt, de a szoros kapcsolat igazolsa lehetsges. A kvzi ksrleti kutatsnak tbb varicija lehetsges:
A beavatkozst elvgzik, majd mrik az eredmnyeket,
pl. relaxcis technikt alkalmaznak a betegek egy csoportjnl, ha a kutat szeretn megtudni, hogy cskken-e a szorongs szintje. Ez a ksrlet leggyengbb formja, mivel nincs eltesztels, csak utteszt.
A kutat mri a szorongs szintjt a relaxcis technika
bevezetse eltt s utn. Ez mr megbzhatbban mutatja a vltozst (ha trtnt), br mg azt nehz biztosan
megllaptani, hogy a relaxcis kezels az ok, mert szmos ms faktor is eredmnyezheti a javulst.
Egy ksrleti s egy sszehasonlt csoport tagjain is
mri a szorongs szintjt a beavatkozs eltt s utn. Az
eredmny mg megbzhatbb. Ezt az elrendezst nevezik nem egyenrtk csoport elrendezsnek. Lehet,
hogy az alanyok mindkt csoportban sok tekintetben
hasonlak, de a kutat nem rendelkezik elegend kontrollal a kivlasztsukat illeten, hogy valban biztostsa
az egyenrtksget.
A megszaktott idsoros (interrupted time series, ITS)
forma magba foglal egy ksrleti csoportot s a mrsek sorozatt a beavatkozs eltt s utn. Ebben a formban ngy mrst vgeznek (O1-O4) a beavatkozs
(X) eltt, majd ngy uttesztet (O5-O8) a beavatkozs
utn. brzolva: O1 O2 O3 O4 X O5 O6 O7 O8.
Krdv
A krdves vizsglat a leggyakrabban hasznlt primer kutatsi technika, alkalmas ler, magyarz s feldert clokra. Az
poli kutatsok terletn is gyakran hasznlt mdszer, klnsen olyan fogalmak vizsglata esetn, mint emptia, kigs,
trsas tmogats, fjdalom, coping, remny, stressz, letminsg; informcik gyjthetk tovbb attitdk, ismeretek,
hiedelmek, vlemnyek, elvrsok, tapasztalatok a kliens vagy
188
az elltk magatartsra vonatkozan. Elnye ennek a mdszernek, hogy viszonylag knnyen kivitelezhet, tbbnyire
nem terheli a megkrdezetteket, megfelelen szerkesztett s
kitlttt krdvek relevns informcikat szolgltathatnak a
kutat szmra a felsorolt tmkban. Bizonyos kutatsi tmkban az egyetlen alkalmazhat lehetsg. Htrnya a szubjektivits, mind a krdvet sszellt mind a megkrdezett rszrl, esetenknt az szintesg hinya. A krdv tnyleges
sszelltsnl a cl, hogy lnyegi krdseket feltve relevns
informcikat nyerjnk. A kvetkezkben ttekintjk a krdvszerkeszts legfontosabb szempontjait, a klnbz krdstpusokat s azok hasznlatnak ltalnos szablyait. A lertak
nem ktelez szablyknt rvnyeslnek, de tgondolsuk
mindenkpp kzelebb visz clunk elrshez.
A krdves felmrsnek ngy eltr mdja van:
nkitlts forma, amikor a vlaszad maga tlti ki a krdvet.
Krdezbiztos teszi fel a krdst s jegyzi le a vlaszt.
Telefonos krdezs
A napjainkban teret nyer e-mailen val krdezs.
Relevns krdseket tegynk fel. A krdvben a megkr-
Az nkitlts egy sajtos mdszere a csoportos nkitlts forma, ahol a kitlts kzben a kutatsban megbzott s jelen
lv szemlytl a krdezetteknek lehetsgk van krdezni.
Krdv sszelltsnak ltalnos szablyai

ltalnossgban figyelembe kell venni a clpopulci fbb
jellemzit, mint pl. korukat, trsadalmi sttusukat, ismereteiket, iskolai vgzettsgket stb., mely faktorok jelentsen
meghatrozhatjk a krdv krdseinek a megfogalmazst,
a krdv sszelltst. E jellemzkn kvl tovbbi szempontokat is rdemes megfontolni:
Fogalmazzunk rtheten. A krdv krdsei legyenek
vilgosak, egyrtelmek. Elfordul, hogyha a kutat
mlyen belessa magt az adott tmba, bonyolultabb
krdsek is egyszernek tnnek, s fordtva, a felletes
tanulmnyozs eredmnyeknt a krds nem lesz elg
pontos. Ne hasznljunk sszetett mondatokat, kerljk
az idegen szavak hasznlatt s a tl udvarias mondatokat.
Ne tegynk fel egyszerre kt krdst. Ha egy krdsben
vagy kijelentsben az s szt ltja, mindenkppen ellenrizze, nem duplacsv krdst kszl-e feltenni.
A krdezett legyen kompetens a krdsben. Folyamatosan
szem eltt kell tartani, hogy a vlaszadk tudnak-e megbzhatan felelni a krdsre, megvlaszolshoz rendelkeznek-e elegend informcival. A tma olyan legyen,
amirl a megkrdezettek megfeleln be tudnak szmolni. Nem kvn-e a krds olyan feleletet, amelyet a vlaszol egyltaln nem nem megbzhatan adhat meg.
A megkrdezett hajland legyen vlaszolni. Sokszor olyan
dolgokat szeretnnk megtudni az emberektl, melyeket
nem szvesen osztannak meg velnk.
dezettek tbbsge szmra lnyeges, aktulis dolgokrl

krdezznk, amely nem ll tvol tlk.
Hasznljunk lehetsg szerint rvid krdseket. A krdezett nem felttlenl kezdi tanulmnyozni a krdst, ha
nem rti. Lehessen a krdst gyorsan elolvasni, megrteni a lnyegt, lehessen r minden nehzsg nlkl
vlaszolni, gyorsan felelni s a vlaszt gyorsan bejellni.
Kerljk a tagad krdseket. A megkrdezettek nagy rsze elsiklik a nem sz felett, s e szerint is vlaszol.
Kerljk a sugalmaz krdseket s kifejezseket. Egy krdsre kapott vlasz nagymrtkben mlik a krds
megfogalmazsn is. Az olyan krdst, amely arra kszteti a megkrdezettet, hogy egy bizonyos mdon vlaszoljon, sugalmaz krdsnek nevezzk (Ugye egyetrt
azzal, hogy...).
Adjunk lehetsget a vlasz megtagadsra. Hasznlhatjuk pl. a nincs vlemnyem, nem tudom, nem szeretnk vlaszolni formkat. Ha nem tesszk lehetv a vlasz megtagadst, hamis vlasz adsra knyszertjk a
vlaszadt.
A krdezs idpontja is lnyeges lehet. Egyetemi hallgatk
pl. nagyobb valsznsggel vlaszolnak s knnyebben elrhetk a szorgalmi idszakban; a betegelgedettsgi krdvet ltalban a tvozs idpontja krl
tltetjk ki, amikor is az esetleges felmerlt problmk
slya mr eltrhet attl, amit a beteg mg a krhzban
tartzkodskor tapasztalt.
Krdvben alkalmazhat krdstpusok

A krdsek formi szerinti leggyakrabban alkalmazott feloszts a zrt, nyitott, flig nyitott krdsek. Az adhat vlaszlehetsgek szerint egy- s tbbvlaszos, a krdsek irnyultsga
szerint kzvetett (indirekt) vagy kzvetlen (direkt) krdseket
klnbztetnk meg.
Zrt krds
Zrt krdsrea vlaszadnak a kutat ltal elre megadott
vlaszlehetsgek kzl kell vlasztania. Elnyei: nem lnyeges
a krdezettek rskszsge, nagyobb a kapott vlaszok szma,
a megkrdezettek feladata egyszerbb, tbb krdst lehet feltenni, knnyebb a vlaszokat feldolgozni. Az gy nyert vlaszok
egysgesebbek s knnyebben feldolgozhatk. Zrt krdsek
esetn kt alapvet szerkezeti kvetelmnyt be kell tartani.
A teljessg elve. Eszerint minden lehetsges vlaszt fel
kell sorolni, vagyis a vlaszlehetsgeknek a lehetsges
vlaszok teljes krt le kell fednik. Gyakran ezt nehz
teljesteni, ezrt a zrt krdsek vgn gyakran ll az
egyb vlaszlehetsg.
A kizrlagossg elve. Ez azt jelenti, hogy kt vlaszlehetsg kztt nem lehet tfeds. letkor esetn pl. ha
18-30 ves s 30-45 ves korcsoport szerepel, az ppen 30 ves szemly mindkt helyre jellhet.
Szelektv (vagy feleletvlaszts) krdsek. Az eddig bemutatott

zrt krdsek e kategrit alkotjk, ahol a vlaszlehetsgek
szma nagy, minimum hrom.
Dichotm (vagy eldntend) krdsekre csak kt vlaszlehetsg van (pl. a krds: Hasznlt-e mr internetet? Igen/Nem)
Ebben az esetben felknlhatunk n. kzbls llspont (pl.
nincs vlemnyem s a nem vlaszolt) megklnbztetse.
Tovbb adhat tovbbi segtsg bizonyos felttelek teljeslsre (pl. Elmegy-e szavazni? Igen feltve ha...).
Nyitott krds
A nyitott krdsre a vlaszad sajt szavaival vlaszol. Nagyon informatv, nagyobb szabadsgot ad a vlemnyalkotsban. Elnye, hogy a krdseket knny sszelltani, a krdezetteknek nem sugallnak semmilyen vlaszt, a kapott vlaszok
segtsget nyjthatnak zrt krdsek megfogalmazshoz.
Htrnya, hogy tbb idt s erfesztst ignyel a vlaszadtl, nem teszi lehetv nagyobb szm krds feltevst, a
megkrdezettektl magas fok rskszsget kvetel, a krdv feldolgozs bonyolultabb s idignyesebb. A nylt-vg
krdsekre adott hibs vlaszok lehetsges nagy szma miatt
ktsges lehet az eredmnyek ltalnosthatsga.
Felsorolunk nhny olyan helyzetet, amikor rdemes nyitott krdst hasznlni:
Krdv elksztsnek szakaszban (pl. Milyen vlaszlehetsgeket kell felsorolnunk zrt krdsek esetn).
Bevezet (opener) krds, a krdezett vlemnye ltalnossgban a tmrl.
A vlaszadkat nem akarjuk befolysolni a felknlt vlaszlehetsgekkel.
Valsznleg nem tudjuk teljesteni a teljessg s a kizrlagossg ignyt, teht nincs elg informcink a
vlaszlehetsgekrl.
A vlaszad vlemnyre, gondolatra vagyunk kvncsiak.
A vlaszadk hogyan fogalmaznak egy adott krdssel
kapcsolatban.
Konkretizl krds (follow-up question), pl. tudna
mondani egy pldt?
Indoklskr krds (reason-why).
rveltet krds (az indoklson tl az rveket is kri).
Ismeretellenrz (mire emlkszik?).
Javaslatot kr.
Zrt krdsek kiegsztsre; pl. egyb vlaszlehetsg, vagy indokolja meg azt a vlaszt, melyet megjellt,
vagy rjon egy pldt kiegsztsknt.
Flig zrt, illetleg flig nyitott krds
A flig zrt vagy mskpp a flig nyitott krdsek tmenet
az elz kt krdsforma kztt, ami segtsget nyjt abban
az esetben, ha a teljessg elvt nem tudjuk bizonyossggal
teljesteni. Lehetsget akarunk biztostani az esetleges egyb
vlaszlehetsgre is.
189
Egyvlaszos krds
Egyvlaszos krdsek esetn a felknlt vlaszlehetsgek
kzl csak egy jellhet meg. Ennek megfelelen, ha a vlaszad mgis tbb vlaszt jell, akkor ez a krds nem rtkelhet. Elfordulhat, hogy a legnagyobb krltekints ellenre
sem adtunk megfelel vlaszlehetsgeket.
Tbbvlaszos krdsek
Ilyen esetben a felknlt lehetsgek kzl tbb is megjellhet. Tbbvlaszos krdsek specilis esete a rangsorolhat
krds. A vlaszadnak a felknlt vlaszlehetsgeket kell valamilyen szempont szerint rangsorolnia.
Esetleg a tbb vlasz lehetsgt szkthetjk (vagy korltozhatjuk), hogy csupn a kt vagy hrom leginkbb jellemzt jellje; pl. egy adott dologrl tbbfle informciforrsbl
rteslhetnk, de az igazn lnyeges s hasznos informcit
csupn egy vagy kt szemly vagy egyb forrs jelenet.
Kzvetett (indirekt) krds
A kzvetett (indirekt) krdsek clja, hogy a megjellt kategrik segtsgvel kvetkeztessnk egy vlemnyre, attitdre, rdekldsre vagy ismeretre. Rkrdezhetnk pl. a jvedelemre kzvetlenl is, de a vlaszadk vonakodhatnak annak
szinte megvlaszolstl. Clravezetbb eszkz pl. a szociolgiai kutatsokban is hasznlatos forma, vagyis rendelkezik-e
bizonyos trgyakkal, nyarals itthon, klfldn, vagy jelent-e
problmt az lelmiszer megvsrlsa, ill. a szmlk kifizetse.
Kzvetlen (direkt) krds
Kzvetlen krdsekkel rkrdeznk a kvnt informcira,
pl. iskolai vgzettsg, jvedelem stb. Olyan terletek feltrsnl, ami a vlaszadt rzkenyen rintheti, a krds megvlaszolsa kellemetlen, intim terleteket feszeget, halllal vagy
ms negatv rzsekkel prosul, lehetsg szerint tgondoltan alkalmazzuk.
Indexek s sklk
Index fogalma, hasznlata
A kvantitatv kutatsokban elfordulhatnak olyan vltozk,
melyek nem vagy csak hozzvetlegesen vizsglhatk egyetlen indiktorral. Ebben az esetben alkalmazhat tbb adatot
egyttesen figyelembe vev, tfog s hiteles mutat, mely
egyetlen rtkkel jellemzi az adott vltozt. Ajnlott alkalmazsuk attitdk, vlemnyek, szndkok feltrshoz.
Indexek kialaktsa lehetsget ad bonyolult jelensgek
mrshez. Alkalmazshoz sszeadjuk az egyes attribtumokhoz tartoz s a vlaszad ltal jellt pontrtkeket,
amelyet indexrtknek neveznk. Pldaknt ajnljuk az SF
(Short-form) 36 letminsg-vizsgl krdvet. Tbb terlet
vizsglathoz (letminsg, eltlet, elgedettsg, attitd)
mr ksz, standard krdvek llnak rendelkezsre, amelyeknek rdemes utnanzni a sajt elkszts helyett.
190
Itemek (krdsek) kialaktsakor fegyelembe kell venni:

Az itemek jl jellemezzk a vizsglni kvnt jelensget.
Az egyes itemeknek megkzeltleg ugyanakkora intenzitst kell kifejeznik.
Skla fogalma, hasznlata
Amg az indexek feltrnak bonyolult jelensgeket, addig a
sklk a mrt jelensg bels struktrjt kpesek megmutatni. Az rtkel sklk valamely dolog jelenltt vagy hinyt
jelezhetik. A grafikus sklk (ltalban egyszer vonalbl llnak) az tlet, vlemny intenzitst jelzik, a numerikus sklk
szmrtkkel fejezik ki valamely dologgal kapcsolatos tletket. A sklknak tbb formjt ismerjk, itt a leggyakoribbakat
mutatjuk be.
Szemantikus differencilskla
A jelensgek s folyamatok dimenziinak intenzitst mri,
kt ellenttes llts kztt grafikus skla segtsgvel. A sklk
vgn ellenttes jellemzk vannak, mint a j-rossz, a bartsgos-bartsgtalan, az elgedett-elgedetlen, prosok. A kt
vglet kztti folyamatossgot rendszerint egy ht szakaszbl
ll egyenes brzolja. A megkrdezett a vonalon egy jl lthat jellel fejezi ki a jelensg vagy folyamat irnti viszonyulst. Minden vonalszakaszhoz meghatrozott rtk trsthat,
ami klnfle feldolgozsokra alkalmas.
Likert-skla
llapotok s vlemnyek mrsre hasznlhat, amikor a
vlaszadknak egy llts kapcsn kell egyetrtsk mrtkt
jellni. (Ezt a sklt Likert 1932-ben fejlesztette ki attitdk mrsre.) A vlaszadnak a nagyon egyetrtek s egyltaln
nem rtek egyet, vagy nagyon helyeslem s egyltaln nem
helyeslem vgpontok kztt kell vlaszt adnia. Ennek a mrcnek mindig t fokozata van, s tbb klnbz llspontot
tkrz llts alkotja. A Likert-skla jl alkalmazhat szrsre
is az ellenkez eljel krds felttelvel.
Bogardus-fle szocilis tvolsgot mr skla
A sklk egyik elterjedt formja, melyet a trsadalmi csoportok, rtkek, az emberek kztti szocilis tvolsg mrsre hasznlnak. A vizsglt szemlynek arra kell vlaszt adnia, milyen interakcis-kommunikcis kzssget vllalna egy ms
nemzetisg, etnikum, brszn stb. szemllyel. A felsorolt
lehetsgek: csaldi ktelk, szomszdsg, kzs munkahely,
turista, ill. teljes elutasts. Az intenzitsklnbsgek teljesen
nyilvnvalan s jl rtkelheten mrhetk ezltal.
Vizulis analg skla (VAS)
A vizulis analg skln a rekordok kt pont kztt egy
vonalon jelennek meg, nagyobb szabadsgot biztostva a vlaszadnak a legjellemzbb pozci megjellshez. A vonal
lehet vzszintes vagy fggleges s klnbz hosszsg,
de a legnpszerbb a 10 cm hosszsg. A fggleges formt elnybe rszestik, mivel direktebb mdon jelenti meg a
tbb-kevesebb, legjobb-legrosszabb stb. ellenttprokat. Al-
kalmazhat pl. nehzlgzs, fizikai aktivits, fradsg, fjdalom

klnbz forminak mrsre. Aghabati s munkatrsai [1] pl.
a terpis rints hatst vizsgltk daganatos pciensek kemoterpis kezels alatti fjdalmra s fradtsgra. A fjdalom mrsre VAS-t hasznltak, egy 10 cm-es vonallal, egyik
vgn a nem fj a mik vgn mg elviselhet fjdalom
fokozatok kztti lehetsgek megjellsvel. A fradsgot
Rhoten Fatigue Scale-en (RFS) mrtk, mely 11 pont grafikus
nrtkelst biztostja az egyik vgn nem fradt a msik
vgn a mg elviselhet fradtsg lehetsgvel. A teljes
cikk a kvetkez oldalon rhet el: http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC2887328/pdf/nen006.pdf
A feleletvlaszts krdsek formja

Zrt krdsek esetn beszlhetnk egy- s tbbvlaszos
krdsekrl.
A krdvszerkeszts
Tblzatos (mtrix) krdsek

Abban az esetben clszer alkalmazni, ha tbb olyan krdst akarunk feltenni, amelyekre ugyanazok a lehetsges vlaszok, pl. Likert-sklk hasznlatakor.
Az elzekben ismertetett instrukcik a kutatsi clhoz, hipotzisekhez kapcsold krdsek lehet legjobb megfogalmazshoz nyjtanak informcikat. A tartalmi szempontok
mellett azonban a krdv megjelense s szerkesztse, a
krdsek sorrendje is befolysolhatja a cl elrst, klnsen
nkitlts formk esetben.
Instrukcik a krdv kitltshez
nkitlts forma esetn a kitltsre vonatkoz instrukcikkal kell bevezetni a krdvet:
1. Bemutatkozs (krdez neve, intzmny).
2. A krdezs clja (mirl szeretnnk krdezni, mire fogjuk
hasznlni a kapott vlaszokat, esetleg motivljuk a megkrdezettet azzal, hogy ebben a folyamatban milyen fontos az
szinte s teljes vlaszads, keltsk fel rdekldst.
3. Instrukcik a kitltsre vonatkozan (pl. a vlaszt a kockba rt x-szel jellje, vagy karikzza be, nyitott krdsekre
mennyire hosszan vlaszoljon stb.).
4. Motivls arra, hogy minden krdsre vlaszoljon (krjk,
minden krdsre adjon vlaszt, ha bizonytalan a vlaszban, jellje azt, amit leginkbb igaznak tart).
5. Adatvdelem, anonimits (biztostsuk a krdezettet, hogy
a kapott informcikat bizalmasan kezeljk, csak a kutatshoz hasznljuk fel).
6. Ksznetnyilvnts a kzremkdsrt.
Adjunk egyrtelm utastsokat s helyezznk el magyarz
megjegyzseket, ahol szksges. Ha a krdv tartalmi fejezetekre oszlik, minden fejezet elejn legyen egy, a fejezetre
vonatkoz rvid bevezet. Ha egy krds eltr a krdvre rvnyes ltalnos instrukciktl, azt felttlenl jellni kell, pl. ha
tbb egyvlaszos zrt krds utn egy tbb lehetsges vlasszal rendelkez krds kvetkezik.
A krdv klalakja
Ha egy krdvnek rossz az elrendezse, krdseket felejthet ki, ezrt alapvet, hogy a krdv rendezett jl ttekinthet legyen. Klnsen figyelni kell pl. a betmretre, az ttekinthetsgre, ha gyermeket vagy idseket krdeznk.
191
Tartalmi hibk: bizonyos krdsek nem rtelmezhetk,

feleslegesek, esetleg hinyzik vlaszlehetsg.
Logikai hibk: nem koherens krdsszmozs, nem relevns vlaszlehetsgek.
Feltteles krdsek
Azokat a krdseket, amelyek megkrdezse egy megelz krdsre kapott vlasztl fgg, feltteles krdsnek nevezzk. Ezek helyes hasznlata megknnyti a krdezett munkjt, mivel nem kell olyan krdsekkel bajldnia, melyek nem
tartoznak r. Fontos, hogy a feltteles krdst elklntsk a
tbbitl. Az olyan oldalak tetejre, amelyeken csak feltteles
krdsek szerepelnek, hasznos kln instrukcit rni.
A krdsek sorrendje
Egy adott krds befolysolhatja azt, hogy a kvetkez krdsre hogyan, miknt vlaszol a megkrdezett. Ha pl. az alany
felidz egy kellemes lmnyt munkatrsaival kapcsolatban,
akkor a kvetkez krdsnl pozitvabban rtkelheti a velk
val kapcsolatt is.
A knyes krdseket ne a krdv elejn tegyk fel, kezdjk
inkbb pl. informcikkal, informciforrsokkal. gyelni kell
a krdv logikjra, mely alapjn ktfle krdssorrendet klnbztetnk meg: a pszicholgiai s logikai sorrendet.
Pszicholgiai sorrend. Figyelembe veszi azt, hogy hogyan
lik meg a megkrdezettek a tartalmakat. A megkrdezetteket mindig be kell vezetni az jabb krdscsoportba, hogy ne vonakodjanak megvlaszolni azokat.
Logikai sorrend. Inkbb a tartalom logikjra pl. A sorrenddel a megkrdezetteket fokozatosan vezetjk r a
minket rdekl dolgokra,
Nmileg eltr a krdsek sorrendje az nkitlts s a krdezbiztos ltal kitlttt krdv esetn. nkitlts formnl
nhny knnyen megvlaszolhat bemelegt krds utn
kvetkezzenek a f krdsek, s a demogrfiai krdsek a krdv vgre kerlnek. Krdezbiztos rszvtele esetn meg
kell nyernie a vlaszad egyttmkdst, ezrt a demogrfia
adatokkal kezd, s ha mr ltrejn a kapcsola, t lehet trni a
knyesebb tmkra.
Ha mltbli, jelenlegi vagy jvbeli llapotra krdeznk r,
akkor ezeket a krdseket rdemes azonos struktrba rendezni, hogy az elemzs sorn ezt egyrtelmen ssze lehessen hasonltani.
Prbakrdezs
A leggondosabb krdvszerkeszts esetn is fennll hiba lehetsge, ezrt szksges a prbakrdezs. Alapveten hromfle hibt klnbztethetnk meg:
Formai hiba: eltsek, helyesrsi s szerkesztsi hibk.
Krhetjk a kitltk vlemnyt, szrevteleit a krdsekkel kapcsolatban. Esetleg clszer lemrni az idt, ha tudjuk,
hogy csak korltozott id ll rendelkezsre a kitltsre (pl. iskolai tanra). Ez azrt is hasznos lehet, hogy tudjunk mondani
egy krlbelli idt a vlaszadknak, ha megkrdik, mennyi
idt vesz ignybe a kitlts.
Megfigyels
Az polsban a megfigyels taln a legfontosabb adatgyjt
mdszer, az pols folyamatban a felmrstl az rtkelsig
precz s pontos megfigyelst ignyel.
Megfigyelsnek azt a tudomnyos mdszert tekintjk,
amelynek sorn a kutat megfelel elkpzettsggel s tjkozottsggal, az elre kitztt cl rdekben, tgondolt
mdszerekkel figyel meg egy sajt szemlytl fggetlen,
objektivizlhat tnyt vagy esemnyt. Az informcik sszegyjthetk a megfigyelssel egy idben, vagy az esemnyeket kveten is rgzthetk.
A megfigyels klnsen alkalmas a pszichomotoros aktivits s ms nonverblis aktivits tanulmnyozsban, a
pciensek s az egszsggyi szakemberek viselkedsnek
tanulmnyozsra bizonyos interakcikban, kommunikcikban. A megfigyelsek nmagukban is sokat mondanak
az emberi viselkedsrl, nvelik a megrtst, amikor azt ms
mdszerekkel kombinlva hasznljuk, mint interj vagy dokumentumelemzs. A megfigyels elnye, hogy a jelensget
termszetes krnyeztben vizsglja, ha a trtnsekkel egy
idben rgztik az esemnyeket - pl. videfelvtellel, jegyzetelssel -, akkor kikszblhet az emlkezet torzt hatsa.
Htrnya, hogy idignyes, nem biztos, hogy a megfigyelni kvnt jelensg, esemny spontn bekvetkezik a kutat
jelenltben, a megfigyel jelenlte zavar lehet, szubjektv
megllaptsokat eredmnyezhet, hossz ideig tart vagy
prhuzamosan zajl esemnyek vizsglatra nem alkalmazhat, legtbb esetben ms mdszerek alkalmazst is szksgess teszi.
Nhny poli kutats, amelyben megfigyelst alkalmaztak: az pol vezetk munkaviselkedse [13], pol-beteg
interakcik a fjdalomrtkelssel kapcsolatban [30], betegoktats [5], betegellts intenzv osztlyon [53], demens, agresszv viselkeds szemlyek s gondozk kztti interakcik
vizsglata [50].
A megfigyels tpusai
A megfigyels kt f tpusa a strukturlt s a strukturlatlan
megfigyels.
192
Strukturlt megfigyels
A strukturlt megfigyels sorn a kutat elre meghatrozza a megfigyels trgyt, cljt s a mdszereket, amelyekkel
a tevkenysget vgzi. Ha pl. egy pol tevkenysgt szeretnnk megvizsglni, a kutatnak le kell bontania a tevkenysget szmos egysgre, kategrira. Elvgzshez egy lista
kidolgozsa szksges, amely hasonl, mint egy krdv. A
megfigyelsi kategrik lerhatk, mint molar s mint molecular egysgek. A molar egysgek tfogak vagy elvontak,
gy a megfigyelnek nehezebb a feladata, mivel a kategria
nem hatrozza meg kell rszletessggel, ahhoz hogy azok
felismerhetek legyenek. A molekulris kategrik viszont
rszletesebbek s preczebbek, s gy lehetv teszik a pontosabb adatfelvtelt.
Strukturlatlan megfigyels
Strukturlatlan megfigyelst olyan esetben alkalmazzuk,
amelyben keveset tudunk a vizsglt jelensgrl, az ismeretek
hinyosak vagy nem kell validitsak. A kutat figyelemmel
ksri a jelensgeket anlkl, hogy annak rszleteit meghatrozn. Az gy megszerzett adatok alapjn alakthatunk ki kategrikat a ksbbi strukturlt megfigyelshez.
Samarel [48] pl. tanulmnyozta hospice-polk interakciit
terminlis llapotban lv betegekkel, alkalmazva a strukturlatlan megfigyelst. gy tallta, hogy a megfigyelt polk
interakcija klnbztt a szakirodalomban lert, a haldokl
betegekkel val elvrt poli interakciktl. Ebben az esetben
a strukturlatlan megfigyels szrevtelei ltal nyert adatok
kihvst jelentenek a jelenlegi ismeretekre. http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/2613451
vel, kommunikcijval. Az informcik, esemnyek csak utlag

kerlnek rgztsre, ami szintn torztst eredmnyezhet.
Interj
Az interj lnyeges rsze, mdszere azon adatok sszegyjtsnek, melyek szksgesek a megfelel elltssal kapcsolatos
dntsekhez s tevkenysgekhez.
A kutati interj sorra kerlhet szemtl szemben, szemlyes tallkoz sorn (esetleg videfelvtellel kiegsztve) - e
fejezetben fknt ezt a formt mutatjuk be -, esetenknt interneten vagy telefonon.
Kvalitatv interj
A kvalitatv interj jl hasznlhat a kutats kezdeti fzisban, ahol segtsget ad a problmk azonostshoz, hipotzisek fellltshoz, a lehetsges megoldsok rtkelsben,
tovbbi vizsglatok elksztsben. Tbbnyire ktetlen, interaktv, rugalmas s adaptv, de elre tervezett. Objektv, szmszersthet adatok gyjtsre nem alkalmas, az elhangzott
szveg tartalomelemzse nehzkes. Emellett hasznlhat a
kutats vgs szakaszban is, az eredmnyek ellenrzsben.
Kvantitatv interj
A kvantitatv interj ezzel szemben kzel ll a krdves
mdszerhez, mivel clja statisztikailag rtkelhet adatok
gyjtse, hipotzis altmasztsa, objektv, szmszersthet
adatokat ad, formli, elre rgztett krdsekhez ktdik, nagyobb mintra pl.
A megfigyels formi a megfigyel szerepe szerint
Az interj fajti
Megfigyels sorn, a megfigyel szerepe szerint hrom alapvet szitucijt klnbztethetnk meg:
Strukturlatlan interj
Az klnbzteti meg a htkznapi beszlgetstl, hogy az
interjkszt tudja, hogy interjhelyzetben van, tudatosan
beszlget, folyamatosan szem eltt tartva a kutats cljt. Ezt
az interjt elssorban tjkozdsra, viszonyok feltrkpezse
hasznljuk. Egy vagy tbb szemllyel hosszabb id alatt akr
tbb interj is kszlhet. Mindenekeltt szem eltt kell tartani a tnyt, hogy az interj nem nvtelen, gy az interjvezet
kzvetlen jelenlte befolysolhatja a kapott vlaszokat, valamint a megkrdezettek egyttmkdsi kszsgt. Nehzsget jelent a kapott informcik kategorizlsa, kdolsa.
A megfigyel nem rsze a szitucinak

Jelenlte a trtnseket nem befolysolja (ennek megoldsa a gyakorlatban meglehetsen nehz egszsggyi
intzmnyekben, lnyege, hogy a megfigyel olyan nzpontbl vizsgldik, amelyben nem zavarja az esemnyeket).
Lnyeges, hogy megfigyels sorn az emberek nem ragadhatk ki abbl a krnyezetbl, kapcsolati rendszerbl, melyben
lteznek. Teht hat rjuk a szitucin kvli krnyezet, pl. csaldtagok, az alany s a szituci kztti kapcsolat, pl. a helyszn.
A megfigyel jelen van a megfigyelt esemnyen, szituciban
Ennek htrnya, hogy jelenlte alapveten befolysolja,
mdosthatja a helyzetet. A megfigyel jelenlte emellett mdosthatja az elbbiekben emltett kapcsolatokat is.
A megfigyel maga is rszese a szitucinak
Ebben az esetben a megfigyel ha nem is felttlenl tudatosan, de befolysolhatja a megfigyelt szitucit, viselkeds-
Strukturlt interj
A strukturlt interj olyan, mint egy strukturlt krdv,
amit gyakran alkalmaznak ismeretek, attitdk, hiedelmek,
vlemnyek, valamint a gyakorlattal s az elltssal kapcsolatos adatok gyjtsre. A kutat felteszi elre megfogalmazott
krdseit, hasonlan a krdvhez. A krdsek sorrendje kttt, br esetenknt eltrhetnek ettl. Az interj ksztje sz
szerint teszi fel a krdseket s azokra ktelezen vlaszt vr,
ez biztostja, hogy ksbb az egyes interjalanyok vlaszai sszevethetk.
A kutat jelenlte hasznos lehet, pl. ismeretet mr kr

ds esetn, ha meg akarja elzni, hogy krdezett a vlasz eltt konzultljon valakivel.
A szemtl szemben adott interj nveli a vlaszadsi
hajlandsgot.
A kutat szksg szerint segtsget s tmogatst adhat.
Hinyos vagy inadekvt vlasz esetn a nonverblis viselkeds mutathatja a krdezett zavart, vagy ha bizonyos krdseket nem rtett, a kutat azonnal segtsget
nyjthat.
Segtsgre lehet azoknak is, akiknek olvassi s/vagy
rskszsgvel problma van.
Waltz (1991) szerint a strukturlt interjt leginkbb akkor

hasznljuk, amikor azonos informcikat akarunk megtudni
a vlaszadktl, s ha a relatve homogn httrrel s tapasztalattal rendelkez vlaszadk vlaszait szeretnnk sszehasonltani nagyszm vagy fldrajzilag sztosztott minta esetben.
Flig strukturlt interj
A flig strukturlt interj biztostja a lehetsget arra, hogy
mdostsuk a szavakat - de nem krds rtelmben, mivel
nem minden sz jelenti ugyanazt minden vlaszad szmra
s nem minden vlaszad hasznlja ugyanazt a szkszletet.
A flig strukturlt interjnak vannak kvantitatv s kvalitatv
elemei.
Fkuszcsoport
Egy vagy kt kutat beszlget egyidejleg tbb interjalannyal, meghatrozott interjvzlat alapjn. Jellemzen
flton helyezkedik el az interj s a megfigyels kztt. Felhasznlhat kutatsi krdsek megvlaszolsra, fogalmak,
problmk definilsra, krdv elksztsre.
Tipikusan ms mdszerrel egytt alkalmazzk. Elnye,
hogy az interakcik megfigyelhetk, tbb ember gerjeszti a
beszlgetst, olyan ismeretekhez jutunk, melyek egyszemlyes interj sorn nem fedezhetk fel. A rsztvevk rintettek
a tmban, egyttmkdnek, megrtik a krdseket, szvesen
kifejtik a vlemnyket.
Az interjfelvtel folyamatnak ajnlsai

Az interj eltt
Amikor valakit sajt otthonba keresnk fel az interj elksztshez, a szemly gy rezheti, hogy kteles/knytelen segteni az egszsggyi szakembernek, vagy azrt, mert hls
a mr kapott elltsrt, vagy azrt mert a jvben ignyelheti
azt. Klnsen krltekinten kell eljrni az interj elksztse s kivitelezse sorn srlkeny szemlyek esetn, mint
pl. elhunytak hozztartozi, depresszisok, ngyilkossgi ksrleten, abortuszon, vetlsen tesettek stb. Mg akkor is, ha
felpltek vagy nem rte ket tragikus esemny, letkrlmnyeik sebezhetv tehetik ket.
193
Az interj alatt
Mutatkozzon be, szksg esetn igazolja a szemlyazonossgt s a kutatsban val rszvtelt.
A beszlgets elejn foglalja ssze a kutats cljt.
Biztostja az interjalanyt az anonimitsrl s arrl, hogy
az elhangzottakat bizalmasan kezeli.
Ajnlja fel, hogy a kutats vgn tjkoztatja annak
eredmnyrl, fogalmazza meg, hogy milyen haszna lehet az interjalanynak a beszlgetsbl.
A krnyezetre tett pozitv megjegyzsekkel teremtsen
kellemes hangulatot.
Alaktson ki bizalmi kapcsolatot, tegyen meg mindent
az eltletek elkerlsre, valamint arra, hogy ne srtsen etikai s erklcsi normkat.
Egyszerre mindig csak egy krdst tegyen fel.
Szksg szerint tegye az interjalany szmra pldkkal
letszerv s elkpzelhetv a helyzetet, amelyrl krdez.
A krdseket egyrtelmen s rtheten fogalmazza
meg, szabja krdseit az interjalanyra.
Csak a legszksgesebb esetben szaktsa flbe az interjalanyt, ne srgesse, hagyja gondolkodni a vlaszon.
Jindulat s semleges krdez maradjon, ne kommentlja s rtkelje a vlaszokat megjegyzsekkel.
A nem tudom vlasz nem felttlenl jelenti, hogy a
krdezett tnyleg nem tudja a vlaszt, prblja msknt
feltenni a krdst.
Ha szokatlan vagy furcsa vlaszt kap, krdezzen vissza,
hogy valban jl rtette-e.
Ha a vlaszad tl elvont vlaszokat ad, krje meg, hogy
mondjon pldkat, hasonlatokat.
Szmszersthet adatok esetn trekedjen pontossgra, pl. ha jelentsen ntt az alany testslya, akkor ez kb.
hny kg-ot jelent.
Ha az alany eltr a tmtl, udvariasan terelje vissza a
f tmhoz.
Az interj vgn krdezzen, r, hogy van-e mg egyb
informci, vlemny, amit meg szeretne osztani a kutatval.
A beszlgets vgn felttlenl ksznje meg az
egyttmkdst, s gyeljen arra, hogy kellemes hangulatban fejezze be a beszlgetst. Solt Otlia szavaival:
ne tnkrezillt, felkavart, ktsgbeesett alanyokat hagyjunk a porondon.
Az interj utn
Elfordulhat, hogy a vlaszad nzeteit, vlemnyt nem
megfelelen rtelmezzk. Smith szerint az erfesztsek ellenre sem tudjuk minden esetben trgyilagosan s objektven
rtelmezni az interj adatait. Ezrt a kutat jra felkeresheti az
interj alanyait annak rdekben, hogy a tisztzza, valban jl
rtelmezte-e a megkrdezett ltal mondottakat.
Problma lehet az is, hogy az interj alatt a vlaszadk
frusztrltak s stresszesek lehettek, s utlag derl ki, hogy valamilyen okbl nem tudtk vlemnyket kifejteni.
194
Az interj feldolgozsa
Az interj sorn elhangzottakat rgzthetjk jegyzetelssel,
diktafonnal vagy videfelvtellel. A szveg teljes legpelse
ugyan munkaignyes, de lehetv teszi a szveg adatokk alaktst vagy tartalomelemzst (ez utbbi menett
a terjedelmi korltok miatt nem kzljk, de szmos kutats-mdszertani knyv kitr ennek kivitelezsre). Nagyobb
elemszm minta esetn az adott krdshez tartoz vlaszokat egyms mell helyezhetjk s rtkelhetjk. Szvegek elemzsre alkalmazhat az ATLAS.ti szmtgpes
program is.
Validits
A fbb adatgyjt kutatsi eszkzk bemutatsa utn lnyeges kitrnnk ezek validitsnak tmakrre. A validits (rvnyessg) a jl kivitelezett kutats valssggal val egyezsgt fejezi ki. Egyik formja a bels validits, amely a megfigyelt
fggetlen s fgg vltozk kztti ok-okozati sszefggs helytllsgt tekinti t, a kls validits pedig azt rtkeli, hogy a
kapott eredmnyek mennyire ltalnosthatak a populcira.
A bels validits rtkelshez Cook s Campbell azonostott 12
fajta kls vltozt, melyeket, ha ellenrizetlenl hagyunk az
ltalunk vizsglt vltozra vonatkozan, akkor a kvetkeztetsek nem pontosan felelnek meg annak, ami a kutats sorn
trtnt.
Trtnelem. Az esemnyekre s az eltr krnyezetre utal,
amelyek kezels bevezetsekor elfordultak az el- s
utteszt kztt eltelt idtartamban; pl. az esemny
nagy sajtvisszhangot kapott, s a rirnyult figyelem
befolysolhatta a clkznsg vlaszait. A kutatnak
ezrt figyelnie kell a tanulmny helysznn trtn vltozsokra. Vdelmet jelenthet azonban, hogy a hats
rinti mind a ksrleti, mind a kontrollcsoportot.
Fradtsg. Arra utal, hogy a vizsglatban rsztvevk nmagukban is vltoznak idvel, olyan szempontbl, melyek
nincsenek kapcsolatban a konkrt esemnnyel, pl. fradtsg, testtmeg-nvekeds, tjkozottsg, ezek a vltozsok pedig befolysolhatjk az eredmnyeket.
Tesztels. Afolyamat ismtelt vizsglata nmagban is
befolysolja a teljestmnyt. Ha pl. egy elteszttel megmrjk a rsztvevk eltletessgt, majd valamilyen
beavatkozssal hatst gyakorolunk eltletessgkre,
majd uttesztelst vgznk, az uttesztnl a rsztvevk
mr rzkenyebben viszonyulnak a krdsekhez, vatosabban vlaszolnak.
Mreszkzk. A fgg vltoz mrsre esetenknt
tbbfle mreszkz llhat rendelkezsnkre, ha a eltesztnl rzkenyebb eszkzt hasznltunk, mint az uttesztnl, az ltszlagos cskkenst mutathat. Javasolt
ugyanazt a mreljrst alkalmazni.
Kzeleds az tlaghoz. Elfordulhat, hogy a ksrlet rsztvevi krben vannak olyanok, akik a kiindulskor szl-
195
ssges rtkeket mutattak (pl. meglehetsen rossz paramterekkel rendelkeztek). Ezek a rsztvevk nagyobb
valsznsggel fognak pozitv irnyba elmozdulni az
rtkeikkel, mint az tlagos rsztvevk.
Kivlasztsi hibk. Ez a hiba az alanyok kivlasztsra, ill.
ksrleti s kontrollcsoportba val besorolsukra vonatkozik. Br a kutat felllt bizonyos kizrsi s bevlasztsi kritriumokat, pl. slyos betegsg felmrsekor magba foglalhat bizonyos szubjektivitst.
Elhallozs a ksrletben. Utal a ksrleti s kontrollcsoportok rsztvevinek lemorzsoldsra, ami megnehezti a ksbbi sszehasonltst.
Sorrendisg. Arra utal, hogy vajon a ksrleti inger s a
fgg vltoz egymsutnisga biztos-e. Elfordulhat,
hogy a fgg vltoz vltozst keltett a ksrleti ingerben.
A hatsok tterjedse. Abban az esetben fordulhat el,
ha a ksrleti s a kontrollcsoport rintkezik egymssal
s a ksrleti inger egy rszt tovbbadjk a kontroll tagjainak.
Krptls. Valdi lethelyzetekben vgzett ksrletek
esetn a kontrollcsoport tagjainak esetleg mellznik
kell bizonyos dolgokat, ilyen esetben pl. az polszemlyzet kompenzlhatja a kontrollcsoport tagjait fokozottabb gondoskodssal, ami mdosthatja a vizsglt
hatst.
Kiegyenlt versengs. Valdi lethelyzetben vgzett vizsglat esetn elfordulhat, hogy a kontrollcsoport tagjai
erfesztst tesznek annak rdekben, hogy a ksrleti
inger hinyt megprbljk ptolni.
Demoralizls. Egy oktatsi programban rszt nem vev
kontrollcsoport tagjai pl. deprivltnak tlhetik helyzetket, ami miatt viselkedsk megvltozik.
Adatbzis ksztse
Adatbzisnak nevezzk azt a rendezett informcihalmazt,
amelyben a vizsglt szemlyekre vonatkoz elemi informcik, vltozk szerint rendezett formban llnak rendelkezsre.
Egy adatbzis oszlopokbl s a vizsglt szemlyek vlaszait
tartalmaz sorokbl ll. Minden lnyeges informci dnten
szmokkal, betkkel, kdokkal kerl rgztsre, jl ttekinthet mdon (7-2. tblzat).
A vltozk az adatrgzts sorn az oszlopokban jelennek
meg, al soronknt kerlnek az egyes elemi informcik (1sd
a7-3. brt, ksbb).
A kvetkezkben bemutatjuk az adatbzis-kszts alapjait az Excel programban. Az Excel alapismeretek kzlse
nem clja a fejezetnek, ezrt az itt lert informcik mdosthatk, ill. kiegszthetk a mr megszerzett informatikai
ismeretekkel.
7-2. tblzat. A krdstpusoknak megfelel vltozk szma s kdolsa (Forrs: Falus, Oll [15])
Krdstpus
Vltozk szma
Vltozk lehetsges
rtkelsnek szma
Kdols
a vlaszlehetsg szmozsa
egy vlasz
lehetsges
1 vltoz
vlasztsi lehetsgek szma
tbb
vlaszlehetsg
annyi vltoz lesz, jells esetn lehet 1, nem

jells esetn 0ahny vlaszlehetsg
ktrtk
(jelltk vagy nem)
mrtk, skla
annyi vltoz, ahny itemet rtkelni kell
a skla lehetsges rtkei
a skla szmrtke maga a

kd
rangsor
annyi vltoz, ahny besorolhat vlasz van
a rangsor lehetsges rtkei
a rangpontszm maga a kd
nylt krdsek
egy adott krdsen bell figyelembe vett

vlaszok
ahny kategriba be tudjuk

sorolni a vlaszokat
a szveges kategrikhoz
rendelt kdszmok
Adatbzis-kszts Excel programban

Az alkalmazott eszkz lehet akr krdv, akr dokumentumelemzs, akr megfigyels, akr strukturlt interj, az keletkezett elemi adatokat ltalnossgban a kvetkezkppen rgzthetjk a felhasznlt programokban:
Egy vlasz lehetsges [pl. neme: frfi (1); n (2)], akkor tetszleges szmokat rendelnk az attribtumokhoz, melyek az adatbzisba kerlnek. Elfordulhat pl. nkitlts
krdv esetn, hogy vagy nem vlaszolnak az egyik
krdsre, vagy br csak egy vlasz jellhet, tbbet jellnek. Erre a helyzetre rdemes kialaktani egy n. hibakdot: pl. NV (nem vlaszolt) vagy NE (nem rtkelhet).
Tbb vlasz lehetsges. Az esetek tbbsgben minden
vlasz kln vltozknt jelenik meg, melyre az igen/
nem vagy megjellte/nem jellte vlasz adhat.
Tbbvlaszos krdsek sszetettebb formja (7-3. tblzat), amikor pl. bizonyos tevkenysgek, szoksok gyakorisgra krdeznk r: fogyasztsra, tnetekre, tevkenysgre stb. (a tpllkozsi szoksok feltrsra sokkal
pontosabb mdszerek is rendelkezsre llnak, ez a plda mindssze az adatbzis-kszts szempontjbl val
megrtst szolglja). A tblzaton ismertetett esetben
az egyes lelmiszercsoportok jelennek meg kln vltozknt s a fogyaszts gyakorisgi ismrvei elemi informciknt, a megfelel kdszmmal.
Tbbvlaszos krdseknek mg sszetettebb formja. Bizonyos tevkenysgek (pl. szabadid eltltse), tnetek
stb. tbbfle helysznen vagy idpontban is elfordulhattak. Ebben az esetben a sorokban megjelenek az
egyes tevkenysgek vagy tnetek, az oszlopokban pedig a helysznek vagy az idpontok. A fenti formtl eltren egy oszlopban tbb vlasz is adhat, hiszen egy
tnet tbb idpontban vagy helysznen is jelentkezhet,
ill. egy-egy szabadids tevkenysg tbb helysznen
vagy idpontban is elfordulhat.
Nyitott krdsek. Ha azok terjedelme nem tl nagy, s
nem a tartalomelemzs a clja, akkor egyszeren begpelhetk a kitlt ltal lertak.
Mrtk s skla tpus krdsek. Az egyes vlaszlehetsgek szmrtkei kerlnek bersra az adatcellkba.
Rangsorolt adatok. Bizonyos faktorokat pl. mennyire tart
fontosnak, 1 a legfontosabb stb., akkor az egyes oszlopokba a felsorolt faktorok kerlnek, majd az adatcellkba az ahhoz rendelt rangsorszm.
7-3. tblzat. Egyes tejtermkek fogyasztsnak gyakorisga

Tejtermk
tej
Naponta (4)
Havonta (2)
vente (1)
Soha (0)
joghurt
sajt
vaj
Hetente (3)
+
+
196
Adatelemzs, az eredmnyek
rtelmezse
A keletkezett adatok elemzse tbbfle mdon s szinten elvgezhet. A tovbbiakban azoknak a statisztikai mdszereknek a hasznlatt, interpretcijt mutatjuk be, melyek ismerete Bsc szinten szksges, ill. az egszsgtudomnyban olyan
gyakran alkalmazott mdszerekrl van sz, melyek ismerete
elengedhetetlen az olvasott szakirodalom megrtse s felhasznlsa szempontjbl is.
Egy-, kt- s tbbvltozs adatok, elemzsek
Ha egy idben csak egy vltozt (univariable) vizsglunk,
pl. a minta kormegoszlst vagy a nemek megoszlst, akkor egyvltozs vizsglatot vgnk. Ebben az esetben a
vltozt nmagban rtkeljk. Ha arra keressk a vlaszt,
hogy a frfi- vagy nbetegek tltenek-e tbb idt mtt
utn a krhzban, egyidejleg kt vltozt (nem, polsi
napok szma) kell sszekapcsolni. Az ilyen vizsglatokat
ktvltozs (bivariate) vizsglatoknak nevezzk. Amikor
egyidejleg hrom, ngy vagy tbb vltoz egymsra hatst rtkeljk tbbvltozs (multivariate) vizsglatoknak
nevezzk; pl. a beteg neme, az alkalmazott fjdalomcsillaptsi md stb. hogyan befolysoljk a mtt utni krhzban tlttt napok szmt.
Egyvltozs elemzsek
Az egyvltozs elemzsek clja az adatstruktrba val elsdleges betekints az adatbzisban lv vltozk egyenknti
elemzse ltal. A mrssel, megfigyelssel nyert adatokat primer adatoknak nevezzk. Amennyiben azonban az adatokban
valamilyen szmtsi mveletet vgznk (adattranszformci)
akr magukon az adatoko, (pl. egy adott adatsor minden tagjt ngyzetre emeljk), akr j vltozt hozunk ltre (pl. a testsly s a testmagassg rtkeibl kiszmoljuk a BMI kg/m2;
vagy egy standard krdv indexszmt kiszmoljuk a krdsekre adott vlaszok szmrtkei alapjn), akkor msodlagos
(szekunder) adatokat kapunk.
Gyakorisg s szzalkos megoszls szmtsa

Excel programmal
Az Excel alapismeretek rvn tbbfle lehetsg van az alapadatok gyakorisgi eloszlsnak kiszmtsra. Itt csak egy lehetsges mdszert mutatunk be (7-4., 7-5. tblzat).
A kzprtk mrszmai
A klnbz mrsek sorn nyert adatok csoportostsa, tmrtse lehetv tesz ms kutatsi eredmnyekkel val sszehasonltst, klnbsgek, sszefggsek feltrst. Kzprtkek szmtsakor egyetlen mrszmmal fejezzk ki az
adatok alapvet tendencijt.
7-4. tblzat. Gyakorisg szmtsa Excel programmal

Lps
sorszma
Feladat
1.
Rllunk az adatbzis egy tetszleges celljra, amely adatot tartalmaz
2.
Adatok men kimutats vagy kimutats diagram a kimutats forrsnak s tpusnak kivlasztsa (hagyhat a
program ltal hagyott opci) tovbb az elemezni kvnt tartomny kijellse (alap esetben az egsz adatbzis
kijelldik) tovbb
3.
A felugr ablak 3. lpsnl az elrendezs flet vlasztjuk
4.
A megjelen ablakban jobb oldalon tallhatak a vltozk, melyek kzl az elemezni kvnt vltozt behzzuk az
adat s sor rszbe is* majd OK
5.
Az OK utn visszatrnk a 3. lps ablakhoz, ahol azt kell eldnteni, hogy hol szeretnnk elhelyezni az elkszlt
kimutatst
6.
Clszer egy elre ltrehozott, teht mr ltez munkalap-ot vlasztani
7.
tvltunk arra a munkalapra, ahov a kimutatst tenni szeretnnk, bellunk egy tetszleges cellba, majd befejezs
8.
A kapott kimutats tartalmazza az adott vltoz kdjait s az azokhoz kapcsold gyakorisgi rtkeket
9.
A fenti lpsekkel valamennyi vltozt elemezzk sorban egyms utn, lehetsg szerint egyms al helyezve a ksz
kimutatsokat, az ttekinthetsg rdekben
Ha szmokat hasznltunk nominlis adatok kdolsra, a program automatikusan sszeadja a szmokat, ezrt az adok rszben
megjelen sszeg/nem (ha a nem megoszlst vizsgljuk) ktszer rkattintva megadhat a kvnt (pl. darab) mezstatisztika, ill.
megadhat tetszlegesen egyb ler statisztikai mutat is. Ha egyszerre tbbfle mutatt szeretnnk ellltani, akkor a mutatk
szmnak megfelel szmban hzzuk be az adatokhoz a vizsglni kvnt vltozt.
197
7-5. tblzat. Szzalkos megoszls szmtsa Excel programmal

Lps
sorszma
Feladat
1.
Az egyms al elhelyezett kimutatsokat kijelljk (legegyszerbb az oszlopazonostk segtsgvel) msols

ha az oszlopazonostk segtsgvel jelltnk ki, akkor rllunk egy tetszleges oszlopra jobb egr (vagy beilleszts
menpont) irnytott beilleszts rtket-parancst vlasztva majd OK; e lpsek eredmnyeknt a kimutats
egyszer rtkeit tartalmaz tblzatokat kapunk
2.
Az els kimutats els rszeredmnye melletti cellba llunk
3.
Egyenlsgjel, majd az els rszrtk osztva a teljes vgsszeggel s egyszer F4 billenty (pl. =K16/$K$20 enter
visszallunk a kapott szmra % ikon , majd a cella jobb sarkban tallhat fekete kereszttel lehzzuk a kpletet a
tbbi kimutatsra, megkapva ezzel valamennyi rtk szzalkos formjt
tlag
Az tlag (szmtani kzprtk, mean) intervallumskln
mrt adatokbl szmthat. A megfigyelt rtkek szmtani tlagra utal, melyet gy szmolunk ki, hogy a megfigyelsek
rtkeit sszeadjuk s osztjuk a megfigyelsek szmval. Az
tlag rtke jl jellemzi a norml eloszlst mutat vltozt, de
rzkeny a kiugr rtkekre.
Medin
A medin a minta kzps rtke, melynl a megfigyelsek fele nagyobb, a msik fele kisebb. Kiszmtshoz nagysg
szerinti sorrendbe kell rendezni a minta elemeit, majd meg
kell keresni a kzps rtket. Amennyiben a kzps rtk
kt pros szm elemet tartalmaz, a medin a kt kzps rtk tlaga. Az tlaggal ellenttben nem rzkeny a kiugr rtkekre.
Kvartilisek
A kapott rtkeket nagysg szerint sorba rendezzk, az
esetek negyedig szmolunk, ez lesz az 1. kvartilis (a minta egynegyede kisebb, hromnegyede nagyobb), a medin
megegyezik a 2. kvartilissel, a harmadik negyed lesz a 3. kvartilis (a minta hromnegyede kisebb, egynegyede nagyobb).
Teht a hrom kvartilis ngy egyenl rszre osztja a mintt. Az
interkvartilis flterjedelem, a kvartilisek ltal felosztott adatok
kzps fele, vagyis az 1. s 3. kvartilis kztti terlet. A szls
rtkek teljes kizrsa rvn jl jellemzi az adathalmazt.
Terjedelem (range)
A minta szls rtkei kztti tvolsgot nevezzk terjedelemnek. A legkisebb s a legnagyobb rtk klnbsge. A kiugr s extrm rtkek rzkeltetsre hasznljuk.
Variancia (szrsngyzet)
A minta minden egyes elemnek tlagtl val eltrst
ngyzetre emeljk, s a kapott ngyzetrtkeket sszeadjuk,
gy megkapjuk a ngyzetes sszeget (az eltrsek ngyzetnek sszegt). A ngyzetes sszeget elosztva a minta szabadsgfokval, kapjuk meg a variancit (a minta ngyzetes sszegnek s a szabadsgfoknak a hnyadosa).
A nevezben lv szabadsgfok azt mutatja meg, hogy a
szmllban lv tnyez elemei kzl hny olyan elem van,
amelyik egymstl fggetlen. Teht nem a minta elemszmval, hanem n - 1 rtkkel osztunk.
Szrs
Az egszsggyi s orvosi adatok jellemzsre leggyakrabban hasznlt mutat a szrs (Standard Deviation; SD). A szrs (a variancia ngyzetgyke) azt jelenti, hogy a minta rtkei
mennyire szrdnak az tlag krl.
Folytonos vltozk esetn a minta rtkeinek legalbb
75% -a minden esetben az tlag 2SD tartomnyon bellre
esik. Ha a minta eloszlsa hasonlt a norml eloszlshoz (7-2.
bra), akkor az tlag 1SD tartomnyba esik a megfigyelsek
Mdusz
A minta rtkei kzl a leggyakrabban elfordul rtk,
vagy a legnagyobb gyakorisggal rendelkez csoport kzprtke. Elfordulhat, hogy az adatok kztt kt olyan rtk
is van, amelynek gyakorisga lnyegesen eltr a tbbitl,
ezt nevezzk bimodlis eloszlsnak, melynek lehetsges oka,
hogy az adatok kt rszmintbl szrmaznak.
A szrds mrszmai
Azt a tulajdonsgot, hogy a minta egyes elemei eltrnek a kzprtktl, a minta szrdsnak nevezzk.
7-2. bra. A minta rtkeinek szrdsa az tlag krl (norml

eloszls)
198
7-7. tblzat. A statisztikai dntshozatal hibalehetsgeinek

sszefoglal tblzata (Forrs: Pintr [38])
68%-a, az tlag 2SD tartomnyban 95%-uk, s az tlag 3SD

rtkek kz esik a 99,7%-uk. A szrst szimmetrikus eloszls,
numerikusvltozk esetn hasznljuk, mellette mindig feltntetve az tlagot is.
A szrs a minta elemeire, rtkeire vonatkozik, jelzi azok
eltrst az tlagtl. Felttelezve, hogy a mintavtelt 100-szor
elvgezzk, s minden fggetlen esetben kiszmtjuk az tlagot, az tlag szrdsa a nagy tlag krl norml eloszlst
fog kvetni. Az tlag standard hibjnak (Standard Error; SE)
rtke ezt a szrdst jelzi az ismtelt mrsek tlaga krl. Az
SE rtke mindig kisebb, mint a szrs. SE = SD/N.
Hibk
A statisztikai dntshozatal potencilis hibkkal br (7-7.
tblzat). Az n. elsfaj hiba akkor lp fel, ha a H0 igaz, mgis
elvetjk. Ennek valsznsgt adja meg a szignifikanciaszint,
ha pl. p 0,05, akkor tlagosan 100 dntsbl 5 hibs tlet
szletik, mg akkor is, ha a H0 mind a 100 esetben igaz volt.
Msodfaj hibt vtnk, ha H0 hamis, mgsem vetjk el. Ennek valsznsgt -val jelljk: az 1 - mennyisget a prba erejnek nevezzk.
Percentilisek
A percentilis (latin eredet sz per centum jelentse szzalk) a mintnak azt a vals rtkt jelenti, amely alatt (s
fltt) a minta adott hnyada (%) tallhat. Az 50-es percentilis megegyezik a medin rtkvel, az rtk alatt s a fltt a
megfigyelsek fele helyezkedik el. Leggyakrabban adott vagy
norml rtkek sszehasonltsra hasznljuk, pl. nvekeds
(sly, magassg), intelligencia s ms kpessgek tulajdonsgok mrsre. Laboratriumi eredmnyek esetn gyakori a referens tartomnyok percentilissel val megadsa.
7-3. bra. A kzprtkek kiszmtsakor (testsly s systols

vrnyoms esetben) keletkez eredmnytblzat Excel programban
A statisztikai hipotzisvizsglatokat meghatrozza a vizsglat

clja (lers, sszefggs vagy klnbsgvizsglat), a rendelkezsre ll mintk, vltozk szma, valamint a gyjttt adatok
A hipotzisek vonatkozhatnak a populci eloszlsra, ill.

egy paramterre. A hipotzisvizsglat annak meghatrozsa,
hogy ezek a feltevsek tnyleg teljeslnek-e. Amikor a mintbl szrmaz adataink alapjn a sokasgra vonatkoz felttelezseinket ellenrizzk s eldntjk azok helyessgt vagy
helytelensgt, ezt statisztikai dntsnek nevezzk. A hipotzisvizsglat arra szolgl, hogy a sokasgra vonatkoz olyan felvetsek helyessgt ellenrizzk, egy vagy tbb minta adatai
alapjn, melyek helyessgrl nem vagyunk meggyzdve.
A hipotzis vizsglatra prbkat alkalmazunk, lnyege,
hogy kiszmtjuk az n. prbafggvny rtkt, s megnzzk,
hogy az elre kijellt elfogadsi tartomnyba vagy az n. kritikus tartomnyba esik-e. Az elbbi esetben elfogadjuk, Az
utbbiban pedig elvetjk a hipotzist.
A megfogalmazott hipotziseket nullhipotzisnek (H0) nevezzk, ezek ellentettjt pedig alternatv hipotzisnek (H1).
A kett klcsnsen kizrja egymst, egyszerre nem lehet
igaz mindkett. A nullhipotzis ltalnos rtelemben azt fejezi ki, hogy a megfigyelt s az elvrt (elmleti) gyakorisg
kztt nincs klnbsg. A megfigyelt gyakorisg az az adatsor, amelyet az adatgyjts sorn nyernk, az elvrt elmleti
gyakorisg pedig az, amit egy ismert eloszls alakja alapjn
kapnnk.
7-8. tblzat. Gyakran hasznlt statisztikai mdszerek sszefoglal tblzata (Forrs: Falus Ivn, Oll Jnos [15])
A kzprtkek s a szrds kiszmtsa

Excel programban
A kzprtk is tbbfle mdon szmthat ki az Excel programban, melybl az egyik lehetsget mutatjuk be (7-6. tblzat).
A vrhat rtk megnevezs itt az tlagot jelenti (7-3. bra).
Termszetesen a fenti kzprtkek az x fggvnyek segtsgvel kln-kln is kiszmthatk.
Hipotzisvizsglat
Egy adott mintn vgzett adatgyjtssel az a clunk, hogy a
minta adatainak alapjn kvetkeztetni tudjunk a populcira.
A minta rvn vizsgljuk, hogy a felttelezsnk (hipotzisnk) igaz vagy sem a populci egszre.
Az ismeretlen valsgban
A nullhipotzist
elfogadjuk
elvetjk
a nullhipotzis igaz
helyes dnts
elsfaj hiba
a nullhipotzis hamis
msodfaj hiba
helyes dnts
Gyakorisgok
1.
2.
Ler statisztika az elemezni kvnt vltoz (lehetsges egyszerre tbb egyms melletti oszlopban elhelyezett
vltozk elemzse is) kijellse a Bemeneti tartomnyban Feliratok az els sorban s az sszest statisztika
kipiplsa
3.
A kvetkez lps annak eldntse, hogy hov kvnjuk elhelyezni az eredmnyeket (j munkalap, j munkafzet,
vagy kimeneti tartomny, ez utbbi vlasztsa esetn egy tetszleges cellba llunk OK
Kzprtkek
Szrdsok
abszolt
tlag
szrdsi terjedelem
szzalkos (relatv)
mdusz
interkvartilis flterjedelem
kumulatv
medin
tlagos eltrs
variancia
szrs
relatv szrs
Matematikai statisztikai klnbzsgvizsglatok
Jelents-e a klnbsg?
Mintk szma
Adatfajtk
intervallum
ordinlis
nominlis
egy
egymints t-prba
Wilcoxon-prba
kereszttbla elemzs 2-prba
kett
ktmints t-prba
f-prba
MannWhiney-prba
tbb
variancianalzis (ANOVA)
KruskallWallis-prba
Matematikai statisztikai sszefggs-vizsglatok

Van-e szoros sszefggs?
Feladat
Eszkzk men Adatelemzs (az els hasznlatot megelzen aktivlni kell a Bvtmnykezel Analysis tool pack
s az Analysis tool pack VBA kipiplsval)
fajtja. A mr korbban ismertetett ler statisztikai elemzs

mellett a tovbbiakban a 7-8. tblzatban feltntetett statisztikai mdszereknek csak egy rszt mutatjuk be, de a szakirodalom olvassakor a tbbi eljrssal is tallkozhatunk.
Ler statisztika
7-6. tblzat. A kzprtkek s a szrds kiszmtsa Excel programmal

Lps
sorszma
199
Vltozk szma
Adatfajtk
intervallum
kett
korrelciszmts
kett vagy tbb mint kett
regresszianalzis
parcilis korrelciszmts
tbb mint kett
faktoranalzis
klaszteranalzis
ordinlis
Sperman-fle rangkorrelci
nominlis
200
Ha az egyik intervallum tartalmazza a msik valamely
A konfidencia-intervallum (CI)
rtkt (teht fedik egymst), akkor nincs jelents klnbsg.
A konfidencia-intervallum vagy magyarul a megbzhatsgi

tartomny (MT) a populci s a minta kztti viszony becslsnek eszkze, a mintn vgzett mrs alapjn a teljes populcira vonatkoz becsls pontossga. Az MT teht nem a
minta, hanem a populci mrszma. Az MT megmutatja,
hogy ha egy mrst vgtelen szmban elvgeznnk, a mrt
rtk milyen tartomnyon bell esik az adott valsznsggel.
Az MT meghatrozhat diszkrt (gyakorisg MT) s folytonos
(tlag MT) vltozk esetben is az albb kzlt kpletek alapjn az Excel programban, az SPSS s ms statisztikai programok kln szmts nlkl megadjk a konfidencia-intervallum rtkt.
Az tlag MT kiszmtsa Excel programban

Az tlag megbzhatsgi tartomny kiszmtst a kvetkez
kplet alapjn melyben az SD a szrst, a gyk alatti n pedig
az elemszmot jelenti vgezzk az Excel programban (7-6.
bra, 7-10. tblzat):
7-5. bra. A gyakorisg megbzhatsgi tartomny brzolsa
Excel programban a napozskor fnyvdkrm hasznlat pldja alapjn
7-10. tblzat. Az tlag megbzhatsgi tartomny szmtsnak menete Excel programban
Gyakorisg MT s kiszmtsa Excel programban

Excel programban a gyakorisg MT az albbi kplet alapjn
szmthat ki. A knnyebb kvethetsg rdekben a kpletet rszeire bontottuk, s tbb lpsben vgeztk el a szmtst (7-4. bra, 7-9. tblzat). Kiindul pontja egy kereszttbla,
melyen egyszerre (egy lpsben) egy sornak attribtumt
vizsglhatjuk (a 7-4. brn srgval jelltk). A gyakorisg
kiszmtsa utn elvgezhet a gykvons a gykjel alatti terleten, majd az 1,96-dal vgzett szorzs (95%-os valsznsgi szint esetn), a keletkezett szmot kivonva majd
sszeadva a gyakorisgbl, megkapjuk a tartomny als s
fels rtkt.
7-4. bra. Kiindul kereszttbla s gyakorisg MT kiszmtsnak menete Excel programban
A kapott eredmnyek rtelmezse (7-5. bra):

A mintban a gyakorisgi rtk szerint a fik 16%, a lnyok 40%-a hasznl csak napozskor fnyvdkrmet.
Az MT rtkt figyelembe vve a fik esetben 95%-os
valsznsggel a populciban a fik 724%-a, a lnyok 2852%-a hasznl fnyvd krmet napozskor.
A 7-5. brn lthat, hogy a tartomnyok egyltaln
nem fedik egymst, gy az adott valsznsgi szinten
a gyakorisgok kztt valdi klnbsg van, mint esetnkben is.
7-9. tblzat. Gyakorisg megbzhatsgi tartomny szmtsnak menete Excel programban

Lps
sorszma
201
Lps
sorszma
Feladat
1.
tlag, szrs, darab kiszmtsa fggvnyek segtsgvel (minden sszehasonltsra kerl adathalmazra vonatkozan
(pldnkban kt alkalommal mrt testslyrtkeket hasonltunk ssze, de lehetsges tbb ugyanolyan paramterekkel
rendelkez adathalmazt is elemezni)
2.
SE (Standard Error) kiszmtsa a szrs rtkre llunk osztva a darab gykvel
3.
A kapott rtket megszorozzuk 1,96-Dal (95%-os valsznsgi szint esetn
4.
Az MT fels rtknek kiszmtsa az tlagbl kivonjuk a 3. lpsben kapott rtket
5.
Az MT als rtknek kiszmtsa az tlaghoz hozzadjuk a 3. lpsben kapott rtket
6.
bra ksztse, ugyangy, mint a gyakorisg megbzhatsgi tartomnynl, de az adathalmazok/vltozk neveinek

kijellst kveten az tlag szmait jelljk ki.
Klnbzsgvizsglatok statisztikai
prbi
A vizsglatokhoz alkalmazhat statisztikai prbkat a mintk szmnak s
a gyjttt adatok fajtinak megfelelen a
7-8. tblzat foglalja ssze.
Feladat
1.
Kereszttbla (kontingenciatblzat) ksztse a vizsglni kvnt vltozkbl
2.
Az SE (Standard Error) kiszmtsa = gyk(p*(1-p)/adott oszlop vgsszege)
3.
A kapott rtket megszorozzuk 1,96-dal (95%-os valsznsgi szint esetn)
4.
Az MT fels rtknek kiszmtsa a gyakorisgbl kivonjuk a 3. lpsben kapott rtket
5.
Az MT als rtknek kiszmtsa a gyakorisghoz hozzadjuk a 3. lpsben kapott rtket
6.
brakszts: kijelljk az adathalmazok/vltozk neveit (itt fi s a lny szavakat Ctrl billenty lenyomsa
mellett kijelljk a gyakorisg szmait
7.
Diagramvarzsl (ikon vagy beszrs menpontban) kivlasztjuk az oszlopdiagram tpust a szksges feliratozs
utn befejezs
8.
Az egyik kk oszlopon jobb egr adatsorok formzsa panel kivlasztsa Y hibasvok fl
9.
A belltsok + eljel celljba llunk a kurzorral, majd a szmtsok kzl az 1,96*Se szmrtkeit (jelen esetben kt
adathalmazra vonatkoz rtket) kijelljk; ezt a lpst megismteljk a () eljel belltsi cellban is
7-6. bra. Az tlag megbzhatsga

szmtsnak menete Excel programban,
lpsekre bontva
202
T-prba intervallumskln rtelmezett

adatok esetn
A t-prba tlagok sszehasonltsra szolgl statisztikai prba. Kt formjt klnbztetnk meg annak alapjn, hogy milyen minta, mintk llnak rendelkezsnkre.
Egymints t-prba hasznlata,

felttelei s kiszmtsa Excel programban
3. Az sszetartoz mintknl az elemzsek az egynek vltozsaira plnek, teht ha egy rsztvev csak az els vagy
csak az utols mrsnl volt jelen, akkor azt teljes egszben ki kell hagynunk az elemzsbl (br a legtbb statisztikai program ptolja a hinyz paramtert tlagrtkkel).
Amennyiben kihagyunk valaki(ke)t emiatt, azt jelezni kell a
kutats lersban.
4. A klnbzsg vizsglatakor tbb vltozt is vizsglhatunk. Ahny vltozt vizsglunk, annyi statisztikai elemzst
ksztnk.
5. A vizsglt szemlyeket az adatvdelmi szablyok betartsa
rdekben azonost kddal lssuk el, hogy a vizsglat elejn s vgn adataikat prostani tudjuk.
Amennyiben adataink ugyanazoktl a vizsglt szemlyektl

szrmaznak kt klnbz mrs eredmnyekppen, akkor a
kt vltoz szmtani kzprtke (tlaga) kztti szignifikns
Az eredmnyek kzlsekor a szignifikancia rtken tl fontos
klnbsg valsznsgnek meghatrozsra egymints
az tlagrtkek feltntetse is, a vltozs irnynak megtlse
t-prbt alkalmazhatunk. 95%-os valsznsgi szinten, ha a
rdekben. 95%-os valsznsgi szinten, ha p < 0,05, akkor
kt tlag klnbsge nagyobb, mint a kt eloszls szrsainak
jelents szignifikns klnbsgrl beszlnk. A t rtknek
a ktszerese, akkor a szmtani kzprtkek kztt a klnbeljele a vltozs irnyra mutat, a kiindul llapothoz viszosg szignifikns. A t-prba ezen kvl mg figyelembe veszi a
nytva. Negatv eljelnl a ksbbi llapot mutat nagyobb rminta elemszmt, amelynek nvelsvel az tlagok szrstket, pozitv eljelnl a korbbi llapot. A szmts menett a
nak becslse pontosabb vlik.
7-11. tblzat s a 7-7. bra tartalmazza.
Ezt a vizsglati elrendezst nkontrollos vagy pros vizsglatnak is nevezik. Msknt fogalmazva azt vizsgljuk, hogy bekvetkezik-e vltozs egy csoport
tagjaiban, ha rjuk valamilyen tnyez hatst gyakorol.
Br tbbszri mrst is vgezhetnk, egyszerre mindig csak
kt mrs adatait tudjuk sszehasonltani ezzel a mdszerrel, pl.
az els s az utols mrs adatait.
Fontos felttelek, amelyeket az
adatgyjts sorn rdemes szem
eltt tartani:
1. sszehasonltsnl ugyanazt
vagy ugyanazokat a vltozkat
kell vizsglni.
2. Ha az sszehasonlts alapja
teljestmnyteszt, ugyanazon
tesztsor megismtlse pozitvabb eredmnyt hozhat, az
7-7. bra. Egymints t-prba kiszmtsnak felleti kpe Excel programban
ismert feladatok miatt.
A t-prba eredmnyeinek interpretlsa: a teszt alapjn

megllapthat, hogy a testsly (kg) szignifiknsan (p = 0,016)
cskkent, mivel a p-rtk kisebb mint 0,05. A testslytlag 83
kg-rl 79 kg-ra cskkent. sszessgben: az els mrshez kpest a pciensek testslytlaga (83 kg) szignifiknsan (p = 0,016)
cskkent a msodik mrsre (79 kg). [Ez a mondatformtum
tartalmazza az rintett vltoz megnevezst, azok rtkeit, a
szignifikancia mrtkt (szmszeren is), valamint a vltozs
irnyt (cskkent)].
Ktmints t-prba hasznlata,

felttelei s kiszmtsa Excel programban
Kt fggetlen, klnbz (kt klnbz csoportba tartoz
szemlyekbl ll) minta szmtani kzprtknek sszehasonltsra a ktmints t-prbt alkalmazhatjuk. A vizsglat
clja lehet egy n. esetcsoport (akiken valamilyen beavatkozst vgeznek) s kontrollcsoport (beavatkozstl mentes
csoport), vagy kt teljesen fggetlen csoport, pl. frfiak-nk,
falusiak-vrosiak, sszehasonltsa.
J tudni:
Nem szksges, hogy a kt minta elemszma egyforma
legyen.
Nem szksges a minta alanyainak pontos, kvethet
azonostsa.
Ktmints t-prba elvgzse eltt meg kell vizsglni,
hogy van-e jelents eltrs a kt minta variancija kztt. A variancik F-prbval hasonlthatk ssze.
Ktmints t-prba (7-12. tblzat) csak akkor vgezhet, ha a
kt csoport eredmnyei alapjn meghatrozhat variancik
kztt nincsen jelents (szignifikns) klnbsg. Ennek megllaptsra az f-prbt alkalmazzuk.
7-11. tblzat. Egymints t-prba kiszmtsnak menete Excel programban

Lps
sorszma
Az Excelben az f.prba fggvny alapjn vgezhet el, ha

az itt kapott rtk nagyobb mint 0,05, akkor a kt minta variancija kztt nincs szignifikns klnbsg, vagyis a ktmints t-prba elvgezhet.
Ha a teszt alapjn kapott rtk p < 0,05, akkor a kt minta kztt jelents, nem a vletlennek ksznhet klnbsg
van. Ha a kapott rtk p > 0,05, akkor a klnbsg nem szignifikns (mg ha az tlagrtkek el is trnek). Hasonlan az
egymints t-prbnl lertakhoz, fontos az tlagrtkek megjelentse az eredmnyek kzlse sorn.
Kh-ngyzet-prba hasznlata, felttelei

s kiszmtsa Excel programban
A 7-13. tblzat s a 7-8. bra rszletezi a khi-ngyzet-prba
kiszmtsnak menett Excel programban.
A kh-ngyzet-prba (2-prba; Chi-square test) kt vltoz
sszefggsnek statisztikai szignifikancijt mri nominlis
s ordinlis skln, ill. intervallumskln mrt, de kategorikuss transzformlt adatok esetn. A prba kiindul pontja a kereszttbla vagy kontingenciatblzat: azt a tblzatot, amelynek sorait, ill. oszlopait a kt elemzsre kivlasztott nominlis
vltoz kategrii hatrozzk meg.
A prba felttele s lnyege:
A prba rzkeny a mintanagysgra, ugyanis a kh-ngyzet linerisan fgg a minta elemszmtl, gy elfordulhat, hogy alacsony eloszlsnl (30 f) nem mutat szignifikns eredmnyt, mg viszonylag magas elemszmnl
(100 f) mr igen.
A sklakategrik magas szma esetn valsznleg
szmos olyan cella lesz, ami kisszm megfigyelst tartalmaz. Ennek megoldsa lehet az jrakdols, j ka-
7-12. tblzat. Ktmints t-prba kiszmtsnak menete Excel programban

Lps
sorszma
Feladat
Feladat
1.
Az tlagok kiszmtsa mindkt mintra
2.
Egy tetszleges cellba egyenlsgjelet runk: x fggvny statisztikai f.prba fggvny
3.
Tmb1 az els adathalmaz kijellse (csak az adatokat)
4.
Tmb2 a msodik adathalmaz ksz*
5.
Egy tetszleges cellba egyenlsgjelet runk: x fggvny statisztikai t.prba fggvny
1.
Az tlagok kiszmtsa minden mintra, rszmintra
6.
2.
Egy tetszleges cellba egyenlsgjelet runk: x fggvny statisztikai t.prba fggvny
7.
Tmb2 a msodik adathalmaz
3.
8.
Szl alapbelltsknt 2
4.
Tmb2 a msodik adathalmaz
9.
Tpus ebben az esetbe 1 ksz
5.
Szl alapbelltsknt 2
6.
6. Tpus ebben az esetbe 1 ksz
Ekkor megkapjuk az f-prba eredmnyt; ha a kapott p-rtk nagyobb mint 0,05, akkor nincs szignifikns eltrs a kt minta
variancija kztt, teht a ktmints t-prba elvgezhet.
*
203
204
tegrik ltrehozsa, vagy tovbbi adatgyjtssel az

elemszm nvelse.
A cellartkekkel kapcsolatos korltok:
- A vrhat rtknek minden cellban legalbb 1-nek
kell lennie.
- A cellk maximum 20%-ban lehet kisebb rtk mint

5. Ennek szigorbb vltozata, hogy az a kereszttbla
nem tekinthet megbzhatnak, amelyben az egyes
cellk rtke nem ri el az 5-t.
7-13. tblzat. Khi-ngyzet-prba kiszmtsnak menete Excel programban

Lps
sorszma
1.
Feladat
Az adatbzisbl elksztjk a kereszttblt (kimutats, kimutatsvarzsl segtsgvel, lsd a ler statisztikai elemzs,
kimutatskszts lerst az elrendezs ablakban a vizsglni kvnt vltozkat behzzuk a sorba s az adatokhoz
(ltalban a fgg) vltozt, az oszlopba a msik (fggetlen) vltozt egy j vagy mr ltez munkalap tetszleges
celljban llva befejezs
2.
Kiszmoljuk az egyes oszlopokhoz tartoz gyakorisgot az oszlopvgsszeg osztva a teljes vgsszeggel minden
oszlopra (pldnkban: 73/137, majd 64/137)
3.
A vrhat rtk kiszmtsa: a cellnak megfelel sorsszeget megszorozzuk a cellnak megfelel oszlopsszeggel, s
vgl a kapott rtket elosztjuk a teljes vgsszeggel (sszelemszmmal); a cellnknti szmols helyett javasolt az F4
billenty hasznlata. (Egyszeren lerva: a vrhat rtk els celljba llva egyenlsgjel gyakorisg szma F4
ktszer megnyomva szorozva a megfigyelt tblzat els sornak vgsszege F4 megnyomsa hromszor Enter
a cella jobb als sarkban lv fekete kereszttel thzzuk az sszes cellra*
4.
Tetszleges cellba egyenlsgjel az fx statisztikai fggvnyek kzl kivlasztjuk a khi.prba fggvnyt (vagy
kzvetlenl a cellba rjuk a fggvnyt), a felnyl ablak megfigyelt rtk celljba kijelljk a megfigyelt rtkeket
(vgsszegek nlkl), a vrhat rtk cellba pedig a kapott vrhat rtkeket (vgsszegek nlkl), az OK gomb
megnyomsval megkapjuk a p rtkt
5.
Ha a kapott rtk kisebb, mint az ltalunk meghatrozott kszbrtk, akkor a nullhipotzist elvetjk s az alternatv
hipotzist elfogadjuk, vagyis van sszefggs a vizsglt vltozk kztt (pldnkban a p = 0,000, vagyis van
sszefggs a nem s a fnyvd hasznlata kztt)
Folytonos vltozk kztti kapcsolat

rtkelse korrelcis koefficienssel
A korrelciszmts clja, kt mrt vltoz kztti sszefggs vizsglata egy minta vagy rszminta esetn. Mindkt vltoznak mrt adatfajtbl kell llnia, de nem szksges azonos
rtktartomnnyal rendelkeznik. Brmelyik lehet kzvetlenl
a vizsglat alanyaitl szrmaz adat (pl. systols vrnyoms),
s lehet a meglv informcik ltal szmolt komplex vltoz
is, pl. a BMI.
A korrelcis egytthat megmutatja a vltozk kztti
sszefggst, vagyis hogy a kt vltoz egy-egy vlaszadnl
tapasztalt rtkprjai tbbnyire milyen tendencit mutatnak.
Jellse rxy ahol az r az egytthatt jelenti, az xy pedig azokat
a vltozkat, amelyek sszefggst elemezzk. A korrelcis egytthat olyan mestersges mrszm, amely minden
esetben -1 s +1 kztti rtk kz esik. A szmtsok sorn
tizedes trtet kapunk, melyet ltalban hrom tizedesre kerektnk.
Minden korrelcis egytthat ktfle informcit hordoz:
1. Eljel:
pozitv eljel azonos irnyultsgot mutat, vagyis ha az
egyik vltoz nvekszik, akkor a msik is nvekszik;
7-14. tblzat. A korrelcis koefficiens s a kapcsolat erssgt

meghatroz rtkek
Korrelcis koefficiens
A megfigyelt rtkek tblzata alapjn kiszmolt vrhat rtk az az rtk, amelyet akkor kapnnk, ha a kt vltoz kztt semmilyen
kapcsolat nem lenne. A plda szerint: a mintban 12 fi hasznlt mindssze rendszeresen fnyvdkrmet, ha a fik s a lnyok kztt
nem lenne klnbsg, akkor 20 finak kellene rendszeresen hasznlnia.
*
A kapcsolat erssge
00,25
nincs vagy nagyon gyenge
0,250,50
gyenge
0,500,75
mrskelten ers vagy ers
0,751,00
igen ers
205
negatv eljel ellenttes irnyultsgot mutat, az egyik

vltoz vltozsval a msik vltoz cskkenst eredmnyezi.
2. Egytthat: a -1 s 1 kztti tvolsg utal az sszefggs
szorossgra. Minl kzelebb vagyunk a kt szls rtk valamelyikhez, annl ersebb az sszefggs (7-14. tblzat). A
nulla krli rtk az sszefggs hinyt, korrellatlansgot jelez. Ha nincs lineris korrelci, akkor a korrelcis koefficiens
rtke: 0, tkletes pozitv korrelci esetn +1, tkletes negatv korrelci esetn -1 lenne.
A lineris korrelcis koefficiens kiszmtsnak

felttelei
A minta vletlenszeren legyen kivlasztva.

Minden vizsglt egyn mindkt (x s y) vltozjt ismerni kell (br a programok az adathinyt az tlag rtkvel
helyettestik).
A kt vltoz rtknek a teljes mrsi tartomnyban
egy irnyban kell vltoznia, nem rtelmezhet a koefficiens akkor, ha x nvekedsvel egy darabig n az y
rtke, majd cskkenni kezd.
Nem kombinlhat kt populcibl szrmaz minta, a
megfigyelsek egymstl fggetlenek.
Az x s az y mintknak norml eloszlst mutat populcibl kell szrmazniuk. Ha ez nem ll fenn, akkor nem
paramteres eljrst, a Spearman korrelcis koefficiens
szmtst vgezzk.
Korrelciszmts Excel programmal

A korrelcis koefficiens kiszmtsa fggvnnyel trtnik az
Excel programban (7-15. tblzat, 7-9. bra), a kvetkez alfejezetben ismertetsre kerl regressziszmts sorn a korrelcis koefficiens is kiszmtsra kerl, ezrt gyakran kln
nem szmoljuk.
7-15. tblzat. Korrelcis koefficiens kiszmtsa Excel programmal

Lps
sorszma
7-8. bra.
Khi-ngyzet-prba kiszmtsnak
felleti kpe
Excel programban
Feladat
1.
Az fx statisztikai fggvnyek kzl kivlasztjuk a korrel fggvnyt
2.
A megjelen ablakban a Tmb1-be az egyik, a Tmb2-be a msik vltoz adatait kattinthz mdszerrel, vagy az
els s az utols cella hivatkozsval adhatjuk meg ksz
3.
A kapott koefficiens rtke (pldnkban a BMI s a diastols vrnyoms (DBP) kapcsolatt vizsglva r = 0,463 teht
pozitv korrelci van a kt vltoz rtke kztt, ha az egyik nvekszik, akkor a msik is
4.
A szignifikanciaszintet, mely a koefficiens rtkelshez szksges, Excel hasznlata esetn az n. korrelcis

egytthat szignifikanciaszintjeinek tblzatbl tudhatjuk meg (Ez a tblzat megtallhat statisztikai tmj
knyvek fggelkben. A kivlasztott valsznsgi szinthez tartozan a minta elemszma s annak szabadsgfoka
(kiszmtsa elemszm-2) segtsgvel kereshet meg. Negatv korrelcis egytthat esetn annak abszolt rtkt
hasznljuk, teht eljel nlkl.)
206
7-9. bra. Korrelcis koefficiens kiszmtsnak felleti kpe Excel programban
Folytonos vltozk kztti kapcsolat

rtkelse regresszis koefficienssel
hny szzalkban befolysolja a fgg vltoz szrdst. A

determincis egytthat szignifikancijt f-prbval tesztelik, mely a t-prba ltalnostott formja.
A regresszielemzs olyan eljrs, melynek sorn az egy metrikus fgg vltoz s egy vagy tbb fggetlen vltoz kztti sszefggst elemezzk, segtsgvel megllapthatjuk
a pontokhoz legjobban illeszked regresszis - egyenes
egyenlett. A regresszis egyenlet matematikai lerst ad a
vltozk kztti kapcsolatrl s lehetv teszi, hogy az x rtk
ismeretben kvetkeztessnk y rtkre. Vizsgljuk a kapcsolat megltt, irnyt s erssgt. A regresszi s a korrelciszmts kztti alapvet klnbsg, hogy az utbbinl
becslt rtket keresnk, valamint nem ismerjk a vltozk
viszonyt, vagyis hogy melyik a fgg s melyik a fggetlen
vltoz, a regresszielemzsnl viszont ezt tudnunk kell.
A fgg s fggetlen vltoz kztti kapcsolat erssgt
az r2 determincis egytthatval mrjk, amelynek rtke
0 s 1 kztt vltozik. Az r2 rtk azt fejezi ki, hogy az egyik
vltoz vltozsai vrhatan milyen mrtkben jrnak a msik vltoz vltozsaival, vagyis mennyire lehet az egyikbl a
msikat elre jelezni. Megmutatja, hogy a fggetlen vltoz
Regressziszmts Excel programmal

A regresszi szmtsa fggvnnyel trtnik az Excel programban (7-16. tblzat, 7-10. bra), kiindulsknt el kell dntenie
a kutatnak, mit tekint fggetlen (x tartomny), ill. fgg (y
tartomny) vltoznak. A tovbbiakban pedig a lineris regresszi braksztsnek menete olvashat Excel programmal
(7-17. tblzat, 7-11. bra). Pldnkban a BMI s a koleszterinszint kztti sszefggst vizsgljuk, melyben a BMI a fggetlen vltoz.
A p = 4,77E-05, vagyis p < 0,001 ami ers szignifikns

sszefggsre utal.
Lnyeges mg a konfidencia-intervallumok rtke

(0,421; 1,13), mindkett pozitv tartomnyban van, teht
biztosra vehet a pozitv irny sszefggs a kt vltoz kztt.
7-11. bra. A lineris regresszi brzolsa

Excel programban a BMI s a diastols
vrnyoms sszefggsnek vizsglatakor
7-10. bra. Regresszi

kiszmtsnak felleti
kpe Excel programban
A kapott eredmnyek rtkelse (7-12. bra):

r rtke a korrelcis egytthat, mutatja a vltozk kztti pozitv sszefggst.
r2 rtke a determincis koefficiens 0,21, ami azt jelenti,
hogy a fggetlen vltoz (BMI) 21%-ban hatrozza meg
a fgg vltoz (DBP) rtkt.
A harmadik tblzat rszben a koefficiens 0,78 rtke
7-16. tblzat. Regresszi kiszmtsa Excel programmal

Lps
sorszma
azt mutatja meg, hogy a fggetlen vltoz (BMI) egysgnyi vltozsa (vagyis 1 kg/m2 nvekedse) mennyivel nveli a fgg vltoz (DBP) rtkt. Jelen esetben
egy egysgnyi BMI-nvekeds 0,78 Hgmm-rel nveli a
diastols vrnyomst.
207
Feladat
1.
Eszkzk men Adatelemzs* regresszi
2.
A felugr ablakban Bemeneti y tartomnyhoz kattint, hz mdszerrel a fgg vltoz rtkei kerlnek (pldnkban a
diastols vrnyoms, DBP), a Bemeneti x tartomnyhoz pedig a fggetlen vltoz rtkei (itt a BMI)
3.
Kipipljuk a Feliratok parancsot
4.
A kimeneti tartomnynl megjelljk azt a lehetsget, amely a szmtsok elhelyezsre vonatkozik. Helyezhetjk az
eredmnytblt j munkafzetbe, j munkalapra vagy a kimeneti tartomny vlasztsakor mr meglv munkalapra
oly mdon, hogy bellunk a kvnt cellba (szaggatott cellakeretet ltunk) OK
Amennyiben nem tallhat, a bvtmnykezel segtsgvel aktivlhat, lsd kzprtk.szmts Excel programmal)
7-12. bra.
Regressziszmts
eredmnytblzatnak
kpe Excel programban
7-17. tblzat. Lineris regresszi bra ksztse Excel programmal
Lps
sorszma
Feladat
1.
Kijelljk az vizsglni kvnt vltozkat
2.
Diagramvarzsl a Pont(xy) tpus brt vlasztjuk a tovbbi lpsek az ltalnos brakszts szablyai szerint, a
kvnt feliratozs (cm, tengelyfeliratok) utn befejezs
3.
Az egyik kk adatponton jobb egr trendvonal felvtele lineris OK
4.
Szksg szerint a tengelyformzs segtsgvel a sklabeoszts mdostsval ttekinthetbb brt kaphatunk
208
A kutatsi eredmnyek lezrsa

s kzzttele
A tudomnyos kutatsok jelents rsze sok idt, sok munkt
s gyakran sok pnzt ignyel. A kutatsi folyamat utols fzisa,
amikor a kutatk sszegzik eredmnyeiket, s ezt nyilvnoss
teszik a tudomnyos kzlet szmra.
A tudomnyos kzlemnyek megjelense eltt azonban
elkszl a kutatsi beszmol. Ez az els olyan rott dokumentum, ahol a kutats teljes folyamatt, minden fzist rszletesen nyomon kvethetjk. ppen ezrt a kutatsi beszmol
ltalban kveti az elzekben lert kutatsi folyamat struktrjt, de kiegszl tovbbi rszegysgekkel is. Ilyen pl. az
absztrakt (rvid sszefoglal a kutatsrl), a bevezet fejezet
tartalmazza a kutats elzmnyeit s indtkait -, a felhasznlt
szakirodalom jegyzke, a kutatsban rsztvevk listja, a kutats idtartama, ksznetnyilvnts. A kutatsi beszmolt
ltalban a kutatst finanszroz intzetnek ksztik, de engedlyezsek utn teljes terjedelmkben nyilvnoss is tehetk
pl. knyvtrakban vagy napjainkban az interneten keresztl is.
A tudomnyos kzlsek azonban ritkn kerlnek az elbb
emltett formban nyilvnossgra. Sokkal gyakoribb, hogy
szakfolyiratokban, szakknyvek fejezeteiben, esetleg teljes
knyvknt jelennek meg a tudomnyos kutatsok eredmnyei. Ezekrl ugyancsak tallhatk informcik az Irodalomkutats az polsban cm fejezetben, de rszletesen olvashatk
a szakfolyiratokban kzlt szerzi tmutatkban is. me, nhny hazai s klfldi plda:
http://www.elitmed.hu/utmutato.html
http://journals.
lww.com/ajnonline/Pages/informationforauthors.aspx
http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_
home/266/authorinstructions
Az rott publikcik mellett a szbeli kzlsre is szmos lehetsg van hazai s nemzetkzi konferencikon, de ugyancsak a konferencik a helysznei a poszterek killtsnak is.
Nemzetkzi pol konferencik: http://www.conferencealerts.com/nurse.htm
Nemzetkzi tpllkozstudomnyi konferencik
http://www.allconferences.com/Health/Nutrition/
Nemzetkzi Srgssgi ellts konferencik:
http://theconferencewebsite.com/search/?search=emergency
Nemzetkzi gygytornsz konferencik: http://www.wcpt.
org/events
Kutatsi eredmnyek alkalmazsa

A tudomnyos kutatsok eredmnyei akkor hozzk meg igazn sikerket, ha ezeket a gyakorlatban is alkalmazzk. A fejezetben nhny szval emltett bizonytkon alapul gyakorlat
ppen arra pl, hogy az polskutats eredmnyeire alapozott poli praxist kvn ltrehozni, megersteni.
A bizonytkokon alapul gyakorlat a klinikai kutatsbl

szrmaz bizonytkok alkalmazsnak fontossgt hangslyozza a mindennapi egszsggyi dntseknl. Felhvja
a figyelmet arra, hogy az eredmnyes, biztonsgos s hatkony megelz-gygyt munka megvalstsa rdekben,
az egyni intucikon s az egyni tapasztalatokon kvl, a
tudomnyos alapossggal vgzett kutatsok eredmnyei, ill.
az ezekre pl irnyelvek, szakmai protokollok rendszeres alkalmazsa is szksges.
Nem lltjuk, hogy az egyni tapasztalatoknak elvsz a jelentsge a jvben, azonban ezeknek trsulniuk kell a tudomnyos eredmnyek felhasznlsval, gy az egszsggyi ellts folyamatnak nagyobb eslye lesz igazodni a pciensek,
de ezzel egytt az egszsggyi elltsban dolgozk ignyeihez is.
Olvassra ajnljuk: http://www.pro-qaly.hu/bizonyitekokon-alapulo-gyakorlat-jelentosege-es-alapelvei-173.html;
http://www.pro-qaly.hu/minoseg-az-apolasban-50.html;
http://www.pro-qaly.hu/bizonyitekokon-alapulo-egeszsegugy-128.html
Irodalom
[1] Aghabati, N., Mohammadi, E., Esmaiel, Z. P.: The Effect of Therapeutic Touch on Pain and Fatigue of Cancer Patients Undergoing
Chemotherapy eCAM 2010;7(3):375381 doi:10.1093/ecam/
nen006
[2] Babbie E.: A trsadalomtudomnyi kutats gyakorlata. Balassa
[3] Bakoti, M., Radosevi-Vidacek, B., Kosec, A.: Educating adolescents about healthy sleep: experimental study of effectiveness of educational leaflet. Croat. Med. J. Apr;50(2):174, 2009.
[4] Balajti I., Darag L., Br . s mtsai: Tanrjelltek egszsgszemlletnek felmrse. Npegszsggy 86:36-42, 2008.
[5] Barber Parker, E.: Integrating Patient Teaching into Bedside Patient Care: a Participant-Observation Study of Hospital Nurses
Patient Education and Counseling. 48.2:107-113, 2002.
[6] Betlehem J.: Klinikai hatkonysg az polsban. In: Gdny S.
(szerk.): A klinikai hatkonysg fejlesztse az egszsggyben.
610-650. old. Pro Die Kiad, Budapest, 2007.
[7] Bod L.: Bevezets a mintavteles statisztikba. PTE TTK FEEFI,
Pcs, 2004.
[8] Boswell, C., Cannon, S.: Introduction to Nursing Research: Incorporating Evidence Based Practice. 2nd ed. Jones & Bartlett,
Sudbury, 2011.
[9] Bowling, A.: Research Methods in Health: Investigating Health
and Health Services. 2nd ed. Open University Press, Buckinghamshire, 2002.
[10] Burns, N., Grove, K.: Understanding Nursing Research: Building an Evidencebased Practice. 4th ed. Elsevier Saunders, St
Louis, 2007.
[11] Dicenso, A., Guyatt, G., Ciliska, D.: Evidence-Based Nursing: A
Guide to Clinical Practice. Mosby, 2004.
[12] Dinya E.: Biometria az orvosi gyakorlatban. Medicina Knyvkiad Zrt., Budapest, 2007.
[13] Drach-Zahavy, A., Dagan, E.: From caring to Managing and

Beyond: An Examination of the Head Nurses Role. Journal of
Advanced Nursing 38(1):19-28, 2002.
[14] Falus I., Oll J.: Statisztikai mdszerek pedaggusok szmra.
Okker Kiad, 2000.
[15] Falus I., Oll J.: Az empirikus kutatsok gyakorlata. Adtafeldolgozs s elemzs. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest, 2008.
[16] Gerrish, K., Lacey, A. (eds): The Research Process in Nursing. 5th
ed. Blackwell, Oxford, 2006.
[17] Gdny S.: A bizonytkokon alapul ellts jelentsge. IME
7:24-28, 2004.
[18] Hansen, L., Goodell, T. T., DeHaven, J. et al.: Nurses Perceptions
if End-Of-Life Care after Multiple Interventions for Improvement. American Journal of Critical Care May 2009, Volume 18,
No. 3.
[19] Hek, G., Judd, M., Moule, P.: Making Sense of Research: An
Introduction for Health and Social Care Practitioners. 3rd ed.
Sage, London, 2006.
[20] Hra G., Ligeti Gy.: Mdszertan Bevezets a trsadalmi jelensgek kutatsba.Osiris Kiad, Budapest, 2005.
[21] Hoffmann M., Kozk ., Veres Z.: Piackutats. Mszaki Knyvkiad, Budapest, 2000.
[22] Holzemer, W. L.: Improving Health Through Nursing Research,
International Council of Nurses. John Wiley and Sons, 2009.
[23] Horvth Gy.: A krdves mdszer. Mszaki Knyvkiad,
Budapest, 2004.
[24] Houser, J.: Nursing Research: Reading, Using, and Creating
Evidence. Jones & Bartlett Learning, 2007.
[25] Karamnn Pakai A., Nmeth K., Fekete J. s mtsai: A mhnyakrkszrs eredmnyessgt befolysol tnyezk egy felmrs
tkrben. Nvr 2:3-10, 2008.
[26] Keele, R.: Nursing Research and Evidence-Based Practice.
Jones & Bartlett Learning, 2010.
[27] Kopp M., Kovcs E.: A magyar npessg letminsge az
ezredforduln. Semmelweis Kiad, Budapest, 2006.
[28] Macnee, C. L., McCabe, S.: Understanding Nursing Research:
Using Research in Evidence-based Practice. 2nd ed. Williams &
Wilkins, 2008.
[29] Majoros P.: A kutatsmdszertan alapjai. Perfekt Kiad, 2004.
[30] Manias, E., Botti, M., Bucknall, T.: Observation of Pain Assessment and Management the Complexities of Clinical
Practice. Journal of Clinical Nursing 11:724-733, 2002.
[31] McGowan L., Escott D., Luker K. et al.: Is chronic pelvic pain a
comfortable diagnosis for primary care practitioners: a qualitative study BMC. Family Practice 11:7, 2010.
[32] Montour, A., Baumann, A., Blythe, J. et al.: The changing nature
of nursing work in rural and small community hospitals. Rural
and Remote Health 9:1089, 2009.
[33] Moule, P., Goodman, M.: Nursing Research An Introduction.
SAGE, 2009.
[34] Nightingale, F.: Notes on Nursing What it is, and what it is not.
1860).http://digital.library.upenn.edu/women/nightingale/
nursing/nursing.html. Pcs, 2010.09.24.
209
[35] Parahoo, K.: Nursing Research Principles, Process and Issues.

2nd ed. Macmillan, Basingstoke, 2006.
[36] Pkozdi M., Pillk P.: Az online kutatsok mdszertana. Nvr
21;2:39-44, 2008.
[37] Pearson, L. S., Hutton, J. L.: A Controlled Trial to Compare the
Ability of Foam Swabs and Toothbrushes to Remove Dental
Plaque. J. Adv. Nurs. 39(5):480-489, 2002.
[38] Pintr J.: Bevezets a statisztika mdszereibe. PTE FEEFI, Pcs,
2001.
[39] Polit, D. F., Beck, C. T.: Nursing Research: Principles and Methods. Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
[40] Polit, D. F., Beck, C. T.: Nursing Research: Generating and
Assessing Evidence for Nursing Practice. 8th ed. Lippincott,
London, 2008.
[41] Prohszka Z., Fst Gy., Dinya E.: Biostatisztika a klinikumban
Alapfogalmak s mdszerek hasznlata feladatok megoldsra. Semmelweis Kiad, Budapest, 2009.
[42] Reiczigel J., Harnos A., Solymosi N.: Biostatisztika nem statisztikusoknak. Pars Kft., 2007.
[43] Reid, G., Speed, B., Miller, P. et al.: Methodology for Sampling
and Accessing Homeless Individuals in Melbourne, 19951996. Aust. N. Z. J. Public Health 22(5):568-575, 1998.
[44] Robbins, H., Hundley, V., Osman, L. M.: Minor Illness Education for
Parents of Young Children. J. Adv. Nurs. 44(3):238-247, 2003.
[45] Roe, B., May, C.: Incontinence and Sexuality: Findings from
a Qualitative Perspective. Journal of Advanced Nursing 30;
3:573579, 1999.
[46] Sackley, C. M., Maayken, E., Berg et al.: Effects of a Physiotherapy
and Occupational Therapy Intervention on Mobility and
Activity in Care Home Residents: A Cluster Randomised Controlled Trial. BMJ 2009;339:b3123 doi:10.1136/bmj.b3123
[47] Sajtos L., Mitev A.: SPSS Kutatsi s adatelemzsi kziknyv.
Alinea Kiad, Budapest.
[48] Samarel, N.: Caring for the living and dying: a study of role
transition. Int. J. Nurs. Stud. 26(4):313-326, 1989.
[49] Schn, D: Educating the Reflective Practitioner. Jossey-Bass,
San Francisco, 1987.
[50] Skovdahl, K., Larsson Kihlgren, A., Kihlgren, M: (2003b) Dementia and Aggressiveness; Video Recorded Morning Care from
Different Care Units. Journal of Clinical Nursing 12:888898,
1994.
[51] Tappen, R. M.: Advanced Nursing Research: From Theory to
Practice. Jones & Bartlett Learning, Sudbury, 2011.
[52] Trussell, P., Brandt, A., Knapp, S.: Using Nursing Research:
Discovery, Analysis and Interpretation Nursing Resources.
Wakefield, MA, 1981.
[53] Turnock, C.; Gibson, V.: Validity in Action Research: a Discussion
on Theoretical and Practice Issues Encountered whilst Using
Observation to Collect Data. Journal of Advanced Nursing
36(3):471477, 2001.
[54] Watson, R.: Nursing Research: Designs and Methods. Elsevier,
Edinburgh, 2008.
[55] http://www.nursingplanet.com/Nursing_Research/ Pcs,
2011.07.15.
8. Az poli hivats etikai vonatkozsai

(Etika knyv rszlete)
Plfin Dr Szab Ilona, Raskovicsn Csernus Mariann
Az pols erklcsi krdsei

s az poli gondoskods etikja
Erklcs, erklcsisg, etika
Az pols az letnek csak az egyik olyan terlete, ahol morlis
vlaszts knyszervel szembeslnk.
Mit rtnk etika s morl alatt? Mindkt sz a helyes s
helytelen emberi magatarts egszre, elmletre s gyakorlatra egyarnt vonatkozik.
A morl a latin mos szbl ered. Alapjelentse a kzakarat,
amely a trvnyben, a szoksban nyilvnul meg. Tgabb rtelemben jelentheti az egyn akaratt is, szemllett, lelklett,
erklcsisgt. Morl s moralits (erklcs s erklcsisg) (latin: mores, erklcs, szoksok) a sz a kvetkezkre utal:
A szemlyes rtkek s magatartsi szablyok terlete.
A trsas klcsnhatsainkat szablyoz magatartsi szablyok.
A vallson vagy ideolgin alapul, kultraspecifikus erklcs.
Erklcs
Az erklcs az Akadmiai Kislexikonban megfogalmazott
definci szerint a trsadalmi tudat s gyakorlat egyik formja,
amely az emberi magatarts szablyozsnak funkcijt tlti
be a trsadalmi let valamennyi terletn. Magban foglalja az emberi magatarts trtnelmileg meghatrozott elveit,
normit, szablyait. A filozfia, a jog, a valls, a politika s a
mvszet klcsnhatsban vizsglhat. Az erklcs ugyanakkor az ember magatartsbeli, viselkedsi norminak sszessge, mely az adott trsadalomban, kultrban tradicionlisan
kialakult s alkalmazott, valamint jogi szablyozssal is befolysolt.
Moralits, erklcsisg
A moralits, erklcsisg fogalmakat Immanuel Kant (17241804) tanaira alapozva elsdlegesen nem a trsadalom, kzssgek erklcsi sajtossgaira, hanem az egyn erklcsi attitdjnek jellemzsre alkalmazzuk.
Etika
Az etika az erklccsel, az erklcsi jelensgek sszessgvel
foglalkoz, filozfiai megkzelts tudomny. A sz eredett
tekintve sszetett tartalommal tallkozhatunk a grg ethosz,

valamint a szintn grg thosz fogalmakhoz kapcsoldan.
Az ethosz sz lakhelyet s a lakhellyel sszefgg szokst,
hagyomnyt jelent. A msik sszetevknt alkalmazott thosz
fogalom meghatrozsban gondolkodst, cselekvsmdot,
jellemet foglalja magban.
Az ethosz s az thosz jelentseit egyarnt tartalmazza
a latin mos sz, melyet a magyar nyelvben erklcst (eredeti jelentsben akaratot) jelent. gy az erklcs egyszerre jelent
szokst, hagyomnyt, szablyt, tulajdonsgot, magatartst s
jellemet.
A morl vagy erklcs (moralits s erklcsisg) inkbb azokra
a viselkedsi normkra utal, amelyeket az egyn s a csoport
vall s kvet, mg az etika (magyarul erklcstan) az erklcs tudomnya vagy tanulmnyozsa, ezt a tevkenysget a tudomny nyelvn gyakran morlfilozfinak is nevezik.
Etika (grg: ethos, kzssgi szellem): a sz ketts rtelm:
1. Valamely morlis kzssg, trsadalmi vagy foglalkozsi
csoport kzs nzet- s rtkrendszere;
2. Az erklcs tudomnya, a kvetkez dolgoknak a gyakorlati
ismerete s a bennk val jrtassg:
- erklcsi szablyok s rtkek alapjt kpez elvek;
- az erklcsi elvek adott helyzetekben val megvalstshoz szksges dntshozatali kszsg;
- klnbz helyzeteknek megfelel, rjuk jellemz
dntsi eljrsok.
Az etika filozfiai jelleg tudomny, amelynek trgya az erklcs. Legegyszerbb megfogalmazsban a trsadalom szempontjbl vagy bizonyos embercsoportok szempontjbl
helyesnek tartott emberi magatartst meghatroz normk
sszessge. Vagyis gyjtfogalom: azoknak a szablyoknak s
rtkeknek sszessge, amelyet egy emberi kzssg, annak
minden tagja elismer, magra, magatartsra s viselkedsre
nzve kteleznek tart.
Ezek a szablyok s rtkek az ember-vilg kapcsolatrendszerek kialakulsban fogalmazdnak meg, az egyn s kzssge ltnek rdekben. Az erklcs teht az emberi egyttmkds folyamatban kialakult, megvalsult, trtnetileg
meghatrozott rendez elve.
Dilemma
A dilemma grg kifejezs di-lemma, ketts rteget je-
212
8. fejezet Az poli hivats etikai vonatkozsai
lent, tvitt rtelemben vlaszt. Olyan helyzet, amelyben csak

kt nem kvnatos lehetsg kzt lehet vlasztani, termszetesen etikai rtelemben. Vagyis kt verseng elv vagy feladat
adott pillanatban feloldhatatlan sszetkzse. Nem minden
dilemma erklcsi termszet, dilemma keletkezhet abbl is,
hogy elmletben vagy gyakorlatban nem ismerjk a kvnt
cl elrshez szksges eszkzket. A morlis vlaszts sem
mindig dilemma, hiszen sokszor jl tudjuk, hogy mit kellene
tennnk, inkbb az a krds, hogy megtesszk-e. A vlaszts
inkbb attl vlik dilemmv, hogy konfliktus ll fenn erklcsi
alapelvek kzt, azaz, hogy mit hisznk teendnknek, azaz mit
vlnk a tetteink alapjt kpez jnak vagy rossznak.
Az etika rszei
Deskriptv (ler) etika
Ide tartozik:
Az erklcsszociolgia, amely egy trsadalom erklcsi elveit,
viselkedsi normit ler tudomnyg. Bemutatja mely korban
s npnl milyen erklcsi szoksok, rtkek, normk uralkodnak s mely vlekedsek, tletek, viselkedsek, letmdok lteznek. Lerja egy adott trsadalom erklcsi llapott, hogy a
klnbz kultrk milyen rtkeket preferlnak.
Az erklcspszicholgia az erklcsi normk elsajttsnak
folyamatt vizsgl tudomnyg. Azzal foglalkozik, hogy a
szletstl a felntt vlsig hogyan sajttjuk el az erklcsi
normkat. Amikor az jszltt vilgra jn, biolgiai lnybl
fokozatosan vlik trsadalmi lnny. A csecsem csak akkor
vlik trsadalmi lnny, ha a trsadalomban s a trsadalom
ltal neveldik. Ennek folyamata gy teljesedik be, hogy megtanuljuk, elsajttjuk s gyakoroljuk a trsadalom normit s
szablyait.
Normatv (elr) etika
A normatv etika azt mondja meg, hogy mit kell tennnk,
milyen rtkeket kell kvetnnk, mi az erklcsileg helyes s j
magatarts s mi a helytelen. Teht rmutat arra, milyen rtkeket kell szem eltt tartanunk a cselekvseink sorn. A ktelessgek normatv (szablyoz) elmletnek vgs clja az,
hogy irnytson minket olyan helyzetnkben, amikor vlaszt
eltt llunk, amikor dntseket kellene hoznunk vagy tletet
kellene alkotnunk.
A normatv etika egy rangsorolt erklcsi rtkrendszeren
alapszik, amely az egyes ember dntseit meghatrozza. Ez
az rtkrendszer az erklcsi dntshozatalban klnleges helyet foglal el, hiszen az rtkek prioritsa meghatrozhatja az
aktulis elhatrozst. Ezen az rtkrendszeren bell az egszsggyben els helyen szerepel az emberi let, az egszsg
vdelme, az ember mltsgnak tisztelete, az erklcsi j s
rossz elhatrolsa. Az egszsggyben a normatv etika megalapoz bizonyos erklcsi alapelveket s normkat.
A normatv etika tovbbi felosztsa is lehetsges aszerint,
hogy a problmkat az ltalnossg milyen szintjn trgyaljuk.
A normatv etika rszei:

Az ltalnos etika olyan fogalmakkal, kategrikkal foglalkozik, melyek egyetemesek. Az ltalnos etika ltalban beszl
az etikrl, a gyakorlat ltalnos vonsainak s ezzel egytt e
gyakorlat ltalnos s klns feltteleinek trgyalst tzi ki
clul.
Az alkalmazott etika tulajdonkppen egyes hivatsok, vonatkozsok, terletek, problmk behat vizsglatt tekinti
feladatnak. Az alkalmazott etika gyakorlati tmutatsokat ad
arra, hogy miknt alkalmazzuk az egyetemes normkat, olyan
szakterletekre irnyul, ahol kzvetlenl vagy kzvetve emberre irnyul tevkenysg, al-fl rendelt emberi kapcsolatok llnak fenn.
A bioetika, az alkalmazott etika egyik ga, az lvilg etikai
krdseivel foglalkoz tudomny, amely tvzi azokat az informcikat, amelyek a szociolgia, a biolgia s az kolgia
tudomnybl szrmaznak, majd az emltett tudomnyterletek ismeretanyagt, filozfia mdszerekkel integrlja.
A bioetika arra trekszik, hogy rendszerbe helyezze azokat
a szablyokat, elveket, eljrsokat s intzmnyeket, amelyek
segtenek az lettudomnyok ltal kialaktott problmk magyarzatban s megoldsban.
A bioetika magba foglalja mindazokat a morlis krdseket, amelyeket a tudomny fejldse s ezzel egytt az egszsggyi rendszer fejldse hozott magval. Vizsgldsi kre
ma mr nem szkthet le egyedi esetekre, a bioetika mint alkalmazott etika ma mr nem tekinthet a mindennapok krhzi gyakorlathoz kapcsold morlis httrnek.
Metaetika, morlfilozfia
A metaetika vagy morlfilozfia azon klnbz elmletek
rendszeres s kritikai tanulmnyozsa, amelyekre akkor hivatkozunk vagy hagyatkozhatunk, amikor erklcsi elveink s a rjuk pl dntseink igazolst krik tlnk szmon. Erklcsi
nzetrendszernk elmleti htternek ezt a fajta tanulmnyozst nevezzk metaetiknak.
A metaetika magt az erklcst vizsglja: az erklcs lnyegt, termszett, szerept, ill. az erklcsi fogalmak, etikai kategrik, kijelentsek tartalmt, jelentst, megalapozsnak
eltr vltozatait, hasznlatt tanulmnyozza. Trgya nem a
cselekvs, hanem a cselekvsrl szl beszd, az erklcs nyelve, az erklcsi fogalmak hasznlata, az erklcsi sztr, amelynek segtsgvel a cselekedeteinket kommunikljuk.
Alapelvek
Mint ahogy azt Kovcs Jzsef [8] megfogalmazta, a bioetika
vonatkozsban ngy olyan alapelvet kell figyelembe venni,
amelyet valamennyi erklcsi dilemma megoldsnl szksges alkalmazni:
A ne rts! primum nil nocere elvet.
Az autonmia tiszteletnek elvt.
Az igazsgossg elvt.
A jtkonysg elvt.
A ne rts elve (primum nil nocere)

Ami orvostl, poltl elvrhat dolog, hogy kell gondossggal jrjon el, gy a lehet legkisebbre cskkentse a klnbz beavatkozsok meglev veszlyeit.
A ne rts elve hrom nagyon fontos elemet tartalmaz,
amelyet mind az orvosnak, mind pedig az polszemlyzetnek be kell tartania:
Mindig a beteg javt, jltt kell legfontosabbnak tartania.
Mindig kell gondossggal kell eljrnia azrt, hogy az
orvosi/poli beavatkozsoktl elvlaszthatatlan veszlyeket a lehetsges minimumra szortsa le. Ha ezt pldval szeretnnk bemutatni, erre nagyon j plda az az
eset, amikor valamilyen invazv beavatkozs kapcsn,
lehet ez katterezs vagy intramuscularis injekci, a betegnek nosocomialis fertzst okozunk azltal, hogy
nem tartjuk be azokat az elrt protokollokat, amelyekkel a fertzst kivdhettk volna. A hippokratszi esk
legfontosabb zenete az poli gyakorlatban is a szndkos krokozs tilalma, a vszhelyzetek elkerlse, az
poli munka sorn elfordul rtalmak megelzse.
A beavatkozs elnyeit-htrnyait egyarnt mrlegelni
kell, s csak a kedvez elny/htrny arny beavatkozst szabad elvgezni. Az egszsggyi dolgozknak
semmi esetre sem szabad visszalnik szakmai tudsukkal, megszerzett ismereteik ltal adott lehetsgeikkel a
kiszolgltatott, gondoskodsra szorul beteggel szemben. Ez magban foglalja a beteg testi bntalmazssal
s a lelki rtalmakkal szembeni vdelmt is. Belthat
azonban, hogy ha ezt az elvet szigoran rtelmeznnk,
akkor betarthatatlan lenne, hiszen a szksges, elrendelt injekcis terpia elvgzse tszrs nlkl, mely fjdalmat okoz, elkerlhetetlen.
Az autonmia tiszteletnek elve
A modern orvosi etika szinte minden rtke, normja az
autonmia elvbl vezethet le. Az autonmia azt jelenti,
hogy az egynnek lehetsge van nll, felels dntseket
hozni, bizonyos t rint krdsekben.
Ahhoz, hogy az rintett egyn valban nll s felels
dntst hozhasson, kt alapvet tnyeznek kell rvnyeslnie: egyrszt megfelel informcikkal kell rendelkeznie,
msrszt megfelel dntsi kpessgek birtokban kell hogy
legyen. Az informcikat gy kell tadni, hogy a beteg megrtse, gy autonm dntst hozhat a beavatkozs vagy kezels
folyamn.
A beteg kiszolgltatottsga a gygytsra szakosodott intzmnyben halmozottan, ersdik, tjkozatlan az intzmny mkdsben, a gygyts rendszerben jratlan, eligazodsa sok mindenben bizonytalan. A beteg nem egyszer
zsfolt, polsi kapacitssal rosszul elltott krnyezetbe kerl
be, ahol meg van fosztva sajt szoksaitl, sajt letnek berendezett knyelmtl, nmaga akaratval szablyozott mindennapjaitl ppen gy, mint megszokott emberi krnyezettl. Mindemellett a problma, a betegsg, amely miatt
213
ignybe veszi az elltrendszert s az ott dolgozkat, nagyon

sokszor nem csak fizikai llapott, hanem pszichs tr kpessgt is prbra teszi.
Autonm dntst a beteg csak akkor tud hozni, ha ehhez
kell, megalapozott informcikkal rendelkezik. Az orvos-beteg relciban ez a kapcsolat szerzdses viszony, amely
magban kell hogy hordozza a bizalmon alapul, szinte tjkoztatst is. Az elltsban rszt vev, polk, paramediklis
szakemberek szemszgbl ennek a kapcsolatnak is a szemly tiszteletn kellene alapulnia, hiszen a vgs clunk az,
hogy a pciens fggetlensgt minl elbb helyrelltsuk. A
betegellts brmely helysznn biztostsuk szmra azokat
a jogokat, amelyek emberi mltsgt vdik s tmogatjk.
Alapvet kvetelmny, hogy az ellts szempontjbl fontos
informcikat az egyn ltal rtelmezhet mdon kommunikljuk. Az alapvet szksgletek kielgtsnl, orvosi beavatkozsok elksztsnl figyelembe kell venni a beteg ember
kpessgeit, kszsgt s ismeretanyagt, nem paternalisztikus (atyskod) stlusban, hanem tancsadknt kell segteni
felmerl problmiban, figyelembe vve az egyn egyedi
jellegzetessgeit s kpessgeit.
Vannak esetek, amikor nem beszlhetnk autonmirl, pl.
pszichitriai krkpek egyes fajti, kiskorsg, rtelmi fogyatkossg (mentlisan slyosan retardlt), eszmletlen betegek
esetben, mert ilyenkor hinyzik a gondolkods autonmija,
vagyis nem kpesek az autonm dntshez szksges informcikat megrteni, ill. azokat kell mrtkben mrlegelni.
Megan Jane Johnstone [9] a kvetkezkppen foglalta ssze a
beteg autonmijt srt polsi gyakorlatot:
gy foglalkozni a beteggel, hogy az nem adta hozz a
beleegyezst.
gy foglalkozni a beteggel, hogy tjkoztatsa nem az
intelligenciaszintjnek megfelel volt.
gy foglalkozni a beteggel, hogy ha kegyes hazugsg
alkalmazsra kerl sor.
Srlhet a beteg nrendelkezsi joga akkor is, ha a biztonsga rdekben korltoz intzkedsek, pl. gyrcs, rgztk
hasznlatra kerl sor. A korltozst, ill. ennek idtartamt az
orvosnak kell elrendelnie, s a korltozs tnyt megfelelen
dokumentlni is kell. Az nrendelkezsi jog rvnyestse elssorban az autonmia tiszteletben tartst jelenti.
A paternalista (atyskod) felfogssal szemben a beteg
nll dntsei, cselekedetei nem korltozhatk, nem akadlyozhatk addig, amg msok autonmijt nem srtik. Msknt fogalmazva a betegnek joga van arra, hogy sajt gyeiben sajt maga dntsn, gy dntseit a sajt rtkrendje s
nzeteinek megfelelen hozza meg, s ezt msoknak is tiszteletben kell tartaniuk. Ezen elvben a szemly tisztelete, a vlaszts, dnts szabadsga, az nrendelkezs joga egyarnt
megjelenik.
Az egynnek nem csak az egszsggyi intzmnyben kell
biztostani az autonmia elvt, hanem otthonban, ill. lakkrnyezetben is.
A kzssgi polsban a szemly tisztelete, a magnlet
214
vdelme, a tjkozott beleegyezs, a vlaszts szabadsga, a

kezels visszautasthatsga, az nllsg vdelme fejezi ki
ezen elv megtartst.
Az igazsgossg elve
Az igazsgossg elve szksgszeren szletett meg abbl
a tnybl, hogy hasonlan sok ms forrshoz az orvostudomnyi vvmnyok s a kutatsok eredmnyeknt megszlet gygytsra hasznlhat eszkzk mennyisge korltozott.
Mivel e szks trsadalmi javakbl nem juthat mindenkinek,
megfelel kritriumrendszer alapjn kell meghatrozni, hogy
ki vagy kik rszeslhetnek bellk. A bioetikban megjelen
igazsgossgi elv teht a trsadalmi-gazdasgi krnyezet figyelembevtelre tekintettel szletett, amelyben a morlis
igny sszetkzsbe kerlet a gazdasgossggal. Az orvosi
gyakorlatban ez az ltalnosan nem elrthet nagy rtk berendezsek, mszerek vagy gygyszerek igazsgos elosztsi
elveinek kidolgozsban jtszik jelents szerepet.
Ehhez az elvhez tartozik az is, hogy erforrsokat csoportostsunk t abban az esetben, ha az egszsggy egyik terletn hinyllapot merlhet fel.
Anyagi s eljrsi igazsgossg
Az igazsgossg elvnek anyagi s eljrsi eleme is van. Az
anyagi igazsgossg megkvnja, hogy az egszsggyi forrsok elosztsban mr az elsdleges szablyozs olyan legyen,
hogy indokoltan vdje s tmogassa az aktulis prioritsokban rintettek rdekeit.
Az eljrsi igazsgossg megkvnja, hogy az elsdleges
szablyozst figyelembe vve az sszes rintett rdekt szmtsba vegyk az egszsggyi forrsok elosztsra vonatkoz dnts meghozatalakor.
Az igazsgossg a segt s segtett szemlyes viszonyban az egyenlsg elveknt szerepel. Az egszsggyi elltsban, gy a betegpolsban nincs helye a faji, a nemzetisgi, a
vallsi, az letkor, a nem, az rdem vagy rdemtelensg szerinti megklnbztetsnek. Egyformn el kell ltni, idset,
magatehetetlent, pszichitriai beteget, fertz beteget vagy
fogyatkos szemlyt.
Az igazsgossg elvvel kapcsolatos a korltozott forrsok
elosztsnak problmja egy egszsggyi intzmny rszlegei s a betegek kztt. A legtbb etikai gondot a klnbz
sorolsi elvek, szempontok jelentik. Gyakran nem lehet egyetlen elfogadhat etikai szempont szerint elosztani a forrsokat
(ami id, szaktuds, eszkz lehet), s ezrt a szakmai szempontoknak szoktak prioritst adni. Sokszor az orvos szmra sem
tudatosul, hogy az n. szakmai szempontok az egyedi dntsek esetben valjban implicit (rejtett, kzvetett) erklcsi kritriumok, ill. hogy a sorolshoz erklcsi kritriumokat hasznl.
Az egszsggyre fordthat kltsgek korltozottsga
miatt az llam szablyozza az egszsggyi elltshoz val
hozzfrst. Meghatrozott szempontok szerint bizonyos
prioritsokat jell meg. Ilyen lehet a mttre, vizsglatra, beavatkozsokra val vrakozs.
A jtkonysg elve
A jtkonysg az orvosi etikai kdexek trtnetben a
legtbbet idzett etikai alapelv, a hippokratszi tradcik legfontosabb s egyben napjainkban is rvnyes kvetelmnye.
A jtkonysg az egsz orvosls etikai alapja, hisz az orvos a
beteg jlltnek elsegtsre eskszik s tevkenykedik, de
rinti magt az orvostudomnyt is, a medicina cljai tekintetben.
A jtkonysg elvnek magba kell foglalnia a kvetkezket:
1. A pozitv jtkonysgot elvt, amely a kvetkez cselekedetekbl ll:
Megelzni a bajt.
Megszntetni a rosszat, a bajt vagy a mr fennll rtalmat.
Elsegteni a jt.
Etikai szempontbl fontos, hogy tekintettel legynk az egynre, aktvan tmogatni kell az szemlyes jlltt, s megfelel
tmogatst kell szmra nyjtani.
A pozitv jtkonysg elvnek alkalmazsakor fel kell ismerni, majd el kell tvoltani a betegre rtalmas tnyezket, ill. msok szmra jt kell cselekedni.
A jtkonysg elve:
Annak ktelezettsge, hogy msokkal jt tegynk, s ne
rtsunk nekik.
A gondoskods ktelezettsge, a gyenge s a sebezhet vdelmnek ktelezettsge.
A vdnksg ktelezettsge: a gyenge, kiszolgltatott
s nmagval rendelkezni kptelen ember jogainak vdelme.
A jtkonysg vagy j cselekedet mindentt nlklzhetetlen, ahol csak fgg vagy bajban lv, kiszolgltatott betegeknek tmogatsra vagy srgs elltsra s figyelemre van
szksgk.
A mindennapokban azonban ez a gondoskods ktelezettsge sokszor gy rvnyesl, hogy kzben a felntt embereket infantlizljuk, vagy viselkedsnkkel fggsget teremtnk.
A tszrs szksgessge megelz pldnl maradva trekedni kell a legkedvezbb kr-haszon arnyra, s az rtalmat
okoz beavatkozsoknl kell gondossggal szksges eljrnunk.
2. Ezt szemllteti a jtkonysg elvnek msik sszetevje, a
hasznossg elvnek a teljeslse. Minden cselekedet kvetkezmnyt elzetesen fel kell becslni, s azt a megoldsi
lehetsget kell vlasztani, amelyik a maximlis haszon-kr
(elny/rtalom) arnyt eredmnyezi.
A kzssgi pols sorn a hasznossg s a pozitv jtkonysg elveinek rvnyeslse alapvet fontossg a
fertz megbetegedsek megelzsekor (pl. vdoltsok).
Munknk sorn megfigyelhetjk s nem egyszer be is

igazoldik, hogy azonos polsi feladatot milyen sokflekppen lehet elvgezni anlkl, hogy ne srljn annak
szakmai jellege. Egy magatehetetlen beteg esetben a vladkfelfog eszkzt, gytlat gy is a beteg al helyezhetem, hogy nem srl a br folytonossga, s egyben nem
srl emberi mltsga, de gy is, hogy mindkett srlst
szenved. A feladatot elvgeztk, de nem mindegy, hogyan!
Az poli munka remnytelenl haszontalann, st kross vlik, ha nem gy tesszk, ahogy az a kiszolgltatott
egyn szempontjbl elvrhat lenne. Az egszsggyi intzmnyben felmerl problmk nagyon sok esetben a
betegnl csapdnak le, aki igen sokszor nem tehet arrl,
hogy beteg lett s egy msik ember elltsra szorul.
Javtani kellene azon a tnyen is, hogy az orvosok s az
polk a viziten a betegrl s nem a beteggel beszlnek,
mintegy kirekesztve t azokbl az informcikbl s dntsekbl, amelyek rla szlnak.
Az pols msik neuralgikus pontja az, hogy mennyire biztostjk a haldoklk szmra, hogy emberhez mlt
mdon haljanak meg. A hall lefolysnak humnusabb
ttelhez nem elg csak az a tuds, amit elmletben tanul
egy pol, itt szksg van olyan bels lelki ksztetsre, elhivatottsgra, amely arra sztnzi t, hogy segtse a hallba
kszlt, az lk sorbl eltvozt. Ez a tett nem kltsges
dolog, nincs anyagi rfordts, de annl nagyobb az a bels
jtkonysg, amelyet adni tudok egy msik embernek. Ez
a tny a mai polktl gykeres szemlletvltst s humnus hozzllst kvetel.
rezze azt a beteg, hogy mellette llunk. A szeretet ellentte nem a gyllet, hanem a kzny. Betegeink taln
nem mindig ignylik szeretetnket, de semmikppen nem
tudjk elviselni kznynket.
Az polsnak mint a gondoskods egyik intzmnyestett formjnak az a kldetse, hogy a gygytsra,
gondozsra szorul vagy az letbl eltvoz egyneknek
segtsget nyjtson, s nem ennek az ellentte, hogy kiszolgltatott, magatehetetlen betegeket lsson el a jtkonysg teljes mellzsvel.
Az orvosi paternalizmustl
a tjkozott beleegyezs elvig
a modern orvosi etikban
A paternalizmus a bioetika nyelvre lefordtva azt jelenti, hogy
a megfelel szakmai kpzettsggel s tapasztalattal br orvos
vagy ms egszsggyi szakember gy cselekszik vagy dnt,
a pciens beleegyezse s megkrdezse nlkl, ahogy neki
tetszik. Ebben az esetben az egszbl a legfontosabb egyn, a
beteg marad ki, akinek tulajdonkppen a feje fltt dntttek
bizonyos t rint krdsekben.
Az ember, ha beteg, akkor is jogosult arra, hogy tudjon llapotrl, a betegsg prognzisrl, s amennyire rajta ll, dnt-
215
sn sajt sorsrl. Az orvos ktelessge, hogy a beteget testileg, lelkileg gygytsa, fjdalmait s szenvedseit enyhtse, de
mindehhez hozztartozik az is, hogy amennyire lehetsges, a
beteg dntsi kpessgeit is nvelje, hogy gy rvnyesteni
tudja pciense autonmijt. Dnteni azonban akkor tud a
beteg, ha megfelelen tjkozott.
Egszsgpolitiknk, mikzben prioritsknt kezeli a betegellts minsgnek javtst, sok esetben csupn a financlis
problmkat tekinti kihvsnak, pedig a beteg megfelel tjkoztatsa, informlsa, dntsekbe val bevonsa legalbb
annyira fontos minsgi tnyez, mint az elbb emltett pnzforrsok megszerzse.
Tjkoztatson alapul beleegyezs
A tjkozott beleegyezs elve alapjn nyjtott informci
egy teljesen j korszak kezdett jelenti a betegtjkoztats
tern s az orvos-beteg kapcsolatban. Az autonmia etikai
alapelvbl kvetkez orvosi ktelessg s egyben betegjog,
hogy az orvos betegt dntsi helyzetbe hozza. Informlja
t betegsgrl, a vrhat kiltsokrl, a tervezett gygykezelsek s beavatkozsok jellegrl, a vrhat mellkhatsokrl vagy veszlyekrl, minden olyan eshetsgre ksztse fel,
amelyek az ellts sorn elfordulhatnak. gy a beteg mrlegelni tudja az orvosi javaslatot s dnteni kpes, hogy vllalja-e a procedrt s a vele jr kellemetlensgeket vagy nem.
Ha ezektl a fontos informciktl megfosztja t orvosa,
akkor szabadsgban, nrendelkezsi jogban ri srelem,
mert az eltte ll dntshez nem tud meg minden fontos
informcit, gy nem tud kellen mrlegelni, s ezrt nem tud
megfelelen dnteni sem. Az alapos informcik birtokban
hozott dntseket nevezzk a tjkozott vagy tjkoztatson
alapul beleegyezsnek. Az orvos azt teheti, amibe betege
beleegyezik, s a beteg csak akkor tud beleegyezni az orvosi javaslatba, ha megfelelen informlt. Az orvosi igazsg kimondsa ktelez. Ha az orvos bizonyos tnyeket elhallgatva
nyerte el betege beleegyezst, ez a beleegyezs jogilag nem
szmt rvnyesnek.
A tjkozott beleegyezs mellett felhozott rvek egyik tpusa a beteg autonmijra, alapvet emberi jogaira hivatkozik, melyet illik tiszteletben tartani az orvosi ellts, kezels
sorn is.
Az rvek msik tpusa viszont kizrlag a tjkoztats hasznossgt tartja fontosnak s bizonytja a betegek egyttmkdsi hajlandsgnak nvekedst a tjkoztats, ill. a kzs dnts utn.
A tjkozott beleegyezsnek hrom rsze van:
A kompetencia megllaptsa.
Az informci kzlse s megrtse.
A beleegyezs, nkntes felhatalmazs.
Ma mr mindenhol informlni kell a beteget, s az orvosi
beavatkozsokhoz meg kell szerezni a beleegyezst. Ha
ez elmarad, akkor a legrosszabb esetben jn a brtn, kevsb slyos esetben pedig a mhibaper rja cikkben
Blasszauer.
216
Az pol feladatai a tjkozott beleegyezs folyamatban

Az polnak nem feladata az orvosi kompetencia hatrain
bell mozogni, azaz orvosi kompetenciba tartoz informcikat adni, s az ezzel kapcsolatos felelssget tvllalni. De
ktelessge bizonyos esetekben a beteg krdsre reaglni.
Mivel az pol is felels a beteg elltsrt, nem hagyhatja
figyelmen kvl azt, hogy ha az orvos elmulasztotta a beteg tjkoztatst a beavatkozssal kapcsolatban. Ezt jeleznie kell a
mulasztsban vtkes orvosnak, hogy a hinyz informcikat
adja meg a betegnek.
Az Egyeslt Kirlysgban szigorbb megolds is van. Rozsos s Jakab megfogalmazsa szerint az pol dnthet gy,
hogy nem mkdik kzre egy adott eljrsban, amennyiben
meg van gyzdve arrl, hogy az annak elvgzsbe val beleegyezsre vonatkoz dnts nem alapult valsgos tjkoztatson, felvilgostson
A betegtjkoztats poli vonatkozsai
A klinikai dntsek nem tartoznak az poli kompetencijba, azonban szmos olyan polsi beavatkozs ismert, amely
ignyli, hogy a beteget megfelel mdon tjkoztassuk. A
mai ember, a mai beteg mr nem elgszik meg azzal, hogy t
kezelik, gygytjk, tudni akarja, hogy mit mirt tesznek vele,
ez az igny termszetes igny, amelyet ki kell elgteni.
Az egszsggyi dolgoz
magatartsnak ltalnos elvei
Egszsggyi etika, polsetika
A bioetika az lettudomnyok ltal felvetett etikai-erklcsi krdsek szisztematikus s racionlis tanulmnyozsa. Multidiszciplinris s dialogizl mdszere az etikai termszet konfliktusok feltrsra s feloldsra irnyul.
A hetvenes vekig kizrlagosan az orvosi etika ltezett.
Ezt a privilgiumot megszntetve jtt ltre a bioetika, melynek terletei: az egszsggy gyakorlatnak, az egszsggyi ellts rendszernek, a kutatsnak az etikja, valamint az
egszsgpolitikai s a kulturlis bioetika.
A tudomny, a technika, ezltal az orvostudomny fejldsvel, j eljrsok, beavatkozsok megjelensvel, elterjedsvel az etikai problmk jelentsgnek s bonyolultsgnak
nvekedse figyelhet meg (gnkutats, szervtltets).
Az egszsggyben dolgozkra az ltalnos etikai alapelvek, valamint az alkalmazott normatv etikai alapelvek egyarnt vonatkoznak.
Az egszsggyi dolgoz mint ember, mint a trsadalom
tagja meg kell hogy feleljen a trsadalom normatv elvrsainak, ugyanakkor munkja sorn nem hagyhatja figyelmen
kvl sajt szocializcija sorn kialakult, kifejldtt, szemlyisgbl kvetkez, letcljhoz ktd erklcsi elveit, rtkrendszert. A viselkedsi szablyoknak, normknak is meg kell
felelnie. Mindennapi munkja sorn ezek sszhangjnak megfelelen kell dolgoznia, a felmerl erklcsi dilemmk kapcsn
meg kell keresnie a leghelyesebb, a legjobb megoldst.
A morlis dntsek meghozatalakor figyelembe kell vennie az etikai alapelveket, a betegjogokat s a hivatsbeli elktelezettsg irnyvonalait. Az rtkek, a konfliktusok s a
lelkiismeret szerint meg kell hatroznia a problmt, majd az
sszegyjttt informcik, vlemnyek alapjn t kell gondolnia, meg kell fontolnia s vgre kell hajtania a dntst. A
folyamat a dnts kimenetelnek, hatsnak rtkelsvel fejezdik be.
polv vlni s polnak lenni
polv lenni nem egyszeren bizonyos ismeretek s
kszsgek vagy bizonyos helyzetekhez val magatartsi formk elsajttst jelenti, hanem az polnak magv kell
tenni az polsnak azt a belltottsgt s rtkrendszert,
amely mlysgesen talaktja az rintett egsz szemlyisgt,
gondolkodsmdjt s letmdjt. polnak lenni azt jelenti,
hogy az ember jogos nbizalommal, megszerzett klinikai s
erklcsi tapasztalatbl szrmaz blcsessggel tevkenykedik.
A segt kapcsolatok rendszerben az pols specilis helyet foglal el. Az emberi lt valamennyi terletnek (szomatikus, pszichs s szocilis) problmjval szembeslhet e
foglalkozs betltje. Az pols szerepnek nvekedse az
egszsggyi elltsban, ugyanakkor a hivatsi attitd talakulsa s az poli hivats cskken presztzse a modern
egszsggyi ellts mg meg nem oldott dilemmja.
Az polv vls tmeneti llapota, az poli szerep vllalsa
Az els problma, amellyel a leend polk szembeslnek, a neveltets eredmnyeknt, helyesnek tartott magatarts gykeres megvltoztatsa. Msok teste s letfunkcii,
az polsi szksgletek kielgtse sorn tbb nem magngynek, hanem foglalkozsi ktelezettsgnek tekintend. Az
pols nagyon sok esetben egytt jr a beteg testi kiszolgltatottsgval, s ameddig ez a tny a leend polban nem
tudatosodik, az pols csupn felletes tnykeds marad. A
sikertelen poli magatarts leggyakoribb oka az eredmnytelen impresszik, benyomsok keltsnek sorozatban kereshet. A sorozatos kudarc, sikertelensg nem egyszer vezet
elutast, gpies poli megnyilvnulshoz. Az polst valban hvatsul vlasztknak fel kell tennik idnknt a krdst,
mirt gy vagy gy viselkedett az adott helyzetben, mi volt
az oka dntsnek, mit lenne clszerbb mshogy tenni. Az
alapkvetelmny egyrtelm: szakmai tuds, hivatsszeretet
s az emberekkel szeretettel, felelssggel bnni tuds.
polsetika
Az polsi etika azltal hatrolja el magt az orvosi etiktl,
hogy specilisan a professzionlis gondozsi tevkenysget
clozza meg. Ez a szakszer ellts nll besorolst nyert

kzvetlenl a gygyt orvosi tevkenysg mellett.
Az polsetika kifejldse a bioetika s a medicinlis etika
vonaln magval hozza a klasszikus erklcsi rtkeket, s tallkozik az poli gyakorlatban gyakran elfordul kihvsokkal,
a felmerl morlis konfliktusok megoldsnak problmjval.
Az pols trtnete megmutatta, a gyakorlat pedig elmozdtotta, hogy az pols irnyban a legfontosabb kvetelmny a beteg jllthez szksges ignyek maximlis kielgtse.
Az polsban - klnsen az elmlt 20 v folyamn - jelentsen emelkedett az polkpzs szintje. A majd egy szzadon t tart orvostudomnyi alrendeltsget kveten az
pols kitrt az egszsggyben elfoglalt szerny helyzetbl.
Ma mr az pols etika kln diszciplina, nem egyszeren
az orvosi etika rsze. Az pols etiknak az a kiemelt feladata,
hogy a klinikai s polsi szitucikban felmerl etikai problmkat felismerje s azokkal foglalkozzk.
Az rtkek s a normk szerepe az poli gyakorlatban
Alapvet krds, mit tartok rtknek a szemlyes letemben? Az egyn rtkmeghatrozst ugyanis tveszi a kzssg, a klnbz kzssgek rtkmeghatrozst pedig
a trsadalom. A normk s az rtkek meghatrozzk magatartsunkat, s msok viselkedsnek rtkelsben is f szerepet jtszanak. Az rtk alap, amelybl kiindulva mrjk fel
valaminek a jelentsgt vagy rdemessgt, mrjk fel a
klnbz dolgok vagy cselekedetek viszonylagos fontossgt. Az rtk tkrzi a szemly szemlyes hitt s attitdjt
a betegsgrl, az egszsgrl, az letrl s a hallrl. Az rtkek voltakppen vlemnyek arrl, hogy mi a j vagy rossz, a
helyes vagy helytelen. Ezeket az rtkeket magunkkal visszk
az let brmely terletn. Lteznek szocilis rtkek, erklcsi,
anyagi, eszttikai, eszmei, vallsi, kzssgi rtkek. rtket
kpvisel a csald, de rtket jelent egy egszsggyi dolgoz
rszre az let megmentse vagy a szenvednek, a haldoklnak nyjtott tmogats is.
Fontos, hogy az poli gyakorlatban ismerjk az rtkek
szerept, sajt rtkrendnket ne knyszertsk ms emberekre, betegekre, hozztartozkra, hanem ezen rtkrendeket
prbljuk megrteni, a felmerl konfliktusokat megfelelen
kezelni.
Az poli hivats kzponti rtke a betegrl val gondoskods. A gondoskods s kapcsold rtkei az poli hivats etikai alapelvei. A mai felfogs a msok gondozst olyan
szakmai s szemlyes rtknek tekinti, amely az polsi tevkenysg normatv mrtkl szolglhat.
A normk a viselkeds olyan rott vagy ratlan szablyai,
amelyek megszabjk magatartsunkat egy sajtos helyzetben.
A normk a viselkeds szablyaira vonatkoznak, mg az rtkek a vlemnyekrl mondanak valamit. A kt fogalom szorosan sszefgg egymssal, mivel a magatartsban mindig
szerepet jtszanak a jrl s a helyesrl vallott vlemnyek.
217
Ugyanakkor az rtkek rendszerint csak a magatarts nyomn

vlnak nyilvnvalv.
A normk s az rtkek egy sajtos kultrhoz ktttek s
eltrek lehetnek a klnfle kultrkban. Ugyanezen normk
s rtkek egy sajtos idszakhoz ktttek, az vek mlsval
vltozhatnak Az rtkek vltozsa ma abban is megnyilvnul,
hogy tbb sz esik a beteg tjkoztatshoz, vlasztshoz s
nll dntshez val jogrl.
Az rtk fogalom szoros kapcsolatban, sszefggsben
van az attitd s a norma meghatrozsaival. Az attitd (belltds) rtkhordoz szereppel br, az egyn rtkeit, rtkrendszert fejezi ki. Az egyni attitdvizsglatokbl kiindulva,
azokat egysgestve egy csoportra, egy kzssgre (akr szakmai kzssgre) vonatkoz belltdsokra ltalnosthatunk
(standardizlt mreszkzk alkalmazsval).
A norma az a trsadalmi szably, amely fenntartja az rtket. Egy adott mikro- vagy makrokzssgben magatarts- s
viselkedsszablyoz funkcija van. Nveli a csoportsszetartst, ugyanakkor elvrs a kzssg tagjaival szemben, ezltal egyfajta kdrendszerknt mkdik, mely segti az egyni
dntst (pl. etikai kdexek).
A cselekedet mint az erklcsi rtk

hordozja
Az etika teht az egyes embernek a msik emberrel szembeni magatartst rtkeli. rtkeket, rtktleteket llt egymssal szembe vagy egyms mell. Vizsglja, hogy mi a j, a
helyes, a rossz, a helytelen, vagyis mely magatartst tekinthetnk erklcssnek vagy erklcstelennek, vagy hol tallhat az
arany kzpt. Ennek alapjn mrlegeljk, viszonytjuk valaminek a jelentsgt vagy rdemessgt, ill. a cselekedetek
fontossgt aszerint, hogy milyennek tlhetk meg sajt letcljaink vagy msok, esetleg az egsz trsadalom javnak elrse szempontjbl.
Az ember rtelmi kpessgeinek birtokban tudatosan
cselekszik. Az erklcsi rtk hordozja lehet a cselekvs eredmnye (kvetkezmnye), a cselekvs mdja (eszkze), valamint a
cselekvs szndka (indtka).
A kvetkezmnyetika (konzekvencializmus) szerint a cselekvs kzvetlen vagy kzvetett erklcsi rtkt eredmnynek
rtke hatrozza meg. Azok a cselekedetek, amelyek rtkesek, rtkes kvetkezmnnyel jrnak, tovbb az a kvetkezmny is lehet rtkes, amelyet nem rtkes cselekedet
eredmnyez; pl. egy orvos flrevezetheti a betegt gygyulsi kiltsaival kapcsolatosan, ha ezzel a beteg hatkonyabb
gygyulst idzi el.
A cselekvs eredmnynek rtke lehet a cselekedet hasznossgnak a mrtke. A hasznossg etikai elvt hangslyozza
az utilitarizmus.
A cselekvs mdjt tartjk az erklcsi rtk hordozjnak a
ktelessgetika (deontolgia) kpviseli. A ktelessgetikk rtelmben a cselekvs erklcsi helyessge attl fgg, hogy az
erklcsi szablyokat tiszteletben tartjk-e vagy sem. Mivel az
218
egyn trsadalomban l, s a trsadalmi hatsok determinl

hatsa nem egyrtelmen rvnyesl, szksg van a helyes
cselekvsmdok normatv (elr) mdon val megjellsre. gy a trsadalom normlis lete egyntl elvrt egyttmkdst felttelez, vagyis azt, hogy az egyn a trsadalmi
normknak megfelelen cselekedjen, melynek felttele a helyes erklcsi tudat, a helyes lelkiismeret kialaktsa. A szndketika (intencionalizmus) szerinti megkzeltsben a szndk
akkor tekinthet jnak, ha a cselekv bels (rtelmi, rzelmi)
llapota j, helyes, s ez motivlja t cselekedetnek a vgrehajtsra. E megkzelts megdlni ltszik azonban akkor, ha
a bels indttats szemben ll a trsadalom elfogadott erklcsi
normival (pl. az eutanzia krdse).
Az emberi cselekedeten kvl az sz (a megfontoltsg, a
belts), az akarat (pl az isteni akarat) s az rzet (jakar hajlam, lelkiismeret) is lehet erklcsi rtk hordozja.
Az erklcs s a valls kapcsolata
Az etika mint filozfia megkzeltsei szerint beszlhetnk
relativista felfogsrl, melyben az erklcsi szablyok klnbzsge helyzettl, idtl fggen vltozik, valamint abszolutista felfogsrl, melyben ezzel szemben az rtkek rk letek, univerzlisak.
Ez utbbi felfogsra utalva a keresztny erklcsteolgia
alapnormit a mzesi tzparancsolat tartalmazza, mely parancsolatok Isten irnti elktelezettsgrl, valamint az ember
evilgi letnek, cselekedeteinek szablyozsra vonatkoznak.
Az erklcss letvitel a trsadalmi szablyrendszernek val
megfelelsg mellett az ember sajt egyni rtkei, rtkrendje szerinti magatartst jelenti. Az rtkek bensv vlst az etika lelkiismeretnek (conscientia) nevezi. A cselekedet
szubjektv mrcjnek tekinthet. A lelkiismeret az ember fejldse sorn, tudatos nevelssel a felnttkorra vlik rett. A
keresztny rtelmezs szerint a lelkiismeret formlsnak egy
lehetsges mdja az imdsg. Ezen spiritulis megkzelts
rzkelteti az ember korltait is.
A klasszikus rtelembe vett lelkiismeret az a kpessg,
amely a morlis rtkek tudatossgt az elmleti tudssal s
a sok ves gyakorlati tapasztalattal egyesti, hogy a dolgokat
krltekinten szemgyre vegyk, mieltt cselekednnk.
A morlis lelkiismeretrl ktfle rtelemben szoks beszlni:
Az egyik rtelmezs habitulis lelkiismeretet rt az erklcsi lelkiismeret alatt.
A msik rtelmezs aktulis lelkiismeretet.
A habitulis lelkiismeret ltalnossgban jelli meg az erklcsi
lelkiismeret emberi kpessgt, ami magban foglalja az ernyeket, az erklcsi tudst s a blcsessget.
Az aktulis lelkiismeret a gyakorlati rtelem meghatrozott
aktust jelli, az erklcsi jrl s az erklcsi rosszrl val dntst egy konkrt aktusban, amelyet megvalstottunk vagy
pp most valstunk meg.
Fontos, hogy klnbsget tegynk az erklcstudomny
s a lelkiismeret kztt. Az aktulis lelkiismeret nem az els
princpiumok figyelembevtelt jelenti s nem azonosthat a
gyakorlati rtelem tevkenysgvel sem, s nem is az j morlis problmk megoldsnak mdja. Ugyanakkor mindezeket
a lelkiismeret felttelezi, ezrt szoktk azt mondai, hogy tuds
nlkl nincs lelkiismeret. A lelkiismeret olyan aktus, amely ltal
az ember javnak kvetelmnyei szemlyess vlnak, a konkrt
helyzet megvilgosodik.
Azt mondhatjuk, hogy az erklcsi lelkiismeret intellektulis
aktus, amely ltal erklcsi jelleget nyer a szndk, a dnts s
az egsz cselekvs. Az ember konkrt esetre alkalmazza a sajt
erklcsi tudst, amellyel rendelkezik.
Az elfogadott s bensv vlt j tulajdonsgokat, kszsgeket ernynek nevezzk Az okossg a tbbi erny mrtknek tekintjk. Az igazsgossg ernye a jogbl indul ki. A
btorsg ernye kpess teszi az embert arra, hogy btran killjon az igazsg mellett. A mrtkletessg ernye pedig az
emberben lv sztns vgyakat, rzelmeket fogja ssze.
Az erklcs s a valls kapcsolatban perszonalista szemlletmd figyelhet meg, mely az ember bensv vlt rtkeit,
ernyeit hangslyozza.
rtkek, normarendszer kialaktsa s elterjesztse.

Az pols hivatss vlsnak egyik mrfldkve volt ez,
mely a mindenkire rvnyes trsadalmi szablyozsnak, normarendszernek val megfelelsg mellett az poli ntudat,
sajt, bels rtkrendszer kialaktst eredmnyezte.
A hazai polkpzs megszervezsnek ttrje Meszlnyin Kossuth Zsuzsanna (1822-1854) volt, aki az 1848-1949-es
szabadsgharc idejn nkntes, gondos s odaad krhzi
betegpolkat toborzott a sebesltek elltsra.
Az pols mint hivats rtkt nveli, hogy az pol szakkpzettsgi szintjnek megfelel kompetencival, felelssggel s autonmival rendelkez egszsggyi dolgoz,
a beteg/kliens problminak megoldsra, szksgleteinek
kielgtsre irnyul, a beteg/kliens szolglatban llva szisztematikus, rendszerezett folyamat eredmnyeknt, az egszsggyi ellts minden szntern s szintjn az egszsggyi
team hatkony s egyttmkd tagjaknt a szakmai s trsadalmi normkat, valamint az etikai alapelveket betartva vgzi tevkenysgt.
Az erklcs s a jog kapcsolata

Az erklcs s a jog nem vlaszthat el egymstl, ugyanakkor fontos a megklnbztetsk. Az erklcs azt mondja meg,
hogy hogyan cselekedjnk, hogy jt tegynk, a jog pedig azt
mondja meg, hogy mit ne tegynk, mert ha megtesszk, akkor bntetst kapunk.
Az korban szletett kifejezs a termszetjog (jus naturale), mely az igazsgos s helyes cselekvs olyan normit jelenti, amely termszetes sszel felismerhet, az emberi trsas
viselkedst szablyozza. A termszettrvny szinonimjaknt
hasznlhat, mely a cselekvs ratlan, rk normira vonatkozik. Az adott trsadalmak trvnyhoz akarattl fggen
megalkotsra kerltek a trsas magatarts elrelthatsgt,
kiszmthatsgt biztost pozitv vagy tteles trvnyek (tteles jog, jus positivum). Az gy alkotott jogszablyoknak harmniban kell lennik a trsadalom ltal ismert s elfogadott
erklcsi rtkekkel, elvekkel. A jogi normk a szoksokkal s az
erklcsi hagyomnyokkal sszhangban alakultak. Az erklcss
cselekvs alapvet clja a jra irnyul, ezrt a jog feladata is a
jra s a mltnyossgra val trekvs, ami az igazsgossg
tjn rvnyesl, etikai elveket s rtkeket tartalmaz.
Az polk etikai kdexnek helye s szerepe a gyakorlatban

Az pol betegpolshoz val hozzllsa fgg az pol
sajt letszemllettl s rtkrendszertl, az egszsgrl,
a betegsgrl, magrl az egszsggyi elltsrl s az polsrl vallott nzeteitl. A kzs rtkeknek csoportalakt s
-forml hatsa rvn nem csupn az polrl mint egynrl,
hanem az poli kzssgrl, csoportrl kell hogy beszljnk.
Az poli kzssg elfogadott magatartsi rtk- s normarendszernek megfelelen dolgozik. Ezek szerint az polra jellemz:
Tiszteletben tartja az emberi letet, az ember mltsgt s jogait.
Az egynt nemzetisgtl, fajtjtl, brszntl, kortl, nemtl, vallsi meggyzdstl, politikai belltottsgtl vagy trsadalmi helyzettl fggetlenl
rszesti polsban.
Felelssget visel a vgzett tevkenysgekrt, a rbzott
szemlyekrt.
Folyamatos tanulssal naprakszen tartja szakmai ismereteit, ezek alapjn vgzi munkjt.
Egyttmkdik a beteg rdekben az elltsban rszt
vev szemlyekkel, csoportokkal.
A betegre vonatkoz adatokat szakmai mrlegels utn,
kizrlag a beteg rdekben adja tovbb az arra illetkes szemlynek.
Az poli hivatssal kapcsolatos

rtkrendszer s normarendszer
kialakulsa
Az pols mint sztns tevkenysg mr a primitv trsadalmakban is megfigyelhet volt. Az jkorba, az pols mint szakma megjelense mg nem felttelezett bels normarendszer
szerinti poli magatartst (vilgi polk). Florence Nightingale
(1820-1910) nevhez fzdik nem csak a szakma alapszablyainak (tiszta gy biztostsa, higins frd stb.), hanem az
polkkal, az poli viselkedssel szemben elvrhat s elvrt
Az polsnak mint hivatsnak etikai s jogi vonatkozsai egyarnt vannak, melyek az polsi gyakorlat, az oktats s a kutats terletein megfogalmazott standardokbl llnak.
Az etikai kdex olyan irnymutats, hivatalos elvrs, amely
az rdekeltektl elvrt magatartsra vonatkozik, kijellve az
elfogadott, ill. tiltott magatartsformk kztti hatrokat, valamint a hivats tagjai ltal teljes mrtkben elfogadott standardokat tartalmazza.
219
Az poli etikai kdexek clja, hogy informljk az egszsggyi elltsban rsztvevket, a hivats minimum standardjairl, bemutassk az poli ktelezettsgeket, krvonalazzk
az pols f etikai alapelveit, ltalnos vezrelvknt mutassk
be az polk magatartst, ismertessk a hivats nszablyz
funkciit, emlkeztessenek a betegelltsban vllalt felelssgre.
Az polk els szablyszer etikai kdexe, az Amerikai polk Egyesletnek poli Kdexe 1950-ben az USA-ban kerlt
kiadsra, legutbbi tvizsglsra 2001-ben kerlt sor. A 11
pontbl ll jelenlegi kdexben a f hangsly az pol felelssge a beteggel szemben, alapja az egyneknek a trsadalomrl, az egszsgrl, az polsrl alkotott meggyzdse.
Hossz fejlesztmunka eredmnyeknt 1973-ban az polnk Nemzetkzi Tancsa Mexikvrosban elfogadta az polk szmra rvnyes etikai koncepcit. Az etikai kdex tartalmazza a hivats etikai standardjait. tmutatst ad a klinikai
s az polsi szitucikban felmerl morlis krdsek megoldsra. F fejezetei: az polshoz tartoz etikai fogalmak, az
polk s embertrsaik, az polk s a gyakorlat, az polk s
a trsadalom, az polk s a munkatrsak, az polk s a hivats. 2000-ben, majd 2006-ban vizsgltk fell.
Az 1989-ben megalakult Magyar polsi Egyeslet Etikai
kdexe az polnk Nemzetkzi Tancsa Etikai Kdexnek
mintjra kszlt. Az egszsggyi dolgozk rendtartsrl szl 30/2007. (VI. 22.) EM rendelet clja, hogy az alapvet hivatsbli kvetelmnyek megfogalmazsval irnymutatssal
szolgl az egszsggyi dolgozk szmra a betegekkel s a
trsadalommal szemben, ill. egyms kztt kvetend etikus
magatarts szablyairl, az etikai vtsgnek minsl cselekmnyekrl.
A Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara (MESZK) ltal
kiadott Etikai Kdex szavai mintaknt szolglnak a tisztessg
elvrhat mrtkre nzve, s a kdex lehetv teszi a szakma
szmra, hogy eljrjon mindazokkal szemben, akikkel szemben felmerl az etikai normk megsrtsnek gyanja.
Az etikai kdexek ltalban tartalmazzk a konfliktusok kezelsnek mdjt, normi gyakran fellmljk (fellmlhatjk)
a jog kvetelseit, de soha nem lehetnek kevesebbek azoknl.
Az egszsggyi ellts etikval

sszefgg f krdsei ma
Az emberi mltsg megrzse
a betegellts sorn
A betegjog azt szablyozza, hogy az llampolgrok hogyan
rvnyesthetik emberi jogaikat az egszsggyi ellts sorn.
Pontosan rgzti azt, hogy az intzmnyt felkeres szemly
mit vrhat el az adott helyzetben. A betegjognak nem az az
alapja, hogy bizonyos orvosok s polk helyesen viselkednek-e vagy ennek ellenttt teszik, hanem a rendszerbe belp beteg s az intzmny viszonyt szablyozza.
220
Betegjog mindazon jogosultsgok sszessge, melyek az

egszsggyi ellts sorn, az ignybe vev szemlyt megilletik, fggetlenl attl, hogy az elltst ignybevev szemly
betegsge miatt vagy ms okbl kerl kapcsolatba az egszsggyi elltssal. A betegjogok minden egynt egyarnt s
egyenl mrtkben megilletik, aki az elltssal brmilyen mdon kapcsolatba kerl.
Az egszsggyrl szl 1997. vi CLIV. Trvny az emberi
mltsghoz val jogot a 10. (1) pontban, a kvetkezknt
rja le: Az egszsggyi ellts sorn a beteg emberi mltsgt tiszteletben kell tartani.
Az emberi mltsg, mint azt az alkotmnybrsg kifejtette, az lethez val joggal elvlaszthatatlan egysget kpez,
amely srthetetlen s elidegenthetetlen. Az emberi let s
mltsg elvlaszthatatlan egysget alkot s minden mst
megelz legnagyobb rtk.
Az egyn emberi mltsga s lete pedig rinthetetlen,
fggetlenl fizikai s szellemi fejlettsgtl, ill. llapottl, s
attl is, hogy emberi lehetsgbl mennyit valstott meg,
s mirt annyit.
A beteg elltsa sorn szemremrzetre tekintettel ruhzata csak a szksges idre s a szakmailag indokolt mrtkben tvolthat el. Az intim s magnszfra megrzsnek
hinya nagyon sok etikai problmt vethet fel a krhzi ellts alatt. Enyhteni kellene azt a pszichs megterhelst, amit a
megszokott krnyezet elvesztse, a kiszolgltatottsg rzse
okoz, s amelyet mg csak fokoz a tbbgyas krteremben
vagy ptgyon, folyosi gyakon val elhelyezs. A vizsglatokat, kezelseket teljesen bizalmas jelleggel kellene vgezni,
mindazon szemlyek kizrsval, akiknek azzal nincs kzvetlen tennivalja.
Nagyon gyakran elfordul, hogy a betegnek le kell a vizsglathoz vagy beavatkozshoz vetkznie. Amennyiben a ruhzat
eltvoltsa szksges s elengedhetetlen, azt csak a vizsglat
idtartama alatt, a szksges mrtkben szabad megtenni,
hiszen ennek a mrtknek a tllpse, az ember szemremrzetnek megsrtse akr az emberi mltsg megsrtst
jelenti. Egy ngygyszati szrvizsglathoz az emlvizsglat
is hozztartozik, gy az adott testrszrl a teljes ruhzat eltvoltsa szksges. Az urolgiai beavatkozsoknl, vizsglatoknl is rintheti a beteg intim szfrjt a fedetlen testrsz. Az
egszsggyi vizsglathoz megfelel s diszkrt krnyezetet
kell biztostani. Ez azt is jelenti, hogy a szemlyzeten kvl lehetleg ms ne legyen jelen a vizsglatkor. Arra is van lehetsg, hogy krsre az orvoson kvl senki ne tartzkodjon a
vizsglhelyisgben. Ha a beteg vizsglatra orvostudomnyi
egyetem klinikjn vagy oktatkrhzban kerl sor, a vizsglatban rszt vev szemlyeken kvl tancllal ms szemly(ek)
is jelen lehet(nek), s ez nem srti a beteg mltsgt, de errl a beteget tjkoztatni kell, lehetleg mr a betegfelvtel
napjn. Ennek a szablyozsnak az a clja, hogy az orvostanhallgatk, pol- s gygytornszhallgatk a betegvizsglatot
elsajttsk.
Az ember szemlyes szabadsgt a betegellts sorn is
tiszteletben kell tartani. A fekv beteg gyfrdjnl, amen-
nyire csak lehetsges, a szemlyisgi jogok figyelembevtelvel, a higins tevkenysg privt jellegt biztostani kell, izollni szksges vagy paravnnal, vagy elhzhat fggnnyel.
A msik fontos szakmai s termszetesen ezzel egytt etikai
kvetelmny is, hogy minden beteg esetben tartsuk be az
aszepszis, antiszepszis szablyait, ami a higins szksgletek
(mosdats, gytlhasznlat) kielgtsnl elvrhat.
Az ember felelssggel br, felelssggel tartozik, felelssgre lehet vonni tettei, magatartsa, szndkai miatt. Egyet
soha nem szabad feledni: az ember nem eszkz, hanem cl.
Ha mindezeket az polk, az egszsggyi szakemberek nem
tartjk be, akkor az emberi mltsgon esik csorba. Az ember
szmra a legfontosabb etikai kvetelmny: amit nem kvnsz
magadnak, azt msokkal se tedd meg.
Az emberi mltsg megrzse a haldokl betegek elltsa sorn ugyanolyan fontos, mint egyb esetekben. A hossz
lefolys, gygythatatlan betegsgben szenved lelki polsa, gondozsa, fjdalmnak s szenvedsnek az enyhtse
az embert hallig megilleti. Ebben a helyzetben komoly segtsget nyjthat a hospice-ellts keretben mkd pszicho-onkolgia. A vgtisztessg ugyancsak az ember mltsgnak rsze, annak ellenre, hogy a trvny ezt nem emlti.
Az lethez s az emberi mltsghoz val jog abszolt jog,
teht korltozhatatlan. Egszsggyi ellts sorn az emberi
mltsghoz val jog akkor rvnyesl, ha a betegellts sorn a betegekkel emberhez mltan bnnak.
Az lethez hozztartozik a hall is. A hall nem az let utn
van, az letnek integrns rsze s beteljeslse. Ktelessgnk
tisztelni az letet, de ugyangy ktelessgnk tisztelni a hallt
is, hiszen nagyon gyakran az orvosi, az poli munka szerves
rszt kpezi. A szakmra vonatkoz trvnyek nagyon kvetkezetesek ebben a tekintetben, mert azt mondjk, hogy tisztelni kell az letet s az embert. Sajnos elg gyakran az els
tisztelete elfeledteti velnk a msodikt. Mieltt cseleksznk,
meg kellene vizsglnunk, mit kellene tennnk, nem pedig azt,
hogy mit tehetnk. Hiszen aki mr ltott, gondozott haldoklt
odaad szeretettel s tisztelettel, az tudja igazn, mit rezhetnek a hallba kszlk! Arcuk szolgai alzatot, remnykedst,
szorongst, magnyossgot tkrz, halluk az letk magnyossgt adja, amelyet nem akarnak tudomsul venni. Ettl
a ponttl kezdve meg kell vltoztatnunk a hozzllsunkat, s
minden tlnk telhett meg kell tennnk, hogy a lehet legbksebb vget biztostsunk a betegnek. A haldokl ember
mltsgteljes hallnak vgigksrst ne a trvnyben elrt jogok teljestse vgett tegyk, hanem az a bels er diktljon, amelynek erklcsi rtkrendnkben benne kell lennie.
Szemlytelensg az egszsggyi
elltsban
Az egszsggyi rendszer gy okoz szemlytelensget, hogy
egyes orvosokra s polkra sok beteg jut, a betegekkel sokan
foglalkoznak, de a munkamegoszts miatt csak kevs ideig. A
szemlytelensg msik oka az egszsggyi technolgia fej-
221
ldse, amely mr gyakran teljesen mechanikus krnyezetet

s bnsmdot jelent a beteg szmra. A krhz az emberi
krzisek s szenvedsek helye, de ezek megoldst is lehetv tev hely. Itt az embersg nem csak erklcsi kvetelmny,
hanem a hatkonysgnak is egyik tnyezje. Nem elg a betegek ignye, az orvosok s az polk meggyzdse szksges
azoknak a krlmnyeknek a megteremtsre is, amelyek kztt valban lehetsges a megfelel beteggygyts.
Az rdeklds nem szletik velnk oly mdon, hogy eleve polni akarunk. Irnyultsgunkat e plya fel vgl is sok
tnyez befolysolhatja. A kzvetlen tapasztalatszerzs, a
szerepek elsajttshoz szksges nyitottsg, egy jl kpzett mentor vagy tanr, aki tad egyfajta klinikai szemlletet
s dntshozatali kpessget - meghatroz szereppel brnak, hogy a plyakezdbl j szakember lehessen. Az egszsggybl nagy a munkaer-elvndorls, jellemz a plyaelhagys tendencija, ami az poli grda felhgulst okozza.
gy sok esetben knyszermegoldsknt vesznek fel, szinte
utcrl, a gpsorok melll olyan sajt termelmunkjukban
elismert embereket, akiknek munkahelyk megsznse miatt
kell plyt mdostaniuk, a beteggy mell llniuk, gyakran
minimlis tkpzssel vagy szinte tkpzs nlkl. A szakmai,
pszicholgiai, etikai s emptis kszsg hinya rzdik mindennapi munkjukon.
A krhzban tartzkod betegnek is ignye van kommunikcira, kapcsolatainak tartsra, megrtsre s segtsgre,
amelyet sok esetben csak a szerettei, hozztartozi tudnak
szmra biztostani, mert az a krnyezet, amelyben adott idben tartzkodik, nem adja meg ezt szmra. Sokan szenvednek azrt, mert elvesztettk fggetlensgket, mert nem tudnak nllan tisztlkodni, egyedl tpllkozni s nem tudjk
egyb higins szksgleteiket elvgezni. A beteg szmra
fontos szerepe van annak a kvnalomnak, hogy tartsk t tiszteletben. A tiszteletben tartshoz tartozik a megszlts, a testi
s a pszichs intim szfra figyelembevtele. Ne gpiesen adjon be egy injekcit, gy hogy a beteghez egy szt sem szl,
ne automatikusan, fsult arccal etesse meg az hes beteget,
mert mg sok munka van htra. Minden beteggel beszlgetni
kell, hogy ne legyen az az rzse, hogy elhanyagoljk, hogy
emberi mltsgt megsrtik. A beteg-pol viszonylatban a
kapcsolatteremts olyan alapvet tnyez, mely lnyegesen
meghatrozza a beteg rzelmi s fizikai llapotnak javulst.
kpes beteg az letment, letfenntart kezelst csak akkor

utasthatja vissza, ha olyan betegsgben szenved, amely megfelel kezels mellett is rvid idn bell hallhoz vezet. Ha ez
a felttel nem teljesl, akkor a beteget akr akarata ellenre is
kezelni kell. Az emltett esetben a beteg a rendszeres mvesekezelst utastotta vissza. A mvesekezels letfenntart kezelsnek minsl, megfelel kezels mellett tbb vet is lhet a
beteg, de krds, hogy ez az letminsg milyen? Ez alatt nem
a megfelel klinikai s laboratriumi paramterek rtendk,
hanem az a ktttsg, amely lland kszenltre knyszerti t. Ezrt a magyar jog szempontjbl a pldban szerepl
esetben a beteg dntse irrelevns, akr visszautastja a kezelst, akr nem, kezelni kell!
Klnleges esetek polsetikai

problmi - Etikai krdsek a betegek
kezelse kapcsn
Mi trtnik azonban akkor, ha a tan akaratn kvl rszesl

vrtmlesztsben? Az ilyen helyzet nagyon slyos lelki traumt okoz a betegnek, s mivel a Biblia alapja a szeretet, termszetesen a tbbi hv biztos tmogat magatartsrl ad
tanbizonysgot.
Elmletileg s gyakorlatilag nyilvnvalan a legtbbet vitatott krds a cselekvkptelen s korltozottan cselekvkpes
beteg, leggyakrabban kiskor szemly, a 14 v alatti tan esete. A hatlyos trvny elemzse azonban azt mutatta, hogy
ebben az esetben tulajdonkppen nem l a visszautasts
joga, a tan szlnek nincs beleszlsi lehetsge a vrt-
Kezels visszautastsa
Abban az esetben, ha pl. a tovbbi mvesekezelst utastja
vissza egy ids beteg, mert mr belefradt fizikailag s pszichsen is a heti rendszeressggel kapott kezelsekbe, l-e az
a jog, amely tmogatja t szndkban. Az egszsggyrl
szl CLIV. trvny 20. (3) bekezds rtelmben A cselekv-
Transzfzi visszautastsa
A lelkiismereti szabadsg, mint betegjog.
Transzfzival kapcsolatos krdsek
A modern orvostudomnyban mr szles krben alkalmazzk a transzfzit mint hatkony terpit, br a kezels
kzben, ill. utn szvdmnyek lphetnek fel. A transzfzis
terpia alkalmazsnak tjkozott beleegyezsen kell alapulnia a beteg rszrl. Az emberi mltsg alapjogt figyelembe vve a beteg szemlyisgnek vdelmben dnthet a vrtmleszts elutastsa mellett is, melynek j pldja Jehova
Taninak vallsi meggyzdse.
A Jehova Tani elvei az egszsggel s az egszsggyi elltssal kapcsolatban
A kzssg szigor elvek betartst kveteli meg tagjaitl,
s tiltja tbbek kztt a mvi vetlst, a csecsemkeresztelst,
a dohnyzst, a hadviselst s a katonai szolglatot, valamint
a politikai letben val rszvtelt is. Komoly bnnek tekinti tovbb a homoszexualitst.
Tartzkodnak a vrtl, ez azt jelenti, hogy semmilyen mdon nem fogadjk be a testnkbe msok vrt, st a sajt vrket sem (autotranszfzi), miutn troltk.
A jogi oldalt tekintve a hvk kszsgesen alrjk az American Medical Association formanyomtatvnyt. Magyarorszgon ennek megfelelje az Orvosi elltsra vonatkoz okirat,
egy dtumozott s kt tanval hitelestett, az egszsggyi s
jogi hatsgokkal egyetrtsben elksztett krtya. Ez a dokumentum tulajdonkppen a beteg rendelkezse, valamint felments a krhz s az orvos szmra a vr elutastsa miatt
bekvetkezett egszsgkrosodsokrt.
222
mleszts alkalmazsba, kivve azt az egy esetet, amikor a

betegsg termszetes lefolysnak helyzetben letfenntart
beavatkozsra kerlne sor.
A Jehova Tani kz tartoz szl, ha megtagadja kiskor gyermeke letment vrtmlesztsnek engedlyezst,
vagy egy szls eltt ll terhes anya megtagadja, hogy letment clbl transzfzit adjanak neki, ebben az esetben, ha
valaki vallsi meggyzdse miatt sajt, mg meg nem szletett vagy mr l, de kiskor gyermekt veszlyezteti, azzal,
hogy megtagadja a beavatkozst, ilyen esetben a szl akarata ellenre is el szoktk rendelni, az letment transzfzit. A
gyermeknek ugyanis joga van az lethez, ugyangy, mint egy
felntt embernek.
A bioetika egyb tmakrei Az emberi let srthetetlensge

s minsge
A bioetika az lettudomnyok (biolgia s orvostudomny)
etikai krdseivel foglalkoz tudomny. Kt f ga van: az
egyik az orvosi, ill. egszsggyi etikbl alakult ki, a msik
a krnyezetvdelem etikai krdseivel foglalkozik. A bioetika
olyan problmkat trgyal, mint az emberi let kezdete s
vge, ennek kapcsn az abortusz, a mestersges megtermkenyts, a gnterpia, a szervtltets, az eutanzia, amelyek
ma mr nem csak orvosi etikai problmk.
Az let szent mivolta s srthetetlensge sszetartoz
fogalmak. Az emberi let, az egszsg rtk, melyet vdeni,
fenntartani, meghosszabbtani kell a lehetsgek szerint. Az
emberi mltsg rtknek elismerse egyni s kzssgi
kihats.
l vgrendelet vagy let-tlevl

Az l vgrendeletben (elzetes rendelkezs, Living Will s
Advance directives) arrl rendelkezik az illet, hogy mit tegyenek vele, ha eszmletlenn vlik, nem tudja kifejezni akaratt.
A cselekvkpes beteget megilleti az ellts visszautastsnak joga kivve, ha annak elmaradsa msok lett vagy
testi psgt veszlyeztetn. A beteg minden olyan elltst,
amelynek elmaradsa esetn egszsgi llapotban vrhatan slyos vagy maradand krosods kvetkezne be, csak
kzokiratban vagy teljes bizonyt erej magnokiratban, ill.
rskptelensge esetn kt tan egyttes jelenltben utasthat vissza. A betegsg termszetes lefolyst lehetv tve
az letfenntart vagy letment beavatkozs visszautastsra
csak abban az esetben van lehetsg, ha a beteg olyan slyos
betegsgben szenved, amely az orvostudomny mindenkori
llsa szerint rvid idn bell megfelel egszsggyi ellts mellett is hallhoz vezet s gygythatatlan. Az letfenntart, ill. letment beavatkozs visszautastsa csak akkor
rvnyes, ha egy hromtag orvosi bizottsg a beteget megvizsglja s egybehangzan, rsban nyilatkozik arrl, hogy a
beteg dntst annak kvetkezmnyei tudatban hozta meg,

ill. hogy a felsorolt felttelek fennllnak, tovbb a beteg az
orvosi bizottsg nyilatkozatt kvet 3. napon kt tan eltt
ismtelten kinyilvntja a visszautastsra irnyul szndkt.
l vgrendeletet terhes n nem kszthet, ill. hatlyt veszti
az ltal, ha brmikor teherbe esik, az l vgrendelet megktse utn.
Az eutanzia krdskre
Az eutanzia (a grg eu= j, knny, thanosz= hall) az a
tettre, cselekedetre vonatkozik, amely kioltja, ill. szndkosan
megrvidti a szenved, gygythatatlan beteg lett, annak
kifejezett krsre.
Kt alapvet formja van. Az egyik az aktv eutanzia (nevezik kegyelemlsnek is), amelynek sorn hallba segtik a
gygythatatlan beteget vagy letnek irgalombl val kioltsval, vagy ngyilkossgban val kzremkdssel.
A passzv eutanzia vagy halni hagys az lethosszabbt
tnykedsek irgalombl val nem alkalmazsa, elhagysa, ill.
a gygythatatlan beteg meghalni hagysa szenvedse megrvidtsnek rdekben. Az eutanzinak ez a formja egy
olyan cselekedetet is magban foglalhat, mint pl. az jraleszts elmulasztsa.
A magyar jog sem az aktv, sem a passzv eutanzit nem
engedi meg.
Klfldi gyakorlat - Az eutanzia jogi megtlse korunkban nhny pldt kiragadva
Eurpban ma egyedl Hollandiban s Belgiumban teszi
lehetv a nemzeti jog az aktv eutanzit. Hollandiban ezt a
trvnyt 2000 decemberben fogadta el a parlament, de ezt
megelzen sem bntettk. A betegnek rsban kell krnie.
A beavatkozst csak elviselhetetlen s csillapthatatlan szenvedst okoz hallos betegsgek teszik indokoltt, akkor, ha
mr minden ms terpia kudarcot vallott. A szakvlemnyt
egymstl fggetlenl kt orvosnak is jv kell hagynia. Hollandiban vente mintegy 3500 ember hal meg orvosi segtsggel, de a jelentkezk szma ennek tbbszrse.
Magyarorszg
Haznkban egszen 1997-ig nem volt lehetsg az eutanzia egyik formjra sem. Az orvosok ktelessgt az 1972.
E. trvny 43. 2. bekezdse rja le:
Az orvosnak a legnagyobb gondossggal s krltekintssel meg kell tennie mindazokat az intzkedseket, melyek
betegsgek megelzshez, a beteg letnek a megmentshez, gygyulshoz szksgesek. Az orvos az ltala gygythatatlannak vlt beteget is a legnagyobb gondossggal kteles gygykezelni.
Az letvgi terpis dntseket a cljukra tekintettel klnbztetjk meg. A Magyar Orvosi Kamara meghatrozsbl
kiindulva s gyjtfogalmat hasznlva, csak az a cselekmny
eutanzia, amikor a cselekvsnek vagy nem cselekvsnek clja,
kegyelembl, szenved embertrs rdekben letnek megrvid-
tse vagy kioltsa. Ismerteti azokat az letvgi orvosi dntseket, amelyeket nem sorolnak a passzv eutanzia fogalomkrbe, ezek: a hasztalann vlt kezels s letfenntart eljrsok
visszavonsa, a beteg elengedse, a terpia eszkalcijnak
ellenjavallata, palliatv terpia alkalmazsa, a szenveds csillaptst szolgl kezels, a kompromisszumos medicina, az jjleszts javallatnak mrlegelse s kltsghatkony terpia
vlasztsa. Ezzel sszefggsben az orvosi szakmai esk jogosultsgt vitatja Blasszauer egy cikkben [14], ahol leszgezi,
az vezredes esk tiltja pl. az abortuszt, az orvosnak a beteg
ngyilkossgban val rszvtelt, holott mindkt cselekedet
szmos orszgban leglis.
A szakmai kzvlemny kedlyt legutbb egy a British
Medical Journal-ban (BMJ), 2008 prilisban megjelent belga
tanulmny borzolta fel, s ksztette a tmban jratos kutatkat s szemlyeket aktv llsfoglalsra. A tanulmny szerzi
ksrletet tesznek arra, hogy az eutanzia s a palliatv terpia
krdskrt sszemossk, arra hivatkozva, hogy mindkett
azonos etikai rtkeken alapul, mgpedig az rintett pciens
autonmijn, valamint az t ellt szemlyzet ltal kvetett
jtkonysgi s nem rtani elveken.
A Magyar Hospice-Palliatv Egyeslet vezetinek llsfoglalsa szerint az egyre jobb palliatv terpis eljrsok mellett
nincs ltjogosultsga az eutanzinak.
Az polk vlemnye s attitdje az eutanzia s az letvgi ellts tmakrben
Szmos kutatsban az polk alapelvknt emltettk meg,
hogy az eutanzia sszeegyeztethetetlen az poli gyakorlattal.
A rendelkezsre ll szakirodalom ttanulmnyozsa sorn
az lthat, hogy az polk klnbz vlemnnyel rendelkeznek az letvgi elltssal (end of life; tovbbiakban, EOL) kapcsolatban. Egy tanulmny vizsglta az eurpai intenzv polk
bevonst az EOL elltssal kapcsolatos dntsekbe, s azt,
hogy milyen mrtkben rvnyesl az polsi gyakorlat sorn
a hit, a tapasztalat s az attitd.
A tanulmny clja az volt, hogy feltrja az EOL kapcsn
felmerl tapasztalatokat s attitdket az eurpai intenzv
szakpolk krben. Eltr nzetek voltak a kvetkezkben:
44% egyetrt azzal, hogy a haldokl beteget mly szedci
llapotban kell tartani s ezzel megegyez arnyban vitatjk
a tplls folytatst is (41,6% kontra 42,3%).
A tanulmny kvetkeztetseknt a szerzk hangslyoztk,
hogy az eurpai intenzv polk krben ltalban a vlemnyek s a tapasztalat az EOL elltsban hasonlk voltak, kivve
a tplls folytatst s a nyugtatk adst, ezekben eltrek
voltak nzetek. Kzs vlemnyen voltak viszont abban, hogy
a hivatalos irnyelvek s az oktats nvelheti az polk nbizalmt s szerept az EOL dntsekben.
A valls, a vilgnzet s az eutanzia kapcsolatrendszert
elemeztk szmos nemzetkzi tanulmny sszehasonltsval, a publikcik tbbsge altmasztja azt a hipotzist, hogy
a nvrek attitdjt az eutanzihoz befolysolja a valls s a
vilgnzet.
223
A nem jraleszteni (do-not-resuscitate, DNR)

dntssel kapcsolatos etikai krdsek
E dnts sorn az jralesztstl (kerings, lgzs biztostsa)

el kell tekintenie az egszsggyi szemlyzetnek. A nem jraleszteni dntshozatal gyakran fordul el az intenzv osztlyokon. Ez mr rint egy etikai problmt, miszerint az ellts
elsdleges clja az let fenntartsa.
Chang, Huang s Lin tanulmnyban [63] kt intenzv osztlyon hasonltottk ssze a DNR dntssel nyilatkoz s a nem
nyilatkoz betegcsoportokat. A vizsglatban szerepl sszes
betegszmot tekintve (N = 202 f) 65,8% volt azon betegek
arnya, akik esetben a DNR dntst hoztk. Kimutattk, hogy
72,9%-ban a kezel orvosok indtottk el a dntst, s csupn
1,5%-ban volt a beteg a kezdemnyez. A tanulmny kimutatta, hogy az idsebb letkor, a nem hzas csaldi llapot,
helyettest dntshozknt a felntt gyermek (80,5%), az
eszmletlensg (88,7%) szignifiknsan van jelen a DNR dntsekben. Az esetek alig tbb mint felben (51,3%) a DNR dntst kevesebb mint egy nappal a beteg hallt megelzen
hoztk. Egy nagyobb mret eurpai tanulmny kimutatsa
szerint az letfenntart kezels korltozsnak elrendelsre
az intenzv osztlyra val felvtelt kveten tlagosan hrom
nap utn kerlt sor.
A DNR dnts meghozatalban az orvosok s a csaldtagok szemlyes belltottsga s korbbi tapasztalataik is befolysoljk a dntshozatali folyamatot.
Az polk rszre etikai dilemmaknt merl fel, hogy azon
betegek elltsban, akiknl mr DNR dntst hoztak, ugyanolyan szint elltsban rszeslnek-e.
Etikai dilemmk az polsban

A 19. szzadig az orvos az intuciira, tapasztalataira, kreativitsra hagyatkozott, nem szmtott tudomnyos tevkenysget, konkrt elmleti ismereteket felhasznl, gyakorl
gygytnak. Munkja sorn kiemelked helyen szerepelt a
betegekkel val kapcsolat kialaktsnak fontossga, ebbl
addan a viselkedsi kultra igen magas szinten val gyakorlsa. Ksbb a technikai-tudomnyos fejlds sorn mr
egyre inkbb a szakmaisg kerlt a kzppontba, melyben
a magatartsi s kapcsolati tnyezk a httrbe szorultak. Az
pols terletn ez a folyamat ksbb indult el. A biomediklis
szemllet egszsggyi elltsban a tudomny fejldsvel
s vvmnyaival nem versenyezhettek a kapcsolati s viselkedsi jelensgek, melynek kvetkeztben a betegellts elszemlytelenedett.
Napjainkban a holisztikus bio-pszicho-szocilis szemllet egszsggyben felrtkeldnek a kapcsolati viszonyok.
E jllti tnyezk mind a betegsgek kialakulsban, mind pedig a betegsg lefolysban s a terpiban is fontos tnyezknt jelennek meg. Az orvosls s az pols feladata nem
csak a betegsg, hanem a beteg ember gygytsa s polsa.
Ez azonban csak szemlykzi kapcsolat sorn valsulhat meg,
224
melyben az orvos s az pol is aktv rsztvev, szemlyisgvel, viselkedsvel, rzelmeivel egytt.

Az egszsggyi ellts tbbszereplss vlt. A hagyomnyos orvos-beteg kapcsolatban j szereplknt jelent meg az
pol, majd ksbb a medikalizcit kveten, a krhzi ellts fejldsvel ms teamtagok (pl. gygytornsz, dietetikus,
mtsszemlyzet) is bekapcsoldtak a betegek elltsba. A
beteg,llapotvltozsnak fggvnyben az egszsggy klnbz elltterletein jelenik meg, gy elltsban tbb ellt team vesz rszt, s ignyli sszehangolt munkjukat.
Ebben a komplex egszsggyi kontextusban a hagyomnyos poli szerepek felrtkeldtek. Az polkpzs talakult,
kibvlt, ugyanakkor specializldott, aminek kvetkeztben
a megszerzett ismeretek, kpessgek s jrtassgok alapjn
hierarchikus viszony szerint tagoldott a szakma. A megszerzett vgzettsgnek megfelelen eltr felelssgi viszonyok
alakultak ki. Ntt a felelssg, s ezltal a dntsi autonmia is
az elvgzett polsi beavatkozsok, az pols folyamatnak (felmrs, tervezs, vgrehajts, rtkels) az elvgzsben.
A felelssg az polk etikai magatartsnak lnyege, mely
komplex fogalomknt magban foglalja a sajt munkjban,
az ellt teamben elvllalt, valamint a betegekkel szembeni
dntsi nllsgot, a kpviseletet, valamint a felrhatsgot.
1. Az etikai nllsg (autonmia) magban foglalja a szemlyisg, az nbecsls s az erklcsi megbzhatsg dimenziit. Az nllsg biztostsa az pol szakmai tevkenysgnek elvgzsn kvl a betegek autonmijnak
megtartsban is megjelenik. Az pol szakmai tevkenysgekor vllalt felelssg lehet:
A szemlyes felelssg, melynek alapfelttele az pol
rettsge az elvgzend feladathoz, valamint ez ltal az
nknt vllalt magatarts, munkavgzs.
Az illetkessg felelssge, melyet meghatroz a kpessgeknek megfelel kompetencia.
Szakmai felelssg, amely a szakmai irnyelveknek val
megfelelssget jelenti.
Jogi felelssg, amely a munkavgzs kapcsn felmerl polgri, munka- s bntetjogi megfeleltetst kveteli meg.
Erklcsi felelssg, mely rott (etikai kdex), valamint
ratlan szablyok (lelkiismeret) ltal befolysoljk az pol felelssgvllalst.
Az autonmia tulajdonkppen nem ms, mint a msik ember
(beteg) gondolkodsnak a tiszteletben tartsa, vagyis elfogadsa annak, hogy a msik ember (beteg) a maga rendelkezsre ll viszonytsi rendszere szerint dnthessen. Az autonmia s az egyn irnti tisztelet az egyn nrendelkezsnek
a biztostst jelenti, mg abban az esetben is, ha az veszlyt
jelent sajt magra nzve. Ennek biztostsa igen nehz srgssgi, vagy intenzv osztlyok munkjban, azokban az esetekben, amikor a beteg tmeneti ideig veszti el autonmijt,
dntsi felelssgt.
Etikai dilemmkat vet fel ennek kapcsn beteg gyermekek, kms betegek, mentlisan slyosan retardlt betegek s
pszichitriai betegek kapcsn a dntsi felelssg tvllalsa,
tvllalhatsga.
2. Szakmai szempontbl az pol az orvos utastsait kvetve, valamint a szakmai standardoknak megfelelve vgzi
munkjt. Azonban erklcsi ktelessge a betegek nrendelkezsi jogainak vdelme, ilyen formn a betegek jogainak kpviselete.
3. Az polval szemben felelssge kvetkeztben szakmai
szerepbl kifolylag szmonkrhetsg, az erklcsi vtsgek fennllsa esetn pedig felrhatsg lehetsges. Termszetesen abban az esetben, ha az pol a sajt erklcsi
megtlse szerint szakmai vtsget kvet el, mellyel veszlyezteti a beteget, a szmonkrhetsg rvnyesl.
Gyermekek dntshozatala
A bioetika legltalnosabban elfogadott alapelve a beteg
nrendelkezsnek tiszteletben tartsa s vdelme. A beteg
nrendelkezse kiterjed minden vele kapcsolatos egszsggyi beavatkozsra. A beavatkozsok nem nlklzhetik a tjkozott beleegyezst.
Gyermekek esetben, mivel k a hatlyos jog szerint nem
cselekvkpesek, a gyermek jogait trvnyes kpvisel gyakorolja. gy jogszeren a szl tehet meg mindenfle egszsggyi jognyilatkozatot a gyermek nevben s javra.
Kiemelked etikai dilemmt vetnek fel a gygythatatlan
beteg gyermek elltsval s a fjdalomcsillaptsval kapcsolatos krdsek. A gyermekeknek is vannak fjdalomlmnyeik.
Az utbbi vekben terjedt el az rdemes let defincija,
mely a nyerhet letminsg fontossgt helyezi eltrbe. Lnyege a beteg megtlse sajt llapotrl s vrhat kiltsairl. Fontos hangslyozni, hogy a gyermek legjobb rdeke
s vlemnye kornak megfelelen figyelembe veend. Az
rdemes let klnbz egynek szmra klnbz fogalmat takarhat. A gyermek - orvos ltal vlelmezett - legjobb
rdeke bizonyos esetekben jelentsen korltozhatja a szl
rendelkezsi jogt.
Hagyomnyosan a gyermekeket rint dntsek meghozatalban a szlk s az orvosok, polk vesznek rszt. Ezrt a
gyermekek legjobb rdeknek biztostsban a helyettest
dntshozk (szlk s szakmai csoportok) kztti konfliktusok alakulnak ki. Napjainkban azonban a gyermekek - a kognitv fejldsk figyelembevtelvel - egyre aktvabb szerepet
kapnak az ket rint dntsekben.
A beteg gyermek rdekeinek a vdelmben eljr polra
sszetett etikai kihvs nehezedik. A gygythatatlan, haldokl
gyermekek elltsnak helysznein, az intenzv osztlyon vagy
gyermek-onkolgin, a tneti kezels, a kzs dntshozatal,
a beteg s a csaldtagok kztti hatkony kommunikci, az
ellts folyamatossga, valamint a csald tmogatsa kiemelked feladat.
A szerv- s szvettranszplantci etikai krdsei

Az igen gyors tem technikai fejldssel megemelkedett
a szervtltetsek szma, azonban a megnveked ignyek
kielgtsre kevs az adomnyozott szerv. Ez folyamatos jogi
s etikai problmkat generl.
Az l-adomnyozs (az l donorbl val szervtltets)
sorn a tjkozott beleegyezskor igen krltekinten kell eljrni, a tjkoztats sorn a szvdmnyek kialakulsi lehetsgeirl klnsen szlni kell, hiszen az adomnyoz akr az
lett is kockztathatja szervnek tltetsekor. A szervadomnyozs nkntes, minden befolysolstl mentesnek kell
lennie, ilyenkor igen nehz elbrlni, ugyanakkor elkerlni is a
csaldtagok rszrl jelentkez pszichikai nyomst. A visszalsek elkerlse szempontjbl fontos a szervadomnyozs
ingyenessge.
A holttestbl val szervkivtelnek napjainkban kt elfogadott formja van:
Az opting out rendszerben tiltakozs hinyban, vagyis
a felttelezett beleegyezs rtelmben az alkalmas testbl brmikor nyerhet szerv, kivve ha errl az egyn
mg letben msknt rendelkezett.
Az opting in rendszerben az egyn mg letben
rsbeli nyilatkozatot kszt (pl. donorkrtya), melyben
meghatrozza, hogy esetleges halla utn szerveivel
hogyan jrjanak el.
Haznkhoz hasonlan Belgiumban is a felttelezett beleegyezs kerlt trvnyi megfogalmazsra. A trvny rtelmben a
belga lakossg 98%-a potencilis donor, s jogilag az egszsggyi elltk nem ktelesek tjkoztatni a hozztartozkat
a doncirl. Azonban a trvny sszeegyeztethetetlen a bioetika alapelveivel, valamint az egynek azon jogval, hogy szabadon dnthessenek a sajt testkrl halluk utn.
Cadaverbl (elhunytbl) kivett szervek, szvetek transzplantcija:
Az egyn holtestbl szerv-, ill. szvet eltvoltshoz val
hozzjruls vonatkozsban a bioetika s a jogalkots hrom
rendszert dolgozott ki:
A pozitv hozzjruls elve azt jelenti, hogy ilyen beavatkozs kizrlag az egyn letben tett beleegyez nyilatkozata esetn vgezhet el.
A hozztartozi hozzjruls elve szerint, ha a donor letben nem tett tiltakoz nyilatkozatot, akkor hozztartozi dnthetnek a szerv, ill. szvet kivtelrl.
A vlelmezett hozzjruls elve alapjn, ha a szemly
mg letben nem tett nyilatkozatot, a jog a beleegyezst vlelmezi, teht potencilis donornak tekinthet.
Kiskor esetben azonban ez a lehetsg nem ll fenn, ilyenkor minden esetben a trvnyes kpvisel rsbeli hozzjrulst kell krni.
Kiskor donor esetben a jog vilgszerte egynteten
rendelkezik: a szl, a gym, a trvnyes kpvisel hozzjrulsa szksges a szervkivtelhez. Ez jabb etikai krdst
vet fel: vajon teljesen elfogadhat-e etikai szempontbl, ha
225
a kiskor nem vr szerinti hozztartozjnak kell meghoznia

a dntst.
Tudjuk, a szerv- s a szvettltets krdse nem csak a
hall idpontjnak meghatrozsa krl forog, hiszen itt nem
csak halott, de l donorral is szmolnunk kell, nem beszlve
a szervet kap pciensrl, aki ugyangy szemlyisgi jogokkal
s mltsggal rendelkezik, mint a donor, s akinek ugyangy
fel kell dolgozni azt, hogy ezutn idegen vesvel, mjjal, szvvel, hasnylmiriggyel, csontvelvel stb. kell lnie, mint annak,
aki gy dnt, hogy valamely szervt gygyts cljbl az orvostudomny rendelkezsre bocstja.
Etikai vizsglat trgyt kpezhetn tovbb a szervtltetsben rdekelt pciens (recipiens) nrtkelse, nkpe,
szemlyisgvltozsa, amely nem marad rintetlen egy-egy
ilyen beavatkozs sorn. Viszont megtrtnhet, hogy a beteg
elutastja a szervtltetst, s dntst tiszteletben kell tartani. E dntse mg nem az let mltsga elleni dnts vagy a
hall mltsgnak blvnyozsa.
A transzplantci pszicholgiai elzmnyei s morlis hatsai
Van beteg, aki veket vr a megfelel szervre. A transzplantci folyamatt megelz vrakozs s rkszls feszltsge s szorongsai ltalban nem kerlnek feldolgozsra, mert elsodorja ket a transzplantci bekvetkezte krli
realits.
A betegben annak a tnynek az elfogadsa, hogy valakinek
a halla szksges ahhoz, hogy letben maradhasson, komoly pszichs erfesztst okoz. Termszetes rzelmi reakcija
az elutasts lehetne, hiszen ha csak az ltalnos morlis felfogsra gondolunk, akkor ez a tny valjban sztnsen elfogadhatatlan, s sok esetben ez gy is trtnik. Fontos lenne,
hogy tl tudjon lpni ezen a krdsen, gy hogy sajt felelssge s bntudata cskkenjen. Llektanilag s morlisan is el
kell fogadnia, hogy csak gy maradhat letben. Ezek a gondolatok azonban megmaradnak, fellngolnak a tovbbiakban is,
hiszen egy msik ember szervvel l tovbb. Annak ellenre,
hogy a donor szemlye a realitsban sokszor nagyrszt ismeretlen marad, a transzplantci folyamn a recipiens szemlyisgnek tudatos s tudattalan fantziiban, trvnyszer lelki
jelensgknt, rszben kirajzoldik.
Nem elg a rgi, beteg szervet egy msikkal helyettesteni, hanem a betegnek pszichsen is el kell fogadnia a vltozst. Bcs s gyszmunka nlkl nem alakul ki valdi tr az
j szerv szmra. A pciensnek ajndkknt kell elfogadnia a
kapott szervet, s ily mdon integrlnia sajt szervezetbe. A
szervtltets utni let j kihvsok el lltja az embert.
Irodalom
[1] Akadmiai kislexikon, Akadmiai Kiad, Budapest, 1989.
[2] Jvor T.: A gygyts etikja 20-21. old. Golden Book Kiad,
2003.
[3] Hrsing L.: Bevezets az etikba. 58. old. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest, 1997.
226
[4] Gohsman, R.: Law and ethics Incredibly Easy. pp 3-4. Wotters
Kluwer Health, Lippincott Williams and Wilkins, 2009.
[5] Gyrksy A. (szerk.): Latin-magyar sztr. 350. old. Akadmiai
[6] Rozsos Erzsbet: polsetikai ismeretek. Medicina, Budapest,
2000.
[7] Thompson, I. E., Melia, K. M., Boyd, K. M.: polsi etika. Medicina,
Budapest, 1999.
[8] Kovcs J.: A modern orvosi etika alapjai. Bevezets a bioetikba. Medicina, Budapest, 2006.
[9] Johnstone, M. J.: Bioethics, a nursing perspective. pp 77-79.
Harcourt Brace Jovanovich Publishers, Sydney, 1989.
[10] Stanhope, M., Lancaster, J.: Fundations of community health
nursing. pp 58-59. Mosby, Inc., USA, , 2002.
[11] Jenei Ilona: A modern orvosi etika. Alapelvek s alapkrdsek.
EMIKK fzetek, 3;2, Debrecen, 1995.
[12] Ngygyszati s Szlszeti Tovbbkpz Szemle: A Nemzetkzi Perinatalgiai Akadmia New York-i nyilatkozata
(2008) A nk s a gyermekek mindenek eltt. pp 134. Egyeslt Nemzetek, 2008.
[13] International Council of Nurses: The ICN code of ethics for
nurses, 2006. www.icn.ch [Pcs.2010.04.18.]
[14] Blasszauer B.: Az orvosi esk. LAM, 18;5:358359, 2008.
[15] Rozsos E., Jakab T.: Korrekt tjkoztats? LAM, 18;1:8487,
2008.
[16] Oberfrank F.: Biobankok bioetikai krdsei. In: A Magyar Onkolgiai Trsasg VII. Jubileumi Kongresszusa, Budapest, 2007.
november 9.
[17] Szarka G., Grdai M.: ltalnos s egszsggyi etika. 145147. old. Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar,
Jegyzet, Budapest, 2003.
[18] Zsolnai L.: A dntshozatal etikja. 53-65. old. Kossuth, Budapest, 2000.
[19] Az ember, a vilg s az rtkek vilga. 26-54. old. Gondolat
[20] Andorka R.: Bevezets a szociolgiba. 76. old. Osiris, Budapest, 1997.
[21] Hartmann N.: Eszttika. Helikon, Budapest, 1977.
[22] Hankiss E.: rtk s trsadalom. 342. old. Magvet, Budapest,
1977.
[23] Tth T.: Paramediklis plyt vlasztott fiatalok rtkattitdjnek jellemzi, PhD-rtekezs, Semmelweis Egyetem Doktori
Iskola, 2010.
[24] Hrsing L.: Bevezets az etikba. Nemzeti Tanknyvkiad,
Budapest, 1997.
[25] Horvth B.: Az erklcsi norma termszete. 66 -75. old. Attraktor, Mriabesny-Gdll, 2005. (Budavri Tudomnyos
Trsasg, Budapest, 1926)
[26] Beran F.: Etika. 95. old. Gondolat, Budapest, 2007.
[27] Turgonyi Z.: Etika. 37. old. Kairosz, 2003.
[28] United Nations (1948) Universal Declaration of Human
Rights. 1948. www.n.org [Pcs.2010.04.18.]
[29] Hmori A.: letvdelem a Katolikus Egyhz jogrendjben
vilgi jogi sszehasonltssal. 34-54. old. Szent Istvn Trsulat,
Budapest, 2006.
[30] Az Emberi Jogok Egyetemes Nyilatkozata 3. cikkelye
[31],,A Magyar Kztrsasg Alkotmnya 54. (1) bekezds
[32] Buda J.: A betegpols trtnete. 28. old. Pcsi Orvostudomnyi Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar, Jegyzet, Pcs,
1994.
[33] Szarka G., Grdai M.: ltalnos s egszsggyi etika. 130. old.
Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar, Jegyzet,
Budapest, 2003.
[34] Etika az polsban c. tovbbkpzs, eladsanyag. MESZK,
2008. november 18.
[35] Wilkinson, J. M., Leuven, K. van: Fundamentals of nursing. pp
1059-1062. F.A. Davis Company/Publishers, Philadelphia,
2007.
[36] Bauk M.: Az polk etikai kdexnek helye s szerepe a
gyakorlatban.
[37] American Nurses Association (ANA): Code of ethics for
nurses with interpretive statements, www.nursingworld.org
[Pcs.2010.04.18.]
[38] International Council of Nurses: The ICN code of ethics for
nurses (2006.) (www.icn.ch) [Pcs.2010.04.18.]
[39] Nursing and Midwifery Council: The code: standards of conduct, performance and ethics for nurses and midwives. 2008.
London, www.nmc-uk.org [Pcs.2010.04.25.]
[40] British Association for Social Workers: (1996) The code
of practice for social workers. 1996. www.basw.co.uk
[Pcs.2010.05.03.]
[41] Canadian Nurses Association: Code of Ethics for Registered
Nurses. 2002. www.cna-nurses.ca [Pcs.2010.04.11.]
[42] Rosenkoetter, M. M.: A code of ethics for nurse educator, Nursing Ethics 17;1:137-139, 2010.
[43] Rozsos E., Jakab T.: Korrekt tjkoztats? LAM, 18;1:84-87,
2008.
[44] Magyar Egszsggyi Szakdolgozi Kamara Etikai Kdexe,
www.meszk.hu
[45] Kismarton J.: Betegjogok rvnyeslse az egszsggyi ellts sorn. IME, 3;10:49-50, 2005.
[46] 1997. vi CLIV. Trvny az egszsggyrl net.jogtar.hu/jr/
gen/hjegy_doc.cgi?docid [Pcs.2010.12.10.]
[47] Kovcs G.: Bioetika s bntetjogi kodifikci. Szchenyi Istvn Egyetem, Gyr, 2008.
[48] Mak, Dsa, Szebik: Etikai krdsek a betegek kezelsben.
LAM, 17;11:815-818, 2007.
[49] Vadsz G.: Elfogadni a beteg dntst. LAM, 18;2:175, 2008.
[50] 117/1998. (VI. 16.) Korm. rendelet - Egyes egszsggyi elltsok visszautastsnak rszletes szablyairl. net.jogtar.hu/
jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid.[Pcs.2010.12.09.]
[51] 1997. vi XLVII. trvny. Az egszsggyi s szemlyazonost adatok kezelse s feldolgozsa sorn .net.jogtar.hu/jr/
gen/hjegy_doc.cgi?docid.[Pcs.2010.12.19.]
[52] Stonyi P. (szerk.): Igazsggyi orvostan. Semmelweis, Budapest, 2005.
[53] Gaizler Gy., Nyki K.: Bioetika. 19-373. old. Gondolat, Budapest, 2003.
[54] Blasszauer B.: A j hall. (eutanzia) Gondolat, Budapest, 1984.
[55] Vadsz Gbor: Az letvgi orvosi dntsekrl, kzttk az eutanzirl Orvosi Hetilap 151;43:17691775, 2010.
[56] Berheim, J. L., Deschepper, R., Distelmans, W. et al.: Development
of palliative care and legalisation of euthanasia: autogenism
or synergy? BMJ, 33:864-867, 2008.
[57] Hegeds Katalin: jabb vitk az eutanzirl s a palliatv terpirl. LAM, 18;10:732-735, 2008.
[58] Hegeds Katalin: letvgi dilemmk. Az eutanzia s a palliatv
terpia nhny etikai s jogi krdse. LAM, 15;10:784-787,
2005.
[59] Holt, Janet: Nurses attitudes to euthanasia: the influence of
empirical studies and methodological concerns on nursing
practice. Nursing Philosophy 9:257-272, 2008.
[60] Latour, J. M., Fulbrook, P. Fulbrook, J. et al.: EfCCNa survey:
European intensive care nurses attitudes and beliefs towards
end-of-life care. Nursing in Critical Care 14;3:110-121, 2009.
[61] Quaghebeur, Toon, Dierckx de Casterl, Bernadette, Gastman, Chris:
Nursing and Euthanasia: a review of argument-based ethics
literature. Nursing Ethics 16;4:466-486, 2009.
[62] Gielen, J., Branden, S. van den, Broeckaert, B.: Religion and Nurses
Attitudes to Euthanasia and Physician Assisted Suicide Nursing Ethics 16;3:303-318, 2009.
[63] Chang, Y., Huang, Ch., Lin, Ch.: Do-not-resuscitate orders for
critically ill patients in intensive care. Nursing Ethics 17;4:445455, 2010.
[64] Sprung, C. L., Cohen, S. L., Sjokvist, P. et al.: End-of-life practices
in European intensive care units: the Ethicus Study. JAMA,
290:790-797, 2003.
[65] Csite A., Nmeth N.: A szletskor vrhat lettartam kistrsgi
egyenltlensgei az ezredfordul Magyarorszgn Kormnyzs, Kzpnzgyek, Szablyozs, 2;2:257-287, 2007.
[66] rsek K., Mszros K. s mtsai: Idsd trsadalom, pols s
finanszrozs. Kzgazdasg 1:153-161, 2008.
[67] Magyar Statisztikai vknyv, 2007.
[68] Eurostat (last update: 31.07.2009): http://epp.eurostat.ec.eruopa.eu [Pcs.2010.12.11.]
[69] Olmstead, D. L., Scott, S. D., Austin, W. J.: Unresolved pain
in children: A relational ethics perspective. Nursing Ethics
17;6:695-704, 2010.
[70] l G.: letvgi dntsek az intenzv terpiban az jraleszts etikai s jogi vonatkozsai. Doktori rtekezs, Semmelweis Egyetem Doktori Iskola, Budapest, 2005.
227
[71] Whitty-Rogers, J., Alex, M., MacDonald Ch., et al.: Working

with Children in End-of-Life Decision Making, Nursing Ethics
16;6:743-758, 2009.
[72] Epstein, E. G.: Moral obligations of nurses and physicians in
neonatoal end-of-life care. Nursing Ethics 17;5:577-589, 2010.
[73] Ferrand, E., Lemaire, F., Regnier, B. et al: Discrepancies between
perceptions by physicians and nursing staff of intensive
care unit end-of-life decisions. Am. J. Respir. Crit. Care Med.
167:1310-1315, 2003.
[74] Miranda, B., Canon, J., Cuende, N.: The Spanish organizational
structure for organ donations: update. Transplant. Rev. 15:3345, 2001.
[75] Michielsen, P.: Presumed consent to organ donation: 10 years
experience in Belgium, J. R. Soc. Med. 89:663-666, 1996.
[76] Bagheri, A.: Compensated kidney donation: an ethical review
of the Iranian model. Kennedy Inst. Ethics J. 16:269-282, 2006.
[77] Ertin, H., Harmanci, A. K., Mahmutoglu, F. S. et al.: Nurse-focused
ethical solutions to problems in organ transplantation. Nursing Ethics 17;6:705-714, 2010.
[78] Smudla Anik: A kadver donorokbl trtn szervkivtel
jogi, etikai s trsadalmi vonatkozsai Magyarorszgon. LAM,
16;5:480-487, 2006.
[79] Donci s szervtltets pszichs s mentlhigins vonatkozsai www.tariannamaria.hu/cikkek/.../02-donacio.htm
[Pcs.2011.3.22.]
[80] Chiovitti, R. F.: Theory of protective empowering for balancing patient safety and choices, Nursing Ethics 18;1:88-101,
2011.
[81] Zrnyi M., Balogh Z.: Szakdolgozi attitdk s az egszsggyi elltshoz val hozzfrs. Nvr 15;1:11-16, 2002.
[82] Zrnyi M., Balogh Z.: Ami az alanyi jogbl megmarad Az
egszsggyi dolgozk viszonyulsa a hajlktalanok elltshoz. LAM, 13;4:344-347, 2003.
[83] Raskovicsn Csernus M.: A hajlktalanok poli elltsnak
etikai problmi, ill. a hajlktalanok elltshoz fzd poli
attitd vizsglata. Nvr 23;3:9-17, 2010.
9. A vesztesg, hall s gysz komplexitsa

az emberi let folyamn

Plfin dr. Szab Ilona, Lukcs Mikls
Orvosok, polk s ms diszciplina szakemberei hivatsuk

szolglata sorn folyamatosan tallkoznak vesztesget elszenvedett beteggel s csaldtagokkal. A vesztesggel, gysszal
kapcsolatos fogalmak, elmleti s gyakorlati ismeretek hasznos keretl szolglnak az pols sorn. Ez segt abban, hogy az
pol a beteggel s csaldjval val rintkezse s egyttmkdse sorn olyan atmoszfrt teremtsen a krnyezet szmra, amelyben az rintettek kifejezhetik testi, lelki s szocilis
fjdalmukat. Az pols kulcsfontossg pillrei a betegnek s
csaldjnak tmogatsa, a meghallgats, megrts s a beteg
rtkrendszernek tiszteletben tartsa, meggyzdsnek, kvnsgnak figyelembevtele. A bizalmon alapul kapcsolat
olyan terpis lgkrt teremt, amely elsegti a vesztesg, a
gysz feldolgozst, megersti a beteg s a csald mltsgt
s fokozza nbecslsket. A gyszol vagy haldokl beteg
s csaldjnak gondozsa sorn az pol megrt magatartsa hozzjrul a humnus tsegtshez. A hospice-elltsban
ezeknek kulcsfontossg szerepk van. A palliatv elltsban
egyre jobban mutatkozik az, hogy nem elegend a beteg tneteinek megszntetse, cskkentse, hanem trekedni kell
a holisztikus, indivudalizlt ellts megteremtsre. A hospice-modellnek ki kell trnie a szomatikus, a pszichoszocilis, a
spiritulis ignyekre, a betegsg folyamn s a gysz idszakban is. A haldokl betegek s csaldjuk ilyen szint elltsa
nehz feladat mindenki szmra. Ahogy azt Ivan Iljics szolgl
inasa megrtette, ilyen esetekben az odaad jelenlt, a pozitv
megersts, az egyttrzs s szmtalan apr gesztus vigaszt
jelenthet a csald s a beteg szmra. Az pols e vonatkozsait jabban olyan fogalmak segtsgvel rjk le, mint az rtelem, a cl, a mltsg s a spiritulis vagy egzisztencilis jllt.
Vesztesgrl, hallrl,
haldoklsrl
Hallkultrnk talakulban van, s br rvidebb-hosszabb
ideig tmaszkodik ugyan a hagyomnyokra, a szoksokra s
a rtusokra, olyan alapveten ms, minden megelzhz kpest j kihvsoknak kell megfelelnie, amelyek szksgess
teszik a kornak s a megvltozott letszemlletnek megfelel hallkultra s gyszkultra kiformlst. A vesztesg s
a hall az emberi lt ltalnos s mgis egyedi tapasztalata. A
hallt kultrnkban nem csak a haldokl dolgozza fel nehe-
zen, de csaldja, bartai, betegtrsai s az polszemlyzet is

mlyen rintve lehet. Az polk tbbsge nap nap utn tallkozik vesztesget megl emberekkel s csaldokkal. Az polk szmra sokszor knnyebb a haldokl testi fjdalmainak
oldsa, mint benssges kapcsolatba kerlve vele lelki szenvedseinek enyhtse. Szemlyes belltottsgt, rzseit s
rtkrendjt feltr nismeretre van szksg ahhoz, hogy figyelmes terpis viszonya jjjn ltre betegvel. A gyszol
mellett llnak szksge van a helyes nkpre, az nismereten alapul bels erre. A vesztesg tbbarc fogalom. Valsgos, elvtelezett, szimbolikus s elkpzelt ok is lehet. A
valsgos s elvtelezett vesztesg j pldja a haldokls folyamata mind a haldokl, mind a hozz kzel ll szemszgbl nzve. A vesztesg lmnye, valamely korbban birtokolt
trgy, testrsz, testmkds, rzelem, eszme vagy szemlyek
hinynak, elvesztsnek tapasztalata hozza ltre a vesztesg
lmnyt.
Ma mg nem kerlt be a kztudatba, hogy nem csak a hall okozta vesztesg utn kell elvgeznnk a gyszmunkt,
hanem minden ms esetben is, pl. ha lezrul egy letszakasz.
Az, hogy mi mdon ljk meg vesztesgeinket, hogyan, mikor s miknt r vget a vesztesg felett rzett gysz, szmtalan dologtl fgg: letkortl, nemtl, a vesztesgre val
felkszltsgtl, a vlsgmegold repertortl, a krziskezel
kpessgtl, a tmogat krnyezettl. Meghatroz persze a
vesztesgeink ltali egyni edzettsgnk is.
Az ember szmra vesztesgrzst okoz minden olyan dolognak vagy tulajdonsgnak az eltnse, megsznse, amely
az egyn szmra fizikai, rzelmi vagy pszicholgiai szempontbl jelents volt. Ez szubjektv lmny, mindenki ms szmra
mst jelent; mrtkt sok minden befolysolja. letnk sorn
bizony erfesztseket kell tennnk annak rdekben, hogy
tudjunk alkalmazkodni, egytt lni letnk fjdalmas vltozsaival, a klnfle vesztesgekkel. Br vesztesgen elssorban
egy fontos szemly hall ltali elvesztst rtjk, fontos, hogy
a trtnsek sokkal tgabb krt is kpesek legynk vesztesglmnyknt ltni. Szmos kutatst tallunk a vesztesghez,
hallhoz val viszonyuls tekintetben. Bromberg s Schilder
korai vizsglata szerint az emberek 50%-a foglalkozik gondolatban a hall krdsvel, ltalban ez is valamilyen aktulis
esemnyhez kapcsoldik. Cameron gy tallta, hogy a vizsglt
szemlyek 59,8%-t foglakoztatta gondolatban a hall. Cappon
14 ezer szemlyt megkrdezve azt tallta, hogy a vlaszolk
11,3%-a hetente egyszer gondolt a hallra, 35,4%-a ritkn
230
9. fejezet A vesztesg, hall s gysz komplexitsa az emberi let folyamn
vagy soha nem foglalkozott ezzel a krdssel.A Schneidman ltal

vizsglt szemlyek kzl 22% legalbb naponta egyszer, 57%
alkalmanknt s 21% csak igen ritkn gondolt a hallra. Tbb
szerz hangslyozta tanulmnyban, hogy az ids embereket
kifejezetten gyakran foglalkoztatja a hall gondolata. Singer s
munkatrsai meghatroztk, milyen krdsek foglalkoztatjk a betegeket a hall kzeledtvel. Elssorban a megfelel
fjdalomcsillaptshoz s a tnetek adekvt kezelshez val
hozzjuts, a haldokls indokolatlan mrtk elhzdsnak
elkerlse, a kontrollrzet biztostsa, a lelki terhektl val
megszabaduls s a szeretteikkel val kapcsolatok mlytse.
100 magyar szemly vizsglata sorn kimutattk, hogy a nk
hallflelme nagyobb, a frfiak inkbb viszonyulnak a hallhoz
rzelemmentesen, ill. semleges elfogadssal; a 31-50 vesek
krben nagyobb volt a hallflelem; a hall gondolatnak elkerlsre trekvs a kzepesen vallsosokra jellemzbb volt,
mint az ersen vallsosokra, s a mlyen vallsos szemly a
hallt inkbb a boldog tlvilgi lethez vezet kapunak rzi,
mintsem rettegni val esemnynek.
Az egszsggyi dolgozk krben vgzett vizsglatok
kimutattk, hogy kevs ismerettel rendelkeznek a halllal,
haldoklssal kapcsolatban. Ismereteik hinyossgai, a mulandsggal kapcsolatos sajt flelmeik, elhrtsaik negatv hatssal lehetnek a haldoklkkal val kapcsolatukra is, a haldoklssal kapcsolatos attitdjeik ltalban negatvak, s tbben
igyekeznek elkerlni a haldoklkat nyugtalant krdsekkel
val foglalkozst.
Mit jelent meghalni? Amita ember ltezik, feltettk ezt
a krdst. Br ktsgtelenl nagy az rdeklds, mgis igaz,
hogy a hallrl a legtbb ember nem szvesen beszl. Ennek
kt oka van. Egyik pszichikai s kulturlis jelleg: a halltma
tabu. Taln ntudatlanul is l bennnk ez az rzs; ha a halllal
kapcsolatba kerlnk, mg ha kzvetett formban is, azonnal
a sajt hallunkra gondolunk, ami elbb- utbb bekvetkezik.
Weisman ngy kritriumt adta a szerinte megfelel hallnak: a
lehet legnagyobb mrtkben cskkenteni kell a bels konfliktusokat, fenn kell tartani a haldokl identitstudatt, fenn
kell tartani s el kell mlyteni az emberi kapcsolatokat, s ha
lehetsges, fel kell oldani a kialakult konfliktusokat, vgezetl
btortani kell a beteget, motivlni a csaldtagokat, hogy tzzenek ki maguk el rtelmes, de ugyanakkor korltozott clokat s prbljk megvalstani azokat. Ezek segthetnek rzkeltetni a beteggel az let jvbe mutat folyamatossgt.
Gondolkozzunk el azon, hogyan hal meg egy ambulancin,
intenzv osztlyon polt beteg. Magnyosan, elszigetelten, elparavnozva, s klnbz tubusokkal, szondkkal a szjban,
orrban, ereiben branlkkel, katterekkel, monitorozva. Ilyen
krlmnyek kztt, milyen letminsget tudunk biztostani? Szletsnk, letnk utn hallunkat is trgyiastottuk,
rutinszerv, elgpiesedett vlt. Krhzaink hidegek, ridegek, otthontalanok, ahol nap nap utn tbb tzezer daganatos
beteget kezelnek, polnak. Ezekben az intzmnyekben hatrozott szablyok, rutinszer folyamatok szerint megy vgbe
a halott elltsa: izolls, nyomtatvnyok kitltse, lbcdulk
felktse, exitzskba val csomagols, elszllts, majd kr-
nyezetnek ferttlentse s boncols. Elvesztettk a haldokls rtusait, a hall mltsgt, a gysz tisztelett. Temetseink
futszalagszerek, sablonosak, temetink betondzsungelek.
Ugyangy rthet az e tmtl val tartzkods llektanilag
is. A hallrl val beszlgetsben sok embernek az az rzse
tmad, hogy ha lelkileg felidzte a hallt, akkor valamikppen
knyszertve van arra, hogy sajt hallnak elkerlhetetlen voltra gondoljon. Mivel magunkat ettl a lelki srlstl meg
akarjuk kmlni, megprblunk egyszeren elzrkzni elle, s
az egsz tmt kerljk.
A nyugati tpus trsadalmakban kztk a magyarban
is dominnss vlt biomedicina jellemzje a mindenron
val gygyts vgya: vagyis ha egy beteget nem lehet meggygytani, akkor ezt az egszsggyi ellts s a gygyt
team a gygyts kudarcaknt li meg. A hallt a gygyts
kudarcaknt felfog nzet elterjedsnek ksznheten a
hall nem termszetes folyamat tbb, nem a teljes letkr
szerves rsze, hanem szksgtelen rossz, amelyet igyeksznk
kikszblni, de legalbbis a lehet legmesszebbre tolni. Tbbek kztt a medikalizcinak ksznheten a hallflelem
irrelisan megnvekedett s irracionlis formt lttt, ebben
szerepet jtszik a haldoklk kzssgbl val kiemelst, elrejtst megvalst hospitalizci jelensge, az ide vezet lehetsges okok. Az emberek tbbsge - ha nem tallkozik kzvetlenl az elmlssal - a hallra a tvoli jv esemnyeknt
gondol, amelynek a jelenben nincs semmifle relevancija. Az
a hiedelem, hogy a hall belthatatlanul messze van, a hall
tagadsval egyenrtk.
A gyszrl
A hall, a vesztesg miatt rzett fjdalom s bnat megnyilvnulsait nevezzk gyszreakcinak, amelyet normlis krlmnyek kztt a vesztesg feldolgozsa, a gyszmunka
kvet. A palliatv elltsba beletartozik a csald s ms kzeli
ismersk, gondviselk tmogatsa a betegsg folyamn, felksztsk a vesztesgre, s szksg esetn a gyszolk tmogatsa a beteg halla utn. A gyszolk tmogatsa a palliatv
ellts szerves rsze. A beteggel s a csaldjval kapcsolatos
gysz-kockzatfelmrs mindennapos, szemlyre szabott s
folyamatos tevkenysg az letet veszlyeztet betegsg lefolysa sorn. A folyamatban foglalkozni kell a vesztesg s
a gysz krdseivel. A beteg halla utn a csald szmra elrhetv kell tenni a gyszolkat tmogat szolgltatsokat,
s szksg van az utnkvetsre is. Demogrfiai s kulturlis
tnyezk a gyszreakcik esetben: hzastrs s gyermek hallnak gysza a legslyosabb vesztesg, a hitves elvesztse
utn hosszabb ideig ll fenn a vilgmodell sztesettsge, a
gyermek elvesztse pedig a legintenzvebben s a leghosszabban vlt ki a tarts lelki fjdalmat s dht. Ez a reakci
kifejezettebben jelentkezik az anyknl, k nyltabban fejeznek ki fjdalmas rzeteket, s gyakrabban krnek segtsget, mint a frfiak, az apk. A nknl a gysz els vben a
ktsgbeess vagy a depresszi szintje gyorsabban cskken,

mint a frjes asszonyoknl, mint a megzvegylt nknl. A
hzastrs elvesztst kvet szvbetegsg ltal okozott hall
a frfiak szmra nagyobb kockzati tnyez, mint a nknl,
ami magyarzhat a gysz elfojtsval s tiltsval. Az letkort
tekintve a nagyobb gyerekek gyszmunkja bonyolultabb, a
felnttek ltalban igyekeznek titkolni a valsgot, megtiltjk,
hogy a gyermekek a hallrl beszljenek. Idseknl a trsas
kapcsolatoktl val visszahzds, felntteknl az j trsas
kapcsolatok keresse emelend ki. A vallsok minden ismert
trsadalomban megengedik a srst a gysz sorn, de rendkvli vltozatossg van ennek mrtkben. Ez lass megszabadulst jelent a vesztesg okozta bnattl, gysztl, olyan
mdon s eredmnnyel, hogy az elvesztett nlkl tudjunk j
kapcsolatok s lehetsgek fel fordulva teljes, nyitott letet
lni. Ehhez szksges a megfelel gyszmunka, az letmd
megvltozsa, a kzs cselekvsek s helyek, trgyak, rzelmek felszmolsa, talaktsa, a megvltozott realits elfogadsa - jelenti a gyszmunkt. Engel (1964), Kbler-Ross (1969),
ill. Martocchio (1985) klasszikus munkja a gysz fogalmnak s
dinamikjnak rtelmezsi kereteit knlja. A gysz meglsnek s olddsnak folyamatt mindegyik szerz szakaszokra
bontja (9-1. tblzat).
A gyszmunka sikeressge hrom tnyezn mlik:
Elszakads, kiszabaduls az elhunythoz fzd ers ktelkbl.
Elfogadni az elhunyt nlkli letet, adaptldni a jelen
helyzethez.
j kapcsolatok kiptse.
A hallra adott egyni vlaszok a kvetkezk lehetnek:
Normlis gyszreakci.
Patolgis gyszreakci, maladaptv viselkedsmintk
kvetkeztben elhzd rzelmi krzis.
Regresszv reakci (depresszi, ngyilkossg).
Pilling (2001) a gysz pszichs folyamatt bemutat rsban
egyidejleg jelli az elklnl szakaszokat, azok tmeneteit
s a folyamatos vltozsokat. Ebben a modellben a kvetke-
z stdiumok szerepelnek: Az els az anticipcis (megellegez) gysz, msodik a sokk, harmadik a kontrolllt szakasz,
a negyedik a tudatosuls, tdik az tdolgozs s vgl az
adaptci.
Kathryn Patricelli (MA, edited by Mark Dombeck, Ph.D.:
Symptoms of Grief, 2004) cikkben a gysz tneteivel foglalkoz szakember lerja, hogy minden ember gysza egyedlll, de vannak kzs viselkedsi, rzelmi, testi jelek s tnetek.
A gysz tnetei
Fizikai jelek: fradtsggal s kimerltsggel jr idszakok vltakoznak, ideiglenes hallskrosods vagy ltsi zavar, alvszavar, zavart (disturbed) tvgy (vagy jobb, vagy rosszabb
tvgy, mint a szoksos), izomremegs, hidegrzs s/vagy
izzads, nehzlgzs vagy szapora lgzs, emelkedett pulzusszm s vrnyoms, gyomor- s/vagy blrendszeri problmk, hnyinger s/vagy szdls.
Pszichikai jelek: zavartsg (a memria, a koncentrci, az tlkpessg s a megrts nehzsgei), behatols (nem kvnt
gondolatok, breds, rmlmok).
rzelmi jelek: sokk, flelem, szorongs vagy aggodalom, harag,
ingerlkenysg vagy izgatottsg, bnssgrzs, zsibbads.
A frj vagy felesg elvesztse utn a tll hzastrsak krlbell egyharmada szenved fizikai vagy lelki egszsgnek
hanyatlsa miatt. tvgytalansg, az alvs, a koncentrci s
a hangulati let zavarai gyakoriak az els hnapban; az immunrendszerben a lymphocytk cskkent mkdse figyelhet meg. A nagy vesztesgek hozzjrulnak egyes rkfajtk
kialakulshoz s kiugran nagy az 55 v feletti, felsgket
elveszt frfi szvbetegek szma. A 60 vesnl idsebb zvegy frfiak s nk csont-s izomfjdalmakra panaszkodnak.
Az idsebb zvegyasszonyok 47%-nl diagnosztizltak depresszit a gysz els vben, nvekedett az ngyilkossgok
elfordulsnak szma is. Hypochondria a meghalt szemly
betegsgnek ismtlse.
9-1. tblzat. Elmletek a gysz feldolgozsra

Engel (1964)
Kbler-Ross, E. (1969)
Martocchio (1985)
A gysz szakaszai
lesjtottsg s hitetlensg
tudatosuls
jraszervezds s helyrells
elutasts
harag
alkudozs
depresszi
elfogads
231
lesjtottsg s hitetlensg, tiltakozs

elvgyds
gytrds
sszeomls
ktsgbeess
a gysszal val azonosuls
jraszervezds s helyrells
232
A palliatv gondozs/hospiceellts ltalnos,

specilis megkzeltseirl
Httr
A hospicium latinul vendgszeretetet, megvendgelst, de
szllst, szllt is jelentett. A kzpkorban a hospice kifejezst
a zarndokok s az utazk szmra lltott menedkhelyekre
alkalmaztk, majd ksbb az elrehaladott stdium s gygythatatlan betegsgben szenved betegek elltsra lteslt
intzmnyeket neveztk gy. A hospice fogalma sajtos szellemisget, szolgltatsokat, szervezeti rendszert foglal magba.
A hospice-szellemisg lnyege a haldoklval val egyttls,
a haldokl bevonsa egy kzssg letbe, olyan krnyezet,
krlmnyek biztostsa, amelyben a haldokl megmaradt
szellemi s fizikai kpessgeit, kszsgeit hasznlni, lvezni
tudja. A kzssg letnek kzppontjban a beteg ll, aki a
lehet legmagasabb sznvonalon megkapja az orvosi, polsi,
lelki, szocilis tmogatst s elltst. A hospice a slyos betegsgk vgstdiumban lev, Magyarorszgon elssorban
daganatos betegek humnus, sszetett elltst jelenti multidiszciplinris csoport segtsgvel, olyan betegek elltsa,
akiknek a vrhat lettartama kevesebb mint 6 hnap. 1990ben 145 660 f, 2007-ben 132 938 f, 2009-ben 130 414 f halt
meg, kzlk 32 500 daganatos megbetegedsben. Ebbl a
betegcsoportbl kb. 6500 f kerlt hospice-gondozsba, ez
a daganatos betegsgben Magyarorszgon elhunyt 32 500 f
20%-a. A Magyar Hospice-Palliatv Egyeslet (www.hospice.
hu) 2010-ben vgzett felmrse szerint 78 betegellt intzmny, ill. otthoni szolglat koordincijt vgezte. 11 hospice bennfekv rszlegn (171 gy), 62 hospice otthoni elltst
vgz szolglatnl, 2 polsi intzetben, ill. idsek otthonban kapott hospice jelleg polst (15 gy), ill. 3 hospice mobil team (krhzi tmogat csoport) keretben. A bennfekv
rszlegek 2025, az otthoni hospice-szolglatok 3861, a mobil
teamek 23, az ambulns rendelsek 587 hospice-beteget lttak el. Az elltott hospice-napok szma sszesen 120 014 volt.
A daganatos betegek arnya 91,7%, az tlagos gondozsi id
41 nap, a bennfekv rszlegekben az gykihasznltsg 79%,
a hallozsi arny 74,2%, az otthon meghalt betegek arnya
38% volt. A betegek letkori megoszlsra jellemz, hogy az
elz vekhez viszonytva fiatalabb betegek kerltek hospice
elltsba, 61-70 v kzttiek, szemben az elz vekkel, amikor a 71-80 ves korosztly volt tlslyban. Az otthoni hospice-tevkenysg szzalkos megoszlsa: pols: 58,9%, tarts
fjdalomcsillapts 21,2%, gygytorna 3,9%, fizioterpia 0,4%,
szocilis tevkenysg 2%, dits gondozs 1,7%, mentlhigins tevkenysg 2,7%, gygyszerels, palliatv terpia (orvosi
tevkenysg) 9%. Sajnos ezek az arnyok tovbbra sem nem
tkrzik a hospice-ellts komplexitst, az elz vihez viszonytva - az polson kvl - minden tevkenysgi krben
stagnls vagy kisebb cskkens figyelhet meg.
Az ellts clja a betegek letminsgnek javtsa, testi

s lelki szenvedseik enyhtse, fizikai s szellemi aktivitsuk
tmogatsa, valamint a hozztartozk segtse a betegsg s
a gysz terheinek viselsben. Az elltsban orvosok, polk,
gygytornszok, pszicholgusok/mentlhiginikusok, szocilis munksok, lelkszek, dietetikusok s kpzett nkntes segtk vesznek rszt. A munkacsoport tagjai gy komplex (testi,
lelki, szocilis s spiritulis) multidiszciplinris tmaszt tudnak
nyjtani.
A modern hospice-mozgalom elindtja, Dame Cicely Saunders volt, aki 1967-ben nyitotta meg az els bentlaksos hospice-osztlyt, a St. Christophers Hospice-t, maga is itt halt
meg 87ves korban. Haznkban 1991-ben Polcz Alaine nevhez fzdik a hospice szemllet ellts bevezetse. 1995.
mrcius 25-n megalakult a Magyar Hospice Egyeslet, amely
alapszablyban rgztette mkdsnek cljait. Balfour Mount
mr 1975-ben terminolgiai problmba tkztt, amikor nevet keresett j fekvbetegosztlynak, mert Kanada francia
nyelv laki a hospice kifejezst ms rtelemben hasznltk.
gy kerlt bevezetsre a palliatv ellts kifejezs.
A palliatv ellts a terminlis llapot betegek tneteinek
enyhtsre irnyul szupportv (tmogat) kezelsek sszessge. A latin sz eredete: pallio, palliare: betakarni, enyhteni, vni; pallium: kpnyeg. A palliatv ellts magban foglalja az sszes megfelel palliatv beavatkozs alkalmazst,
melyek kztt megtallhatk a betegsgmdost terpik,
mint a mtt, a sugrterpia, a kemoterpia, a hormonlis
beavatkozsok stb. E beavatkozsok vgs clja a lehet legjobb letminsg elrse. Ennlfogva letbevgan fontos,
hogy a palliatv elltsi programok teljesen integrldjanak
a krhzi s a kzssgi formban mkd, bevett egszsggyi programokba. A palliatv orvosls olyan szakellts,
melynek keretben az orvostudomny brmely gnak terpis megkzeltse alkalmazhat (gygyszeres kezels,
mtti terpia, kemoterpia, sugrkezels, hormonterpia,
immunterpia) azzal a cllal, hogy a terminlis betegsgben
szenved ember fizikai s pszichoszocilis jlltt biztostsuk. Clja nem a gygyts, hanem az elrhet legjobb letminsg biztostsa. Figyelembe kell venni s szksg esetn a terpit ki kell terjeszteni a hozztartozk problmira,
ignyeire mind a betegsg folyamn, mind a hallt kvet
idszakban. Az 1990-ben kiadott WHO definci szerint: a
palliatv ellts a kuratv kezelsre nem reagl betegsgben szenved betegek aktv, teljes kr elltsa. Kiemelked
jelentsg a fjdalom s egyb tnetek, valamint a pszichs, a szocilis s a spiritulis problmk kezelse. A palliatv
gondozs csillaptja a fjdalmat s az egyb knz tneteket.
rtkeli az letet, a haldoklst normlis folyamatnak tartja;
elkerli a klnleges, letmeghosszabbt kezelseket, nem
kslelteti, de nem is sietteti a hallt, integrlja a betegelltsba a pszicholgiai s a spiritulis tnyezket; tmogat
rendszert knl, hogy a beteg a lehet legaktvabban lhessen hallig; tmogat rendszert knl a csald szmra a betegsg ideje alatt s a gysz idszakban; teammunka alkalmazsval segti a csaldot.
Az Economist Intelligence Unit jelentsben az ll, hogy a

haldokl betegek elltsnak llami tmogatsa s a hatkony hospice-hlzat kvetkeztben Nagy-Britannia a listn
szerepl 40 orszg kzl az els helyre kerlt annak ellenre,
hogy egszsggyi elltsa sszessgben nem a legjobb. A
kutatk tbbek kztt a lakossgi tudatossg, a rendelkezsre ll kpzsek, a fjdalomcsillaptk hozzfrhetsge, ill.
az orvos-beteg tlthatsg tnyezinek elemzsvel alkottk meg a hall minsgnek indext. A nemzetkzi listn
Ausztrlia kerlt a msodik helyre, ezt kvette j-Zland s
rorszg. Az els 10 helyezett kztt szerepelt Nmetorszg,
az Egyeslt llamok s Kanada is. A rangsor msodik felbe
kerlt tbb gazdag orszg is, kztk Dnia (22. hely) s Finnorszg (28. hely). India vgzett a legutols helyen, de Portuglia,
Dl-Korea s Oroszorszg is a legrosszabb tz kz jutott. Magyarorszg s Franciaorszg10 pontbl 6,1-et elrve,holtversenyben a 11. helyet kapta. A jelentsbl kiderlt, hogy a legrosszabb esetekben az ellts minsge s hozzfrhetsge
gyakran elgtelen volt, politikai koordinci pedig egyltaln
nem mkdtt. A kutatk szerint kevs orszg, mg az lvonalbeli egszsggyi rendszert mkdtetgazdag llamok
sem foglaljk tfog egszsgpolitikjukba a haldokl betegek elltst. Pedig szmosllamban a nvekv lettartam s
az elreged npessg azt jelenti, hogy a haldokl betegek
elltsa irnti igny meredeken nvekedni fog. A fejlett orszgokra jellemz cskken szletsiszmok tovbb bonyoltjk
a helyzetet, s a trtnelem sorn els alkalommal a 65 ven
felliek szma meg fogja haladni az t ven aluli gyermekek
szmt. A jelents szerint a haldoklk szmra ez j s sszetett problmkat fog felvetni.
A felmrsbl az is kiderl, hogy Magyarorszg is pldaad mdon gondoskodik az letk vghez kzeledkrl.
Magyarorszgon mr 1997 ta trvnyben biztostott jog az
gynevezett palliatv - vagyis a nem gygyt jelleg, hanem
az letk vghez kzeled betegek letminsgnek javtst, szenvedseik enyhtst clz - kezels.
A magyarorszgi helyzet
Az 1997. vi CLIV trvny is tartalmazza, a hospice/palliatv gondozs meghatrozst: A haldokl beteg gondozsa
cmsz: 99. 1-4 bekezds alatt.
E trvny 2. fejezetben tallhat a beteg jogainak szablyozsa. Nhny olyan jogot fontos kiemelni, amely a gygythatatlan, slyos llapotban lv betegek, ill. a haldoklk jogaival foglalkozik:
A fjdalom csillaptsnak joga: minden betegnek joga
van fjdalmnak csillaptshoz s szenvedseinek
cskkentshez (6. ).
A kapcsolattartshoz val jog, amely kimondja, slyos
llapot betegnek joga van, hogy ltala megjellt szemly mellette tartzkodjon (11. .).
A slyos llapotban lv beteget megilleti az emberi
mltsghoz val jog is: az egszsggyi ellts sorn
a beteg emberi mltsgt tiszteletben kell tartani (10.
).
233
Az emberi mltsg irnti tisztelet megkvnja, hogy a haldokl humnus elltst kapjon, akaratt a vgs krdsekben
elismerjk. Fjdalmt csillaptani, testi-lelki szenvedseit enyhteni kell. Esetleges magnyt rzelmi tmogatssal kell oldani, autonmija tmogatsa elmaradhatatlan rsze az rt
gondoskodsnak.
l vgrendelet (Living Will)
Az l vgrendelet (Living Will) alkalmazsra 1998-tl
Magyarorszgon is lehetsg van, ez a nyilatkozat megtehet, ill. hasznlhat. A cselekvkpes szemly ksbbi cselekvkptelensge esetre kziratban visszautasthat bizonyosa
letfenntart, letment beavatkozsokat, ha gygythatatlan betegsgben szenved, s betegsge kvetkezmnyeknt
nmagt fizikailag elltni kptelen, ill. fjdalmai megfelel
gygykezelssel sem enyhthetk. A kezels visszautastsrl
s ezen bell az l vgrendelet rszletes szablyairl az 1997.
vi CLIV. egszsggyi trvny megjelenst kveten, az
117/1998.(VI.16.) Kormnyrendelet intzkedik, amely az egyes
egszsggyi elltsok visszautastsrl szl.
Az polst megelz teendk

polsi anamnzis
Az polsi anamnzis sorn fel kell mrnie a beteg szemlyes adatait, objektv, szubjektv tneteit, panaszait, ki kell trni
fizikai, lelki, szocilis s spiritulis ignyeire. A rszletes felmrs sorn - amennyiben lehetsges - autoanamnzisre kell
trekedni, amennyiben ez nem kivitelezhet, heteroanamnzisre lesz szksg. Informcit kell szerezni, hogy a betegnek milyen ismeretei vannak betegsgvel kapcsolatosan, a
szomatikus llapot felmrse mellett a pszichoszocilis sttusra vonatkoz szksgleteket is fel kell mrni, mindez kiegszthet a mentlis llapot felmrsvel. Informldni kell
kapcsolatairl, csald, bartok tekintetben, szocilis helyzetnek htterrl. A legfontosabb felmrsi s megfigyelsi kritriumok a kvetkezk: gygyszerrzkenysg, allergia, alkati llapot, brllapot, vitlis paramterek (vrnyoms, pulzus,
lgzsszm, testhmrsklet, oxignszaturci), a lgzs jellege, oxignterpira szorul-e, vladkok, khgs, mozgskpessg, segdeszkzk hasznlata, rzkszervi funkcik (lts,
halls, zrzs), gyomor-blrendszer (tvgya, fogazata, dita,
nyelsi/rgsi nehzsgek, nasogastricus szonda, szondatplls, hnyinger s hnys, blhangok, blmozgsok, stoma),
idegrendszer, mentlis llapot (beszd, beszdmegrts, tjkozds, emlkezet, tudatllapot), biztonsgi szablyok (korltok, gyrcsok), alvsa, kommunikcija, alappolsi, szakpolsi ignye (A -S polsi kategrik), rtsi szksglete (vizelet,
szklet).
polsi diagnzis
Az polsi anamnzist kveten, a felmrtek alapjn tnyleges s potencilis polsi diagnzisokat llt fel az pol. A
helyesen fellltott polsi diagnzis tkrzi az pols s a jl-
234
lt szintjnek vltozsait, ezrt az polsi diagnzisok folyamatos mdostsa szksges. Az polsi diagnzisban megfogalmazott problmk kpezik az polsi terv alapjt.
polsi terv
A tervezs az polsi helyzetfelmrs, s az polsi diagnzisok megfogalmazsa utn kvetkezik. Az polsi terv magban foglalja a beteg, a csald szksgleteinek megllaptst,
az polsi beavatkozsok kivlasztst vagy mdostst az
polsi felmrsek eredmnyeivel sszefggsben. Az polsi
tervben a gygythatatlan beteg esetben is nem a betegsgre, hanem a betegre kell fokuszlni, a tervnek holisztikusnak s
individualizltnak kell lennie. A tervezs magban foglalja az
polsi diagnzisok s a szksgletek prioritsi sorba lltst,
a clok kitzst, az eredmnyessgi kritriumok meghatrozst, az polsi beavatkozsokat s azok fontossgi sorrendbe lltst, ms, egszsggyi elltst biztost szemlyek
bevonst s a velk val egyttmkdst a beteg szmra
megfelel ellts meghatrozsban, az poli tevkenysg
vgrehajtst s a hospice-orvos ltal elrt terpis tevkenysgek, ill. az azokhoz kapcsold tevkenysgek megvalstst. A hospice-pols kitr a higins szksgletekre,
a lgzsre, a tpllkozsra, az rtsre, feklyek, tumoros sebek
elltsra, az alvsra, a mozgsra, a lelki gondozsra s a kommunikcira, az utols rkra s a halott elltsra.
Fontos tnyez az alapbetegsg termszetvel sszefgg tnetek pontos lersa, melynek tartalmaznia kell a tnet
kezdett, fennllsnak idtartamt, periodicitst vagy permanens voltt s a lefolys termszett (folyamatosan rosszabbod vagy stagnl tnetek), melyet az ESAS (Edmonton
Symptom Assesment Scale) tneti skla hasznlatval tehet
meg.
Az ltalnos llapot felmrshez a WHO (ECOG) sklt (14), vagy a Karnofsky-sklt kell hasznlni (0-100%). A tneteket WHO szerint 0-4 kztt pontozzuk, s szavakkal is jelljk:
nincs (0), enyhe (1), kzepes (2), slyos (3), folyamatosan fennll (4).
folyadkok, brvd olajok, testolajok, krmek, nvnyi olajok

s mentolos glek alkalmazsval. A testmasszzs kiemelend
a ht, a csp, a knyk s a boka terletn. Biztostsuk a beteg szmra a szksges eszkzket (kdlke, zuhanyszk,
betegemelk) higinjnek kivitelezshez.
Tpllkozs
A tumoros betegek kb. 70%-t az tvgytalansg, 50-60%t az anorexia-cachexia szindrma rinti. tvgytalansg esetn maradjon tvol a konyhtl, mert mr az telek illattl
is jllakik. Inkbb tbbszr, de keveset fogyasszon. Helyezzk
eltrbe az eszttikus tlalst. Az tkezsek idpontjt a beteg
hsgrzethez kell igaztani. Mikor a test felkszl a hallra,
teljesen normlis, ha az tkezs jelentsge mrskldik. Az
tvgy folyamatosan cskken. Ez az egyik legnehezebben elfogadhat vltozs a csald szmra. Minden tel zt veszti.
A beteg egyik pillanatban mg kvn valamit, a kvetkezkben mr nem. A folyadkot helyezi eltrbe a szilrd telekkel
szemben. Gyakran elhangzik, hogy most nem kvnom. Elsknt a hsflk maradnak el, melyeket a zldsgek kvetnek,
vgl mr a ppes teleket sem fogadja el. Ez teljesen normlis folyamat. Most msfajta energira van szksge a szervezetnek. Nem a fizikai, hanem inkbb a pszichs, spiritulis energia
jtssza a fszerepet. sztnzni kell, de nem erltetni kell a
beteget az tkezsre. Az erszakos kalriabevitel ltalban hatstalan. A normlis 1,5-2 liter folyadk felvtelre a terminlis
llapot betegek nem kpesek. Az llapot elrehaladtval, az
agonizci idejn ez a mennyisg fokozatosan cskken akr
napi 1-2 dl folyadkbevitelre. Ez a folyadkmennyisg elegend ahhoz, hogy a betegnek ne legyen kiszradsrzse.
Szjon keresztli adagolsnl klnbz tpllsi eszkzk
(csrs cssze, fecskend, itats folyadkadagol fecskend,
9-1. bra) hasznlatosak. A tumoros betegek dmakszsge fokozott, volumenterhelhetsgk kisebb. Infzi adsakor a lgti
vladk felszaporodsnak veszlye ll fenn, s keringsei elgtelensg esetleges kialakulsa rvn megneheztjk a beteg halltusjt. Vegyk figyelembe azt, amit a beteg szeret, ppen akkor
kvn. Ehhez elfogad, trelmes magatartsra van szksg. Vla-
A legfontosabb tnetekhez kapcsold

polsi elvek
Higin
A higins szksgletek kielgtse sorn mindig mrjk fel
a beteg aktivitst, egyttmkdst, izomerejt, koordincis kpessgt s jelen ltalnos llapott. Tartsuk tiszteletben,
ha higins szksgleteit a csaldtagokkal kvnja elvgezni.
Clunk a br megtiszttsa, a kerings stimullsa, a diszkomfortrzet, a testszag cskkentse s a mozgs terjedelmnek
nvelse. A beteget tartsuk meleg s huzattl mentes helyen.
Biztostsuk a beteg zavartalansgt, knyelmt, biztonsgt,
mindig tartsuk szem eltt intimitst. Hasznljuk ki a frdets idejt a beteggel val beszlgetsre s megfigyelsre.
Amennyire lehetsges, serkentsk a beteget nllsgra. Brt tartsuk szrazon, gondoskodjuk hidratlsrl brfrisst
szuk ki a beteg szmra a legmegfelelbb halmazllapot (hg,

ppes, szilrd) telt. Hagyjuk, hogy maga vlaszthasson azok az
lelmiszerek kzl, amelyeket szeret, s ami rendelkezsre ll.
A tplltsgi llapot felmrse, a gyakorlati s a specilis
problmk felismerse s a csald egyttmkdsi kpessgnek megismerse a legfontosabb. Ezen informcik ismeretben tzhetk ki az elvrhat clok, a vrhat eredmnyek s
a segts lehetsgei. A tpllsi llapot felmrsre szolgl a
tpllsi anamnzis, a laboratriumi eredmnyek ismerete, az
antropometriai mrsek, a pszichoszocilis sttus fellltsa. Ide
tartozik a tervezett ditatpus megvlasztsa, a fogyasztand
mennyisgek meghatrozsa, folyadkptls, a vltoztatsi lehetsgek az telksztsben, klnfle tpszerek adsa.
Nagyon gyakori, hogy a betegek visszautastjk a tpszereket.
Megszoktk az zket, mellkzre panaszkodnak. rdemes vltozatos z tpszereket ajnlani, lehtve adni, akr ms telbe
tenni. A tpszereket ajnlatos fokozatosan, kis mennyisgekben adni a beteg szmra, hogy a szervezete hozzszokjon. Ezzel megelzhet hnyinger, hasmens kialakulsa. A diagnzis
fellltshoz tartozik a specilis problmk megismerse. Ilyen
a tbb-kevesebb tel fogyasztsa, az nellts hinya a tpllkozsban, a szjnylkahrtya kros megvltozsa, a testfolyadk mennyisgnek megvltozsa, szkletproblmk, fjdalom, testkpzavar, a trsas kapcsolatok zavara, trelmetlensg
az evsben, az rdeklds eltereldse s mg sorolhatnm.
Ezeket ltalban mindenki ismeri. Az egyttmkdsben a
legnagyobb problmt a beteg s a hozztartoz eltr elkpzelse okozza a betegsggel s a tpllkozssal kapcsolatban
tapasztalatok alapjn elssorban mennyisgi elvrsban, a
hozzllsban, a clok meghatrozsban van klnbsg.
Mobilizls
A beteg mobilizlsa eltt ellenrizni kell s fel kell s
mrni a beteg mozgstartomnyt, ignyt, jelen fiziklis llapott. A mobilizls sorn mozgsra kell sztnzni kell, s
hagynunk kell, hogy egyedl csinlja, amennyire csak tudja.
Ha a beteg minimlisan mobilis, szksg van kiegszt gyakorlatok vgzsre, a vgtagok s az zletek legalbb napi
ktszeri tmozgatsra. A knyk hajltsa, tmozgatsa, a
kz, a csukl, az ujjak mozgatsa a kar megemelsvel a vll
tartsval, segtsgvel, amely htrahajlthat a fej mg, a fej
oldalirnyban val mozgatsa s a trd megemelsvel, felhzsval, kzeltve a mellkashoz. A mobilizlshoz szervesen
hozztartozik klnbz fizioterpis kezelsek s masszzs
alkalmazsa, mellyel jelentsen javtjuk a beteg letminsgt
s komfortrzett.
Ha a beteg eszmletlen, mozdulatlan, ajnlott kt szemly
bevonsa a ktrnknti mobilizlsba s a 15-30 percenknti pozicionlsba: oldalra fordts, felltets, gy szlre val
ltets, kiltets.
Fjdalom
9-1. bra. Itats folyadkadagol fecskend
Kiemelten kell foglalkozni a fjdalommal. Rgzteni kell azt is,

ha a beteg nem jelez fjdalmat. A fjdalmat, ha jelen van, ob-
235
jektivizlni kell fjdalomfelmr lap, s fjdalomfelmr sklk

alkalmazsval, mint pl. vizulis analg skla (VAS), numerikus
skla (1-10), kategriaskla (nincs fjdalom, enyhe fjdalom,
kzepes s ers fjdalom) s arcler skla segtsgvel. Fontos a fjdalom termszetnek a beteg szavai ltal val lersa,
rgztse. A fjdalomfelmr lapon meg kell hatrozni a fjdalom erssgt, okt, helynek meghatrozst, kezdett,
gyakorisgt s idtartamt. Kiemelend a fjdalom osztlyozsa (akut, krnikus), van-e a betegnek ttrses fjdalma,
jellemezze fjdalmt (kisugrz, lktet, sajg, felsznes, mly
grcss, get, hasogat, zsibbadt, szr, les, tompa). Fontos, hogy a fjdalom befolysolja-e a beteg tvgyt, figyelmt, kapcsolatt, fizikai aktivitst, alvst, rzelmt). Jelenleg
szed-e fjdalomcsillaptt, s ha igen, mit s ez milyen mrtkben hatsos. A fjdalom kezelsre mindig az orvos utastsait
kell betartani, s szksges a WHO fjdalomlpcsjt (NSAID,
gyenge/ers opitok) s az egyb alternatvkat (elektroterpia, pszichoterpia, relaxcis gyakorlatok, fizikoterpia
TENS, aneszteziolgiai, idegsebszeti beavatkozsok, mdszerek) alkalmazni. A sikeres fjdalomcsillapts elrshez felttlenl szksges a csald tmogatsa, a kommunikci s
pszichs vezets.
Fjdalomcsillaptsi alapelvek az pols sorn
Fjdalomcsillapt szerek, mdszerek alkalmazsa.
Tantsa meg a beteget s csaldjt, hogyan adja a
fjdalomcsillaptkat, ha lehetsges per os adagols,
amennyiben ez nem kivitelezhet, szksges egyb
beadsi mdok megtallsa (transdermalis, sublingualis, nasalis, rectalis, injekci, infzis pumpa formjban, folyadkkal, tpllkkal elegytve).
Adja a fjdalomcsillaptt mindig fix idkznknt
(rja naptrba).
Orvosi utastsokat betartani, betartatni, figyelni a
beads mdjt s a szer adagjt.
Az utastsokat rja le vilgosan.
gyeljen arra, hogy a fjdalom ne trjen vissza, s a
beteg, amennyire lehetsges, maradjon ber, ezrt
fokozatosan figyeljen a who fjdalomltrjra, tartsa
be a fokozatossg elvt.
Adjon tancsot a csaldnak a tovbbi fjdalomcsillapt mdszerekrl.
rzelmi tmogats.
Fizikai mdszerek (simogats, masszzs, ringats, vibrci), hideg-meleg terpia, mlylgzsi technikk.
Kognitv mdszerek (kikapcsolds, pl. rdi, zene), kpzeljen el egy kellemes jelenetet.
Spiritualits (ima).
Figyelje a fjdalomcsillapts sorn esetlegesen felmerl tneteket, panaszokat (szkrekeds, hnyinger s/vagy hnys,
lgzsi elgtelensg, zavartsg, lmossg, cskkent bersg,
izomrngs/izomgrcsk, lmossg, viszkets, vizeletretenci), erre hvja is fel a figyelmet, s tjkoztassa a beteget, csaldjt, orvost.
236
Felfekvs, tumoros sebek, stomk, dmk

Az pol a kvetkezket teheti felfekvs kialakulsnak
megelzse s a kialakult decubitus gygyulsnak rdekben.
Minl tbbszr alkalmazzuk a hely- s helyzetvltoztat mozgsok lehetsgeit. Ha lehetsges, ltessk ki a beteget egy
szkre, kisebb idszakokra. sztnzni a beteget sajt mozgsra az gyban vagy gyon kvl. Alkalmazni kell a knyelmi
s nyomscskkent (gyopr prnk, antidecubitor matracok,
tojstart Perimed szivacs matrac, lgprns matrac, vzgy,
leveggy) eszkzket. Az gynemt mindig tisztn, szrazon, rendezetten s simn kell tartani. A brt tartsuk szrazon,
gondoskodjunk hidratlsrl brfrisst folyadkok, brvd
olajok, testolajok, krmek, nvnyi olajok s mentolos glek
alkalmazsval. A testmasszzs kiemelend a ht, a csp, a
knyk s a boka terletn, a nyomsnak kitett terletekre
sszpontostva.
Kialakult decubitushoz fontos a megfelel kezelsi md kivlasztsa a klnbz stdiumok kezelsre, kezelhet brvd krmek alkalmazsval, sebblts elvgzsvel, modern
ktszerek (impregnlt lapok, algintok, hidroglek, hidrokolloidok) alkalmazsval, s a seb/decubitus lap vezetsvel. A felfekvs kialakulsnak leggyakoribb rizikfaktorai: inkontinencia, cachexia, immobilits, anaemia, nem megfelel fekhely.
Tumoros sebektl a daganatos betegek 7-8%-a szenved,
ez az letminsget nagyrtkben cskkenti. A kellemetlen
szag, a fjdalom, a testsma megvltozsa jelents szocilis
izolcival, trsadalmi elszigeteldssel jr. Ez a tnet leggyakrabban szjregi tumoroknl, emlrkban fordul el. A sebet
steril gzzel, nedvszv sebfedvel kell befedni. Ferttlentsre, szagtalantsra megfelel, orvos ltal elrt magisztrlis oldatokat, fiziolgis soldatokat, br- s nylkahrtya-ferttlentket hasznlhatunk. Alkalmazhatk a modern sebkezels
szagmegkt szntartalm s ferttlent hats ezstt s
jdot tartalmaz ktszerei.
Stoma, fistula nagyon ritkn fordul el a terminlis llapot
betegek krben. Fleg a sugrkezelsen tesett betegeknl
fordulhat el fistula kialakulsa. A stoma, fistula krnykt langyos, szappanos vzzel kell megtiszttani, brvd s vztaszt
krmmel kezelni.
A dagantos betegek kzel 20-80%-a szenved testszerte megjelen dmktl, lyphodemktl. Perifris dma a
vgtag felpolcolsval, mobilizlssal, izometris gyakorlatokkal megszntethet. Esetlegesen segthet vzhajtk adsa. A
lymphodaema egyoldali, leggyakrabban a fels vgtagokon
jelentkezik. Fontos a brvdelem, a srlsektl val vds.
Laza kompresszis harisnya hordsval cskkenthet. dms kzen tilos vrnyomst mrni, egyb nyomsnak kitenni,
injekcit adni, infzit, branlt bektni.
Viszkets
A viszkets rzst szmos gygyszer, allergizl tnyez
okozhatja. Nveli a dehidrci, a lzas llapot, a szorongs
vagy a fradtsg. Kerlni kell a brsrlseket (alkoholos ksztmnyek, durva ruhzat, gyakori forr frd, szappanok
gyakran okoznak brsrlseket, ezeket ajnlatos kerlni s
eltrbe kell helyezni az olajos, hidratl bedrzslst). Kerlni kell az izzadst. Orvosi utastsra gygyszeres kezelst is
alkalmazhatunk.
mobilizlsnak fokozsa, folyadk- s rostbevitel (gymlcsk, szilvaksztmnyek, kvk, szenna tea). Szksg esetn
bents, gygyszeres kezels.
Szjpols, szjregi feklyek, szjszrazsg, az zrzs zavara

A hospice-pols sorn fontos a megelz beavatkozsok
elvgzse. Leggyakoribb szjproblma a halitosis (bzs lehelet), amit a rossz szjhigin vagy tumorhoz trsul necrosisok okoznak. A megfelel szjpolsnak kiemelked jelentsge van. Puha fogkefvel a fogak, a nyelv, a szjpadls s az
ny megtiszttsa (fogkrm, szjblget oldatok, hgtott ss
vz alkalmazsval). A nyelvre, az nyre, a fogakra tapadt telmaradkokat vattval, gzzel, puha ronggyal vagy szjpol
plcikval tiszttsa meg. Szjszrazsgra a betegek 40-80%ban panaszkodnak. Gyakran tumor, daganatellenes kezelsek,
gygyszerek (opitok) vagy akr az oxignterpia okozza.
Szjszrazsg esetn elnys lehet italok gyakori, kortyonknti fogyasztsa, apr, akr citromos jgkocka szopogatsa.
Nedvestsk a beteg szjt minl gyakrabban vzzel, jgkockval, nedves plcikval, vizes gzlappal vagy nagy nedvessgtartalm gymlcskkel. Megolds lehet vzpermet, inhalls,
akr a szoba lgternek prstsa. Az ajkakat vazelinnel vagy
zsros ajakkrmmel clszer bekenni. Feklyek, gyulladsok
esetben a szj megtiszttst, blgetst hgtott ss vzzel,
ferttlent, ill. antibiotikus szjblget oldatokkal tkezs
utn s lefekvs eltt clszer elvgezni, minl gyakrabban,
naponta akr ngy alkalommal is. Kerljk a tl meleg, tl hideg vagy csps lelmiszereket. Az zrzs zavarnak panasza
nagyon nehezen kerl felsznre, de a betegek 30-50%-ban
elfordul. Ennek htterben az zlelbimbk szmnak, rzkenysgnek cskkense llhat. Ajnlatos vitaminds teleket fogyasztani, sok gymlcst, zldsget, ersebb fszereket, tbb cukrot, esetleg kevs ecetet, citromot hasznlni.
Fogyasszon a beteg knnyebben emszthet teleket (halat,
tejtermket). teleit hidegen vagy langyosan kapja, s igyon
tbb folyadkot.
Hasmens
A hasmens terminlis llapot betegekben nem nagy
szzalkban jelentkezik. Legfbb okai lehetnek: hashajt tladagolsa, alapbetegsg. Hasmens esetn nvelni szksges a folyadkbevitelt. Ha tarts a hasmens, fontos a tmogat trend, mely vitaminban, svnyi anyagokban ds,
tvgygerjeszt telekbl ll, s szkletmegtart teleket (pl.
bann) is tartalmaz.
Hnys, hnyinger
A tnet 40-70%-ban fordul el a tumoros betegek krben. Ha a betegnek hnyingerrzse van, helyezze eltrbe
azokat az teleket, amelyeket kedvel, szeret. Az italok kzl
elnyben kell rszesteni vz, citromos vz, gymlcsl vagy tea
fogyasztst, esetlegesen citromos jgkocka szopogatst.
Fokozatosan, lassan s kisebb adagokban fogyasszon telt,
italt. A csaldtagok kerljk a beteg kzelben val fzst, stst, mert az illatanyagok fokozhatjk ezt az rzst.
Szkrekeds
A palliatv pols sorn a betegek 75-90%-t rinti. Amennyiben a betegnek 3 napon tl nincs szklete, szksg van
polsi beavatkozsra. Cskkent folyadk- s telfogyaszts, a
fokozott veszts hnys, hasmens rvn, inaktivits, immobilits, gyengesg, pszichoszocilis tnyezk, blelzrdsok,
gygyszerek (opitok) okozzk. Kezelsi alapelvek: a beteg
Inkontinencia
Szklet-, vizeletinkontinencival rendelkez betegnl fontos a br vdelme (brvd krmek, hidratl krmek, brtisztt habok), szrazon tartsa. Klns gondot kell fordtani
szkels utn a vgbl terletre.Az egynre szabott segdeszkzk (bettek, pelenkk, szoba-WC, gytl, kacsa) kivlasztsa s biztostsa elengedhetetlen a beteg polsa sorn.
Retenci esetn vagy akr vizsglati, terpis cllal fontos a
beteg katterezse.
Zavartsg
A zavartsgban szenved betegnek klnbz trstneti
jelennek meg: feledkenysg, koncentrcizavar, a gondolkods megvltozsa, beszdzavar, vltoz hangulat, nem elfogad viselkeds, az egyttmkds zavara. Amennyire lehetsges, tartsuk a beteget megszokott krnyezetben, ahol
a sajt dolgai, trgyai knnyen elrhetk. Tartsunk be egy napi
tevkenysgi idrendi sorrendet. Beszljnk vele egyszer
mondatokkal.
Szorongs
Sznjon idt a beteg meghallgatsra. Bizalmasan beszljk meg a problmt. Szorongs cskkentse rdekbena
lgy zene, masszrozs vagy a klnbz foglalkozsok segthetik a beteg kikapcsoldst.
Az egytt imdkozsnak is nagy jelentsge van a szorongs oldsban.
Alvszavar
Hallgassa meg a beteg problmjt, flelmeit. Cskkentse
a kls zavar tnyezket (pl. zaj). Ne adjon a betegnek ers
tet, koffeintartalm italokat ks este.
A fjdalom s egyb tnetek meglte is nagy szerepet jtszik az alvszavarban, gy fontos ezek menedzselse is.
Khgs, nehzlgzs
E tnetek megjelensekor fontos a knyelmi eszkzk (prnk, httmasz) alkalmazsval flig l helyzetet biztostani.
Hosszan tart, ers khgs esetn mz, citrom, eukaliptuszlevelek segthetnek. Adjunk a betegnek gyakran vizet (ez
meglaztja a kpetet). Gyakran nyissuk ki a betegnek az ablakot, hogy friss levegt kapjon.
237
A klnbz lgzst elsegt fizioterpis tevkenysgek

elsegthetik a kpetrlst, a jobb lgvteleket.
Lz
Lzas beteg az izzads sorn sok folyadkot veszt. Ezrt
motivlni kell a folyadkfogyasztsra. Tarts lz a fiziklis s
gygyszeres lzcsillaptst ignyel. A beteg lehetleg knny,
szells pamutruht viseljen. Kerlje a mszlas anyagokat, ruhanemket.
Pszichoszocilis llapot
A betegek aktv meghallgatsa, tancsads s a szocilis rzelmi tmogats nyjtsa nagyon fontos. Ezt kell emptival,
trelemmel, odafigyelssel, elfogad viselkedssel s segt
kommunikcival tudjuk megvalstani. Az pol tanulja meg
az emptit, rtse meg a beteg reakciit a klnbz letszakaszokban, a haldokls stdiumaiban.
Az elutasts fzisban nem szabad t durvn szembestennk a tnyekkel. Tudnunk kell, hogy amikor a tnyeket elutastja, akkor vdekezik. Azrt bjik a betegsg slyossgnak
tagadsa mg, hogy ert gyjthessen. Pillanatnyilag nem
br el tbb informcit betegsgrl, a vrhat trtnsekrl. Ebben az idszakban akkor segtnk neki a legtbbet, ha
a lehetsgeket figyelembe vve btortjuk aktivitsban, de
finoman figyelmeztetjk, ha irrelis terveket sz. A realitsok
figyelembevtele lassan, fokozatosan segti a beteget a tnyek
felismersben.
A dh idszakban nagyon nehz a betegnek s a krnyezetnek egyarnt. Nem kellemes dolog egytt lenni egy dhs s agresszv emberrel. Nha nehz egytt rezni azzal, aki
vdaskodik s kritizl. Ha azonban megrtjk, hogy mit zen
a viselkedsvel, hatkonyan segthetnk neki. Azt zeni: ne
hagyj magamra az rzseimmel, mert nem tudok egyedl
megbirkzni velk. Figyelj rm, foglalkozz velem, rezd a ktsgbeessem. Ebbl addan gy tudunk a segtsgre lenni,
ha hagyjuk, hogy felsznre trjn a dhe, a kesersge, s nem
haragszunk r, hanem elfogadjuk t. gy hozzsegthetjk,
hogy is elfogadhassa a sajt rzseit, llapott.
Az alkudozs fzisban ers ksztetst rez arra, hogy vgiggondolja az egsz lett, mltjt, s fontos, hogy errl beszlhessen is. Szksge van arra, hogy elmondhassa vlt vagy
vals bneit. Tudnunk kell, hogy a beteg a sok-sok beszddel
s a trtnetek ismtlsvel egyre nvekv szorongst szeretn cskkenteni. Akkor nyjtunk neki rtkes segtsget, ha
ebben az idszakban figyelmesen meghallgatjuk, s rmutatunk letnek j cselekedeteire, felemlegetjk a j tulajdonsgait, emberi rtkeit.
A depresszi szakaszban a beteget frasztjk a tvolabbi
ismersk ltogatsai. Cskken az ignye a beszlgetsekre,
nagyokat hallgat. Egyre tbbet van a fllom llapotban. Mr
csak kzeli hozztartozinak csendes jelenltt ignyli. Gondolatait egyre jobban lekti a titok, amelyet a hall rejteget.
Belenyugvskor a beteg egyre tbbet gondol kzeled hallra. Alig eszik, keveset beszl, tvolodik az lettl. Nem rdeklik a htkznapi let esemnyei, lektik a sajt rzsei. l-
238
landan fradtnak, gyengnek rzi magt. Napkzben is sokat

szendereg. Legfkppen nyugalomra vgyik. Fontos, hogy ne
mi talljuk ki, mivel segthetnnk a betegnkn, hanem az
ignyeit, kvnsgait teljestsk. ltalban tbb nyugalmat, kevesebb gondoskodst kvn, de gyakran elfordul jelensg,
hogy amikor a hozztartoz azt hiszi, hogy a beteg elaludt,
s csendesen tvozni kszl, akkor megmozdul, utna nyl,
kri, hogy maradjon mg. Ebben az idszakban a szavak helyett a metakommunikci a f szerep: csendesen legynk
jelen, simogassuk, fogjuk a kezt, trlgessk meg a homlokt. A legtbb ember ebben az idszakban mr megbklt a
hall gondolatval, felkszlten vrja azt. Mg egyszer jrali
letnek szakaszait, gyakran vannak vzii, amikor halott rokonait vli ltni s hallani. Ez mr a kzeli hall egyik jele.
Ne feledjk el, hogy a slyos beteg is kpes szeretni, s rzi,
ha szeretik. A beteg szinte mindent elveszt: uralmt a teste
felett, ambciit, fggetlensgt, szemlyisgt, jvkpt,
sokszor a mltsgt is. A haldokl viselkedse a hallhoz vezet ton nagyon hasonlt ahhoz, ahogyan letben viselkedett. Polcz Alaine (2007) megfigyelse szerint gyakori, hogy az
let utols napjaiban a haldokl jra tli azokat a szakaszokat
is, amelyen mr korbban tljutott, ismt hinni kezd a gygyulsban, bizakodik, majd ktsgbeesik, s csak gy jut el a
megnyugvsig. ltalban jellemz, hogy az egyes szakaszok
hatrai nem merevek, gyakran az eltrben ll szakasz jegyei
mellett egyidejleg megfigyelhetk az elz s a kvetkez
szakasz sajtossgai is. Az sem trvnyszer, hogy mindenki tlje valamennyi szakaszt. A hozztartozk is tbbnyire
ugyanazokon a stdiumokon mennek keresztl, mint a beteg,
de ltalban ez nincs szinkronban a betegvel.
Specilis tancsok letvgi gondozskor,

haldoklsnl, agonizci sorn
A haldoklnak szksge van arra a bizonyossgra, hogy nem
hagyjk magra. Br a hall olyan lmny, amit mindenki
egyedl l meg, a legteljesebb lelki magnyban, mgis szksge van arra, hogy rezze egy msik ember jelenltt, hogy
valaki elrhet legyen, aki meghallgatja, akinek foghatja a kezt. Nagyon fontos a haldokl ember letnek utols szakaszban, hogy szerettei mellette legyenek. Taln visszaidzdik
sok szp emlk, amikor a haldokl bcszik. Fontos hogy a
csaldtagok megrtsk, hogy elmegy a szeretett csaldtag.
Beszlgetnik kell vele, krdezgetni kell, hiszen taln az utols szavait halljk. Taln most mondja ki a hallos gyn, amit
mindig szeretett volna, csak nem volt r id vagy lehetsg.
A csaldtagoknak tudniuk kell, mennyire fontos a jelenltk
a haldokl szmra, hiszen k tltttk ki az lett. Szeretettel s tisztelettel legyenek krltte. Biztostsk arrl, hogy
nem hagyjk magra. Tltsenek vele minl tbb idt, rezze,
hogy szeretik, hogy mellette van a csaldja. Mind a haldoklnak, mind a hozztartozknak, ismersknek szksgk van
a szemlyes bcs lehetsgre. Fontos, hogy szintn, nyl-
tan tudjanak egymssal beszlgetni, mert gy le tudjk zrni

a mlt esetleges srelmeit, s megknnytik az elmennek a
bks tvozst. Fontos az sztnz kommunikci, kitrni az
aggaszt krdsekre (pl. gyermekfelgyelet, munkahely, anyagi helyzet, vgrendelkezs, temetsi kltsek, temetsi krsek, a kibkls idszaka, csaldon belli konfliktusok helyrettele). Erstse a beteget, hogy szeretik, emlkezni fognak r,
fontos rsze a trsadalomnak, remnyt ne csorbtsuk, s idzznk fel rgi, szp emlkeket, az egytt tlttt idt.
Beszljen a hall folyamatrl, ha a szemly kvnja. Gyzdjn meg arrl, hogy a beteg mellett van-e segt, tmogat krnyezet, valaki, aki ha kell, tmogatja, meghallgatja,
kzelben van s tapintatosan rinti. Fontos a jelenlt, az
egyttrz megkzelts, s ltogassa rendszeresen.
Ekzben fontos a komfortrzs biztostsa is, az ajkak, a
szj, a szem nedvestse, trlgetse, a brpols. Tartsa a beteget tisztn s szrazon. Tartsa szem eltt a palliatv terpit
a haldokls folyamn.
A kzelg hall jelei: cskkent trsadalmi interakci, sokat
alszik, tbbet jr, zavart, comatosus, cskkent a tpllk- s
folyadkbevitele, bevitel, cskkent vizelet- s szkletrts,
szablytalan lgzs, hallhrgs, hideg, szrks vagy lila vgtagok, cskkent pulzusszm s vrnyomst.
A hall jelei: a lgzs teljesen lell, a szvvers, a pulzus megsznt, a szemek fixldnak, a szemhjak nyitottak vagy zrtak,
vltozsok a br tnusban, a szne fehres-szrks.
Ha tl sok fjdalmas rzelem van a rokonokban, akkor krhetik a gondozn segtsgt. A haldoklnak otthon ugyanazok a szksgletei, mint krhzban vagy otthonban. WC-re
kell ksrni vagy szoba-WC-re segteni, mosdatni kell, higinjre odafigyelni, ktrnknt helyzett vltoztatni, nehogy
felfekvse keletkezzen. A csaldja jrjon a kedvbe, fzzk a
kedvenc teleit, nagyon fontos, hogy megfelel mennyisg
folyadkot kapjon. Ne szabjunk meg merev idrendet. Ha kr
valamit, teljestsk. A rokonoknak is szksgk van pihensre, tkezsre. A gondoz segtsgvel ezt meg lehet oldani.
Fontos, hogy rezze a haldokl, hogy csaldja mellette ll, vele
rez s elengedi. Az sem baj, ha el tudnak egymstl bcszni,
ha a hallrl, a temetsrl beszlgetnek. Nyltsg, szintesg,
mg ha fjdalmas is. Minden szakaszban fontos az informcik kzlse - alternatvk felknlsa, tmogatni az rzsek kifejezst, hagyatki vagy rkbe hagyhat dokumentumban,
vendgknyvben, az lett vgigtekintse, a konfliktusok rendezsnek elsegtse, a kapcsolatok lezrsa, befejezetlen
tennivalk elvgzse (vgrendelkezsek).
Amint elindul a beteg haldoklsnak folyamata, a feladat
egyre nehezebb, s az rzelmek intenzvebbek. Nhny gyakorlati dolog van, amit tehetnk, amivel trdst biztostunk a
haldokl szmra, de fontos szem eltt tartani, hogy minden
egyn, csald esetben ms a helyzet. Eltrbe kell helyezni
a holisztikus s az individualizlt polst. Amint a tny igen,
haldoklomtudatosul, a beteg elzrkzik a klvilgtl. Elszr
csak tgabb krnyezete fel nem mutat rdekldst (jsgok, tv), Ksbb mr az emberektl is kezd elfordulni, kzeli
csaldtagoktl is, s egyre gyakoribb vlik ltogatk elutas-
tsa. Ebben az idszakban az egyn sajt njre koncentrl.

Ekkor nelemzs trtnik, rtkeli sajt magt, egsz lett.
Megn az taludt rk szma, egyre kevsb van szksge a
kifel irnyul kommunikcira, sokkal fontosabb az rints.
Ideje legjavt alvssal tlti, gy tnik, mintha kptelen lenne
nyitva tartani a szemt, br ebbl az alvsbl brmikor felbreszthet. Gyakran zavartt vlik, olyan emberekhez, helyekrl
s esemnyekrl mesl, melyek ismeretlenek a hozztartozk
szmra s szmunkra. Elfordulnak hirtelen karmozdulatok,
az gynemt gyrgeti, kapaszkodik. A vrnyoms leesik, a
pulzus vltoz lehet, hol felugrik, hol lecskken. A testhmrsklet tekintetben egszen szlssges rtkeket tapasztalunk, nagyon gyakori a lzas llapot igen magas, nehezen
cskkenthet lzzal. Fokozott vlik az izzads, a br szne
megvltozik. Egszen kipirul, ha a betegnek melege van, ha
pedig fzik, kkes szn lesz. A krmgyak, a kezek s a lbak gyakran kkess vlnak. Ennek oka, hogy a szv mr nem
kpes megfelel temben a vr keringst biztostani. A lgzsszm is vltozhat, elrheti a 40-50-et, de le is cskkenthet
6-9-re percenknt. Esetenknt az ajkak puffan hangot hallatnak kilgzskor. Alkalmanknt a lgzsi lellhat, majd kis
idelteltvel jraindul. A haldokl nha j erre kap. Megeshet, hogy tisztn s sszefggen beszl, ldgl a rokonokkal, krheti kedvenc telt, amit aztn el is fogyaszt. A beteg
megkapta az utazshoz szksges energit, amit egyelre a
fizikai funkcikra hasznl fel. Ezek a vltozsok nem minden
esetben jelentkeznek egyrtelmen, de a folyamat figyelsvel felismerhetjk a jeleket. Ahogy a hall kzeledik, a tnetek
felersdnek. A nyugtalansg fokozdik, a lgzs lassabb,
rendszertelenebb vlik, gyakran elll, majd jraindul, a szem
flig vagy akr teljesen nyitva lehet, de a beteg mr nem lt
semmit, veges a tekintete, gyakran knnyezik. A kz s a lb
lilss sznezdik, a trd, a boka s a knyk, a kz als fele,
a lb s a ht vizenyss vlik. Az letbl val kilps akkor
teljes, amikor a lgzs lell. A kznyelvben ezt hvjuk utols
leheletnek. vjuk a beteg emberi mltsgt, ne rvidtsk s
ne nyjtsuk meg a haldokls folyamatt. Arany szably, hogy
a gygyszerelst reduklni kell s csak az letminsget fenntart legfontosabb minimlis gygyszerterpit (fjdalomcsillaptk, vzhajtk) kell alkalmazni.
Hall, halottellts,
gyszolsi szoksok, temets
Minden ember a sajt, egyni mdjn li meg a hall gondolatt, a hall folyamatt. A hall mindig a sajt idejben s
mdjn jn el. A hall belltt mindig orvos llaptja meg.
Az pol feladata: vdltzet, a hall idejnek dokumentlsa, a vladkoktl val megszabadts (szklet, vizelet), az
oldalra fordtshoz segtsg szksges, tiszta lepedt kell a halott al tenni. kszereket levenni. Vzszintes helyzetbe kell tenni, a hasznlt eszkzk kivtele (katter, kanlk), protzis eltvoltsa, a lbcdula felhelyezse (ezt orvos rja meg). A halott
239
llnak felktse, a szemhjak becsuksa, vizes gzzel lefedni,

kezeit keresztbe kell tenni, tiszta lepedvel letakarni, s 2 rn
keresztl kell az gyban vagy a bcsztat szobban hagyni.
A leltr felvtelt 2 ember vgzi, kt pldnyban, az kszereket mindig sznvel jelezzk (srga fm), pnzt cmletenknt,
darabszmonknt kell felvenni, szemlyes iratokat, kszert s
pnzt pnclszekrnyben kell trolni, a tbbit sszecsomagolva szekrnybe kell trolni. Gondoskodni kell a hozztartoz
rtestsrl, a tbbi beteggel val mentlis foglalkozs, gyertyagyjts, lelkipsztori feladatok elltsa.
A hall kzvetlen idpontjt a haldokl sajt elvrsai,
felkszltsge is befolysolja. Gyakran vr mg egy szmra fontos esemnyt pl. egy tvol l csaldtag, bart megrkezst. Az sem ritka, hogy mgis egy olyan idpontban
hal meg, amikor egy kis idre magra hagyjk mintha nem
akarna msokat terhelni hallnak ltvnyval. Szksgszer,
hogy a mg letben lv beteg szksgletei elsbbsget lvezzenek a csald szksgleteivel szemben. Ez a felttelezs
annyira nyilvnvalnak tnik, hogy a beteg elltshoz segtsget kr csaldtagok gyakran gy rzik: krsk nz, indokolatlan. A betegpols idejn hajlamosak a hozztartozk
letagadni vagy kisebbteni sajt szksgleteiket: miattam ne
aggdjatok! mondjk gyakran az, akinek segteni kell.
Az rzelmi szksgletek tagadsa flrevezetheti az ellt teamet, gy albecslhetik ezek jelentsgt, valamint megakadlyozhatja a csaldnak a hall bellta eltti tfog tmogatst. Pszicholgiai kimutatsok igazoltk, hogy a szorong
gondolatok tagadsa vagy elkerlse kpess teheti az embert krzishelyzeteken val tlbalsra. Szmtalan kutats bizonytotta, hogy kisebb a valsznsge a pszichs problmk
kialakulsnak, ha a hall ideje kiszmthat, s fel lehet r kszlni, mintha a hozztartozkat vratlanul, kszletlenl ri a
hall. A kapcsolatfelvtel, az polszemlyzet attitdje, segt,
elfogad, nyitott magatartsa fontos. Beszljen, tallkozzk a
haldokl azokkal, akikkel mg szeretne, rzseit fejtse ki, fontos a tapints (kzfogs) lehetsgnek megadsa, segtsget
adni a vesztesg, az elengeds feldolgozsban. Olyan kzeg
biztostsa, amelyben az emberi mltsg az utols pillanatig,
st utna is adott. A megbkls elsegtse, a bocsnatkrs,
a megbocsts kifejezse ma mr nem termszetes jelensg
a haldokl gynl sem, viszont fontos kimondani, ami szavakba nthet, s teljesedjen ki a keresztny hit bizonyossga. A rtusok, szimblumok, olyan kommunikcis csatornk,
amelyek elsegtik a szemlyek kzti kapcsolatok mkdst.
Terpis hatsknt tehermentest, artikull, megerst s segtsget nyjt. A tbbnyire utols kenetknt ismert fogalom gyakorlata azzal a vggyal kapcsolatos, hogy a pap legyen jelen a
haldokl mellett, s kenje meg szenelt olajjal. A mai napig l az
a flelem, hogy ha a pap rvacsort hoz a beteghez, ott hamarosan bekvetkezik a hall.
A haldokl betegek kzl leggyakrabban azok krnek papot, akiknek letk sorn ez termszetes vallsgyakorlatuk
volt. Napjainkban sajnos a terminlis llapot betegnek mr
nincs lehetsge a vallsgyakorlsra. A haldokl beteg s a
pap tallkozsnak sok vszzados tradcija van. A llek hall
240
utni sorst befolysolja az, ahogyan ltnk. Michael R. Leming

szociolgus szerint a valls kivltja az emberben a hall miatti
szorongs rzst, majd az ltala kivltott szorongst enyhti.
Bronislaw Malinowski antropolgus szerint a hall a vallsos hit
f forrsa. Comstok s Partrige (1972) arra jutott, hogy a templomi szertartsokon gyakran rsztvevk krben a hallozs
lnyegesen kisebb mrtk volt. Leming s Hinton (1982) arra
a megllaptsra jutott, hogy a hallflelem s a vallsossg kztt harang alak sszefggs tallhat. Azokra, akik
a vallsossg-skln kzepes pontszmot rtek el, nagyobb
hallflelem volt jellemz. A szentgyns s a szentldozs a
haldoklk tulajdonkppeni szentsgei. Ez ez elmlt let rendezsnek tekinthet. A hall eltti szentgyns klnsen s
sajtosan mly. Lehet szentmist mondani a betegszobkban.
A beteg jelen van s rszt vehet ebben. Mivel a haldokl s a
halott elltsa napjainkban ritkn zajlik a beteg otthonban,
gy az ezzel kapcsolatos rtusok kiveszben vannak, s gyszintn a halott otthoni felravatalozsa, a sirats, a virraszts
intzmnye. Az egszsggyi elltrendszer nem igazn ad
lehetsget a hagyomnyok megrzsre. A haldoklk elltsnak rtusai hinyoznak leginkbb, mivel a krhzi rtusok
nem valdi rtusok, inkbb szabvnyok, rutineljrsok, az adott
intzmny elrsait kvetve alapveten technikai jellegek,
pl.a haldokl szeparcija a betegtrsaktl, a hall bellta utni ktrs vrakozsi id, ferttlents. A hospice trekszik arra,
hogy a krhzi krnyezetben is szemlyes jelleget kapjon a
klnbz szoksok fellesztsvel (pl. otthonos krnyezet
kialaktsa, hozztartozk folyamatos jelenlte, pap, lelksz
ltogathatja a betegeket, kegyeleti szoba, kpolna biztostsa (9-2. bra), a hall bellta utn gyertyagyjts (9-3. bra), az
ll felktse, a szem lezrsa, a karok mellkasra helyezse s a
ravatalozs, ill. a csaldtagok bevonsa a mosdatsba, ltztetsbe, a halott megtekintse, imdkozs). A bcsszobk,
kegyeleti szobk (9-4. bra) kialaktsa azonnal rezhet javu-
9-2. bra.
Kpolna
9-3. bra.
Gyertyagyjts,
kirakat
lst eredmnyezhet a hozztartozknak az adott krhzrl s

az egszsggyrl kialaktott kpn, vltozhat megtlse az
elltssal kapcsolatban. A bcsszoba funkcija lehetv teszi a halleset utni felravatalozst, a virraszts lehetsgt a
hozztartozknak. Polcz Alaine 2003-ban elindtotta azt a kezdemnyezst, miszerint ha az egszsggyi intzmnyben
nem ll rendelkezsre bcsszoba, akkor krtermi krlmnyek kztt is lehetsg legyen a mlt elbcszsra, s biztosthat legyen az emberi mltsg. Sajtos elkpzelse volt,
hogy a halottelltst vgz pol nem csupn egy lepedvel
takarn le a holttestet, hanem egy erre a clra szolgl dszes,
hmzett halotti lepellel is, majd gyertyt gyjtana mellette, virgot helyezne el, s esetleg az alkalomhoz ill zent indtana
el. Ez a minta mltbb lenne, mint amit a mai gyakorlat mutat
szmunkra. A halottat ma mr nem az otthonban, hanem a
halottashzban ravatalozzk fel.
A betegellts sorn a csaldnak nyjtott tmogats
mrtke mlysgesen befolysolhatja a beteg hallt kvet gyszt. A megfelel (nem patolgis) gysz oka lehet, ha
megfelel segtsget kap (ott) a csald s cskkenteni tud-
9-4. bra. Kegyeleti szoba
tk a tneteket. A betegellts fizikai s pszichs terhei akkor

knnythetk, amikor a hozztartozk ltjk, hogy kpesek
voltak a beteg szenvedsnek enyhtsre, s a beteg megfelel szakmai segtsget kapott. A gysz kls jelei a biblia
lersai szerint srs-sirats, a ruha megszaggatsa, zskruha viselse, a haj lenyrsa, meztlb jrs, por (hamu) szrsa a fejre, bjtls, a fldn ls ht napon t. A gysszal kapcsolatos
lersok tbbsge az szvetsgben tallhat. A benne foglalt szoksok kzl egyesek mindmig hagyomnyknt lnek
a zsidsg krben, pl. a ruhzat megtpse. Szl hallakor
bal oldalon, ms halottnl jobb oldalon szaggatjk meg a ruht. A kssel val bevgst nem a gyszol, hanem msvalaki
vgzi el a ruhn ezt kveten a gyszol szaktja tovbb a
szv tjkig. A temetst kvet els gyszht alatt a gyszolnak otthonban kell tartzkodnia, s ezalatt csak zokniban vagy
papucsban jrhat. A gyszht alatt a gyszol nem lhet szken, csak a fldn vagy zsmolyon. A haj lenyrsa azonban
nem szoks, ellenkezleg: az els 30 gysznap alatt (szl halla esetn 90 napig) a haj- s szakllvgs tiltott.
Ez utbbi szoks ms hagyomnyokban is felbukkan
gy pl. szzadunk els felben ez mg a magyarorszgi npi
gyszkultrnak is rsze volt. A hall bekvetkeztekor meglltottk az rt, a katolikusok rvid idre kinyitottk az ablakot, hogy szabadon tvozhasson az elhunyt lelke. Letakartk
a tkrz felleteket (tkrt, ablakot, kpeket), imdkoztak a
lelki dvrt, a halottat megmosdattk, megfsltk, a frfiakat megborotvltk, majd nnepl ruhba ltztettk, felravataloztk, nappal sirattk. Kt jszakn keresztl virrasztottak,
ezalatt nekeltek, imdkoztak, megemlkeztek (az els estn
a kzeli hozztartozk, a msodik napon a tvolabbi rokonok, bartok, ismersk), a temets a hallt kvet harmadik
napon volt, eltte bcsztat rmes szvegek hangoztak el,
a temetsi menet vgigvonult a falu futcjn, tba ejtve a
falu templomt. A temetst kvette a halotti tor, amit a gysz
idszaka kvetett. Valamennyi ruhadarabot feketre cserltek,
ami a csald kzpkor s ids ntagjai szmra volt ktelez, a frfiak s a kisfik gyszszalagot viseltek a karjukon vagy
a mellkasukon, a kislnyok fejre fekete kendt ktttek. Ma
mr Magyarorszgon csak a Somogy megyei Cskly kzsg idsebb tagjai gyszolnak fehrben. Egy vig gyszoltak
a kzvetlen hozztartozk: frj, felesg, gyermekek, testvrek.
A tbbi rokon fl vig, a szomszdok 30 napig. Csecsemt,
kisgyermeket hat htig, nagyobb fit, lnyt hat hnapig gyszoltak. Fiatalabbak rvidebb ideig gyszoltak. Amg a halott a
hzban volt, a gyszolknak tilos volt fzni, s a frfiak a gysz
idszakban gyakran nem borotvlkoztak, s nem vgattk
le hajukat. A gyszolknak kerlnik kellett a nyilvnos helyeket, a szereplseket (templom kivtelvel) s a gyszidn bell tilalmas volt az jabb hzassgkts. A gyszolk szmra
fontos elrs volt az adakozs a szegnyeknek, az egyhznak
vagy a kzssgnek.
Az rtkels sorn fontos annak megllaptsa, hogy az
pols milyen mrtkben hozta meg a kvnt eredmnyeket,
milyen letminsget tudtunk biztostani. Az rtkels szempontjai, hogy relevns begyjteni az rtkelsi adatokat, ele-
241
9-5. bra.
Vendgknyv
mezni az polsi beavatkozsok hatkonysgt, meghatrozni, hogy szksges-e mdostani az polsi, gondozsi tervet
az jonnan begyjttt adatok, a beteg llapotnak vltozsa
s a vrhat kimenetelek figyelembevtelvel, s ki kell trni
a beteg vagy csaldjnak elgedettsgi mrsre, vendgknyvben oszthatjk meg gondolataikat az ellt szemlyekkel (9-5. bra).
A hospice-team
Az polsi, orvosi s egyb szakemberek terpijnak vgrehajtshoz elenegedhetetlen a megfelel elmleti s gyakorlat kszsgek, jrtassgok alkalmazsa, a humnus hozzlls
s az emptia. A megvalsts eredmnyessgt befolysolja
az ellt egszsggyi team j szakmai egyttmkdse, az
egyb paramediklis szemlyzet rszvtele. A vgrehajtsban fontos a kritikus gondolkodsmd s a szemlyre szabott
megkzelts. Az elltst megtervezse s vgrehajtsa nem
jelent/jelenthet automatikus vgrehajtst, fontos a beteg bevonsa, az ellts sszehangolsa s integrlsa.
Magyarorszgon 1679 hospice-munkatrs (2010-es v: 153
orvos, 805 pol, 169 gygytornsz, 87 pszicholgus/mentlhiginikus, 206 nkntes, 37 lelksz, 67 szocilis munks,
70 dietetikus, 69 adminisztrtor/koordintor, 6 foglalkozsterapeuta, 10 gyszolkat segt szakember) vesz rszt a haldokl betegek gondozsban (www.hospice.hu). A hospice
minimumfelttelekrl szl rendelet (15/2004. (III.8.) ESZCSM
rendelet) elrja a multidiszciplinris team megltt, valamint
a tanfolyami vgzettsget minden hospice-munkatrs szmra. A hospice elltsi formkban dolgoz orvosok 85,3%-a, az
polk 87,8%-a, gygytornszok 89,9%-a, a pszicholgusok/
mentlhiginikusok 81,6%-a, az nkntesek 66,5%-a, a lelkszek 42,7%-a, a szocilis munksok 69,7%-a, a dietetikusok
242
73,6%-a, az adminisztrtorok/koordintorok 77,7%-a, a foglalkozsterapeutk 83,3%-a s a gyszolkat segtk 70%-a

vgzett hospice-tanfolyamot vagy palliatv tovbbkpzst
(www.hospice.hu). A hospice-pol a beteg fizikai, rzelmi
ignyeinek kielgtsn tl - sszefogja, irnytja a tbbi szakember tevkenysgt, ezltal az egsz munka kulcsfontossg szereplje. Ahhoz, hogy ez haznkban is megvalsuljon
elssorban az poli szakkpzs presztzsnek emelkedsre van szksg. A hospice-orvos munkja a betegek palliatv
terpijbl ll. Nem jtszik vezet szerepet a team letben,
sokszor rszllsba vllalja a hospice-ben a szakorvosi teendket. Mellrendelt szerepe azt is jelzi, hogy a hall, a haldokls
problmja nem mediklis, hanem pszichs s szocilis termszet. A hospice-lelksz, pap a vallsos meggyzds
betegek szksgleteit elgti ki, hozzjrul tovbb ahhoz is,
hogy a betegek roml fizikai llapotuk ellenre fenntarthassk
kapcsolatukat a felekezettel. A szocilis munkhoz hasonlan
hdszerepet tltenek be a beteg, a hospice s a trsadalom kztt. Az nkntes segtk jelkpezik, hogy a trsadalom nem
hagyja magra a hallos betegeket. Az nkntesek sokfle
feladatokat lthatnak el, a konyhai munktl a betegpolsig,
stltatsig s akr az olvassig is. Munkjuk sorn interakciba kerlnek a betegekkel. A szocilis munksoknak feladatuk,
hogy a beteget visszavezessk azokba a kzssgekbe, ahonnan kiszakadtak. Legfontosabb kzssg a csald, de lnyeges
lehet az is, hogy a beteg maga mgtt tudja bartait, ismerseit. A hospice szellem ellts sorn az elvrsokat a kollgk, azaz a team tagjai, valamint a betegek, a csald s egyb
hozztartozk befolysolhatjk a legnagyobb mrtkben.
A slyos llapot, gygythatatlan betegekkel foglalkoz
egszsggyi szakemberek esetben, mg inkbb fontos lenne, hogy kpezzk magukat. Ez egyrszt vonatkozhat a szakmai
kpzettsgk fokozsra, sajt mentlhiginjk tmogatsra,
ill. a lifelong learning-re. Nagy jelentsgk van olyan mdszerek elsajttsnak, amelynek segtsgvel, a nehz, stresszes
helyzetek utn az rintett szakember fel tud olddni, ki tud kapcsoldni. A klnbz kpzsi tartalmak sszekapcsolsa lehetsget teremthet a magasan kvalifiklt szakemberek kpzsre, amelyben nem csak az elmleti tuds hangslyozsa kerl
eltrbe, hanem pols-llektani s kommunikcis stratgik
s tartalmak is hangslyt kapnak. Mivel a slyos betegek folyamatos pszichs gondozsa, a vesztesgekkel val szembesls
s a gyszmunka specilis szakmai ismereteket ignyel, ezeket
az egszsggyi dolgozknak elssorban a gradulis kpzs
sorn kellene elsajttaniuk. Az polk kt nagy hinyossga
orszgoktl fggetlenl a haldoklk specilis ignyeinek felmrse s ezen ignyek megfelel kielgtse, valamint ehhez
megfelel szm pol biztostsa.
sszegzs
A szakmai elfogadottsg egyik alapvet clja a palliatv ellts orvosi rsznek erstse, amelynek egyik f eleme az lenne, hogy palliatv terpis rszleg alakuljon valamelyik orvosi
egyetemen. A szmtalan klfldi plda, centres of excellence
ellenre Magyarorszgon az egyetemek vezeti mg nem ismertk fel az oktat s kutat mintaintzmnyek szksgessgt a palliatv ellts terletn.
A hospice-ellts legfbb nehzsgei, problmi (www.
hospice.hu), hogy ksn kerlnek a betegek a hospice-elltsba, nagymrtkben mutatkozik a tjkozatlansg, az egyttmkds hinya fleg a csaldorvosok krben s a hospice
elrendelsrl is. Anyagi nehzsgek, alulfinanszrozottsg jellemzi a hospice-szervezeteket, s ezen a szakterleten is mutatkozik az orvoshiny, a szakemberhiny.
A korbban emltett problmkat, nehzsgeket jelentsen cskkenthetn a trsadalmi szemlletvltozs elsegtse
- elssorban a halltabu oldsa - az ezzel kapcsolatos oktats
fejlesztsvel s a civil szfra bevonsval. Kt mozgalom ersdtt meg az elmlt vekben: az egyik a Hospice Vilgnap,
Hospice Voice (Hospice Hang) hazai rendezvnyeinek megrendezse minden oktberben. Az elmlt vben 22 helysznen
rendeztek megemlkezseket - koncerteket, killtsokat,
misket - a haldokl betegekrt. A vilgnapi rendezvnyeket
minden vben a Magyar Hospice-Palliatv Egyeslet (www.
hospice.hu) koordinlja s fogja ssze. A Mltsg mezeje
programot a Magyar Hospice Alaptvny indtotta. Ennek lnyege, hogy a srgn virgz tavaszi nrciszhoz kapcsold
programokkal hvjk fel a figyelmet a szenved emberekre, az
letvgre s arra, hogy az emberi mltsg az utols pillanatig
megrizhet.
Irodalom
[1] Krpti gnes (2002 ) A gysz szociolgija. MTA PTI Etnoregionlis Kutatkzpont Munkafzetek 91, Budapest
[2] Kulcsr Zsuzsanna (1998) Egszsgpszicholgia egyetemi
tanknyv ELTE tvs kiad
[3] Polcz Alaine (2007) Meghalok n is?, A hall s a gyermek.
Jelenkor, Pcs
[4] WHO. 1994. Declaration on the promotion of Patients rights
in Europe Amsterdam, WHO Regional Office for Europe.
Copenhagen. http://www.who.int/genomics/public/eu_
declaration1994.pdf [Pcs.2010.11.30.]
[5] 1997. vi CLIV Trvny az egszsggyrl, Magyar Kzlny,
1997. 119. (XII.23.)
[6] Iranmanes S., Dargahi H., Abbaszadeh A. (2008) Attitudes of
Iranian nurses toward caring for dying patiens. Palliat Support
Care. 4, pp 363-9
[7] Hegeds Katalin, Mszros Eszter, Risk gnes: (2004) A

slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk testi s
lelkillapota LAM;14;11: 786-93
[8] Hegeds Katalin (1995) Llektl llekig. Slyos betegek s
haldoklk pszichs gondozsa. SOTE, Budapest
[9] Risk gnes: Pszichoterpis lehetsgek s mdszerek a
palliativ elltsban onkopszichologia.bencium.eu/?page_
id=47 [Pcs.2010.12.01.]
[10] Elisabeth Kbler-Ross (1988) A hall s a hozzvezet t
Gondolat, Budapest
[11] Verena Kast (1999) A gysz. Egy lelki folyamat stdiumai s
eslyei. Park, Budapest
[12] Pilling Jnos (2001) Thanatolgia -tmasznyjts a haldokls
s a gysz sorn.In: Fredi J. Nmeth A; Tariska P;.(szerk) A
pszichitria magyar kzi knyve.2. bvtett kiads, Medicina,
Budapest pp 825-832
[13] The Psychology of Death. I. Reaction to Death. www.wyfda.
org/basics_4.html - [Pcs.2010.12.01.]
[14] Polcz Alaine (1989) Gyszban lenni. In: Polcz Alein: A hall
iskolja. Magvet, Budapest, pp 270-322
[15] Hzser Gbor (1991) A gyszol ember. In: Hzser Gbor A
psztori pszicholgia kzi knyve. Reformtus Zsinati Iroda
Sajtosztly. Budapest, pp 233-253
[16] Barry,LC., Kasl,SV., Prigerson, HG. (2002) Psychiatric disorders
among bereaved persons:the role of perceived circumstances
of death and preparedness for death. American Journal of
Geriatric Psychiatry. 10;4: 447-57
[17] Hegeds Katalin (2006) A hospice ellts elmlete
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet
[18] Schmidbauer,W.(1977) Die hilflosen Helfer.Rohwolt,reinbek
[19] Fekete. Sndor: (2000) A segt hivats kockzatai. Hogyan
vigyzzon a segt sajt egszsgre? Praxis. Csaldorvosi
Frum, pp 51-54
[20] Kllai Jnos, Varga Jzsef, Olh Attila (2007)
Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina, Budapest
[21] Freudenberger, H. J. (1974) Staff burnout. Journal of Social
Issues, 30, pp 159-165
[22] Maslach C. and Jackson S. E. (1981) The measurement of
experienced burnout. Journal of Occupational Behavior 2, pp
99-11
[23] Edelwich, Jerry and Archie Brodsky. Burn-Out (1980) Stages
of Disillusionment in the Helping Professions. New York:
Human Sciences
[24] Hegeds Katalin. (2008) sszefoglals a 2007. vi hospice
betegelltsrl
[25] Ilona,Palfi; Katalin, Nemeth; Zsuzsanna, Kerekes; Jnos,
Kallai; jozsef, Betlehem (2008) The role of burnout among
Hungarian nurses. International of Nursing Practice. 14 pp
19-25
[26] Plfin Szab Ilona (2008) poli s gondozi magatartsok
alakulsa klnbz elltsi helyzetekben, klns tekintettel
a kigs jelensgre. Orvosi Hetilap, 149;31: 1463-1469
[27] Plfi Ferencn, Vrnicsn Horvth Ildik, Nmeth Katalin,
Betlehem Jzsef (2007) Az polk mentlhigins llapota, s
a kigs szindrmt provokl faktorok elfordulsa a vizsglt
populciban. Nvr, 20;4: 3-13
243
[28] Plfi Ferencn (2003) Szolglat, nfelldozs, hivats-a

kigs veszlyei polk krben. Nvr, 16;6: 3-9
[29] Zana gnes, Hegeds Katalin (2009) Intervencis stratgik
kialaktsa a hall s a haldokls tmjban. Mentlhigin
s Pszichoszomatika, 10;4: 337347 http://www.akademiai.
com/content/1336k466t3546515/ [Pcs.2010.12.06.]
[30] Jenny Mackenzie, Jackie MacCallam (2009) Preparing staff to
provide bereavement support Paediatric Nursing 22;21: 3
[31] Hegeds K (2009): A hospice betegellts jelene s
jvje. Hippocrates, 11;1: 4-7. http://www.medlist.com/
HIPPOCRATES/XI/2009_1/004.htm [Pcs.2010.12.03]
[32] Hegeds K (2010) Hospice betegellts
[33] hu.wikipedia.org/wiki/Hospice [Pcs.2010.12.07.]
[34] http://www.rakgyogyitas.hu/cikk.
php?cikkkat=1&friss=0&id=111&page=3 [Pcs.2010.12.10.]
[35] www.esop.li/downloads/library/quapos4_hungarian.pdf
[Pcs.2010.12.10.]
[36] 117/1998. (VI. 16.) Korm. rendelet - Egyes egszsggyi
elltsok visszautastsnak rszletes szablyairl. net.jogtar.
hu/jr/gen/hjegy_doc.cgi?docid [Pcs.2010.12.09.]
[37] www.mok.hu/info.aspx?sp=65 [Pcs.2010.12.10.]
[38] Robert J. Zalenski; Richard Raspa (2006) Maslows Hierarchy
of Needs: A Framework for Achieving Human Potential in
Hospice. Journal Of Palliative Medicine, 9, pp 5
[39] Maslow, A. (2003) A lt pszicholgija fel. Ursus Libris,
Budapest
[40] Cobb,S. (1976) Social support as a moderator of life stress.
Psychosomatic medicine, 36, pp 300-314
[41] Vizinger Erzsbet: Gysz s autogn trning (2010) www.
kharon.hu/?t=2010-1Thanatolgiai Szemle [Pcs.2010. 12.15.]
[42] Mike Wals: (1998) Modellek a klinikai betegpolsban.
Medicina, Budapest
[43] Zara R. Brenner: (2002) Lessons for Critical Care Nurses on
Caring for the Dying. Critical Care Nurse; 22, pp 11-12
[44] Ann B. Hamric; Leslie J. Blackhall (2007) Nurse-physician
perspectives ont he care of dying patients in intensive care
units: Collaboration, moral distress,and ethical climate, Critical
Care Med. 35;2: 422-429
[45] Michal Braun, Dalya Gordon, Beatrice Uziely (2010)
Associations Between Oncology NursesAttitudes Toward
Death and Caring for Dying Patiens Oncology Nursing Forum
37;1: 43-48
[46] Darla Morgan: (2009) From. Caring for Dying Children:
Assessing the Needs of the Pediatric. Palliative Care Nurse.
Pediatric Nursing 35;2: 86-90
[47] http://www.hospice.hu [Pcs.2010.12.11.]
[48] Mary Preston: The LCP for the dying patient: A guide to
implementation. http:// endoflifecare. Co.uk/journal/0101-lcp.
pdf [Pcs.2010.11.26.]
[49] http//www.elitmed.hu/ilam/hrvilag/nagy_britanniaban-a
legjobb_meghalni_590 [Pcs.2010.12.11.]
[50] Dr. Hegeds Katalin (2009) A hospice ellts elmlete, ETI,
Budapest
[51] Pilling Jnos (2001) Segtsg a gyszban, Magyar-Hospice
Palliatv Egyeslet, Budapest
[52] Cseri Pter: (2002) Segtsgnyjts a vgeken,
Magyar-Hospice Palliatv Egyeslet, Budapest
244
[53] http://www.medinfo.hu/new3/kiadv/nover/2003/2003_03.
htm [Pcs.2010.11.30.]
[54] Lukas Radbruch Shelia Payne s az Eurpai Palliatv
Szvetsg Vezetsge (2010) Fehr knyv az eurpai hospice
s palliatv ellts standardjairl s normirl: Tanulmny,
Kharn, 14; 3
[55] http://www.mandiner.hu/cikk/20100719_magyarorszagon_
meltosaggal_lehet_meghalni [Pcs.2010.12.10.]
[56] Zana gnes (2010) Hallkp s rtusaink, Embertrs

kumenikus Lelkigondozi s mentlhigienes folyirat, 8;1:
54-62
[57] Terminlis llapot daganatos betegek palliatv elltsa
(2002) Szakmai irnyelvek 2. bvtett kiads, Magyar-Hospice
Palliatv Egyeslet, Budapest
10. Transzkulturlis pols

Kvs Zsuzsanna
A fejezet clja, hogy bepillantst adjon az polk szmra a

klnbz kulturlis httrrel rendelkez emberek tapasztalatain alapul, egszsggel kapcsolatos nzetekbe s szoksokba, tovbb tmutatst knljon az polk szmra a klnbz kultrbl rkez szemlyek hatkonyabb elltshoz,
ptve az antropolgiai, a szociolgiai, a pszicholgiai s a
kommunikcis tudomnyokra.
A nemzetkzi migrcis trendek

A migrci olyan folyamat, melyben a szemlyek lakhelyet,
ill. trsadalmat vltanak oly mdon, hogy ez a vlts tmenetibl tartss vlik. A munkavllalsi szndk elssorban vallsi,
etnikai, politikai okok motivljk a migrcit. A vilg npessgnek kevesebb mint 3%-a, mintegy 190 milli ember l a
szlhazjn kvl. Tbb mint kt vszzadon t a nyugat-eurpai orszgok elssorban kibocst orszgok voltak a kivndorlshoz, az elmlt 50 vben a legtbb ilyen orszg azonban
fokozatosan clorszgg vlt a nemzetkzi migrnsok szmra. Az Eurpai Uni (EU, 25) lakosainak szma 456 milli f
volt 2004-ben, ebbl 34-37 milli ft a nemzetkzi migrnsok
tettek ki, mintegy 8%-t a teljes npessgnek. Az OECD-trsgen bell a bevndorlk a lakossg tbb mint 23%-t teszik
ki Ausztrliban s Svjcban is, ugyanakkor Finnorszgban s
Magyarorszgon arnyuk csak mintegy 3% (OECD, 2009).
Az ezredfordul idszakban az Olaszorszgba, Portugliba s Spanyolorszgba irnyul bevndorls jelentsen nvekedett, mikzben Belgiumban, Nmetorszgban s Hollandiban nmileg cskkent. Nmetorszg utn Franciaorszgban
l a legnagyobb klfldn szletett populci: 6,4 milli f.
2006 ta ismt emelkedik az OECD-orszgokban menedket
krk szma. 2008-ban az Egyeslt llamok volt a legnagyobb
befogad orszg 39 400 fvel, mikzben Franciaorszg, Kanada, az Egyeslt Kirlysg s Olaszorszg mindegyike tbb mint
30 000 ft fogadott be. Az egy fre jut menedkkrk szma
alapjn Norvgia, Svdorszg s Svjc minsl a legnagyobb
befogad orszgok. A legtbb menedkkr Irakbl, Szerbibl s Afganisztnbl rkezik.
A kultra ltalnos jellemzi

Kultra
A kultra jelentst sokflekppen definiltk, az egyik leginkbb elfogadott meghatrozs Tylor (1871) nevhez fzdik,
mi szerint: A kultra az a komplex egsz, amely magba foglalja

a tudst, a hitet, a mvszetet, az erklcsket, a trvnyt, a szokst s minden olyan kpessget s rgzlt viselkedst, amelyet
az ember a trsadalom tagjaknt magv tesz. Keesing szerint a
kultrk olyan kzsen elfogadott eszmknek, fogalmaknak,
szablyoknak s jelentseknek a rendszereit tartalmazzk, amelyek megalapozzk az emberek letmdjt, s ebben kifejezsre
jutnak.
A kultra jellemzje, hogy tanult folyamat (genetikai elzmnyei nincsenek, kizrlag tanuls eredmnye), szimbolikus
(nyelven keresztl kzvettdik, a nyelv hordozza), ltalnos
(nincs kultranlklisg), szoros kapcsolatban ll a termszettel
(klcsnsen alaktjk egymst), szintekre tagolhat (nemzetkzi, nemzeti, szub-, csoportkultra).
Az ltalnos kulturlis httr jelents hatst gyakorol az
emberek letre, belertve hiedelmeiket, magatartsukat, vilgnzetket, rzelmeiket, nyelvhasznlatukat, vallsukat, rtusaikat, csaldjuk szerkezett, tpllkozsukat, ltzkdsket,
testkpket, betegsggel, fjdalommal kapcsolatos attitdjeiket, melyek lnyegesen befolysolhatjk az egszsget s az
egszsggyi elltst.
Az egszsggel kapcsolatos hiedelmek s viselkedsmdok a kvetkezket foglaljk magukba:
Egyni tnyezk (kor, nem, testmretek, megjelens,
szemlyisg, intelligencia, tapasztalatok, fizikai s rzelmi llapot).
Nevelsi tnyezk (formlis, informlis nevels).
Szociokonomiai tnyezk (trsadalmi osztly, gazdasgi helyzet, foglalkozs, munkanlklisg, trsas tmogatottsg).
Krnyezeti tnyezk (idjrs, npsrsg, krnyezeti
szennyezettsg, infrastruktra laks, utak, hidak, tmegkzlekeds, egszsggyi ellts).
Kultrk jellemzi
A kultrk nem homognek, ezrt kerljk az ltalnostst,
ha az emberek hiedelmeit s viselkedst akarjuk magyarzni. A
csoport egyes tagjai kztt legalbb annyi klnbsg lehet, mint
az egyes csoportok kztt. Az ltalnosts maga utn vonhatja a
kulturlis flrertst, az eltletet s a diszkrimincit.
A kultrk sohasem statikusak, a krnyez embercsoportok
hatst gyakorolnak rjuk, lland alkalmazkodsban s vltozsban vannak. Ez ksznhet tbbek kztt a kztt a gazdasg globalizcijnak, a kommunikcis hlzatoknak, a
turizmusnak, a replgp- s hajkzlekeds fejldsnek [1].
246
10. fejezet Transzkulturlis pols
A beteg tja a tnetszlelstl

a krhzig
A kvetkezkben ttekintjk a betegek tjt a tnetszlelstl
az orvoshoz fordulsig kulturlis szempontokkal kiegsztve az
orvosi szociolgiai ismereteket. Az orvoshoz forduls legtfogbb rendszerszemllet sszegzse az egszsghit-modell.
Megalkotsa Becker nevhez fzdik, aki abbl indult ki, hogy
egy bizonyos cselekvs az szlelt fenyegets s a cskkentsbl szrmaz elnyk eredjbl jn ltre. Figyelembe kell
mg venni a cselekvs korltait is.
A modell megrtst szolglja a kvetkez plda:
A modell szerint teht ahhoz, hogy valaki orvoshoz forduljon, s egyttmkdjn vele (Csabai, Molnr 1999):
Rendelkeznie kell bizonyos tudssal az egszsgrl, s
motivltnak kell lennie, hogy egszsgt megrizze.
Feltteleznie kell, hogy is megbetegedhet.
Tisztban kell lennie azzal, hogy a betegsgnek kvetkezmnyei lehetnek.
Hinnie kell a kezels hatkonysgban.
A kezels rt elrhetnek kell tartania.
Betegknt viselkeds
A betegviselkeds a tnetek megjelenstl az orvosi kezelsig bezrlag a pciens magatartst jellemzi. Mechanic (1962)
szerint azokat a faktorokat, amelyeknek hatsaknt klnbz
tpus emberek klnbzkppen szlelnek s rtelmeznek azonos tneteket, s klnbzkppen cselekszenek velk kapcsolatban. Mechanic rtelmezse szerint az orvosls egyik clja, hogy
elrje, hogy betegek eljussanak orvoshoz annak rdekben,
hogy hatkony kezelsben rszesljenek. A tneti jghegy jelensg (a betegsgtnetek igen nagy rsze nem kerl jelzsre
semmilyen orvos szmra, hanem a felszn alatt rejtve marad,
akr a jghegy tmegnek nagy rsze) arra utal, hogy egyes
tnetek jelentkezse olyan gyakori, hogy nmagban nem indokolja orvos felkeresst (Armstrong [4]).
Tnetek, a tnetszlels
A tradicionlis orvosi gondolkods szerint a betegsg lnyegben a szervezeten bell olyan rendellenessg, mely alapveten ktfle mdon hozza tudomsunkra jelenltt:
A tnetek (rzkelt, a beteg ltal megtapasztalt jelensgek, melyek figyelmeztetnek arra, hogy valami nincs
rendben).
Jelek (orvosok ltal azonostott jelzsek, melyek krosodsra utalnak).
A tnetek felismersnek s rtelmezsnek folyamatt nevezzk tnetszlelsnek. Ez jelents eltrseket mutat mr abbl a szempontbl is, hogy ki mit tekint tnetnek, valamint
bizonyos szitucis faktorok is szerepet jtszanak a tnetek

felismersben:
A figyelem irnya
Azok, akik tbbet foglalkoznak testi folyamataikkal, rzelmeikkel, reakciikkal, gyorsabban s knnyebben szlelik tneteiket. Izolltan lk, akiknek a munkja unalmas, a kevs
odafigyelst ignylknek ltalban tbb a panaszuk, mint
azoknak, akik tevkenyebb letet lnek.
Helyzeti tnyezk
Amikor az embert kevsb rik kls ingerek, hajlamosabb
figyelmt sajt magra irnytani s gyorsabban szrevenni
testi jelzseit.
A stressz szerepe
Amikor valaki sok megoldatlan problmval van krlvve,
gy rezheti, hogy vdtelenebb a betegsgekkel szemben is.
Ms megkzelts szerint a stresszhelyzet egyik megoldsa lehet a betegsgbe menekls, ezrt elfordulhat, hogy valaki
mintegy keresi a tnetek. (Csabai, Molnr, 1999)
A tnetek rtkelse
A tnetek jelentsgt az adja, hogy az egyn azt normlisnak
vagy abnormlisnak rtkeli-e. A tnetek szemlyes jelleg rtkelse nyomn fordulnak orvoshoz az emberek.
Ez az rtkels Zola szerint t trsadalmi kapcsolgombot
mkdtet, melyek egyttesen olyan kombincis lehetsget
biztostanak, amelyek alapjn a tneteket a szemly abnormlisnak fogja rtkelni.
A hivatsbeli, vagy fizikai akadlyozottsg rtkelse.
Azoknak a tneteknek, melyek akadlyozzk a mindennapi
tevkenysget, az emberek szemben abnormlisnak kell lennik. Termszetesen szmtsba kell venni a munka vagy az
aktivits viszonyt; a kz valamelyik ujjnak srlse pl. jobban
akadlyoz egy varrnt, mint egy gpkocsivezett.
A trsadalmi vagy szakmai kapcsolatokban val akadlyoztats
szlelse
Az elzekhez hasonlan a normlis trsadalmi interakcikat akadlyoz tnetek nagyobb valsznsggel vonjk magukra az egyn figyelmt s eredmnyezhet orvoshoz fordulst.
Interperszonlis krzis megjelense.
A szemlyes kapcsolatok egyes vltozsai maguk utn
vonhatjk msklnben jelentktelennek tartott tnetek rzkelsnek vltozst, esetleg a krnikus fjdalommal vagy
a fogyatkossggal szembeni tolerancia cskkenst. Ha egy
ember, akinek rgta zleti gyulladsa van, s egyszer csak
orvoshoz fordul, nha inkbb csaldi krzisnek, semmint llapota rosszabbodsnak szenved alanya.
A tnetek temezse.
Egy tnet akkor is lehet nyugtalant a beteg szmra, ha
nem akadlyozza a munkban s a trsas kapcsolataiban. Az
emberek ilyenkor gyakran valamifle kritriumot szabnak a
tnetek rtkelsre. Ez lehet idbeli hatr, pl. ha a panaszom
htfig nem mlik el, akkor elmegyek orvoshoz; vagy lehet gyakorisgi kritrium, pl. ha ezen a hten tbbszr kezd el vrezni az
orrom, akkor ).
Szankcionls hatsa.
A valamifle szankcinak val alvetettsg bartoktl, csaldtagoktl szrmaz nyomst jelent. Gyakran a beteg az orvossal val beszlgetst azzal kezdi: n nem akartam eljnni,
de X ragaszkodott hozz, hogy eljjjek.
Ms megkzeltsben egyb faktorok hatrozzk meg, hogy az
egyn mennyire tli slyosnak tneteit:
Mennyire gyakori az adott tnet valakinek a krnyezetben, ill. az adott szocilis kzegben menyire tekintik
slyosnak.
Gyakran normlisknt kezelt tnetek kisebb csoportok
vonatkozsban is definilhat, idskorban pl. egyes tnetek elfordulsa termszetes mdon gyakoribb, mint
fiatalkorban, gy az ilyen jelleg tnetek szlelse az ids
ember szmra az let normlis menethez tartoznak
tnhet. Ezt a folyamatot normalizcinak nevezzk.
Elzetes tapasztalatok; rgta visszatr tnetek esetn
az egyn kevsb tulajdont jelentsget a tnetnek,
mint aki elszr tallkozik vele.
Az elvrsok szintn befolysoljk, hogy valaki mit tekint
tnetnek s mit nem. Hajlamosak vagyunk felersteni azokat a tneteket, melyekre elzetesen szmtunk
(Armstrong [4]).
A betegg vls
Az egszsg s betegsg meghatrozsa egynenknt, csaldonknt, kulturlis csoportonknt s trsadalmi rtegenknt
vltozik. A betegg vls folyamatban fontos szerepet jtszik, hogy az egynt krlvevk megerstik a vltozsokat.
Ehhez konszenzusnak kell ltrejnnie minden rintett kztt
arrl, hogy mi az egszsg s mi szmt abnormlis tnetnek. A betegsg kimutatst s a tbbiek erre adott vlaszt
is nagymrtben befolysoljk a szociokulturlis tnyezk.
Minden kultrnak megvan a maga panasznyelve, mely sszekapcsolja a megromlott kzrzet szubjektv kpt s annak
szocilis elfogadottsgt (Helman [1]).
A gygyuls keresse
A tnetek felismerse s rtkelse a laikus diagnzis megalkotshoz vezet. Ehhez az rdekeltek ignybe veszik mindazo-
247
kat a magyarzatokat, melyeket sajt maguk s csaldtagjaik,

ismerseik szolgltatnak.
Vlasztsi lehetsgek (Armstrong, [4]; Lszl, Susnszky, 2002):
A tnetek figyelmen kvl hagysa.
Konzultci bartokkal, csaldtagokkal (laikus tjkoztat rendszer, egyre tapasztaltabb konzultnsok megjelense), nem nyugati trsadalmakban gygythoz,
idsebb csaldtaghoz forduls.
A szemly folyamodhat ngygytshoz vagy csatlakozhat nsegt csoportokhoz.
A szemly fordulhat egszsggyi szakemberhez, leggyakrabban hziorvoshoz.
ngygyts
Az emberek enyhnek minstett panaszaikat, tneteiket ltalban szakrt bevonsa nlkl, ngygytssal kezelik, vagyis a beteg sajt tudsa s/vagy laikusok tancsa, tapasztalatai
alapjn. Ismereteinek forrsa sajt kzvetlen krnyezete, csaldja, rokonsga, barti kre, munkatrsai, szomszdjai stb. A
kiterjedt laikus tancsad hlzat mellett napjainkban mr a
tmegkommunikci is jelents szerepet jtszik az ngygytsra vonatkoz ismeretek terjesztsben. A szakrti tancsads megjelenik pl. a gygyszerhirdetsek, az jsgok egszsggyi problmkkal foglalkoz levelez rovataiban vagy az
interneten (Lszl, Susnszky, 2002).
Alternatv gygymdok
Alternatv gygyszatnak nevezzk azokat a gygyt tevkenysgeket s mdszereket, melyek egy adott kultrban az
ltalnosan elfogadott gygytsi forma mellett kisebb jelentsggel, kevsb elterjedve, esetleg illegitim mdon jelentenek alternatvt (Lszl, Susnszky, 2002).
Jellemzje, hogy az egszsgbiztostk ltalban nem finanszrozzk ignybevtelt, nem rsze az adott trsadalomban dominns egszsggyi rendszernek, orvosi kvalifikci
nlkl is vgezhet, de meghatrozott kpzettsg (trvnyi
szablyozs rvn) szksges a gyakorlathoz. Nem hozhat
kzs teoretikus alapra a nyugati tudomnyos medicinval,
eredmnyessge tudomnyos tesztekkel nem igazolhat, ltalban nem elrhet a krhzi elltsban (Buda [30]). A nk,
a magasabb iskolai vgzettsgek, a magasabb jvedelemmel rendelkezk nagyobb arnyban veszik ignybe az alternatv gygymdokat. Tbben veszik viszont ignybe olyan
betegsgben szenvedk, amelyeket az orvostudomny kevesebb sikerrel gygyt, pl. krnikus mozgsszervi, idegrendszeri betegsgekben, pszichs zavarokban, terminlis llapotban lvk, ill. preventv vagy letmd-vltoztatsi cllal
(Buda [31]).
248
Az orvoshoz forduls motivcii

Annak eldntse, hogy a beteg szakember felkeresst vlasztja-e, egy folyamat eredmnynek fggvnye, melynek
sorn a betegek az ismertetett lehetsgek elnyeinek, htrnyainak mrlegelse sorn alaktjk ki llspontjukat.
Jellemz a laikus elkpzelsek sokflesge, mg egyetlen
szemly elkpzelsei is jelents vltozson mennek keresztl
az idk folyamn.
Az orvoshoz fordulst befolysol tnyezk lehetnek a szemly rszrl:
Gazdasgi tnyezk
Az anyagi helyzet, kzvett tnyezkn keresztl - mint
lethelyzeti stresszhelyzetek, az rtkrend, az nfelfogs, az
informcik elrhetsge szoros sszefggst mutat az orvoshoz forduls gyakorisgval.
Demogrfiai faktorok
Gyakrabban fordulnak orvoshoz az idsek (a gyakoribb krnikus betegsgekkel), a gyerekek, a nk s a magasabb iskolai
vgzettsggel rendelkezk.
Fldrajzi kzelsg-tvolsg
Fontos tnyez a lakhelyen rendelkezsre ll egszsggyi ellts, az, hogy mennyit kell utazni az egyes szolgltatsok elrshez. Cselekvs eltt mrlegeljk a cselekvs rt,
azaz a befektetett energit s a cselekvs kvetkeztben vrhat elnyket. Ennek alapjn a tvolsg arnyban cskkenhet orvos felkeressnek valsznsge.
A felsorolt szociokonomiai tnyezk gyakran egyttesen,
egymst befolysolva jelentkeznek s fejtik ki hatsukat, gy
ezt az egszsgmagatarts szempontjbl halmozottan htrnyos helyzetnek tekinthetjk.
Kulturlis faktorok
A klnbz kultrkban jellemz rtkrend, hiedelmek s
letmd jelentsen szerepet jtszanak az orvoshoz fordulsban, Mexikban pl. a khgst nmagban mg akkor sem
tekintik betegsgnek, ha az bronchitises vagy asthms jelleg.
Egyes orszgokban a blfrgek megjelenst normlisnak tekintik, nzetk szerint az segti az emsztst. Nagy-britanniai
vizsglatok szerint az alacsonyabb trsadalmi helyzet nk
lumbgs fjdalmaikat az let velejrjaknt kezelik.
A TRKI felmrse alapjn a magyar lakossg mindssze 8,8%-a
keresi fel orvost egszsggyi problma nlkl is, 34,7% komolyabb betegsg esetn, ugyanakkor 40,7%-a csak akkor, ha
nagy baj van. Az orvoshoz fordulst befolysol tnyezk kzl
haznkban az elltssal jr kltsgek s az orvosokkal szembeni bizalmatlansg szerepel az els helyen (Csaba, Gl [2]).
Az elzkben lertak szerint a beteg mr addig is jelents
utat jr be fizikailag s lelkileg is , amg eljut az egszsg-
gyi ellthoz mg sajt kultrjukon bell lk esetben is.

Mg sszetettebb a helyzet, ha az egyn valamely, az adott
orszg kultrjtl eltr kultrbl szrmazik (Csaba, Gl [2]).
A krhz
Amikor az egyn vagy krnyezete gy dnt, hogy az adott panasz kezelsre az eddig ismertetett elltsi formk mr nem
elegendek, akkor az egyn elszr az alapelltshoz fordul
(Lszl, Susnszky, 2002). A krhzban a betegeket csoportostjk, s kln krteremben helyezik el, nem, kor, llapot
(belgygyszat, sebszet), az rintett szerv vagy szervrendszer
(szemszet, brgygyszat) vagy slyossg (intenzv osztly)
szerint. A krhzakat az antropolgusok kis trsadalomnak
nevezik, sajtos kultrval, viselkedsi szablyokkal (Helman
[1]). A betegeknek krhzi kezelssel kapcsolatos vrakozsai
s tapasztalatai sszefggsben vannak betegsgk termszetvel, korbban ms krhzakban szerzett benyomsaikkal, letkorukkal s ms szociolgiai s szociokulturlis httrtnyezkkel.
Az orvos, az pol s a beteg

nzpontjai a betegsgrl
Ha az egszsggyi dolgozk s a betegek ugyanabbl a trsadalmi s kulturlis csoportbl kerlnek is ki, nagyon klnbz mdon ltjk a betegsgeket. Klnbz bizonytsi eljrsokat hasznlnak, s a kezels hatkonysgt is klnbz
mdon tlik meg. Mindkettnek megvannak az erssgei s
a gyengesgei. A problma az, hogyan valsthat meg a kzlekeds a tallkozsok sorn.
A krkp szerint: az orvos s az pol szempontjai
Az orvosok s polk tanulmnyaik sorn fokozatosan elsajttjk azt a betegsgfelfogst, amelyet azutn egsz szakmai
plyafutsuk sorn gyakorolnak. Mindez az ismeret meghatrozott jogokkal s ktelessgekkel is jr. Ennek a szemlletnek
legfontosabb alapelvei a kvetkezk (a biomediklis s a biopszichoszocilis szemllet fggvnyben eltr mlysgben
jutnak szerephez a kvetkez szempontok):
Tudomnyos racionalits, minden feltevsnek tesztelhetnek s igazolhatnak kell lennie.
Az objektv, szmszer mrsre helyezett hangsly, a betegsggel kapcsolatos jelensgek csak akkor vlnak reliss, ha azokat objektven figyelni s mrni lehet.
A fizikai s kmia adatok hangslyozsa.
Test s a llek dualizmusa.
A betegsgek nll entitsknt val felfogsa.
Redukcionizmus, az orvos figyelme egyre kevsb irnyul a valdi betegre, inkbb egy specilisan megbetegedett szervre, szervrendszerre, sejtcsoportra vagy
testrzre sszpontost.
Az egyedi esetre helyezett hangsly, szemben a csald s

a kzssg szerepnek kiemelsvel.
A modern orvosls a betegsget s az egszsget egyre inkbb szmszeren hatrozza meg. Az egszsget s a normalitst bizonyos fizikai s biokmiai paramterek alapjn
rjk le: sly, krfogat, vrsejtszm, elektrolit- s hormonszint,
vrnyoms stb. Minden mrsi eljrshoz ltezik egy adott
szmszer tartomny, amelyen bell az egynt normlisnak,
egszsgesnek tekintik (Helman [1]).
A betegsg szerint: a betegszempontja
Cassel [46] hasznlja a betegsg kifejezst arra, amit a beteg rez, amikor orvoshoz megy, valamint a krkp kifejezst
arra amivel a rendelbl hazamegy. A krkp teht olyasvalami, ami a szerv sajtja, mg a betegsggel az ember jellemezhet.
Mind a tneteknek tulajdontott jelentst, mind az azokra
adott rzelmi reakcit befolysolja a beteg szemlyisge s
httere, valamint az a kulturlis, szocilis s gazdasgi kontextus, amelyben a tnetek megjelennek. Ms szval kt ember
ugyanazt a tnetet vagy krkpet teljesen msknt rtelmezheti, ha ms a kultrjuk s a trsadalmi htterk. Ez befolysolja a tovbbi viselkedst s a vlasztott kezelsi mdot.
Sok trsadalomban pl. a szerencstlensg valamennyi formjt ugyanarra az okra vezeti vissza a magas lz, a rossz terms, a betrs, a tet beomlsa - mind-mind valamely erklcsi kihgs miatti isteni bntetsnek az eredmnye. (Helman
[1]).
A magyarz modell
Kleinman [48] hozta ltre a magyarz modellt a betegsgek
rtelmezsnek s kezelsnek folyamatra. A modell szerint
az adott betegsgrl s annak kezelsrl alkotott fogalmak
a klinikai folyamatba kapcsold szemlyek ltal hasznlt trhz. A modellt mind az orvosok, mind a betegek elfogadjk.
Elssorban a betegsg t aspektusra nyjt magyarzatot:
Az llapot etiolgijra vagy okra.
A tnetek jelentkezsnek idbeli mintjra s mdjra.
A szerepet jtsz patofiziolgiai folyamatokra.
A betegsg termszetes lefolysra s slyossgra.
A megfelel kezelsre.
A modellre jellemz, hogy elemei rszben tudatosak rszben
nem, jellemz a bizonytalansg, a jelentsek tbbflesge, a
gyakori vltozs, a gondolatok s tapasztalatok kztti les
hatrok hinya. Ezzel szemben az orvosi magyarz modellek
a tudomnyos logika egyszer oksgi lncolatain alapulnak
(Helman [1]).
Npi betegsgek
Rubel [49] szerint azon szindrmk sszessge, amelyektl
egy sajtos csoport tagjai szenvednek, s amelyekkel kapcsolatban az adott csoport kultrja etiolgit, diagnzist, megelzsi
intzkedseket s kezelsi eljrsokat knl.
249
A npi betegsg tbbet jelent, mint tnetek s fizikai jelensgek csoportja. Szmos szimbolikus jelentssel brnak elszenvedik szmra. Az egyn szenvedst a termszeti krnyezet
vltozsaival vagy termszetfeletti erk mkdsvel hozzk
sszefggsbe. Mskor a klinikai kp segtsgvel mutatjk
meg, hogy az egyn trsadalmi konfliktushelyzetben van, pl.
nincs harmonikus kapcsolatban csaldjval (Helman [1]).
A betegsgek okainak laikus

elmletei
A betegsg laikus elmletei a betegsg etiolgijt vagy okt
ltalban az egynen bell, a termszeti vilgban, a trsadalmi
vilgban vagy a termszetfeletti vilgban kereshetik.
A betegsget sok esetben kt vagy hrom ok kombincijval vagy klnbz vilgok klcsnhatsval magyarzzk.
A nem iparosodott vilg egyes kzssgeire a szocilis s a
termszetfeletti etiolgia, mg az iparosodott nyugati vilgra
a termszeti vagy az emberbl kiindul magyarzatok jellemzek. Ez a feloszts azonban nem abszolt rvny.
Chrisman [50] az Egyeslt llamokban a laikus etiolgia
nyolc csoportjt rta le:
Legyengls (a testi gyengesg, ami a tlfesztett munkatemptl, egy krnikus betegsgtl vagy a test egy
gyenge pontjtl alakulhat ki).
Degenerci (a testi szvetek vagy szervek szerkezetben vagy mkdsben, mint ami az regeds folyamatt jellemzi).
Betolakods (USA: egy kls dolog csra behatolsa,
vagy egy bels dolog, pl. rk terjedse a szervezetben).
Egyenslyhiny (a testen belli kiegyenslyozatlan llapot valaminek a tltengse vagy cskkense , pl.
vitaminhiny, vrszegnysg).
Stressz.
Mechanikus okok (szervek, szervrendszerek normlistl
eltr mkdse, pl. rossz kerings, testrszek krosodsa).
Irritl krnyezeti anyagok.
rkltt hajlam (Helman [1]).
Az egyn
Azok a laikus elmletek, amelyek az egynen bellre helyezik a
betegsg eredett, fleg a testben keletkez funkcizavarokkal
foglalkoznak, nha az trend s a viselkeds vltozsaival hozzk sszefggsbe. Itt a betegsgrt fleg a beteg tehet felelss.
Egy tanulmny szerint, akik nagyobb gazdasgi kontrollt
gyakorolhattak sajt letk felett, jobban elfogadtk a felelssget a betegsg okozsban, mint akik szocilis s gazdasgi
hatalom nlklinek jeleztk magukat (Helman [1]).
250
A termszeti vilg
A termszeti krnyezetnek azokat a rszeit tartalmazza, melyekrl az emberek azt felttelezik, hogy betegsget okoznak,
pl. ghajlati tnyezk, mint hideg, forrsg, szl, es, h vagy a
pratartalom. Nagy-Britanniban pl. a krnyezeti hideg megfzst okozhat: a htunkat r huzat a vese megfzst, a fejet
r es megfzst okoz. Az asztrolgiai szletsi jegyeket is
lehet gy tekinteni, mint az egszsgre vagy betegsgre hajlamost rkltt tnyezk. Ms termszeti ideolgik mg
az llatok ltal okozott srlsekre is kiterjednek, legalbbis
Nyugaton magukba foglaljk a mikroorganizmus okozta fertzseket. Az irritl krnyezeti anyagok - mint allergnek,
pollenek, lelmiszer-adalkanyagok, a fst s a szennyezs
ms formi - sok esetben ltalnosan a betegsg felttelezett
okaknt rtelmezhetk.
A szocilis vilg
Msok hibztatsa a sajt betegsgrt jellegzetes a kis ltszm trsadalmakban, ahol gyakoriak az interperszonlis konfliktusok. Nem iparosodott orszgokban ennek pldja a boszorknysg, a varzslat, a szemmel vers. Mindhrom esetben a
szemlyes rosszindulatnak tulajdontjk a betegsget.
A boszorknyok ltalban klnbznek msoktl, megjelensben, viselkedsben, gyakran csfak, rokkantak vagy
szocilisan izolltak, a trsadalom kitasztott tagjai. Kutatsok
rmutattak arra, hogy a boszorknysg vdja gyakrabban fordul el trsadalmi vltozsok, bizonytalansg vagy trsadalmi
konfliktusok idejn. (A kzpkori Angliban tbb ezer nt tltek el boszorknysgrt, mert betegsget okoztak.)
A varzslat Landy [51] szerint azt a hatalmat jelenti, amellyel valaki manipullni s vltoztatni tudja a termszeti s termszetfeletti esemnyeket, megfelel mgikus tuds, rtusok
kivitelezse ltal. A varzslattal kapcsolatos ilyen hiedelmek
azokban a csoportokban fordulnak el, amelyek lett szegnysg, bizonytalansg, veszly, valamint a meg nem felels
rzse jellemzi.
A szemmel verst mint betegsgokot Eurpa-szerte, a Kzel-Keleten s szak-Afrikban is emltettk. A szemmel ver
rendszerint nem szndkosan rt, gyakran nincs is tudatban
hatalmnak s nem tudja kontrolllni azt. Az ilyen hiedelm
trsadalmakban teht egy msik orszgbl rkezett szemlyrl vagy egszsggyi dolgozrl is felttelezhetik, hogy betegsg forrsa, brmilyen j szndk is, klnsen, ha azt
ltjk, hogy megnzett s megdicsrt egy gyereket, mieltt
az beteg lett.
A termszetfeletti vilg
Ebben az esetben a betegsget a termszetfeletti entitsok
mkdsnek tudjk be, isteneknek, szellemeknek vagy az
sk ksrtetnek. Ebben az esetben a hzi gygyszerels s
az orvoshoz forduls nem tekinthet megfelel eljrsnak. A

kezels a megjavuls megfogadsban van, Snow [52] szerint:
Az imdsg s megbns gygytja a bnt, nem a penicillin.
Az iparosodott vilgban a betegsg ilyen termszetfeletti
magyarzatai ritkbbak, ennek a felfogsnak a nyugati megfelelje is megjelenik a balszerencse, a sors, a csillagok llsa
vagy Isten ujja formjban klnfle magyarzatokban. Sok
nyugati vallsi kzssgben elfordul, hogy a betegsget morlis hibkra vezetik vissza. A betegsgek etiolgijnak ezek
a laikus elmletei legtbbszr multikauzlisak, azaz tbb ok
egyttes hatst felttelezik. Ez azt jelenti, hogy az egyni, termszeti, szocilis s termszetfeletti okok nem zrjk ki egymst, bizonyos esetekben sszekapcsoldnak (Helman [1]).

tallkozsnak problmi
tallkozsa
Ahhoz, hogy a tallkozs sikeres legyen, a kt fl kztt konszenzusnak kell ltrejnni az okrl, a diagnosztikai megnevezsrl, az abban szerepet jtsz fiziolgiai folyamatokrl, a
prognzisrl s az optimlis kezelsrl. A konzultci sorn
szmos problma jelentkezhet, melyek akadlyozzk a konszenzus kialakulst:
1. Eltrsek a beteg meghatrozsban. A nyugati medicina
elssorban a betegre irnyul, br lehetsges, hogy a problma a csaldban, a kzssgben van.
2. A panasznyelv flrertse. Az orvos/pol s a beteg eltr kulturlis s vallsi httrrel rendelkezik, ms trsadalmi
osztlyhoz tartozik, vagy akr eltr korosztlyba s nemhez tartoznak.
3. A magyarz modellek sszeegyeztethetetlensge. Az orvosi
s a laikus modellek eltren rtelmezik a betegsg okt,
a diagnzist s a megfelel kezelst. A modern medicina
sokszor korltozott s csak a krra irnyul, szmszersthet fizikai adatokat hangslyoz betegsgkpe figyelmen
kvl hagyhatja a betegre s krnyezetre jellemz betegsgfelfogs szmos jelentsszintjt. Elfordulhat, hogy a pl.
az orvos nem veszi szmtsba a beteg rzelmi llapott,
mert csak a fizikai funkcizavar diagnosztizlsra s kezelsre koncentrl.
4. Krfolyamat beteg llapot nlkl. Elfordul, hogy eltrseket
tallnak a vizsglatok sorn, de a beteg nem rzi magt betegnek. Plda erre a magas koleszterinszint, a mhnyakrk,
a HIV-fertzs stb.
5. Beteg llapot krfolyamat nlkl. A beteg gy rzi, hogy valami problmja van fizikailag, rzelmileg, szocilisan, ennek ellenre a vizsglatok nem mutatnak eltrst; ilyenek
pl. a pszichoszomatikus betegsgek, mint az irritbilis bl
szindrma, a hiperventilcis szindrma stb. A betegsg
fontos szerepet jtszik beteg s csaldja letben, a gy-
gyulshoz nem elegend, hogy biztostjk a beteget arrl,

hogy betegsgnek nincs nincs kimutathat jele.
6. Terminolgiai problmk. A konzultcit az orvosi nyelv s
az orvosi zsargon keveredse jellemzi. Boyle szerint az orvosok s a betegek nagyon klnbz mdon rtelmeznek
mindennapi orvosi szavakat: gyomor, gyomorgs, szvdobogs stb.
7. A kontextus szerepe. Fontos zavarforrs az orvos-beteg tallkozs sorn magnak a tallkozsnak a kontextusa. Ennek
kt aspektusa van:
Elz tapasztalatok, elvrsok, kulturlis alapokon nyugv
feltevsek, magyarz modellek s az eltletek bels
kontextusa, amit mindkt fl eleve hordoz magval.
A kls kontextus, ami a tallkozs aktulis krlmnyeit
s a kt flre hat tgabb trsadalmi hatsokat foglalja
magba. Ide sorolhat az aktulis trsadalmi ideolgia,
a valls, a gazdasgi rendszer, a trsadalom osztly, a trsadalom nemi, s etnikai szerkezete.
8. A kezels sorn felmerl problmk. Ahhoz, hogy az orvosi kezels elfogadhat legyen a beteg szmra, rthetnek
kell lennie. Klnsen akkor fontos ez, ha a kezels kellemetlen hatsokkal tvzdik. Elfordulhat, hogy a beteg
nem veszi be elrt gygyszereit, mert gy rzi, nem tesz
jt vele, vagy ha nem rzi magt betegnek; vagy akkor sem,
ha az adott gygyszer korbban mellkhatsokat okozott
egy rokonnak vagy ismersnek.
Az pol kultrja
A 10-1. bra rmutat, hogy az pol kultrja megjelenik a
szmos kultra kzppontjban. Br fontos elszr megrteni
valakinek a sajt szemlyes s szakmai kultrjt s aztn tjkozott vlni az poli s ms kultrkrl. A professzionlis
poli kultrnak van sajt hite, rtkei, normi s gyakorlata,
amelyek jelents hatssal vannak az egynre s msokra is.
A kultra nem hagyhat figyelmen kvl a j interperszonlis kapcsolatok kialaktshoz s a jobb ellts fenntartshoz.
A kulturlisan kompetens polnak meg kell rtenie sajt s
251
a beteg vilgnzett, mialatt kerli a sztereotpikat s a tudomnyos ismeretek helytelen alkalmazst. Az alkalmazkods a klnbz kulturlis hiedelmekhez s gyakorlatokhoz
rugalmassgot s msok nzpontjnak tisztelett ignyli. A
kulturlis kompetencia azt jelenti, hogy megismerjk a beteg
egszsggel s betegsggel kapcsolatos hiedelmeit. A kulturlisan megfelel elltshoz meg kell rteni a kulturlisan befolysolt egszsgviselkedst is.
Fjdalom s kultra
A fjdalom a leggyakoribb tnet, szmos lettani vltozst
ksr. Mivel egyike a leginkbb nyilvnval tneteknek, motivcija az egszsggyi ellts ignybevtelnek, valamint
csillaptsa az poli tevkenysg fontos rsz, ezrt rszletesebben kitrnk a fbb jellemzire. Fiziolgiailag a fjdalmat
jelzeszkznek tekintjk, amely felhvja a figyelmet a szvetkrosodsra vagy valamely lettani funkcizavarra.
A fjdalom kulcsfontossg a szervezet vdelme, tllse
szempontjbl. A fjdalomra adott reakci ktfle lehet:
Akaratlan, sztns reakci (pl. elhzdunk az les vagy
forr trgyaktl).
Akaratlagos reakci, mely egyrszt a fjdalom forrsnak eltvoltsra irnyul, s lpseket tesz a tnet kezelsre, ill. segtsget hv valakit a tnet enyhtsre.
ltalban ez utbbi, msok bevonsval zajl reakcit befolysoljk a szocilis, kulturlis tnyezk.
A fjdalomhoz szocilis, kulturlis s llektani tnyezk trsulnak:
Az egyes szocilis, kulturlis csoportok nem egyformn
reaglnak a fjdalomra.
A fjdalom szlelst s az arra adott reakcit befolysolja az rintettek szocilis, kulturlis httere sajt s msok fjdalmt tekintve.
Befolysoljk azt is, hogy egyltaln kzlik-e az orvossal
a fjdalmat.
Fjdalomviselkeds
A fjdalomnak kt komponense van, az rzklet, ill. az arra
adott reakci. Az n. fjdalomviselkeds az arckifejezs megvltozst, a viselkeds, a tevkenysg mdosulst, hangokat s olyan szavakat foglal magba, melyek tudatjk a krnyezettel, hogy az illet segtsgre szorul. Fjdalomviselkeds
lehetsges fjdalominger nlkl is, vagy fordtva, fjdalom
jelenlte ellenre sem mutatni fjdalomviselkedst. Ennek
alapjn megklnbztetnk privt s nyilvnos fjdalmat
(Helman [1]).
10-1. bra. Az pol kultrja s ms kultrk
Privt fjdalom
Ahhoz, hogy megtudjuk, valaki szenved-e fjdalomtl, hagyatkoznunk kell arra, amit az illet verblisan vagy nonverblisan kzl. Ha ez a kzls megtrtnik, a fjdalom magnjelleg tapasztalata s szlelete privt fjdalombl nyilvnos
252
fjdalomm vlik. Bizonyos esetekben a fjdalom privt marad, nincs kls jele mg akkor sem, amikor az nagyon slyos.
Klnsen jellemz ez olyan trsadalmakban, amelyek az ert
rtkelik, mint pl. az angolszszok (fleg a fiatal, harcos frfiaktl vrjk ezt el) (Helman [1]).
Nyilvnos fjdalom
Az, hogy a privt fjdalom tforduljon nyilvnos fjdalomm, attl fgg, hogy az egyn hogyan rtelmezi a fjdalom jelentsgt, teht normlisnak vagy abnormlisnak tekinti-e
azt. Az abnormlis, teht orvosi kezelst ignyl fjdalmak
defincija kulturlisan meghatrozott s idrl idre vltozik.
Zborowski [57] szerint adott kulturlis csoportnak az let termszetes velejrjaknt kezelt fjdalommal szemben mutatott elvrsai s tolerancija meghatrozza, hogy valamit orvosi megoldst ignyl klinikai problmnak fognak-e fel vagy
sem. A potencilis gygytk vagy segtk tpusa szintn meghatrozza, hogy valaki fjdalomviselkedst tanst vagy sem.
Az ilyen viselkeds pl. valsznbb mdon vlt ki egytt rz
segtsget a krhzi orvosbl vagy nvrbl, mint egy bntet rmesterbl. Lehet, hogy a szenved egyik klinikusnak kifejezi fjdalmt, mg a szmra ellenszenves kollgjnak nem
(Helman [1]).
A nyilvnos fjdalom megjelentse
Minden kultrnak s trsadalmi csoportnak, st nha
mg minden csaldnak is megvan a maga panasznyelve,
mellyel az egyn tudatja krnyezetvel szenvedst. A fjdalom vagy kellemetlensg jelzsnek van egy specilis mdja,
mind verblisan, mind nonverblisan. Egyes kulturlis csoportok fjdalom esetn extravagns kifejezst vrnak el. Msok
viszont a visszafogottsgot, a tnetek elnyomst rtkelik.
A nonverblis panasznyelv magba foglalja a gesztusokat, a
mimikai kifejezseket, a testtartst, a felkiltsokat is, melyek
megjelense mindig a megjelens kontextustl fgg (Helman [1]).
A fjdalom szocilis aspektusa
Brmilyen idtartam legyen is az, a nyilvnos fjdalom szocilis kapcsolatot felttelez a szenved s a msik szemly vagy
szemlyek kztt. A kapcsolat termszete hatrozza meg,
hogy a szenved felfedi-e a fjdalmat, hogyan fedi fel, s milyen vlaszt kap r. Az emberek maximlis figyelmet s egyttrzst vvnak ki, ha fjdalomviselkedsk egyezik a trsadalom
nzeteivel arrl, hogy ha szenvednek, hogyan kell figyelmket
fjdalmukra irnytaniuk, ami lehet extrm rzelemkifejezs,
de a viselkeds csendes megvltozsa is. A fjdalomviselkeds
s az arra adott reakcik idrl idre befolysoljk egymst.
A krnikus fjdalom
A fjdalom egyik klnleges tpusa, a krnikus fjdalom,
egyedi problmkat vet fel a szenved s a krltte lvk
szmra. A krnikus fjdalom lthatsga msok szmra az
idk folyamn eltnik, br az egyn tovbbra is szenved tle.
Gyakran kevs vizulis inger horzsols, forrads, kts vagy
gipsz marad, ami emlkezteti a csaldot s az ismersket a

fjdalomra s arra, hogy mivel kezddtt. A krnikus fjdalom
gyakran szorosan sszefgg a szocilis s llektani problmkkal. Az interperszonlis feszltsgek pl. okozhatjk valakinl
krnikus fjdalom kialakulst s fordtva (Helman [1]).
Az anatmia s az lettan
kulturlis vonatkozsai
A testkpet mindenki a szocializcis folyamat rszeknt sajttja el, ltalban ngy f terlett klnbztetjk meg:
A test optimlis alakjrl s mretrl val elkpzelsek,
belertve az ltzkdst s a test dsztst is.
A testhatrokkal kapcsolatos elkpzelsek.
A test bels szerkezetre vonatkoz gondolatok.
A test mkdsrl szl hiedelmek.
A szocilis s kulturlis httr mellett egyni tnyezk is befolysoljk a ngy terletet, melyek mindegyike jelents hatst
gyakorol az egszsgi llapotra (Helman [1]).
A test alakja, mrete, ltzete s felszne
Az emberi test minden trsadalomban szocilis fizikai valsgknt van jelen, teht annak alakja, mrete, dsztse a kommunikci rsze (megmutatja a trsadalmi pozcit, a kort, a
nemet, a sttust, a foglalkozst, esetleg a vallsi vagy valamely
vilgi csoporthoz val tartozst).
A trsadalmi pozci megvltozsra gyakran az ltzet
vltozsbl kvetkeztethetnk, pl. a gyszol zvegy fekete ruhja. Polhemus [39] a nem iparosodott trsadalmakban a
mltban s a jelenben is alkalmazott testalaktsi formkat
sorol fel, ilyen pl. a nk lbfejnek elktse a csszri Knban,
lnyok mestersges hzlalsa Nyugat-Afrika egyes rszein, a
test tetovlsa Tahiti s Amerika bennszlttjeinek krben,
nagymret dszek beptse az ajkakba, a flcimpkba az
Amazonas vidkn Brazliban.
A testcsonkts legelterjedtebb formja a fik krlmetlse,
a vilg npessgnek egyhatoda ezt ma is gyakorolja. Elnye,
hogy a penis krli fertzsek s a fitymaszklet ellen is vdelmet nyjt. A lnyok krlmetlse (becslsek szerint a ma
l lnyok, nk kzl 80 millian estek t rajta, az arab vilgban,
Malajziban, Indonziban) a kls nemi szervek egy rsznek
vagy teljes egsznek eltvoltst jeleni (Helman [1]).
Az idelis testsly elrse rdekben a nyugati trsadalmakban megjelennek az evszavarok, mint a bulimia vagy
az anorexia nervosa. Ezzel ellenttben Nyugat-Afrika egyes
rszein a gazdagok lnyaikat n. hzlal hzak-ba kldtk,
mivel a kvrsget a gazdagsg s a termkenysg jelnek
tekintettk. Tbb npcsoport tekinti a sovnyakat gyengnek,
fradnak, testformjukat pedig nevetsgesnek (Helman [1]).
Szemlyes s szocilis test
Minden ember rendelkezik egy szemlyes testtel (fizikai s
llektani rtelemben), valamint egy szocilis testtel, ami ahhoz szksges, hogy az adott trsadalomban vagy kulturlis
csoportban lni tudjon. A fizikai s a szocilis test kztt ktirny kapcsolat van, azok klcsnsen hatnak egymsra. A
test s a kultra teht a valsgban nem vlik szt, az egynek
nagyban megtestestik azt a kultrt, amelyben lnek. A szemlyes identitsrzet tllphet a br ltal hatrolt terleten
(testhatrok), ennek rszletei a kommunikcirl szl fejezetben olvashatk (Helman [1]).
A test bels szerkezete
A test belsejrl alkotott kp azrt fontos, mert befolysolja
a testi panaszok szlelst s megjelentst. Hatssal van arra
is, hogy az emberek hogyan reaglnak orvosi kezelsre.
A test szerkezetrl s mkdsrl szl vizsglatok rvilgtottak arra, hogy a vizsglt szemlyek tbbsge nem megfelelen hatrozza meg a szervek elhelyezkedst a testben,
ami befolysolja azt is, hogyan rtelmeznek s mutatnak be
bizonyos testi tneteket, ill. hogyan rtik meg az azzal kapcsolatos informcikat.
Biolgiai faktorok
A biolgiai eltrsek a normlis klnbz megnyilvnulsai, amelyek vonatkozhatnak a test szerkezetre, a brsznre, ms lthat fizikai tulajdonsgokra, enzimatikus s genetikai varicikra, EKG-mintkra, bizonyos betegsgekre val
fogkonysgra, tpllkozsi szoksokra s hinyossgokra,
valamint pszicholgiai jellemzkre. Br elfogadott, hogy az
emberek eltrek kulturlisan s a biolgiai klnbsgek egyrtelmek az emberek kztt, a klnbz etnikai csoportok
kztt, mgis ritkn veszik figyelembe azt az polsi ellts sorn. Az emberek kztti biolgiai klnbsgek - mint a kisebb
gnvaricik, amelyek az emberek klnbz hajsznt adjk,
hajlamot jelentenek bizonyos betegsgekre, meghatrozzk,
hogyan reaglnak pl. kbtszerre stb. - a legtbb esetben
rkletes tnyezk vagy a termszeti s a trsadalmi krnyezet hatsnak eredmnye. Hogy a krnyezeti s az rkletes
faktorok hatsa milyen mrtk, nagymrtkben eltr. Minden emberi populcinak nagy a genetikai soksznsge (Geissler [9]).
A tpllkozs kulturlis
vonatkozsai
Az lelem minden emberi trsadalomban sokfle szerepet tlt
be, s mlyen begyazdik a mindennapi let szocilis, vallsi
s gazdasgi elemeibe. A trsadalom tagjai szmra szimbolikus jelentsek sorozatt hordozza, ember s ember, ember
s istensg, ember s termszeti krnyezet kztt kapcsolatot
hoz ltre s fejez ki. Az tel teht lnyeges sszetevje brmely trsadalom nszervez mkdsnek s a krnyez vilggal kapcsolatos ltsmdjnak. Ebben a fejezetben Helman
[1] antropolgiai sszegzse, valamint Leininger, McFarland [7]
253
munkja alapjn, nyjtunk ttekintst az telek fbb funkciirl, elssorban a kulturlis elemekre koncentrlva, ugyanakkor
szksges ezeknek az ismereteknek a szintetizlsra az lelmiszerekkel s telekkel kapcsolatos korbbi ismeretekkel.
tel mint biofiziklis szksglet
Az teleket a kezdetek ta ltalnosan hasznljk az ember
alapvet tpllkozsi ignyeinek kielgtsre, hozzjrulva az
emberi szervezet fenntartshoz az energia s a tlls biztostsa rdekben. Az telek energit biztostanak az emberi
jllt fenntartshoz, a nvekedshez, a munkhoz, a kommunikcihoz s a szocializcihoz.
telek s az emberi kapcsolatok
Az tel minden emberi trsadalomban az emberek kztti kapcsolatok ltrehozsnak s kifejezsnek egyik eszkze.
Megteremti s fenntartja a szocilis s kulturlis kapcsolatot
rokonokkal, bartokkal vagy akr idegenekkel. Ezek a kapcsolatok ltrejhetnek egynek kztt, klnbz trsadalmi, vallsi, etnikai csoportok kztt, vagy akr az ember s a termszetfeletti vilg kztt is. Ez utbbi esetben az tel a ritulis
szimblumok szmos tulajdonsgt hordozza.
Az lelmiszer az interperszonlis kapcsolatok kztti tvolsg
Az tel szimbolizlhatja az emberek kztti trsadalmi
kapcsolatok kzelsgt vagy tvolsgt. ltalnossgban az
telt gyakran hasznljk annak meghatrozsra, hogy milyen
mrtk a bartsg vagy a bizalmatlansg egynek, csaldok
vagy csoportok kztt. Gyakran a kulturlis rtegek, a kasztok,
az osztlyok, a nemek s a hierarchia hatrozza meg, hogy az
teleket hogyan hasznljk fel, fogyasztjk s ksztik el. Magasabb trsadalmi osztlyokban gyakran szolglnak fel ritka
s kltsges teleket, melyeket n. presztzsteleknek neveznek. Rendszerint fehrjetartalmak, nehezen beszerezhetk
s drgk. Indiban, a hindu kasztrendszerben a magasabb
kasztokba tartozk, mint pl. a brahminok, gyakran fogyasztanak j minsg telt.
telek a stresszel s a konfliktusokkal val megkzdsben
Az telek szerepet kaphatnak az rzelmi stresszel, konfliktussal s traumkkal val megkzdsben is. A vilg szmos
orszgban hasznljk a szorongs, a nyoms, a munkahelyi,
otthoni s mindennapi lettel sszefgg interperszonlis
konfliktusok vagy frusztrci enyhtsre. A nyugati kultrkban felnttek s gyermekek is gyakran fogyasztjk az des
teleket s italokat harag, emocionlis frusztrci s csalds
rzsekor.
tel, mint jutalom s bntets
Szmos kulturlis klnbsggel, de az teleket hasznljk
bntetsknt, jutalmazsknt, befolysolva msok viselkedst. A legtbb kultrban vannak normk s gyakorlatok arra,
ahogyan gyermekeket s felntteket jutalmaznak, bntetnek
254
tellel vagy pozitv/negatv szankciknt kapnak teleket,

gy szablyozva a kulturlis s a trsadalmi viselkedst; az angol-amerikai kultrban pl. gyakran jutalmazzk a gyermekeket j viselkedskrt des telekkel.
tel s a politikai, gazdasgi sttus
Az telek befolysolhatjk az egyn vagy a csoport politikai s gazdasgi sttust. Transzkulturlisan az teleknek nagy
gazdasgi s politikai jelentsge van, s e kt szempont szorosan sszefgg egymssal. Politikailag s gazdasgilag az
tel megersti s segt fenntartani a hagyomnyos hatalmi
kapcsolatokat, s ltrehozza az j hatalmi szvetsgeket.
tel a betegsgek megelzsben s kezelsben
Gyakorlatilag minden kultrban mg ma is tmaszkodnak
betegsg esetn mind a npi (ltalnos), mind szakrti gondoskodsra s gygytsra. Egyes kultrkban npi gygytk
(vagy jsok) rtkelik az egszsg s betegsg llapott, mieltt a hozzjuk fordul szemly fontolra veszi, hogy ignybe
vesz-e szakmai segtsget. Npi gygytk gyakran hasznlnak
szimbolikus alakokat s teleket az llapot felmrsekor. Kultrnknt szablyozott, hogy milyen lelmiszereket ehetnek
vagy sem az emberek, ill. mirt kell elutastaniuk azt bizonyos
fizikai betegsgek s szociokulturlis krlmnyek kztt.
ltalnos telelmletek s -hasznlatok
A nem nyugati kultrkban, mint a dl-kelet zsiai, a mexiki, a karibi, valamint a latin-amerikai kultrkban hasznljk a
hideg-meleg teleket, italokat s gygyszereket. Ezekben a
kultrkban a szembellts az teleken kvl kiterjed ms terletekre is. A gygyszereket, a betegsgeket, a mentlis s a
fizikai llapotokat, a termszeti s termszetfeletti erket egyarnt meleg s hideg kategrikra osztjk. A hideg-meleg
fogalom nem az tel hmrskletre utalk, hanem az telek
szimbolikus rtkre. Az egszsget a kt kategria egyenslyaknt rtelmezik, s a betegsget a meleg vagy a hideg
lelmiszerek fogyasztsval kezelik.
Bevndorlk s etnikai csoportok tpllkozsi problmi
A legtbb bevndorl csoport magval hozza tkezsi kultrjt, telekkel kapcsolatos hiedelmeit s szoksait. Ez megteremti szmukra a kzssg rzst, s tbbfle szimbolikus,
vallsi s szocilis szerepet is betlt mindennapi letkben. Az
tkezsi szoksok tvtele az akkulturci egyik legfontosabb
eleme. Ha a bevndorlk fel akarjk adni eredeti kultrjukat,
az ltzkds, a viselkeds, a csaldszerkezet mellett az tkezsi szoksok tnnek el legutoljra.
Szent telek, profn telek
A szent telek hasznlatt a vallsos hit szentesti, profn teleket a hit kifejezetten tilt. Ez utbbi esetben nem csak
annak fogyasztst, hanem gyakran az azzal val fizikai rintkezst is tiltja. Ezeket az teleket tiszttalannak s egszsgre
krosnak tartjk. Bizonyos alkalmakkor vagy bjt idejn minden vagy nmely lelmiszer profnnak szmt; ilyen pl. a
jom kippur (25 rs bjt) a zsidk krben vagy a ramadn

a muzulmnok krben, amikor a holdv kilencedik hnapjban hajnal s napnyugta kztt tilos telt s italt fogyasztani
a felels letkor felettieknek (fiknl 15 v, lnyoknl 12 v),
tekintet nlkl arra, hogy betegek, terhesek, menstrulnak,
szoptatnak-e.
Nhny vallshoz kapcsold fogyasztsi szably: Hinduizmus: ortodox hinduk szmra tiltott brmilyen llat, klnsen tehn meglse s hsnak fogyasztsa, tejet, tejtermket
azonban lehet fogyasztani. Iszlm: sem sertshst, sem annak
szrmazkait nem ehetik, az egyetlen fogyaszthat hsfle a
hastott patj, krdz llatok hsa, halal vagyis a ritulis vgs utn. Csak az uszonyos s a pikkelyes halakat ehetik meg.
Zsid valls: Tiltott a sertshs s annak feldolgozott formi,
az uszony s pikkely nlkli halak fogyasztsa. A krdz, hastott patj, ritulisan - kser mdra levgott llatok hst fogyaszthatjk. Hs s tejtermkek sohasem szerepelnek
egytt egy tkezsen bell. Szikh valls: marhahs fogyasztsa tiltott, sertshs fogyasztsa megengedett, de ritkn eszik.
Az llatot ritulis mdon kell levgni (jhatka).
A kultrk kztti kommunikci

A transzkulturlis kommunikci nagyon fontoss vlt a migrnsok, menekltek elltsban rvid s hossz tvon egyarnt. A kliens verblis s nonverblis kommunikcijnak
megrtse elengedhetetlen a mai multikulturlis vilgban.
Az polknak ezrt beszlnik kell legalbb kt idegen nyelvet, taln a jvben tbbet is. Az oktats sorn hangslyt kell
kapnia a nyelvi kszsgeknek, hogy kielgtsk az oktats, a
kutats, a konzultci s az ellts, a gondozs tmasztotta
ignyeket. Az polknak s ms egszsggyi dolgozknak
is meg kell ismernik a transzkulturlis nonverblis kommunikci klnbz formit, jelentseit, klnsen ha nem
beszlnek a kliens nyelvn; pl. az amerikaiak, angolok inkbb
fenntartjk a szemkontaktust, az zsiaiak viszont kerlik azt. A
kzvetlen szemkontaktus szmos kultrban tekinthet durvnak s kulturlisan tabunak. Arab mohamednok krben
a htra mrt ts ltalban srt s tiszteletlen. Japnban s
Knban a fej s a test mly meghajlsa az dvzls s a tisztelet jele a vendg vagy ms kultrbl rkez idegen irnt.
A kzfogs s a szles mosoly azonban - eltren sok nyugati kultrtl - srt lehet. A mellkason keresztbe tett karokat s a keresztezett lbakat a nem-nyugati npeknl gyakran
tekintik ellensgessgnek, ha valaki egy idegennel beszl. Az
emltett nonverblis kifejezs csak nhny a sok kzl, ezrt
az polknak tanulmnyozniuk kell azoknak a kultrknak a
kifejezsrendszert ler irodalmat, ahov tartozkkal tallkoznak munkjuk sorn.
Kinezika
E kifejezs a testmozgsok kommunikcijnak mdjra
utal, msknt a testnyelvre, belertve a testmozgst, az arckifejezst (mosoly, harag), a gesztusokat, a szemkontaktust s
ms testi jellemzket. A fej-, az arc- s a kzmozdulatok klnsen fontosak a klnbz kultrkhoz tartozk elltsa sorn. j-Guineban pl. a fej fel-le mozgatsa azt jelenti nem,
s nem azt, hogy igen. Arab mohamednok a bal kzzel val
kzfogst elutastjk, mivel a bal kz tiszttalan, jobb kzzel
ksztik s fogyasztjk el az teleket is.
Proxemika
A proxemika az ember trhasznlatval s az abban rejl
kommunikcis lehetsgekkel foglalkoz tudomnyg. Az
egyn n-rzkelsnek hatrai nem felttlenl esnek egybe
a testhatrokkal, a szemlyes identitsrzet messze tllphet
a br ltal hatrolt terleten. Hall [40] 4 klnbz sugar (kzposztlybeli, amerikai krben), a testet krlvev lthatatlan, koncentrikus krt hatrozott meg:
Az intim tvolsg kre (0-45 cm), ezt csak azok lphetik
t, akikkel az egyn intim kapcsolatban van.
A szemlyes tvolsg kre (45-120 cm) kevsb intim
kapcsolatot jelez, egy kis vdburok, melyet az egyn
nmaga s msok kztt fenntart.
A szocilis tvolsg kre (1,2-3,6 m), ebben a tvolsgban zajlanak a szemlytelen, zleti vagy alkalmi interakcik.
A nyilvnos tvolsg kre (3,6-7,5 m vagy tbb), ebben
a tvolsgban mr nem jn ltre trsas vagy szemlyes
kapcsolat.
Ezeknek a buborkoknak a mrete s formja nagymrtkben vltozhat az egyes szocilis s kulturlis csoportok kztt.
Egy idegen (akr egszsggyi szakember) behatolst az
adott kultra tagjai valsznleg durva, kellemetlen rzssel
fogadjk. Az egyn testkpnek hatrai azonban nem statikusak, vltozhatnak, rzelmi llapottal, betegsggel, rokkantsggal, sebszi beavatkozssal (pl. amputci, szervtltets),
normlis mdosult llapotokkal (pl. terhessg, fogys), korral
(Helman [1]).
Szertartsok s a balszerencse
Rtus, szertarts
A rtusok minden emberi trsadalomhoz hozztartoznak,
vltozatos krlmnyek kztt, szmos formban s sokfle funkcit elltva. A rsztvevk szmra a rtus szocilis,
llektani s szimbolikus dimenzikat hordoz. Fontos vonsa, hogy ismtld viselkedsforma, melynek nincs kzvetlen, nylt technikai hatsa. A minden este ugyanabban
az idben vgrehajtott fogmoss pl. ismtld viselkeds,
de nem rtus, arra szolgl, hogy specilis fizikai hatsa legyen. Ha azonban ezt a cselekvst egyebek is ksrik, amelyek nem jrulnak hozz kzvetlenl a hatshoz, pl. mindig
egyforma szn fogkefe hasznlata, fogmoss eltt, utn
bizonyos szavak mormolsa, akkor ezekrl a cselevsekrl
azt gondolhatjuk, hogy ritulis jelentsgk van az egyn
szmra (Helman [1]).
255
A szertartsok tpusai
Az antropolgusok a nyilvnos rtusoknak hrom tpust
klnbztetik meg:
A kozmikus ciklushoz kapcsold vagy naptri rtusok
(ezek az egszsggyi problmk szempontjbl nem
idetartozk, ezrt ezt ebben a fejezetben nem trgyaljuk).
A szocilis tmenetek rtusai.
A balszerencse alkalmval vgzett rtusok.
A szocilis tmenet rtusai
Valamilyen formban minden trsadalomban jelen vannak.
Az emberi letciklus vltozsait azzal rendelik a szocilis pozci vltozsaihoz, hogy sszekapcsoljk az egyn letnek
fiziolgiai s szocilis aspektust. Plda erre a terhessghez, a
szlshez, a serdlshez, a menstruci kezdethez, az eskvhz a temetshez s a slyos betegsghez kapcsold rtusok sorozata. A rtus az tlpst jelzi egyik sttusbl a msikba,
pl. a terhessg sorn a felesg sttusbl az anya sttusba.
A szocilis tmenet lpcsfokai:
Elklnls (a szemlyt kiemelik megszokott trsas letbl s klnbz szoksok segtsgvel bizonyos idre elklntik).
tmenet (nnepi rtusok kvetkeznek).
Befogads (a szemly visszatr a normlis trsadalmi
letbe s j trsadalmi szerepbe). Ez utbbit gyakran
ritulis frdk vagy a szimbolikus megtisztuls valamely
ms rtusai jelzik.
A terhessg s a szls rtusai
A terhessg s a szls minden trsadalomban tlmutat a
biolgiai trtnsen. A terhessg alatt a n kt szocilis sttus
kztti tmeneti llapotban van. Sok hagyomnyos trsadalomban a nk visszavonulnak a trsadalmi tevkenysgtl, kiss elszigeteldnek, bizonyos tabuk szablyozzk trendjket,
ltzkdsket s magatartsukat. Ezek a tabuk gyakran a
szls utni idszakban is fennllnak; pl. a dl-afrikai zulu np
krben a nt egszen addig sebezhetnek tekintik a kls
veszlyekkel szemben, amg a szls utni vrzse teljesen el
nem ll (Helman [1]).
A hall s a gysz rtusai
A legtbb emberi trsadalomban valjban ktfle hall
ltezik; egy biolgia s egy szocilis. A kett kztt vltozatos
idtartam telik el, napoktl vekig. A biolgiai hall a szervezet
mkdsnek vgt jelenti, a szocilis hall az ember trsadalmi identitsnak a vgt jelli. Ez szertartsok sorozatn
keresztl trtnik, belertve a temetst, melynek sorn a trsadalom bcszik. A legtbb nem nyugati trsadalomban a
hallt nem egyedi esemnynek, hanem folyamatknt fogjk
fel, melynek sorn az elhunyt lassan tlp az lk fldjrl a
holtak birodalmba; ezzel prhuzamosan identitsvltozs
zajlik, a trsadalomban l egynbl halott eld vlik. A biolgiai hall s a szocilis hall kztti idszakban a halott lelkt
gyakran gy tekintik, mint ami tmeneti llapotban van. Eb-
256
ben a fzisban a lleknek mg vannak megmaradt trsadalmi

jogai, klnsen gyszol rokonaival szemben. A rokonoknak
bizonyos ceremnikat, cselekvseket kell vgrehajtaniuk.
A nyugati trsadalmakban a szlets s a hall egyre inkbb
medikalizldik. A biolgiai haldokls termszetes stdiumait ma gyakran termszetellenesnek, patolgisnak ltjk
(Helman [1]).
A krhzba kerls rtusai
Sok gygyt rtus egyben szocilis tmenet is, melynek sorn a beteget egszsgess teszik. A krhzba felvett beteg
elhagyja szoksos lett, s olyan tmeneti llapotba kerl,
amelyet a srlkenysg s a veszly rzse jellemez. A beteg standard belpsi rtuson megy keresztl, melynek sorn
szocilis identitsa tbb jegytl megfosztjk. Az egyni ltzket a hlingek s pizsamk egyhangsga vltja fel. Ksbb, amikor felgygyul, visszakapja sajt ruhjt, s visszatr
a kzssgbe a gygyult vagy egszsgesebb szemly j
szocilis identitsval (Helman [1]).
Spiritualits, vallsos hit

s gyakorlat
A valls az emberisg kultrjnak egyik terlete vagy megjelensi formja. Minden kultrnak van valamilyen vallsa. A
vallst sokflekppen definilhatjuk, Wallace szerint termszetfltti lny(ek), termszetfeletti hatalom, termszetfeletti erk
befolysolsra tett ksrlet. A spiritualits Oldnall (1998) szerint
tbb, mint a valls. Peterson s Potter (1997) felvetette, hogy a
spiritualits tg fogalom, amely kapcsoldik a szemly teljessghez, mg a valls a spiritualits egyik aspektusa. A spiritualits
elvlaszthatatlan rszt kpezi a szemlynek s egsz lnynek.
A hiedelmek a mindennapi let krdseirl eltrek a klnbz vallsi httrrel rendelkezk krben. Az let sszes tevkenysge befolysolhat a hiedelmeken keresztl.
Vannak olyan krdsek/szempontok, melyek feltrsa segti a tudatossgot s az rzkenysget a vallsos emberek elltsban: ilyenek az erklcsk, a magnlet vdelme, a ruhzat,
az kszerek s a smink, a mosakods s a higinia, a hajpols,
az ima, a szent napok, a fesztivlok, az tkezsi szoksok, a fiziklis vizsglat (szemlyek krnyezet, jelenlvk), a szls, a
szlets, a fogamzsgtls s az abortusz, a klnleges szertartsok s gyakorlatok (pl. imdkozs), az attitdk a hall,
a haldokls s a gysz krdsrl, a gygyszerek, a gygyt
gyakorlatok, a transzfzi, szervadomnyozs s transzplantci krdse, a hall utni letrl vallott nzetek, a temetkezs.
Kultra s a gygyszerek
A gygyszer hatsa a humn lettani mkdsekre s az rzelmi llapotokra sok esetben nem kizrlag annak farmako-
lgiai tulajdonsgaitl fgg. Szmos tnyez szemlyisg,

szocilis s kulturlis httr javthatja vagy ronthatja a hatst,
s felels az emberek gygyszeres kezelsre adott reakciinak
sokflesgrt.
A teljes gygyszerhats
Claridge szerint brmely gygyszeres kezels egynre gyakorolt hatsa (a teljes gygyszerhats) a gygyszer farmakolgiai sajtossgain kvl szmos elem fggvnye:
Magnak a gygyszernek a fizikai tulajdonsgai (ze,
alakja, szne s neve).
A gygyszert kap beteg tulajdonsgai (letkora, tapasztalata, vgzettsge, szemlyisge, szociokulturlis
httere).
A gygyszert felr vagy ad szemly tulajdonsgai
(szemlyisge, letkora, attitdje, szakmai sttusa vagy
tekintlye).
Azok a krlmnyek, melyek kztt a gygyszert felrjk
vagy beadjk a gygyszerelsi helyzet.
A gygyszerels fizikai helyzete olyan mikrokontextus, amely
megklnbztethet a makrokontextustl, attl az egsz
szocilis, kulturlis, politikai s gazdasgi militl, amelyben a
gygyszert alkalmazzk (Helman [1]).
257
10-1. tblzat. A nem nyugati kultrkhoz ktd mentlis zavarok nhny pldja
Orszg, fldrsz
Elnevezs
Tnetek
Japn
taijin kyfou sho
szorongs, flelem a visszautaststl, a szocilis kontaktustl (inverz szocilis

fbia)
Kna (Tajvan)
shenjingshuairou
neurasztnis tnetek, szdls, fejfjs, koncentrci- s memriazavarok,

gastrointestinalis zavarok, ingerlkenysg
Korea
hwa byung
pnik, hallflelem, dysphoria, emsztsi zavarok, a hastji panaszok

hangslyozsa
Malajzia, Indonzia
(Dlkelet-zsia)
latah
hirtelen ingerekhez kapcsold inadekvt vszreakci, automatikus

engedelmessg echopraxival, echolalival
India
dhat
a spermaveszts hithez trsul szorongsos, depresszis, szomatizcis,

hipochondris tnetek
ataque de nervois
idegroham, dhkitrs, srs, neurasztnis tnetek, fejfjs, tvgytalansg,

szorongs, disszociatv epizdok, kimerls, amnesia kveti
susto
llekvesztshez kapcsold lehangoltsg, szorongs, szomatikus tnetek,

tvgytalansg, alvszavar
szak-Grnland
piblokto, sarki
hisztria
szorongsos, depresszis tnetek, sikoltozs, a ruha megszaggatsa,

deperszonalizci, konvulzi, alvssal, kmval vgzhet, amnesia kveti
szak-amerikai
indin trzsek
wihtino
pszichotikus flelem emberev szrnny vlstl
Latin-Amerika
Kultraspecifikus betegsgek
Vannak olyan betegsgek, melyek korltozott mrtkben jelennek meg vilgszerte a kulturlis gyakorlat s a krnyezeti
krlmnyek klnleges kombincija rvn. Ezeket ltalban kultraspecifikus betegsgeknek vagy kultrhoz kttt
betegsgeknek nevezik. Nhny ok viszonylag kicsi egszsgi
problmt okoz, msok slyosakat, esetleg hallt. Plda egy
viszonylag rtalmatlan kultraspecifikus llapotra a rave-kits, amely a kilencvenes vekben jelent meg Nagy-Britanniban. Egy fiatal n egy nagyszabs popzenei tncpartin
tncolt egsz jjel. A hosszan tart agresszv tnc eredmnyeknt, mivel nem viselt melltartt, a mellbimbin fjdalmas kitsek keletkeztek.
Kultraspecifikus mentlis betegsgek
A mentlis betegsgek minden trsadalomban jelen vannak. Ugyanakkor azok gyakorisga klnbz. Mi hatrozza
meg, hogy egy mentlis betegsg enyhe formja az egyik
kultrban meghatrozhat normlis viselkedsknt, mikzben egy msikban nem? A nyugati trsadalmakban pl. azok az
emberek, akik rendszeresen folytatnak lnk beszlgetseket
halott rokonokkal vagy ms termszetfeletti lnyekkel, ltalban mentlisan betegek. Ugyanez a viselkeds valsznleg
egszsges, st irigylsre mltnak tekinthet egy bennszltt vilgnzet kultrban. Tradicionlis indin trsadalmakban az lmok s a ltnoki vilg egy bizonyos rtelemben valsabb s termszetesen sokkal fontosabb, mint az emberek
ltalnos vilgban. A 10-1. tblzat nhny, a nem nyugati
kultrkhoz kapcsold mentlis zavar nhny pldjt mutatja be.
A transzkulturlis pols modelljei

A transzkulturlis pols tanulmnyozsnak kezdete az tvenes vekre nylik vissza, s Madeleine Leininger nevhez fzdik,
vgezte a tmhoz kapcsold els kutatsokat is. Leininger
szerint a transzkulturlis pols emberkzpont s a tudomnyos terlet tanulmnyozsa s gyakorlata az polsban,
amely a kultrk kztti klnbsgekre s hasonlsgokra
koncentrl. Az emberek kulturlis rtkeinek, hitnek s gyakorlatnak figyelembevtelvel hasznlja ezt a tudst a specilis vagy kulturlisan kongruens pols biztostsra.
A kulturlis ellts elmleti htternek kidolgozsa ttrst
jelent a klnbz kultrhoz tartoz emberek elltsnak
biztostsban. Tbb elmlet szletett az elmlt vtizedekben, a Leininger-modell [7] az egyik legrgebbi, melyet 1955
s 1985 kztt tbbszr finomtottak a tapasztalatoknak s
a kutatsoknak megfeleln. Kzppontjban egyrtelmen
szoros sszefggs jelenik meg a kultra s az ellts kztt.
Az egyes modellek kztt fellelhetk hasonlsgok, mint
a ksbb szintn bemutatsra kerl, Giger s Davidhizer [8]
nevhez fzd kulturlis kompetencia modelljt, mely az
elsdleges (nem, rassz, nemzetisg, valls stb.) s a msodlagos (kpzettsg, foglalkozs, csaldi llapot, fizikai jellemzk,
szexulis orientci stb.) jellemzket az egyn, egszsg, csald, kzssg s globlis trsadalom kontextusba helyezi.
(Ez utbbi modell eredeti lersa a kvetkez linken rhet el:
http://tcn.sagepub.com/cgi/content/abstract/11/1/40)
Leininger Napkelte Modellje

(Sunrise Model, Modell A)
Leininger Sunrise Modell-je (10-2. bra) brzolja az egyetemes s sokszn kulturlis ellts elmlett. Ennek az poli
tmutatnak a clja, hogy a kliens vilgnak megismersvel
biztostsa a holisztikus s kultraspecifikus elltst. tfog s
nyitott mdszert ajnl az egyn, a csald, a csoport, a kzssg rtkelshez.
Elsknt dnteni kell arrl, hogy kire/kikre fkuszl a felmrs: egynre, csoportra, csaldra, kzssgre. Ezt kveten
vannak, akik elszr a szakmai s az ltalnos elltsra fkuszlnak, msok inkbb a vilgnzetre, a szocilis faktorokra a
modell fels rszn.
Az polnak az rtkels sorn sajt etik (kvlll, ltalnos
nzet a jelensgekrl) nzetei helyett koncentrlnia kell a
vlaszad emik (sajt bels) nzeteire, rtkeire. A megfelel
pols megkveteli a kliens vilgnak s tapasztalatainak teljes mlysg s szle kr megismerst, belertve az otthoni gyakorlatot s tapasztalatokat azokra a dolgokra vonatkozan, amelyek az polst, az elltst befolysolhatjk. Ehhez
258
10-2. bra. Leininger Napkelte-modelljnek egyik formja az ltalnos kulturlisan kompetens elltshoz
azonban elengedhetetlen az aktv figyelem, a trelem, az rdeklds s a hallgats.

Kvetve a modellt az pol eljut a kulturlis polsi tevkenysgek s dntsek elmleti mdjainak hrom fajtjhoz.
Az elmleti httet tekintve s az pol szakmai ltalnos ismereteit figyelembe vve azonostja s sszefoglalja a vlaszadk
adatait a hrom mdszerhez:
Megelzs s/vagy fenntarts.
Alkalmazkods s/vagy megbeszl.
Vltoztats s/vagy jrastrukturls.
A kutat s a kliens egytt dnthetnek a megfelel polsi
tevkenysgekrl s dntsekrl, ami nagy valsznsggel
vezet a felajnlott pols/elltsi md elfogadshoz.
sszefoglalva teht az polsi tevkenysgek s dntsek
adatai a modell als s fels rszbl nyert informcikbl
szrmaznak, melyek felhasznlsval a rszt vevi megkzeltssel a kliens s az pol sajt ismereteinek, rtkeinek s
hasznnak figyelembevtelvel hoz dntst.
A modell alkotelemei
Kulturlis ellts. Egy segt, tmogat, gondoskod elltsi tevkenysgre utal, kzppontjban a kliens egszsge s
jllte, valamint nyilvnval s/vagy vrhat szksgletei.
A kulturlis ellts sokflesge. A kultrk s emberek kztti kulturlis vltozkonysgra s klnbsgekre (eltr
hiedelmek, rtkek, szimblumok, letmd stb.) vonatkozik. A
vilgnzet fejezi ki azt, ahogyan az egyn vagy a csoport rtelmezi a vilgot. rtk, hozzlls, kp vagy a perspektva az
letrl vagy a vilgrl.
A kulturlis s trsadalmi struktra dimenzii. A kultrk
(vagy szubkultrk) dinamikus, holisztikus s szerkezeti jellemzinek egymssal sszefgg megjelensre vonatkozik,
belertve a vallst (vagy a spiritualitst), a rokonsgot (trsas
kapcsolatokat), a politikt (jogot), a gazdasgot, az oktatst, a
technolgit, a kulturlis rtkeket, a filozfit, a trtnelmet
s a nyelvet.
Krnyezeti sszefggs. Arra a krnyezetre, helyzetekre,
esemnyekre vonatkozik, melyek hatnak az egynre, s melyhez kapcsoldnak az egyn tapasztalatai, dntsei.
ltalnos (npi) ellts. A gygyts s ellts folyamatt

segt, tmogat npi, laikus, naturalisztikus s hagyomnyos
mdszereket foglalja magba.
Szakrti ellts. A formlisan vagy informlisan oktatott, tanult s tovbbtott kulturlis alap szakmai tuds, kzppontjban az emberi gondoskods, a gygyt s wellness-gyakorlatok, amelyek tmogatjk s elsegtik a jlltet.
Nptrtnet. Az idvel megismert, tapasztalt vagy dokumentlt esemnyekre vagy a fejlds sorozatra utal.
Emik (emic). A kifejezs utal a helyi, hazai vagy a bennfentes szemlyek jelensgekrl alkotott nzeteire s rtkeire.
Etik (etic). A kifejezs a kvlllk jelensgrl vallott nzeteire s rtkeire vonatkozik.
Kulturlis ellts: a megrzs s/vagy fenntarts. Azok a
segt, tmogat, szolgltat szakrti tevkenysgek s dntsek, amelyek segtik az adott kultrban l embereknek
megtartani s/vagy fenntartani a megfelel ellts rvn az
rtkeket s az letmdot a jllthez, a gygyulshoz, vagy
foglalkozik a fogyatkossggal vagy a halllal.
Kulturlis ellts: az alkalmazkods s/vagy megbeszls.
Azok a segt, tmogat, szolgltat szakmai intzkedsek s
dntsek, amelyek segtenek az adott kultrhoz tartoz embereknek alkalmazkodni vagy msokkal megbeszlni a szksges lpseket a kvnt egszsg elrshez, megrzshez.
Kulturlis ellts: a vltoztats s/vagy jrastrukturls.
Azok a segt, tmogat, szolgltat szakmai intzkedsek s
dntsek, amelyek segtik a klienst megvltoztatni vagy mdostani letmdjt az egszsg elrshez, megrzshez.
Kulturlisan kompetens pols. Az explicit (kifejezett) kulturlis alap egszsggyi ismeretek rzkeny, kreatv s rtelmes hasznlatra utal, hogy megfeleljen az egyn vagy a
csoport ltalnos letmdjnak s ignyeinek a hasznos s
tartalmas egszsghez s jllthez, vagy szembenzve a betegsggel, fogyatkossggal vagy halllal.
A tovbbi terletek javasolt vizsglati mdjai:
Vilgnzet. A kliens hogyan ltja a vilgot.
Nptrtnet. A kliens kulturlis rksge, kulturlis httere, szletsi hely, lakhely, szlk s szrmazs; let klnbz
fldrajzi vagy krnyezeti helyeken, az ttelepls tapasztalatai,
klns letesemnyek vagy tapasztalatok, nyelvi kszsgek.
Rokonsg s szocilis faktorok. Csald s/vagy kzeli bartok, rokonok, kapcsolatuk, jelentsgk. Az egszsggel, jllttel kapcsolatban: ki a gondoskod vagy nem-gondoskod
szemly, ha elltst ignyel, a csald (vagy a csoport) hatsa a
j egszsgi llapot megtartshoz vagy a betegg vlshoz.
Betegsg esetn ellt csaldtag, elvrt gondoskods mrtke a csaldtagoktl, elvrt gondoskods az pol rszrl.
Kulturlis rtkek, hiedelmek s letmd. rtkeket s hiedelmeket, amelyek ismerete az elltk szmra szksges a
megfelel elltshoz, egszsg helyrelltshoz s fenntartshoz.
Valls/spiritualits, filozfiai faktorok. Valls, spiritualits,
vallsi gyakorlat (tkezs, imdkozs stb.).
259
Technolgiai faktorok. A mindennapi letben hasznlt

technikai eszkzk, ezek nlklzse, segtsgk az egszsg
megrzsben.
Gazdasgi faktorok. A pnz jelenti az egszsget s a tllst. Mit gondol errl az lltsrl a pciens, szerinte a pnz
befolysolja-e az egszsgt, az elltshoz val hozzfrst
vagy a professzionlis szolgltatsok megszerzst; a krhzi
kltsgek szemben az otthoni elltsi kltsgekkel, kik a csaldban a keresk.
Politikai s trvnyi faktorok. A politika, politikai cselekvsek hatsa az egszsgre; politikai s trvnyi problmk hatsa a jlltre vagy a htrnyos helyzetre.
Kpzettsgi faktorok. A kpzettsg s a jllt vagy a betegsg kapcsolata, kpzettsgi informcik, rtkek s gyakorlatok, amelyeket fontosak lehetnek az elltshoz; a legmagasabb iskolai vgzettsg.
Nyelvi s kommunikcis faktorok. Milyen nyelven (nyelveken) beszl s rt, milyen nyelvi s kommunikcis korltok befolysoljk az elltst, milyen verblis s nonverblis
kommunikcis problmkat ltott vagy tapasztalt, amelyek
befolysoljk az elltst, milyen mdon szeretn, hogy kommunikljanak vele s mirt, tapasztalat srelemrl vagy faji
problmrl a kommunikci miatt.
Szakmai s ltalnos (npi s laikus) elltsi hiedelmek
s gyakorlatok. Az poli gyakorlatok s attitdk, melyek a
pciens szerint a leghasznosabbak a jllthez a krhzban,
ill. otthon; javaslatok, elltsi gyakorlatok vagy kezelsek; az
egszsg, betegsg vagy jllt jelentse a csaldban vagy a
kultrjban; hasznos szakmai vagy npi gyakorlatok; telpreferencik; a pciens javaslata az polnak a j elltsi gyakorlatrl, elvrsok.
ltalnos s specifikus poli elltsi faktorok. A krhzi
vagy otthoni ellts preferlsa, az pols jelentse a kliens
szmra; akadlyoz vagy segt faktorok a j polshoz; rtkek, hiedelmek s gyakorlatok az elvrt pols mdjrl.
Leininger rvidtett modellje

(Sunrise Model, Modell A)
Leininger rvidtett modellje elssorban a srgssgi s az
akut elltsban hasznlhat. Ez az tmutat rvid s ltalnos
kliensrtkelst tesz lehetv, de nem nyjt mlyrehat holisztikus megismerst. Az adatok rtkelse ltalnos informcikat nyjt egy rvid polsi terv kidolgozshoz vagy dntsekhez. Minden fzis egyrtelm s knnyen kvethet. A
kezdetkor jelezni kell itt is, hogy az rtkels egynre, csaldra
vagy csoportra vonatkozik.
Els fzis
A megfigyels, amit ltunk, hallunk, tapasztalunk a klienssel kapcsolatban (belertve a ruhzatot, a megjelenst, a testi
llapot jellemzit, a nyelvet, a modort s az ltalnos viselkedst, attitdket s a kulturlis jellemzket)
260
Msodik fzis
Hallgassuk meg s tanuljunk a kliens kulturlis rtkirl,
hiedelmeirl s napi (jszakai) gyakorlatairl, melyek sszefggsben lehetnek az elltssal s az egszsggel a kliens
krnyezeti kontextusban. Fordtsunk figyelmet az ltalnos
(otthoni vagy npi) s a szakrti poli gyakorlatra is.
Harmadik fzis
Azonostsuk s dokumentljuk a visszatr kliens-narratvkat (trtneteket) amelyeket a kliens ltott, hallott vagy tapasztalt.
Negyedik fzis
sszegezzk a tmakrket s az elltsi lehetsgeket az
els hrom fzisban kapott informcik alapjn.
tdik fzis
Ksztsnk egy kultra alap kliens-pol elltsi tervet,
rsztvevi egyttmkdssel a dntsekhez s a tevkenysgekhez a kulturlisan kongruens ellts szmra.
Egyes kulturlis csoportok

fbb jellemzi esetlersokkal
Spanyol npcsoport
Galanti [12], Fernandez [15] s Spector [18] rsai alapjn. A spanyol kzssg gykerei Kubban, Kzp-s Dl-Amerikban,
Mexikban, Puerto Rico, s ms spanyol nyelv orszgokban
tallhatk.
Valls
A spanyolok tbbsge katolikus, hiedelmk szerint az
egszsg Isten ajndka, s nem lehet biztosra venni. A betegsgek megelzsben elfogadott gyakorlat, ha imdkoznak, vallsi medlt viselnek, vagy amulettet, s ereklyket tartanak a laksban.
Trsadalmi szoksok
Az idsek a spanyol csaldokban, rangos sttussal rendelkeznek tapasztalataik miatt, a csaldtagok hallgatnak az regek tancsra. Az egyn, aki megbetegszik, elszr a csaldtagokhoz fordul, klnsen az regekhez tmogatsrt s
tancsrt, akik biztonsgos, egyszer otthoni megoldst knlhatnak a gygyulshoz.
Egszsggyi gyakorlat
A spanyolok kifejezik rzelmeiket, hogy knyeztessk ket,
ha betegek, ez az egyik mdja annak, hogy a csald kimutassa
szeretett s aggodalmt. Figyelmen kvl hagyjk a megelz egszsggyi elltst, ennek megfelelen az orvos-beteg
tallkozsra ksn vagy egyltaln nem kerl sor. Curanderismo-knt hatrozzk meg az egszsggyi rendszert. Ez k-
vetkezetes ltsmd trtnelmi gykerekkel, amelyek aztk,

spanyol, spiritiszta, homeoptis s a tudomnyos ismereteket egyestenek. A curandero holisztikus gygyt, akitl az
emberek, trsadalmi, fizikai s pszicholgiai segtsget krnek.
Privt szfra
A szemlyes gyeket a csaldon bell kell kezelni, az erklcsssget rtkelik a latin kultrban, s nem csak a nk
rszrl. A derk s a trd kztti terletet klnsen privt
terletnek tekintik.
Szls
A szls, szlets sorn a n elltsa nk, idelis esetben a
szln anyja vagy a bba feladata.
Esetlers
Egy spanyol n alrta a tjkozott beleegyezst a mhe
eltvoltshoz. A beteg nem tudott angolul, ezrt kt nyelven beszl fia szolglt tolmcsknt. Amikor a fi elmagyarzta az eljrst anyjnak, gy tnt, hogy pontosan jelzi a
megfelel testrszeket. Az anya nknt alrta a beleegyez
nyilatkozatot. A kvetkez napon azonban, amikor megtudta,
hogy a mht eltvoltottk, s mr nem tud tbb gyermeket
kihordani, nagyon dhs lett, s azzal fenyegetdztt, hogy
bepereli a krhzat. Az asszony, azrt lett mrges, mert a spanyol n sttust alapveten meghatrozza, hogy hny gyermeket tud szlni.
A spanyol frfi nem a megfelel szemly arra, hogy megvitassk a n privt testrszeivel kapcsolatos problmkat. A
fi elmagyarzta anyjnak, hogy a tumor kikerl a hasbl, s
rmutatott a hasra, egy ltalnos terletre. Mg ha beszli
is ugyanazt a nyelvet, az nem mindig kielgt a megrtshez. Kulturlis szablyok gyakran elrjk, kivel mit vitathatnak
meg. ltalnossgban elmondhat, hogy a legjobb, ha azonos nem tolmcs segtsgt krik szexulis vagy magnjelleg krdsek esetn.
Kzel-keleti npcsoport
Galanti [12], Lafrey [13], Lipson [14] s Meleis [16] rsai alapjn.
Az arab vilg 22 orszgot foglal magban a Kzel-Keleten s
szak-Afrikban, 180 millis populcival. Arabok, akik beszlik az arab nyelv klnbz dialektusait, s osztoznak az arab
kultra rtkeiben s hiedelmeiben.
Valls
Az arabok tbbsge mohamedn. Konzervatv vallsi meggyzdsk miatt nem esznek sertshst, s nem fogyasztanak alkoholt. Tiszteletben tartjk a ramadnt.
Egszsggyi gyakorlat
Az imdsgok, a Korn vagy a Biblia olvassa segtsget s
vigaszt ad a betegeknek s a csaldtagoknak, s elsegti a
beteg gygyulst. Nagyra rtkelik a modern nyugati orvos-
tudomnyt, s bznak az orvosokban. Hamar krnek szakmai

segtsget, vlaszolnak a krdsekre, meghallgatjk az egszsggyi szakember tancst, az utastsokat kvetik. Amint
a tnetek javultak, sok beteg abbahagyja az orvos ltal felrt
gygyszer szedst, vagy nem tr vissza kontrollvizsglatra.
Az polkat segtnek tartjk, nem tekintik ket egszsggyi
szakembernek, az javaslataikat s tancsaikat nem veszik komolyan. A terhessg sorn vagy a ngygyszati vizsglatokhoz a nk inkbb ni orvost kvnnak.
Trsadalmi szoksok
Az regeknek rangos sttusa van az arab csaldban tapasztalataik miatt. Csaldtagok figyelembe veszik a vnek tancst.
Az egyn, aki megbetegszik, elszr csaldtagjaihoz fordul,
klnsen a vnekhez, tmogatsrt s tancsrt, akik ajnlsokat tehetnek biztonsgos, egyszer otthoni gygymdokrl. Ha a beteg krhzba kerl, trsadalmi ktelezettsg a bartok s a csald rszrl, hogy megltogassk, s ajndkokat
hozzanak, gymint virgot, stemnyt vagy csokoldt.
Szls, szlets
A legtbb arab gy vli, hogy a szls csak a nk dolga. A
szl n krl ltalban a ni rokonok s a bartnk segdkeznek, apk nem mennek be a szlszobba.
Privt szfra
Az arabok nem szvesen kzlnek rszletes informcikat
sajt magukrl, csaldjukrl idegeneknek. Konzervatvak, zavarba jnnek, ha a szexulis kapcsolatokra s egyb szemlyes
krdsekre kerl a sor.
Dita
Ramadn idejn sok beteg nem veszi be a gygyszereket,
vagy tartzkodik a napkzbeni evstl. Mivel a mohamednok nem esznek sertshst, a betegek nem esznek meg minden krhzi telt.
Esetlers
Egy 27 ves arab frfi nem engedte meg egy frfi laborosnak, hogy bemenjen a felesge szobjba aki pp akkor szlt vrt venni. A szemlyzet vgl meggyzte a frjet,
hogy szksg van a laboros munkjra, pedig vonakodva
engedlyezte, hogy a szakember a szobba menjen. Elvigyzatossgbl gondoskodott arrl, hogy a felesge teljesen be
legyen takarva. Csak a karjt nyjtotta ki a takar all. Az arab
csaldokban a becslet az egyik legnagyobb rtk. A csald
becsletben meghatroz a ni tisztasg, erklcsssg s a
szlssges szexulis elklnlst mindenkor fenn kell tartani.
Frfi polkat nem rendelhetnek muzulmn n mell. A vilg
szmos rszn a ni tisztasg s erklcs a legfontosabb rtk.
Ebben az esetben a frfi felelssge megvdeni a n ernyt
az egszsggyi ellts sorn; sokszor egy egyszer jel az ajtn miszerint Krem, kopogjon belps eltt segtheti az
elltsukat.
261
zsiai kzssg
Galanti [12] s Spector [17] rsai alapjn. A knai orvosls azt
tantja, hogy az egszsg a szellemi s fizikai harmnia llapota a termszettel. Az egszsges test egyenslyi llapotban
van. Amikor az egyensly megbomlik, annak eredmnye a betegsg. gy gondoljk, a testket mint ajndkot adtk nekik
szleik. Egy szemly szervezete nem az szemlyes tulajdona.
Gondozni kell s jl karbantartani. zsiban egyensly van a
yin s yang kztt, minden dolog az univerzumban elssorban vagy yin, vagy yang, belertve a betegsgeket, amelyek
kvetkeztben a tlzott a yin vagy a yang, a yin hinyos, vagy a
yang hinyos. Yin s yang ltalban ellenttes a meleg (jang)
s a hideg (jin) ez a tulajdonsgokra utal, nem a hmrskletre. Az zsiai beteg ritkn panaszkodik arrl, hogy valami zavarja t. Gyakran az egyetlen jele annak, hogy problma lehet,
egy rintetlen tlca tel vagy a beteg csendes visszahzdsa.
Esetlers
Egy kzpkor knai beteg visszautastotta a fjdalomcsillaptkat szrkehlyogmttt kveten. Amikor megkrdeztk, mirt, azt vlaszolta, hogy a kellemetlensg elviselhet
volt, s maradt gygyszer nlkl. Ksbb az pol gy tallta,
hogy nyugtalan s rosszul rzi magt, ezrt ismt felajnlotta
a fjdalomcsillaptt. A beteg ismt visszautastotta, kifejtve,
hogy az pol felelssge a krhzban sokkal fontosabb, mint
az knyelme, s nem akart terhre lenni. Az pol hatrozottan ragaszkodott ahhoz, hogy a betegek knyelmnek biztostsa az egyik legfontosabb feladata, vgl megllapodtak
abban, hogy a beteg beveszi a gygyszert.
A knaiak tanuljk az nuralmat. A csoport szksgletei
sokkal fontosabbak, mint az egyn. Egy msik tnyez, ami
a fjdalomcsillapt visszautastst okozta, az udvariassg. k
ltalban gy vlik, udvariatlansg elfogadni valamit az els
alkalommal, amikor knljk. A legbiztonsgosabb megkzelts az pol rszrl a megelzs, krs nlkl ajnlja fel a
fjdalomcsillaptt az zsiai pciensnek. Tisztban kell lennie
az zsiai etikettszablyokkal, amikor fjdalomcsillaptt, lelmiszert vagy egyb szolgltatsokat knl. De ha a beteg tovbbra is elutastja a gygyszeres kezelst, kvnsgt tiszteletben kell tartani.
Fekete-amerikai npcsoport
Galanti [12] s Spector [18] rsai alapjn. A fekete kzssg tagjainak a gykerei Afrikban voltak, tbbsgk mint rabszolga
kerlt Amerikba, Afrika nyugati partvidkrl. A feketk nagy
szmban vndoroltak be az Egyeslt llamokba nknt is
afrikai orszgokbl, a nyugat-indiai szigetekrl, a Dominikai
Kztrsasgbl, Haitibl s Jamaicbl. Tbbsgk rabszolgk
leszrmazottja.
Valls
Istent gy tekintik, mint ami forrsa mind a j egszsgnek,
262
mind a slyos betegsgnek, az emberek hisznek a valls gygyt erejben.

Egszsggyi gyakorlat
Sok megelz s kezelsi gyakorlat gykerei Afrikba nylnak vissza, a betegsgek leginkbb elterjedt s gyakran alkalmazott kezelsi mdszere az imdsg. Ugyanakkor a kzrttel alkalmazsa is elg gyakori. A hagyomnyos fekete hit az
egszsggel kapcsolatban nem klnti el az elmt, a testet s
a spiritualitst.
Trsadalmi szoksok
Az idsek nagy tiszteletnek rvendenek, mivel a hossz
let lehetsget teremt a szemly szmra, hogy blcsessget s tudst szerezzen. A hallt gy rjk le, mint thaladst az
let birodalmbl egy msikba, vagy mint tmenetet a rossz
vilgbl egy msik llapotba. Ezrt a temets gyakran nnepi
alkalom, temets utni partival.
Esetlers
A beteg egy kilenc hnapos fekete kisfi. A keze s a lba
az gyhoz volt ktve, hogy megakadlyozzk az infzit kihzst. Amikor a nagymamja ltta ezt, nagyon dhs lett.
Hogy lehet lektni egy babt? nem csinlt semmit! nem
csinlt semmi bajt! nem kutya! A nagymama sok htrnyos
megklnbztetst tapasztalt a fehrek rszrl, a lektzst
rasszista cselekedetnek vlte. Miutn a nvr elmagyarzta
annak cljt, megnyugodott.
Cigny npcsoport
Mintegy 15 milli roma l elszrtan Eurpban, de napjainkban mr a vilg minden tjn fellelhetk. A cignysg nem
egysges npcsoport, hanem nprajzilag, szociolgiailag s
lingvisztikailag eltr csoportok sszessge.
Valls
A cignyok alapveten vallsos termszetek. Tbbnyire
ahhoz a vallshoz tartoznak valljk magukat, amelyik az adott
orszgban a dominns valls (Szuhay [23]).
Trsadalmi szerepek, letmdi szoksok
Minden cigny testvrnek tekinti a sajt etnikai csoportjba tartoz tbbi szemlyt. A cigny/roma trsadalom alapegysge a kiterjesztett nagycsald, ezrt amikor egy cigny
ember megbetegszik, akkor a krhzba a tgan rtelmezett
nagycsald is elksri, nem csak a kzvetlen csaldtagjai. A csaldban a frfi vlemnye az elsdleges [24]. Illetlensgnek szmt a testi funkcik emltse, st magukat a testi funkcikat el
is kell rejteni a msik nem ell. Megklnbztetik a test fels
s als rszt mint tiszta s tiszttalan rszt. Ezrt a trlkzsnl ms-ms darabokat hasznlnak, a ruhadarabokat klnvlasztjk egymstl a moss s a szrts sorn [21, 23].
Egszsggyi gyakorlat
Az egszsggy szolgltatsait a romk csak korltozott
mrtkben veszik ignybe, sokszor alkalmaznak ngygytsi technikkat (pl. petrleumos ecsetels vagy kznsges
akcfalevl segthet a reumn, megfzson vagy a kelseken).
Betegsgmegelzsi preventv eljrsokat s technikkat ltalban nem vagy csak nha hasznlnak, s szrvizsglatokra
is ritkn jrnak. Br az egszsggyi dolgozkat tisztelik, gyakran hangosan s trelmetlenl nyilvnulnak meg. Az ellts
sorn figyelembe kell venni a roma kzssgen belli heterogenitst. A kliensek kztt kor-, nem- s egszsgi llapotbeli,
testi s lelki alkatbeli, vallsi, ill. rzelmi llapotbeli eltrsek
egyarnt lehetnek. Jelents klnbsget mutathat a szocilis
helyzet is, amely meghatrozza a tpllkozst, a ruhzkodst,
a laksviszonyokat stb., gy kzvetve az egszsgi llapotot is.
Sok klnbsget hordoz a kulturltsg (belertve a mveltsg
szintjt, az iskolzottsgot, a kommunikcit, az egszsgkultrt, az tkezsi kultrt stb.). A cignyok egszsggyi elltsa sorn a kiterjedt csald egytt ltogatja a beteget sokszor 1015-en vagy annl tbben is egyszerre , ami viszont
egyttal jelzi az erteljes tmogatst is a beteg szmra. A
csoport ereje s tradcii emiatt gyakran nehezen illeszkednek az elltrendszer szablyaihoz, s ez konfliktusok forrsa
lehet.
Esetlersok
Az esettanulmnyok forrsai: a romk egszsggyi elltsval foglakoz tanulmny, amely interjk segtsgvel trta
fel az elltk s a cignyok tapasztalatait, tovbb Nemnyi Mria cigny nkkel vgzett kutatsa.
Cigny frfi az eltletessgrl: Igen, reztettk, volt olyan
eset is, hogy szakrendels volt, elmentem gygyszert ratni, s
jcskn n kvetkeztem volna a sorszmmal, mghozz gy volt,
hogy n kvetkezem, s jtt mg utnam kt hlgy. Az egyik ismerse volt az orvosnak, kijtt az orvos, ill. kijtt az asszisztensn, sszeszedni az iratokat, s megkrdezte ki, mirt jtt. s akkor
szlt, hogy a doktor r ismerse, s akkor hamarabb behvta,
mint engem: Rm nzett, mr indulni akartam be hozz. Azt hittem, hogy szlt, hogy bemehetek. Azt mondta, maga mg vrjon
egy kicsit, pici trelme legyen mr, s az ismersnek szlt, gyere
be. Szerintem ez is a bre szne alapjn volt, hogy te maradhatsz,
s az ismers hadd menjen. Ez egy dolog, de a krhzban is vizitels volt, s olyan szobban voltam, ahol egyedl n voltam a
barna, s vizitelskor is mindig engem hagytak utoljra. Mindenkivel elbeszlgettek, hogy rzi magt, van-e valamilyen panasz.
n tlem meg semmit nem krdeztek. Amikor bejttek, leolvastk
a krlapomat: j, mehetsz haza. Semmit nem krdeztek. Meg se
krdeztk, hogy vagyok. Szerintem emiatt is. Nem akarok tlkezni. ltalban az orvosok, akikkel eddig tallkoztam, tventven szzalk. tven szzalk engem tlt el, az tven szzalka
pedig emberszmba vett. Tbb orvosnl fordult el, hogy a brm szne, az alacsonyabb rend kinzetem miatt nem foglalkoztak velem.
Nemnyi Mria cigny anykkal s egszsggyi dolgozkkal

ksztett interjkat, az ellts problmirl:
Az eltlet megnyilvnulst lttk tbben abban is, ahogyan az egszsggy illetkesei termkenysgi szoksaikra,
gyermekvllalsukra reaglnak:
...az olyan durva, nemhogy szlsnl, de ha valaki bemegy
szlni, mg akkor is. Ki nem llhatja, ha innen megy valaki. Mr
gy rtem, ha cigny. Olyan agresszven beszl. Ez egy fajgyll.
Ha valakinek mr kt gyereke van, megjegyzi, hogy minek a harmadik? A szocpolra gyjti, vagy pedig a csaldi ptlkra?
Ugyanerrl egy msik beszmol: ...itt nem beszlnek gy
az anyukkkal, ahogy kellett volna. Pesten pl. nem engedik meg
az olyan beszdet, mint itt. Elg durvn beszlnek. n cigny vagyok, ha bemegynk, tbb gyereket szltnk, akkor mondjk,
hogy minek szlsz, minek neked ez, a csaldi ptlkrt? Ezrt is
fltem a harmadik gyerekkel, mondom, megint ugyangy jrok.
Mikor bementem az orvoshoz, egybl azt mondtk, minek neked
ez a gyerek? Mirt nem vigyztl jobban?
Irodalom
[1] Cecil, G., Helman, C. G.: Kultra, egszsg s betegsg. Medicina, Budapest, 2003.
[2] Csaba I., Gl R. I.: Ulysses a krhzban: betegutak az egszsggyben s a hziorvos kapur-szerepe. In: Trsadalmi riport.
340-360. old. TRKI, Budapest, 1998.
[3] Csabai M., Molnr P.: Egszsg, betegsg, gygyts. Springer,
Budapest, 2004.
[4] Armstrong, D.: Az orvosi szociolgia alapjai. Semmelweis, Budapest, 1995.
[5] http://www.ektf.hu/hefoppalyazat/pszielmal/a_szocializci_fogalma.html [Pcs.2011.03.11.]
[6] http://tarstudszotar.adatbank.transindex.ro/?szo=106
[Pcs.2011.03.10.]
[7] Leininger, M., McFarand, M. R.: Transcultral nursing. McGraw-Hill
Companies (USA), 2002.
[8] Giger, J. N., Davidhizar, R.: The Giger and Davidhizar Transcultural Assessment Model. J. Transcult. Nurs. 13:185, 2002.
[9] Geissler, E. M.: Transcultural nursing and nursing diagnosis.
Nursing and Health Care 12;4:190-203, 1991.
[10] Boyle, J. S., Andrews, M. M.: Transcultural Concepts in Nursing
Care. Glenview, IL, Scott, Foresman/Little, Brown College Division, 1989.
[11] Giger, J. N., Davidhizar, R. E.: Transcultural Nursing: Assessment
and Intervention. St. Louis, CV Mosby, 1991.
[12] Galanti, G.A.: Caring for Patients from Different Cultures. University of Pennsylvania Press, Philadelphia, 1991.
[13] Laffrey, S.C., Meleis, A. I., Lipson, J. G. et al.: Arab-American
Health Care Needs. Social Science and Medicine 29;7:877883, 1989
[14] Lipson, J. G., Reizian, A. E., Meleis, A. I.: Arab-American Patients:
A Medical Record Review (1981).Social Science and Medicine
24;2:101-107, 1987.
[15] Fernandez, V. M.: Personal interviews and experiences with
patients in Venezuela, Colombia, Mexico and Cuba. 19951999.
263
[16] Meleis, A. I.: The Arab American in the Health Care System.
American Journal of Nursing 81;6:1180-1183, 1981.
[17] Spector, R. E.: Cultural Diversity in Health and Illness. Appleton-Century-Crofts, New York, U.S. 1998. News & World
Report, Why its really hard to draw blood in China Bay Fang
November 9. pp 44
[18] Spector, R.E.: Cultural Diversity in Health and Illness. Appleton-Century-Crofts, New York, 1979.
[19] http://www.rcn.org.uk/development/learning/transcultural_health/foundation/sectiontwo [Pcs.2011.04.05.]
[20] http://atheism.about.com/b/2010/04/23/lower-hygiene-standards-for-muslim-doctors-nurses.htm
[Pcs.2011.04.05.]
[21] Forray R. K., Hegeds T. A.: Cignyok, iskola, oktatspolitika. j
Mandtum Oktatskutat Intzet, Budapest, 2003.
[22] Szirtesi Z.: Lehetsges konfliktusforrsok romk s egszsggyi dolgozk kztt. In: Ambrus P., Cspe P., Forrai J. (szerk.):
Egszsggy, kommunikci, cignysg. j Aranyhd Kft,
Budapest, 2002.
[23] Szuhay P.: A magyarorszgi cignysg kultrja: etnikus kultra vagy a szegnysg kultrja. Panorma, Budapest, 1999.
[24] Szuhay P.: Amit a cignyokrl tudni kell A cignyok etnogrfija http://www.romapage.hu/tudomany/hircentrum/article/7840/74/ [Pcs.2011.04.07.]
[25] International Migration of Health Workers (Improving
international co-operation to adress the global helath
workforce crisis OECD 2010 http://www.oecd.org/dataoecd/8/1/44783473.pdf [Pcs.2011.05.02.]
[26] http://browse.oecdbookshop.org/oecd/pdfs/free/811010he5.pdfInternational Migration Outlook: SOPEMI 2010 - ISBN
978-92-64-086012 OECD 2010 [Pcs.2011.04.10.]
[27] Hrs gnes: A nemzetkzi migrci nhny probmjrl.
Szociolgiai Szemle 2, 1992.
[28] www.philsol.nl/of/country-profiles.htm [Pcs.2011.04.10.]
[29] http://www.romacentrum.hu/dokumentok/a-romak-egeszsegugyi-ellatasanak-szocialis-hattere [Pcs.2011.04.15.]
[30] Buda L.: Alternatvk keresse az egszsggyben. Komplementer medicina. In: Kllai J., Olh A., Varga J.: Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina, Budapest, 2007.
[31] Buda L., Lampek K., Tahin T.: Az alternatv medicina, az egszsgi
llapot s az egszsggyi ellts sszefggsei Magyarorszgon. In: Orvosi Hetilap 143;17:891-896, 2002.
[32] Feleky G. A., Vincze A.: A sikeres integrci feltteleink feltrsa,
Dl-Alfldi Regionlis Trsadalomtudomnyi Kutatsi egyeslet, Szeged, 2010. http://www.integracio.eu/index.php?option=com_phocadownload&view=category&id=3%3Atanulmanyok&Itemid=66&lang=hu [Pcs.2011.05.05.]
[33] Bakos F. (szerk.): Idegen szavak s kifejezsek sztra. Akadmiai Kiad, Kossuth, Budapest, 1973.
[34] Andorka R.: Bevezets a szociolgiba. Osiris, Budapest, 1997.
[35] Osvth P., Kovcs A. Lajtai L.: Bevezets a transzkulturlis pszichitriba. 2001. http://www.magtud.sote.hu/laj_ben.htm
[Pcs.2010.12.17.]
[36] Purnell, L.: A Description of the Purnell Model for Cultural
Competence. J. Transcultural Nurse 11:40, 2000. http://tcn.sagepub.com/cgi/content/abstract/11/1/40, [Pcs.2011.04.20.]
[37] Keesing, R. M.: Cultural Antropology: A Contemporary Perspective. p. 68. Holt, Rinehart & Winston, 1981.
264
[38] Hall, E. T.: The Dance of Life. pp 230-231. Anchor Press, 1984.
[39] Polhemus, T.: Body alteration and adornment: pictrorical essay. In: Polhemus. T. (ed.): Social Aspect of the Human Body.
pp 154-173. Penguin, 1978.
[40] Hall, E. T.: The Hidden Dimension. pp 113-129. Anchor
Books, 1969.
[41] Skultans, V.: The symbolic significance of menstruation and
the menopause. MAN, 5:639-651, 1970.
[42] Ngubane, H.: Body and Mind in Zulu Medicine. pp 79-164.
Academic Press, 1977.
[43] Foster, G. M., Anderson, B. G.: Medical Antropology. pp 277.
Wiley, 1978.
[44] Greenwood, B.: Cold or spirits? Choice and ambiguity in Moroccos pluralist medical system. Soc. Sci. Med. 15B:219-235,
1981.
[45] Stroud, C. E.: Nutrition and the immigrant. Br. J. Hosp. Med.
5:629-634, 1971.
[46] Cassel, F. J.: The Healers Art: A New Approach to the Doctor-Patient Relationship. pp 47-83. Lippincott, 1976.
[47] Dunell, K., Cartwright A.: Medicine Takers, Prescribers and
Hoarders. pp 13. Routledge and Kegan Paul, 1972.
[48] Kleimann, A.: Patients and Healers int he Comntext of Culture,
pp 104-118. University of California Press, 1980.
[49] Rubel, A. J. (1977) The epidemiology of folk illness: Susto in
Hispanic America. In: Landy, D. (ed): Culture Disease and Healing: Studies in Medical Antropology. pp 119-128, 1977.
[50] Chrisman, N. I.: Analytical scheme for helath relief research.

1981 (unpublished)
[51] Landy, D.: Malign and bening methods of causing and curing
illness. In: Landy, D. (ed): Culture Disease and Healing: Studies
in Medical Antropology. pp 195-197. Macmillan, 1977.
[52] Snow, L. F.: Sorcerers, saints and charlatans, black folk healers
in urban America. Cult. Med. Psychiatry 2:69-106, 1978.
[53] Balint, M.: The Doctor, His Patients and the Illnesspp. pp 2125. Pitman, 1964.
[54] Waters, W. H. R., Gould N. V., Lunn J. E.: Undispensed prescriptions in a mining general preactice. Br. Med. J. 1:1062-1063,
1976.
[55] Harwood, A.: The hot-cold theory of disease, implications
for treatment of Puerto Rica patients. JAMA, 216:1153-1158,
1971.
[56] Cay, F. L., Philip, A. F., Small, W. P. et. al.: Patients assessment of
the result of surgery for peptic ulcer. Lancet 1;29:31, 1975.
[57] Zborowski, M.: Cultural Competents in responses ti pain J.
Soc. Issues 8;16:30, 1952.
[58] Loudon, J. B.: Private stress and public ritual. J. Psychosom.
Res. 10:101-108, 1966.
[59] Turner, V. W.: The Ritual Process. pp 48-49. Penguin, 1969.
[60] Leach. E.: Culture and Communication. pp 33-36, 77-79.
Cambridge University Press, 1976.
[61] http://mek.niif.hu/01100/01156/01156.htm
[Pcs.2011.03.30.]
11. polselmletek polsi modellek

Nmeth Katalin, Tulkn Ibolya, Fullr Nomi, Raskovicsn Csernus Mariann, Rajki Veronika
Az polsi ismeretek alapulhatnak hagyomnyokon, emprin s elmleteken. Az polselmletek alkalmazsnak clja

irnymutats nyjtsa gyakorlati helyzetekre az pols gyakorlata sorn, az pols irnytsa sorn (polsvezetsben), az
polsoktatsban irnyelvek fellltsval, valamint az polskutatsban. Az polselmletekbl szrmaztatjuk az polsi
modelleket.
polselmlet
Az elmlet, polselmlet meghatrozsa
Az elmlet elnevezs a grg theorio szbl szrmazik,
aminek jelentse rtkelni, tgondolni, megfontolni. Egy
elmlet a valsg egszre vagy annak egy rszre vonatkozik.
Az polselmlet fogalmnak meghatrozi kzl tbben
ptkeztek a hatvanas-hetvenes vek pszicholgia- s trsadalomtudomnybl.
Az polselmlet specilis s konkrt koncepcik s ttelek sora, amelyek azt clozzk, hogy megmagyarzzk vagy
jellemezzk az rdekldsre szmt jelensgeket az polstudomnyban.
Az polselmlet nem ms, mint az pols sorn elfordul jelensgek felfogsa, tovbb magban foglalja az polsban vagy az polshoz fzd kapcsolatokat. Clja, hogy
lerja, megmagyarzza, megjsolja s/vagy elrja az polsi
gondoskodst. Meleis (1985) ezen lltsa szerint az elmletrtkels konstruktv kritikra ad lehetsget, mely ltal elsegti azok fejldst, valamint hozzjrul az elmletfejlesztk
munkjhoz. Meleis szerint az polselmletek az polsi valsgbl alakultak ki.
Az elmlet s polselmlet sszetevi s fejldse
Az elmletek elgondolsokbl (koncepci), meghatrozsokbl (definci), feltevsekbl (hipotzis) plnek fel s a jelensgekre (phenomena) hatnak.
Az polselmlet vonatkozsban az alapvet koncepci
a beteg (kliens) vagy a kzssg rdekeinek megfelelen az
elrhet legjobb jllt biztostsa. Az ember, az egszsg-betegsg, a krnyezet s az pols fogalomkrt trgyaljk, feltevsekbl kiindulva, melyeket befolysol az egyn s az pol
szerepe, kapcsolata, egymsra hat tevkenysge. Az elmletet alkot fogalmak szervesen sszekapcsoldnak s ennek fggvnyben hatnak a vrhat vagy vals jelensgekre,
eredmnyre. Az polselmletek adjk azokat az ismereteket,

amelyeket az poli gyakorlat felhasznl s alkalmaz.
Az elmletek fejldsnek kt lehetsgt ismerjk: az induktv s a deduktv irnyt:
Induktv t, amikor egy adott esetbl ltalnos kvetkezetseket vonunk le.
A deduktv elmletalkots sorn kvetkeztetseket vonunk
le ltalnos megfigyelsekbl, eredmnyekbl vagy elkpzelsekbl, a konkrtumok fel haladva.
Az polselmletek csoportostsa
Az polselmleteket aszerint klasszifikljuk (osztlyozzuk),
hogy milyen beavatkozsokra, fogalmakra fkuszlnak, pl.
szksgletek, interperszonlis kapcsolatok vagy rendszerek.
Az elmletek s a klasszifikcik fejldse is fontos az polstudomny szmra.
Az polselmletek felosztsra tbbfle lehetsg ltezik.
1. Funkcik alapjn a kvetkez formkat klnthetnk el
(Lindberg [104]):
Ler (description).
Feltr (exploration).
Magyarz (explanation).
Elrejelz s ellenrz (prediction and controll).
2. A terjedelem szerinti csoportosts ngy szinten vgezhet:
Metaelmletek.
Nagy (grand) elmletek.
Kzpszint (middle range) elmletek.
Mikroszint (poli gyakorlati) elmletek.
Egy idelis poli elmlet magba foglalja a mikroszint, a kzpszint s a nagy elmleteket is.
3. Szles krben ismert s elterjedt Marriner-Tomey 1989-es
besorolsa [67], amelyben az elmleteket tma szerint 4 f
csoportra osztotta:
1. Humanisztukus polselmletek
2. Interakcik, interperszonlis kapcsolatok
3. Energiamezk
4. Rendszerek
4. Meleis 1991-ben [43] az elmleteket f szempontjaik szerint
3 csoportra osztotta:
Szksgletek.
266
11. fejezet polselmletek polsi modellek
Interakcik.
Eredmny elmletek.
Az polselmletek hasznossga
Az polselmletek hasznostsnak lehetsgei:
Az polsoktats alapja.
Referenciakeret.
Az poli etika alapja.
A minsgbiztosts alapja.
Az polskutats kerete.
Irnymutats gyakorlati helyzetben.
Az polsirnytst segtik.
polsi modellek
A modell sz tbb jelentstartalommal br a magyar nyelvhasznlatban. Jelenti azt, hogy valami pldartk, kvetend, ill. makettpts sorn is hasznljuk vagy divattermkek
bemutatsakor. Tudomnyos szinten fogalmak, rendszerek
lerst, a valsg lekpezst jelenti. A modell a valsg egy
rsznek szimbolikus, sematikus vagy grafikai reprodukcija. A
kifejezs fleg a matematika s a fizika tudomnyban hasznlatos, valamint az polstudomny rendszernek szerves
alkoteleme.
A modell s az elmlet elklntsben segt a cl tanulmnyozsa. Ha a cl az, hogy lerjunk, elmagyarzzunk valamit, akkor elmletrl (terirl) van sz. A modell viszont szinonmja a fogalmi szerkezetnek, a fogalmi rendszernek s
paradigmnak, amely egynekrl, csoportokrl, helyzetekrl,
szitucikrl s az egyes tudomnyg rdekldsnek kzppontjban lv esetekrl alkotott globlis idekra utal, amelyekbl klnbz koncepcikat alkotnak.
polsi modell
Az polsi modell felismert/feltrt tnyek egymssal illeszked/rintkez kapcsolatrendszere, amely az pols vonatkozsban a gondozs szndknak lerst, indoklst, a
fejlemnyek elreltst vagy magnak az polsnak a lerst
tartalmazza.
Az polsi modellek az polselmletek rvidtett formi.
A klnbsg csak elmleti szinten jelenik meg. Az polsi modellek fogalmi modellek, az elmletek ltal szerkesztettek, s
koncepcikat vettenek a gyakorlati munkra. Mutatjk az elmletek fogalmainak (pols, egszsg, beteg/pciens, krnyezet) sszefggst s elrevettik a kvetkezmnyeket.
Az polsi modellek kzs jellemzi, alapvet rtkei:
Holizmus.
Humanizmus, emberkzpontsg.
Autonmia.
Partnersg.
Az polsi modellek elmleti sszetevi

A modellek elgondolsokbl, elvekbl, fogalmakbl plnek fel. Alkotjnak vlemnyt s javaslatt tartalmazza a betegelltsra vonatkozan.
Az polsi modellek sszetevi:
Nzetek, rtkek, felfogsok, vilgnzetek.
Fogalommeghatrozsok.
Clok.
Gyakorlati ismeretek.
sszefoglalva azt mondhatjuk az polsi modellekrl, hogy:
Az pols folyamatnak, cljnak elemei.
Egysges megkzeltst s eszkzt nyjtanak az pols
gyakorlata, elmlete, a kutats, a menedzsment s az
polkpzs egysges megkzeltshez.
Gondolkodsmdot knlnak az polssal kapcsolatban
A valsg leegyszerstett formi, amelyek a megrtst
segtik.
Egy jelensg vagy jelensgcsoport (pl. Emberek s energiamezi) lersra vllalkoznak.
Az polselmletek s polsi
modellek rtkelsei, kritiki
Az pols elmlete s gyakorlata kztti vlasztvonalat befolysolja, hogy a gyakorlati munka sorn betegeink reaglnak,
elmondjk vlemnyket, egyni szksgleteik vannak, lehet,
hogy egy kezelsre nem gy reaglnak, ahogy az irodalmi
ajnlsok lertk. Ezzel befolysoljk az elmletben lert sokszor tkletesnek gondolt folyamatokat.
Az polnak kpesnek kell lennie arra, hogy ltalnos poli tudst a sajt szemlyes tapasztalataival tvzze s hasznlja a klnbz helyzetekben. Ezltal az pol szakmai felelssge nvekszik, s az pols sznvonala javul.
A gyakorlatnak s az polstudomnynak is ugyanaz a clja, megfelel s sznvonalas polsszolgltats nyjtsa. Az
polstudomny rendszere felleli a teljes polsi filozfit, az
elmleteket, a gyakorlati munkt, valamint a kutatst.
Ha az polk visszautastjk az polsi elmletek alkalmazst, akkor a szakma visszatr az empirikus szintre, hagyomnyok alapjn fognak polni. Az poli munka sorn nem csak
a tevkenysg szmt, hanem a mgttes gondolkods is. Mit
csinlunk? Mirt s hogyan?
Az elmletek hasznlatnak az lenne a clja, hogy a valsgot jjalkossk, megvltoztassk. A szerzk szerint az elmletek tjn egyre jobban kzelednk egy gyakorlati tudomnyhoz, ezrt az elmleteknek egyarnt tartalmazniuk kell a
vgs clt s az odavezet utat.
Az polstudomnyban tbbfle elmlet ltezik, melyeket
egyszer mdszerekkel, pusztn kategorizlssal sszehasonltani nem lehet, mert a szerzk nzpontjai az id fggvnyben vltoztak, elmleteik kzppontjba mindig ms-ms
fkuszland terlet kerlt (pl. interperszonlis kapcsolatok

vagy rendszerelmletek). Teht az elmletek nem statikusak.
Egy adott elmlet ugyan a ksbbiekben mr nem fog vltozni (pl. Virginia Henderson vagy Imogene King elmlete), de maga
az elmletalkots folyamatosan s dinamikusan fejldik (pl.
rendszerelmletek megjelense).
Mindezek alapjn egyetrthetnk Evers [50] elgondolsval, miszerint elkpzelhetetlen az polsban, hogy egy nap
majd szletik egy tfog nagy elmlet s az alkalmazhat lesz
a felmerl sszes problma megoldsra.
Az polselmlet s polsi modell kivlasztsnak sajtossgai
Az eredmnyes szakmai munka egyik alapfelttele, hogy az
elltst vgz polszemlyzet meg tudjon egyezni az elmletben vagy a modellben, amelynek alapjn a pciensek elltst vgezni fogjk. A modell kivlasztsban tbb tnyez
segthet:
Az elltand betegek sajtossgainak figyelembevtele,
pl. letkor, betegsgeik slyossga.
Az polsi id, zmben akut vagy krnikus elltst vgeznek az adott osztlyon.
Az osztly profilja, az intzmny tpusa szintn befolysolja, pl. krhz, rehabilitcis intzmny, fogyatkosokat ellt intzmny.
Irodalmi altmaszts, pl. hallomsbl ismerjk az elmletet, ismers nhny fogalom, egyes sszetevket
hasznlunk belle, az elmletet ismerjk, mert tbb
publikci alapjt is kpezte mr.
Meleis [43] kritriumai az elmletvlasztsban:
Szemlyes tnyezk, az elmlet mennyire van sszhangban sajt elkpzelseinkkel az polsrl.
Az elmletet megalkot szemly vagy szemlyek nemzetkzileg mennyire elismertek. Gondolhatjuk azt, hogy
azok az elmletek, amelyeket szleskren hasznlnak,
az elltandk legtbb problmjra adnak megoldsi
javaslatokat.
Meleis emlti az oktatk, mentorok szerept is, hogy k
milyen elmletek alapjn tantottak, mit ismertettek
meg az polval.
Irodalmi ajnlsok szerepe, ami szlesebb krben ismert, azzal az elmlettel tbb ellt egysg dolgozik.
Meleis szerint a vlasztsban objektv s szubjektv folyamatok egyarnt szerepet jtszanak s mindkett egyformn fontos a dntsben. Egy elmlet kivlasztsa utn, hogy annak
hasznlhatsgt eldntsk, rendszeres rtkels szksges.
Ez nem egy-kt hnapos idintervallumot, hanem tbb vet
lel fel.
267
Korai poli terik,

azok hatsai s az els
polselmleti szakemberek
Biolgiai-orvosi (biomediklis) modell
A biolgiai-orvosi modell (biomediklis modell) nem tekinthet polselmletnek, azonban emltst fontosnak tartjuk. Az polsterik s -modellek elmleti fejldst vezeti
vgig Joellen W. Hawkins 1987-ben megjelent publikcijban
[11]. Hawkins ttekintst szintn a biolgiai-orvosi modellel
kezdi. A biolgiai-orvosi modell clja a biolgiai homeosztzis
helyrelltsa, a betegsg meggygytsa. Az emberi szervezetet rszknt tekinti, mely anatmiai s lettani egysgekbl
ll. A modell a biolgiai egysg s mkds fontossgt hangslyozza. A szervezetben elroml testrszek kicserlse, megjavtsa a cl. A beteg nem biopszichoszocilis lny, hanem
betegsgnek elszenvedje. A modell alapjait orvostudomnyi ismeretek (anatmia, lettan, krlettan, gygyszertan) s
termszettudomnyi ismeretek alkotjk.
Florence Nightingale modellje
Az els polselmleti modell megalapozja, Florence Nightingale (1820-1910) volt, aki munkssgnak eredmnyeknt
az pols hivatss vlt. Egyik mvben (Notes on Nursing),
megfogalmazta a ngy kzponti koncepcit: egyn, krnyezet, egszsg s pols. Meghatrozta az polsi lersok
hasznlatt, az poli szerepeket s tevkenysgeket, meghatrozta az polsi gyakorlat alapjait. Lerta a betegsgek
jellemzit, a krnyezet fontossgt. Elvlasztotta az polst az
orvoslstl, s lerta a kett kapcsolatt. Az pols tekintetben Nightingale kornak legjelentsebb alakja volt. A korszer
polsi gyakorlat s polsoktats megszervezst, az polskutats els megnyilvnulsait az nevvel kapcsoljuk ssze.
Clara Weeks-Shaw modellje
Clara Weeks-Shaw ksztette az els polsi jegyzetet (Textbook of Nursing), mely 1883-ban jelent meg. Elmlete hasonlt Nightingale elmlethez. Lerta az pol-beteg kapcsolatnak fontossgt, a betegek vezetst, s bevezette a
segt-fgg fogalmat az pol s a beteg kzti kapcsolatba.
Az egszsg fogalma szerinte: a tiszta vr tkletes krforgsa
p szervezetben. A betegsg pedig ennek az llapotnak az elvesztse.
Isabel Hampton Robb modellje
Isabel Hampton Robb (1907) Educational Standards for Nurses cm munkjban hangslyozta a krnyezet fontossgt:
a friss levegt, a megfelel hmrskletet s az gynem llapott. Szksgesnek tartotta mind a gyakorlati munkt, mind
az elmleti eladsokat (oktatst) az pols fejldshez.
268
Lavinia Dock s Isabel Steward modellje

Lavinia Dock s Isabel Steward 1920-ban publiklta kzs mvket, amely tartalmazta polsi modelljket is. Ebben lertk
az pols hrom sszetevjt: tudomny, szellem s tehetsg.
Emellett az pols ngy szerept is meghatroztk: megelz, nevel, gygyt s enyht. Ezeken fell megfogalmaztk,
hogy az pols formjt tekintve individulis, csaldi s kzssgi lehet.
Bertha Harmer modellje
Bertha Harmer knyvben, a Text-Book of the Principles and
Practice of Nursing-ben, clknt fogalmazta meg az polsi
terik sszevetst a gyakorlattal s az elvek elklntst.
Tovbbfejlesztette a fggsg fogalmt az pol s a beteg
kapcsolatban. 1926-ban jelent meg els jegyzete az polsoktatk szmra, a Methods and Principles of Teaching the
Principles and Practice of Nursing, melyben kiemelte, hogy a
j pol egyttrz, intelligens s szakkpzett. Nzete alapjn
az pols hromszget alkot az orvostudomnnyal s egyb
tudomnyterletekkel. Krlrta a tudomnyos mdszer hasznlatt az polsban, ami az polsi folyamat bevezetsnek
az eljele.
Harmer ksbb, a Virginia Hendersonnal kzsen kibvtett
(1955) knyvkben az polst gy rta le mint szolgltatst
az egyn szmra, mely segt megvalstani s fenntartani a
llek s a test egszsges llapott, ill., ha a gygyuls nem
lehetsges, akkor segti a fjdalom s a diszkomfortrzs megszntetst. Az egszsgnek fontos befolysolja a krnyezet.
Az pols magban foglalja a krhzakat, a klinikt, a betegszobt, az iskolkat s az otthont. Az egszsg a betegsg hinya.
Hester Frederick s Ethel Northam modellje
Hester Frederick s Ethel Northam (1938) Nightingale elmlett
hasznltk vznak sajt modelljkben, melyben kiterjesztettk az pols ltkrt a betegek csaldjra is. Lertk, hogy
az polsnak szakrt fizikai elltst, a helyzetek megoldsra
segtsget, nevelst, megelzst, valamint az erforrsok elrhetv ttelben segtsget kell nyjtania.
Hildegard Peplau modellje
Hildegard Peplau 1952-ben Interpersonal Relations in Nursing cm knyvben definilta az interperszonlis pols
elmlett [15]. Megfogalmazta a fzisokat az pol-beteg
kapcsolatban, s klnfle fejldsi elmletet hasznlt a klcsnhatsi folyamat felbecslsre.
Faye Abdellah modellje
Faye Abdellah s kollgi, Beland, Martin s Mathenye 1960ban felsoroltak 21 polsi problmt, melyeket ksbb polsi clok lltsaiv konvertltak t. Az elmlet inkbb polskzpont, mintsem a beteg/pciens szerept ler. A fkusz a
pciens problmin volt, melyeket szubjektv s objektv meghatrozsban rtak le. Megllaptottk, hogy sokszor bonyolult
eligazodni az polsi problmk s a beteg problmi kztt.
Ida Jean Orlando modellje

Ida Jean Orlando 1961-ben adott ki egy knyvet a Dinamikus pol-Pciens Kapcsolat cmmel, melyben a gyakorlatokat az pols alapjainak figyelembevtelvel rta le: Megfigyels, beszmols, rgzts, cselekvs a beteggel vagy a
betegrt. Kiemelte az pol-pciens kapcsolatot, az polsi
tevkenysgek cljait, a pciens szerept s az egszsg mrtkt. Orlando szerint az polsi folyamat klnleges, s amit
az polk alkalmaznak az polsi gyakorlat sorn, az a pciens
viselkedsn, gondolatain, rzsein s cselekvsein alapul. Az
pol pedig a sajt tapasztalatai, gondolatai s rzsei alapjn
cselekszik az pol-beteg szituciban.
Virginia Henderson modellje
Virginia Henderson (1964) polsi felfogsa a betegben felmerl szksgleteken alapul. Az legnagyobb hozzjrulsa az polsfejldshez az pols tmr fogalma, az pols
nyelvnek s a fggetlen polsi gyakorlatnak a bemutatsa.
Vlemnye szerint az pols olyan tnyez, amely tmogatja
a klienst azzal, hogy kielgti a szksgleteit. gy rta le az
polt mint fggetlen szakembert. Az egszsg defincija
Henderson szerint: teljes s srtetlen llek s test. Henderson
munkja alapot adott Orem ksbbi nellt koncepcijnak
fejldshez.
Ernestine Wiedenbach modellje
Egy msik korai polselmleti szakember Ernestine Wiedenbach (1964), aki munkja sorn definilta az pol szerept. Wiedenbach gy tekinti az embert mint funkcionlis
lnyt, aki kpessggel rendelkezik a problmk lekzdshez.
Az pol felelssge a pciens feltteleinek rzkelse. Az
pols 4 komponenst tartalmaz: blcsszet, cl, gyakorlat s
mvszet, ezen tl mint mvszetnek szintn 4 komponenst
hatrozott meg: azonosts, segdkezs, megersts s irnyts.
Myra Estrin Levine modellje
1965-ben Myra Estrin Levine [20] publiklta sajt polsi terijt. A beteget/klienst gy tekinti, mint olyan szemlyt, aki a
betegsg kellemetlen llapotban van. Az egynisg fontossgt emelte ki. Levine szerint az pols elveken alapul, nem
szablyokon, ill. eljrsmdokon. Fontos a krnyezet szerepe,
valamint a kliens alkalmazkodsa betegsghez. Az polsi folyamat rszei olyan beavatkozsok, melyek lehetnek terpisak vagy fenntartk.
Lydia E. Hall modellje
A hatvanas vek vgn Lydia E. Hall az egynt mint individumot hrom sszetev alapjn rtelmezte: a szemly (mag,
core), a test (ellts, care) s a betegsg (gygyts, cure). Az
pols mindhrom krt rinti, az poln kvl ms tudomnygak kpviselivel egytt (pl. pszicholgus, lelksz stb.), gy
klcsnhatsban ll a beteg tantsnak s tanulsnak sszetett folyamatval.
Egyes polselmletek, polsi

modellek rvid bemutatsa
A hatvanas vek vgn, hetvenes vek elejn jelentek meg a
mai napig szles krben ismert, npszer s gyakran alkalmazott polselmletek, melyekbl rszletesen ismertetnk nhnyat.
Szksgletelmletek
Virginia Henderson modellje
Az letmkdsen alapul polsi modell Virginia Henderson
(1897-1996) nevhez fzdik. Munkja induktv ton kifejlesztett elmlet, amely hangslyozza a beteg fggetlensgnek elrst. 14 emberi mkdsen alapul szksgletet rt
le. Az pols fogalmnak definilsval (1964) egyrtelmen
elklntette az polst a medicintl.
A 14 alapszksglet Henderson szerint:
1. A normlis lgzs.
2. A kielgt evs s ivs.
3. A szervezet salakanyagainak kirtse.
4. A mozgs s a kvnt testhelyzetek flvtele.
5. Az alvs s a pihens.
6. A megfelel ruhzat.
7. A testhmrsklet normlis hatrok kztti fenntartsa.
8. A test tisztntartsa.
9. A krnyezetben rejl veszlyek elkerlse.
10. A tbbi emberrel val kapcsolattarts.
11. A valls gyakorlsa.
12. A sikerlmnyt nyjt munkavgzs.
13. A jtk.
14. A tanuls.
A 14 alapszksglet mellett Henderson kt tovbbi felsorolst
is ksztett, amelyekben az egyn alapszksgleteit llandan,
ill. idszakosan befolysol tnyezket sorolt.Az elmlet kritikja, hogy alapszksgletei kztt megtallhat ugyan pl. a
tbbi emberrel val kapcsolattarts, a tanuls, azonban ennek
ellenre nem fkuszl kellkppen a beteg-pol interakcira
s az ezt befolysol tnyezkre (pl. szorongs, ismerethiny a
kezelssel kapcsolatban).
269
modell nzete alapjn az ember a megszletssel kezdi lett,

majd az hallval r vget. lete sorn fggsgi s fggetlensgi kritriumokon halad keresztl, nzetei szerint az ember
kb. 30 ves kora krl minden tekintetben fggetlen (eltte,
utna fgg helyzetben van az egyn). Az pols rtkelsben a betegnek szervesen rszt kell vennie. Az ember 12
alapvet szksglettel li lett, Henderson elmletbl sszevontk a munka s jtk szksglett, a higin s az ltzkds szksglett. Kihagytk a tanuls s a valls szksglett.
Beillesztettk a hallhoz val hozzllst s a szexulis szksgletek kielgtst. Roper szerint a beteg klnfle tevkenysgeket vgez:
lettevkenysgek.
Megelz tevkenysgek.
Kzrzetjavt tevkenysgek.
Keres tevkenysgek.
A modell 1980-ban jelent meg elszr kiadsban, s kezdetben oktatsi clra hasznltk polk krben. A modell kt
nagy egysgre oszthat: az let modellje s az pols modellje.
Az let komplex folyamat, amelyben 12 olyan tevkenysget hatroztak meg, amely az letben maradsrt felels, s a
modell magjnak nevezhet.
Az lettevkenysgek a kvetkezk:
1. A biztonsgos krnyezet fenntartsa.
2. Kommunikci.
3. Lgzs.
4. tkezs s folyadkfogyaszts.
5. Kivlaszts.
6. Individulis ltzkds s tisztlkods.
7. A testhmrsklet szablyozsa.
8. Mozgs.
9. Munka s jtk.
10. A szexualits kifejezse.
11. Alvs.
12. Hall.
Roper szerint, mivel az emberek problmi aktulisak s potencilisak is lehetnek, az pol feladata nem csupn a fennll
problma kezelse, hanem kialakulsnak megelzse is, valamint ha e mdokon a problma nem oldhat meg, segtenie
kell a pozitv hozzlls kiptsben.
Dorothea Orem modellje

Nancy Roper modellje
A nagy elmletek csoportjba tartozik Nancy Roper (19182004), Winifred W. Logan s Alison Tierney munkja, az lettevkenysgeken alapul modell [74]. Virginia Henderson szksgletelmlett vettk munkjuk alapjul. Az ember fiziolgiai s
pszichoszocilis magatartsnak fenntartshoz elengedhetetlenek a megfelel letmkdsek. A modell hangslyozza
a folyamatos helyzetfelmrst s az egynre szabott elltst. A
Az pols f fogalmai, metaparadigmi Orem szerint

Ember
Dorothea Orem (1914-2007) egysges egszknt tekinti az
embert, aki fizikai, pszicholgiai, szocilis rszekbl ll s klnbz fok nelltsi kpessggel rendelkezik. Az emberi
tevkenysg szndkos cselekvs, amelynek sorn az egynek
gondoskodnak nmagukrl s msokrl, felismerik a szksg-
270
leteket s vgrehajtjk a szksges tevkenysget. Normlis

helyzetben az ember nellt, felels s kpes a folyamatos
nelltsra s a hozztartozk elltsra is.
Egszsg
Orem az ember integritsnak llapotaknt definilta az
egszsget, ami psget s teljessget jelent mind strukturlisan, mind pedig funkcionlisan. Azt az egynt tartja egszsgesnek, aki a vltoz nelltsi ignyeknek megfelelen
rendelkezik a szksges nellts kpessgvel.
Krnyezet
Az embert s krnyezett egysges rendszernek tekintette, amit klcsnhats jellemez. A krnyezet magba foglalja
mindazon tnyezket, melyek az nellts kpessgt pozitvan vagy negatvan rintik.
pols
Az pols kzvetlen emberi, segt egszsggyi szolgltats. Orem szerint az pols emberi erfeszts, ms emberek
segtsre. Az polk, rendelkeznek poli ismeretekkel s
azokkal a kpessgekkel, amelyek az ismeretek alkalmazshoz szksgesek.
Az pols szndkos cselekvssorozat, amely az pol tudatosan megvlasztott s vgrehajtott tevkenysgeibl ll.
Az polst mvszetnek, kzssgi szolglatnak s technolginak tekintette.
Az nellts elmlete
nelltsi tevkenysgek azok a tevkenysgek, amelyeket
az egyn sajt maga kezdemnyez s hajt vgre, az let, az
egszsg s a jllt fenntartsa sorn.
Az nellts segtsgvel az egyn biztostja sajt egszsgt, j kzrzett, psgt, megtartja s fejleszti sajt szerepeit. Az nellt mkds az ember nelltsra val kpessgt jelenti. Olyan alapvet tnyezk mdosthatjk, mint
az letkor, a nem, az egszsgi llapot, a fejlettsgi llapot, a
trsadalmi-kulturlis httr, az elltsi rendszer jellemzi, csaldi tnyezk, az letmd, a krnyezeti hatsok, az erforrsok
hozzfrhetsge. Az nellts az egyn tanult, clorientlt
tevkenysge. Orem az nelltst, ngondozst az interperszonlis kapcsolatokon s kommunikcin keresztl tanulhat cselekvsknt rtelmezi. Az nelltst az rett s fejld
szemlyek tanulson keresztl sajttjk el s gyakoroljk. Az
nelltst s a hozztartozk elltst kulturlis elemek befolysoljk, amelyek csaldokon, kulturlis csoportokon, ill. trsadalmi rtegeken bell vltoznak.
nelltsi szksgletek (ignyek)
Az pols szemszgbl Orem az embert gy tekinti, mint
akinek folyamatos nelltsra s nirnytsra van szksge,
egy olyan cselekvsen keresztl, amit nelltsnak neveznk.
nelltsi szksgleten olyan tevkenysgeket rt, melyek
nellt cselekvsek tjn teljesthetk, s cljuk az egyn
megfelel mkdsnek, fejldsnek, jlltnek napi szin-
ten val biztostsa, a stabil vagy vltoz krnyezetben. Szksgesek az nelltsi tevkenysgek vgrehajtshoz.
Terpis nelltsi szksglet
Az ngondozsi tevkenysgek sszessge, amire akkor
van ignye az egynnek, amikor az llapotnak s krlmnyeinek megfelel ltalnos s specifikus nelltsi ignyt kell
kielgteni. A terpis ngondozsi szksglet az letciklus
sorn vltozik s klnbz mrtk. A terpis ngondozsi
igny fogalmnak 3 dimenzija van:
ltalnos nelltsi kvetelmnyek.
Fejldsi nelltsi kvetelmnyek.
Az egszsgdeviancikbl fakad nelltsi kvetelmnyek.
nelltsi kpessg
A felels felntt komplex, tanult kpessge arra, hogy
irnytani tudja sajt mkdst s fejldst, meg tudja
hatrozni sajt nelltsi ignynek sszetevit (nelltsi
ignyek, mdszerek, eljrsok), s vgl vgrehajtsa a megtervezett eljrsokat. Orem 10 tnyezt klnbztet meg (alapvet fenntart tnyezknek nevezi ket), amelyek befolysoljk
az egyn kpessgt arra, hogy elvgezze a szksges nellt tevkenysget:
1. letkor.
2. Nem.
3. Fejldsi llapot.
4. Egszsgi llapot.
5. Szociokulturlis orientci.
6. Az egszsggyi elltsi rendszer tnyezi (pl. Orvosi
diagnosztikai, kezelsei mdszerek).
7. Csaldi rendszertnyezi.
8. letmdmintk (belertve a mindennapos tevkenysgeket).
9. Krnyezeti tnyezk.
10. A forrsok elrhetsge, megfelelsge.
Az nelltsi hiny elmlete
Amikor az egyn ignyli az nelltst s kpes kielgteni ezt az ignyt, akkor az nellts lehetsges. Ha azonban az
igny nagyobb, mint amit az egyn kpes kielgteni, akkor
nelltsi hinyrl (nelltsi deficitrl) beszlnk. A hiny,
mint kifejezs, az ellts lehetsge s ignye kztti deficitre
utal. Hiny akkor ll fenn, ha az egynnek mg nincs meg a
kpessge, vagy ha az egyn nem tudja vagy ha nem akarja
vgrehajtani a szksges n- vagy hozztartozi elltsi tevkenysget (egszsggel kapcsolatos vagy szitucis krlmnyek miatt). Ez a hiny lehet vals vagy potencilis, teljes vagy
rszleges. Orem szerint a teljes hiny azt jelenti, hogy az egyn
nem kpes arra, hogy kielgtse terpis nelltsi ignyt. A
rszleges hiny lehet kiterjedt, vagy korltozdhat egy vagy
tbb nelltsi szksglet kielgtsnek kptelensgre.
polsra akkor van szksg, ha egy felnttnek (vagy hozztartoznak) a gondozsra val kpessg hinya miatt a
terpis nelltsi ignyei nem kerlnek kielgtsre. Ilyenkor
az nelltsra vagy a hozztartoz elltsra val cselekvs

ignye nagyobb, mint a szemly aktulis kpessge az nelltsra vagy a hozztartoz elltsra.
Orem a segtsgnyjts hat mdjt klnbzteti meg:
Ms helyett val cselekvs.
Msok irnytsa, vezetse.
Fizikai tmogats nyjtsa.
Pszicholgiai tmogats nyjtsa.
Tmogat, fejleszt krnyezet biztostsa.
Tants.
271
Abdellah tipolgija hrom f terletet lel fel:

A beteg fiziklis, pszichs s szocilis szksgletei.
Az interperszonlis kapcsolatokat az polt s polja kztt.
A pciens elltsnak gyakori elemeit.
polselmletben a betegsgkzpont megkzeltst betegkzpont megkzelts fel irnytja. A pciens elltsa mellett hangslyt fektet a csaldtagok gondozsra s az
idselltsra is.
Az pols metaparadigmi Abdellah szerint
Az polsi rendszer elmlete

A beteg nellt kpessge meghatrozza, hogy melyik
tmogatsi rendszerbe kell sorolni, ugyanakkor lehetsges,
hogy egy szemly ms polsi rendszerbe kerljn.
Orem hrom tmogatsi mdot, hrom polsi rendszert
klnbztet meg:
Teljesen kompenzl rendszer.
Rszlegesen kompenzl rendszer.
Tmogat-oktat rendszer.
Az poli kpessg clja
Az pols tgabb clja Orem szerint, hogy kompenzlja,
vagy legyzze a beteg ismert vagy kialakul, egszsgtl eltr vagy egszsggel kapcsolatos korltozottsgt.
Hrom sszetevbl ll:
A beteg segtse, hogy vgrehajtsa a terpis ngondozst.
A beteg segtse, hogy a felels ngondozs fel mozduljon el, aminek hrom formja van:
- gyorsan nvekv fggetlensg az nelltsi tevkenysgekben;
- az nelltsi kpessgek sorn fellp hinyokhoz
val alkalmazkods;
- gyorsan hanyatl ngondozsi kpessgek.
Segtse a beteg csaldtagjait vagy ms szemlyeket,
hogy megfelel poli felgyelet s konzultci mellett
kompetenss vljanak a beteg gondozsra.
Orem elmletnek korltai
Az nelltsi hiny elmlete nem felttlenl kpes egy beteg szksgleteinek minden aspektust lerni. Tisztzatlan pl.
a csald pontos jelentse, az pol s a trsadalom kztti
kapcsolat. Habr a tgabb krnyezet is szerepel a modellben,
a f hangsly az egynen van.
Faye Glenn Abdellah modellje

Abdellah (1919-) a beteg testi, rzelmi, szellemi, trsadalmi
s lelki szksgleteit is kielgt polst tartja evidensnek.
Az poli munka sorn az pol mint problmamegold s
dntshoz funkcionl. Az emberi szksgleteket alapul vve
21 polsi problmt fogalmazott meg (kezdetben 58 polsi
problmt klntett el).
Ember
polsi szolgltatsokat ignybe vev egyn, akinek fiziklis, pszichs s szocilis szksgletei vannak.
Egszsg
Az egyn nem beteg s nincsenek kielgtetlen szksgletei. Tnylegesen s potencilisan veszly nem fenyegeti.
Krnyezet
Magba foglalja a szobt, az otthoni krnyezetet, a kzssget.
pols
Segt foglalkozs, clja a beteg szksgleteinek kielgtse. Visszalltja vagy nveli a beteg nelltst. Az pol
egynre szabottan fogalmazza meg a beteg szksgleteit a
kvetkez terleteken:
Knyelem, higinia, biztonsg.
lettani, egyenslyi llapot.
Pszicholgiai s trsadalmi tnyezk.
Szociolgiai s kzssgi tnyezk.
Tz lpsben rja le a pciens problmjnak identifiklst, valamint 11 kszsget tart fontosnak az poli munkban. Az
elmlet hangslyozza az pol interperszonlis kpessgeit,
szakmai tudst s kommunikcis kpessgt, hogy ezek ltal individulis polst nyjtson.
Interakcionista elmletek
Ida Jean Orlando modellje
Ida Jean Orlando (1926-2007) munkja f cljnak egy olyan
rendszer megtervezst, megszervezst s alkalmazst tartotta, amely segthet az polknak, hogy fejlesszk s megrizzk professzionlis polsi s mindazon kszsgeiket,
melyek a beteg polsban kzremkdkkel val egyttmkdst szolgljk. Elmlete hangslyosan az egyes szemlyek
kztti folyamatokra sszpontost, valamint elsdleges feladatnak tekinti a betegnek knyelmetlensget okoz llapot felismerst, tovbb ennek tudatos ton val enyhtst.
272
Orlando elmlete az ember s az pols fogalma kr pl.

Ember
Az egynt olyan emberi lnynek tekinti, aki kpes verblisan s nonverblisan kifejezni viselkedst. Egyni szksgletei vannak, kpes megbirkzni a klnbz helyzetekkel.
Az pol valamennyi rzkszervn keresztl szleli a be

Krnyezet
Orlando nem hatrozza meg pontosan, de a beteg s pol
kzti helyzetet a rsznek tekinti.
Egszsg
Szintn nincs pontosan meghatrozva Orlando elmletben. sszefggsben llhat a jllttel s a mentlis s fizikai
diszkomfort rzstl val mentessggel. Egyfajta knyelemrzetet rt alatta.
pols
nll hivatsnak tekinti. Az pol polsi folyamatot alkalmaz, hogy cskkentse a beteg tehetetlensg, kiszolgltatottsg, szenvedsrzett, mentlis s fizikai diszkomfortrzett,
mindezt gy, hogy ne fokozza a beteg knyelmetlensgt. gy
az pols folyamata dinamikusan, a beteg llapotnak megfelelen vltozik. Holisztikusan szemlli a pcienst. Igyekszik nvelni a beteg jlltt, fejleszteni a viselkedst s az nelltsi
kpessgeit.
Orlando szerint az pol ltal nyjtott segtsg alapvet kerett az jelenti, hogy az pol megtanulja, hogyan rtheti meg,
mi zajlik a beteg s kzte. gy vli, hogy az pol azon keresztl ll a beteg szolglatra, amit tesz vagy amit mond. Azok az
poli tevkenysgek, az a folyamat a leginkbb megfelel,
amely a betegre kedvez hatssal van.
Orlando Dinamikus Pciens -pol Kapcsolat Elmlete
hrom kulcsfogalomra fkuszl, melyek egymssal val kapcsolata alkotja az polsi folyamatot:
A pciens viselkedse (szksg, elremutat vltozs).
Az pol reakcija (rzkels, gondolkods, rzs).
Az pol tevkenysge (automatikus pols, tudatos
pols; ennek tovbbi hrom alegysge van, a tevkenysgek, a sorrendisg s szksgletek).
Orlando [18] rmutatott arra, hogy a verblis s nonverblis forma egyszerre is jelen lehet. A beteg-pol kzti kapcsolat fenntartst, az pol munkjt akadlyozhatja, ha a
beteg nem kpes hatkonyan kommuniklni szksgleteit
az pol szmra. Ez azonban nem hagyhat figyelmen kvl, mert valamilyen el nem ltott igny llhat a htterben, s segtsgkrst jelezhet. A beteg segtse az polsi
folyamatban val rszvtelt is aktvabb teheti. A beteg
viselkedse vltja ki az pol reakcijt. Fontos pontosan
rtkelni a beteg viselkedst - az poli reakcikon keresztl - annak rdekben, hogy pozitv visszajelzst kapjon az pol a betegtl.
Az pol reakcii a kvetkezk:
teg viselkedst.
Az szlels automatikus gondolatokat vlt ki.
A gondolatokat automatikus rzsek kvetik.
Az pol megosztja a reakciit a beteggel, hogy meggyzdjn arrl, szlelsei helyesek vagy sem.
Az pol folyamatosan tudatostja szemlyes reakciit
s a pcienstl kapott visszajelzseket, azrt, hogy a tudatos polsi tevkenysgei inkbb gondolkodson s
ne automatikus reakcikon alapuljanak.
Az pol tevkenysge
Az pol tevkenysge (az pol reakcijt kvet megfigyelhet cselekvs, verblis s nonverblis viselkeds) lehet
egyrszt automatikus, msrszt tudatos.
Minden ide tartozik, amit az pol mond vagy tesz a beteg
rdekben (pl. javaslatok, informcik, krsek, magyarzatok,
a beteg testnek polsa, gygyszerek beadsa, kezelsek, a
pciens kzvetlen krnyezetnek megvltoztatsa).
Ernestine Wiedenbach modellje

Ernestine Wiedenbach (1900-1996) terija (1969) az anya- s
csecsempols terletn vlt ismertt. 1958-ban rta meg
klasszikus mvt, a Csal kzpont anyasgpols cm elmlett, ami tfog rs a szlszeti polsrl. Wiedenbach perspektivikus elmletnek alapja, hogy az polnak van egy kzponti clja, ami segt a megfelel pols megvlasztsban, a
konkrt eset krlmnyeit is figyelembe vve. A szakmailag
elismerhet polnak a clkitzsei egyrtelmek, a szksges ismeretek s tuds birtokban van, hajland a gondviselsre, rdekld s elktelezett munkjval szemben. Wiedenbach szerint az pols lnyege: felismerni, hogy a pciensnek
segtsgre van szksge; elvgezni a szksges segtsgnyjtst s meggyzdni, hogy a beavatkozs sikeres volt.
Az polsi filozfia hrom komponense:
Az let mint ajndk tisztelete.
A mltsg, az rtk, az nllsg s valamennyi ember
egynisge irnti tisztelet.
Elktelezettsg a dinamikussg mellett, a msok hitvel
kapcsolatos relciban.
Elmletnek tnyezi
A kzponti cl, ami az pol pols irnti filozfija. A
filozfia megalapozza a clt, a cl reflektl, visszautal a
filozfira.
A konkrt eset realitsai befolysoljk a kzponti cl beteljeslst.
A mtrix, amelyben a magatartsok, cselekvsek megvalsulnak.
Hildegard Peplau modellje

Hildegard Peplau (1909-1999) fejldsi polselmlett eredetileg pszichitriai szakpolknak dolgozta ki. Elmletnek
kzponti eleme az pol s beteg kztt kialakul interperszonlis kapcsolat.

1952-ben, mikor a szksgleteken alapul elmletek s
modellek szlettek, a munkja ttr jelentsggel brt [19].
Lerta, hogy az pols interperszonlis folyamat, amely magba foglalja az pol s a beteg kztti segt kommunikcit,
valamint az egyttes munkt a kzs cl elrse rdekben.
Az pols gygyt mvszet, segti a beteget, akinek egszsggyi elltsra van szksge. Trekedni kell az emberi kapcsolatokban felmerl problmk megoldsra, mert ezek
befolysoljk a pciens pszichs llapott, szorongsi szintjt.
Stressz hatsra az egyn feszltt vlik, ennek kvetkeztben energia szabadul fel, amely szemlyes nvekedst vagy
visszaesst provokl.
Az pols clja a beteg s az pol fejldse a szemlykzi
kapcsolatok alakulsa sorn. Az polst gygyt szemlykzi
folyamatnak ltja, melyben elsdleges cl a szervezet fennmaradsa, msodlagos cl a beteg segtse, hogy megrtse
betegsgnek kialakulst, folyamatt. A tovbbi clok kz
tartozik az egszsg megtartsa, nem csupn a betegsg gygytsa.
Az polsi folyamat lpsei eltrnek a fejldsi modell
alapjn a tbbi modelltl, elmlettl. Peplau nem felmrsrl, tervezsrl, vgrehajtsrl s rtkelsrl beszl, hanem a
tjkozds szakaszrl (helyzetfelmrs), a megfogalmazs
szakaszrl (tervezs), a kiaknzs szakaszrl (megvalsts)
s az elvls szakaszrl (rtkels).
Az pol szerepe ebben a folyamatban:
1. Elfogad lgkr kialaktsa, bizalom ptse.
2. Tanrszerep betltse.
3. Erforrs, aki rendelkezik a problma megoldshoz
szksges eszkzkkel, tudssal.
4. Tancsads, tmogats, technikai vagy pszichs segtsgnyjts.
5. Helyettes.
6. Vezet.
7. Tovbbi szerepei: meditor funkcik betltse, konzultns, kutat.
Imogene King modellje

King (1923-2007) [46] 1971-ben publiklta klcsnhatsi polselmletet. A modellt az amerikai pol egy kutatsi program keretn bell szerzett tapasztalatok alapjn alkotta meg.
Tbbek kztt arra keresett vlaszt, hogy mi az pols clja,
hogyan folyik az pols. A kapott eredmnyek alapjn King
az polst folyamatnak tekintette, melyben cselekvs (akci),
reagls (reakci), klcsnhats (interakci) s rhats (tranzakci) valsul meg.
A modell ngy alapvet fogalomrendszerre pl.
1. Trsas rendszerek, mivel King szerint az ember nem
egyedl l.
2. Felfogs trgyakrl, szemlyekrl, melyek a beteg attitdjt alakthatjk.
3. Szemlykzti kapcsolatok. Az emberek trsas rendsze-
273
rekben lnek, ahol szemlykzti kapcsolatok rvn tevkenykednek. A szemlykzti kapcsolatok az egyn
felfogsa alapjn alakulnak.
4. Egszsg, amely King szerint a megterhelssel val sikeres megkzdst jelenti.
Az pols cljai King szerint
Az emberek s csoportok megsegtse az egszsg
megvalstsban, megrzsben s helyrelltsban.
Hasznlhat informcik tadsa, melyeket a kliens fel
tud hasznlni llapota javtsa cljbl (pl. letmdbeli
tancsok adsa szkrekedsben szenved pcienseknek).
Preventv elltsok nyjtsa.
pols betegsg esetn.
Eredmnyelmletek
Dorothy Johnson modellje
Az amerikai Dorothy Johnson (1919-1999) viselkedsi rendszer
elmletnek (1968) kzppontjban a pciens alkalmazkodsi kpessge ll. Azt vizsglta, hogy a fennll s fenyeget
stresszhatsok miknt mdosthatjk az egyn alkalmazkodkpessgt. Az pols clja a stressz cskkentse a beteg
felplsnek rdekben. Az pol viselkedsi alrendszerek
segtsgvel hatrozza mag a beteg szksgleteit s segti a
beteget az alkalmazkodsi zavarok megszntetsben.
A modell ht viselkedsi alrendszerbl pl fel:
1. Biztonsgra trekv viselkeds.
2. Gondoskodst keres viselkeds.
3. nmagunk s krnyezetnk koordinlsa.
4. Elfogadhat tpllkozs.
5. Normlis rts.
6. Szexulis viselkeds.
7. nvd viselkeds.
Az pols paradigmi Johnson szerint:
Ember
A ht viselkedsi alrendszer befolysolja magatartst, alkalmazkodst.
Egszsg
Az egszsg megfoghatatlan, dinamikus llapot, melyet
befolysolnak biolgiai, pszicholgiai s szocilis tnyezk.
Egyensly esetn funkcionlis mkdszavar nincs. Ha az
egyensly a funkcionlis s strukturlis alrendszerek kztt
megbomlik, kialakul a betegsg.
pols
Szablyozsi aktusok egyttese, szerepe, hogy megrizze a
szervezet integrcijt.
A pciens magatartsa megvltozik, mikor fizikai, szocilis
vagy biolgiai vltozsok rik.
274
Krnyezet
Tnyezk sszessge, melyek nem rszei az egynre jellemz magatartsnak.
Martha Elisabeth Rogers modellje

Rogers (1914-1994) elmletben (1970) az polstudomny
s poli hivats tovbbfejlesztst hangslyozza. Az embert
egysges, egsz emberi lnynek tekinti, aki a vilgegyetem
rsze s llandan klcsnhatsban van krnyezetvel. Az
egyn szemlyes fejldsnek egyik kulcsa a krnyezetvel
folytatott folyamatos klcsnhats eredmnye. Az egyn mint
rendszer egyenslyra trekszik, s a vltozsra az egsz rendszer vlaszol. Rvilgt arra, hogy az emberi letfolyamatok vltozsai elvlaszthatatlanok a krnyezet vltozsaitl. Szerinte a
vltozsok visszafordthatatlanok, megismtelhetetlenek.
Az egysges, egsz emberi lny egyedlll s olyan tulajdonsgot mutat, amely tbb s ms, mint rszeinek sszessge.
Rogers szerint az pols clja a kliens s az energiamezivel
val egyttes figyelembevtel. Az energiamezkben bekvetkez vltozsok befolysoljk az egyn llapott. Ha a krnyezetbl rkez ingerek negatvak, akkor az energiamezk
folytonossgnak megszakadsa betegsget provokl. Rogers
hangslyozta az polskutats fontossgt, mert ezen keresztl tud az polstudomny fejldni, de emellett az polstani
s az lettani ismeretek is elengedhetetlenek a sikeres munkhoz.
Myra Estrin Levine modellje

Levine (1920-1996) elmlete (1973) szerint az pols nem
ms, mint az emberi interakcik sszessge. A beteg integrlt
egsz, aki energijnak megrzse cljbl ll klcsnhatsban krnyezetvel.
Az pols clja a fizikai s a pszichs psg megrzse, tovbb az energik optimlis megrzsvel a teljessg elrsnek segtse. Az ellts sorn a beteg erforrsainak optimlis
felhasznlsra kell trekedni.
Az ember krnyezetvel klcsnhatsban l szubjektum.
Holisztikus lny, aki folyamatosan a teljessg s az integrits
elrsre trekszik. Jvorientlt, rz, gondolkod lny. Az
alkalmazkods segtse s a teljessg fenntartsa az pol
feladata, felismerve, hogy minden ember egyedi kln individuum. A szemlyes integrits elrsben az pol szerepe
jelents az energik, a szemlyes s trsadalmi integrits megrzsvel vagy jraptsvel.
Az egynt csak bels s kls krnyezetvel egytt rdemes
szemllni. A homeosztzis fenntartsa alapvet fontossg.
Hrom koncepcionlis krdssel foglalkozik:

Vlemny a racionalits s a tudomny, valamint az
egyn s a krnyezet kztt.
rtkalap holizmus sszelltsa.
Az egyn a jlltrt cltudatosan tev rsztvevje a vilgnak.
Roy adaptcis elmletnek alapja, hogy az egyn krnyezetvel folyamatosan klcsnhatsban ll. Az egynt osztatlan
egsznek veszi, aki reagl s adaptldik az t rt vltozsokhoz. Az alkalmazkods sikeres vagy sikertelen lehet. A modell
behaviorista jelleg, kzppontban a beteg magatartsa ll,
s a reakci, ahogy az t rt stresszorokra reagl.
Roy szerint az emberi szksgleteknek 4 f csoportja van:
Fiziolgiai (lettani), melyhez tartozik a munka s a pihens, a tpllkozs, az rts, a folyadk- s elektrolit-hztarts, a kerings, a hszablyozs s endokrin mkds.
nkp (nkp), mely az egyn nmagrl alkotott elkpzelseinek sszessge.
Szerepek: Roy a trsadalmi letben betlttt szerepeket
szerepfval szimbolizlja, ahol a trzs hossz vtizedeket meghatroz vagy soha nem vltoz szerepeket takar (pl. nem, valaki gyereknek vagy anynak lenni).
Klcsns fggs: A fggsg s egyenslyi llapot
megtallsa.
Egyni adaptcis zna alapjn hatrozza meg azoknak az ingereknek (stresszoroknak) az sszessgt, amelyekre az egyn
kpes megfelelen reaglni. Az adaptcis znn belli ingerekre mindenki pozitv reakcival, mg az adaptcis znn kvli ingerekre negatv reakcival vlaszol. A stresszorokat fiziolgiai, pszicholgiai s trsadalmi jelleg csoportokba osztja.
A Roy-fle polselmlet cljai:
A beteg adaptcijnak elmozdtsa a ngy f szksgleti csoporttal szemben.
Szksg esetn a magatarts-mdosts segtse.
A normk ismerete.
A tervezsbe a beteget is szervesen be kell vonni.
A modell kzppontjban a tuds alap, alkalmazkodst segt pols ll, mely szemlyisget rtelmez adaptcis rendszer. Clja a szemlyi jllt megteremtse a szemly s a krnyezet kapcsolatnak sszehangolsval. A modell feladata a
bvls tjn a jv elvrsainak megfelelni.
Roy munkssga a mai napig alaktja az poli tudomnyos
kultrt.
letben az egynt krlvev fiziolgiai, pszicholgiai, szociokulturlis s fejlesztsi szempontokat emeli ki, az emberi lt
klnbz fejlettsgi fokainak figyelembevtelvel.
Neuman rendszermodellje tfog tmutatst ad az polsi gyakorlat, a kutats, az oktats s a kzigazgats egysges
megvalstsra, melyben tisztzza a kapcsolatot az polsi
gyakorlat klnbz szintjei kztt, ezltal a kzttk meglv egyensly fenntartst hangslyozza. A modell az egynt
mint individuumot tekinti, aki szoros kapcsolatban van krnyezetvel. gy a rendszer kt f sszetevbl ll: a krnyezetbl rkez stresszorok s az egyn ltali stresszreakci.
A stresszorok attl fggen, hogy honnan erednek, a kvetkezk lehetnek:
Intraperszonlis, az egyn jellembl, attitdjbl, magatartsbl szrmazk.
Interperszonlis, a szemlyek kztti kapcsolatbl szrmazk.
Extraperszonlis, a trsadalom nagyobb terletrl szrmazk.
Az egyn folyamatosan reagl a krnyezetbl rkez stresszorokra gy, hogy jlltt, egszsgt folyamatosan fenntartsa. Ezt az llapotot fiziolgiai, pszicholgiai, szociolgiai
s fejldsi faktorok hatrozzk meg. Az pols clja, hogy az
elsdleges, a msodlagos, a harmadlagos megelzs szintjein
kpess tegye a beteget a stresszoroknak val ellenllsra, ill.
a felborult egyensly helyrelltsban segtse a beteget. Az
pol mint gondoskod, egyttmkd, koordinl szakember van jelen. A modell kzppontjban teht az egyn
vagy a csoport tallhat (bels mag), mely magn viseli a re
jellemz vonsokat. Ez sajtos energiaforrssal rendelkezik,
mely cskken, ha a bels magot a krnyezetbl veszly fenyegeti, stresszor hatsa ri. A bels mag krl vdelmi vonalak
vannak (ellenllsi vonalak, normlis vdelmi vonal, flexibilis
vdelmi vonal), melyek feladata, hogy biztostsk a kzponti
mag llandsgt. A vdelmi vonalak az egyn fejldsi szakaszai, valamint az elzetes tapasztalatok szerint klnbznek,
feladatuk a kls s bels egyensly fenntartsa.
Neuman rendszermodelljben kzponti helyet kap a megelzs, az egszsgnevels, valamint az egszsg helyrelltsa. Minden egszsggyi elltsi formra alkalmazhat, nem
korltozdik az polsra, hanem hangslyozza a multidiszciplinris egyttmkdst.
A modell segtsgvel a beteg egszsggyi elltsi ignyei jl megfogalmazhatk, ezrt a mentlis problmval
kszkd betegek krben, valamint a kzssgi ellts sorn
jl alkalmazhat.
Jean Watson modellje
Callista Roy modellje
Rendszerelmletek
Roy (1939-) az adaptcis polselmlet (1975) megalkotja.

Alkalmazkodson alapul elmlete, elmleti s klinikai ismeretei, valamint a bvthetsge miatt szles krben s hossz
ideig alkalmazhat.
Betty Neuman modellje
Watson (1940-es vek) pols- s gondoskodsfilozfija az elmlet s gyakorlat kzti tvolsg cskkentst clozta meg.
Betty Neuman (1924-) mai is l polsteoretikus rendszermodelljt 1972-ben tette kz. A modell holisztikus szeml-
A gondoskods filozfija, tudomnya

Watson gy vli, hogy a gondoskods, az pol ltal nyjt-
275
hat legrtkesebb tevkenysg. Elmlete a gondoskods

tudomnynak s az polsi (karatv) faktorok (a gondoskods tudomnynak strukturlis komponensei) elfeltevsen
nyugszik. Az polsi (karatv) szt a hagyomnyos orvosls
kuratv (gygyt) ellentteknt hasznlja. Watson polsi (karatv) faktorai az poli munka emberi dimenziira, a betegek/
kliensek bels vilgra, szubjektv lmnyeire fkuszlnak. Azt
lltja, hogy az pols szmra mindig fenyegetek az orvostudomnnyal sszefgg feladatok s technolgik. Watson
polselmlete lehetsget knl az pols szakmai gykereihez val visszatrsre, mert modelljben az idelis pol eszmnykpt testesti meg. Terija nem csak azt teszi lehetv,
hogy az pol gyakorolja az pols mvszett, egytt rezzen a beteggel/csalddal, enyhtse a szenvedsket, segtse
a gygyulst, emberi mltsguk megrzst, hanem hozzjrulhat ahhoz is, hogy kiterjessze az poli hivats hatrait.
Ezeknek az poli rtkeknek az poli gyakorlatban val alkalmazsa segti az pol egszsgnek megrzst, de alapvet jelentsg ahhoz is, hogy az pol rtelmet talljon a
munkjban. Watson egyike azoknak az polsteoretikusoknak, akik nem csak az poltat vettk figyelembe elmletk
megalkotsakor, hanem az polt is.
Watson elmletnek fbb jellemzi:
1. gy tekint az polsra, mint humn tudomnyra s mvszetre.
2. gy vli, hogy az polsnak ki kell fejleszteni sajt nll tudomnyt, fogalmait, kapcsolatrendszert, mdszertant,
nem kapcsoldva a hagyomnyos tudomnyokhoz.
3. Az pols tudomnynak alapfeltevsei s a 10 polsi (karatv) tnyez, Watson elmletnek egyedi fogalmi kerett
alkotja.
4. Watson szerint az pols tudomnynak gyakorlsa sorn,
az pol felismeri s segti mindazon klcsnhatsban ll
szksgletek kielgtst, melyek clja az nmegvalsts
legmagasabb foknak elrse.
5. Watson munkja logikus, abban az rtelemben az polsi
(karatv) faktorok szleskr feltevseken alapulnak, melyek elklntik el az polst ms szakmktl s logikusan
kapcsoldnak a szksgleti hierarchihoz.
6. Watson elmlete fenomenolgiai kutatson alapul, ami ltalnossgban tesz fel krdseket, s nem hipotziseket llt fel. Clja, hogy lerja, elemezze s megrtse a jelensget.
7. Munkja alkalmazhat mind az polsi gyakorlat irnytsra, mind pedig a fejlesztsre.
Madeleine Leininger modellje

Leininger (1925-) az alaptja a transzkulturlis pols mozgalmnak az oktatsban, a kutatsban s a gyakorlatban
egyarnt. 1995-ben Leininger a kvetkezkpp definilta a
transzkulturlis polst: egyik lnyeges terlete az pols elmletnek s a gyakorlatnak, mely az egyni kulturlis rtkekre s hitekre fkuszl. Tovbb az egynek s a klnbz
valls csoportok szoksaira nagy hangslyt fektet a kult-
276
raspecifikus, egyetemes pols s gondoskods cljval, az

egszsg s a jllt tmogatsa tern, ill. az emberek segtsekor kedveztlen llapotukban, betegsgben vagy hallban.
Leininger terija bemutatja azokat a gondoskods sorn szksges intzkedseket, melyek harmniban vannak az egyni
s csoportos kulturlis hitekkel, szoksokkal s rtkekkel. A
hatvanas vekben megalkotta a kulturlisan kongruens gondoskods kifejezst, amely a gyakorlati transzkulturlis polsnak elsdleges clja. Leininger szerint az pols tanult szakma, s tudomnyosan a gondoskodsra fkuszl. Az egszsg
a jllt egy llapota, mely kulturlisan van meghatrozva, s
az adott kultra rtkeli. A kulturlis gondoskods megrzse
vagy javtsa: az poli cselekedetek, melyekkel segtenek az
embereknek a kultrjuk rszeknt megrizni s alkalmazni a
kulturlis gondoskods rtkeit az egszsggyben.
Kulturlisan illetkes szakpols csak akkor kvetkezhet be,
ha a kliens hiedelmeit s rtkeit ismerve gyesen beptik
azt az polsi tervbe. A gondoskods az pols lelke. A kulturlis polsi tmutatk segtik az pol szmra az optimlis
holisztikus s kulturlis ellts kivitelezst. Ezek a gyakorlatok
segtik a kliens nelltst, valamint tmogatjk a csaldjt.
Az polsi modellek gyakorlatban

val alkalmazsa
A betegkzpont pols sorn, adott osztlyon, elltsi rszlegen, az polk eltr belltottsga, habitusa s eltr gyakorlati tapasztalatai miatt szksg van egy ltalnosan elfogadott
elmletre vagy modellre, mely gyakorlati tevkenysgket
irnytja. Amennyiben nincs ltalnosan elfogadott modell
az poli kzssgekben, akkor a prioritsok sem lesznek
egysgesek, s az eltr poli belltottsg miatt konfliktushelyzetek alakulhatnak ki. Az egysgesen hasznlt modell egyrtelmen pozitv hatsa, hogy az pols clkitzsei
egyrtelmv vlnak az polk s a teamtagok szmra is. Az
polsi munka irnythatbb vlik, ha a vezet pol egyrtelmen tltja, hogy mit krhet szmon a beosztottjaitl. Az
polk kztti konfliktusok szma cskkenhet, hiszen tudjk,

mely feladatokat, beavatkozsokat kell elvgeznik. A modellek alkalmazsnl tbbet szmt az polk kztti egyetrts,
mint az, hogy melyik modellt vlasztjk.
Egy elmlet bevezetse akkor grdlkenyebb, ha egysges polspolitika alapjn vezetik be, irnytjk s valstjk
meg. Egy poli teamnek, hogy adott elmlet alapjn dolgozzon, szakmai fejldsen kell tmennie, a csoporttagoknak rtenik kell az elmlet lnyegt s cljt, valamint motivltnak
kell lennik.
Az polsi modellek meghatrozzk az polsi folyamatot.
Minden modell kzs alapelve a pciens elltsa s maximlis segtse llapotnak javtsban, akr fizikai, akr pszichs
jelleg problmkkal kzd. Az alkalmazott elmlet irnyt ad
a gyakorlati munkban is. A kvetkezkben egy kzs eset
kapcsn mutatunk be egy kiemelt modell szerinti problmameghatrozst, clkitzst s az polsi tevkenysg tervezst, melyekben megprbljuk kiemelni az adott modell f
aspektusait s szemllett a betegek polsra, valamint a
beteg-pol kapcsolatra vonatkozan.
Gyakorlati plda az polsi

modellek polsi folyamatban
val megjelensre - Esetismertets
55 ves nbeteg otthonbl rkezik hozztartozk ksretben. 8 ve kezelik diabetes mellitus miatt. Osztlyos felvtelre eddig alkalmazott gygyszeres terpijnak revzija, valamint az idkzben a bal lb regujjn kialakult fekly miatt
kerlt sor. Neuropathis tnetekrl szmol be.
Idnknt egyenslyzavar is fellp a betegnl, vrnyomsa
rendszerint magas (150-160/90-100 Hgmm krli mrt rtkek), gyakori fejfjst emlt. Elrt gygyszereit nem szedi rendszeresen.
tvgya j, elmondsa szerint ditjt nem tartja szigoran,
testslya fl v alatt 5 kg-mal ntt, jelenleg BMI-je 28. szklete
szorulsos, hashajtt hasznl. Vizelete rendben, alkalmanknti
vizeletcsepegsrl szmol be.
Problma
Cl
2. A szervezet salakanyagainak kirtse

az osztlyos
benntartzkods
ideje alatt a beteg
szklet- s vizeletrtse
optimalizldjon
Problma:
a betegnek gyakran van szorulsa,
vizeletcsepegs is elfordul
megfelel mennyisg,
intenzits, biztonsgosan
kivitelezett mozgs elrse a
betegnl 3 napon bell
Problma:
az egyenslyzavar, a kialakult lbszrfekly
s a neuropathia jelenlte akadlyozza/
korltozza a beteget a mozgsban
Problma:
az alvst zavar tnyezk (fejfjs,
vizeletcsepegs) fennllsa zavarja az jszakai
pihenst
az jszakai alvs elegend,

s pihentet legyen a beteg
szmra az osztlyon
eltlttt id alatt
nyugodt krnyezet biztostsa

a kontinenciaproblmk thidalsa (jszakai
inkontinenciabett biztostsa)
orvos utastsa szerint fjdalomcsillapt s/
vagy vrnyomscskkent ksztmnyek adsa,
dokumentlsa
5. A test tisztntartsa
Problma:
testslybl addan a mozgsa neheztett
s ebbl addan a higins szksgletnek
kielgtse is
megfelel testi higins

llapot elrse a
benntartzkods
megkezdsekor azonnal,
s fentartsa az osztlyos
bentlt ideje alatt
biztonsgos krnyezet kialaktsa

segtsgnyjts az pol rszrl a testi higins
szksglet kielgtsben (naponta tusols,
3 naponta hajmoss, hetente pedikr s
manikr biztostsa)
a beteg motivcijnak folyamatos fenntartsa
6. A krnyezetben rejl veszlyek elkerlse
az osztlyon val
benntartzkods ideje alatt
baleset ne trtnjen
polsi tevkenysg
1. Kielgt evs s ivs
Problma:
a szksgleteihez kpest nagyobb
kalriatartalm tpllkozs
az pol tjkoztassa a beteget a mozgs

fontossgrl
folyamatos motivci
segdeszkzk szksg szerinti biztostsa
gygytornsz bevonsa
4. Alvs s pihens
Alapszksgletek
az osztlyos
benntartzkods ideje alatt
a beteg a szksgleteihez
kpest optimlis tpllkot
vigyen be a szervezetbe
rostokban s folyadkban gazdag tpllkozs

biztostsa
orvosi utastsra szkletlaztk adsa vagy
bents kivitelezse
szksg szerint inkontinenciabett biztostsa
intim ni torna megtantsa gygytornsz
bevonsval
3. Mozgs s a kvnt testhelyzetek flvtele
Problma: az egyenslyzavar s a
neuropathia miatt balesetveszly ll fenn a
betegnl
11-1. tblzat. A helyzet s a teendk meghatrozsa Virginia Henderson modellje szerint
277

az pol kezdetben (2. napig) segt, majd
ksbb (2-4. napig) tmogat s vgl
(osztlyos bennlt alatt) felgyel szerepe
legyen a beteg mozgsa sorn
nvrhv elhelyezse elrhet helyre
a beteg megtantsa a segdeszkzk
biztonsgos hasznlatra
7. A tbbi emberrel val kapcsolattarts

az pol dietetikus bevonsval tjkoztassa a
beteget a helyes ditrl
a tjkoztatst kvet napokban ellenrizze,
hogy a beteg betartja-e a ditt
naponta kontrolllja a beteg testslyt
az utastsoknak megfelelen elrt, a tplltsgi
llapot s a vrcukorhztarts ellenrzsre
vonatkoz vrvtelek kivitelezst hajtsa vgre
Problma:
a beteg egyedl, csaldjtl kln l, gy
a ltogatsokra ritkn van lehetsg, ami
annak a veszlyt rejti magban, hogy a
betegnek nem lesz elegend alkalma a
problmk megbeszlsre a csaldtagjaival
a csaldi kapcsolatok
minsgnek folyamatos
fenntartsa, javtsa
az pol btortsa bizalmas beszlgetsre a

beteget s a hozztartozkat minden ltogats
alkalmval
a beteg s csaldja ignye szerint vegyen rszt az
pol ezeken a beszlgetseken
a beteg ignyei szerint az pol idnknt tltse
be a hozztartoz szerept
278
8. Sikerlmnyt nyjt munkavgzs
Problma:
a beteg haszontalannak rzi magt izikai
korltainak fennllsa miatt
a haszontalansg rzsnek
megsznse nhny rn
bell
az polval a lehet leggyakrabban val

beszlgets biztostsa
az pol bztassa a beteget, hogy a csaldjval
mindig beszlje meg az rzseit, vesse fel
a problmkat, beszljk meg a megoldsi
lehetsgeket - a problma fokozdsa esetn
az orvos tjkoztatsa, pszicholgus bevonsa
9. Tanuls
a beteg 2 napon bell
rendelkezzen elegend
ismerettel a betegsgre,
a ditjra, s a kezelsre
vonatkozan
Problma:
a betegnek hinyosak az ismeretei a
betegsgre, a ditjra, a kezelsre
vonatkozan
az pol nyjtson kompetencijnak megfelel

teljes kr tjkoztatst
a betegoktatsba az pol kezdemnyezze
orvos s ms szakemberek (pl. dietetikus,
gygytornsz) bevonst
Mindig fennll mdost tnyezk

1. letkor:
- kzpkor
2. rzelmi llapot:
- normlis
3. szocilis s kulturlis llapot:
- viszonylag magnyos
4. fizikai s intellektulis kpessgek:
- tlslyos
- normlis mentalits
- bizonyos rzkszerv elvesztse (tapints)
- a mozgskpessg krosodsa
Az alapszksgleteket mdost patolgis llapotok
1. srlsek: az alapbetegsge miatt a beteg
bal lbn lbszrfekly alakult ki
Irodalom
[1] Donaldson, S. K., Crowley, D. M.: The discipline of nursing. Nursing Outlook 26:113120, 1978.
[2] Johnson, C., Hales, L.: Nursing diagnosis anyone? Do staff nurses use nursing diagnosis effectively. The Journal of Continuing Education in Nursing 20;1:3035, 1989.
[3] Meyers, M. G.: A systematic approach to the nursing care plan.
2nd ed. Prentice-Hall, Sydney, 1978.
[4] Yura, H., Walsh, M.: The nursing process assessing, planning,
implementing, evaluation. 5th ed. Appleton and Lange, Norwalk, 1988.
[5] Henderson, V.: Nursing process a critique. Holistic Nursing
Practice 1;3:718, 1987.
[6] Higginbotham, A., Breneger, E., Jaunberzins, I.: A meander through
NANDA taking it to the streets. Proceedings of the National
Nursing Diagnosis Conference. Gold Coast, Queensland, 1991.
[7] Prideaux, G.: Working with the nursing process a question of
attitude. Proceedings of the National Nursing Diagnosis Conference. Gold Coast, Queensland, 1991.
[8] Masso, M.: Nursing process: help or hinderance? The Journal
of Advanced Nursing 7;3:1216, 1990.
[9] Standards of Clinical Nursing Practice. 2nd ed. American

Nurses Publishing, American Nurses Foundation, American
Nurses Association, Washington D. C, 1988.
[10] WHO Expert Committee on Nursing (1950)
[11] Hawkins, J. W.: The Historical Evolution of Theories and Conceptual Models for Nursing. 1987 http://www.eric.ed.gov/
PDFS/ED284969.pdf [Pcs.2010.04.16.]
[12] Fawcett, J.: The metaparadigm of nursing: present status and
future refinements. Image 16;3:8487, 1984.
[13] Harmer, B., Henderson, V.: Textbook of the principles and practice of nursing. Macmillan, New York, 1939.
[14] Dock, L. L., Stewart, I. M.: A short history of nursing. Putnam,
New York, 1938.
[15] Peplau, H.: Interpersonal relations in nursing. New York, Putnams, 1952.
[16] Beland, I. L., Martin, A., Methenye, R. V.: Patient-centered approachess ti nursing. Macmillan, New York, 1960.
[17] Henderson, V.: The nature of nursing. Macmillan, New York,
1966.
[18] Orlando, I. J.: The dynamic nurse-patient relationship. Putnams, New York. 1961.
[19] Wiedenbach, E.: Clinical nursing: a helping art. Springer, New

York, 1964.
[20] Levine, M. E.: Introduction to clinical practice. F.A. Davis, Philadelphia, 1965.
[21] Meleis, A. I.: Theoretical Nursing: Development and Progress.
Philadelphia, PA, J.B. Lippincott Co., 1985.
[22] Suppe, F.: The Structure of ScientiJic Theories. 2nd ed. University of Illinois Press, Urbana, IL, 1977.
[23] McKay, K. M.: Theories, models, and systems for nursing. Nurs.
Res. 5:393399, 1969.
[24] Jacox, A. K.: Theory construction in nursing: an overview.
Nurs. Res. 23;l:413, 1974.
[25] Chin, P. L., Jacobs, M. K.: Theory and Nursing: A Systematic
Approach. C.V. Mosby, St. Louis, MO, 1983.
[26] Fawcett, J.: Analysis and Evaluation of Conceptual Models of
Nursing, 2nd ed. F.A. Davis, Philadelphia, PA, 1989.
[27] Ellis, R.: Characteristics of significant theories. Nurs. Res.
17;3:217222, 1968.
[28] Hardy, M. E.: Theories: Components, development, evaluation. 1974. In: Nicoll, L. (ed.): Perspectives on Nursing Theory.
pp 342351. Little, Brown and Co., Boston, 1986 (Reprinted
from Theoretical Foundations for Nursing, NY: MSS Information Systems. Originally titled The nature of theories.)
[29] Barnum, B. J. S.: Nursing Theory: Analysis, Application, Evaluation. 3rd ed. Scott, Foreman and Co., Glenview, Ill. 1990.
[30] Dudley-Brown, S. L.: The evaluation of nursing theory: a method for our madness. Int. J. Nurs. Stud. 34;1:7683, 1997.
[31] Brown, M. I.: Research in the Development of nursing Theory:
The Importance of a Theoretical Framework in Nursing Research, Nursing Research 13;2:109112, 1964
[32] Chinn, P. L., Jacobs, M. K.: A Model for Theory Development in
Nursing. Advances in Nursing Science 1;1:112, 1978.
[33] Wills, M. E., McEwen, M.: Theoretical Basis for Nursing. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2002.
[34] International Classification for Nursing Practice: Documenting Nursing Care and Client Outcomes. Nursing Now 14:14,
2003.
[35] Hunink G.: tmutat az polsi elmletek tanulmnyozshoz.: Medicina, Budapest, 1996.
[36] Smith, M. J, Liehr, P. R.: Middle range theory for nursing. Springer, New York, 2008.
[37] Lindberg, J. B., Hunter, M. L., Kruszewski, A. Z.: Introduction to
Nursing Concepts, Issues, and Opportunities. 2nd ed. J. B.
Lippincott Company, Philadelphia, 1994.
[38] http://currentnursing.com/nursing_theory/introduction.
html [Pcs.2010.11.20.]
[39] http://currentnursing.com/nursing_theory/development_
of_nursing_theories.html [Pcs.2010.07.19.]
[40] Polit, D. F., Beck, C. T., Hungler, B. P.: Essentials of nursing
research: Methods, appraisal, and utilization. Lippincott, Philadelphia, 2001.
[41] Hunink, G.: A study guide to nursing theories. Campion Press,
Edinburgh, 1995.
[42] Dickoff, J., James, P.: A theory of theories: a position paper.
Nursing Research 17:197203, 1968.
[43] Meleis, A. I.: Theoretical nursing development & progress.
Lippincott, Philadelphia, 1991.
[44] Rodriguez, Lori: Introduction to Nursing Theories. 2007.
279
[45] Johnson, D. E.: Behavioral system model for nursing. In: Riehl,
J. P., Roy, C. (eds.): Conceptual models for nursing practice. 2nd
ed. Appleton-Century-Crofts, New York, 1980.
[46] King, I. M.: A theory for nursing: Systems, concepts, process.
John Wiley & Sons, New York, 1981.
[47] Neuman, B.: The Neuman systems model. In: The Neuman
Systems Model. 3rd ed. pp 361. Appleton and Lange, Norwalk, CT, 1995.
[48] Wilkerson, E.: Nursing Theory Network. 2005. http://www.
nursingtheory.net/ [Pcs.2010.03.11.]
[49] Grypdonck, M.: Verpleegkunde theorieen kiezen vanuit christelijk perspectief? In: Mey D ed: Het verpleegkundig beroep
in bleed mensbeelden in de verpleegkunde. Zwoller, Gereformeerde Hogeschool, 1991.
[50] Evers, G. C. M.: Theorieen en principes van verplegeegkunde
inleiding voor het wetenschappelijk onderwijs en onderzoek. Assen, Van goercum, 1991.
[51] Jaarsma, T., Dassen T.,: The relationship of nursing theory and
research: the state of the art. Journal of Advanced Nursing
18:783787, 1993.
[52] Whall, A.: The structure of nursing knowledge: Analysis and
evaluation of practice, middle-range and grand theory. In:
Fitzpatrick, J., Whall, A. (eds): Conceptual Models of Nursing:
Analysis and Application. 3rd ed. Appleton & Lange, Stanford,
CT, 1996.
[53] Nolan, M., Grant, G.: Mid-range theory building and the nursing theory-practice gap: A respite care case study. Journal of
Advanced Nursing 17:217223, 1992.
[54] McKenna, H. P.: Nursing Models and Theories. pp 144146.
Routledge, London, 1997
[55] Braden, C. J.: A test of the Self-Help Model: Learned response to chronic illness experience. Nursing Research 39:4247,
1990.
[56] Ruland, C. M., Moore, S. M.: Theory construction based on
standards of care: A proposed theory of the peaceful end of
life. Nursing Outlook 46;4:169175, 1998.
[57] Pender, N. J., Barlailas, V. H., Hayman, L. et al.: Health promotion
and disease prevention: Toward excellence in nursing practice and education. Nursing Outlook 40;3:106112, 1992.
[58] Ratner, P. A., Buttorff, J. L., Johnson, J. C. et al.: The interaction
effects of gender within the health promotion model. Research in Nursing and Health 17;5:341350, 1994.
[59] Barnum, Barbara: Nursing Theory: Analysis, Application, Evaluation. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1998.
[60] Hickman, J. S.: An introduction to nursing theory. In: George,
J. B. (ed.): Nursing Theories: the Base for Professional Nursing
Practice. Prentice Hall, Upper River Saddle, New Jersey, 2002.
[61] Wesley, R. L.: Nursing theories and models. pp 2. Springhouse
Corporation, Springhouse, PA, 1995.
[62] Ruddy, M.: Models and Theories of Nursing. Cardinal Stritch
University Library, North Yates Road, Milwaukee, 2007. http://
faculty.ksu.edu.sa/73861/Documents/Models%20and%20Nursing%20Theories.pdf [Pcs 2010.12.12.]
[63] Polit, D. F.,Hungler, B. P.: Nursing research: Principles and methods. 5th ed. J. B. Lippincott, Philadelphia, 1995.
[64] Wills, M. Evelyn, McEwe, Melanie: Theoretical Basis for Nursing.
Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia, 2002.
[65] Vandemark, L. M.: Awareness of self & expanding conscious-
280
ness: using Nursing theories to prepare nurse therapists.

Ment. Health Nurs. 27;6:605615, 2006.
[66] Reed, P. G.: The force of nursing theory guided- practice. Nurs.
Sci. Q. 19;3:22, 2006.
[67] Marriner-Tomey, A.: Nursing theorists and their work. Mosby,
St. Louis, 1989.
[68] Bevis, E. O.: Curiculum building in nursing: A process. Mosby,
St. Louis, 1978.
[69] Nigthingale, F.: Notes on Nursing. D. Appleton and Company,
New York, 1860.
[70] Harmer, B., Henderson, V.: Textbook for the principles and practices of Nursing. The Macmillan Company, New York, 1956.
[71] Henderson, V.: The Nature of Nursing: A definition and its
implication for practice, Research and Education. pp 84. The
Macmillan Company, New York, 1966.
[72] Henderson, V.: Az pols alapelvei. International Council of
Nurses, 1986.
[73] Holland, Karen, Jenkins, Jane, Solomon, Jackie et al.: Applying the
RoperLogenTierney Model in Practice. Churchill Livingstone, Elsevier, 2003.
[74] Roper, Nancy, Logan, Winifred, Tierney, Alison J.: The RoperLogenTierney Model of Nursing. Based on activities of living. W.
B. Saunders, 2000.
[75] Fawcett, Jacqueline: Contemporary Nursing Knowledge Analysis and Evaluation of Nursing Models and Theories. F.A. Davis
Company, Philadelphia, 2005.
[76] http://currentnursing.com/nursing_theory/self_care_deficit_theory.html [Pcs.2010.11.10.]
[77] Pearson, B.Vaughan: Az polsi gyakorlat modelljei s folyamata. Medicina, Budapest, 1995.
[78] Potter, P.A. Perry, A.G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai.
Medicina, Budapest, 1996.
[79] Walsh, M.: Modellek a klinikai betegpolsban. Medicina,
Budapest, 1998.
[80] Kumar, Coleen P.: Application of Orems Self-Care Deficit
Theory and Standardized Nursing Languages in a Case Study
of a Woman with Diabetes. International Journal of Nursing
Terminologies and Classifications 18;3:73117, 2007.
[81] Abdellah, F. G.: Better patient care through nursing research.
2nd ed. Macmillan, New York, 1979.
[82] George, Julia B.: Nursing theories: The base of professional
nursing practice. 3rd ed. Appleton and Lange, Norwalk, CN,
1990.
[83] http://nursingtheories.blogspot.com/2008/07/close-encounter-orlandos-dynamic-nurse.html [Pcs.2010.10.29.]
[84] Shea, N. M., McBride, L., Gavin, C. et al.: The effects of ambulatory collaboration practice model on process and outcome of
care for bipolar disorder. Journal of the American Psychiatric
Nurses Association 3;2:4957, 1997.
[85] Potter, M. L., Bockenhauer, B. J.: Implementing Orlandos nursing process theory: A pilot study. Journal of Psychosocial
Nursing and Mental Health Services 38;3:14-21, 2000.
[86] Wiedenbach, E.: Family-centered maternity nursing . G.P. Putnams Sons, New York, 1967.
[87] Nursing Theories: Theory of Interpersonal Relations. Retrieved from CurrentNursing.com A Portal for Nursing Professionals. 2010. http://currentnursing.com/nursing_theory/interpersonal_theory.html [Pcs.2010.11.10.]
[88] Kozier, Barbara: Fundamental of Nursing. 5th ed. pp 49. Addison-Wesley Publishing Company, Inc. 1998.
[89] http://nursingtheories.blogspot.com/2009/07/myra-levines-conservation-theory.html [Pcs.2010.11.05.]
[90] Roy, C.: Future of the Roy Model: Challenge to Redefine
Adaptation. Nursing Science Quarterly 10;1:4248, 1997.
[91] Swimme, B., Berry, T.: The universe story. Harper, San Francisco,
1992.
[92] Daevis, P.: The cosmic blueprint. Simon and Schuster, New
York, 1998.
[93] Leininger, Madeleine: Cultural care diversity and universality
theory. pp 93100. 1993.
[94] Erci, B., Savan, A., Tortumluoglu, G. et al.: The effectiveness
os Watsons Caring Model ont he Quality of Life and Blood
Pressure of Patient with Hypertension. Journal of Advanced
Nursing 41;2:130139, 2003
[95] Rafael, A. R.: Watsons philosophy, science, and theory of
human caring as a conceptual framework for guiding community health nursing practice. Advanced Nursing Science
23;2:3449, 2000.
[96] Bernick, L.: Caring for older adults: practice guided by Watsons caring-healing model. Nurs. Sci. Q. 17;2:12834, 2004.
[97] http://currentnursing.com/nursing_theory/Watson.html
[Pcs.2010.10.22.]
[98] Vance, T.: Caring and the Professional Practice of Nursing.
2003. http://www.rnjournal.com/journal_of_nursing/caring_and_the_professional_practice_of_nursing_-part_3.
htm [Pcs.2010.08.12.]
[99] http://www.rnjournal.com/journal_of_nursing/caring.htm
[Pcs.2010.08.12.]
[100] http://www.slideshare.net/SacState35/jean-watson-presentation-presentation [Pcs.2010.08.12.]
[101] Cara, Chantal: A Pragmatic View of Jean Watsons Caring
Theory. 2010. http://www.humancaring.org/conted/Pragmatic%20View.doc [Pcs.2010.08.12.]
[102] http://www.watsoncaringscience.org/ [Pcs.2010.08.12.]
[103] Bennett, M.: Use of humor as a complementary therapy. In:
Clark, C. (ed.): Encyclopedia of Complementary Health Practices. pp. 398399. Springer Publishing Company, New York,
1998.
[104] Lindberg, J. B., Hunter, M. L., Kruszewski, A. Z.: Introduction to
nursing Concepts, issues, and opportunities. pp. 5265. Lippincott Company, Philadelphia, 1994.
[105] Saucier, K A.: Perspectives in family and community health,
Mosby Year Book, USA, 1991.
12. Kritikus gondolkods az polsban

az pols folyamata s dokumentcija

Dr. Olh Andrs, Nmeth Katalin, Plfin Dr. Szab Ilona, Tulkn Ibolya, Jank Attila,
Fehr Rzsa, Zborovjn Ferencn, Raskovicsn Csernus Mariann
Az pols jellemz fogalmai

Az pols fogalmi keretrendszert az egszsg, az ember, a
krnyezet s magnak az pols fogalmnak definilsa, rtelmezse adja. Az albbiakban e tnyezk legfontosabb defincii kerlnek sszefoglalsra.
Az egszsg rtelmezse
A tkletes kiegyenslyozottsg llapota (Hippokratsz)
A szervezet valamennyi funkcija egyenslyi llapotban
van a klvilg tnyezivel szemben. Betegsg pedig akkor lp fel, ha ez az egyenslyi llapot felborul.
Olyan relatv llapot, amely mindenki szmra mst s
mst jelent, tovbb egyfajta folytonossgot szemlltet,
amely az optimlis egszsgtl halad a betegsgen t
a hallig.
Az egszsg teljes fizikai, szellemi s szocilis jllt llapota, nem csupn a betegsg, fogyatkossg, nyomorksg hinya; az egszsg az egyn s a trsadalom egyttmkdsn alapul alapvet emberi jog, az
egszsg egyni s trsadalmi rdek, a kormnyok felelsek a megfelel egszsggyi s szocilis vdelem
legitimlsrt. (Egszsggyi Vilgszervezet Alkotmnya, 1946)
llandan, dinamikusan vltoz, tbb tnyezbl sszetevd egyenslyi llapot.
Minden ember letben minsgileg klnbz letszakaszok vltjk egymst, amely biolgiai, pszicholgiai, szocilis dimenzikban trtn vltozsokat hoznak,
a vltozs pedig nem egyenletes.
Egszsges az az ember, aki megfelelen tud reaglni
a krnyezetre, az egszsg az az llapot, amely statisztikailag a leggyakoribb (naturalista irnyzat).
Az egszsget s a betegsget gy hatrozzk meg,
hogy az egynre, illetve a trsadalomra hagyatkoznak,
hogy ki hogyan tli azt meg (normatvista irnyzat).
Egszsg akkor van, ha az ember a sajt szksgleteit
klnsebb erlkds nlkl ki tudja elgteni. (Henderson)
A maximlis fggetlensg llapota, lehetv teszi a
napi tevkenysg vllalst, elvgzst, segtsg nlkl.
(Roper)
Emocionlis felttelek azon alkotszintje, amelyben az

interperszonlis tevkenysgek s fejlesztsi clok megvalsulnak. (Peplau)
Az egszsg s a betegsg az ember elkerlhetetlen
dimenzija (Roy)
rtk egynek s kultrk ltal meghatrozva. (Rogers)
Az ember rtelmezse
Olyan egy valaki az ember, aki rendelkezik egyetemleges, alapvet emberi szksgletekkel, amelyeket egszsges llapotban nmaga elgt ki. (Henderson)
Olyan l szervezet, akinek fontos nagyon az nmegvalsts, egyenslyi llapotra trekszik, ezrt harcol, de
ezt csak a halllal ri el. Fizikai, pszicholgiai, biokmiai
rendszer az ember. (Peplau)
Biolgiai, pszicholgiai, szocilis lny, aki folytonos kapcsolatban van egy llandan vltoz krnyezettel. (Roy)
Egysges, dinamikus egsz, tbb s ms, mint rszeinek sszessge. Nyitott rendszer, folyamatos s klcsns anyag- s energiacserben l a krnyezetvel.
letfolyamata visszafordthatatlanul egy irnyba halad.
Fejldse egy tr-id egysgen bell trtnik. Az embert jellemzi az absztrahl kpessge, a beszdnyelv, a
gondolkods, az rzkels, az rzelem. (Rogers)
Az ember nyitott rendszer, amely lland kapcsolatban
van a krnyezetvel, adaptldik, nvekszik, fejldik, trekszik a fggetlensg fel a fggetlensg dinamikus
llapot, brmikor vltozhat. (Roper)
A krnyezet rtelmezse
Ngydimenzis, ltezik a tr-id, ebben van az ember.
Az emberi letfolyamatok vltozsai elvlaszthatatlanok
a krnyezet vltozsaitl, az ember s krnyezete harmonikus egysgre trekszik. (Rogers)
Fontos az interperszonlis krnyezet, msok mikrokozmosza. (Peplau)
Az pols rtelmezse
Segt hivats, az emberek jllte s egszsge rdekben hat szolgl-tatsokat nyjt. (ANA)
Olyan tevkenysg, amit az pol az egszsg elsegtse, megrzse s helyrelltsa, a betegsgek megel-
282
12. fejezet Kritikus gondolkods az polsban az pols folyamata s dokumentcija
zse, a szenvedlyek enyhtse s amikor az let mr

nem tarthat fenn a bks hall elsegtse rdekben fejt ki. (CNA)
Segteni a beteg vagy egszsges egynt azon feladatok elvgzsben, amelyek hozzjrulnak az egszsghez vagy gygyulshoz, amelyeket nmaga vgezne
el, ha lenne hozz ereje, akarata, tudsa. Fontos tnyez
az polsban, a segtsgadsban, a fggetlensg/nllsg visszanyersben s a bks hallban. (Henderson)
Logikus problmamegold folyamat, gy tekint erre,
mint az ember tmogatsra, a napi lettel sszefgg
problmk megoldsban s megelzsben s azokkal
val egyttlsben. Az polk segtsget nyjtanak a fogantatstl a hallig. Az egynt kpess kell tenni s segteni kell a maximlis fggetlensg elrsben. (Roper)
A nvr feladata a beteg szksgleteinek egynre szabott meghatrozsa, az pols a trsadalomnak nyjtott
szolgltats. polsra szksg van, ha problma merl
fel s ezt nllan kptelen megoldani. (Abdellah)
Interperszonlis kapcsolatok folyamata, segt mvszet. (ICN)
Trds az emberrel mint egsszel. Tanult szakma, mvszet, tudomny. Az egyik legfontosabb az egszsg
segtse, fenntartsa, betegek s rokkantak gondozsa,
gygytsa, rehabilitlsa. Az ember-krnyezet klcsnhatst figyelembe kell venni, s elnyeit ki kell hasznlni, ezekre kell pteni. Az pols gyakorlatnak kutatson kell alapulnia, s az polsnak egytt kell mkdnie
ms diszciplnkkal. (Rogers)
Alapvet emberi tevkenysg, amelyet egynek, csaldok s a trsadalom vgez szakkpzett egszsggyi dolgozk segtsgvel vagy anlkl. Szervezett
formban klnll egszsggyi tudomny olyan ismeretanyaggal, amelyek megklnbztetik ms tudomnygaktl. Tudomny s mvszet megkveteli a
tudomnygakra sajtosan jellemz megrts, tuds s
kszsgek alkalmazst. (WHO)
Az let biolgiai, pszicholgiai, szocilis terleteivel
foglalkozik, mivel ezek befolysoljk az egszsget,
betegsget, hallt. Az polstudomny az ismeret s
technika fejlesztshez felhasznlja a fizika, a biolgia,
az orvostudomny ismeretanyagt s technikjt. F
feladata az egszsg elsegtse, megrzse s megvdse, az egyn rehabilitcijrl val gondoskods, a
beteg, a srlt, a haldokl polsa. (WHO)
Az polsi folyamat
Az egszsgtudomnyok, azon bell az polstudomny fejldsnek f eleme az polsi folyamat konkrt, szakszer
alkalmazsa a mindennapos betegellts sorn. Az polsi
folyamat kivitelezsnek lnyeges rsze a pontos rsos dokumentci vezetse a beteg llapotvltozsainak megfelelen.
Az elksztett polsi terv keretet biztost az pols gyakorla-
ti kivitelezshez. Az polsi folyamat logikus, szisztematikus,

problmamegold folyamat.
Az polsi folyamat rszei
1. Felmrs. A felmrt informcikbl lerjuk a beteg polsi problmjt. Ennek menete a kvetkez: megllaptjuk
a problmt, amennyiben ismert, megllaptjuk a beteg
egszsgi problmjnak okt, s felmrjk azt, hogy a beteg hogyan reagl egszsgi problmjra.
Plda: Meglv gyomorfekly okozta gyomortji fjdalom jelentkezik. A beteg rossz kzrzetrl, les fjdalomrl szmol be.
Erre megrmlve, tancstalanul reagl.
2. polsi diagnzis fellltsa. Az sszegyjttt s csoportokba rendezett adatok elemzse a beteg panaszainak megllaptsa cljbl.
Plda: Gyomortji fjdalom az ismert gyomorfekly miatt.
3. Tervezs. A tervezs sorn priorizljuk a fellltott diagnzisokat, meghatrozzuk az elrend clokat, megfogalmazzuk a vrhat eredmnyeket, kivlogatjuk a tevkenysgeket s ezek alapjn polsi tervet szerkesztnk.
Plda: A cl megfogalmazsa: A beteg fjdalma 2 nap mlva elviselhetv vljon. A tevkenysgek meghatrozsa:
Mrjk fel a beteg fjdalmt a vizulis-analg fjdalomskla alapjn. Jelljk a mrt rtket az polsi dokumentciban. Lssuk el a beteget az elrt fjdalomcsillaptval.
Gondoskodjunk elterel hats tevkenysgrl a beteg rdekldsnek megfelelen, knyelmi eszkzkrl. Jelljk
a fjdalomskla eredmnyt a fjdalomcsillapt adst
megelzen, valamint a hats kifejtst kveten az polsi
dokumentciban.
4. Vgrehajts, kivitelezs. Beavatkozsok vgrehajtsa, szksgletek kielgtse a prioritsok tkrben. Clja az elz
pontban kialaktott polsi terv vgrehajtsa. Miutn a
tervet a beteg szksgleteinek s a fontossgi sorrendnek
megfelelen megalkottk, az pol clzott beavatkozsokat
vgez, amelyek a kvetkezk lehetnek:
Dependensek fggk.
Independensek fggetlenek.
Interdependensek klcsnsen fggk.
Az polsi beavatkozsok teljes egszkben kidolgozott
folyamatlersokon (protokoll) s szablyokon alapulnak.
A kivitelezs folyamata:
A beteg llapotnak jrafelmrse.
A felszerels biztostsa, elksztse.
A szemlyi felttelek biztostsa.
A beteg elksztse pszichsen s szomatikusan.
A beavatkozs elvgzse.
A beteg megnyugtatsa, nyugalomba helyezse.
A hasznlt eszkzk megfelel ledobsa, kezelse, ferttlentse.
283
Plda: A beteg fjdalma vizulis analg skln 8-as, amely

miatt orvosi elrendels szerint a terpisan belltott gygyszerek mell 1 amp. No-spa injekcit rendelt el intravnsan,
melyet a beteg felels polja adott meg s dokumentlt. A
fjdalomcsillapt injekci megadst kveten 30 perccel a
beteg fjdalmnak mrtke a skln 4-es lett. Fjdalomcsillaptsra a nap folyamn mg 2 alkalommal kerlt sor hasonl
mdon. 24 ra mlva mr tablettban kapta a beteg az elrt
fjdalomcsillaptt. Az pol a beteg krsnek megfelelen
fl-Fowler helyzetet biztostott a betegnek, majd a nap folyamn tbbszr ellenrizte a beteg testhelyzett s segtsget
nyjtott a betegnek. Az pol gyakran megltogatta a beteget s figyelemelterel beszlgetst kezdemnyezett.
Az egszsggyi s szemlyazonost adat kezelsnek

clja
Az egszsg megrzsnek, fenntartsnak elmozdtsa.
A betegellt eredmnyes gygykezelsi tevkenysgnek elsegtse.
A pciens egszsgi llapotnak nyomon kvetse.
A kzegszsggyi s jrvnygyi rdekbl szksgess vl intzkedsek megttele.
5. rtkels. Az polsi folyamat sorn minden lpcsfokban

hasznlt elem. Mri a beteg llapotnak a vltozst s az
polsi beavatkozsokra adott reakcijt a clkitzs tkrben az eredmnyessgi kritriumok segtsgvel. Az rtkels msik szempontja az ellts sorn nyjtott pols
minsgnek mrse.
Plda: Eredmnyessgi kritriumok: A beteg a vizulis analg skln 1 vagy az alatti rtket jelljn be. Tevkenysgeiben ne akadlyozza a fjdalom. rtkels dokumentlsa:
36 ra mlva a beteg fjdalmt elviselhetnek tlte meg, a vizulisanalg skln 1-es rtket jellt meg. A beteg hangulata
javult, szvesen beszlgetett az polval s a betegtrsaival.
Egszsggyi dokumentci fogalmn az egszsggyi szolgltats sorn az egszsggyi ellt tudomsra jut, a beteg kezelsvel kapcsolatos egszsggyi s ms szemlyazonost adatokat tartalmaz feljegyzs, nyilvntarts, brmilyen
ms mdon rgztett adat rtend. Az egszsggyi dokumentci kitltse nem vlaszts krdse, mert annak pontos
vezetse tvny ltal ktelez. De nem csak trvnyi ktelezettsg, hanem a minsgbiztosts ltal tmasztott elvrs.
Az egszsggyi dokumentci vezetse sorn a trvnyi
szablyozs mellett figyelembe kell venni a Magyar Egszsggyi Elltsi Standardokban megfogalmazottakat, valamint az
egyes intzmnyek bels szablyozst.
Az polsi folyamat gyakorlati alkalmazsa

Az polsi folyamat lpseit a klnbz hasbokkal br
polsi terv alapjn tudjuk tfektetni a gyakorlat szmra is
alkalmazhat formba s az polsi dokumentciba. A szakirodalom az polsi folyamat lpseiben egysges, de a gyakorlati alkalmazsban mr eltr kpet mutat. Meg kell emltennk, hogy hasznlatosak 4, 5, 6, 7 stb. hasbos vagy
esetleg ms sszettel polsi tervek is.
Az 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl

A betegnek joga van az egszsggyi dokumentcit
megismerni, gy az egszsggyi elltnak minden olyan
adatot s tnyt, ami a beteg gygyulsra befolyssal lehet,
dokumentlnia kell.
A trvny szerint az polsi dokumentcit, az egszsggyi dokumentci rszeknt kell megrizni az polsi, gondozsi tevkenysgrl polsi, gondozsi dokumentcit kell
vezetni, amely rsze az egszsggyi dokumentcinak.
A 1997. vi XLVII. trvny az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl;
62/1997.(XII. 21.) NM rendelet arra mutat r, hogy Az egszsggyi adatok bizalmi jellegek, az adatkezel kteles a titkot megtartani. Az egszsggyi dokumentcit az adatfelvteltl szmtott legalbb 30, zrjelentst 50 vig meg kell
rizni.
Az polsi dokumentci
s vezetsnek formi
Az polsi dokumentci fontos rsze a klinikai dokumentcinak. A j polsi dokumentci elfelttele a szakszer betegelltsnak s a hatkony kommunikcinak, ami fokozza
az egyttmkdst a teamtagok kztt [79, 80, 81].
Az egszsggyi adat meghatrozsa
A beteg testi, rtelmi s lelki llapotra, kros szenvedlyre, valamint a megbetegeds, illetve az elhallozs krlmnyeire, a hall okra vonatkoz, ltala vagy rla ms
szemly ltal kzlt, ill. az egszsggyi ellt hlzat ltal
szlelt, vizsglt, mrt, lekpezett vagy szrmaztatott adat;
tovbb az elzekkel kapcsolatba hozhat, az azokat befolysol mindennem adat (pl. magatarts, krnyezet, foglalkozs).
Az egszsggyi s polsi
dokumentci
MEES, Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok

Az egszsggyi elltsra vonatkoz standardok (MEES,
Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok) is jelents mrtkben meghatrozzk egy adott intzmny polssal kapcsolatos dokumentcijt. A fekvbeteg-ellts folyamatban a
MEES standardok kzl a betegbejelentkezs, a betegfelvtel,
a betegvizsglat, a beteg gygykezelsvel, terpijval, az thelyezs, a tovbbutals, az elbocsts, a beteg hallozsval
kapcsolatos standardok rintik az polsi dokumentcit.
A betegfelvtellel, betegbejelentkezssel kapcsolatosan a
MEES standard gy fogalmaz, hogy az egszsggyi szolglta-
tnak minden vizsglt vagy kezelt betegrl a hatlyos jogszablyok, szakmai elrsok alapjn pontos s teljes dokumentcit kell vezetnie, melyeket a hatlyos jogszablyok, szakmai
elrsok figyelembevtelvel kell kezelni. Az egszsggyi
dokumentcinak tartalmaznia kell a beteg azonostsra alkalmas szemlyi adatokat. A beteget minden vizsglat, kezels, beavatkozs eltt azonostani kell, klnsen gygyszer,
vr s vrksztmnyek beadsa, mtti beavatkozsok eltt.
Az egszsggyi dokumentcinak valsghen, rendezetten, idrendben kell tkrznie az ellts teljes folyamatt. Az
egszsggyi dolgoznak dokumentlnia kell az elltssal
sszefgg bejegyzsek dtumt, idpontjt s al kell rnia
a dokumentcit. A betegdokumentcinak a beteg elltsban rsztvevk szmra hozzfrhetnek kell lennie. A betegdokumentci elsegti az ellts koordincijt az egyes
szervezeti egysgek kztt. A beteg elbocstst kveten a
betegdokumentcit valamennyi hozztartoz feljegyzssel egytt meg kell rizni.
Az egszsggyi dokumentci egyrtelm informcit
kell tartalmaznia a kvetkezkrl:
A beteg llapotfelmrseinek eredmnyeirl, diagnzisokrl.
A tervezett elltsrl, kezelsi eljrsokrl, annak eredmnyrl.
A beteg llapotrl, llapotvltozsrl, panaszrl.
A vgzett vizsglatokrl, beavatkozsokrl, azok eredmnyrl.
A betegdokumentci elemei:
Szemlyazonost adatok.
Az rtestend szemly/trvnyes kpvisel neve/elrhetsge.
Krelzmny, krtrtnet.
Az els vizsglat eredmnye.
A diagnzist s a gygykezelsi tervet megalapoz vizsglati eredmnyek, a vizsglatok elvgzsnek idpontja.
Az elltst indokol betegsg megnevezse, kialakulsnak alapjul szolgl betegsg, ksrbetegsg, szvdmnyek.
Az elltst kzvetlenl nem indokol betegsg, kockzati tnyezk.
Az elvgzett beavatkozsok idpontja/eredmnye.
A gygyszeres terpia/egyb terpia s eredmnye.
Gygyszer-tlrzkenysg.
A bejegyzseket tevk neve/a bejegyzs idpontja.
A betegnek/ms szemlynek nyjtott tjkoztats tartalma.
A beleegyezs/visszautasts tnye, idpontja.
Minden olyan adatot s tnyt, ami a beteg gygyulsra
befolyssal lehet.
A betegdokumentci rszeknt meg kell rizni a kvetkezket:

Vizsglati leletek.
Gygykezels s konzlium iratai.
polsi dokumentci.
Kpalkot diagnosztikai felvtelek.
Szvetmintk.
A betegdokumentci/egszsggyi dokumentci rszei

Krtrtnet
A krtrtnet a beteg gygyintzeti adatait tartalmaz okirat. A krtrtnet rszei: a krlap, lzlap, laboratriumi paprok, bettlapok. A krlap tartalmazza a beteg szemlyi adatait
(a beteg neve, szletsi helye, ideje, lland lakcme, foglalkozsa, szemlyi szma, a legkzelebbi hozztartoz neve).
Rsze a krelzmny/anamnzis, mely lehet egyni, csaldi
s szocilis anamnzis. Tovbbi rszt alkotja a vizsglatkor
szlelt jelen llapot, status praesens s a krlefolyst rgzt
dekurzus lap is, mely tartalmazza a beteg megfigyelse, kezelse, vizsglatai sorn szlelt leleteket, llapotvltozsokat. Az
epikrzis, zradk a krtrtnet rvid sszefoglalsa, melyben
szerepelnek a gygykezelssel sszefgg tovbbi javaslatok,
utastsok. Lzlap vezetsre tbbnyire fekvbeteg-intzmnyekben kerl sor.
Lzlap
A lzlap vezetse az polszemlyzet s az orvos feladata,
melyet 8 f rszre lehet osztani. Naponknti, az elltssal kapcsolatos folyamat kvetst teszi lehetv. Informcit nyjt
a beteg vizsglatairl, gygyszerelsrl s alap laboratriumi
paramtereirl.
Rszei:
1. rsz:
A beteg azonostsra szolgl adatok (nv, letkor, foglalkozs, felvtel napja).
2. rsz:
A dtum megjellse (naptri v, hnap s napok). A vasr- s nnepnapokat piros satrozssal jellik (12-1. tblzat).
3. rsz:
Elrendelt vizsglatok (pl. mellkasrntgen, gastroscopia).
4. rsz:
Gygykezels rovat. A gygyszerek nevnek s adagolsuk
mdjnak feltntetse az orvos feladata, a gygyszerek megadsnak jellse a gygyszerelst elvgz pol. A gygyszerek
neve utn a mrtkegysgek feltntetse lnyeges, mert egyes
gygyszerek tbb mg-os formban kerlnek forgalomba (pl. az
Amlipin tablettnak is van 5 s 10 mg-os vltozata).
12-1. tblzat. Naptri v, hnapok, napok jellse lzlapon

2011. v 01. h s nap
14
15
16
17
285
12-2. tblzat. A gygyszerek dokumentlsa
gygykezels
284
14
15
16
Ampilin 10 mg 2 1 tbl.
Bicatlon 50 mg 1
sz.e. Ibuprofen 200 mg
Ringer lactat
2 500 ml
A gygyszer nevnek feltntetse utn az adagolst is jellni kell. A 3 1 adagols azt jelenti, hogy a pciens reggel,
dlben s este kap az adott szerbl. A 2 1 felrs esetn reggel s este. Az 1 esetben pedig naponta egyszeri adagolsra van szksg, reggel vagy este, ez a kezelorvos jellsnek
a fggvnye (pl. Rawel 1,5 mg reggel 1 tbl).
Rvidtsk magyarzata: Injekci esetn az ampulla rvidtse amp., kapszuls adagols esetn kapsz., tabletta esetn tbl.,
kp esetn supp. (suppositorium), csepp esetn gt. (gutta). A
szksg esetn (sz.e.) rendelskor a szakkpzett pol dntsi
joga a beteg llapotnak fggvnyben, hogy mikor adja be
a gygyszert.
A gygyszerels folytonossgt jelenti a tovbbhzott
egyenes nyl s a szer adagolsnak felfggesztst a kt egymssal prhuzamos ferde vonal. Az infzis oldatok rendelse
is ebbe a rovatba kerl a krhzi osztly sajtossgainak megfelelen adott alakzatba (12-2. tblzat).
A beadst az polszemlyzet tbbfle mdszerrel jellheti, pl. a vzszintes nyl mell fggleges nyilat hznak s monogramjukkal elltjk.
5. rsz:
trend rovat, ahol az elrt dita rvidtve kerl bejegyzsre (pl. KV a knny vegyes tpllk rvidtse).
6. rsz:
Kardinlis tnetek, a lgzs, a vrnyoms,a pulzus s a
hmrsklet megadsa folyamatbrn. Krhzi sajtossgoktl fggen ezek klnbz sznekkel klnthetk el. (Egyes
intzmnyekben a lgzsgrbt szaggatott vonallal jellik.) A
lzlapon a 37 C-nl vzszintesen piros vonalat hzhatunk, ez a
normlis testhmrsklet fels hatra, gy a kros rtkek egyrtelmen kitnnek. A lzlapon lv ngyzetrcsos beoszts
egy-egy egysge (1 ngyzetrcs) az egyes vitlis paramtereknl klnbz rtket kpvisel (12-3. tblzat).
7. rsz:
A testsly feltntetse. (A testtmeg-feltntets lenne
idelis, mert a testsly vektormennyisg. rtke fgg a Fld
kzppontjtl val tvolsgtl, a gravitcis ertl. A tmeg
pedig skalrmennyisg, rtke gravitcitl fggetlen).
Vladkok jellse, melyen bell a szklet, kpet, hnyadk mennyisgt (ml) s mdjt lehet dokumentlni.
lettani szkletrts jellse egy fggleges vonal, hasmens ferde vonal s annyi, ahnyszor a pciensnl fellpett. Ha
adott nap nem trtnt szkletrts, annak jele egy thzott
nulla. A bents adst B-vel jelljk. Nyomtatott piros M bet
a melaena jele.
Kpet rtse esetn berjuk a kpcsszben lv mennyisget, pl. 20 ml. Nyomtatott piros H betvel klntjk el, ha
trtnt vrkps (haemopotoe).
Hnyadk rlse esetn berjuk a mennyisgt, ha a beteg
vrt hnyt, nyomtatott H betvel jelljk, ami a haematemesis
szbl ered.
Folyadk rovatba a naponta bevitt mennyisget kell jellnnk. Az rtkbe be kell szmolnunk a vzen, ten, gymlcsln kvl a leves mennyisgt, s ha a pciens infzis vagy
transzfzis terpiban rszesl, a bevitt oldatok mennyisgt. Az rtket ml-ben adjuk meg, pl. 01.14. a folyadk 1300
ml.
A vizelet mennyisge nappali s jszakai rszre van bontva. Az rtkeit ml-ben adjuk meg.
8. rsz:
A lzlap bal oldaln kerlnek feltntetsre a vizelet- s vrvizsglat egyes eredmnyei (12-4. tblzat). Megjegyezzk,
hogy tbb elltegysgben ez a rovat nem kerl kitltsre,
hanem a kinyomtatott laboratriumi rtkellapot csatoljk a
lzlap mell.
A laboratriumi rtkek alatti terleten kerl feltntetsre a
beteg testmagassga.
12-3. tblzat. 1 ngyzetrcs rtke a rgi tpus lzlap kardinlis tneteinek jellsekor
letjelek
lgzs
vrnyoms
pulzus
hmrsklet
1 ngyzetrcs rtke
jellskor
4 Hgmm
0,1 C
286
12-4. tblzat. A lzlapon feltntetett jellsek magyarzata

vizelet- s vrvizsglatoknl
Vizelet
Vr
fs
fajsly
Wa
Wassermann-reakci
vh
vegyhats
Vvs
vrsvrsejt
albumin
Hb
hemoglobin
pus (genny)
Fvs
fehrvrsejt
szaharz
ubg
urobilinogn
bil
bilirubin
aceton
aceton
ledk
Ha a beteg szubintenzv, intenzv osztlyon kerl elhelyezsre, akkor a lzlap idbeosztsa nem 24 ra, hanem annl
rvidebb, akr rs beoszts is lehet, a gyakoribb ellenrzsek, ill. a gygyszeradagolsok miatt.
A lzlapon radrozni, satrozni, trlni nem szabad. Amennyiben javtsra van szksg, azt egyrtelmen kell megtenni.
A helytelen bejegyzst egyszer thzni, majd a javtst vgz
monogramjval elltni.
A lzlapot vizitek sorn, konzliumok esetn a beteg dokumentcijnak rszeknt elksztjk.
Vizitek, konzliumok
A vizit sz ltogatst jelent. Vizit sorn az ellt team tagjai
a beteggy mellett meghallgatjk a beteg panaszait, az orvos
elvgzi a szksges fiziklis vizsglatokat s a beteg llapotnak
fggvnyben rendeli el a tovbbi terpit s vizsglatokat.
A vizitnek tbb tpusa ismert:
poli vizit. Elltegysgektl fggen naponta vagy
hetente kerl r sor. Az polk felmrik a beteg egszsgi llapotval kapcsolatos problmit.
Osztlyos orvosi vizit. Az orvos tjkozdik a beteg llapotrl, hogy arrl megfelelen tudjon referlni, ill. az
llapotvltozsokat figyelembe vve alaktsa a beteg
terpijt.
gyeletes orvosi vizit. A napi munkaid lejrta utn az esti
rkban az gyeletet teljest orvos felmri a betegek
llapott, szksg esetn mdostja az elrt gygyszerelst az llapot romlsnak megakadlyozsa cljbl.
Forvosi vizit. Hetente ltalban egy alkalommal a kezelorvosok a forvost a beteggy mellett tjkoztatjk
betegeik llapotrl.
A vizitek eltt lnyeges elem a beteg llapotrl tjkozdni.
Konzlium
Orvosi tancskozs. Tbb szakterlet szakorvosa tekinti t
a beteg llapott. Javaslatot tesznek a tovbbi kezelsre. A

betegnek s hinytalan dokumentciinak jelen kell lennie a
megbeszlsen.
Az egszsggyi dokumentci megismersnek

szablyozsa Magyarorszgon
A beteg/trvnyes kpviselje a r vonatkoz egszsggyi
s szemlyazonost adatokat megismerheti, az orvosi dokumentciba betekinthet, valamint azokrl sajt kltsgre
msolatot kaphat.
A beteg halla esetn trvnyes kpviselje/kzeli hozztartozja/ rkse rsos krelme alapjn jogosult
a hall okval sszefgg s a hall bekvetkezst
megelz gygykezelssel kapcsolatos egszsggyi
adatokat megismerni, az orvosi dokumentciba betekinteni, azokrl sajt kltsgre msolatot kapni.
A beteg letben, ill. hallt kveten az rintett hzastrsa/egyenesgbeli rokona/ testvre/lettrsa rsbeli krelme alapjn akkor is jogosult a betekintsi jog
gyakorlsra, ha az egszsggyi adatra a hzastrs/
egyenesgbeli rokon/ testvr/ lettrs/leszrmazottaik
lett, egszsgt befolysol ok feltrsa, ill. az elltsukhoz van szksg, s az egszsggyi adatot ms
forrsbl nem lehet megismerni.
Melyek az orvos s az egszsggyi elltsban rsztvevk ktelezettsgei?
Mind az adatkezelt, mind pedig az adatfeldolgozt orvosi titoktarts kti. Az egszsggyi adatok bizalmi jellegek.
Orvosi titoknak minsl a gygykezels sorn az adatkezel
tudomsra jutott egszsggyi s szemlyazonost adat, a
gygykezelsre vonatkoz vagy azzal kapcsolatos egyb adat.
Egszsggyi szakemberkpzs cljbl az rintett hozzjrulsval jelen lehet a gygykezels sorn orvos, egszsggyi szakdolgoz, egszsggyi fiskolai hallgat stb. Az
egszsggyi dokumentcit az adatfelvteltl szmtott legalbb 30, a zrjelentst 50 vig meg kell rizni. Az adatkezel
mentesl a titoktartsi ktelezettsg all, ha az egszsggyi
s szemlyazonost adat tovbbtshoz az rintett/trvnyes kpviselje rsban hozzjrult, vagy ha a trvny elrsai az szerint ktelez. Az egszsggyi intzmnyen bell
az egszsggyi s a szemlyazonost adatok vdelmrt,
megrzsrt az adatot kezel intzmny vezetje felels.
Az polsi dokumentci
Az egszsggyi ellts eredmnyt tkrz polsi dokumentci olyan hivatalos jogi dokumentum, amely rszletezi
a pciens haladst a gygytsi/polsi folyamaton keresztl,
s szmot ad annak eredmnyessgrl.
Az polsi dokumentci rsos vagy elektronikus formban elksztett hiteles informci a pciensrl tartalmazza az
polszemlyzet feljegyzseit a beteg teljes kr s folyama-
tos polsrl. A jogszablyok alapjn az polszemlyzetnek

ktelessge vezetni az polsi dokumentcit. A szakkpzett
pol felels sajt polsi gyakorlatrt, s ennek a felelssgnek rsze a dokumentci vezetse is. A teljes, pontos,
gondosan vezetett polsi dokumentci igazolja, hogy a
szakkpzett pol teljestette a vele szemben elvrhat kvetelmnyeket, sszeren s krltekinten cselekedett. A hinyosan vezetett polsi dokumentci negatvan befolysolhatja a betegnek az polssal sszefgg eredmnyeit.
A jogszablyi s a szakmai elvrsoknak megfelel dokumentci visszatkrzi a holisztikus elltst, a pcienseknek
s csaldjuknak nyjtott szemlyes s szakmai tmogatst. Az
polsi dokumentci vezetse idignyes folyamat.
A 48/2009. (XII. 29.) EM rendelet 5. sz. mellklete szerint az
polsi dokumentci vezetsnek elsdleges clja, hogy egy
szisztematikus adatgyjtsen keresztl feltrhatk legyenek a
beteg polsi szksgletei, az polsi ellts irnti ignye. Ezt
kveten kerlhet sor az polsi feladatok megtervezsre, az
elvgzett polsi tevkenysgek dokumentlsra. Az polsi
dokumentci vezetse a pciensre vonatkoz informcik megosztsval lehetsget knl az pols biztonsgos
gyakorlsra. A kliens llapotvltozsval kapcsolatosan napraksz informcik llnak rendelkezsre, folyamatban kvethet a beteg llapotvltozsa, zkkenmentess vlhat az ellts akkor is, ha az ellt szemlyek vltoznak a beteg krl.
Az polsi dokumentcin keresztl a beteg polsnak folyamata tlthat. tfog, dinamikus informcit nyjt a beteg
vltoz szksgleteirl, s gy a beteg/kliens szemlyre szabott
polsban rszeslhet.
A pontosan vezetett polsi dokumentci megteremti a
lehetsget a biztonsgos szakmai kommunikcira, az polst nyjtk felelssgnek egyrtelm megllaptsra, az
polsi ellts rtkelsre. A felelssg egyrtelm definilsval szmon krhetv teszi az elltst, mert igazolja, hogy
az adott feladatot szakmailag felkszlt pol vgezte el. Az
polsi dokumentci a kapcsold polsi beavatkozsok
rtkelsn keresztl gazdag informciforrs az polsi gyakorlat fejlesztshez. Az tfog, pontos dokumentci szilrd
alapot biztost az ellts sznvonalnak, minsgnek javtshoz, a kliens eredmnyeinek rtkelshez. Reliss teheti a
forrselosztsi ignyek melletti rvelst. Szerepe lehet az idgazdlkods tervezsben, lehetsget knl a klnbz ellthelyek polsi gyakorlatnak sszehasonltsra, az ellts
sorn bekvetkez kockzati tnyezk cskkentsre. Alapul
szolglhat a szemlyzet tovbbkpzsnek megtervezshez,
a teammunka hatkonysgnak javtshoz. Mindezek nagyobb megelgedettsget jelentenek az polk szmra (pl.
pozitv visszajelzs a kliensek/betegek rszrl, a szervezettsg miatti munkaid-megtakarts).
Az polsvezetk szmra lehetsgt knl az ellts minsgnek ellenrzsre, a kltsgfigyelsre, az polk munkaterhelsnek sszerstsre, az polsban szksges fejlesztsek adatokkal val indoklsra, a jogszablyi elrsoknak
val megfelelsre. A pontosan vezetett dokumentci lehetv teszi az adott polsi beavatkozs kltsgeinek nyomon
287
kvetst, tnyszeren igazolhatja az polsi teljestmny arnyt a teljes gygytsi folyamatban, racionlisabb, kltsgtudatosabb poli magatartst eredmnyezhet.
A krltekinten vezetett polsi dokumentci lehetsget knl az polskutats szmra is. Az polsi dokumentci elemzse elsegtheti a tnyeken alapul kutatsi gyakorlat fejldst.
Az polsoktats szempontjbl az polsi dokumentcin keresztl tlthatv vlik az ellts, kvethetv vlnak a
hallgat szmra az egyes poli dntsek, adatokkal igazolhat az ellts mirtje. Tanulsra sztnzheti a hallgatt. Az
polsi dokumentci elsdlegesen a kliens/ beteg rdekeit
szolglja, de vits jogi helyzetekben jogi vdelmet is nyjt az
pol szmra is.
Azt, hogy milyen polsi dokumentcit kell vezetnie az
polnak, megszabja az adott orszgban elfogadott trvnyi
szablyozs, az egyes intzmnyek szakmai elvrsai, az intzmny ltal elfogadott polsi modell s az osztly profilja.
A 48/2009. (XII. 29.) EM rendelet 5. sz. mellklet alapjn teljes kr s rszleges polsi dokumentcit klnbztetnk
meg.
Teljes kr polsi dokumentci
Teljes krnek nevezzk az polsi dokumentcit akkor,
ha tkrzi az polsi folyamat minden elemt, tartalmazza az
polsi s gondozsi tevkenysget ellt valamennyi egszsggyi dolgoz feljegyzseit (Forrs: 48/2009. (XII. 29.) EM
rendelet 5. sz. mellklet).
Rszleges polsi dokumentci
Rszleges az polsi dokumentci akkor, ha nem tkrzi
az polsi folyamat minden elemt, s/vagy nem tartalmazza az polsi s gondozsi tevkenysget ellt valamennyi
egszsggyi dolgoz feljegyzseit (Forrs: 48/2009. (XII. 29.)
EM rendelet 5. sz. mellklet).
Az polsi dokumentciban a szakmai specifikumoknak
tkrzdnik kell (pl. aktv, krnikus ellts, gyermekkor vagy
felntt beteg).
Az polsi dokumentci vezetsre vonatkoz ltalnos irnyelvek
Az polsi dokumentcinak vissza kell tkrznie az
polsi folyamat egyes szakaszait, s azt, hogy ki, mit,
hogyan s mirt vgzett az ellts sorn.
Az polsi dokumentciban csak az polssal sszefgg adatok szerepeljenek.
Legyen teljes a dokumentci, azaz mindent, amit az
pol tesz, megfigyel, mr, kerljn rgztsre. Ami nem
kerl dokumentlsra, az jogi rtelemben nem trtnt
meg az ellts sorn.
Objektven kell vezetni a dokumentcit, mg akkor is,
ha esetleges hibk merltek fel az ellts sorn.
Mindig a tnyeket kell lejegyezni.
Az anamnzisfelvtel, az polsi diagnzis meghatrozsa, a tervezs, a tervezett tevkenysg vgrehajtsa, a
288
folyamat rtkelse sorn szem eltt kell tartani a beteg

elltsban rszt vevk folyamatos tjkoztatst.
Aktv flnek kell tekinteni az polsi ellts sorn a beteget s csaldjt.
Fontos, hogy az polsi dokumentci pontosan, idrendi sorrendben (percnyi pontossg is elvrhat) tartalmazza a pciens elltsa sorn trtnt esemnyeket
(beavatkozsokat, elltsi esemnyeket).
Minden bejegyzst dtum, idpont elzzn meg.
Elvrs az polsi dokumentci vezetse kapcsn,
hogy ne nvelje az polk adminisztrcis terheit, felhasznlbart, praktikus legyen, az polk knnyen tudjk hasznlni, s egyszeren nyerhessenek belle informcit az egszsggyi ellt team ms tagjai is.
Minden elltsi esemnyt annak kell dokumentlni, aki
azt szlelte, megllaptotta, mrte, vgrehajtotta.
Tmr, pontos, objektv, hinytalan, minden lnyeges
informcit tartalmaz legyen a dokumentci.
Folyamatos, rendezett, logikus szerkezet legyen a dokumentci vezetse.
Rviden, rtheten, szakszeren kell fogalmazni, kerlni
kell a flrerthet kifejezseket.
Kerlni kell a flrerthet rvidtseket. Csak azok a rvidtsek alkalmazhatk, amelyek mindenki szmra egyrtelmek.
Az adott tevkenysget, poli beavatkozst vgz szemly alrsa ktelez.
Az polsi dokumentcit csak jl olvashat, tiszta, vilgos, tarts rskpet ad eszkzzel (tollal, informatikai
eszkzzel stb.) szabad, olvashat rssal kell vezetni.
Ne hasznljon ceruzt, csak tollat.
Esetleges tveszts esetn ktelez betartani a dokumentumok javtsnak ltalnos szablyait (48/2009. (XII.
29.) EM rendelet 5. sz. mellklet).
Csak trgyilagos, rtktlettl mentes, a klienst nem
srt, nem hibztat megjegyzsek kerlhetnek a dokumentciba. Fontos, hogy az pol tnyeket s ne
sajt vlemnyt, felttelezseit rgztse a dokumentciban.
Clszer az esemnyek megtrtntt kveten frissen
emlkezve a trtntekre dokumentlni az elltsi esemnyeket.
Az esetleges dokumentcis hibk javtst alrssal s
dtummal kell elltni.
Az elektronikus adatrgzts elnyei meggyzek, de
ennek vezetse sorn is biztostani kell az adatvdelmet
s a bejegyzst vgz szemly azonosthatsgt.
Az pols dokumentlsnak mdszerei

Narratv, elbeszl stlus
Trtnetszer dokumentci a kliens llapotrl s az polsi tevkenysgekrl. Az adatok az ellts folyamatban kerlnek rgztsre, minden strukturl keret nlkl.
Problmaorientlt egszsggyi feljegyzs (Problem Orientaed Medical Record, POMR)

Az egszsggyi team ltal megfogalmazott problmk
kerlnek rgztse, az polsi folyamat keretnek felhasznlsval. Hatkonyabb adatgyjtst tesz lehetv, s az polsi terv folyamatos rtkelst kveteli meg. Elnyei, hogy a
kliens szemvel lttatja a problmkat, elsegti a hatkony
kommunikcit az egszsggyi teamtagok kztt, biztostja
az ellts folytonossgt.Az informcik knnyen s idrendi
sorrendben tekinthetk t.
SOAPIER
Strukturlt dokumentcis forma, melynek alapja a SOAPIER formula alkalmazsa.
S: a beteg szrevtelei
O: az elltst nyjt szrevtelei
A: felmrs, a kliens problmjnak megrtse
P: tervezs, clok, intzkedsek, tancsads
I: megfelel beavatkozsok
E: rtkels
R: jrafelmrs
Az polsi dokumentciban rgztsre kerlnek a PIE jegyzetek
P: Problma
I: Beavatkozs
E: rtkels
A problma megoldst nyert.

A problma mrskldtt.
A problma folyamatosan fennll.
Fkuszos dokumentls (DAR)
A dokumentci kzppontjban (fkuszban) ll esemny/problma rgztse utn a DAR struktrt hasznlva
(adat, tevkenysg, reakci) rja le az pol az adott esemnnyel sszefgg szlelseit, az polsi beavatkozsokat s a
kliens reakciit. Ez a dokumentcis forma klienskzpont s
segti a hatkony kommunikcit.
A DAR elemei a kvetkezk:
A fkuszban lv esemny meghatrozsa (polsi
problma, polsi diagnzis).
Szubjektv, objektv adatok rgztse (data), jelek, tnetek, a kliens viselkedse.
polsi beavatkozsok (action).
A beteg/kliens reakcii, a kliens llapota (response).
Az eltrsek dokumentlsa (Charting by Exception; CBE)
A dokumentcis hibk cskkentse rdekben kifejlesztett dokumentcis forma. Cskkenti az ismtlsek kockzatt, az pol alkalmazsval idt takart meg, rvid idn bell
azonosthat a kliens llapota. Csak a normlistl eltr adatok
kerlnek azonostsra. Az eltrsek dokumentcis mdszer
alkalmazsa felttelezi, hogy polsi standardokat, protokollokat alkalmaz az elltegysg, gy arra utalva csak az eltrsek
kerlnek bejegyzsre.
Szmtgpes krlapvezets
Az pol szmtgp segtsgvel rgzti a feljegyzseit,
gy sokkal knnyebben visszakereshetk az adatok. Eurpban ltalnosan hasznljk az elektronikus krlapokat az
egszsggy terletn. Ugyanakkor ezen a terleten fokozott jelentsge van az adatok integritsnak s a szemlyes
adatok vdelmnek. A nemzetkzi szabvnygyi szervezet, az
ISO kt j dokumentumban foglalkozik az adatok biztonsgos
megrzsnek elsegtsvel s nemzetkzileg sszehangolt
irnyelveket hatroz meg, amelyeket clszer figyelembe
venni a jvbeni fejlesztsek kapcsn. A beteg biztonsga elsdleges az pols sorn, ugyanakkor a felhasznlk megelgedse is meghatroz.
A 2010 mrciusban publiklt ISO/TS 21547:2010 dokumentum sszefoglalja az elektronikus egszsggyi nyilvntartsok archivlsnak biztonsgi kvetelmnyeit. Az itt rgztett
alapelvek betartsa mindenkppen szksges az egszsggyi nyilvntartsok hossz tv biztonsgos megrzse rdekben.
Az ISO/TR 21548:2010 szm dokumentum ismerteti azokat
a gyakorlati mdszereket s eszkzket, amelyekkel a biztonsgi kvetelmnyek elrhetv vlnak.
Az elektronikus polsi dokumentci az esemnyek rgztse, adatok rendszerezse mellett lehetsget knl az adatok
jrafelhasznlsra is.
Dokumentlsi formk
Forrs szerinti dokumentci
A beteg elltsban rszt vev klnbz szakemberek
kln lapokon vezetik sajt dokumentcijukat, idrendi sorrendben, narratv stlusban.
Tbbszakms krlapvezets
A beteg elltsban rszt vev valamennyi szakember egy
lapon vezeti a kliensrl ksztett feljegyzseit.
Folyamatbrs polsi dokumentci
A dokumentci struktrja, formai kvetelmnyei szerint
vgzik az adatok, tevkenysgek dokumentlst. Magyarorszgon ez a legelterjedtebb alkalmazsi forma.
289
Szletsi v / h / nap.
Lakhely s tartzkodsi hely.
Trsadalombiztostsi azonost jel (taj).
Az egszsggyi, polsi szolgltats helysznnek, idpontjnak
s az elltsrt felels szemly azonostsra szolgl adatok
A beteget ellt intzmny, osztly/rszleg megnevezse, krterem, gy jellse.
A beteg felvtelnek, thelyezsnek/elbocstsnak
idpontja dtum, ra, perc pontossggal.
A beteget felvev s az elbocst pol neve.
A folyamatos poli munkarendnek/beosztsnak megfelelen a beteg elltsrt aktulisan felels pol
neve.
A betegek jogaival sszefgg adatok
Annak a szemlynek a megjellse, akinek az rtestst
kri szksg esetn (nv, elrhetsg).
Cselekvkptelen/korltozottan cselekvkpes beteg
esetben a betegjogokat/egyb a pcienssel kapcsolatos jogokat gyakorl szemly neve, elrhetsge.
Cselekvkptelen/korltozottan cselekvkpes pciens
esetben a szl/trvnyes kpvisel nyilatkozata a hzirenddel, polsi beavatkozsokkal s adatainak polsi
cl kezelsvel kapcsolatban.
Cselekvkptelen/ korltozottan cselekvkpes beteg
esetben a szl/trvnyes kpvisel nyilatkozata a betegazonost (karpnt) alkalmazshoz trtn hozzjrulsrl, vagy elutastsrl.
Az polsi helyzetfelmrs adatai
Az polsi anamnzis felvtelnek idpontja (dtum,
ra, perc pontossggal).
Az polst jelentsen befolysol tnyezk: a beteg
egszsgi helyzett s az polst jelentsen befolysol
szomatikus s pszichs tnet/panasz/llapot, szocilis
krlmny, letmd, letvitel, tplltsgi llapot, dita.
Az nellts foka, mrtke, terletei.
Lnyeges egszsgkrosodsok.
Veszlyeztet llapotra utal adatok.
Magyarorszgon a 48/2009. (XII. 29.) EM rendelet 5. sz. mellklet alapjn az poli dokumentci tartalmi elemeinek ktelez minimuma a kvetkez:
A beteg polsi szksgleteinek megllaptsa

a helyzetfelmrs adatai alapjn elemezni s rtelmezni
kell az sszegyjttt adatokat
meg kell llaptani beteg polsi szksgleteit
az polsi dokumentciba rgzteni kell
ha az ellts sorn vltozik a beteg polsi szksglete,
vagy az egszsgi problmra adott reakcija, akkor azt
is be kell jegyezni az polsi dokumentciba, a vltozs
idpontjval egytt
Azonostst szolgl adatok

A beteg azonost adatai
Csaldi s utnv.
Szletskori nv.
Az pols tervezse
A beteg polsi szksgleteinek alapjn, mrhet mdon meg kell fogalmazni az pols cljait s vrhat
eredmnyeit.
Az poli dokumentci tartalmi

elemeinek ktelez minimuma
290
Ennek alapjn, clzottan kell megvlasztani az poli

beavatkozsokat.
Az polsi beavatkozs megvalstsra, kivitelezsre
vonatkoz adatok
Az pols nem nll funkciinak alapjn a kezelorvos ltal diagnosztikus vagy terpis tervben elrt polsi beavatkozsok adatai kzl:
Az elrt poli beavatkozsokat pontosan, szakszeren
kell megnevezni, jellni kell:
A kivitelezs elrt/tervezett idpontjt.
Az poli beavatkozst vgz pol nevt.
Az poli beavatkozs vals idpontjt.
A beavatkozssal kapcsolatos poli megfigyels lnyeges adatait, az esetleg bekvetkez rendkvli esemnyt, valamint az ezzel kapcsolatos poli intzkeds
adatait.
Az pols nll s/vagy egyttmkd funkcii alapjn tervezett s vgrehajtott polsi beavatkozsok adatai kzl fel kell
tntetni:
A tervezett / kivitelezett poli beavatkozs pontos,
szakszer megnevezst.
Az poli beavatkozs idpontjt.
Az poli beavatkozst vgz pol nevt.
A beavatkozssal kapcsolatban szlelt poli megfigyels lnyeges adatait.
A beavatkozssal kapcsolatban esetleg bekvetkez
rendkvli esemnyt s az ezzel kapcsolatos poli intzkedseket.
Az pols rtkelse
Az polsi folyamat rtkelst segti el, ha az polsi dokumentciban az polsi terv sszefoglalsra kerl sor. A
betegellts befejezsekor alkalmazott polsi zrjelents
rviden sszefoglalja az polsi folyamatot, tartalmazza az elbocstsi tervet, mely a beteg elltst folytat ms betegelltsi egysg vagy ms elltsi szint poljnak tovbbi informcikat s javaslatokat szolgltat a beteg fennmarad s
vrhat szksgleteirl.
Az polsi dokumentci vezetsnek

elnyei
tfog, dinamikus informcit nyjt a beteg/csaldja vltoz
szksgleteirl, gy a beteg/ csaldja szemlyre szabott polsban rszeslhet.
Kritikus vlemnyek is megfogalmazdnak az polk dokumentcis ktelezettsgvel kapcsolatban. Az optimlisnl
kisebb ltszmmal dolgoz polsi egysgek tlterhelt poli gy rzik, hogy a dokumentls a betegelltstl veszi el
az idt. Idnknt az is megfogalmazsra kerl, hogy a paprra
brmit le lehet rni, nem az a lnyeg, hogy ott mi szerepel. A
trvnyi szablyozs alapjn azonban ez ma mr nem krd-
ses. Jogi s etikai kvetkezmnyei is lehetnek annak, ha nem

rgzti vagy nem a vals adatokat rgzti az pol. Ugyanakkor
megllapthat, hogy a humn s egyb infrastrukturlis felttelek hinyban nagyon nehz a szemlykzpont polst
visszatkrz, polsi folyamaton alapul dokumentci vezetse. Hossz tvon mind a betegeknek/hozztartozknak,
mind az polknak, mind az elltsban rszt vev tbbi egszsggyi s szocilis szakembernek, mind pedig a kvetkez
polnemzedk szempontjbl fontos, hogy a nyjtott pols pontosan dokumentlsra kerljn.
Az polsi folyamat munkamdszernek kialaktsa, erre az
polszemlyzet felksztse, a szksges dokumentci kifejlesztse, bevezetse, folyamatos fejlesztse azonban idignyes, anyagi s humn erforrst, elktelezettsget is ignyel.
Fejlesztsi lehetsgek a jvben:

elektronikus polsi dokumentci
Az elektronikus kommunikci jelentsge az egszsggyben
Az elektronikus kommunikci s az egszsggyi elltssal sszefgg adatok trolsa egyre jelentsebb igny az
elltrendszerekben (pl. gazdasgi, minsggyi vonatkozs,
betegnyilvntart rendszerek az alap-, jrbeteg-, fekvbeteg-elltsban, diagnosztikai terleteken (pl. labor, kpalkot
diagnosztika stb.).
A folyamat kulcsa az egszsggyi informatikai infrastruktra fejlesztse, melynek elfelttele az adatok standardizlsa
(Goossen et al., 2004).
Irodalom
[1] George, Julia B.: Nursing theories: The base for professional
nursing practice. pp 112-114. Pearson Education, Inc., Upper
Saddle River, New Jersey, 2002.
[2] Wiedenbach, E.: The helping art of nursing. American Journal of
Nursing 63:54-57, 1963.
[3] Yura, H., Walsh, M. B.: The nursing process: Assessing, planning,
implementing, evaluating. Appleton-Century-Crofts, New
York, 1973.
[4] Kim, M. J., Moritz, D. A. (eds): Classification of Nursing Diagnoses: Proceedings of the Third and Fourth National Conferences. McGraw-Hill, New York, 1982.
[5] North American Nursing Diagnosis Association, NANDA:
Nursing Diagnosis: Definitions and Classifications. NANDA,
Philadelphia, 1992.
[6] North American Nursing Diagnosis Association.: Taxonomy I.:
Revised 1990. St. Louis, 1990.
[7] Fitzpatrick, J. J., Kerr, M. E., Saba, V. K. et al.: Translating nursing
diagnosis into ICD code. Am. J. Nurs. 89:493-495, 1989.
[8] American Nurses Association: Social Policy Statment. Kansas
City, 1980.
[9] American Nurses Association: Standards of Clinical Nursing
Practice. Kansas City, 1991.
[10] McCormick, K. A. Lang, N., Zielstroff, R. et al.: Toward Standard

Classification Schemes for Nursing Language: Recommendations of the American Nurses Association Steering Committee on Database to Support Clinical Nursing Practice. Journal
of American Medical Informatics 1;6:421-427, 1994.
[11] Canadian Nurses Association Standards for Nursing Practice.
1987.
[12] McCloske, J. C., Bulechek, G. M.: Standardizing the language of
nursing treatments: an overview of the issues. Nurs. Outlook
42:56-63, 1994.
[13] McCloskey, J. C., Bulechek, G. M. (eds): Nursing Interventions
Classification (NIC). C. V. Mosby Year Book, St. Louis MO, 1992.
[14] Fitzpatrick, J. J., Kerr, M. E., Saba, V. K. et al.: Translating nursing
diagnosis into ICD code. Am. J. Nurs. 89:493-495, 1989.
[15] Clark, J., Lang, N. M.: Nursings next advance: an international
classification for nursing practice. Int. Nurs. Rev. 39:109-112,
128, 1992.
[16] International Council of Nurses. Nursings Next Advance,: An
International Classification for Nursing Practice (ICNP). A working paper. Geneva: ICN, 1993.
[17] Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Berman, Audrey et al.: Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 2nd ed. pp 261.
2004.
[18] American Nurses Association (ANA): Standards of Clinical
Nursing Practice. 2nd ed. Washington D. C., ANA, 1998.
[19] The Nursing Process: Report on the First Meeting of the
Technical Advisory Group, Nottingham, WHO Regional Office
for Europe, 1977.
[20] Learning Materials On Nursing (LEMON): Az polsi folyamat
s az polsi dokumentci. Medinfo Orszgos Orvostudomnyi Intzet s Knyvtr, Budapest, 1995.
[21] Hunt, M. J., Marks-Mara, J. D.: Az polsi tervek. Az polsi
folyamat mkds kzben. Egszsggyi Minisztrium, Budapest, 1997.
[22] Alfaro-LeFevre, R.: Az polsi folyamat alkalmazsa. Medicina,
Budapest, 2001.
[23] Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Berman, Audrey et al.: Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 2nd ed. pp 245
-253, 2004.
[24] Hunt, J. M.: Indicators for nursing practice: the use of research findings. Journal of Advenced Nursing 6;3:189-194,
1981.
[25] http://www.slideshare.net/jh_ajj/nursing-assessment
[Pcs.2010.10.20.]
[26] Gordon, Marjory: Nursing Nomenclature and Classification
System Development. Online Journal of Issues in Nursing,
1998. nursingworld.org [Pcs.2011.01.12.]
[27] www.neumansystemsmodel.org [Pcs.2010.09.19.]
[28] Gordon, M.: Nursing diagnosis: process & application.
McGraw-Hill, New York, 1987.
[29] Alfaro-LeFevre, R.: polsi folyamat alkalmazsa lpsrl lpsre. 79. old. Medicina, Budapest, 2001.
[30] Pearson, A., Vaughan, Barbara: Az polsi gyakorlat modelljei.
106. old. Medicina, Budapest, 1996.
[31] Maslow, A.: A lt pszicholgija fel. Ursus Libris, Budapest,
2003.
[32] http://webspace.ship.edu/cgboer/maslow.html
[Pcs.2010.11.28.]
291
[33] Olh A.: Pszicholgiai alapismeretek. 2006. (A felsoktats szerkezeti s tartalmi fejlesztse HEFOP-3.3.1-P.-2004-09-0134/1.0
[34] Bakacsi Gy.: Szervezeti magatarts s vezets. Kzgazdasgi
s Jogi Knyvkiad, Budapest, 1998.
[35] http://www.jgytf.u-szeged.hu/tanszek/pszichol/Palkutiadrienne/palkuti-maslow-szukseglethierarhiaja-2005-11-30-n13.
pdf [Pcs.2010.11.28.]
[36] Schorpp, Margaret, ONeill, Mary: The relationships among
perceived importance of educational needs, satisfaction with
the educational experience and self actualization of senior
baccalaureate nursing students: An application of Maslows
Hierarchy of Needs Theory by Widener University School of
Nursing, pp 176. 2008.
[37] Zalenski, R. J., Raspa, R.: Maslows hierarchy of needs: a framework for achieving human potentional in hospice. Journal of
Palliative Medicine 9;5:1120-1127, 2006.
[38] Atkinson, Rita L., Atkinson, R. C., Smith, E. E. et al.: Pszicholgia,
Osiris, Budapest, 1999.
[39] Bernth L., Rvsz Gy.: A pszicholgia alapjai. Tertia, Budapest,
1998.
[40] Roy, C.: Adaptation: a conceptual framework for nursing,
Nursing Outlook 18;3:42-45,
[41] Roy, C.: A diagnostic classification system for nursing. Nursing Outlook 23;2:90-94,
[42] Abbey, J.: The FANCAP assessment scheme. In: Riehl, J. P. Roy,
C.: Conceptual models for nursing practice. Appleton-Century-Crofts, New York, 1980.
[43] Hitchcock, J. E., Schubert, P. E., Thoma, S. A.: Community Health
Nursing, Caring in Action. 2nd ed. Thomson Delmar Learning,
2003.
[44] Martin, K. S., Sheet, J.: The Omaha System. Philadelphia, Saunders, 1992.
[45] Barrera, C., Machanga, M., Connolly, P. M. et al.: Nursing care
makes a difference: Application of the Omaha System. Outcomes Management 7;4:181-185, 2003.
[46] Martin, Karen S.: The Omaha System: A Key to Practice, Documentation, and Information Management. Reprinted 2nd ed.
Omaha, Nebraska, 2005.
[47] Saba, V. K., Zuckerman, A. E.: Home Health Care Classification
(HHCC) System. Proc. Annu. Symp. Comput. Appl. Med. Care
pp 1046-1051, 1994.
[48] Saba, V. K: New Version of Home Health Classification Announced. 2004. www.sabacare.com [Pcs.2011.01.04.]
[49] http://www.nanda.org/AboutUs/History/1980to1989.aspx
(letlts ideje: 2010. oktber 29.)
[50] Doenges, M. E., Moorhouse, M. F.: Application of Nursing Process and Nursing Diagnosis, An Interactive Text for Diagnostic
Reasoning. F.A. Davis Company, Philadelphia, 2003.
[51] Gordon, Marjory: Nursing Nomenclature and Classification
System Development Online Journal of Issues in Nursing 3:2,
[52] Bulechek, G., McClosky, J.: Nursing interventions: Treatments
for nursing diagnoses. Philadelphia, Saunders, 1985.
[53] Carpenito, L. J.: polsi diagnzisok. Medicina, Budapest,
1996.
[54] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina, Budapest, 1996.
[55] http://allnurses.com [Pcs.2010.10.12.]
292
[56] http://www.snjourney.com/ [Pcs.2010.10.12.]

[57] Kozier, Barbara, Erb, Glenora, Berman, Audrey et al.: Fundamentals of Nursing: Concepts, Process and Practice. 2nd ed. 2004.
[58] Alfaro-LeFevre, R,: Applying Nursing Process: A Tool for Critical
Thinking. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
[59] Halpern, D. F.: Assessing the effectiveness of critical thinking
instruction. Gen. Educ. 42;4:238-254, 1993.
[60] Facione, N. C., Facione, P. A., Sanchez, C. A.: Critical thinking
disposition as a measure of competent clinical judgement:
The development of the California Thinking Disposition Inventory. Journal of Nursing Education 33:345-350, 1994.
[61] Simpson, E., Courtney, M.: Critical thinking in nursing education: A literatur review. Int. J. Nurs. Pract. 8;2:89-98, 2002
[62] Facione, P. A.: Critical Thinking: A Statement of Expert Consensus for Purpose of Educational Assessment and Instruction.
The Delphi Report. The California Academic Press, 1990.
[63] Landis, R. E. Michael, W.B.: The factorial validity of three measures of critical thinking within the context of Guilfords Structure-of-Intellect Model for a sample of ninth grade students.
Educational and Psychological Measurement 41;4:1147-1166,
1981.
[64] Brookfield, S. D.: Developing critical thinkers. Open University
Press, Milton Keynes, 1987.
[65] Daly, W.M.: Critical thinking as an outcome of nursing education. What is it? Why it is important to nursing practice? Journal of Advanced Nursing 33:323-331, 1998.
[66] Daly, W. M.: The development of an alternative method in
the assessment of critical thinking as an outcome of nursing
education. J. Adv. Nurs. 36:120-130, 2001.
[67] Fesler-Birch, D. M.: Critical thinking and patient outcomes. A
review. Nurse Outlook 53:59-65, 2005.
[68] Foley, E.: Position statements: Quality in nursing practice. Royal College of Nursing (RCNA), 1997.
[69] Miller, M., Malcolm, N.: Critical thinking in the nursing curriculum. Nursing and Health Care 11;12:67-73, 1990.
[70] Paul, R.: Critical thinking. Sonoma State University, Rohnert
Park, California, 1990.
[71] Conger, M., Mezza, I.: Fostering critical thinking in nursing students in the clinical setting. Nurse Educator 21;3:11-15, 1996.
[72] Cook, P., Johnson, R., Moore, P.: Critical thinking assessment:
measuring a moving target. Report and recommendations
of the South Carolina Higher Education Assessment Network
Critical Thinking Task Force. South Carolina Higher Education
Assessment Network, Rock Hill SC, 1966.
[73] Bandman, E., Bandman, E.: Critical thinking in nursing. Appleton
and Lange, Norwalk CT, 1988.
[74] Scheffer, B. K., Rubenfeld, M. G.: A consensus statement on
critical thinking in nursing. J. Nurs. Ed. 39:357, 2000.
[75] Colucciello, M. L.: Critical thinking skills and dispositions of
baccalauereate nursing students conceptual model for evaluation. J. Professional Nurs. 13:236-245, 1997.
[76] del Bueno, D. J.: Doing the right thing: Nurses ability to
make clinical decisions. Nurse Educator 8:7-11, 1983.
[77] Diane, M.: Fesler-Birch Critical thinking and patient outcomes:
A review. Nurs. Outlok. 53:59-65, 2005.
[78] Kim, Y. J., Park, H.-Ae: Analysis of nursing records of cardiac-surgery patients based on the nursing process and focu-
sing on nursing outcomes. International Journal of Medical

Informatics 74:952-959, 2005.
[79] Ammenwerth, Elske, Kutscha, Ulrike, Kutscha, Ansgar et al.: Nursing process documentation systems in clinical routine - prerequisites and experiences. International Journal of Medical
Informatics 64:187-200, 2001.
[80] Davis, B., Billings, J., Ryland, R.: Evaluation of nursing process
documentation. J. Adv. Nurs. 19;5:960968, 1994.
[81] Sahlstedt, S., Adolfsson, H., Ehnfors, M. et al.: Nursing process
documentation - effects on workload and quality when
using a computer program and a key word model for nursing documentation. In: Gerdin, U., Tallberg, M., Wainwright, P.
(eds.): Nursing Informatics - The Impact of Nursing Knowledge on Health Care Informatics. pp 330336. IOS Press, Amsterdam, 1997.
[82] 48/2009. (XII. 29.) EM rendelet az egszsggyi szolgltatsok nyjtshoz szksges szakmai minimumfelttelekrl
szl 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet mdostsrl.
[83] 62/1997. (XII.21.) NM rendelet Az egszsggyi s a hozzjuk
tartoz szemlyes adatok kezelsnek egyes krdseirl.
[84] 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl.
[85] 1997. vi XLVII. trvny, az egszsggyi s a hozzjuk kapcsold szemlyes adatok kezelsrl s vdelmrl.
[86] http://abiweb.obh.hu/abi/index.php?menu=230
[Pcs.2010.08.11.]
[87] http:// www.eum.hu/index.php?akt_menu=5236
[Pcs.2010.08.11.]
[88] Nursing documentation and redording systems of nursing care (Papathanasiou Ioanna; www.scribd.com/
doc/.../Nursing-Documentation-and-Recording-Systems
[Pcs.2010.08.11.]
[89] http://l-it.hu/hir/Az_e-egeszsegugy_aktualitasai
[Pcs.2010.08.11.]
[90] Alfaro-LeFevre, Rosalinda: Az polsi folyamat alkalmazsa. Az
polsi folyamat lpsrl lpsre. Medicina, Budapest, 2001.
[91] http://www.szote.u-szeged.hu/speckoll/eufk/ikt_
apol0409_1.pdf [Pcs.2010.11.18.]
[92] Billn Jenei Anna: A menedzsmentet segt informatikai
rendszerben megvalsult polsi dokumentci s osztlyos
kszletgazdlkodsi program. IME, 1;5:38-40, 2002.
[93] Bokor N.: ltalnos polstan-gondozstan 1. Medicina, Budapest, 1989.
[94] Bauk M., Kujalek ., Wetzeln Gl Anna: Az pols alapjai.
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2006.
[95] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai, Medicina, Budapest, 1996.
[96] Saranto, K., Kinnunen, U. M.: Evaluating nursing documentation - research designs and methods: systematic review. J.
Adv. Nurs. 65(3):464-476, 2009.
[97] Goossen, W. T. F., Ozbolt, .J, Coenex, A. et al.: Development of
a Provisional Domain Model for the Nursing Process for Use
within the Health Level 7 reference Information Model. J. Am.
Med. Inform. Assoc. 11:186-194, 2004.
[98] Ozbolt, J.: Terminology standards for nursing: collaboration at
the summit. J. Am. Med. Inform. Assoc. 7:517-522, 2000.
[99] Ozbolt, J.: The Nursing Terminology Summit Conferences: a
case study of successful collaboration for change. J. Biomed.
Inform. 36:362-274, 2003.
[100] www.iowahimss.org/pubs/NursingInformaticsPastPresentFuture.ppt [Pcs.2010.11.12.]

[101] Plfi Ferencn: Szolglat, nfelldozs, hivats? A kigs
veszlyei polk krben. 16;6:3-9, 2003.
[102] Hbner, U., Giehoff, C., Mller, M. L.: Health in Nursing Alredy Routine? Results of Two Case Studies from Germany
Consumer Centered Computer Supported care for Healthy
People. pp 649-652. IOS, 2006.
[103] Hbner, U., Ammenwerth, E., Flemming D. et al.: IT adoption of
clinical information systems in Austrian and German hospitals: results of a comparative survey with a focus on nursing.
BMC Medical Informatics & Decision Making 10;8:2-12, 2010.
[104] Wager, K., Schaffner, J. M, Foulois, B. et al.: Comparison of the
Quality and Timeliness of Vital Signs Data Using Three Different Data-Entry Devices. Computers, Informatics, Nursing,
CIN. 28;4:205-212, 2010.
[105] Klehr, J., Hafner, J., Spelz, M. L. et al.: Implementation of Standardized Nomenclature of Electronic Medical Record. International Journal of Nursing Terminologie and Classifications
20;4:169-[] 180, 2009.
[106] Levin, S., France, D., Mayberry, R. et al.: The Effects of Computerized Triage on Nurse Work Behavior. AMIA Symposium Proceedings 1005.p. 2006. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC1839482/?tool=pubmed [Pcs.2010.11.20.]
[107] Kelly, M.: An innovative approach to educating nurse informaticians. Journal of the New York State Nurses Association
37;1:12-16, 2006.
[108] Poon, E. G., Jha, A. K., Christino, Melissa et al.: Assessing the
level of healthcare information technology adoption in the
United States: a snapshot. BMC Med. Inform. Decis Mak. 6:19, 2006.
[109]Kaushal, Rainu: Assessing the level of healthcare information
technology adoption in the United States: a snapshot. BMC
Med Inform Decis Mak. 6:1-9, 2006
[110] Bates, W. D., Leape, L. L, Cullen, J. D. et al.: Effect of Computerized Physician Order Entry and a Team Intervention on Prevention of Serious Medication Errors. 208;15:1311-1316, 1998.
[111] Wang, S. J., Middleton, B., Prosser, L. A. et al.: A cost-benefit
293
analysis of electronic medical records in primary care. American Journal Med. 114;5:397-403, 2003.
[112] Ammenwerth. Elske, Iller, Carola, Mahler, Cornelia: IT-adoption
and the interaction of task, technology and individuals: a
fit framework and a case study. BMC Medical Informatics
and Decision Making. 20066:3doi:10.1186/1472-6947-6-3
[Pcs.2010.11.19.]
[113] Kohn, L., Corrigan, J., Donaldson, M. : To err is Human: Building
a Safer Health System. Washington National Academy Press,
2000.
[114] Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm: A New
Health System for the 21st Century. National Academy Press,
Washington, 2001.
[115] DeLone, W. H., McLean, E.: Information systems success:
the quest for the dependent variable. Inform. Systems Res.
3;1:60-95, 1992.
[116] Ballantine, J., Bonner, M., Levy, M. et al.: The 3-D Model of
Information Systems Success: the Search for the Dependent
Variable Continues. Inf. Resources Manage J. 9;4:5-14, 1996.
[117] Heeks, R., Mundy, D., Salazar, A.: Why Health Care Information
Systems Succeed or Fail. Institute for Development Policy and
Management, University of Manchester, Manchester, 1999.
[118] Haux, R., Winter, A., Ammenwerth, E. et al.: Strategic Information Management in Hospitals - An Introduction to Hospital
Information Systems. Springer Verlag, New York-Berlin-Heidelberg, 2004.
[119] Dokumentcira vonatkoz irnymutatsok Regisztrlt
polk szmra, 2006. szeptember.
[120] Vaughans, Benitta W.: Nursing fundamentals. Demystified,
USA, 2011.
[121] Rosdahl, Caroline B.: Textbook of Basic Nursing, 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
[122] Potter, Patricia, A., Perry, Anne G.: Fundamentals of Nursing,
7th ed. Mosby Elsevier, 2009.
[123] Hrdi I.: Pszicholgia a beteggynl, orvos, nvr s beteg,
290. old. Medicina, Budapest, 1995.
[124] Apjok A.: polsi munka segtse informatikai eszkzkkel.
2004.
13. Bevezets a betegvizsglatba

Dr. Nagy Gbor
Az egszsggyben dolgozk s az egszsgtudomnyi kpzsben rszt vev hallgatk a korbbiakban csak nhny alapvet fiziklis diagnosztikai mdszert alkalmaztak. A kor kvetelmnyei, a kompetenciaszintek bvlse szksgess teszi,
hogy a klnfle beavatkozsok mellett a betegvizsglattal
kapcsolatban is rszletesebb ismeretekkel, kszsgekkel rendelkezzenek. A menttiszt megfelel szint helyszni betegvizsglata elengedhetetlen a diagnzis fellltshoz s az
elsdleges ellts megkezdshez. Emellett az polk ilyen
irny ismereteinek a szlestsre is szksg van, mivel feladatkrk bvlse, a specializlds okozta tovbbi tevkenysgek elvgzse, ill. ezen tevkenysgek hatkonysgnak az ellenrzsben nlklzhetetlen a beteg llapotnak
rszletesebb felmrse. A kszsgek elsajttsa ltal a szakdolgozk segtsget tudnak nyjtani a korai diagnzis fellltsban, s pontosabban fel tudjk mrni a rjuk bzott beteg
llapott [1]. Ezek egyttesen a beteg mielbbi gygyulst,
llapotjavulst eredmnyezhetik.
Fontos mr az elejn hangslyozni, hogy mind az anamnzis felvtelnek, mind a fiziklis vizsgl mdszereknek akkor
vesszk igazn hasznt, ha egyrszrl gyakran hasznljuk ket
(gyakorlat teszi a mestert), msrszrl, ha a ksbbiekben a
klinikai tantrgyakat (pl. belgygyszat, sebszet, ideggygyszat) is kell mlysgben elsajttjuk.
Szmos nyugati felmrs szerint az gy megismert s elsajttott kszsgek kell gyakorlssal szinte ugyanolyan megbzhat s rtkelhet informcit jelentenek a diagnzis fellltshoz, mintha orvosok vgeztk volna [2, 3, 4].
Jelen fejezet magba foglalja a fontosabb, napjainkban is
gyakran elfordul betegsgek diagnosztizlshoz szksges anamnzis (krelzmny) felvtelnek menett, jellegzetessgeit, valamint szervrendszerenknti bontsban a fiziklis
(eszkz nlkli) vizsglatok kivitelezst s rtkelst. Ezzel
nagymrtkben lehet szkteni a potencilis betegsgek krt; a megfelelen elvgzett fiziklis vizsglatok pedig tovbbi
segtsget jelentenek a diagnzisalkotsban.
Els tallkozs a beteggel

Taln a legnehezebb feladat az els tallkozs sorn felmrni
betegnk llapott, hiszen nem ismerjk korbbi betegsgeit,
valamint el kell nyernnk a bizalmt, hogy minl rszletesebben tudjuk felmrni az llapott. A beteg bizalmnak elnyer-
se fontos, mert ez a ksbbiekben alapjban hatrozza meg

a hatkony egyttmkdst, a diagnzisalkotst, a hatkony
terpit, a beteg tovbbi letvitelt.
A beteg bizalmnak elnyersre az els pillanatoktl kezdve nagy figyelmet kell fordtani. A betegek orvoshoz, egszsggyi szemlyzethez val fordulst ltalban egy, a betegben lezajl folyamat elzi meg, melynek sorn szmos
tnyezt figyelembe vve mrlegel. Ezek a tnyezk termszetesen nagyon sokrtek lehetnek, de ltalban a panaszok
slyossga vagy rosszabbod volta, ezen bell is a fjdalom
mint tnet jelenlte az, ami nagymrtkben hozzjrul az orvoshoz fordulshoz.
Az anamnzis felvtele sorn komoly befolysol tnyez
lehet, hogy a beteg panaszait akr el is hallgathatja, pl. a kereskptelen llomnyba vtel elkerlse vgett. Ezek ismerete
s figyelembevtele fontos, hogy a beteg a lehetsgekhez
mrten legjobb elltsban rszesljn a, s ez a lehet legkevesebb nehzsget okozza neki.
A tovbbi befolysol tnyezk rszletes trgyalsval az
orvosi szociolgia foglalkozik.
Kommunikci
Az itt ismertetettek jobb llapot beteg s az egszsggyi
szemlyzet kztt kialakult kommunikci folyamatt, jellegzetessgeit ismertetik. Kritikus llapot beteg kikrdezse sorn a fenyeget kvetkezmnyek elkerlse rdekben csak
a diagnzishoz, elltshoz felttlenl szksges informcikat
krdezzk meg. Az llapotjavuls utn mr a hinyz, kevsb
fontos adatokrl is felvehetjk az anamnzist a betegtl, esetleg hozztartozjtl.
Elszr is hangslyoznunk kell, hogy a megfelel kommunikci pozitvan befolysolja a bizalom kialaktsnak folyamatt, s javtja a betegek egszsgi llapott. A beteg bizalmnak elnyerse rdekben lehetsg szerint figyeljnk a
kvetkezkre:
Megfelel elkszlet
Az egszsggyi dolgoz s beteg kztti kommunikci
helyszne befolysolhatja a beteg panaszainak felsznre hozst s a ksbbi betegvizsglatot.
Idelis esetben csendes, szemlyes teret kellene biztostani a megfelel kommunikcihoz, melyet knnyebb megte-
296
13. fejezet Bevezets a betegvizsglatba
remteni magnrendelben, mint krhzban. Elnyt jelent, ha

van a krhzi osztlyon egy erre kialaktott vizsglhelyisg. A
krhzban gyakran egyb szemlyzet is jelen lehet (pl. tanulk, rezidensek), gy adott esetben e szemlyek bemutatsa is
szksges lehet.
gyeljnk kls megjelensnkre, viselkedsnkre. A vladkkal szennyezett ruhzat, nem megfelel higinia s nem
megfelel attitd negatv irnyba befolysolhatja az el sem
kezddtt beszlgetst.
Anamnzis (krelzmny) felvtele
Bemutatkozs
Fontos, hogy a betegre tekintve, megfelel kszns utn
mondjuk el nevnket, s hallgassuk meg a beteg nevt is. Ennek jelentsge ltalban az els tallkozskor a legnagyobb
mind a beteg, mind az egszsggyi szemlyzet minden tagja
rszrl.
Autoanamnzis - heteroanamnzis
A krelzmnyt norml krlmnyek kztt a beteg ltal
elmondottakbl lltjuk ssze, ezt autoanamnzisnek, a betegrl s/vagy betegsgnek krlmnyeirl mstl nyert krtrtnetet heteroanamnzisnek nevezzk.
Heteroanamnzis nyerhet egszsggyi szemlyzet msik tagjtl, gyermeknek szljtl, zavart tudat s eszmletlen beteg hozztartozjtl. Fontos, ha olyan esettel tallkozunk, ahol az autoanamnzis nem vehet fel a betegtl, a
hozztartozt ha jelen van addig ne engedjk eltvozni,
amg a heteroanamnzist nem vettk fel, gy akr a vizsglat
teljes ideje alatt a beteg mellett tartzkodhat.
A problma meghallgatsa
Lehetsg szerint elszr krdezznk r, a beteg mirt keresett fel bennnket, milyen panaszai vannak. Hasznljunk a
beszlgets/llapotfelmrs elejn nyitott krdseket, hiszen
a beteg a szmra fontos panaszokat mondja el, ltalban
azokat, melyek megszntetse/kezelse fontos a megfelel
letminsg kialaktshoz.
Az els lps az egszsggyi szemlyzet rszrl az aktv
hallgats. A meghallgats ltalban nhny percig tart, ezek
alapjn mr krvonalazdik, merre is vigyk tovbb a beszlgets folyamatt. A fbb panaszok jellegt is rszletesen, inkbb nyitott krdsek formjban trjuk fel mlyebben (pl. Milyen jelleg a mellkasi fjdalma, hogy jellemezn?), tisztzzuk
a bennnk felmerl krdseket (pl. Kisugrzik valahov mg
a mellkasi fjdalma?).
A betegtl jelen panaszainak elmondsa mellett szmos gyakori betegsg tnetre is r kell krdezni, hiszen az
letkor elrehaladtval akr tbb betegsge is lehet. Ha nem
ismerjk a beteg krtrtnett, fontos felmrni ms szervrendszerek esetlegesen fennll egyb eltrseit. Nha ezek a
betegsgek egymssal trsulva ronthatjk egyms lefolyst.
Rszletes belgygyszati/sebszeti vizsglat sorn fontos
felmrni a kvetkez tnetek/panaszok megltt:
Lgzs.
Khgs, kpet.
Mellkasi fjdalom.
Vizeny (dma).
Szklet, a szkels jellege.
Vizelet, a vizels jellege.
Alvs.
Fjdalom.
tvgy.
Hnys.
Testslyvltozs.
Lz.
Fizikai terhelhetsg.
Az anamnzis vagy ms nven krelzmny felvtele segt

neknk abban, hogy a beteg llapott/betegsgt be megfelel letkrnyezetbe tudjuk beilleszteni. Segt tovbb felismernnk, hogy az adott llapot egy folyamat rsze, vagy
esetleg rvidebb ideig fennll nll betegsg.
Az anamnzis felvtelre ltalban a beteg f panaszainak
meghallgatsa utn kerl sor.
Az anamnzisek fajti
Mivel a krelzmny a beteg szmos letkrlmnyt figyelembe veszi, a lehet legteljesebb feltrkpezshez az
anamnziseket fajtik szerint csoportosthatjuk.
Az anamnzis lehet:
Szocilis anamnzis.
Csaldi anamnzis.
Foglalkozsi anamnzis.
Szexulis letre, nemi mkdsekre vonatkoz anamnzis.
Farmakolgiai anamnzis.
Transzfzis anamnzis.
Mivel a betegsgek kialakulst nagymrtkben befolysolja
a betegek letkrlmnye, lettere, ezek felmrse kiemelten
fontos. Rgta ismert tny, hogy szmtalan betegsg kialakulsa, lefolysa fgg a beteg letkrlmnyeitl, trsadalmi sttustl stb. A szocilis anamnzis felvtele sorn a betegtl a
felsoroltakat szoktk megkrdezni:
Csaldi llapot (esetleg annak megjellse kivel l
egytt, gondozs alatt ll e).
Iskolzottsg.
Lakhely (jellege/tvolsga az egszsggyi ellthelyektl)
Anyagi krlmnyek.
A kros szenvedlyek felmrse szintn fontos. Kros szenvedly alatt konvencionlisan az alkohol-, kvfogyasztst, dohnyzst rtjk, de termszetesen ide sorolhatjuk az egyb leglis vagy illeglis - egszsgre hatssal lv szerek tudatos
fogyasztst is.
A foglalkozsi anamnzis az elzhz szorosan kapcsold anamnzisformt jelent. Ilyenkor azonban nem a munka
anyagi kvetkezmnyeit nzzk, hanem az esetleges munkahelyi tnyezk szerept a betegsg kialakulsban.
A beteg elz betegsgeinek az ismerete szintn fontos a
jelen llapot rtkelshez. Fknt olyan betegsgeket kell
megkrdeznnk, melyek felteheten tarts krosodst jelentettek, gy a nagyobb baleseteket, mtteket, a gyermekkori
betegsgeket, krnikus betegsgeket (cukorbetegsg, magas
vrnyoms betegsg, idlt hrghurut).
Csaldi anamnzis alatt szken csak a csaldban elfordul
betegsgek feltrkpezst rtjk. A csaldi anamnzis felvtele sorn leginkbb az egyenes gi felmenk, leszrmazottak
krben (szlk, gyermekek, testvrek) elfordul betegsgeket, hallokokat rdemes kiderteni.
A szexulis letre vonatkoz krdseket a gyakorlatban leginkbb csak a nktl krdezik meg, kivve urolgiai, androlgiai problma esetn, amikor a frfiakat is meg kell krdezni
e tmrl.
Farmakolgiai anamnzis alatt a beteg jelenlegi gygyszerszedsre vonatkoz ismeretek felmrst rtjk. Ilyenkor
megkrdezzk, milyen gygyszereket, mennyit, mennyi ideje
szed a beteg, ill. szlelt-e valamilyen problmt a gygyszerszedssel kapcsolatban. A farmakolgiai anamnzis felvtele
kiemelt jelentsg, mivel ennek elmulasztsa komolyabb
kvetkezmnyekkel jrhat, mint pl. gygyszer-tladagols, allergis reakcik.
A farmakolgiai anamnzis azonban nem jelenti felttlenl csak a korbban, orvos ltal felrt gygyszerek szedst.
Minden, a beteg ltal szedett gygyszert, gygyhats ksztmnyt jegyezznk fel.
Emellett minden esetben meg kell krdezni a beteg eddig
ismert gygyszerallergiit (tlrzkenysgt), hogy elkerljk
az esetleg slyosabb szvdmnyeket. Ezen informcikat
minden esetben a beteg dokumentcijban, jl lthat helyen (jl lthatan kiemelve, CAVE: szer neve) fel kell tntetni, hogy minden tovbbi ellt szemly korn tisztba legyen
ezekkel.
Mindezek alapjn a beteg panaszainak meghallgatsa s az
anamnzis felvtele relatve hossz idt vehet ignybe, fknt
az els alkalommal. A tovbbi vizitek, tallkozsok sorn elg
az utols tallkozs ta eltelt esemnyeket, vltozsokat megkrdezni.
Dokumentci
Amikor az anamnzis felvtele befejezdtt, fontos pontos
dokumentci elsztse. A beteg panaszainak lersakor trekedjnk arra, hogy a beteg sajt szavaival elmondott panaszait
sz szerint rjuk le. Ne csak a felttelezett konkrt diagnzisokat rgztsk. A j dokumentci tlthat, kell rszletessggel tartalmazza a beteg panaszait, korbbi betegsgeit, a
beteg ltal szedett gygyszereket, valamint az ezekhez kap-
297
csold egyb informcikat. Az gy elksztett dokumentci segtsgl szolgl a kollgknak is, hogy a beteg korbbi
llapott kell rszletessggel fel tudjk mrni, emellett - mivel jogi rtelemben vett okirat -, ezrt a ksbbiekben jelentsggel brhat ktes esetekben. A magunk vdelme rdekben is szksges, hogy minden fontosabb informci rsban
rgztve legyen.
sszegzs, javaslatok
Vgezetl tisztzni kell, hogy melyek a szmunkra fontos informcik, s ssze kell foglalni a betegnek az ltalunk tapasztalt
eltrseket. Trekedjnk arra, hogy amikor ezeket az informcikat kzljk a beteggel, azt megfelel mdon tegyk. Nyugodt krlmnyek kztt rviden mondjuk el, mit tapasztaltunk, gyelve a szoros szemkontaktusra. Bizonyosodjunk meg,
hogy a beteg megrtette, amit kzltnk vele, st hagyjunk
idt arra is, hogy ezeket az j informcikat felfogja. Mindezek
pontos kivitelezse, betartsa trvnyes ktelessge is az elltnak (1997. vi CLIV. trvny).
A fiziklis vizsglatok alapjai

Fiziklis vizsglmdszerek alatt azoknak a mdszereknek az
sszessgt rtjk, amikor egyszer mdon, sajt rzkszerveinkre hagyatkozva regisztrlunk, s a vizsglatok kivitelezshez ltalban eszkzk nem szksgesek. A fiziklis vizsglatoknak fontos helyk van a diagnzisalkotsban, szerepknek
a modern kpalkot, laboratriumi s egyb diagnosztikai lehetsgek mellett sem szabad httrbe szorulni.
A beteg kivizsglsnak menete ltalban a kvetkez:
Jelen panaszok kikrdezse.
Anamnzis felvtele.
Fiziklis vizsglatok.
Laboratriumi s eszkzs vizsglatok.
A fejezet htralv rszben fknt a belgygyszati fiziklis
vizsglatokat s azok rtkelst rszletezzk.
Konvencionlisan a fiziklis belgygyszati vizsglatok 4
alapmdszert hasznljuk, melyek hasznlhatk a lgzrendszer, a szv s az rrendszer, a hasi szervek eltrseinek vizsglatra.
Megtekints (inspekci, inspectio).
Tapints (palpci, palpatio).
Kopogtats (perkusszi, percussio).
Hallgatzs (auszkultci, auscultatio).
A neurolgiai betegvizsglati mdszerek ettl eltren idegrendszer fbb rszeinek megfelelen csoportosthatk, melye
bell a kvetkezket klnbztetjk meg:
Koponya-, gerinc- s meningealis izgalmi jelek keresse.
Az agyidegek vizsglata.
Az rzrendszer mkdsnek vizsglata.
298
A motoros rendszer mkdsnek vizsglata.

Az egyenslyozs s a mozgskoordinci vizsglata.
Magasabb rend funkcik vizsglata (eszmlet, tudat,
krgi mkdsek, pszichs funkcik).
Nagyobb terjedelme miatt a neurolgiai betegvizsglat rszletes lerst azonban nem ismertetjk.
Megtekints
A megtekints mr a beteg els megpillantstl kezddik.
Megfigyeljk megjelenst, testalkatt, mozgst mikzben
felnk kzeledik, lel a vizsglban, esetleg az gyban, lkocsiban felvett testhelyzett. Sokszor mr ezek a jelek nagymrtkben segtik a diagnzis fellltst.
Az els benyoms mindig fontos, s minl tapasztaltabb a
vizsgl, annl tbb informcit kpes ebbl szerezni. Az els
benyoms a betegrl ltalban a bennnk kialakult megrzsek, korbbi tapasztalatok sszessge.
Az els benyoms alapjn nha dnteni kell, hogy a beteg kritikus llapotban van-e, s esetleg gyors beavatkozsra
szksg van-e.
A megfigyelst termszetesen akkor vgezzk el rszletesebben, amikor a beteget a lehetsgekhez mrten levetkztettk, gyelve szemremrzetre.
Br
Levetkzse utn a brn lv elvltozsok figyelhetk
meg elszr. A br nagyobb terletn, szisztmsan lthat
sznbeli elvltozsok leggyakoribb okai a kvetkezk:
Vrszegnysg (anaemia) a hemoglobinszint cskkense miatt.
Szederjessg (cyanosis) a reduklt hemoglobin szinjnek emelkedse miatt.
Srgasg (icterus) bilirubinfelhalmozds miatt.
Vaslerakds (haemosiderosis, haemochromatosis) stb.
Ezek az elvltozsok jelentsek, m pontos okaik sok esetben
csak alaposabb vizsglattal tisztzhatk.
A br megtekintse utn az inspekcit ltalban fellrl (fejtl) lefel (als vgtagokig) vgezzk.
Fej-nyak rgi
Belgygyszati szempontbl a szem megtekintsekor
nyilatkozni lehet a szem helyzetrl a szemregben (pl. kidlledt-besllyedt), a kthrtya erezettsgrl s a sclera
(nhrtya) sznrl. A ltssal kapcsolatos eltrseket, a pupillaeltrseket, szemmozgszavarokat rszletesen a neurolgia
betegvizsglat trgyalja.
A nyakon elhelyezked szervek kzl a pajzsmirigy, a gge alakjnak s kzpvonalban val elhelyezkedsnek, valamint a krosan megnagyobbodott nyirokcsomk megtekintse lehet fontos.
tlsvel fejezzk be. Ha a pajzsmirigy brmely elbb felsorolt

jellemzje eltr a normlistl, tovbbi vizsglatra lehet szksg [5, 6].
Eml
Az emlket panaszmentes esetben is mindig alaposan
nzzk meg, alakjukat - a beteg ll s fekv helyzetben is az ellenoldalival hasonltsuk ssze. Emellett tljk meg az emlk brt, a rajtuk lv behzdsokat, sznbeli elvltozsokat,
a mellbimbk s a bimbudvarok llapott. A tbbi testtjk
megtekintsvel kapcsolatos ismereteket a ksbbiekben
szervrendszerenknt, rszletesen trgyaljuk.
Eml
Rutin belgygyszati kivizsgls keretben csak tjkozd jelleggel vgzik vizsglatt, rszletesen akkor, ha a beteg
panaszai erre a rgira lokalizltak. Nk esetn az emlt rutinszeren a ngygyszati vizsglat sorn vizsgljk.
Az tvizsgls menete hasonl, mint az eml nvizsglata
sorn is kivitelezend mozdulatsor s sorrend.
Tapints
A tapints sorn az emberi testen lv, a test felsznhez kzel
elhelyezked eltrseket keressk, a testben lezajl folyamatokat (pl. pulzustapints) vizsgljuk.
Rutin belgygyszati vizsglat keretben a kvetkez kpleteket tapintjuk meg:
Perifris pulzusok (a. radialis, a. dorsalis pedis, a. tibialis
posterior), ezek hinyban centrlisan keresnk (a. carotis, a. femoralis, a. brachialis).
A br jellege (meleg-hideg, szraz-nedves, fjdalmas-fjdalmatlan).
dmk.
Nyirokcsomk.
Pajzsmirigy.
Eml.
Szvcscslks.
Mellkaskitrs, mellkasrezgs (pectoral fremitus).
Has.
A pulzusok tapintsval kapcsolatosan utalunk a korbban tanultakra.
A klnbz testtjkok tapintsa sorn a beteg ltal fjdalmasnak jelzett terleteket meg kell tapintani, de a jobb
rtkelhetsg rdekben a fjdalmas terleteket vizsgljuk
utoljra.
dmk
Az dmk szmos szerv/szervrendszer nem megfelel
mkdse miatt jelenhetnek meg, de minden esetben meg
kell figyelni a kvetkezket:
Az dma elhelyezkedse a gravitcis viszonyoknak
megfelel-e?
Az dma szimmetrikus jelleg-e (fknt vgtagok esetn)?
Az dma az ujjbenyomatot tartja-e?
Mivel az als vgtagon jelentkezik a leggyakrabban a vizeny,
gy az als vgtagi dmk elklntse fontos lehet. Osztlyozsi lehetsgeik:
Floldali formban megjelen dma okai: thrombophlebitis, mlyvns thrombosis, orbnc, a nyirokkerings zavara.
Szimmetrikus formban megjelen dma okai: szvelgtelensg, veseelgtelensg, a vr sszettelnek megvltozsa,
mjbetegsg.
299
Kopogtats
13-1. bra. A fej-nyak rgiban elhelyezked nyirokcsomk

(mdostott)
1: fl eltti, 2: fl mgtti, 3: suboccipitalis, 4: fl alatti,
5, 6: felletes nyaki (cervicalis) nyirokcsomk a fejbiccent
izommal prhuzamosan 7: supraclavicularis, 8: mly nyaki nyirokcsomk, 9: submandibularis, 10: submentalis nyirokcsomk
Nyirokcsomk vizsglata
Egy rintett szerv gyulladsa, egyb megbetegedse esetn az adott terletrl elvezetett nyirok szmos krokozt/
gyulladsos anyagot tartalmaz, melyek a regionlis nyirokcsomban vlaszreakcit okoznak, ennek kvetkeztben a
nyirokcsomk megnagyobbodhatnak, fjdalmass vlhatnak.
Normlis krlmnyek kztt az p nyirokcsomk nem tapinthatk.
A nyirokcsomk vizsglatakor (13-1. bra) a kvetkezket
kell figyelembe venni.
Nyirokcsom elhelyezkedse, rintett nyirokcsomk
szma.
rintett nyirokcsom szimmetrikussga/hny testtjkon tallhat.
Az rintett nyirokcsom tapintata/fjdalmassga.
Az rintett nyirokcsom elmozdthatsga, krnyezethez val viszonya.
Pajzsmirigy
A pajzsmirigy tapinthat a beteggel szemben vagy a hta
mgtt llva. ltalban mindkt keznk mutat-, kzps s
gyrsujjnak ujjbegyvel tapintjuk a szervet, gy hogy elszr a beteg pajzsporcra helyezzk ujjunkat, majd onnan
oldal fel indulva keresnk egy mirigyes tapintat terletet.
A mirigyes tapintatot minden irnyban krltapintva a pajzsmirigy szleit s ezltal a nagysgt hatrozhatjuk meg. A vizsglat sorn figyelnk az esetleges fjdalmassgra, a tapintat
minsgre, az llomnyon belli eltr kemnysgre/konzisztencira, esetleg gbkre. A vizsglatot ltalban a beteg
pajzsmirigye nyels kzben trtn elmozdulsnak a meg-
A kopogtats alapelvei
Kopogtats sorn egyik keznket a beteg kopogtatni kvnt testrszre helyezzk, s a kzps ujjunkat szorosabban
rnyomva tartjuk, mg a msik keznk kzps ujjnak vgpercvel tseket mrnk a betegre helyezett keznk kzps ujjnak kzps ujjpercre (13-2. bra).
A kopogtats sorn nyert hangot szmos tnyez befolysolja:
A kopogtatott szerv lgtartalma (ez az egyik legfbb
meghatroz tnyez).
A kopogtatott terlet nagysga.
A kopogtats erssge.
A kopogtatott ujj nyomsnak erssge a beteg mellkasra..
A kopogtatott szerv feletti rszek sszettele (mellkas s
hasfal sszettele).
Fontos tudni, hogy csonton/csontos alapon belgygyszati
vizsglat keretben nem/ritkn kopogtatunk, mivel tmrsge miatt a rezgsek visszaverdnek rla, gy nem informl
bennnket a mlyebben fekv szervek llapotrl.
Kopogtats sorn a testfelsznen keltett rezgsek a test mlyebb rtegei fel haladnak, majd a testben lv klnbz
hatrfelletekrl (srsgklnbsgek hatrrl, szervek hatrrl) rszben vagy egszben visszaverdnek. Ezeket a visszavert rezgseket klnbz hangokknt rzkeljk, rtkeljk.
13-2. bra. A kopogtats kivitelezse
300

Mindezek alapjn hrom alaphangot klnbztetnk meg:
Tompa.
Dobos.
les.
A kopogtats sorn e hangokat s ezek megvltozst rtkeljk, gy hatrozzuk meg tbbek kztt bizonyos szervek
(td, szv, lp, mj) hatrait. Emellett a szervre jellemz hang
megvltozsa betegsgeket is jelezhet.
A kopogtatsnak rendszerint 2 f formjt klnbztetjk
meg:
Topografikus kopogtats, melynek clja a klnbz
szervek hatrainak (leggyakrabban szv, td, mj, lp)
meghatrozsa
sszehasonlt kopogtats, melynek clja a ktoldali/
szimmetrikusan elhelyezked szervekben (szinte kizrlag csak a td tartozik ide) szlelt klnbsgek felismerse.
Hallgatzs
A hallgatzs kivitelezsnek szmtalan formjt hasznltk
s hasznljk napjainkban is, de ltalban a kisebb terletrl
jv hangok fonendoszkppal/sztetoszkppal val szlelst
rtjk alatta. Ezek a hangok a testben lezajl normlis vagy kros folyamatokbl szrmaznak, melyek szervenknt eltrek
lehetnek, gy rszletesen az adott fejezetrszekben foglalkozunk velk.
Hallgatzs sorn a test felsznre helyezett fonendoszkp
fejvel (annak harangos vagy membrnos rszvel) vgezzk
a vizsglatot. A fonendoszkpok szmos fajtja rhet el haznkban. ltalnossgban elmondhat, hogy a modern fonendoszkpok mr kpesek a klnbz rezgsfrekvencij
hangokat felersteni. ltalban a harangos rsszel az alacsonyabb, a membrnos rsszel a magasabb frekvencij hangokat lehet jobban hallani.
Igyekezznk az egyb zavar tnyezket, mint kls zajokat, a szrzet- vagy izommozgsbl add zrejeket kizrni.
A testben normlis krlmnyek kztt a kvetkez folyamatok keltenek hangot:
A leveg gyors ramlsa a hrgkben.
A leveg ltal megrezegtetett alveolusok fala.
A szvbillentyk nyitdsa s zrdsa.
A blmkds sorn keltett korg jelleg blhangok.
A szvbetegsgek leggyakorinn tnete:

Mellkasi diszkomfortrzs/fjdalom.
Nehzlgzs.
Szvdobogsrzs.
Hirtelen kialakul, rvid ideig tart eszmletvesztsek.
dmk.
A fiziklis vizsglatok elvgzst minden esetben meghatrozza a beteg ltalnos llapota. Slyos, keringsmegllssal
fenyeget llapotokban a gyors beavatkozs az elsdleges,
csak az llapot viszonylagos stabilizlsa utn kerl sor ltalban a rszletes betegvizsglat elvgezsre.
Az albbi vizsglati sorrend a hemodinamikailag (keringskben) stabil betegek vizsglatakor alkalmazand.
A tudati s az ltalnos llapot (elesettsg, gyengesg, nehzlgzs, cyanosis, dmk) felmrse mellett fontos paramter
a beteg llapotrl, annak vrnyomsa.
Megtekints
A betegek megtekintse a cardialis llapot felmrse szempontjbl fontos, m legtbbszr csak a slyos szvelgtelensg jeleit/tneteit (nehzlgzs, cyanosis, dma, a vena jugularis externa kidlledse) fedezhetjk fel knnyen.
A szvhez kzeli nagyerekben trtn nyomsvltozsok s
azok jelei azonban segtsgnkre lehetnek. Az artrin tapinthat pulzci mellett a vns pulzci vizsglata is segthet a
nagyvrkri nyoms meghatrozsban.
Kopogtats
A szv kopogtatsnak elsdleges clja a szv hatrainak
meghatrozsa. Ehhez termszetesen ismerni kell a szv ells
mellkasfali vetlett, melyet a 13-4. brn lthatunk.
A szv normlis hatrainak ismerte fontos, mivel mindig
ezekhez kell viszonytanunk a kikopogtatott hatrt.
Szvtompulat
A mellkas ells feln val kopogtatskor a szv felett tompa kopogtatsi hangot hallunk, melyet szvtompulatnak is neveznek. Ktfle szvtompulat van:
Abszolt szvtompulat tapinthat ott, ahol a szv teljes
egszben a mellkasfalhoz r.
A relatv szvtompulat a szv tnyleges nagysgt jelenti,
a szvnek a tdvel fedett rszrl is informcit nyjt.
13-3. bra. A szvcscslks helye. Az 5. bordakzben, bal oldalon, a medioclavicularis vonaltl 1 harntujjal medial fel
13-5. bra. A szvhatrok kopogtatsi sorrendje

Elszr a jobb oldali medioclavicularis vonalban a kulccsonttl
lefel haladunk (1.), amg el nem rjk a rekesz- (mj-) tompulatot.
Ezt kveten jobb oldalon a rekesz felett haladunk a sternum
szlig medial fel (2.).
Kvetkez lpsknt bal oldalon a sternum mellett (parasternalisan) haladunk lefel (3.), amg el nem rjk a szv tompulatnak
fels szlt.
Majd bal oldalon a hnaljvonaltl haladunk a rekesz felett medial fel (4.), amg el nem rjk a szvcscs okozta tompulatot
Hallgatzs
A szv hallgatzsa (a norml szvhangok s zrejek) a szv
mkdsnek egyik legfontosabb fiziklis vizsglmdszere.
A szv feletti hallgatzskor legfkppen a szvbillentyk mkdst tlhetjk meg. Emellett - fleg kros esetben - a
szvsvny defektusait, a szvburok gyulladsnak drzszrejeit fedezhetjk fel.
13-4. bra. A szv ells mellkasfali vetlete
A cardiovascularis rendszer vizsglata

A legtbb szv eredet betegsg a krfolyamat elejn ltalban tneteket nem okoz.
Mellkasi panasszal rendelkez - fknt fiatal - betegek

esetn gondolni kell mellkasi/mellkaskzeli izmok, zletek
rintettsgre is, ilyenkor a panasz egy korbbi nagyobb fizikai megterhels kvetkezmnye. Ilyen esetekben rdemes a
mellkas izmait rszletesen vgigtapintani, rzkeny vagy fjdalmas rszeket keresve a mellkason.
Az igazi ischaemis mellkasi fjdalom ltalban nem hatrozhat (mutathat meg) egy jl meghatrozott pontknt a
mellkason.
Tapints
A szv viszonylatban a tapintsnak - a megfigyelshez hasonlan - viszonylag kisebb jelentsge van. A szvcscslks
helynek megvltozsa a szv megvltozott helyzetre utal
(13-3. bra).
A slyosabb szvbillenty-betegsg okozta zrej szintn
okozhat mellkasfalon tapinthat rezgseket. Ezek helye s jellege hasonl a szv hallgatzsa sorn hallott zrejek jellegzetessgeivel.
Az egyes szervrendszerek fiziklis

vizsglata
301
A szv hatrainak kopogtatst a beteg fekv helyzetben vgezzk. Egszsges nagysg s elhelyezkeds szv esetn a
medioclavicularis vonaltl kiss medil fel vrjuk a szvcscs
okozta tompulatot.
A 13-5. brn a szv kopogtatsnak sorrendjt mutatjuk be
(13-1. vide szv kopogtatsa http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
A szv normlis hatrainak megnvekedse gyakran a szv
kitgulsnak a kvetkezmnye s minden esetben krosnak
tekintend.
Szvhangok
A hallgatzsi pontokat az ells mellkasfal felett punctum
maximumoknak is nevezzk, melyek egy-egy billenty mkdsnek pontos vizsgland helyei.
A 13-6. bra foglalja ssze a klnbz szvbillentyk pontos hallgatzsi helyeit (13-2. vide az egyes szvbillentyk
hallgatzsi helyei http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Hallgatzskor a punctum maximumok felett a klnbz
billentyk nyitdsi s zrdsi hangjt figyeljk:
1. Els (S1) vagy systols hangnak nevezzk az aortabillenty
kinylsa s a mitralis billenty csukdsa ltal keltett hangot.
2. A msodik (S2), diastols hangot az aorta, ill. az a. pulmonalis billentyjnek a zrdsa, ill. a mitralis billenty nyitdsa okozza.
Az S1 hang egszsges emberben kiss hangosabb s hosszabb ideig tart, mint az S2 hang. A normlis S1s S2 hang
rvid ideig tart hangok, melyek kztt nincs zrej.
302
Szvzrejek
Ha a normlis S1 s S2 hangon kvl is hallhat hang, az
nagy valsznsggel egy zrej hangja. A zrejeknek szmos
tulajdonsgt kell meghatrozni, gy idejt (systols vagy diastols), jellegt, hangossgt, leghangosabb hallgatzsi helyt, a vezetett zrej helyt.
A zrejek kialakulst a billentyzavarok mellett befolysolja a vr viszkozitsa s a vrkerings gyorsasga is. p billentyk mellett is tallkozhatunk zrejekkel, melyek a korbban
emltett okok miatt alakulnak ki, s mindaddig fennllnak, mg
azok nem rendezdnek.
13-6. bra. A szv hallgatdzsi pontjai (punctum maximumai)
1: aortabillenty: II. bordakz kzvetlenl a sternum jobb szlnl (az aortav miatt jobb oldalt kell vizsglni)
2., 3: a tricuspid alis billenty a IV.bordakzben a sternum jobb
vagy bal szlnl
4: az a. pulmonalis billentyje: II. bordakz kzvetlenl a sternum bal szlnl
5: a mitralis billenty az V. bordakzben bal oldalon a medioclavicularis vonaltl 1-2 cm-re medial fel
Hallgatzs sorn elszr igyekezznk megtlni az S1 s az

S2 hangot, melyek fontos tjkozdsi pontok. Az ezekhez
kpest keletkez rads hangokat zrejeknek nevezzk (13-7.
bra, 1. hangfelvtel normlis, 1 systols s 1 diastols szvzrej http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/hangok_magyar.html
A beteg szvhangjt normlis krlmnyek kztt, fleg ha
a szvhatrokat eltte kopogtattuk, akkor fekv helyzetbe hallgatjuk, de ugyancsak megtlhet a beteg l s fekv helyzetben is. Nha a szvhangok, szvzrejek jobban hallhatk, ha a
beteg a bal oldalra fordul.
Trekedjnk arra, hogy a beteg szvhangjait kilgzses fzisban vizsgljuk a zavar lgzsi hangok kikszblse vgett. Adott esetben meg is krhetjk a beteget, hogy egy kicsit tartsa vissza a llegzett.
A lgzrendszer vizsglata
A lgzrendszer betegsgnek tnetei gyakran nehzlgzs,
hallhatan kros lgzsi hang, cyanosis, khgs, kpetrts
s mellkasi fjdalom. A lgzsi segdizmok (m. sternocleidomastoideus, m. serratus anterior, hasizmok) hasznlata sokszor
rzkenyebben jelezheti, hogy a betegnek tbbletmunkt
kell vgeznie, hogy megfelel mennyisg oxignhez jusson.
A lgzszervi betegsgek tnetei sokszor tl ltalnosak,
tfedseket mutatnak, gy a td fiziklis /eszkzs vizsglatval kiegsztve juthatunk csak pontosabb diagnzishoz.
Dyspnoe
A dyspnonak (nehzlgzsnek) szmtalan defincija ltezik, a legtfogbban taln gy lehet megfogalmazni, hogy
a beteg szreveszi (tudatosul benne), hogy levegt vesz, amit
szubjektv rzetknt/nehzsgknt l meg. A lgzsi nehzsg jellegzetessgei fontosak lehetnek szmunkra, ezrt tisztzni rdemes a kvetkezket:
Mikor jelentkezik a nehzlgzs?
- Nyugalomban.
- Terhelsre (mekkora terhelsre).
- Valamely kls tnyez (pl. Allergn) jelenltekor.
Mennyi ideig tart?
A beteg a lgzs mely fzist rzi neheztettnek?
Spontn vagy terpira sznik?
Mennyire korltozza a beteget mindennapi tevkenysgben?
Trsul-e hozz egyb tnet, pl. cyanosis, lgzsi segdizmok hasznlata?
Megtekints
Tekintsk meg elszr a beteg mellkast egszben, figyeljk meg az esetlegesen fennll mellkasi deformitsokat. Ezt
kveten a mellkasi kitrseket s azok szimmetrikus jellegt
rtkeljk.
13-7. bra. A systols (S1) s a diastols (S2) hang, a kros systols s diastols zrej elhelyezkedse
Mellkasi deformitsok
A mellkasi deformitsok, fknt a gerinc slyosabb oldalirny grbletei (gerincferdls, scoliosis), gyakran rintik
a hti csigolykat, ezltal mdosthatjk a bordk lefutst. A
scoliosis gyakori velejrja, hogy a mellkas egyik oldaln el-
helyezked bordk egymshoz tl kzel kerlnek, gy akadlyozzk a lgzmozgsokat.

A mellkas alaki eltrsei sokszor olyan ltvnyosak, hogy
mr els megtekintsre is alapos gyanjt keltik bizonyos
lgzszervi megbetegedseknek. A hord alak mellkas a
tdtgulsra (egy gyakori krnikus lgzszervi betegsgre)
jellemz.
A mellkas izmainak mozgsai
Figyeljk meg a lgzmozgsokat, a lgzsi segdizmok
(m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales, hasizmok stb.)
hasznlatt. Slyosabb krfolyamatoknl (pl. slyos asthma
bronchiale) az erltetett lgvtelek alatt a bordakzti rsben
erteljes behzdsok lthatk. Ezek az a behzdsok az
als bordakzkben ltalban jobban szrevehetk.
Elfordul, hogy a mellkas krlrt terletein - fknt trauma okozta srls miatt - egy krlrt mellkasrsz a lgzs sorn a mellkas egszvel ellenttesen mozog (paradox lgzs).
E paradox mozgst a negatv mellregi nyomsok okozzk.
A lgzs jellege
Mrjk meg a ki- s belgzs idtartamt (egszsges
egynben a kilgzs ideje a hosszabb), ezltal felfedezhet
lesz, hogy a betegnek kilgzsi s/vagy belgzsi nehzsge van-e. A belgzsi neheztettsg inkbb a felsbb lgutak szklett (lgcs, fhrgk), a kilgzsi neheztettsg
az alsbb, kisebb hrgk szklett jelezheti, teht a ki- s
belgzsi neheztettsgbl kvetkezetni lehet a megbetegeds helyre is.
A lgzs szmbeli eltrseit, jellegnek megvltozst, valamint a jellegzetes lgzstpusokat itt rszleteiben nem trgyaljuk.
Tapints
A mellkasi szervek, klnsen a tdk s a hozz tartoz
pleura eltrsei mr specilisabban elklnthetk tapintssal.
A mellkas tapintsa sorn kaphat informcik:
Fjdalmas terletek keresse.
Mellkasi kitrsek nagysga, szimmetrikussga.
Pleuralis drzszrejek (fleg mellhrtyagyulladsoknl).
Pectoral fremitus (mellkas rezgs).
303
Pectoral fremitus (PF)

A pectoral fremitus nem ms, mint azon rezhet rezgsek
a mellkasfalon, melyek a beteg beszde kzben keletkeznek,
vgighaladnak a trachea-hrg rendszeren, s vgl a mellkasfalra tvezetdnek.
A vizsglat sorn a beteg mellkasra (ltalban a htra,
a lapockk al) helyezzk tenyernket, mikzben a beteget
megkrjk, hogy 33-at mondjon. A beszd (33 kimondsa)
kzben rzett rezgseket, fknt azok szimmetrikussgt figyeljk a kt td felett.
Fontos mr az elejn leszgezni, hogy a pectoral fremitus
rtkels nmagban ritkn diagnosztikus rtk, a tbbi fiziklis vizsgl mdszer sorn kapott eltrseket viszont sok
esetben segt egyrtelmsteni [7].
Egszsges embereken a pectoral fremitus szimmetrikusan rezhet, erssgt azonban a td s mellkasfal llapota, a kimondott sz zngssge s erssge, a nem (frfiaknl
mlyebb hang miatt jobban rezni) is befolysolja.
A pectoral fremitus kivitelezst a 13-8. bra mutatja be. Az
brn lthat, hogy normlis esetben a rezgsek milyen mdon vezetdnek a mellkasfal fel.
A pectoral fremitus floldali cskkensnek okai:
A mellhrtya lemezei kztt lv folyadk vagy leveggylem.
Mellhrtya-megvastagods.
Valamilyen okbl nem terjed rezgsek a hrgrendszerben (elzrdott hrg).
Vastagabb mellkasfal.
A pectoral fremitus cskkens oka, hogy a mellkasfalhoz kevesebb rezgs rkezik:
A mellhrtyai hatrfelletrl visszaverd hullmok
miatt.
Nem megfelel vezetkzeg jelenlte miatt a tdben.
A mellkas ttapintsa sorn a mellkasi fjdalmak helyt, erssgt lehet meghatrozni, s nagy segtsget nyjt akkor, ha
esetlegesen mozgsszervi problmra gondolunk a panaszok
htterben.
Pleuralis drzszrejek vizsglata
A beteg mellkasra helyezzk a tenyernket, s a lgvtelek alatt a tenyernk rzkeli az esetleges pleuralis zrejeket.
Mivel a pleuralis drzszrejt erssgt/rezhetsgt szmos
tnyez befolysolja, rdemes a tenyernket a mellkason
tbb helyre helyezni, hiszen legjobban az rintett mellhrtyarsz felett rezzk a zrejt.
13-8. bra. A pectoral fremitus kivitelezse

A beteg 33-at mond, mikzben mindkt tenyernket a tdk
fl a mellkasra helyezzk s a mellkas rezgseit figyeljk. Normlis td esetn az rzett mellkasi rezgsek mindkt oldalon
egyforma ersek
304
A pectoral fremitus floldali felersdsnek okai:

Tdgyullads.
Atelectasia (a td levegtlensge).
Egyb, a tdt beszr, infiltrl folyamat.
Dobos hang
Olyan llapotokban, amikor a mellhrtyk kztt szabad leveg jelenik meg, vagy a td lgtartalma jelentsen megnvekszik, a td kopogtatsi hangja dobosabb vlik.
Dobozos hang
Tdtguls (emphysema pulmonum) esetn a kopogtatsi hang n. dobozos hangg vlik.
A pectoral fremitus felersds oka:

A tdben olyan. a td szvetnl srbb kzeg jelenlte, mely a rezgseket felersti, s ezltal a mellkasfalhoz ersebb rezgsek rkeznek.
A 13-9. brn a fokozott s gyenglt PF okait, mechanizmust
mutatjuk be.
Kopogtats
A tdkopogtats a td egyik legfontosabb vizsglmdszere. A kopogtats sorn hallott kopogtatsi hangokat
jelentsen befolysolja mellkasfal s az alatta elhelyezked
szervek llapota, fknt a td levegvel val teltsge.
A td kopogtats sorn azon alapelveket hasznljuk, melyeket a bevezet rszben mr rszletesen trgyaltunk.
Tdcscsok kopogtatsakor a beteg trapzizmnak a fels
szlre helyezzk az ujjunkat s medial (tark) fell lateral (acromion) fel kopogtatunk. A kopogtats sorn az izom kzps rsze felett hallunk 2-3 harntujj szlessgben teljes, les,
nem dobos kopogtatsi hangot.
A tdcscs kopogtatsa utn a lapocka kihagysval, a
bordakzkben tartott ujjunkkal haladunk lefel, egszen addig, mg a tdre jellemz kopogtatsi hang (teljes, les, nem
dobos) tompv nem vlik. A kett kztti hatr jelli szmunkra a rekeszizmot, a td als hatrt. A td als szlnek magassgt ltalban a megfelel hti csigolyk magassghoz viszonytva hatrozzuk meg. Normlis krlmnyek
kztt a hton a td als szlei a 10. hti csigolya magassgban tallhatk. Ehhez a norml viszonytsi ponthoz kpest
kell megtlni a tapasztalt hatrokat.
13-10. bra. A td topografikus kopogtatsi sorrendje
A td topografikus kopogtatst a 13-10. brn s 3. viden

mutatjuk be (13-3. vide a td topografikus kopogtatsa
http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Az sszehasonlt kopogtats sorn a kt td/mellkasfl
azonos pontjai felett kopogtatunk, s a kapott hangokat hasonltjuk ssze.
Kopogtatsi hangok
Teljes, les, nem dobos hang
Az egszsges td kopogtatsi hangja az elzkben trgyaltak alapjn a teljes, les, nem dobos hang.
Tompa hang
A kros kopogtatsi hangokat szintn a bevezet rszben
trgyaltakhoz hasonlan csoportosthatjuk. A td lgtartalmnak cskkensvel, valamint a pleuralis folyadkgylemmel jr llapotokban a kopogtatsi hang tompbb vlik.
Hallgatzs
A td hallgatzsa sorn a beteget felszltjuk, hogy nyitott szjjal (fejt tlnk elfordtva) mlyeket shajtson, melynek sorn a td szmos pontja felett, ltalban szimmetrikusan hallgatzunk. A hallgatzs vgezhet a hton, ill. a
mellkas ells felsznn, azt azonban figyelembe kell venni,
hogy a megfelel tdlebenyek vetletei a mellkason hogy
helyezkednek el. Ennek megfelelen lehetleg minden lebeny terletrl szerezznk hallgatzsi informcit. A hallgatzst fellrl (a tdcscsok fell) kezdjk, majd haladjunk a
td basisai (rekeszizom) fel. A hallgatzsi pontokat a 13-11.
brn foglaljuk ssze (13-4. vide a td hallgatzsi pontjai
a mellkason http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Minden hallgatzsi pont felett rdemes legalbb egy lgzsi ciklust (egy be- s kilgzst) megvrni. A kros lgzsi
hangok esetn figyeljk meg, hogy azok be- vagy kilgzsben
hallhatk (jobban), ill. zenei jellegket, erssgket.
Mivel a td anatmia helyzetnl fogva a hton vetl
legnagyobb terleten a mellkasfalra, a hton mellkasfelenknt legalbb 6 ponton hallgatzzunk. Emellett hallgassunk
r nhny helyen a mellkas ells feln is a tdkre. Gyakran
zavar tnyez a beteg szrzete; a zavar hatst az adott rsz
benedvestsvel tudjuk cskkenteni.
Tdhangok
A td felett hallott hangokat 2 nagy csoportba sorolhatjuk:
1. Lgzs kzben keletkez alaphangok (alaplgzs s tracheobronchialis lgzs).
305
2. Mellkzrejek, melyek kros esetet jeleznek, s rads hangknt jelenhetnek meg (bronchialis, pleuralis, alveolaris).
1. Az els csoportba sorolt hangok kzl a td felett legnagyobb rszben az n. alaplgzs/sejtes lgzs/vesicularis
lgzs hangjai hallhatak. Ebben az esetben a lgvtel sorn az alveolusokba beraml leveg azok falt megrezegtetve hozza ltre a jellegzetesen halk, mly hangot. E hang
jellegzetessge, hogy kizrlag belgzsben hallhat.
A msik, normlis krlmnyek kztt is hallhat hang a
tracheobronchialis vagy rviden cshang. Ez a hang egszsges krlmnyek kztt csak a trachea s a fhrgk felett hallhat, melyet a benne gyorsan raml be- s kilgzett - leveg hoz ltre.
A sejtes lgzs gyenglsnek/megsznsnek gyakori
okai. Mechanizmusa szerint kt fajta lehet:
Az alveolusokbl a leveg felszvdik (atelectasia), vagy
az alveolusokat vladk tlti ki (pneumonia, tdgyullads).
Az alveolusok kvlrl vannak sszenyomva, vagy a pleuralis trfoglals (folyadk, leveg) nem vezeti a meglv sejtes lgzst (pneumothorax, ptx; hydrothorax, htx).
A kett gyakran ersti egymst.
2. A mellkzrejek csoportjba szmos, ltalban nem normlis llapotot jelz hang tartozik. A hang keletkezsi helye
szerint ktflt klnbztetnk meg:
Pleuralis (a mellhrtya lemezeinek sszedrzsldse
ltal ltrejv hang).
Bronchialis (a hrgrendszer szkletbl, a benne lv
vladktl, ill. annak jellegtl fgg, nagyon vltozatos
hangokat kpes ltrehozni) [8, 9].
A normlis lgzsi hangok s a mellkzrejek fontos jellemzit
a 13-1. tblzat foglalja ssze.
A has fiziklis vizsglata

A has vizsglata sorn kiss egyszerstve kt szervrendszert
trgyalunk, a gastrointestinalis rendszert, valamint a vizeletelvlaszt s -elvezet rendszert.
A gastrointestinalis cmsz alatt e fejezetrszben a blrendszerhez funkcionlisan szorosan ktd egyb szerveket (mj,
lp. epehlyag s hasnylmirigy) is trgyaljuk.
Anamnzisfelvtel gastrointestinalis megbetegedsben

A kvetkezkben pontokba szedjk a leggyakoribb panaszokat s a hozzjuk tartoz olyan krdseket, amelyeket rdemes feltrni a pontos diagnzisalkotshoz.
13-9. bra. A PF cskkensnek s ersdsnek mechanizmusa
13-11. bra. A td sszehasonlt hallgatdzsi pontjai a hton
Hasi fjdalom
Az egyik leggyakoribb panasz, amely esetn rdemes tisztzni a kvetkezket:
306
13-1. tblzat. A lgzsi hangok csoportostsa
lasia (a nyelcs als sphincternek grcse), nyelcs/nyaki

daganat, egyb kls nyoms, rekeszsrv, ill. idegrendszeri s
izombntalmak.
Norml hangok
Alveolaris hang (sejtes lgzs)
Jellemzi:
Az alveolusba raml leveg hozza ltre.
Csak belgzsben hallhat.
Tracheobronchialis hang (cshang)
Jellemzi:
A tracheban s a fbb hrgkben raml leveg hozza ltre.
Ki s belgzsben is hallhat (br kilgzsben kiss ersebben).
Normlisan nem vezetdik az alveolusok fel.
A kt lapocka kztt, kiss a gerinc jobb oldaln hallhat legjobban.
Kros hangok
Pleuralis zrej
Jellemzi:
Ki- s belgzsben is hallhat.
A td basisa felett jobban hallhat (lgzsi kitrs befolysolja a hangossgt).
Felletesnek hangz, ajtnyikorgsra emlkeztet hang.
Az rintett pleurarsz felett hallhat.
A zrej erssge s jellege fgg a fibrin- s folyadktartalomtl.
Bronchialis zrej
Jellemzi:
Jellege fgg a bronchus tmrjtl, a benne lv vladk minsgtl, a krnyez td lgtartalmtl.
Tapads vladk szraz szrtyzrejt, mg a folykonyabb nedves jellegt eredmnyez.
Ha a szrtyzrej krl a td infiltrlt, a zrej hangosabban hallhat, mintha lgtart szvet venn krl.
ltalban csak belgzs alatt hallhat.
A fjdalom helye (pl. Jobb hypochondrium epetji fjdalom).
Kisugrzsi irnya (pl. A mj- s epefjdalmak a jobb la

pocka fel, hasnylmirigy-gyullads esetn kldk krli, vszer).

A fjdalom jellege (g, mar, ksszrsszer, grcss).
A fjdalom idbeli sajtossgai (epehlyagban lv k
okozta tarts fjdalom).
A fjdalom tkezshez val viszonya (a nyomblfeklyes
fjdalom tkezsre enyhl).
A fjdalom gygyszeres befolysolhatsga (gyomorfekly esetn savcskkentre szn panaszok).
Az egyb ksr panaszok (hnys, hasmens, vres
szklet).
A szkelssel val esetleges sszefggs.
tvgy, tvgytalansg, telundor

Az tvgycskkens fontos, m sokszor nem elg informatv tnete a blrendszeri betegsgeknek. Egyrszt azrt, mert
egy egyszer fels lgti fertzs ltalnos tnetei kzt is szerepelhet az tvgycskkens, msrszt idsebb korban minden egyb ok nlkl tallkozhatunk cskken tvggyal.
Hnyinger (nausea), regurgitci, hnys (vomitus)

A hnyinger s a hnys az elzhz hasonlan szmos
krkp (sokszor nem specifikus) ksrje. A regurgitci (visszaramls) sorn a gyomortartalom a nyelcsbe visszaramlik ugyan, de az a klvilgba nem tvozik. A regurgitci, ill. a hnys sorn fontos kiemelni, hogy mindkt esetben
aspirci (flrenyels) vagy lgti elzrds fokozott veszlye
llhat fenn. Erre fknt olyan betegeknl kell gondolni, akik
eszmletzavarban szenvednek.
Hnys esetn a hnyadk tartalmt mindig rdemes megtekinteni, tbbek kztt a benne lv friss vagy emsztett vr
fontos krjelz.
Nyelsi nehzsg (dysphagia), fjdalmas nyels (odynophagia)
A dysphagia legtbbszr szubjektv panaszknt jelenik
meg, sok esetben kimutathat ok (szklet) nlkl is.
Fjdalmas nyelst a nyelcs megbetegedsei mellett
gyakran fels lgti, garat-, ggegyullads esetn is tapasztalunk.
A nyelsi nehzsg s a fjdalmas nyels gastrointestinalis
okai hasonlak: a nyelcs gyulladsa (oesophagitis), acha-
Gyomorgs (pyrosis), csukls ( singultus)

Pyrosis esetn a beteg a sternum (szegycsont) mgtt s/
vagy az epigastrialis terleten (gyomorszj) szlel g fjdalmat, mely a torok irnyba sugrozhat. A gyomorgshez
hasonl tneteket angina pectoris vagy szvizominfarktus is
okozhat, gy a cardialis jelleg panaszokra is rdemes rkrdezni.
Csukls sorn a rekeszizom hirtelen, akaratlanul sszehzdik, ami jellegzetes hangjelensggel jr. A csukls htterben
mellkasi s hasi bels szervek, a lgzkzpont izgalmi llapota
llhat, de nem mindig ismert az ok.
Puffads, fokozott blgzossg
A belek gztartalma felszaporodik, ami szubjektv panaszknt, puffadsrzsknt jelentkezik. A felhalmozdott gzok
(fleg jelents szklet eltt) a bl simaizmnak feszlshez
vezetnek, ezltal ers fjdalmat okozhatnak.
A gzok felszaporodsnak ltrejttben szerepet jtsz tnyezk:
1. Tbb gz jut/keletkezik a blben, mert tbbet nyel a pciens (vagy a csecsem), vagy bizonyos tpllk elfogyasztsa utn tbb keletkezik.
2. A bltraktus vrelltsa romlik, ezltal a blgzok felszvdsa lassul (vena portae terletn lv pangskor, pl. mjcirrhosis).
3. A blgzok tvozsa akadlyozott fknt a blperisztaltika
romlsa miatt.
Szkrekeds (obstipatio), hasmens (diarrhoea), fjdalmas
szkels (dyschezia), vres szklet, melaena
Obstipatiban a blmobilits lassulsa ltalban ritkbb
szkelst s megvltozott szkletkonzisztencit (szraz, kemny) von maga utn.
Hasmens (diarrhoea) esetn a beteg a szoksosnl hgabb
szkletet rt, gyakran egytt jr gyakoribb s nagyobb mennyisg szkletrtssel. Az obstipatio, ill. a diarrhoea egyb
jellemzi ms fejezetekben tallhatk.
A fjdalmas szkels leggyakoribb oka vgblgyullads, a
vgbltjk berepedse, aranyeres csomk gyulladsa.
A melaena ltalban magasabb blszakaszbl szrmaz,
rszben emsztett s baktriumok ltal bontott fekete, kencss jelleg, jellegzetes szag szkletet jelent. Vres szklet, ill.
melaena esetn mindig gondoljunk gastrointestinalis daganatok esetleges fennllsra.
A szklet egyb jellegzetessgeit illeten utalunk ms fejezetekre.
Srgasg (icterus)
Srgasg megjelensnek szmos kivlt oka lehet. Ezek
magukba foglaljk a kvetkez rendszerek, mkdsek esetleges megvltozst:
307
Fokozott vrsvrtest-sztess, fokozott bilirubinkpzds.
A mj cskkent bilirubinfelvtele.
A mj cskkent bilirubintalakt kpessge.
A mjban, ill. a mjon kvl az epeelvezet rendszer elzrdsa, az rls lassulsa.
Icterus esetn az elklntsben fontos lehet a vizelet s a
szklet sznnek, minsgnek, sszetevinek a tovbbi megtekintse, vizsglata.
Anamnzisfelvtel az urogenitalis rendszer

betegsgben
Az urogenitalis rendszer betegsgeivel szmos terlet szakemberei foglalkoznak. Mi itt a vese, a hgyvezetk s a hgyhlyag megbetegedseiben tapasztalt panaszokkal foglalkozunk.
Hasi, derktji, vizelskor jelentkez fjdalom
Az urogenitalis rendszer megbetegedsei esetn is rdemes tisztzni a kvetkezket:
A fjdalom jellege (ers tompa: vesemedence gyullads;
grcss).
Helye (pl. vesetji, derktji: vese).
A kisugrzsi irny (hgyvezetk mentn sugrz: k).
A fjdalom idbeli sajtossgai (vizelskor jelentkez:
hgyhlyag-gyullads).
Ksr panaszok (hnys, hnyinger, vres vizelet).
A vizeletrts gyakorisgnak s a vizelet mennyisgi eltrsei
Az ltalnos, minden betegtl megkrdezend panaszok
kztt szerepel a vizelssel s a vizelettel kapcsolatos eltrsek
megkrdezse.
Az informcik pontos rtkelshez fontos tudni a kvetkezket:, hogy a beteg:
Mennyi folyadkot fogyaszt naponta a beteg (vz, dt,
leves stb. Egytt).
milyen egyb, fokozott vz-, folyadkvesztssel jr llapot ll fenn.
milyen gygyszereket szed (fknt vzhajt).
Ezen ismeretek birtokban rdemes a vizels s vizelet eltrseit rtkelni.
Kiemelend, hogy a vizeletrts szmnak megnvekedse
nem minden esetben jr egytt nagyobb mennyisg vizelet
rtsvel (polyuria). Minden esetben rdemes megkrdezni
a gyakori vizeletrtsre panaszkod betegtl, hogy egy-egy
alkalommal mennyi vizeletet rt.
Kevs vizelet rtse (oliguria) vagy anuria - az elbbi tnyezk figyelembevtelvel - a beteg slyos llapott jelezheti, ezrt a kivlt okokat gyorsan keresni kell.
308
Vres vizelet (haematuria), a vizelet sznbeli s minsgi eltrsei

Haematuria meglte nem felttlenl jr egytt lthat vrrel a vizeletben (makroszkpos hematuria), a vr gyakran csak
laboratriumi vizsglattal (mikroszkpos haematuria) mutathat ki. Mivel vr jelenlte a vizeletben ritkn tekinthet normlis jelensgnek (pl. menstruci alatt), ezrt annak okt tisztzni kell.
Egyb ismereteket illetena tovbbi fejezetekre utalunk.
Vizelettartsi problmk
E csoport magba foglalja a teljes spektrumot a vizelettartsi kptelensg s a vizeletretenci kztt. Fontos annak felmrse, hogy a vizelettartsi problmk milyen slyossgak
s hogy milyen problma llhat a krkp mgtt. Ilyen okok
lehetnek:
Idegrendszeri megbetegeds/idegrendszeri rintettsggel jr szisztms betegsgek.
Urogenitlis gyullads.
Ngygyszati megbetegedsek.
Prostatamegbetegedsek.
Gygyszer- (mellk-) hats
Az egyb ismereteket illeten utalunk rszben a tovbbi fejezetekre, valamint a ksbbi tanulmnyaik sorn megszerzend ismeretekre.
Tjkozds a hason
A has vizsglata eltt rdemes felidzni magunkban a hasi
szervek elhelyezkedst, egymshoz viszonytott helyzetket.
Mivel a hasregben szmos szerv fedi egymst, panasz esetn nehezebb elklnteni, hogy pontosan mely szerv lehet
rintett.
A hasat, a rajta val knnyebb tjkozds vgett rdemes
rgikra osztani (13-12. bra). Ezt a felosztst tbbflekppen
megtehetjk. A legegyszerbb megolds, ha a test kzpvonalban hzott fggleges s a kldkre fektetett vzszintes
sk segtsgvel 4 kvadrnsra osztjuk a hasat (13-12. bra a).
13-12. bra. Az a bra a has 4 rszre, a b bra a has 9 rszre osztott hatrait mutatja.
A msik lehetsges megolds szerint a hasat 9 rszre osztjuk

az brnak megfelelen (13-12. bra b), az gy kapott terletek
pontosabban hatrozzk meg az esetleges eltrs helyt.
Megtekints
ltalban a beteg hton fekv helyzetben tekintjk meg a
hasat.
A beteget megkrjk, hogy hast tegye szabadd gy,
hogy a teljes has, valamint az inguinalis tjk is knnyen megtlhet legyen.
A hason a kvetkezket rdemes megfigyelni:
1. A has a mellkas nvjhoz kpest milyen magasan helyezkedik el (magasabban helyezkedik el pl. ascites, meteorismus, nagyobb tumor esetn).
2. A has brn milyen elvltozsok lthatk (pl. caput medusae, rgebbi mttek hegei).
3. A kldk vagy egyb hasfali rsz kitremkedik-e (srv fennllsa miatt)?
4. Van-e terlet, amely nem vesz rszt a hasi lgzsben (krlrt peritonitis)?
5. Aszimmetrikus-e a has?
6. A hason lthat-e (bl)perisztaltika? (Vkony embereknl
normlisan a blmozgs lthat.)
13-13. bra. A hasi erek hallgatdzsi pontjai
Egszsges emberben a blmozgsokat ksr bugyborkol

hangjelensg jelzi a normlis blmkdst.
Hasi erek felett hallgatzva normlisan nem hallhatk hangok, mivel az erekben a vr ramlsa laminris, amely hangtalan. Kros esetben, adott rszakasz (hasi aorta, a. renalis, a.
iliaca communis) szkletekor (pulzus-szinkron) surransra
lehetnk figyelmesek [10].
Tapints
ll testhelyzetben a lazbb hasfal, az esetleges rejtett srvek
meglte knnyebben megtlhet.
A gastrointestinalis, valamint az urogenitalis rendszer teljes
kr felmrshez nha szksges a hason kvl a vgbl s a
nemi szervek megtekintse is.
Hallgatzs
Hallgatzs sorn szmos fontos informcit nyerhetnk, fknt a belek mkdsrl (13-5. vide hallgatzs a hason
A megtekintst kveten mindig a has hallgatzsval kell
folytatni a vizsglatot. Ezt a has tapintsa vagy kopogtatsa
eltt tegyk meg, mivel e beavatkozsok megvltoztathatjk
a blhangokat, gy tves informcit nyjthatnak a vizsglnak.
Fekv beteg esetn elszr a blmkdshez trsul
hangjelensgeket figyeljk meg. A fonendoszkpot a kldk
krli terletekre helyezzk, s a hasat ltalban hosszan
hallgatjuk. Mivel a hangok a hasban relatve jl terjednek,
elg a hallgatzst nhny helyen, a has 4 kvadrnsban elvgezni.
A blmkdsek olykor nagyon lelassulnak, ezrt nha
akr tbb percig is szksg lehet a has hallgatzsra, annak
rdekben, hogy biztosan tudjunk nyilatkozni a blmozgsok
megltrl/jellegrl.
A belek mellett a hasban elhelyezked nagyobb erek is
hallhatk (a hasi aorta, az a. renalis, az a. iliaca s az a. femoralis, ez utbbi a lgykhajlatban).
Az erek pontos hallgatzsi helyeit a 13-13. bra jelli.
A hallgatzs mellett a has msik fontos vizsglmdszere a

tapints.
A has vizsglata sorn a tapintsnak 3 f clja van:
Az izomvdekezs (dfense musculaire) s a nyomsrzkenysg megtlse.
Egyb hasfali eltrsek (pl.srvek) megtlse.
Kros hasi rezisztencik, terimk keresse.
Mieltt a tapintst elkezdennk, megkrjk a htn fekv
beteget, hogy trdben felhzott lbakkal, hasizmait ellaztva
fekdjn, kt karjt helyezze a trzse mellett. Amennyiben a
beteg az anamnzis felvtele sorn hasra lokalizlt fjdalmat
jelzett, akkor az rintett terletet tapintsuk utoljra. Ezzel elkerljk a beteg tovbbi fjdalmas izomvdekezst. A vizsgl
a has tapintst vgezheti egy vagy kt kzzel is. Kt kzzel
13-14. bra. A has 2 kzzel vgzett vizsglata
309
val vizsglat esetn is tarthatja a kezeit egyms mellett vagy

egymson. Ezt a 13-14. brn mutatjuk.
A vizsglat sorn ltalban a beteg jobb oldaln, vele szemben llva helyezkednk el. Ujjainkat nyjtott helyzetben tartva
a has minden kvadrnst ttapintjuk. ltalban a has bal als
rszrl kezdjk, mivel itt vrhat a legkevsb, hogy a betegnek panaszai lesznek (13-6. vide has tapintsa http://
tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
A kivitelezs sorn megklnbztetnk felletes s mly
tapintst.
1. Felletes tapints. A has felletes tapintsa sorn a kvetkez informcikat szerezhetjk be:
Izomvdekezs felmrse.
Fjdalmas terletek felkutatsa.
A has fels rtegeinek az ttapintsa (a br, br alatti
szvetek elvltozsai, srvek).
2. Mly tapints. Ennek sorn a mlyebben lv szervekrl,
azok elvltozsairl prblunk informcit szerezni. Normlis krlmnyek kztt a has puha, betapinthat, kros
rezisztencit nem szlelnk.
A tapints sorn a hasi szervek hatrainak, hasfali vetleteinek
ismerete fontos.
A hasizomzat (kros) reflexes, akaratlan megkemnyedse,
az n. deszkakemny has (dfense musculaire) a hashrtyagyullads jele.
Hasi nyomsrzkenysg/terime fennllsakor fontos elklnteni, hogy diffz vagy krlrt jelensgrl van-e sz.
1. A diffz folyamat hashrtyai bntalomra utal.
2. Krlrt elvltozs okai a hasi rgitl fggen tbbflk lehetnek:
Jobb fels kvadrns: epek, epehlyag-gyullads, mjbetegsg.
Epigastrium (a gyomorszj terlete): a mj bal lebenye
(norm.), pancreas-pseudocysta, gyomor fekly/daganat,
nyelcs-irritci, colon transversum tumor.
Bal fels kvadrns: lp megnagyobbods/betegsg,
pancreascysta, vastagbl adott szakasznak betegsge,
daganata.
Jobb als kvadrns: Crohn-betegsg, appendicitis, vastagbl adott rsznek betegsge, petefszek/petevezetk betegsg.
Kldktjk: srv, aortaaneurysma, hasnylmirigy-gyullads.
Szemremcsont feletti terlet: az uterus, a hlyag betegsgei.
Bal als kvadrns: vastagbl-diverticulum, a szigmabl
s a colon descendens betegsge, petefszek/petevezetk betegsg.
A mj tapintsa
A mj tapintst rdemes a has teljes, felletes s mly
megtapintsa utn elvgezni, ha ugyanis a mj a normlisnl nagyobb mret (akr tbb centimterrel is meghaladja a
jobb bordav szlt), akkor a kvetkezkben trgyaltakat mr
310
nem kell megtennnk. Ha a mj szlt nem reztk, akkor a

kvetkezkppen vizsgljuk: (13-7. vide a mj tapintsa
Hton fekv beteg vizsglatakor tovbbra is a beteggel
szemben llva mindkt keznket a jobb bordav al helyezzk, majd a bordav szle fel kzeltve a bordav al nyomjuk,
s megprbljuk elrni a mj szlt. A mj szle, le, ells felszne jobban megtlhet, ha a beteget mly belgzsre szltjuk fel, melynek sorn a mj lefel mozdul, gy knnyebben
elrhet. Belgzskor a lefel mozdul mj tbukik az ujjunk
alatt, mikzben rezzk annak szlt. A mj nagysgt belgzsi llapotban adjuk meg (mennyire haladja meg a bordavet,
harntujj vagy cm-ben).
A mj vizsglatakor a kvetkezkrl kell tjkozdnunk: a
mj nagysga, tapintsa, rzkenysge, szle, felszne.
A megnagyobbodott, egyenetlen felszn (gbs) mj
mjzsugorodsra, mg a megnagyobbodott, sima felszn
mj elzsrosodsra utalhat. A mj megnagyobbodsa esetn
keressk a vena portae rendszern belli nyomsfokozds
egyb tneteit, mint a caput medusae, a kros hasi folyadkgylem (ascites) [11].
A lp tapintsa
Normlis nagysg lp csak kivtelesen (nagyon mly rekeszllsnl) tapinthat. Vizsglata hasonl a mjhoz, csak a
bal bordav al prblunk benylni. A beteg mly shajtatsa
ltalban nem segti a lp elrhetsgt, ezrt ezt a manvert
ritkn hasznljuk.
Gyakran viszont knnyebben elrhet a lp, ha a beteget a
jobb oldalra fordtva vizsgljuk.
A lp megnagyobbodsnak htterben szmos fertz,
ill. vrkpz szervi, nyirokrendszert rint betegsg llhat [12].
A vese tapintsa
A vesk egszsges llapotban csak vkony alkat embereknl rezhetk. A vesk tapintsa nehz s kell gyakorlatot
ignyl feladat, gy alkalmazsa sok esetben nem ad j informcit a diagnzis fellltshoz.
A vizsglat sorn a hton fekv beteg lumbocostalis szgletbe helyezzk egyik keznket, a msik keznkkel fellrl (a
vesknek megfelel helyen) tapintunk r. Als keznkkel apr
lksekkel (ballotlssal) ksreljk meg a vesket megemelni,
ezltal a kt keznk kztt rezhetv tenni.
Mivel a vesk ltalban nem tapinthatk (kivve vkony
betegeken), gy ha tapinthatv vlnak, az megnagyobbodott
vesre, vesecystk jelenltre utalhat.
A has tapintsa kiegszthet rectalis digitlis vizsglattal, ill.
a kls nemi szervek vizsglatval, melynek jellegzetessgeit
illeten tovbbi tanulmnyaikra utalunk.
Kopogtats
A has kopogtatsnak korltozottabb a jelentsge. A hasregnek a bordavek ltal nem takart rszt zmben belek
tltik ki, kopogtatva normlisan dobos kopogtatsi hangot

eredmnyez. Normlis krlmnyek kztt a parenchyms/
tmtt szervek (mj, lp), valamint a folyadkkal telt szervek
(hgyhlyag) nagysga llapthat meg egyszeren, mivel
kopogtatsi hangjuk a has tbbi rsztl eltren tompa (138. vide a has kopogtatsa http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
A has kopogtatst szintn a beteg hton fekv helyzetben vgezzk. A tmr/folyadkkal szervek vizsglatt az
adott rgiban vgezzk, az ltalnos has kopogtatst a has
legmagasabb pontjtl (ltalban a kldk terlettl) kezdjk s sugarasan, tbb irnyba is vgigkopogtatjuk. A kopogtats sorn a dobos kopogtatsi hang megvltozst, tompv vlst figyeljk.
A mj kopogtatsa
A mj a jobb bordav ltal fedetten tallhat, gy kopogtatni csak a jobb fels kvadrnsban, a bordakzknek megfelelen (mint a mellkas esetn) lehet. ltalban a jobb oldali medioclavicularis vonalban a rekesztl lefel haladva hatrozzuk
meg a mj als hatrt.
Ha a mj megnagyobbodik, azt a jobb bordav alatt is tompa kopogtatsi hang formjban szlelhet.
A mj tompulatnak eltnse belgygyszati megbetegedskor - szabad hasi levegre, ltalban gyomor-bl perforcira utal.
A lp kopogtatsa
A lp a bal bordav ltal fedetten elhelyezked, relatve vkony szerv, gy kopogtatsakor rdemes finomabban, kisebb
ervel kopogtatni. A lp kopogtatsa eltt a beteget a jobb
oldalra fektetjk s megkrjk, hogy bal karjt emelje fel, helyezze a feje mell. gy a beteg bal oldala szabadd vlik a vizsglathoz. Az ismert mdon, a kzps hnaljvonalban, fellrl
(a rekesztl) a bordakzkben lefel haladva kopogtatunk, s
normlis esetben a 9. s 11. bordakz kztt vrjuk a tompa kopogtatsi hang megjelenst, amely a lp helyzett tkrzi [13].
A tlzottan gzos belek sokszor megneheztik a mj, lp s
egyb terimk megtlst.
A hgyhlyag s a mh kopogtatsa
A hgyhlyag/mh kopogtatsa ltalban alhasi, vizelssel
sszefgg panaszok esetn indokolt. Vizsglatkor a szemremcsonttl haladunk a test kzpvonalban felfel. A hgyhlyag teltsgtl, a mh nagysgtl fggen a tompulat
nagysga mutatja a hlyag vagy mh mrett.
A mozgsszervek vizsglata
A mozgsszervek vizsglata ltalban nem terjed ki azok rszletesebb vizsglatra.
A mozgsszervek tekintetben ltalban a durva alaki s
funkcionlis eltrseket kell megemlteni. A mozgsszervek
mkdsbeli megtlse az idegrendszer mkdsvel, vizsglatval egytt rtkelend.

Mozgsszervinek tn panaszok esetn is vgezzk el a kvetkezket:
rdekldjnk korbbi traumrl, ill. ortopdiai, reumatolgiai, neurolgiai, rsebszeti betegsgekrl.
Az rintett vgtag megtekintse.
Az rintett vgtag tapintsa (hmrsklet, duzzanat,
deformits, dma, gyullads, mlyvns trombosis stb.
jeleit keresve).
Az rintett vgtagon perifris pulzusok megtapintsa
(tbb helyen is).
Az rintett vgtag mozgsainak (aktv s passzv), mozgsterjedelmnek a megvizsglsa.
Az rintett vgtag fbb rzsflesgeinek a vizsglata.
Termszetesen gyan esetn a nem rintett testrszek rszletes vizsglatt is elvgezhetjk.
Az rintett vgtag sszehasonltsa a nem rintett oldalival
szintn segthet.
*
A betegvizsglatot idegrendszeri tnetek meglte esetn
neurolgiai betegvizsglattal egszthetjk ki, melyet e jegyzetben rszletesen nem trgyalunk.
Negatv belgygyszati sttus
1. Kp fejlett, kp tpllt
2. Oedema, cyanosis, icterus nincs
3. Szj- s garatkpletek
fogazat: p/hinyos/ptolt/kivehet protzis
nyelv: nedves, lepedkmentes
lobmentes garatkpletek
4. Nyirokcsomk, pajzsmirigy
lymphadenomegalia = lymphadenopathia egyik rgiban sem tapinthat
- submandibularis
- cervicalis
- axillaris
- inguinalis
mirigyes tapintat, gbmentes pajzsmirigy
5. Mellkas, td
rszarnyos mellkasvz
rekeszek jl kitrnek, szimmetrikusak (jobb rekeszkupola kiss feljebb)
teljes les nem dobos td kop. hang
lgzs rdes, pangs, crepitatio egyik oldalt sincs
eupnoae
311
6. Cardiovascularis status
pulzus, vrnyoms
relatv szvtompulat megtartott
ritmusos szvmkds, tiszta szvhangok, zrej nincs
carotisok, femoralis felett zrej nincs
a. radialis, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior tapinthat
v. jugularis externa nem telt
varicositas nincs
7. Has, lumbalis regio, analis regio
inspectio: ascites, srv nincs
has puha, betapinthat, kros rezisztencia, nyomsrzkenysg nincs
mjtompulat megtartott, lp nem rhet el
vesetjak, lumbalis rgi, gerinc tgetsre nem rzkeny
blhangok jl hallhatk!
(rectalis digitlis vizsglat)
8. Mozgsszervi eltrsek
durva mozgsszervi alaki, funkcionlis eltrs nincs
Irodalom
[1] Cheung, L., Heeney, J. L.: Pound. An advanced triage system. Accident and Emergency Nursing 10:10-16, 2002.
[2] Tachakra, S., Deboo, P.: Comparing performance of ENPs and
SHOs. Emerg. Nurse 9;7:36-39, 2001.
[3] Sakr, M., Angus, J., Perrin, J. et al.: Care of minor injuries by
emergency nurse practitioners or junior doctors: a randomised controlled trial. Lancet 354:1321-1326, 1999.
[4] Marshall, J., Edwards, C., Lambert M.: Administration of medicines by emergency nurse practitioners according to protocols
in an accident and emergency department. J. Accid. Emerg.
Med. 14:233-237, 1997.
[5] Brander, A., Viikinkoski, P., Tuuhea, J. et al.: Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical
practice. J. Clin. Ultrasound 20:37-42, 1992.
[6] Siminoski, K.: Does this patient have a goiter? JAMA 273:813817, 1995.
[7] Spiteri, M. A., Cook, D. G., Clarke, S. W.: Reliability of eliciting physical signs in examination of the chest. Lancet 16:873-875,
1988.
[8] Loudon, R., Murphy, R. L. H.: Lung sounds. Am. Rev. Respir. Dis.
130:663-673, 1984.
[9] Wilkins, R. L., Dexter, J. R., Murphy, R. L. H. et al.: Lung sound nomenclature survey. Chest, 98, pp 886-889, 1990.
[10] Julius, S., Stewart, B. H.: Diagnostic significance of abdominal
murmurs. NEJM 276:1175-1178, 1967.
[11] Naylor, C. D.: Physical examination of the liver. JAMA
271:1859-1865, 1994
[12] Castell, D. O.: The spleen percussion sign: A useful diagnostic
technique. Ann. Intern. Med. 67:1265-1267, 1967.
[13] Cumings, S., Papadakis, M., Melnick, J. et al.: The predictive value
of physical examinations for ascites. West J. Med. 142:633636, 1985.
14. Vitlis paramterek

Dr. Olh Andrs, Radnai Balzs, Mller gnes, Gl Nikolett, Fullr Nomi
A testhmrsklet
lettani httr
A szervezet energiaforgalma sorn mellktermkknt h szabadul fel, mely leginkbb a makroerg kmiai foszftktsek
kpzdsnek s bomlsnak kvetkeztben keletkezik. Az
ilyenkor felszabadul h viszont nem krostja a szervezetet,
mert a nagy vztartalom elnyeli s egyenletesen eloszlatja az
egsz testben, msrszt lpcszetesen szabadul fel.
A normlis testhmrsklet egynenknt vltoz, valamint
az lland ghajlatnak, a kls krnyezetnek is meghatroz
szerepe van, amennyiben kpenytemperatrrl beszlnk. A
kpenytemperatra a br, a subcutan szvetek hmrsklett
reprezentlja. Maghmrskletnek nevezzk a bels szerveknl mrt hmrskletet, m egyrtelm maghmrskletet
nem lehet megllaptani, s a szakirodalomban is klnfle
normlrtkeket tallhatunk, mivel ez a hmrsklet az egyes
bels szerveknl sem lland, m az elmondhat, hogy a
mellkasi, hasi, kzponti idegrendszeri s a csont-izom szervrendszeri kpletek esetn viszonylag lland. Az irodalom a
normlis maghmrsklet (normothermia, euthermia) rtkt
36-37,5 C kztt adja meg (br egyes irodalmak szerint rtke: 37-37,8 C). A maghmrsklet rtkre jellemz a htermels s hleads egyenslya.
A testhmrskletet 3 tnyez hatrozza meg: a termelt
h mennyisge, a krnyezet hmrsklete s a szervezet hszablyozsa.
A testhmrskletet befolysol tnyezk:
Hormonlis tnyezk.
tkezs.
hs rzet.
Kls krnyezeti hmrsklet.
letkor.
Fizikai aktivits.
Izzads.
Napszaki ingadozs.
Stressz.
Krnyezet.
Forr/hideg tel, ital fogyasztsa.
Dohnyzs.
Testnk aktivitsa folyamatosan vltozik, ezrt folyamatosan
vltozik a termelt h mennyisge is. A htermelst a kvet-
kez tnyezk hatrozzk meg: akaratlagos izommozgs, akarattl fggetlen izommozgs-didergs, az izommunka nlkli kzbls anyagcsere fokozdsa s a biolgiai ritmusok. E
folyamatokat jelentsen befolysoljk bizonyos hormonok,
mint pl. a pajzsmirigy ltal termelt tiroxin s a mellkvesevel
ltal termelt katekolaminok.
A biolgiai ritmusok kzl az alvs-brenlt ritmusa mintegy 1 oC-os hmrsklet-klnbsget okoz a legmagasabb s
a legalacsonyabb testhmrskleti rtkek kztt. Legmagasabb a testhmrsklet a ks dlutni s kora esti rkban,
mg a legalacsonyabb alvs alatt s a kora reggeli rkban.
A nk ovarialis ciklusa 0,5 oC-os testhmrsklet-emelkedst
okoz, az ovulatit kveten a kialakul srgatest progeszterontermelse kvetkeztben. A nkben a klimax idejn az
sztrognszint vltozsa pedig hhullmok kialakulst eredmnyezheti.
A krnyezet a kvetkez tnyezkkel befolysolja a testhmrskletet: a leveg hmrsklete, pratartalma, a sugrz
h s az raml h. A krnyezeti hatsoktl az emberi szervezet hszigetelssel vdekezik, de ez csak szk hatrok kztt
vd, ezrt fontos az emberi viselkedssel megvalstott vdekezs s a krnyezethez val alkalmazkods.
A hszablyozs kzpontja a hypothalamusban tallhat,
mely biztostja szervezetnk lland testhmrsklett. A hypothalamus lltja be a set point-ot, ez az a testhmrsklet,
mely nem aktivlja sem a htermel, sem a hlead mechanizmusokat. A testhmrsklet set point rtken val tartsa
miatt szoks a hypothalamust termosztthoz hasonltani. A
hypothalamus efferens plykon keresztl aktivlja a htermel s a hlead mechanizmusokat, valamint a viselkedst.
Az elbbi efferens plyk a harntcskolt izomzattal, a vegetatv idegrendszerrel s az endokrin rendszerrel llnak kapcsolatban.
A hypothalamus testhmrskletet emel hatsai a kvetkezk: fokozott harntcskolt izom aktivits-didergs, fokozott
sympathicus efferens aktivits vazokonstrikci a brerekben,
fokozott adrenalintermels a mellkvesevelben, amelynek
kvetkeztben fokozdik az anyagcsere a szervezetben, az
adenohipofzis fokozott tireotrop hormon (TSH) elvlasztsa.
A hypothalamus testhmrskletet cskkent hatsai pedig
a kvetkezk: cskkent harntcskolt izom aktivits, cskkent
sympathicus efferens aktivits, cskkent TSH-termels. Ezek a
folyamatok viszont nmagukban nem elegendek a testhmrsklet cskkentshez, ezrt a hlead mechanizmusok is
aktivldnak. Hleadskor a h elszr a szervezet belsejbl
314
14. fejezet Vitlis paramterek
a brfelsznre kerl, majd onnt a krnyezetbe jut - ez ktlpcss folyamat.

A szervezet belsejben a vrram tjn, valamint a nedves
szervek, szvetek hvezetse sorn valsul meg a hleads. A
brfelsznrl tbb mechanizmus segtsgvel tvozhat az oda
jutott h: vezets (kondukci), ramls (konvekci), sugrzs
(radici), ill. prologtats (evaporci) formjban.
Hypothermia
Ez a normlisnl alacsonyabb hmrsklet a maghmrsklet <35 C.
A gyakorlatban a hypothermia leggyakoribb oka a kihls,
a kls krnyezet hmrskletnek cskkensbl addan,
ami fknt a hajlktalanokat, ill. a vzbl mentett betegeket
rinti. Prediszponl tnyezknt szerepel az alkoholfogyaszts, valamint veszlye mg nagyobb hypoglykaemia s antidepressznsok alkohollal val egyttes alkalmazsa sorn.
A mestersges hypothermia a maghmrsklet 32 C-ig cskkentsig hasznos lehet, pl. szvmttek, nagyobb mttek
esetn, mivel ha alacsony a testhmrsklet, az alapanyagcere s az oxignigny is cskken [5]. Amennyiben 32 C al
cskken a hmrsklet, komplikcikra lehet szmtani, mint
arrhythmik, coagulopathia, cardiovascularis instabilits, hyperglykaemia, elektrolitzavarok (14-1. tblzat).
A hypothermia mlysgi fokozatai
A szakirodalomban a hypothermia klasszifikcijnak szmos verzija ismeretes, ahol nem csak a hypothermia kategrii, hanem az egyes kategrikhoz tartoz hmrskletrtkek s az azokhoz kapcsold lettani vltozsok is viszonylag
tg hatrok kztt kerlnek meghatrozsra. A klinikai ellts
szempontjbl a hypothermia a kvetkez hrom f fokozatra
oszthat:
Enyhe: 33-35 C.
Mrskelt: 28-32 C.
Slyos: <28 C.
Ezeken bell a slyos hypothermia tovbbi kategorizlhat

a tnetek kialakulsa szempontjbl, ezt a tovbbiakban az
egyes hmrskletrtkeknl fejtjk ki rszletesen.
krnyezetben val tartzkods okozza, nem a hypothalamus

regullja a magasabb hmrskletet, s patomechanizmusa
is ms.
Alacsony hmrsklet s kezelse

A hypothermia mrtktl fggen klnbz melegtsi
eljrsok hasznlatosak, megklnbztetnk passzv s aktv
melegtsi technikkat [8].
A passzv mdszerek kz tartozik a kls krnyezet hmrskletnek emelkedse, betakars (legjobb a gyapj), elmelegtett takark s lepedk alkalmazsa. Nagyon fontos, hogy
az egsz testen alkalmazzuk ezeket az eljrsokat, klnsen
a fej legyen fedve, gy 30%-kal cskkenthetjk a hvesztst.
Aktv kls melegts szksges, ha a maghmrsklet
34-36 C kztt van. Az aktv mdszerek kz tartozik a folyadk- vagy levegcirkulcis melegt takar, melegtett takark, melegtett infzik hasznlata (kb. 40 C-ra). Ha a maghmrsklet 30 C al cskken, akkor tovbbi aktv mdszerek
alkalmazsa vlhat indokoltt: melegtett oxign bellegeztetse, melegtett folyadkos mediastinalis, peritonealis lavage,
a hgyhlyag s a gyomor bltse melegtett oldatokkal, melegvizes bents, extrakorporalis keringsen keresztli melegts, hemodialzis [5].
A hyperthermia fokozatai
Enyhe: hfradtsg, hsyncope, hkimerltsg, napszrs.
Slyos: hguta.
Hyperthermia
Ha a szervezet nem tudja leadni a keletkezett felesleges hmennyisget (pl. magas krnyezeti hmrskletnek kitett szemlyek), akkor hpangs kvetkezik be. Hyperthermia kialakulhat a megnvekedett metabolikus aktivitsbl szrmaz
htermels, cskkent hleads s kls hnyeresg (external
heat gain) miatt egyarnt. Rapidan kialakul formja a hguta,
amikor a testhmrsklet 40 C felett van, a beteg zavart tudatllapot, erteljes, szapora a pulzusa, kialakulhat delirium s
coma is. A hguta kialakulsa eltt hfradtsg (heat fatigue)
alakul ki, melynek jellemzi gyengesgrzs, hvs, nedves
br, gyenge pulzus. A progresszi a hsyncopval folytatdik
(szdls, spadtsg, izzadt, nedves, hvs br s szapora,
gyenge pulzus), majd a hgrcs (vgtagok izomgrcse, hasi
grcs) s a hkimerltsg (szdls, gyengesgrzs, hnyinger, koordincis zavarok, izzads, hideg, nyirkos br) alakul ki.
Napszrsrl akkor beszlnk, ha a fedetlen brt vagy fejet ri
a napsugrzs, s a habszorpci kvetkeztben emelkedik
meg a testhmrsklet [11]. A megelzsben fontos szerepe
van a megfelel folyadkfogyasztsnak, valamint a fej kzvetlen napsugrzstl val vdelmnek.
A normlisnl magasabb hmrsklet.

A hypothalamus mint a szervezet hszablyz kzpontja felels a szervezet hmrskletnek alaprtelmezett, azonos rtken (set point) tartsrt. Hyperthermia esetn a maghmrsklet a hypothalamus set point-ja fl emelkedik, ami reggeli
idpontban 37,2 C, dlutn 37,7 C. A kznsges lzas llapotokat nem szabad sszetveszteni a valdi hyperthermis llapottal, mivel az utbbi inkbb hosszan tart meleg
A hyperthermia kezelse
Azonnali helvons szksges, ill. hts, a trsul hypotonia kezelse s folyadkptls. Fontos a riziknak kitett csoportok tagjainak prevencija: a kzvetlen napsugrzstl val
vdelem (naperny, sapka hasznlata), ventiltorok s lgkondcionlk alkalmazsa, forszrozott folyadkbevitel, valamint
meleg idjrs, knikula esetn a fokozott fizikai aktivitstl
val tartzkods.
A normlisnl magasabb
testhmrsklet
Lz
14-1. tblzat. A hypotermia tnetei (Forrs: van Beek, 2009)

Testhmrsklet
(C)
Tnetek
36
normlis hmrsklet
35
perifris vasoconstrictio, reszkets, beszdzavarok, hyperreflexia
34
mg eszmletnl van a beteg, nehzkesen mozog, EKG-elvltozs lehetsge: J-hullm (Osborne-hullm)

megjelense (ez a QRS-komplexus s az ST-szakasz kapcsoldsi pontjnl tallhat hullm, melynek
amplitudja s idtartama a testhmrsklet cskkensvel fokozatosan n)
33-31
retrogrd amnesia, a reszkets megsznik, hypotonia, tg pupilla
30-28
eszmletlensg, izomrigidits, bradypnoe, bradycardia - ami tovbb nveli a J-hullm amplitudjt
27-25
reflexek nem vlthatk ki, kamrafibrillci
17
izoelektromos EKG
A lz fokozatai:
Hemelkeds (subfebrilitas): 37,5-38 C
Lz (febris): 38-39 C
Magas lz (pyrexia): 39-40 C
Tl magas lz (hyperpyrexia): >40 C
Lztpusok
315
magasabb, de a napi ingadozs nem haladja meg az 1 Cot. Ilyennel tallkozhatunk typhus abdominalis vagy pneumonia esetn is.
Febris intermittens (ugrl lz). Lzas s lztalan peridusok
vltjk egymst nhny rnknt, napi kt lzcscs figyelhet meg, a hmrsklet ingadozsa 1 C-nl nagyobb.
Ilyen lzmenettel tallkozhatunk pl. kala-azar s elssorban
klnbz trpusi megbetegedsek esetn.
Febris remittens (ingadoz lz). A testhmrsklet a normlis
fltt van egsz nap, nincs lztalan peridus, a hmrsklet ingadozsa meghaladja az 1 C-ot, pl. infektv endocarditisben, sepsisben, tuberculosisban fordulhat el.
Recurrl lztpusok
Vltlz, malria. A periodicits szerint kt-, hrom- s ngynaponta megjelen vltlzat lehet megklnbztetni.
Febris undulans. Lzas s lztalan peridusok vltjk egymst
tbb nap klnbsggel (2-nl tbb), mindegyik 24 rnl
tovbb marad fenn, gyakran brucellosis az alapbetegsg.
Pel-Ebstein-lzmenet. Hodgkin-lymphoma kapcsn alakul ki,
egy htig nagyon magas lza van a betegnek, aztn egy
htig lztalan s gy tovbb.
Febris relapsing. Gyakori krokoz a Borrelia, a lzra jellemz,
hogy tbb napig fennll a lzas llapot, majd tbb nap lztalansg, a lz essvel hypotonia s shock is kialakulhat, az
jabb relapszusok ltalban enyhbb lefolysak.
Neutropenis lz. Az immunrendszer krosodsval, fknt
kemoterpival kapcsolatosan alakul ki az ilyen tpus lz,
srgs elltst ignyel.
Septicus lzmenet. Remittl + intermittl jelensgekkel jr.
Posztoperatv lz. Opercik utn a gyulladsos vlaszreakcik
kialakulsa termszetes folyamat. A posztoperatv lzat ez
a gyulladsos reakci, valamint az ezzel jr pszichs megterhels okozhatja. Ezeken fell az anesztzia formja is hatssal van a posztoperatv lzra, habr az anesztetikumokon kvl mg egyb gygyszerksztmnyeket is kaphat
a beteg (opioidok, NSAID), amelyek szintn befolysoljk a
lzat immunmodull hatsuk rvn. Szintn fontos tnyez a mtt idtartama, a beteg letkora, a mtti hely s
hogy a betegnek a mtt eltt volt-e valamilyen fertzs a
szervezetben [13].
A lz okai:
Bakterilis fertzs.
Virlis fertzs.
Parazita-fertzsek.
Ismeretlen eredet.
Malignus hyperthemia.
Continua lztpusok
Febricula. A kznsges lz egyik enyhe tpusa, ami rvid
ideig ll fenn. Nincs pontosan meghatrozott oka vagy jellegzetes patolgiai velejrja.
Febris continua (lland lz). A testhmrsklet a normlisnl
Organikus megbetegedsre utal, ha a lz 39 C fltti, az ltalnos llapot rapid s jl szlelhet romlsa mellett a beteg
testslya cskken, valamint anaemizlds igazoldik [14].
A hosszan tart lzas llapotok htterben sokszor idegessg, idegkimerltsg is llhat. Ennek kizrsra alkalmazhat
316
az n. Holl-(amidazophen-szedatvum) prba, melynek keretben pozitv esetben a beteg lza nyugtatt adsakor megsznik.
Ismeretlen eredet lz (Fever of Unknown Origin, FUO):
Akkor beszlnk ismeretlen eredet lzrl, ha a testhmrsklet 38,3 C felett van legalbb 3 hten keresztl, s egy ht
krhzi kivizsgls alatt sem derl ki a kivlt ok. A httrben
llhat infekci (40%), malignus folyamatok (30%) s kollagn-vaszkulris betegsg (20%), tovbbi 10%-ban nem sikerl
azonostani az okot [14].
Az ismeretlen eredet lzak htterben gyakran bizonyos
gygyszerksztmnyek llnak, ill. azok mellkhatsai azltal,
hogy allergis vagy tlrzkenysgi reakci alakul ki, de befolysolhatjk a htermelst is.
A lz tnetei:
Hidegrzs.
Kipirult arc.
Szraz, meleg br.
Rossz kzrzet, vgtagfjdalom.
tvgytalansg.
Fejfjs.
Kisgyerekeknl delirium, lzgrcsk.
Lzcsillapts
Lzcsillapts
A lzcsillapts szksgessge a mai napig nem igazoldott egyrtelmen, a szakmn bell sincs egysges llspont
a krdst illeten. Mivel a lzas llapot a szervezet valamilyen
patogn hatsra val reaglsa, nem mindig hasznos cskkenteni. Az antibiotikus terpia eltt szmos betegsg (pl.
syphilis) gygytsra malriafertzst idztek el, vagy ellt
typhusbaktriumokat fecskendeztek a betegbe, gy idzve el
a jtkony lzat.
A lzcsillapts indiklt a kvetkez krllapotok esetn:
Slyos szvbetegsg, lgzsi elgtelensg.
Agyi rrendszeri trtnsek.
Slyos oxignhinyos jszlttek.
Szapora szvmkds.
Fokozott folyadkveszts.
Lz okozta fokozott anyagcsere.
Szapora lgzs.
Slyos epilepszis betegek.
A lzcsillapts folyamata sorn az polnak fokozott figyelmet

kell fordtania a szvdmnyek minimalizlsra, valamint a
beteg komfortrzetnek biztostsra. A lzgrbe folyamatos
monitorizlsa, ill. annak sszevetse a beteg klinikai llapotval elengedhetetlen ahhoz, hogy a megfelel lzcsillaptsi
eljrst vlasszuk, legyen az fiziklis vagy gygyszeres eljrs.
A szvdmnyek megelzse rdekben figyeljk a vitlis
paramtereket, a beteg pulzusszmt, lgzsszmt, tudatllapott, a br llapott, hmrsklett, a verejtkezs mrtkt, remegst, izzadst, minden olyan tnyezt, ami a metabolikus aktivits fokozdst jelezheti. A hidegrzs idszakban,
mg a lzkiugrs eltt elvgzend a hemokultra-mintavtel
(a hemokultrval bvebben a testvladkokat trgyal fejezetben foglalkozunk).
Vizes borogats (priznic)

Lehet teljes vagy rszleges, de ezek az eljrsok is csak a
testhmrsklet 38 C-ig val cskkensig tartsanak. Az eljrs sorn egy mosdtlba langyos vizet kell engedni (tehetnk 100 ml mentolos alkoholt a vzbe), melyet hagyunk
szobahmrskletre hlni. Rszleges borogats esetn a
homlokra, a lgykhajlatra, az alkarra s a mellkasra helyeznk
vizes textlit, teljes testborogatshoz pedig a homlokra, a lgykhajlatra, a mellkasra, valamint a fels s az als vgtagra.
Az llott vizes borogatst gyakran kell cserlni, amint a textlik tmelegedtek.
Fiziklis lzcsillapts
Szivaccsal val langyos vizes lemoss
Rutinszer hasznlata vitatott. Igaz, hogy tmenetileg
cskkenti a hmrskletet, de didergst, remegst okoz, ami
a metabolikus tartalkokat kimerti, valamint ksbb a maghmrskletet is emeli.
A hmrskletmrs helyei, non-invazv, invazv eljrsok

Maghmrsklet vs. kpenytemperatra
Vals maghmrskletet lzas betegeknl vagy a centrlis
vns kanln, vagy Swan-Ganz-katteren keresztl mrhetnk. Ezeken fell mg maghnek tekinthetk a dobhrtyahmrvel, a nasopharynxban s a nyelcsben mrt rtkek,
csak normlis testhmrsklet esetn a rectalis hmrsklet is
maghnek szmt, de lzas betegsg esetn mr nem tarthat annak; az oralisan mrt hmrsklet kzelt a maghmrsklethez [8].
Mrsi helyek:
Dobhrtya.
Rectalis hmrsklet.
Nasopharyngealis hmrsklet.
Arteria pulmonalis.
Arteria temporalis.
Axillaris hmrsklet.
Htfrd
A betegnek testhmrsklet frdvizet biztostunk, amit
fokozatosan htnk le 31-29 C-ig. A betegek szmra elviselhetbb, ha nem nyakig fekszenek a frdvzben, hanem csak a
trzs als rszig s a tbbi testfelletet locsoljuk a frdvzzel
(14-1. bra).
Hmrskletmrs
Oralis hmrsklet.
Oesophagus.
Hgyhlyag.
A klnbz testnylsokban (rectalis, vaginalis) a hmrsklet magasabb, mint az oralisan mrt, ami viszont magasabb a
brhmrskletnl, azaz br<oralis<rectalis, vaginalis.
Hmrk tpusai
A diagnzis fellltsa sorn alapvet szempont a beteg testhmrskletnek pontos meghatrozsa, ill. nyomon kvetse, ami tbbfle mdon s tbbfle eszkzzel lehetsges. A
14-2. bra digitlis hmrt mutat.
veg higanyos hmr
A 41/2000. (XII.20.) EM-KM Egyttes rendelet s a
41/2008. (X.30.) EM-KvVM egyttes rendelet alapjn a higany
nem hozhat forgalomba lzmrben s lakossgi rtkestsre sznt egyb mreszkzkben, mint pl. vrnyomsmrben. Ebbl addan higanyos hmrk ma mr egyre
kevsb hasznlatosak a higany potencilis mrgez hatsa
miatt, valamint a krhzi fertzsek terjedsben is jelents
szerepet tulajdontanak ennek a hmrzsi formnak.
Nem higanyos veghmr
Higany helyett galliumot tartalmaznak az ilyen tpus hmrk (14-3. bra). A mrsi idejk 2-3 perc krl mozog attl
fggen, hogy a mrst hol vgzik, oralis s rectalis mrsnl
2 perc, axillaris mrsnl 3 perc. Mrsi tartomnya 35 s 42 C
kztt mozog. Az veghmrk esetn oda kell figyelni azok
srlkenysgre, fknt oralis s rectalis mrsnl, valamint
olyan betegcsoportoknl, ahol nem biztonsgos azok alkalmazsa, mint pl. gyerekek, pszichs problmkkal kzd betegek.
Folyadkkristlyos hmr
A kszlk mkdsi elvre jellemz folyadkkristly alkalmazsa, ami tmenetet kpez a folyadk s a szilrd halmazllapot
anyagok kztt. E mdszer gyakorlatban egy vkony manyag
szalaggal kivitelezhet. Ezen az elven mkdnek pl. az egyszer
hasznlatos adhaesiv tapaszok, brhmrk (14-4. bra).
Dobhrtyahmr
Viszonylag megbzhat mrsi eredmnyt ad. Mkdsnek alapja, hogy a kls halljrat, ill. a dobhrtya hmrskleteibl szrmaztat egy rtket, az rzkels infravrs sugarak
s szenzor ltal megy vgbe (IRED, infrared radiation ear device) (14-5. bra).
A testhmrsklet 1 C-os emelkedse a szvfrekvencit 10/

perccel emeli. A testhmrsklet emelkedse a lgzsszmot
is befolysolja, ennek mrtkre azonban a szakirodalomban
nincs egysges llspont, s fleg gyermekek esetn nagyobb szrdst mutat a lgzsszm emelkedse. Felnttek
esetben ez az rtk 5-6/perc [20, 21, 22].
A lzas beteg elltsa
Lzas beteg kezelsekor alapvet szempont a komfort fokozsa, melyet a hts klnbz formival is elsegthetnk.
317
14-1. bra. Htfrd kivitelezse
14-2. bra. Oralis hmrskletmrs digitlis hmrvel
14-3. bra. Nem higanyos veghmr
318
Axillaris hmrskletmrs digitlis hmrvel (14-2. tblzat)

A beavatkozshoz szksges eszkzk:
Hmr.
Dokumentci.
Nem-steril gumikeszty.
A pulzus
Az invazv eljrsok kz tartozik az artris nyomsgrbe

(invazv artris nyomsmrssel) segtsgvel meghatrozott
pulzusszm, valamint a pulzus sebessg mrse (PWV).
Pulzusmrs
Az artrik adott pontjn fellp nyoms- s trfogatvltozst
pulzusnak nevezzk. Pulzushullmnak nevezzk az artris
szakaszon vgigfut lkshullmot, melynek sebessge fgg
az rfal fesztettsgtl s rugalmassgtl.
Vns pulzusrl akkor beszlnk, amikor a szvben lezajl
nyomsvltozsok visszahatnak a szvhez kzeli nagyvnkra
s ott nyoms- s trfogatvltozst eredmnyeznek. A szvmkdssel kapcsolatos tovbbi anatmiai s lettani alapok
az EKG fejezetben tallhatk.
A pulzusvizsglat objektv, knnyen kivitelezhet vizsglati mdszer, melynek fontos diagnosztikai jelentsge lehet a
cardiovascularis sttus megtlsben. A 14-3. tblzat a pulzusszm rtkt mutatja az letkor fggvnyben.
14-4. bra. Egyszer hasznlatos folyadkristlyos brhmr
14-5. bra. Dobhrtyahmr alkalmazsa
14-2. tblzat. Axillris hmrskletmrs digitlis hmrvel

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
Vgezzen higins kzferttlentst
az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa vgett
2.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs

szksgessgrl s menetrl
ezzel cskkentheti a beteg flelmt, s nvelheti az

egyttmkd kszsgt
3.
Ksztse el a szksges eszkzket s a helyisget a

beavatkozs elvgzshez
4.
Vgezzen higins kzferttlentst s vegyen fel

gumikesztyt
az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa, valamint

a szemlyzet sajt vdelme cljbl
5.
Pozicionlja a beteget: hanyatt fekv testhelyzet biztostsa,

a felsruhzat meglaztsa
annak rdekben, hogy a hnalj tjka elrhet legyen
6.
Kapcsolja be a hmrt
- a digitlis kijelzn megjelent 0,00 rtk s villog C
jel jelzi, amikor az eszkz mkdsre ksz
7.
Helyezze a hmrt a hnaljrokba, majd krje meg a

beteget, hogy tartsa az eszkzt adott pozciban
Ezt gy rheti el, hogy a beteg a karjt a mellkasa eltt
keresztezi s gy tartja azt; amennyiben erre nem kpes,
akkor segtsen a betegnek megtartani a karjt
8.
Hangjelzs mutatja, mikor tvolthatja el a hmrt
9.
Olvassa le a kapott rtket, majd dokumentlja (a lzlapon

s az polsi dokumentciban)
10.
Helyezze knyelembe a beteget
11.
Tegye rendbe a krnyezetet s az eszkzket (a hmr

megtiszttsa)
12.
Vgezzen ismt higins kzferttlentst
a mrst meghatrozza a hmr nem megfelel pozcija

vagy rossz kartarts a beteg rszrl, gy az pol figyeljen
ezekre a tnyezkre
A pulzusvizsglat mdszerei
Tapints. Ez a klasszikus pulzusvizsglati mdszer, m maga
a vizsglat a szemlyzet gyakorlati tapasztalattl is fgg, leggyakrabban a perifris pulzus s minsgi jellemzinek meghatrozsra, valamint a perifris erek llapotnak megtlsre irnyul. Elnye, hogy egyszer, gyors, rutinvizsglat rszt
kpezheti. Htrnyai kz tartozik, hogy viszonylag szubjektv
mdszer az artria tapintsa miatt s nem folyamatos a pulzuskontroll.
A pulzus tapinthat brmely a testfelsznhez kzeli artrin, amit csontos alaphoz tudunk nyomni. Hallgatzssal is
meg lehet llaptani a szv frekvencijt, amit a szvcscs fltt
kell megtenni, de ez valjban nem klasszikus pulzusvizsglati
mdszer.
Eszkzs vizsglat. A noninvazv eljrsok kz tartozik a sztetoszkp segtsgvel, hallgatzssal val pulzusszm-meghatrozs, valamint EKG-kszlkkel s monitorral,
pulzoximterrel, Holter-monitorral s ABPM-mel vgzett meghatrozs. Az utbbiak elsdleges feladata nem kzvetlenl a
pulzusszm regisztrlsa, de alkalmazsuk sorn a vizsglnak
lehetsge nylik annak meghatrozsra is.
14-3. tblzat. A fiziolgis frekvencia/pulzusszm

letkoronknt (Timby)
letkor
Pulzusszm/perc
jszltt
120-160
1-12 hnap
80-140
1-2 v
80-130
3-6 v
75-120
a hmr tiszttsa a gyrt utastsainak megfelel legyen
7-12 v
75-110
a keresztfertzsek megelzse rdekben
13 v-felntt
60-100
a dokumentcis ktelezettsgnek eleget kell tenni

lzas llapot esetn a tovbbi terpia kapcsn orvosnak
jelezni kell az rtket
319
A pulzusszmot befolysol tnyezk:

Fizikai aktivits.
letkor.
Nem.
Hormonlis hatsok.
Hmrsklet.
rzelmi hats.
Gygyszerek.
Vrzs, folyadkveszts.
Testhelyzetvltozs.
Pulmonalis tnyezk.
Cardialis tnyezk.
Stressz.
lvezeti szerek: dohnyzs, koffein.
Pulzusmrs idpontja, alkalma
Minden betegfelvtel alkalmval.
Transzfzi eltt, alatt s utn.
Pre-, peri-, posztoperatve.
Kardiolgiai problmk esetn.
Kritikus llapot betegeken.
Infekcik esetn.
A beteg llapotban - akr szubjektve szlelt is - trtnt vltozsok esetn.
Tachycardia
Tachycardirl abban az esetben beszlnk, ha a felntt kliens
pulzusa tbb mint 100/perc.
A tachycardia okai:
Hypovolaemia tmeneti kompenzcis mechanizmus
kapcsn.
Emelkedett testhmrsklet.
Stressz.
Szvbetegsg, szvelgtelensg, szvizomgyullads.
Fertzs.
Rvid fizikai aktivits.
Fjdalom akut szakasza.
Szorongs, izgalom.
Pozitv chronotrop gygyszerek (pl. atropin).
Vrzs (kompenzcis mechanizmusknt aq sympathicus aktivits fokozdik).
Testhelyzetvltozs (lls, ls)
Pulmonalis tnyezk (rossz oxigenizci kvetkeztben,
kompenzcis mechanizmus rsze).
Pajzsmirigy-tlmkds.
Fontos mihamarabb kezelni a tachycard llapotot, mert a tachycardia fokozott megterhelst r a szvre. A vertrfogatot
320
s ez ltal a perctrfogatot sem biztost tachycardia a kerings sszeomlshoz is vezethet.
Bradycardia
Bradycardirl abban az esetben beszlnk, ha a felntt kliens
pulzusa kevesebb mint 60/perc.
Br inkbb krjelz, ha 50/ perc alatti a frekvencia, de, alvs
kzben 40/ perc krl is alakulhat fiziolgisan.
A bradycardia okai:
A parasympathicus idegrendszer aktivldsa.
Szvelgtelensg.
Gygyszerek.
Az ingerletvezet rendszer betegsgei.
Tarts fizikai megerltets, versenyszer sportols.
Hypothermia.
Fekvs.
Tarts nagyfok fjdalom (parasympathicus aktivits).
Relaxci.
Negatv chronotrop gygyszerek (pl. digitalis).
Mrgek.
Agynyoms-fokozds.
Hypoxia.
A pulzus kvalitsainak megtlse

Ritmus
A pulzus ritmusa lehet szablyos, regulris, vagy irregulris. az irregulris ritmusok kztt is meg lehet klnbztetni
szablyos s szablytalan tpust. Szablytalanul irregulris
pulzus tapasztalhat extrasystole esetn, amikor a norml
ritmust egy plusz kamrai sszehzds szaktja meg. Ez a jelensg nem felttlenl jelez slyos megbetegedst, elfordulhat fiataloknl pl. fokozott fizikai megterhelsre, stresszre,
kisebb fok billenty insufficiencik esetn is. Azonban minl
betegebb szvizomnl fordulnak el az extrasystolk, annl
nagyobb ezek jelentsge s n a veszlye, hogy malignus
ritmuszavarba megy t a folyamat. Elbbieken tl, mg hajlamost tnyezk a szvizom virlis infekcii, az ischemis
szvbetegsgek, acut myocardilis infarktus, angina pectoris,
klium- s magnzium hiny.
Szablyosan irregulris extrasystolkrl beszlnk bigeminia, trigeminia, quadrigeminia s kapcsolt extrasystolek esetn. Bigeminirl akkor beszlnk, ha kt eltr eredet ts
1:1 arnyban kveti egymst, teht minden sinuscsombl
kiindul szvtst egy kamrai eredet extrasystole kvet, trigeminia, ha kt sinuscsombl ered ts utn jelentkezik
egy extrasystole, quadrigeminirl pedig akkor beszlnk, ha
minden harmadik sinuscsombl ered tst egy extrasystole kvet. Kapcsolt extrasystolkrl akkor beszlnk, ha a kamrai eredet plusz tsek prosval (couplet), vagy hrmasval
(triplet) jelentkeznek.
majd a vizsgl mindkt kezvel keresse a trdhajlatban

az artrit.
Tibialis posterior pulzus (a. tibialis posterior): a boka medialis szln tallhat a belboktl 2cm-re lefel htra.
Dorsalis pedis pulzus (a. dorsalis pedis): a lbfejen tallhat.
Szablytalanul irregulris ritmus mg a lgzsi arritmia,

vagy sinus arritmia, ami fiziolgis jelensg, gyermekeknl s
fiataloknl nagyon gyakori, a lgzssel prhuzamosan vltoz
mellkasi nyomsviszonyokbl addik. Idsebb egynek esetn azonban rdemes tovbbi vizsglatokat vgezni, mert klnbz szvbetegsgek tneteknt jelentkezhet.
Az arritmia absoluta, (arritmia perpetua) is szablytalanul
irregulris ritmus, pitvarfibrillci, vagy pitvari fluttern esetn lehet tapasztalni. Ebben az esetben deficit mutatkozik
a szv fltt hallgatzssal megllaptott s a perifrin tapintssal meghatrozott ritmusok egyidej vizsglatakor, ezt
pulzusdeficitnek nevezzk. A kamrai ritmus szablyossga
az AV-blokk-tl fgg. A kt ritmuszavar elklntsre alkalmazhat a fentiekben mr emltett carotis masszzs, ugyanis
paraszimpatikus aktivitsra fokozdik az AV-blokk s a fluttern diagnzishoz szksges F-hullmok jelennek meg az
EKG-n.
Frekvencia
A pulzusszmot reprezentlja, ami lehet szapora (frequens),
vagyis tachycardia ll fenn, ill. gyr (rarus), ekkor bradycardirl
beszlnk.
321
14-6. bra. A fels vgtag artris rendszere
Radialis pulzus (a. radialis): a csukl lateralis oldaln ta-
Fej/ nyak (14-8. bra)

Carotis-pulzus (a.carotis): a nyak oldals rszn tallhat
a m. sternocleidomastoideus eltt. A pulzus tapintsakor gyelni kell arra, hogy az arteria carotis kompresszija bradycardit, slyos esetben szvmegllst okozhat a
parasympathicus idegrendszerhez tartoz nervus vagus
ingerlse miatt. A ktoldali carotis-pulzust egyidejleg
tapintani tilos. a beavatkozs eltt meg kell gyzdni arrl, hogy az artria bels fala mentes a scleroticus
plakkoktl, mert ezek levlsa az agyi erek elzrdshoz vezethet.
Facialis pulzus (a. facialis): az llkapocscsonton tallhat
a szjzug vonalban.
Temporalis pulzus (a. temporalis): a halntkon rezhet
kzvetlenl.
llhat.
Amplitud
A pulzus amplitudjnk a vizsglatakor a pulzus nagysgt
vizsgljuk, ami a pulzus erssgt s az artriafal rugalmassgt reprezentlja. Lehet az amplitud magas (altus), vagy alacsony (parvus).
Elnyomhatsg
A pulzus lehet feszes, telt (durus), vagy puha, knnyen elnyomhat (mollis).
Ulnaris pulzus (a. ulnaris): a csukl medialis oldaln tallhat.

Als vgtag (14-7. bra)
Femoralis pulzus (a. femoralis): a lgykhajlatban tapinthat.
Poplitealis pulzus (a. poplitea): a trd mgtt, a trdhajlatban tallhat, a beteg kb. 124-ban tartsa a lbt,
Trzs
Apicalis pulzus (szvcscs): az 5. bordakzben a medioclavicularis vonalban hallgatzssal lehet ezen a ponton
meghatrozni a pulzust.
Pulzusvizsglat tapintssal
Az imnt felsorolt artrik vizsglata csontos alaphoz val
nyomsukkal vizsgland kt vagy hrom ujj segtsgvel. A
vizsglat sorn meg kell hatrozni a pulzus ritmust, frekvencijt, amplitudjt, elnyomhatsgt, gyorsasgt s, hogy
A kitrs gyorsasga
Azt kell figyelni, hogy milyen szaporn emeli ujjunkat a pulzushullm. A kitrs gyorsasga lehet gyors (celer), vagy lass
(tardus).
Ekvalits
Az egyes pulzushullmok egyformk-e minsgkben. Ha
egyenlek, akkor aequalis pulzusrl, ha egyenltlenek, akkor
inaequalis pulzusrl beszlnk.
Ha a felkaron rezhet pulzus, de a csukln nem, az alacsony vrnyomsra utalhat
Pulzusvizsglat
A pulzusmrs helyei
Fels vgtag (14-6. bra)
Axillaris pulzus (a. axillaris): a hnalj lateralis szltl kiss
lefel tallhat.
Brachialis pulzus (a. brachialis): a felkar bels felsznn tallhat kzel a knykhajlathoz.
14-7. bra. Az als vgtag artris rendszere
14-8. bra. A nyak s az arc artris rendszere
322
egyenlek-e az egyes kitrsek. A pulzust 30 msodpercig

tapintjuk s szmoljuk, s a kapott rtket megszorozzuk kettvel.
Irregulris ritmus esetn egy percig mrjk a pulzusszmot
(14-4. tblzat).
Msodpercmutats ra.
Dokumentci.
Pulzusvizsglat hallgatzssal
Fonendoszkp segtsgvel vgezhet, ebben az esetben
a szv fltt kell hallgatzni, s szmolni a szvversek szmt
30 msodpercig, majd az rtket kettvel megszorozni (14-9.
bra). Amennyiben a ritmus irregulris, akkor a mrst egy
percig vgezzk.
14-9. bra. Pulzus hallgatzsa

a szvcscsnl
14-4. tblzat. Pulzusvizsglat tapintssal
Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa

vgett
2.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl

s menetrl
ezzel cskkentheti a beteg flelmt s nvelheti

az egyttmkd kszsgt
3.
Ksztse el a beteget: nyugodt krnyezet, ljn vagy fekdjn egy

csendes szobban minimum 10-15 percet; ez id alatt lehetsg
szerint ne beszljen, s ne beszljenek hozz, legjobb, ha a beteg
egyedl marad
Azzal is tisztban kell lennie a szemlyzetnek, ha a beteg pozitv
chronotrop szereket szed, mert ezek a mrsi eredmnyeket
befolysoljk
a beteg legyen lehetleg minl nyugodtabb,

ellenkez esetben tvesen magasabb
pulzusszmot mrhetnk
abban az esetben hagyjuk a beteget
nyugalomban, ha a pulzus nyugalmi rtkt
szeretnnk vizsglni, nem pedig valamilyen
kls ingerre, pl. fizikai aktivitsra trtn
vltozst
4.
Ksztse el a szksges eszkzket, mialatt a beteg nyugalomban van
5.
Tapintsa ki a pulzust minimum kt ujjnak a hasznlatval

(leggyakoribb helyek az a. radialis vagy az a. ulnaris, srgssgi
esetben, ill. gyr perifris pulzus esetn centrlis pulzust tapintsunk,
amely lehet az a. carotis vagy az a. femoralis)!
6.
A vizsglat sorn meg kell hatrozni a pulzus ritmust, frekvencijt,

amplitudjt, elnyomhatsgt, gyorsasgt, valamint azt, hogy
egyenlek-e az egyes kitrsek
7.
A pulzust 30 msodpercig tapintsa, s szmolja, s a kapott rtket

szorozza meg kettvel.
Irregulris ritmus esetn egy percig mrje a pulzusszmot
Brady- vagy tachycardia s irregulris pulzus esetn ismtelje meg a
mrst a msik vgtagon is
8.
Dokumentlja a kapott eredmnyt kzvetlenl a mrst kveten
9.
Hasonltsa ssze a kapott rtket a korbbiakban mrtekkel, ill. az

rtkelsnl vegye figyelembe a beteg ltalnos llapott is, mely
meghatrozhatja a pulzus kvalitsait
10.
323
arrhythmia esetn a rvidebb idszak alatt mrt

adat felszorzsa tves eredmnyt adhat
Monitorrendszerek
hatk. Az eszkz hangjelzssel, szveges zenettel, ill. a kros

paramter rtknek villogtatsval riasztja a szemlyzetet.
A monitor ltali betegmegfigyels nagyban megknnytheti az

egszsggyi szemlyzet munkjt, m nem helyettestheti a
beteg-szemlyzet kztti szemlyes kontaktust, ill. az ellt ltali fiziklis vizsglatokat s megfigyelseket. Szmos paramter
megfigyelse s grafikus brzolsa lehetsges alkalmazsval.
Fknt olyan betegek esetn alkalmazand, akiknek llapota
kritikus, vagy gyors progresszi vrhat, gy fokozott obszervcit ignyelnek. A monitorrendszerek hasznos segtsgnek bizonyulhatnak az ellts folyamn, de csak abban az esetben, ha
az ellt szemlyzet tisztban van az aktulis eszkz mkdsi
elvvel, a megjelentett paramterek normlis tartomnyval, ill.
a megjelentett grbk fiziolgis alakjval.
A kvetkezkben a mindennapi gyakorlatban alkalmazott
szmos kszlktpusbl addan ltalnossgban ismertetjk
a monitorrendszerek elvezetseivel, a riasztsok belltsaival s
egyb paramterek obszervcijval kapcsolatos fbb ismrveket, valamint a monitorok fbb tpusait (14-10. bra a, b).
Elvezetsek
A monitorrendszerekhez kapcsoldan hrom- s telektrdos rendszereket klnbztetnk meg. Az elvezetsek kapcsn ltalban alkalmazunk fldkbelt, megelzend a vletlen elektromos ramtst, ez az elvezets fekete sznkddal
van elltva (IEC szerint). Az elektrdok felhelyezse eltt meg
kell gyzdni arrl, hogy az adott terleten a br nem srlt,
ne helyezznk fel elektrdokat vastag izomrteg fl, valamint
csontra.
Riasztsok
A monitorok riasztsi paramterei opcionlisan, a beteg
s az ellt szemlyzet ignyeinek figyelembevtelvel llt-
azrt hasznljunk tbb ujjat, mert ha csak egyet

hasznlnnk, megvan az eslye, hogy a sajt
rversnket rzkelnnk
14-10. bra. Klnbz tpus betegmegfigyel monitorok
A monitorrendszerek tpusai
Beteggy melletti monitor
A mindennapi gyakorlatban sokfle gy melletti monitorrendszer ltezik, melyek alakjukban, mretkben, adattrol
kapacitsukban s termszetesen a mrhet paramterek
szmban is klnbznek. Nmely monitor akr 72 rnyi pciensadatot is tud nmagban trolni. A kpernyn egyszerre
tbb adat is megjelenthet grafikus, ill. numerikus formban,
a szemlyzet ignyeitl, ill. a beteg llapottl fgg, hogy milyen adatokat jelenttetnk meg.
324
14-5. tblzat. A fiziolgis lgzszm letkoronknt

letkor
Lgzsszm/perc
jszltt
35-40
csecsem
30-50
kisded
25-32
gyermek
20-30
serdl
16-19
felntt
12-20
14-11. bra. Kzponti monitorrendszer
Kzponti monitorrendszer
Lnyege, hogy az osztlyon mkd gy melletti monitorok ltal megfigyelt betegparamterek kzl nhnyat egy
kzponti monitoron is megjelenttetnk. Ennek azrt van jelentsge, mert a monitorral megfigyelt betegek az osztlyon
nem felttlenl gy kerlnek elhelyezsre, hogy az sszes monitor kijelzje egy pontbl lthat legyen, valamint az osztlyok kialaktsa is megkvnhatja ezt (14-11. bra).
Telemetria
A betegek folyamatos nyomon kvetse lehetsges akr az
egsz intzmny terletn is, gy mozgsukban nem korltozottak.
Modulris monitorrendszer
Lnyege, hogy adott betegfigyel monitor bvthet tetszleges modulokkal, melyek a mrsek szlesebb skljt
tudjk biztostani, pl. tbb hemodinamikai rtk mrse lehetsges.
A lgzs
Anatmiai s lettani alapok
A lgzs az oxign (O2) felvtelt s a szn-dioxid (CO2) leadst jelenti. Egy tlagos felntt ember nyugalomban fiziolgisan 250 ml oxignt fogyaszt s 200 ml szn-dioxidot kpez
percenknt. A lgzsi ciklust egy belgzs s egy kilgzs adja.
Egy lgzsi ciklus sorn nyugalomban 500 ml leveg ramlik
be a tdbe s ramlik ki. Nyugalomban egy perc alatt 14-16
a lgvtelek szma (14-5. tblzat). Az utbbi kett szorzata
adja a lgzsi perctrfogatot, mely nyugalomban tlagosan 7-8
l/min.
A kls leveg s a td alveolusai kztti levegcsert,
valamint a td alveolusai s a vr kztti gzcsert kls lgzsnek nevezzk. Bels lgzsnek a vr s a sejtek kztti gzcsert, valamint a sejtlgzst tekintjk.
Belgzskor az izmok aktv mkdse kvetkeztben a

mellreg a tr mindhrom irnyba tgul A belgzst a kvetkez izmok mkdse hozza ltre, ill. segti: diaphragma,
m. trapesius, m. latissimus dorsi, m. pectoralis major et minor,
m. serratus, m. intercostalis externus. Erltetett lgzskor aktv izommkdsre kerl sor a kilgzs sorn is, ilyenkor a kvetkez izmok mkdnek: mm. intercostales interni, a hasfal
izmai.
Kilgzs vgn sem esik ssze a td, fesztett llapotban
van, melynek fenntartsban tbb tnyez jtszik szerepet,
a td rugalmassga, az alveolusok felleti feszltsge, valamint a mellkasfal rugalmassga. A lgzs lettani s anatmiai
alapjairl bvebben az oxignterpia fejezet foglalkozik.
Eupnoe
A szablyos, ritmusos, egyenletes mlysg s idtartam,
nyugodt s zajtalan lgzs. A belgzs-kilgzs idarnya ltalban 2:3, a lgzs s a pulzus arnya pedig 1:4.
Kros lgzsmintk, lgzstpusok

Dyspnoe
A nehzlgzs (dyspnoe, dyspnea) vagy msnven lgszomj (shortness of breath, SOB) a lgzs neheztettsgnek
szubjektv rzete. A dyspnoe az American Thoracic Society defincija szerint szubjektven meglt lgzsi diszkomfortrzs,
ami vltoz intenzits, kvalitatv mdon meghatrozhat rzetekbl ll.
A dyspnoe kialakulhat hirtelen (pl. asthma bronchiale, akut
bal szvfl elgtelensg, akut myocardialis infarctus, tdembolia, lgmell, pneumonia) vagy lassan, tbb ht, hnap (pl.
tdtumor, pleuritis, tuberculosis, tbc) vagy vek (pl. COPD,
tdfibrosis) alatt.
Exspircis dyspnoe
A kilgzs neheztett, vagyis a leveg a fiziolgisnl lassabban ramlik ki a lgutakbl. Az obstruktv ventilcis zavarokra jellemz (asthma bronchiale, obstruktv bronchitis, emphysema pulmonum).
Inspircis dyspnoe
A belgzs neheztett, leggyakrabban az epiglottis, glottis
megbetegedse vagy lgti idegentest miatt alakulhat ki. Jellemz pl. a krupp tnetegyttesre, az epiglottis acutra, a laryngitis subglotticra.
Effort dyspnoe
A terhelsre (effort) jelentkez nehzlgzst effort dyspnonak nevezzk. Csak akkor tudatosul a betegben, amikor
a funkciromls elrehaladott, s kzel fele elveszett a lgzsi
tartalkoknak (FEV1<50%), s ilyenkor jelentkeznek orvosnl
panaszaikkal. Egyes nzetek szerint az effort dyspnoe idskorral jr elvltozs, de ltalban betegsgek (pl. COPD) tnete.
Orthopnoe
A dyspnoe slyos formja, amikor vzszintes testhelyhetben, tbbnyire rvid idej alvst kveten alakul ki a nehzlgzs. Oka lehet tdbetegsg (pl. COPD, asthma bronchiale)
s szvbetegsg (pl. asthma cardiale). A beteg nehzlgzse
l helyzetben ltalban rvid id alatt megsznik, mert l
testhelyzetben a rekesz felfel mozdul el, gy n a kilgzett leveg mennyisge, ezltal cskken a td kilgzsvgi lgtartalma (FRC) s a hyperinflatio [70].
Paroxysmalis nocturnalis dyspnoe (PND)
Az jszakai rohamokban jelentkez nehzlgzs sorn a
beteg ltalban nhny rval az elalvst kveten arra bred,
hogy hirtelen, slyos nehzlgzse alakult ki. A PND htterben leggyakrabban szvelgtelensg ll, ezen kvl okozhatja
asthma bronchiale s krnikus obstruktv szvbetegsg is.
A dyspnoe szubjektv megtlsnek mrsre tbbfle skla
hasznlhat, pl. a Borg-skla, ill. a vizulis analg skla is.
Platypnea-orthodeoxia
Az ortopnoe ellentte, azaz ll testhelyzetben kialakul nehzlgzs. A beteg lgzse fekv helyzetben javul, azonban
l s ll testhelyzetben ismtelten romlik.
Trepopnea
A nehzlgzs azon formja, mely akkor alakul ki, ha a beteg
egyik oldalra fordulva fekszik, mg a msik oldalra fordulva a
nehzlgzs nem jelentkezik.
Bradypnoe
Ritmusos, lass lgzs, alacsony lgzsszm. Oka lehet az
edzett fizikai llapot, ids kor, cerebralis keringsi zavar, kzponti idegrendszeri megbetegeds, mrgezs (pl. opitok, altatszer).
Tachypnoe
Ritmusos, gyors, felletes lgzs, nagy lgzsszm. Tachypnoe esetben ellenttben a hyperventilatival a nagy
lgzsszm oka a vr-CO2 emelkedse mellett a vr sszettelnek vltozsa, a lgzsszm nem haladja meg a szksg-
325
letet (pl. fizikai aktivitst kveten). Oka lehet keringsi elgtelensg, lgzsi elgtelensg, a lgzfellet cskkense (pl.
tdembolia, pneumonia, mellri folyadkgylem), anyagcserezavar, lz, szn-monoxid-mrgezs.
Hyperpnoe
Gyors, mly lgzs. Oka lehet fizikai aktivits, mrgezs (pl.
szalicilttladagols), sepsis, nagy fldrajzi magassg. nmagban ritka, ltalban tachypnoval trsultan jelentkezik (lsd
hyperventilatio).
Hypopnoe
A lgzs tlagos trfogatnak 50%-t meghalad lgzscskkenssel jr, tlsgosan felletes lgzs vagy kis lgzsszm. Nappali s jszakai formja ismert. Nappali hypopnoe
oka lehet neuromuscularis megbetegeds, stroke. Alvsi obstruktv hypopnoe esetben az oronasalis lgramls 10 msodpercet meghalad s 50%-on felli cskkensre vagy az
oronasalis lgram kisebb mrtk cskkense mellett 3%-ot
meghalad O2-deszaturcira s/vagy kvetkezmnyes bredsre kerl sor. Oka a garat beszklse. nmagban ritka,
ltalban bradypnoval trsultan jelentkezik (lsd hypoventilatio).
Apnoe
A lgzs tmeneti hinya. Elidzhet akaratlagosan, okozhatja gygyszermrgezs (pl. opitok), mechanikai ok (pl. fullads vagy fojtogats), idegrendszeri megbetegeds, stroke,
trauma. Alvsi apnoe esetben alvs kzben rnknt legalbb 10 alkalommal 10 msodpercnl hosszabb (koraszltteknl tbb mint 20 msodperces, jszlttkorban tbb mint
15 msodperces) apnos idszak alakul ki (a lgzs hinya
vagy az elz lgzsek tlagos amplitdjnak 10%-a al redukld lgzs).
Congenitalis hypoventilatio syndroma (Ondine tka szindrma) sorn centrlis alvsi apnoe s hypoventilatio ll fent. ber
llapotban a lgzs normlis, alvs kzben a megfelel gzcsere nem biztostott. A lgzs kizrlag agykrgi irnytssal,
akaratlagosan tarthat fenn. Oka az agytrzsi lgzkzpontok
mkdszavara.
Hyperventilatio
Ritmusos, szapora, erltett, mly lgzs, az alveolaris ventilci meghaladja a fiziolgis PACO2-szint biztostshoz
szksges rtket, s a PaCO2 40Hgmm al cskken. Oka lehet
stressz, emocionlis hats, generalizlt szorongs, pnikbetegsg, hypochondria (melyek esetn neurogen hyperventilatirl beszlnk), tdembolia, pneumothorax, asthma, acidosis,
fertzs (pl. veszettsg, encephalitis, lgti megbetegeds),
magas lz, stroke, mesencephalonlaesio, hdlaesio, mrgezs
(pl. szalicilt), tengerszint feletti nagy magassg.
Hypoventilatio
Ritmusos, felletes lgzs, melyet kis lgzsszm jellemez.
326
Az alveolaris ventilci nem ri el a fiziolgis PACO2-szint biztostshoz szksges rtket, a PACO2 s a PaCO2 40Hgmm
fl emelkedik, valamint a pH 7,42. Oka lehet neuromuscularis zavar, obstruktv s restriktv lgzsi zavarok, a kzponti
idegrendszer megbetegedse, stroke, a testhmrsklet cskkense, gygyszerek (pl. izomrelaxnsok, narkotikumok, szedatvumok) [72].
CheyneStokes lgzs
Periodikus lgzsi minta, melynek sorn nhny msodpercig tart lgzslellst (apnoe) felletes, majd fokozatosan mlyl lgzs kvet, majd a lgzs fokozatosan ismt
felletess vlik, amit apnoe kvet. Oka lehet a lgzkzpont
krosodsa, jszlttek retlen lgzszervrendszere, hypertonia, szvelgtelensg, stroke, diencephalonlaesio, mesencephalonlaesio, medulla oblongata srls, traums agyi srls,
agydaganat, cerebralis arteriosclerosis, agyi hypoxia, toxikus
encephalopathia, eszmletveszts, coma, haldokls. Elfordulhat morfium, szedatvumok alkalmazsakor, alkohol- s
szn-monoxid-mrgezsben. Fiziolgisan csecsemknl (ha
arnya nem haladja meg a 20%-ot) vagy magas hegyi krnyezetben (alacsony parcilis nyoms oxignszint mellett) alvs
kzben jelenhet meg.
Kussmaul-lgzs
Rendellenesen mly, gyors lgzs. Oka anyagcsere-betegsg (pl. diabetes mellitus, uraemia). Diabetes mellitusban az
inzulinhiny/inzulin rezisztencia kvetkeztben a sejtek nem
kpesek a glkz felvtelre, a vrcukorszint megemelkedik,
mikzben a sejtek heznek. Ennek kvetkeztben zsrok s
fehrjk (gluconeogenesis) bontsra s a folyamat sorn ketontestek kpzdsre kerl sor. A zsrsavak s a ketontestek
savas kmhatsak, aminek kvetkeztben metabolikus acidosis alakul ki. Az acidosis kompenzlsra a CO2 fokozott kilgzsnek elsegtsre alakul ki a Kussmaul-lgzs.
Biot-lgzs (ataxis lgzs; cluster lgzs)
Szablytalan ritmus, hirtelen vltakoz felletes s mly
lgzs szablytalan idkznknt megjelen apnoval. Oka
lehet a medulla oblongata srlse stroke vagy trauma miatt,
ill. a medulla oblongata nyomsa uncalis vagy tentorialis bekelds miatt, valamint opitok hasznlata.
Paradox lgzs
A mellkas belgzskor befel, kilgzskor kifel mozdul el.
Oka lehet sorozat-bordatrs, mellkas-instabilits.
Apneusis lgzs
A szablytalan ritmus, vltoz mlysg lgvtelek utn,
a kilgzs kezdete eltt nhny msodperces lgzsmeglls belgzsi llapotban (nhny vagy akr 10-20 msodpercig), rvid idej kilgzsre ritkn kerl sor, melyet apnoe
kvet, gyakran a Biot-lgzssel keveredik [73]. Fiziolgisan a
Hering-Breuer-reflex s a pneumotaxicus neuroncsoport mkdse miatt nem alakul ki. Az apneusis lgzs oka lehet a
kzponti idegrendszer (a hdban tallhat apneusis kzpont)

megbetegedse (vrzs, srls, daganat).
Hppg lgzs
Mellkaskitrssel jr, belgzskor hangot ad, elgtelen
lgzsi volument eredmnyez lgzs. Oka lehet csecsemknl fels lguti hurutos megbetegeds, laryngomalacia, intoxicatio, koponyasrls.
Gaspols
Folyamatos kilgzsi llapot, amit idkznknt gyors, rvid idej belgzs szakt meg, ms nven terminlis nem lgzsi llapot. Oka lehet keringsmeglls, agysrls, stroke,
koraszlttsg.
Abnormlis lgzsi hangok

A ngy leggyakoribb kros lgzsi hang:
Szrtyzrej.
Horkol lgzs.
Hrg lgzs (stridor).
Zihl (szuszog) lgzs.
Szrtyzrej sorn kis kattan, bugyborkol vagy koppan
hang hallhat a tdben, ami akkor jelentkezik, amikor a leveg megnyitja a zrt lgtereket.
Horkol hang akkor hallhat, amikor a leveg tja el van
zrva vagy egyenetlen a nagy lgutakban.
Stridor sorn lihegsszer, hrg hang hallhat kilgzskor. ltalban ez annak ksznhet, hogy a lgcsben vagy a
torok hts rszn elzrds van.
Szuszog, zihl, magas hangokat hallhatunk kilgzskor,
beszklt lgutak esetn.
Kellemetlen lehelet, szjszag

Csoportosts
A szjszag kt nagy csoportjt klntjk el: a valdi s az
lhalitosist. Tovbbi alosztlyok a valdi szjszagon bell a fiziolgis s patolgis, utbbi pedig tovbb csoportosthat
akut s krnikus alosztlyra. Az lhalitosis jelensge inkbb
pszichs problma, ugyanis a beteg szjszagrl panaszkodik,
pedig nem kellemetlen a lehelete. A fiziolgis valdi foetort
klnbz telek (pl. hagyma, kolbsz), italok (pl. kv) fogyasztsa s dohnyzs utn tapasztalhatjuk. A krnikus patolgis halitosis tovbb oszthat oralis s extraoralis csoportra,
melyek kzl nagyobb arnyban fordul el az oralis eredet
szjszag.
Extraoralis krnikus patolgis halitosis
Szmos krnikus betegsg tnete lehet a rossz szjszag,
gy a beteg jellegzetes lehelete segthet a diagnzis fellltsban. Diabetes mellitus esetn jellegzetes acetonszag a lehe-
let, vesebetegsg sorn ammniaszag, mjelgtelensgben

friss hs, llati belssg vagy egrszag a lehelet. Egyes mrgek (pl. higany, arzn) felszvdsa utn is sajtos lehet a szjszag.
Oralis halitosis
Legtbbszr knvegyleteket termel anaerob baktriumok (pl. fusobacteriumok, actinomycesek) okozzk, melyek
normlis krlmnyek kztt a garatban, a mandulk terletn s a nyelvhton lnek, s fontos szerepet jtszanak a fehrjk emsztsben, feldarabolsban. Ha letkrlmnyeikben
bizonyos vltozsok llnak be, akkor elszaporodnak, s nagy
mennyisg illkony knvegyletet termelnek.
Lgzrendszeri hangjelensgek
Csukls, singultus
A rekeszizom akaratlan sszehzdsa, mely ltalban nhnyszor ismtldik percenknt. A jellegzetes hangot a tdbe hirtelen beraml leveg miatt lezrul ggefed (epiglottis) adja. Kellemetlen jelensg, mgis ltalban rtalmatlan, s
magtl megsznik, ritkn azonban szksg van orvosi elltsra.
Khgs, tussis
A leveg gyors, hangos kiramlsa a tdbl. Belgzst
kveten a glottis rszleges zrsa kzben, a lgzsi segdizmok segtsgvel, erteljesen kilkdik a leveg. Vdekez
327
reflex, melynek sorn a td, a hrgk s a lgcs megtisztul

az irritl anyagoktl, vladktl. A khgs lehet produktv s
inproduktv. A produktv khgs sorn kpet (sputum) rl,
ezrt a khgst elfojtani nem szabad, az inproduktv khgst csillaptani kell.
Tsszents
Reflexmozgs, melyet az orr nylkahrtyjban lv idegvgzdsek ingerlse okoz. Az ingerls lehet kmiai vagy mechanikai. Ntha (a nylkahrtya hurutja) esetn is jelentkezik
tsszents.
A lgzs megfigyelse
Nem mszeres vizsglatkor megfigyeljk a lgzsszmot, a
lgzs mlysgt, a lgzs hangjt, a leheletet s a lgzmozgsok ritmust. Fontos, hogy szrevtlenl vgezzk a megfigyelst, ugyanis a pciens akaratlagosan befolysolhatja a
lgvteleit, emiatt pl. a pulzusszmolst folytathatjuk a lgzs
megfigyelsvel gy, mintha mg a pulzust szmolnnk (146. tblzat).
Spirometria
A lgzsfunkci vizsglatban alapvet fontossg a statikus s dinamikus tdtrfogatok meghatrozsa, amit spiromterrel mrnek. A spiromter a ki- s bellegzett leveg
mennyisgt s a lgmozgs sebessgt rgzti. A vizsglat
egyszeren elvgezhet, nem terheli meg a beteget, s egy-
14-6. tblzat. A lgzs megfigyelse

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.

s menetrl
ezzel cskkentheti a beteg flelmt, s

nvelheti az egyttmkd kszsgt
3.
Ksztse el a szksges eszkzket s a helyisget a beavatkozs

elvgzshez
4.
Ksztse el a beteget: ljn vagy fekdjn egy csendes szobban

minimum 10-15 percet. Ez id alatt lehetsg szerint ne beszljen, s
ne beszljenek hozz, legjobb ha a beteg egyedl marad
a beteg legyen lehetleg minl nyugodtabb,

ellenkez esetben tvesen magasabb lgzsszmot mrhetnk
5.
Tapintsa ki a pulzust minimum kt ujjnak a hasznlatval (a leggyakoribb helyek az a. radialis vagy az a. ulnaris)
azrt hasznljunk tbb ujjat, mert, ha csak

egyet hasznlnnk, megvan az eslye, hogy a
sajt rversnket rzkelnnk
6.
30 msodpercig vizsglja a pulzust
fontos, hogy ne hvjuk fel a beteg figyelmt a

lgzs szmolsra, mert akkor befolysolhatja
annak mlysgt, ritmust
7.
A lgzs vizsglatt a pulzusvizsglat folytatsaknt szrevtlenl kell

kivitelezni. A vizsglat sorn meg kell hatrozni a lgzs ritmust,
szmt, mlysgt, hangjt, s hogy egyenlk-e az egyes kitrsek
328
8.
A lzst 60 msodpercig figyeljk s szmoljuk; kros lgzs esetn

nha tbb id szksges a vizsglathoz
9.
Dokumentlja a kapott eredmnyt kzvetlenl a mrst kveten
10.
Hasonltsa ssze a kapott rtket a korbbiakban mrtekkel, ill. az

rtkelsnl vegyk figyelembe a beteg ltalnos llapott is, amely
meghatrozhatja a lgzst
11.
14-12. bra. Spirometris vizsglat brzolsa
ms utn tbbszr megismtelhet, hogy a lehet legjobb

rtkt mrjk, de a vizsglat idtartama gy se haladja meg a
4-5 percet (14-12. bra).
A vrnyoms
Vrnyoms: a kering vr ltal az erek rugalmas falra kifejtett
nyoms. A vrnyoms rtke vltozik a szvciklus sorn a systole s a diastole alatt, valamint eltr rtket mutat az rrendszer klnbz szakaszain.
A vrnyomst befolysol tnyezk
A vrnyomsrtkek fiziolgis szint al sllyedsekor hypotonirl, mg a fiziolgis szint fl emelkedsekor hypertonirl beszlnk. A vrnyomst az traml vrmennyisg
s a perifris ellenlls hatrozza meg, s szmos tnyez
befolysolja, pl. letkor, izommunka, testhelyzet, terhessg,
alvs, nem, rzelmek. Szletstl a pubertsig a vrnyoms
emelkedik, majd bell a fiziolgis 120/80 Hgmm-es rtkre.
Izommunka vgzsekor a systols vrnyomsrtk elrheti a
200 Hgmm-es szintet, mg a diastols vrnyomsrtk fiziolgisan mg izommunkban sem emelkedhet 100 Hgmm
fl. Testhelyzet alapjn fekv testhelyzetbl az ll testhelyzet felvtelekor 10-15 Hgmm-rel emelkedik fiziolgisan a
vrnyoms. A terhessg sorn kismrtkben emelkedhet. Az
alvs alatt trtn vrnyomsvltozs sszhangban van az
alvs peridusaival, lass hullm alvs (SWS) alatt cskken,
a gyors szemmozgsok fzisban megjelen lomkpek hatsra emelkedhet. A klimax idszaknak elrsig a nk vrnyomsa tlagosan 10 Hgmm-rel lehet alacsonyabb, mint a
frfiak. Az egyn rzelmi llapota jelentsen befolysolhatja vrnyomst, pl. stresszhelyzetben a vrnyoms jelents
emelkedst mutat.
329
14-7. tblzat. Normlis s kros rendeli vns nyoms (JNC 2003, ESH 2007)
European Society of Hypertension s European Society of Cardiology
felosztsa
Joint National Committee felosztsa
Vrnyoms
Hgmm
Mivel a vrnyomst rszben a perifris ellenlls s rszben az traml vrmennyisg befolysolja, ezrt az erek idegi, reflexes s humoralis szablyozsa jelents tnyez.
Megklnbztethetnk primer (esszencilis) s szekunder
hypertonit. Primer hypertoniban nincs a betegsg okaknt
kimutathat objektv szervi elvltozs, szekunder hypertoniban a magasvrnyoms egy mr kialakult krkp tneteknt
jelentkezik.
systols
diastols
systols
diastols
normlis vrnyoms
<120
<80
optimlis vrnyoms
<120
<80
prehypertonia
120139
vagy
8089
normlis vrnyoms
120129
8084
emelkedett-normlis vrnyoms
130139
s/vagy
8589
I. fokozat hypertonia
140159
vagy
9099
I. fokozat hypertonia
140159
s/vagy
9099
II. fokozat hypertonia
>160
vagy
>100
II. fokozat hypertonia
160179
s/vagy
100109
III. fokozat hypertonia
>180
s/vagy
>110
izollt diastols hypertonia (IDH)
<140
>89
izollt systols hypertonia (ISH)
140
<90
A normlis s a kros vrnyoms

kategrii
A norml vrnyomsrtk j defincija szerint a vrnyoms
systols rtke kevesebb mint 120 Hgmm, diastols rtke kevesebb mint 80 Hgmm. A cardiovascularis megbetegedsek
kockzata 115/75 Hgmm-es vrnyoms felett minden 20/10
Hgmm-es vrnyoms-emelkedssel megduplzdik.
Ebbl addan a nemzetkzi szakirodalom ajnlsa szerint
prehypertonia stdiumban (120-139/80-89 Hgmm) esetn
ami a hazai ajnls szerint a norml s az emelkedett norml
vrnyoms-kategrinak felel meg fokozott mrtk kliensoktatssal el kell rni az letmdvltst s az abbl add vrnyomscskkenst a hypertonia megelzse rdekben.
Az USA Joint National Committee 2003-ban publiklta
a norml s magas vrnyoms kategorizlsra vonatkoz
irnymutatst, melyben a 120-139 Hgmm kztti systols
s/vagy a 80-89 Hgmm kztti diastols vrnyomst prehypertoninak nevezte el. Az European Society of Hypertension
(ESH) s az European Society of Cardiology (ESC) s velk
szinkronban a Magyar Hypertonia Trsasg is gy dnttt,
hogy nem hasznlja ezt a terminolgit. A magyar ajnls
megegyezik az European Society of Hypertension (ESH) s az
European Society of Cardiology (ESC) ajnlsval (14-7. tblzat).
Magas vrnyomsrl (hypertonia)
Magas vrnyomsrl akkor beszlnk, ha rendeli krnyezetben, a vrnyomsmrs krlmnyeire vonatkoz elrsokat
betartva, legalbb hrom alkalommal (az idpontok kztt
legalbb egy ht sznetet tartva), alkalmanknt legalbb ktszer mrt vrnyoms tlaga a systols rtk tekintetben nagyobb/egyenl 140 Hgmm-rel vagy a diastols rtk tekintetben nagyobb/egyenl 90 Hgmm-rel.
Fehrkpeny-hypertonirl vagy izollt klinikai hypertonirl beszlnk, ha az egszsggyi szemlyzet ltal mrt vrnyoms magas, mikzben az egszsggyi krnyezeten kvl
mrt vrnyoms normlis. Fehrkpeny-hypertonia a frfiak
20%-a, mg a nk 54%-a esetben llhat a magas vrnyoms
htterben. Kizrsra 24 rs vrnyomsmrs szksges. Fehrkpeny-hypertonis betegeknl 18 vvel korbban alakulhat ki hypertonia, ezrt 3-6 hnap mlva a monitorozst
ismtelni kell.
lczott (masked) hypertonia esetn az egszsggyi krnyezetben mrt vrnyoms normlis, mg az otthoni 24 rs
vrnyomsmrs igazolja a hypertonit [82].
Ismeretes, hogy a magas vrnyoms az egyik legnagyobb
rizikfaktora a coronariabetegsgeknek, az akut myocardialis
infarctusnak vagy a stroke-nak, gy kezelse, ill. a hatrrtkek
al cskkentse elengedhetetlen. Egy kutats kimutatta, hogy
hypertonis betegek esetn mr 6 hnap alatt cskkenthetk
a szvdmnyek, ha a systoles vrnyoms 140 Hgmm al kerl; 24%-kal a cardiovascularis trtnsek, 40%-kal a stroke s
21%-kal az sszmortalits [83].
Krnikusan alacsony vrnyoms, hypotonia
Krnikusan alacsony vrnyomsrl (hypotonia) beszlhetnk, ha a systoles vrnyoms tartsan nem haladja meg a
100 Hgmm-t (fiatalokban).
Orthostaticus hypotonia, posturalis hypotensio
Orthostaticus hypotonia vagy posturalis hypotensi o az, ha
a fekvs utn mrt nyugalmi rtkhez kpest felllst kveten a systols vrnyoms legalbb 20 Hgmm-rel, a diastols
vrnyoms legalbb 10 Hgmm-rel cskken.
Megjelense az letkor elrehaladtval n, a 65 vnl idsebb populci 25%-t rinti, de szmos betegsg komplikcijaknt ismert, mint pl. a diabetes. Krnikus orthostaticus
hypotonia diagnosztizlsa az tkezs utni, ll vrnyomsrtkbl hatrozhat meg, ugyanis pozitv esetben szignifikns cskkens szlelhet az l helyzetben mrt rtkekhez
viszonytva [84].
A kliens vrnyomsra vonatkoz helyes kvetkeztetsek levonst lehetv tev vrnyomsmrsnek szmos akadlya
lehet. Ezek kz tartozik a vrnyoms napi (circadian) ritmusbl add ingadozs is (ami akr a 20 Hgmm-t is elrheti),
mely kapcsn ltalnossgban elmondhat, hogy a vrnyoms
a nappali rkban magasabb, az jjeli rkban alacsonyabb.
Vrnyomsmrs
Vrnyomsmrsi technikk s a vrnyomsmr kszlkek
(sphygmomanometerek) tpusai.
A vrnyomsmrs vgezhet indirekt (noninvasiv) mdon, ms nven vrtelen ton s direkt (invasiv) avagy vres
ton.
Nyikolj Szergejevics Korotkov 1905-ben elsknt fedezte
fel s rta le a Korotkov-hangokat. Ennek alapja, hogy a vrramlst az p erekben laminris, rtegelt, azaz gyorsabb
tengelyramls s lassabb szli ramls jellemzi (fiziolgisan
turbulens ramls az aorta ascendensben fordul el). Korotkov
tulajdonkppen Riva-Rocci mdszert hallgatzssal egsztette ki, ami lehetv tette a diastols vrnyoms meghatrozst is (14-8. tblzat).
330
14-9. tblzat. Vrnyomsmrs auscultatio mdszerrel (palpatis mdszerrel)
14-8. tblzat. A Korotkov-hangok

A hang
fzisa
A hang jellege
I.
les, tiszta kopog

hangok megjelense
II.
a hangok halkabbak
(zgs, suhogs) s
hosszabbak (elhzd)
Gallavardin-fle
auscultatis hzag
III.
IV.
V.
A hang klinikai jelentsge

az I. fzis kezdete, azaz a hangok megjelense a systols nyoms rtke (megegyezik a
tapinthat pulzus megjelensvel)
egyes esetekben a II. s a III. fzis kztt hallgatzsi sznet jelenhet meg; a jelensg nem
ismerse alacsonyabb systols rtk meghatrozst eredmnyezheti (ha a hallgatzsi
sznetet sszetvesztik az I. fzist megelz hallgatzsi sznettel), vagy tvesen magasabb
diastols rtk meghatrozst eredmnyezheti (ha a hallgatzsi sznetet sszetvesztik az
V. fzissal)
van, hogy csak az egyik karon figyelhet meg az auscultatis hzag
a jelensget letkortl fggetlenl megfigyeltk carotis-atherosclerosis s artris stiffness
esetn hypertonis betegekben, valamint nagy pulzusnyoms idsebbeken, aortastenosis
s ingadoz intraarterialis nyoms esetn is
az eddig legnagyobb mrt auscultatis hzag 40 Hgmm volt
a hang hinya
Lps
a korbbiakban a diastols nyomst a negyedik Korotkov-hang vge jelentette, amikor a

hang mr alig volt hallhat
a gyermekgygyszatban a negyedig Korotkov-hang hasznlatos a diastols nyoms
meghatrozshoz
ma mr a diastols nyoms meghatrozshoz a IV. fzist kizrlag gyermekeknl
hasznljuk, valamint azon felnttek esetben, akiknl az V. fzis hinyzik
jelenleg az tdik Korotkov-hangot tekintjk a diastols nyomsnak, vagyis a hang
megsznst, mivel ez egyrtelmbben szlelhet s knnyen ismtelhet
az V. fzis hinyozhat, ebben az esetben a hangok a IV. fzis utn nem sznnek meg s a
diastols nyoms alatt is megmaradnak; ebben az esetben a IV. fzis elejt kell a diastols
nyoms rtknek tekinteni
e jelensg oka lehet arteriovenosus fistula, aortainsufficientia vagy terhessg
serdlkor eltt a IV. s V. fzis gyakran tvolesik egymstl, vagy az V. fzis szintn
hinyozhat, ezrt serdlkor eltt szintn a IV. fzis kezdett hasznljuk a diastols nyoms
rtknek meghatrozsra
Indirekt (noninvasiv) vrnyomsmrs

A vrnyoms a fels (felkar, csukl, ujj) s az als (comb) vgtagon egyarnt mrhet. A manulis vrnyomsmrs sorn
hallgatzsos (auscultatio) s tapintsos (palpatio) mdszert
alkalmazhatunk.
Auscultatis vrnyomsmrs (Riva-Rocci-, Korotkov-mdszer)
A felkaron elhelyezett mandzsetta vrhat systols rtk
feletti felfjsval akkora nyomst hozunk ltre, amely az a.
brachialis keringst elzrja. A mandzsetta 2-3 Hgmm/s sebessg leeresztsvel cskkentve a nyomst, az a. brachialisban ismt megindul az ramls, a pulzus tapinthatv vlik.
Manulis vrnyomsmrsi technika esetn a hangot a

knykhajlatban, az a. brachialis fl helyezett fonendoszkp
segtsgvel hallhatjuk. A noninvazv vrnyomsmrsi technikk kzl ez az eljrs terjedt el leginkbb a gyakorlatban.
A mdszerrel pillanatnyi systols s diastols vrnyomsrtk mrhet, auscultatis mdszerrel az artris kzpnyoms
nem hatrozhat meg.
Palpatis mdszer
Tapintsos (palpatis) mdszerrel csak a systols nyoms
meghatrozsra nylik lehetsg. az a. brachialis keringst
elzr felfjt mandzsetta leengedse sorn ismtelten megindul az ramls s tapinthatv vlik a pulzus. A vizsglatot
az a. radialis tapintsval vgezzk (14-9. tblzat).
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.

ezzel cskkentheti a beteg flelmt, s nvelheti az

egyttmkd kszsgt
3.
Ksztse el a szksges eszkzket s a helyisget a

beavatkozs elvgzshez
4.
Ksztse el a beteget: ljn vagy fekdjn egy csendes

szobban minimum 5 percet, ez id alatt ne beszljen, s
ne beszljenek hozz, legjobb, ha a beteg egyedl marad
A vizsglat eltt fl rval ne egyen s ne igyon semmit,
tartzkodjon a koffeintartalm italoktl
a beteg legyen lehetleg minl nyugodtabb, ellenkez esetben

tvesen magasabb vrnyomst mrhetnk, valamint az izmok
feszlse is hasonl kvetkezmnnyel jrhat
Krje meg a beteget, hogy ljn le egy szkre, vagy

fekdjn, ha eddig nem tette volna, majd tegye szabadd
karjt, ne legyen rajta semmilyen ruhanem, ami
zavarhatja a mandzsetta felhelyezst
egszsges egyneken minimlis klnbsg van az lve, llva

s fekve mrt vrnyoms kztt
ltalban az ids betegeknl ajnlott elvgezni a
vrnyomsmrst l s ll helyzetben is, valamint
azoknl, akik hypotonit okoz ksztmnyeket szednek, ill.
megmagyarzhatatlan julsok jelentkezsekor
els alkalommal a beteg mindkt karjn mrjk meg
a vrnyomst; amennyiben a kt kar kztt a systols
vrnyoms klnbsge nagyobb mint 20 Hgmm, a diastols
vrnyoms tbb mint 10 Hgmm, tovbbi vizsglatok
szksgesek az ok kidertsre
6.
Vlassza ki a megfelel mret mandzsettt
a mandzsetta felfjhat tmlje rje krl a beteg felkarjnak

minimlisan 80%-t, de 100%-nl ne legyen szlesebb,
szlessge a felkarkrfogat 40%-a legyen
ha tl kicsi a mandzsetta felfjhat tmlje, akkor
tlbecslhetjk, ha tl nagy, akkor alulrtkelhetjk a
vrnyomst
7.
Helyezze fel a beteg karjra az elzleg kivlasztott

mandzsettt a knykhajlattl 2 cm-rel fljebb
A beteg karja legyen altmasztva s enyhn behajltva
ne legyen laza, de tl szoros sem

a mandzsetta felfjhat tmlje kzepe, ahov csatlakoznak
az sszekt csvek, nzzen az a. brachialis fel
8.
Bizonyosodjon meg arrl, hogy a kliens felkarja, ahov a

mandzsettt helyezzi, a szv magassgban legyen
ha nincs altmasztva a kar, vagy mrs kzben a beteg

megfeszti izmait, magasabb rtket kaphatunk
ha a kar magasabban van a szv szintjnl, akkor a diastols
nyomst akr 10 Hgmm-rel is tlbecslhetjk
9.
Tapintssal hatrozza meg az a. brachialis helyzett,

hagyja az ujjait a meghatrozott pozciban, majd
fjja fel a mandzsettt, s becslje meg a beteg systols
vrnyomsrtkt, majd engedje le a mandzsettt
a systoles rtk az az rtk lesz, amikor mr nem tapintja
az rverst az a. brachialis felett
erre a folyamatra azrt is van szksg, hogy kivdje az

auscultatis hzag miatti hibalehetsgeket
gy is megbecslheti a systols rtket, hogy az a. radialist
tapintja (Magyarorszgon ez utbbi technika az elterjedtebb)
10.
A fonendoszkpot helyezze az a. brachialis fl
ne fejtsen ki tl nagy nyomst a fonendoszkpra, valamint

ne helyezze a mandzsetta al, mert ez a brachialis artria
elzrdshoz vezet, gy eltveszthetk a Korotkov-hangok
11.
Az elzleg meghatrozott systols rtk fl 30 Hgmmrel fjja fel jbl a mandzsettt
12.
Engedje le a mandzsettt fokozatosan, a szelep

segtsgvel
5.
a hang felersdik,
lesebben,
hangosabban hallhat
a hangok eltompulnak,
halkabb vlnak
331
a leengeds ajnlott sebessge 2-3 mm/s
332
13.
Dokumentlja a mrt eredmnyeket
a systols rtk az els Korotkov-hang, a diastols az tdik

Korotkov-hang (a hang hinya) lesz
amennyiben hyper- vagy hypotonit szlel, azt jelezze a
mszakvezet polnak vagy a kezelorvosnak
14.
Nhny perccel ksbb ugyanazon a karon ismtelje meg

a mrst
a hivatalos mrsi eredmny legyen az, amelyiknl

alacsonyabbak az rtkek
15.
Higanyos vrnyomsmrsi technika

A higanyos vrnyomsmrs sorn a levegt tartalmaz
zrt rendszerben ballon segtsgvel fjhat fel a mandzsetta. A mandzsetta nyomsvltozsval sszhangban vltozik
a higanyra gyakorolt nyoms, amibl addan a vrnyoms
rtkt a higanyoszlop magassga jelenti meg egy higanymillimterben (Hgmm) s kilopascalban megadott fggleges szmskln. A higanyos vrnyomsmrt tekintjk arany
standardnak, s az egyb elven mkd vrnyomsmr
kszlkeket hitelestett higanyos vrnyomsmrvel kell
legalbb vente egy alkalommal kalibrlni (14.13. bra a, b).
Gyenge pulzus, pitvarfibrillatio, shock induklta hypotonia,

tremor vagy convulsik sorn ez a vrnyomsmrsi eszkz
adja a leghitelesebb mrsi eredmnyeket.
Ugyanakkor fontos tudni, hogy a 41/2000. (XII.20.)
EM-KM Egyttes rendelet s a 41/2008. (X.30.) EM-KvVM
egyttes rendelet alapjn a higany nem hozhat forgalomba lakossgi rtkestsre sznt mreszkzkben, mint pl.
vrnyomsmrben. Auscultatis s palpatis mdszerrel is
meghatrozhat a vrnyoms higanyos vrnyomsmr alkalmazsakor.
14-15. bra. Oszcillometris, automata vrnyomsmr
vrnyomsrtkeit 24 rn keresztl mri s rgzti. Az ABPM

hasznlatval sokkal pontosabban meg lehet hatrozni a beteg vrnyomsprofiljt, gy a kezels s a gygyszeres terpia
is relisabb, kltsghatkonyabb.
E gyakoribb vrnyomsmrsi mdszereken kvl tovbbi
eljrsok is alkalmazhatk, pl. ultrahangos eljrs, pulzushullm-sebessg mrsi mdszer, tonometris mdszer stb.
b
14-14. bra. Aneroid vrnyomsmr
Aneroid vrnyomsmrsi technika

A Bourdon-nyomsmrs sorn szintn a higanyos vrnyomsmrsnl mr ismertetett mdon, ballon segtsgvel
fjhat fel a mandzsetta. A mandzsetta nyomsvltozsval
sszhangban egy fmhenger sszenyomdik vagy kitgul,
mely mozgst egy mutat jelenti meg a manomterskln
(14-14. bra). A vrnyomsrtkek meghatrozsa hallgatzssal s tapintssal is lehetsges.
Oszcillometris mdszer
A kszlk mkdsi elve, hogy az artria keringst elzr
felfjt mandzsetta leengedse sorn ismtelten megindul
ramls okozta pulzls megjelenik a felkarra helyezett mandzsetta nyomsban is (oszcillometris pulzus) 14-15. bra).
A pulzls akkor ri el a maximlis rtket, ha a mandzsetta
nyomsa megegyezik az artris kzpnyomssal, majd fokozatosan cskken. Teht a mdszer alkalmas az artris kzpnyoms kzvetlen mrsre, azonban a systols s diastols
rtk kzvetett ton, szmtsokkal hatrozhat meg trtnik.
14-13. bra. Higanyos vrnyomsmr

a) Hibs hmr; b) Jl mkd kszlk
333
ABPM (Ambulatory Blood Pressure Measurement)

Az oszcillometris vrnyomsmrsi mdszer elvn alapul eljrs, mely meghatrozott idkznknti 24 rn keresztli vrnyomsmrst tesz lehetv. Az eszkz a beteg
Specilis megfontolst ignyl betegcsoportok a vrnyomsmrs tekintetben; hibaforrsok

Gyerek. Minl fiatalabb a gyermek, annl kisebb a valsznsge, hogy hiteles vrnyomsrtk mrhet, s
a megismtelhetsg is nehzkes lehet, gy inkbb a
systoles rtk meghatrozsa a mrvad. A mrst jelentsen befolysolja a mandzsetta, ill. a felfjhat gumitml mrete (a felkar kb. 80%-t rje t).
Tlslyos beteg. Fontos szempont megfelel mret
mandzsetta kivlasztsa, a vrnyomsmrst befolysol szk ruhzat eltvoltsa.
Arrhythms, bradycardis beteg vrnyomsmrsekor
a mandzsetta leengedse lassbb legyen, mint normlis krlmnyek kztt (normlisan 2-3 mm/s), valamint
gyenge pulzus, pitvarfibrillatio, shock induklta hypotonia, tremor vagy convulsik esetn kerlni kell az oszcillometris vrnyomsmrsi technikt.
A vrnyomsmrs sorn tovbbi hibaforrs lehet, ha tl lassan vagy tl gyorsan engedjk le a mandzsettt. Mandzsetta
tekintetben oda kell figyelni a gumitml megfelel mretre is. A mrst akadlyozhatja, ha a gumitml sszektcsve meg van trve vagy ha higanyos kszlket hasznlunk,
akkor ellenrizni kell, hogy a higany ne legyen fnnakadva.
Az esszencilis hypertonia kezelsnek fontos alapja az pol
ltal vgzett betegedukci, mivel krnikus megbetegedsrl
van sz, gy a kezelse leten t tart folyamat. Fel kell hvni a
beteg figyelmt arra, hogy a gygyszeres kezelst nem szabad abbahagynia, mg akkor sem, ha az otthon s rendel-
334
ben mrt vrnyomsrtkek normlis tartomnyban vannak,

mivel ez a gygyszeres kezels eredmnye, valamint brmilyen mellkhats elfordulsa esetn ne vltoztassa meg
gygyszeradagjt, hanem egyeztessen kezelorvosval/hziorvosval.
A vrnyomscskkentk szedse kapcsn fellphetnek
mellkhatsok, melyek egyrszt a gygyszer hatanyagaira
adott reakcik, msrszt abbl addnak, hogy a szervezet a
tartsan megemelkedett vrnyomshoz van szokva, gy a vrnyomscskkentk hatsra kialakult alacsonyabb (normlis)
vrnyomst kezdetben nehezebben viselik a betegek. Ilyenkor jelentkezhet szdls, fejfjs, de ltalban az els fl ves
kezelst kveten a panaszok megsznnek.
lyes vrnyomsrtk mrshez fontos a kar megtmasztsa

a mrs sorn, ennek legjobb mdja a beteg karjnak tartsa
a knyknl (14-16., 14-17., 14-18. bra).
Megfelelen elhelyezett s felfjt, megfelel mret tml
szksges a pontos vrnyomsmrshez. Ez garantlja, hogy a
felfjt mandzsetta nyomsa elzrja az a. brachialist s megakadlyozza a keringst. Ha a tml tl kicsi, akkor a vrnyoms
mrt rtke magasabb lesz, a vals vrnyomsnl, mg, ha a
tml tl nagy, akkor a mrt vrnyoms rtke alacsonyabb
lesz a vals vrnyomsnl (14-19. bra).
Direkt (invasiv) vrnyomsmrs
A mandzsettt a beteg knykhajlattl 2 cm-rel fljebb

helyezzk el, figyelni kell arra, hogy ne legyen tl szoros, de
tl laza sem. A mandzsettban tallhat gumitml kzepe,
ahov csatlakoznak az sszektcsvek, az a. brachialis fel
nzzen. Az artria elhelyezkedst s lefutst tapintssal kell
meghatrozni
Egy alkalommal legalbb 2-3-szor ismteljk meg a mrst,
s szmtsuk ki a mrsek tlagt. A kt mrs kztt legalbb
1-2 perc teljen el. Akkor fejezzk be a mrst, ha a kt mrs
rtke kztt nincs 4-6 Hgmm-nl nagyobb klnbsg.
A vrnyomsmrst megelz teendk

A beteg a vrnyomsmrs eltt fl rval tartzkodjon a
folyadkfogyasztstl (fknt a koffeintartalm italoktl) s a
tpllkozstl, rtse ki hlyagjt. A vrnyomsmrst csendes, nyugodt, megfelel hmrsklet helyisgben vgezzk.
A mrs eltt hagyjuk a beteget magra legalbb 5 percre, ez
alatt a kliens ljn le egy knyelmes szkre, hta legyen megtmasztva, mellzzn mindennem fizikai aktivitst, beszdet,
ami a vrnyomsrtkeit befolysolhatja.
A vrnyomsmrs alatti teendk
A beteget tjkoztatni kell arrl, hogy a szkben knyelmesen kell lnie, talpa legyen a padln. Vrnyomsmrs alatt
figyelmeztessk a beteget, hogy ne mozogjon, ne mozdtsa
a karjt, s ne beszljen, mert valtlan rtkeket kaphatunk.
Els alkalommal a beteg mindkt karjn mrjk meg a vrnyomst.
A vrnyoms fekv helyzetben a legalacsonyabb, l helyzetben emelkedik s legmagasabb ll helyzetben. Ha a ht
nincs megtmasztva, valamint ha a beteg a lbt keresztbe
teszi, az mind a systols, mind a diastols rtket befolysolja, csakgy, mint a szv s a felkar szintjnek eltrsei. A he-
A vrnyomsmrs utni teendk

A mrsek utn tegynk eleget dokumentcis ktelessgnknek, az rtkeket szban jelezzk a betegnek, valamint a
kezelorvosnak is. Hasznlat utn a vrnyomsmr berendezs s a fonendoszkp tiszttsrl is gondoskodni kell (14-20.
bra).
14-19. bra. Tbbfle gumitmlmret
A noninvasiv vrnyomsmrsek kivitelezsnek alapvet szempontjai
335
Az artriba vagy vnba behelyezett kanl segtsgvel a

vrnyoms invasiv, folyamatos s pontos mrsre nylik lehetsg. Az invasiv vrnyomsmrs extravascularis vagy intravascularis nyomsrzkel alkalmazsval vgezhet.
Invasiv arteris vrnyomsmrs
Invasiv arteris vrnyomsmrs vgezhet extravascularis
s intravascularis nyomsrzkel felhasznlsval. Indikcijt jelentheti, ha az indirekt vrnyomsmrs nem lehetsges,
vagy a vrnyoms folyamatos monitorizlsa (pl. a hemodinamikai instabilits, labilits, sepsis, shock, cardialis betegsgek,
szv- s rsebszeti beavatkozs) vlik szksgess. Az invasiv
vrnyomsmrs mellett az artriakanl alkalmazsa szksg
esetn lehetv teszi a gyakori artris vrgzanalzist s vrvteleket, ill. bizonyos hatanyagok (pl. presszor amin adagols) bejuttatst is.
A gyakorlatban napjainkban leginkbb az extravascularis nyomsrzkelkkel tallkozhatunk, teht ahhoz, hogy a
nyomst mrni tudjuk, a behelyezett artris kanlhz kls
transzducert kell csatlakoztatni. Az artris nyomsmrshez
hasznlatos tlnyomsos szerelket s a transzducert gyrilag
elre csomagolt formban kapjuk, kln az artris (piros) s a
vns (kk) mrshez, ms a monitorcsatlakozsuk is.
Invasiv centrlis vns nyoms mrs (CVP mrs)
Invasiv centrlis vns nyoms mrs szintn kivitelezhet
intravascularis s extravascularis nyomsrzkel alkalmazsval elektronikusan, valamint a kzlekededny elvn mkd
vzoszlop-manomter technikval. Indikcijt jelentheti, ha
az intravasalis volumen folyamatos megfigyelse szksges
(pl. kisvrkri nyomsvltozs veszlye, a jobb szvfl pumpafunkcijnak vizsglata, vratlan vrnyomsess diagnosztikja,
shock, veseelgtelensg, volumenptls nyomon kvetse).
Ma korszer mdszerknt az extravasalis nyomsrzkelnl ismertetett mdszer szerint alkalmazott elektronikus mrsi mdszer fogadhat el. A tlnyomsos szerelk sszelltsa s a kalibrls megegyezik az artris nyomsmrsnl mr
ismertetettekkel.
14-17. bra. A vrnyoms helyes mrse. A vrnyoms meghatrozsa hallgatzssal
Irodalom
14-16. bra. A vrnyoms helyes mrse. A systols vrnyoms

meghatrozsa tapintssal
14-18. bra. A vrnyoms helyes mrse. Fekv beteg vrnyomsnak mrse
14-20. bra. Vrnyomsmr mandzsetta ferttlentse
[1] Donohue, S.: Core themes for care assistants.

[2] Porth, Carol M., Matfin, G.: Essentials of Pathophysiology: Concepts of Altered Health States.
[3] Nursing Times Skills. Temperature 99;34, 2003.
336
[4] Higgins, D.: Patient assessment. Part 2. Measuring Oral Temperature, February 26, 2008.
[5] Docherty, B., Foudy, C.: Homeostasis. Part 3: temperature regulation. Nursing Times 102;16, 2006.
[6] http://medgadget.com/archives/2010/08/rhinochill_intra-nasal_cooling_system_effectively_chills_brain_after_cardiac_arrest.html [Pcs.2011.02.02.]
[7] http://www.news-medical.net/news/20100816/RhinoChill-Intra-Nasal-Cooling-System-improves-survival-when-initiated-soon-after-cardiac-arrest.aspx [Pcs.2011.02.03.]
[8] van Beek, S. D. J.: Successful Temperature Management. INT/
P039-EN/0-09/09, 2009.
[9] Hauser, B: A hszablyozs s zavarai. Elads. SE AITK, 2006.
[10] www.csot.sote.hu/download/.../sirak.andras-oxyologia.jegyzet.doc [Pcs.2011.02.03.]
[11] Petrnyi G.: Belgygyszat, Medicina, Budapest, 2003.
[12] http://www.indianetzone.com/41/types_common_fever.
htm [Pcs.2011.02.05.]
[13] Negishi, C., Lenhardt, R.: Fever during anaesthesia. Best Practice
& Research Clinical Anaesthesiology 17;4:499-517, 2003.
[14] Juhsz M.: A lz, a lz tpusai. Semmelweis Egyetem OK II. sz.
Belgygyszati Klinika.
[15] http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Pages/health_
topics_disease_group.aspx [Pcs.2011.02.05.]
[16] http://emedicine.medscape.com/article/217675-overview
[Pcs.2011.02.06.]
[17] Jevon, P.: How to ensure patient observations lead to effective management of patients with pyrexia. Nursing Times
January 8, 2010.
[18] Su, F. Vincen, J.-L. et al.: Fever control in septic shock: beneficial or harmful? Shock 23;6:516-520, 2005.
[19] Ternk G.: Klinikai infektolgia.
[20] El-Radhi, A. S., Carroll, J., Klein, N. (eds): Clinical Manual of Fever in Children.
[21] Davies, P. Maconochie, I.: The relationship between body temperature, heart rate and respiratory rate in children. Journal of
Emergency Medicine 26:641-643, 2009.
[22] Gadomski, A. M., Permutt, T., Stanton, B.: Correcting respiratory rate for the presence of fever. Journal of Clinical Epidemiology 47;9:1043-1049, 1994.
[23] Royal College of Nursing, Caring for children with
fever, http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_
file/0008/184895/003267.pdf [Pcs.2011.02.07]
[24] El-Radhi, A. S., Barry, W.: Do antipyretics prevent febrile convulsions? Archives of Disease in Childhood 88:641-642, 2003.
[25] Schnaiderman, D., Aladjem, M. et al.: Antipyretic effectiveness of
acetaminophen in febrile seizures: ongoing prophylaxis versus sporadic usage. European Journal of Pediatrics 152:747749, 1993.
[26] May, A. Bauchner, H.: Fever phobia: the pediatricians contribution. Pediatrics 90;6:851-854, 1992.
[27] Schmitt, B. D.: Fever phobia: misconceptions of parents about
fevers. American Journal of Diseases of Children 134;2:176181, 1980.
[28] Betz, M. G., Grunfeld, A. F.: Fever phobia int he emergency
department: a survey of childrens caregiver, European Journal of Emegency Medicine 13;3:129-133, 2006.
[29] Crocetti, M., Moghbeli, N., Serwint, J.: Fever phobia revisited:
have parental misconceptions about fever changed in 20

years? Pediatrics 107,6:1241-1246, 2001.
[30] Lz, lzcsillapts. Mdszertani levl, Orszgos Csecsem- s
Gyermekegszsggyi Intzet. 1995.
[31] Mayer, S. A.: Intravascular Cooling for Fever Control. Current
Neurology and Neuroscience Reports 3;6:515-516.
[32] Hoedemaekers, Cornelia W., Ezzahti, M., Gerritsen, A. et al.:
Comparison of cooling methods to induce and maintain
normoand hypothermia in intensive care unit patients: a
prospective intervention study. Critical Care 11;4:2007.
[33] Castrn, M. Nordberg, P. et al.: Intra-Arrest Transnasal Evaporative Cooling. Circulation 122:729-736, 2010.
[34] Vgvlgyi gnes: Gygyszertan. Kdix Bt., Budapest, 2005.
[35] Aronoff, D., Neilson, E. G.: Antipyretics: Mechanisms of Action
and Clinical Use in Fever Supression. American Journal of Medicine 111, September, 304-315, 2001.
[36] http://home.kpn.nl/szijjarto/Szerkesztoi%20level3.html
[Pcs.2011.02.10.]
[37] www.feverphobia.com/images/scolnik.ppt
[Pcs.2011.02.11.]
[38] Mayoral, C. E., Greensher, J. et al.: Alternating Antipyretics: Is
this an alternative? Pediatrics 105;5:1009-1012, 2000.
[39] Sharber, J.: The efficacy of tepid sponge bathing to reduce
fever in young children. American Journal of Emergency Medicine 15;2:188-192, 1997.
[40] Lenhardt et al.: The effects of physical treatment on induced
fever in humans. American Journal of Medicine May 106:550555, 1999.
[41] Poblete, B. et al.: Metabolic effects of i.v. propacetamol,
metamizol or external cooling in critically ill febrile sedated
patients. British Journal of Anaesthesia 78:123-127, 1997.
[42] Meremikwu, M. M., Oyo-Ita, A.: Physicalmethods versus drug
placebo or no treatment formanaging fever in children.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, 2. Art. No.:
CD004264. DOI: 10.1002/14651858.CD004264.
[43] Axelrod, P.: External Cooling int he Management of Fever.
Clinical Infectious Disease 31;5:224-229, 2000.
[44] Sherwood, Lauralee: Human physiology: from cells to systems.
[45] Sund-Levander, M., Grodzinsk, E.: What is the evidence base for
the assessment and evaluation of body temperature?, Nursing Times, January 11, 2010.
[46] Gallimore, D.: Reviewing the effectiveness of tympanic thermometers. Nursing Times 100;3,: 2004.
[47] Charles J. Cot, C. J., Lerman, J., Todres, I. D.: A practice of anesthesia for infants and children.
[48]Hensley, F. A., Martin, D. E., Gravlee, G. P.: A practical approach
to cardiac anesthesia.
[49] Ramamurthi, R. R. et al. (eds): Textbooks of Operative Neurosurgery. 2nd Vol.
[50] Trim, J.: Monitoring Temperature. Nursing Times 101;20, 2005.
[51] Fallis, W. M.: Monitoring Urinary Bladder Temperaturee int he
Intensive Care Unit: State of the Science. American Journal of
Critical Care 11:38-4, 2002.
[52] Dowding, D.: An investigation into the accuracy of different
types of thermometers, Nursing Times October 1, 2002.
[53] www.dataforth.com/catalog/pdf/an105.pdf
[Pcs.2011.02.15.]
[54] Goldthrope, S., Birk, M.: Measuring Temperature Lab. 2009.
[55] http://efrirk.antsz.hu/borsod/labor/mintavetel.htm
[Pcs.2011.02.19.]
[56] http://www.mldt.hu/upload/labor/document/Gallfy_Haemokultura.pdf [Pcs.2011.02.19.]
[57] http://www.csertex.hu/termekek-reagensek/mikrobiologiai-termekek/haemokultura.html [Pcs.2011.02.20.]
[58] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja A vrram infekcik mikrobiolgiai diagnosztikjra Ksztette:
Orvosi mikrobiolgiai Szakmai Kollgium.
[59] http://mikrobiologia.sote.hu/downloads/labor/SE_OMI_
mintavetel_szabalyai.pdf [Pcs.2011.02.21.]
[60] Shu J.-J., Sun Y. () Developing classification indices for Chinese pulse diagnosis, Complementary Therapies in Medicine,
15, pp 190-198, 2007.
[61] Timby, Barbara K.: Fundamental Nursing Skills and Concepts.
[62] http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/pulsus+alternans [Pcs.2011.02.22.]
[63] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. Kamrai
ritmuszavarok diagnosztikja s kezelse. Ksztette: Kardiolgiai Szakmai Kollgium.
[64] http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/bigeminal+pulse [Pcs.2011.02.25.]
[65] Orvostechnika s monitorozs.
[66] Landi, A.:Az arteriosclerosis obliterans klinikuma s nem-invazv diagnosztikja. Hippocrates 1;2:74-78, 1999.
[67] Kolossvry E., Farkas K., Stella P. et al.: A br mikrokeringsnek
vizsglata diabetes mellitusban, lzer-Doppler-vizsgleljrssal, LAM 13;4:282-287, 2003.
[68] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. A perifris obliteratv verrbetegsgek.
[69] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az pols elmletis gyakorlati alapjai. 295. old. Medicina, Budapest, 1999
[70] Kormos T. : Az akut s krnikus dyspnoe oka, diagnosztikja, kezelse. 2004 mjus-jnius 6;3. szm, 2004. http://www.
medlist.com/HIPPOCRATES/VI/3/154.htm [Pcs.2011.02.28.]
[71] http://www.coachr.org/learn_the_15_laws_of_training.htm
[2011.03.03.]
[72] Nowbar, S., Burkart, K. M., Gonzales, R.: Obesity-Associated Hypoventilation in Hospitalized Patients: Prevalence, Effects, and
Outcome. Am. J. Med. 116:17, 2004.
[73] Szollr L.: Krlettan, Semmelweis, Budapest, 2005.
[74] Hbner, R.-H., Mokhtai, N. E. E., Freitag, S.: NT-proBNP is not elevated in patients with obstructive sleep apnoea. Respiratory
Medicine 102:134142, 2008.
[75] http://www.umm.edu/ency/article/003323.htm
[2011.02.02.]
[76] Straus, C.: A phylogenetic hypothesis for the origin of hiccough. BioEssays 25;2:182-188, 2003.
[77] Siegenthaler, W.: Differential Diagnosis in Internal Medicinal
From Symptom to Diagnosis. pp 509. Thieme, 2007.
[78] Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R. et al.: The Seventh
Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:
the JNC 7 report. JAMA., 289, pp 2560-2572, 2003.
[79] 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of
the European Society of Cardiology (ESC)
337
[80] A hypertoniabetegsg felnttkori s gyermekkori kezelsnek szakmai s szervezeti irnyelvei. A Magyar Hypertonia
Trsasg llsfoglalsa s ajnlsa 2009. november
[81] Lomas, C.: High diastolic blood pressure linked to memory
problems, Nursing Times, August 25, 2009.
[82] Julius, S., Nesbitt, S. D., Egan, B. M. et al.: Trial of Pre-venting
Hypertension (TROPHY) Study Investigators: Feasibility of
treating prehypertension with an angiotensin-receptor blocker. New Engl. J. Med. 354:16851697, 2006.
[83] Jarvis, S. C.: The importance of blood pressure. Nursing Times
November 1, 2004.
[84] Jevon, P.: Postural hypotension: symptoms and management,
Nursing Times, 97;3, 2001.
[85] Friedwald, V. E., Jones, P. H., Kaplan, N. M.: The editors roundtable: concurrent hypertension and dyslipidemia. American
Journal of Cardiology
[86] Cavallini, C. M., Roman, M. J. et al.: Assiciation of the auscultatory gap with vascular disease in hypertensive patients.
Annals of Internal Medicine 124;10:877-883, 1996
[87] Terry, J. B., Hanley, D. F.: Physiologic monitoring of stroke in
intensive care settings.
[88] Auscultatory Gaps and Target Organ Damage in Hypertensive Patients. Journal of the American College of Cardiology
25;2:1, February, Page 24A, 1995.
[89] Cavallini, M. Chiara, Roman, Mary J., Blank, S. G. et al.:
[90] Potter, Patricia A., Perry, Anne G. (section eds): Hall, Amy, Stockert, Patricia A.: Potter and Perrys fundamentals of nursing. 7th
ed. Mosby, 2009.
[91] Munden, Julie: Best Practices Evidence-Based Nursing Procedures (2nd ed.), Lippincott Williams, 2006.
[92] http://www.medlist.com/HIPPOCRATES/III/6/364.htm
[Pcs.2011.03.05.]
[93] Jevon, P.: Measuring lying and standing BP. Nursing Times
97;3:41, 2001.
[94] Kkes E. et al.: A vrnyoms mrse. Hippocrates 8;2:56-66, 2006.
[95] Trim, J.: Blood Pressure. Nursing Times 101;2:32, 2005.
[96] Hurst, R.: Managing hypertension: measurement and prevention. Nursing Times 98;38:38, 2002.
[97] Jevon, P.: Blood Pressure Measurement. Part 2: using automated devices. Nursing Times 103;19:26-27, 2007.
[98] Jevon, P.: Measuring lying and standing BP-1. Nursing Times
97;1:41, 2001.
[99] Jevon, P., Holmes, J.: Blood Pressure Measurement. Part 3: lying
and standing blood pressure. Nursing Times 103;20:24-25,
2007.
[100] Yamakshi, K., Kamiya, A., Shimazu, H. et al.: Noninvasive automatic monitoring of instantaneous arterial blood pressure
using the vascular unloading technique. Med. & Biol. Eng. &
Comput. 21;5:557-565, 1983.
[101] Williams, B., Lacy, P. S., Thom, S. M. et al.: CAFE Investigators;
Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators;
CAFE Steering Committee and Writing Committee. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic
pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study. Circulation Mar
7., Epub. 2006 Feb. 13., 113;9:1213-1225, 2006.
[102] Mitchell, G. F. et al.: Pulse Pressure and Risk of New-Onset
Atrial Fibrillation. JAMA 297;7: 709-715, 2007.
338
[103] Boutouyrie, P.: New techniques for assessing arterial stiffness.

Diabetes & Metabolism 34:21-26, 2008.
[104] Sakuragi, S., Abhayaratna, W. P.: Arterial stiffness: Methods of
measurement, physiologic determinants and prediction of
cardiovascular outcomes. International Journal of Cardiology
138:112-118, 2010.
[105] van Bortel, L. M., Duprez, D. et al.: Clinical application of arterial stiffness, task force III: recommendations for users procedures. American Journal of Hypertension 15:445-452, 2002.
[106] Izzo, J. L., Shykoff, B. E.: Arterial Stiffness: Clinical Relevance,
Measurement, and Treatment. Reviews in Cardiovascular Medicine 2;1:29-40, 2001.
[107] Oliver, J. J., Webb, D. J.: Noninvasive Assessment of Arterial
Stiffness and Risk of Atherosclerotic Events. Arterosclerosis,
Thrombosis, and Vascular Biology Journal of the American
Heart Association 23:554-566, 2003.
[108] Beevers, G., Lip, G. Y. H., OBrien, E.: ABC of hypertension Blood
pressure measurement. Part I., BMJ 322, 21. Apr., 981-985,
2001.
[109] OBrien, E., Pickering, T. et al.: Working Group on Blood Pressure Monitoring of the Europen Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring
devices in adults. Blood Pessure Monitoring 7:3-17, 2002.
[110] http://www.dableducational.org/accuracy_criteria.html
[Pcs.2011.03.09.]
[111] Jones, D. W., Appel, L. J., Sheps, S. G. et al.: Measuring Blood
Pressure Accurately. New and Persistent Challenges. JAMA
289:1027-1030, 2003.
[112] A klnbz kszlkekkel elvgzett validlsi vizsglatok lektorlt folyiratban publiklt eredmnyeirl a www.
dableducational.org internet oldal szolgltatat napraksz, a
gyrtktl fggetlen informcit
[113] 13. szm mellklet a 16/2006. (III. 27.) EM rendelethez
Idszakos fellvizsglat Az idszakos fellvizsglatra ktelezett termkek kre, a fellvizsglat gyakorisga
[114] McKay et al. J. Hum. Hyper. 4:639, 1990.

[115] Moretti, E. W., Ofstead, C. L. et al.: Impact of central venous
catheter type and methods on catheter related colonization
and bacteraemia. Journal of Hospital infection 61:139-145,
2005.
[116] McGee, D. C., Gould, M. K.: Preventing Complications of
Central Venous Catheterization. New England Journal of Medicine 348;12:1123-1133, 2003.
[117] Friedman G.: Vns kanlk alkalmazsa.
[118] Camargo, L F. A., Marra, A. R. et al.: Double lumen central
venous catheters impregnated with chlorhexidine and silver
sulfadiazine to prevent catheter colonisation in intensive care
unit setting: a prospective randomised study. Journal of Hospital Infection 72:227-233, 2009.
[119] Nazeran, H.: Blood Pressure Measurement Systems. BI Lecture Series, Department of Electrical and Computer Engineering UTEP, Biomedical Instrumentation EE 4385
[120] Huntly, M. D.: Pressure sensing module for catheter pressure
transducer. US Patent 6394986, May 28, 2002.
[121] Boros M.: Orvostechnika s monitorozs Gyakorlati orvosi
alapismeretek. Innovariant Kft, 2007.
[122] Smith Huddleston, S., Ferguson, S. G.: Intenzv s baleseti ellts. Medicina, Budapest, 1999.
[123] McGee, W. T., Moriarty, K. P.: Accuarate placement of central
venous catheters using a 16-cm catheter. Journal of Intensive
Care Medicine 11;1:19-22, 1996.
[124] Petersen, J., Delaney, J. H. et al.: Silicone Venous Access Device
Positioned with Their Tips High int he Superior Vena Cava Are
More Likely to Malfunction. The American Journal of Surgery
178:38-41, 1999.
[125] http://www.medial.hu/files/documents/cevox-prospektus.
pdf [Pcs.2011.03.12.]
[126] Hett, D. A., Jonas, M. M.: Non-invasive cardiac output monitoring. Intensive and Critical Care Nursing 20:103-108, 2004.
15. Fjdalom s fjdalomcsillapts

Dr. Almsi Rbert, Nmeth Katalin, Szildin Fusz Katalin
A fjdalom trtneti
s kulturlis jellege
A fjdalom szletsnktl fogva jelen van letnkben. jszlttknt s csecsemknt a fjdalomrzkels megnyilvnulsi formja sztns viselkedsmintkat mutat, amely
srsban, knnyezsben nyilvnul meg, felnttkorban viszont
inkbb tudatos elemz, meghatroz jelleg magatartssal
jr. Az evolci sorn a fjdalom vgigksrte az emberisget,
s minden kornak megvolt az adott filozfija a fjdalom rtelmezsre, helyre s szerepre. A klnbz kultrk tradciiknak megfelelen igyekeztek a fjdalmat enyhteni, az
gy nyert tapasztalatok vszzadokon, vezredeken keresztl
fennmaradtak s rszt kpeztk az adott trsadalom orvoslsnak. A fjdalmat sokan s sokflekppen definiltk, a
fjdalom keletkezsre szmos elmletet dolgoztak ki, megrtsre mig is erfesztseket tesznek vilgszerte. A fjdalom filozfiai megkzeltsben, kutatsban, csillaptsban
szmos tuds, gondolkod s orvos nevt tallhatjuk meg a
trtneti lersokban.
A fjdalom szubjektv, fjdalmunk a mink, senki nem kpes egy adott fjdalomlmny rtkelsre rajtunk kvl. Sokszor mi magunk sem rtjk, hogy ugyanaz a hats mirt okoz
egyszer fjdalmat, msszor mg csak kellemetlen lmnyt
sem. Fjdalmat tbbfle inger, pl. mechanikai, kmiai vagy
hhats vlthat ki. Az egyik legismertebb definci szerint a
fjdalom potencilis szvetkrost ingerre adott magatartsi
vlasz. Nehezen foghat fel, hogy mirt nem rez fjdalmat
a futballplyn srlt, de ppen glt rgni kszl jtkos, a
meneklben lv megltt katona, a forr, csps halszlt
fogyaszt ttermi vendg, a normlis szexulis egyttlt sorn intenzven szeretkez pr. Korbbi elkpzelseink a fjdalom keletkezsrl sorra megdltek, gy tnik, szaktanunk
kell nhny hagyomnyosan igaznak vlt terival. Nem igaz,
hogy a fjdalomra specializldott idegvgzdsek izgalma
fjdalmat okoz, nincsenek gynevezett fjdalom receptorok.
Nem csak potencilis, de nyilvnvalan szvetkrost inger
egyes esetekben semmifle fjdalommal nem jr, viszont teljes nyugalomban, minden szvetkrost inger nlkl intenzv
fjdalom alakulhat ki. Ugyanaz a hats ugyanabban az egynben egyszer intenzv fjdalomlmnyt okoz, mikzben ms
idpontban ms tevkenysg sorn szrevtlen maradhat. A
fjdalom mrtkt sem mrni, sem kls szemll ltal megbecslni nem lehet szubjektivitsa s egyni vltozkonysga
miatt. A modern elmletek szerint a fjdalom az agyunkban

tudatosul, ott tudjuk lokalizlni, mrtkt meghatrozni, emlkeinkben trolni s sszehasonltani korbbi emlkeinkkel.
A fjdalmunk ezt kveten tkrzdik viselkedsnkben, mimiknkban, szhasznlatunkbann, azaz teljes magatarts vlaszunkban.
A fjdalom megtlse a vilgban
Az emberisg fejldse sorn a fjdalom minden trsadalmi fejlettsgi szinten jelen volt. A primitv ember az elszenvedett csapsokat isteni eredetnek tartotta. Mennl magasabb
szint volt egy trsadalom fejlettsge, annl inkbb prbltak
racionlis s tudomnyos magyarzatokat tallni. A tudomny
s a technolgia fejldse az utbbi 150 vben exponencilisan felgyorsult, ez a ler tudomnyok, a termszettudomny,
ezen bell az orvostudomny fejldshez vezetett. A kifinomult, reproduklhat ksrleteken alapul tudomnyos
tnyek birtokban a nyugati civilizci feljogostva rezhette
magt, hogy az ltala megteremtett orvoslst mindenek felett valnak tekintse. Ez hatatlanul a keleti kultrk orvoslsnak elutastst is jelentette. A Bibliban Jb knyve alapjn
a fjdalom ersti a hitet az rban. Az alzatossg keresztnyi
idel mind a mai napig. Jzus szenvedse s nfelldozsa a
kereszten egyrszt fldi ltnek befejezst, msrszt az isten
fel vezet t megjellst jelenti. A hv ember szmra a
nhny szz ves tudomnyos eredmnyek a fjdalom tbb
ezer ves vallsi rtelmezsvel szemben alig jelentenek valamit. Ekppen a nyugati civilizci rszrl nehz elfogadni
a kritikt a hagyomnyos 2000 (4000?) ves knai gygytsi
mvszet vagy az indiai vdikus tantsok ellen. A fjdalom
nll entits, akr van mgtte meghatrozhat betegsg,
akr nincs.
A knai orvosls mvszete a harmnit, a test, a szellem
egyenslyt prblta kialaktani, kifejezetten gyakorlatias mdon. A technolgiai fejlds azonban Knba is elrkezett, s
a hagyomnyos gygytsi eljrsok helybe modern nyugati
orvosi technikk kerltek. Az akupunktra visszaszorult, majd
jra felledt. ppen a fejlett nyugati technika, a funkcionlis
mgneses rezonancis vizsglat (fMRI) bizonytotta hatkonysgt. gy az akupunktra ma mr szmos eurpai intzmnyben, fjdalomkzpontban elfogadott mdszer terpira s
anesztzira egyarnt.
Mg kevesebbet tudunk az indiai vdikus tanokrl, melyek az indiaiak hite szerint 10 000 ves mltra nylnak vissza. Az egszsgre s az letre vonatkoz rsokat tartalmaz
340
15. fejezet Fjdalom s fjdalomcsillapts
knyv az jurvda. A hagyomnyos indiai gygymdokrl s

hatsaikrl nagyon kevs informcival rendelkeznk. Fleg
a botanikban, a test s llek egyenslynak kialaktsban
jeleskednek, gondoljunk az indiai fzetekre, kivonatokra, balzsamokra s a jgra. De igen fontos eredmny a fjdalom
terletn kialaktott szellemi egyensly elrse, amikor a fakr
akr ncsonktsig jut rtalom esetn is lthatan fjdalommentesen, rezzenstelenl viseli a krosodst.
A vilg ms tjain, ahol az emberek tbb-kevsb trzsi
letformban lnek, a fjdalmat klnbz mdon fogadjk.
A vallsi, etnikai s neveltetsbeli klnbsgek miatt ms a
fjdalom rtelmezse, rtke. A keresztny vallstl val tvolodsnak, a felgyorsult letritmusnak, az emelked vrhat
lettartamnak velejrja a betegsgek elfordulsnak emelkedse, a velk jr fjdalmakkal egytt. Megntt az igny
a fjdalomcsillaptsra. A munkban val megfelels, a jllt
s az egszsg egyik jelzje a fjdalommentessg. A vilg
minden tjn elismert s elfogadott alapvet emberi jog a
fjdalomcsillaptshoz, a szenvedsmentes lethez val jog.
Az alacsonyabb gazdasgi fejlettsg orszgokban ennek az
alapvet emberi jognak a biztostshoz sajnlatosan nagyon
sok felttel hinyzik.
A fjdalom s fjdalomcsillapts trtnete
A fjdalom egyids az emberisggel, ahogy a fjdalom csillaptsra val trekvs is. Az skorban l emberek fjdalmat
elz praktikira kvetkeztethetnk a trzsi letmdot folytat npekrl rnk maradt si s jkori rsos emlkekbl. Felttelezhet, hogy a kkorszaki ember a fjdalmat az istenek
bntetsnek tekintette, s megprblta a rossz szellemet
kizni a testbl zajkeltssel, fstlssel, varzslatokkal s ritulkkal. A test pihentetse, nyugalomba helyezse a varzslat sorn valban segthetett, a tnc, az nek, az egsz trzs
egyttes kntlsa egy id utn kizrta a klvilgot a tudatbl,
vele egytt a fjdalmat is. A varzslat vezredeken t fennmaradt, kultrktl fggen klnbz formban, s a nhny
szz ve mg ltez inka, aztk kultrbl rnk maradt rsos
emlkekben, ill. a ma l npcsoportok, trzsek tradcii kztt is megfigyelhetjk.
j jelensgknt a varzslat sorn megjelentek az els tudatmdost nvnyi anyagok, melyeket tzre dobtak s
fstjket az egsz trzs bellegezhette. A mai nevn indiai
vadkenderknt emlegetett kzismert nvny magjait mr egy
korai kkorszaki temetkezsi hely kzelben hasznlt ritulis
tzrakban is megtalltk. Az j kkorszakban, az idszmtsunk eltti 3100. v krl Mezopotmiban feltalltk az rst,
amely a folyk mentn elterjedt Egyiptomba (Nlus), Indiba
(Indus) s Knba (Srga-foly).
Mindezek kzben i. e. 3400 krl egy msik nvnyt is termesztettek Mezopotmiban, az rm nvnyt, a hul gilt,
ahogy a sumerek neveztk, s amelynek elnys tulajdonsgairl szl ismereteiket tovbbadtk az asszroknak s a babiloniaknak, majd az informci eljutott Egyiptomba, ahol i. e.
1300 krl megindult a mktermeszts.
Az egyiptomi gygytk elektromos angolnt is hasznltak,
melyet a sebekre helyeztek, gygyt s fjdalomcsillapt

clzattal. Ezzel megteremtettk az alapjait a ma is jl ismert
brn keresztli elektromos idegingerlsnek, azaz a TENS kezelsnek (transcutan electric nerve stimulation).
Meg kell emltennk egy harmadik nvnyt, mely a mai
Mexik s Ecuador terletn, i. e. 7500 vvel a dita rsze
volt, s melyet mr 4000 vvel az i. e. termesztettek. Ez a paprika, melynek csps anyagt, a kapszaicint mr a kzp- s
dl-amerikai si kultrk alkalmaztk fjdalmak kezelsre.
rdekes, hogy a mezopotmiaitl fggetlenl Kzp-Amerikban is megjelent az rs, majd a koponyalkelst is alkalmazni kezdtk, mghozz jelents sikerrel, az inkk korban a
tllsi arny 80-90%-os volt.
A kkorszakban, idszmtsunk eltt 2000, egyesek szerint 4000 vvel a mai Kna terletn hegyes apr kvek segtsgvel megszrtk a brt a fjdalmas tlyogok megnyitotsra. Ebbl eredeztetik az akupunktrt, amely klasszikus
alkalmazsa alatt 9 fle hegyes eszkz, a ksbbiekben t
hasznlatra plt, s mindegyik ms clokat szolglt. A knai
orvosls mr i. e. 1500 krl megksrelte rendszerezni s kezelni a betegsgeket. A betegsgek gygytsban legalbb
50 alapvet nvny kapott szerepet, melyek kztt a Cannabis, a ginseng, az indiai kgyfa, az rm, a fahj, a tea, a csikfark hatanyaga (efedrin), a knai uborka, a fzfa (szalicilsav, a
ksbbi aspirin) szerepel, melyek hatanyagai a mai gygyszatban is jl ismertek. Ekzben a knai gygyts megprblt
harmnit keresni az lk s az elhunyt sk, valamint a fldet
benpest j s rossz szellemek kztt. I. e.2697-2597 kztt
lhetett a Srga Csszr, Huang Di, akirl gy tartjk, hogy
megalapozta a knai civilizcit. Mvei kztt van a felttelezheten legrgebbi orvosi, belgygyszati trgy knyv (angol
cmen: Yellow Emperors Inner Canon), mely a bels egyensly
megteremtst clozza. Knyvben foglalkozik a yin s yang,
a fehr s fekete, az egszsg s betegsg egyenslyval, a
csi (energia) krdsvel, az t elemmel, valamint lefektette a
helyes tpllkozs alapjait, milyen tellel mit szabad fogyasztani, s bizonyos tnetek esetn mely telektl tancsos tartzkodni.
Indiban risi gygyszerknyv s a sebszi eszkzk szles trhza rulkodott arrl, hogy a fjdalmat kezeltk, amikor
csak lehetett. A mai napig szinte kimerthetetlen kombinciban llnak rendelkezsre indiai nvnyi kivonatok, keverkek,
balzsamok.
Tbb ezer ven keresztl a dl-amerikai slakosok a kokacserje levelt rgtk, mely szmos alkaloidot, tpanyagot, kztk
a ksbb kokainnak nevezett anyagot tartalmazott. Botanoarcheolgiai bizonytkok szerint ezek a kultrk a kokalevelet
s a kokanedvet rzstelentsre hasznltk, koponyatrepanatihoz!
Az korban Homrosz Iliszban hatfle szcsoportot lehet
tallni, ami a fjdalomra utal.
A nyugati orvosls atyjnak tartott Hippokratsz, akinek legfbb tantsa inkbb a betegek vizsglata, mint a betegsgek, sokig a racionlis s knyrletes orvosls szimbluma
volt. A hippokratszi gyjtemnyben igen nagy jelentsget
kap a fjdalom. Megfigyelte, hogy tbb kultrban lyukasztottk ki a koponyt, hogy a fjdalom kijjjn. A mdszert trepanatinak nevezte el.
A rmai orvosls grg hagyomnyokon s befolysra
plt. Jeles kpviselje Galenus, aki az embereket flegmatikus, szangvinikus, melankolikuss kolerikus csoportba osztotta. Nevhez fzdik a Theriac kibvtse kb. 70 alkotelemre,
amelyet mint panacet alkalmaztak kzel 1800 ven keresztl
Eurptl egszen Knig. Szmos majom- s disznboncolst, lveboncolst vgzett, keringsrl alkotott elkpzelse
Harvey megjelensig fennllt, valamint idegligaturival altmasztotta azt az elkpzelst, hogy az agy irnytja az idegeken
keresztl az izmokat.
Nagy Sndor idejben risi szerepet kapott a hadi sebszet, ill. a botanikai hagyomnyok s a galenusi tanok alapjn
a farmakolgia.
A kzpkori Eurpa az orvoslsnak nem kedvezett. Szmos
grg s rmai rst elpuszttottak, mivel eretneknek tartottk.
A legslyosabb csapst a tudomnyos rdeklds s a ksrletezs elnyomsa jelentette. Eurpbl tbb szz vre eltnt
az pium, s brmi, ami Keletrl szrmazott, stni volt az inkvizci szemben. A korbbi egyiptomi, grg s rmai kori
asztrolgibl s mitolgibl gyorsan kialakultak az okkult
tudomnyok, az alkmia s a kuruzsls. Hla az arab vilgnak,
az orvosls mvszete fennmaradhatott. A tanok s az rtkek
tmentsn tl rtettek a botanikhoz s a kmihoz, ezzel
lefektettk a modern farmakolgia alapjait. Megfigyelseket
vgeztek, krhzakat lltottak, ahol a szenvedkn segtettek. Egyik legfontosabb kpviseljk Avicenna (980-1037), befolysos tant, orvos s filozfus, akinek szmos mve kzl
a legrtkesebb a Canon of Medicinae, mely sok fordtst s
kiadst meglt, s mg a 17. szzadban is szerepet kapott az
eurpai, angliai orvosi oktatsban.
Ekzben Knban virgzik a gygyts mvszete.
1527-tl a reformci korban a Paracelsus-fle laudanummal az pium visszakerlt az orvosi gyakorlatba. Az piumot
mr elterjedten hasznltk ebben az idben, de Paracelsus alkohollal kombinlta a por s ragacsos, gumiszer formit, gy
ellltotta a laudanumot, melyet ksbb egy Thomas Sydenham
nev patikus mdostott sherryvel s nvnyi hatanyagokkal, gy Sydenham-fle laudanumot egszen a 19. szzadig
hasznltak. Tabletti s piluli igen hatsos s npszer fjdalomcsillaptk voltak.
Ren Descartes (1596-1650) francia filozfus s matematikus szerint a fjdalom a krost hats (noxa) direkt termke,
amely aktivlja a meghatrozott fjdalomplyt a brben lv
receptortl az idegrostokon keresztl a fjdalomkzpontba,
ahol mechanikai magatartsvlasz vltdik ki.
1803-ban Friedrich Sertrner izollta az pium aktv alkaloidjt, a morfint.
Felttelezhet a hideg vz, a jg hasznlata fjdalomcsillaptknt az skorban is, de alkalmazsnak els rsos nyomait csak a grg orvoslsban talljuk. Az alkohol, a bor termesztse s fogyasztsa a grg s a rmai birodalomban
s klnsen Nagy Sndor idejben ltalnosan elterjedt volt,
341
de fjdalomcsillaptsra val hasznlatra utal adat nem ll

rendelkezsre. A kzpkorban jl ismertk az alkohol hatsait,
utazk, hajsok alkalmaztk sebek megnyitshoz, amputatikhoz.
Egy francia sebsz, Ambroise Par a 16. szzadban ers leszortst, ideglektst alkalmazott fjdalmak csillaptsra a
vgtagsebszeti beavatkozsokhoz. A vrzs s a fjdalom
ennek kvetkeztben cskkent, ezrt 1784-ben James Moore,
majd 1875-ben Johannes Esmarck tovbb finomtotta a technikt, gumi szortszalag hasznlatval.
Egy kmikus, Joseph Priestley 1772-ben felfedezte a nitrogn-oxidult, 1800-ban Humphry Davy lerta analgetikus hatst,
de 44 v telt el, amg az orvosok hasznlni kezdtk fjdalomcsillaptsra.
A dietil-tert 1540-ben Valerius Cordus szintetizlta, de Paracelsus fedezte fel analgetikus hatst.
A barbitursavat 1864-ben egy nmet kutat, Adolf von Baeyer lltotta el, ami megteremtette a ksbbi intravns anesztzia gygyszertani alapjt.
1831-ben felfedeztk a kloroformot, s 1847-ben s egy
skt szlsz, James Young Simpson hasznlta elszr szlsi fjdalom csillaptsra. A kloroformanesztzia gyorsan npszerv
vlt Eurpban s Amerikban, de toxikus hatsai miatt (szvritmuszavar, hirtelen hall) az ter kiszortotta.
1500 utn a spanyol hdtk a bennszltt lakossg kokalevlrgst stninak tartottk, s betiltottk. 1879-ben a kokaint elkezdtk hasznlni a morfinfggsg kezelsre, ugyanebben az vben Vassili von Anrep a Wrzburgi Egyetemen l
bkk lbain demonstrlta az jonnan felfedezett alkaloid fjdalomcsillapt tulajdonsgait. Ksbb Heinrich Quincke alkalmazott elszr diagnosztikus, majd terpis lumbalpunkcit.
Ma a kokain orvosi cl hasznlata visszaszorult, fggsget
okoz kzismert hatsa miatt.
1895-ben a Bayer elkezdte rustani a diacetilmorfint, ismertebb nevn a heroint mint kivl fjdalomcsillapt s khgsgtl szert. 1897-ben feltalltk az aspirint.
A 20. szzad elejre az emberisg hasznlta az piumot, a
cannabist, a kapszaicint, a kokaint s az aszpirint, ahogy tbb
ezer vvel azeltt. Alkalmaztk az akupunktrt, a fiziklis
gygymdokat s a botanikbl megismert szereket. Kialakult
a mtti rzstelents, az anesztzia tudomnya. Ezzel kezdett vette a modern orvostudomny, a sebszet risi fejldsnek indult, a fjdalom kutatsa j lendletet kapott.
A fjdalom megkzeltse a 20. szzadban
A fjdalom defincijra szmos ksrletet tettek. A fjdalom mg a hallnl is rettenetesebb r Mindannyian meghalunk, de a fjdalom mg iszonyatosabban foszt meg az emberi mltsgtl, mint maga a hall. Ezrt gy rzem jra s
jra nagy megtiszteltets szmomra, hogy a szenvedt meg
tudom vni gytrelmeitl. (Albert Schweitzer 1931)
A fjdalmat egy vdekez reflex velejrjnak (Sherrington,
1906), ill. egy szveti krosodsra adott elkerlhetetlen szenzoros vlasznak tartottk. A descartes-i filozfitl val gykeres eltrst s szemlletvltozst Melzack s Wall jelentette,
342
akik 1965-ben megalkottk a gate-control terit, melyben elvlik a perifris nocicepci s az agyi fjdalompercepci. Egy
kellemetlen szenzoros s emocionlis tapasztalat, valami, ami
csak a tudatos agyban ltezik. Egy jabb rtelmezsk szerint a fjdalom egyestett tapasztalat, ami tbb komponens
interakcijbl szramazik, diszkriminatv, affektv-motivcis
s tudatos komponensekbl, amelyek mindegyikt elagyi
mechanizmusok kzvettik s mdostjk geriveli, agytrzsi
s agyi szinteken. E szerint nincs fjdalomimpulzus vagy fjdalomrzet, a perifrin nocicepci van, a fjdalomrzkels
valjban corticalis tevkenysg, gy pszicholgiai jelensg.
Fjdalomreceptorok sincsenek teht, a fjdalom szmos aktivci komplex egyenslya. A ksbbiekben kialaktottk a
neuromatrix-elmletet, amely sajt rtkelsk szerint sem
adott teljes magyarzatot a fjdalom minden aspektusra, pl.
a fantomfjdalomra.
Kzben a paracetamol (1893) s az aspirin 1897) felfedezstl kezdve szles nprtegekig juthatott el a fjdalomcsillapts. A procain (1904), a tetracain (1928) s a lidocain (1943)
felfedezse kell alternatvt jelentett a kokainnal szemben,
amelynek alkalmazsa visszaszorult. A lidocain forradalmastotta a helyi s a regionlis rzstelentst. 1921-tl vgeznek
epiduralis anesztzit (EDA).
A morfin s a heroin alternatvjaknt 1939-ben felfedeztk a meperidint, ksbb szmos kbt fjdalomcsillapt kerlt forgalomba, mint fentanyl, alfentanil, sufentanil, ketamin,
tramadol s nalbuphin, ezeket fleg az anesztziban hasznjk; metadon, buprenorphin, hydrocodin, oxycodon, melyeket
a krnikus fjdalomcsillaptsban alkalmaznak. Szmos intravens bevezet szert s inhalcis narkotikumot, helyi rzstelentt s nem szteroid gyulladscskkent fjdalomcsillaptt bocstottak forgalomba. Az akupunktra kifinomultan
kerlt a nyugati gygytsba, mg a modern gygyszergyrts s technolgia a vilg minden tjra eljuthatott. Teret kapott szmos fiziklis gygymd, a fizioterpia, a viselkedsterpia, a TENS, a magnetoterpia. Kialakultak a nemzeti s
nemzetkzi fjdalom-trsasgok, kztk a vezet szerepet
felvllal s betlt International Association for the Study
of Pain. Az IASP 1973-as megalaptstl kezdve a fld legnagyobb multidiszciplinris szervezete, amely specilisan a
fjdalom kutatsra s kezelsre sszpontost. 1980-tl vgeznek betegkontrolllt fjdalomcsillaptst (PCA). 1985-ben
elindult az els Akut Fjdalom Szervz, vilgszerte ltrejttek
a fjdalom-szakrendelsek, fjdalomklinikk. 1998-tl a fjdalom multimodlis megkzeltsnek alapelvt hirdettk
meg. E hihetetlen erfesztsek, gygyszerszeti s technikai
vvmnyok ellenre a fjdalomcsillapts nem jut el minden
rszorulhoz, klnsen a vilg fejld, ill. szerny bevtel orszgaiban. Kzel harminc ve kutatom a posztoperatv
fjdalmak elgtelen menedzselsnek indokait, mindhiba,
maradt minden ugyangya hozzfrhet informcik s
terpia elgtelen vagy helytelen alkalmazsa lehet a legfontosabb magyarzat. (J. J. Bonica, 1990)
A nocicepci s a fjdalom
A beteggel val els tallkozs
Gyakran szndkos vagy vletlen szveti srls, egy megjelen betegsg indthat akut fjdalmat. Mskor egy ismert krnikus betegsgben fennll fjdalommal tallkozunk, amely lehet szoksos, a betegsg sorn megismert s elfogadott vagy
egszen j kelet, ms jelleg fjdalom. Az akut s krnikus
fjdalmak lehetnek mr megtapasztalt jellegk, de teljesen
vratlan jelensgek is. Az els tallkozst, szlelst s kezdeti
polsi paramterezst kveten felfigyelhetnk arra a tnyre,
hogy nem tudunk a vrnyomsmrhz, EKG-hoz s a pulzoximterhez hasonlan egy eszkzt felhelyezni a betegre, hogy
fjdalmnak jellegt s mrtkt megmrjk, br ez az informci fontos lehet elkvetkez dntseinkhez. A fjdalom
helynek s mrtknek ismerete sokszor alarmroz lehet, pl.
sternumtji, szort mellkasi fjdalom infarctust jelezhet, de
mint tudjuk, infarctus fjdalommentesen is elfordulhat. A betegnek nha ott fj, ahol a primer krosods van, nha pedig
egszen mshol. Nha egszen kis krosods risi fjdalmat
vlt ki (pl. a thalamus pontszer bevrzse), nha kiterjedt krosods szinte semmilyen fjdalommal nem jr (pl. nagy fltekei llomnyvrzs). A betegek olykor vltozatos kifejezsekkel illetik fjdalmukat, mskor csak tnyknt jegyzik meg: ez
fj. A fjdalmas betegek egy rsze sajtos rzelmi, magatartsi
viselkedsi mintkat mutat, msok semmilyen reakcit nem
produklnak. Megfigyelhetjk, hogy nha a fjdalom eltnik,
cskken vagy ersdik, megjelenik, helye esetenknt vltozik,
teht a fjdalom nem lland s nem helyhez kttt, trben s
idben vltoz jelensg, gy befolysolja a mindennapi letet
s mobilitst. s ltunk ms kultrkbl, ms etnikai csoportbl, ms szocilis, vallsi s trsadalmi rtegbl rkez betegeket, klnbz fjdalomtrssel, eltr attitddel, ms-ms
tanult viselkedsi s fjdalomkezelsi mintval. Ennl is zavarbb lehet, hogy egyrtelm szveti srlssel, nyilvnval
csonttrssel sokszor a beteg semmilyen fjdalmat nem jelez,
ezrt bizonytalanok vagyunk ms, ennyire egyrtelmen nem
lthat testtj srlsnek rtkelsben.
A nocicepci anatmiai alapjai

Ha a testnket kitesszk egy szvetkrost vagy potencilisan szvetkrost erssg hatsnak, kellemetlen lmnyt
lnk t, melyet gyermekkorunk ta emlkezetnkbe vsnk,
megfelel tapasztalatokkal s emlkezettel rendelkeznk az
ilyenkor szoksos, vrhat kvetkezmnyekrl. Reflexesen eltvoltjuk adott testrsznket a krost hatstl, ezzel vdjk
szervezetnket a tovbbi krosodsoktl. A tapasztalat az agykregben s a limbicus rendszerben integrldik. A kezdeti inger s a krost hats (noxious stimulus) s a folyamat tudatosulsa kztt egy rendkvl komplex s interaktv folyamat
ll. Ez a szubjektv komplex lmny a fjdalom. A nocicepci
egy potencilisan szvetkrost inger perifris felismerse.

A krost inger a nocicepci folyamatn keresztl zenetet
szllt magasabb idegrendszeri struktrkhoz. Ahhoz, hogy
ezt megtehesse, elszr is rendelkezni kell egy olyan specilis vgkszlkkel, amely ezekre az ingerekre rzkeny, azokat
kpes felismerni s dekdolni. Ezek az idegvgzdsek a nociceptorok.
A fjdalomrzet corticalis folyamat, gy aztn a perifrin
nincs fjdalominger s fjdalomrz receptor, mint ahogy
nincs kezet rzkel kzreceptorunk sem. A perifris idegvgzdsek sokfajta ingerre rzkenyek. Jl rezzk partnernk kezt a tarknkon, egyetlen rintssel tudjuk, hogy ez .
Ekzben a folyamat szerint a brnkben lv idegvgzdsek
dekdoljk az ingereket, informcit kldenek a gerincvel s
az agy fel a mechanikai, hmrskleti, nyoms- s kmiai viszonyokrl. Az agyunkban az informci feldolgozsra kerl, a
limbicus rendszerben sszevetdik az emlknyomokkal, tudatosul, hogy a kiss rdes, puha, nagy tmeg, nyirkos meleg
trgy l, emberi, kz alak s az nagy valsznsggel prunkhoz tartozik. Azonban hogy miknt fogadjuk ezt az rintst, az agyunk integratv s modulcis tevkenysge, amely a
leszll mdost, modull folyamatokon keresztl rvnyesl. A pillanatnyi, megjelen magatartsvlasz nagyon sok
tnyeztl fgg, multimodlis. Befolysolja a trsadalmi s a
szocilis krnyezet, a helyszn, a kzeg, a hmrsklet, a neveltets, a vallsi hovatartozs, a pillanatnyi hangulat, a napszak, az hezs, a szomjazs vagy a jllakottsg, a httrben
hzd egszsgi llapot vagy betegsg, a gygyszerszeds,
de mg a munkanlklisg, a munkahelyi felttelek vagy a
szexulis kielgtettsg s a pillanatnyi vgyak is. Ki ne emlkezne ugyanannak a szemlynek ugyanolyan rintsre adott
teljesen eltr reakcijra?
A fjdalom agyi modulcija hasonlan zajlik, s megjelenik a perifrin, gy a gerincvel hts szarvban, ahol az elsdleges adatfeldolgozs zajlik, ill. a gerincveltl magasabb
idegrendszeri terleteken pl. a thalamusban, ahol a msodlagos adatfeldolgozs zajlik s a krgi-limbicus rendszerben
egyarnt.
Nocicepci, nociceptorok
A nociceptorok srn beidegzik a brt, megtallhatk a
csontban, az izomban, az zleti tokban, a bels szervekben,
az rrendszerben, klnsen az agyhrtykon, ill. a perifris
idegek burkaiban. Hinyoznak a tdparenchymbl, a visceralis pleurbl, a pericardiumbl, az agy s a gerincvel szveteibl. A korbban szabad idegvgzdsnek mondott, de
ma mr ismerten nagyon bonyolult anatmiai struktrk az
idegrostok vgzdsei. Attl fggen, hogy milyen tpus
rost terminlis rszei, beszlhetnk nem mielinizlt C-rostokrl
s vkony mielinhvellyel rendelkez A-rostokrl.
A nociceptorok msik felosztsa azon alapul, hogy milyen
tpus ingerekkel aktivlhatk. A mr emltett aktivl ingereknek megfelelen beszlhetnk mechano-, termo-, ill. kemonociceptorokrl. Amennyiben csak egyfle inger aktivlja
343
a nociceceptort, akkor azt unimodlisnak nevezzk. Mind a

C-nococeptorokon, mind az A-nociceptorokon bell ltezik
egy jelents populci, amelynek tagjai forr, mechanikai s
kmiai ingerekkel egyarnt aktivlhatk (pl. kapszaicin, bradikinin, alacsony pH stb.), ezeket polimodlis nociceptoroknak nevezzk. A primer afferens neuronok farmakolgiai rtelemben
vett osztlyozsa kapszaicinrzkeny s kapszaicininszenzitv
csoportokra csaknem harminc vre tekint vissza. Ezen az alapon a polimodlis nociceptorok tovbbi jellegzetessge, hogy
membrnjukban megtallhat a paprika csps anyagnak, a
kapszaicinnek a farmakolgiai receptora (az n. TRPV1-receptor, rszletesen lsd ksbb).
A nociceptorok normlisan csak ers stimulusra vlaszolnak, de srlt, vagy gyulladt szvetek kmiai anyagokat termelnek, amivel rzkenytik azokat s gy gyenge ingerre is fjdalomszignlt kldenek. Ilyen faktor az idegi nvekedsi faktor
(NGF), a bradikinin (BK), a szerotonin (5-HT), az ATP, a H+ protonok, azaz a gyulladsos savas kzeg, a lipidtermkek, a gyulladsos leves (inflammatory soup), a gyullads kvetkeztben
emelkedett hmrsklet s a szvetek feszlsbl ered magasabb nyoms. Ezek az anyagok s faktorok farmakolgiai receptorai mr mind ismertek.
A nocicepci folyamatban az els lps teht a nociceptorok ltal dekdolt stimulus (mechanikai, h, kmiai) elektromos jell val alaktsa, ez a folyamat a transductio, mely a
nociceptorokban jtszdik le. Az elektromos impulzus tovbbszlltsa a gerincvel fel a transmissio. Az A-rostok a kezdeti, gyors, les fjdalomrt, a C-rostok a lassan beksz, tarts,
lktet fjdalomrt felelsek. A gerincvel hts szarvban a
primer afferens rost tkapcsoldik a msodlagos neuronra.
A gerincveli transmissis plyk

Felszll plyk
A gerincvelbe val belps utn a klnbz funkcij s
mret rz idegrostok sztvlasztdnak, s a fehrllomnyban idegrostktegekbe vagy plykba (tractus) szeddnek
ssze. Az tkapcsoldst kveten a nociceptorokbl szrmaz elektomos impulzus felszll plykon keresztl kerl magasabb idegrendszeri terletekre.
Supraspinalis rendszer
Thalamus
A thalamus akr vgpont, akr a cortexbe tart rz s fjdalominformcik tkapcsoldsi helye, a fjdalom kzpontja. Szinte az sszes rz informcit feldolgozza, mieltt az a
cortexbe kerl.
Periaqueductalis szrkellomny (PAG)
A periaqueductalis szrkellomny (periaqueductal grey
matter, PAG) az aqueductus cerebri krl helyezkedik el. Ngy
alegysgre oszthat, melyek hosszanti irnyban hzdnak az
aqueductus mellett. Szmos funkci (motoros, nociceptv s
autonom) integrcija itt zajlik, mely kritikus lehet tllsi szi-
344
tuciban. A PAG ltal ellenrztt funkcik lehetnek fjdalomfacilitci, analgzia, flelem, nyugtalansg, beszdkifejezs,
szexulis magatarts s cardiovascularis kontroll.
A reticularis formci
A reticularis formci (formatio reticularis) szerepe a fjdalompercepci folyamatban a fjdalom affektv komponensnek megadsa. Az averzv vagy nocifenzv vlasz nem
gerincveli reflexen alapul komponens, az sszetettebb
magatarts-reakci kialaktsban a reticularis formci vesz
rszt. A motoros, autonm s szenzoros funkcik, amelyekkel
az agy vlaszol egy nociceptv stimulusra, a reticularis formcihoz ktttek.
Hypothalamus
A hyothalamusnak szerepe van mind az autonm, mind
pedig a neuroendokrn vlaszreakciban. A hypothalamus valsznleg reagl a somaticus s a visceralis szvetkrosodsra, valamint a fjdalomra. Az autonm izgalmat s az emocionlis reakcit rszben a hypothalamus kzvetti.
A limbicus rendszer
Bonyolult felpts, tbb idegrendszeri struktrt magban foglal rendszer, mely fleg az emlknyomokrt, azok trolsrt, bevssrt, felidzsrt, a felidzskkor eltr
emocionlis s autonm reakcirt, a tanulsrt, a tanulsi
s memriamintrt felels. Ide tartozik az amygdala, a nucl.
accumbens, a hippocampus, a ventralis s dorsalis tegmentalis terletek, rszben a raphe-magok s a PAG. A fjdalom s
a vele jr aktulis emocionlis llapot kialakulsa a limbicus
rendszerhez kttt. A rendszer sszetettsge s trbeli kiterjedse magyarzhatja a fjdalomra adott reakcik sokflesgt,
mg ugyanabban az egynben is.
Az agykreg
A fjdalomrzet kialakulsa az agyban trtnik, ez a percepci, a fjdalom helynek lokalizlsa az agykregben. A fjdalom thalamocorticalis lekpezsnl a thalamus VPL magjbl
az agykreg elsdleges rzkzpontja fel irnyulnak a rostok. Az rzkreg somatotropicus elrendezds, s benne a
test magasabb szinten, bsgesebben innervlt terletei nagyobb kpviseletet kapnak.
Az elsdleges rzkreg mellett mg egyb terletek, mint
msodlagos rz terletek is aktivizldnak a fjdalomra. Ilyen
a corpus cinguli, az insula, a prefrontalis kregllomny. Ez egy
viszonylag szlesebb terleten elszrt rendszer, amely a fjdalomintenzits dinamikus kdolsrt felels.
Az elfogadott elmlet szerint a fjdalom neuronalis egysg
hrom neuront tartalmaz.
Az els a primer szenzoros neuron, amely a nociceptorral indul s a gerincvel hts szarvban vgzdik.
A msodik a spinothalamicus neuron, mely keresztezdik a centralis canalis eltt s sszekti a hts szarvat
a thalamusszal.
A harmadik a thalamocorticalis neuron, az agykreg fjdalomcentrumban vgzdik.

Amint ltjuk, a valsgban a helyzet sokkal bonyolultabb. A
fjdalom serkent s gtl, elgazd s sszefut impulzusok eredmnye egy dinamikusan vltoz, szertegaz rendszerben.
A leszll, modulcis rendszer

Modulci
Az idegsejt tallkozsok, synapsisok az agybl jv, leszll
modulcis plyk rostjaival is tallkoznak, melyek mdosthatjk az tkapcsoldst, ez a folyamat a modulci. Melzack
s Wall 1965-ben javasolta a kapu-elmletet, a gerincvel - az
aktv berkez rostok tmrjn alapul - tompt vagy elsegt szerept, ami magyarzhatja, hogy a pillanatnyi hangulat, egyb elfoglaltsg vagy mshonnan rkez nagy tmeg
ingerlet hogyan tomptja a fjdalomrzetet.
Ksbb, 1993-ban elmletket trtkeltk, modelljk
nem ad magyarzatot minden krnikus fjdalomrzetre, pl. a
fantomfjdalomra, ezrt megalkottk a neuromtrix-elmletet.
A sympathicus idegrendszer
A vegetatv idegrendszer a nem tudatos szablyozsi folyamat rsze, a neuroendokrin s a motoros reakcikkal egytt
az alkalmazkod biolgiai rendszer integratv rsze. A sympathicus idegrendszer fontos feladata, hogy a szervezet mkdni tudjon megvltozott krnyezeti felttelek, ellensges vagy
veszlyes krlmnyek kztt. A kialakult lettani vlaszok a
vdekezst, a tmads, a meneklst s az ehhez szksges
rzkelsi funkcik felersdst (lts, halls, tapints), a vrramls fokozdst, a szvmkds s a lgzs felgyorsulst,
a szveti oxigenizci nvekedst clozzk.
A nocicepci gyors, els, reflexszer folyamatai szksgesek a fjdalompercepcihoz, hogy azonnali vlaszt vltsanak
ki a szervezet vdekez magatartsnak kialakulsrt. A tovbbi lass, elhzd fjdalomkomponensek htrltatnk
a szervezetet a megfelel vdekezsi vagy tmadsi reakci
lebonyoltsban, ezrt a fjdalom elnyomsra, tomptsra
kerl. A megnyugtat krnyezeti krlmnyek kialakulsval,
a veszly elmlsval az addig elnyomott fjdalom eltrbe
kerl, felhvva a figyelmet a srlsekre, a krosodsokra, lehetsget adva a szervezet szmra a srlsek gygytsra,
helyrelltsra.
Krnikus fjdalom esetn a folyamatosan fennll stimulci miatt a sympathicus idegrendszer lland izgalmi llapotban van, ami szksgtelen a biolgiai rendszernek. Az llandsult sympathicus tnus a fjdalmas terlet s az egsz
szervezet megvltozott mkdst okozza. Akut srls esetn az rsszehzds a vrzscsillaptst, a felgyorsult kerings a gyorsabb gyorsulst szolglja. Krnikus esetben az adott
testrsz ereinek sszehzdsa oxigenizcis s tpllsi zavart, a testrsz sorvadst, funkcijnak cskkenst okozza,
ami jabb fjdalommal jr. Ez a jelensg kros, s sympathicus

dystrophinak nevezzk. A sympathicus idegrendszer, melynek kzpontja a hypothalamus, termszetesen sszekttetsben ll minden funkcionlis kzponti idegrendszeri terlettel,
gy a limbicus rendszerrel, a thalamusszal, a reticularis formcival s az agykreggel is. Az jabb fjdalomlmnyek mellett aktivizlni kpesek corticalis hatsok, pszichs faktorok, az
emlknyomok s magasabb szint kognitv funkcik, mint olvass, beszd, tanuls.
A fjdalom farmakolgija
A nocicepci farmakolgija
A szenzoros neuronok perifris terminljai az rz idegvgzdsek, nociceptorok. A nociceptorok tbb stimulusra
is rzkenyek lehetnek, attl fggen, hogy membrnjukon
milyen fajta farmakolgiai rtelemben vett receptor tallhat.
Ezek a receptorok specifikus kthelyek, melyekhez egy adott
anyag, ligand tud kapcsoldni, ekkor a receptor aktivizldik
s sajtos farmakolgiai, lettani vlaszt indt, mely lehet pl.
egy ioncsatorna (Na+, Ca2+, K+) konformcis vltozsa, foszforilci. A folyamat vgl is depolarizcit s akcis potencilt
indt. A transductio az els lps a fjdalomrzkels folyamatban, melyet gtolni lehet nem szteroid gyulladscskkentkkel (NSAID), opioidokkal s helyi rzstelentkkel.
A transmissio folyamata, amikor a nociceptorok ltal dekdolt stimulus elektromos jel alakjban tovbbtdik a gerincvel fel. A vastag (A) s vkony mielinhvelyes rostok (A),
valamint a velhvely nlkli vkony (C-) rostok vezetkpessgt helyi rzstelentkkel s a2-agonistkkal lehet blokkolni. Mennl vkonyabb egy rost, annl kisebb koncentrcij
helyi rzstelent kpes az ideget blokkolni, ill. azonos koncentrcij helyi rzstelent hasznlatval a vkony, velhvely nlkli rostok hamarabb s nagyobb mrtkben blokkolhatk, mint a vastag mielinhvelyes rostok. rthet, hogy egy
rzstelentett vgtagon a helyzetrzkels mg megmaradhat, amikor a gyors s a lass fjdalomrzs mr eltnt.
Modulci
A modulci helye a gerincvel hts szarva, ahol a primer
szenzoros neuron tkapcsoldik a msodlagos rz neuronra.
Excitatoros neuropeptidek (pl. glutamt, aszpartt s substance P) elsegthetik s ersthetik a fjdalomszignlt a felszll
projekcis plykon. Ugyanakkor endogn (opioid, szerotonerg
s noradrenerg) leszll fjdalomcsillapt rendszerek szolgljk a nociceptv vlasz tomptst. A hts szarv nagy gtl
neurotranszmitterei a glicin, a noradrenalin (NA), a g-aminovajsav (GABA) s az opioid peptidek.
A fjdalom modulcis folyamatait teht befolysolhatjuk
helyi rzstelentkkel, a2-agonistkkal, opioidokkal, NSAID-okkal, triciklikus antidepressznsokkal (TCAD-k), szelektv
szerotonin-reuptake-inhibitorokkal (SSRIs), NMDA-receptor-antagonistkkal s a cannabinoidreceptorokon hat anyagokkal. A gtl mechanizmusokkal ellenttesen hat az, hogy az
345
ismtelten berkez ingerlet felprgeti, rzkenyebb teszi

a gerincvel adott rgijt a tovbbi ingerekre. Ez a jelensg
(wind up) felels azrt, hogy az egybknt rvid id alatt elmlni kpes, de nem megfelelen csillaptott fjdalom tartss vlik. A folyamatosan rkez szignlok s az alv, silent
nocicpetorok aktivizcija eleinte az adott, majd a szomszdos
gerincveli szegmentum, olykor tvoli terletek szinaptikus
kapcsolatait is rzkenytik, gy a fjdalom nem csak idben,
de trben is kiterjed, st, az alapfolyamat megsznsvel msodlagos fjdalomjelensgknt mint krnikus fjdalom megmaradhat. A wind-up a centralis rzkenytds (centralis szenzitizci) jelensge.
Percepci
A percepci az agykreg vlasza a nociceptv szignlra,
mely harmadrend rz neuronok ltal kzvettdik az agykregbe. A konstruktv percepcielmlet szerint az ingerek
jelentst a kognci, a tudatossg hatrozza meg (elzetes
tapasztalatok, tuds, elvrsok, memria, lmnyek stb.), ezek
alapjn rtelmezzk a szenzoros ingereket (Helmholtz). A percepci folyamata gtolhat ltalnos rzstelentkkel, opioidokkal s a2-agonistkkal.
Hossz tv potencici (LTP)
A hossz tv potencici a kzponti idegrendszer kplkenysgnek rszjelensge. Kt sejt egyidej, szinkron stimulcija a jeltviteli rendszer (szignltranszductio) folyamatait
felersti, ami hosszan tart, maradand hatst eredmnyez.
Ez a hats nem csak fjdalom lehet, hasonl mechanizmussal
ptjk a hossz tv memrit s magasabb szint kognitv
mkdseinket. A fokozott reakcikszsg, hiperrzkenysg
az akut s a krnikus patolgis fjdalom jellegzetes vonsa.
Ez az idegrendszeri vlasz vltozsainak kvetkezmnye.
Mivel a fjdalomrzet rendkvl komplex s szmos mechanizmust foglal magban (gyulladsos s neuropathis
komponens, akut vagy krnikus folyamat, potencici vagy
modulci), egy gygyszertl egy adott dzisban nem vrhatjuk, hogy hatkony legyen minden beteg szmra.
A fjdalomcsillapts multimodlis megkzeltse azt jelenti,
hogy a fent vzolt mechanizmusok ismeretben a fjdalmat
folyamatn keresztl, a stimulustl a percepcin t a modulciig, annak dinamikjt s idbeli lefolyst is figyelembe
vve kell megprblnunk csillaptani. A farmakolgiai beavatkozs ht szinten lehetsges:
1. Perifris nociceptor.
2. Hts gyki ganglion.
3. A hts szarv multiszinaptikus rendszere.
4. Az agytrzsi modulcis rendszer.
5. Az antinociceptv rendszer.
6. A multiszinaptikus rendszer.
7. Corticalis feldolgoz s lokalizl rendszer, mely a leszll
(gtl) kontrollrt is felels.
Ebben a kezelsi stratgiban szmos hagyomnyos s modern, gygyszeres s nem gygyszeres, fiziklis s pszichol-
346
giai lehetsg ll rendelkezsnkre. A helyes t s kombinci

kivlasztshoz azonban elengedhetetlen, hogy tjkozdjunk,
milyen fjdalommal llunk szemben s az milyen mrtk.
A fjdalom osztlyozsa
A fjdalom osztlyozst szmos ton vgezhetjk, ideglettani szempontbl, az idbeli lefolys alapjn, kroktan (etiolgia) s az rintett anatmiai rgik szerint.
Ideglettani osztlyozs
Somatogen fjdalom
A somatogen fjdalmat alapjban a fjdalom mechanizmusa alapjn nociceptv vagy nem nociceptv fjdalomra
oszthatjuk. ltalban somatogen (organikus) azaz a test szveteibl (br, csont, izmok, ktszvetek, erek, bels szervek), rtheten anatmiai, krlettani mechanizmusok
alapjn kiindul fjdalmak. A somatogen fjdalom lehet nociceptv vagy neuropathis.
Nociceptiv fjdalom
Nociceptivnek akkor tljk a fjdalmat, ha a szervezetet
egy krost stimulus ri s a megjelent fjdalom somaticus
vagy visceralis, nociceptv stimulusokra rzkeny idegrostok
fokozd aktivcijban nyilvnul meg. A krost hats lehet
kls (mechanikai srls, h- vagy kmiai rtalom) vagy bels stimulus (ischaemia, hypoxia, gyullads, vrzs, trfoglals,
reges szerv feszlse) ltal indtott nociceptoraktivizci.
Amikor somaticus idegrost rintett, a fjdalom tipikusan les
vagy nyoms jelleg, ami a tumoros fjdalmak j rszre is jellemz. A fjdalmak legnagyobb rsze nociceptv fjdalom.
Neuropathis fjdalom
A neuropathis fjdalom az idegrendszer kros mkdsnek eredmnye. Nem nociceptv fjdalom. Felttelezsek szerint a kzponti, a perifris idegrendszer vagy mindkett kros
szomatoszenzoros folyamatainak felborulsa, aberrns reakcija. A fjdalom magban foglalhatja a sympathicus idegrendszer efferens (leszll) funkciit (sympathicus fjdalom szindrma) vagy egy azonosthat perifris kros folyamatot, pl.
idegkompresszi, neuroma kialakulsa vagy a KIR patolgis
folyamata, pl. stroke, gerincvel-srls. ltalban a fjdalom
egy jl definilt idegrendszeri elvltozsnak a rsze.
A neuropathia patomechanizmusai kztt szerepelhet a
Na-csatornk jraelosztsa (redisztribuci), mkdsnek a
szksgesnl fokozottabb kifejezdse (overexpresszi), felhalmozdsa (akkumulci), valamint perifris szenzitizci,
centralis szenzitizci, a-receptor-megnyilvnuls (expresszi), fokozott transmissio, a gtlsi folyamatok cskkense (reduklt inhibci), a hts gyki ganglionok (dorsal root
ganglion, DRG) spontn kislse s C-rost spontn aktivitsfokozdsa.
Pszichogn fjdalom
A pszichogn fjdalom fogalmrl akkor beszlnk, amikor a szervek krlettani folyamata nem elgsges a kialakult
fjdalom vagy elesettsg mrtknek magyarzatra, vagy
tisztn pszichogn tnyezkn alapul (pszichogn fjdalom
szindrma). Nem clszer a fjdalmat pszichognnek minsteni megfelelen altmasztott bizonytkok nlkl. Ha
nem trhat fel egyrtelmen egy pszichs patogn folyamat a fjdalom htterben, akkor a folyamatot idiopathisnak
kell minsteni. Az ismeretlen eredet fjdalmak oka mg gy
is legtbbszr somaticus fjdalom, melynek kizrsra minden
differencildiagnosztikai bizonytknak rendelkezsre kell llni.
Termszetesen a pszichogn fjdalom nem tvesztend
ssze a fjdalomra adott pszichogn reakcival, amely a fjdalom pszicholgiai komponense.
A pszichogn fjdalom-szindrma jellemzje a tnetekkel
val folytonos foglalkozs s az aggds, tovbb a pciens jellemzen elutastja a pszicholgiai ok-okozati sszefggseket.
Leggyakoribb fjdalmak: htfjs, lumbalis gerincfjdalom,
a bordakzti izmok fjdalma, kismedencei fjdalmak, fejfjs,
zleti fjdalmak, izomfjdalmak, llkapocsfjdalmak, arcfjdalmak.
Idbeli osztlyozs
Akut fjdalom
Az akut fjdalom normlis, elre lthat lettani vlasz
egy kmiai, h- vagy mechanikai stimulusra, ill. egytt jr sebszeti beavatkozssal, traumval s heveny betegsgekkel.
ltalban idben behatrolt, dinamikus. Az akut fjdalom, az
letben maradshoz alapveten szksges biolgiai szignl,
jelzi a hats erejt s tartamt, de ltalban rvid ideig tart, nhny perctl tbb napig is, de tbbnyire 1 hnapnl rvidebb
fennlls. Gyakran jt egytt nyugtalansggal, izgalommal,
feszltsggel, ami a sympathicus idegrendszer hiperaktivitsnak az eredmnye. Ezeket klnbz lettani paramterek vltozsval is lehet szlelni, pl. tachycardia, hypertensio,
emelkedett lgzsszm, tg pupilla, verejtkezs.
Krnikus fjdalom
A krnikus fjdalom olyan fjdalmas llapot, amely tlmutat s tovbb marad fenn a szoksos akut betegsg lezajlsnl vagy egy sszeren elfogadhat gygyulsi idnl, vagyis
a fjdalom 3-6 hnapnl tovbb tart. Vilgszerte a npessg
20-30%-t rinti.
A krnikus fjdalom lehet egy krnikus patolgis folyamat velejrja, amely folyamatos fjdalmat okoz, vagy llandan visszatr fjdalmat vlt ki hnapok vagy vek sorn. A
krnikus fjdalmat ltalban a fjdalom idtartama alapjn
definiljk. A sebgygyulst kveten is fennll vagy visszatr, 3 hnapnl hosszabb ideig tart fjdalom, akr olyan
esetekben is, amikor a srls slyossgbl elre lthat,
hogy a szveti srls tbb hnapig fenn fog llni, vagy slyosbodni fog.
tmeneti fjdalom
Az akut fjdalom egy formja, mellyel egytt jr a nociceptorok aktivcija. Az elszenvedett inger esetleges vagy kiszmthat, vletlen vagy szndkos, vrhat vagy nem vrt
mrtk szvetkrosodst okoz, vagy egyltaln nem okoz
semmilyen szvetkrosodst. Ide tartoznak a vletlen srlsekbl ered vagy orvosi, egszsggyi, kozmetikai beavatkozsbl szrmaz fjdalmak. Emiatt incidentlis vagy procedurlis fjdalomnak is nevezzk. Nem ignyel orvosi beavatkozst,
ill. ltalban annak kvetkezmnye. A mindennapi letben
elvileg adaptv, protektv szerepe van, de sokszor tudatosan el
kell nyomni a fjdalomra normlisan adott reakcit. Ez tbbek
kztt neveltetstl, intellektustl, letkortl, nemtl, pszichs httrtl, a httrben hzd betegsgtl s a fjdalmas
llapottl fgg.
Etiolgiai osztlyozs
A fjdalom kivlt oka szintn tbb fle lehet.
Traums fjdalom
A nociceptv fjdalmak jelents rsze trauma kvetkezmnye, ezeket traums fjdalomnak nevezzk.
Gyulladsos fjdalom
A gyulladsos fjdalom, mely legtbbszr fertzses eredet szintn gyakori jelensg.
Ischaemis, hypoxis fjdalom
A vrkeringsi zavarokhoz trsul ischaemis, hypoxis fjdalmak elfordulsa a szvinfarctus s rszkletes als vgtagi fjdalmak jellemzje.
Tumoros fjdalom
Fjdalmat okozhat tumoros betegsg, de kialakulhat a kezels kvetkeztben is.
Mttes fjdalom
Opercik utn mttes fjdalom jelentkezik. A degeneratv krnikus betegsgek, elhzd csont-, zleti fjdalmakkal jrnak, a testregek vrzsei, reges szervek perforcii s
gyulladsai legtbbszr kombincii az ischaemis, gyulladsos fjdalmaknak.
Neuropathis fjdalom
Az idegrendszeri struktrk funkcizavarai neuropathis
fjdalmat okoznak.
Pszichogn fjdalom
Amennyiben bizonythatan nincs a fjdalomnak testi,
anatmiai oka, gy pszichogn fjdalomrl beszlnk.
347
Anatmiai osztlyozs
Klns magyarzatra nem szorul feloszts, melyben benne foglaltatnak a fejfjsok, az agy- s arckoponya fjdalmai, a
nyak-, hti s lgyki gerinc fjdalmak, a vgtagok fjdalmai, a
mellkas s a has fjdalmai.
Termszetesen ezek kroktana s idbeli alakulsa ms s
ms, a feloszts pusztn az anatmiai lokalizcira vonatkozik.
A fjdalom s a fjdalommal
kapcsolatos pszicholgiai
jelensgek
A fjdalom egyszerre biolgiai s pszicholgiai jelensg, a
corticalis hatsok, a kognitv funkcik megvltoztatjk a nocicepci s a krnikus fjdalom folyamatt, ezek pedig hatnak
a pszichre, a hangulatra s a fjdalom meglsre, elfogadsra. A definci szerint a fjdalom kellemetlen szenzoros s
emocionlis tapasztalat, ezek szerint a fjdalomlmny fgg az
egyn figyelmtl, hangulattl, korbbi tapasztalataitl s mg
szmos krnyezeti tnyeztl, amelyek mind klcsnhatsban
llnak egymssal. A figyelmet elterel, intenzv kognitv funkcik a fjdalom percepcit teljesen kiolthatjk.
A fjdalom pszicholgiai komponensei
A hozzlls, a belltottsg, a hit vagy hiedelem s a helyzet megtlsnek igen nagy hatsa lehet az egynre, arra, hogyan rzkeli s kezeli a fjdalmat. A fjdalom fennmaradhat
sokig, miutn a krosods mr meggygyult. Gyakran intervencit ignyl krnikus fjdalom ll fenn minden patolgiai
bizonytk nlkl, nha viszont a beteg elfogadja megvltoztathatatlan tnetknt betegsgt, vagy egyszeren lekezeli,
egy szmra vagy krnyezete szmra fontos tevkenysg
folytatsrt. A fjdalom jelentkezsekor az egyn szmos
magatartsi, viselkedsi mintt felsorakoztathat a fjdalom lekzdsre, annak elviselhetbb ttelre, a figyelem elterelsre. Ezeket a magatartsmintkat copingnak nevezzk, ami az
angol nyelvben egyszerre jelent palstolst s megbirkzst.
A pozitv hozzlls segti az elfogadst, a negatv hozzlls az
alig ltez fjdalmat is felnagytja.
Aggodalom s flelem jelentkezik szinte minden fjdalom
esetn.
A szenveds a fizikai fjdalomra, de gyakran mentlis vagy
emocionlis fjdalomra, ill. brmilyen nagyon kellemetlen rzsre, emcira vagy rzetre vonatkozik. A szenveds az rzkelni kpes llnyek sajtja, klnbz mdon, gyakran drmaian megjelentve. A szenveds lehet fizikai vagy mentlis,
lehet enyhe vagy trhetetlen. Az egyn vlekedse - elkerlhet vagy elkerlhetetlen, hasznos vagy haszontalan, megrdemelt vagy igazsgtalan - nagyban befolysolja hozzllst
a szenvedshez.
348
A vallsossg, az rtelem s az rtelmezs, a remny s remnytelensg szintn nagyban hozzjrul a fjdalomhoz val
hozzlls kialaktshoz. Tovbbi pszicholgiai jelensg a krzisreakci, valamint a stressz, ezek jelentkezhetnek akut s krnikus fjdalmak esetn is.
Elhzd folyamat sorn tallkozhatunk depresszival, hallvggyal, ngyilkossgi ksztetssel. A szemlyisgbeli eltrsek az egyes egyneknl klnbzv teszik a pszicholgiai
faktorokat s a fjdalommal val megbirkzs kpessgt.
A fjdalom krnyezeti, kulturlis s szocilis komponensei
Sok ember tapasztal szocilis, anyagi s termelkpessgbeli vesztesget krnikus betegsge sorn. Ez igen nagy hatssal van a csaldi letre, az otthoni szerepre. Az otthoni tisztelet
gyakran nem vltozik a csald tagjai rszrl, de a szenved
gy li meg, hogy korbbi szerepeinek mr nem tud eleget
tenni, azokban helyettestsre szorul, teht aktivitsa elvesztsvel mr nem illeti meg tisztelet a korbbi formban.
A kultra s az etnikai hovatartozs, valamint a vallsi faktorok ezeket a jelensgeket felersthetik vagy tompthatjk. A
munkbl val kiess nem csak anyagi, de trsadalmi presztzsvesztesg is, mg lesebb szerepvesztssel jr. A barti, trsadalmi letbl, valamint a trsas s prkapcsolatbl val kiess
nagyon nehezen elfogadhat helyzet. Ezt slyosbtja a sajt
elltsi kptelensg s segtsgre szoruls rzse, a legelemibb
tpllkozsi, tisztlkodsi tnykedsekben is.
A betegsghtrnyok elkerlsre a beteg otthoni szerepnek megrzsrt, munkahelynek elvesztstl vagy bevtel
kiesstl val flelmben tneteit, panaszait eltitkolhatja, disszimullhat. Ugyangy jrhat el a rabls sorn srlt bnz
vagy az iskolai csnytevst elkvetett dik bntetstl val flelmben.
A szndkok s a clok msfajta megnyilvnulsa a betegsgelnyk keresse. Az otthoni figyelem s gondoskods
megszerzse, a munkahelyi konfliktusokbl val szabaduls,
a brsgi trgyalsrl val tvolmarads a fjdalmakat felnagythatja. A szimulls azt jelenti, hogy a betegnek nincs semmi baja, de gy csinl, mintha lenne, de ezekben az esetekben
arrl van sz, hogy a tudatalatti s a pszichs komponensek a
meglv fjdalomszignlt nem tomptjk, a modulcis gtls cskken, a betegnek valban felersdnek a fjdalmai.
A fjdalommal kapcsolatos
krlettani s gygyszertani
jelensgek
Addikci
Idegi-magatartsi tnetcsoport genetikai s krnyezeti hatsokkal, ami pszichs fggsgben nyilvnul meg ahhoz a
szerhez, amely pszichs hatst vlt ki, s kros hatsa ellenre fkezhetetlen hasznlattal jellemezhet. Az addikcit lehet
mg pszichs dependenciaknt is kifejezni. A fizikai depen-
dencia s a tolerancia normlis kvetkezmnye a tarts opioid

fjdalomcsillaptsnak, s nem nevezhetjk addikcinak.
Fizikai dependencia
A fizikai dependencia specilis idegi-adaptcis lettani
llapot egy kontrolllt anyagra, amelyre jellemz a megvonsi szindrma okozta srgssgi llapot, ha az alkalmazott
gygyszer adst hirtelen lelltjuk vagy cskkentjk, vagy ha
a gygyszer egy antagonistjt adagoljuk. A fizikai dependencia az opioidhasznlat vrhat kvetkezmnye. A fizikai dependencia nem egyenl az addikcival.
Pszeudoaddikci
A gygyszer- s drogkeres magatartsminta azoknl a pcienseknl, akik elgtelen fjdalomcsillaptsban rszeslnek.
Orvostl orvosig jrnak, amg fjdalmukra megfelel dzis
fjdalomcsillaptst nem kapnak. Ezt a magatartst tvesen
addikcinak rtelmezhetik.
Hatanyag- (gygyszer- vagy drog-) abzus
Brmilyen hatanyag hasznlata nem terpis clra vagy
gygyszer alkalmazsa olyan clra, ami eltr a rendels eredeti
cljtl.
Tolerancia
Egy gygyszer rendszeres hasznlata ltal kivltott lettani llapot, farmakolgiai jelensg, amelyben a gygyszer vagy
hatanyag adagjt emelni kell ugyanolyan hats kivltshoz,
ill. cskkent hatst szlelnk ugyanolyan dzis mellett. Opioidkezels sorn a tolerancia lehet nyilvnval vagy lehet nem
egyrtelm, de semmikppen nem keverend az addikcival.
A fjdalom lettani hatsai
vbbi krosodstl. A sympathicus idegrendszer aktivizcija

felkszti a beteget a tmadsra, meneklsre, vdekezsre.
Stresszreakci indul, motoros tevkenysggel. A sympathicoadrenergis vlasz tbbek kztt vrnyoms-emelkedssel,
szvfrekvencia-emelkedssel, a lgzsszm, lgzsvolumen
emelkedsvel, vazokonstrikcival (perifris ellenlls TPR
emelkeds), oxignigny-fokozdssal s a kerings centralizcijval jr. Emiatt a perifrin cskken a vrtramls, a
vdekez, tmad magatartshoz szksgtelen terletek kevesebb vrt kapnak, hypoxia, acidosis alakul ki.
A renin-angiotensin rendszer aktivizcija sorn s- s vzretenci, vns pangs jelentkezik, a megnvekedett terhels
miatt a szv tltvolumene n, a pulmonalis pangs s a mlyvns thrombosis kockzata fokozdik.
Akut fjdalomban feszltsg, flelem s kvetkezmnyes
alvshiny jelentkezik. Ez fokozza a stresszt, ami perifris s
centrlis szenzitizcihoz, wind-up-hoz s hossz tv potencicihoz vezet, ezzel a fjdalom folyamatnak serkentst
s a fjdalom modulcis folyamatainak cskkentst okozza.
A helyi sebrzkenysg miatt immobilizci alakul ki, cskkent
lgzsfunkcival, kvetkezmnyes hypoxival, a td alsbb
terletein a lgtartalom cskken (dystelectasia) vagy eltnik
(atelectasia). A pneumonia s a pulmonalis embolia kockzata
jelentsen megn.
A neuroendokrin vltozsok, a kortizolszint emelkedsvel,
hyperglykaemia s a katabolizmus megjelensvel tovbb
cskkentik a szervezet vdekezkszsgt, immunszupresszi jelentkezik, amely az infectio veszlyt emeli, a sebgygyulsi
folyamatot rontja.
Az akut fjdalomnak szerepe van a tanulsban, a hossz
tv megjegyzsben s a bevsdsben. A fjdalomlmnnyel egytt jr tnyeket, esemnyeket s lmnyeket akr
letnk vgig is megjegyezhetjk.
Akut fjdalom
Krnikus fjdalom
Az akut fjdalomnak adaptv, protektv funkcija van, emiatt

hasznos fjdalom. Nem terheli le a szervezet helyrellt mechanizmusait, idtartama rvid vagy felttelezheten rvid
lesz. Ennek ellenre htrnyos lettani, krlettani mechanizmusokat indukl.
Az akut fjdalom okozta loklis reakcirt az rzidegek, elsdleges afferensek effektor funkcii felelsek. A gyulladsos
reakcihoz hasonlan a krosods helyn s kzvetlen kzelben vazodilatci s vrs reakci, az axonreflexnek ksznheten a fellngols kiszlesedse a krosodott terleten
tlra, majd a terlet duzzanata jelentkezik a Lewis-fle hrmas
vlasz alapjn. A gyulladsos jelensgek miatt perifris szenzitizci, a nociceptorok ingerkszbnek cskkense miatt
hyperaesthesia, primer s szekunder hyperalgesia, tarts fennlls esetn neurogen gyullads jelenik meg.
Az akut fjdalom generalizlt reakcit is kivlt, ami bredsi reakcit (arousal) okoz, azonnali reflexes elhrt jelensggel
s magatartssal. Ez az akut reakci vdi a szervezetet a to-
A krnikus fjdalom lnyege az gynevezett centrlis szenzitizci, melynek sorn a gerincveli mechanizmusok rvn a
fjdalom felersdik, s tarts marad attl fggetlenl, hogy
fennll-e mg vagy sem a nociceptv hats, gyullads vagy
trauma.
A krnikus fjdalomnak nincs adaptv vagy protektv szerepe, lettani szempontbl nem hasznos fjdalom. A krnikus
fjdalom elvesztette biolgiai jelentsgt, nem vdi, vja a
szervezetet, nem segti a sebgygyulst, nincs semmilyen elnys hatsal. Viszont fennllsa sorn rengeteg kellemetlensget okoz a pciensnek, fleg vegetatv idegrendszeri hatsokon keresztl, amelyek nem vagy csak rszben tudatosulnak
(alvszavar, tompultsg, koncentrci-, figyelem hiny, krnikus stresszhelyzet, cskkent tvgy, az ze rzsnek elvesztse, rmtelensg, feszltsg, cskkent libid, szkrekeds).
Ezek a szvdmnyek gyakran fokozatosan alakulnak ki, sok
esetben depresszi is ksri a fjdalmat. A folyamatos stresszreakcin tl a szervezetet lland kompenzcira kszteti, tar-
349
tama hossz, hnapokig, vekig fennllhat. Kedvetlensget,

lmatlansgot, tanulsi s viselkedszavart okozhat. A beteg
eltvolodhat, kiszakadhat szocilis kzegbl, munkahelyi,
szocilis s szexulis kapcsolataiban zavarok alakulhatnak ki,
melyek jabb kvetkezmnyes problmkhoz vezetnek.
A tarts gygyszerszeds letformv vlik, s szmolnunk
kell a tartsan szedett gygyszerek szvdmnyeivel (mj- s
vesemkdsi zavarok, gyomor-, blnylkahrtya-erosik, vrzs, perforci). Egyes szerzk szerint a nem szteroid gyulladscskkentk okozta szvdmnyekbe tbben halnak bele,
mint a malignus betegsgekbe. A krnikus fjdalmak csillaptsban ezrt nagy szerepet kaphat a pszichitriai megkzelts, a magatarts-terpia, a foglalkozsterpia, a fizioterpia, s
az alternatv medicina.
Tumoros fjdalom
A tumoros fjdalom lettani rtelemben vve folyamatos akut
fjdalom, amely kimerti a szervezet tartalkait, az akut fjdalom kifejezett reakciival s potencilis szvdmnyeivel jr.
rthet a tumoros betegek fokozottabb fogkonysga infectikra, mlyvns thrombosisra, a folyadk- s elektrolit-hztarts labilitsra, kimerltsgre, fokozott katabolizmusra s
krnikus perifris oxigndeficitre, melyek az alapfolyamatot
mg inkbb rontjk. Slyos fjdalmak kezelsben nincs tl
sok rtelme az egyszer fjdalomcsillaptk hasznlatnak, a
betegek gyors s hatkony fjdalomcsillaptst ignyelnek. A
fjdalomintenzits nem arnyos a szvetkrosods tpusval
vagy mrtkvel, de fjdalomsklk hasznlata elsegti a beteg szmra leginkbb elfogadhat racionlis gygyszerrendelst.
A klasszikus fjdalomkategrik mindegyike alkalmazhat
a tumoros fjdalmakra, akutak s krnikusak, nociceptivek s
neuropathisak, somaticusak s visceralisak. A daganatos fjdalom elfordulsa igen gyakori, kialakulsa multifaktorilis. A
WHO megllaptsa szerint fjdalomcsillaptsi ajnlsa ellenre a daganatos betegek egy rsznek a fjdalomcsillapts
elgtelen. Az elfogadhat fjdalomcsillaptsra s a tnetek
enyhtsre az analgetikus ltra negyedik lpseknt srgeti a
kiterjesztett intervencis megkzeltst. Az intervencis fjdalomcsillapts nlklzhetetlen szvetsges lehet a fjdalom
enyhtsben vgzett kldetsben a mssal nem szntethet
fjdalmakban szenved betegek krben.
A tumoros fjdalom komponensei
Akut fjdalom
A tumor okozta krosodsbl ered fjdalmak, pl. vrzs,
tumorsztess, betrs r- vagy idegkpletbe, testregbe.
Ezek a szoksos nociceptv somaticus s visceralis fjdalmak.
Akut fjdalomknt jelentkezhetnek a kezelssel kapcsolatos
fjdalmak, amelyeket a daganatterpia - kemo-, radioterpia
s mtt - okoz. Fontos szempont lehet egyidejleg ms betegsg fjdalmnak megjelense (pl. appendicitis, porckorong
350
srv, mlyvns thrombosis, pulmonalis embolia, patolgis

vagy normlis csonttrs)! Emiatt a beteg fjdalmval, annak
alakulsval a kezel- s polszemlyzetnek tisztban kell
lenni, s minden j fjdalmat ki kell vizsglni.
Krnikus fjdalom
A krnikus fjdalom lehetsges komponensei:
Idegfjdalom a tumor okozta kompresszi kvetkeztben, amely neuropathia, neuralgia s neuritis formjban jelenik meg.
A kvetkez leggyakoribb fjdalom a csontfjdalom,
amely a csontmetastasisok ltal okozott trfoglals vagy
patolgis trs miatt alakul ki.
Az ischaemis fjdalom vrelltsi zavar kvetkezmnye.
A lgyrszek fjdalma a tumor invazv nvekedse vagy
a daganat sztesse, bevrzse miatt alakul ki.
Sebszi beavatkozs utn mtt utni fjdalom jelentkezik.
Eml- vagy s vgtag-eltvolts utn gyakran fantomfjdalom alakul ki.
A fjdalmak jelents rsze vonatkoztatott fjdalom, s gyakran
egy dominns fjdalom elnyomja a tbbi rgi mrskeltebb
fjdalmt. Egy sikeres intervencis kezels utn a betegek egy
rsze azonnal vagy rvid idn bell jelentkezik msik testtjnak fjdalmval. A tumoros fjdalom teht kevert fjdalom,
jellegben akut, ami krnikusan zajlik, ltalban 3 hnapnl
hosszabb s progresszit mutat. Emiatt rthet, hogy a kbt
fjdalomcsillaptk dzist kt okbl is emelni kell, egyrszrl
az opioidok hasznlata sorn trvnyszeren kialakul tolerancia, msrszrl a fjdalom progresszija miatt.
A fjdalom rtkelse s mrse

A fjdalom lersa
A fjdalom lersra rendkvl sok kifejezs hasznlatos. Alapveten a betegek s az elltszemlyzet a kifejezsek s szavak
kt csoportjt hasznlja. Ezek egyrszt a fjdalom kialakulsnak s tartamnak idbeli rtkelsre (pl. lassan, fokozatosan,
szp csendesen, tartsan, folyamatosan, ill. gyorsan, rviden,
hirtelen, viharosan, egyik percrl a msikra) hivatottak, msrszt a fjdalom intenzitsnak rtkelsre (alig rezhet,
enyhe, mrskelt, komoly, slyos, ers, nagyon ers, kibrhatatlan) szolgl.
Manapsg a Rvidtett McGill Pain Questionnary (R-MPQ) ltal hasznlt kifejezseket alkalmazzuk a fjdalom minsgi lersra, ill. a fjdalomcsillapts eredmnyessgnek kontrolljra (les, hast, szr, sajg, lktet, tompa, nyom, prsel,
metsz, nyilall, forr, rzkeny, kimert, kibrhatatlan).
A fjdalmt verbalizlni nem tud betegnek is lehetnek
fjdalmai. Eszmletlen vagy altatott betegnl is van nocicepci,
sokszor fjdalompercepcio is. Ezrt az polszemlyzetnek
keresni kell a fjdalomra utal klinikai tneteket, jeleket, ill.

egyrtelm traumnl (pl. eszmletlen koponyasrlt, politraumatizlt beteg) s belgygyszati betegsgnl (pl. eszmletlen tumoros beteg) racionlis fjdalomcsillaptst szksges kezdeni!
Fjdalomra utal jelek, tnetek

Fjdalom-magatarts
A fjdalomban szenved, kommunikcira kpes vagy
kptelen betegeknl is tallkozhatunk fjdalomra utal viselkedssel. rulkodik a testhelyzet (sszekuporods, a fjdalmas
testrsz vdelme), a menekls, tlmozgs vagy vdekez
tarts, knyszertarts, immobilizci. Az arckifejezs szavak
nlkl is sokat elrul, a srs, knnyezs, shajtozs pedig csak
megersti az ellt csoportot a beteg fjdalmban. Verbalizcira kpes beteg panaszkodik, gygyszereket kr, gygyszereket, fjdalomcsillaptkat szed, vdeszkzket hasznl,
poli, orvosi segtsget ignyel.
lettani indiktorok
Az autonm reakcik, szapora pulzus, vrnyoms-emelkeds, verejtkezs, spadtsg-kipiruls, lgzsszm-emelkeds,
lgzstrfogat-emelkeds, esetleg laboratriumi mintbl a
szrumkortizol-, katekolaminszint-emelkeds fjdalom jelenltre utal.
A fjdalomban rintett szervrendszerek
A fjdalom osztlyozsnak egyik alapvet mdja a fjdalom helye. A percipilt fjdalom helye anatmiai szempontbl
meghatrozhat, pontos anatmiai tjegysgek szerint, s a
pciens is leggyakrabban a fjdalom helynek megjellsvel
kezdi panaszt.
Ezek alapjn a differencildiagnosztikai szempontbl is
fontos kiemelt rgik a kvetkezk:
Fejfjs. Lehet primer (pl. migraine, cluster, tensis fejfjs), ill. szekunder (pl. agytumor, koponyari nyomsfokozds, vrzs, meningitis, anyagcserezavarok, hypoglykaemia, mjelgtelensg, uraemia, ill. trauma,
koponya zzds, trs).
Arc-nyakfjdalom (pl. fogfjs, arteritis temporalis, trigeminus-neuralgia, torok-, flgyullads, lymphadenitis, parotitis, epiglottitis, trauma).
Mellkasi fjdalom (pl. akut coronariaszindrma, pulmonalis embolia, pleuritis, oesophagitis, erosio, gastoresophagealis reflux, mellregi tumorok, trauma).
Hasi fjdalom. Lehet gyomor-, blrendszeri, mj- s epehlyag-, hasnylmirigy-fjdalom, a vizeletkivlaszt s
-elvezet appartus, a nemi szervrendszer, a retroperitoneum anatmiai (perforci, vrelltsi zavar, tumor
stb.), gyulladsos, anyagcsere- (pl. ketoacidosis, porphyria) s traums elvltozsai okozta fjdalom.
Ht-, derkfjdalom, a gerinc degeneratv megbetege-
dsei (pl. porckorongsrv, spondylolysis, spondylolysthesis), a gerincoszlop s krnyknek gyulladsai (pl.

epiduralis tlyog, paravertebralis tlyog), a paravertebralis izomzat n. myofascicularis fjdalmai, traumk
miatt.
zleti fjdalom. Lehet egy vagy tbb zlet fjdalma,
degeneratv, gyulladsos, anyagcsere- vagy traums ok
miatt.
Vgtagfjdalom oka lehet a vgtagok anatmiai (pl. vrelltsi, beidegzsi zavar, csont-, zleti, izomzatelvltozs, tumor), gyulladsos (pl. periostitis, myositis), degeneratv betegsge (pl. epichondylitis humeri), ill. traums
elvltozsa.
A fjdalom jelentkezse egy adott anatmiai rgiban nem
jelenti felttlenl, hogy a fjdalom oka is az adott szervrendszerben keresend. Fejfjsok s hasfjsok oka gyakran az
anyagcsere zavaraiban tallhat, ill. a sugrz vagy vettett
fjdalmak ms testrszen jelennek meg, pl. AMI a bal vllv,
a knyk s a kzujj, gyulladsos epehlyag a jobb vllv s
a ht fjdalmt okozza, pneumonia gyermeknl gyakran hasfjsknt jelentkezik.
Gyakori trsjelensgek
Az akut fjdalommal gyakran szvdik stressz, sympathicus
tnusfokozds, a renin-angiotenzin rendszer aktivizcija,
mely cardiovascularis betegsgben szenvedknl tensiokiugrst, folyadkretencit, ritmuszavart, manifeszt keringsi elgtelensget, perifris artris keringszavart, ill. a cerebrovascularis ramls cskkenst okozhatja.
A krnikus fjdalom gyakran trsul nyomott hangulattal,
kedvetlensggel, koncentrcicskkenssel, figyelmetlensggel, tanulsi zavarral, tvgytalansggal vagy ppen fokozott
tvggyal, depresszival, trsadalmi, szocilis s szexulis zavarokkal. A fjdalom miatt vgtag- vagy testrszkml mozgs megterhelheti az ellenoldali vgtagot, zletet, ms testrszek, pl. a gerinc fjdalmt okozhatja.
A tranziens, procedurlis fjdalom gyakran jr collapsussal,
vagustlsllyal, bradycardival, ill. stresszel, sympathicoadrenerg tnusfokozdssal.
A tumoros fjdalom folyamatos, lland akut fjdalom,
ezrt az akut s krnikus fjdalomra egyarnt jellemz sszes szvdmnyt elidzheti. A gyakori hnyinger s hnys
miatt sav-bzis, folyadk-elektrolit zavarok, oesophaguserosik
jelentkezhetnek. A kompromittlt immunrendszer miatt gyakoriak a fertz megbetegedsek, a paraneoplasis jelensgek
miatt a mlyvns thrombosis s pulmonalis embolia gyakorisga nagyobb. Az alapbetegsg vagy a kezels kvetkeztben
magatarts- s hatreset-szemlyisgzavarok alakulnak ki.
Mindezek miatt a tumoros fjdalmak optimlis kezelse
nem csak a fjdalom megszntetst, csillaptst vagy optimlis kontrolljt jelenti, hanem szinte minden orvosi szakma
kpviseljnek egyttmkdsre van hozz szksg.
351
Diagnosztikai eljrsok
A fjdalom becslsre s mrsre
alkalmas eszkzk s eljrsok
Anamnzis
Az ltalnos polsi anamnzis felvtele utn a fjdalomra vonatkoz anamnesztikus adatokat clszer felvenni. Kln
rdemes rkrdezni a kvetkezkre: volt-e korbban hasonl fjdalom; az akkor alkalmazott gygyszerek segtettek vagy
rontottak a panaszokon; ismert-e fjdalomcsillaptra, helyi
rzstelentre allergia vagy nem vrt reakci? Ezt kveten
a jelen fjdalom kialakulsra, jellegre vonatkoz adatokat
gyjtjk ssze.
Anatmiai lokalizci: hol fj? A fjdalom kezdete, mita
fj? Meddig tart?
A fjdalom oka: mirt fj, trtnt-e valami, ami a fjdalmat kivltotta?A fjdalom mrtk: mennyire fj? A fjdalom jellege, minsge: hogyan fj?
Vannak-e provokl vagy enyht tnyezk, cskkenti
vagy fokozza valami a fjdalmat, a testhelyzetvltozs javtja vagy rontja a fjdalmat? Lehajols, lefekvs, fellls
javtja vagy rontja a fjdalmat?
Lgzssel, mozgssal sszefgg-e a fjdalom?
tkezssel, folyadkfogyasztssal sszefgg-e a fjdalom?
Vizelet-, szkletrtssel sszefgg-e a fjdalom?
Merre sugrzik?
A fjdalmon kvl megjelent-e ms tnet vagy jelensg,
pl. lz, hnyinger, hnys, verejtkezs, vres szklet, vizelet?
Fiziklis vizsglatok
A fjdalom - defincijbl ereden - szubjektv percepci,
semmilyen fiziklis vizsglattal nem igazolhat jelenlte vagy
hinya. Termszetesen fiziklis vizsglatra szksg van egy
srls, anatmiai eltrs, gyullads, mozgskorltozotts,
stb. helynek, kiterjedsnek megllaptshoz, melyek utalhatnak a fjdalom megltre s esetleges intenzitsra is. A
vizsglat sorn nlklzhetetlen a megtekints, a tapints, a
hallgatzs, a kopogtats, a sajt mozgsok s a passzv mozgsok kivitelezse, a vgtagok sszehasonlt vizsglata, az
idegrendszer vizsglata (reflexek, vegetatv, szenzoros s motoros mkdsek, kros reflexek, nyoms, hideg-meleg, nociceptv fjdalomrzet, hyperalgesia s allodynia sszehasonlt
vizsglata, az idegkilpsi pontok nyomsa (pl. trigeminus-neuralgia vizsglata), a gerinc s az zletek specilis fjdalomprovokl tesztjei (pl. Lasgue, lumbosacralis, sacroiliacalis
Mennel), de ugyanilyen fontosak adott esetben a fl-orr-ggszeti alapvizsglatok vagy a rectalis digitalis vizsglat.
Laboratriumi vizsglatok
A laboratriumi tesztek sem a fjdalom mrtkt, sem jel-
352
legt nem kpesek igazolni, de utalhatnak az alapbetegsgre,

pl. gyulladsra (pl. WBC, CRP, PCT), intracranialis gyulladsra
(liquor glucose, WBC, S-100 protein), hgyuti gyulladsra (pl.
WBC, fehrje, vr, genny), hasregi gyulladsra (pl. ASAT, ALAT,
GT, LDH, Amylase, Lipase, SeCa, vrelltsi zavarra (pl. D-dimer), tumor jelenltre (pl. CEA). Diabeteses angio,-neuropatira (pl. VC, Hb1Ac), alkoholos neuroptira (pl. SeBi, PTI/INR,
APTI), vesebetegsgre (pl. kreatinin, CN, SeK).
Kpalkot vizsglatok
Napjainkig a fjdalom jelenltt s mrtkt nem tudtuk
semmilyen kpalkot mdszerrel altmasztani vagy kizrni.
A kpalkot vizsglatok, az ultrahang, a rntgen, a CT s az MR
az elvltozsok anatmiai alapjt, helyt s mrett megmutatjk, de a beteg fjdalmrl semmilyen objektv informcit
nem szolgltatnak. Az alapbetegsgrl nyjtott informcibl
kvetkeztethetnk a fjdalom megltre, ill. intenzitsra. Ma
mr a funkcionlis MRI (fMRI) segtsgvel a fjdalom alakulst, vltozst brzolni tudjuk (pl. gygyszeres fjdalomcsillapts, akupunktra, mgneses kezels, TENS eltti s utni
kp). Sajnos a mindennapi gyakorlatban nem alkalmazhat,
s kltsgessge ellenre nem mutatja meg az adott beteg
fjdalmnak mrtkt.
Egyb vizsglatok
Kiegszt diagnosztikai vizsglatok - pl. laparoscopia, bronchoscopia, pleuroscopia, oesophagogastroduodenoscopia,
rectoscopia, colonoscopia, F.O.G. fiberoscopia stb - tovbbi
adatokkal szolglnak az alapbetegsgrl, de a fjdalom szempontjbl egyik sem informatv.
A fjdalom objektivizlsa, becslse
A fjdalomintenzits becslsre leggyakrabban mrsklt
hasznlnak. Ezek a mrsklk a beteg ltal mutatott, mondott rtkeket mrik, ezrt hasznlatukhoza betegek kommunikcija szksges. A legltalnosabban hasznlt forma a kategriamr skla (pl. fjdalom nincs, enyhe, mrskelt, slyos,
kibrhatatlan):
A vizulis analg skla (VAS) pl. lehet egy 10 cm-es vonal
kt vgponttal, egyszer s rzkeny vizsglmdszer,
amely szles krben elterjedt. A beteg szubjektv fjdalmt objektivizlja, ezrt a fjdalommal foglalkoz orvosi szakterletek (pl. aneszteziolgia, intenzv terpia, on-
kolgia, fjdalom-szakrendelsek dokumentcijnak

szerves rszt kpezi. Ezzel az rtkkel nyomon kvetjk
a fjdalomcsillaptk s fjdalomcsillaptsi technikk
hatkonysgt is.
Tovbbi intenzitst mr egydimenzis skla numerikus
skla (NRS, Numerical Rating Scales), mely 0-10-ig jelzi
a fjdalom intenzitst.
Sznes analg skla (CAS, Coloured Analogue Scale),
mely a VAS-hoz hasonl, csak sznkdok jelzik az intenzitst (pl. piros: ers fjdalom, naracssrga: kzepes fjdalom, zld: nincs fjdalom).
Arcskla (FAS, Facial Analogue Scale), ezen arcok jelzik
a fjdalom erssgt (pl. Wong Baker Scale, 15-1. bra).
Verblis ler sklk (VDS, Verbal Description Scales), ahol
az intenzits mrtkt klnbz mellknevek tkrzik.
A fjdalom minsge
A fjdalom intenzitsn kvl annak kvalitsait, minsgi
megfogalmazsait is rtkeljk. A tbbdimenzis sklk a fjdalom tbb dimenzijt mrik, pl. lokalizci, jelleg, mlysg.
Gyakran alkalmazzk a McGill-fle fjdalom krdvet, valamint
demensek krben a PAINAID-sklt, amely felmri a fjdalom
hatst pl. az arckifejezsre, a testmozgsra, az interperszonlis kapcsolatokra, a mentlis sttusra.
A fjdalom szervezetre gyakorolt hatsa
A fjdalom intenzitsnak s minsgnek rtkelsn tlmenen a fjdalomnak a szervezetre, az ltalnos egszsgre
gyakorolt hatsait is mrhetjk. Tovbbi, ritkbban hasznlatos fjdalommr sklk a Pain Index, a Roland-Morris Disability Index, a Pain Disability Index.
Neuropathis fjdalom mrse
Az polnak munkja sorn tisztba kell lennie azzal, hogy
az ismert fjdalommr sklk (pl. VAS, numerikus skla) nem
alkalmasak a neuropathis fjdalom mrsre. Az els szles
krben alkalmazott skla a neuropathis fjdalom mrsre a
Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs Pain Scale
(LANSS).
Kora- s jszlttek, csecsemk fjdalma
A koraszlttek, jszlttek, csecsemk fjdalomfelmrse, fjdalmuk mrtknek megllaptsa nehz. Az j- s kora-
szltteket, csecsemk fjdalmnak felmrsre a Face, Legs,

Activity, Cry, Consolability (FLACC) skla hasznlhat, amely t
kategriban vizsglja a fiatal gyermekeket: arc, lb, aktivits,
srs, vigasztalhatsg.
Diagnosztikai mreszkzk
A fjdalom rtkelsre s becslsre diagnosztikus mr
eszkzket is alkalmazhatunk. Ilyenek:
Von Frey-filamentumok, melyek hasznlatosak a polyneuropathia diagnzisnak fellltsban is.
Alkalmas eszkzk az algometerek, melyek ltalban mechanikai fjdalomkszb mrsre szolgl eszkzk, pl. Wagner tpus algometer vagy sonic algometer.
Az pol feladata a fjdalom

felmrsben
Az poli munka sorn tnyknt kell kezelni, hogy az akut fjdalom fiziolgis vlasz kmiai, termikus vagy mechanikai ingerekre, idtartama korltozott. A krnikus fjdalom llapot,
mely llandan fennll, intenzitsa vltozhat. Idtartama hnapokra, vekre terjedhet. A fjdalom szubjektivitst mutatja, hogy azonos betegsgben szenved betegek kzel azonos
betegsglefolys mellett eltr intenzits fjdalomrl szmolnak be.
A felmrs sorn kpet kell kapnunk a kvetkezkrl:
A pciens fjdalmt kivlt tnyezk (mozgs, rts, tkezs, nyugtalansg).
A fjdalmat befolysol tnyezk (letkor, szorongs, korbbi tapasztalatok lmnyek a fjdalomrl, kulturlis
httr, trsbetegsgek, kimerltsg).
A fjdalom kezdete (vannak-e bevezet tnetek, a pciens tapasztal-e periodicitst krnikus fjdalmban).
A fjdalom jellege (szr, grcss, get, sajg, nylal,
lktet, feszt, tompa, megsemmist).
A fjdalom tpusa (visceralis, felszni).
A fjdalom megjelense (a beteg egy ujjal meg tudja
mutatni a fjdalom helyt, s hogy diffz-e, kisugrz-e
vagy egy szervre lokalizldik).
A fjdalmat ksr tnetek (izzads, fintorgs, hnyinger,
hnys, szorongs, magatartsbeli megnyilvnulsok,
pl. srs, kromkods, kiabls, visszahzds)
A fjdalom idtartama.
A fjdalom hatsa a trsas kapcsolatokra, az alvs minsgre.
A fjdalom mrtke (objektv fjdalom felmr sklk segtsgvel).
A beteg vlemnye a nem gygyszeres fjdalomcsillapt eljrsokrl.
A felmr sklk alkalmazsnl tisztba kell lenni rtkelskkel, alkalmazsuk gyakorisgval s a dokumentcis ktelezettsggel.
15-1. bra. Wong-Baker-skla
353
A fjdalom kezelse
A fjdalmakat erssgk, idbeli kiterjedsk s progresszijuk
alapjn clszer kezelni. Vannak tmeneti, banlis fjdalmak,
amelyek nem vagy egszen egyszer kezelst ignyelnek. Az
akut, otthon szerzett fjdalmak nagy rsze ilyen. A szervezetet
ignybe vev, akut fjdalmak minden esetben kezelsre szorulnak. Az Egszsggyi vilgszervezet (WHO) s az International Association for the Study of the Pain (IASP) egyrtelmen
deklarlta, hogy a fjdalom hatkony csillaptsa alapvet emberi jog. gy a kbt fjdalomcsillapts sem tagadhat meg
attl a betegtl, aki szmra ms gygyszer nem bizonyult
kellen hatsosnak vagy egyb okbl a beteg nem szedheti.
A helyenknt elterjedt nzet, mely szerint a koponyasrltek
s a politraumatizlt betegek a pontos diagnzis fellltsig
kbt fjdalomcsillapt adagolsban nem rszeslhetnek,
trtkelend. A mai modern kpalkot diagnosztikai httr
nem a beteg verblisan vagy metakommunikciban kzvetthet panaszaira pt, megengedi a srlt erteljes fjdalomcsillaptst, szedcijt, anesztzijt s gpi llegeztetst,
melynek rsze a hatkony opioid analgetikumok alkalmazsa.
Minden fjdalomban szenved betegnek hatkony fjdalomcsillaptst kell kapnia, lehetsg szerint kslekeds nlkl, belertve a szakmailag illetkes s fjdalomcsillaptsi technikkban
jrtas egyb szakorvosi konzliumokat. Ebben helyet kell kapnia
mindazon szakmk kpviselinek, melyek sajt terletkn
tapasztalatot szereztek a fjdalomban szenved betegek elltsban, gondozsban. Ilyenek: anesztzia, intenzv terpia,
traumatolgia, ortopdia, rheumatolgia, mozgsszervi rehabilitci, onkolgia, neurolgia, intervencis radiolgia, klinikai pszicholgia s az alternatv medicina.
A protokollok a fjdalomcsillapts terletn, akr a fjdalom rtkelsre, becslsre, akr a fjdalomcsillapts hatkonysgnak mrsre vagy a szksges terpis lpsek
megttelre vonatkoznak, nagymrtkben segtik a szenveds
cskkentst. Az akut fjdalmakkal rkez betegek gyorsabban rtkelhetk, fjdalmuk minsge s mrtke jobban
ojektivizlhat, gyorsabban ltja ket orvos, hamarabb jutnak
hatkony fjdalomcsillaptkhoz. A krnikus fjdalmakban
szenvedknl a protokollok segtenek a rokkantsg, a testi-lelki krosodsok s az lethelyzeti htrnyok pontos felmrsben, objektivizlsban, egyben a hathats segtsgnyjtsban. A betegek elfogadsa javul, a funkciik nem romlanak, a
hatkony fjdalomcsillapts (gygyszeres, fiziklis, pszicholgiai vagy alternatv) mdjai hamarabb megtallhatk, knnyebben kombinlhatk, a fjdalomcsillapts hatkonysga
jobban s konzekvensebben mrhet. A posztoperatv fjdalmak esetn a perioperatv felmrs s kezels hatkonysga
egyrtelmen fokozdik, a posztoperatv fjdalom jelentsen
cskken, a hosszabb tv hyperalgesia cskken, a funkcik javulnak, a komplikcik mrskldnek.
A protokollokban nem csak a megfelel eljrsi rend, de idintervallum, hatrid, egyes esetekben a trsszakmk, a fjda-
354
lomszervz konzilirusnak rtestse is szerepel (pl. a mtbl

osztlyra kerls utn, vagy a beteg krhzba rkezse utn,
vagy az injekci beadsa utni 20-30 percben). Ezrt a szoros
tmutat miatt a betegeknek szinte ktelez jelleggel vgig
kell mennik az eljrsi tmutatkban lertakon, ezzel az poli vagy orvosi szubjektivitsnak az rtkelsre s cselekvsre
vonatkoz rsze kikszblhet. Az egyik legszlesebb krben
hasznlt protokollrendszer, mely ktttsgeket s szabadsgot
is megenged, a WHO tumoros betegek fjdalomcsillaptsra vonatkoz fjdalomlpcsje. Bevezetsvel egyrszt javult
a tumoros betegek fjdalomcsillaptsa, msrszt feltrultak
az elgtelen fjdalomcsillapts hinyossgai, emiatt a WHO
mdostotta is protokolljt, a szksgleteknek s a technolgiai lehetsgeknek megfelelen a 4. (intervencis fjdalomcsillapts) lpcs bevezetsvel. A klnbz intzetekben,
krhzakban s elltegysgekben elterjedt orszgos s helyi
szakmai protokollok sszehangolsa, hatkonysgnak felmrse, tudomnyos igny rtkelse s az ignyek szerinti
mdostsa mg a jv feladata.
Nem gygyszeres fjdalomcsillapts

Az polk a nap folyamn vgig a beteg kzelben vannak,
ezt fel lehet hasznlni a nem gygyszeres fjdalomcsillapt
eljrsok alkalmazsra. Az ilyen eljrsok alkalmazsa cskkentheti a gygyszeres fjdalomcsillaptsi igny is. Az polk
ilyen irny folyamatos tovbbkpzse, nkpzse elengedhetetlen.
Felpolcols
A felpolcols, nyugalomba helyezs, vrzscsillapts, nyoms, sebellts s rgzts az elsseglynyjts rsze. A srlt
vgtag, a sebszlek s a trtt csontok nyugalomban jval kevsb fjnak. A pulzl, lktet fjdalmat felpolcolssal jelentsen cskkenthetjk. A zzdsokat, a fejen, arcon keletkezett duzzanatokat nagy tmeg hideg trggyal nyomhatjuk,
ezzel a bevrzseket s a fjdalmat cskkenthetjk. 5-7 perc
nyoms utn a lgyrszvrzs elll, gy a tovbbi vrmlenykpzdsnek is elejt vehetjk.
Hidegterpia
Akut tompa srlsek utn a fjdalmat s az izom-, ktszveti bevrzseket a leggyorsabban egy jeges pakols enyhti. Az elsseglynyjts sorn rndulsok, ficamok s zzdsok elltst htssel, azok nyugalomba helyezsvel, a
vgtag felemelsvel egytt vgezzk. A srls utni els
72 rn bell alkalmazott hts cskkenti a fjdalmat, segt a
fradsos srlsek gygyulsban, cskkenti a gyulladst. A
hdeget vagy jeget nem szabad kzvetlenl a brre helyezni.
A hideg kifinomultabb s jval kltsgesebb orvosi felhasznlsa a krioterpia, mely mrskelten vagy mlyen a fagypont
alatti hmrskleten dolgozik. Tneti kezelsre, fjdalomcsillaptsra, neurogen fjdalmak kezelsre, myofascicularis fjdalmak, ktszvet eredet fjdalmak csillaptsra alkalmas.
Kuratv s palliatv kezelsre a daganat mretnek cskkentsre, solid tumorok, fleg marginalis tddaganatok, soliter
vese- s csontfolyamatok kezelsre alkalmas.
Melegterpia
A meleg kztudottan cskkenti az izomspasmust, laztja
az zleteket, enyht bizonyos fjdalmakat. Hasznlata nagyon
elterjedt, br alkalmazshoz kell kpzettsggel s tapasztalattal kell rendelkezni. A szraz meleg, az infralmpa a gyulladsos eredet fjdalmakat ronthatja, a betegsg fellngolhat,
a sebgygyuls romlik. A hakku rgebben vzzel, ma szilikonzselvel tlttt texturlt felszn manyag zsk, mely felmelegthet mikrohullm stben vagy vzfrdben. se a npi
gygyszatban alkalmazott meleg ss vagy babos zsk. A paraffinfrd otthoni hasznlatra nem elterjedt mdszer, fizioterpis eljrs. ltalban 49 C-ra melegtett paraffinba mrtjuk
a fjdalmas vgtagot, majd textillel becsavarva konzervljuk a
ht. Kiszletek, kisebb testrszek kezelsre alkalmas. Hasznlathoz megbzhat melegtedny s pontos hmr
szksges, idignyes s gondos takartst ignyel. A nedves
meleg, a meleg vzes, a termlfrd kezels, iszappakols a vrramlst fokozza, az zleteket s az izommerevsget laztja,
a fjdalmat cskkenti. Krnikus, degeneratv fjdalmakban kifejezetten ajnlott, daganatos betegsgekben hasznlata kerlend.
Hidroterpia
Az szs, vzi gyakorlatok, vzben lebegs a foglalkozsterpia, relaxci s melegkezels kombincija. Krnikus fjdalmak, degeneratv csont-, zleti betegsgek, rheums, neuralgis s daganatos betegsgek fjdalmaiban hasznlhat. A
hangulatot javtja, a tehetetlensgrzst cskkenti.
Egyik mdja a Hubbard-kd kezels, melyben 35,5-37,5 C,
ill. 37,5-40 C kztti raml vzfrdben lehet kezelst vgezni. Az izmok hatkonyan ellazulnak, spasmusok, grcsk
olddnak, a vrramls fokozdik. Hatkonysgt lehet nvelni a vzben vgzett mozgsgyakorlatokkal.
Msik mdja a npszer gygyvizes frd, melyben vltoz
minsg s mennyisg elem (kn, klcium, foszfor, vas s
egyb) si s klnbz vegyletei vagy ppen radioaktv (pl.
Hvz) izotpok tallhatk. Ezeknl a vz s a meleg mellett aktv, a brn t az zletekbe s az izmokba jut hatanyagok
segtik a gygyulst.
Masszzs
A masszzsnak sok formja van, itt ez alatt a gygyszati,
terpis masszzst rtjk. A mrskelt masszzs bsges vrtramlst okoz, cskkenti az izomspasmust, oldja a feszltsget, cskkenti a fjdalmat, javtja a hangulatot, a befagyott,
kttt zletek mozgst javtja. A test alapos ttapintsa
megengedi a terapeuta szmra a kzvetlen kapcsolatot, gy
a panaszos testrszek a kezels eltt, alatt s utn kzvetlenl ellenrizhetk, ms testrszek elvltozsai, izomcsomi
felismerhetk. Szinte minden fjdalmas llapotban alkalmazhat, jtkony fjdalomcsillapt hatst magyarzza a ka-
pu-elmlet s a mtrixelmlet is. Gyakorlott kzben hatsra

a gerincvelben s az agyban endorfinok szabadulnak fel, a
TENS kezelshez hasonlan. Krnikus betegsgekben egyben
elfoglaltsg, csoportterpia s relaxcis kezels is lehet. Akut
gyulladsokban, terhessgben, elrehaladott tumoros betegsgben az adott testtj egyltaln nem kezelhet, a tbbi testtj masszzsa megfontoland.
Felszni kezelsek
A felsznes kezelsek kz tartoznak a balzsamok, a krmek,
a kencsk, az olajok, a glek, az oldatok, a tapaszok, a cseppek
s ms termkek, melyeket a br felsznre lehet tenni. Leginkbb recept nlkl vsrolhat ksztmnyek, melyek vltozatos minsg s mennyisg sszetevkben tartalmaznak
nvnyi, llati eredet vagy szintetikus hatanyagokat. A leghatkonyabb fjdalomcsillaptk kapszaicint, kgymreg-kivonatokat, helyi rzstelentket, gygynvnykivonatokat s
nem szteroid gyulladscskkentket tartalmaznak. Hasznlhatk akut s krnikus vgtag-, zleti, derk- s htfjdalmak,
kisebb srlsek, hzdsok, rndulsok, gyulladsos folyamatok okozta fjdalmak kezelsre.
Fizioterpia
A fizikoterpia egyik rsze fiziklis, azaz elektromos s
gygyszeres segdeszkzk nlkl vgzett mozgsterpia s
gygytorna, melynek clja a mozgsszervi panaszok enyhtse,
a klnbz okok miatt kialakult fjdalom cskkentse, ill. az
izmok erstse, az zletek mozgskrnek bvtse, a kontraktrk oldsa.
A fizikoterpis kezelsek kz tartozik a nyugalomba helyezs is, melyet egy zlet gyulladsa esetn alkalmazhatunk.
Msik rszt elektromos eszkzk, idnknt gygyszerek, helyi rzstelentk alkalmazsval vgzik. A kisfrekvencis elektromos kezelsek f hatsa a fjdalomcsillapts. Galvnram
esetn leggyakrabban a leszll galvnkezelst hasznljuk,
melynek segtsgvel gygyszereket is juttathatunk a szervezetbe, ilyenkor iontoforzisrl beszlnk. A diadinamikus ram
kezels sorn egyszerre ktfle ramot alkalmazunk, alapja a
galvnram, erre szuperponljuk a klnbz diadinamikus
ramokat. Az alacsony frekvencij ingerramok biolgiai hatst elssorban az alkalmazott ingerram frekvencija, msodsorban az egyes impulzusok ideje hatrozza meg. A tneti
kezels clja elssorban a fjdalom csillaptsa. Az ingerramok j felhasznlsi terlete a kombinlt kezels, amelynl az
ingerramokkal egy idben ms fizikoterpis kezelseket, pl.
iontoforzist, ultrahangkezelst, szonoforzist, termoterpis
beavatkozst, hidroterpit vagy vkuumelektrdok segtsgvel negatv nyomst alkalmaznak. Az elektromos ingerlssel fjdalomcsillapts rhet el. Br az impulzusrammal
ltrehozott hatsmechanizmust nem ismerjk pontosan, a
kedvez eredmnyek alapjn szmos ingerramot fejlesztettek ki, pl. a Trubert ltal bevezetett ingerramok s a Bernar-fle diadinamikus ramok. A nagyfrekvencis kezelsek
kzs tulajdonsga, hogy nincs specifikus hatsuk, gy a szvetekben elnyelt energia hv alakul. Ilyen a rvdhullm, a
355
mikrohullm s az ultrahang. Rvidhullm diatermia esetben kondenztorlemezek hasznlatval elektromgneses tr

melegti a krnyez szveteket. Korbban ht-, derk-, vesetji
panaszokra, hgyti fertzsekre, akut s krnikus sinusitisek
kezelsre hasznltk. Npszersgt cskkentette a nem
kell hatsfok. Malignus betegsgekben, perifris rbetegsgekben, rzskiessnl, beltetett fmeszkzk esetn (protzisek, pacemaker) alkalmazsa kerlend. A mikrohullm
diatermia egyszerbben s knnyebben alkalmazhat, az izmokat egyenletesen melegti, a mlyebben fekv terletek
a br felmelegtse nlkl is jl tmelegszenek, mivel a nagy
vztartalm szvetek a mikrohullmokat szelektven nyelik el.
Az ultrahang nagyfrekvencis hanghullmokkal a mly szvetekbe jut, specilis indikci alapjn hasznlhat. Veszlye a
szvetdestrukcis hats.
Az alternatv medicina
Akupunktura
Az akupunktra si knai kezelsi eljrs, ami nem csak a
fjdalomcsillaptsban, de ms egszsgkrosodsokban s
az egszsg megrzsben, a betegsgek megelzsben is
hasznlatos. Ktsgtelen, hogy a betegek hozzllsa vltoztatja az akupunktra sikert, azok krben, akik pozitv hatst
remlnek, sokkal tbb a sikeres fjdalomcsillapt kezels. A
kutatsok tovbbi trgya az akupunktra hatsossgnak vizsglata biolgiai, lettani szempontbl. Szmos teria ltezik a
hagyomnyos knai cs (energia) ramlsi pontokon s meridinokon fell az akupunktra biomechanizmusnak magyarzatra, pl. endorfinfelszabaduls, az agytrzsi opioid rendszer
aktivcija, de ezek a terik mg bizonytsra vrnak.
Az akupunktra biztonsgosnak tartott eljrs, korrekt alkalmazsa gyakorlatilag igen kevs szvdmnyt okoz. Az
akupunktrt alkalmazk a test bizonyos pontjait stimulljk, leginkbb a brbe szrt vkony tk segtsgvel, ezzel
szablyozzk az letenergia (cs) ramlst. A leggyakoribb
alkalmazsa s rszben bizonytott hatkonysga a derk- s
htfjdalmak kezelsben, az osteoarthritis, trd- s zleti fjdalmak, nyaki fjdalmak, myofascialis fjdalmak, izomhzdsok, a kttt zletek fjdalmai, a menstrucis fjdalmak kezelsben van, mg ellentmondsos, de bztat
adatok szlnak az akupunktra alkalmazsa mellett a fibromyalgis, a temporomandibularis, a szlszeti, a vll-, a knyk-, a csuklfjdalmak, a fejfjsok s migrn okozta fjdalmak csillaptsban is.
TENS
A TENS (trancutan electric nerve stimulation) nem invazv,
biztonsgos idegingerls, melynek clja az akut s a krnikus
fjdalom csillaptsa. Az ellentmondsok ellenre szmos tanulmny s metaanalzis bizonytotta hatkonysgt a posztoperatv fjdalomcsillaptsban, osteoarthrosisban s a krnikus csontvz-, izomrendszeri fjdalmakban. Hasznlhat
szlszeti fjdalomcsillaptsra s kozmetikai clokra is.
356
Az alacsony s a magas frekvencij TENS az opioid rendszer aktivcijn keresztl fejti ki hatst. A gerincvel s a
magasabb kzponti idegrendszeri terleteken mkd izgalmi neurotranszmitter (glutamt-) kibocstst cskkenti, modullja a nociceptv szignlt, s fokozza a gtl ingerlettviv
anyagok (-amino vajsav, GABA) felszabadulst. A fjdalomkapu tmeneti blokkolsval perifris s centrlis antinociceptv hatst r el. Az alacsony frekvencis TENS szerotoninfelszabadulst idz el, ill. aktivlja a szerotoninreceptorokat a
gerincvelben s -aminovajsav-felszabadulst okoz.
ltalban elemes hordozhat kszlket hasznlnak, kt
vagy tbb zsels, szilikon- vagy karbon-gumi-elektrddal.
Vltoztathat a hullmforma s a frekvencia. A kezels idtartama ltalban 20-30 perc. A kszlk alacsony (1-5 Hz),
magasabb (8-15 Hz) vagy magas (80-160 Hz) frekvencival
mkdik. Lehet hagyomnyos, konvencionlis (C-TENS) vagy
akupunktraszer (AL-TENS).
Szerepet jtszik az akut, krnikus s palliatv fjdalomcsillaptsban. Kifejezetten elnys gygyszer-megtakart hatsa
van ids, tbb trsbetegsgben szenved betegnl, ahol a
nem szteroid gyulladscskkentk s az opioidok csak krltekintssel alkalmazhatk. Sok beteg elnys hatsrl szmol
be, msok nem - az egyni klnbsgek s a fjdalomkszb
eltrsei miatt. Hosszan tart vagy tlsgosan gyakori hasznlata helyi szvetkrosodst okozhat, gy az elektrdok helyt
clszer vltoztatni, a kezelst 20 percben s napi egy kt alkalomra limitlni.
A mgnesterpia eredmnye ellentmondsos, klnsen a

nem megfelel alkalmazsnak, rendelsnek vagy krdses hatkonysg eszkznek ksznheten.
Mgneskezels magnetoterpia
A mgneskezels terija szerint a mgneses tr energiatadsval elsegti a gygyulsi folyamatokat. Vannak statikus mgneskezelsek, melyknl a pciens egy mgneses
matracon, gyon, gyrben fekszik, s vannak pulzl, aktv
mgneses kezelsek, amikor egy genertor segtsgvel vltoztathat erssg s frekvencij mgneses teret hozunk
ltre. A kett kztt tallhatk a mgneses testkszerek, flbevalk, karperecek, nyaklncok s vek, melyek ugyan statikus
mgnesek, de lland mozgsuk miatt a szervezetre, egyes
testtjakra impulzvan hatnak. A mgneskezels hatkonyan
cskkenti a derk- s htfjsokat, a fibromyalgikat, az zleti
fjdalmakat, a ktszvetes s hegfjdalmakat, jtkony hats csonttrst kveten, a posztoperatv fjdalmakban, klnsen fmimplanttumok behelyezst kveten, amelyek
beplst is segti.
Alkalmazhat az rintett testrsz vagy a teljes test kezelsre. Ez utbbi ltalnos gygytsi megkzelts a test funkciinak helyrelltst clozza. lnkti a keringst, a vr alakos elemeinek sszetapadst gtolja, javtja a mj- s a vesefunkcit,
a sportsrlsek, izomfradtsg, izomlz okozta fjdalmakat
cskkenti, emeli az endorfinszintet, beleszl a fjdalommodulcis folyamatokba, stimullja az immunrendszert, elsegti a
relaxcit, enyhti a stresszt, javtja az alvst.
A pulzl mgnesterpia bizonytott hatsai: vazodilatci,
analgetikus hats, gyulladscskkent hats, spasmolyticus aktivits, a gygyulsi hajlam fokozdsa s oedema elleni hats.
jurvda
Az jurvda az egszsg ltalnos szemllet megkzeltse, melynek gykerei Indiba nylnak. A kezels egszsges
ditbl s letmdvltsbl, valamint gygynvnykezelsekbl s kiegsztkbl, testmozgs, testgyakorlatok, jga,
masszzs s egyb gygyt modalitsok alkalmazsbl ll.
Zeneterpia
A zene megnyugtat, ellazt, cskkenti a feszltsget, a fjdalmat, pozitv hatsa van a hangulatra s az emocionlis
llapotra. Enyhti a stresszt, ritmusoss, egyenletess teszi a
lgzst. Energetizl s laztja az izmokat. A zeneterpik egy
rszben nem muziklis hangokat hallgatnak, mshol gynevezett gygyt zent kombinlnak relaxcis gyakorlatokkal.
Ksbb a zene hallgatsra a beteg mr automatikusan vgzi
a gyakorlatokat.
Sznterpia
Klnbz sznek kpesek a hangulatot javtani s a depresszit cskkenteni
Aromaterpia, homeoptia s biorezonancia
Az aromaterpia az emberi szervezetet egszknt tekint
terpia. Szmos illatanyagot hasznl, melyet szrazon, prstva, brbe masszrozva vagy frdvzbe keverve alkalmaznak.
Fjdalomcsillapt hatsa ktsges, de relaxl, enyhti a kimerltsget, javtja a hangulatot, cskkenti a feszltsget.
Az aromaterpia, a homeoptia s a biorezonancia kezelsek jtkony fjdalomcsillapt hatsra mg nincs megalapozott orvosi bizonytk.
Biofeedback
A biofeedback specilis eszkzket hasznl, amelyek segtenek a betegnek a testi reakcik megismersben, hogy mi
trtnik fjdalom s stressz esetn. A biofeedback segt megtanulni, miknt viselkedik a test, ha feszlt vagy relaxlt, ezek
alapjn megtanulhatk a relaxcis gyakorlatok. A fjdalommentes idszakokban megtanult testi jelensgek elhozhatk, fjdalom esetn gyakorlatukkal fordtott folyamat indthat. Fjdalom esetn a nyak, a test, a vgtagok izmait ellaztva,
testi s lelki nyugalmat elrve a testi reakcik olyanok, mint
fjdalommentesen, ezzel a fjdalom okozta testi reakcik kikszblsvel rhetnk el fjdalomcsillaptst. A biofeedback
technika a fjdalomra adott reakcik kontrollja.
Kiropraktika
A kiropraxis mveli a kiropraktorok, kifejezetten a kz a
betegen technikt hasznljk. F tevkenysgk a ht-, derkfjsok, csont-zleti fjdalmak kezelse, zleti manipulcik, helyreigaztsok, ktszveti folyamatok okozta fjdalmak
cskkentse.
Meditci
A meditci teljes mrtkben termszetes terpia, minden fajta fjdalommodalitsban s betegsgben hasznlhat,
akut, krnikus s tumoros fjdalmakban egyarnt. A meditcival egytt a beteg izmait ellaztja, gondolatait ms skra tereli, tudatt az elfogadsra s a fjdalommal val megbrkzsra
szpontostja, vegetatv idegrendszert megnyugtatja, kontrolllja, elsegti a fjdalom modulcijt, perifris s centrlis antinociceptv folyamatokat indt.
Az nkontroll tanulhat, s alkalmazhat pszichs eredet problmk esetn is. A relaxcis technikk segtenek kimerltsg s fradtsg esetn, amikor a nociceptv ingerre
adott reakcik jelentsen felfokozdhatnak, de elnysebb
hasznlatuk a megelzsben, a harmonikus szellemi egszsg kialaktsban. A meditci cskkenti a stresszt, javtja a
depresszit, az alvsproblmkat, cskkenti az arthritises s
fibromyalgis fjdalmakat, segt a tumoros fjdalmak elfogadsban s a coping mechanizmusban.
Az nhipnzis s a hipnzisterpia sorn t nylik, kommunikci zajlik a tudat alatti nnel, pozitv tartalm informcik
s szuggesztik kerlnek az elmbe, melyek sok esetben elkpzelhetetlen mrtkben kpesek a fjdalmat cskkenteni,
kioltani. Ez lehet a magyarzata a fakrok olykor igen durvn
szvetkrost, m fjdalmas reakciktl mentes bemutatinak.
357
Flszintetikus opioidvegyletek
A flszintetikus vegyletek a morfin hidroxillt (kodein), szter- (heroin), vagy oxidlt (hydromorphon) szrmazkai. Az oxymorphon, az oxycodon s a naloxon elanyaga a tebain.
Szintetikus opioidvegyletek
A szintetikus opioidvegyletek ngy csoportba oszthatk,
a morfinanszrmazkok (levorphanol), a difenil- vagy metadonszrmazkok (methadon, propoxyphen), a benzomorfan
(phenazocin, pentazocin) s a fenilpiperidin-szrmazkok (meperidin, fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil).
Az opioidok lehetnek tiszta agonistk (pl. morphin, fentanyl, sufentanil) s lehetnek rszleges agonistk (pl. nalbuphin, butorphanol s buprenorphin).
Gygyszeres terpia A fjdalomcsillapts gygyszertana
Az opioidok alkalmazsa
Hasznlhatjuk akut fjdalomcsillaptsra (morphin, meperidin, fentanyl), mtti rzstelentsre (fentanyl, alfentanil,
sufentanil, remifentanil) s krnikus, tumoros fjdalmak csillaptsra (morphin, fentanyl, buprenorphin, oxycodon, hydrocodon). Alkalmazhatk tablettban, intramuscularisan, intravensan, epiduralisan, intrathecalisan, transdermalis tapasz,
st szopogathat nyalka formjban is. Kombinlhatjuk ms
fjdalomcsillaptkkal, leginkbb paracetamollal vagy nem
szteroid gyulladscskkentkkel, alkalmazhatjuk helyi rzstelentkkel gerinckzeli rzstelentsekhez vagy plexusblokdokhoz.
Az opioidreceptor-agonistk
Nem szteroid gyulladscskkentk
kbt fjdalomcsillaptk
Morphin
A mrskelt s slyos fjdalmak csillaptsban a legjelentsebb az opioidreceptorokon hat agonistk csoportja,
melynek kiemelked trtnelmi s farmakolgiai jelentsg
kpviselje a morphin, a ma is legnagyobb arnyban hasznlt
kbt fjdalomcsillapt. A morphin a m-opioidreceptorokon
(MOP) hat agonista, fjdalomcsillapt (analgetikus)hats
s egyb mellkhatsokat okoz. A mellkhatsok: lgzsdepresszi, a gyomor-bl rendszer motilitsnak cskkentse,
szkrekeds, hnyinger, hnys, tovbb nyugtat hats, zavartsg, szdls s eufria. Hasznlatra jellemz tolerancia
kifejldse, azaz idvel nagyobb dzisok szksgesek ugyanazon hats elrshez, ill. fizikai fggsg (dependencia) s
addikci kialakulsa.
Opioidagonistk
Az opioidagonistkat klnbz szempontokbl lehet
csoportostani.
Termszetes opioidok
A termszetes opioidok kzl fenantrnvzas vegylet a
morphin s a codein, benzilizokinolin-szrmazk a papaverin
(simaizomgrcs-old, fjdalomcsillapt hatsa nincs).
A ciklooxigenz enzim (COX1, COX2) szksges a prosztaglandin kpzdshez, ez gyulladsos folyamatokban cskkenti
az afferens idegvgzdsek (nociceptorok) ingerkszbt.
gy a prosztaglandinszintzis gtlsa kzvetlenl cskkenti a
gyulladsos hyperalgesit s az allodynit, tovbb a fehrvrsejt-reakcit, mely gyulladsos meditorok termelsrt felels. A nem szteroid gyulladscskkentk (non steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) megakadlyozzk gerincveli hts
szarvban a prosztaglandin kpzdst, ahol az fjdalomkivlt modultor szerepet jtszik, A nem szteroid gyulladscskkentk ezrt perifrisan s centrlisan is hatnak. A NSAID-ok
szmos mellkhatssal rendelkeznek, melyek jelentsen klnbznek az opioid fjdalomcsillaptk okozta mellkhatsoktl. Ezek kzl legjelentsebb a gyomornylkahrtya-krost, gyomorfeklyt okoz hats, a vesekrost, a krnikus
obstruktv lgzszervi betegsget (COPD) slyosbt, asthms
rohamot kivlt s a subcutan szveteket krost hats.
A nem szteroid gyulladscskkentk szmos csoportba
oszthatk, pl. szaliciltok (aspirin, acetylsalicylat), indolecetsav-szrmazkok (indometacin), pirrolecetsav-szrmazkok
(diclofenac), propionsav-szrmazkok (ibuprofen) s benzothiazin szrmazkok (piroxicam). Az jabban felfedezett szelektv COX2-gtlk (celecoxib, rofecoxib, valdecoxib) analgetikus
hatsak s mentesek a kros mellkhatsok jelents rsztl.
358
A paraaminofenol-szrmazk acetaminophen, paracetamol

centrlisan hat fjdalomcsillapt s lzcsillapt elhanyagolhat gyulladscskkent hatssal, mely eddig ismeretlen
mechanizmussal cskkenti a prosztaglandinkpzdst, ezrt
didaktikailag nem sorolhatjuk a tbbi gyulladscskkent fjdalomcsillapt kz. A NSAID-ok szmos formban alkalmazhatk, s a legszlesebb krben hasznlt ksztmnyek.
Helyi rzstelentk
Az afferens rz neuron vgkszlkn, a nociceptoron a perifris mechanikai, kmiai vagy hinger trsra kerl, majd
elektromos jelknt tovbbtdik az axonon a hts gyki
ganglion (DRG) s a gerincveli hts szarv fel. Az elektromos
impulzus tovbbtst a Na+-csatornk blokkolsval megakadlyozhatjuk. Erre alkalmas szerek a helyi rzstelentk, melyek az idegrostok vezetkpessgnek reverzibilis blokdjt
okozzk. A Na+-csatornk lehetnek nyugv, inaktivlt s nyitott formban, ezekhez a helyi rzstelentk klnbz mrtkben kapcsoldhatnak, ms szval a helyi rzstelentk
ktdst a membrnpotencil mdosthatja, ez a modullt
receptor hipotzis. A helyi rzstelent szerek koncentrcijnak folyamatos emelsvel a vegetatv, rz s motoros rostok
transmissija megszakad, a hats elmltval pedig teljes mkds tr vissza. A kokain volt az els gygyszerknt hasznlt
helyi rzstelent, melyet ma abzuspotencilja miatt a leglis orvosi gyakorlatban nem alkalmaznak.
A lidocain sokkal gyorsabb, intenzvebb s hosszabban
tart hatst okozott, mint a kokainbl szrmaztatott procain.
Felleti, nylkahrtya-rzstelentsre is alkalmas, valamint a
szvritmuszavarok kezelsben is hatkony, emiatt a lidocain a
standard szer, melyhez a tbbi helyi rzstelentt hasonltjk.
Csoportostsuk kmiai struktra szerint szterktsek (kokain, procain, chlorprocain, tetracain) s amidktsek (lidocain,
etidocain, prilocain, mepivacain, bupivacain, levobupivacain,
ropivacain). Hatstartamuk alapjn rvid (procain, chlorprocain, lidocain, prilocain) s hossz hats (tetracain, mepivacain, bupivacain, levobupivacain, ropivacain). A szervezetbe
felszvd helyi rzstelent mennyisgtl fgg szisztms
toxikus hatsuk. A felszvds mrtknek cskkentsre rsszehz szereket alkalmazhatunk (pl. adrenalin), mely egyttal meg is nyjtja a helyi rzstelentk hatst. Vgartrik
elltsi terletn (pl. ujjak, penis) azonban a vazokonstrikci
vrelltsi zavart okozhat, emiatt ezeken a helyeken nem tancsos rsszehz alkalmazsa a helyi rzstelentshez.
A helyi rzstelentk mellkhatsknt helyi szveti irritcit, vazokonstrikcit, ill. vazodilatcit okozhatnak, valamint a
hats elmlsa utn is fennll tmeneti neurolgiai deficitet
okozhatnak. A szvizomzat ingerletvezetst rontjk, antiarritmis hatsuk van, s gyengtik a szvsszehzds erejt. A
kzponti idegrendszerben slyos izgalmi tneteket vltanak
ki, mint pl. izgatottsg, remegs, flzgs, izomrngs, grcsroham. Nagyobb koncentrcik idegrendszeri depresszit
okoznak lgzslellssal. Allergia a helyi rzstelentkre meglehetsen ritka, s szinte kizrlag szter tpus szereknl for-
dul el. A kellemetlen tnetekrt - mely legtbbszr a br

kipirulsa, szapora szvmkds - a hozzadott adrenalin a
felels, mg az julsrzs oka a tranziens fjdalomra val rhangolds pszichs komponense.
Adjuvns szerek
Antidepressznsok
Az eredetileg depresszi kezelsre kifejlesztett szereket
elszeretettel hasznljuk a krnikus fjdalomcsillaptsban.
Az antidepresszns szerek fokozzk a leszll modulcis
rendszer noradrenalin- s szerotoninaktivitst, blokkoljk a
Na+-csatornkat, gy antinociceptv hatst vltanak ki. Amg
egyes tpus fjdalmakra jtkony hatsak, ms fjdalmakra semmilyen hatst nem vltanak ki, pl. a diabeteses neuropathia s a postherpeses neuralgia jl reagl antidepressznsokra, mikzben a derk- s htfjdalmakra szinte semmilyen
hatsuk nincs. A triciklikus antidepressznsok (amitriptilin, nortriptilin, imipramin) nem szelektvek, a noradrenalin s a szerotonin visszavtelt is gtoljk, ezrt fjdalomcsillapt hatsuk
ersebb, mint a szelektv noradrenalin-visszavtel gtlk (desipramin, maprotilin). A szelektv szerotonin-visszavtel gtlk
(selective serotonine reuptake inhibitor, SSRI) - paroxetin, fluoxetin s citalopram - a legkevsb hatkony fjdalomcsillaptk.
Antikonvulzv szerek
Szmos szer hasznlatos a kzponti idegrendszer grcseinek cskkentsre, ritmuszavarok kezelsre s nhny krnikus fjdalom szindrma enyhtsre. Ezek a hatanyagok
cskkentik a sejtek ingerlkenysgt, a hts gyki ganglionok spontn kislst. Klinikailag leginkbb hasznlt szerek:
carbamazepin, lamotrigin, gabapentin s pregabalin.
Az NMDA-receptor-antagonistk
Az NMDA- (n-metil-d-aszpartt-) receptorok kritikus szerepet tltenek be a centrlis szenzitizci elindtsban s fenntartsban. Az NMDA-receptorok jelenleg szles kr kutatsok alatt llnak. A receptoron hat antagonista a ketamin s a
khgscsillapt opioid dextrometorphan.
A ketamin kis dzisban fjdalomcsillapt, nagyobb dzisban disszociatv anesztzit okoz, amely zavartsgban, rmlmokban nyilvnul meg, s pszichomotoros lnksggel trsul.
A dextrometorphan csak nagyobb dzisban fjdalomcsillapt, de ebben az adagolsban szdlst, fradtsgot, zavartsgot s pszichomimetikus hatst (pszichzist utnz, tves
eszmk s hallucincik) vlt ki.
Szmos NMDA-receptor-antagonista bizonyult antinociceptv hatsnak llatksrleti modellekben, de jelents dziskorltoz mellkhatsokkal egytt.
Tovbbi NMDA-receptor-antagonista mg tbbek kztt a
phencyclidin, az opioid methadon s ketobemidon, az Alzheimer- s Parkinson-kr kezelsben hasznlatos memantin s
amantadin, az anesztziban hasznlt nitrogn-oxidul.
Adrenergagonistk
A gerincvel hts szarvban az 2-adrenerg-receptorok
stimulcijval antinociceptv hats rhet el. Az 2-adrenerg-receptor-agonista clonidin analgetikus tulajdonsg
lehet, ezrt akut s krnikus fjdalmakban is hasznlhat fjdalomcsillapt. Alkalmazhat szisztmsan, epiduralisan, intrathecalisan s felleti kezelsknt. ltalnos hasznlatt korltozza ers vrnyomscskkent hatsa.
Szerotoninreceptor-agonistk
Sok, de nem minden migrnes betegnl j fjdalomcsillapt hats rhet el szerotoninreceptoron hat agonistval,
melyek legtbbet hasznlt kpviselje a sumatriptan. A triptamin alap szerek, triptnok szelektven hatnak a szerotonin
receptorok 5-HT1B s 5-HT1D alcsoportjaira, vazokonstrikcit
okoznak a vazodilatcival szemben, amit a migrn egyik f
krlettani oknak gondolnak. Cskkentik a perifrin a szenzoros aktivcit, az agytrzsi trigeminus-magokban a nociceptv transmissit. rsszehz hatsuk miatt veszlyes lehet
koronria betegsgben szenvedknl. A triptnok cskkenthetik a fjdalmat s az egyb migrnes tneteket akut roham
sorn, gy helyettesthetik a korbban hasznlt ergotamint.
Hasznlhatk tablettban, subcutan injekciban s orrspray
formjban. Az jabban forgalomba kerlt szerek: rizatriptan,
naratriptan, zolmitriptan, eletriptan, almotriptan, frovatriptan s
a ksrleti fzisban lv avitriptan.
Biszfoszfontok
Az eddig ismert leghatkonyabb antireszorptv gygyszerek. Mindegyik biszfoszfont bizonyos mrtkig nveli a
csontsrsget. A lodronat s az alendronat malignus betegsgek s kezelsk okozta hypercalaemit s a csontfelszvdst cskkenti. Enyhtik a sympathicus fjdalom-szindrmkat,
cskkentik a patolgis trsek gyakorisgt. A biszfoszfontok alkalmasak a kortikoszteroidok induklta osteoporosis kezelsre is.
A fjdalomcsillapt gygyszerek alkalmazsi formi

A gygyszerek alkamazsi formirl bvebben a 20. Gygyszeralkalmazsok cm fejezetben olvashatunk.
Per os fjdalomcsillapts
Mttek korai posztoperatv fzisban, az intenzv terpiban ltalban nem alkalmazhat eljrs. Fontos azonban az
ambulns sebszet (kismttek), ill. nagy mttek ksbbi
idszaknak fjdalomcsillaptsban, amikor adottak a szjon
t val gygyszerels felttelei, valamint alkalmazsukat lehetv teszi a fjdalom mrtke.
Kp
Npszertlen kezelsi md haznkban. Gyakran alkalmazzk kisgyermekeknl, de a kzvetlen mtt eltti (preemptv)
fjdalomcsillapt beadsnak is clszer mdszere.
359
Transdermalis fjdalomcsillapts
Gyakran alkalmazott ksztmnyek pl. a nitroglycerin, az
oestradiol, a fentanyl, a testosteron, a nicotin. A posztoperatv fjdalom kezelsre ez a mdszer nem alkalmas a jelenlegi
gygyszerekkel.
Intramuscularis injekci
A legelterjedtebb kezels, azonban vizsglatok bizonytjk,
hogy igen munkaignyes, kevss hatsos eljrs, a betegnek
fjdalmas, valamint veszlyes lehet a ksleltetett felszvds
miatt. Hypovolaemia s shock esetn felszvdsa bizonytalan; coagulopathiban kontraindiklt.
Intravens fjdalomcsillapts
J hatsfok, biztonsgos eljrs, de fontos a pontosan titrlt kezd (telt) dzis, valamint a pciens ignyeihez adaptlt fenntart adagols. Preferlt gyakorlat a fenntart adagols PCA-pumpval.
Regionlis fjdalomcsillapts
Epiduralis (spinalis) fjdalomcsillapts tarts kanllel
Helyi rzstelentkkel, opioidokkal, ill. ezek kombinciival
vgezhet. Figyelni kell a helyi rzstelentkkel kapcsolatosan
a motoros blokd s a vegetatv blokd (vrnyomscskkens)
kvetkezmnyeit; opioidok alkalmazsa kapcsn pedig a lgzst. A nagy fjdalommal jr mtteknl j effektusa miatt ma
ltalban ezt alkalmazzk a posztoperatv fjdalom kezelsre.
Plexusok, perifris idegek tarts rzstelentse
Folyamatoss tehet kanl segtsgvel. Az eljrs biztonsgos, j fjdalommentessget s rehabilitcis krlmnyeket biztost, valamint az rintett rgi perfzija rvn specilis elnyei is lehetnek.
Intraarticularis fjdalomcsillapts
Fknt trdmttek esetn alkalmazzk (helyi rzstelent, ill. morfinkezels).
A beteg ltal irnytott fjdalomcsillapts (PCA, Patient Controlled Analgesia)
Biztonsgos eljrs posztoperatv, szlsi, traums s tumoros fjdalmak kezelsre. A PCA lnyege, hogy egy mikroprocesszorral vezrelt infzis pumpa segtsgvel a beteg
magnak adagolja a fjdalomcsillaptt egy gomb megnyomsval. A gygyszer adhat intravensan vagy epiduralisan is.
Mtt alatti fjdalomcsillapts

Regionlis anesztzia
A regionlis anesztzia clja a perifrirl a kzponti idegrendszerbe rkez fjdalomkelt stimulus s ingerlet perifris blokkolsa. A fjdalomkelt ingerlet az agyba jutva
360
fjdalompercepcit okoz, ez a fjdalomrzet, mg ha nem is

tudatosul, az egsz kzponti idegrendszert stimullja, a vegetatv egyenslyt sympathicus irnyba tereli, ezzel generalizlt
stresszreakcit eredmnyez. Ezt a reakcit - kialakulsnak
trvnyszersgeit ismerve az ltalnos rzstelents (generlis anesztzia, GA) tompthatja, tneteit palstolhatja, de
nem vdi ki.
A regionlis anesztzia a test egy terletnek rszleges rzstelensgt jelenti, melyet a htkznapi gyakorlatban helyi
rzstelent szerek adsval rnk el. Alkalmazhat a fej, a
nyak, a vll, a fels s als vgtagokat ellt s a trzset szegmentlisan beidegz idegek blokkolsra egyarnt.
A nylkahrtya felleti rzstelentse (topiklis anesztzia) egy nylkahrtya fels rtegnek rzstelentse.
Az infiltrcis rzstelents, helyi rzstelents (loklis
anesztzia) egy adott kisebb vagy nagyobb testtjk
szvetrtegeinek beszrse helyi rzstelentvel.
A tumescens technika egy nagyobb testtj hg rzstelent oldatos injekcis beszrse rtegenknt, hossz
tvel vagy kanllel, nagyobb nyomssal s oldatmennyisggel, melynek sorn a rtegeket az alkalmazott folyadk nyitja meg a vezetett kanl vagy t eltt.
A vezetses rzstelents az afferens ideg ltal beidegzett, ltalban kisebb, a mtti beavatkozstl proximalis terlet beszrse helyi rzstelent oldattal.
Idegblokd egy adott ideg kzelbe juttatott rzstelent injekci ltal kialakult anesztzia, az adott testtj
idegkzeli szrstl szmtott teljes beidegzsi terletn.
Plexus vagy idegfonat blokdja egy tjanatmiai rgi
rzstelensgt okozza. Egy idegfonat elmletileg tbb
pontbl is megszrhat, pl. a plexus brachialis az interscalenicus, supraclavicularis, infraclavicularis s axillaris rgiban is blokkolhat, termszetesen egyre distalisabb
hatssal. A karfonatot ltalban elrl szrjuk meg, de
megkzelthet a nyak dorsalis rszrl is.
Az intravens regionlis anesztzia lnyege, hogy egy
adott vgtag vns rendszerbl a vrt kinyomjuk ers
gumiplya segtsgvel, majd feltltjk helyi rzstelentvel, egyben megakadlyozzuk, hogy az a szisztms
keringsbe jusson.
Paravertebralis blokdot vgezhetnk a nyaki, a thoracalis a lumbalis szakaszon is, mely esetekben a tt a proc.
transversusok szintjn tl a kilp gykk kzelbe vezetjk.
A gerinc kiszleteibe adott rzstelentst facet joint
blokdnak nevezzk. Ez utbbiakat inkbb tarts fjdalomcsillaptsra alkalmazzuk
A gerinckzeli rzstelentst coaxialis blokdnak nevezzk, mely lehet subarachnoidealis, azaz intrathecalis,
kzismertebb nevn spinalis anesztzia vagy a durazsk
krli trbe elterjedtebben epiduralis anesztzia. A derktl lefel vgzett nagymttek esetn spinalis rzstelentst, mg a mellkasi, hasi mttekhez szegmentlis
hats EDA-t vgznk. A spinalis rzstelents a szrstl distalisan szenzoros s motoros blokdot okoz, mg
az epiduralis anesztzia a szrs magassgtl cranialisan s distalisan nhny gerincveli szelvnynek megfelel vszer rzstelensget vlt ki.
A regionlis anesztzia bellsa
A regionlis anesztzia bellsa az alkalmazott techniktl,
az rzstelentst vgz szakorvostl, az alkalmazott gygyszerektl, azok mennyisgtl s koncentrcijtl, a beads helytl, a blokkolni kvnt ideg mrettl fgg.
ltalban vegetatv, szenzoros s motoros blokd alakul ki,
mely a hats terletn ezeket a funkcikat tmenetileg felfggeszti.
Elnye a megtartott tudat, kisebb intraoperatv vrzs, lettanilag optimlis fjdalomcsillapts, kisebb a metabolikus s
endokrin reakci, cskkent thrombembolis szvdmny.
Htrnya, hogy alkalmazshoz viszonylag nagy gyakorlattal kell rendelkezni, hatsbellsa a generlis anesztzinl
hosszabb ideig tart, idegsrls s szisztms toxikus hats jelentkezhet.
Szinte minden regionlis rzstelents vgezhet kanl s
perfuzoros adagol pumpa segtsgvel folyamatos, akr beteg
ltal kontrolllt formban. A leggyakoribb az EDA s a plexusblokdok, de ma mr lehetsg van lumbalis subarachnoidealis
kanlls elvgzsre is.
A regionlis anesztzia tallati pontossgt, sikert finomthatjuk idegstimultor s ultrahang alkalmazsval, mely utbbiakhoz elektromos stimultor, szigetelt punkcis tk, ultrahang-reflextk llnak rendelkezsre. Az ultrahangos clzst
navigcis clzrendszer s specilisan a thegy helyzett detektl szoftverek is segthetik. A kt mdszer szabadon kombinlhat. Tovbbi kpalkot eljrsok segthetnek a megfelel
anesztzis mdszer s technika kivlasztsban. Plexusblokd esetn a tjkozd UH-vizsglat segt a tervezsben, ill.
a technika, a szrsi pont megvlasztsban (mapping). A
rntgenvizsglat tmpontot adhat gerinckzeli rzstelents tervezshez, felfedhet anatmiai eltrseket, varicikat.
Bonyolultabb anatmiai eltrs esetn (pl. tumorok) CT- vagy
MR-vizsglat javasolt, ritka esetekben a regionlis anesztzit
CT- vagy MR-vezrlssel is elvgezhetjk.
ltalnos rzstelents
Az ltalnos rzstelents, kzismert nevn az altats (generlis anesztzia, GA) clja a perifrirl a kzponti idegrendszerbe rkez fjdalomkelt stimulus s ingerlet agytrzsi
szint blokkolsa, a beteg fjdalmnak csillaptsa, ntudatlan,
alv llapot ltrehozsa, szksg esetn izomlazts elrse, a
lgutak biztostsa, az letfunkcik stabilitsnak megrzse,
a perioperatv szakban a trsbetegsgek kzbentartsa, jonnan megjelent lettani-krlettani vltozsok megfigyelse,
kontrollja s kezelse. A modern generlis anesztzia hrma-
sa a hypnosis, az analgzia s az izomrelaxci. A perifrirl

rkez nociceptv stimulus ltal generlt stresszreakcit a generlis anesztzia tompthatja, tneteit palstolhatja, de nem
vdi ki.
Az altatst lehetsges prolg anesztetikummal vgzett
narkzisindukcival s -fenntartssal (volatile induction and
maintenance of anesztzia, VIMA), az inhalcis anesztzit prolg anesztetikum bellegeztetsvel tartjk fenn, az intravns anesztzia vns bevezet s fenntart szerekkel vgzett
generlis anesztzia.
Knny, ill. mly anesztziai szedci kontrolllt krlmnyek kztt, a generlis anesztziban megszokott teljes betegrz monitorozssal vezetett eljrs, melynek sorn sebszi narkzis stdiumot el nem r llapot, rszben ntudatlan,
de kisebb vagy nagyobb ingerre breszthet a pciens, gy
tbb-kevesebb kooperci is elrhet.
A teljes intravns anesztzia (TIVA) folyamatos iv. gygyszeradagols, ennek egyik formja a target controll infzi
(TCI), szmtott vr vagy szveti gygyszerszint elrse.
A konverzi ttrs egyik anesztziatpusrl egy msikra, a
szekvencilis anesztzia a gygyszerterhels cskkentse rdekben pl. iv. bevezets, majd propofol perfzis anesztzirl
inhalcis anesztzira ttrs, ill. a mtt befejezse iv. folyamatos gygyszeradagolssal.
Koindukci tbb gygyszer egyttes alkalmazsval, kln-kln kisebb dzisok, de hatkonyabb narkzisbevezets.
A lgtbiztosts mdjai szerint maszkos, laryngealis maszk
(LMA), endotrachealis (ET) intubci. Az intubci mdjaknt
endotrachealis (ET), intrabronchialis (IB), nasotachealis (NT),
orotrachealis (OT), ill. tracheostomalis (TS), mely lehet hagyomnyos vagy standard sebszi (SST) vagy percutan dilatcis
(PTD) technikval kszl.
ltalnos jellemzk
A generlis anesztzia bellsa, mlysge s tartama az alkalmazott techniktl, az rzstelentst vgz szakorvostl,
az alkalmazott gygyszerektl, azok mennyisgtl s koncentrcijtl fgg.
Intravns vagy inhalcis indukcival kezddhet, az intravns alkalmazsnl a szerek farmakolgiai tulajdonsgainak
s idztsnek kihasznlsval (timing), tbb szerrel, de kln-kln kisebb dzisban koindukcit vgznk.
Az indukcit kveten mr a mly anesztzia bellsakor
lgtbiztostsra kerl sor, melyet kivteles esetben rvid, alacsony kockzat mtti beavatkozsoknl ASA I-es II-es betegnl, BMI 35 alatt s res gyomor esetn arcmaszkkal, ill.
laryngealis maszkkal, egybknt endotrachealis intubcival
vgznk. Az endotrachealis tubus megvlasztsnl fontos a
megfelel mret, tpus s minsg. A beteghez mrten a lehet legnagyobb mret tubus vlasztand, amely szvdmny
nlkl a tracheba helyezhet. Sebsszel kzs terlet esetn
spirl tubu, vagy praeformlt naso-, ill. orotrachealis tubus vlasztand. Clszer hre lgyul anyagbl kszlt, alacsony
nyoms mandzsettval (cuff-fal) rendelkez tubus hasz-
361
nlata. A mandzsettanyoms mrsre javasolt cuff-nyomsmr hasznlata. Az intubci megknnytsre, ill. a mtti
izomlazts elrsre neuromuscularis blokdot alkalmaznak,
mely elrhet rvid, depolarizl, valamint rvid s intramedier
hats, nem depolarizl izomrelaxns segtsgvel.
A lgtbiztosts utn a narkzis fenntartsa kvetkezik,
melyet inhalcis szerek vagy intravns gygyszerek segtsgvel rnk el. Az inhalcis szerek kztt gz s prolg
anesztetikumok szerepelnek. A narkzist a mtt vgig tartjk fenn, ennek mlysgt a mtti fjdalom s sebszi stimulus fggvnyben kell szablyozni (balanszrozott anesztzia).
A mtt vgn, az breszts sorn az alkalmazott intavns
szerek, ill. inhalcis szerek adagolst felfggesztik, az izomrelaxci fggvnyben szksg esetn a neuromuscularis
blokd antagonizlst vgzik.
Majd kell izomer, lgzsi munka elrsekor optimlis
keringsi s lgzsi paramterek mellett sor kerlhet az extubcira. Az extubci sorn gondos s alapos szj- s garattoalettet vgeznek, majd a tubust lehetsg szerint, ill. kontraindikci hinyban lezrt kilgz szelep mellett 20-30 vz-cm
tlnyoms alkalmazsval tvoltjk el. A beteg az bredsi
szakban mg meglv, p, protektv reflexek mellett is gondos felgyeletre szorul. Erre lehetsg szerint a mtben vagy
annak kzvetlen kzelben kialaktott bredszobban kerl
sor, ahol lehetsg van betegrz monitorozsra, lgtbiztostsra s egyb aneszteziolgiai szvdmny szlelsre s
elltsra.
A praemedicatio s a narkzis
bevezetsnek gygyszerei
Anxiolitikumok, szedatvumok a benzodiazepinek csoportjba
tartoz midazolam, clonazepam, alprazolam, brotizolam, buspiron (pl. myasthenia gravis esetn).
Analgetikumok: fentanyl, sufentanil, alfentanil, remifentanil,
morphin, nalbuphin, tramadol, ketamin, diclofenac, paracetamol, clonidin.
Gzok: N2O, oxign.
Prolg anesztetikumok: isofluran enfluran, sevofluran, desflurane.
Intravns bevezet szerek: thiopental, propofol, etomidat,
ketamin.
Neuromuscularis blokkolk: ultrarvid, depolarizl a succinylcholin, nem depolarizl, rvid hats: mivacurium, intermedier hats atracurium, vecuronium, rocuronium, cisatracurium, hossz: pipecuronium, doxacurium.
Antikolinszterzok: neostigmin, physostigmin.
Antikolinerg s szimpatomimetikumok: atropin, adrenalin,
noradrenalin, dopamin, isoproterenol, dobutamin, ephedrin,
phenylephrin.
BDZN-antagonista: flumazenil.
Opioidantagonista, parcilis agonista: nalbuphin.
Specifikus NMB-antagonista: sugammadex.
362
A mtt utni fjdalomcsillapts Posztoperatv fjdalomcsillapts

A hatkony mtt utni fjdalomcsillapts egyrszt emberi
s orvosi szempont, de gazdasgi elnykkel is jr, mint a rvidebb krhzi tartzkods, kevesebb gygyszerfelhasznls.
Szmos faktor befolysolja a sikeres fjdalomcsillaptst, amely
ma szerves rsze a modern sebszeti elltsnak. A posztoperatv fjdalomcsillapts nem csak a beteg szenvedst cskkenti, de javtja a morbiditsi s a mortalitsi mutatkat, segti
a felplst. A fjdalom szemlyes tapasztalat, amit a beteg
legtbbszr kpes kommuniklni az ellt polnak s orvosnak. Amit a beteg kzvett, mg nem biztos, hogy teljesen fedi
a kzponti idegrendszeri, vegetatv, mentlis s pszichs vltozsokat.
A szemlyzetnek sokszor nagyon nehz feladata van eszmletlen, idskor, gyermek, pszichomentlisan retardlt
vagy csak egyszer nyelvi nehzsgekkel kzd beteg esetn
a kommunikci helyes vezetsben.
A posztoperatv fjdalomcsillaptsrt ltalban a mtteket vgz osztlyok sebszei s a mtti rzstelentst vgz
anesztziai s intenzv osztlyok orvosai felelsek, a velk egytt
dolgoz polszemlyzettel egytt. A posztoperatv fjdalomcsillapts stratgia, mely a beteg mtt eltti felksztstl a
hazabocstsig tart, br nha gy tnik, hogy csak a mtt utni peridus rvid tv taktikja. Sajnlatosan ez a rvid peridus
is idnknt zavarokkal kzd, megnehezti a pciens lett, problmkat okoz az ellt polknak, orvosoknak.
A beteg tjkoztatsa
A mtt tervezsekor, az anesztziai vizit sorn a sebsz s
az aneszteziolgus tjkoztatja a beteget a tervezett beavatkozsokrl, vrhat elnykrl s htrnyokrl, a lehetsges
szvdmnyekrl. A megfelel felvilgostst kveten a
beteg agglyait s flelmeit felismerhetjk, azokra clszer
megoldst tallhatunk, mely folyamat nlklzhetetlen sszetevje a kommunikci. Gyorsan kiderl, hogy a kis mtt
kis fjdalom, nagy mtt nagy fjdalom nem igaz. A beteg
szempontjbl egy kis beavatkozs nagyon nagy fjdalommal
jrhat, melynek oka lehet egyrszt, hogy a beteg s csaldja kis fjdalomra szmt, msrszt a beteg orvosa sem a nagy
fjdalmak elltsi protokolljt alkalmazza, gy mindketten
meglepdnek. A beteg esetleg szgyellheti, hogy ilyen kis beavatkozst mennyire rosszul tr, ezrt azt nem megfelelen
kommuniklja az ellt pol s orvos szmra.
Ezzel ellenttben kifejezetten nagy mtti beavatkozsok
vgezhetk el szinte szrevtlen fjdalommal, ha a felkszts, a
sebszi technika, a mtti rzstelents, a posztoperatv fjdalomcsillaptsi technikk, a betegpols s vezets egyenslya megvan. Ebbl vilgosan kitnik, hogy a posztoperatv
fjdalomcsillapts sikere a beteg-pol-orvos tengelyen zajl
dinamikusan vltoz folyamat eredmnye, amit befolysolhat

a beteg s csaldja kzti kommunikci, az poli, orvosi attitd, az alkalmazott technika, az adagolt gygyszerek minsge, mennyisge, az alkalmazs tja s gyakorisga. De szmos,
ltszlag egyszer krnyezeti faktor is szerepet jtszik, mint pl.
ablak jelenlte vagy hinya, mrete, fekvse (zld terletre
vagy tglafalra nz). A beteg krnyezetben fekv betegek
llapota, betegsgk vrhat kimenetele, attitdje sokat javthat vagy ronthat a helyzeten. A mtttl s a mtti fjdalomtl irtz betegek vezetse preemptv, tudatos s viselkedsi
gyakorlatokkal cskkentheti a pre- s postoperatv feszltsget,
a fjdalom intenzitst, a fjdalomcsillapt-fogyasztst, javul
a kezels hatsfoka, pozitvan vltoznak a szv-, rrendszeri s
lgzsfunkcis mutatk, gyorsul a felpls.
Posztoperatv fjdalom
A posztoperatv fjdalom akut fjdalom, az sszes ltez lettani, krlettani szvdmnyvel egytt. A betegnek emocionlis s fizikai szenvedst okoz, megzavarja alvst s normlis
pihenst, szv-, rrendszeri hatsok jelentkeznek, hypertonia
s tachycardia, a myocardium rzkenysge fokozdik, ritmuszavarhajlam, fokozott oxignigny, fokozott oxignfogyaszts. A kerings s a szvmunka hatsfoka romlik. A lgzs
felletesebb vlik, tacypnoe jelentkezik, dystelectasia, atelectasia, lgti vladkretenci alakul ki, az oxigenizci romlik.
A dystelectasis terleteken emelkedik pneumonia megjelensnek a kockzata. A perifris kerings romlsa, az immobilizci, a mozgsra megjelen fjdalom miatt ksleltetett
mobilizci, a gyenglt lgzsi munka mlyvns thrombosis
kialakulsnak kedvez. A stressz a blmkdst rontja, a passzzs lassul. A nem kezelt slyos fjdalom riziktnyezje krnikus fjdalom kialakulsnak. Az elgtelenl kezelt fjdalom
tbb szervi diszfunkcihoz vezet.
A posztoperatv fjdalom mrse
A posztoperatv fjdalmat mrni kell. Egyszer eszkzkkel, vizulis vagy verblis analg sklval nyugalomban s
mozgsban is rtkelni kell a beteg aktulis fjdalmt. Minden terpis beavatkozs eltt s utn mrni kell a fjdalmat.
Posztoperatv rzben, intenzv osztlyon vagy az operl
osztlyon, intenzv fjdalmak esetn gyakran, kezdetben 15
percenknt, ksbb 1-2 rnknt szksges mrseket vgezni. Meg kell hatrozni azt a legnagyobb rtket, amely felett
mr beavatkozunk (intervencis kszb), pl. nyugalmi 3, mozgsra 5 (10 pontos skln).
A fjdalom mrtkt, a kezelsre adott reakcit vilgosan
dokumentlni kell. A nehezen vagy egyltaln nem kommunikl betegekre, gyerekekre, idsekre, eszmletlen, retardlt betegekre, a nyelvnket nem beszlkre klns gondossggal
kell figyelni. A hirtelen, nem vrt ers fjdalmat azonnal ki kell
vizsglni, sebsztvlsra, fertzsre, mlyvns thrombosisra
kell gondolni. Nyilvnval fjdalmat krs nlkl is azonnal ke-
363
zelni kell. Ha lehetsges, a beteg csaldtagjait be kell vonni a

kommunikciba.
Az egyes fjdalomtpusok kezelse
Regionlis rzstelents
Ma a modern posztoperatv fjdalomcsillapts a regionlis rzstelentsen alapul, kedvez lettani hatsai, j tolerlhatsga, szablyozhat idtartama, hosszabb tvon
fenntarthatsga s olcssga miatt. Legnagyobb elnyei:
az opioid fjdalomcsillaptk megtakartsa, a lgzsdepresszi elkerlse, dystelectasik, atelectasik s vladkretencik megelzse, a llegeztets elkerlse, mobilizlhatsg,
kedvez keringsi hatsok, a mlyvns thrombosis rizik s
a pulmonalis embolia elfordulsnak cskkentse, kisebb
vrzsi kockzat, kedvezbb mj- s veseperfzis viszonyok
megteremtse, gyorsabb sebgygyuls s felpls, valamint
a komfort biztostsa.
Teoretikusan minden mtti eljrshoz regionlis anesztzit kellene vgezni, de ez sajnlatosan nem okoz teljes
rzketlensget, izomlazasgot pl. tdmtt, hasi sebszeti
beavatkozs, koponyamtt alkalmval. Ezekben az esetekben keresni kell a regionlis anesztzia alkalmazsnak lehetsgeit az ltalnos rztstelents kiegsztsre, komplettlsra, az elz pldkhoz: thoracalis paravertebralis blokd,
thoracalis EDA, koronablokd.
Legtbbszr a mtti rzstelentshez megkezdett regionlis anesztzia fjdalomcsillaptsknt folytathat a mttet
kvet idszakban, ezrt clszer a kanllt technika vlasztsa.
A krnikus fjdalom kezelse
A posztoperatv fjdalomcsillapts stratgija

Alapveten a fjdalomcsillapts oki terpia. A gygyszeres
kezelsekben is a multimodalitsi szempontokat kell figyelembe venni, tbb tmadsponton hat gygyszerkombincik alkalmazsval. A regionlis anesztzia szerepe kiemelt
fontossg.
Csekly technikai igny regionlis rzstelents a helyi
rzstelents (LA), a spinalis (SA) s az epiduralis (EDA) rzstelents. Komolyabb technikai, eszkz- s tapasztalatigny
az ultrahangvezrelt plexusblokd (UHV PB), a folyamatos
plexu blokd (Cont-PB), a folyamatos epiduralis (Cont-EDA)
s spinalis (Cont-SA) anesztzia, a kombinlt spinalis-epiduralis (CSEDA) s a beteg ltal kontrolllt epiduralis (PC-EDA)
analgzia. Termszetesen j minsg fjdalomcsillapts
s komfortrzs rhet el a betegkontrolllt intravns opioidadagolssal (PCA), amely minsgileg magasabb szint
fjdalomcsillapts az intervallumokban vagy folyamatos infziban, vagy tapaszos adagolssal szemben, hiszen figyelembe veszi a pciens pillanatnyi llapott, szksgeleteit s
fjdalomcsillaptsi ignyt. Nem elhanyagolhatk a fiziklis
(nyugalomba helyezs, gygytorna, lgzsi torna, masszzs),
eszkzs fizikoterpis lehetsgek (ingerram, transcutan
elektromos idegingerls, TENS, hts, melegts), a helyi hozzfrhetsghez mrten akupunktrs, magnetoterpis, s
pszicholgiai eljrsok sem.
A krnikus fjdalmak kezelsben a 2010-ben elfogadott j

irnyelv a multimodlis intervencikat helyezi eltrbe. Az tmutat szerint a fjdalomcsillapts hossz tv megkzeltst, amely magban foglalja az idszakos fellvizsglatokat s
jrartkelseket, az ltalnos kezelsi stratgia rszeknt kell
tervezni, fejleszteni s alkalmazni. Tovbb amikor csak lehetsges, a fjdalomcsillaptst clz kezelst a multidiszciplinris
betegellts rszeknt kellene rtelmezni.
Minden krnikus fjdalommal jelentkez betegnek rendelkeznie kell jl dokumentlt krtrtnettel, fiziklis vizsglattal,
a fjdalom rtkelsvel s a vlasztott kezelsi stratgival. A
fjdalomra vonatkoz adatoknak tartalmazniuk kell az ltalnos krtrtnetet, a fjdalom megjelensnek idrendjt, alakulst, a jelen panaszok trtnett, a korbbi diagnosztikus
vizsglatok, beavatkozsok eredmnyt s a jelenlegi terpit.
Mrni s dokumentlni kell a fjdalom okt s hatst a beteg letre. A beteget pszichoszocilis szempontbl is rtkelni kell, belertve a pszicholgiai tnetek jelenltt (nyugtalansg, feszltsg, depresszi, harag), pszichitriai tnetek,
betegsgek megltt, a szemlyisgjellemzket, a gygyszerhasznlatot, abzust s a coping-mechanizmusokat. Megfelel idegrendszeri s a csontvz s az izomzat fiziklis vizsglata
vgzend.
A krnikus fjdalom multifaktorilis jelleg. Hatkony csillaptsa rdekben egynre szabott kezelsi tervet (fjdalomcsillaptsi tervet) kell kszteni, amelynek sszelltsban a
betegnek, az polnak s a kezelorvosnak egytt kell mkdni. A krnikus fjdalom kezelsnek clja nem felttlenl a
fjdalom vgleges megszntetse, hanem annak kezelse, az
akut szakaszok fellngolsnak cskkentse. A kezelsi terv elksztse eltt pszichs s fiziklis llapotfelmrs szksges.
Krnikus fjdalommal l pcienseknl a fizikai korltozottsgok mellett pszichs s szocilis vltozsok is fellpnek. A
beteglt megvltoztathatja az interperszonlis kapcsolatokat,
a munkhoz, a szabadid eltltshez val viszonyt. A krnikus fjdalomban szenved pciensek szinte mindig depresszisak, ezrt a kezelsi terv rsze a pszichs llapot felmrse
standardizlt depresszit felmr krdvekkel.
A krnikus fjdalom kezelsben a gygyszeres fjdalomcsillapts mellett teret kell kapnia a nem gygyszeres fjdalomcsillapt eljrsoknak is. Ugyanis az utbbiak alkalmazsa a
betegelltst komplexebb teszi s javtja a pciensek letminsgt.
A fjdalomkezelsi gyakorlat rsznek kell tekinteni a betegek oktatst, tapasztalataik rtkelst, a szemlyzet hozzllst s oktatst.
A krnikus fjdalom-szindrmban szenved pciensek
edukcija elengedhetetlen. Az edukcis program rszei,
hogy tisztba legyenek a fjdalom etiolgijval, kapjanak
364
alapvet anatmiai ismereteket, betekintst a kpalkot eljrsok vgzsnek indokaiba, legyenek aktv rszesei a kezelsi
terv sszelltsnak. Az egyttmkds rdekben informcikat kell kapniuk a szedett gygyszerek hatsairl, mellkhatsairl, az injekcikrl, a gygytornrl, a nem gygyszeres
fjdalomcsillapt eljrsokrl. A betegnek meg kell rtenie,
hogy a krnikus fjdalom tarts, de kezelhet, s ebben sajt
ktelezettsgvllalsa elengedhetetlen.
Krnikus fjdalmakban a szoksos gygyszeres terpia mellett szmos gygyszer hasznlhat. Az epilepsziban alkalmazott antikonvulzv szereket s antidepressznsokat a multimodlis fjdalomcsillapt terpia rszeknt hasznlhatjuk. A
tarts oralis opioid ksztmnyeket neuropathis s derkfjs
esetn is adagolhatjuk, ahogy transdermalis tapasz, sublingualis kiszerels ksztmny s azonnali hats tabletta formjban is. Bizonyos betegeknl NMDA-antagonistk (klnsen
neuropathis fjdalomban), nem szteroid gyulladscskkentk (pl. ht-, zleti fjdalmakban), brfelleten alkalmazhat
szerek (pl. perifris neuropathikban) hasznlhatk, valamint
benzodiazepinek s izomlaztk adsa is megfontoland.
Megfelel megfigyelsi s a nem vrt hatsok s szvdmnyekre vonatkoz kezelsi stratgia kidolgozsa alapos megfontolsra rdemes a hossz tv gygyszeres kezels alatt
ll betegeknl.
Fizikai s helyrellt mozgsszervi kezels hasznlhat
szinte minden krnikus fjdalomban szenvednl, ahogy a
kognitv viselkedsterpia, biofeedback, relaxcis trning, a
tmogat pszichoterpia s csoport terpia is javasolhat.
Derkfjdalom
A vilgon a legtbb embert rint krnikus fjdalmak egyike a derkfjs. Szinte minden embernek volt vagy lesz lete
sorn legalbb egy alkalommal derkfjdalma. A felnttpopulci 80%-t rinti. Szerencss esetben egy akut fjdalomlmny jelentkezik ltalban rossz mozdulatot, megerltet
kerti munkavgzst, emelst vagy kell bemelegts nlkli
edzst kveten, ill. a hti, lumbalis gerinc krnykt rt trauma kvetkeztben. A betegek zmnl a fjdalom nhny
nap alatt magtl elmlik anlkl, hogy orvoshoz fordulnnak.
Szmos irnyelv elemzse sorn tbb lnyeges kzs vons fedezhet fel a derkfjs diagnosztikjban s elltsban. Minden irnyelvben a gondos anamnzisfelvtel, a
derkfjsra sszpontost krdsek, a fjdalom kezdete, alakulsa, tartama s mrtke, a pszichoszocilis riziktnyezk
rtkelse, valamint az alapos fiziklis vizsglat dnt szempont, hogy a betegeket a hrom nem specifikus derkfjs csoportba soroljuk:
Kznsges derkfjs.
Derkfjs gyki rintettsggel.
Derkfjs gerinccsatorna-szklettel.
Tovbbi anamnesztikus adatok s vizsglatok szksgesek a
derkfjsok specilis okainak tisztzsra: lehetnek daganatos, infekcis eredetek vagy kompresszis trs, ill. ankyloticus spondylitis kvetkeztben kialakult fjdalmak. gy tnik, a
nem specifikus derkfjs tekintetben a gyakorlatban szaktanunk kell a hagyomnyosnak tekinthet gynyugalom, gerincrntgen, gygyszerszeds s idegsebszeti beavatkozs
ellts sorval.
Az intervencis fjdalomcsillapts
Az intervencis fjdalomcsillapts nagyon jkelet orvosi
szubspecialits, amely klnbz orvosi szakmk, sok esetben virtulis szervezet formjban mkd orvosainak, polknak, asszisztenseinek s kpalkot analitikusainak sszehangolt munkja. Az intervencis fjdalomcsillapts a beteg
fjdalom-genertornak azonostsra s kezelsre hivatott.
Clja a fjdalom cskkentse vagy megszntetse, a funkci
s az letminsg javtsa, a munkba val visszatrs elsegtse, az invazv sebszeti beavatkozsok kerlse.
Az intervencis fjdalomcsillapts minimlisan invazv technikkat hasznl diagnosztikus s terpis clzattal,
melynek alapja egyrszt a regionlis anesztzia gyakorlata,
msrszt a kpalkot diagnosztika. Nem meglep, hogy az
intervencis fjdalomcsillapts kivitelezsben aneszteziolgusok, radiolgusok s kpalkot analitikusok vllanak dnt
szerepet, mg a fjdalomcsillapts indikcijban szinte minden orvosi szakterlet kpviselteti magt.
Az intervencikat anatmiai rgik szerint is csoportosthatjuk
A fejen s a nyakon leggyakoribbak a ganglion stellatum
s Gasser-dc blokdjai, de elszeretettel vgezzk a felletes vagy mly nyaki fonat (plexus cervicalis) intervencis kezelst s a karfonat (plexus brachialis) blokdjait interscalenicus, supra- s infraclavicularis, valamint axillaris szrsbl.
A plexus s a perifris idegek blokdjait ltalban ultrahang
irnytssal, kisebb rszben fluoroscopival vgezzk. Ezeket
az intervencikat a fej-nyak rgi s a fels vgtagok krnikus
fjdalmainl, komplex regionlis fjdalom-szindrmk esetn
alkalmazzuk. A nyakon s a trzsn (cervicalis, thoracalis s
lumbalis) paravertebralis blokdokat, gyki blokdokat, gerinc-kiszleti (facet joint) injekcikat, foraminalis injekcikat
s epiduralis intervencikat vgznk. Amennyiben egy gyk
vagy idegkplet ultrahanggal biztonsgosan lttrbe hozhat, az anatmiai markerpontok meghatrozhatk, a thegy jl
lthat, akkor ultrahanggal, minden egyb esetben a legnagyobb biztonsgra val trekvssel CT vagy MR segtsgvel
vgezzk a beavatkozst. Kiszleti s gyki blokd tapasztalt
szakorvos esetn szabad kzzel is elvgezhet, krdses esetben fluoroscopia, UH, CT vagy MR szksges. A mellkason intercostalis s pleuralis injekcikat adhatunk, intercostalis neuralgikban s krnikus mellkasi fjdalmak esetn, a hasban a
ganglion coeliacum blokdjt vgezhetjk krnikus hasnylmirigy-gyullads esetn.
A medence-, gttjki krnikus fjdalmak csillaptsra a
ganglion impar blokdjt, vagy intrathecalis lumbalis neurolysist vgezhetnk. Az als vgtagok fjdalmaiban lumbalis
sympathicus blokdot, psoas-compartment-injekcit, a lum-
balis s az ischiadicus plexus s a hozzjuk tartz perifris

idegek intervenciit vgezhetjk.
Minden fjdalomcsillaptsban rintett szakterlet munkatrstl flexibilits, rugalmassg, rtermettsg, valamint j
problmafelismersi s -megold kszsg szksges, mivel a
betegek kztti rendkvli klnbsgek miatt szinte minden
terpia egyedi. Termszetesen az eljrsok csoportjaira egysges protokollok kidolgozsa szksges, az egyni klnbsgek figyelembevtelvel.
A tumoros fjdalom kezelse

A tumoros fjdalom lland akut fjdalom, mely ignybe veszi
a beteg testi s lelki tartalkait, hatssal van szocilis s trsadalmi viszonyaira. A tumoros betegek fjdalomcsillaptsa multidiszciplinris feladat. A fjdalomcsillaptsi eljrsok,
gygykezelsek, gygyszeres, fiziklis, pszicholgiai s intervencis stratgii sszefoglaljk a fjdalomcsillapts minden
lehetsges modalitst, a haldokl beteg fjdalomcsillaptsig bezran. A tumoros betegek 50-75%-a tapasztal kzepes
vagy slyos fjdalmat betegsge sorn, mivel a fjdalom uralkod tnet, s a legtbbszr multifaktorilis. Az tmutatk ellenre a betegek j rsznl az alkalmazott fjdalomcsillapts
elgtelen, ezrt a WHO analgetikus ltrjban megjelent a 4.
lps, az intervencis fjdalomcsillapts, mely a legkomolyabb
intervencis technikkat sorakoztatja fel (15-2. bra).
A fjdalom kezelhet, kzben tartsa a daganatos terpia
rsze. Megfelel konzultci s kommunikci szksges
a beteggel s az ellt csapattal a lehet legjobb megolds
megtallshoz s alkalmazshoz. A fjdalomcsillapts legjobb s leghatkonyabb mdja, ha a kialakulstl kezve
365
meglltjuk, ill. nem hagyjuk tovbb ersdni. A tumoros fjdalmak kezelsben fontos tnyez, hogy felismerjk a rendkvl sok faktor szerept a kialakulsban s a sok rendelkezsre ll kezelsi lehetsget. Minden beteg fjdalomcsillaptsi
stratgija ms, s nem elegend egy vagy kt fjdalomcsillaptsi modalits alkalmazsa, meg kell keresnnk a beteg szmra legszksgesebb alap- s kiegszt eljrsokat. A test
nem vlik immuniss fjdalomcsillaptkra, nem szksges
ksbbre tartogatni azokat. A technolgiai fejlds, a kpalkot eljrsok finomodsa s elrhetv vlsa megengedi az
intervencis technikk szlesebb kr alkalmazst, gy az ultrahang is j perspektvt nyithat a tumoros fjdalmak kezelsben. Az intervencis fjdalomcsillapts mg nem szleskren hasznlt eljrs, de j s progresszven fejld, hatkony
multidiszciplinris terlete a daganatos fjdalom csillaptsnak s a fjdalomterpia gyakorlatnak.
A fjdalomklinikk szerepe
A fjdalomklinikk olyan egszsggyi szolgltatsok, melyek a krnikus fjdalom diagnosztikjra s kezelsre fkuszlnak. Nhnyuk szkebb terletekre specializldnak, pl.
derktji fjdalmak, msok szles skljt nyjtjk klnbz
terletek diagnosztikus s terpis beavatkozsainak. Gyakran
multidiszciplinris megkzeltssel segtenek a fjdalomban
szenved embereknek, aktv szerepet adnak a betegeknek sajt fjdalmuk megrtsben, elfogadsban s kontolljban.
letmdi tancsokat adnak a teljesebb let megvalstshoz, a fjdalommal egytt ls stratgijhoz. A fjdalomklinikkon idelisan egytt dolgozik tbb szakma kpviselje,
ideggygysz, onkolgus, mozgsszervi betegsgekkel foglalkoz orvos, pszicholgus, aneszteziolgus. Az invazv beavatkozsokat intervencis fjdalomcsillaptssal foglalkoz
szakemberek, fleg aneszteziolgusok vgzik. A fjdalomklinikk nemzetkzileg elfogadott fjdalomcsillaptsi kereteibe
tartozik az ablatio, az akupunktra, klnfle idegblokdok, a
botulinustoxin, az elektromos idegingerls, epiduralis szteroidinjekci, a gerinccsatorna liquorterbe juttatott gygyszeres
kezels, a minimlisan invazv gerinckrli injekcik, klnfle
gygyszeres kezelsek, a fizikoterpia, a pszicholgiai terpia
s a triggerpont-kezels.
Az pol szerepe
a fjdalomcsillaptsban
15-2. bra. Fjdalom s csillaptsa, a fjdalom kezelse a WHO

fjdalomcsillaptsi lpcsje alapjn. Valami hasonlra lenne
szksg
A korbban ismertett felmrsen tl az polk fjdalomcsillaptssal kapcsolatos feladatait foglaljuk ssze a kvetkezkben.
Az polk felelssge az optimlis fjdalomcsillapts
koordinlshoz szksges tuds s kpessg megszerzse, fenntartsa s tovbbfejlesztse.
Az pol megbizonyosodik arrl, hogy a beteg vagy trvnyes kpviselje aktvan rszt vesz a kezels tervez-
366
sben, megrti s elfogadja a kezelsi lehetsgeket s

potencilis mellkhatsokat, szvdmnyeket.
Kulturlisan, kompetens mdon tjkoztatja s oktatja a
beteget s csaldjt a fjdalomcsillapts aktulis s vrhat mdjrl.
Oktatja a szemlyzet egyb tagjait a fjdalom rtkelsrl, becslsrl, a kezelsekrl s az adekvt fjdalomcsillapts tjban ll ltalnos gtakrl.
Standardizlt sklt hasznl a fjdalom periodikus mrsre s dokumentcijra, szoros sszhangban az intzet aktulisan alkalmazott beavatkozsaival s betegelltsi politikjval.
Olyan polsi tervet llt fel s alkalmaz, amely a lehet
legnagyobb mrtkben megelzi s enyhti a fjdalmat.
Gygyszert adagol s terpit alkalmaz a felrtak s elrendeltek szerint, rugalmasan felhasznlva tudst, kpessgt s tapasztalatt a biztonsg s a fjdalommentessg fenntartsra.
Nem gygyszeres polsi beavatkozsokat kezdemnyez
indikci alapjn. Az ellt team s a krhz tagjaknt
mint kpzett szakrt biztostja a hatkony elltst.
Kommunikcit vgez a team megfelel tagjaival s a
rendelkez orvossal brmilyen mellkhats megjelensekor, vagy elgtelen fjdalomcsillapts szlelse esetn.
Dokumentcit kszt a fjdalom rtkelsrl, beavatkozsokrl, a terpia kidolgozsrl s menetrl, ill. a
terv brmilyen mdosulsrl tiszta, vilgos s rthet
mdon.
Betegtjkoztats
A betegtjkoztatsnak nagy a jelentsge minden beavatkozs kapcsn, mind a fjdalommal jr beavatkozs,
mind a fjdalomcsillapt eljrs eltt. Az orvosi tjkoztatson s az esetleges belegyez nyilatkozat alratsn tl fontos, hogy az pol kompetencijnak megfelel informcit
nyjtson a betegnek. A fjdalommal kzd pciensek edukcija elengedhetetlen, az edukcis program rsze pl. a fjdalom etiolgijnak, az alapvet anatmiai ismereteknek, a
kpalkot eljrsoknak, a gygyszerek hatsainak, mellkhatsainak, a nem gygyszeres fjdalomcsillaptsoknak az ismertetse, valamint a kezelsi terv sszelltsban val rszvtel.
Fontos, hogy a beteg egyttmkdjn a kezels sorn.
Tervezs
A tervezs fzisban relis clok kitzse szksges idhatrokkal, pl. a mtti metszs okozta hasi fjdalom megszntetse 1 rn bell. A beteggel egytt kszti el a fjdalomcsillaptsi tervet. Megfigyeli, hogy a fjdalmat mrskli vagy
megsznteti-e testhelyzet-vltoztats, masszzs vagy egyb
nem gygyszeres fjdalomcsillaptsi eljrs. Amennyiben a
beteg nyitott a relaxcis technikk alkalmazsra, az operns
kondicionlsra vagy a kognitv terpira, akkor pszicholgushoz irnytand. A fjdalomfelmr sklk a beavatkozsok
eltt s utn is kitltendk a beteggel. A kapott rtkeket az
polsi lapon is dokumentljuk.
Az pol javasolhatja betegeinek fjdalomnapl vezetst. Naponta kell vezetni s a fjdalom megjelensnek vagy
slyosbodsnak krlmnyeit kell rgzteni, pl. a kezdet idpontja, idtartama, a fjdalom megjelenst megelz tnetek, elmlsnak krlmnyei.
Csak orvos vagy ms hatsg ltal felhatalmazott egszsggyi szakdolgoz rhat el vagy vltoztathat meg orvosi fjdalomcsillaptsi tervet. Amikor a fjdalom nem kontrolllhat a
felrt felttelek kztt, az pol felelssge a tallt tnyek jelentse a rendelkez orvosnak, ill. e kommunikci dokumentlsa. Tbbnyire az pol a fjdalom mrsbe legjobban bevont egszsggyi szakember, aki ezen tl rszt vesz az elrt
kezels elindtsban s a beteg reakciinak rtkelsben, ill.
a kezels mdostsban a beteg llapotnak megfelelen.
Adekvt fjdalomcsillapts elrshez az orvosi rendelsnek
tartalmaznia kell a hatanyagot, a dzistartomnyt, a bejuttatsi/beviteli utat s a frekvenciaparamtereket (gyakorisg, idbeli
korltok s megengedhetsgek), ezt az pol az optimlis
fjdalomkontroll elrshez a pciens ignyeinek megfelelen mdosthatja, titrlhatja. A jelenlegi rendelkezsek, ill. az
adott intzet szablyai szerint, a megadott kereteken bell, a
pciens krtrtnetnek s az aktulis betegsg alakulsnak
ismeretben szabadon vlasztja meg az alkalmazhat gygyszereket, adagolsi formkat s az alkalmazs idejt, figyelembe vve a pciens fjdalmnak dinamikus alakulst, jelentsi
s dokumentcis ktelezettsg mellett. Azonos hatanyag
gygyszerksztmnyek, helyettestsek alkalmazsnl figyelembe kell venni a termk minsgt abban a tekintetben is,
hogy megfelel-e a specilis hatanyag-kibocsts vagy felszvds, ill. elhzd hats szempontjainak. Azonos hatanyag
s azonos mennyisg, de eltr gygyszertri termk esetn a
rendelkez orvos engedlyt kell krni.
A fjdalom gygyszeres csillaptsa orvosi hatskrbe tartoz feladat, azonban az elrendelt szerek beadsa az pol
feladata.
A fjdalom megismerse s csillaptsa
A fjdalom megismerse s csillaptsa az polk s minden ms fjdalomcsillaptssal foglalkoz elltszemlyzet
elsdleges feladata. A fjdalom nha alulkezelt, fknt a megfelel kpzettsg s ismeretek hinya miatt, ill. a szablyoz
hatsg szankciitl val flelem miatt (opioid fjdalomcsillaptk). Szmos publikci mrte fel az polk tudst s attitdjt a fjdalomrl, annak kezelsrl. Az eredmnyek alapjn albecslik betegeik fjdalomszintjt, s ezltal a kezelsi
tervben sem valsul meg a szksges szinten a fjdalomcsillapts.
A fjdalom lettannak s a fjdalomcsillapts tanulsnak
a clja, hogy az optimlis poli elltsi szintet elrjk a fjdalomcsillapts napi gyakorlatban. Emiatt szksges az elltsi
standardok meghatrozsa, melyek helyes klinikai dntsi kpessghez vezetnek, akr akut vagy krnikus fjdalmak, akr a
haldoklk fjdalmainak elltsban. Kvetve az tmutatkat
az polszemlyzet biztosan rezze, hogy tevkenysgk
hasznos s tmogatott, valamint munkjuk eredmnye sz-
mukra s a pcienseik szmra is jl mrhet s rtkelhet.

Teht az polknak tisztban kell lennik az intzmnyi protokollokkal, a legjabb irnyelvekkel, emiatt a tovbbkpzs
elengedhetetlen a fjdalomcsillapts tern is.
Az polnak ismernie kell a klnbz gygyszerformk
beadsi mdjt, valamint a szksges eszkzk mkdsi elvt. A PCA esetn pl. ismernie kell a gyrt ltal lert hasznlati
tmutatt, rendszeresen ellenrizni kell, gondoskodni kell az
intravns szerelk tjrhatsgrl.
Fontos a beteggel val egyttrzs. Az pol feladata s clja a fjdalom mrsklse legalbb addig a szintig, amelyet a
pciens mr elfogadhatnak tart, ill. felismerni a pciens jogt
a terpia felfggesztsre, visszautastsra. A pciens fjdalompercepcija alapja s optimlis standardja minden fjdalomcsillaptsi metdusnak, ezrt a korszer poli becsls s
rtkels magban foglalja a fjdalom szubjektv rtkelst,
objektv adatok gyjtst s a pszichoszocilis s a vallsi tmogats szksgessgnek felismerst. Ha a beteg jelzi,
hogy fjdalma van, akkor fjdalma is van. A fjdalomcsillapts azutn is folytatdik, hogy a pciens esetleg eszmletlenn vlt. Kritikus esetben a szedci elfogadhat fjdalom- s
diszkomfortkontroll, amikor minden ms sszer erfeszts
csdt mond. Alapvet, hogy az asszisztlt szuicidum s eutanzia illeglis a vilg legtbb orszgban s nem elfogadhat
alternatvja az effektv fjdalomcsillaptsnak.
A fjdalom lehet legnagyobb mrtk enyhtse minden
fjdalommal l beteg alapvet emberi joga, ezrt az opioidok s ms fjdalomcsillaptkhoz trtn hozzszokstl
val flelem nem szabad, hogy gtja legyen a hatsos fjdalomcsillaptsnak. Azoknak a szemlyeknek, akiknl az anamnzisben gygyszer abzus vagy addikci szerepelt, joguk
van az effektv fjdalomcsillaptshoz, br tbbnyire specilis
elltst ignyelnek. Ezekkel a betegekkel az poli feladatok
sokszorozdnak, de a rfordtott energia s id az esetek legnagyobb rszben megtrl, a sok irnyban dependens pciensek a feladatukat komolyan ellt polk munkjra igen
nagy hlval s ragaszkodssal reaglnak, s a klcsns megismers vals emberi rtkeket hozhat felsznre.
Irodalom
[1] Bosland, P.W.: Capsicums: Innovative uses of an ancient crop.
In: Janick, J. (ed.), Progress in new crops. pp 479-487. ASHS
Press, Arlington, VA., 1996.
[2] Laudanum. http://drugs.uta.edu/laudanum.html
[Pcs.2010.10.30.]
[3] Paracelsus: the philosophers stone made flesh. http://
www.nzepc.auckland.ac.nz/authors/young/paracelsus.asp.
[Pcs.2010.10.01.]
[4] Workshop on the Medical Utility of Marijuana. National
Institutes of Health. February, 1997. http://www.nih.gov/
news/medmarijuana/MedicalMarijuana.htm. Retrieved 26
April 2009. [Pcs.2010.11.02.]
[5] Adamson, P.B: Surgery in ancient Mesopotamia. Medical
History 35:428-435, 1991.
367
[6] Aggarwal, S. K., Carter, G. T., Sullivan, M. D. et al.: Medicinal

use of cannabis in the United States: historical perspectives,
current trends, and future directions. J. Opioid Manag.
5;3:153168, 2009.
[7] Aitkenhead, A. R.: Textbook of anaesthesia. Churchill
Livingstone, 2007.
[8] Looseley, A.: Corning and cocaine: the advent of spinal
anaesthesia. Grand Rounds Vol. 9, pp 14.
[9] Alexander-Williams, J. M., Rowbotham, D. J.: Novel routes of
opioid administration. B.J.A. 81:3-7, 1998.
[10] Bosland, P. W., Allan, L., Zenz, M.: Chronic pain: A review.
Excerpta Medica 1999.
[11] Bosland, P.W., Boezaart, A. P., Tighe, P.: New trends in regional
anesthesia for shoulder surgery: Avoiding devastating
complications. Int. J. Shoulder Surg. 4;1:17, 2010.
[12] Bosland, P. W., Horgas, Ann L.: Pain in Older Adults with
Dementia. Issue Number D2, Revised 2007. Journal of the
American Medical Directors Association 4;1:9-15, 2003
[13] Bosland, P. W., Arnau, J. M., Vallano, A. et al.: A critical review of
guidelines for low back pain treatment. Eur. Spine J. 15:543553, 2006.
[14] Bosland, P. W.Ashburn, M. A., Staats, P. S.: Management of
chronic pain. Lancet 353:1865-1869, 1999.
[15] Bosland, P. W., Ashtov C. H: Adverse effect of cannabis and
cannabinoids. B.J.A. 83;4:637-649, 1999.
[16] Bosland, P. W., Baigent, M.: Physical complications of substance
abuse: what the psychiatrist needs to know. Curr. Opin.
Psychiatry 16;3:291296, 2003.
[17] Bosland, P.W., Barnett G., Hawks R. et al.: Cocaine
pharmacokinetics in humans. J. Ethnopharmacol. 3;2-3:353
366, 1981.
[18] Benham, C. D., Gunthorpe, M. J., Davis, J. B.: TRPV channels as
temperature sensors. Cell Calcium 33:479-487, 2003.
[19] Beniczky, S., Tajti, J., Varga, E. T. et al.: Evidence based
pharmacological treatment of neuropathic pain syndromes. J.
Neural Transm. Springer 112:735-749, 2005.
[20] Besson, J. M.: The neurobiology of Pain. Lancet 353:16101615, 1999.
[21] Bevan, S., Szolcsanyi, J.: Sensory neuron-specific actions of
capsaicin: mechanisms and applications. Review. Trends
Pharmacol. Sci. 11:330-333, 1990.
[22] Bogduk, N., Govind, J.: Medical Management of Acute
Lumbar Radicular Pain: An Evidence-Based Approach.
Cambridge Press, Newcastle, 1999.
[23] Bogduk, N., Long, E.: The anatomy of the so-called articular
nerves and their relationship to facet denervation in the
treatment of low back pain. J. Neurosurg. 51:172177, 1979.
[24] Bogduk, N., Lord, S.: Cervical zygapophysial joint pain.
Neurosurgery Quarterly 8:107117, 1998.
[25] Bogduk, N., McGuirk, B.: Medical Management of Acute and
Chronic Low Back Pain. An Evidence-Based Approach: Pain
Research and Clinical Management. Elsevier Science BV,
Amsterdam, 2002.
[26] Bogduk, N.: International Spinal Injection Society guidelines
for the performance of spinal injection procedures. Part 1:
Zygapophyseal joint blocks. Clin. J. Pain 13:285-302, 1997.
368
[27] Bogduk, N.: Low back pain. Clinical Anatomy of Lumbar Spine
and Sacrum. 4th ed. pp 183-216. Churchill Livingstone, New
York, 2005.
[28] Bonica, J. J., Buckley, F. P.: Regional analgesia with local
anesthetics. In: Bonica, J. J. (ed.): The Management of Pain. pp
1883-1966. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990.
[29] Bonica, J. J.: Current status of postoperative pain therapy. In:
Yokota, T., Dubner, R: (ed.): Current topics in pain research and
therapy. pp 169. Excerpta Medica. Amsterdam, 1983.
[30] Boswell, M. V., Colson, J. D., Spillane, W. F.: () Therapeutic
facet joint interventions: A systematic review of their role in
chronic spinal pain management and complications. Pain
Physician 8:101-114, 2005.
[31] Boswell, M. V. et al.: Interventional techniques in the
management of chronic spinal pain: Evidencebased practice
guidelines. Pain Physician 8:1-47, 2005.
[32] Blcskei, K., Helyes, Zs., Szab, . et al.: Investigation of the
role of TRPV1 receptors in acute and chronic nociceptive
processes using gene-deficient mice. Pain 117:368-376, 2005.
[33] Brosseau, L. et al.: Cochrane Database Syst Rev.
Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the
treatment of rheumatoid arthritis in the hand, 3, CD004377,
2003.
[34] Buerkle, H.: Thermal and mechanical antinociceptive action
of spinal versus peripherially administrated clonidine in the
rat inflammed knee joint model. B.J.A. 83:436-441, 1999.
[35] Burgess, G., Williams, D. J.: The discovery and development
of analgesics: new mechanisms, new modalities. Clin. Invest.
120;11:3753-3759, 2010.
[36] Calignano A., La Ranga G., Giuffrida A., Piomelli D. (1998)
Control of pain initiation by endogenous cannabinoids.
Nature, 394, pp 277-281
[37] Cancer Pain Relief. 2nd ed. Geneva World Health
Organization, (1989)
[38] Carr D.B., Goudas L.C. (1999)Acute pain. Lancet, 353, pp
2051-2058
[39] Carter AJ (1996) Narcosis and nightshade. BMJ 313;7072:
16301632
[40] Caterina M.J., Schumacher M.A., Tominaga M., Rosen T.A.,
Levine J.D.,Julius D. (1997) The capsaicin receptor: a heatactivated ion channel in the pain pathway. Nature, 389, pp
816824
[41] Cervero, F., Laird, J. M. A.: Visceral Pain. Lancet 353:2045-2048,
1999.
[42] Chan, I., Brown, AR., Park, K. et al.:Ultrasound-guided,
percutaneous peripheral nerve stimulation: technical note.
Neurosurgery 67;3:136-139, 2010.
[43] Chapman, C. R., Suffering, G. J.: The contributions of persistent
pain. Lancet 353:2233-2237, 1999.
[44] Charlton, J. E.: Core Curriculum for Professional Education in
Pain IASP Press. 2005.
[45] Chelly, J. E., Grass, J., Houseman, T. W. et al.: The safety and
efficacy of a fentanyl patient controlled transdermal system
for acute postoperative analgesia: a multicenter, placebocontrolled trial. Anesth. Analg. 98:427-433, 2004
[46] Cherny, N. I., Portenoy, R. K.: The Management of Cancer Pain.
A Cancer Journal for Clinicians.Vol.44. No 5, 1994.
[47] Chibnall, J. T., Tait, R. C.: The Pain Disability Index: Factor
Structure and Normative Data. Arch. Phys. Med. Rehabil.
75:1082-1086, 1994.
[48] Chopra, P., Smith, H. S., Deer, T. R. et al.: Systematic review
of adhesiolysis in managing chronic low back pain. Pain
Physician 8:87-100, 2005.
[49] Chou, R., Qaseem, A. Snow, V. et al.: Diagnosis and Treatment
of Low Back Pain: A Joint Clinical Practice Guideline from
the American College of Physicians and the American Pain
Society. Ann. Intern. Medicine 147:478-491, 2007.
[50] Collett, B-J.: Opioid tolerance: the clinical perspective. B.J.A.
81:58-68, 1998.
[51] Corning, J. L.: An experimental study. New York Medical
Journal, 42:483, 1885.
[52] Corning, J. L.: Spinal anaesthesia and local medication of the
cord. N. Y. Med. J. 42:483485, 1885.
[53] Darland, T., Grandy, D. K.: The orphanin+ FQ system: an
emerging target for the management of pain? B.J.A. 81:2937, 1998.
[54] Dasgupta, P, Fowler, C. J. Chillies: () from antiquity to urology. Br
J Urol, 80;6: 845-852, 1997.
[55] Day, M., Anderson, S.: Cryoanalgesia and Radiofrequency. In:
Warfield, C. A., Bajwa, Z. H. (eds): Principles & Practice of Pain
Medicine. 2nd ed. pp 751-764. McGraw-Hill, New York, 2004.
[56] DePalma, M. J., Bhargava, A., Slipman, C. W: A critical appraisal
of the evidence for selective nerve root injection in the
treatment of lumbosacral radiculopathy. Arch. Phys. Med.
Rehabil. 86:1477-1483, 2005.
[57] Dhaka, A., Viswanath, V., Patapoutian, A.: TRP ion channels and
temperature sensation. Ann. Rev. Neur. Sci. 29:135-161, 2006.
[58] Di Marzo, V., Bisogno, T., De Petrocellis, L.: Anandamide some
like it hot. Trends in Pharmacological Sciences 22:346-349,
2001.
[59] Dreyfuss, P., Michaelsen, M., Pauza, K. et al.: The value of medical
history and physical examination in diagnosing sacroiliac
joint pain. 21:25942602, 1996.
[60] Dudhie, D. J. R.: Remifentanil and tramadol. B.J.A. 81:51-57,
1998.
[61] Dureja, G. P.: Chronic Pain Management (Non
Pharmacological Methods). Ind. J. Anaesth. 5;50:397-404,
2006.
[62] Dworkin, R. H. et al.: Advances in neuropathic pain. Arch.
Neurol. 60:1524-1534, 2003.
[63] Eger, E. I.: The Pharmacology of Inhaled Anaesthetics
Dannemiller Educational Foundation, 2003.
[64] El-Koury, G. Y., Renfrew, D. L.: Percutaneous procedures
for the diagnosis and treatment of lower back pain:
diskography, facet-joint injection, and epidural injection. Am.
J. Roentgenol. 157:685691, 1991.
[65] Engelhardt, G., Homma, D., Schlegel, K. et al.:
Antiinflammatory, analgesic, antipyretic and related
properties of meloxicam, a new non-steroidal
antiinflammatory agent with favorable gastrointestinal
tolerance. Inflamm. Res. 44:423433, 1995.
[66] Etches, R. C.: Respiratory depression associated with patientcontrolled analgesia: a review of eight cases. Can. J. Anaesth.
41:125-132, 1994.
[67] Farouquhar-Smith, W. P., Jaggar, S. I., Rice, A. S.: Attenuation

of nerve growth factorinduced visceral hyperalgesia via
cannabinoid CB(1) and CB(2)-like receptors. Pain 97:11-21,
2002.
[68] Farquhar-Smith, W. P.: Do cannabinoids have a role in cancer
pain management? Curr. Opin. Support Palliat. Care 3;1:7-13,
2009.
[69] Fernandez, M. I., Watson, P. J., Rowbotham, D. J.: Effect of
pulsed magnetic field therapy on pain reported by human
volunteers in a laboratory model of acute pain. British J.
Anaesthesia 99:266269, 2007.
[70] Flamini, G., Morelli, I., Piacenza, L.: Archaeobotanic evidence
of the preincaic Chiribaya culture. Determination of
capsaicinoids in archaeological samples of Capsicum
frutescens and votive foods. Phytochem. Anal. 14;5:325-327,
2003.
[71] Fox, E. J., Melzack, R.: Transcutaneous electrical stimulation to
acupuncture. Comparison of treatment of low back pain. Pain
2:141-148, 1976.
[72] Frst, Z.: Central and peripheral mechanisms in
antinociception: current and future perspectives.[Article in
Hungarian] Neuropsychopharmacol. Hung. 10;3:127-130,
2008.
[73] Gaedcke, F.: Ueber das Erythroxylin, dargestellt aus den
Blttern des in Sdamerika cultivirten Strauches Erythroxylon
Coca. Archiv der Pharmazie 132;2:141150, 1855.
[74] Ganidagli, S., Cengiz, M., Aksoy, S. et al.: Approach to Painful
Disorders by Serefeddin Sabuncuoglu in the Fifteenth
Century Ottoman Period. Anesthesiology 100;1:165169,
2004.
75] Gay, G. R., Inaba, D. S., Sheppard, C. W. et al.: Cocaine: history,
epidemiology, human pharmacology, and treatment. a
perspective on a new debut for an old girl. Clin. Toxicol.
8;2:149178, 1975.
[76] Golan, D. E., Tashjian, A. H., Armstrong, E. J. et al.: Principles of
Pharmacology the Patophysiologic Basic of Drug Therapy.
Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
[77] Greisen, J. et al.: Acute pain induces an instant increase in
natural killer cell citotoxicity in humans and this response is
abolished by local anaesthesia. B.J.A. 83:235-240, 1999.
[78] Grotenhermen, F.: Review of Terapeutic Effects. Cannabis and
Cannabinoids: Pharmacology, Toxicology and Terapeutic
Potential. pp 124. Haworth Press, New York City, 2002.
[79] Grubb, B. D.: Peripheral & central mechanism of pain. B.J.A.,
81:8-11, 1998.
[80] Gunthorpe, M. J., Benham, C. D., Randall, A. et al.: The diversity
in the vanilloid (TRPV) receptor family of ion channels. Trends
Pharmacol. Sci. 23:183-191, 2002.
[81] Halsted, W.: Practical comments on the use and abuse of
cocaine. New York Medical Journal 42:294295, 1885.
[82] Hangay, O.: A Paprikarol, Tekintettel a Regi Fu szerekre (On
peppers, with special regard to old spices), Szammeb Imre
Nyomdja, Szkesfehrvr, 1887.
[83] Hardy, J. D., Wolff, H. G., Goodell, H.: Experimental evidence
on the nature of cutaneous hyperalgesia. J. Clin. Inves.,
29:115-140, 1950.
369
[84] Hargreaves, K., Dubner, R., Brown, F. et al.: A new and sensitive
method for measuring thermal nociception in cutaneous
hyperalgesia. Pain 32:7788, 1988.
[85] Harke, H., Gretenkort, P., Ladleif, H. U. et al.: Spinal cord
stimulation in sympathetically maintained complex regional
pain syndrome type I with severe disability. A prospective
clinical study. Eur. J. Pain 9:363-373, 2005.
[86] Harrison, C., Smart, D., Lambert, D.G.: Stimulatory effect of
opioids. B.J.A. 81:20-28, 1998.
[87] Hayden, J. A., Van Tulder, M. W., Tomlinson, G. et al.:
Systematic review: Strategies for using exercise therapy to
improve outcomes in chronic low back pain. Ann. Intern.
Medicine 142:776-785, 2005.
[88] Hayes, A. G., Tyers, M. B.: Effects of capsaicin on nociceptive
heat, pressure and chemical thresholds and on substance P
levels in the rat. Brain Res. 189:561564, 1980.
[89] Herr, K., Coyne, P. J., Key, T.: Pain Assessment in the
Nonverbal Patient: Position Statement with Clinical Practice
Recommendations. Pain Management Nursing 7;2:44-52,
2006.
[90] Heutink, M., Post, M. W., Wollaars, M. M. et al.: Chronic spinal
cord injury pain: pharmacological and non-pharmacological
treatments and treatment effectiveness. Disabil Rehabil. 2010.
Aug 9. [Epub ahead of print]
[91] Hill, R. G.: Peripheral analgesic pharmacology an update
Pain. An Updated Review Refresher Course Syllabus 9th World
Congress on Pain. 1999.
[92] Hirst, R. A., Lambert, D. G. Notcutt, G.: Pharmacology and
potential terapeutic uses of cannabis. B.J.A. 81:77-84, 1998.
[93] Holzer, P.: Capsaicin: cellular targets, mechanisms of action,
and selectivity for thin sensory neurons. Pharmacol. Rev.
43:143-201, 1991.
[94] Huang, S. M., Bisogno, T., Trevisani, M. et al.: An endogenous
capsaicin-like substance with high potency at recombinant
and native vanilloid VR1 receptors. Proc. Natl. Acad. Sci. USA
99:8400-8405, 2002.
[95] Hwang, S. W., Cho, H., Kwak, J. et al.: Direct
activation of capsaicin receptors by products of
lipoxygenases:endogenous capsaicin-like substances. Proc.
Natl. Acad. Sci. USA 97:6155-6160, 2000.
[96] Jaggar, S. I., Hasnie, F.S., Sellaturay, S. et al.: The antihyperalgesic actions of the cannabinoid anandamide and
the putative CB2 receptor agonist palmitoylethanolamide
in visceral and somatic inflammatory pain. Pain 76:189-199,
1998.
[97] Jancs, N.: Pharmacological analysis of the function and
receptor structure of the painsensitive nerve endings. Acta
Physiol. Hung. 11:11-14, 1957.
[98] Jancs, N., Jancs-Gbor, A., Szolcsnyi, J.: The role of sensory
nerve endings in neurogenic inflammation induced
in human skin and in the eye and paw of the rat. Br. J.
Pharmacol. Chemother. 33:32-41, 1968.
[99] Johnson, B. A., Schellhas, K. P., Pollei, S. R.: Epidurography
and terapeutic injections: technical considerations and
experience with 5334 cases. Am. J. Neuroradiol. 20:697705,
1999.
370
[100] Johnson, B. A.: Facet nerve blockade and radiofrequency

neurotomy. In: Jensen, M. E. (ed.): Neuroimaging Clinics
or North America. pp 493501. W. B. Saunders Company,
Philadelphia, USA 2000.
[101] Johnson, B. A.: Image-guided epidural injections and spinal
nerve blocks. In: Latchaw, R. E., Kucharczyk, J., Moseley,
M.E. (eds): Imaging of the nervous system: diagnostic and
terapeutic applications. Volume II, pp 15551565. Elsevier
Mosby, Philadelphia, USA, 2005.
[102] Jordan, B., Devi, L. A.: Molecular mechanism of opioid
receptor signal transduction. B.J.A. 81:12-19, 1998.
[103] Justins, D. M.: Pain. An Updated Review. IASP Press, 2005.
[104] Koes, B. W., Scholten, R. J., Mens, J. M. A. et al.: Epidural
steroid injections for low back pain and sciatica. An updated
systematic review of randomized clinical trials. Pain Digest
9:241-247, 1999.
[105] Kopf, A., Patel, N. B.: Guide to pain management in lowresource settings Education material written for general
distribution to health care providers by a multidisciplinary
and multinational team of authors. IASP Press, 2010.
[106] Kouadio, F., Kanko, C., Juge, M. et al.: Analgesic and
antiinflammatory activities of an extract from Parkia
biglobosa used in traditional medicine in the Ivory Coast.
Phytother. Res. 14:635637, 2000.
[107] Lamotte, R. H., Thalhammer, J. G., Torebjrk, H. E. et al.:
Peripherial neural mechanisms of cutaneous hyperalgesia
following mild injury by heat. J. Neurosci. 2:765-781, 1982.
[108] Le Bars, D., Gozariu, M., Cadden, S. W.: Animal models of
nociception. Pharmacol. Rev. 53:597652, 2001.
[109] Lembeck, F.: Columbus, Capsicum and capsaicin: past,
present and future. Acta Physiol. Hung. 69;3-4:265-273, 1987.
[110] Lencz L.: A fjdalom s csillaptsa. Medicina, Budapest, l996.
[111] Loeser, J. D., Melzack, R.: Pain. An overview. Lancet 353:16071609, 1999.
[112] Loper, K. A., Ready, L. B., Downey, M. et al.: Epidural and
intravenous fentanyl infusion are clinically equivalent after
knee surgery. Anesth. Analg. 70:72-75, 1990.
[113] Low back pain Early management of persistent nonspecific low back pain NICE clinical guideline 88 Developed
by the National Collaborating Centre for Primary Care
National Institute for Health and Clinical Excellence, 2009.
www.nice.org.uk/CG88 [Pcs2010.10.10.]
[114] Lynn, B.: The fibre composition of cutaneous nerves and the
classification and response properties of cutaneous afferents,
with particular reference to nociception. Pain Rev. 1:172-183,
1994.
[115] Brownstein, M. J.: A brief history of opiates, opioid peptides,
and opioid receptors. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 90;12:5391
5393, 1993.
[116] Macintyre, P. E.: Safety and efficacy of patient-controlled
analgesia. Br. J. Anaesth. 87:36-46, 2001.
[117] Maggi, C. A.: Tachykinins and calcitonin gene-related
peptide (CGRP) as co-transmitters released from peripheral
endings of sensory nerves. Prog. Neurobiol. 45:1-98, 1995.
[118] Malmberg, A. B.: Protein kinase subtypes involved in injuryinduced nociception. Progress in Brain Research. Vol. 129.
Chap. 4. Elsevier, 2000.
[119] Manchikanti, L, Singh, V, Vilims, B. et al.: Medial branch

neurotomy in management of chronic spinal pain: Systematic
review of the evidence. Pain Physician 5:405-418, 2002.
[120] Manchikanti et al.: Monitoring Opioid Adherence in Chronic
Pain Patients: Tools, Techniques, and Utility Pain Physician.
Opioids Special Issue 11:155-180, 2008.
[121] Mark, V., Boswell, M. D. et al.: Interventional Techniques:
Evidence-based Practice Guidelines in the Management
of Chronic Spinal Pain. Pain Physician, Guidelines 10:7-111,
2007.
[122] Markov, M. S.: Expanding use of pulsed electromagnetic
field therapies. Electromagn. Biol. Medicine 26;3:257-274,
2007.
[123] Markov, M. S.: Magnetic field therapy: a review.
Electromagn. Biol. Medicine 26;1:1-23, 2007.
[124] Maurer, M., Henn, V., Dittrich, A. et al.: Delta-9tetrahydrocannabinol shows antispastic and analgesic effects
in a single case double-blind trial. European Archives of
Psychiatry and Clinical Neuroscience 240;1:14, 1990.
[125] Valentinuzzi, M. E.: Magnetotherapy, alternative medicines,
Hippocratic oath. Biomed. Eng. Online 7:1, 2008.
[126] McKenzie, R., Rudy, T., Tamtisera, B.: Comparison of PCA alone
and PCA with continuous infusion on pain relief and quality
of sleep. Anesthesiology 73:787, 1990.
[127] McQuay, H.: Opioids in pain management. Lancet
353:2229-2232, 1999.
[128] Melzack, R., Loeser, J. D.: Phantom body pain in paraplegics:
evidence for a central pattern generating mechanism for
pain. Pain 4:195-210, 1978.
[129] Melzack, R., Wall, P. D.: Pain mechanisms: a new theory.
Science 50:971-979, 1965.
[130] Melzack, R., Wall, P. D.: The challenge of pain. 2nd ed.
Penguin Books, London, 1996.
[131] Melzack, R.: Pain and stress: a new perspective. In: Gatchel,
R. J., Turk, D. C. (eds): Psychosocial factors in pain. pp 89-106.
Guilford Press, New York, 1999.
[132] Melzack, R.: Pain and stress: clues toward understanding
chronic pain. In: Sabourin, M., Craik, F., Robert, M. (eds):
Advances in psychological science. Vol 2: Biological and
cognitive aspects. pp 63-85. Psychology Press, Hove, UK,
1998.
[133] Melzack, R.: Phantom limbs, the self and the brain (The D.O.
Hebb Memorial Lecture). Canad. Psychol. 30:1-14, 1989.
[134] Melzack, R.: The gate control theory 25 years later: new
perspectives on phantom limb pain. In: Bond, M. R., Charlton,
J. E., Woolf, C. J.: Pain research and therapy. pp 9-26.
Proceedings of the VIth World Congress on Pain. Elsevier,
Amsterdam, 1991.
[135] Merskey, H., Bogduk, N.: Classification of Chronic Pai. IASP
Press, 1994.
[136] Meyer, R. A., Campbell, J. N.: Myelinated nociceptive afferents
account for the hyperalgesia that follows a burn to the hand.
Science 213:1527-1529, 1981.
[137] Millan, J. M.: The induction of Pain: An integrated review.
Progress in Neurobiology 57:1-164, 1999.
[138] Miller, J. C.: Image-Guided Pain Management, Part 1: Celiac
Plexus Block for Palliative Pain Relief. Radiology Rounds A
Newsletter for Referring Physicians Massachusetts General

Hospital Department of Radiology 5;9:2007.
[139] Ben Amar, M.: Cannabinoids in medicine: A review of their
terapeutic potential. Journal of Ethnopharmacology 105;1
2:125, 2006.
[140] Mooney, V., Robertson, J.: The facet syndrome. Clin. Orthop.
115:14956, 1976.
[141] Moore K. A., Baba Hiroshi, Woolf, C. J.: Synaptic transmission
and plasticity int he superficial dorsal horn. Progressive Brain
Research Chap, Elsevier, 5;129, 2000.
[142] Morimoto, S., SuemoriDagger, Kazunari, MoriwakiDagger, Jun
et al.: Morphine Metabolism in the Opium Poppy and
Its Possible Physiological Function. Journal of Biological
Chemistry 276;41:38 17938 184, 2001.
[143] Morley, S., Eccleston, C., Williams, A.: Systematic review and
meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive
behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in
adults, excluding headache. Pain 80:1-13, 1999.
[144] Murphy, A. Z., van Teijlingen, E. R., Gobbi, M. O.: Inconsistent
grading of evidence across countries: a review of low back
pain guidelines. J. Manipulative Physiol. Ther. 29:576-581,
2006.
[145] Naj, A.: Peppers. A Story of Hot Pursuits. Alfred A. Knopf,
New York, 1992.
[146] Niemisto, L., Kalso, E., Malmivaara, A. et al.: Cochrane
Collaboration Back Review Group. Radiofrequency
denervation for neck and back pain: a systematic review
within the framework of the Cochrane collaboration back
review group. Spine 28:1877-1888, 2003.
[147] Notcutt, W. G., Morgan, R. J. M.: Introducing patientcontrolled analgesia for postoperative pain control in to a
district general hospital. Anaesthesia 45:401-406, 1990.
[148] Occupational Medicine Practice Guidelines. Evaluation and
Management of Common Health Problems and Functional
Recovery in Workers. American College of Occupational and
Environmental Medicine. 2nd ed. 2004
[149] Otis-Green, S.: Psychosocial Pain Assessment Form.
In: Kuebler, Davis, Moore (eds): Palliative Practices: An
Interdisciplinary Approach. pp 462-467. Elsevier Mosby, St.
Louis, MO, 2005.
[150] Otis-Green, S.: Psychosocial Pain Assessment Form. In: Dow
(ed.): Nursing Care of Women with Cancer. pp 556-561.
Elsevier Mosby, St. Louis, MO, 2006.
[151] Kritikos, P. G., Papadaki, S. P.: The early history of the poppy
and opium. Journal of the Archaeological Society of Athens
2007-05-26, 1967-01-01.
[152] Arcidiacono, P. G., Rossi, Marzia JOP.: J. Pancreas (Online).
Celiac Plexus Neurolysis 5;4:315-321, 2004.
[153] Schiff, P. L. Jr.: Opium and its alkaloids. American Journal of
Pharmaceutical Education 2007-05-08, 2002.
[154] Peat, S.: Using cannabinoids in pain and palliative care. Int. J.
Palliat. Nurs. 16;10:481-485, 2010.
[155] Perry, L. et al.: Starch fossils and the domestication and
dispersal of chili peppers (Capsicum spp. L.) in the Americas.
Science 315:986-988, 2007.
[156] Peth, G., Almsi, R., Blcskei, K. et al.: Measurement of the
noxious heat threshold: a novel approach to study heat
371
hyperalgesia and the antinociceptive effects of drugs. Br. J.

Pharmacol., 138:217, 2003.
[157] Pingles, S. C., Matta, J. A., Ahern, G. P.: Capsaicin receptor:
TRPV1 a promiscuous TRP channel. Handbook of
Experimental Pharmacology 179:155-171, 2007.
[158] Pini, L. A., Sandrini, M., Vitale, G.: The antinociceptive action of
paracetamol is associatedwith changes in the serotonergic
system in the rat brain. Eur. J. Pharmacol. 308:3140, 1996.
[159] Pollard, C. A.: Preliminary validity study of the pain disability
index. Percept Mot, Skills 59,3:974, 1984
[160] Portenoy, R. K., Lesage, P.: Management of cancer Pain. Lancet
353:1695-1700, 1999.
[161] Practice Guidelines for Acute Pain Management in the
Perioperative Setting: An Updated Report by the American
Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain
Management Anesthesiology 100;6:573-1581, June 2004.
[162] Practice guidelines for chronic pain management. A report
by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
Pain Management, Chronic Pain Section. Anesthesiology
86:995-1004, 1997.
[163] Practice guidelines for chronic pain management: an
updated report by the American Society of Anesthesiologists
Task Force on Chronic Pain Management and the American
Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. American
Society of Anesthesiologists Task Force on Chronic Pain
Management; American Society of Regional Anesthesia and
Pain Medicine. Anesthesiology 112;4:810-833, Apr. 2010.
[164] Rahn, E. J., Hohmann, A. G.: Cannabinoids as
pharmacoterpies for neuropathic pain: from the bench to
the bedside. Neuroterapeutics 6;4:713-737, 2009.
[165] Raj, P. P.: Cancer Pain. Local Anesthetic Blockade. Lippincott,
Philadelphia, l993.
[166] Rawal, N., Axelsson, K., Hylamder, J. et al.: Postoperative
patient-controlled local anesthetic administration at home.
Anesth. Analg. 86:86-89, 1998.
[167] Rawal, N.: Postoperative Pain Management Good Clinical
Practice Produced in consultation with the European Society
of Regional Anaesthesia and Pain Therapy, Astra Zeneca,
2005.
[168] Ready, L. B.: Patient controlled analgesia. pp 2326-2328.
In: Miller, R. D. (ed.): Anaesthesia. Churchill Livingstone,
Philadelphia, 2000.
[169] Reeh, P.W.: Sensory receptors in a mammalian skin-nerve in
vitro preparation. Prog. Brain Res. 74:271-276, 1988.
[170] Reeh, P. W., Petho, G.: Nociceptor excitation by thermal
sensitization a hypothesis. Progress in Brain Research Chap.
Elsevier, 3;129:2000.
[171] Rey, Roselyne, Wallace, Louise E., Cadden, J. A. et al.: The History
of Pain Jan 12, 1998.
[172] Askwith, R.: The Sunday Times, How aspirin turned hero.
1998.
[173] Richardson, J. D., Kilo, S., Hargreaves, K. M.: Cannabinoids
reduce hyperalgesia and inflammation via interaction with
peripheral CB1 receptors. Pain 75:111-119, 1998.
[174] Robinson, S. L., Rowbotham, D. J., Smith, G.: Morphine compared
with diamorphine. A comparison of dose requirements and
side-effects after hip surgery. Anesthesia 46;7:538540, 1991.
372
[175] Royal College of Physicians, British Geriatrics Society and

British Pain Society. The assessment of pain in older people:
national guidelines. Concise guidance to good practice
series, No 8. London:RCP, 2007.
[176] Russo, E., Guy, G. W.: A tale of two cannabinoids: the
terapeutic rationale for combining tetrahydrocannabinol and
cannabidiol. Med. Hypotheses. Epub 2005 Oct 4. 66;2:234246, 2006.
[177] Russo, E. B.: Cannabinoids in the management of difficult to
treat pain. Ther. Clin. Risk Manag. 4;1:245-229, 2008.
[178] Sandkhler, J., Benrath, J., Brechtel, C. et al.: Synaptic
mechanism of hyperalgesia. Progress in Brain Research,
Elsevier 129;6:2000.
[179] Sandrini, M., Romualdi, P., Capobianco, A. et al.: The effect of
paracetamol on nociception and dynorphin A levels in the rat
brain. Neuropeptides 35:110116, 2001.
[180] Santos, A. R., Vedana, E. M., De-Freitas, G. A.: Antinociceptive
effect of meloxicam, in neurogenic and inflammatory
nociceptive models in mice. Inflamm. Res. 47:302307, 1998.
[181] Schellhas, K. P.: Facet nerve blockade and radiofrequency
neurotomy. Neuroimaging Clin. N. Am. 10:493501, 2000.
[182] Schott, H.: Chronik der Medicine Verlag, (Hungarian)
Officina, Nova, 1993.
[183] Schuster, M., Gottschalk, A., Freitag, M. et al.: Cost drivers in
patient-controlled epidural analgesia for postoperative pain
management after major surgery. Anesth. Analg. 98:708-713,
2004.
[184] Schwarzer, A. C., Aprill, C. N., Bogduk, N.: The sacroiliac joint in
chronic low back pain. Spine 20:3137, 1995.
[185] Selye, H.: The stress of life. New York: McGraw-Hill, 1956.
[186] Shear, J. W.: Recent advances and developements in the
clinical use of iv. opioids during the perioperative period.
B.J.A. 81:38-50, 1998.
[187] Rice, A. S.: Should cannabinoids be used as analgesics for
neuropathic pain? Nat. Clin. Pract. Neurol. 4;12:654-655, 2008.
[188] Sigerist, H. E.: History of medicine, vol. 1. Oxford University
Press, 1951.
[189] Smith, D.: Avicenna and the Canon of Medicine: a millennial
tribute. West. J. Medicine, 133;4: 367370, 1980.
[190] Smith, T. J., Staats, P. S., Deer, T. et al.: Randomized clinical
trial of an implantable drug delivery system compared with
comprehensive medical management for refractory cancer
pain: Impact on pain, drugrelated toxicity, and survival. J. Clin.
Oncol. 20;19:4040-4049, 2002.
[191] Society for Anglo-Chinese Understanding (SACU) 2006, an
extract from SACUs magazine China Now, 61:9, Apr. 1976
[192] Speigel, E. A., Wycis, H. T.: Present status of
stereoencephalotomies for pain relief. Conf. Neuro. 27:7-17,
1966.
[193] Striebel, H. W., Scheitza, W., Philippi, W. et al.: Quantifying
oral analgesic consumption using a novel method and
comparison with patient-controlled intravenous analgesic
consumption. Anesth. Analg. 86:1051-1053, 1998.
[194] Strong, J., Unruch, A. M., Wright, A. et al.: Testbook for
Terapists. Churchill Livingstone, 2002.
[195] Sycha, T., Gustorff, B., Lehr, S. et al.: A simple pain model
for the evaluation of analgesic effects of NSAIDs in healthy
subjects. Br. J. Clin. Pharmacol. 56:165-172, 2003.
[196] Szllsi .: Small molecule vanilloid TRPV1 receptor

antagonists approaching drug status: can they live up to
the expectations? Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol.
373:273-286, 2006.
[197] Szllsi ., Blumberg, P. M.: Vanilloid (Capsaicin) receptors and
mechanisms. Pharmacol. Rev. 51:159212, 1999.
[198] Szolcsnyi, J.: A pharmacological approach to elucidation
of the role of different nerve fibres and receptor endings in
mediation of pain. J. Physiol. (Paris) 73:251259, 1977.
[199] Szolcsnyi, J.: Capsaicin-sensitive sensory nerve terminals
with local and systemic efferent functions: facts and scopes
of an unorthodox neuroregulatory mechanism. Prog. Brain
Res. 113:343-359, 1996.
[200] Szolcsnyi, J.: Anandamide and the question of its
functional role for activation of capsaicin receptors. Trends in
Pharmacological Sciences 21:203-204, 2000.
[201] Szolcsanyi, J.: Forty years in capsaicin research for sensory
pharmacology and physiology. neuropeptides 38:377-384,
2004.
[202] Szolcsnyi, J., Peth, G., Szke, . et al.: Effect of resiniferatoxin,
anandamide and analgesics on noxious heat threshold. Proc.
Soc. Neurosci., San Diego, program No. 926.10, 2001.
[203] Takao Kumazawa: The polymodal receptor a gateway to
patological pain. p 113. Elsevier, 1996.
[204] Taylor, R. S., Van Buyten, J. P., Buchser, E.: Spinal cord
stimulation for chronic back and leg pain and failed back
surgery syndrome: A systematic review andanalysis of
prognostic factors. Spine 30:152-160, 2005.
[205] The Papyrus Ebers. Milford, London, 1937.
[206] Hockenbury, M. J., Wilson, D., Winkelstein, M. L.: The WongBaker Faces Pain Rating Scale Wongs. Essentials of Paediatric
Nursing. 7th ed. pp 1259, St Louis, 2005.
[207] Tominaga, M., Caterina, M. J., Malmberg, A. B. et al.: The cloned
capsaicin receptor integrates multiple pain-producing
stimuli. Neuron, 21, pp 531543, 1998.
[208] Toussaint, S., Maidl, J., Schwagmeier, R. et al.: Patient-controlled
intranasal analgesia: effective alternative to intravenous PCA
for postoperative pain relief. Can. J. Anaesth. 47:299-302, 2000.
[209] Turk, D. C., Okifui, A.: Assesment of patients reporting of
pain: an integrated perspective. Lancet 353:1784-1788, 1999.
[210] Turner, J., Loeser, J., Deyo, R. et al.: Spinal cord stimulation
for patients with failed back surgery syndrome or complex
regional pain syndrome: A systemic review of effectiveness
and complications. Pain 108:137-147, 2004.
[211] van Boxem, K., van Eerd, M., Brinkhuize, T. et al.: Radiofrequency
and pulsed radiofrequency treatment of chronic pain
syndromes: Available Evidence. Pain Practice 8:385-393, 2008.
[212] van Tulder, M. W., Koes, B., Malmivaara, A.: Outcome of
non-invasive treatment modalities on back pain: an
evidencebased review. Eur. Spine J. 15;1:64-81, 2006.
[213] van Zundert, J., Sluijter, M., van Kleef, M.: Thermal and
Pulsed Radiofrequency. In: Raj, P. P. (ed.): Interventional Pain
Management: Image-Guided Procedures. 2nd ed. pp 56-65.
Saunders Elsevier, Philadelphia, 2008.
[214] Vaughan, C. W., Connor, M., Bagley, E. E. et al.: Actions of
cannabinoids on membrane properties and synaptic
transmission in rat periaqueductal gray neurons in vitro. Mol.
Pharmacol. 57:288-295, 2000.
[215] Vogel, H. G., Vogel, W. H.: Drug Discovery and Evaluation.

Pharmacological Assays. Springer, Berlin-Heidelberg-New
York, 1997.
[216] Volkow, Nora D., Wang, G. J., Fischman, M. W. et al.: Effects
of route of administration on cocaine induced dopamine
transporter blockade in the human brain. Life Sciences
67;12:15071515, 2000.
[217] Martin, W. R., Fraser, H. F.: A comparative study of
subjective and physiological effects of heroin and morphine
administered intravenously in postaddicts. Journal of
Pharmacology and Experimental Terapeutics 133;3:388399, 1
September 1961.
[218] Wall, P.: Pain. The Science of Suffering. Phoenix, 2000.
[219] Wall, P. D., Melzack, R. (eds): Textbook of pain. 4th ed.
Churchill Livingston, Edinburgh, 1999.
[220] Wall, P. D.: Introduction. In: Wall, P. D., Melzack, R. (eds):
Textbook of pain. 2nd ed. pp 1-18. Churchill Livingstone,
Edinburgh, 1989.
[221] Ware, M. A. et al.: Smoked cannabis for chronic neuropathic
pain: a randomized controlled trial. CMAJ 182;14:694-701,
2010.
[222] Warfield, C. A., Bajwa, Z. H.: Principles & Practice of Pain
Medicine. McGraw-Hill, 2004.
[223] Weller, R., Rosenblum, M., Conrad, P. et al.: Comparison of
epidural and patient-controlled intravenous morphine
following joint replacement surgery. Can. J. Anaesth. 38:582586, 1991.
[224] Wheatley, R. G., Schung, S. A., Watson, D.: Safety and efficacy
of postoperative epidural analgesia. Br. J. Anaesth. 87:47-61,
2001.
[225] White, A. H., Derby, R.,Wynne, G.: Epidural injections for the
diagnosis and treatment of low-back pain. Spine 5:6786,
1980.
[226] White, . C., Sweet, W. H.: Pain and the neurosurgeon. Thomas,
Springfield, IL, 1969.
[227] Whittet ,T D.: Pharm. J. 198:289, 1967.
[228] Whittet ,T. D.: Pepperers, Spicers and Grocers Forerunners of
the Apothecaries. Proc. Roy. Soc. Medicine 61:1968.
[229] Wigley, R. D.: TENS for pain relief - the power of suggestion.
Nat. Rev. Rheumatol. 6;12:1, 2010.
[230] Wilson, L. D., Jeromin, J., Garvey, L. et al.: Cocaine, ethanol, and
cocaethylene cardiotoxity in an animal model of cocaine and
ethanol abuse. Acad. Emerg. Medicine 8;3:21122, 2001.
373
[231] Woolf, C. J., Ma, Q.: Nociceptors - noxious stimulus

detectors. Neuron 2:353-364, 2007.
[232] Woolf, C. J., Mannion, R. J.: Neuropathic pain aetilogy,
symptoms, mechanisms and management. Lancet 353:19561964, 1999.
[233] Yuni Yong Lee, Chang-Hun Lee, Uhtaek Oh: Painful channels in
sensory neurons.. Mol. Cells 20;3:315-324, 2005.
[234] Yun-tao Ma, Mila Ma, Zang Hee Cho: Biomedical Acupuncture
for Pain Management: An Integrative Approach. 2004.
[235] Apthy gnes: A derkfjs. Orvostovbbkpz Szemle Mjus
(ksz) 15-19, 2009.
[236] Varga J.: A mellkasi fjdalom differencildiagnosztikja.
27-31. old. Orvostudomny Hatrterletei Programsorozat
Kiadvnya, Pcs, 2000.
[237] Groenman et al.: Chronic Pain. Behavioral Medicine. pp 5166. John Wiley & Sons, 1990.
[238] Puntillo, K. A., Miaskowski, C., Kehrle, K. et al.: Relationship
between behavioral and physiological indicators of pain,
critical care patients self-reports of pain, and opioid
administration. Crit. Care Medicine 25:1159-1166, 1997.
[239] Salanter, S., Lauri, S., Salmi, T. S. et al.: Nurses Knowledge
About Pharmacological and Nonpharmacological Pain
Management in Children. Journal of Pain and Symptom
Management 18;4:289-299, 1999.
[240] Stening, W., Lhe, M., Meiritz, N. et al.: Kngurumethode bei
Frhgeborenen. Monatschrift der Kinderheilkunde 144:930937, 1996.
[241] Bennett, M. I., Attal, Nadine, Miroslav, M. et al.: Using screening
tools to identify neuropathic pain. Pain 127:199203, 2007.
[242] European guidelines for the managment of acute
nonspecific low back pain in primary care. Eur. Spine J.
15:169-191, 2006.
[243] Woodhouse, M. L., McCoy, R. W., Redondo, D. R. et al.: Effects
of back support on intra-abdominal pressure and lumbar
kinetics during heavy lifting. Hum. Factors 37:582-590, 1995.
[244] Braverman, D., Schulman, R.: Massage techniques. Phys. Med.
Rehabil. Clin. N. Am. 10:631-650, 1999.
[245] Wiener Medizinische Wochenschrift 153;9-10:217-221,
2003.
[246] Lang, E. V., Benotsch, E. G., Fick, L. et al.: Adjunctive
nonpharmacological analgesia for invasive medical
procedures: A randomised trial. Lancet 355;9214:14861490,
2000.
16. Vdelmi, biztonsgi szksgletek I.

Nmeth Katalin, Jromi Melinda
A biztonsg szksglett tbb polsi modell is magba

foglalja (Nancy Roper, Dorothea Orem, Faye Glen Abdellah, Dorothy Johnson, Jean Watson), ezekrl bvebben az 11. polselmletek polsi modellek cm fejezetben olvashatunk.
Beszlhetnk fizikai, pszichikai s szocilis biztonsgrl. A fizikai biztonsgba beletartozik a pciens vdelme az aktulis
s lehetsges veszlyforrsoktl (mechanikai, h, kmiai, bakterolgiai). Az polk a pciens fizikai vdelme rdekben
kompetencijukon bell a kvetkez tevkenysgeket vgzik:
komfort biztostsa, a mozgs forszrozsa, szemlyi higin s
biztonsgos krnyezet biztostsa.
Krtermi krnyezet
Fontos, hogy a krterem hangulata megfelel legyen ahhoz,
hogy a pciens pihensi, alvsi szksglett ki tudja elgteni. Az ilyen krterem vilgos, bartsgos, tgas, jl szellz,
knyelmes, tiszta s nem utolssorban biztonsgos. Ahhoz,
hogy megteremthessk az alapvet feltteleket a kielgt
pihenshez, ismereteinket felmrssel bvtjk ki. A felmrs
sorn kitrnk a pciens egyni szksgleteire, otthoni krnyezetre, kialakult szoksaira. Az polsi folyamat els lpsrl, a felmrsrl bvebben a 12. Kritikus gondolkods az
polsban az pols folyamata s dokumentcija cm fejezetben olvashatunk. A krnyezet felmrse mindig alakuljon
a pciens ignyeit figyelembe vve, hogy a veszlyforrsok
megllaptsa egynre szabott lehessen. A veszlyforrsok
addhatnak a krterem berendezsbl, kialaktsbl addan (padozat, kszb, megvilgts, zsfoltsg).
Traumatolgiai beteggy.
Elektromos krhzi gy.
Eltolhat lbrsz beteggy.
polsi gy.
Intenzv gy.
Szlgy.
Csecsem- s gyermekgy.
Tovbbi specilis gytpusok a 27. Sebellts sebmenedzsels cm fejezetben kerlnek bemutatsra.
Pciens gynak a rendbettele

Az gyazst vgezhetjk fennjr s fekv betegnl (16-1.
tblzat) attl fggen, hogy az llapota s a korltozsok ezt
hogyan engedik meg.
Az gyazshoz szksges kellkeket gyazkocsin ksztsk ssze, gy szksg esetn ptolhatjuk a hinyz kellkeket:
gynem (prna-, takarhuzat, leped, harntleped).
Ruhzat (pizsama, hling).
Szennyestart.
Matracvd (szennyezds, ronglds esetn cserljk).
Gumileped.
Gumikeszty.
Szk (amire majd sszekszthetjk a tiszta gynemt).
gynyugalom
A krhzban, elltegysgekben fekv betegek idejk legnagyobb rszt a beteggyban tltik. Annak minsge jelentsen befolysolja komfortrzetket s biztonsgrzsket.
gynyugalom a kezel team ltal elrendelt llapot. lettani

hatsait egyes krkpek kezelsekor hasznljk fel. gynyugalom hatsra a fjdalom cskkenhet, a szervezet kevesebb
oxignt ignyel, a tovbbi krosodsok megelzhetk, s a
test regenerldsa gyorsulhat. Lehet teljes s rszleges.
Teljes gynyugalom, ha a pciens nem hagyhatja el a
beteggyat, de a testhelyzett sajt maga vlaszthatja
meg. Szigor gynyugalom esetn a teamtagok vlasztjk meg a pciens szmra a pozcit.
Rszleges gynyugalom sorn meghatrozott idszakokat kell az gyban tltenie, pl. vizit, csendes pihen idejn vagy transzfzi lefolyst megvrva.
A beteggy tpusai:
j tpus beteggy.
Funkcionlis beteggy.
gynyugalmat ignyl llapot pl. slyos mtteket kvet

nap, nagy kiterjeds gipszrgzts, pl. medencegipsz, gerincmttek utni llapot.
A beteggy
A biztonsgos, knyelmes beteggy gyangy mint a krterem hangulata hozzjrul a kielgt pihenshez.
A beteggy tpusai
376
16. fejezet Vdelmi, biztonsgi szksgletek I.
16-1. tblzat. Fekv pciens gynak a rendbettele

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
Mrje fel a beteg llapott, tjkozdjon arrl, hogy szksg lesz-e

ms beavatkozs elvgzsre is az gynem cserje kzbe, gy
megfelelen elkszlhet
Tjkoztassa a beteget a beavatkozsrl s annak menetrl
ha a beteg jl kooperl, akkor krheti a segtsgt

pl. oldalra fordulskor
2.
Az gyazs megkezdse eltt biztostsa a pciens szmra az rts

szksglett
gy megvdheti a mr tiszta gynemt a

szennyezdstl s idt/ pnzt takart meg egy
jabb gynemcsere elkerlsvel
3.
Biztostsa a pciens szmra a megfelel krtermi krnyezetet,

klns figyelmet szentelve a beteg szemremrzetnek tiszteletben
tartsra
Minden olyan eszkzt (gybl, jjeliszekrnyrl, szkekrl), amelyre
nincs szksge gyazs kzben, pakoljon el
gyazs eltt szellztessen ki, majd hagyja, hogy

a szoba jra megfelel hmrskletre melegedjen
vissza
hasznljon paravnt vagy fggnyt
4.
Az gyhoz tartoz szkre ksztse el az gynemt (a tetejre azt,

amit elszr hasznl) s soha ne hasznlja ms gyt erre a clra!
a gyors munkavgzs s a keresztfertzsek

kialakulsnak elkerlse rdekben
5.
Emelje fel az gyat megfelel magassgba, hogy knyelmes legyen

a munkavgzs. Az gy feji rszt engedje le, amennyiben a pciens
llapota megengedi
a gerinc vdelmnek s az gyazs folyamatnak

megknnytse rdekben
6.

Vegyen fel egyszer hasznlatos kesztyt
cskkenti a mikroorganizmusok tvitelnek

eslyt
7.
Tvoltsa el az egyik prnt a pciens feje all, majd hzza le rla a

huzatot. Helyezze a huzatot szennyestartba, a prnt pedig tiszta
szkre
ha a prna is szennyezdtt, cserlje le azt is
8.
Fordtsa oldalra a beteget, mikzben a msik prnt hzza a

fordtott oldal fel
az egyik pol ebben a pozciban rgzti a

beteget
9.
A msik pol a szennyezett lepedt felgrgeti s a beteg hta al

tri
Amennyiben szksges, tiszttsa meg a matracvdt s hagyja
megszradni (16-1., 16-2. bra)
a pcienstl krdezze meg, hogy nem

knyelmetlen-e ez a pozci, s biztassa arra, hogy
szljon, ha brmi gond van
10.
Helyezze fel a tiszta lepedt (16-3. bra). A mr emltett mdon

hajtsa be a sarkokat s az oldals rszt
A szennyezett s tiszta gynem kz helyezzen egy tiszta msik
lepedt, hogy ne rintkezzen egymssal a kt gynem
A mr lehzott prnra hzzon tiszta huzatot s helyezze azt a tiszta
lepedre
Figyelmeztesse a pcienst, hogy t kell majd fordulnia az
sszegngylt lepedkn
ne rzza a lepedt, mert gy felkavarhatja a

mikroorganizmusokat
a leped legyen rnc- s gyrdsmentes, mert
gy irritlhatja a brt s elsegti decubitus
kialakulst
11.
Fordtsa a pcienst a msik oldalra, majd hzza le a szennyezett

lepedt s prnahuzatot, majd ezeket tegye szennyestrolba (16-4.,
16-5., 16-6. bra)
A prnt tegye tiszta szkre; az ezen oldali matracvdt is tiszttsa
meg, majd vegye le a tiszta lepedt, amely a vdelmet szolglta
amg szrad a matracvd, tiszta huzatot hzhat

a prnra
12.
Gngylje ki a tiszta lepedt, s a mr lert mdon hajtsa be a

sarkokat s az oldals rszt
13.
Fordtsa vissza a pcienst s helyezze a feje al knyelmesen a

prnkat
1.
377
A takar thzsa a lbrsznl kezddik. Bontsa ki a huzat nyitott

vgt s tegye szabadd a sarkokat; ezekre a sarkokra illessze r a
tiszta huzatot; mindig egy kicsit visszahz a szennyezett huzatbl
s utnahzza a tisztt, figyelve arra, hogy a kett ne rintkezzen
egymssal
a takar thzsakor figyeljen arra, hogy ne

takarja ki a pcienst; amennyiben szksges a
paplan cserje is, akkor arra az idre a pcienst
takarja be egy tiszta huzattal
15.
Ha vgzett a takar thzsval, fordtsa meg, hogy a huzat nyitott

rsze legyen a lb fel
a szennyezett huzatot tegye szennyestrolba

(16-7. bra
szenteljen klns figyelmet a valsznstheten
fertz gynemnek! Trolja srga, nemzetkzi
bioveszly jellel elltott, lezrt zskban
16.
Az gy helyzett lltsa be a beteg ignyei s knyelme szerint
17.
Kezelje a szennyezett trgyakat megfelelen, pakolja el

lltsa vissza a krterem rendjt
18.
Vgezzen higins kzmosst
19.
Dokumentlja a tevkenysget
14.
16-1. bra. gyazs fekv pciensnl. A szennyezett leped felgngyltse
cskkenti a mikroorganizmusok szmt
16-2. bra. gyazs fekv pciensnl. A matracvd megtiszttsa
378
379
Aktv htfekvs (16-8. bra)

A beteg a htn fekszik. zletei enyhn behajltott llapotban vannak, kt keze a trzse mellett helyezkedik el. lettani
pozci.
Passzv htfekvs (16-9. bra)
A slyos llapot betegek jellemz fekvse. Testk egyenesen kinyjtott.
16-9. bra. Passzv htfekvs
16-3. bra. gyazs fekv pciensnl. A tiszta leped felhelyezse
16-4. bra. gyazs fekv pciensnl. A pciens msik oldalra

fordtsa
16-7. bra. gyazs fekv pciensnl. A szennyezett takar
szennyestartba helyezse
Aktv oldalfekvs (16-10. bra)

Laterlis pozci. A test tmegnek nagyobb rsze a vllat
s a cspt terheli. A test strukturlis grbletei fenntartottak.
lettani testhelyzet.
Fekvs, fektets, testhelyzetek

Fekvs
Fekvs az gyban val elhelyezkeds. A pciens sajt maga
vlasztja meg testhelyzett ltalnos llapota s motivcija
szerint. A fekvs formi a kvetkezk:
16-10. bra. Aktv oldalfekvs
16-5., 16-6. bra. gyazs fekv pciensnl. A szennyezett leped s prnahuzat lehzsa
16-8. bra. Aktv htfekvs
Knyszertartsok
Kros llapotokra jellemzek. A beteg a krlettani deformits vagy fjdalom kvetkeztben rendellenes testtartst
vesz fel. Ezek a diagnzist altmasztjk. Ilyen pl. az, amikor
combnyaktrtt betegnl az rintett csp felli oldalon a lbfej kifel rotldik s a vgtag megrvidl. Ezt hullalb-llsnak is nevezik. Agyhrtyagyullads sorn a pciens n. vadszkutya-fekvst vesz fel, oldalra fordul s a fejt htraveti. Ers
hasi grcsk, epekvessg okozta fjdalom sorn a pciens
380
als vgtagjt behajltja s felhzza, ezzel is cskkentve a feszlst (16-11. bra).
kivitelezsekor az gy sodronynak minsge alapveten befolysolja a klinikai halott letkiltsait.
Fowler-testhelyzet
A testhelyzet George R. Fowler (1848-1906), amerikai sebsz nevhez fzdik. A Fowler-testhelyzetnek kt formja
klnbztethet meg, az alacsony (fl-Fowler-helyzet, 1615. bra) s a magas (Fowler-helyzet, 16-16. bra.) Alacsony
Fowler-helyzetben az gy feji rszt 30-60-kal, magas Fowler-helyzetben pedig 60-90-kal megemeljk s a pciens
kt lbszrt altmasztjuk. A beteg trde enyhn felhzott
llapotban van. A pozci megtartshoz knyelmi eszkzkre
van szksg.
381
mttek, nagy kiterjeds lumbosacralis decubitusok esetn

alkalmazhat. A nyaki hyperextensio kialakulst meg kell
elzni, ennek rdekben prnt kell helyezni a beteg hasa s a
rekesze al. A lbszrt al kell tmasztani. Ajnlatos a pcienst
az gyban megfordtani, hogy az gy lbrsznl legyen a feje,
gy nem izolldik a krterem krforgsbl.
Shock-fektets
Shock-fektets sorn a beteg a htn fekszik, s kt als
vgtagjt 30-45-os szgben megemelik. Hirtelen vrnyomscskkens, juls s shock tnetei esetn alkalmazzuk.
Lejtztets
16-11. bra. Knyszertarts hasi grcs esetn
16-13. bra. Nyjtott htfekvs
Fektets
Oldalra fektets (16-14. bra)

A beteg feje legyen a test kzpvonalban, s tmasztkok
hasznlatval el kell kerlnnk a gerinc rotcijt. Amennyiben nem alkalmazunk lbtmaszt, szmolnunk kell a pciens
gyban val lecsszsval. Slyos llapot beteg oldalra fordtsa sorn le kell engednnk az gy feji rszt, a pcienst ki
kell mobilizlnunk az gy egyik szlre, majd egyik keznket a
dereka, msikat a trde fl helyezve fordtsuk el. Amennyiben
az pol egyedl vgzi a fektetst, akkor arra az oldalra, amelynek irnyba pozcionlja a beteget, elzleg gyrcsot kell
feltenni. A feje s nyaka al vkony prnt helyeznk, vllt
elrehozzuk s a kart enyhn behajltjuk. A ht mg helyezznk tmasztkot, s a fell lv lbat cspben hajltsuk be. A
kt lb kz prnt helyeznk.
Az oldalra fektets magas formjt dyspnoe esetn alkalmazzuk. Dnttt oldalt fektets sorn az gy oldalt emeljk
meg. Vzszintes oldalt fektets vizsglatok, beavatkozsok
alkalmval felveend testhelyzet (pl. gerinccsapols, vgblvizsglat).
Fektets a teamtagok ltal elrt fekvsi md. A fektets formi:

Hton fektets (16-12. bra)
Az opercik tbbsge utn, lzas llapot sorn alkalmazzuk. A beteg a htn fekszik, feje s nyaka al vkony prnt
tesznk. A lumbalis gerincszakasz al sszecsavart trlkz
vagy hengerprna kerl. Hanyatt fektets sorn a patella felfel nz, ennek rdekben trochanter-tekercset helyeznk a
trochanter major magassgtl egszen a trdhajlat fels rszig. Clja a csp kifordulsnak megelzse.
Trendelenburg-testhelyzet
Trendelenburg-helyzetben a beteg fejjel lefel, 40-45-os
dlsszgben fekszik, vgtagjai magasabban helyezkednek el
(16-18. bra).
16-15. bra. Fl-Fowler-testhelyzet
16-18. bra. Trendelenburg-pozci
Hason fektets
A beteg laposan a hasn fekszik enyhn behajltott trddel.
Kt keze a feje mellett, feje oldalra nz (16-17. bra). Gerinc-
Anti- (fordtott) Trendelenburg-testhelyzet

Ebben a pozciban a beteg feje a vzszintes szint fl
emelkedik (16-19. bra). A fordtott Trendelenburg-testhelyzet megfelel a Fowler- vagy fl-Fowler-testhelyzeteknek.
lettani hatsai a perctrfogatess (a cskken vns visszaramls kvetkeztben), a td rezervkapacitsnak nvekedse. Eszmletnl lv koponyasrlt pciensek szmra
is ajnlhat.
16-17. bra. Hason fekv testhelyzet
16-19. bra. Anti-Trendelenburg-testhelyzet
16-16. bra. Fowler-testhelyzet
16-12. bra. Hton fektets
Nyjtott htfekvs (16-13. bra)

Ennek sorn a pciens prna nlkl, laposan fekszik pl.
gerinccsapols utn kt ra hosszat, diagnosztikus beavatkozsok, gy CT vagy MRI sorn, jraleszts alatt, de annak
16-14. bra. Oldalra fektets
382
Aktv s passzv helyzetvltoztats,

helyvltoztats
Aktv helyzetvltoztats az az llapot, amikor a beteg segtsg
nlkl, egyedl vltoztatja meg a helyt az gyban.
Passzv helyzetvltoztatskor a beteg csak segtsggel tud
vltoztatni testhelyzetn; ennek oka lehet:
A beteg mozgskptelen (pl. zleti merevsgben szenved).
A mozgs llapott rontan, ezrt orvosa tiltja, pl. myocardialis infarctus akut szakasza.
Apciens rszben vagy teljesen mozgskorltozott.
383
A lbrgzt (lbtmasz): a beteg gyban val lecsszst

akadlyozza meg, pl. Fowler-helyzetben.
Tollprna: segti a beteg megtmasztst klnbz testhelyzetekben.
Tmprnk: Gyopr tmprnacsald: clja a beteg rgztsben val felhasznls, s a decubitusprevenci egyik eszkze.
Tbb fajtja ltezik, pl. kprna, hengergyr, lgyr. Perimed tmprnacsald: clja ugyancsak a beteg megtmasztsa pozicionls sorn, s a decubitusprevenci egyik eszkze
(16-22. bra a, b).
16-23. bra a, b.
gykapaszkod ltra hasznlata
A beteg passzv helyzetvltoztatsa az pol nll feladatai

kz tartozik, szakszer vgrehajtsa az feladata.
Knyelmi eszkzk
Az antidecubitor lprna (16-20. bra: a beteg lsnek a
knyelmt szolglja.
16-22. bra a, b. Tmprnk

16-24. bra. Trapzkorlt
16-20. bra. Antidecubitor lprna
Takartmaszt, gyalagt (16-21. bra): Az ellts sorn tallkozhatunk olyan llapotokkal vagy terpival, amikor szksges, hogy a takar nem rjen kzvetlenl a beteg testhez
(gs, krmek, kencsk alkalmazsakor).
Sarok- s knykgyrk: hasznlatuk clja a pciens knyelmnek az elsegtse, tovbb a decubitusprevenci eszkzeiknt is szolglnak. Tovbbi antidecubitor eszkzkrl olvashatunk a Sebellts - sebmenedzsels cm fejezetben.
16-25. bra. Jrbot
Mankk: knykmank (16-27. bra) s hnaljmank (16-28.

bra): a beteg tenyert kmlik. Biztos tmasztkot nyjtanak.
Fbl s alumnium-csvzbl kszlnek.
16-26. bra a, b. Hromlb s ngylb

jrbot
A gurulmank (16-29. bra) tmasztkot nyjt a betegnek,

megknnyti a jrst. Fkrendszer nincs rajt, gy lbadoz,
rossz ltalnos llapot betegeknek nem ajnlott.
Helyvltoztatst, mozgst segt

eszkzk
gykapaszkod ltra (16-23. bra a, b).a fellst megknnyti,
segti a beteg mozgatst, az gy lbrszhez rgztett.
Trapzkorlt (16-24. bra): segti a beteg nll mozgst.
Frdkd-kapaszkod: a biztonsg szksglett is kielgt
eszkz.
gyrcs: a beteggy oldalaira felszerelhet, a biztonsg szksglett is kielgt eszkz.
16-21. bra. Takartmaszt
Jrbotok: llthat T-markolattal rendelkeznek, alumniumbl kszlnek (16-25. bra). A hromlb vagy ngylb bot
a pciens biztonsgrzst ersti a stabilits fenntartsval
(16-26. bra a, b).
16-27. bra. Knykmank
16-28. bra. Hnaljmank
16-29. bra. Gurulmank
384
16-30. bra a, b, c. Jrkeretek

a) Gyermek- s felntt-jrkeret
b) sszecsukott jrkeret
A jrkeret (16-30. bra a), alumnium csvzbl kszl, a modern vltozatokat mr sszecsukhat formban is ksztik (1630. bra b). Tmasztkot nyjtanak a pciensnek, de a testtmegbl ered nyoms miatt krosthatjk a beteg tenyert
(16-30. bra c).
A mankk s a jrkeret llthat magassgak, markolatuk csszsmentes anyagbl kszl, fbl, gumibl vagy manyagbl.
c) Jrkeret hasznlata
Hordgy.
16-34. bra a, b. Kerekes szkek
Betegszllt kocsi (16-32. bra).

Szoba-WC (16-33. bra).
A betegemel szkek elektromos s hidraulikus vltozatban lteznek. A kvnt helyre helyezhet vele a beteg, de az emels
megkezdse eltt a beteget rgzteni kell.
Rolltor (16-35. bra) a lbadoz, mozgsban korltozott betegnek ajnlott. A fogantymagassg a beteg magassgnak
fggvnyben llthat.
Ngy- s hromkerek
vltozatban ltezik. A
modernebb vltozatok
els kerekei 360-ban forognak s hts kerekeik
kln is fkezhetk. Els
csomagtartval elltottak.
A beteggrdtk kt f tpusa ismert: a cssztatleped s a

fordtkorong. A cssztatleped fekv beteg mozgatst teszi lehetv. A beteg lbmunkval tud segteni. A mozgats
irnya lehet: felfel, lefel, oldalirnyba; elnye, hogy az pol rszrl cskkent erkifejtst ignyel, htgerinckml. A
fordtkorongok 36-40 cm tmrj gumilapok, melyek egymson fmgolyk segtsgvel elforognak, segtik a beteg kiltetst szoba-WC-re, szkre, fotelba.
Betegemel lift: a beteg l testhelyzetet foglal el benne, rgztve. Akkumultorral mkdik.
Kerekes szk (16-34. bra a, b): sszecsukhats fix vltozatban ltezik. Csvza masszv, aclbl kszl. Kartmasszal s
lbtmasszal elltott. Terhelhetsgk ltalban 120 kg. A beteg nllan vagy segtsggel hasznlhatja, fkje van. Lteznek napjainkban olyan kerekes szkek, amelyek elektromosan
mkdtethetk. E szkeknek szobai s utcai tpusa is van.
16-32. bra. Betegszllt kocsi
gylpcs (16-31. bra): 2

vagy 3 fok lpcs, mely az
gyba val be- s kiszllst
segti.
16-35. bra. Rolltor
16-31. bra. gylpcs
16-33. bra. Szoba-WC
A felsorolt eszkzk segtik a beteg hely- s helyzetvltoztatst, de helytelen hasznlatuk balesetveszlyt rejt.
Lteznek bizonyos betegmegfigyel rendszerek, melyek a
pciens mozgst kpesek rzkelni s az adatotkat rgzteni,
szksg esetn riasztsi funkci is bellthat.
385
Testmechanika
A testmechanika koordinlt erkifejts a csont-izomrendszer
s az idegrendszer sszehangolt mkdsvel. A testmechanika tartalmazza a helyes testhelyzet s az egyensly megtartst a klnbz munkahelyzetekben s a mindennapi aktivits sorn, kiemelten a testtartst fekvs, ls, lls kzben,
emels, hajls, jrs sorn.
A testmechanika ismerete segt a munkval egytt jr srlsek megelzsben s az eredmnyes munkavgzsben.
Szmos munkval sszefgg srls oka a nem megfelel
test-, zlet-, izom- hasznlat s a gyenge izomer. Az ergonmiai elrsok betartsval, helyes testhasznlattal, megfelel
izomervel elkerlhetek ezek a problmk. Ha pl. munkavgzs kzben, a betegek elltsa sorn az pol helyes testmechanikt hasznl, a srlsek szmt minimlisra tudja cskkenteni, valamint a gazdasgosabb izommkdst hasznlva
kevsb fraszt, megterhel a munka. A megfelel testmechanika segti s gazdasgoss teszi a fizikai mozgst s elkerlhetv vlik az izmok tlterhelse, megtarthat a normlis
izomtnus s izomegyensly. A megfelel emelsi s pozicionlsi mdszerek ismeretvel s alkalmazsval cskkenteni
lehetne a munkahelyi gerincsrlseket, a megbetegedsek
szmt s slyossgt. E srlsek megelzsben nagy jelentsge van a helyesen vgzett betegmozgatsi mdszerek
alkalmazsnak.
A testmechanikai ismereteket hasznlja az pol/terapeuta sajt egszsge megrzsben s a pciens srlseinek
megelzsben.
Az egszsggyi dolgozk leggyakoribb mozgsszervi elvltozsa a low back pain szindrma (LBP, derkfjs), amely
jelents foglalkozs-egszsggyi problma. A msodik leggyakoribb megbetegedsek a trdproblmk. Az egszsggyn bell a leginkbb veszlyeztetett szakmacsoport: az
polk. Az polknl a vz- s izomrendszeri betegsgek oka:
a munkanapjaik sorn nagy szmban vgzett betegmozgatsi
feladatok, pl. az emels, a transzfer (thelyezs) s a pozicionls. Felmrsek szerint az polk egy tlagos munkanapon
(tlagosan 60 kg testsly beteggel szmolva) 20002800 kg
slyt mozgatnak meg az polsi feladatok sorn.
A testmechanikai ismeretek a funkcionlis anatmia, a biomechanika, a rehabilitcis biomechanika, a neurofiziolgia,
valamint az oszteokinetika s az artrokinetika alapelveire ptenek.
A biomechanika a biofizika rsze, s az egszsges ember
mozgsi szervrendszerben lezajl folyamatokkal foglalkozik,
mg a rehabilitcis biomechanika figyelembe veszi a betegsgek hatsra kialakult vltozsok sajtossgait. Az oszteokinetika az akaratlagos zleti mozgsok zletekben ltrejtt
mozgsaival foglalkozik, az zletet alkot csontok egymshoz
kpesti elmozdulsait rja le, pl. azt, hogy az zleti fej egy mozgs sorn milyen jelleg elmozdulst vgez: a vllzleti flexio
sorn a humerusfej tiszta spin jelleg forg mozgst vgez.
Az artrokinematika az zleti felsznek geometrijval, az zle-
386
ti felszneken ltre jv jrulkos, akcesszorikus mozgsokkal

foglalkozik, pl. vizsglja azt, hogy az zleti felsznek egymshoz kpest hogyan mozdulnak el: vllzleti abductio sorn a
caput humeri a fossa glenoidalisban caudal fel mozdul.
Testmechanikai alapfogalmak
Az emberi test helyzetnek meghatrozsa a trben sagittalis, frontalis, horizontlis sk. A sagittalis sk a test vertiklis
tengelyvel prhuzamos, amely ha a test kzpvonalnl fut,
a testet jobb s bal rszre osztja. A horizontlis sk a sagittalis
skra merleges sk. A frontalis sk a test kzpvonalban a testet ells s hts rszre osztja.
Neutralis helyzetrl beszlnk az zletek s a vgtagok elhelyezkedst illeten az arccal elr nz, kt lbon ll ember esetben.
Az emberi test tmegkzppontja, slypontja. A slypont
a test azon pontja, ahol a testre hat nehzsgi er eredjnek tmadspontja van. Homogn ertrben a slypont s a
tmegkzppont egy pontba esik. Az ll testhelyzet ember
teste tmegkzppontjnak helyt nem egyrtelmen hatrozzk meg a szerzk:
Barton szerint az lumbalis 5-s csigolya (L5) corpus vertebrae (csigolyatest) als zrlemeznek magassgban van.
Balogh szerint a sacrum (keresztcsont) 2-es csigolyjnak (S2) magassgban van.
hatsa: ha a slyvonal helyzete megvltozik, a korrekcihoz

hasznlt izmok, zletek tlterheldhetnek.
Forgspont, forgstengely. A mozgs kzben tartsan nyugalomban marad pontot nevezzk forgspontnak. Kt vagy
tbb ilyen tulajdonsg pontot sszektve megkapjuk a forgstengelyt. Ha az er hatsvonala keresztlhzdik a forgsponton, nincs elmozduls, egyenslyi helyzet van, ilyen esetben pl. az zleti felsznek, porckorongok nem terheldnek
aszimmetrikusan, a korriglsban rszt vev izmok terhelse
minimlis.
Teherkar, erkar. Az er hatsvonalbl a forgspontra bocstott merlegest nevezzk erkarnak. Gyakorlati jelentsge abban van, hogy minl nagyobb erkarral vgznk egy
mozgst, mozgsos feladatot, annl nagyobb er szksges.
Hasznlhatjuk ezt pl. az izomerst gyakorlatok erstsnl.
Annl ersebb s hatkonyabb egy izomerst gyakorlat, minl nagyobb erkarral vgezzk. Fontos figyelembe venni a
kzi tehermozgats, betegmozgats kapcsn is az erkar, teherkar hatst. Annl kisebb er szksges pl. a pciens mozgatshoz, minl kisebb erkarral dolgozunk, minl kzelebb
tartjuk magunkhoz mozgats kzben a beteget.
Forgatnyomatk. A forgatnyomatk az ervektor adott
pontra vonatkoz nyomatkt jelenti. A forgatnyomatk az
er s erkar szorzata.
Kpletben:
M = F r sin,
ahol az erkar k = r sin. Mrtkegysge: Nm.
A tmegkzppont mozgs, mozgats hatsra elmozdul a

megadott helyrl, akr a testen kvlre is kerlhet, megvltoztatva a testre hat er hatst. A slypont gyakorlati jelensge az egyenslyi helyzetek megtartsban is fontos. Minl
kzelebb van a tmegkzppont a talajhoz, annl knnyebb
megtartani az egyenslyi helyzetet, pl. betegmozgats sorn
mlyebb trdhajltssal dolgozva, a slypont kzelebb kerl
a talajhoz, knnyebben meg tudjuk tartani egyenslyi helyzetnket.
A slyvonal a nehzsgi er hatsvonala, amely a slypontbl a fld kzppontja fel mutat egyenes. A slyvonal
fggleges s tmegy a test slypontjn. Egyenesen, kt lbon llskor a slyvonal az altmasztsi fellet kzppontjba mutat. Oldalrl nzve, sagittalis skban a slyvonal a fej s
a fl kzepnl, az atlantooccipitalis zlet forgspontja eltt
halad el, rintve a cervicalis 2 csigolyt, valamint a thoracalis
(Th) csigolyk eltt hzdik s metszi a Th1 s Th12 csigolyt
a processus articularis zleti felszn magassgban. A lumbalis szakaszon az 5-s csigolya corpus vertebreajt rinti, majd
a lumbosacralis zlet eltt halad a cspzlet kls oldals, a
trochanter majoron keresztl s a trdzletnl a patella mgtt s a klboka (malleolus lateralis) eltt ri el az altmasztsi felletet. Ha a test megmozdul, a slyvonal is elmozdul,
megvltoztatva ezzel a testre hat erk hatsait. Gyakorlati
Egyensly. Az egyensly felttele kiterjedt test esetn: a testre hat forgatnyomatkok vektori sszege nulla s a r hat
erk eredje is nulla legyen.
Kpletben:
M = 0, F = 0
Altmasztsi fellet. lls sorn a kt talp ltal hatrolt terletet altmasztsi felletnek nevezzk. Az altmasztsi
fellet meghatrozza az egyenslyt: minl nagyobb az altmasztsi fellet, annl knnyebb megtartani az egyenslyt,
annl nehezebb kibillenni az egyenslyi helyzetbl. Gyakorlati jelentsge: a betegmozgatsnl az egyenslyi helyzetbl kibillens s annak korrekcija sokszor hirtelen, gyors
rotcis jelleg mozgsokkal jr, ami veszlyes a gerinc szmra. Ha a betegmozgatshoz mlyebb trdhajltsos helyzetet (tmegkzppont kzeledik a talajhoz) vlasztunk, s
nagyobb terpeszllsban (nagyobb altmasztsi fellettel)
vgezzk a mozgatsi feladatot, kevsb srlhet a gerinc.
Pciensek esetben a gygyszati segdeszkzk hasznlatval mdosthat az altmasztsi fellet. Botot hasznl
beteg altmasztsi fellete n, a kt talp s a bot ltal hatrolt terlet lesz.
Anatmiai, biomechanikai,
oszteokinetikai, artrokinetikai,
patomechanikai alapfogalmak
A gerinc egysge a mozgsszegment, amely kt csigolybl
s a kztk lv porckorongbl (intervertebralis discusbl ),
valamint a hozzjuk kapcsold izmokbl, szalagokbl ll.
Brueger a mozgsszegmentet fgglegesen osztotta fel:
egy ells nagy oszlopbl s egy hts oszlopbl ll. Az
ells oszlopot a corpus vertebrae, a htsoszlopot a
csigolyhoz tartoz csontos kpletek s zleti felsznek
- a pediculus arcus vertebrae, a processus spinosus, a
processus costalis, a processus accessorius, a processus
articularis superior, a processus mamillaris, a processus
transversus, a processus articularis inferior s a facies articulares - alkotjk. Funkci szerint az ells oszlopnak
statikus, a hts oszlopnak dinamikus szerepe van.
Schmorl a mozgsszegmentet vzszintesen tagolta, felosztsa szerint a passzv szegmentumot a csigolyk, az
aktv szegmentumot a discus intervertebralis, a szalagok
s az izmok alkotja.
Mozgs kzben a mozgsszegmentben az osteo-arthrokinematika trvnyszersgei alapjn jn ltre elmozduls.
Elrehajls, trzsflexio sorn a csigolyk ells, ventralis rszn kompresszi rvnyesl, a porckorong bels, zsels rszre (a nucleus pulposus) htra, dorsal fel nyomdik, a
porckorong kls, rostos gyrje (az anulus fibrosus rostok)
dorsalis oldaln tenzinvekeds alakul ki. A kiszleti tokban
s a szalagokban (lig. interspinale, lig. suprasinale, lig. flavum,
lig. longitudinale posterius) tenzinvekeds figyelhet meg.
Kompresszi (axialis irny nyomer) hatsra a nucleus
pulposus sszenyomdik, az anulus fibrosus tenzija n. A
nyomer a csigolyk zrlemezre, majd a corpus vertebrae
trabecularis rendszerre terjed t.
Trzsfordts sorn a rotcis er hatsra a discus intervertebralisok nagymrtkben terheldnek, ugyanis az anulus fibrosus lamelliban a kollagn rost lefuts tls (kivtel:
a nucleus kzvetlen kzelben vzszintes, a kls lamellkban
a rostlefuts fggleges), a rotcis mozgs irnyval azonos
lehet. A lateralflexis mozgs vghelyzetben is rotci figyelhet meg, rotcis hats rvnyesl.
A klnbz mozgsok s testhelyzetek hatsra a mozgsszegmentben s a discus intervertebralisokban eltr nyomsviszonyok s erhatsok alakulnak ki, amelyek klnbz
mrtkben krosthatjk a discusokat. A testhelyzetek s a
mozdulatok porckorongra gyakorolt hatsrl a biomechanikai vizsglatok eredmnyei adnak pontos kpet.
Nachemson felmrsei szerint a rvid ideig hat nagy er
okozza a legnagyobb krosodst a mozgsszegmentben, pl.
hirtelen mozdulatok, instabil felletek, egyensly-reakcik,
ilyen pl. a nem megtervezett betegemels kzbeni egyenslyveszts s -visszanyers.
387
Ezekben az esetekben az intervertebralis discust ktszer nagyobb terhels ri, mint statikus helyzetekben, mivel a minimlis egyensly-reakcik is rotcis mechanizmussal jrhatnak.
Virgin s munkatrsai, valamint Farfan s munkatrsai kutatsa arra hvja fel a figyelmet, hogy nem a kompresszis er
okozza a legnagyobb mrtk porckorong-krosodst, hanem a rotcis erhatsok.
Barton biomechanikai szmtsai szerint, ha egy 70 kg-os
ember 20 kg-ot emel helytelen technikval, az L3 szinten a
porckorong terhelse 206 kg.
Ha egy 5 kg-os trgyat emelnk, a trzsflexio mozgsplyjn klnbz terhels ri a discusokat. A trzs 90-os flexis
helyzetben a discusra es nyoms 720 kg, 120-os trzsflexinl 630 kg, 150 esetn 360 kg, egyenes llsnl 90 kg.
Gerincvdelem, helyes testtarts

s gerinchasznlat betegpola kzben
Helyes testtarts s gerinchasznlat esetn lnyegesen kisebb a mozgsszegment s a discus intervertebralis terhelse.
A helyes testtarts kialaktsban kt jelents tnyez szerepel. Az egyik a helyes testtarts megismerse s kialaktsa, a
msik a testtarts megtartshoz szksges izomer s izomnyjthatsg elrse s megtartsa.
A helyes testtarts kritriumai:
A medence kzphelyzetben van, amit a glutealis s az
abdominalis izommkdssel, a farizmok s a hasizmok
megfelel izomegyenslyval rhetnk el.
Az abdominalis izomzat izometris (statikus) mkdsvel tehermentesthetjk a lumbalis gerincszakaszt.
A mellkas kiemelsvel, a lapockk (scapulk) megfelel
helyzetnek stabilizlsval a lumbalis discusok ventralis
oldali tehermentestst rjk el.
Elongatival (a gerinc axialis irny nyjtsval) a csigolyk kztti intervertebralis rs n, a discus intervertebralis tehermentestett helyzetbe kerlhet.
A helyes gerinchasznlat alapelvei:
A gerinc szmra legveszlyesebb mozgsok, a flexio s/
vagy rotci kerlse (a flexio kzben vgzett rotci a legmegterhelbb).
A hirtelen mozgsok kerlse.
Trdzlet-vdelem
Felmrsek szerint a msodik leggyakoribb munkval sszefgg srls az egszsggyi dolgozk krben a trdzlet megbetegedse, ennek oka, hogy a gerinc vdelmben
sokszor trdhajltssal tehermentestik a gerincet. A trdzlet
anatmiai felptse alapjn a testslyterhelssel vgzett, 90nl nagyobb trdflexio krosthatja a trd szalagrendszert s
tlterheli a meniscusokat.
388
389
llsbl elrehajls kivltst trdhajltssal, egyenes trzsdntssel vgezzk. A trd szempontjbl az optimlis zleti munka a 90-os szgig hajlts terpeszllsban s harntterpeszben. A terpeszlls nagysgnak megvltoztatsval
tudjuk elrni a 90-os trdflexis helyzetben vgzett mozgst
(16-36. bra). A talajhoz kzeli munkahelyzeteknl a teljes
guggols helyett a fl-trdelst s a trdelst, valamint a saroklst hasznlhatjuk.
16-38. bra. lsbl fellls segtse hz jelleg mozdulattal
16-36. bra. Betegmozgats trdzlet-vdelemmel
Alkalmazott testmechanika, ergonmia

A beteggy mellett, betegellts sorn vgzett munka kzben
clszer kerlni a felesleges trzsflexis mozgsokat. llsban
elrehajls helyett lve vagy llva, lp llsba, egyenes trzsdntssel vgezzk a munkafeladatokat, pl. vrvtel, vrnyomsmrs, jrstants.
Az r, olvas fellethez ne lehajoljunk, hanem azt emeljk
fel.
A kzi betegemelst a lehetsgekhez mrten clszer
kerlni. Emels helyett hzzuk, toljuk vagy gurtsuk a beteget
(16-37., 16-38., 16-39. bra).
16-37. bra. Emels helyett hz jelleg mozdulatot hasznlunk

az gy szlre kicsszshoz
16-39. bra. Gurt jelleg mozgst alkalmazunk oldalra fordtsnl
Hasznljunk betegmozgat berendezseket a kzi mozgats helyett.

Lehetsg szerint krjnk segtsget nehezebb beteg
mozgatshoz. Szmolsra, egytt vgezzk a mozgatst.
A kzi betegmozgatst a pontosan begyakorolt betegmozgatsi mdszerek alapjn vgezzk.
Hordgyazsnl a hordgy emelst egyenes trzzsel,
trdhajltssal vgezzk, a cipels sorn prbljuk tartani az
egyenes testtartst, hasizom- s farizomfesztssel segthetjk
a gerinc tehermentestst.
A beteg mozgatsa sorn a pciens testt s testnek tmegkzppontjt clszer kzel tartani a terapeuta testhez
(kellemetlensgek elkerlse vgett prnt tehetnk a kt
test kz), valamint a mozgatst clszer egytt mozgssal
vgezni, amelynek sorn a beteg teste s a terapeuta egytt
mozog (16-40. bra).
A mozgats megtervezsvel elkerlhetjk a hirtelen mozdulatokat s a gyors egyensly-reakcikat, mert a gerinc szmra legnagyobb a terhels gyors, rvid ideig hat, nagy erej
erhatsok s a rotcis mechanizmus, pl. egyensly-reakcik
kzben.
16-40. bra. Betegmozgats gerincvdelemmel, oldalt fekvsbl

fells segtse
16-42. bra. gyban feljebb helyezs
A betegmozgats megkezdse eltt vegynk fel megfelel testhelyzetet, lltsuk be a helyes testtartst, gy biztonsgos stabil helyzetbl indthatjuk a mozgatst, emelst (16-41.
bra).
A megfelel fogstechnika cskkentheti az gerinc terhelst. Akkor lesz biztos a fogsunk s hatkony a betegmozgats, ha nem a beteg fels vgtagjt fogjuk, hanem a lapocka
krnykt vagy a medenct. Ha a test tmegkzppontjnl
fogunk s fejtnk ki ert, knnyebb mozgatni, kisebb ervel
nagyobb mozgst rhetnk el (lsd 16-40. bra).
Mrjk fel a beteg meglv kpessgeit, s megbeszlve
a tervezett mozgst a beteggel, krjk egyttmkdst, gy
hasznljuk fel a pciens megmaradt kpessgeit a helyzetvltoztats kzben.
A betegmozgats sorn hasznljunk megtervezett, lendletes mozgsokat, mozgatsokat, gy nem izomerbl, hanem
lendletbl vgezhetjk a mozgatst.
Ha betegmozgats kzben testslythelyezssel dolgozunk (nagy terpeszben trdhajltssal-trdnyjtssal dolgozni,
lp llsban, harnt terpeszllsban trdhajlts-trdnyjts

cservel dolgozni), ha szksges, feltrdelve a pciens gyra
s trdelsben, fl-trdelsben testslythelyezssel dolgozni
(Alave S., Bobath-mdszer), gy lehetsges egyenes trzsdntsben, kis izomervel, gazdasgos izomhasznlattal dolgozni
(16-42. bra).
Home care sorn nehezebben valsthatk meg az itt lertak, a nem emelhet, sokszor alacsony gy, kis hely miatt
nem minden betegmozgatsi technika hasznlhat. Tbb
betegmozgatsi technikt (Dotte-mdszer, Bobath-mdszer,
atraumatikus betegmozgats) megtanulva megtallhatjuk a
beteg llapotnak s testmreteinek, az pol/terapeuta testmreteinek, valamint a krlmnyeknek leginkbb megfelel
mozgatsi technikt.
Az pol/terapeuta megfelel izomerejnek kialaktsa s
fenntartsa elengedhetetlen a gerinc egszsgnek fenntartsa rdekben. Az rintett izomcsoportok: az als vgtagbl
emelshez az als vgtag izmai (a m. quadriceps femoris s a
m. gluteus maximus), a beteg megtartshoz a fels vgtag
knykzlet hajtst vgz m. biceps brachii, a trzs egyenesen tartshoz a mly htizmok, a m. erector spinae, valamint
az abdominalis izomzat s a felletes htizmok a helyes testtarts stabilizlshoz, megtartshoz.
Az ll munkahelyzet tehermentestst has- s a farizomfesztssel vgezhetjk.
ll helyzetben, ha az egyik lbbal fellpnk valamire, a
lumbalis szakasz egyenesedik s tehermentestdik.
Az alkalmazott testmechanika a beteg szempontjbl
is fontos. A hton, oldalt, hason fekv helyzeteknl a gerinc
egyenes helyzetben tartsa s megtmasztsa fontos, ami
prnkkal rhetnk el. Az aktv hely- s helyzetvltoztat mozgsoknl is vegyk figyelembe a testmechanika elveit. Az gybl hton fekvsbl felkelst trzsrotci nlkl oldalra fordulssal tantsuk, majd alkartmaszon keresztl oldalt fekvsbl
ljn fel a pciens.
A helyes ls alapjai a lertak alapjn rvnyesek a kerekesszkben l pciensre is.
16-41. bra. Oldalt fekvsbl fells
390
16-43. bra. lsbl fellls testslythelyezssel
Az lsbl fellls sorn hasznljuk a testslythelyezst.

Szkre vagy kpzeletbeli szkre letmaszkodva a pciens
testslythelyezst vgez, a medence felemelkedik, egyenes trzsdntsen keresztl egyenesednk fel llsba (16-43.
bra).
A helyes lls elemeit a lehetsgekhez kpest gyakoroltassuk akkor is, ha a pciens segdeszkzzel ll, vagy lltkeretben lltjuk fel.
Jrs sorn a helyes lls elemeit prbljuk megtartani, segdeszkzzel jrs, prhuzamos korlt mellett jrs vagy mvgtaggal jrs sorn is.
Irodalom
[1] Asher, R.: The danger of going to bed. Br. Med. J. 2:967968,
1947.
[2] Corcoran PJ.: Use it or lose it the hazards of bed rest and
inactivity. West J. Med. 154:536538, 1991.
[3] Henderson, V.: The nature of nursing. New York, Macmillian,
1966.
[4] Roper, Nancy, Logan, Winifred, Tierney, Alison J.: The RoperLoganTierney Model of nursing. Based on activities of living. W
B Saunders, 2000.
[5] Ostrow, C. L.: Use of the Trendelenburg position by critical
care nurses: Trendelenburg survey. Am. J. Crit. Care 6:172
176, 1997.
[6] Terai, C., Anada, H., Matsushima, S. et al.: Effects of Trendelenburg
on central hemodynamics and internal jugular vein velocity,
cross-sectional area, and flow. Am. J. Emerg. Med. 13:255258,
1995.
[7] Reuter, D. A., Felbinger ,. W., Schmidt, C. et al.: Trendelenburg positioning after cardiac surgery: effects on intrathoracic blood
volume index and cardiac performance. Eur. J. Anaesthesiol.
20:1720, 2003.
[8] Smith, Temple J. Johnson, J. Y.: Gyakorlati polstan. Medicina,
Budapest, 1997.
[9] Ostrow, C. L., Hupp, E., Topjian, D.: The effect of Trendelenburg
and modified Trendelenburg positions on cardiac output,
blood pressure, and oxygenation: a preliminary study. Am. J.
Crit. Care 3:382386, 1994.
[10] Sibald, W. J., Paterso, N. A., Holliday, R. L. et al.: The Trendelenburg position: hemodynamic effects in hypotensive and
normotensive patients. Crit. Care Med. 7:218224, 1979.
[11] Fahy, B. G., Barna, G. M., Nagle, S. E. et al.: Effects of Trendelenburg and reverse Trendelenburg postures on lung and chest
wall mechanics. J. Clin. Anesth. 8:236244, 1996.
[12] Bertolissi, M., Broi, U. D., Soldano, F. et al.: Influence of passiveleg elevation on the right ventricular function of coronary
patients. Crit. Care 7:164170, 2003.
[13] Bridges, Natalie, Jarquin-Valdivia, A. A.: Use of the Trendelenburg Position as the Resuscitation Position: To T or. Am. J. Crit.
Care 14:364368, 2005.
[14] Shammes, A. Clark, A. P.: Trendelenburg Positioning to Treat
Acute Hypotension: Helpful or Harmful? Clinical Nurse Specialist 4:181187, 2007.
[15] Dick, W. F.: The resuscitation greats: Friedrich Trendelenburg
(18441924). Resuscitation 45:157159, 2000.
[16] Reuter, D. A., Felbinger, T. W., Schmidt, C. et al.: Trendelenburg
positioning after cardiac surgery: effects on intrathoracic
blood volume index and cardiac performance. Eur. J. Anaesthesiol. 20:1720, 2003.
[17] Golub S.: Az pols alapjai. Medicina, Budapest, 1998.
[18] Elkin, Perry, Potter: poli beavatkozsok s mveletek. Medicina, Budapest, 2000.
[19] Boulain, T., Achard, J. M., Teboul, J. L. et al.: Changes in BP induced by passive leg raising predict response to fluid loading
in critically ill patients. Chest 121:12451252, 2002.
[20] Robinson, D., Gajos, M., Whyte, L.: Evidence-based care through
clinical practice. Nurs. Stand. 1:3233, 1997.
[21] http://www.freeed.net/sweethaven/medtech/nursefund/
default.asp?iNum=2&fraNum=040202 [Pcs.2011.05.30.]
[22] http://imaging.consult.com/image/chapter/Head%20
and%20Neck?title=Sinonasal%20Cavities,%20Anatomy%20
and%20Physiology%20of%20the&image=fig11&locator=gr1
1a&pii=S1933-0332(08)73582-1 [Pcs.2011.04.12.]
[23] Child assuming tripod position. (Illustration by Jason M.
McAlexander, MFA. Copyright 2007 Wild Iris Medical Education.)
[24] http://www.paramedicine.com/pmc/Patient_Positions.html
[Pcs.2011.04.15.]
[25] http://www.misegitunk.hu/index.php?productID=153
[Pcs.2011.04.20.]
[26] http://www.misegitunk.hu/index.php?productID=150
[Pcs.2011.04.23.]
[27] http://www.gyogyagyak.hu/index.php?m=54
[Pcs.2011.04.24.]
[28] http://www.gyogyagyak.hu/index.php?m=59
[Pcs.2011.04.25.]
[29] Kozier, Barbara: Fundamentals of nursing: concepts, process
and practice. pp 297305. 2008.
[30] Carter, Pamela, J., Lewsen, Susan: Lippincotts Textbook for
Nursing Assistants: A Humanistic Approach to Caregiving. pp
270285. Lippincott Williams and Wilkins, 2004.
[31] Adams, M. A., Bogduk, N., Burton, K. et al.: The biomechanics of

back pain, Churchill Livingstone, 2002.
[32] Balogh I.: Mozgs ABC. Budapest, 1999.
[33] Barton J.: Biomechanikai alapismeretek. Aesculart Kiad,
Budapest, 1994.
[34] de Castro, A. B., Cabrera, S. L., Gee, G. C. et al.: Occupational
health and safety issues among nurses in the Philippines.
AAOHN J. 57;4:149157, 2009.
[35] Hara, Y., Ishihara, I.: Report on role of occupational health
nurses in the United States. J. UOEH. Japanese 30;2:221234,
2008.
[36] Dionne, C. E., Dunn, . M., Croft, P. R. et al.: A consensus approach toward the standardization of back pain definitions
for use in prevalence studies. Spine (Phila Pa 1976) 33;1:95
103, 2008.
[37] Dogolu, M., Yldz, U., Is, M. et al: Low back pain among nurses:
A review. Neurosurgery Quartely 19:2934, 2009.
[38] Dotte, P.: Betegek mozgatsa s aktivizlsa I, II., Springer,
Budapest, 2000.
[39] Eurpai Munkahelyi Bizottsg s Egszsgvdelmi gynksg (OSHA): Betegmozgatsi technikk az egszsggyi
dolgozk izomrendszeri megbetegedseinek megelzsre.
www.osha.europa.eu
[40] Goto, K., Tajima, N., Chosa, E. et al.: Mechanical analysis of
the lumbar vertebrae in a three-dimensional finite element
method model in which intradiscal pressure in the nucleus
pulposus was used to establish the model. J. Orthop. Sci.
7;2:243246, 2002.
[41] Hedge, A.: Back care for nurses. 2006.
[42] Irinyi T., Nmeth A.: MESZK Csongrd Megyei Terleti Szervezete:: Egszsggyi dolgozk szomatikus s pszichs llapota,
egszsgmagatartsa, valamint orvoshoz fordulsi szoksai
Csongrd megyben. 2009.
[43] Jromi M., Betlehem J.: Az egszsggyi dolgozk fizikai egszsgrt Nvr 18;2:2123, 2005.
[44] Jromi M., Palk A.: A helyes testtarts s gerinchasznlat
educatiojnak vizsglata a Zebris WinSpine rendszerrel.
Mozgsterpia 15;4:1013, 2006.
[45] Kapandji, I. A.: Az zletek lettana IIII., Medicina, Budapest,
2007.
[46] Martin, P. J., Harve, J. T., Culvenor, J. F. et al.: Effect of a nurse
back injury prevention intervention on the rate of injury
compensation claims. J. Safety Res. 40;1:1319, 2009.
[47] Mitchell, T., OSullivan, P. B., Burnett, A. F. et al.: Low back pain
characteristics from undergraduate student to working
nurse in Australia: a cross-sectional survey. Int. J. Nurs. Stud.
45;11:16361644, 2008.
[48] Morse, T., Fekieta, R., Rubenstein, H. et al.: Doing the heavy
lifting: health care workers take back their backs. New Solut.
18;2:207219, 2008.
[49] Komromin, R. I.: Az polk fizikai (betegmozgatsi) terhelse
s ennek kvetkezmnyei. Egszsggyi Gazdasgi Szemle
39:4248, 2001.
[50] Kovcsn, B. J., Szirki, E.: A rehabilitcis osztlyon dolgoz
polk mozgsszervi degeneratv elvltozsai. Nvr 19;6:8
13, 2006.
391
[51] Molnr E.: polk egszsgi llapota 2001. Nvr 15:4-10,

2002.
[52] Molnr K.: A foglalkozs-egszsggyi orvos szerepe a munkahelyi ergonmiai intzkedsek tervezsben s megvalstsban. In: Molnr K.: Ergomnia.
[53] Owen, B., Garg, A.: Back stress isnt part of the job. American
Journal of Nursing 93;2:4851.
[54] Psztor K.: Egszsggyi dolgozk orvoshoz fordulsi szoksai.
[55] Pik B.: A nvrmunka magatarts-tudomnyi vizsglata.
Pszichoszomatikus tnetek, stressz, trsas tmogats. LAM
11;4:318325, 2001.
[56] Szab P.: Betegemels sorn kialakult htfjdalmak. Nvr
15:2225, 2002.
[57] Szab P.: A betegmozgats szakmai kvetelmnyei s nehzsgei az polsi feladatok sorn. Orvosi Hetilap 150:33, 2009.
[58] Munkahelyi egszsgvdelem s biztonsg az EU-ban, 2002.
www.handlingloads.eu/hu [Pcs.2011.05.01.]
[59] Alvare, S., Dugan, D., Fuzy, J.: Nursing assestant care. Hartman
Pub. Inc, 2009.
[60] Timby, K. B.: Fundamental nursing skills and concepts. Lippincott Williams and Wilkins, 2008.
[61] White, L.: Fundations of nursing. 2005.
[62] Daniels, Worhingham: Muscle testing, W. B. Saunders Co., London, 2007.
[63] Sorensen, C. K., Luckmann, J.: Basic nursing: a psychophysiologic approach, W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1994.
[64] Acello B.: Competency exam prep and review for nursing
assistants, Mixed Media Product, 2006,
[65] Altman, G.: Fundamental and advanced nursing skills. Delmar
Pub, 2009.
[66] Motacki, K., Motacki, L. M.: Safe patient handling and movement in a pediatric setting. Pediatr. Nurs. 35;4:221225, 2009.
[67] Karahan, A., Kav, S., Abbasogin, A. et al.: Low back pain: prevalence and associated risk factors among hospital staff. J. Adv.
Nurs. 65;3:516524, 2009.
[68] Menzel, N. N., Hugles, N. L., Waters, T. et al.: Preventing muscoloskeletal disorders in nurses: a safe patient handling curriculum module for nursing schools. Nurs. Educ. 32;3:130135,
2007.
[69] Edlich, R. F., Hudson, M. A., Buschbacher, R. M.: Devastating injuries in health care workers: description of the crisis and legislative solution to the epidermic of back injury from patient
lifting. J. Long Term Eff. Med. Implants. 15:225241, 2005.
[70] Hartvigsen, J., Lauritzen, S., Lings, S. et al.: Intensive education combined with low tech ergonomic intervention does
not prevent low back pain in nurses. Occup. Environ. Med.
62;1:1317, 2005.
[71] Karahan, A., Bayraktar, N.: Determination of the usage of body
mechanics in clinical setting and the occurrence of low back
pain in nurses. Int. J. Nurs. Stud. 41;1:6775, 2004.
[72] Kollen, B. J., Lennon, S., Lyons, B.: The effectiveness of the
Bobath Concept in stroke rehabilitation. Systematic review.
Stroke 40;4:8997, 2009.
[73] Dotte, P.: Technics of handling patients. Soins. 24;23:4145,
1979.
392
[74] Rosdahl, Caroline B., Kowalski, Mary T.: Textbook of basic nursing. pp 395451. Lippincott Williams and Wilkins, 2008.
[75] Vancouver Island Health Authority: MSIP Program: No manual lifting of patients protocol, 2008.
[76] Vancouver Island Health Authorithy: MSIP Program: Mechanical Lift Protocol, 2008.
[77] Hunter, Becky, Branson, Mariett, Davenport, Deborah: Saving
Costs, Saving Helth Care Providers Backs, and Creating a Safe
Patient Enviroment. Nursing Economics 28;2:130134, 2010.
[78] Hawkes, N.: Hospital faces battle of the beds over superbug
threat. The Times nov. 16, 2004.
[79] Basavanthappa, B. T.: Fundamentals of Nursing. pp. 4244.
Jaypee Brothers Medical Publishers, 2004.
[80] 1997. vi CLIV. trvny az egszsggyrl.
17. Alapvet higins szablyok

az egszsggyi elltrendszerben

Nmeth Katalin, Szildin Fusz Katalin, Fullr Nomi, Dr. Lnyi Katalin, Dr. Olh Andrs
A krhzban kialakult fertzsek htrltatjk a pciensek gygyulst s teherknt nehezednek az elltrendszerre. A fejezetben ennek megelzse rdekben ttekintsre kerl a
nozokomilis surveillance rendszere, az aszepszis s az antiszepszis szablya, valamint az ezek megvalsulst segt ferttlent s sterilizl eljrsok s az egszsggyi hulladkkezels.
Nozokomilis fertzsek
A nozokomilis fertzsek mibenlte mind a mai napig egyike az egszsggy legvitatottabb krdseinek. A terlet pontos krlhatrolsa, definilsa nlkl az infekcik felismerse, azonostsa, bejelentse, megelzse s lekzdse sem
valsthat meg hatkonyan. Azok a fertzsek, amiket az
egszsggyben dolgoz szakember nem tart krhzi vagy
rendeli eredetnek, pedig azok, gy nem rgzti s jelenti
be azokat, megelzsk s lekzdsk rdekben sem teszi
meg a szksges intzkedseket osztlyn vagy egysgben,
hiszen nem ltja indokoltnak. Ez a helyzet slyosbodshoz,
tovbbi fertzsekhez, szksgtelen megbetegedsekhez vezethet, ami pedig a megfelel szemllettel elkerlhet lenne.
A nozokomilis fertzseket krhzon bell, valamint az llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Hivatalnak (NTSZ) s a
Nemzeti Nozokomilis Surveillance Rendszernek (NNSR) kell
bejelenteni.
A nozokomilis fertzs defincija A CDC (Center for Disease Control and Prevention) ltalnos alapelvei
Minden regisztrlt krhzi fertzsnek meg kell felelnie a
nozokomilis fertzsek ltalnos defincijnak. Nozokomilis fertzsnek tekintjk azokat az infekcikat, amelyeknl a
krokoz vagy toxinja loklis vagy szisztms krllapotot vlt
ki, s nem bizonythat, hogy a fertzs manifeszt vagy lappang formban jelen volt mr a krhzi felvtel eltt is.
Tbbsgkre jellemz, hogy specifikus s multikauzlis
(tbb okra visszavezethet). Specifikus, mert alapveten csak
krhzi krlmnyek kztt fordul el. Multikauzlis, mert nmagban tbb, betegsget okoz tnyez egytthatsnak
eredmnyekppen jn ltre. Megjelenhetnek az egszsggyi team tagjai vagy ltogatk krben is.
A nozokomilis fertzsek diagnosztikai kritriuma a Center for Diseases Control and Prevention (CDC) alapjn, hogy a
krhzi felvtelt kvet 48 rn tl jelennek meg a fertzs els

tnetei s a betegsg mg lappang formban sem volt jelen a
pciens els krhzi felvtelekor. A CDC szles kr elfogadottsga s bizonytott tudomnyos eredmnyei miatt ez a definci szmt a legelfogadhatbbnak a nozokomilis fertzsek
tekintetben.
A nozokomilis fertzsek
patogenezise
A nozokomilis fertzs lehet endogn (a krokoz a beteg
sajt flrjbl szrmazik) vagy exogn (a krokoz nem a beteg sajt flrjbl, hanem ms fertz forrsbl szrmazik).
Az endogn fertzs a beteg sajt normlis flrjbl szrmaz mikrobk ltal okozott fertzs, melyek rendszerint egy
hten bell alakulnak ki, valamint a fertzs forrsa az elpusztult normlis flra helyett a krhzi krnyezetben a beteg krnyezetbe kerlt, addig a szervezete szmra ismeretlen mikroba (gyakran multirezisztens mikroba) is lehet. Ha elpusztul a
normlis flra, ms, a krnyezetbl felvett baktriumok foglaljk el a helyet (blflravltozs, mesenterialis hypoxia, baktriumok transzlokcija a blfalon kvlre, szepszis). Kimutattk,
hogy intenzv osztlyon kezelt betegek 70%-ban az pols
harmadik napjtl Gram-negatv blbaktriumok tallhatak
a garatban. Tovbbi endogn fertzsek alakulhatnak ki a higins szablyok nem megfelel betartsakor.
A krnyezetben bizonyos baktriumok hossz ideig tllnek, fogkony ember szervezetben fertzst vltanak ki.
Az ltaluk okozott exogn fertzs ltalban trgyak, az invazv elltsban alkalmazott eszkzk kzvettsvel alakul ki.
Itt kln kell hangslyozni, hogy a kzmosssal, a higiniai
szablyok korrekt betartsval e fertzsek gyakorisga jelentsen cskkenthet lenne. A fertzs terjedhet kzvetlen
kontaktussal, cseppfertzssel vagy aerogen ton. Kzvetlen
kontaktus leggyakrabban direkt ton, a krokozt rt vagy
hordoz betegrl, indirekt ton orvosi vizsglat vagy polsi tevkenysg sorn, a szemlyzet ltal hasznlt eszkzkkel,
kezk kzvettsvel trtnik. A trgyakra passzvan is kerlhet
a krokoz, pl. katter, vrvteli eszkz, endoszkp kontaminltsga felels az ilyen eredet fertzsek 40%-rt. Kzs
fertztt trgyak tjn kialakul fertzshalmozdsokhoz,
jrvnyokhoz vezethet, mert tbb beteg is rintkezsbe kerlhet velk (pl. lelmiszer, vz, gygyszer). Cseppfertzs fleg
394
17. fejezet Alapvet higins szablyok az egszsggyi elltrendszerben
lgti vrusok ltal jhet ltre csecsem- s gyerekosztlyon.

Az aerogen terjeds nem jellemz, mert jelents tvolsg van a
fertzforrs s a fogkony szervezet kzt.
A nozokomilis fertzsek klinikai

megjelensi formi
A nozokomilis fertzsek epidemiolgiai azonostsa
CDC-defincik alapjn lehetsges. A leggyakoribb nozokomilis fertzsek: hgyti fertzs, pneumonia, mtti fertzs,
szepszis. A fertzsek megoszlsa az egyes krhzi osztlyok
kztt nem azonos. Az emltett ngy leggyakoribb infekci teszi ki az esetek tbbsgt a felntt betegeket ellt rszlegeken, a kvetkez megoszls szerint: intenzv osztly (1020%),
krnikus osztly (515%), sebszet (310%), belgygyszat
(25%), szlszet (13%).
A hgyti fertzsek jelentsgt az adja, hogy sokszor
vezetnek szepszishez, a posztoperatv fertzsek pedig jelentsen megnvelhetik az polsi idt, szvdmnyeket, olykor
vratlan hallos kimenetelt idznek el. A nozokomilis pneumonik jelentsgt gyakorisguk s 5060%-os hallokozsi
arnyuk adja. A nozokomilis szepszisek a specifikus krhzi
fertzsek jelents hnyadt (ltalban 810%, haznkban
kzel 20%-t) teszik ki, hallokozsi arnyuk 2040%. Ezek htterben gyakran a szemlyzet nem megfelel szint higins
tevkenysge is felfedezhet.
A krhzi szemlyzet nozokomilis

fertzsei
A nozokomilis fertzsek dokumentlt trtnelmre visszatekintve ltni kell, hogy a krhzi betegek mellett esetenknt
az egszsggyi dolgozk is ki vannak tve ezen infekciknak.
A legfontosabb s leggyakoribb infekcik hgyti fertzsek, pneumonia, posztoperatv szepszis azonban nem fordulnak el a szemlyzetnl, ami e fertzsek terjedsi mdjnak ismeretben tkletesen rthet.
Vannak olyan nozokomilis fertzsek, amelyek megbetegthetik a szemlyzetet is. Szmuk nem nagy, s inkbb a
klasszikus jrvnytanbl ismert infekcik kz tartoznak, mint
a specilis nozokomilis fertzsekhez. Ezek a kvetkezk:
Enteralis fertzsek: krhzi salmonellosis vagy ismeretlen etiolgij hasmensjrvny.
Lgti vrusfertzsek: varicella s influenza.
Foglalkozsi fertzsek: (AIDS) Foglakozsi fertzsknt ltrejhet pl. tuberculosisk
scabies (rhessg).
A dolgozk nozokomilis hepatitisfertzsei kpezik
az egszsggyi dolgozk krhzi fertzseinek tlnyom s legfontosabb rszt, legtbbszr hepatitis
B vagy C fertzs.
Foglalkozsi humn immunodeficienciavrus (HIV-)
fertzs s AIDS.
Nozokomilis surveillance
Az egszsggyi elltssal sszefgg (sporadikus, ill. endmis) fertzsek kzl az aktv fekvbeteg-ellt intzmnyek
nozokomilis infekciinak monitorozsval a nozokomilis
surveillance foglalkozik. Feladata a folyamatos, rendszeres
adatgyjts, elemzs, rtkels, visszacsatols. Cljai kztt
szerepel a nozokomilis fertzsek gyakorisgnak cskkentse, nemzetkzileg sszehasonlthat, megbzhat adatok
biztostsa standardizlt mdszerek segtsgvel s a fertzsmegelzsi stratgia kialaktsa.
Nozokomilis surveillance fekvbeteg-intzmnyek akut
osztlyain
A surveillance clja, hogy cskkentse a nozokomilis fertzsekkel kapcsolatos morbiditst, mortalitst s kltsgeket,
bzisadatokat kapjon a prevencis tevkenysghez, megelzze nozokomilis jrvnyok kialakulst, hozzjruljon az
oktatshoz-kpzshez s a kutatshoz, elsegtse a fertzsek
szmnak cskkenst eredmnyez technolgik bevezetst, eljrsi szablyrendek kidolgozst, tmogassa a helytelen gyakorlatra pl technikk elkerlst aktv infekcikontroll-programokkal, s lehetv tegye a krhzi viszonyoknak
az akkreditcis kvetelmnyekkel val sszehasonltst a
tovbbi fejlds rdekben.
A surveillance fajti
Teljes kr surveillance. A vizsglat az intzmny minden
osztlyra, minden betegre, valamennyi fertzsi formra kiterjed. Ezt a surveillance-mdszert a CDC a NNIS
knlatbl 1999-ben trlte, s vgzst nem ajnlja a
krhzak szmra.
Clzott, ill. szelektv surveillance. Egyes specilis fertzsekre (pl. hgyti, sebfertzs, pneumonia stb.), bizonyos, fknt nagy fertzsi rizikt kpvisel osztlyokra
(pl. Neonatlis Intenzv Centrum, NIC; intenzv terpis
osztly, ITO), bizonyos betegpopulcira, egyes beavatkozsokra, krokozkra terjed ki.
Kibocstst kvet surveillance. A kibocstst kvet
sebfertzs-surveillance-nak jelenleg nincsenek standardizlt mdszerei. Javasolt a helyi lehetsg fggvnyben ambulancira visszatr mttt betegek
surveillance-populciba val bevonsa vagy egyb
lehetsgek alkalmazsa: telefonos rdeklds a betegnl vagy hziorvosnl, ill. a velk val levelezs.
A surveillance-tevkenysget tbbfle hiba befolysolhatja, amelyekkel tisztban kell lenni ahhoz, hogy az egszsggyi szakember mindent megtehessen elkerlskre. A
legjellegzetesebb hibk kz tartozik, ha egyltaln nincs
kijellve vagy helytelenl van meghatrozva a surveillance clja, hinyzik vagy nem megfelel a kommunikci, a
surveillance-metodikt nem alkalmazzk megfelelen, nincsen meg az adatok feldolgozsnak lehetsge, nincsen
megfelel laboratriumi httr, vagy nem ll rendelkezsre
a surveillance kivitelezshez szksges szakkpzett szemlyzet.

A nozokomilis fertzsek kzl jelenleg hrom fertzstpus bejelentse ktelez az NTSZ-nek:
Nozokomilis eredet szepszis.
Krhzi ellts sorn fellp jrvny.
Multirezisztens krokoz ltal okozott fertzsek (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii, Escherichia coli, Enterobacter spp., Staphylococcus maltophilia,
Enterococcus faecium, Clostridium difficile).
Az infekcikontroll egyik rsze a nozokomilis surveillance, valamint az infekcikontroll fontos eleme az intzmnyi minsgbiztostsnak, amely nlkl egszsggyi intzmny, szolglat
nem kaphat mkdsi engedlyt. A surveillance-ot komplex
munkacsoport vgzi, melynek tagja az intzmny higinikusa
(orvos vagy kzegszsggyi-jrvnygyi felgyel), mikrobiolgusa, infektolgusa s 250 gyanknt egy epidemiolgus szakpol.
hogy a sebfertzsek megelzhetek a mikroorganizmusok

elpuszttsval. A sebeket karbolsavval (fenol) bltette ki, karbolban ztatott ktseket hasznlt a sebek fedsre, gy az
opercin tesett betegek mortalitsi arnya cskkent. Lister
munkssgnak hatsra az antiszepszisrl ttrtek az aszepszisre, a steril krlmnyek kztt vgzett sebszi munkra.
Aszepszis
Aszepszisnek nevezzk a betegellts sorn alkalmazott olyan
munkamdszerek, munkafolyamatok, eljrsok s magatartsformk sszessgt, amelyekkel a mikroorganizmusok a
beteg nyitott testszveteitl, nylkahrtyitl, testregeitl
tvol tarthatk.
Aszepszis, antiszepszis,
ferttlents
Amint az elzekbl vilgosan ltszik, az egszsggyi ellts
kedveztlen hatsai (advers effects) kztt a nozokomilis fertzsek vezet helyet foglalnak el. Kvetkeztkben emelkednek a morbiditsi s a mortalitsi mutatk, a bennfekvsi id,
az antibiotikumhasznlat s az ellts kltsgei is.
Az antiszepszis s az aszepszis alapelveinek alkalmazsa lehetsget nyjt a fertzsek szmnak cskkentsre; a krokozk tvoltartst a szervezettl, valamint a bejutott mikroorganizmusok elpuszttst clozzk meg.
Semmelweis Flp Ignc (18181865) a 19. szzadban a mikrobk ismerete eltt teremtette meg az aszepszis alapjait, volt
a gyermekgyi lz krokozjnak s terpijnak felfedezje
is. A mikrobk ismerete eltt, mg a mikroszkopikus kutatsok
bevezetse eltt hozta nyilvnossgra tapasztalatait. Ksbb,
a baktriumok felfedezse utn rtettk meg munkssgnak
lnyegt. Klrmeszes kzmosst ajnlott, majd ezt ktelezv tette kollginak, az orvostanhallgatknak s az polknak
1847-ben. A boncterembl kijve s a szlszeti krtermekbe
val belps eltt a krterem bejratnl lv mosdtlban
alaposan kezet mosatott. Ezzel a gyermekgyi lz okozta hallozst 1,2%-ra cskkentette.
Louis Pasteur francia vegysz, mikrobiolgus munkjnak
eredmnyekppen felttelezte, hogy a sebfertzseket a klvilgban tallhat mikroszkopikus mret rszecskk okozzk
(mikrobk felfedezse). Lerta, hogy a leveg tele van lthatatlan krokozkkal, melyeket fizikai ton el lehet puszttani
(dezinfekci).
Joseph Lister skt sebsz, az antiszeptikus technika, az antiszepszis felfedezje s bevezetje 1865-ben, bizonytotta be,
395
17-1. bra. Az aszepszis lehetsges formi 1. Steril ltzk
17-2. bra. Az aszepszis lehetsges formi 2. Ferttlents,

gumikeszty viselse
396
Az aszepszis biztostst egyarnt szolglja steril eszkzk,

anyagok, mszerek alkalmazsa, valamint a ferttlentssel
ltrehozott mikrobaszegny krnyezet. Az aszepszis rsze a
br s a nylkahrtyk ferttlentse, az invazv vagy noninvazv beavatkozsok sorn hasznlatos eszkzk sterilezse
(17-1., 17-2. bra).
Megemltend, hogy a fekvbeteg-ellt rendszerben
a dolgozk ciptalpukkal, az gyaz- s mszerel kocsik is
jelents szerepet jtszanak az intzmnyen belli krokoz-hordozsban kerekeik ltal. Ennek cskkentse rdekben
szennyfog sznyegek mellett ferttlent sznyegek mint
aszeptikus eljrsi folyamat hasznlata ajnlott a szeptikus
ktzk, a mtblokkok s a koraszlttosztlyok bejrata el
(17-3. bra).
Az aszepszis megvalstsnak gyakorlata mttek eltt,
alatt s utn
Az aszepszis kivitelezsnek szablyai vonatkoznak a betegre, a teamtagokra, a mt- s vizsglhelyisgek, krtermek, alkalmazott mszerek, eszkzk esetre is. A sebszi
aszepszis elemei a higins kzferttlents, a sebszi bemosakods, steril kpeny, gumikeszty, steril izollkendk, steril
mszerek, anyagok, varrfonalak hasznlata. Aszeptikus technika megvalstsnak tbb eleme van a mttre vr beteg
esetn. Ide tartozik: a beteg ferttlent frdetse, a mtti

brterlet borotvlsa, ferttlentse s izollsa.
mossk le a brt. Szeptikus (fertztt) brfelletek esetn

ppen fordtva, a perifria fell haladnak a metszs tervezett
irnyba.
A beteg ferttlent frdetse

Az intzmnybe val bekerlst kveten srgs, letveszlyes esetekben nem a pciensnek zuhany alatt, meleg
vzzel s szappannal tisztasgi frdst kell vgeznie. Indokolt
esetben ferttlentszerrel is kezelni kell a brfellett. Mttre kerl betegnl ajnlott a mtt eltti napon hajmoss
elvgzse.
A mtti terlet izollsa

A mtt megkezdse eltt a ferttlentett brfelletet steril textlival kell izollni (17-5. bra). Az izolls clja a kontaminci megelzse. Az izolls sorn a beteget sajt flrjtl
vdjk meg.
A mtti brterlet borotvlsa

A borotvlsra a tervezett mtt eltt legfeljebb egy rval
kerljn sor. A mvelet kzben brsrlsek keletkezhetnek, melyek a mikroorganizmusok szmra bejutsi kaput kpezhetnek.
Az aszepszis megvalsulsnak lehetsgei a teamtagok rszrl

Zsiliprendszer hasznlatval a mtt eltti tltzs (a fehrnem kivtelvel teljes ltzkcsert kell vgezni), bemosakods elvgzse. A bemosakodst vgz gyrt, karrt,
karktt nem viselhet, krmlakkot, mkrmt nem hasznlhat.
A mtti brterlet ferttlentse

A tervezett invazv beavatkozs helyt s az annak krletn lv brfellet, ill. a testnylsok krnykt ferttlenteni
kell (17-4. bra). [Megjegyzs: kivtelt kpez a szjreg, az csak
indokolt esetben ferttlentend, rzkenysge s funkcii
miatt (zrzs, barrierfunkcik, beszdkszsg)].
A ferttlentett brterlet kialaktsa sorn a tervezett
metszsvonaltl kifel tvolodva koncentrikus krkben
Az aszeptikus technika megvalstsa mtt sorn

A mti szemlyzet tagjainak az operci alatt egyms
fel kell fordulniuk. A steril mtti terletnek s egymsnak
htat nem fordthatnak az aszepszis szablyainak biztostsa rdekben. Szksg esetn kesztycsere, mszercsere
kivitelezhet. Sebet steril varrfonallal s gzlapokkal fednek, szksg esetn zrt rendszer drn behelyezse lehetsges.
Az aszeptikus technika megvalstsa mtt utn, a posztoperatv idszakban
Jelents tnyez a beteg krtermi elhelyezse mtt utn.
Szobatrsainak ltalnos llapota s az fertzseik meghatrozhatjk a kliens llapott.
Ktscserk csak indokolt esetben vgzendk. A betegek
ktzsi sorrendje nem vletlenszer, elszr az aszeptikus
betegeken kell vgrehajtani. Ktzs sorn steril eszkzkkel,
mszerekkel kell dolgozni. Ktscsernl minden esetben steril gumikeszty viselse ktelez. A beteg ktzse eltt s
utn higins kzferttlentst kell vgezni.
397
Ferttlentstan
Az aszeptikus krhzi krnyezet biztostsnak f alapelve a
krokozk tvoltartsa a beteg szervezettl. Ez kt ton valsulhat meg:
Ferttlents (dezinficils).
Sterilizls.
Ferttlenteni kell a krhzi helyisgeket, a berendezsi trgyakat, az eszkzket, mszereket, textlikat, amelyekkel a
beteg kapcsolatba kerlhet (17-6. bra).
A sterilizls teljes csramentessget ltrehoz llapot. A felleteken, anyagokon, eszkzkn mg a mikroorganizmusok
nyugv formit is elpuszttja. Fizikai, kmiai s kombinlt formi vannak.
A ferttlents sorn a kls krnyezetbe kikerlt krokozk
elpuszttsa s fertzkpessgk gtlsa a cl.
A ferttlentszerek hatsspektruma 7 kategriba sorolhat:
1. Szancis (csraszmcskkent) hats. Az alkalmazott ferttlentsi eljrs, pl. lemoss, hatsra a krokozk szma
cskken.
2. Bakteriosztatikus (baktriumszaporodst gtl) hats. A baktriumok vegetatv alakjai nem pusztulnak el, letkpesek
maradnak, s a ferttlent hats megsznse utn ismt
szaporodni kezdenek.
3. Baktericid (baktriuml) hats. A baktriumok vegetatv
alakjai elpusztulnak, a baktriumsprk letben maradnak
s tovbb terjeszthetik a fertzst.
4. Virucid (vrusinaktvl) hats. A vrusoknak a ferttlentszer hatsra mrskldik vagy megsznik a fertzkpessge.
5. Sporocid (spral) hats.
6. Fungicid (gombal) hats.
7. Paraziticid (parazitapusztt) hats. A krnyezetbe kikerlt
parazitk pl. blfrgek, lrvk, petk elpuszttsa.
17-4. bra. Mtti brterlet ferttlentse
Antiszepszis
Vegyszeres eljrsok sszessge, melynek segtsgvel a testregekben, a sebekben az l szervezetben bejut mikroorganizmusokat ellik vagy szaporodsukat gtoljk. Kevsb
hatkony eljrs, mint az aszepszis.
Az antiszepszis megvalsulhat biolgiai, fizikai, kmiai s
mechanikus ton. Biolgiai lehetsg pl. specifikus savk,
vakcink adsa, fizikai pl. kedveztlen krlmnyek biztostsa
a krokozk szmra, kmiai pl. antibiotikumok adsa, jdksztmnyek hasznlata, H2O2 alkalmazsa, mechanikai pl. nyitott sebkezels vagy a fertztt sebek vladknak kirtse.
Az antiszepszis cljra hasznlt szerek az antiszeptikumok,
pl. klrhexidin, povidon-jd (Betadine), triklozn, amelyeket
brfelleteken, nylkahrtykon alkalmaznak.
17-3. bra. Szennyfog sznyeg alkalmazsa
17-5. bra. Mtti terlet izollsa
17-6. bra. Az eszkzferttlents megvalsulsa osztlyos

krlmnyek kztt
398
A ferttlents eredmnyessgt befolysol tnyezk

Annak rdekben, hogy a dezinficil hats ne cskkenjen
s ne maradjon el, ltalnos s specifikus ferttlentstechnolgiai szempontok felelsek.
A ferttlentend anyag szennyezettsge.
A ferttlentend anyag tulajdonsga.
A ferttlentend anyagon lv mikroorganizmusok
mennyisge.
A ferttlentend anyag hmrsklete.
Expozcis (behatsi) id.
A ferttlentszerrel szembeni rezisztencia.
Ferttlent eljrsok
A ferttlent eljrsok ngy csoportba sorolhatk:
Fizikai.
Kmiai.
Kombinlt.
Specilis.
I. Fizikai ferttlent eljrs
Ennek sorn henergival, valamint nem ionizl sugrz
energival vgzik a krokozk eliminlst.
A ferttlentsi folyamat rsze a tisztts. Az eszkzk, burkolatok, mszerek mechanikus tiszttsa elengedhetetlen, amit
kvethet a vlasztott ferttlentsi eljrs.
II. Kmiai ferttlent eljrs
Ennek sorn oldatok, aeroszolok vagy gzok alkalmazsval
rnk el antimikrobilis hatst. Hatkonysgot befolysol tnyezk: vegyhats, kapillraktv hats, szelektivits, a ferttlent koncentrcija, expozcis id, mechanikus tisztts (lsd
elbb).
Ferttlentszerek (dezinficiensek): baktericid, fungicid, virucid hatsak, az l sejteket krostjk, ezrt ezeket inkbb
eszkzk, trgyak ferttlentsre alkalmazzk. A ferttlentszerek specilis csoportjt kpzik a kz- s brferttlentk, a
frdetszerek, melyek a brt nem krostjk.
Az idelis ferttlentszer jellemzi: szles hatsspektrumot
leljen fel, hasznlata legyen gazdasgos, szaga ne legyen kellemetlen, a ferttlentend anyagot ne krostsa, az expozcis
id rvid legyen, behatol kpessge j.
Antiszeptikumok: bakteriosztatikus s fungisztatikus hatsak. Nylkahrtyk, brfelletek ferttlentsre hasznlatosak.
Kemoterapeutikumok, antibiotikumok: ezek a gygyszerek
csoportjba tartoznak. Per os vagy parenteralisan kerlnek be
az emberi szervezetbe. Szelektvek, szles spektrumak.
III. Kombinlt ferttlent eljrsok
Alkalmazsuk sorn henergit kombinlnak ferttlent
oldattal s elzetes mechanikus tiszttssal. Kombinlt eljrsok rszei: ferttlent moss, ferttlent mosogats, ferttlent takarts.
Eszkzk mint fertzforrsok

Az polsi eszkzk, a beteg llapott monitorizl berendezsek is lehetsges terjeszt tnyezk, ill. rezervorok.
Keresztfertzsek
A keresztfertzs (cross infection) intzmnyi keretek kztt, direkt vagy indirekt ton kialakult fertzs, mely kt eltr fertzsben szenved egyn kztt jn ltre. A f kzvett utak az egszsggyi dolgozk keze, gumikesztyje s
az polsi eszkzk, pl. mosdattl, flhmr, fonendoszkp,
vrnyomsmr mandzsetta.
A keresztfertzsek leggyakoribb oka a helytelen kzhigins gyakorlat.
A berendezsek tisztasga, folyamatos ferttlentse cskkenti az elfordulsi arnyt. Az egszsggyi dolgozk felelssge, hogy hasznlat utn megtiszttsk a mszereket, berendezseket, melyeket az pols sorn hasznltak, mieltt a
kvetkez beteghez tovbbvinnk. A ferttlentsi procedra
sorn figyelembe kell venni a gyrtk ajnlsait a szennyezds mrtkt s a berendezs tulajdonsgait.
Az eszkzk rizikkategrii
Az eszkzk rizikkategrik alapjn hrom csoportba sorolhatk: magas kockzat eszkzk, szemikritikus eszkzk
s alacsony kockzatak.
Magas kockzat eszkzk. Ebbe a csoportba tartoznak
a sebszeti mszerek, tk, fecskendk, munkaruha, katterek. Ezeket az eszkzket sterilizlni kell a kvetkez
betegen val felhasznls eltt.
Kzepes kockzat eszkzk. Ilyennek tekinthetk pldul az endoscopos eszkzk. Ezeket ferttlenteni kell.
Alacsony kockzat eszkzk. Ilyenek pl. a fonendoszkpok s a mosdattlak. Szintn ferttlentend eszkzk.
Az emberi vladkok az elegyts mdszervel ferttlenthetk. A hasznlt ferttlentszer szilrd vagy folykony halmazllapot lehet. A vladkferttlent szerek expozcis ideje
26 ra kztt vltozhat. A modernebb ksztmnyek akr 5
perc is lehet, pl. CLINELL Sporocidal.
Az utbbi vekben haznkban is forgalomba kerltek azok
az alkoholos trlkendk, melyeket brferttlentsre hasznlnak invazv beavatkozsokat (pl. vrvtel, injekci, punkci,
biopsia, varrateltvolts) megelzen. Kzs jellemzik, hogy
a kendben tallhat anyagok (klrhexidin, izopropil-alkohol)
baktericid hatsak. A brfelletet letrlve expozcis idejk: 30 msodperc (gyrt cgtl fggen vltozhat). A kendk antimikrobilis hatst biztostanak a mikroorganizmusok
tbbsge ellen. Forgalomba kerlhetnek egyedileg csomagolva vagy mlesztve, egymstl el nem szeparltan.
A dolgozkkal szembeni
higins elvrsok
Az polnak a lthat testkszereket el kell tvoltania. Fm flbevalt, mely a flcimpkon nem r tl, viselhet. Egy gyr
hordsa esetenknt megengedett.
Megjegyzs: a nozokomilis fertzsek, a keresztfertzsek
szigorbb cskkentse rdekben gyrt, karlcot, karrt viselve dolgozni nem szabad.
Az idelis munkaruha ujja knykig r. Nyakkend viselse
(kivve csokornyakkend) nem ajnlott, mert szennyezdhet
s azzal a krokozk knnyen tovbbvihetk. A munkaruha
felett sajt kardignt viselni vagy zokni, harisnya nlkl lenni
nem szabad.
Az egszsggyi elltrendszerben hasznlatos gumi-, manyag, brcipk, -papucsok ferttlentse vgezhet lemosssal, letrlssel, beztatssal.
Higins kzferttlents
A kzhigin az egyik legfontosabb eszkze a nozokomilis
fertzsek megelzsnek. Az Egszsggyi Vilgszervezet
(WHO) Tiszta Betegellts Biztonsgosabb Betegellts
(Clean Care is Safer Care) program rszeknt hirdette meg a
Ments leteket: moss kezet (Save Lives: Clean Your Hands)
cm, a kzhigin fejlesztsrt ltrejtt kampnyt. A szintn
a WHO ltal koordinlt Kzhigins Vilgnap pedig 2010. mjus 5-n msodik alkalommal kerlt megrendezsre.
399
Szmos tudomnyos kutats vizsglta a kzhigins compliance csekly arnynak okt, mely lehet pl. a kzhiginre fordtand id hossza s a kzhigins eszkzk gyors elrhetsgnek hinya, ezrt a WHO s a CDC kifejlesztette a kzferttlents
j, gyorsan vgezhet mdszert, az alkoholos kzbedrzslst,
melynek alkalmazsa biztonsgos, egyszer s gyors.
A higins kzferttlents formi
A kzhigin a kezek tiszttsra, ferttlentsre vonatkoz
eljrsok s elrsok sszessge. A higins kzferttlents
olyan eljrs, melynek sorn biocid hatanyag-tartalm kzferttlent szerrel a kezeken elpuszttjuk a br felletn lv
n. tmeneti (tranzitorikus) mikroflrt. A higins kzferttlentsnek kt formja van, a ferttlent kzmoss s az alkoholos kzbedrzsls:
Ferttlent kzmoss (17-1. tblzat). Olyan eljrs, mely
sorn antimikrobilis hatanyagot s felletaktv anyagot (tenzidet) is tartalmaz kzferttlent ksztmnnyel vz hozzadsa mellett elpuszttjuk a br felletn
lv tranzitorikus mikroflrt, feloldva s eltvoltva a
kezeken (s az alkarokon) lv szennyezdseket (egyfzis tisztt/ferttlent hats kzferttlents). Kzismert ferttlent hats tiszttszer pl. a Skinman Scrub,
a Bradonett, a Clarasept Soft.
Alkoholos kzbedrzsls. Az eljrs sorn alkohol alap
kzferttlent ksztmnyt alkalmazunk, melyet a kezeken egyenletesen eloszlatva, majd bedrzslve, vz hozzadsa s letrls nlkl cskkentjk a kz brfelletn
lv tmeneti (tranzitorikus) mikroflrt. Ismert higins
kzferttlent szer pldul a Skinman Soft, a Bradoderm Soft, a Descoderm, a Desderman Gel, a Sterillium.
17-1. tblzat. A ferttlent kzmoss menete (a higins kzferttlents egyik formja)

Lps
brzols
Teend
Magyarzat
1.
Engedjen langyos vizet, majd a lengkaros (n. orvosi) csaptelepet nyissa meg alkarral vagy knykkel (17-7. bra). (Amennyiben mg nincs lengkaros csaptelep, csak a hagyomnyos van, akkor
paprtrl segtsgvel nyissa meg a csapot.)
szennyezett kzzel ne rjen a csaptelephez, mert a kzferttlentst

kveten, amikor azt elzrja a
tiszta kezvel, a krokozk a csapteleprl a kezre jutnak
2.
Az adagolbl alkarja vagy knyke segtsgvel

juttasson a szraz kezre elrt mennyisg egyfzis kzferttlent hats szappant (17-8. bra),
majd egy kevs vz hozzadsval kpezzen habot
(17-9. bra) s egyenletesen oszlassa szt a kt kezn
a flakonon a gyrt feltnteti a

szksges mennyisget, mely a
kz mrettl fggen kb. 25 ml,
tovbb ellenrizze azt is, hogy
mennyi a szer hatsideje
400
3.
Drzslje egymshoz krkrs mozdulatokkal a

tenyereket (17-10. bra)
4.
Kulcsolja ssze a kt keze ujjainak bels felsznt,

majd drzslje az ujjkzket (17-11. bra)
5.
Kulcsolja ssze a kt keze ujjainak kls felsznt,

majd drzslje az ujjkzket (17-12. bra)
6.
7.
8.
9.
ezltal habostja a kzferttlentt,

s tiszttja a tenyert
401
10.
Szrtsa meg kezt egyszer hasznlatos papr- vagy

textiltrlkzvel (17-17. bra)
a nem egyszer hasznlatos

kztrlkn megtelepszenek a
krokozk
11.
Zrja el a vzcsapot paprtrlkz segtsgvel

vagy lengkaros csaptelepet knyk vagy alkar
segtsgvel (17-18. bra)
ne rjen a csaptelephez, mert nem

tudhatja, hogy eltte nem fogta-e
meg valaki szennyezett kzzel
sok krokoz telepszik meg az

ujjkzkben
Helyezze az ujjbegyeit a msik kezre, az ujjak s a

tenyr tallkozsnak vonalba, majd oldalirny
mozgssal tiszttsa meg az ujjbegyeket (17-13.
bra), vgezze el ezt a mveletet mindkt kzen
sok krokoz telepszik meg az

ujjbegyeken, valamint az ujjak s
a tenyr tallkozsnak vonalban
Hvelykujjt drzslje a msik tenyerbe, majd

fordtva (17-14. bra)
sok krokoz telepszik meg a

hvelykujjon
Mindkt tenyere felsznt alaposan drzslje t az

ujjbegyeivel (17-15. bra)
sok krokoz telepszik meg a

tenyren
bltse le alaposan a kezt langyos vzzel (17-16.

bra)
a forr vz nem alkalmas bltsre,

ugyanis megnvelheti a dermatitis
kockzatt
A kzmosssal/kzferttlentssel kapcsolatos szablyok

Szappannal s langyos foly vzzel val kzmosst munkba lpskor, WC-hasznlat utn, tkezs eltt vgezznk. Egyfzis tisztt-ferttlent szerrel kell kzferttlentst vgezni,
ha a kzen lthat szennyezds van. Alkoholos kzferttlent-szeres higins kzferttlentst (n. alkoholos kzbedrzslst) kell vgezni minden olyan munkavgzs eltt s utn,
amikor a kezeken nincs lthat szennyezds. Az alkoholos
kzbedrzslst nem szabad sprakpz baktrium okozta
fertzs (Clostridium difficile) s annak gyanja esetn alkalmazni, valamint nem ajnlott enteralis jrvnyok idejn sem.
Tbbszr hasznlhat textiltrlkz hasznlata tilos! A kzmosshoz s a kzferttlentshez hasznlt folykony szappant, ferttlent hats folykony szappant, alkoholos kzferttlent ksztmnyt s brpol krmet mechanikus
(alkarral, knykkel vagy lppedllal mkdtethet) vagy
elektromos szenzoros fali adagolbl kell kijuttatni.
A kz llapota
Szksg van a krmtoalett rendszeres vgzsre, mely
kiterjed a krmre, a krm alatti terletre, a krmgyra s
a krm krli brkpletekre. Krmtoalett vgzse sorn
gyeljnk arra, hogy a krmgy ne srljn. Krmeink legyenek rvidek (<0,5cm) s lekerektett vgek.
Sterilizls
Eszkzk elksztse sterilizlshoz
A tbbszr alkalmazhat eszkzk sterilizlsnak lpsei
meghatrozott sorrendben kvetik egymst: gyjts, elksz-
ts, tisztts/ferttlents, tvizsgls (karbantarts), csomagols, sterilizls, utkezels, ellenrzs, majd trols s szllts.
Vegyk figyelembe a mszerek gyrtja ltal elrt s mszerknyvben rgztett mdszereket a sterilizls elksztsvel
kapcsolatban.
Gyjts, elkszts
Az eszkzk sterilizlsra val elksztst mr a hasznlatuk helysznn elkezdjk, azok kln gyjtsvel. Mieltt az
eszkzt gyjtbe helyezzk (vatosan, nehogy srljn), meg
kell tiszttani a gygyszerek, marszerek maradvnyaitl. Az
sszegyjttt trgyakat szraz gyjts esetn nem szabad 6
rnl tovbb trolni a korrziveszly miatt; inkbb preferlt
eljrs a nedves gyjts, ennek sorn a hasznlt eszkzket mszertisztt oldatot tartalmaz ednyben troljuk.
blts
Az blts a kvetkez lps, mely sorn 30 oC-nl nem
melegebb vzzel (forr vzben a fehrje kicsapdik, melyet
utna nehz eltvoltani) a mszerre szradt vrt, gygyszermaradvnyokat lebltjk. A mtti textlikat csak gy kszthetjk el, ha elzleg mosodban ferttlent mosssal
megtiszttottk. A ktszereket ttekintheten vszonzskokba
helyezzk. A sterilizlhat gumi- s hll manyag eszkzket elzetesen megtiszttott, megszrtott llapotban ksztjk
el. A csvek, reges gumieszkzk regbe nedves gzcskokat helyeznk (kivve plazmasterilizls eltt!), majd mret
s felhasznls szempontjbl csoportostjuk azokat. Tubusokat, csatlakozkat, szvkat, laryngoscopot, szvkattert,
duodenum- s gyomorszondt hasznlat utn azonnal le kell
blteni, majd ferttlentszeres oldatban ztatni. Az veg- s
porcelneszkzket elszr meg kell vizsglni, ha ugyanis re-
402
pedst, trst szlelnk, akkor ezeket sterilizlni nem szabad.

A merev endoszkpokat szereljk szt, majd bltsk le, s ztassuk be az alkatrszeket, a porlaszt s inhall kszlkeket
sztszerels utn ztassuk hideg vzben.
Tisztts s ferttlents
A harmadik munkafzis a tisztts/ferttlents, amikor az
eszkzkn maradt szennyezdseket kmiai s mechanikai
403
mdszerekkel tvoltjuk el. Nagyon fontos az alapos tisztts,

ugyanis visszamaradt szennyezdsek esetn a sterilizls
nem biztonsgos.
Szrts, tvizsgls s karbantarts
A megtiszttott s lebltett eszkzket megfelel mdon
meg kell szrtani az tvizsgls, csomagols eltt. A szrts
helyei: laboratriumi szrtszekrny, infravrs lmpa alatti
17-2. tblzat. Sterilizl eljrsok

Sorszm
Eljrs
Jellemz
Pldk sterilizlhat anyagokra
1.
Gzsterilizls,
autoklvozs
(17-19. bra a, b)
Sterilizls tlnyomsos, teltett vzgzzel, mely a folyamat sorn lecsapdik,

mikzben a gz n. rejtett henergija
felszabadul, s ennek hatsra a mikroorganizmusok inaktivldnak, elpusztulnak
- orvosi kzieszkzk (mtti mszerek),

fecskendk
- mikrosebszeti s fogszati mszerek
- egszsggyi (mtti) textilia
- sebszeti ktszerek
- gumi- s tbbszr alkalmazhat manyag eszkzk
- laboratriumi vegednyzet
- endoscopok (s egyb mszerek) beteggel
kzvetlenl rintkez rszei
2.
Hlgsterilizls
Sterilizls cirkull szraz, forr levegvel, mely elektromos ton felforrstott, s a folyamat sorn tadja a
henergijt a munkatrbe helyezett
eszkzknek, gy azokon a krokozk
elpusztulnak
- orvosi kzieszkzk (mtti mszerek)

- fecskendk
- mikrosebszeti s fogszati mszerek
- egyb fmtrgyak
- veg- s porcelneszkzk, tartlyok
- htr porok, olajok, zsrok
Etilnoxidos (ETO)
gzsterilizls
Sterilizls etilnoxidgzzal, mely antimikrobilis hatanyag, gy a mikroorganizmusok inaktivldnak, elpusztulnak
- szintetikus sebszi varranyagok

- aneszteziolgiai alkatrszek
4.
Formaldehides
(FORMALD.)
gzsterilizls
Sterilizls formaldehidgzzal, mely antimikrobilis hatanyag, gy a mikroorganizmusok inaktivldnak, elpusztulnak

- aneszteziolgiai alkatrszek
5.
Plazmasterilizls
Sterilizls 46 4 C hmrskleten
elektromos ertr hatsra ltrehozott
hidrogn-peroxid-plazmval,
melynek sorn alacsony pratartalmon val
csramentests megy vgbe
- fmeszkzk
- nyelcstgtk
- trokrhvelyek
- koponyari nyomsmr kbelek
- beteg-testkbelek, kzi lzereszkzk, sebszeti
motorok s elemek
- dopplerek
- ultrahangfejek
- endoscoptartozkok
3.
6.
Antimikrobilis
anyagok oldatban
val sterilizls
A STERIS SYSTEM 1.TM berendezsben

proxiecetsav s innert tartalmaz oldat
fejti ki sterilizl hatst
- mikrosebszeti mszerek, specilis szvettani

csipeszek
- intubcis eszkzk
- laparoscopok
- kamerk
- vegszloptikk
- ultrahangszondk
- flexibilis gastro-, colonoscopok
17-19. bra a, b. Autoklvberendezs
szrts, szrthelysg. Az tvizsglst a tisztts helyszntl

elklntve kell vgezni, nehogy jraszennyezdjn az eszkz.
kztt, a nem steril eszkzktl elklntve, elklntett helyisgben kell trolni, ahol a mozgs minimlis.
Csomagols
A Csomagolanyagok s rendszerek sterilizland orvostechnikai eszkzkhz cm, klnbz szm szabvnyok
tartalmazzk az eszkzk csomagolsval kapcsolatos kvetelmnyeit.
Steril eszkzkkel, oldatokkal, csomagokkal val helyes bnsmd

A steril csramentes llapot jelent, vagyis a krokozk
nyugv llapota sincs jelen. A steril szett olyan csomag, melyben az eszkzk s a csomagols is steril (pl. katterez szett).
A steril szett kibontsa, a steril eszkzk steril terletre adsa,
valamint a steril oldatok kintse sorn vgig szem eltt kell
tartani, hogy keznk, ruhzatunk, hajunk nem steril, s hogy a
steril trgy nem rintkezhet nem-steril anyagokkal.
Sterilizls
Szmos sterilizl eljrs ltezik, melyek clja az anyag csramentestse. Az egszsggyben a kvetkez mdszereket
alkalmazzuk: gzsterilizls, autoklvozs, hlg-sterilizls,
gzsterilizls, plazmasterilizls, sterilizls antimikrobilis
anyagok oldatban (17-2. tblzat).
Steril trgyak megfelel trolsa
A csomagolsra s trolsra vonatkoz szablyok szigor betartsa szksges (jelenleg a BS EN 868-1:1997 s a DIN
58953 szm szabvny szerint). Az egyik legfontosabb alapszably, hogy - az oldatban val sterilizlst kivve - az anyagokat csak abban a csomagolsban szabad trolni, amelyben
sterilizlsra kerltek. Csak felbonts nlkl szabad trolni
a steril anyagokat, tovbb tilos a csomagolsbl kivett trgyakat folyadkban (pl. alkoholban) tartani. A steril anyagokat szrazon, UV-sugrzstl s lgramlstl vdve, 20-25 C
Steril keszty felvtele, alkalmazsa s levtele

Steril kesztyt kell hzni olyan (fleg invazv) eljrsok
vgzshez, melyeknl a beavatkozs protokollja azt elrja,
ugyanis a fertzsek megelzse vgett elkerlhetetlen a steril technika kivitelezse (pl. katterezs, kemoterpia, sebszi
eljrsok sorn) (17-3. tblzat).
Nem steril gumikeszty hasznlata ktelez olyan eljrsok
sorn, melyeknl vrrel s egyb testnedvekkel rintkezhetnk (pl. vrvtel, frdets).
Bizonyos eljrsokhoz nem szksges keszty viselse (pl.
indirekt vrnyomsmrs), viszont ha a beteg llapota ezt
szksgess teszi (pl. sebes, vrz a bre), akkor hasznljunk
nem steril gumikesztyt.
404
17-3. tblzat. Steril keszty felvtelnek menete

Lps
brzols
Teend
Vgezzen higins kzferttlentst (17-20.
bra).
2.
Ellenrizze a keszty csomagolsnak psgt, a lejrati dtumot, majd nyissa szt a

kls csomagolst, s tegye a csomagot tiszta,
szraz asztalra gy, hogy az rsok a belsbortson ne fejjel lefel legyenek (17-21. bra).
Ha a fellet nedves, a rhelyezett papr

tnedvesedik, s gy fertztt vlik, s
a benne lv keszty elveszti sterilitst
a fellet elhelyezkedsre is gyeljen,
mert a derkmagassg alatt lv trgy
nem szmt sterilnek.
Ha a belsborts nem megfelel irnyban van, akkor kibontskor a kesztyk
nylsai ntl tvolra esnek
3.
Bontsa szt a bels bortst gy, hogy ne rjen

a bels felsznhez s a steril kesztyhz sem
(17-22. bra).
Ha a nem-steril kezvel hozzr a steril

anyagokhoz, azok elvesztik sterilitsukat.
4.
Nem dominns keze hvelyk- s mutatujjval fogja meg a steril keszty felhajtott rszt
(mandzsettjt), majd a dominns kezt bjtassa a kesztybe(17-23. bra).
A kesztynek csak ahhoz a rszhez rhet, amelyik a felvtelt kveten bellre

kerl.
Hzza fel dominns kezre a kesztyt, gy

hogy a nem dominns kezvel csak a mandzsetta bels felsznt rinti (17-24. bra).
Figyeljen arra, hogy a keszty klsejre ne kerljn a belsejnek skostsra

szolgl talkum, mert ez pl. a hasregbe
jutva adhzik kialakulst okozhatja.
6.
A kesztys (dominns) kezvel nyljon a msik keszty visszahajtott mandzsettja al,

gy hogy csak a keszty kls felsznt rintse (17-25. bra).
Emelje fel a kesztyt, gy hogy a tenyert nmaga fel fordtja (17-26. bra).
Bjtassa a nem-dominns kezt a kesztybe,

gy hogy semmikpp ne rjen a keszty kls felsznhez s a msik kezhez sem (17-27.
bra).
A dominns kezvel kzben segtse a msik
kezre a keszty felhzni (17-28., 17-29. bra.
8.
Ha szksges, igaztsa el a kesztyket az ujjakon (17-30. bra).
9.
Hajtsa ki a dominns kezn (melyre elszr

hzta fel a kesztyt) a mandzsetta felhajtst
vatosan, gy hogy ne rjen a steril kesztyvel a dominns kezhez s a rajtalv keszty
bels felsznhez sem (17-31. bra).
10.
Steril kesztys keze kszen ll a steril technikt ignyl beavatkozshoz, vagyis hozzrhet a steril eszkzkhz s az elksztett
mtti terlethez (17-32. bra).
Magyarzat
1.
5.
7.
Az egszsggyi hulladk kezelse

Krnyezetvdelmi s jrvnygyi szempontbl egyarnt kiemelt fontossg az egszsggyben keletkezett hulladk
megfelel kezelse, majd megsemmistse vagy jrahasznostsa.
A World Health Organization (WHO) adatai alapjn vilgszerte a nem megfelel egszsggyi hulladkkezels (tk,
405
Amikor dominns kezvel a felhajts

al nyl, akkor a keszty kls felsznt
rinti, gy nem r a bels felsznhez, amihez a msik keze r, mikzben a kesztyt
rhzza.
Figyelje arra, hogy a beavatkozs eltt

nehogy hozzrjen valamihez a steril
kesztyvel
fecskendk jrafelhasznlsa sterilizls nlkl) kapcsn 8-16

milli hepatitis B vrus (HBV), 2,3-4,7 milli hepatitis C vrus
(HCV) s 80000-160 000 humn immunodeficiencia vrus
(HIV) fertzs kvetkezik be vente, ami mutatja a tma kiemelked kzegszsggyi s npegszsggyi fontossgt.
A fertzs kockzatt nveli az egyszer hasznlatos eldobhat
eszkzk ismtelt hasznlata, ami fknt az afrikai, zsiai kzp-, s kelet-eurpai orszgokra jellemz.
406
A kzegszsggyi kockzat cskkentsre a WHO a kvetkezket

ajnlja
Rvid tvon:
A fecskendket azonos manyagbl kellene kszteni az
jrahasznosts rdekben.
PVC-mentes eszkzk hasznlata.
Az jrahasznosts, valamint a hulladkgetk fejlesztse.
Kzptvon:
Az egszsggyi hulladk (tk, fecskendk) mennyisgnek cskkentse.
Az egszsggyi hulladk gets s a mrgez anyagok
emisszijnak tovbbi kutatsa.
Hossz tvon:
A nem getses eljrsok fejlesztse.
Az egszsggyi hulladkkezels feladata elssorban a keletkezett hulladkmennyisg cskkentse, a szelektv gyjts s
annak eszkzrendszere fejlesztse, megfelel bels tvonal
kialaktsa a szllts kapcsn s a hasznosts, rtalmatlants
lehetsgeinek kidolgozsa. A WHO adatai szerint az egszsggyben keletkezett hulladk 80%-a kommunlis hulladk,
20%-a pedig veszlyes hulladknak minsl (fertz, mrgez, radioaktv).
Az egszsggyi hulladkot kt nagy csoportra lehet osztani:
Teleplsi (kommunlis) hulladk.
Az emberek, llatok egszsggyi elltsbl vagy az
azzal kapcsolatos kutatsbl szrmaz hulladk (fertz, vegyi sszettel alapjn veszlyes hulladk); az les,
hegyes hulladk; testrszek, szervek; fertz hulladk;
vegyi s gygyszerhulladk; citotoxikus, citosztatikus
szerek; gygyszerek, melyek nem veszlyesek; fogszati
amalgm.
Az egszsggyi hulladk gyjtsnek alapszablya, hogy azt
a megfelel helyen, elklntve, az elrt mdon vgezzk.
A teleplsi hulladkkal egytt kezelhet hulladk:
Hztartsi jelleg hulladk (szelektven gyjtve), krtermekben, kiszolglegysgekben termelt nem fertz
hulladk.
Csomagolanyagok, papr, vegek (kimosott infzis
vegek is), manyagok, melyek veszlyes anyagoktl
mentesek.
Irodaszerek, tintasugaras nyomtatk patronjai (de a msolk festkpatronjai veszlyes hulladknak minslnek).
lelmezsi hulladk telmaradk, kivve az elklntkbl kikerl maradk.
Kerti hulladk.
Ferttlentett hulladk.
Veszlyes hulladk:
Elklntve trolandk a krnyezet fertzdse megakad-
lyozsa rdekben. Fontos, hogy a humn gygyszereket s

csomagolsukat is ebbe a csoportba kell sorolni, tovbb a
kvetkez anyagokat:
Veszlyes anyagokat tartalmaz vagy abbl ll vegyszerek.
Citotoxikus, citosztatikus szerek.
Fogszati amalgm.
Nehzfmet tartalmaz eszkzk, pl. trtt vagy srlt
higanyos hmrk, vrnyomsmrk.
Egyb, az zemeltets sorn keletkezett hulladk: olajhulladk, akkumultorok, elemek, higanytartalm hulladk.
Klnleges kezelst ignyl veszlyes (fertz) hulladk:
les, hegyes eszkzk, melyek fertz anyagokkal rintkeztek, szennyezettek, tovbb a trtt trgylemezek,
hasznlt gygyszeres ampullk (tk, infzis, transzfzis szerelkek).
Humn biolgiai anyagok, pl. vr, vrksztmnyek, beavatkozsok sorn visszamarad testrszek, szervek, vladkok, vizsglati anyagok.
Betegpolsi hulladkok:
- Fertz: fertz egysgek s elklntk sszes hulladka, fertz betegek elltsa sorn keletkezett hulladk.
- Nem fertz: nem fertztt vrrel, vladkkal szennyezett hulladk, pl. ktszerek, rgztsek, tamponok,
katter, pelenkk (az egszsges csecsemk pelenki s
az tmenetileg vagy idskoruk miatt inkontinenss vl
betegek bettei kommunlis hulladkknt kezelhetk).
Lgszr berendezsek mikrobiolgiai szrbettjei.
Fertz krokozkat tartalmaz ksrleti llatok tetemei
s hulladkai.
Gnsebszeti s mikrobiolgiai hulladk.
Citosztatikummal szennyezett anyagok, eszkzk.
Az egyes hulladktpusok gyjtsnek s kezelsnek javasolt eljrsai (17-4. tblzat:
Folyamat: gyjts trols szllts elkszts
rtalmatlants
A veszlyes s a fertz hulladkot csak addig szabad gyjteni a megfelel ednyzetben, amg a tevkenysget nem zavarjk (rts). A gyjtednyeket s -zskokat csak rszig
szabad megtlteni s 10 kg-nl nem lehetnek nehezebbek.
Ezst visszanyersre tadandk s kln gyjtendk a
rntgenfilmeket elhv s fixl oldatok. Az amalgmtartalm hulladkot a lefolyrendszerben elhelyezett szrkkel
kell elklnteni, majd higany visszanyersre tovbbtani. A
gygyszerhulladk csak getssel rtalmatlanthat.
Az egszsggyben keletkezett veszlyes hulladkot hts
nlkl csak maximum 48 rig szabad gyjteni az rtalmatlantsig. 0-5 C kztt maximum 30 napig trolhatk erre
rendszerestett htszekrnyben. A mr megtelt gyjteszkzt tilos felnyitni, valamint biztostani kell azt, hogy illetktelenek ne frhessenek hozz. A fertz hulladk rtalmatlan-
407
tsra az gets a preferlt mdszer. A megsemmists eltt

azonban tilos a hulladk tmrtse, mivel az a csomagols
srlshez vezethet s az tgets hatsfokt is lnyegesen
ronthatja.
A veszlyes s fertz hulladk gyjteszkzeivel szembeni
kvetelmnyek:
Zskok (17-34. bra):
Anyaga legyen manyag, nem PVC.
0,06 cm vastag, srga szn legyen.
Maximum 60 literes lehet, legyen zrszalagja.
Legyen rajta a felirat: fertz hulladk, valamint egy
cmke a hulladk termeljnek nevvel, a hulladk tpusnak megnevezsvel, dtummal, a lezr nevvel s
alrsval.
Legyen rajta a nemzetkzi bioveszly jel (17-35. bra).
17-33. bra Egszsggyi hulladk gyjtsre alkalmas eszkzk
Badellk, dobozok 17-36. bra):

Anyaga legyen manyag, nem PVC, vagy legyen elltva
impregnlt, ill. manyag betttel.
Ejtsi prba 1 m magassgbl.
Injekcis t 30 cm-es magassgbl beleejtve ne szrja
ki.
5%-ig vzzel tltve 24 rs llsnl ne zzon t.
Szne srga, max. 60 literes.
les eszkzk trolsra sznt ednyen egy, max. 20 5
cm-es bedobnyls legyen biztonsgi csapzrral.
Lezrst kveten rongls nlkl ne legyen nyithat.
17-4. tblzat. Hulladkgyjts s hulladkkezels

A hulladk tpusa
Gyjteszkz
Kezelsi eljrs
Fertz, fertz biolgiai s les

hulladk
srga, 0,06 mm vastag polietilnzsk megfelel jelzssel; az les eszkzknek szrsll manyag vagy
paprdoboz
gets, gzs ferttlents, szraz

hkezelses, vegyi kezelses eljrsok
Biolgia hulladk (nem fertz),

testrszek, szervek
folyadktmren zr manyag edny (badella)
temets, gets, krematrium
Ksrleti llatok s hulladkaik
folyadktmren zr manyag edny (badella)
erre engedllyel rendelkez

hulladkgetk
les (nem fertz) hulladk
manyagbl vagy fmbl kszlt szrsll, tbbszr

hasznlhat gyjtedny
gzs ferttlentst kvet hasznosts, gets
Vegyi, mrgez, citotoxikus

szerek
a halmazllapotnak megfelel gyjtedny
rtalmatlants - veszlyes-hulladk
get
Radioaktv hulladk (kis aktivits s rvid felezsi id mellett)
az aktivits cskkenst kveten a halmazllapotnak

megfelel gyjtednyben
trols, majd a veszlyessg alapjn

rtalmatlants
Egyb veszlyes hulladk
a halmazllapotnak megfelel gyjtedny
veszlyes hulladk rtalmatlantsi

mdszer
Kommunlis hulladk
fekete manyag zskban, lehetsg szerint szelektven, az rts sorn a hulladkot a zskkal egytt
kell eltvoltani
mint lakossgi hulladkot
408
Legyen rajta a felirat: fertz hulladk, valamint egy

cmke a hulladk termeljnek nevvel, a hulladk tpusnak megnevezsvel, dtummal, a lezr nevvel s
alrsval.
17-36. bra. les, fertz hulladk gyjtsre alkalmas doboz s

badella
Irodalom
17-34. bra. Nem les veszlyes hulladk gyjtsre hasznlatos

zsk
17-35. bra. Bioveszly nemzetkzi jele
[1] Jurnyi R.: Az infekcikontroll s a krhzi fertzsek jrvnytannak alapjai. Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai
Kar, Budapest, 2002.
[2] Losonczy Gy., Szalka A.: A klinikai epidemiolgia alapjai. Medicina, Budapest, 2001.
[3] Reese, R. E., Betts, R. F.: A practical approach to infectious
diseases. 5th ed. Lippinscott Williams and Wilkins, Philadelphia,
2003.
[4] Kristf Katalin: Nozokomilis fertzseket okoz multirezisztens baktriumok mikrobiolgiai jellemzi. Doktori (PhD)
rtekezs, Semmelweis Egyetem, 2010.
[5] CDC definitions of nosocomial infections. APIC Infection Control and Applied Epidemiology: Priciples and Practice. A-1-20,
Mosby, St. Louis, 1996.
[6] Kende va: A nozokomilis fertzsek rszletes jrvnytana. In:
Jurnyi R. (szerk.): A fertz betegsgek ltalnos s rszletes
jrvnytana. Medicina, Budapest, 1998.
[7] Brcz Karolina: Nozokomilis surveillance. In: Kende va
(szerk.): Infekcikontroll Zsebknyv. Magyar Infekcikontroll
Egyeslet, Gyula, 2002.
[8] Tompa Anna (szerk.): Npegszsgtani ismeretek. Semmelweis,
Budapest, 2008.
[9] Epinfo 9:3, klnszm, 2002.
[10] Boros M.: Sebszeti mtttan. 920. old., Medicina, Budapest,
2009.
[11] Lister, J.: Ont the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery. Lancet 2:353356, 1867.
[12] http://www.urgentmed.hu/MULTIMAT.html
[Pcs.2010.12.20.]
[13] Pecho Z., Milassin M.: Tjkoztat a ferttlentsrl. A
jrvnygyi gyakorlatban s a betegelltsban alkalmazhat
ferttlent eljrsok kziknyve. 204. old. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont Dezinfekcis osztlya, Budapest, 2007.
[14] Pratt, R. J. et al.: epic2, National evidence-based guidelines
for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. Journal of Hospital Infection 65:1415, 2007.
[15] Wilson, J.: Infection Control in Clinical Practice.: Baillire

Tindall, London, 2001.
[16] Decontamination of nursing equipment and disinfection.
Birmingham Primary Care Trust Infection Control Policy and
Procedure Manual. 2002.
[17] Patel, S.: Decontaminating to reduce cross-infection. Nursing
Times 103;38:5051, 2007.
[18] Elkin M., Perry A. G., Potter P. A.: poli beavatkozsok s
mveletek. 310314. old. Medicina, Budapest, 2000.
[19] Australian guidlines for the prevention and control of infection in healthcare. National Health and Medical Research
Council. Letlts:2011.01.04. http://www.nhmrc.gov.au/_
files_nhmrc/file/publications/synopses/CD33_InfectionControlGuidelines2010.pdf [Pcs.2011.01.29.]
[20] Pecho Z., Milassin M.: Tjkoztat a sterilizlsrl. A betegelltsban alkalmazhat sterilizl eljrsok mdszertani
409
kziknyve. 159-245. old. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont

Dezinfekcis Osztlya, Budapest, 2006.
[21] http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/en/
[Pcs.2010.12.01.]
[22] Molnr K.: BME, Az egszsggyi hulladkok kezelse.
A HEFOP-3.3.1-P-2004-9-00152/1.0 Plyzat keretben
megvalsul tananyagfejleszts.
[23] ANTSZ tmutat Az egszsggy intzmnyekben keletkez hulladkok kezelshez, http://www.antsz.hu/portal/
down/kulso/kozegeszsegugy/kornyezeteu/eu_hulladek_utmutato3.htm [Pcs.2010.11.25.]
[24] 20/2009 (VI.18.) EM rendelet az egszsggyi elltssal
sszefgg fertzsek megelzsrl, e tevkenysgek szakmai minimumfeltteleirl s felgyeletrl
[25] Orszgos Epidemiolgiai Kzpont Epinfo (2004) 11:4
18. Higins betegpols

Kbli Mnika, Hoffmann Krisztina, Dr. Betlehem Jzsef
Szemlyi higin
A szemlyi higin az letkori sajtossgokat figyelembe vve
az egszsggyi szablyok sszessge az egynre vonatkoztatva.
A szemlyi higin terletei: a br, a haj, az arc (szjreg,
fogak, szem, orr, fl), a kz, a lb, a genitalia polsa.
A szemlyi higin az alapvet emberi szksgletek kz
tartozik. A test poltsga a kulturltsg velejrja, krnyezetnk is elvrja ezt tlnk s nmagunknak is j rzst biztosthatunk vele.
A higins szoksok s tevkenysgek a nevels sorn alakulnak magatartsformv.
Amennyiben az nellts akadlyokban tkzik, az egyn
higins szksgleteinek biztostsa zavart szenved, gy annak kielgtsben tbb- kevsb segtsgre szorul. Krhzi
krlmnyek kztt az pol (polsi asszisztens, osztlyos
pol) segt e higins szksgletek kielgtsben. Angol s
amerikai polk egy csoportja az polsi feladatok trtkelsnek fontossgt hangslyozza. Javasoljk, hogy bizonyos
polsi tevkenysgeket (mint a beteg mosdatsa, fogpolsa) segdpolk lssanak el, gy tbb idt fordthatnak a specilis polsi feladatok elvgzsre. A javaslatot ellenzk azonban a holisztikus pols figyelmen kvl hagystl tartanak.
A higins szksgletek felmrse
Az pol nll funkcii kz tartozik a higins szksgletek felmrse s ezek szksg szerinti kielgtse. A felmrs
sorn ki kell trni a kvetkezkre:
A beteg jelen llapota.
A beteg egszsgi llapota.
Az aktivitst, nelltst akadlyoz tnyezk.
Terhelhetsgnek mrtke.
A kardinlis tnetek.
Az egyni szksgletek.
A br fiziklis llapota.
A higins szksgletek kielgtsnl figyelembe kell venni
a beteg tisztlkodssal kapcsolatos szoksait, nzeteit is. Ezen
ismeretekrl a betegtl vagy hozztartozitl kell informcit
krni. Fontos lenne szem eltt tartani a mosdats, a frdets
s valamennyi higins pols sorn, hogy azt a beteg szmra mikor a legidelisabb elvgezni. Alaktsunk ki szemlyre
szabott polsi tervet elssorban a hosszabb polst igny-
l betegeknl vagy az akut eseteknl, ahol 24 rs ellts s

tbb beavatkozs szksges. Termszetesen vegyk figyelembe az osztly, az intzmny protokolljt s a korszer polsi
ajnlsokat is. Az pol ne a sajt ignyei szerint alaktsa ki a
napi polsi feladatok sorrendisgt, hanem gy, ahogy a pciens knyelme s terpija leginkbb megkvnja. Lehetsges, hogy a pciens hozzszokott az esti frdshez, amely a
pihenst is elsegtheti, vagy a frdets a pciens szmra
fjdalmakkal jrhat, ezrt ignyelheti, hogy ne a reggeli rkban frdessk meg, hanem este, mert utna inkbb pihensre
lenne szksge. Ilyen esetben az pol gondoskodjon a fjdalmas beavatkozs eltt fjdalomcsillaptsrl, azt az esetet
kivve, ha a beteg fjdalmt kvetni, illetleg figyelni kell.
Tbb polsi protokoll is minden napszakban lehetsget
knl a pciens tisztlkodsi ignynek kielgtsre. Ebbe beletartozik a frds, a rszleges mosdatsok, az tkezs eltti s
utni tisztlkods, az illemhely hasznlata eltti s utni tisztlkods is. A kvetkezkben egy lehetsges napi polsi tervet lthatunk. rdekes, hogy a nemzetkzi protokollok reggeli
utn ajnljk a frdst, a hazai gyakorlattal ellenttben. A napi
polsi tervbe szksg esetn fontos beleilleszteni az immobilits-szindrma ltal okozott tnetek kezelst s a megelzst, melyrl bvebben a 32. Vdelmi, biztonsgi szksgletek
II. cm fejezetben olvashatunk.
A higins polst nagyon sok tnyez befolysolja, amit
az polnak szem eltt kell tartania. Ezek a kvetkezk:
A beteg kultrja, szocializcija.
Kialakult szoksai.
A higinirl kialaktott nzete, ismerete.
Trsadalmi s gazdasgi helyzete.
Vallsa.
Egyni szoksai, kedvtelsei.
Fejlettsgi szintje.
Egszsgi llapota.
A br s polsa
A br jellemzi
A brnknek jelents szerepe van a krokozkkal, mreganyagokkal, sugrzsokkal szemben, de a tapintsban, a testhmrsklet szablyozsban, s a kivlasztsban is rendkvl
fontos feladatot lt el. A br jellemzi s anatmiai felptse a
412
18. fejezet Higins betegpols
27. Sebellts sebmenedzsels cm fejezetben rszletesen

bemutatsra kerl.
Fokozottan kell vni brnket, rendszeresen kell tiszttani a
faggytl, krokozktl, szennyezdsektl. A j higinia fontos a betegsgek megelzsben, mivel brnk jelenti az els
vdelmi rendszert a betegsgekkel szemben. A br tisztasga
azonban nem csak a fertzsek megelzse rdekben fontos, hanem a kellemes kzrzet s az poltsg lnyeges felttele is.
A betegekkel val els tallkozsunk sorn, illetve a fiziklis
vizsglatok elvgzsekor mr tjkozdhatunk a beteg brnek llapotrl. Ennek kivitelezshez biztostsunk megfelel
hmrsklet s jl megvilgtott krtermet. A br tnyleges
megfigyelsre a beteg mosdatsakor s frdetsekor kerlhet sor, ahol a ruhk ltal takart brterletek megtekintse,
tovbb az szlelt elvltozsok orvosnak val jelentse s a
megfelel kezelsek vgrehajtsban val rszvtel is poli
feladat. A tlslyos pciens brnek gondozsra fokozott figyelmet kell fordtanunk, mert az sszefekv brfelleteknl
s hajlatoknl fokozott hajlam mutatkozik irritcira s gombsodsra.
Az egszsges kltakar jellemzi:
p, srlsektl mentes.
Sima, puha.
Rugalmas s feszes.
A br psgt szmos tnyez veszlyeztetheti, mint:
Tpllkozsi problmk
Kls behatsok (mechanikai/ h hatsok).
Tarts gyhoz ktttsg.
A szervezet folyadk- s elektrolit-hztartsnak zavarai.
A br mkdsi zavara.
A kerings zavarai.
A gyakran elfordul brproblmk kz tartozik a br szrazsga, zsrossga, acne megjelense, kontakt dermatitis (brgyullads), hirsutismus (szokatlan helyen fokozott szrnvekeds); tovbbi brproblmk s a br elemi jelensgei a 13.
Bevezets a betegvizsglatba cm fejezetben olvashat.
A krhzban tallkozhatunk olyan betegekkel, akik brn
kitsek, rhatkafertzsek nyomai lthatk. Az ilyen betegeket a higins szablyok fokozott figyelembevtelvel s betartsval kell polnunk.
A higins szksglet kielgtse sorn nem szabad elfeledkezni a br lettani sajtossgairl sem. Az letkor ugyanis
befolysolja a br aktulis llapott ez ltal az polst.
Az jszlttek s a csecsemk bre srlkeny, hiszen vkony s retlen. Mellzni kell a durva drzslst s az ebbl
szrmaz horzsolsos srlseket, amelyek fertzsek forrsai
lehetnek. jszlttek, csecsemk mosdatsakor a szrt hats szappanokat is kerlni kell.
Serdlkorban hormonlis hatsokra jelents vltozsok
kvetkeznek be a brn. A faggymirigyek intenzv mkdse rvn a serdlk szmra jelents problmt okoznak a fleg arcbrn jelentkez acnk. Az apokrin mirigyek fokozott
mkdse szksgess teszi a serdlk szmra a gyakori tisztlkodst s izzadsggtlk alkalmazst.

Ids emberek bre veszt rugalmassgbl s nedvessgtartalmbl. A kls elvlaszts mirigyek mkdsnek cskkensvel fokozottabb vlik a br kiszradsnak s berepedezsnek veszlye, ezrt idsebb korban szintn mellzni
kell a br szrazsgt fokoz tisztlkodsi szereket.
A br polsa - frdets
A br polsa sorn nveljk a beteg komfortrzett, kikszbljk a testszagot, serkentjk a vrkeringst s ezzel megakadlyozzuk felfekvs kialakulst.
A beteg tisztlkodsa eltt az polnak azt is fel kell mrnie, hogy mely tnyezk hatnak a frdets, tisztlkods mdjnak megvlasztsra.
A beteg frdetsnek mdjt befolysol tnyezk:
A beteg aktivitsa.
A beteg izomereje.
A beteg kvnsga.
A beteg koordincis kpessge.
A beteg ltalnos llapota.
A betegsg termszete.
A beteg kora.
A krhz adta lehetsgek.
Orvosi utasts.
A frdets mdjai
Leginkbb a beteg aktulis llapota hatrozza meg azt,
hogy a frdets melyik mdjt vlasztjuk.
Komplett frdets gyban (teljes). Abban az esetben kell
alkalmazni, amikor a beteg nelltsra kptelen, ezrt
higins polst az polnak kell biztostani. Az nelltsra kptelen, magatehetetlen betegnl a komplett frdets mellett oda kell figyelni az immobilizcis
szindrma szvdmnyeinek megelzsre is.
gyban val mosdats (rszleges). Akkor alkalmazzuk,
amikor a beteg rszben el tudja ltni magt s bizonyos
testrszek tiszttshoz ignyel csak segtsget. Ilyenkor
mindig a beteg kzelbe ksztjk a higins polshoz
szksges eszkzket s csak akkor segtnk, ha azt a
beteg is ignyli.
Frdszobai frdets (kdfrd) vagy zuhanyozs (zuhanyfrd). A beteg vgezheti nllan vagy segtsggel. A frdszobban val frdets sokkal alaposabb
tisztlkodst tesz lehetv, mint a mosdats gyban.
(szivacsot ne hasznljunk, mert nehezen szrad ki s a

krokozk megtelepedhetnek benne).
Mosdtl, kancs.
Vzhmr.
Tusfrd, szappan, betegfrdet szer.
Frdleped.
Tiszta hling vagy pizsama.
gynem.
Szennyes tart.
gytl, toalettpapr.
Tisztlkod szerek: lemos, dezodor, hintpor, testpol.
Gumikeszty.
Nem csak az eszkzk elksztse fontos, hanem a pciens

pszichs (tjkoztats a beavatkozsrl, ignyek felmrse,
kzs terv ksztse) s fiziklis (testhelyzet kialaktsa) elksztse is.
18-1. bra. gyazkocsi
A beteg gyban val frdetse, mosdatsa

A mosdatshoz szksges eszkzket legegyszerbben gyazkocsin tudjuk sszekszteni s szlltani (18-1. bra).
2 klnbz szn trlkz.
2 mosdkeszty vagy mosdkend (18-2. bra a, b, c, d)
18-2. bra a, b, c, d. Mosdkend hajtogatsa
413
414
18-1. tblzat. Beteg gyban val mosdatsa, frdetse

Lps
Teend
Vgezzen higins kzferttlentst.
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa rdekben.
2.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl s menetrl.
eEzzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet megfelel

compliance-e.
3.
Ksztse el a beavatkozshoz szksges eszkzket.
4.
A mosdats megkezdse eltt biztostsa a beteg szmra az rts szksglett (183. bra a, b).
a
11.
Tegye a beteg kezt a mosdvzbe, hogy ellenrizhesse a vz hmrsklett, ill.

ezeltt hasznljon vzhmrt is, mert elfordulhat, hogy a pciens betegsgbl
addan nem rzkeli a hmrskletet.
Elkerlheti, hogy a beteget leforrzza s ezltal szmra megszokott hmrsklet frdvizet biztosthat.
Az idelis vzhmrsklet 37 C, de
az igny egynenknt vltoz a szoksok ltal.
12.
Emelje meg az gyfej rszt 30-45-os szgben, majd a beteg feje all emelje ki a
prnt, s tegyen al trlkzt.
A beteg arcnak, flnek s nyaknak tiszttsa sorn nem szennyezdik be az gynem.
13.
Vgezzen higins kzferttlentst s vegyen fel gumikesztyt.
A nozokomilis fertzsek s a keresztfertzsek megelzse, valamint az ellt vdelme rdekben.
14.
Mosdkesztyvel, tiszta vzzel mossa ki a beteg szemt a kls szemzugbl befel

haladva (18-4. bra); a beszradt, vladkos szemet elszr 3-4 percig nedves ruhval ztassa fel, majd utna prblja a vladkot eltvoltani.
Ezt kveten vatosan trlje szrazra mindkt szemet.
A szappan cspi a szemet.

Tbbnyire a bels szemzugban halmozdik fel a vladk, amelyet nem
clszer az egsz szemen vgigtrlni.
A szappannal vagy tusfrdvel vgzett lemoss utn a hasznlt szert
mindig mossa le tiszta vzzel, mert
az kiszrtja a brt s srlsek alakulhatnak ki.
Magyarzat
1.
A beteg kzrzete javul, knnyebben

egyttmkdik.
5.
A mosdats megkezdse eltt a krterem ajtajt csukja be, ha van paravn vagy
fggny, azt hzza el a beteg gya krl; a krnyezet elksztshez hozz tartozik
a kiszellztets.
Tartsa tiszteletben a beteg szemremrzett s emberi mltsgt 2

akkor kezdje a mosdatst, ha a krterem mr megfelel hmrskletre
melegedett vissza.
6.
A frdets megkezdse eltt lltsa megfelel magassgba a beteg gyt.
Az pol knnyebben hozzfr a beteghez s a mosdats elvgzse is knyelmesebb mind a beteg, mind az
pol szmra.
7.
Segtse a betegnek a knyelmes testhelyzet kialaktsban.
A beteg gy knnyebben elviseli a

mosdatst, s nagyobb valsznsggel egyttmkdik a folyamatban.
8.
A frdlepedt helyezze fel a takarra, majd a takart hzza ki a frdleped all.
A takar eltvoltsval megakadlyozzuk annak beszennyezdst s

nedvess vlst.
9.
A betegrl kell tapintattal hzza le a pizsamt vagy a hlinget; a vetkztetst

mindig az p testrszek fell kell kezdeni
Infzis kezels kzben elszr a beteg szabad kezt hzza ki a hlingbl, majd
az infzis palackot leemelve a vezetkkel egytt bjtassa t a beteg ingjnek ujjn;
ezt kveten a palackot helyezze vissza az infzis llvnyra.
A ruhanem p testrszrl val eltvoltsa knnyebb, mint a srltrl.
10.
A meleg vizes mosdtlat ksztse a beteg gya mell, s hzza le, ha van, az gy
rcst.
Az gyrcs eltvoltsval knnyebb

hozzfrni a beteghez, a meleg vz
pedig kellemes, nyugtat hats.
415
A beteg kvnsgnak megfelelen vagy szappannal, vagy tiszta vzzel mossa meg
az arct; elszr az arcot, majd az orrtjkot, azt kveten a homlokot, a nyakat s
a flet (18-5. bra a, b).
Az arc lemossakor, ha nem felttlenl szksges, ne hasznljon gumikesztyt.
a
416
15.
16.
17.
A betegnek az polhoz kzelebb es kezt helyezze bele a mosdtlba.

A kar al tegyen trlkzt; a beteg karjt az ujjaktl a hnalj fel haladva tusfrdvel vagy szappannal hatrozott mozdulattal mossa meg; ezt kveten mossa le
tiszta vzzel s trlje szrazra, fokozott figyelmet fordtva a hnalj terletre (18-6.
bra a, b, c, d).
Amennyiben a beteg ignyli, hasznljon dezodort vagy hintport.
A krmk tiszttsra is figyeljen oda!
a
A mosdtlba helyezett kz a beteg

szmra felfrisslst jelent, fokozza a
kdban frdets rzst.
A hnaljban felhalmozdott, kls
elvlaszts mirigyek ltal termelt
vladk karra trtn tvitele nem
higinikus.
18.
417
Az oldalra fordts technikirl bvebben a 32. Vdelmi, bizotnsgi

szksgletek II. cm fejezetben olvashatunk.
A jobb kerings s felfrissls rdekben.
A rvidre vgott krmkkel kevsb
okozhat srlseket a betegnek.
A kerings fokozsra tovbbi masszzstechnikkat olvashat a 32. Vdelmi biztonsgi szksgletek II.
cm fejezetben.
vatosan fordtsa oldalra vagy hasra a beteget, ha az knyelmesebb neki,

majd takarja be frdlepedvel vlltl
a combjig (18-8. bra).
A leped egyik sarkt megemelve mossa meg alaposan a beteg nyakt s htt,
majd trlje szrazra (18-9. bra).
Az gy rcst hzza fel, majd a msik oldali gyrcs lehzsa utn a msik oldali
kart mossa meg az elz szempontok szerint; eltte azonban ellenrizni kell a vz
hmrsklett 2Ha kihlt vagy nagyon szappanos, esetleg szennyezett a mosdviz,
ki kell cserlni.
A rcs felhzsval a beteg biztonsg

rzett fokozzuk.
Csak megfelel hmrsklet s
tisztasg vzzel clszer elvgezni a
beteg mosdatst.
A mellkas lemossakor a betegre tertett frdleped egyik sarkt emelje csak meg,
s a leped alatt mossa meg a beteg mellkast s hast; nknl gyeljen az eml
alatti terletre (18-7. bra).
A has lemossakor a kldk s a hasi hajlatok rszeire legyen klns tekintettel.
Ellenrizze mosdats kzben, nincs-e a betegnek mellkasa vagy hasa terletein
szlelhet brelvltozsa.
Szappannal vagy tusfrdvel
vgzett lemoss utn tiszta
vzzel trlje t a megtiszttott rszeket, majd trlje
szrazra a beteg brt.
Elfordulhat, hogy a betegnek nagyon szennyezdtt
a kldke, ezt olajos vattval
prblja kitiszttani.
Feleslegesen ne takarja ki a beteget.

A nedves, nyirkos brfellet a br
felzst, kipllst okozza.
Az szlelt brelvltozsokat az orvos
utastsnak megfelel mdon kell
kezelni.
A mosssal egy idben vagy utna

masszrozza meg a beteg htt s vllt
(18.10. bra); ez eltt azonban meg kell
krdezni a betegtl, ignyli-e, s tjkozdni kell arrl is, hogy nincs-e ezzel
kapcsolatosan kontraindikci.
Masszrozskor, de termszetesen mosdatskor is gyeljen arra, hogy krmei
legyenek rvidek s tompk; masszrozs sorn hossz felsznes simtsokat,
krkrs mozdulatokat s gyr, csavar mozdulatokat alkalmazzon.
Ne felejtse el a testpol szer melegtst; ezt helyesen meleg vzben val ztatssal
rheti el, tilos azt mikrohullm kszlkben megmelegteni; kerlje az alkoholtartalm szereket, mert szrthatjk a brt, inkbb hasznljon testpol szereket,
masszzsolajokat.
Krosodott brterletet bedrzslni s masszrozni mr nem lehet, esetleges tovbbi krosodsok elidzse miatt.
19.
A keresztcsonti tjk lemossakor figyeljen a farredk s a vgbltjk llapotra;

mossa le, majd trlje szrazra.
Csontos rsz, alapos odafigyelst kvn a felfekvsek korai szlelse vgett; a vgbltjk fokozottan szennyezdhet.
20.
A beteget fordtsa t a htra, s takarja be frdlepedvel.

Az gy rcst hzza fel, a vizet cserlje ki; a vz cserjre korbban is sor kerlhet,
ha kihlt vagy nagyon beszennyezdtt.
gyeljen a beteg szemremrzetnek, biztonsgszksgletnek tiszteletben tartsra.
418
21.
Az gyrcsot tvoltsa el, ellenriztesse a beteggel (ha kpes r) a vz hmrsklett,

majd a beteg lba al tegyen trlkzt, lbt pedig tegye bele a mosdtlba.
A lb lemosst a combtl kezdje s a lbfej, majd az ujjak lemossval zrja (18-11.
bra a, b, c, d).
Trlje szrazra a lbat, figyeljen a lbujjak kztti rszek szrtsra is. Ha szksges, alkalmazhat hintport.
A krmk ztats sorn felpuhulnak, gy knnyebb a levgsuk; ha ideje engedi, elvgezheti a krmk polst is a mosdats sorn (a lbakon a krmvgeket egyenesre, a kzen az ujjbeggyel azonosan kerekre kell vgni).
Diabeteses betegek krmvgst clszer szakemberre, gygypedikrsre bzni.
a
A beteg lbnak ztatsa a krmk

felpuhtsa s a jobb kzrzet biztostsa rdekben szksges.
Az ujjak kztti terleten a nedves
kzeg miatt knnyen kialakulhat
gombs fertzds.
A diabeteses lbon okozott srlsek a kerings romlsa miatt nehezen vagy egyltaln nem gygyulnak meg.
419
23.
Takarja be a beteget frdlepedvel, hzza fel az gy rcst, s cserlje ki a vizet.

Ksztsen el kancsba is testhmrsklet vizet, a beteg al pedig helyezzen
gyvdelmet s gytlat.
Krje meg a beteget lbai trdben val felhzsra (ha kpes r), vagy segtsen e
testhelyzet kialaktsban.
A kancsbl kevs vizet csorgasson a comb bels felsznre; mossa meg b vzzel,
szappannal a nemi szerveket, fordtson figyelmet a hajlatokra; a szappant kancsbl
nttt vzzel tiszttsa le az gytl fltt, majd gondosan trlje szrazra a nemi szerveket ellrl htrafel haladva; hintporozza a hajlatokat, ha szksgesnek ltja;
menstrucinl hasznlhat paprtrlt.
Az gytlat vegye ki a beteg all, majd a beteget helyezze knyelembe.
A kancsbl csorgatott vzzel ellenrizheti, hogy a vz hmrsklete

megfelel-e a beteg szmra.
A hajlatokban lv terletek knnyen kipllnak.
A nemi szervek lemossakor krokoz ne kerljn t a vgbltjkrl
a nemi szervekre.
Az gytlat ne hagyja hossz idn
keresztl a beteg alatt a br srlsnek elkerlse vgett.
24.
Segdkezzen a pizsama vagy a hling felvtelben, majd cserlje le az gynemt

(ennek folyamatt a 16. Vdelmi, biztonsgi szksgletek I. cm fejezetben
olvashatja) Figyeljen a beteg biztonsgi szksgleteire s szemremrzetre!
A tiszta pizsama s gynem a j

kzrzetet nyjt a beteg szmra.
25.
A beteg ignynek megfelelen alkalmazzon testpolt.
Elkerlhet a br kiszradsa s az
ebbl add srlsek.
26.
A beteget helyezze knyelembe.
27.
A frdetsnl hasznlt eszkzket tiszttak meg s tegye a helykre. A mosdtl

tiszttsra s ferttlentsre helyezzen nagy hangslyt.
A fertzsek elkerlse rdekben.
28.
Vgezze el a higins kzferttlentst.
Cskkenti a krokozk tvitelnek

kockzatt.
29.
Dokumentlja a beavatkozst: a beavatkozs idpontja (nap, ra), a beavatkozst

vgz szemlyek nevnek s titulusainak rgztse, a vitlis paramterek rgztse
(a vizsglat eltt, alatt, utn), beteg llapotvltozsa a beavatkozs alatt s utn.
Ha srlst, brkrosodst szlel, jelentse orvosnak.
Dokumentcis ktelezettsgnek
eleget kell tennie.
Egyes esetekben a mosdats sorrendjn vltoztatni kell; ha

pl. a beteg inkontinens, elszr a szennyezett testrszt tiszttjuk meg s csak utna llunk neki a tbbi testrsz lemossnak. Ilyenkor helytelen lenne a beteget a szennyezett lepedn
hagyni s azon forgatni.
Frdszobban val frdets (kd- s zuhanyfrd)

A beteg frdhet a frdszobban segtsggel vagy nllan
(18-2. tblzat). Az nll frdsnl is biztostani kell a trgyi
s szemlyi feltteleket. A magatehetetlen betegeket is frdethetjk frdszobban erre alkalmas specilis frdetgyakon (18-12. bra), gy sokkal knnyebben tudjuk a betegeket
megmosdatni s szmukra is fokozottabb felfrisslst jelent.
A helyes betegemelsrl s annak eszkzeirl a 16. Vdelmi,
biztonsgi szksgletek I. cm fejezetben olvashatunk bvebben (18-13. bra).
18-2. tblzat. Frdets frdszobban

22.
Az gy rcst hzza fel, s a msik oldalon vgezze el a msik lb lemosst, az elz szempontok szerint.
Lps
Teend
Magyarzat
1.
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa rdekben.
2.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint

elsegthet megfelel compliance-e.
3.
Ellenrizze a frdkd vagy a zuhanytlca tisztasgt; minden frds vagy

zuhanyozs eltt s utn tiszttani s ferttlenteni kell azokat. Ezt kveten
helyezzen a kdba vagy zuhanytlcra, ill. ezek el is csszsgtlt.
A tisztts rvn elkerlhet fertzsek tovbbvitelt egyik betegrl a msikra.

Csszsgtl alkalmazsval megelzhetk
a balesetek.
420
421
4.
Biztostson megfelel hmrskletet, csukja be az ablakokat s az ajtkat, s

ksztse elrhet kzelsgbe a tisztlkodshoz szksges eszkzket; a frd ajtra helyezze ki a foglalt tblt.
A megfzs elkerlse rdekben megfelel

hmrskletet kell biztostani.
Az eszkzk knnyebb elrhetsge cskkenti az elcsszs, eless lehetsgt.
A tbla kihelyezsvel intim, zavartalan krlmnyek teremthetk a beteg szmra.
5.
Amennyiben szksges, segdkezzen a betegnek a frdsben. Ksrje ki a

krterembl a frdbe, segtsen neki a vetkzsben s beszllni a kdba
gy, hogy hnaljnl tmogatva segti, vagy szket helyezzen a kd mell,
majd a beteget a szkrl ltesse a kd szlre, berakva elszr a kt lbt,
majd az egsz testt a kdba; alkalmazhat betegemelt, kdliftet.
A beteg szmra biztonsgos, megelzhet

a baleset.
6.
Ha nllan frdik a beteg, mutassa meg neki, melyik a kd meleg vizes

csapja; ha segtsggel frdik, engedjen vizet a kdba, s ellenrizze annak
hmrsklett, vzhmrvel; a beteget is krdezze meg, hogy elgedett-e a
vz hmrskletvel.
A leforrzs megakadlyozsa rdekben.
7.
Magyarzza el a betegnek, hogyan tud megkapaszkodni ahhoz, hogy biztonsgosan tudjon a kdba vagy a zuhanyozba belpni s ott nllan tisztlkodni.
Hvja fel a beteg figyelmt a jelzrendszerre, amennyiben az adott osztlyon
rendelkezsre ll.
Kdban, zuhanyozban frdolajokat ne hasznljon s a beteg figyelmt is
hvja fel erre!
Baleset megelzse vgett.
Szemlyi felttelek: nll frds sorn az pol azonnali elrhetsge a beteg jelzsre.
A beteg azonnal hvhat segtsget rosszullt

esetn.
Az olaj fokozza az elcsszs veszlyt.
A gttjk polsa
18-14. bra. Frdszoba s kellkei
18-12. bra. Frdetgy

8.
Mondja el a betegnek, ha nllan tisztlkodik, hogy 20 percnl tovbb ne

frdjn, zuhanyozzon, az polnak 5 percenknt clszer ellenrizni a beteget; ilyenkor kopogtasson a frdszoba ajtajn.
Hossz ideig tart meleg vizes frds rtgulatot, vrpangst, az pedig julst idzhet
el.
9.
Akr nll, akr segtsggel val tisztlkods sorn a beteg hozzjrulsval mossa meg az ltala nehezen elrhet testrszeket. A frds befejezsvel segtsen a betegnek a kdbl, zuhanytlcbl val kiszllskor s az ltzkdsben. Ksrje a beteget a krterembe, segtse knyelmes testhelyzet
kialaktsban.
Baleset megelzse rdekben.
10.
Az szlelt egyb brelvltozsokat jelentse orvosnak, a szksges kezelsekben (akr fggetlen, akr egyttmkd funkciknt) vegyen rszt
Amennyiben a pciens nllan frdtt, akkor is ellenrizze ltalnos llapott s a tisztlkods megfelelsgt.
A krosodott br kezelse cljbl s a mr

meglv brelvltozs romlsnak elkerlse vgett.
Legyen tekintettel azon pciensekre, akiknek korukbl kifolylag nem megfelel a
tisztlkodsuk.
Tiszttsa meg a frdkdat, ill. a zuhanytlct, a szennyest dobja a ledobba, a tisztlkodsi kellkeket tegye vissza a helykre.
Megakadlyozhat fertzs tvitele.
11.
12.
13.
Dokumentlja a beavatkozst: a beavatkozs idpontja (nap, ra), a beavatkozst vgz szemlyek nevnek s titulusainak rgztse, a vitlis paramterek rgztse (a vizsglat eltt, alatt, utn), beteg llapotvltozsa a
beavatkozs alatt s utn.
Dokumentcis ktelezettsgnek eleget

kell tennie.
A gttjk polsa a tisztlkods rsznek tekinthet (18-15.

bra). Ha a fellfertzds veszlye fokozottan fennll a betegnl, akkor mg krltekintbb gondossggal kell az polst vgezni. Ezek a veszlyek fleg katterezsek sorn, rectalis vagy genitalis mtten tesett betegeknl, gyermekgyas
18-13. bra. Betegemel
Trgyi felttelek (18-14. bra):

Nvrhv a frdkd mellett vagy a zuhanyflkben.
Csszsgtlk a zuhanyzban, a kdban s ezek eltt.
Kapaszkodk.
Betegemel lift.
Biztonsgosabb zuhanyozs kivitelezshez vzhatlan
szk.
Vzhatlan vdruhzat az pol szmra.
Vzhatlan hevederek, melyekkel a zuhanyzban a beteg
rgzthet, ezltal ha megcsszik, nem esik el.
18-15. bra. A gttjk polsa
422
nknl okozhatnak jelents problmkat. Menstruci esetn

naponta tbbszr kell elvgezni a gttjk polst, mert a
fertzsekkel szembeni ellenlls cskken. A nk ilyenkor ingerlkenyebbek, trkpessgk s teherbrsuk cskken,
ezrt krltekint polsunkkal segtsk el a j pciens-pol viszony kialakulst. Amennyiben igny mutatkozik r, fjdalomcsillaptsra s grcsoldsra is szksg lehet.
A beavatkozs eltt gondoskodjunk a krterem megfelel
hmrskletrl s az intimitst biztost eszkzk (paravn,
fggny) megltrl s alkalmazsrl.
A kz s a lb krmnek polsa
A kzmoss jelentsgt nem lehet elgg hangslyozni. Az
egszsggyi szemlyzet kznek tiszttsa s megfelel ferttlentse a fertzsek terjedsnek megakadlyozsban
dnt szerepet jtszik. Krhzban a betegek szmra is biztostani kell a kzmoss s ferttlents lehetsgt, mg akkor
is, ha a beteg nelltsa akadlyokba tkzik.
Krm
A krmk a br jrulkos rszei. Hm eredet kpzdmny,
a krmgybl n ki, s az ujjak vgt bortja. Az egszsges
krm jellemzi:
ttetsz.
A krmgy rzsaszn.
Felszne sima s dombor.
Vannak olyan betegsgek, amelyek megvltoztatjk a krmk
alakjt, vastagsgt, grblett. Ezekre az polnak oda kell
figyelni.
Elfordul krmproblmk:
Kamps vagy horgas krm.
Benv krm.
Krmsrls.
Betredezett krm.
Megvastagodott krm.
Gombs krm.
Krmk krli brgyullads (paronychia).
Ezek a problmk specilis elltst ignyelnek. Clszer pedikrs segtsgt is ignybe venni. Figyeljnk azokra az llapotokra is, amelyek a krm- s lbproblmk kialakulst
nvelik. Ilyenek: ids kor, diabetes, szv-, keringsi betegsgek,
vesebetegsgek.
A krmpolst gyakran a beteg mosdatsval ktjk ssze (18-3. tblzat).
A krmpolsra hasznlt eszkzket ksztsk el:
Mosdtl.
Mosdkeszty vagy mosdkend (szivacsot ne hasznljunk, mert nehezen szrad ki s a krokozk megtelepedhetnek benne).
Szappan vagy tusfrd.
Trlkz.
Krmvg eszkz.
Krmtisztt.
Krmreszel.
Gumikeszty
pol krm.
Spray, hintpor.
Paprvatta.
Krmkefe.
5.
Kezt s lbt a beteg meleg, enyhn szappanos vzbe helyezze, az ztats idtartama
kb.10-20 perc. A vz hmrsklett ellenrizni kell (18-16. bra, 18-21. bra).
A krmk felpuhulnak, gy knnyen kezelhetv vlnak.
6.
Hzzon gumikesztyt; a krmket krmtiszttval (kefvel) tiszttsa meg a szennyezdstl, majd tvoltsa el a mosdtlat s trlje szrazra a beteg kezt s lbt
(18-17., 18-18., 18-22., 18-23. bra).
A krm poltsghoz a krmk

tisztasga is hozztartozik.
A lbujjak szrazra trlse a gombs fertzsek megelzsnek
szempontjbl lnyeges.
7.
A kz felpuhult krmeit krmvgsra alkalmas ollval vgja le; a frfiak inkbb krmcsipeszt, a nk tbbsge krmreszelt alkalmaz krmei polsra (18-19., 1820. bra).
A lbon is tallkozhat olyan elvltozsokkal, amelyek krltekint polst ignyelnek. A lb polsa kzben figyelje meg az
elvltozsokat, ezekre hvja fel az orvos, a pciens s csaldja
figyelmt. Amennyiben az elvltozs jellege indokolja, vonjon
be ms szakembereket (brgygysz) is a kezelsbe.
Gyakori problmk:
Brkemnyeds, tykszem.
Szemlcs.
Lbgombsods, lbszag.
A lb ztatsval nem csak a krmk felpuhulst rhetjk el,
hanem a br s a szarurteg is fellazul.
18-3. tblzat. A kz s a lb krmnek polsa

Lps
Teend
Magyarzat
1.
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa vgett.
2.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet megfelel compliance-e.
3.
Mosdatssal egybekttt krmpols sorn a beteg kezt s lbt helyezze a mosdatskor hasznlt mosdtlba. Ha a mosdats sorn nincs lehetsg a krmk polsra, akkor a nap folyamn kell idt szaktani r.
A komfortrzet mellett a krmk

felpuhulst, ezltal knnyebb kezelhetsgt teszik lehetv.
4.
Csak krmpols esetn helyezzen el a beteget llapotnak figyelembevtelvel,

vagy fekve, vagy az gybl kiltetve.
l helyzetben a beteg knnyebben tudja belehelyezni lbt a

mosdtlba.
423
424
8.
Az ujjvgekkel prhuzamosan vgja a lbkrmket. A szli rszeket ne kerektse le,

hanem alakjt reszelvel formzza (18-24., 18-25. bra).
425
Ezzel megakadlyozhat a krmk

benvse, amely a krmk melletti
brterleteket irritlhatja.
18-26. bra a, b, c. gyban val fogmoss

9.
Diabeteses beteg lbkrmeinek polst bzza gygypedikrs szakemberre.
10.
Vgs utn clszer mg egyszer beztatni a krmket s szrazra trlni, majd kzs lbpol krmeket alkalmazni.
11.
Beavatkozs utn a hasznlt eszkzket tiszttsa meg, ferttlentse s tegye a helykre.
12.
A fertzsek terjedsnek elkerlse rdekben.
13.
Dokumentlja a beavatkozst: a beavatkozs idpontja (nap, ra), a beavatkozst

vgz szemlyek nevnek s titulusainak rgztse, a vitlis paramterek rgztse (a
vizsglat eltt, alatt, utn), beteg llapotvltozsa a beavatkozs alatt s utn.
Dokumentcis ktelezettsgnek
eleget kell tennie.
Az arc polsa
Szjpols
A szjhigin a szjreg, a fogak, az ny s az ajkak egszsgt
szolglja. Biztostja a tisztasgot s a j kzrzetet.
A szjjal kapcsolatban elfordul problmk
Gyakori szjproblmk:
Caries (fogszuvasods).
Stomatitis (a szjregben zajl gyullads).
Glossitis (nyelvgyullads).
Gingivitis (nygyullads).
Halitosis (szjszag).
Cheilosis (az ajkak, a szjzug berepedezse).
Egyb problmk: malignus elvltozsok, feklyek, herpes simplex.
A szj nylkahrtyjnak krosodst elsegt egyb tnyezk:
Savany telek.
Gygyszerek.
Trtt vagy elkopott fog.
Hibsan illeszked mfogsor.
Brmilyen kis srlst okoz is a

krmpols, az a rossz vrkerings miatt alig vagy egyltaln nem
gygyul meg.
Amennyiben a betegnek kivehet mfogsora van, jszakra

helyezze az erre a clra szolgl fedeles trolba, amelyet elzleg feltlttt mfogsor-tisztt oldattal. A mfogsor kivtele
utn az pol tekintse t a beteg szjregt. Mivel sokan kellemetlenl rzik magukat fog nlkl, gyeljnk az intimitsra.
A haj s a szrzet polsa
Helytelen tpllkozs.
Dehydratio.
Szjlgzs.
Cskkent nyl elvlaszts.
Elgtelen szjpols.
Helytelen tpllkozs.
Fogmoss
Ha a betegnek sajt fogai vannak, a rendszeres fogmosst
vgezheti nllan vagy segtsggel (18-26. bra a, b, c). A beteg fogmossi szoksairl tjkozdni kell. A legoptimlisabb
az, amikor a beteg minden tkezs utn elvgzi a szj s a fogak polst.
Fogmosshoz val elkszts:
Fogkefe (hagyomnyos, elektromos).
Fogkrm.
Fogselyem.
Fogmos pohr.
Szjvz.
Vesetl.
Paprtrl.
Gzlap.
Gumikeszty.
Trlkz.
A haj polsa minden ember alapvet higins szksglete.

A haj faggyt termel, amelyet el kell tvoltani. A haj fslse
elsegti a fej brnek jobb keringst, a por s a szennyezdsek eltvoltst. A rendszeres hajpolssal megelzhet a
hajcsomk kialakulsa is.
A haj s a hajas fejbr elvltozsai:
Fejtet (vigyzzunk, hogy ms beteget ne fertzzn
meg, s azonnal kezeljk).
Korpsods.
Hajhiny (alopecia).
Fokozott hajhulls.
Tredezett haj.
Koszm.
Seborrhoes dermatitis.
Az ehhez szksges eszkzket (18-27. bra) el kell kszteni:

Mosdtl, ha van, hajmos tl elfolyval.
Vdr.
Trlkz.
Kancsk, bennk testhmrsklet vzzel.
Sampon.
Balzsam.
2 db nagymret gumileped.
2 db harntleped.
Gumikeszty.
Hajkefe, fs.
Hajszrt.
Vatta, gz.
A haj fslse
A hossz, kcos haj fslst mindig lentrl kell kezdeni.
A hossz hajat gy fogja ssze, hogy ne nyomja a tarkt. Clszer befonni, ezzel kevsb kcoldik a beteg haja. Ehhez
azonban a beteg jvhagysa szksges. A beteg az gyban
kerlje a hajcsatok, hajtk viselst, amelyek srlst okozhatnak.
Nagyon fontos felismerni a hajtetvessget (pediculosis capitis), mert knnyen befertzdhet ms beteg s az egszsggyi szemlyzet is.
Hajmoss
A hajat a beteg ignynek megfelel gyakorisggal mossa meg. Vannak olyan llapotok, amelyek szksgess teszik a
gyakoribb hajmosst, pl. lz, izzads, tarts gynyugalom stb.
Ha a beteg fennjr, a hajmoss a csapnl vagy a zuhanyozban nllan vagy nmi segtsggel knnyen megvalsthat. Ha a beteg gyban fekszik, magatehetetlen, akkor az gyban szksges a haj polsa, tiszttsa.
18-27. bra. Hajmos szett
426
18-4. tblzat. Hajmoss

Lps
1.
2.
Teend
Magyarzat
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl s

menetrl.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint

elsegthet megfelel compliance-e.
3.
Ilyenkor a beteget helyezze el gy, hogy feje az gy szlhez kzel legyen.
Knnyen hozzfrnk a beteghez s a beavatkozs kivitelezse is knnyebb.
4.
A fej al helyezzen gumilepedt gy, hogy azt tlcsrszeren kikpezve a

beteggy mellett elhelyezett szken lv vdrbe tudja helyezni.
5.
A beteg nyaknl a gumilepedre textillepedt helyezve kpezzen krgallrt, amelyet tzzn ssze ell a nyakon.
6.
A vizet csorgassa kancsbl a beteg hajra.
7.
Samponnal vatosan drzslje t a beteg hajt.
A srlsek elkerlse rdekben.
8.
bltse le a hajat, majd trlkzbe csavarva itassa fel a vizet s szrtsa

meg a beteg hajt.
Ne hagyja a sampont a beteg hajn.

A gyors szrtssal megakadlyozhat, hogy a
beteg megfzzon.
9.
rdekldjn a betegtl, hogy elgedett-e a frizurjval.
Nveli a beteg elgedettsgt.
10.
A beteget helyezze knyelembe.
Fokozza a komfortrzetet.
11.
Az eszkzket rakja a helykre.
12.
Fertzsek tovbbtsnak elkerlse rdekben.
13.
Dokumentlja a beavatkozst: a beavatkozs idpontja (nap, ra), a beavatkozst vgz szemlyek nevnek s titulusainak rgztse, a vitlis paramterek rgztse (a vizsglat eltt, alatt, utn), beteg llapotvltozsa a
beavatkozs alatt s utn.
Dokumentcis ktelezettsgnek eleget kell

tennie.
Ha nem ll rendelkezsre hajmos szett, akkor a hagyomnyos mdon, gumileped segtsgvel is megmoshatjuk a
beteg hajt.
Borotvls (18-5. tblzat)
Az arcszrzet borotvlst a frdets utn clszer elvgezni. Nknl a lb- s a hnaljszrzet eltvoltsa a frds
alatt ajnlott. Pengs borotvk hasznlata eltt a brt fel kell
puhtani, s gyelni kell arra, hogy ne okozzunk brsrlst.
Ha frfi beteg nllan is kpes borotvlkozsra, de nem kelhet fel az gybl, akkor csak segdkezzen neki az eszkzk
odaksztsben, de a beavatkozst vgezze (18-28. bra).
Segtsen felltetni a betegnek, vagy az gy fejrszt emelje
meg s biztostson elegend fnyt a beavatkozs kivitelezshez.
Eszkzk elksztse a borotvlshoz:
Meleg vizes mosdtl.
A beteg sajt borotvja (pengs vagy villanyborotva).
Borotvahab.
Borotvaolaj.
A beteg bre kzvetlenl ne rintkezzen a gumilepedvel.
Trlkz.
After-shave, brpol szerek (e-vitaminos, aloe vers).
Tkr.
Gumikeszty.
18-28. bra. A beteg nll borotvlkozsa
427
18-5. tblzat. Borotvls

Lps
Teend
Magyarzat
1.
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak
betartsa vgett.
2.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet megfelel compliance-e.
3.
Ksztse el a beavatkozshoz szksges eszkzket.
4.
Hzza fel a gumikesztyt.
5.
vatosan vgezze a borotvlst, ha pengs borotvt alkalmaz.
Az gyki rgi nagyon srlkeny terlet.
6.
A borotvls megkezdse eltt a szrtelenteni kvnt terletet be kell nedvesteni.
A nhny percig tart gyki meleg vizes ztats, borogats felpuhtja a brt
s a szrtszket.
7.
Szappan helyett borotvahabot, krmeket, gleket hasznljon.
Alkalmazhat borotvlkozolajokat, melyek segtik a borotva brn val knnyebb csszst.
Ezek jobban felpuhtjk a terletet, a

szappan kevsb habzik s irritlja, kiszrtja a brt.
Ezzel megakadlyozza a borotvlkozs
utni g rzst s brirritcit.
8.
Hasznljon egyszer hasznlatos borotvt.

Borotvls alatt a brt hzza ki feszesre
(18-29. bra).
Fertzsek megelzse rdekben.

sszerncolt brterlet borotvlsa kivitelezhetetlen.
9.
A borotvt tbbszr bltse ki.
Eltmdtt borotvval nehz a szrt

eltvoltani.
10.
Szrtelents utn mossa le a terletet b

folyadkkal, majd trlje szrazra (18-30.
bra).
A lemosott, szrtelentett terletet ellenrizze, hogy nem okozott-e rajta

srlst.
428
11.
A szrtelentett gyki terleteken alkalmazzon hidratl anyagokat. (E-vitamin-ksztmny, aloe vera).
Ezek brnyugtatk, amelyek alkalmazsval elkerlhet a brirritci.
12.
Tkr segtsgvel megmutathatja a betegnek a borotvlt terletet s rdekldjn

elgedettsgrl (18-31. bra).
Nveli a beteg elgedettsgt.
13.
Tegye rendbe a beteg krnyezett.
14.
Szelektven kezelje a keletkezett hulladkot.
15.
16.
Dokumentlja a beavatkozst.
Dokumentcis ktelezettsgnek eleget kell tennie.
A szem polsa
Az orr polsa
A szem polsa klnsen az eszmletlen betegeknl ignyel

gondos odafigyelst. Az eszmletlen betegek egy rsznek
szeme nyitva van, ami a szem kiszradshoz vezethet.
Gyakran tapasztalhat krkben a szemzugban felhalmozd vladk, amelynek eltvoltsa is poli feladat.
Az pols sorn clszer nedves gzt helyezni a szemre a
kiszrads megelzsre, de alkalmazhatk szemcseppek s
mknny is e problmk orvoslsra.
Fokozott szempolst ignyelnek azok a betegek is, akiknl
valamilyen szemgyulladsos megbetegeds tapasztalhat.
Szem polsa sorn mindig gyeljnk arra, hogy a lemosshoz tiszta vizet hasznljunk, mert a szappanos moss irritlhatja a szemet. Gyulladt szem kezelsre az orvos ltal javasolt
szemcseppeket s krmeket alkalmazzuk. A szem polst miden esetben a bels szemzugtl kifel haladva a kls szemzug irnyba vgezzk (a knnycsatorna fertzdst kerlhetjk gy el).
Ha a beteg nem kpes az orrvladk eltvoltsra, akkor az

polnak kell segteni. Alkalmazhat nedves mosdruht vagy
vatts vg hurkaplct vzzel vagy ss oldattal nedvestve, de
ezt nem szabad az orr mlybe tolni. Hasznlhat olajos vatta
is a vladk eltvoltsra. Nagyobb mennyisg orrvladkot
szvval clszer kirteni. Figyelni kell az orr krli brterlet
s az orr nylkahrtyjnak psgre is.
A fl tiszttsa
A mosdats sorn a kls halljratokat vizes trlkendvel
tudjuk megtiszttani. A felhalmozdott cerument olajos vattval prblhatjuk eltvoltani, semmi esetre se hasznljunk
ehhez les trgyat. Elnys spray alkalmazsa, amely lehetv
teszi a beszradt cerumen kirlst.
Irodalom
[1] Timby, Barbara K.: Fundamental nursing skill and concepts.
pp 358-830. Wolters Kluwer Health Lippincott Williams and
Wilkins, 2009.
[2] Acello, Barbara: Nursing assisting: Essentials for long-term care.
pp 220-226. Delmar Cengage Learning USA, 2004.
[3] Peate. I.: Nursing Care and the Activities of Living. pp 179-180.
Wiley Blackwell, UK, 2010.
[4] Larson, Elaine L., Ciliberti, Theresa, Chantler, C. et al.: Comparison
of Tradicional and Disposible Bed Baths in Critically Ill Patients.
American Journal of Critical Care 13:235-241, 2004.
[5] http://www.bathingwithoutabattle.unc.edu/bathing.htm
[Pcs.2011.01.30.]
[6] Hancock, I., Bowman, A., Prater, D.:The day of the soft towel?:
Compersion of the current bed-bathing method with the soft
towel bed-bathing method. International Journal of Nursing
Parctice 6;4:207-213, 2000.
[7] Cohen, J. B., Lane, T.: Chlorhexidine Bath Admission Protocol

For Prevention of Healthcare-associated Methicillin-Resistant
Staphylococcus Aureus Infection: Results of a Hospital Wide
Initative, 2010.
[8] Roshdal, Caroline B., Kowalsky, Mary T.: Textbook of basic
nursing. pp 437-438. Lippincott Williams and Wilkins, USA,
2003.
[9] Ehiemere, Ijeoma O., Olaoye, K. O.: Helpness patients perception
of bed-bath in tertiary health institution in Enugu, Southeast
Nigeria, Journal of College of Medicine 10;282-86, 2005.
[10] Carpenito, Lynda J.: Nursing Diagnosis Application to Clinical
Practice. Wolters Kluwer Health, Lippincott Williams and
Wilkins, 2008.
429
[11] Szloboda Imrn, Tombcz I., Kovcs Andrea: Intzetnkben

alkalmazott decubitus-kezels folyamatbrja s eljrsi
utastsa. Nvr 12;4:3-8, 1999
[12] Jamieson, Elisabeth M.,; McCall, Janice M., Whyte, Lesley A.: Clinical
Nursing Practices. pp 25-37. Churchill Livingstone, 2002.
[13] Acello, Barbara: Nursing Assisting Essentials for Long-Term.
pp 130, 213-232. Delmar adivision of Thomson Learning,
2005.
[14] White, Lois: Foundation of Nursing. pp 349-353. Delmar
adivision of Thomson Learning, 2005.
19. Az alvs, pihens szksglete

Hoffmann Krisztina, jvrin Siket Adrienn, Dr. Betlehem Jzsef
Az alvs s a pihens nagy szerepet jtszik az ember egszsgben. A pihens hozzjrul a szervezet regenerldshoz,
helyrelltshoz, ezrt a megfelel pihens biztostsa klnsen fontos a pciensek szmra.
A kielgt pihenst befolysolja szmos, a fizikai komforthoz hozzjrul tnyez: a beteggy, a krtermi krnyezet
(zaj, megvilgts, hmrsklet), a fjdalom, a biztonsgrzet,
a szemlyi higinia, a knyelmes testhelyzet stb. A krtermi
krnyezetrl s a fekvs-fektetsrl bvebben a 16. Vdelmi,
biztonsgi szksgletek I. cm fejezetben olvashatunk. A szemlyi higinival kapcsolatos teendk a Higins betegpols
cm fejezetben rszletes bemutatsra kerlnek.
Szmos mdszer ltezik az alvs, a pihens elsegtsre:
masszzs, biztonsgos krnyezet biztostsa, a higins szksgletek kielgtse (meleg vizes frd), kv mellzse a
lefekvs eltti rkban, meleg tej itatsa, napkzbeni foglalkoztats, a mozgs forszrozsa, kellemes halk zene, relaxcis
gyakorlatok, biztonsgos hipnzis, s gygyszert csak e mdszerek hatstalansga utn alkalmazzunk. Tovbbi, az elalvst
s talvst segt gyakorlatok sajtthatk el e fejezetnek az
elalvs s a visszaalvs elsegtse cm rszben.
Az alvs, pihens alapfogalmai

Nyugalom
Az az llapot, mikor az egyn fizikai s mentlis ellazult llapotba kerl.
Alvs (19-1. bra)
Az alvs alapvet szksgleteink kz tartozik, melyet
megvltozott tudati llapot (gtolt tudat, a krnyezettl val
tudati elszakads) jellemez. Az brenlt sorn szerzett fizikai s
mentlis fradtsgot az alvs sorn tudjuk kipihenni.
Pihens
Kt formjt klnbztetjk meg, az aktv s a passzv pihenst. Pihens sorn az egyn megsznteti, illetleg mrskli fizikai s szellemi fradtsgt, elsegti regenerldst
s helyrelltja teherbrst. Van olyan egyn, aki mr 15 perc
pihens utn felfrissltnek rzi magt, de msnak ehhez tbb
idre is szksge lehet.
Aktv pihens
Az egyn megszokott tevkenysgtl eltr foglalatoss-
19-1. bra. Alv csecsem
got z. Az aktv pihens sorn a tevkenysg tpustl fggen pihen a test vagy az elme (pl. annak, aki fizikai munkt
vgez a nap tlnyom rszben, pihentetsknt szellemi
teendre van szksge, a szellemi munkt vgznek pedig kikapcsoldsknt testmozgsra).
Passzv pihens
A test elernyed, anyagcserje, lgzse, keringse lelassul;
az egyn alszik vagy csak nyugodtan, ellazultan l egy szken, fekszik az gyban. Gyakran olvas vagy kzimunkt vgez.
A pihens biztostshoz nyugodt, csendes krnyezetre van
szksg.
Az gynyugalmat bizonyos krkpekben orvos rendeli
el, mert az a test regenerldshoz, tovbbi krosodsnak
megelzshez szksges llapot. Az gynyugalomrl rszletesen a 16. Vdelmi, biztonsgi szksgletek I. cm fejezetben
olvashatunk.
Biolgiai, lettani ciklusok
Diurnlis (cirkadin) ciklus
24 rs ciklus, mely fny- s hmrskleti vltozsokon
alapszik, de nem felttlenl csak egyszer vlasz azokra.
Meghatrozza az egyn alvsbrenlt ciklust s ehhez
kapcsoldan vitlis paramtereinek, hormonkivlasztsnak, hangulatnak, foglalkozsi s szocilis tnyezinek a
vltozst.
432
19. fejezet Az alvs, pihens szksglete
Infradin ciklus
A 24 rnl hosszabb ciklusok (pl. menstruci).
Ultradin ciklus
A 24 rnl rvidebb ciklusok (fradtsgperidusok).
Az alvsnak is vannak ciklusai. Ezen alvsi ciklusokat kell figyelembe venni a pciens szmra kielgt pihens biztostshoz. Az egyn alvsi szoksai alkalmazkodhatnak foglalkozsi,
vszaki vagy egyb szomatikus funkcikhoz (pl. sszel tlagosan tbbet alszunk, mint tavasszal).
Alvsigny
Az alvs mennyisgi szksglete egynenknt vltoz. A
szksglett szmos tnyez befolysolja: letkor, ltalnos
egszsgi llapot, egyb tnyezk, pl: terhessg.
Az egyn tlagos alvsi szksglett gy hatrozhatjuk
meg, hogy mrjk a lefekvstl szmtott idt az bresztra
nlkli felkelsig, zavartalan alvs mellett. Ezt tbb napon t
kell megfigyelni, s a kapott rtkbl ki kell vonni az elalvshoz szksges idt (tlagosan 2030 perc). Az alvsi szksglet mellett fel kell mrnnk a pciens alvsi szoksait.
Az alvsi szoksok felmrse. Trjnk ki a kvetkezkre:
Hatrozza meg a pciens az alvsnak minsgt egy
110 ig terjed numerikus skln (10: kipihent, felfrisslt).
Alvsi szoksok felmrse (testhelyzet, az gynem
hasznlata, pl. a prnk mennyisge, nagysga).
Szoksos elalvsi s felbredsi idpontja.
Az elalvshoz szksges idtartam.
Felbreds utn a felkelshez szksges id.
gyban tlttt id s a tnyleges alvssal tlttt id.
Elalvsi vagy esetlegesen talvsi nehzsgek.
Alvs kzbeni felbredsek szma, idtartama s lehetsges oka.
Elalvshoz ignybe vett tnyezk: meleg tej, televzi
nzse, rdi halk hallgatsa, gygyszerek.
A napkzbeni szunykls mennyisge.
Napkzbeni fradtsg, a koncentrlkpessg mrtke.
Trjen ki az alvszavarokra jellemz tnetekre (lsd a
Gyakori alvszavarok cm rszben).
Az alvs stdiumai
Az alvs stdiumainak felosztsra egyttesen tbb kpalkot diagnoszikai eljrs alkalmazsra van szksg: EEG (electroencephalogramm), EOG (electrooculogramm), EMG (electromyogramm), tovbb a stdiumok megklnbztetsre
polysomnographot hasznlnak.
Az alvst kt f szakaszra oszthatjuk:
REM, a gyors szemmozgsok szakasza, mely az alvs
25%-t teszi ki.
Non-REM, a nem gyors szemmozgsok szakasza, mely
75% egszsges felnttek esetben.
Egy alvsi ciklus 70100 perc alatt r krbe, s nagyjbl ngyszer-tszr ismtldik meg egy jszaka alatt.
Non-REM alvs
Az anyagcsere, a lgzs s a kerings ebben a szakaszban
a parasympathicus dominancia hatsra cskken. Az izomzat
elernyed, a csontok, a sejtek nvekedsnek, regenerldsnak
indulnak. A non-REM szakaszban figyelhet meg a protein
nagy rsznek a szintetizlsa is.
Ezen alvsi szakasznak 4 mlysgt klnbztetjk meg,
de emltenek egy gynevezett 0. stdiumot is, mely az elalvshoz szksges idt (2030 perc) takarja.
A non-REM alvs mlysgi stdiumai:
1. stdium. Az brenlt s az alvs kztti llapot, szendergs. A vitlis paramterek s az rzkels cskken,
az izomzat elernyed. Ebben a szakaszban knnyen breszthet az egyn, s lass (sz) szemmozgs megfigyelhet.
2. stdium. Alvs kezdete, felletes alvs. Szemmozgs
mr nem figyelhet meg, de az egyn mg knnyen
breszthet.
3. stdium. A felletes alvsbl a mly alvsba val tmenet. Ebben a szakaszban az egynnl megfigyelhet
mozgs, beszd s a parasympathicus idegrendszer dominancija, ekkor mr nehezen breszthet.
4. stdium. Mly alvs. Az egynt nehezen lehet breszteni, ritkn mozgs figyelhet meg, s a vitlis funkcik
nagyjbl 30%- kal cskkennek az brenlti llapothoz
kpest. A GH (nvekedsi hormon) ebben a fzis termeldik a legnagyobb mrtkben. lomlts elfordulhat,
de ezekre az lmokra nem emlkszik az egyn. Ebben a
szakaszban fordul el leggyakrabban az gybavizels s
az alvajrs.
A 4. stdiumot nem kveti rgtn a REM-szakasz, hanem a ciklus visszajut a non-REM szakasz 2. stdiumig, csak eztn tr t
a REM-alvsba.
Az jszaka els felben a non-REM szakaszok a hosszabbak,
a kora reggeli rkbanviszont a REM-szakaszok nvekedse figyelhet meg.
REM-alvs
Az esemnyeket, amik a nap folyamn trtntek velnk, a
REM-fzisban dolgozzuk fel, lomlts formjban. Az lmok
hatsra a sympathicus idegrendszer mkdsbe lp, emiatt
a keringsi s a lgzrendszer mkdse felgyorsul. Az izmokban mozgs figyelhet meg, s adrenalin hormon felszabadulsa is megfigyelhet. Stressz vagy tanuls utn az egynnek
tbb REM alvsi fzisra van szksge ahhoz, hogy a szellemi
fradtsgot ki tudja pihenni.
A REM-szakasz hossza nagyon vltoz lehet, 5 s 30 perc
kztt ingadozik. Az egyn eztn jra a non-REM 2. stdiumba jut.
Gyakori alvszavarok
A pciensek alvsi ignyeit s szoksait a krhzi krnyezet
vagy a betegsgk megvltoztatja. Fontos felmrni s kezelni
az alvszavarokat, mert a kielgt pihens hozzjrul a gygyulshoz. Azon llapotokat, amik az egyn alvsrendjt felbortjk, sszefoglalan alvszavaroknak nevezzk.
Az alvszavarok felosztst az American Academy of Sleep
Medicine szerint kzljk.
Alvszavar:
Insomnia.
Alvs induklta lgzszavar.
Hypersomnia.
A cirkadin ritmussal sszefgg alvszavar.
Parasomnia.
Alvs induklta mozgszavar.
Ltszlag normlis alvszavar, elszigetelt tnetek, ismeretlen zavarok.
Egyb alvszavarok.
Dyssomnia
Olyan krkpek sszessge, melyek az insomnis s hypersomnis tneteket egyarnt magba foglalja.
433
Rvid tv insomnia. Az lmatlansg jellemz bizonyos

stresszel teltett letszakaszokra, nhny htig ll fenn,
s a problmk megolddsa utn eltnik.
Krnikus insomnia. Az lmatlansg sszefgghet bizonyos betegsggel, s megszakts nlkl legalbb 3 hnapon t tart.
Az insomnia csoportostsa kivlt oka alapjn:
Primer insomnia. Az lmatlansg azon formja, mely ms
okra nem vezethet vissza.
Szekunder insomnia. Az lmatlansg visszavezethet valamilyen kivlt okra.
Az insomnia kezelse
Fgg a kivlt oktl. Amennyiben tudott a kivlt ok (szekunder insomnia), akkor az alapbetegsget kell kezelni. Az
alapbetegsg kezelse mellett nem gygyszeres terpis eljrsok alkalmazsakat is szksges (az elalvs s a visszaalvs
elsegtse cm rszben olvashatunk e technikkrl bvebben). A gygyszeres kezels csak abban az esetben alkalmazand, ha a nem gygyszeres terpis mdok hatstalanok.
Dyssomnia
Fokozott alvsigny (hypersomnia)

Az alvs s az lmossg fokozott ignye. Tnetei kz sorolnak szmos pszichzisszer tnetet, ezrt gyakran diagnosztizljk flre vagy tvesztik ssze schizophrenival. Gygytsra
mg nincs lehetsg, csak tneti kezels alkalmazhat, amfetaminszrmazkokkal.
Az alvsigny megnvekedse gyakori depressziban, hypothyreosisban szenved pcienseknl.
lmatlansg (insomnia)
Az alvs mennyisgi vagy minsgi zavara (nehz elalvs,
az alvs nem megfelel idtartam fenntartsa, talvsi problmk). Az lmatlansg fennllhat szorongs, aggodalom, flelem, hiperaktivits, mentlis betegsg, apnoe, hospitalizci,
khgs, viszkets, gyakori vizelsi inger, sok koffeintartalm
ital fogyasztsa vagy fjdalom hatsra.
Az lmatlansg szrevehet a jellemz tnetekbl vagy
a pciens elmondsa alapjn: fradtsg az bredsnl vagy
egsz napon t, napkzbeni szunykls, stozs, hangulatingadozs, ingerlkenysg, a figyelem s a koncentrlkpessg
cskkense, a teljestmny s a memria romlsa, balesetek elszenvedse, az energiaszint cskkense s egyb szomatikus
tnetek megjelense (fejfjs, emsztrendszeri betegsgek).
Gyermek lmatlansga gyakorta flelem, jszakai vizelettartsi problmk, a szlkkel val alvs megszoksa, gyakori
felbreds miatt kvetkezik be.
Az insomnia csoportostsa fgg a kivlt oktl, a rendellenessg idtartamtl. Megklnbztetjk tmeneti, rvid
tv s krnikus formjt attl fggen, hogy a zavar mennyi
ideig ll fenn.
Az insomnia csoportostsa idtartama alapjn:
tmeneti insomnia. Az lmatlansg egy-kt alkalommal
fordul el.
Nappali aluszkonysg (narcolepsia)

A pciensek nappal a legklnflbb helyzetekben s idpontokban elzetes jel nlkl kpesek elaludni, s ez napjban tbbszr is megismtldhet. Az brenlt llapotbl
azonnal tkerlhetnek a REM-fzisba (kikerlve a non-REM
alvsi fzist). Az alvs idtartama vltoz, nhny perctl akr
az egyrs idintervallumot is megkzeltheti. Kialakulst
monoton munkavgzs s tevkenysg elsegti (olvass, televzinzs). ltalban az jszaka folyamn az alvs megszaktott, ezrt napkzben jellemz az lmossg s a gyengesg.
A hirtelen elalvs miatt n balesetek elfordulsnak lehetsge.
Felteheten a hypocretin nev neurotranszmitter tehet
felelss a narcolepsis llapotrt. A fiatalabb korosztlyra jellemz, s kialakulsban genetikai tnyezk is szerepet jtszanak.
Gyakran jelentkezik hallucincikkal, alvsi paralysissel s
hirtelen izomgyenglssel (cataplexia) egytt. A cataplexia az
izomzat hirtelen elgyenglse felttelezheten emocionlis
hatsra, s emiatt a pciens sszeesik. Az alvs kzbeni bnulst (alvsi paralysist) feloldhatjuk, ha gyengden megrintjk
az rintett szemlyt.
Napjainkban a narcolepsit mg nem tudjk gygytani,
csak kezelni. Kezelsben fontos szerepet jtszik a viselkeds-
Parasomnia
Olyan nemkvnatos krkpek melyek elssorban alvs
kzben jelentkeznek.
434
19. fejezet Az alvs, pihens szksglete
terpia (krlbell 20 perces szunyklsok beiktatsa a nap

folyamn, alkoholtartalm italok, nyugtatk, tbb mszakos
munkavgzs, jszakzs s kimert tevkenysg kerlse)
s a kombinlt gygyszeres terpia.
A fiziklis terpia rsze, hogy az egyn kerli a szmra veszlyes elfoglaltsgokat (jrmvezets, szs) s az unalmas,
monoton tevkenysgformkat (tvzs). A narcolepsis rohamot kivlt tovbbi tnyezket (mint magas hmrsklet,
nehz s tl nagy mennyisg tel fogyasztsa, zrt trben
val huzamosabb tartzkods, ingerszegnysg) kerlni kell.
Koffeint tartalmaz italok fogyasztsa segthet megelzni
a rohamok kifejldst, de a beteg ezeket ne fogyassza kzvetlenl az jjeli alvs eltt, mert megakadlyozhatjk a mly
alvs kialakulst.
Tarts alvshiny
Az alvs mennyisgi s minsgi cskkense. Nem valdi
betegsg, mert ltalban az egyn letvitelbl fakadan zavarodik meg az alvsi ciklus. Gyakori abban az esetben, ha
az egyn idseket gondoz, jszltt csecsemt nevel, mert
knytelen a sajt napi ritmust msokhoz alaktani. Abban az
esetben, ha az alvs mennyisge megfelel, de megszaktsokkal jr (pl. jszlttek 3-4 rnknti etetse), szintn kialakulhat alvshiny, mert az alvsciklus nem fejezdik be.
Alvsi apnoe szindrma
Alvs kzbeni lgzskimarads, mely a pcienst lmbl
breszti, de ez nem minden esetben tudatosul. Az alvsi apnoe bvebb lerst a 14. Vitlis paramterek cm fejezetben
olvashatjuk.
Parasomnia
Alvajrs (somnambulismus)
Az alvs minsgi zavara, mely az jszaka els felben jelentkezik, s leginkbb a non-REM-alvs 4. fzisra jellemz,
de a REM-fzisban is elfordulhat. Gyermekeknl gyakoribb
jelensg, mint a felntt korosztlyban. Veszlyes alvszavar,
mert a pciens nem tud arrl, hogy mit csinl, gy kontrolllni sem tudja cselekedeteit. ltalban az gybl felkelve jrkl,
de gyakran mg a hzat is elhagyhatja, ezltal veszlybe sodorva sajt testi psgt. Ezekre az epizdokra ksbb csak
nagyon ritkn tudnak visszaemlkezni. sszerendezett cselekvssorozatot is kpesek vghezvinni, ezrt elfordulhat, hogy
az alvajrs tnyt az utcn csak az rintett szemly szokatlan ltzkrl vagy mimiktlan arckifejezsrl ismerik fel.
Kommunikciba nehezen vonhat be. Az alvajrs sorn a
pciens gyakran spontn, magtl visszafekszik az gyba s
visszaalszik, de rszben irnythat is, gy megelzhetk a balesetek. A megelzs rdekben estre az ablakokat, ajtkat
helyes bezrni. Az alvajrst elsegti a lefekvs eltt vgzett
testmozgs, ezrt azon egynek, akik hajlamosak alvajrsra,
kerljk a testmozgst a lefekvst megelz 2 rban.
Alvs kzbeni beszd (somniloquism)

Gyakoribb a fiatal korosztlyban, trsulhat az alvajrshoz,
de a kett nem felttlenl jr egytt. ltalban rtelmes, sszefgg szavak vagy mondatok, amire az egyn nem emlkszik breds utn. Trsulhat kls zajokhoz vagy lomltshoz,
s rzelem is kapcsoldhat hozz.
jszakai rettegs, rmlet (jszakai terror)
Leggyakrabban a non-REM-alvs 4. fzisra jellemz, fleg
gyerekeknl fordul el. Az egyn sr, sikt lmban, vagy egyb
szomatikus jelt mutatja a flelemnek (a pulzusszm, a vrnyoms, a lgvtelek szma megemelkedik, reszkets, izzads
figyelhet meg). Erre az jszakai rettegsre nem tud visszaemlkezni. Segteni gy lehet, ha megnyugtatjk az egynt
anlkl, hogy felbresztenk, ill. roham utn segtenek neki
lomba jra merlni, ha felbredt. Az rintett ritkn az gybl
is kikelhet, ilyenkor a testi psgre kell vigyzni, s nyugodt,
halk beszddel meg kell nyugtatni.
Rmlmok
ltalban a REM-fzis alatt keletkeznek a napkzben ltott
vagy halott ijeszt lmnyekbl. A rmlmok kialakulhatnak
egyes gygyszerek mellkhatsaknt, alvshiny s stressz kvetkeztben is. Ebben a szakaszban a testnket mozgat izmok nem aktvak. Az rintett szemly legtbbszr emlkszik
rjuk, s akr mg lmbl is felbreszthetik. Megelzsknt
ne engedjk, hogy a gyerekek este lefekvs eltt televzit
nzzenek vagy agresszv jtkkal tltsk az idt.
jszakai lbikragrcs
Az jszaka folyamn elfordul fjdalmas izomgrcs, mely
elssorban a lbikra vastag izmban s a lbfej kis izmaiban
fordul el. A lbikragrcs tbb okbl kifolylag fordulhat el,
melyek kztt szerepel a lbfej spiccelse, az izmok megerltetse, veseelgtelensg, anyagcserezavarok, alacsony kalcium-, klium-, ntrium- s magnziumszint.
A kezelsben elssorban fiziklis technikkat alkalmaznak, mely lefekvs eltti nyjtsbl, mgnes elhelyezsbl az
rintett terlet al vagy a lb spiccelsnek mellzsbl ll. A
lbujjak kinyjtsa (spiccels) megelzhet az gy hossznak
prna segtsgvel val megrvidtsvel, cip viselsvel alvskor, gyalagt hasznlatval a takar slynak felfogsra
vagy az gy lbnak megemelsvel. A terlet masszrozsa s
grcs utni nyjtsa segt enyhteni a fjdalmat. Amennyiben
az izmok megerltetse anatmiai okbl fordul el, ortopd
szakorvost kell felkeresni, aki megfelel talpbettet rhat fel.
Szksg lehet gygyszeres terpira is, ha a fiziklis technikk
nem segtenek (Caldwell, P. J., 2001)
jszakai alvs induklta tpllkozsi problma (NSRED)
Az jszaka folyamn az egyn felbred, s breds utn
gyorsan nagy mennyisg telt fogyaszt. Megfigyelhet tipikus tnetek: az egyn rvid id alatt sokat hzik amellett, hogy
napkzben keveset eszik, s reggelre sem hes. Napkzben
fradt. jszaka kalriban s zsrban gazdag teleket fogyaszt,
amit napkzben nem tesz. Gyakran jr balesetekkel: mrgez,

rtalmas lelmiszerek, vegyi anyagok fogyasztsa, eveszkzk rvn trtn srls.
Fogcsikorgats (bruxismus)
Alvs kzben a stressz, az idegessg, a harag, a fjdalom
levezetsre a szervezet fogcsikorgatssal is vlaszolhat. Tovbbi okknt felmerlnek a tl magas tmsek, a nem megfelel mfogsor, az llkapocs s a fogak nem megfelel llsa
is. A fogcsikorgats jellemzbb bizonyos szemlyisgtpusba
tartoz emberekre (agresszv, precz). Alkoholtartalm ital
s antidepressznsok ronthatjk a fogcsikorgatst. Az egyn
egszsgre a fogak krosodsval, fejfjssal s zleti problmkkal van hatssal. A hltrsakat zavarhatja a fogcsikorgats sorn keletkez hang. E tnyezk miatt fontos, hogy a
fogcsikorgatst kezeljk. Terpijra alkalmazhat klnfle
viselkedsterpia, stresszlevezet mdszerek s szjba helyezhet harapsemel. Amennyiben anatmiai ok miatt kvetkezik be a fogcsikorgats, fogorvosunhoz kell fordulni.
Alvsbnuls (Alvsparalysis)
A pciens gy rzi, mintha megbnult volna. Nem kpes
mozgatni a testt s beszlni sem tud. Nhny percig tart
ijeszt llapot, mely felkelskor s elalvskor a leggyakoribb.
jszakai gybavizels (enuresis nocturna)
Az jszaka folyamn a gyerekek elveszthetik a vizelettarts
s -rts kontrolljt, s vizeletket az gyba engedik. A jelensgre csak ritkn brednek fel. Az alvs brmely stdiumban
elfordulhat. A krkpet csak 4 ves kor utn tekintik krosnak. Terpijban fontos a kivlt ok megllaptsa, a kezels
ettl fggen trauma utn pszichoterpia, a tovbbiakban lehet imipraminterpia s kondicionls.
A kondicionlshoz specilis kszlk szksges, mely a
vizeletcseppek megjelensekor jelez (a vizeletrtst jelz kszlkrl olvashatunk mg a 24. A vizeletrts szksglete,
mdosult vizeletrts cm fejezetben is).
Horkols
A horkols a kilgzs hangja akkor, ha a leveg alvs kzben
valamilyen akadlyba tkzik, a fels lgutak lgy rszeinek a
vibrcijt okozva. Fleg mly alvskor s lapos htfekvsnl
alakul ki, mert ilyenkor a lgy szvetek ellazulnak s elzrjk a
leveg tjt (nyelv, uvula, mandulk, garat). A horkols nem
csak a fels lgutak szklete s izomtnusnak cskkense kvetkeztben jhet ltre, hanem elhzs, szveti megnagyobbods s a mly alvs tartamnak nvekedse miatt is.
Az alkohol fogyasztsa szveti duzzanatot, az antihisztaminok
s az altatk az izmok elernyedst vltjk ki.
A terpia rsze a kivlt ok megszntetse, ezrt ajnlatos a
slyfeleslegtl val megszabaduls, az alkoholtartalm italok,
altatk, antihisztaminok, dohnyzs mellzse. A mly alvs
tartamnak cskkense elrhet, ha az egyn rendszeresen
kialussza magt s gy nem nagyon fradt. Az gy feji rsznek
435
a megemelse is segti a lgutak megnylst, s megfelel

pratartalom biztostsa a hlszobban megakadlyozhatja
a fels lgti obstrukcit.
Ajnlott az oldalt fekvs: ebben az alvsi pozciban a fels
lgutak szklete cskken. Arra, hogy hogyan szoktassa hozz
magt a horkol az oldalt fekvshez, tbb technika is ltezik.
A htra erstett trgyak elsegtik, hogy a htra forduls alkalmval a knyelmetlensge elkerlsre oldalt fekv pozcit
vlasszon. Hasznlhatk a ht kitmasztsra prnk vagy a fej
alatt lv prna egyik oldalnak fokozatos emelsvel is hozz
lehet szokni az oldalt fekv pozcihoz.
Amennyiben anatmiai eltrs vagy allergia llhat a httrben, szakorvost kell felkeresni (Caldwell, J. P., 2001)
Szmos eszkz ltezik a horkols gtlsra; ilyen pl. az orrba helyezhet csipesz, az als llkapocs mozgstert korltoz eszkz, csuklra ersthet stimullt vagy fogszablyoz,
mely a nyelv helyzett rgzti.
Amennyiben nem hasznl egyetlen terpia sem, mtti
megolds is szba kerlhet.
Az alvszavarok gygyszeres kezelse

Hipnotikumok s anxiolitikumok
Elsegtik az elalvst s az talvst, ezrt az esti, lefekvs
eltti idszakban kell beadni ket. Mieltt az pol beadja a
gygyszert, gyzdjn meg arrl, hogy a pciens mr felkszlt az alvsra!
Hatsuk:
Anxiolitikumok. Szorongsoldk, leggyakrabban hasznlt
ksztmnyek a benzodiazepinek.
Szedatv (nyugtat) hats: idegfeszltsg, flelem, aggodalom oldsa, a barbiturtokat emelhetjk ki.
Hipnotikumok. Altatk, segtenek az elalvsban s talvsban.
A szedatvumoknak nyugtat hatsuk van, ezrt alkalmazzk
ezeket bizonyos mentlis betegsgekben is. A beadott gygyszer mennyisgtl fggen lehet hipnotikus vagy nyugtat
hatst elrni. A szedatvumok kis adagban nyugtat, relaxl,
nagyobb adagban altat hatsak. Az idelis gygyszerrel
gyors hatst lehet elrni, s breds utn nem okoz kellemetlensget (msnapossghoz hasonl tneteket, pl. fejfjst,
szdlst, ltszavart).
Az altatk s a nyugtatk csak rvid ideig hoznak javulst
az alvs minsgben, mert az alvs ciklust megzavarjk.
Meggtoljk az alvs elmlylst, s ezltal msnapossghoz hasonl tneteket idznek el. A pciensek alvszavara
fokozdik, s visszatrnek a jellegzetes tnetek, mint nappali fradtsg, aluszkonysg, a teljestkpessg cskkense,
memriazavar, zavartsg. Ltva a gygyszeres terpia mellkhatsait, mindig tartsa szem eltt, hogy a nem gygyszeres
terpit rdemes elnyben rszesteni!
436
Irodalom
[1] Rosdahl, Caroline B., Kowalski, Mary T.: Textbook of basic nursing.
pp 46, 103, 1574. Lippincott Williams et Wilkins, 2008.
[2] Carpenito-Moyet, Lynda J.: Nursing diagnosis: application to
clinical practice. pp 387393. Lippincott Williams et Wilkins,
2008.
[3] Young, Anne, Mogotlane, Mataniele Sophie, Geyer Nelouise: Jutas
manual of nursing. pp 543567. Juta, 2009.
[4] Smith, W.: Sleep protocol: Getting to sleep, getting back to
sleep. 2002.
[5] Alexander, Margaret F., Fawcett, Josephine N., Runciman, Phyllis J.:
Nursing practice: Hospital and Home: The Adult. pp 883898.
Churchill Livingstone, 2006.
[6] Olni, M., Johansson, P., Fridlund, B.: Nursing care at night: an
evaluation using the night nursing care instrument. Journal
of Advanced Nursing 47(1):2532, 2004
[7] Nagel, Corey L., Markie, Megan B., Richards, Kathy C. et al.: Sleep
promotion in hospitalized elders Medsurg. Nursing 12(5):279
290, 2003
[8] Hegner, Barbara R., Acello, Barbara, Caldwell, Esther: Nursing
Assistant: A Nursing Process Approach Basic. pp 128130.
Delmar Cengage Learning, 2009.
[9] White, Lois: Foundations of basic nursing. pp 323333. Thomson Delmar Learning, 2004.
[10] Kryger, Meir H., Kryger, Meir: A womans guide to sleep disorders. McGraw Hill eBooks, 2004.
[11] Bdizs R.: Alvs, lom, bioritmusok. Medicina Knyvkiad Rt.,
Budapest, 2000.
[12] Caldwell, J. P.: Alvszavar. Hajja s Fia Knyvkiad, 2003.
[13] Groeger, J. A., Zijlstra, F. R. H., Dijk, J.: Sleep quantity, sleep difficulties and their perceived consequences in a representative
samle of some 2000 British adults Journal of Sleep Research

13(4):359371, 2004.
[14] Harmat L.: Zeneterpia az alvszavarokban. LAM 19(2):160
162, 2009.
[15] Bdizs R.: A melatonin, az alvs s a cirkadin ritmusok. LAM
19(6-7):369374, 2009.
[16] Oginska, Halszka, Pokorski, J.: Fatigue and mood correlates
of sleep length in three age-social groups: school children, students and employees. Chronobiology International
23(6):13171328, 2006.
[17] Wagner, U., Born, J.: Memory consolidation during sleep:
Interactive effects of sleep stages and HPA regulation Stress
11(1):2841, 2008.
[18] Roepke, Susan K., Ancoli-Israel, Sonia: Sleep disorders in the
elderly. The Indian Journal of Medical Research 131:302310,
2010.
[19] Curcio, G., Ferrara, M., De Gennaro, L.: Sleep loss, learning capacity and academic perfomance. Sleep Medicine Reviews
10(5):323337, 2006.
[20] Redeker, Nancy S., McEnany, G. P.: Sleep disorders and sleep
promotion in nursing practice, Springer Publishing Company,
2011.
[21] Hwang, J.-H., Chang, W.-W., Jyh, H.-C. et al.: Teh effects of masking ont he activation of auditory-associated cortex during
speech listening in white noise. Acta Oto-Laryngologica
126:916920, 2006.
[22] Celik, Sevim, ztekin, Deniz, Akyolcu, Neriman et al.: Sleep disturbance: the patient care activities applied at the night shift in
the intensive care unit. Journal of Clinical Nursing 14:102106,
2005.
[23] http://wps.prenhall.com/hss_wade_psychology_7_
mru/21/5604/1434694.cw/content/index.html [Pcs,
2011.08.16.]
20. Gygyszeralkalmazsok

Dr. Olh Andrs, Fullr Nomi, Karamnn Pakai Annamria
A biztonsgos gygyszerels rdekben az polnak ismernie kell a gygyszerek hatsmechanizmust, azok indikcijt, adagolst, a gygyszeradagok pontos kiszmtsnak
menett, a lehetsges mellkhatsokat s interakcikat. A
gygyszerbeads elmulasztsa, a helytelen mennyisgben s
mdon alkalmazott gygyszerek a betegnek slyos krt okozhatnak, esetleg vgzetes kvetkezmnyekkel is jrhatnak.
Alapveten elmondhat a gygyszerels kapcsn, hogy a
hazai s nemzetkzi gyakorlatban is az pol feladata az elksztsre s az orvosi rendels alapjn val beadsra korltozdik, m nemzetkzi viszonylatban szmos olyan felsfok
vgzettsgre pl kpzs ltezik, melyek elvgzst kveten az pol kompetens nll gygyszerrendelsre. Megfelel httrszablyozs mellett pl. az Egyeslt llamokban
az advanced practice registered nurse (APRN) vgzettsggel
szmos ksztmnyt elrendelhet az pol, valamint Nagy-Britanniban s a skandinv orszgokban elltsi protokollok
alapjn akr antibiotikumot is.
A jelen fejezet ismeretanyaga ugyan szles kr, m az
elbbiekben emltett kibvtett kompetencik elsajttsra
nem alkalmas, mgis megfelel alapot biztost a mindennapi
gyakorlatban dolgoz polk szmra, hogy gygyszerelsi
feladataikat komplex mdon tlssk s biztostsk annak veszlytelensgt.
Gygyszertan
A gygyszertan trgya s legfontosabb
fogalmai
Farmakolgia (gygyszertan)
Az l szervezetek s az azok mkdst befolysol anyagok ms nven farmakonok kztt kialakul klcsnhatsokkal foglalkoz tudomny. Az orvosi farmakolgia a betegsgek megelzsre, a kialakult betegsgek felismersre, ill.
gygytsra szolgl anyagokkal (gygyszerekkel) foglalkozik.
Hatanyag (farmakon)
Olyan anyag, mely az l szervezet mkdst megfelel
adagban befolysolni kpes. A grg eredet pharmacon
hasonlan az angol drug szhoz gygyszert, mrget, kbtszert egyarnt jelent.
Gygyszer
Olyan anyag vagy anyagok keverke, amely betegsg
megelzse, diagnosztizlsa, kezelse vagy lettani funkci
fenntartsa, helyrelltsa, javtsa vagy mdostsa cljbl
alkalmazhat.
Magisztrlis gygyszer
Patikban gygyszersz ltal elksztett olyan gygyszerksztmny, amely a Gygyszerknyv vagy a Szabvnyos
Vnyminta Gyjtemny (FoNo) rendelkezsei szerint kszl. A
magisztrlis gygyszer kszthet orvosi utasts figyelembevtelvel, de elksztst kezdemnyezheti maga a gygyszersz is.
Homeoptis gygyszer
Olyan alkotelemet/alkotelemeket tartalmaz gygyszer,
amely homeoptis gyrtsi eljrsnak megfelelen, homeoptis trzsoldatnak megnevezett anyagbl lltanak el.
Kbtszerknt minstett gygyszer
Olyan gygyszer, amely a hatlyos jogszably alapjn kbtszernek minstett hatanyagot tartalmaz.
Pszichotrp anyagknt minstett gygyszer
Olyan gygyszer, amely a hatlyos jogszably figyelembevtelvel pszichotrpnak minstett hatanyagot tartalmaz.
Drog
Drognak nevezzk a gygyszerknt hasznlt nvnyi, llati
szervet, szvetet vagy egyb termszetes eredet anyagokat.
Mreg
Mregnek nevezzk azokat az anyagokat, amelyek az l
szervezettel rintkezve abban krosodst, betegsget vagy
hallt okoznak, ha bellk kell mennyisg jut az llnybe.
A gygyszertan f terletei
Farmakodinmia
A gygyszerek hatsmechanizmust vizsglja
Farmakokinetika
A gygyszerek szervezeten belli sorst vizsglja
438
20. fejezet Gygyszeralkalmazsok
Experimentlis (ksrletes) farmakolgia

Laboratriumi, llatokon vgzett ksrletek segtsgvel
nyjt farmakokinetikai s farmakodinmiai ismereteket.
Klinikai farmakolgia
Az orvostudomny gygyszerfejlesztssel hatros klinikai
kutatsi tevkenysgt foglalja magba. Gygyszerek bevitelvel, azok felszvdsval, eloszlsval, elimincijval, biolgiai hatkonysgval s egyb befolysol tnyezkkel (interakcik, toxicits) foglalkozik.
Toxikolgia (mregtan)
Az exogn anyagoknak a szervezetre gyakorolt kros, nemkvnatos hatsait vizsglja.
Farmcia (gygyszerszet)
A gygyszerknt hasznlt ksztmnyek ellltsval, vizsglatval s kiszolgltatsval foglalkoz tudomny.
Gygyszerformk
nvels, az z javtsa, a komponensek sszetartsa, sznezs,

kls behats elleni vdelem, de a tabletta sztesst is biztostjk pl. pezsgtablettk esetn. A hatanyag felszvdsnak helye vagy a felszvds sebessge szintn befolysolhat
klnbz segdanyagok vagy technolgik segtsgvel (pl.
retard nyjtott hatanyag-kibocsts tablettk). Alkalmazsi mdja szerint a tabletta lehet peroralis, sublingualis, buccalis, rgtabletta, oldat ksztshez sznt tabletta, vaginalis,
ill. implantcihoz hasznlatos ksztmny.
Gygyszeres kapszulk (capsula, -ae)
Per os alkalmazott, szilrd vagy folykony hatanyagot tartalmaz adagolt ksztmnyek. A gygyszert tartalmaz tok
tbbnyire kemnytbl vagy zselatinbl kszlhet. Az polk fontos betegoktatsi feladata annak ismertetse, hogy a
kapszulkat nem szabad sztnyitni, felezni, a benne lv port
vagy folyadkot a kapszula nlkl bevenni (kivve egyes specilis eseteket). Kapszula formjban ltalban a tablettaksztsre nem alkalmas vagy kellemetlen z, szag hatanyagok
kerlnek alkalmazsra.
Szilrd gygyszerformk (Peth 2003, Frst 1998, Vzi 1997)
Flszilrd gygyszerformk
Teakeverkek (species, -ei)

A teakeverkek aprtatlan vagy felaprtott nvnyi drogok
keverkei, a beteg sajt magnak adagolhatja az orvosi rendelsnek megfelelen gy, hogy egy tetzett evkanlnyi/
teskanlnyi mennyisgbl 24 dl vzzel tet kszt ztatssal,
forrzssal vagy fzssel, de egyes keverkek akr filteres formban is elrhetk. A leszrst kveten egyszerre vagy kisebb adagokra osztva lehet elfogyasztani. Htrnya, hogy az
adagols pontatlan lehet.
Kencs (unguentum, -i)

A br s a nylkahrtya kezelsre sznt plasztikus glek,
melyek elssorban loklis hats elrse rdekben alkalmazhatk. A kencsk llomnyt az alkotrszek tulajdonsga
s arnya hatrozza meg. A kencsk penetrcijt a br mlyebb rtegeibe megfelel segdanyagokkal lehet elsegteni. A br fels rtegnek fellaztsval a penetrci fokozhat,
gy pl. prakts alkalmazsval vagy hasznlat eltti szappanos lemosssal. A srlt brfelsznrl, sebekbl mind a vz-,
mind a lipidoldkony anyagok knnyebben felszvdhatnak,
s szisztms hatst idzhetnek el. A kencsk hatanyag(ok)bl, ksztmnyalapbl, esetleg ms segdanyag(ok)bl
llnak. A kencsalapanyagok klnbz kmiai sszettelek
lehetnek (nvnyi vagy llati eredet zsiradkok, sznhidrognek, makromolekulris glek, viaszok, felletaktv anyagok).
Porok, hintporok (pulvis, -is, sparsorium, -i)

A porok bevtelre vagy kls hasznlatra sznt, osztatlan
vagy adagokra osztott szilrd gygyszerksztmnyek. A brfellet kezelsre szolglnak a hintporok, melyek alkalmasak
pl. gombs megbetegedsek kezelsre, ill. szrt, hst hatsak lehetnek. Az osztatlan port a beteg maga adagolja, mg
az osztott port kapszulban, adagokra sztosztva kapja. Ers
hats hatanyagokbl az adagols pontossga rdekben
osztott port kell kszteni.
Tabletta (tabletta, -ae, compressum, -i)
A tabletta vltozatos megjelens, elrt mennyisg
hatanyagot tartalmaz, prselssel ellltott, adagolt ksztmny. A mindennapi gyakorlatban ez a leggyakrabban
alkalmazott gygyszerforma, a trzsknyvezett gygyszerek
3050%-t teszi ki. A tablettk mrett s tmegt befolysolja a hatanyag mennyisge, valamint alkalmazsi mdja.
Tmegk ltalban 0,1 g-nl nem kisebb, alakjuk sokfle lehet,
pl. kr, ovlis s ellipszis, de szmos ms formja is ismeretes
(hromszg, ngyzet). A tablettk hatanyag(ok)bl s segdanyagokbl llnak, az utbbiak hasznlatnak clja a tmeg-
Szemkencs (oculentum, -i)

A szem kezelsre szolgl steril, lgy kencs, melyet steril ksztmnyalapbl (Oculentum simplex, Oculentum basis
vagy Oculentum hydrosum), aszeptikus krlmnyek kztt
lltanak el. Alkalmazsnak elnye, hogy hatsa tartsabb,
mint a szemcsepp.
Krm (cremor, -is)
Nagy vztartalm, lgy llomny kencs.
Paszta (pasta, -ae)
A kencsnl kemnyebb llomny, , nagy portartalm
(min. 40%), flszilrd ksztmny. ltalban a br fedsre alkalmazzk, mivel jl tapad.
Rectalis s vaginalis gygyszerksztmnyek

Szobahmrskleten szilrd halmazllapot, megfelel segdanyagokkal kszlt, testhmrskleten megolvad vagy a
testnedvekben feloldd ksztmnyek.
Vgblkp (suppositorium, -i). Tmege 13 g kztti,
letkortl fggen, s kb. 13 cm hosszsg. Helyi (a
vgbl gyulladsos megbetegedsei, szkelsi inger kivltsa) vagy szisztms hats (ha a per os bevitel akadlyozott vagy kontraindiklt, vagy a portalis redszer kikerlse rdekben) elrse cljbl alkalmazhat.
Hvelykp (ovulum, -i), hvelygoly (globulus, -i vaginalis),
hvelyhenger (globulus, -i vaginalis longiformis). A hvely
loklis kezelsre (bakterilis vagy egyb eredet fertzs, gyullads), ill. fogamzsgtlsra hasznlhatk.
Pilula (pilula, -ae)
A pilula golycska alak, 0,10,3 g tmeg gygyszerforma, mely ltalban szilrd halmazllapot hatanyagok bevitelre szolgl. E korszertlen gygyszerformt kzzel lltjk
el, helyette ma mr tlnyomrszt tabletta vagy kapszula
kerl alkalmazsra. Htrnya, hogy mikrobiolgiai tisztasga
nehezen biztosthat.
Folykony gygyszerformk
Oldatok (solutio, -nis)
Az oldatok hatanyagok oldsval kszlt, bevtelre vagy
klsleges hasznlatra sznt, ledkmentes, tiszta folykony
gygyszerksztmnyek.
Klsleges hasznlatra sznt folykony

gygyszerksztmnyek
Torokblget (gargarisma, -tis), borogatsra, lemossra,

ecsetelsre sznt oldatok
A torokblgetsre sznt ksztmnyeket meghatrozott
folyadkkal (pl. csapvz, desztilllt vz) elegytve kell alkalmazni.
Fontos, hogy a beteget mindig tjkoztassk arrl, hogy az oldatot milyen mennyisgben s milyen formban kell hgtani.
439
Flcsepp (otogutta, -ae)

A kls fl kezelsre sznt oldatok. Srlt fl kezelse esetn steril ksztmnyt alkalmaznak.
Bevtelre sznt folykony gygyszerksztmnyek

Szirup (sirupus, -i)
Tmny vizes cukoroldat, esetleg szuszpenzi vagy emulzi. Alkalmazhatjk gygyszerek zestsre, de tartalmazhat
hatanyagot is. Kanllal adagoljk.
Belsleges csepp (gutta, -ae)
Kis trfogat oldatok, melyek cseppekben adagolhatk,
a bevtelhez rendszerint valamilyen folyadkkal hgtjk. A
cseppek slyt befolysolja a hasznlt oldszer felleti feszltsge. Nagyobb felleti feszltsg esetn nagyobb tmrj,
de kevesebb szm csepp hullik ki az vegbl.
Egyb folykony gygyszerformk

Csre (klysma, -tis)
A gygyszert a vgblen keresztl juttatjk be a gyors hats kifejtse rdekben. Megklnbztethet gygyszeres,
tpll s tisztt klysma. A ksztmny hatanyagot, oldszert s az sszmennyisg 3040%-t kitev mennyisgben
nykot is tartalmaz az optimlis hats cljbl.
Keverk (mixtura, -ae)
Nvnyi kivonatot (legtbb esetben tinktrt) tartalmaz
oldat, mely finom eloszls szuszpendlt hatanyagot is tartalmazhat, pl. Mixtura pectoralis.
Elixr (elixirium, -i)
Nagyobb mennyisg szirupot s tinktrt tartalmaz
gygyszeres oldat. pl. Bronchicum Elixirium.
Nyk (mucilago, -inis)
Makromolekulris anyagok (pl. cellulzszrmazkok) felhasznlsval nyert, nagy viszkozits, homogn rendszerek.
pl. Mucilago methylcellulosi.
Szemcsepp (oculogutta, -ae)

A szem gygyszeres kezelsre sznt, steril vagy megfelel
mikrobiolgiai tisztasg vizes vagy olajos oldat, emulzi vagy
szuszpenzi. A szemcseppek egy vagy tbb hatanyagot tartalmazhatnak.
Szuszpenzi (suspensio, -nis, rzkeverk)

A ksztmny folykony kzegben eloszlott szilrd halmazllapot szemcsket tartalmaz. Ilyen pl. a Suspensio zinci
aquosa, kzismert nven cinkrz. Az ilyen tpus ksztmnyeket alkalmazs eltt szksges felrzni.
Orrcsepp (nasogutta, -ae)

Az orrreg s az orrnylkahrtya kezelsre sznt, egy vagy
tbb hatanyagot tartalmaz oldatok, emulzik vagy szuszpenzik. Ezen ksztmnyeket elssorban az orrnylkahrtya
gyulladsnak (krokoz vagy allergis eredet) kezelsre alkalmazzk.
Emulzi (emulsio, -nis)

Ezen kategriba bels vagy kls hasznlatra alkalmas,
egymssal nem elegyed folyadkfzisokbl ll ksztmnyek tartoznak (pl. klsleg: a brgygyszatban alkalmazott
Dalacin T 1% emulzi (antibiotikum), belsleg: hashajtknt
alkalmazott ricinusolaj-tartalm ksztmny, Emulsio olei ricini). Hasznlat eltt felrzandak.
440
A folykony gygyszerformk jellse

A magisztrlis klsleg alkalmazand folykony ksztmnyek
vegeit piros szignatrval ltjk el, a bevtelre sznt ksztmnyeket kk szignatrval jellik. A feliratnak mindenkppen tartalmaznia kell a ksztmny s az elllt nevt, a felhasznls mdjt, a kszts s az eltarthatsg idejt.
Parenteralis felhasznlsra sznt

oldatok
Az intradermalisan s subcutan adott gygyszerek felszvdst alapveten a vrramls hatrozza meg, mg az intramuscularis injekci alkalmazsa sorn a felszvds sebessge
dnt mrtkben az izomzat vrelltstl fgg. Az intravnsan (iv.) adott gygyszerek beadsa sorn nem beszlhetnk
felszvdsrl, mivel a gygyszerksztmny kzvetlenl a
keringsbe kerl, ezrt az intravns adsmd akkor vlasztand, ha gyors hatst kvnunk elrni, ha a gygyszer rosszul
szvdna fel a gyomor-bl traktusbl, szvetizgat tulajdonsggal rendelkezik vagy per os adsa sorn gyorsan metabolizldik. A parenteralisan adott hatanyagok felszvdst
meghatrozza a vrramls sebessge, az oldat koncentrcija, lipidoldkonysga, kmhatsa, viszkozitsa s a beadott
gygyszermennyisg is. Az intravns ton val bevitel legnagyobb veszlye a tladagols, s ebben az esetben nincs md
a szervezetbl a gygyszer azonnali eltvoltsra. ltalnos
szably, hogy az intravns injekcit lassan kell adni, s rosszullt esetn azonnal fel kell fggeszteni a beadst. Az polnak tudnia kell, hogy a fel nem oldott gygyszerszemcsk
embolit okozhatnak, gy fokozott figyelemmel kell az oldatok
elksztst s felszvst is kivitelezni. Parenteralis adagols
sorn, mivel invazv beavatkozsrl van sz, szmolni kell a
fertzs veszlyvel is, ezrt minden esetben az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsval kell a gygyszeradst elvgezni.
A parenteralisan beadsra kerl folyadkok lehetnek oldatok, szuszpenzik s emulzik. Az oldat elksztsekor a tmeg szerint mrt anyagot meghatrozott trfogatra kell oldani vagy hgtani. Az injekcis ksztmnyek ampullba vagy e
clra alkalmas tartlyba (manyag vegcse, veg) tlttt, steril
oldatok, szuszpenzik vagy emulzik, maximlis trfogatuk 50
ml. Porampullaknt ksztik el azokat az injekcis ksztmnyeket, amelyeknek hatanyagai bomls nlkl mg alkalmas stabilizl szerekkel sem tarthatk el oldatban. Ebben az esetben
a hatanyagot por vagy mikrokristly formjban gumisapks
vegbe vagy ampullba teszik, s a feloldsra alkalmas steril
oldszert kln mellkelik, melynek segtsgvel kzvetlenl
felhasznls eltt kszthet el az oldat vagy a szuszpenzi. Injekcis oldat ksztshez ltalban injekcihoz val desztilllt
vz vagy steril fiziolgis soldat hasznlhat. Az injekciknl
kvetelmny a pirognmentessg is (pirogn: baktriumok
sejtfalbl felszabadul lzkelt anyag, mely a hsterilezs sorn nem semmisl meg). Az injekcis ksztmnyek legtbb-
szr tartstszert is tartalmaznak; a ksztmnyeket aszeptikus mdon ksztik s sterilizljk.

Idelis esetben az injekcis ksztmny ozmotikus nyomsa
s kmhatsa megegyezik a vrszrumval (izotnis s izohidris). Ezek a felttelek nem minden esetben biztosthatak,
gy ltalban a pH 5 s 7 kztti tartomnyban elfogadhat a
ksztmny. Az ettl eltr kmhats oldatok br al fecskendezve fjdalmat okoznak, ugyanakkor az ilyen s ms csp,
izgat hats oldatok izomba mg beadhatk.
Hipotnis oldat intravnsan nem adhat, mert hipotnis oldatban a vrsvrtestbe ozmzis tjn vz jut, ami
hemolzist okozhat. Hipertnis oldatok lassan beadhatk intravnsan is, mert beads kzben felhgulnak. Vannak olyan
injekcis ksztmnyek, melyeket kizrlag intravnsan lehet
beadni, mert klnben nekrzist (szvetelhals) okozhatnak.
Az injekcis ksztmnyek beadsi mdjai a kvetkezk lehetnek: subcutan, intracutan, intramuscularis, intravns, intraartris, intracardialis, intrathecalis, intraarticularis injekci.
Tarts, nyjtott hatst biztostanak a depinjekcik, melyek
esetben a felszvds sebessge lasstott. Ha a hatanyagot
olajos oldatban vagy nehezen oldd szuszpenzi formjban alkalmazzuk subcutan vagy intramuscularisan, a felszvds lass s egyenletes lesz, mg a vizes oldatok gyorsabban
felszvdnak.
A gyrilag ellltott injekcis ampullkon megjellik a hatanyag szzalkos koncentrcijt s a trfogatot (1 ml oldat
annyi centigramm hatanyagot tartalmaz, ahny szzalkos).
Az ampullk a megadott trfogatnl a valsgban 510%-kal
tbb folyadkot tartalmaznak, hogy a fecskendvel val kiszvsbl s a lgtelentsbl add vesztesg ptolva legyen.
Az infzi 501000 ml trfogat, parenteralisan alkalmazott, steril s pirognmentes folyadk. Indikcis terlete lehet pl. volumen- s ionptls, gygyszerads, mestersges
tplls. Az infzis oldat manyag zskban, veg- vagy manyag palackban trolhat.
Kivonssal ellltott
gygyszerksztmnyek
Forrzat (infusum, -i), fzet (decoctum, -i)
E ksztmnyeket nvnyi drogok felhasznlsval, meghatrozott hmrsklet vizes kivonssal lltjk el. A forrzatot
laza szerkezet nvnyi rszekbl (virgzat, levl) 20 perces, a
fzetet tmttebb rszekbl (kreg, gykr) 40 perces forr
vizes kivonssal ksztik.
Kivonat (extractum, -i)
A kivonatokat nvnyi drogokbl megfelel oldszerrel
vgzett kivonssal s tbbnyire besrtssel (lehet folykony,
flsr, sr s szilrd) lltjk el.
Tinktra (tinctura, -ae, festvny)
ltalban nvnyi drogokbl alkoholos vagy teres kivonssal ellltott hg kivonatok.
Egyb gygyszerformk
Aeroszol (Aerosolum,-i)
Az aeroszolok 0,001-100 mikromter (mm) kztti tmrj rszecskkbl ll inhalcis gygyszerksztmnyek. A rszecskk mretktl fggen a lgutak klnbz szakaszain
deponldnak. Az aeroszolszemcsk lehetnek szrazak vagy
nedvesek. A gpi porlasztkszlkek, az adagolszelepes aeroszolok inkbb nedves, a porinhaltorok inkbb szraz aeroszolt hoznak ltre. A 0,5 s 5 mikromter nagysg rszecskk
a leghatkonyabbak, mert lejutnak a kisebb lgutakba is. A 0,5
mikromternl kisebb rszecskk nem deponldnak, ezrt
legnagyobb rszk a kilgzssel tvozik. Az 5 s 8 mikromter
kztti rszecskk fleg a nagyobb lgutakban (hrg), a 8
mikromternl nagyobbak a garatban csapdnak le (Pomzi,
2009; Kevin, 2000).
Transdermalis terpis rendszer

(Transdermal Therapeutic System, TTS)
A transdermalis tapasz olyan p brfelleten alkalmazott,
flexibilis, egy vagy tbb hatanyagot tartalmaz, klnbz
alakban s mretben elrhet gygyszerksztmny, melynek
segtsgvel szisztms hats rhet el, vagyis a hatanyag
(ok) brn keresztl jut(nak) a vrkeringsbe. A transdermalis gygyszerbevitel egyik clja a mj elsdleges (first-pass)
lebont hatsnak elkerlse. A gyomorbl s a vkonyblbl a portalis kerings tjn a mjba kerl hatanyagok
metabolizmus rvn veszthetnek aktivitsukbl mieltt a
kzponti keringsbe jutnak. A transdermalis rendszerek tovbbi elnye, hogy a hatanyag felszabadulsa szablyozott,
gy keringsbe jutsa folyamatos (a tladagols veszlye csekly), alkalmazsa rvid felezsi idej hatanyagok bevitelt
is lehetv teszi. Emellett a tapasz knnyen felhelyezhet s
eltvoltsval a gygyszerhats gyorsan megszntethet, a
betegek egyttmkdse ltalban kedvez a transdermalis
gygyszeradagols sorn. A transdermalis rendszer alkalmazsnak htrnya, hogy brirritci alakulhat ki, nagy molekulk bejuttatsra nem alkalmas (a brn csak az 500 daltonnl
kisebb molekulatmeg anyagok tudnak tjutni), valamint
egyes esetekben (pl. bizonyos brtpus, verejtkes br) a tapads nem megfelel (Sos, Ers, 2002).
poli teendk
a gygyszerels kapcsn
Nagyon fontos ellenrizni az elrendelt gygyszer beadsa
eltt a beteg nevt, a gygyszer nevt, a beads mdjt s
idpontjt s a gygyszer szavatossgt. Tekintse t az elrt
gygyszer indikcijt, hatsmechanizmust, mellkhatsait
s a gygyszer alkalmazsi mdjnak megfelelen az poli
feladatokat. Tjkozdni kell a beteg gygyszerszedsi szok-
441
sairl, korbban alkalmazott gygyszereirl, milyen vnykteles s vny nlkli gygyszereket fogyaszt jelenleg, ezeket
milyen gyakran s milyen indikcibl szedi, mutatkozott-e
ezekkel szemben allergia, mellkhats, szvdmny. Krje
meg a beteget, hogy vzolja az allergis reakci okt, tneteit, annak kezelst. A gygyszerallergia mellett krdezzen r
az lelmiszer-allergira is (szmos gygyszerben elfordulhat
olyan sszetev, amely telekben is megtallhat).
Krdezzen r a beteg trsadalmi-gazdasgi sttusra is,
mint pl. letkorra, iskolai vgzettsgre, foglalkozsra. (Megjegyzs: klfldi orszgokban a biztostsra val rkrdezs is
hozztartozik az anamnzisfelvtelhez.)
Mrje fel a beteg tudatllapott, bersgi szintjt, mennyire kpes s hajland, egyttmkdni az eljrs kivitelezsben. Mrje fel a beteg ismeretszintjt, hogy meghatrozza,
milyen szint oktatst kell nyjtani. A beteg szorongsnak
meghatrozshoz figyelje meg a verblis s nonverblis jeleket. Mrje fel, hogy a beteg mennyire rti s milyen mrtkben tudja kvetni az utastsokat. A beavatkozshoz elengedhetetlen, hogy a beteg minden utastst pontosan kvessen,
s amennyiben szksges, a megfelel testhelyzetet vegye fel.
Mrje fel a beteg kpessgt az nll gygyszerels tern is.
A felmrs terjedjen ki arra is, hogy egyrtelm-e s olvashat-e az orvos utastsa a beteg korra, testslyra, a gygyszerelsi mdra vonatkozan.
A gygyszerek elksztse s a gygyszerbeads kivitelezse sorn gondosan gyelni kell arra, hogy elegend id jusson a biztonsgos gygyszerels kivitelezsre s a gygyszerelssel kapcsolatos betegoktatsra is. Alapvet kvetelmny,
hogy az pol ismerje a gygyszerek okozta mellkhatsokat
s ezeket lehetleg minl hamarabb felismerje. Nagy hangslyt kell helyezni arra, hogy a beteg hossz tvon is kpes
legyen az egyttmkdsre.
Beteg-egyttmkds:
compliance s perzisztencia
A compliance fogalma
A gygyszerszeds pontossgrl a gygyszeres kezels
compliance-a ad felvilgostst. Kifejezi szmunkra, hogy a beteg mennyiben tartja meg a javasolt gygyszeres kezels idtartamt, a javasolt gygyszer(ek) adagjt s azok alkalmazsi
gyakorisgt. A compliance olyan mrszm, amely egy adott
idintervallumra vonatkozik, rtkt szzalkban adjk meg
(Cramer 2008).
A compliance mrsre szmos direkt s indirekt mdszer
ltezik, mint pl. gygyszerek plazmaszintjnek meghatrozsa, elektronikus monitorozs / mikroprocesszorral elltott
gygyszerdoboz, gygyszerhats-monitorozs, gygyszermellkhats-monitorozs, krdvek, beteginterjk. Felhvjuk
a figyelmet arra, hogy az rtket pontosan mrni nem lehet,
azonban megbecslhet. A direkt mdszerek kzl leggyakrabban a mikroprocesszorral elltott gygyszerdobozokat
442
alkalmazzk, melynek segtsgvel a gygyszer felttelezett

bevtelnek idpontja is ismertt vlik (a doboz kinyitst kveten azonban nem biztos, hogy a beteg beveszi a gygyszert). A compliance rtknek meghatrozst gyakran az
adatbzisok (retrospektv vizsglat keretn bell) utlagos
elemzsvel vgzik.
Szakirodalmi adatok szerint a compliance legpontosabb
meghatrozst segt elektronikus eszkzk alkalmazsa
rvn megllapthat, hogy a betegek az orvos utastsnak
megfelelen a gygyszerek 7080%-t szedik. Figyelmet felkelt, hogy a betegek egyrszt maguk is igen gyakran cskkentik javasolt gygyszereik adagjt, msrszt feledkenysgbl a javasolt adagbl tbbet vagy kevesebbet szednek be
a monitorozs idszaka alatt (Cramer 2003). A compliance-t
ront tnyezk kz tartozik, hogy a betegnek milyen gyakran
kell adagolnia a gygyszert, milyen az letmdja, kell-e egyb
gygyszereket is szednie, ill. jelentkeztek-e mellkhatsok.
Nem meghatroz tnyeznek bizonyult maga a betegsg s
annak slyossgi foka, valamint a betegek egyes demogrfiai
jellemzi (Nagy, 2007, Cramer et al. 1989).
A perzisztencia fogalma
A gygyszeres kezels hosszt a farmakoterpia perzisztencija fejezi ki, a gygyszerszeds minsgnek iddimenzi-mutatja. A gyakorlatban ltalban napokra vonatkoztatjk,
azonban hnapokban, vekben is megadhat (Cramer 2008).
A perzisztencia tbbfle mdon hatrozhat meg (Peterson 2007):
A gygyszerszeds napjainak sszegzse a kezels kezdettl (vagy krnikus betegsg kapcsn egy tetszlegesen
megjellt idponttl) annak abbahagysig, de vizsglhat
egy adott idszakban a vnyfelrsok, valamint a vnykivltsok arnya. Tovbbi mutat az egy meghatrozott idpontban mg kezelsben rszesl betegek arnya.
A vizsglatok sorn meghatrozsra kerl a terpis rs
(permissible gap). Azt az idintervallumot jelenti, ami maximalizlja a kt vnykivlts kztti idt, azt, amit mg nem
tekintenek a kezels abbahagysnak (gh 2009). Az adatgyjtsre alkalmasak klnbz intzmnyi vagy csaldorvosi
adatbzisok is.
A beteg-egyttmkds hatkonysgt javt beavatkozsok
Az egszsggyi szemlyzetnek fontos szerepe van a
megfelel beteg-egyttmkds kialaktsban. Minden
jonnan rkezett betegnl vagy aktulisan krismzett betegsgnl megfelel idt s trelmet kell sznni a beteg
informlsra. A terpia sorn a beteget partnerknt kell
bevonni (gh 2001). A pciensnek el kell mondani s meg
kell tanulnia a betegsgvel kapcsolatos ismereteket, annak
tneteit, szvdmnyeit. A beteg feltett krdseire minden
esetben a szakmai kompetencinak megfelelen kell vlaszolni. Biztostanunk kell a beteget az egszsggyi szemlyzet tmogatsrl is. A betegoktats sorn ismertetni kell a
gygyszeres kezels cljt, a clrtkek elrsnek valsznsthet temt. A betegek motivltsga nvelhet, ha a
betegoktatsra szervezett formban, akr betegklubokban
kerl sor. A betegnek ismernie kell az esetleges mellkhatsokat, s ezek esetleges elfordulsra fel is kell kszteni. A
gygyszerelssel kapcsolatos ismereteket rsos formban is
biztostani kell a betegek szmra, mint pl. oktatfzetek. A
pciens compliance-t javtja, ha maga is tltja kivizsglsnak, terpijnak menett. Egy j beteg-egyttmkds
kialaktsnak alapfelttele a felsorolt szempontok betartsa,
azonban kizrlag betegoktatssal csak rszleges terpiahsg rhet el (Verweyen et al. 2007). Krnikus betegsgek
kezelsben alapvet szerepet kap a hossz tv kapcsolattarts, gondozs, ennek rsze egy olyan gygyszeres stratgia kidolgozsa, amely elsegti az orvos-beteg kapcsolat
fenntartst. A gygyszervlaszts sorn mindig figyelembe
kell venni a betegjellemzket s a vrhat terpis hsget.
A gygyszeres terpia sszelltsnl arra kell trekedni,
hogy minl egyszerbb legyen a gygyszerels. Elnybe
rszestik a hossz hats szereket, amelyeket elegend naponta egyszer bevenni. A napi tbbszri gygyszerszeds
jelentsen rontja a terpiahsget (Guillausseau 2005, Shi et
al. 2007). Kutatsi eredmnyek szerint ajnlott fix kombincikat vlasztani (1525%-kal jobb a betegek compliance-e
s perzisztencija e gygyszerelsi formk alkalmazsakor).
A trsbetegsgek kzl a depresszi nagymrtkben cskkenti a terpiahsget.
Betegoktats
A betegoktats clja a beteg egyttmkdsnek megnyerse a megelzsben s a kezelsben, hogy az a lehet legeredmnyesebb legyen. A betegnek meg kell ismernie betegsgt, annak az letminsgre gyakorolt vrhat hatst, kivlt
okait, a betegsgmegelzs s -kezels lehetsgeit, a kezels
hatsait, mellkhatsait, valamint a kezels elhagysnak vrhat kvetkezmnyeit.
A betegoktats legfontosabb szempontjai:
Tjkoztatni kell a pcienst figyelembe vve letkort,
llapott s rtelmi szintjt a gygyszer nevrl; a termk hatanyagrl s generikus nevrl; a gygyszerels cljrl; a gygyszer kls tulajdonsgrl (mrete,
szne, alakja); dzisrl; a gygyszer beviteli mdjrl;
alkalmazsnak maximlis idtartamrl; miknt tapasztalhatja a gygyszer hatsossgt; mit tegyen, ha
elfelejti bevenni az elrt gygyszert; mely gygyszerek
okozhatnak interakcit; az esetlegesen fellp mellkhatsokrl; a gygyszer trolsrl.
Mondja el a betegnek, hogy a gygyszerbevitel mennyi
idt vesz ignybe.
Flszeti kezels sorn: 510 msodperc.
Hvelykezels sorn: max. 1530 msodperc.
Nasalis gygyszerels sorn: 510 msodperc.
Adagol aeroszol- s porinhaltorok alkalmazsa:

58 msodperc; gpi porlasztk hasznlata: 1520
perc.
Injekci beads: 510 msodperc.
Rectalis kezels: max. 1530 msodperc.
Szemcseppents sorn: 510 msodperc.
Transdermalis tapasz: 5 msodperc.
Ismertesse a beavatkozs alatt felveend testhelyzetet,
valamint a mozgsbeli korltozsokat.
Gyzdjn meg arrl, hogy beteg fel tudja venni a mvelethez szksges testhelyzetet, s mozdulatlanul tud
maradni a gygyszerels sorn.
Tjkoztatni kell a beteget a gygyszer bejuttatsa sorn fellp kellemetlensgekrl.
Hvja fel a beteg figyelmt arra, ha a beavatkozs alatt,
utn brmilyen panasz lp fel, azonnal jelentse az egszsggyi szemlyzetnek.
Tantsa meg a betegnek az nll gygyszerelsi technikt.
Biztostani kell a beteg szmra az oktatott tananyag rsos formjt is.
Betegoktats az otthoni gygyszertrols szablyairl

Az otthoni gygyszerek trolsa hvs, szraz helyen
ajnlott, erre a clra kijellt szekrnyben, amelyet jl lehet
zrni, s a gyermekek nem rhetik el. Mindig gyelni kell a
gygyszer szavatossgi idejnek lejratra, gy ajnlott azt a
gygyszer bevtele eltt ellenrizni, ha nem rendszeresen
szedett ksztmnyrl van sz. A gygyszereket lejrat utn
brmelyik gygyszertrban le lehet adni. A kontaminlds
megelzse rdekben a gygyszereket csak kzvetlenl
felhasznls eltt bontsa ki eredeti csomagolsukbl. Kvesse pontosan az orvos utastsait: ha az orvos msknt rendeli, mint a dobozon gyrilag feltntetett adagok, az orvos
adagolsi mdjt kell figyelembe venni. Az orvos rendszerint
tjkoztatja a beteget a vrhat mellkhatsokrl, a gygyszer fogyasztst ksr jelensgekrl, de hasznos elolvasni a
mellkelt tjkoztatt is. Ha a pciens az orvos ltal mondottaktl vagy a betegtjkoztatban olvasottaktl eltr, szokatlan vagy tl intenzv, ers hatsokat tapasztal, mindenkppen keresse fel orvost. Elfordulhat, hogy a gygyulst
kveten tbb darab gygyszer is marad, mint amennyire
az orvos a szer szedst elrja; a feleslegben maradt gygyszert jl el kell zrni a gyerekek ell, vagy meg kell semmisteni, ill. gygyszertrban leadni; a megmaradt gygyszert a
pciens csak akkor hasznlja fel, ha az orvos legkzelebb is
ugyanazt a gygyszert rendeli. Sok gygyszerhez hozzszoks (addikci) alakul ki, melyrl a leszoktats mg nehezebb
folyamat, s legtbbszr krhzi kezelst ignyel. Ezek nem
csak altatk, nyugtatk, pl. az tvgycskkentkhz, a hashajtkhoz is hozz lehet szokni, elhagyni ket viszont sokkal nehezebb. Vegye figyelembe az orvos ltal javasolt vagy
a gygyszerdobozban tallt elrsokat az autvezetssel,
443
egyes veszlyes munkakrkkel kapcsolatban. Bizonyos ksztmnyek (nem csak a nyugtatk, altatk) tomptjk a reflexeket, lmosthatnak, lasstjk a mozdulatokat, a gondolkodst. Nagyon lnyeges, hogy akkor vegye be a gygyszert,
amikor az orvos elrja: tkezs eltt, alatt vagy utn. Veszlyes gygyszer szedse mellett alkoholtartalm italt, telt fogyasztani.
Sok betegnek otthonban naponta tbb gygyszert kell
szednie. Az pol segthet sszelltani a beteg gygyszerszedsi idrendjt, a gygyszerszedsek kztti minimlis idintervallumok figyelembevtelvel. Kszthet a beteg szmra
egy sszefoglal tblzatot is, melyben feltnteti a gygyszereket s az egyes gygyszerek bevtelnek pontos idpontjt,
valamint gygyszeradagolkba dozrozhatja a napi mennyisget napszaknak megfelelen egy htre elre.
A hzipatika alapvet felszerelse a kvetkezk szerint javasolt:
Orvos ltal elrendelt, rendszeresen szedett gygyszerek.
Fjdalom- s lzcsillapt s gyulladscskkent szerek
(acetilszalicilsav, ibuprofen, paracetamol, diclofenac)
tbb formban is (szirup, kp, tabletta).
Fjdalomcsillapt fogfjsra (pl. Demalgon).
Torokfjs kezelsre alkalmazhat ferttlent s helyi
rzstelent hatssal rendelkez ksztmnyek.
Khgscsillapt, kptet.
Orrcsepp, orrspray.
Meghls elleni szer.
Herpeskencs.
C-vitamin s egyb vitaminksztmnyek.
Szkrekeds s hasmens elleni szer, orvosi szn tabletta, rehidrcis por, probiotikum.
Emsztst segt szer, gyomorsavlekt, gyomorgs
elleni szer.
Ni grcsold (pl. Meristin), grcsold (pl. No-spa vagy
papaverin).
gs elleni szer (pl. Irix, panthenol).
Cinkes rzkeverk (csps ellen).
Rovarcsps okozta viszkets enyhtsre szolgl ksztmny (pl. Fenistil).
Allergis tnetek enyhtsre kalciumtabletta.
Ferttlent lemossra alkalmas a neomagnol tabletta
(figyelem: csak klsleg).
A sebellts kellkei (mullplya, rugalmas plya, ragtapasz, sebtapasz, nhny steril gzlap, steril vatta, sebbenzin, jdtinktra, sebhintpor, esetleg ferttlent
oldat ksztshez szksges tabletta, sebgygyulst
elsegt krm, steril gumikeszty, oll, hromszglet
kend).
2 db lzmr.
Szlkacsipeszt, kullancscsipesz.
Ahol kisgyermek van a csaldban, ajnlatos az orrszv
s a szlcs.
444
A gygyszerelssel kapcsolatos
poli feladatok
A gygyszerels irnyelvei
(Malcolm 2010)
A gygyszerels sorn a kilenc alapszablyt minden esetben
szem eltt kell tartani. A megfelel betegnek a megfelel
gygyszert, megfelel dzisban, megfelel idben, megfelel
mdon, s megfelel formban kell megkapnia. Az alapszably magba foglalja a helyes cselekvst, a megfelel gygyszerhats elrst s a gygyszerelst kvet dokumentci
elvgzst is.
A gygyszeralkalmazs kilenc pontja
A megfelel betegnek
A megfelel gygyszert
A megfelel mdon
A megfelel idben
A megfelel dzisban
A megfelel formban
A megfelel reakci
A megfelel cselekvs
A megfelel dokumentci
1. Megfelel beteg
Alapvet kvetelmny, hogy a gygyszer beadsa eltt a
beteget azonostani kell. Ez biztosthat karszalag alapjn, fknt nem kooperl vagy eszmletlen betegek esetn, vagy
az pol rkrdezhet a beteg nevre.
2. Megfelel gygyszert
Kutatsok bizonytjk, hogy a gygyszerelsi hibk egyharmada rossz gygyszer adsbl szrmazik (Selbst et al. 1999,
LaPointe 2003). A hibk elkerlse vgett a gygyszer nevt
s a hatserssget mindig ellenrizni kell. A gygyszerels
sorn elszr sszehasonltjuk a beteg lzlapjt vagy gygyszerlapjt az orvos rendelsvel.
A gygyszerels sorn a gygyszer doboznak feliratt hrom alkalommal kell ellenrizni:
Mieltt a gygyszeres dobozt kiveszi a gygyszerszekrnybl.
Amikor a szksges gygyszerdzist kiveszi a gygyszertartbl.
Mieltt a gygyszeres dobozt visszateszi a gygyszerszekrnybe.
Az egszsggyi dolgoz csak a sajt maga ltal elksztett
gygyszert adhatja be.
3. Megfelel idben
A terpis szint biztostsa rdekben a gygyszer beads
idrendi elrsait is pontosan be kell tartani.
A beads idpontja lehet:
Napi gyakorisg szerint (1, 2, 3, 4, 5). Ezeket a betegnek ltalban brenlti idben kell beadni.
rnknti meghatrozs: 2, 4, 6, 8 vagy 12 ra.
4. Megfelel mdon
A gygyszereket tbbfle mdon lehet a szervezetbe, valamint a hats helyre juttatni. A leggyakoribb alkalmazsi mdok: oralis ton (szjon vagy szondn keresztl), parenteralis
ton (intradermalis, subcutan, intramuscularis, intravns),
nylkahrtyn keresztl (sublingualis, inhalci, naslis, transdermalis, vaginalis, rectalis). Mindig ellenrizze a gygyszer
cmkjn megjellt utat s az elrendel ltal megjellt beadsi mdot. Ha brmilyen ktsg merl fel, azonnal konzultljon
a kollgval.
5. Megfelel dzisban
Mindig figyelmesen olvassa el a gygyszerrendel lapot
vagy a lzlapot. Bizonyos gygyszerek tbbfle hatanyag-tartalommal lehetnek forgalomban, pl. Betaloc 10 mg, 50 mg,
100 mg. Figyelje meg pontosan a tizedesvesszk elhelyezkedst, mert akr egy tized vagy tzszeres adag slyos reakikat
okozhat. Fontos, hogy az pol tisztban legyen a gygyszerek
szoksos adagolsval is, mert szre kell vennie a dokumentciban esetlegesen tvesen szerepl bejegyzseket.
6. Megfelel formban
A gygyszerek klnbz kiszerelsben llnak rendelkezsnkre, mint pl. a Paracetamol tabletta, kapszula, szirup, kp
s ampulla formjban egyarnt kaphat, gy az egyes formi
sszetveszthetek.
7. Helyes cselekvs/intzkeds
A gygyszerels sorn az egszsggyi dolgoznak ismernie kell a gygyszeres terpia indikcijt is; nem helynval
pl., ha antibiotikumot alkalmaznak egy vrusos fertzs kezelsre vagy vrusellenes szert bakterilis fertzsre. Hasznos
a gygyszerels eltt elmondani a betegnek, hogy milyen
gygyszert fog kapni s mirt, mert esetlegesen jelezheti, ha
az pol tvedett a megszokott gygyszereit vagy az alapbetegsgt illeten.
Gyermekek vagy zavart tudat betegek gygyszerelst
mg nagyobb krltekintssel kell elvgezni, mert nem kpesek megfelel visszajelzst adni a gygyszerels sorn.
8. Megfelel reakci
A beteg a gygyszer bevtele utn felgyeletet ignyel,
egyrszt azrt, hogy a bead megtudja, a gygyszert elrte-e
a kvnt hatst, msrszt nem alakult-e ki brmilyen nem kvnt mellkhats vagy tlrzkenysgi reakci. A betegmegfigyels rszt kpezheti a vrcukor szintjnek, a vitlis paramtereknek vagy egyb paramterek, mint a vizelet mennyisgi
s minsgi ellenrzse is (Wilson 2004).
9. Megfelel dokumentci
A gygyszer beadst egyrtelmen jellni kell a lzlapon/
gygyszerel lapon, valamint a gygyszerelst vgz polnak al is kell rnia azt. Tilos a dokumentciba a gygyszerels
tnyt rgzteni, mieltt az valban vgbement volna.
A gygyszerels sorn hasznlt

rvidtsek
A tovbbiakban a mindennapi gyakorlat sorn alkalmazott
standard rvidtseket kvnjuk bemutatni, amelyekkel az
pol a gygyszerels sorn tallkozhat (20-1., 20-2. tblzat).
Hztartsi mrtkegysgek
A betegek otthoni gygyszerelse kapcsn nem lehet alkalmazni a gygyszertri mrtkegysgeket, ezrt gynevezett hztartsi mrtkegysgek is meghatrozsra
kerltek. Hasznlatuk kapcsn az pol felelssge a betegek edukcija a helyes kimrs s alkalmazs terletn.
A rendszer elnye, hogy a beteg otthonban is fellelhet
eszkzket hasznl a gygyszeradagok kimrsre, mint pl.
csepp, teskanl, evkanl vagy pohrnyi egysgek, valamint gramm, pint (0,%/8 l) vagy quart (1,136 l, 2 pint) a sly
s a trfogat mrsre. Habr szinte minden hztartsban
fellelhetk az ezen egysgek kiszmtshoz szksges
eszkzk, azrt pontatlansg elfordulhat, mely a hztartsi mrtkegysgek hasznlatnak a htrnya. Ezek kikszblsre alkalmazhatk a kalibrlt szjfecskendk vagy
cseppentk, melyeket gygyszertrakban vagy bizonyos
orvossgokkal egytt lehet kapni.
Cseppent hasznlata sorn szmolni kell a csepp trfogatval is, mely tbb tnyeztl is fgg, mint a folyadk hmrsklete, viszkozitsa vagy a cseppent furatnak tmrje
(a cs vagy t belsejt vagy tmrjt jelent lyuktl), ezrt
a csepp mrete vltozhat a lyuk mrete miatt. A cseppent
tartsnak a szge miatt is vltozhat a csepp mrete, idelis
az, ha az eszkzt vgig 90-os szgben tartjuk. A cseppentre
gyakorolt nyoms szintn megvltoztathatja a cseppek szmt s mrett.
A hztartsi mrtkegysgek rvidtseit s a hztartsi
mrtkrendszert az polnak is meg kell ismernie, mieltt azt
gyakorlatban is alkalmazza.
A gygyszerrendels mdozatai
Folyamatos gygyszerendels
A betegnek folyamatosan, tartsan kell a gygyszert szednie,
amg msknt nem rendelik azt. Egyes krnikus megbetegedsek kapcsn, mint pl. hypertonia, a betegnek lete vgig
folyamatosan kell szednie adott ksztmnyt.
20-1. tblzat. Rvidtsek a gygyszerels mdja szerint (Forrs: Saxton et al., 2005)
Angol/latin rvdts
445
Gygyszerels mdja
angol nyelv kifejezs
magyar nyelv kifejezs
ID
intradermal
intradermalis injekci
SC
subcutaneous
subcutan injekci
IM
intramuscular
intramuscularis injekci
IV
intravenous
intravns injekci
IV PB
intravenous piggyback
msodlagos infzi
SL
sublingual, under the tongue
nyelv al, sublingualis md
GT
gastrostomy tube
gyomorszonda
NG
nasogastric tube
nasogastricus szonda
NJ
nasojejunal tube
nasojejunalis szonda
p. o.
by mouth, orally
szjon keresztl (per os)
p.r.
per rectum, rectally
vgblen keresztl
O.D.
right eye
jobb szem
O.S.
left eye
bal szem
O.U.
both eyes
mindkt szem
A.D.
right ear
jobb fl
A.S.
left ear
bal fl
446
20-2. tblzat. Rvidtsek a gygyszerformk szerint (Forrs: Peth, 2003)

Rvidts
Latin kifejezs
Magyar nyelv kifejezs
pulv.
pulvis, -veris m
por
tabl.
tabletta, -ae f
tabletta
drg.
drage
drazs
pil.
pilula
pilula
caps.
capsula, -ae f
kapszula, tok
supp.
suppositorium, -ii n
kp
glob.
globulus, -i m
goly
glob. vag.
globulus vaginalis
hvelykp
ung.
unguentum, -i n
kencs
oculent
oculentum, -i
szemkencs
sol.
solutio, -onis f
oldat
gtt.
gutta, -ae f
csepp
aerosol.
aerosolum, -i n
belgzsre alkalmas oldat
inf.
infusio, -nis f
infzi
inj.
injectio, -nis f
injekci
Pro re nata (P.R.N.) gygyszerrendels

Szksg szerinti gygyszerrendelst jelent. Az orvos rja el
a gygyszer adagjt s a gygyszerbeadsok kztti intervallumokat szksg esetre is. Ilyen esetben az pol feladata eldnteni, hogy a betegnek szksge van-e a gygyszerre (pl.
fjdalomcsillaptk, lzcsillaptk adsa).
Egyszeri gygyszerrendels
Az elrendelt gygyszert csak egyetlen alkalommal kell
adni, pl. diagnosztikai vagy mtti elkszts sorn (Atropin
inj.), fjdalomcsillaptsra.
Azonnali (statim) gygyszerrendels
Az elrendelt gygyszert a beteg szmra egyszer, de azonnal kell adni. ltalban srgssgi eseteknl szoktk alkalmazni.
Gygyszeradagols
A dzis kiszmtsa utn az pol standard mreszkzk segtsgvel kimri a szert. A folykony gygyszerformk bevtelhez hasznlt kanltpusok lehetnek:
Evkanl = 15 ml = kb. 15 g
Gyermekkanl = 10 ml = kb.10 g
Kvskanl = 5 ml = kb. 5 g
A hztartsokban elrhet kanlmretek klnbzhetnek
egymstl, ezrt a gygyszerek adagolsa, kimrse sorn
pontatlansg fordulhat el. Ezt kompenzland kaphatk a

gygyszertrakban is a klnbz adagolkanalak s fecskendk. Az oralis gygyszerels kapcsn a dzis kimrsre
mg hasznlhat gygyszer cssze/kehely (medicine cup),
cseppent (dropper), kalibrlt kanl (calibrated spoon) vagy
szjfecskend (oral syringer). A gygyszercsszt csak abban
az esetben rdemes alkalmazni, ha a kimrend folyadk 5
ml feletti, ugyanis ennl kisebb mennyisg kimrse ezzel az
eszkzzel nem pontos. Cseppentvel csak kis mennyisg,
5 ml alatti, folyadkot lehet kimrni, az alkalmazs helye lehet a szj, az orr s a fl is. Amire oda kell figyelni a dzisszmts kapcsn, az a cseppent s az oldat tulajdonsgaibl
ered cseppmretvltozs. A kalibrlt kanl alkalmazsval a
gygyszer kzvetlenl a beteg szjba vagy a tpllkba adhat. Oralis fecskend akkor hasznlhat, ha a beadand oldat
mennyisge minimlisan 5 ml. Az oralis fecskendkhz nem
szabad injekcis tt csatlakoztatni.
A gygyszeralkalmazssal
jr tvedsek megelzse
A gyakorlatban elfordulhatnak a gygyszerelssel kapcsolatos tvedsek, melyeket tbb tnyez is elsegthet, mint
az polhiny, a tlterheltsg vagy a nem megfelel eszkzrendszer.
A gygyszerels sorn bekvetkez hibk a folyamat tbb
szakaszban is elfordulhatnak, ezrt fontos, hogy az pol be-
tartsa a gygyszerels kilenc szablyt, gy elsegthet a betegbiztonsg s megelzhetk a potencilis tvedsek. A gygyszerels sorn a leggyakoribb hibk a kvetkezk lehetnek:
Nem megfelel cimkzs.
Kommunikcis zavarok az egszsggyi dolgozk kztt.
Az ellenrzs hinya.
A gygyszeres kocsi felszereltsgnek hinya, rendezetlensge.
Hinyos gygyszerrendels.
Elgtelen poli ltszm.
Gygyszertrols egszsggyi
intzetben
Intzmnyi keretek kztt a gygyszertrolst a hatlyos jogszablyok, a Magyar Gygyszerknyv, az Eurpai Gygyszerknyv, az OGYI, a Munka s Tzvdelmi Szablyzat elrsainak
megfelelen vgzik.
A krhzi osztlyon a mindennapos betegelltshoz szksges mennyisg gygyszert lehet trolni s felhasznlni, amit az
intzeti gygyszertr nyilvntart. A gygyszerksztmnyeket
kln helyisgben, zrhat szekrnyekben, ill. a htst ignyl ksztmnyeket kizrlag gygyszertrolsra sznt htszekrnyben troljk. Az infzis oldatok, ferttlentszerek,
ktszerek, gylkony, robbansveszlyes anyagok trolsra
szintn kln helyisget vagy trolhelyet kell biztostani. A
gygyszereket vni kell portl, nedvesgtl, sugrz htl.
A gygyszertrolsra alkalmas helyisggel szembeni kvetelmny, hogy szraz legyen, a relatv pratartalom a 70%-ot
legfeljebb tmenetileg haladhatja meg, s a hmrsklete 15
s 25 C kztt legyen. A gygyszerek trolsra kijellt helyisget s htszekrnyt is hmrvel kell elltni. A htszekrny idelis hmrsklete 3-7 C kztt az idelis. Az aktulis
hmrskletet folyamatosan ellenrizni kell, s hetente legalbb egy alkalommal dokumentlni is kell azt. Az oltanyagok trolsra fenntartott htszekrny esetben a leolvasst
naponta kell elvgezni s dokumentlni is. Amennyiben a
gygyszerel helyisg, ill. htszekrny hmrsklete nem a
megfelel tartomnyban van, azonnal rtesteni kell a gygyszerek trolsrt felels kollgkat, akik a szksges intzkedseket meghozzk. Az osztlyokon mindig ki kell jellni egy
a gygyszerekrt felels orvost, valamint polt (ltalban az
osztlyvezet pol) is.
A kbtszerek trolsra az elbbieken fell egyb szablyok is vonatkoznak. Az ilyen ksztmnyeket zrhat pnclszekrnyben kell trolni, amelynek zrhat szekrnyben
kell lennie egy kln helyisgben (ltalban ott, ahol a tbbi gygyszerksztmnyt is troljk). A ksztmnyek mellett
a pnclszekrnyben kell tartani a kszletnyilvntartst, melyen rgzteni kell minden egyes kivtelkor a gygyszer nevt,
valamint a kivett mennyisget s az adott ksztmnynek a
pnclszekrnyben maradt mennyisgt is. A kszletnyilvn-
447
tartsba javtani nem lehet, pontosan, alrsokkal egytt kell

vezetni, amirt az osztlyos kbtszer-felels orvos felel.
A gygyszerekrt felels szemlyzet feladata a gygyszerek
lejratnak ellenrzse a gygyszerszekrnyekben s a gygyszertrol htszekrnyben is, melyet hetente kell ellenrizni. A lejrt szavatossgi idej ksztmnyeket a veszlyes
hulladk trolsnak megfelelen kell kezelni. Amennyiben
a lejrati idn belli brmely ksztmnyen olyan elvltozst
tapasztalunk, amely arra utal, hogy a ksztmny nem felhasznlhat, vagy a ksztmnyt a forgalombl kivontk, akkor a
gygyszert el kell klnteni a tbbitl, majd megsemmistsre tovbbadni. Az osztlyos gygyszer- s kbtszer-trols
megfelelsgt vente ellenrzi egy a feladatrt felels intzmnyi gygyszersz.
A gygyszerek trolsakor gyelni kell arra rszben a
knnyebb tlthatsg kedvrt , hogy bcsorrendbe rendezzk ket, valamint gyelni kell arra is, hogy azok a ksztmnyek kerljenek elre, melyeknek lejrati ideje kzeledik. A
gygyszerels biztonsga rdekben a ksztmnyeket mindig az eredeti csomagolsukban kell trolni. Gygyszer trolsra szolgl ednnyel szembeni kvetelmny, hogy annak
anyaga a gygyszert nem szennyezheti, annak minsgben
krt nem okozhat. Az ednyzet lehet: fedett jl zrd
lgmentesen zrd sterillitst biztost edny. Kszlhet
vegbl, mzas porcelnbl vagy fmbl. A fnytl vdve
tartand gygyszereket stt, fnyvd burkolattal elltott
vegben vagy fnyt t nem ereszt szekrnyben kell trolni.
A vilgos helyen tartand gygyszereket szntelen vegben
szrt fnyben troljk.
A gygyszerdobozon feltntetsre kerl a gygyszerek trolsra alkalmas, a gyrt ltal meghatrozott hmrsklet:
Szobahmrskleten: 1525 C kztt.
Hideg vagy hvs helyen: 815 C kztt.
Htszekrnyben: 28 C kztt.
Mlyhtben: 15 C alatt.
Felhvjuk a figyelmet, hogy az egyszer mr beteggy mell kivitt gygyszereket tilos visszahelyezni a csomagolsukba.
ltalnossgban elmondhat, hogy a gygyszertrakban
ksztett ksztmnyek tarthatsgra a Gygyszerknyv
egyes cikkelyeiben foglalt elrsokat s a Szabvnyos Vnymintk utastsait kell szem eltt tartani. Ezen kvl a szemcseppeknek a felbontstl szmtott 1 hten bell, a szemkencsknek pedig kt hten bell kell felhasznlsra kerlnik.
A vgblkpokat, a hvelygolykat, hvelykpokat a rendelsnek megfelelen hvs helyen, htl s nedvessgtl vdve, eredeti csomagolsban kell trolni.
poli feladatok a gygyszerek

alkalmazsnak mdjai szerint
A gygyszer beadsnak mdja tbb tnyeztl is fgg, a beteg aktulis ltalnos llapottl, alapbetegsgtl, letkor-
448
tl, a beadand gygyszer tulajdonsgaitl s a beteg pszichs llapottl egyarnt.

A leggyakoribb gygyszer-alkalmazsi mdok:
Oralis adagols.
Flszeti kezels.
Hvelykezels.
Inhalcis kezels.
Nasalis ton val kezels.
Parenteralis adagols.
Szemszeti kezels.
Rectalis adagols.
Transdermalis kezels.
Vaginalis adagols.
Szjon t (per os) val gygyszerbevitel

Az orvos ltal rendelt gygyszerek bevitelre leggyakrabban
szjon t kerl sor, valamint vannak olyan ksztmnyek, melyeknl a szjreg b vrelltst hasznljk ki a gyorsabb felszvds rdekben (pl. sublingualis gygyszerels). A szilrd
gygyszerformk (tablettk, kapszulk stb.) viszonylag rvid
ideig tartzkodnak a szjregben, gy a felszvdsuk onnan
nem jelents, m sublingualis adagols esetn a hatanyag
egsze itt szvdik fel. A szjregbl val direkt gygyszerfelszvds elnye, hogy a hatanyag kzvetlenl a szisztms
keringsbe kerl a first pass effektus kihagysval. A peroralis
gygyszerels f kritriuma, hogy a beteg kooperljon, s megfelelen tudjon nyelni, gy pl. eszmletlen vagy slyosan zavart
betegek szmra nem alkalmazhat ez a gygyszerelsi forma.
poli feladatok oralis adagols eltt
Az oralis gygyszerels sorn az poli felmrs, anamnzis fejezetben lertak mellett mrje fel a beteg szjnak llapott (srlsek, berepedsek, vrzs, rzkenysg), nyelsi
kpessgt. Tekintse meg a beteg szjnak llapott (srlsek, berepedsek, vrzs, rzkenysg). Gyzdjn meg arrl,
hogy a beteg kpes-e lenyelni a tablettt, ha szksges, kevs
folyadkkal vgeztessen nyelsi prbt.
A betegoktatssal foglalkoz rszben lertak mellett ismertesse a beteggel, hogy a gygyszert mindig megfelel
mennyisg folyadkkal kell bevenni. Ne trjn szt blben
oldd, bevonattal elltott tablettt, mert az rontja a felsz-
vdst. A porksztmnyeket s a pezsgtablettkat a rendelsnek megfelel mennyisg folyadkkal kell feloldani s az

oldds utn kzvetlen meginni. Amennyiben sublingualians,
vagy buccalisan felszvd ksztmnyt rendeltek a betegnek,
akkor fel kell hvni a figyelmt arra, hogy ezeket ne rgra szt
s ne nyelje le. A gygyszerels s a beteg biztonsga rdekben ne fekv testhelyzetben vegye be a gygyszert, vagy
ljn, vagy legalbb a felsteste legyen megemelve, hogy a
gravitci is segtse a szer tovbbjutst.
A szksges eszkzk elksztse
Egyszer hasznlatos keszty.
Beadand gygyszer.
Vz.
Szvszl.
Paprtrlkz.
Tabletta megtrshez hasznlhat eszkz.
Ks (szksg esetn).
Az oralis ton val gygyszerels menete (20-3. tblzat)
Oralis gygyszerels sorn a beteget helyezze fl-Fowlervagy l helyzetbe. Az orvosi rendels alapjn a beteg kezbe
mindig egy tablettt vagy kapszult tegyen, gy knnyebben
le tudja nyelni azt. gyeljen a megfelel mennyisg folyadkra, minl nagyobb a tabletta vagy a kapszula, annl tbb
folyadkra lehet szksge a betegnek. Mindig vissza kell krdezni a betegtl, hogy sikerlt-e lenyelnie a gygyszert, valamint egyes betegeknl, pl. pszichitriai kezelteknl szksg
lehet arra, hogy az pol ellenrizze, valban bevette-e a rendelt ksztmnyt, ilyenkor meg kell krni a beteget, hogy nyissa ki szjt, majd ellenrizni a szjreget maradk gygyszer
tekintetben.
A folykony halmazllapot ksztmnyeket a szilrd
gygyszerforma utn kell adni, kimrskhz alkalmazhat
adagolkanalakat vagy oralis fecskendt. Buccalis vagy sublingualis gygyszerbevitel eltt adhat a betegnek egy korty
vizet, ha nylkahrtyi tl szrazak lennnek. Sublingualis
gygyszerelskor a ksztmnyt a nyelv al, buccalis alkalmazs sorn a pofa s a fogny kz, a szj mindkt oldalra kell
elhelyezni.
A gygyszerbeadst kveten, kb. 2030 perc mlva ellenrizni kell a beteg llapott, valamint hogy a beadott ksztmny elrte-e a kvnt hatst.
Lps
Beavatkozs
4.
Ksztse ssze a gygyszerelshez szksges eszkzket, s szvja fel a mr

korbban ismertetett mdon a beadni kvnt gygyszermennyisget
Tartsa szem eltt a gygyszerels alapszablyait
5.
Vgezzen higins kzferttlentst, majd vegyen fel gumikesztyt
A nozokomilis fertzsek megelzse, valamint a keresztfertzsek megelzse rdekben.
6.
Helyezze el a beteget a megfelel pozciba: a beteget fl-Fowler- vagy l

helyzetbe kell elhelyezni
Ezzel megakadlyozhat az aspircit.
7.
A tabletta/kapszula beviteli mdja:

A gygyszerrendels alapjn tegyen a beteg kezbe egy tablettt vagy kapszult
Magyarzat
1.
Tekintse t az orvos gygyszerelsre vonatkoz utastsait
Biztostja a biztonsgos gygyszeralkalmazst.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelyisg) a mvelet elvgzshez, valamint tjkoztassa a beteget a beavatkozs szksgessgrl s
menetrl
Ezzel nvelhet a beteg compliance-e.
3.
Ellenrizze a dokumentciban a beteg allergival szembeni rzkenysgt
Megelzi a szksgtelen allergis reakcikat.
Egy ksztmnyt knnyebb bevenni, mint

egyszerre tbbet.
Krje meg a beteget, hogy a tablettt vagy a kapszult tegye a szjba s

megfelel mennyisg folyadkkal nyelje le
Maradjon a beteggel, amg be nem vette az sszes gygyszert
Ellenrizze, hogy a beteg lenyelte-e a rendelt tablettt, kapszult
8.
Folykony gygyszerforma bevitele:

A folykony gygyszereket a szilrd gygyszerforma utn adja
Az elksztett oldatot ntse egy csszbe s adja a beteg kezbe
A folykony gyri ksztmnyek adagolsa sorn alkalmazzon adagolkanalat (5 ml) vagy adagolfecskendt (5 ml)
Krje meg a beteget, hogy az egszet igya meg
9.
Buccalis s sulingualis gygyszer beviteli mdja:

Amennyiben a beteg nylkahrtyi szrazak, knljon fel egy korty vizet a
gygyszer bevtele eltt
A jobb felszvds rdekben.
Helyezze a tablettt sublingualis gygyszerels sorn a nyelv al

Buccalis alkalmazs sorn a gygyszert a pofa s a fogny kz a szj mindkt oldalra helyezze. Kerlje a srlt vagy irritlt terletet
Hvja fel a beteg figyelmt, hogy ne nyelje le

a szert, hanem hagyja felolddni.
10.
Helyezze a beteget knyelembe
Biztostja a komfortrzetet.
11.
Rakjon rendet a krteremben/vizsglhelysgben a veszlyes hulladk,

hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen
12.
13.
Dokumentlja a gygyszerelst
14.
Krlbell 2030 perc mlva ellenrizze a gygyszer hatst
Flszeti kezels
20-3. tblzat. Oralis gygyszerbevitel menete
449
A flszeti gygyszerksztmnyek lehetnek folykony, szilrd

vagy flszilrd halmazllapotak. Ezeket a ksztmnyeket a
kls halljratba kell bejuttatni, ennek mdja lehet csepegtets, permetezs vagy befvs, tovbb a halljrat tmossra is szksg lehet. Fontos, hogy srlt fl kezelsekor az
alkalmazott ksztmny steril legyen. A flszeti gygyszerksztmnyek lehetnek flcseppek, flspray-k, flporok, flmos
folyadkok s fltamponok.
A nozokomilis fertzsek megelzse, valamint a keresztfertzsek megelzse rdekben.
gy ellenrizhet, hogy a gygyszertl vrt

hats kialakult-e
poli feladatok flszeti kezels eltt

A beavatkozs eltt tekintse meg a fl llapott (a flzsr
mennyisge, a kls halljrat tjrhatsga, vladkozs).
Mindenkppen tjkozdjon a kezelorvostl a dobhrtya
psgrl, mert ez meghatrozza a kivitelezst.
A flcseppeket az alkalmazs eltt testmelegre kell melegteni, akr vizes ednyben, mert tl hideg ksztmny alkalmazsa labyrinthusizgalmat idzhet el, melynek tnete pl.
hnyinger, szdls lehet.
450
A flbe cseppents menete

A beteget oldalt fekv, l vagy fl-Fowler-helyzetbe kell
pozcionlni. Amennyiben vladk vagy cerumen van a kls
halljratban, akkor vattatampon segtsgvel meg kell tiszttani, gyelve arra, hogy a vladkot vagy a flzsrt ne nyomja
beljebb. A flkagyl felfel s kifel hzsval kiegyenesthet
a kls halljrat. A cseppentt kb. 1 cm tvolsgra kell tartani
a halljrattl, ne rintse azt a flhz. A cseppentst kveten
meg kell krni a beteget, hogy 35 percig maradjon az oldaln fekve, nehogy az oldat kifolyjon, valamint az pol enyhe
nyomst gyakorolhat a tragusra. Bizonyos ksztmnyeknl
szksg lehet vattagombc helyezsre a kls halljrat bemenetbe (ltalban 15 perc elteltvel el lehet tvoltani).
Hvelykezels
A hvelykezelshez alkalmazott ksztmnyeket a loklis hats
kivltsa cljbl hasznljk.
A hvelyen keresztl alkalmazott gygyszerformk tbbflk lehetnek:
Hvelykp.
Hvelytabletta.
Hvelykapszula.
Hvelyoldat.
Hvelyemulzi.
Hvelyszuszpenzi.
Tabletta hvelyoldathoz vagy hvely szuszenzikhoz.
Flszilrd vaginalis gygyszerksztmny.
Hvelyhab.
Gygyszeres hvelytampon.
Hvelyblts, intim zuhany
Az Aquatus rendszer magyar tallmny, enyhbb gyulladsos elvltozsok kezelsre fejlesztettk ki, de megelzsre is
alkalmazhat.
A kszlk csatlakozegysge zuhany csvhez illeszthet,
ezen kvl ll mg kezelfejbl, a kapszult befogad nylbl
s biztonsgi szelepbl. Az bltshez hasznlatos kapszula
tbbfle hatanyag lehet, pl. tejsavas gl, kakukkf, krmvirg stb.
A hvelykezels menete
Hvelykezels sorn a beteget Sims-fle helyzetbe kell fektetni.
Hvelykp alkalmazsakor a felhelyezs eltt be kell kenni
annak vgt skostval, majd a szemremajkak feltrst kveten a dominns kezvel kb. 710 cm mlysgig helyezze
fel a kpot. A hvely krm/hab beadsa sorn appliktort kell
alkalmazni a beadshoz, melyet a rendelt ksztmnnyel fel
kell tlteni. Az appliktort 57,5 cm mlysgig kell felhelyezni,
majd az appliktor dugattyjnak folyamatos nyomsval juttassa a ksztmnyt a hvelybe.
Intim zuhany hasznlatakor az eszkz tbltst kveten
helyezze a kapszult a nylbe, majd nyissa meg a csapot, a vz
legyen langyos. Ekkor kb. 1500 ml soldat kpzdik a kapszula ells rszbl, ez a hvelyfal lemossra szolgl. Ezt kveten a hatanyag olddik ki a kapszulbl, amely szintn a
hvelyfalra ramlik. Maga a kezels kb. egy percig tart, eltte
s utna gondoskodni kell az eszkz megfelel tizttsrl a
fertzsek megelzse rdekben. A kezels vgeztvel krje
meg a beteget, hogy maradjon az gyban 1015 percig.
Inhalcis terpia
Az inhalcis kezelst heveny s idlt lgti obstruktv betegsgek esetn alkalmazzk, clja az expektorci elsegtse,
valamint loklis hats elrse. Inhalcis kezels sorn mind a
lgutakban, mind a hrgnylkahrtyn nagy gygyszer-koncentrci alakul ki, gy a kezelshez kisebb dzis meghatrozsra van szksg, s kevesebb szisztms mellkhatsra lehet
szmtani. Az inhalcis terpia sorn az elrendelt gygyszer
aeroszol formjban jut le a lgutakba. A kezels elnye, hogy
a gygyszer kzvetlenl a clszervbe, vagyis a tdbe kerl.
Biztonsgos kezels, mert kevesebb mellkhatssal kell szmolni. A kezels viszonylag egyszer, mert a beteg s krnyezete kpes megfelel gyakorlatot elsajttani az inhalci
technikjban, s ezltal a rohamoldsban is (bvebben lsd
a 26. Oxignterpia cm fejezetben).
Gygyszerels nasalis ton

(Krti 2009, Costantino 2007)
poli feladatok hvelykezels sorn

A hvelykezels eltt tekintse meg a hvely s krnyknek llapott, szrevehet-e brmilyen srls, kivrsds,
oedma, vrzs, rzkenysg, vladkozs, esetleg kellemetlen szag.
Krdezze meg betegtl, hogy korbbal alkalmazott-e mr
irrigtort vagy intimzuhanyt, valamint, ha igen, milyen gyakorisggal s milyen hatanyaggal.
A betegoktatssal foglalkoz rszben lertak mellett hvja
fel a figyelmet a szemlyi higin fontossgra, valamint, ha
szksges, ismertesse az appliktor helyes hasznlatt s tisztn tartst.
Az orrnylkahrtya nagy permeabilitssal rendelkezik, gy j

gygyszerbeviteli tknt szolgl loklis hats kivltsa cljbl akr akut, akr krnikus elltsrl van sz. Egyes kutatk az
intravns beviteli md alternatvjaknt emltik, mivel nagy
felszvdsi felletet biztost, gazdag az relltottsga s alkalmazsa mellett elmarad a first pass metabolizmus. Ajnlott ez
a gygyszerbejuttatsi md akkor is, ha az enteralis rendszert
kell kikerlni valamilyen okbl, ill. hosszan tart gygyszeres
terpia esetn is.
A nasalis gygyszerbevitel elnye, hogy nem invazv mdszer, a beteg szmra nem jr fjdalommal, alkalmazsa egyszer s knny, a ksztmny felszvdsa gyors, gy a hat-
st is gyorsan fejti ki. Az adagols sorn a gyomorban nincs

bomls, a gastrointestinalis mellkhatsok elkerlhetk s
mrsklhetk, valamint a gygyszer-tladagols veszlye kisebb. A beteg nmagnak is be tudja adni a ksztmnyt, s
az alkalmazhat nyelsi nehzsggel kzd betegen is. Nasalis gygyszerbevitelnl jobb a beteg compliance-e, valamint
hatkony hnyinger, hnys esetn is.
Htrnyai kz tartozik, hogy irritcit okozhat, a hatanyag rvid ideig tartzkodik az orrnylkahrtyn, az enzimatikus barrier befolysolja a hatkonysgot s a mucociliaris
clearance miatt gyors az eliminci. Tovbbi komplikcikat
okozhat az orrnylkahrtya rzkenysge. Bizonyos megbetegedsek, mint pl. a rhinitis, megvltoztatjk a felszvdst.
Nasalis gygyszerels eltti teendk
Az naslis gygyszerels sorn fel kell mrni az orrnylkahrtya llapott, a gygyszerels szempontjbl fontos, hogy
az orrjratok tjrhatk legyenek, van-e brmilyen ellenjavallata az orrfjsnak, megfelel orrlgzse van-e a betegnek,
szaglsa megfelel-e, elfordul-e orrvrzs, ha igen, milyen
gyakorisgal, van-e felttelezhet oka. Az anamnzisfelvtel
sorn ki kell trni az arc nyomsrzkenysgre, valamint az
orrvladk mennyisgi s minsgi jellemzire is.
A betegoktatsi rszben lertak mellett tjkoztatni kell a
beteget a helyes fejtartsrl annak rdekben, hogy a gygyszerels elrje a cljt; valamint arrl is, hogy az orrdugulsra
alkalmazott ksztmnyeket 710 napnl hosszabb ideig ne
alkalmazza, mert hozzszoks alakulhat ki.
Az orrba cseppents sorn nem kell steril technikt alkalmazni, azonban az intzmnyi keretek kzt vgzett ellts sorn az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa ktelez
keresztfertzsek kialakulsnak megelzse rdekben.
Orrspray els alkalmazsa eltt azt aktivlni kell gy, hogy
a spray-t fgglegesen tartva 2-3 alkalommal a levegbe fjunk, gy az orrjratokba mr egyenletes mennyisg permet
kerl.
Orrcsepp/orrspray/orrkencs beadsnak menete
A beteg helyezkedjen el lve vagy fekve s dntse htra
a fejt. Orrcsepp alkalmazsakor elsknt a cseppentbe fel
kell szvni a beadni kvnt oldatot. gyelni kell arra, hogy a
cseppentt ne rintse kzvetlenl a beteg orrhoz. A cseppent vgnek sszenyomsval lehet a ksztmnyt az orrjratba juttatni. A gygyszerels vgeztvel a beteg nhny
percig maradjon a beadshoz felvett testhelyzetben, valamint
tartzkodjon az orrfjstl. Orrspray alkalmazsakor mondja
el a betegnek, hogy a belgzssel prhuzamosan juttassa a
permetet az orrjratba, szintn tartzkodjon az orrfjstl a
beadst kveten. Orrkencs hasznlata esetn a kencst
az pol a gumikesztys ujjra nyomja ki, ezt kveten pedig az egyik, majd a msik orrnylsba juttatja azt. A beteget
meg lehet krni, hogy kiss szippantsa fel a ksztmnyt, vagy
sszeszorthatja az orrszrnyakat, gy elsegthet a gygyszer
jobb eloszlsa. Az intranasalis gygyszerelst kveten is lehet szmtani nem kvnt mellkhatsokra, ezek ltalban lo-
451
klis tnetek, mint a nylkahrtya irritcija vagy vrzs, ritkn

elfordul feklyeseds vagy perforci. Szisztms reakci jele
lehet urticaria, dermatitis vagy angiooedema.
Szemszeti kezels
(Boz 2009, Sveges 1998)
A szemszetben kizrlag steril ksztmnyeket alkalmaznak.
Ezek lehetnek folykony oldatok, szilrd vagy flszilrd ksztmnyek. Az alkalmazott hatanyagok is sokflk lehetnek,
mint pl. antibiotikus ksztmnyek bakterilis megbetegedsek kezelsre, kortikoszteroidok a gyulladsok cskkentsre,
antivirlis szerek vagy antihisztaminok az allergis tnetekre.
Szemcsepp alkalmazsa eltti teendk
Szemcsepp alkalmazsa eltt krdezzen r az esetleges
panaszokra, mint pirossg, vladkozs, srlsek, diszkomfortrzs s azok lehetsges okaira. A beteget tjkoztatni
kell a gygyszerelshez alkalmas testhelyzetrl (l vagy fekv helyzet, enyhn htrahajtott fejjel). A szembe cseppents
helyes megtantsa a betegeknek kulcsfontossg a terpia
szempontjbl, m kifejezett nehzsget okoz a betegeknek, ha azt segtsg nlkl kell kiviteleznik. Egy tanulmny
kimutatta, hogy egy vizsglati csoport egynegyede, akiknek
zldhlyok elleni szert kellett otthonukban alkalmaznia, nem
tudta azt elvgezni, s akiknek sikerlt is, 40%-ban a kelletnl tbb mennyisget juttattak a szemkbe. Tovbbi hibaknt
mutatkozott, hogy a kutatsban rsztvevk nagyobb rsze a
cseppentt hozzrintette a szemhez, gy fokozdott a fertzsveszly kockzata (Karmel).
Szemcsepp/szemkencs alkalmazsnak menete
A beteget l vagy fekv helyzetbe kell pozicionlni, hogy
a fejt kiss hajtsa htra. A ksztmny alkalmazsa eltt az
rintett szemhj al gzlapot kell helyezni, s azt kiss lefel kell hzni a gygyszerels megknnytsre. gyelni kell
arra, hogy a cseppentt ne rintse a beteg szemhez, szemhjhoz, mert akkor a benne lv oldat elveszti a sterilitst,
valamint ms beteg kezelsre sem lehet azt alkalmazni. Ha
a beteg egy idben tbbfle szemcseppet kap, a cseppek
becseppentse kztt 15 percnek el kell telnie. Szemkencs
alkalmazsakor a ksztmnyt a tubus vgn lv csrs adagolval kell a kthrtyra juttatni, majd a beteget meg kell
krni, hogy csukja be a szemt pr percre. Ezt kveten a beteg nem fog tisztn ltni, gy az polnak gondoskodnia kell a
biztonsg szksgletnek kielgtsrl.
Rectalis kezels
Rectalis gygyszerelssel loklis s szisztms hatst is kivlthatunk a gygyszer hatanyagtl fggen, valamint
diagnosztikai clokra is alkalmazhatk klnbz ksztmnyek. Elnye, hogy az gy beadott ksztmnyek esetn el-
452
marad a first pass. Htrnya, hogy nem lehet meghatrozni

pontosan a felszvdott hatanyag mennyisgt, ezrt akut
elltsban nem szerencss a rectalis gygyszerels. Az elbbi kikszblsre a szoksos gygyszeradagokat 2030%kal megemelik.
Rectalis kezels eltti teendk
Rectalis kezels eltt krdezze meg a beteget korbbi colorectalis megbetegedseirl, szkelsi, tpllkozsi, testmozgsi, valamint gygyszerszedsi szoksairl. Ezeken fell az
polnak meg kell figyelnie a farpofkat s a perianalis terletet, tapasztal-e brmilyen gyulladsos folyamatot, aranyeres
csomkat, kitst vagy hmfoszlst, esetleg felszlthatja a beteget, hogy nyomjon, mintha szkletet rtene, mert ilyenkor
lthatv vlhatnak a bels aranyeres csomk vagy a vgblnyls berepedsei.
Eszkzk elksztse:
Vgblkp, rectalis oldat.
Csszst elsegt zsel.
Tiszta trlkend.
gy vdelmre szolgl harntleped/gumileped.
Vgblkp felhelyezsnek a menete
Rectalis kezels sorn a beteget Sims-fle helyzetbe kell pozcionlni. A kp beadsa eltt skostani kell azt. A beteget fel
kell szltani, hogy egyenletesen, a szjn kersztl llegezzen
s laztsa el zrizmait, majd a nem dominns kezvel flre kell
hznia a farpofkat. A vgblkpot kb. 10 cm mlyre kell felhelyezni. Ha hashajtt kap a beteg, akkor figyelmeztesse, hogy
maradjon fekve, amg a szkelsi inger nem jelentkezik. Rectalis oldat alkalmazsakor az oldatot tartalmaz tubus vgt kell
felhelyezni a vgblnylson t, majd azt ssze kell nyomni,
hogy az oldat tvozhasson.
20-4. tblzat. Vgblkp felhelyezse

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a mvelet elvgzshez, valamint tjkoztassa a beteget a beavatkozs szksgessgrl s menetrl
3.
Megelzi a szksgtelen allergis reakcikat
4.
A nozokomilis fertzsek, valamint a keresztfertzsek megelzse rdekben.
5.
Helyezze el a beteget Sims-fle helyzetbe
A megfelel felhelyezs rvn biztostja, hogy a

gygyszer a kvnt helyre jusson. A kvnt testhelyzettel az anus feltrul, a kls sphincterek
ellazulnak.
A beteget takarja be, csak a vgblnyls maradjon fedetlen
gyeljen a beteg szemremrzetre
Vegye ki a kpot a flibl

Skostszerrel kenje be a kp vgt.
Kenje be a dominns kz gumikesztys mutatujjt vzoldkony kenccsel
A kencs cskkenti a srldst a kp s a vgblcsatorna fala kztt a sphincteren val thalads

sorn.
6.
Krje meg a beteget, hogy szjon t vegyen lass, mly llegzetet s

laztsa el a sphincterizmokat
Hzza flre a nem dominns kezvel a farpofkat
vatosan helyezze fel a kpot az anuson, ezt kveten a bels sphincteren keresztl. A rectum regnek fala mentn nyomja fel (felntteknl kb.10 cm-re)
A grcssen zrult sphincteren keresztlerltetett kp beadsa fjdalmat okoz a beteg szmra.
Ujjt hzza vissza, s trlje le a rectalis rgit egy trlkendvel
Biztostja a beteg komfortrzett.
Hzza le a gumikesztyt gy, hogy a belsejt kifordtja, s dobja el az

elrt ledobba
7.
453
A rectalis oldat beadsnak mdja:

Tpje fel a fliacsomagolst
Tvoltsa el a tubus kupakjt
A tubust, a vgt lefel tartva, teljesen vezesse be a vgblnylsba
A tubust hvelyk- s mutatujjval sszeszortva rtse ki
A tubust mindaddig tartsa teljesen sszenyomva, amg azt a vgblnylsbl el nem tvoltotta
A beadst kveten, normlisan a tubusban marad az oldatnak egy kis rsze.
A beteg maradjon a korbbi helyzetben. Farpofit nhny percig szortsa ssze az elszivrgs megakadlyozsra
8.
Ha a kp hashajtt vagy szkletlgytt tartalmaz, akkor a nvrhvt

helyezze knnyen elrhet helyre, hogy az gytl vagy a WC hasznlathoz a beteg segtsget tudjon krni.
Ha a beteg segtsget tud hvni, ez olyan rzetet

ad a beteg szmra, hogy irnytani tudja a szkletrtst.
9.
Vgezzen higins kzmosst
A mikroorganizmusok szmnak cskkentse

cljbl
10.
Ellenrizze 5 perc mlva, hogy a kp nem csszott-e ki
Szksg lehet jabb kp felhelyezsre.
11.
Rakjon rendet a krteremben/vizsglhelysgben a veszlyes hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen
12.
13.
14.
30 perc elteltvel gyzdjn meg a kp hatsrl (pl. hnyscskkens, blmozgsok, szkletrts)
Transdermalis tapasz
(Tiwary 2007, Sos 2002)
A transdermalis tapaszok hasznlatval a brn keresztl szvdnak fel a hatanyagok (transdermal drug delivery system,
TDDS; transdermal therapeutic system, TTS) s fejtenek ki
szisztms hatst, m az egyenletes gygyszerszint biztostshoz tbb napi alkalmazs szksges. A tapaszokon keresztli
gygyszerfelszvds tbb tnyeztl is fgg, a brn keresztl csak 500 daltonnl kisebb molekulatmeg anyagok jutnak t (Antal 2008). Az orvosi gyakorlatban transdermalis tapaszok formjban nitroglycerint, kbt fjdalomcsillaptkat,
valamint klnbz hormonokat alkalmaznak. Elnyk, hogy
elmarad a first pass metabolizmus a mjnl, knyelmes a betegnek, knny az alkalmazs s egyenletes plazmaszint biztosthat vele. Htrnyuk, hogy nem kvnt mellkhatsknt
irritci s dermatitis elfordulhat, amennyiben a tapaszok
felhelyezsi pontjait nem vltogatjk.
Teendk transdermalis tapasz felhelyezse sorn
A transdermalis tapasz felhelyezse eltt az pol tekintse meg adott brterletet, ltszik-e brmilyen irritci,
kits, srls. A tapaszt mindig p, tiszta s szraz s lehetsg szerint rncments s szrtelen terletre helyezze
fel. A betegnek s az polnak is tisztban kell lennie azzal,
hogy a tapaszok helyt vltogatni kell a brirritci elkelse
A nozokomilis fertzsek megelzse, valamint

rtkeljk, hogy a gygyszer hatsosan cskkentette-e a tneteket.
vgett. A felhelyezs pontjt gy kell kivlasztani a korbbi

kritriumokon fell, hogy a beteg ruhzata s mozgsa se
zavarja azt. A br tiszttsa elegend, ha szappanos vzzel
mossk le, m kzvetlenl frds, zuhanyozs utn nem szabad felhelyezni a tapaszt, meg kell vrni, amg a br teljesen
megszrad s lecskken a hmrsklete, de testpolt vagy
brvd szereket ne hasznljon az alkalmazs tervezett helyn. Azt is el kell mondani a betegnek, hogy ha mr felragasztotta a tapaszt, nyugodtan frdhet vagy zuhanyozhat
vele, de huzamosabb ideig ne tartsa a vz alatt. A beteget
arra is figyelmeztetni kell, hogy a loklis meleg fokozza adott
terlet vrkeringst, gy a felszvds is fokozdik, ezrt pl.
melegtprnt ne tegyen a tapasz kzelbe.
Transdermalis tapasz felhelyezsnek a menete
A tapaszokat csak kzvetlen felhasznls eltt szabad a csomagolsukbl kivenni. A brrel rintkez rszrl le kell venni
a vdflit anlkl, hogy kezvel megrinten azt, majd tenyrrel ersen a brre kell simtani a tapaszt (Eichelberg 1989).
Az polnak a klnbz hatanyag tapaszok kapcsn tisztban kell lennie a lehetsges mellkhatsokkal. Nitrttapasz
hasznlatakor a leggyakoribb mellkhats a fejfjs, amely
ltalban a kezels elejn jelentkezik, de nhny nap alatt
mlik, azonban szmolni kell mg vrnyomscskkenssel,
orthostaticus hypotonival, lmossggal, szdlssel s a szvfrekvencia emelkedsvel is. A fjdalomcsillaptk mellkhat-
454
saknt elfordulhat lmossg, szkrekeds, bradycardia, cskkent lgzsszm, alacsony vrnyoms, fejfjs.
Injekci adsa
Injekcizs sorn a gygyszer a tpcsatorna megkerlsvel,
parenteralis ton jut be a szervezete. Injekcizs sorn tvel
vagy tmentes technika alkalmazsval a gygyszert leggyakrabban a br rtegei kz, br al, izomba vagy kzvetlenl
az erekbe juttatjk be. Az injekcizs invazv technika, ezrt az
eljrs sorn az aszepszis-antiszepszis szablyainak figyelembevtele alapvet fontossg. Ezrt az injekcizs eszkzei s
mdszerei rszletesebb trgyalst ignyelnek.
Az injekci helynek kivlasztsakor figyelembe kell venni a beteg ltalnos fizikai llapott, letkort s a beadand
gygyszer mennyisgt. A beads tervezett helyn meg kell
figyelni, hogy van-e gyullads, duzzanat, fertzs, brelvltozs. Ne adjon injekcit vgtagba bnulssal vagy funkcikiesssel jr srls esetn, ill. Cimino-shunt meglte esetn
sem. Ezen vgtag keringse cskkent lehet, ami a cskkent
gygyszerfelszvds miatt tlyog kialakulshoz vezethet. Az
injekcizst kvet 24 rban meg kell figyelni, hogy kialakult-e szvdmny. Ha gyakori injekcizsra kerl sor, akkor a
helyt dokumentlni kell annak rdekben, hogy a beads helyt egyenletesen (rotciban) vltani lehessen. Ez cskkenti
az azonos helyre beadott, gyakran ismtld injekci miatti
diszkomfortrzst, ill. a szvdmnyek (izomsorvads, rossz
felszvds miatt kialakul steril tlyog) kialakulsnak veszlyt (Springhouse Corporation).
Az injekciads eszkzei,
elksztse s formi
Injekcizshoz szksges eszkzk
Fecskendk
Napjainkban elssorban egyszer hasznlatos manyag fecskendk hasznlatosak, ill. elssorban biztonsgi tartalkknt
ma is rendelkezsre llnak a fm s veg kombincijval

kszl, sterilizlhat, tbbszr hasznlatos fecskendk is. A
fecskendk kt- s hromrszesek lehetnek. A ktrszes fecskend hengerbl s dugattybl ll, mely a hromrszes fecskendnl egy tmtgyrvel egszl ki. A henger vgn tallhat a knusz, melyhez csatlakoztathat a t. A centrikusan
vagy excentrikusan elhelyezked knusz (csatlakoz) nemzetkzi szabvny szerint Luer-Slip s Luer-Lock tpus lehet, ezek
mellett mg beszlhetnk kattervg fecskendkrl is, melyek vgt kzvetlenl lehet csatlakoztatni pl. nasogastricus
szondhoz (20-1. bra a, b, c).
A fecskendn leggyakrabban tizedmilliliteres s minim
beoszts szerinti jells tallhat, mretk szles skln, 0,25
s 450 ml kztt vltozhat. Az adott mret fecskendk nagyobb adag folyadk biztonsgos s pontos kimrsre, valamint beadsra is alkalmasak mretk s kalibrlsuk miatt (pl.
2 ml-es fecskend 3 ml-ig, 5 ml-es fecskend 6 ml-ig, 10 ml-es
fecskend 12 ml-ig, 20 ml-es fecskend 24 ml-ig hasznlhat).
A fecskend mrett a beadni kvnt gygyszer mennyisge
hatrozza meg. Kevesebb mint 3 ml gygyszer beadshoz
alacsony dzis fecskendt kell hasznlni a pontos adag biztostshoz (Beyea, Nicholl, Boros).
Olyan fecskendket hasznljunk, melyek jl elklntheten beazonosthatak a beads mdja szerint, mivel a hagyomnyos, hypodermalis fecskendkn tl lteznek oralis, vaginalis s rectalis gygyszerelshez hasznlatos fecskendk is.
Alacsony dzis fecskendk
Alacsony dzis fecskendknek minslnek a 3 ml vagy az
alatti dzis fecskendk.
Inzulinfecskend (20-2. bra a, b)
Kizrlag inzulin mrshez s beadshoz hasznlhat
fecskend. ltalban 0,5 s 1 ml-es vltozatban ll rendelkezsre, de elrhet 2 ml-es vltozatban is. A fecskendn az inzulin nemzetkzi egysg szerinti beosztsa tallhat (1 ml =
100 NE). 20, 30, 40, 50 s 100 NE-et befogadni kpes inzulinfecskendk llnak rendelkezsre.
Tuberculin-, heparin-, allergiafecskend
0,5 s 1 ml-es mretben llnak rendelkezsre. Szzadmilliliteres s hatvanad minimenknti beosztst tartalmaz a na-
20-1. bra. Injekcis fecskendk

a) Ktrszes s hromrszes fecskendk, b) Excentrikus s koncentrikus vgzds fecskendk, c) Luer Slip, Luer Lock s kattervg
fecskendk
455
20-2. bra a, b. Klnbz tpus inzulinfecskendk
gyon pontos mrs biztostsa rdekben. Maximum 1 ml

oldat beadsra alkalmas. Brprbkhoz, heparin s vakcink,
valamint kis mennyisg gyermekgygyszati adagok beadshoz alkalmazhatk, a gygyszervesztesg minimlis.
Nagy kapacits fecskendk
Nem minden gygyszerfelszvs (pl. porampullaolds) vgezhet el az eddig emltett mret fecskendkkel, ill. bizonyos gygyszerek sem adhatak be 3 ml vagy az alatti mennyisgben. Ezrt nagyobb mret (5, 10, 20, 3, 50, 60, 100 ml
s a feletti) fecskendk is rendelkezsre llnak. Az 50 s 60
ml-es fecskendket alkalmazzk tbbek kzt perfuzor hasznlata sorn, a 100 ml-es fecskendk pedig hasznlhatk pl.
mestersges tpllshoz.
Biztonsgi fecskend
A biztonsgi fecskend alkalmazsa cskkenti a tszrsos
balesetek kockzatt, nveli az ellt szemlyzet biztonsgt,
valamint a biztonsgi fecskendk alkalmazsa tbb orszgban
is trvny ltal szablyozott joga az egszsggyi dolgozknak. Megklnbztetnk elre tlttt s elre nem tlttt
biztonsgi fecskendt. A biztonsgi fecskend tartalmazhat
automata s kzi tvd rendszert, emellett forgalomba hozhatjk a fecskendhz rgztett tvel vagy t nlkl, a szabad
tvlaszts lehetv ttele rdekben. A t nlkli biztonsgi
fecskend alkalmazsnak elnye, hogy az injekcizs mdja (pl. subcutan vagy intramuscularis) s a beteg paramterei
(pl. letkor, sly) szerint vlaszthat meg a szksges tmret.
Elnyk tovbb, hogy a megszokott injekcizsi folyamatot
nem kell megvltoztatni. Az automata tvd rendszerrel elltott fecskend hasznlatakor az injekcizst s a dugatty
felengedst kveten a t automatikusan visszahzdik a
biztonsgi hengerbe. A kzi tvd rendszerrel elltott fecskend esetben az injekci beadst kveten a biztonsgi
hengert manulisan kell rhzni a tre, vagy a tt kell visszahzni a fecskend hengerbe.
Elre tlttt fecskendk (20-3. bra)
Elre tlttt fecskendk intravns katterekhez
ltalban a kanlk tbltshez (fiziolgis soldat) alkal-
20-3. bra. Elre tlttt fecskend
mazzk ket. Hasznlatukkal kikszblhet a beteg tbbszri megszrsa (punctija), a thasznlat hinyban cskken a
tszrs okozta srls kockzata, valamint a kontaminci s
a dzistveszts veszlye is a gygyszerek felszvsnak elhagysval.
Egyes gygyszereket (pl. vralvadsgtl) elre tlttt, integrlt tvel elltott fecskendben is forgalomba hoznak. E
fecskend felhasznlsakor az polnak ellenriznie kell, hogy
a fecskendben tallhat gygyszer dzisa megegyezik-e az
elrt dzissal s a felesleges mennyisget ki kell rtenie.
Pen
A penek inzulin (de nem kizrlagosan) beadsra alkalmazott, tollhoz hasonlt eszkzk. Egynenknt vltoz, hogy
minden inzulinadagot a pen segtsgvel ad magnak a kliens, vagy csak esetenknt hasznlja. A penek elnyei kz tartozik, hogy hordozhatak, diszkrt megjelensek, knyelmes
megoldst jelentenek nem otthoni alkalmazs sorn is, idt
is meg lehet takartani az ltal, hogy nem kell kln ampullbl felszvni az inzulint, valamint egyszer a dzis belltsa
gyenge lts s jobbkezessg esetn is. Htrnyai kz tartozik, hogy drgbb megoldst jelent, mint a kln fecskend
s ampulls inzulin ksztmnyek alkalmazsa, inzulinpazarl,
mivel minden egyes hasznlat eltt 1-2 NE inzulin a lgtelentskor elvsz, valamint, ha a patronokban marad valamennyi inzulin, de nem elegend a kvetkez dzishoz, akkor is
el kell dobni ket. Azt is tudni kell, hogy nem minden tpus
inzulin alkalmazhat penekkel, valamint kt klnbz tpus
456
inzulint nem lehet egy pennel alkalmazni, csak ha elre, kzs

ampullba kevertek.
Penek tpusai:
jra hasznlhat pen (20-4. bra a, b).
Egyszer hasznlatos pen.
A piacon sokfle pennel tallkozhatunk, melyek tbb rszletben is klnbznek egymstl. A megfelel kszlk vlasztsa sorn rdemes figyelembe venni, hogy teli patron mellett
hny NE inzulin ll rendelkezsre; a legnagyobb dzist, amit a
pennel be lehet adni; a belltand egysgek hogyan kvetkeznek egyms utn; hogyan jelzi a pen, ha mr nincs elegend inzulin a patronban.
A kszlk rszei:
Fegysg. Itt tallhat az adagbellt gomb, amellyel
a kvnt dzist be kell lltani, az adagkijelz mutatja
meg szmunkra a belltott dzis mennyisgt. Ltssrlteknek knnyebbsget jelent, hogy az adagok lltsakor kattan hang is hallatszik. A fegysg vgn
az injektor gomb megnyomsval kerl sor az inzulin
beadsra.
Inzulinpatron.
Patrontart hz. Ide kerl behelyezsre az inzulinpatron.
T, melyet kls s bels tvd is bort.
Zrkupak.
A tartalk inzulinpatronokat vagy az elre tlttt inzulinpeneket htszekrnyben kell trolni hasznlatig, de arra oda kell
figyelni, hogy ne fagyjanak meg, gy ne mlyht kzelben
legyenek. Amennyiben +2 C alatti vagy tl magas hmrsk-
let rti az inzulinpatront vagy az elre tlttt pent, akkor azt

nem szabad felhasznlni. Az aktulisan hasznlt inzulinksztmnyt vagy elre tlttt pent szobahmrskleten kell trolni. Amennyiben a patronban lv rvid hats inzulin zavaros,
elsznezdtt, vagy az elhzd hats, ill. kevert inzulinksztmny az eloszlatst kveten is csoms, fehr, vagy pelyhes, drszer csapadk lthat benne, tilos felhasznlni.
Tk
Injekcis t
Az injekcis t (20-5. bra a, b) ttetsz manyag (latexs PVC-mentes) Luer lock csatlakozbl (knusz) ll, mely
csatlakozik a fecskendhz, ezt kveti a szilikonbevonattal
elltott rozsdamentes aclbl kszlt nyl, melyben lumen
tallhat, majd kvetkezik a thegy. A thegy csiszolsa
fgg a felhasznls mdjtl, a thegy lehet rvid s hossz metszlap, valamint lehetnek kpos s tompa vg tk.
A rvid metszlap tk pl. intracutan s intravns injekci
beadshoz s gygyszerfelszvshoz alkalmazhatk, mg a
hossz metszlap tk pl. subcutan s intramuscularis injekcizshoz vagy vrvtelhez. A manyag ampullbl val felszvs sorn tompa (blunttipped) vagy manyag kpos tt
lehet hasznlni a tszrsos srlsek elkerlse rdekben.
A felszvst kveten, a beadshoz tt kell vltani annak rdekben, hogy a t tiszta, szraz s les legyen. A gumidug
tszrsra is hasznlt t helyi szveti srlst okozhat, valamint a felszvs sorn a gygyszerrel val rintkezs/szennyezs fokozhatja a szveti irritcit s kvetkezskppen a
beteg fjdalmt.
20-4. bra a, b. jra hasznlhat pen kszlk
Mg a fel nem hasznlt t kupakja sem helyezhet vissza

soha, az eszkzt a folyamat befejezseknt azonnal s vatosan a veszlyes hulladk gyjtbe kell helyezni. Figyeljen arra,
hogy a t ne essen a tlcrl az gyba, srlsi kockzatot jelentve ezzel a beteg s az pol szmra.
A t mretnek szmozst Gauge-ben (G) adjk meg, a
szmozs a t vastagsgval (kls tmrjt) van sszefggsben, azaz minl nagyobb a t mretezsnl hasznlt
szm, annl kisebb a t furatnak tmrje. A t mretnek
megvlasztst az elltand feladat hatrozza meg. Porampulla oldshoz s felszvshoz nagyobb bels tmrj t
(leggyakrabban a 18 G mret) hasznlhat, mg injekci beadshoz a folyadk viszkozitstl s a beads helytl fggen a kisebb tmrj tk hasznlatosak. A t mretnek
szmozsa nemzetkzileg egysges sznkd szerint trtnik
(a tmrethez tartoz sznkd specilis esetekben pl. cilinderampulls tk az itt ismertetettl eltr).
A t hosszt inchben adjk meg (1 inch = 2,54 cm). A t
hossznak (kb. 0,5 s 2,5 inch (13 s 63 mm) kztt) megvlasztsa attl fgg, hogy milyen mlysgbe s milyen szgben kvnjuk a gygyszert bejuttatni. Intramuscularis injekcizsnl a tnek elg hossznak kell lennie ahhoz, hogy
behatoljon az izomba, s a t hossznak egynegyede a brn
kvl maradjon.
Biztonsgi injekcis t
Ma mr az injekcis tk biztonsgi vltozata is elrhet, mellyel cskkenthet a tszrsos baleset kockzata. A teljes tt
lefed tvdt manulisan hvelykujjal vagy brmilyen sima
fellethez val rintssel aktivlni lehet. LuerLock s LuerSlip
fecskendkhz is alkalmazhatak a biztonsgi tk. A gygyszer
felszvsnak s beadsnak menete megegyezik a hagyomnyos tvel. Mivel a t nem elre csatlakoztatott a fecskendvel,
gy a felszvshoz s az injekcihoz is kln tket kell hasznlni.
Az injekci beadst kveten azonnal aktivlni kell a biztonsgi fedelet a hvelyk- vagy a mutatujj segtsgvel.
vegampullbl val gygyszerfelszvshoz s porampulla
oldsakor megmarad rszecskk kiszrshez alkalmazhat eszkzk
Szrvel elltott t (filter needle, 20-6. bra).
20-5. bra a, b. Injekcis t felptse
20-6. bra.
Szrvel elltott t
(filter needle)
457
Fecskendszr (wheel/syringe filter).

Szrvel elltott sszekt (filter connector).
Szrvel elltott felszv t (filter aspiration).
Vdfelszerels
Egyszer hasznlatos, nem-steril gumikeszty viselse szksges a beteg testnedveitl, a gygyszer kivltotta allergis reakciktl val vdelem s a gygyszer-kontaminci kivdse
rdekben, ezrt vdszemveg s orr-szj maszk hasznlata is ktelez (pl. citosztatikumterpia) lehet. Emellett egyes
munkahelyeken egyszer hasznlatos ktnyek viselst rjk
el az eljrs sorn az pol rszre a munkaruha vdelme
rdekben gygyszer felszvs sorn, valamint az injekci beadsa sorn a beteg s az pol kztti fertzs kockzatnak cskkentse rdekben. Fontos, hogy az eljrst kveten
sem kerlhet az egyszer hasznlatos ktnyrl gygyszer, testnedv az pol brre.
Elkszts injekcizshoz Kivtel s befecskendezs tbb dzist

tartalmaz gygyszeres vegbl
Gygyszerek felszvsa, keverse sorn
alkalmazott eszkzk
Az injekcizs sorn ma mr szmos tovbbi eszkz segtheti

a biztonsgos elksztst (a tk hasznlatnak kivltst), az
aszepszis-antiszepszis szablyainak betartst s ezltal a steril
oldat kontamincijnak megakadlyozst. Mindezeken keresztl egyrszrl elsegthet a biztonsgos betegellts (pl.
tszrs okozta balesetek megelzse), msrszrl cskkenthet a beteg fertzdsnek kockzata.
Fecskendcsatlakoztat segtsgvel kzvetlenl fecskendbl fecskendbe lehet a gygyszert/oldszert tjuttatni. A t nlkli csatlakozkkal gumidugs ampullkbl lehet gygyszert felszvni, vagy kanlkhz lehet
illeszteni ket, nagy elnyk, hogy nmagukat lezrjk,
ha nincs csatlakoztatva fecskend, gy a vr nem folyhat
vissza. tfolyat tske vagy transzferkupak segtsgvel
gumidugs ampullbl kzvetlenl infzis palackba/
msik gumidugs ampullba juttathat az oldat (t s
fecskend alkalmazsa nlkl). Zrknusz hasznlatval
mindkt tpus csatlakozt le lehet zrni, valamint a felsorolt tfolyat eszkzket; a fecskend-zrkupak kifejezetten fecskendk lezrsra alkalmas, mg a lezr tvis
infzis palackok lezrsra hasznlatosak. Gumidugs
ampullbl trtn gygyszer felszvshoz fecskend
tskt, mg vegampullbl val felszvshoz aspircis
szvszlat lehet alkalmazni. A spike gygyszerek/infzik
tfolyatshoz hasznlatos, zrfedllel s szrvel is rendelkezik, gy hasznlat utn zrhat, s gy az oldat kontamincija megelzhet.
458
Injekci felszvsa vegampullbl
Gygyszer felszvsa injekcis vegbl
A beavatkozs lersa a 20-5. tblzaton tallhat; 20-7. bra

a, b, c.
Megfelel rtartalm fecskend.
Felszv t (nagyobb bels tmrvel >19g, lehetsg
szerint szrvel elltott t) vagy aspircis szvszl.
vegampulla a gygyszerrendelsnek megfelelen.
Ampullareszel (amennyiben szksges).
Gmbtrlk, gzlap.
Tlca.
Egyszer hasznlatos nem-steril gumikeszty.
A beavatkozs lersa a 20-6. tblzaton tallhat; 20-8. bra.

Megfelel rtartalm fecskend.
Felszv t (nagyobb bels tmrvel >19g, lehetsg
szerint szrvel elltott t), vagy fecskend tske, vagy
spike.
Injekcis veg a gygyszerrendelsnek megfelelen.
Tlca.
Ferttlentszer.
Teend
2.
Ksztse ssze a gygyszerelshez szksges eszkzket. Ellenrizze

a gygyszer lejrati idejt
3.
Cmkzze fel a fecskendt (beteg neve, gygyszer neve, mennyisg,

pol kzjegye).
A biztonsgos gygyszerels rdekben.
4.
5.
Mieltt felnyitn az vegampullt, finom, hatrozott mozdulattal

tgesse meg annak tetejt az ujjval
Az ampulla nyakra helyezzen gzlapot, s a dominns keze ujjaival
egy hatrozott mozdulattal trje le az ampulla tetejt; ha kell, hasznljon ampullareszelt
A mvelet segtsgvel a folyadk tvozik az ampulla nyakbl.

Megakadlyozza a srlst, vagyis hogy az ampulla nyaknak letrsekor keletkezett szilnkok
megsrtsk az ujjt. Ha a nyakrszen cskot (sznes, festett) vagy pttyt lt, az ampulla ampullareszel hasznlata nlkl feltrhet.
Vezesse az injekcis tt az ampulla szjnak kzepbe, kzben

gyeljen arra, hogy a gygyszer felszvsakor a t nem rintheti az
ampulla kls szlt, majd szvja fel az elrendelt mennyisg oldatot.
Lehetsg szerint hasznljon szrvel elltott tt
Az ampulla kls felszne nem steril, gy, ha azzal rintkezik a felszv t, gy kontaminldik az
oldat.
6.
Aspircis szvszlat hasznlva csatlakoztassa azt a fecskendhz,

majd msik vgt helyezze az ampullba gyelve arra, hogy kezvel
ne rjen annak kls felsznhez, valamint a szvszl se rintse az
ampulla kls felsznt
7.
Miutn felszvta a kell mennyisg gygyszerksztmnyt, vegye ki

az ampullbl a tt vagy az aspircis szvszlat
8.
Helyezze a tlcra a gygyszerbeadshoz szksges eszkzket. A

felszvott gygyszer ampulljt tegye a fecskend mell, s csak a
szvdmnymentes beads utn lehet kidobni.
Maradk oldatot ksbbre eltenni tilos
9.
10.
20-7. bra a, b, c. Injekci

felszvsa vegampullbl
Magyarzat
1.
20-8. bra. Gygyszerfelszvs injekcis

vegbl
20-5. tblzat. Gygyszerfelszvs vegampullbl

Lps
459

20-6. tblzat. Gygyszerfelszvs injekcis vegbl
Lps
A szrvel elltott t hasznlatval megelzhet,

hogy apr vegtrmelk kerljn az oldatba.
Aspircis szvszl esetn fennll a veszlye az
ampulla nyaknak letrsbl szrmaz trmelk
felszvsra.
Elnye a t nlkli rendszernek, hogy nem ll
fenn a tszrsos baleset kockzata.
A gygyszerels biztonsga rdekben.
Teend
Magyarzat
1.
2.
Ksztse ssze a gygyszerelshez szksges eszkzket. Ellenrizze a gygyszer lejrati idejt
3.
Cmkzze fel a fecskendt (beteg neve, gygyszer neve, mennyisg, pol kzjegye).
4.
5.
Tvoltsa el az injekcis veg fm- vagy manyag bortst,

majd a gumidug felsznt ferttlentse le, vrja meg a behatsi
idt
Ezzel biztosthat az oldat sterilitsa a felszvs sorn.
6.
Vegye el az sszeksztett fecskendt s tt, lehetsg szerint

hasznljon szrvel elltott tt vagy fecskend tskt
Szrvel elltott t hasznlatval megelzhet, hogy

a gumidug apr trmelkei az oldatba kerljenek. A
fecskend tske alkalmazsnak elnye, hogy nem ll
fenn tszrsos baleset kockzata.
Ezen mennyisg leveg bejuttatsval tlnyoms
idzhet el az infzis vegben, gy a dugatty visszahzsa nlkl a fecskendbe jut az oldat
A fecskend dugattyjt hzza vissza annyira, hogy az vegbl

az orvos ltal elrendelt mennyisgnek megfelel leveg kerljn a fecskendbe
Biztostja a biztonsgos gygyszeralkalmazst
7.
A gumi kzepn keresztl szrja be a tt vagy a fecskend tskt az injekcis vegbe, majd nyomja az vegbe a levegt
Spike hasznlata esetn annak tskjt szrja t a gumidugn
A gumidug kzepe vkonyabb, ezltal knnyebben tszrhat.
8.
Az injekcis veget lltsa fejre, ekzben gyeljen arra, hogy

a fecskendt s a tt vagy fecskend tskt ersen tartsa, valamint az utbbiaknak mindig a folyadkban legyen a vgk
Az vegben uralkod tlnyoms visszanyomhatja a

dugattyt.
9.
Hagyja, hogy a lgnyoms fokozatosan feltltse a fecskendt az

orvos ltal elrendelt mennyisg folyadkkal. Szksg esetn
hzza vissza a dugattyt, hogy felszvhassa a kell mennyisget
Spike hasznlata esetn nyissa fel a zrfedelet, csatlakoztassa a
fecskendt, majd az veget fejjel lefel fordtva szvja fel a kell
gygyszermennyisget
Az vegben uralkod tlnyoms a fecskendbe nyomja

a folyadkot.
460
10.
tgesse meg vatosan a fecskend oldalt, hogy a lgbuborkok felszlljanak, s a fecskend tetejn megjelen levegt
nyomja vissza az vegbe
Ezzel biztosthat a megfelel gygyszermennyisg.
11.
A mvelet vgn a fecskend hengernl fogva hzza ki az

vegbl a tt vagy a fecskend tskt
Spike hasznlata esetn csukja vissza a zrfedelet.
Amennyiben nem hasznlja fel az injekcis veg teljes

tartalmt, rja r a felbonts dtumt.
12.
Helyezze a tlcra a gygyszerbeadshoz szksges eszkzket.

A felszvott injekci vegt tegye a fecskend mell, s csak a
szvdmnymentes beads utn helyezze vissza a helyre
A gygyszerels biztonsga rdekben. 2Maradk oldatot ksbbre eltenni tilos
13.
Rakjon rendet a krteremben/vizsglhelysgben a veszlyes

hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen
14.
Az injekciads formi
Az injekcizs leggyakoribb formi (Duque, Chagas 2009,
Florence, Attwood)
A leggyakoribb injekcizsi formk az intradermalis/intracutan (ID, IC), subcutan (SC), intramuscularis (IM) s intravns
(IV). Subcutan injekcizshoz fknt vizes oldatok alkalmazhatk, de olajos oldatok beadsra is sor kerlhet, m ebben
az esetben a tlyogkpzds kialakulsnak a valsznsge
fokozdik. intramuscularis injekcizs alkalmval olajos s vizes oldatok is beadhatk a betegeknek, mg intravns gygyszerelshez kizrlag vizes oldatok adhatk.
Az injekcizsnak tovbbi, specilis formi az intraarterialis, intrathecalis (agyburkon belli), intraarticularis (zletbe) s
intracardialis (kzvetlenl a szvbe).
Az injekcizst megelzen tbb tnyezt figyelembe
kell venni, melyek a beads helytl s mdjtl fggetlenl
alapvet fontossgak. Ilyen alapszably, hogy injekci csak
p terletre adhat, valamint fel kell mrni a kliens szempontjbl a srls veszlynek kockzatt, melyet a t vagy
a vr ltvnya, az injekcizs tudata okozhat, s szdlsben,
syncopban nyilvnulhat meg. Az is nagyon fontos, hogy a
gygyszerels egsz folyamata alatt megfelel eszkzket
(fecskendket s tket) hasznljon, tk esetn kln a gygyszer felszvshoz s a beadshoz.
Az injekcis oldatok kapcsn megklnbztetnek olajos
s vizes ksztmnyeket. ltalnossgban az mondhat, hogy
olajos oldatokat intramuscularis injekcizs alkalmval adnak,
vizes oldatokat pedig brmilyen formban.
Intracutan/intradermalis (ID) injekci

Az intracutan injekcizs sorn a br rtegei kz kerl beadsra az injekci. A bejuttatott anyag lassan szvdik fel, mivel
a br rtegei kztt az erezettsg kismrtk. Ezen injekcizsi forma alkalmazsval a cl helyi reakci kivltsa, elssorban diagnosztikai clbl (pl. allergia-, tuberkulinvizsglati eljrs, helyi rzstelents). A t beszrsnak szge 5, 10, 15
20-9. bra.
Subcutan injekci beadsa
Subcutan injekci (br al, sub-q, SC, SQ)

ltalban 1-2 ml gygyszer bejuttatsra kerl sor subcutan
injekcizssal a br alatti zsrszvetbe. A subcutan injekcival
beadott gygyszer lassan, egyenletesen, folyamatosan szvdik fel a subcutan szvet kismrtk relltottsgbl addan. Az injekcizs relatve kis fjdalommal jr, s az injekcizs helynek elrsok szerinti vltogatsa mellett hossz tv
gyakori alkalmazsra is lehetsg nylik. A jobb felszvds s
a szveti krosods elkerlse rdekben az injekcizs helyt
vltoztatni kell.
A subcutan injekci helyei:
Felkar.
Has.
Comb.
A ht als rsze.
A ht fels rsze.
Mindezek miatt a subcutan injekcizs alkalmazsa idelis
megolds a diabetes mellitusban szenved betegek inzulinterpija sorn, mivel a gygyszer felszvdsa fokozatos, gy
nem kell tartani az inzulin gyors felszvdsa kvetkeztben
ltrejv hypoglykaemis coma kialakulstl. Az inzulininjekci beadsra naponta tbb alkalommal, rendszeresen s
tartsan van szksg. Emellett heparin, vitaminok, egyes vakcink, interferon s narkotikumok beadsra alkalmaznak subcutan injekcizst. A subcutan injekcik beadsi helye fgg a
beadand gygyszertl is, pl. heparin injekci beadsra az
elsdlegesen vlasztand hely 5 cm-rel a kldk alatt, ill. a kldktl jobbra s balra 5-5 cm-rel (Lippincott, 2008).
ramuscularis injekci kockzata cskkenjen. Ennek eslye a

has s a comb bre al adott injekci esetn a legnagyobb,
fleg sovny betegeknl. Az izomba adott inzulin a gyors felszvds miatt hypoglykaemihoz vezethet, mg vralvadsgtl helyi oedemt s szisztms vrzkenysget okozhat.
Hypoglykaemihoz nem csak a tvesen izomba adott injekci
vezethet, hanem az injekcizs klnbz helyein is eltr lehet az inzulin felszvdsa (Peragallo-Dittko 1997).
Betegoktats
A gygyszerksztmny hatsossgt a beteg brnek s
a ksztmnynek a hmrsklete is befolysolja. A subcutan
adand ksztmnyeket ltalban htszekrnyben kell trolni, m beads eltt kb. 30 perccel ki kell ket venni a htszekrnybl. Az injekcizs utni esetleges fjdalom cskkenthet, ha a beadst kveten 2-3 percig loklis hideget alkalmaz,
tovbb ezzel az eljrssal cskken az eslye a kipirosodsnak,
a viszketsnek s vralfutsok megjelensnek.
lehet, majd ezt kveten kell a kis mennyisg, 0,1, 0,2, 0,5
ml hatanyagot lassan a br rtegei kz fecskendezni. Az
eljrs sorn kis brkiemelkeds/duzzanat jelenik meg a br
felletn. A beadst kveten nem szabad masszrozni az injekcizs helyt az oldat okozta irritci s az oldat subcutan
szvetbe jutsnak megelzse rdekben.
461
A hagyomnyos subcutan injekcit a hvelyk- s mutatujjal sszenyomott s megemelt br al 45-ban adjk (Thow
s Home 1990; 20-9. bra). A beszrst kveten lassan fecskendezze be a gygyszert. Ne masszrozza a szrs helyt,
mert antikoagulns injekcit kveten vrzs alakulhat ki, valamint inzulin beadsa utn gyors felszvdst okozhat, ami
hypoglykaemihoz vezethet.
A br sszenyomsra s megemelsre az alatta fekv
izomtl val eltvoltsa vgett van szksg, hogy a tves int-
Subcutan injekcizs menete (20-7. tblzat)

A gygyszer felszvshoz szksges eszkzk.
A gygyszer beadshoz szksges eszkzk:
- Fecskend a beadand oldattal.
- Injekcis t: 25-26 G, , 5/8, , 1 inch (13-25 mm)
kztti.
Brferttlent.
Gmbtrl, gzlapok.
Ledobtl.
20-7. tblzat. Subcutan injekcizs menete

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a mvelet elvgzshez,

valamint tjkoztassa a beteget a beavatkozs szksgessgrl s menetrl
3.
4.
Ksztse ssze a gygyszerelshez szksges eszkzket, s szvja fel a mr

korbban ismertetett mdon a beadni kvnt gygyszermennyisget
5.
6.
Pozcionlja a beteget, az l vagy a fekv pozci a legmegfelelbb
7.
Tegye szabadd az injekci tervezett helyt, majd ferttlentse az adott brterletet
8.
Nem dominns keznek hvelyk- s mutatujjval kiss hzza ssze a brt

a beads terletn, ezt kveten dominns kezvel hatrozott mozdulattal, a
megfelel szgben (45-90) s melysgben szrja be a tt
A nozokomilis fertzsek, valamint a

keresztfertzsek megelzse rdekben.

462
9.
Ezutn nem dominns kezvel rgztse a fecskend hengernek als rszt.

Dominns kezt helyezze a dugattyra, s fecskendezze be az oldatot
Ezzel a fecskend biztonsgos megtmasztsa a cl, s hogy a fecskend ne

mozduljon el.
10.
Hzza ki a tt, majd helyezzen gmbtrlt a szrs helyre, de ne masszrozza a beszrs helyt
A masszrozs inzulin esetn tl gyors felszvdshoz, antikoagulns esetn vrzshez vezethet.
11.
Ellenrizze a beteg llapott, szksges-e a beavatkozs utn a tovbbi fektetse, vagy sajt lbn tvozhat
Ezzel megelzhetk az injekcizssal sszefgg collapsusok.
12.
13.
14.
15.
Figyelje meg a beteget a beadst kvet 15-30 percig, hogy nem alakulnak-e
ki mellkhatsok vagy allergis reakci
Intramuscularis injekci (IM)

Intramuscularis injekcizs sorn az oldat valamely izomszvetbe juttathat. Intramuscularis injekcizssal viszonylag
nagy mennyisg gygyszer adhat be, amely az izom j vrelltsa miatt gyorsabban felszvdik, mint a subcutan szvetbe juttatott gygyszer. Az eljrs akkor alkalmazhat, ha a beadni kvnt folyadk mennyisge nem haladja meg az 5 ml-t.
E mennyisg felett a beadand gygyszer megosztsa s kt
helyre val beadsa javasolt. Kutatsi eredmnyek igazoltk,
hogy jobb a felszvds s cskken a szvdmnyek (pl. fjdalom, injekcis tlyog) kockzata, ha a nagyobb mennyisg
beadand folyadk megosztva, tbb helyre kerl injekcizsra mr 3-4 ml folyadk esetben is. A beads ajnlott szge
90, m egyes publikcik 45 s 60, ill. 72 s 90 kztt javasoljk megvlasztani a beads szgt (Malkin 2008).
Az elhzott betegek arnynak jelents nvekedse miatt
kiemelt figyelmet kell fordtani a beads helynek, a t hossznak s az injekcizs technikjnak (injekcizs szge, beads
mlysge) helyes e tnyezkre is figyelemmel lev megvlasztsra. Az elhzs figyelmen kvl hagysa miatt nem
megfelelen megvlasztott tmret s/vagy injekcizsi hely
gyakrabban eredmnyez a nknl sikertelen intramuscularis
injekcizst (egyrszrl a far terletn tallhat jellemzen
vastagabb zsrszvet miatt, de egyes kutatsok szerint mg a
deltaizomba adott injekci esetn is 50%-os mrtk a sikertelen IM injekci arnya nknl) (Zaybak et al. 2007).
Az egyes izomcsoportokba beadhat folyadk mennyisgre vonatkoz ajnlsok sszhangban vannak az adott izom
tmegvel. A nagyobb tmeg izomba adott nagyobb mennyisg injekcit jobban tolerljk a betegek, azonban szmos ms befolysol tnyez is van (a gygyszer sszettele,
pH). A javasolt mennyisgeket kell kritikval kell kezelni, mert
kevs mdszertanilag megalapozott kutatsi eredmny ll

rendelkezsre a tmban. A beads helynek megvlasztsakor figyelembe kell venni a beadand gygyszer mennyisgt, a beteg testslyt (egyes terleteken arnytalanul tbb a
zsrszvet, mint ms terleteken) s az adott izom elhelyezkedsbl ered lehetsges szvdmnyeket. A dorsoglutealis
injekci beadsnak helyt rinten kiemelend, hogy a beadsi hely kzelben tallhat az lideg s a superior glutealis artria, ezrt itt a legnagyobb az eslye az ideg- s artriasrlsnek. Ezen izombl rosszabb a felszvds, s a zsrszvet
vastagsga is jelentsen vltozhat. Mindezek miatt egyre tbb
publikci javasolja az polknak ms beadsi hely vlasztst
(WHO 2004).
Felnttek szmra az intramuscularis injekcizs valamennyi helye hasznlhat. A hely kivlasztsnl a beadand injekci mennyisge s a beteg testslya mellett fontos
figyelembe venni az egyes izomterletek felszvdsi jellemzit, a zsrrtegvastagsg jellemzit s a szvdmnyek
elfordulsi gyakorisgt az adott izomban. A dorsoglutealis
izomba adott injekci esetn a legnagyobb szvdmny kialakulsnak kockzata. A deltaizomba s az anterolateralis
combizomba adott injekcinl kisebb a szvdmnyek elfordulsnak gyakorisga, azonban mg ennl is kevesebb
szvdmnyre kell szmtani, ha az injekcit a ventroglutealis izomba adja be az pol. Mindezekbl addan felnttek
esetben elsknt vlasztand helyknt a ventroglutealis
izmot javasoljuk, a gyakorl polk azonban mg mindig a
dorsoglutealis izmot vlasztjk legtbbszr az injekci beadsnak helyl.
Az intramuscularis injekcizs lehetsges helyei:
Ventroglutealis rgi.
Dorsoglutealis rgi.
Deltaizom.
Vastus lateralis.
Rectus femoris.
Annak rdekben, hogy a t hossza elegend legyen a subcutan zsrrtegen val thatolshoz s az injekci a megfelel
mlysgbe (izomba) kerljn beadsra, gyermekek injekcizsra 5/8 inch mret (16 mm hossz) tt, mg felnttek
esetben minimum 21 G mret 1 inch (25 mm hossz) zld
vagy 23G mret 1 (38 mm hossz) kk tt kell hasznlni.
A tmret megvlasztst befolysolja az letkor, a nem s a
subcutan zsrrteg vastagsga.
Hagyomnyos technika
A hagyomnyos mdszer szerint az idegvgzdsek rzkenysgnek cskkentse rdekben a brt meg kell feszteni, s a fecskend tjt 90-os szgben kell beszrni, mintha
egy darts tblra cloznnk (Stilwell 1992).
Lgzrtechnika
Az eljrs sorn a gygyszeren kvl kis mennyisg (0,30,5 ml) leveg is felszvsra kerl, mely a gygyszer mgtt
szintn befecskendezsre kerl, kirtve gy a gygyszert a tbl s ezzel megakadlyozva, hogy a gygyszer a subcutan
szvetekbe kerljn.
Z-vonal-technika
A technika alkalmazsa sorn az pol a szrs helyn a
brt s a br alatti szveteket 2,5-3,5 cm-rel oldalirnyba elhzza, s ebben a helyzetben tartja a t eltvoltsig. Az injekcizs helynek meghatrozst kveten kpesnek kell
lennie a br elmozdtsa ellenre is a t pontos beszrsra.
Az injekcizs sorn Z-vonalas mdszerrel az izomba juttatott
463
gygyszert az eljrs az izomba zrja, megakadlyozva ezzel

a gygyszer szrcsatornn keresztli visszajutst a br alatti
szvetbe s a brbe.
Intramuscularis injekcizs kivitelezse (20-8. tblzat)
Nem dominns kezvel a szrs helyn hzza el a brt s a
br alatti szvetek 2,5-3,5 cm-rel oldalirnyba, s tartsa ebben
a helyzetben a t eltvoltsig. Az ber beteget figyelmeztesse, amikor a gygyszer befecskendezsre kszl. Krje fel a
beteget, hogy a szjn vegye a levegt s laztsa el izomzatt
az izomellenlls/izomfeszls cskkentse rdekben. Tartsa
a kiszortott brt s szvetet, amg a tt el nem tvoltja. A beszrs helyn gyors mozdulattal szrja be a tt 90-os szgben. A fecskend visszaszvsval gyzdjn meg arrl, hogy
a t nem hatolt rbe. A biztos eredmny rdekben a visszaszvst nhny msodpercig fenn kell tartani (fleg kisebb keresztmetszet tt hasznlata esetn). Ha a fecskendben vr
jelenik meg, akkor hzza ki a tt, majd a fecskendt tartalmval egytt meg kell semmisteni s j injekcit kell sszelltani, melyet j helyre kell beadni. A t kihzsa eltt gyzdjn
meg arrl, hogy a fecskend teljesen res (azaz a gygyszer
s a lgzrhoz szksges leveg egyarnt befecskendezsre
kerlt). Szksg esetn alkalmazzon enyhe nyomst s fedktst a szrs helyn, de ne masszrozza az injekci helyt,
mert az a gygyszer szrcsatornn keresztli szivrgshoz
vezethet (Beyea, Nicholl 1995). Hzza ki a tt, amit kveten
azonnal engedje el az elhzott brt s br alatti szvetet. Az
lland nyoms elkerlse rdekben figyeljen arra, hogy a
beteg ne viseljen szoros ruhadarabot az injekcizs helyn.
20-8. tblzat. Intramuscularis injekcizs menete

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a mvelet elvgzshez, valamint tjkoztassa a beteget a beavatkozs szksgessgrl
s menetrl
3.
4.
Ksztse ssze a gygyszerelshez szksges eszkzket s szvja fel a

mr korbban ismertetett mdon a beadni kvnt gygyszermennyisget
5.
6.
Pozcionlja a beteget a szrs helynek megfelelen
7.
Mrje ki a beszrs pontos helyt, majd ferttlentse adott brterletet
A nozokomilis fertzsek, valamint a keresztfertzsek megelzse rdekben
8.
Krje fel a beteget, hogy a szjn vegye a levegt s laztsa el izomzatt.

Az ber beteget figyelmeztesse, amikor a gygyszer befecskendezsre
kszl
Az izomellenlls/izomfeszls cskkentse
rdekben, ha ugyanis a beteg izma fesztett
llapotban van, az fokozza a beavatkozs fjdalmassgt.
464
9.
A fecskendt fogja dominns keznek hvelyk- s mutatujja kztt

darts tartssal, s a tt a kijellt helyre 72-90-os szgbe szrja be.
(Alkalmazhatja a Z-vonal-technikt, az injekcizs eltt a szrs helyn
a brt s a br alatti szveteket 2,5-3,5 cm-rel oldalirnyba hzza el, s
ebben a helyzetben tartsa a t eltvoltsig)
10.
A fecskend visszaszvsval gyzdjn meg arrl, hogy a t nem hatolt-e rbe. Ha a fecskendben vr jelenik meg, akkor a tt vissza kell
hzni, a fecskendt tartalmval egytt el kell dobni, majd az injekcizs
folyamatt ellrl kezdeni egy j punctis pont meghatrozsval
11.
Ha nem jelenik meg a vr a fecskendben, akkor lassan, 1 ml/10 mp

temben fecskendezze be a gygyszert az izomba. Ezltal lehetv vlik
az izomrostok tgulsa/bvlse s az oldat megfelel sebessg felszvdsa
12.
A t kihzsa eltt gyzdjn meg arrl, hogy a fecskend teljesen

res (esetleg a lgzrhoz szksges leveg egyarnt befecskendezsre
kerlt-e). Vrjon 10 mp-et a t kihzsa eltt azrt, hogy a gygyszer
felszvdhasson, s ne szivrogjon ki irritcit okozva a szrs helyn
13.
Szksg esetn alkalmazzon enyhe nyomst s fedktst a szrs helyn, azonban ne alkalmazzon masszzst az injekci helyn, mert az a
gygyszer szrcsatornn keresztli szivrgshoz vezethet. (Beyea, Nicholl 1995)
14.
Hzza ki a tt, amit kveten azonnal engedje el az elhzott brt s br

alatti szvetet (Z-vonal-technika esetn).
15.
Szksg esetn tegyen ktst a szrs helyre, azonban ne alkalmazzon

masszzst
16.
Ellenrizze a beteg llapott, szksges-e a beavatkozs utn a tovbbi

fektetse, vagy sajt lbn tvozhat
17.

hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen
18.
19.
20.
Figyelje meg a beteget a beadst kvet 15-30 percig, hogy nem alakulnak-e ki mellkhatsok vagy allergis reakci
Intramuscularis injekcizs menete

A gygyszer felszvshoz szksges eszkzk.
A gygyszer beadshoz szksges eszkzk:
- Fecskend a beadand oldattal.
- Injekcis t: 21-23 G, 5/8-2 inch (16-50 mm) kztti.
Brferttlent.
Gmbtrl, gzlapok.
Ragtapasz.
Ledobtl.
Az injekcizs szvdmnyei
Fjdalom.
Brpr.
Ezzel megelzhetk az injekcizssal sszefgg collapsusok
Duzzanat.
Viszkets.
Infekci.
Idegsrls.
Vrzs/haematoma.
Szvetek elsznezdse.
Injekci okozta tlyog.
Fjdalom.
Injekci okozta fibrzis.
Allergis reakci (anaphylaxis reakci).
T trse a szvetek kztt.
Nicolau-szindrma.
Szvdmny jeleit szlelve rtestse az orvost s dokumentlja a tneteket.
A fjdalom cskkentse
Az injekcizs kzbeni s utni fjdalom cskkentsre szmos technika s eljrs ismeretes. Elsdleges poli
teend a betegtjkoztats a beavatkozs menetrl s a
folyamatos kommunikci, gy cskken a beteg szorongsa,
flelemrzete, s fokozzdik az egyttmkd kszsge. Tovbbi lehetsg mg pl., az injekci beadst kveten kb.
10 msodpercig a szrs helyn manulis nyoms kifejtse
vagy esetleg fagyaszt spray alkalmazsa. Alapvet szempont
a megfelel mret t kivlasztsa, mely egyrtelmen befolyssal van a fjdalomra, a kivlasztott tnek megfelel hosszsgnak kell lennie az izomszvet elrshez, valamint a
nagyobb furat tk esetn is kisebb a beavatkozs utni fjdalom, mivel kisebb nyoms szksges a befecskendezshez.
A beteg megfelel pozicionlsa ugyancsak meghatrozza a
fjdalomrzetet, a kivlasztott izom semmikppen se legyen
megfesztett llapotban. Amennyiben rendszeres injekcizsrl van sz, a beadsi helyek vltoztatsa szintn cskkentheti
a fjdalmat. A beads szge is meghatroz, amennyiben 90os szget alkalmazva a szveti nyrerk cskkennek s ezzel
prhuzamosan a fjdalom is. Ha 3-4 ml-nl nagyobb dzisban
kell beadni a ksztmnyt, ajnlatos azt megosztani, vagyis
tbb fecskendvel, klnbz helyekre adni, hogy beadskor
a nyomsrzs ne legyen olyan kifejezett.
Brmilyen mdon vgzik is az injekcizst, az kizrlag p
brfelleten t adhat be. Fontos a folyamat sorn arra is mindig figyelemmel lenni, hogy a felszv tt kicserlje a bead
tre. A beavatkozs megkezdse eltt gondoskodni kell a beteg megfelel pozicionlsrl is; mivel ez invazv beavatkozs, a betegnek legalbb l pozcit kell felvennie. Az polnak azt is fel kell mrnie, hogy adott beteg esetben milyen
mrtkben ll fenn baleset kockzata a beavatkozs kapcsn
(a beteg hajlamos-e injekcizs sorn szdlsre, syncopra),
mert e tnyez szintn meghatroz a beteg megfelel pozcijnak megvlasztsban.
Az injekcizs helynek alkohollal titatott trlvel val
tiszttsa cskkenti a baktriumok szmt, a ferttlents szksgessge azonban vitatott egyes kutatsok szerint. Az injekcizs eltti alkoholos trls a br megkemnyedst idzheti el, s egyes nzetek szerint elegend, ha a beteg megfelel
szemlyi higinvel rendelkezik, ill. az pol az eljrs sorn
betartja a kzhiginira s az aszepszis biztostsra vonatkoz elrsokat (Workman 1999, Royal, Marsden 2004).
Amennyiben brferttlentsre kerl sor, akkor hasznljon
30 mp-en keresztl alkoholos trlkendt a brfellet megtiszttsra, majd legalbb 30 mp-en keresztl hagyja szradni
a brfelletet (behatsi id), klnben hatstalan lesz az eljrs (Simmonds 1983). Ezen tlmenen, ha az injekcit a br
megszradsa eltt adjk be, akkor egyrszrl a beteg fjdalma n, mert a t behatolsa csp rzssel s irritcival jr,
msrszrl a baktriumok sem vlnak inaktvv s az injekcizs terletn nem cskken a fertzs kockzata.
465
Intravns injekci (iv., IV)

Az intravns injekcizs vgezhet biztostott vnn keresztl, ill. anlkl. A tovbbiakban az intravns injekci azon
formjt trgyaljuk, melynl nem ll rendelkezsre biztostott
vna.
Az intravns beadsi md sorn a gygyszer az alkalmazs helyrl kzvetlenl az rplyba kerl. Itt nem lehet felszvdsrl beszlni, mert a felszvds alatt a gygyszernek
az alkalmazs helyrl a vrramba jutst rtik. Az intravns
injekci beadsa sorn a gygyszer azonnal hat. Alkalmazsnak indikcijaknt szerepel a gyors hats elrse, ha pl. valamilyen oknl fogva bizonytalan a gygyszerfelszvds, per os
adagols sorn ers szvetizgat hats vagy akr gyors metabolizci rvnyesl. Az intravns adagols legnagyobb
veszlye a tladagols, hiszen nincs md a gygyszer gyors
eltvoltsra. ltalnos szably az intravns gygyszerels
sorn, hogy az orvos ltal rendelt gygyszert lassan kell adni.
Amennyiben brmilyen rosszullt lp fel, a beadst azonnal
meg kell szaktani! Vannak azonban olyan hatanyagok, amelyeket csak intravnsan lehet adni, mert egyb beadsi hely
esetn szvetelhalst s fjdalmat okoznak.
Az intravns injekci beadsnak kivitelezse
ltesse le a beteget vagy krje meg, hogy fekdjn le. A
leggyakrabban vlasztott vnk az injekcik beadsra a v.
mediana cubiti, a v. cephalica, valamint a kz- s a lbht vni. Az injekci beadsnak a helyt teljesen szabadd kell
tenni. Amennyiben a knykhajlati vna kerl kivlasztsra, a
beteg karjt szilrd felleten kell altmasztani. A knyk 150180-ban legyen kinyjtva.
Szvja fel a rendelt gygyszerksztmnyt, s lgtelentse
a fecskendt. Az n ltal kivlasztott helytl proximalisan helyezze fel az rleszort gumit a vgtagra. A nem dominns
keze hvelykujjval hzza el a vna felett fekv brt az injekci
beads helytl 1-2 cm-re distalisan, a vna lefutsval prhuzamosan. A fecskendt s a tt metszett llel felfel kell tartani
a dominns kezben, a brre kb. 30-45-os szgben s a kivlasztott vna lefutsval prhuzamosan. Vgezze el a szrst,
s a tt tolja elre a vnba kb. 1cm-re. Gyzzdjn meg a t
helyzetrl gy, hogy szvja meg a fecskendt, ha a vr szabadon ramlik, a t j helyen van. A nem dominns keze segtsgvel vegye le a strangull gumit a beteg karjrl. Adja
be a fecskendbe felszvott ksztmnyt kb. 30-60 msodperc
alatt. A nem dominns kezbe vegyen egy gzlapot, s a t
belpsnl helyezzk azt vatosan a brre. Hzza ki a tt a
vnbl, s gyakoroljon nyomst a szrs helyre kb. 2 percig,
majd helyezze fel ragtapaszt.
466
Irodalom
[1] Peth G. (szerk.): ltalnos farmakolgia. Gygyszerrendelstan. 166-190. old. Pcsi Tudomnyegyetem, OK, Farmakolgiai s Farmakoterpiai Intzet, Pcs, 2003.
[2] Frst Zs. (szerk.): Gygyszertan. Medicina, Budapest, 1998.
[3] Vzi E. Sz.: Humn farmakolgia. A racionlis gygyszerterpia
alapjai. Medicina, Budapest, 1997.
[4] Boz T., Mayer K., Pl Sz. et al.: A szem korszer gygyszeres terpijnak lehetsgei. Gygyszerszet 53;5:5-12, 2009.
[5] Pomzi A., Szabn Rvsz P., Ambrus R.: Pulmonlis gygyszerbevitel, DPI ksztmnyek formullsnak szempontjai. Gygyszerszet 53:397-404, 2009.
[6] Kevin, C.: Inhalable Drugs for Systemic Therapy. Respiratory
Care 45;7:831-834, 2000.
[7] Soos G., Eros I.: Transdermalis gygyszerbevitel. Gygyszereink
52;3:57-63, 2002.
[8] Kovcs L.: A fogamzs szablyozsa haznkban a XX. szzad
vgn. Magyar Norvosok Lapja 62:2-3, 1999.
[9] Kovcs L.: A hormonlis fogamzsgtls fl vszzada. Ngygyszati s Szlszeti Tovbbkpz Szemle jnius, 2-6, 2008.
[10] Hidalgo, M., Bahamondes, L., Perrotti, M. et al.: Bleeding patterns
and clinical performance of the levonorgestrel-releasing
intrauterine system (Mirena) up to two years. Contraception
65:129132, 2002.
[11] Kovcs L.: Hormonlis fogamzsgtls 40 v felett. LAM
14;7:510-511, 2004.
[12] Kovcs L.: A hormonlis fogamzsgtls fl vszzada.
Ngygyszati s Szlszeti Tovbbkpz Szemle. jnius,
90-95, 2008.
[13] Croxatto, HB, Urbancsek, J., Massai, R. et al.: A multicentre efficacy and safety study of the single contraceptive implant
Implanon. Human Reprod. 14:976981, 1999.
[14] Baki G., Bajdik J.: Gyermekgygyszatban alkalmazott ksztmnyek technolgiai vonatkozsai. II. rsz: Gygyszerformk
s kialaktsukhoz szksges segdanyagok. Gygyszerszet
53:195-202, 2009.
[15] Grnenthal G M B H. ClaroSip a drinking straw revolutionizes antibiotic treatment recent launch in Germany http://
www.grunenthal.com [2011.06.19.]
[16] Gordon, D., Schroeder, M.: Oral transmucosal fentanyl citrate-OTFC (ACTIQ) #103. Palliative Med. 11:633-634, 2008.
[17] Hank B.: A beteg-egyttmkds aktulis krdsei III. rsz. A
gygyszersz szerepe. Gygyszerszet 51:274279, 2007.
[18] Cramer, J. A. et al.: Medication compliance and persistence:
Terminology and definitions. Value in Health 11;1:44-47, 2008.
[19] Peterson, A. M. et al.: A checklist for medication compliance
and persistence studies using retrospective databases. Value
in Health 10;1:3-12, 2007.
[20] Cramer, J.: Medicine partnerships. Heart 89;2:19-21, 2003.
[21] Cramer, A. J., Mattso, R. H., Prevey, M. L. et al.: How often is
medication taken as prescribed? A novel assessment technique. JAMA 261:3273-3277, 1989.
[22] Nagy L.: A gygyszerszedsi attitd jelentsge a
lipidszintcskkent kezelsben. LAM 17;67: 403410, 2007.
[23] Peterson, A.M. et al.: A checklist for medication compliance
and persistence studies using retrospective databases. Value
in Health 10;1:3-12, 2007.
[24] gh T., Mszros .: Terpis compliance s perzisztencia a

krnikus obstruktv tdbetegsg gygyszeres kezelsben.
Orvosi Hetilap 150;32:14971502, 2009.
[25] Kennedy, J., Tuleu, I., Mackay, K.: Unfilled prescriptions of
medicare beneficiaries: Prevalence, reasons, and types of
medicines prescribed. Journal of Managed Care Pharmacy
14:553560, 2008.
[26] Jung, E., Pickard, A. S., Salmon, J. W. et al.: Medication adherence and persistence in the last year of life in COPD patients.
Respir. Med. 103:525534, 2009.
[27] Cramer, J. A., Benedict, A., Muszbek, N. et al.: The significance
of compliance and persistence in the treatment of diabetes,
hypertension and dyslipidaemia: A review. Int. J. Clin. Pract.
62:7687, 2008.
[28] Sokol, M. C. et al.: Impact of medication adherence on hospitalization risk and healthcare cost. Medical Care 43;6:521-530,
2005.
[29] Blackburn, D. F. et al.: Cardiovascular morbidity associated
with nonadherence to statin therapy. Pharmacotherapy
25;8:1035-1043, 2005.
[30] gh T., gh L.: A csaldorvosls elmleti sajtossgai. Medicus
Universalis 34;4:241-245, 2001.
[31] Verweyen, C., Fuchs, A., Abholz, H. H.: Influence of coping
strategies and compliance on the metabolics control in type
2 diabetics. Zeitschrift fr Allgemeinmedizin 83;2:51-56, 2007.
[32] Guillausseau, P. J.: Impact of compliance with oral antihyperglycemic agents on health outcomes in type 2 diabetes
mellitus: A focus on frequency of administration. Treatments
in Endocrinology 4;3:167-175, 2005.
[33] Shi, L. et al.: (), Impact of dose frequency on compliance and
health outcomes: A literature review (1966-2006). Expert
Review of Pharmacoeconomics and Outcomes Research
7;2:187-202, 2007.
[34] Bangalore, S. et al.: ., Fixed-Dose Combinations Improve
Medication Compliance: A Meta-Analysis. American Journal
of Medicine 120;8:713-719, 2007.
[35] Bell, D. S. H.: Practical considerations and guidelines for dosing sulfonylureas as monotherapy or combination therapy.
Clinical Therapeutics 26;11:1714-1727, 2004.
[36] Dezii, C.M.: A retrospective study of persistence with singlepill combination therapy vs. concurrent two-pill therapy in
patients with hypertension. Managed care (Langhorne, Pa.)
10;2:6-10, 2001.
[37] Holzgreve, H.: Combination versus Monotherapy as Initial
Treatment in Hypertension. Herz 28;8:725-732, 2003.
[38] gh T, gh L.: A beteg-egyttmkds jelentsge hypertonia, diabetes mellitus, dyslipidaemia gygyszeres kezelsben. Medicus Universalis 42:3-6, 2009.
[39] Malcolm, E., Yisi, L.: The nine rights of medication administration: an overview. British Journal of Nursing 19;5:300-305,
2010.
[40] Selbst, S., Fein, J., Osterhoudt, K. et al.: Medication errors in
a pediatric emergency department. Pediatr. Emerg. Care
15;1:1-4, 1999.
[41] LaPointe, N., Jollis, J.: Medication errors in hospitalized cardiovascular patients. Arch. Intern. Med. 163;12:1461-1466, 2003.
[42] Australian Commission on Safety and Quality in Health Care
(ACSQHC) 2006. National Inpatient Medication Chart. http://
www.health.gov.au/ internet/safety/publishing.nsf/content/
national-inpatient-medication chart [Pcs.2011.06.06.]
[43] Williams, P.: Medication errors. J. R. Coll. Physicians Edinb.
37;4:343-346, 2007.
[44] Adams, M., Koch, R.: Pharmacology connections to nursing
practice. 2010.
[45] Wilson, D., DeVito-Thomas, P.: The sixth right of medication
administration: right response. Nurse Educator 29;4:131-132,
2004.
[46] Cohen, M.: Medication error: unfamiliar syringe, wrong route.
Nursing 36;3:14, 2006.
[47] Szab I., Lakner G., Gachlyi B.: A gyermekkor klinikai farmakolgiai vonatkozsai. Gygyszereink - OGYI Kzlemny
57;2:51-60, 2006.
[48] Xingming, Z., Guimei, Z.: Lack of education in triple-check and
seven-verifycation. Nursing Journal of Chinese Peoples Liberation Army 20;12:12-14, 2003.
[49] Brassai A.: ltalnos gygyszertan. 2008. letlts: http://
www.umftgm.ro/old/farmacologie/altalanos_farmakologia.
pdf [Pcs, 2011.11. 8.]
[50] Papp Z.: Szlszet-ngygyszati protokoll. Golden Book
[51] Brtfai Z.: (1996) Az inhalcis terpia. Hziorvos
Tovbbkpz Szemle 1:162-165
[52] Nagy G., Mszros L.: Adatok az idlt lgzszervi betegek
fizioterpis kezelshez. Praxis 2;10:26-33, 1993.
[53] Mszros L.: A gyakorlati alkalmazs lehetsgei a lgzszervi
betegek medicinlis aerosol kezelsben. Esszencia 2;4:7-12,
1996.
[54] Krti L., Deli M., Szabn Rvsz P.: Intranazlis gygyszerbevitel
jabb lehetsgei szisztms hats elrse cljbl. Gygyszerszet 53:67-73, 2009.
[55] Costantino, H. R., Illum, L., Brandt, G. et al.: Intranasal delivery:
Physicochemical and therapeutic aspects. International Journal of Pharmaceutics 337;(1-2):1-24, 2007.
[56] Boz T., Mayer K., Pl Sz. et al.: A szem korszer gygyszeres
terpijnak lehetsgei. Gygyszerszet 53;5:5-12, 2009.
[57] Sveges I.: Szemszet. Medicina, Budapest, 1998.
[58] Karmel, M.: Clinical Update: Glaucoma Surprising New
Treatment for Glaucoma: Get the Drops in the Eye American Academy of Ophthalmology Web Site: www.aao.org
[Pcs.2011.06.10.]
[59] Tiwary, A. K., Sapra, B., Jain, S.: Innovations in transdermal drug
delivery: Formulations and techniques recent patents on
drug. Delivery & Formulation 23:23-36, 2007.
[60] Soos G., Eros, I.: Transdermalis gygyszerbevitel. Gygyszereink 52, 3:57-63, 2002.
[61] Antal I., Klebovich I.: A fjdalomterpia farmakokinetikn alapul optimalizlsa innovatv hatanyag-lead rendszerek
LAM 18;11:783789, 2008.
[62] Zmolyi A.: A korszer nitrtkezels. Hippocrates 2,4:246-249,
2000.
[63] Sos Gy., Ers I.: Transdermalis gygyszerbevitel. Gygyszereink 52:58-63, 2002.
[64] Schleussner, E., Richter S., Gross, W. et al.: Nitroglycerin patch
for tocolysis:a prospective randomized comparison with
fenoterol by infusion. Z. Geburtshilfe Neonatol. 205;5:189194, 2001.
467
[65] Kan, C., Akimoto, S., Abe, M. et al.: Preliminary thermographic

evaluation of new nitroglycerine tape on the peripheral
circulatory disturbance in systemic sclerosis. Ann. Rheum. Dis.
61;2:177-179, 2002.
[66] Zieman, M., Guillebaud, J., Weisberg, E. et al.: Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transdermal
system: the analysis of pooled data. Fertil. Steril. 77:1318,
2002.
[67] Eichelberg, D., Stolze, P., Block, M. et al.: Contact allergies induced by TTS-treatment. Methods Find Exp. Clin. Pharmacol.
11;3:223-225, 1989.
[68] Vaillant, L., Biette, S., Machet, L. et al.: Skin acceptance of
transcutaneous nitroglycerin patches: a prospective study of
33 patients. Contact Dermatitis 23;3:142-145, 1990.
[69] Greenland, S., Satterfield, M. H., Lanes, S. F.: A meta-analysis to
assess the incidence of adverse effects associated with the
transdermal nicotine patch. Drug Saf. 18(4):297-308, 1998.
[70] Stockley, M. A.: Syringe and needle. letlts: http://findarticles.com/p/articles/mi_gGENH/is_20050229/ai_2699003769/
[Pcs.2011.05.12.]
[71] Beyea, S. C., Nicholl, L. H.: Administration of medications via
the intramuscular route: an integrative review of the literature
and research-ased protocol for the procedure. Applied Nursing Research 5;1:23-33, 1995.
[72] Boros M.: Sebszeti Mtttan. 2006.
[73] Olsen, J. L., Giangrasso, A. P., Shrimpton, M. et al.: Dosage Calculations for Nurses. 2010.
[74] Baranyi ., Bkefi D., Fvnyi J. et al.: Tnyek s adatok - diabetes mellitus. Melania, Budapest, 1998.
[75] Halmos T., Jermendy Gy.: Diabetes mellitus. Medicina, Budapest,
1999.
[76] U.S. Food and Drug Administration: Insulin Booklet.
[77] Plotkin, S. et al.: Vaccines. 5th ed. Saunders Elsevier, 2008.
[78] Wagner, S., Dues, G., Sawitzky, D. et al.: Assessment of the biological performance of the needle-free injector INJEX using
the isolated porcine forelimb. British Journal of Dermatology
150:455-461, 2004.
[79] Arapostathis, K. N., Dabarakis, N. N., Coolidge, T. et al.: Comparison of acceptance, preference, and efficacy between jet
injection INJEX and local infiltration anesthesia in 6 to year
old dental patients. Anesth. Prog. Spring 57;1:3-12, 2010.
[80] Zarzecka, J., Gonczowski, K., Kesek, B. et al.: Comparison of the
systems used for providing local anesthesia in dentistry the
Wand(Milestona Scientific) and Injex(Rosch). Przeglad Lekarski 63;12:1304-1309, 2006.
[81] Cockshott, W. P. et al.: Intramuscular or intralipomatous injections. New England Journal of Medicine. 307;6:356-358, 1982.
[82] Stein, H. G.: Glass ampules and filter needles: an example of
implementing the sixth R in medication administration. Med.
Surg. Nursing Oct. 2006. http://findarticles.com/p/articles/
mi_m0FSS/is_5_15/ai_n17215448/ [Pcs, 2011.05. 12.]
[83] Furgang, F. A.: Glass particles in ampules. Anesthesiology
45:525, 1974.
[84] Garvan, J. M., Gunner, B. W.: (). The harmful effects of particles
in intravenous fluids. Medical Journal of Australia 2:1-6, 1964.
[85] Rodger, M. A., King, L.: Drawing up and administering intramuscular injections: A review of the literature. Journal of
Advanced Nursing 31;3:574-582, 2000.
468
[86] Shaw, N. J., Lyall, E. G.: Hazards of glass ampules. British Medical Journal 291:1390, 1985.
[87] Zacher, A. N., Zornow, M. H., Evans, G.: Drug contamination
from opening glass ampules. Anesthesiology 75:893-895,
1991.
[88] Kempen, P. M., Sulkowski, E., Sawyer, R. A.: Glass ampules and associated hazards. Critical Care Medicine 17:812-813, 1989.
[89] Infusion Nurses Society (INS). Policies and procedures for
infusion nursing. 2nd ed. 2002.
[90] Taxis, K., Barber, N.: Causes of intravenous medication errors: An
ethnographic study. Quality & Safety in Health Care 12:343348, 2003.
[91] Kozier, B.: Fundamentals of nursing: concepts, process and
practice. 2008.
[92] Altman, G. B.: Fundamental & Advanced Nursing Skills. 2003.
[93] Duque, F. L. V., Chagas, C. A. A.: Intramuscular accident with
drug injection in the deltoid muscle: local and distant lesions,
review of 32 cases. J. Vasc. Bras. 8;3:238-246, 2009.
[94] Gaud, R. S.: Pharmaceutics. Pragati Books Pvt. Ltd. 2008.
[95] Florence, A. T., Attwood, D.: Physicochemical principles of
pharmacy. 2006.
[96] Springhouse Corporation: Medication Administration and IV
Therapy Manual. 2nd ed. Springhouse Corporation, Pennsylvania, 1993.
[97] Campbell, J.: Injections. Professional Nurse 10;7:455-458,
1995.
[98] White, Lois: Foundations of nursing: caring for the whole
person. Delmar Cengage Learning.
[99] Mulder: Practical guide for general nursing science. Part 2.
Pearson South Africa, 1999.
[100] Peragallo-Dittko, V.: Rethinking subcutaneous injection
technique. American Journal of Nursing 97;5:71-72, 1997.
[101] Kuhn Timby, B.: (2008) Fundamental Nursing Skills and Concepts. 2008.
[102] Rosdahl, Caroline B., Kowalski, Mary T.: Textbook of basic nursing. Lippincott Williams et Wilkins, 2008.
[103] Lippincotts Nursing Procedures. Lippincott Williams &
Wilkins.
[104] Great Britain, Department of Health: Immunisation against
infectious disease. 2006.
[105] Malkin, B.: Are techniques used for intramuscular injection
based on research evidence? Nursing Times 104;50/51:4851,
2008.
[106] Katsma, D., Smith, G.: Analysis of needle path during intramuscular injection. Nursing Research 46;5:288-292, 1997.
[107] Zaybak, A. et al.: .: Does obesity prevent the needle from
reaching muscle in intramuscular injections? Journal of
Advanced Nursing 58;6:552556, 2007.
[108] World Health Organization: Immunization in Practice: Module 6 Holding an Immunization Session. WHO, Geneva, 2004.
[109] Sorensen, K. C. Luckman, J.: Basic Nursing: A Psychophysiological Approach. 3rd ed-). WB Saunders, Philadelphia, 1994.
[110] Wynaden, D. et al.: .: Establishing best practice guidelines

for administration of intramuscular injections in the adult;
A systematic review of the literature. Contemporary Nurse
20;2:267-277, 2005.
[111] Cook, I. F., Murtagh, J.: Comparative reactogenecity and
parental acceptability of pertussis vaccines administered into
the ventrogluteal area and anterolateral thigh in children
aged 2,4,6 and 18 months old. Vaccine 21;23:33303334,
2003.
[112] Workman, Barbara: Safe injection techniques. Nursing Standard 13;39:47-53, 1999
[113] Rodger, M., King, L.: Drawing up and administering intramuscular injections: A review of the literature. Journal of
Advanced Nursing 13:574-582, 2000
[114] Covington, T., Tattler, M.: Bulls eye finding the right target for
IMI injections. Nursing 97:62-63, 1997.
[115] Stilwell, B.: Skills Update. MacMillan Magazines, London,
1992.
[116] Quartermaine, S., Taylor, R.: A Comparative study of depot
injection techniques. Nursing Times 91;30:36-39, 1995.
[117] Keen, M. F.: Comparison of Intramuscular injection techniques to reduce site discomfort and lesions. Nursing
Research 35;4:207-210, 1986.
[118] Hoerth Belland, K,, Wells, M. A.: Clinical Nursing Procedures.
1986.
[119] King, E. M., Wiec, L., Dyer, M.: Illustrated manual of nursing
techniques. J. B. Lippincott, 1986.
[120] Torrance, C.: (1) Intramuscular injection. Part 2. Surgical
Nurse 2;6:24-27, 989a.
[121] Pullen, R. L. Jr.: Administering medication by the Z-track
method. Nursing 35;7:24, 2005.
[122] King, L.: Subcutaneous insulin injection technique. Nursing
Standard 17;34:4552, 2003.
[123] Senel, E.: Nicolau Syndrome: A Review of the Literature
Clinical Medicine Insights: Dermatology 3:14, 2010.
[124] Giving a Z-track Injection. In: Nurses Clinical Guide. Springhouse Corporation, Springhouse: PA, 2000.
[125] World Health Organization: Immunization in Practice,
Module 6: Holding an immunization session. Immunization in
Practice: A practical resource guide for health workers 2004
update. pp 1-29, 2004.
[126] Diggle, L.: Injection technique for immunization. Practice
Nurse 33;1:34-37.4, 2007.
[127] Dann, T. C.: Routine skin preparation before injection. An
unnecessary procedure. Lancet 96-98, 1969.
[128] Koivisto, V. A., Felig, P.: Is skin preparation necessary before
insulin injection? Lancet 1072-1073, 1978.
[129] Simmonds, B. P.: CDC guidelines for the prevention and
control of nosocomial infections: guidelines for prevention
of intravascular infections. American Journal of Infection
Control. 11;5: 183-189, 1983.
[130] Workman, B.: Safe injection techniques. Nursing Standard
13;39:47-53, 1999.
21. A vz-elektrolit s sav-bzis egyensly

rendszere s annak fenntartsa

Dr. Olh Andrs, Dr. Radnai Balzs, Mller gnes, Gl Nikolett, Fullr Nomi
Anatmiai s lettani
alapok
A tma ttekintshez fontos sszefoglalni a szv regeibe
nyl s onnan kiindul ereket, valamint a kis- s a nagyvrkr
rendszert.
A ngy reg szv fels rszben helyezkednek el a pitvarok, als rszben a kamrk. A szv jobb pitvarba (atrium
dextrum) felnttben tisztn vns vr kerl. Ide nylik a fels s
als f gyjtvna (vena cava superior et inferior), valamint a
szv sajt ereibl sszeszedd gyjtvna, a sinus coronarius.
A jobb kamrtl (ventriculus dexter) a hrom vitorlj billenty (valva tricuspidalis) vlasztja el. A jobb kamrbl indul ki
a truncus (arteria) pulmonalis, mely a tdbe szlltja a vns
vrt a kls lgzs cljbl. A tdkeringsben felfrisslt vr
4 vena pulmonalis segtsgvel a szv bal pitvarba kerl (atrium sinistrum), mely teht friss artris vrt tartalmaz. Az ereket a szvhez val irnyultsguk viszonyban nevezzk el, nem
pedig annak alapjn, hogy milyen vr van benne. Artria teht
minden r, amely a szvbl indul ki (pl. arteria/truncus pulmonalis, mely CO2-ban ds vrt szllt), s vnnak neveznk
minden olyan eret, mely a szvhez viszi a vrt (pl. vena pulmonalis, mely oxignds vrt szllt). A bal pitvart a bal kamrtl (ventriculus sinister) a kthegy vitorls billenty (valva
bicuspidalis vagy ms nven valva mitralis) vlasztja el. A szv
bal kamrjbl indul ki szervezetnk legnagyobb tere, az
aorta. Mind az aorta, mind pedig az a. pulmonalis szvbl val
kiindulsnl zsebes vagy ms nven flhold alak billentyket tallunk (valva semilunaris) a vr kamrba trtn visszafolysnak megakadlyozsa cljbl. A bal szvflben teht
oxignds vr tallhat.
A bal kamrtl a jobb pitvarig tart rszakaszt nagyvrkrnek nevezzk. A bal kamrbl kiindul aorta 3 szakaszra oszthat, a felszll aorta (aorta ascendens), aortav (arcus aortae)
s a leszll aorta (aorta descendens), melynek mellkasi s
hasi szakasza van.
Ezekbl az gakbl indulnak ki az egyes terletek vrelltst kzvetlenl vgz artris gak, melyek rszletes lersa
a jelen fejezet trgykrhez szksgtelen. Szksges azonban
ttekinteni a fels s als vgtag vrelltsban szerepet jtsz fbb ereket is.
A fels vgtag vrelltst az a. subclavibl kapja. Ebbl
erednek a felkaron fut artrik, az a. axillaris s az a. brachialis,
majd folytatdnak az alkar artriiba, az a. ulnaris s a. radialisba.

Az als vgtag vrelltst a hasi aorta elgazdsbl nem
kzvetlenl ered a. iliaca externbl kapja. Ennek kzvetlen
folytatsbl ered az a. femoralis, ami az a. popliteban folytatdik. A lbszr s a lbfej vrelltst az a. tibialisok s az a.
dorsalis pedis biztostja.
Fontos kitrni a szv jobb pitvarba vezet nagy vnk (v.
cava superior et inferior) rendszerre is.
A vena cava superior kvetkez erekbl szeddik ssze:
V. jugularis interna (sszegyjti az agy, a koponya belsejnek vns vrt).
V. jugularis externa (a fej s a nyak izmai s bre fell
gyjti a vrt).
V. subclavia (gyjtterlete: fels vgtag, a mellkas fels
rsze, eml, hnalj):
- A fels vgtag gyakorlati szempontbl fontos felletes vni a v. cephalica s a v. basilica, a knykhajlatban sszekt szakaszuk a v. mediana cubiti (sszekt knykvna), mely az intravns injekcizs s a
vrvtel leggyakoribb helye. Az alkaron az artrikat
kt vna fogja kzre, elgazsuk az artriknak megfelel.
V. brachiocephalica, mely a v. jugularis interna et externa, valamint a v. subclavia sszemlsvel alakul ki.
A v. cava inferior a hasi szervek s az als vgtag vns elemeibl tevdik ssze.
A jobb kamrtl a bal pitvarig tart rplyt kisvrkrnek
nevezzk. Az a. pulmonalis a jobb kamrtl vezeti el a szn-dioxidban ds vrt, eredse utn rviddel kettgazik a jobb s
bal tdfl szmra. A tdkapun belpve kvetik a hrgk
lefutst, vgl az alveolusok felsznn alkotnak kapillrishlzatot. Az alveolusok epithelsejtjei s a kapillrisok endothelsejtjei kztt vkony membrn van, ezen keresztl diffzival
megy vgbe a gzcsere, vagyis az alveolaris trben lv oxign s a kapillrisokban lv szn-dioxid cserje. Az sszeszedd erekbl vgl mindkt tdkapun kt-kt v. pulmonalis
lp ki s vezeti az oxignds vrt a szv bal pitvarba.
Az erek fala hromrteg, bels rsze a tunica intima (belhrtya), kzps rtege a tunica media (izomrteg), kls rtege pedig a tunica externa, melyben az ereket ellt sajt
rhlzatok, idegvgzdsek s simaizomktegek is megtallhatk. Szerkezeti klnbsgek figyelhetk meg az artrik
470
21. fejezet A vz-elektrolit s sav-bzis egyensly rendszere s annak fenntartsa
s a vnk kztt, pl. a vnkban a bels rteg endothelsejtjeibl billentyk kpzdtek a vrramls szablyozsra, valamint a vnk esetn a tunica externa rtege vastagabb, mint
artrik. Artrikban a kzps izomrteg vastagabb.
A perifris rvid kanlk alkalmazsnak indikcii:

Intravns gygyszerels szksgessge.
Intravns folyadkptls szksgessge.
Vrksztmnyek adsa.
Hypovolaemia.
Intravascularis kanlk tpusai

(VASCULAR ACCESS DEVICES)
A perifris rvid kanlk alkalmazsnak kontraindikcii:

Gyulladsban lv vagy srlt brfelszn.
gett brfelszn.
Oedems vgtag.
Diagnosztizlt vns thrombosis, obstrukci adott rszakaszon.
Perifris kanl (rvid)

A kanl kevesebb mint 3 hvelyk (7,5 cm) hossz. Klnbz tpus rvid perifris kanlket lehet megklnbztetni
alakjuk szerint, valamint a tkhz hasonlan sznkdokkal elltva tbb mret ll rendelkezsre. A kanlkben annak hosszt meghalad fmt tallhat a punktcihoz, melynek vgn vrgyjt kamra van a t helynek nyomon kvetshez.
A kar s a lb perifris vniba vezethet kanl rvid tv
hasznlatra alkalmas; 48-96 ra kztti idintervallumban alkalmazhat. Egyes irodalmi adatok szerint a visszrgyullads, a
perivenosus infiltrci s a fertzs kockzatainak mrsklse
rdekben maximum 72 rn t lehet a perifris intravascularis kanlt egy oldalon hasznlni (Vanek 1997).
A perifris rvid kanlknek ngy fbb tpusa van:
Injekcis porttal rendelkez kanl.
Szrnyas kanl.
Pen tpus kanl.
Y tpus kanl.
Minl kisebb tmrj kanlt vlaszt az infzis terpihoz,
annl jobb lesz a vrramls a kanl vgnl, gy jobb lesz az
oldat eloszlsa, valamint kevsb irritlja a vnafalat. A kisebb
tmrj vnkba nem adhatk vnafalat krost ksztmnyek (pl. kemoterpis szerek) vagy hiperozmotikus oldatok.
Nagy viszkozits oldatok vagy ksztmnyek beadshoz (pl.
vrsvrtest-koncentrtum) nagyobb tmrj kanlt kell vlasztani.
21-1. bra a, b. Passzv biztonsgi rendszerrel elltott perifris kanl
A perifris rvid kanlk alkalmazsnak lehetsges szvdmnyei:

(Thrombo)phlebitis.
Extravasatio.
Fertzs.
Vnaperforci, vrzs.
Thrombuskpzds.
Lgembolia.
Vletlen artriapunctio.
Az injekcizs kapcsn is ismertetett aktv s passzv, tkhz
tartoz biztonsgi rendszerek mellett a rvid perifris kanlk esetben is rendelkezsre llnak aktv vagy passzv biztonsgi rendszerrel (21-1. bra a, b) elltott rvid perifris
kanlk.
A perifris rvid kanlk behelyezsnl (21-2. bra) elsknt preferlandk a kz vni - a nem dominns kzen -,
majd az alkar, knykhajlat vni, legvgl pedig a knykhajlat feletti terlet, a felkar. A knykhajlatba helyezett kanlk esetn szmolni kell azzal, hogy a betegnek knyelmetlen
lehet, valamint fnnll a kanl megtrsnek valsznsge,
gy az infzi ramlsa is blokkoldhat (Lippincott Williams &
Wilkins).
21-2. bra.
Perifris rvid
kanl elhelyezkedsnek sematikus
brzolsa
471
Perifris rvid kanl behelyezsnek protokollja (21-1. tblzat)

Elksztend eszkzk:
Megfelel mret perifris kanl.
A rgztshez ktszerek.
Brferttlent oldat.
Steril gmbtrlk.
Strangultor.
Fiziolgis soldat 2-5 ml-es fecskendben.
Zrkupak vagy hromg csap.
gyvdelem.
21-1. tblzat. Perifris rvid kanl behelyezsnek protokollja

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a mvelet elvgzshez. Biztostson

megfelel szobahmrskletet
3.
Ksztse ssze a beavatkozshoz szksges

eszkzket
4.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl s menetrl
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet egyttmkdse
5.
Vgezzen higins kzferttlentst s vegyen

fel gumikesztyt
A nozokomilis fertzsek s a keresztfertzsek megelzse, valamint az

ellt vdelme rdekben.
6.
Helyezze az gyvdelmet a beteg aktulis

vgtagja al, majd a strangultort helyezze fel
a tervezett punkcis ponttl proximalisan
Ellenrizze, hogy az adott vgtagon nincs-e a punctinak kontraindikcija (pl. Cimino-shunt, trs, loklis gyullads stb.).
7.
Ujjai segtsgvel hatrozza meg a punglni

kvnt vnt, majd a fltte lv brterletet
ferttlentse
Ersen vertkez betegen clszer a szrs
helyt s a rgzts krnykt leborotvlni,
mert klnben a rgzts nem tapad megfelelen
A vna kivlasztsakor figyelemmel kell lenni arra, hogy a beteg szmra

is viszonylag knyelmes ponton helyezkedjen el, a mozgsa ne befolysolja a kanl tjrhatsgt, gy pl. a knykhajlatba val kanlbehelyezs
nem lvez prioritst a knny elrhetsg ellenre sem. Az elsdlegesen
vlasztand punkcis helyek a kar distalis rszn vannak, a lb vninak
kanllsa ne legyen rutinszer, mivel ebben az esetben a thrombophlebitis s az embolia kockzata nagyobb.
8.
Bontsa ki a kanlt, a trl vegye le a vdbortst, majd a tervezett punctis pont fltt
fesztse ki a beteg brt
Fknt ids betegeknl, akiknek kevsb rugalmas, rncosabb a bre,

fontos ezt a mveletet elvgezni, hogy a kanlt megfelelen fel lehessen
helyezni.
9.
Helyezze be a kanlt, a t hegye felfel nzzen, a szrs szge ltalban 10-30.
A szrs szgt meghatrozza a vnk llapota, hogy milyen mlysgben

helyezkednek el (minl felsznesebbek, annl hegyesebb szget kell alkalmazni), valamint a subcutan zsrrteg vastagsga is meghatroz.
10.
Addig vezesse a tt, amg a vrgyjt kamrban megjelenik a vr, ez azt jelzi, hogy a vnban van a t vge
Kisebb bels tmrj kanl, illetve hypotensis betegek esetn lassabban s kevesebb vr ramlik vissza a vrgyjt kamrba.
472
11.
Ezutn kiss cskkentse a beszrs szgt, s

pr millimterrel helyezze feljebb a kanlt
Ezzel biztostja, hogy a kanl a vnban legyen.
12.
Lassan hzza vissza a kanlbl a tt, s figyelje, hogy a kanl hosszban megjelenik-e a vr
Ha megjelenik a vr, az azt jelenti, hogy a kanl mg mindig a vnban

van, ha nem, akkor tszrhatta a vnafalat, ebben az esetben hzza ki a
kanlt a tvel egytt, s kezdje ellrl a mveletet egy msik punctis
ponton.
13.
Tovbbra is lassan tolja elre a kanlt mikzben a tt fokozatosan visszahzza
Tilos a tt a mvelet kzben visszatolni a kanl lumenbe, mert a hegye

leszakthat egy darabot a kanlbl, valamint kilyukaszthatja annak oldalt. Arra is figyelemmel kell lenni, hogy a tt addig nem szabad teljesen
kihzni a kanlbl, amg az nincs vgig felvezetve a vnba.
14.
Ha a kanlt egszben felvezette, engedje fel

a strangultort, majd mieltt kihzn a tt,
az ujjaival gyakoroljon nyomst a kanl vge
fltt
Ezzel megelzhet a vrzs a t kihzst kveten. Emellett egy gzlapot is lehet helyezni a kanl proximalis vge al, gy, ha vr szivrog,
az felfogja azt.
A t kihzsa utn a kanl vghez csatlakoztassa az infzis szerelket, vagy helyezzen fel zrkupakot, vagy hromg csapot.
Ezt kveten mr felengedheti ujjt
Amennyiben hromg csapot csatlakoztat kzvetlenl a kanlhz, akkor azt elzleg fiziolgis soldattal fel kell tlteni.
Amennyiben nem csatlakoztat infzit a kanlvghez, akkor fecskend segtsgvel bltse t azt fiziolgis soldattal
Az intzmnyi protokolloknak megfelelen heparin (esetleg C-vitamin)

is kerlhet az blt folyadkba. Ez a folyamat biztostja a kanl tjrhatsgt. Fontos, hogy annyi folyadkot hasznljon, ami biztosan tmossa
a kanl egszt.
Az tblts alatt figyelje a kanl fltti brt, kialakul-e duzzanat, vagy
esetleg a beteg jelez fjdalmat, csp rzst. Amennyiben arra utal jelek
vannak, hogy a kanl nem a vnban van, gy tvoltsa el a kanlt.
17.
Ha a kanl megfelel helyen van, rgztse azt

specilis, perifris kanlkhz kifejlesztett
ktszerrel. gyeljen arra, hogy a punctio helye teljes egszben fedve legyen
A nozokomilis fertzsek megelzse rdekben.

Az az optimlis, ha transzparens ktszert alkalmazunk, mert akkor lthat a punctio kzvetlen helye s a krnyezete is.
18.
Tegye rendbe a beteg krnyezett

hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen.
19.
Szelektven kezelje a keletkezett hulladkot
20.
21.
Dokumentlja a beavatkozst
15.
16.
Fontos az idpont pontos megjellse a kanlk 72 rs cserjnek szempontjbl, valamint a szrs pontos helye s a kanl mrete is.
Kzputas katter
(midline katter)
A midline katternek magyar nyelv elnevezse elterjedt alkalmazs hinyban jelenleg nem ismert, ma jelen fejezet
szerzi fontosnak tartjk, hogy az egyes technolgik/eszkzk kztk a midline katter lehetsg szerint magyar
megnevezst kapjanak. A midline katter esetben a szerzk
a kzputas katter megnevezs hasznlata mellett dntttek, tekintettel arra, hogy a megnevezsnek nem csak azt kell
tkrznie, hogy a midline katter hosszabb, mint a rvid perifris kanl, s rvidebb, mint a PICC (perifrisan felvezetett
centrlis vns katter), hanem ezzel szoros sszefggsben
olyan eszkzrl van sz, mely kztes megoldst jelent a korbbiakban alkalmazott perifris s a centrlis kanlk kztt.
Centrlis vnabiztosts
A centrlis vnabiztosts krlmnyei
Centrlis vna
A centrlis vnk kzs jellemzi:
Nagy lumen, tg vnk.
A perifris vnknl nagyobb ramlsi sebessget biztostanak: a v. cava (superior s inferior) rendszern a teljes perctrfogat tramlik.
Centrlis vna katterezsnek indikcii

A centrlis vns nyoms monitorozsa.
Az a. pulmonalis katterezse (knyoms mrse).
Tarts intravns gygyszerels (pldul antibiotikus terpia).
Tarts parenteralis tplls szksgessge.
Slyos hypovolaemia.
Perifris vnn keresztl adva phlebitist okoz gygyszerek bejuttatsa.
Dialzis/plazmaferezis.
Kls pacemaker felvezetshez.
Elrelthatan a vns t gyakori vagy tarts szksgessge.
Perifris vns t biztostsa nem lehetsges.
Centrlis vna katterezsnek kontraindkcii
Gyulladsban lv, srlt brfelszn.
gett brfelszn.
Tricuspidalis billenty vegetatio.
Diagnosztizlt vns thrombosis adott rszakaszon/
obstrukci.
Centrlis vna katterezsnek relatv kontraindkcii
Brmilyen vralvadsi zavar, thrombocytopenia (ha
mgis vnabiztostsra kerl sor, akkor a v. femoralis s
a v. jugularis externa az elsdlegesen preferland hely,
majd a v. jugularis interna, mert az esetleges vrzs jobban kontrolllhat), antikoagulns terpia.
Magasnyoms llegeztets.
A tervezett kanl helyvel azonos oldali a. carotis szklet.
Sepsis.
Anatmiai sajtossgok, eltrsek.
Centrlis vna biztostsnak szvdmnyei
Korai szvdmnyek:
Arrhythmia.
A punkci helytl fggen egyb kpletek srlsei.
Vnaperforci, szvtapond, kamraperforci.
Vrzs.
Chylothorax (nyiroknedv a mellkasregben).
Idegsrlsek.
Katter okozta idegentest-embolisatio.
Ksi szvdmnyek:
Centrlis vns katterekkel sszefgg vrramfertzsek (CRBSI, intravascular catether-related bloodstream infection).
Thrombuskpzds.
Tdembolia.
Lgembolia.
Myocardiumperforci (esetleg kvetkezmnyes szvtampond).
Vna elzrds.
(Thrombo)phlebitis.
Volumenterhels.
473
21-3. bra. Tbb lumen centrlis vns katterek
Katter elvezetsnek mdjai (21-3. bra)

Tunelizlt centrlis vns katter, Tunneled Central Venous Catheter.
Percutan centrlis vns katter/nem tunelizlt centrlis
vns katter (Percutaneous Non-Tunneled Central Venous Catheter, CVC).
Beltetett port, Implanted Port.
Perifrisan bevezetett centrlis (vns) katter (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)).
A centrlis vna biztostsa sorn aszeptikus krlmnyek
biztostsa szksges (steril kpeny, steril keszty, steril izollkend a szrs helyn (CDC, 2002; EPIC, 2001). A centrlis
vna biztostst kveten rntgenvizsglattal kell igazolni,
hogy a katter vge megfelel helyen van. Centrlis vns
katterek esetben, ha a katter hegye kvl kerl a v. cavn,
akkor a katter mr nem tekinthet centrlis vns katternek
s az elrt terpia mr nem folytathat, gy a kattert el kell
tvoltani (INS, 2000). A centrlis katterek eltvoltsa vlhat
szksgess, amennyiben a kanl nem megfelelen mkdik,
nem tjrhat, vagy a kanlinfekci jeleit szleli az ellt, mint
megemelkedett testhmrsklet, vagy a bevezets helyn
brpr, duzzanat ltszik. pol ltal is el lehet tvoltani a PICC,
ill. a non-tunneled kattereket; a portok, ill. tunneled katterek
eltvoltsa viszont orvosi kompetencia, mivel ezek esetben
helyi rzstelents s bemetszs ejtse szksges az eltvoltshoz, m ambulnsan is megoldhat. A beavatkozs utn a
beteg figyelmt fel kell hvni arra, hogy amg a seb nem gygyult be, addig vdje azt ls hatsoktl, valamint vztl.
Intravns kanlk gondozsa

Ktscsere a rvid perifris kanlk, midline s PICC katterek alkalmazsa sorn
A kanlk ktscserjt az alkalmazott ktzanyagok
fggvnyben kell elvgezni, ami azt jelenti, hogy a gz alap
ktszereket maximum 24 rnknt kell cserlni, ill. szennye-
474
zds, tnedveseds esetn. Transzparens ktszereket short

kanlk esetn maximum 72 rig lehet alkalmazni, vagyis a
kanl cserjvel egytt azokat is el kell tvoltani. Midline s
PICC katterek esetn a transzparens ktszereket 7 naponta
kell cserlni, de szennyezds esetn ezek is azonnal eltvoltandk.
A kanlk tmossa/tbltse
A midline s PICC kattereket minimlisan 10 ml-es fecskendkkel kell tblteni, mivel szmolni kell azzal, hogy a
kanl hosszabb mret. Minden gygyszerels, infzi utn
fiziolgis soldattal (intzmnyi s gyrti ajnls alapjn
hozzadott NaHeparinnal) t kell blteni, valamint ha a kanl
nincs hasznlva, naponta ktszer, 8-12 rnknt kell heparinos bltst alkalmazni. Amire minden tpus kanlnl gyelni kell, hogy az tmos folyadk mennyisge tbb legyen,
mint a kanl rtartalma.
Centrlis vns kanlk gondozsa
A centrlis vns kanlk gondozsa sokrt feladat s kiemelt jelentsg a nozokomilis fertzsek megelzse tekintetben. Az elltnak egyrszrl biztostania kell a kanl
tjrhatsgt, mely a kanl rendszeres tmossval vagy Heparinos lezrssal rhet el. Msrszrl a napi rutin keretein
bell ellenrizni kell a punctio s a kanl helyt, ill. a ktscsert az ajnlsoknak megfelelen kell megtenni. A nozokomilis fertzsek kivdsben az elbbieken tl a kanlvgek
s csapok hasznlat eltti ferttlentse is kulcsfontossg.
Ktscsere
Ambulns betegnl (pl. tarts haemodialzis) a kanl beltetst kveten 7-10 nappal mr zuhanyozhat, frdhet a beteg, de mindig legyen kts a kanl testen kvli rszn, kzvetlenl nem rheti vz. A nemzetkzi ajnlsok egysgesek abban
a tekintetben, hogy a centrlis vns kanlk ktseinek cserjre transzparens ktszerek esetn 7 naponta, egyszer steril
gzlapok alkalmazsa esetn legalbb 48 rnknt sort kell kerteni, valamint minden olyan esetben, ha a kts szennyezdik,
tnedvesedik vagy meglazult. Az ellt dntstl, ill. a beteg
aktulis llapottl fggen kell a megfelel tpus ktszert kivlasztani. Nedvedz, vladkoz punctis helyekre az abszorbens, ill. gzktszerek ajnlottak, egyb esetben a transzparens
ktsek, mivel ezek hasznlata mellett a kanl helyt folyamatosan meg lehet figyelni, gy idben szlelni lehet a gyullads
jeleit. Manapsg mr elrhetk a piacon kifejezetten centrlis
vns kanlk ktshez alkalmazhat impregnlt ktszerek,
br ezek hatkonysgt az elbbiekkel szemben klinikai vizsglatok mg nem mutattk ki.
Vrvtel centrlis vns kanlbl
A betegek vrkmiai paramtereinek megtlsre elsknt perifris vnbl vett, punctio ltali nem kanlbl
vett - minta hasznlatos. Ugyanakkor bizonyos helyzetekben,
amikor perifris vnbl nem lehetsges vrminta levtele,
centrlis vns kanlt is lehet alkalmazni, m nhny fontos
fggsben. Fleg idsebb betegek esetn kell szmolni a

rugalmatlan vnkkal, valamint az ismtelt punctik kapcsn
a vnafal hegesedsvel. Ezeken fell klnbz gygyszerksztmnyek perifris vnba juttatsa is hasonl kvetkezmnyekkel jrhat, de emellett a thrombophlebitis is megemltend. Ilyen ksztmnyek pl. a kemoterpis szerek, a nagy
ozmolarits vagy a nagy kliumtartalm oldatok. Mindezek
kvetkeztben a vnabiztosts sorn szmolni kell a vnafal
rupturjval.
szablyt be kell tartani annak rdekben, hogy a mintavtel

sikeres legyen, ill. a kapcsold szvdmnyek megelzse
rdekben, mint katter ltali vrramfertzs vagy a katter
okklzija.
Tk infzis terpihoz
Az infzis terpia kivitelezshez szksg van egy punglt
vnra, mely lehet perifris vagy centrlis kanllel biztostott, ill. egyszeri alkalmakra tk (lsd az injekcizs fejezetben),
szrnyas tk alkalmazhatk.
Szrnyas t (21-4. bra)
Kt oldalrl szrnnyal elltott rvid t, amelyhez 7-30 cm
hossz hajlkony cs csatlakozik. Az polk elszeretettel vlasztjk, mert a szrnyak stabil, j fogst tesznek lehetv a
punctio sorn, ill. elsegtik a t knny rgztst a brhz,
mg a cs megknnyti a beavatkozsok kivitelezst. A cs
vgn Luer Lock csatlakoz van, melyhez fecskend, infzis
szerelk, valamint a vrvtelhez hasznlatos tpusnl zrt vrvteli rendszer harangja s a mintavteli csvek, hemokultrs palackok is csatlakoztathatk.
rleszort gumi srangultor

21-5. bra. Aktv biztonsgi rendszerrel elltott szrnyas t
mkdse
21-6. bra. Huber-t
21-4. bra. Infzis terpihoz s vrvtelhez hasznlatos

szrnyas tk
Szrnyas t aktv biztonsgi rendszerrel (21-5. bra)

A szrnyas tk esetben is beszlhetnk aktv biztonsgi
rendszerekrl, melyek a tszrsos balesetek kivdsre szolglnak. Az aktv rendszerek esetben a punglst, ill. a terpia
befejezst kveten egy manyag vdelemet kell a tre rhzni vagy rpattintani. A megfelel rgzlst itt is kattan
hang jelzi.
Huber-t (21-6. bra)
Az ltalban derkszg tt gy terveztk, hogy knnyen
s biztonsgosan bevezethet legyen a portba s elsegtse
a hossz tv folyadkterpit (pl. kemoterpia, antibiotikum-
475
terpia, parenteralis tplls). A Huber-t hegye nagyon les,

alkalmazsa tszrsos baleset fokozott kockzatval jr, mrpedig vns portot gyakran alkalmaznak slyos, fertz betegsgek esetben (pl. AIDS). A non-coring Huber-tk jellegzetessge az, hogy a port membrnjn val tszrs utn azt
nem krostja, mg a hagyomnyos, hipodermlis tk lyukakat
okozhatnak rajta.
A strangultor (21-7. bra) tulajdonkppen egy rugalmas gumiszalag, mely adott vgtagra helyezve proximalis irnyban
a vrramlst megsznteti. Minden olyan beavatkozs sorn
hasznlatos, melyben perifris vna punctijt vgzik, gy
vrvtelek, vnabiztosts alkalmval is. Ezen fell alkalmazhat vgtagokon jelentkez nagyfok kls vrzsek, traums
amputatik alkalmval is.
Tbbszr hasznlatos csatos rleszortk. Az ilyen tpus
strangultorok tbbszri hasznlatra alkalmasak, rajtuk egy
csat tallhat, mely ltal a rgztettsg biztostott. A csaton tallhat gombok megnyomsval lehetsg van az rleszort
azonnali felengedsre, valamint a szorts laztsra is. Nagy
elny, hogy mindezt egy kzzel is meg lehet tenni. Htrnya,
hogy nagy az eslye keresztfertzsek kialakulsnak, ppen
ezrt a megfelel ferttlents elengedhetetlen, m ez sokszor problms az osztly mkdsi rendjnek biztostsa
szempontjbl, mivel nem jut minden betegre kln strangultor. Kutatsok kimutattk, hogy a tbbszr hasznlatos rleszortkon szmos baktriumtrzs s gombafajta mutathat
ki, gy inkbb az egyszer hasznlatos rleszort preferland.
Egyszer hasznlatos rleszortk. Ma mr lehetsg nylik egyszer hasznlatos strangultorok hasznlatra a keresztfertzs
kockzatnak cskkentse rdekben, st vannak antibakterilis anyagokkal impregnlt tpusok is (pl. az NHS Saving Lives
ltal kiemelt csoportok az MRSA-terjeds cskkentsre). Az
egyszer hasznlatos rleszortkon csat nem tallhat, az elltnak manulisan kell megktnie, rgztenie, ltalban latexmentesek s olyan bortssal rendelkeznek, hogy nem cssznak el a beteg brn, s erteljesen meg lehet hzni ket.
Huber-t biztonsgi rendszerrel

A Huber-tnek szmos tpusa van forgalomban s ugyanez
elmondhat a biztonsgi rendszerrel elltott Huber-tk termkkrre is. A Huber-t aktv s passzv biztonsgi rendszerrel is kaphat. Fontos, hogy a rendszer egy kzzel aktivlhat
legyen, mg a msikkal a port stabilizlhat.
A vnabiztostst befolysol
egyb tnyezk
A vnabiztosts sikeressgt tbb krlettani tnyez is
befolysolja, amelyek a vnafalak llapotval vannak ssze-
21-7. bra. Strangultorok
476
Infzis terpia
Infzis terpia indikcija
Parenteralis folyadkptls vagy gygyszerels szksgessge.
Total parenteralis tplls (TPT).
Vna fenntartsnak szksgessge.
Az ionhztarts rendezse.
Az infzis terpia szvdmnyei
Phlebitis.
Folyadk extravasatija.
Folyadk tlzott infiltrcija a krnyez szvetekbe.
Haematoma.
Lgembolia.
Thrombosis.
A kerings tlterhelse.
Fertzs, sepsis.
Allergis reakci.
Az infzis terpia sorn alapvet fontossg a beteg folyamatos obszervcija, a s-vz hztarts, a folyadkegyenleg
monitorizlsa, valamint a vitlis paramterek ellenrzse,
melyeknek vltozsai a terpia mdostst vonhatjk maguk utn. Emelkedett testhmrsklet esetn fokozott folyadk- s elektrolitvesztssel kell szmolni, gy a bejuttatand
folyadk mennyisgt s sszettelt is ennek megfelelen
kell meghatrozni. A szrumntriumszint emelkedse szintn arnytalansgokat okozhat a vzhztartsban, tbb folyadk adsra lehet szksg. A pulzusszm emelkedse
folyadkhinyra utalhat, mg emelkedett magnzium- s
kliumszint esetn lassult szvmkds figyelhet meg. Az
utbbi kt ion cskkent szintje irregulris szvfrekvencit induklhat.
A folyadkegyenleg monitorizlsa
Hypervolaemirl beszlnk, ha a szervezet folyadkegyenlege ersen pozitv rtket mutat, mg hypovolaemia esetn
ennek ellenkezjrl beszlnk. A folyadkhztartst szmos
tnyez befolysolja, melyek fokozott rtst vagy felesleg kialakulst segtik el. A folyadkegyenleg felmrse szmos
paramter meghatrozsn alapul, melyeket az pol megfigyelsei, az anamnzisfelvtel, a laboratriumi paramterek
s az eszkzs vizsglatok eredmnyei adnak.
A folyadkegyenleg kiszmtsa. Milliliterben szmtand,
ltalban 24 rnknt. Lnyege, hogy a 24 ra alatt bevitt folyadkmennyisgbl kivonjuk a 24 ra alatt rtett folyadkmennyisget. Ehhez elengedhetetlen a bevitel s a leads
pontos dokumentlsa s ezek egysges irnyelv szerinti
meghatrozsai. Optimlisan egyenslyi llapotot tapasztalunk, ersen negatv rtket kapunk folyadkhiny esetn,
ersen pozitv rtket kapunk folyadkfelesleg esetn.
Infzis szerelkek
A rgi tpus infzis szerelken mg nem volt levegztet
ablak, gy az veges infzis palackokba a nyoms kiegyenltsre egy rads, rvidebb cs bevezetsre volt szksg,
emellett pedig a hosszabb szerelkszrat is csatlakoztattk a
palack gumidugjn keresztl. Az infzi sebessgt grgs
cseppszablyoz segtsgvel lehetett szablyozni.
Hagyomnyos, standard infzis szerelk (21-8. bra)
Ezen tpus infzis szerelk cseppkamrbl, szerelkszrbl s egy grgs cseppszablyozbl ll, vgn Luer Lock
csatlakoz tallhat, gravitci ltal vezrelt. A korszer szerelkek cseppkamrja kiszri a lgbuborkokat, gy kizrhat
a lgembolia valsznsge, valamint a lgtelents kapcsn
jdonsg, hogy amint az sszes leveg kinyomul a szrbl s
a folyadk elri a csatlakozt, az magtl lezr, gy a folyadk
nem tud kijutni a szerelkbl, amg az nincs vns kanlhz
vagy thz csatlakoztatva. A cseppkamra fels rszn elhelyezked levegztet ablak a nyoms kiegyenltst szolglja.
vannak elltva, ill. az is vltoz lehet, hogy a cseppkamra fels

vagy als rszben helyezkednek-e el.
Infzis szerelk volumetrikus pumpkhoz
A volumetrikus pumpkhoz hasznlatos szerelkek (21-10.
bra) cseppkamrjn kzgyr tallhat, melynek segtsgvel az infusomathoz illeszthetk, ill. a szerelkszron proximalisan puhbb anyagbl kszlt rsz is tallhat szintn az
illesztshez, egyebekben megegyezik a hagyomnyos szerelkekkel. Hasznlatakor ugyangy lgtelents szksges,
majd az infusomaton belltott menyisgben fog folyni az infzi.
21-10. bra. Infzis szerelk volumetrikus pumpkhoz
21-8. bra. Hagyomnyos, standard infzis szerelk
Transzfzis szerelk
A transzfzis szerelkek (21-9. bra) nagyban hasonltanak
a hagyomnyos infzis szerelkekhez. A klnbsg csupn
annyi, hogy a cseppkamra nagyobb s abban egy szr tallhat az esetleges alvadkok kiszrshez. A transzfzi sebessgt grgs cseppszablyozval lehet kontrolllni. Vannak
szerelkek, melyeken megtallhat a levegztet ablak, de
anlkl is kaphatk. Egyes specilis szerelkek dupla szrvel
21-9. bra. Transzfzis szerelk
Dzismrvel rendelkez infzis szerelk

ltalban gyermekellts kapcsn hasznlatosak, de nem
kizrlagosan. Gravitci ltal vezrelt infzis szerelk, jellegzetessge, hogy a hagyomnyos cseppkamra helyett egy nagyobb (150 ml-es) kamra tallhat a szerelken, valamint kt
grgs cseppszablyozja van, az egyik a kamra eltt, a msik kzvetlenl alatta, gy szablyozni lehet a kamrbl ki- s
bejut folyadk mennyisgt is, valamint kisebb mennyisg
(max. 150 ml) intermittl infzi adsra is lehetsg van.
Infziadagol kszlkek
A mechanikailag kontrolllt infziadagolkat kt csoportba
lehet sorolni: infzis pumpk s fecskends infzis pumpk. Az elbbiekben az infundland folyadk szablyozsa
s kontrolllsa tramlsos mdszeren alapul, mg utbbiakban a pumpa meghajt ereje biztostja az adagolst.
Az infziadagol kszlkek perisztaltikus s dugattys
meghajtsak lehetnek, a perisztaltikus meghajtsak lineris
vagy rotcis mechanizmussal mkdhetnek. Lineris perisztaltikval mkd infzis pumpkban egyms mellett ll
n. ujjegysgek az ramls irnyban sszenyomjk az infzis oldatot tartalmaz hajlkony csvet, ami az oldat tovbbtst eredmnyezi. A perisztaltikus pumpkban az infzis
oldat tovbbtst az oldatot tartalmaz csvet sszenyom
grg segti el. A dugattypumps meghajts infzis
pumpkban a dugatty mozgsa felszvja, majd tovbbtja az
infzis oldatot. A mkdsi elvbl addan a folyadkszllts nem folyamatos, hanem a periodikus mozgs kvetkeztben a folyadkramls szakaszos.
A vezrls tekintetben cseppvezrelt vagy volumenvezrelt pumpkat klnbztetnk meg. A cseppvezrelt pumpk
pontossgt a csepprta hatrozza meg, mg a trfogatvezrelt pumpkt a beadand folyadk trfogata.
Volumetrikus infzis pumpa volumenvezrelt infzis
pumpa (21-11. bra)
E kszlkek alkalmazsval lekzdhetek a cseppmretbl ered klnbsgek. Meghajts tekintetben dugattys
Cseppszablyozs infzis szerelk (drip rate)

Gravitci ltal vezrelt infzis szerelk, mely megjelensben abban klnbzik a hagyomnyos szerelkektl, hogy
egy cseppszablyoz tallhat rajta, melyen nagy pontossggal bellthat az rnknt beadand oldat mennyisge
ml-ben.
Mikrocseppes s makrocseppes szerelkek
Amennyiben az infzis szerelkhez nem tartozik cseppszmll s nem volumetrikus pumpa segtsgvel kell eloszlatni
a folyadk mennyisget, akkor az polnak kell kiszmtania
azt, hogy adott id alatt milyen cseppszm mellett fog az infzi lefolyni. A szmtsok eltt figyelembe kell venni, hogy a
rendelkezsre ll szerelk cseppkamrja mikro- vagy makrocseppes-e. Makrocseppes adagol esetn 10, 12, 15, 20 csepp
jelent 1 ml-t, mg mikrocseppes adagol esetn 50-60 csepp
jelent 1 ml folyadkot; a gyrttl fggen vltoznak az rtkek. Az utbbi szerelkek inkbb gyermekelltsban hasznlatosak, nagyobb mennyisg folyadk beadsra inkbb a
makrocseppes adagolkat hasznljk.
477
21-11. bra. Volumetrikus infzis pumpa
478
vagy perisztaltikus tpusak. A kszlkhez specilis szerelk

tartozik, mely megnveli az infzis terpia kltsgt, azonban alkalmazsval az ramlsi sebessg s gy az egysgnyi
id alatt beadand mennyisg nagyon pontosan szablyozhatv vlik.
Egyszer hasznlatos, hordozhat, elasztomerikus infzis
pumpa
Az egyszer hasznlatos, hordozhat, elasztomerikus pumpk (21-12. bra) folyamatos gygyszeradagolst tesznek lehetv. Elem vagy ram nlkl mkdtethetk, ltalban 65,
100, 150, 250, 550 ml-es vltozatuk ismert. Elssorban kemoterpia, antivirlis kezels, immunoszuppresszns kezels s
fjdalomcsillapts (malignus megbetegedsek, krnikus fjdalmak, vajds) sorn alkalmazzk.
21-12. bra. Egyszer hasznlatos, hordozhat, elasztometrikus

infzis pumpa
Fecskends infzis pumpa

A leggyakrabban hasznlt infzis pumpa a kiszortsos
fecskends infzis pumpa (21-13. bra). A kszlkbe helyezend fecskend mrete a gyrttl fggen akr 2 ml-tl
100 ml-ig is elmehet (azonban ltalban 20 s 50 ml-es fecskendket alkalmazunk). Ezek az infzis pumpk nagyon pontosak, s alkalmazsuk sorn a fecskendhz csatlakoztathat
perfzoros szerelkre van szksg.
Pciensvezrelt analgzia (PCA, Patient Controlled Analgesia)

Kismret, elemmel/akkumultorral mkd, elektronikusan vezrelt infzis pumpa. Az infzis pumpa lehetv
teszi a folyamatos gygyszeradagolst s ezzel az alap gygyszerszint biztostst. Ezen tlmenen a beteg egyni rzkenysgnek megfelelen a beadott gygyszer mennyisgt
nvelheti. A gygyszer adagolst az orvos (vagy orvos utastsra az pol) beprogramozza s a beteg a tlzott hasznlat megakadlyozsa rdekben meghatrozott keretek
kztt sajt ignyei szerint adagolhatja a gygyszert.
Kiegsztk infzis terpihoz

sszektk s csatlakozk
A klnfle hosszsg sszektk s csatlakozk kzl az
polnak kell megvlasztania a legmegfelelbbet. Clszer a
beteg lehet legkorbbi mobilizcijt elsegt eszkz alkalmazsa (pl. spirlis sszekt, mely az gyban fekv beteg, ill.
a fennjr beteg mozgst elsegtheti s komfortrzett is
javthatja).
Csakgy, mint a gygyszerek felszvsa sorn, az infzis
terpia kapcsn is alapvet szempont az infzis oldat vagy
hatanyag kontamincimentes bejuttatsa az rplyba.
A klnbz csapok s sszektk (T s Y sszektk) segtsgvel szintn t hasznlata nlkl adhatk be az oldatok,
valamint alkalmazsukkal tbbfle ksztmny egyidej adagolsa is lehetv vlik. Hasznlat eltt a csapokat lgtelenteni kell minden irnyban, valamint a manipulcik eltt adott
szrat ferttlenteni kell. A gygyszer- s lipidrezisztens csapok
is a biztonsgosabb betegelltst segtik el. A csapok hasznlata kapcsn a sznek jelentsvel is fontos tisztban lenni,
a kk szn csapokat intravns eszkzknl, a piros szneket
artriban lv kanlknl alkalmazzuk. A tmentes szelepek
hasznlatval t nlkl van lehetsg a folyadk bejuttatsra
pl. intravascularis kanln keresztli gygyszerbejuttats sorn, emellett cskkenthet a tszrsos balesetek elfordulsa s a lgembolia.
Infzi sszelltsnak protokollja
21-2. tblzat. Infzi beadsa

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a mvelet elvgzshez. Biztostson megfelel szobahmrskletet
3.
Ksztse ssze a beavatkozshoz szksges eszkzket
4.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl s

menetrl
5.
Bizonyosodjon meg a dokumentci alapjn arrl, hogy az elrendelt oldatot ksztette el
6.
7.
Tvoltsa el az infzis zsk kls vdbortst, majd makroszkposan

vizsglja meg az oldatot
8.
Cmkzze fel az infzis oldatot (beteg neve, krterem szma, dtum, az

n neve)
9.
Helyezze az infzis llvnyra az oldatot
10.
Dominns kezvel tvoltsa el a gumidug vdbortst, msik kezvel

rgztse a palackot, vagy zskot. Ezt kveten ferttlentse a gumidugt,
vrja meg a behatsi idt
11.
Bontsa ki az infzis szerelket, zrja el a grgs cseppszablyozt
12.
A szerelk lndzsjt hatrozott mozdulattal szrja t a gumidugn
13.
Nyissa ki a cseppkamra levegztet nylst, majd mutat- s hvelykujjval nyomja ssze a manyag cseppkamrt
Ezzel a mozdulattal feltlthet a cseppkamra, krlbell flig tltse, gy az infzi

ramlsa jl megfigyelhet.
14.
A grgs cseppszablyoz maximlis felengedsvel lgtelentse a szerelket egy vesetlba
A lgembolia megelzse rdekben.
15.
Amennyiben az infzis oldathoz egyb gygyszerksztmnyt is kell

adagolni, akkor a 20. Gygyszeralkalmazsok cm fejezetben lertaknak
megfelelen szvja fel fecskendbe a ksztmnyt. Vegye le a vdbortst
az infzi msik szrrl s ferttlentse a gumidugt. A behatsi id lejrta utn t segtsgvel juttassa be az oldatot az infziba. Az infzi
cmkjre rja r, hogy milyen egyb ksztmny van az oldatban
Egyb ksztmnyek hozzadsra az infzis oldathoz szksg lehet j injekci

sszelltsakor, valamint mr elkezdett infzis terpia kzben, m az eljrs nem klnbzik a kt esetben.
16.
Ha dzismrvel rendelkez infzis szerelket hasznl, a lndzsa beszrsa eltt zrja el mindkt grgs cseppszablyozt. Ahhoz, hogy feltltse
a kamrt, nyissa meg a fels cseppszablyozt, gy kell mennyisg oldattal tltheti meg, majd zrja el azt. Lgtelentse a szerelket, ehhez az
als cseppszablyozt kell megnyitnia. Amennyiben gygyszert kell fecskendezni a kamrba, gy annak fecskendbe felszvsa utn t segtsgvel teheti ezt meg a port ferttlentst kveten. Ezutn mg feltltheti a
kamrt a kell mennyisg infzis oldattal a fels cseppszablyoz megnyitsval. A tulajdonkppeni cseppszmot az als cseppszablyozval
tudja belltani
17.
Rakjon rendet a helysgben a veszlyes hulladk, hulladktrols, ledobs

szablyainak megfelelen
18.

Egyszerhasznlatos nem-steril gumikeszty.
Infzis oldat.
Infzis szerelk.
Ferttlent.
Vesetl.
Az infzi beadst a 21-2. tblzat ismerteti.
21-13. bra. Fecskends infzis pumpa
479
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet az egyttmkdse.
480
Ferttlentszer.
Gzlap.
Fecskend fiziolgis soldattal (esetleg heparinizlt).
Infzi bektsnek protokollja

Infzis oldat lgtelentett szerelkkel.
Infzis llvny.
Az infzi bektst a 21-3. tblzat ismerteti.
15.
16.
17.
18.
Az infzi ideje alatt tbbszr figyelje meg a beteget, krdezzen r az infzis terpia kapcsn esetlegesen kialakul szvdmnyekre
19.
21-3. tblzat. Infzi bektse

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
481
Rakjon rendet a krteremben/vizsglhelysgben a veszlyes hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen.
1.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a mvelet elvgzshez. Biztostson megfelel szobahmrskletet
Infzis szerelk eltvoltsnak

protokollja
Gzlap.
Fecskend fiziolgis soldattal (esetlegesen heparini-
3.
Zrkupak.
4.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl s a beavatkozs menetrl, majd mrje meg
a vrnyomst

Ferttlentszer.
5.
Szmolja ki a megfelel cseppszmot, vegye figyelembe az

infzis szerelk tpust s az infzira sznt idt
6.
Bizonyosodjon meg arrl, hogy a beteg gya mellett van

infzis llvny, valamint hogy rendelkezik-e valamilyen
intravns kanllel (amennyiben nem, gy a korbban ismertetett protokolloknak megfelelen biztostson tjrhat vnt)
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet az

egyttmkdse.
Lps
A nozokomilis fertzsek, valamint a keresztfertzsek

megelzse rdekben.
8.
Ellenrizze az infzis oldat cmkjt, hogy a megfelel

betegnek a megfelel ksztmnyt adja
9.
A beteg gya mellett, mg a beads eltt ellenrizze makroszkposan az infzis oldatot, valamint bizonyosodjon
meg a palack/zsk srtetlensgrl
10.
Lgassa fel az infzis oldatot az llvnyra. Bizonyosodjon meg arrl, hogy a szerelk lgtelentve van
11.
Ferttlentse a kanl injekcis portjt, vrja meg a behatsi idt
A nozokomilis fertzsek, valamint a keresztfertzsek

megelzse rdekben.
12.
Helyezzen egy gzlapot a perifris kanl zrkupakja al,

vegye le azt, majd gyors mozdulatokkal csatlakoztassa a
kanl vghez az infzis szerelket, majd nyissa meg a
grgs cseppszablyozt
Amennyiben hromg csaphoz csatlakoztatja a szerelket,

ferttlentse a csap adott szrt, csatlakoztassa a szerelket,
majd nyissa meg a csapot a beteg irnyba.
Szelepek alkalmazsa esetn csavarja r a szerelket, majd
engedje fel a kanlszron lv szortst.
Amennyiben nem folyik az infzi, gy mossa t a kanlszrat fiziolgis soldattal (esetlegesen heparinos oldattal).
13.
lltsa be a megfelel cseppszmot a grgs cseppszablyoz segtsgvel vagy a cseppszablyozs infzis szerelk szablyozjt
Rakjon rendet a helysgben a veszlyes hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen
Az infzis szerelk eltvoltst a 21-4. tblzat ismerteti.
21-4. tblzat. Infzis szerelk eltvoltsa
7.
14.
zlt).
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelysg) a

mvelet elvgzshez. Biztostson megfelel szobahmrskletet
3.
4.
Azonostsa a beteget
5.
6.
Gyzdjn meg arrl, hogy az elrendelt mennyisg infzis oldat bejuttatsra kerlt
Zrja el a grgs cseppszablyozt
7.
Ferttlentse a kanlvget, vrja meg a behatsi idt
8.
Helyezze a gzlapot a kanl vge al, majd csavarja le az

infzis szerelket. Kzvetlen ez utn csatlakoztassa az
elre tlttt fiziolgis soldatos fecskendt a kanlhz
s mossa t vele
A folyamat vgn helyezzen fel zrkupakot a kanl vgre
A vr visszafolyst megakadlyozhatja, ha a kanl fltti brterletre ujjaival nyomst fejt ki.

Amennyiben hromg csapot hasznlt, zrja el azt, csavarja le
a szerelket s csatlakoztassa az elre tlttt fecskendt, nyissa
meg jra a csapot, fecskendezze be az oldat, majd ismt zrja a
csapot. A folyamat vgn helyezzen fel zrkupakot.
Amennyiben szelepet hasznlt, szortsa el a szrat s ezt kveten csavarja le a szerelket s csatlakoztassa az elre tlttt fecskendt. ekkor ismt engedje fel a szrat, bltse t s szigoran
a fecskend levtele eltt szortsa el a kanlszrat. A folyamat
vgn helyezzen fel zrkupakot.
9.

hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen.
10.
11.
12.
Dokumentlja az eljrst
482
Az infzi/transzfzi vltozatai
Tlnyomsos infzi/transzfzi
ltalban slyos folyadkveszts, shockos llapotok kapcsn alkalmazhat. Ebben az esetben a manyag infzis zskot a tlnyomsos zskba kell helyezni, majd azt a mandzsetta
felfjsval a megfelel nyoms al helyezik, ebbl addan
a beteg nagy nyomssal, bolusban kapja a folyadkot. Tlnyomsos infzi/transzfzi adsakor fokozottan kell figyelni a
vitlis paramterekre, valamint a kerings tlterhelsnek jeleire.
Melegtett infzi/transzfzi
Bizonyos esetekben szksg lehet melegtett infzis oldat beadsra (pl. hypothermis beteg). A leggyakrabban
alkalmazott melegtsi technolgia felhasznlsakor az infzis szerelket a melegtkszlk megfelel rsze kr kell
helyezni, s e kzvetlen kontaktus sorn a szerelkben lv
oldat ramlsa sorn felveszi az elektromosan mkd kszlken belltott hmrskletet. A hmrsklet pontosan szablyozhat s az oldat a kvnt hfokot gyorsan, kb. kt perc
alatt elri. A melegtkszlk kijelzjn az ellt folyamatosan nyomon kvetheti az oldat hmrsklett, valamint a specilis riaszt funkcinak ksznheten nem kerlhet sor nem
megfelel hmrsklet ksztmny beadsra.
Piggy Back
A Piggy Back alkalmazsakor msodlagos infzis szerelk
hasznlatra kerl sor intermittl infzi adagolshoz. Kln szerelke van a piggy backnek s az elsdleges infzinak
is, az utbbinak Y-elgazsa kell hogy legyen. ltalban infzis pumpa egyttes alkalmazsa mellett hasznlatos, az vezrli
a volument, de nem kizrlagosan jrnak egytt.
Az infzis terpia specilis formi

Subcutan infzi (hypodermoclysis)
A br alatti ktszvetbe (felkar kls rsze, mellkasfal,
supraclavicularis terlet, ht fels rsze, has, comb stb.) lehet
izotnis infzis oldatot s egyes gygyszereket (pl. opitok)
idszakos (intermitl) vagy folyamatos mdon bejuttatni a
vascularis hozzfrs alternatvjaknt (INS, 2000). Hypodermoclysis infzis terpira lehet szksg rvid tvon a hidratltsg helyrelltsa vagy fenntartsa rdekben enyhe vagy
mrskelt dehidrci vagy dehidrci veszlye esetben. Fknt az idsek elltsban s a palliatv terpiban elterjedt
eljrs, otthonpols keretein bell is biztonsggal kivitelezhet.
Intraossealis infzi (21-14. bra)
A centrlis vna bizonyos elnyeit (pl. hypovolaemia llapotban punglhatsg, nagy folyadkvolumen beviteli lehetsge) a csont velrbe specilis eszkzzel juttatott tvel
is kiaknzhatjuk. Amita gyorsabban, egyszerbben, a beteg
21-15. bra. Artris kanlk

a) Seldinger-technikval felvezethet artris kanl
b, c) Katter a tn technikval felvezethet artris kanl
483
21-14. bra. Az intraossealis infzi mkdsnek lnyege
s az ellt szmra mind pszichsen, mind fizikailag kevsb

traumatikus mdon alkalmazhat eszkzk (B.I.G., Ez-Io) kerltek forgalomra, az intraossealis technika alkalmazsa elterjedt.
Az intraossealis vnabiztosts szvdmnyeinek nagy rsze
kikszblhet az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsval a behelyezs s az alkalmazs sorn. Azt is tudni kell,
hogy az intraossealis vnabiztostssal kapcsolatos szvdmnyek kialakulsa sokkal gyorsabb, mint a perifris rvid kanlk vagy akr centrlis vns katterek esetben kialakul
szvdmnyek.
Kanlk tmossa
Az artris kanlk esetn kimutattk, hogy az tjrhatsg
idtartamnak nvelsben, valamint a vralvadk kialakulsnak cskkentsben a heparinnal val tbltsek nagyban
szerepet jtszottak, szemben a csupn fiziolgis soldatos
tmossokkal. (Egyebekben lsd a vrnyomsmrs fejezetet.)
Vrvtel artris kanlbl

Az artris kanlbl val vrvtelre legtbbszr vrgzparamterek meghatrozsa vgett van szksg. A kanlhz
minden esetben piros hromg csap van csatlakoztatva, s a
vrvtelt is ezen keresztl vgzik. Elsknt el kell zrni a csapot
gy, hogy a kanl s a csap egyik szabad szra kzt ramol-
Artris kanl
A punctio helyl szolglhat: a. radialis, a. femoralis, a. axillaris,
a. brachialis, a. ulnaris, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a.
temporalis. Felntt s gyermek betegeknl is a leggyakoribb
punkcis hely az a. radialis, mert knnyen elrhet, az artria
a brfelsznhez kzel helyezkedik el, a beteget kevsb zavarja a felvezetett kanl, az elltk szmra is knnyebb a mindennapos polsi teendket kivitelezni s a szvdmnyek
elfordulsa is ritkbb. Gyerekeknl az a. brachialist punctis
pontknt nem hasznljk. A behelyezshez ltalban loklis
rzstelentst alkalmaznak.
Az artris kanlk tbbflk lehetnek. Vannak olyan tpusak, amelyek kinzetkben s a felhelyezs technikjban
is a rvid perifris vns kanlkhz hasonltanak (katter
a tn), valamint lehetnek hosszabb szr kanlk, melyek
felvezetshez Seldinger-technikt alkalmaznak (21-15. bra
a, b). Az elbbieket fknt csecsemknl, kisgyermekeknl
hasznljk, az utbbiakat pedig felntteknl, nagyobb tmrj artrik esetn.
polsi teendk artris kanlk esetn

Ktscsre
Gz alap ktszerek esetn naponta, transzparens ktszereket 7 naponta kell cserlni, ill. szksg esetn.
21-16. bra a, b, c, d. Vrmintavtel artris kanlbl
484
hasson a vr. Mieltt fecskendt csatlakoztatnnk a szabad

szrhoz, ferttlenteni kell azt, majd vissza kell szvni 3-5 ml
vrt, hogy a kattert megtiszttsuk az tmos folyadktl s a
heparintl. Ezt kveten 2 ml-es heparinizlt fecskendbe kell
a vrgzvizsglathoz szksges vrmennyisget levenni. A tl
sok heparin befolysolhatja a kapott paramtereket (pl. alacsonyabb CO2 s bikarbont mrse), gy a heparin sszmennyisge a fecskendben nem haladhatja meg a minta 5%-t.
ltalban 2 ml-nyi vrmennyisget szoks levenni, gy ebben
az esetben a heparin mennyisgnek kevesebbnek kell lennie, mint 0,1 ml. Figyelni kell arra, hogy a csapot a fecskendk
cserlsekor zrjuk, valamint a vrvtel utn a kanlt ismt t
kell blteni a bealvads megelzse rdekben.
Az invazv artris vrnyomsmrsrl bvebben a vrnyomsmrsnl lehet olvasni.
Irodalom
[1] OGrady et al.: Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections. 2002. http://www.cdc.
gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
[Pcs.2011.08.05.]
[2] Perry et al.: Percutaneous Injury Rates. Advances in
ExposurePrevention 6;3:32-36, 2003.
[3] OSHA Department of Labor, Occupational Safety, and Health
Administration. Occupational exposure to bloodborne
pathogens, needlestick, and other sharps injuries: final rule.
Federal Register 66:5318-5325, 2001.
[4] CDC Center for Disease Control and Prevention;
Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating
a Sharps Injury, http://www.cdc.gov/sharpssafety/pdf/
sharpsworkbook_2008.pdf [Pcs.2011.07.27.]
[5] Doebbeling, B. D.: Lesson Regarding Percutaneous Injuries
Among Healthcare Provider.; Infection Control and Hospital
Epidemiology 24;2: 82-85, 2003.
[6] American Health Safe needles still can lead to needlesticks.
Hospital employee Health. December 27. 2002
[7] 2008 Study of Nurses Views on Workplace Safety and
Needlestick Injuries. An Independent Study Sponsored
by American Nurses Association (ANA) and Inviro
Medical Devices, http://www.needlesticksafety.org/pdf/
ANA-Medical-Study-2008.pdf [Pcs.201107.26.]
[8] NIOSH Alert Preventing Needlestick Injuries in Health Care
Settings, NIOSH Publication 2000-108 http://www.cdc.gov/
niosh/docs/2000-108/ [Pcs.2011.07.26.]
[9] CDC: Guidelines for the prevention of intravascular
catheter-related infections. MMWR 51;10:1-32, 2002.
[10] Retteghy T.: A centrlis rakatterekkel kapcsolatos fertzsek.
Infektolgia s Klinikai Mikrobiolgia 7:72-76, 2000.
[11] Mermel, L. A.: Prevention of intravascular catheter-related
infections. Ann. Intern. Med. 132:391-402, 2000.
[12] Lippincott Williams & Wilkins, Illustrated manual of nursing
practice.
[13] Intravenous Nurses Society, Judy Hankins, Infusion Nurses
Society, Infusion therapy in clinical practice.
[14] O'Grady, N. P., Alexander M., Dellinger E. P. et al.: Guidelines for

the prevention of intravascular catheterrelated Infections.
Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm.
Rep. 51:101-129, 2002.
[15] Gorski, L. A., Czaplewski, L. M.: Peripherally Inserted Central
Catheters and Midline Catheters for the Homecare Nurse. J.
Infus. Nurs. 27;6: 399-409, 2004.
[16] Bivins, M., Callahan, M.: Position-dependent ventricular
tachycardia related to a peripherally inserted central catheter.
Mayo Clin. Proc. 7:414-416, 2000.
[17] Cortelezzi, A. N., Moia, M., Falanga, A. et al.: Incidence of
thrombotic complications in patients with haematological
malignancies with central venous catheters: a prospective
multicentre study. B. J. Haematol. 129:811-817, 2005.
[18] Cheung, E, Baerlocher, M. O., Asch, M. et al.: Venous access: A
practical review for 2009. Can. Fam. Physician 55:494-496,
2009.
[19] Horattas, M. C., Trupiano, J., S. Hopkins, S. et al.: Changing
concepts in longterm central venous access: catheter
selection and cost savings. Am. J. Infect. Control 29;1:32-40,
2001.
[20] Anderson, N. R.: Midline Catheters: The Middle Ground of
Intravenous Therapy Administration. J. Infus. Nurs. 27,;5:313321, 2004.
[21] Alexander M., Infusion Nurses Society, Corrigan, A., Hankins,
J., Gorski, L., Perucca, R.: Infusion Nursing: An Evidence-Based
Approach.
[22] Weinstein, S., Lawrence Plumer, A: Principles and practice of
intravenous therapy.
[23] EPINFO: Krhzi vrram-fertzsek. 49:549-556, 2001.
[24] Marr, K. A., Sexton, D. J., Conlon, P. J. et al.: Catheter-related
bacteremia and outcome of attempted catheter salvage in
patients undergoing hemodialysis. Ann. Intern. Med. 127;4:
275-280, 1997.
[25] Pittiruti, M., Hamilton, H., Biffi, R. et al.: ESPEN Guidelines on
Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters access, care,
diagnosis and therapy of complications. Clinical Nutrition
28:365377, 2009.
[26] McCarthy, M. C., Shives, J. K., Robinson, R. J. et al.: Prospective
evaluation of single and triple lumen catheters in total
parenteral nutrition. JPEN 11:259-262, 1987.
[27] Beutz, M., Sherman, G., Mayfield, J. et al.: FCCP Clinical Utility
of Blood Cultures Drawn From Central Vein Catheters and
Peripheral Venipuncture in Critically Ill Medical Patients.
CHEST March 123;3:854-861, 2003.
[28] Bauman, M. E. Belletrutti, M. Bauman, M. L. et al.: Central venous
catheter sampling of low molecular heparin levels: An
approach to increasing result reliability, Pediatric Critical Care
Medicine, February 2011.
[29] Boros M.: Sebszeti mtttan. 2006.
[30] Royal College of Nurses, Standards for Infusion
Therapy, http://www.rcn.org.uk/__data/assets/pdf_
file/0005/78593/002179.pdf [Pcs.2011.08.15.]
[31] Mooney, G. P.: Fluid Balance. Nursing Times 21 June, 2007.
[32] Shepherd, A.: Measuring and managing fluid balance. Nursing
Times 107;28:12-16, 2011.
[33] SAFE HAVEN: Calculating I.V. infusion rates. May/June 4;3:2122, 2008.
[34] Altman, G., Altman, G. B.: Fundamental & Advanced Nursing

Skills.
[35] Pillow, M., Smith, V.: The Nurses Role in Medication Safety.
[36] Sasson, M., Shvartzman, P.: Hypodermoclysis an Alternative
Infusion Technique. American Family Physician 64;9:15751578, 2001.
[37] Yap, L. K. P., Tan, S. H., Koo, W. H.: Hypodermoclysis or
Subcutaneous Infusion Revisited Singapore. Med. J.
42;11:526-529, 2001.
[38] Vreede, E., Bulatovic, A., Rosseel, P. et al.: Update in Anaesthesia
12:38-40, 2000.
[39] Tobias, J. D., Kinder Ross, A.: Intraosseous Infusions: A Review
for the Anesthesiologist with a Focus on Pediatric Use.
ANESTHESIA & ANALGESIA 110;2:391-401, 2010.
[40] Bosomworth, N. J.: The occasional intraosseous infusion, Can.
J. Rural Med. 13;2:80-83, 2008.
[41] Halvorsen, L., Bay, B. K., Perron, P. R. et al.: Evaluation of
an intraosseous infusion device for the resuscitation of
hypovolemic shock. J. Trauma 30:652-658, 1990.
485
[42] Hurren, J. S.: Can blood taken from intraosseous cannulations

be used for blood analysis? Burns 26;8:727-730, 2000.
[43] Scheer, B. V., Perel, A., Pfeiffer, U. J.: Clinical review:
Complications and risk factors of peripheral arterial catheters
used for haemodynamic monitoring in anaesthesia and
intensive care medicine. Crit. Care 6;3:199204, 2002.
[44] Randolph, A. G., Cook, D. J., Gonzales, C. A. et al.: Benefit
of heparin in peripheral venous and arterial catheters:
systematic review and metaanalysis of randomised controlled
trials. 316:96975, 1998.
[45] White, G. C.: Basic clinical lab competencies for respiratory
care: an integrated approach.
[46] Mebazaa, A., Gheorghiade, M., Zannad, F. M.: Acute Heart Failure.
[47] Hatchett, R., Thompson, D. R.: Cardiac nursing: a comprehensive
guide.
22. A transzfuziolgia alapjai

Dr. Olh Andrs, Gl Nikolett, Fehr Rzsa, Zborovjn Ferencn, Szildin Fusz Katalin
A transzfzi ltalnos
vonatkozsai
A transzfzi fogalma
A vrtmleszts (transzfzi) szvettltets, melynek
clja vrksztmny [vrsvrsejtek (vvs), thrombocytk (thr),
fehrvrsejtek (fvs), plazma] gygyt vagy megelz cl
bejuttatsa a recipiens rrendszerbe. Cl a vr azon elemeinek ptlsa, amelyek a beteg szervezetbl hinyoznak vagy
funkcijukatt vesztettk. Ezek lehetnek alakos elemek (vvs, fvs,
thr) vagy a vrplazma sszetevi (albumin, globulin, vralvadsi faktorok). Abszolt indikcit jelent az letet veszlyeztet anaemia, vrveszts okozta keringsi elgtelensg, slyos
oxigenizcis zavar. A vrsvrsejt-transzfzi szksgessgt
nem lehet kizrlag a beteg hematokrit- vagy hemoglobinrtkhez ktni. Az indikci fellltshoz az anaemia klinikai
jelei, a beteg ltalnos llapota, a szveti oxigenizci, az alapbetegsg s a vrvesztesg mrtke egytt rtkelend. ltalnos rvny szably nincs, de ha a hemoglobin 60 g/l alatt
van, szinte mindig, ha 100 g/l fltt van, akkor ritkn indokolt
a vrsvrsejt-transzfzi.
A transzfzihoz kapcsold
felelssgek
A jelenleg rvnyes magyarorszgi szablyozs szerint vrksztmny adsra transzfzis tanfolyamot vgzett, osztlyvezeti rsbeli engedllyel rendelkez orvos jogosult, tovbb
olyan szakdolgoz is, aki az itt felsorolt feltteleknek megfelel. A 2010-ben hatlyba lpett 15/2010 (IV.9.) EM rendelet
alapjn vrtmlesztst olyan pol vgezhet, aki a 60 rs
Transzfzis terpia cm kpzst elvgezte, s megszerezte
a transzfzis licencvizsga bizonytvnyt, tovbb rendelkezik
az osztlyvezet rsbeli engedlyvel. E rendelet rtelmbe a
korbban elvgzett, az OVSs ltal akkreditlt kpzs, tovbbkpzs esetn is szksgess vlt a licencvizsga elvgzse a
szakdolgozk (OKJ pol szakkpests, poli alapkpestsre pl 5.4. szint egszsggyi szakmacsoporton belli szakkpests, diploms pol, pol BSc. s az OKJ eltti
szakpolkpzs) rszrl, valamint az intravns gygyszerels s infzis terpia licencvizsga megszerzse (vagy a korbbi infzis terpira feljogost bizonytvny). 2010 oktberben ezen rendeletet visszavonsra kerlt, s az e tevkenysg
elltshoz szksges ismeretanyag beptsre kerlt a kpzsekbe. Az osztlyvezetnek gondoskodnia kell az orvosok
s a szakdolgozk rendszeres tovbbkpzsrl. Minden

egszsggyi intzmnyben ki kell nevezni egy gygyintzeti
transzfzis felels orvost, mely feladattal csak szakorvost lehet megbzni, aki t vnl nem rgebben elvgezte az OVSz
ltal regisztrlt transzfzis tanfolyamot, valamint az OVSz ltal elrt tovbbkpzseken rszt vesz.
A transzfzis terpival kapcsolatos felelssg a kvetkez
munkakrket ellt szemlyek kztt oszlik meg egy adott
intzmnyben: gygyintzet vezet, gygyintzeti transzfzis felels orvos, osztlyvezet orvos, osztlyos transzfzis felels orvos, transzfzi indikcijt felllt orvos, transzfzit
vgz szemly, egyb kisegt tevkenysget vgzk, gygyintzeti transzfzis bizottsg. A transzfzis terpival kapcsolatos poli teendk elssorban a transzfzi indikcijt
felllt orvos, a transzfzi kivitelezje s az egyb kisegt
tevkenysget vgzk viszonylatban jelennek meg kzvetlenl, ezrt a tovbbiakban az ezen munkakrkhz tartoz
felelssgi krket tekintjk t.
Transzfzit elrendelse
Transzfzit kizrlag orvos rendelhet el, feladata meghatrozni a transzfzi minden paramtert (vrksztmny
fajtjt s tpust; kompatibilitsi kvetelmnyeit: nem vlasztott, vlasztott; mennyisgt; beadsi mdjt; sebessgt). Az
indikl orvos nevt a beteg dokumentcijban, a transzfzis jelentlapon, a transzfzis lapon, a szerolgiai naplban
s a transzfzis naplban egyarnt fel kell tntetni.
A transzfzi vgzje
A transzfzi vgzjnek az a szemly szmt, aki a kvetkezket vgzi el:
A beteg szemlyazonossgrl meggyzdik.
Tjkoztatja a beteget az eljrs menetrl s a lehetsges szvdmnyekrl.
Vrmintt vesz s tovbbt a laboratriumi vrcsoport-meghatrozshoz.
A beteggy melletti ktelez vizsglatokat elvgzi.
A vrksztmnyt a beads eltt azonostja s makroszkposan megvizsglja.
Csatlakoztatja a transzfzis szerelket.
Bekti a vrksztmnyt.
Megfigyeli a beteget.
Elvgzi az elrt adminisztrcis feladatokat.
Ha a felsorolt feladatok elltsa tbb szemly kztt oszlik
meg, akkor a felelssg is megoszlik. Amennyiben a transzfzi elrendelje s kivitelezje eltr szemly, akkor az utb-
488
22. fejezet A transzfuziolgia alapjai
bi kizrlag a transzfzi elvgzsnek helyessgrt felels.

A beavatkozs dokumentcijban fel kell tntetni, hogy az
egyes munkafzisokat ki vgezte.
A transzfzis terpihoz tartoz egyb kisegt tevkenysgekben (vrksztmnyek tvtele, szlltsa, trolsa) rszt vev
szemlyek felelssgi krt is meg kell hatrozni s az ezen feladatok elltshoz szksges oktatsban kell rszesteni.
A transzfzi jogi vonatkozsai

Magyarorszgon a 3/2005. (II. 10.) EM rendelet tartalmazza
az emberi vr s vrkomponensek gyjtsre, vizsglatra,
feldolgozsra, trolsra s elosztsra vonatkoz minsgi s biztonsgi elrsokat, valamint az ezek egyes technikai
kvetelmnyeire vonatkoz kvetelmnyeket. Magyarorszgon a 323/2006 (XII. 23.) szm kormnyrendelet 5. (2) e)
pontjban foglalt felhatalmazs alapjn az Orszgos Vrellt
Szolglat Kzpont a Transzfuziolgiai, Hematolgiai Szakmai
Kollgium s az Egszsggyi Minisztrium jvhagysval
adta ki a Transzfzis Szablyzat cm mdszertani levelet
2008-ban, mely a Npjlti Miniszter 48/1995. XII. 29. szm
rendelete alapjn kiadott 1998. vi Transzfzis Szablyzat
mdszertani levelet vltotta.
A szemlyi feltteleket az Orszgos Vrellt Szolglat
(OVSz) Transzfzis Szablyzatn tl a 15/2010 (IV.9.) EM rendelet is szablyozza.
A transzfzi etikai vonatkozsai

A transzfzi kapcsn a beteg vallsi meggyzdshez val
jogt a Jehova Tani esetn kell megemltennk, hiszen vallsi
tantsaik szerint a vrt s egyes vrksztmnyeket, az ezeket tartalmaz gygyszereket elfogadni bn. Tovbbi krdst
vet fel az orvosi esk szerepe letveszlyes llapotban, amikor
indokolt lenne ugyan a transzfzi, m a beteg vallsi meggyzdse szerint azt megtagadja (Bramstedt 2006).
Hemovigilancia
A hemovigilancia egy nyilvntartsi, kvetsi rendszer, mely
a vrgyjtstl a transzfzi vgig felleli a teljes folyamatot. Nyomon kveti a vrtmleszts folyamatt a donortl a
recipiensig, a slyos vagy vratlan esemnyeket, a slyos szvdmnyeket, tovbb feladata a donorok epidemiolgiai kvetse is.
Az Egyeslt llamok lelmiszer- s Gygyszergyi Hatsga (Food and Drug Administration, FDA) az 1970-es vekben
- a gygyszerek mellkhatsnak monitorozsn (pharmacovigilancia) tl - kezdemnyezte a transzfzira vonatkoz
adatgyjts kialaktst.
A kilencvenes vekben, Eurpban ktfle jelentsi rendszer alakult ki, az egyik a ktelez rszvtel francia modell,
a msik tpus pedig nkntes alap, pl. Angliban. A SeriousHazards of Transfusion (SHOT) az Egyeslt Kirlysgban jtt
ltre, ez professzionlisan irnytott hemovigilanca, melyet a
hemovigilancia aranyszablyaknt tartanak szmon. Ezekhez a kezdemnyezsekhez csatlakoztak az eurpai orszgok,
s nemzetenknt eltren ktelezen vagy elrsok alapjn
gyjtik a klinikusok ltal regisztrlt s jelzett esemnyeket.
Elemzik, hogy a nem vrt esemnyek mibl addtak. Megllapthat, hogy a hibk jelents rszt emberi mulaszts okozza
(pl. betegcserk, nvelrs, mintacserk, a tveszts be nem
ismerse, vrmintk elcmkzse, amelyek egyik f oka pl. az
jszakai mszakban vgzett vrtmleszts, a betegek nvhasonlsga). 2002-2005 kztt megjelent ngy Eurpai Unis
Direktva, melyek a vradk tjkoztatst, a vrksztmnyek
jellst, a vrelltsban mkdtetend minsggyi rendszert s a vradsokhoz, ill. a transzfzihoz ktd nem vrt
esemnyek jelentsi rendjt is szablyozzk; a jelentseket
2007 ta az Eurpai Uniba (EU) be kell kldeni, ami rvn a
tagorszgok ilyen szempontbl is sszehasonlthatak (Barti-Tth 2010).
A transzfzi trtnete
1492-ben az agyvrzst kapott s comba esett VIII. Ince ppa
kezelsre alkalmaztak elszr ismereteink szerint transzfzis
terpit. A ppt hrom fiatal fi vrvel transzfuzionltk, m
nem sokkal ksbb elhunyt.
Richard Lower vgezte az els sikeres vrtmlesztst kutykon 1665-ben, melynek sorn kivreztetett llatokat sikeresen tartott letben. Valsznleg publiklt ksrletei hatsra
Jean-Baptiste Denis vgrehajtotta az els emberi vrtmlesztst 1667 jliusban (szeptemberben publiklta a Royal Society), melynek sorn szvdmnymentesen birkavrt adott
egy 15 ves finak. 1667 novemberben Lower s King egy
tanulkonynak tartott llat vrvel vgzett transzfzit annak
rdekben, hogy az ember szemlyisgt megvltoztassa. A
beteg Lower megfigyelse szerint jl rezte magt. Angliban
ezt kveten az ily mdon vgzett tovbbi transzfzik sorn
a pciensek gyakran meghaltak.
A transzfzi fejldsre a 19. szzadik kellett vrni. James Blundell 1818-ban elsknt vgzett emberi vrrel sikeres
transzfzit egy vgstdiumban lv eperkos betegnl, mely
eljrst a ksbbiekben slyos postpartum vrzsek esetben
tbbszr is sikeresen alkalmazta. Jelents sszegeket fordtott
kutatsaira, emellett tbb olyan eszkz feltallja is volt, amelyek a transzfzis terpit segtettk el (pl. impellor, gravitator). Segtsgvel 1840-ben Samuel Armstrong Lane vgezte el
az els sikeres transzfzit vrzkenysgben.
1821-ben Jean Louis Prvost s Jean Dumas sikeresen vgzett
kutyban vrtmlesztst fibrinognmentestssel alvadsban gtolt vrrel. 1835-ben Bischoff, 1850-ben Brown-Sequard
javasolta a defibrillci/defibrinci (defibrillate/defibrinate)
alkalmazst a vralvads kikszblsre. Az eljrs sorn a
vr felversvel vagy keversvel (whipping or twirling), majd
az alvadk eltvoltsval lltottk el a transzfundland

vrksztmnyt. Sikertelen ksrletek utn a defibrilllt vrrel
vgzett els sikeres transzfzirl Sir Thomas Smith szmolt be
1873-ban, melyet egy jszlttnl vgzett. Szmos eljrst ksreltek meg a defibrincira. A vralvadsgtls lehetsgt
kutatta J. Neudorfer is, aki 1860-ban a ntrium-hidrognkarbontot javasolta, mg Braxton-Hicks a ntrium-foszfttal ksrletezett.
Leonard Landois 1874-1875-ben lerta a vrsvrtestek
transzfzit kvet haemolysist, azaz a vrsvrtestek felolddsnak jelensgt, s elemezte az 1666-tl dokumentlt
476 vrtmlesztst. Munkja sorn megllaptotta, hogy a fajok kztti transzfzi rendellenessget okozhat, mert a 129,
llatbl emberbe val transzfzi kzl 62 halllal vgzdtt.
Karl Landsteiner 1900-ban fedezte fel az A, B s 0 vrcsoportot (mely felfedezsrt 1930-ben megkapta a fiziolgiai
s orvostudomnyi Nobel-djat). A negyedik vrcsoportot
(AB) 1902-ben Alfredo von Castello s Adriano Sturli fedezte
fel. Ennek ellenre 1907-ig kellett vrni, mg Reuben Ottenberg
s Schultz javaslatot tett a donor s recipiens AB0-vrcsoportjnak meghatrozsra s arra, hogy a donor s a recipiens
vrt keverjk ssze, azaz vgezzenek keresztprbt transzfzi eltt. A D-antignt s ezltal az AB0-vrcsoport mellett a
msodik legfontosabb vrcsoportrendszert (Rh-vrcsoportrendszert) Karl Landsteiner s Alexander S. Wiener fedezte fel
1940-ben.
Albert Hustin s L Agote egyidejleg fedezte fel, hogy ntrium-citrt adsval a vrhez megelzhet a vralvads. L Agote
vgezte citrtos vrrel az els emberi vrtmlesztst 1914ben, mely sikeres volt.
A 20. szzad els felben a vrksztmnyeket gumidugs
vegben troltk, jelents elrelpst jelentett, amikor 1950tl Carl Walter s W. P. Murphy bevezette a PVC alap manyag
zskot s gy lehetv vlt a levett teljes vr komponensekre
bontsa - akr zrt rendszerben - a nyolcvanas vektl kezdve.
1960-tl Solomon s Fahey vgrehajtotta az els terpis
plazmaferezist, mely eljrssal a donortl csak plazmt tvoltanak el, amelybl tovbbi feldolgozs sorn egyb anyagok
nyerhetk (pl. immunglobulin, albumin, alvadsi faktorok).
Ezzel a technikval 1964-tl van lehetsg plazmagyjtsre,
amely alapanyaga lehet faktorkoncentrtumok ellltsnak
is. 1961-tl citaferezissel thrombocytakoncentrtum is kszthet. Hozzvetleg 1972-tl a citaferezis technolgija rendelkezsrell mint terpis lehetsg a vrben rendellenesen
nagy szmban elfordul vrsejtek eltvoltsra (pl., leukaemia, thrombocytosis).
A 20. szzad kzeptl egyre inkbb relis clkitzss vlt
a mestersges vr, pontosabban a mestersges oxignhordoz kifejlesztse. Leland Clark a hatvanas vekben kezdett ksrleteket a fluorozott sznhidrognekkel. Ezt kveten az llati
s emberi hemoglobin felhasznlsra irnyul vizsglatok is
megkezddtek. Azonban a mai napig nem tudott elterjedni
egyik fejleszts sem a rutin vrtranszfzis gyakorlatban, mert
a vizsglt anyagok rendkvl gyorsan kirlnek a szervezetbl, teht gyakrabban kellene ptolni, msrszt kimutathat
489
a teratogn, toxikus hatsuk (Ohyanagi et al 1986, Gould et al

1990, Locker et al 1992).
A transzfzis terpia rszleges kivltst tette lehetv
a vrsvrtestek csontveli termelst fokoz eritropoetin
1970-ben trtnt felfedezse, melyet gygyszerksztmnyknt 1996-tl kezdtek terpisan alkalmazni.
A transzfzi vrcsoportszerolgiai alapjai

Vrcsoportrendszerek
A vrsvrsejtek membrnjban klnbz makromolekulk
tallhatk, melyek egyes tpusai vrcsoportantignknt viselkednek. A vrcsoportantignek klnbz csoportokba sorolhatk kmiai szerkezetk alapjn. Ezek a makromolekulk proteinek (pl. Rh) glikoproteinek, melyeknek vagy sznhidrtrsze
(pl. AB0), vagy proteinrsze viseli az antign tulajdonsgot (pl.
Duffy, Kidd), vagy glikolipidek lehetnek, melyek klnfle antigndeterminns csoportokat-epitpokat tartalmaznak.
Az emberi szervezetben a jelenlegi rendszerezs szerint 30
fle vrcsoportrendszer van, melyek kzl a legfontosabb az
AB0- s az Rh-vrcsoportrendszer, tovbb klinikailag jelents
a Kell-, az MNS-, a Duffy- s a Kidd-vrcsoportrendszer.
A vrcsoportantignek s -antitestek vizsglatra laboratriumi krlmnyek kztt az agglutinci elvn alapul reakcit hasznlnak, melynek sorn az antitestek hidat kpeznek
az antigneket a membrnjukban hordoz vrsvrtestek kztt.
AB0(H)-vrcsoportrendszer
Az AB0(H)-vrcsoportrendszert 3 klnfle antign hatrozza
meg: H-, A- s B-antign, melyek a vrsvrsejtek membrnjnak makromolekuli.
Mind az A-, mind a B-antign kzs prekurzorbl, a H-antignbl alakul ki. A H-antign kmiai szerkezetre jellemz,
hogy lipidrszhez egy oligoszacharidlnc kapcsoldik, melyhez preterminlisan N-acetil-glukzamin s ehhez D-galaktz
csatlakozik, melyhez termilis L-fukz kapcsoldik. A H-gn
termke egy fukoziltranszferz, mely a D-galaktzhoz egy
L-fukzt (monoszacharid) kapcsol. Az gy ltrejv N-acetil-glukzamin-D-galaktz-L-fukz szekvencival br vegylet
a H-antign. Az A-antign akkor jn ltre, ha az A-gn termke, egy specifikus transzferz, a H-antign D-galaktzhozhoz
egy N-acetil-galaktzamin-rszt kapcsol. A B-antign pedig
gy alakul ki, hogy a B-gn termke, amely szintn egy transzferz, a H-antign D-galaktzhoz egy jabb D-galaktzt kapcsol. Ezen antigneket a mirigysejtek is elvlaszthatjk, ezrt
megjelenhetnek a nylban, a knnyben, az anyatejben s a
verejtkben is.
A vrsvrsejtek membrnjban a H-antignnek csak egy
rsze alakul t A- s/vagy B-antignn.
490
0 vrcsoport esetn a H-antign vltozatlan marad.

Az A- s B-antignekkel szemben termszetes antitestek
keletkeznek, ezek az anti-A s az anti-B antitestek. Az emberi
vrplazmban ezek kzl a termszetes antitestek kzl csak
az lehet jelen fiziolgisan, melynek megfelel antign nem
tallhat a vrsvrtestek membrnjn. Mindkt antitest az
immunglobulinok M osztlyba tartozik.
Az A-vrcsoportak vrsvrsejtjein A-antign, plazmjukban anti-B antitest tallhat, a B-vrcsoportak vrsvrsejtjein B-antign, plazmjukban pedig anti-A antitest van jelen. A
0-vrcsoportak vrsvrsejtjein nincs sem A-, sem B-antign,
mg plazmjukban anti-A antitest s anti-B antitest is megtallhat. Az AB-vrcsoportak vrsvrsejtjein A- s B-antign
is jelen van, plazmjukban pedig nem tallhat sem anti-A,
sem anti-B antitest.
Az AB0-rendszer n. termszetes antitestjei az jszlttek
szervezetben akkor jelennek meg, amikor azok bltraktusbl nvnyi s bakterilis eredet oligoszacharid antignek
jutnak be az jszltt szervezetbe. A felsorolt antitestek keletkezse ezt kveten folyamatos az let sorn.
Rh-vrcsoportrendszer, Rh(D)-vrcsoportrendszer
Landsteiner s Wiener Rhesus macacus majmok vrvel vgzett immunizcit nyulakban, a bellk nyert immunsav az
emberi vrsvrsejtek egy rszt agglutinlta. Innen ered az
Rh(D)-faktor elnevezs. Ezen Rh(D)-faktor a D-antignt jelli.
Ksbb kiderlt, hogy az Rh(D)-rendszer komlex vrcsoportrendszer, amely tbb antignbl tevdik ssze, kzlk a kvetkez t a legfontosabb: D-, C-, E-, c-, e-antign. Az elbb
emltett t antign kzl valamennyi ersen immunogn, de
kzlk a D-antign a legjelentsebb.
Az eurpai lakossg kb. 85%-nak vrsvrsejtjein megtallhat a D-antign, ezrt ezen emberek Rh(D)D-pozitv vrcsoportak, mg azok, akiknek vrsvrsejtjein nem tallhat
meg az elbbiekben emltett D-antign, azok Rh(D)D-negatv
vrcsoportak.
Mg az AB0(H)-vrcsoportrendszer esetn nhny hnapos
jszlttben elindul a termszetes antitestek kpzdse, addig a D-antignnel szemben csak akkor keletkeznek antitestek, ha az Rh(D)D-negatv vrcsoport egyn szmra inkompatibilis, teht Rh(D)D-pozitv vrt kap vagy Rh(D)D-negatv
anya Rh(D)D-pozitv magzattal val terhessge esetn. Az
anyai immunizci foetomaternalis transzfzi kvetkezmnye, amely bekvetkezhet a terhessg alatt, de leginkbb szls, vetls vagy mvi terhessgmegszakts sorn jn ltre.
Az immunizlds sorn az Rh(D)D-negatv anya szervezetbe jut magzati D-antignekkel szemben anti-D ellenanyag
keletkezik. Az anti-D ellenanyag az immunglobulin G osztlyba tartozik, amely tjut az emberi placentn, ezrt az aktulis
s a kvetkez Rh(D)D-inkompatibilis terhessgek alkalmval
a magzat szervezetbe jut anti-D krostja annak vrsvrsejtjeit.
Az Rh(D)D-pozitv magzatba kerl anyai anti-D jszlttkori haemolyticus betegsget okozhat. Ez a betegsg
megelzhet oly mdon, hogy az ismert Rh(D)D-negatv

desanyt Rh(D) D-pozitv magzatnak vilgrajvetele utn
Rh(D)-profilaxisban rszestik, mely lnyege, hogy anti-D immunglobulinokat juttatnak az anyai keringsbe. Az anyai szervezetbe jutott anti-D ellenanyagok megakadlyozzk az anyai
immunizcit.
Rh(D)D-negatv gravida esetben a terhessg alatt is lehet
olyan llapot, melynek sorn az anti-D-profilaxist el kell vgezni (Transzfzis Szablyzat 2008).
jszlttkori haemolyticus betegsget nem csak az anti-D,
hanem a placentn tjut egyb vrcsoport-rendszerbeli antitest is okozhat (pl. anti-K, anti-c, anti-Jk, anti-Fy antitestek). Az
ezek ltal okozott megbetegeds nem kevsb slyos, viszont
nincs ellene alkalmazhat profilaxis.
Alloimmunizci
Transzfzi sorn antitestek termeldhetnek a vrsvrsejt-,
fehrvrsejt-, thrombocytaantignek s a plazmafehrjk ellen.
Thrombocyta- s fehrvrsejt-ksztmnyek alkalmazsakor nagy esllyel alakul ki HLA-antignekkel szembeni immunizci. A fehrvrsejt- s a thrombocytaksztmnyek
alkalmazsakor is elfordulhat vrsvrsejt-alloimmunizci
a vrksztmnyben jelen lv vrsvrsejt-szennyezds
miatt.
A transzfzi alapszablya, hogy AB0- s Rh(D)-azonos vagy
kompatibilis ksztmnyeket lehet transzfundlni, szlkpes
kor nbeteg vagy lenygyermek transzfzijakor pedig mindig figyelembe kell venni a recipiens s a vrksztmny Rh(D)
D-tulajdonsgt is. Ha tvedsbl vagy vszhelyzetben adtak
Rh(D)D-negatv szlkpes kor nnek kevesebb mint 100
ml Rh(D)D-pozitv vrsvrsejt-koncentrtumot, a transzfzi utn 72 rn bell 15 ml-enknt 300 g anti-D-IgG-t kell
adni az immunizlds kivdsre (ez a prevenci azonban
hatstalan 100 ml-t meghalad Rh(D)D-pozitv vrksztmny
transzfzijakor) (Transzfzis Szablyzat 2008).
A vrads formi
Allogn (homolg) vrads
Vr vagy vrkomponens vtele valamely szemlytl azrt,
hogy azt a ksbbiekben egy msik szemlynl vgzett
transzfzira, orvostechnikai eszkzkben vagy gygyszerksztmnyek alapanyagaknt hasznljk fel.
Autolg vrads s autotranszfzi
Vr vagy vrkomponens vtele kizrlag azrt, hogy azt
a ksbbiekben autotranszfzira (a donor s a recipiens
ugyanazon szemly) vagy ugyanazon szemlyen vgzett
egyb terpis beavatkozskor hasznljk fel.
Egy vrvtel sorn 450 ml + 10% vr gyjtsre kerl sor,
amely levett teljes vrbl egy-egy egysg vrsvrsejt-koncentrtum, thrombocytakoncentrtum s friss fagyasztott
plazma ellltsra kerlhet sor. A teljes vr vradson kvl a
vr egyes alkotelemeinek gyjtsre (vrsvrsejt, thrombocyta, fehrvrsejt, plazma), aferezis technikval val vrkomponensgyjtsre s ellltsra is md van.
Az Orszgos Vrellt Szolglat honlapjn (www.ovsz.hu)
folyamatosan informcit nyjt a vrkszlet aktulis llapotrl s az intzeti vradsi lehetsgekrl, mg a Magyar Vrskereszt (www.veradas.hu) honlapjn a kls, ltala szervezett
vradsok helysznrl s idpontjrl tjkoztat.
Teljes vrt nk ngyszer, frfiak tszr adhatnak vente
gy, hogy kt vrads kztt legalbb 56 napnak kell eltelnie
(thrombocytaferezis s plazmaferezis esetben vradsra ennl gyakrabban is sor kerlhet).
Preparatv transzfuziolgia
Vrads, vradk alkalmassga
Magyarorszgon a vrads 1949-tl fokozatosan vlt trtsmentess, 1959-tl pedig teljes mrtkben trtsmentes s
nkntes az Orszgos Vrellt Szolglat (OVSz) szervezsben. A WHO s valamennyi szakmai szervezet (Eurpa Tancs,
Eurpai Uni) az nkntes, trtsmentes vradst tmogatja,
hiszen ez hozzjrul a biztonsgos transzfzihoz, mivel cskkenti a kockzati tnyezk elfordulst. Nemzetkzi tapasztalatok szerint a fizetett donorok fokozott kockzatot jelentenek,
mert nagyobb arnyban hordoznak transzfzival tvihet
fertz genseket (pl. HIV, HBV, HCV stb.) s baktriumokat (pl.
syphilis). Ennek ellenre a fejld orszgokban mg tbb mint
50%-a gyjttt vrnek, fizetett donoroktl szrmazik.
22-1. bra a, b. Vrads
491
A 3/2005. (II. 10.) EM rendelet alapjn a vrad letkora

18-65 v kztti (rendszeres vrad) s 18-60 v (els vrad) lehet, testslya 50 kg-nl tbb, a hemoglobinszint:
nk esetben > 125 g/l,
frfiak esetben > 135 g/l (22-1. bra a, b).
Transzfzi olyan vrksztmnnyel vgezhet, mely magt egszsgesnek tart, errl rsban nyilatkoz (krdv kitltsvel) s az elrsok szerinti vizsglatok sorn is
egszsgesnek tallt vradtl szrmazik, valamint fertzgens-szr vizsglatokban (HBsAg, HIV-, hepatitis B-,
C-vrus- s Treponema-ellenes antitestek) nem reaktv eredmny s vrcsoport-szerolgiai szempontbl kivizsglt. A
vradst megelz elrs szerinti vizsglatok a kvetkezk:
hemoglobinmeghatrozs, els vradk AB0-vrcsoportjnak meghatrozsa, a vizsglt szemly ltalnos s higins llapotnak felmrse, a br s a nylkahrtyk, klns
tekintettel a lehetsges tpusos injekcizsi helyek megtekintse, a vrnyoms s a pulzus vizsglata, a szv s a td
meghallgatsa. Az Eurpai Uniban alkalmazott egysges
krdv rkrdez pl. a vrad betegsgeire, gygyszereire,
korbbi vradsra, magasban vgzett munkavgzsre, klfldi utazsra, kullancscspsre, tetovlsra, kockzatos nemi
kapcsolatra s kbtszer-hasznlatra is. A krdv kitltse
s a vizsglatok sorn nyert informcik alapjn az orvos
sszhangban a 3/2005. (II. 10.) EM rendeletben s az OVSz
6. sz mdszertani levelben foglaltakkal dnt arrl, hogy
sor kerlhet-e a vradsra. Ezek a frissl szakmai informcik az OVSz honlapjn hozzfrhetek (www.ovsz.hu).
Fehrvrsejt-koncentrtumot csak megrendelsre, aferezistechnikval, a kijellt OVSz-vrelltkban lltanak el.

A stabil, vrusinaktivlt gygyszerksztmnyeket plazmafrakcionl eljrssal friss fagyasztott plazmbl lltjk el
gygyszergyri krlmnyek kztt (22-1. tblzat).
22-2. bra. Vrsvrsejt-ksztmny

22-3. bra. Friss fagyasztott plazma
2024 C
24 ra
3 hnap
24 hnap
5 nap
35 nap
neutropenia, sepsis,
granulocytafunkci
zavara
vrzs, vralvadsi
faktor hiny, haemostasiszavar, DIC,
antikoagulns
tladagols
vrzs vagy kzvetlen

veszlye (kl.nfle
thrombocytopenik,
thrombocytopathik)
a szveti oxignknlat, oxignanszport javtsa
fehrvrsejt-koncentrtum
aferezissel
- friss fagyasztott plazma (FFP).

- friss fagyasztott plazma (FFP)
aferezisbl.
- thrombocytakoncentrtum,
egyegysges egyedi vagy tbb
egysgbl poolozott
- thrombocytakoncentrtum
aferezisbl
- vrsvrsejt-koncentrtum,
hatrrtegmentes, additv
oldatban
- vrsvrsejt-koncentrtum,
aferezisbl
sejtszegny; osztott;
besugarazott
kzegcserlt; fehrvrsejt-mentestett;
cskkentett trfogat; besugarazott.
mosott/kzegcserlt;
helyrelltott; fehrvrsejt-mentestett;
osztott; besugarazott
a lehet leghamarabb,
addig 2024 C-on
mozgats nlkl tartva
fel kell olvasztani

37 C-os vzfrdben,
vdzskkal egytt,
enyhe mozgats
kzben
azonnal
20 s 37 C kztti
hmrskletre kell
melegteni
beads
megkezdhet
20-24 C
2037 C
20-24 C
2037 C
beadsi
hmrsklet
a lehet leghamarabb
s legfeljebb 24 rn
bell
a melegtst kveten
haladktalanul
a beads megkezdse
1 rn bell, befejezse legfeljebb 6 ra
elteltvel
a beads megkezdse
1 rn bell, befejezse legfeljebb 6 ra
elteltvel
kontrolllt trolsi
krlmnyek
megsznse utni
beadsi hatrid
lass csepszmmal
a labilis vralvadsi faktorok

rvid id alatt
inaktivldnak
specilis
megfontolsok
Vralvadsi faktor ksztmnyek:

aktivlt PCC (aPCC)
nagy tisztasg FIX-ksztmny
plazma eredet FVIII-koncentrtum
plazma eredet FIX-koncentrtum
FXI-ksztmny
FXIII-ksztmny
Von Willebrand-faktor-koncentrtumok
fibrinognksztmny
Albumin
Immunglobulin-ksztmnyek
specifikus immunglobulin-ksztmnyek
nem specifikus immunglobulinok (im. s IVIG)
A stabil vrksztmnyeket, melyek vrusinaktivlt gygyszerksztmnyek, gygyszergyri eljrsokkal lltjk el plazmbl. Gygyszer-felgyeleti hatsg ltal jvhagyott gyri tmutatk alapjn kell alkalmazni a ksztmnyeket. Mivel a kockzatok megegyeznek a labilis vrksztmnyek ltal elidzhet szvdmnyekkel, emiatt kezelsk is azonos.. Az albbiakban a jelentsebb plazma eredet vrksztmnyek kerlnek bemutatsra.
Stabil vrksztmnyek
Fehrvrsejtksztmnyek
18 C s
25 C kztt
25 C alatt
+222 C
Thrombocytaksztmny
Plazmaksztmnyek
+42 C
Vrsvrsejtksztmnyek
tpusai
A labilis vrksztmnyeket preparatv transzfzis tevkenysgre jogosult vrelltban, megfelel krlmnyek kztt,
elrt sztvlasztsi technikk alkalmazsval, a levett teljes
vr komponensekre val sztvlasztsval vagy aferezises
mdszerrel lltjk el. A labilis vrksztmnyek rvid lejrati
idej, egyedi azonostval elltott ksztmnyek.
A levett teljes vrbl egy-egy egysg vrsvrsejt-koncentrtum (22-2. bra), friss fagyasztott plazma (FFP) (22-3. bra) s
thrombocytakoncentrtum (22-4. bra) kszthet.
specilis technikval
elllthat
vrksztmnyek
Magyarorszgon minden donci (vrads) esetben elvgzik az AB0- s Rh(D)D-vrcsoport-meghatrozst. Bels eljrsi
rend szerinti vradsokbl Rh(D) fenotpus (CcEe), Kell-antign meghatrozsra, valamint ellenanyagszrsre kerl sor.
Tovbbi antignvizsglatok is szksgesek lehetnek.
Eurpban kzel azonos fertz gensekre vgzik a szrvizsglatokat. Ennek keretben minden vradskor elvgzik a
hepatitis B vrus antign s az els vradknl anti-HBc antitest, hepatitis C vrus ellenanyag, HIV1-, HIV-vrus-ellenanyag,
syphilisbaktrium elleni ellenanyag vizsglatt.
Az egysges szrvizsglatokon tl egyb okokbl kifolylag (pl. ghajlati, epidemiolgiai, vszakos tnyezk) ms
gensekre is szrhetnek (malria, West Nile, Q-lz stb.). A tbblet vizsglatok indokoltsgt a lakossgra vonatkoztatott epidemiolgiai adatok alapjn kell a felels, nemzeti hatsgnak
elrni.
fbb
indikcik
Vrksztmnyek kivizsglsa
felhasznlhatsgi
ideje
Vannak olyan llapotok, betegsgek, letvitelek, gygyszerels, amely a vradt aktulisan, tartsan vagy vglegesen
kizrja a vradsbl.
trolsi
hmrsklet
22-4. bra. Thrombocytakoncentrtum

Labilis vrksztmnyek
vrksztmny
megnevezse
Vrksztmnyek ellltsa
teljes vrbl s aferezis technikval
22-1. tblzat. Vrksztmnyek (Forrs: Transzfzis Szablyzat, 2008)
492
494
Az autotranszfzi formi
Kompatibilitsi vizsglatok
A transzfzi ezen mdjra tervezhet mttek (pl. szv-, ngygyszati s ortopdiai mttek) esetben kerlhet sor
egszsggyi (ritka vrcsoport betegek, tbbszrsen immunizldott betegek, szvet- s szervdonorok) vagy vallsi
s erklcsi okokbl.
Formi a kvetkezk:
Preoperatv vrgyjts.
Perioperatv hemodilutio.
Intraoperatv vrmentes.
Posztoperatv vrmentes.
Kompatibilitsi vizsglat
Irnytott vrads
Abban az esetben beszlnk irnytott vradsrl, ha a vrad
gy rendelkezik, hogy vrt egy meghatrozott beteg szmra adja, s a vrksztmny megfelel a hatlyos elrsoknak,
tovbb a recipiens s a donor kztt kizr ok nincs.
A vrksztmnyek trolsa
vrdepban, a vrksztmnyek
szlltsa
A vrksztmnyeket a cmkjkn feltntetett hmrskleten kell trolni. A vrsvrsejt- s plazmaksztmnyeket a
kizrlag erre a clra rendszerestett, ellenrztt ht, illetleg mlyht berendezsben/kamrban kell trolni (vrdepban is).
A vrsvrsejteket +4 +/- 2 C-on, az FFP-t -18 C alatt kell
trolni.
Thrombocytaksztmny kizrlag vrelltban trolhat
rzva, gztereszt zskban, 5 napig, +20-24 C-on.
A vrtrol httert meghibsodst jelz hang- s fnyriasztval kell elltni, s a riasztnak ott kell jeleznie, ahol a
felgyelet 24 rn keresztl biztostott. A htszekrnyben
kpzdtt jeget szksg szerint le kell olvasztani, s az egszsggyi intzmny higins elrsainak megfelelen dokumentltan tiszttani s ferttlenteni kell.
A vrksztmnyek szlltsra htelemekkel elltott httska hasznlhat. Kln figyelmet kell fordtani arra, hogy
a vrsvrsejt-ksztmnyek a htelemekkel kzvetlenl ne
rintkezzenek, mert ez haemolysist okozhat.
A fehrvrsejt-ksztmnyeket 20-24C-on kell trolni, mozgats nlkl, s az ellltst kveten 24 rn bell
transzfundlni kell.
A thrombocytaksztmnyeket htelem nlkl, 2024 Con kell szlltani.
Az FFP-t (friss fagyasztott plazma) httskban kell szlltani. Felolvaszts utn a ksztmnyt visszafagyasztani szigoran tilos!
A transzfzit megelz vizsglatsorozat clja a beteg aktulis

immunhematolgiai llapotnak felmrse, gy inkompatibilis
vrksztmny transzfzijnak a megelzse.
A vizsglatsorozat eleme a laboratriumi vrcsoport-meghatrozs (AB0 s Rh(D) megllaptsa s ellenrzse), a direkt
antiglobulinteszt (DAT), az ellenanyagszrs (klinikailag jelents irregulris antitestek kimutatsa), az ellenanyag-azonosts
(pozitv ellenanyagszrs esetn), valamint a laboratriumi
keresztprba (vlasztott vrsvrsejt-ksztmny ignye esetn).
Laboratriumi vrcsoport-meghatrozs
Tervezett transzfzi eltt ktoldalas laboratriumi AB0- s
Rh(D)-meghatrozs szksges, melynek sorn a vrsvrsejtjek felsznn lev AB0- s Rh(D)-antigntulajdonsgot s
a savban lv regulris anti-A s anti-B ellenanyagokat hatrozzk meg. A laboratriumi vrcsoport-meghatrozssal
egyidejleg el kell vgezni a beteg vrmintjbl az ellenanyagszrst s a direkt Coombs-vizsglatot is a transzfzit
befolysol, klinikailag jelents irregulris antitestek kimutatsa rdekben.
Vrvlaszts
Vrvlaszts sorn vgzett vizsglatok: laboratriumi AB0- s
Rh(D)-meghatrozs, DAT, ellenanyagszrs, tovbb laboratriumi keresztprba s ellenanyag-azonosts.
A klinikai vrcsoport-meghatrozs rvnyessge

A recipiens AB0- s Rh(D)-vrcsoportja kizrlag gy llapthat meg, ha azt kt klnbz szemly kt klnbz idpontban vett vrmintbl kt klnbz mdszer hasznlatval
(laboratriumi s klinikai n. gy melletti vrcsoport-meghatrozs) azonos eredmnnyel hatrozta meg. Amennyiben a
kt meghatrozs eredmnye egymstl eltr, a klinikai gy
melletti vizsglatot j vrmintbl ismtelten el kell vgezni.
Tovbbi eltrs esetn rsban transzfuziolgiai konzliumot
kell krni. Laboratriumi vrcsoport-meghatrozs hinyban,
klinikai vrcsoport meghatrozs alapjn kizrlag srgs esetekben, letveszly elhrtsa cljbl lehet megkezdeni a
transzfzit (Transzfzis Szablyzat 2008).
Transzfzi eltti teendk

Felmrs
A transzfzi s a vrksztmny tpusnak s szksges mennyisgnek elrendelse minden esetben orvosi kompetencia.
Ezrt a transzfzi indikcijhoz szksges betegvizsglatot
is orvos vgzi.
Az pol feladata a transzfzis terpihoz kapcsold felmrs sorn olyan polsi terv sszelltsa, amely a lehet
legnagyobb mrtkben kpes biztostani a szvdmnymentes, eredmnyes s szablyszeren kivitelezett transzfzis terpit.
Ennek rdekben a kvetkezket kell tennie:
Anamnzisfelvtel keretben tjkozdjon a beteg panaszairl s transzfzis krelzmnyrl.
Mrje fel, hogy a vrksztmnyt megrendeltk-e az elrsoknak megfelel mdon.
Mrje fel, hogy az orvos elvgezte-e a beteg vagy trvnyes kpviselje szbeli s rsbeli tjkoztatst,
valamint a beteg vagy trvnyes kpviselje adott-e
a transzfzis terpira vonatkoz rsbeli beleegyez
nyilatkozat.
Mrje fel, hogy milyen tpus s mennyisg vrksztmny beadst rendelte el az orvos, s mennyi idt rt
el a transzfzi beadsra. Mrje fel, hogy az elrt idintervallum betartshoz milyen tovbbi intzkedsek
szksgesek (vrmelegt alkalmazsa, tlnyoms biztostsra alkalmas nyomsmr). A napi idbeoszts
egyenletes legyen, jszaka ne vgezzenek transzfzit,
csak ha felttlenl szksges.
Mrje fel, hogy az elrendelt transzfzis terpia esetben a betegmegfigyels az orvos vagy az polk feladata-e.
Mrje fel, hogy a transzfzis terpit megelzen milyen fiziklis s laboratriumi vizsglatokat kell elvgeznie az polnak.
Adminisztrcis feladatok
A transzfzi megkezdse eltt belegyezsi nyilatkozatot kell
a beteggel alratni, amelyet a beteg dokumentcijhoz kell
csatolni.
A transzfzi eltt, alatt s utn a kvetkez dokumentumokat kell kitlteni: vizsglatkr lap vrksztmny-ignyllap (amelynek msolatt meg kell rizni), transzfzis jelent
lap, transzfzis napl, orvosi s poli dokumentci, valamint a lzlapon is jellni kell a transzfzit.
A transzfzis naplban vagy a krhzi transzfzit kvet
informatikai rendszerben fggetlenl az egszsggyi dokumentcival kapcsolatos egyb ktelezettsgektl rgzteni
kell az elrendel orvos nevt, a vgrehajt szemly alrst, a
vrksztmny (tvtel idpontja; azonostszma; megneve-
495
zs vagy vrksztmnykd; mennyisg, AB0- s Rh(D)-vrcsoportadatok; ,a beads idpontja; az esetleges alkalmatlansg

oka; a megsemmists/visszaklds idpontja) s a recipiens
(nv; szemlyi azonost adatok; AB0- s Rh(D)-vrcsoport;
kimutatott irregulris ellenanyagok) adatait s az esetleges
transzfzis szvdmnyeket.
A transzfzis napl folyamatos, napraksz kitltst a
transzfzit vgz szemly vgzi. A napl szablyszer vezetsrt az osztlyos transzfzis felels orvos, valamint a
gygyintzeti transzfzis felels orvos is felelssggel tartozik. A transzfzis naplt naprakszen kell vezetni, az egyes
esemnyek sszest, utlagos bejegyzse tilos! A naplt a
hatlyos jogszablyban elrt ideig (jelenleg 30 v), az intzmny dokumentumkezelsi eljrsrendjnek megfelelen
kell megrizni.
A transzfzi befejezse utn vagy transzfzira alkalmatlan vrksztmny visszakldsekor ki kell tlteni a transzfzis jelentlapot s hatridre meg kell kldeni az OVSz terletileg illetkes vrelltjba (hatrid: szvdmny nlkli
transzfzi: 1 hnap; slyos transzfzis szvdmny: 48 ra).
Az esetlegesen elfordul slyos transzfzis szvdmnyrl jegyzknyvet kell kszteni s azt meg kell kldeni a
krhz transzfzirt felels orvosnak, valamint a terletileg
illetkes OVSz vrelltba.
A transzfzi eltti azonostsok

s ellenrzsek
A beteget minden beavatkozs eltt azonostani kell. Kommunikcikpes beteget meg kell krni fbb adatainak kzlsre
(beteg neve, szletsi ideje, anyja neve). Kommunikcikptelen beteg krhzi azonost szmval s nemnek megjellsvel azonosthat. Az azonostshoz szksges adatokat
egyeztetni kell a beteg dokumentcijval s a csuklpntjn
szerepl adatokkal. Ha a laboratriumi vrcsoport-meghatrozs/vrksztmny-ignyls idpontjban ismeretlen szemlyazonossg beteg szemlyazonossga idkzben tisztzdott, akkor az adatokrl a transzfzis rszleget rsban
rtesteni kell.
Transzfzi eltt ellenrizni kell, hogy a ksztmny alkalmas-e
a transzfzira:
Ellenrizni kell a ksztmny lejrati idejt, a zsk s a
szegmensek srtetlensgt s azt, hogy a rajtuk tallhat szm megegyezik-e. A szmot tntesse fel a beteg
dokumentcijban. Az adatok egyezsgt a transzfzis jelentlapon (s vlasztott vr transzfzija esetn
a bizonylaton) is ellenrizni kell.
Ellenrizni kell, hogy a vrksztmny tpusa, fajtja s
mennyisge megegyezik-e az elrendelttel.
Makroszkpos kontrollt kell vgezni (a ksztmny
megrkezsekor a transzfzis rszlegre, onnan val kiadskor s a transzfzi eltt egyarnt): alvadk, fibrinszlak, pensz, a reszuszpendl oldat s a vrsvrsejt
hatrnak elmosdsa, a ksztmny sznnek rendel-
496
lenessge, pl. lakkszer vagy vrhenyes elsznezds,

haemolysis gyanja, lipaemia (baktrium- vagy gombafertzttsghez hasonl megjelens).
Vrksztmny ignylse
A vlasztott s nem vlasztott vrksztmnyek ignylse esetn tbbfle szempontot kell figyelembe venni.
Nem vlasztott vrsvrsejt-ksztmny adsa
Nem vlasztott vrsvrsejt-ksztmny adsa eltt laboratriumi vrcsoport-meghatrozs s ellenanyagszrs szksges. A vrsvrsejt-ksztmnynek AB0- s RhD-azonosnak
vagy AB0- s RhD-kompatibilisnek kell lennie.
Nem vlasztott vrsvrsejt-ksztmny adhat a kvetkez esetekben:
Negatv ellenanyagszrs s DAT-eredmny (laboratriumi vrcsoport-meghatrozssal egytt vgzett).
Tovbb nincs olyan korbbi lelet, melyben vlasztott
vr adst javasoltk.
Tovbb 3 hnapon bell nem volt az anamnzisben
immunizl esemny (transzfzi, mestersges immunizls, terhessg, transzplantci).
Vlasztott vrksztmny adsa
Vlasztott vrksztmnyek adsa eltt laboratriumi vrcsoport-meghatrozsra, ellenanyagszrsre s -azonostsra,
DAT-ra, laboratriumi keresztprbra (IAT) van szksg.
Vlasztott vrsvrsejt-ksztmny adsa szksges a kvetkez esetekben:

A recipiens ellenanyagszrsnek az eredmnye pozitv.
A dat-reakci pozitv.
A recipiens anamnzisben kimutatott antitest szerepel.
A recipiens anamnzisben 3 hnapon bell immunizl esemny szerepel (transzfzi, mestersges immunizls, terhessg, transzplantci).
Hypothermiban vgzett mtt.
Csecsem transzfzija.
Olyan esetekben, melyekben fokozottan fennll az immunizlds kockzata (pl. Thalassaemia, mds, sarlsejtes anaemia).
Vlasztott thrombocytaksztmny adsa indokolt thrombocyta- s/vagy HLA-ellenes antitesttel rendelkez pciens esetben (Transzfzis Szablyzat 2008).
Ignyelje meg a megfelel vrksztmnyt, melyet a beteg
llapota alapjn az orvos indikl, gy hogy a krlapot kitltve, kinyomtatva a vrelltba juttatja (22-2. tblzat).
A vrignyls eltt kt kmcs natv vrt kell venni,
melybl egyet az illetkes vrelltba kell kldeni, egyet
pedig Transzfzi eltti vrminta felirattal a transzfzit
kvet 48 rig +4 C-on meg kell rizni a krhz elrsai
szerinti helyen.
Ezutn kvetkezik a klinikai vrcsoport-meghatrozs, melyet kvet a vrksztmny-ignyllap kitltse s a vrelltba kldse.
22-2. tblzat. A vrignyls menete

Lps
1.
2.
Teend
Vgezzen higins kzferttlentst, vegyen fel gumikesztyt
A vrignyls eltt vegyen 2 kmcs natv vrmintt, melybl egyet a

vrelltba kld, egyet Transzfzi eltti vrminta jellssel elltva
megriz a vrtmlesztst kvet 48 rig +4 C-on
Abban az esetben kell tbb kmcsvel vrt venni, ha a vrellt 2 kmcsvet kr, pl. vrvlaszts, antitest-azonosts cljbl, tovbb akkor
is eggyel tbb natv kmcs kell, ha a klinikai vrcsoport-meghatrozst lemezes mdszerrel vgzi.
Abban az esetben kell alvadsban gtolt vrt kldeni (pl. kk vagy lila
vrvteli csben), ha a laboratriumi vrcsoport-meghatrozsra 1 rn
bell szksg van, vagy ha a laboratrium vrcsoport-szerolgiai automatn vgzi a meghatrozst
Jellje meg a vrmintkat protokollnak megfelelen (beteg neve,
taj-szma, szletsi dtuma) rgtn a vrvtelt kveten a beteggy
mellett. A kmcsre ne rja r a sajt nevt, viszont a vrvteli dokumentciban szerepeljen a vrt vev neve
A beteg llapotnak s a transzfzis indikcinak megfelelen egyb
laboratriumi vizsglatokra is szksg van: hemoglobinszint-, vrsvrsejtszm-meghatrozs s ltalnos vizeletvizsglat
Magyarzat
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa, valamint a szemlyzet sajt vdelme cljbl.
Az egy/kt kmcsbl laboratriumi vrcsoport-meghatrozst vgeznek, mg a krhzban/klinikn maradt vrbl a klinikai lemezes
vagy bed-side vrcsoport-meghatrozst vgezhetjk el.
Szksg lehet transzfzis szvdmny esetn
a levett vrbl vgzend vizsglatokra a vrtmlesztst kveten.
Fontos, hogy a beteggy mellett, a vrvtel eltt

cmkzze fl a vrvteli csvet, a tveszts megelzse cljbl.
3.
Vgezze el a klinikai vrcsoport-meghatrozst, mely az intzmnyi

protokoll szerint vgezhet lemezes s krtys (bed-side) mdszerrel.
Rgztse az eredmnyt a vizsglatkr lapra s a vrksztmny-ignyl
lapra (melynek msolatt meg kell rizni), majd a transzfzis naplba,
orvosi s poli dokumentciba
4.
Ignyelje meg a megfelel vrksztmnyt, melyet a beteg llapota

alapjn az orvos indikl, gy hogy a krlapot kitltve, kinyomtatva
a vrelltba juttatja. A vrksztmny-ignyl lapon szerepelnie kell
az albbi adatoknak: beteg neve, szletsi dtuma, taj-szma, diagnzisa, BNO-kdja, vrcsoportja, a vrksztmny tpusa, mennyisge,
a bekld intzmny s osztly neve s kdja, orvos neve, pecstszma; tovbb vlasztott vr esetn a transzfzis anamnzisre (korbbi transzfzi, transzfzis szvdmny, szerv-, szvettranszplantci,
vrsvrsejtekkel val mestersges immunizls, terhessg, szls, anti-D-IgG-kezels) vonatkoz adatok stb.
A vrignyls dokumentlja (transzfzis napl, orvosi s poli dokumentci)
A vrmintk dokumentlsa
A vrmintt tartalmaz kmcs cmkjn a kvetkez adatok
szerepeljenek:
A beteg neve.
A beteg szletsi ideje s/vagy taj-szma (klfldi szemly esetn a betegbiztostsi szm).
A mintavteli dtum s idpont.
A bekld intzmny kdja.
Ha a beteg szemlyazonossga ismeretlen, akkor a vrmintt
tartalmaz kmcs cmkjn a kvetkez adatoknak kell szerepelnie:
A beteg neme.
A beteg krhzi azonost szma.
A bekld intzmny kdja.
A mintavteli dtum s idpont.
A vrksztmny-ignyllap,
vrksztmny-ignyls
A vrksztmny-ignyllapon szerepelnie kell a kvetkez
adatoknak:
A beteg neve, szletsi dtuma, taj-szma, diagnzisa
BNO-kddal s vrcsoportja;
Az ignyelt vrksztmny tpusa s mennyisge.
A bekld intzmny/osztly neve s kdja.
Az orvos neve s pecstszma.
Tovbb vlasztott vr esetn a transzfzis anamnzisre (korbbi transzfzi, transzfzis szvdmny, szerv-,
szvettranszplantci, vrsvrsejtekkel vgzett mestersges immunizls, terhessg, szls, anti-D-igg-kezels) vonatkoz adatok stb.
497
A 2008-as transzfzis szablyzat alapjn mr

nem kell keresztprbt vgezni.
Specilis vrksztmny (mosott/kzegcserlt; helyrelltott;

fehrvrsejt-mentestett; aferezissel ellltott; besugarazott;
osztott; ritka antigntulajdonsg) kszletezsre korltozott
mrtkben van lehetsg, ellltsuk, szlltsuk tbb rt is
ignybe vehet. Ezrt e ksztmnyek ignylsekor egyeztetni kell a terletileg illetkes OVSz vrelltval. Ha a betegnek
specilis vrksztmnyre van szksge, akkor ennek tnyt a
beteg dokumentcijban is rgzteni kell tbbek kzt azrt,
hogy szksg esetn a ksbbiekben lehetsg legyen azonos tulajdonsg (tpus) vrksztmny ignylsre (Transzfzis Szablyzat, 2008).
Vgl dokumentlja az eljrst a transzfzis naplba, az
orvosi s az poli dokumentciba.
Egyb laboratriumi vizsglatok

ignylse
Transzfzi eltt a beteg ltalnos llapottl, a transzfzis
indikcitl fggen egyb laboratriumi vizsglatok ignylsre is sor kerl: vrkp, Hb, Fe, LDH, SeBi, vizeletvizsglat.
Klinikai vrcsoport-meghatrozs
vrcsoportignylshez
A beteg AB0- s Rh(D)-vrcsoportjnak meghatrozst minden transzfzit megelzn (teht nem vlasztott s vlasztott vr esetben egyarnt) ktelez elvgezni, s az eredmnyt rgzteni kell az osztlyos transzfzis naplban, a
transzfzis jelentlapon, a transzfzis lapon, a lzlapon, az
orvosi s az polsi dokumentciban is az intzmnyi protokoll szerint. A klinikai gy melletti vrcsoport-meghatrozst,
mint ahogy az megnevezsbl is kvetkezik, a beteg kze-
498
lben (pl. krterem, vizsgl, mt) kell elvgezni, a kzvetlenl a transzfzi beadst megelzen vett vrmintbl. A
klinikai gy melletti vrcsoport-meghatrozs eredmnyt a
vizsglatot kveten 48 rn t meg kell rizni.
Krtys eljrs esetn a krtyn lv szraz reagensekre
kell cseppenteni a vrt fiziolgis soldat vagy vz hozzadsval a hasznlati utasts szerint, majd hozzvetleg 30-60
msodpercet kell vrni az eredmnyre (22-5. bra). A lemezes
mdszerhez nagyobb mennyisg vrre van szksg, melyhez 10%-os szuszpenzi ksztse utn cseppentjk a reagenseket.
Krtys (bed-side) vrcsoport-meghatrozs

protokollja
Elksztend eszkzk:
Manyag tlca.
10 db steril, egyszer hasznlatos vrvteli t/ujjbegyszr lndzsa.
10 db 710 ml-es zrt rendszer kmcs (natv, EDTA-s,
ntrium-citrtos).
Kmcsllvny.
Nem-steril gumikeszty.
rszort (az aszeptikus technika vgett ajnlott nem

textil anyagt alkalmazni, amelyet meg lehet tiszttani

minden beteg utn).
Brferttlent ksztmny.
1 csomag steril vgott gz, tupfer.
Ragtapasz.
10 db szemcseppent vagy egyszer hasznlatos pipetta.
510 ml izotnis ntrium-klorid.
1 db toll (nem vzoldkony festk).
Krtys (bed-side) vrcsoport-meghatrozshoz a gyri
lers szerint trolt AB0- s Rh(D)-vrcsoport-meghatroz krtya.
Lemezes vrcsoport-meghatrozshoz 1 db vrcsoport-meghatroz csempe (vagy tltszatlan fehr
manyag lap), 2 db (veg vagy manyag) keverplca, valamint htszekrnyben trolt: anti-A-reagens
anti-B-reagens, anti-AB-reagens, IgM tpus anti-D-reagens s AB0-, Rh(D)-reagens-kontroll.
Dokumentci (vrksztmny-krlap s vrksztmny-ignyllap (melynek msolatt meg kell rizni),
szerolgiai napl, transzfzis lap, transzfzis napl,
orvosi s poli dokumentci.
22-5. bra. Eredmnyek krtys vrcsoport-meghatrozsnl (A-, B+, AB+ s 0-)
499
22-3. tblzat. Krtys vrcsoport-meghatrozs

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
Vgezzen higins kzferttlentst, vegyen fel gumikesztyt
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa, valamint a szemlyzet sajt vdelme cljbl.
2.
Tpje fel a csomagolflit, vegye ki az ikerkrtyt
3.
Ha nll tesztet vgez, akkor az ikerkrtyt a perforci mentn tpje el
4.
rja fel a krtyra a beteg- vagy a donorvr-adatokat
Betegazonosts s ksztmnyazonosts cljbl, hiszen a krtyt meg kell rizni (a lehetsges szvdmnyek kialakulsakor klnsen
fontos).
5.
Ferttlentse le protokoll szerint, majd szrja meg a beteg egyik ujjbegyt

vagy vnjt mintavtel cljbl.
Vrksztmny: vlassza le a ksztmnyrl a vizsgland szegmenst
Figyelem! transzfzi eltti vrminta vtele ebben az esetben is ktelez!
6.
Cseppentse a mintaanyagokat a reakcimezre:

- Betegminta: Cseppentsen 1-1 csepp (50 l) recipiens vrt pipettval,
illetve kzvetlenl az ujjbegybl az els sorban lev reakcimezkre.
Minden reakcimezhz adjon hozz egy-egy csepp fiziolgis soldatot/ vagy vizet. (A kicseppentsi sorrend hasznlati utasts szerint
vltoz lehet.)
- Donorminta (csszegmens): Cseppentsen 1-1 csepp (50 l) donor-vrt
az els sorban lev reakcimezkre. Minden reakcimezhz adjon
hozz egy-egy csepp fiziolgis soldatot, vagy vizet. (A kicseppentsi
sorrend hasznlati utasts szerint vltoz lehet.)
- Autokontroll: Ajnlott a BLUT-BLOOD felirat mezt minden sorban autokontrollknt hasznlni, mely clbl egy csepp fiziolgis soldatot s egy csepp recipiens vagy donorvrt kell a mezre cseppenteni.
A teszteredmny rvnyessgt az autokontroll

biztostja, ha az autokontroll-mez agglutincit mutat, az eredmny nem rvnyes s j tesztet kell vgezni.
7.
Adjon a betegnek tupfert, hogy azt a szrs helyre tegye.
8.
Gyorsan dolgozzon, ne hagyja a vrt beszradni.
Ha beszrad, nem lesz rtkelhet a teszt.
9.
Keverje mindegyik reakcimez tartalmt kever plcval, mg a reagens teljesen felolddik, a keverst a reakcimez szlig kell vgezni.
Minden reakcimezhz j kevervget hasznljon, vagy a keverplct az egyes mezk kztt tiszttsa meg, mivel az magval vihet antitest-szennyezdst.
10.
Kb. 30-60 msodpercig finoman dntgesse a krtyt gy, hogy a cseppek krkrs mozgst vgezzenek.
500
11.
A tesztmezket vizsglja azonnal agglutincira s rja r az eredmnyt

a krtyra.
A reakci rtkelse:
Agglutinci: pozitv reakci.
Nincs agglutinci: negatv reakci
Teht ha kizrlag az anti-A-mezben tapasztal agglutincit (szemcsss vlik a vrcsepp), akkor A-vrcsoport, ha kizrlag az anti-B-mezben, akkor B, ha mindkettben, akkor AB, ha pedig egyikben sem, akkor
0 vrcsoport a beteg vre. Ha az anti-D-mezben szlel kicsapdst,
akkor Rh(D)-pozitv, mg kicsapds hinyban Rh(D)-negatv a beteg
vrcsoport eredmny. Amennyiben az autokontroll-mezben tapasztal
kicsapdst, a teszt rvnytelen.
anti-A
anti-B
anti-D
Vrcsoport
A Rh(D)+
A Rh(D)-
B Rh(D)+
A transzfzit tilos elvgezni, ha a donor s a

recipiens vrvel bed-side krtyn vgzett vizsglatok eredmnye nem egyezik, s az eltrs
inkompatibilitst mutatat. Az inkompatibilis
eltrs okt azonnal ki kell vizsglni s transzfziolgus szakorvossal konzultlni.
Kompatibilis eltrs esetn (pl. A-s recipins
0-s vrsvrsejt ksztmnyt kap,) a transzfzi a szakma szablyainak megfelelen elvgezhet
A vrksztmnyek vrcsoportjnak
ellenrzse
Transzfzi eltt a vrsvrsejt-ksztmnyek esetben (nem
vlasztott s vlasztott vrksztmny esetben egyarnt)
az AB0- s Rh(D)-vrcsoport-meghatrozs elvgzsre van
szksg. Ezen vizsglathoz a vrksztmny felbontsa nlkl hozzfrhet, szmozott jellssel elltott manyag csszakaszban (szegmens) lv vr hasznlhat. Egyes vrksztmnyekhez nem tartozik szegmens, ebben az esetben a
vrksztmny s a transzfzis szerelk sszeraksa s lgtelentse sorn, a kifoly vrbl vgezhet el a vrcsoport
meghatrozs.
Klinikai keresztprba
A korbbiakhoz kpest vltozst jelent, hogy a klinikai keresztprbt, annak bizonytalansga miatt, egyltaln nem kell elvgezni, mg vlasztott vr adsakor sem (Transzfzis Szablyzat 2008.). A szvdmnyt okoz antitestek 50%-t nem
mutatta ki (az eljrssal csak a direkt agglutinl antitestek egy
rsze mutathat ki), mely cl elrsre a tovbbiakban a beteg
s a vrksztmny pontos azonostsa, valamint a beteg s
a vrksztmnyek vrtmleszts eltti vrcsoport-meghatrozsa s a meghatrozs eredmnyeinek sszevetse szolgl.
B Rh(D)-
Transzfzi kivitelezse
AB Rh(D)+
AB Rh(D)-
0 Rh(D)+
0 Rh(D)-
(Kicsapds jele:
, nincs kicsapds:
12.
Dokumentlja az eljrst a transzfzis naplba, orvosi s poli dokumentciba.

A dtumot fel kell jegyezni, s az orvosnak al kell rnia.
Dokumentlsi cllal a reakcioldatot a tesztkrtyra r kell szrtani,
s ntapads, tltsz flival lefedni. A szrads sorn a krtynak vzszintesen kell llnia.
13.
Helyezze a hulladkokat a megfelel gyjtkbe, vgezzen higins kzferttlentst.
Transzfzi elkszletei
Az elkszletekhez tartozik: betegtjkoztats, betegazonosts, vrksztmny azonostsa, vrksztmnyek makroszkpos ellenrzse, transzfzi eltti vrmintavtel, a recipiens- s a donorvr klinikai vrcsoportjnak meghatrozsa
kzvetlenl a transzfzi eltt, a ksztmnyek szerelkkel val
csatlakoztatsa s a beteg vitlis paramtereinek ellenrzse.
A transzfzi kivitelezst kpezi a beteg s a ksztmny azonostsa, a dezinfekci s a vnapunkci, a biolgiai prba,
majd a cseppszm belltsa s az obszervci.
Biolgiai prba elvgzse
A transzfzi megkezdsekor, ill. tbb vregysg beadsakor minden egysg bektsekor biolgiai prbt kell vgezni, melynek sorn felnttek esetben az els 25 ml-t (jszltteknl 1 ml-t, csecsemknl/gyermekeknl testslytl
fggen 35 ml-t) sugrban kell transzfundlni, majd a transzfzit lass cseppszmra kell belltani, s a beteget 15 percig
fokozottan meg kell figyelni. A biolgiai prba nem vagy korltozottan rtkelhet kontaktuskptelen (elesett, soporosus,
eszmletlen, coms, altatott) vagy hypothermis betegek s
jszlttek, csecsemk, kisgyermekek, idsek esetben. Negatv biolgiai prbt kveten llthat be a vgleges, normlis cseppszm, melynek rtke 40-60 csepp/perc.
501
A beteg megfigyelse
A transzfzi teljes tartama alatt s azt kveten legalbb kt
rn t a beteg megfigyelse szksges az pol rszrl. A
kvetkez esetekben a betegmegfigyels a transzfzirt felels orvos feladata: masszv transzfzi, shock, srgs transzfzi. A megfigyels (betegazonosts s a szvdmnyek
felismerse) nehezebb bizonyos letkor (jszlttek, csecsemk s kisgyermekek ids betegek) s llapot (elesett, soporosus, coms beteg) pciensek esetben.
Transzfzit kvet feladat: a vitlis paramterek ellenrzse, ltalnos obszervci (vizelet mennyisge, szne) s adminisztratv teendk (transzfzis napl, jelentlap), szksg
esetn laboratriumi vizsglatok.
A legtbb orszgban, gy nlunk is a hatlyos transzfzis
szablyzat rtelmben vrksztmnyhez tilos gygyszert (pl. az
5%-os dextrzoldat haemolysist okoz, a kalciumoldat vralvadst), infzit vagy brmilyen egyb anyagot hozzadni s csak
olyan vnba szabad bektni, amely ms clra egyidejleg
nincs hasznlatban s csak transzfzis szerelken keresztl
(Transzfzis Szablyzat 2008).
A transzfzis terpia protokollja

Elksztend eszkzk:
1 db manyag tlca.
g melletti vrcsoport-meghatrozshoz szksges
eszkzk.
Vrksztmny megfelel hmrskleten.
10 ml fiziolgis NaCl-oldat a kanl tmosshoz.
10 db steril, egyszer hasznlatos vrvteli t.
10 db 710 ml zrt rendszer kmcs (natv, EDTA-s,
ntrium-citrtos).
Kmcsllvny.
2 pr nem-steril gumikeszty.
2 db kanl.
Transzfzis szerelk.
Infzis llvny.
rszort (az aszeptikus technika vgett ajnlott nem
textil anyagt alkalmazni, amelyet meg lehet tiszttani
minden beteg utn).
Brferttlent ksztmny.
1 csomag steril vgott gz, tupfer.
Ragtapasz.
gyvdelem.
Lzmr.
Dokumentci (vrksztmny).
Vrnyomsmr.
Sz.sz. Pulzoximetria-krlap s vrksztmny-ignyllap (melynek msolatt meg kell rizni), transzfzis lap,
transzfzis napl, orvosi s poli dokumentci).
Specilis eszkzk
Transzfzis terpihoz standard (150200 m prustm-
502
Hypothermis s gett betegeknek.

Hideg tpus autoimmun haemolyticus anaemia esetn.
Intrauterin transzfzik, vrcsere, kora- s jszlttek
503
sgben szenved, ez autoimmun haemolyticus anaemia,

melnek sorn az IgM tpus antitestek a vrsvrtesthez
kapcsoldva elidzik annak pusztulst.
transzfzijkor.
Cryopathiban (pl. hideg agglutininek jelenlte), ha a

pciens klinikailag igazoltan hideg agglutinin beteg-
A transzfzi kivitelezst a 22-4. tblzat s a 22-8. bra tartalmazza.
22-4. tblzat. Transzfzi kivitelezse

Lps
22-6. bra. Transzfzis szerelk
r) vagy mikroaggregtum (40 m prustmr) szrvel elltott (az utbbi hasznlhat pl. masszv transzfzi esetn)
steril, egyszer hasznlatos, pirognmentes, manyag s a
vrzskkal kompatibilis transzfzis szerelk hasznlhat. Magyarorszgon minden j egysg (zsk) vrksztmny transzfzijhoz j szerelket kell hasznlni (22-6. bra).
A masszv transzfzis terpihoz nyomsmrvel elltott
eszkz alkalmazhat. Erre a clra a vrsvrtesteket nem krost infzis pumpa is megfelel. A nyoms szoksos rtke
90-100 Hgmm, maximlis rtke 300 Hgmm lehet a vrsvrsejt-srls kockzatnak cskkentse rdekben. Az eljrs
sorn folyamatos s fokozott betegmegfigyelsre van szksg.
A transzfzi sorn a transzfzis szerelkhez csatlakoztatott fecskend alkalmazsa vlhat indokoltt (pl. jszlttek
esetben). Ebben az esetben a vrksztmny zskjbl kell a
vrksztmnyt a fecskendbe juttatni, majd azt a transzfzis
szerelkhez csatlakoztatni s a lgtelentst elvgezni. Mindez
nveli a tveszts kockzatt, ezrt fokozott figyelemmel kell
eljrni.
A vrksztmny hmrsklete
A transzfzi megkezdsekor a vrksztmny hmrskletnek 20 s 37 C kztt kell lennie (40 C-nl magasabb hmrsklet vrksztmny slyos transzfzis reakcit okozhat, pl. haemolysist, haemoglobinaemit, haemoglobinurit,
veseelgtelensget, sokszervi elgtelensget, DIC-et is). A
norml transzfzikhoz szobahmrskletre melegedett
vrt kell hasznlni (a thrombocytaksztmny azonnal transzfundlhat, nem kell melegteni). Amint a vrksztmny hmrsklete elrte az elrt hmrskletet, beadst haladktalanul meg kell kezdeni gy, hogy az elrt hmrsklett a
transzfzi sorn is biztostani kell.
Bizonyos betegcsoportoknl azonban clszer vrmelegt kszlket alkalmazni. Ez a kszlk lehetv teszi a pontos
szablyozst (a tlmelegedst s a lehlst egyarnt korltozza), a gyors (a kszlk kb. 2 perc alatt elri zemi hmrsklett) s szraz felmelegtst (22-7. bra). A kszlk kijelzjn az
aktulis hmrsklet folyamatosan nyomon kvethet, emel-
Magyarzat
2.
Ksztse el a transzfzihoz szksges eszkzket
3.
Vegyen fel gumikesztyt
A szemlyzet sajt vdelme cljbl.
4.
Ellenrizze a vrksztmny cmkjt, lejrati idejt, a zsk

s csszakaszok psgt, valamint az adatok egyezsgt a
vrzskon, a vrcsoport-szerolgiai leleten s a transzfzis jelentlapon. Vlasztott vr esetn a vrvlasztst igazol bizonylat s a beteg adatainak egyezsgt is ellenrizze,
valamint a vrksztmnyhez csatolt vrcsoport-szerolgiai
leletet tartsa elrhet helyen
Ellenrizze azt is, hogy a vrksztmny fajtja, tpusa s
mennyisge megegyezik-e az ignyelttel.
Csak lejrati idn belli, az elrsoknak megfelelen trolt s cmkzett vrksztmny adhat ki s hasznlhat
fel.
A vrsvrtest-ksztmny lakkszer elsznezdse haemolysisre utalhat.
Nem kell AB0- s Rh(D)-meghatrozst vgezni az FFP-, a
thrombocyta- s a fehrvrsejt-ksztmnyekbl.
5.
A vrksztmny azonost kdjt tartalmaz matrickat,

melyeket a vrksztmnyhez mellkelt a vrellt, ragassza be az albbi dokumentcikba: vrksztmny-ignyl
lap msolata, transzfzis jelentlap, lzlap, transzfzis
jelentlap, transzfzis napl, orvosi dokumentci - az intzmnyi protokollnak megfelelen
6.
A vrksztmnyek beadst a kontrolllt trols utn egy

rn bell meg kell kezdeni, s maximum 6 rn bell be
kell fejezni
Vrsvrsejt-ksztmnyt httt trols, szllts utn fl,
legfeljebb egy rig szobahmrskleten kell tartani, hogy
felmelegedjen a beadsi hmrskletre
Bizonyos esetekben 37 C-ra melegtett vrsvrsejt-koncentrtum adsa szksges
A tovbbi vrksztmnyeket a korbbiakban ismertetett
hmrskleten s mdon kell trolni s szlltani
7.
Azonostsa a beteget, majd ksztse fel lelkileg az eljrsra:

tjkoztatni kell a beteget az eljrs menetrl, a lehetsges
szvdmnyekrl, hogy nyugodtabban, felkszltebben viselje a beavatkozst, sztnzni kell arra, hogy rtestse a
szemlyzetet azonnal, amint szorongst rez, vagy kros
reakcit tapasztal, mint pl. didergs, kipiruls, fjdalom s
kapkod lgzs
A beteg tjkoztatst az orvosi felvilgosts s a beleegyez nyilatkozat alrst kveten vgezze
8.
Krje meg a beteget, hogy vizeljen, vagy rtse ki a vizeletgyjt zskot

Vegyen a betegtl vizeletmintt, vr jelenltt ellenrizze
tesztcskkal, s rtestse az orvost az eredmnyrl, tovbb
dokumentlja azt. A transzfzi utn 48 rig kell figyelni
s vizsglni a beteg vizelett, de nem kell eltenni
22-7. bra. Vrmelegt kszlk
lett akusztikus riasztssal is segt megelzni a nem megfelel

hmrsklet vrksztmny transzfzijt. A rendszeres karbantartsrl s a riaszt megfelel mkdsnek rendszeres
ellenrzsrl gondoskodni kell.
A srtetlen, zrt vdtasakban lv vrksztmny melegtse 37 C-os vzfrdben is lehetsges. A vz hmrsklett
folyamatosan hmrvel ellenrizni kell, a melegts sorn a
vznek el kell takarni a vrksztmnyt gy, hogy nem rheti el a zsk kivezet nylst. E melegtsi md esetben 1 E
vrsvrsejt-koncentrtum felmelegtsi ideje kb. 10-15 perc.
Tilos a melegtsi id rvidtse cljbl vagy egyb okbl a
melegtst ms mdon vgezni, pl. foly meleg vzsugr alatt,
fttesten, mikrohullm stben stb.
Melegtett (37 C) vrsvrsejt-koncentrtumot kell adni a
kvetkez esetekben:
Lehls elkerlsre s kezelsre szolgl gyors s
masszv transzfzi adsakor, ha felntt pciens tbb
mint 50 ml/kg/ra, gyermek tbb mint 15 ml/kg/ra
vrt kap.
Beavatkozs
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa cljbl.
A felolvasztst s melegtst kveten az FFP-ben a labilis

vralvadsi faktorok rvid id alatt inaktivldnak, ezrt
azt a melegtst kveten azonnal be kell adni.
Transzfzis szvdmny esetn friss vizeletminta biztostsa szksges. Hemolitikus reakci gyanjakor vrkp,
haemoglobin, indirekt bilirubin vizsglata, LDH s a vizelet sznnek, mennyisgnek megfigyelse, hemoglobintartalmnak meghatrozs szksges.
504
505
Ksztse el a beteget a beavatkozshoz, megfelel testhelyzet kialaktsval (fekv vagy Fowler-helyzetbe, a beteg llapottl fggen), a vitlis paramterek (a vrnyoms, a
pulzus, ahmrsklet, ill. jszltteknl: hmrsklet, pulzus, lgzsszm) ellenrzsvel s azok dokumentlsval.
Amennyiben a mrt rtkek eltrnek a normlistl, azt az
orvosnak jelezni kell
A beteget lehetleg gy helyezze el, hogy lehetsge legyen
a szoros obszervcira, vagyis a nvrpulthoz kzel, a krterem folyosrl jl lthat rszbe
Amennyiben a vitlis paramterek nem a norml tartomnyban vannak, az orvos elrendelhet bizonyos beavatkozsokat a transzfzi megkezdse eltt (pl. vrnyomscskkents, lzcsillapts).
18.
Tvoltsa el a vdbortst a bead (hossz) szr vgrl
19.
Lgtelentse a szerelket: a cseppszablyoz s/vagy rfog

megnyitsval lassan vrt enged a bead szrba, lehetleg
gy, hogy ne alakuljon ki lgbubork (ha mgis van lgbubork, akkor addig engedje a vrt folyni, amg a bubork el
nem tnik)
Ha nem a zsk szegmensbl vgezte el a vrcsoport-meghatrozst, a szerelken t 23 ml vrt vegyen tiszta, szraz
kmcsbe, majd abbl vgezze el a vizsglatokat
10.
Vgezzen higins kzferttlentst, s vegyen fel gumikesztyt
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa, valamint

a szemlyzet sajt vdelme cljbl.
20.
Zrja le a cseppszablyozt (s/vagy az rfogt), amennyiben a bead szr buborkmentes
11.
Ellenrizze le vrelltbl rkezett vrksztmnyt: makroszkpos elvltozsok lthatak-e (pl. vralvadk, szn)
A transzfzira alkalmatlannak minslt vrksztmnyt
azonnal el kell klnteni, s r kell rni a zskra, hogy
TRANSZFZIRA ALKALMATLAN s htve vissza kell
juttatni a vrelltba az alkalmatlansg oknak megjellsvel
Vgezze el a klinikai gy melletti vrcsoport-meghatrozst,
mind a beteg, mind pedig a vrsvrsejt-ksztmnyek szegmenseibl
A beteg klinikai vrcsoportjt hasonltsa ssze a vrelltbl
visszarkezett, a laboratriumi vrcsoport-meghatrozs
eredmnyt rgzt vrcsoport-szerolgiai lelettel, valamint
a vrksztmnyen lv adatokkal s a ksztmny vrcsoport-meghatrozsnak eredmnyvel
Abban az esetben, ha nincs, vagy szerolgiai okokbl nem
adhat csoport-azonos vr, azt a vrellt jelzi, s olyan,
ltalban mosott vrksztmnyt kld, mely szvdmnymentesen beadhat a betegnek (pl. egy AB-vrcsoport
beteg esetn, mosott A-vrcsoport, B- vagy 0 vrcsoport
vrsvrtest-ksztmnyt is kldhet a vrellt)
21.
Biztostson vnt a transzfzihoz, az aszepszis-antiszepszis szablyait betartva (higins kzferttlentst kveten,

gumikesztyben, gy hogy a t s a szerelk azon rszhez
nem r hozz, melyeknek sterilnek kell maradniuk), elszr
vlassza ki a megfelel vnt (lehetsg szerint nem dominns karban, ne knykhajlatban), a kanllshoz ferttlentse le a brfelletet, s hasznljon kk/rzsaszn kanlt
22.
Mossa t a kanlt az intzmnyi protokoll szerint (pldul 2

ml fiziolgis soldattal). Hematolgiai betegeknl ne hasznljon heparint az tmosshoz
23.
Csatlakoztassa a lgtelentett szerelket a kanlhoz. Ne adjon vele egytt mst ugyanazon kanlon keresztl
24.
Mozgassa vatosan a zskot, a lelepedett sejtes vrksztmny homogenizlsa cljbl
25.
Vgezze el a biolgiai prbt: felnttek esetben az els 25

ml-t (jszltteknl 1 ml-t, csecsemknl/gyermekeknl
testslytl fggen 35 ml-t) sugrban kell transzfundlni,
majd a transzfzit lass cseppszmra kell belltani, s a
beteget 15 percig fokozottan meg kell figyelni
A szvdmnyek tbbnyire mr kis mennyisg vr beadsakor is jelentkeznek, ezrt a biolgiai prba segti
mielbbi felismersket s elhrtsukat
26.
Negatv biolgiai prbt kveten lltsa be a vgleges,

normlis cseppszmot gy, hogy a transzfzi ideje az
elrtaknak megfelel legyen (ltalban 40-60 csepp/perc
vagy 200 ml/ra).
Keringstlterhels, bal szvfl elgtelensg megelzse

cljbl szksges az optimlis cseppszm belltsa. Bal
kamra elgtelensg veszlye esetn, ha lehetsges, cskkenteni kell a transzfzi mennyisgt 12 rnknt 1 E-re.
27.
Szksg esetn alkalmazzon tlnyomsos transzfzit,

azonban a nyomst ne emelje 300 Hgmm fl
A vrsvrsejt-srls kockzatnak cskkentse rdekben.
28.
A vr transzfzija sorn folyamatosan figyelje a beteget

s vitlis paramtereit (lehetsg szerint alkalmazzon betegmegfigyel monitort) s vizeletrtst, krdezze meg,
van-e panasza. Minden pciens esetben 30 perccel a vrksztmny bektse utn a testhmrsklet, vrnyoms s
pulzus vizsglata (s az eredmny transzfzis lapra val regisztrlsa) szksges
Egyes esetekben gyakrabban kell mrni a vitlis paramtereket
A kardinlis tnetek fokozott megfigyelse szksges altatott, morfin (s hasonl szerek) hatsa alatt ll, eszmletlen, shockban lv, ids vagy csecsemkor betegek
esetben, vagy ha a beteg rosszulltre panaszkodik, esetleg nemkvnatos transzfzis reakcira utal tnete van.
Fokozott obszervci szksges cardialis dekompenzciban, anaemiban szenved betegeknl, esetkben diuretikum adsra lehet szksg.
9.
12.
Nyissa ki a szerelk manyag tasakjt, majd vegye ki a szerelket, s helyezze a kitertett tasakra
13.
Zrja el a cseppszmllt
Amennyiben nem jl zr a cseppszmll, a bead szrat
zrja el rfogval
14.
Nyissa fel a kivezetcsvekkel felfel tartott zsk p diafragms nylst
15.
Tvoltsa el a szerelk rvid, zskhoz csatlakoz szakaszrl

a vdbortst, s csavar mozdulattal szrja t a vrzsk diafragmjt, s illessze stabilan az tszr-tollat a szjadkba
16.
Fggessze a zskot flnl (a zsk kivezetcsvekkel ellenttes oldaln lv hastknl) fogva a transzfzis llvnyra
17.
Tltse meg kb. flig vrrel a szerelk szrzskjt annak sszenyomsval
Nem lehet belltani a vgleges cseppszmot, amennyiben

a szint magasabb.
Lehetsg szerint ne a knykhajlatba vezesse a kanlt,

ugyanis a kar mozgatsa, behajltsa miatt a kanl helyzete vltozhat, gy a transzfzi nem biztonsgos, ugyanis a
kanl knnyen tszrhatja a vnt.
Kanllshoz nagyobb lumen kanlt hasznljon, ugyanis
a kisebb tmrjn a vrsvrtestek thaladsa nehezebb,
kockzatosabb, teht teljes vr s vrsvrsejt-koncentrtum esetben a nagy lumen kanl cskkenti a haemolysis
kockzatt.
Az 5%-os dextrzoldat pl. haemolysist okoz, a kalciumoldat vralvadst.
506
29.
sejt-koncentrtum adand. Masszv transzfzi sorn mindig

gondoskodni kell az FFP- s thrombocytaptlsrl is.
A masszv transzfzit tlnyomssal (ltalban 90 Hgmm)
kell vgezni, valamint szksges a vrksztmny melegtse
(ltalban 37 C-ra).
A transzfzi sorn figyeljen az albbiakra: transzfzi sebessge, brtnetek a bekts helyn, transzfzis szvdmnyek jelei (pl.: lz, hidegrzs, tachycardia, dyspnoe, urticaria, spadtsg, cyanosis, fjdalom)
Szvdmny szlelsekor lltsa le a transzfzit, s rtestse az orvost, ellenrizze a vitlis paramtereket, tovbb
hajtsa vgre, amit az orvos rendel, a szvdmny jellegtl
fggen
30.
Zrja el a cseppszmllt, s tvoltsa el a transzfzis szerelket, ezzel fejezze be a transzfzit
31.
Ellenrizze a vitlis paramtereket (vrnyoms, pulzus, hmrsklet) s a vizeletrtst a transzfzi befejezsekor
32.
Dokumentlja (lzlap, transzfzis jelentlap, transzfzis napl, orvosi dokumentci az intzmnyi protokollnak
megfelelen) az eljrs kezdett s vgt (s az eljrs sorn
a betegmegfigyels minden szlelst), valamint a folyadklapon a bevitt vr s az rtett vizelet mennyisgt. Vlasztott vr esetben a bizonylatot csatolja a beteg dokumentcijhoz
A transzfzi befejezse utn a vrksztmnyhez mellkelt
jelentlapot ki kell tlteni, majd szvdmnymentes transzfzi esetn egy hnapon bell, slyos transzfzis szvdmny kialakulsakor 48 rn bell vissza kell kldeni a vrelltba
33.
48 rn t rizze meg az erre a clra kijellt htszekrnyben

a hasznlt, lezrt szerelket s a kirlt vrksztmnyzskot, valamint a klinikai gy melletti vrcsoport-meghatrozs eredmnyt leflizva (a beteg vre s a vrksztmny
esetn is). Szvdmnymentes esetben a hatrid lejratt
kveten gondoskodjk a veszlyes hulladk megsemmistsrl
Transzfzis szvdmny esetn a vrksztmny maradkt fel kell hasznlni a szvdmny vrcsoport-szerolgiai s mikrobiolgiai kivizsglshoz.
34.
A vrtmlesztst kveten a beteget 2 rn t figyelje meg

(vitlis paramterek, tnetek, panaszok) s szlelseit dokumentlja. Krhzban tartzkod beteg esetben a transzfzit kvet 48 rban figyelje meg a beteg vizeletnek sznt
s mennyisgt. Transzfzis szvdmny gyanja esetn
rtestse az orvost. A beteg hazabocstsakor a beteg s hozztartozja figyelmt hvjuk fel a ksi transzfzis szvdmny jeleire (sttebb vizelet, spadtsg, srgasg), melyek
esetn haladktalanul orvoshoz kell fordulnia. (Beteg hazabocstsi tjkoztat)
Stt szn vizelet, piros szn vizelet, ill. a vizelet mennyisgnek cskkense (oliguria/anuria) haemolyticus reakcira utalhat. 2A ksi haemolyticus transzfzis reakcik
ltalban a transzfzit kvet kt hten bell jelentkeznek, melyek tnetei: a hematokrit-, a hemoglobinrtk s
a vrsvrsejtszm cskkense (spadtsg, gyengesg),
haemoglobinuria (stt vizelet), valamint az indirekt bilirubin-szint emelkedse (srgasg).
35.
Helyezze a hulladkokat a megfelel gyjtkbe, vgezzen higins kzferttlentst
A transzfzi klnleges formi

Srgs transzfzi
A sikeres s szvdmnymentes transzfzis terpia rdekben trekedni kell a vrcsoport-meghatrozs ltalnos
szablynak betartsra, azaz arra, hogy a vrcsoport-meghatrozs kt klnbz szemly ltal klnbz mdszerrel
(laboratriumi s klinikai vrcsoport-meghatrozs) elvgez-
507
het lehessen. Ezrt, ha a beteg llapota megengedi, akkor

a volumenptlst krisztalloidoldattal vagy szksg szerint kolloidoldattal azonnal meg kell kezdeni, hogy idt nyerjnk a
vrcsoport-meghatrozsok elvgzshez.
Fontos poli teend, hogy a volumenptls megkezdse
eltt vrmintt kell venni a vrcsoport-meghatrozshoz s
egyb laboratriumi vizsglatokhoz. Emellett tovbbi fontos
poli feladat az esetleges slyos allergis reakci megelzse
22-8. bra. Transzfzi kivitelezse
(az infzi beadst alacsony cseppszmmal kell megkezdeni

a beteg szoros obszervcija mellett), ill. az allergis reakci
elltsra val felkszls (kszenlti tlca elksztse, tartalmnak folyamatos ellenrzse).
Tovbbi lehetsg, hogy srgs esetben, letment cllal, ha az ltalnos szably betartsra, azaz a beteggy
melletti vrcsoport-meghatrozsra sincs lehetsg, akkor 0
vrcsoport, lehetleg Rh(D)-negatv vrsvrsejt-koncentrtum adhat. Ebben az esetben maximum 2 egysg vrsvrsejt-koncentrtum beadsra kerlhet sor.
Fontos poli feladat azonban, hogy ezekben az esetekben is ktelez a laboratriumi vrcsoport-szerolgiai vizsglathoz a vrmintt a transzfzi megkezdse eltt levenni s
a szoksos adatok kzlse mellett srgs felirattal a laboratriumba kldeni.
Kizrlag rendkvli krlmnyek (tmegkatasztrfa, hbor) kztt szksg esetn az orvos dnthet a klinikai
Rh(D)-meghatrozs, ill. rendkvl indokolt esetben a laboratriumi AB0- s Rh(D)-vrcsoport-meghatrozs elhagysrl.
A beteggy melletti donor s recipiens AB0-vrcsoport-meghatrozs vgrehajtsa ilyen esetben is minden esetben ktelez.
Masszv transzfzi
A vrvesztesg ptlsra a kering vrtrfogat cserjvel
24 ra alatt kerl sor. Felnttnek legalbb 10 egysg vrsvr-
jszltt transzfzija
A felmrs sorn jszltt vitlis paramterei kzl a hmrsklet, a pulzus- s a lgzsszm mrst kell elvgezni
minden transzfzi eltt s befejezsekor. A biolgiai prbt 1 ml vrksztmny (csecsem- s gyermekkorban 3-5
ml testslytl fggen) beadsval kell vgezni.Vrsvrsejt
transzfzijakor - jszlttek s koraszlttek esetn - az alkalmazott vrsvrsejt-koncentrtumnak AB0- s Rh(D)-kompatibilisnek; az anya vrmintjval is kompatibilisnek, vlasztottnak; fehrvrsejt-mentestettnek s osztottnak (kb. 50 ml)
kell lennie.
Thrombocytatranszfzi ritkbb, indikcija lehet neonatalis alloimmun thrombocytopenia (NAIT). FFP K-vitamin adsa mellett lehet indiklt jszlttek s koraszlttek vrzse
esetn.
Az jszlttkori cseretranszfzit kldkvnn keresztl
vgzik, a vrksztmny tlagos mennyisge 170200 ml/kg,
mely az jszltt vrmennyisgnek 90%-os cserjre alkalmas. A transzfzi utn ellenrizni kell a szabad ellenanyagot,
a bilirubinszintet s a DAT-pozitivitst.
Transzfzis reakcik,
szvdmnyek
A szvdmnyek csoportostsa (22-5. tblzat)
A nemkvnatos reakcik etiolgiai alap csoportostsakor
a kvetkezk klnbztethetk meg:
Immunolgiai (pl. akut s ksi haemolyticus transzfzis reakci, immunmedilt thrombocytadestrukci,
allergis reakci, nem haemolyticus lzas transzfzis
reakci, anaphylaxis reakci, akut tdkrosods).
Nem immunolgiai (pl. nem immunolgiai eredet haemolysis, fertz gensek tvitele, sepsis, haemodilutio,
keringstlterhels, vralvadsi zavarok, hypothermia).
Idbeli lefolys alapjn val csoportosts:
Azonnali reakcik.
Ksi reakcik.
Teendk szvdmnyek esetn
A transzfzis reakcik szlelsben rendkvl fontos szerepk van az polknak, hiszen a vrtmleszts alatt s utn
kialakul elsdleges tneteket azonnal szlelni tudjk, a pciens llapott nyomon kvethetik, s nem utolssorban a
beteggy mellett elfordul hibkat megelzhetik. Az pol
a transzfzis terpia sorn tapasztalt nemkvnatos reakcikat haladktalanul jelenti a transzfzit felgyel orvosnak,
508
22-5. tblzat. Transzfzi lehetsges szvdmnyei (Forrs: Transzfzis Szablyzat 2008; Thompson 2008, Boyd-Tower 1998;
Petrnyi 2003; Hainsworth T 2004; Royal College of Nursing 2010)
Szvdmny
Ok
Azonnali haemolyticus transzfzis

reakci
AB0-inkompatibilits vagy egyb vrcsoport-inkompatibilits miatt a donor vrsvrtestjeit

a recipiens antitestjei hemolizljk
Nem haemolyticus lzas transzfzis

reakci
- a donor fehrvrsejtjei elleni ellenanyagok jelenlte

- a vrksztmny fehrvrsejt- s citokintartalma
Allergis reakci
- ellltshoz hasznlt segdanyag elleni allergia (fvs-ksztmny), donor tvitt ellenanyagai (pl. a recipiens plazmafehrji ellen)
- a recipiens ellenanyagai a donor fehrjivel szemben
Anaphylaxis reakci
ugyanaz, mint az allergis reakcinl, de leggyakrabban a bevitt plazmafehrjk (pl. IgA)

elleni ellenanyag
A transzfzihoz trsul akut tdkrosods (TRALI)
- a recipiens fehrvrsejtjei elleni ellenanyagok bevitele a donor plazmjbl, tdkrosods

(endothelkrosts s a tderek elzrdsa)
-a donor fehrvrsejtek elleni antitestek jelenlte a recipiens keringsben
Keringstlterhels
tl gyorsan beadott vagy tl nagy mennyisg vrksztmny adsa (kockzata n: idseknl, szvbetegeknl, jszltteknl, csecsemknl)
Sepsis
a ksztmnyben lv baktriumok s endotoxinjaik
Ksi haemolyticus reakci
a bevitt vrsvrtestek sztesse irregulris antitestek miatt
Alloimmunizci
donorantignekkel szembeni recipiensantitestek
Transzfzit kvet purpura (PTP)
a recipiens thrombocytaellenes antitesteket termel, melyek sajt thrombocytit is elpuszttjk
Transzfzihoz trsul graft versus

host betegsg (TA-GVHD)
a donor T-lymphocytit a recipiens immunrendszere nem ismeri fel idegennek (pl. immunszupprimlt beteg, rokon donor transzfzija,) elszaporodnak a recipiensben, a lymphocytk a gazdaszervezetet idegennek tekintik, megtmadjk a beteg szveteit
Nem immunolgiai haemolysis
lejrt, tlmelegtett, tlhttt, fertztt, tlnyomssal adott vrksztmny, gygyszer egyttes adsa, mechanikai srlst okoz infzis pumpa alkalmazsa
Fertz betegsgek tvitele
- fertztt vrksztmny beadsa, nem megfelel ideig trolt s nem megfelelen beadott
vrksztmny (egyes baktriumok akr 4 C-on is tudnak szaporodni), az aszepszis-antiszepszis szablyainak be nem tartsa
- hossz inkubcis s lappangsi idej, krnikus betegsget okoz fertz gensek tvitele
Metabolitok okozta reakci
nagy mennyisg vrksztmny beadsakor, klnfle betegsgek sorn vgzett transzfzi

(mjbetegsg, osteoporosis); ezekben az esetekben a vrksztmnnyel bejutott citrt az ionizlt kalcium mennyisgt cskkenti a plazmban
Haemosiderosis
gyakori vrtranszfzi sorn fellp vasterhels kvetkezmnyeknt vas halmozdik fel a

szvetekben
Haemodilutis coagulopathia
nagy mennyisg vrsvrsejt-ksztmny beadsa kvetkeztben kialakul hgulsos alvadsi zavar (alvadsi faktorok mennyisgnek, thrombocytaszmnak a cskkense)
Hypothermia
masszv transzfzi, nem megfelel hmrsklet vrksztmny beadsa (bradycardia, arrhythmia)
Vralvadsi zavarok
a haemodilutinl trgyalt mechnizmusokon tlmenen oka lehet hypothermia, az alvadsi

faktorok felhasznldsa
Lgembolia
leveg bejutsa rplyba helytelen lgtelents miatt
Hyperkalaemia
masszv transzfzi sorn ids vvs-ksztmny transzfzija, amelyben nagy a szabad klium mennyisge
aki intzkedik a kialakult szvdmnyek kezelsrl, valamint

a slyos esemnyekrl s szvdmnyekrl rsban jelentst
tesz a transzfzis felels orvosnak, valamint az OVSz illetkes
terleti szervezetnek.
Nemkvnatos transzfzis reakci jeleinek szlelsekor:
A transzfzit meg kell szaktani.
Gondoskodni kell a vnafenntartsrl s 0,9%-os
nacl-oldat infzijt kell megkezdeni.
rtesteni kell a transzfzit felgyel orvost.
Enyhe esetben az orvos elrendelheti a beteg fokozott megfigyelst, az allergis reakcik gygyszeres kezelst (antihisztamin, lzcsillapt) s a transzfzi lass cseppszmmal val
folytatst.
Slyos esetben
Az orvos elrendeli a transzfzi lelltst s a beteg
adekvt kezelst: kerings stabilizlsa (shocktalants); forszrozott diuresis (folyadkbevitel, diuretikum);
allergis reakci s kvetkezmnyeinek gtlsa (szteroid, antihisztamin); gygyszeres lzcsillapts, centrlis
vna biztostsa, oxign maszk/intubci, betegmegfigyel monitor alkalmazsa.
Mintavtel:
- A betegtl: 1 kmcs alvadsgtolt vrminta (lila kupakos EDTA-s csben: Hb, szabad Hb, thrombocyta,
hematokrit, esetleg kk kupakos, ntrium-citrtos
csben: APTI, PTI, fibrinogn), s 2 kmcs natv vrminta (srga kupakos glszepartoros csben: CN,
kreatinin, ionok, direkt/indirekt bilirubin, LDH); valamint a vizelet gyjtse (hemoglobin, Ubg), melyeket
a klinikai kmiai laboratriumba kell kldeni.
- A ksztmnybl: mintavtel hemokultra tenysztshez.
- Eetlegesen D-dimer (kk kupakos vrvteli cs).
Az adminisztratv, azonostsi hiba vizsglata (cmkk,
rlapok, vrminta, vrksztmny adatainak ellenrzse,
vrksztmny makroszkpos ellenrzse).
A klinikai vrcsoport-meghatrozsok ismtelt elvgzse (beteg s vrksztmnyek).
Ismtelt anamnzisfelvtel.
A transzfzis szablyzat s az intzmnyi szablyozs
szerint el kell vgezni a kvetkez feladatokat:
- Dokumentcis feladatok (jegyzknyv).
- rtestsi feladatok (telefonon s ksbb rsban a
transzfzirt felels orvos, a transzfzis rszleg, az
OVSz terleti intzmnye).
- Immunveredet vagy haemolyticus reakci gyanjakor a transzfzis rszlegre/az OVSz terleti intzmnybe a jegyzknyvn kvl meg kell kldeni a
transzfzi eltti s lelltsa utni vrmintt; a szvdmnyt megelz 48 rn bell beadott vrksztmnyek maradkt.
509
Irodalom
[1] Transzfzis Szablyzat, 2008. Az OVSz mdszertani levele 2.
kiads, Budapest, http://www.ovsz.hu/pdf/anszf_szab_2.pdf
[Pcs.2010.07.10]
[2] Barti-Tth K.: () Hemovigilancia rendszer s a labilis
vrksztmnyek. Focus Medicinae 12;2:25-31, 2010.
[3] Magyar Kzlny, 2010. prilis 9., 51. szm, http://www.
kozlonyok.hu/nkonline/MKPDF/hiteles/mk10051.pdf
[Pcs.2010.08.22]
[4] Bramstedt, K. A.: Transfusion contacts for Jehovah's Witnesses
receiving organ transplants: ethical necessity or coercive
pact? J. Med. Ethics 32;4:193195, 2006.
[5] SHOT Annual Report (2009) http://www.shotuk.
org/wp-content/uploads/2010/07/SHOT2009.pdf
[Pcs.2010.07.11.]
[6] Fony A. Ligeti E.: Az orvosi lettan tanknyve. Medicina,
Budapest, 2008.
[7] Libravius, A.: Appendix necessaria syntagmatis chymicorum.
Hoffman, 1615.
[8] Folli, F.: Stadera Medica. 1680 (cited by Gilder, S. S. B.,
Canadian Medical Journal 71, 1954.
[9] Maluf, N. S. R.: J. of History of Medicine 9, 1954.
[10] Lower, R.: Tractatus de Corde. 1669. [Translation Franklin,KJ.
1932]
[11] King, E.: Philosophical Transactions. 2. 1667.
[12] Brown, H.: Jean Denis and transfusion of blood. Paris,1667.
Isis 39:15, 1945.
[13] Blundell, J.: Observations of Transfusion of Blood. Lancet
2:321-324, 1829.
[14] Keynes, G.: Blood Transfusion. John Wright & Sons Ltd. 1949.
[15] Giangrande, P. L. F.: Historical Review. The history of blood
transfusion. Br. J. Haematol. 110:758-767, 2000.
[16] Learoyd P.: A short history of blood transfusion. National
Blood Service website. http://hospital.blood.co.uk/
library/pdfaining_education/history_of_transfusion.pdf.
[Pcs.2010.08.30.]
[17] Landois, L.: Haemautographie. 1874. Pflagers Archiv 9:71-72.
[18] Landois, L.: Die Transfusion des Brutes, 10. 1875.
[19] Landsteiner, K.: Wiener klinische Wochenschrift, 14, 1901.
[20] Kazi, R. A.: The Life and Times of George Washington Crile. J.
Postgrad. Med. 49:289-290, 2003.
[21] Dries, D. J.: The contemporary role of blood products and
components used in trauma resuscitation. Scand. J. Trauma
Resusc. Emerg. Med. Nov. 24, 18:1: 63, 2010.
[22] Vezendi K.: Preparatv s klinikai transzfuziolgia.2. jav. kiad.
251. old. C & T Hungary Szeged Kft., Szeged, 2005.
[23] Candotti, D., Allain, J.-P.: Transfusion-ansmitted hepatitis B
virus infection. Journal of Hepatology 51:798809, 2009.
[24] Universal Access to Safe Blood Transfusion, World Health
Organization Department of Essential Health Technologies
Blood Transfusion Safety Unit. 2008. http://www.who.int/
bloodsafety/publications/UniversalAccesstoSafeBT.pdf )
[Pcs.2010.07.10.]
[25] http://www.redcrossblood.org/donating-blood/
eligibility-requirements/eligibility-criteria-alphabetical-listing
[Pcs.2010.07.23.]
510
[26] Vradk nyilvntartsa, vrads eltti kivizsglsa s a teljes

vr vtele, Az OVSz mdszertani levele. 2. kiads, Budapest,
2009. http://www.ovsz.hu/documents/konyvtar6.pdf
[Pcs.2011.06.30.]
[27] Vox Sang 85:4047, 2003.
[28] Hainsworth, T.: Guidance for preventing errors in
administering blood transfusions. Nursing Times 6 July
100;27:30, 2004.
[29] Royal College of Nursing: Standards for infusion therapy. The
RCN IV Therapy Forum, 3rd ed. January 2010.
[30] http://bmd.cdi.ch/PDF/TF-BED/803110/IFU8-Serafol-AB0+D.
pdf [Pcs.2010.07.13.]
[31] http://www.diamedkft.hu/downloads/user_manual/700010.
pdf [Pcs.2010.07.28.]
[32] Ohyanagi, H., Saitoh, Y.: Development and clinical application
of perfluorochemical artificial blood. pp 363. Int. J. Artif.
Organs. 9:1986.
[33] Gould, S. A., Sehgal, L. R., Rosen, A. L. et al.: The efficacy of

polymerized pyridoxylated hemoglobin solution as an O2
carrier. Ann. Surg. 211:394, 1990.
[34] Locker, D., Abbott-Browne, D. et al.: A human recombinant
hemoglobin designed for use as a blood substitute. Nature
356:258, 1992.
[35] Thompson, C. L. et al.: Blood transfusions 1: how to monitor for
adverse reactions. Nursing Times 104;23233, 2008.
[36] Boyd, M. W., Tower, B. L.: () Belgygyszati s sebszeti
polstan. 28-31. old. Medicina, Budapest, 1998.
[37] Petrnyi Gy.: Belgygyszat - Tmr sszefoglals. Medicina,
Budapest, 2003.
[38] http://www1.us.elsevierhealth.com/MERLIN/Gulanick/
Consuctor/index.cfm?plan=08 [Pcs.2010.07.30.]
[39] http://www.nursing-nurse.com/
blood-transfusion-reactions-4/ [Pcs.2010.07.25.]
23. A tplls, tpllkozs szksglete

Aradn Attiln, Gub Tnde, Szekeresn Szab Szilvia,

Dr. Olh Andrs, Mller gnes, Karamnn Pakai Annamria
Dietetika
A tpllkozs
A tpllkozs mindazon folyamatok sszessge, amelyek rvn az l szervezet felveszi, megemszti, felszvja, szlltja,
hasznostja s kivlasztja a tpanyagokat. Az teleknek azokkal a sajtossgaival van sszefggsben, amelyek elmozdtjk az egszsges llapot fennmaradst. A tpanyagok az
lelmiszerek azon sszetevi, amelyek a nvekedshez s az
letmkdshez szksgesek. A tpanyagok 6 csoportra oszthatk: vz, sznhidrtok, lipidek, fehrjk, vitaminok, svnyi
anyagok. Szmos fontos funkcijuk van, energit szolgltatnak, a test szveteinek fenntartst szolgljk, rszt vesznek
a test letfolyamataiban (nvekeds, sejtmkds, az enzimkpzs s a hszablyozs). Esszencilis tpanyagok azok a
tpanyagok, amelyeket a szervezet nem kpes maga szintetizlni a fiziolgiai szksgletnek megfelel mennyisgben,
ezrt az lelembl kell megszerezni.
Anyagcsere
Anyagcsernek (metabolizmusnak) nevezzk a test sejtjeiben
lejtszd fizikai s kmiai reakcik sszessgt, amely specifikus enzimek ltal vghezvitt sajtos folyamatokbl ll, hormonok szablyozzk. Kt szakaszbl ll. Az anabolizmus magban
foglalja a sejt alkotrszeinek szintzist a tpanyagokbl, s
j, sszetett anyagok kpzdst s energiaraktrozst eredmnyez. Erre a folyamatra van szksg a szvetek gyarapodshoz, fenntartshoz s javtshoz. A katabolizmus az sszetett sejtanyagok lebontst foglalja magban, amelynek rvn
energia szabadul fel a munkavgzshez, energia raktrozdik,
vagy h termeldik. Fokozott energiafogyaszts a zsrszvet
nvekv mennyisghez vezet, az anabolizmus fokozdsval jr. Korltozott energiabevitel katabolizmussal jr.
Energia
Az energit kilokalriban (kcal) mrik, amely egyszeren kalria nven szerepel. A sznhidrtok grammonknt megkze-
ltleg 16,7 kJ (4,1 kcal), a zsrok grammonknt megkzeltleg

39 kJ (9,3 kcal), a fehrjk grammonknt megkzeltleg 16,7
kJ (4,1 kcal) energit termelnek. Az alkohol grammonknti
energiatermelse mintegy 29 kJ (7 kcal). (1 kcal = 4,18 kilojoule, azaz kJ.) Energia-egyensly van akkor, amikor az telekbl
felvett energia azzal az energiamennyisggel egyenl, amely
a test letfolyamatainak fenntartshoz ppen elegend, s
kielgti a fizikai tevkenysghez szksges energiaignyt. A
pozitv energia-egyensly sorn az energiabevitel meghaladja
az energialeadst, ezrt a testsly gyarapszik. Kerektve 32800
kJ (7840 kcal) felvett energia - amelyet energia leads nem kvet -, 1 kg slygyarapodst eredmnyez. Ha az energiafelvtel
kevesebb, mint az energialeads, negatv energia-egyensly
alakul ki, ami slyvesztst eredmnyez. 32800 kJ (7840 kcal)
energia elgetse energiafelvtel nlkl 1 kg slyvesztst
eredmnyez.
A tpllk sszetevinek alapvet

funkcii
A fehrje a testszvetek nvekedshez s fenntartshoz szksges, a sznhidrtok a szervezet mkdshez s a fizikai tevkenysghez nlkl-zhetetlenek. A zsrok energiaforrsok. Az
svnyi anyagok s a vitaminok az letfolyamatok szablyozsban vesznek rszt. A vz nlklzhetetlen az let fenntartshoz. A rostok segtik a blrendszer mkdst. Az t alapvet
tpanyagcsoport mindegyike fontos szerepet jtszik a szervezet
mkdsben, az egszsg fenntartsban. Az ehhez szksges napi mennyisg egynenknt klnbzik, melyet szmos
tnyez pl. letkor, nem s letmd befolysol.
Tpllkozsi elrsok a sznhidrtokrl

A sznhidrtfogyasztsra vonatkozan nincsenek specifikus
elrsok. A napi energiabevitel megkzeltleg 55%-a sznhidrt legyen. Legnagyobb rsze sszetett sznhidrtok formjban legyen. A Nemzeti Rk Trsasg napi 20-30 g lelmi rost fogyasztst ajnlja. A sznhidrt szmos lelmiszer
sszetevje, tbbek kztt megtallhat a kenyrben, a cerelikban, a burgonyban, a rizsben, a tsztban s a stemnyekben, gymlcskben, zldsgflkben, a tejben s
tejtermkekben.
512
23. fejezet A tplls, tpllkozs szksglete
trendi elrsok a zsrokrl
trendi elrsok s az svnyi anyagok
A zsrfogyasztsra vonatkozan nincsenek specifikus elrsok. Az trendben zsroknak lennik kell, a napi bevitelnek a
teljes napi energiabevitel 30%-nak kell lennie. Az trendi zsrfogyasztssal kapcsolatos egszsggyi ajnlsok kzppontjban kt f pont van: a tlzott zsrfogyaszts s a teltett zsrok
bevitelnek korltozsa. Zsrban gazdag llati lelmiszerek a
sertszsr, a vaj, a marhahs, a birkahs, a tojssrgja, a sajt
s a tejfl, mg a nvnyi lelmiszerek kzl a nvnyi olajok,
a di, a magvak, a csokold, az olajbogy s az avokd gazdag zsiradkban. A nvnyi olajok s a zsrban gazdag halak
fogyasztsra val ttrs kedvezen befolysolja az telekben a teltetlen s teltett zsrsavak arnyt.
Az svnyi anyagok csak a termszetben lteznek, a szervezet

nem dolgozza fel ket. Az svnyoknak kt formjuk van: nem
fmes elemek, amelyek kz a szerves anyagok tartoznak s a
fmes elemek, amelyek a szervetlen anyagok. Az svnyok a
test teljes nem szerves anyagnak 60-90%-t alkotjk. A szervetlen anyagokat alkot svnyok tlagos tpllkozssal megfelel mennyisgben kerlnek a szervezetbe, de ionos formba kell talakulniuk ahhoz, hogy a szervezet kpes legyen ket
felhasznlni.
A kalcium fontos szervezeti struktrk (a csontok s a fogak) sszetevinek a kpzdsben vesznek rszt, ezrt fontos a megfelel kalciumelltottsg. A korai felnttkorig trtn elgtelen kalciumbevitel a ksbbiekben csontritkulshoz
vezet, a csontveszts klnsen kifejezett a klimax utni idszakban. A tejtermkek, a zld leveles zldsgek s a konzervhalak mind gazdag kalciumforrsok. Kzvetve hozzjrulnak a
szvetek gyarapodshoz. Fenntartjk az idegrendszer s az
izomzat psgt, s segtik az alapvet vegyletek tszlltst
a sejthrtyn.
teleink leggyakoribb ntriumforrsa az asztali s. Ntriumra van szksg a vzhztarts egyenslyban tartshoz, tovbb az ideg- s izommkds szablyozshoz.
A makroelemek (kalcium, klr, magnzium, foszfor, klium,
ntrium, kn) napi szksglete tbb mint 100 mg. A mikroelemekbl, nyomelemekbl (krm, kobalt, rz, fluor, jd, vas,
mangn, molibdn, szeln, cink) naponta kevesebb mint 100
mg elfogyasztsra van szksg.
trendi elrsok a fehrjkrl

Az trendben elfogyasztand fehrjemennyisgre vonatkoz
ajnlsok az letkortl s a krlbelli testslytl fggnek. A
fehrjebevitel ne haladja meg a napi energiabevitel 15-20%t. (0,8-1,0 g/testslykilogram). A vegetrinusoknak az lelmi
anyagok szlesebb skljbl kell a megfelel s kiegyenslyozott aminosavelltsrl gondoskodni. Az tlagos felntt
napi fehrjeignye 45 (nk) s 53 (frfiak) gramm kztt van
j minsg, elsrend fehrjkbl. Ez a mennyisg 160-185
g sovny hsban, 180-210 g kemny sajtban s 7-8 tojsban
tallhat meg. Tbbsgnk ennl tbbet fogyaszt, azonban a
tlzott fehrjebevitel elnytelen, mivel a szervezet a flsleget
lebontja, s energiaknt hasznostja.
Teljes rtk (komplett) fehrjk: tej, sovny hs, tr,
tojs, hal, baromfi.
Nem teljes rtk (inkomplett) fehrjk: bab, bors.
trendi elrsok a vitaminokrl

A vitaminok elengedhetetlenek, de csak igen kis mennyisgben szksgesek. Manapsg egyre tbben fogyasztanak vitamin kiegszt termkeket, ez azonban aligha szksges,
mivel a vitaminok vagy felhalmozdnak a szervezetben, ami
veszlyes lehet, vagy oldhatsguk mrtktl fggen gyorsan kirlnek.
A kiegyenslyozott trend melyben egyarnt jelen vannak az llati s a nvnyi eredet lelmi anyagok lehetv
teszi a folyamatos s megfelel vitaminelltottsgot s megelzi a hinybetegsgeket.
Vzben oldd vitaminokat tartalmaznak: friss gymlcsk,
citrusflk, zldsgek, zld level nvnyek srleszt, barna rizs, mazsola, di, gabonacsra, teljes kirls gabonaflk,
tengeri eredet lelmiszerek, mj, marhahs, tojs, hal, belssgek, sertshs, tejtermkek.
Zsrban oldd vitaminokat tartalmaznak: nvnyi olajok,
teljes kirls gabonaflk, mj, tej, tojs, sttzld level s
srga-narancssrga szn zldsgek s gymlcsk.
Funkcionlis lelmiszerek
Sokszor hallottunk mr az omega-3-zsrsav tartalm tengeri
halak, a konjuglt linolsav (CLA) tartalm marhahs s tejtermkek, a probiotikum tartalm joghurtok jtkony hatsrl.
Funkcionlis lelmiszerek azok, amelyek a szervezet mkdsben hasznosnak bizonyulnak, azaz beltartalmuk, biolgiai
hasznosulsuk alapjn tbblet egszsggyi hatssal rendelkeznek. A nvnyi eredet tpllkok kzl megemlthet a
zab, a szja, a lenmag, a paradicsom, a fokhagyma, a vrshagyma, a brokkoli, a citrusgymlcsk, az fonya, a tea, a bor
s a szl.
Dstott lelmiszerek
A dstott lelmiszerek olyan lelmiszerek, amelyekhez a feldolgozs sorn vitaminokat, svnyi anyagokat vagy egyb
tpllkozs-lettanilag fontos anyagokat adtak abbl a clbl,
hogy annak tprtkt, biolgiai rtkt nveljk, fggetlenl attl, hogy az adott anyag az lelmiszerben eredenden
megtallhat vagy sem. A dsts tbbnyire nkntes, azaz
az lelmiszer-elllt felelssge, hogy a vonatkoz termk
minden szempontbl biztonsgos legyen a fogyaszt szmra. Tpllkozsi okok miatt tbb orszgban ltezik az llam
ltal elrt ktelez dsts a megfelel tpanyagbevitel biztostsa rdekben.
Adalkanyagok
Az gynevezett lelmiszer-adalkanyagok arra szolglnak,
hogy javtsk az telek zt s llagt, fokozzk eltarthatsgt s eladhatsgt. nmagukban nem minslnek lelmiszernek. Tbbnyire szintetikus anyagok, de egyre tbbszr s
nagyobb mrtkben alkalmaznak termszetes anyagokat. Az
adalkanyagokat elzetesen laboratriumokban vizsgljk, s
csak akkor engedlyezik a felhasznlsukat, ha az egszsgre
rtalmatlannak bizonyulnak.
letkorok szerinti tpanyagigny

Az egszsges felnttek kiegyenslyozott
tpllkozsa
A kiegyenslyozott tpllkozs elengedhetetlen rsze a megfelel mennyisg s arny energia- s tpanyagfogyaszts.

Ezek mrtkt meghatrozza: alapanyagcsere, fizikai aktivits, letkor, a krnyezet hmrsklete, ghajlat, egszsgi llapot stb.. Az egszsges tpllkozs annyi energit juttat a
szervezetbe, amennyire szksg van. A WHO ajnlsait vesszk alapul, ami kimondja, hogy a napi tpllkozs tekinttben a fehrjebevitel 12-15Energia%, a sznhidrt 55-58E %,
a zsr-bevitel 30E% legyen. Az energiameghatrozs mindig
szemlyre szl, az alapanyagcsere alapjn hatrozzk meg. Elhzott vagy krosan sovny egyneknl az idelis testtmegre
szmoljuk az energiamennyisget a BMI segtsgvel. Hozzjrul az elhzs, ill. a rostszegny tpllkozs, a tlzott sbevitel
s a mozgshiny. 30-35 ves kortl az ember teljestkpessge, letfunkcii cskkennek, cskken az alapanyagcsere, ez
elszr lass, majd 10 venknt 10%-kal ksbb 5%-kal, vgl
idskorban mg kisebb mrtkben. Kerlni kell az energiban
ds, nagy energiasrsg teleket, az alkoholos italokat, s
igyekezni kell a hzst megelzni. A testtmeg megrzsnek
msik fontos eszkze a megfelel testmozgs, ez klnsen
akkor fontos, ha valaki l vagy kis fizikai aktivitssal jr munkt vgez. Felntt is 5-szr tkezzen naponta. A kistkezsek
ne energiabombk, nassolnivalk legyenek, hanem friss gymlcsk, gymlcslevek, saltk, zldsgek, tejtermkek stb..
Egszsges ember stressztr kpessge sokkal jobb, problmamegold kpessge is hatkonyabban mkdik.
Csecsemtplls
A csecsemtpllsnak biztostani kell a csecsem optimlis
fejldst, nvekedst s a betegsgekkel szembeni maximlis ellenllst. Energiaszksglett tekintve az els hat
513
hnapban napi 115 kcal/ttkg, ezt kveten 12 hnapos korra

fokozatosan 95 kcal/ttkg-ra cskken. Fehrjeszksglet tern
2,2 g/ttkg mennyisget kell bevinni, a csecsemkor vgre
cskkenteni 1,9 g/ttkg-ra. A sznhidrtigny alakulsa 11-13
g/ttkg legyen. Zsrszksglete 4-5 g/ttkg. Folyadkszksglet
120-150 ml/ttkg. A csecsem idelis tpllka az anyatej. Az
jszlttet a szlst kveten egy rn bell mellre kell tenni.
Az els napokban termeld eltej (colostrum) mennyisge
csekly, de sok fehrjt s immunglobulint, svnyi anyagokat
tartalmaz, jelents a szerepe az jszltt blflrjnak kifejldsben. Anyatej teljes vagy rszleges hinya esetn annak
ptlsra egszsges, 0-6 hnapos kor csecsemk rszre
anyatejet ptl (helyettest) csecsemtpszerek a megfelelk. 6 hnapos kortl az anyatejet (kiegszt) tpszerek alkalmazhatak. 9 hnap utn a babatejek javasoltak. Tehntej
vagy tejhgts 1 ves kor alatt nem adhat. Elvlasztsnl a
szilrd tpllkok bevezetse nem javasolt 4-6 hnapos kornl elbb, ill. 9 hnapos kornl ksbb. Ekkor gymlcsk,
zldsgek prsnedvvel, majd gymlcspppel ismerkedik
meg a csecsem, majd fzelkprk iktathatk be. Srtsre burgonya hasznlhat. Glutntartalm telt nem adunk 6
hnapos kor alatt. Ftt tojssrgjt 9 hnapos kortl, tojsfehrjt 1 ves kor utn adhatunk. Az elvlaszts mellett helyes
az anyatejes tpllst a csecsemkor vgig folytatni. Anyatej
hinyban, annak ptlsra, 4-6 hnapos kor alatti csecsemknek csecsemtpszert (infant formult) adunk (AT-ptl),
4-6 hnapos kor utn pedig az idsebb csecsem szksglethez igazod, n. levlaszt tpszer (follow on formula) a
megfelel (AT-kvet), (a gygytpszerek fehrjehidroliztumok, szjatpszerek galaktzmentesek) A csecsemtpszerek sszettelk s biolgiai rtkk tekintetben kzel
azonosak az anyatejjel.
Az 1-3 ves gyermekek tpllsa

A fejlds s a nvekeds csecsemkorban a legintenzvebb.
A csecsem 1 ves korra meghromszorozza vagy megngyszerezi szletsi slyt, az agyvel slya ktszeresre
emelkedik. Energia- s tpanyagignye ezrt rtheten nagy.
A kisded nvekedsnek teme lelassul, az tkezsek irnti
rdekldse cskken, figyelme krnyezetnek megismersre irnyul. Az telek felfedez fzisa. lettani sajtossg, hogy
zlse naprl napra vltozik; amit ma szeret, azt holnap nem
eszi meg, esetleg napokig csak egyfajta telt fogad el. Az elfogyasztott mennyisg olykor lehet nagyobb, mskor jelentktelen. Ebben a peridusban kell kialaktani a ksbbi, egsz
letre szl j tpllkozsi habitust s a helyes tkezsi mdot. Meg kell tantani a gyermeket pohr, cssze, eveszkzk,
szalvta nll hasznlatra. A gyermek nvekedsnek teme lelassul, ezzel prhuzamosan tvgya is cskken. Az tkezsi kedvet a fogak megjelense is rontja. Energiaszksgletk
1100-1300 kcal kztt alakul, fehrjeszksgletk 10-15E%
(energiaszzalk), sznhidrtszksgletk 50-55E%, zsrszksgletk 35-30E%. A folyadkignyk 100-120 ml/ttkg. Fedezni kell a fejldskhz, nagy mozgsignyhez szksges
514
energit s esszencilis tpanyagot. Meg kell ismertetni velk

az lelmiszerek szles vlasztkt, ebben a korban kell kialaktani az letre szl tpllkozsi szoksaikat.
A 4-14ves gyermekek tpllkozsa

Gyermekkorban tanuljuk meg a helyes telvlasztst, alakul ki
az telek preferencija, formldik az zls, rgzlnek a tpllkozsi mintk, a helyes tkezsi md s az tkezs biztonsgos, higins s kulturlt szintje, az egsz letre szl tpllkozsi magatarts. vodskorra a gyermek tkezse gyesedik,
aktvan rszt vesz a csald letben. Az tkezs mr nem csak
tpllkozs, hanem szocilis esemny is. Az tkezsek egy rszt otthonn kvl kell megoldani. Nagyfok szellemi fejlds
s szocializlds jellemz erre a korra. A gyermekek nvekedshez adekvt energia s valamennyi esszencilis tpanyag
optimlis bevitele szksges. A gyermekek energiaszksglett vagy a gyerekek ve szma alapj, vagy az alapanyagcserbl megfelel szorzszm alkalmazsval kapjuk meg.
A tpanyagszksgletet befolysolja a gyermek kora, neme,
tplltsgi llapota, fizikai aktivitsa.
Vrands, szoptat anya tpllkozsa

Az egszsges vrands anynak 10-12 kg-mal nvekszik a
testtmege, ha megfelelen tpllkozik. A javasolt slygyarapods mrtkt befolysolja az anya fogamzst megelz
testtmege. ltalnossgban napi 300 kcal-val javasolt nvelni napi energiabevitelt. A vrands anya fehrjeszksglet
alakulsa naponta 6-10 g-mal, sznhidrt ignye 25-30 g-mal
n s 1-2 g-mal tbb zsrra van szksge. Folsavban gazdag
lelmiszerek fogyasztsa mellett az els trimeszter idejn
szupplementci is szksges a velcs-zrdsi rendellenessg megakadlyozsa cljbl. Kalciumbl is megnvekedik
a beviteli mennyisg. A cink hinya magzati krosodst, koraszlst s szlszeti komplikcit okozhat. Vitaminok tern
is megnvekedett mennyisggel kell szmolnunk (tiamin, ribolflavin, niacin, piridoxin). A dohnyz anyk jszltteinek
szletsi slya kisebb a nem dohnyzknl. A nikotin vasoconstrictiv hats, cskkenti a placentaris keringst, s ez magzati hypoxit okoz. A dohnyzs megnveli a cink-, folsav-, B12-,
C-vitamin-ignyt. A terhessg alatti alkoholizls magzati alkohol szindrma kialakulshoz vezet (rtelmi fogyatkossg,
a szomatikus fejlds retardcija, fejldsi rendellenessgek).
A tlzott kvfogyaszts sem javasolt (ers tea sem). A kismamk kzel 50%-a obstipl. Az lelmi rost fogyaszts (zldsg,
gymlcs, barna kenyr) nvelsvel prbljuk meg a szkrekedst rendezni. Gyakori kis tkezs tancsos, a puffaszt
telek kerlendk, ezzel elkerlhet a rekesz tovbbi felnyomsa. Bizonyos teleket (gymlcs, dessg, stb..) megkvnhat a vrands anya, mikzben msokat elutast (amelyeket
ltalban szvesen fogyasztott). A preferlt telek fogyasztsa
ne vezessen egyoldal tpllkozshoz. Az anyatej legfontosabb sszetevire (fehrje, tejcukor, zsr, Ca) a szoptat anya
trendje nincs kzvetlen hatssal, ha hinyos a tpllkozsa,
sajt szervezetbl vonja el azt. Az anyatej zsrsav-, A-vitamin-,

B2-vitamin-, biotin-, B12-vitamin-, folsav- s C-vitamin-tartalmt
azonban a szoptat anya trendje befolysolja, s hinyos bevitel esetn ezek mennyisge jelentsen cskken az anyatejben. Bizonyos krlmnyek kztt az anyatej cink-, fluor-, Fes D-vitamin-tartalma sem fggetlen az anya tpllkozstl.
A szoptat anynak megfelel tejprodukci esetn tlagban
naponta 850 ml teje termeldik. Ennyi folyadkkal s eredeti energiaszksgletnek 25-30%-val (600-700 kcal/29202940 kJ) kell tbbet fogyasztania.
Idsek tpllkozsa
Szervezetnk fiatalon, frissen tartsra egyre tbb lehetsgnk addik. Egszsges letmddal, ezen bell kiegyenslyozott tpllkozssal, rendszeres testedzssel vrhat
lettartamunkat jelentsen nvelhetjk. Nagy tpanyag-srsg legyen az ennival, hiszen mennyisgre is kevesebbet
fogyasztanak. A hs nehz rgsa fehrjehinyhoz, a szks
anyagi javak, a mozgskorltozottsg egyoldal tpllkozshoz vezet. A sznhidrtds lelmiszerek knnyen emszthetk, rostot is elegendt tartalmaznak, a lelassult blmkdst
segtve, gy a szkrekeds megelzhet (barna, flbarna, rozs
kenyrflk, pkruk, durum tszta, zldsgflk, gymlcsk, fzelkflk). A vitamin- s svnyi anyag bevitel bsges legyen, a kalciumbl tbb az igny, a D-vitamin is fontos,
s a vas bevitelt is rendezni kell, megfelel mennyisg hsfogyasztssal.
Egysges dits rendszer (EDR)

A dits rendszer kialaktsakor azt kell figyelembe venni,
hogy brmilyen ditrl is van sz, a dita a gygyintzeti
alaptrend valamilyen vltozata. Az egyes ditk az alaptrendbl levezethetk. Megvltoztathatjuk az egyes tpanyagok mennyisgi arnyt, valamint tbbet adunk vagy
kevesebbet valamelyik tpanyagbl (pl. fehrjeb-fehrjeszegny, energiab-energiaszegny stb..). A megvltoztatott
tpanyagszksglet biztostsa megfelel nyersanyag-vlogatssal s az ezekbl val trend-sszelltssal rhetjk el. A
megfelel nyersanyag-vlogats mellett megfelel konyhatechnolgiai eljrsokat is alkalmazzunk, hiszen ez is fontos a
dits hats elrsben.
Ebbl kiindulva az egysges dits rendszernek kt f csoportja van:
Az sszettel szerinti vltozat (energia- s tpanyagtartalom).
Az telkszts szerinti vltozat (konzisztencia).
Ezzel a kt csoporttal a krhzban fekv betegek 85-90%nak az trendje meghatroz.
A fennmaradkat mg ngy csoportba osztjuk:
Tpanyagtartalom szerinti vltozat: gygyintzeti alaptrend, energiab-fehrjeb trend, energiaszegny trend,
fehrjeszegny trend, zsrszegny trend, cukorbetegek trendje, ntriumszegny trend.

telkszts szerinti vltozat: folykony, ppes, rostszegny,
knny-vegyes, norml, dits rostb.an gazdag vltozat.
Mestersges tplls: parenteralis tplls, szondatplls.
Klnleges ditk: nyers dita, savanyt-lgost trend,
cukor- s tejmentes trend, puriszegny trend, gliadinmentes trend, koleszterinszegny trend, phenylketonuria-trend, laktzintolerancia-trend, reform trendek.
Diagnosztikus trendek: keres trend, colonoscopit elkszt trend, stb..
Gygyszeres kezels dits kiegsztse.
Vizsglati trendek
(diagnosztikus trendek)
A diagnosztikus trend clja a klnbz vizsglatok trendi
altmasztsa, a vizsglat eltt 1-3 napig kerl fogyasztsra.
Minden diagnosztikus cl trend adsakor gondosan kell trekedni arra, hogy nehogy krt okozzon.
trendi terpia a betegek kezelsben/trendi

javaslatok klnfle megbetegedsekben
Nyelcs-elvltozsok (refluxbetegsg)
Folykony ppes trend a javasolt, amely levesekkel, lgy
tojssal, tejes italokkal, puhra ftt hallal s tsztaflkkel, felfjtakkal, lgy sajtokkal, sajtos telekkel adhatja a dita alapjt. Ki kell hagyni az trendbl az ersen ss, fszeres, durva
rostozat s a szlssges hmrsklet tpllkokat, ill. a
nylkahrtyt izgat savanyks leveket (citrom-, narancs-, grapefruit-, paradicsoml). Az elbbiek figyelembevteln kvl
ajnlott sok kis tkezsbl flpteni a napi trendet a gyomor
kitgulsnak s a kiads tkezst kvet bsges gyomorsav-elvlasztsnak a megelzse rdekben. Nem tancsos
fekve vagy grnyedt tartsban tkezni. Szoros v, derkszj,
feszes ruha nem elnys, a dohnyzs kifejezetten kros.
Gyomor- s nyomblfekly
A dita clja a gyomorsav-elvlaszts cskkentse s a
gyomorsav neutralizlsa, a gyomor- s blnylkahrtya savellenll kpessgnek megtartsa, a beteg panaszainak megszntetse, a j tplltsgi llapot helyrelltsa. Szmos tpllkozsi tnyez befolysolja a gyomorsav-szekrcit. A sav
nveli a gyomor aciditst; a cephalicus fzisban a tpllkok
gondolata, ze, illata, a rgs s a nyels a vaguson keresztl
a gyomorfundus-nylkahrtya parietalis sejtjeire gyakorolt hats rvn kivltja a savszekrcit. A gastricus fzisban a fundus
tgulata, feszlse nveli a savtermelst, az aciditsnak a tpllk pufferhatsra bekvetkez cskkense az antrumban
gasztrinelvlasztst stimullva vlt ki jra savtermeldst. Szmos tpllk, alkotrsz s az emszts sorn keletkez anyag
nveli az aciditst: kv, koffein, alkohol, tej, a fehrjeemszts
termkei, az aminosavak egy rsze.
515
Akut diarrhoea
A diarrhoea nem betegsg, hanem tnet, a heveny hasmens rendszerint infekci, gygyszerhats vagy tpllkintolerancia miatt jn ltre. Az trendi kezels a folyadk- s
elektrolitsttus helyrelltst s a diarrhoea tneti kezelst
tartalmazza. A felnttek szmra ajnlott folyadk- s elektrolitptlsra enyhbb esetben az oralis folyadkbevitel megfelel formja gymlcslevek fogyasztsa. Slyosabb esetben oralis rehidrl folyadk alkalmazsa, ill. parenteralis
folyadk s elektrolitptls vlik szksgess. A hasmens
befolysolsra elssorban pektinforrsok (alma) jnnek
szba. A tnetek enyhlse utn a tpllk mennyisge fokozatosan nvelhet. Kerlni kell a dita sorn az apr magvasok fogyasztst, pattogatott kukorict, hvelyeseket. A
gymlcsk kzl a szilva, a ringl, a dinnyeflk okozhatnak
panaszokat. Miutn gyakran trsul a heveny hasmenshez
a laktz enzim aktivitsnak tmeneti cskkense, clszer
rvidebb ideiga tejet, tejcukrot tartalmaz tpllkokat is kihagyni az trendbl.
Akut gastritis
A kezels clja a gyomor pihentetse, kmlse a gygyuls idejre. Egy-kt napig heztetsre van szksg, ezt
kveten folyadk, majd folykony trend vezethet be. A
zldsgfzetek jelents kliumforrsok, melyeket akr szhatunk is. Kezdetben kanalanknt, ha nincs tle hnyinger,
akkor pohrbl ihatja a beteg a kvetkezket: zldsgfzetek, ftt burgonya leszrt leve, sttre fztt tea, gymlcstea, hrsfatea, csipkebogytea, sznsavmentes svnyvz.
A kvetkez napokban pektinben gazdag tpllkot ajnlatos bevinni a szervezetbe, ezek ugyanis duzzadnak, bevonjk a gyulladt blfalat s a kros anyagoktl is megvdik
azt (citrom- vagy vegreszeln lereszelt alma). A kvetkez
1-2 napban tovbb bvthetjk az telek sort, hozzadott
zsiradkot azonban tovbbra sem hasznlunk, fzst, gzben fzst alkalmazzunk, zsrszegny konyhatechnolgiai
eljrsokat. Hagyjuk ki az trendbl azokat az anyagokat,
amelyek fokozzk a blmozgst (blperisztaltikt); ilyenek:
magvak, di, mogyor, mandula, pattogatott s ftt kukorica, hvelyesek, kposztaflk. Nem javasoljuk a tmny cukoroldatok, lekvr, jam, szrpk fogyasztst, mert fokozzk
a hasmenst. Kerljk azokat a tpllkokat, amelyek ingerlik
a belek nylkahrtyjt: ers fszerek (chili, bors) zsros, fstlt hsok, zldpaprika, uborka, retek. Mivel a hasmenshez
gyakran trsul a laktz enzim aktivitsnak tmeneti cskkense, teht a szervezet nem kpes lebontani a tejcukrot, gy
ajnlatos rvidebb ideig a tejet, tejcukrot tartalmaz tpllkokat kihagyni az trendbl. Miutn a tnetek elmltak, fokozatosan visszatrhetnk a rendes trendre.
Crohn-betegsg, colitis ulcerosa
Az trendi kezels clja a kialakult energia- s tpanyaghiny megszntetse, a tplltsgi llapot helyrelltsa a
malabsorptio megszntetse. Rendszerint nagy eneregiatartalm trendre van szksg (40-50 kcal/ttkg) a malnut-
516
ritio helyrelltsnak idszakban. A megfelel tplltsgi

llapot elrse utn, csak az energiaszksgletet nvel szvdmnyek esetn javasolt nagyobb energiabevitel. Elnys
a sok kis tkezs bevezetse. MCT zsrok alkalmazsra lehet
szksg. Akut stdiumban az lelmi rost bevitel hatrozott
korltozsra van szksg. Az trend a nyugalmi idszakban
energia- s fehrjeb, zsrszegny s durva rostoktl mentes. Mivel a betegek nagy rsze alultpllt, sovny, gyakran
vitaminhinyos, ezrt az trend vitaminokban s svnyi
anyagokban gazdag, csps, ers fszerektl mentes legyen.
A hasmens miatt kialakult svnyi anyag s folyadkhiny
ptlsa nagyon fontos, ezrt a folyadk ptlsra vz, svnyvz (sznsavmentes), limond, vilgosra fztt tea, somtea,
zld tea, kamillatea ajnlott. A kenyerek kzl pirtott fehr
kenyr, Hamlett, Abonett, msnapos fehr kenyr, zsemle,
kifli adhat. Zldsgfzetek, zldsglevek, nyklevesek is
elnysek a ditban.
Akut pancreatitis
A dita els napjn a beteget koplaltatjuk, szomjaztatjuk,
parenteralis folyadk- s elektrolit ptlsban rszestjk. Az
oralis tplls 24-48 ra mlva kezdhet, ltalban folyadkok adsval, a beteg tolerancijtl fggen. Slyos esetben
tartsabb parenteralis tplls alkalmazsa ajnlott. (Rszletesebben olvashat a mestersges tplls fejezetnl.) Enyhbb
javulst mutat esetben is zsrszegny, knnyen emszthet,
a hasnylmirigynedv elvlasztst nem serkent zsrok, zsrsavak, aminosavak. A tovbbiakban alkoholmentes, kiegyenslyozott dita javasolt.
Krnikus pancreatitis
Az trendi kezels clja a megvltozott exokrin vagy endokrin funkcizavar progresszijnak lasstsa. Az trend legfbb jellemzje a zsrszegnysg. rdemes 50g/nap, ill. kisebb
mennyisggel kezdeni, s fokozatos mrskelt nvelssel lehet megllaptani a tolerlt mennyisget. Az MCT zsrok beptsvel tovbbi javuls rhet el. Inzulinhiny kialakulsa a
cukorbetegsg trendi kezelsnek bevezetst teszi szksgess.
Idlt veseelgtelensg
Az trend a vese kmlsrl szl, a kivlasztand urea,
hgysav, kreatinin, klium, ntrium, foszft ltali terhels
cskkentsvel a j tplltsgi llapot fenntartsa (energia,
fehrje, vitaminok s svnyi anyag bevitelvel). Az oedema
megelzse, a renalis dystrophia kialakulsnak prevencija,
a kalcium-, a foszft- s a D-vitamin-bevitel szablyozsval,
a glkzintolerancia veszlynek cskkentse, jz dita segtsgvel, a predializis idszakban. Fontos a vrszrumban
mrt rtkekhez mrten fellltani a dita egyes tpanyagkomponenseinek (fehrje, sznhidrt, svnyi sk) mennyisgt. A folyadkhztarts az rtett vizelet mennyisgtl
fgg (rtett mennyisg + 500 ml/nap). A krnikus veseelgtelensg kvetkeztben a vesefunkcik olyan mrtkben ros-
szabbodnak, hogy az let mr csak a mrgez anyagok s a

felesleges folyadk mestersges ton val eltvoltsval biztosthat. A dialzis a vesemkds mestersges ptlsa. Nem
ptolja a vese bels funkciit, s a salakanyag eltvoltsa sem
teljes rtk, ezrt a kezels mellett is szksges a dita betartsa s specilis gygyszerek szedse.
hzssal vonult be az egszsggybe, jelentsge ms irnyban is megmutatkozik pl. a testkpzavar terpiinak esetn
a problma alapfontossg mrszma. A BMI (Body Mass
Index) kiszmtsi mdja egyszer: a kilogrammban mrt testslyt elosztjk a mterben mrt magassg ngyzetvel:
BMI = TT(kg)/TM2(m)
Magas vrnyoms (hypertonia)

Magasvrnyoms-betegsgrl akkor beszlnk, hogyha
tartsan 140/90 Hgmm felett van a vrnyoms. Minl magasabb a vrnyoms, annl szorosabb a kapcsolat a korai hallozs s az relmeszeseds gyakorisga kztt. Az letmd-vltoztats elemei:
Tlsly, elhzs: a testslycskkents optimlis clrtke a nagy kockzat betegeknek a BMI <25 kg/m2, ill.
a haskrfogat 94 cm (frfi), 80 cm (n). Energia-, zsr- s
magas glykaemis index sznhidrtokban szegny
trend, az energiaszksgletnl 500 kcal-val kevesebb
energiamennyisggel (lsd bvebben az elhzs, energiaszegny trend tmakrnl).
Egszsges trend: Eltrben zldsg, gymlcs, teljes
kirls gabonatermkek, zsrszegny tejtermkek, hal,
sovny hsok fogyasztsa. Teltett zsrok tlzott fogyasztsnak cskkentse, rszben egyszeresen s tbbszrsen teltetlen zsrsavakkal, omega-3-zsrsavakkal,
rszben komplett sznhidrtokkal val cserje. Konyhasfogyaszts cskkentse, clrtkben <6 g NaCl/nap.
A kalcium-, klium- s magnziumfogyaszts nvelse.
Elhzs (obesitas)
Az elhzs a tpllkkal felvett s a leadott energia egyenslynak felborulsa, tlzott energiaraktrozssal. Az elhzs
egszsgi kockzata a klnbz megbetegedsek tern
nagymrtk. Szv-, rrendszeri, daganatos megbetegedsek,
endokrin s anyagcsere-megbetegedsek elhrnke lehet. A
BMI (Body Mass Index) alapjn 25 feletti rtk esetn beszlnk elhzsrl az enyhtl az igen slyos elhzsig. Fogykra
csak szakember vezetsvel tarthat, rendszerint nem adunk
az alapanyagcsere energiartke alatti kalrit. Fontos a napi
5-szri tkezs, alapjban vve zsr- s cukorszegny, kalriaszegny a dita. Megfelel ditt tartva a fogys norml teme az els kt hnapban 4-5 kg/h. Cl a lass fogys, s az
idelis testtmeg fel val kzelts s annak megtartsa. Segt krnyezet, pszichs tmogats, motivci, sikerlmny
szksges. Fontos a testtmeg rendszeres ellenrzse s
mozgsprogram bevezetse. A ditnak alkalmazkodnia kell
a beteg napi tevkenysghez, munkabeosztshoz.
BMI (testtmegindex)
A testtmegindex fogalmt a 19. szzad kzepn egy belga
statisztikus, Adolphe Quetelet fejlesztette ki a kvrsg mrsre. A BMI index a nyugati vilg egyik alapjelensgvel, az el-
Csontritkuls (osteoporosis)
Szmos riziktnyez befolysolja kialakulst (mozgshiny, testalkat, rkltt tulajdonsgok, sztrognhiny, betegsgek, gygyszerek, dohnyzs, alkoholfogyaszts stb..).
Megelzse mr a terhessg alatt elkezddik, cl hogy az
anya jl elltott legyen kalciummal, magnziummal, D-vitaminnal, mangnnal, rzzel. Gyermek- s serdlkorban a
cl ugyanez, ill. a maximlis csonttmeg elrse, fiatalon a
csontmineralizci elsegtse, mozgssal, kielgt tpllkozssal. Az osteoporosis gygytsnak elvi alapjai: elsdleges prevenci: mivel nem ll rendelkezsre olyan kezelsi md, amellyel az elvesztett csontot ptolni lehet, csak a
progresszit lehet meglltani, ezrt f szempont a prevenci. Cl a lehetsges legnagyobb csonttmeg kialaktsa
gyermek-, ill. serdlkorban. A megelzs szerept indokolja, hogy knnyebb a csontok psgnek megrzse, mint a
mr kialakult betegsg gygytsa (megfelel mennyisg
fehrje, Ca, D-vitamin, C-vitamin). Felnttek tlagos ignye:
8001000 mg Ca, osteoporosisban 12001500 mg. Fejld
szervezet szmra 1200 mg, menopausban 1500 mg, terhessgben, szoptats alatt, idskorban 1500 mg. Szekunder
prevenci: a csontritkuls kialakulsnak megelzse, megfelel tpllkozssal s mozgssal. Tercier prevenci: a mr
kialakult betegsget igyekeznek lasstani. A ditban nem
nagyon vlaszthat el a megelzs a gygytstl. Mindkt
esetben kiegyenslyozott tpllkozs jellemz, mely alkalmazkodik a korcsoportnak megfelel energia- s tpanyagszksglethez, hangslyt fektetve a megfelel Ca-elltsra.
Az osteoporosis ditjban els helyen ll a megfelel mennyisg Ca biztostsa, melynek mennyisge 12001500 mg
kztt kell mozognia naponta.
Diabetes mellitusban szenved beteg tpllsa
A cukorbetegsg sszetett anyagcserezavar, a sznhidrtanyagcsere-zavar ugyanis egytt jr a fehrje- s zsranyagcsere zavarval is. A cukorbetegsg lnyege: az inzulinnak, a
hasnylmirigy egyik alapveten fontos hormonjnak viszonylagos vagy abszolt hinya, ill. az inzulinhats elmaradsa
vagy cskkense. A sejtek nem tudjk felvenni a cukrot s az
a vrben maradva megemeli annak cukorszintjt. Az trend
clja az optimlis testtmeg s tplltsgi llapot elrse s
megtartsa, a plazmaglkznak a normlis rtkhez legkzelebb es tartomnyban tartsa, a szvdmnyek kialakulsnak megelzse, ill. ksleltetse, a beteg egyttmkdsnek
megnyerse a dita betartsa rdekben.
517
Gygyszertpllk interakci
Interakci alatt hagyomnyos rtelemben csak az egytt
adott gygyszerek kztt kialakul klcsnhatsokat rtjk,
de bizonyos esetekben a gygyszerek s a tpllkok kztt
is kialakulhat klcsnhats, interakci. Ez azt jelenti, hogy a
tpllk mennyisgi s minsgi sszettele befolysolhatja a
gygyszerek hatst, ugyanakkor egyes gygyszerek jelentsen befolysolhatjk a tpanyagok hasznosulst. A gygyszerek hatst klnbz tnyezk mdosthatjk: az letkor, a
hormonok, a genetikai tnyezk, egyes betegsgek (vese- s
mjbetegsgek, lzas llapot), de ezeken tl a tarts kvantitatv hezs s ennek kvetkeztben kialakul malnutritio is
befolysol tnyez, mivel ezekben az esetekben cskken a
gygyszereket metabolizl enzimek mkdse.
Interakci alakulhat ki kzvetlen hatsknt a gyomor-bl
traktusban, a gygyszereket metabolizl enzimekre gyakorolt hats rvn, ill. a gygyszerek hatsnak megvltozsa sorn.
A tpllkozs tmogatsa,
a tpllkozst befolysol
problmk
tvgy
Az egszsg jeleknt is tekinthet a j tvgy. Megfigyelhet,
hogy a legtbb betegsg hatsaknt szinte elsknt az tvgy szenved zavart, vagy cskken, vagy megsznik. Tovbb
rontja a helyzetet, ha a beteg kikerl az otthoni, megszokott
krnyezetbl, tkezsi ritmusbl. A krhzi krnyezet tvgyra gyakorolt negatv hatst az polk cskkenthetik, ha
kvetik a tpllkozs tmogatsban a helyes gyakorlatot. A
krhzban a beteg emberek tvgyt szmos tnyez befolysolhatja, mint pl. maga a krnyezet, hnyinger, rossz kzrzet, fjdalom, a szjban kellemetlen zek, kellemetlen szagok,
stressz, tkezsi szoksok, trsadalmi vagy csaldi httr.
stb..
tkezs, tkeztets
A betegek megfelel krlmnyek kztti, j minsg tkeztetse a gygyts fontos rsze.
A krhzakban dietetikus feladata, hogy orvosi javaslat
alapjn, az alapbetegsgek figyelembevtelvel megtervezze
a betegek szmra az egyni trendet. Munkja rvn nyomon kveti a betegek tplltsgi llapott, tpllkozst, tpllkozsi szoksait s errl tjkoztatja mind az orvost, mind az
polt. A krhzi osztlyokon alapvet kvetelmny tkez,
ebdl, teakonyha kialaktsa, ahol a betegek kulturlt krlmnyek kztt tkeznek. Ezeket a helyisgeket gy alaktjk
518
ki, hogy mind a fennjr betegek, mind a tolkocsival kzlekedk knnyen meg tudjk kzelteni. Napjainkban a tlalsra
leggyakrabban az egyni, kzponti tlcs rendszert alkalmazzk. A betegek szmra az teleket a krhz konyhjn adagoljk s tlaljk, ahol szemlyre szlan, a beteg ditjnak
megfelelen kerlnek az telek kiosztsra, zrhat telszlltsra alkalmas kocsikban kerlnek fel az osztlyokra. A beteg
a tlcn elmelegtett tnyrban kapja meg az telt. Minden
egyes tlca azonost cdulval van elltva, ami megknnyti az polnak a kiosztst. gyelni kell arra, hogy az teleket
megfelel hmrskleten tlaljk. A krhzi gyakorlat szerint
a betegek naponta hrom vagy ngy alkalommal tkeznek,
azonban bizonyos betegsgek befolysolhatjk az tkezs
gyakorisgt. Trekedni kell arra, hogy az tel mindennap
ugyanabban az idben kerljn tlalsra, valamint arra, hogy,
a betegeknek elegend id lljon rendelkezsre az evshez.
Az pol gondoskodjon, hogy a tlals tvgyfokoz s zlses legyen, az asztal, gyasztal szpen meg legyen tertve.
Gondot kell fordtani arra, hogy a fekv betegek gya tiszta s
rendezett legyen (Nosza 2000).
A tpllkozsi kpessg tmogatsa

A beteggel trtn els tallkozs sorn a szksgletek felmrsnl nem csak a tpllkozsi szoksokat, a tpllkozst
befolysol tnyezket kell felmrni, hanem a beteg nellt
kpessgt is, vagyis mennyire kpes nllan kielgteni tpllkozsi szksgleteit. Tjkozdni kell arrl is, hogy a beteg
miben s milyen mrtkben szorul pol segtsgre.
Ennek alapjn klnbz kategrik hatrozhatak meg,
amely az polsi munka szervezsben nagy jelentsg:
1. A krhzban a betegek egy rsze teljesen nellt, nem ignyel a tpllkozs sorn segtsget, egyedl kpes kimenni
az tkezbe, ebdlbe s nllan tpllkoznik, de a tlalsnl egyni ditjuknak megfelel tel pontos tadsa
fontos.
2. Ms rszk kismrtk tmogatst, gondoskodst ignyel a
tpllkozsi szksglet kielgtsben. Fontos, hogy a mozgsukban vagy rzkelskben korltozottak ksrettel stlva
vagy tolkocsival juthassanak el az tkezbe, ebdlbe, ahol
nllan fogyasztjk el a kitlalt telt. Bizonyos betegsgek
esetn a betegek egy rsze nem tudja elhagyni a krtermet,
de az ott lv tertett asztal mellett tkezhetnek, szmukra is
fleg a tlals s az tkezs krlmnyeinek megfelel megteremtse jelenthet segtsget.
3. Azok a betegek, akik az gybl valamilyen oknl fogva (pl.
gyengesg, floldali bnuls, mtt utni llapot, trs)
nem kellhetnek fel, de kpesek nllan tpllkozni, a tlalsnl fokozott segtsget ignyelnek. Ebben az esetben a
beteg rszre az gyra helyezett gyasztalon lehet tlalni.
Ha szksges, az telt fel kell darabolni, tnyrra kszteni,
az eveszkzt, trlruht, folyadkot a beteg keze kzelbe kell tenni, hogy elrje.
4. A negyedik kategriba sorolandk, azok, akikrl az polnak teljes mrtkben gondoskodnia kell. A legyenglt,
slyos llapotban lv betegeknl nem csak a tlals, az
tkezshez szksges megfelel pozci ltrehozsa vagy
a kulturlt tkezshez megfelel krlmnyek kialaktsa
fontos feladat, hanem a beteg megetetse is, ha nllan
sem az telt, sem az italt nem tudja szjig elvinni. Az ilyen
beteg lassan kpes a szjba tett telt megrgni, lenyelni,
ezrt elengedhetetlen a nyugodt krnyezet, az etetsre
sznt megfelel id. Bnuls, rtelmi fogyatkossg, agyrzkds stb.. ok miatt nehezen mozdthat vagy mozdthatatlan, de nyelsre kpes betegnek a fejt gyengden
meg kell emelni s csrs cssze segtsgvel biztostani a
tpllkbevitelt. Amennyiben vannak olyan betegek, akiknek a nyelsi funkcival is problma van, vagy kptelenek
szjon keresztl tkezni, ill. betegsgkbl kifolylag nem
megengedett szmukra az tkezs, a tpllst enteralis
vagy parenteralis ton kell megoldani! (Varga P. 1998).
Segtsgre szorul beteg etetse

szjon keresztl
A segtsgre szorul betegnek etetse eltt fel kell mrni tudatllapott, mobilitst, egyttmkd kpessgt s
fizikai korltozottsgt, tpllkozsi szksgletnek szintjt, a
tpllkozshoz hasznlt segdeszkz megltt, hasznlhatsgt (mfogsor) s az rtsi szksgleteit. Fokozott figyelmet
kell fordtani a kulturlt tkezs krlmnyeinek kialaktsra,
az pol ruhzatnak, keznek tisztasgra, az etetshez szksges eszkzk elksztsre, tisztasgra, a beteg azonostsra, az tkezshez szksges megfelel pozci kialaktsra,
a dita tlals eltti ellenrzsre, a kedves, tmogat kommunikci alkalmazsra, a megfelel id biztostsra, valamint a beteg higins szksgletnek kielgtsre. Az polsi feladat elvgzse alatt folyamatosan kell a beteg llapott
szlelni (fjdalom, csukls, klendezs stb..), figyelemmel kell
ksrni reakciit (arcmimika, ellenkezs, verblis kzls stb.),
biztonsgt szem eltt kell tartani (lass rgs, nyels esetn
az tel adagolst is lasstani kell). A beteg rszrl megfigyelt
evsi temet az polnak kvetnie kell ahhoz, hogy az ignyelt tpllk mennyisget a beteg maghoz tudja venni. Az
evs (etets) befejezse utn gondoskodni kell arrl, hogy a
beteg higins szksglett ki tudja elgteni (szjpols, mfogsortisztts, kzmoss stb.), eveszkzeit s a krnyezett
rendbe kell tenni, t knyelmes pozciba kell helyezni. Ezt kveten dokumentlni kell a beteg ltal elfogyasztott tpllk
s folyadk mennyisgt, ha az telt visszautastja, annak okt.
A tpllkozst befolysol problmk

Vltozatos panaszok s tnetek ksrik a gyomor- s blrendszer mkdszavarait. A gyomor betegsgeire utal tnet
lehetnek tvgytalansg, melygs, hnyinger, hnys, dyspepsia, hasmens, szkrekeds, regurgitci, nyelsi nehzsg, globusrzs, hasi fjdalom, mellkasi vagy htfjdalom,
gastrointestinalis gzkpzds, fogys, hsundor, teltsgrzet,
puffads, korai jllakottsgrzs (Varr 1998; Tulassay 2007).
A gyomor tehermentestse
Bizonyos emsztrendszeri betegsgek (vrzs, fertzs, daganat, szklet, akut stresszhats, vkonyblileus) kvetkeztben
akadlyozott vlik a gyomor vagy a belek rlse. A kezels
elsdleges clja a gyomor tehermentestse vagy kirtse.
Szonda levezetse
A nasogastricus szonda az orrregen s a nyelcsvn t a
gyomorba levezetett szonda, amelyet tbbfle clra hasznlhatnak:
Tpllsra (coms, semicomatosus llapotban lv betegeknl, ill. olyan esetekben, ahol nem kpes a beteg
szjon keresztl tpllkot maghoz venni).
A gyomor dekompresszijra (gyomor- s blmttek
utn, gyomortartalom kirtsre stb.).
Hasznlhatjk a gyomor bltsre (gyomor vrzs sorn
vagy utn, vrzscsillapts kivitelezsre).
Klnfle mrgezs esetn gyomormoss kivitelezsre
is.
Az polsi eljrs kivitelezsnl fontos szempont a beteg elksztse, (anamnzis, llapotfelmrs, fizikai vizsglat), a beavatkozsrl val tjkoztats, a beteg egyttmkd kszsgnek elnyerse. Minden szondval kapcsolatos beavatkozs
eltt tjkoztatni kell a beteget a beavatkozs cljrl s menetrl, idtartamrl, az esetleges kellemetlensgekrl, szvdmnyekrl, komplikcikrl (hasmens, szjszrazsg, orr
krli irritci) s a beavatkozs utni teendkrl.
Tjkozdni kell az alapbetegsgrl (vrzkenysggel jr
krkp, nyelcsvarix, diverticulum, sinusitis, nyelsi neheztettsg, orrvrzs, orrsvnyferdls), nemrg lezajlott mttekrl (hasi, orrmtt, fej-, nyaksebszeti beavatkozs), a beteg
gygyszerszedsi szoksairl, gygyszerrzkenysgrl, korbban alkalmazott gygyszereirl. A szonda levezetse, eltvoltsa, blts eltt minden esetben meg kell vizsglni a
beteg hast, nincs-e a gyomra felpuffadva, nincs-e fjdalma
vagy hnyingere.
Minden beavatkozs eltt ellenrizni s rgzteni kell a vitlis paramtereket (vrnyoms, pulzus, lgzs).
A szonda levezetsnek egyik legfontosabb lpse az eszkzk precz sszeksztse.
A kt leggyakrabban hasznlt szonda az egylumen Levin-szonda s a kt lumennel rendelkez Salem-Sump-szonda.
Egyes klinikkon, krhzi osztlyokon a szonda bevezetse
519
eltt nasalis rzstelentst alkalmaznak, melyrl nhny aktulis kutats is beszmol.
A nasogastricus szonda levezetsnek menete

Helyezze a beteget a megfelel pozciba. Fennjr, egyttmkd beteget ltessen ki szkre, gyban fekv, ber tudat beteget hozza magas Fowler-helyzetbe (4560), intublt,
eszmletlen vagy zavart beteget oldalt fekv helyzetbe kell
elhelyezni. Ha jobb keze a dominns, lljon a beteg jobb oldalra, amennyiben balkezes, akkor a beteg bal oldaln helyezkedjen el a szonda knnyebb levezets cljbl. Helyezzen egy nedvszv alttet/trlkzt a beteg mellkasra, ill.
trlkendt a keze gybe. Ellenrizze az orr tjrhatsgt.
Mrje le a szonda hosszt, a beteg orra hegytl a flcimpa als cscsn t a szegycsont kardnylvnyig (processus
xiphoideus) terjed tvolsgot. A tvolsgot ragasztszalag
vagy alkoholos filctoll segtsgvel jellje meg a szondn. Ha
van, tvoltsa el a beteg mfogsort. Nedvestse be a szonda vgt kb 7,6 cm hosszan, (esetleg helyi rzstelentst
alkalmazva), a szonda distalis vghez csatlakoztassa a vladkgyjt zskot. Kzlje a beteggel, hogy most kezddik
a szonda levezetse. Krje meg, hogy laztsa el magt s llegezzen nyugodtan. Szltsa fel a beteget, hogy fejt kicsit
hajtsa htra, tartsa a nyakt egyenesen, tekintsen egyenest
elre. vatosan, enyhe nyomssal vezesse be a szondt a kivlasztott orrlyukon keresztl a hts garatba. Htrafel, a fl
irnyba tolja lassan. Ha a szonda thalad az orrgaratregen,
krje meg a beteget, hogy hajtsa elre a fejt, nyeljen. Valahnyszor nyel a beteg, tolja tovbb a szondt. A szonda levezetse alatt a beteg szjon t llegezzen s nyeljen. A szonda
levezetst sohasem szabad erltetnie, akads esetn hzza
vissza, s mikzben a beteg nyel, prblja meg jra levezetni. Ha ellenllsba tkzik, prblja meg gy, hogy kzben a
szondt enyhn forgatja. Ha tovbbra sem enged az ellenlls, kicsit hzza vissza, nyugtassa meg a beteget, hogy egy
picit pihennek. gy a beteg ellaztja feszlt izmait, mieltt jra
elkezdik a levezetst. Amennyiben a szonda levezetse vgkpp elakad, hzza vissza azt, s ksrelje meg a bevezetst
a msik orrjraton keresztl. Ha a szonda felcsavarodik a garatban, vagy ha a beteg khgni, fulladozni kezd, lljon le a
szonda tovbbtsval s hzza vissza.
Ha a szondn lv jells elr az orrnylshoz, akkor hagyja
abba a levezetst s ellenrizze a szonda helyzett: Szltsa fel a
beteget, hogy nyissa ki a szjt, hogy ltni lehessen a szondt.
Zseblmpa s spatula segtsgvel ellenrizze, hogy a szonda
nem tekeredett-e fel a szjregben, vagy nincs-e a tracheobronchialis rendszerben.
A szonda rgztse sorn, ha a beteg bre zsros, trlje le az orrnyerget alkoholos trllap segtsgvel s hagyja
megszradni. Ha a szonda megfelel helyen van, rgztse gy,
hogy hastson be hosszban egy 5 cm hossz hipoallergn
ragtapaszt, s 2,5 cm-t hagyjon rintetlenl. Az utbbit ragassza az orrnyeregre. Tekerje krbe a szondt elszr a be-
520
hastott tapasz egyik rszvel, majd a msikkal. Stabilizlhatja

a csvet Opsite vagy elre csomagolt termk segtsgvel is.
A szonda helyzetnek pontos ellenrzsre mellkasrntgen
ksztse a legclszerbb. Szltsa fel a beteget, hogy bltse
ki a szjt, ha szksges, vgezze el n a szjtoalettet. Tiszttsa meg a szondt az orrnylsnl, ha szennyezdtt. Hzza le a gumikesztyt, rakjon rendet, majd vgezzen higins
kzmosst (Altman 2009, Lippincott William & Wilkins 2007,
Smith-Temple et al. 1997). Az polsi beavatkozst kveten
jegyezze fel az polsi lapra a szondalevezetssel kapcsolatos
informcikat.
Nasogastricus szonda levezetsnek protokollja
Elksztend eszkzk:
Egyszer hasznlatos nem steril gumikeszty.
Vesetl.
gyvdelem.
bltfolyadk (ltalban fiziolgis soldat).
blttartly
60 ml-es katter vg fecskend.
Fogkefe, fogkrm.
Citromos-glicerines tampon, szivacsos vg tampon.
Vazelin.
Hipoallergn ragtapasz.
Skost.
Fonendoszkp
(23-1. tblzat)
521
12.
Vgjon le egy kb. 8 cm ragtapaszt. Hosszban a felig hastsa be, gy egy Y-alakot kap
13.
Tvoltsa el a beteg mfogsort, ha van neki
14.
Nedvestse be a szonda vgt kb. 7,6 cm hosszan (esetleg helyi rzstelentst

alkalmazva, 23-8. bra), a szonda distalis vghez csatlakoztassa a vladkgyjt zskot
A skostott szonda cskkenti a srldst a

levezets sorn.
15.
Kzlje a beteggel, hogy most kezddik a szonda levezetse. Krje meg a beteget, hogy laztsa el magt s llegezzen nyugodtan. Szltsa fel, hogy fejt
kicsit hajtsa htra, tartsa a nyakt egyenesen, tekintsen egyenest elre
Amennyiben a beteg normlisan llegzik

s ellazul, knnyebben vezethet le a szonda.
16.
vatosan, enyhe nyomssal vezesse be a szondt a kivlasztott orrlyukon keresztl a hts garatba(23-9. bra)
A szonda elrehaladst segtik az anatmiai kpletek (23-10. bra)
17.
Ha a szonda thalad az orrgaratregen, krje meg a beteget, hogy hajtsa elre

a fejt s nyeljen. Valahnyszor nyel a beteg, tolja tovbb a szondt. Levezets
kzben forgassa a szondt 180-os szgben. Ha a beteg jelez, szaktsa meg
a szonda tovbbtst. Ha szksgesnek tli meg, knlja meg t egy korty
vzzel
A mvelet rvn a gge zrdik (ezltal

cskken a szonda lgcsbe jutsnak veszlye) s a nyelcs nylik. A mvelet
elsegti a szonda tovbbjutst. A szjon
keresztl trtn lgzs s nyels elsegti
a szonda tovbbhaladst a gyomorba (2311. bra)
18.
A szonda levezetst sohasem szabad erltetnie, akads esetn hzza vissza,

s mikzben a beteg nyel, prblja meg jra levezetni. Ha ellenllsba tkzik, prblja meg gy, hogy kzben a szondt enyhn forgatja. Ha tovbbra
sem enged az ellenlls, skostsa jra, s ksrelje meg a bevezetst a msik
orrjraton keresztl
19.
Ha a szonda felcsavarodik a garatban, vagy ha a beteg khgni, fulladozni

kezd, lljon le a szonda tovbbtsval s hzza vissza
20.
Ha a szondn lv jells elr az orrnylshoz, akkor hagyja abba a levezetst,

s ellenrizze a szonda helyzett
21.
Ha a szonda megfelel helyen van, rgztse azt. Amennyiben a beteg bre

zsros, trlje le az orrnyerget alkoholos trllap segtsgvel s hagyja megszradni (23-12. bra) Stabilizlhatja a csvet Opsite vagy elre csomagolt
termk segtsgvel is (23-13., 23-14. bra)
23-1. tblzat. Nasogastricus szonda levezetsnek menete

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet vele megfelel egyttmkdse.
3.
Ksztse el a szksges eszkzket, s a helyisget a beavatkozs elvgzshez
4.
Vgezzen higins kzferttlentst s vegyen fel gumikesztyt
5.
Helyezze a beteget a megfelel pozciba (23-1. bra):
A nozokomilis s a keresztfertzdsek
megelzse, valamint az ellt vdelme rdekben.
A magas Fowler-helyzet megknnyti a

szonda levezetst a nyelcsbe.
6.
lljon a pciens jobb oldalra, ha jobbkezes, amennyiben balkezes, akkor a

beteg bal oldalra, a szonda knnyebb levezetse cljbl (23-2. bra)
7.
Helyezzen nedvszv alttet/trlkzt a beteg mellkasra, ill. trlkendt

a keze gybe
8.
Ellenrizze az orr tjrhatsgt (23-3., 23-4. bra):
9.
Tiszttsa ki az orrjratot
10.
Ellenrizze a garatreflex mkdst
Ezzel meggyzdhet arrl, hogy a beteg

tud nyelni, cskken az aspirci veszlye.
11.
Mrje le a bevezetsre sznt szonda hosszt (23-5., 23-6. bra):
A mdszer segtsgvel
megbecsli az orrtl
a gyomorig terjed
tvolsgot(23-7. bra)
Rgztse a szonda vgt a beteg ruhzathoz gumiszalaggal vagy biztostt

segtsgvel
522
22.
Mellkasrntgen segtsgvel ellenrizze a szonda helyzett (23-16. bra)
23.
Vgezzen szjtoalettet. Vgezze el a szonda tiszttst az orrnylsoknl
24.
25.
26.
27.
Dokumentlja a beavatkozst: a beavatkozs idpontja (nap, ra), a beavatkozst vgz szemlyek nevnek s titulusainak rgztse; rgztse a vitlis paramtereket (a vizsglat eltt, alatt, utn), beteg llapotvltozst a beavatkozs
alatt s utn
Ha srlst, brkrosodst szlel, jelentse orvosnak
Gyomormoss
A gyomormosst a gyomortartalom gyors s lehetleg a teljes kirtse cljbl s a tovbbi kros anyag felszvds megakadlyozsa rdekben vgzik el.
Gyomormoss indikcija
Az indikci lehet akut mrgezs (alkilfoszft-, slyos barbiturtmrgezs, cin skkal, pl. akvriumalgtlant szerekkel, etilnglikollal, gyilkos galcval, higanyskkal, lidocainnal,
metilalkohollal, nikotinnal, szn-tetrakloriddal, oldszerrel trtnt mrgezs), gygyszer tladagolsa, a gyomorban pang
telmaradk eltvoltsa, gyomorvrzs sorn a GI-traktusbl
a vr eltvoltsa s a gyomorvrzs kontrolllsa. Hyperthermia (hguta) esetn htsre is alkalmazhat (Bords 2006, Babak Mokhlesi et al. 2003).
Gyomormoss kontraindikcija
Abszolt kontraindikciknt kell megemlteni a mar
anyagokkal trtn mrgezst (sav, lg).
Relatv kontraindikci kzl emltjk meg a kvetkezket:
oesophagusvarix vagy -szklet, lgzkzpont- vagy vasomotoros bnuls, aortaaneurysma, generalizlt convulsio, oesophagustumor vagy -diverticulum, gyomorvrzs, penetrl
ulcus, gge-, tdoedema, laryngospasmus, lgzsi elgtelensg.
Minden esetben gondosan mrlegelni kell a beavatkozs
elnyt s htrnyt. Ksrleti s klinikai tanulmnyok alapjn ma mr nem vgzik rutinszeren az eljrst, csak indokolt
esetben (American Academy of Clinical Toxicology 2004).
A beavatkozs leggyakoribb szvdmnye az aspircis pneumonia (Merigian et al. 1990; Liisanantti et al. 2003),
Igazolja rendeltetsnek megfelel a szonda

helyt (gyomor, nyombl, 23-15. bra)
Biztostja a beteg komfortrzett s a szjnylkahrtya psgnek fenntartst.
nyelcs-perforci (Caravati 2001; Padmanabhan 1991; Askenasi et al. 1984). A gyomormoss egyb szvdmnye lehet mg laryngospasmus (Allan 1961), hypoxia, hypercapnia
s a szv dysrhythmija (Thompson et al 1987), a folyadk- s
elektrolit-hztarts zavara, orrvrzs, hyponatraemia, hypochloraemia, vzmrgezs vagy mechanikai srls a gyomorban.
A gyomormoss kivitelezse folyamn hibalehetsgek is
addhatnak, tbbek kztt mfogsor el nem tvoltsa, szonda be nem nedvestse kvetkeztben bekvetkezett srls,
tl mlyre levezetett szonda, a lgutakba levezetett szonda,
nem kell mennyisg s/vagy hmrsklet vzzel vgzett
gyomormoss, hashajt s orvosi szn adsnak elmulasztsa,
ezrt a beavatkozst vgz szemlyzetnek kell tapasztalattal
s rutinnal kell rendelkeznie.
Az polsi folyamat els lpsben fel kell mrni a gyomormoss indikcijt, kontraindikcijt s a beteg tudatllapott. Tjkozdni kell az esetleges mrgezs okrl, indtkrl.
Gyakori eset, hogy a mrgezett a mreg mell nagy mennyisg alkoholt is fogyaszt, melynek hatsra magatartsa agresszvv vlhat. Emiatt a beavatkozst vgz teamnek rgsra, harapsra, ktekedsre is fel kell kszlnie.
Ksztse el a gyomormosshoz szksges eszkzket. A
gyomormosshoz nagy lumen szonda hasznlatt kell eltrbe helyezni (Ewald, Levacuator, Edlich), mert az tel vagy
egyb anyagok knnyen elzrhatjk a kisebb lumen szondt.
A szles csv gyomorszondkon keresztl a nagy mennyisg vladkot gyorsan el lehet tvoltani. A szondt leggyakrabban szjon keresztl vezetik le. A szondk azonban csak
annyi ideig maradnak a helykn, amg be nem fejezdik a
gyomormoss, s el nem tvoltottk a teljes gyomortartalmat. Elre elksztett, gyrilag csomagolt gyomormos szettek knnytik az elksztst s a gyomormoss kivitelezst.
Antidotum elksztse
A mindennapi gyakorlatban leggyakrabban alkalmazott antidotum az aktv szn (carbo activatus, Carbo medicinalis, activated charcoal). A gyomormoss sorn az els tmos folyadkba ss hashajt, mint pl. Na-szulft, Mg-szulft, Mg-citrt
tehet. Amennyiben nehzfm, arzn ll a mrgezs htterben, a gyomormoss utn antidotumknt metallorum Sauter
rendelhet. Szerves oldszer miatt bekvetkez mrgezs
sorn 50-100 ml paraffinolaj adsa indokolt. Fuller por adsa ajnlott per os bipiridilium-, paraquatmrgezs esetn. Ha
a mrgezst etilnglikol, metilalkohol, glikolszter okozta, a
gyomormoss utn - lehetleg mg a helysznen - 12 dl alkohol itatsa indokolt (Bakos et al 2011).
A gyomormoss menete, a gyomormoss alatti

teendk
A beavatkozs megkezdse eltt t kell tekinteni az orvos

gyomormossra vonatkoz utastsait. Vgezzen higins
kzmosst s vegyen fel vdruhzatot. Ksztse el a gyomormosshoz szksges eszkzket. A karszalag segtsgvel azonostsa a beteget, majd helyezze fl-Fowler- vagy
Fowler-helyzetbe. Ha a beteg nem kpes tolerlni az alacsony
vrnyoms miatt az gy fejvg megemelst, fektesse a bal
oldalra, emelje meg az gy fejvgt, vagy fektesse a beteget
az oldalra. A helyes pozciban val elhelyezssel cskken az
idegen anyagok lgutakba trtn beszvsnak (aspirci)
veszlye. A beteg el helyezzen nedvszv alttet, tegyen vesetlat s papr zsebkendt elrhet kzelsgbe.
A gyomormoss megkezdse eltt le kell vezetni a kivlasztott szondt, ellenrizni kell a gyomorban a szonda pontos
helyzett. A gyomormosst mindaddig ismtelni kell, amg a
gyomortartalom biztosan ki nem rlt, azaz semmi ms nem
rl, mint a tiszta gyomormos folyadk. Ehhez legalbb 6 liter folyadk szksges. Lehet, hogy nem kerl felhasznlsra
az egsz folyadkmennyisg, de elrhetv kell tenni a beteggy mell.
A gyomormoss technikja
A gyomormosshoz az pol hrom technika kzl vlaszthat (zrt rendszer, nyitott rendszer, hagyomnyos, gravitci segtsgvel vgezhet gyomormoss), amennyiben
az orvos nem rendelte el konkrtan egy bizonyos technika alkalmazst (Nursing Care Related to the Gastrointestinal System).
Zrt rendszer gyomormoss
A kivitelezs sorn hasznljon egyszer hasznlatos kesztyt, majd helyezzen a szonda vgre egy Y elgazt, melynek
egyik kivezetsre csatlakoztasson fiziolgis soldatot, a msik vgre szvberendezst. A fiziolgis soldatbl bocssson be 50-200 ml-t, majd szvberendezs segtsgvel szvja
le. A folyamatot addig kell ismtelni, amg a rendelt mennyisg felhasznlsra nem kerl vagy a leszvott vladk nem lesz
523
tiszta. A gyomormoss vgn dokumentlni kell a beadott s

a leszvott folyadk mennyisgt. A zrt rendszer elnye, hogy
minimalizlja a testnedvekkel val kapcsolat kockzatt.
Nyitott rendszer gyomormoss
A kivitelezs sorn hasznljon egyszer hasznlatos kesztyt
s szemlyes vdfelszerelst (ruha- s arcvdelem). 50-ml-es,
kattervg fecskend segtsgvel szvja le a gyomorvladkot. Mrje le s tegye flre a leszvott vladkot. 50 ml-es
fecskendbe szvja fel gyomormos folyadkot, s gyenge
nyomssal nyomja be, majd szvja le ismt a gyomorbl a folyadkot, majd nyomja a mrhengerbe. Folytassa ezt az eljrst, amg a kvnt mennyisg gyomormos folyadk be
nem jut, ill. a kvnt eredmnyt nem ri el.
Ksrje figyelemmel tovbbra is az alapvet letfunkcikat
(belertve a hmrskletet), s az eljrssal szembeni tolerancit. A beteg llapota instabil lehet, s szksges a folyamatos
jrartkels. A gyomormoss okozhat a normlisnl alacsonyabb testhmrskletet (hypothermit), ezrt figyelemmel
kell ksrni a hmrskletet is. A hypothermia levertsggel s
szvritmusvltozssal jr. rtestse az orvost, ha a leszvott vladk 20-30 perces gyomormoss utn nem tisztul ki (nem lesz
rzsaszn vagy halvny rzsaszn), vagy a beteg nem tolerlja a
beavatkozst.
Hagyomnyos, a gravitci segtsgvel vgzett gyomormoss
Hagyomnyosan, a gravitci segtsgvel (a kzlekedednyek trvnye alapjn) is vgezhet gyomormoss. Ehhez
vegyen fel egyszer hasznlatos kesztyt s vdfelszerelst
(ruha- s arcvdelem). A gyomorszonda levezetst kveten
meg kell vrni a gyomortartalom kirlst. Ezutn a szondhoz csatlakoztatott tlcsrbe lassan ntse bele az oldatot, s
emelje magasra, gy a gravitci segtsgvel a gyomormos folyadk a gyomorba jut. Ezutn a cs/tlcsr magassgt
cskkentse a beteg gyomrnak magassga al, aminek kvetkeztben a gyomormos folyadk a gravitci ltal kirl a
tlcsrbe. A tlcsr tartalmt ntse az elksztett ednybe.
Folytassa ezt az eljrst, amg a kvnt mennyisg gyomormos folyadk be nem jut, ill. a kvnt eredmnyt el nem ri.
Ezzel a technikval vgzett gyomormoss sorn elengedhetetlen annak vizsglata, hogy a betegnl nem alakult-e ki haspuffads (Nosza 2000).
A gyomormoss protokollja (23-2. tblzat)
Elksztend eszkzk:
Egyszer hasznlatos gumikeszty.
Szksg esetn vdruhzat: vdkpeny, arcmaszk,
vdszemveg.
Szvberendezs.
Yankauer-szvszett.
Gyomormossra alkalmas specilis szonda (ewald-szonda: 36-40 french).
Y konnektor.
Skost, rzstelent zsel.
524
2-3 liter testmeleg bltfolyadk (38 c).

Vesetl.
50 ml-es fecskend (mintavtelhez).
Paprvatta, papr zsebkend, trlkz, nedvszv altt.
Orvosi utasts alapjn gygyszerek.
Orvosi utasts alapjn egy tlban jg.
Hipoallergn ragtapasz.
Sztetoszkp.
Infzis llvny.
A vnabiztosts eszkzei (perifris vna kanl, kanlrgzt tapasz, rszort).
Az intubci eszkzei [ruben-ballon szeleppel s maszkkal vagy altatgp kzi llegeztetsi lehetsggel; leszvpumpa, leszvkatterrel; laryngoscop; endotrachealis tubusok; tubuscsatlakozk; fecskend a mandzsetta
felfjshoz; rfog a mandzsetta lgvezetknek lefogshoz; harapsvd (pl. Guedel-tubus); ragtapasz
vagy megfelel eszkz a tubus rgztsre].
A ferttlents eszkzei (kzferttlent, brferttlent s
felletferttlent oldat).
Gyomormoss utni teendk
A gyomormoss befejezse utn gondoskodjon szjtoalettrl s az orr tiszttsrl. Ksrje figyelemmel az alapvet
letfunkcikat, a hasi sttust. A beteget helyezze gynyugalomba, gondoskodjon vitlis paramtereinek kontrolljrl,
tudatllapota megfigyelsrl. Reflexkontroll is segtheti a
felmrsben. Tjkoztassa a beteget arrl, hogy hashajtt
kapott, s biztostson szmra lehetsget a szkletrtsre.
Ha a beteg kezelorvosa elrendelte, a parenteralis folyadkptls mellett adjon per os felvehet folyadkot a beteg
szmra. Tiszta tudat betegen is elfordulhat aspirci, kialakulhat laryngospasmus, vakon levezetett eszkz okozhat
nyelcs-perforcit, gyomorvrzst. Aspircis pneumonia
klnsen petrleummrgezs alkalmval tapasztalhat.
Vgezze el a gyomormos kszlk mechanikai tiszttst,
s ksztse el a szondt, az ujjvdt s a szjterpeszt sterilizlsra. Mossa el a felszerelst, de a kimosott gyomortartalmat
ne ntse ki addig, ameddig a laboratriumi vizsglatok nem
tisztztk a mrgezs krlmnyeit. Idegenkezsg gyanjakor sor kerlhet igazsggyi orvosszakrti vizsglatra is.
Rakjon rendet a veszlyes hulladk, hulladktrols, ledobs
szablyainak megfelelen. Gondoskodjon arrl, hogy a vizsglati anyag a kitlttt ksrlappal laboratriumba kerljn.
Dokumentlja az eljrst, belertve a gyomormos folyadk
mennyisgt s tpust, a gyomorbl leszvott folyadk mennyisgt, jellemzit, a beteg llapott s az eljrssal szembeni tolerancijt.
23-2. tblzat. A gyomormoss menete

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
betartsa vgett.
2.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme,

valamint elsegthet vele megfelel
egyttmkdse.
3.
Ksztse el a szksges eszkzket s a helyisget a beavatkozs elvgzshez
4.
A nozokomilis fertzsek s a keresztfertzdsek megelzse, valamint az

ellt vdelme rdekben.
5.
Biztostsa a kezelt szemly megfelel testhelyzett:

- Helyezze a beteget fl-Fowler- vagy Fowler-helyzetbe
- Ha nem kpes tolerlni az alacsony vrnyoms miatt az gy fejvg megemelst, fektesse a beteget a bal oldalra
- Emelje meg az gyfej vgt, vagy fektesse a beteget az oldalra
A helyes pozci kivlasztsval cskken

az idegen anyagok lgutakba trtn beszvsnak (aspirci) kockzata.
6.
A beteg el helyezzen nedvszv alttet. Tegyen vesetlat s papr zsebkendt

elrhet kzelsgbe
7.
ntudatnl lev beteget szltson fel, hogy nyissa ki a szjt, nyjtsa ki a nyelvt, s a fejt kiss hajtsa elre. Szksg esetn vgezzen szjtoalettet vagy leszvst. Vezesse le a gyomorszondt. Ellenrizze a szonda megfelel elhelyezkedst. 30 ml levegt fecskendezzen be a szondba, mikzben fonendoszkppal
hallgatddzon a gyomor felett (ha a szonda j helyen van, gurgulz hangot
hall)
8.
Helyezze a gyomortartalmat felcmkzett mrhengerbe a tovbbi vizsglatok

cljbl
9.
Az ismertetett technikk egyiknek alkalmazsval juttassa be s tvoltsa el a

gyomormos folyadkot
10.
Ismtelje meg az eljrst mindaddig, amg a gyomortartalom egyrtelmen ki

nem rl, vagy a teljes gyomormos folyadkot fel nem hasznlta
11.
Vgezzen folyamatos betegmegfigyelst az eljrs alatt (pl. cyanosis, fokozd

lgzsszm, hnyinger, klendezs). Ha a beteg hnyni kezd, tmassza meg az
llt tlfesztve (hyperextensio) a lgutak nyitva tartsa s az aspirci megelzse rdekben
12.
Ha a gyomormoss ksz, s a szonda a helyn marad, zrja le a szondt
13.
Ha a szondt el kell tvoltani, akkor zrja le vagy szortsa el s hzza ki azt gyorsan s egyenletesen
14.
A szondt tegye a vesetlba vagy a nedvszv alttre
15.
Tvoltsa el az sszes hasznlt berendezst az gy melll
16.
Mrje meg a visszajutott gyomormos folyadk teljes mennyisgt. A gyomortartalom mennyisgnek becslshez a beadott gyomormos folyadk ismert
mennyisgt vonja le a visszajutott gyomormos folyadk mennyisgbl
17.
18.
19.
20.
Dokumentlja a beavatkozst: rgztse a beavatkozs idpontjt (nap, ra), a

beavatkozst vgz szemlyek nevt s titulusait, a vitlis paramtereket (a vizsglat eltt, alatt, utn), beteg llapotvltozst a beavatkozs alatt s utn. Rgztse a gyomormoss tnyt, a gyomormos folyadk mennyisgt s tpust,
gyomorbl visszajutott gyomormos folyadk sszettelt, illatt, sznt, mennyisgt, a beteg tolerancijt
Az alultplltsg
Az alultplltsg, az alultplltsg
kockzata
Az emberi szervezetnek letfolyamatainak fenntartshoz, zavartalan mkdshez energira van szksge. Ezt az energit
normlis krlmnyek kztt aktv tpllkozssal krnyezetbl szerzi be, tpanyagok tjn veszi maghoz. Az elfogyasztott tpanyag mennyisgi s minsgi szempontbl egyarnt
fedezi a szervezet mkdshez szksges energiamennyisget s ptolja a vesztesget. A felpts s lebomls egyenslya biztostja azt az llandsgot, amely a szervezet szmra
a legoptimlisabb mkdshez szksges.
A tpllkozs szksglete
A cskken energiaszintet jelzi a szervezet, ez a jelzs hsgrzetben, ingerlkenysgben, a tudati orientci zavarban,
a tpllk keressre s megszerzsre irnyul cselekvsekben objektven jelenik meg. A szervezet energiaegyenslyra
525
val trekvse mint szksglet nyilvnul meg, melyet nevezhetnk a tpllkozs szksgletnek. A tpllkozs szksglett a szervezet minden igyekezetvel prblja kielgteni,
ha azonban a tpllk krnyezetbl val felvtelre nincs
lehetsge, sajt tartalkainak mozgstsval biztostja letfolyamatainak zavartalan mkdst, mikzben igyekszik
alkalmazkodni a megvltozott felttelekhez (pl. a nem alapvet letfunkcik mkdsnek cskkentse). Ha a szervezet
tpanyagptlsa tartsan nem fedezi a szksglett, s energiatartalkait fellte, alultplltsg alakul ki. A szervezet energia-egyenslya klnbz betegsgekben, srlsek nyomn
knnyen felborulhat. A tpanyagok nem megfelel minsg
s mennyisg bevitele vagy hasznosulsa kvetkeztben a
szervezetben ltrejv vltozsok olyan kros folyamatokat
indtanak el, amelyek rontjk a beteg fizikai llapott, az energia-egyensly hinya hozzjrul szvdmnyek gyakoribb kialakulshoz, vgs esetben a szervezet hallt okozza. A krnyezeti hatsokon kvl minden betegsg, srls valamilyen
szinten tartsan vagy tmenetileg befolysolja a tpllkozst. A tpllkozs teht alapvet fiziolgiai szksglet, amelyet
ha nem elgtenek ki, az a szervezet tarts krosodshoz vezet.
526
Tplltsgi llapot, malnutritio

A megfelel tpllkozs, ill. az attl val eltrs mrtke
pontosan felmrhet, a felmrsbl szrmaz kvetkeztetsek a tplltsgi llapot megtlst teszik lehetv. A kros
tplltsgi llapotokat malnutritio megnevezssel foglalja
ssze az egszsggyi szakma, s - br nem egszen helyesen - ezt a megnevezst haznkban tbbnyire az alultplltsg fogalmval azonostjk. Alultplltsg, ill. alultplltsg
kockzata esetn a beteg szervezete krosodsnak mrtke vagy a vrhat krosods kockzatnak megtlse hatrozza meg a tpllkozs tmogatsra vlasztott mdszereket. A vlaszthat mdszerek sszessge a klinikai tplls
fogalma alatt csoportosthat. A jelenlegi gyakorlat a mestersges tplls megnevezst hasznlja utalva arra, hogy a tpllst tmogat mdszerek, eszkzk s a tpllsra hasznlt
tplloldatok hasznlata egyarnt mestersges beavatkozs. A tplls mestersges tmogatsa a klnbz egszsggyi elltsi szinteken (alapellts: otthoni szakpols s
hospice, jrbeteg-ellts, fekvbeteg-ellts) akkor lehet a
leghatkonyabb, ha koordinlst tpllsi team vgzi. Tagjai (kezelorvos, pol, dietetikus, gygyszersz, gazdasgi
szakember, pszicholgus, gygytornsz) tmogat tevkenysgket sszehangolva, kompetencijuk szintjn nyjtjk a rszorul betegnek.
A malnutritio fogalma
A malnutritio olyan kros llapot, amely egy vagy tbb lnyeges tpanyag relatv vagy abszolt hinya, esetleg feleslege
kvetkeztben alakul ki. Fogalomkrbe tartozik az abszolt alultplltsg, tovbb azok a relatv hinyllapotok vagy
arnytalansgok is, amelyek egyes specifikus tpanyagok hinya vagy ellenkezleg, arnytalan felhalmozsa kvetkeztben jnnek ltre.
A malnutritio kvetkezmnyei
A tplltsgi llapot nagymrtkben befolysolja a terpis
beavatkozsok hatkonysgt, a betegsg, srls okozta elvltozsok slyossgt, kvetkezmnyeinek ltalnos s idbeni lefolyst, az esetleges maradand elvltozsokat s a
kimenetelt.
Kitoldik a gygyuls ideje, akr sebekrl, akr csonttrsekrl van sz. A mtti seb szveteinek szaktszilrdsga
cskken. Az oedemakszsg fokozdik. Gyakoribb decubitus (felfekvs) kialakulsa. A fehrjehiny miatt negatv nitrognegyensly alakul ki, melynek kvetkeztben cskken az
immunvdekezs, gyakoribbak a septicus szvdmnyek.
Vrzsi, alvadsi zavarok lphetnek fel. Cskken az enzimek
kpzdse, gy klnbz anyagcserezavarok alakulhatnak ki.
Mindezek kvetkeztben elhzdik a krhzi kezels idtartama, hosszabb az polsi id, s emelkednek az ellts kltsgei.
A malnutritio megjelensi formi

Protein-energia malnutritio (PEM)
A protein-energia malnutritit nem csak az sszes makrotpanyag cskkense okozta kalriahiny jellemzi, hanem
szmos mikrotpanyag hinya is. Az idlt kalria- s fehrjehinyos llapotot marasmusnak s a dnten fehrjehinybl
add tplltsgi elvltozst kwashiorkor tpus malnutritinak neveik. A kevert forma a leggyakoribb krhzi krlmnyek kztt.
Marasmus
A marasmus tpus alultplltsgot jellemzi az izomfehrjk cskkense, de a zsigeri fehrjk nem vagy alig cskkennek, a zsrraktrak cskkentek, ill. eltntek, az immunfunkcik
teljesen megsznhetnek.
Kwashiorkor
A kwashiorkor tpus malnutritio jellemzje lehet a zsigeri
fehrjk cskkense, az izomfehrjk s a zsrraktrak meglte,
az immunvdekezsi reakci anergija.
Kevert tpus malnutritio
Kevert tpus malnutritio (kwashiorkor-marasmus) jellemzi az izomfehrjk cskkense, zsigeri fehrjk cskkense,
zsrraktrak eltnse, immunvdekezsi reakcik anergija.
A malnutritio miatt veszlyeztetett csoportok

A malnutritio miatt veszlyeztetett csoportok a csecsem- s
gyermekkorak, idskorak, szlssges trenden lk, krnikus betegsgben szenvedk, vegetrinus trenden lk, alkohol- s drogdependensek.
A malnutritio kialakulsban szerepet jtsz okok

Minden olyan betegsg, amely a tpllk felvtelnek,
emsztsnek s felszvdsnak zavaraival trsul.
Rgsi s nyelsi neheztettsg okozta evsi s ivsi kptelensg (fej-, nyaksebszeti beavatkozs, szjregi betegsgek, fej-nyak tumorok, fej-nyak-gge sugrkezels,
llkapocstrs).
A tpcsatornn t val tpllkozs tilalma, a nagymrtkben cskkent tvgy, az idlt hasmens, a befolysolhatatlan hnys.
Tpllkozsi kptelensg, bnult betegek, mestersgesen llegeztetett betegek, slyos mttet kveten,
slyos balesetet szenvedetteknl. Depresszi, anorexia,
idskori tvgytalansg esetn.
A felgyorsult anyagcservel vagy a fehrjk fokozott lebontsval jr llapotoknl (tarts lz, politrauma, daganatos betegsgek, tdbetegsgek, gsbetegsg,
sepsis, hyperthyreosis.
A krhzban poltaknl a malnutritio ltrejtthez az

emltetteken kvl hozzjrulhat mg az idegen krnyezet, a nem megszokott s nem idben tlalt, gyakran ztelen, hideg tel. Esetleg maga a terpia is (egyes
gygyszerek, klnsen a citosztatikumok, besugrzs
hatsa).
A iatrogn malnutritio is jelents tnyez lehet, melynek oka rszben a kezelszemlyzetnek a tpllssal kapcsolatos hinyos ismeretei s a nem megfelel
szemllet.
Az iatrogn malnutritio elidz okai

Elssorban a krhzi krnyezet, de akr szocilis otthoni krnyezet is a beteg szmra alapjaiban kiszolgltatottsggal jr.
Tpllkozsi szksglett megfelelen, nllan akkor sem
tudja kielgteni, ha kpessge meglenne r, mivel egy szervezett, zrt rendszerbe rkezik, ez veszi krl. pp ezrt az
elltk felelssge, hogy rendszerkben a betegek lelmezsnek, tpllkozsnak, s ha szksges, mestersges tpllsnak folyamata jl szervezett automatizmussal, felelssggel,
kell szaktudssal, szemllettel, kontrollltan lljon minden
beteg rendelkezsre (pp gy, mint egy szksges beavatkozs minden folyamata). gy elzhet meg, hogy a betegeknl a krhzi elltsa sorn a krnyezet hibjbl malnutritio
alakuljon ki. Ennek rdekben a beteg krhzi felvtelekor s
benntartzkodsa sorn a tplltsgi llapot szrsnek, felmrsnek s folyamatos kvetsnek nagy jelentsget kell
tulajdontani.
Morbidits nemzetkzi kitekintsben

s Magyarorszgon
A betegsgekhez trsul malnutritiban szenved betegek
szma csupn becslsen alapszik, mert felmrs a vals llapotokrl, a betegellts teljes egszt lefed vizsglat nem
ll rendelkezsnkre. Szmos hazai szerz kimutatsa alapjn
gy becslhet, hogy a klinikai elltsban rszeslk 45%-a
mr az ellts megkezdsekor kzepes fok malnutritiban
szenved, a slyos malnutritio kb. 30%-ra tehet. Az ellts kzben kialakult malnutritiv llapot arnyt mg becsls alapjn
sem tudjuk a hazai ellts terletn megtlni.
A malnutritio jellemzi
Kivlt tnyezi
Az alapbetegsg (rvidbl-szindrma).
Felgyorsult anyagcservel (hipermetabolizmus) s/vagy
a fehrjk fokozott lebontsval (hiperkatabolizmus)
jr llapotok, pl. tarts lz, slyos srls elssorban
politrauma, a test nagy felszn meggse, sepsis, hyperthyreosis.
A tpllk felvtelnek, emsztsnek s felszvdsnak zavarai (pl. mechanikus akadlyok, malignus elvlto-
527
zsok, gyulladsos blbetegsgek, az emsztrendszer

feklyei, sipolyok).
Idlt hasmens s/vagy befolysolhatatlan hnys
Nagymrtkben cskkent tvgy (fokozott s tarts
stressz hatsa).
A tpcsatornn t val tpllkozs tilalma (akut pancreatitis).
Tpllkozsi kptelensg vagy negativizmus (demencia,
depresszi).
Kockzati tnyezi
Cskkent tpanyagbevitel (letmd).
Nem megszokott s nem idben tlalt, gyakran zetlen,
hideg tel (intzmnyi ellts).
Az egszsggyi ellt szemlyzet szemllete, elmleti s gyakorlati ismereteinek hinya (iatrogn rtalom).
Fokozott tpanyagveszts (hnys, vrzs, hasmens).
Idegen krnyezet (krhz).
Ismerethiny.
Klnbz betegsgek terpija (gygyszerek, sugrkezels stb.) hatsa.
Szegnysg.
Panaszok
A test alaki vltozsa sovnysg.
Emsztsi panaszok, puffads.
tvgytalansg.
Gyengesg, ertlensg.
Hnys, hnyinger.
Hasi panaszok, fjdalom.
A lb duzzanata.
Nyelsi neheztettsg.
Szkletrtssel sszefgg panaszok (hasmens, szkrekeds).
Testtmegveszts
Tnetek
Aptia, depresszi, a magatartsban bekvetkez zavarok.
A br turgornak cskkense.
A vzizomzat tmegnek cskkense (izomatrophia).
Cskkent mozgs s llkpessg.
Fnytelen haj, repedezett krm.
Hnyinger, hnys.
Hasmens.
Ksleltetett sebgygyuls.
Oedemk megjelense.
A sovnysg alaki jelei (beesett arc, izomzat hinya).
ltalnos jellemzk
A szervezet megnvekedett tpanyagignye.
Az immunvdekezsi reakcik anergiig cskkentek.
Az izomfehrjk mennyisge cskkent.
A zsigeri fehrjk cskkentek.
A zsrraktrak kirltek.
528
A tplltsgi llapot meghatrozsa

A tplltsgi llapot rszletes vizsglata, ill. annak eredmnye
fontos alap a malnutritio vagy a malnutritio kockzatnak azonostsra. Az eredmnyek birtokban lehet clzott s hatsos
terpit kialaktani. Eredmnyes s hatkony a rszletes vizsglat, ha a kezelorvos, a dietetikus, az pol szakmai kompetencija szerint vesz rszt e folyamatban.
Rszletes vizsglat kompetencia szerint

Orvos
Fiziklis vizsglat.
pol
Tplltsgi llapot szrse.

Body Mass Index.
Testtmegmrs.
A testmagassg mrs.
Fiziklis vizsglat, szksgletfelmrs.
Dietetikus
Antropometriai felmrs.
Bioelektromos impedancia.
Direkt kalorimetria.
Napi energia bevitel/szksglet felmrse.
A pontos diagnzis kialaktshoz a kvetkez krdsekre kell vlaszt tallni:
Van- e malnutritira utal jel vagy ok?
Ha igen, milyen tpanyag (ok) elgtelensgrl, ill.
tbbletrl van sz?
Milyen slyos a hiny vagy a tbblet?
Fennll-e valamilyen krfolyamat, amely malnutritihoz
vezet?
Mi lehet a malnutritio oka?
A vizsglat folyamata
Az elltsi folyamat rszeknt a kvetkez lpsek azonosthatk:
Az els vizsglat alkalmval ki kell szrni azokat a betegeket, akik a tplltsgi llapot szempontjbl nagy kockzatot
viselnek. A szksges esetekben rszletes tplltsgi llapotfelmrst kell vgezni, kiegsztve az trend s az trendi szoksok felmrsvel. Meg kell hatrozni a beteg napi tlagos
energiaignyt, s ennek ismeretben kell az trendjt sszelltani vagy a tpllsi tervet elkszteni. A beteg elltsnak
folyamata alatt a tpllkozs/tplls lpsit folyamatosan,
mg a beteg tplltsgi llapotra vonatkoz vizsglatokat
meghatrozott idszakokban el kell vgezni. A tplltsgi llapot megtlse a tpllkozsi anamnzis, a fiziklis vizsglat, az
antropometriai, laboratriumi s immunfunkcis vizsglatok
adatainak rtkelsbl ll.
A tplltsgi llapot vizsglata, az anamnzis felvtele

A tplltsgi llapot vizsglata sorn cl a malnutritio kivlt tnyezinek, kockzati tnyezknek, tneteinek feltrsa.
Az anamnzis s a tpllkozsi adatfelvtel sorn kapott informcik segtenek eldnteni szksges-e rszletes tplltsgi
llapotfelmrs, ill. mlyrehat tpllkozsi/trendi felmrs.
Az alultplltsg szempontjbl magas kockzat betegek azonostsa, szrs
Krhzi felvtelre kerl betegek krben az els llapotfelmrs sorn egyb szrmdszer alkalmazshoz kapcsoltan (NORTON-skla) olyan szrsre alkalmas eszkzt kell alkalmazni, amely alkalmas az alultplltsg szempontjbl magas
kockzattal rendelkez betegek azonostsra.
A szrs clja azon betegek megtallsa, akik gygyulsi eslye tplltsgi llapotuk miatt rosszabb, mint az idelisan remlhet lenne, a szvdmnyek kialakulsa szempontjbl fokozottan veszlyeztetettek. A szrs mdszere akkor megfelel, ha
hatkony, olcs, knnyen kivitelezhet, a krhzba kerls
sorn azonnal elvgezhet, brmikor ismtelhet. A klinika tplls irodalmban a tplltsgi llapot szrsre, pontos felmrsre tbb mdszert is ajnlanak (MUST, NRS 2002,
MNA,SNAQ, MST).
poli teend a szrsi mdszer eredmnynek rtkelse utn
A szrsi eredmnyek rtkelst kveten a tpllkozs
szempontjbl specilis ellts nem indokolt alacsony rizikkategria fellltsa esetn. Kzepes, ill. magas rizikkategria
megllaptsa sorn a tplltsgi llapot s az elfogyasztott
tpllk folyamatos kvetse indokolt. Ebben az esetben tjkoztatni kell a beteg kezelorvost a szrs eredmnyrl.
Az pol mszakonknt piktogramm segtsgvel brzolja
az polsi dokumentciban tapasztalatt a beteg ltal elfogyasztott telek napi mennyisgrl, legalbb ngy egymst
kvet napon keresztl. A szrst kvet negyedik napon a
beteg testtmegt ismtelten mrik. Amennyiben a beteg
testtmegben indokolatlan cskkens szlelhet s a ngy
nap alatt elfogyasztott tpllk mennyisge tlagban kevesebb mint a felt teszi ki a tlalt telnek, az pol javaslatot
tesz a beteg kezelorvosnak s a dietetikusnak rszletes tplltsgi s tpllkozsi llapot felmrsre.
A fiziklis llapot felmrse
Az anamnzist kveten a fizikai llapot felmrse a legfontosabb lps. Mivel a tpllkozs elgtelensge az egsz
szervezetet rinti, kvetkezmnyei pontosan megfigyelhetk
a test egszn, a beteg ltalnos llapotn s a magatartsn.
Lnyeges szempont, hogy a gondos felmrst nem helyettesti a rvid rnzs.
A kvetkez felsorols segt a fizikai llapot rendszerezett
felmrsben: alkat, ltalnos llapot, magatarts, fizikai aktivits, kltakar (br, szrzet, haj, krm), az izomzat llapota,
szjnylkahrtya, ny, fogak llapota, nyelv, nyelsi kpessg, a
tpllkozs mdja, tpllkozsi kpessg.
Diagnosztikus vizsglatok
Az pol testtmeg-, testmagassg mrst, BMI-rtk-meghatrozst s tplltsgi llapot szrst vgez. A testtmeget s
a testmagassgot mrst hitelestett mreszkzzel vgzik. A
BMI-mrs egyszer, gyors mdja BMI-kalkultor hasznlata, de
tjkoztat rtket nyjt, a szrs elvgzshez azonban megfelel. A tplltsgi llapot szrshez olyan mreszkzt kell kivlasztani, amely knnyen elvgezhet, gyors, s hatkonyan
jelzi az azonostani szndkozott eseteket (alultplltak). Itt a
legfontosabb szempont, hogy brmely mreszkz is kerl kivlasztsra, el kell vgezni a helyi validitsvizsglatot.
A diagnzis fellltsa
Az polsi folyamat keretn bell a felmrst az polsi diagnzis fellltsa kveti. Az pol ltal megfogalmazott polsi
diagnzisok hatrozzk meg az pols tervezsnek irnyt s
az polsi beavatkozsok megvlasztst.
A mestersges tplls
Annak a betegnek, aki termszetes mdon tpllkozni kpes,
klnbz tpanyag-sszettel s konzisztencij ditval,
szksg esetn kiegszt ihat tpszerekkel lehet tmogatni a gygyulst. Amennyiben slyos betegsg/srls miatt
a beteg szjon keresztli tpllkozsa nem vagy csak rszlegesen oldhat meg, tpllkozs irnti szksglett az ltalnos
terpiba beptett mestersges tpllssal (enteralis, parenteralis) kell kielgteni. A mestersges tplls elsdleges clja
a malnutritio kialakulsnak megelzse, a tplltsgi llapotfelmrssel feltrt kros tplltsgi llapot megszntetse
vagy cskkentse, a szervezet energia-hztartsnak stabilizlsa. A klnbz szakmk ltal, klnbz elltsi szinteken
nyjtott tevkenysgek komplex folyamatainak sszessgt,
amely a beteg egyni tplls irnti szksglett tmogatja
vagy helyettesti, klinikai tpllsnak nevezzk. E fogalom nem
csak az enteralis s parenteralis tplls sorn a tpanyagok
klnbz bejuttatst jelenti, kiterjed a szervezs, az oktats,
a konzultcis lehetsgek, a tudomnyos kutats s vizsglatok terletre, a publiklsra, az j technikk bevezetsre, a
minsggyi folyamatok alkalmazsra (irnyelvek, protokollok, eljrsi lersok), a finanszrozs problminak feltrsra,
a klnbz elltsi helyek sszekt feladatainak sszehangolsra (alap-, jr-, fekvbeteg-ellts).
A mestersges tplls tervezse

Az elltsi terv
A beteg felvtelekor a szemlyes adatok ellenrzsn tl,
megismerik rszletes anamnzist, felmri az egszsgi llapott (fiziklis llapot) mind az orvos, mind az pol.
529
Ezt kveten a szksgletfelmrs rszeknt az pol elvgzi a magas kockzat betegek azonostst szolgl szrseket (felfekvs, tplltsg, eless stb.) Az adatok birtokban
a beteg problminak, szksgleteinek azonostsa utn fellltja az polsi diagnzisokat (priorits).
Az orvos a megszerzett adatok birtokban, valamint a beteg vizsglata utn fellltja az irnydiagnzist, majd diagnosztikus, terpis tervet kszt (priorits).
A beteg elltsban rszt vev orvos s pol kzs konzliuma kvetkezik, amikor minden megtudott, a beteg azonnali elltsban fontos informcit megbeszlnek. Amennyiben
a beteg magas kockzatot visel a tpllkozs szempontjbl,
bekapcsoldik az orvosi diagnosztikus terv szerint a dietetikus,
aki tjkozdik az eddig begyjttt adatokrl, elvgzi a beteg
teljes tplltsgi llapotnak vizsglatt, tpllkozsi felmrst
vgez, majd kiszmolja a beteg napi energiaszksglett.
Ezt kveten az orvos-pol-dietetikus kzs konzliuma
kvetkezik, amikor a tpllsi stratgit megbeszlik. Az eredmnyt az orvos/dietetikus tpllsi tervknt rgzti. Az pol
a tpllsi tervben rgztett elrendelseket beilleszti a beteg
polsi tervbe.
Az orvos/dietetikus a terpis terv elksztsnl mrlegeli a mestersges tplls lehetsgt, minden esetben figyelembe veszik az alapbetegsget, hatsait, kvetkezmnyeit, a
szervezet pillanatnyi llapott. Mivel ezek minden betegnl
msok s msok, de mg egy beteg esetn is idben vltozak lehetnek, a mestersges tpllst csak egynre szabottan, az llapot folyamatos ellenrzse mellett lehet alkalmazni.
A tpllsi terv
Alapja
A beteg tplltsgi llapotnak s tpllkozsi problminak pontos ismerete.
Az orvos ltal meghatrozott tpllsi mdszer ismerete.
A tpllsi team tagjai, a beteg valamint a beteg hozztartozi kztt a megfelel kommunikci.
Tartalmi elemei
Tpllkozsi anamnzis, rszletes tplltsgi llapot felmrs, napi energia- s tpanyagszksglet, a tplls tmogatsnak mdja, a tpszeradagols eszkzei, az alkalmazand
tpszer megnevezse, napi mennyisge, adagolsa, szksg
esetn hgtsi arnya, a tplls folyamatos kontrollja, a beteg
ltalnos/tplltsgi llapotnak ellenrzse, a tplls szvdmnyeinek kontrolllsa, a tpllsterpia idszakos ellenrzse (idszakok megjellsvel), betegtjkoztats, dits
tancsads, betegoktats, dokumentci.
A mestersges tplls mdjai

A mestersges tplls ttekintsekor tbb rendszerez elvet
is felvzolhatunk. Az egyik rendez elv, amikor a tplls idtartama szerint a betegsgek s a kros llapotok alapjn kt
nagy csoport alakthat ki. Az egyik csoport a viszonylag rvid
530
ideig alkalmazott, valamilyen akut llapotot tmogat, ptl,

megelz, mg a msik csoport hossz ideig tart, elssorban
valamilyen krnikus betegsg hatst egyenslyban tart, a
nem megfelel tpanyag-hasznosuls vagy tpanyagbevitel kompenzlst szolgl tplls. Az alkalmazott ltalnos
szakmai szablyok s elvek mindkt mdszernl megegyeznek, elssorban az elltsi hely, a tpllsterpia tervezse,
szervezse, koordinlsa miatt szksges e feloszts.
A msik rendez elv a beteg szervezet llapott, a tpllkozsi kpessget, a gygyuls folyamatt, a fennll betegsg kimeneteli lehetsgeit veszi figyelembe akkor, amikor a
mestersges tplls mdozatai szerint osztja fel a megfelel
energia- s tpanyagptls lehetsgeit.
Az enteralis tplls gyakorlata

A termszetes tpllkozs tmogatsban vagy helyettestsben az els gondolat mindig a legtermszetesebb t kvetst jelenti. Ez szjon keresztl val, ihat tpoldatok beviteln, a klnbz enteralis szondkon, stomaeszkzkn
keresztli tpllsi mdokon, a gyomron vagy a vkonyblen
keresztl valsthat meg.
Az enteralis tplls mdjnak kivlasztsakor figyelembe
kell venni a beteg alapbetegsgt, trsbetegsgeit, ltalnos
tplltsgi llapott, anyagcserjnek stabilitst, tpllkozsi
kpessgt, valamint a tpllkozsi kptelensg idtartamnak vrhat hosszt, a gyomor-bl rendszer mkdkpessgt.
Terpis beavatkozsnak szmt a tpllsra alkalmas eszkzk behelyezse, amely a megvlasztott tpllsi md szerint lehet orvosi elrendelsre az pol fgg funkcija (nasogastricus, ill. nasoduodenalis szonda lehelyezse esetn),
a nasojejunalis szonda, PEG, PEJ behelyezse viszont orvosi
feladat.
Az enteralis tplls mdjnak meghatrozsa, amely orvosi kompetencia, egyben meghatrozza a tpllsi stratgit,
az alkalmazott tpllsi eljrsok alkalmazst.
Alkalmazhat enteralis tpllsi mdok

Tpllsi mdok
Ihat tpszerek szjon val adsa a termszetes tplls
kiegsztsre.
Nasogastricus/nasoduodenalis vagy specilis tpllszondn keresztl adott, rvid ideig tart tplls.
Jejunalis szondn keresztli, 24 rn t adott, folyamatos,
de idtartamt tekintve rvid ideig tart tplls, nhny naptl, nhny hten keresztl, elssorban akut
betegsg esetn.
Enterostomk alkalmazsa fleg hossz tv tplls
esetn, tbb hnapon, esetleg ven t, fleg krnikus
betegek tpllsra.
Percutan endoscopos gastrostoma (PEG), ill. PEG-Button

(Az egyik leggyakoribb alkalmazsi md a hossz tv
tplls terpijban).
Percutan endocopos jejunostoma (PEJ).
Finomt-katter-jejunostoma.
Enteralis tpszerek
Enteralis tplloldatok az elmlt vekben a modern orvostudomnynak ksznheten nagyon nagy fejldsen mentek
keresztl. A tpszerek olyan specilis sszettel, teljes rtk
vagy kiegszt tpllsra szolgl, iparilag ellltott lelmi
anyagok, melyek meghatrozott tulajdonsgaik rvn letkori sajtossgok s/vagy betegsgek ltal indokolt klnleges
tpllsi-anyagcsere ignyek kielgtsre alkalmasak. A tpszerek csecsemtpszerekre s gygytpszerekre oszthatk.
Az enteralis tpllsterpiban kizrlag gyrilag ellltott,
meghatrozott tpanyag- s energiatartalm steril tpszer
hasznlhat tpllsra. A szondn keresztl val tpllst segt korszer eszkzk alkalmazsa szksges az adekvt terpihoz.
Az enteralis tpszerek adagolsa

Termszetes tpllkozs kiegsztseknt ihat tpll oldat,
nappali idszakban a beteg tolerancijnak megfelelen elosztva, szjon keresztli bevitel.
Folyamatos, 24 rn keresztli adagols gravitcis szerelken keresztl vagy tpllpumpval.
Szakaszos adagols (intermittl) a nap egy-egy adott idszakban folyamatos adagols gravitcis szerelken keresztl vagy tpllpumpval.
Nagyobb adagokban (bolusokban) a nap folyamn tbb alkalommal, specilis fecskendvel beadott tpszer.
Az enteralis tpszerek hgtsa

Normlis esetben nem javasolt a tpszereket hgtani, hanem
a megfelel kalrij s ozmolarits tpszerek kzl kell vlasztani s vltoztatni a beteg tolerancijnak megfelelen.
531
Enteralis tplleszkzk
Az enteralis tplls dokumentlsa
Mint ahogy a tpszerek fejldse, gy a tplleszkzk fejldse is az utbbi vekben nagy utat tett meg. A rgebben
hasznlt PVC-szondk a hasznlat sorn megkemnyedtek,
gy a betegek szmra loklis fjdalmat, szvetkrosodst
okoztak. A modern poliuretn- vagy szilikon-kaucsuk szondk hre lgyul anyaga lehetv tette, hogy cskkenjen az
orrnylkahrtya decubituskialakulsnak kockzata, az orrmellkreg gyulladsnak kialakulsa. Ezek a szondk mr alkalmasak a tarts hasznlatra, arra, hogy ne csak a gyomorba,
hanem a vkonybl megfelel szakaszba helyezzk, akr endoscopos technikval is. A pontos adagolst a tpll pumpk
segtsgvel lehet elrni. A gpek kismretek, kezelsk, tisztntartsuk egyszer. Hlzatrl s teleprl is mkdtethetk,
hordozhatk.
Ajnlott az egszsggyi dokumentci rszekn minden

esetben kitlteni tplls terpis lapot.
Tpllsra alkalmas szondk, egyb eszkzk ltalnos

jellemzi
A szondk anyaga lehet gumi, manyag, szilikon vagy poliuretn. A lumentmr jelzse a French. Vannak olyan tpusok,
melyekben rntgenjelet ad huzal tallhat, ezek rntgenfelvtelen ltalban fnytereszt terletknt ltszanak. Alaptpusai: rvid, standard (medium), hossz, nmelyik a vkonyblbe tovbbthat.
Az enteralis tplls felptsnek

ltalnos szempontjai
A tplls felptst befolysol tnyezk ismerete.
Ha a termszetes tpllkozs megszakts nlkl folytathat szondatpllssal, ltalban nincs szksg a tplls felptsre.
Az alultplltsg mrtknek figyelembevtele.
Folyamatosan kontrolllni kell a napi energiaszksgletet, ehhez mrten kell a napi tpanyagbevitelt fokozatosan nvelni a szksges hatrig, minden esetben figyelembe kell venni a beteg egyni tolerancijt, valamint
a szakmai ajnlsokat.
Az enteralis tpszerek trolsnak szablyai
Az enteralis tplls higins elvei
A tpszerek trolsnl mindig figyelembe kell venni a lejrati

idt, biztostani kell a megfelelen tiszta, hvs trolhelyisget (tz napon nem lehet trolni). A tpszert felbontsa utn
24 rn bell fel kell hasznlni. Amennyiben a tpszer teljes
mennyisge nem kerl azonnal felhasznlsra, fel kell cmkzni. Ezt kveten htszekrnyben kell tartani [(+)3-(+)8 C
kztt]. Felhasznls eltt a htszekrnybl kivett tpszert
szobahmrskletre kell melegteni. Hideg tpszert szondba adni nem lehet!
A tplls minden tevkenysgnl a higins szablyokat a

fertzs elkerlsnek rdekben be kell tartani: tiszta munkaterlet, higins kzmoss, az aszepszis szablyainak betartsa, a szonda s a szerelk tisztntartsa, bontatlan s bontott tpszerek trolsa, a betegbe helyezett eszkz s az azzal
rintkez brterlet tisztntartsa, a beteg higins szksgleteinek szem eltt tartsa, a beteg krl lv krnyezet tisztntartsa.
Betegoktats tplls esetn

Az pols egyik legfontosabb nll funkcija a beteg s/
vagy csaldtagjainak oktatsa. Ugyanakkor hangslyosan kell
kiemelni, mint ahogy a tpllsterpia, a hozz kapcsold
betegoktats is teammunka, amelyben minden teamtagnak
megvan a maga feladata. A mestersges tpllsban azrt van
nagy jelentsge a betegoktatsnak, mert a sikeres egyttmkds, a kezelsi elrsok pontos betartsa hozzjrul a
tpllsterpia sikeressghez.
Az oktats sorn az pol akkor kveti a helyes eljrst, ha
fleg tancsot ad, tant, megmutat, megmagyarz. Begyakoroltatja a szksges mveleteket, ellenrzi s szksg esetn mdostja a beteg ltal vgzett ngondoz tevkenysget. Figyelemmel ksri a beteg tapasztalatt, rzseit, kzsen beszlik
meg a felmerl problmkat.
Elfogadja a beteg ellenrzseit a terpival kapcsolatban,
felismeri elfojtott haragjt s dht. A hosszan tart szondatplls egyik legnehezebb krdse, milyen mdon lehet a
szondval egytt lni. A beteg rszrl a szondavisels elfogadsa hossz folyamat.
A betegoktats folyamat (nem egyszeri alkalom), amelynek
sorn mdja s lehetsge van az polnak a beteg lelki vezetsre is, gy nellt kpessgnek helyrelltsra nagyobb
esly van. E folyamat alatt trekedni kell arra, hogy a mr oktatott ismeretekre, tevkenysgekre vissza lehessen trni, ismtelni kell. Kiemelt fontossg a folyamatossg mellett a
rendszeressg s a fokozatossg. E ngy szempont megfelel
keretet ad a kszl oktatsi tervnek, amelyben az oktatand
tevkenysgeken, ismereteken kvl az idrendet is meg kell
hatrozni. Az oktats megkezdse eltt fel kell mrni a beteg
egyttmkdsi kszsgt, az j ismeretek befogadsnak kpessgt. Ez az ellts folyamatban, tbbnyire a beteg - pol
tallkozs alkalmval jl felmrhet.
Az enteralis tplls ellenrzse

Folyadk- s elektrolit-egyensly
A napi folyadkignyt a beteg llapothoz kell igaztani.
A tpszer folyadkmennyisgt, valamint az bltfolyadk mennyisgt figyelembe kell venni a napi folyadks elektrol igny meghatrozsakor.
A beteg szervezetnek folyadkelltottsgt naponta
kell ellenrizni (testtmeg, oedema, turgor, a nyelv llapota, bevitt s rtett folyadk mennyisge).
532
A szvdmnyek felismerse
A beteg elksztse szonda lehelyezshez
A tplls szvdmnyeinek kontrolllsa a tplls alatt folyamatos. A fellp szvdmnyekrl a beteg kezelorvost
haladktalanul rtesteni kell, a tplls lelltsa utn. A szvdmnymentes tplls tnyt mszakonknt az polsi dokumentciba fel kell jegyezni.
Az ltalnos szempontok megegyeznek a nasogastricus szonda lehelyezsnl lertakkal. A tpllshoz a beteget gynyugalomba kell helyezni. Viselkedjen nyugodtan s bartsgosan a beteggel, hallgassa meg a beavatkozssal kapcsolatos
rzseit.
Tpszer bejuttatsa a szervezetbe

szjon keresztl
Ha a beteg szjon t kpes tpllkozni vagy etethet s az tvgya megfelel, a megnvekedett tpanyagignyt ihat zestett klinikai tpszerrel lehet biztostani (pl.: Nutridrink, Ensure).
Az ihat tpoldatokat a beteg elfogyasztja a szksges dits
trend kiegsztseknt, ha a nyels, valamint a gyomor- s
blmkds megfelel. Ilyen esetekben a specilis tpanyagok irnti igny vagy a megnvekedett igny - szerint lehet
vlasztani tpszert, kiegsztve a naponta elfogyasztott telek tpanyag- s energiatartalmt (pl. nagy energiatartalom,
nagy fehrjetartalom, salakmentes tpanyagok, szervspecifikus tpszerek). Emellett por alak enteralis tpszereket is lehet
alkalmazni, amelyek az telksztsi technikk alkalmazsakor
az telekbe keverhetek. Ezltal nvelhet az telek kalriatartalma s tprtke (pl. Nutrison Powder).
Gyomorba val tplls tpllszondn

keresztl
Tpllsra elssorban specilis tpllsra kifejlesztett szonda
alkalmazhat, azonban a hazai gyakorlatban elterjedt a hagyomnyos nasogastricus szonda erre a clra val felhasznlsa is. Mindkt szonda tbbfajta mretben vlaszthat, anyagban mindkett megfelel a rvid tv visels elvrsainak. A
tpllszonda testen kvli vge azonban jl zrhat vgrszt
tartalmaz, mikzben a nasogastricus szondk testen kvli rsze apr tlcsrben vgzdik, egyb eszkzk csatlakoztathatsga vgett. Ez utbbi hasznlatakor az ideiglenes lezrst
egyb eszkzzel lehet megoldani (pl. kocher, manyag zrdug). Mindkt fajta szondt az orrregen s a nyelcsvn t
vezetik le a gyomorba.
A szondn keresztli tplls ellenjavallatai
Befolysolhatatlan hnys s/vagy hasmens, nem csillapthat vrzs az emsztcsatornbl, nem befolysolhat
paralyticus ileus, blelzrds, paralyticus ileusszal jr diffz
peritonitis, slyos keringsi elgtelensg, shock, a vz-elektrolit s sav-bzis hztarts fennll slyos zavarai, slyos lgzsi
elgtelensg.
A szondn keresztli tplls relatv ellenjavallata
Gastrointestinalis ischaemia, slyos pancreatitis, magasblsipolyok, marszermrgezs.
Eszkzk elksztse
A szondalehelyezshez szksges eszkzk lersa megegyezik a nasogastricus szonda lehelyezsnl lertakkal.
A tpszer elksztse
A tpszer elksztse sorn ellenrizni kell a kezelorvos ltal
rendelt tpszer fajtjt, mennyisgt, a tplls gyakorisgt,
beadsi sebessgt, az elrendelt gygyszer formjt, mennyisgt, adagolst, a beads gyakorisgt s mdjt.
A gyrilag ellltott tpszer felhasznlsa eltt mindig ellenrizni kell a lejrati dtumot.
Ellenrizni kell, hogy a tpszer homogn, csommentes.
Amennyiben ez nem gy van, a tpszert nem szabad felhasznlni. Amennyiben hvs helyen volt trolva a tpszer (htszekrny), beads eltt egy rval ki kell venni, hogy felmelegedjen, hideg tpszert beadni nem szabad. Ha a tpszert
dietetikus vagy gygyszersz ksztette el, ellenrizze az elkszts dtumt s idejt. E kell dobni minden olyan kinyitott
tpszert, amely tbb mint 1 napos. Gyri kiszerels szett s
az enteralis szonda lehetv teszi a folyamatos tpllst.
A tplls felptse
dt, mindig tisztn, szrazon, tpszer- s vladkmentesen kell

tartani.
A tpllshoz szksges szerelket naponta cserlni kell, az
eszkzket tisztn kell tartani.
Betegoktats
Hossz tv kezels sorn elengedhetetlen a beteg, esetleg
a hozztartoz, ms gondoz szemlyzet szondagondozssal
kapcsolatos edukcija. sztnzze a beteget az nll szondagondozsra. Az els nhny alkalommal maradjon a beteg
mellett, nyjtson szmra segtsget s vlaszoljon minden
krdsre. Amennyiben szksges, javtsa ki az esetleges hibkat, a helytelen technikt.
Gyomorba val tplls

stomaeszkzkn keresztl
A gyomor faln kpzett tpsipolyon keresztl val tplls invazv beavatkozsnak szmt. A mestersges szjadk kpzse tplls cljbl mr a mlt szzad kzepn foglalkoztatta
az orvosokat. Az elektv mtti techniktl az endoscop segtsgvel vgzett beavatkozsokig majdnem szz v telt el.
Gauderer s Ponsky 1980-ban kzlte a percutan endoscopos
gastrostoma (PEG) kpzs mdszert. Ezt kveten a mdszer
hamar elterjedt, tovbbfejldtt. Ma mr az eseten nagy rszben az endoscopos mdszert alkalmazzk, azonban vannak specilis esetek, amikor a mtti technika megvlasztsa
az egyetlen megolds. Az endoscopos eljrs ellenjavallatai:
nyelcsszklet, elzrds, nyomblelzrds, korbbi gyomormtt, kros elhzs, hasvzkr (ascites), szjzr.
A tpllsi tervben meghatrozott napi maximlisan bevihet, kvnatos kalriamennyisgnek megfelel tpszermennyisget 24 rs napszakra, a tpllsi sznetek figyelembevtelvel kell egyenletesen elosztani. A tpllst fokozatosan kell
felpteni, az egyni tolerancinak megfelelen kell emelni a
tpszeradagokat. Akr szakaszosan, akr bolusban adjk a tpllst, minden jabb adag beadsa eltt a gyomorretencit,
ill. a refluxot ellenrizni kell. A tpszer beadsa eltt s utn a
szondt t kell mosni 30-50 ml mosfolyadkkal.
PEG javallatai
Kzponti idegrendszeri krosods (trauma, daganat, stroke), pszichitriai krkpek (demencia, depresszi, anorexia
nervosa), fels lgti, emsztrendszeri krosodsok (trauma,
daganat).
Megfigyelsi feladatok
PEG abszolt ellenjavallatai

Az endoscop nem vezethet t a nyelcsvn, a hasfal
nem tvilgthat, feszl ascites, slyos alvadsi zavar, peritonitis, sepsis.
A szondatplls sorn az elrs szerinti idszakokban ellenrizni kell a beteg tplltsgi llapott, laboratriumi paramtereit. rtkelni kell a megelz tpanyagbevitelre adott
vlaszreakcikat.
PEG relatv ellenjavallatai

A beavatkozst megelz nagy hasi mtt, jelents meteorismus, szjzr, kros kvrsg, tgtst ignyl szklet.
Percutan endoscopos gastrostomia(PEG) ksztse

thzsos mdszerrel
Szvdmnyek megelzse
Szondn keresztl val tpllskor klns gondot kell fordtani a beteg testhelyzetre az esetleges szvdmnyek elkerlse rdekben. Naponta kell ellenrizni a behelyezett szon-
A gastrostomiakpzs clja a nyelskptelen beteg enteralis

tpllhatsgnak megteremtse. A rendeltetsnek megfelelen a szondk akr veken t funkcionlnak. A szonda lettartama elssorban a hasznlat minsgtl fgg. A csere ide-
533
jt az alapbetegsg s annak progresszija s a szonda fajtja,

anyaga egyarnt befolysolja. A szonda kicserlse csak diszfunkci esetn indokolt.
A PEG-viselssel, -tpllssal s a gondozs sorn

kialakul szvdmnyek gyakori okai
Beavatkozssal kapcsolatos
Hasfali tlyog, hashrtyagyullads, ileus.
Tpllssal, gondozssal kapcsolatos
Brgyullads, gyomortartalom, tpszer kicsorgsa a tplleszkz mellett, a szonda eldugulsa, srlse, elmozdulsa
(naponta egyszer meg kell gyzdni arrl, hogy a stomanylsban a behelyezett eszkz szabadon mozgathat), tpszer
tl gyors adsa, tpszerszennyezds, a tpszer tl hideg vagy
tl meleg.
Tnetek, panaszok
Puffads, hnyinger, hnys, hasi grcsk, hasmens, aspirci.
A beteg elksztse tpllsra

Az pols magban foglalja a tpllsrl val gondoskodst,
a tpllszonda fenntartst, a stomaeszkz helyn a brpolst, tovbb az pol figyelemmel ksri a beteg llapott a tplls sorn, belltja a tplls temtervt, s felkszti
a beteget az ngondoskodsra a krhzi kezels befejezst
kveten.
A tpszer elksztse
Stomaeszkzn keresztl adott gyri tpoldat bevitelnl
gyakran alkalmaznak az polk adagol manyag tasakot,
amelyet mindig utn lehet tlteni.
Ennl az adagolsi techniknl figyelni kell arra, hogy
amennyiben tpllsi sznet van, azonnal tisztra el kell mosni a manyag tartlyt. Gyri kiszerels szett s enteralis szonda lehetv teszi a folyamatos tpllst. Amennyiben a cl
nem a folyamatos, hanem a bolusba val tplls, akkor annak
megfelel tpszert kell vlasztani. gyeljen arra, hogy a bevitt
tpszer szobahmrsklet legyen. A hideg tpszer gyomorgrcst okozhat. Intzmnyi keretek kztt minden esetben
csak gyri, steril tpszer hasznlhat tpllsra.
A tplls menete
A PEG-szonda behelyezst kveten kb. kt-hrom rval a
tplls megkezddhet. Els lpsben fiziolgis soldatot
lehet adni, majd gyri szondatpszereket alkalmazva nhny
nap alatt fokozatosan lehet ttrni az egyre kevsb hgtottrl a hgtatlan s megfelel dzisra. A tplls elkezdse eltt
mindig vgezzen higins kzmosst. A szksges eszkzket,
a beteg krnyezett s a beteget mindig tartsa nagyon tisz-
534
tn s rendezetten. Naponta ellenrizze a szonda helyzett a

szonda tpusa alapjn.
Bolustplls sorn a gastrostomis szonda proximalis vghez csatlakoztassa az elrendelt tpszerrel feltlttt fecskendt, majd adja be lassan a fecskend tartalmt az elrt
mennyisgnek megfelelen. A tpszer bevitele utn tiszta vzzel mindig mossa t a stomaeszkzt, csak tisztn zrhatja le a
csatjt.
Folyamatos tplls esetn alkalmazzon infzis pumpt,
lltsa be a megfelel sebessget. rnknt ellenrizze a pontos adagols vgett a gravitcis cseppszmot s az infzis
pumpa sebessgt.
Amennyiben a tplls befejezdtt, bltse t a szondt
tiszta vzzel, majd zrja le a proximalis vgt. Figyeljen arra, hogy
a tplls alatt, utn a hasznlt eszkzket folyamatosan tisztn
tartsa. A napi bevitt s rtett folyadkmennyisget, valamint a
szervezetbe bevitt tpszer mennyisgt regisztrlni kell.
Ellenrzs
A szvdmnyek megelzsi mdja lehet a megfelel testhelyzet felvtele a tplls alatt, a szonda helyzetnek ellenrzse, gondos brpols, steril ksztmny adsa. Ellenrizni
kell a fertzs jeleit, mint pl. vladkozs, brpr, rzkenysg,
melegsg. A vizelet- s szkletrlst naponta ellenrizni kell.
A beteg ernltt, tplltsgi llapott folyamatosan figyelemmel kell ksrni.
Gondozs
A stomaeszkz kilpsi helynek elltsa sorn gondoskodni
kell a napi brpolsrl.
A stomagondozshoz alkalmazza a sebpols, gondozs
szakmai eljrsi rendjt.
Ha a napi gondozs sorn a beteg fjdalmat jelez, a br
krnykn gyullads, nagy mennyisg gyomortartalom-szivrgs tapasztalhat a szonda mellett, azonnal jelenteni kell
a beteg kezelorvosnak. termszetesen addig a tpllst fel
kell fggeszteni.
Betegoktats
A krhzi kezels befejezst kveten a betegoktats nagy
szerepet jtszik a beteg ngondoskodsra val felksztsben.
Lssa el tanccsal a beteget, a csaldtagokat vagy ms gondozterleten dolgoz szakembert az enteralis tpllssal, a stomaeszkz s a stomanyls gondozsval, polsval kapcsolatban. Tjkoztassa a beteget azokrl a jelekrl s tnetekrl,
amelyeket azonnal jelenteni kell az orvosnak, hatrozza meg a
vszhelyzeteket, s ismteljk t a szksges teendket, amelyeket ilyen esetekben a gondoznak tennie kell.
Dokumentls
Az polsi lapon dokumentlja a kvetkezket: az orvos ltal
rendelt tpanyagmennyisg/nap, a tplls dtuma (nap, ra),

az egyes tpllsi mveletek alkalmval bevitt tpanyag- s
vzmennyisg, napi sszestett tpanyag- s vzmennyisg, a
tpanyagbevitel mdja, a rezidulis gyomortartalom mennyisge, a bevitt s rtett folyadkmennyisg, a fellp szvdmnyek, a hasi vizsglat eredmnye, a beteg tolerancija
a tpllssal s a tpszerrel szemben, a betegoktatsi tmk,
elrelps a beteg ngondoskodsban.
Tplls vkonyblbe (jejunum)

tpllszondn keresztl
A nasojejunalis tpllst elssorban akut pancreatitis eseteiben alkalmazzk, azonban indokolt lehet fej-nyak sebszeti
mttek, az emsztrendszer fels szakasznak nagy mttei
utn is. A beteg tpllkozsi szksgletnek kielgtsre kt
lehetsg ll a szakemberek rendelkezsre. Az egyik a parenteralis tpanyagbevitel, a msik az enteralis tplls (McClave
et al 1997).
Mindkt technika j megolds, azonban a pancreas akut
gyulladsa esetn dnt, a beteg sorst meghatroz tnyez a beteg szerv lehet legnagyobb nyugalomba helyezse,
amelyet egyik mdszerrel sem lehet elrni. A gyomor ingerlse brmilyen sszettel s konzisztencij tpllkkal a hasnylmirigy enzimtermelst fokozza. Ha azonban megfelel
tpszert szonda segtsgvel a jejunum duodenumtl tvolabbi szakaszra (msodik-harmadik jejunumkacs) folyamatosan juttatnak be, megolddik az a terpis cl, hogy a pancreas enzimtermelst bazlis szintre lehessen visszaszortani a
gyullads akut szakaszban(Blint et al. 1993, Harsnyi et al.
1991, Potter P et al. 1999).
A jejunalis tplls elnyei

Megfelel energiamennyisg juttathat be a szerve

zetbe (a pancreas ingerlse nlkl), gy a katabolizmus

visszafordthat.
Bakterilis transzlokci megelzhet, megvalsul a bl
mucosjnak tpllsa.
Javul a blmotilits, nem alakul ki paralyticus ileus.
Megelzhet a vkonybl-nylkahrtya enterocytinak
funkcicskkense s atrophija.
Javul a splanchnicus terlet vrkeringse.
lettani baktriumflra tarthat fenn, ami a rvid sznlnc zsrsavak kpzshez szksges.
Cskkenti a gyulladsos vlaszreakcit, a gyakorisgt.
rban kedvezbb, mint a parenteralis tplls.
A beteg elksztse a tpllszonda lehelyezshez

A beavatkozst megelz tjkoztatni kell a beteget a tervezett beavatkozs folyamatrl. A beavatkozst termszetesen hgyomorra kell elvgezni, azonban a legtbb gondot a
gyakorlatban az egy korty kv, ill. az egy korty vzzel bevett
gygyszer okozza. Megelzhet ez a problma, ha megfelel idben tjkoztatja a beteget s megtervezik ezek idben
val elfogyasztst.
Jejunalis tpszonda lehelyezsi technikja endoscoppal

A szonda lehelyezhet a perisztaltika segtsgvel. Ilyenkor levezetse ugyanaz, mint a nasogastricus szonda lehelyezse.
Tbbnyire azonban endoscopos technikval (Seldinger-mdszer) kperst ellenrzse mellett vgzik. gy a vkonybl
kzps rszig (msodik jejunumkacs) levezethet a szonda.
Az eljrs menete
A beteg a beavatkozs eltt kzvetlenl gygyszeres elksztst kap.
A beteget a vizsglasztalon megfelel pozciba kell helyezni (bal oldali fekv helyzet), ezt kveten endoscoppal a
duodenumba lejutva vezetdrtot s 10 Fr tmrj tpszondt kell elretolni a jejunumkacsba, majd tolkatterrel rgztve, az endoscopot le kell hzni a tpszondrl. A szjregen
keresztl a szondt az egyik orrlyukon t ki kell vezetni. A szonda helyzett rtg-kontroll mellett, kontrasztanyag-feltltssel
ellenrizni kell.
A szonda orron kvli vgre olyan toldalkot kell helyezni,
amelyhez az infzis s a tpszondaszerelk csatlakozhat. A
szondt a kls orrnylsnl centis gzzel lehet rgzteni, miutn sznes ragasztcskkal meg kell jellni a jejunumkacstl
szmtott optimlis tvolsgt.
535
ni, hogy a distalis vkonyblben az emszts s a felszvds

is zavart szenved. Ennek kvetkezmnyeknt a gyomorrls
lassul, teltsgrzsre, hnyingerre fog panaszkodni a beteg. A
beteg llapotnak javulsval (enzimrtkek normalizldsa, fjdalom cskkense, pancreas-UH igazolt javul llapota,
a beteg klinikai llapota javul) a jejunalis szondatplls mellett fokozatosan lehet jra felpteni a termszet tpllkozst,
ditt. Elssorban dietetikus szoros vezetsvel kell bepteni
a kis mennyisg sznhidrtot, fehrjt, folyadkot (tpllsi
terv). Nagy jelentsge van a tplls egsz ideje alatt a dietetikus tancsadsnak a beteg s hozztartozi szmra.
A tplls felptse
Az egyni tolerancinak megfelelen kell emelni a tpszeradagokat, a tpllst fokozatosan kell felpteni. A tpszer
napi sszmennyisge ne haladja meg a 2000-2500 ml-t. A
vkonyblbe val tpllsnl tbbnyire folyamatos tpllst
alkalmaznak. Azonban ebben az esetben is van md, hogy
naponta kt-hrom alkalommal igen rvid tpllsi sznetet
iktassanak be. Ezek a sznetek azonban egy alkalommal 5-10
percnl hosszabbra ne nyljanak. Clszer ngyrnknt tmosni a szondt. (A sznet ignye tbbnyire az nmagt elltni tud betegek esetn merl fel.) A tpszer beadsa eltt
s utn a szondt t kell mosni 30-50 ml mosfolyadkkal. A
tpllshoz szksges szerelket naponknt cserlni kell.
poli teendk a tplls idszaka alatt

a beteg fizikai aktivitsnak tmogatsra
Specilis polsi teendk nasojejunalis tpszonda

behelyezse utn
Gondoskodni kell arrl, hogy beavatkozs utn a beteg pr

rt gynyugalomba tlthessen. Kontrolllni kell a beteg ltalnos llapott, vitlis paramtereit. A behelyezett tplleszkz megfelel helyzett ellenrizni kell. Vegyen rszt a
tpllsi terv elksztsnl, az polsi tervet ennek megfelelen mdostani kell. A tpllsi terv vgrehajtsa. A beteg
egyttmkd kpessgnek felmrse. A beteg bevonsa
a tplls folyamatba. A tpllsnak megfelel testhelyzetek
biztostsa.
Javaslatok jejunalis tpllshoz

A tpllst clszer minl korbban, legksbb 72 rn bell elkezdeni. Ezrt mindig a rgztett tpllsi terv szerint kell
vgezni az poltevkenysget. A napi tpszerszksglet elrendelse mellett a napi folyadkignyt is rgzteni kell. ( A
napi folyadkigny a tpllszondn keresztl is bevihet,
amennyiben mg sem, akkor azt parenteralisan kell ptolni.)
A kvnatos adagolsi md a folyamatos adagols, lehetleg
tpszeradagol pumpval. A tplls fokozatos felptsvel
megelzhet a szvdmnyek kialakulsa. A bolusban adagolt
tpszer a duodenumban s a jejunumban dumping-szindrmt okozhat, ebben az esetben komoly problmt fog okoz-
Az pol tmogassa a beteg izomerejnek fenntartst llapotnak figyelembevtelvel, vonja be napi elltsba (fells, forgs, fellls, jrs). Ha a beteg kpes r, biztassa, hogynaponta tbb alkalommal tegyen rvid stt (2-3 perctl akr
15 percig). Mrje fel a csaldtagok bevonsnak lehetsgt a
beteg mozgsnak megtartsban. Ha gygytornsz is rszt
vesz a beteg elltsban, az ltala elrt mozgsok gyakoroltatsa, elvgzsnek elvrsa sokat javt a beteg llapotn. Gondoskodni kell lelki tmogatsrl, a beszlgets, az empatikus
hozzlls a beteg lelki erejt fokozza.
A parenteralis tplls gyakorlata

A parenteralis tplls tervezse
A parenteralis tplls tervezse sorn az elsdleges szempont, hogy csak abban az esetben kell s szabad alkalmazni,
ha a beteg enteralis ton nem vagy nem kielgten tpllhat! A parenteralis tplls idtartamt tekintve nhny naptl
akr tbb vig is alkalmazhat, attl fggen, hogy egy akut
llapot vagy valamely krnikus betegsg indikcija alapjn
szksges-e.
A parenteralis tplls elltsi tervnek elvei azonosak a
mestersges tplls rszben olvasottakkal. Parenteralis tp-
536
llsi ignnyel rendelkez beteg minden esetben magas

kockzati krbe tartozik, ezrt rendkvl fontos, hogy a szksgleteinek megfelel energiabevitelben rszesljn a szksges ideig, a szksges mrtkben. A parenteralis tpoldatot
a kivlasztott mdon, a megfelel felszerelsek hasznlatval
kell beadni, figyelembe vve a vitlis funkcikat, a megfelel
szveti perfzit, a homeosztzis elemeit (elssorban isovolaemia, isoionia, isohidria), a beavatkozssal jr nozokomilis
infekcik kockzatnak minimalizlsval.
A parenteralis tplls alapelvei

A parenteralis tpllst fokozatosan, a klinikai szitucinak
megfelelen (pl. postagressis szindrma, fehrje-energia
malnutritio), valamint a beteg aktulis llapotnak (pl. cardialis
dekompenzci, diabetes mellitus) figyelembevtelvel kell
felpteni, az egyni szksglet mrtknek teljes kr fedezsig.
Trekedni kell arra, hogy a tplls folyamn a minimlis
enteralis bevitel, azaz a boholytplls biztostva legyen (minimum 250 ml enteralis tpszer/24 ra), a gastrointestinalis mucosa psgnek s funkcijnak megtartsa, valamint az enzim-, hormon- s epetermels megtartsa rdekben, segtve
a bakterilis transzlokci (endogn sepsis) megelzst.
A teljes parenteralis tplls alkalmazsra tbbnyire rvid
ideig van szksg, melyet rszleges parenteralis tplls s/
vagy enteralis szondatplls kvethet a szjon t val nll,
kell mennyisg-minsg tpllkozs megkezdsig.
A napi energiaszksglet mennyisgt sznhidrt s zsremulzi alkalmazsval kell kielgteni. Az aminosavak kalriartke a kalriaszksglet fedezsre nem hasznlhat fel,
mert feladatuk a funkcionlis s strukturlis fehrjk felptse.
A sznhidrt-zsr arny a betegsgtl, a beteg llapottl
fggen 70:30% s 50:50% kztt vltozhat. Tartsan az energiaszksgletet csak sznhidrt s zsr egyttes adsval lehet
biztostani. Amennyiben kizrlag sznhidrtoldat kerl alkalmazsra nagy mennyisgben, a zsrmj kialakulsnak kockzata nvekszik.
Mivel zsrok getsekor kevesebb CO2 szabadul fel, mint
sznhidrtok felhasznlsakor, clszer az energiaigny
nagyobb hnyadt zsrokkal fedezni, elssorban magas
CO2-szinttel jr betegsgekben, pl. lgzsi elgtelensgben.
Az esszencilis s nem esszencilis aminosavak napi bejuttatsval a szervezet szmra elengedhetetlen fehrjk felptshez szksges elemeket s nitrognt lehet biztostani
folyamatosan a beteg szmra.
A napi folyadkterv sszelltsnl a parenteralis tplls
folyadkmennyisgt figyelembe kell venni.
A laboratriumi monitorozs elengedhetetlen, mert gy
kvethet a tplls felptse sorn a tpanyagok hasznosulsnak mrtke. A rutinszer laboratriumi vizsglatok a teljes parenteralis tplls ideje alatt indokoltak, de gyakorisguk
mrtke klnbz az akut, a stabil fzis s a tarts tplls
ideje alatt. Emellett a gyermek- vagy idskor, a slyos mj-,
vese- vagy tdmkdsi zavar, a tbbszervi elgtelensg, a
slyos vralvadsi zavar, a kifejezett anyagcsereegyensly-zavar mint fennll llapot a monitorozsban mennyisgi s minsgi tnyezknt szerepet jtszik.
A parenteralis tplls megkezdsekor a szoros klinikai monitorozs semmivel nem helyettesthet. A tpllst fel kell
fggeszteni brmilyen krs jel szlelse esetn!
Teljes rtk parenteralis tplls sorn mindig infzis
pumpn t kell adagolni a tpoldatot, mert a pontatlan, nem
egyenletes, ill. vletlen tl gyors adagols komoly metabolikus
s egyb kisiklsokat s szvdmnyeket okozhat, mely kritikus llapot beteg szmra akr vgzetes is lehet.
A tplloldat bevitelnek mdjt centrlis vnn vagy
perifris vnn keresztl nem a tplls mdozata hatrozza meg, hanem a beadsra sznt oldat ozmolaritsa.
Parenteralis tplls sorn a beteg elektrolitszksglett
ellenrizni s ptolni kell.
Hosszan tart tplls, ill. nagyon slyos ltalnos llapot
esetn kell idben kell megkezdeni a vitaminok, nyomelemek ptlst.
A parenteralis tplls mdozatai

Teljes rtk parenteralis tplls (TPT), melynek alkalmazsakor az aminosav-, sznhidrt-, zsr-, vitamin-, nyomelem- s
elektrolitszksgletet a tpcsatorna megkerlsvel vns
ton ptoljuk, lehetsg szerint blboholytpllssal kiegsztve.
A rszleges parenteralis tplls (RPT) sorn az enteralis tplls/tpllkozs kiegsztsl fehrjemegtakartsi cllal adjuk az aminosavakat, a sznhidrtot vagy a zsrt. Sem mennyisgben, sem sszettelben nem fedezi a teljes szksgletet.
A parenteralis tplls indikcii

s kontraindikcii
A parenteralis tplls indikcii
Az enteralis tplls a szervezet ignyeinek nem felel meg
vagy kontraindiklt:
Normlis tplltsgi llapot esetn, tbb mint 7 napig
tart carentia utn.
Amennyiben a beteg alultpllt, a parenteralis tpllst
az elsdleges stabilizls utn minl elbb el kell kezdeni.
Nagy gaztrointestinalis mtt kapcsn nem kivitelezhet enteralis tplls esetn a kvetkez szempontok szerint javasolt a parenteralis tplls:
- Alultpllt beteg esetn 5-7 nappal mtt eltt elindtva s a posztoperatv szakban folytatva.
- Kzvetlen posztoperatv szakban nem, hanem 5-7
nap halasztssal javasolt megkezdeni.
Parenteralis tplls csak akkor indokolt, ha tbb mint
7 napig alkalmazni kell. Rvidebb parenteralis tplls
esetn vrhat kockzata nagyobb lehet, mint a haszna.
A parenteralis tplls akkor szntethet meg, ha ente-
ralis ton a napi kalriaigny tbb mint 60%-t bevihet.

Parenteralis tpllst ignyl llapotok lehetnek: trauma, gs, nagy sebszeti beavatkozs, akut s krnikus
infekci, csontvel-transzplantci, gyulladsos blbetegsg, rvidbl-szindrma, kemoterpia s sugrterpia utni mucosakrosods, elrehaladott daganatos
megbetegeds, immunhinyos llapot.
A parenteralis tplls kontraindikcii, ellenjavalatai
Megbetegedsek akut fzisa, mttet, traumt kzvetlenl kvet llapot.
Brmilyen eredet shock.
Szrumlaktt > 3-4 mmol/l.
Hypoxia, pO2 < 50 Hgmm,
Slyos acidzis pH < 7,2; pCO2 > 80 Hgmm,
Amennyiben a szksgletnek minsgileg s mennyisgileg is megfelel az enteralis bevitel.
Etikai megfontolsok.
A parenteralis oldatok adagolsnak

lehetsgei
Parenteralis tplls kivitelezshez klnbz hosszsg,
tmrj s anyag manyag kanlket-branlket hasznlhatunk. A szrs helynek kivlasztsakor szmos faktort kell
figyelembe venni, mint a beteg llapott s a vlasztott hely
infekcis s nem infekcis szvdmnyeinek kockzatt. Ultrahang- (UH) vezrelt szrsi technika a komplikcik arnyt
szignifiknsan cskkenti.
A branlk-kanlk tpust az alkalmazs helye hatrozza
meg. A perifrirl indul s ott is vgzd eszkzket branl
nven foglalhatjuk ssze, a nagy vnkbl indul, a nagyerek
s a szv hatrig felvezethetket kanlnek nevezzk.
A tplls sorn a vns katter kivlasztsnak, behelyezsnek s kezelsnek a szvdmnyek kialakulsban van
dnt szerepe.
A tplloldatok adagolsnak teme

Folyamatos, azaz napi 24 rs tplls, melyet leginkbb az
akut llapotok kezelse sorn alkalmaznak, valamint a parenteralis tplls felptsnek kezdeti idszakban javasolhat.
Intermittl, azaz 12 rs tpllst 12 rnyi sznet kvet.
Gyakran a tpllsi idszak az jszakra esik, gy a beteg napkzben nincs gyhoz s infzis pumphoz ktve, napkzben
aktvabb letvitel lehet.
Meghatrozott napokon 8-12 rn t adagoland a tpoldat (pl. htf-szerda-pntek jszaka). A mr felptett, tarts otthoni parenteralis tplls, ha a beteg llapota stabil, jl
hasznlhat mdszer, mely a beteg letvitelt nem vagy alig
rinti.
537
Parenteralis tpoldatok
A parenteralis tpoldatok s egyb oldatok (vitaminok, nyomelemek, egyb kiegsztk) ma mr sokfle sszelltsban
megtallhatk. A TPT s a RPT mind perifris, mind centrlis
vnn keresztli alkalmazshoz rendelkezsre llnak a szksges oldatok.
A parenteralis tpoldatok elksztse

Ksztmnyek, oldatok elksztsnek
fontos szablyai
Mindig srtetlen, p csomagols ksztmnyt hasznljon.

Ellenrizze a kvetkezket:
A ksztmny azonossgt a tpllsi tervben lertak
alapjn.
Az oldat ozmolaritst.
Kt- vagy hromcells ksztmny esetn az elvlaszt
membrnok srtetlensgt.
A ksztmny szavatossgt.
A ksztmny sznt, llagt.
A bontstl szmtott felhasznlhatsg idt.
Amennyiben kiegszt oldatok hozzadsa van elrendelve, a kompatibilitst.
Fordtson nagy figyelmet az elkszts sorn a kvetkezkre:
A keverkoldatot tartalmaz, tbbkamrs, egymstl
membrnnal elvlasztott tasakok elegytsre, megfelel sszerzsra.
Csak ezutn szabad a kiegszt oldatokat a ksztmnybe fecskendezni.
Az alapoldathoz elegyts sorn a kiegszt oldatok
sterilitsnak megrzsre.
A beteg azonostsra a tpoldat cmkjn.
A felbonts, elegyts dtumnak pontos rgztsre.
Parenteralis tpoldatok elegytsnek fbb mveletei

Zrt helyisg elksztse.

Munkaterlet elksztse.
Tplloldat, egyb elegytend oldatok elksztse.
Anyagok, eszkzk elksztse.
Felletek ferttlentse.
Higins kzmoss.
Elegyts.
Dokumentls.
A tplloldatot tartalmaz zacskhoz csatlakoztatni az
infzis szerelket.
Infzis pumpa elksztse, zembe helyezse.
A munkaterlet rendjnek helyrelltsa.
538
Parenteralis tpoldatok csatlakoztatsa,

kanlgondozs
Jelentsget s kiemelt figyelmet ez a mveletsor azrt rdemel, mert leggyakrabban itt srlnek az aszepszis szablyai,
aminek legslyosabb kvetkezmnye a sepsis lehet. A parenteralis tplls kivitelezse idignyes feladat, sznja r a
megfelel idt (tplloldat elegytse, sszelltsa, infuzor
zembe helyezse, a kanl-branl kezelse, a tplloldat
csatlakoztatsa a kanlhz-branlhz, a tplls folyamatnak
ellenrzse, a beteg monitorozsa), hogy eslyt adjunk a beteg llapotnak javulsra!
Higins szablyok
Cl a nozokomilis fertzsek szmnak minimalizlsa. Ennek
rdekben az ltalnos higins szablyok betartsa ktelez.
A betegoktats keretn bell ugyanazokat a szigor szablyokat, elrsokat kell az otthonban nmagt parenteralisan
tpll betegnek megtantani, amelyek a szakemberek szmra is ktelezk. Minden esetben meg kell gyzdni, hogy
a beteg kveti a mveletek megfelel sorrendjt, a megtanult
folyamatokat.
Kzmoss s keszty hasznlata

A higins kzmoss az egyik legfontosabb rendszably! A
higins elrsoknak megfelel kzmoss, kzferttlents
szksges a vns katterek bevezetsi kapujnak megtapintsa, a katter bevezetse, cserje, tktse vagy brmilyen
mdon val rintse eltt s utn (B-evidencia). Az aszeptikus
technika fenntartsa a katter bevezetse vagy cserje idejn
mindvgig szksges (B-evidencia). A kzmoss alkalmazsval cskkenthet - a kezek ltal vgzett beavatkozsok sorn
- a fertzs tvitele egyik betegrl a msikra, ill. ugyanannak a
betegnek egyik testtjkrl a msikra, valamint kontaminlt
helyrl, felletrl, trgyakrl. A kz ferttlentst a betegnl
alkalmazott eszkzhasznlattal sszefgg beavatkozsoknl,
polsnl, vizsglatnl, infzis kezelse eltt s utn kell alkalmazni az engedlyezett higins ferttlentszerek valamelyikvel, az elrt behatsi idig. A kzmoss s a keszty
viselse egytt alkalmas a mikrobk tviteli veszlynek cskkentsre. Keszty viselse nem helyettesti a megfelel kzmosst.
Munkalap, felletek ferttlentse
A parenteralis tplls szvdmnyei
Infzis veg, manyag tasak, injekcis ampulla elksztst

kzvetlenl a felhasznls eltt kell elvgezni. Ha kontaminldhatott, felbonts, kinyits eltt le kell ferttlenteni.
A tplloldat, valamint a szksges egyb ksztmnyek
elegytshez val elksztst, az elegyts mvelett csak
ferttlentett munkafelleten lehet elvgezni.
Az elegytshez kizrlag steril, egyszer hasznlatos eszkzket lehet hasznlni.
Amennyiben az oldat felszvshoz hasznlt injekcis t
vletlenl az ampulla kls falhoz r, a tt el kell dobni, j
steril tvel kell a mveletet befejezni.
Centrlis vnakanl bevezetsnek szvdmnyei

r- s szvetsrlsek.
Cardiopulmonalis srlsek.
Nyiroksrlsek.
Idegsrlsek.
Mechanikai srlsek (pneumotorax).
Fertzs, sepsis.
Br ferttlentse
Branl behelyezse eltt a brfelletet gondosan ferttlenteni kell antiszeptikus oldattal, a megfelel behatsi id (a
gyrt ltal javasolt szradsi id) utn vgezhet el a vnabiztosts mvelete (B-evidencia).
A bevezetsekor nem steril keszty hasznlata elegend,
azzal a megktssel, hogy a brferttlentst kveten a beszrsi pontot ne tapintsa meg jra (no touched technika)
(C-evidencia).
Steril eszkzk, anyagok hasznlata

Specilis infzis szerelk.

Injekcis tk.
Mini-spike.
Fecskendk.
Mull-lap.
Elosztcsap.
A parenteralis tplls ellenrzsi

pontjai
Eszkzk ferttlentse
A parenteralis tpllsi terv tartalmazza a pontos ellenrizend paramtereket, valamint az ellenrzsek gyakorisgt. Vannak azonban olyan lland ellenrzsi szablyok, amelyeket a
tpllsi terven kvl is be kell tartani. A parenteralis tplls
megkezdse eltt s a befejezskor, valamint az els tpllsi
alkalommal 3 rnkt ellenrizni kell: a beteg ltalnos llapott, vrnyomst, pulzust, hmrsklett, vrcukorszintjt, az
rtett folyadk mennyisgt, a kanl megfelel mkdst,
hogy viseli a tpoldat adagolst a vna, az infzis pumpa
megfelel mkdst.
Kanl-branl fellett ferttlenteni kell megnyits eltt, zrs

eltt s utn. Kanlszr/szrak, elosztcsapok zrdugjt levtel utn sterilen kell tartani (ajnlott steril, manyag hvelybl ki nem vett injekcis t vgre tenni, steril mull-lappal
fedve trolni). Az elosztcsapok cserje a gyrt ltal ajnlott
idkznknt ktelez.
Ellenrzsi idszakok s paramterek (gondozs)

A tarts parenteralis tplls 1-3. hnapjban 2-3 hetente. Stabilan belltott parenteralis tplls esetn 1-3 havonta
szksges szakorvosi konzlium, amelynek clja a tplls eredmnyessgnek megtlse. A beteg ltal vezetett tkezsi s
folyadkhztartsi napl felttlenl szksges a megtlshez.
539
gyakran ntudatlan llapotban fekszenek llegeztetgppel

llegeztetve. Minden esetben magas kockzati krbe tartoznak. A napi szlellap vezetse lehetsget ad arra, hogy 24
rn keresztl folyamatosan nyomon kvetve rgzteni lehessen a beteg minden llapota alapjn indokolt paramtert.
Irodalom
A Dietetika cm fejezetrszhez felhasznlt irodalom
Perifris vnabranl bevezetsnek szvdmnyei

Haematoma.
rfjdalom.
Fertzs, sepsis.
Az rkatter hasznlatval sszefgg szvdmnyek
Paravasalisan a szvetek kz kerl tpoldat.
rkatter-thrombosis.
rkatter-elzrds.
Lgembolia.
Fertzs, sepsis
A tplls okozta anyagcserezavarok
A glkzhztarts zavara.
A vz- s elektrolit-hztarts zavara.
A sav-bzis egyensly zavarai.
Vesemkdsi zavarok (vesek kialakulsa).
Mjkrosods (cholestasis, mjcirrhosis).
Vralvadsi zavarok.
Osteoporosis.
Metabolikus szvdmnyek.
Keringsi zavarok
Folyadkterhels.
Fejfjs.
Nehzlgzs.
Pangs a nyaki vnk terletn.
Megnvekedett vrnyomsrtkek.
Megnvekedett vns nyoms.
Tdvizeny.
Nem megtervezett vagy nem jl tgondolt tpllsi stratgia
Tltplls.
Alultplls.
Tl gyors tem tplls.
A tpanyagok nem megfelel mennyisge.
Tl gyors beadsi sebessg.
Dokumentci
Az elltsi szintnek megfelelen a dokumentci vezetse,
formai megjelense vltoz lehet, de tartalmt tekintve lnyegi eltrs nem lehet benne. Az intenzves gyakorlatban a
parenteralis tpllsra szorul betegek nelltsra kptelenek,
[1] Hajs Gyngyi, Zajks G. (szerk.): A tpllkozs egszsgknyve.

Kossuth, Budapest, 2000.
[2] Mozsik Gy., Figler M.: A klinikai tpllkozstudomny s
dietetika alapjai 1. lelmiszereink, tpllkaink s azok
tpllkozstudomnyi s dietetikai vonatkozsai. Pcs: Pcsi
Tudomnyegyetem ltalnos Orvostudomnyi Kar, 2000.
[3] Galambosn Goldfinger E.: lelmiszer alapismeretek.
Kpzmvszeti Kiad, 2007.
[4] Lugasi A., Blzovics A.: Az egszsges tpllkozs tudomnyos
alapjai. Szchenyi fzetek, Budapest, 2004.
[5] Br Gy.: (ford.) Tpanyag-beviteli referencia-rtkek, Medicina,
Budapest, 2004.
[6] Veresn Blint M.: Gyakorlati dietetika. Semmelweis Egyetem
EFK, Budapest, 2004.
[7] Rodler I. (szerk.): Tpllkozsi ajnlsok a felntt magyarorszgi
lakossg szmra, Egszsges Nemzetrt Npegszsggyi
Program kiadvnya, 2001.
[8] Russell, C. A., Elia, M.: on behalf of BAPEN and collaborators
Nutrition screening survey in the UK in 2007. Nutrition
screening survey and audit of adults on admission to
hospitals, care homes and mental health units. http://www.
bapen.org.uk/pdfs/nsw/nsw07_report.pdf [Pcs.2011.07.20.]
[9] Schlett, S.: lelmezs s tpllkozs egszsgtan. M-rtk
Kiad Kft., 2008.
[10] Martin W., Jrg O.: Endocrine disruptors in bottled mineral
water: total estrogenic burden and migration from plastic
bottles. Environ. Sci. Pollut. Res. 16:278286, 2009.
[11] Rasmussen, P. E., Goulding, K. W. T., Brown, J. R. et al.:
Experiments: Assessing Agricultural Sustainability and Global
Change Science 282:893896, 1998.
[12] Geddes, A.: Els 5 vem. Alexandra, Budapest, 2010.
[13] Blanc, G.: Gyermekeink egszsge. Alexandra, Budapest,
2006.
[14] Decsi T.: A beteg gyermek tpllsa. Medicina, Budapest,
2009.
[15] Orszgos lelmezs- s Tpllkozstudomnyi Intzet,
Orszgos Tpllkozs s Tplltsgi llapot Vizsglat, 2009).
http://www.oeti.hu/?m1id=16&m2id=169 [Pcs.2011.08.12.]
[16] Lelovics Zs., Petrin Feyr J.: Egszsges tpllkozsra nevels.
lelmezs, 2010.
[17] Kasznr V.: Egszsg 60 v felett, Alexandra, Budapest, 2007.
[18] Buckler, D. A., Kelber, S. T., Goodwin, J. S.: The use of dietary
restrictions in malnourished nursing home patients. J. Am.
Geriatr. Soc. 42:1100, 1994.
[19] Ajnls a helyes tpllkozs s letmd elveinek
elsajttshoz. Magyar Dietetikusok Orszgos Szvetsge,
540
2005).http://www.mdosz.hu/pdf/iskola/bufeajanlas_
mdosz_1-18_old.pdf [Pcs.2011.08.20.]
[20] Kaltenbach, T., Crockett, S., Gerson, L. B.: Are lifestyle measures
effective in patients with gastroesophageal reflux disease. An
evidence-based approach. Arch. Intern. Med. 166:965, 2006.
[21] Galn B., Zajks G.: Gyomorbetegsgek. Ditsknyvek
sorozat, Medicina, Budapest, 1989.
[22] Jvor T., Kiss E.: A nyelcs, a gyomor, a nyombl betegsgei
s az trend. Golden Book, Budapest, 2003.
[23] Ellish, H. J., Dewar, D. H., Gonzalez-Cinca, N. et al.: The toxicity
of recombinant high-molecular-weight glutenin subunits
of wheat to patients with coeliac disease. In: Stern, M.
(ed.): Proceedings of the 20th Meeting of Working Group
on Prolamin Analysis and Toxicity, pp 1618. September,
Maikammer, Germany, pp 8385, 2005.
[24] Facsko M., Jancso J., Kiss E.: Hazai kutatsok cskkentett
laktoztartalm tejtermkek ellltasra. Tejipar 31;4:8385,
1981.
[25] Galn P. B.: Mjbetegek dits knyve. Medicina, Budapest,
2009.
[26] Falck-Ytter, Y., McCullough, A. J.: The effect of alcohol on body
composition. Am. J. Gastroenterol. 95:2156, 2000.
[27] Piquet, M. A., Ollivier, I., Gloro, R. et al. Nutritional indices in
cirrhotic patients. Nutrition 22:216, 2006.
[28] Merli, M., Romiti, A., Riggio, O. et al.: Optimal nutritional indexes
in chronic liver disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr 11 pp
130, 1987.
[29] Dbrnte Z.: Epebetegek kziknyve. SpringMed, Budapest,
2010.
[30] Sathiaraj, E., Murthy, S., Mansard, M. J. et al.: Clinical trial: oral
feeding with a soft diet compared with clear liquid diet as
initial meal in mild acute pancreatitis. Aliment. Pharmacol.
Ther. 28:777, 2008.
[31] Rig J., Bencsik K.: A hasnylmirigy-gyullads dits kezelse.
Medicina Kiad, Budapest, 1999.
[32] Morton, C., Klatsky, A. L., Udaltsova, N.: Smoking, coffee, and
pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 99:731, 2004.
[33] McClave, S. A., Chang, W. K., Dhaliwal, R. et al.: Nutrition
support in acute pancreatitis: a systematic review of the
literature. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 33143, 2006.
[34] Petrov, M. S., Pylypchuk, R. D., Emelyanov, N. V.: Systematic
review: nutritional support in acute pancreatitis. Aliment.
Pharmacol. Ther. 28:704, 2008.
[35] Gross, J. L., de Azevedo, M. J, Silveiro, S. P. et al.: Diabetic
nephropathy: diagnosis, prevention, and treatment. Diabetes
Care 28:164, 2005.
[36] Galn Pda B., Zajks G.: ()Vesebetegek dits knyve.
[37] Coresh, J., Byrd-Holt, D., Astor, B. C., et al.: Chronic kidney
disease wareness, prevalence, and trends among U.S. adults,
1999 to 2000. J. Am. Soc. Nephrol. 16:180, 2005.
[38] Rodler I. (szerk.): j tpanyagtblzat. Medicina, Budapest,
2005. Join WHO/FAO Expert Consutation: Diet, Nutrition and
the Prevention of Chronic Diseases.WHO, Geneva, 2003
[39] Franco, V., Oparil, S.: Salt Sensivitiy, a Determinant of Blood
Pressure, Cardiovascular Disease and Survival. J. Am. Coll. Nutr.
25:247255, 2006.
[40] Krzesinski, J. M., Cohen, E. P.: (2007) Salt, the kidneys, and
arterial hypertension. Acta Clin. Belg. 62;5:348357
[41] Jones, E. S., Owen, E. P., Davidson, J. S. et al.: Salt sensitivity
in patients with arterial hypertension.Kardiologiia. Russan.
50;9:5762, 2010.
[42] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve: A
hypertoniabetegsg kezelse. A Belgygyszati Szakmai
Kollgium s a Magyar Hypertonia Trsasg Konszenzus
Konferencija, 2005.
[43] Kiss I.: A hypertoniabetegsg kezelsnek szakmai irnyelvei.
A Magyar HypertoniaTrsasg llsfoglalsa s ajnlsa.
Hypertonia s Nephrologia 9;6:185252, 2005.
[44] Pyrl, K., De Backer, G., Graham, I. et al. Prevention of
coronary heart disease in clinical practice. Recommendations
of the Task Force of the European Society of Cardiology,
European Atherosclerosis Society and European Society of
Hypertension. Eur. Heart. J. 15:1300, 1994.
[45] Palik ., Kardi I.: Koleszterin-dita s kezels. SpringMed
[46] Galn Pda B., Zajks G.: Ditsknyv szv s rrendszeri
betegeknek. Medicina, Budapest, 2005.
[47] Keys, A.: Serum cholesterol response to dietary cholesterol.
Am J Clin. Nutr. 40:351, 1984.
[48] Harper, C. R., Jacobson, T. A.: The fats of life: the role of
omega-3 fatty acids in the prevention of coronary heart
disease. Arch. Intern. Med. 161:2185, 2001.
[49] Sheard, N. F., Clark, N. G., Brand-Miller, J. C. et al.: Dietary
carbohydrate (amount and type) in the prevention and
management of diabetes: a statement by the american
diabetes association. American Diabetes Association.
Diabetes Care 27:2266, 2004.
[50] American Diabetes Association, Bantle, J. P., Wylie-Rosett, J.
et al.: () Nutrition recommendations and interventions for
diabetes: a position statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care 31,Suppl. 1:S61. Diabetes Care
31;l:61, 2008.
[51] Gadzik, J.: Howe Much Should I Weigh? Quetelets Equation,
Upper Weight Limits and BMI Prime. Connecticut Medicine
2:8188, 2006.
[52] Eknoyan, Garabed: Adolphe Quetelet (17961874) the
average man and indices of obesity. Nephrol. Dial. Transplant.
23;1:4751, 2008.
[53] Ng, N., Farkas A. et al.: A testtmegindex (BMI) mint egyszer
testsszettel-jellemz. Kalokagathia 1:3039, 1995.
[54] Br Gy.: Legyen egyenslyban. Tnyek az elhzsrl s a
fogysrl. Melnia, 2010.
55] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W. et al. Purine-rich foods,
dairy and protein intake, and the risk of gout in men. N Engl J
Med. 350:1093, 2004.
[56] Choi, H. K., Atkinson, K., Karlson, E. W. et al.: Alcohol intake
and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet
363:1277
[57] Bencsik K., Galn Labth K., Rig J.: A csontritkuls dits
kezelse. Medicina, Budapest, 2008.
[58] Winslow, E., Bohannon, N., Brunton, S.A. et al.: Lifestyle
modification: weight control, exercise, and smoking
cessation. Am J Med. 101;4:25, 1996.
[59] Sacks, F. M., Bray, G. A., Carey, V. J. et al.: Comparison of

weight-loss diets with different compositions of fat, protein,
and carbohydrates. N. Engl. J. Med. 360:859, 2009.
[60] Dvay A., Antal I.: A gygyszeres terpia biofarmciai alapjai.
[61] Varr V.: Gastroenterologia. Medicina, Budapest, 1998.
[62] Tulassay Zs.: A belgygyszat alapjai. Medicina, Budapest,
2007.
A tpllkozs tmogatsa, A tpllkozst befolysol

problmk cm fejezetrszhez felhasznlt irodalom
[63] Lonovics J., Dubecz S., Erds L. et al.: Az emsztrendszer
krosodsai.in: Irnyelvek a funkcikpessg, a fogyatkossg
s a megvltozott munkakpessg vlemnyezshez
1/2008. (SZK1) SZMM utasts 2.sz. mellklete. http://www.
orszi.hu/index.php?ID=91 [Pcs.2011.08.15.]
[64] Milliken, M. E., Campbell, G.: Mindennapos betegpols.
Orszgos Orvostudomnyi Informcis Intzet s Knyvtr,
1994.
[65] Nosza M. (szerk): polstani alapismeretek. Semmelweis
Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar, Budapest, 2000.
[66] Elkin, M., Perry, A, Potter, P.: poli beavatkozsok s
mveletek. Medicina, Budapest, 2000.
[67] Altman, G. B.: Fundamental & Advances Nursing Skills. Delmar
Cengage Learning. USA, 2009.
[68] Lippincott Williams &Willkins: Best practices: evidence-based
nursing procedures. Lippincott Williams &Willkins, 2007.
[69] Taylor, S. J., Clemente, R.: Confirmation of nasogastric tube
position by pH testing. The British DieteticAssociation Ltd, J.
Hum. Nutr. Dietet. 18:371375, 2005.
[70] Uri, O., Yosefov, L., Haim, A. et al.: Lidocaine gel as an
anesthetic protocol for nasogastric tube insertion in the ED.
Am. J. Emerg. Med. 2010 Mar 24, 2010.
[71] Altman, G.: Delmars fundamental and advanced nursing
Skills. Cengage Learning. 2003.
[72] American Association of Critical-Care Nurses. Practice alert:
verification of feeding tube placement. The Association;
(2005) Available: http://classic .aacn.org/AACN/practiceAlert
.nsf /Files /VOFTP /$file /Verification%20of%20Feeding %20
Tube %20 Placement %2005-2005.pdf. [Pcs.2010.11.12.]
[73] Turgay, A. S., Khorshid, L.: Effectiveness of the auscultatory and
pH methods in predicting feeding tube placement. J. Clin.
Nurs. 19;11-12:15531559, 2010.
[74] Lippincott Williams & Willkins: Lippincots Nursing proceures.
Lippincott Williams &Willkins, 2008.
[75] Smith-Temple, J., Johnson, J. Y.: Gyakorlati polstan. polsi
vezrvonal a klinikai eljrsokhoz. Medicina, Budapest, 1997.
[76] Bakos ., Czgeni A., Elek I. et al.: ()Toxikologiai Protokoll. 2011.
http://www.monasystem.hu/sos/egeszseg/html/toxi/toxi_
protokoll.html [Pcs.2011.07.29.]
[77] Bords I. :() Toxikolgia jegyzet. Orszgos Kmiai Biztonsgi
Intzet, 2006.
[78] Nursing Care Related to the Gastrointestinal System. Lavage.
http://www.free-ed.net/sweethaven/MedTech/NurseCare/
GastroNurse01.asp?iNum=38 [Pcs.2010.11.30]
[79] Gastric Lavage. http://wps.prenhall.com/wps/media/
objects/737/755395/gastric_lavage.pdf [Pcs.2011.07.30.]
541
[80] Gastric Lavage. https://vula.uct.ac.za/access/content/

group/95dfae58-9991-4317-8a1de2d58f80b3a3/
Published%20OER%20UCT%20Resources/Gastric%20
Lavage%20Procedure%20Anim/ [Pcs.2011.08.11.]
[81] http://www.bestb.ets.org/bets/bet.php?id=975
[Pcs.2011.08.12.]
[82] Mokhlesi, B., Leiken, J. B., Murray, P. et al.: Adult Toxicology
in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated
Patient. Chest 123:577592, 2003.
[83] American Academy of Clinical Toxicology (2004) European
Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists
Position Paper: Gastric Lavage Journal of Toxicology CLINICAL
TOXICOLOGY 42, pp 933943
[84] Merigian, K. S., Woodard, M., Hedges, J. R. et al.: Prospective
evaluation of gastric emptying in the self-poisoned patient.
Am. J. Emerg. Med. 8:479483, 1990.
[85] Liisanantti, J., Kaukoranta, P., Martikainen, M. et al.: Aspiration
pneumonia following severe self-poisoning. Resuscitation
56:4953, 2003.
[86] Caravati, E. M., Knight, H. H., Linscott, M. S. Jr. et al.: Esophageal
laceration and charcoal mediastinum complicating gastric
lavage. J. Emerg. Med. 2:273276, 2001.
[87] Padmanabhan, K., Gadde, H., Vora, S.: Acute mediastinal
widening following endotracheal intubation and gastric
lavage. Esophageal perforation with mediastinal abscess.
West J. Med. 155:419420, 1991.
[88] Askenasi, R., Abramowicz, M., Jeanmart, J. et al.: Esophageal
perforation: an unusual complication of gastric lavage. Ann.
Emerg. Med. 13:146, 1984.
[89] Allan, B. C.: The role of gastric lavage in the treatment of
patients suffering from barbiturate overdose. Med. J. Aust.
2:513514, 1961.
[90] Thompson, A. M., Robins, J. B., Prescott, L. F.: Changes in
cardiorespiratory function during gastric lavage for drug
overdose. Human Toxicol. 6:215218, 1987.
[91] American Academy of Clinical Toxicology and European
Association of Poisons Centres (1997) Position
[92] tatement: single-dose activated charcoal. J. Clin.
Toxicol.-Clin. Toxicol. 3:721741,
[93] Neuvonen, P. J., Vartiainen, M., Tokola, O.: Comparison of
activated charcoal and syrup of ipecacuanha in preventing
drug absorption. Eur. J. Clin. Pharmacol. 24:557562, 1983.
[94] Bords I. Toxikolgia jegyzet. Orszgos Kmiai Biztonsgi
Intzet, 2006.
Az alultplltsg, A mestersges tplls s Az enteralis

tplls gyakorlata cm fejezetrszhez felhasznlt
irodalom
[95] Westergren, A., Lindholm, C., Axelsson, C. et al.: Prevalence of
eating difficulties and malnutrition among persons within
hospital care and special accommodations. Nutr. Health
Aging 12;1:3943, 2008.
[96] Planas, M., Audivert, S., Prez-Portabella, C. et al.:
Nutritional status among adult patients admitted to an
university-affiliated hospital in Spain at the time of genoma.
Clin. Nutr. 23;5: 10161024, 2004.
542
[97] Kruizenga, H. M., Wierdsma, N. J., van Bokhorst, M. A. et al.:

Screening of nutritional status in The Netherlands. Clin. Nutr.
22:147152, 2003.
[98] Russell, C. A., Elia, M.: on behalf of BAPEN and collaborators
Nutrition screening survey in the UK in 2007. Nutrition
screening survey and audit of adults on admission to
hospitals, care homes and mental health units.BAPEN..
http://www.bapen.org.uk/pdfs/nsw/nsw07_report.pdf
[Pcs.2011.08.10.]
[99] Pirlich, M., Schtz, T., Norman, K. et al.: The German hospital
malnutrition study. Clin. Nutr. 25:563572, 2006.
[100] Abou-Assi, S, O.Keefe, S. J.: Nutrition in acute pancreatitis. J.
Clin. Gastroenterol. 32;3:203209, 2001.
[101] Anthony, P. S.: Nutrition screening tools for hospitalized
patients. Nutr. Clin. Pract. 23:373382, 2008.
[102] Stratton, R. J., Hackston, A , Longmore, D. et al.: Malnutrition in
hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent
validity and ease of use of the malnutrition universal
screening tool (MUST) for adults. Br. J. Nutr., 92:799808,
2004.
[103] Elia, M. (ed.): The MUST Report: Nutritional screening of
adults. A multidisciplinary responsibility. BAPEN (MAG),
Maidenhead, Berks., UK, 2003.
[104] Magyar Mestersges Tpllsi Trsasg. Mestersges
tplls hazai helyzete-llsfoglals s mdszertani ajnls.
[105] http://www.mmtt.hu/members/mesterseges_taplalas_
hazai_helyzete.html [Pcs.2011.2.12.]
[106] Katona B.: Gygyt tplls tpllsterpia. Hippocrates
3:2428, 2001.
[107] Aradn A., Erhardtn Gachlyi A.,Fut J. et al.: Parenterlis
Tplls Terpia. Jegyzet, ETI, 2010.
[108] Boros M.: Orvostechnika s monitorozs Gyakorlati orvosi
alapismeretek. Egyetemi tanknyv. Szegedi Tudomnyeg,
2007.
[109] [Pcs.2011.07.29.]
[110] Fvrosi nkormnyzat Szent Imre Krhz, BSZMSZ
Gasztroenterolgiai Profil Gasztristoma kpzs endoszkpos
technikval. Eljrsi Lers, 2005.
[111] Abou-Assi, S., OKeefe, S. J.: Hypocaloric jejunal feeding is
better than total parenteral nutrition in acute pancreatitis:
result of a randomized comparative study. AMJ
Gastroenterolo. 97;9:22552262, 2002.
[112] Hamvas J., Pap .: A jejunalis tplls szerepe az akut
nekrotizl pancreatitis s a krnikus pancreatitis slyos
nekrzissal jr recidvinak kezelsben. Orvosi Hetilap
139;16:945949, 1998.
[113] Olah A., Pardavi G., Belagyi T. et al.: Early nasojejunal feeding
in acute pancreatitis is associated lower complication rate.
Nutrition 18;3:259262, 2002.
[114] Szentkereszty Zs., Kerekes L., Hallay J. et al.: Az akut nekrotizl
pancreatitis kezelsnek sszehasonlt vizsglata. Orvosi
Hetilap 142;19:993996, 2000.
[115] McClave, S. A., Greene, L. M., Snider, H. L. et al.: Comparison of
the safety of early enteral vs parenteral nutrition mild acute
pancreatitis. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 21;1:1420, 1997.
[116] Davies, A. R., Froomes, Pr., French, C. J. et al.: Randomized
comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in
critically ill patients. Crit. Care. Med. 30;3:586590, 2002.
[117] Blint L., Ster L., Pap . et al.: Cosilat alkalmazsa jejunalis
tpllsra pancreas betegsgek esetben. LAM 3;4:346350,
1993.
[118] Harsnyi L., Bodoky Gy., Pap . et al.: A jejunalis mestersges
tplls kt mdjnak hatsa a hasnylmirigy mkdsre.
Orvosi Hetilap 132;48:26592665, 1991.
[119] Potter, P. A., Perry, A.: Az pols elmleti s gyakorlati alapja.
[120] Woodcock, N. P., Zeigler, Palmer M. D. et al.: Enteral Versus
Parenteral Nutrition: A Pragmatic Study. Nutrition 17:112,
2001.
[121] Shi, D., Zhang, C. W., Jiang, J. S. et al.: Enteral nutrition in
treatment of severe acute pancreatitis. Hepatibiliary Pancreat.
Dist. Int. 1;1:146149, 2002.
[122] Gyri I., Nagy B., Adnan A. et al.: A jejunlis tplls
jelentsge az acut pancreatitis kezelsben. Nutricia
II.1:2528, 2003.
[123] Jakab L.: Pancreatitis acuta: a szervezeti inflammatoricus
vlasz. Orvosi Hetilap 137;39:21412147, 1996.
[124] Pap .: A mestersges tplls a gastroenterolgiai
gyakorlatban. In: VarrV.: Gastroenterologia. 245. old.
[125] Aradn A.: Nasojejunlis szondn keresztli mestersges
enteralis tplls acut pancreatitis esetn. Diplomamunka,
PTE EFK, 2005.
[126] Fvrosi nkormnyzat Szent Imre Krhz, BSZMSZ.
Gasztroenterolgiai Profil Nasojejunlis szonda lehelyezse
endoszkpos technikval. Eljrsi Lers, 2005.
[127] A mestersges tplls hazai helyzete. llsfoglals s
mdszertani ajnls. Orvosi Hetilap 138:20132016, 1997.
[128] Magyar Mestersgs Tpllsi Trsasg. Mestersges tplls
hazai helyzete llsfoglals s mdszertani ajnls
[129] http://www.mmtt.hu/members/mesterseges_taplalas_
hazai_helyzete.html [2011.2.12.]
[130] Az Eurpa Tancs Miniszteri rtekezletnek hatrozata
(2003) www.nutricia.hu/szakmai anyagok [Pcs.2011.08.17.]
[131] Aradn A., Henter I.: Tpllsterpia a Mtrix rendszer
fekvbeteg elltstl a hziorvosi gyakorlatig. Beszlgets
a tplltsgi llapot szrsrl s a tpllsterpirl a
gyakorlatban. Praxis 16;12, 2007 http://amnutrition.hu/
downloads/upload/2009106150144Aradan_Marianna_
Taplalasterapia matrix_rendszeru_fekvobetegellatasban.pdf
[Pcs.2011.08.20.]
[132] Aradn M., Sahin P., Topa L. et al.: Gondolatok a mestersges
tplls magyarorszgi feltteleirl. Nvr, 17, pp 32, 2004.
[133] Betegsghez kapcsold malnutritio. A terpia
bizonytkokon alapul megkzeltse. sszegz
dokumentum, Nutricia, 2002.
[134] Barna M.: TpllkozsDita. Medicina, Budapest, 1999.
[135] Bozn Kegyes R., Lelovics Zs: Tplltsgi llapot szrse a
hziorvosi gyakorlatban. Hippocrates 8:106108, 2006.
[136] Csoms ., krs I.: A mestersges tplls helyzetnek
sszehasonlt elemzse. Nutricia II.2-3,1216, 2003.
[137] Meier, R., Beglinger, C., Layer, P. et al.: ESPEN vezrfonal az akut
pancreatitises betegek tpllshoz (Konszenzus nyilatkozat).
Clinical Nutrition 21;2:173183, 2002.
[138] ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition / Surgery 2006
www.espen.org/Education/Guidelines [Pcs.2011.08.19.]
[139] Elia, M. (ed.): The MUST report. A report of the Malnutrition

Advisory Group of the British Association for Parenteral and
Enteral Nutrition, 2003.
[140] EM. A betegsgekhez trsul malnutritio megelzse
s kezelse mestersges tplls terpival Enteralis
szonda-tplls .polsi Szakmai Kollgium, Nvr
Klnszm 2006. okt.
[141] Harsnyi L., Csap Zs.: A tplltsgi llapot felmrsnek
mdszerei. Metabolizmus 6:2, 2003.
[142] Hamvas J., Pap .: A jejunalis tpszonda endoscopos
lehelyezsnek mdszere s az enterialis tplls
alkalmazsnak szempontjai gyulladsos pancreas
betegsgekben. Endoscopia 4:2326, 2001.
[143] Hamvas J, Pap .: A jejunalis tplls, mint terpis lehetsg
a pancreas gyulladsos betegsgeiben. Tpllkozs
AnyagcsereDita 2;3: 2123, 1997.
[144] Abou-Assi, S., OKeefe, S. J.: Hypocaloric jejunal feeding
is better than total parenteral nutrition in acute
pancreatitis:result of a randomized comparative study. AMJ
Gastroenterolo Sep., 97;9:22552256, 2002.
[145] Davies, A. R., Froomes, Pr., French, C. J. et al.: Randomized
comparison of nasojejunal and nasogastric feeding in
critically ill patients. Crit Care Med. 30(3):586590, 2009
[146] Harsnyi L, Csap Zs.: A tplltsgi llapot felmrsnek
mdszerei. Metabolizmus 1;2:108112, 2003.
[147] Harsnyi L.: Perioperatv mestersges tplls. tmutat
Klinikai Irnyelvek Kziknyve, Sebszet, 2005.
[148] Fut J., Harsnyi L., Sahin P., Drdai E., Aradn A., Darvas K.:
Otthoni parenterlis tplls. Lehetsges Magyarorszgon is?
Orvosi Hetilap 2:225230, 2009.
[149] Kondrup, J., Allison, S. P., Elia, M. et al.: Educational and
Clinical Practice Committee ESPEN, ESPEN Guidelines for
nutrition screening. Clin. Nutr. 2003; 22:415421, 2002.
[150] Lonovics J., Tulassy Zs., Varr V.: Klinikai Gastroenterologia.
[151] Henter I.: Az alapelltsbl krhzba kerlt 1266 beteg
tplltsgi llapotnak felmrse. MMTT Kongresszus,
Debrecen, 2004.
[152] Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok (MEES) pp 75
F.BEGY.15. standard www.eum.hu [Pcs.2011.08.22.]
[153] Mestersges tplls hazai helyzete. 71977) llsfoglals s
mdszertani ajnls. Orvosi Hetilap,138, pp 2013-2016
[154] Potter, P., Perry, A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai.
[155] Pap .: A mestersges tplls a gastroenterolgiai
gyakorlatban. In: VarrV. (szerk.): Gastroenterologia. 245. old.
[156] Pter Gy., Galntai I.: Tapasztalataink akut pancreatitises
betegeink korai akut enteralis tpllsval. Nutricia 7:2628,
2002.
[157] Olh A., Parkavi G., Blgyi T. et al.: Korai nasojejunalis tplls
akut pancreatitisben. LAM 13;7:559, 2003.
543
[158] Tlessy I.: Tpllsterpia parenteralis tpoldatkeverkkel.

[159] Tlessy I.: Vezrfonal a mestersges enteralis tpllshoz.
Praxis, 3;3:1519, 1994.
[160] Stratton, R. J., Green, C. J., Elia, M.: Disease-related
malnutrition: an evidence-based approach to treatment. Cabi
Publishing, Wallingford UK, 2003.
[161] Sahin P., Pozsr J., Csomor E,. Trk A. ,Aradn M., Vargn
H. gota.,Topa L.: Rvidbl syndrms beteg parenterlis
tpllsa. MMTT Kongresszus, 2003.
[162] Sahin P., Harsnyi L., Aradn A., Fut J., Drdai Ern.,Topa
L. Javaslat az otthoni parenterlis tplls bevezetsre
Magyarorszgon. Aneszteziolgia s intenzv terpia 38;4,
2008.
[163] Szakmai konszenzus a betegsgekhez kapcsold
alultplltsg gyakorlati krdseinek* tmakrben
Tatabnya j dita 2004/2
[164] Varga P.: heznek-e az aktv tpllkozsra kptelen betegek
krhzainkban? Tpl. Acsere Dita 1:5, 1995.
[165] Varga P.: Korszer folyadkterpia s mestersges tplls.
[166] Varga P.: A klinikai tplls elmlete s gyakorlata. Melania,
Budapest, 1998.
[167] Wittmann T., Rka R.: A folyamatos enteralis tplls hatsa a
hasnylmirigy exocrin mkdsre. Nutricia 2:2930, 2002.
[168] Wittmann T., Rka R.: Tapasztalataink akut pancreatitises
betegeink korai enteralis tpllsval. Krhzi tplls
7:2628, 2002.
A parenteralis tplls gyakorlata cm fejezetrszhez

felhasznlt irodalom
[169] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelvei:
Tpllsrl az intenzv terpiban. Otthoni parenteralis
tpllsrl
[170] Fony, Ligeti: Az orvosi lettan tanknyve. Medicina,
Budapest, 2008.
[171] Holls S., Zrnyi Gy.: Alkalmazott gygyszertan. Budapest,
Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar, 2004.
[172] Martindale, R. G., McClave, S. A., Vanek, V. W.et. al.: Guidelines
for the provision and assessment of nutrition support therapy
in the adult critically ill patient: Society of Critical Care
Medicine and American Society for Parenteral and enteral
Nutrition: Executive Summary. Crit.Care Med. 37:17571761,
2009.
[173] Potter, P., Perry, G.: Az pols elmleti s gyakorlati alapjai.
[174] Pnzes I., Lencz L.: Az aneszteziolgia s intenzv terpia.
Semmelweis Kiad, Budapest, 1998.
[175] Holls S., Zrnyi Gy.: Alkalmazott gygyszertan.
Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar, Budapest,
2004.
[176] Quillman, Susan M.: Tpllkozs s trendi kezels, 1998.
24. A vizeletrts szksglete,

mdosult vizeletrts

Dr. Olh Andrs, Hoffmann Krisztina, Mller gnes, Gl Nikolett, Nmeth Katalin

A vizeletkivlaszt s -elvezet rendszer feladata az anyagforgalom szablyozsban val rszvtel. A sejtek anyagcserje
sorn kpzd felesleges anyagok a vrkerings segtsgvel
eljutnak a vizeletkivlaszt rendszerhez, mely rendszer a teljesen rtalmas anyagokat kivlasztja s a hozz tartoz elvezetrendszer segtsgvel a klvilgba rti azokat. A rendszer
rszt vesz mg a vrnyoms szablyozsban, a vz- s elektrolit-hztarts, valamint a sav-bzis egyensly biztostsban.
A vizeletkivlaszt szervek kz tartozik a kt vese, a vizeletelevezet rendszer rszei a hgyvezetkek, a hgyhlyag s
a hgycs.
A vese
A vese (latinul ren, grgl nephros) bab alak, vrsesbarns szn pros szerv, mely a hasreg fels hts rszben, az
gyki csigolyk kt oldaln, retroperitonealisan helyezkedik
el. A jobb vese a balhoz kpes kiss lejjebb tallhat a felette lv mj miatt. Mindkt vesnek ells s htuls felszne,
fels s als plusa, valamint lateralis s medialis le van, ez
utbbinl talljuk a vesekaput, a hilus renalist.
Hrmas tok veszi krl, bellrl kifel haladva:
1. Capsula fibrosa, rostos tok, mely kzvetlenl a vesk felsznre simul.
2. Capsula adiposa, a kzps zsros tok, amelybe gyazva a
vesk fels plusn a mellkvesk tallhatak.
3. Fascia renalis, kls tok.
Makroszkposan kls kreg- (cortex renalis) s bels velllomnyra (medulla renalis) tagolhat, a velllomnyt kveti
a vese regrendszere, mely urotheliummal blelt. A kregllomny nhny millimter vastagsg, benne a nephron Malpighti-testjei jellegzetes szemcszettsget mutatnak. A velllomny velpiramisokkal indul a kregllomny fell, melyek
basalis rsze a kregllomny fel tekint, cscsi rsze pedig a
vese regrendszere fel. A velpiramisok cscsn tallhatak
a papillk, melyek a nephron gyjtcsatornit tartalmazzk.
A papillk utn a kis, majd a nagy vesekelyhek kvetkeznek,
vgl a vesemedence, melynek folytatsa a vesekapun kilp
hgyvezetk, az ureter.
A vesk anatmiai s lettani alapegysgei a nephronok,

melyekbl vesnknt 1-1,5 milli tallhat. A nephron rszei:
Malpighti-test, mely ll a glomerulusbl s a Bowman-tokbl, s teljes egszben a vese kregllomnyban tallhat.
Proximalis kanyarulatos csatorna, mely szintn a cortexben tallhat.
A Henle kacs leszll szra, a Henle-kacs felszll szra,
melyek a kreg- s a velllomnyban futnak.
Distalis kanyarulatos csatorna, amely szintn a kregllomnyban fut.
Gyjtcsatorna, mely a velllomnyban tallhat. Egy
gyjtcsatornhoz tbb nephron is tartozhat. A nephron feladatai: filtrci, reabszorpci, exkrci.
A vesk a vrelltsukat a hasi aortbl kiindul a. renalisbl
kapjk. A hiluson belp r az n. interlobaris (a velpiramisoknak megfelelen) gakra gazik, majd ezekbl v alak a.
arcuatk futnak a kreg- s velllomny hatrn. Ezekbl indulnak ki a vas afferensek, melyek a glomerulusokhoz vezetik
a vrt, az onnan kilp vas efferensek pedig tovbbhaladva
biztostjk a nephronok vrelltst. A vnk az artrikat kvetve egyre nagyobb gakba gylnek ssze, vgl mindkt
vesekapun kilp egy-egy v. renalis, mely a v. cava inferiorba
szlltja az elhasznlt, szn-dioxidban ds vrt.
Kiemelend, hogy juxtaglomerularisan, ahol a vas afferens
belp a glomerulusba, faluk rinti a distalis kanyaruslatos csatorna falt, s itt n. JGA-sejtek biztostjk az rben kering
vr mennyisgnek cskkensekor a renin anyag elvlasztst, mely az angiotenzin-aldoszteron rendszeren keresztl a
vrnyoms szablyozsban vesz rszt. Az aldoszteron a vese
kregllomnynak zona glomerulosa (kls) rtegben termeldik.
A hgyvezetk
A kt hgyvezetk (ureter) a vesekapun kilpve a hgyhlyagba szlltja a vizeletet. Kb. 25 cm hossz s 5 mm tmrj, urotheliummal blelt s falban 2 rtegben simaizomzatot
tartalmaz, retroperitonealisan fekv kplet, mely a hgyhlyagot annak hts, als rszn, ferdn frja t.
546
24. fejezet A vizeletrts szksglete, mdosult vizeletrts
A hgyhlyag
A hgyhlyag (vesica urinaria) a kismedencben helyezkedik el a symphysis mgtt, subperitonealisan s rszben intraperitonealisan, a folyamatosan vizelettel teld hgyhlyag
egy rsze ugyanis bedombortja a hashrtyt s ezltal azzal
rszben burkoltt vlik.
A hgyhlyag fels harmada bellrl urotheliummal blelt, als harmada sima. Falt hrom rtegben simaizom ersti, melyet rszben teht hashrtya, rszben pedig ktszvet
fed. A hgyhlyag als harmadban tallhat egy hromszglet kplet, a trigonum vesicae. Ennek kt hts szgletnl nylnak az ureterek a hgyhlyagba, als szgletbl pedig a hgycs indul ki. Mivel a hgyvezetkek a hgyhlyag
falt ferdn frjk t, ezrt egy bizonyos teltsgi llapot utn
billentyszeren lezrdik a szjadk, megakadlyozva tovbbi vizelet tovbbtst a hlyagba. A hgycs hgyhlyagbl
kiindul rsznek falt akaratunktl fggetlenl mkd,
simaizombl ll krkrs zrizom, a m. sphincter vesicae
ersti. A hgycs kezdeti szakaszt veszi krl a harntcskolt
izomzatbl ll s ezltal akaratlagosan mkdtethet krkrs zrizom, a m. sphincter urethrae.
A hgycs (urethra)
A ni hgycs 3-5 cm hosszsg, a hvely ells falval
prhuzamosan fut. A hgyhlyag als rszbl kiindul kplet, falt kezdetben urothelium, majd tbbrteg hengervagy kbhm, vgl tbbrteg el nem szarusod laphm
bleli. Falban kt rtegben (hosszanti s krkrs) simaizom
tallhat. Ktszvet rgzti a krnyezethez. A kisajkak kztt
nylik a klvilgba.
A frfi hgycs 20-25 cm hossz, 3 rsze van:
pars prostatica, mely a hgyhlyagbl kiindul s a dlmirigy ltal krlvett rsz,
ezt kveti a pars membranacea, a medencefenk izmait
tfr szakasz s melyben a bels s a kls zrizom
tallhat,
vgl a hmvessz llomnyban halad a pars spongiosa nevezet szakasza, melybe a Cowper-mirigyek kivezetcsvei nylnak.
Falnak felptse a ni hgycsvel megegyezik. A pars prostatica szakaszba nylnak a ductus ejaculatorius, valamint a dlmirigy kivezet csatorni.
A szervezet s- s vzhztartsa
A szervezet s- s vzhztartsa hrom rszre oszthat: ss vzfelvtel, azok eloszlsa az egyes folyadkterek kztt s a
s- s vzleads.
S- s vzfelvtel
A sk s a vz elssorban folyadkfogyasztssal s evssel
jut a szervezetbe, de a szervezet sejtjeiben lezajl terminlis
oxidci sorn is keletkezik vz. A s- s vzfelvtelt a szomjsgrzs szablyozza, melynek kialaktsban elssorban a
hypothalamusban elhelyezked ozmoreceptorok s a jobb
pitvarban, valamint a nagyvnkban tallhat volumenrecep-
torok vesznek rszt akkor, amikor a testnedvek ozmolalitsa

emelkedik, a vrtrfogat pedig cskken. A hyperthermia s a
szj nylkahrtyjnak szrazsga is szerepet jtszik a szomjsgrzet kialakulsban. A folyadkfogyaszts-ivs lelltsban a kvetkez tnyezknek tulajdontanak szerepet: a
lgzsvisszatarts tartama, a gyomor-bl traktus falnak feszlse, szoksszeren fogyasztott folyadkmennyisg.
S- s vzeloszls az egyes folyadkterek kztt
A s- s vzeloszlsban az egyes folyadkterek kztt az ozmotikus s a hidrosztatikai nyomsnak van szerepe.
S- s vzleads
A szervezetben elsdleges s- s vzleadsi forma a vizelettel trtn leads. Minden ms, pl. szklettel, lgzssel val
leads msodlagos. A s s vz elsdleges leadsi formja a
kvetkez rszekre oszthat: a kt vesben zajl vizelettermels, a hgyhlyag vizelettrolsa s a hgyhlyag kirtse, a
vizels.
Vizeletkpzs
A vizelet ltrehozsban a vese funkcionlis egysgei,
a nephronok vesznek rszt. A nephron kt rszbl ll: a Malpighi-testbl s a tubulusrendszerbl. A Malpighi-testet a
glomerulus s a Bowman-tok alkotja. A glomerulus afferens
s efferens arteriolbl, valammint a kt szakasz kztti kapillrisgomolyagbl ll. Itt trtnik az ultrafiltrci, amikor is
a glomeruluskapillrisokbl a aBowman-tokba prseldik ki
az ultrafiltrtum, a szrlet. A Bowman-tokbl ezutn a szrlet a tubulusrendszerbe ramlik, melynek rszei: proximalis
kanyarulatos csatorna, proximalis tubulus egyenes szakasza,
Henle-kacs leszll, vkony szegmentuma, Henle-kacs felszll, vastag szegmentuma, distalis kanyarulatos csatorna, sszekt szegmentum, gyjtcsatorna.
A napi mintegy 180 l mennyisg szrlet a filtrcis felsznen keresztl kerl a Bowman-tokba. A szrfelszn hrom
rteg, melynek els rtege a kapillris endothel sejtsora, msodik rtege egy bazlis membrn, harmadik rtege pedig a
Bowman-tok podocyta sejtjei. A szrfelszn mkdse rvn
a keletkez szrlet szinte teljesen fehrjementes, de a vr oldhat anyagait (pl. ionok, glkz, aminosavak, urea, hgysav,
kreatinin) tartalmazza. A szrletben ezen tl fehrjkhez nem
ktd hormonok s vitaminok is megtallhatk.
A filtrcis nyomst, mely a kapillrisokbl a Bowman-tokba prseli a szrletet, a kapillris s a Bowman-tok hidrosztatikai nyomsnak eredje, valamint a vrplazma kolloidozmotikus nyomsa hatrozza meg. A glomerulusokon traml
vrplazma mennyisge s a szrlet mennyisgnek hnyadosa adja filtrcis frakci rtkt, mely fiziolgisan 0,2 emberi
szervezetben. A vesemkds tovbbi lettani paramtere a
glomerulus filtrcis rta (GFR), melynek szablyozsban az atriopeptinnek jelents szerepe lehet.
Szrlettisztts megy vgbe a Bowman-toktl a gyjtcsatorna vgig, melynek sorn klnfle passzv s aktv transzportfolyamatokra is sor kerl. Jellemzen ozmzissal szvdik
vissza a vz, diffzival az urea, mg klnfle ionok (pl. a Cl-)

elektrokmiai grdiensknek megfelelen ramlanak. Primer,
szekunder aktv transzportfolyamatok, valamint cytosisok sorn szvdik fel jellemzen pl. a Na+, a glkz, az aminosavak
s a szrletbe kerl albuminok.
547
be.
A K+-csatorna mkdse sorn a bazolaterlisan elhe-
A proximalis kanyarulatos csatornban a kvetkez jellemz

folyamatok zajlanak le a tubulussejt ktoldali membrnja szerint:
lyezked Na+-K+-ATPz pumpa mkdse sorn kliumionok a proximalis kanyarulatos sejtbe kerlnek, melyek
egy rsze a K+-csatorna segtsgvel a sejt lumenbl a
tubuluslumenbe kerl.
Ca2+-reabszorpci Ca2+-csatorna mkdse rvn a tubuluslumenben lv szrletbl kalciumionok ramlanak a proximalis kanyarulatos csatorna sejt belsejbe.
1. Luminlis membrn folyamatok:

Na+-reabszorpci Na+-csatornn keresztl, mely sorn
Na+ diffundl a magasabb koncentrcij szrletbl az
alacsonyabb koncentrcij sejtbe. Na+/H+ csere Na+/
H+-antiporteren keresztl.
Glkzreabszorpci Na+/glkz-kotranszportereken
keresztl. A proximalis kanyarulatos csatornban s a
proximalis tubulus egyenes szakaszn ktfle Na+/glkz-kotranszporter tallhat (sodium-glucose transporter 1, 2, SGLT1, SGLT2). A proximalis kanyarulatos
csatorna sejtek luminlis membrnjban SGLT2 tallhat, mely egy Na-iont s egy glkzmolekult szllt. A
proximalis tubulus egyenes szakaszn a sejtek luminlis
membrnjban SGLT1 tallhat, mely kt Na-iont s egy
glkzmolekult szllt. Mindkt transzporter a szrletbl a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe szlltja
a glkzt s a Na+-t.
Aminosavreabszorpci aminosav/aminosav-antiportereken, Na+/aminosav-kotranszportereken s aminosavtranszportereken keresztl, melyek mkdse sorn a
szrletbl aminosavak kerlnek a proximalis kanyarulatos csatorna sejt lumenbe.
Foszftreabszorpci Na+/foszft-kotranszporteren keresztl, melynek mkdse rvn a szrletbl Na+-t s
foszftot szllt a sejt belsejbe.
Albuminendocytosis, melynek sorn a szrletbe kerl
albuminok a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe
kerlnek, ahol a sejtben tallhat lizoszmk segtsgvel aminosavakra bomlanak.
Ureareabszorpci, mely sorn a szrletbe kerl urea
diffzival kerl a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe.
Vzreabszorpci aquaporin-1 csatornkon keresztl, a
szrlet vztartalmnak egy rsze e csatornkon keresztl
jut a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbe.
Paracellulris utakon keresztl tovbbi ionok (Na+, K+, Cl-,
Ca2+) s vz szvdik vissza a szrletbl.
Szerves kation szekrci, ennek sorn a bazolaterlis
membrnon keresztl a tubulussejtbe jutott szerves kation (pl. kreatinin) szekretldik a tubulussejtbl a szrletbe.
Szerves anion szekrci sorn a bazolaterlis membrnon keresztl a tubulussejtbe jutott szerves anion [pl.
paraaminohippurs (PAH); gygyszerszrmazk (pl. penicillin; hgysav] szekretldik a tubulussejtbl a szrlet-
2. Bazolaterlis membrn folyamatok:

HCO3-reabszorpci Na+-3HCO3-kotranszporter mkdse rvn, mely sorn HCO3-ionok s a Na+ ionok egy
rsze a proximalis kanyarulatos csatorna sejtbl az intersticilis trbe jut.
Na+-reabszorpci Na+-K+-ATPz pumpa mkdse rvn, melyben a luminlis membrn folyamatok sorn
a Na+-csatorna, a Na+/H+-antiporter, Na+/glkz-kotranszporterek, a Na+/aminosav-kotranszporterek, valamint a Na+/foszft-kotranszporter mkdse rvn felvett Na+-ionok egy rsze jut a proximalis kanyarulatos
csatorna sejt lumenbl az interstciumba, mg ezzel
prhuzamosan K+-ionok kerlnek az interstciumbl a
sejt lumenbe. A folyamat sorn 3 Na+-ion s 2 K+-ion
cserje megy vgbe. A pumpa mkdse rvn pedig
Na+-gradiens jn ltre.
A Na+-K+-ATPz pumpa mkdse sorn 2 K+-ion a proximalis kanyarulatos sejtbe kerl, melyek a K+-csatorna
segtsgvel a sejt lumenbl visszakerlnek az interstciumba.
Glkzreabszorpci glkztranszporteren keresztl,
amikor is a luminlis membrn folyamatok sorn az
SGLT2 s SGLT1 mkdse rvn a tubulussejtbe kerl
glkz a glkztranszporter (GLUT-2) mkdse rvn
a proximalis kanyarulatos csatorna sejtekbl az interstciumba jut.
Aminosavreabszorpci aminosavtranszportereken s
aminosav/aminosav-antiporteren keresztl, mely folyamatok sorn az aminosavak a proximalis kanyarulatos
csatornkbl az intersticilis trbe jutnak.
Szerves kation szekrci, amikor is a szerves kation
transzporter mkdse rvn az interstciumbl a proximalis kanyarulatos csatornba kerl a szerves kation,
amely a luminlis membrnon keresztl kerl a szrletbe.
Szerves anion szekrci, amikor a Na+/szerves anion kotranszporter s a szerves anion/szerves anion antiporter
mkdse sorn szerves anion (pl. dikarboxilt--ketoglutrsav, -KG) kerl az interstciumbl a proximalis
kanyarulatos sejt lumenbe, majd luminlis membrn
folyamatok rvn a szrletbe.
A vz reabszorpci aquaporin-1 csatornkon keresztl
zajlik, ennek sorn a tubuluslumenbe jutott vz az interstciumba jut.
Ca2+-reabszorpci Ca2+-pumpa s Na+-Ca2+-antiporter
548
mkdse rvn, mely folyamatok sorn a sejt belsejbe kerlt Ca2+-ionok jutnak t az intersticilis trbe.
A Henle-kacs leszll, vkony szegmentuma nagy permeabilits a vz szmra a sejtek luminlis s bazoletrlis membrnjban egyarnt megtallhat aquaporin-1 csatornk miatt, melyek rvn vzreabszorpcira kerl sor. Aktv transzport ezen a
szakaszon nincs, ezrt passzv elem.
A Henle-kacs felszll, vastag szegmentuma impermebilis a vz
szmra, mert a luminlis membrnban nincsenek vzcsatornk, emellett viszont jelents mrtk Na+- s Cl-ion-reabszorpci megy vgbe Na+-K+-2Cl-kotranszporter mkdse
rvn a luminlis membrnon keresztl, majd a felvett Na+s Cl-ion leadsra a bazolaterlis membrnon keresztl a
Na+-K+-ATPz-pumpa s a Cl-csatorna mkdse rvn kerl sor. A tubuluslumenben lv szrlet hipozmotikuss vlik
ezen a szakaszon. A Henle-kacs felszll, vastag szegmentumt ezrt nevezik hgt szegmentumnak is. Paracellulris
utakon keresztl tovbbi Na+-, K+-, Ca2+- s Mg2+-ion szvdik
vissza a szrletbl.
A distalis kanyarulatos csatornban jellemzen Na+, Cl- ion,
Ca2+ s Mg2+ reabszorpci zajlik a kvetkez luminlis membrn folyamatok rvn: Na+-Cl-kotranszporter, Ca2+-csatorna,
Mg2+-tarnszporter mkdse sorn. A tubulussejtbe kerl
ionok a bazolaterlis membrnon keresztl a kvetkez csatornk s transzporterek mkdse rvn kerlnek az interstciumba: Na+-K+-ATPz-pumpa, 3Na+/Ca2+-antiporter (melynek
mkdst a parathormon receptorhoz val ktdse utn
keletkez cAMP fokozza), valamint Ca2+-csatorna (melynek
mkdst a D3-vitamin hormon bazolaterlis membrnreceptorhoz val ktdse hatsra a keletkez CaBP9 fokozza), Cl-csatorna, Mg2+-transzporter s Na+/Mg2+-antiporter
mkdse rvn.
A gyjtcsatorna-szakaszban ktfle epithelsejtet klnbztetnk meg: a principlis vagy gyjtcsatornasejtet, valamint a
kztes sejtet ( s ).
A principlis sejtekben jellemzen Na+-, Cl-ion, valamint
vzreabszorpci zajlik. A luminlis membrnon t a Na+-csatornn s Cl-csatornn keresztl jutnak az ionok a sejt belsejbe,
mg a vz aquaporin-2-csatornkon keresztl. A Na+-csatornt
az aldoszteron stimullja, miutn intracellulrisan elhelyezked receptorhoz ktdik. Az aquaporin-2-csatorna nem lland rsze a principlis sejt luminlis membrnjnak, ahhoz
hogy ott megjelenjen, antidiuretikus hormon (tovbbiakban:
ADH) szksges. Az ADH a bazolaterlis membrnban tallhat V2 hormonkt receptorhoz val ktdse utn fokozza
a sejtben tallhat, aquaporin-2-csatornkat tartalmaz vezikulk luminlis membrnhoz val vndorolst, melyek azzal
sszeolvadnak, s az aquaporin-2-csatornk a sejtmembrnba
kerlnek. A vz gy a tubuluslumenben tallhat szrletbl a
csatornkon t a gyjtcsatornasejt belsejbe kerl. A bazoletarlis membrnon keresztl a kvetkez folyamatok rvn
jutnak az ionok s a vz az interstciumba: Na+-K+-ATPz-pumpa, Cl-csatorna, aquaporin-3- s aquaporin-4-csatornk mkdse rvn.

A gyjtcsatorna -kztes sejtjeiben jellemzen H+-kivlaszts zajlik H+-transzporter s H+-K+-antiporter mkdse
rvn, valamint HCO3-reabszorpci Cl-HCO3-antiporter mkdse rvn. A gyjtcsatorna -kztes sejtjeiben pedig jellemzen H+-kivlaszts zajlik H+-transzporter mkdse rvn
s HCO3-kivlaszts Cl-HCO3-antiporter mkdse rvn.
Vizeletelvezets
A vese gyjtcsatornibl a vizelet a vesekelyheken t
a vesemedencbe, majd a hgyvezetkek kzvettsvel a
hgyhlyagba kerl. A hgyvezetkek ferdn torkollanak a
hgyhlyagba, ezrt a hlyag megfeszlsekor zrdnak a
nylsok, gy a vizelet nem tud visszafel ramlani. A hlyag
rtartalma mintegy 300500 ml, de ersen fesztett llapotban a 800 ml rtartalmat is elrheti. Vizelsi inger jelentkezik
150200 ml vizelet esetn, mely mg akaratlagosan elnyomhat. A hgyhlyagot jellemzi a stressz-relaxci, ennek sorn
folyamatos telds esetn sem emelkedik a hlyagban jelentsen a nyoms a simaizomsejtek relaxcija kvetkeztben,
melyet a feszls indt meg. A hlyag feszlsrzkeny receptorainak ingerlett a n. pelvicus a gerincvelbe juttatja, az ingerlet feldolgozst kveten a n. pelvicusban fut vissza az
ingerlet a perifrira, mely kvetkeztben a m. detrusor s a
m. sphincter vesicae sszehzdik, gy a kinyl hgycsbemeneten keresztl a vizelet kikerl a klvilgba.
A vizeletrts szksglete
A vizelet kivlasztsa s elvezetdse az alapvet emberi szksgletek rszt kpezi. Maslow szksglethierarchijban a fiziolgis szksgletek rsze. Virginia Henderson letmkdseken alapul polsi modelljben a szervezet salakanyagainak
kirtseknt szerepel a vizeletkivlaszts. Nancy Roper modelljben a 12 alapszksglet egyike a szklet- s vizeletrts. Dorothea Oremnek az nelltsi kpessg hinyra alapozott polsi modelljben az rtsi folyamatok rendezse az ltalnos
nelltsi ignyek 4. helyn ll. A vizelet rtse az egszsg s
a j kzrzet alapja.
Az polnak meg kell figyelnie, hogy pcienseinl fennllnak-e a vizeletkivlasztst befolysol tnyezk:
letkori sajtossgok: msfl-kt ves korig a vizeletrts akaratlagos szablyozsa nem alakul ki, a vizelettrolsi kpessg fgg a hgyhlyag rtartalmtl, tgulkonysgtl. Az ids egynek mozgskpessgbeli
zavaraik miatt rthetnek a fiziolgis folyamatnl nehezebben vizeletet.
Az izomtnus llapota (hasfali vagy medencealji izomzat): ezen izmok gyenglse vizelettartsi zavarokhoz
vezet, melyek kvetkezmnye az inkontinens panaszok
megjelense.
Egyes betegsgek: pl. diabetes mellitus szindrma, ami
polydipsival jrhat s ennek kvetkezmnye a polyuria,

vagy krnikus vesebetegsgek kezdeti stdiumban is
megfigyelhet kompenzl polyuria (amellyel a vese a
mreganyagok kivlasztst biztostja).
Sebszeti beavatkozsok: pl. rzstelentk, fjdalomcsillaptk cskkentik a filtrcit s ez ltal a vizeletelvlasztst is.
Gygyszerek: pl. diuretikumok (a kivlasztott vizelet
mennyisgt nvelik); a-receptor-agonistk (hgycsconstrictit s vizeletretencit okoznak fkpp frfiaknl); a-receptor-antagonistk (a hgycs izomzatt
relaxljk s cskken urethralis rezisztencit vltanak
ki); antikolinerg szerek (vizeletretencit, rts utni vizeletcsepegsi tnetekkel, a vizeletsugr akadozst s
tlfolysos inkontinencit okozhatnak); b-receptor-antagonistk, Ca-csatorn-blokkolk (vizeletretencit induklnak); antipszichotikus szerek, szedatvumok (a detrusorizomzat relaxcijt okozva retencit vltanak ki).
Pszichs tnyezk: pl. a stressz a sympathicus idegrendszeri hats rvn nvelheti a vizeletrts gyakorisgt,
szksgrzetet okozhat.
Folyadkfelvtel mennyisge s minsge: pl. koffeins alkoholtartalm italok megnvelik a vizelet elvlasztst, mert az alkohol gtolja az ADH (antidiuretikus hormon) hatst.
Diagnosztikus vizsglatok: pl. intravns pyelographia
utni tlrzkenysgi reakcik vagy a hlyagtkrzs
utn fellp izomspasmus gtolhatja a vizelet rtst.
549
sak, renalisak, postrenalisak. Prerenalis esetben a vesken

traml vrmennyisg s a filtrcis nyoms cskken, ami
shock, akut myocardialis infarctus vagy kiszrads kvetkezmnye. A renalis okok kz a vese betegsgeit soroljuk.
A postrenalis okokat a hgyvezetkek, ill. a hgycs elzrdsra, szkletre (k vagy tumor jelenlte miatt) vezetjk vissza. Elfordulhat reflexes anuria, mely esetn az
egyik hgyvezetket k zrja el, ezltal a pciens fjdalmai
ersek. Reflexhats kvetkeztben az ellenoldali veseerek
s az urether simaizmai sszehzdnak, gya termeld
vizelet nem tud rlni. Amikor a pciensnl oliguria, ill.
anuria ll fenn, a kvetkezk ellenrzse is szksges: Ha
a pciensnek lland kattere van, nem trtnt-e a katter
lumenben blokkolds, megcsavarods, a hlyagkatter
a megfelel helyen van-e (pl. nem a hvelyben). Egyb
problmk fennllsa is lehetsge, mint hypovolaemia,
gygyszermellkhatsok, elzrdsok, cardiovascularis
okok.
5. Vizeletcsepegs tlteldtt hlyag esetn (ischuria paradoxa). A vesk a vizeletet kivlasztjk, de az a hlyagbl kirlni nem tud. A hlyag bels nyomsa folyamatosan n,
emiatt vizelet cseppekben rl, de a hlyag ezutn is telt
marad.
6. Nycturia, nagy mennyisg jszakai vizeletrts. A nycturia gyakori szv- s veseelgtelensg, rosszul kezelt cukorbetegsg, diabetes insipidus esetn, vagy amennyiben a
vesk nem kpesek a vizeletet koncentrlni. Gyakori kis
mennyisg vizelsek fordulhatnak el prostatatltengs
esetn is.
A vizelet mennyisgi eltrsei
Vizeletrtsi problmk
1. Napi vizeletrts (diuresis). tlagos testtmeg felntteknl a vizelet napi mennyisge 1 ml/ ra/testtmegkilogramm, azaz tlagosan 500-2400 ml kztt vltozik a
mennyisge tlagos folyadkbevitel s tpllkozs mellett.
Felntteknl miutn a hgyhlyagba 250 ml vizelet jut,
megjelenik a vizelsi inger, de 400-500 ml vizeletet egszsges ember hlyagja problma nlkl tud trolni. Mennyisgt befolysolja: a folyadkfelvtel, a tpllkozs, egyes
gygyszerek (pl. diuretikumok), vesn kvli folyadkveszts (hnys, hasmens, verejtkezs), a krnyezeti hmrsklet, lz, a fizikai aktivits.
2. B vizels (polyuria). A vizelet napi mennyisge meghaladja a 2500 ml-t. Oka lehet pl. tlzott folyadkfelvtel, kompenzl polyuria, diabetes mellitus, diabetes insipidus, diuretikumok alkalmazsa.
3. A vizelet mennyisgnek megkevesbedse (oliguria). A vizelet napi mennyisge 100400 ml kztt mozog. Oka
lehet pl. dehydratio, veseeltelensg, oedemakpzds,
hgyti elzrds, ADH fokozott termelse.
4. A vizeletelvlaszts sznetelse (anuria). A vesk nem vagy
csak kis mennyisgben vlasztanak ki vizeletet. A napi vizelet mennyisge 100 ml alatt van. Okai lehetnek prerenali-
A vizeletrtsi problmk lehetnek tmenetiek vagy vglegesek, minsgi s mennyisgi eltrsekkel jrak. A f problmk kz soroljuk a kvetkezket:
Als hgyti fertzsek.
Inkontinencia.
Dysfunctionalis vizels.
Urostoma.
A vizeletrtsi problmk formi

Vizeletretenci (vizeletrekeds, vizeletelakads): az akaratlagos vizeletrts hinya akut vagy krnikus formban ismert (a
vesk kivlasztjk a vizeletet, de a kirts gtolt). Akut formja fjdalommal, knz vizelsi ingerrel trsul. Krnikus formja
fjdalmatlan, a rezidulis vizelet mennyisgnek megnvekedsvel jr. A retentio urinae okai kz tartoznak az obstruktv,
fertzses, gyulladsos, neurolgiai, farmakolgiai s egyb
okok.
Okai lehetnek:
Fertzses, gyulladsos eredet elvltozsok (pl. prostatatlyog, prostatitis, akut vulvovaginitis, hvelyi pemp-
550
higus, Guillain-Barr-szindrma, Lyme-kr, urethritis,

herpes simplex vrus fertzs, cystitis, hgycs krli
tlyog).
Obstruktv elvltozsok (pl. benignus prostatahyperplasia, phimosis, a prostata malignus daganata, kismedencei terimk, mint malignus ngygyszati daganatok,
htrahajl terhes uterus, cystokele, rectokele, mhelreess).
Neurolgiai okok (pl. agyi rbetegsgek, agyzzds,
sclerosis multiplex, Parkinson-kr, tumor, a gerincvelt
rint srlsek, a gerincvel rbetegsgei, porckorongbetegsgek, spina bifida occulta, perifris idegek
rintettsge).
Farmaokolgiai okok (pl. a-adrenerg-agonistk, antagonistk, b-adrenerg szerek, antikolinerg szerek, antipszichotikumok; hatsukat lsd a vizeletrtst befolysol
tnyezknl, posztoperatv idszakban a vizeletretenci
htterben a fjdalom, az altat- s rzstelentszerek
mellkhatsa ll).
Egyb okok (pl. penissrlse, terhessg utols harmada, szls utni szvdmnyek, a hgycs-zrizom zavara, kismedencei trauma, pszichogn okok).
Akut vizeletretenci esetn azonnali katterezsre van szksg, hogy a hlyagot nyomsmentesteni tudjuk. Gyors dekompresszis szvdmnyknt hypotensio, haematuria,
posztobstrukcis diuresis alakulhat ki. Ezen szvdmnyek
veszlye mellett a hlyag gyors kirtsre kell trekedni.
Amennyiben tarts katter behelyezse szksges, hasznljunk ezsttvzettel impregnlt hgycs kattereket, mert ritkbban fordul el hgyti fertzs, mint a szokvnyos vizeletelvezet eszkzk hasznlata mellett.
A vizeletrtsi zavarok tnetei

1. Trolsi panaszok (pl. nycturia, inkontinencia klnbz tpusai).
2. rtsi panaszok [pl. csp, fjdalmas vagy nehz vizels
(dysuria); gyakori idkznknt val vizels (pollakisuria);
ksedelmes vizeletrts; a vizelsi inger megvltozsa:
srget; a vizeletsugr vltozsa: gyenglse, akadozsa; a
vizels csak ers hasprs hatsra indthat meg vagy vizelsi kptelensg].
Als hgyti fertzsek

Az als hgyti fertzsek sorn az als hgyutakban patogn krokozk telepszenek meg s gyulladsos elvltozsokat induklnak. Etiolgia alapjn okozhatjk baktriumok
s gombk (Candida-fertzs esetn indokolt a nk hvelyvladknak vizsglata). A hgyutak fiziolgisan sterilek, de
rtskor a vizelet kontaminldik a gttjkon jelen lv uropathogen baktriumokkal, s a krokozk tlslyba kerlnek.
Klinikai megjelensi formi aszimptms bacteriuria, cystitis,
haemorrhagis cystitis (a pyelonephritis mr nem tartozik az
als hgyti infekcik kz). A paramediklis team tagjainak is

tisztba kell lennik a tnetek minsgvel.
Aszimptms bacteriuria tnetei: klinikai tnetek nincsenek, vizelet-mintavtel utn 105 csraszm/ml krokoz tenyszthet ki.
Cystitis tnetei: dysuria, vizeletinkontinencival vagy nlkle, lz, hemelkeds, pollakisuria.
Haemorrhagis cystitis: dysuria, vizeletinkontinencival
vagy anlkl, lz, hemelkeds, pollakisuria, makroszkopikus
vagy mikroszkopikus haematuria. A diagnzis fellltshoz vizeletmintra van szksg, melyet a kvetkez mdokon nyerhetnk:
Kzpsugar vizeletminta.
Diagnosztikus cllal vgzett intermittl katterezs.
Vizeletminta vtele lland katterrel rendelkez betegtl.
Hlyagpunctival nyert vizeletminta.
Egyszer hasznlatos tapadzacskbl nyert minta (pl.
csecsemknl).
A vizelettarts kpessgnek hinya Vizeletinkontinencia

A vizeletrts feletti kontroll elvesztse. A Nemzetkzi Kontinencia Trsasg (IAC) szerint: hgycsvn t trtn akaratlan vizeletveszts, amely vratlan helyen s idben kvetkezik
be, ezltal szocilis, higins problmkat okoz. A nk vizeletinkontinencija gyakori, Magyarorszgon becslsek szerint
300 000-500 000 n szenved a krkpben. A Nemzetkzi Inkontinencia Trsasg lersa alapjn tbb tpust is megklnbztetjk.
A vizeletinkontinencia mr az korban is ismert problma
volt, az i.e. 1500-bl rnk maradt Ebers-papiruszban is olvashatunk a problmrl. Hippokratsz tneti s diagnosztikai lerst
is ad e vizelettrolsi problmra.
A vizeletinkontinencia a Nemzetkzi Kontinencia Trsasg
(IAC, International Continence Society, 2002) meghatrozsa
szerint a hgycsvn keresztl trtn akaratlan vizeletveszts, amely vratlan helyen s idben kvetkezik be, szocilis s
higins problmkat okoz.
Az inkontinencia nem betegsg, hanem tnet, melynek
htterben anatmia, fiziolgiai eltrsek llnak, melyeket folyamatos vagy intermittl vizelettartsi panaszok ksrnek.
Az inkontitnens betegek felkutatsa elssorban a csaldorvosok feladata, hiszen k alaposabban ismerik praxisuk beteganyagnak sszettelt s a riziktnyezkkel br pcienseknl az orvos-beteg tallkozs alkalmval rkrdezhetnek
a vizeletrtssel kapcsolatos panaszokra. Az alapvizsglatok
elvgzse utn szakorvoshoz (urolgus, ngygysz) val irnyts a feladatuk.
Az inkontinencia szempontjbl fokozott kockzattal br
egynek: idsek, elhzottak, kismamk a terhessg alatti idben vagy a szls utn, cukorbetegek, hgy- s ivarszervi mtteken tesettek.
Az inkontinens panaszok feldertse s kezelse lnyeges,

mert az inkontinencia a pciens szocilis izolcijhoz vezethet.
Felmrsek alapjn jelentsebb problmt okoz a pciensek letben, mint az agyi vrelltsi zavar, a korltozott fizikai
mobilits, a kijul fertzsek, a krnikus lgzszervi elgtelensg s a cukorbetegsg.
Kiegszt diagnosztikus vizsglatok

vizeletinkontinencinl
Abban az esetben vgezzk el ezekt, amennyiben a ktelez

s az ajnlott vizsglatok nem adnak pontos diagnzist (Wyman, 2000; Hay, 2001; Noble, 1976; Kegel, 1948; Sand, 1995,
Wise, 1993; Matnyi, 2003)
Urethra nyomsprofil-vizsglat (UPP).
A hgycs zr nyomsnak grafikus brzolsa.
Valsalva Leak Point Pressure (VLPP). Azt a hasi nyomsrtket jelenti, melynl a vizelet elcsepegse elkezddik.
60 vzcm alatti rtknl a kivlt ok az urethralis zrizom elgtelen mkdse, 90 vzcm felett anatmiai
eltrs (pl. vaginalis prolapsus) okozza az inkontinens
panaszokat.
Vizeleturodinamikai vizsglat.
Urethrocystoscopia.
Az endoscopos vizsglatok lehetv teszik, hogy a
hgyutakat kzvetlenl megtekinthessk. Ezen vizsglatokat nem csak diagnosztikus, hanem terpis clbl
is alkalmazzk, mert munkacsatornjukon keresztl felvezethetek klnbz eszkzk (pl. hgyti stentek:
ureterkatter , fogk, szvcs stb.).
Kpalkot vizsglatok (hasi ultrahang, cystographia ,
transvaginalis ultrahang).
Ezen adatok birtokban invazv, mtti kezels kvetkezik.
Amennyiben az inkontinencia kompliklt (pl. vizeletveszts
mellett fjdalom, haematuria, ismtld hgyti gyulladsok,
kismedencei besugrzs, hvelyi prolapsus), a specilis vizsglatokat mr az els vonalban elvgzik.
Urodinmiai vizsglatok
A stressz- s az urge-inkontinencia tpusok elklntsre szolgl vizsglatok sszessge.
Uroflowmetria. Non-invazv vizsglat, az idegysg alatt
rtett vizelet mennyisgt s az ramlsi egysgt hatrozzk meg vele. A legnagyobb ramlsi sebessget
(ms nven Q max.) az obstrukci mrteknek meghatrozsra hasznljak. Tjkoztat jelleg vizsglat, mert
az abnormlis vizeletrtst jelzi, de annak pontos okt
nem trja fel. A vizsglat lnyeges paramtere a maximlis vizeletramls mrtke, frfiaknl 15-25 ml/s,
nknl 20-30 ml/s rtk kztt mozog.
Cystometria. A hlyagmkds teldsi fzist mri (h-
551
lyagnyoms mrse). A vizsglat clja a detrusor-hiperaktivits kizrsa s a hlyagcompliance (hlyagkapacits meghatrozsa) megadsa. A compliance 20 ml/
vzcm alatt cskkent, 10 ml/vzcm alatt kifejezetten alacsony. Urge-inkontinencia diagnzisnak fellltshoz
elengedhetetlen.
Nyomsramls vizsglat. A hlyagmkds rtsi fzist vizsgljk meg, a vizsglat abban az esetben szksges, ha a vizeletramls gyenge. A hlyag feltltse
utn a beteg a hgycsben lv mrkatter mellett
vizel, gy a beavatkozs kpet ad a hlyag kontraktilitsrl.
Elcsepegsvizsglat. Non-invazv mdszer. Kpet ad a
hlyag trolkapacitsrl s a zrizom mkdsrl.
Az elvesztett vizelet mennyisgt a bett slybl (a
bettet lemrik hasznlat eltt s utn) vagy a gyjtzacskba rlt vizelet mennyisgbl is megtlhet.
Az elcsepegsvizsglatot nem csak nyugalomban (normlis napi tevkenysg), hanem hasprs jelleg cselekvs (khgs, tsszents) kapcsn is lehet vizsglni. Az
eredmnyt g-ban vagy ml/h-ban adjk meg.
Vizeletvizsglat
A vizeletvizsglat indikcii, mdszerei
Vizeletvizsglat indikcii
Vizeletrtsi zavarokrl panaszkodik a beteg (vizeletnek minsgi s mennyisgi sszettele megvltozott).
Ismert krnikus betegsgek sorn (diabetes mellitus
szindrma, krnikus vesebetegsg, pl. renalis oedemk,
hypertonia).
A pciensnek kismedencei, hasi fjdalmai vannak.
A pciens tbb napja lzas, s ennek kimutathat oka
nincs. Gckutats rszeknt.
Szrsek (szekunder prevenci) rszeknt, pl. cukor, vr,
genny kimutatsa a vizeletbl.
Hgyti fertzs gyanja ll fenn.
Surveillance tevkenysg rszeknt (rossz ltalnos llapot betegek vizeletnek vizsglata, tenysztse).
- Urogenitalis mycosisok esetn.
- Mycobacterium kimutatsa (hrom egymst kvet
napon a pciens 24 rn keresztl gyjti a vizelett,
ebbl vgzik a mintavtelt.
- Trichomonas vaginalis kimutatsa cljbl
A vizelet vizsglatnak indikcis terletei
Szrvizsglatok.
A diagnzis fellltsnak folyamata (anamnzis, tnetrtkel tesztek, tblzatok, fiziklis vizsglatok, vizelsi
napl stb.).
A krllapot monitorizlsa.
552
A vizelet jellemzinek vizsglata

A vizelet vizsglata makroszkopikus (fizikai, kmiai) s mikroszkopikus mdszerekkel vgezhet.
Makroszkopikus vizeletvizsglat
A vizelet fizikai tulajdonsgainak vizsglata s kmiai eljrsok
tartoznak ezen csoportba. A makroszkopikus vizeletvizsglat a
vizelet kzvetlen, vizulis megfigyelse, ami sorn rtkelhetv vlik a vizelet szne, ttetszsge (zavarossga) s a fajslya, ezek a vizelet fizikai tulajdonsgainak jellemzi. A kmiai
vizsglatok sorn vegyletek jelenlte vagy azok hinya vizsglhat a mintbl.
A vizelet szne
A vizelet sznnek meghatrozsa nem j kelet, mr a 7.
szzadban Protosharis is javasolta rendszeres ellenrzst. A vizelet lettanilag srga vagy borostynszn.
Sznt befolysolhatjk:
Elfogyasztott telek, lelmiszerek.
Kbtszerek, gygyszerek.
Betegsgek, kros llapotok.
A vizelet tltszsga kmcsben, lombikban lv vizeletnl
knnyen megtlhet. lettanilag a minta ttetsz. Felhss,
zavaross vlik foszftkicsapds, bacteriuria, leukocytk jelenltben, valamint pyuria s mikroszkopikus haematuria
esetn.
A vizelet szaga
A friss vizelet szaga aroms, de nem kellemetlen, szne szalmasrga. lls kzben a szne megvltozhat, zavaross vlhat
a sk kikristlyosodsa miatt, ilyenkor a szaga is megvltozik:
kellemetlen, szrs ammniaszag, ami a karbamid bomlsnak tulajdonthat.
A vizelet szaga lettanilag is kellemetlen ammniaszag,
minl tovbb koncentrldik, a szag annl ersebb lesz. Kezeletlen diabetes mellitus szindrma esetn acetonszag, kevs
folyadkbevitel esetn ersen ammniaszagv vlik. Kezeletlen phenylketonuria esetn egrszag (dohos) vizelet rt
a csecsem.
Mennyisgi vizsglatok
A vizelet mennyisgnek mrse
A vizelet mennyisgnek mrsre tbb lehetsg van.
Megfelelen egyttmkd, tiszta tudat betegnl, akinl
alapbetegsgbl kiindulva nincs szksg milliliteres pontossg meghatrozsra, a reggeli vizit eltt megkrdezhet s
a lzlapra vezethet. Ha az alapbetegsg tpusa megkvnja a pontos mrst, az vgezhet 4 rs, 8 rs, 12 rs, 16
rs, 24 rs frakcikban (pl. adrenokortikoid hormon szint,
kreatinin-clearance-meghatrozs). Az adott peridus min-
dig gy kezddik, hogy a beteg vizeletet rt, s a gyjts ezutn kezddik. Az pol a tartlyon s a laboratriumi rtestn megjelli a kezd idpontot. gyelni kell arra, hogy a
vizelet szklettel ne szennyezdjn. Amennyiben pciensnk
jrbeteg, a vizeletgyjt ednyt a mosd elterbe helyezzk el, s a beteg azonostsra cmkzzk fel. Fekv betegnl
se hagyunk vizeletet a krterembe. A 12 rs vizeletgyjts
eredmnyt a lzlap jszakai s nappali rovatba kln fel kell
jegyezni. Csecsemk vizeletgyjtsre ntapads anyagbl
kszlt, egyszer hasznlatos plasztikzacskt hasznlnak, melyet a hgycsnylsra kell ersteni.
A bevitt s rtett mennyisg mrse
A bevitt mennyisg kz nem csak az oralisan elfogyasztott
telek s italok folyadktartalmt (pl. leves, vz, tpllszondn
adott tpllkok), hanem a parenteralisan beadott folyadkok
mennyisgt is bele kell szmtani (pl. infzi, transzfzi, parenteralis tplls).
Az rtett mennyisgbe beletartozik a vizelet, a szklet, a
hnyadk, a kpet, az izzadsg, a szondn s drainen keresztl
rl folyadk, tovbb a perspircis folyadkveszts is.
A folyadkbevitel s -leads mrsre klnbz, az polsi dokumentci rszt kpez dokumentumokat hasznlhatunk: folyadklap, vizelsi napl. Az polsi dokumentcirl
s a klnbz polsi lapokrl a 12. Az pols folyamata s
dokumentcija cm fejezetben olvashatunk.
Az pol mindennapi munkja sorn ksrje figyelemmel
a vizelssel jr panaszok megltt pl. dysuria, a hlyag zrizomzatnak mkdse, van-e elcspgs, vizelet-visszatartsi zavar, mennyi a vizelet napi mennyisge, milyen a szne,
szaga, tltszsga, tartalma.
A vizelet-mintavtel formi
A kpzdtt vizeletet fiziolgisan sterilnek tekintjk. A vizeletmintkat minden esetben aszeptikus technika ignybevtelvel, a sterilits szablyait betartva kell levenni.
A vizelethez mint vizsglati anyaghoz tbbfle ton juthatunk.
Vizeletvizsglatra legalkalmasabb minta a reggeli els vizelet. A baktriumok szma ebben a legnagyobb. Ha a nap
folyamn ksbb kerl sor vizeletminta vtelre, arra kell trekedni, hogy a beteg hlyagjban legalbb hrom rn keresztl troldjon a vizelet a levtel eltt. A vizeletvizsglatra az
antibiotikus terpia megkezdse eltt kerljn sor (Pratt, 2006;
Barcs, 2006).
A szobahmrskleten trolt vizeletmintt egy, maximum

kt rn bell laboratriumba kell juttatni. Ha ez nem lehetsges, a vizelet 24 rn keresztl trolhat +4 C-on. Ha a vizelet
az adott idintervallumon bell nem dolgozhat fel, tpkzeg
hasznlatra van lehetsg, mely a krokozk szaporodst
gtolja.
Bakterilis hgyti infekcik beteggy melletti diagnosztizlst teszi lehetv az Uricult rendszer hasznlata. Az Uricult
egy lemez, melynek mindkt oldala tptalajjal fedett. Egyik oldala zld szn, pozitv esetben ez biztostja a baktriumok nvekedst, a lemez msik oldala ktszn, vrs s szntelen. A
vrs tptalaj szelektven biztostja a Gram-negatv blbaktriumok nvekedst, mg a szntelen rszn az enterococcusok kpezhetnek piros szn telepeket.
Vizelet-mintavteli s a szlltsi ajnlsok

Minden vizeletgyjt s -szllt kontnert tisztn kell tartani.
A gyjts s/vagy a szllts sorn biztonsgosan le kell zrni a
kontnerfedelet. A szivrgsmentessg vdi az egszsggyi
dolgozkat a fertzs kockzattl, valamint a mintt a kontamincitl.
A gyjt- s transzporteszkzknek trsll manyagbl
kell kszlnik.
A tartlyokat jra hasznlni tilos.
Megfelel cmkzsk elengedhetetlen.
Mikrobiolgiai vizeletvizsglat sorn ajnlott a kmiai tartstszerek hasznlata, ha a mintt nem lehet feldolgozni 2
rn bell. Ellenkez esetben ezeket a mintkat htve kell trolni 2-8 C kztt.
Azonban fontos megjegyzs, hogy az sszetevk gyrt cgenknt vltozhatnak. A vizeletvizsgl reagenscskok hasznlathoz friss, szraz ednyben gyjttt vizeletre van szksg. A vizsglatot a mintavtelt kvet egy rn bell el kell
vgezni. A minta hosszabb trolsa esetn a baktriumok elszaporodhatnak, s ez befolysolhatja a pH, a nitrit, a glkz s
a vr mennyisgi rtkeit. A reagenscskok vizulis s mszeres ton rtkelhetk.
Vizulis rtkels
A tesztcskokat (vkony, 5 mm szlessg manyagbl kszlt cskok) titatjk reagensekkel, majd beszrtjk azokat. A
cskot rvid idre (10-15 s) a vizeletmintba kell tartani, majd
a fls vizelet eltvoltsa cljbl vgig kell hzni a troledny faln. A cskon lv, vegyi anyaggal titatott ngyzeteket vzszintesen tartva ssze kell hasonltani a a manyag
flakon oldaln tallhat sznsklval (24-2. bra). A leolvassi
id a bemerts utn 1-2 perc, de a pH s a proteinszint 60
szekundumon bell is valid eredmnyt ad. Azonban tudni kell,
hogy kt perc eltelte utn a sznvltozsoknak diagnosztikai
jelentsget tulajdontani nem lehet. Az eredmnyek rtkelst tbb tnyez is befolysolhatja (pl. a fajsly, a helyisg
megvilgtsa, a reagensek szavatossgi ideje). A reagenscskok egyszer hasznlatosak, szobahmrskleten, fnytl
vdve, lgmentesen, az eredeti csomagolsukban kell ket
trolni. Amennyiben a reagenscskok fellete elsznezdtt,
elsttlt, az az adalkanyagok bomlsnak a jele. Ebben az
esetben a tesztcsk nem hasznlhat.
A diagnosztikt elsegt minsgi vizsglatok

Vizelet vegyi elemzse tesztcsk segtsgvel (24-1. bra)
A vizeletvizsgl reagenscskok (urine dipstick chemical
analysis) minsgi s mennyisgi diagnosztikai eredmnyt
szolgltatnak a vizelet sszetevinek egy rszrl. A tesztcskok ltalban 9, 10, 11 jellemz meghatrozsra alkalmasak
A 9 jellemz meghatrozsra alkalmas tesztcsk a kvetkez sszetevket mutatja ki: urobilinogn, bilirubin,
ketonok, vr, fehrje, nitrit, glkz, pH s aszkorbinsav
(C-vitamin).
A 10 jellemz meghatrozsra alkalmas tesztcsk a kvetkez sszetevkkel egszl ki: leukocytk, fajsly, viszont nem vizsgl aszkorbinsavat.
11 jellemz kz a leukocytk, a fajsly s az aszkorbinsav vizsglata tartozik.
A vizeletmintk azonostsa, trolsa

A laboratriumi ksr paprokon a kvetkez informcikat
kell feltntetni: a beteg szemlyes adatai, taj-szma, a betegsg diagnzisa, a mintavtel mdja (kzpsugar vizelet, els
vizeletsugr, katteren keresztl levett vizelet, suprapubicus
punctival nyert vizelet), a mintavtel idpontja, a beteg rszesl-e antibiotikus, ill. diuretikus terpiban.
24-1. bra. Klnbz tesztcskok
553
24-2. bra. Vizulis rtkels
554
24-4. bra a, b. Vizelet vegyhatsnak meghatrozsa
24-3. bra. Vizeletfajsly meghatrozsa
Fajsly (specific gravity, sp gr) (24-3. bra)

A vizelet ozmolalitsa, a vizeletben lv oldott anyagok (ionok) koncentrcijnak monitorizlsa. A vese hgt s koncentrl kpessgrl ad felvilgostst. Egszsges vese a
vizelet fajslyt 1001-1030 g/ml kztt tudja vltoztatni. Mrse mrhenger s mrplca segtsgvel (uromter) vagy
reagens tesztcskkal vgezhet.
1007-1010 alatti fajsly fokozott folyadkbevitel eredmnye.
Amennyiben 12 rs hezs s a folyadkbevitel korltozsa sorn nem emelkedik a fajsly 1022 fl, generalizlt vesekrosods vagy nephrogen diabetes insipidus ll a httrben.
1035 fltti rtk slyos, kezeletlen diabetes mellitus szindrmra vagy intravnsan kapott radiolgiai kontrasztanyagokra kell gondolni.
Hyposthenuria a vese koncentrlkpessgnek cskkense, asthenuria, isosthenuria a vese koncentrlkpessgnek megsznse.
Az uromteres mrs sorn fontos, hogy a mrhengerbe
nttt vizelet ne legyen habos, s a mrplca, amikor a vizeletbe helyezik (prgetik), a henger falhoz ne rjen.
Vegyhats (pH) (24-4. bra a, b)
A vizelet vegyhatsa a szervezet sav-bzis egyenslytl
kuum van s a vakutaineres vrvtel analgijra a szksges

mennyisget magba tudja szvni.
A vizeletet (ugyangy, mint a tbbi humn vladkot) potencilisan fertz anyagnak tartjuk. Egyes rendszerek lehetv teszik, hogy zrt rendszerben, higinikusan kezeljk s szlltsk a mintt.
Gyrs, csavaros kupakkal elltott vizeletgyjt poharak
A kupak legels elcsavarsakor a perforcis szalagok felhasadnak (24-5. bra). Miutn a csavaros fed lekerl a rendszerrl, az mr nem tekinthet sterilnek.
A minta bettele utn lezrskor a kupakot elszr a pohrra kell nyomni, majd utna szorosan rcsavarni (24-6. bra).
Vizeletgyjt kmcsvek
Vizeletgyjt csvek is rendelkezsre llnak a mintk tovbbtsra s vizsglatra, a csvek adalkanyagtl mentesek
vagy tartstszert tartalmaznak.
A tartstszer segt a minta stabilizlsban addig, amg a
minta feldolgozsra nem kerl sor. Amennyiben csvek tartalmaznak tartstszert (boric acid, brsav), a vizelet szobahmrskleten 48 ra hosszat eltarthat. A csvek szivrgsmentesek, biztonsgosan szllthatk. rtartalmuk 8-15 ml. A
kmcsbe egy transzfereszkz segtsgvel kerl a vizelet. A
fggen 4,5-8,5 kztt vltozhat. Norml vegyes tpllkozs

esetn vegyhatsa enyhn savany. Ha rtke egyrtelmen
alkalikus, akkor azt a hgyutakban lv ureabont enzimek
okozzk, amelyek a bakterilis fertzs jelei. A vizelet savany
vegyhatsa gtolja a benne lv baktriumok elszaporodst.
Indiktor papr segtsgvel vagy reagnest tartalmaz tesztcsk segtsgvel hatrozhat meg. A manyag tesztcskon vilgoszlddel jelzett az 5-s pH, ami a kkeszld sznnel jelzett
8,5-es rtkig vltozhat.
A klinikai gyakorlatban a mikroszkopikus szint vizeletvizsglat

vgezhet laboratriumi krlmnyek kztt, ill. diagnosztikai
tesztcsk (stix) segtsgvel. Vizeletvizsglatra a reggeli elszr
rtett vizelet a legalkalmasabb. Szksges mennyisge minimum 10-15 ml. Meg kell figyelni, hogy a pciensnl fennll-e
menstruci, helyi gyulladsok, a hgycsnyls srlsei. A
vizelet vtelre kzpsugaras vizeletgyjtst alkalmazzunk.
Vizeletgyjt pohr biztonsgi lezr elemmel (dugval)

A termk polipropilnbl kszl, trhetetlen s ellenll a
kmiai srlseknek. Tbbsgkn ml-es beoszts lthat.
A vizeletgyjt pohrbl a vizeletmintt gy tudjuk kinyerni, hogy kzben a kontaminlds lehetsgt a minimlisra
cskkentjk, mert zrt rendszert hozunk ltre (a vizeletgyjt
pohr tetejt a pohron kell hagyni a kmcsvek feltltsekor).
Els lpsknt a vizelettranszfer-eszkzt t kell szrni a
kupak nylsn. A vizeletcsvet bele kell illeszteni a transzferberendezsb, gy a szksges minta a csbe tud kerlni (a
rendszerben lv vkuum automatikusan szvja fel a pohrbl
a szksges vizeletmennyisget). Amint a megfelel mennyisg minta a kmcsbe kerlt, eltvolthatjuk a kmcsvet a
berendezsrl, majd a transzfereszkzt is ki kell hzni a fedl
nylsbl.
A nyert vizeletmints kmcsvet fel kell cmkzni a beteg
adataival, s laboratriumba kell juttatni.
a
24-5. bra. Vizeletgyjt pohr
Vizelettrolsra, szlltsra alkalmas eszkzk

Vizeletgyjt pohr
A vizeletgyjt pohr fedele lehet teljesen sima vagy mintavteli porttal elltott. Az utbbival rendelkezknl a szemlyzet fertzdsi rtja kisebb mrtk, mert a specilis
port zrt rendszerben (vkuummal elltott csvekben) teszi
lehetv a vizeletmintavtelt. A mintavteli csvekben v-
vizeletminta-vev eszkzt (transzfereszkz) a steril, kupakkal

elltott pohrba kell szrni, majd, mint a cseppentket, sszenyomni.
A csveknek kt f tpusa van:
Kerek alap csvek vegyi vizeletvizsglatra hasznljk
a mintt.
Kpos alap csvek tartalmun mikroszkpos vizsglatra alkalmas (ledkvizsglat), mert a vizelet centrifuglst teszi lehetv a kpalak.
A vizeletgyjts s-transzport eszkzei

Vizeletgyjt poharak (24-7. bra a).
Vizeletgyjt poharak gyrs csavaros kupakkal.
24 rs vizeletgyjt kontnerek (24-7. bra b).
Mikroszkopikus vizsglatok
24-7. bra a, b.
Vizeletgyjt eszkzk
a) Vizeletgyjt pohr
b) 24 rs vizeletgyjt
kontner
24-6. bra. Vizeletgyjt pohr lezrsa
555
556
Vizeletgyjt kontner
A vizelet 24 rs gyjtse vizeletgyjt kontnerbe trtnik, ami zrhat, higinikus s a kellemetlen szagok terjengst is megakadlyozza.
A kontnerbl a vizeletmintt vizsglatra kldhetjk steril
mintagyjt pohrban (gyrs, csavaros kupakkal elltott vizeletgyjt pohr) vagy steril kmcsben.
A 24 rs vizeletkontner bementi tmrje 7 cm, ezltal a
minta bejuttatsa s a mintavtel egyszerbb vlik. Cspgtetgyrvel elltott, gy ha a szemlyzet nti a kontnerbl a
vizeletet, az nem fog csepegni vagy vgigfolyni az eszkzn.
Borostynszn, ennek elnye, hogy a vizeletet fny nem ri. A
vizeletben lv fnyrzkeny anyagok is vizsglhatv vlnak
(pl. ubg vagy porphirin). Trfogata 2,73 liter.
Amennyiben tartstszert (ssav, brsav, ecetsav s toluol) kell tenni a kontnerbe a specilis vizsglatok miatt, azt a
kontner klsejn fel kell tntetni.
Vizelettartstk, tartstszerek
Az NCCLS (National Committee for Clinical and Laboratory Standards) ajnlsa alapjn a vizeletmintk feldolgozsnak
kt rn bell el kell kezddnie. Azonban ez az id a vizelet
htsvel vagy kmiai anyag hozzadsval (tartstszerek) kitolhat. A leggyakoribb vizelettartstk a borksav s
a brsav, melyek a vizelettartstst szobahmrskleten is
lehetv teszik, s hasonl megbzhatsgak, mintha a vizeletet htenk (a trolsi id 24-72 ra kztt vltozik). Az
eltarthatsgi tartomnyt azzal tudjk meghosszabbtani,
hogy a vizelet elbomlst s a baktriumok tlszaporodst
meggtoljk. A brsav tabletta, por vagy liofilizlt formban
kerlhet a vizelethez.
A nem additv csvek kmiai tartstt nem tartalmaznak.
Vizeletfelfogs s a vizeletelvezets elsegtse specilis

eszkzkkel
Vizelet felfogsra alkalmas eszkzk
Klnbz betegsgek, llapotok, elrt gynyugalom esetn
(pl. lumbalpunctio utn) a pciens rtsi szksgleteit az polnak kell kielgtenie. Az rtsi szksgletek kielgtsnl,
amennyiben lehetsges, mellzzk a katterezst s hasznljunk vizeletfelfogsra alkalmas non-invazv eszkzket.
A vizelet felfogsra alkalmas eszkzk:
gytlak (24-8. bra) s gytltart keret.
Vizelednyek (frfi, ni).
Pelenka, nadrgpelenka.
Egszsggyi bettek.
Ni vizeledny (female urinal) (24-10. bra)
24-8. bra. Manyag gytl
A ni vizeletinkontinencia, vizeletrtsi zavarok megoldsra

is tbb eszkzt fejlesztettek ki az utbbi 10-15 vben. Eredmnyeik alapjn a vizelshez felvett pozci befolysolta leginkbb a hasznlhatsgot. A ni vizelednyeknl az rintkezsi fellet anatmiailag formlt s szoros illeszkedst tesz
lehetv a nagyajkakkal s a hgycsnylssal. A vizelet felfogsra alkalmas ednyek hordozhatak vagy vizeletgyjt
zsk szerelhet rjuk. A ni vizelednyek fmbl vagy manyagbl kszlnek (Fader 1997).
A vizelde hasznlhat nmagban, vagy csatlakoztathat
hozz egy vizeletgyjt zsk. Ezen eszkzt a nk a lbuk kz
tudjk venni, s r tudnak lni. Hasznos tolkocsiban l pciens esetben, mert az U alak rsz a lbak kz tehet, majd
az lcsont al betolhat. A rendszer biztostja a combok sztvlasztst, gy a higinikus vizeletrtst is.
Pn tpus piszor
A pn tpus piszor sekly manyag edny lekerektett
szlekkel a kimls megakadlyozsa cljbl. Azok a nknek
idelis, akik nehezen emelik meg cspjket, mert nem magas.
A rendszerhez vizeletgyjt zsk csatlakoztathat.
24-9. bra. Frfi vizelednyek: manyag vizeledny
Frfi vizeledny (24-9. bra)

A frfiak vizelednybe val rtsnek egyik fontos eleme
a penis hossza. Ksztenek a frfiaknak specilis nadrgokat,
melyeknl a varrs olyan mdon megoldott, hogy a vizelst
lve is el tudjk intzni.
A standard frfi vizeletgyjt jellemzje, hogy zrkupakkal
elltott, ami a kimlst akadlyozza meg, ill. alapja szlesebb,
hogy stabilabban fekdjn az gyban a frfi lbai kztt, vagy
az gy mell tve ne billenjen fel.
Kimlst megakadlyoz szeleppel elltott vizeledny
A palack nyakn tallhat gumihvely rvn tkletesen
illeszkedik a penisre s a zrszelep megakadlyozza a kimlst.
Egyszer hasznlatos, eldobhat vizelde, manyagbl kszlt,
knnyen lehet szlltani zsebben vagy tskban.
Hattynyak-piszor
A hattynyak-piszor hasznos, ha a pciens vizeletrtse
fejldsi rendellenessg miatt neheztett, ill. ha penise rvid
vagy csonkolt, mert ilyenkor a standard gyjtket nehezen
tudn alkalmazni. Az egsz penis s a herezacsk is elfr a palackban anlkl, hogy a vizelet kimlene a rendszerbl.
24-10. bra. Ni vizeledny
veg tpus piszor (Cygnet)

A ni veg tpus piszor ll, l vagy fekv helyzetben
egyarnt alkalmazhat.
ban lv gytlmosk llnak rendelkezsre. A megfelel gytlmos kivlasztsakor tbb szempontot is figyelembe kell
venni:
Vzfelhasznls.
Zajszint.
Sly.
Mretek (helyigny).
Krnyezetvdelem (energiafelhasznls).
Vzcsatlakozsi ignyek (hideg, meleg, lefolyk).
Felhasznlhat programok (id, mechanikus tisztts,
ferttlents, szrts, kltsgkml, takarkos programok, intenzv programok makacs szennyezdsekre).
A mr meglv gytlak kompatibilitsa.
Az gytlak tiszttsrl bvebben az 17. Alapvet higins
szablyok az egszsggyi elltrendszerben cm fejezetben olvashatunk.
Pelenkk s inkontinenciabettek (24-11., 24-12. bra)

Fader s munkacsoportja abbl az alaptzisbl indult ki, hogy
a nyomsi fekly s az inkontinens panaszok az esetek kzel
100%-ban egytt jrnak. Ers kapcsolat van a gyenge mobilits s a kontinenciaproblmk fennllsa kztt. Vizsglatukban 70 kg-os fantomot hasznltak, amit norml habszivacs
matracra, viszkoelsztikus matracra s vgott habszivacs (surface cut) matracra fektettek. A meztelen glutealis tjkot, a
vizelettel telt bettet s a szraz bettet utnoztk, majd mrtk a nyomsklnbsget a matracok s a bettek kztt. A
cscsnyomsban szignifikns klnbsget talltak a meztelen
tompor s a szraz bettet visel altest kztt. Azonban szignifikns klnbsget nem talltak a szraz s a nedves bett
kztt. Tovbb szignifiknsan kisebb volt a nyoms, mikor a
glutealis tjk alatti bettet kisimtottk (rncmentes krnyezet biztostottak), mint amikor nem.
Folyamatosan ellenrizni kell a genitalis br llapott s a
decubitusprevenci hatsossgt. Amennyiben kialakul brpr vagy hmhiny, kslekeds nlkl meg kell kezdeni a kezelst. Az pols elsdleges clja, hogy ne alakuljon ki brkrosods, s ennek rdekben a folyamatos ellenrzs, a fiziklis
vizsglat elengedhetetlen.
Hromszg piszor (triangular urinal)

A sekly hromszg (triangular urinal) piszor hasznlhat l vagy fekv testhelyzetben. A vizelednyen a foganty
mellett tallhat egy kintrsz.
Lteznek specilis ruhzatok, melyek segtik a ni vizelednyek hasznlatt. Ezek a nemi szerv rszen knnyen nyithatak s zrhatak.
A vizelednyek tiszttsa
A ni s frfi vizelednyeket egyarnt szksges megfelelen tiszttani. A szemlyzet segtsgre klnbz forgalom-
557
24-11. bra. Nadrgpelenka s pelenka
558
penis distalis rszhez. Vizeletinkontinencia esetn jl alkalmazhat, mert szivrgsmentes s az infekcik kockzatt
cskkenti. Latex vagy szilikon anyag, proximalis vge csszeren kialaktott, ahov a beteg lbra felszerelhet vizeletgyjt zsk illeszthet. t mretben kerl forgalomba a penis
nagysgnak megfelelen, a kis mrettl egszen az extra
nagy mretig (20-25-30-35-40).
Forgalomba kerlnek egyrszes condomok, amelyeknl a
condom bels felszne ragasztanyaggal elltott, felgrgetskor azonnal rgzl. A ktrszes condomokat pedig ragasztcsk segtsgvel lehet a penisre ersteni.
A tarts hgyti katterezs alternatvja. Hasznlata sorn hibk addhatnak abbl, hogy a mret nem megfelelen
van kivlasztva, s a vizelet szivrog a condom mellett, vagy
az a penisrl leesik. Ennek a katternek 24 rig, maximum
48 rig a rgzts helyn kell maradnia. Ha hasznlat sorn
latexallergia alakul ki vagy a penis bre gyulladtt vlik, bett
hasznlata ad alternatv lehetsget (Frank, 2005).
Peniszacsk (penile pouch, penis pouch)
24-12. bra. Inkontinenciabett
Ha a beteg penise nem elg hossz a condomkatter hasznlathoz, ntapads penis zacskt lehet a penisre felcsatolni. A
tasakot igny szerint rteni kell s 2448 rn bell cserlni.
Pubic pressure urinal

Dunn s munkacsoportja tanulmnyukban 1982 -tl 2000ig megjelen szakirodalom alapjn vizsgltk fell az inkontinenciatermkek hasznlatt s a nedvszv termkek, eszkzk, katterek s kiegsztk hatkonysgt. Munkjuk sorn
megllaptottk, hogy nehz a termkeket az egyni ignyekhez trstani, s a pcienseknek szksgk van a teamtagok
segtsgre a megfelel termkvlasztsban.
Magyarorszgon az INCO-select rendszer alkalmazst
ajnljk a megfelel minsg termk kivlasztsra. Az INCO-select rendszer rszletesebb lerst lsd Specilis polsi
teendk cm alfejezetben.
A pubic pressure urinal (szemremtestre tmaszkod vizelrendszer, szemrem nyoms vizelde) frfiak rszre kifejlesztett, vizelst biztost rendszer, fkpp nappali hasznlatra.
Bels burkolattal elltott kszlk, amely a penis megfelel illeszkedst teszi lehetv. Kpos vltozata mozgskorltozott
pcienseknek ajnlott, az velt vg pedig mobil betegeknek.
Enyhe s kzpslyos inkontinencik elltsra hasznos.
A megfelel mretvlaszts alapja a penis tmrjnek
pontos meghatrozsa. Hatfle karimamrettel kaphat. Ez a
tpus kszlk nem eszttikus, hasznlata srtheti az emberi
mltsg rzst. Tisztts utn jrafelhasznlhat.
len stabilak. A 19. szzadban kifejezetten a frfiak szmra is

ksztettek mr kattereket, az urethra grbleteit figyelembe
vve. Az els genercis kattereket mg nem tudtk a hlyagban tartani, ezrt a frfi betegeknek a penishez, a ni pcienseknek a combjhoz rgztettk. Az 1930-as vektl kezdve alkalmaztak feltlthet ballont a hlyagban val rgztsre,
ami Foleyrl kapta a nevt.
Az tvenes vektl kerltek forgalomba a mai condomkatterek eldei.
Guttmen munkssgnak eredmnye a steril krlmnyek
kztt vgzett intermittl katterezs (gerincvelsrlt betegeknl), majd Lapides vezette be a steril, intermittl nkatterezs folyamatt (Mattelaer, 1995; Guttman, 1966; Lapides,
1972).
Suprapubicus katterezs
A hlyagtartalom a hasfal ells rszn jut a klvilgba.
Ahogyan az urethralis katterezsnl is, ballont vagy ms
rgztelemet tartalmaz kattert vezetnek be a hlyagba a
hasfalon keresztl. A suprapubicus katterezs a hgycs-katterezssel sszehasonltva cskkenti a hgyti fertzsek
elfordulsnak gyakorisgt, azonban nveli a hlyag-, ill.
vesekvek kialakulsnak kockzatt (Mitsui, 2000; Esclarin,
2000) A rendszer llatalban 12 htig fenntarthat, de szvdmnyes esetben vagy az indikci megsznsekor azonnal
eltvoltand.
A hlyag tumorok incidencija alacsonyabb a suprapubicus katterrel kezelt betegek esetben, mint az lland katterhasznlat esetn (West, 1999).
Katter alkalmazsa, a katterezs tpusai (24-14. bra)

Egyszeri/Intermittl.
lland:
- Rvid tartam: nhny napos idszakra.
- Tarts: 7 napot meghalad alkalmazs.
Katterszelepek (lezrk, billentyk)
Egyszeri s intermittl katterezs

Egy ballont s ms rgztelemet (hlyagban val biztonsgos rgztshez) nem tartalmaz one-way (egylumen) kattert vezetnek be a hlyagba, krlbell 5-10 percig tartjk
bent, majd, ha a hlyag kirlt, a kattert eltvoltjk. A hlyag
szksg esetn, ill. elre eltervezett idpontokban is kirthet.
lland katterezs
Urethralis katterezs
Egy ballont vagy ms rgzteszkzt tartalmaz kattert
vezetnek be a hlyagba, hogy az hosszabb tvon is biztonsgosan rgzthet legyen. Az lland katterek cserje a katter anyagtl s bevonattl fgg. lland katterezsre alkalmas tpusok: Foley-, De Pezzer- s Malecot-katter.
Condom-katter (urinary sheaths) (24-13. bra)

Kls vizeletelvezet rendszer, mely frfiak szmra lett kialaktva. Knnyen rgzthet egy ntapad csk segtsgvel a
A vizeletelvezets elsegtsnek
specilis eszkzei - Katterezs
24-13. bra. Egyrszes condom-katter
A katter (catheter) grg eredet sz. Mr szzadokkal korbban trekedtek arra, hogy a fjdalmat okoz vizeletretencit meg tudjk szntetni. A kattereket ekkor mg ezstbl,
aranybl, bronzbl, de szalmbl, st sszetekert plmalevlbl is ksztettk. A katterezs sorn vezetket helyeznek fel
a hgycsvn keresztl a hlyagba azrt, hogy a vizeletretencit meg tudjk szntetni vagy ppen a vizeletinkontinentia
tneteit enyhtsk.
A 11. szzadban a knnyebb behelyezs rdekben az
ezstbl kszlt kattereket meghajltottk, s trekedtek az
aszeptikus technika kivitelezsre. A 18. szzadban mr ksztettek gumi alapanyag kattereket, de ezek nem voltak kel-
559
24-14. bra. Klnbz kattertpusok
(24-15. bra)
A katterszelepek hasznlata sorn nincs szksg llandan
vizeletgyjt zskra. A hlyag teldik, s a pciens ignyei szerint rti ki.
A katter vgn lv szelepet a beteg egy kzzel knnyen
tudja nyitni s zrni, ezltal letminsge javulhat. A szelep
a Foley- s a suprapubicus katterekre is rilleszthet. A szelepet legksbb 3-4 rnknt vagy szksg esetn kell megnyitni. Az jszakai rkban a katter vghez egy vizeletgyjt
zsk illeszthet, gy ebben a napszakban is biztostott a folyamatos vizeletelvezets.
A kivlasztott szelepet 5-7 naponknt cserlni kell.
Ellenjavallat (Yates, 2008):
Magas nyoms neurogen hlyag.
Autonom dysreflexia.
Lzas, hgyti fertzs.
Hgycs trauma.
Radiklis prostatectomia.
Relatv ellenjavallat:
Bsges vrvizels.
24-15. bra. Katterlezr
560
Vizeletgyjt zskok (24-16. bra)

A modernebb vizeletgyjt zskokra jellemz, hogy visszacsap szeleppel elltottak, mely megakadlyozza, hogy a vizelet
a zskbl visszaramoljon a hgyutak fel. A zskok sterilek
s egyszer hasznlatosak. Kp alak bemeneti csatlakozval
illeszthetk a hlyagkatterekhez, a cs hossza tpustl fggen 90100 cm kztt vltozhat.
Rvid tv vizeletgyjts sorn csecsemknl, kisgyermekeknl nem alkalmaznak egyszeri katterezst a nozokomilis
fertzsek kivdse szempontjbl, nluk gyermek vizeletgyjt zskot kell felragasztani a hgycsnyls krnykre .
A zsk nemtl fggetlenl felhelyezhet. rtartalma 100 ml,
ezrt csak rvid tv vizeletgyjtsre hasznlhat.
24-16. bra. Vizeletgyjt zskok
Hosszabb tv vizeletgyjts, katterezs sorn biztostani

kell a beteg mozgsszabadsgt, ezrt ma mr lteznek olyan
vizeletgyjt zskok, melyek a beteg lbhoz csatlakoztathatak lbheveder segtsgvel (24-17. bra). A zskok gy lettek
kialaktva, hogy a pciens a ruhzata alatt is knnyen elhelyezhesse, gy viselst diszkrten meg lehet oldani.
Uromterrel elltott vizeletgyjt zskok
A pontos ra szerinti vizeletmrst teszik lehetv (24-18.
bra). Az radiuresis monitorizlshoz hasznlatosak. Steril,
egyszer hasznlatos rendszer, kapacitsa 2000 ml. A vizeletgyjtn egy port tallhat, mely a vizeletmintavtelt lehetv
teszi.
24-18. bra. radiuresis
Irodalom
24-17. bra. Lbhoz csatlakoztathat vizeletgyjt zsk
[1] Nyman, M. A., Schwenk, N. M., Silvestrini, M. D.: Managment of

urinary retencion: rapid versus gradual decompression and
risk of complications. Mayo Clin. Proc. 72;10:951-956, 1997.
[2] Brosnahan, J., Jull, A., Tracy, C.: Types of urethral catheters for
managment of short term voiding problems in hospital
adults. Cochrane Database Syst. Rev. 1:CD004013, 2004.
[3] Selius, B. A., Rajesh Subedi: Urinary Retention in Adults: Diagnosis
and Initial Management. Am. Fam. Physician 77;5:643-650,
2008.
[4] Az Egszsggyi Minisztrium mdszertani levele. (2008) A
klasszikus hgyti infekcik mikrobiolgiai diagnosztikjrl.
Ksztette az Orvosi Mikrobiolgiai Szakmai kollgium.
Egszsggyi Kzlny 58;10:2922-2929, 2008.
[5] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. Hgyti
fertzsek. Ksztette a Csecsem - s Gyermekgygyszati
Szakmai Kollgium. www.eum.hu/csecsemo-gyer-hugyuti
[Pcs.2010.09.27]
[6] Schrder, A., Abrams, P., Andersson, K-E. et al.: Guidelines on
Urinary Incontinence, European Association of Urology 28.,
2010.
[7] Evans, J. H. C.: Evidence based management of nocturnal
enuresis BMJ 323:1167-1169, 2001.
[8] Jacques, T., Fisher, M., Hillman, K. et al.: DETECT Five Causes of
anuria Clinical Excellence Commission. pp 51-58, 2009.
[9] Victoria E.: DeMoranville Encyclopedia of Nursing & Allied
Health Urinalysis nov 24., 2010.
[10] Chernecky, Cynthia C., Berger, Barbara J.: Laboratory Tests and
Diagnostic Procedures. 3rd ed. W. B. Saunders Company,
Philadelphia, PA, 2001.
[11] Kee, Joyce LeFever: Handbook of Laboratory and Diagnostic
Tests. 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001.
[12] Gantzer, Mary Lou: The Value of Urinalysis: An Old Method
Continues to Prove Its Worth. Clinical Laboratory News, 1998.
[13] Worral, J.: Emergency department visual urinalysis versus
laboratory urinalysis. Journal of the Canadian Association of
Emergency Physicians, 2009.
[14] Tenke P., Szalka A., Mszner Zsfia et al.: Hgyti bakterilis
infekcik. Diagnosztikus s Terpis Irnyelv. Magyar Urolgia
14;3, 2002.
[15] Mtyus J., Ladnyi gnes, Lamboy Beta et al.: tmutat a
szvdmnymentes hgyti fertzsek vizsglatra s
kezelsre. Mdszertani Ajnls. Hypertonia s Nephrolgia
8;3-4:129-135, 2004.
[16] Procedure Manual Mount Sinai Hospital/Toronto Medical
Laboratories Shared Microbiology Service. Urine Culture
Manual 3-13, 2003.
[17] Basildon and Thurrock University Hospitals. NHS Laboratory
Procedure. Processing of Urine Samples. (2004) Colabor Micro
Info. 11. sz. 2001. Hgyti fertzsek. A Deutsche Gesellschaft
fr Hygiene und Mikrobiologie s a Deutsche Gesellschaft fr
Urologie kzs kiadvnya
[18] Czirk va: Klinikai s Jrvnygyi Bakteriolgia. Kziknyv.
Melnia Kft., Budapest, 1999.
[19] http://www.specimencare.com/main.
aspx?cat=711&id=6235#A8 [Pcs.2010.08.10.]
[20] http://www.gbo.com/documents/980005_Urine_
rev08_0608_e_small.PDF [Pcs.2010.10.01.]
[21] Pratt, R. J., Pellowe, C. M., Wilson, J. A. et al.: Guidelines for
preventing infections associated with use of short term
indwelling urethral catheters, in National evidence b ased
guidelines for preventing health care associated infections in
NHS hos pitals in England. 2006.
[22] Barcs I., Kristf Katalin: A mikrobiolgiai mintavtel szablyai.
38. old. Semmelweis Egyetem Orvosi Mikrobiolgiai Intzet
Kiadvnya, Budapest, 2006.
[23] Gilbert, Rachel, Henederson, Shona: Nursing Times 101;47:56, 2005.
[24] www.mediphos.com/mms/.../brochure%20uricult.pdf?
[Pcs.2010.09.28.]
[25] Dalet, F., Segovia, T.: Evaluation of a new agar in Uricult-Trio for
rapid detection of Escherichia coli in urine. 33;5:1395-1398,
1995.
[26] NCCLS GP-16A2, Volume 21, No. 19, Urinalysis and
Collection, Transportation, and Preservation of Urine
Specimens; Approved Guideline 2nd ed. pp 4-21.
[27] Journal of Clinical Microbiology: Evaluation of Liquid and
Lyophilized Preservatives for Urine Culture. pp 912-916. Oct.
1983.
[28] Memorandum of Understanding Between the United States
Environmental Protection Agency and the American Hospital
Association. Created July 30, 1998, Sec. 3.2.
561
[29] Hader, C. et al.: Harninkontinenz Diagnostik, Deutsche

Med. Wochenschr. 128:746-749, 2003.
[30] Brocklehurst, J. C.: Urinary incontinence in the community
analysis of a MORI poll. Brit. Med. J. 306:832834, 1993.
[31] Welz-Barth, A.: Harninkontinenzversorgung in der BRD.
Geriatrie-Forschung. 3:138-142, 1998.
[32] Bortolotti ,A., Bernardini, B., Colli, E. et al.: Prevalance and risk
factors for urinary incontitnence in Italy. Eur. Urol. 37:30-35,
2000.
[33] Goepel, M., Schwenzer ,T., May, P. et al.: Harninkontinenz im
Alter. Deutsche Arztebl. 99:26142624, 2002.
[34] Hunskaar, S., Lose, G., Sykes, D. et al.: The prevalence of urinary
incontinence in women in four European countries. BJU Int.
93;3:324-330, 2004.
[35] Gaudenz, R.: Der Inkontinenzfragebogen mit dem neuen
Urge- und Stress-Score. Geburtsh. Frauenheilk. 39:788-792,
1979.
[36] Matnyi, S., Szle, E., Dolinszky, G. et al.: A nk
vizeletinkontinencijnak gyakorisga Magyarorszgon
(Orszgos felmrs, 2001). Inko frum. 1:3-6, 2002.
[37] Romics I.: Fkuszban az inkontinencia. LAM 18;1:61-62, 2008.
[38] Maggi, S., Minicuci, N., Langlois, J. et al.: Prevalence
rate of urinary incontinence in community-dwelling
elderly individuals: the Veneto Study. J. Gerontol.
56(SupplA):14M-8M, 2001.
[39] International Continence Society (2009) EAU Irnyelv
[40] Majoros A.: Az urodinmis vizsglat. Hippocrates 7;3:172,
2005.
[41] Wyman, J. F.: Management of urinary incontinence in adult
ambulatory care populations. Annu. Rev. Nurs. Res. 18:171194, 2000.
[42] Hay-Smith, E. J., Bo Berghmans, L. C., Hendriks, H. J. et al.: (2001)
Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in
women. Cohrane Database. Syst Rev;(1):CD001407. Dunedin,
New Zealand.
[43] Noble, E.: Essential exercises for the child bearing year. 3rd
Edition. Houghton Mifflin Company, Boston, 1976.
[44] Kegel, A. H.: Progressive resistance exercise in the functional
restoration of the perineal muscles. American Journal of
Obstetrics and Gynecology 56:238-248, 1948.
[45] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve. A
stressz inkontinenciban szenved nbetegek fizioterpis
kezelshez. Ksztette: Magyar Gygytornsz Trsasg.
[46] Sand, P. K., Richardson, D. A., Statskin, D. R. et al.: Pelvic floor
electrical stimulation in the treatment of genuin stress
incontinence: A multicenter, placebo-controlled trial. Am. J.
Obstet. Gynecol. 173:72-79, 1995.
[47] Wise, B. G., Haken, J., Cardozo, L. D. et al.: A comparative study
of vaginal cone therapy, cones Kegel exercises, and maximal
electrical stimulation in the treatment of female genuine
stress incontinence. In: Proceedings of the 23rd Annual
Meeting International Continence Society. Neurourology and
Urodinamics 12:436-437, 1993.
[48] Matnyi S.: A ni vizeletinkontinencia konzervatv kezelse.
LAM 13;4: 304-309, 2003.
[49] Nazarko, L.: Skin care: ID. Nursing and Residential Care
9;7:310-313, 2007.
[50] Kirsner, R. S., Froelich, C. W.: Soaps and detergents:
562
understanding their composition and effect. Ostomy/Wound

Management 44;3:62-70, 1998.
[51] Le Lievre, S.: The management and prevention of ID. British
Journal of Community Nursing 6;4:180-185, 2001.
[52] Cooper, P.: The use of Clinisan skin care in the incontinent
patient. British Journal of Nursing 9;7:445-448, 2000.
[53] Copson, D.: Management of tissue excoriation in older
patients with urinary or faecal incontinence. Nursing
Standard 21;7:57-66, 2006.
[54] Hoggarth, A. et al.: A controlled, three-part trial to investigate
the barrier function and skin hydration properties of six skin
protectants. Ostomy/Wound Management 51;12:30-42, 2005.
[55] Hagglund, D., Ahlstrm, G.: The meaning of womens
experience of living with long-term urinary incontinence is
powerlessness. Journal of Clinical Nursing 16;10:1946-1954,
2007.
[56] Dingwall, L., McLafferty, E.: Do nurses promote urinary
continence in hospitalized older people?: an exploratory
study. Journal of Clinical Nursing 15;10:1276-1286, 2006.
[57] Jackie Rees Best practice guidelines for the prevention and
management of incontinence dermatitis. Nursing Times
105:36, 2009.
[58] Farkas L., Pajor L., Papp Gy. s mtsai: Urolgia. Medicina,
Budapest, 2005.
[59] Csorba R., Lamp R., Sim D. et al.: A transobturator tape
mtttel szerzett tapasztalataink msfl szz eset kapcsn.
Orvosi Hetilap 148;35:1649-1655, 2007.
[60] Wilson, S. K., Delk, J. R. 2nd, Henry, G. D. et al.: New surgical
technique for sphincter urinary control system using upper
transverse scrotal incision. J. Urol. 170;2 Pt 1:550-551, 2003.
[61] Venn, S. N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R.: The long-term
outcome of artificial urinary sphincters. J. Urol. Sep, 64;3 Pt
1:702-706, 2000.
[62] Haab, F., Trockman, B. A., Zimmern, P. E. et al.: Quality of life and
continence assessment of the artificial urinary sphincter
in men with minimum 3.5 years of followup. J. Urol. Aug v.
158;2:435-439, 1997.
[63] Woodward, S.: Complications of allergies to latex urinary
catheters. Br. J. Nurs. 6:b786-788, 1997
[64] Nacey, J. N., Tulloch, A. G., Ferguson, A. F.: Catheter-induced
urethritis: a comparison between latex and silicone catheters
in a prospective clinical trial. Br. J. Urol. 57:325-328, 1985.
[65] Pomfret, I. J.: Catheters Design, selection and management.
Br. J. Nurs. 5:245-251, 1996
[66] Blumstein, H.: Genitourinary emergencies. Infection in the
patient with indwelling devices and ostomies. Emer. Med. Cl.
North Am. 19:709-721, 2001.
[67] Berkov, S., Das, S.: Urinary Tract Infection and Intermittent
Catheterization. Infect. Urol. 11:165-168, 1998.
[68] McGill, S.: Catheter management: its the size that's
important. Nurs. Mirror 154:48-49, 1982.
[69] Kalyanakrishnan Ramakrishnan, Mold, J. W.: Urinary Catheters A
Review. The Internet Journal of Family Practice 3,2, 2005.
[70] Mattelaer, H., Billier, I.: Catheters and sounds: the history of
bladder catheterization. Paraplegia 33:429-33, 1995.
[71] Guttman, L., Frankel, H.: The value of intermittent
catheterization in the early management of traumatic
paraplegia and tetraplegia. Paraplegia 4:63-84, 1966.
[72] Lapides, J., Diokno, A. C., Silber, S. J. et al.: Clean intermittent

self-catheterization in the treatment of urinary tract disease. J.
Urol. 107:458-461, 1972.
[73] Bisset idzi Gilbert, Rachel, Henederson, Shona, Nursing Times
101;47:56, 2005.
[74] Gilbert, Rachel, Henederson, Shona: Nursing Times 101;47:57,
2005.
[75] Patel, M. I., Watts, W., Grant, A.: The optimal form of urinary
drainage after acute retention of urine. British Journal of
Urology International 88:26-29, 2001.
[76] http://emprocedures.com/urinary_cath/equipment.htm
[Pcs.2010.10.09.]
[77] http://www.cook-eu.com/uro/dataSheet.do?id=1893
[Pcs.2010.09.29.]
[78] Rupp, M. E., Fitzgerald, T., Marion, N. et al.: Effect of silver-coated
urinary catheters: efficacy, cost-effectiveness, and
antimicrobial resistance. Am. J. Infect. Control 32;8:445-450,
2004.
[79] Lai, K. K., Fontecchio, S. A.: Use of silver-hydrogel urinary
catheters on the incidence of catheter-associated urinary
tract infections in hospitalized patients. Am. J. Infect. Control
20;4:221-225, 2002.
[80] [] Karchmer, T. B., Giannetta, E. T., Muto, C. A. et al.: Arch. Intern.
Med. 27;160(21):3294-3298, 2000.
[81] Yates, A.: Urinary catheters Part 6 - Catheter valves. Nursing
Times 104;44 24-25, 2008.
[82] Mitsui ,T., Minami, K., Furuno, T. et al.: Is suprapubic cystostomy
an optimal urinary management in high quadriplegics? A
comparative study of suprapubic cystostomy and clean
intermittent catheterization. Eur. Urol. 38:434-438, 2000.
[83] Esclarin De Ruz A., Garcia, L. E., Herruzo, C. R.: Epidemiology
and risk factors for urinary tract infection in patients with
spinal cord injury. J. Urol. 164:1285-1289, 2000.
[84] West, D. A., Cummings J. M., Longo W. E. et al.: Role of chronic
catheterization in the development of bladder cancer in
patients with spinal cord injury. Urology 53:292-297, 1999.
[85] Nomura, S., Ishido, T., Teranishi, J. et al.: Long-term analysis of
suprapubic cystostomy drainage in patients with neurogenic
bladder. Urol. In., 65:185-189, 2000.
[86] Sheriff, M. K., Foley, S., McFarlane, J. et al.: Long-term
suprapubic catheterisation: clinical outcome and satisfaction
survey. Spinal Cord 36:171-176, 1998.
[87] Hunt, G. M., Oakeshott, P., Whitaker, R. H.: Intermittent
catheterisation: Simple, safe and effective but underused. Br.
Med. J. 31:103-107, 1996.
[88] Bakke, A., Digranes, A.: Bacteriuria in patients treated with
clean intermittent catheterization. Scand. J. Infect. Dis.
23:577-582, 1991.
[89] Schlager, T. A., Dilks, S., Trudell, J. et al.: Bacteriuria in
children with neurogenic bladder treated with intermittent
catheterization. Natural history. J. Pediatr. 126:490-496, 1995.
[90] Skelly, J. M., Guyatt, G. H., Kalbfleisch, R. et al.: Management
of urinary retention after surgical repair of hip fracture. Can.
Med. Assoc. J. 146:1185-1189, 1992.
[91] Dobbs, S. P., Jackson, S. R., Wilson, A. M. et al A prospective,
randomized trial comparing continuous bladder drainage
with catheterization at abdominal hysterectomy. Br. J. Urol,
80:554-556, 1997.
[92] Booth, F., Lee, Louise: A guide to selecting and using urinary
sheaths. Nursing Times 1:47:43, 2005.
[93] http://www.jade-euro-med.co.uk/body.htm
[Pcs.2010.10.15.]
[94] http://www.mediquip.co.uk/shop/image.php?img=../
ccartimages/1099046207.jpg [Pcs.2010.10.25.]
[95] Nursing procedures & protocols (2003) Lippincott Williams &
Wilkins, pp 467-527
[96] Majoros A.: A neurolgiai krllapotok kvetkeztben
kialakult vizeletinkontinencia. Hippocrates 3;2:93-99, 2001.
[97] http://www.continence.foundation.dial.pipex.com/docs/
prodc.htm [Pcs.2010.19.23.]
[98] Fader, M., Bain, D., Cottenden, A.: Effects of absorbent
incontinence pads on pressure management Mattresses.
Journal of Advanced Nursing 48;6:569-574, 2004.
[99] Dunn, S., Kowanko, I., Paterson, J. et al.: Systematic Review of
the Effectiveness of Urinary Continence Products. Journal of
Wound, Ostomy & Continence Nursing 29;3:129-142, 2002.
563
[100] http://emprocedures.com/urinary_cath/procedure.htm
[Pcs.2010.10.01.]
[101] ing, J. B., Stickler, D. J.: The effects of repeated instillations
of antiseptics on catheter associated urinary tract infections.
Urol. Res. 20:4037, 1992.
[102] Ruwaldt, M.: Irrigation of indwelling urinary catheters.
Urology 21:127-129, 1983.
[103] Stickler, D. J., Jones, G. L., Russell, A. D.: Control of
encrustation and blockage of Foley catheters. Lancet
361;9367:1435-1437, 2003.
[104] Colle, I., Naegels, S., De Boe, V. et al. Rectal wall perforation
and prostatic necrosis due to malposition of a transurethral
bladder catheter. Gastrointest. Endosc. 50:82, 1999.
[105] Williams, J., Morrison, P., Richardson, J.: Paraphimosis in elderly
men. Am. J. Emerg. Med. 13:351-353, 1995.
[106] Vaidyanathan, S., Mansour, P., Soni, B.M.: The method of
bladder drainage in spinal cord injury patients may influence
the histological changes in the mucosa of neuropathic
bladder - a hypothesis. BMC Urol. 2;5, 2002.
25. A szkletrts szksglete

Dr. Olh Andrs, Raskovicsn Csernus Mariann, Orbn Andrea, Borjn Eszter,
Dek Gyuln, Nmeth Katalin, Karamnn Pakai Annamria, Mller gnes,
Gl Nikolett, Szildin Fusz Katalin

Az emsztrendszer feladata a tpllk felvtele, aprbb darabokra rlse, a tpllk tovbbtsa, emsztse, felszvsa, valamint az emszthetetlen salakanyagok kirtse. Az emsztrendszer fels, kzps s als szakaszra tagolhat.
A fels szakasz rszei a szjreg (cavum oris), a garat (pharynx), a nyelcs (oesophagus). A szjregbe ntik vladkukat a nylmirigyek (glandula submandibularis, glandula sublingualis, glandula parotis).
A kzps szakasz a gyomor (ventriculus, gaster) s a vkonybl (intestinum tenue), melynek rszei a patkbl (duodenum), hbl (jejunum), csipbl (ileum). A gyomor falt
felpt sejtek gyomornedvet termelnek. A patkblbe nti
vladkt a mj s a hasnylmirigy. A mj (hepar) ept, a hasnylmirigy (pancreas) hasnylat termel. A vkonyblben a
patkbl szakaszt kvetve blnedv termeldik. Az als szakaszhoz a vastagbl tartozik. A vastagbl a vakbllel (caecum)
kezddik, majd folytatdik a felszll ggal (colon ascendens),
ezt kveti a harnt szakasz (colon transversum). A leszll vastagbelet (colon descendens) kvet blszakasz az S-alakban
grblt szigmabl (colon sigmoideum), melyet az egyenesebb lefuts, 15-20 cm hossz vgbl (rectum) kvet.
Szkletrts - defecatio
A szklet (faeces) a vastagblben alakul ki a chymus fokozatos besrsdse kvetkeztben. Jellegzetes sznt a szterkobilin adja (a bilirubin-anyagcsere bomlstermke). A szklet
lettanilag tartalmaz vizet, emsztetlen salakanyagokat (pl.
cellulzt), emsztett tpanyagmaradvnyokat, fel nem szvdott emsztnedveket, baktriumokat, blhmsejteket, szterkobilinognt, zsrsavakat (10-12%-ban).
A szkletrts a vastagbl egyik alapvet lettani funkcija,
melnek sorn az emszthetetlen blsr a klvilgba kerl.
A vgblcsatornt ketts zrizomgyr zrja le, a bels s
a kls anussphincter. A bels anussphinctert simaizomelemek ptik fel, mg a kls anussphinctert harntcskolt izomelemek. A bels gyrnek sympathicus beidegzse van, mg
a klsnek a gerincvel sacralis szakaszn elhelyezked neuronjaibl kiindul szomatomotoros beidegzse van a n. pudendus rvn. brenlt alatt a felsbb kzponti idegrendszeri
terletekrl a kls sphinctert beidegz motoneuronokat folyamatos ingerek rik, ezrt a kls zrizomgyr jelents t-
nusban van, ez a tnusa alvs alatt jelentsen cskken, ilyenkor a vgblcsatorna zrsban a bels zrizomgyrnek
jelents szerepe lesz.
A vgblcsatorna falnak feszlse, melyet a bekerl
blsr hoz ltre, vltja ki a szkels folyamatt. A szkels folyamatt az enteralis s a kzponti idegrendszer egyttes
mkdse hozza ltre, amikor is a hasri nyoms fokozdik,
mely rszben a lgzizom, rszben a hasizmok mkdsnek kvetkeztben emelkedik, a gtizmok is mkdnek, valamint mindkt anussphincter is, amikor is ellazulnak. Mindezek
egyttesen eredmnyezik a vastagblbl a blsr rlst a
klvilgba. A defecatio reflexfolyamat, s bizonyos hatrok kztt akaratlagosan szablyozhat (az agykregbe eljut, s ott
tudatosul a szkletrts ingere), amelyet fel lehet fggeszteni.
A reflex kzpontja a gerincvel als szakaszban tallhat, a
receptorok pedig a vgbl falban helyezkednek el. Az akaratlagos szablyozs nem velnk szletett, az 1-2. letv vgre
alakul ki.
A blgz (flatus) tvozsa
A vastagbl msik alapvet lettani funkcija a blgzok
klvilgba val rtse. Naponta mintegy 6-7 l gz jut a tpcsatornba, mely egyrszt a nyels sorn kerl be, msrszt a
vrbl diffundl a bl regbe, harmadrszt pedig a blbaktriumok termelik (flatulentia: gyomor- s blgzkpzds). Ez a
jelents mennyisg blgz a kvetkez mdokon tvozhat:
a gyomorbl a nyelcsvn s a szjregen t a klvilgba,
vagy egy rsze visszadiffundl a vrbe, kisebb hnyada pedig
a szkletrts mechanizmusval megegyez mdon a vgblcsatornn keresztl tvozik a klvilgba.
A szklet megfigyelse
A szkletrts szksgletnek felmrse a szklet mint vladk megfigyelsbl s az rtsvel kapcsolatos eltrsek
kikrdezsbl ll kontaktuskpes beteg esetn, melynek sorn informcit gyjtenek a napi szkletrtsek szmrl, a
szklet mennyisgrl, sznrl, szagrl, llagrl, baktriumtartalmrl, kros sszetevirl. Ha a kikrdezs nem lehetsges, akkor az pol feladata az rtssel kapcsolatos esetleges
zavarok megfigyelse.
Az poli munka sorn a szklet, mint vladk jellemzit
megfigyeljk, s regisztrljuk, esetleges elvltozsokat rvid
566
idn bell referljuk a kezelorvosnak. A szklet mennyisgi

s minsgi vltozsai diagnosztikai jelentsgek lehetnek.
A szkletrtsek szma
s a szklet mennyisge
A normlis szkelsi szoksok egynenknt vltozak lehetnek. Normlis esetben naponta egyszer, ktszer rl szklet,
vagy a pciens hetente 3-4-szer rt. Normalitst nem a mindennapi mennyisg, hanem az rts frekvencija dnti el.
Megkzeltleg azonos idben formlt, puha szklet mennyisge kb. 150200 g, aminek tmegt befolysolja az elfogyasztott tpllk mennyisge, salakanyag-tartalma, az anyagcsere-folyamat sebessge.
A szklet szne
lettanilag a felntt ember szkletnek szne barns,
25. fejezet A szkletrts szksglete
mely sznt a bilirubin-anyagcsere sorn kpzd szterkobilin adja, csecsemk szklete az anyatejes tplls
kvetkeztben srga.
Halvny szn, zsros szklet esetn zsremsztsi zavar
ll a httrben.
Sttzld s/vagy srga szklet oka pl. tlzott mennyisg eperls, hasmens, klorofillban gazdag nvnyek
fogyasztsa (pl. kposzta, spent).
Vilgos, fehr, agyagszn, acholis szklet okai: a ductus
choledochus elzrdsa, obstrukcis illeus kialakulsa,
epehlyag-mobilitsi zavar vagy epehlyag-gyullads.
Nylks, ttn szklet spasticus szkrekedsben vagy
colitis ulcerosban szenved beteg szkletre jellemz.
A vres szkletnek tbb tpusa s oka klnthet el:
- Fekete, ktrnyszer formlt szklet rtsnek oka az
emsztrendszer fels s/vagy kzps szakaszbl
szrmaz vrzs, vres hurka, llati belssgek, vrsbor, fekete szeder, fogyasztsa, gygyszerek pl.
vastartalm ksztmnyek, szntablettk szedse
- Szurokszklet (melaena). Szurokfekete, hg, kocsonys
kolloid jelleg szklet. Oka lehet pl. slyos gastrointestinalis vrzs a gyomorbl vagy magasabb anatmiai rgibl, vagy veseelgtelensg (uraemia) szvdmnyeknt kialakul ltalnos gasrointestinalis
vrzs kvetkezmnye. Jellse a lzlapon piros M
bet.
- Vrses szn szklet rtsnek oka gastrointestinalis
vrzs vagy cklafogyaszts.
- Vrcskos szklet erltetett szkletrts vagy aranyeres csomk megrepedse miatt jelenik meg.
- Vres, nylks szklet gyulladsos blbetegsg vagy
neoplasma kvetkezmnye.
- Friss, piros vrrel bevont szklet rtsnek oka lehet a
rectalis blszakaszon jelen lv malignus tumor, intenzvebb aranyeres vrzs. Ebben az esetben a vr
megemsztdse nem trtnik meg. A shigellosis

magas lz tnete mellett masszv vres szklet rtsvel jr egytt.
A szklet szaga
lettanilag is jellegzetesen kellemetlen szag.
Rothadsos, nagyon bzs: fehrjeemsztsi zavar esetn.
Erjedses, savany szag sznhidrt-emsztsi zavarban.

Ersebben erjedt (cefre) szag: nagy mennyisg t-
Nyk pl. nem fertzs okozta blgyullads (colitis); irritci (pl. lenyelt trgyak), stressz esetn.
Egyes baktriumok, patognek.
Emsztetlen telek. teltpustl fggen azonban normlisan is jelen lehetnek, pl. hvelyesek hja, kukorica.
Blfrgek fleg gyermekeknl okozhatnak problmt.
Gyakori a crnagiliszta (Oxyuris vermicularis) okozta fertzs, melynek tnete lehetnek tlzott tvgy, fogys,
anus krli viszkets, lmatlansg. Tovbbi gyakran elfordul blfreg pl. az orsfreg (Ascaris lumbricoides)
s galandfreg (Taenia).
mny alkohol, pl. plinka fogyasztsa utn.
Rendkvl bzs, desks szag a szklet melaena rlse

esetn.
A szklet szagnak diagnosztikus jelentsge is lehet, fleg
csecsemknl, pl. a congenitalis s szerzett oligo- s diszacharidfelszvdsi zavart csecsemkorban savany szag, hasmenses szklet jellemzi.
A szklet llaga, konzisztencija

Formlt szklet: normlis szklet.
Kemny, bogys szklet: kevs folyadkfogyaszts, szkrekeds esetn.
Rendszeresen ppes szklet: felszvdsi zavar; tlzott

tpllkbevitel; egyes lelmiszerek, gymlcsk enyhe
hashajt hatsa (srgabarack, szilva); enyhe hashajt
gygyszerek.
Hg szklet: akr egyszer, akr tbbszr rl, hasmensnek tekintend. Folykony szklet oka lehet mg cskkent felszvds.
Vres, nykos a szklet nem fertzses eredet blgyulladsok (pl. colitis ulcerosa, Crohn-betegsg).
Vres-vizes hasmens oka lehet pl. dysenteria.
A szklet kros sszetevi

Tl sok vz hasmens esetn.
Nagy mennyisg zsr. Az rtett szklet csillogan fnyes, nagy mennyisg s a krltte lv folyadk
tetejn zsrfoltok jelenhetnek meg; ez a zsrszklet. Oka
elssorban hasnylmirigy-gyullads, valamint malabsorptis szindrma, egyb felszvdsi zavar, enteritis,
blrezekcis mtt utni llapot.
Emsztett vagy friss vr: friss vres szklet, vrcskos szklet, melaena.
Idegen test: gennyes s/vagy vres elvltozst is okozhat,
attl fggen, hogy mennyi ideig volt az emszttraktusban, s ott mretnl, alakjnl fogva milyen elvltozst induklt.
Genny: blgyullads esetn.
Vizsglatok a blmkds
zavarai esetn
A diagnosztikai vizsglatok eltt fontos az anamnzis felvtele. Krnikus obstipatio esetn pl. a kvetkezkre kell rkrdezni: tnetek, trsbetegsgek, szedett gygyszerek, letmd s
dita; n esetn kismedencei mttek, kismedencei gyulladsok, a korbbi szlsek szma s mdja, az jszltt szletsi
slya, fekvse, elhzd kitolsi szak.
Blmkdsi zavarok esetn a kvetkez diagnosztikai
vizsglatok elvgzsre kerlhet sor (Royal College of Nursing
2008, Ills-Kirly 2007):
Rectalis digitalis vizsglat (RDV).
Emsztrendszeri s tpllkozsi napl alkalmazsa.
Endoscopos vizsglatok: rectoscop, sigmoideoscop, colonoscop.
Ultrahangvizsglat.
Rntgenvizsglat: proctogramm, irrigoscopia, natv hasi
rtg.
Colontranzit-vizsglat: radioopaque marker lenyelst
kveten a 3. Napon natv hasi rntgenvizsglatot vgeznek.
Evakucis proctographia (defecographia): a szkletrts alatt vizsglja a medencefenk izomzatnak
mkdst, a kirls dinamikjt mutatja, 99-meta-techncium-izotp vagy brium segtsgvel, videofluoroszkpos vizsglattal.
CT, MRI.
Anorectalis manometria: folyadkperfzis rendszerrel
vgzett, nyomsmrsen alapul vizsglata a rectum
percepcikszbeinek s a vgblzr izom mkdsnek.
Ballonexpulzis teszt: az evakucis problmk kiszrsre szolgl manometris katter mellett ltalban 50
ml folyadkkal tlttt ballonnal.
A szklet megfigyelse (konzisztencia, gyakorisg, mennyisg, forma), a bristol stool form scale (bristol szklet
forma skla) alkalmazsa.
Szkletmintavtel.
567
Szkletvizsglat, a szkletmintavtel clja, mdszere

A szkletvizsglat laboratriumi tesztsorozat, melyek sorn
egyes mj-, hasnylmirigy- s blbetegsgek kiszrse cljbl szkletmintkat vizsglnak. Kimutathatk parazita, baktrium vagy vrus okozta fertzsek s tpanyag-felszvdsi
zavarok.
A vizsglat sorn kmiai s mikrobiolgiai tesztek, mikroszkpos vizsglatot elvgzsre kerl sor. A szklet kvetkez
jellemzit vizsgljk: sznt, szagt, alakjt, srsgt, sszettelt, pH-jt, valamint vladk-, nylka-, vr-, zsr-, hsrost-,
fehrvrsejt, epe- s cukortartalmt.
Vres szklet
A vrzs htterben a vastagbl rosszindulat betegsge
is llhat. Rutinvizsglat rszeknt 50 ves kor fltt (az Amerikai Rkbetegsgek Trsasga s ms szervezetek ajnlsa
szerint) vente, valamint szksg esetn elvgezhet. Pozitv
szkletvr-vizsglati eredmny azt jelenti, hogy valahol a bltraktusban vrzs fordul el. Ennek oka lehet feklybetegsg,
vrz polip, orrvrzs, aranyr, fognyvrzs, gyulladsos blbetegsgek, nylkahrtya-srls, benignus vagy malignus
daganat.
Humn vr kimutatsa szkletbl
E clra tbbfle teszt alkalmazhat. Ezek kz tartozik a
guaiac-teszt, szrpaprra itatott, postzhat formja (pl. Haemoccult) hasznlata gyakori. A szkletmintt a reagenssel
titatott tesztpaprra kell juttatni, majd hidrogn-peroxidot
kell rcseppenteni, s 1-2 msodperc mlva le lehet olvasni
az eredmnyt (kk elsznezds esetn pozitv). Az lpozitv
eredmnyek elkerlsre a mintavtelt megelzen specilis
ditt kell tartani.
Szkletminta vtele
Mikrobiolgiai vizsglatok sorn baktriumokat, vrusokat, parazitkat keresnk a szkletben, a gyomor-bl rendszeri fertzsek kizrsa a cl (25-1. tblzat). Amennyiben a
pciensnl hasmens ll fenn, azt potencilisan fertzttnek
tekintik s mikrobiolgiai vizsglatra mintt kldenek. A vizsglat szksges, mert a hasmens htterben Clostridium difficele fertzs is llhat, fekvbeteg-intzmnyekben pedig a
pcienseknl keresztfertzsek is jelentkezhetnek. Az nellt
betegek, akik kpesek a sajt szkletkbl mintt venni, cskkentik a keresztfertzsek kialakulsnak kockzatt. Ebben az
esetben a pcienseket meg kell tantani a mintavtel eltti s
utni kzhigins eljrs elvgzsre. Tovbbi szably, hogy a
szkletet gytlba kell rtenik, mert a WC-cssze nagy valsznsggel krokozkkal teltett.
Hrom klnbz szkletbl, ltalban hrom egymst kvet napon kell mintt gyjteni.
568
25-1. tblzat. Szkletminta vtele

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
betartsa vgett.
2.
3.
Ksztse ssze a szklet-mintavtelhez szksges eszkzket
4.
Vgezzen higins kzferttlentst, hzzon gumikesztyt, mnyag/gumi ktnyt
A mikroorganizmusok szmnak cskkentse cljbl.
5.
Krje meg a beteget, hogy rtse ki a hlyagjt, amennyiben ezt a szkletrtstl

el tudja vlasztani
A vizeletben lv krokozk befolysolhatjk az eredmnyt.
6.
A beteg alstestt tegye szabadd, ha erre nllan nem kpes
7.
Helyezze az gytlat a beteg al a protokollnak megfelelen
8.
A beteg kirti szklett
9.
Vgezze el a mintavtelt. Amennyiben a szkletben makroszkopikusan lthatk

elvltozsok, pl. vr, genny, parazitk akkor abbl a szkletrszbl vegyen, ahol
lthatk; ha nem, akkor a centrlis rszbl
A minta tgelybe vagy tesztkrtyra kerl
10.
11.
12.
13.
A tgely(ek)re fel kell jegyezni a pciens nevt s a mintavtel idpontjt, valamint a ksrlapokat ki kell tlteni, s a mintval a laboratriumba kell juttatni.
Szkletvr vizsglata esetn el kell vgezni a tesztet a gyrt utastsa szerint
Guaiac-teszt (pl. Hemoccult) esetn: A szkletmintt a reagenssel titatott tesztpaprra kell juttatni, majd hidrogn-peroxidot kell rcseppenteni, s 1-2 msodperc mlva le lehet olvasni az eredmnyt (kk elsznezds esetn pozitv).
14.
Dokumentlja az eljrst: a beavatkozs idpontjt (nap, ra), a szklet sznt,

szagt, llagt
A mintagyjts eszkzei, eljrsai

A mintavtel egyik eszkze az llami Npegszsggyi s
Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) ltal rendelkezsre bocstott
20 cm3 rtartalm szklettartly (F tartly), kt tokban, mely
baktriumtenyszts, toxin, parazita, vrusantign kimutatsra alkalmas. Parazitolgiai vizsglatokra hrom egymst kvet napon rtett szkletbl szksges a mintavtel. A szklet
gennyes, nykos, vres, krnyezettel nem rintkezett rszbl
a kanllal kb. ktharmadig kell tlteni a tartlyba. Csecsemknl a pelenkba rtett szkletbl vattaplcra felkent szklet alkalmas vizsglatra. A szkletmintt lehetleg azonnal (4
rn bell) jutassuk laboratriumba. Szlltsig a mintt hvs
helyen, hosszabb ideig (24 rig) tart trols esetn htszekrnyben (2-8 C-on) clszer tartani.
Tfuszgyans vr- s szkletmintk bekldsre Ty-tartly
hasznlatos.
Perianalis terletrl celluxcskkal vagy celofnsapks vattaplcval (anorectalis kapark minta) vesznek mintt, clja az
Enterobius vermicularis petk kimutatsa. A mintt felkels

utn, szkletrts s mosakods eltt kell levenni a szthzott farpofk redibl. A mintt maximum nhny napig lehet
szobahmrskleten trolni.
Szkletvr vizsglathoz a mintt szkletvrtartlyba kell
venni (esetleg kzvetlenl a tesztkrtyra). A mintavtel vletlenszer legyen: a tartlyhoz tartoz kenplcval a szklet 3
klnbz rszbe beszrva a plcn marad szkletmennyisg elegend a vizsglathoz.
A mintavtelhez a beteg gytlba rt, ahonnan egy 10
ml-es gyjtkontnerbe mintavteli kanllal veszik ki a szkletet (inkontinencia esetn minta nyerhet az gynemrl vagy
a pelenkbl is, azonban az utbbi nem ajnlott, mert abban a
szklet s vizelet ltalban keveredik). Mindegyik szkletmintt tiszta tgelybe kell gyjteni, s nem szabad vizelettel vagy
vzzel szennyezni. Ha a pciens nem tud szkletet rteni, de
annak vizsglatra szksg van, bentst kell adni. A bentfolyadk ebben az esetben kis mennyisg csapvz vagy nor-
ml soldat lehet. Egyb adalkanyagok lpozitv eredmnyt

okozhatnak.
A szkletmintavtel protokollja
Elksztend eszkzk:
Szklettartly (F/Ty), celluxcsk, celofnsapks vattaplca, szkletvrtartly).
Gumikeszty, gumiktny.
Mintavteli eszkz, pl. Spatula.
Paprtrl.
gytl.
gyvdelem, amennyiben fekv betegtl kell a mintt
venni
Emlkeztet krtya.
A szklet jellse a lzlapon
A megfelel rovatban fggleges vonallal a formlt
szkletet jelljk.
Hasmenses szklet jele dlt vonal.
A szurokfekete szn s a vres szklet: piros vonal vagy
a jelzs mell rt M bet.
A szklet kimaradst nullval vagy thzott nullval jelljk, a bents adst pedig B- vel.
Az polsi lapon fel kell tntetni minden tovbbi rtkelst
(pl. bzs, nagy mennyisg), a szksgletfelmrs sorn tett
megllaptsokat, az rts segtsvel kapcsolatos pontos
tervet s az eredmnyek dekurzust.
Hasmens (diarrhoea)
Hasmens sorn folys, laza vagy hg szklet rl, tbb mint
hromszor s/vagy az rlt szklet mennyisge tbb mint 200
g 24 ra alatt. Akut vagy krnikus jelleg lehet. Folykony, hg
szklet rl, tbbnyire knz grcsk ksretben.
Tenesmus sorn nagyon gyakori vagy lland szkelsi inger
kevs szklet (kevs nyk) rtse mellett vagy rts nlkl.
Hasmens okai
Gastrointestinalis megbetegedsek, elvltozsok (pl. gyomorcsonkols, irritbilis bl szindrma, daganat, rvidbl-szindrma, cholecystectomia utni llapot az epesav-felszvdsi
zavarok miatt, hasnylmirigy-betegsgek, mellkpajzsmirigys mellkvese-betegsg, hashajtabzus, telallergik, -intolerancik, infekcik, parazitafertzsek, pszichs elvltozsok
(pl. stressz, szorongs), gygyszerek, sugrkezels, anyagcsere-betegsgek, felszvdsi zavarok.
569
s msodlagos fertzsek alakulhatnak ki. A tisztt eszkzk

trhza szles, alkalmazhatk folykony, emulzi, hab vagy
impregnlt llag szerek. Vdkrmek, kencsk, lanolin alap vzbzis krmek. Polimer alap alkoholmentes vzzr flik vagy bltst nem ignyl tisztthabok.
Vannak termkek, melyeket a brpolsban s -tiszttsban el kell kerlni, ilyen pl. a szraz WC-papr, szappan, alkoholtartalm brferttlentk s hintpor (Wilson 2008).
Hasmenses szklet felfogsra alkalmas eszkzk
Altt: elnyeli a szklet folykony komponenseit, de a
szilrdak a brn maradnak s irritljk azt.
Szkletgyjt (faecal collector). A megtiszttott, szrazra
trlt gtra s vgbltjkra ragaszthat gyjtzsk.
Analis dug (anal plug). Kphoz hasonl, habszivacsszer anyagbl kszlt, vgblbe helyezhet s onnan
hzfonllal eltvolthat dug.
Fekl-rendszerek. A vgblbe alacsony nyoms rectalis ballon kerl, amely szilikonkatterben folytatdik, s
gyjtzskban vgzdik.
Szkrekeds (obstipatio)
A szkrts sorn szraz, kemny llag, bogys, csoms
szklet rl. Az rtse nehz. Tnetei: tlzott erlkds, kemny szklet, fjdalom, diszkomfortrzs, az egyn nem rzi,
hogy teljesen kirlt volna blrendszere, a szkletrts hrom
napnl ritkbban trtnik, az rts idtartama a 10 percet
meghaladja. Gyomorfjdalom, grcsk, tvgytalansg, cskkent blhangok ksrhetik (Gliav et al. 1997).
A szkrekeds nem nll betegsg, valamely krllapot
vagy letmdbeli hinyossg tnete.
Az American Society of Colon & Rectal Surgeons felmrse alapjn az emberek 80%-a szenved szkrekedsben lete
sorn. Satish SC Rao szerint, ha a szkrekedses panaszok hrom-hat hnapig fennllnak, akkor krnikus obstipatirl beszlnk (Rao et al 2010, Ramkuman et al 2005).
Obstipatio kialakulst provokl llapotok
letmdbeli tnyezk, pl. helytelen tkezs, elgtelen
folyadkbevitel.
Pszichs tnyezl, pl. szorongs.
Gygyszerek mellkhatsai, pl. antidepressznsok.
lettani vltozsok, pl. idskor.
Krllapotok, pl. neurolgiai betegsgek (mint Parkinson-kr).
Krnyezeti hatsok, pl. utazs.
A krnikus szkrekeds szvdmnyei
A perianalis tjk brpolsa hasmenses llapotban

A perianalis tjk brpolsa hasmenses szklet rtse
utn elengedhetetlen, fleg ha az llapot inkontinencival prosul. A szennyezett brt meg kell tiszttani, de a br drzslst, hzst el kell kerlni, mert mikrotraumk jnnek ltre,
Szkletbekelds (faecalis impactatio)

A megkemnyedett szkletgylem (scybalum) bekeldik
a vgblbe. Legyenglt, zavart s eszmletlen betegek nagyobb veszlynek vannak kitve.
570
Haemorrhoidosis (aranyr)
A pang szkletrgk krosthatjk a vastagbl als szakaszt, az anust s a rectumot. Az itt lv erek begyulladhatnak. A vgblnyls krl duzzanat alakulhat, vrzs, fjdalom,
amely szkletrts kzben fokozdik.
s ileorectalis anastomosis ksztse, esetleg stomakpzs s

anterogrd bents alkalmazsa.
letmdbeli tancsok szkrekedssel kzd egyneknek

Nagy rosttartalm telek fogyasztsa. Felnttek szmra
napi 20-30 g rost bevitele ajnlott. Teljes kirls lisztbl kszlt termkek, nagy rosttartalm gabonapelyhek
fogyasztsa.
Zldsgek, gymlcsk fogyasztsa, az utbbiaknl clszer a hj gymlcsn hagysa.
Folyadktpus-korltozs nincs, de legclszerbb a vz.
Az alkohol s a kv szkrekedst okozhat.
A fizikai aktivits szerepe is jelents.
Krnikus panaszok esetn ajnlott a betegnek szkelsi
naplt vezetnie. Clszer kijellni egy idpontot, amikor
az pol minden nap, szkletrts cljbl, kiksri a pcienst a toalettre. A kijellt idpont eltt adjon perisztaltikt fokoz folyadkot (forr italt, gymlcslevet), majd
biztostson 15-20 perc nyugalmat a pciens szmra.
A bents sorn (25-1. bra a, b, 25-2. tblzat) a vgbl zrizmn keresztl folyadkot juttatnak a vgblbe s a vastagbl
als szakaszba. A bentshez rugalmas manyag cs hasznlhat, melyen tbb nagy lyuk tallhat. A bentcs gumicsvel csatlakoztathat a bentfolyadkot tartalmaz zskhoz/zacskhoz vagy tartlyhoz.
A bents clja leggyakrabban a perisztaltika fokozsa, valamint a szklet s/vagy flatus kirtse a vgblbl pl. mttek, szls eltt. Emellett a bents alkalmazhat gygyszerek
bejuttatshoz s tpllshoz is.
A bents elvgezhet elre csomagolt eszkzzel is, amikor is a bentfolyadk manyag palackban tallhat, mely
elre kent (skostott) bentcshz csatlakozik.
A pcienst a bentshez Sims-helyzetbe (bal oldalon fekve,
felhzott lbakkal) vagy trd-knyk helyzetbe kell hozni. A kivitelezs sorn a bentcs vgt a vgblnylshoz kell rinteni, majd a vgbl zrizmn keresztl vatos mozdulattal, a
kldk irnyba beljebb kell nyomni (7,5-10 cm-rel felntteknl, 5 cm-rel 6 vnl idsebb gyerekeknl s 2,5 cm-rel csecsemknl). A benttartly megemelsnek magassga fgg a
bents tpustl (alacsony vagy magas bents) s a beteg
letkortl. Magas bentsnl kb. 45 cm-rel (max. 46 cm-rel),
alacsony bentsnl kb. 30 cm-rel, mg csecsemk esetben
A szkrekeds terpija
Az ismertetett letmdra vonatkoz eljrsokon (dita, fizikai aktivits, torna, biofeedback stb.) tl gygyszeres hashajtsra s mttre is sor kerlhet. Tovbb bents s szkletrg-eltvolts is vgezhet obstipatio kezelse cljbl. Mtti
eljrs lehet a szkrekedstl fggen subtotalis colectomia
25-1. bra a, b. Bents
Bents (enema)
kb. 8 cm-rel (max. 15 cm-rel) kell a beteg cspje fl emelni,

a folyadk ramlsnak elsegtse rdekben. Az oldat bejuttatshoz szksg lehet a tartly sszenyomsra, azonban
a folyadkot nem szabad tl gyorsan bejuttatni. ltalnossgban elmondhat, hogy a bentfolyadk megfelel sebessg bejuttatshoz 1 liter bentfolyadkot 10 perc alatt kell
bejuttatni. Hasi grcs esetn a folyadk bedsi sebessgnek
cskkentsre,vagy akr a beads tmeneti szneteltetsre
van szksg. Ilyen esetben az ellazulst segtheti, ha a beteg
lassan, a szjn keresztl llegezik. Ha a folyadk nem ramlik megfelelen, vatosan forgassa el a csvet a vgblben,
571
hogy a blfaltl eltvoltsa a csvn lev lyukat vagy az impaktldott szklet ne zrhassa el a lyukat s ezzel az ramls
tjt. A bents beadst kveten zrja le a csvet, tvoltsa el a bentkattert, s engedje el a pciens farpofjt. A
bentfolyadk megfelel ideig val benntartshoz arra
kptelen betegek esetben szksg lehet a farpofk sszeszortsra. Egyttmkd s megfelel kpessgekkel rendelkez, fegyelmezett betegek esetben lehetv kell tenni
a nem gygyszeres bents nbeadst pol irnytsval,
bizonyos esetekben szksg lehet a beteg, ill. csaldtagjainak
megtantsra a bents otthoni kivitelezsre.
25-2. tblzat. A bents menete

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a bentshez szksges eszkzket (belertve a bentfolyadkot is) s krnyezetet

Amennyiben gygyszeres bentst kszl adni, ellenrizze a beadand
gygyszer nevt, adagjt s lejrati idejt. Gyzdjn meg arrl, hogy a
megfelel gygyszert, a megfelel dzisban s formban, a megfelel idben, a megfelel szemly adja be megfelel mdszerrel, a megfelel betegnek, megfelel reakcival
Az gynem vdelme cljbl tegyen fel vzll lepedt. Ksztse el az gytlat s a WC-paprt gyorsan hozzfrhet helyre
Kldje ki a ltogatkat, csukja be a krterem ajtajt, hasznljon paravnt
Fontos az emberi mltsghoz val jog biztostsa, hiszen a pciensnek a vizsglat kellemetlen fedetlen alsteste miatt is.
3.
Ksztse el a beteget: azonostsa, tjkoztassa, nyugtassa meg, figyelje meg

vitlis paramtereit. A beteg elksztsnek fontos rsze az ltalnos llapot felmrse s a fiziklis vizsglat mellett a beteg kikrdezse, amelynek
sorn r kell krdezni az alapbetegsgekre (vrzkenysggel jr krkp),
a beteg gygyszerszedsi szoksaira, vralvadsgtl szedsre (pl. aspirin,
clopidogrel, dalteparin, kumarin stb.). Fel kell mrni a beteg tudatllapott,
bersgi szintjt, mennyire kpes s hajland, egyttmkdni az eljrs kivitelben, az ismeretszintjt, hogy milyen szint oktatst kell nyjtani szmra. A szorongs foknak megllaptshoz fel kell mrni a beteg verblis
s non-verblis jeleit. A beavatkozsokhoz elengedhetetlen, hogy a beteg
minden elrst pontosan kvessen s a megfelel testhelyzetet vegye fel
Tjkoztatni kell a pcienst a tervezett vizsglat cljrl s menetrl, az
esetlegesen fellp szvdmnyekrl, a vizsglat utni teendkrl, figyelembe vve letkort, llapott s rtelmi szintjt. Magyarzza el, hogy a
bentst kveten ltalban 5-10 percig (retencis bents esetben 30-60
percig s bizonyos gygyszeres bentseknl mg hosszabb ideig) muszj a
bent folyadkot benntartania annak rdekben, hogy a bents eredmnyes legyen
Kzlni kell a beteggel a beavatkozsok sorn s utna felveend testhelyzeteket, valamint meg kell arrl bizonyosodnia, hogy erre nllan kpes-e
Klnsen figyeljen a pulzusra, ugyanis a beavatkozs kvetkeztben, a
nervus vagus izgalma miatt bradycardia alakulhat ki
4.
Krje meg a beteget, hogy rtsen vizeletet, s lehetsg szerint rtsen

szkletet, majd derktl lefel teljesen vetkzzn le
5.
Helyezze a pcienst megfelel pozciba: Sims-helyzet vagy trd-knyk

helyzet
572
6.
Hangslyozza a szjon t val lgzs fontossgt
A vgblzr izom ellaztsa (relaxci) rdekben.
7.
Vegyen fel gumikesztyt, gumiktnyt
A szemlyzet sajt vdelme cljbl.
8.
Lgtelentse a bentszerelket, majd zrja el a csrendszert leszortval,

helyezze a tartlyt/zskot az llvnyra
Ne juttasson levegt a vgblbe.
9.
Kenje be skostval a bentcs vgt
10.
Emelje fel a fels farpoft a vgblnyls megtekintshez s ujjal val megtapintshoz. Vizsglja meg, nincs-e srls, vrzs vagy ms elvltozs.
Amennyiben elvltozst szlel, rtestse a kezelorvost
11.
Helyezze a bentcs vgt a vgblnylshoz, majd a vgblzr izmon

keresztl vatos mozdulattal, a kldk irnyba, nyomja beljebb (felntteknl 7,5-10 cm-rel, 6 vnl idsebb gyerekeknl 5 cm-rel s csecsemknl
2,5 cm-rel)
12.
Figyelmeztesse a beteget, majd nyissa meg a bentcsvet, s lassan emelje

fel a benttartlyt, magas bentsnl kb. 45 cm-re (max. 46 cm-re), alacsony bentsnl kb. 30 cm-re, csecsemk esetben kb. 8 cm-re (max. 15
cm-re) a beteg cspje fl, a folyadk ramlsnak elsegtse rdekben.
Nyomja ssze a tartlyt, amg az sszes oldat bejut a vastagblbe (1 liter 10
perc alatt)
13.
Ha a beteg grcslsre panaszkodik, akkor lasstsa le a folyadk beadsnak

sebessgt, vagy lltsa le azt, s ismtelten krje meg a beteget arra, hogy
lassan, a szjn keresztl llegezzen az ellazuls rdekben
14.
A rectum vizsglata fontos diagnosztikus

mdszer.
Bizonyos esetekben a bents kontraindiklt
(pl. vrzs, prolapsus, carcinoma).
A bents beadst kveten zrja le a csvet, tvoltsa el a bentkattert

s engedje el a pciens farpofjt
16.
Takarja be a beteget, s magyarzza el neki, hogy a feszl, kellemetlen rzs normlis. Krje meg, hogy prblja benntartani a folyadkot 5-10 percig (csecsem esetn szortsa ssze a farpofkat nhny percig, benntartva
a folyadkot)
Segtheti a folyadk benntartst gzlapnak az anushoz szortsval
A betegnek tudnia kell, mikor kezddik a folyadk ramoltatsa, gy a lgzsre is tud figyelni (hogy egyenletes legyen, szjon t vett
levegvel), ezzel segt az ellazulsban.
18.
Segtse a beteget gytlra vagy szoba-WC-re, vagy ksrje ki a mosdba
Figyelje meg a kirtett szkletet, segtsen a betegnek higins szksgletei

kivitelezsben, ellenrizze vitlis paramtereit
20.
21.
Dokumentlja az eljrst: a bents idpontjt, kivitelezjt s eredmnyt
A bents fajti
A tisztt bents a szkrekeds kezelsre, a rectum s a szigma

bl als szakasznak vizsglatok eltti, ill. mttek eltti megtiszttshoz alkalmazhat. A bejuttatott folyadk kitgtja a belet,
fokozva ezzel a perisztaltikt s puhtja a szkletet. A bents
beadst kveten 5-10 percig kell a folyadkot benntartani. Mivel a bl kitiszttsa a cl, emiatt gyakran elfordul, hogy
meg kell ismtelni a beavatkozst, viszont hromnl tbbszr
nem szabad bentst adni.
A tisztt bentsnek kt tpusa lehet a mennyisg alapjn:
Nagy volumen bents (large-volume enema), melynek esetben 500-1000 ml folyadk kerl beadsra.
Kis volumen bents (small-volume enemas), melynek
esetben a beadand folyadk mennyisge 50-200 ml
kztt van.
Tisztt bents sorn adhat:
Csapvz (hypotonis oldat).
Salina (isotonis oldat).
Hypertonis oldat.
Ez segthet abban, hogy a beteg nagyobb biztonsgban rezze magt

17.
Mossa el meleg szappanos vzzel az esetlegesen jra felhasznlhat eszkzket (pl. nem eldobhat benttartly s csvek)
bltse el az eszkzket s hagyja ket a levegn megszradni
Helyezze az eldobhat termkeket (gzlap, keszty) a veszlyes hulladk
gyjt zskba. Kldje sterilizlba a sterilizland eszkzket (pl. bentcs s-tartly, leszort).
Tisztt bents (kirtses bents, evacuant enema)
A bentcsvet az egsz eljrs alatt tartsa megfelel helyzetben. Ha a folyadk nem ramlik megfelelen, vatosan forgassa el a csvet a vgblben,
hogy a blfaltl eltvoltsa a csvn lev lyukat vagy az impaktlt szklet ne
zrhassa el a lyukat s ezzel az ramls tjt
15.
19.
Gondoskodjon arrl, hogy szoba-WC, gytl, WC-papr biztosan elrhet kzelben

legyen. Fennjr betegnek a mosd gyors
megkzeltst tegye lehetv (pl. ne legyen
az tban semmi).
Figyelje meg, nincs-e valami kros jellemzje a szkletnek (szne, szaga, llaga, sszettele), valamint tisztt bents esetn, hogy
mennyire tiszta a folyadk.
Hypotonis bents esetn csapvizet alkalmaznak, melynek

jelents rsze ozmzis sorn felszvdhat a bl lumenbl,
megterhelve ezzel a beteg keringst. Ebbl addan hibs
az az polsi gyakorlat, mely szerint tisztt bentst az eredmny elrsig korltlan alkalommal adnak egyes intzmnyekben. (tiszta vzig bents).
Isotonis alkalmazs esetn a bejuttatott folyadk se nem
szvdik fel, se nem von el vizet a blfalbl, hatst a bejuttatott folyadk bltgt, perisztaltikafokoz s szkletlgyt
hatsval ri el.
A tisztt bents csoportosthat az rintett blszakasz alapjn is:
Magas bents esetn az egsz vastagbl kitiszttssa
a c.
Alacsony bents sorn a vgbl s a szigmabl kirtse
a cl.
573
Mindezekbl addan az ismertetend bentstpusok egy

rsze szintn a tisztt bentshez sorolhat attl fggen,
hogy a bentsek fajti hogyan kerlnek tipizlsra (pl. szappanos, hashajt stb. bents).
Szappanos bents (soapsuds enema, SSPA)

Tisztt bents sorn a szkletrts elsegtse rdekben
szappan(hab)os vz is adhat, azonban annak blirritl hatsa miatt ez az eljrs ritkn kerl alkalmazsra. Alkalmazsakor
kizrlag specilis szappan (Castile szappan) hasznlhat.
Gygyszeres bents (medicated enema)

Gygyszeres oldatok beadshoz is alkalmazhat a bents,
gy a gygyszerek kzvetlenl a vgbl nylkahrtyjn keresztl felszvdva jutnak be a vrkeringsbe. gy a gygyszernek nem kell az egsz blrendszeren vgighaladnia. A ksztmnyt az elrsnak megfelel ideig a vgblben kell tartani.
Leggyakrabban adott gygyszeres bentsek:
Szteroidoldatos bents (blgyullads cskkentsre
colitis ulcerosa esetn).
Antibiotikumoldatos bents (helyi bakterilis fertzs
esetn).
Hypertonis oldatos bents (a vr magas klium- vagy
ammniszintje esetn), mert a klium s az ammnia
a vrbl a blfalon t a hypertonis oldatba kerl, s a
szklettel tvozik (pl. szteroidoldat, antibiotikumoldat).
Br a legtbb irodalomban kln kerl taglalsra, megjegyezzk, hogy bizonyos rtelemben a gygyszeres bentshez
tartozik a nyugtat, rzstelent, freghajt, vrzscsillapt,
szlhajt, kemnyts, stimull, st mg a szappanos s olajos bents is.
sszehz bents (vrzscsillapt bents,

astringent enema)
E bents hatsra a blfalban sszehzdnak az erek, ezzel
tmeneti enyhlst adva a gyulladt terleten. Az a szably,
hogy lassan kell bevezetni s gyorsan kihzni a bentcsvet
a puffads s a gyulladt terlet irritcijnak, fjdalmnak elkerlse rdekben.
574
Briumos bents (barium enema)

A vastagbl kontrasztanyagos rntgenvizsglata eltt szksges bents formjban bejuttatni a briumos kontrasztanyagot. A brium-szulft az egyetlen olyan briumvegylet,
amely nem mrgez.
Olajos bents (oil enema, olaj-visszatartsos

bents, oil retention enema)
Kisebb mennyisg oldat adsra kerl sor, melyet hosszabb
ideig (30-60 percig) kell a blben tartani. Ezen bents clja
obstipatio esetn a kemny szklet lgytsa s ezzel a normlis szkletrts lehetv ttele. Olajos bentshez felhasznlhat olvaolaj (180 ml), ricinusolaj (60-120 ml), gingelly-olaj
(150-180 ml), ricinusolaj s olvaolaj 1:2 arny keverke. Az
oldat hmrsklete 37,7 C. Gyakran kveti nagy volumen
tisztt bents.
Szlhajt bents (carminativ enema)

Kis volumen bents adsa hypertonis oldattal (pl. MGV oldat: 30 ml magnzium, 60 ml glicerin s 90 ml vz).
Visszaramlsos bents (return-flow enema,

ms nven Harris flush)
A visszaramlsos bents a flatus (szelek, blgz) eltvoltsra hasznlhat, emellett fokozza a perisztaltikt is. Elssorban hasi mttek utn a bldistenstio cskkentsre s a
blmkds jraindtsnak elsegtsre alkalmazhat. Kis
volumen bents, melynek sorn 200 ml oldatot juttatunk
be a rectumba. A grcsk s a knyelmetlensgrzs megelzse rdekben a folyadk hmrsklete felnttek szmra 40,5-43 C, gyermekek szmra 37,8 C (100 F). Az eljrs
abban klnbzik a bentsnl ismertetettektl, hogy a folyadkot a 35-40 cm-rel a rectum szintje fl emelt tartlybl
(gyermeknl 7,5 cm) kell bejuttatni a rectumba, majd a csvet
el kell zrni. Ezt kveten le kell engedni a tartlyt 30,5-45,5
cm-rel a beteg rectumnak magassga al s meg kell nyitni a
csvet. A folyadk rlsnek megsznst kveten ismtelten el kell zrni a csvet, s a tartlyt fel kell emelni 30,5-45,5
cm-rel a rectum szintje fl, majd meg kell engedni a csvet
s 200 ml folyadkot ismt a rectumba kell ramoltatni. Ezt kveten az eljrst addig kell megismtelni, amg flatus rlse
tapasztalhat, azzal a kittellel, hogy az intzmnyi protokollok ltalban az eljrs maximum 3 alkalommal val megismtlst teszik lehetv.
Ma mr alkalmazhat WC-lkbe inegrlt kszlk is, melynek segtsgvel az anus folyamatos vzsugrral masszrozhat. Ezen tlmenen rendelkezsre ll a bents kivitelezst
s az azt kvet szkletrtst egyarnt azonos, hanyatt fekv
testhelyzetben biztost eszkz (irrigcis pad) is. Ez utbbi
eszkz klnfle verziinl a folyadk hmrsklete, a bejuttats sebessge, a folyadk nyomsa s az rts is elektronikusan szablyozhat a kvnt clnak megfelelen.
A bents kontraindikcii
Ma egyre tbben vgeznek otthon bentst, ami jtkony hatsa mellett veszlyes lehet tl gyakori, tl hossz ideig tart,
a kockzatokat figyelembe nem vev, alapos kivizsglst mellz kezels esetn. Fontos tudni, milyen esetekben ignyel
nagyobb krltekintst, ill. mikor kontraindiklt a bents:
A bentst nem szabad a szkrekeds elsdleges kezelseknt alkalmazni.
Hasmenses beteg nem kpes a bent folyadk megtartsra.
Szvbeteg pcienseknl (ritmuszavar vagy a kzelmltban lezajlott szvinfarctus) meg kell fontolni a bents
elrendelst, s szksgessge esetn fokozott vatossggal kell eljrni kivitelezse sorn.
Bents nem adhat nem diagnosztizlt eredet hasi fjdalom esetn, mert a bents miatt fokozd perisztaltika appendicitisben perforcit okozhat.
A bents csak alapos megfontolst kveten s fokozott vatossggal adhat kzelmltban lezajlott vgbl-, bl-, prostatamtt esetben.
Rectum vrzse vagy prolapsusa esetn kockzatos a bents (a vrzscsillapt bents viszont indiklt lehet).
Kockzatos a bents a kvetkez esetekben is:
Hasi srv.
- Hasi mttek utni 12 hten bell.
- Slyos puffads.
- Slyos anaemia.
- Akut mjelgtelensg.
- Aneurysma.
- Coloncarcinoma.
- Crohn-szindrma (kivtel pl. szteroidos, vrzscsillapt bents).
- Colitis ulcerosa (kivtel pl. szteroidos, vrzscsillapt
bents).
- Kezeletlen hypertonia.
- Slyos pangsos szvelgtelensg.
- Dializlt betegnl fontos figyelembe venni a folyadkbeviteli megszortst.
gyvdelem: gumileped, textlia.

Bentcs:

- Felntt: 22-30 French (7,4-10 mm kls tmr).

- Gyermek: 12-18 French (4-6 mm kls tmr).
Bentsre hasznlt oldat, melynek mennyisge s hmrsklete fgg a bents tpustl s a pciens kortl.
Benttartly vagy bentzsk.
Leszort.
Skost zsel vagy vazelin.
Wc-papr.
gytl vagy szoba-wc.
Mosdkeszty, trlkz s mosdtl.
Eltr szkletrtsi krlmnyek

s mdok
Akr rendszeres, akr rendszertelen a szkletrts, fontos a
megfelel krlmnyek biztostsa. Krhzi krlmnyek kztt termszetesen nehezebb, mind otthon, de trekedni kell
a legoptimlisabb helyzethez, idponthoz, mdhoz.
tmeneti, tarts vagy vgleges mozgskorltozottsg esetn lehet szksg a grdl WC-szk (25-2. bra), gytl s
pelenkanadrg alkalmazsra. Az utbbit szklet- s vizeletinkontinenciban is alkalmazzk, s alkalmazsa decubitus
kialakulsnak nagyfok kockzatval jr. Bizonyos esetekben
(pl. combnyaktrs utn) szksg lehet WC-lke-magastra.
A stomn keresztli rts, a bents s a szkletrg-eltvolts is a szkletrts nem lettani mdja.
gytl alkalmazsa
gytlat kizrlag indokolt esetben lehet alkalmazni (amibe
nem tartozik bele, hogy az elltszemlyzet rszrl az gytl hasznlata gyorsabb, egyszerbb megoldsnak tnik, mint
a bizonytalan, gyenge jrs, esetlegesen szkelsi ingert
gyakran jelz, azonban szkletrtst nem vgz pciens elltsa). Az gytl hasznlatakor figyelembe kell venni, hogy
egyes betegek nem kpesek fekv helyzetben szkletet rtani. Az eljrs sorn az gy fejrszt 30-kal indokolt megemelni, ha ez nem kontraindiklt. Mozgskptelen beteg gynak
fejrszt vzszintes helyzetbe kell lltani, s a pcienst el kell
fordtani egyik oldalra, majd a ht als rsze s a farpofk hintporozst kveten lehet az gytlat a beteg farpofihoz
illeszteni, ebben a helyzetben kell az polnak egyik kezvel
az gytlat rgzteni, a msikkal pedig a pciens cspjt fogni
(25-3. bra, 25-3. tblzat).
Az gytl alkalmazsnak protokollja
Elksztend eszkzk:
gytl (lehetleg egyszer hasznlatos, papr gytlat
hasznljon, fm gytlra viszont folyasson meleg vizet).
Wc-papr.
Gumikeszty.
Mosdkeszty, trlkz s mosdtl.
Folykony szappan, hintpor.
*
Benttartly, bentzsk helyett bentlabdacs, krtefecskend is alkalmazhat (klnsen az otthoni bentshez
praktikus az alkalmazsuk). Ezen eszkzkkel alacsony bents adhat, 250-800 ml folyadk juttathat el a szigmablig.
A bents protokollja
Elksztend eszkzk:
Vdruhzat: gumikeszty, gumiktny.
25-2. bra. Grdl szoba-WC
575
25-3. bra. gytl alkalmazsa
576
25-3. tblzat. gytl alkalmazsa

Lps
Stomaellts
Beavatkozs
Magyarzat
1.
betartsa vgett.
2.
Ksztse el a krnyezetet. Kldje ki a ltogatkat, csukja be a krterem ajtajt,

hasznljon paravnt. Ksztse el az eszkzket
Fontos az emberi mltsghoz val jog

biztostsa, hiszen a pciensnek a vizsglat kellemetlen fedetlen alsteste miatt
is.
3.
Azonostsa a beteget, s tjkoztassa a beavatkozs szksgessgrl s a bevatkozs menetrl. Ellenrizze vitlis paramtereit
4.
Vgezzen higins kzferttlentst, vegyen fel gumikesztyt, -kpenyt
betartsa s sajt vdelme rdekben.
5.
Pozicionlja a pcienst, emelje meg az gy fejrszt 30-kal, ha ez nem kontraindiklt
6.
Hajtsa vissza az gynemt a beteg trdig
Ezltal nincs teljesen kitakarva.
7.
Amennyiben a beteg nem mozgskptelen, s tud segteni, krje meg, hogy

hajtsa be a trdeit sarkra tmaszkodva, majd emelje meg a cspjt, mikzben
n a nem dominns kezt a beteg dereka al teszi, knykvel megtmaszkodva
Abban az esetben, ha a pciens mozgskptelen, hajtsa le az gy fejrszt, s
fordtsa egyik oldalra a pcienst, majd hintporozza be a ht als rszt s a
farpofkat. Tegye az gytlat a beteg farpofihoz, egyik kezvel rgztse az gytlat, mg a msikkal fogja meg a pciens cspjt. Krje meg, hogy forduljon
hanyatt, knyelmesen helyezkedjen el az gytlon, majd emelje meg 30-kal az
gy fejrszt
Ha ily mdon megtmasztja magt, kisebb erfesztssel tudja megemelni cspjt.
gy knnyebben tud rfordulni az gytlra.

A hintpor megakadlyozza, hogy a brhez ragadjon az gytl.
Megemelt fejrsszel knnyebb a szkletrts.
8.
Tekerje ssze a trlkzt, s helyezze a pciens dereka al
A knyelmet biztostja, cskkenti a lumbalis grbletet.
9.
Ksztse a jelzcsengt s a WC-paprt a beteg kzelbe
10.
Amennyiben megoldhat, hagyja magra a beteget pr percre, amg szkletet

rt, majd segtsen a vgbltjk trlsben, ha szksges (figyeljen a helyes
irnyra: a szemremtjtl vgbl fel).
11.
Fedje le az gytlat fedvel, majd buzdtsa a beteget kzmossra mosdtl s

szappan adsval
A krokozk tvitelnek megelzse vgett.
12.
Figyelje meg a kirtett szkletet, ha szksges, vegyen szkletmintt
Figyelje meg, nincs-e valami kros jellemzje a szkletnek (szne, szaga, llaga, sszettele).
13.
14.
Szelektven kezelje a keletkezett hulladkot, a moshat gytlat helyezze az gytlmosba
15.
16.
A gastrointestinalis rendszer als traktusnak leggyakoribb

megbetegedsei (daganat, gyullads, diverticulitis, perforci, trauma, veleszletett rendellenessg) szksgess tehetik
a szklet lettani tjnak tmeneti vagy vgleges megvltoztatst, enterostoma kpzst.
A stoma grg sz, jelentse: szjadk, nyls (Burch 2008)
Az enterostoma alapvet clja, hogy biztostsa a bl rlst.
(Gal 2010)
A stomakpzs leggyakoribb indikcii:
Colorectalis daganatok.
Gyulladsos krnikus blbetegsgek (Inflammatory Bowel Diseases, IBD).
Statisztikai adatok szerint Magyarorszgon mintegy 15 000
stomavisel l (Nmeth 2011). Angliban tbb mint 100 000
stoms szemlyt tartanak szmon, az Amerikai Egyeslt llamokban s Kanadban 1 millira becslik szmukat (Popek
2010, Burch 2011).
Trtneti kitekints
A blrendszer valamely szakasznak megnyitsrl s a blsr
elvezetsrl szl lerst mr idszmtsunk eltti vekbl
is talltak. E korai rsok blelzrds vagy blsrls kezelse
rdekben vgzett beavatkozsokat emltenek ismeretlen kimenetellel (Kves 1997, Burch 2008).
Az 1700-as vektl tallhatunk beszmolkat stomakpzssel jr, sikerrel vgzdtt mttekrl. 1710-ben Alexis
Littre francia orvos s anatmus anusatresia miatt ksztett
csecsemn colostomt. 1756-ban az angol William Cheselden
egy 73 ves nn mtti megoldsknt transversostomt alkalmazott, aki ezutn mg vekig lt. 1776-ban Jean Pillore
ileus megoldsra vlasztotta a coecostomt. 1793-ban Duret francia sebsz anusatresia miatt ksztett colostomt egy
ngy napos jszlttnek, aki 45 ves korig lt. 1795-ben Daguesceau colostomt ksztett egy farmernek, aki egy kis brtasakot hasznlt a szklet felfogsra.
1839-ben Jean Amussat francia sebsz sszefoglal tanulmnyban, mely 1716 s 1839 kztt vizsglta a stomakpz mtteket, mindssze 27 esetrl szmol be, melybl 6 pciens
lte tl a mttet. A mortalits igen nagy mrtk volt a szkletkontaminci okozta peritonitis kvetkeztben.
Jan Mikulicz-Radecki 1903-ban ktnyls colostomt ksztett. A francia Henri Albert Hartmann 1923-ban vgezte a rla elnevezett mttet, blresectit colostomakpzssel. 1950-ben
az angol Bryan Brooke elksztette a rla elnevezett everzis
ileostomt, mellyel nagymrtkben cskkent a peristomalis
brfelmards kockzata. 1969-ben Nils Kock svd sebsz dolgozta ki a kontinens ileostoma mdszert (Kves 1997, Burch
2008).
rdekessgknt emlthetjk meg a keresztcsonttjki mvi
vgblnyls ksztst (Kraske-mtt, 1885), melynek sorn
a rectum eltvoltst kveten a bl a sacralis tjkon kerlt
577
kivezetsre. Ez a betegek szmra pszichsen kevsb volt

megterhel, elltsa, gondozsa azonban nagy nehzsggel
jrt. Ezt a tpus stomakpz mttet ma mr nem vgzik
(Dubecz et al. 1997).
Az 1920-as vektl kezdtek klnbz felfog-eszkzket, tartlyokat kszteni s alkalmazni. 1944-ben Chicagban
ksztettk el az els ntapads szklettartlyt, majd Eurpban is megindult a gyrtsuk.
1968-ban Turnbull s Norma Gill Clevelandben kezdte el
a stomaterpis szakkpzst az polk krben. Ezt kveten Eurpban, a hetvenes vektl pedig Magyarorszgon
is elkezdett ez a terlet nll szakterlett teljesedni (Kves
1997, Burch 2008).
Az enterostomk felosztsa
Elhelyezkeds szerinti feloszts
Colostoma. Colostomnak nevezzk a vastagblen ksztett szjadkot. Ez az rintett blszakasznak megfelelen a kvetkez lehet:
- Coecostoma.
- Transversostoma.
- Sigmoideostoma.
Ileostoma. A a bltartalom a hasfalra kivezetett utols
vkonyblkacs (ileum) szjadkn rl. A mtti technika s az ellts szempontjbl is klnbzik a vastagblen ksztett mvi vgblnylstl, mert meg kell
akadlyozni a hg szkletnek a brrel val rintkezst.
Ennek rdekben az ileostoma 2-3 cm-rel emelkedik a
hasfal brszintje fl, gy a szklet kevsb irritlja a stoma krli brt.
Kontinens ileostoma. A mtt lnyege egy katterrel tjrhat s rthet tasak (pouch) ksztse (Kock-reservoir), melyet a pciens egy fedlappal zrhat, s a napi
ngyszeri rts kztti idszakban az ileostoma kontinens, azon keresztl szklet nem rl.
Idtartam szerinti feloszts
tmeneti (ideiglenes) stoma. tmeneti stomakpzs
esetn a mttet kveten (ltalban 3-6 hnap mlva) az enterostoma zrsra kerl. Gyakori javallata a tehermentests, mely egy frissen elksztett anastomosis
vagy gyulladsos folyamat szmra biztost optimlisabb gygyulsi feltteleket (Kves, 1997).
Vgleges stoma. Ilyenkor az llapot vglegesnek tekinthet, a stoma zrsa nem megoldhat. Ez az llapot a
betegre lelkileg sokkal nagyobb terhet r, mivel el kell
fogadnia vglegesen megvltozott testkpt.
Forma szerinti feloszts
Egynyls stoma. Egynyls stoma esetn az oralis
blszakasz kivarrst vgzik. A vgbl fel es szakaszt
eltvoltjk, vagy elvarrva a hasregbe sllyesztik. Ez
majdnem minden esetben vgleges stomt jelent. Leggyakrabban a sigmablen kszl (25-4. bra a).
578
25-4. bra a, b. Colostomk

a) Egynyls colostoma, b) Ktnyls colostoma
Ktnyls stoma. A ktnyls stomnl a blkacsot elemelik, s annak megnyitsra vagy az oralis s aboralis
szakasz kln-kln val kiszjaztatsra kerl sor (25-4.
bra b).
szenved szmra a stoma az elz llapothoz kpest megvltst s komoly javulst jelenthet az letminsgben. Ez
sokszor egy sokkal ktttebb letformt vlt fel egy szabadabbra.
Devlin-fle csoportosts
Az angolszsz irodalom Devlin 1984-ben kzztett csoportostst is alkalmazza (Rust 2007), mely szerint input s output
stomkat klnt el attl fggen, hogy a tpllkbevitel, ill.
rts cljbl kszlnek-e.
Input stoma. Ennek megfelelen az input stomk krbe a gastrostoma, jejunostoma, valamint ezek endoscop segtsgvel ksztett formi (Percutan Endoscopos
Gastrostoma, PEG; Percutan Endoscopos Jejunostoma,
PEJ) tartoznak, ezeknek a tpllkbevitelben van fontos
szerepk.
Output stoma. Az output stomk feladata az rts, ezek
krbe tartozik az ileostoma, a colostoma s az urostoma.
A stomaellts f cljai, eredmny standardjai

A stoma s a mssg elfogadsnak elsegtse.
Az nll elltshoz szksges ismeretek bvtse.
Az enterostoma elltsa
A stomaellts folyamatnak standardjai

Stomaterpis polval val konzultci.
Az polszemlyzet egyttmkdse a stomaterpis
polval:
A beteg sztnzse, hogy kommunikljon flelmeirl s szorongsairl.
Annak biztostsa, hogy a beteg tmutatst kapjon a
stoma elltsrl s a szvdmnyek felismersrl.
A beteg btortsa, hogy aktvan vegyen rszt a stoma elltsban.
Annak biztostsa, hogy a beteg tjkoztatst kapjon
a rendelkezsre ll kzssgi forrsokrl.
Az enterostoma elltsnak alapelvei

A stoma kpzse jelentsen megvltoztatja a beteg addigi
lett: megvltozik a fizikai aktivitsa, testkpe, cskkennek a
testi funkcii, megvltozik s megnvekszik a megfelel szemlyi higin biztostsnak fontossga s ignye (Persson,
Hellstrm 2002), valamint mdosul addigi letvitele, szabadids tevkenysge, szexulis magatartsa, tovbb trtkeldnek trsas kapcsolatai.
Klnbsg figyelhet meg azonban az ileostomval s a
colostomval rendelkez betegek kztt e tnyezk sszehasonltsakor. Az ileostoma leggyakoribb indikcijbl addan a betegek a fiatalabb populcibl kerlnek ki, akik addigi
letkben a krnikus gyulladsos blbetegsg miatt lland
stresszhelyzetben ltek, ezrt a gyulladsos betegsgben
Tovbbi eredmnystandardok
A beteg kzli pozitv s negatv rzelmeit a stomval
kapcsolatosan.
A beteg kpes bizonytani, hogy elvgzi a stomaelltst,
a brpols, s a zsk kezelst.
A beteg tudja, hogy hogyan jut hozz a segdeszkzkhz.
A beteg ismeri a stomval kapcsolatos lehetsges szvdmnyeket, ill. tudja, hogy kivel kell kapcsolatba lpnie, ha problmk merlnek fel.
Napjainkban a beteg holisztikus megkzeltsnek irnyvonala ersdik. E szemllet szerint a stomaelltson kvl a sebek
(krnikus sebek) kezelse s a kontinencia biztostsa tartozik
a specilisan kpzett polk feladatkrbe (Wound Ostomy

and Continence Nurse, WOCN).
A stomaellts vezrelveinek sszefoglalsa
sszefoglalva a kvetkez vezrelvek figyelembevtele
szksges a stoms beteg elltsakor (Ostomy Care and Management (guideline), Toronto, 2009):
1. tfog felmrs ksztse a betegrl, mely magban foglalja a fizikai s a pszichoszocilis tnyezket, valamint a kulturlis, a spiritulis s a vallsi normkat.
2. A felmrs s az ellts kapcsn interdiszciplinris egyttmkds fenntartsa.
3. Egynre szabott elltsi terv alkalmazsa.
4. A beteggel val terpis kapcsolat kialaktsa s folyamatos fejlesztse.
5. A mtt eltti ellts magban foglalja a beteg pszichs s
fizikai elksztst (pl. a stoma idelis helynek kijellse).
6. A mtt utni ellts kiemelt elemei: a mtt utn elfordul lehetsges szvdmnyek kivdse, valamint elltsa,
ill. a szkletrts habitusnak szablyozsa.
7. A beteg s csaldtagjainak oktatsa a stoma elltsra.
8. Stomaterpis polval val folyamatos konzultci.
9. A megvltozott krnyezethez, letvitelhez val alkalmazkods elsegtse.
A stomaellts polsi folyamata a mtt krli ellts idtartamra (mtt eltti s utni ellts), valamint a krhz falain
tlpve a beteg elltsban rszt vev ellt terletek szntereire (kzssgi ellts, otthoni szakpols, szocilis ellts)
terjed ki, ahol a szles kr rehabilitcira sor kerl.
Perioperatv stomaellts
Szmos krds, s bizonytalansg bujkl a beteg fejben,
melyre a jl kpzett pol szemlyre szabottan, a pciens felmerl szksgletei, problmi alapjn hatkony segtsget
tud nyjtani. A mtt krli idszak nagy jelentsggel br a
beteg tovbbi letminsgre vonatkozan, hiszen befolysolja a betegnek a stomjhoz val hozzllst, megalapozza
az pol (stomaterpis pol) s a beteg kztti kapcsolatot,
egyttmkdst.
Mtt eltti teendk
A stomakpz mtt eltt az polnak tjkozdnia kell
arrl, hogy a beteg mennyire ismeri betegsgt, milyen a
kpzettsge, csaldi httere (Pontieri-Lewis 2006). Nagy jelentsge van az llapotfelmrsnek s az polsi anamnzis
felvtelnek, ugyanis szmos tnyez befolysolhatja a beteg
ksbbi lett, letvitelt a stomval. Ezeket a tnyezket fel
kell trni s figyelembe kell venni az pols rdekben.
A kvetkez tnyezk kiemelten fontosak (Pontieri-Lewis
2006, Rust 2007, Vujnovich 2008):
ltalnos megtekints.
A br llapota, esetleges elvltozsok (pl. psoriasis, eczema).
579
Ksr betegsgek (pl. diabetes).

Mozgskorltozottsg.
Manulis kszsg (pl. tremor, Parkinson-kr).
Lts.
Kommunikci.
Pszichs llapot (pl. depresszi).
Szocilis szempontok.
Kzssgi forrsok.
Kulturlis, vallsi tnyezk (bvebb lers a fejezet vgn
tallhat.).
A mtt eltt fontos a beteg oktatsa s tjkoztatsa a vrhat mtt szkletrtst befolysol hatsairl. Akr diagram,
fotk, oktatsi segdeszkzk segtsgvel vizulisan is rthetbb teheti a beteg szmra a mtt kvetkezmnyeit.
Meg kell ismertetni a beteget a segdeszkzkkel, lehetsget kell teremteni arra, hogy kiprblhassa az eszkzk
viselst, tapasztalatot szerezzen arrl, hogy az ltzket, a
klnbz tevkenysgeket (pl. munkavgzs, szabadids
tevkenysgek, sport) milyen mrtkben s hogyan befolysoljk az alkalmazott eszkzk. Tjkoztatni kell a beteget a
segdeszkzk beszerzsnek mdjrl is, valamint olyan tmogat lehetsgekrl (pl. nsegt csoport), amelyeknek az
ignybevtelre lehetsge lesz majd.
Mindezek mellett fel kell hvni a beteg figyelmt a stoma
vdelmre is, hogy ennek megfelelen tudja tervezni munkavgzst, sport- s szabadids tevkenysgeit.
A beteget mr a mttet megelzen tjkoztatni kell a
mtt eltti roborlsrl, valamint a mttet kveten szksges ditrl is (Vujnovich 2008).
A beteg pszichoszocilis elksztsn kvl fontos feladat
a stoma idelis helynek a kijellse, melyet a stomaterpis
pol vgez.
A megfelel hely kivlasztsnl figyelembe kell venni a
beteg egyni krseit, az anatmiai tjkozdsi pontokat, a
beteg hasn mr meglv hegeket, a br rncoldst, gyrdst. Klns tekintettel kell figyelni a tlslyos vagy a
mozgskorltozott, ill. mvgtaggal rendelkez betegekre.
Az idelis hely kijellsekor a beteget l, fekv, ll s hajltott testhelyzetben is meg kell figyelni. Lehetleg oda kell
meghatrozni a stoma helyt, hogy a beteg lthassa, valamint
az elltst knnyedn tudja megvalstani (Rutledge et al.
2003, Vujnovich 2008, Barr 2008).
A stoma helynek jellsre klnbz mdszerek alkalmazhatk (pl. filctoll, metilnkk-tetovls), melyeknl arra kell
trekedni, hogy megmaradjon a jel a mttig, ne mosdjon,
ne kopjon le (Dykes 2010).
A mtt eltti specilis elkszts kivitelezse (a blcsatorna
elksztse, thrombosisprofilaxis, stresszulcus-profilaxis) orvosi utastsra vgzend poli feladat.
Mtt utni ellts
A stomakpz mtt utn a stoma elltsa szempontjbl a legfontosabb a stoma (szne, nylsa, mrete, vrbsge),
a rgzt varrat s a peristomalis br llapotnak nyomon k-
580
vetse, ktnyls stomk esetben a hd helyzete, valamint a

szklet rlsnek s jellegnek ellenrzse (Vujnovich 2008).
Normlisan a stoma vilgosvrs szn s meleg tapintat.
Nekrzis jele, ha fekete sznv vlik, valamint hideg tapintat
lesz. Vrelltsi zavar gyanjt veti fel, ha a stoma lils vagy
sttvrs sznv vlik.
A stoma mrett tekintve jelents llspontvltozs kvetkezett be az eltelt 60 v alatt. Vujnovich (2008) kimutatsa
szerint, mg az tvenes vekben a colostoma magassgt 35
cm-ben adtk meg, addig 2005-ben vgzett vizsglat szerint
nem haladhatta meg a br felszntl mrt magassga az 5
mm-t. Ez magban hordozza, hogy a stomaszvdmnyek
elfordulsa cskkenthet. (Errl rszletesen ksbb tesznk
emltst a fejezetben.)
Az ileostomkon t ltalban az els 24 rban kezddik
meg a szkletrls, mely llagt tekintve hg, s akr 8001700 ml is lehet. Normlis mennyisgnek a napi 500-800 ml
tekinthet, melyet minden zskrtskor a mennyisg mrsvel kell ellenrizni (Pontieri-Lewis 2006, Vujnovich 2008).
A colostomk esetben ltalban a mtt utni 2-3. napon
kezddik meg a szklet rtse, melynek llaga ltalban hgabb, azonban a ksbbiekben a stoma helynek fggvnyben akr a formlthoz is kzelthet.
12.
Tegye vissza vagy zrja a zrcsatot
Megakadlyozza, hogy a szklet kifolyjon a

zskbl.
13.
Trlje meg kvlrl is a zskot
Az esetleges szennyezdsek eltvoltsa cljbl, ezzel fejezdik be a zsk tiszttsa.
14.

Szelektven kezelje a keletkezett hulladkokat. Hasznljon szksg esetn
lgfrisstt, majd az eszkzket pakolja el
A szablyoknak megfelel hulladkkezels

higins elrs s gazdasgi megfontols
15.
Cskkenti a fertzsek tvitelt.
16.
Foglalja ssze a beteg szmra a hallottakat, s krdezze meg van-e krdse
Fogalmazzon rtheten s vlaszoljon vilgosan, kompetencijnak megfelelen.
17.
Dokumentlja az eljrst: tapasztalatait, az rts idpontjt, a szklet jellegt, llagt, mennyisgt, s az esetleges problmkat jelezze a kezelorvosnak
A stomazsk rtse s tiszttsa

(25-4. tblzat)
Elksztend eszkzk:
WC-papr.
Gumileped.
Hulladkgyjt.
gytl.
Gumikeszty, tbb pr.
Ileostoma esetn mrpohr.
A stoma kinzete (szn, mret s ltalban a kinzet).

a br llapota.
a stomn t rl szklet (konzisztencija s mennyis-
A stomazsk cserje
(25-5. tblzat)
25-4. tblzat. Stomazsk rtse s tiszttsa

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.
Ksztse el a krnyezetet. Kldje ki a ltogatkat, csukja be a krterem

ajtajt, hasznljon paravnt. Ksztse el az eszkzket. Amennyiben md
van r, a stomazsk rtst vgezze a tbbi betegtl izolltan. Ha erre nincs
lehetsg, a krteremben a szemremrzetre tekintettel vgezze a feladatot
Fontos az emberi mltsghoz val jog biztostsa.
3.
Ksztse el a beteget: azonostsa, tjkoztassa, nyugtassa meg, figyelje meg

a vitlis paramtereit. Tjkoztassa a beteget a folyamat lnyegrl, menetrl, amennyiben lehetsges, hasznljon szemlltet anyagot. Gyzdjn
meg arrl, hogy a beteg rti azt, amit hallott. A fokozatossg elvnek betartsval krje a beteget egyttmkdsre
A beteg felksztst segti a stomval s a stomn keresztl rl szklettel val szembeslsre.
4.
Az gynem vdelmre helyezzen a beteg al gumi- vagy izoll lepedt

Ha a toaletten vgzi, a beteget ltesse a WC-re vagy egy kis szkre a WC-vel
szemben gy, hogy a zacsk a WC-cssze fltt legyen
Minden eszkzt ksztsen a beteg kzvetlen kzelbe.
Az alapos s megfelel elkszts nveli a

beteg biztonsgrzett.
5.
nmagt kell megvdenie a testvladkoktl.
6.
Tegyen izollst a stoma kr a hasra
Vdi a has brt s az gynemt is a szennyezdstl.
7.
Tvoltsa el vagy nyissa ki a zsk zrcsatjt
A csatok akadlyozzk meg, hogy a szklet

kifolyjon a zskbl.
8.
Nyissa ki lassan a zsk vgt, s vatosan engedje le belle a szkletet
gy tvolthat el a szklet a zacskbl. Ppesebb szklet esetn gyakoroljon enyhe masszroz jelleg nyomst a zskra, a szklet eltvoltsnak rdekben.
9.
Nyissa szt a zsk aljt, s trlje ki
A maradk szkletet lehet gy eltvoltani.
10.
bltse le a WC-t, vagy rtse ki az gytlat
Cskkenti a kellemetlen szagot s a beteg szgyenrzett.
11.
Vgezzen higins kzferttlentst, s hzzon tiszta kesztyt
Cskkenti a fertzs tvitelt.
Annak rdekben, hogy a folyamat ne tartson

tovbb a szksgesnl.
581
ge).
Elksztend eszkzk:
Steril ktszerek.
Stomaterpis segdeszkzk.
Paszta (szksg szerint).
Testmeleg vz.
Trlsek.
Gumileped.
Hulladkgyjt vagy vesetl.
Gumikeszty, tbb pr.
Oll.
Stomamr.
Toll.
Ileostoma esetn mrpohr.
Nejlontasak.
A segdeszkzk alkalmazsa
A stoma elltshoz specilisan erre a clra kialaktott gygyszati segdeszkzket kell alkalmazni. A segdeszkzk
felrst haznkban orvos vgzi, azonban klfldn (pl. Egyeslt Kirlysg) stomaterpis polk rendelkeznek az ehhez
szksges kompetencikkal.
Minden esetben fontos, hogy a stoma ellenrzse sorn dokumentlva legyen:
A stomaellts segdeszkzeit a kvetkezkppen csoportosthatjuk:

Egyrszes zrt eszkzk (25-5. bra)
Egyrszes nyitott eszkzk (25-6. bra)
A ktrszes rendszer alaplapbl s a hozz csatlakoztathat zskbl ll (25-7. bra)
Kiegsztk, melyek megnvelik a segdeszkzk kihordsi idejt. (Pontieri-Lewis, 2006)
25-5. tblzat. Stomazsk cserje

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.

ajtajt, hasznljon paravnt. Ksztse el az eszkzket. Amennyiben
md van r, a stomazsk cserjt vgezze a tbbi betegtl izolltan. Ha
erre nincs lehetsg, a krteremben a szemremrzetre tekintettel vgezze a feladatot
3.
Ksztse el a beteget: azonostsa, tjkoztassa, nyugtassa meg, figyelje

meg a vitlis paramtereit. Tjkoztassa a beteget a folyamat lnyegrl,
menetrl, amennyiben lehetsges, hasznljon szemlltet anyagot. Gyzdjn meg arrl, hogy a beteg rti azt, amit hallott. A fokozatossg elvnek betartsval krje a beteget egyttmkdsre
582
Az gynem vdelmre helyezzen a beteg al gumi- vagy izoll lepedt

Ha a toaletten vgzi, a beteget ltesse a WC-re vagy egy kis szkre a
WC-vel szemben gy, hogy a zacsk a WC-cssze fltt legyen
Minden eszkzt ksztsen a beteg kzvetlen kzelbe
Az alapos s megfelel elkszts nveli a beteg biztonsgrzett.
5.
6.
7.
rtse ki a zskot: nyitott zsk esetn a zrcsatot eltvoltva vagy kinyitva, egyrszes zrt zsk esetn a zskot alul kivgva
Ezzel megakadlyozhat, hogy a zsk eltvoltsakor annak tartalma kifolyjon. Ileostoma

esetn fontos, hogy mennyisget is mrjen.
8.
Tvoltsa el a stomasegdeszkzt:
A has brt megtmasztva vatosan tolja el azt a tapadfelletrl
A hasznlt zskot dobja a szemetesbe
Ezzel megakadlyozhatja, hogy a br krosodjon.

Cskkenti a szagot s a beteg szgyenrzett.
9.
Vgezzen higins kzferttlentst, s hzzon tiszta kesztyt
10.
Tiszttsa meg a stomt s a krnykt:

A szennyezds nagyobb rszt szraz trlvel tvoltsa el, tiszttsa meg a
stoma krnykt szappanos vzzel vagy brtisztt folyadkkal
A stoma krnykt trlje szrazra
Clja a szennyezds eltvoltsa s a br elksztse az j eszkz hasznlathoz.
4.
11.
Ksztse el a brt s az j eszkzt s helyezze fel:

Mrje le a stoma tmrjt s mretnek, alakjnak megfelelen vgja ki
az alaplapot vagy a zsk nylst
Amennyiben szksges, a stoma krli mlyedseket, redket tltse ki

pasztval, kenje el vizes ujjal vagy vizes gzzel, mskppen a paszta nem
kenhet. Ha szksges, a szrtshoz hasznljon hajszrtt.
Tvoltsa el az ntapad rszt bort vdflit s helyezze fel az alaplapot vagy zskot, gyeljen r, hogy a br lehetleg rncmentes legyen
Helyezze fel a zskot, ellenrizze, hogy a ktrszes rendszer sszeillesztse megfelel-e

tovbb a szksgesnl.
A megfelel mrtkben kivgott alaplap vagy

egyrszes zsk nylsa a szvdmnyek megelzst, valamint a biztonsgos eszkzhasznlatot segti el.
A brredk kitltse megakadlyozza a vladk felgylemlst, ezltal a brirritcit s a
dermatitis kialakulst. A teljesen szraz brfelleten biztonsgos az eszkz tapadsa.
A br rncai szintn a vladkok gyjthelyei.
Nem kell mrtk tapads esetn a zsk knnyen levlhat
25-5. bra. Egyrszes zrt segdeszkzk
25-7. bra. A ktrszes eszkz alaplapja a hozz mretben

azonos nyitott vagy zrt zskkal
A beteg oktatsa (25-6. tblzat)
25-6. bra. Egyrszes nyitottsegdeszkzk
A stomaellts folyamatban is nagy jelentsge van a dokumentcinak, mely a beteg llapotnak, elltsnak, valamint
rehabilitcijnak nyomon kvetsben fontos. Folyamatosan
szksges rgzteni a kvetkez trtnseket s tevkenysgeket:
Stomaterpis konzultci.
A stomaellts segtse.
Az eszkz alkalmazsa.
A beteg vagy a hozztartoz oktatsa az nelltsra, a
segdeszkzk alkalmazsra, a kzssgi forrsok elrsre, a szvdmnyek megismersre s az elfordulkkal kapcsolatos teendkre tekintettel.
25-6. tblzat. Stomavisel beteg oktatsa

A szablyoknak megfelel hulladkkezels higienes elrs s gazdasgi megfontols
13.
14.
Foglalja ssze a beteg szmra a hallottakat, s krdezze meg, van-e krdse
15.
Dokumentlja az eljrst: tapasztalatait, az rts idpontjt, a szklet jellegt, llagt, mennyisgt ,s az esetleges problmkat jelezze a kezelorvosnak
12.
583
Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
2.

ajtajt, hasznljon paravnt. Ksztse el az eszkzket. Amennyiben md
van r, a stomazsk cserjt vgezze a tbbi betegtl izolltan. Ha erre
nincs lehetsg, a krteremben a szemremrzetre tekintettel vgezze a
feladatot.
3.
Ksztse el a beteget: azonostsa, tjkoztassa, nyugtassa meg, figyelje meg vitlis paramtereit. Tjkoztassa a beteget a folyamat lnyegrl,
menetrl, amennyiben lehetsges, hasznljon szemlltet anyagot. Gyzdjn meg arrl, hogy a beteg rti azt, amit hallott. A fokozatossg elvnek betartsval krje a beteget egyttmkdsre
584
Az gynem vdelmre helyezzen a beteg al gumi-vagy izoll lepedt

Minden eszkzt ksztsen a beteg kzvetlen kzelbe, hogy a folyamat ne
tartson tovbb a szksgesnl
5.
6.
Vgezze el a csert, kzben tjkoztassa a beteget a lpsekrl:

Minden lpst fejtsen ki rszletesen, s krjen a betegtl visszajelzst arra
vonatkozan, hogy rti-e, amit mond, ill. vgeztesse el vele az adott lpst
Figyelje meg a stomt, s mondja el a betegnek, milyen szvdmnyek
fordulhatnak el, s szemlltesse azokat
A betegnek nyjtott rszletes tjkoztats a

beteg ismereteit bvti, sztnzi a beteget a
stomaellts nll elvgzshez, valamint a
szvdmnyek idben trtn felismerst is
elsegti
7.

A szablyoknak megfelel hulladkkezels higins elrs s gazdasgi megfontols.
8.
9.
Foglalja ssze a beteg szmra a hallottakat, s krdezze meg van-e krdse
Fogalmazzon rtheten s vlaszoljon vilgosan, kompetencijnak megfelelen
10.
Mondja el az otthoni letmdra vonatkoz informcikat, a betegtl krjen visszajelzst:

Hogyan vgezze a segdeszkz cserjt
Forduljon orvoshoz, ha vltozst lt a stomn vagy krnykn
Kihez fordulhat problma esetn. Adja meg az elrhetsgeket
Mondja el, hogyan juthat a gygyszati segdeszkzkhz, milyen tmogatssal s hol kapja meg azokat
Tjkoztassa az ILCO mozgalomrl s a klub letrl, ill. a tallkozk idpontjrl
Krje a beteg hozzjrulst az ILCO ltali betegltogatshoz
A teljes kr tjkoztats nveli a beteg biztonsgrzett s egyttmkdst.
4.
11.
Stomaellts a gyermekelltsban
A stoma polsa nem teljesen eltr a gyermekelltsban (257. tblzat). Azonban vannak olyan tnyezk, melyeket kiemelten fontosnak kell tekinteni a megfelel pols biztostsa
rdekben.
A termkvlaszts eltr a felntttl, melynl a kvetkez
szempontokat szksges figyelembe venni:
Csecsemkor
WC-ben, a dlutni alvs vagy az esti lefekvs eltt

A szobatisztasg korban WC-n lve vagy a
WC eltt llva, segtsggel vagy nllan
ltalban csere 2-3 naponta

A zsk vge a lbbal prhuzamos
Melegtse fel a tapadlapot
Egyrszes ruhkat viseljen, trikval
Mindenre kvncsi
Hasznlja a figyelemelterelst, s jtkos formban menjen vgbe
a csere
Adjanak nevet a stomnak
Iskolskor
WC-n lve vagy a WC eltt llva, nllan
ltalban csere 2-3 naponta

Bizalom kialaktsa
Hasznljon olyan nyelvet, amelyet a gyermek is knnyen megrt
Krjen tle segtsget a cserhez
Hasznljon kpes tjkoztatkat
Adjanak nevet a stomnak
Serdlkor
A stomk szvdmnyei
A stomk szvdmnyeit kialakulsuk ideje alapjn korai s
ksi szvdmnyekre oszthatjuk. Ezek kialakulsnak oka
leggyakrabban mint ahogy a stoma helynek kijellsekor
mr utaltunk r a nem megfelel elhelyezsbl addik, de
a helytelen gondozs (pl. tl nagy vagy tl kicsi zacsknyls
kivgsa, alkoholos brpols alkalmazsa) is kivlt tnyez
lehet. A korai szvdmnyek gyakran mtti megoldst kvnnak (Gal 2010. A ksi szvdmnyek igen jelents rsze
a mttet kvet 6 hnapon bell alakul ki (Park et al. 1999).
Egy- vagy ktrszes legyen-e.

Mennyi a viselsi id.
Rugalmas legyen.
Mekkora legyen a nyls mrete.
Milyen legyen az anyaga (pl. latex).
Kr vagy rombusz alak legyen.
Milyen legyen a zsk mrete, rtartalma.
25-7. tblzat. Stomaellts gyermekkorban - Tippek a zsk rtshez s cserjhez korosztlyonknt

Korosztly
Kisgyermekkor

tovbb a szksgesnl.
Dokumentlja az eljrst: rja le az oktats tapasztalatait, a beteg egyttmkdsi kszsgt az polsi dokumentciban
A szksges vnyeket kszttesse el az orvossal, a beteggel rassa al a nyilatkozatokat
Zskrtsi tippek
Zskcseretippek
A zsk vge oldalra kerljn, gy knnyebb

rteni
Fecskendvel (krhzi krlmnyek kztt)
Pelenkba (otthon), segti a szobatisztasgra
nevelst
Viselsi idtartam legalbb 24 ra s maximum 2-3 nap

A zsk vge oldalra kerljn, gy knnyebb rteni
Hasznljon specilis lektzsi mdot, ha szksges, hogy a baba
ne mozogja le a zskot
A pasztt fecskendbl vigye fel 5 melegtse fel a tapadlapot
585
Korai szvdmnyek
Peristomalis brfelmards.
Peristomalis tlyog.
Vrzs a mesocolonbl.
Colostomaretrakci.
Para- s peristomalis bleless.
Necrosis.
Ksi szvdmnyek
Parastomalis hernia
Prolapsus (kitremkeds, eless).
Stenosis.
Retractio (besllyeds).
Peristomalis dermatitis.
Ksi abscessus.
Gondozsi feladatok
A stomt visel betegnek specilis gondozsi szksglete van.
A rendszeres orvosi kontrollvizsglatok mellett a stomt s a
stoma krli br llapott is rendszeresen monitorozni kell. A
ltalban csere 35 naponta

Bizalom kialaktsa
sztnzze nelltsra
Hasznljon olyan nyelvet, amelyet a gyermek is knnyen megrt
gondozs feladata az is, hogy a beteg biztonsggal tudja nmagt elltni, s minl hamarabb (llapottl fggen) vissza
tudjon trni korbbi letvitelhez.
Rehabilitci s stoma
ltalban a betegsg kialakulsa hatssal van az egyn, ill. a
csald letre egyarnt. Mg az akut megbetegedsek esetn
a betegsg gyors lefolysbl addan kevesebb stresszhats rvnyesl, s a betegsg nem ignyli az letmd jelents
megvltoztatst, addig a krnikus betegsg kialakulsa (gy a
stomakpzs is) a beteg s csaldja szmra erteljes stresszhatssal jr, valamint az addigi letvitel, letmd megvltoztatst is megkveteli.
A betegsg miatt vltozsokra van szksg nem csak a beteget krlvev trgyi, hanem trsadalmi (szocilis) krnyezetben is:
Gyermek iskolai krnyezetben (pl. vismtlsre lehet
szksg, specilis iskolt kell vlasztani stb.).
A munkahelyi krnyezetben (pl. a beteg munkakptelenn vlik, vagy a csaldtagnak munkahelyet, munkt kell
vltania ahhoz, hogy el tudja ltni beteg csaldtagjt).
A kzssgi, trsas krnyezetben (pl. a beteg nem tudja
folyatatni addigi rendszeres sporttevkenysgt).
A stoms betegnek ezrt nem csak a sajt maga testkpvltozshoz, hanem a betegsge ltal a krnyezet adta lehetsgekhez is alkalmazkodnia kell. A csaldi, ill. trsas kapcsolatok trtkeldnek. Megvltoznak a beteg szoksai, szexulis
lete, a trsas kapcsolatok beszklnek, ami trsadalmi, trsas
izolcihoz vezethet, s ez nveli az elmagnyosods, a depresszi, a kros szenvedlyek (pl. alkohol-, drogfogyaszts)
elfordulsnak lehetsgt. A beteg kiltstalannak tli meg
586
lett, ennek kvetkeztben az ngyilkossgot lthatja egyedli megoldsnak.

A beteg az egszsggyi elltssal, szolgltatssal fgg
helyzetbe kerl a mtt, az utkezels, a rendszeres ellenrzsek kvetkezmnyeknt. Ennek azonban vannak anyagi
vonzatai, kihatsai is (pl. utazs, munkbl val kiess, gygyszeralkalmazs stb.), mg akkor is, ha a szksges segdeszkzkhz trts mellett hozzjut.
A stoms beteg rehabilitcija, a holisztikus ellts biztostsa vgett, interdiszciplinris megkzeltst ignyel, melyben jelents szerep hrul a stomaterpis polra, a kzssgi
polra, a dietetikusra,a sebsz, az onkolgus s a hziorvosra, a pszicholgusra egyarnt. Ezen tlmenen pedig a segdeszkzket gyrt s forgalmazkra is.
A stoms beteg elltsban rszt vev polknak ismernik kell a beteget s csaldjt, valamint a betegsg okozta
fizikai, pszichs s szocilis hatsokat, hogy munkjukat krltekinten, a legmagasabb szakmai sznvonalon tudjk vgezni, valamint kommunikcijuk erstse a hatkony s sikeres
rehabilitcit.
A szkletrts ritmusnak szablyozsa

A stomval lk bizonyos csoportjnak lehetsge van arra,
hogy a szkletrtse valamely mdon szablyozott legyen. A
vgblhez minl kzelebbi blszakaszon alaktjk ki a vendgnylst, annl valsznbb, hogy a beteg szklete formltabb
konzisztencij lesz.
A szkletrtst bentsekkel (irrigci) lehet szablyozni.
Amennyiben a beteg fizikailag s intellektulisan kpes az irrigls megtanulsra, s hajland is azt elsajttani, akkor fel
kell ajnlani neki ezt a lehetsget, valamint meg kell tantani
r. Erre leghamarabb 812 httel a mtt utn kerlhet sor.
Az irrigci alkalmazst sebsszel s belgygysszal egyeztetni kell.
Az irriglst kpzett stomaterpis polk tantjk meg a

betegnek, amelyet helyesen s megfelel technikval alkalmazva a beteg szmra teljesen fjdalommentess s veszlytelenn vlik.
Az irriglshoz a segdeszkzgyrtk specilis eszkzket
knlnak, melyek specilisan a stoma bentshez vannak kialaktva.
Az irrigci nem tisztt bents. A belet arra akarjuk rvenni, hogy akkor rljn, amikor a stomsnak ez alkalmas,
teht nem felttlenl kell sok folyadk a mvelethez. Minden
embernl szemlyre szabottan kell kivlasztani a mennyisget.
Irriglszett tartalma:
Vztartly.
Vzramlst szablyoz csap.
Bent knusz.
Pelotta.
Leereszt fliazsk (egyrszes, ill. ktrszes rendszerhez).
Csipeszek.
Kszlettart.
v.
Az irrigls algoritmusa (25-8. tblzat)
A mdszer megtanthat ambulnsan. Ha md van r, legjobb a beteg laksn.
A beteg az irriglst minden reggel elvgezheti az otthonban. Ez kb. egy rt vesz ignybe csupn, s gy egsz napra mentesl a szkletrts gondjtl. A stomaterpis pol
idrl idre ellenrizheti, hogy hogyan vgzi a beteg az irriglst, s korriglja a hibkat, valamint megbeszlik a felmerl
problmkat.
4.
Vgezze el az irrigl eszkz elksztst:

Zrja el a tartly zrszelept
Tltse fel a vztartlyt megfelel hmrsklet (37 C) s mennyisg (a
beteg testalkattl fggen 750-1250 ml) vzzel
A megfelel hmrskletet kzzel, de akr a tartly hmrsklet-ellenrzjvel is ellenrizheti
Akassza fel a zskot legalbb 45 cm-rel magasabbra, mint a stoma nylsa
1.
2.
3.
Beavatkozs
Ksztse el a krnyezetet. Ha a beteg krhzban tartzkodik, akkor

amennyiben md van r, az irriglst vgezze a tbbi betegtl izolltan,
lehetleg WC-vel elltott kln helyisgben
A mtt utn 8-12 httel a beteg laksn vagy ambulns rendelben kerl sor az irriglsra
Ksztse el a beteget: azonostsa, tjkoztassa, nyugtassa meg, figyelje

meg vitlis paramtereit. Tjkoztassa a folyamat lnyegrl, menetrl,
amennyiben lehetsges, hasznljon szemlltet anyagot. Gyzdjn meg
arrl, hogy a beteg rti azt, amit hallott. A fokozatossg elvnek betartsval krje a beteget az egyttmkdsre
Annak rdekben, hogy ne legyen tl forr a

vz, s ne krostsa a belet.
A jobb gravitcis ramls rdekben
6.
7.
8.
Tvoltsa el a stomasegdeszkzt, kerlje el a br srlst. A has brt

megtmasztva vatosan tolja el azt a tapadfelletrl
A hasznlt zskot dobja a szemetesbe
Ezzel megakadlyozhatja, hogy a br krosodjon.

Cskkenti a kellemetlen szagot.
9.
Tiszttsa s szrtsa meg a stomt s a brt a szoksos mdon
Eltvoltja a szennyezdst.
10.
Tegye a pelottt a stoma kr, s rgztse az vet a beteg derekn
A lehetsgekhez mrten meg kell akadlyozni a bentfolyadk s a br tallkozst.
11.
Tegye a pelotta als vgt a WC-be vagy az gytlba
A bentfolyadk kirlsnek felfogsra.
12.
Kenje be a bent knuszt, s vezesse be a stomba
A skosts megakadlyozza a bl srlst, a

knusz kpalakja pedig addig csszik a stomba, amg szksges.
13.
Nyissa ki a folyadkszablyozt, s lassan (5-6 s) hagyja befolyni a vizet
Az eljrs clja, hogy a stomabemenetnl lv,

esetleg kemny szklet eltvozzon.
A lass folyadkbetlts nem okoz hasi grcsket. Amennyiben mgis grcsk fordulnak
el, biztassa a beteget, hogy mlyen llegezzen,
ezzel cskkentheti a grcs intenzitst.
Amennyiben ez nem segt, kis idre lltsa le a
folyadk betltst.
3-4 perc mlva lehet folytatni a mveletet.
Kzben nem kell ki-be csukogatni a leeresztzskot.
Megknnyti az rlst.
A teljes folyadk beeresztse utn javasolt a mozgs
Magyarzat
A vz ne tudjon kifolyni.
Vgezze el a szomatikus elksztst:

Minden eszkzt ksztsen a beteg kzvetlen kzelbe
5.
25-8. tblzat. Irrigls menete

Lps
587

tovbb a szksgesnl.
14.
Figyelje meg a tvoz szkletet
A visszafolyt vz s a szklet megmutatja a bents hatkonysgt.
15.
Vegye ki a zsk vgt a WC-bl vagy az gytlbl, s bltse le, vagy rtse ki azt
Cskkenti a beteg szgyenrzett s a kellemetlen szagot.
16.
Trlje le a zsk vgt, s zrja le
Megakadlyozza a szklet sztkenst, a beteg

ruhzatnak s krnyezetnek beszennyezst.
17.
Biztassa a beteget, hogy a kvetkez 30-45 percben mozogjon
A mozgssal elsegthet a bents hatkonysga s az rls.
18.
Ismtelje meg a 10., 13. s 14. lpst
Ezzel biztostja, hogy a bennmarad folyadk

a szklettel egytt kirljn.
19.
Vegye le az vet a pelottval egytt
Ezzel befejezdik az irrigls folyamata.
20.
Vgezze el a stomasegdeszkz felhelyezst a korbbiak szerint
Ezzel befejezdik a stomaellts folyamata.
588

Szelektven kezelje a keletkezett hulladkot. Hasznljon szksg esetn
A szablyoknak megfelel hulladkkezels higins elrs s gazdasgi megfontols.
22.
23.
Foglalja ssze a beteg szmra a hallottakat, s krdezze meg, van-e krdse
24.
Dokumentlja az eljrst: tapasztalatait, az rts idpontjt, a szklet jellegt, llagt, mennyisgt, s az esetleges problmkat jelezze a kezelorvosnak
21.
Az nsegt csoportok jelentsge
polsi filozfia alkalmazsa a stomaelltsban
A betegek szmra, ha ignyk van r, hasznos lehet betegtrsakkal val tallkozs s beszlgets. A pciensek szmra
nagy segtsget jelentenek a sorstrsakkal val tallkozsok,
melyek akr mr a mtt eltt elkezddhetnek, mert ezzel
szemlltethet szmukra, hogy lehet a stomval teljes letet
lni. Elterjedt az nsegt csopotokba, klubokba val tmrls, mely nemcsak a kzs problmk s megoldsi lehetsgek felvetsre, megbeszlsre ad lehetsget, hanem
rdekkpviseletet is jelent a stoms betegek szmra.
Az pol s a beteg/kliens kapcsolata jl szervezett, szisztematikus, problmaorientlt rendszerben alakul s teljesedik ki,
melyben az elmleti alapok meghatrozsa, a megfelel polsi filozfia, polsi modell kivlasztsa elengedhetetlen fontossg. Az polsi modellek ismerete alapjn vlaszthatja ki
az pol az ellts szempontjbl a legmegfelelbbet.
A stoms betegek elltsa komplex poli tevkenysget
ignyel, mivel:
A mtt befolysol hatssal van a beteg alapvet szksgleteire, azok kielgtsre.
A stoma kialaktsa a beteg testkpnek megvltozst
eredmnyezi, ami szksgess teszi, hogy a beteg megtanulja annak elltst.
A beteg letminsgt tekintve vltozsok kvetkezhetnek be (pl. ltzkdsi szoksok, szabadids tevkenysgek stb. megvltozsa).
A megvltozott krnyezethez val alkalmazkods kpessge a trsas kapcsolatok beszklst, depresszi
kialakulst eredmnyezheti.
Az llapot tmeneti vagy tarts jellegbl addan a
stoms kliensek elltsra az egszsggyi ellts klnbz terletein (krhzi, kzssgi s otthoni ellts)
kerl sor.
A megelzs szntereiben (elsdleges, msodlagos, harmadlagos) vizsglva a stoms beteg/kliens helyzett az
egszsges letre nevels (pl. tpllkozsi szoksok), a
szrs (pl. vastagblrkszrs) s a mtti megolds (pl.
stomakpzs), valamint a rehabilitci (pl. stomagondozs, nsegt csoportok) egyarnt megtallhat.
A klnbz kultrk, vallsi szoksok befolysoljk a
beteggel val egyttmkdst, s hangslyozzk az individulis elltst.
A transzkulturlis ellts jelentsge

a stomaelltsban
A stoma elltsa sorn olyan szempontokat is figyelembe kell

vennnk, amelyek befolysoljk a pciens lett, ezek kztt
kulturlis, vallsi szempontokat s egyb hiedelmeket. A felkszlt pol mr az polsi anamnzis felmrsekor szembesl azokkal a tnyezkkel, amelyeket a beteg elltsa sorn
kezelnie kell.
A vallsi s egyb kulturlis csoportok a stoma elfogadsnak mrtkben jelents szerepet jtszanak, hiszen ezek segtsgvel, az sszetartozs erstsvel a beteg szocilis s
pszichs megbklse vrhat.
Az polssal sszefgg nzetek s az polsi modellek
kztt elgg markns vltozst hozott Madeleine Leininger elmlete, mely az ellts kulturlis soksznsgt s egyetemessgt emeli ki.
A stoms betegek elltsban mint azt korbban mr
hangslyoztuk jelents szerepe van a felmrsnek, az polsi anamnzis pontos felvtelnek ahhoz, hogy a beteg tovbbi polst s gondozst a lehetsgekhez mrten a legjobb
minsgben tudjuk biztostani. Ehhez arra is szksg van,
hogy a beteg kulturlis (pl. szoksok, rtkek, kommunikci,
szocializci), trsadalmi-gazdasgi (pl. csaldszerkezet, anyagi-szocilis helyzet, iskolzottsg, ignybe vehet kzssgi
forrsok, tmogatsok), lettani (pl. anatmiai vagy rasszbeli
sajtossgok, fejldsi rendellenessgek, brszn), valamint a
pszicholgiai (gy vallsi) befolysol tnyezit is megvizsgljuk, majd az ellts sorn figyelembe vegyk.
A stoms beteg/kliens elltsa, gondozsa az ismertetett tnyezk szerint is holisztikus megkzeltst ignyel, melynek
kzppontjban maga a beteg/kliens ll, az t krlvev krnyezet befolysol hatsai kztt. Ennek megfelelen vlaszthat az pol a stoms betegek/kliensek elltsa sorn alkalmazhat polsi modellek kzl.
Irodalom
[1] Asztalos I., Metzger P., Papp J. et al.: Gastro Update, GASTRO
UPDATE Alaptvny. 2010.
[2] National Association for Crohns and Colitis. 2009. http://
www.nacc.org/ [2011.08. 03.]
[3] Duchesne, J. C., Wang, Y. Z., Weintraub, S. L. et al.: Stoma
complications: A multivariale analysis. Discussion. The
American Surgeon 11;68:961-966, 2002.
[4] Boyle, P., Ferlay, J.: Cancer incidence and mortality in Europe,
2004. Ann. Oncol. 16;3:481-488, 2005.
[5] Teleky B.: A rectum sebszete. Magyar Sebszet 61;6:348-351,
2008.
[6] Andrs Cs., Ernyei A., Sznt J.: Colorectlis rk. Orvosi Hetilap
148;46:2192-2195, 2007.
[7] Colorectal cancer screening clinical practice guideline, Kaiser
Permanente Care Management Institute, National Guideline
Clearinghouse, 2008, http://www.guideline.gov/popups/
printView.aspx?id=14345 [Pcs.2011.06.10.]
[8] Colorectal cancer screening (guideline), Institute for
Clinical Systems Improvement (ICSI), National Guideline
Clearinghouse, 2010, http://www.guideline.gov/popups/
printView.aspx?id=23854 [Pcs.2011.06.10.]
[9] Popek, S., Grant, M., Gemmill, R. et al.: Overcoming challenges:
life with an ostomy. Nov. 200;5:640-645, 2010.
[10] Nmeth K.: Sztms let s ami mgtte van, 2011. jnius
http://daganatok.hu [Pcs.2011.07.28.]
[11] Burch, J.: Stoma Care. Wiley-Blackwell, West Sussex, 2008.
[12] Burch, J.: Stoma management: enhancing patient
knowledge. British Journal of Community Nursing 16;4:162166, 2011.
[13] Kves I.: Stomk s sipolyok kpzse s elltsa. Springer,
Budapest, 1997.
[14] Gal Cs.: Sebszet. Medicina, Budapest, 2010.
[15] Dubecz S., Dubecz S. ifj., Szllsi J.: A hasi stomk korszer
elltsa. Medicina, Budapest, 1997.
[16] Breeze, J.: Stoma care-an update. Pharm. J. 265:823-826, 2000.
[17] Smith-Temple, Jean, Young Johnson, Joyce: Gyakorlati polstan.
polsi vezrfonal a klinikai eljrsokhoz. 308-324. old.
[18] Ostomy Care WOC Nursing Department, LSU Health
Sciences Center Shreveport Section 3 Written 1/86; Revised:
4/03; 6/05 Page 1 of 3 http://www.sh.lsuhsc.edu/policies/
policy_manuals_via_ms_word/Nursing/Stds_of_Care/
Standard%2017.pdf [Pcs.2011.07.02.]
[19] 2nd ed. of HKETA Standards in Stoma Care (http://
www.etnurse.com.hk/private/modules/hket_standard/
document/22_HKETA%20Stoma%20Standards%20(2)%20
2004.pdf [Pcs.2011.07.02.]
[20] Stomakpzs a vastagblsebszetben. Sebsz Szakmai
Kollgium http://www.drdiag.hu/iranyelvek.php?id=233
[Pcs.2011.07.02]
[21] Sosebee, Marie: What Goes in Must Come Out: The How-Tos
of Neonatal & Pediatric Ostomy Care WOCN 41th Annual
Conference, 2009.
[22] Potter, P. A.; Perry, A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati
alapjai. 30., 413-426. old. Medicina, Budapest, 1996.
589
[23] Cultural Diversity http://www.allaboutbowelsurgery.com/

living_stoma/culture/index.asp [Pcs.2011.07.02.]
[24 Persson, E., Hellstrm, A. L.: Experiences of Swedish men
and women 6 to 12 weeks after ostomy surgery. Journal of
Wound Ostomy Continence Nursing 29;2:103-108, 2002.
[25] Ostomy care and management (guideline), Toronto (ON):
Registered Nurses Association of Ontario (RNAO); 2009 Aug.
pp 115
[26] Persson, E., Gustavsson, B., Hellstrm, A. L. et al.: Ostomy
patients perceptions of quality of care. Journal of Advanced
Nursing 49;1:51-58, 2005.
[27] Szepes Z., Molnr T., Farkas K. et al.: Javul letminsg
konzervatv kezelsre nem reagl colitis ulcerosa sebszeti
elltst kveten: milyen ron?, Orvosi Hetilap 151;31:12641269, 2010.
[28] Pontieri-Lewis, V.: Basics of ostomy care. Medsurg. Nursing
15;4:199-202, 2006.
[29] Rust, J.: Care of patients with stomas: the pouch change
procedure. Nursing Standard 22; 43-47, 2007.
[30] Vujnovich, A.: Pre and post-operative assessment of patients
with a stoma, Nursing Standard 22;19:50-56, 2008.
[31] Mahjoubi, B., Kiani Goodarzi, K., Mohammad-Sadeghi, H.: Quality of
life in stoma patients: Appropriate and inapprepriate stoma
sites. World J. Surg. 34:147-152, 2010.
[32] Cottam, J., Richards, K., Hasted, A. et al.: Results of a nationwide
prospective audit of stoma complications within 3 weeks of
surgery. Colorectal Dis. 9:834-838, 2007.
[33] Barr, J. E.: Assessment and management of stomal
complications: A framework for clinical decision making.
Ostomy and Wound Management 9;3, 2008.
[34] Rutledge, M., Thompson, M. J., Boyd-Carson, W.: Effective stoma
siting, Nursing Standard 18;12:43-44, 2003.
[35] Dykes, S. L.: Ostomies and stomal therapy, http://www.fascrs.
org/physicians/education/core_subjects/2010/Ostomies_
and_Stomal_Therapy [Pcs.2011.06.30.]
[36] Park, J. J., Del Pino, A., Orsay, Ch. P. et al.: Soma comlications
The Cook County Hospital Experience. Diseases of the Colon
& Rectum 42;12:1575-1580, 1999.
[37] Sjodahl, R. I., Anderberg, B., Bolin, T.: Parastomal hernia in
relation to the site of the abdominal stoma. Br. J. Surg.
75:339-341, 1998.
[38] Israelsson, L. A.: Preventing and treating parastomal hernia.
World J. Surg. 29:1086-1089, 2005.
[39] Succi, L., Ohazuruike, N. L., Oliver, C. E. et al.: Parastomal hernia
repair with the use of Parietex composite mesh (A technical
note). Chir. Ital. 61;3:347-349, 2009.
[40] Colwell, J. C., Goldberg, M., Carmel, J.: The state of the standard
diversion. J. WOCN 28;1:6-17, 2001.
[41] Szymanski, K. M., St-Cyr, D., Alam, T. et al.: External stoma and
peristomal complications following Radical Cystectomy and
Ileal Conduit Diversion: A systematic review. Ostomy Wound
Management 1:28-35, 2010.
[42] McErlain, D., Kane, M., McGrogan, M.: Prolapsed stoma (Critical
protokolls for stoma care). Nursing Standard 14;18:41-42,
2004.
[43] Ratliff, C. R., Donovan, A. M.: Frequency of peristomal
complications. Ostomy Wound Management 47;9:26-29, 2001.
590
[44] Rolstad, B. S., Erwin-Toth, P. L.: Peristomal skin complications:

Prevention and management. Ostomy Wound Management
3, 2008.
[45] Woo, K. Y.: Peristomal skin complications and management
Advances in Skin & Wound Care: The Journal for Prevention
and Healing 22;11:522-532, 2009.
[46] Black, P.: Cultural and religious beliefs in stoma care nursing,
British Journal of Nursing 18;13:790-793, 2009.
[47] http://www.nursingtimes.net/Binaries/0-4-1/4-1646160.pdf
[Pcs.2010.04.20.]
[48] Lewis, S. J., Heaton, K. W.: Stool form scale as a useful guide to
intestinal transit time. Scand. J. Gastroent. 32:920-924, 1997.
[49] Wilson, M.: Diarrhoea and its possible impact on skin health.
Nursing Times 104;18:4952, 2008.
[50] Koch, T., Hudson, S.: Older people and laxative use: literature
review and pilot study report. Journal of Clinical Nursing
9;4:516-525
[51] Lippincotts Visual Encyclopedia of Clinical Skills. 490-491.
old. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, 2009.
[52] What you need to know about FOBT. Nursing Made
Incredibly Easy! 6;4:32-33, 2008.
[53] Higgins, D.: Specimen collection part 3 - collecting a
stool specimen. 2008. may, www.nursingtimes.net/.../
specimen-collection-collecting-a-stool specimen/1328291.
article [Pcs.2010.01.19.]
[54] http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/
Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_4067649
[Pcs.2010.04.15.]
[55] Department of Health (2003) National Clostridium Difficile
Standards Group: Report to the Department of Health pp 94
[56] Dougherty, L., Lister, S.: The Royal Marsden Hospital Manual
of Clinical Nursing Procedures. 6th ed. Blackwell Publishing,
Oxford, 2004.
[57] Thomas, P. D. et al.: Guidelines for the investigation of chronic
diarrhoea. Gut 52;5:115, 2003.
[58] Metcalf, C.: Chronic diarrhoea: investigations, treatment and
nursing care. Nursing Standard 21;21:4856, 2007.
[59] McArdle, J.: The biological and nursing implications of
pancreatitis. Nursing Standard 14;48:4653, 2000.
[60] Wigg, A. J. et al.: The role of small intestinal bacterial
overgrowth, intestinal permeability, endotoxaemia and
tumour necrosis factor [alpha] in the pathogenesis of
non-alcoholicsteatohepatitis. Gut 48;2:206211, 2001.
[61] Chelvanayagam, S., Norton, C.: Nursing assessment of adults
with faecal incontinence. In: Norton, C., Chelvanayagam,
S.: Bowel Continence Nursing. Beaconsfield Publishers,
Beaconsfield, 2004.
[62] Smith, M.: Medication and continence. In: Getliffe, K., Dolman,
M. (eds): Promoting Continence: A Clinical and Research
Resource. Baillire Tindall, London, 1997.
[63] Sanchez, L. D. et al.: Medical problems of marathon runners.
American Journal of Emergency Medicine 24:608615, 2006.
[64] Lucas, W., Schroy, P. C.: Reversible ischaemic colitis
in a high-endurance athlete. American Journal of
Gastroenterology 93;11:22312234, 1998.
[65] Le Lievre, S.: An overview of skin care. Nursing Times
98;4:5859, 2002.
[66] Norton, C.: Perianal skin care. Gastrointestinal Nursing

4;1:1825, 2006.
[67] http://www.activeforever.
com/p-3334-hollister-drainable-fecal-collector.aspx
[Pcs.2010.01.13.]
[68] http://www.ahns.com.au/index.php?main_page=product_
info&products_id=1507 [Pcs.2010.04.30.]
[69] http://www.export.coloplast.com/ECompany/GBMed/
Homepage.nsf/1989cec9be30ee68c12569ff0036969d/7
15b32bd3173c34e00256c1d003463fb?OpenDocument
[Pcs.2010.04.30.]
[70] http://www.medexsupply.com/popup_image.
php?pID=5347 [Pcs.2010.03.29.]
[71] Talley, N. J., Weaver, A. L., Zinsmeister, R. et al.: Functional
constipation and outlet delay: A population-based study.
105:781-790, 1993.
[72] Johanson, J. F., Sonnenberg, A., Koch, T. R.: Clinical epidemiology
of chronic constipation (comment). J. C. Gastroenterol.
11:525-536, 1989.
[73] Satish SC. Rao, Go, R. T., Go, J. T.: Update on the management
of constipation in the elderly: new treatment options. Clin.
Interv. Aging 5:163171, 2010.
[74] Gliav, A, Lindberg, G.: Quality of Life in Patients with Different
Types of Functional Constipation. Scandinavian Journal of
Gastroenterogy 32;11:1083-1089, 1997.
[75] Drossman, D. A., Corazziari, E., Talley, N. J. et al.: ROME
II: a multinational consensus document on functional
gastrointestinal disorders. Gut 45;2:1-81, 1999.
[76] Izbki F.: (): Gyakorlati krdsek a szkrekedses betegek
elltsban. Hippocrates 8;3, 2006.
[77] Voderholzer, W. A., Schatke, W., Muhldorfer, B. E. et al.: Clinical
response to dietary fiber treatment of chronic constipation.
Am. J. Gastroenterol. 92:95-98, 1997.
[78] Rao, S. S., Welcher, K. D., Leistikow, J. S.: Obstructive defecation:
A failure of rectoanal coordination. Am. J. Gastroenterol.
93;7:10421050, 1998.
[79] Rao, S. S., Hatfield, R., Soffer, E. et al.: Manometric tests of
anorectal function in healthy adults. Am. J. Gastroenterol.
94;3:773783, 1999.
[80] Bharucha, A. E., Phillips, S. F.: Slow transit constipation.
Gastroenterol. Clin. North Am. 30;1:7795, 2001.
[81] Rao, S. S., Paulson, J., Saad, R. et al.: Assessment of colonic,
whole gut and regional transit in elderly constipated and
healthy subjects with novel wireless pH/pressure capsule
(SmartPill). Gastroenterology 136:950, 2009.
[82] Ramkumar, D., Rao, S. S. C.: Efficacy and Safety of Traditional
Medical Therapies for Chronic Constipation: Systematic
Review. American Journal of Gastroenterology 936-971,
2005.
[83] Tramonte, M., Brand, M. B., Mulrow, C. D. et al.: The treatment
of chronic constipation in adults. A systematic review. J. Gen.
Intern. Med. 12;1:1524, 1997.
[84] Rao, S. S. C., Paulson, J., Donahoe, R. et al.: Investigation of dried
plums in constipation a randomized controlled trial. Am. J.
Gastroenterol. 104:496, 2009.
[85] http://ndri.com/news/new_technique_to_improve_bowel_
function_constipation-362.html [Pcs.2010.01.19.]
[86] Davies, Caroline: The use of phosphate enemas in the treatment of constipation. Nursing Times 100;18:32-37, 2004.
[87] Kyle, G.: Developing a constipation risk assessment tool.
Continence UK 1;1:3845, 2007.
[88] Kyle, G.: Norgine Risk Assessment Tool for constipation. Nursing Times 103;47:4849, 2007.
[89] Hollander-Rodriguez, J. C., Calvert, J. F.: (): Hyperkalaemia
sszefoglal kzlemny. Orvostovbbkpz Szemle 14;1:8595, 2007.
[90] Ills A., Kirly .: (): A szkrekeds oknak feldertse s a terpia lehetsgei sszefoglal kzlemny. Gasztroenterolgia
24-30, 2007.
[91] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinicalresearch/practical-procedures-archive/bowel-care-part-4-administering-an-enema/217269.article [Pcs.2011.06.11.]
[92] http://www.enotes.com/nursing-encyclopedia/enemaadministration [Pcs.2011.06.11.]
[93] http://www.nursingtimes.net/Binaries/0-4-1/4-265459.pdf
[Pcs.2011.06.12.]
[94] http://www.google.hu/search?q=cache:0TCho3ByeCIJ:www.
tandurust.com/health-faq-4/enemas-types-constipation.
html+types+of+cleansing+enema&cd=9&hl=hu&ct=
clnk&gl=hu&nucr=CAEQ0OvHhOCpkZPuARi-i_XxBA
[Pcs.2011.06.15.]
[95] http://hercules.gcsu.edu/~sdarby/Fundamentals/Enema.
htm [Pcs.2011.06.20.]
[96] http://www.scribd.com/doc/5378844/ENEMA
[Pcs.2011.06.19.]
[97] http://webcache.googleusercontent.com/
search?q=cache:59sgEJ8-X3IJ:www.freeweb.hu/egeszsegesbeontes/cikk/c2.html+be%C3%B6nt%C3%A9s+t%C3%ADpu
sai&cd=16&hl=hu&ct=clnk&gl=hu [Pcs.2011.06.30.]
[98] http://www.google.hu/#hl=hu&biw=1138&bih=198&&sa
=X&ei=R17YTPvlJc7qOfKm-KcJ&ved=0CBUQBSgA&q=emo
llient+enema+retained&spell=1&fp=1&bav=on.2,or.r_gc.r_
pw.&cad=b [Pcs.2011.06.15.]
[99] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662298
[Pcs.2011.06.17.]
100] http://books.google.hu/books?id=odY9mXicPlYC&pg=PA6
57&lpg=PA657&dq=harris+enema&source=bl&ots=z-6Ha7Z
0sY&sig=_SxAJXCdzN_ICR-XAdp69NavDw8&hl=hu&ei=9fH
VTJGaJYHJswaxotnwCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&r
esnum=10&ved=0CEkQ6AEwCQ#v=onepage&q=harris%20
enema&f=false [Pcs.2011.06.20.]
[101] http://books.google.hu/books?id=T_h5ixNOjEEC&pg=PA8
42&lpg=PA842&dq=types+of+enemas+nurse&source=bl&ot
s=yrEF8RJVU_&sig=eJVAh2AocO7P_TOpRR5zXYRmhQc&hl=
hu&ei=2ebVTKSuAs6WOujRzIYK&sa=X&oi=book_result&ct=r
esult&resnum=1&ved=0CBgQ6AEwADgK#v=onepage&q=ty
pes%20of%20enemas%20nurse&f=false [Pcs.2011.06.20.]
[102] http://books.google.hu/books?id=Hir7cBe_X4QC&pg
=PA292&lpg=PA292&dq=hypertonic+enema+Phospha
te+sodium+citrate+nurse&source=bl&ots=CM5yuM4N
3B&sig=PPbrgnR0735L7Y4d6i9J3uhP1Sc&hl=hu&ei=ch
zXTNqOEcfGswa0tqXaCA&sa=X&oi=book_result&ct=resul
t&resnum=2&ved=0CB4Q6AEwAQ#v=onepage&q&f=false
[Pcs.2011.06.21.]
591
[103] http://books.google.hu/books?id=M4HwH5IxfToC&pg=
PA741&lpg=PA741&dq=types+of+retention+enema&sour
ce=bl&ots=yeUXGPooaw&sig=dnPWmWw90Hnpqf2qE3U
Td_mJwAU&hl=hu&ei=HVXYTPnQCJCYOuC1pMkJ&sa=X&oi
=book_result&ct=result&resnum=4&ved=0CCkQ6AEwAzgK#
v=onepage&q=types%20of%20retention%20enema&f=true
[Pcs.2011.06.29.]
[104] http://books.google.hu/books?id=qgeEJO27ypQC&pg=PA
112&lpg=PA112&dq=emollient+enema+retained&source=bl
&ots=M8N9dcIZD0&sig=8p-Lvf9eQem3Uilj1PnbBEFSOeM&hl
=hu&ei=X17YTIHxFYKeOpKyqckJ&sa=X&oi=book_result&ct=
result&resnum=2&ved=0CBsQ6AEwAQ#v=onepage&q=emol
lient%20enema%20retained&f=true [Pcs.2011.06.29.]
[105] http://books.google.hu/books?id=tB1YiYj_kdkC&pg=PA65
5&lpg=PA655&dq=emollient+enema&source=bl&ots=xBPQz
xaGNt&sig=KcAXgW2B6pLiB0VJSg2hD2tzXyw&hl=hu&ei=CV
rYTNaeHIrDswa3n53kCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&re
snum=5&ved=0CCsQ6AEwBA#v=onepage&q=emollient%20
enema&f=false [Pcs.2011.06.30.]
[106] http://books.google.hu/books?id=fhYoKc0bg-QC&pg=PA6
88&lpg=PA688&dq=Antihelmintic+Enema&source=bl&ots=
CKKPCUPajE&sig=McbA8diO45SIXKpylFuucYc6TJc&hl=hu&ei
=R4HZTNDBIoaPswb62tDdBw&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=6&ved=0CDQQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=false
[Pcs.2011.07.01.]
[107] http://books.google.hu/books?id=biM2u4JfxZYC&pg=PA4
31&lpg=PA431&dq=types+of+enemas+nurse&source=bl&o
ts=NHqoWQUz2E&sig=lhYYMwJu7R0r9JwKiUKAJstMN2U&hl
=hu&ei=W-TVTNfMA4-LswawgpWJCA&sa=X&oi=book_result
&ct=result&resnum=5&ved=0CC8Q6AEwBA#v=onepage&q=
types%20of%20enemas%20nurse&f=true [Pcs.2011.07.01.]
[108] http://books.google.hu/books?id=PaOhT_4zBL8C&pg=PA
7&lpg=PA7&dq=types+of+evacuant+enema&source=bl&ot
s=93r4qBb4ek&sig=gCmgaCSPqI2B__obuc7SALpzgMI&hl=h
u&ei=X7jZTJCdKIiWswbczNzyBw&sa=X&oi=book_result&ct=
result&resnum=6&ved=0CEEQ6AEwBQ#v=onepage&q=typ
es%20of%20evacuant%20enema&f=false [Pcs.2011.07.01.]
[109] http://books.google.hu/books?id=0Vg1nj8ur5k
C&pg=PA572&lpg=PA572&dq=types+of+enemas
+nurse&source=bl&ots=GStC0hfUxn&sig=nj88l1Ta
wo_X_D6J0q-Trgx_U3E&hl=hu&ei=W-TVTNfMA4LswawgpWJCA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum
=2&ved=0CB8Q6AEwAQ#v=onepage&q=types%20of%20
enemas%20nurse&f=true [Pcs.2011.07.01.]
search?q=cache:MwJzNu7wavwJ:en.wikipedia.org/wiki/Ene
ma+types+of+enemas+nurse&cd=4&hl=hu&ct=clnk&gl=hu
[Pcs.2011.07.04.]
[111] http://www.google.hu/#hl=hu&source=hp&biw=1152
&bih=555&q=vanco+enema&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_
rfai=&fp=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.&cad=b [Pcs.2011.07.10.]
[112] http://library.osfhealthcare.org/PharmacyDocs/
FYDI/2003/2003%20fydi%20jan%20-%20feb.htm
[Pcs.2011.07.11.]
52&bih=555&q=Flexiseal+&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_
rfai=&fp=72d2e842e68ba524 [Pcs.2011.07.12.]
592
[114] ttps://my.supplychain.nhs.uk/catalogue/browse/468/
bowel-management-systems?page=2 [Pcs.2011.07.15.]
[115] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5015480
[Pcs.2011.07.22.]
[116] http://www.google.hu/webhp?hl=hu&tab=Tw#hl=hu
&biw=1152&bih=555&q=emolient+enema&aq=f&aqi=&a
ql=&oq=&gs_rfai=&fp=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.&cad=b
[Pcs.2011.07.10.]
[117] http://books.google.hu/
books?id=qgeEJO27ypQC&pg=PA112&lpg=PA112&dq=sed
ative+enema&source=bl&ots=M8N9ifB2C5&sig=8-SmXXL4
F1h7tvVww0SuHC14oBQ&hl=hu&ei=RlvgTOOlBMv3sgag_
aDCCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=8&ved=
0CFYQ6AEwBw#v=onepage&q=sedative%20enema&f=false
[Pcs.2011.07.29.]
[118] http://www.whale.to/a/colon.html [Pcs.2011.07.30.]
[119] http://books.google.hu/books?id=e1Rw6_1nHmQC&pg=
PA17&dq=types+of+retention+enema&hl=hu&ei=XYrhTPHS
HcjAswbbhPzGCw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum
=5&ved=0CD4Q6AEwBDgo#v=onepage&q=types%20of%20
retention%20enema&f=false [Pcs.2011.07.16.]
[120] http://www.google.hu/#q=anesthesiology+enema&hl=hu
&biw=1152&bih=555&ei=dJnpTKvTG8P5sgaT1fmOCQ&start=
10&sa=N&fp=4c54d88ac35a99ce [Pcs.2011.07.19.]
[121] http://www.google.hu/search?hl=hu&q=General+
anaesthetic+enema&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=
[Pcs.2011.07.26.]
[122] http://journals.lww.com/anesthesiology/Citation/1983/12000/Enema_induced_Hypocalcemia_and_Hyperphosphatemia.20.aspx [Pcs.2011.07.19.]
[123] http://www.asa-abstracts.com/strands/asaabstracts/abstract.htm;jsessionid=160AD36245584434D567C02ECFFB6E1
F?year=2002&index=13&absnum=1064 [Pcs.2011.07.30.]
[124] bents anesztzia http://translate.google.hu/tra
nslate?js=n&prev=_t&hl=hu&ie=UTF-8&layout=2&e
otf=1&sl=en&tl=hu&u=http%3A%2F%2Fwww.voy.
com%2F58940%2F2%2F53789.html [Pcs.2011.07.30.]
[125] http://www.google.hu/#q=avertin+enema+protokol&hl=h
u&biw=1152&bih=555&ei=5ozpTKyFEo_1sgbe6p2QCQ&start
=20&sa=N&fp=4c54d88ac35a99ce [Pcs.2011.07.29.]
[126] http://bja.oxfordjournals.org/content/12/1/33.extract
[Pcs.2011.06.20.]
[127] http://www.asa-abstracts.com/strands/asaabstracts/abstract.htm;jsessionid=54E487FDCC6FD9206C7FB7224200093
1?year=2002&index=13&absnum=1064 [Pcs.2011.06.20.]
[128] http://www.google.hu/url?sa=t&source=web&cd=3
&ved=0CCwQFjAC&url=http%3A%2F%2Fwww.replant.
hu%2Ffiles%2FFlexi_Seal_hasznalati_utmutato_magyar.
doc&rct=j&q=Flexiseal%20&ei=a77hTJGOAs_0sga3p4CUD
A&usg=AFQjCNGyIIj_12zxzwwcHydW13E4TGF9Iw&cad=rja
[Pcs.2011.06.21.]
[129] http://www.replant.hu/szeklet_inkontinencia
[Pcs.2011.07.05.]
&bih=555&q=Hollister%27s+Actiflo+rectal+bowel+cath
ether&btnG=Google+keres%C3%A9s&aq=f&aqi=&aql=&
oq=Hollister%27s+Actiflo+rectal+bowel+cathether&gs_
rfai=&fp=72d2e842e68ba524 [Pcs.2011.07.10.]
[131] http://www.hollister.com/us/bm/ibc/how_to_use/faqs.asp
[Pcs.2011.07.19.]
[132] http://books.google.hu/books?id=iyGLjn0Md0sC&pg=PA5
57&lpg=PA557&dq=evacuant+enema&source=bl&ots=--OG
bniNbA&sig=GXtesY7dMZ7vTx4IuVKXvwx1KdM&hl=hu&ei=
UObWTIWkIsvDswaq1-n1CA&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=7&ved=0CDsQ6AEwBg#v=onepage&q=evacua
nt%20enema&f=true [Pcs.2011.07.26.]
[133] http://books.google.hu/books?id=lb_Ql1P5O44C&pg=PA
333&lpg=PA333&dq=evacuant+enema&source=bl&ots=olI9
R-X2zh&sig=_6vH6C6oYrHxUBpcO9VBAc8WcJc&hl=hu&ei=
UObWTIWkIsvDswaq1-n1CA&sa=X&oi=book_result&ct=resu
lt&resnum=10&ved=0CE0Q6AEwCQ#v=onepage&q=evacua
nt%20enema&f=false [Pcs.2011.07.11.]
[134] http://books.google.hu/books?id=T_h5ixNOjEEC&pg=P
A841&lpg=PA841&dq=An+enema+is+a+solution+inserte
d+into+the+rectum+and+sigmoid+colon+for+the+purp
ose+of+removing+feces+and/or+flatus.&source=bl&ots=
yrEF9PKTM5&sig=ufb9bR1DZdeuPuWVAU1WblSQVCk&hl=
hu&ei=MCLXTKGQKpH3sgavqcjlCA&sa=X&oi=book_resul
t&ct=result&resnum=2&ved=0CBoQ6AEwAQ#v=onepage
&q=An%20enema%20is%20a%20solution%20inserted%20
into%20the%20rectum%20and%20sigmoid%20colon%20for%20the%20purpose%20of%20removing%20feces%20
and%2For%20flatus.&f=false [Pcs.2011.07.26.]
search?q=cache:59sgEJ8-X3IJ:www.freeweb.hu/egeszsegesbeontes/cikk/c2.html+be%C3%B6nt%C3%A9s+t%C3%ADpu
sai&cd=16&hl=hu&ct=clnk&gl=hu [Pcs.2011.06.03.]
[136] http://www.thewaltoncentre.nhs.uk/Library/documents/
about_us/policies_and_procedures/manual_evacuation_of_
faeces_policy.pdf [Pcs.2011.06.30.]
[137] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinicalresearch/bowel-care-needs-improving/200424.article
[Pcs.2011.07.09.]
[138] http://www.acgnn.ca/CPG%20Constipation%20-%20
Guidelines%20for%20Bowel%20Record.doc [Pcs.2011.07.31.]
[139] http://books.google.com/books?id=_0_
pRyy9McQC&pg=PA477&lpg=PA477&dq=faeces+nurse&so
urce=bl&ots=LyIMYx0NPx&sig=T_-2UQB4MA4NvBs45kj7RsHTN8&hl=en&ei=vwLMTIa2CdDEswab9KCXCA&sa=X&oi=b
ook_result&ct=result&resnum=7&ved=0CDAQ6AEwBjgK#v=
onepage&q=faeces%20nurse&f=false [Pcs.2011.08.01.]
[140] http://docs.google.com/viewer?a=v&q=cache:Q86NTkM
jDv4J:www.solihull.nhs.uk/getmedia/7b718bfa-e0f8-465ab37f-babec2cdedfb/SPCT012v3.2006---Bowel-CarePolicy.aspx+bowel+care+nurse&hl=hu&gl=hu&pid=bl&s
rcid=ADGEEShWX8jFUNcIHYqxjtf8ow9abDNzsKyWTNrG
Vd_eraYW8im4AaZ6Xj42B9YfZoaMK8UXaEJS1n3o0C5YS2OMnT39EcVe7hXUswRqhqYoPyJbhNEadRemLUhYReVy77
6aAaVE9au&sig=AHIEtbR4h1QdKKTzYlDI6UzihV0x2KhHTw
[Pcs.2011.08.01.]
[141] http://books.google.com/books?id=iyGLjn0Md0sC&pg=P
A556&lpg=PA556&dq=faeces+nurse&source=bl&ots=--OFel
oR9D&sig=bpHfSG7VVAcHNDEA5wxAXqsrAVQ&hl=en&ei=v
wLMTIa2CdDEswab9KCXCA&sa=X&oi=book_result&ct=resu
lt&resnum=1&ved=0CBMQ6AEwADgK#v=onepage&q=faec
es%20nurse&f=false [Pcs.2011.08.02.]
[142] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinicalresearch/manual-evacuation-of-faeces/205796.article
[Pcs.2011.07.19.]
[143] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinicalresearch/focus-digital-removal-of-faeces-by-acute-sectornurses/1628566.article
[144] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinicalresearch/an-evidence-based-procedure-for-the-digitalremoval-of-faeces/201429.article [Pcs.2011.07.26.]
[145] http://books.google.com/books?id=aZMZUfIh7pUC&pg=
PA201&lpg=PA201&dq=faeces+nurse&source=bl&ots=ncI0
fZekTn&sig=wGN14lwf6wQMnsasiH16qRCTioY&hl=en&ei=
Gv_LTNT9Bc2UswaFsMmXCA&sa=X&oi=book_result&ct=re
sult&resnum=8&ved=0CDMQ6AEwBw#v=onepage&q=faec
es%20nurse&f=false [Pcs.2011.07.31.]
[146] http://www.google.hu/#hl=hu&source=hp&biw=1152&bi
h=555&q=bowel+care+enema+nurse&aq=f&aqi=&aql=&oq
=&gs_rfai=&fp=3eba871cdfb4c800 [Pcs.2011.06.28.]
[147] http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinicalresearch/practical-procedures-archive/bowel-care-part-4-administering-an-enema/217269.article [Pcs.2011.06.29.]
593
[148] http://www.acgnn.ca/CPG%20Constipation%20-%20
Guidelines%20for%20Bowel%20Record.doc [Pcs.2011.07.10.]
[149] http://www.google.hu/#q=gastric+lavage&hl=hu&biw=11
52&bih=555&prmd=vi&ei=mt7TTJOMLo32sgb6srTzBA&start
=10&sa=N&fp=ff495b9b7de04f2 [Pcs.2011.06.26.]
[150] http://www.google.
hu/#hl=hu&biw=1152&bih=555&q=Tum-E-Vac+gastric+lav
age&aq=f&aqi=&aql=&oq=&gs_rfai=&fp=ff495b9b7de04f2
http://www.ids-healthcare.com/hospital_management/
global/tumevac_gastric_lavagekits_tubes/186/products.html
[Pcs.2011.07.19.]
[151] http://www.scribd.com/doc/22495649/4-Urinary-andBowel-Elimination [Pcs.2011.07.11.]
[152] http://www.medicinenet.com/constipation/page4.htm
[Pcs.2011.07.08.]
[153] Clement, I.: Basic concepts on nursing procedures, Jaypee,
New Delhi, 2007.
[154] Gomez, L. M.: Nursing at Glance, New Delhi, 2007.
[155] Murakami, S, Yasuda, T, Kushikata, T. et al.: Case of hemoglobinuria following glycerin enema. Masui Jun. 56;6:689-691,
2007.
26. Oxignterpia

Dr. Olh Andrs, Fullr Nomi, Fehr Rzsa, Zborovjn Ferencn, Mller gnes,
Gl Nikolett, Dr. Radnai Balzs

A lgzrendszer s a lgzs
A lgzrendszer feladata a kls lgzs biztostsa, vagyis
a kls levegbl az alveolusokba kerl oxign s a truncus
pulmonalis elgazsaibl az alveolusok felsznn lv kapillrisokban tallhat szn-dioxid cserje. Ebben a folyamatban
a fels (orr, orrreg, garat) s az als (gge, lgcs, fhrgk,
hrgk, hrgcskk, alveolusok td) lgutak vesznek rszt.
A lgzrendszer ezen tlmenen rszt vesz a szaglsban, a
hleadsban, a hangkpzsben s a hangszn kialaktsban
is.
A lgzs az oxign (O2) felvtelt s a szn-dioxid (CO2) leadst jelenti. Egy tlagos felntt ember nyugalomban fiziolgisan 250 ml oxignt fogyaszt, mg 200 ml szn-dioxidot kpez
percenknt. A lgzsi ciklust egy belgzsi s egy kilgzsi
fzis alkotja. Egy lgzsi ciklus sorn nyugalomban 500 ml leveg ramlik be a tdbe, majd ramlik ki onnan. Nyugalomban egy perc alatt a lgvtelek szma 1416. Az utbbi kett
szorzata adja a lgzsi perctrfogatot, mely gy nyugalomban
tlagosan 7-8 l/min.
A kls leveg s a td alveolusai kztti levegcsert,

valamint a td alveolusai s a vr kztti gzcsert kls lgzsnek nevezzk. Bels lgzsnek a vr s a sejtek kztti gzcsert, valamint a sejtlgzst tekintjk.
Belgzskor az izmok aktv mkdse kvetkeztben a
mellreg a tr mindhrom irnyba tgul, gy a benne mrhet nyoms 1-3 Hgmm-rel az atmoszfrs nyoms al cskken,
aminek kvetkeztben a leveg a nyomsklnbsgnek
megfelel irnyba - a tdbe ramlik. Kilgzskor nyugalmi
helyzetben az izmok elernyedse kvetkeztben a mellreg
trfogata a tr mindhrom irnyban cskken, gy a benne
mrhet nyoms 1-3 Hgmm-rel az atmoszfrs nyoms fl
emelkedik, gy a leveg kiramlik a tdbl.
Spirometris eljrssal meg lehet mrni a td levegtrfogatait (26-1. tblzat).
Levegcsere a kls leveg s az alveolusok kztt jtszdik le. A be- s kilgzsnek megfelelen a lgutakon keresztl
ramlik a leveg a klvilgbl a tdbe, majd onnt vissza a
klvilgba. A lgutak lettani szerepe a kvetkez: a bellegzett leveg felmelegtse, tiszttsa, ramoltatsa, nedvestse.
A bellegzett leveg az alveolusokba rve mr maghmrsklet, 36,7 0,3 C. A leveg tiszttsban az orrnylsban
26-1. tblzat. A td levegtrfogatai

Levegtrfogat neve
Levegtrfogat defincija
Trfogat (ml)
Funkcionlis rezidulis
leveg
nyugodt kilgzs vgn a tdben maradt levegmennyisg
2500
Respircis leveg
a belgzskor felvett leveg mennyisge
500
Belgzsi tartalk (rezerv)

leveg
az erltetett belgzssel felvehet leveg mennyisge
Kilgzsi tartalk (rezerv)

leveg
az erltetett kilgzssel kiprselhet leveg mennyisge
1000
Maradk (rezidulis) leveg
maximlis kilgzs utn a tdben marad leveg mennyisge
1500
Vitlkapacits
respiratis leveg + belgzsi tartalk leveg + kilgzsi tartalk leveg sszege
3500
Td teljes kapacitsa
respiratis leveg + belgzsi tartalk leveg + kilgzsi tartalk + rezidulis leveg

leveg sszege
50005500
Inspiratis kapacits
nyugodt belgzs s a belgzsi tartalk leveg sszege
25003000
Exspiratis kapacits
nyugodt kilgzs s a kilgzsi tartalk leveg sszege
1500
20002500
596
26. fejezet Oxignterpia
elhelyezked szrk s a bronchusrendszer falban tallhat

csillszrs hengerhm, valamint az azokon lv nyk vesz
rszt. Az orrszrk nagyobb porszemeket szrnek ki, mg a
kisebb porszemcsk a nykban megtapadnak, a nykot a
csillszrk felfel a garatig ramoltatjk, mely onnt vagy a
gyomorba kerl nyelssel, vagy a klvilgba kpetknt. A leveg ramlsa laminris, de elfordulhat turbulens ramls is
a lgutakban. A leveg felmelegtsvel prhuzamosan zajlik
annak nedvestse is, gy az alveolusokba kerl leveg 47
Hgmm-es vzgztenzij.
Anatmiai holttrnek nevezik a lgutakat, hiszen az azokban lv leveg - melynek trfogata mintegy 140 ml - nem
vesz rszt a gzcserben,. Fiziolgis holttr is ltezik, mely az
antmiai holttr s a gzcserben ppen rszt nem vev alveolusok sszessge.
A gzcsere az alveolusok s a kapillrisok kztt diffzival
vgbemen folyamat, melynek hajtereje a gzok parcilis
nyomsnak klnbsge az alveolaris leveg s a kapillrisok
vrplazmja kztt. A lgzsi gzok parcilis nyomsrtkei a
26-2. tblzatban lthatk.
26-2. tblzat. A lgzsi gzok parcilis nyomsrtkei
(Hgmm-ben megadva)
Gz
Alveolaris leveg
Artris vr
Vns vr
PO2
100
95
40
PCO2
40
40
46
A vrgzok szlltsa
A vrgzok szlltsa a vrben klnbz formkban lehetsges. Mindkt lgzsi gz egyrszt hemoglobinhoz kmiailag kttt, valamint a vrplazmban fizikailag oldott formban
szlltdhat. Ezeken tl a szn-dioxid bikarbont formjban is
megtallhat, ill. szllthat a vrplazmban. Az oxign lgzs
kzbeni eloszlst a szervezetben a 26-3. tblzat ismerteti.
26-3. tblzat. Az oxign lgzs kzbeni eloszlsa

Leveg
belgzsekor
100% O2
belgzsekor
Tdkben (FRC)
450
3000
Vrben
850
950
Oldott vagy kttt llapotban

a szvetekben (FRC)
250
1550
300
4250
Oxignmennyisg (ml)
Oxignterpia
597
Az oxignterpia clja
A krnyezeti leveg/a helyisget kitlt leveg oxignkoncentrcijnl magasabb koncentrcij oxign adsa a hypoxia tneteinek s kvetkezmnyeinek megelzsre/ kezelsre. ltalban oxignterpia szksges, ha a PaO2 kisebb
mint 60 Hgmm vagy az SaO2 kisebb mint 90%.
Az oxigenizci megtlse
A beteg oxigenizltsgnak megtlsre non-invazv s
invazv vizsglatok is rendelkezsre llnak, mint pl. a pulzoximetria s a vrgzparamterek mrse.
Az oxignterpia formi
Folyamatos/tarts.
Fizikai terhelskori oxignads.
Az akut lgszomjat cskkent.
Az oxignterpia sorn az ramlsi sebessg s az FiO2 pontos, kontrolllt szablyozsa, az oxign prstsa s melegtse szksges a kezels cljnak elrse s a szvdmnyek
megelzse rdekben.
Az oxignterpia eszkzei
Oxignbeviteli lehetsgek
Orrkanl.
Orrkatter.
Egyszer maszk.
Arcmaszk rezervorral.
Venturi-maszk.
Aeroszolmaszk.
T-szr.
CPAP-rendszerek.
Oxignforrsok
Kzponti oxignellt berendezs.
Oxignpalack.
Oxignkoncentrtor.
Oxigntartly.
Kzponti oxignellt berendezs (26-1. bra a, b)
A tartlyban vagy palackktegben trolt oxign az intzmnyben kiptett csrendszeren keresztl jut el a felhasznls helyre. A kiptett vteli helyhez csatlakoztathat az
oxignadagol vagy a llegeztetberendezs. Az oxignadagol prstval s ramlsmrvel (flowmeter) van elltva, az
oxign 0-15 l/perc rtk kztt adagolhat s optikailag jl
kontrolllhat.
26-1. bra a, b. Kzponti oxign ramlsmrvel s prstval
Oxignpalack
Kzponti oxignellt rendszer hinyban s betegszllts
sorn intzmnyi krlmnyek kztt is alkalmazott oxignadagolsi md. Otthoni oxignterpia sorn Magyarorszgon
mg mindig a leggyakrabban alkalmazott eszkz. A beteg
nyomscskkent (reduktor) kzbeiktatsval tudja bellegezni a szmra szksges mennyisg oxignt. ramlsmr s prst hasznlata is szksges, ajnlott tartalkpalackot tartani a kzelben.
A gzpalackot kzvetlen hhatsnak kitenni nem szabad. A
dohnyzs, nylt lng hasznlata abban a helyisgben, ahol a
gzpalack van, tilos, valamint a klnbz elektromos eszkzk hasznlata sem megengedett a palack kzelben. A palackot ne rintsk meg olajos, zsros kzzel. Hasznlat utn a
palack csapjt el kell zrni. Tz esetn a palackot el kell zrni
s lehetsg szerint a tz kzelbl el kell tvoltani. A gzpalackot feldls ellen biztostani kell! 50 C alatti hmrskleten
troljuk.
Az pol kteles az oxignterpia megkezdse eltt a
sznjelzst ellenrizni, ill. palackcsere esetn szemlyesen felgyelni a karbantartk sszeszerelsi munklatait!
Oxignkoncentrtor
Az otthoni oxignkezels egyre elterjedtebb mdja. Az
oxignkoncentrtor a szoba levegjt makroszkpos szrvel tiszttja meg a szennyezdsektl, majd a leveg nitrognjt, a sznhidrogneket s a vzprt megktve nagy
koncentrcij (alacsony ramlsnl 90-95%-os) oxignt llt el. ramsznet esetre O2-palackkal is rendelkeznie kell a
betegnek.
Oxigntartly
Az oxign -183 C-ra httt folykony formban nagyobb
mennyisgben trolhat. Klnfle mretben alkalmazhat
(pl. a 2-3-4 kg-os oxigntartly, mely vllra akaszthat s 2
l/perc ramlsi sebessg mellett 8 rra elegend oxignt
tartalmaz). A kszlk 2004-tl rhet el, korltozott mrtkben.
Lgtbiztostsi eszkzk
s alkalmazsuk
Oropharyngealis lgtbiztost eszkzk
(26-2. bra; 26-4. tblzat)
Ezen eszkzk kzs ismrve, hogy a szjregen keresztl
kerlnek bevezetsre, s a garat regben vgzdnek. Ennek kvetkeztben tjrhat lgt biztostsra alkalmasak
(amennyiben azt a nyelvgyk patolgis helyzete akadlyoz-
26-2. bra. Guedel-tubusok tbbfle mretben
598
za), ugyanakkor a lgt tarts fenntartsra nem, hiszen a

gyomortartalom aspiratija ellen nem vdhetnek, gy alkalmazsa esetn errl is gondoskodni kell (pl. stabil oldalfektets alkalmazsval).
Nasopharyngealis eszkz(k)
Az oropharyngealis tubusoktl eltren ezek bevezetsre az
orrnylson keresztl kerl sor. Az ltalban puha gumibl kszl, egyik (kls) vgkn tlcsrszeren tg, msik vg-
26-4. tblzat. Guedel-tubus alkalmazsa

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
kn ferdn vgott tubusok is a garatban, a hts garatfalnak

fekdve vgzdnek, ezltal tarts lgtbiztostsra szintn
nem alkalmasak.
tubusok alkalmasak hosszan tart llegeztetsre. A hagyomnyos ET tubusok egylumenek, de tdmttek vgzsekor
ktlumen tubusokkal szeparlt llegeztets is lehetsges.
Supraglotticus lgtbiztost eszkzk
Endotrachealis intubatio
Ezeknek az eszkzknek kzs jellemzje, hogy a lgutakba

gy kpesek levegt juttatni, hogy nem szksges ket a
hangrsen keresztlvezetni, hanem a gge felett vgzdnek,
gy supraglotticus helyzetek.
Az endotrachealis intubatio sorn egy specilis tubust (endotrachelis tubus, ETT) vezetnek le a beteg lgcsvbe annak
rdekben, hogy azon keresztl hatsos llegeztetsre lehetsg nyljon gy, hogy mindekzben a lgt tjrhatsgt
tartsan fenn lehessen tartani. E lgtfenntartsrl az ETT distalis vgnl tallhat mandzsetta (cuff ) gondoskodik, melyet
ennek rdekben levegvel fel kell fjni.
1.
2.

3.
4.

5.
6.
Pozicionlja a beteget: fektesse hanyatt, szksg esetn reklinlja a fejt, subluxlja a mandibult (Esmarch-Heiberg-fle mfogs)
Az eszkzt eszmletlen betegen alkalmazhatjuk, gy a lgt tjrhatsgnak fenntartsa folyamatos feladatunk, amit mg a
Guedel-tubus bevezethetst kveten is biztostani kell!
7.
Vlassza ki a megfelel tubusmretet: mrje ki az

ajak-angulus mandibulae tvolsgot a Guedel-tubus
segtsgvel gy, hogy az eszkzt vgleges helyzetnek
megfelelen tartja
Csak a megfelel eszkz behelyezse elfogadhat. Mind a tl rvid, mind a tl hossz eszkz behelyezsvel rthat a betegnek!
(Lsd a szvegben!)
8.
Egyik kezvel nyissa ki a beteg szjt
9.
Gyzdjn meg arrl, hogy nincs a szjregben olyan

idegentest, amelyet mlyebbre sodorhatna. Ha lthat
ilyen, azt az eszkz behelyezse eltt tvoltsa el!
Az eszkz bevezetse sorn mlyebbre jut eszkz - a lgutakat

szktve - pp az eszkz alkalmazsnak cljval ellenttesen hat.
10.
Fordtott helyzetben vezesse be a tubust a kemny s

lgy szjpad hatrig
Ezzel a pozicionlssal a srlsek elfordulsnak eslyt cskkent.
Endotrachealis tubus
11.
Tengelynek irnyban 180-ban forgassa el a Guedel-tubust
Ezzel az eszkz a vgleges irnyba kerl.
Az endotrachealis tubusokat (ETT; 26-3. bra) oralisan s nasalisan is lehet alkalmazni, valamint a specilisan kialaktott
12.
Tolja tovbb az eszkzt addig, amg pereme a fogsort el

nem ri, vagyis a garatig
Ezzel biztostva, hogy a nyelvgyk a garatfaltl elemelve ne akadlyozza a lgt tjrhatsgt.
Gondoskodjon a lgt tjrhatsgnak fenntartsrl:

pl. ltestsen stabil oldalfekv helyzetet
A Guedel-tubus a lgt tjrhatsgnak fenntartsra nem alkalmas!
14.
Ellenrizze a lgutak tjrhatsgt s a beteg lgzst
Primum nil nocere!
15.

hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen.
16.
17.
18.
13.

egyttmkdse.
599
Kombitubus
A helyesebben oesophagealis-trachealis kombitubusnak
(oesophago-tracheal combitube, OTC) nevezett eszkz a vakon bevezethet lgti eszkzk (blind insertion airway device, BIAD) csoportjba tartozik, csak akkor vlik supraglotticus
eszkzz, ha a tubus a nyelcsben vgzdik.
Laryngealis tubus
Ez az eszkz morfolgijt tekintve a kombitubusra (ill. az
endotrachealis tubusra), mg mkdsi elve alapjn valban
supraglotticus eszkzknt a kvetkezkben trgyaland laryngealis maszkra hasonlt.
Laryngealis maszk (LMA)
A laryngealis maszk (LMA) supraglotticus lgtbiztost
eszkz. Mkdsi elve s felptse hasonlt az arcmaszkhoz,
de mg az a beteg arcra felfekve gondoskodik a leveg bejuttatsrl, addig az LMA a ggebemenethez egy ellipszis alak
mandzsettval (cuff ) illeszkedve biztostja ugyanezt.
Mg gyakorlatlan egszsggyi dolgoz (legyen az orvos,
pol vagy menttiszt) ltal alkalmazva is megbzhatnak s
biztonsgosnak tartjk.
Az endotrachealis intubatio szvdmnyei

Srlses szvdmnyek:
A bevezetsi tvonal mentn jelentkez nylkahrtyavrzsek (szjreg, orrreg, garatfal).
Helytelen tubuspozcibl ered srls: amennyiben
nem juttatjk elg mlyre az ETT-t, hangszalagsrlst
is eredmnyezhet. gy pldul a cuffot a hangrs terletn fjjk fel.
Laryngoscoppal okozott srlsek: helytelen technika
alkalmazsa pl. a kannaporc srlshez vezethet, mely
extubatio alkalmval jelents lgti szkletet eredmnyez glottisoedemt okoz.
Helytelen tubuspozicibl ered szvdmnyek:
Oesophagusintubatio: legfbb veszlye a kvetkezmnyes hnys sorn veszlyeztet gyomortartalom-aspirciban rejlik.
Bronchus principalis intubatio: tl mly tubuspozci
esetn leginkbb a tgabb, meredekebben fut jobb
fhrgbe jutunk.
Reflexes szvdmnyek:
Leggyakoribb esete a ferde lapoc alkalmazsval helytelenl elemelt epiglottis glotticus felsznnek rintst
ksr parasympathicus (vagus) vlasz kvetkeztben
fellp bradycardia, hypotensio, esetleg keringsmeglls.
Tracheostomis tubusok
(26-4. bra a, b)
26-3. bra. Endotrachealis tubusok tbbfle mretben
Vannak egy- s ktlumen tracheostomis kanlk, alakjuk

szerint lehetnek veltek vagy derkszgben hajltottak, valamint a hosszuk is vltozhat. A tubusok lehetnek cuff-fal elltottak (llegeztetgp alkalmazsakor ajnlott) vagy anlkliek (llegeztetsrl val leszoktatshoz, dekanlci eltt,
tracheaproblmk esetn). Cuff nlkli tubust hasznlva a
beteg tpllkozhat per os s beszdre is kpes lehet segdeszkz nlkl.
Nagyon fontos a tracheostomis kanlk esetben is a
megfelel kanlrgzts, mely a szettben tallhat specilis
600
26-4. bra a, b. Tracheostomis kanlk
tracheostomis gallr segtsgvel lehetsges. A gallr ne legyen tl szoros, mert decubitust okozhat, valamint az a. carotis keringst is gtolhatja.
Lgti vladk eltvoltsa

Tracheaszvs
A tracheaszvs clja azon lgti vladk (26-6. bra, 26-5., 26-6.
tblzat) s/vagy aspirtum eltvoltsa a garatbl s a lgcsbl, amely a beteg spontn sajt erfesztsvel nem tvolthat el, s a vladk distresszt vagy lettani krosodst okozhat
[pl. roml vrgzrtkek, cskkent oxignszaturci (SaO2), fokozott lgzsszm], valamint ezltal a lgzsfunkcik javtsa.
Leszvst kizrlag abban az esetben szabad elvgezni, ha
ms, kevsb invazv mdszerek eredmnytelennek bizonyultak, s ha a vladk fiziolgis krosodst okozhat. Az eljrs
sorn szvkattert vezetnek be az orrnylson (nasotrachealis
szvs), a szjregen (orotrachealis szvs), endotrachealis vagy
(mini)tracheotomis tubuson keresztl.
Fiziolgis soldal instillcija
Izotnis soldat becseppentse leszvs eltt bevett
gyakorlat a lgti vladk hgtsa s leszvsnak elseg-
A tracheostomia lehetsges szvdmnyei:

Elzrdott tubus.
A tubus kimozdulsa.
Vrzs.
Helyi fertzs.
Pneumonia.
Tracheitis.
Trachea krosodsa.
Tracheoesophagealis fistula.
Tracheastenosis.
Cskkent kommunikci.
Brpols/sebellts (26-5. bra)

A tracheostomis gallr mellett a kanl kzvetlen krnyezett bevgott, steril gzlappal kell fedni. Az elhasznldott
tse rdekben. Nincs azonban egysges gyakorlat a fiziolgis ss befecskendezs alkalmazsra, egyes intzmnyekben gyakran, ms intzmnyekben ritkn alkalmazzk
(Swartz 2006).
Megfelel technikj leszvs megfelel ideig
A leghatsosabb mdja a lgzsi elgtelensgben szenved betegeknl a leszvs okozta hypoxaemia cskkentsre a
leszvs eltti 100%-on val tllegeztets, majd maximum 15
msodperces leszvs.
Leszvkatter levezetse megfelel mlysgig
Addig vezessk le a kattert, amg a beteg khgni nem
kezd, vagy ellenllsba tkznk, ilyenkor a katter elrte a
tracheatubus als rszt. Bnult vagy szedlt betegnl ennl mlyebb lehelyezsre lehet szksg. Semmikppen ne
vezessk tovbb a leszvkattert, ha ellenllsba tkznk
(bifurcatio), mert fennll a veszlye annak, hogy a jobb fhrgbe vezetjk a kattert, amivel a leszvs hatkonysgt
cskkentjk.
26-5. tblzat. A lgti vladk jellemzi
Kanlgondozs
Leszvs tracheostomis tubusbl (lsd ksb: lgti vladk eltvoltsa trachealeszvs, valamint a leszvshoz tartoz protokolloknl).
Ktlumen tracheostomis kanlk tiszttsa
Tbbszr hasznlatos kanlk esetn a bels kanl tiszttst a stoma kialaktst kveten kt napig 2-3 rnknt kell
elvgezni, ezt kveten pedig minden mszakban, ill. szksg
esetn. A bels kanl eltvoltst kveten azt hidrogn-peroxidba kell beztatni, majd kefe segtsgvel megtiszttani. Ezt
kveten steril desztilllt vzzel blteni kell, majd gzlapon
hagyni lecspgni, megszradni, majd vissza lehet helyezni.
Amennyiben llegeztetve van a beteg, akkor egy tartalk bels kanlt lehet hasznlni a cserk alkalmval, gy a llegeztet
sszektcsvt csatlakoztatni lehet. Egyes protokollok szerint a bels kanl hvs, foly csapvz alatt is tiszttthat (meleg vz hatsra a fehrje kicsapdik).
601
26-6. bra. Leszvs tracheostomis tubusbl
Bsges, nagy mennyisg.

Kis mennyisg.
Mucopurulens, gennyes (zld vagy srga), ha fertzs ll fenn.
Habos tdoedemban.
Vres (lgcs, nylkahrtya-srls esetn): haemoptoe.
Sr, tapads vladk.
Hg, vzszer vladk.
Kkesvrs tdinfarctusban.
Rozsdabarna tdgyullads esetn.
Rzsaszn tddaganat esetn.
lnkpiros aktv vrzs vagy tbc miatt.
26-6. tblzat. Trachealeszvs folyamata

Lps
1.
2.

3.
Ksztse ssze a hascsapolshoz szksges eszkzket
4.

26-5. bra. Tracheostomis kanlt visel beteg sebelltsa
kts cserjekor az ellt egyik kezvel rgztse a tubust a kimozduls megelzse rdekben. A stoma krnyknek elltsra is alkalmas a hidrogn-peroxid, valamint fiziolgis soldat.
Beavatkozs
Magyarzat

egyttmkdse.
Mondja el, hogy az eljrs valsznleg knyelmetlen, de rvid
lesz. Mondja el, hogy az eljrsra vrhatlag egynl tbb alkalommal lesz szksg. A beteg tudatllapottl fggen magyarzza meg, hogy a beavatkozs sorn/utn rvid ideig khgsi
ingere lehet. Amennyiben lehetsges, a leszvs eltt prblkozzon kevsb megerltet mdszerrel a vladk eltvoltshoz.
602
5.
Amennyiben lehetsges, a beteg fggleges testhelyzetben helyezkedjen el, helyezzen fel pulzoximtert
Azrt hogy a td maximlisan kitgulhasson, ill. ez a pozci

megknnyti a khgst.
6.
Ellenrizze a beteg lgzsi paramtereit, szaturcimrs
A beteg llapotfelmrst a beavatkozs eltt s utn is el kell

vgeznie
7.
Vgezzen higins kzferttlents, majd vegyen fel

nem-steril gumikesztyt, vdktnyt s vdszemveget
A keresztfertzsek megelzse rdekben.
8.
A szv ellenrzse (csatlakozs, szvs), a szvs erssgnek belltsa
A tl ers vkuum a lgutak traums srlshez vezethet.
9.
Preoxigenizci vagy preoxigenizci s a td megnyitsa (PEEP >5 vzcm) minimum 30 msodpercig,

maximum 2 percig
A leszvs induklta hypoxaemia megelzse rdekben. A FiO2

tartomnya 21-100%-ig terjedhet a beteg llapottl s alapbetegsgeitl fggen (lsd preoxigenizci).
10.
A dominns kezre, mellyel majd a kattert fogja visszahzni, hzzon steril gumikesztyt, a msik kezre
nem-steril gumikesztyt
A keresztfertzsek megelzse rdekben.
11.
A steril szvkatter kinyitsa a steril gumikesztys kzzel
12.
Csatlakoztassa a steril leszvkattert a szv sszekt

csvhez (Y-csatlakozhoz)
Vannak olyan leszvkatterek, melyekbe beptve tallhat az a

nyls, amelynek befogsval a vkuum ltrejn, ellenkez esetben egy Y-csatlakozra lehet szksg, ennek egyik szrhoz csatlakoztatjuk a szv sszekt csvt, egy msik szrhoz a steril
leszvkattert, a harmadik szr ujjal val befogsval lehet a szvst kititelezn.
13.
Vlassza el a beteg endotrachealis/tracheostoms tubusrl a llegeztetgpet, amennyiben llegeztetett beteg
14.
Helyezze a kattert a szjregbe/ orrnylsba/mestersges lgtba, de ne legyen leszvs alatt a rendszer
Ha a katter behelyezse alatt is szvs alatt lenne a rendszer, azzal a leszvs induklta hypoxaemia fokozdna.
15.
Addig vezesse a kattert, amg ellenllsba nem tkzik, vagy a beteg elkezd khgni, majd 1 cm-t hzza
vissza, s aztn kezdje meg a leszvst
Ezzel megelzhetek a traums srlsek, ill. hogy a jobb fhrgbe menjen a katter
Tracheostomis tubusok esetn a leszvkatter kisebb rszt lehet a lgcsbe lehelyezni, mivel a bifurcatio is kzelebb van a
behelyezsi ponthoz.
16.
Vgezze el a leszvst a katter visszahzsval
Ne forgassa a kattert, s a leszvs idtartama ne haladja meg a

15 msodpercet.
A folyamat kzben figyelje a beteget s a paramtereket, legfkppen az oxignszaturcit
Kettnl tbb alkalommal ne ismtelje meg a katter visszahelyezst s az jbli leszvst.
Figyelje meg a vladk minsgt s mennyisgt
17.
Rakja vissza a beteget a llegeztetgpre, ill. adjon neki

oxignt hasonlan a preoxigenizcis eljrshoz
A paramterek ellenrzsvel kontrolllja a szaturcit, 3 percen

bell a paramtereknek vissza kell trnik a normlis (leszvs
eltti) tartomnyba.
18.
bltse t a leszv elvezetcsvt
Amennyiben nem blti t az sszektcsvet, az elzrdhat, a

vladk beleszradhat.
19.
Kezelje veszlyes hulladkknt a leszvkattert
Srga szn, megfelel jelzs zskban gyjtse a veszlyes hulladkot (leszvkatter, gumikesztyk, kpeny, szjmaszk). A vdszemveget, amennyiben lehetsges, ferttlentse.
20.
A keresztefertzsek megelzse rdekben.
21.
Ellenrizze a beteg paramtereit
22.
Dokumentlja a beavatkozst s a vladk jellemzit
A leszvs tpusai/formi
Nyitott tracheaszv rendszer
A hagyomnyos, nyitott leszvrendszer alkalmazsa sorn
a leszvberendezs sszektcsvnek vgre helyezzk a
leszvkattert, majd bevezetjk ezt a (mestersges) lgtba,
a vkuumot a katter kifel hzsakor alkalmazzuk.
Pulzoximter.
Steril gumikeszty.
Vdkpeny, vdszemveg, orr-szj maszk.
Leszvkatter a megfelel mretben (26-7. bra a, b).
Zrt tracheaszv rendszer
Zrt rendszer alkalmazsakor a llegeztets megszaktsa
603
Normlis esetben 3 percen bell visszatrnek a paramterek a

normlis leszvs eltti - tartomnyba, koponyasrltnl ez az
id kb. 10 perc, itt az intracranialis nyomsra is fokozottan figyelni kell.
nlkl, zrt rendszerben, a lgzkrn keresztl megy vgbe

a leszvs.
A trachea/garat leszvs lehetsges szvdmnyei:
Hypoxia.
Szveti srls, trauma, vrzs.
Aspirci.
Laryngospasmus.
Bronchospasmus.
Apnoe.
Atelectasia.
Pneumothorax.
A gpi llegeztets mgszaktsa.
Fertzs.
Hnys.
A vagustnus fokozdsa.
Szvritmuszavar.
Ingadoz vrnyoms.
Fokozd koponyari nyoms.
Fjdalom.
Katter malpozcija.
Szorongs, diszkomfortrzs.
Lgti mintk vtele

Szksg lehet a lgti vladk mikrobiolgiai vizsglatra. A
mintavtelre sor kerlhet a fels s az als lgutakbl invazv
vagy non-invazv mdon.
Torokvladk. Klnbz trzsek s fertzsek kimutatsra (pl. MRSA, tonsillitis), a szjnylkahrtya rintse
nlkl a mintavteli plct a garathoz, vagy tonsillkhoz
drzsljk, a nyelv lapoccal trtn lenyomsa utn
(267-8. bra)
26-7. bra a, b. Leszvkatterek
26-8. bra.
Torokvladk-minta vtele
604
Nasopharyngealis mintavtel. Nasopharyngealis tamponnal, amelyet a hts orrgaratfalig vezetnek (biztosan

j helyrl vesszk a mintt, ha a beteg tsszent vagy khg; 26-9. bra).
26-9. bra.
Nasopharyngealis
mintavtel
Kpetminta vtele. Trekedni kell arra, hogy a vladk a

mlyebb lgutakbl szrmazzon, ne nyl legyen, inkbb
felntteknl alkalmazzk (pneumonia, bronchitis kimutatsa). A mintavtelre lehetleg reggel kerljn sor a
szj alapos, vzzel val kibltse utn, mlyrl trtn
felkhgssel szles szj, steril, jl zrd mintavteli
ednybe. Mindssze nhny rig tarthat a minta szobahmrskleten.
Tracheavladk. Intublt, llegeztetett betegeknl kivitelezhet steril leszvkatterrel a lehet legmlyebb
pontrl. A leszv lumenben maradt vladk kevs fiziolgis soldattal juttathat a kmcsbe (26-10. bra).
Egyenrtknek tartjk a kpetmintavtellel.
26-10. bra. Leszvkatterhez csatlakoz
tatott mintavteli
tartly
Llegeztets
A fejezetben eddig ttekintsre kerltek azon mdszerek s
beavatkozsi lehetsgek, melyek az oxigenizci javtst
szolgljk.
A kvetkezben azon llapotok kezelsvel foglalkozunk,
melyek esetben nem elgsges a ventilci javtst clz
technikk alkalmazsa, egyszersmind a lgztevkenysget
tmogatni vagy ptolni is szksges (26-11. bra a, b, c). Az
elbbi esetben asszisztlt, az utbbi szituciban kontrolllt
mestersges llegeztetsrl beszlnk.
Mestersges llegeztets alkalmazsa, a llegeztetsi
md(szer) megvalsztsa esetn figyelembe kell venni, hogy
az a fiziolgis lgzstevkenysget leginkbb megkzelt
olyan mdszer legyen, mely az indikcijt jelent llapot
megfelel kezelshez elgsges.
A llegeztetsi mdok kztt az ahhoz szksges beavatkozsok alapjn is klnbsget tehetnk. Ezek szerint beszlhetnk invazv s nem-invazv llegeztetsrl.
A llegeztetett beteg gondozsa specilis szempontok

Annak ellenre, hogy a gpi llegeztets a beteget tehermentestve cskkenti lgzsi munkjt, megrz, pszichsen
kifejezetten megterhel momentum. Az endotrachealis intubatio megfosztja a kommunikci lehetsgtl, gtolja helyvltoztat, st nem egyszer helyzetvltoztat mozgsban,
valamint korltozza fiziolgis szksgleteinek kielgtsben,
szekretoros szksgleteiben.
Idelis (gy ritkbban elfordul) esetben a gpi llegeztets s az azt megelz endotrachealis intubatio eltt elgsges id ll rendelkezsre ahhoz, hogy a beteget ignynek
megfelel mrtkben felvilgostsk, felksztsk a kellemetlen korltozottsgra, biztostsk a segt tmogatsrl, gy elrve egyttmkdst, cskkentve szorongst. Nincs azonban olyan kevs rendelkezsre ll id, mely indokolhatn az
elzek megvalstst, legfeljebb teljessgt akadlyozhatja.
A llegeztetett beteg beszlni nem, de rni kpes. Trlhet
rtbla, jegyzetfzet hasznos segtsg lehet ehhez. jabban
kzi szmtgpeket (tablet PC, notebook) is alkalmaznak a
kommunikci megknnytse cljbl.
A gpi llegeztets szvdmnyei

1. Lgti szvdmnyek
A lgtbiztosts szvdmnyei
- Autonom idegrendszeri szvdmnyek.
- Hypoxia a kvetkezmnyeivel.
- Aspirci veszlye.
Llegezets kzben fellp lgti szvdmnyek
- Az endotrachealis tubus elmozdulsa.
- Az endotrachealis tubus elzrdsa vagy beszklse.
- Srlsek.
Extubatis szvdmnyek
2. Intrathoracalis azvdmnyek
Pneumothorax (ptx).
Llegeztets-asszocilt pneumonia.
Llegeztets-asszocilt lgti srls.
A belgzett leveg melegtse s prstsa

Gpi llegeztets sorn megkerlhetetlen a llegeztetsi gz melegtse s prstsa, ugyanis a mestersges lgt
biztostsval a bejuttatott gz(elegy) megkerli az orrgaratot,
gy elmarad a fiziolgis prsts s melegts. Ennek elmaradsakor a kvetkezk trtnnek:
Krosodnak a csillszrk, ami a vladk eltvoltst
gtolva, annak felhalmozdst eredmnyezi.
A mucosus vladk nedvessgtartalma cskken, gy a
lgutak a sr vladk kvetkeztben eltmdhetnek.
Sejtzsugorods kvtkeztben cskken a td-complience, gy n a lgzsi munka.
Mucosafeklyeseds alakul ki, ennek hatsra n a lgti ellenlls.
Surfactant-veszts, kvetkezmnyes atelectasia.
Hveszts kvetkeztben hypothermia alakulhat ki.
Betegbiztonsg
A llegeztetett beteg mr alapbetegsgbl kifolylag is
rendkvl labilis vitlis paramterekkel rendelkezik, nem emltve a gpi llegeztetsben rejl szvdmnyek lehetsgt. Ez
26-11. bra a, b, c. Mobilrespirtor s klnbz

tpus llegeztetgpek
26-12. bra a, b, c. Pulzoximter

a), b) Pulzoximter mrfeje, c) Hordozhat pulzoximter
605
a tny is rvilgt annak fontossgra, hogy a beteget folyamatosan monitorozni kell. Minden egyes monitorjelzst azonnal
szlelni kell, szksg esetn a mefelel beavatkozsok azonnali elvgzsvel. A nemzetkzi gyakorlatban ppen ezrt elvrt a llegeztetett beteg esetn a legalbb 1:1-es beteg:pol
arny. A kvetend paramtereket itt ismertetjk.
poli felelssg:
Gondoskodjon a beteg kapcsolattartsi szksgletrl.
Naponta ellenrizze az endotrachealis tubus helyzett.
Monitorozza az oxigenizci paramtereit.
Vgezzen mellkasi fizioterpit!
2-4 rnknt vgezzen szjtoalettet.
Gondoskodjon a beteg nyugalmrl.
Pozicionlja a beteget a megfelel ventilci/perfzi
arny biztostsa rdekben.
Kvesse a folyadkhztartst s a tplltsgi szintet,
szksg esetn korriglja azokat.
Pulzusoximter
A hypoxaemia jelei a beteg fizikai vizsglata sorn szabad
szemmel is megfigyelhetek. Ennl azonban megbzhatbb
mdszerre is szksg van a megfelel elltshoz, hiszen a
perioralis cyanosis megtlse szubjektv, tbb tnyez befolysolhatja (pl. a vizsgl szemly tapasztalata, ltsa, a fnyviszonyok, beteg brnek pigmentcija). A pulzusoximetria
non-invazv, egyszeren alkalmazhat, pontos eszkz az oxigenizci mrsre (26-12. bra a, b, c).
Pulzoximter alkalmazsval meghatrozhat az artris
vr hemoglobinjnak oxignteltettsge (oxignszaturci,
SpO2). A kszlk emellett mri a szvfrekvencit s alkalmas
pulzushullm (pulzusnyoms, pulzushullm magassga), valamint a systols vrnyoms megfigyelsre. A ma mr rutinszeren alkalmazott eszkz szmos terleten hasznlhat a
betegmegfigyels s az oxignterpia sorn.
Fontos a pulzoximter megfelel felhelyezse. A fotodidt s a fotodetektort egymssal szemben kell elhelyezni, s
a fnynek mindenkppen szveten kell thaladni. Az elltnak arra is kell figyelnie, hogy a beteg ujja teljesen be legyen
helyezve az eszkzbe. Elsdlegesen a kz ujjt kell vlasztani
az eszkz felhelyezshez. A tbbszr hasznlatos, klip tpus szonda hasznlata a legtbb esetben megfelel, ntapad
606
szonda hasznlata akkor indokolt, ha hossz tv alkalmazs

szksges vagy mozgsi artifact vrhat.
A pulzoximterek tpusai a felhelyezs helye szerint (26-13. bra
a, b,c, d):
Ujjakra.
Flre.
Homlokra.
Orra.
Kzre/lbra.
Fi csecsemknl a penis trzsre (grap 2002).
A pulzoximetrit szmos tnyez befolysolhatja, mint hypotonia, remegs, ritmuszavarok, oedema, krmlakk s mkrm, kros hemoglobin s anaemia.
Az artris oxignszaturci a 97-99% kztti tartomnyban tekinthet normlisnak.
koncentrcija, annl nagyobb lesz a fnyelnyels mrtke. A

kapnogrfia hasznlhat a ventilci, a llegeztets, valamint
az endotrachealis tubus megfelel helyzetnek monitorizlsra.
Kapnogrfia
A killegzett leveg CO2-mennyisgnek folyamatos mrsre alkalmas eszkz. Az infravrs spektrofotomter azon
az elven mkdik, hogy lineris sszefggs van a fnyelnyels s az elnyel anyag kztt, azaz minl magasabb a CO2
Inhalcis terpia
Az inhalcis kezels akut s krnikus lgti obstruktv betegsgekben alkalmazhat, clja az expektorci elsegtse, valamint loklis hats elrse. A kezels sorn a hatanyag aeroszol formjban kerl a lgutakba s a hrgnylkahrtyra. A
terpia elnye, hogy a beviteli mdnak ksznheten magas
hatanyag-koncentrci rhet el kevesebb gygyszermennyisg mellett is, valamint a loklis alkalmazs tovbbi elnye,
hogy kevesebb szisztms mellkhatssal kell szmolni. Magt az inhalcit tbb tnyez is befolysolja, meghatroz
az aeroszol rszecskinek alakja s nagysga, ugyanis a terpia
szempontjbl leghatkonyabbak a 2,1-4,7 mm kztti rszecskk. Fontos, hogy az inhalcis terpit mindig szjon t
kell alkalmazni, ugyanis orrlgzssel nem rhet el megfelel
koncentrci az alsbb lgutakban. A beteg rszrl meghatroz a belgzs technikja s annak idtartama, mely
az egyes inhalcis eszkzk esetn ms s ms lehet, gy az
pol feladata a terpis betegoktats keretein bell a helyes
belgzsi manver ismertetse.
Az inhalcis kezels elnyei s htrnyai
Az inhalcis kezels elnye, hogy a hatanyag kzvetlenl
a tdbe kerl, gy mr kis dzis is elegend a kvnt hats
elrshez. A kezels egyszer, gy beteg s/vagy csaldja is
kpes a szksges ismeretek s gyakorlat elsajttsra.
Htrnyai kz tartozik, hogy eszkzignyes, valamint a beteg aktv vagy passzv egyttmkdsre van szksg, gyermekek esetben a krnyezetnek kell aktv kzremkdst
vllalni, s bizonytalan lehet a dozrozs, ugyanis a lgutak
obstrukcija miatt krds lehet, hogy a beadott gygyszerbl
mennyi kerl valjban a tdbe.
26-13. bra a, b, c, d. Pulzoximter felhelyezsnek klnbz helyei
26-14. bra. Inhalcis pipa
Toldalkok (spacer) alkalmazsa (26-15. bra)

A toldalkok (aerochamber, babyhaler, nebuhaler, NES-spacer) alkalmazsval egyszerbben lehet a hatanyagot a lgutakba juttatni, mint az aeroszolok alkalmazsval. Ennek oka,
hogy a permet elszr egy tartlyba kerl, majd tbbszri belgzssel s kilgzssel jut be a kvnt mennyisg gygyszer
a tdbe. A toldalk lehet maszkkal vagy szjcsutorval elltott, kis vagy nagy volumen, ill. kszlhet manyagbl vagy
fmbl (pl. NES-spacer). A manyag toldalk faln (az elektrosztatikus feltltds miatt) a befjt gygyszer nagyobb rsze
csapdik ki s veszik el, mint a fmtoldalk esetben.
Porinhaltorok
A kszlk alkalmazsakor a spinhaler porlasztban tallhat kapszult egy t kilyukasztja, majd a kszlken keresztl
beszvott levegvel a hatanyagot tartalmaz por a hrgkbe
jut s ott raktrozdva preventv hatst fejt ki. A kszlk hajterejt a beteg belgzse adja; alkalmazsnak elnye, hogy
kismret eszkz, hasznlata knnyen elsajtthat, nincs
szksg az aeroszolok esetben ismertetett precz sszhangra
a lgzs s az adagols tekintetben.
Az inhalcis eszkzk fbb tpusai

Hajtgzzal mkd, adagol aeroszolok (spray, pipa).
Porinhaltorok.
Gpi porlasztkszlkek.
Adagol aeroszol (spray, pipa) (26-14. bra)
Kis mret, olcs, szles krben elterjedt eszkz. Alkalmazsval a gygyszer porlasztott formban kzvetlenl a hrgkbe kerl, gy kevesebb gygyszerrel rhet el gyors hats.
A kszlken tallhat szelep biztostja a megfelel mennyisg gygyszer bejuttatst a lgutakba. Hasznlathoz a beteg
aktv egyttmkdse szksges, mert a spray elstst s
a belgzst gy kell sszehangolni, hogy az elsts s a belgzs megkezdse egy idben trtnjen (az elsts utn 0,2
msodpercen bell meg kell kezdeni a teljes egszben kontrolllt belgzst).
607
26-15. bra. Babyhaler
608
Gpi porlasztk
A gpi porlasztkszlk elnye, hogy alkalmas tbbfle
gygyszer vegytsre, st egyttesen akr oxign is adagolhat a kszlkkel (pl. arcmaszk csatlakoztatsval). Alkalmazsa knnyen elsajtthat, s segtsgvel akr gygyszer
nlkli ltalnos nykolds is vgezhet (pl. fiziolgis vagy
hypertonis ssoldattal). A kszlk htrnya, hogy elektromos csatlakozst ignyel s nagy mret, ezrt alkalmazsa
helyhez kttt. A kszlk hossz lettartam, s bizonyos
betegsgek esetn (asthma bronchiale, bronchitis, cysts fibrosis, pseudocroup stb.) tmogatott formban beszerezhet.
A gygyszer porlasztsa
Az inhalcis kszlkek kt formban alaktjk t a gygyszert aeroszoll:
Kompresszoros porlaszts: kompresszor ltal ellltott,
nagy sebessggel raml srtett leveg alaktja t a folyadkot kdd. Kis porlasztsi teljestmnnyel mkd
kszlkek (0,25-0,4 ml/ perc).
Ultrahangos porlaszts: a folyadk porlasztst nagyfrekvencis hanghullm idzi el, nagyobb porlasztsi teljestmnnyel rendelkezik (1 ml/perc).
Adagol aeroszol (spray) alkalmazsa (26-16. bra a, b)
Szemlltetve mutassa be a beteg szmra a kszlk rszeit: fmtartly, fvka, vdkupak. Az adagol aeroszol kszlk alkalmazsa eltt szltsa fel a beteget, hogy vegyen
nyugodt, mly llegzetet. Mondja el, hogy a kszlk els
hasznlata eltt mindig kontrolllja annak mkdst. Els lpsben a beteg tvoltsa el az aeroszol vdkupjt. Krje meg
a beteget, hogy ellenrizze a kszlk tisztasgt, gyzdjn
meg arrl, hogy a fvka tiszta s nem tartalmaz idegen anyagot. Ezt kveten az inhallt rzza fel legalbb 4-5-szr, ezltal a kszlket alkalmass teszi a belgzsre. Mutassa meg a
betegnek, hogyan tartsa a kszlket a hvelyk- s mutatujja
kztt fggleges helyzetben, mikzben hvelykujja a fvka
26-16. bra a, b. Az adagols aeroszol

hasznlata
alatt van. Szemlltesse a betegnek, hogy a belgzs sorn a

kszlket mindig gy kell tartania, hogy a szjban a garat
fel irnyuljon. gyelni kell arra, hogy a fejt gy tartsa, hogy
egy kiss felfel nzzen. Krje meg a beteget, hogy llegezzen ki knyelmesen, majd helyezze a fvkt a szjba, zrja
ssze szorosan az ajkait, de krje meg, hogy ne harapjon r.
Szltsa fel, hogy vegyen mly, hossz llegzetet, mikzben
megnyomja a fmtartly tetejt, hogy a gygyszer a szjba
kerljn. Krje meg a beteget, hogy tartsa vissza a llegzett
10 msodpercig, mikzben vegye ki a fvkt a szjbl. Vrjon 0,5-1 percet, ha az orvosa rendels tbbszri inhallst
rendelt el. Vgl krje meg a beteget, hogy hasznlat utn tegye vissza a vdkupakot, hogy megvdje a fvkt a portl.
Discus alkalmazsa (26-17. bra)
A betegtjkoztats sorn szemlltetve mutassa be a beteg szmra a Discus (Diskhaler) rszeit: pck, hvelyujjvjat,
adagkijelz, szjrsz, burokrsz. A hasznlat eltt figyelmeztesse a beteget, hogy aktivlsa utn ne fordtsa a kszlket
fejjel lefel, mert a hatanyag knnyen kiszrdhat! Ismertesse, hogy mieltt a kszlket a szjba veszi, mlyen ki kell
llegeznie. Ne felejtse el, hogy nem szabad visszallegezni a
Discusba! Mondja el azt is, hogy a gygyszerels vgn mindig vgezzen szjbltst, de az bltfolyadkot nem szabad
lenyelnie.
A beteg tjkoztats utn mutassa be a kszlk hasznlatt. Az inhallkszlk kinyitsa sorn krje meg a beteget,
hogy fogja meg az egyik kezvel a discus burokrszt gy,
hogy az itt tallhat vjat szabadon maradjon. Szltsa fel a
beteget, hogy a msik keznek hvelykujjval nyissa ki a hvelykujj vjatt. Ezt kveten a kszlk aktivlsa kvetkezik.
A beteg tartsa a kszlk szjrszt maga fel, majd krje meg,
hogy az itt tallhat pckt tolja el. A kvetkez lpsben a
gygyszer belgzse kvetkezik. Mondja el a beteg szmra,
hogy a kszlket a szjtl tvol tartva llegezzen ki nyugodtan s knyelmesen. Krje meg, hogy helyezze a szjhoz a k-
szlket, majd a szjcsutora krl zrja ssze az ajkait. A szjn

keresztl gyorsan s amilyen mlyen csak lehet, szvja be levegt. A mvelet befejezst kveten tvoltsa el a kszlket
szjbl, s kb. 10 msodpercig tartsa vissza a llegzett, majd
lassan, nyugodtan llegezzen ki.
Vgezetl zrja be a kszlket a hvelykujja segtsgvel,
az itt tallhat pckt hzza vissza maga fel. Szltsa fel a beteget, inhalls utn vzzel bltse ki a szjt.
Turbuhaler (26-18. bra)
A betegtjkoztats sorn szemlltetve mutassa be a beteg szmra a Turbuhaler rszeit: vdkupak, adagoljelz,
szjrsz, adagolcsavar. A gygyszerbeads eltt figyelmeztesse a beteget, hogy nem szabad a kezvel a szjrszt megfogni. Nem ajnlott a Turbuhaler aktivlsa utn a kszlket
lefel fordtani, mert a hatanyag knnyen kiszrdhat! Tovbb nem szabad elfelejtenie, hogy a gygyszerels eltt ne
llegezzen ki az eszkzn t, mert a hatanyag nedvessgre
rzkeny! Hvja fel a beteg figyelmt arra, hogy srlt kszlket nem szabad hasznlni. Amennyiben a betegnek tbb
dzis belgzst rendelte el az orvosa, tjkoztassa a beteget
arrl is, hogy az elrendelt adagnak megfelelen kell ismtelni
a gygyszerels mvelett. Magyarzza el, hogy nem szabad
az adagolcsavart tbbszr forgatni, mert a kszlk kizrlag
egyszeri adagot mr ki. Mondja el azt is, hogy a gygyszerels
vgn mindig vgezzen szjbltst, de az bltfolyadkot
nem szabad lenyelnie.
A betegtjkoztats utn mutassa be a kszlk hasznlatt. Elsknt krje meg a beteget, hogy vegye a kezbe a
kszlket s csavarja le a kls vdkupakjt gy, hogy Turbohalert fgglegesen tartva az adagolcsavar lefel nzzen.
Ezt kveten krje meg, hogy fordtsa el az adagolcsavart
oda-vissza, mert ennek segtsgvel kerl a gygyszer az adagoltrbe. Szltsa fel, hogy llegezzen ki mieltt a kszlket
a szjhoz teszi! Ezutn krje meg, hogy vegye a kszlket a
szjba s az ajkaival szorosan fogja kzre. Szltsa fel, hogy a
szjrszen keresztl vegyen erteljes s mly llegzetet, gy a
gygyszer a tdejbe kerl! A mvelet befejezse utn a be-
26-17. bra. Diskhaler
26-18. bra. A Turbohaler alkalmazsa
609
teg vegye ki a Turbuhalert a szjbl, s krje meg, hogy tartsa

vissza a llegzett kb. 10 msodpercig. Ezt kveten nyugodtan llegezhet. A gygyszerels befejezse utn a beteg tegye
vissza a vdkupakot. Szltsa fel, hogy inhalls utn vzzel
bltse ki a szjt.
Gpi porlasztk hasznlata (26-19. bra)
A betegtjkoztats sorn szemlltetve mutassa be a beteg szmra a gpi porlaszt rszeit: kompresszor, arcmaszk,
csutora, gygyszertartly s egy tltsz manyag cs. Ismertesse a kszlknl hasznlatos inhalcis oldatokkal kapcsolatos tudnivalkat. Mondja el a betegnek, hogy vannak olyan
26-19. bra. Gpi porlaszt
610
inhalcis oldatok, mint pl. az Atrovent vagy a Berodual, melynek a dzisait csepp formjban rendelik el. Ezeket az oldatokat fiziolgis soldat segtsgvel 3-4 ml-re kell hgtani, s
csak ezutn szabad a gygyszertartlyba tlteni. A Pulmicort
szuszpenzi 2 ml-es egyadagos tartlyban van forgalomba,
amelyet a felbontsa eltt fel kell rzni. Felntteknl naponta
1-2 mg gygyszer belgzse javasolt. Mutassa be a betegnek
az arcmaszk helyes hasznlatt is. Hvja fel a figyelmt, hogy
arcmaszk hasznlata sorn gyeljen arra, hogyaz az arcra szorosan rgzljn. Amennyiben csutort hasznl, figyeljen arra,
hogy szjbavtele utn ajkaival szorosan zrja ssze. Mondja
el a betegnek, hogy a gygyszermennyisgtl fggen a gpi
porlaszt hasznlata 10-20 percet vehet ignybe. Ismertesse
vele a kszlk tiszttst is. Mondja el, hogy kszlk hasznlata utn a gygyszertartlyt s a csutort/arcmaszkot el kell
mosni. A tiszttshoz elegend tiszta vizet hasznlni.
A betegtjkoztats utn mutassa be a kszlk hasznlatt. Elsknt krje meg a beteget, hogy a kompresszort s
a gygyszertartlyt ksse ssze a kiszerelsben megtallhat
manyag csvel. Ezutn a gygyszertartlyt nyissa ki, s az orvos ltal rendelt oldatot tltse bele. Zrja be a tartlyt, majd
helyezze az arcra a maszkot vagy vegye a szjba a csutort. A kvetkez lpsben zemeltesse be (kapcsolja be) a kszlket. Szltsa fel a beteget, hogy folyamatosan llegezzen
mlyeket, amg a gygyszer el nem fogy. Az inhalls utn krje meg a beteget, hogy vzzel bltse ki a szjt s arcmaszk
hasznlata esetn alaposan mossa meg az arct.
Irodalom
[1] Marino, P. L., Sutin, K. M.: The ICU book
[2] Ocker, H. Semmel, T.: The Laryngeal Tube in Emergency
Medicine: A practical approach to its use.
[3] Asai, T., Shingu, K.: The laryngeal tube. British Journal of
Anaesthesia 95;6:729736, 2005.
[4] Nagai, S. at al.: Modied insertion technique of the laryngeal
mask airway in children: a comparison with standard
technique. J Anesth. 17:5961, 2003.
[5] Hein, C.: The prehospital practitioner and the laryngeal mask
airway: Are you keeping up? Journal of Emergency Primary
Health Care (JEPHC) 2;1-2, 2004.
[6] Middleton, P.: Insertion techniques of the laryngeal mask
airway: a literature review. J. Perioper. Pract. 19;1:3135, 2009.
[7] Jaeger, M. J. Durbin, C. G.: Special Purpose Endotracheal Tubes.
Respiratory Care June 44;6:661683, 1999.
[8] Dezfulian, C., Shojania, K., Collard, H. R. et al.: Subglottic
secretion drainage for preventing ventilator-associated
pneumonia: a meta-analysis. Am. J. Med. 118:1118, 2005.
[9] Mahul, Ph., Auboyer, C., Jospe, R. et al.: Prevention of nosocomial
pneumonia in intubated patients: respective role of
mechanical subglottic secretions drainage and stress ulcer
prophylaxis. Intensive Care Medicine 18:2025, 1992.
[10] Endacott, Jevon, Cooper: Clinical Nursing Skills Core and
Advanced.
[11] Swartz, K., Noonan, D. M., Edwards-Beckett, J.: A national survey
of endotracheal suctioning techniques in the pediatric

population. Heart Lung 25:5260, 1996.
[12] Sole, M. L., Byers, J. F., Ludy, J. E. et al.: A multisite survey of
suctioning techniques and airway management practices.
Am. J. Crit. Care 12:220230, 2003.
[13] Best Practice Tracheal Suctioning of adults with an artificial
airway. 4,4, 2000. ISSN: 1329-1874
[14] Gray, J. E., MacIntyre, N. R., Kronenberger, M. A. et al.: The
effects of bolus normal-saline instillation in conjunction with
endotracheal suctioning. Resp. Care.. Care ill. 35:785790,
1990.
[15] Reynolds, P., Hoffman, L. A., Schlichtig, R. et al.: Effects of normal
saline instillation on secretion volume, dynamic compliance
and oxygen saturation. Am. Rev. Resp. Dis. 141574, 1990.
[16] ONeal, P. V., Grap, M. J., Thompson, C. et al.: Level of dyspnoea
experienced in mechanically ventilated adults with and
without saline instillation prior to endotracheal suctioning.
Intensive Crit. Care Nurs. 17:356363, 2001.
[17] Kinloch, D.: Instillation of normal saline during endotracheal
suctioning: effects on mixed venous oxygen saturation. Am. J.
Crit. Care 8:231240, 1999.
[18] Caruso, P. Denari, S. Ruiz, S. A. L. et al.: Saline instillation
before tracheal suctioning decreases the incidence of
ventilator-associated pneumonia. Crit .Care Med. 37;1:3238,
2009.
[19] Ackerman, M. H., Ecklund, M. M., Abu-Jumah, M.: A review of
normal saline instillation: Implications for practice. Dimens.
Crit. Care Nurs.15:3138, 1996.
[20] Demers, R. R., Saklad, M.: Minimizing the harmful effects of
mechanical aspiration. Heart Lung 2:542545, 1973.
[21] Hanley, M., Rudd, T., Butler, J.: What happens to intratracheal
saline instillations? Am. J. Resp. Dis. 117:S124, 1978.
[22] Lerga, C., Zapata, M. A., Herce, A. et al.: Endotracheal suctioning
of secretions: effects of instillation of normal serum. Enferm.
Intensiva. 8:129137, 1997.
[23] Wood, C. J.: Endotracheal suctioning: a literature review.
Intensive and Critical Care Nursing 14:124136, 1998.
[24] Non-invasive ventilation in acute respiratory failure British
Thoracic Society Standards of Care Committee Thorax
57:192211, 2002.
[25] Hall, C. E. J., Shutt, L. E.: Nasotracheal intubation for head and
neck surgery. Review article Anaesthesi, 58:249256, 2003.
[26] Campbell et al.: Double lumened catheter. United States
Patent, July 19, 1977.
[27] Gandi et al.: Suction and oxygenation catheter. United States
Patent, Nov. 17, 1981.
[28] Hollister et al.: Suction catheter. United States Patent, Dec.
17, 1991.
[29] Muto: Triple conduit suction catheter, United States Patent,
Dec. 1, 1992.
[30] Rindfleisch, S. H., Tyler, M. L.: Duration of suctioning: an
important variable (point of view). Respir. Care 28:457459,
1983.
[31] Visvanathan, T. et al.: Crisis management during anaesthesia:
laryngospasm. Qual. Saf. Health Care 14:e3, 2005.
[32] Calder, I. Pearce, A.: Core Topics in Airway Management. 2nd
ed. Cambridge University Press, 2011.
[33] French, C. J., Bellomo, R., Buckmaster, J.: Effect of Ventilation

Equipment on Imposed Work of Breathing. Critical Care and
Resuscitation 3:148152, 2001.
[34] Spackman, D. R., Kellow, N., White, S. A. et al.: High Frequency
Jet Ventilation. Br. J. Anaesth. 83;5:708714, 1999.
[35] Pannu, N., Mehta, R. L:, Mechanical ventilation and renal
function: An area of concern? Am. J. Kidney Dis. 39;3:616624,
2002.
[36] Rossaint, R., Jrres, D., Nienhaus, M. et al.: Positive
End-expiratory Pressure Reduces Renal Excretion without
Hormonal Activation after Volume Expansion in Dogs.
Anesthesiology 77;4:700708, 1992.
[37] Couchman, B. A., Wetzig, Sharon M., Coyer, Fiona M. et al.:
Nursing care of the mechanically ventilated patient: What
does the evidence say? Part one Intensive and Critical Care
Nursing 23:414, 2007.
[38] DeMeulenaere, S.: Pulse Oximetry: Uses and Limitations. The
Journal for Nurse Practitioners May, 312317, 2007.
[39] DeMeulenaere, S.: NP Pulse Oximetry Uses and Limitations.
The Journal for Nurse Practitioners 3;5:312317, 2007.
[40] Grap, M. J.: Pulse Oximetry. Crit. Care Nurse 22:6974, 2002.
[41] Firodiya, A., Divatia, J. V., Prabhu, A. et al.: Autotransfusion by
acute normovolaemic haemodilution using 6% hydroxyethil
starch in cancer patients for head and reconstructive
surgeries. Indian J. Anaesth. 46;2:115123, 2002.
[42] Vegfors, M., Lindberg, L. G., Oberg, P. A. et al.: The accuracy of
pulse oximetry at two haematocrit levels. Acta Anaesthesiol.
Scand. Jul, 36;5:454459, 1992.
[43] Veyckemans, F., Baele, P., Guillaume, J. E. et al.: Hyperbilirubinemia
Does Not Interfere with Hemoglobin Saturation Measured by
Pulse Oximetry. Anesthesiology Jan. 70;1:118122, 1989.
611
[44] Jubran, A.: Pulse oximetry, Critical Care 3:1117, 1999.

[45] Millikan, G. A.: The oximeter, an instrument for measuring
continuously the oxygen saturation of arterial blood in man.
Rev. of Scientific Instrument 13:434444, 1942.
[46] Takatani, S., Cheung, P. W., Ernst, E. A.: Noninvasive tissue
reflectance oximeter: An instrument for tissue hemoglobin
oxygen saturation in vivo, Annals of Biomed. Eng. 8:115,
1980.
[47] Branson, R. D., Hess, D. R., Chatburn, R. L.: Respiratory care
equipment. pp 5585. Lippincott Williams & Wilkins,
Philadelphia, PA, 1999.
[48] Chan, M. M., Chan, M. M., Chan, E. D.: What is the effect of
fingernail polish on pulse oximetry? Chest 123;6:163164,
2003.
[49] Hakemi, A., Bender, J.: Understanding pulse oximetry,
advantages, and limitations. Home Health Care Manag. Pract.
17;5:416418, 2005.
[50] Hill, E., Stoneham, M.: Practical applications of pulse oximetry.
Update Anaesth. 11;4:12, 2000.
[51] Fanconi, S.: Pulse oximetry for hypoxemia: a warning to users
and manufacturers. Intensive Care Med. 15;8:540542, 1989.
[52] Sia, S., DAndrea, V., Mamone, D. et al.: (1994) Early
postoperative hypoxemia: incidence and effectiveness of
oxygen administration. Minerva Anestesiol. 60;11:657662,
[53] Boyer, A., Ricard, J.-D.: Humidification during oxygen therapy
and non-invasive ventilation: do we need some and how
much? Intensive Care Med. 35:963965, 2009.
[54] Duck, Annette: Does oxygen need humidification? Nursing
Times Dec. 14. 2009.
[55] ODriscoll, B. R., Howard, L. S., Daviso, A. G.: BTS guideline for
emergency oxygen use in adult patients. Thorax 6368, 2008.
27. Sebellts - Sebmenedzsels

Dr. Vradyn Horvth gnes, Hegeds Nikolett, Mller gnes, Nagy Erika,
Dr. Schmidt Bla, Raskovicsn Csernus Mariann

A br jellemzi
A br a legnagyobb rzkszerv, feladatai kz tartozik: vdelem a mechanikai, kmiai, biolgiai hatsokkal szemben,
hszablyozs, kivlaszts, rzkels, tpanyagr-aktrozs.
Mrete felnttnl a testmagassg mterben vett ngyzete,
kb. 1,6-1,8 m2. Vastagsga vltoz az egyes testtjak szerint, a
legvkonyabb a szemhjon, a legvastagabb a ht fels rszn.
Slya a testtmeg mintegy 7%-a, ezltal a test legnagyobb
szerve. A br szne a pigmenttartalomtl s a kapillrisokban lv vr mennyisgtl fgg. Elklntnk melanoderm
(fekete), xantoderm (srga) s leukoderm (fehr) br embertpusokat. Pigmenthiny esetn albinismusrl beszlnk. A
kriminalisztikban azonostsra hasznljk a br fodorszlrajzolatt (dermatoglypha), mely a tenyren, a talpon, az ujjakon
is tallhat s a br irha rtegnek a felhmba val nyomulsa
okozza. A br felhmrtege a stratum basale fell folyamatosan megjul, az let sorn mintegy 20-25 kg-nyi sejtrteg lkdik le.
A br felptse
Az emberi br (cutis) tbb rtegbl pl fel:
Felhm (epidermis).
Irha (dermis/corium).
Br alatti ktszvet (subcutis/tela subcutanea/hypodermis).
Felhm( epidermis)
Az epidermis tbbrteg, elszarusod laphmbl ll.
A felhmban keratinocyta, melanocyta, Langerhans-sejt
s Merkel-sejt tallhat:
A keratinocyta a szaruanyagot (keratin) termeli, a vzbarrier kialakulsban jtszik szerepet.
A melanocyta a stratum basale rtegben helyezkedik
el, f feladata a melanin pigment termelse.
A Langerhans-sejtek a stratum basale s a stratum spinosum rtegben elszrtan elhelyezkedve a br immunvdekezsben jtszanak szerepet.
A Merkel-sejtek a stratum basale mdosult keratinocyta
sejtjei, a tapints rzkelst vgzik.
A felhm ereket nem tartalmaz, diffzival tpllkozik az irha
stratum papillare rtege fell.
Irha (dermis, corium)

Az irha ktszvetbl ll, kt rteget tartalmaz:
A fell elhelyezked stratum papillare rtegben elasztikus
s kollagnrostok vannak, rkapillrisokkal. E rtegben szabad
idegvgzdseket s Meissner-fle tapinttesteket is tallunk.
Az alatta lv stratum reticulare tmtt rostos ktszvet,
benne a kollagnrostok ktegbe rendezdnek, az elasztikus
rostok vastagabbak, mint a stratum papillare rtegben. A
kollagnrostok feszlsi irnyai adjk a br hasadsi vonalait,
mely irnyokkal prhuzamos metszsek esetn a sebgygyuls knnyebb.
Br alatti ktszvet (subcutis, tela subcutanea, hypodermis)
A subcutis laza rostos ktszvet, melyben egynenknt
s testtjanknt vltoz zsrszvet tallhat. Tartalmazza a
br nagyobb ereit. A bralja a br epidermis s dermis rtegt kapcsolja az alattuk fekv szervekhez (izom bnyjhez,
csonthoz), feladata hszigetels, energiatrols s mechanikai
vdelem.
A br fggelkei
A br fggelkei kz tartozik a krm, a szrzet, a br mirigyei, az eml s a br idegvgzdsei.
Krm
A distalis ujjpercek dorsalis oldaln elhelyezked, keratinbl ll lemezes kplet. A alatta tallhat krmgy b vrelltsa okozza a rzsaszn elsznezdst, a krm benyomsval a sznvlts gyorsasgbl s milyensgbl a kerings
llapotra kvetkeztethetk.
Szrzet
A br felhmrtegnek fonlszer kpzdmnyei, a bralja rtegig hzdva a szrtszben, azaz az epidermis betremkedseiben helyezkednek el. A szrtsz aljn helyezkedik el a hajhagyma, vgn a hajszemlcs, mely az ellt eret
tartalmazza, valamint a haj/szr sznt ad pigmentsejteket.
A szrnek a brbl kill rsze a szrszl/hajszl. sz hajban a
pigmentsejtek helyt oxign foglalja el. A szrtszbe nylik a
faggymirigy kivezet nylsa, mely a brt is vdelmez faggyt termeli.
A br mirigyei
Lehetnek faggymirigyek, verejtkmirigyek s illatmirigyek.
614
27. fejezet Sebellts Sebmenedzsels
Eml
Az eml mdosult apokrin verejtkmirigy, mindkt nemben kifejldik. Tovbbfejldse s nvekedse nkben a puberts idejn indul el, frfiakban cskevnyes marad.
A br idegvgzdsei
A brt a fej s az arc terletn a nervus trigeminus, a test
tbbi rszn pedig gerincveli idegek ltjk el rzrostokkal.
Az idegvgzdseket szerzi elnevezssel lttk el, csupaszon
vagy burokkal krlvve helyezkednek el.
Mkdsk:
A tactilis (rints, tapints, nyoms) ingerek felvtelre
alkalmasak a Merkel-testek, a Meissner-testek, a Vater
-Pacini-testek.
Ht rzkelnek a Ruffini- s a Krause-testek.
Fjdalmat a terminalis idegvgzdsek rzkelnek.
A br funkcii
Vdelem a mechanikai, a fny-, a kmiai s biolgiai hatsokkal szemben.
rzkels.
Hszablyozs.
Felszvds (gygyszerbarrierknt is mkdik).
Tpanyagraktrozs.
Kivlaszts.
Vitaminszintzis (bevan 2005).
Sebek, sebtpusok
A seb a br folytonossgnak megszakadsa valamilyen kls
hats kvetkezmnyeknt, olyan srls, mely minden szerven, ill. szveten ltrejhet.
A sebtpusok meghatrozsnak alapvet formi:
A srls mechanizmusa alapjn (kroki szempontbl).
Fertzttsg szerinti csoportosts.
Mlysg szerint.
A kialakulstl (traumtl) eltelt id alapjn.
A sebek formi kroki szempontbl

Kroki szempontbl metszett vagy vgott, zzott, szaktott,
szrt, ltt s harapott sebeket klnbztetnk meg.
Metszett, vgott seb (vulnus scissum et caesum)
les trgy (akr sebszi metszs) ltal keletkez srls. A
metszett seb esetben az erhats a felsznre inkbb tangencilis, mg a vgott seb esetn merleges irny. A sebfelsznek simk, e sebek jelents vrzssel jrhatnak.
Zzott seb (vulnus contusum)
Tompa erbehatsra keletkez zrt vagy nyitott seb. A
sebszlek szablytalanok s tpettek.
Szaktott seb (vulnus lacerum)

Nagy szakt-, nyr-, tper hatsra keletkezik, melynek
kvetkezmnye amputci is lehet.
Szrt seb (vulnus punctum)
A szvetek kicsi, jelentktelennek tn srlst hegyes
trgy, eszkz (pl. t, ks stb.) okozhatja. Veszlye az anaerob
fertzs, valamint a nagy erek, idegek srlsnek az elfordulsa.
Ltt seb (vulnus sclopetarium)
A lvedk tja mentn bemeneti s esetleges kimeneti
nyls tallhat. Jellegzetessge tovbb, hogy a sebben maradhatnak idegen testek, valamint a lcsatorna tjba es
szervek vltozatos srlse fordulhat el, melyek kvetkeztben igen nagy a fertzsveszly.
Harapott seb (vulnus morsum)
Szintn nagy a fertzsveszly, akr llati, akr emberi eredet harapsrl legyen sz. A seb a szaktott s a tpett seb
jellemzivel trsul.
A sebek formi fertzttsg szerint

Fertzttsg szerint tiszta, tiszta-szennyezett, szennyezett s
ersen szennyezett (fertztt) sebtpusokat klntnk el (Julia S. G. 1985).
Tiszta seb
Csak a br normlis krlmnyek kztt szlelhet baktriumai vannak jelen. Leggyakrabban a mtti sebek tisztk,
melyben a sebszlek varrattal vannak egyestve s nem szlelhet gyulladsos folyamat. Sebfertzs kialakulsnak lehetsge 1-5%.
Tiszta-szennyezett seb
Olyan mtti seb, amelynek a kialakulsakor ellenrztt
llapotokat biztostanak a mtt sorn (lgzrendszer, emsztrendszer, ngygyszati s urolgiai mttek). Sebfertzs
elfordulsnak lehetsge 3-11%.
Szennyezett seb
Kialakulhat nylt srls kvetkeztben, valamint olyan
mtti beavatkozskor, amikor a bemetszst akut, nem gennyes, gyulladsos folyamatba ejtettk (pl. a gastrointestinalis
traktus mtteinl). A sebfertzs kialakulsnak lehetsge
10-17%.
Ersen szennyezett vagy fertztt seb
Rgi baleseti sebek, elhalt szvetek, klinikai fertzsek,
szervek perforcija okoz mtt utni sebfertzst, melynek
elfordulsi lehetsge 27% feletti.
A sebszeti fertzsek fokozatai a kvetkezk:

Contaminatio. Nem osztd baktriumok vannak a seb
felsznn.
Colonisatio. Nem osztd baktriumok a seb krnyki
szvetekhez ktdve vannak, a gazdaszervezetnek nem
okoznak krt (Voulo 2006).
Ez a kt stdium egyenslyt jelent a baktriumok s a gazdaszervezet kztt. Amennyiben az egyensly felbomlik, ltrejn a kritikus colonisatio.
Kritikus colonisatio. A seb krnyki szvetekben lv
baktriumok mr sebgygyulsi zavart okoznak.
Infectio. Osztd baktriumok vannak a sebben, a szervezet egszt vagy a vgtagot rint slyos septicus tnetek szlelhetk.
Az infectio mrtknek felmrshez hozzjrulnak a gyullads klasszikus s msodlagos helyi (duzzanat, brpr, melegsg, vladkozs megvltozsa, esetenknt fjdalom s functiokiess) jellemzi.
A sebek formi mlysgk szerint

A sebek mlysg szerint a kvetkezk lehetnek:
1. fok, felletes sebek, melyek csak az epidermist s a
dermist rintik (pl. horzsols).
2. fok, rszlegesen teljes vastagsg sebek az als dermis
hatrig hatolnak.
3. fok, teljes vastagsg sebek a br s a br alatti ktszvet srlsei.
4. fok, mly sebek lehetnek komplex srlsek (erek, idegek, esetleg a csont- s tmasztrendszer srlsei), a
testreget megnyit sebek s szervekbe penetrl sebek.
615
Ferttlents (a sebszlektl kifel!), pl.: Betadine-nal,

melyet a sebben is lehet hasznlni.
Steril feds, s annak rgztse.

Fjdalomcsillapts.
Nyugalomba helyezs (kiments, knyelmes testhely

zet, polcols, a tallt helyzetben rgzts).

Szksg esetn hts.
Gygyszeres fjdalomcsillapts.
Pszichs tmogats (megkzd mechanizmusok rvnyestse).
Az ellt sajt vdelme (HIV, HBV stb.)!
Hintpor, kencs, krm, olaj sebbe ne kerljn!
Idegen testet ne tvoltson el a sebbl!
Sebkezels s sebgondozs
Sebzs kvetkezmnyeknt vrveszts (savs s alakos elemek), valamint a kltakar vdelmi szerepnek elvesztse jhet ltre, s ezltal a szervezetbe krokozk kerlhetnek.
A sebgygyuls sorn a srlt szvetek bonyolult biokmiai s sejtlettani folyamatok rvn helyrelltdnak. A teljes
sebgygyulsi folyamat komplex esemnyek sorozata, mely a
srls pillanatban kezddik s hnapokon vagy akr veken keresztl tarthat. A sebgygyuls egyes folyamatai az id
elrehaladtval lesen nem klnthetk el egymstl, hanem egymst fedve is jelentkeznek.
A primer (elsdleges) sebgygyuls ltalban szvdmnymentes, 3-10 nap alatt bekvetkez folyamat, melynek sorn
a kltakar folytonossga szinte teljesen helyrell.
Szvetegyest eljrsok,
varrateltvolts
Szvetegyests
A sebek formi a kialakulstl eltelt id

alapjn
Ennek alapjn akut s krnikus sebek ismeretesek.
Akut sebek mechanikus s egyb srlsek kvetkeztben
keletkeznek.
Krnikus sebek esetn a br anatmiai s lettani integritsnak visszalltshoz hosszabb id (tbb mint 6 ht) szksges. Ide tartoznak pl. a klnbz etiolgij lbszrfeklyek,
a nyomsi fekly, a rosszindulat (elhzd gygyuls) sebek s a diabeteses lbszrfekly.
Akut seb elltsnak irnyelvei:
Komplex ellts, melynek elemei:
A srlt lefektetse.
A vrz vgtag felemelse.
Vrzscsillapts.
Tisztts; a seb krnyknek vzzel val lemossa.
A mtti beavatkozs zrakkordjaknt a szveteket egyestik.

Alapvet szvetegyest lehetsgek:
Varrat (sutura).
Kapocs.
Egyb (szvetragaszt, ntapad cskok).
Varrat (sutura) (rtegszm, szveti mlysg s hosszanti
sorrend alapjn)
Rtegszm, szveti mlysg s hosszanti sorrend alapjn
klnbz varrattpusok alkalmazhatk (Al Ghamdi 2008,
Hussain et al. 2009).
Az poli gyakorlat szempontjbl a br vagy a subcutan
rteg egyszer csoms ltsekkel ksztett suturjt, az intracutan tovafut varratot, valamint a brvarrat ksztst emeljk ki. A varrat tpusai:
Egyszer csoms varrat (sutura nodosa)
A br, a fascia, az izom gyakori varrattpusa. Minden egyes
616
ltst kveten csomzst vgeznek, ezrt elnye, hogy ha

egy varrat kibomlik, a tbbi varrat mg megfelel tartst biztost.
Intracutan tovafut varrat
A dermisben fut. A fonal a seb elejn s a vgn van br
felsznn, melyek csomzva vannak, vagy a brhz ragasztval rgztettek. J a hegkpzds.
Brvarrat ksztse Donati tpus ltsekkel (vertiklis matraclts)
A Mario Donati (1879-1946) milni sebszrl elnevezett
ktsoros lts mly, a brn s a szubkutn rtegen trtn
tlts, ill. a felletesen a brszlbe helyezett visszalts. gy
a kt lts a sebre merlegesen s egymssal prhuzamosan
helyezkedik el.
A sebzrs tpusai alapjn megklnbztethet a varratkszts s a kapoccsal val zrs.
Varrat (sebzrs tpusa alapjn)
Elsdleges varrat
Azonnali sebzrst jelent, akkor, ha a srlstl legfeljebb
12 ra telt el, s nem tallhatk helyi, gyulladsos tnetek.
Elsdleges halasztott varrat
Amikor kezdeti nyitott sebkezelst kveten 3-8 nap mlva kerl sor a szvetegyestsre.
Korai msodlagos varrat
Ilyet vgeznek a srlst kvet 2 ht utn addigi nyitott
sebkezelst kveten.
Ksi msodlagos varrat
Nyitott sebkezelst kveten a 4-6. hten alkalmazzk.
A rteges szvetegyests alkalmval az albbi szempontok figyelembevtele szksges:
A sebszlektl 0,5-1 cm-re vgezzk a beltst s a kiltst is.
Az ltsek egymstl egyenl tvolsgra (1-1,5 cm) kerljenek.
A csomk nem a sebszlek fl, hanem a sebvonaltl
oldalra kerljenek.
Az ltst gy kell vgezni, hogy ne keletkezzenek rncok s rsek.
A sebszlek egymssal szemben legyenek.
Felletes sebeknl a seb alapjig kell lelteni.
A fonal ne legyen ersen meghzva.
Mly seb zrst tbb rtegben vgzik.
Brltsnl az lts szlesebb, mivel tbb szvet tltsre kerl sor.
Kapocs
Nemesaclbl vagy titntvzetbl kszlt fmkapcsokkal
A drnezs fbb tpusai
is lehetsg van a szvetegyestsre. Alkalmas brsebek zrsra, a gyomor-bl rendszer varratainak elksztsre, lumennel rendelkez kpleteken (erek, jratok), valamint alkalmazhat a mdszer pl. a vide-endoscopos sebszetben.
A brkapcsok olyan terleteken alkalmazhatk, ahol a
szvetek nem feszlnek, ill. j a terlet gygyhajlama pl. appendectomia, strumectomia vagy srvmtt utn. A kapcsok
felhelyezhetk kzi kapocsrak/kapocsszed mszerrel, valamint modern, brkapcsok behelyezsre alkalmas gppel is.
Egyb szvetegyest mdszerek
Szvetragasztkat hasznlhatnak brtranszplanttumok
rgztsre, vrzscsillaptsra, anastomosis, r- s idegvarratok biztostsra.
Szvetek egyesthetk ntapad cskokkal (Steri-Strip), ha a
sebszlek jl sszeilleszthetk, ill. varrst nem ignyl, kisebb
sebek esetn.
A varrat s a kapocs eltvoltsa

Az eltvolts ideje fgg a varrat vagy a kapocs helytl, a mtti terlet vrelltstl s a beteg ltalnos llapottl. A
varrateltvoltst 3-14 napon bell vgzik.
Egyszer csoms lts eltvoltsa:
A br ferttlentse.
A csom felett kill fonalat anatmiai csipesszel megfogjuk s kiss megemeljk.
Ollval vagy szikvel elvgjuk a fonalat a br felett.
Kihzzuk a fonalat a brbl gy, hogy a felsznen lv
rszt nem hzzuk t a seben, mert az fertzs kialakulshoz vezethet.
Egyms utn vgezzk a varratok eltvoltst.
Megfigyeljk a sebet.
Rendellenessg esetn (pl. sebsztvls, vladkozs,
vrzs) orvos rtestse.
Sebfeds.
Dokumentls.
Passzv drnezs
A passzv drnezs aktv szvs nlkl mkdik. A vladkot a sebregbe helyezett tamponok, cskok, csvecskk, gumikesztyujj (Penrose-drain) vezetik el. Ezek az eszkzk hajlamosak a sebbl val kicsszsra, ezrt a lehetsg szerint a
felsznen rgzthetk.
Aktv drnezs
Aktv drnezskor a negatv nyoms (szvs) hatsra tvozik a sebregben felgylemlett vladk alacsonyabb (Polyvac)
vagy ersebb (Redon) vkuumszvssal.
27-1. bra. A kapocsszeds eszkzei
A kapocsszed lt a sebvonal s a kapocs kz a ka-
pocs hajlatba cssztatjuk, majd a mszert sszezrjuk,

gy a kapocs sztnylik, s a tarthorgok kicssznak a
brbl.
A kapcsok eltvoltst egyms utn vgezzk.
Sebfeds.
Dokumentls.
Drngondozs
A sebfertzs kialakulsnak kockzata cskkenthet a sebregben szabadon felgylemlett vladkoknak (pl. vr, genny,
elhalt sejtek, egyb testnedvek) a testbl val kivezetsvel,
mivel azok tptalajknt szolglnak a mikroorganizmusok szaporodshoz (27-2. bra a, b).
Tovafut intracutan varrat eltvoltsa:

A br ferttlentse.
Az egyik fonalvget anatmiai csipesszel megfogjuk, a
br felett ollval elvgjuk, majd elengedjk.
A msik vgt megfogjuk s a seb irnyba kihzzuk.
Sebfeds.
Dokumentls.
Kapcsok eltvoltsa Michel-fle kapocsrak/kapocsszed kzimszerrel (27-1. bra):
A br ferttlentse.
Horgas csipesszel megfogjuk a kapocs szrnl lv
gyrt.
617
27-2. bra. A drngondozs eszkzei
Drnek
A drnezs kapcsn teht megklnbztethet klnfle
drnek hasznlata:
Az elbb emltett szvdrn.
blt drainezst is alkalmazhatunk.
Specilis drainknt lehet megemlteni a posztoperatv
vrmentst (PVM).
Posztoperatv vrments (PVM)
A PVM zrt rendszerben, alacsony vkuumszvssal (70100 Hgmm) mkdik. Az alvadsgtls nem ltfontossg
ennl a vrmentsi techniknl, mivel az sszegyjttt vr defibrinlt, fibrinogn-bomlstermkeket s alvadsi faktorokat
is tartalmaz. Szksg esetn azonban kiegszthet mg alvadsgtl hozzadsval. Az rl vrt egy mikrofilter (10-200
m kztti) szri. A 10 m-es szr zsrokat, mikroaggregtumokat, sejttrmelkeket fog fel.
A PVM alkalmazhat az ortopd sebszet trd-, ill. cspprotzis mttei, mellkas-sebszeti s rsebszeti mttek utn.
Kontraindikcit kpez a mtti terlet krnykn lev
infectio, a malignus tumor, a coagulopathik, a sarlsejtes
anaemia, a szvelgtelensg (NYHA II.), a veseelgtelensg,
a cirrhosis hepatis s a mtti terlet krnykn alkalmazott
gygyszerek, melyeket iv. nem lehet adni.
618
A kliens ltalnos llapotnak felmrse, a trsbetegs-
Elnyei kztt emlthet, hogy kevesebb vres vladk

marad vissza a sebben, kisebb az eslye a msodlagos vrzsnek, kisebb a haemoysis veszlye. A PVM drn eltvoltsa kevesebb fjdalommal jr, mint a hagyomnyos drn. Egyszer
a hasznlata. Latexmentes.
Htrnya, hogy ha a filter nem megfelelen szr, akkor
bakterilis kontaminci lehetsges.
A drenzzsal jr fertzsveszly
Drenzs alkalmazsakor a br folytonossgt megszaktjk a vladk kivezetsre, azonban ez kockzati tnyez is a
krokozk bekerlsre. Ezrt fontos az aszepszis-antiszepszis
szablyainak megfelel drngondozs, a zrt drnrendszer ellenrzse, az rl vladkok megfigyelsn kvl a drn krli br megfigyelse.
A drn krli br kezelse
A szennyezett kts eltvoltsa.
Brferttlents.
A vladkoktl irritlt br polsa tpll, vztaszt krmekkel (pl. Cink-oxidos kencs).
Steril kts felhelyezse.
A kts rgztse.
A zrt rendszer ellenrzse (a szvs mkdik-e).
Betegoktats.
Dokumentls.
Reakcimentes seb jellemzi
A mtt utni seb az eltelt napoknak megfelel stdium
kpt mutatja (pl. Mtt utni msodik nap: inflammatio).
A seb s a seb krnyk gyullads jeleitl mentes (gyullads jelei: dolor, tumor, calor, rubor, functio laesa).
A zavartalan sebgygyuls felttelei: tiszta sebviszonyok, kielgt macrophagfunkci, s oxignelltottsg.
A sebgygyuls zavaraira utal jelek: gyullads jelei, fokozott vladkozs, gondos megfigyelse, fjdalom, lz,
vrzs, sebsztvls s egyb sebgygyulsi zavarok (pl.
Seroma, haematoma, keloid, hypertrophis heg).
Szekunder (msodlagos) sebgygyuls

Szekunder (msodlagos) sebgygyuls (27-3. bra) esetn a
seb ktszvettel telik meg, mely hegg alakul, s gyakran fellfertzdik, a gygyuls hossz idt vesz ignybe Minden
olyan sebet, mely a sebkezels sorn ngy hten bell nem
javul s 8 hten bell nem gygyul meg, krnikus sebknt kell
meghatroznunk.
A msodlagos sebgygyuls jellemzi
A sarjadzs a sebalaprl indul.
A sarjszvet a gyullads kvetkeztben izzadmnyt termel.
A sebreget kitlti a sarjszvet, mely hialinokban gazdag, ezrt a heg durvbb, rugalmatlanabb lesz.
gek mrlegelse.
Az aszepszis-antiszepszis alapelveinek alkalmazsa az
polsi gyakorlat sorn, ill. ezek eduklsa a kliens szmra.
A sebkrnyk mechanikus vdelme, a kliens megfelel
pozcionlsa ennek rdekben.
Folyamatos infectiokontroll.
Folyamatos fjdalomcsillapts, a kliens egyttmkdsvel.
A krnikus sebek s sebgondozsuk

27-3. bra. Msodlagos sebgygyuls
A hmrteg vkony, kisebb mechanikai ignybevtelt

br el.
A jrulkos rszek, mint a szrtszk, a faggy- s verejtkmirigyek nem regenerldnak.

Msodlagosan gygyul sebek fajti
Keringsi zavar talajn kialakul feklyek pl.: vns: ulcus
cruris venosum, artris: ulcus cruris arteriosum, kevert:
ulcus cruris mixtum.
Nyomsi fekly: decubitus.
Neuropathia talajn kialakul feklyek.
Kifeklyesed malignus tumorok, pl. brmetastasisok,
haematolgiai betegsgekben kialakul feklyek.
Belgygyszati betegsgekben kialakul feklyek pl. diabetes mellitus (angiopathia, neuropathia), hypertonia
(Martonelli-fekly), kszvny (kifeklyesed kszvnyes
csomk), vasculitisek.
Infectik: pyodermk, fertztt mtti sebek.
gsi srlsek, traums ulcusok.
A normlis sebgygyulsi folyamat a krnikus, elhzd sebgygyuls sorn megvltozik. A vrkerings krosodsa szveti hypoxit okoz, amit fokozhat az anyagcserezavar vagy a
tpanyaghiny. A leukocytk aktivldnak, s a kapillrisok
permeabilitsnak zavara miatt fehrvrsejtek lpnek ki az rplybl, fibrin alakul ki, mely az ischaemit tovbb rontva a
sebvladk felszaporodshoz, nekrzishoz vezet.
Sebgondozs
A sebgondozs sorn az pols clja eliminlni a sebgygyulst befolysol kros tnyezket, ill. fiziolgis krlmnyek
megteremtse, amelyek optimalizjk a sebgygyuls folyamatt.
Alapelvek:
A seb paramtereinek felmrse kiterjeds, mlysg,
sebfjdalom, vladkozs, konzisztencia , ennek megfelelen a kezelsre alkalmas ktszer tpus(ok) kivlasztsa.
A sebgondozsnl az akut sebek kezelsnek elveit szem eltt kell

tartani:
Sebfjdalom csillapts (ltalban NSAID ksztmnyek
elegendek).
Vrzscsillapts (lekts, koagulci, drn, nyomkts).
Kiszrads elleni vdelem.
Sebfertzs megelzse, kezelse (fertzsek hajlamosak a rossz vrellts, kontanimlt krnyezetben elhelyezked, mly, nekrotikus, nem szellz sebek).
Sebgygyuls elksztse (Vosschulte 1982) .
Debridement, az elhalt szvetek eltvoltsa

Az exsudativ vagy gyulladsos fzisban az elhalt szvetek eltvoltsa, a sebalap feltiszttsa a legfontosabb feladat. A krnikus sebek felsznn gyakran nekrzis tallhat, melyet elhalt
szvetmaradvnyok, vralvadk, sebvladk, baktriumok alkotnak, s melyet el kell tvoltani, hogy elindulhasson a sarjszvetkpzds.
Az elhalt, mkdskptelen szvetek kros hatsai:
Nvelik fertzs kialakulsnak kockzatt.
Megterhelik az anyagcsert.
Tplltsgi vesztesget eredmnyez a vladkozs,
Pszichs streszt okoznak.
Akadlyozzk a sejtfunkcik jrakpzdst.
Tlyog kialakulshoz vezetnek.
Kellemetlen szagot okoznak.
Kptelenn teszik a seb teljes mlysgnek a meghatrozst.
Szuboptimlis klinikai s kozmetikai eredmnye van.
Kslelteti a sebgygyulst. (benbow 2008)
A szervezet autolzis tjn mdon is vdekezik az elhalt szvetek kros hatsai ellen neutrofil, macrophagok s enzimek
elsegtette fagocitzissal, valamint termszetes nedvessg,
nedves krnyezet biztostsval.
A seb llapotnak a meghatrozshoz szubjektv megfigyelssel alkalmazhat az n. RYB-sma (Red-Yellow-Black),
melynek megfelelen vrs, srga vagy fekete sebek klnbztethetk meg. Ennek a megllaptsra a seb folyamatos
619
ellenrzst ilyen mdon az orvos s az pol is vgezheti

(Vemeulen et al. 2007).
A debridement fogalma
Az elhalt szvetek eltvoltsa a debridement. A TIME-klasszifikci alapjn magban foglalja:
T (tissue): az elhalt szvetek eltvoltst.
I (infection) : a fertzs s a kritikus kolonizci kivdst.
M (moisture): nedves krnyezet biztostst.
E (edge): a sebszlek elltst, vdelmt (Schultz et al.
2005).
A debridement lehetsgei a krnikus sebek terpijban:
Autolitikus debridement.
Enzimatikus debridement.
Mechanikai debridement.
Sebszi debridement.
Lrvaterpia.
Kmiai (vegyi) debridement.
Autolitikus debriedement
Kis fjdalommal jr eljrs, mely a szervezet termszetes
autolzisfolyamatt elsegt okkluzv ktszerek alkalmazst
jelenti. Ezen ktszer (pl. hidrokolloidok) biztostjk a seb nedvessgt, a baktriumok szmra thatolhatatlanok, s elsegtik az p s az elhalt szvetek elhatroldst, demarkldst (Benbow 2008).
Enzimatikus debridement
Biokmiai folyamatok segtsgvel tisztt. Olyan kencsk,
oldatok alkalmazst jelenti, melyek tbbek kztt kollagn,
fibrinolizin, dezoxiribonuklez, sztreptokinz, papain, tripszin
enzim segtsgvel idzik el az elhalt szvetek elhatroldst. Az eljrs a beteg szmra szintn minimlis fjdalommal
jr (Lei Shi et al. 2009).
A mechanikai debridement krbe tartoznak a kvetkez beavatkozsok:
Fizikai sebtisztts. Loklis lemosst, sebtoalettet, antiszeptikum alkalmazst jelenti.
Hidrokirurgiai kezels. A nekrotikus lepedkkel fedett
sebek kezelsben van elterjedben. Magas nyoms
folyadksugr kezels, az n. Venturi-effektus rvn a
folyadksugr felgyorsul a szklet terletn, mikzben
jelents nyomscskkens s rszleges vkuum keletkezik). A technika kimletes sebtisztitst, kollaterlis
szveti krosods nlkli beavatkozst jelent. A Versajet
hidrokirurgiai sebkezelst sszehasonltva a hagyomnyos debridementtel rvidl a sebellts idtartama,
valamint a szksges kezelsek szma is (Caputo 2008).
V.A.C (vkuumasszisztlt sebzrs (27-4. bra a, b). A mdszerben ez is benne foglaltatik. A negatv nyomssal
val kezelst a seb felletn elszr Morkwas s Argenta
rta le 1997-ben.
620
Negatv nyoms alkalmazsa. Jelenleg a felleti sarjszvet kialalkulsnak gyorstsra hasznljk, mivel az eljrs elsegti a fokozott kapillris vrkeringst is. Tovbb
a vkuum mechanikai hatsa vonzza, hzza a seb-hatrokat a kzppont fel, ezzel cskkentve annak kiterjedst. A sebvladk egy kszlkben elhelyezett ml-es
beoszts vladkmr gyjtbe kerl (Stevens 2009).
ESWT (extracorporal shock wave therapy)
Ugyancsak alkalmazhat mdszer a krnikus sebek elltsban. A nyolcvanas vektl hasznljk. Elsegti a nvekedsi
faktorok felszabadulst, a klnbz citokinek termeldst
s a biofilmek integritsnak megbontst. Ennek megfelelen ESWT-terpival elidzhet neoangiogenesis, a gyulladsos panaszok mrsklse s antiszeptikus hats kifejtse is.
Alapvet szempont a pontos mret meghatrozsa s a fekly
alapjnak megfelel kezelsi energiaszint kivlasztsa.
Polarizlt fny
A polarizlt fny kedvez hatsait egy magyar fizikusokbl s orvosokbl ll csoport fedezte fel 1981-ben a lzerfny tanulmnyozsa sorn. Bebizonytottk, hogy a polarizlt fny stimullja az l szervezet vdekez s helyrellt
mkdst. A sejtmembrn energetikai aktivitsa megn, a
regenercis folyamatok fokozdnak, az adenozin-trifoszft
(ATP) termeldse felgyorsul. A sebgygyuls idejt harmadval-felvel cskkenti. Valsznleg a macrophagok jtsszk
a kzponti szerepet a sebgygyulsban, mivel a polarizlt
fny serkenti nvekedsi faktor kibocstsukat. A fny javtja
a kezelt terlet keringst, cskkenti a fjdalmat a molekulris
szinten mkd meditorok eliminlsa ltal.
Sebszi debridement (necrectomia)
Az elhalt szvetek sebszi eltvoltsval, a sebalap mtti felfrisstsvel a seb akut sebb vltoztat, s mr ezzel
gygyuls rhet el. A beavatkozs sorn a nagy fjdalom
miatt rzstelentsre, fjdalomcsillaptsra is szksg lehet.
Az polval szembeni alapkvetelmny az elhalt sebszlek
Kmiai debridement
Kmiai (vegyi) debridementet (pl. hypochloritoldat) mr
nem alkalmaznak, mivel a vegyszerek krostjk az p szveteket is (Leaper 2002).
bek esetn a sebvladk taspircival vagy sebszi feltrssal

nyerhet.
Mintavteli eszkz: manyag nyel vattaplca transzportkzeggel (kk kupakos plca, transzportkzeg).
A tlzott exsudatis folyamatnl cl a gyulladsos kapillris

szivrgs visszaszortsa. Kombinlt debridement utn nagy
nedvszv kapacitssal br ktszereket kell alkalmazni. Ilyenek:
Aktv szenes ktszerek: Actisorb plus, Carboflex.
Nedvszv hidropolimerek: Allevyn, Ligasano, Cutinova.
Nedvszv prnk: Filmulin, Mesorp.
Aszeptikus felszn kialaktsa

A vladk menedzselsn tl az aszeptikus felszn kialaktsnak is nagy jelentsge van. Ferttlentsre povidon
jd (Betadine), ezsttartalm ktszerek, algint ktszerek s
j szagmegkt kpessggel is br szntartalm ktszerek
hasznlhatak. A Mercurochrom oldat hasznlata nem javasolt
a szveteket r toxikus hats s az alacsony hatkonysg antimikrobs hats miatt! A gyakran hasznlt hidrogn-peroxid
kutatsok szerint nem befolysolja negatvan a sebgygyulst, de a baktriumok szmnak cskkentsben is hatstalan.
A gyakran elfordul bakterilis fellfertzds fokozza a vladkozst a sebvladkhoz leukocytk csatlakoznak. A sebvladk megfigyelse igen fontos poli feladat a krnikus sebek
gondozsa sorn.
27-4. bra a, b. Vkuumasszisztlt sebzrs
eltvoltsakor, hogy megfelel anatmiai ismeretekkel rendelkezzen, az elhalt szveteket el tudja klnteni az p szvetektl, biztostson megfelel krlmnyeket a sebelltshoz
(aszepszis-antiszepszis), ismertesse a beteggel a beavatkozs
lnyegt s menett, biztostson fjdalommentessget, kpes
legyen felismerni a szvdmnyeket (pl. vrzs), s a beavatkozs utn folyamatosan kvesse nyomon a beteg ltalnos
llapott (Vowden 2002).
Lrvaterpia
A lrvaterpia (ms nven fregterpia, biotisztts vagy
biosebszet) a bioterpia egy fajtja, amelynek sorn szndkosan helyeznek l, sterilizlt lgylrvkat (Lucilia sericata, Lucilia cuprina) ember vagy llat nem gygyul brrszre vagy
lgyszvetre. Cl a kizrlag az elhalt szvetek eltvoltsa,
ferttlents s a gygyuls elsegtse. A gyors sebtisztulst,
a patogn organizmusok szmnak cskkenst, a gyengbb
szagot, a sebgy elkalinizldst s a gygyuls megfelel
temt Bauer llaptotta meg. A lrvk hrom klnbz dolgot tesznek:
Megtiszttjk a sebet az elhalt, fertztt szvet eltvoltsval.
A baktriumok elpuszttsval a sebet ferttlentik.
A sebgygyulst elsegik a mozgsukkal okozott mechanikai ingerrel, a nvekedsi faktorok termelsvel
(Paul et al. 2009).
A lrvavladk a legfrissebb kutatsok szerint serkenteni tudja
az emberi fibroblast s a lassan nvekv chondrocytk nvekedst. A kondrocitk osztdsa csakgy, mint a porckpzds-specifikus II. tpus kollagn kpzdse, fokozdik. A lrvk
ltal nyjtott mikromasszzs segti a granulcis szvet kpzdst. A lrvkat szabadon illesztve, egy tereszt zskban helyezik fel a sebalapra, s 2-4 napig hagyhatk a sebfelsznen.
Diabeteses lb esetn alkalmazott lrvaterpia sorn a
gyors sebtisztulsra, a fertzs gyors megsznsre, az elviselhet fjdalomra, valamint a gyors sebgygyulsra hvtk fel a
figyelmet.
621
Sebvladk-mintavtel
A mintavtel (27-5. bra) sorn az pol feladata a betegek
mintavtellel kapcsolatos tjkoztatsa, felksztse s mintavtelre val elksztse, a beteg s a minta megfelel azonostsa, a vizsglati minta vizsglhelyre val eljuttatsa. Minden vladkot fertz anyagknt kell kezelni, s figyelni kell
arra, hogy a mintavev szemly mintavtel kzben kzvetlenl ne rintkezzen a mintavteli anyaggal. A mintt steril mintavteli eszkzkkel kell venni, gyelve a vizsglati anyag fertzdsnek elkerlsre. A ksrirat kitltse orvos feladata.
Sebvladk mintavtele esetn alapszably, hogy a szraz seb
felsznrl szraz tamponnal nem szabad venni a vladkot!
Nedvestsre steril, fiziolgis soldat hasznlhat. Nagyobb
kiterjeds sebbl tbb helyrl, feklyeknek a szli rszbl
kell mintt venni. Nem elg a gennyet felfogni a vattatamponon, mert az akr steril is lehet. A sebvladkot aerob s anaerob baktriumok s gomba tenysztse cljbl kldhetjk
laboratriumba. Nylt sebekrl brferttlents utn a nekrotikus szveteket el kell tvoltani, majd a vladkvtel utn a
transzportkzegbe kell helyezni. Zrt felszn vagy mly se-
Sebkezels: ktszerek, nedves sebkezels

A granulcis fzisban egyarnt hatsosak a hidroglek,
hidrokolloidok hidropolimerek, valamint a hialurontok a
nedves sebkrnyezet fenntartsa s j nedvszv kpessgk
miatt.
Ebben a szakaszban az pl szveteknek igen nagy az
anyagcsereignye, s a mikrocirkulcit csak a nedves krnyezet biztostja. Hossz idn keresztl a sebek kezelsekor szraz
ktszereket hasznltak, melyek felittk ugyan a sebvladkot,
de kiszrtottk a sebet, ezltal rontva annak keringst, s
gyakran beleragadtak a sebbe, ami eltvoltsakor egyrszt
igen fjdalmas volt, msrszt az jonnan kpzdtt sejteket is
megronglta. Ma mr a nedves sebkrnyezet fenntartst a krnikus sebellts minden szakaszban alapvet fontossgnak
tartjk, s mivel ezt az sszes vladkot felszv ktszer (gzlap,
mull-lap) megakadlyozza, , hasznlatuk korszertlen, ezrt kerlend!
A nedves sebkezels folyamn olyan ktszerrel zrjuk le
a sebet, mely nem engedi azt kiszradni, ezltal elsegti az
angiogenesist s tmogatja a fibroblastok mkdst. Zrtsga vdelmet jelent a felletfertzs ellen is. Magyarorszgon
tbb tanulmnyt vgeztek az j sebkezel mdszerek kltsg-hats elemzsvel, s megllaptottk, hogy hasznlatuk
nem drgbb, mint a hagyomnyos ktszerek hasznlata, s
lervidti az polsi idt a krhzakban, hiszen a ritkbb ktscsere (a modern ktszerek akr egy htig is a seben tarthatk) lehetv teszi a betegek ambulns elltst (Ohura et al.
2004).
Lbszrfekly (ulcus cruris)
27-5. bra. Sebvladk-mintavtel
A br teljes vagy rszleges vastagsgra kiterjed, fjdalmas

brdefektus a boka krli terleten, mely tnetcsoport esetn
spontn gygyuls lehetsge nem ll fenn.
Az orvostudomny nhny vtizede mg szakirodalomban is alig tallt terpis javaslatot, mg kevsb gygyt-gondozsi irnyelveket a lbszrfekly elltsra.
622
Lbszrfekly komplex kezelse
Az ulcus cruris nem diagnzis, csupn tnet. Msodlagos

elvltozsrl beszlhetnk, hiszen kialakulsnak oka igen
szles sklt mutat. Gyakran s hihetetlenl leegyszerstve
azonostjk a vns eredettel, mely valban igaz az esetek 8590%-ban, de ezen tl az artris eredet s a neurotrophicus
zavar is felels lehet a lbszrfekly kialakulsban. A helytelen
ismeret hibs terpis lpsek alkalmazshoz vezethet, mely
a pciensek gygyulst nehezti, letminsgt krostja.
(27-8. bra)
A lbszrfekly okai
Vns eredet lbszrfekly
Tpusosan vns thrombosis utn 6-8 vvel jelennek meg a
br krosodst jelz els elvltozsok.
Patomechanizmusa. A kapillrisok kitgulsa a boka krnykn, a permeabilits fokozdsa, fibrinogn kilpse a szvetekbe, mely utn pangs alakuk ki, a pang vr fibrinolitikus
aktivitsa cskken, kvetkezmnye induratio megjelense. A
thrombocytk s a koagulcis rendszer aktivldsa, a viszkozits nvekedse, majd a microshuntk megnylsa vezet
az ulcus kialakulshoz.
Az rintett terleten a perfornselgtelensg miatt (a vns elfolys krnikus akadlyozottsga, izompumpa nem
megfelel hatsfoka) a kvetkez tnetegyttes szlelhet:
boka krli oedema, ekzema, barns elsznezds a hemosziderin lerakdsa miatt, a belboka feletti terlet fjdalmassga,
viszket, g rzse a pciens elmondsa alapjn. Fellfertzds esetn egybefgg lepedk lthat, mely purulens jelleget mutat. Kiterjedse, nagysga vltozatos kpet ad, ezrt
fontos a kezels lpseinl a szakma ajnlsait figyelembe
venni. Tbb szakma sszehangolt tevkenysgt kvnja meg
az elltsi folyamat.
A kezels lpsei: a vns kerings javtsa (vns elfolysi
akadly megszntetse, kompresszis kts, a vgtagizmok
munkjnak fokozsa), loklis kezels, sebkezels.
Artris eredet lbszrfekly (27-6. bra):

Jellemzi:
A vererek gyulladsa, szklete, elzrdsa.
Helyi verrtgulat.
Artris s vns vr keveredse.
Ellenttben a vns keringsi zavarok kvetkezmnyeivel, itt
a szvetek tpllkozsi zavara kerl a kzppontba. A fennll
keringsi elgtelensg miatt kialakult feklyre jellemz a szvet elhalsa s az epithelisatis fzis hinya.
Elfordulsa: mindkt als vgtag perifris terletn, laterlis rszen. Klinikai kpe: szraz vagy nedves, ersen vladkoz seb, gyakori a fertztt seb.
A kezels lpsei
Az alapbetegsg kezelse, mtti megolds.
Loklis kezels, sebkezels.
27-6. bra. Artris eredet lbszrfekly
27-7. bra. Neuropathia okozta lbszrfekly diabetesben
A krnikus betegsgek mint oki tnyezk terpija elengedhetetlen a modern sebkezel eszkzk, ktzszerek alkalmazsa mellett.
A sebkezels menedzselse az adott szakmk egytt mkdsvel valsuljon meg.
Alapfelttel a krnikus, nehezen gygyul sebek esetben
a fellfertzds elkerlse.
A seb kezelse mindig az adott sebgygyulsi fzishoz igazodjon, rszleteiben a seb tpushoz, llapothoz, mlysghez s a vladk tpushoz, annak mrtkhez, s nem utolssorban biztostand a beteg llapotnak felmrse a tervezett
beavatkozshoz.
A sebkezelsre hasznlatos, kivl minsg termkekkel
megvalsthat a nedves sebkezels elvgzse, a hatkony
betegpols rdekben.
Fiziklis sebtisztts br-, nylkahrtya-ferttlent alkalmazsval, mly reges sebek tiszttsa jdtartalm oldatokkal,
fiziolgis soldattal val tmossa.
Nekrotikus seb kezelse
A kezels clja: dehidrci s a prk eltvoltsa, az autolzis
elsegtse, tiszta sebalap biztostsa a granulcis szvetnek.
Hidroglek alkalmazsa kiemelten fontos ebben a fzisban. A
kezels folyamatban eltr az reges s nem reges seb kezelsi javallata.
A kritikusan kolonizlt, fertztt seb esetben sebleolts
elvgzse utn, szakma ajnlsval ezsttartalm ktszerek
hasznlata javasolt. Nem szabad megfeledkezni a szisztematikus antibiotikus kezelsrl sem, a sebleolts eredmnyhez
igaztottan.
A fellfertztt, bzsen vladkoz sebek kezelsre a
sebkezelsi folyamatban szntartalm ktszerek ajnlottak
abszorbel hatsuk miatt.
Granulld seb kezelse

A kezels clja (27-9. bra): egszsges sebalap biztostsa
az epithelisatihoz, ennl az elltsi rsznl az alginttartalm
ktszerek hasznlata kiemelt fontossg.
Hmosods
A hmosods folyamata a sebkezels utols lpse. Eltrbe kerlnek a hidrokolloid ktszerek, melyek optimlis nedves sebkrnyezetet teremtenek a gyengn vladkoz, hmhinyos terleteken (Kkny et al. 2008).
Az ulcus cruris sebkezelsnl j technolgiai eljrsnak
szmt a VAC-terpia. Kiterjedt, nagy felszn reges sebek kezelsre alkalmas terpis eljrs.
A fejlett sebkezel technolgik mellett a sebszeti beavatkozsokat is meg kell emlteni, hiszen szerepk van brmely
sebgygyulsi fzisnl. A mr feltisztult seb kezelsnl eltrbe kerlnek a plasztikai mtti beavatkozsok.
Kompresszis terpia alkalmazsa
A vns tnus fokozsa, valamint a vnk pumpafunkcijnak fenntartsa, ill. aktivlsuk nvelst szolglva alkalmazhat a kls nyomst biztost kompresszis terpia.
Meghatrozsa
A vgtagok vns s lymphs bntalmainak kezelsre alkalmas kls nyoms (kompresszi) biztostsa a vgtag krl
felhelyezett klnbz (elasztikus, nem elasztikus) anyagokkal. Ezen kls nyoms (kompresszi) hatsra mind a felletes, mind a mly szvetekben megnvekszik az intersticilis
nyoms, amely ellenslyozza az oedemakpzdsrt felels
vns s kapillris hidrosztatikai nyomsfokozdst, valamint
kirti a vns rendszereket s elsegti az oedemk felszvdst. Az extravasalis trben felgylemlett folyadk, oedema
kialakulsban szmos tnyez jtszik szerepet.
lettani hatsai
Cskkenti a vnk tmrjt, a vns nyomst, a vns
refluxot, az ramls sebessgt, javtja az izompumpa funkci-
Neuropathis eredet lbszrfekly

A diabeteses microangiopathia krfejldsben jelents
szerepet jtszik, a mikrocirkulci krosodsnak hatsaknt
jelenik meg a lbszrfekly. Mielinhvely-krosodst s ingerletvezetsi zavarokat okoz. Kiemelt szerep jut a neuropathinak a diabeteses lbszindrma kialakulsban (27-7.
bra). A lbszron vrb, beszrdtt, hml terletek kpzdhetnek, s ezek gyakran jellegzetes kpet adva pigmentcival gygyulnak. Jelentktelennek vlt sebek gyakran
vontatottan, szvdmnyekkel gygyulnak. A krkp ksbb kerl ismertetsre.
Kezels lpsei
Kiemelt fontossg a diabetes egyenslyban tartsa.
Loklis kezels, sebkezels (ksbbiekben).
27-8. bra. Lbszrfekly komplex kezelse
623
27-9. bra. Granulld seb kezelse
624
t, elsegti a thrombusok rekanalizcijt. Nveli a lymphs

visszatrst. Javtja a br mikrocirkulcijt az artrik szintjn.
Elsegti az oedemk felszvdst, cskkenti a szvetek fehrjetartalmt. Javtja az izomtnust, ezltal enyhti a fjdalmat.
A felhelyezett kompresszis kts tulajdonsgai:
Feszltsg
Jrskor az als vgtagon (lbszrizmok sszehzdsakor) megemelkedik a szvetek nyomsa, ezt nevezzk munkanyomsnak. A fekvskor tapasztalhat nyugalmi falfeszlst
nyugalmi nyomsnak hvjuk. A felhelyezett kts egy bizonyos feszlst eredmnyez. Fontos azonban a kts alatti nyoms ellenrzse, annak kivdse rdekben, hogy a magas
nyoms az artris keringst akadlyozza vagy kedveztlenl
befolysolja.
Nyjthatsg
A kts azon kpessge, mely hossznak nvelhetsgt
mutatja. Ennek alapjn rvid megnyls (minimlis nyjthatsg, nem elasztikus, passzv), ill. hossz megnyls (magas nyjthatsg, elasztikus, aktv) ktszerekrl beszlhetnk.
Teljestmny
Ez a jellemz hatrozza meg, hogy a nyoms mrtke
mennyire marad lland a nyjts alatt.
Rugalmassg (elaszticits)
Azt mutatja meg, hogy a kts mennyire kpes visszatrni
az eredeti (nyjtatlan) llapotba a feszls megszntetsekor.
Rugalmas plya (fsli) alkalmazsa
A kompresszi mrtkt (P) a Laplace-trvny szerint a
kompresszis anyag falnak feszlse (T) s a kompresszit
ignyl vgtagszakasz krfogati sugarnak (r) arnya hatrozza meg: P = T/r.
Fslizskor ez a trvny mdosul, miszerint befolysolja a
nyomst az alkalmazott rtegek szma (n), valamint a fsli szlessge (a): P = Tn/ra.
Nylt lbszrfekly esetn alkalmazand.

Felhelyezse az elzhez hasonl, de feszls nlkl
ltzkdsben kerlend a szk ruhzat viselse, szo-
helyezzk fel.
Fischer-technika: a cink-oxidos fsli fl egy kis megnyls 10 cm-es szles fslit helyeznk, melyet a combon
kiegsztnk.
Forr frd, a lbak tlzott napnak val kittele nem
Elasztikus harisnyk (27-11. bra):

Kompresszis fokozatt (4) a boka fltt kifejtett nyoms jelenti (18 Hgmm alatt prevencira hasznlhat).
A nyoms fokozatosan cskken flfel: 100% a boknl,
70% a lbszron, 40% a combon.
A DEN nem azonos a nyomssal, csak a rostok szmt
jelli.
Hosszsga lehet: trdig, combkzpig er, egsz
combhosszban, floldali, ktoldali, terhesharisnya.
A III-IV. kompresszis fokozat harisnyk lbujjnl nyitottak.
A mretet mindig egynre szabva kell meghatrozni.
Az elasztikus harisnyk felhelyezse:
Reggel, felkels s tisztlkods utn kell felvenni.
Nyitott lbujj harisnya felvtelt segti egy selyemzokni.
A harisnya al nem hasznlhat kencs.
4-6 hnap utn minsge romlik.
Lbszrfekly esetn nem ajnlott.
Megelzsi lehetsgek
Elsdlegesen a legfontosabb, legolcsbb s leghatkonyabb terpia a megelzs.
A lbszrizom munkjnak nvelse passzv s aktv
tornval, gygytornsz bevonsa. Egyszer mozgsok
elvgzse, sta, tra mellett az szs, kerkprozs javasolt.
Tlsly kerlend, dietetikus bevonsa az letmdbeli
tancsok adsba, lvezeti szerek fogyasztsa nem ajnlott.
A kompresszi mrtke
A kompresszi mrtkt ennek alapjn 4 f tnyez hatrozza meg:
1. Az alkalmazott ktszer fizikai struktrja, elaszticitsa.
2. Az rintett vgtag mrete s alakja.
3. A ktsfelhelyezs mdja, technikja.
4. A beteg fizikai aktivitsa (clark 2003).
Elasztikus fslik (27-10. bra):
Jellemzik:
Hamar elhasznldnak, gyakran kell cserlni.
Kis, kzepes s nagy megnyls fslik.
Ajnlatos reggel felhelyezni.
Non-elasztikus kompresszi:
Vagy rvid megnyls plya, vagy cink-oxidos Unna
plya (gz).
ros gumis zokni, krkrs harisnyakt nem clszer.

megengedett. Nyron jt tesz a vgtag hideg vizes zuhanyoztatsa.
Tarts l, egy helyben ll munka a vns keringsre
negatvan hat, ez javthat a kompresszis terpival.
Pihens alkalmval a lb felpolcolsa jtkony hats.
A lbbeli fontossga nem hangslyozhat tl. A divat
nem mindig kveti a knyelmi szempontokat, a cip
vlasztsa nagy krltekintst ignyel. Problma felmerlse esetn ortopd szakorvosi vizsglat javasolt.
Gondos, kmletes lbpols szksges, trauma lehetsgnek minimalizlsa, gombs fertzs kialakulsnak megelzse.
A kompresszis kezels I. osztlya mr magba foglalja, hogy az enyhbb panaszok idbeli kezelse is nagy
fontossg. Hiszen a sikertelen kezelsek, feklyek kijulsnak htterben 50%-ban a kompresszis kezels
elhanyagolsa ll.
Diabeteses lb
Diabetesben heterogn patolgiai elvltozsok (dnt jelentsg a neuropathia, macro-, microangiopathia diabetica,
strukturlt csont- s zleti elvltozssal, infectio) a cukorbetegsg jellegzetes idlt szvdmnyhez, a diabeteses lb
(27-12. bra a, b) megjelenshez vezetnek.
Loklis tnetek megjelense; a sensoros rszt rint krosods miatt a br rzketlenn vlik, ez magyarzza, hogy a
pciensek nagy rsze nem rzi a kisebb traumk kialakulst.
A motoros innervatio miatt kis izmok sorvadsa kvetkezik be,
majd a talpi zsrprna elvkonyodsa, mindezek a statika megvltozshoz vezetnek. j nyomspontok kialakulsa a talpon,
brkemnyedsek, microhaematomk megjelense, majd rvid idn bell kialakul a talpi fekly. A br szrazsga miatti
berepedezsek jelenlte kedvez a fertzs kalakulsnak. A
27-11. bra.
Elasztikus harisnyk
27-10. bra.
Elasztikus fslik
625
27-12. bra a, b. Diabeteses lb
27-13. bra. Diabeteses lb, a lbfej deformldsa
br rtegei kzl a gyullads rterjedsnek lehetsge az

zletekre s a csontos rszekre igen nagy, osteomyelitis kialakulsnak kedvez llapot llhat fenn. A gyullads enyhbb
esetben a talpi feklyt ksr cellulitis lehet, de slyosabb esetben talpi phlegmone, abscessus is kialakulhat (Rozsos 2001).
A kls tnyezk kzl, melyek nvelik a diabeteses lb kialakulsnak kockzatt, kiemelend a knyelmetlen lbbeli, a
krost hhatsok, a kmiai roncsolsok, a helytelen pedikr,
krm- s lbgomba jelenlte, az ltalnos s a lbhiginia
hinya.
A krkp elrehaladsval
csont- s zleti deformitsok,
vasculAris rintettsg is szerepet
kap. A lbfej kifejezetten deformlt (27-13. bra), subluxatio van
jelen. az als vgtagon kifejezett
Oedema lehet (27-14. bra), fleg
fertzs kapcsn.
27-14. bra. Diabeteses lb,
az als vgtag oedemja
626
A diabeteses lb krlefolysa
Hrom stdiumot klntnk el:
I. stdium:
- Enyhe (mild), a vgtagot nem veszlyeztet.
- Felletes ulcer, a vladkozs enyhe.
- Cellulitis hinya.
II. stdium:
- Kzepes (moderate), a vgtagot veszlyeztet.
- Mly szveti ulceratio, a vladkozs purulens jelleg.
- Osteomyelitis, septicus tnetek nlkl.
- Cellulitis fennll.
III. stdium:
- Slyos (severe), letet veszlyeztet.
- Fent emltettek, valamint kiterjedt nekrzis, gangraena septicus tnetekkel.
A szenzoros idegeket rint diabeteses neuropathia eredmnye a neurotrophicus fekly, a malum perforans pedis.
Kialakulshoz jellemz elvltozsok:
Neuropathia, lbdeformits, a testslyeloszls megvltozsa, hyperkeratosis a nyomspontokon, a nyomspontok alatt a
mlyben reg alakul ki (keratolysis), ennek elfertzdse, cellulitis kialakulsa, a nekrzis tovaterjedse a mlyebb szvetrtegek fel.
A diabeteses angiopathia a nem diabeteses rszklettel
szemben elssorban a perifris rszakaszokat rinti. Nem
csak microangiopathia. Az izmokhoz fut erek medija krkrsen olyan slyos fokban meszesedhet el, hogy teljesen
sszenyomhatatlann vlik, ilyenkor a Doppler-vizsglat tves
rtket adhat.
Diagnosztikai lehetsgek
Fiziklis vizsglat. Deformitsok, brkemnyedsek, srlsek, feklyek, interdigitlis mycosis, krmgombsods, bentt krm, brszn, hmrsklet, perifris
pulzus.
Rntgenvizsglat. Meszes erek, zleti krosodsok, osteomyelitis.
Doppler-vizsglat. A vrramls mrse.
Angiographia. Indokolt: ha a beteg jrstvolsga 200 m
al cskken, ha a Doppler-index 0,5 krli rtkre esik,
nyugalmi fjdalom
Neuropathia vizsglata. Tapints vizsglata monofilament a finom rints vizsglatra.
Vibrcirzs vizsglata. Kalibrlt hangvillval, mindkt
vgtagon, tbb ponton vgzik.
A diabeteses gangraena (27-15. bra)
A diabeteses lbon a fertzs igen agresszv. Gyakran jelentktelen srlsbl indul ki, s gyorsan terjed. Mindig kevert
flra (Gram-pozitv, Gram-negatv, valamint anaerob baktrium) okozza.
A lb sajtos anatmiai felptse kapcsn gyorsan mlyre
terjed. Hamar kialakul az osteomyelitis. Gyakran elkerlhetetlen az amputci.
Tumoros sebek kezelse

Daganatos megbetegedsben szenved pciensek elltsban, akik palliatv kezelsben rszeslnek, minden eltt
kihangslyozand a kmletes ellts, gondozs, emberhez
mlt elltsi szint biztostsa. Vgstdium betegnl is trekednnk kell a seb gondozsrl a szakma szablyai szerint.
Eltrbe kerl a sebktzs protokolljbl a szagmegkt
ktzszerek alkalmazsa, a j nedvszv kpessggel rendelkez ktz anyagok, reges sebek esetben a sebblts elvgzse, az llapothoz igaztva.
27-15. bra. Diabeteses gangraena
Decubitus
A gangraena kezelse (27-16. bra a, b):

ltalnos kezels: a felborult vrcukorszint belltsa, a
vgtag nyugalomba helyezse, szles spektrum antibiotikus kezels, tehermentest lbbeli, rehabilitci,
gondozsba vtel.
Sebszi kezels: necrectomia, baktriumtenyszts a
felletrl s a mlyebb terletekrl, clzott antibiotikus
terpia, rekonstruktv rmtt, vgs esetben amputci.
Decubitusprevenci
27-16. bra a, b. Gangraena kezelse
(27-17. bra)
A nyomsi feklyben szenved vagy veszlyeztetett betegnl
holisztikus polsra van szksg. Az ers fjdalmat, esetleg
kellemetlen szagot okoz seb nem csak a beteg fiziklis llapott rontja, de pszichsen is megviseli, s knnyen izolldik a krnyezettl. Ezrt az anamnzis sorn trekedni kell
a fizikai tnyezkn tl a pszichs s a szocilis szksgletek
felmrsre is.
polsi anamnzis, rizikfelmrs
tfog polsi anamnzis felvtele szksges, mely figyelembe veszi a beteg szomatikus, pszichs s szocilis szksgleteit. A fiziklis vizsglat sorn az pol elssorban a br
llapott, az esetleges krnikus sebek jelenltt vizsglja. A klienssel val els tallkozs sorn, a felvtelt kvet 6-24 rn
bell rizikfelmrst kell vgezni. A rizikfelmrs egyrszrl
a mr emltett veszlyeztet tnyezk felmrst jelenti az
anamnzis sorn, valamint valamely mrskla hasznlatval
a betegek kockzati stdiumba sorolst. Legismertebb a Braden-, a Norton-, a Waterlow-, de a Skanon- s a Gosnell-skla is
hasznlatos, fleg angolszsz terleteken. Mindegyik skla klnfle riziktnyezket felhasznlva, pontozssal jelli a decubitus kialakulsnak kockzatt adott betegnl, s az is kzs bennk, hogy a kisebb pontszm nagyobb veszlyt jelent.
A sklk kzl a Braden-skla mutatja a legjobb szenzitivitst s specificitst, a Norton-skla szenzitivitsa alacsonyabb,
specificitsa nem klnbzik jelentsen.
Magyarorszgon vgzett felmrs szerint a veszlyeztetett
betegek rizikfelmrsre elssorban Norton-sklt alkalmaznak, 81,3%-ban, ill. Bradensklt 6,45%-ban.
A Bvtett Norton-Skla (BNS) nagyon elterjedt haznkban,
a prevencis tevkenysgek knnyen tervezhetek a skla
pontrtkeihez (Schoonhoven et al. 2002).
A sklk nem csupn a beteg llapotfelmrsre, hanem
az pols megtervezsre is alkalmasak, azonban nem helyettestik az pol megfigyelst, a fizikai llapotfelmrst s az
anamnzist.
627
A nem veszlyeztetett kategriba es betegek prevencit

nem ignyelnek az adott pillanatban, de termszetesen brminem llapotvltozs esetn a felmrst minl rvidebb
idn bell (2 ra) meg kell ismtelni. A kzepes rizikkategria
esetn a kockzati jrafelmrst meghatrozott idkznknt
(ltalban 3-4 naponta) jra el kell vgezni, s kzben meg
kell kezdeni a prevencis tevkenysget. Magas rizikkategria esetn gyakrabban, naponta szksges az jrafelmrs, s
termszetesen a prevenci nem maradhat el.
A rizikfelmrs (riziksklk + klinikai tletalkots alapjn)
vgzse s dokumentlsa nll poli kompetencia.
Prevencis tevkenysg
A nyomsi fekly prevencija nll polsi kompetencia,
mely a kvetkez tevkenysgeket foglalja magban.
Brpols
Naponta el kell vgezni a br llapotnak felmrst, klns figyelmet fordtva a nyomspontokra, mint pl. a sacrum, a
trochanter, a sarok stb. A br llapota a beteg ltalnos egszsgi llapott is jelzi. A teljes br llapotfelmrst el kell vgezni minden betegnl a krhzi felvtelt kvet hat rn bell
(National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse= Skin safety protocol: risk assessment and prevention of pressure ulcers. .- 2007.)
A folyamatos kontroll tnyezi:
A br nedvessgtartalma.
A br hmrsklete.
Elsznezdsek, mint spadt, vrs vagy lils rnyalatok.
Nem kifehred erythema meglte.
Oedema, sebek, hlyagok, brkits.
A nem kifehred erythema korai indiktora a nyoms-jraeloszts szksgessgnek, de a nem halvnyul brpr is
jelzi, hogy a szveti krosods mr bekvetkezett vagy a kszbn ll.
A br llapotnak felmrst ms beavatkozsokkal egy
idben is el lehet vgezni. Oxignterpia alkalmazsakor ellenrizzk a flek llapott, ill. a gumiszalag/maszk/cs ltal
nyomsnak kitett helyeket. A mellkas hallgatdzsakor, vagy
amikor a beteg oldalra fordul, lehetsg nylik a vll-, ht-s
keresztcsonti/farkcsont rgi kontrolljra. A blhangok ellenrzsekor megfigyelhet a br turgora, az intravns punctik
ellenrzsekor, infzi bektsekor, ellenrizhet a knyk s
a kar llapota. Rendszeresen vizsgljuk meg brt rgzteszkzk eltvoltsa utn (pl. rgzteszkzk, snek, gipsz stb.),
klns tekintettel azokra a terletekre, ahol a betegnek rzskiesse van, ill. volt.
Higins szksgletek kielgtse esetn szemlyre szabott polst alkalmazzunk brvd hats termkek alkalmazsa, tl meleg vz, ill. ers drzsls kerlse, inkontinens
betegeknl klnsen fontos a gyakori brpols szklet- s
vizeletrts utn. Szraz brre arra alkalmas hidratl ksztmnyek alkalmazsa ajnlott, valamint minimalizlni kell a
brszrazsgot okoz krnyezeti tnyezket, mint pl. az alacsony pratartalom s a hideg leveg.
628
A srlds s a nyrer cskkentse

A srlds s a nyrerk cskkentse elrhet szakmailag
korrekt emelsi, forgatsi s szlltsi technikk alkalmazsval.
Az gy fejrszt maximum 30 vagy az alatti magassgban
tartsuk a beteg llapottl fggen, hanyatt fekv betegnl
ez a pozci fejti ki a legalacsonyabb nyomst (Defloor 2000).
A beteg mozgatst az gyban ne cssztatssal/vontatssal, hzssal vgezzk, alkalmazzunk segt eszkzket, ill. tegynk eleget a minimlis szemlyi feltteleknek egyes mobilizlsi tevkenysg sorn.
A hipoallergn krmek s testpolk gyakori hasznlata
cskkenti a brn a felleti feszltsget s cskkenti a srldst.
Filmktszer, hidrokolloid ktszerek a csontos alapok felett
cskkentik a srldst.
A beteg gytlra helyezse eltt gondoskodjunk brvdelmemrl, s emeljk a beteg al/all az gytlat tols s hzs
helyett. A tlzott nedvessg gyengti a br integritst, s elpuszttja a kls lipid rtegt. Ezrt kisebb mechanikai er is
elegend sebkpzdshez a br felsznn.
A nyoms minimalizlsa
Az immobilizci a legjelentsebb kockzati tnyez a
nyomsi fekly kialakulsban (Krishnagopalan et al. 2002).
Az immobilis betegeket legalbb minden msodik, a jrs
kptelen szemlyeket minden rban kvetkezetesen segtennk kell a helyzetvltoztatsban. A betegek pozcionlsval
kapcsolatban szmos kutatst vgeztek, melyek fleg a forgats gyakorisgval kapcsolatosak. A legelterjedtebb gyakorlat
a 2 rnknti jrapozicionls, ez a legtbb prevencis ajnls
rsze, az ajnlsok szerint olyan tervet kell ltrehozni, melyben
rendszeres idkznknt (2 ra) gy vgzik a beteg pozicionlst, hogy a nyomstl a szervezet minden terleten rendszeresen mentesljn. Ki kell hangslyozni azonban, hogy a
forgats merev rendszer szerint nem szolglja a beteg rdekeit, mert azt szemlyre szabottan, a kliens llapotnak megfelelen kell biztostani.
Az j genercis eszkzk s a vilgszerte jellemz polhiny vezetett ahhoz, hogy egyre tbb az olyan kutats, mely-
27-17. bra. A nyomsi fekly elrejelzsi s prevencis algoritmusai (Forrs: Sebinko Szvetsg, Konszenzus anyag, 2006)70
27-18. bra. Nyoms jraelosztsra alkalmas matrac nyomsi

fekly megelzsre
629
ben a nyoms jraelosztsra alkalmas felletek alkalmazst

egytt vizsglva a forgatsi idkzkkel j, hosszabb idkzket hatroznak meg. Defloor 2005-s megllaptsa szerint a
viszkoelasztikus habmatrac s a 4 rnknti jrapozicionls a
leghatkonyabb, s a kltsgek, valamint poli munka szempontjbl is a leginkbb megvalsthat megelz eljrs.
A nyoms minimalizlsa rdekben gyban fekv beteg
esetn tbbszr, kisebb helyzetvltoztatsokat kell vgezni,
prnt vagy keket kell hasznlni a csontos alapokra nehezed nyoms cskkentsre. Legalbb minden msodik rban
szksges helyvltoztatst vgezni. Oldalt fekv beteg ne kzvetlenl a trochanteren fekdjn!
Nyoms jraelosztsra alkalmas matrac/felletek (27-18.
bra) alkalmazsa szksges minden olyan betegnl, aki kzepes kockzat minstst kapott a felmrs sorn.
A nedvessg kezelse
Az inkontinencit minden esetben jelezze a beteg dokumentcijban, valamint llaptsa meg annak formjt, s a
menedzselsre ksztsen tervet. A vizeletinkontinencia elfutra lehet a nyomsi fekly kialakulsnak, mert irritlja a brt
s nveli a srldst. A szkletinkontinencia ennl is nagyobb
kockzati tnyez, mert a szklet baktriumokat s enzimeket tartalmaz, amelyek a brt krostjk, a br pH-ja n, mert
az enzimek a karbamidot ammniv alaktjk, s a lgosabb
pH-j br tjrhatbb vlik ms irritl anyagokkal szemben.
Ellenrizze az inkontinens beteget legalbb minden kt
rban s szksg szerint. Tiszttsa meg a brt vatosan minden alkalommal rts utn, a szennyezdst vzzel vagy a
brnek megfelel pH-j tiszttszerrel tvoltsa el. Kerlje a
tlzott drzslst, mely tovbb traumatizlja a brt.
A szkletinkontinencia termkek hasznlata sorn Magyarorszgon a bettek s a nadrgpelenkk alkalmazsa elfogadott, de nlunk is megtallhatak a klnfle szkletelvezet
s -gyjt rendszerek.
Tplls
A decubitus rizikfaktorai kztt jelents szerepet jtszik a
malnutritio, melynek kezelse tpllsterpival megoldhat,
s ltala a sebek kialakulst htrltathatjuk, ill. gyorsthatjuk
a sebgygyulst. A nemzetkzi ajnlsok szerint a betegek
tplltsgi llapotnak felmrse utn naponta 30-35 kcal/
kg tpanyagot, 1-1,5 g/kg fehrjt kell biztostani, valamint
a seb gygyulst elsegti az argininben, antioxidns vitaminokban s cinkben gazdag tpllk. Meg kell fontolni, hogy a
beteg el tudja-e fogyasztani e szksges tpanyagokat tartalmaz telt, vagy kiegszt tpllsra szorul tpszerek formjban (pl. Cubitan). A betegek folyadkignye 1 ml/kcal, teht
a hidratltsg fenntartsa nagyon fontos feladat.
Az polsi anamnzis sorn fel kell mrni a beteget veszlyeztet riziktnyezket, sort kell kerteni a beteg tplltsgi
llapotnak felmrsre is. A krhzban s tarts polst nyjt intzmnyben fekv betegek tplltsgi llapotrl tbb
felmrs kszlt Magyarorszgon is. A vizsglatok megllaptottk, hogy az ilyen intzmnyekben fekv betegek gyakran
630
631
szenvednek malnutritiban, mely a decubitus egyik lnyeges

rizikfaktora. A tplltsgi llapot felmrsre tbb mdszer
alkalmas, az polsi Szakmai Kollgium irnyelvben rszletes
tmutatst tallunk ezek hasznlatra, ill. az pol ltal vgzend feladatokra vonatkozan (Kondrup et al. 2003).
Dokumentci
A dokumentci tartalmazza a kockzatrtkelst, a br
tplltsgi llapotfelmrst s a fizioterpis anamnzist.
Betegoktats
A betegoktats tervezett s szervezett folyamat, mely a
beteg s a hozztartoz oktatst is magban foglalja, szban
s rsban a kvetkezkrl:
A nyomsi fekly kialakulsnak okai, riziktnyezi.
Rizikfelmr skla alkalmazsa s rtkelse.
Brfelmrs s brpols.
Nyomscskkent eszkzk kivlasztsa s alkalmazsa.
Tpllkozs.
Az inkontinencia kezelse.
Pozicionls, nyomsmentests, szlltsi s betegemelsi technikk/eszkzk.
27-19. bra. Matracaltt decubitus megelzsre
Vzzel tlttt prnk, kesztyk.

Levegvel tlttt, nem specilis kikpzs prnk.
Egy darabbl kinttt poliuretnhab matrac, prna,
27-20. bra. Betegemel rendszerek
mg akkor sem, ha specilis huzatban van.
Az egy darabbl kinttt poliuretnhab matracok, prAntidecubitor eszkzk s azok alkalmazsa a gyakorlatban
A specifikus decubitusmegelz eszkzk kt f formjt
klnthetjk el:
Statikus eszkzk. lland rtk alacsonyabb nyomst
biztostanak.
- Magas specifikcij (alternatv) habbl kszlt matracok, rttek.
- Gllel tlttt matrac/rtt.
- Rostanyaggal tlttt matrac/rtt.
- Levegvel tlttt matrac/rtt.
- Folyadkkal tlttt matrac/rtt.
Dinamikus eszkzk. Vltoz nyomst biztostanak.
- Vltakoz nyoms eszkzk beptett nyomsrzkelvel.
- Levegbefvsos eszkzk, pulzl vltakoz nyomssal.
- Alacsony lgvesztses eszkzk.
- Kinetikus gyak.
A vltakoz nyoms, az alacsony lgvesztses eszkzk s a
kinetikus gyak a prevenci mellett terpis clak is.
Nyomst trendez eszkzk hasznlatnak clja a nyoms
trendezse, a nyrerk cskkentse, a gyrds elkerlse.
Kivlasztsuknak klinikai, gyakorlati s kltsghatkonysgi
szempontjai vannak. Nyomst jraeloszt eszkz az, amely
kedvezen befolysolja a szvetek deformldst s egyidejleg cskkenti a nyrerket, valamint a gyrdkpessget,
ezltal cskkenti a decubitus kockzatt (Whittermore 1998).
Nem minsti antidecubitor eszkzknek s nem ajnlja decubitusprevencira a kzepes s magas kockzat betegeknl
sem a protokoll, sem a konszenzus a kvetkez, n. rgi stlus
( old style) knyelmi eszkzket:
nk, mg akkor sem, ha klnbz a felszne (tojs, kocka).

Poliuretn fnk alak lprnk, gyrk (sarok, knyk).
Brnybrk vagy manyag utnzatok
Korszer terpis eszkzk
Matracaltt rendszer (27-19. bra) II. stdium decubitusnl hasznlhat.
S alak kibvtett tmasztsi fellet. A vdelem rdekben nagyobb rintkezsi fellet, a beteg vltakozva van
altmasztva valamelyik felleten, nem csszik le fells
kzben sem.
Motoros antidecubitor. A hullmmatrachoz hasonl elven mkdik. Automatval vezrelt, levegramls elvn alapul vltakoz nyoms specilis berendezs. A
kszlk rzkelk segtsgvel a beteg testslyhoz lltja be az opitmlis nyomsviszonyokat. A betegre gyakorolt loklis nyomst 18 Hgmm-rel cskkenti.
Alacsony s kzepes rizikfaktor betegeknl hasznlhat, vltakoz pozci biztosthat.
A betegemel rendszerek (27-20. bra), mely helyvltoztatshoz hasznlhatak, elsdlegesen betegemelsre,
msodsorban frdetsre, zuhanyozsra, WC-hasznlat
segtsre lett tervezve.
Egy s kt lgkamrs antidecubitus-lprna (27-21. bra
a, b): A kamrk kztt raml leveg biztostja a br szellzst. Magas kockzat betegek esetn alkalmazhat.
A kt lgkamrs prnnl szelep segtsgvel llthat
a nyoms.
Ripple (hullm)-matrac. Felttknt hasznlatos. Egyms
mellett elhelyezked hengeres cellkbl ll, amelyek
vltakozva felfvdnak s leengednek. A felszn hullm-
27-21. bra a, b. Egy s kt lgkamrs antidecubitus-lprn
mozgst r le, a nyoms behatsi ideje gy limitldik a

felfekvsi pontokon.
Air Wave (lghullm) Pegasus-rendszer (27-22. bra). Ktrteg hengeres cellk sora alkotja (20 cm vastag), a felfekvsi nyoms periodikusan 0 Hgmm-re cskken azzal,
hogy folyamatosan minden harmadik cella 7,5 percenknt 2 perc idtartamra leenged. Szmtalan nylsokon
keresztl folyamatosan levegramls is van, ami a brt
szrazon tartja.
Specilis gyak
L.A.L (low air loss = alacsony mrtk levegveszts). 20 25 db 30 cm magas, 90 cm szles textilanyagbl kszlt
szegmensbl ll. A szegmenseket tlnyomsos, temperlt levegramls tartja felfjva, ill. a szegmensek folyamatosan vesztenek is levegt a textlia nylsain t. Igen
alacsony nyomst biztost.
Dry flotation (szraz lebegtets). Finom porszem nagysg veggolykkal megtlttt tankbl ll. Alulrl felfel raml tlnyomsos leveg hatsra az vegpor
folykony mdium tulajdonsgait veszi fel. Igen j nyomsmentests rhet el vele.
Air fluidized (levegramoltats rvn ltrehozott, folyadksajtossgokat mutat gy). A kermiagyngykn
traml melegtett srtett leveg a lepedt megemeli, s az afolyadkmdium tulajdonsgait veszi fel.
A kapillris-zrnyoms alatti felfekvsi nyomt biztost.
Circular bed (krgy). Prhuzamos krgyr tmrjben elhelyezked felfekvsi felszn. A beteg hasra fektethet s lejtztets is lehetsges.
Antidecubitor viszkoelasztikus matrac
Viszkoelasztikus habanyagl kszl, mely felveszi a test
alakjt.
27-22. bra. Air Wave (lghullm) Pegasus-rendszer
632
Feldrzsls. Olyan srls, amely akkor keletkezik, ha a

27-23. bra. Decubitusprevencit szolgl gy
Betegforgatsban segt eszkzk

A beteg forgatsban segt eszkzk kz tartozik a Guttman-gy. A hason fekv helyzetbl hanyattfekvsbe s egyik
oldalrl a msikra fordtja a beteget. A kinetikus terpia folyamatosan hrompercenknt forgatja a beteget klnbz testhelyzetbe.
Decubitusterpia
A decubitus jelentse felfekvs, a latin decumbere igbl
szrmazik, melynek jelentse fekdjn le. Nem csupn fekvskor jhet ltre, hanem pl. a hosszan tart ls is okozhatja.
Mivel mindegyik esetben kzs nevez a hosszan tart nyoms, helyesebb a nyomsi fekly kifejezst hasznlni.
A nyomsi fekly valsznleg az emberrel egyids. Legkorbbi bizonytk egy ids papn mmija Egyiptombl a XXI.
dinasztia idejbl, akinek nagy decubitusai vannak a sacralis
terleten s a scapulatjon, mely a sebktzs, st a brtltets els emlkeit is magn hordozza, hiszen a seb tbb
darab puha gazellabrrel van fedve.
A br, ill. a br alatti szvet folytonossgnak megszakadsa, amelyet elssorban a nyoms, a nyrer, a srlds, ill.
ezek kombincija okoz.
A tarts nyoms megakadlyozza a szveteket abban,
hogy oxignt s tpanyagokat tudjanak felvenni, valamint a
kros anyagcseretermkek kiramlst, ezltal szveti ischaemia jn ltre. A krosods mrtke fgg a nyoms erssgtl
s idtartamtl, valamint a szvetek trkpessgtl.
A kvetkez tnyezk jtszanak szerepet a decubitus patogenezisben:
Nyrer. A brre nehezed olyan nyoms, amely akkor
jn ltre, amikor a beteg mozgatst, helyzetvltoztatst hzssal vgzik. A br s a br alatti rteg odatapad
az gy fellethez, s az izomzat, a csontok is a test mozgsnak irnyba mozdulnak el.
kt felszn egymshoz srldik.

Nedvessg. Cskken a br ellenllsa a nyomssal szemben.
Rossz tplltsg. Izomatrfia, a br alatti ktszvetek elvkonyodsa.
Megromlott perifris kerings. A cskkent kerings szvet hypoxiss vlik, ennek tarts fennllsa esetn ischaemia, prognzisban elrehaladva pedig nekrzis
jn ltre.
ltalnosan romlott szisztms llapot. Szisztms fertzsek, immunszupresszi, idskor.
633
Fel kell mrni a beteget veszlyeztet riziktnyezket, sort

kell kerteni tplltsgi llapota felmrsre is. A krhzban s
tarts polst nyjt intzmnyben fekv betegek tplltsgi
llapotrl tbb felmrs kszlt Magyarorszgon is. A vizsglatok megllaptottk, hogy az ilyen intzmnyekben fekv
betegek gyakran szenvednek malnutritiban, mely a decubitus egyik lnyeges rizikfaktora. A tplltsgi llapot felmrsre tbb mdszer alkalmas, az polsi Szakmai Kollgium
irnyelvben rszletes tmutatst tallunk ezek hasznlatra,
ill. az pol ltal vgzend feladatokra vonatkozan.
Riziktnyezk
Azok a betegek veszlyeztetettek, akiknl valamilyen mobilitst cskkent tnyez ll fenn. Ilyenek pl. a klnfle bnulssal jr neurolgiai betegsgek, eszmletlensg, hossz
ideig tart sebszeti beavatkozsok anesztziban, ill. nyugtatkat szed betegek (benzodiazepin). Ha az intravascularis
nyoms cskken (pl. shock, kiszrads), vagy a sejtek oxignelltsa zavart szenved, mint pl. anaemia, perifris arteris
elzrds esetn, akkor a szvetek knnyebben srlnek. A
szervezet tpanyag-elltottsga is fontos veszlyeztet tnyez (pl. malnutritio) s a br ellenll kpessgnek cskkense is knnyen ischaemihoz vezethet (szraz, atrfis br az
idseknl s az jszlttek, csecsemk vkony bre).
A nyomsi fekly azokon a terleteken jn ltre leghamarabb, ahol a br kzel helyezkedik el a csontos alapokhoz.
Ilyen terletek hanyatt fekve a keresztcsont s a farokcsont, a
sarkak, a knykk s a nyakszirtcsont, oldalfekvsben a nagytompor, a fl s a jromcsontok, a vll, a kls s bels trd, a
klboka, l helyzetben pedig klnsen az lcsont dudorai.
A nyomsi fekly stdiummeghatrozsa
1. fokozat (27-24. bra a,b ): nem kifehred erythema rintetlen brfelleten. A br elsznezdse, melegedse, oedemja,
megkemnyedse szintn jelzsknt foghat fe, klnsen
sttebb br egyedek esetn.
2. fokozat (27-25. bra a,b ): rszleges hmhiny a br felletn, a br alatt vagy mindkettben. A fekly felleti s klinikai
szempontbl horzsolsnak vagy hlyagnak tekinthet.
27-24. bra a, b. Nyomsi fekly 1. fokozata
3. fokozat (27-26. bra a, b):

teljes hmhiny a subcutan szvetek srlsvel
vagy elhalsval, amely
tarthat a fasciig, de nem
terjed r.
634
27-27. bra. Nyomsi fekly 4. fokozata
4. fokozat: (27-27. bra a, b): nagy kiterjeds roncsols, szvetelhals, vagy izom-, vagy csont-, vagy vzsrls teljes vagy
rszleges hmhinnyal.
Ktszervlaszts decubituskezelshez (27-28. bra.)
27-28. bra. Ktszervlaszts nyomsi fekly kezelse sorn
(Forrs: Sebinko Szvetsg, Konszenzus anyag, 2005)62
Irodalom
[1] Bevan, J.: Anatmia lettan. Medicina, Budapest, 2005.
[2] Gal Cs.: Sebszet. 6. kiads. Medicina, Budapest, 2003.
[3] Boros M.: Sebszeti mtttan. Medicina, Budapest, 2009.
[4] Julia S. G.: Guidelines for Prevention os Surgical Wound
Infection. 1985.
[5] European Wound Management Association (EWMA), (2006)
Position Document: Management of wound infection.
London: MEP Ltd
[6] Vuolo, J. C.: Assessment and management of surgical wounds
in clinical practice. Nursing Standard 20;52:46-56, 2006.
[7] Swan, M. C., Banwell, P. E.: The open abdomen: aethiology,
classification and current management strategies, J. Wound
Care 14:7-11, 2005.
[8] Knapp, U.: Die Wunde. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1981.
[9] AlGhamdi, K. M.: The Gliding Stitch. Dermatol. Surg. 3:803-805,
2008.
[10] Hussain, W., Mortimer, N. J., Salmon, P. J. M.: Optimizing
techniques in elliptical excisional surgery: some pearls for
practise. British Journal of Dermatology 161:697-698, 2009.
[11] Kudur, M. H., Pai, S. B., Sripathi, H. et al.: Sutures and suturing
techniques in skin closure. Indian J. Dermatol. Venereol.
Leprol. 75:425-434, 2009.
[12] Tierney, E.. Kouba, D. J.: A Subcutaneous Corset Plication
Rapidly and Effectively Relieves Tension on Large Linear
Closures. Dermatol. Surg. 35:1806-1808, 2009.
[13] OConnell Smeltzer, S. C., Bare, B. G.: Medical Surgical Nusing.
Lippincott Company, 2003.
[14] Brny I., Tth Cs.: Autotranszfzis mdszer a korai
posztoperatv szakban. Magyar Traumatolgia, Ortopdia,
Kzsebszet, Plasztikai Sebszet 48;4:316-322, 2005.
[15] Hunyadi J., Salczern Hok Mria, Sugr I.: A krnikus s nehezen
gygyul seb fogalma, okai, kritriumai, kezelsnek alapelvei
a nemzetkzi s hazai konszenzusok tkrben. Sebkezels,
sebgygyuls 2;9, 2008.
[16] Vosschulte, K.: Lehrbuch der Chirurgie. Gerg Thieme,
Stuttgart, 1982.
[17] Baharestani, M.: The clinical relevance of debridement. In:
Baharestani, M. (ed.): The Clinical Relevance of Debridement.
Springer-Verlag, Berlin, 1999.
[18] Benbow, M.: (2008) Debridement and the removal of
devitalised tissue, Journal of Community Nursing 22;12:11-16
[19] Vermeulen, H., Ubbink, D. T., Schreuder, S. M. et al.: Inter- and
intra-observer (dis)agreement among nurses and doctors
to classify colour and exudation of open surgical wounds
according to the Red-Yellow-Black scheme, Journal of Clinical
Nursing16:1270-1277, 2007.
[20] European Wound Management Association (EWMA),
Position Document: (2004) Wound bed preparation in
practice. London: MEP Ltd, 2004.
[21] Shultz, G., Mozingo, D., Romanelli, M. et al.: Wound healing and
TIME; new concepts and scientific applications. Wound Rep.
Reg. 13:1-11, 2005.
[22] Caputo, W. J., Beggs, D. J., DeFede, J. L. et al.: A prospective
randomised controlled clinical trial comparing hydrosurgery
debridement with conventional surgical debridement in
635
lower extremity ulcers, International Wound Journal, 5;2:288294, 2008.

[23] Lei Shi, R. Ermis, K. Lam, J. et al.: Study on the debridement
efficacy of formulated enzymatic wound debriding agents by
in vitro assessment using artifical wound eschar and by an in
vivo pig model, Wound Rep. Reg. 17:853-862, 2009.
[24] Pascone, M., Papa, G., Ranieri, A.: Use of a novel hydrosurgery
device in surgical debridement of difficult-to-heal wounds,
Wounds 20;5:139-146, 2008.
[25] Bal-Banga, J. M.: Az ulcus cruris hydrochirurgiai kezelsnek
lehetsge Sebkezels-Sebgygyuls XIII. vfolyam. 2. szm,
2010.
[26] Richtern Tth A.: Vkuummal segtett sebzrs s az egynre
szabott decubitus prevencis startgia kombincijnak
hetkonysga a gyakorlatban Sebkezels-Sebgygyuls IX.
vfolyam 2. szm, 2006.
[27] Bovill, E., Banwell, P. E., Teot, L. et al.: (from the International
Advisory Panel on Topical Negative Pressure) Topical negative
pressure wound therapy: a review of its role and guidelines
for its use in the management of acut wounds, International
Wound Journal 5;4:511-529, 2008.
[28] Stevens, P.: Vacuum-assisted closure of laparostomy wounds:
a critical review of the literature, International Wound Journal
6;4:259-266, 2009.
[29] European Wound Management Association (EWMA),
Position Document (2007) Topical negative pressure in
wound management. London: MEP Ltd, 2007.
[30] Szabad G., Kosikn Vasas J., Snta Cs. et al.: Modern
sebekezels, avagy lrva-terpitl a lkshullmokig.
Sebkezels-Sebgygyuls 12;2, 2009.
[31] Vowden, K., Vowden, P.: Wound bed preparation, http://
www.worldwidewounds.com/2002/april/Vowden/
Wound-Bed-Preparation.html [Pcs.2011.01.08.]
[32] Paul, A. G., Ahmad, N. W., Lee, H. L.: et al.: Maggot debridement
therapy with Lucilia cuprina: a comparison with conventional
debridement in diabetic foot ulcers, International Wound
Journal 6;1:39-46, 2009.
[33] Hall, S.: A review of maggot debridement therapy to treat
chronic wounds. British Journal of Nursing (Tissue Viability
Supplement) 19;15:26-31, 2010.
[34] Leaper, D.: Sharp technique for wound debridement, http://
www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/
Sharp-Debridement.html [Pcs.2011.01.11.]
[35] Hanga P.: A sebvladk s a ktszerek szerepe. Sebkezels
1;11:9-16, 2008.
[36] Drosou, Anna, Falabella, Anna, Kirsner, R. S.: Antiseptics on
Wounds: An Area of Controversy: Hydrogen Peroxide.
Wounds 5;15, 2003.
[37] Sugr I.: Sebkezels Magyarorszgon. Sebkezels 21;6/2:1216, 2003.
[38] Horvth Anik: Sebkezels a pszichitriai betegelltsban s
azon tl. Hippocrates 2;7, 2005.
[39] Ohura Takehiko, Sanada Hiromi, Mino Yoshio: Clinical
Activity-Based Cost Effectiveness of Traditional Versus Modern
Wound Management in Patients with Pressure Ulcers.
Wounds 5;16, 2004.
[40] Sugr I., Hunyadi J.: Hziorvos Tovbbkpz Szemle 14;5:251253, 2009.
636
[41] Kkny Z., Hanga P.: Sebkezels- Sebgygyuls 11;1:9-16,

2008.
[42] Partsch, H.: Understanding the pathophysiological effects of
compression. In: Position Document, EWMA, 2003.
[43] Clark. M.: Compression bandages: principles and definition.,
In: Position Document, EWMA, 2003.
[44] Rozsos I.: Mikrocirkulcis vltozsok a perioperatv
idszakban. Ph.D. rtekezs. PTE OK Sebszeti Tanszk, 2001.
[45] Antal I., Kiss J.: Magyar Traumatolgia, Ortopdia, Kzsebszet
s Plasztikai sebszet 49;3:243-253, 2006.
[46] Ayello, E., Braden, B.: How and why to do pressure ulcer risk
assessment. Adv. Skin Wound Care 3;15:125-131, 2002.
[47] Schoonhoven, L., Haakboom, J., Bousema, M. et al.: Prospective
cohort study of routine use of risk assessment scales for
prediction of pressure ulcers. BMJ 7368;325:797-801, 2002.
[48] Pancorbo-Hidalgo, P. L. et al.: Risk assessment scales for
pressure ulcer prevention: a systematic review Journal of
Advanced Nursing 54;1:94-110, 2006.
[49] Szloboda I., Tombcz I., Kovcs A.: Intzetnkben alkalmazott
decubitus-kezels folyamatbrja s eljrsi utastsa. Nvr
4:7-12, 1999.
[50] National Guideline Clearinghouse National Guideline
Clearinghouse= Skin safety protocol: risk assessment
and prevention of pressure ulcers. (2007) http://
www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_
id=13699&nbr=7033&ss=6&xl=999. [Pcs.2011.01.17.]
[51] Defloor, T.: The effect of position and mattress on interface
pressure. Applied Nursing Research 13;1:2-11, 2000.
[52] Krishnagopalan, S., Johnson, W., Low, L. et al.: Body position of
intensive care patients: clinical practice versus standards. Crit.
Care Med. 30:25882592, 2002.
[53] Vanderwee, K., Grypdonck, M., De Bacquer, D. et al.: Effectiveness
of turning with unequal time intervals on the incidence of
pressure ulcer lesions. Journal of Advanced Nursing 57;1:5968, 2007.
[54] Smith, A., Malone, J.: Preventing pressure ulcers in
institutionalized elders: assessing the effects of small,
unscheduled shifts in body position. Decubitus 4;3:20-24,
1990.
[55] Defloor, T., Bacquer, D., Grypdonck, M.: The effect of various
combinations of turning and pressure reducing devices on
the incidence of pressure ulcers. Int. J. Nurs. Stud. 42:3746,
2005.
[56] Nagy Katalin: Tpllsterpia krnikus sebek, decubitus
esetn Hziorvos Tovbbkpz Szemle 13:51-54, 2008.
[57] Whittemore, R.: Pressure-reduction support surfaces: A review

of the literature. Journal of WOCN 25;1:6-25, 1998.
[58] Sebinko Szvetsg: A decubitus-prevenci s kezels hazai
irnyelveinek fellvizsglata. Sebkezels-Sebgygyuls
4;9:22-30, 2006.
[59] Konszenzus a decubitus rizikfelmrs s prevenci, a
nyomst trendez eszkzk ( gyak, matracok, felttek)
kivlasztsrl a decubitus prevenciban a fekvbeteg
intzmnyekben s otthoni krlmnyek kztt. Sebinko
Szvetsg, 2006. februr 16.
[60] Rowling, J. T.: Pathological Changes in Mummies Proc. R. Soc.
Med. 54;409-415, 1961
[61] pols Szakmai Kollgium (2006) A decubitus
rizikfelmrse, prevencija s kezelse [Online]// www.
antsz.hu/portal/down/.../Beszamolo_decubitus_20080709.
pdf. [Pcs.2011.01.21.]
[62] Lelovics, Z.: A tarts bentlaksos intzmnyekben l
idskorak tplltsgi llapota s tpllkozsi rehabilitcija.
Orvosi Hetilap 150;44:2028-2036, 2009.
[63] Lelovics Z., Henter I., Kubnyi J.: (2005/2. 2.). Tplltsgi llapot
monitorozsa alapelltsbl krhzba kerlt betegek
krben. j Dita 2005.
[64] Magyar Mestersges Tpllsi Trsasg: (2002) A
mestersges tplls hazai helyzete. llsfoglals s
mdszertani ajnls. Magyar Orvos, 10;10:46-50, 2002.
[65] polsi Szakmai Kollgium: (2009.. 03. 25.) A betegsgekhez
trsul malnutrici megelzse s kezelse mestersges
tplls terpival. Egszsggyi Kzlny 60;7, 2009.
[66] Furman, E.: Undernutrition in older adults across the
continuum of care: nutritional assessment, barriers, and
interventions. 32;1:22-27, 2006.
[67] Kondrup, J., Allison, S.: ESPEN Guidelines for Nutrition
Screening 2002. Clin. Nutr. 22;4:415421, 2003.
[68] Stratton, R. J., Hackston, A., Longmore, D. et al.: Malnutrition in
hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent
validity and ease of use of the malnutrition universal
screening tool (MUST) for adults. British Journal of Nutrition
92:799-808, 2004.
[69] Vellas, B., Guigoz, Y.: The Mini Nutritional Assessment (MNA)
and its use in grading the nutritional state of elderly patients.
Nutrition 15:116-122, 1999.
[70] Sebinko Szvetsg, Konszenzus anyag, 2006.
[71] Sebinko Szvetsg, Konszenzus anyag, 2005.
28. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl I.

A kpalkot diagnosztika alapjai

Prof. Dr. Bogner Pter, Dr. Zmb Katalin
Izotpos kpalkots
Az izotpos kpalkot eljrsok sorn ksztett kpek a szervezetbe juttatott radioaktv anyag megoszlst tkrzik. Egy
elem radioaktv izotpja alkalmas vivmolekulhoz ktve
(radiofarmakon) a szervezetben ugyangy viselkedik, mint a
nem radioaktv molekula, azaz rszt vesz a szervek normlis
vagy kros mkdsben, gy a szervek mkdse lthatv tehet. Ezeket a kpeket elssorban gamma-kamerval,
az utbbi vtizedekben SPECT-tel is (single photon emission
tomograph) detektlhatjuk. A gamma-kamera a gamma-fotonokat emittl radioaktv forrsrl kszt kpet, nmileg hasonlkppen a fnykpezgphez, ugyanakkor a rntgenkp
ksztsvel is szmos hasonlsgot mutat.
A gamma-kamera fbb alkotrszeit a 28-1. bra mutatja.
Minden alkotrsz specifikus feladatot lt el azon clbl, hogy
a gammafoton-kpet fny-kpp alaktsa, majd ezt a fny-kpet megfelel mdon megjelentse. Az els alkotrsz a kollimtor, melynek feladata, hogy csak a betegbl merlegesen
kilp kpalkotsra alkalmas gamma-fotonokat engedje
a szcintillcis kristlyhoz, a szrt sugarzst pedig elnyelje. A
szcintillcis kristly abszorbelja a gamma-fotonokat s azokat fnyfotonn konvertlja. A kristly ellenkez oldaln megjelen fny-kp intenzitsa (fnyessge) rendkvl alacsony,
ezrt ezt kzvetlen mdon nem ltnnk. Ezrt kell egy fotoelektron-sokszoroz rendszert alkalmazni, melynek kt specifikus feladata van: egyrszt a fny-kpet elektromos pulzuss
alaktja, majd ersti, msrszt az elektromos pulzust lokalizlja. A fotoelektron-sokszorozbl kimen elektromos jel hrom
sszetevbl ll, melyek kzl az egyik a gamma-foton energijt reprezentlja, a msik kt elektromos jel pedig a kp
terletn lokalizlja az elz jel pozcijt. A foton energijt
28-1. bra. A gamma-kamera kpalkotsa
reprezentl elektromos jel egy gynevezett jelanaliztorba

megy, mely segt az energiaspektrum megfelel rsznek
megjelentsben. A jelanaliztorbl szrmaz informci tovbbi szmtgpes feldolgozst is lehetv tesz.
A gamma-kamera ltal ellltott kp viszonylag alacsony
trbeli felbonts, az adott szerv/elvltozs alakjnak, nagysgnak korltozott megtlst teszi lehetv. A felbontkpessg fgg magtl a detektl mszertl s a vizsglt szerv/
elvltozs mrettl, elhelyezkedstl, a radiofarmakon-dsts mrtktl. Ugyanakkor az izotpdiagnosztikai mdszerek rendkvl rzkenyek, mr kis mret elvltozs kimutathat, ha intenzven dstja a radiofarmakont, s a funkcionlis
vltozs megelzi a morfolgiai eltrst. Fontos jellemz tovbb, hogy szmos lettani s krlettani folyamat kvethet, teht az izotpdiagnosztika elssorban funkcionlis informcit kzvett, nem strukturlis, ill. anatmiai rszleteket. A
gamma-kamers kpalkots mellett az izotpdiagnosztiknak
(jabban nukleris medicinnak nevezik, mivel szmos radioterpis alkalmazst is tartalmaz) kt msik fontos eszkzt fejlesztettk ki az utbbi vtizedekben, a SPECT s a PET eljrst.
SPECT. Ez tbb, 2 vagy 3 gamma-kamera detektorfejet
forgat el a vizsglt testrsz krl, s az gy sszegyjttt
adatokbl 2D keresztmetszeti kpeket vagy akr 3D kpeket rekonstrul.
PET (pozitronemisszis tomogrfia). Specilis pozitron(pozitv elektron) kibocst radioizotpokat tud detektlni. A kibocstott pozitron igen rvid utat tud megtenni a szvetekben, hiszen egy elektronnal tallkozva
megsemmislsi (annihilci) sugrzs sorn mindkett megsznik, ill. talakul kt nagy energij gamma-fotonn, melyek egymsra 180-ot bezrva indulnak
tovbb az annihilci helyrl. A PET-kamera gyrszeren elhelyezked detektorokat tartalmaz, melyek a keletkezett kt fotont - amelyek nagyon rvid idn bell
rik el a szemben elhelyezked detektorokat - detektlni tudjk, s a kszlk egy specilis ramkr segtsgvel a megsemmisls pontos lokalizcijt is meg
tudja hatrozni. (A PET teht ktfotonos, mg a SPECT
egyfotonos emisszis komputer-tomogrfia.)
Napjainkban a kpalkot diagnosztikban egyre inkbb teret
hdt a fzis eljrs, amikor ktfle kpalkot modalits segtsgvel ksztnk felvteleket, erre alkalmas n. hibrid mszerekkel. Ma mr a SPECT- s PET-kamerkat is kombinljk
638
28. fejezet Kzremkds eszkzs vizsglatoknl I. A kpalkot diagnosztika alapjai
rtg-foton alap komputer-tomogrfival (CT, innen a PET/CT,

SPECT/CT, st kszlben van mr PET/MR is), gy lehetsg
van a beteg elmozdulsa nlkl ugyanabban az idben s pozciban SPECT-, PET- s CT-felvtelek ksztsre, mely utn a
klnbz felvteleket fuzionlni lehet. Ezek a fuzionlt kpek
tartalmazzk a pontos funkcionlis (SPECT, PET) s strukturlis
(CT) informcit is.
A szveteket felpt atomok kzl tbbnek is van pozitronsugrz radioaktv alakja, ezeket valamely szerves molekulba beptve a szervezetbe juttathatjuk, gy tanulmnyozni
tudjuk a klnbz anyagcsere-folyamatokat, a hormonok
szintzist, egyes szervek vrelltst stb. A leggyakoribb jell atom a fluor (F-dezoxiglukz), de a C, N, O atom is jellhet.
A jellt glukzmolekula a szervezetben zajl cukormetabolizmusrl informl, mely pl. jellegzetes mdon vltozik, azaz fokozdik a daganatos szvetekben.
Szervspecifikussg : jell izotp (99mtc) + hordoz.

Egy adott szerv vagy szervrendszer funkcijn alapul

28-2. tblzat. Radionuklid dzisa az egyes vizsglatokban
Vizsglati tpusok
nak.
Knnyen kivitelezhetk (ltalban egy intravns injekcit adunk).
Klnsebb elksztst nem ignyelnek (hgyomrossgra csak egyes gastrointestinalis vizsglatoknl van
szksg).
Szvdmnymentesek, kockzatuk minimlis (allergia
nem fordul el).
rzkeny, de aspecifikus mdszerek.
Terpia kvetsre is alkalmasak.
Farmakon
Izotp
Dzis
makro-albumon
Tc-99m
15-200 MBq
tdperfzi
tdszcintigrfia
tallium-klorid, metoxi-izobutil-izonitril (MIBI),

tetrofosmin
Tl-201
Tc-99m
74 MBq
600 MBq
szvizom-perfzi
nyugalmi s terhelses
szvizom-perfzi
hexametiln-propilnamin-oxim (HM-PAO)
Tc-99m
800 MBq
agyi vrtramls
agyperfzi
dietiln-triamin-penta-ecetsav (DTPA)
Tc-99m
600 MBq
tbb szerv (szv, csont,

vese stb.) perfzija
dinamikus perfzis
vizsglatok
Statikus szcintigrfik. A radiofarmakon eloszlst vizsgljuk egy adott szervben, a radiofarmakon beadsa
utni optimlis idpontban (a vizsgland szerv funkcijtl fgg) klnbz irny szummcis vagy rtegfelvteleket (SPECT) ksztve (morfolgia).
- Pozitv szicintigrfia: az aktivits krlrt emelkedse
(dsuls) a kros jelensg.
- Negatv szcintigrfia: az aktivits krlrt hinya (foklis defektus) a kros jelensg.
Dinamikus vizsglatok. Sorozatfelvtel a radiofarmakon
beadstl kezdden egy adott idintervallumban, az
id-aktivits grbkbl szmszer paramterek kalkullsa (funkci).
Sugrvdelem
Az izotpos vizsglatok ltalnos

jellemzi
Legfontosabb alapelv az n. ALARA-elv (As Low As Reasonable Achievable), azaz a sugrterhels az sszeren elrhet
legalacsonyabb legyen. Becslni kell a kockzat-vrhat haszon arnyt. Ennek alapja a vizsglatok megfelel indikcija,
a feleslegesen elvgzett vizsglat okozza a legnagyobb sugrterhelst. ltalnos irnyelvek: terhessgben csak kivteles
esetben vgznk izotpvizsglatot (pl. perfzis tdszcintigrfia pulmonalis embolia gyanja esetn). Gyermekeknl klnsen nagy krltekintssel, testslykilogrammra szmtott
dzisokkal vgezzk a vizsglatokat.
Radiofarmakonok (28-1. tblzat)

Az alkalmazott izotpok dzisa a klnbz vizsglatoknl
meghatrozott, mrtkegysge a megaBecquerel (MBq). 1
Becquerel = 1 bomls/secundum. 1 MBq = 106 bomls/secundum. (Becquerel francia tuds volt a radioaktivits felfedezje.)
28-1. tblzat. A leggyakrabban alkalmazott radionuklidok az izotpdiagnosztikban

Izotp
Energia
(keV)
Felezsi id
Tc-99meta
141
6.03 h
agy, pajzsmirigy, szv, td, mj, csont, vese stb.
genertor
Tl-201
68-80
73.1 h
szvizom
ciklotron
I-131
364
8 nap
pajzsmirigy diagnosztika + terpia
reaktor
I-123
159
13 h
pajzsmirigy
ciklotron
Ga-67
93, 185, 300
78.1 h
tumorkeress
gyullads
ciklotron
In-111
172
2.81 nap
tumorkeress
immunoszcintigrfia
ciklotron
F-18
b+
109 min
PET
ciklotron
Vizsglat
639
Elllts
A szervek vrelltsn alapul

vizsglatok
Egyes betegsgekben a szervek vrtramlsa megvltozik,
legtbbszr a normlishoz kpest cskken. Az alkalmazott
radiofarmakon aktivitsa a beteg r elltsi terletn alacsonyabb (28-2. tblzat).
Perfzis tdszcintigrfia (28-2. bra a, b)

Alapelv
Az intravnsan adott, gamma-sugrz izotppal jelzett
fehrjeszemcsk elakadnak a td prekapillris rendszernek
egy rszben (mivel a szemcsemret a prekapillris arteriolk
mretnl nagyobb), a td perfzijnak mrtkvel arnyos eloszlsban. gy a td vreloszlsnak aktulis llapott
jelzi.
Indikcik:
Pulmonalis embolia gyanjakor a perfzis defektusok
szmnak, lokalizcijnak, kiterjedsnek meghatrozsa, rntgen- s inhalcis vizsglattal kiegsztve az
embolia valsznsgnek megtlse.
Korbbi szcintigrammal sszehasonltva recidv embolia
kimutatsa, a terpia nyomon kvetse.
28-2. bra a, b. Tdszcintigram

a) Negatv tdszcintigram, b) Perfzis defektusok a bal tdben
Vizsglt szerv
Vizsglat neve
Mtt eltt specilisan az egyes tdrszek betsszmnak szmtgpes meghatrozsval a mtt utni
maradk funkci becslse.
Krnikus obstruktv tdbetegsgekben (copd) a perfzi regionlis vltozsnak kimutatsa.
Beteg-elkszts
Nem szksges. Pulmonalis embolia lehetsgnek fennllsakor a beteg fekve szlltand.
Nyugalmi s terhelses szvizom-perfzis vizsglat

(28-3. bra a, b)
Alapelv
A szvizomzatnak, ezen bell a legnagyobb vrellts bal
kamrnak a regionlis relatv vrellts-vizsglata olyan radiofarmakonnal, mely a szervekben a vrelltssal arnyosan
dsul, gy a cskkent vrellts, azaz ischaemis (vagy nekrotizlt) szvizomterletek radiofarmakon-felvtele a normlis
szvizomterletekhez kpest cskken. A terhelses vizsglat
sorn a myocardialis ischaemit mutatjuk ki. A normlis vrellts bal kamra terlet vrelltsa fizikai vagy gygyszeres
terhelsre egyarnt 3-4-szeresre n, mg az 50%-nl nagyobb
mrtkben beszklt koszorerek ltal elltott terlet vrelltsa csak kismrtkben fokozdik. A nyugalmi szvizom-szcintigrfival a hegszvet s a slyos nyugalmi ischaemia dif-
640
Epilepszis fkusz mtt eltti meghatrozsa (esetleg
28-3. bra a, b. Szvizom-perfzis vizsglat (SPECT felvtel)

a) Normlis bal kamra perfzi, b) Anterior cscsi perfzis
defektus
ferencilsa a cl, mely regionlis aktivitskiessknt vagy

jelents fok aktivitscskkensknt jelentkezik.
Indikcik:
Ischaemis szvbetegsg diagnzisa (ischaemia kiterjedse, slyossga, lokalizcija).
Rizikbecsls (ischaemis szvbetegsg slyossga, beteg letkiltsnak becslse.
Revascularisatis beavatkozs eredmnyessgnek lemrse (koronarogrfia, PTCA utn).
letkpessg-vizsglat: myocardialis infarctus utni llapotban a revascularisatis beavatkozs szksgessgnek eldntse, globlis vagy regionlis bal kamra funkci krosodssal jr esetekben.
Beteg-elkszts
A beteget fel kell vilgostani a terhels veszlyeirl, annak
elhrtsi lehetsgrl. A j minsg kp nyerse rdekben Tl-201-val val vizsglatnl a beteg hgyomri llapota
szksges. Ergometris terhelsnl bta-blokkolk adsnak
legalbb 24 rs felfggesztse szksges. Gygyszeres (Dipiridamol) terhelsnl a teofillin-, koffeintartalm szerek tpllk
vagy gygyszerek 12 rnl tartsabb kerlse szksges. Tar-
ts hats nitrt adsa is kerlend. A radiofarmakon beadsa

utn az epehlyag kontrahltatsra, a radiofarmakon beleken trtn thaladsnak gyorstsra zsros tartalm tel
(tej, csokold), rostos folyadk fogyasztand.
Agyperfzis vizsglat
(28-4. bra a, b)
Az agyi vrtramls vizsglatra a leggyakrabban hasznlt radiofarmakon a 99mTc-vel jellt HM-PAO. A molekula lipofil, gy
knnyen tlp az p vr-agy gton, agyszveti eloszlsa agyi
perfzijval arnyos, a lipofil-hidrofil talakulst kveten az
agyszvetben rkon keresztl stabil marad, redisztribci
nem lp fel.
Indikcik:
Akut s krnikus cerebrovascularis megbetegedsek.
rtkes informcikat nyjthat akut stroke-ban a komplikcikra, a kimenetelre vonatkozlag, segthet a kezelsi stratgia kivlasztsban.
Krnikus cerebrovascularis betegsgben a funkcionlis
rezerv kapacits becslse segthet eldnteni az rsebszeti beavatkozs szksgessgt.
ictalis roham kzben - vgzett vizsglattal).

Demenciagyan.
Traums agyi srls.
Gyulladsos agyi betegsgek.
Agyhall megllaptsa.
641
tn (first passage vizsglat), bal-jobb shunt lokalizcija, detektlsa s kvantifikcija.

Veseperfzi a ktoldali a. Renalis kzti eltrs vizsglatra renalis hypertonia gyanja esetn.
Hromfzis csontszcintigrfia akut s krnikus osteomyelitis, primer s szekunder csontdaganatok vizsglatra.
Beteg-elkszts
A vizsglat eltt a beteg kerlje nagy mennyisg koffein,
kla, energiaital, alkohol fogyasztst, a dohnyzst s az agyi
vrtramlsra hat gygyszerek szedst. Meg kell gyzdni
arrl, hogy a beteg a vizsglat vgig kpes az egyttmkdsre.
Beteg-elkszts
A bolusban val beadshoz j llapot, lehetleg cubitalis vna szksges. A pangatshoz vrnyomsmrt kb. 100
Hgmm-re pumplnak fel.
Dinamikus perfzis vizsglatok
A test vrtartalmnak jellsn alapul

vizsglatok
(28-5. bra a, b)
(28-3. tblzat)
A szervezetbl gyorsan kirl radiofarmakon bolusban (kis
volumenben, hirtelen, elzetes vns pangats utn) val beadsa utn a klnbz szervek vrtramlsa jl vizsglhat.
A vizsglat csak szmtgp segtsgvel vgezhet, mivel 1-2
percen keresztl 0,5-1 msodpercenknt kell a kpeket rgzteni az utlagos kvantitatv rtkels rdekben. A kapott
id-aktivits grbken a belpsi id, a maximlis aktivits elrsi ideje (T maximum), a grbe leszll szrn a maximum
50%-nak elrsi ideje, felezsi id (T 1/2) szmthat, ezzel
pedig a perfzi dinamikja jellemezhet.
Indikcik:
A szv- s a tdkerings tanulmnyozsa, keringsi
idk szmtsa jobb szvfl, bal szvfl betegsgek ese-
Egyes betegsgekben a szervek vrtartalma megvltozik, n

vagy cskken, gy az adott elvltozs a vrtartalom vltozsa
alapjn kimutathat.
EKG-kapuzott bal kamrai falmozgs s ejekcis

frakcis vizsglat
(28-6. bra a, b)
Alapelv
A Tc-99m-pirofoszft a sajt kering vrsvetestekhez
(vvt) ktdik, a vrtartalomban trtn egyenletes eloszlsa utn, azaz ekvilibriumban vgezzk a felvtelt, a betegre
EKG-kszlk elvezetseit helyezve. Az EKG R-hullm idpont-
28-5. bra a, b. Dinamikus perfzis vizsglat

a) Szv first passage vizsglata, b) 3 fzis csontszcintigrfia
28-3. tblzat. A vrtartalom jellsn alapul vizsglatok
28-4. bra a, b. Agyperfzis vizsglat

a) Negatv agyperfzis vizsglat (SPECT felvtel), b) Jobb oldali occipitalis perfzis defektus (SPECT/CT felvtel)
Farmakon
Izotp
Dzis
Vizsglt szerv
Vizsglat neve
Sajt vvt-k
Tc-99m
600 MBq
szv vrtartalma
EKG-kapuzott bal kamrai falmozgs s ejekcis frakci
Sajt vvt-k
Tc-99m
600 MBq
mj vrtartalma
mjvrtartalom
642
643
28-7. bra. Kolloidlis mjszcintigrfia

(fels metszetsorok) s mjvrtartalom
(als metszetsorok;) SPECT vizsglat
sszehasonltsa haemangioma esetn
28-6. bra a, b. EKG-kapuzott bal kamrai falmozgs- s ejekcis frakcis vizsglat

a) Normlis bal kamra funkci; ejekcis frakci: 64,1%, normlis, b) Bal kamrai cscsi paradox pulzci; ejekcis frakci: 25,1%, beszklt
jt a szmtgp rgzti, ez szinkronizlt kpfelvtelt tesz lehetv (kapuzs). Szmtgpes adatfelvtel nagyszm (tbb
szz) szvciklus tlagolsval 16 vagy 32 kpbl ll virtulis
szvciklust hoz ltre. A 30-os bal ells ferde (LAO 30) nzetben a vgdiastols s vgsystols kpekbl szmtott globlis
s regionlis ejekcis frakci meghatrozst, bizonyos paramterek (mozgs amplitdja, fzisa) kpi megjelentst
teszi lehetv. A falmozgszavarok megtlsre a vizsglatot 70-os bal ells ferde (LAO 70) nzetben is elvgezzk. A
vizsglat elvgezhet nyugalomban, fizikai vagy gygyszeres
terhels kzben.
Indikcik:
Bal kamra funkci megtlse nyugalomban vagy terhels alatt.
Akut myocardialis infarctus utn a prognzis megtlse
a terpis beavatkozs tervezse eltt.
Idlt ischaemis szvbetegsgnl a bal kamra teljestkpessgnek meghatrozsa.
Kardiotoxikus gygyszerek (doxorubicin) adsa eltt s
terpia kzben.
Myocarditis, dilatlt vagy hypertrophizlt cardiomyopathia esetn.
Szvbillenty-betegsgben bal s jobb kamrai volumen
s ejekcis frakci.
Szvtranszplantci utn a bal kamra funkci megtlse, rejekci felismerse s monitorozsa.
A parenchyma sejtjeiben
dsul radiofarmakonokkal
vgzett vizsglatok
Indikcik:
Pajzsmirigygb jellegnek vizsglata, hideg, meleg vagy
forr gb kimutatsa (28-8. bra a, b).
Rendellenes helyzet pajzsmirigyszvet keresse.
Hyperthyreosis differencildiagnzisa.
Beteg-elkszts
A vizsglat kontraindikcija az arrhythmis szvmkds,
teht a sinusritmus helyrelltsa s fenntartsa fontos, amennyiben lehetsges.
Egyes betegsgek a szerven bell a parenchymasejteket elpuszttjk, gy az azokban dsul radiofarmakon aktivitsa az
elvltozs lokalizcijban alacsonyabb lesz (negatv szcintigrfia).
Mjvrtartalom-szcintigrfia (28-7. bra)
Pajzsmirigy-szcintigrfia
Alapelv
A beteg 99mTc-jelzett sajt vrsvrtesteinek aktivitst
a mjon bell, azaz a mjbeli trfoglal folyamat vrtartalmt vizsgljuk. A cavernosus haemangioma aktivitstartalma
progresszven fokozdik, a ksi felvteleken nagyobb, mint a
korbbiakon. Az rtkelst a kolloidlis mjszcintigrfin (lsd
ksbb) jelzett foklis parenchymadefektussal sszehasonltva vgzik.
Alapelv
Az n. csapdba ess (aktv transzport a pajzsmirigy acinussejtjeibe) jelensgn alapul, a pajzsmirigy funkcijnak
s morfolgijnak (alak, nagysg, elhelyezkeds, a tapinthat gbk funkcija) megtlsre alkalmas egyszer vizsglmdszer. A radiofarmakon iv. beadsa utn 20 perccel anterior irny felvtelt ksztnk a nyakrl, szksg esetn SPECT
vagy SPECT/CT felvtellel kiegsztve.
Indikcik:
A mjban radiolgiai kpalkot mdszerrel kimutatott
trfoglal folyamat cavernosus haemangioma voltnak
igazolsa, ill. Kizrsa.
Differencils primer mjdaganat, metastasis, cysta, fnh
kztt (jelentsge az uh, ct, mri elterjedsvel cskkent).
28-4. tblzat. Szcintigrfia a parenchymasejteket krost betegsgekben
Beteg-elkszts
Nem szksges. gyelni kell a vrsvrtestjelzst befolysol gygyszerekre.
Farmakon
Izotp
Beteg-elkszts:
Ha csak kizrlag a szcintigram elksztse a vizsglat
clja, a pm tlmkdst gtl szereket (propylthiouracil, methimazol) nem kell kihagyni.
Amennyiben jd- vagy 99mtc-pertechnett-trols
vizsgland s szcintigram is kszl, kt nappal elbb ki
kell hagyni a hormonszintzist gtl gygyszert.
A pajzsmirigyhormonok szedst, mind a szcintigrfia,
mind a trolsvizsglat eltt abba kell hagyni, a thyroxint (t4) 4 httel, a trijdthyronint (t3) kt httel a vizsglat eltt.
A jdtartalm gygyszereket s gygyhats ksztmnyeket, a nagy jdtartalm teleket a vizsglat eltt 4
htig kerlni kell.
Dzis
Vizsglt szerv
Vizsglat neve
Pertechnett
Tc-99m
37-74 MBq
pajzsmirigygbk
pajzsmirigy-szcintigrfia
Kolloidok
Tc-99m
150-200 MBq
mj, lp RES-sejtek
mj-, lpszcintigrfia
Imino-diacett (HIDA)
T-99m
150-200 MBq
mj poligonlis sejtek
hepatobiliaris szcintigrfia
Dimerkapto-szukcinilamid (DMSA)
Tc-99m
150-200 MBq
vese tubularis sejtek
veseszcintigrfia
Dietiln-triamin-penta-ecetsav (DTPA)
Merkapto-acetil-triglicil (MAG3)
Tc-99m
400 MBq
vese glomerularis sejtek
200 MBq
vese tubularis sejtek
veseperfzi s
kamerarenogrfia
644
645
28-8. bra a, b.
Pajzsmirigy-szcintigrfia
a) Pajzsmirigy hideg gb
b) Pajzsmirigy forr gb
Vannak olyan jdot tartalmaz diagnosztikumok (pl.

Lymphographis kontrasztanyag gygyszerek (amiodaron), amelyek hossz hnapokon t retineldnak a
szervezetben lehetetlenn tve rtkelhet szcintigram
felvtelt, a trolsvizsglat elvgzst.
Kolloidlis mj-, lpszcintigrfia (28-9. bra)

Alapelv
Az intravnsan adott 99mTc-jellt radiokolloidok gyors fagocitzis rvn a reticuloendothelialis (RES) sejtekbe (mjba,
lpbe, csontvelbe) jutnak, ezrt azokkal mj-, lpszcintigrfia
vgezhet.
Indikcik:
Intrahepaticus trfoglal folyamatok (primer mjdaganat, metastasis, cysta, haemangioma).
Focalis nodularis hyperplasia (fnh) gyanja.
Parenchyms mjbetegsgek.
Portoszisztms shunt-kpzds megllaptsa, mrtknek becslse, ismtelt vizsglattal a progresszi megllaptsa.
A lpfunkci vizsglata.
28-9. bra. Kolloidlis mjszcintigrfia. Foklis parenchymadefektus a jobb lebeny fels szln
Mj- s lpbetegsgekhez trsul cytopenia (hypersp-
28-10. bra a, b. Hepatobiliaris szcintigrfia

a) Normlis hepatobiliaris dinamika, b) Vater-papilla-szklet
lenia) tisztzsa.
Jrulkos lp kimutatsa.
Beteg-elkszts
Klnsebb tennival nincs, hgyomrossg nem szksges.
Hepatobiliaris szcintigrfia (28-10. bra a, b)

Alapelv
Az iminodiacett (IDA) klnbz szrmazkait a hepatocytk a bilirubinhoz hasonlan kivlasztjk, gy azok az epeutakba, majd a duodenumba, azutn a belekbe jutnak. A
mdszerrel a mj epeelvlaszt tevkenysge, az epeelfolys
s az epe tja non-invaziv mdon vizsglhat. Az epehlyag
sszehzdsnak kimutatsra vizsglat kzben Sorbitolt
itatunk a beteggel. A kapott id-aktivits grbk alapjn a klnbz mjrszek dinamikjnak paramterei (T max., T 1/2),
az epehlyag ejekcis frakcija, rlsi sebessge szmthat.
Indikcik:
Epeelfolysi akadlyozottsg klnbz forminak kimutatsa s differencilsa cholecystectomizlt betegnl.
Biliodigestiv anastomosisok tjrhatsgnak vizsglata
Akut cholecystitis gyanja.
Krnikus cholecystitisben az epehlyag-mkds vizsglata.
Epekzzs eltt az epehlyag kontraktilitsnak vizsglata.
Epehlyag-dyskinesis vizsglata.
Epecsorgs, epesipolyok kimutatsa.
Eps reflux (duodenogastricus, gastrooesophagealis
eps reflux) vizsglata.
Epeti fejldsi rendellenessgek (caroli-betegsg, choledochus-cysta) vizsglata.
jszlttkori srgasg differencildiagnosztikja.
Transzplantlt mj vizsglata (szvdmnyek: rejekci,
epecsorgs, obstrukci).
Foklis nodularis hyperplasia (fnh) vizsglata (specilis

protokoll alapjn).
Beteg-elkszts
A vizsglatot 4 rs koplals utn, hgyomorra vgzik.
Amennyiben a beteg tbb mint 24 rn tl koplalt vagy teljes
mestersges tpllst kap, az epehlyag gyakran nem teldik,
ilyenkor a nem-teld epehlyag lpozitiv lelet megelzsre sincalide (CCK-analg) elkszts szksges.
Veseszcintigrfia (28-11. bra a, b)

Alapelv
A dimerkapto-szukcint (DMSA) a vese tubulris sejtjeiben
dsul, gy a veseparenchyma brzolsra alkalmas moleku-
28-11. bra a, b. Veseszcintigrfia

a) Normlis veseszcintigram, b) Bal oldali roncsvese
la. A szcintigrfia f clja a hgyti fertzsek kvetkeztben

a vesekregben kialakul kros elvltozsok kimutatsa. A
szcintigrfin brzold lzik nem specifikusak, mert hasonl megjelens elvltozst tallhatunk tlyog, cysta, ketts
vese, hydronephrosis esetn is: az ultrahang s a DMSA szcintigrfia kombincijval jobban differencilhatunk az emltett
krkpek kztt. Kifejezett hydronephrosis esetn a radiofarmakon a vese regrendszerben akkumulldhat, ezzel megneheztve a vesekreg kpeinek rtkelst.
Indikcik:
Foklis veseparenchymakrosods kimutatsa.
Vesekrosods kimutatsa 6 hnappal a lezajlott akut
pyelonephritist kveten.
Akut pyelonephritis kimutatsa
646
Jrulkos rendellenessgek kimutatsa: ketts vese, kis

vese, patkvese.
Ektpis vese kimutatsa.
Nem mkd multicysts vese bizonytsa.
A kt vese funkcijnak szzalkos sszehasonltsa
(kvantitatv rtkels).
Beteg-elkszts
hgyomrossgra nincs szksg. Fontos a beteg jl hidrlt
llapota. A vizsglat eltt 1 rval 3-5 dl folyadk fogyasztsa
szksges. Csecsemknl elzetes iv. kanl beltetse szksges.
Veseperfzi s kamerarenogrfia (28-12. bra a, b)

Alapelv
Glomerularis filtrci (DTPA) vagy tubularis szekrci
(MAG3) rvn kivlasztd radiofarmakon iv. adsval a vesefunkci, valamint a radiofarmakon vesbl val kivlasztdsa vizsglhat, a kt vese dinamikja kvantitatv adatokkal
(T max., T 1/2) rtkelhet. A diuretikus vizsglat (Furosemid)
dnt a funkcionlis s organikus vizeletelfolysi problmk kztt. Az n. clearance-vizsglat iv. adott radiofarmakon plazmaeltnsi grbje alapjn meghatrozott glomerularis filtrcis rta (GFR) rzkeny jelzje a vesefunkcinak.
Indikcik:
Veseparenchyma-elvltozsokban, melyekben rtkes
a relatv funkci megtlse.
Renovascularis hypertonia gyanja.
Hypertonia fellpse esetn 30 v alatt s 55 v felett.
Ace-gtl szerre bekvetkez funkciromls.
Vesesrls.
Vesetranszplantcit kveten a funkci megtlse.
28-5. tblzat. Tumor kimutatsa izotpos vizsglatokkal

Farmakon
Beteg-elkszts
hgyomrossgra nincs szksg. Fontos a beteg jl hidrlt
llapota. A vizsglat eltt 1 rval 3-5 dl folyadk fogyasztsa szksges. Csecsemknl, gyermekeknl elzetes iv. kanl
beltetse szksges, mivel a radiofarmakon s a diuretikum
beadsnl is mozdulatlanul kell maradnia.
Tumorsejtekben halmozd
radiofarmakonokkal vgzett vizsglatok
A tumorsejtek specilis tulajdonsgain (felszni receptorok,
kros hormonszintzis, fokozott anyagcsere-folyamatok, fokozott proliferci) alapul vizsglatok, a klnbz tpus daganatok direkt kimutatsra.
A pajzsmirigy jdtrolsa, szcintigrfia,

a j- s rosszindulat pajzsmirigybetegsgek terpija
jd-131-izotppal
Radiojdtrols
A jd-131 gamma- s bta-sugrz izotp. A radiojdtrols mrshez (28-13. bra) a gamma-sugrzst hasznljuk
fel, szmszer rtke azt mutatja meg, hogy a beteg szervezetbe juttatott jdizotp hny szzalka tallhat meg a pajzsmirigyben a mrs idpontjban. A jdizotpokkal vgzett trolsi vizsglat tkletesen szimullja a jdanyagcsert, a jd
felvtelt, a hormonkpzst s a jdtartalm ksz hormon kibocstst. Fokozott a jdfelvtel, ha a mirigy jdtartalma ala-
Izotp
Dzis
28-12. bra a, b. Veseperfzi s renogrfia

a) Normlis veseperfzi (fels sor), normlis renogrfia (kzps s als sor)
b) Bal oldali cskkent perfzi (fels sor), jobb oldali funkcionlis, bal oldali pyeloureteralis szklet (kzps s als sor
Dst tumor tpusa
Vizsglat neve
NaI
I-131
74 MBq (dg)
1000-3700 MBq
(terpia)
differencilt pajzsmirigy-cc.
pm szcintigrfia +
radioterpia
Difoszfontok
Tc-99m
800 MBq
csonttumor s -metastasisok
csontszcintigrfia
Metoxi-izobutil-izonitril (MIBI)
Tetrofosmin
Tallium-klorid
Tc-99m
201-Tl
600 MBq
74 MBq
mellkpajzsmirigy, eml stb.
tumor, metastasiskeress
Meta-jodo-benzil-guanidin
(MIBG)
I-131
I-123
40 MBq
185 MBq
neuroblastoma
phaeochromocytoma
adrenerg receptor
Metil-norkoleszterin
I-131
40 MBq
mellkvesekreg-adenoma
hormonszintzis
Octreotid
In-111
122 MBq
800 MBq
carcinoid, GEP tumorok

tdtumorok
szomatosztatinreceptor
Depreotid
Tc-99m
Humn szrumalbumin (HSA)

nanokolloid
99mTc
20-60 MBq
szentinel (rszem) nyirokcsom
limfoszcintigrfia
Fluoro-dezoxi-glukz (FDG)
F-18
6 MBq/kg
(111-555 MBq)
tbbfle daganat
cukoranyagcsere
PET-tel
csony, pl. jdhinyban, de a gyors, nagymrv hormonkpzs

esetben, vagyis hyperthyreosisban is fokozott a jdfelvtel.
Cskkent mrtk a diagnosztikus jdizotp felvtele, ha a
pajzsmirigy jddal teltett (jdtartalm gygyszerek, telek),
tovbb a pajzsmirigyszvet destrukcija okozta perifris hypothyreosisban, cskkent akkor is, ha a jdfelvtelt serkent
TSH hinyzik vagy biolgiailag nem teljes rtk (centrlis hypothyreosis).
Indikcik:
A pajzsmirigy mkdsi llapotnak megtlse
A benignus s malignus pajzsmirigybetegsgek radiojdkezelse eltt s utn, a szksges aktivits kiszm-
647
28-13. bra. Jdtrolsi grbk
tsa, a tnylegesen elnyelt dzis meghatrozsa.
Veleszletett hypothyreosis differencildiagnosztikja.

A pajzsmirigy gyulladsos betegsgei (thyreoiditis).
Beteg-elkszts
A jdtartam gygyszerek a pajzsmirigy fokozott jdteltettsgt, ezltal a jdfelvtel gtlst okozzk. Gyakran alkalmazott jdtartalm gygyszerek: ferttlentszerek (jdtinktra, Betadine), geritriai szerek, kptetk, gygyvizek,
jdtartalm multivitaminok. Az igen nagy mennyisg jdot
tartalmaz amiodaron radiojdfelvtelt gtl hatsa legalbb
hat hnapig fennll. A vzoldkony rntgenkontrasztanyagok
alkalmazsa utn 2-4 hetet kell vrni a radiojdtrolssal. Jdszegny dita ajnlott a vizsglat eltt 714 napon t. A gtlszereket (methimazol, propylthiouracil) 2-4 nappal a vizsglat
eltt ki kell hagyni. A pajzsmirigyhormonok szedst a vizsglat eltt abba kell hagyni, az L-thyroxint a trols eltt 4 httel, a trijdthyronint a trols eltt kt httel. hgyomorra kell
maradni a vizsglathoz. A radiojdkapszula lenyelse eltt 4
rval s utna mg egy rn t nem szabad enni, de folyadkot fogyasztani szabad. Az tkezs akadlyozhatja a radiojd
felszvdst.
Pajzsmirigy-szcintigrfia 131-jddal
Pajzsmirigy-szcintigrfit is vgezhetnk 131-jddal, ehhez ugyancsak a gamma-sugrzst hasznljuk fel. Per os beads utn 24 rval ksztjk a felvtelt, amely technikailag a
99mTc-pertechnetttal vgzett vizsglattal megegyezik (lsd
feljebb).
648
Radiojdterpia (28-14. bra a, b)

A pajzsmirigybetegsgek kezelsre a 131-jd izotp bta-sugrzst alkalmazzuk, ennek szveti thatol kpessge
0,8 mm. A kezels 131-I-Na-jodid kapszula vagy folyadk szjon t val beadsbl ll. A felszvdott jdot a pajzsmirigy
aktv transzporttal veszi fel a vrrambl. A jdot a sejtekbe a
jdpumpa (Na+/I--szimporter) juttatja be. A jd a sejten a bell
bepl a tirozin aminosavba, ezltal a pajzsmirigy hormonjainak alkotrszv vlik. A pajzsmirigybe juttatott terpis adag 131-jd-izotp bta-sugrzsa gtolja a pajzsmirigysejtek
osztdst, az elnyelt dzistl fggen a pajzsmirigysejtek
elhalst is elidzheti. A sugrhats clpontja a sejtben dnten a DNS, amelyben klnbz, csak rszben helyrellthat
krosodsok keletkeznek. A radiojdkezels vissza nem fordthat hats, definitv terpia. Egyarnt alkalmas a j- s rosszindulat pajzsmirigybetegsgek gygytsra.
nveli a radiojdfelvtelt. A szvelgtelensget s a ritmuszavarokat kezelni kell. Fogamzsgtls szksges.

Pajzsmirigyrk kezelsekor a pajzsmirigy radiojdfelvtelt
a TSH fokozza, azrt a radiojdkezels eltt a TSH-szintet nvelni kell. Lehetsgei:
A pajzsmirigyhormon-szubsztitci megfelel idej kihagysa. 4 httel elbb az L-thyroxin kihagysa, majd 2
htig napi 3 20 mg trijdthyronin szedse, majd a kezels eltt kt httel a trijdthyronin kihagysa.
rhTSH adsa. Amennyiben a beteg folyamatosan L-thyroxin hormonptlson marad, akkor a kezelst megelz kt egymst kvet napon egy-egy ampulla (0, 9
mg) rhTSH adand.
Indikcik:
Hyperthyreosis (Basedow-kr, gbs struma, autonm
adenoma).
Differencilt pajzsmirigyrkok (papillaris, follicularis carcinoma).
Jdfelvev metastasisok.
Csontszcintigrfia (28-15. bra a, b)
A radioterpia utn a 131-jd gamma-sugrzst felhasznlva egsztest-vizsglatot s kiegszt SPECT- vagy

SPECT/CT vizsglatot vgezhetnk a jdeloszls, ill a jdot
dst maradk pajzsmirigyszvet s a tvoli metastasisok
kimutatsra.
Beteg-elkszts
Jindulat pajzsmirigybetegsgeknl a kezels eltt az
FT4-, FT3-szintet gtlszerrel lehetleg a normlis tartomnyba
kell cskkenteni. A TSH maradhat szupprimlt. A methimazolt
vagy propyltiouracilt a radiojdkezels eltt 2-3 nappal ki kell
hagyni. Szksg esetn a radiojdterpia utn 2 httel a gtlszert ismt el lehet kezdeni, s addig kell adni, amg a radiojd
hatsa be nem kvetkezik. A jdexpozcit kerlni kell (lsd
elbb). Jdszegny trend a kezels eltt 2 htig. Az rhTSH
(rekombinns humn TSH) adsa gbs strmk esetben
A jdexpozcit kerlni kell. A beteg vrkpe legyen rendben.

Terhessg kizrand.
Alapelv
A vizsglathoz 99mTc-mal jelzett foszftanalgokat hasznlnak, mivel jl ktdnek a csonthoz s a lgyszvetekbl
gyors clearance-t mutatnak. Segtsgkkel a csontrendszer
metabolizmusnak krlrt vagy diffz fokozdst vizsglhatjuk. A csontszcintigrfia nagyon rzkeny mdszer
a csontbetegsgek kimutatst illeten, gyakran a hagyomnyos radiolgiai mdszereknl fl vvel korbbi diagnzishoz segt s/vagy tbb lzit mutat ki. A csontok primer
daganatai felnttkorban viszonylag ritkk, de a csontmetastasisok gyakoriak (mell-, prostata-, td-, fej-nyak rk, stb.).
Legkorszerbb lekpezsi md a teljes test (whole-body)
csontszcintigrfia (a teljes csontvz planris kpei anterior
s posterior nzetben). A SPECT- vagy SPECT/CT vizsglat a
csontrendszer egy adott rgijnak tomogrfis kpt adja.
A SPECT-mdszernek magasabb a diagnosztikus specificitsa, mint a planris vizsglat, hasznlata diagnosztikus bizonytalansg esetn indokolt. Tbbfzis csontszcintigrfia
(perfzis s vrtartalom vizsglat) hasznos lehet a csonttumorok s a gyulladsok kimutatsban (lsd perfzis vizsglatok).
28-14. bra. Radiojd-terpia

a) Maradk pajzsmirigy nagy dzis radiojd-terpia utn (SPECT/CT felvtel)
b) Jdfelvev metastasis a bal medenceflben (SPECT/CT felvtel)
649
28-15. bra. Csontszcintigrfia

a) Negatv csontszcintigram, b) Tbbgc patolgis dsuls
Indikcik:
Primer daganatok (pl. Ewing-sarcoma, osteosarcoma).
Msodlagos daganatok (metastasisok).
Osteomyelitis.
Perthes-kr, avascularis nekrzis.
Metabolikus rendellenessgek (paget-kr, osteoporosis).
Protzislazuls vagy fertzs.
Radioterpia eltt az osteoblasticus tevkenysg megtlse.
(MIBI) s a tetrofosmin a proliferatv szvetek mitokondriumaiban dsul. A tumorok kimutatsban ugyancsak alkalmazott
201-tallium-klorid a Na-K-pumpval jut be a a sejtekbe. Ennek
alapjn mindhrom radiofarmakon alkalmas egyrszt a myocardium (lsd szvizomperfzis vizsglat), msrszt az aktvan
nvekv tumoros szvetek vizsglatra is. Kt gyakori alkamazsi terlet a mellkpajzsmirigy-adenomk s az emldaganatok aspecifikus kimutatsa.
Beteg-elkszts
Nem szksges. Az injekci beadsa utn legalbb 1 liter
folyadk elfogyasztsa ktelez a httraktivits cskkentsre. Kzvetlenl a vizsglat eltt a hlyagot ki kell rteni.
Alapelv
A hyperparathyreosis jellemzje a mellkpajzsmirigy-hormon (parathormon) fokozott termelse. A parathormon tltermelse nveli a szrum ionizlt kalcium szintjt s cskkenti a
foszforszintjt, nveli a vizelettel rtett kalcium mennyisgt.
A hyperparathyreosis lehet primer s szekunder, oka az esetek
tbbsgben adenoma. A hyperparathyreosis gyakran tnetmentes s csak a szrumkalcium emelkedett volta irnytja r
a figyelmet. A kimutatst szubtrakcis mdszerrel vgzik: a
99mTc-MIBI a pajzsmirigyben s a mellkpajzsmirigy-adenomban is dsul, a 99mTc-pertechnett azonban csak a pajzsmirigyszvetben (lsd pajzsmirigy-szcintigrfia). A kt digitlis
Aspecifikus radiofarmakon-dsuls klnbz

tumoros szvetekben
A 99mTc-MIBI s a 99mTc-tetrofosmin a techncium kis kationkomplexei, amelyek a szvizomban s a klnbz daganatokban halmozdnak. A felvtel a fokozott anyagcservel
s a sejtprolifercival kapcsolatos. A metoxi-izobutil-izonitril
28-16. bra. Mellkpajzsmirigy-szcintigrfia

a) Jobb oldali mellkpajzsmirigy-adenoma (ksi szubtrakcis
felvtel)
b) Jobb oldali mellkpajzsmirigy-adenoma (SPECT/CT felvtel)
Mellkpajzsmirigy-szcintigrfia (28-16. bra a, b)
650
Eml hegszvet, mammogrfis vizsglattal tmtt
kp kivonsa (szubtrakci) utn jl lthatv vlik a tlmkd mellkpajzsmirigy-szvet, amelynek mtt kzbeni megtallst elsegtheti intraoperatv gamma-szonda hasznlata
(lsd szentinel nyirokcsom vizsglatok). A kismret vagy ektpis adenomk kimutatsa SPECT/CT kszlkkel eredmnyesebb lehet.
Indikcik:
A tlmkd mellkpajzsmirigy-szvet lokalizlsa mtt eltt.
A tlmkd mellkpajzsmirigy lokalizlsa perzisztl
vagy rekurrl esetekben.
Ektpis mellkpajzsmirig-adenoma lokalizlsa.
Beteg-elkszts
A szubtrakcis mdszernl a pajzsmirigy kell izotpfelvtelnek biztostsa rdekben ki kell hagyni a pajzsmirigyhormonok szedst legalbb 1 hnappal elbb, kerlni kell a
jdexpozcit (kontrasztanyagok adst kveten 1 hnapot
kell vrni, az amiodaron kihagysa utn 1 vet). Biztostani kell,
hogy a beteg a pajzsmirigy- s mellkpajzsmirigy-szcintigram
ksztsekor azonos pozciban legyen.
Szcintimammogrfia (28-17. bra a, b)
Alapelv
Az emlszcintigrfia nem invazv diagnosztikus mdszer,
amely ltalnos informcit nyjt a tumor letkpessgrl
s sejtllomnyrl. Tbbfle radioaktv anyagot is alkalmazhatunk az eljrs vgzshez (lsd elbb). Ezeken kvl a
99mTc-MDP-t szintn ajnljk a mellrk vizsglatra, az egybknt is elvgzend csontszcintigrfia kiegsztseknt. Az emlben lv elvltozs mellett a radiofarmakonok dsulnak az
rintett axillaris nyirokcsomkban is.
Indikcik:
Emlrk kimutatsa, ha a mammogrfia bizonytalan.
Ktsges mikrokalcifikci vagy parenchyms torzuls,
mttetet vagy biopsit kveten.
emlszvet esetn
Implanttummal rendelkez egynekben szolglhat kiegszt eljrsknt.
A rk multicentrikus, multifoklis vagy bilaterlis voltnak felismerse.
Kemoterpis kezelsben a tumorvlasz megtlse s
elrejelzse.
651
Beteg-elkszts
A vizsglat nem ignyel specilis elksztst.
Adrenerg receptor vizsglat (28-18. bra)

Alapelv
A katekolamint termel szvetek s daganatok adrenerg
receptorai a noradrenalinanalg meta-jodo-benzil-guanidint
(MIBG) specifikusan megktik. A vegylet 131I-dal, ill. 123I-dal
jellve szcintigrfisan megjelenti a katekolaminban ds daganatokat (mellkvesevel), ill. a ds adrenerg beidegzssel
rendelkez szerveket (szv).
Indikcik:
Neuroblastoma (gyermekkorban a harmadik leggyakoribb solid tumor)
Phaeochromocytoma (mellkvesevel-daganat, elssorban a multiplex, ill. A malignus formkban)
Neuroblastoma, malignus phaeochromocytoma, carcinoid, medullaris pajzsmirigy-carcinoma nagy dzis
131
i-mibg-radioterpija eltt a ktds mrtknek
megtlsre.
Szvizom-beidegzs vizsglata elssorban kamrai ritmuszavarok s transzplantlt szv esetn.
Beteg-elkszts
A pajzsmirigy blokkolsa szksges, mivel a jdizotpok
ott dsulnak. Felnttnek a beads eltt hrom napon keresztl napi 3 30 csepp Lugol-oldat adand (csecsemnek napi
28-17. bra. Szcintimammogrfia

a) MIBI-dsuls emldaganatban (SPECT/CT felvtel), b) MIBI-dsuls nyirokcsomkban (SPECT/CT felvtel)
28-18. bra. Jobb oldali phaeochromocytoma

a) Statikus felvtelek, b) SPECT/CT felvtel
3 1 csepp, gyermekkorban az letkorral arnyosan tbb). Az

a-blokkol gygyszerek, labetolol, Ca-antagonistk, triciklikus
antidepressznsok, szimpatomimetikumok (pl. ephedrin) a
vizsglat eltt elhagyandk.
Mellkvesekreg-szcintigrfia (28-19. bra a, b)

Alapelv
A mellkvesekreg mineralokortikoidokat, glukokortikoidokat s androgn hormonokat termel. A szintzis kiindul
szubsztrtja a koleszterol. A radioaktiv jellt 131I- metilnorkoleszterol iv. adsa utn egy httel mindkt normlis mellkvesekreg brzoldik a szcintigrfis felvtelen. A hiperfunkcionl elvltozs, adenoma vagy hyperplasia korbban s
intenzvebb aktivitssal jelenik meg a felvteleken. A malignus
mellkvesekreg-carcinoma rendszerint alig vagy egyltaln
nem vesz fel radiokoleszterolt. A glukokortikoid egyoldali fokozott termelse az ellenoldal endogn szuppresszijval jr.
Egyes daganatok (aldoszterontltermels, ill. hyperandroge-
28-19. bra. Jobb oldali mellkvesekreg-adenoma

a) Statikus felvtelek, b) SPECT/CT felvtel
nismus) nem okozzk az ellenoldali mellkvese aktivitsfelvtelnek cskkenst, ezrt a vizsglatot per os kortikoszteroid(pl. Oradexon, Medrol) szuppressziban vgezzk. Ilyenkor a
normlis kregllomny nem veszi fel a radiofarmakont, a patolgis hormontermels azonban nem szupprimlhat.
Indikcik:
Cushing-szindrma htterben egyoldali adenoma
vagy ktoldali hyperplasia van-e.
Conn-szindrma esetben aldosteronoma vagy ktoldali hyperplasia van-e.
Szexulhormon-tltermelssel jr krkpekben a
funkcionl kplet lokalizlsa.
Mtt utni rezidulis kregszvet vagy recidva kimutatsa.
Incidentaloma kimutatsa.
Beteg-elkszts
A radiofarmakon 131-jddal jellt, ezrt megegyezik a
131
I-MIBG-hez szksges elksztssel (lsd elbb).
652
Szomatosztatinreceptor-szcintigrfia
(28-20. bra a, b)
Alapelv
A szomatosztatin kis, ciklikus neuropeptid, az idegsejtekben s az endokrin sejtekben egyarnt jelen van, nagy srsggel fordul el az agyban, a perifris neuronokban, a hasnylmirigy endokrin sejtjeiben s a gyomor-bl traktusban. A
111
In-octerotid specifikusan ktdik a szomatosztatinreceptorokhoz, legnagyobb affinitssal a 2-es receptoraltpushoz. A
depreotidmolekula 99mTc-mal is jellhet, ez a radiofarmakon
a 2-es, 3-as, 5-s altpus receptorhoz ktdik. A neuroendokrin sejtekben van a legtbb szomatoszatinreceptor jelen, de
elfordulhat egyb eredet sejtcsoportokban, gy ezek is brzoldhatnak a szcintigrfis felvteleken.
Indikcik:
Neuroendokrin tumorok.
A sympathoadrenalis rendszer daganatai (phaeochromocytoma, neuroblastoma).
Ganglioneuroma, paraganglioma).
Gastroenteropancreaticus tumorok (gep), (carcinoid,
gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, vipoma stb.).
Medullaris pajzsmirigy-carcinoma.
Kis sejtes tdrk.
Differencilt pajzsmirigyrk.
Astrocytoma, meningeoma.
Ophthalmopathia pajzsmirigybetegsgben.
Beteg-elkszts
A inaktv szomatosztatinanalg gygyszeres kezelst fel
kell fggeszteni a vizsglat eltt (amennyiben az nem ellenjavallt). A rvid hatstartam molekult tartalmaz gygyszer
adst elg a vizsglat eltt egy nappal abbahagyni, a hossz
hats ksztmnyt 3-4 httel a vizsglat eltt el kell hagyni.
A beadand radioaktv ksztmny kb. 2%-a mjon t rl, az
esetleges artefactumkpzds miatt szjon t enyhe hashajt adst krjk, egy nappal a vizsglat eltt s alatt. Bsges
folyadkbevitel szksges, legyen a beteg kellen hidrlt llapotban egy nappal vizsglat eltt s utn is.
Szentinel nyirokcsom vizsglat (28-21. bra)

Alapelv
Szentinel nyirokcsom (SN) hipotzis: a primer tumor leszakadt daganatsejtjei nem vletlenszeren, hanem meghatrozott ton, szablyszeren rik el nyirokramlssal az els
drenl nyirokcsomt. Ez a nyirokrgi kapujban ll, a regionlis tttkpzdsnek elsknt kitett nodus - a szentinel
(rszem) nyirokcsom. Bebizonyosodott, hogy ha az rszem
nyirokcsom tttmentes, akkor az adott nyirokrgi tbbi
nyirokcsomja mintegy 97%-os valsznsggel szintn
tttmentes. Ha a tumorszvetbe vagy a tumor kr intraparenchymalisan radiokolloidot fecskendeznk, a jelzanyag
ugyanazt az utat jrja be, mint a leszakadt daganatsejt: a nyirokton haladva elri az rszem nyirokcsomt, amelyben elakad, felhalmozdik (a macrophag sejtek fagocitljk). Ezltal
a nyirokcsom nukleris mrmszerrel lekpezhetv s/
vagy detektlhatv vlik. Az gy azonostott rszem nyirok-
csom sebszi eltvoltst (a gamma-sugrzst rzkenyen

rzkel intraoperatv gamma-szonda alkalmazsval) kvet
rszletesebb szvettani vizsglatnak ksznheten - tttmentessge esetn - az axillaris blokkdisszekci mellzhet,
ennek szvdmnyei elkerlhetk, a beteg letminsge a
mtt utn sokkal jobb lesz.
Indikcik:
Malignus emltumor (< 4 cm, egygc, N0 stdium).
Melanoma malignum (1-4 mm vastag, N0 stdium).
Vulvacarcinoma, melanoma.
Peniscarcinoma.
Beteg-elkszts
Specilis elkszts nem szksges. A beteget rszletesen
tjkoztatni kell a vizsglat menetrl.
Tumorok FDG-vizsglata pozitronemisszis

tomogrffal (28-22. bra a, b, c)
Alapelv
A PET nem-invazv diagnosztikus eszkz, amely tomogrfis
kpeket s kvantitatv paramtereket ad a szvetek perfzijt, a sejtek letkpessgt, prolifercijt s/vagy a szvetek
anyagcsere-aktivitst illeten. E kpek ksztshez klnbz biolgiai tulajdonsgokkal rendelkez anyagokat (cukrok,
aminosavak, anyagcsere-prekurzorok, hormonok) hasznl fel,
amelyek pozitront emittl radioaktv izotpokkal (PET radioaktv izotpok) vannak jelezve. A 18F-FDG egy cukoranalg,
amelynek bejutsa az l sejtekbe mr a normlis glukzfelvteli s -lebomlsi folyamat els szakaszban megtrtnik. A rkdiagnosztikban nyomjelzknt val felhasznlsnak alapjt a
daganatsejtek fokozott glukolitikus aktivitsa kpezi. Az 18F-FDG
28-21. bra. Emltumor szentinel nyirokcsomja az axillaris

rgiban (fels sor: 1, 3, 24 rs anterior felvtelek, als sor: 1, 3,
24 rs laterlis felvtelek)
28-20. bra. Carcinoidmetastasis

a) Carcinoid metastasisai (statikus felvtelek), b) Carcinoid mjmetastasisai (SPECT/CT felvtel)
28-22. bra. Mjdaganat fokozott glukzfelvtele

a) CT felvtel, b) PET/CT felvtel, c) PET felvtel
653
e nagy glukolitikus aktivits miatt jut be a daganatos sejtekbe, s a vesn keresztl rl ki a testbl, amely nem kpes e
nyomjelzt reabszorbelni. Az 18F-FDG beadsa s a kpalkot
szken ksztse kztti 50-60 perces vrakozsi id rendszerint
elegend a nyomjelz j tumor/httr arnynak elrshez.
A daganatos talakulssal kapcsolatos sejteltrsek olyan funkcionlis krosodssal jrnak, amelyek mr a strukturlis eltrsek megjelense eltt megfigyelhetek. Ily mdon az 18F-FDG
PET kpes a tumor jelenltt kimutatni, mr akkor is, amikor a
hagyomnyos morfolgiai kpalkot vizsglatok (rntgen, CT,
MRI s ultrahang) mg nem detektlnak nyilvnval eltrst. A
18
F-FDG tumorba trtn felvtele a tumor nvekedsvel s
letkpessgvel fgg ssze. Ezrt a PET szken segtsgvel
az anyagcsere mennyisgi elemzse hasznos informcikat
nyjthat a daganat jellegzetessgeirl, a beteg prognzisrl,
monitorozni lehet a rkellenes kezelsre adott vlaszt. Jelenleg
kell mennyisg bizonytk ll rendelkezsre ahhoz, hogy az
18
F-FDG-PET alkalmazsa egyre szlesebb krv vljon a malignitsra gyans betegek diagnosztikai vizsglatban, a daganat stdiumbeosztsban s a kezels monitorozsban.
Indikcik:
A rosszindulat folyamat diagnzisa.
A betegsg kiterjedsnek megllaptsa (stdiumbeoszts/jrabeoszts).
A beteg vizsglata, amikor a kijulsnak biokmiai bizonytkai mr vannak (a tumormarkerszint nvekedse),
de a betegsgnek klinikai jele, ill. Morfolgiai kpalkot
vizsglatokkal bizonytka mg nincs.
A rekurrens vagy rezidulis malignus betegsg kimutatsa.
Olyan ttttel br beteg vizsglata, akiben az elsdleges daganat helye nem ismert.
654
Biopsia megtervezshez a daganat legagresszvabb rsznek megtlse.

A kemoterpira vagy sugrkezelsre adott tumorvlasz
rtkelse.
A radioterpia megtervezse mind terpis, mind palliatv cllal.
Beteg-elkszts
A betegek a vizsglat eltti 6 rval hgyomorra maradnak, s ezen id alatt kizrlag sznhidrtmentes folyadkot
fogyasztanak a vzbevitel biztostsra s a diuresis elsegtsre.
A kpalkot mdszerek alapja

Bevezet
Az univerzum fizikai rtelemben kt sszetevbl ll: anyagbl s energibl. A legtbb fizikai folyamatban lland klcsnhats s kicserlds ll fenn a kett kztt; ez all az orvosi kpalkots sem kivtel. Minden kpalkot mdszer sorn
a kpek az energia s a szvetek (anyag) kzti klcsnhatsbl
keletkeznek. Az energinak klnbz fajtit alkalmazzk a diagnosztikai kpalkotsban, s rszben ez az oka a klnbz
mdszerek kzti klnbzsgnek.
Az emberi test bels struktrirl gy kszthetnk kpeket, hogy egy energiaforrsbl energit visznk magba az
emberi testbe, majd a testbl egy megfelel detektorra. Br
az energiafajtk klnbzek lehetnek, nhny jellemzt azonosnak tekinthetnk a kpalkots szempontjbl. Az alapvet kvetelmny az, hogy a kpalkots sorn hasznlt energia
az emberi testen thatoljon. A mindennapi letben a lthat
fny az elsdleges energiafajta, mely kpi informcit kzvett, ugyanakkor a fny nem vagy csak alig tud thatolni az emberi testen, ezrt ms tpus energiafajtkat kell a diagnosztikai kpalkots sorn hasznlnunk.
Egy msik alapvet jellemzje a kpalkot energinak,
hogy az emberi test bels struktrival klcsnhatsba kell
lpni olyan mdon, hogy az hozzjruljon a diagnosztikus
28-23. bra. A diagnosztikai kpalkots alapelve
655
kp kialaktshoz. Egyik kzs jellemzje az sszes kpalkot

mdszernek, hogy a hasznlt energia nagy rsze a szvetekben elnyeldik. Az elnyeldtt energia az emberi szvetekben
talakul egy msik energiafajtv, mint pl. h- s kmiai energia. Az ilyen mdon elnyeldtt energia nemkvnatos biolgiai hatsokkal brhat, melyet a kpalkot vizsglat elvgzse
eltt mrlegelni kell (28-23. bra).
A diagnosztikai kpalkotsban hasznlt energikat kt
nagy csoportba oszthatjuk:
Azon energiafajtk, melyek lte anyaghoz kttt.
Azon energiafajtk, melyek lte nem anyaghoz kttt.
Br az utbbi energiafajta ltezshez nem kell anyag, ezek
az energik is anyagban keletkeznek, s az energit az egyik
anyagbl a msikba szlltjk. Ez az energiafajta a sugrzs
(rtg, gamma, rdihullm), mely az ultrahang kivtel minden
egyb kpalkot vizsglatnak az alapja.
Az anyag s energia megmarads trvnye az orvosi kpalkotsban is rvnyes, s ahogy korbban emltettk, az energiaformk egymsba talakulnak a kpalkot vizsglat sorn.
Elektromgneses sugrzs
A sugrzsnak kt ltalnos formjt klnbztetjk meg:
az egyiknl az energia kis egysgekbe fotonokba csomagolt, a msik sugrzsi tpus pedig kis anyagrszecskket tartalmaz, melyek a trben nagy sebessggel mozognak.
A fotonok energiakvantumoknak felelnek meg, melyek
anyagot nem tartalmaznak. Mivel nem tartalmaz anyagot,
nincs tmege. Ezt a sugrzsfajtt elektromgneses sugrzsnak hvjuk, mely nagy energiatartomnyt lel fel, gymint
rdihullmokat, fnyt, rntgensugrzst, gamm-sugrzst
(28-24. bra).
Rntgenkpalkots
A diagnosztikai kpalkots a rtg-sugrzs felfedezsvel
kezddtt 1895-ben, amikor Wilhelm C. Rntgen felfedezte a
rtg-sugarakat. A felfedezs s az emberi test, ill. csontok vizsglatnak lehetsge nhny hnap alatt elterjedt vilgszerte,
s az azt kvet vtizedekben szmtalan, a rtg-sugarakat alkalmaz vizsglati mdszer szletett.
A rtg-sugrzs az elektromgneses sugrzs egyik fajtja, mely rtg-fotonokbl ll. A diagnosztikai vizsglat sorn a
rtg-sugrzst a kszlkben elhelyezked rntgencsben lltjuk el. A rtg-cs kt alapvet rsze a katd s az and, az
elbbirl elektromos feszltsg (gyorst feszltsg) hatsra
elektronok szabadulnak fel s kezdenek az and irnyba haladni. Rntgenfotonok akkor keletkeznek, amikor a katd fell rkez nagy sebessg elektronok az and clterletbe
csapdnak (28-25. bra). A rtg-sugrzs ellltsa sorn teht
nagyfeszltsg villamosenergit (akr 140 kV) alaktunk t
rtg-sugrzss (valjban a rntgensugr-elllts hatsfoka
nagyon alacsony, gy az energia kevesebb mint 1%-a alakul t
rtg-sugrzss, a tbbi hv lesz). A rtg-fotonoknak jellemz
28-24. bra. Az elektromgneses sugrzs spektruma
tulajdonsguk a fotonenergia, mely meghatrozza a szveteken (anyagon) val thalad kpessgket.

Ha a rntgensugr anyagon halad t, intenzitsa folyamatosan gyengl, mely folyamatot gyengtsnek, attenucinak
is hvnak. A gyengts sorn a sugrnyalbban cskken a rntgenfotonok szma, ezltal a sugrzs intenzitsa is folyamatosan cskken (28-26. bra).
A gyengts teht a rntgenfotonok s az anyag klcsnhatsbl ered. Bizonyos fotonok az anyagon klcsnhats nlkl thaladhatnak, a klcsnhatsba lp fotonok ugyanakkor
a foton energijtl fggen a teljes atommal, hjelektronnal
vagy az atommaggal lphetnek klcsnhatsba. A diagnosztikai fotonenergia-tartomnyban a legltalnosabb a hjelektronokkal trtn interakci. A hjelektronnal trtn klcsnhatsok sorn kt jellemz folyamat zajlik: az abszorpci s a
28-25. bra. A rtg-sugrzs keletkezse. A katdrl (K)

nagyfeszltsg ram (Ua) hatsra elektronok csapdnak be
az andba (A). Az and atomjaival val klcsnhats sorn rtgfotonok keletkeznek
szrds. Az abszorpci (fotoelektromos abszorpci) sorn a

rtg-foton az adott klcsnhatsba a teljes energijt tadja
az anyagnak, s elnyeldik (28-27. bra). A szrds (Compton-sugrzs) rszleges energiatadst jelent, melynek sorn a
rtg-foton haladsi irnya megvltozik (28-28. bra). Ez esetben
a szrdott foton alacsonyabb energival ugyan, de folytatja
tjt, amg jabb klcsnhatsba nem lp. Egy foton tbb klcsnhatsi folyamatban is rszt vehet, mieltt teljesen elnyeldik. Mindkt klcsnhatsi forma esetn szabad elektronok
28-26. bra. A sugrzs thaladsa az anyagon
656
28-27. bra. Fotoelektromos abszorbci.

A bees rtg-foton kilk egy bels hj-elektront, azaz teljes energijt tadja, mikzben a foton megsznik (http://www.youtube.
com/watch?v=A-fWngXqZGA&feature=related)
keletkeznek, amit ionizcinak neveznk. A viszonylag kzeli

elnyelds ellenre a rntgensugrzs okozta kros biolgiai
hatsokrt ez a folyamat, azaz az ionizci felels.
Az emltett kt klcsnhats arnya lnyeges meghatrozja a rtg-felvtelen lthat kp minsgnek, azaz a kp denzitsnak (feketedsnek) s a kontrasztjnak (szrke rnyalatok
szma).
Az abszorpcit kt tnyez fokozza:
Az alacsony fotonenergia.
A magasabb rendszm atomok jelenlte.
Gyakorlati szempontbl ez azt jelenti, hogy alacsonyabb
gyorst feszltsget megfelel belltssal (kV) kapunk, magasabb rendszm atomok a csontban lv kalcium mellett pedig kontrasztanyag formjban kerlhetnek az emberi szervezetbe (brium- s jdvegyletek formjban). Ilyen
kontrasztanyagokat kiterjedten alkalmaznak a gyomor-bl
endszer vizsglatnl, ill. brmilyen luminalis szerv vizsglata
esetn, csak gy, mint az rrendszer vizsglatnl.
Ma mr egyre kevesebb helyen hasznlnak rtg-filmet a kpek megjelentsre, jellemzbb a digitlis kprgzts, melynek kt formja terjedt el:
Direkt digitlis kprgzts (DR).Ennek sorn egy digitlis
rzkel a rtg-fotonokat elnyeli s azokat elektromos
jell alaktja. Ezeket az elektromos jeleket azutn a szmtgp monitorn jelentjk meg rtg-kp formjban.
Specilis foszfor-lemezek alkalmazsa (CR). A lemezek trolni tudjk a rtg-fotonok ltal reprezentlt kpet, majd
e foszforlemezekrl a kpet egy kiolvasban digitalizljuk, s vgl ugyangy szmtgp monitorn jelentjk meg.
A digitlis technika risi elnye, hogy a kpek utlag feldolgozhatk, ill. mdosthatk, ezrt a felvteli hibkat bizonyos
28-28. bra. Compton-szrds.

A bees foton kilk egy kls hj-elektront, energijnak
egy rszt adja t, a szrt foton pedig kisebb energival,
ms irnyba halad tovbb (http://www.youtube.com/
watch?v=zYZNTzviBxs&NR=1)
mrtkben korriglni lehet. Ennek megfelelen lehetsg van

a kp denzitsnak (egysgnyi felletet elhagy fnyfotonok
mennyisgnek) vltoztatsra (fnyer), csak gy, mint a
szrke rnyalatok szmnak cskkentsre vagy bvtsre
(kontraszt, ablakols).
Sugrvdelmi szempontok
biolgiai hats
A rtg-sugrzs s a gamma-sugrzs (izotpdiagnosztika)
ionizl sugrzsok, azaz az emberi szervezetre kros hatssal vannak. Ezrt vizsglat krsekor s elvgzsekor minden
esetben mrlegelni kell, hogy az adott vizsglat milyen elnykkel jr a diagnosztika s a kezels szempontjbl a pciens szmra. Vannak olyan esetek is, amikor nem optimlis
krlmnyek kztt, azaz a radiolgiai osztlyon, megfelel
bellts mellett kszl a rtg-vizsglat, hanem pl. krteremben. Az ott dolgozknak teht ismernik kell a sugrvdelem legfontosabb szempontjait.
1. A fotonok tlagos hattvolsgt ugyanazok a tnyezk hatrozzk meg, mint a sugrzs gyengtst, azaz a
fotonenergia, a penetrland anyagot felpt atomok
rendszma s az anyag srsge. Gyakorlati szempontbl
lnyeges, hogy az alacsony energij fotonok nagyobb
mennyisgben abszorbeldnak a szveteinkben, ezrt
nagyobb sugrterhelst jelentenek, mint a magas energij fotonok.
2. A sugrzs thatolkpessgt vagy az anyag sugrgyengt kpessgt a felezsi rtegvastagsggal jellemezhetjk.
A felezsi rtegvastagsg az anyagnak azon vastagsga,
amelynl a sugrzs intenzitsa felre cskken. A penetrci s a felezsi rtegek szma kzti sszefggs exponencilis, azaz ktszeres anyagvastagsg ngyszeres sugrgyengtst eredmnyez. Ennek az elvnek a sugrvdelmi
eszkzk hasznlatnl is nagy jelentsge van.
3. A rtg-foton s az anyag klcsnhatsa sorn szrt (Compton-) sugrzs jn ltre. Ez azt jelenti, hogy a rtg-fotonok
egy rsze mr nem az eredeti sugrirnyba halad tovbb,
hanem attl teljesen eltr irnyba is mehet. Ebbl, sugrvdelmi szempontbl az kvetkezik, hogy a besugrzott
(rtg-vizsglaton tes) pciens sugrforrss vlik. A sugrvdelem sorn elssorban a szrt sugrzsbl szrmaz rtg-fotonok ellen kell vdekeznnk.
4. A rntgensugrzs vagy brmilyen ms tpus, viszonylag
kis sugrforrsbl ered sugrzs tulajdonsga, hogy a sugrforrstl tvolodva a sugrnyalb szttart, azaz a sugrforrstl mrt tvolsg fggvnyben egyre nagyobb
s nagyobb terletet fed le. A sugrforrstl szmtva brmely tvolsgban a sugrzs ltal lefedett fellet szlessge a sugrforrstl szmtott tvolsg fggvnye. Kvetkezskppen, ha 1 m tvolsgban a sugrnyalbot 1 egysg
szlessgnek tekintjk, akkor a sugrforrstl 2 m tvolsgban a sugrnyalb szlessge 2 egysg, de a lefedett
fellet a tvolsggal ngyzetesen vltozik, azaz a lefedett
fellet ngyszeres lesz. Ennek megfelelen 3 m tvolsgban a lefedett fellet mr kilencszeres. Ennek a jelensgnek
a sugrvdelmi jelentsge teht az, hogy a sugrforrstl
tvolodva a sugrzs (intenzitsa) ngyzetesen cskken (2829. bra).
5. A nemzetkzi rtg-kpalkotsi gyakorlatban szles krben
elterjedt az gynevezett 10 napos szably, mely kimondja, hogy fogamzkpes korban a nk hasi s/vagy kismedencei rtg-vizsglatt csak a menstrucis ciklus els 10
napjban lehet elvgezni. Ezzel kikszblhet, hogy nem
ismert terhessgben a magzat ionizcis sugrzsnak legyen kitve. Ksbb emellett a 28 napos szablyt is bevezettk, mely 28 napnl hosszabb ciklus esetn is korltozza
28-29. bra. A ngyzetes sugrfogys trvnye
657
a rtg-vizsglat elvgzst, kikszblve a magzati krosodst. Sajnos Magyarorszgon ezeket az elveket a mindennapi gyakorlatban nem alkalmazzk kvetkezetessen.
A rntgenvizsglatok tpusai
A rtg-vizsglatok sorn a rtg-fotonok ltal penetrlt teljes testvolumenrl kpi informcit rgztnk a detektor endszeren,
azaz az adott volumenben helyet foglal struktrk egymsra
vetlnek, szummldnak. Ebbl kifolylag egy adott elvltozs trbeli lokalizcijt egyetlen felvtelbl megtlni nem
lehet, de egy msodik (arra merleges) vetlet ebben mr
segt, ezrt lehetsg s az anatmia szerint a rtg-vizsglatok
nagyobb rsze ktirny felvtelezst alkalmaz. Vannak ezen
kvl specilis felvtelek, melyek egy adott anatmiai struktra kimutatsra alkalmasak, ezeknl tbbnyire nincs szksg
msodik (merleges) vetletre. Ha kettnl sokkal tbb vetlet lekpezst vgezzk el, akkor szmtgp segtsgvel
hromdimenzis (3D) kpeket lehet ellltani (pl. cone-beam
CT vagy 3D DSA).
A rtg-kszlket felhasznlsi terlettl fggen klnbz elrendezsben a rtg-cs s a detektor pti fel, termszetesen a beteg, ill. a vizsgland elhelyezst biztost
eszkzrendszerrel. Ennek megfelelen klnbzik egy mammogrf, egy angiogrf, egy mobil rtg-kszlk stb. Egy adott
idben kszlt rtg-felvtel mellett lehetsg van n. vals
idej rtg-vizsglat elvgzsre, melyet tvilgt kszlkkel
vgeznek, s egy folyamatot azonos idben lehet kvetni a
kperst rendszer segtsgvel egy monitoron.
A rtg-vizsglatok fajti a kvetkezk:
Mellkasrntgen. Az n. kemnysugr-technika a td/
mellkasi szervek struktrjnak megtlsre szolgl
(28-30. bra).
28-30. bra. Mellkasrntgen-felvtel
658
A csontrendszer rntgenvizsglata. Brmely rsze vizsgl-
Irrigoszkpia. A vastagbl kontrasztfeltltses vizsglata;
hat. Az arc- s agykoponya, valamint a gerinc betegsgeinek vizsglatra ma mr inkbb CT- vagy MR-vizsglatot vgeznek.
Natv has. Szk indikcis terlett az ultrahang- s CT
hasi vizsglatok tovbb szktik (28-31. bra).
ltalban a briumos kontrasztanyag mellett levegt is

fjnak a blbe, gy a nylkahrtya s a blfal elvltozsa
jobban megtlhet (28-33. bra).
Urogrfia. A vesn keresztl kivlasztd intravns
kontrasztanyag ads utn vgzett rtg vizsglat
Mammogrfia. Lgyrsz-radiogrfia, az eml specilis
nagy felbonts rtg-vizsglata.
Fogszati rtg-vizsglat.
Angiogrfia. Artrik s a vnk szelektv kontrasztanyagos vizsglata, melynek sorn katter segtsgvel vzoldkony kontrasztanyagot juttatnak az erekbe (28-34.
bra).
Szmos luminlis szerv vagy elvltozs kontrasztanyag-feltltssel kimutathat, mint pl. ductogrfia: a
tejcsatornk kontrasztanyagos rntgenvizsglata, hiszteroszalpingogrfia: a mh s a petevezetkek kontrasztanyagos rntgenvizsglata, fisztulogrfia: fistulk
kontrasztanyagos rntgenvizsglata stb.
A rtg vizsglatok indikcis kre azonban az egyb kpalkot

vizsglati lehetsgek s mdszerek bvlsvel fokozatosan
cskken, jelentsgk azonban nem.
A rtg-sugarakkal keresztmetszeti kpalkots is lehetsges,
ekkor a struktrk egymsra vetlse, a szummci kikszblhet, ami a komputer-tomogrffal valsthat meg (errl
kln fejezetben szlunk).
28-31. bra. Natv hasi felvtel. Vkonybl-elzrds: gzzal telt,
tg vkonybelek lthatk
Nyelsi prba. A nyelcs kontrasztanyagos vizsglata
A rntgenvizsglat folyamata
A beteg elksztse
(28-32. bra).
Gyomorrntgen. A gyomor kontrasztanyagos vizsglata,

ma mr alig vgzik a gasztroszkpia szmos elnnyel br.
Szelektv vkonyblvizsglat. A vkonybl feltltses vizs-
Az esetek tbbsgben a rntgenfelvtelek ksztse eltt

nem szksges semmilyen specilis beteg-elkszts. Nk
esetn minden vizsglat eltt tjkozdnunk kell, hogy v-
glata briummal s tltanyaggal (metilcellulz) ketts kontrasztos, hipotnis vizsglat.
28-33. bra. Irrigoszkpia.

Crohn-betegsg okozta t
bbszrs szklet
rands-e? Fekvbeteg-elltsban a felvtelek elksztse eltt

csak az adott vizsglati rgi ruhtlantsa s fmtelentse
(kszerek, hlgyek esetben melltart stb.) szksges. Az ambulns ellts sorn rkez betegeknl fokozottabban kell figyelnnk a ruhzat fmtartalmra (cipzrak, fmgombok stb.).
Kontrasztanyagos rntgen vizsglatok eltt szksges a beteg
megfelel elksztse. Osztlyos beteg esetben az osztlyos
nvr feladata ezek betartatsa. Az ambulnsan rkez betegek pedig otthonukban kszlnek el a megadott szempontok alapjn.
maizom-relaxnsra rendszerint nincs szksg, a nagy volumen

ltal kivltott reflexes paralysis ltalban megfelel distensit
biztost. Mindenkppen kerlend, hogy metilcellulz jusson
a gyomorba, mivel az ennek kvetkeztben jelentkez heves
hnyinger, hnys meghistja a vizsglatot.
A vizsglat idpontja lehetleg a reggeli, dleltti rkban
legyen. A beteg hgyomorral rkezzen a vizsglatra. Mellkast
s hast kell fmtelenteni. Lehetleg biztostani kell egyszer
hasznlatos kpenyt a beteg rszre. A beteg a vizsglat utn
ehet, ihat, gygyszereit beveheti.
Nyelsvizsglat
Irrigoszkpia
Amennyiben tervezhet, a vizsglat idpontja lehetleg a reggeli rkban legyen. A beteg hgyomorral rkezzen a vizsglatra; nyakt, mellkast s hast kell fmtelenteni. A vizsglat
sorn a beteg brium-szulft-tartalm kontrasztanyagot fog
nyelni, folyamatos rntgentvilgts kzben. A vizsglattal
a gastrointestinalis rendszer fels szakasza brzoldik. Akut
vizsglat esetn a beteg vzoldkony, felszvd jdtartalm
(pl.: Gastrografin) kontrasztanyagot iszik. A beteg, ha llapota
engedi, a vizsglat utn ehet, ihat, gygyszereit beveheti.
A beteg a vizsglat eltti napon rostmentes ditt tart s

bltiszttst vgez a kezelorvostl kapott laxatvummal (pl.
kesers, X-Prep). A vizsglat eltt a beteg keveset ihat s
gygyszereit beveheti. Hlingbe vagy egyszer hasznlatos
kpenybe ltzik t. A vizsglasztalon oldalt fekve, trdeit
hashoz felhzva helyezkedik el, s ebben a pozciban kerl
bevezetsre a bentcs. A brium-szulft vastagblbe juttatsa utn levegvel tltjk fel a colont, folyamatos rntgentvilgts mellett. Bizonyos esetekben a vizsglatot akutan
krik, gy a beteget nem lehet elkszteni. A vizsglathoz
ilyenkor vzoldkony, felszvd, jdtartalm kontrasztanyagot hasznlunk. A beteg a vizsglat utn, amennyiben tervezett vizsglat volt, ehet, ihat. Fel kell hvnunk a figyelmt, hogy
ha obstipatira hajlamos, a vizsglat utn fogyasszon tbb folyadkot, vagy szksg esetn vegyen be laxatvumot. Akut
vizsglat utn a tovbbi teendt a vizsglattal igazolt diagnzis fogja meghatrozni.
Gyomor- s fels passage vizsglat

Amennyiben tervezhet, a vizsglat idpontja lehetleg a
reggeli rkban legyen. A beteg hgyomorral rkezzen a
vizsglatra; mellkast s hast kell fmtelenteni. A vkonybl
briumos feltltsre kt lehetsg van. A monokontrasztos
vizsglat cljbl gynevezett fels passage vizsglatot vgznk, melynek sorn a beteg ltal megivott, a gyomorbl
szakaszosan kirl kontrasztanyagot kb. 20 perces idkznknt vgzett tvilgtssal kvetjk vgig a vkonybelekben a
terminalis ileumig. A beteg a vizsglat utn ehet, ihat, gygyszereit beveheti. Akut vizsglat esetn ileus, perforatio gyanja esetn - a beteg vzoldkony, felszvd jdtartalm (pl.:
Gastrografin) kontrasztanyagot iszik.
Szelektv enterogrfia
28-32. bra. Nyelsi prba.

Nyelcsrk okozta szklet
28-34. bra. Angiogrfis vizsglat.

Aortabifurcatio, negatv lelet
659
A finomabb elvltozsok kimutatsra alkalmas valdi ketts

kontrasztos rntgenvizsglatot a vkonybl esetben ms
mdon kell vgezni, mivel a vkonyblbe juttatott gz, a gyors
perisztaltika miatt, egyenetlenl keveredik a kontrasztanyaggal, gy a ketts kontraszthats elmarad, ezenkvl fjdalmas
grcsket vlthat ki. A megoldst az gynevezett szelektv
enterogrfia jelenti, melynek sorn az els jejunumkacsba, a
Treitz-szalag magassgig vezetett szondn keresztl a nylkahrtyn ersen tapad brium-szulft-szuszpenzit juttatunk be, majd a kell transzparencia biztostsa rdekben hg metilcellulz-oldattal tltjk fel a lument. Ha esetleg nem
rendelkeznk metilcellulzzal, akkor hideg vizet is alkalmazhatunk msodik kontrasztknt. A szondn t beadott nagy
mennyisg folyadkoszlop a vkonybelet folyamatosan kitlti, a kontrasztanyag gyorsan elri a terminalis ileumot. Si-
Intravns urogrfia
A beteg 4-6 rs hgyomorral, kellen hidratlva (vizsglat
eltt legalbb 1 liter vz elfogyasztsa) rkezik a vizsglatra. Az
intravns kontrasztanyag beadsa eltt tjkozdnunk kell
az esetleges kontraindikcikrl. Korbbi kontrasztanyagos
vizsglatnl jelentkez kontrasztanyag-allergia esetn a vizsglat nem kivitelezhet. Fontos, hogy a betegnek legyen friss
laboreredmnye, rszletes vesefunkcikkal (kreatinin, karbamid, eGFR rtkek). Aktulis gygyszeres kezelsrl is pontos informcikkal kell rendelkeznnk mg a kontrasztanyag
beadsa eltt (metformintartalm antidiabetikum szedst a
vizsglat eltt s utn is 48 rn keresztl szneteltetni kell).
Bizonyos alapbetegsgek meglte is kontraindiklja a kontrasztanyagos vizsglat elvgzst (pl. Waldenstrm-macroglobulinaemia, myasthenia gravis stb.).
Komputer-tomogrfia (CT)
A CT-kpalkots sorn a rtg-sugrzs a test egy vkony szeletn halad keresztl szmos irnybl (28-35. bra). A sugrforrssal szemben elhelyezked detektorok a rtg-sugrzs
gyenglst mrik, melynek alapjn, matematikai ton a
660
sugrgyengts az azt okoz test minden egyes pontjra/

trfogatelemre meghatrozhat. Az emberi test sugrgyengtsi profilja nagyon vltozatos, de a klnbz szvetek
sugrgyengtsnek sszege egyforma is lehet, ami a kpen
azonos mrtk denzitssal jelenik meg (28-36. bra). Ezrt a
hagyomnyos rtg-kpen megjelen szrke rnyalatok a testen thalad rtg-sugr tjba es valamennyi szvet tlagos
sugrgyengtsvel arnyosak. Ezzel szemben a CT egy adott
trfogatelem tlagos sugrgyengtst mutatja sokkal nagyobb pontossggal, mint a hagyomnyos rtg-vizsglat.
A 28-37. brn egy egyszer modell lthat. A vizsglt
objektum az egyszersg kedvrt egyforma denzits elemekbl ll, amelyek
mindegyikn thalad a
rtg-sugr. A sugrzst az
objektum msik oldaln
mrjk. Mivel a pldban minden egyes elem
egyforma, ezrt a sugrgyengts a sorokban
lv elemekkel arnyos.
28-35. bra.
A CT-kpalkots elve
Az objektum alatt s a jobb oldaln lthat szmok mutatjk

a mrt relatv sugrgyengtst minden sorban s oszlopban.
A mrt rtkeket ezutn a 28-37. brn lthat mdon sszegezve lltjuk el az objektum numerikus mintjt.
Ezeket az rtkeket egy szmsklra (Hounsfield-skla)
transzformljuk, mely szmokhoz a szrke rnyalatokat rendeljk. A Hounsfield-sklnak kt kitntetett pontja van, nevezetesen a leveg Hounsfield-rtke (HU), ez 1000 egysg, a
vz pedig 0 egysg (28-38. bra); pozitv irnyban a skla elvi-
28-36. bra. A sugrgyengts elve: A. klnbz

sugrgyengts elemek s B. azonos sugrgyengts elemek
sszegezve azonos gyengtst okozhatnak
28-37. bra. A tbbirny

mrsbl szrmaz informci
numerikus modellje
leg vgtelen, a gyakorlatban a CT-kszlkek +3000 egysgig

vannak belltva. Az emberi szvetekben a sugrgyengtsnek
hrom f oka lehet:
A szvet fizikai srsgnek megvltozsa.
A szvet vastagsgnak megvltozsa.
A szvetet felpt atomok tlagos rendszmnak megvltozsa.
A lgyrszek Hounsfield-rtke (denzitsa) a 0 krli tartomnyban [(-100)(+ 80)]) tallhat, a csont pozitv tartomnyban, mg a levegvel telt td a negatv tartomnyban
helyezkedik el (lsd 28-38. bra).
Az emberi ltrendszer a szrke sklbl korltozott szm rnyalat megklnbztetsre kpes (40-60), ezrt a teljes Hounsfield-skla minden egyes rtkhez nem rdemes
kln rnyalatot rendelni. Ezrt a kpek megtekintshez bevezettk az n. ablakols technikjt, melyet mindig a vizsgland szerv/elvltozs hatroz meg.
A szabadon megvlaszthat ablaknak kt paramtere van:
Ablakszlessg, mely a szrke rnyalatok szmt szablyozza.
Az ablakcentrum, mely a kp fnyessgt hatrozza
meg.
Az ablakszlessg szktse nveli a kpkontrasztot, az ablakcentrum cskkentse pedig nveli a kp fnyessgt (28-39.
bra a, b, c).
A CT-kp teht digitlis kp, melynek elemei a sorok s
oszlopok ltal meghatrozott pixelek. Mivel a szeleteknek valamilyen vastagsguk van, ezrt minden pixel valjban egy
kis trfogatelemet, egy voxelt reprezentl. A voxel adja meg
CT-vizsglat trbeli felbontst, melyet a mezmret s a kpmtrix hatroz meg. A szeletvastagsgot 1 s 10 mm kztt
szoktk megvlasztani a vizsglt elvltozs mrettl fggen, a vizsglati tartomny pedig manapsg szintn tetszleges lehet (pl. mellkas-has-kismedence esetn ~ 80-100 cm).
A mai n. multidetektoros CT- (MDCT-) kszlkekben a sugrforrssal szemben nem csupn egy sorban helyezkednek el a detektorok, hanem akr 16, 64,128 sorban, ami azt jelenti, hogy
a sugrforrs egyetlen krbefordulsval nem csupn egy
szelet mrshez tudunk adatokat gyjteni, hanem szmoshoz, vagy inkbb egy trfogatra vonatkoz adatok gyjthetk,
melyekbl tetszleges vastagsg szeletek s 3 dimenzis k-
28-38. bra. A Hounsfield-skla
661
28-40. bra. 3 dimenzis rekonstrult CT kp. Az a. carotis

internn szignifikns szklet lthat (nyl)
pek rekonstrulhatk (28-40. bra). Az MDCT-kszlkek msik

elnye, hogy a mrs rendkvl gyors, azaz a CT-mrsek idbeli felbontsa is javult, a legjabb kszlkek esetn akr fl
msodpercen bell legyjthet egy kphez szksges adat.
Ez pl. azt eredmnyezi, hogy az ilyen kszlkekkel a mozg
szvrl is kivl CT-felvteleket tudunk kszteni.
A CT-kpek mint brmely digitlis kp utlag feldolgozhatk, az ablakolson kvl a HU-rtkek az egyes kppontokban vagy terleteken meghatrozhatk, geometriai mrseket, valamint klnbz sk rekonstrukcikat lehet elvgezni.
A CT kszlk rszei (28-41. bra)
Gantry. Ebben helyezkedik el a rntgencs s a detektorok, kzepn kr alak nyls van, melybe a vizsglasztal becsszik. A nyls tmrje ltalban 60-70 cm,
kvrebb betegeket is befogad.
Genertor. A rntgencs szmra szksges villamosenergit lltja el.
Vizsglasztal. Elre-htra mozgathat, annak megfelelen, hogy mely testrszt kvnjk megvizsglni. Ma-
28-39. bra a, b, c. Ablakols

a) Lgyrsz-ablak (400/40), b) Tdablak (2000/-500), c) Csontablak (1500/500)
662
Van-e hyperthyreoidismusa, pajzsmirigy-carcinomja.

A kontrasztanyaggal bevitt extrm jdmennyisg
thyreotoxicosist okozhat, ezrt ilyen esetekben a
kontrasztanyag-alkalmazs abszolt kontraindiklt.
Blperforci fennll-e.
Vzoldkony per os kontrasztanyaggal a vizsglat elvgezhet.
Nem kooperl beteg/gyermek.
Megfelel indikcival a CT-vizsglat altatsban vgezhet el.
28-41. bra. CT-kszlk
napsg 150-180 kg a slyhatr, ennl nehezebb testet

a kszlk nem tud megfelelen mozgatni.
Vizsglkonzol s szmtgp. A vizsglhelyisgen kvl
van, a vizsglat irnytsra szolgl.
Beteg-elkszts
A CT-vizsglat vgezhet natv mdon, amikor a beteg semmifle kontrasztanyagot nem kap, ez esetben elkszts nem
szksges. Szmos esetben alkalmaznak azonban intravns
kontrasztanyagot s a hasi vizsglatoknl per os kontrasztanyagot is. Intravns kontrasztanyag adsakor a vizsglat
eltt 4-6 rval a beteg nem ehet/ihat, azaz hgyomorra kell
hogy rkezzen, mivel az esetleges kontrasztanyag-szvdmny esetn hnys/aspirci elfordulhat.
A CT-vizsglat eltt el kell dnteni, hogy a beteg ignyel-e
brmilyen/specilis elksztst.
A CT-eljegyzs sorn a kvetkez krdseket kell tisztzni:
Megfelel-e a vesefunkci.
- > 130 mmol/l szrumkreatinin-szint felett vesekrosods lehetsge ll fenn, mivel az intravns kontrasztanyagok nefrotoxikusak.
Van-e a betegnek kontrasztanyag-allergija.
A nem-ionos kontrasztanyagok esetn ennek gyakorisga cskken, de gy is elfordulhat slyosabb
esetben akr anaphylaxis shock. Lehet az intravns
kontrasztanyagadsnak ksi szvdmnye (a vizsglatot kveten 1 ra7 nap), mint pl. brpr, viszkets, fejfjs, szdls, hnyinger, hasmens, hidegrzs, grcsk, lz.
Szed-e metformintartam antidiabetikumot.
Rossz vesefunkci esetn lakttacidzist okozhat
cukorbetegekben. A CT-vizsglat elvgezhet, de a
gygyszerszedst a vizsglat eltt 48 rval abba kell
hagyni, folytatni pedig akkor lehet a vizsglatot kvet 48 ra mlva, ha a vizsglat utn a vesefunkci
nem romlott.
Intravns kontrasztanyag extravasatio elfordulhat, melynek

kezelse a vizsglat utn a ksbbiekben is szksges lehet
(az rintett vgtag felpolcolsa, borogatsa).
A gastrointestinalis rendszer CT-vizsglatnl (CT-enteroclysis, CT-colonoscopia) a blrendszer termszetesen specilis elksztst ignyel, ennek ismertetse meghaladja a
jelen fejezet kereteit.
kolgiai staging), a td vizsglata. A tdparenchyma

vizsglata az n. nagyfelbonts CT-vizsglattal (HRCT,
UHRCT) lehetsges, mely finomabb elvltozsok kimutatsra is alkalmas. A mellkasi vizsglatoknl gyakran
hasznlnak intravns kontrasztanyagot.
Has-kismedence CT. Az ultrahang utn a hasi, kismedencei szervek leggyakoribb kpalkot diagnosztikai vizsgleljrsa. Per os s intravns kontrasztanyagot rutinszeren alkalmazunk. A parenchyms szervek mellett
a gastrointestinalis rendszer betegsgeinek egy rszt
is nagy rzkenysggel lehet vizsglni (pl. appendicitis)
(28-43. bra).
CT-enteroclysis. A vkonybelek tltanyag- (metilcellulz) feltltst kvet CT-vizsglata.
CT-colonoscopia. A vastagbl vzzel vagy levegvel val
feltltse utn vgzett CT-vizsglat. A blstruktrkrl
kszlt rszletes vizsglat utn a kpek 3 dimenzis re-
Sugrvdelmi szempontok
A CT-vizsglatok sugrterhelse a hasonl anatmia rgit
vizsgl rtg-vizsglatokhoz kpest akr 5-100-szoros is lehet,
ami azt jelenti, hogy a CT-vizsglat indikcija alapos mrlegelst ignyel. Ugyancsak fontos a vizsglati mdszerek, paramterek helyes megvlasztsa s a sugrvdelmi szablyok
megfelel alkalmazsa. A fokozott sugrterhels termszetesen az esetleges ksrszemlyzetet is rinti szrt sugrzs
formjban.
konstrukcija, ill. a blfal s krnyezetnek pontos megtlse lehetsges (28-44. bra).

CT-urogrfia. A vizeletelvezet rendszer vizsglatra alkalmas, intravns kontrasztanyagot kell adni.
CT-angiogrfia. A teljes rrendszer vizsglhat, intravns kontrasztanyag adst kveten (28-45. bra).
Szv-CT. Dediklt kszlken a szv funkcii, a coronarik
jl megtlhetk. Iv. kontrasztanyag adsa szksges.
Perfzis CT-vizsglat. A szveti perfzi kvantitatv
meghatrozsa lehetsges ezzel a mdszerrel iv. kontrasztanyag beadsa utn.
Csontstruktrk CT-vizsglata.
Ultrahang-kpalkots
A folykony kzeget alkot molekulk folyamatos vletlenszer mozgsban vannak (28-46. bra a). Ha a kzegre er hat,
melyet a 28-46. bra b rszn egy dugatty kzvett, akkor a
molekulk a dugatty eltt koncentrldni fognak, melynek
kvetkeztben ezen a helyen fokozott nyoms alakul ki. Mivel
a dugatty az ertads sorn a molekulkat egyben elrefel el is mozdtja, a magasabb nyoms terlet a dugattyval
Vizsglati tpusok
Koponya-CT. Lehet kontrasztanyag nlkli (pl. trauma,
28-43. bra. Appendicitis CT-kpe
28-46. bra a, b, c, d. Ultrahanghullmok keletkezse
28-44. bra. Virtulis colonscopia
28-45. bra. CT-angiogrfia
vrzsek) vagy kontrasztanyagos (pl. metastasiskeress)

(28-42. bra).
Gerinc-CT. Meg lehet tlni porckorongokat is, de manapsg elssorban a csontstruktrk llapotnak megtlsre vgznk gerinc-CT vizsglatot
Mellkas-CT. Brmely mellkasi szerv vizsglatra alkalmas,
rutinszer alkalmazsa a nagyerek, a nyirokcsomk (on-
28-42. bra. Koponya-CT. Epiduralis haematoma lgyrsz- s

csontablakkal
663
664
ellenttes irnyban elindul. A kzegben okozott mechanikai

zavar teht a zavarforrstl eltvolodik, mely zavarforrs az
ultrahang-kpalkot diagnosztikai alkalmazsban a transzducer lenne. Ha ezt a folyamatot periodikusan ismteljk, akkor a
folyamat a kzegben hullmszer mechanikai zavart (rezgst)
okoz, mely hullmforma longitudinlis a molekulk mozgsa s a hullm terjedsi irnya prhuzamos (28-46. bra d).
Ilyen rezgs pl. a hang, melybl a 20-20,000 Hz (0,02-20 kHz)
frekvencijak hallhatk az emberi fl szmra. A kpalkot
diagnosztikban hasznlt ultrahanghullmok frekvencija
1-100 MHz tartomnyban van.
Az ultrahang-kpalkotsban az ultrahangot piezoelektromos kristlyok segtsgvel keltjk, melyek megfelel frekvencival vltoz feszltsg esetn a trfogatukat vltoztatjk, ezltal ltrehozva az emltett dugattyszer mozgst. Az
ultrahanghullmok 3 fontos paramtere:
A frekvencia (ez a paramter hatrozza meg a hullm
thatolkpessgt s a felbontkpessget).
A hullmhossz (az ultrahangpulzus mrett ez hatrozza meg).
A sebessg, az elz kett szorzata (ennek segtsgvel
mlyben elhelyezked struktrk helyzett lehet meghatrozni).
A legtbb szvetben az ultrahang terjedsi sebessge 1540
m/s. Az ultrahangpulzus amplitdja jellemzi a nyomskilengs mrtkt, mely a rezgs ltal okozott szvetelmozdulssal
fgg ssze. Az amplitd az ultrahangpulzus hangossgt,
azaz energiatartalmt adja meg. A diagnosztikai alkalmazsokban ltalban a pulzus relatv amplitdjt fontos ismerni, azaz pl. azt, hogy az amplitd milyen mrtkben cskken
egy adott vastagsg szveten val thalads sorn.
Ahogy az ultrahang keresztlhalad az anyagon, pl. az emberi szveteken, az anyaggal tbbflekppen klcsnhatsba
lp. Ezek kzl nhny szksges az ultrahang-kpalkotshoz
(pl. gyengts, visszaverds), de ms klcsnhatsok mtermkekhez vezetnek, melyek nemkvnatosak a kpalkots
szempontjbl.
Ahogy az ultrahang az anyagon keresztlhalad, folyamatosan veszt energijbl, amit ltalban gyengtsnek (attenucinak) hvunk. Szmos tnyez jrul hozz az ultrahang energiavesztshez, taln a legfontosabb kzlk az abszorpci,
mely sorn az ultrahang-energia hv alakul. Az ultrahangpulzus abszorpcija ltalban kt f tnyeztl fgg:
Az anyag fajtja, amelyen az ultrahang thalad (28-1. s
28-2. vide ultrahangkpek
Az ultrahangpulzus frekvencija, melyet az n. gyengtsi egytthatval jellemezhetnk.
Az emberi szervezetet felpt szvetek, anyagok kzl a td
s a csont rendelkezik nagy gyengtsi egytthatval, ami magyarzza azt, hogy mirt nem lehet a tdt s a csontokat, ill.
a csont mgtti struktrkat ultrahang segtsgvel vizsglni.
Ugyanakkor a vznek van a legkisebb gyengtse, ami azt je-
28-47. bra. Az ultrahanghullm tovbbhaladsa/visszaverdse
lenti, hogy a vz az ultrahangot nagyon jl vezeti. A szervezeten bell a vz, ill. folyadk (pl. a cystkban, a hgyhlyagban)
gymond ablakot nyit az alatta lv struktrkra, melyek ez
ltal jl lthatv vlnak.
Az ultrahangpulzus visszaverdse a klnbz struktrkrl adja az ultrahang-kpalkots alapjt. Az ultrahangpulzus visszaverdse klnbz anyagok hatrfelleteinl jn
ltre (28-47. bra). Ahhoz, hogy egy hatrterleten visszaverds jjjn ltre, a kt anyag egy jellegzetes tulajdonsgban
kell hogy klnbsg legyen, mgpedig az n. akusztikus impedanciban (Z). Egy anyag akusztikus impedancija az anyag
srsgvel s elasztikus tulajdonsgaival fgg ssze.
Az emberi testben egy hatrfelletnl az ultrahangnak
csak egy rsze verdik vissza, a pulzus legtbbszr kettoszlik, egy rsze visszaverdik s echt kpez, s ez az ech
tr vissza a transzducerhez. Msik rsze penetrl a kvetkez
anyagba, ahogy azt a 28-47. bra is mutatja. Az ultrahangkpen egy struktra fnyessge attl fgg, hogy az milyen ersen reflektl, azaz az ultrahangpulzust mikppen veri vissza,
melynek alapja a hatrfelletet alkot kt anyag akusztikus
impedancijnak klnbsge. (Ezrt hasznlnak kzismerten glt az ultrahangvizsglatoknl, ti., hogy a transzducer
s a brfellet kztti akusztikus impedancit cskkentsk
s ez ltal az energiatvitel a legoptimlisabb legyen. A gl
biztostja azt is, hogy a transzducer s a brfellet kztt ne
maradjon leveg.)
A legtbb lgyszvet hatrfelletn az ultrahang pulzusnak csak egy kis rsze verdik vissza, melynek kvetkeztben
a visszaverdsi folyamat viszonylag kis echkat kpez. Lgyrsz s csont, k, vagy gz hatrfelleteknl ers visszaverds
jn ltre.
Az ultrahangkp azltal keletkezik, hogy az ultrahangnyalb a test egy szelett vgigpsztzza (28-48. bra). Minden
egyes psztzvonalban egy pulzust bocstunk a testbe, s
hogy ha van olyan struktra, amely visszaveri ezt az ultrahangpulzust, a visszavert pulzusok echt kpeznek, a transzducer
pedig elektromos impulzuss alaktja t ezeket.
Az elektromos impulzusok feldolgozsbl kszl az ultrahangkp. Az echkpz struktrk helynek meghatrozst
kt tnyez alaktja ki:
28-48. bra. Az ultrahang psztzs elve
A reflektl struktra tvolsgt vagy mlysgt a pulzuskibocsts s vtel kzt eltelt id alapjn szmtjk.
A struktra horizontlis vagy laterlis kiterjedst pedig
az egyms mellett elhelyezked echk helyzetnek ismerete biztostja.
A visszatr ech amplitdja a visszaverds erssgt reprezentlja. Ezt brzolhatjuk grafikusan, ahol a visszavert pulzus amplitdja a tvolsg fggvnyben kerl brzolsra
(A-md), vagy brzolhatjuk egy kpen, ahol az echamplitd a visszaver struktra fnyessgt jelenti. Ez utbbit
B-mdnak nevezzk, amely a hagyomnyos ultrahangkpet
(2D, 3D) jelenti. Sajnos a visszatr ech amplitdjt a szvetben trtn abszorpci is befolysolja. Ezt a jelensget
kompenzlhatjuk egy technikval, az n. id-vtel kompenzcival (TGC, Time Gain Compensation), mely az abszorpcis
hatst jelents mrtkben kompenzlni tudja, s a monitoron, ill. a kpen csak az echt kelt struktrk vagy a visszaver
jellegzetessge hatrozza meg a struktra megjelenst.
Az ultrahang-kpalkots specilis terlete a Doppler-kpalkots, mely a Doppler-effektus fizikai elven alapul. A Dopp-
28-49. bra. Color Doppler vizsglat a. s v. poplitea
665
ler-effektus, ill. eltolds akkor kvetkezik be, amikor egy

hullm forrsa, az azt kzvett kzeg vagy az azt rzkel
megfigyel egymshoz kpest mozog. Tipikus alkalmazsi terlet a szervezetben raml vr ramlsi irnynak s sebessgnek mrse, mivel az raml vrsvrtestek sebessge s
ramlsi irnya arnyos a Doppler frekvenciaeltoldssal. Ha a
vr a transzducer fel ramlik, a Doppler-hats miatt n a visszaverdtt ultrahang frekvencija. Ha a vr a transzducer fell ramlik, akkor cskkeni fog a frekvencia. A Doppler-kpeket
ltalban sznkdoljk az ramlsi irny, ill. a relatv sebessg
fggvnyben (28-49. bra) (28-3. vide a. carotis Doppler-kpe http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html 28-4. vide a. carotis color Doppler-kpe http://tamop.etk.pte.hu/
apolastan/magyar.html
Az ultrahangkszlk fbb rszei
Transzducer
A transzducerben helyezkednek el a piezoelektromos kristlyok, melyek az ultrahanghullmokat keltik s azokat detektljk. A transzducer jellemz paramtere a frekvencia, mely
a transzducer felhasznlsi krt hatrozza meg. A vizsglati
terlettl fggen pl. felleti struktrk, has, endoluminalis
vltozik a transzducer geometriai kialaktsa.
Kezeli fellet
A vizsglati paramterek, vizsglati tpus belltsra szolgl, a dokumentci innen irnythat.
Monitor
A vizsglat vals idej megjelentsre szolgl (28-50. bra).
28-50. bra. UH-kszlk
666
28-54. bra. A mgnesek

precesszis mozgsa
Biolgiai hats
A diagnosztikai kpalkotsban hasznlt ultrahang nyalbknt terjed, melyet egy kis terletre fkuszlnak, s a terletegysgre es teljestmnyt hvjuk az ultrahangnyalb intenzitsnak (watt/cm2). Az ultrahangenergia szvetekben trtn
tadst teht az intenzitssal jellemezhetjk, s ennek mennyisgt kell figyelembe venni a biolgiai hats s a biztonsg
elbrlsnl. A diagnosztikban hasznlt transzducerek nhny mW/cm2 intenzits ultrahangot bocstanak ki. A szvetekben elnyeldtt ultrahangenergia nagyobb rsze hv
alakul.
Beteg-elksztsi szempontok
Nyaki, vgtagi erek, zletek, felszni lgyrszek (pl. pajzsmirigy, eml, here) vizsglatnl nincs klnsebb teend.
Hasi s kismedencei vizsglatoknl fontos, hogy a pciens
hgyomorral s teli hlyaggal rkezzen (az tkezs elhagysa
cskkenti a belekben a gzkpzds hatst; a teli hlyagban
minimlis az ultrahang gyengtse, ezrt a hlyag alatti struktrk jl vizsglhatk). Ezen tl praktikus tancsok: ne fogyasszon a vizsglat eltt kvt, ne dohnyozzon, ne rgzzon.
Vizsglati terletek
Ahogy mr emltsre kerlt, a lgtart td s a csont, ill.
csont mgtti struktrk ultrahang segtsgvel nem vizsglhatk, gy a koponyari struktrk sem, kivve a kutacszrdst megelzen (28-51. bra) (28-1. s 28-2. vide ultrahangkpek http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html, 28-5.
s 28-6. vide color Doppler http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html. A mellkasi szervek kzl kiemelend a szv
ultrahangvizsglata, az echokardiogrfia (28-52. bra). Szles
krben, leggyakrabban els kpalkot diagnosztikai vizsglatknt alkalmazott a has s kismedence ultrahangvizsglata.
Kln emltend a terhessgi ultrahang (28-53. bra). A felleti lgyrszek (pl. pajzsmirigy, nyaki nyirokcsomk, eml) mellett egyre gyakrabban hasznljk az zletek vizsglatra is. Az
erek, ill. a vrramls vizsglata a Doppler-ultrahang, sznkdoltan color-Dopplernek is nevezik. A leggyakrabban vizsglt
rterlet a carotis-oszls, a v. femoralis, a v. poplitea, alkattl
fggn a hasi aorta egy rsze is vizsglhat.
28-51. bra. Neonatalis agy UH-vizsglata
28-52. bra. A szv ultrahang vizsglata. Kamrai septumdefektus

color Doppler kpe
28-53. bra. Terhessgi UH-kp
egy rsze gerjeszthet s a gerjeszts megsznse utn e bevitt energia rdihullmok formjban kisugrzdik. Ez utbbi folyamatot hvjuk relaxcinak, melyet ktfle idllandval
jellemezhetnk, gy mint a T1 s T2 relaxcis id. Valjban
a miniatr mgnesek sem statikusak, hanem egy tengellyel szget bezrva forg, n. precesszis mozgst vgeznek
(mint a billeg bgcsiga), melynek frekvencija megegyezik
a gerjesztsre alkalmas rdihullmok frekvencijval (28-54.
bra). Ezt a frekvencit hvjk Larmor-frekvencinak, mely fgg
az adott atom tpustl s a kls mgneses tr erssgtl.
Az MR-kpalkots alapveten a hidrognatommagra, a
protonra pl, hiszen az l szervezetben a hidrogn - elssorban a vztartalom miatt - nagy koncentrciban van jelen,
de a zsrok, a fehrjk s a sznhidrtok hidrogntartalma is jelents. Az MR-kp kontrasztjt a protonok hrom alapvet tulajdonsga befolysolja: a protonok srsge (pl. vztartalom),
a T1 s a T2 relaxcis id (bels kontraszttnyezk).
Az MR-vizsglathoz teht ers kls mgneses trre van
szksg, mely az emberi testet befogadja. Manapsg ktfle mgnest hasznlnak, alacsonyabb mgneses trerssg
667
(0,2-0,5 tesla) esetn permanens mgnest, mg a magasabb

mgneses trert (1-7 tesla) szupravezet mgnesek biztostjk (28-55., 28-56. bra). Az alacsony trerej mgnesek elrendezsk szerint nyitott mgnesnek szmtanak, a beteget kt
oldalrl veszik krl, mg a nagy trerej mgnesekben a pciens egy rvidebb-hosszabb csben fekszik. Ez utbbi gyakran okoz problmt klausztrofbis embereknek, akik nem tolerljk a bezrtsg rzst, ill. az MR-vizsglatot.
Az MR-vizsglat alatt gerjeszts-relaxci ciklusok sokasga trtnik (pulzusszekvencia), s a kisugrzott rdifrekvencis hullmokat, melyeket echnak hvnak, antennk (tekercsek) segtsgvel detektljuk s alaktjuk t elektromos jell,
amit a szmtgp rgzt s feldolgoz (28-57. bra). Ezek az
antennk akkor hatkonyak, ha az adshoz kzel helyezkednek el, ezrt a tekercseket gy alaktjk ki, hogy a vizsgland
testrszhez minl kzelebb legyenek. Ennek megfelelen van
koponya-, gerinc-, has-mellkasi, zleti stb. tekercs. Az jabb
MR-kszlkekben egyszerre akr tbb tekercset is fel lehet
helyezni a pciensre, de ltalban inkbb jellemz, hogy egy
tekerccsel s belltssal csupn egy rgi vizsglhat.
Attl fggen, hogy mit s hogyan szeretnnk brzolni,
klnbz mrsi sorozatokat, pulzusszekvencit vlasztunk.
Az eltr szekvencik klnbz kontraszt, felbonts kpeket, kpsorozatokat eredmnyeznek, melynek informci-
Mgneses rezonancia kpalkots

(MRI)
Az MR-kpalkots a hetvenes vek nagy jelentsg felfedezse volt. A klinikai gyakorlatban a nyolcvanas vekben terjedt
el. Mkdsnek alapja az 1946-ban lert n. mgneses magrezonancia (nuclear magnetic resonance, NMR) jelensge. Az
MR-kpalkots megalkoti kzl ketten, Sir Peter Mansfield s
Paul Lauterbur 2003-ban Nobel-djat kaptak.
Azok az atomok, melyekben pratlan szm proton van,
mgneses spinnel rendelkeznek, azaz elkpzelhetjk ezt gy
is, mint apr, elemi mgneseket. Ha ezeket a miniatr mgneseket egy ers kls mgneses trben helyezzk, akkor
ezek a kls mgneses tr ervonalainak megfelelen orientldni fognak. Ez az orientci az ervonalakkal prhuzamos,
de a miniatr mgnes plusait tekintve lesznek n. parallel s
anti-parallel orientcij mgnesek. A kt orientci egyben
kt energiallapotot is jelent, mely llapotok tjrhatk, teht
megfelel formj s nagysg energia (rdifrekvencis hullmok) bevitele esetn az alacsonyabb energiallapot spinek
28-56. bra. Nagy trerej zrt MRI
28-55. bra. Nyitott MRI-kszlk
28-57. bra. Felleti testtekercs hasi, mellkasi vizsglatokhoz
668
denzitstl, azaz a vztartalomtl fgg, ez utbbi vltozsa

az MR-kpalkotssal kivlan kvethet. Az emberi szervezetben a patolgis elvltozsok csaknem mindegyike
vztartalom-vltozssal is jr, ezrt az MR-kpalkots lgyrsz-kontrasztja tekinthet a legjobbnak a tbbi mdszerrel
sszehasonltva. Kt szvettpus van, melynek a vzkoncentrcija fajlagosan alacsonyabb, a td s a kompakt csont, melyek MR-vizsglata nem clszer. Az MR-kpalkots elsdleges
szerepet kap a koponya- s a gerincvizsglatok terletn, valamint az zletek vizsglatban is rendkvli a jelentsge. A
hasi szervek manapsg mr szintn jl vizsglhatk MR-kpalkotssal, ezt rendszerint differencildiagnosztikai cllal vgzik
CT-vizsglat utn, st a teljes test MR-vizsglata egy lsben is
kivitelezhet (28-59. bra).
MR-angiogrfia
Az artris struktrkat s bizonyos vnkat az erekbe fecskendezett kontrasztanyag alkalmazsa nlkl brzolni lehet,
de van olyan MR-angiogrfis mrs is, amikor hasznlunk iv.
kontrasztanyagot (mellkasi, hasi s vgtag) az artris struktrk brzolsra (28-60. bra).
28-58. bra. Klnbz kontraszt transzverzlis sk MR-kpek

a koponyr
tartalma alapveten ms s ms lehet (28-58. bra). A kpek

kontrasztjt a pulzusszekvencik belltsval is jelentsen befolysolni lehet.
A morfolgiai kpek mellett az MRI-mdszerek kztt
is van olyan, ami funkcionlis adatokat nyjthat, akr az id
fggvnyben. Az MR-mrsek idignye vltoz, ltalnossgban megllapthat, hogy a tbbi diagnosztikai mdszerhez kpest az adatgyjtsi id hosszabb. Ez azt jelenti, hogy
a beteg koopercija szksges a vizsglatok alatt, mivel
egy-egy mrs nhny msodperc s nhny perc kztt mozog. Manapsg egyre tbb olyan gyors mrsi mdszer van,
mely pl. egy lgzsvisszatarts alatt egy vagy tbb szelet elksztst lehetv teszi vagy nagyobb vizsglati terlet gyors
lekpezsre alkalmas. sszessgben az MR-vizsglat teht
viszonylag tovbb tart, mint a tbbi kpalkot vizsglat s nagyobb koopercit ignyel a beteg rszrl.
Az MR-kpalkotsban is befolysolni lehet a kpkontrasztot kontrasztanyagok alkalmazsval, melyek kzl legelterjedtebben a gadolinium- (Gd) tartalm kontrasztanyagokat
hasznljk. Ezeket viszonylag kis mennyisgben intravnsan
(0,1-0,2 ml/tskg) hasznljk, a kontrasztanyag-allergia rendkvl ritka, ezrt a kontrasztanyagos vizsglatokra nem kell hgyomorra rkezni.
Az MR kpalkot vizsglat sorn tbbsk lekpezst alkalmazunk, teht az egymsra merleges hrom anatmiai skon kvl brmilyen ferde skban is kszthetnk kpeket, ami
egy-egy struktra jobb, pontosabb megjelentst teszi lehetv (pl. a n. opticusra dnttt ferde axialis sk esetn a teljes
ltideg lefutsa egy szeletben lthat).
Strukturlis kpalkots
Az MR-kpalkotssal manapsg szinte a teljes emberi test
lekpezhet. Mivel a szveti kontraszt alapveten a proton-
28-60. bra.
MR-angiogfia
a koponya artriirl
kontrasztanyag
nlkl kszlt
vizsglat
Szv-MRI
A szvmozgssal, EKG segtsgvel, szinkronizljk az adatgyjtst, melynek eredmnyeknt akr egy mozgsfzisban
lekpezhet a szv brmilyen skban, vagy egy vagy tbb szeletben a szv klnbz mozgsi fzisaiban kszthetk kpek.
Ezek alapjn funkcionlis s morfolgiai adatok gyjthetk, valamint kontrasztanyag alkalmazsval a szvizom perfzis viszonyai is feltrkpezhetk, aminek az ischaemis szvbetegsgekben van nagy jelentsge. Tovbbi technikai fejlesztsekkel
a coronariaerek MR-angiogrfis vizsglata is lehetv vlik.
Diffzis MRI
A vzmolekulk molekulris mozgsnak kimutatsra alapul mrsi tpus. Kt fontos felhasznlsi terlete az agyi
infarctusok korai megjelentse, valamint a tumorkutats s
-kimutats a teljes testben. Szmos differencildiagnosztikai
krdsben hasznosnak bizonyult.
Funkcionlis MRI
Az agy aktivitst MR-vizsglattal ki lehet mutatni, aminek
alapja az aktivldott terleten bekvetkezett loklis szveti
perfzi, ill. oxihemoglobin-dezoxihemoglobin arny megvltozsa. Fontos alkalmazsi terlete az idegsebszeti beavatkozst megelz sebszi tervezs, valamint az agy mkdsnek kutatsa (28-61.bra).
28-59. bra.
Teljes test
MR-vizsglat
MR spektroszkpia
A kpalkots mellett bizonyos anyagcseretermkek kimutatsra szolgl mrsi mdszer. A kimutathat anyagcseretermkek arnya, hinya vagy jabbak megjelense differencildiagnosztikai jel lehet. Manapsg fleg agydaganatok s a
prostatark diagnosztikjban hasznljk.
669
28-61. bra.
Funkcionlis MRI.
A ltsi funkci
krgi reprezentcija
Beteg-elkszts biztonsgi szempontok

Az MR-vizsglat nem alkalmaz ionizcis sugrzst, hiszen
a rdifrekvencis hullmok fotonenergija ennl jval alacsonyabb. Az MR-vizsglat els szm biztonsgi aspektusa
az ers mgneses trrel fgg ssze, mely a szervezetben elfordul fmtrgyakkal klcsnhatsba lphet. A msik fontos
klcsnhatsi forma az elektronikus eszkzkkel jhet ltre,
ennek kvetkeztben a szvritmus szablyozval rendelkez
betegeknek az MR-vizsglat abszolt kontraindikcit jelent.
Figyelmet kell tovbb fordtani tartsan beptett gygyszeradagol pumpra, beptett hallsjavt kszlkre, agystimulcis kszlkre. Ugyancsak radiolgussal szksges
konzultlni brmilyen beltetett endoprotzis, valamint fmrgzts esetn. A szervezetbe kerlt elmozdthat fmtrgy
(fmszilnk, idegen test) is kontraindikcit jelent. A szervezetbe beptett fmtartalm eszkzket az utbbi vekben
ugyanakkor nem mgnesezhet n. MR-kompatibilis fmbl
ksztik, ezrt ha a betegben ez utbbi van, akkor a vizsglat
biztonsggal elvgezhet.
Amennyiben a vizsglhelyisgbe ksrszemlyzet lp be, a
biztonsgi elrsokat be kell tartani, ill. a gpet zemeltet kollegkkal egyeztetni kell, hogy milyen potencilis veszlyforrsok
llnak fenn! Szmos veszlyhelyzet alakulhat ki a zsebekbl kirepl mgnesezhet fmbl kszlt eszkzk miatt (pl. oll,
toll, kulcs, pnzrme), de a mgneses tr vglegesen krosthat pl. bankkrtykat, rt stb. is.
Az MR-vizsglat ltalnossgban nem ignyel elksztst.
Termszetesen a vizsglat eltt a pciensrl eltvoltsra kerlnek a vizsglatot zavar vagy veszlyeztet fmtrgyak (ruhzat, kszerek, kivehet fogptls). Az intravns MR-kontrasztanyagok szvdmnye rendkvl ritka, gy vizsglat eltt lehet
telt, italt fogyasztani. MR-vizsglatot a terhessg els trimeszterben nem ajnlott vgezni, br az MR-vizsglatnak nincs
bizonytott, ismert hatsa a magzatra. A msodik trimesztertl az MR-vizsglat elvgezhet, st manapsg a magzati
MR-vizsglatok is jelents fejleszts alatt vannak (28-62. bra).
A rdihullmok energija a szervezetben 90%-ban hv
alakul. A mgneses trer nvekedsvel a gerjesztsre hasznlt frekvencia is nvekszik, mely az elnyeld energit is n-
670
energia mennyisgt, s amennyiben ez meghaladja a biztonsgos tartomnyt, a mrst letiltja. (Ne felejtsk el, hogy
a vrramls a keletkez ht hatkonyan szlltja el az rintett
terletrl.)
Az MR-vizsglat jellegzetes zajjal jr, mely nem jelent biztonsgi kockzatot, azonban kellemetlen lehet bizonyos pciensek szmra [9].
Irodalom
28-62. bra. Magzati MR-vizsglat
veli ennek hatsa fleg 1 T trer fltt lnyeges. ppen

ezrt az MR-kszlkekben olyan biztonsgi rendszer mkdik, mely egy-egy mrs eltt kiszmtja a testtmegre es
[1] Szilvsi I.: Nukleris Medicina. Medicina, Budapest, 2010.

[2] Galuska L., Szilvsi I., Varga J.: Nukleris Medicina Tanknyv.
Debreceni Egyetem, Nukleris Medicina Tanszk.
[3] Nukleris Medicina Szakmai Kollgium Kapcsos knyve.
Mdszertani tmutatk. 2003.
[4] Nukleris Medicina Szakmai Kollgium, Mdszertani
tmutatk. 2009.
[5] (http://www.youtube.com/watch?v=OBybaBBD124)
[6] http://www.youtube.com/
watch?v=kPPoM0iu87g&feature=related
watch?v=UDqvg26jK9s&feature=related
watch?v=7g5UVrOt2CI&feature=related
[9] http://www.youtube.com/watch?v=8oI9YnhPNcQ
29. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl II.

Elektrokardiogrfia

Dr. Radnai Balzs, Fullr Nomi, Gl Nikolett, Dr. Olh Andrs
lettani alapok
Stannius-I. ligatura. A sinus venosus s a pitvarok hatrra helyezett lekts, melynek sorn a sinus pulzl, a lekts alatt pedig rvid idre megll a szv, majd jra pulzl,
de alacsonyabb frekvencival. Az elbb lert lekts esetn az atrioventricularis csom kpez majd ingerletet.
Stannius-II. ligatura. A pitvar-kamrai hatrra helyezett lekts, melynek sorn a pitvarok vltozatlan ritmusban
pulzlnak, mg a kamra hossz idre lell, majd nagyon
lassan kezd el jra verni. Ilyenkor az ingerletet a His-kteg generlja.
Elektrokardiogrfia alatt a szv elektromos tevkenysgnek

idbeli lekpzse sorn ellltott regisztrtum ksztst rtjk. Az gy keletkezett papr alap regisztrtum az elektrokardiogram (EKG, ECG). El kell klnteni a regisztrtum keletkezse nlkli, n. elektrokardioszkpitl (EKS), mely a beteg
megfigyelse sorn alkalmazhat orvostechnikai eljrs.
Az EKG-grbe keletkezsnek megrtshez a defincit
figyelembe vve meg kell ismerkedni a szv elektromos tevkenysgvel, annak idbeli vltozsval, valamint regisztrlsnak lehetsgeivel. A bevezets sorn ezek ismertetsre
kerl sor.
A szvben az ingerkpz helyeken kvl is kpzdhet ingerlet, illetve az kvlrl is rheti a szvet, melyet extraingernek neveznk, hatsra pedig extrasystole jn ltre.
Ingerkpzs
Ingerletvezets
(29-1. bra)
A szinkronizlt szvmkds rdekben a szvnek fggetlenl a myocardium generlis ingerkpz s ingerletvezet

kpessgtl sajt, specializldott szvizomsejtekbl ll
ingerletkpz rendszere van.
Elsrend ingerletkpz hely ez elbbiek alapjn - a
jobb pitvar falban tallhat sinuscsom, mely 70 10/min
frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk sinusritmusnak. A msodrend ingerletkpz hely az atrioventricularis csom, mely 50/min frekvencival kpez ingerletet,
ezt a ritmust nevezzk nodalis ritmusnak.
A harmadrend ingerletkpz hely a
His-kteg, mely 30/min frekvencival kpez ingerletet, ezt a ritmust nevezzk
idioventricularis ritmusnak. A msod- s
harmadrend ingerletkpz hely fiziolgisan csak akkor kpez ingerletet, ha
a nla felsbbrend ingerletkpz hely
kiesik. Az ingerletkpzs jl vizsglhat
a Stannius-fle lektsekkel, melyeket ksrletes krlmnyek kztt bkaszven
helyeznek el a kvetkezk szerint:
29-1. bra.
A szv ingerletvezet
rendszere
A sinuscsomban keletkezett ingerletet a szv specifikus ingerletvezet rendszere s a szvizomsejtek membrnja vezeti. A sinuscsombl az atrioventricularis csomba a pitvar
falban tallhat 3 kteg rvn jut az ingerlet, melyek a kvetkezk:
Tractus internodalis anterior Bachmann-kteg.
Tractus internodalis medialis Wenckebach-kteg.
Tractus internodalis posterior Thorel-kteg.
672
29. fejezet Kzremkds eszkzs vizsglatoknl II. Elektrokardiogrfia
Ezen ktegek 1 m/s sebessggel vezetik az ingerletet. Az atrioventricularis csom ezek utn 0,02-0,05 m/s sebessggel
vezeti az ingerletet, mely lass s ezrt a kamrk depolarizcija ksik a pitvarokhoz kpest. Az atrioventricularis csomrl a His-ktegre, majd a Tawara-szrakra s vgl a Purkinje-rostokra terjed az ingerlet, melyek tlagosan 2-4 m/s
sebessggel vezetik az ingerletet. A Purkinje-rostok kzvetlenl a szvizomsejteket rik el, s innt a szvizomsejtek egyms
kztt 0,3-1 m/s sebessggel vezetik tovbb az ingerletet.
Teljes nyugalomban e potencilklnbsg a teljes gmbfelsznen tapasztalhat. A szmos diplus vektor (kk nyilakkal
jellve) sszegezve null-vektort eredmnyez, gy a kt elektrda kztt feszltsg nem mrhet. A regisztrtumon vzszintes, nulla feszltsghez tartoz amplitdj, vagyis izoelektromos vonal lthat.
673
3. lps: az elektromos stimulus terjedse (29-5. bra)

A depolarizcis stimulus terjedsvel prhuzamosan folyamatosan n a potencilvektorunk: a gmb felsznrl elvezetett feszltsg folyamatosan n, gy a regisztrtumon egyre
nagyobb, pozitv kitrs szlelhet.
Az amplitdemelkeds addig tart, mg a polarizlt s depolarizlt terletek kztti klnbsg el nem ri maximumt,
vagyis amg a gmbfelszn fele depolarizlt llapotba nem kerl.
Elektrofiziolgiai alapok
Elektromos mezben kt pont kztt az elektromos feszltsg megmutatja, hogy mennyi munkt vgez a mez egysgnyi tltsen, mg a tlts az egyik pontbl elmozdul a msikba. Mrtkegysge a volt (joule/coulomb).
A valamely kijellt, nulla viszonytsi ponthoz kpest mrt
elektromos feszltsget elektromos potencilnak nevezzk.
Amennyiben kt pont kztt elektromos potencilklnbsg
ll fenn, vezet kzeggel sszektve azokat elektromos tltsramls, vagyis elektromos ram keletkezsvel potencilkiegyenltds kvetkezik be.
A fejezetben elsknt az intracellulris elektrofiziolgiai folyamatokkal ismerkedhet meg, melyet az egyetlen szvizomsejtrl felszni elektrdaprral elvezethet potencilvltozs
ismertetse kvet. A sejtszint folyamat megismerst kveten a teljes szvizomzatban zajl elektromos tevkenysg rtelmezst tzzk ki clul.
Intracellularis elektrofiziolgia
Ahogy azt az lettani sszefoglalban lttuk, minden szvizomsejt intra- s extracellularis tere kztt potencilklnbsg ll fenn tekintettel arra, hogy a szemipermebilis membrnon keresztl szabadon nem raml ionok eloszlsa nem
egyenletes a sejtmembrn felsznei kztt. E potencilklnbsget aktv transzportfolyamatok (leginkbb a Na+-K+-ATPz)
tartjk fenn. Amennyiben a sejtmembrn tltssel rendelkez
ionok szmra tjrhatv vlik, elektromos ram hatsra a
potencilklnbsg kiegyenltdni trekszik.
Az elektromos ram generlja teht a gyors, feszltsgfgg ntriumcsatorna, mely megnylva ntriumion-ramlst tesz lehetv az intracellularis tr fel, gy a nyugalmi
membrnpotencil gyors emelkedsbe kezd, a minden vagy
semmi elv alapjn ltrejn az akcis potencil (29-2. bra) Az
ionramls ellenttes irny elektromos rammal jr, mivel
definci szerint az ram irnyt a negatv tltsek ramlsi irnyval jellemezzk.
Az egyes szvizomsejtekben nem egyidejleg jn ltre az
akcis potencil. Ennek kvetkeztben nem csak egy sejt esetben, annak intra- s extracellularis tere kztt ll fenn potencilklnbsg, hanem szomszdos szvizomsejtek kztt
is, vagyis: pillanatrl pillanatra szmos potencilvektor kelet-
29-2. bra. Akcis potencil kialakulsa a semipermeabilis

membrnon
kezik. E vektorok sszegzsvel nyerjk a szv folyamatosan

vltoz irny s nagysg elektromos vektort.
Gmbmodell
Annak rdekben, hogy a szv elektromos tevkenysge sorn
keletkez, a testfelsznrl elvezethet elektromos jelek keletkezst megrtsk, vizsgljuk meg a kvetkez modell jelensgeit. E modell segtsgvel termszetesen jelents mrtkben leegyszerstve mutatjuk be a felszni elektrdk kztti
potencilklnbsg keletkezst s annak megjelentst.
A fiziolgis krlmnyekhez, felttelekhez kpest modellnk bevezetsekor a kvetkez egyszerstseket knyszerltnk elvgezni:
A szvizomsejt pontos morfolgija helyett gmbfelsznen vizsgljuk a tltseloszlst.
A modellben egyidejleg csak egyetlen elektromos stimulus terjedst vizsgljuk.
Nem vizsgljuk a stimulus terjedsi sebessgnek vltozst, vagyis egyenletes terjedst feltteleznk.
Nem vesszk figyelembe, hogy a nyugalmi (negatv) potencil pozitv rtket vesz felt az akcis potencil kialakulsakor, mindssze 0 mv feszltsgig trtn
emelkedst vizsgljuk (ez nem okoz jelents torztst,
ugyanakkor nagyban megknnyti az rtelmezhetsget).
Az elektromos inger vgighaladst csak a detektl
elektrdapr vetletben vizsgljuk (ennek jelentsgre ksbb visszatrnk).
29-3. bra
2. lps: az elektromos stimulus idpontja (29-4. bra)

Elektromos stimulus (brn piros villmmal jelezve) hatsra
pozitv tltsek ramlanak a sejtbe (ntriumionok), a nyugalmi
potencil emelkedik, a gmb felsznn az egyenletes tlts
eloszls felbomlik. A vizsgl elektrdk kztt potencilklnbsg lp fel, gy emelked feszltsget mrnk. Elektromos vektorunk a pozitv tlts felszn fel mutat. Vektorunk a
pozitv elektrda irnyba mutat, gy regisztrtumunk is pozitv kimozdulssal jelzi a feszltsget.
29-5. bra
4. lps: cskken potencilklnbsg (29-6. bra)

A depolarizl elektromos inger tovbbterjedsvel cskken
a potencilklnbsg a kt vizsgl-elektrdnk kztt, gy
ekzben is pozitv, de cskken amplitdj feszltsg mrhet.
1. lps: nyugalmi (polarizlt) gmb (29-3. bra)

Nyugalomban a gmbn bell, a felsznhez kpest negatv
potencilt mrhetnk, mely az intra- s extracellularis tr kztti egyenltlen ioneloszls kvetkezmnye. Ezen ioneloszlst aktv transzportfolyamatok tartjk fenn.
29-4. bra
29-6. bra
674
5. lps: teljes depolarizci (29-7. bra)
Teljes depolarizci llapotban a kt elektrda kztt potencilklnbsg nem mrhet, gy ismt az izoelektromos vonalra jutunk vissza. Ne feledjk ugyanakkor, hogy a sejt belseje
s a krnyezet kztt ekkor a nyugalmi potencillal pp ellenttes potencil lenne mrhet!
Repolarizci alkalmval is abban az idpillanatban rjk el

a potencilklnbsg (feszltsg) amplitdjnak maximumt, amikor a gmbfelszn fele repolarizlt llapotban tallhat.
29-11. bra
29-7. bra
29-9. bra
6. lps: potencil-visszafejlds, azaz repolarizci (29-8.

bra)
A potencil-visszafejlds sorn gmbnk elektromos stimulus hinyban - visszanyeri nyugalmi potenciljt. E folyamat modellnkben ahogy fiziolgis krlmnyek kztt is
a depolarizci irnyval ellenttes irnyban indul s zajlik.
Ennek kvetkeztben elektromos vektorunk irnya nem vltozik: az tovbbra is a pozitv elektrda irnyba mutat. Ebbl
kvetkezik, hogy habr a depolarizcival ellenttes tltseloszls zajlik, a regisztrtumon tapasztalhat kitrs ekkor is
pozitv irny lesz.
A repolarizci elrehaladtval pozitv, ugyanakkor cskken

amplitdj feszltsg mrhet.
29-12. bra. Unipolris elvezetsek mindssze a potencilvektorok irnyt jelzik, azok nagysgra direkt mdon nem tudunk
kvetkeztetni. A mrt amplitd a tvolsggal s nem a vektor
nagysgval arnyos
tn a vektorok irnya detektlhat, ugyanakkor az elektromos

vektorok nagysgra nem tudunk kvetkeztetni (29-12. bra).
Bipolris elektrdk alkalmazsakor kt aktv elektrda kztti
potencilklnbsget (feszltsget) rgztnk, vagyis az adott
skra vetl elektromos vektor-komponens irnya s nagysga is vizsglhat (29-13. bra).
Az elbbi brkat szemllve megfigyelhet, hogy mg
unipolris elvezets esetben a vizsglati skkal prhuzamos,
addig bipolris elvezetsek esetn azzal merleges vektorok
esetben nem detektlhat kitrs.
A modell segtsgvel belthat: A teljes myocardium repolarizcis folyamata a modellhez hasonlan a depolarizcival ellenttes irnyban zajlik: mg a depolarizci az endocardium fell az epicardium (pericardium) irnyba halad,
addig a repolarizci epicardioendocardialis irny. Ennek kvetkeztben a repolarizcit jelz hullm (T) irnya egybeesik
a depolarizcival (QRS). jszlttek s kisdedek esetben a
repolarizci szintn endocardioepicardialis irny, gy a repolarizcis T hullm irnya ellenttes a depolarizcit reprezentl QRS komplexus f kitrsvel.
29-10. bra
9. lps: nyugalmi (polarizlt) gmb (29-11. bra)

29-8. bra
Modellnk alapjn a kvetkez, elektrokardiogrfia sorn is

alkalmazott kvetkeztetseket vonhatjuk le:
Pozitv elektrda irnyba tovahalad depolarizcis
hullm esetn folyamatosan emelked, pozitv feszltsg mrhet mindaddig, amg a felszn fele depolarizltt nem vlik.
Az ingerlet tovbbi terjedse sorn pozitv, de cskken amplitdj kitrs mrhet.
Mind a nyugalmi (polarizlt), mind a depolarizlt llapot
vgpontjban izoelektromos kitrs detektlhat.
A repolarizci ram depolarizcival ellenttes irny
lefolysa szintn pozitv kitrst eredmnyez.
675
Teljes repolarizci alkalmval a kiindul ponttal egybeesen nem mrhet potencilklnbsg a vizsgl-elektrdk
kztt, gy izoelektromos jel detektlhat.
Az elektromos tevkenysg
detektlsa: unipolris s bipolris
elvezetsek
Unipolris elvezetsek esetben egy aktv elektrdon keresztl valsul meg az elektromos tevkenysg detektlsa, gy
- mechanikai pldval lve - egy pontbl rzkelve figyelhetjk meg a myocardialis elektromos tevkenysget. Ennek
kvetkezmnye, hogy unipolris elektrdk alkalmazsa ese-
29-13. bra. Bipolris elvezetsek a potencilvektor elvezets skjba vetl irnyt s nagysgt is reprezentlni kpesek
Az ingerletterjeds elektromos
kvetkezmnyei
Az ingerletterjeds elektromos kvetkezmnyeit a 29-1. tblzat mutatja
676
29-1. tblzat. Az ingerletterjeds elektromos kvetkezmnyei

Nyugalmi (polarizlt) llapot
A szvizomzat nyugalmi helyzetben felszni potencilklnbsg nem mrhet (transzmembrn
feszltsg azonban igen), gy egyetlen elektrdon sem szlelnk kitrst (izoelektromos vonal).
Depolarizci
Depolarizci sorn az ingerlet terjedsnek irnyba es elektrda pozitv, az azzal ellenttes
elektrda negatv feszltsget detektl. Az e tengelyre merleges elvezetsekben a nem teljes
mrtkben szimmetrikus tltseloszls kvetkeztben vagy pozitv (fels) vagy negatv (als)
fezltsg mrhet.
Amg a szvizomtmeg fele depolarizlt llapotba nem kerl, az annak skjba es elektrdkon
nvekv amplitd szlelhet. A merleges elektrdk kitrse az brzolt pillanatban visszatr
az izoelektromos vonalra, mivel a potencilvektor pp merleges lesz ezen elvezetsekre.
Ingerlettmeneti zna
A szv elektrofiziolgiai folyamatai

A kvetkezkben az ingerkpzs s ingerletvezets elektrofiziolgiai folyamatnak ismertetsre kerl sor.
1. Sinus ingerkpzs. A nodus sino-atrialis akcis potenciljnak kialakulsa, mely detektlhat EKG eltrssel nem jr.
E terlet nagysga a teljes myocardium volumennek oly
csekly hnyada, hogy az detektlhat elektromos jelet
nem kpes eredmnyezni. Megjegyezzk, hogy specilis
EKG vizsglatokkal a sinus ingerkpzs detektlhat.
2. A jobb, majd bal pitvar depolarizcija. Az ingerlet elsknt
(vagyis hamarabb), dnten diffusio ltal a jobb pitvarra
terjed, depolarizlva azt, majd az interatrialis ingerletvezet plyk kzvettsvel a bal pitvarra terjedve kivltja
annak depolarizcijt is (29-23. bra)
3. A pitvarokrl az ingerlet a kamrk irnyba terjedne,

ugyanakkor az AV-csom lass ingerletvezetsnek kvetkeztben ksleltetve kerl erre sor. NB: e mechanizmus
biztostja, hogy a kamrk izom-sszehzdsa a pitvarok
rlst bevrva, azt kvetve valsuljon meg. Az EKG grbn ezt az idtartamot isoelektromos szakasz jelzi.
4. Septalis depolarizci. A His-ktegen a kamrkra terjed ingerlet elsknt a septum ot depolarizlja, ltrehozva ezltal a septumra nz elvezetsekben a q-hullmot (29-24.
bra).
(Ingerlet) tmeneti znnak azt az idpontot nevezzk, amikor a szvizomtmeg fele depolarizlt llapotba kerl.
Ahogy a depolarizci tovbbhalad, a tengelybe es elektrdkon polarits-vltozs nem szlelhet, de a kitrsek amplitdja cskken. A merleges elvezetsekben a kitrs irnya megfordul
(vagyis: az eddig kzeled ram tvolodv vlik s fordtva), gy az eddigivel ellenttes kitrs
brzoldik.
A depolarizci vgn elektromos ram hinyban valamennyi elvezets visszatr az izoelektromos vonal szintjre: feszltsg egyetlen elektrdon sem detektlhat.
Repolarizci
A repolarizci a depolarizcival ellenttes irnyba zajlik. Ez nem azt jelenti, hogy a legksbb
depolarizlt izomterleten kezddik, hanem azt, hogy nem az endocardium, hanem az epicardium fell indul. Didaktikai okbl brzoljuk csak a kpen lthat mdon, mely brzols a
tltseloszlst helyesen jelzi. Ennek kvetkeztben a repolarizcis a depolarizcis hullmmal
egyez kitrst eredmnyez (a polarits ktszer fordul).
A depolarizcinl lert szempontok alapjn a szvizomtmeg felnek repolarizlt llapotban
a tengelybe es elvezetsek elrik maximlis kitrsket, mg a merleges elektrdkban visszatrnek az izoelektromos pontra.
A repolarizci elrehaladtval, mikor a szvizomtmeg tbb, mint a fele repolarizlt llapotban

van, a depolarizcinl ismertetett szempontok szerin a merleges elektrdkrl elvezetett potencil irnyvltsa tapasztalhat.
29-24. bra. Septalis depolarizci
29-23. bra. A jobb, majd a bal pitvar depolarizcija

Nyugalmi (polarizlt) llapot
A repolarizci vgn minden elektrda esetn izoelektromos kitrs szlelhet tekintettel arra,
hogy felszni potencilklnbsg nem ll fenn.
677
678
5. Apicalis depolarizci. A septumrl az ingerlet az apex cordis irnyba terjed, mely a legtbb elvezetsben pozitv kitrsknt jelentkez hullm (R-hullm) formjban detektlhat (29-25. bra).
6. Jobb, majd bal kamrai depolarizci. Az apex irnybl az

ingerlet elsknt a jobb, majd a bal kamrra terjed. Legnagyobb kitrs akkor detektlhat, amikor az elektromos
fvektor amplitdja a legnagyobb, vagyis a myocardium
tmegnek a fele depolarizlt llapotba kerl (Intrinsicoid
deflection, ID). Ekzben bekvetkezik a pitvari repolarizci, mely a kamrk dominns elektromos jele miatt kitrst
nem eredmnyez. (Esetenknt azonban a QRS komplexumok eltt Ta hullmknt megfigyelhet.) (29-26. bra).
7. Kamrai repolarizci. Teljes kamrai depolarizcit kveten

megtrtnik a kamrk repolarizcija, mely az elzekben
rszletesen ismertetett okok miatt pozitv kitrst (T hullm) eredmnyezve detektlhat az EKG-felvtelen (29-27.
bra).
8. Nyugalmi llapot. A teljes repolarizcit kveten a kvetkez sinusingerig tart idszak, mely az EKG-grbn izoelektromos szakaszknt jelentkezik (29-28. bra).
29-27. bra. Kamrai repolarizci
29-28. bra. Nyugalmi llapot
29-25. bra. Apicalis depolarizci
29-26. bra. Jobb, majd bal kamrai depolarizci
679
680
Az elektrokardiogrfia
Az elektrokardiogrfia mkdsi elve
A szvizomsejtek elektromos tevkenysge az inger hatsra
kialakul akcis potencil, a depolarizci s repolarizci folyamata a szv felsznn egyenltlen tltseloszlst eredmnyez, mely a test felsznn elhelyezett elektrdkkal regisztrlhat.
Az EKG-elvezetsek bipolrisak vagy unipolrisak lehetnek.
Bipolris elvezetsek esetben a kszlk kt pont potencilja
kztti klnbsget mr, mg unipolris elvezetsek esetben
egy adott pont potenciljt mri egy, a 0 feszltsg ponthoz kpest.
Bipolris elvezets a vgtagi Einthoven-fle I-es, II-es
s III-as elvezets. Az unipolris elvezetsek kz a vgtagi
Goldberg-fle aVR, aVL, aVF elvezets, valamint a mellkasi
V1-6 elvezetsek.
Az elektrokardiogrfia technikja
Einthoven-fle bipolris standard vgtagi elvezetsek
A jobb s bal kzre, valamint a bal lbra felhelyezsre kerl
elektrdk ltal adott hrom mrsi pont egy kzel egyenl
szr hromszget alkot a szv krl (Einthoven-hromszg).
Az e mrsi pontok (melyeknek jellse: R - Right; L - Left;
F - Foot) ltal ltrehozott bipolris elvezetsek teht kt mrsi pont kztti feszltsgklnbsg mrst teszik lehetv
a kvetkezk szerint:
I. elvezets: a jobb kar s a bal kar kztti feszltsgklnbsg regisztrlsa.
II. elvezets: jobb kar s bal lb kztti feszltsgklnbsg regisztrlsa.
III. elvezets: bal kar s bal lb kztti feszltsgklnbsg regisztrlsa.
Ezen elvezetsek segtsgvel 60-onknt jrjuk krbe a szvet.
Az egyes elvezetsek mrsi pontjai kztti feszltsgklnbsgek vektorok, melyeknek nagysga s irnya az id fggvnyben vltozik. Ezek a potencilvektorok a negatv plusbl
a pozitv plus fel irnyulnak. Az Einthoven-trvny rtelmben az I. s a III. elvezetsben mrt potencilklnbsg sszege megegyezik a II. elvezetsben mrt potencilklnbsggel
I. + III. = II.
A vgtagi elvezetsek felhelyezse
piros R (Right): jobb kar
srga L (Left): bal kar
zld F (Foot): bal lb
fekete N (Neutral): jobb lb. Ez az elektrda a fldelst
biztostja.
Az elektrdk felhelyezse tekintetben ktfle sznkdols

ismeretes, az AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) s a fentiekben is ismertetett IEC (International Electrotechnical Commission) szerinti. Az elbbit az
amerikai llamokban s Ausztrliban alkalmazzk inkbb, az
utbbi szabvnyai hasznlatosak az eurpai orszgokban, gy
Magyarorszgon is.
Ennek megfelelen az AAMI szerinti sznkdols a kvetkez kppen alakul:
fehr RA (right arm): jobb kar
zld RL (right leg): jobb lb
piros LL (left leg): bal lb
fekete LA (left arm): bal kar
Goldberger-fle unipolris vgtagi elvezetsek

Az Einthoven ltal meghatrozott mrsi pontok alkalmazsval ltrehozott unipolris elvezetsek. Ez azt jelenti, hogy ebben az esetben az R, L, F megnevezs mrsi pontokban az
elektrda az adott pont potenciljt mri egy nulla potencil
indifferens ponthoz kpest. Az Einthoven-szably rtelmben nulla potencil pontot kapunk a hrom vgtagi mrsi
pontot sszektve, ahol a hrom elektrda nagy ellenllson
keresztl van sszektve. Az gy kapott potencilklnbsg
nagyon alacsony, ezrt Goldberger bevezette a nagyobbtott
(augmented) vgtagi elvezetseket, mely eljrs a potencilklnbsget jelentsen, 50%-kal nveli. Az unipolris vgtagi
elvezetsekkel 60-onknt jrjuk krbe a szvet, de a bipolris
vgtagi elvezetsekhez kpest 30-kal eltolva.
Az unipolris elvezetsek jele a V, az unipolris vgtagelvezetsekben a megnvelt feszltsget az a bet jelzi. A vgtagi unipolris elvezetsek a kvetkezk:
aVR jobb kar
aVL bal kar
VF lb
V4 (fehr/barna szn): V. bordakz, bal medioclavicularis vonal (kulcscsont kzpvonalban)

V5 (fehr/fekete szn): bal linea axillaris anterior (ells hnaljvonal), V4 elvezetssel egy magassgban, horizontlisan
V6 (fehr/lila szn): linea axillaris media (bal kzps
hnaljvonal), V4 elvezetssel egy vonalban
Wilson fle unipolris mellkasi elvezetsek

V1 (fehr/piros szn): IV. bordakz, a sternum (szegycsont) jobb szle
V2 (fehr/srga szn): IV. bordakz, a sternum (szegycsont) bal szle
V3 (fehr/zld szn): a V2 s a V4 kztti tvolsg felezpontja
12 elvezetses EKG ksztsnek protokollja (29-2. tblzat)

EKG-berendezs.
EKG-elektrdk lehetnek egyszer hasznlatosak vagy
tbbszr hasznlatosak.
Elektrdzsel (tbbszr hasznlatos elektrdkhoz).
Paprtrl.
29-2. tblzat. 12 elvezetses EKG ksztsnek menete

Lps
Beavatkozs
1.
Ellenrizze a dokumentciban a beavatkozs szksgessgt,

azonostsa a beteget
2.
Magyarzza el a betegnek a beavatkozs lnyegt, menett
Ezzel fokozhat a beteg compliance-e.
3.
A nozokomilis fertzsek s a keresztfertzsek megelzse rdekben.
4.
5.
Biztostson megfelel krtermi krnyezetet, amennyiben szksges, paravnnal vagy fggnykkel izollja a beteget, csukja
be az ajtt s az ablakokat
6.
Pozicionlja a beteget, az az idelis, ha a beteg hanyatt fekv

helyzetben van, esetleg kiss meg lehet emelni a felstestt,
hogy fokozza a komfortrzetet.
gyelni kell arra is, hogy a beteg az gy kzepn helyezkedjen
el, karjai a teste mellett legyenek
Tegye szabadd a beteg mellkast
Mellkasi unipolris elvezetsek

A Wilson ltal ltrehozott mellkasi elvezetsek unipolris elvezetsek, gy az ezen differens elvezetsekben mrt feszltsget a hrom vgtagi elvezets sszektsvel ltrehozott
nulla feszltsg indifferens ponthoz viszonytjk. A standard
12 elvezetses EKG rszeknt 6 mellkasi unipolris elvezets
(melyeknek jellse: V1, V2, V3, V4, V5, V6) kerl felhelyezsre, melyet azonban tovbbi dorsalis s paravertebralis elvezetsekkel egszthetnk ki.
681
7.
Vegyen fel egyszer hasznlatos nem-steril gumikesztyt
8.
Az EKG-gpet a beteg gyhoz kzel helyezze el, amennyiben

szksges, csatlakoztassa a fali ramforrshoz, vagy ha fel van
tltve az akkumltor, mkdtesse arrl
9.
Helyezze fel a vgtagi elektrdkat a megfelel helyekre:

- piros jobb kar
- srga bal kar
- zld bal lb
- fekete jobb lb
Amennyiben egyszer hasznlatos elektrdkat hasznl, vegye
le rluk a manyag bortst, majd ragassza azokat az adott helyekre
Tbbszr hasznlatos elektrdk esetn elektrdzselt kell alkalmazni
Magyarzat
Amennyiben az gy tl keskeny s a beteg a karjait nem

tudja maga mell rakni, akkor azokat a feneke al helyezze.
gyeljen arra, hogy az ellenoldali elektrdk szimmetrikusan helyezkedjenek el.

Tremoros beteg esetn a vgtagi elvezetseket ne a vgtagokra, hanem a trzsre helyezze.
Tbbszr hasznlatos elektrdk esetn elfordulhat,
hogy nem lesz a vgtagnak megfelel szn elektrda,
ebben az esetben az a lnyeg, hogy a vezetken lv sznkdols legyen korrekt.
682
10.
11.
Ujjai segtsgvel tapintsa ki a clavicult s az els bordakzt,

majd helyezze fel a mellkasi elektrdkat a megfelel helyekre:
- V1 (fehr/piros szn): IV. bordakz, a sternum jobb szle
- V2 (fehr/srga sz n): IV. bordakz, a sternum bal szle
- V3 (fehr/zld szn): a V2 s a V4 kztti tvolsg felezpontja
- V4 (fehr/barna szn): V. bordakz, bal medioclavicularis
vonal
- V5 (fehr/fekete szn): bal linea axillaris anterior (ells
hnaljvonal), V4 elvezetssel egy magassgban, horizontlisan
- V6 (fehr/lila szn): bal kzps hnaljvonal (linea axillaris
media), V4-el egyvonalban
Amennyiben egyszer hasznlatos elektrdkat hasznl, vegye
le rluk a manyag bortst, majd ragassza azokat az adott helyekre. Tbbszr hasznlatos elektrdk esetn elektrdazselt
kell alkalmazni
Az elektrdkat lapos felletre kell felhelyezni, ne helyezze csontos, vagy tl izmos felletre. Ha tl szrs a beteg
mellkasa, az zavarhatja, esetenknt lehetetlenn teheti az
elektrdk felhelyezst, gy a szr lenyrsa ajnlott, borotvt ne hasznljon, mert mikrosrlseket okozhat.
Az is problmt okozhat a felhelyezsek kapcsn, ha a
betegnek zsros bre van, ebben az esetben szappanos
vzzel meg lehet tiszttani, vagy alkalmazhat alkoholos
trlkendket.
Az tlagosnl nagyobb mret emlvel rendelkez nk
esetn meg kell bizonyosodni arrl, hogy az elektrdk
a mell alatt helyezkednek el, esetenknt szksg lehet a
mell kzzel val eltartsra, ilyenkor oldalra s kiss felfel kell pozicionlni.
Csatlakoztassa az elektrdkhoz a vezetkeket, gyeljen a megfelel sznkdolsokra!
12.
Kapcsolja be a kszlket. Amennyiben a kszlk alkalmas r,

akkor gpelje be a beteg nevt s egyb azonost adatait
13.
Szltsa fel a beteget, hogy egyenletesen llegezzen, ne mozogjon, ne fesztse meg az izmait, ne beszljen, mert ezek befolysoljk az EKG grbt, interferencit okozhatnak, ami a kirtkelst megneheztheti
Amennyiben a beteg remeg, didereg, vagy folyamatos

tremorja van, kezeit helyezze a feneke al, gy cskkenthet a vgtagok remegse.
14.
A kszlk kijelzjn ellenrizze, hogy az egyes elvezetsek

megfelelen vannak-e felhelyezve, megfelel EKG-grbe olvashat-e le
Amennyiben nem szablyos grbket lt, igaztson az

elektrdkon.
Azonostsa az EKG-hullmokat, zrja ki a malignus ritmuszavarokat.
15
Ksztse el az EKG-t. A gp automatikusan 12 elvezetses

EKG-t rgzt
gyeljen arra, hogy a papr sebessge standard esetben 25
mm/s legyen
16.
Ritmuszavarok esetn szksg lehet ritmuscsk rgztsre,

ilyenkor ki kell vlasztani azokat az elvezetseket, melyeket
vizsglni szeretne. Ebben az esetben a vizsglnak kell lelltania a ritmuscsk nyomtatst
Az EKG rgztst kveten ellenrizze, hogy a kinyomtatott
EKG megfelel minsg, rtkelhet-e
Az EKG-n azonostsa a hullmokat, zrja ki a malignus ritmuszavarok valsznsgt
Amennyiben az EKG-kszlk segtsgvel nem tudta rgzteni a beteg adatait, akkor azt tollal tegye meg a kinyomtatott
EKG-n. Fontos rrni a beteg nevt, egyb azonost adatokat,
melyeket az intzmnyi protokollok megkvnnak, valamint az
EKG ksztsnek a dtumt
Amennyiben nem megfelel az EKG, ksztse el jra.
18.
Tvoltsa el a vezetkeket, majd az elektrdkat

Az egyszer hasznlatos elektrdkat kezelje veszlyes hulladkknt, a tbbszr hasznlatos elektrdkat ferttlentse
A nozokomilis fertzsek s keresztfertzsek megelzse rdekben.
19.
Paprtrlkkel tvoltsa el a brn maradt elektrdazselt

Segtsen a betegnek visszavenni a felsruhzatt, hlruhjt
20.
17.
21.
Gondoskodjon az EKG-berendezs ferttlentsrl
23.
Kezelje szelektven a keletkezett hulladkot
24.
Tvoltsa el a gumikesztyt, vgezzen higins kzferttlentst
25.
Kiegszt elvezetsek
Kiegszt unipolaris mellkasi elvezetsek
A kiegszt unipolris mellkasi dorsalis elvezetsek ritkn
hasznlatosak. Alkalmazsuk indokolt lehet tbbek kzt hts
fali infarctus gyanja esetn. Ezen unipolris elvezetsek megnevezse V7, V8, V9, s haznkban tovbbi kiegszt elvezetsknt hasznlatosak a sagittalis skban alkalmazott unipolris
elvezetsek (megnevezsk: VD1, VD2, VD3). Az EKG-kszts
ritka formjnl oesophaguselvezetsek is hasznlhatak az
elektrda nyelcsbe juttatsval.
Dorsalis unipolris mellkasi elvezetsek
V7 bal linea axillaris posterior (hts hnaljvonal), V6 elvezetssel egy magassgban (regisztrlshoz hasznlja
a V4 elvezetst)
V8 bal oldalon az angulus scapulae vonalban, V7 elvezetssel egy magassgban (regisztrlshoz hasznlja
a V5 elvezetst)
V9 bal paravertebralisan a gerinc processus spinosusn, V8 elvezetssel egy magassgban (regisztrlshoz
hasznlja a V6 elvezetst)
Paravertebralis unipolris elvezetsek
A sagittalis skban alkalmazott paravertebralis elvezetsekhez a beteg l vagy jobb oldaln fekszik.
VD1: Kzvetlenl paravertebralisan, bal oldalon, a III. hti
csigolya magassgban
VD2: Kzvetlenl paravertebralisan, bal oldalon, a IX. hti
csigolya magassgban
VD3: Kzvetlenl paravertebralisan, bal oldalon, a rekesz
alatt krlbell 1 tenyrrel (az L1 magassga krl)
A paravertebralis (Antalczy-fle) elvezetsek fiziolgis jellemzi
P hullm: VD1-ben izoelektromos, VD2,3-ban pozitv
Q hullm: VD1-ben mlyek, gyakoriak a QS komplexusok, a VD2,3 esetn a Q hullm fokozatosan cskken
R hullm: VD1,2,3-ban pozitv
T hullm: VD1-ben negatv, VD2-ben izoelektromos, vagy
pozitv, VD3-ban pozitv
Unipolris elvezetsek a jobb mellkasflen
Ritkn alkalmazott elvezetsek, melyek a jobb kamra vizsglatt teszik lehetv. Alkalmazsukra a jobb kamra infarc-
683
tusnak gyanja esetn kerlhet sor. Az elektrdkat a standard mellkasi elvezetsek tkrkpeknt kell felhelyezni s a
V1-6 jellst egy r betvel kell kiegszteni, mely kiegszts
utal a jobb szvflre (Vr1 Vr2, Vr3, Vr4, Vr5, Vr6). A jobb mellkasfl
EKG-ja esetn is van lehetsg kiegszt dorsalis elvezetsek
felhelyezsre s gy a jobb kamra hts fali infarctusnak
diagnosztizlsra.
A standardtl eltr elhelyezs elvezetsek
Ritkn alkalmazott eljrs, melynek keretben a mellkasi
unipolris elvezetseket nem az elrt bordakzben kell elhelyezni. A szokvnyostl eltr elhelyezst vesszvel kell jellni,
amennyiben az elektrda egy bordakzzel kerl feljebb, akkor
egy vesszvel kell jellni (V), ha az eltrs kt bordakz, kt
vesszvel kell jellni a vltozst (V).
rz monitor specilis elvezetsei
Az rz vagy betegmegfigyel monitorok kapcsn hrom
s t elvezetses rendszerekrl beszlhetnk. Az elvezetsek
felhelyezsi pontjairl, a monitorok ltal megfigyelhet paramterekrl s a specilis belltsokrl bvebben a 14. Vitlis
paramterek cm fejezetben lehet olvasni a pulzussal foglalkoz rszben.
A norml EKG
EKG-hullmok keletkezse
Az EKG hullmait az bc betirl nevezzk el. A hullm nagysgt a betkkel jelljk: kis kitrs esetn ltalban kisbett,
nagy amplitd regisztrlsakor nagybett alkalmazunk.
p-hullm
Az els, pitvari (s nem sinus!) eredet hullmot p-hullmnak

nevezzk.
Jellemzi:
Normlisan pozitv hullm, kivve aVR-ben (negatv) s
V1-ben (lehet bifzisos).
Idtartama: 80-100 ms.
Amplitdja 0,05-0,25 mV.
Leginkbb (I s) II elvezets(ek)ben rtkelhet.
A p-hullm inicilis idszaka a jobb, terminlis szakasza
a bal pitvar rendellenessgre utal.
684
PQ (PR) tvolsg
A p hullm kezdettl a kamrai aktivcit reprezentl QRS
komplexum kezdetig tart idszak, mely magban foglalja a
p hullmot, tovbb a kamrai ingerlet kezdetig eltelt idt,
mely izoelektromos szakaszknt szlelhet. Amennyiben nem
lthat q hullm, PR szakaszrl beszlnk.
Jellemzi:
Hossza: 130-200 ms
Idtartama kor- s frekvenciafgg (bradycardia esetn
n, tachycardia esetn cskken).
p hullm, majd izoelektromos szakasz.
QRS komplexum
A QRS komplexum magban foglalja a kamradepolarizcit,
valamint a pitvari repolarizcit, de ez utbbinak konvencionlis EKG-vizsglattal detektlhat jele nincs.
Nmenklatra:
A komplexum els kitrst, ha az negatv eljel, q
hullmnak nevezzk.
A komplexum els pozitv kitrst r vagy R hullmnak nevezzk.
A tovbbi pozitv kitrseket vesszkkel jelljk, gy a
msodik pozitv kitrs jele: r vagy R .
Amennyiben kt egymst kvet pozitv hullm kztti
alapvonal fel irnyul kitrs nem ri el az alapvonalat
(nem jn ltre negatv irny kitrs), akkor RR komplexumrl beszlnk.
A pozitv kitrs r vagy R hullmot kvet negatv
hullm jele: s vagy S hullm
Amennyiben csak negatv kitrst szlelnk, QS komplexumrl beszlnk.
Nhny plda a QRS-nmenklatrra (29-29. bra).
Jellemzi:
Hossza: 70-110 ms, atltk s adiposus egynek paramtere a fels hatrrtk kzelben mozog.
Krosnak tekintend, amennyiben idtartama elri

vagy meghaladja a 120 ms-ot.
Diagnosztikus rtk elvezetsek: I, II, III, V1, V6.
Nagyfok morfolgiai heterogenitst mutat.
Ezen idtartam megnylsa a hirtelen szvhall elfordulsi

valsznsgt kifejezetten fokozza, gy hangslyos mrhet paramter. A frekvenciafggs miatt diagnosztikus cllal a
korriglt QT idt hasznljuk, melynek meghatrozsi mdja:
Frekvencia
Ritmusos EKG-grbn a frekvencia az RR tvolsg s a regisztrcis sebessg (standard: 25 mm/s) ismeretben meghatrozhat:
ST szakasz
A QRS komplexum vgtl (melyet J-pontknt is emlt a
szakirodalom) a T-hullm vgig tart idszak. Diagnosztikus
rtke nem hangslyozhat tl.
Jellemzi:
Izoelektromos, vagyis a PR szakasszal egy magassgban
ll.
Idtartama frekvenciafgg, azaz frekvenciaemelkeds
hatsra idtartama cskken.
T hullm
A kamrai repolarizcit reprezentl, pozitv kitrs hullm a
T hullm. (E pozitv kitrs okait lsd a korbbiakban.)
Jellemzi:
Amplitdja: a vgtagi elvezetsekben 1,5 mV-ig, mellkasi elvezetsekben 1 mV-ig normlis, de nem haladhatja meg az R hullm amplitdjnak 1/7-t.
Alakja: aszimmetrikus, lassan emelkedik, majd a cscst
kveten gyorsabban sllyed.
Diagnosztikusan hangslyos elvezetsek: I, II, III, V5, V6.
Polaritsa: V1-ben negatv, pozitv vagy bifzisos.
Varins: gyermekkorban hasadt lehet.
QT intervallum
A QT intervallum a q hullm kezdete s a T hullm leszll ghoz illeszked rint ltal metszett alapvonalpont kztti tvolsg (29-30. bra).
Jellemzi:
Diagnosztikus rtk elvezetsek: II, V3, V4.
Hossza frekvencia- s letkorfgg: tachycardiban rvidebb, bradycadiban hosszabb.
ltalban a 0,4 msodpercet nem haladja meg.
ltalban rvidebb a megelz RR tvolsg felnl.
Meghatrozsa aVL-ben a legclszerbb, mivel itt szinte soha

nem lthatk a mrst zavar u hullmok.
u hullm
Az u-hullm amennyiben lthat a T hullmot kvet,

azzal megegyez polarits, kis kitrs (2 mm-t meg nem
halad) hullm. Legjobban a V3 elvezetsben figyelhet meg.
Eredete pontosan nem tisztzott, egyes vlemnyek szerint
a papillaris izomzat s a Purkinje-rostok repolarizcijt jelzi.
Alacsony frekvencia esetn, gracilis egyneken s nkben inkbb megfigyelhet. Hinya nem krjelz.
A fiziolgis EKG jellemz paramterei

Az ingerkpzs forrsa
Fiziolgis krlmnyek kztt a szv elektromos tevkenysgnek ingerkpz forrsa a sinoatrialis csom. E terlet
elektromos aktivitsnak EKG-jele azonban nincs, gy sinus
ingerkpzsre kizrlag indirekt mdon, kzvetett jelekbl
kvetkeztethetnk.
Ezen jelek:
Ritmusos EKG-grbe.
70/perc kzeli elektromos frekvencia.
p-hullm morfolgia, mely a pitvarok fiziolgis irnybl s mdon trtn aktivldsra utal.
Brmely tnyez eltrse esetn ms ingerkpz kzpontot
kell feltteleznnk, melyek ismertetsre a kros EKG rszben
kerl sor.
kisngyzet RR tvolsg kisngyzetekben mrve;

nagyngyzet RR tvolsg nagyngyzetben mrve
Irregulris ritmus esetn a fenti mdszer alkalmazsa pontatlan eredmnyt ad, gy ezen esetekben a kvetkez metdus
alkalmazand:
30 nagyngyzetnyi (= 6 msodperc, 25 mm/s paprsebessg esetn) terletre es R hullmok szmt tzzel megszorozva megkapjuk az tlagfrekvencit.
Tengelylls
Tengelylls alatt a szv elektromos ftengelynek meghatrozst rtjk, vagyis a depolarizci egyes pillanataiban szlelhet elektromos vektorok eredjnek irnyt hatrozzuk meg.
Einthoven-hromszg (29-31. bra)
Az Einthoven-fle bipolris elvezetsek egymssal 60-os
szget bezr tengelyrendszert (triaxilis rendszer) kpeznek.
Brmely kt elvezets QRS komplexumainak ered kitrse
meghatrozza a harmadik elvezets paramtert. Ebbl kifolylag brmely kt elvezets ered kitrse segtsgvel meghatrozhat a harmadik elvezets, de mg fontosabb: a ftengely irnya s nagysga. Ehhez az Einthoven-hromszget
hasznljuk: az egyes elvezetsek QRS ered kitrseit felmrve
az egyenl oldal hromszg oldalaira, majd sszegezve azokat (derkszg vetletk metszett kpezve) megkapjuk a
ftengely irnyt s nagysgt.
E tengely nagysgnl relevnsabb informci az irnya,
melyet oly mdon is meghatrozhatunk, hogy megkeressk
azt az elvezetst, ahol a pozitv s negatv kitrsek megkzeltleg megegyeznek, gy eredjk 0-hoz kzelt. Az elektromos
ftengely ezen elvezetsre pp merleges lesz (gy nem okoz
Ritmusossg
Ritmusos az EKG, ha minden QRS komplexum egymstl
konstans tvolsgra helyezkedik el. A QRS komplexumok tvolsga ahogy azt ltni fogjuk a kamrai ritmust jelzi.
A ritmusossg megtlse tbb szempontbl fontos:
Az ingerkpzs helynek megtlst lehetv teszi.
A frekvenciameghatrozs mdjt kijelli.
Patolgis eltrsekre felhvja a figyelmet (lsd ksbb).
Ugyanakkor nem minden szablytalan (irregulris) elektromos
tevkenysg kros, gondoljunk csak a norml jelensgknt
szlelhet lgzsi arrhythmira.
29-29. bra. Nhny plda a QRS nmenklatrra
685
29-30. bra. A QT intervallum
29-31. bra. Az Einthoven-hromszg
686
abszolt kitrst a bipolris elvezetsen). Az brt vizsglva pl.

a III. elvezets kitrse zrus-kzeli, gy a tengely irnya erre
merleges, vagyis a vzszintessel 120-90 = 30 szget zr be
(a III. elvezets ugyanis a vzszintessel 120-os szget zr be).
Kzelt mdszerek
Az elektromos ftengely irnya a nehzkesnek tn,
ugyanakkor meglehetsen pontos szmtsok helyett (melyeket az EK-kszlkek szerencsre elvgeznek helyettnk)
kzelt mdszerekkel is megbecslhet (29-32. bra). Ilyen
mdszer pldul a hvelykujj-szably: ennek sorn az I-es
s az aVF elvezetst vesszk szemgyre. A f kitrsek irnya
meghatrozza az elektromos ftengely tartomnyt (vagyis
nem a pontos rtkt).
Az elektromos ftengely tartomnyokat a 29-33. bra mutatja.
29-32. bra. Az elektromos ftengely irnynak megbecslse

kzelt mdszerekkel
29-33. bra. Az elektromos ftengely tartomnyok
A kros EKG
Gyakoribb ingerkpzsi zavarok
E fejezetben a gyakoribb ingerkpzsi zavarokat mutatjuk be,
azok eredete szerinti felosztsa szerint taglalva. Ezek alapjn
elklnthetnk:
Supraventricularis ingerkpzsi zavarokat, melyek a sinus-csombl, a pitvarbl illetve az atrio-ventricularis
junctio tjkrl eredhetnek (gynevezett nodalis ingerkpzsi zavarok).

A kamrk ingerletvezet struktribl illetve munkaizomzatbl ered, gynevezett ventricularis ingerkpzsi zavarokat.
Supraventricularis ingerkpzsi zavarok

Extrasystole
A supraventricularis extrasystole egszsges egynekben
- fleg dohnyosokban, ill. sympathotoniban, gy rendszeres
koffeinfogyaszts kvetkezmnyeknt - is elfordulhat, kros
megjelense leginkbb tdbetegsgekhez, pitvari hypertrophihoz trsul. A sympathicus aktivits fokozdsa mellett a bradycardia is kedvez az extrasystole kialakulsnak. nmagukban
elfordulva nem veszlyesek, ugyanakkor komplex ritmuszavar
kivltsra kpesek, mely kvetkeztben gyakorisguk valamint
halmozdsuk mindenkppen kezelst ignyel
Pitvarfibrillci
A pitvarfibrillci (AF, PF) a pitvar szablytalan (azaz irregulris), rendezetlen (vagyis dezorganizlt), aszinkron elektromos
aktivitsa, mely 350-600/perc pitvari frekvencit eredmnyez.
Tbb, random pitvari reentry egyttes hatsra fejldik. Egyes
szerzk szerint legalbb hat reentry kr egyidej kialaktsa
szksges az AF kialakulshoz. Minden esetben kros ritmuszavarnak tekintend. Kialakulsnak kedvez: bal kamrai hypertrophia (hypertoniabetegsg), pangsos szvelgtelensg,
ischaemis szvbetegsg, hyperthyreosis, idskor. EKG-grbn
az inferior rgit reprezentl elvezetsekben megjelen,
kis amplitdj, n. f hullmokat eredmnyez. Klasszifikcijukkor megklnbztetnk 48 rn bell kialakult friss s rgebben kifejldtt krnikus pitvarfibrillcit. Ezen idbelisgi
elklnts a antiarrhythmis terpia szempontjbl hangslyozand: a pitvarfibrillci szvdmnyeknt kialakul pitvari
thrombus kifejldsnek eslye 48 rn bell rendkvl csekly, gy a kardioverzis (lsd ksbb) terpia nem fenyeget
thromboembolisatio veszlyvel. A krnikus pitvarfibrillci
lehet visszatr jelleg (rekurrl), mely rohamokban (paroxysmalis), ill. tartsan (perzisztl) is bekvetkezhet, valamint
folyamatosan (permanens) fennll is lehet. A pitvarfibrrillci
megtlsre leginkbb a Wells-fle feloszts alkalmas.
Ennek alapjn ngy tpust klnbztetnk meg:
I. tpus. Jl elklnl pitvari tsek, klnbz morfolgival, de a hullmok kztt izoelektromos szakasz
azonosthat.
II. tpus. Klnbz, jl elklnl morfolgij pitvari
tsek, de nincs kztk izoelektromos szakasz.
III. tpus. Nincsenek elklnl morfolgij pitvari
komplexumok, sem izoelektromos szakaszok.
IV. tpus. Kevert tpus, amikor a III. tpus pitvarfibrillcit
I. vagy II. tpus szakaszok vltogatjk.
A kamrafrekvencia az f hullmok tvezetsi arnynak fggvnyben vltozik, de mindenkppen szablytalan kamrai frek-
vencit eredmnyez. Kln emltst rdemel a magas kamrai

frekvencival jr pitvarfibrillci (HFAF), mely a perctrfogat
drasztikus cskkenst eredmnyezve mindenkppen beavatkozst srget!
Ventricularis ingerkpzsi zavarok

Extrasystole
Egszsges egynekben is szinte napi gyakorisggal elfordul (egyesek meg is lik, mg msok meg sem rzik), de kros krlmnyek kztt gyakrabban jelentkezik. Ilyenek: akut
myocardialis infarctus (annak terpijt kvet reperfzi alkalmval is), mitralis prolapsus, szvelgtelensg. Klinikai szempontbl jelents annak ismrete, hogy a kamrai extrasystolt
megl betegek jelents hnyada nem egy ersebb tsknt
jellemzi azt, hanem az extratst kvet kompenzcis sznetet meglve hosszabb-rvidebb ideig tart kihagysrl
tesz emltst.
Mindenkppen krosnak tekintend a kamrai extrasystole, ha:
Polimorf.
Bizarr morfolgij.
Lown 3.,4.,5. osztly.
QRS > 160 ms.
QRS eltt rvid kuplung-id.
A kamrai extrasystole taglalsnl kln meg kell emlteni az
R a T-n jelensget, mely klinikai hallt eredmnyez ritmuszavart (kamrai tachycardia, kamrafibrillci) hozhat ltre. Ennek
sorn az extrasystole kamrai komplexusa az elz t hullmra
tevdik, gy a megelz tst annak srlkeny (vulnerabilis)
szakaszban ri, melynek kvetkeztben fokozott a reentry kialakulsnak veszlye.
Ventricularis tachycardia (VT)
Kamrai elektromos akcelerci kvetkeztben kialakul,
110-250/perc frekvencij, ritmusos kamrai tevkenysg,
mely megtartott perctrfogat esetn mechanikai tevkenysget is eredmnyezhet (pulzussal jr kamrai tachycardia, pVT),
mely azonban nem kielgt, gy hypotensio s eszmletzavar ksr(het)i, ugyanakkor gyakran keringst egyltaln nem
kpes fenntartani (pnVT). Ez utbbi esetben mielbbi elektroterpia (defibrillci) szksges. pVT esetn kardioverzi
(elektromos vagy gygyszeres) vgzend a lehet legkorbbi
idpontban. Kamrai tachycardia tpusos esetben reentry mechanizmus talajn fejldik ki, mely gyakran elhalt szvizomterleten alakul ki, gy myocardialis infarctus gyakori szvdmnyeknt lp fel. A ritmuszavart ksr mechanikai tevkenysg
meglttl fggetlenl mindenkpp srgssgi llapotnak
tekinthet, szvdmnyknt gyakran kamrafibrillci fejldik
ki belle. Felosztsuk sorn az ltalnos nmenklatra rvnyesl, gy megklnbztetnk tarts (sustained), nem tarts,
monomorf s polimorf formkat.
Ventricularis flattern
A pitvari flatternhez hasonl mdon reentry talajn kiala-
687
kul akcerellt ingerkpzsi zavar, mely 150-300/perc kamrai

frekvencit eredmnyez. A pitvarok fel irnyul, retrogrd vezets nem jellemzi, gy a pitvari frekvencia rendszerint normlis (60-100/perc) tartomnyba esik, vagyis pitvar-kamrai disszocicit szlelnk. A kamrai komplexumok rendszerint nagy
amplitdjak, egymstl az egyes tsek kitrse eltrhet.
Alacsony perctrfogatot eredmnyez ritmuszavar, melynek
kvetkeztben myocardialis ischaemia alakul ki, gyakran kamrafibrillciba hajszolva a hypoxis myocardiumot.
Ventricularis fibrillci
Kaotikus kamrai elektromos aktivitst eredmnyez ritmuszavar, mely a mechanikus kontrakcik elgtelensgnek
kvetkeztben megakadlyozza a pumpafunkcit, gy az effektv kerings fenntartst. Arrest ritmuszavar, mely azonnali
kezelst (jraleszts) indikl. Ennek sorn a hatkony terpit
a mielbbi elektromos defibrillci jelenti! EKG-kpre kaotikus, polimorf kamrai komplexusok jellemzk, melyek kztti
idszakban izoelektromos szakasz nem is sejthet. Amplitd
tekintetben kis, kzepes s nagy amplitdj formit klntjk el.
Fontosabb ingerletvezetsi zavarok

Atrioventricularis blokk (29-34. bra)
A pitvar-kamrai csomt rint blokk esetben is tbb fokozatot kell elklntennk:
Elsfok AV blokk. A pr tvolsg konstans mdon megnylik, emellett minden p hullmot kvet kamrai komplexum.
Msodfok AV blokk. Mindkt forma (Wenckebach s
Mobitz) szlelhet:
- Wenckebach-periodicits esetn a pr szakasz fokozatosan nylik, az R-R tvolsg fokozatos cskkense
mellett, majd egy (s csak egy) p hullmot nem kvet
QRS komplexum. A blokkolt p-t magba foglal RR
intervallum hosszabb, mint az elzek, de rvidebb,
mint kt egymst kvet RR sszege. A blokkarny
lehet fix vagy vltoz, gyakori a 3:2 s a 4:3 arny.
29-34. bra. Atrioventricularis blokkok
688
- Mobitz-tpus esetn a PR id normlis tartomnyban

vagy konstans mdon megnylt (azaz elsfok AV
blokk szlelhet), majd egy (s csak egy) p hullmot
nem kvet QRS komplexum. A blokkolt P hullmot
magba foglal RR kt szablyos ciklus sszegvel
egyenl
Magasfok AV blokk. Egymst kveten tbb p hullmot
nem kvet QRS komplexum, ugyanakkor van levezetett
pitvari ingerlet. Esetenknt (magas blokkarnyban)
eszmletvesztst (Morgagni-Adams-Stokes-roham)
okozhat.
Harmadfok AV blokk. A teljes blokk kvetkeztben a pitvarok s kamrk disszociltan mkdnek (AV disszocici), de csak abban az esetben, ha a kamrkat ptritmus
kpes vezrelni. Ennek hinyban eszmletveszts s
klinikai hall is kialakulhat.
A magas- s harmadfok AV blokk gyakran hemodinamikai labilitst eredmnyezhet, gy a terpis beavatkozs, mely ezen
esetekben a pacemaker-terpia nem odzhat!
Intraventricularis vezetsi zavarok

Jobb Tawara-szr blokk (RBBB). A fiziolgis viszonyoktl eltren a depolarizci elejn kizrlag a bal kamra
aktivcija zajlik, majd a bal kamra irnybl aktivldik
a jobb kamrai munkaizomzat. Ennek kvetkeztben a
kamrai komplexumok kiszlesednek (QRS 120 ms), a
V1-2 elvezetsben a pozitv kitrsek ideje meghaladja a
negatv kitrsekt (itt a QRS morfolgia: rSR, rsR, RSR,
R, Rs), az I, aVL, V5-6 elvezetst szles S hullm jellemzi.
Az ST szakasz ltalban izoelektromos, de V1-2-ben ST
depresszi elfordulhat, valamint V1-2(-3)-ban negatv T
hullmok is megfigyelhetek (szekunder repolarizcis
zavar).
Bal Tawara-szr blokk (LBBB). A kamrai komplexumok kiszlesednek (QRS 120 ms), a jobb kamrai precordialis
elvezetsekben (V1-2) a depolarizci dominns rsze
negatv (rS, QS morfolgia), a bal kamrra nz elvezetsekben (I, aVL, V5-6) a depolarizcit dnten pozitv
kitrs ksri. Szekunder repolarizcis zavar is jelentkezik, melyek a kamrai komplexus f kitrsi irnyval ellenttesek (diszkordnsak): I, aVL, V5-6-ban 1-2 mm-es ST
depresszi, V1-3-ban 3-5 mm-es ST elevci szlelhet. A
T hullm eltrsek az ST szakasz vltozsval rendszerint
egy irnyba mutatnak (konkordnsak).
Bal ells fascicularis blokk (LAH). Extrm bal tengelylls jellemzi, azaz II, III, aVF-ben rS morfolgij kamrai
komplexum figyelhet meg, mg I-ben qR morfolgit
szlelnk. A QRS komplexum nem szlesedik ki, ST szakasz eltrst ltalban nem szlelnk
Bal hts fascicularis blokk (LPH). nmagban igen ritkn

fordul el. I, aVL-ben rS, II, III, aVF-ben qR komplexumok
figyelhetek meg. ST szakasz ltalban izoelektromos, II,
III, aVF-ben azonban gyakran negatv T hullmok lthatak.
Irodalom
1. Antalczy Z. (1987) Elektrokardiolgia az orvosi
gyakorlatban, Medicina, Budapest
2. Berne RM., Levy MN. (1993) Physiology 3rd edition, MosbyYear Book, Missouri, pp 361-96
3. Hurst JW. (2005) Thoughts about the Ventricular Gradient
and Its Current Clinical Use (Part I of II) Clin. Cardiol. 28, pp
17580
4. Hurst JW. (2005) Thoughts about the Ventricular Gradient
and Its Current Clinical Use (Part II of II) Clin. Cardiol. 28, pp
21924
5. Jacobson C. (2003) Bedside Cardiac Monitoring, Critical Care
Nurse, 23;6: 71-3
6. Mrquez MF. Luis Coln L. Guevara M. Iturralde P. Hermosillo
AG. (2002) Common electrocardiographic artifacts
mimicking arrhythmias in ambulatory monitoring, American
Heart Journal 144;2: 187-97
7. Noble RJ., Hillis JS., Rothbaum DA. (1990)
Electrocardiography In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ed.):
Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory
Examinations, 3rd edition, Boston, Butterworths, pp 164-85
8. Sakamoto, S-I et al. (2005) Interatrial Electrical Connections:
The Precise Location and Preferential Conduction, Journal of
Cardiovascular Electrophysiology 16, pp 107786
9. Schotten U., Verheule S., Kirchhof P., Goette A. (2011)
Pathophysiological Mechanisms of Atrial Fibrillation: A
Translational Appraisal Physiol Rev 91, pp 265325
10. So C-S: (1993) Differentialdiagnose der Elektrokardiographie,
Mnchen-Wien-Baltimore, UrbanSchwarzenberg
11. Tomcsnyi J. (ed). (1999) Klinikai kardiolgia, Medintel,
Budapest
12. Tomcsnyi J. (2007) EKG a srgssgi betegelltsban, Tordas
s Trsa, Budapest
13. Zabel M., Acar B., Klingenheben T., Franz MR., Hohnloser SH.,
Malik M. (2000) Analysis of 12-Lead T-Wave Morphology for
Risk Stratification After Myocardial Infarction, Circulation 102,
pp 1252-7
30. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl III.

Endoscopos vizsglatok

Prof. Dr. Dbrnte Zoltn, Nmeth Katalin, Dr. Kovcs Attila, Szildin Fusz Katalin
30-1. tblzat. Az endoscopos vizsglatok osztlyozsa
Endoscopos vizsglatok
Az endoscopia bels megtekintst, n. tkrzst jelent, mely
a test bels regeinek kvlrl, specilis eszkz, az endoscop
kzbeiktatsval a szem ellenrzse mellett val vizsglatra nyjt lehetsget.
Az endoscopos vizsglatok
osztlyozsa
Az endoscop termszetes testnylson t (intraluminalis endoscopia) vagy mestersgesen kpzett nylson vezethet be.
Intraluminalis endoscopia rvn vizsglhat a tpcsatorna, a
lgti rendszer, a fl dobhrtyja, a vizeletelvezet rendszer,
tovbb a hvely s a mhszj. A mestersges nylson keresztl
vgzett endoscopos vizsglatok kz mindenekeltt a laparoscopia tartozik, de tgabb rtelemben egyb eljrsok is ide
sorolhatk (30-1. tblzat).
Intraluminalis endoscopia
A tpcsatorna endoscopija [7]
- Oesophago-gastro-duodenoscopia
- ERCP
- Jejunoscopia
- Ballon-enteroscopia
- Proctoscopia
- Rectosigmoideoscopia
- Colonoscopia
- Capsula-endoscopia
A vizeletelvezet rendszer endoscopija
- Urethrocystoscopia
- Ureterorenoscopia
A lgti rendszer endoscopija
- Laryngoscopia
- Tracheobronchoscopia
A fl (dobhrtya) tkrzse
- Otoscopia
A hvely s a mhszj endoscopos vizsglata
- Colposcopia
Az endoscopok tpusai
Az endoscopos vizsglatok merev s hajlkony (flexibilis) endoscopokkal vgezhetk. A flexibilis eszkzk a hatvanas
vekben kerltek bevezetsre mint szloptiks endoscopok,
Endoscopos vizsglatok mestersgesen kpzett nylsokon t

Laparoscopia (ma mr elssorban mtti eljrsknt alkalmazzk)
Egyb
- Mediastinoscopia
- Angioscopia
- Arthroscopia
- Nephroscopia
- Ventriculoscopia
30-1. bra.
Videoendoscopos
vizsglegysg
s a nyolcvanas vekben jelentek meg a videoendoscopok. A

flexibilis endoscopok kifejlesztse tette lehetv a fels tpcsatornaszakasz egsznek s a vastagblnek a teljes vizsglatt. A videoendoscopok (30-1. bra) legfontosabb elnye a
nagyobb kpfelbonts kvetkeztben rszletgazdagabb kp,
valamint a sokkal sszehangoltabb egyttmkds a vizsglatot vgz orvos s pol/asszisztens kztt. Mivel a monitor
kpernyjn egyidejleg ltjk az endoscopos kpet, egyszerbb s szvdmnymentesebb vlik az endoscop vezet-
690
30. fejezet Kzremkds eszkzs vizsglatoknl III. Endoscopos vizsglatok
se, fleg pedig a clzott szvettani mintavtelek s terpis

beavatkozsok vgzse. A videoendoscopok ezen tlmenen
a kpi dokumentci lehetsgeit is kiszlestik (CD, DVD,
elektronikus archivls), s lehetv teszik kombinlst a malignus elvltozsok korai stdiumban val felismerst segt
eljrsokkal (virtulis chromoendoscopia). A videoendoscopos technika fejldse s trhdtsa kvetkeztben a szloptiks endoscopia egyre inkbb httrbe szorul, s elssorban
az gy melletti (tbbnyire srgssgi) vizsglatokra korltozdik. A 2000-ben bevezetett kapszuls endoscopia mr endoscop bevezetst sem teszi szksgess, mert egy lenyelt kapszulban elhelyezett chip segtsgvel vgzett elektronikus
sorozatkp-rgzts rvn szmtgpes szoftver segtsgvel
lehet az endoscopos kpet kirtkelni.
Az endoscopos vizsglatok
diagnosztikus s terpis formi
Diagnosztikus vizsglatok
Valamennyi endoscopos vizsglat a kzvetlen kpi megtekints rvn elsdlegesen nmagban is diagnosztikus vizsglat.
Ezen kvl specilis endoscoppal vagy a hagyomnyos endoscopot kiegszt eszkzzel a kvetkez diagnosztikus lehetsgek adottak.
Endoscopos ultrahangvizsglat
Elssorban a nyelcs-, a gyomor-, a rectum- s a vastagbldaganatok mlysgbeli kiterjedsnek s stdiumbeosztsnak meghatrozsra, valamint submucosus tumorok
differencildiagnosztikjra szolgl, de hasznlhat kis pacreasfejtumor kimutatsra, tovbb a Vater-papilla, a pancreasfej s a distalis choledochusszakasz tumorainak stdiumbeosztsra s kis epeti k detektlsra is.
Az jabb endosonographis endoscopok mind endoscopos, mind ultrahangvizsglatra alkalmasak. A radilis ultra-
Hurokbiopszia
Nagyobb kros nylkahrtyarszlet vagy polypoid kplet
eltvoltsa polypectomis hurokkal szvettani vizsglat cljbl.
Citolgiai mintavtel
Vgezhet abrasis mdszerrel (kefecytolgia) vagy bltssel (exfoliativ citolgia).
Nedvleszvs
Az epetbl, a jejunumbl vagy bltssel a bronchusokbl bakteriolgiai vizsglatra.
Laparoscopos clzott mjbiopsia Menghini-tvel
Dysplasticus s korai malignus lzik felismerst segt
mdszerek
Chromoendoscopia
Specilis szondn keresztl spray formjban bejuttatott
abszorptv festk segtsgvel elklnl a meta- vagy dysplasis s a neoplasticus nylkahrtya, nem abszorbeld kontrasztfestk segtsgvel pedig kontrasztosabb tehet a mucosa felszni mintzata.
Virtulis chromoendoscopia
Optikai szr vagy komputerszoftver segtsgvel, klnbz hullmhosszsg fny generlsval a felszni nylkahrtya-szerkezet s az rstruktra kiemelt brzolsra kpes
(30-3. bra)
30-2. bra. Endoscopos radilis ultrahangkp. Kiterjedt

nyelcsdaganat
Varicositasbl szrmaz vrzs esetn alkalmazott mdszerek:
hangkszlkek elnysebbek, ha a vizsglat clja a tjkozd diagnosztika (30-2.bra), mg a lineris kszlkek clzott
vkonyt-biopszit vagy folyadktartalom (pl. cysta) diagnosztikus vagy terpis cl leszvst, st cysta drenlst is
lehetv teszik. A ktfle mdszer gy kiegsztheti egymst.
Radilis lekpezs ultrahangszondk is forgalomban vannak, amelyek a hagyomnyos endoscopok munkacsatornjn
t vezethetk be, s elssorban nyelcs-, valamint hrgszkleteknl a felszni falstruktra vizsglatra szolglnak.
Szveti mintavtel biopszis kicspvel
Szvettani vizsglat: a kicspett szvetdarabkkat 8%-os
formalint tartalmaz vegcsbe kell helyezni.
Helicobacter pylori fertzttsg kimutatsra a gyomorbl: az antrum s a corpus nylkahrtyjbl vett
2-2 biopszis mintt steril injekcis tvel kiemelve kell
a vizsglmdszertl fgg megfelel oldatba helyezni.
Autofluorescens endoscopia
Autofluorescens kpalkotsra alkalmas fnyforrs segtsgvel az endogen fluorophor szveti komponensek indukcija rvn a malignus vagy gyulladsos elvltozs a cskkent
fluoreszcencia kvetkeztben bborvrs sznben brzoldik.
691
Endoscopos sclerotisatio
E vrzscsillapt eljrs sorn a vrz varix obliterlsra polidocanolt (Aethoxysklerol), etanolamint vagy ntrium-tetradecilszulftot injektlunk intra- vagy paravaricealisan az endoscop
munkacsatornjn bevezetett sclerotizl t segtsgvel.
30-3. bra. Virtulis chromoendoscopia. Vastagblpolyp
Gumigyr ligatio
Aranyeres csom vagy nyelcsvarix-rszlet az endoscop
vgre helyezett tltsz cilinderbe val beszvs utn
a gumigyr kioldsval strangullhat. (30-3. vide
Oesophagusvaricositas, endoscopos ligatio http://tamop.etk.
pte.hu/apolastan/magyar.html
Szvetragaszts
Cianoakrilat (Histoacril) injektlsval elssorban a gyomor
(fornixtji) visszrvrzsei kezelhetk eredmnyesen.
Konfoklis lzer-endomikroszkpia
Videoendoscop distalis vgbe ptett miniatr lzer scanner mikroszkp segtsgvel a vizsglt nylkahrtyarszrl a
szvettani vizsglat helyettestsre szolgl 1000-szeres nagyts rekonstrult rtegkpet szolgltat.
Endoscopos polypectomia
Ennek sorn izollt aclhurokba kell befogni a polyp nyelt, majd magas frekvencij ram segtsgvel levgni. (30-4.
vide Colonoscopia, endoscopos polypectomia http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Terpis lehetsgek
Endoscopos vrzscsillapts
Nem varix eredet vrzs csillaptsa
Endoscopos mucosaresectio s endoscopos submucosus

dissectio
Rkmegelz llapotok s korai rkok egyes eseteinek kezelsre (eltvoltsra) alkalmazott mdszer. Els lpsknt
injekcis alinfitrlssal el kell vlasztani egymstl a lzi
alatt a submucost s az izomrteget, ezt kveten a mucosaresectio polypectomis hurokkal electroresectio rvn trtnik. Submucosus dissectio specilisan kikpzett elektrokauter
kssel vgezhet, amelynek segtsgvel sszefggen lefejthetk az izomrteg feletti fali rtegek.
Injekcis mdszer
A vrz r kr sclerotisatis tn keresztl hatst vasoconstrictio, kompresszi vagy thrombuskpzs rvn kifejt
anyagot kell fecskendezni, mely lehet hgtott adrenalin (Tonogen; 1:10 000), sclerotizl anyag (pl. polidocanol/Aethoxysklerol), abszolt alkohol, trombin vagy fibrinragaszt.
Endoscopos lumentgts
Leggyakrabban a nyelcs s az epeutak, ritkbban a gyomor, a duodenum, a rectum, a lgutak s a hgyutak benignus szkleteinek kezelsre, malignus szklet esetn endoprothesisbehelyezs elsegtsre alkalmas mdszer. Kt
tpusa ismert: a szondatgts s a ballontgts.
Hhatson alapul (termlis) coagulatis mdszer

Lehet kontakt mdszer (electrocoagulatio), nem-kontakt
mdszer (argonplazma-coagulatio, Nd-YAG-lzer coagulatio).
(30-1. vide Multiplex ventricularis angiodysplasia, endoscopos
argonplazma-coagulatio http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Endoprothesisimplantatio
Vgezhet inoperbilis malignus nyelcs-, cardia-, duodenum-, rectum-, colon-, epeti s lgti szkletek palliatv
kezelsre, ezen kvl alkalmazhat tranzitorikusan jindulat
epeti vagy hasnylmirigyvezetk-szklet, tovbb anastomosis, posztoperatv epecsorgs esetn. Kt tpusa ismert: a
manyag (30-4. bra) s az ntgul fmendoprothesis.
Idegentest eltvolts
Specilis idegentest-kivevk (fogk, hlk, kosarak) segtsgvel vgezhet. les trgy (pl. borotvapenge) csak az endoscop
vgre helyezett tubusba hzva, annak vdelmben tvolthat el kell biztonsggal.
Mechanikus vrzscsillapts
Klipfelhelyezs, endoloop (polypectomit kvet vrzs
kezelse). (30-2. vide Dieulafoy-lzi, klipfelhelyezs http://
Endoscopos papillectomia
A Vater-papilla-adenoma electroresectija polypectomis
hurokkal egy vagy tbb rszletben.
692
693
malignus llapot vagy korai rk endoscopos resectijt kvet

kiegszt kezelsre. Mdozatai: photocoagulatio Nd-YAG lzerrel, argonplazma-coagulatio, radiofrekvencis ablatio, photodinamis kezels.
Colonoscopos dekompresszi
Drenl szonda felvezetsvel.
Mestersges tpllst szolgl endoscopos mdszerek
Percutan endoscopos gastrostomia (PEG): thzsos
mdszer, ttolsos mdszer, direkt beszrsos mdszer.
Percutan endoscopos jejunostomia (PEJ): PEG-en keresztl bevezetett tpllszonda, kzvetlenl a jejunumba
vezetett szonda (a PEG-hez hasonl technikval).
30-4. bra. Manyag epeti endoprotzis duodenoscopos kpe
Endoscopos sphincterotomia (EST)

A kzs epevezetk, ritkbban a pancreasvezetk zrizmnak distalis intraduodenalis szakasznak tmetszse magas frekvencij vgrammal, vgdrttal elltott katter,
ritkbban tpapillotom segtsgvel, ERCP kapcsn. (30-5. vide Endoscopos sphincterotomia, spontn ktvozs http://
Endoscopos kextractio
Endoscopos sphincterotomis nylson t Dormia- vagy
ballon-katter segtsgvel epeti kvek eltvoltsra (nyomblbe val kihzsra), tovbb cystoscopia kapcsn ureterk
extractijra szolgl mdszer. (30-6. vide Endoscopos epeti kextractio http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.
html
Endoscopos kzzs (lithotrypsia)
A k mrete vagy vezetk-szklet miatt endoscoposan
nem extrahlhat epeti k esetn a k feldarabolsra szolgl mdszer. Mdozatai: mechanikus kzzs, intraductalis
elektrohydraulicus kzzs, lzer lithotrypsia.
Endoscopos pancreaspseudocysta punctio s drainage
Vgezhet kzvetlen mdon (a gyomor vagy a nyombl
falt bedombort cysta esetn), vagy endoscopos ultrahangvezrlssel. Elektrokauteres fistulotomia utn pigtail alak
manyag drn helyezhet be.
Nasobiliaris szonda behelyezs
Hajltott (pigtail) vg manyag szonda endoscopos
sphincterotomis nylson keresztl az endoscop munkacsatornjn t kerl levezetsre az epetba. Segtsgvel epemintavtelre, bakterilis tenysztsre, antibiotikum, koldszer, kontrasztanyag bejuttatsra van lehetsg.
Endoscopos szvetroncsols.
Alkalmazhat malignus szkletek esetn, valamint prae-
Egyb endoscopos terpis mdszerek

Endoscopos fistulazrs. Kis tracheo- vagy bronchooesophagealis sipoly zrsa teflonszondn t bejuttatott
szvetragaszt cianoakrilat (Histoacryl) segtsgvel.
Endoscopos myotomia Zenker diverticulum kezelsre,
argonplazma-koagultor vagy elektrokauter segtsgvel.
Endoscopos fundoplicatio gastrooesophagealis refluxbetegsg kezelsre.
ltalnos szempontok az
endoscopos vizsglatok indiklshoz
A vizsglatok ltalnos ellenjavallatt kpezi a beteg egyttmkdsnek hinya.
Minden vizsglat eltt mrlegelni kell a kockzati tnyezket, az ellenjavallatokat, a lehetsges szvdmnyeket s
a vizsglattl vrhat diagnosztikus s terpis nyeresget. A
vizsglatra gy kell felkszlni, hogy szksg esetn egyttal
operatv beavatkozs is elvgezhet legyen, ehhez a vrkp,
INR, PTI, vrcsoport, a szedett gygyszerek s esetleges pacemaker vagy egyb elektronikus implantatum ismerete szksges.
Az endoscopos vizsglatok tpusai

Oesophago-gastro-duodenoscopia
Elretekint optikj flexibilis eszkzzel vgezzk (30-5.
bra). A nyelcs s a gyomor egsznek s a nyombl rvidebb-hosszabb szakasznak vizsglatra alkalmas mdszer
(30-6. bra). Az indikcitl fggetlenl mindhrom terlet tnzst rdemes elvgezni. A duodenumban a Vater-papilla
megbzhat megtlshez oldaloptiks duodenoscopra van
szksg.
A vizsglat legfontosabb szempontjai: hgyomorra kell vgezni. Gygyszeres elkszts: garatrzstelents. Szedci (mi-
30-5. bra. Oesophago-gastro-duodenoscop (videoendoscop)

30-6. bra. Gastroscopos kp. Inverziban a gyomorfornix s a
cardiatj, valamint maga az endoscop lthat
dazolam /Dormicum, Midazolam) egynileg mrlegelend.

A beteget a vizsglathoz bal oldalfekvsben kell elhelyezni.
Gondos ttekintst kell vgezni mind lefel, mind visszafel
halads kzben. Az endoscop gyomorbl val visszahzsa
eltt a befjt levegt, valamint a gyomornedvet, amennyire
lehet, le kell szvni.
A vizsglat javallatai. Srgssgi indikcik: akut gastrointestinalis vrzs, idegentestnyels; fels tpcsatornai betegsgek
tnetei: nyelsi neheztettsg, fjdalmas nyels, retrosternalis
vagy fels hasi fjdalom, savas regurgitatio, gyomorgs, epigastrialis diszkomfortrzs, tarts hnyinger, hnys; tumorkutats ltalnos tnetek vagy kimutatott ttt esetn; ellenrz
vizsglat: kezels hatkonysgnak lemrse, rkmegelz llapot miatti utnkvets, egyb: szklet occult vr pozitivits,
vashinyos anaemia, mjcirrhosis gyanja (gastrooesophagealis varicositas, portalis hypertensiv gastropathia vizsglatra);
felszvdsi zavar (mly duodenumbiopszia).
elkszts sorn garatrzstelentsen kvl iv. szedoanalgzia (midazolam/Dormicum) + pethidin/Dolargan) alkalmazsra is szksg van. Az endoscopot kevs leveg adagolsval,
ismtelt elretolssal s visszahzssal lassan kell elrejuttatni. A Treitz-szalag elrst kveten a beteget jobb oldalra
fektetve kell az eszkzt tovbbvezetni. A has fell gyakorolt
axialis irny nyomssal amely a lument s ezltal a ltteret
nem szkti be szksg esetn cskkenthet az endoscop
hurokkpzdse. A gyomorban kpzd hurok megakadlyozsra merevt tubus (overtube) hasznlhat, melyet az
endoscopra annak bevezetse eltt kell rhzni. A merevt
helyzett ajnlatos rntgentvilgtssal ellenrizni. A rszletes ttekintsre az endoscop kihzsa kzben kerl sor.
A vizsglat javallata. Tisztzatlan eredet occult vagy manifeszt gasrointestinalis vrzs; vkonyblszklet elklnt
diagnzisa; polyposis-szindrmk; vkonybltumor gyanja.
A vizsglat ellenjavallatai. Perforatio gyanja, aortaaneurysma,

friss myocardialis infarctus.
Lehetsges szvdmnyek. Perforatio, aspiratio (fknt akut
gastrointestinalis vrzs esetn).
Jejunoscopia (proximalis enteroscopia)

A vizsgleszkz 190 cm hossz, elre tekint optikj flexibilis endoscop, mellyel a teljes duodenum s tlagosan 70 cm
(30-120 cm) hossz jejunum szakasz vizsglhat (30-7. bra).
Egyttal ttekinthet a nyelcs s a gyomor is.
A vizsglat legfontosabb szempontjai. Nagyrszt megegyeznek
az oesophago-gastro-duodenoscopia kapcsn lertakkal. A
kivtelek s specilis szempontok a kvetkezk. Gygyszeres
30-7. bra. Jejunoscopos kp. A vkonybl Kerckring-redzete
694
A vizsglat ellenjavallata s a lehetsges szvdmnyek. Ugyanazok, mint oesophago-gastro-duodenoscopia esetn. Merevt tubus hasznlata esetn ezen kvl garatsrls, Mallory-Weiss-lzi s pancreatitis fordulhat el.
Ballon-enteroscopia
Oralis s analis irnybl vgzett kombinlt vizsglat az esetek
egy rszben a teljes vkonybl tnzsre nyjt lehetsget.
A ketts-ballon mdszer 2001-ben, a szimpla-ballon technika 2007-ben kerlt bevezetsre. A ketts-ballon enteroscopot
egy rhzott tubussal (n. overtube) egytt vezetjk be. Az
endoscopok, valamint ketts-ballon enteroscop esetn a tubus is felfjhat ballonnal van elltva.
A vizsglat legfontosabb szempontjai.12 rs hezs s bltisztt (colonoscopos) elkszts utn vgezhet. Mly szedlsban (propofol /Diprivan) vagy altatsban javasolt vgezni,
amihez aneszteziolgus rszvtele szksges.
Ketts-ballon enteroscopia sorn az endoscop gyomorba
vezetst kveten a tubust is elrecssztatjuk a gyomorig,
majd a tubus pol/asszisztens ltali kzi fixlsa kzben az
enteroscopot a leszll duodenumgba vezetjk. Itt felfjjuk
az endoscop ballonjt, s a tubust is a duodenumig cssztatjuk elre, majd ezt kveten annak ballonjt is felfjjuk. Ezutn
az endoscopot a tubussal egytt visszahzva kiegyenestjk.
Ezt kveten a kt ballon vltakoz felfjsa s leeresztse kzben vezetjk elre az enteroscopot s a tubust, majd
mindkt ballon felfjt llapotban visszahzzuk, hogy ezltal
a kpzdtt hurkokat a lehetsg adta hatrig kiegyenestsk
s gy a vkonybelet mintegy rhzzuk az endoscopra. Analis
irnybl vgzett vizsglat sorn a vkonyblben ugyanilyen
mdon lehet elrehaladni.
Szimpla-ballon enteroscopia esetn a ballon az enteroscopra
cssztathat flexibilis, 140 cm hosszsg szilikontubus (overtube) distalis vgn helyezkedik el. A vizsglat technikja csak
annyiban klnbzik a ketts-ballon enteroscopitl, hogy az
endoscop elrejuttatsa sorn az eszkzvgi ballon felfjsa
helyett az enteroscop vgnek 1800-os angullsval rgzthet az eszkz a vkonyblben, mikzben a tubus a blfal
megfesztse nlkl tovbbvezethet.
Az pol/asszisztens specilis feladatt kpezi a ballonok felhelyezse s rgztse, ketts-ballon enteroscopia
esetn az overtube rhelyezse az endoscopra s a vizsglat kzben tpcsatornba vezetsig kifesztett llapotban
val tartsa, tovbb a vizsgl orvos jelzsre az automatikus levegadagol gomb megnyomsval a megfelel
ballon felfjsa.
A vizsglat javallatai. Kapszula-enteroscopia vagy kpalkot
eljrs sorn jejunoscoppal nem elrhet helyen kimutatott
elvltozs endoscopos kezelse vagy szvettani termszetnek tisztzsa; a vastagbl vizsglata inkomplett colonoscopia
esetn; ERCP Roux-Y anastomosissal operlt betegnl.
695
A vizsglat ellenjavallatai: cardiorespiratoricus elgtelensg,

terhessg, korbbi mttek okozta hasi sszenvsek, antikoagulns kezels.
Lehetsges szvdmnyek. tmeneti hasi fjdalom, pancreatitis, vrzs, perforatio.
Kapszula-endoscopia
Elsdleges alkalmazsi terlete a hagyomnyos endoscopos
technikval nehezebben hozzfrhet vkonybl vizsglata,
de specilis kapszult a nyelcs s a vastagbl vizsglatra
is kifejlesztettek. Az eljrs lnyege, hogy egy lenyelt, kapszulba ptett telemetris rendszer a tpcsatornban vgighaladva digitlis sorozatfelvteleket kszt s tovbbt a beteg
derekra helyezett adatgyjtbe, mely kpeket szmtgpes
szoftver segtsgvel endoscopiban jrtas orvos rtkeli. A
mdszer diagnosztikus pontossga ma mg elmarad a direkt
endoscopos vizsglatoktl, azoknl lnyegesen drgbb, s
nem tesz lehetv szvettani mintavtelt s operatv-terpis
beavatkozst.
A vizsglat legfontosabb szempontjai. A vizsglat eltt a beteg
adatait be kell vinni a komputerbe. A beteg megiszik egy pohr nhny csepp simethicone-t (Espumisan, Sab simplex)
tartalmaz vizet, majd az rzkelket rgzteni kell a beteg
hasn az elzleg kijellt helyeken (30-2. tblzat). Fel kell helyezni az vet a beteg derekra, majd az v zsebeibe helyezni
a felvevegysget s az akkumultort. Az rzkelk vezetkeit
a felvevegysghez kell csatlakoztatni, az utbbit pedig az akkumultorhoz. A kapszult (30-8. bra) a mgnest tartalmaz
blisterbl ki kell venni, ami ltal az aktivldik. A betegnek egy
pohr vzzel kell lenyelni a kapszult, majd mg 2 pohr vizet
kell innia. Lassult gyomorrls esetn prokinetikum (metoclopramid) iv. adsval segthet el a kapszula tovbbhaladsa. A beteg 4 ra mlva ihat s 5 ra mlva ehet elszr, esetleges gygyszereit is ekkor vegye be, egybknt a vizsglat
ideje alatt normlis napi tevkenysget folytathat. 8 ra mlva
leszerelhet a betegrl a felvev, a szenzor s a tart v. A felvevt a szmtgpes munkallomshoz csatlakoztatva le kell
tlteni a kpeket (kb. 25 perc).
30-8. bra.
Vkonybl-endoscopis kapszula
A kapszula a betegbl spontn tvozik. A beteg figyelmt

fel kell hvni, hogy ha ezt nem szleli, jelezze. Ilyenkor rntgenvizsglattal tisztzhat, hogy nem akadt-e el valahol a tpcsatornban.
A kapszula enteroscopia javallatai. Tisztzatlan eredet vrzs
vagy anaemia; vkonybl-polyposis, nem-szteroid gyulladsgtl okozta enteropathia gyanja; Crohn-betegsg vkonyb-lokalizcija.
A vizsglat ellenjavallatai. Tpcsatornai obstrukci gyanja, pacemaker s beptett defibrilltor.
Lehetsges szvdmny. A kapszula elakadsa.
Colonoscopia
1971 ta alkalmazott, elretekint optikj, flexibilis colonoscoppal vgezett vizsgleljrs (30-9. bra a, b, 30-10. bra),
mely a teljes vastagbl ttekintse mellett a terminalis ileum
rvid szakasznak megtekintsre is lehetsget nyjt.
30-2. tblzat. Az rzkelk helynek kijellse a hasfalon

vkonybl kapszula-endoscopihoz
1. Jobb bordav szle a medioclavicularis vonalban
2. Processus xiphoideus
3. Jobb hypogastrium lateralisan
4. Kldk
5. Bal bordav szle a medioclavicularis vonalban
6. Bal hypogastrium lateralisan
7. Jobb inguinalis rgi
8. Bal inguinalis rgi
30-9. bra a, b. A coecum s az ileocoecalis billenty

a) A coecum colonoscopos kpe, b) Az ileocoecalis billenty nylsa
30-10. bra. A colon transversum colonoscopos kpe
A vizsglat legfontosabb gyakorlati szempontjai: A vizsglatot

bltisztt elkszts utn szedoanalgzis premedikciban
(midazolam/Dormicum + propofol/Diprivan) ajnlott vgezni.
Az endoscop felvezetse eltt a sphinctert szilikonolajjal lell
bekenni. A colonoscop felvezetse a beteg bal oldali fekvsben trtnik a flexura lienalisig, ezt kveten pedig a beteg
hton fekv helyzetben tovbb a coecumig. Az endoscopot
csak akkor szabad tovbbvezetni, ha lthat s szabad a lumen. A bal alhasra gyakorolt kompresszival a sigmahurok kialakulst, a has kzps rszre gyakorolt nyomssal a colon
transversum ptosist lehet segteni megakadlyozni. A felvezetst segtheti levegleszvs vagy a testhelyzet vltoztatsa
is (pl. a colon ascendensbe val befordulshoz a beteg jobb
oldalra fektetse). Esetenknt a kpzdtt hurkok kiegyenestshez vagy a tallt elvltozs pontosabb lokalizlsa cljbl rntgentvilgts vehet ignybe. A vizsglat befejezse
696
eltt levegleszvssal kell cskkenteni a blfal feszlst s a

beteg diszkomfortrzett.
esetn a beteget tmenetileg koplaltatni, infundlni s antibiotikus preventv vagy kuratv kezelsben kell rszesteni.
A vizsglat javallatai. Vastagblbetegsgek tnetei: vres szklet, occult vrzs, vashinyos anaemia; szkelsi habitus megvltozsa, hasi fjdalom, tenesmus, idlt hasmens; tumorkutats ltalnos tnetek vagy kimutatott ttt esetn; colitis
ulcerosa s Crohn-betegsg aktivitsnak s kiterjedtsgnek megtlse; genetikailag rkveszlyeztetettek (polyposis-szindrmk, vastag- s vgblrk vagy polyp elfordulsa
az elsfok hozztartozknl); az 50 v feletti lakossg szrvizsglata 10 venknt (Magyarorszgon jelenleg mg nem
bevezetett eljrs)
Az ERCP javallatai:
Epeti betegsg laboratriumi, kpalkot vizsglati vagy
klinikai gyanjelei: srgasg, magas szrum alkalikus
foszfatz, -GT-szint, tgult epeutak (ultrahangvizsglat);
epemtt szvdmnye: epecsorgs, visszamaradt k.
Hasnylmirigy-betegsg: akut biliaris pancreatitis; krnikus recidivl pacreatitis; pancreastumor gyanja,
egyb kpalkot vizsglatokkal egyrtelmen nem tisztzhat esetekben.
Tervezett endoscopos terpis beavatkozs.
A vizsglat ellenjavallatai. Akut myocardialis infarctus utn 3

htig, cardiorespiratoricus elgtelensg, akut diverticulitis, toxicus megacolon.
Lehetsges szvdmnyek. Perforci; tmeneti bacteriaemia
(lz), emiatt vitium, mbillenty, immunszupprimlt llapot
esetn antibiotikumprofilaxist kell alkalmazni.
Proctoscopia
Az analis csatorna vizsglatra szolgl mdszer, rvid merev
- egyszer vagy tbbszr hasznlatos - eszkz segtsgvel.
Rectosigmoideoscopia
Merev rectoscop (rectosigmoideoscop). 25 cm hossz eszkz,
ma elssorban endoscopos sebszeti beavatkozsokra hasznljk.
Flexibilis sigmoideoscop. 60 cm hossz eszkz, a rectum, a sigma s esetleg a colon descendens vizsglatt teszi lehetv.
A vizsglat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A vizsglat
eltt 1-2 foszfoszds bents (125 ml 16% ntrium-bifoszftot s 6% ntrium-foszftot tartalmaz langyos vzzel), amit
kveten a beteg mr nem tkezhet. Hashajt az elkszts
rszeknt nem adhat. A vizsglatot a beteg bal oldali fekvsben vgzik. Az endoscop bevezetse eltt a sphinctert szilikonolajjal be kell kenni.
Endoscopos
(ERCP)
retrograd
cholangiopancreatographia
1968-ban bevezetett, oldaloptiks flexibilis duodenoscoppal

vgzett vizsglat, mely a Vater-papilla nylsnak kanllsval
a biliaris rendszer (epeutak, epehlyag) s a pancreasvezetk brzolst teszi lehetv. A Vater-papilla (30-11. bra) az
esetek 98%-ban kanllhat, de a kvnt vezetk brzolsa
gyakorlott vizsgl kezben is csak kb. 90%-ban sikeres. Ma
a vizsglatok dnt hnyadra epeti vagy pancreasvezetki operatv beavatkozssal egybektve kerl sor, melynek els
lpse az endoscopos sphincterotomia (EST), a zrizom t-
30-11. bra. A Vater-papilla juxtapapillaris duodenumdiverticulummal. Duodenoscopos kp
Az ERCP ellenjavallatai. Az abszolt kontraindikcik megegyeznek az oesophago-gastro-duodenoscopia ellenjavallataival.
metszsvel kpezett nyls teszi ugyanis lehetv a tovbbi

terpis beavatkozsokhoz szksges eszkzk bevezetst.
Az els EST-t Nmetorszgban s Japnban 1974-ben kzel
egyidejleg kzltk, Magyarorszgon 1977-ben vgeztk az
els beavatkozst.
Lehetsges szvdmnyek. Akut pancreatitis, akut cholangitis,

pancreastlyog (kontrasztanyaggal tlttt pseudocysta befertzdse), tmeneti hyperamylasaemia pancreatitis nlkl (az
esetek 35-70%-ban). Szvdmny ismtelt sikertelen kanllsi ksrletek kapcsn, a pancreasvezetk kontrasztanyagos
tltse nlkl is elfordulhat a Vater-papillt rt trauma s kvetkezmnyes oedema miatt.
A vizsglat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A vizsglatot mindig a vrcsoport s a vralvadsi paramterek

(protrombinid (INR), a thrombocytaszm, PTI) ismeretben kell vgezni, mivel az esetek tbbsgben az ERCP-t
endoscopos sphincterotomia kveti. A vizsgl szemlyzetnek a vizsglat idejre lomktnyt kell felvennie. A beteget tvilgtsra s felvtelksztsre egyarnt alkalmas
rntgen-kperst vizsglasztalra bal oldalfekvsben
kell elhelyezni. gy vezetik le az endoscopot a duodenum
leszll szrba, melyet elrve a beteget hasra kell fordtani. A biliaris rendszer s a hasnylmirigy-vezetk brzolsra ltalban 60%-os vzoldkony kontrasztanyagot
hasznlunk, de aprbb kvek nagyobb megbzhatsggal
mutathatk ki kisebb koncentrcij kontrasztanyaggal.
Ismert tlrzkenysg esetn nem ionos kontrasztanyag
alkalmazsa ajnlott. A Vater-papilla kanllsa utn kis
nyomssal befecskendezett kevs kontrasztanyaggal kell
a rntgen-kperst monitorn ellenrizni, hogy az brzolni kvnt vezetk teldik-e. A pancreasvezetk feltltshez 3-4 ml kontrasztanyag elegend, addig szabad tlteni, amg a mellkgak megjelennek. Az epetrendszert
az intrahepaticus grendszer kiteldsig lehet tlteni. Tg
epeutak esetn ez nha csak a vizsglasztal dntsvel
(a beteg Trendelenburg-helyzetbe hozsval) rhet el. Az
epehlyag pedig esetenknt csak jobb oldalra fektets esetn teldik. Az endoscop eltvoltsa utn a beteg hton
fekv helyeztben is clszer felvtelt kszteni.
A vizsglat utn minimum 24 rs megfigyels szksges,
a szrumamilzt rutinszern, a fehrvrsejtszmot a panaszok
s a megelz rtk fggvnyben ellenrizni kell, ill. szksg
Bronchoscopia
A tracheobronchialis rendszer endoscopos vizsglata vgezhet merev s flexibilis eszkzzel. A merev bronchoscop nagyobb idegentest eltvoltsa s slyos fok vrzs ellts
sorn rszesl elnyben, tovbb csecsem- s gyermekkorban, amikor a szk bronchustmr miatt csak merev csves
eszkzzel biztosthatk megfelel ltsi viszonyok. Specilis
diagnosztikus, ill. terpis lehetsg a tracheobronchialis vladkleszvs, az endobronchialis sugrkezels, valamint gygyszerek loklis bejuttatsa.
A vizsglat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A vizsglat
eltt tjkozd lgzsfunkcis s EKG-vizsglat ajnlott. A
bronchoscopia merev eszkzzel altatsban, mg flexibilis eszkzzel helyi rzstelentsben is vgezhet. Szedatv premedikci ilyenkor egynileg mrlegelhet. A vizsglatban kt
szakpol/asszisztens kzremkdse szksges, kzlk az
egyik feladata a beteg megfigyelse, vitlis funkciinak ellenrzse. A vizsglat alatt a betegnek orrszondn t oxignt kell
adni. A vizsglat kzben khgsi inger elfordulhat.
A vizsglat javallatai. Tisztzatlan eredet haemoptoe, ismeretlen eredet idlt khgs, stridor, gyakran recidivl
hrghurut s tdgyullads, nyelcstumor miatt tervezett
mtt, a lgutakra terjeds kizrsa cljbl, daganatos vagy
granulomatosus elvltozs (biopszia, abrasis vagy exfoliativ
cytologia, endobronchialis sonographia, transbronchialis vkonyt-biopszia), a hrgk llapotnak tisztzsa daganat miatti tdmtt eltt, bakteriolgiai mintavtel (bronchusb-
697
ltssel); aspirlt idegentest, vrzscsillapts, vladkleszvs,

lgti szkletek ballon-tgtsa, endoprothesis behelyezs,
sipolyjrat zrsa, gygyszer loklis bevitele, inoperbilis tddaganat palliatv (afterloading) kezelse.
A vizsglat ellenjavallatai. Cardiorespiratoricus elgtelensg,
pulmonalis hypertensio, aortaaneurysma, agynyoms-fokozds gyanja.
Lehetsges szvdmnyek. Hypoxia, laryngo- s bronchospasmus, pneumothorax, vrzs. A vizsglat utn tmeneti rekedtsg, vrkps elfordulhat.
Cystoscopia (urethrocystoscopia)
1878 ta alkalmazott mdszer (M. Nitze). Az urethrocystoscop
8-24 Ch (3-8 mm) tmrj fmcsvn t bevezetett merev
endoscop, mely a hgycs s a hgyhlyag megtekintst
teszi lehetv. A nagyobb tmrj opercis cystoscoppal
hlyagkzzsra, hlyagtumor-eltvoltsra, prostataresectira van lehetsg. Kombinlhat ureterkatterezssel (elzrds thidalsra, ketts pig tail sztent behelyezsre, ureterk
Dormia-kosrral val extractija vagy a pyelonba val feltolsa
cljbl, vagy rntgenkontrasztanyag befecskendezsre retrograd pyelographihoz). Kln eszkz, a sokkal vkonyabb s
hosszabb, flexibilis vagy merev ureterorenoscop szolgl az ureter
s a vesemedence diagnosztikus s terpis cl vizsglatra.
A vizsglat legfontosabb gyakorlati szempontjai. A cystoscopihoz steril (mtti) krlmnyek biztostsra kell trekedni fertzs kockzata miatt. A vizsglatot frfiaknl helyi rzstelentsben (cssztat-rzstelent gl alkalmazsval), nknl
anlkl vgzik. Merev endoscop hasznlata, biopszia, ureterkatterezs vagy terpis beavatkozs esetn szedoanalgzis premedikci javasolt. A merev cystoscopot vezetnyrssal (obturtorral) kell bevezetni, majd az obturtor kihzsa
utn helyre az optikai eszkzt kell behelyezni. A cystoscop
toldalkcsvn t a tiszta ltsi viszonyok biztostsra
szksg esetn hlyagmosst kell vgezni, majd a hlyagot
150 ml steril folyadkkal (fiziolgis soldattal vagy desztilllt
vzzel) fel kell tlteni. A vizsglatra klnbz tltsi fzisokban kerl sor. A folyadkot a cystoscop kihzsa eltt clszer
leengedni. Klnbz irny optikj eszkzk szolglnak bizonyos terletek (30: standard, 0: hgycs, 70: frfi hlyag,
120-170: hlyagnyak) clzott vizsglatra. A hlyagkupola
megtekintshez esetenknt a beteget Trendelenburg-helyzetbe kell hozni s a hlyagra a symphysis felett nyomst kell
gyakorolni.
A vizsglat javallatai. Haematuria, hlyagtumor gyanja, ureterelzrds gyanja, visszatr hgyti gyulladsok, inkontinencia, fejldsi rendellenessgek tisztzsa.
Lehetsges szvdmnyek. Srls okozta vrzs, hegeseds,
gyullads.
698
Laparoscopia
Mestersgesen kpzett hasfali nylson t bevezetett merev
endoscoppal vgzett vizsglat, mely a mj, a hasreg s a kismedence ttekintsre s operatv beavatkozsokra nyjt lehetsget.
Diagnosztikus vizsglatknt 1910-ben Jacobeus vezette be.
Az els laparoscopos mttet Semm vgezte 1980-ban. Azta
szmos hasi s kismedencei mtt elsdleges eszkzv vlt,
ezzel egyidejleg - a modern kpalkot eljrsok trhdtsval - mint diagnosztikus mdszer httrbe szorult. Ennek
megfelelen a korbban belgygysz gasztroenterolgusok
ltal vgzett eljrst ma a sebszek s a ngygyszok alkalmazzk mint mtti eljrst.
A diagnosztikus laparoscopia helyi rzstelentsben, mg
a laparoscopos mtt csak altatsban vgezhet. Az endoscopos beavatkozst pneumoperitoneum ksztse elzi meg
specilis tn (Veress-t) keresztl adagolt szn-dioxid-gzzal.
Az ttekints s a mtt a videoendoscopos techniknak ksznheten a kpernyn az asszisztencia ltal is kvethet.
A vizsglat legfontosabb gyakorlati szempontj.: A vizsglat csak
a vrcsoport s a vralvadsi paramterek [protrombin id
(INR), thrombocytaszm, PTI] ismeretben vgezhet. A beteg a megelz 8 rban szjon t nem kaphat semmit, a
vizsglat eltt tisztt bentst kell adni, s gondoskodni kell
arrl, hogy a beteg kirtse a hgyhlyagjt. A vizsglat eltt
a beteg hasrl a szrt le kell leborotvlni. A vizsgl (mt)
asztalon a beteget htra fektetve karjait rgzteni, a has teljes felsznt pedig dezinficilni kell. A kldk felett s balra
2-3 cm-rel a tervezett behatols helyt steril textlival izollni
kell, majd 1%-os Lidocain-oldattal infiltrlni kell a brt s a br
alatti szveteket, belertve a fali peritoneumot is. Kis incisio
utn bevezetsre kerl a Veress-t, amelyen keresztl annyi
CO gzt juttatunk be a hasregbe, hogy elegend ltternk
legyen (1,5-3 l). A Veress-t eltvoltsa utn helyre beszrjuk a trokrhvelybe helyezett trokrt, majd a trokr kihzsa
utn a trokrhvelybe a laparoscopot vezetjk be. Kros kpletekbl clzott biopsia vgezhet a scop munkacsatornjn t bevezetett biopsis kicsp vagy egy msik behatolsi
helyrl trokrhvelyen keresztl bejuttatott biopsis kicsp
segtsgvel. Menghini-tvel clzott mjbiopsia vgezhet.
A laparoscop eltvoltsa utn a trokrhvelyen keresztl leengedjk a hasregbl a gzt. A trokrhvely eltvoltsa utn
a nylst 2-3 varratltssel kell zrni, az esetleges msodik behatols helyt kapoccsal kell elltni. A vizsglat utn 24 rs
szoros observatio szksges.
A diagnosztikus laparoscopia javallatai. Hasi tumor staging,
tisztzatlan eredet ascites, tisztzatlan eredet hasi fjdalom
(pl. adhaesio), hasi trauma, tisztzatlan eredet akut hasi megbetegeds gyanja
Ellenjavallatai. Abszolt kontraindikcik: vralvadsi zavar, cardiorespiratoricus elgtelensg, akut myocardialis infarctus (3
htig), bakterilis peritonitis, hasfali infectio. Relatv kontraindikcik: korbbi hasi mtt, extrm obesitas, nagy hasfali srv,
nagy hiatushernia.
Endoscopos vizsglatok gygyszeres

elksztsnek mdszerei
Helyi rzstelents
A garat rzstelentse
A fels tpcsatorna-szakasz vizsglatai (oesophago-gastro-duodenoscopia, ERCP, jejunoscopia) sorn segti az endoscop levezetst, s cskkenti a beteg diszkomfort rzett.
Alkalmazsa ezrt rutinszeren javasolt, 10%-os lidocain (Lidocain) spray 2-3-szori befjsval, a hts garatfalra irnytva.
Kerlni kell a gge rzstelentst a khgsi reflex kiktatsnak elkerlsre. (Ezrt nem clszer a spray befjsa eltt
a beteget felszltani, hogy mondja: .) A garatrzstelentst mindig a szedatv premedikci eltt kell alkalmazni! Lidocaintlrzkenysg esetn a vizsglat garatrzstelents
nlkl is elvgezhet. Ne alkalmazzuk shock hatrn lv fels
tpcsatornai vrz beteg vagy ids, legyenglt llapot beteg
vizsglata esetn!
Az analis sphincter rzstelentse
A rectum s a colon endoscopos vizsglata eltt az analis
csatorna valamilyen okbl fennll rzkenysge, fjdalmassga esetn lidocaintartalm gllel cskkenthetjk az endoscop bevezetsvel jr panaszt, rutinszer hasznlata azonban szksgtelen.
Hasfali helyi rzstelents
Percutan endoscopos gastrostomia (PEG), percutan endoscopos jejunostomia (PEJ) s laparoscopia eltt 10-15
ml 1%-os vagy 2-5 ml 2%-os lidocain (Lidocain) injekcival
kell rzstelenteni a szonda, ill. a trokr bevezetsnek helyt.
A gge rzstelentse
Bronchoscopia eltt rutinszeren javasolt, ggetkr segtsgvel ggefecskendvel bejuttatott 10-15 ml 1%-os lidocainnal vgezhet.
A hgycs rzstelentse
Frfiak cystoscopos vizsglata eltt 1 ml skost, ferttlent s rzstelent hats glt (Instillagel) kell a hgycsbe
juttatni.
Nyugtat s fjdalomcsillapt premedikci

A premedikci indiklsa s clja
Az endoscopos vizsglatok kzl az oesophago-gastro-duodenoscopia, a flexibilis sigmoideoscopia s a cystoscopia
szedatv s fjdalomcsillapt elkszts nlkl is vgezhet,
ezek az esetek a beteg szemlyisgnek ismeretben egyni

dntst ignyelnek. A megfelel pszichs elkszts azonban ilyenkor sem mellzhet. A bronchoscopia, a colonoscopia, az enteroscopia, az ERCP s a terpis beavatkozsokkal
egybekttt vizsglatok azonban premedikci nlkl az esetek tbbsgben nehezen tolerlhatk.
A premedikci clja egyrszt a beteg elgedettsgnek
biztostsa, mely klnsen fontos a vrhatan ellenrz vizsglatra szorul betegeknl, msrszt a vizsglati krlmnyek
javtsa.
A szedoanalgzis premedikci szvdmnyei s elfelttelei
A szedls szvdmnyeknt lgzslells, lgti elzrds,
hnys, aspirci, keringsdepresszi, tovbb allergis s
anafilaxis reakci fordulhat el. Ezrt az intravns szedoanalgzis premedikci elfelttelei a kvetkezk:
Folyamatos vnabiztosts (branl) a vizsglat s az obszervci idejre.
Benzodiazepin (flumazenil /anexate) s opitantagonistk (naloxone /naloxon) rendelkezsre llsa.
Cardiopulmonalis reanimcis eszkzk (ambu llegeztet, laryngoscop, tubus intublshoz) s a reszusztitci alapgygyszerei (epinephrin/tonogen, iv. Szteroid,
kalcium, lidocain, atropin stb.).
Jrtassg lgtbiztosts, intubls, llegeztets mdszereiben.
Oxign- s leszv csatlakozsi lehetsg.
Pulzoximetris monitorozs.
A beteg letfunkciinak folyamatos kvetse cardiopulmonalis reanimciban jrtas, arra kikpzett endoscopos pol/asszisztens ltal.
Defibrilllsi lehetsg.
A nyugtat s fjdalomcsillapt elksztsre leggyakrabban alkalmazott gygyszerek:
Benzodiazepinek: midazolam (Dormicum).
Propofol (Diprivan.
Opioidok: pethidin /Dolargan/, Fentanyl.
Antibiotikumprofilaxis endoscopos vizsglatok eltt
Az antibiotikumprofilaxis irnyelveiben az utbbi 2-3 vben jelents vltozs kvetkezett be. Eszerint infektv endocarditis megelzsre az endoscopos vizsglat ma mr csak a
gastrointestinalis traktus terltn fennll olyan infectio esetn kpezi antibiotikus profilaxis javallatt, melyben enterococcus rszvtele felttelezhet (pl. cholangitis), a kvetkez
cardialis llapot valamelyiknek esetn: mbillenty, korbbi
infectiv endocarditis, szvtranszplantlt beteg billentyhibval,veleszletett szvbetegsg.
Egyb infekcik megelzsre a kvetkez esetekben javasolt antibiotikumprofilaxis:
ERCP bizonyos eseteiben: pancreascysta vagy -pseudocysta; hilaris epeti szklet, primer sclerotizl cholangitis (PSC) amikor az obstructio teljes megoldsa nem
699
volt lehetsges; epeti intervenci transzplantlt mj

betegben.
PEG/PEJ esetn mindig a sebfertzs veszlye miatt.
Endoscopos ultrahang vezrelt finomt-aspiratio esetn
septicus szvdmny kockzata miatt.
Mjcirrhosisos beteg gastrointestinalis vrzse esetn.
Slyos neutropenia (<0,5x109/l) s/vagy slyos immunszupprimlt llapot esetn a kvetkez bacteriaemia
fokozott kockzatval jr beavatkozsok eltt: nyelcstgts, varixsclerotizls, ERCP, epe- vagy pancreasvezetk-obstrukci.
A diagnosztikus s terpis vizsglat rtkelhetsgnek

s elvgezhetsgnek elsegtsre vizsglat kzben
alkalmazott gygyszerek
Perisztaltikt cskkent szerek (hioscin butilbromid/
Buscopan vagy glucagon/Glucagen).
Nitroglicerin spray (Nitromint, Nitrolingual).
Simethicone szuszpenzi (Espumisan, Sab simplex).
Endoscopos pol/endoscopos
asszisztens feladatai
Feladatok az endoscopos vizsglat eltt
Az eszkzk tiszttsa, ferttlentse s elksztse
ltalnos eszkz-elkszts a tpcsatorna endoscopos vizsglataihoz (oesophago-gastro-duodenoscopia, ERCP, jejunoscopia, ballon-enteroscopia, sigmoideoscopia s colonoscopia) s bronchoscopihoz):
Endoscop; csatlakoztatsa a fnyforrshoz/videoprocesszorhoz; a feltlttt vzblt tartlyhoz s a nedvleszv berendezshez; az endoscop, flexibilis eszkzknl a levegadagol mkdsnek, vz tszvsval a
munkacsatorna tjrhatsgnak, tovbb az eszkzvg, valamint a munkacsatorna emeljnek kell mrtkig trtn mozgathatsgnak ellenrzse.
Endoscoptartozkok (biopszis kicsp, polypectomis
hurok, vrzscsilla.pts eszkztra, egyb specilis tartozkok a vizsglat indikcijtl fggen)
Vg-koagull kszlk s tartozkai.
Nedvleszv kszlk, ill. csatlakozs biztostsa.
Vizsglgyra leped, gumileped.
Nem steril manyag keszty.
Vdkpeny, szjmaszk, vdszemveg.
Helyi rzstelentshez (lidocain 1% lidocain spray),
nyugtat-fjdalomcsillapt (midazolam/dormicum s/
vagy pethidin/dolargan), hioscin butilbromid (buscopan) injekci iv. Beadshoz szksges ampullk, eszkzk, simethicon (espumisan, sab simplex) szuszpenzi.
Manyag csutora (a fogsorok kz helyezend eszkzvd).
700
Paprtrl.
A vitlis paramterek ellenrzshez szksges eszkzk (vrnyomsmr, lzmr, ra, pulzoximter).
Orrszondn t val oxignadagols lehetsgnek biztostsa.
Reanimcis eszkzk, defibrilltor, a reszuszcitcihoz s az allergis szvdmnyek elhrtsra szolgl

alapgygyszerek, benzodiazepin s opitantagonistk
(flumazenil/anexate s naloxon/naloxon) rendelkezsre
llsnak ellenrzse.
A kvetkez eljrsok mg tovbbi specilis elksztst ignyelnek: ERCP, rectosigmoideoscopia s colonoscopia, ballon-enteroscopia, bronchoscopia, cystoscopia, diagnosztikus
laparoscopia, kapszuls endoscopia.
A beteg elksztse

Pszichs elkszts.
Anamnzis, tjkoztats, beleegyez nyilatkozat.
Vitlis paramterek ellenrzse.
Gygyszeres elkszts.
Gygyszerbevtel vizsglat eltt

Az aznap reggeli gygyszereket indokolt esetben (pl. vrnyomscskkentk, hrgtgtk) kevs folyadkkal be kell
adni. Diabetes mellitus esetn: ambulns pciens ne vegye be
a gygyszert, ne adja be az inzulint, hozza magval, hozzon
reggelit is, mert a vizsglat utn kerl sor a gygyszerbevtelre, inzulinbeadsra, reggelire. Osztlyon fekv betegnl elszr vrcukor-ellenrzst kell vgezni, majd annak megfelel
mennyisg inzulint s 10%-os glucose infzit kell adni reggel, a vizsglat eltt (a beadand mennyisget orvos rja el).
Helyi rzstelents, szedoanalgzia, anesztzia
Az pol/asszisztens feladata az elkszts mellett szksg esetn a vnabiztosts, a beavatkozs sorn keletkezett
hulladk szelektv kezelse s a dokumentci. A premedikci sorn felttlenl figyelemmel kell lenni ismert gygyszer-tlrzkenysgre vagy intolerancira.
Antibiotikumprofilaxis
Az pol/asszisztens feladata az elkszts mellett szksg esetn a vnabiztosts, a beavatkozs sorn keletkezett
hulladk szelektv kezelse, s a dokumentci.
Egyb elkszts
Szjon t vgzett vizsglat (oesophago-gastro-duodenoscopia, ERCP, enteroscopia, bronchoscopia) eltt a
mfogsort el kell tvoltani.
Kapszul- endoscopia esetn elz napon a felvevegysg akkumultort fel kell tlteni. A vizsglat eltt a beteg adatait be kell vinni a komputerbe.
A gyomorbl-rendszer elksztse
Oesophago-gastro-duodenoscopia, jejunoscopia, ERCP
Az elkszts clja, hogy a vizsglat ideje alatt a maximlisra cskkentsk a gyomortartalom aspircijnak veszlyt. A
vizsglatot hgyomori llapotban kell vgezni. A beteg a vizsglat eltt legalbb 6 rval szilrd telt, 4 rval folyadkot
nem fogyaszthat. Gyermekeknl tej, tpszer vagy solid tpllk 5 hnapos kor alatt 4 rval, 6-36 hnap kztt 6 rval,
s 3 ves kor felett 8 rval a tkrzs eltt fogyaszthat. Telt
gyomor a vizsglat kontraindikcija, ha azonban az idfaktor
indokolja, akkor a vizsglat gyomormoss utn elvgezhet.
Colonoscopia, ballon-enteroscopia
Az elkszts clja a bltartalomtl, szklettl mentes bllumen elrse. A vizsglat eltti 3. s 2. napon rostmentes,
ppes trend elsegti a colon kitiszttst. A vizsglatot megelz napon csak b folyadkfogyaszts javasolt rostmentes
italok formjban. A vizsglat eltt 3 rval mr folyadkot se
fogyasszon a beteg.
A bltisztts mdszerei: 2 45 ml ntrium-foszft-oldat
(elz este s a vizsglat eltt 3 rval) bents nlkl; 4 1iter
elektrolitoldat (6,5 g/l NaCl, 2,5 g/l NaHCO3 s 0,75 g/l KCI) itatsa vagy blbe juttatsa szondn keresztl (bltmoss), a
vizsglat eltt 4 rn t; makrogol- (PEG) tartalm izotnis
elektrolitoldat (makrogol 4000 59 g, KCI 0,76 g, NaCl 1,47 g,
NaHCO3 1,69 g tartalm por 1 liter vzben oldva, esetleg kiegsztve 5,69 g Na2SO4-tal), 3 rszletben (elz nap dlben,
este s a vizsglat reggeln) 1 ra alatt elfogyasztva (a vizsglat eltti napon sszesen 5 liter folyadkot kell meginni);
2-3 liter 5%-os (isotonias) mannitol oldat itatsa 1-2 ra alatt,
a vizsglat eltt; 2x125 ml 25%-os MgSO4-oldat itatsa a vizsglat eltti napon, a vizsglat eltt bents; gyri kszmnyek
(Picoprep, EndoStar-Lavage, X-Prep).
Kapszuls endoscopia
A beteg a kapszuls endoscopia eltti napon csak tiszta
folyadkot fogyaszthat, este 10 rtl pedig semmit. A kp
rtkelhetsge kapszuls enteroscopia esetn javthat a
vizsglat eltti este polietilnglikol- vagy ntriumfoszft-oldattal vgzett bltiszttssal, kapszuls colonoscopia esetn
pedig minden esetben a colonoscopinak megfelel bltisztt elksztst kell alkalmazni A beteget tjkoztatni kell,
hogy amg a kapszula a blben van, nem szabad ers elektromgneses trben tartzkodnia (MR-vizsglhelyisg, amatr
rdiad kzelben), mert az adatok a kapszulbl elveszhetnek a rdiinterferencia miatt. A vizsglat alatt 15 percenknt
ellenriznie kell, hogy a kszlken a mkdst jelz lmpa
villog-e, s kerlnie kell a nehz, izzadssal jr fizikai munkavgzst. Amennyiben a vizsglat alatt hasi fjdalomrl, hnyingerrl, hnysrl panaszkodik, az orvost rtesteni kell.
Bronchoscopia
Az elkszts clja, hogy a vizsglat ideje alatt minimlisra
cskkentsk a gyomortartalom aspircijnak veszlyt. jfl-
tl a pciens nem ehet s ihat, minimum 8 rs hezs szksges. 24 rs dohnyzsmentes llapot is kvnatos.
Laparoscopia
ltalnos mtti elkszts (res gyomor s blrendszer,
res hgyhlyag): a beteg a vizsglatot megelz 8 rban
szjon t nem kaphat semmit, este s reggel bentst kap,
gondoskodni kell arrl, hogy a beteg a vizsglat eltt kirtse a
hgyhlyagjt, a vizsglat eltt hasrl a szrt le kell borotvlni.
Feladatok az endoscopos vizsglat alatt

A beteg elhelyezse
A beteg elhelyezse a vizsglasztalon, ha nincs kizr ok,
a kvetkez legyen:
Oesophago-gastro-duodenoscopia, ERCP, enteroscopia: fekv helyzet a test bal oldaln, a fejet elrehajltva
a mellkas irnyba.
Colonoscopia, flexibilis rectosigmoideoscopia: fekv helyzet a test bal oldaln, behajltott trdekkel
(Sims-helyzet).
Rectosigmoideoscopia merev endoscoppal: trd-knyk helyzet.
Bronchoscopia: l vagy fekv helyzet htrahajltott fejjel.
Cystoscopia: kmetsz helyzet, a beteg fart az asztal
szlig elrecssztatva, lbait lbtartkra tve. A lbszr
pnttal rgzthet.
Laparoscopia: hton fekv helyzet, nem altatsban vgzett diagnosztikus vizsglat esetn a karokat pnttal
rgzteni kell.
Trachealeszvs vagy intratrachealis intubci eltt a pciens
fejt oldalra fordtjuk, gondoskodunk a nyelv htraessnek
megakadlyozsrl, a mandibult elreemeljk, a beteget
Trendelenburg-helyzetbe fektetjk.
Megfigyels
Az pol/asszisztens feladata a kvetkezk megfigyelse:
a vitlis paramterek ellenrzse (szedls alkalmazsa esetn
ber tudat betegnl az endoscopia megkezdse eltt, alatt
s utn figyelni kell a lgzsszmot, a belgzs mlysgt, a
lgvtel hangjt, a lgutak tjrhatsgt, a pulzust, ajakcyanosis megjelenst, kipirulst s a tudatllapotot), aspirci
jeleinek megfigyelse, pulzoximter hasznlata s figyelse.
Az pol/asszisztens tovbbi feladatait kpezik: a premedikci szereinek beadsa, infzi adsa, EKG-monitorozs, segdkezs az orvosnak a vizsglat sorn (pl. endoscop, szondk s
egyb eszkztartozkok kzbe adsa), trachealeszvs vagy
intratrachealis intubci kivitelezsben egyttmkds, segdkezs a cardiorespiratoricus, vrzses vagy egyb szvdmnyek elhrtsban, jralesztsben, szksg esetn 2-4
ml/perc sebessggel O2-adagols.
701
Feladatok az endoscopos vizsglat utn

Az ERCP, gastrointestinumbl vrz beteg endoscopos vizsglata s kezelse, valamint a laparoscopia osztlyos felvtelhez kttt vizsgleljrsok, ennek megfelelen a megfigyels is a megfelel osztly szemlyzetnek feladata. Az egyb
vizsglatok ambulnsan is vgezhetk, ilyenkor a beteget egy
erre a clra kialaktott endoscopos megfigyel-fektet helyisgben az endoscopos szakszemlyzetnek kell obszervlni. A
szksges megfigyelsi id a vizsglat fajtjtl s a vizsglathoz alkalmazott premedikcitl fgg. Garatrzstelentst
(lidocain, Lidocain spray) kveten az alkalmazott ksztmny
hatsnak elmlsig, de minimum 30 percig tart szlels
szksges, a beteg ezalatt nem ehet, nem ihat. Amennyiben
szedcit alkalmaztak, ambulns vizsglatot kveten a beteg
csak ksrvel tvozhat. 24 rn t nem vezethet gpjrmvet,
nem kezelhet nehzgpeket, nem rhat al hivatalos szerzdst, okiratot. A beteg akkor bocsthat otthonba, ha vitlis
paramterei stabilak, bersgi szintjt visszanyerte. Nyelcsvarix sclerotizlst, ill. gumigyr-ligcit kveten, a vizsglat
napjn csak folyadk, msnapjn csak ppes tel fogyaszthat. ltalnos anaesthesit kveten 4 rs krhzi osztlyon
vgzett megfigyels szksges. Polypectomit, mucosectomit
kveten 24 rs megfigyels javasolt, az esetleges blperforci idben val szlelsre.
Az endoscopos vizsglatok sorn klnbz szvdmnyek alakulhatnak ki, melyek szlelse az endoscopos pol/
asszisztens, ill. a beteg osztlyra kerlse utn az pol/asszisztens feladata. A lehetsges szvdmnyek kialakulst
befolysol tnyez lehet a beteg letkora, ltalnos llapota,
compliance-e, praemedikcijnak tpusa, a beavatkozs tpusa.
Lehetsges szvdmnyek
A kvetkez szvdmnyek lehetsgeivel kell szmolni:
A premedikci sorn alkalmazott gygyszer kivltotta
allergia.
Kontrasztanyag-allergia.
Cardiorespiratoricus elgtelensg fokozott kockzat
betegeknl a vizsglat vagy a szedoanalgzia kvetkezmnyeknt.
Az eszkzs vizsglat s beavatkozs szvdmnyei
(lsd az endoscopos vizsglatok tpusai rszben!). Kzlk a vrzs s a perforci - vizsglatonknt eltr gyakorisggal tekinthet a legltalnosabban elfordul
komplikcinak.
ltalnos szempontok
Vitlis paramterek ellenrzse (pulzoximetria is, ha a
beteg oxignszaturcja a vizsglat alatt 90% al cskkent).
Allergis reakcik megfigyelse.
Szvettani mintavtelt, polypeltvoltst, mucosaresectit, sphincterotomit kvet vagy a tpcsatorna/
702
lgti rendszer/hgyti rendszer falnak srlsbl

ered vrzs jeleinek megfigyelse (kardinlis tnetek,
vladkok).
Fjdalom (pl. Hasi fjdalom) mrse egydimenzis vagy
multidimenzis sklk segtsgvel, perforcira utal
tnetek megfigyelse.
Specilis teendk
Colonoscopia, enteroscopia, bronchoscopia utn 2 ra
hosszan a beteg nem ehet s ihat.
ERCP utn a pancreatitis tneteinek figyelse, napi
ngyszeri hmrsklet-ellenrzs, msnap reggel szrumamilz s vrkpkontroll.
Kapszula-endoscopia utn a blelzrdsra utal jelek
figyelse (a kapszula a blrendszerben elakadhat).
Cystoscopia utn: fjdalomcsillapt adsa, szksg esetn a hgycsbe is adhat rzstelent oldat; lz esetn orvos rtestse; az oralis folyadkptls forszrozsa,
folyadklap vezetse, szksg esetn infzi bektse; a
vizelsi folyamat megfigyelse (a beavatkozst kvet 8
rn tli vizelsi kptelensg fordulhat el); a vizeletrts minsgnek felmrse (az els kt napban normlisnak tekintet a dysuria, g rzs vizels kzben, kis
mennyisg vr jelenlte a vizeletben); a beavatkozs
utn 24 rn keresztl ellenrizni kell a vizeletrts gyakorisgt, a vizelet mennyisgt, sznt.
Laparoscopia utn: a beteg fogadsa a krhzi osztlyon; pozicionls (nyjtott htfekvs); vitlis paramtereinek ellenrzse (a tudat teljes tisztulsig 15 percenknt); folyadkptls forszrozsa, folyadklap vezetse;
betegmegfigyels (br, arckifejezs, tudatllapot).
A vizsglat sorn vett mintk kezelse:
A mintavteli edny lezrsa.
A vizsglatkr lap kitltse.
A minta s a vizsglatkr lap elkldse az adott laboratriumba.
A mintavteli eljrs dokumentlsa.
Az endoscop s tartozkainak kezelse, tiszttsa, ferttlentse, sterilizlsa.
Irodalom
[1] Dbrnte Z. (szerk.): Emsztszervi diagnosztika s eszkzs
terpia. Vizsglati felttelek s mveletlersok. Springer,
Budapest, 2002.
[2] Iddan, G., Meron, G., Glukhovsky, A. et al.: Wireless capsule endoscopy. Nature 25:405, 2000.
[3] Dbrnte Z.: Intraluminalis endoscopos diagnosztika s
terpia. In: Gal Cs. (szerk.): Sebszet. 7. kiads. 310-329. old.
[4] Classen, M., Tytgat, G. N. J., Lightdale, C. J.: Gastroenterological
Endoscopy. Thieme, Stuttgart, 2002.
[5] Dietrich, F C.: Endosonography. Thieme, Stuttgart, 2007.
[6] Calvet, X., Snchez-Delago, J. Montserrat, A. et al.: Accuracy of diagnostic tests for Helicobacter pylori. reappraisal. Clin. Infect.
Dis. 48:1385-1391, 2009.
[7] ASGE technology committee: Chromoendoscopy. Gastrointest. Endosc. 66:639-649, 2007.
[8] Kuznetsov, K., Lambert, R., Rey, J. F.: Narrow band imaging: potential and limitations. Endoscopy 38:76-81, 2006.
[9] Ragunath, K.: Autofluorescence endoscopy not much gain
after all? Endoscopy 39:121-122, 2007.
[10] Kiesslich, R., Gallke, P. R., Neurath, M. F. Atlas of endomicroscopy. Springer, Heidelberg, 2008.
[11] Szkely H.,1Tulassay Zs.: (): Az antikoagulns s thrombocytaaggregci-gtl kezels s az emsztrendszeri endoszkpia,
Orv. Hetil. 150:541-548, 2009.
[12] Mnkmller, K., Olano, C., Fry, L. C. et al.: Small-bowel endoscopy. Endoscopy 66:330-333, 2007.
[13] Yamamoto, H., Sekine, Y., Sato, Y. et al. Total enteroscopy with a
nonsurgical steerable double balloon method. Gastrointest.
Endosc. 53:216-220, 2001.
[14] Tsujikawa, T., Saitoh, Y., Andoh, A. et al. Novel single-balloon
enteroscopy for diagnosis and treatment the small intestine:
preliminary experiences. Endoscopy 40:11-15, 2008.
[15] Rcz I.: Kapszuls endoszkpia: j mdszer a vkonybl vrzsek diagnosztikjban. Eur. J. Gastroenterol. Magyar Kiads.
8:201-204, 2004.
[16] Messmann, H.: Atlas of colonoscopy. Thieme, Stuttgart, 2006.
[17] Semm, K.: Advances in pelviscopic surgery (appendectomy).
Curr. Probl. Obstet. Gynecol. 5: entire issue, 1982.
[18] Dbrnte Z.: Szedoanalgzia a gasztrointesztinlis endoszkpiban. In: Asztalos I., Metzger P., Papp J. (szerk.): Gastro
Update. Gastro Udpate Alaptvny, 5, 2010.
[19] Hartmann, D., Jakobs, R. Sedierung in der Endoskopie State
of the Art. Kompendium Gastroenterologie 5:17-22, 2009.
[20] Banerjee, S., Shen, B., Baron, T. H. et al.: Antibiotic prophylaxis
for GI endoscopy. Gastrointest. Endosc. 67:791-798, 2008.
[21] Wilson, W., Taubert, K. A., Gewitz, M. et al.: Prevention of infective endocarditis: gidelines from the American Heart Association. Circulation 116:1736-1754, 2007.
[22] Allison, M. C., Sandoe, J. A. T., Tighe, R. et al. Antibiotic prophylaxis in gastrointestinal endoscopy. Gut 58:869-880, 2009.
[23] Beinlenhoff, U., Neumann, C. S., Ray, J. F. et al.: Cleaning and
desinfection in gastrointestinal endoscopy. Endoscopy
40:939-957, 2008.
[24] Johan Bla Orszgos Epidemiolgiai Kzpont. Tjkoztat a
flexibilis endoszkpokkal trtn beavatkozsokkal kapcsolatos fertzsek megelzsrl s kontrolljrl. Epinfo, 11/ 4.
klnszm, 2004.
[25] Brcz Karolina: A flexibilis endoszkpok alkalmazsnak
higins krlmnyei a fekvbeteg-ellt intzmnyekben.
Epinfo, 14/2, 2007.
[26] Crowson, Carole: Cleaning and desinfecting flexible endoscopes. Nursing Times 96;38:5, 2000.
[27] Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja (): Gastrointestinalis endoscopirl Ksztette: Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium. Egszsggyi Kzlny
58;3:846-851, 2008.
[28] Potter, P. A., Perry, A. G.: Az pols elmleti s gyakorlati
alapja, Medicina, Budapest, 1996.
[29] Elkin, M., Perry, A. G., Potter, P. A.: poli beavatkozsok s

mveletek. Medicina, Budapest, 2000.
[30] Nosza Magdolna: polstani alapismeretek. Semmelweis
Egyetem, Budapest, 2000.
[31] Drossman, D. A., Brandt, L. J., Sears, C. et al.: A preliminary study
of patients concerns related to GI endoscopy. Am. J. Gastroenterol. 91:287291, 1996.
[32] Kaplan, R. M., Atkins, C. J., Lenhard, L.: Coping with a stressful
sigmoidoscopy: evaluation of cognitive and relaxation preparations. J. Behav. Med. 60:6783, 1982.
[33] Abuksis, G., Mor, M., Segal, N. et al.: A patient education
program is cost effective for preventing failure of endscopic
procedures in a gastroenterology department. Am. J. Gastroenterol. 9:17861790, 2001.
[34] Callaghan, P., Chan, H. C.: The effect of videotaped or written
information on Chinese gastroscopy patients clinical outcomes. Patient Educ. Couns. 42:225230, 2001.
[35] Levy, N., Landmann, L., Stermer, E. et al.: Does a detailed explanation prior to gastroscopy reduce the patients anxiety?
Endoscopy 21:263265, 1989.
[36] Hackett, M., Lane, M., McCarthy, D.: Upper gastrointestinal
endoscopy: are preparatory interventions effective? Gastrointest. Endosc. 48:341347, 1998.
[37] Shipley, R. H., Butt, J. H., Horwitz, B.: Preparation to reexperience a stressful medical examination: effect of repetitious
videotape exposure and coping style. J. Consult. Clin. Psychol.
47:485492, 1979.
703
[38] Magyar Kzlny 1997. vi CLIV Trvny az egszsggyrl

VI. fejezet
[39] Gidlow, A.: National guidelines for nurse cystoscopy. Professional Nurse 16;3:992-993, 2000.
[40] Kilburn, K.: Improving a nurse-led flexible cystoscopy service
through audit. Professional Nurse17;10:601-604, 2002.
[41] Barber, P. V., Martin, J., ODonnell, P. N. S.: The development of
the first nurse-led bronchoscopy post in the United Kingdom.
Respiratory Medicine 98:504508, 2004.
[42] Martin, J.: Preparing and supporting patients undergoing a
bronchoscopy, Nursing Times 99:52, 2003.
[43] Mllner K.: Az endoscopos vizsglatok sorn alkalmazott
szedatv s analgetikus gygyszeres elkszts gyakorlati
szempontjai European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 11:41-46, 2007.
[44] SKILLS Gastroscopy. Nursing Times 99:29, 2003.
[45] SKILLS - Flexible Sigmoidoscopy. Nursing Times 99:29, 2003.
[46] SKILLS Colonoscopy. Nursing Times 99:29, 2003.
[47] Lazzaroni, M., Bianchi-Porro, G.: Preparation, premedication,
and surveillance. Endoscopy 37:101109, 2005.
[48] Popovits J.: Betegmegfigyels, elsseglynyjts, srgssgi
ellts az endoszkpos vizsglatok sorn. Gyakorlati tancsok
endoszkpos asszisztenseknek. 35-37. old. MedicomGlaxoWellcome, Budapest, 1996.
31. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl IV.

Punkci s biopszia

Karamnn Pakai Annamria, Dr. Olh Andrs, Fullr Nomi,

Nmeth Katalin, Fusz Katalin
Punkci, aspirci, centzis,

biopszia
Punkci (punctio, szrs)
Punkci alatt az olyan invazv beavatkozsokat rtjk, melyek sorn a brn keresztl (percutan) tvel valamely zsigerbe, zsigeri vagy testregbe hatolunk.
Clja lehet:
Injekci (injectio). A br, a br alatti ktszvet, az izomzat ill. centrlis helyzet vagy perifris vna punkcija
sorn gygyszer bejuttatsa.
Aspirci (aspiratio, mintavtel). Citolgiai elemzsre alkalmas minta vtele vkonyt segtsgvel.
Centzis (centesis, csapols). Zsigeri regek (pl. vese
pyelonja), testregek punkcija vladk, ill. folyadk terpis clzattal trtn lebocstsa.
A testregeket, a szerveket krlvev parietalis s visceralis lemezek kztt felszaporod folyadkok ltalban sterilek. A beavatkozsok, eljrsok sorn az aszepszis szablyait szigoran
be kell tartani. A nyert vladkok steril mintavteli tartlyba
kldhetk laboratriumi vizsglatra.
Biopszia (biopsia)
A biopszia grg eredet sz. Szervbl, szvetbl val
mintavtelt, kimetszst jelent. Invazv eljrs, mely vgezhet
diagnosztikus cllal vagy az alkalmazott terpia eredmnyessgnek felmrseknt. A biopszis eredmnyek informcit
nyjtanak a betegsg stdiumrl (staging), progresszijrl
(grading) s a kezels eredmnyessgrl.
A biopszia tpusai:
Mag-, inczis biopszia szvetminta eltvoltsra.
Vastagt-biopszia (core biopszia).
Vkonyt-biopszia (finomt-aspircis citolgia) mintavteli t (G22, G23) s fecskend (1020 ml) segtsgvel.
Kpalkot eljrsok (UH, CT, MRI, rtg) ltal vezrelt biopszik.
poli feladatok a punkcik s a biopszik kivitelezse

eltt
A beteg azonostsa.
Felmrs, anamnzisfelvtel.
Pszichs elkszts, betegoktats.
A beleegyez nyilatkozat ellenrzse.
A punkci kivitelezse eltt ellenrizni kell, hogy a pciensnek
30 napnl nem rgebbi laboratriumi eredmnyei legyenek,
elssorban a vralvadsra vonatkoz paramterek (pl. protrombin, INR) ttekintse szksges a vrzses szvdmnyek
megelzse rdekben.
Punkcik s biopszik
Lumblpunkci
A lumblpunkci (lumbalpunctio) a liquor s liquorkerings
vizsglatra, esetenknt kezelsre szolgl eljrs, melynek
sorn egy specilis, mandrinnal elltott tt a lumbalis gerinszakaszon a subarachnoidalis trbe vezetnk, s onnan liquort nyernk (31-1. bra) (MCann 2008, Roos 2003, Straus et al.
2006, Sucholeiki, Waldman 2006).
31-1. bra.
A lumblpunkci
helye
706
31. fejezet Kzremkds eszkzs vizsglatoknl IV. Punkci s biopszia
A liquor
A liquor az agykamrkban s a subarachnoidalis trben kering vztiszta folyadk, melynek trfogata 120150 ml.
A lumblpunkci indikcii
Diagnosztikus clbl:
Idegrendszeri gyulladsos megbetegedsek.
Subarachnoidalis vrzs.
Agykamrba tr llomnyi vrzs (kpalkot eljrs
birtokban nem indokolt) gyanja.
Normlis nyoms hydrocephalus (normal pressure
hydrocephalus, nph).
Degeneratv kzponti idegrenszeri betegsgek diagnosztizlsa
Liquorkeringsi zavarok vizsglata (radionuklid-ciszterno-mielogrfia).
Kontrasztanyag bejuttatsa mielogrfia cljbl (a modern kpalkot eljrsok korban mr ritka).
Terpis cllal:
Intrathecalis gygyszerads (antibiotikum, citosztatikum).
Emelkedett liquornyoms bizonyos ritka eseteiben
(pseudotumor cerebri).
A lumblpunkci kontraindikcii
Ellenjavallt nyomsfokozdssal jr koponyari trfoglal
folyamatok gyanja vagy tnye esetn, a kisagyi tonsillk foraminalis (foramen magnum) bekeldsnek veszlye miatt.
Ugyancsak ellenjavallt a lumblpunkci, a punkcis terlet
brnek gyulladsos elvltozsa esetn.
Relatv ellenjavallatai: thrombocytopenia; vralvadsi zavar,
tarts antikoagulns kezels (Barker 2002, Szirmai 2001).
A lumblpunkci gyakorlati vgrehajtsa
Pozcionls lumblpunkcihoz
l helyzetbe.
Oldalt fekv helyzetbe.
A lumblpunkcis t bevezetse
A lumbalpunkcis t bevezetse eltt sor kerlhet a br
helyi rzstelentsre lidocain vagy marcain subcutan befecskendessvel. Az rzstelent alkalmazsa nem ktelez,
ezt a krlmnyek ismeretben az orvos dntheti el. A nyomsmrst kveten 510 ml liqour lass lebocstsra kerl
sor, 3-4 megszmozott kmcsbe.
A liquornyoms mrse
A nyoms mrsre steril, L alak, szilrd vagy flexibilis, nhny mm tmrj, kb. 30 cm magassg cs (manomter)
hasznlatos, melyen lehet cm-beoszts. A nyomsmrst a
beteg oldalfekv testhelyzetben kell elvgezni gy, hogy a
beteget megkrjk, hogy vatosan nyjtsa ki az als vgtagjt.
Teendk a kmcsvekbe gyjttt liquorral

Egy punkci sorn ltalban 3-4 csbe 2-2 ml liquort nyernk. Hagyomnyosan a liquor sejtszmnak vizsglatt s
ssz-fehrjetartalmnak megtlst, esetenknt citolgiai
vizsglatt, a beteggy mellett, a vizsglatot vgz orvos elvgzi. A jelenlegi krhzi rendszerekben azonban a liquor
citolgiai s kmiai vizsglatt is az integrlt laboratriumok
vgzik, ahova a liquor azonnal elkldend, a vizsglat irnynak orvos ltali megjellsvel. Akut gyulladsos betegsg
gyanja esetn a liquort azonnal mikrobiolgiai vizsglatra
kell kldeni, a legkzelebbi illetkes mikrobiolgiai laboratriumba.
A krjelz liquor
A normlis liquor szntelen, tltsz s vztiszta. A normlis sejtszm 510/3 (hagyomnyos adat, a 3 mm3 trfogat
FuchRosenthal-kamrban val szmols esetn). A liquorban szlelhet minden sznvltozs krosnak tekintend.
A lumblpunkci szvdmnyei
A lumblpunkcit kveten a leggyakrabban elfordul
komplikci a posztpunkcis fejfjs. A beavatkozs utn a
pciensek 2070%-nl tapasztalhat ez a frontalis s occipitalis tjkon jelentkez, nyakba s vllba kisugrz fjdalom,
melyet hnyinger, szdls, fotophobia is ksrhet (Frank 2008,
Ahmed et al. 2006). Vkonyabb t alkalmazsval a posztpunkcis fejfjs eslye cskkenthet. Amennyiben a beteg
hason fekszik a beavatkozst kveten 2 rt, szintn megelzhet ez az llapot. A panaszok folyadkptlssal, egyszer
fjdalomcsillaptkkal, koffein adsval, gynyugalomban fokozatosan megsznnek.
Epiduralis, subduralis, subarachnoidalis vrzs a beavatkozst kveten ritka.
Az aszepszis szablyainak megsrtse kvetkezmnyeknt
posztinfekcis szvdmny (brtlyog, epiduralis tlyog, spinalis tlyog) is kialakulhat.
A lumblpunkci legslyosabb komlikcija a posztpunkcis foraminalis herniatio (egyes kzlemnyekben: postduralis
punctis cerebralis herniatiknt is szerepel).
Feladatok lumblpunkci utn
Az pol a beavatkozst kveten a pciens szmra
gynyugalmat biztost. 13 rra a hasra fektetik a pcienst a liquorcsorgs cskkentse, a posztpunkcis fejfjs
megelzse cljbl. Ezt kveten 24 rs gynyugalom
javasolt. A fekvs alatt gondoskodni kell az alapvet szksgletek kielgtsrl (higinia, kivlaszts, tpllkozs, alvspihens).
A vitlis paramtereket a beavatkozst kvet kt rn bell negyedrnknt kell ellenrizni, utna 4 rnknt vagy panasz esetn.
Cisternapunkci
A liquort a koponyn belli trbl nyerik, transcutan a cisterna
magna terletrl, a cerebellum (kisagy) s a medulla oblongata (nyltagy) kztt. A t a nyakszirtcsont alatt hatol be a
koponyba. Fennll az agytrzs srlsnek veszlye (Zukas
1999) .
A cisternapunkci indikcis terlete
Amikor a lumbalis liquorvtel gerincdeformits, nagy kiterjeds brfertzs kvetkeztben nem vgezhet, vagy a
liquor keringsi zavarnak vizsglata cljbl, cisternalisan beadott kontrasztanyag segtsgvel.
Elkszts cisternapunkcira
A fiziklis elkszts megegyezik a lumblpunkcinl lertaknl, kiegsztve a tarktjk borotvlsval, a brt dezinficilni kell s a szrs krli brterletet izollni. A pszichs elkszts sorn nagy hangslyt kell fektetni az egyttmkds
megnyersre, hogy a beteg a fejt a szrs pillanatban ne
mozdtsa el.
707
Hascsapols eltti vizsglat

A fiziklis vizsglatok kzl az ascites diagnosztikja sorn
a percussio szolgltat a legtbb informcit. A kpalkot eljrsok fejldsnek ksznheten ugyanakkor ultrahanggal
mr 100 ml is kimutathat.
A paracentesis eltt ultrahangvizsglat sorn lokalizlhat
a punkci helye, a behatols irnya. A behatols mrtke fgg
a has krli zsrprnk mennyisgtl, elhzott betegeknl
akr 12-13 cm-es tre is szksg lehet.
A haspunkci menete
A punkci megkezdse eltt a laboratriumi vizsglatok
eredmnyeit ellenrizni kell. A kontraindikcik ttekintse
utn a beavatkozshoz a pcienst Fowler-helyzetbe pozicionlja. Az elhelyezst kveten a beszrs helyt ki kell jellni
(31-2. bra).
Peritoneumpunkci
Tbbfle nven ismert: peritoneum- (ascites-) punkci, hasregi punkci, hasi paracentesis, hascsapols.
A hasregi csapols sorn a hasregben felszaporodott szabad folyadkot tvoltjk el. A beavatkozs diagnosztikus vagy
terpis clbl vgezhet. Mdszert tekintve a punkci ultrahang-ellenrzs mellett vagy vakon, csupn a fiziklis vizsglat
eredmnyeire hagyatkozva is vgezhet (Altman 2010, Shlamovitz-Shah 2010, Thompsen et al. 2006, Twaites 2009).
A hascsapols indikcii, kontraindikcii
Indikcii: jonnan kialakult vagy ismeretlen eredet ascites; dekompempenzcival jr, ismert etiolgij ascites a
kvetkez tnetekkel: lz, peritonealis jelek, encephalopathia,
gastrointestinalis vrzs, sepsis vagy hypotensio; malignus daganat kvetkeztben kialakul ascites; pancreatitist kveten
kifejld ascites; valamint feszt ascites megszntetse terpis clbl.
A vizsglat abszolt ellenjavallata akut hasi katasztrfa s
vralvadsi zavarok (DIC, fibrinolysis facta) fennllsa. Relatv
ellenjavallatok: a beteg egyttmkdsnek hinya; a punkcis terleten mtti heg; thrombocytopenia, coagulopathia;
slyos bldistensio; nagyfok obesitas; vrandssg.
A hascsapols lehetsges szvdmnyei
Komplikcik lehetnek: fertzs; hasfali haematoma; ascitesfolyadk szivrgsa a szrs helyn; spontn haemoperitoneum; blperforci; vrzs; postparacentesis hypotensio.
Egyszeri alkalommal tl nagy mennyisg folyadk lebocstsa nem lehetsges a keringsi elgtelensg kialakulsnak veszlye nlkl.
31-2. bra.
A hascsapols lehetsges
behatolsi pontjai
Hascsapols utni teendk

A beteget helyezze gynyugalomba minimlisan hat rn
t. A beteg msnap felkelhet, ezt kveten a hasktst is eltvoltjuk. Amennyiben a betegnl hypotensio kialakult, Trendelenburg-helyzetbe kell fektetni.
A szrs helyre nyomkts kerl. Folyamatosan ellenrizni
kell a punkci helyt, az esetleges perzisztl folyadkszivrgst. A sebelltst kvet feladat, hogy tbbszrsen sszehajtott harntlepedt haskt mdjra a beteg hasra helyezzen, s biztostt segtsgvel rgztse. A punkci helynek
fjdalmatlann kell vlnia a beavatkozs utn.
A vitlis paramtereket a beavatkozs utni els rban 15
percenknt, majd 4 rnknt kell ellenrizni, amg a beteg llapota stabilizldik. Figyelemmel kell ksrni a perzisztl szivrgs vagy az intravascularis rintettsg (hypotensio, tachycardia) jeleit.
Thoracocentesis (mellkascsapols)
A mellkascsapols olyan invazv beavatkozs, melynek sorn
a krosan felszaporodott folyadkgylemet vagy levegt tvoltanak el a pleuralis trbl. A beavatkozs diagnosztikus vagy
terpis clbl egyarnt elvgezhet.
708
A mellkascsapols indikcija, kontraindikcija

A mellkascsapols diagnosztikus clja eldnteni, van-e folyadk vagy leveg a mellhrtya lemezei kztt.
Terpis clbl nagy mennyisg folyadk vagy leveg ltal
okozott respircis distressz vagy lgzsi elgtelensg enyhtse a cl, mely a beteg szmra panaszt okoz. Terpis indikcii kztt szerepelhet gygyszerek bejuttatsa a pleura
lemezei kz.
A beteg testtmegtl fggen legfeljebb 1500 ml folyadk eltvoltsra kerl sor egyszeri alkalommal, ezltal a tdoedema kialakulsnak eslye is cskken.
A mellkascsapols szvdmnyei
A mellkascsapols alatti s utni szvdmnyek veszlye
csekly. A hallos kimenetel szvdmnyek rendkvl ritkk.
Esetenknt enyhe fjdalom jelentkezhet, amikor a td megtelik levegvel, s kitgulva elri a mellkasfalat. A csapolst
kvet pneumothorax kizrsa teljes bizonyossggal mellkasrntgen-vizsglattal igazolhat. A beteg rvid ideig szdlst
s nehzlgzst is rezhet. Egyb lehetsges szvdmnyek:
vrzs a mellhrtya lemezei kztt vagy a mellkasfalban, bgyadtsg, fertzs, a lp vagy a mj srlse, s nagyon ritkn
embolia, subcutan emphysema.
Mellkaspunkci eltti vizsglatok
A beavatkozs eltt lokalizlni kell a pleuralis folyadkot fiziklis vizsglat (hallgatzs, kopogtats), mellkasrntgen, ultrahang s/vagy CT (computer tomography) segtsgvel.
A beszrs lehetsges anatmia helye a folyadkfelszaporods fggvnyben a mellkas bal vagy jobb oldaln, a folyadkgylem alatt 5-10 cm-rel, a gerincoszloptl lateralisan, a
IX. borda felett (31-3. bra), az als borda fels szlnl a neurovascularis rgi rintetlensge miatt.
Mellkaspunkci utni teendk

A mellkaspunkci utn a beteg szmra gynyugalmat kell
biztostani, hozza hton fekv testhelyzetbe, vagy javasolhatja,
hogy arra az oldalra fekdjn, amelyiken a punkcit vgeztk. A vitlis paramtereket a beavatkozs utni els rban
15 percenknt, majd 4 rnknt kell ellenrizni.
A posztpunkcis pulmonalisoedema kialakulsnak rizikja cskkenthet, ha az egyszeri lebocstott mennyisg nem
haladja meg az 1500 ml-t (Trachiotis et al. 1997)
Pneumothorax (ptx)
Amennyiben a pleura lemezei kz leveg vagy folyadk (exsudatum, transsudatum vagy vr esetleg nyirok) kerl, a td
nem kpes a mellkasi kitrst kvetni, gy ventillni sem.
Leveg bejutsakor pneumothoraxrl (ptx) beszlnk.
A pneumothorax kezelse, mellkascsvezs
A ptx halasztott (nem srgssgi) elltsra mellkascsvezst alkalmaznak.
Kanllel val detenzionlst vgznk feszl ptx srgssgi
elltsa keretben, egyb megolds hinyban.
Llegeztetett beteg esetben, a mellkascsvezs trgyi s/
vagy szemlyi felttelei hinyban, srgssgi thoracotomia elvgzsre kerlhet sor.
Pericardiumpunkci
Pericardialis punkci alkalmval a parietalis s visceralis pericardiumlemez kztti trben felszaporodott folyadk eltvoltst (pericardiocentesis) vgezzk.
Pericardialis folyadkgylemet eredmnyez llapotok
Pericarditis.
Trauma.
Dissectio aortae.
Szv- vagy mellkassebszeti beavatkozs.
Veseelgtelensg.
Tumoros elvltozs (malignus effusio).
A pericardium lemezei kztt felgyleml folyadk (gyulladsos fluidum, exsudatum, transsudatum, vr) jelents mechanikai akadlyt okozhat, mely a myocardium intakt elektromos
tevkenysge esetn is a mechanikus mkds ellehetetlenlst eredmnyezi (pericardialis tampond).
31-3. bra. A beszrs helye mellkascsapolsnl
Pericardialis punkci indikcii az elbbiek tkrben

Srgssgi pericardiocentesis:
Hemodinamikai instabilits kvetkeztben letet veszlyeztet pericardialis folyadkgylem.
Elektromechanikai disszocici esetn annak gyanja.
Elektv pericardiocentesis:
Hemodinamikailag stabil beteg esetben pericardialis
punkci segtsgvel diagnosztikus, palliatv vagy pro-
709
filaktikus cllal, kpalkot (UH vagy CT) ellenrzse mellett, gyakorlott szemly vgezhet folyadklebocstst.
Pericardialis punkci kontraindikcii
Abszolt kontraindikci:
Srgssgi pericardiocentesis esetben nem ltezik:
nem kell gyakorlattal rendelkez ellt ltal vgzett
pericardiocentesis is sikerre vezethet, amg annak elmaradsa az jraleszts eredmnyessgnek tarts
hinya miatt a beteg biolgiai hallt eredmnyezheti.
Relatv ellenjavallatok:
Aortadissectio.
Vralvadsi zavar.
Traums eredet tampond.
Csontvel-aspirci, -biopszia
A haemopoeticus csontvel a csont tmr, compact llomnya alatti spongiosus llomnyban tallhat a vgtagok
csontjainak proximalis rszben s a csontvz axialis rszben
felntteknl.
A csontvelvizsglat clja
A csontvel-aspirci s -biopszia informcit nyjt a vrkpzrendszer mkdsrl s a termeldtt sejtek tulajdonsgairl (sejttpusok szma, mrete, alakja, rett s retlen sejtek arnya).
Csontvelvizsglat indikcii
Onkolgiai hematolgiai betegsgek: pl. Hodgkin-lymphoma, non-Hodgkin-lymphoma.
Hematolgiai betegsgek: B12-vitamin-hiny, folsavhiny,
vashinyos anaemia, (Godberg, Sacher 2008).
Nem hematolgiai betegsgek: ismeretlen eredet lz
(AIDS), vasmrgezs gyanja, fertz betegsgek (tuberculosis, histoplasmosis, gombs fertzsek, mononucleosis), trolsi betegsgek.
A beavatkozs kontraindikcii, szvdmnyei
A beavatkozs abszolt kontraindikcii: az aspirci/biopszia tervezett helynek fertzse, besugrzsa, vralvadsgtl
szedse, s a nem egyttmkd beteg.
Relatv kontraindikcik: haemorrhagias diathesis vagy jelents thrombocytopenia, mert vrksztmnyek adsval ezek
az llapotok javthatk.
A beavatkozs szvdmnyei
Ritka szvdmnyei kz tartozik az osteomyelitis s a tumor implantldsa a t nyomvonalban, s a csontveli embolus kialakulsa. Fatlis kimenetel lehet a sternumpunkci
sorn a jobb kamra s az aorta felszll szakasznak srlse
(Chesnutt et al. 1995).
31-4. bra. Sternumpunkci
A mintavtel helye
A mintavtel ajnlott helye a crista iliaca (csptarj),
pontosabban a spina iliaca posterior superior (hts fels csptvis), a csplapt hts medialis szlnl kitapinthat dudoros kiemelkeds. A gyakorlatban az ells
fels csptvis szrsval is tallkozni lehet.
A msik lehetsg a sternumaspirci (31-4. bra), ennek
a behatolsnak az elnyei, hogy sejtdsabb csontvelt
nyernek s a vrzscsillapts knnyebb thrombocytopeniban vagy vrzkenysgben szenved betegek esetben. A szegycsontbl val mintavtel slyos
komplikcikkal jrhat (aortasrls), gy nem ajnlott
12 vesnl fiatalabb gyermekeknl, valamint agitlt betegeknl.
Harmadik lehetsg a spcsonbl (tibia) val mintavtel
az egy vesnl fiatalabb csecsemknl indiklt, ahol altatsban vgzik az eljrst.
A csontvel aspirci/biopszia menete s s szksges
teendk
Vizsglat eltti teendk
A vizsglat eltt vrt kell venni a thrombocytaszm s az alvadsi paramterek meghatrozshoz. A betegetbAP (aspirin,
clopidogrel) s VKA (kumarin, warfarin) szedse esetn elzleg LMWH-ra lltjk t.
Tjkoztatni kell a beteget, hogy amikor a tt beszrjk, a
beteg erteljes nyomst rezhet a szegycsontjn, ekkor kellemetlen, recseg hangot is hallhat. El kell mondanunk, hogy a
csontvel kiszvsakor kellemetlen szv rzst, fjdalmat rez
a szegycsontjban, de ez pr msodperc alatt megsznik.
A rossz kzrzet, a fjdalom megelzse s a beteg egyttmkdse cljbl helyi rzstelentst alkalmaznak a csontvelmintavtel eltt. Leggyakrabban alkalmazott rzstelentszer a Lidocain (Hyan et al. 1994).
A beavatkozs eltt a beteget megfelel testhelyzetbehozzk:
Cristabiopszia esetn a beteget oldalt fekv helyzetbe
fektetik, vagy pl. mtt sorn hason fekszik a pciens.
Sternum biopszia/aspiratio esetn a beteget hanyatt
fekvsben helyezik el. Feje all a prnt ki kell venni.
710
A beavatkozs utn kb. 5 perces nyomssal vrzscsillaptsra kerl sor, ezt kveten loklis antibiotikumot s ktst kell
felhelyezni a beszrs helyre. Vrzkeny beteg esetn nyomktst is alkalmazni kell. Amennyiben a vrzs tovbbra is
fennll, a nyomktst minimum 30 percig fenn kell tartani.
Ha a vrzs tovbb ersdik, mg tovbbi 1 rt kell a betegnek a htn fekdnie. A szrs helyt 48 rn keresztl nem
rheti vz, szrazon kell tartani.
Feladatok csontvel aspirci/biopszia utn
A beavatkozst kveten szraz, steril nyomktst kell felhelyezni a beszrs helyre. A pciens egy rn keresztl gynyugalomban van.
A vitlis paramtereket (pulzus, lgzs, vrnyoms, hmrsklet) a normlis tartomnyba val visszatrsig, a vrzsre
utal jeleket 1 rn keresztl ellenrizze.
A szrs helyt 48 rn keresztl nem rheti vz, szrazon
kell tartani. A fertzsre utal jeleket meg kell figyelni: color,
dolor, tumor, rubor. Ha a beavatkozst kvet 24 rn tl vrzsre utal jeleket tall, azt a felettesnek jelentenie kell.
Ha a beteg fjdalomrl panaszkodik, szksg esetn a pciens rszre enyhe analgetikum adhat. Amennyiben a beteg
nyugtatt kapott, lmos lehet, ami a mindennapi tevkenysgeit s a reakciidejt cskkenti. gyeljen a biztonsg szksgletnek megvalsulsra.
Mjbiopszia
A mjbiopszia mjbetegsgek, daganatok, s bizonyos vrkpzrendszeri betegsgek feltrsa cljbl elvgzett beavatkozs. Mjszvet percutan vastagt- (core) biopszival,
vkonyt- (aspircis) biopszival, vagy ezek kontraindikcija
esetn sebszi (laparotomia vagy laparoscopia) ton nyerhet.
A mjbiopszia indikcii
A mjbiopszia clja a mjbetegsg diagnzisnak fellltsa, a grading s a staging meghatrozsa, pl. a nem alkoholos eredet, autoimmun steatohepatitis, alkoholos eredet
mjbetegsg, haemochromatosis, Wilson-kr, hepatitis B s
C vrus fertzttsg, mjtumor. Indikcija tovbb az llapot
elrehaladottsgnak megtlse (pl. hepatomegalia, primer
biliaris cirrhosis, primer sclerotizl cholangitis, mjgyullads),
valamint kros vrvizsglati s mjfunkcis eredmnyek, ismeretlen eredet lz, srgasg s fertzsek.
A mjbiopszia kontraindikcii
A mjbiopszia kontraindikcija egyrszt, ha a beteg nem
egyttmkd, vralvadsi problmk, a mj krl lv, 2 cm
vastagsgot meghalad ascites.
A mjbiopszia tpusai:
Percutan biopszia.
Transjugularis biopszia.
Laparoscopos biopszia.
(Az ultrahang vagy CT ltal vezrelt vkonyt-biopszia
nem kpez kln csoportot, a percutan biopszik vezrlsre hasznljk ezeket az eljrsokat.)
Gygyszeres elkszts
Nyugtalan, ideges beteg szmra nyugtat (diazepam)
szrmazk adhat. Gyermekeknl esetlegesen az altats is lehetsges.
A vizsglatot megelz nap estjtl a beteg mr nem
tkezhet. A biopszia megkezdse eltt minimum 4-8 rs
hezs szksges. A betegtl korbban levett vrmintk eredmnyeinek ismtelt ellenrzse szksges, mert az alvadsi
rendszer mkdst ellenrizni kell (thrombocytaszm, protrombinid). Informcit kell kapni a betegtl a kumarinszrmazkok szedsnek gyakorisgrl, idpontjrl.
A vizsglat eltt meg kell krnie a beteget, hogy rtse ki a
hlyagjt. Meg kell tantania a helyes lgzsi technikra (mly
levegt kell vennie a pciensnek, kifjnia az sszeset, majd
visszatartania a llegzett 15 msodpercig), melyet a vizsglat
alatt alkalmaznia kell.
Feladatok mjbiopszia utn
A beavatkozst kveten a pciensnek 24 rs gynyugalomra van szksge (ultrahang- vagy CT-vezrelt mintavtel utn, normlis alvadsi paramterek esetben 4-6 ra
fekvs elegend). Az els kt rban a beteget jobb oldalra fektetjk. A vitlis paramtereket, mint vrnyoms, pulzus,
lgzsszm, ellenrizni kell, ezt kezdetben az els rban 15
percenknt, a msodik s harmadik rban 30 percenknt, a
negyedik rtl rnknt kell elvgezni. A fellp vrzs miatt
szoros obszervcit ignyel a szrs helye. A hasri vrzsre
utal jelek haskrfogatmrs segtsgvel kvethetk nyomon. Mrje fel a fjdalom mrtkt egydimenzis vagy multidimenzis sklk segtsgvel.
Fjdalomcsillapt adsa indokolt lehet, mivel a mjbiopszia utn gyakori az enyhe fjdalom a has jobb fels rszben,
amely nha a jobb vllba is kisugrzik, s ltalban fjdalomcsillaptra megsznik.
A beavatkozst kveten mellkasrntgen kszlhet pneumathorax kizrsa cljbl, valamint laboratriumi vizsglatok, vrkpvizsglat, thrombocytaszm, protrombinid meghatrozsa.
Vesebiopszia
A vesebiopszia (vesbl vett szvetminta mikroszkpos vizsglata) fknt a vese ereit (glomerulusokat) rint krkpek,
ill. az akut veseelgtelensg ismeretlen okainak diagnosztikjban szksges. Gyakran vesznek mintt tltetett (transzplantlt) vesbl, a kilkds jeleit keresve. Cl a definitv
(vgleges) diagnzis fellltsa a beteg kezelse cljbl (Coresh et al. 2007, Whittier, Korbet 2004, Nagy et al. 2003).
711
Indikcik:
Vr s/vagy fehrje elhzd jelenlte a vizeletben.
Ismeretelen ok vesebetegsg.
Diabeteses nephropathia foknak megtlse.
Transzplantci utn, a vese kilkdsnek megelzs
rdekben.
Autoimmun betegsgek.
Korbban mr diagnosztizlt vesebetegsg vagy vest
is rint betegsg llapotnak nyomon kvetse, monitorizlsa.
Gcos vesebetegsg etiolgijnak tisztzsa.
Kontraindikcik:
Kezeletlen magas vrnyoms.
Vrzses rendellenessgek.
Aktv hgyti fertzs.
A betegnek csak egy vesje van (kivve, ha az az egy
tltetett vese).
Nem egyttmkd beteg.
Slyos magasvrnyomsbetegsg.
Akut pyelonephritis
Krnikus, vgstdium vesebetegsg.
A vesebiopszia szvdmnyei:
Leggyakoribb szvdmny a vrzs, amely 24 rn bell jelentkezik.
Fjdalom a hasi vagy a derktjon.
Vesegrcs.
Fertzs kialakulsa.
Arteriovenosus fistula kialakulsa.
A beavatkozs eltti vizsglatok
A vesebiopszia elvgzse eltt szksges a vesk mretnek
s funkcijnak felmrse, valamint a vralvadsi vizsglatok elvgzse.
A beavatkozst loklis, esetenknt ltalnos rzstelents
mellett, mti krlmnyek kztt vgzik.
A beavatkozs ultrahangkszlkkel val ellenrzs mellett
zajlik a pontos mintavtel s az anatmiai elhelyezkeds feltrkpezse vgett. A mintavtel sorn biopszis tvel tvoltanak el a vese llomnybl szvetet.
A tervezett vizsglat eltt ltalnos vr- s vizeletvizsglat
ktelez. A vrvizsglat sorn a vralvadst monitorizl faktorok meghatrozst is elvgzik. A vizsglat eltt 8 rs folyadk- s tpllkbeviteli tilalom szksges. Amennyiben a pciens vralvadsgtl terpia alatt ll, a ksztmny bevtelt
a tervezett vizsglat eltti nap mellzni kell.
A vesebiopszia menete
Az eljrst kismti krlmnyek kztt bonyoltjk le. A
beteg hason fekszik, helyi rzstelentst kap a vese fltti
brbe s izomba. Ultrahang vagy CT segtsgvel egyrszt
megllaptjk, hol helyezkedik el a glomerulusokat tartalmaz
vesersz, msrszt kerlik a nagyobb ereket. A biopszis tt a
brn keresztl vezetik a vesbe (31-5. bra).
31-5. bra. Vesebiopszia
Feladatok a beavatkozs utn

A beavatkozst kveten 4-24 rs gynyugalom szksges. A pciensnek a htn kell fekdnie s ngyrs idtartamra nyomktst helyeznek fel.
Meg kell figyelni a vitlis paramtereket (fkpp vrnyoms s pulzus) s a vrzsre utal jeleket. Fel kell hvni a beteg
figyelmt arra, hogy szvdmnymentes beavatkozst kveten is 1-2 htig a testi megerltetsek, edzsek kerlendk.
A pciensnek a beavatkozst kveten 24 rt fekdnie kell s
1-2 napos intzeti megfigyels szksges, amely alatt hemoglobinszintet kell meghatrozni s vese-ultrahangvizsglatot
vgezni. Amennyiben a beteg ignyli, fjdalomcsillapt adsa szksges. Vrvtel s vizeletgyjts szksges.
Emlbiopszia
Az emlbiopszia tpusai:
Az emldiagnosztikai mdszerek kzl a tudomny mai
llsa a vkuumos szvethenger-biopszit (vacuum core,
VCB, mammotomia) tartja a leginformatvabb mdszernek.
Leginvazvabb a sebszi biopszia, amikor a mtt sorn
eltvoltott szvetbl metszet kszl. Specilis formja
a fagyasztsos eljrs, mikor mtt kzben hatrozzk
meg a szvettani sajtossgokat. Elnye, hogy a kimetszst az pben vgezhetik, s a team kpet kap a hnalji
nyirokcsomk rintettsgrl.
Mammogrfival vezrelt (sztereotaxis) mintavtel a
nem tapinthat, de ultrahangvizsglattal mr korbban
azonostott elvltozsoknl lehetsges.
Mgneses rezonancia (MR) ltal vezrelt mintavtel szksges akkor, ha az elvltozst csak MRI kpes kimutatni.
A biopszia menete s a biopszia alatti teendk
A beteg felvilgostsa s a beleegyez nyilatkozat alratsa. A pciensnek derktl felfel le kell vetkznie. Nagymret
kiegsztk viselse (hossz nyaklnc, nagy flbevelk) esetn
azokat ki kell vennie. Core-biopszia vagy vkonyt-aspiracis
712
citolgia esetn trendi megszortsok nem szksgesek. Felttel, hogy a beavatkozs napjn a pciens csak knny reggelit fogyasszon. Co-biopszia elvgzse eltt az rzstelent
adsa rutinszer. A beteg a vizsglasztalon, a htn vagy az
oldaln fekszik, az elvltozs elhelyezkedstl fggen. Az
rintett terletre ultrahangos zselt nyom a beavatkozst vgz, s megkeresi a csomt. Annak elhelyezkedse a monitoron jl lthat. Ha a csom tapinthat az egyik kz hvely- s
mutatujjval, a beavatkozst vgz fixlja azt, majd elvgzik
a beszrst. A beszrs utn szvhatst generlnak. Folyamatos szvssal elre-htra mozgatva a tt, mintt nyernk. Majd
kenetet ksztnk.
Feladatok emlbiopszia utn
A szrs helyre a t eltvoltsa utn nyomkts kerl,
majd steril fedkts. A fjdalmat enyhtheti, ha a beteg a beavatkozst kveten jl illeszked s tart melltartt visel. A
vrzs jeleit az polnak monitorizlni kell. A br folytonossgnak megszaktsa a tbiopszia kvetkeztben ugyan minimlis, de a fertzs megelzse rdekben a mveletet kveten 24 rig a ktst nem ajnlatos levenni, kdfrdsi vagy
zuhanyozs szintn kerlend. A biopszia utni fjdalmat,
amennyiben a kliens ignyli, csillaptani szksges non-szteroid szerekkel. A fjdalom slyosbodsa fertzs jele. Gyakori
kvetkezmny haematoma kialakulsa a biopszia feletti terleten, ez ltalban 5-7 napon bell felszvdik. Megerltet
fizikai munkt, sporttevkenysget legalbb 24-48 ra eltelt
utn vgezzen csak a kliens (Braunwald et al. 2001, Fischbach
2000, Tierney et al. 2000, Forrai, Bodoky 2007).
Pajzsmirigy-aspirci s -biopszia
A pajzsmirigy aspirci/biopszia indikcii
A pajzsmirigy aspirci/biopszia clja a gbk jellegnek
s termszetnek (gyullads, benignus, malignus) megllaptsa, valamint pajzsmirigyben elfordul cystk leszvsa.
A citolgiai vizsglat indikcija a thyreoiditisek igazolsa,
kizrsa; a gyullads pontos tpusnak megllaptsa; a tapintssal vagy kpalkot eljrssal (ultrahang) diagnosztizlt
gbk (hideg gbk) kzl a daganatgyans esetek kivlasztsa.
A pajzsmirigy aspirci/biopszia mdszerei
A mintavtel lehetsges nagyobb szvetdarabot kimetsz
biopszia vagy finomtvel vgzett aspiraci rvn.
A legltalnosabban alkalmazott mdszer az FNA (fine needle aspiration), mert megbzhat, egyszer, kltsghatkony
s legkevsb invazv eljrs.
A pajzsmirigy-biopszia biztonsgos beavatkozs, szvdmnyek ritkn fordulnak el. A tszrs helyn subcutan hematoma, fjdalom, gyullads tnetei s a biopszia oldaln gennyeseds alakulhat ki.
A pajzsmirigy-biopszia menete, a biopszia alatti teend

A beavatkozs eltt magyarzza el a beteg szmra a beavatkozs lnyegt, s krje az rsos beleegyezst. Tjkoztatni kell a beteget, hogy a beavatkozs nhny percet vesz
ignybe. A beteget krje meg, hogy a beavatkozs eltt vegye
le nyakrl s felstestrl az kszereit s a fmtrgyakat, valamint tvoltsa el a mfogsort. Hvja fel a beteg figyelmt,
hogy a beavatkozs sorn ne nyeljen, ne beszljen, ne khgjn, ne nevessen, ne mozdtsa el a nyakt, valamint ne mozogjon (a legjobb, ha a beavatkozst vgz szemly folyamatosan
tjkoztatja a beteget a folyamat lpseirl).
Feladatok pajzsmirigy-biopszia utn
A beavatkozst kveten a szrs helyre nyomst gyakorolnak 5-10 percig a vrzs s duzzanat cskkentse cljbl.
A szrs helyre ezt kveten fedkts kerl. A fertzs megelzse rdekben a kts 8 rn keresztl marad fenn, gyelve arra, hogy a biopszia terlete tiszta s szraz maradjon.
Zuhanyozsra vagy frdsre a kts eltvoltsa utn kerlhet
sor. Az pol a beavatkozst kveten a pciens szmra gynyugalmat biztost. A beteget 30-60 percig megfigyels alatt
tartja. Amennyiben a beteg fjdalomrl, diszkomfortrzetrl
szmol be, fjdalomcsillapt (paracetamol) adsra kerlhet
sor.
Vrvtel
Az orvostudomny ma mr jelents gazathoz tartozik a laboratriumi diagnosztika. In vitro krlmnyek kztt vizsglja
az l szervezetbl vett klnbz testnedveket, vladkokat,
szvetmintkat. A vr vizsglata sorn vgezhetnek egyszerre,
de kl-kln is klinikai kmiai, endokrinolgiai, hematolgiai,
vralvadsi, mikrobiolgiai, parazitolgiai vizsglatot.
A laboratriumi vizsglatok clja minden esetben a klnbz panaszokkal s tnetekkel jelentkez betegnl a
diagnzis fellltsa; a fellltott diagnzis megerstse s
annak pontostsa; a betegsg slyossgnak megllaptsa;
a betegsg progresszijnak nyomon kvetse; a terpia hatkonysgnak ellenrzse; a mellkhatsok kontrollsa, tovbb a panaszokkal nem rendelkez egyedeken (csoportokon) klnbz szrsek elvgzse s a referenciatartomny
megllaptsa.
A vizsglat krse s leletkzls kztt hrom szakaszt klntnk el:
1. Az els a preanalitikus fzis, ami magba foglalja a vizsglat
kivlasztst, a beteg elksztst, a mintavtelt s a minta trolsval s szlltsval kapcsolatos feladatokat.
2. Ezt kveti az analitikai szakasz, ahol sor kerl a minta azonostsra, szksg szerint annak visszautastsra, a befogadott minta elksztsre, mrsre, az eredmnyek
rgztsre. Ez a szakasz a lelet elksztsvel zrul.
3. Az utols, egyben befejez rsz a posztanalitikus szakasz,
ahol a lelet kzlsre, kldsre, regisztrcira kerl sor.
A laboratriumi vizsglat krfolyamat, hiszen a visszarkezett

eredmnyek ttekintse utn az orvos dnt az esetleges jbli vagy ismtelt vizsglatokrl.
A laboratriumi vizsglatok sorn brmelyik szakaszban
(preanalitikai, analitikai s posztanalitikai) elfordulhatnak tvedsek s hibk. Szakirodalmi adatok alapjn a vizsglatok
eredmnytelensge elssorban a preanalitikai hibkkal hozhat sszefggsbe, mint pl. hinyos az anamnzis, pontatlan
a vizsglati krlap kitltse, nem megfelel a vizsglati igny
megfogalmazsa, hinyos a beteg-elkszts, helytelen a
strangulci, rossz a mintavtel, helytelen a mintaszllts s
trols. Az itt elfordul hibk megelzsben az pol is fontos szerepet tlt be (Nagy, Dux 2006, Juhsz, Dux 2000, Endrczi 2003).
Vns vrvtel
A vrvtel a jrbeteg- s fekvbeteg-ellts sorn leggyakrabban alkalmazott beavatkozs, elengedhetetlen a betegsgek diagnzisnak fellltsban s kezelsben. A phlebotomit az polstan hagyomnyos felosztst figyelembe vve
a punkcik csoportjba soroljk. A vrvtelt az pol orvosi
utasts alapjn vgezheti.
Vns vrvtel eltti felmrs, anamnzisfelvtel
A laboratriumi eredmny helyessgt az analitikai mrshez tartoz tnyezk s biolgiai (nem analitikai) tnyezk egyarnt befolysoljk. Az poli munka szempontjbl a biolgiai befolysol faktorokat kell rszletesebben megismerni,
ttekinteni, mert a hatsukat az eredmnyek rtkelsnl
messzemenen figyelembe kell venni, mint pl. hezs, tpllkozs, napszak, fizikai aktivits, testtmeg, testhelyzet, gygyszerek, lvezeti szerek fogyasztsa, ghajlat, hmrsklet (Guder et al. 2009, Narayanan 2000).
A beteg elksztse vns vrvtel eltt
Az pols alapja a megrt bnsmd. Figyelmes, megrt
magatartsval cskkentheti a beteg szorongst.
Alapvet kvetelmny, hogy a mintt hgyomorra vegyk.
Az tkezst kveten bizonyos paramterek rtke fiziolgisan eltr az hgyomri rtktl. Egyes vizsglatok eltt trendi
megszortsra is szksg lehet.
A funkcionlis vizsglatok sorn a mintavteli idpontokat
az orvosi rendels alapjn szigoran be kell tartani, ezeket
mind a krlapon, mind a mintn jellni kell. A krhzban a
fekvbetegeknl idelis esetben 7.009.00 ra kztt kerl
sor a vrvtelre, de a beteg llapotban bekvetkez hirtelen
vltozsok srgssgi vizsglatokat is indokoltt tehetnek. A
vrvtel idpontja sorn figyelembe kell venni a napszaki ingadozst, klnsen ha az orvos hormonmeghatrozst r el.
A vrvtel eszkzei
Vrvteli tk
A hagyomnyos vrvteli tk rozsdamentes aclcsvek
713
hegyes vggel. A gyakorlatban klnbz mret tk llnak

rendelkezsre. A rutin vrvtelhez egyszer hasznlatos, steril, 21-22 G mret tt, kis vagy trkeny vnk esetn 22 G
mret tt vagy szrnyas tt hasznlhatunk. Az injekcis tkkel bvebben a gygyszeralkalmazsok fejezet (20. fejezet), a
szrnyas tkkel az infzis terpival foglalkoz fejezet (21. fejezet) foglalkozik.
A zrt vrvteli rendszer alaprszt kpez vrvteli t ketts hegy. A t egyik vge szolgl a vnapunkcira. A t kzepn a harang s a t szoros illeszkedst biztost csavarmenetet tallunk. A kanl msik vgt (n.tske) egy gumisapka
bortja, amelyet a harangba kell illeszteni. Amennyiben a tskre rhzzuk a vrvteli csvet, az kpes tszrni a gumihvelyt s a vrvteli cs dugjt, gy a vr szabadon ramlik. A
vrvteli cs eltvoltsa utn a gumisapka rugalmassgnl
fogva visszall eredeti llapotba s megakadlyozza a vr tjt.
Adapter, cstart, harang
Az tltsz manyag adapterek klnbz mretben llnak a rendelkezsnkre, melyek megfelelnek a klnbz
mret vkuumcsveknek. Segtsgvel a vkuumos csvek
biztonsgos s folyamatos cserje biztosthat. A vrvtel biztonsgt nveli, hogy a mindennapi gyakorlatban elterjedt
egyszer hasznlatos formja is.
rleszortk
Az rleszort vagy strangultor vkony gumiszalag, amelyet adott vgtagra kell helyezni, gy tle proximalisan a keringst elszortja. Minden perifris vnapunkci eltt hasznlatos. A strangultorokkal bvebben az infzis terpit
trgyal fejezet (21. fejezet) foglalkozik.
Vrvteli csvek
A vrvteli csvek gumidugval s klnbz sznnel elltott manyag gyrvel lgmentesen zrhat, steril csvek,
melyek vkuum alatt llnak. A vkuumnyoms biztostja, hogy
annyi vr kerljn a csbe, amennyi a kivlasztott vizsglat
szempontjbl lnyeges. A betegellts sorn klnbz vrvteli csvekkel tallkozunk. A nagyobb cgek a csvek jellsre egysges sznkdot alkalmaznak, de a forgalomban tallhatunk ettl eltr jellst is, mint pl. Sarstedt, Kabe.
A mintavteli cs cmkzse
gyeljen arra, hogy a mintavteli cs felcmkzst mindig a mintavtel eltt vgezze el. Figyeljen arra, hogy ne ragasszon s ne rjon a cmke feletti rszre. Krltekinten kell
a mintavteli cs cmkzst elvgezni az azonnali vizsglatot s eredmnykzlst ignyl mintval s a krlappal. Az
nagy igyekezetben (esetleg a kapkods miatt) elmaradhat a
srgs jelzs felrsa, a bekld megnevezse. A telefonszm
hinya az eredmny gyors visszarkezst veszlyeztetheti. A
mintt tartalmaz vignettn jl olvashatan szerepelni kell a
kvetkezknek: beteg taj-szma, neve vagy a nv kezdbeti,
a mintavtel pontos idpontja, a bekld azonostja. A la-
714
boratriumban a vonalkd alkalmazsa ma mr megknnyti

s egyben felgyorstja a nagyszm minta helyes kezelst. A
vonalkdot a laboratriumi automatk felismerik, s a mintafelismerst kveten megkezddhet az analzis.
A mintavteli csvek trolsa
Javasolt trolsi hmrsklet: 4-25 C. Ne tegyk ki a termket kzvetlen napsugrzs hatsnak. A javasolt maximlis
trolsi hmrsklet tllpse ronthat a csvek minsgn
(pl. vkuumcskkens, folykony adalkok kiszradsa, elsznezdsek stb.).
Vizsglatkr nyomtatvny
Az Eurpai Uni Szabvnygyi Hivatala (Commisson European de Normalization, CEN) 2000-ben pontostotta az orvosi
vizsglatkr lap formai s tartalmi kvetelmnyeit (Sanna et
al. 2000). Haznkban az egysges, szakmailag kielgt vizsglatkr lapot nem kezdtk alkalmazni, de sok intzmnyben,
a helyi szoksokat figyelembe vve, formai s tartalmi szempontbl egysgestsre trekednek. Az pol ellenrizze a
mintakr lap pontos kitltst a kvetkezk szerint:
Beteg neve, szletsi ideje, neme.

A vizsglatot kezdemnyez orvos adatai.
Fekvbeteg, jrbeteg.
Klinikai diagnzi (kd).
Vizsglatkrs: rutin vagy srgs.
Vizsglati anyag tpusa, a minta eredete.
Mintavtel idpontja (v, h, nap, ra, perc).
Mintatvtel idpontja (v, h, nap, ra, perc).
Relevns kezels (pl. gygyszerek).
Ki kaphatja a leletet (a lelet visszarkezsnek helyszne,
s a kezel orvos azonostja).
A munkavdelmi szablyok betartsa

Szigor munkavdelmi szablyokat kell szem eltt tartani a mintk kezelse sorn. A vr potencilis fertzforrsnak
tekinthet, ezrt a vrvtel sorn ktelez gumikeszty hasznlata. A korszer, egyszerbhasznlatos, zrtbrendszer eszkzk elrsainak szigor betartsa azonban nagymrtkben
cskkenti a fertzsveszlyt.
A vns vrvtel protokollja (31-1. tblzat)
12.
Vlassza ki a szrs helyt

A vna kidomborodst elsegt mvelet:
A beteg karjt tegye szabadd
A beteg vnjt simtsa distalis irnyban
Krje meg a beteget, hogy nhnyszor szortsa klbe a kezt
Enyhn paskolja meg a szrsra kijellt vnt
Vns vrt leggyakrabban a knykvnbl (v.cubitalis)

vesznk.
A knykvna a felkar leszortsa rvn knnyen pangsba hozhat.
Elhzott embereknl is viszonylag knnyen fellelhet.
13.
Helyezze fel a tervezett szrs hely felett kb. 7,5 cm-rel az

rszortt gy, hogy ne okozzon fjdalmat. Csak annyira legyen szoros, hogy meggtolja a vns vrramlst, azonban
az artris vrkeringst nem szabad megakadlyozni
A leszorts maximum 1 percig tarthat
A hemokoncentrci miatt az eredmnyek torzulhatnak.
14.
Ferttlentse krltekinten s alaposan a szrs helyt
Mindig meg kell nzni a ferttlentshez hasznlt vegyszer behatsi idejt. A ferttlentk behatsi ideje kb.
15-30 msodperc kztt van. Ezt az idt maradktalanul
tartsa be.
Megtiszttsa utn mr ne tapogassa a felletet (ne tapintsa ki a jbl a vnt)!
15.
Tartsa a beteg karjt ferdn lefel
16.
Vegye le a tvd sapkt
17.
Szrs kivitelezse:
Fesztse ki a brt a nem dominns keze segtsgvel a karleszort alatt
A dominns kezvel hajtsa vgre a vns szrst, oly mdon,
hogy a beteg karja lefel mutasson. A szrs szge 15-30
Tolja be a tt 10-15 mm-re, amg elri a vna regt
18.
Nyomja be a csvet a tartba, amg a t teljesen t nem szrja

a kupak gumi rszt
19.
Engedje fel a leszortst, amint a vr megjelenik a vrvteli

csben
20.
Amikor a cs teljesen megtelt, s a vr ramlsa megsznt,

lassan vegye ki a csvet a tartbl
31-1. tblzat. Vns vrvtel

Lps
Beavatkozs
1.
2.
Tekintse t az vrvtelre vonatkoz utastsokat
3.
A vrvtel eltt tekintse t a preanalitikai hibaforrsokat
4.
A pciens rszrl tekintse t az trend, letmd, fizikai aktivits, gygyszerek, lvezeti szerek, testhelyzet, mintavtel
idejre vonatkoz befolysol tnyezket
715
Magyarzat
Cskkentjk a preanalitikai hibkat.
gyeljen arra, hogy a csvet a gumidug kzepn szrja

t. gy elkerlhet, hogy a vr kiszivrogjon s id eltt
vkuumcskkens jjjn ltre.
5.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelyisg) a mvelet elvgzshez
6.
Ezzel cskkenthet a beteg flelme, valamint elsegthet

az egyttmkdse.
21.
Egyms utn helyezze a tartba a tbbi csvet. Vegye figyelembe a Vrvteli csvek javasolt sorrendj-t
7.
Vgezzen higins kzferttlentst. Hzzon fel egyszer hasznlatos kesztyt
A mikroorganizmusok tvitelnek cskkentse cljbl.
22.
8.
Vlassza ki a szksges csveket s rakja sorba ket
A csveket rzni nem szabad! Ez habkpzdshez, hemolzishez vezet, ami torzthatja az eredmnyeket.
Az elgtelen kevereds kvetkeztben hamis eredmnyeket kapunk.
9.
Helyezze el a beteget a megfelel pozciban: fennjr beteget krjen meg, hogy foglaljon helyet vagy fekdjn le
Kzvetlenl a vr levtelt kveten vatosan lengesse meg

a csveket kb. 5-10 alkalommal (az alvadsi csveket 4 alkalommal, az EDTA-s s a homociszteines csveket 8-10
alkalommal), hogy a vr teljesen elkeveredhessen az adalk
anyagokkal. Jl lthat, hogy a lgbuborkok minden lengets alkalmval a cs egyik vgbl a msikba vndorolnak
23.
Az utols cs megtltst kveten tvoltsa el a tt a haranggal egytt a vnbl

Szortson szraz s steril gzt a szrs helyre, mg a vrzs el
nem ll. Szksg esetn steril ragtapasz helyezhet fel
A vrvtelt kveten a cs zrkupakjnak mlyedsben vr maradhat. A csvel val munka sorn fokozottan gyeljen arra, hogy csvekkel val munka kzben ne
rintkezzen kzvetlenl ezzel a vrrel.
Az sszes vrrel szennyezett cstartt veszlyes hulladkknt kell tekinteni, s minl hamarabb rtalmatlantani
kell.
24.
Helyezze a beteget nyugalomba
25.
26.
10.
11.
Ha a beteget fekv testhelyzetbl fellltja, cskken az

intravasalis trfogat. Ebben az esetben kialakul nagyobb
hidrosztatikai nyoms hatsra folyadk prseldik az interstitiumba. gy magasabb lehet a vr nem ultrafiltrlhat sszetevinek (sszes alakos elem, fehrjk, az sszes
fehrjhez kapcsold anyag) koncentrcija, akr 10%kal.
lltsa ssze a vrvtel eszkzeit:

Vegye le a t vdkupakjnak szrke rszt
Csavar mozdulattal helyezze a kanlt a cstartba
Ellenrizze, hogy a t stabilan rgzl, s nem tud kilazulni a
hasznlat sorn
Tegyen a vgtag al trlkzt vagy Chux pad-ot
gyvdelem cljbl.
716
27.
A mikroorganizmusok tvitelnek cskkentse cljbl.
28.
Dokumentlja az eljrst:
A vrvtel pontos idpontja
A vrvtelt befolysol tnyezk (trend, fizikai aktivits,
gygyszerek, lvezeti szerek, testhelyzet)
Milyen tesztet kellett a mintbl vgezni
Hogyan viselte a beteg az eljrst
A br llapota (pl. felhorzsolt, haematoma)
A laboratriumi eredmny rtkei
Elksztend eszkzk:
gyvdelemre szolgl eszkzk: paprvatta, kisebb
mret gumi + textil leped, Chux pad.
Egyszer hasznlatos gumikeszty.
Flebotmiai tlcn:
Ferttlents eszkzei: br ferttlentszer (spray, ferttlent kend)
- A vrvtel eszkzei: a szksges mret s trfogat vrvteli cs betegazonost cmkvel elltva; a
zrt vrvteli rendszerhez tartoz tk; harang; egyszer hasznlatos keszty, strangullgumi (lehetsg
szerint automata zrral).
- Vatta, ragtapasz, oll.
- Gyjtdoboz hasznlt tk biztonsgos rtalmatlantshoz.
Vdszemveg.
Flebotmiai szk.
Vizsglatkr lap.
A dokumentci eszkzei: toll, polsi lap.
meg (szksg esetn segtsen), hogy helyezze a fejt a trde

kz. Tegyen hideg borogatst a nyak hts felre. Amennyiben a beteg ntudatnl van vagy mr maghoz trt, egy pohr hideg vz szintn seghet az llapotn.
A vrvtel leggyakoribb szvdmnye a haematoma. Kialakulsnak oka lehet, ha a vrvteli tt nem megfelelen helyezik a vnba, ezltal lehetv vlik a vnbl a vr kiramlsa,
mely a br alatt felgylemlik. Haematoma kialakulhat a vrvtel befejezse utn is, ezrt krje meg a beteget, hogy amg
a vrzs nem ll el, gyakoroljon nyomst a punkci helyre.
A vrvtelt kveten a kvetkezket rgztse az polsi
dokumentciban: A vrvtel pontos idpontjt, a vrvtelt
befolysol tnyezket (trend, fizikai aktivits, gygyszerek,
lvezeti szerek, testhelyzet), milyen tesztet kellett a mintbl
vgezni, hogyan viselte a beteg az eljrst, a br llapott (pl.
felhorzsolt, haematoma), laboreredmnyeket.
Vns vrvtel utni teendk

A beteget a vrvtelt kveten helyezze nyugalomba.
Rakjon rendet a krteremben/vizsglhelyisgben a veszlyes hulladk, hulladktrols, ledobs szablyainak megfelelen. A tket dobja az erre a clra kijellt gyjtbe. Szigoran tilos visszahelyezni a tokjba.
A vrvtel utn gondoskodjon arrl, hogy a minta azonnal
laboratriumba kerljn. Szllts sorn gyeljen arra, hogy a
mintt nem szabad rzni, mert knnyen hemolizldik. gyeljen a mintk fnytl vdve val trolsra, klnben a bilirubin koncentrcija cskken. Vannak olyan vizsglatok, melyeket azonnal el kell vgezni, felttlenl frissen vett mintbl. A
mintaszllts sorn leggyakrabban elfordul hibk lehetnek:
a szllts kslekedse, a megfelel llvnyzat vagy tartly hinya, trs, rzkds, extrm alacsony vagy magas hmrskleti hatsok, szennyezds, elfolys, a dokumentci hinya
(minta fogadsa, tadsa).
A vnapunkci utn ksrje figyelemmel a beteg llapott.
A mintavtelt kveten elfordulhat ml rosszullt, melyet
spadtsg, gyengesg, esetleg juls ksr. Az julst okozhatja a hirtelen vrveszts, szvritmuszavar, hypoglykaemia,
hyperventilatio, de fradtsg is. Gyakran az juls htterben
pszichs tnyezk llnak, mint pl. a t vagy a vr ltvnya. Ha
az l helyzetben lv beteg gyengnek rzi magt, krje
A vrgzanalzis vizsglat alkalmval a vr pH-jrl, sav-bzis

egyenslyrl, a vrben lv szn-dioxid (CO2) s oxign (O2)
koncentrcijrl kapunk tjkoztatst. Vgezhet vns, artris s kapillris (kevert) vrbl.
Az eredmnyekben lthat egyensly felbomls htterben lgzsi-(td), anyagcsere-, vagy vese rendellenessgre
llhat.
Vrgzanalzis
Vrvtel artris vrgz

meghatrozshoz Artris vrmintavtel punkcival
Leggyakrabban az arteria radialisbl veszik a mintt, de az a.
femoralisa. brachialis s a. dorsalis pedis is hasznlatos. A mintavtel indikcijt kpezi, ha a llegeztetshez oxignterpival kapcsolatos paramtereket kell ellenrizni, kontrolllni,
mint az oxign s a szn-dioxid parcilis nyomsai, sav-bzis
paramterek vagy a vr oxignszllt kapacitsa. A beavatkozs kontraindikcii kz tartozik, ha a tervezett punkci
helyn brmilyen brelvltozs, gyullads, lzi tallhat,
vagy Cimino-shunttel rendelkezik a beteg adott vgtagon,
ill. perifris keringsi elgtelensgben szenved. Az a. radialis
punkcija eltt meg kell bizonyosodni a kollaterlis kerings
megfelelsgrl (Allen-teszt). Relatv kontraindikcit kpez,

ha a beteg antikoagulns kezelsben rszesl, ill. koagulcis
rendellenessgben szenved.
Lehetsges szvdmnyek:
Vrzs.
Fertzs.
Artriaspasmus.
Artria okklzija.
Haematoma.
Thrombembolia/lgembolia.
A beavatkozshoz elre heparinizlt fecskendre van szksg. Lteznek elregyrtott fecskendk is, vagy az polnak
kell az ltalban 2 ml-es fecskendbe megfelel mennyisg
heparint juttatni. Az is fontos, hogy a punkcihoz hasznlatos t bels felszne szintn heparinizlt legyen. A punkcihoz hasznlatos t ltalban 21-23 G kztti mret, m gy
is tisztban kell lenni azzal, hogy a beavatkozs igen kellemetlen lesz a betegnek, ezrt egyes intzmnyekben loklis rzstelentst is szoktak alkalmazni a beavatkozs eltt.
A mutat- s kzps ujjval kitapintva az artria pulzlst,
meg kell hatroznia annak krlbelli mlysgt, lefutst. A
punkci helye a kt ujj kztt legyen, gy folyamatosan tudja
tapintani az artrit is. A szrs szge 30-45 kztt legyen,
m ez fgg attl is, hogy az artria milyen mlyen helyezkedik
el. Az artris vrmintt azonnal fel kell hasznlni, ugyanis, ha
15 percnl hosszabb ideig marad szobahmrskleten, akkor
mr nem megbzhatak a vizsglati eredmnyek. A punkcit kvet idszakban ellenrizze a szrs helyt az esetleges
szvdmnyek megjelense miatt, valamint fontos a vgtag
keringsnek ellenrzse (Wasserman et al. 2005).
Vrmintavtel kapillrisbl
A szrs helye lehet ujjbegy (IIIV. ujj krmpercnk lateralis rsze), flcimpa vagy a csecsemknl a sarok egy pont-
717
ja. Krje meg a beteget, hogy ljn le vagy fekdjn le az

gyra. Els lpsben melegtse fel a szrs helyt, hogy a
terlet vrbv vljon. A gyakorlatban csp rzst okoz, kapszaicin hatanyaggal (Finalgon) rendelkez krmet
alkalmaznak. Ha a szrni kvnt terlet kipirult, vrrel telt,
lndzsa segtsgvel ejtsen kb. fl centimter mly, les
szl szrst. A szabadon foly vrrel tltse fel a vzszintesen tartott heparinozott Astrup-fle kapillriscsveket.
Ne alkalmazzon nyomst s prselst. Vigyzzon arra, hogy
bubork ne kerljn a kapillriscsbe. Amennyiben kapillriscsvet megtlttte, helyezzen a szrs helyre gzt, s
helyezze a beteget nyugalomba. Gondoskodjon a vr s
a kapillris falban tallhat heparin sszekeversrl. Tegyen egy acltt a kapillriscsbe, a cs kt vgt ujjval
fogja be, s mgnes segtsgvel mozgassa a tt. Ezt kveten lgmentesen zrja le a kapillris mindkt vgt fehr
kupakokkal. Helyezze be a kapillriscsvet az osztlyon tallhat Astrup-kszlkbe vagy gondoskodjon a minta laboratriumba szlltsrl. Rakjon rendet a krteremben/
vizsglhelyisgben a veszlyes hulladk, hulladktrols,
ledobs szablyainak megfelelen. Dokumentlja a vrvtelt.
A kapillris vrvtel protokollja (31-2. tblzat)
Elksztend eszkzk:
Paprvatta, Chux pad.
Vdszemveg.
Orvosi rendelsnek megfelel mret, tltsi trfogat,
adalkmentes s adalkkal rendelkez csvek.
Lancetta (penge, ldzsa).
Hajszlcs vagy tlcsr.
Betegazonost cmke.
Alkoholos trl vagy ferttlentszer.
Steril gz.
Ragtapasz.
Veszlyes hulladk ledob.
Vizsglatkr lap.
31-2. tblzat. Kapillris vrvtel

Lps
Beavatkozs
Magyarzat
1.
Az aszepszis-antiszepszis szablyainak betartsa

vgett.
2.
Tekintse t az vrvtelre vonatkoz utastsokat
3.
Ksztse el a helyisget (krterem, vizsglhelyisg) a mvelet elvgzshez
4.
Ksztse ssze a vrvtelhez szksges eszkzket
5.

a keresztfertzsek kivdse rdekben.
6.

s menetrl
718
7.
Helyezze a beteget megfelel testhelyzetbe: knyelmesen fekdjn

hanyat vagy ljn
8.
A vrvtelre sznt flcimpt melegtse fel

Vrbsget kelthet kapszicintartalm kencs (Finalgon) helyi bedrzslsvel is
9.
Vgezze el a szrst seblndzsa segtsgvel
10.
A nyomkods, prsels nlkl kapott vrt az Astrup-kapillriscsvekbe szvatjuk
11.
A kapillriscsbe helyezzen rvid acltt, majd a cs kt vgt ujjaival

befogva vagy manyag kupakkal, vagy gyurmval zrja le
12.
Egy mgnes segtsgvel a mintban lv aclhuzalt ide-oda hzza
A kapillris falra szradt heparin teljesen sszekeveredik a vrrel.
13.
Helyezze a mintt az osztlyon lv Astrup-kszlkbe, vagy gondoskodjon a minta laboratriumba val szlltsrl
Ha erre nincs md, legfeljebb 2 rig trolhat a

minta jeges vzben.
14.
Tegye rendbe a beteg krnyezett, biztostson knyelmes testhelyzetet
15.
Szelektven kezelje a hulladkot
16.
17.
Dokumentlja a beavatkozst s a kapott paramtereket
Irodalom
[1] Schilling, M., Cann, J. A.: Lippincotts Nursing Procedures. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009.
[2] Roos, K. L.: (2003) Lumbar puncture. Semin. Neurol. 23;1:105114
[3] Straus, SE. ., Thorpe, K. E., Holroyd-Leduc, J.: How do I perform
a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? JAMA 296;16:2010-2022, 2006.
[4] Blows: Lumbar puncture. Nursing Times 98;36:25, 2002.
[5] Sucholeiki, Waldman: Lumbar Puncture (CSF Examination). 2006.
www.emedicine.com/neuro [Pcs2010.08.31.]
[6] Barker, E.: Neuroscience Nursing: A Spectrum of Care. 2nd ed.
Maby, St Louis MD, 2002.
[7] Szirmai I.: Neurolgia. 253-263. old. Medicina, Budapest, 2001.
[8] Shlamovitz, G. Z., Shah, N. R.: Lumbar Puncture: Treatment & Medication. 2010. www.emedicine.medscape.[Pcs.2010.08.31]
[9] Evans, R.: Complications of Lumbar puncture. Neurologic Clinics 16;1:83-105, 1998.
[10] Illei Gy. (szerk.): Klinikai polstani ismeretek. POTE Egszsggyi Fiskola, Pcs, 1995.
[11] Tarsoly E.: Funkcionlis anatmia. Edge 2000 Kft., Debrecen,
2003.
[12] Chesnutt, M. S., Dewar, T. N., Locksley, R. M.: Az orvosi beavatkozs techniki. Springer Hungarica, Budapest, 1995.
[13] Zukas, A.: (1999) A Brain Drain www.brynmawr.edu,
[Pcs.2010.12.29.]
[14] Altman, G. B.: Fundamental &Advanced Nursing Skills. 3rd ed.
Delmar Cengage Learning, USA, 2010.
Jelentsen fokozdik annak vrtramlsa.
gyeljen arra, hogy a kapillrisba bubork ne kerljn.

Tartsa vzszintesen a kapillrist.

a keresztfertzsek kivdse rdekben.
[15] Gasztroenterolgiai Szakmai Kollgium: Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. Mjcirrzis. 2008.
[16] Shlamovitz, G. Z., Shah, N. R.: Paracentesis: Treatment &
Medication. 2010. www.emedicine.medscape.com/article/149178-overview [Pcs.2010.08.10.]
[17] Thompsen, T. W., Shaffer, R. W., White, B. et al.: G. Paracentesis. N.
Engl. J. Med. 355:e21, 2006.
[18] Thwaites, D.: Understanding Paracentesis. Journal of Palliative
Medicine 12;1:108109, 2009.
[19] Andreoli, T. E, Bennet, J. C., Carpenter, C. C. J. et al.: Cecil A belgygyszat lnyege. Medicina, Budapest, 1999.
[20] Sandhu, B. S., Sanyal, A. J.: Management of ascites in cirrhosis.
Clin. Liver Dis. 9:715732, 2005.
[21] Petrovicz Edina: Krnikus mjbetegek gyakori bakterilis infekcii. Hippocrates 3;4:268269.
[22] Pr A, Nemesnszky E.: A fertzsek megelzsnek lehetsgei
krnikus hepatitis s cirrhosis esetn. LAM 1511:799805, 2005.
[23] Kualaouzidis, A., Bhat, S., Saeed, A. A.: Spontaneous bacterial peritonitis.World J. Gastroenterol 15;9:1042-1049, 2009.
[24] http://sfgh.medicine.ucsf.edu/education/resed/procedures/
paracentesis/pdf/Paracentesis.pdf [Pcs.2010.09.01]
[25] Andreoli, T. E, Bennet, J. C., Carpenter, C. C. J. et al.: Cecil - A belgygyszat lnyege. Medicina, Budapest, 1999.
[26] Barcs I., Kristf K.: A mikrobiolgia mintavtel szablyai. Semmelweis Egyetem Orvosi Mikrobiolgiai Intzetnek kiadvnya, Budapest, 2006.
[27] Trachiotis, G. D., Vricella, L. A., Aaron, L. et al.: As originally published in 1988: reexpansion pulmonary edema. Ann. Thorac.
Surg. 63:1206-1207, 1997.
[28] Shlamovitz, G. Z.: Pericardiocentesis. 2010. (http://emedicine.medscape.com/article/80602-overview#showall

[Pcs.2010.10.17.])
[29] Satpathy, H. K., Gray, C. J., Khandalavala, J. P. et al.: Culdocentesis: Treatment & Medication.2011. http://emedicine.medscape.com/article [Pcs.2011.01.11]
[30] Wiegerinck, M. A., de Laat, W. N., Moret, E.: A New Culdocentesis
System. Fertility and Sterility 45;3:434-436, 1986.
[31] Schilling, M., Cann, J. A.: Nursing procedures & protocols. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003.
[32] Godberg, C., Sacher, R. A.: Bone Marrow Aspiration and Biopsy.
2008.
[33] Hyan, B. H., Stevenson, A. J., Hanau, C. A.: Fundamentals of bone
marrow examination. Hematology/Oncology Clinics of North
America 8;4:651-663, 1994.
[34] http://www.urgentmed.hu/HEPA-CUT.html
[Pcs.2010.11.29.]
[35] Zleyha Akkan etinkaya, Mesut Sezikli, Fatih Gzelbulut et al.:
Liver Biopsy: Ultrasonography Guidance is not Superior to the
Blind Method. J. Gastrointestin. Liver Dis. 19;1:49-52, 2010.
[36] Coresh, J., Selvin, E., Stevens, L. A. et al.: Prevalence of chronic
kidney disease in the United States. JAMA 298;17:2038-2047,
2007.
[37] Whittier, W. L., Korbet, S. M.: Timing of complications in percutaneous renal biopsy. J. Am. Soc. Nephrol. 1:142-147, 2004.
[38] Lefaucheur, C., Nochy, D., Bariety, J.: Renal biopsy: procedures,
contraindications, complications. Nephrol. Ther. 5;4:331339,
2009.
[39] Nagy J., Degrell P., Eknoyan G. et al.: A vesebiopszia indikcija
cukorbeteggben. LAM 13:8:613-619, 2003.
[40] Braunwald, E. et al.: Harrisons Principles of Internal Medicine.
pp 572-574. 15th ed. McGraw-Hill, New York, 2001.
[41] Fischbach, Frances: A Manual of Laboratory and Diagnostic
Tests. pp 768-769. Philadelphia, Lippincott, 2000.
[42] Tierney, L. M., McPhee, S. J., Papadakis, Maxine A.: Current Medical
Diagnosis and Treatment 2001. pp 714-716. Lange Medical
Books/McGraw-Hill, New York, 2000.
[43] Norris, Erika J.: Breast biopsy. 2011. http://www.enotes.com/
nursing-encyclopedia/breast-biopsy [Pcs.2011.01.22.]
[44] Jray B.: Az aspiracis citolgia. 2011. www.medserv.hu
[2011.01.22.]
[45] Forrai G., Bodoky Gy.: Az emlvizsglatok radiolgiai vizsglatnak jdonsgai. Onco. Update, 2007. Magyar Radiolgia
81;1-2:6-23, 2007.
[46] Jray B.: Pajzsmirigy betegsgek citolgija.2011. www.medserv.hu [Pcs.2011.01.12.]
[47] Dean, D. S, Gharib, H.: Chapter 6d. Fine-Needle Aspiration
Biopsy of the Thyroid Gland. 2011. www.thyroidmanager.org.
[Pcs.2011.01.08]
[48] Gharib, H., Papini, E., Paschke, R. et al.: American Association of
Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical guidelines for
clinical practice for the diagnosis and management of thyroid
nodules: executive summary of recommendations. Endocr.
Pract. May-Jun. 16;3:468-475, 2010.
[49] Gharib, H.: Changing concepts in the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocrinol. Metab. Clin. North Am.
26:777-800, 1997.
719
[50] Santos, J. E., Leiman, G.: Nonaspiration fine needle cytology.

Application of a new technique to nodular thyroid disease.
Acta Cytol. 32:353-356, 1988.
[51] Screaton, N. J., Berman, L. H., Grant, J. W.: Head and neck
lymphadenopathy: evaluation with US-guided cutting-needle biopsy. Radiology 224:75-81, 2002.
[52] Patolgiai Szakmai Kollgium. Egszsggyi Minisztrium:
Az aspircis citolgiai vizsglatok gyakorlatrl. 2011. http://
www.medserv.hu/tudastar/egeszsegugyi-miniszterium-aspiracios-citologiai-vizsgalatok/[Pcs.2011.01.14.]
53] Singer, P. A.: Evaluation and management of the solitary thyroid nodule. Otolaryngol. Clin. North Am. 29:577-591, 1996.
[54] Nagy E., Dux L.: Klinikai kmiai laboratriumi diagnosztika. In:
Szarvas F. (szerk.): Differencil-diagnosztika kalauz. 553-562.
old. Medicina, Budapest, 2006.
[55] Juhsz P., Dux L.: Klinikai laboratriumi diagnosztika. Springer,
Budapest, 2000.
[56] Endrczi E.: A hibk s tvedsek okai a laboratriumi diagnosztikban. LAM 13;1:1119, 2003.
[57] Lippi G., Guidi, G. C.: Preanalytic indicators of laboratory performances and quality improvement of laboratory testing. Clin.
Lab. 52;9-10:457-462, 2006.
[58] Guder, W. G., Narayanan, S., Wisser, H. et al.: Diagnostic Samples:From the Patient to the Laboratory. pp 4-13. Wiley-Blackwell, Nmetorszg, 2009.
[59] Narayanan, S.: The Preanalytic Phase An Important Component
of Laboratory Medicine. Am. J. Clin Pathol. 113:429-452, 2000.
[60] Az Orvosi mikrobiolgiai Szakmai Kollgium. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. A vrram infekcik
mikrobiolgiai diagnosztikjra. http://www.kk.pte.hu/servlet/download?type=file&id=540 [Pcs.2010.09.15.]
[61] Greiner bio-one. j termkek. http://www.gbo.com/hungary/hu/index_3618.php [Pcs.2010.09.15.]
[62] Sanna, A., Wilikens, M., di Tigliole, B. A. et al.: Safety procedures
for identification of patient related object. CEN Document
NOO-049, Brussels, 2000.
[63] Elkin, M., Perry, A., Potter, P.: poli beavatkozsok s mveletek. Medicina, Budapest, 2000.
[64] http://www.rcjournal.com/cpgs/sabgacpg.html [Pcs.2011.
06.30.]
[65] http://www.uihealthcare.com/depts/med/pediatrics/iowaneonatologyhandbook/procedures/collectionarterialbloodgas.html [Pcs.2011.07.01.]
66] Wasserman, K., Hansen, J. E., Sue, D. Y. et al.: (2005): Principle of
Exercise Testing and Interpretation. pp 140-141. Lippincott
Williams and Wilkins, , Philadelphia, USA, 2005.
[67] Lippincott Williams & Wilkins Nursing, Perfecting clinical procedures. pp 8., 13-15. USA, 2008.
[68] Balog L. (szerk.): Gyermekpolstan 2. 855-859. old. Medicina, Budapest, 1997.
[69] Greiner bio-one. Kapillris vrvteli rendszer. In-vitro-diagnosztikai hasznlatra. 2010. http://www.gbo.
com/documents/980204MiniCollect_IFU_rev01_HU.pdf
[Pcs.2010.09.15.]
[70] Grbe A., Nagy E.: A szrazdiagnosztika alapjai;a szvizom
infarktus biokmiai httere s laboratriumi diagnosztikja.
Oktatsi segdanyag orvostanhallgatk rszre. 2010. www.
biochem.szote.u-szeged.hu. [Pcs2010.09.15.]
720
[71] Az Orvosi laboratriumi vizsglatok Szakmai Kollgiuma s

az Aneszteziolgiai s Intenzv Terpis Szakmai Kollgium.
Az Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve. A beteggy melletti (Point-of-Care, POC) laboratriumi diagnosztika
fekvbeteg intzmnyek srgs s intenzv terpis beteg-
elltsban val alkalmazsra. 2010. http://www.kk.pte.hu/

servlet/download?type=file&id=379 [Pcs.2010.09.15)]
f72] The National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Evidence Based Practice for
POCT. Ed. Nichols JH. Draft Guidelines
32. Vdelmi, biztonsgi szksgletek II.

Immobilits-szindrma

Dr. Olh Andrs, Mller gnes, Jromi Melinda, Gl Nikolett, Raskovicsn Csernus Mariann,
Dr. Vradyn Horvth gnes, Fullr Nomi
Mobilits s immobilits,
az immobilts-szindrma
Mobilits
Az a kpessg, amikor az egyn szabadon mozog, ez magban foglalja a mindennapi tevkenysgeket, a szabad helys helyzetvltoztats kpessgt is. A mobilits az egszsgi
llapot fontos jelzje, ugyanis a klnbz szervrendszerek
optimlis mkdshez elengedhetetlen a zavartalan mozgs. A mobilits amellett, hogy hatssal van pl. a mozgs
szervrendszerre, biztostja a megfelel izomtnust, izomert,
nveli az energiaszintet, valamint befolysolja az egyn pszicholgiai sttust is azltal, hogy a testi nkp integritst is
adja.
Immobilits
Akkor beszlnk immobilitsrl, ha az egyn mobilitsa
hosszabb vagy rvidebb idre gtldik. A kapcsold szvdmnyek (lsd ksbb) attl is fggnek, hogy az immobilits
mennyi ideig ll fenn. Immobilits esetn az pol feladata a
betegek szksgleteinek kielgtse, ill. rszlegesen kompenzl funkciban segtsg nyjtsa bizonyos szksgletek kielgtsben.
Megklnbztetnk teljes s rszleges gynyugalmat, valamint
teljes s rszleges mozgskorltozottsgot. E terpis jelleggel
indiklt intzkedseket szmos krkp kapcsn kezdemnyezheti az ellt, mint pl. mellkasi trtnsek, traumatolgiai
srlsek, melyek esetn a cl a szervezet oxignignynek
cskkentse, ill. a regenerci elsegtse.
Immobilits-szindrma
Az immobilits-szindrma hosszan tart gynyugalom,
rgzts vagy inaktivits kvetkeztben kialakul, az egsz
szervezetet s szemlyisget (pszichs s szocilis hatsok)
rint, mobilizci s adekvt terpia hatsra rszben reverzibilis tnetek egyttese.
Az immobilits polsi aspektusa
Az immobilits polsszakmai szempontbl is kiemelt fontossg problmakrknt jelenik meg. polsi hibbl addan elfordulhat az, hogy a szksgleteit segtsggel kiel-
gteni kpes beteg nelltst az elltk visszaszortjk, gy a

megmaradt kpessgeit sem tudja kihasznlni, ez vezethet
azutn az immobilitshoz kapcsoldan kialakul olyan slyos krkpekhez, melyek akr a beteg hallt is okozhatjk,
mint pl. egy nyomsi feklybl kialakul sepsis vagy pneumonia, de akr a nem megfelel tplls is ide sorolhat. Az elbbi okai sokrtek lehetnek, megemltend a nem megfelel
kpzettsg, a humn erforrs hinya, az idhiny s a burn
out szindrma. Az immobilits-szindrma a szervezet egszt
rinti, a klnbz szervrendszerek mkdst befolysolja. A
kvetkezkben e vltozsokat s az azokkal sszefgg polsi problmkat foglaljuk ssze.
Az immobilits hatsa
a lgzrendszerre
Immobilizci hatsra a lgzsszm s a mellkas kitrse is
cskken a hasri szervek rekeszre gyakorolt nyomsa miatt,
gy a lgzsi munka fokozdik, a terhelhetsg cskken. A
lgzizmok ereje gyengl, a td trfogata s oxigenizcija
cskken. Emellett a lgutakban, alveolusokban felgylemlett
vladk rlse is cskken, pangs alakul ki, s a felgylemlett
vladk idelis tptalaja a baktriumoknak s egyb fertzseknek, mely hypostaticus pneumonihoz s kvetkezmnyesen atelectasiahoz vezethet.
Lgzsi fizioterpival a mellkas mobilitsa megtarthat, a
mellkaskitrs s a td trfogat nvelhet, a lgzizmok ereje fokozhat s a vladkmobilizls s -eltvolts segthet
(Gerencsr Zs).
A betegmegfigyels s az llapotfelmrs kapcsn az pol a lgzrendszer fiziklis vizsglatnak keretn bell mrje
a lgzsszmot, figyelje meg a mellkasi kitrseket, az esetleges aszimmetrit, a kros lgzsi mintkat, valamint hallgatdzssal llaptsa meg, van-e vladkpangs az alveolusokban,
tovbb jelen van-e khgs, kpetrts. Amennyiben a kpetrts nehzkesen vagy egyltaln nem megy a betegnek,
akkor a vladk mobilizlst elsegt klnbz mdszerek
alkalmazhatk. Az inaktivits lgzrendszerre gyakorolt hatsaival kapcsolatosan nem csak a pang vladk mobilizlst
vagy rtst clz poli beavatkozsokrl lehet beszlni, ide
tartozik az oxignterpia, a vladk leszvsa az alsbb lg-
722
32. fejezet Vdelmi, biztonsgi szksgletek II. Immobilits-szindrma
utakbl, valamint az oxigenizltsgot mutat paramterek

megfigyelse, mint oxignszaturci vagy vrgzparamterek
meghatrozsa (az elbbiekkel bvebben a 30. Oxignterpia
cm fejezet foglalkozik).
A vladk mobilizlst segt mdszerek
A vladkmobilizls clja a vladk folykonny ttele, valamint a vladk trachea fel juttatsa a perifris rszek fell.
A vladk mobilizlst vgezhetjk aeroszolterpival, Flutterrel, vibrcis terpival, posturalis drenzzsal, autogn drenzzsal.
Aeroszolterpia sorn a vladk mobilizlst a hrgkbe jutatott porlasztott, 1-2 mm nagysg nykold s
spasmusold gygyszerrszecskk segtik (Bernyi T).
A vibrcis terpia clja a bronchusfalhoz tapadt vladk
fellaztsa, leszaktsa, majd eltvoltsa. A vibrcis terpit vgezhetjk manulisan vagy gppel. A kzi vibrci sorn a mellkast tgetik, rzzk manulisan. A gpi
vibrci sorn az optimlis frekvencia 12-17 Hz, szintn
a hrgk lefutsnak megfelelen dolgozunk distaltl
proximal fel.
Flutter (KS-khgst segt pipa) hasznlata esetn a kilgzs ellenllssal szemben trtnik s a kilgzs vgn pozitv kilgzsi nyoms keletkezik, amely cskkenti a lgti collapsust.
A posturalis drenzs pozcis terpia, amely a vladktranszport passzv mdszere. A pozcis terpia fektetsi
helyzetekbl ll, amelyben a gravitcis er segti a vladk eltvoltst.
Az autogn drenzs specilis lgzstechnika, amelyet a
beteg viszonylag hossz id alatt tanul meg, gy a ksi rehabilitciban hasznlhat jelentsen s a pciens
nagyfok egyttmkdst kveteli meg. Klnbz
mlysg be- s kilgzssel a beteg a vladkot a perifrirl a centrlis lgutakba jutathatja.
A vladk eltvoltst segt mdszerek
Irnytott khgs: mly belgzs utn akaratlagosan
vgezett khgs hatsra a gyors lgramls segt eltvoltani a vladkot.
A forszrozott exspircis/kilgzsi technika (FET) mellkasi
vibrci kzben, nyitott hangrs mellett, teljes has prssel vgzett erltetett kilgzs, amelynek sorn a vladk
a szjregig eljutathat.
Expectorcis technika sorn mly belgzs utn a pciens killegezni prbl zrt hangrs mellett.
Mellkasi fizioterpia sorn szegmentmasszzzsal hatunk
a tdszegmentre, majd tapotman-technikval fellaztjuk s FET-mdszerrel eltvoltjuk a vladkot.
Mellkas-mobilizls, a lgzizmok edzse
Lgztorna segti az oxigenizcit, az izomerstsben,
az izmok (diaphragma, m. intercostalis, lgzsi segdizmok)
er-llkpessgnek fejlesztsben s a mellkas mobilizlsban, a lgzst akadlyoz zsugorodott izmok nyjtsban
van jelentsge, valamint az atelectasia megelzsben. A

lgztorna sorn a pciens megtanulja a helyes s hatkony
lgzstpusokat, amellyel a teljes tdtventillsa elrhet. A
lgztorna gyakorisga 2 20 perc naponta, amelyet a gyakorlatok megtanulsa utn a pciens nllan is vgezhet.
A mellkas manulis mobilizcija
A lgztorna sorn a pciens a sajt izomerejvel hozta ltre a mellkas-mobilizcit, a ROM-fokozst. A mellkas manulis
technikkkal, manulterpival is mobilizlhat, ennek sorn
a bordk mobilizlsa, a zsugorodott izmok nyjtsa, a lgzizmok sszehzdsnak segtse a cl. Naponta ktszer 10
perc idtartamban javasolt vgezni a manulis mellkasi mobilizlst.
Ellenllssal szembeni lgzst alkalmaz izomerst mdszerek
Az izomersts fokozhat, ha a ki- s belgzst ellenllssal szemben vgezzk. Mdszerei a kilgzs ajakfkkel, a
pfgve kilgzs, a szippantgatva belgzs, alkalmazhatunk
rugalmas ellenllst, szjcsutort, peakflowmetert.
Kilgzs ajakfkkel mdszer kivitelezse: belgzs utn
lass (4-6 msodperces) kilgzs kvetkezik cscsrtett ajakkal.
Pfgve kilgzs technika sorn mly belgzst kveten, hossz kilgzs alatt p hangot hallatva megy vgbe
a kilgzs.
Rugalmas ellenllst is alkalmazhatunk, ha a pcienst
megkrjk, hogy fjjon fel luftballont vagy gumikesztyt.
Peakflo meter lgzsi feedbackknt is mkdhet, a pciens kontrolllhatja sajt lgzsi munkjt.
Szippantgatva belgzs technika kivitelezse sorn normlis kilgzs utn hosszabb ideig tbb apr belgzs
kvetkezik egyms utn gyors temben.
Az immobilits hatsa
a keringsi rendszerre
Az elhzd immobilits hatsra a kering vrvolumen
centrlisan trendezdik, a vns visszaramls cskken, a
kerings stasisa alakulhat ki, mivel a visszaramlst elsegt
izompumpa-mechanizmus nem mkdik.
A szv teljestmnye fokozdik. Emelkedik a szvfrekvencia,
cskken a terhelhetsg.
Gyakori az orthostaticus hypotonia, ennek oka egyrszt
a neurovascularis reflexek cskkense, valamint a cskkent
izomtnus. Megelzse rdekben a fokozatos mobilizcira
kell trekedni, valamint ebben az esetben fokozott figyelemmel kell lenni a biztonsg szksgletre is.
Az poli anamnzis s a folyamatos obszervci rszeknt, valamint mobilizls eltt az pol mrje meg a beteg
vrnyomst, valamint pulzust. A vrnyomsmrs ltal kiszrhet az orthostaticus hypotonia. A beteget figyelmeztetni
kell a fokozatossgra, szlni kell neki, hogy jelezze, ha szd-
723
lst, gyengesgrzst tapasztal. A pulzusmrs sorn annak

frekvencijt s az egyb kvalitsokat is meg kell hatrozni. A
kerings elgtelensgnek tovbbi tnete lehet a vgtagok
oedemja, a leggyakoribb helyek a gravitcinak megfelelen
a lb, a lbfej, a kar, alkar s a sacrum terlete. A mr ismertetett, a keringsi rendszerhez kapcsold poli beavatkozsokkal, mint vrnyoms- s pulzusmeghatrozs, bvebben a
14. Vitlis paramterek cm fejezet foglalkozik.
Als vgtag pozcionlsa fekve

Hton vagy oldalt fekv helyzetben, az als vgtag a szv
szintjnl magasabbra helyezve. Az als vgtag pozicionlsval kapcsolatban vgzett felmrsek azt mutatjk, hogy az
als vgtagban a mikrocirkulci ramlsi sebessge 45%-kal
n pozicionls hatsra, valamint a felpolcols kompresszis kezelssel s/vagy masszzskezelssel kiegsztve hatkonyabb (Collins L., Seraj S., Abu-Own A, Scurr JH., Coleridge
Smith).
Thrombosisprofilaxis
2. Masszzs
A vns kerings fokozsra a klasszikus svd masszzs mly
simt fogsait s az intermittl masszzst hasznlhatjuk.
A haemostasis a szervezetnek azon kpessge, hogy a kering vrt az rplyn bell tartja, s az erek srlse esetn
vdekezrendszereket mozgst a vrzs meglltsra. Ezt a
kpessget az rfal, a thrombocytk s az alvadsi rendszer
harmonikus egyttmkdse biztostja.
Klinikai kp alapjn az artris, ill. a vns rendszert rint
thrombosissal is tallkozhatunk, ezek tnettana, diagnosztikja, terpija s profilaxisa is klnbz.
A klinikai gyakorlat, ill. tbb hazai (Magyar Thrombosis Trsasg, Balik s mtsai) s nemzetkzi (Adams, Brott; Ansell,
Hirsch) tudomnyos munka is azt igazolja, hogy az polsi folyamatban a profilaktikus mdszerek alkalmazsn kvl nagy
jelentsge van a mr kialakult thrombosis tneteinek mielbbi felismerse, a kliens hospitalizcis idejnek lervidtse
rdekben.
A thrombosis diagnosztikja
Fiziklis vizsglat.
Duplex-Doppler.
Vnaocclusis plethysmographia.
Phlebographia.
Spirl-CT s MR.
A thromboembolis profilaxis mdszerei

A thromboembolis profilaxis indikcis terlete sokrt, szinte minden klinikai terleten szksg van r. A thromboembolis profilaxisknt alkalmazott mdszerek eltrnek a kialakult
thrombosisban alkalmazott terpiktl. A mechanikus throboembolis profilaxis mdszerei kontraindikltak zajl mlyvns thrombosis s akut thrombophlebitis esetn.
A thrombembolis profilaxisnak hrom f csoportja van:
ltalnos profilaxis, farmakolgiai thromboembolis profilaxis
s a mechanikai profilaxis. A leghatkonyabbak a kombinlt
megelzsi mdszerek.
Szmos klinikai vizsglat igazolta s ma mr evidenciaknt
tartjuk szmon a thrombosisprofilaxis szksgessgt tarts
vagy tmeneti immobilizci esetn.
Mechanikus eljrsok a thrombosisprophilaxis sorn
1. Fektets, pozicionls
Fektets Trendelenburg-helyzetben
3. Kompresszis kezels
lettani hats: a vna tmrjnek cskkentsvel az ramlsi sebessg n, segti a vns visszaramlst, cskkenti a vnafal kros terhelst, a vns pangst, elsegti az izompumpa-funkcit.
Rugalmas kompresszi alkalmazsa - Kompresszis harisnya,
rugalmas plya alkalmazsnak edukcija
A kompresszis harisnya olyan gygyszati segdeszkz,
amely a lbszr felleti vnin keletkezett tgulatok kezelsre vagy mlyvns thrombosis prevencijra szolgl azltal,
hogy cskkenti a vns nyomst, valamint az oedemt, s nveli a mly vnkban az ramls sebessgt. Megjelensi formja fgg az elrni kvnt hatstl pl. combkzpig vagy
csak a trd al r harisnya, harisnyanadrg vagy zokni, attl
fggen, hogy a lb mely rszeinek kezelsre szolgl.
A kompresszis harisnya csak akkor fejti ki a kvnt hatst,
ha a szortereje a vgtag distalis rszn nagyobb, majd fokozatosan cskken proximal fel, m ez nem csak a harisnyknl
fontos, hanem a rugalmas plya felhelyezsnl is, gy a betegedukcinak s a hozztartozk edukcijnak is kiemelt
jelentsge van. A kompresszis harisnya alkalmazsa egyszerbb, kompresszis plya viselse javasolt viszont vns dekompenzci esetn, amg a jelents fok oedema lecskken,
ill. vns lbszrfekly fennllsakor (Kaplan 2002).
Az egszsggyi harisnykat ngy szorter-fokozatban
gyrtjk, s szorterejk fggvnyben kt alaptpusuk van,
gygyharisnya s tmaszt harisnya. A gygyharisnya nyomst gyakorol az adott vgtag vns keringsre segtve ezzel a visszaramlst.
Az egszsggyi harisnykat szorterejk szempontjbl
4 osztlyba soroljk:
A leggyengbb szorterej harisnyk 15-21 Hgmm
nyomst fejtenek ki.
A II. osztlyba tartozk nyomsa 23-32 Hgmm.
A III. osztlyba tartozk nyomsa kb. 34-46 Hgmm.
A legersebb, IV. osztlyba tartoz harisnyk tbb mint
49 Hgmm-es nyomst fejtenek ki.
Tbb vizsglat (Roche-Nagle, Winslow) hvja fel a figyelmet
a kompresszis harisnyk megfelel mdon, ill. megfelel
724
mretben val alkalmazsra, ezzel elkerlhet a brsrls,

thrombosis kialakulsa s tovbbi szvdmnyek, valamint
nvelhet a kliens komfortrzete.
Passzv oszteokinetikus mobilizci, passzv mozgats
Definci. A mozgats ideje alatt a beteg ellazult llapotban
van, kls er hoz ltre mozgst aktv izommkds nlkl,
avagy az zletek mozgatsa a beteg ez irny izomtevkenysge nlkl (Reichel, Groza s Nolte).
A gyorsabb temben, nagy ROM tartomnyban (range
of motion, zleti mozgstartomny), nagy ismtlsszmmal
(12-18) vgzett passzv mozgatsnak vns keringsfokoz
hatsa van.
Folyamatos passzv mozgatgpek (CPM, continuous passive
motion)
Mechanikus mozgat sneken, szort hevederekkel rgzti
a vgtagot. A gpen bellthat a mozgs idtartama, tempja, mozgstartomnya. A mozgats megkezdse eltt lnyeges az zleti forgstengely pontos belltsa, mert csak gy
jhet ltre pontos anatmiai mozgs.
Fggesztrcs
A beteget fggesztrcsban specilis felfggesztsben helyezzk el (32-1. bra) mozgatst vgezheti a terapeuta vagy
a pciens a sajt aktv fels vgtagjval tmozgathatja sajt
inaktv als vgtagjait, gy az als vgtag passzv mozgatsa
valsul meg.
Aktv torna
Vns rtorna
A vns rtorna a vr visszaramlst segt lettani folyamatokra pl, mint az izompumpa-funkci s a negatv mellri nyoms. Az izompumpa-funkci, az sszehzd izmok,
m. soleus, m. triceps surae nyomst fejt ki a vnk falra, az
izmok kztt fut vnk sszenyomdnak, a vrramls fokozdik. Belgzs hatsra hasregi tlnyoms s negatv mellri nyoms keletkezik, ez a mellkasi vnkat tgtja, s szv
hatst gyakorol a distalis vnkra (Silbernagl, Despopoulos).
32-1. bra. Fggesztrcs-kezels
A vns rtorna elemei az izometris feszts, izotnis koncentrikus izom-sszehzds, nagyzleti komplex mozgsok,
costodiaphragmalis lgzs. Az izometris fesztst proximaltl
distal fel vgeztetjk, amelynek clja a vnk kirtse. Az izometris feszts javasolt gyakorisga 14-16 kontrakci/perc
(Katona, Siegler).
A korai mobilizls clja az immobilits miatt kialakul szvdmnyek megelzse s a fizikai s pszichs dekondicionlds.
Az ltalnos mobilizlsi szablyok mellett klinikumonknt,
diagnzisonknt ms-ms elrsok vannak a korai mobilizlst illeten.
Konszenzulis hats, konszenzulis reflex hats

Konszenzulis hats az a vltozs, melyeket a test egyik felnek kezelsekor az ellenoldali, szimmetrikus testrsz megfelel szegmentumban szlelnk. A konszenzulis reflex
lettani httere, hogy azonos idegplyn keresztl azonos gerincszelvnyi beidegzs ltal vagy agyi visszacsatolssal jhet
ltre a konszenzulis hats.
ltalnos mobilizlsi szablyok

A korai mobilizls szablyait a szakmai protokollok tartalmazzk. A mobilizcinak fokozatosnak kell lennie, s a beteg
mindenkori llapotnak megfelelen vltoztathat. Elszr
csak az egyszerbb, kisebb mozgsokat vgezze el a beteg,
majd fokozatosan nvelhet az nellts mrtke s erre buzdtani is kell a beteget. Kpessgeihez mrten vegyen rszt
higins szksgleteinek a kielgtsben, pl. a mosakodsban vagy a mosdhasznlatban, az tkezsekben is. Az pol
rszrl nagyon fontos a mobilizcit megelz s kzbeni
folyamatos obszervci, a beteg vitlis paramtereinek a kvetse kiemelt figyelemmel az orthostaticus hypotonira.
Mtt esetn mindig az operl orvos hatrozza meg a
mobilizci megkezdsnek idejt s mrtkt.
Fekv-kerkpr, karergomter, gypedl

A beteg fekv helyzetben is vgezhet keringsfokoz gyakorlatokat, amely nem csak a vns kerings fokozst, hanem
teljes cardiotrninget is vgezhet, gy a szvizomzat is edzhet
s a cardiorespiratoricus llkpessg is megtarthat, fokozhat. Cardiotrning hatsra a nyugalmi pulzusszm emelkedse megelzhet, a cardiorespiratoricus llkpessg fejldsvel, a szv izomzatnak edzsvel a nyugalmi pulzusszm
cskken.
Subaqualis trben vgzett mozgs, hidroterpia
Hidroterpia sorn a hidrosztatikai nyoms hatsra a vnk tmrje cskken, a vns ramlsi sebessg n. A suprasternalis rokig merls hatsa a centrlis vns visszaramls
700 ml-rel, a verrtrfogat 34%-kal n. A vgtagok transmuralis nyomsa n, a vnk keresztmetszete cskken, a vns
visszafolys gyorsul.
Mobilizls
Korai mobilizls
A korai mobilizls a beteg minl korbbi felkeltst, felltetst s/vagy kiltetst, llst, jrst jelent, valamint a
fokozatosan bvl, kontrolllt nellt, nkiszolgl tevkenysgeit (32-2. bra).
32-2. bra. Automobilizci
A mozgst segt eszkzk

Az llst s a jrst segt segdeszkzk: jrkeret, gurul jrkeret, rolltor, hnaljtmaszos gurul jrkeret, gurulllvny, hnaljmank, knykmank, tbb vagy egy ponton
tmaszkod jrbot (32-3. bra). A jrs megkezdse eltt
gynevezett jrs-elkszt gyakorlatokat vgeztetnek a
pcienssel, amelyek a jrshoz szksges izomer elrst
szolgl izomerst, a lpshez szksges zleti mozgstartomnyt kialakt zleti mobilizcis feladatokbl, valamint
egyenslyi, mozgskoordincis s szinkinzis- (ellenttes
kar-lb vltott egyttmozgsa) gyakorlatokbl llnak.
A jrs megkezdse eltt fontos a helyes testtarts megreztetse s betantsa. A pciens testtartsa akkor helyes, ha
oldalrl nzve a fl-vll-csp-boka vonal egyenes. A helyes
testtartst befolysolja a segdeszkz helyes magassgi belltsa is, a testmagassgnak megfelel eszkzbellts.
32-3. bra. lltgp
725
A segdeszkz-bellts szablya: bot, jrkeret, mank

hasznlata esetn a maroktmasz magassga a cspzlet
magassgban legyen s a pciens knyke enyhn flektlt
helyzetbe kerljn, gy a fels vgtaggal megfelel er fejthet ki, jrs kzben a helyes testtarts kivitelezhet.
Segdeszkzzel jrs:
Sk talajon jrs sorn a segdeszkz s a vgtagok sorrendje a kvetkez: segdeszkz, srlt lb, p lb. A jrs sorn elszr a segdeszkzt helyezzk elre, majd a
srlt lb lp a megengedett terhelsnek megfelelen
s vgl az p lbbal lpnk.
Lpcsn jrs felfel irnyban: segdeszkz, srlt lb,
egszsges lb.
Lpcsn jrs le irnyba: egszsges lb, srlt lb, segdeszkz.
Gygyszeres profilaxis
LMWH (alacsony molekulatmeg heparinksztmnyek)
Az alacsony molekulatmeg hepariok megjelensvel
biztonsgosabb s egyszerbb vlt a thrombosisprofilaxis kivitelezse s a mlyvns thrombosis kezelse is. Az
LMWH-molekulk tlagosan 40005000 Da molekulatmeg
heparinfragmentumok. Maximlis plazmakoncentrcijukat
35 rval a bejuttatsuk utn rik el.
Oralis antikolagulns terpia (kumarinok)
Az oralis antikoagulnsok (kumarinok) szles krben hasznlt gygyszerksztmnyek. K-vitamin-antagonistk, gy a
K-vitamin-fgg alvadsi fehrjk szintzist bntjk. A kumarinok legfontosabb indikcija a vns thromboembolia
szekunder prevencija, artris embolisatio, valamint stroke-prevenci cardiovascularis krkpekben.
Klcsnhatsok gygyszerekkel, lelmiszerekkel s krllapotokkal
Egyes gygyszerek, tpllk-sszetevk s krkpek fokozhatjk, ill. mrskelhetik a kumarinok hatst (Bller, Kaplan,
Laporte), ez az interakci a kumarinmetabolizmus gtlsnak
tulajdonthat. Ezek a szerek a kvetkezk:
Amiodaron.
Barbiturtok, carbamazepin, rifampin.
A pajzsmirigyhormont ptl kezels gygyszerei.
Szaliciltok s a nem szteroid gyulladscskkentk.
K-vitamin-tartalm telek.
Gygynvnyek, mjpangs.
Hyperthyreosis.
Kumarinkezels mellett tervezett mtt, irnyelvek a tennivalkhoz
A szksges profilaktikus beavatkozst a mtt nagysga
s a vrzs-, ill. a thrombosishajlam mrtke hatrozza meg.
A Magyar Thrombosis Trsasg ajnlsa alapjn a tervezett
mtt eltt ngy nappal abba kell hagyni a kumarin szedst,
m a beavatkozs utn mihamarabb akr aznap vagy az els
postoperatv napon - folytatni kell.
726
A mttek nagysga szerint: Kis mttek esetn, ha a thrombosis kockzata nem nagy, akkor a mtt utn az els kt dzist
duplzni kell. Amennyiben a beteg INR-je 2 alatti, vagy kzepes, ill. nagy mttre kerl sor, akkor alkalmazhat subcutan
heparin vagy LMWH.
zelebbi vgtagjt mellkas eltt nyjtva, majd fej alatt hajltott helyzetben, ksbb mellkas eltt hajltva pozicionljuk,
az gytl tvolabbi vgtagot a trzsre helyezve, mellkas eltt
nyjtva, mellkas eltt hajltva, majd az arc eltt nyjtva helyezzk el.
poli feladatok oralis antikoagulns terpival kapcsolatban

Az pol kiemelked feladata oralis antikoagulns terpia
esetn az emltett szempontok alapjn a kliens felvilgostsa
a gygyszerels szksgessgrl, annak megfelel krlmnyeirl, az esetleges gygyszerklcsnhatsok veszlyeirl, az
invazv beavatkozsok eltti tjkoztats fontossgrl (fogszati, sebszeti beavatkozsok), ill. a megfelel K-vitamin-tartalm trend kialaktsnak jelentsgrl (Boda s mtsai, Ansell s mtsai). A kliens ezen ismeretek tudatban tfog kpet
kap kezelsnek szksgessgrl, kpes lesz felismerni az
esetleges szvdmnyek tneteit, valamint tudatos letvitelt
folytat terpijnak tkrben.
Aktv ROM-gyakorlatok, automobilizls

A pciensek mr viszonylag kis izomer esetn is tudnak
aktv zleti mobilizcis gyakorlatokat vgezni. 2-es izomer
esetn a pciens mg a gravitcis ervel szemben nem tudja
mozgatni a vgtagjt, de gyon vagy gyakorldeszkn cssztatva mr kpes nll mozgsra. Ha a betegnek a srldsi
ellenllst mg nehz legyzni, talkummal segthetjk a mozgst.
Az immobilits hatsa
a mozgsszervrendszerre
Immobilits hatsra az izmok atrphiija kezddik meg, cskken a trfogatuk s cskken az izomtnus is. A mozgshiny
az zletek contracturjt vonja maga utn, mely slyos esetben ankylosishoz vezethet. Tovbbi komplikcis lehetsg,
hogy az aktivits hinya miatt a csontok kalciumtartalma cskken, gy kvetkezmnyes osteoporosis alakul ki.
Az llapotfelmrs kapcsn meg kell hatrozni az zletek
mozgsterjedelmt, az izomert, meg kell figyelni a beteg
testtartst, aktulis testhelyzett, ezen paramterek kpezik
aztn a viszonytsi alapot a ksbbi revzik alkalmval.
Contracturaprofilaxis
A contracturk kialakulsnak megelzst a pozcionlssal,
passzv mozgatssal, s mielbbi aktv tornagyakorlatok tantsval tudjuk elrni.
Passzv oszteokinetikus mozgats
A folyamatos, lass (5-8 msodperc/mozgats), teljes plyn vgzett passzv mozgatsnak ROM-megtart s fokozott
tnust old szerepe van. A contracturamegelzs rdekben
naponta 3-szor javasolt a passzv mozgats.
Pozicionls, fektetsmdok
A contracturaprofilaxis cl fektetsi mdoknl a Janda-Lewit-Sachse rendszer alapjn vgezzk a beteg elhelyezst, a zsugorodsra, rvidlsre hajlamos izmok nyjtott
helyzett biztostva (lsd ksbb, a decubitusprofilaxisnl). A
nagyzletek pozicionlsnl a helyzetvltozs gyakorisga
s mrtke lnyeges, pl. az oldalt fekv pciens gyhoz k-
Izomathrophia-profilaxis
Passzv mozgats, masszzs
Eszmletlen betegnl passzv mozgatssal, masszzzsal az
izmok, nhvelyek, zleti tokok rugalmassga megrizhet s
az izomartrophia mrtke rszben cskkenthet. A masszzs
sorn az ersebb ingerfogsokat clszer alkalmazni, pl. drzsls, gyrs, tgets.
Gondolatban tlt passzv mozgats
Az egyttmkd betegnl az izomkontraktilits s a reflexappartus funkcikpessgnek megrzse rhet el.
Passzv mozgatst vgznk s krjk, hogy a pciens is prblja velnk vgezni a gyakorlatot, ilyenkor a mozgats kzben kis izomrezdlsek tapasztalhatk, ami 1-es izomernek
megfelel izomaktivitst jelez.
Innervcis gyakorlatok
Tarts gipszrgztsben innervcis gyakorlatokat vgezhetnk az izomatrophia megelzsre. A betegtl azt krjk,
hogy a gipszrgzts alatt fesztse meg az izmait, majd laztsa
el. Az izomfeszts ideje 2-10 msodperc, a fesztsek kztti
pihenid 5 msodperc. Kontraindikci: hypertoniban a 4
msodpercnl hosszabb statikus izomfeszts.
Manapsg mr olyan modern eszkzk is rendelkezsre llnak
az elltk szmra, melyekkel pontosan lehet kvetni a beteg
mozgst s az intzeten belli helyvltoztatst is, nagyban
fokozva ezzel a betegellts biztonsgt. A rendszer f eleme
egy a beteg csukljra ersthet jelad, amely karrra hasonlt, valamint egy vevkszlk, amely ltalban a nvrpultban van. A csuklrzkel, melyet folyamatosan viselnie
kell a betegnek, rzkeli a beteg mozgst, a magas, alacsony
aktivitst (hely- s helyzetvltoztatst, mozdulatlansgot, jult
llapotot is), s azt grafikusan brzolja, mely megjelenthet egy kzponti monitoron. A mozgsokon fell figyelhet
mg a testhmrsklet is, valamint tovbbi jellegzetessge a
rendszernek a kborlsriaszts. Ez utbbi azt jelenti, hogy ha
a beteg a krteremben az ajtnl tartzkodik, akkor egy r-
zkel automatikusan zrja azt, s csak kulccsal lesz nyithat.

A rendszer alkalmazsval cskkenthet a balesetek kockzata, a balesetek szma s ezltal a balesetekkel kapcsolatos
kiadsok. Hasznlatval cskkenthet az poli leterheltsg,
fejleszthet a betegazonosts rendszere, valamint monitorizlhat a gygyszerfogyaszts s gygyszerszoba hasznlata.
Mindezeken fell ezen rendszer alkalmazsa a menedzsment
szmra lehetv teszi az ellts s az pols folyamatnak s
minsgnek objektivizlhat paramtereken nyugv vizsglatt s ellenrzst. Ez gy lehetsges, hogy hasznlatval
pontosan ellenrizhet, hogy sor kerlt-e, s ha igen, akkor a
szksges idtartamban vgeztk-e az adott polsi s egyb
beavatkozst, pl. a higins szksgletek kielgtst vagy a
decubitusprevencihoz kapcsold mobilizlst (pl. a beteg
kell idpontban val elforgatsa) (Tth A).
Az immobilits hatsa
a kltakarra, decubitusprofilaxis
Immobilizci hatsra a megemelkedett szveti nyoms kvetkeztben a szvetek loklis oxignhinyos llapota, decubitldsa alakul ki, ami fokozott a csontos alapok felett. Az
pols minsgnek jelzjeknt is ismert decubitus kialakulsban a szemlyi tnyezkn kvl meghatroz mg a beteg
testslya, tplltsgi llapota (megfelel fehrjefogyaszts),
hidrltsga, jelen van-e inkontinencia, vagy van-e brmi olyan
tnyez, ami a br integritsnak megszakadst segtheti,
idzheti el (gyban felejtett eszkzk, gyrdtt gynem).
A megelzsben a rendszeres mobilizlson tl nagy szerepe van a nyomscskkent s tehermentest eszkzknek.
A nyomsi fekly kialakulsval s a tovbbi prevencis lehetsgekkel, a specilis nyomscskkent s tehermentest
eszkzkkel s az alkalmazand intelligens ktszerekkel bvebben a 27. Sebellts - Sebmenedzsels fejezet foglalkozik. A kltakar integritsnak megrzsben nagy szerepe
van a megfelel brpolsnak, m immobilits - esetlegesen
eszmletlensg - esetn a betegek nem tudjk nllan kielgteni a higins szksgleteiket, gy az pol feladata,
hogy elvgezze a mindennapi tisztlkodsi feladatokat. Fontos, hogy e szksgletek kielgtsekor az pol tjkozdhat
a br llapotrl, alkalma van szre venni a fokozottan nyomsnak kitett terleteken ltrejv potencilis elvltozsokat.
A higins betegpolsrl, a mozgskptelen beteg frdetsrl bvebben a 18. Higins betegpols cm fejezetben
lehet olvasni.
Gyakori hely- s helyzetvltoztats
Passzv beteg forgatsa 2 rnknt javasolt az atraumatikus
betegmozgats, Dotte-, vagy Bobath-mdszer helyvltoztat
gyakorlataival (bvebben ezekrl a 16. Vdelmi, biztonsgi
szksgletek I. s a 33. Fizioterpia cm fejezetekben olvashat).
727
Pozicionls
Pozicionlsnak a hely-s helyzetvltoztat mozgsok kzbeni testhelyzet stabilizlsban van szerepe. A pozicionls
sorn hasznlhatunk norml tmprnt, klnbz mretre
s formra hajtott trlkzt, homokzskot, specilis prnkat, fekteteszkzket.
A fektetsi helyzetek ltalnos alapelvei
A fektetsi helyzetek kialaktsnl a kvetkez szempontokat szksges figyelembe venni: az zletek ROM kzphelyzetben legyenek, a vns visszafolyst a pozicionls elsegtse, a Janda-Lewit-Sachse rendszer szerint a zsugorodsra
hajlamos izmok nyjtott helyzetben s a tlnylsra hajlamos
izmok megrvidlt helyzetben legyenek.
A fektetsi helyzetek specilis szablyait a betegsggel
kapcsolatos patokineziolgiai, biomechanikai szempontok
hatrozzk meg.
Post-stroke pciens pozicionlst a Wernicke-Mann-fle
patolgis minta hatrozza meg, amely szerint a fels vgtag
flexis irny, az als vgtag extenzis irny tnusfokozdsra hajlamos. Ezrt a fels vgtag pozicionlst extenzis
helyzetben vgezzk, az als vgtagot flexis helyzetbe hozzuk.
Decubitusmegelz eszkzk
Specilis eszkzk segtik a decubitus megelzst, pl.
specilis gyak (homokgy, lggy, motoros mkdtets
szendvicsszer gy, kinetikus terpis gy), lprnk, antidecubitus-matracok. A lggyban kinetikus matrac biztostja a
vltozatos nyomseloszlst.
Az lprnk feladata a medence s a lumbalis gerinc helyes helyzetben tartsa s az egyenletes nyomseloszls biztostsa. A Gyopr lgyr s kerekesszk lprna apr goly
formj tltelkanyaga rvn nedvszv, rgzt s tehereloszt hats.
Az antidecubitus-matrac lehet szivacsos alapanyag,
amely a test fellethez idomul, gy cskkenti az egy pontra
es nyomert. A viszkoelasztikus jelleg antidecubitus-matrac a gl elmozdulsval segti a nyomseloszlst. A mhsejtes
szerkezet matrac vltakoz nyomst biztost.
Vns rtorna
A vns rtorna a vns ramlsi sebessg nvelsvel s
a br mikrocirkulcijnak javtsval segti a decubitus megelzst. (A vns rtorna lettani alapjait s mozgsanyagt
lsd elbb a thromboembolis profilaxisnl.)
Artris rtorna
Az artris rtorna intervallumtrning az artris kerings
fokozsra. Az artris rtornt kezelgyon, gyon vgezzk,
a beteg hton fekv helyzetben felpolcolt als vgtaggal. A
torna gyakorlatanyaga bemelegtsknt dinamikus izometris
s izotnis feladatokkal kezddik, majd kvetkezik az intervallum jelleg trning s vgl a levezets fels vgtag mozgsokkal sszekttt lgzgyakorlattal (32-4. bra a, b).
728
32-4. bra a, b. Artris rtorna
Izomerst s ROM-gyakorlatok
Izomerst, zleti mozgsterjedelmet fokoz, mozgskoordinci s egyenslygyakorlatokkal segtjk a beteget
lehetsgeihez kpest minl hamarabbi nll helyzetvltoztatshoz, az ls s az lls egyenslynak kialakulshoz (bvebben lsd a 33. Fizioterpia cm fejezetben).
Elektroterpia
Kisfrekvencis kezelsek hatssal vannak a vasomotoros
idegrostokra s ezltal keringsfokoz hatsuk van (Bender T.,
Murakzi H.).
Galvnkezelst vgezhetnk keringsfokozsi cllal 0,10,2 mA/cm2 ramerssggel, 15-20 perces kezelsi idvel.
Emszt szervrendszer
s anyagcsere-eltrsek
immobilizci hatsra
Immobilizci hatsra a gyomor-bl rendszer mkdse
lassul, romlik a felszvds, az alapanyagcsere s az tvgy is
cskken. A megvltozott fehrje-anyagcsere kvetkeztben
negatv nitrognegyensly alakulhat ki, ami az esetlegesen
meglv vagy kialakulban lv nyomsi feklyekre is kedveztlen hatssal van. A blperisztaltika cskkense, szkrekeds alakul ki, ami a megvltozott anyagcserbl s a mozgs
hinybl is ered. Amennyiben nem sikerl a cskkent perisztaltikt s az obstipatit kezelni, akkor az llapot mechanikus
ileusba progredilhat, amely a felszvdst tovbb rontja.
Az pols folyamn alapvet fontossg bizonyos antropometris mrsek elvgzse, mint testmagassg, testsly,
brredvastagsg-mrs, BMI (testtmegindex, body mass index) vagy a felkar tmrjnek meghatrozsa. Ezek az adatok
a tplltsgra utalnak. Fontos tovbb a folyadk- s tpllkbevitel, rts egyenslya, a megfelel elektrolit- s vitamin-
ptls. Minden esetben az oralis bevitelt kell elnyben rszesteni, szksg esetn kerlhet sor mestersges enteralis vagy
parenteralis tpllsra. A tplls, tpllkozs alapjaival, a mestersges tpllssal, a tpllszondkkal, azok levezetsvel
s helyes alkalmazsval bvebben a 23. Tplls, tpllkozs
szksglete cm fejezet foglalkozik. A gastrointestinalis rendszer kapcsn fel kell mrni a szkletrtsi szoksokat. R kell
krdezni a gyakorisgra, a szklet llagra, amennyiben rtsi
problmkkal kzd a beteg, akkor a terpia kapcsn a fokozatossg elve szerint kell eljrni. Az emszt szervrendszerhez
kapcsold poli beavatkozsokkal, mint a szklet jellemzinek megfigyelse, a specilis vizsgleljrsok, a diarrhoea s
az obstipatio kezelsvel, a scybalum eltvoltsval, a hashajt szerekkel, a bentssel s annak tpusaival, a szklet mintavteli eljrsokkal bvebben a 25. Szkletrts szksglete,
mdosult szkletrts fejezet foglalkozik.
Diaphragmalis lgzs
A diaphragmalis lgzs sorn a rekeszizom elmozdul a hasreg irnyba, gy tmozgatja, masszrozza a hasregi szerveket, ami pozitvan hat a gyomor-, blrendszerre.
rnknt 10-szer javasolt elvgezni a lass ki- s belgzst
tartalmaz hasi lgz gyakorlatokat.
Az als vgtag s a trzs aktv gyakorlatai
Az als vgtag s a trzs aktv gyakorlatai hatssal vannak a
hasregi szervekre. A 90-nl nagyobb cspflexis mozgsok
tmozgatjk a hasregi szerveket is. Fekve, lve, llva s jrs
kzben is vgezhetjk ezeket a gyakorlatokat.
Masszzs
A klasszikus svd masszzs rszeknt testmasszzs vgezhet a has terletn, vibrci, lapos rzs, simts, gyrs fogsokkal a vastagbl lefutsnak megfelel irnyba, a sternum
s az als bordk vonaltl lefel a symphysis s a crista iliaca
vonalig (lsd mg a 33. Fizioterpia fejezetet).
Az immobilits hatsa a
vizeletkivlaszt szervrendszerre
Immobilizci s a parasympathicus idegrendszer aktivldsnak hatsra a vesk vrtramlsa fokozdik, gy tbb vizelet kpzdik s rl. A csontokbl kiraml kalcium egy rsze
a szrletbe kerl, gy megn vesekkpzds kockzata, amit
elsegt mg a pang vizelet is. A vizeletpangs s -retenci,
amit a hlyag cskkent izomtnusa okoz, magval vonja a
hgyti fertzsek kialakulsnak a kockzatt is.
Immobilits esetn fontos a megfelel folyadkbevitel, valamint a folyadkegyenleg monitorizlsa (ezzel rszletesebben az infzis terpinl van sz, a 21. fejezetben.) Az rts
kapcsn fontos tjkozdni annak mdjrl (pl. vizeledny
vagy lland katter), gyakorisgrl, az esetleges kros eltrsekrl, pl. inkontinencia, mivel ezek a kliens komfortrzett
nagyban meghatrozzk. A vizeletrtssel kapcsolatos potencilis polsi problmkkal s a kapcsold polsi beavatkozsokkal (mint inkontinencia, vizeletvizsglat, mintavteli eljrsok s hlyagkatterek alkalmazsa) bvebben a 24.
Vizeletrts szksglete, mdosult vizeletrts fejezet foglalkozik.
Az immobilits hatsa
az idegrendszerre
Immobilits hatsra a perifris idegeket folyamatos negatv
ingerek rik, gy bizonyos id elteltvel ezek az idegek krosodnak. Kezdetben a betegek a folyamatos gyban fekvs miatt fjdalmat rezhetnek, de az idegkrosodssal prhuzamosan ez megsznik, ezrt is trtnhet meg az, hogy kooperl
beteg sem jelzi a decubitus kialakulst az rzskiess miatt.
Mindezek mellett, fknt a mobilizcit megelzen, szmolni kell mozgs- s egyenslyzavarokkal is.
Az immobilits pszichs hatsa

A hosszan tart gyban fekvs hatsra pszichs vltozsok
is vgbemennek a kliens llapotban, melyek egyrszt addhatnak a hospitalizcibl, a megvltozott nrtkelsbl s
a beteg nkpnek megvltozsbl. Nehz feldolgozni s
megbirkzni a fggsg helyzetvel, hogy az eddigiekben
nll letvitelt a beteg nem tudja tovbb folytatni. Az ingerszegny krnyezet, a trsas interakcik cskkense, ill. az
alvs-brenlt ciklus vltozsai aptia s depresszi kialakulst segti el.
Az immobilizci miatti pszichs hatsok kezelsre relaxcis gyakorlatokat vgezhetnk.
729
Irodalom
[1] Abu-Own, A, Scurr, J. H., Coleridge Smith, P. D.: Effect of leg elevation on tje skin microcirculation in chronic venous insufficiency. J. Vasc. Surg. 20;5:705-710, 1994.
[2] Blint G., Bender T.: A fizioterpia elmlete s gyakorlata. Springer, Budapest, 1995.
[3] Boda Z.: Vns tromboemblik. Klinikai bizonytkok. Medicina, Budapest, 2010.
[4] Bogie, K. M., Reger, S. I., Levine, S. P. et al.: Electrical stimulation for
pressure sore prevention and wound healing. Assist. Technol.
12;1:50-66, 2000.
[5] Cook, D., Tkaczyk, A., Lutz, K. et al.: Thromboprophylaxis for hospitalized medical patients: a multicenter qualitative study. J.
Hosp. Medicine 4;5:269-275, 2009.
[6] Collins, L, Seraj, S.: Diagnosis and treatment of venosus ulcers.
American Family Physician 81:8, 2010.
[7] Cullum, N., McInnes, E., Bell-Syer, S. E. M. et al.: Support surfaces for pressure ulcer prevention (Cochrane Review). The
Cochrane Library, Issue 3, 2004.
[8] Csermely M.: Fizioterpia. Medicina, Budapest, 2009.
[9] Egszsggyi Minisztrium szakmai irnyelve: A thromboemblik megelzsre s kezelsre.
[10] Fazalare, J. A., Griesser, M. J., Siston, R. A. et al.: The use of continuous passive motion following knee cartilage defect surgery:
a systematic review. Orthopedics. 1;33:12, 2010.
[11] Findlay, J., Keogh, M., Cooper, L.: Venous thromboembolism
prophylaxis: the role of the nurse. Br. J. Nurs. 9-22;19;16:10281032, 2010.
[12] Katona F, Siegler J.: A rehabilitci gyakorlata. Medicina, Budapest, 2004.
[13] Kika, M. J., Schuler, J. J., Meyer, J. P. et al: A prospective, randomized trial of Unnas boots versus hydroactive dressing int
he treatment of venous stasis ulcers. J. Vasc. Surg. 7;3:478-483,
1998.
[14] Koltai E.: Masszzs elmlete s gyakorlata. In: Blint G., Bender
T.: A fizioterpia elmlete s gyakorlata. Springer, Budapest,
1995.
[15] Lees, L, McAuliffe ,M.: Venous thromboembolism risk assessments in acute care. Nurs. Stand. Feb. 3-9 24;22:35-41, 2010.
[16] Mason, C.: Venous thromboembolism: a chronic illness. J. Cardiovasc. Nurs. Nov. 24;6:4-7, 2009.
[17] McGee, S. R., Boyko, E. J.: Physical examination and chronic
lower-extremity ischemia: artical review. Arch. Intern. Medcine
158;42:1357-1364, 1988.
[18] Nerbass, F. B., Feltrim, M. I., Souza, S. A. et al.: Effects of masszzs
therapy on sleep quality after coronary artery bypass graft surgery. Clinics (Sao Paulo) 65;11:1105-1110, 2010.
[19] Nelson, E. A., Bell-Syer, S. E., Cullum, N. A.: Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Database Syst.
Rev. (4):CD002303, 2000.
[20] Nelson, E. A., Mani, R., Vowden, K.: Intermittent pneumatic compression for treating venous leg ulcers Cochrane Database
Syst Rev. (2):CD001899, 2008.
[21] Nelson Worel, J.: Venous thromboembolism: what is preventing achievement of performance measures and consensus
guidelines? J. Cardiovasc. Nurs. Nov-Dec;24;6:14-19, 2009.
730
[22] Nyry I.: Idegsebszeti mttek utni rehabilitcis teendk.

In: Katona F, Siegler J.: A rehabilitci gyakorlata. Medicina, Budapest, 2004.
[23] OMearas, S., Cullum, NA, Nelson, EA.: Compression for venous
leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev. (1):CD000265, 2009.
[24] OMearas, Tierney, J., Sheldon, T. A.: Four layer bandage compared with short stretch bandage for venous leg ulcers: systemic review and meta-analysis of randomised controlled trials with data from individual patients. BMJ 338:b1344, 2009.
[25] Partsch, H.: Therapy of deep vein thrombosis with low molecular weight heparin, leg compression and immediate ambulation. VASA 30:195-204, 2001.
[26] Partsch, H., Blattler, W.: Compression and walking versus bedrest int he treatment of proximal deep venous thrombosis
with low-molecular-weight heparin. J. Vasc. Surg. 32:861-869,
2000.
[27] Pietrosimone, B. G., Saliba, S. A., Hart, J. M. et al.: Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation and therapeutic exercise on quadriceps activation in people with tibiofemoral osteoarthritis. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 41;1:4-12, 2011.
[28] Reichel, H. S., Groza-Nolte, R.: Fizioterpia. Medicina, Budapest,
2001.
[29] Szab A.: rbetegek rehabilitcija. In: Katona F., Sieglar J.: A
rehabilitci gyakorlata. Medicina, Budapest, 2004.
[30] Van Hecke, A., Verhaeghe, S., Grypdonck, M. et al.: Systematic development and validation of a nursing intervention: the case
of lifestyle adherence promotion in patients with leg ulcers. J.
Adv. Nurs. Dec 28, 2010.
[31] Van Hecke, A., Grypdonck, M., Beele, H. et al.: Adherence to leg ulcer lifestyle advice: qualitative and quantitative outcomes associated with a nurse-led intervention. J. Clin. Nurs. Feb;20;34:429-443, 2011.
[32] Tdgygyszati Szakmai Kollgium, Rehabilitcis Szakmai

Kollgium: Pulmonolgiai rehabilitci Szakmai irnyelve.
[33] Zaletnyik Z, Sznt K.: Pulmonolgiai Fizioterpia. HIETE, Budapest, 1998.
[34] Blint G., Bender T.: A fizioterpia elmlete s gyakorlata.
Springer, Budapest, 1999.
[35] Jones, A. P., Rowe, B. H.: Bronchopulmonary hygiene physical
therapy for chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis. Cochrane Database Syst. Rev. Jul. 6,(7):CD000045.
Review, 2011.
[36] Daniels, T.: Physiotherapeutic management strategies for the
treatment of cystic fibrosis in adults. J. Multidiscip. Health. Nov.
19;3:201-212, 2010.
[37] McIlwaine, M., Wong, L. T., Chilvers, M. et al.: Long-term comparative trial of two different physiotherapy techniques;
postural drainage with percussion and autogenic drainage,
in the treatment of cystic fibrosis. Pediatr. Pulmonol. Nov.
45;11:1064-1069, 2010.
[38] Tang, C. Y., Taylor, N. F., Blackstock, F.: Chest physiotherapy for
patients admitted to hospital with an acute exacerbation of
chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic
review. Physiotherapy. Mar. 96;1:1-13. Epub 2009 Sep 22. Review, 2010.
[39] Arakawa, T., Terashima, T., Miki, A.: A human case of an azygos
lobe: determining an anatomical basis for its therapeutic postural drainage. Clin. Anat. 2008 Sep. 21;6:52-530, 2008.
[40] Daniels, R.: Rick Daniels Nursing Fundamentals: caring & clinical decision making.
33. Fizioterpia

Jromi Melinda
A fizioterpia defincija
A fizioterpia a termszet energiit, kmiai (gygyvizek,
gygyfldek), mechanikai (aktv izommkds), h- (napfny, infravrs sugrzs, termlvz), mgneses, elektromos s
atomenergit (fotonok, radioaktv gygyvizek), hasznlja fel
gygytsra eredeti formjban vagy mestersgesen ellltva. A fizioterpia kifejezs is erre utal, a grg fzosz szbl
szrmazik s termszetet jelent.
A fizioterpia megnevezse angol nyelvterleten physical
therapy, physiotherapy (rvidtve: PT), nmet nyelvterleten
Krankengymnastik.
A fizikoterpia a fizioterpin bell egy kisebb terpis rszt
jell. A fizikoterpihoz azok a mdszerek tartoznak, ahol csak
fizikai energikat hasznlnak fel a gygykezelsre, ide sorolhat kezelsek: elektroterpia, mechanoterpia, termoterpia,
hidroterpia, fototerpia.
A fizioterpia terpis mdszerei

s csopotostsuk
A fizioterpihoz tartoz terpis mdszereket a hagyomnyos feloszts szerint a kezels sorn bevitt energia alapjn
csoportostjuk. A Nmetorszgban 1986-ban megjelent feloszts nhny terpia vonatkozsban eltr a hagyomnyos
csoportoststl.
Angol nyelvterleten passzv s aktv terpira osztjk a fizioterpis kezelseket. Passzv terpirl beszlnk, ha a beteg nem mkdik egytt aktvan a terpia sorn, pl. fektetsi
mdok, passzv mozgats, masszzs, elektroterpia, manulterpia).
Aktv technikk azok, amelyek sorn az zleti elmozdulst
az izmok akaratlagos, kls ervel szemben vgzett munkja
hozza ltre, pl. tornagyakorlatok vgzse vagy a helyes letmd kialaktsval, letmdvltssal kapcsolatos terpikban
val rszvtel, pl. a helyes testtartst s gerinchasznlatot tant backschool gerinciskola-program.
33-1. bra. Elektroterpis kezelhelyisg
Kisfrekvencis kezelsek
A kisfrekvencis kezelsek 0-1000 Hz frekvenciatartomnyba
esnek, ide tartoznak a galvnkezelsek s az ingerram-kezelsek. A stabil galvnkezelsnek fjdalomcsillapt, keringsfokoz, hyperaemizl hatsa van. A klnleges galvnkezelseknl az elektrdk alakja vagy a kezels mdja specilis.
Klnleges galvnkezels a Riesz-fle kalciumstasis, a Kowarschik-, Bergonier-, Bourginon-kezels.
Elektroterpia
Iontoforzis, elektroforzis
Az iontoforzis-, elektroforziskezels sorn a brn mint
szemipermebilis hrtyn keresztl elekroozmzis jn ltre,
amelynek sorn kis- s kzpfrekvencis rammal anionra s
kationra disszocilt gygyszert tudunk a szervezetbe jutatni.
Az elektroterpin bell kis-, kzp- s nagyfrekvencis kezelseket klnbztetnk meg (33-1. bra).
Szelektv ingerram-terpia
A szelektv ingerram-terpin bell direkt s indirekt ke-
732
33. fejezet Fizioterpia
Fototerpia, helioterpia
zelsi md vgezhet. Direkt ingerlsi mddal, bipolris kezelssel izomszvet-stimulcit vgezhetnk. Indirekt kezelsi
mddal, unipolris elektrda elhelyezsvel az idegszlon keresztl stimulljuk az izomzatot. A szelektv ingerram-terpia
elektrodiagnosztikval kezddik, amelynek sorn I/t grbt
ksztnk, s megkapjuk a kezelsi paramtereket. A kezelsi
paramtereknek - az inger tartama, felfutsi ideje s az adott
ingerek kzti sznet mindig az adott izom llapotnak megfelelnek kell lennik, amellyel az izmot kezelve a legkisebb
ramerssg mellett lthat izommkdst tudunk elidzni. A szelektv ingerram-kezelst hasznlhatjuk sima- s harntcskolt izmok stimullsra. Hlyag- s rectumstimulci
vgezhet hlyagatnia, inkontinencia, obstipatio, paralyticus ileus esetn. Ha a harntcskolt izmok pek, az atrophia
megelzsre, a kezelst elektrogimnasztikaknt alkalmazzuk,
sokszor a beteg maga adja az ingert egy nyomgomb segtsgvel, s gy az izomaktivits ltrehozsban mentlisan is
rszt vesz. A srlt beidegzs, 3-as izomernl gyengbb izmoknl a szelektv ingerram-kezelst terpisan vgezzk.
A fototerpia fnnyel val kezelst jelent, a helioterpia napfny- vagy mestersgesen ellltott napfny ltali terpia,
amely lehet lzer-, infravrs (30 000-760 nm), ultraibolya
(400-200 nm), lthat fny terpia (760-2200 nm).
Az infravrs terpinak vasodilatatit fokoz, spasmusold, fibrolyticus hatsa van, valamint a vegetatv idegrendszer
parasympathicus irnyba val hangolst segti. Az infravrs
terpit passzv kimozgats s masszzsterpia eltt is hasznljk, bemelegt terpiaknt.
Hidroterpia
Ingerram-kezels
Az ingerram-kezelsekkel - mint a Leduc-ram, Neofarad-ram, Traubert-fle ingerram, diadinamikus ram - fjdalompont-kezels, ganglionkezels, segmentkezels s izomstimulci vgezhet.
Transcutan elektronervostimulci (TENS)
A transcutan elektronervostimulci (TENS) elssorban
fjdalomcsillapt, keringsfokoz hats. A TENS impulzusformja mindig rvid idtartam, szgletes, akkor is, ha egyes
impulzusokat adunk, akkor is, ha csoportban kapja a beteg az
impulzusokat (burst kezelsi md, melynl a burkolgrbe exponencilis). Fjdalomcsillaptsra malignus tumor esetn is
alkalmazhat.
Hidrogalvnkezels
A hidrogalvnkezels az elektroterpia s a hidroterpia
hatsait egyesti. A kezels sorn a galvnram, a frdvz fizikai s az adalk anyagok kmiai hatsa rvnyesl. A kezels
fjdalomcsillapt, rtgt, keringsfokoz hats. A hidrogalvnterpia fajti a teljes s a rekeszes galvnkezels (33-2. bra).
Indikci: polyneuritis, rheumatoid arthritis (RA), spondylarthritis, spondylarthrosis ankylopoetica (Bechterew-kr, SPA),
myalgia.
Kontraindikci: akut arthritis, cardialis decompensatio, ischaemis szvbetegsg, gravidits, pacemaker-visels, protzis, fm a szervezetben, tumor, arteriosclerosis, osteomyelitis.
Kzpfrekvencis kezelsek
A kzpfrekvencis kezelsek frekvenciatartomnya 1000100000 Hz.
Interferenciakezels
Az interferenciakezelsnl kt ramkrt keresztezve ngy
33-2. bra. Rekeszes hidrogalvnkezels
A hidroterpia a vz fizikai tulajdonsgait (felhajter, kzegellenlls, hidrosztatikai nyoms, hmrsklet) hasznlja fel a
gygytshoz.
Hidroterpis kezelsek: klnbz hmrsklet frdkezelsek (hidrotermoterpia), lentsek, lemossok, borogatsok.
Sclerosis multiplexben (SM) a meleg vzben vgzett mozgs
s a melegkezels kontraindiklt, mert az Uthoff-jelnek megfelelen a tnetek exacerbldhatnak.
A hidromechanoterpihoz sorolhat a subaqualis torna s
a tangentor. A tangentor-kezels (33-3. bra) vz alatti sugrmasszzs, amelyet 34 C hmrsklet, 0,5-1,5 atmoszfra
nyoms vzzel vgeznek. Indikci: a ktszvet- s az izomfellazts.
elektrdt hasznlunk, ahol azonos fzisban cskken s nvekv sinushullmokkal vgezzk a kezelst. Az interferenciakezels sorn kzpfrekvencis ramok keresztezdse rvn
mly hatsok jnnek ltre, amelyek rvn simaizom-stimull,
fjdalomcsillapt, a vasodilatatio s vasoconstrictio vltakozsval loklis hyperaemizl hats jn ltre. A kzpfrekvencis kezelsnek kt fajtjt hasznljuk, a Nemec-fle hagyomnyos s az amplitdmodullt kzpfrekvencis kezelst.
Magnetoterpia
A mgneses kezelsek, magnetoterpia sorn folyamatos
s impulzus mgneses ertereket hasznlhatunk. Magnetoterpia hatsra az zleti s a paraarticularis gyulladsok cskkenek, az izomkontrakci intenzitsa nvekszik. A mgneses
kezels segt a myogen contractura oldsban s a kalcium
csontba val beplsben.
Nagyfrekvencis kezelsek
A nagyfrekvencis kezelsek sorn 100000 Hz feletti frekvencit alkalmaznak. Hatsmechanizmusa az endogn hkpzdsen alapul, amelynek eredmnyekppen vasodilatatio,
hyperaemia jn ltre, a loklis anyagcsere fokozdik, hisztaminszer anyagok szabadulnak fel. A kezels fajti: rvidhullm, decimter-hullm, mikrohullm.
33-3. bra. Tangentor-kezels
733
A subaqualis trben vgzett mozgs, mozgats (subaqualis torna) sorn a felhajter segt az zletek s a gerinc
tehermentestsben. Ha a vgtagokat vagy a teljes testet
a vz felsznre fektetjk, passzv s vezetett aktv mozgatst tudunk vgezni, amelyhez eszkzket is hasznlhatunk:
szdeszka, vzi slyz, habszivacs rd, vzi bordsfal. A vz
kzegellenllst izomerst gyakorlatokhoz hasznljuk, rezisztencia- (ellenllssal szembeni) edzst vgznk pl. szdeszkval, vzi slyzval, ellenllskesztyvel. A hidrosztatikai
nyoms a vns kerings fokozst, oedema cskkentst
segti. Egyensly- s jrgyakorlatoknl az egyenslyvesztsre s -visszanyersre tbb id jut a subaqualis trben,
gy az egyensly- s koordincis problmkkal rendelkez
pciens is knnyebben, biztonsgosabban mozog. A vz a
helyes testtarts kialaktst s az zletek stabilizlst is segti. A felhajter hatsra a testsly relatve cskken, ezrt
az obesitas kezdeti mozgsterpijt clszer subaqualis trben vgezni, gy a testslytbblet nem terheli a gerincet s
a nagyzleteket.
Termoterpia
A termoterpia sorn hszolgltats (melegterpia) vagy helvons (hidegterpia) kvetkezik be.
Hidegterpia
Hidegterpival analgetikus, antiflogisztikus hatst, izomtnus-fokozst, vasoconstrictit lehet elrni, valamint cskken
a loklis vrtramls s a ktszveti rigidits.
A krioterpia 0 C alatti hmrskleten vgzett kezels. A
krioterpinak fjdalomkszb-nvel, a d- s a C-rostok blokkolsval fjdalomcsillapt, a szerotonin-, bradikininfelszabaduls gtlsval gyulladscskkent hatsa van, valamint
gtolja a vrzst s az oedemt- s segti a spasmusoldst.
Centrlis bnultaknl a mozgsterpia megkezdse eltt krioterpit alkalmazunk, gy a spasmus olddik s hatkonyabb
a mozgsterpia is.
A hidegterpival lehet rvid, gyors hats s long term,
hossz ideig tart kezelseket vgezni, pl. jeges drzsls, hideg vizes borogats vagy tml, Leiter-fle htkezels, kriogllel vagy folykony nitrognnel vgzett kezels.
Indikci: srls utni fjdalomcsillapts, contractura elkezelse, steril gyullads mrsklse, Sudeck-szindrma 1. stdiuma, spasticus paresisek, spasmus oldsa, SM.
Kontraindikci: hidegrzkenysg, cardialis dekompenzci, nephritis, cystitis, hideg haemoglobinuria, angina pectorisos pciens bal vllnak kezelse.
Krioterpis kezels alatt a passzv mozgats tilos.
Melegkezels
Melegkezelsnek fjdalomcsillapt, rtgt, hyperaemizl, izomtnus-cskkent, fibrolyticus, antiphlogisticus (krnikus gyulladsban) hatsa van.
A melegkezels lehet szraz meleg borogats, pakols, pa-
734
raffinkezels, parafango-pakols, iszapkompressz kezels, hlgkamra, gzkamra, szauna, frdkezels.

Indikci: krnikus zleti gyullads, baleseti utkezels.
Kontraindikci: akut, szubakut gyullads, thrombosis,
thrombophlebitis, SM.
Mechanoterpia
A mechanoterpinak aktv s passzv rsze van. Az aktv mechanoterpis eljrs a gygytorna, passzv mechanoterpihoz
tartozik a masszzs, a tractio, a slyfrd, az ultrahangkezels.
A tractio (hzs) s az extensis kezelsek hatsra az zleti felsznek egymstl eltvolodnak, az zleti rs, az intervertebralis rs n. A kezelsnek fjdalomcsillapt hatsa van.
Ha a passzv mozgats fjdalmas, tractit vgezve fjdalommentesen tudjuk vgezni a kezelst. Tractit vgezhetnk
manulisan vagy felfggesztsben. Antigravitcis llvnyon
(Newton-pad) gravitcis hzst alkalmazhatunk, ahol a pciens a gravitcis ert felhasznlva, sajt testtmegvel vgzi
a tractit. A pciens billenthet gyon, hton fekszik a bokjnl rgztve, majd az gyat billentve a feji vg egyre lejjebb
kerl, ha szksges, egszen a test fggleges helyzetig.
A Glisson nyaki hzkezelst (33-4.bra) cervicalis discopathia, torticollis, thoracic outlet szindrma (TOS) kezelsre,
specilis nyakhz kszlkkel vgzik a pciens l vagy ferde
fekv helyzetben.
Van gyra szerelhet hzkszlk, amely csigs rendszerbl s slyokbl ll. Degeneratv gerincbetegsgekben, co-
xarthrosisban, gonarthrosisban alkalmazzk fjdalomcsillapts cllal, valamint scoliosis mtte eltt a legmagasabb fok
gerincmobilits elrse rdekben.
A vz alatti tractit, slyfrdt a gerinc s az als vgtagok
nagy zleteinek nyjtsra hasznljk.
Indikci: discopathia, spondylosis, intercostalis neuralgia,
neuromuscularis kompresszis szindrma, coxarthrosis, gonarthrosis.
Kontraindikci: cardialis panaszok, hypertonia, elmebetegsg, inkontinencia, lz, akut mozgsszervi megbetegeds,
fertz betegsg, SM, DMP, tumor, akut radiculitis, akut spondylolisthesis.
A masszzsterpin bell alkalmazhatunk klasszikus svd
masszzst, reflexmasszzst, periostealis masszzst. A klasszikus
svd masszzst lehet sport-, higinikus vagy gygymasszzsknt vgezni.
Ultrahang-terpia
Az ultrahang-terpia lettani alapja a mikromasszzs s az endogn hkpzds, amelyek hatsra vasodilatati s hyperaemia kvetkezik be. A br epithelszerkezete s a ktszvet
fellazul. Az ultrahang-terpinak spasmolyticus, fibrolyticus s
analgetikus hatsa van.
Sonophoresis
Az ultrahang-terpia sorn hg llag, kis molekulatmeg
gygyszereket juttatnak be a szervezetbe.
Balneoterpia
Immobilizci, egyoldal terhels, mozgsszegnysg hatsra a normlis izomegyensly felborul, izom-dysbalance jn

ltre. Ilyen esetben a hypertonusra hajlamos izmok zsugorodnak, rvidlnek, a hypotonusra hajlamos izmok megnylnak,
gyenglnek.
33-5. bra. Barlangi sportterpia
Barlangi sportterpia
Ennek sorn a speleoterpit s a mozgsterpit egyttesen hasznljuk (33-5. bra). Asthms gyerekek barlangi trkat
tesznek travezetvel, gy tbb rn keresztl aktv sportot
vgeznek barlangi klmban. A barlangi trk mozgsanyagra jellemz a szk jratokon t kszs, mszs, amely jelents
htizom-erst hats.
Inhalci
Az inhalcis kezelsek alkalmval levegionokat, gygyvizeket, gygyszereket jutattunk be a lgutakba.
Klimaterpia
A klimaterpia az ghajlatok, jellegzetes idjrsi tnyezk betegsgekre kedvez hatst hasznlja fel a gygytsra.
Aeroionterpia
Speleoterpia (barlangterpia)
A speleoterpia a klmaterpia specilis formja. A meleg barlangokban 40 C hmrsklet van, 30-40 perc a javasolt tartzkodsi id. A meleg barlang terpinak vasodilatatis s
spasmusold hatsa van, elssorban mozgsszervi megbetegedsekben hasznljk.
A hideg barlangok elssorban lgzszervi megbetegedsek, asthma bronchiale kezelsre alkalmasak. A napi tartzkodsi id 4-6 ra, kraszeren.
33-4. bra. Glisson-kezels
A gygytorna clja az izomegyensly megrzse vagy

helyrelltsa. Lewit, Sachse s Janda izom-dysbalance rendszerben a vzizmokat kt mkdsi rendszerbe sorolja:
Hypotonusra hajlamos izmok.
Hypertonusra hajlamos izmok.
Aeroszolterpia
Az aeroszolterpia sorn porlasztott konyhass, jdos vizet,
kalciumtartalm svnyvizeket vagy gygyszeroldatot hasznlnak, hatsa a lgti szekrcit fokozza, a vladkmobilizcit segti s gyulladscskkent. Az aeroszolterpin hasznlt
gygyszerek broncho-, muco-, secreto-, spasmolyticus s antiflogisticus hatsak.
A balneoterpia a vz kmiai hatst hasznlja a kezelsre. A

balneoterpik kz tartozik a termlis svnyvizek kls s
bels alkalmazsa, a gygyfrdkrk s az ivkrk.
735
Az aeroionterpia lgfrdkezels, amellyel negatv ionokat

jutattunk be szervezetbe. Negatv ionok kedvez hatsaira a
tdventilci javul, a vr oxignteltettsge n, javul a kzrzet s az ltalnos llapot.
Gygytorna
A gygytorna a mechanoterpia rsze. A gygytorna mozgsrendszerben leggyakrabban hasznlt gyakorlatcsoportok az
egyfzis s ktfzis gyakorlatok, valamint az analitikus, kombinlt, komplex gyakorlatok.
Izomaktivitsi tpusok
A gygytornban az izomerst gyakorlatok meghatrozsnl a fbb izomaktivitsi tpusokat hasznljuk:
Izometris izomaktivitsrl beszlnk, ha az izom aktv,
de az izom eredse s tapadsa nem kzeledik egymshoz, az izom lnyegesen nem rvidl.
Izotnis izomaktivits sorn az izom aktv, az izom eredse s tapadsa elmozdul.
Izotnis koncentrikus az izomaktivits, ha az aktv izom
eredse s tapadsa kzeledik egymshoz a mozgs sorn.
Izotnis excentrikus izomaktivitsrl beszlnk, ha az
izom eredse s tapadsa tvolodik egymstl, mikzben az izom aktv, vagyis az izom gravitcis ervel
szemben kontrollltan nylik.
Ekoncentrikus izomaktivits komplex mozgs kzben az
excentrikus s koncentrikus izomaktivits egyttes elfordulsa.
A gygytorna mozgsformi
A gygytornban alkalmazott mozgsformk a passzv
mozgats, a vezetett aktv torna s az aktv torna.
Passzv mozgats
Passzv mozgats sorn a pcienst fekv vagy l helyzetben pozicionljuk. A pciens mozgst, mozgatst kls er
vgzi. A passzv mozgats elsdleges clja az zleti mozgstartomny (ROM, range of motion) megtartsa, a contractura
megelzse. A gyors temben vgzett passzv mozgatsnak
keringsfokoz hatsa van, ha lass tempban vgezzk a
mozgatst, spasmusold hats. A gondolatban tlt passzv
mozgats sorn a pciens a terapeutval prblja vgezni a
gyakorlatot. A mozgs sorn izomrezdls tapasztalhat. Ez a
gyakorlatcsoport izomerst hats gyenge izmoknl.
Passzv mozgatsnl a terapeuta gerincvdelmre nagy
hangslyt kell fordtani. (ennek rszletei a betegmozgats fejezetben tallhatak). A passzv mozgatst vgezhetjk manulisan, passzv mozgat gppel (CPM, continuous passive
motion, 33-6. bra) vagy klnbz fggesztszerkezetekkel
(7. bra a, b).
Passzv mozgats ltre jhet subaqualis trben, ahol a vz
felhajt erejt felhasznlva, a terapeuta tehermentestett helyzetben tudja vgezni a kimozgatst. Eszkzknt a pciens te-
736
hermentestsnek segtsre vzi bordsfalat, szgumihoz

hasonl vgtaggyrket, aquaterpis eszkzket hasznlhatunk, pl. vziv, csizma, szivacsslyz, kickroller, szblya,
sztbla.
Vezetett aktv torna vagy tmogatott mozgs
Enneksorn a pciens sajt izomerejvel mg a gravitcis
ert nem tudja lekzdeni, de a gravitcis er kikapcsolsval, a gravitcis er hatsvonalra merleges skban vgzett
mozgst aktvan tudja kivitelezni. A mozgst segthetjk gyakorldeszkval, klnfle felfggesztsekkel s a vz felhajterejvel. Kettes izomerej beteg izomerstsre s hrmas izomerej pciens zleti mobilizlsra hasznlhat a vezetett
aktv torna.
Aktv torna
Aktv tornagyakorlatokat hasznlunk, ha a pciens sajt
izomervel, kls segtsg nlkl, szbeli utastsra hajtja vgre a gyakorlatokat.
Izometris gyakorlatnl izomfeszls, izomaktivits szlelhet, de az zletben elmozduls nem jn ltre. Egyes izomerej pciensnl izomerst gyakorlatknt hasznlhat az izo-
metris torna. Izometris gyakorlatokat alkalmazhatunk, ha az

zleti mozgs fjdalmas, az zleti ROM korltozott vagy az
zleti mozgs kontraindiklt, de az izom rugalmassgt, erejt meg szeretnnk rizni.
Innervcis gyakorlatokat gipszrgzts alatt hasznlunk
az izomatrophia elkerlsre, az izom funkcikpessgnek
megtartsra.
Gravitcis ervel szemben vgzett gyakorlatok sorn a
vgtag slyt a nehzsgi er hatsvonalval prhuzamosan,
de ellenttes irnyban mozgatjuk. Hrmas izomernl izomerstsre, ngyes, ts izomernl mobilizlsra hasznljuk
ezt a mozgsformt.
A rezisztenciaedzs ellenllssal szemben vgzett gyakorlatokat jelent. Ellenlls lehet a terapeuta keze mint manulis
ellenlls, a vz kzegellenllsa felletnvel eszkzk hasznlatval. A rezisztenciaedzs sorn hasznlhatunk erst gumiszalagot, amelynek elnye, hogy fokozatosan n az ellenlls a szalag feszlsvel, gy kevsb balesetveszlyes, mint a
szabad slyok alkalmazsa, ezrt a rezisztenciaedzst clszer
erst gumiszalaggal kezdeni. A hagyomnyos szabad slyok
a bokra vagy a csuklra helyezhet slymandzsetta, az anatmiai slyz, kzi slyz, slylabda. A fels vgtag erstshez hasznlhat kzerst gmb (handtrainer), marokerst
gyr, hajlkony gumird, kzerst szita, terpis gyurma. A
rezisztenciaedzs szerves rsze a kondicionltermi eszkzs
edzs, amely a prevenciban s a rehabilitciban is hasznlhat. Kifejlesztettek olyan erfejleszt eszkzket, amelyek a
sport s a fitness mellett rehabilitcis cloknak is megfelelnek, mert tbbfle s pontosabb lltsi lehetsggel rendelkeznek, s zletvdelmi technolgit alkalmaznak, pl. SFR-,
David rendszer.
A gygytornban alkalmazott specilis technikk, mdszerek
33-6. bra. CPM-kezels
33-7. bra a, b. Kezels klnbz felfggesztsi mdszerekkel
Halliwick-mdszer
McMillian hozta ltre, alapja az aquaterpia s az szsoktats. A neurolgiban s az ortopdiban alkalmazzk els-
sorban. A terpia clja izomersts, mobilizls, ROM-nvels,

fjdalomcsillapts, spazmusoldsa, a fej- s trzskontroll javtsa, az egyenslyrzk fejlesztse, az llkpessg fejlesztse.
Bad Ragaz gyr mdszer (BRRM)
Ennek sorn a pciens a vzben vgtaggyrkkel megtmasztva hrom dimenziban s PNF mozgsmintk alapjn
mozog. A terpia clja az izomersts s a mozgsok jratanulsa, ROM-fokozs, izomtnus-cskkents, relaxci s a
trzs stabilizlsa.
Watsu
A watsu neve a water (vz) s shiatsu (japn masszzs) szbl ered, vzben vgzett mozgs, mozgats, amely tartalmaz
masszzst, zleti mobilizlst, stretchinget, japn masszzst.
Hatsra a fiziolgis tnus kialakulhat, a depresszi cskken.
Nemzetkzi felmrsek hemipareticus pcienseknl mutattk
ki kedvez hatst.
Treadmill-trning
A treadmill-trning futszalagon vgzett jrstants, jrsgyakorls a testsly rszterhelsvel. A rszterhelst a pciens
felfggesztssel rik el, gy a pciens testslynak csak egy rsze esik az als vgtagokra. A jrs fzisainak begyakorlst s
a jrst egy vagy kt terapeuta segtheti. A mdszer htrnya,
hogy a futszalagon vgzett mozgs nem teljesen azonos a
normlis jrssal.
Aquatreadmill
Az aquatreadmill subaqualis trben alkalmazott futszalag, szmos forgathat rdon vgzi a pciens a jrst. A mozgs sorn a vz fizikai tulajdonsgai (kzegellenlls, felhajter, hidrosztatikai nyoms) rvnyeslnek.
Bobath- mdszer
A Bobath- mdszer neurofiziolgiai alapokra ptett komplex pszichomotoros fejleszts, a hemiplegis beteg problmamegold szemllet vizsglata s kezelse. A kezels clja a
funkci optimalizlsa, a maximlis funkci elrse, a posturalis kontroll fejlesztse, a szelektv mozgsok kialaktsa facilitcival s gtlssal. Gyakorlatanyaga: fej-, trzs- s vgtagkontroll gyakorlatok, placing, holding, lgyrsz-mobilizci,
lgzs- s beszdfejleszts, specilis izomersts unilateralis
gyakorlatokkal.
Neuro-Developmental Treatment (NDT)
Az NDT a Bobath-mdszer elmleti httert veszi alapul, clja az optimlis funkci elrse s az optimlis mozgsminsg
kialaktsa. A kezelsek alapja a dinamikus minta elmlet. A kezelsek facilitcis technikkat (sweep taping, pressure tapping,
alternate tapping, inhibitio tapping), gtl technikkat (nyoms
izomeredsre, gyors alternl mozgs, tengelyirny rotci,
specilis vibrci), kiegszt kezelseket (krnyezet talakts,
mozgsformk gyakoroltatst, specifikus stimulcik, pl. jg,
drzsls) s relaxcit tartalmaznak.
737
Vojta-mdszer
Vaclav Vojta cseh idegsebsz professzor fejlesztette ki. A
mdszer alapja a reflexlokomci, az indt znk ingerlsvel vltanak ki mozgst. A terpia clja a veleszletett, fiziolgis mozgsminta kialaktsa, a testtartsi reaktivits, egyenes
tartsi mechanizmusok tantsa, reedukcija, a maximlis
mozgsterjedelem elrse, arc-, szjregmozgs fejlesztse,
szemmozgsok aktivlsa, a hlyag, a vgbl s egyb bels
szervek funkcijnak javtsa, a rgs, a nyels, a beszd fejlesztse.
Schroth-mdszer
A Schroth-mdszer az idiopathis scoliosis terpija. A scoliosis multifaktorilis elvltozst (fixlt oldali hajlsnl ksr
rotci, a sagittalis grbletek zavara, szegmentlis anteflexi)
specilis hromdimenzis mozgsanyaggal kezeli, amelynek
alapja a fej-, vllv-, medencedeneutralizls, lateralizls, rotci. A terpia sorn korriglt helyzetben izomerst, stabilizl gyakorlatokat vgeznek.
Williams-terpia
Williams-terpia a non-specifikus low back pain szindrma
(LBP, derkfjs) kezelsi mdja, aktv s passzv trzsflexis
gyakorlatokkal. Fjdalomcsillapt hatsa van.
McKenzie-mdszer
Robert McKenzie ltal kialaktott specilis vizsglati s kezelsi mdszer gericproblmkra. A publikcik alapjn az akut s
szubakut szakban fjdalomcsillapt hatsa van, hossz tvon
izomerst gyakorlatokkal kiegsztve hatkony. A mdszer
elnye, hogy a gyakorlatok gyorsan s biztonsgosan megtanulhatak s nllan is vgezhetek.
Aktv lumbalis stabilizci
Az aktv lumbalis stabilizci statikus s dinamikus izomedzs a m. multifidus, m erector spinae s a hasizmok terletn. A terpia sorn elssorban izomerst, er- s llkpessg fejleszt gyakorlatokat vgeznek, amelyeket ROM-,
egyensly-, koordincis torna egszt ki.
Back School
A gerinciskola programok clja a gerincbetegsgek prevencija minden letkorban (vods, iskols, felntt) a napi
tevkenysgnek megfelelen.
KinesioTape
A brhz hasonl tulajdonsgokkal rendelkez specilis
ragasztszalag. A kezels hatsra a mikrocirkulci javul, az
izomtnus vltozhat, az endogn analgetikus rendszer aktivizldik, zleti stabilizci rhet el. A Kinesio Tape felragasztsi mdszerei szerint izom- ligamentum-, fascia-, korrektra-,
nyirok-, n- s funkcionlis technikt klnthetnk el.
Dvny-mdszer
A Dvny-mdszer Dvny Anna gygytornsz, mvszi tor-
738
na szakedz komplex mozgsrehabilitcis mdszere. Specilis fogsrendszervel az izomzatra s az idegrendszeri szablyozsra egyarnt hatssal van. Alapelve szerint az inakban
tallhat vgkszlkek ingerlsvel a kzponti idegrendszer
kzvetlenl ingerelhet.
Gyakorlatanyaga:
SMT. Specilis manulis technika, izom-, n-, fasciakezels.
Alkalmazott gimnasztika. A mvszi torna szemllett,
mdszert s gyakorlatanyagt hasznlja fel korrekcis
cllal.
Boulder-terpia
Boulder-terpia, mszsterpia, amelyet mfalon (mszfalon) vgeznek biztostktl nlkl alacsony magassgban.
A boulder-terpia hatsra n a maximlis er, az erllkpessg, a hajlkonysg, a ROM, az egyensly s a koordinci,
javul a testtarts. A boulder-terpit elssorban Nmetorszgban s Ausztriban alkalmazzk.
Katona-mdszer
A Katona-mdszer Katona Ferenc s munkacsoportja ltal
kifejlesztett neurohabilitcis trning, extrapyramidalis neuroterpia. Alapelve szerint a mozgsterpia a csecsem agynak
automatikus mozgsszablyozst aktivlja. Specilis betegvizsglati mdszerekbl s terpis mozgsanyagbl ll, amelyet naponta tbbszr clszer alkalmazni.
Brunkow-terpia
A Brunkow-terpia izometris tmaszt-feszt gyakorlatokbl ll, amelynek clja az izomegyensly kialaktsa. Neurolgiai, ortopdiai, ngygyszati terleten hasznljk.
Proprioceptv Neuromuscularis facilitci (PNF)
Kabat, Knott s Voss nevhez fzdik.
Elmleti httere: A kvnt mozgs kivltshoz adott klnbz ingerek a trbeli s idbeli summatioja, mely segti, megknnyti, facilitlja a mozgst; tovbb az irradici,
a reciproc innervatio s successiv inductio. A gyakorlatanyag
sajtossga, hogy spirlis, diagonlis plyn vgzi a pciens a
mozgst, a terapeuta verblis irnytsval s manulis ellenllsval szemben. PNF mozgsmintkkal a fekv helyzetbl
fells s fellls helyzetvltoztat mozgsai is elvgezhetek.
Proprioceptiv trning
A proprioceptiv trning instabil altmasztsi felleten
vgzett mozgsprogram. Clja a neuromuscularis reakcikszenlt, a neurofiziolgiai stabilizcis s mobilizcis kpessg, a mechanoreceptorok stimullsa, a perifris receptorok rzkenysgnek fejlesztse, a kzponti idegrendszer
feldolgozsi s vlaszadsi kpessgnek fejlesztse cljbl.
A terpihoz hasznlt eszkzk: dyn air dinamukis lprna,
aerostep, billendeszka, egyenslyozpad, balance trainer.
Kardiotrning
A cardiorespiratoricus llkpessg fejleszts pulzuskontroll alapjn. A pciens meghatrozott ideig folyamatos vagy
intervall jelleg edzsmunkt vgez a clpulzustartomnyban.
Magnus terpia
Magnus terpia a trzsizmok s a glutealis izmok izometris edzse. Clja a trzs stabilizlsban rszt vev izmok erejnek nvelse, amely fekv betegnl is alkalmazhat.
Maulterpia
A maulterpia manulis vizsglattal az zleti jtkot s az
zleti blokkot vizsglja (vizsglmdszerek: anamnzis, inspectio, palpatio, zleti blokk) s a patolgis okot keresi, az
zleti jtk helyrelltst a terpia sorn zleti mobilizcival, manipulcival, lgyrsz-technikval vgzi.
Irodalom
[1] Andersen, C. H., Andersen, L. L., Mortensen, O. S. et al.: Protocol
for Shoulder function training reducing musculoskeletal pain
in shoulder and neck: a randomized controlled trial. BMC
Musculoskelet Disord. 12;1:14, 2011.
[2] Blint G., Bender T.: A fizioterpia elmlete s gyakorlata.
Springer, Budapest, 1995.
[3] Balogh I.: Mozgs ABC, Budapest, 1999.
[4] Boyle, A. M.: The Bad Ragaz ring method. Physiotherapy
67;9:265-268, 1981.
[5] Castro-Snchez, A. M., Matarn-Pearrocha, G. A., Granero-Molina,
J. et al.: Benefits of massage-myofascial release therapy on
pain, anxiety, quality of sleep, depression, and quality of life in
patients with fibromyalgia. Evid. Based Complement Alternat.
Med. 2011.
[6] Chon, S. C., Oh, D. W., Shim, J. H.: Watsu approach for improving
spasticity and ambulatory function in hemiparetic patients
with stroke. Physiother.Res. Int. 14;2:128-136, 2009.
[7] Crump, C., Paluska, S. A.: Venous thromboembolism following
vigorous deep tissue massage. Phys. Sportsmed. 38;4: 36-39,
2010.
[8] Csermely M.: Fizioterpia. Medicina, Budapest, 2009.
[9] Daniels, L, Worthingham, C.: Muscle testing, Saunders, London,
2007.
[10] Daniels, T.: Physiotherapeutic management strategies for the
treatment of cystic fibrosis in adults. J. Multidiscip. Healthc.
19;3:201-212, 2010.
[11] Du Plessis, M., Eksteen, E., Jenneker, A. et al.: The effectiveness
of continuous passive motion on range of motion, pain and
muscle strength following rotator cuff repair: a systematic
review. Clin. Rehabil. Oct. 13. 2010.
[12] Edlich, R. F., Abidin, M. R., Becker, D. G. et al.: Design of hydrotherapy exercise pools. J. Burn Care Rehabil. 9;5:505-509,
1988.
[13] Gobet, F., Borg, J. L.: The intermediate effect in clinical case
recall is present in musculoskeletal physiotherapy. Man Ther.
Feb. 1. 2011.
[14] Hall, B., Lee, H., Page, R. et al.:Comparing three postoperative

treatment protocols for extensor tendon repair in zones V
and VI of the hand. Am. J. Occup. Ther. 64;5:682-688, 2010.
[15] Hier, B., Rufener, N., Bojsen-Mller, J. et al.: The effect of
passive movement training on angiogenic factors and
capillary growth in human skeletal muscle. J Physiol. Oct. 1.
588;19:3833-3845, 2010.
[16] Kaufman, G.: Inhaled bronchodilators for chronic bronchitis
and emphysema. Nurs. Stand. Oct. 6-12; 25;5:61-62, 64-66,
68, 2010.
[17] Kesiktas, N., Karaglle, Z., Erdogan, N. et al.: The efficacy of
balneotherapy and physical modalities on the pulmonary
system of patients with fibromyalgia. J. Back Musculoskelet.
Rehabil. Jan. 1; 24;1:57-65, 2011.
[18] Langhammer, B., Stanghelle, J. K.: Can physiotherapy after stroke
based on the Bobath concept result in improved quality of
movement compared to the motor relearning programme.
Physiother. Res. Int. May 18. 2010. doi: 10.1002/pri.474
[19] Lee, M. S., Kim, J. I., Ernst, E.: Massage therapy for children
with autism spectrum disorders: a systematic review. J. Clin.
Psychiatry Dec. 28. 2010.
[20] Liebano, R. E., Rakel, B., Vance, C. G. et al.: An investigation of the
development of analgesic tolerance to TENS in humans. Pain
152;2:335-342, 2011.
[21] Ljunggren, A. E., Weber, H., Kogstad, O. et al.: Effect of exercise
on sick leave due to low back pain. A randomized, comparative, long-term study. Spine 15;22;141610-1616, 1997.
[22] Madson, T. J., Cieslak, K. R., Gay, R. E.: Joint mobilization vs
massage for chronic mechanical neck pain: a pilot study to
assess recruitment strategies and estimate outcome measure
variability. J. Manipulative Physiol. Ther. 33;9:644-651, 2010.
[23] Markert, S. E.: The use of cryotherapy after a total knee replacement: a literature review. Orthop. Nurs. 30;1:29-36, 2011.
[24] Moe, K., Thom, E.: Musculoskeletal problems and physical activity. Results from a long-term study. Tidsskr. Nor. Laegeforen.
30;117;29:4258-4261, 1997.
[25] Moyer, C. A., Seefeldt, L., Mann, E. S. et al.: Does massage therapy reduce cortisol? Acomprehensive quantitative review. J.
Bodyw. Mov. Ther. 15;1:3-14, 2011.
[26] Namdari, S., Alosh, H., Baldwin, K. et al.: Shoulder tenotomies
to improve passive motion and relieve pain in patients with
spastic hemiplegia after upper motor neuron injury. J. Shoulder Elbow Surg., 2011.
[27] Nascimento, P. S., Lovatel, G. A., Barbosa, S. et al.: Treadmill training improves motor skills and increases tyrosine hydroxylase
immunoreactivity in the Substantia Nigra pars compacta in
diabetic rats. Brain Res. 2011. Jan. 25.
739
[28] Noh, D. K., Lim, J. Y., Shin, H. I. et al.: The effect of aquatic
therapy on postural balance and muscle strength in stroke
survivors - a randomized controlled pilot trial. Clin. Rehabil.
22;10-11:966-976, 2008.
[29] Noto, Y., Kitajima, M., Kudo, M. et al.: Leg massage therapy promotes psychological relaxation and reinforces the first-line
host defense in cancer patients. J. Anesth. 24;6:827-831, 2010.
[30] Oygard, K., Haestad, H., Jrgensen, L.: Physiotherapy, based
on the Bobath concept, may influence the gait pattern in
persons with limb-girdle muscle dystrophy: a multiple case
series study. Physiother. Res. Int. Apr. 9. 2010.
[31] Pantaleo, M. A., Laurino, M. F., Gallego, N. L. et al.: Adjusting
Pulse Amplitude During TENS Application Produces Greater
Hypoalgesia. J. Pain. 2011. Jan. 29.
[32] Pietrosimone, B. G., Saliba, S. A., Hart, J. M. et al.: Effects of
transcutaneous electrical nerve stimulation and therapeutic
exercise on quadriceps activation in people with tibiofemoral
osteoarthritis. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 41;1:4-12, 2011.
[33] Poitras, S., Rossignol, M., Dionne, C. et al.: An interdisciplinary
clinical practice model for the management of low-back pain
in primary care: the CLIP project. BMC Musculoskeletal Dis.
9:54, 2008.
[34] Reichel, Groza-Nolte: Fizioterpia. Medicina, Budapest, 2001.
[35] Stockley, R. C., Hughes, J., Morrison, J. et al.: An investigation of
the use of passive movements in intensive care by UK physiotherapists. Physiotherapy.Sep 96;3:228-233, 2010.
[36] Tascioglu, F., Kuzgun, S., Armagan, O. et al.: Short-term effectiveness of ultrasound therapy in knee osteoarthritis. J. Int. Med.
Res. Jul-Aug; 38;4:1233-1242, 2010.
[37] Yeo, H. K., Wright, A.: Hypoalgesic effect of a passive accessory mobilisation technique in patients with lateral ankle
pain. Man. Ther. 2011. Jan. 31.
[38] Wang, A. T., Sundt, T. M. 3rd, Cutshall, S. M. et al.: Massage
therapy after cardiac surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg.
Autumn; 22;3:225-229, 2010.
[39] Wieselmann-Penkner, K., Janda, M., Lorenzoni, M. et al.: A
comparison of the muscular relaxation effect of TENS and
EMG-biofeedback in patients with bruxism. J. Oral Rehabil.
28;9:849-853, 2001.
[40] Workman, J. C., Docherty, D., Parfrey, K. C. et al.: Influence of
pelvis position on the activation of abdominal and hip flexor
muscles. J. Strength Cond. Res. 22;5:1563-1569, 2008.
Rvidtsek
AAMI
Association for the Advancement of Medical

Instrumentation
ABPM
Ambulatory Blood Pressure Measurement
ACM
Association for Computing Machinery
ADH
antidiuretikus hormon
AF, PF
pitvarfibrillci; atrium fibrillatio
AIDS
acquired immunodeficiency syndrome;

szerzett immunhinyos tnetegyttes
AKH
Allgemeines Krankenhaus
ALAT alanin-aminotranszferz
ANA
American Nurses Association;

Amerikai polk Szvetsge
NTSz
llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi

Szolglat
APACHE
Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation
AP-DRG
all patient DRG
APTI
aktivlt parcilis tromboplasztinid
ASAT aszpartt-aminotranszferz
ATC
gygyszerosztlyozs anatmiai, terpis

s kmiai hats szerint
ATP adenozin-trifoszft
AV atrioventricularis
AWBZ, ZFW holland betegbiztostsi formk
BAO
bizonytkokon alapul orvosls; EBM
BDZN benzodiazepin
BK bradikinin
BMI
Body Mass Index; testtmegindex
BMJ
British Medical Journal
BNO
Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa
BRRM
Bad Ragaz gyr mdszer
BSc
Bachelor of Science
CABI
Centre of Agriculture and Biosciences

International
CAMP
ciklikus adenozin-monofoszft
CAS
Coloured Analogue Scale
CDC
Center for Disease Control and Prevention
CEA
carcinoembryonalis antign
CI, MT
konfidencia-intervallum; megbzhatsgi

tartomny
CLA
conjugated linoleic acid; konjuglt linolsav
CNS
clinical nurse specialist; klinikai pol

specialista
COPD
krnikus obstruktv lgzszervi betegsg
COX ciklooxigenz
CPM
continuous passive motion
CRBSI

CRP
CRT
CSEDA
CT

CVC
intravascular catether-related bloodstream

infection; centrlis vns katterrel
sszefgg vrramfertzs
C-reaktv protein
controlled randomized trial
kombinlt spinalis-epiduralis anesztzia
computer-tomogrfia; szmtgpes
rtegvizsglat
Central Venous Catheter
DALY
Disability Adjusted Life Years;

funkcivesztssel korriglt letvek
DEENK
Debreceni Egyetem Egyetemi s Nemzeti

Knyvtr
DEM
Deutsche Mark; nmet mrka
DHA
District Health Authority (Nagy-Britannia)
DNR do-not-resuscitate
DOAJ
Directory of Open Access Journals
1
DRG
diagnosis related group
2
DRG
dorsal root ganglion; hts gyki ganglion
E% energiaszzalk
EDA
epiduralis anesztzia
EDR
egysges dits rendszer
EDTA
ethylenediaminetetraacetic acid;

etiln-diamin-tetraacett
EBM; BAO
evidence based medicine;

bizonytkokon alapul orvosls
EEG electroencephalography,

electroencephalogramm;

elketroenkefalogrfia, elektroenkefalogram
EISZ
Elektronikus Informciszolgltats
EKG
elektrokardiogrfia, elektrokardiogram
EMG
electromyography, electromyogramm;

elektromiogrfia, electromogram
ENSZ
Egyeslt Nemzetek Szervezete
EOG
electrooculography, electrooculogramm;

elketrookulogrfia, elektrookulogram
EOL
end of life
EPA
Elektronikus Periodika Archvum
EPO Exclusive Provider Organization (USA)
ERIC
Educational Resource Information Center
ESC
European Society of Cardiology
ESH
European Society of Hypertension
ESKI
Egszsggyi Stratgiai Kutatintzet

(korbban Medinfo)
EU
Eurpai Uni
742
FAS
FDA

FEV

FFP
FHSA

FLACC
fMRI
FoNo

FRC
FSTA
FU

Facial Analogue Scale; arcskla

Food and Drug Administration;
Egyeslt llamok lelmiszer- s
Gygyszergyi Hatsga
Forced Expiratory Volume; erltetett kilgzsi
trfogat
friss fagyasztott plazma
family health service authority
(Nagy-Britannia)
Face, Legs, Activity, Cry, Consolability
funkcionlis mgneses rezonancis vizsglat
Formulae Normales; Szabvnyos Vnyminta
Gyjtemny
kilgzsvgi lgtartalom
Food Science and Technology Abstracts
Fever of Unknown Origin; ismeretlen eredet
lz
G Gauge
GABA
g-aminovajsav
GT -glutamiltranszferz
GDP
gross domestic product; brutt hazai termk
GFR
glomerulus filtrcis rta
GH
growth hormone; nvekedsi hormon
GIB
Graphical Interactive Book
GLUT glukztranszporter
GP
General Practitioner, ltalnos orvos,

hziorvos (Nagy-Britannia)
Hb hemoglobin
Hb1Ac
glikozillt hemoglobin
HbsAg
hepatitis B felleti (surface) antign
HBV
hepatitis B vrus
HCV
hepatitis C vrus
HIV
humn immunodeficienciavrus
HLA
humn leukocyta antign
HMO
Health Maintenance Organization (USA)
5-HT
5-hidroxiteriptamin, szerotonin
htx hydrothorax
IAC

IASP

ic., IC
ICN
id., ID
IEC
IFIS
im., IM
IPA
ISI
ISO
ITK
ITO
Rvidtsek
International Continence Society;

Nemzetkzi Kontinencia Trsasg
International Association for the Study of the
Pain
intracutan
International Council of Nurses
intradermalis
International Electrotechnical Commission
International Food Information Service
intramuscularis
Independent Praxis Association (USA)
Institute for Scientific Information
International Organization of Standardization
Idegennyelvi Tovbbkpz Kzpont
intenzv terpis osztly
IU, NE
iv., IV
international unit; nemzetkzi egysg

intravns
JCR
Journal Citation Reports
KIR
kzponti idegrendszer
LAM
Lege Artis Medicinae
LANSS
Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms

and Signs Pain Scale
LBBB
left bundle branch block; bal Tawara-szr blokk
LBP
low back pain szindrma; derkfjs
LDH lakttdehidrogenz
LISTA
Library, Information Science & Technology

Abstracts
LRC
Literature Resource Center
LTP
long-term potentiation; hossz tv potencici
MT
MATARKA

MCT
MEES
MeSH
MESZK
MLA
MMWR
MOB
MOP
MR, MRI

MRSA

MSc
MT, CI

Magyar polstudomnyi Trsasg

MAgyar Folyiratok TARtalomjegyzkeinek
Kereshet Adatbzisa
kzepes sznlnchosszsg (zsrsav)
Magyar Egszsggyi Elltsi Standardok
Medical Subject Headings
Modern Language Association
Morbidity & Mortality Weekly Report
Magyar Orvosi Bibliogrfit
m-opioidreceptor
magnetic resonance imaging; mgneses
rezonancis kpalkots
methicillin-resistant Staphylococcus aureus;
methicillinrezisztens St. aureus
Master of Science
megbzhatsgi tartomny;
konfidencia-intervallum
NAIT
neonatalis alloimmun thrombocytopenia
NCCLS
National Committee for Clinical and

Laboratory Standards
NDT
Neuro-Developmental Treatment
NE, IU
nemzetkzi egysg; international unit
NGF
nerve growth factor; idegi nvekedsi faktor
NHS
National Health Service, llami Egszsggyi

Szolglat (Nagy-Britannia, Egyeslt Kirlysg)
NIC
Neonatlis Intenzv Centrum
NICE
National Institute for Clinical Excellence

(Nagy-Britannia)
NMB
neuromuscularis blokd
NMDA N-metil-d-aszpartt
NNSR
Nemzeti Nozokomilis Surveillance Rendszer
NP
nurse practitioner; gyakorl pol
NRS
Numerical Rating Scales
NSAID
non-steroid anti-inflammatory drug;

nem szteroid gyulladscskkent
OECD

OEP
OGYI
OKI

OPAC
OPKM
OSZK
OVSz
Organization for Economic Co-operation and

Development; Gazdasgi Egyttmkdsi
s Fejlesztsi Szervezet
Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztr
Orszgos Gygyszerszeti Intzet
Orszgos Kzegszsggyi Intzet (korbban
Magyar Kirlyi Kzegszsggyi Intzet)
Online Public Access Cataloge
Orszgos Pedaggiai Knyvtr s Mzeum
Orszgos Szchnyi Knyvtr
Orszgos Vrellt Szolglat
PAG
periaqueductalis szrkellomny
PCA
Patient Controlled Analgesia; beteg ltal

irnytott fjdalomcsillapts
PC-EDA
Patient Controlled Epidural Analgesia;

beteg ltal kontrolllt epiduralis analgzia
PCG
primary care group (Nagy-Britannia)
PCT
primary care trust (Nagy-Britannia)
PEG
percutan endoscopos gastrostoma
PEJ
percutan endocopos jejunostoma
PEM
protein-energia malnutritio
1
PF, AF
pitvarfibrillci; atrium fibrillatio
2
PF
pectoral fremitus
PhD
Philosophiae Doctor
PICC
Peripherally Inserted Central Catheter;

perifrisan felvezetett centrlis vns

katter
PKV
Verband der privaten Krankenversicherung

(magn betegbiztostk szvetsge,

Nmet Szvetsgi Kztrsasg)
PMC
Patient Management Category
PND
paroxysmalis nocturnalis dyspnoe
PNF
Proprioceptv Neuromuscularis facilitci
p. o.
per os, peroralis
POMR
Problem Orientaed Medical Record
POS Point-of-service
POTE
Pcsi Orvostudomnyi Egyetem
PPO
Preferred Provider Organization (USA)
PPS
prospective payment system
P.R.N.
pro re nata; szksg szerint
PT
physical therapy, physiotherapy
PTE
Pcsi Tudomnyegyetem
PTI
parcilis tromboplasztinid
ptx pneumothorax
PVC
polyvinyl chloride; polivinilklorid
QALY

Quality Adjusted Life Years; letminsggel

korriglt letvek
RA
RACP
RBBB

RCT
rheumatoid arthritis
risk adjusted capitation payment
right bundle branch block; jobb Tawara-szr
blokk
randomizlt kontrolllt vizsglat
743
REM
rapid eye movement; gyors szemmozs
RFS
Rhoten Fatigue Scale
Rh Rhesus
R-MPQ
Rvidtett McGill Pain Questionnary
ROM
range of motion; mozgsterjedelem,

mozgstartomny
RPT
rszleges parenteralis tplls
sc., SC, SQ
SCI
SD
SE
SGLT

SHOT
SM
SOB
SPA
sp gr
SSPA
SSRI

SWS
SZTE
subcutan
Science Citation Index
Standard Deviation; szrs
Standard Error; standard hiba
sodium-glucose transporter; ntrium-glukz
transzporter
SeriousHazards of Transfusion
sclerosis multiplexben
shortness of breath; lgszomj; dyspnoe
spondylarthrosis ankylopoetica
specific gravity; fajsly (vizelet)
soapsuds enema; szappanos bents
selective serotonine-reuptake inhibitor;
szelektv szerotonin-visszavtel gtl
lass hullm alvs
TCAD
TCI
TDDS
TENS
TIVA
TOS
TPPs
TPT, TPN

TRP
TTS
triciklikus antidepresszns
target controll infzi
transdermal drug delivery system
transcutan electric nerve stimulation
teljes intravns anesztzia
thoracic outlet szindrma
total purchasing pilot sites (Nagy-Britannia)
teljes rtk parenteralis tplls,
total parenteralis tplls, total parenteral
nutrition
perifris ellenlls?
transdermal therapeutic system
Ubg urobilinogn
UH ultrahang
UHV PB
ultrahangvezrelt plexusblokd
UK, EK
United Kingdom, Egyeslt Kirlysg

(Nagy-Britannia)
UPP
urethra nyomsprofil-vizsglat
USA
United States of America, Amerikai Egyeslt

llamok
UV
ultraviolet; ultraibolya
VAS
VDS
VIMA

VLPP
VT
vizulis analg skla

Verbal Description Scale; verblis ler skla
volatile induction and maintenance of
anaesthesia
Valsalva Leak Point Pressure
yentricularis tachycardia; kamrai tachycardia
744
WBC
WHO

WoS
WTZ
white blood cell; fehrvrsejt

World Health Organization;
Egszsggyi Vilgszervezet
Web of Science
holland magn betegbiztosts
ZFW, AWBZ
ZVO
holland betegbiztostsi formk

holland kztisztviseli biztosts
A tananyag elsajttsnak ellenrzshez segtsget nyjtanak a http://tamop.etk.pte.hu/adatbazis2/ cmen elrhet krdsek.

A tanknyvhz kszlt animcik, videk s hanganyagok a kvetkez cmeken rhetk el:
Animcik: http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/animaciok/magyar/index.html
Videk: http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/magyar.html
Hanganyagok: http://tamop.etk.pte.hu/apolastan/hangok_magyar.html

Az Ápolástudomány Tankönyve PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Az Ápolástudomány Tankönyve PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Az polstudomny

A kiadvny a kvetkez program keretben jelent meg:

dr. Olh Andrs, 2012

Szerkesztette: Olh Andrs

A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Zrt. igazgatja

Medicina Knyvkiad Zrt Budapest, 2012

Felels szerkeszt: Benjmin Katalin

Plfin dr. Szab Ilona

Prof. Dr. Kovcs Jzsef

Dr. Sebestyn Andor

Dbrnte Zoltn prof. dr.

Lnyi Katalin dr.

Plfin dr. Szab Ilona

Schmidt Bla dr.

Pogny Magdolna dr.

Szekeresn Szab Szilvia

Radnai Balzs dr.

Nagy Gbor dr.

Raskovicsn Csernus Mariann

Rosts Tams dr.

Olh Andrs dr.

Saghy Andrea dr.

Takcs Magdolna dr.

2. Az egszsggyi elltrendszer felptse, mkdse haznkban s nemzetkzi viszonylatban . . . . . . . . . . . . 41

3. Az egszsggyi jogi szablyozs hazai s nemzetkzi sajtossgai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Az egszsggyi dolgozk elltsi ktelezettsge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

5. Szervezetszociolgia s egszsggy (Dr. Lampek Kinga, Dr. Fzesi Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

6. Az irodalomkutats az polsban . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Kutatsi keretet biztost elmletek azonostsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10. Transzkulturlis pols (Kvs Zsuzsanna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245

11. polselmletek polsi modellek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265

12. Kritikus gondolkods az polsban az pols folyamata s dokumentcija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

13. Bevezets a betegvizsglatba (Dr. Nagy Gbor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295

Az opioidreceptor-agonistk kbt fjdalomcsillaptk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16. Vdelmi, biztonsgi szksgletek I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

17. Alapvet higins szablyok az egszsggyi elltrendszerben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

21. A vz-elektrolit s sav-bzis egyensly rendszere s annak fenntartsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 469

Kiegsztk infzis terpihoz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23. A tplls, tpllkozs szksglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511

A parenteralis tpoldatok elksztse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

24. A vizeletrts szksglete, mdosult vizeletrts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545

25. A szkletrts szksglete . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565

26. Oxignterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595

27. Sebellts - Sebmenedzsels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 613

28. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl I. A kpalkot diagnosztika alapjai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637

29. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl II. Elektrokardiogrfia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

Az ingerletterjeds elektromos kvetkezmnyei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

30. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl III. Endoscopos vizsglatok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 689

31. Kzremkds eszkzs vizsglatoknl IV. Punkci s biopszia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 705

32. Vdelmi, biztonsgi szksgletek II. Immobilits-szindrma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 721

33. Fizioterpia (Jromi Melinda) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 731

1. Az pols trtneti ttekintse

Dr. Betlehem Jzsef, Dr. Olh Andrs

Az pols fejldsnek fbb

1. fejezet Az pols trtneti ttekintse

tsvel 2000 gyas intzmnyt hoztak ltre, amelyhez parkok

sos szervezet, mely fggetlen az llamtl s az egyhzi elljrktl.

1. fejezet Az pols trtneti ttekintse

Amerika (Kanada, Egyeslt llamok)

Wald vezette be azltal, hogy New York migrns kzssgnek

Clja polnk kpzse, szmukra otthon s rdekvdelem

1-1. bra. A Magyar Szent Korona Orszgai Vrs-Kereszt

1. fejezet Az pols trtneti ttekintse