TRAX

Generalidades
Es una caja osteo-cartilaginosa, limitada posteriormente por las 12 vrtebras dorsales, anteriormente por el
esternn y cartlagos, y hacia los lados por las costillas.
La caja torcica presenta forma de cono truncado, de base inferior y vrtice superior, se encuentra formada
por cuatro paredes, una base y un vrtice que son:
a) Cara anterior.- Se encuentra limitada por los ngulos anterior de las costillas, se encuentra formada por el
esternn articulaciones condro-esternales, cartlagos costales, articulaciones costo-condrales y extremidad
anterior de costillas.
b) Cara posterior.- Limitada por los ngulos posteriores, encontramos la regin dorsal de la columna vertebral
con su apfisis espinosa y transversas, articulaciones costo-transversa, y extremidades posteriores de las
costillas.

c) Caras laterales.- limitadas por los ngulos anterior y posterior de las costillas, encontramos los espacios
intercostales y los cuerpos costales
d) Base.- limitada de delante hacia atrs por apndice xifoides, reborde condral, extremidad anterior de
onceava y duodcima costilla, borde inferior de la 12 costilla y el cuerpo de T-12
e) Vrtice.- limitada por la horquilla esternal, articulacin esterno-condro-clavicular, borde interno del 1er
cartlago costal, articulacin costo-condral, borde interno de 1 costilla, articulacin costo-vertebral y cuerpo
de T1
El trax presenta los siguientes ngulos:
1) Xifoideo.- denominado tambin intercondral, su amplitud depende de la abertura de la base y por lo tanto
de la forma del trax, sus dimensiones son 70 a 80 en el hombre y 60 a 75 en la mujer.
Se consideran como dimensiones medias las tomadas al nivel de la extremidad anterior de la 5 costilla y
serian las siguientes:
a) Dimetro transverso.- de 26 a 30 cm., va de una concavidad a otra del cuerpo de la costilla en su parte
ms profunda
b) Dimetro antero-posterior.- de 18 a 22 cm., va de la 7 vrtebra a la extremidad anterior de la 5
Tipos de trax
a) Longilineo.- Presenta el ngulo xifoideo cerrado, es caracterstico de individuos altos y delgados o que se
encuentran por debajo de su peso ideal
b) Brevilineo.- De ngulo xifoideo abierto, caracterstico de individuos de estatura baja y con msculos ms
hipertrofiados o que se encuentran con sobrepeso
c) Normolineo.- Intermedio entre los anteriores, presentan un peso ideal de acuerdo a su talla
Patolgicos

a) Trax en tonel o en embudo.- Muy amplio en su base, caracterstico de los pacientes con NOC (neumopata
obstructiva crnica), los datos radiolgicos que observamos en este son: abatimiento del diafragma,
horizontalizacin de los arcos costales, aumento de los espacios intercostales (imagen pulmonar
hiperlcida), todos estos son datos de atrapamiento areo.

b) En quilla o de pichn.- Por protrusin del esternn y apndice xifoides, esto ocurre por una inadecuada
osificacin.
c) Excavado.- por retrusin del esternn y apndice xifoides, esto ocurre por una inadecuada osificacin.
d) En rosario.- en los pacientes con una desnutricin de tercer grado, se observan nodulaciones en los
trayectos condrales
Esternn
Es un hueso plano, impar, localizado en la parte media y anterior del trax, resulta de la soldadura de
esternebras, se encuentra formado por tres regiones; el presternn, manubrio o puo; el mesoesternn,
lmina o cuerpo y el xifoesternn o apndice xifoides. En el distinguimos: dos caras, dos bordes y dos
extremidades
Cara anterior
1) Presenta la unin del manubrio con el cuerpo una saliente denominada ngulo de Louis
2) En el manubrio se origina el msculo esternocleidomastoideo
3) En el cuerpo en la mitad correspondiente se origina el pectoral mayor
4) En el apndice xifoides se origina en recto anterior del abdomen

Cara posterior
1) En el manubrio del esternn se inserta el msculo esternohiodeo
2) En la mitad correspondiente del cuerpo se origina el msculo triangular del esternn
3) En el apndice xifoides se inserta el diafragma

Bodes laterales
1) Se observan las escotaduras condrales 7 en cada borde donde se articulan con cartlagos costales; una en
el manubrio, la segunda en el ngulo de Louis y el resto en el cuerpo
2) Hay tambin las escotaduras intercondrales 6 para cada lado localizadas entre las escotaduras condrales,
en estas escotaduras llegan los msculos intercostales medios.
Extremidad superior
1) Llamada tambin base, presenta en la parte media la horquilla esternal, a cada uno de los lados la
escotadura clavicular
Extremidad inferior o apndice xifoides
1) Se mantiene cartilaginosa hasta los 25 aos, se inserta el diafragma en su cara posterior, en la anterior se
origina el recto anterior del abdomen
Costillas
Son huesos largos, 12 de cada lado, localizados en la parte lateral del trax entre la columna vertebral y el
esternn, de acuerdo a los puntos de articulacin se clasifican en:
a) Vertebro-esternales que son las primeras 7, van de las hemicarillas articulares del cuerpo vertebral hacia
las escotaduras condrales del esternn por medio de sus cartlagos
b) Vrtebra-condrales; son de la 8 a la 10, van de cuerpo vertebral, terminan en un cartlago comn que se
une al 7 cartlago costal
c) Vertebrales que son la 11 y 12, va de cuerpo vertebral y terminan con un cartlago costal libre

Otra forma de clasificar a las costillas es en tpicas que comparten caractersticas comunes y
atpicas que presentan algunas diferencias.
Costillas tpicas
Son de la 3 a la 10, presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades.
Cara externa
a) Es convexa, presenta los ngulos anterior y posterior, los cuales separan el cuerpo de las extremidades, en
estas se originan los siguientes msculos:
El serrato mayor en las 10 primeras costillas
El dorsal ancho en las 3 o 4 ltimas costillas
El pectoral menor de la 3 a la 5 costilla

Cara interna
a) Es cncava, cerca del borde inferior presenta el canal costal por donde pasa el VAN intercostal de arriba
abajo, en el canal observamos un labio interno, un intersticio y un labio externo en donde se originan los
msculos intercostales interno, medio y externo respectivamente. De la 2 a la 6 se inserta el msculo
triangular del esternn, de la 7 a la 10 insercin del diafragma.

Borde superior
a) Es romo, en su labio externo, en la parte ms alta y en su labio interno se insertan los msculos
intercostales externo, medio e interno respectivamente. De la 3 a la 5 en este borde se origina el pectoral
menor.
Borde inferior
a) Es agudo, en este se originan los msculos intercostales, en el labio externo (intercostal externo),
intersticio (intercostal medio) y labio interno (intercostal interno), gracias al canal costal.
Extremidad anterior
a) Es elptica, excavada, se articula con la extremidad externa del cartlago costal. En la 11 y 12 se inserta
el msculo diafragma.
Extremidad posterior, presenta:
a) Cabeza.- aqu observamos dos facetas articulares para que se unan con las hemicarillas articulares de los
cuerpos vertebrales
b) Tuberosidad.- presenta dos salientes; una superior y rugosa donde se inserta el ligamento costo-transverso
posterior, otra inferior que es una superficie articular para la apfisis transversa
c) Cuello.- en l se inserta en la cara posterior el ligamento costo-transverso interseo
Costillas atpicas
1 costilla
a) Es ms corta, presenta dos caras; superior e inferior; dos bordes interno y externo
b) Cara superior en su parte media presenta el tubrculo de Lisfranc donde se inserta el escaleno anterior,
por delante de ste pasa la vena subclavia y por detrs la arteria subclavia, en esta regin se origina el
serrato mayor.
c) En el tercio anterior se inserta del ligamento costo-clavicular y se origina el msculo subclavio
d) En el tercio posterior se inserta el escaleno medio y se origina el serrato posterior y superior
e) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral de T-1
f) No tiene canal costal sin embargo no quiere decir que no hay VAN intercostal

2 costilla
a) Dos caras; superoexterna e inferointerna, dos bordes; superointerno e inferoexterno
b) Cara superoexterna en el tercio medio se inserta el escaleno posterior y origina el serrato mayor
c) En su tercio posterior se origina el serrato posterior y superior
c) No tiene canal
11 y 12 costilla
a) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral de T11 y T12
b) No presentan tuberosidad, por lo tanto, no se articulan con la apfisis transversa
c) La 12 no tiene canal costal, en su cara externa se origina el dorsal ancho
Vrtebras
La columna vertebral es una estructura sea formada por 33-34 huesos, su longitud vara con la talla del
individuo. En trmino medio, de 73 a 75 cm. en el hombre y 60 a 65 cm. en la mujer.

Durante la etapa embrionaria la columna presenta una concavidad anterior, en los primeros meses posterior
al nacimiento hay modificaciones en esta.
Las curvaturas que no sufren cambios se denominan primarias, estas son la dorsal o torcica y la sacrococcgea.
Las que cambian su concavidad hacindose posterior son llamadas secundarias que son:
La cervical se modifica aproximadamente al tercer mes cuando el beb comienza a levantar y sostener la
cabeza.
La lumbar se modifica a los 12 meses cuando el nio comienza a caminar, esta se afirma a los 5 aos cuando
el nio salta, corre y desarrolla su caja torcica.
Las vrtebras son huesos irregulares, son 12, presentan las siguientes estructuras:
1) Cuerpo.- tiene seis caras; anterior, posterior, dos laterales, superior e inferior, la pared posterior del cuerpo
forma la pared anterior del agujero raqudeo, entre la unin de la cara posterior con las laterales se observan
4 hemicarillas articulares; dos superiores (derecha e izquierda) y dos inferiores (derecha e izquierda) las
cuales se articulan con la cabeza de las costillas.

2) Agujero vertebral.- Presenta cuatro paredes: la anterior formada por la cara posterior del cuerpo; dos
laterales formadas por la cara interna de los pedculos; y la pared posterior dada por la cara anterior de
lminas vertebrales y base de la apfisis espinosa, en este orificio pasa la mdula espinal.
3) Pedculos.- Nacen lateralmente al cuerpo vertebral unindolo con la apfisis transversa, cuando las
vrtebras se articulan, estos forman el agujero de conjuncin por donde salen los nervios espinales.
4) Apfisis transversas.- Son dos, en su cara anterior hay una superficie articular para el tubrculo de la
costilla.
5) Lminas vertebrales.- Derecha e izquierda, van de la base de la apfisis espinosa a la apfisis transversa
6) Apfisis espinosa.- Saliente posterior localiza en la lnea media, en estas se originan: en T1 el romboides
menor, de T2 a T5 el romboides mayor, en las ltimas 6 el dorsal ancho y el trapecio en las 10 primeras.
7) Apfisis articulares.- En nmero de 4 para cada vrtebra, 2 superiores y dos inferiores las cuales se
articulan entre s, nacen en la base de las apfisis transversas y lminas.
Caractersticas especiales de las vrtebras torcicas
a) El cuerpo vertebral es casi cilndrico, arriba y abajo de la parte posterior de la cara lateral de cuerpo se
encuentran las hemicarillas articulares donde se articulan las cabezas de las costillas
b) Agujero raqudeo con forma circular
c) Apfisis espinosa ms larga que el resto dirigida hacia atrs y abajo (en forma oblicua), tiene forma de
pirmide triangular
d) Apfisis transversas.- En su cara anterior presentan una faceta articular para el tubrculo costal.

Articulaciones del trax

Esterno-condral
Son articulaciones formadas por la unin de la extremidad interna de los siete primeros cartlagos con las
escotaduras condrales de los bordes laterales del esternn.
La primera articulacin se clasifica:
a) De acuerdo a sus medios de unin es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, permanente
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
De la 2 a la 7
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Costo-vertebral
Es la unin entre la cabeza de las costillas con el cuerpo vertebral en las hemicarillas articulares localizadas
entre la unin de la cara posterior con las caras laterales, se clasifican en:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Costo-transversa
Es la unin de la tuberosidad de las costillas con la apfisis transversa de las vrtebras, sus caractersticas
son:
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Costo-condral
Es la unin de la extremidad anterior de las costillas con la extremidad externa de los cartlagos costales
a) De acuerdo a sus medios de unin es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, permanente
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Inter-condrales
Es la unin del 8, 9 y 10 cartlagos costales entre s y estos que se articulan con un solo cartlago con el 7
a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Manubrio-esternal
Formada por la unin del pre-esternon con el meso-esternon,
a) De acuerdo a sus medios de unin es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, temporal
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Xifo-esternal
Articulacin formada por la unin del mesoesternon con xifoesternon
a) De acuerdo a sus medios de unin es cartilaginosa, sincondrosis o primaria, temporal
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Intervertebral o vertebro-vertebral
Se encuentra formada por los cuerpos vertebrales unidos por un disco cartilaginoso, se une la cara inferior de
la vertebra supra-adyacente con la cara superior de la vertebra infra-adyacente. Se clasifica:
a) De acuerdo a sus medios de unin es cartilaginosa, secundaria o snfisis
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis
c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial
Las articulaciones acromio-clavicular y esterno-condro-clavicular ya fueron estudiadas en la unidad anterior
Msculos del trax
Se encuentra organizados de la siguiente manera: Externos (pectoral mayor y menor, serrato mayor y
subclavio), e internos (intercostales, diafragma y triangular del esternn)
Pectoral mayor
a) Origen
En los dos tercios internos del borde anterior de la clavcula (clavicular)
Mitad de la cara anterior del cuerpo del esternn (esternal)
Cara externa de los seis primeros cartlagos costales (condral)

b) Insercin
Labio externo del canal bicipital
c) Relaciones
Anteriormente: tegumentos y mamas
Posteriormente: esternn, cartlagos costales, msculos intercostales y pectoral menor
Lateralmente: el borde superoexterno con el deltoides forma el surco delto-pectoral
d) Accin
Punto fijo origen rotacin interna y aduccin del hmero
Punto fijo la insercin es elevador de la pared torcica, es decir, ayuda a la inspiracin
e) Irrigacin
Arteria mamaria externa rama de arteria axilar
Ramos perforantes superficiales ramas de las arterias intercostales y de la mamaria interna
Rama del pectoral que proviene de la arteria acromio-torcica
f) Inervacin
Nervio pectoral mayor rama del fascculo lateral del plexo braquial

Ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales

g) Aplicaciones clnicas
Forma el surco delto-pectoral por donde discurre la vena ceflica y la arteria acromio-torcica
Forma parte del tringulo clavi-delto-pectoral por donde la vena ceflica se hace profunda mientras que la
arteria acromiotorcica se hace superficial.
Forma la pared anterior de la axila junto con el pectoral menor
Es el piso de la mama, de la aponeurosis se forma el ligamento suspensor de la mama
Entre el pectoral mayor y menor se encuentra el grupo de ganglios axilar pectoral o anterior
El borde inferior forma el lmite anatmico distal de la arteria axilar, el anatmico proximal de la arteria
humeral, el anatmico distal de la vena baslica y el anatmico proximal de la vena axilar
Pectoral menor
a) Origen
Cara externa de la 3 a la 5 costillas y borde superior de estas

b) Insercin
Borde interno de la apfisis coracoides
c) Relaciones
Anteriormente: con el pectoral mayor
Posteriormente: costillas, msculos intercostales y serrato mayor
Borde superior: se relaciona con el borde inferior del subclavio formando el espacio clavi-pectoral
d) Accin
Desciende el hombro si el punto fijo es el origen y eleva las costillas si el punto fijo es la insercin
e) Irrigacin
Arteria mamaria externa rama de la arteria axilar
Ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales
f) Inervacin
Nervio del pectoral menor rama del fascculo medial del plexo braquial y por el pectoral mayor
g) Aplicaciones clnicas
Forma el espacio clavipectoral por donde pasa el paquete neurovascular subclavio
Junto con el pectoral mayor forma la pared anterior de la axila
Entre el pectoral mayor y menor se encuentra el grupo de ganglios axilar pectoral o anterior
Gracias a este msculo se divide a la arteria axilar en tres regiones
Subclavio
a) Origen
Cara superior de la primera costilla y primer cartlago costal

b) Insercin
Canal subclavio de la cara inferior de la clavcula
c) Relaciones
Superiormente con la clavcula
Inferiormente con la primera costilla y primer cartlago
Entre la porcin externa y primera costilla pasa el VAN subclavio
d) Accin
Desciende la clavcula y eleva la 1 costilla
e) Irrigacin
Arteria subclavia
f) Inervacin
Nervio subclavio rama del tronco primario superior del plexo braquial
g) Aplicaciones clnicas
Forma el espacio clavipectotal por donde pasa el VAN subclavio
Msculos intercostales
Son tres: los externos, medios e internos
Externos
a) Origen
Labio externo del canal costal de la costilla supra-adyacente
b) Insercin
Labio externo del borde superior de la costilla infra-adyacente
No ocupan todo el espacio intercostal ya que van de la articulacin costo-transversa a la articulacin costocondral

Medios
a) Origen
Intersticio del canal costal de la costilla supra-adyacente
b) Insercin
La parte ms alta del borde superior de la costilla infra-adyacente
No ocupan todo el espacio intercostal ya que inicia en el ngulo posterior de la costilla (a nivel de la lnea
axilar media) y termina en el borde lateral del esternn
Internos
a) Origen

Labio interno del canal costal de la costilla supra-adyacente

b) Insercin
Labio interno del borde superior de la costilla infra-adyacente
No ocupan todo el espacio intercostal ya que van del ngulo posterior al anterior del cuerpo costal. Entre los
msculos interno y medio discurre el VAN intercostal (vena, arteria y nervio).
e) Irrigacin
Los msculos intercostales internos se encuentran irrigados por los ramos perforantes profundos de las
arterias intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de las arterias
intercostales.
f) Inervacin
Los msculos intercostales internos se encuentran inervados por los ramos perforantes profundos de los
nervios intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de los nervios
intercostales
Triangular del esternn
a) Origen
Mitad correspondiente de la cara posterior del cuerpo del esternn

b) Insercin
Caras internas del 2 al 6 cartlagos y costillas
c) Relaciones
Anteriormente: esternn, cartlagos costales, msculos intercostales y vasos mamarios internos
Posteriormente: pleura y pericardio
d) Accin
Desciende cartlagos costales, ayuda a la espiracin profunda
e) Irrigacin
Ramos perforantes profundas de las arterias intercostales
Arteria mamaria interna rama de la arteria subclavia
f) Inervacin
Ramos perforantes profundos de los nervios intercostales
Diafragma
Es un msculo ancho, aplanado y delgado, constituye un tabique msculo-tendinoso que separa la cavidad
torcica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bveda alargada transversalmente, de convexidad
superior, y que se fija por su base en el contorno interno de la abertura inferior del trax.

En el diafragma se distinguen dos partes; una perifrica o carnosa y otra central o aponeurtica o centro
frnico o espejo de Von Helmont, la principal funcin de este msculo es:
1) Interviene en la inspiracin y espiracin
2) Divide la cavidad torcica de la abdominal
3) Permite el paso de elementos de: de trax a abdomen: aorta, esfago, nervios vagos y nervios simpticos;
de abdomen a trax: vena cigos mayor, hemicigos inferior o cigos menor, vena cava inferior y conducto
torcico.
a) Insercin
Cara posterior del apndice xifoides (esternal)
Caras internas de la 7 a la 10 costilla, cara interna del reborde condral (condral)
Extremidades anteriores de la 11 y 12 costillas (costal)
Aponeurosis del psoas mayor y cuadrado lumbar (aponeurtica)
Caras anteriores de los cuerpos de L1 a L4 (lumbar)
En esta ltima insercin se forman dos estructuras fibrosas llamadas pilares:
Pilar derecho o de oro.- Es el ms largo y grueso, va de la cara anterior de L1 a L4
Pilar izquierdo o de plata.- Es ms corto y delgado, va de L1 a L3

b) Relaciones
Por su cara superior: de derecha a izquierda, seno costo-diafragmtico derecho, pulmn derecho, seno
pericardico-frnico derecho, cara diafragmtica del corazn y pericardio, seno pericardico-frnico izquierdo,
pulmn izquierdo y seno costo-diafragmtico izquierdo
Por su cara inferior: hgado, cmara gstrica y bazo
Por su cara postero-inferior: cpsula suprarrenal y rin derecho e izquierdo

Gracias a los pilares a nivel de T12 se cruzan formando el hiato artico, junto con el cuerpo vertebral de T12
es un hiato osteo-fibroso. El contenido es la arteria aorta (localizada en la parte anterior), pos atrs y a la

derecha la vena cigos mayor, ats y a la izquierda vena hemicigos inferior y posterior a la aorta el
conducto torcico y los ganglios simpticos.
Posteriormente a nivel de T10 se vuelven a cruzar formando el hiato esofgico por donde pasa el esfago y
los nervios vagos derecho e izquierdo, al atravesar el derecho se hace posterior mientras que el izquierdo se
hace anterior.
Por ltimo el pilar de oro forma a nivel de T8 el hiato de la vena cava inferior por donde pasa esta.
Hiato diafragmtico posterior sitio ms delgado y frgil del diafragma, lugar donde ocurren las hernias
diafragmticas directas se forma en la insercin aponeurtica del diafragma.
Hiato diafragmtico anterior, son dos, se forman en la separacin de los puntos de insercin del diafragma
entre la esternal y condral, en estos pasa la arteria epigstrica superior hacia la pared anterior del abdomen y
asciende la vena del mismo nombre.
Centro tendinoso constituye una lmina fibrosa brillante y nacarada, Espejo de Von Helmont. Tiene la forma
de un trbol de tres hojas o fololos. Los fololos se designan:
Anterior es el ms ancho de los tres y tambin el ms corto, su borde anterior se encuentra cerca del
esternn
Derecho es oblicuo atrs y a la derecha; est unido al fololo anterior por una porcin ms estrecha, donde se
encuentra el foramen de la vena cava inferior.
Izquierdo se expande hacia atrs y a la izquierda.
e) Irrigacin
Cara superior
En el tercio antero-superior.- Arteria musculofrnica, rama terminal de la mamaria interna
En el tercio medio-superior.- Arteria pericardico-frnica de Theile, rama colateral de la mamaria interna
En el tercio postero-superior.- Arterias diafragmticas o frnicas postero-superiores, rama colateral de la
arteria aorta torcica.
Cara inferior.- Arterias diafragmticas inferiores, 1 colateral de arteria aorta abdominal.
f) Inervacin
Centro frnico.- Inervacin sensitiva por los nervios frnicos derecho e izquierdo (plexo cervical), y la
motora nervios frnicos.
Zona perifrica.- Inervacin sensitiva nervios intercostales, y la motora nervios por los frnicos
Mamas
Se encuentran ubicadas del borde lateral del esternn a la lnea media axilar, de la 2 a la 6 costilla, cada
una presenta 12 cm. de ancho por 10 cm. de altura. La mama en el varn tiene los mismos elementos que en
la mujer, slo que menos desarrollados. Slo el pezn y la areola son comparables morfolgicamente a los de
la mujer, en este caso en el hombre le llamamos tetillas.
Se encuentran formadas por:
a) Glndula mamaria.- est formada por 15 a 20 lbulos de tejido glandular, entre ellos se encuentra tejido
adiposo, cada lbulo es drenado por un conducto galactforo que desemboca de manera independiente en el
pezn, cada conducto tiene una porcin dilatada llamada seno galactforo donde se acumula leche, dicho
lugar se localiza en la base del pezn. La circunferencia de la glndula mamaria es muy irregular debido a
que emite prolongaciones que se designan segn su direccin: medial, inferolateral, inferomedial, superior y
superolateral o axilar. Entre estas prolongaciones de la glndula la ms constante es el proceso axilar, que
transcurre hacia arriba y lateralmente.

b) Areola.- Es una superficie pigmentada anular de 4 a 5 cm., rosada en la mujer joven, tomando un tinte
oscuro en el embarazo, su superficie es irregular por la presencia de los tubrculos de las glndulas areolares
(de Morgagni), en un nmero de 15 a 20, y constituida por numerosas glndulas sebceas, estas aumentan
durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege la areola y el pezn, la areola se
encuentra formada por fibras circulares que se extienden hasta la base del pezn, donde se entrelazan
alrededor de los conductos excretores de la glndula, y fibras musculares radiadas que ascienden hasta el
pezn.
c) Pezn.- Mide aproximadamente 10 a 12 mm. de altura y uno de ancho, en su extremidad libre,
redondeada, se encuentra recorrida por surcos y sembrada de pequeas aberturas, que son los orificios de
los conductos lactferos, el nmero de estos orificios vara entre 10 y 20. Desde el punto de vista histolgico,
la piel de la areola est tapizada por una capa de fibras musculares lisas, debido a la contraccin de estas
fibras musculares por efecto de excitaciones diversas (toques, frio, emociones), la piel de la areola se contrae
y proyecta el pezn hacia adelante. Es el fenmeno denominado ereccin del pezn (telotismo). Las fibras
musculares del pezn son atravesadas por los conductos lactferos, que vienen a desembocar en su vrtice.
d) Los ligamentos de Cooper o suspensor de la mama son los que sostienen la mama, se encuentran
formados por una prolongacin de la aponeurosis del msculo pectoral mayor.
e) Revestimiento cutneo la mayor parte de la mama est cubierta por una piel fina y mvil que se contina
en la periferia con la piel del trax.
f) Conductos excretores, estos son los conductos galactforos, senos galactforos y conductillos lactferos.
g) Tejido subcutneo, es una capa de tejido adiposo que se extiende por toda la cara profunda de la piel de la
mama, excepto a nivel de la areola y del pezn.
Irrigacin
Ramos perforantes superficiales provenientes de la mamaria interna
Ramos perforantes superficiales provenientes de las arterias intercostales
Mitad lateral por la torcica lateral y subescapular, ramas de la arteria axilar
Inervacin
Ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales
Ramos cutneos que provienen de los nervios supraclaviculares del plexo cervical
Linfticos
La linfa de los cuadrantes laterales drena en los ganglios axilares anteriores o pectorales
Los cuadrantes mediales drenan en los ganglios paraesternales o mamarios internos
Terminologa
Amastia.- Falta de una mama
Atelia.- Falta de un pezn
Ginecomastia.- crecimiento de tetillas en el varn

Polimastia.- Mama supernumeraria

Politelia.- Varios pezones

Mediastino
El mediastino es la zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente. Se
extiende:
a) Desde el esternn hasta los cuerpos vertebrales
b) Desde la abertura torcica superior hasta el diafragma
El mediastino contiene al timo, el saco pericrdico, el corazn, la trquea, arterias y venas principales.
Adems, el mediastino sirve como va de paso a estructuras como el esfago, el conducto torcico y a
diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el trax en su camino hacia el abdomen.
Limites:
Superiormente: Orificio torcico superior
Inferiormente: Apndice xifoides a T12 por medio del diafragma
Posteriormente: Cara anterior de las vrtebras torcicas
Anteriormente: cara posterior del manubrio y cuerpo del esternn
Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastnicas
Se divide en superior e inferior, este a su vez se divide en: anterior, medio y posterior.

a) Mediastino superior
Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vrtebras
torcicas. Se contina con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior.
Superiormente: Orificio torcico superior
Inferiormente: lnea imaginaria que va del ngulo de Louis a borde inferior de T4
Posteriormente: Caras anteriores de los cuerpos de T1 a T4
Anteriormente: Cara posterior del manubrio del esternn
Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastnicas
Contenido: Cayado de la aorta, timo en el nio y adolescente, venas braquioceflicas derecha e izquierda,
vena cava superior, trquea, esfago, timo (hasta la adolescencia), nervios frnicos, el conducto torcico y
nervios vagos
b) Mediastino inferior
Superiormente: Lnea imaginaria que va del ngulo de Louis a borde inferior de T4
Inferiormente: Diafragma
Posteriormente: Caras anteriores de cuerpos vertebrales de T5 a T12
Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternn
Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastnicas

Es se divide en:
1) Mediastino anterior:
Se localiza por detrs del esternn y anterior al saco pericardico.
Superiormente: Lnea imaginaria que va del ngulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Posteriormente: Cara anterior del pericardio fibroso
Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternn
Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastnicas
Contenido: Vestigios del timo, msculo triangular del esternn, vasos mamarios internos, ganglios mamarios
internos y ligamentos esterno-pericardicos
2) Mediastino medio
Se localiza centralmente en la cavidad torcica.
Superiormente: Lnea imaginaria que va del ngulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Anteriormente: Cara anterior del pericardio fibroso
Posterior: Cara posterior del pericardio fibroso
Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastnicas
Contenido: Corazn, pedculo cardiaco (aorta ascendente, vena cava superior e inferior, arteria pulmonar, 4
venas pulmonares, linfticos y plexo cardiaco), nervios frnicos.
3) Mediastino posterior
Se localiza posterior al saco pericardico, superior al diafragma y anterior a los cuerpos de las vrtebras
torcicas.
Superiormente: Lnea imaginaria que va del ngulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12
Anteriormente: Cara posterior del pericardio fibroso
Lateralmente: Pleura parietal en sus caras mediastnicas
Contenido: aorta torcica, conducto torcico, vena cigos mayor, menor y accesoria, esfago y nervios
simpticos.
Mediastino superior
Esfago
Forma
Es ms o menos vertical, pues desciende casi paralelo a la columna vertebral, de la que se separa, a partir de
la 4 vrtebra torcica.
Longitud del Esfago:
En el recin nacido es de 10 cm.
A los dos aos es de 16 cm.
En el adulto, la longitud del esfago es de 20 a 25, presenta un dimetro de 25 mm.
Tiene la forma de un cilindro cuando est distendido, y cuando est vaco, su luz es virtual y tiene la forma de
una hendidura transversal. Presenta los siguientes lmites:

a) Lmite anatmico proximal borde inferior del cartlago cricoides a nivel del borde inferior de C6
b) Lmite anatmico distal: A nivel de T11
c) Lmite digestivo proximal: faringe
d) Lmite digestivo distal: cardias (unin entre el esfago y el estmago)
Presenta 3 porciones la cervical, torcica y abdominal.
Viaja entre la trquea y la columna vertebral, entra en el mediastino superior y al descender se hace
posterior y derecho abordando el mediastino posterior.
Presenta cuatro estrechamientos:
1 Cricoideo al inicio del esfago, es decir, a nivel de C6
2 Artico a nivel de T4 donde el cayado artico los presiona y desplaza
3 Bronquial por detrs del pedculo pulmonar izquierdo y de la aurcula izquierda a nivel de T4-T5
4 Diafragmtico en el hiato esofgico a nivel de T10
El primer estrechamiento se presenta en el origen del esfago a la altura del cartlago cricoides, se proyecta
a nivel de la 6 vrtebra cervical.
El segundo estrechamiento se sita a nivel del arco artico y del bronquio izquierdo y se proyecta a nivel de
la 4 vrtebra torcica.
El tercer estrechamiento se sita a nivel del diafragma y se proyecta a nivel de la 10 vrtebra torcica.
El esfago termina en el orificio superior del estmago desembocando a nivel de la 11 vrtebra torcica.
Gracias a estas estrecheces el trnsito de los alimentos es ms lento y evita el paso de objetos extraos
(huesos). Presenta dos esfnteres:
El esfnter esofgico superior, al igual que la musculatura estriada de la faringe oral, y la parte superior del
esfago, se encuentran inervadas recibiendo las rdenes motoras, directamente desde el tronco cerebral
(ncleo ambiguo), a la placa motora final del msculo a travs del nervio vago, en su rama larngeo
recurrente.
Se encuentra cerrado tnicamente, debido a la continua descarga neural y se abre, de forma momentnea en
respuesta a una deglucin.
Durante el sueo, cesa la excitacin neural, pero la tensin del esfnter esofgico superior no llega a cero,
probablemente debido al colapso pasivo de la estructura circundante, evitando que el aire entre en el
esfago
Otra funcin importante del esfnter esofgico superior es:
La de formar una barrera secundaria, evitando as la aspiracin de los contenidos gastro-esofgicos.

El esfnter fisiolgico esofgico inferior: se encuentra formado por:

Los pilares del diafragma
El ligamento freno-esofgico
En reposo, el esfnter esofgico inferior, se encuentra en estado tnico, con una tensin que va desde los 10
hasta los 45 mm de Hg.
Al deglutir, el esfnter esofgico inferior, se relaja rpidamente, en respuesta a la descarga neural, iniciada
por la deglucin y permanece relajado, hasta que la onda peristltica, alcanza al final del esfago y se
produce el cierre del esfnter esofgico inferior.
El esfnter, realiza dos importantes funciones fisiolgicas:
La primera, es evitar el reflujo gastroesofgico

La segunda, es la relajacin en la deglucin permitiendo la entrada del material ingerido al estmago.

Debe recordarse que los mecanismos de relajacin del esfnter esofgico inferior; como respuesta a una
deglucin, an no son bien conocidos.
Se cree que la relajacin, viene mediada vagalmente, pero podra ser por va simptica,
En esta funcin intervendran los nervios colinrgicos preganglionares y los nervios no adrenrgicos, post
ganglionares
Se cree que, las contracciones tnicas del esfnter esofgico inferior, se deben principalmente a la actividad
muscular intrnseca, del plexo mientrico, no obstante hay algn componente de control colinrgico vagal.
Existen factores extra-esofgicos que varan las presiones del esfnter esofgico inferior que pueden reducir o
aumentar la presin del esfnter esofgico inferior. Los que reducen la presin del esfnter esofgico inferior
son:
Chocolate grasas
Tabaco secretina
Distensin gstrica
Colecistocinina
Glucgon
VIP (pptido inhibidor vasoactivo)
Los que aumentan la presin del esfnter esofgico inferior son:
Protenas
gastrina
polipptido pancretico
motilina sustancia P
Bombesina
Capas histolgicas
1. La capa mucosa, con un epitelio pavimentoso estratificado, produce moco que lubrica y resbala el bolo
alimentario.
2. Submucosa o celulosa, aqu encontramos vasos sanguneos y nervios, parte del plexo mientrico de
meissner que es sensitivo y se altera en la acalasia, el de auberbach se localiza en la capa muscular, es
motor, ambos el de meissner y de auberbach forman el plexo mientrico que hacen que el esfago conserve
el tono muscular
3. Muscular.- Su tercio superior son fibras estriadas para deglutir. En la porcin torcica y abdominal es
msculo liso, son fibras lisas tanto circular como longitudinal, involuntario que se mueve por peristlsis,
rtmica e intermitente para propulsar el bolo alimentario
4. Adventicia es la capa ms externa formada por tejido conectivo fibroso
Relaciones:
Anteriormente: La trquea hasta T4, bronquio izquierdo, hacia abajo aurcula izquierda, nervios vagos.

Posteriormente.- Columna vertebral, venas cigos, arterias intercostales izquierdas, nervios simpticos,
conducto torcico y aorta torcica.
Lateralmente.- Caras mediastnicas de las pleuras, neumogastrio derecho e izquierdo.
Irrigacin
Arterias esofgicas superiores ramas de la tiroidea inferior (tronco tirobicervicoescapular)

Arterias esofgicas medias ramas de la aorta torcica

Arterias esofgicas inferiores rama de la arteria gstrica izquierda o coronaria estomquica rama del
tronco celiaco

Drenaje venoso
En el cuello por las venas tiroideas inferiores
En el trax las derechas por la vena cigos mayor, las izquierdas por la hemicigos superior e inferior
En el abdomen por la vena gstrica izquierda
Linfticos
Superiores en los linfonodos cervicales laterales de la cadena yugular
Medios desembocan al grupo mediastino posterior y traqueo-bronquiales
Inferiores desembocan en los gstricos superiores y de aqu a los linfonodos celiacos
Inervacin
Intrnseca. Se forma por el plexo mientrico conformado por:
Plexo de Auerbach que se localiza entre la capa muscular longitudinal y circular, lleva informacin motora.
Plexo de Meissner se localiza entre la capa muscularis mucosa y muscular circular, lleva informacin sensitiva
Extrnseca
Plexo esofgico formado por fibras simpticas por nervios cervicales simpticos y fibras parasimpticas que
provienen de los nervios vagos derecho e izquierdo.
Terminologa
El esfago como cualquier otro rgano puede presentar alteraciones de su morfologa o de su funcin. Estas
alteraciones que son detectadas por el paciente se denominan sntomas.
Los sntomas esofgicos ms frecuentes son: disfagia, odinofagia, regurgitaciones, pirosis, agruras, nauseas y
eructos.
Disfagia- Es la dificultad en la deglucin o en el paso de los alimentos a travs del esfago.
Odinofagia.- Se denomina a la deglucin dolorosa.
Regurgitaciones.- Es el regreso a la cavidad bucal del contenido gstrico, o esofgico sin la presencia de
nauseas.
Pirosis.- Sensacin de quemadura localizada en la regin retroesternal, o en la interseccin de los cuadrantes
superiores en su tercio superior.
Agruras.- Es la sensacin de acidez que llega a la boca.
Nauseas.-Es una sensacin subjetiva desagradable que usualmente precede al vmito.
Eructos.- Se denomina al acto de expulsar por la boca en forma casi siempre ruidosa, gases acumulados en el
estmago
Agenesia del plexo

En la capa muscular el plexo de Auerbach sirve para mantener el tono muscular, si hay agenesia del plexo el
tubo se dilata por acumulacin del bolo alimentario. Esta agenesia provoca megaesfago. El tratamiento es
quirrgico se quita y pone intestino delgado.
Acalasia
Se produce por enfermedad por reflujo gastro-esofgico lo que afecta el plexo mientrico provocando
estrechez de la luz del esfago, el manejo es realizando dilataciones del mismo
Varices esofgicas
Es la insuficiencia venosa del plexo esofgico venoso por una hipertensin portal que puede provocar ruptura
de estas varices produciendo hemorragia del tubo digestivo alto, esto puede provocar las siguientes
alteraciones:
Hematemesis vmito con sangre
Melena evacuaciones diarreicas negruzcas por sangre digerida por la hemorragia del tubo digestivo alto
Se debe diferenciar de la rectorraga que es la evacuacin con sangre fresca proveniente del recto
Timo
Es un rgano linftico primario ya que lleva a cabo la maduracin y regulacin de linfocitos T, es un rgano
cervico-torcico impar, se localiza en la parte inferior del cuello y en la parte anterior del mediastino superior.
Es el componente ms anterior del mediastino superior, situndose inmediatamente por detrs del manubrio
del esternn. Es una estructura bilobulada asimtrica.
El timo es uno de los dos rganos linfticos primarios (el otro es la mdula sea). Se asemeja a las glndulas
endocrinas, no slo porque se desarrolla a partir del tercer arco branquial, sino tambin porque tiene la
estructura de una glndula de secrecin interna.
Tambin tiene funciones de secrecin de hormonas, con efectos inmunomoduladores. Su accin en la
formacin de linfocitos y en la funciones de inmunidad le confiere gran importancia funcional.
En el nio es una glndula de gran tamao implicada en el desarrollo inicial del sistema inmune, comienza a
atrofiarse despus de la pubertad y muestra considerables variaciones de tamao en el adulto. Despus de la
pubertad, el timo sufre una involucin progresiva y es reemplazado en su mayora por grasa, localizndose
en el mediastino inferior en su regin anterior.
Es una glndula endocrina, su involucin termina a los 25 aos, en el recin nacido pesa 5 gr y mide 5 cm de
longitud, 1.5 de ancho y un centmetro de grosor, tiene una coloracin blanco-rosada ligeramente gris.
En el timo podemos identificar:
Un cuerpo con dos lbulos, uno derecho e izquierdo, separados por un plano conjuntivo.
Una extremidad superior con dos cuernos que ascienden hasta la proximidad de la glndula tiroides
Una extremidad inferior o base, bastante ancha.

Relaciones: Se divide en cervicales y torcicas

Cervicales
a) Anteriormente con msculos infrahioideos,
b) Posteriormente con trquea, cartida primitiva y nervio larngeo recurrente a cada lado
c) Lateralmente con las cartidas comunes derecha e izquierda

d) Superiormente con el borde inferior de cuerpo de la tiroides.

Torcicas
a) Anteriormente con la cara posterior del esternn, cartlagos costales y vasos mamarios internos
b) Posteriormente con la trquea, tronco braquioceflico, cartida comn izquierda y vena braquioceflica
izquierda
c) Lateralmente con la pleura parietal y nervios frnicos
El timo presenta una cubierta de tejido conectivo que mantiene unidos a los 2 lbulos tmicos, esta presenta
clulas tmicas en vas de divisin, y una capa medular donde las clulas, dispuestas de una manera
concntrica, forman los corpsculos tmicos (de Hassall).
Irrigacin
1) Arterias tmicas superiores rama de la tiroidea inferior
2) Arterias tmicas laterales ramas de la arteria mamaria interna
3) Arteria tmica posterior o arteria tmica central proviene del tronco arterioso braquioceflico
El drenaje venoso suele realizarse en la vena braquioceflica izquierda, tiroidea inferior y en las mamarias
internas.
Inervacin
Los nervios provienen del simptico cervical y del vago
Ganglios
El retorno linftico drena en los ganglios cervicales profundos, paraesternales o mamarios internos y
prepericrdicos

Trquea
Es un tubo cilndrico fibrocartilaginoso reforzado por anillos cartilaginosos incompletos en su cara posterior,
se localiza entre la laringe y los bronquios primarios o extrapulmonares, y por este va a pasar el aire.
Limites
a) Lmite respiratorio proximal: laringe
b) Lmite respiratorio distal: bronquios primarios o extrapulmonares
c) Lmite anatmico proximal: Borde inferior del cartlago cricoideo y C6
d) Lmite anatmico distal: Carina que es el ltimo cartlago traqueal a nivel de TY4, de la carina de originan
los bronquios primarios

Medidas
12.5 cm. de longitud x 2.5 cm. de dimetro

Relaciones
a) Posteriormente: esfago, nervio larngeo recurrente derecho (rama de nervio frnico derecho).
b) Anterior: tronco arterioso braquioceflico y msculos infra-hioideos
c) Superiormente: glndula tiroides.
d) Lateralmente: paquete VAN del cuello (yugular interna, vago, cartidas primitivas), nervio larngeo
recurrente izquierdo
Capas histolgicas
Estn formadas por 15 a 20 anillos cartilaginosos (cartlago hialino), en forma de C.
1) Capa externa.- formada por 3 estructuras; anillos cartilaginosos en forma de C, membrana fibrosa que une
a los anillos cartilaginosos y msculo liso que completa el anillo cartilaginoso, son transversales u oblicuas.
2) Capa interna es una mucosa formada por un epitelio ciliado con glndulas de moco.

Irrigaciones
a) Arterias traqueales superiores ramas de las tiroideas inferiores.
b) Arterias traqueales inferiores ramas de las bronquiales, tmicas y mamaria interna.
Inervacin:
Por el plexo traqueal formado por:
1) Va simptica: ganglios torcicos (disminuye la secrecin de moco y produce traqueo-dilatacin)
2) Parasimptico: Proveniente del nervio vago (este aumenta la secrecin y produce traqueo-constriccin.)
Patologa
La Fstula traqueo-esofgica es una comunicacin entre el esfago y la traquea, debida a una lesin por
tumores, traumatismos o lesiones corrosivas, puede ser congnita.

Nervio neumogastrio, vago o X par craneal

Los vagos pasan a travs de las porciones superior y posterior del mediastino en su camino a la cavidad
abdominal. Cuando cruzan el trax, proporcionan inervacin parasimptica a las vsceras torcicas. Es un
nervio mixto. De todos los nervios craneales es el que posee el territorio ms extenso, puesto que inerva
numerosos rganos, incluso las vsceras abdominales.

Presenta 3 orgenes:
1) Real (enceflico) son complejos y corresponden a las cuatro funciones del nervio:
a) Ncleos somticos (motor y sensitivo); motor que corresponde al ncleo dorsal del X que emite fibras para
los msculos constrictores de la faringe y sus msculos intrnsecos; y al ncleo sensitivo que recoge la
sensibilidad de las mucosas digestiva, larngea y respiratoria.
b) Ncleos vegetativos (motor y sensitivo); viscero-motor localizados en el ncleo dorsal del vago y ncleo
ambiguo, su funcin es en todas las vsceras inervadas por el vago. Ncleo viscero-sensitivo el cual recibe la
informacin centrpeta correspondiente a la sensibilidad visceral.
2) Origen aparente. El nervio vago se exterioriza en el surco retro-olivar del bulbo raqudeo. Est constituido
por 6 u 8 filetes que convergen y se adosan entre s, para formar el tronco del nervio que mantiene su
posicin, por debajo del nervio glosofarngeo y por encima del espinal o accesorio.
3) Craneal sale por el orificio yugular junto con la vena yugular interna, y los nervios IX y XI
Una vez que sale del crneo forma parte del paquete vasculonervioso del cuello (cartida interna, vena
yugular interna y nervio vago). A nivel del orificio superior del trax penetran a este a cada lado del esfago,
en T4 se localizan en mediastino posterior y en T10 se rotan, es decir el izquierdo se hace anterior y el
derecho posterior pasando por el hiato esofgico.

Ramas colaterales
Cervicales se estudiaran en anatoma II
Ramas torcicas

Nervios traqueales
Nervios esofgicos
Nervio larngeo recurrente derecho e izquierdo
Nervios cardacos
Nervios pericrdicos
Nervios borncopulmonares

Ramas terminales
Son abdominales
Vago derecho
Entra en el mediastino superior y se sita entre la vena braquioceflica derecha y el tronco arterioso
braquioceflico. Desciende en sentido posterior hacia la trquea, cruza su superficie lateral y pasa por detrs
del pedculo del pulmn derecho para alcanzar al esfago. Posterior a la articulacin esterno-condroclavicular se origina el nervio larngeo recurrente derecho que le hace un asa a la arteria subclavia derecha y
luego asciende hasta la laringe, inervando laringe, esfago y trquea.
Situado en la cara posterior del esfago abdominal, termina a la derecha y lateral al cardias, en el plexo
celaco, para lo cual se divide en tres ramos:
a) Ramo principal finaliza formando parte del nervio esplcnico mayor derecho
b) Ramo medio va directamente al tronco celaco y a la arteria mesentrica superior
c) Ramo izquierdo va al ganglio semilunar izquierdo
A partir del plexo celaco, todos los nervios vasculares y viscerales son nervios mixtos (simpticos y
parasimpticos)
Vago izquierdo
Entra en el mediastino superior posterior a la vena braquioceflica izquierda y entre la arteria cartida comn
izquierda y subclavia izquierda. En su paso por el mediastino superior, queda profundo a la parte
mediastnica de la pleura parietal y cruza el lado izquierdo del cayado de la aorta, pasa posterior al pedculo
del pulmn izquierdo para alcanzar al esfago en el mediastino posterior. Posterior a la articulacin esternocondro-clavicular se origina el nervio larngeo recurrente izquierdo que a nivel de T4 hace un asa al cayado
de la aorta y asciende hasta la laringe, inervando laringe, esfago y trquea
Es el nervio principal del estmago.
Las funciones del vago se pueden resumir de la siguiente manera:
1. Actividad somato-motora, se reduce a la inervacin de la faringe (deglucin).
2. Actividad somato-sensitiva, su territorio cubre la cara posterior de la lengua, las mucosas farngea y
larngea (punto de partida de los reflejos de la tos, del vmito y de la deglucin).
3. Actividad viscero-motora, es antagonista del simptico en la inervacin de los msculos lisos del tubo
digestivo dirigiendo la contraccin. La vagotoma provoca una atona gstrica, intestinal y clica. Por otra
parte produce bradicardia, adems es un nervio secretorio, sobre todo en las glndulas gstricas.
4. Actividad viscero-sensitiva, es considerable y se extiende en los pulmones produciendo los movimientos
respiratorios.

Aplicacin clnica
El nervio larngeo recurrente izquierdo es una rama del nervio vago izquierdo. Pasa entre la arteria pulmonar
y la aorta, una regin conocida clnicamente como ventana aortopulmonar y puede resultar comprimido en
cualquier paciente que presente una masa patolgica en esta zona. Esta compresin produce parlisis de la
cuerda vocal y ronquera. Una adenopata, a menudo asociada a la extensin de un cncer de pulmn, es una
de las causas ms frecuentes de compresin. Por tanto debe realizarse una radiografa de trax en todos los
pacientes que presenten ronquera.
Ms cranealmente, el nervio vago derecho da el nervio larngeo recurrente derecho que rodea la arteria
subclavia derecha en el surco superior del pulmn derecho. Si un paciente presenta ronquera y se observa
una parlisis de la cuerda vocal derecha en la laringoscopia, se debe realizar una radiografa en una
proyeccin apical lordtica para descartar un tumor en el vrtice del pulmn derecho (tumor de Pancoast)
Nervio frnico
Son dos; uno derecho e izquierdo, se originan del plexo cervical de las races ventrales de C2 a C4, una vez
que nacen en el cuello pasan por encima del msculo escaleno y de ah se les anastomosa el nervio
accesorio para despus dirigirse al trax.
Los nervios frnicos descienden a travs del trax para proporcionar inervacin sensitiva y motora al
diafragma y a las membranas asociadas.
Derecho
Cuando entra en el mediastino superior se localiza lateral al nervio vago derecho, desciende a la derecha de
tronco venoso braquioceflico derecho, continua su descenso a la derecha de la vena cava superior, a nivel
de T4 pasa entre el pericardio fibroso y la pleura por donde desciende para llegar al centro frnico del
diafragma que da la inervacin motora de este y sensitiva al centro frnico
Izquierdo
Entra en el mediastino superior lateral al nervio vago izquierdo, desciende al lado izquierdo del tronco venoso
braquioceflico izquierdo y a nivel de T4 a la izquierda del cayado de la aorta y pex, pasando entre el
pericardio fibroso y la pleura.
Despus se dirige hacia el diafragma, pero antes salen ramos para el pericardio fibroso y la pleura
mediastnica.

Ramos colaterales
Presenta ramos pleurales, pericrdicos y vasculares (venas cavas y vasos pulmonares)
Ramos terminales
Presenta tres ramos terminales; anterior, lateral y posterior. Los dos primeros se distribuyen en el msculo
diafragma, el posterior pasa a la cara abdominal del diafragma e inerva a sus pilares y enva una rama al
plexo celaco.

Cayado de la aorta
Inicia detrs de la 2 articulacin condroesternal derecha a la altura del ngulo esternal (T4), sigue un
trayecto convexo supero-posterior e izquierdo, pasa por arriba de la arteria pulmonar derecha y de la
bifurcacin traqueal y del pedculo pulmonar izquierdo, desciende del lado izquierdo del cuerpo de T4,
termina detrs de la 2 articulacin condroesternal izquierda a nivel de T4.
Termina dando origen a la aorta torcica descendente. Sus lmites son:
Lmite vascular proximal: aorta ascendente
Lmite vascular distal: Aorta descendente torcica
Lmite anatmico proximal: detrs de la 2 articulacin condro-esternal derecha a nivel del ngulo de Louis
Lmite anatmico distal: detrs de la 2 articulacin condro-esternal izquierda a nivel de T4.

Relaciones
Inferiormente con el tronco pulmonar y su bifurcacin, bronquio izquierdo, nervio larngeo recurrente
izquierdo y ligamento arterioso.
Superiormente con el tronco arterioso braquioceflico, cartida primitiva, subclavia izquierda y con la vena
braquioceflica izquierda
Posteriormente y a la derecha con el esfago, trquea, conducto torcico y columna vertebral.
Anteriormente y a la izquierda con el vago izquierdo, nervio frnico izquierdo y pleura mediastnica del
pulmn izquierdo.
El cayado de la aorta presenta 3 ramas colaterales que se adelante hacia atrs son: El tronco arterioso
braquioceflico, la cartida comn o primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Tronco braquioceflico
Es la arteria ms voluminosa que emana del arco artico, nace a la derecha de la lnea media lleva un
trayecto de 3 cm superolateral posterior a la articulacin esternoclavicular derecha donde se divide dando
origen a la cartida primitiva y subclavia derecha, con un calibre de 10 a 12 mm.
Termina detrs de la articulacin esterno-clavicular derecha dando origen a sus ramos terminales antes
mencionados

Lmites:
Lmite vascular proximal: cayado artico
Lmite vascular distal: Cartida primitiva y subclavia derecha
Lmite anatmico proximal: En la parte ms alta de la convexidad del arco artico
Lmite anatmico distal: detrs de la articulacin esterno-condro-clavicular derecha
Relaciones
Anteriormente con el tronco venoso braquioceflico izquierdo, al timo y su cuerpo adiposo, el manubrio del
esternn
Posteriormente con la cara anterior de la trquea y vago derecho
A la izquierda con la cartida primitiva izquierda y trquea
A la derecha con el tronco venoso braquioceflico y pleura de pulmn derecho
Habitualmente no da ramas colaterales: puede originar la arteria tmica posterior o central
Cartida primitiva izquierda
Nace en la cara superior, a 5 mm por detrs y a la izquierda del tronco braquioceflico, asciende en sentido
superolateral, en trax mide aproximadamente 3 cm., termina en el borde superior del cartlago tiroides (a
nivel del borde inferior de C4) donde se bifurca dando sus dos ramas terminales las cartidas externa e
interna. Esta marcada por un ensanchamiento: el seno carotdeo de este seno nacen sus ramas terminales.
Sus lmites son:
Lmite vascular proximal: cayado artico.
Lmite vascular distal: Cartida interna y externa.
Lmite anatmico proximal: cara superior del cayado artico a 5 mm por detrs y a la izquierda del tronco
arterioso braquioceflico.
Lmite anatmico distal: borde superior del cartlago tiroides (a nivel del borde inferior de C4).
Relaciones
Antero-medialmente con el tronco venoso y arterioso braquioceflico izquierdo y con el timo
posteriormente con el esfago, nervio larngeo izquierdo, arteria subclavia izquierda y conducto torcico
Medialmente con la trquea
Lateralmente con la pleura del pulmn izquierdo, nervio frnico y vago izquierdos.
Subclavia izquierda

Nace posterior a la cartida comn izquierda se dirigen lateralmente pasando por encima de la 1 costilla,
entre el escaleno anterior y medio hasta llegar al borde inferior del msculo subclavio donde se continua
como axilar.
Lmite anatmico distal borde externo de la 1 costilla
Lmite vascular proximal el cayado de la aorta
Lmite vascular distal arteria axilar
Relaciones
Anteriormente con la cartida comn izquierda y nervio vago
Posteriormente con la columna vertebral
Medialmente con la trquea y el esfago, nervio larngeo recurrente izquierdo y conducto torcico
Lateralmente con pleura y pulmn izquierdo
Ya fue descrita en la unidad anterior.
Vena cava superior
Es un vaso de 7 cm de longitud (6 a 8 cm), 2 cm de dimetro, lleva la sangre venosa del cuello, cabeza,
miembro superior y la sangre proveniente de la vena cigos mayor a la aurcula derecha.
Lmite vascular proximal: troncos venosos braquioceflicos
Lmite anatmico proximal: primer cartlago costal derecho (a nivel de su borde interno)
Lmite anatmico distal: Pared superior de la aurcula derecha en la parte inferior del 2 espacio intercostal
derecho.

Relaciones
Anteriormente con el timo, pleura y pulmn derecho y 2 cartlago costal derecho
Posteriormente terminacin de la cigos y pedculo pulmonar derecho
Medialmente con aorta ascendente
Lateralmente con pleura derecha, frnico derecho
Afluentes vena cigos mayor a nivel de T4
Troncos venosos braquio-ceflicos
Lmite
Lmite
Lmite
Lmite

anatmico proximal: Articulacin esterno-clavicular de cada lado

anatmico distal: primer cartlago costal derecho
vascular proximal: vena yugular interna y subclavia del lado correspondiente (ngulo de pirogoff)
vascular distal: vena cava superior

Derecho
Mide aprox 3 cm de longitud por 15 mm de dimetro
Relaciones
Anteriormente con el timo, primer cartlago costal y manubrio esternal
Posteriormente con el tronco arterial braquioceflico
Lateralmente con el frnico derecho y con pleura y pulmn
Medialmente con venas tiroideas inferiores

Afluentes
Vena yugular posterior, cervical profunda, vertebral, algunas intercostales, mamaria interna y tmicas
derechas
Izquierdo
Mide aprox 5 cm de longitud por 15 mm de dimetro
Relaciones
Anteriormente con la 1 articulacin condroesternal y manubrio
Posteriormente atraviesa la arteria cartida primitiva izquierda, trquea y tronco arterial braquioceflico
Inferiormente con el cayado de la aorta
Afluentes
Mismas que la derecha ms las venas tiroideas inferiores
Conducto torcico
Est formado por la unin de todos los vasos linfticos sub-diafragmticos del cuerpo, en la parte posterior y
superior del abdomen.
Origen
Se inicia en la cisterna del quilo o de Pecquet a nivel de L1-L2, aqu desembocan los ganglios lumbares; uno
derecho y otro izquierdo.
Tiene un recorrido de 25 a 30 cm, el conducto torcico situado por detrs de la aorta abdominal penetra en el
mediastino posterior por el hiato artico del diafragma.
Asciende anterior a la columna vertebral hasta la 4 o 5 vertebra torcica a nivel del cayado de la cigos
mayor, situado por detrs del esfago, se dirige hacia la izquierda. Por encima del cayado artico pasa por
detrs de la arteria subclavia izquierda, penetra en la base del cuello, se curva hacia adelante y arriba
terminando en el ngulo de pirogof izquierdo.
Lmite
Lmite
Lmite
Lmite

linftico proximal: Cisterna del quilo o de Pecquet

linftico distal: tronco venoso braquio-ceflico izuqierdo
anatmico proximal: L1-L2
anatmico distal: ngulo de pirogof o yugulo-subclavio izquierdo

Relaciones
Posteriormente con los cuerpos vertebrales, arterias intercostales derechas y tronco de las hemicigos
Anteriormente en su primera parte con la aorta y cara posterior del esfago
A la derecha con la vena cigos mayor
A la izquierda en su parte media con la aorta y en la parte final con la pleura y la cpula pleural izquierda
En general el conducto torcico recibe la linfa de miembros plvicos, pelvis, abdomen, mitad izquierda de
cabeza, cuello y trax, as como, miembro torcico izquierdo.
Arteria mamaria o torcica interna
Rama colateral de la subclavia que desciende verticalmente por dentro del trax entre el msculo triangular
del esternn, esternn y msculos intercostales.
Lmite
Lmite
Lmite
Lmite

anatmico proximal: detrs de la clavcula y 1er cartlago costal

anatmico distal: 6 espacio intercostal
vascular proximal: arteria subclavia
vascular distal: Ramas terminales que son la msculo-frnica y epigstrica superior

En el 6 espacio intercostal se bifurca dando origen a la arteria msculo-frnica y a la epigstrica superior, en

su trayecto da 6 ramas colaterales que son:
Pericardico-frnicas de Theile irriga el tercio medio superior del diafragma y cara anterior de pericardio
fibroso
6 ramos anteriores que forman las races anteriores de las arterias intercostales, estas irrigan los msculos
intercostales, pectoral mayor y menor, triangular del esternn, serrato mayor y mamas.

Tmicas que irrigan a esta glndula

Mediastnicas anteriores que irrigan al triangular del esternn, vestigios del timo y cara anterior del pericardio
fibroso
Perforantes anteriores que irrigan al pectoral mayor, mama y piel
Esofgicas medias que irrigan al esfago en su recorrido por el mediastino superior
Ramas terminales:
Arteria epigstrica superior pasa por el tringulo esterno-costal u orificio diafragmtico anterior irrigando a la
mitad superior de la pared anterior del abdomen, se anastomosa con la epigstrica inferior.
Arteria msculo-frnica irriga el tercio antero-superior del diafragma, en su trayecto da 3 races anteriores
para la 7, 8 y 9 arteria intercostal.
Vena mamaria o torcica interna
Lmite
Lmite
Lmite
Lmite

anatmico proximal: 6 espacio intercostal

anatmico distal: detrs de la clavcula y 1er cartlago costal
vascular proximal: Se forma por la unin de la vena msculo-frnica y epigstrica superior
vascular distal: tronco venoso braquio-ceflico derecho e izquierdo

Las afluentes o tributarias son las homnimas de la arteria.