Anda di halaman 1dari 1

Kepada Yth.

Bapak Rektor
C.q. Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Universitas Jambi
Jambi
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM
:
Program Studi
:
Semester
:
IPK
:
Alamat
:
Telepon / HP
:
Dengan ini memohon kepada Bapak agar kiranya berkenan memberika beasiswa yang disalurkan melalui/oleh
Universitas Jambi.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

Surat permohonan kepada Rektor


Fotocopy KTM
Formulir Beasiswa Universitas Jambi
Fotocopy KRS semester 1 s/d terakhir
Fotocopy KHS
IPK atau kumpulan nilai
Surat keterangan tidak mengkonsumsi narkoba
Surat keterangan orangtua kurang mampu dari Kepala desa/Lurah (untuk beasiswa BBP-PPA)
Surat keterangan penghasilan orangtua
Surat rekomendasi wakil dekan bidang Kemahasiswaan dan Alumni
Fotocopy kartu keluarga (KK)
Surat pernyataan tidak menerima beasiswa lain
Surat pernyataan bersedia mengikuti kegiatan Universitas dan Fakultas
Fotocopy piagam Ospek/PKK
Fotocopy rekening bank
Fotocopy rekening listrik/PDAM dan PBB
Semua berkas dijilid sebanyak 2 (dua) rangkap (asli untuk Universitas dan fotocopy untuk Fakultas), bagian depan
plastik transparan dan bagian belakang pakai kertas buffalo sesuai warna fakultas (warna biru)

Demikianlah permohonan ini saya buat, atas bantuan serta perkenan Bapak saya ucapkan terima kasih.
Jambi, 07 September 2016
Pemohon,

( ADAWIYAH ULFA)
NIM.F1C214033