Roteiro de Aula Prtica

07/10/2016
Direse, Hemostasia e Sntese
1. Direse
a. Definio
separao dos tecidos, realizada por meio de instrumentaes manuais
b. Instrumentos
i. Bisturi:
cabo numero 3 e 4
- FIXAO DA PELE: usa-se o 1 e o 4 quilodactilo da mo no
dominante (fixao no sentido do corte). O bisturi deve ser aplicado
uniformemente e de uma vez. Entrar com sua ponta (90) e depois deita-lo
(45). A fora aplicada depende da regio (corte menor bisturi empunhado
tipo caneta)
- SENTIDO DA INCISO: da esquerda p/ direita (distal proximal)
- MOVIMENTOS AMPLOS bisturi empunhado entre as falanges
terminais do polegar e dos dois dedos subjacentes (arco de violino lamina
20-25)
- CORTES MAISDELICADOS - pego com um lpis (lamina 10 -15)
- CORTE AMPLO E NICO: sempre prefervel mltiplos cortes
pequenos, menos trauma ao tecido e facilita a sintese
ii. Tesouras
seco de tecidos e fios
PRINCIPAIS: metzenbaum, mayo, sutura
O cirurgio corta de dentro para fora
iii. Eletrocautrio
o corte ocorre pela vaporizao dos tecidos resultante da absoro da
corrente eltrica de alta frequncia
MONOPOLARES : corrente sai do gerador por um fio e entra no campo
cirrgico por um eletrodo ativo na ponta do instrumento (contra indicado
com marca-passo)

BIPOLAR: unicamente para coagulao em situaes em que mesmo

a leso moderada de estruturas vasculares adjacentes pode ser deletria
( pode ser usado com marca-passo)
iv. Laser
energia luminosa. Monocromtico, coerente, em foco.
v. Serras/Ruginas
c. Manejo dos instrumentos
2. Hemostasia
a. Definio
conjunto de manobras manuais ou instrumentais para deter ou prevenir
uma hemorragia ou impedir uma circulao de sangue em determinado
local
b. Tipos
i. Temporria: enquanto dura o ato cirrgico
1 PINAMENTO: pinas atraumaticas
2 GARROTEAMENTO: cirurgia dos membros
3 COMPRESSO: direta
4 AO FARMACOLOGICA:
5 OCLUSO ENDOVASCULAR
ii. Definitiva: interrompe de forma definitiva a circulao no
vaso
1 LIGADURA: oclusao do vaso com um n (algodo)
2 CAUTERIZAO: bisturi eletrico
3 FOTOCOAGULAO:
4 SUTURA: ponto em X
5 OBTURAO: em osso
c. Recomendaes instrumentao
3. Sntese
a. Definio e objetivo
reconstituio anatmica e/ ou funcional de um tecido ou rgo. Bordas
unidas perfeitamente justapostas. Condies essenciais para sntese:

assepsia e antissepsia, bordas regulares, hemostasia, material apropriado,

tcnica perfeita
1 PORTA AGULHA
2 FIOS E SUTURAS CIRURGICAS
ABSORVIVEIS: catgut simpes, cromado, poliglactina 910 (vycril),
acido poliglicolico, polidioxanona, poliglicaprone
INABSORVIVEIS: seda, polister, polipropileno, nylon, algodo, linho,
fibras sinteticas
b. Tipos: manual ou mecnica
c. Sutura manual
i. Pontos separados (interrompidos)
cada ala de fio corresponde a um n, no h continuidade do fio entre as
alas.

Ponto simples: nica ala dentro do tecido, um orifcio de

entrada e um saida
Ponto simples com n invertido: igual o simples, mas
tem as pontas para dentro, n oculto dentro do tecido
(subcutneo ou mucosa)
Ponto em U horizontal (Wolff): semelhante ao
DONATI, ala do fio posio horizontal.Hemostasia e suturas
com tenso (hrnias e aponeurose)
Ponto em U vertical (Donati): pele junto com tecido
subcutneo. Duas transfixoes, 1 transdermica 2mm da
borda ( confrontamento das bordas ) e outra perfurante,
incluindo tela subcutnea de 7 a 10mm da borda
(sustentao da pele)
Ponto em X (Sultan): cruzado ou de reforo , aumenta
superfcie de apoio de sutura para hemostasia ou
aproximao.
Ponto helicoidal duplo (Smead-Jones): 2 pontos simples
em sequencia e no mesmo lado, fio 2 apoio na mesma
borda, e repetidas nas duas bordas.

ii. Pontos contnuos

Chuleio simples

Fcil e rpida execuo, bordas no espessas, poucos separadas.

Sutura de vasos (hemosttica) , peritnio, msculos, aponeurose e tela
subcutnea.

Sequencia de ponto simples e a direo da ala interna transversal ou

obliqua.

Chuleio ancorado (Reverdin)

Chuleilo simples com o fio depois de passado ancorado sucessivamente

na ala anterior( FESTONADO), cada 4 ou 5 pontos (PONTO PASSADO).

Barra grega

Serie de ponto em U horizontal, efeito evertente e hemosttico

SUTURA VASCULAR

Intradrmico

ZIGUEZAGUE: agulha atravessa a inciso, em direo obliqua aflorando na

pele do lado oposto.
LONGITUDINAL: sequencia de pontos simples longitudinal alternados nas
bordas,
d. Funo do n na sutura
e. Como lidar com o porta agulha:
i. Como dar ponto com agulha curva
ii. Como dar n com o porta agulha
f. Como lidar com a pina
g. Rotinas de sutura
i. Pele

Pontos separados
Adesivo tpico
Sutura intradrmica
Grampos

ii. Aponeurose
iii. Anastomoses vasculares
iv. Msculo
v. Anastomoses gastrointestinais
vi. Msculo cardaco

Problemas da Semana
07/10/2016
Direse, Hemostasia e Sntese
1. Voc est participando de uma apendicectomia aberta cujo
diagnstico intraoperatrio foi de apendicite aguda perfurada. Na
sntese da parede abdominal, aps j
ter realizado o fechamento da aponeurose com Prolene 0, pontos
contnuos (chuleio
simples oblquo), o cirurgio sai de campo para realizar a
descrio cirrgica e pede
que voc acabe o fechamento. Discuta com o grupo como voc o
faria.
2. Durante uma laparotomia exploradora por trauma
penetrante (arma branca)
identificada uma leso em mesentrio de intestino delgado com
sangramento ativo. O
cirurgio rapidamente identifica a artria que sangra, mas no
consegue pin-la de
forma satisfatria para realizao da ligadura devido
friabilidade do tecido, ao
hematoma circunjacente, e profundidade do vaso no campo
cirrgico. Discuta com
seu grupo as opes de hemostasia que o cirurgio deveria
ter em seu arsenal e a
melhor delas, em sua opinio.
3. Agora voc est no internato e j teve a oportunidade de
instrumentar vrias cirurgias
durante os plantes que tem feito. J consegue identificar e
at mesmo prever os
tempos cirrgicos principais - direse, hemostasia e sntese - e
as particularidades de
cada um deles. Assim, na direse percebeu que vrios fatores
determinam a lmina
escolhida para a inciso, a forma de manuseio de bisturi e a forma
correta de auxiliar o
cirurgio para realizar o corte. Comente com seu grupo essas
observaes e
demonstre uma inciso para seu professor.

4. Durante a sntese da aponeurose em uma laparotomia

exploradora voc percebe uma
tcnica exmia do cirurgio. Ele realiza uma sutura contnua
tipo chuleio simples
oblquo com fio monofilamentar inabsorvvel com extrema rapidez e
preciso. Quais
detalhes de manuseio dos instrumentos cirrgicos e dos tecidos
voc acha que podem
auxiliar o cirurgio nesta tarefa?
5. Vrias so as tcnicas de suturas conhecidas, cada qual
com suas vantagens,
desvantagens, e certas particularidades como seu aspecto final,
muito peculiar a cada
tipo de sutura. O que voc diria a respeito das suturas
abaixo em relao a estas
caractersticas citadas?