VALORES

1 onz = 30cc = 30 mL
1 vaso = 250cc = 4 oz
8 vasos = 2000cc = 2 Lt
[]O2 ambiente = 21%
Nitrogeno = 78%
FG normal = 125 ml/min
T ambiente = 25C
4 onz = 1 vaso = 250cc
1 mt = 100cm = 3.28 pies = 39.37 pulg
1 km = 1000 mt
1 pie = 12 pulg = 30.48cm
1 pulg = 2.54cm
1 lb = 454 gr = 0.454 kg = 16 onz
1 kg = 2.21 lb = 1000 gr
1 h = 3600 seg
P. insensibles = 0.6 0.7 mL/kg/h
Bigotera = 3 H/min
Mascarilla = 10 12 Lt/min
Campana de Hood = 12 15 Lt/min
DIURESIS NORMAL ===>
PLAQUETAS NORMAL:
HEMATOMAS:
PETEQUIAS:
EOSINOFILOS:
LEUCOCITOS:

1 got = 3 microgotas
Presin atmosf. = 21%
0.5 oz = 15 mL
RN
Neonato
Sol 1/5
Lact. Menor
Lact. Mayor ----- 1/3
Escolares ------- o enteral
Peso que sube el nio a diario:2030 gr
1 onz = 20 Kcal
Relac imsp/esp = 10/16
1 cdita = 5mL
1 cda = 15mL
1gr = 10cc
100mg = 1cc
1cc = 20 gotas
1 gotero = 1cc
Broquiolitis: FR + 100
Nios prematuros: apnea durante 20 seg
Osmolaridad = (densidad 1000) x 40

1 2cc x kg/h
150,000 450,000
50,000 40,000
20,000 30,000
NO + 3
5,000 9,000

Relacin toracoabdominal = 2 : 1
28 sem ===== 1000gr
33 sem ===== 1750gr
34 sem ===== 2000gr
38 sem ===== 3000gr
Velocidad de crec.
Incremento
Edad
(cm)
06m
6m
2a
3a
4a
4 10 a

16 17
8
10
8
7
5

TEMPERATURA
Es el resultado de la cantidad de calor producida como perdida.
T oral:
T rectal:
T axilar:
T inguinal:
T corporal:
Febrcula:
Hipertermia:
Hiperpirexia:

37C 0.5 C
37.8 38C
36.5C
37.2C
36.5 37. ?C
37.4 37.9C
38.5C
41C (43C muerte)

Permetro torcico
RN
6m
1
2
6
10
12

30 cm
40 cm
45 cm
50 cm
56 cm
64 cm
67 cm

Hipotermia:
Fiebre:

35C
Hipertermia acompaada de signos y sntomas.

FRECUENCIA CARDIACA
EDAD

RANGO

PROMEDIO

RN 3 meses
3 meses 2 aos
2 aos 10 aos
+ 10 aos

190 180
100 160
60 140
60 100

140
120
80
75

Taquicardia:
80 lat/min
Bradicardia:
60 lat/min (adulto) // 100 lat/min (neonato)
Taquicardia sinusal: no + 220 lat/min
Taquicardia supraventric.:
220 lat/min
PRESION ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre en la pared de los vasos sanguneos.
EDAD
SIST
DIAST
RN
80 (16)
46
6m - 1
89 (29)
60
2
94 (25)
64
4
99 (20)
65
6
100 (15) 56 (8)
10
111 (17) 58 (10)
14
118 (19) 60 (10)
Manguito:
RN 6 meses:
2.5 cm
6 meses 4 aos:
5.0 cm
5 10 aos:
9 cm
11 15 aos:
12 cm
PESO
Mide los cambios en el crecimiento y desarrollo del organismo humano.
RN:
+ 2500gr 3000gr
Bajo peso:
2500gr
Muy bajo peso: 1500gr
Extremadamente bajo peso: 1000gr
Peso: 6m = duplica (7lb = 6kg) 3 -----1 ----- triplica (14Lb = 9kg)
Rango al nacer (E.S.):
Percentil normal:

cuadriplica (21Lb = 12kg)

2.5 4.2 kg
10 90

Talla: - 2 acostado
+ 2 parado

Capacidad gstrica del nio RN: 20 30cc

VALORES DE PROTEINURIA NORMALES
RN Pretrmino: 100mg/24h
Lactante preescolar: 50mg/24h
5 8 aos: 100 10 mg/24h
Adultos: -150 mg/24h
Oliguria NIO:

 300 cc/mt/24h
12.5 cc/mt/h
0.5 1.0 cc/kg/h
Hbdel cordnumbilical:

13.7 20.1 g/dL

Hematocrito: 26 50% normal

VALORES
Edad
Nacimiento
1 mes
1 ao
2 6 aos
6 12 aos

Hb
(g/mt)?
18
14
12
12.5
13.5

Ht

VCM

HCM

CHON?

36
43
36
37
40

108
104
78
81
86

34
34
27
27
29

33
33
33
3?
34

ICTERICIA
Directa:
Indirecta:
Srica:

+ 1 mg/dL
5 6 mg/dL
+ 12 mg/dL

PERIODOS:
Neonato:
Lactante menor:
Lactante mayor:
Pre escolar:
Escolar:
Adolescente:
Adulto:
Vejez:

28 das
1 mes 1 ao
1 2 aos
2 6 aos
6 12 aos
12 20 aos
20 60 aos
+ 60 aos

DESHIDRATACION:
I:
II:
III:

3 5% (50 cc/kg)
6 9% (100 cc/kg)
11 15% (+150 cc/kg)

DESNUTRICION(FedericoGmez)
LEVE (I):
10 25%
MODERADA (II): 25 40%
SEVERA (III):
+ 40% (edema)
CHON:

PL EN
MENINGITIS:
PMN:
+ 60
Glucosa: + 50

+ 45

HIGADO
RN: 4cm
2 aos: 3cm
4 10 aos: 1cm

PERIMETRO CEFALICO
0 meses

35 2 cm

3 meses

5 cm
(40cms)

6 meses

3 cm
(43cms)

9 meses
1 ao

VALORES NORMALES DE PROTEINAS TOTALES

RN
1 7 aos
8 12 aos
13 18 aos
Albmina
Hipoproteinemia

4.3 7.6 g/dL

6.1 7.9 g/dL
6.4 8.1 g/dL
6.6 8.2 g/dL
3.2 5.3 g/dL

2 cm
(45cms)
1 cm
(46cms)

1 7 aos
8 12 aos

< 6 g/dL
< 6.3 g/dL

FRECUENCIA CARDIACA
Edad
RN
1 11 meses
1 2 aos
3 4 aos
5 6 aos
7 11 aos
12 14 aos

FC
170
160
130
120
115
110
105

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad
0 12 meses
2 11 meses
1 2 aos
3 8 aos
9 12 aos

FR
60
50
35
25
20

HB Y HT
Edad
RN
1 mes
2 meses
3 meses a < 6 meses
6 meses a < 2 aos
2 aos a < 6 aos
6 a < 12 aos
12 a 18 aos

Hemoglobina
15 17
10.7
9.4
10.5
11.5
11.5
11.5
13
M
12
F

Hematocrito
42
33
28
31
33
34
35
36
37

FORMULAS

FORMULA PARA CALCULAR EN GRAMOS LA GLUCOSA EN BASE AL PESO EN kg

Mg (glucosa)=
Peso(kg) x 6mg/kg/min x 60min x hr del suero
-----------------------------------------------------------------1000

Presin pulso: Es la diferencia de la P. sistlica P. diastolica.

- 0 = 20 ALARMA
PESO
EDAD
Nacimiento
3 12 meses
1 6 aos
7 12 aos

Kg
3.25
(edad (m) + 9)/2
(edad () x 2) + 8
(edad () x 7) 5
2

Lbs
7.00
edad (m) + 11
(edad () x 5) + 17
(edad () x 7) + 15

P. diastlica:

P. sistlica:
2) + 85
P. diastlica:
2) + 85 10
P. sistlica:
(kg) x 2) + 90

(# x
(# x
(peso

(peso (kg) x 2) + 90 10
2
PAM: PAD(2)=PAS/3
Pasist.: (2xedad a) +70 mmHg
P. sist.: (edad)x4+80
P. diast.: P.sist./2+10

Mtodo para medir: INDICEDECHON

CHON en mg %
Creatinina en mg %
Normal:
Proteinuria mnima:
Proteinuria moderada:
Rango nefrtico:

0.2
0.2 0.5
0.5 2
+2

E
v
a
lu
a
rfu
n
c
i
nre
n
a
l

(filtrado glomerular)
Frmula de depuracin de creatinina o aclaramiento renal (mL/min/1.73m2):
[ ] creatinina urinaria (mg/dL) x vol urinario (mL/min)
ACr =

1.73
X

[ ] creatinina srica (mg/dL) x tiempo (1440min/24h)

Sacar Vol. Urinario: Volumen urinario normal = 1 6 cc/kg/h
Mide volumen urinario en 24h y pesar al paciente
Luego:

S.C

Vol. Total 24h

= _______ peso (kg) = ______
24
CALCULARHb
Hb (g%) = Ht%
3
FORMULA

BALANCE

HIDRICO

(HNBB)
400 x superficie corporal
PI = -----------------------------------# balances
Diuresis = Orina / # balances / peso
FORMULAS

PARA

SUPERFICIE

CORPORAL
1 5 kg
6 10 kg
11 20 kg

peso x 0.05 + 0.05

peso x 0.04 + 0.1
peso x 0.03 + 0.2

PRUEBA DE LAZO (DENGUE)

PS + PD
P.D. +
3
Ht
Relacin Ht Hb = --------Hb
Hemoconcentracin:
HT --------------------------------------- 100%
(que debera tener para la edad)
HT --------------------------------------- X
(que tiene) (al final restar 100)
leucocitos
Neutrof. totales:----------------------------------Neutrofilos segmentados

talla
PC = --------- + 10 (es
proporcional)
2

DFICIT DE LQUIDOS:

(peso (kg) x edad)/2

directamente

Clculo de necesidades de mantenimiento de lquidos a partir del peso corporal (HOLIDAY Y SEGAR)
(Basado en 100 mL x c/100Kcal consumidas)
< 10 kg ----------- 100 mL/kg (ej: 7kg x 100 = 700cc/d)

11 20 kg ------- 1000 mL + 50 mL/kg por encima de 10kg

(ej. 50 x 5 = 250 + (15kg) 1000/1250)

> 20 kg ----------- 1500 mL + 20 mL/kg por c/kg x encima de 20 kg

(ej. 25 kg ==> 5 x 20 = 100 + 1500 = 1600)

FORMULA PARENTERAL
Dw:
6 8 + 1 c/da
Aa:
1.5 + 0.5 c/da
NaCl: 1cc = 3.42 mEq (2 5)
KCl: 1cc = 2 mEq (2 4)
MgSO3:1cc = 4.057 mEq (0.02 0.2) Ampolla 10mL al 50%
Gluconato de Ca+: 1cc = 0.468 mEq/mL (100 200)
Elementos traza y MTV: 0.5 1 mEq
Ejemplo: Peso del beb 2.1 kg
Req
Dw: 8 x
Na+: 4 x
Aa: 1.5 x

kg mL
2.1 x 100 / 50 [ ] = 33.6
2.1 / 3.4 = 2.4
2.1 x 100 / 6%
INDICACIONPARENTERAL

1. Bajo peso
2. Inestable
1 mes: Resulta
colestasis)
3. Aporte(+calrico
- 60 Kcal/kg

 REQUERIMIENTOS
100 125 cc/kg/d
estndar: 125 cc/kg/d

< 1 ao

Trmino
Prematuro
Trmino

Prematuro

100 ml/1dl = 3.33

1 ml

68.2 kcal
80.1 kcal
Caloras
CHO (4)
CHON (4)
Lpidos (9)
CHO
CHON
Lpidos

0.7 kcal
0.8 kcal
gr
7
1.5
3.8
7
2
4.9

30 ml
onzas
20 kcal
24 kcal
Kcal/100ml
28
6
34
28
8
44.1

Ejemplo:
2.9 kg x 125 cc = 362.5 Kcal/d 20 Kcal = 18.1onz 8 = 2.2 onz
362.5 kcal/dia
------------------- = 45.31 kcal/3h
8 (diario)

Indiceponderal deRhrer

Peso neonatal
---------------------- x 100
longitud 3
PAM = (PD + PD + PS) / 3
TALLA(pulg)

= Edad x 2.5 + 30

FORMULA CORREGIR RETICULOCITOS:

HT Real
------------- x Reticulocitos reportados
HT Ideal

OSMOLARIDAD: (densidad 1000) x 40

o Normal: 40 1200 mosm/kg

SUPERFICIE CORPORAL

gr x 3 + 9
--------------100

Peso en Kg
-----------------Talla (cm)
ndice peso/talla = ---------------------------------------- x 100
Percentil 50 peso esperado
-------------------------------------Percentil 50 talla esperada

Talla actual (cm)

ndice talla/edad = ------------------------------- x 100
Talla ideal p la edad
LIQUIDOS

CLORURO DE SODIO

Req. 3-4meq./kg/da
Present. 20%
1cc: 3.4meq.
Ej.:
peso 15kg
15kg x 3 (Req.)= 45 meq
2.2cc c/4h
45meq. / 6 (ya que es c/4h) = 7.5meq.
7.5meq. / 3.4 meq (1cc=3.4) =
2.2 cc c/4h

CLORURO DE CALCIO

Req. 100-200mg/kg/d
Present. Gluconato de Ca
1cc= 100mg
Ej.:

peso 15kg
5cc c/4h

15kg x 200(req.)= 3000mg

3000mg / 6 = 500mg
500mg / 100mg (1cc=100) = 5cc c/4h

CLORURO DE POTASIO

Req. 2-3meq/kg/d
Present. Kcl
1cc= 2meq
Ej:

peso 15kg
3.75cc c/4h

SUEROS

Osmolaridad 308mosm/lt
SSN = Na: 154meq/lt
Cl: 154
SOLUCION ENTERA
(0.9%)
154meq. Na /1000cc de Dw al 5%
SOLUCIN AL MEDIO(1/2)
(0.45%)
77meq. Na/1000cc de Dw al 5%
SOLUCIN AL TERCIO(1/3)
(0.3%)
51.3meq.Na /1000cc de Dw al 5%
SOLUCIN AL QUINTO(1/5)
(0.18%)
30.8meq. Na/1000cc Dw al 5%
Requerimientos electrolticos en nios
Na+:

2 4 mEq/Kg/da

15kg x 3 = 45meq
45meq / 6 = 7.5meq.
7.5meq / 2 = 3.75cc c/4h

K+:
Cl-:
Ca++:

1 3 mEq/Kg/da
2 4 mEq/Kg/da
0.5 1.5 mEq/Kg/da

Liq. Mantenimiento
Neonato 1/5 agregar 2cc NaCl al 20%
Lactante 1/3 agregar 4cc NaCl al 20%
Preescolar 1/2 agregar 6cc NaCl al 20%
Escolar nada agregar 11cc NaCl al 20%

AGUACORPORAL
RN: 80% Mujer: 65%

K:
3.5
5.5 mEq/L
SOLUCIONES
Na:
135
: 75mEq(escolar)
145 mEq/L
: 52mEq
1
Ca:
99
/5: 155mEq(neonatos)
105 mEq/L
Cl:
4.7
5.2 mEq/L
Mg:
0.6 1.5 mmol/L

Ej.: 2H NaCl 154 mEq

154 4 = 38.5 mEq 3(1/2) = 12.8 mEq
1cc NaCl 20% 3.4 mEq
x
12.8 mEq
= 3.76 (1/3) NaCl
Ejemplo Hiposal: 5kg de peso
150cc/kg = 150 x 5 = 750cc (bolsa 350cc, entonces utilizar 3
bolsas)
Con K = 3mEq/5kg = 3 x 5 = 15 / 2 = 7.5/3 = 2.5 en c/bolsa
Bicarbonato: Na+
130 mEq
K+
4 mEq
Lactato 26.7 mEq
Ca+
2.7 mEq
Sol. Isotonica de NaCl al 0.9%:

Na
Cl

154 mEq (0.35g)

14 mEq (0.54g)

SROcontiene:

90 mEq Na+
80 mEq Cl30 mEq Citrato
20 mEq K+
2 gr glucosa
HARTMANoLACTATODERINGERcontiene:
130 mEq Na+
4 mEq K+
26.7 mEq Lactato
2.7 Ca+
POLISALcontiene:

Hiposal + NaCl 0.2

Bicarbonato 7.5

SUERO CASERO:

1 Lt agua hervida
4 cditas azcar
2 cditas sal
cditas bicarbonato

COMPOSICION SUERO:

Cloruro de sodio
Citrato trisdico

3.5
2.9

Vejez: 60%

gr/Lt H2O

SLN

Hiposal: DW 5%
(SL. )
Cl-Na+

0.3 gr

Bicarbonato de Sodio
Cloruro de potasio
Glucosa

2.5
1.5
20 (2%)
+

RelacinNa

: glucosa

1: 1
Composicin
suero
Na+
K+
ClCitrato
Bicarbonato
Glucosa
Total

SRO

70-80meq Na
20meq K

Mmol/Lt H2O
90
20
80
10
30
111
311 (Osmolaridad
citrato)
331 (Osmolaridad
bicarbonato)

relac. Na-gluc. :1:1

Composicindel suerodelaOMS:
ClNa
3.5gr/lt (90mmol)
ClK
1.5gr/lt (20 )
Citrato trisdico 2.9 gr/lt (10 mmol)
Bicarbonato de sodio 2.5gr/lt (30mmol)
Glucosa 20gr/lt (111mmol)

CORRECCION DE HIPOGLICEMIA
Agua agua
Dw al 10% = 10gr=100cc=1cc=0.1gr CON 1 BOLO 5CC/KG
Dw al 5% = 5gr=100cc=1cc=0.05gr
Dw al 50%= 50gr=100cc=1cc=0.5gr
Factores: -prematuros
-bajo peso
Valor normal de produccin de glucosa en hgado:
6-8mg/kg/min
Valor normal de glucosa en sangre:
70-110 mg/dl
REQUERIMIENTOS DE LQUIDOS
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos

FARMACOS

100 150
90 125
90
80
70
60

cc/kg/d

BENADRIL(metoclopramida)

Dosis: 5mg/kg/d

ACETAMINOFEN

Present. 100mg/5ml
120mg/5ml
1 gotero=1cc=20gotas
Ej.:
6.5kgx10mg(dosis)=65mg
65mg /100mg/ml(present)=0.65cc(1 gotero)
VO c/6h x 2d
IBUPROFENO
Present. 10mg/5ml
Dosis:10mg/kg/dosis c/8h
Ej.:

15kgx10mg(dosis)=150mg
150mg x 5ml (present) / 100mg(present)= 7.5cc
(1 cdta VO c/8h)

CLORFENIRAMINA

Dosis: 0.35mg/kg/d c/6h

Present: 2mg/5ml
Ej.:
Peso 7kg
7kg x 0.35mg/kg/d= 2.45mg
2.45mg / 4 (c/6h)=0.61mg
0.61mg x 5ml / 2mg= 1.5cc
R/ 1.5cc (1 gotero Vo c/6h x 1 semana)

PSEUDOEFEDRINA

VASOCOSTRICTOR DESCONGESTIONANTE
Dosis: 1mg/kg/dosis c/6h
Present.: 15mg/5ml
Ej.: 7.5kg x 5ml /15mg = 2.5cc (1/2 cdta)

AMOXICILINA

Dosis: 40-60mg/kg/d c/8h

Present.: 250mg/5ml
Ej.: peso 20 kg
20kgx40mg/kg= 800mg
800mg/3 (veces al da) =266.7mg
266.7mgx5ml /250mg= 5.33cc (1 cdta VO c/8h)

TMP-SMX

TX para diarrea bacteriana por e. coli o gram (-) e infeccin por pneumocistis carinii.
Dosis: 8-10mg/kg/d c/12h
Present.: 40 (TMP) + 200 mg (SMX) /5ml
Ej:
12kgx 10mg/kg=120mg
120mg x5ml / 40mg= 15ml
15ml / 2(# de veces en el da) = 7.5 cc (1 cdta VO c/12h)

AZITROMICINA

Dosis: 10mg/kg/d
Present. 200mg/5ml
Ej:
peso 20kg
20kg x 10mg= 200mg
200mg x 5ml /200mg = 5 cc (1 cdta VO c/d x 3d)
ATARAX
Present. 25 mg tab.

BICARBONATO DE SODIO

1CC= 1meq
1000cc= 154meq.

NIFEDIPINA(Adalat)

Dosis: 10-20mg sublingual c/4-6h (3gotas max 5 gotas)

Actualmente no se utiliza porque provoca vasodiltat. A nivel coronario y arterias perifricas
Complicaciones:
- ACV
METRONIDAZOL
Dosis: 30-50mg x 5d
FUROATO DE DILOXANIDA
11mg/kg x 10d
HIERRO
Dosis: 5-6mg/kg
Present: 25mg

ERITROPOYETINA

400U/KG
dura 2 das abierta
mecanismo: Inh. La produccin de medula sea
RANITIDINA(zantac)
Dosis: 1-2mg/kg/d c/6-8h
Indicaciones;
- Enf. cido pptica
- Sd. Zollinger-ellison
- Esofagitis
- Sd. Medelsson
- Gastritis
Efectos adversos:
- Cefalea
- Confusin
DEMEROL
PRESENT. 100mg/2ml
MIDAZOLAM
Present. 15mg/3ml

GENTAMICINA

c/5mg se diluye en 1cc de Dw al 5-10%

AMIKACINA
Por c/6mg se diluye en 1cc de Dw al 5-10%
LORATADINA
Dosis: 0.3 mg/kg/d
Present.: 5ml
BENADRIL
Dosis; 5mg/kg/d
Present. : 50mg
ANTIDOTO: Metoclopramida 1.25mg/kg/d
HIDROXINA
Present. 25mg
ERITROMICINA
Dosis: 50mg/kg/d c/6h x 14d

BROMURO DE IPATROPIO

Compuesto de amonio cuaternario, es anticolinrgico, inhibicin de reflejos parasimpticos.

Efectos adversos:
- Epistaxis
- Sequedad nasal
Present: 500 microgr = 5ml.
Dosis: 0.25-0.5mg en 2.5ml de SSN

ALBUTEROL

SALBUTAMOL AL 0.5% (5mg/1ml)

Dosis: 0.15-0.3ml/kg/dosis
DIACEPAM
0.2-0.5mg/kg max 5mg
FENITOINA
18-25mg/kg mecanismo: bloq. Los canales de Na.
FENOBARBITAL
10-25mg/kg max 1000mg
mecanismo:
bloq la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas
XILOCAINA
1-3mg/kg
PENTOTAL
10-30mg/kg/dosis
MIDAZOLAM
0.05-0.2mg/kg max 5mg
ANTITUSIVOS
HIDROCODONA

Mecanismo:
Deprime el centro tusgeno bulbar

 DEXTROMETORFANO
Mecanismo:
eleva el umbral de la tos a nivel central.
Presentacin:
7.5mg/5ml, 15mg/5ml
dosis: 1-2mg/kg/d 3-4 veces en el da.
0.2-0.5mg/kg/dosis c/6h
Signos de intoxicacin: - Confusin
- Excitacin
- Nerviosismo
- Inquietud
DIFENHIDRAMINA
5mg/kg/d
PENTOXIVERINA(tusolven)
1mg/kg/d
MUCOLITICOS

Bromexina
Carboxicistena
Ambroxol (mucosolvan)
(1-1.5mg/kg/d) 0.5mg 1 amp. c/8h
Presentacin: 15mg/5ml

N-acetil cisterna (menoxol)

Antdoto por intoxicacin por acetaminofn.
BETALACTAMICOS
CARACTERISTICAS
Anillo betalactmico y tiazolidnico
MECANISMO
Inh. Sntesis peptidoglicano de la pared bacteriana (enzima transpeptidasa)
INDICACIONES
-endocarditis
-IVU
-ETS
-infecc. Piel, huesos, y articulac.
-infecc. Respiratorias
EFECTOS ADVERSOS
-reaccin anafilctica
-urticaria
-nefritis intersticial
-trastornos gastrointestinales
ASOCIACION DE LOS BETALACTAMICOS
-ac. Clavulanico +amoxicilina
-sulbactam + ampicilina
-tazobactam + piperacilina
AMINOGLUCOSIDOS(gram-)
- Estreptomicina (20-40mg/kg/d c/12-24h) vida media 2.5h , atraviesa BHE.
- Neomicina
- Kanamicina (15mg/kg/d c/8-12h)
- Gentamicina (7.5mg/kg/d c/8h)
- Tobramicina (7.5mg/kg/d c/8h)

- Amikacina (15-20mg/kg/d c/8-12h) vida media de 2h

MECANISMO
Inh. La sntesis proteica de la sub-unidad 30s del ribosoma.
EFECTOS SECUNDARIOS
- Nefrotxico
- Ototxico
- Bloq. Neuromusc.
INDICACIONES
Meningitis neonatal
Quemaduras
IVU
Endocarditis
TB
Neumona
NOTA:
En caso de toxicidad por aminoglucsido realizar dilisis ya que su excrecin es renal.
MACROLIDOS
MECANISMO
Inh. La sntesis proteica de la sub-umidad 50s en los ribosomas.
12 tomos
-metimicina
-neometimicina

15 tomos
-azitromicina(zitromax)

16 tomos
naturales
spiramicina
josamicina
Semisintticos
roxitamicina
miocamicina

14 tomos
Naturales
eritromicina (INDIC. Faringitis)
7.5mg/kg/dosis c/12h
esporeamicina

semisintticos
Claritromicina (claricid)

roxitromicina

250-500mg/d c/12h
Fluritromicina

INDICACIONES
Faringoamigdalitis
Gastritis por H. pylori
Neumona espirativa
Asma
Infecc. Respiratorias
EFECTOS
- Cefalea
- Prolonga TP
- Nauseas
- Vmitos
VANCOMICINA
MECANISMO DE ACCION
Acta en la segunda fase de la sntesis de la pared bacteriana.

DISTRIBUCION
- Pulmn
- Piel
- Amgdalas

INDICACIONES
- Infeccin por gram(+)
- Colitis
- Endocarditis
- Profilaxis para implantes
DOSIS
0-7d == 15mg c/12h
8-30d == 15mg c/8h
>1mes == 10-15mg c/6h
EFECTOS ADVERSOS
- Sndrome del cuello rojo (rash)
- Hipotensin
- Neutropenia

- Ototoxicidad
- Nefrotxico
- Tromboflevitis

ANTIDIARREICOS
Antimotlicos

CLORHIDRATO DE DIFENOXILATO (lomotil)

< motilidad
< deposiciones

Efectos:
Nuseas
Vmitos
Distensin abdominal
0.5mg = sequedad de boca, inh. Sudoracin, disminuye FC.
1mg= sed, taquicardia, midriasis
2mg= visin borrosa
5mg= dificultad miccin, deglucin, inquietud y disminucin del peristaltismo.

LOPERAMIDA

- Antagonista del calcio

- Inh. Actividad propulsora a nivel de yeyuno.
Efectos:
leo paraltico
Distensin abdominal
Mareos(0.8mg/kg/d)
Vmitos
Vision borrosa
Dolor abdominal
Absorbentes
Aumenta perdidas de grasa y nitrgeno
CARBON ACTIVADO
ATAPULGUITA-ESMECTITA
KAOLIN
PECTINA
ACETAMINOFEN
Trae 15mg/kg/120mg (presentacin)
Ejemplo: 1.5 cuchara ====> 7.5cc

 AMOXICILINA
50mg/kg/da
Presentacin 250mg en 5mL
Ejemplo:
50 x 12 = 200 x 5mL = 1000/250mg = 4 cdtas
3
(2 cdtas xq pasa la dosis del adulto)

BETALACTAMICOS

PNC G Benzatnica

Sfilis
Faringitis
GN

Indicacin =

PNC G Potsica = 25 50 mg/kg/d c/6-8h

< 27 kg = 600,000 UI
> 27 kg = 1.2 mU

NATURALES
PNC G Sdica o Cristalina (50,000 250,000 UI/kg/d)
V = 21 das

Oxacilina (Gram -)
PNC G Procanica = 25 50 mU/kg/d)
Cloxacilina
PNC V Potsica

Nefritis Intersticial
Dicloxacilina
EFECTO

SEMISINTETICAS

Resistentes a Penicilasas
ISOXAZOLINPENICILINA

Flucoxacilina

METICILINA

Nafcilina (Gram -)

Opcin resist.

Vancomicina
Tricoplamina

Metampicilina
Amplio espectro

AMINOPNC
Ampicilina IV

CLASIFICACION
PNC

INDIC:
- Otitis
- Sinusitis
- Faringitis

Amoxicilina VO (Gram +/-)

Carbanicilina
CARBOXIPNC

Bacampicilina (accin retardada)

Ticarcilina
Ciclacilina

UREIDOPNC

Mezlocilina
Epicilina
Piperacilina

Ac. Clavulmico
INH. BETALACTAMASA

Azlocilina
Sulbactam

Gram (-) Ej: pseudomona

 EFECTOS ADVERSOS
Rx anafilactica
Urticaria
Nefritis intersticial
Tx GI
ASOCIACIONES CON BETALACTAMICOS
Acido clavulnico + amoxicilina
Sulbactam + ampicilina
Contra pseudomona
Tazobactam + piperacilina o ticarcilina
AC. CLAVULANICO

SULBACTAM

Inh betalactamasas
Excrecin renal
No atraviesa BHE

Absorcin oral
Present parenteral

CEFALOSPORINA

(x Cefalosporium auremonium)

* => + frec

2 generacin
Gram
Anaerobios
No atraviesa BHE
Parenterales
Orales
Cefamandol
Cefaclor
(Efecto: Tx
(Ceclor)
coagulac)
(40mg/kg/d)
Cefonicida
Cefprozil
Ceforamida
Cefoxitina
(Indic: shock
sptico)
Cefuroxima
(atraviesa BHE)
(Xetil =
20mg/kg/dosis)
(Indic:
Meningitis
Celulitis)
Indicaciones
IVR
Infeccin piel
Infeccin hueso
(-) efectos GI

Cefalexina
Present: 250mg, 500mg, 1gr
Dosis: 25 50 mg/kg/d c/8h
Cefadroxilo
Present: 500mg
Dosis: 30 mg/kg/d c/12h

Cefaclor
Present: 250mg, 500mg
Dosis: 40 mg/kg/d c/8-12h
Cefuroxima
Present: 250mg, 500mg
Dosis: 20 mg/kg/d c/12h

1 generacin
Gram +
No atraviesa BHE
Parenterales
Cefatoxina
Cefaloridina
Cefazolina
Cefradina
(Veracef)

Orales
Cefaloglicina
Cefalexina*
(Keflex) (2530mg)
Cefradina
(Beracef) (2550mg)
Cefadroxilo*
(Duracef) (30mg
2v/d)

Indicacin

Infeccin vas respiratorias

Infeccin piel

3 generacin
Gram
Infecc nosocomiales P. aeruginosa
Parenterales
Moxalactam
(Efecto:
sangrado)
Cefotexima
Ceftriaxona
(Efecto:
Kernicterus
Colestasis)
Cefoperezona
Ceftacidina
(Fontum)

Orales
Cefexima
(Denvar)
Ceftibutem
(Cedax)
Cefpodoxima

Ceftibuten
Present: 400mg
Dosis: 9 mg/kg/d c/d
MECANISMO DE ACCIN DE LAS
CEFALOSPORINAS:
Bloqueo de la formacin de pptido
glicano
EFECTOS CEFALOSPORINAS

Rash
Diarrea
Colitis

Leucopenia
Nauseas,
vmitos

4
generacin
Gram + y Cefepime
(100mg/kg/d)
Cefpirome

Cefepime
150 mg/kg/d c/8h
Cefpirome
1 2gr c/12h

Trombocitopeni
a

BRONCODILATADORES
- Epinefrina
- Salbutamol
- Terbutalina
- Metaproterenol
- Isoproterenol
MANEJO

Educar
Evitar factores desencadenantes
Medir funcin pulmonar
Seguimiento
Antiinflamatorios

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

AUSENCIA DE SINTOMAS RESP.
ACTIVIDAD FISICA
NECESIDAD MINIMA DE BRONCODILATADORES
FLUJO RESP. NORMAL
MINIMOS EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS COLATERALES DE TEOFILINA
Convulsin
Arritmia
Hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Palpitacin
Taquicardia
vmitos
Nerviosismo
ANTIPIRETICOS

ASPIRINA

10-15mg/kg/dosis
present. :100-500mg
Efectos:
- Hipoglicemia
- Acidez
- Acidosis metablica
Indicaciones:
F. reumtica
Enf. Kawasaki

IBUPROFENO (motriz, ibutrim)

7-10mg/kg/dosis
present. 100m jarabe
200mg y400mg tab.

DICLOFENAC (kataflan)

0.5-1mg/kg/dosis
present.: 25 y 50mg tab
0.5mg/gota gotero

DIPIRONA (novalgina)

15mg/kg/dosis
present.: 500mg tab.
250mg/cdita jarabe.
KETOPROFENO
1-1.5mg/kg
NAPROXENO
5-7mg/kg/dosis

NIMERULID

5mg/kg/dosis
present.: 50mg tab.

MEPERIDINA (demerol)
1-1.5 mg/kg present.: 100mg/2ml

MIDAZOLAM

0.3-0.5 mg/kg
present.: 5mg/1ml mecanismo: inh. Neuronal mediada por el gaba.

MORFINA

0.1 mg/kg
present.: 100mg/1ml

Efectos:
Apnea
Broncoespasmo
Hipotensin

FENTANYL

0.5-2microgr/kg
present.: 5ug/1ml
Efectos:
Apnea
Trax leoso

CODEINA

0.5-1mg/kg c/6h
Presentacin:
- 15 y 30mg tab.
- 15mg/5ml sln.
- 10mg51ml
Mecanismo:
Deprime el centro de la tos
Efectos:
Vmitos
Retencin urinaria
Espasmo del esfnter de oddie

NALOXONA (narcan)

0.01 0.1 mg/kg

present.: 0.4 mg/1ml
Displasias esquelticas
Acondroplasia

Hipocondroplasia

Alteracin del desarrollo del

cartlago epifisiario, huesos largos y
crneo.
Brazos y piernas gruesas
Frente prominente
Tronco normal
Rizomelia (acortamiento
proximal de los miembros)

Miembros pequeos (codo a la

altura del ombligo)

Signos de exitubacin
1.
Cianosis
2.
Distensin abdominal
3.
Palidez

Tx para fiebre y cefalea

0 6 m: Acetaminofn 1/2 cda 0.6 mL (6gt) c/6h
6 m 2 a: Acetaminofn 1 cda c/8h
2 a 5 a: Acetaminofn 2 cda c/6h

Sd. de Silver Russel

1.
Estatura pequea
2.
Macrocrneo
3.
Asimetra corporal
4.
Pubertad precoz
5.
Cara triangular

Gluconato de Calcio
Indicado en:
Hipopotasemia
Hipocalcemia
NO paro cardaco
CUIDADO!! eleva FC
En vas permeables:
Subclavia
Cartida
Baslica
No perifricas xq quema

Sitios de origen de ruidos pulmonares

Roncus: Bronquio principal (1)

Sibilancia: Bronquio (2)
Estertor subcrepitante:
Bronquiolo (3)
Estertor crepitante: Alveolo (4)

IRA
LEVE (casero)
Sx:

Tos ocasional

Evaluar T

Dolor de
garganta

Congestin
nasal

Moco hialino

79
episodios /

MODERADO (U.deS)
Sx:

Tos intensa

Catarro
purulento

Hervor de
pecho

Faringe y
amgdalas con
pus

GRAVE (Hosp.)
Sx:
DH mod-grave
Mucosidad
espesa
Dificultad para
tomar alimentos
Respiracin difcil
Dolor de pecho al
respirar

Tx:

Amamantar

Suficientes
lquidos

Dar alimento

Evitar
corrientes de aire

Limpiar nariz
y bao diario

No frmacos

Odos
dolorosos con
secreciones

Respiracin
de 50 x min

Ganglios en
cuello inflamados

Cianosis
Convulsiones x
T
Tiraje
Cansancio, jadeo
Estridor (ruido
spero al inspirar)

CRECIMIENTOYDESARROLLO

La primera consulta se da entre los 7 das y 1 mes de nacido.

Evaluar:
Medidas antropomtricas (peso, talla, PC, PT, PA)
Control nutricional
Vacunas
Evaluar desarrollo
Crecimiento: Aumento continuo de la masa del ser vivo, aumento que produce un aumento en el nmero de clulas o
masa celular.
Desarrollo: Proceso donde los seres vivos alcanzan su mayor capacidad funcional en sus sistemas.
PRIMEROS DIENTES:
6 molar
Incisivo central inferior

Incisivo central
Incisivo lateral
Canino
1 molar
2 molar

Maxilar

Mandibular

6 8 meses
8 11 meses
16 20 meses
10 16 meses
20 30 meses

5 7 meses
7 10 meses
16 20 meses
10 16 meses
20 30 meses

Figuras de Gesell

3 aos 4 aos

45
aos

6 aos 7 aos 8 aos 9 aos

11
aos

TALLA: Es la medida tomada en la posicin vertical u horizontal desde el suelo hasta el punto ms alto del
crneo.
o
Nacimiento:
o
1 ao: 75cm
Factores que intervienen:
1.Fenotipo
2.Genotipo
3.Sexo
4.Edad
5.Actividad motora
6.Estado de salud
7.Tipo de alimentacin

50cm

o
2 12 aos:
Edad(aos) x 6 +77

 PERIMETRO CEFALICO: Es la dimensin de la circunferencia de la cabeza del nio.

o
o
o
o

Nacimiento:
6 meses:
12 meses:
+ 1 ao:

34 35cm
44 cm
4 7 cm
Talla(cm)/2 + 10

PERIODOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Embrionario: 1er trimestre. Sndrome de TORSCH

Fetal precoz: 2do trimestre. Malformaciones congnitas
Fetal tardo: 3er trimestre. Aumento de masa corporal
Obsttrico:
Momento del parto
Neonatal:
Desde el nacimiento hasta los 28 das de vida. Adaptaciones
1 infancia (lactante menor): 1 mes 1 ao. Crecimiento rpido.
Transicin (lactante mayor): 1 ao 2 aos. Crecimiento lento.
Preescolar:
2 6 aos. Crecimiento lento.
Escolar:
6 12 aos. Crecimiento constante.
Prepuberal - puberal postpuberal: + 12 aos.

CLASIFICACION RN SEGN EDAD GESTACIONAL

1. Pretrmino: - 37 semanas
2. Trmino:
37 42 semanas 38 39 semanas
3. Postrmino: + 42 semanas + 40 semanas
CLASIFICACION SEGUN EDAD GESTACIONAL CON EL PESO
1.
2.
3.

Rn peq, edad gest.

Rn adecuado edad gestacional
Rn grande para la edad gest.

PERIODOS DE CRECIMIENTO FETAL (1)

1.

2.

3.

4.

5.

Zona de bajo crecimiento

+ 10gr peso por semana
Desde el nacimiento 16 semanas de gestacin
Hiperplasia celular
Zona de tasa de crecimiento acelerado
85gr por semana
16 28 semanas
Hiperplasia hipertrofia
Zona de mximo crecimiento
28 38 semanas
+ problemas
Zona de desaceleracin del crecimiento
38 42 semanas
85gr por semana
Despus de 48 semanas
Crecimiento insignificante

PERIODOS DE CRECIMIENTO FETAL (2)

1. Zona de bajo crec. (desde el nac. Hasta 16 s)
- >10 gr peso x semana
- organognesis
- hipertrofia celular
2. Zona crec. Acelerado (16-28 s)
- >85grsxsemana
- hiperplasia celular/hipertrofia

3. Zona de max. Crec. Fetal (28-38 s)

- el feto triplica su crec.
- hipertrofia celular
4. Zona de desaceleracin del crec, (38-42 s)
- >85grxsemana
5. Desp. 48 semanas
No crece es insignificante
EVALUACION APGAR
Virginia Apgar anestesiloga 1950. 1 min, 5 min y 10 min. Es una valoracin cuantificada que sirve para diagnstico y
pronstico.
Cardiorrespiratorio:
1. Color piel
2. FC
3. esfuerzo respiratorio

Frecue
ncia
Cardiaca
2.
Esfuerz
o
respiratorio
3.
Tono
muscular
4.
Respue
sta a sonda
nasal

Neuromuscular:
1. Tono muscular
2. Irritabilidad refleja

No

100

+ 100

No

Llanto dbil
Hipoventilacin

Llanto vigoroso

Flacidez

Flexin discreta

Flexin
completa

No

Gesticula

Tos o estornuda

Cianosis

Extremidades
cianticas y el
resto rosado

Sonrosado
completo

1.

5.

Colorac
in

Depresin neonatal
7-10
Normal
4-7
Moderada
0-3
Severo
EXAMEN FSICO INMEDIATO
1.
2.
3.
4.

Evaluacin de la funcin cardiorrespiratoria

Evaluacin de anomalas
Traumas producidos por el obstetra
Evaluacin de APGAR

PERIODOS DEL RECIEN NACIDO

1. Reactividad o reacomodacin primaria. 15 30 minutos de vida. Realiza el examen inmediato.

o
o
o

FC: 180 200 lat/min

Alerta
Abundantes secreciones (estertores gruesos)

2. Inactividad relativa. 30min 2h de vida

o
o
o

o
o

Somnoliento
FC y FR estables
Sin estertores
1a defecacin (meconio)
1a miccin

3. Reactividad secundaria. Despus de 2 24 horas. Evaluacin subsecuente.

Activo
Vigoroso llanto
Color rosado

o
o
o

VARIANTES DE LA PIEL
1. Acrocianosis (4 5h)
2. Ictericia (2 3er da)
3. Cutis marmoreata (piel moteado)
4. Piel de arlequn (acostado) (mitad superior plido, mitad inferior rosado)
EVALUACION DEL RN
1- Administrar epinerina (1: 1000 , 0.1mg/ml) FC<60

2- *Proveer ventilac. Presin(+)

*Compresiones torcicas
3-

=== 30 seg.

Proveer ventilac. Presin (+) === 30 seg.

4- *Evaluar resp. Y FC
5- *Proveer calor
*Posicionar
*Secar y estimular

6- - Libre de meconio
- Respire
- Color rosado
- Edad gest
- Buen tono musc.
ATENCION DE RN ASFIXIADO
A vas areas
B respiracin
C circulacin
SIGNOS EVALUACION
Respiracin
Fc
Color
SINTOMAS
- Cianosis
- Bradicardia
- Hipotensin
- Pobre tono musc.
- Depresin resp.

NEONATO
Con Anemia: ------------- 6 mg/kg Fe elemental
Sin anemia: --------------- 2 3 mg/kg Fe elemental
Por semanagana: 200kgdepeso
Por dagana: 2030kgdepeso

Criterios de alta en neonato

1. Peso > 1700 gr

2. Edad gestacional + 37 semanas

3. Succin

LuchencoyCol.
Edad gestacional / peso
Adecuado para la edad gestacional
o EMH (Enf. Memb. Hial.)
o Episodios apnicos
o Hiperbilirrubinemia
Pequeo para la edad gestacional
o Aspiracin pulmonar
o Hipoglicemia
o Malformaciones

Test deDenver (06aos)

Evala:
1. rea motora fina
2. rea motora gruesa
3. rea motora del lenguaje
4. rea motora social
Edad:
5 aos =====> Reconoce pie I D
6 7 aos ==> Reconoce mano D I
8 9 aos ==> Reconoce mano D I del examinador

Madurez biolgica
1. Edad sea
a.
3 meses: grado osificacin pierodilla
b.
+ 3 meses: grado osificacin mano-mueca
2. Edad puberal
3. Edad gestacional
4. Edad dentaria

Formasdegatear (78meses)
1.
2.
3.
4.

Torito
Comando
Reptil
Arrastra nalga

Extremo: (24 30s)

Intermedio: (31 34s)
Lmite: (35 36s) 48.9%.
CAUSAS:
1. RPM
2. IVU
3. Multpara

3436semanas===>Degluciny
Succin
EN LOS 1os 15 DAS LA LECHE SE MADURA Y ES
BIEN NUTRITIVA.

RN PRETERMINO {<37 SEMANAS}

FACTORES
- socioeconmico bajo
- sin control prenatal
- madres adolescentes
- carencia de nutrientes <20%
- <18 anos o >30

PREMATUREZ
100%. 800 1700gr
39%. 1500 2700gr
1700 3000gr
4. DM

5. Toxemia

<1.5mts.

CARACTERISTICAS FISICAS
- < tono musc.
- <reflejos
- piel tela de cebolla
- ausencia de vrmix caseoso al nac.
- Ndulo mamario peq. O ausente
- Areola del pezn plana.
- Pliegues plantares ausentes
CRITERIOS DE ALTA
- > 37 semanas
- > 1700grs
- Succin
FACTORES DE RCIU
- Control prenatal
- Paridad
- Talla baja
- Anemia y desnutricin
- Antec. RN con bajo peso
- Tabaquismo
- TORCH
- Malformaciones genticas
SIGNOS DE RCIU
Anomalas de piel
> rpido de peso
Desgaste musc.
Buen tono y reflejo
RCIU Simtrico 2.2: se presenta en 1/3 del total === Disminucin del potencial fetal del desarrollo.
RCIU asimtrico 2.2: se presenta en 2/3 del total === Disminucin del sostn de crecimiento fetal.
PARAMETROS BALLARD MODIFICADO
Cabello
Pabelln auricular
Botn mamario
Genitales externos
Arrugas plantares
MANEJO DE RN BAJO PESO
Evaluar edad gest.
Hx perinatal
Examen fsico
Evitar la hipotermia
Monitoreo de glucosa
Ht, proteinas sricas
Aporte de liq.
Aporte calrico
Oxigenoterapia

PULMONAR

FRECUENCIA RESPIRATORIA. Proporciona a las clulas del organismo el O2 necesario para su funcionamiento
eliminando CO2.
EDAD

RANGO

PROMEDIO

RN prematuro
RN trmino
Lactante
2 10 aos
+ 10 aos

30 70
30 60
20 40
18 24
12 18

50
40
30
20
16

Apnea: Cese de la respiracin por un periodo de 15 20 seg.

Tipos de respiracin:
1. Sincronico
2. Retraccion simple

3. Balanceo de sube y baja

Respiracin peridica: cese de la respiracin entre 5 10 seg sin compromiso de otros sistemas orgnicos.
Apnea del RN: cese de la respiracin por ms de 20 segundos con compromiso de otros sistemas.
Apnea neonatal: Hipoxia, hipercapnia (acumulo CO2), acidosis (principio respiratoria, lueo mixta).
Apnea primaria: Cese de la respiracin
FC (- 100 x`)
PA
Respiracin rpida (jadeante)
Respuesta a estmulo
Apnea secundaria: Cese de la respiracin
FC (valor cero)
PA
No respuesta a estmulo
SIGNOS VITALES
1. FC
2. FR
3. PA
4. T
5. Pulso

SOMATOMETRIA
1. PC
2. PT
3. IMC
4. Peso
5. Talla

ESTERTORES
Crepitantes: Son finos, en inspiracin. Ejemplo: neumona.
Subcrepitantes gruesos: Son gruesos, al final de la inspiracin. Ejemplo: Bronconoeumonia, bronquitis y EAP.
Subcrepitantes finos: Ejemplo: Broncoespasmo (entra el aire pero no sale).
Roncus: Por secreciones. Ejemplo: bronquitis.
Sibilancia: Bronquitis, bronquiolitis y asma.

CHEYNE STOKES: Periodos de apnea seguidos de aumento progresivo y luego disminucin de la amplitud
respiratoria (respiracin peridica).
RESPIRACION DE BIOT: Apneas bruscas luego de periodos de Taquipnea.
KUSSMAUL: (acidosis) Profundas inspiraciones y espiraciones y una breve pausa luego de cada ciclo.

PERIMETRO TORACICO: Es la amplitud de la circunferencia de la caja torcica.

Tcnicas:
1. Toracico axilar
2. Toracico xifoideo
3. Toracico mamelonar
APNEA
(Cese de la resp. X >2seg.)
Primaria
- < Fr
- > Pa
- Responde a estmulos

Torax estrecho: 51cm

Torax mediano: 51 55
Torax amplio: +56

secundaria
- < Fr
- < Pa
- No responde a estmulos

 INDICACIONES DE VENTILACION
1.
2.

Apnea (respiracin jadeante o dbil)

FC menor 100 lat/min
3.
Cianosis (mejora con O2 100%)
Complicacin: Neumotrax
NO DAR VENTILACION A:
1. Prematuro
2. Peso 1000gr
3. Sospecha hernia diafragmtica (ruptura gstrica o intestinal en trax)
DIFICULTAD RESPIRATORIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Aleteo nasal
Tiraje
FR (+ 60 resp/min)
Quejido respiratorio
Cianosis
Estado de conciencia

> 2 aos = afecta H. influenzae

< 6 meses = estreptococo -hemoltico del grupo B

VALORACION SILVERMAN ANDERSEN (dificultad respiratoria)

SILV. ANDERSEN
0No distress1-4Distress leve5-7d. grave8-10d. muy grave

ASMA
Triada clnica:
o Disnea Tos
o Sibilancia

o Opresin torcica
Triada fisiopatologica:
o Inflamacin
o Bronco constriccin
o Hipersecrecin moco
Triada anatomopatolgica:
o Cristales Charcot Leyden
o Espirales de Curs Hanan
o Cuerpos creda
Clasificacin:
Leve intermitente
Leve persistente
Moderada persistente
Severa persistente

Gravedad
- 1 semana
semanal
diarios
continuos

TORAX

Mamas: Hipertrofias normal hasta los 6 meses. Leche de brujas (secrecin lctea) desaparece 2 3er da.
Frmito: Aumenta en neumona; disminuye en atelectasia.
Timpanismo: Neumotrax, tejido pulmonar relajado.
Signos de congestin pulmonar
(en IC x exceso de poscarga)
Taquipnea Cianosis
Tos seca Disnea de esfuerzo
Sibilancia Aleteo nasal

Estertores pulmonares en base

Retraccin costal/esternal

NEUMONIA
PERIODO

AGENTE

Neonatal

- S. aureus
- E. coli
- Enterococos
- L. monocytogenes

Lactantes

- H. influenza
- Streptococo
- Pseudomona

TRATAMIENTO
- Ampicilina (gram+)
100mg/kg/d EV
c/6hx 7-10d
- Gentamicina (gram-)
- Ceftriaxona
75mg/kg/d
- PNCsodica
100,000u/kg/d EV
c/6h.
igual

Pre-escolar

- S. pneumoniae
- S. aureus
- H. influenza

- Ampicilina
- Cloranfenicol

Escolar

- Neumococo
- Mycoplasma

- PNC sdica

NEUMONIA

Inflamacin del parnquima pulmonar. Puede ser viral o bacteriana en la infancia (estafilococo).
EMPIEMA
Proceso supurativo que causa destruccin del parnquima pulmonar el cual formar una cavidad de pus.
Radiografa
Infiltrado intersticial (pulmn
blanco)
Lesin focal en lbulo
superior derecho y lbulo
inferior derecho.
Derrame, necrosis,
empiema - bulas

VIRUS
NEUMONIA
STAF
STREP

Infiltrado intersticial

H. influenzae

Derrame

Complicacin
NO
Derrame
Endocarditis, sepsis,
meningitis
Pleuresa (infl pleural)
Derrame
Endocarditis,
osteomielitis,
meningitis, celulitis

EN FETO

Alvolos llenos de liquido pulmonar fetal y no hay intercambio de gases.

Placenta es el rgano de intercambio.

Arteriolas pulmonares en vasoconstriccin.

Flujo sanguneo pulmonar

Flujo sanguneo pasa por ducto arterioso.

AL NACER

Pulmn se llena de aire y el lquido pulmonar fetal es expulsado del alveolo y absorbido por linfticos.
Arteriolas pulmonares se dilatan.
Flujo sanguneo pulmonar
Niveles de O2 en sangre
Ducto arterioso se cierra
Sangre fluye en pulmones para oxigenarse.

Criterios de ingreso para NEUMONIA

1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Menor de 3 meses
Lactante menor febril
Deterioro neurolgico: convulsiones, somnolencia, irritabilidad
Neumona recurrente
Poca respuesta a tratamiento
Ncleo familiar en problema social
Enfermedad de base con compromiso
Desnutricin
Incapacidad para alimentarse o para hidratarse
Criterios de alta para NEUMONIA

1. Que coma
2. Cede el distress respiratorio
3. Afebril por lo menos por 24 horas

Complicaciones de ventilacin prolongada

1. Displasia broncopulmonar
2. Retinopata prematura

CLASIFICACION SDR EMH

(Enfermedad de Membrana Hialina) (TUDOR 1976)

Definicin: Es la dificultad de establecer el volumen residual de los pulmones.
GRADO I: No sobrepasa la silueta cardiaca.
Patrn reticulogranular del parnquima pulmonar con zonas aireadas (zonas negras).
Mayor cantidad de zonas atelectsicas (zonas blancas).
GRADO II: Pasa la silueta cardiaca.

Zonas reticulogranular del parnquima pulmonar con zonas blancas (pulmn atelectsico

sin aire).
GRADO III: A la periferia.

Igual que grado II? pero se acompaa de broncogramas areos pronunciados.

GRADO IV: Todo el pulmn.

Prdida casi completa de bordes cardiacos por atelectasias graves difusas.

DESARROLLO PULMONAR:

er

1 periodo: Embrionario
2do periodo: Pseudoglandular (16s)
3er periodo: Canalicular. Desarrollo de vasos sanguneos
4to periodo: Saquiniforme. Se forma barrera alveolo-sangre (2628s)
5to periodo: Alveolar (32 40s)

EMH:

Examen Fsico:
Hipoventilacin
Dificultad respiratoria
Epidemiologa: Varn, prematuro, gemelos.
Resolucin: 1 semana?
Rx trax: Vidrio esmerilado (reticulogranular con broncograma areo por falta de aire).

CAUSAS DE TOS:
1. F.Q.
2. Tb
3. Alergias
CAUSAS DE SD. DE DISTRESS RESPIRATORIO

1.
2.
3.
4.
5.

4. Acalasia
5. Reflujo gastroesofgico
6. Cardiopatas

Pruebas pulmonares
Sepsis
Aspiracin meconial
Hernia diafragmtica
Atresia esofgica
EMH: Resolucin en 1 semana.
Rx Trax: Patrn reticulogranular en vidrio esmerilado en broncograma areo (falta
aire). Hipoventilacin pulmonar.

Examen fsico: dificultad respiratoria

Asp. meconial: Resolucin en 10 12 das.

Uso del surfactante temprano: En las 1as 2 horas.

TOS
Espiracin explosiva con glotis cerrada, cuyo propsito es proteger y remover secreciones.
FASES:

1.
2.
3.
4.

Irritacin inicial
Inspiracin profunda
Compresiva (contraccin muscular)
Expulsiva o efectiva (movilizar secreciones)

FACTORES:
1. Qumicos (tabaco)
2. Mecnico (partculas)

3. Inflamatorio
4. Trmico (inhalacin)

TIPOS:

Tos quintosa (gallito): Persona tose 2 4 veces

Tos Coqueluche: Tos hueca metlica
Tos ronca o perruna (CRUP): En zona laringe traqueal
Tos afnica: Afeccin cuerdas vocales
Tos emetizante: Posterior a la tos se produce nauseas y vmitos
Tos bitonal: Parlisis unilateral de las cuerdas cocales producindose 2 tonos:
1. spero
2. Mudo

COMPLICACIONES:
1. Vmitos
2. Broncoasp.
3. Sncope

4. Neumotrax espontneo
5. Fx costal

CIANOSIS
(5 3 gr/100mL)

TEGUMENTOS:

Alas de la nariz
Pabelln de las orejas
Labios
Lechos ungueales

MUCOSAS:
Lengua
Conjuntivas palpebrales
CIANOSIS CENTRAL
Generalizada
Piel caliente
Compromete mucosas
Acropaquia (Tf y CC)
Poliglobulia ( GR)
Mejora con O2
Empeora

CIANOSIS PERIFERICA
Localizada
Piel fra
No
No
No
No
Mejora con calor

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN (ENF. DE MEMBRANA HIALINA)

DEFICIENCIA DEL AGENTE SURFACTANTE
FACTORES
-madres diabticas
-cesrea
-pretrmino
-partos precipitados
-varn

SINTOMAS
-retraccin subcostal
-FR >60
-aleteo nasal
-estertores finos

DIAGNOSTICO

-GSA

-oximetra de pulso
-Rx. Trax
-Hx clnica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sepsis neonatal
Neumonas
Hernia diafragmtica

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

CAUSAS
Embarazo prolongado
Prolapso de cordn
Asfixia

Postrmino
Bajo peso

SINTOMAS
Taquipnea
Cianosis
retraccin
NOTA:
Surfactante artificial(5mg/kg/dosis c/12h)
Surfactante natural(4ml/kg/dosis c/6h)
*dexametaxona: 0.6mg/kg/d c/5h x 4d
ventaja:
-disminuye p. intracraneana

edema cerebral

[ ] de FNT
ASMA (eosinfilos >300)
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area, la cual es recurrente, reversible con hiper reactividad bronquial.
SINTOMAS
- Tos
- Disnea
CLASIFICACION
LEVE INTERMITENTE
- <2veces x semana sx
- <2 veces x mes sx nocturnos
- Funcin pulmonar >80%
- Variabilidad <20%
LEVE PERSISTENTE
- 2 veces x semana sx
- Afecta las actividades
- > 2 veces x mes sx nocturnos
- Funcin pulmonar >80%
- Variabilidad 20-30%
MODERADA PERSISTENTE
- sx diarios
- > 1 vez x semana sx nocturnos
- Funcin pulmonar >60 o <80%
- Variabilidad >40%
SEVERA PERSISTENTE
- sx continuos
- Actividad fsica limitada
- Funcin pulmonar <60%
- Variabilidad >30%
EXACERVACION ASMATICA
Aumento de los sntomas controlados en casa.

- Sibilancia
- Opresin torcica

 CRISIS ASMATICA
Empeoramiento progresivo a corto plazo de 1 o todos los sx, con poca respuesta al tx.
STATUS ASMATICO
Crisis de asma grave, no responde al tx.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
- Crisis frecuentes
- Consultas a emergencia
- Uso diario de broncodilatadores
- Uso regular de corticoesteroides
- Inicio de crisis 12-24h previas.
- Mov. Resp =

CONSOLIDACION
Disminuye

- Palpacin =

- Vibraciones
Vocales
=

Aumenta

- Percusin =

Homogneo

- Auscultacin = Estertores
NEUMONIA NECROSANTE
(4 semanas de resolucin clnica)

DERRAME
Disminuye

Aumenta
Homogneo
No estertores

FACTORES
- Neumona recidivante
- Cardipatas
- Fstula traqueoesofgica
AGENTES
- H. influenza
- S. aureus
- Arenovirus
ATELECTASIA
(Prdida de volumen del pulmn)
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
Radiopacidad
Vrtice derecho del pulmn es mas recto que el izq.
Desviacin mediastino
SINTOMAS
Taquipnea
Tiraje
Hipoxemia
TIPOS
- Completa
- Parcial
CAUSAS
Obstruccin
Secreciones
Miastenia graves
TRATAMIENTO
- Humidificar secreciones
- Hidratar
- Oxigenoterapia

- Kinesioterapia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Masa mediastinal
- Hipoplasia pulmonar
- Neumona necrosante

NEUMONIAS A REPETICION
CAUSAS

FQ
SIDA
IC

Cardiopatas
fstula traqueoesofgica

FONTANELAS:
Suturas:
1. Metpica
2. Coronal
3. Sagital
4. Temporal
5. Lambdoidea

Son 6 fontanelas:

Anterior (cierra: 9 18 meses) (2 x 2cm)

Posterior (cierra: 2 4 meses)

Fontanela Posterior persiste en:

1. Hipotiroidismo
2. Microcefalia

2 mastoideas
2 esfenoidales
Aumentan en:
Llanto
Meningitis
Tumor

ICC
Sangramiento subdural

REFLEJOS
Moro
Marcha primaria
Escalera
Succin y
bsqueda
Prensin palmar
Reflejo rotuliano
Galant
Clonus
Tnico cuello
Extensin cruzado
Landau
Presin voluntaria
Presin en pinza
Paracaidista

Aparece
RN
RN
RN
RN
RN
RN
RN
RN
2m
2 3m
3 4m
4 5m
8 10m
7 9m

Desaparece
3 4 meses
6s 2m
6s 2m
3 4m (despierto)
7m (dormido
2 4m
7m
2 4m
2m
5 6m
7 8m
2a
persiste
persiste
persiste

REFLEJOS (son 59; imp. 6) (ver pgina 66)

2. Reflejo Moro: (nac a 3 4 meses) desaparece a los 6 meses. Tiene 5 componentes: 1. Extensin; 2.
Abduccin; 3. Aduccin; 4. Flexin; 5. Llanto.
Reflejo Landau: (3 12 meses) desaparece a los 2 aos.
3. Reflejo prensin palmar: (nac 3 4 meses que desaparece)

4.
5.
6.
7.

Reflejo succin: (nac 3 a 4 meses ; desaparece a los 12 meses). Evala 6, 7, 9 y 12 pares craneales.
Reflejo deglucin: (16 17 semanas)
Reflejo de bsqueda: Desaparece al 1 ao. 4 puntos cardinales
Reflejo marcha: desaparece a los 3 meses.

Otros:

Reflejo de Perez (3m)

Reflejo del parpadeo (Dazzle)
Reflejo de Galant (incurvacin del tronco) (2m)
Reflejo de suspensin vertical (4m)
Reflejo tnico del cuello (esgrimista) (3m)

Deshidratacin isotnica

1.

Na+ normal
70% casos
volumen extravascular
Por prdida de lquidos isotnicos (igual cantidad H2O y Na+)

2.
3.

4.

Causas:
Hemorragia
Tx: Sustituir lquidos 130 150 mEq Na+
Diarreas
H2O y electrolitos
Deshidratacin hipertnica

1. Valores Na+ 145 mEq/L

2. 20% casos
3. Prdida H2O intracelular ms que la extracelular (deshidratacin celular)
4. Hipernatremia
5. Hemoconcentracin
6. Hiperosmolar
Causas:

Hiperventilacin
IRA leve
Fiebre
Sustancias hiperosmolares

Tx: Restituir agua 50% primeras 24h y resto 24h (+150 mEq Na+)
Deshidratacin hipotnica
1.

10% casos
Na+ menor de 135 mEq/L
Prdida de H2O extracelular es mayor a la intracelular

2.
3.
Causas:

Vmitos
Diarreas

Tx: Reponer Na+ (-130 mEq Na+)

PA

Gasto cardiaco (cant de sangre que se enva a la periferia)

RVP

Volumen latido
Depende que el corazn se llene bien (precarga), se vace en una va perfecta (poscarga), est sano para
contraerse con la fuerza necesaria (contractibilidad) y se contraiga en forma ordenada y secuencial (sinergismo).

E
G
O
Clulas tubulares epiteliales:
Clulas tubulares celulares?:
Clulas hemticas:
Clulas leucocitarias:
Clulas grasas:
Clulas bacterianas:

Nefritis intersticial
Necrosis tubular aguda
Glomerulonefritis aguda
Pielonefritis
Sndrome nefrtico
Pielonefritis bacteriana

Ac. rico (gota) Sd. de Lesch Nyhan

Cristales:
C. cistena (tirosinemia)
Volumen corporal:
Microctico
Macroctico
Normoctico
Acidosis metablica: administrar bicarbonato de Na+.
Acidosis respiratoria: corregir con ventilacin.

D
IA
R
R
E
A
Es la prdida excesiva de lquidos (agua) y electrolitos a travs de las heces. Puede ser aguda y crnica (persiste 2s).
Diarrea crnica: un incremento mantenido de
la frecuencia de deposicin en consistencia
fecal o de volumen.

Si el volumen fecal es mayor a 5 15 g/kg/24h en un

lactante es diarrea.

TIPOS:
Diarrea secretora: persiste a pesar del ayuno (rara).
Diarrea osmtica: cesa al interrumpir alimento (o medicacin). Comn.
Diarrea secretora

Diarrea osmtica

Volumen menor
Desaparece con ayuno

Mayor volumen
Acuosa
No desaparece con ayuno
Causado por secretagogo?
(toxina)

Clasificacindediarreas
1. Diarreas liquidas agudas
2. Diarreas persistentes
3. Disentera

CAUSASEDAS

Rotavirus 23 25%
Mala alimentacin 24%
E. coli 15%
Shigella 13%

RETICULOCITOS: Anemia Regenerativa Anemia arregenerativa

CATION:
o Extracelular: Na+ (Normal: 135 145 mEq/L)

C. jejuni 10%
Criptosporidium 8%
V. cholerae 3%

o Intracelular: K+

TIPOSDEDH

DH isotnica 70% frec

DH hipertnica 20% (Na+ +150 mEq/L)
DH hipotnica 10% (Na+ -130 mEq/L)

GRADOSDEDH

Grado I
Grado II
Grado III

CausasdeDH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Infecciones
Quemaduras
Sndrome adreno genital
Diabetes inspida
Tubulopatas
HIPERKALEMIA

Prolonga el intervalo PR
Onda T picuda (7 mEq/L)
K+ ===> + 6 mEq/L
CAUSAS HIPERKALEMIA:
1. Ingesta elevada de K+
2. Salida K+ al espacio extracelular
3. Estados catablicos
4. Lisis celular

HIPOKALEMIA

SNTOMAS:
Debilidad muscular (K+ ==> 2 2.5 mEq/L)
Atonia
leo paraltico
Poliuria
CAUSAS:
1. Exceso de bicarbonato
2. Exceso de insulina
3. Prdidas renales y gastrointestinales

HIPERNATREMIA

SNTOMAS:
Taquicardia
Hipertensin
Convulsiones
Shock

Nio
5%
10%
15%

Adulto
3%
6%
9%

CAUSAS:
1. Diabetes nefrognica e inspida central
2. Exceso de sal
3. Gastroenteritis
4. Prdida de agua

HIPONATREMIA

SNTOMAS (120 125 mEq/L Na+):

1. Anorexia
2. Nauseas
3. Vmitos
4. Apata
5. Letargo
CAUSAS:
1. Lactantes prematuros
2. Gastroenteritis
3. Hiperplasia Suprarrenal Congnita
4. Vmitos
5. Retencin de lquidos (Px renales y cardiacos)
6. Ventilacin mecnica
7. Estados catablicos
8. Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica

HIPOCALCEMIA

SNTOMAS:
Tetania
Insuficiencia cardiaca
Hipotensin
Tratamiento del ritmo cardiaco
Apnea del RN
CAUSAS:
1. Dficit de Vit. D
2. Sndrome de mala absorcin
3. Hipoparatiroidismo
4. Pancreatitis
5. Dficit de Mg+
6. Hiperfosfatemia

HIPERCALCEMIA
CAUSAS:
1. Hiperparatiroidismo
2. Intoxicacin con Vit. D
3. Neoplasias
4. Sarcoidosis
5. Hipofosfatemia
6. Diurticos tiazdicos

HIPERMAGNESEMIA

CAUSAS:
1. Enfermedad de Addison
2. DH
3. Estrgenos y progesterona
4. Salicilatos

HIPOMAGNESEMIA

CAUSAS:
1. Hipocalcemia

6.
7.
8.
9.
10.

Malestar
Obnubilacin
Shock
Convulsiones
Contracciones musculares

2. Hipopotasemia

PLAN A

PLAN B

PLAN C

Diarrea Sin DH
50 cc/kg
Alerta
Ojos normales
No hundidos
Lagrimas
presentes
Mucosas
hmedas
Bebe sin sed
Pliegue cutneo
desaparece
rpido
< 1 ao: 100
cc/deposicin
> 1 ao: 100
200 cc/deposicin

Diarrea + DH
50 100 cc/kg
Inquieto
Irritable
Ojos hundidos
Sin lgrimas
Boca y lengua
secas
Bebe con avidez
(Sin perdida
agua?)
Signo de pliegue
vuelve
lentamente

Diarrea + DH severa
150 cc/kg
Letrgico
Hipotnico
Inconsciente
Ojos hundidos y
secos
Lengua y boca
muy secas
Bebe mal o
incapaz de beber
Pliegue cutneo
desaparece muy
lentamente (+ 2
seg)

D
E
N
G
U
E

(linfocitosis, leucopenia)

Grado I: Fiebre + Sx inespecficos. Prueba torniquete (+).

Grado II: Grado I + sangramiento espontneo.
Grado III: Falla circulatoria (presin pulso -20mmHg)
Grado IV: Shock profundo
IgM====>setoma7 - 10d
INDICACIONES DE ALTA EN DENGUE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.

Al 7 da de evolucin de fiebre
Retorno del apetito
HT estable
Ausencia de fiebre x 24h (sin terapia antipirtica)
3 das despus del momento de la recuperacin del choque
Diuresis normal
Ausencia de sangrado
Conteo de plaquetas 150,000mm3 y aumentando
Ausencia sufrimiento respiratorio

TORNIQUETE (+) O LAZO (+)

20 o ms petequias
a. 1 pulg2
b. 2 cm2
DENGUE

====>7 y 10 da: IgM

DENGUE( 7-21 d buscar Ig M)

Enf. Febril de inicio repentino que dura 3-5d suele ser bifsica.
AGENTE
Arbovirus familia flaviviridae, RNA
Clula blanco: MONOCITO o FAGOCITO MONONUCLEAR.

CUADRO CLINICO
P.I: 2-14d promedio 5-7d
P.I intrnseco: 4-6d (humanos)
P.I extrnseco: 8-11d (mosquito)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
-sarampin
-leptospirosis
-rubola
-f. tifoidea
-hepatitis
-mononucleosis
-paludismo
DIAGNOSTICO
PRUEBA DEL TORNIQUETE:
Se insufla el manguito del tensimetro de presin hasta un punto medio entre las presiones sist. Y diastlicas durante
5 min.
(positivo 12-85%)
1 cm2 = 3 petequias
1pulg2 .= 20 petequias
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
-intolerancia vo
-DH
-cardipata
-plaq<50,000mm
-diabtico
-epilptico
-inmunocomprometido
-desnutricin grave
-sangrado espontneo o provocado
TRATAMIENTO
-dieta
-reposo
-acetaminofn (10mg/kg/dosis c/4-6h x 5d)
-cristaloides 20ml/kg max. 60ml/kg
SIGNOS DE ALARMA
-dolor abdominal intenso y mantenido
-vmitos persistentes
-cambio abrupto de fiebre a hipotermia
-cambio del estado mental: agitacin o somnolencia
COMPLICACIONES
-DH
-encefalitis
-miocarditis
-convulsiones febriles
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS
LEVE: epistaxis, gingivorragia
MODERADA: hematemesis, enterorragia
GRAVE: disminuye HT y Hb

FUGA CAPILAR: 1 de los siguientes:

-HT>20% x > promedio para la edad
-signos de extravasacin del plasma; hidrotrax, derrame pericrdico ascitis, hipoalbuminemia, + 2 de los siguientes:
1-fiebre o antec. Fiebre reciente
2-manifestaciones hemorrgicas (gingivorragia, petequias, epistaxis)

3-trombocitopenia
CRITERIOS DE GRAVEDAD FHD
GRADOI: sangrado provocado + sx inespecficos
GRADOII: grado I + sangrado espontneo
GRADO III: choque reversible
A .pulso rpido y dbil, acortamiento de la diferencial TA 20mmhg
TAs <80 (<5) y Tad <90 (>5)
B. desenso brusco de temperatura, frialdad, sudoracin.
C. estado mental alterado.
GRADO IV: choque profundo(PA y pulso imperceptible).
NOTA:
*Hemoconcentracin= -permeabilidad capilar aumentada
-deplecin del vol.
INDICACIONESMASAJECARDIACO
1. Frecuencia cardiaca entre 60 80 lat/min
2. Despus de evaluar FC nos resulta -60 lat/min.
Tcnica: se localiza el tercio inf. Del esternn, se traza una lnea imaginaria entre ambas tetillas debajo de esta lnea
en el tercio inf. Se aplica el masaje.
Las manos alrededor del trax con ambos pulgares

PCA:

Persistencia de conducto arterioso. Dx: Ecocardiografia. EVALA:

1. Precordio (Hiper e hipodinmico)
2. Palpar frmito
3. Pulsos perifricos (Ej. Pedio)
4. Soplo (sist.en precordio)
Tx farmacolgico:
a. Indometacina
b. Ibuprofeno
Criterios:
1. 1 semana de edad
2. + 1500 gr

Soplos sistlicos
1. Regurgitacin
a.
Pansistlico
b.
Holosistlico
2. Eyeccin: estenosis

GRADOS DE SOPLOS
I: Dbiles
II: Suave

Soplosfuncionalesainocentes
CARACTERSTICAS:
1. Los ruidos cardiacos son normales
2. Tamao del corazn normal
3. no hay Sx cardiacos

III: Fuerte + frmito

IV: Muy intenso con frmito

4. Soplos suaves I a II
5. No hay frmito
6. Intensidad del soplo cambia con los cambios de posicin
TIPOS
1. Soplo vibratorio clsico o de Still (3 6 aos)
2. Soplo sistlico pulmonar
3. Zumbido venoso
a. V. yugulares
b. Mejor sentado
c. Regin infraclavicular D
4. Ruidos carotideos
5. Soplo cardiopulmonar

Gastocardiaco

CONDICIONANTES:
1. Precarga (distole)
2. Poscarga (sstole)
3. Inotropismo (fuerza)
4. Sinergia (dist?)

Factores que afectan los condicionantes del Gasto cardiaco

PRECARGA:

Aumento: Insuficiencia artica

Disminuye: Estenosis mitral
POSCARGA:

Aumento: Estenosis artica, HT pulmonar

INOTROPISMO:
Disminuye: Cardiomiopata dilatada
SINERGIA:
Bradicardia
Bloqueo AV
CARDIOPATIAS
SD. NOONAN(ULLRICH-TURNER)
Estenosis de la vlvula pulmonar con valvas displsicas.
SD. LEOPARD
Sordera
Lesin dermatolgica
Lesin cardiaca
SD. WILLIAMS
Estenosis artica supravalvular.
SD. HOLT-ORAM
Deformidad carpal
Deformidad hueso radial
COARTACION AORTICA
hipotensin en MI
HTA en MS

 Criterios de ingreso para HEPATITIS

1. Vmitos intensos persistentes

2. Intolerancia a la V.O.
3. Disminucin del tamao del hgado
4. Hipertermia despus de la aparicin de la ictericia
5. Prolongacin de tiempo de coagulacin, sangrado activo, TPT prolongada
6. Ascitis
7. Infeccin bacteriana sobre agregada
Grados de atresia Yeyunal e Ileal (atresia intestinal).
TIPOS

GRADOI

(20%)

Diafragma intraluminal que obstruye la luz

Existe continuidad entre los extremos intestinales proximal y distal

Obstruccin mucosa provocada por una membrana dentro de la luz con pared intestinal y
mesenterio intacto.
GRADOII

(35%)

Cordn slido de pequeo dimetro que conecta el intestino proximal con el distal
Extremos ciegos y separados por un cordn fibroso
GRADOIII
IIIa: 35%
Ambos extremos del intestino finalizan en asas ciegas acompaadas de un pequeo defecto mesentrico.
Extremos ciegos y separados por un defecto del mesenterio en forma de V.
IIIb:
Se asocia con un defecto mesentrico amplio y con prdida de la vascularizacin normal del intestino distal.
La porcin distal del ilion se enrosca alrededor de la arteria leo clica o mesentrica dando aspecto en piel o
monda de manzana
Aspecto de piel de manzana
GRADOIV

Succin del RN = 36 sem

(5%)

Mltiples segmentos de atresia intestinal

Atresias mltiples
OBSTRUCCION INTESTINAL (Signo de Doble Burbuja)
1. Vmitos
2. Distensin abdominal (mejora con sonda)
3. Constipacin

Aspiracinmeconial

CAUSAS:
Saturacin de O2 = Hiperperistaltismo = Relaj. de esfnteres

Se presenta al 4 - 5 mes en las cantidades de 40 80 gr

MECONIO: Compuesto de protenas y mucopolisacridos

VIAS: Difusa, Atelectasia y Neumotrax

Tumor deWilms

(Hemihipertrofia = tumor renal)

Presenta:

Aniridia (ausencia del iris)

Coloboma (iris sin forma)

CAPACIDAD GASTRICA
Peso (gr) / 100
20 30 cc/kg

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE:
Causas:
1. Mucha frmula
2. Muy rpido

GRADOSEnterocolitisNecrotizante
(Walsh y Kleigman)

ESTADIO I:
Sg + Sx clnicos
NO Dx radiolgico
ESTADIO II:
Sg y Sx definidos
Neumatosis intestinal en la Rx
A: Enfermedad leve
B: Enfermedad moderada con toxicidad
ESTADIO III
Avanzado
Sg y Sx clnicos
Neumatosis intestinal
A: Perforacin intestinal inminente
B: Perforacin intestinal demostrada

SIGNOSRADIOLOGICOS

Obstruccin pilrica:

Obstruccin yeyuno:

Cola de ratn
En paraguas
Rieles
Signo de triple burbuja

Obstruccin duodeno:
Signo de doble burbuja
(causa de F.Q. leo meconia)
EnICTERICIADELSENOMATERNO
Sesuspendeal 2 da

C
R
IS
IS

E
P
IL
E
P
T
IC
A
S

CLASIFICACION:
Motoras
A. Parciales simples
Crisis parciales

Sensitivas
Psquicas
Autnomas

B. Parciales complejas
C. Parciales con generalizacin secundaria
Crisis generalizadas A. Ausencias (pequeo mal) Tpicas

Atpicas
B. Generalizadas tnico clnico (gran mal)

COMA

Tcnica ABC:
1. Permeabilizar va area
2. Garantizar la ventilacin
3. Vigilar el estado circulatorio
EVALUAR:
1. Signos vitales
2. Rx pupila
a.Midriasis unilateral (HERNIACION)
b.Midriasis bilateral (Lesin tronco enceflico)
3. Movimientos oculares
4. Reflejo oculovestibular
a. Agua tibia: ipilateral
b.
Agua fra: contralateral
5. Reflejo corneal
6. Fondo de ojo
7. Posicin del paciente
a. Descerebracin: 4 miembros extendidos
b.
Decorticacin: Piernas extendidas, brazos flexionados
ESTADIOS DEL COMA:
1.
2.
3.
4.
5.

Somnolencia
Estupor
Coma ligero
Coma profundo
Flacidez y apnea

KERNING:
Flexiona tronco
Flexiona rodilla

PUNCIONLUMBAR

INDICACIONES:
1. Meningitis
2. H. subaracnoidea
3. Encefalitis
CONTRAINDICACIONES:
1. HT intracraneana
2. Herniacin

BRUDZINSKI:
Flexiona cuello
Flexiona rodilla

3. Infeccin en la zona PL
4. Trombocitopenia

LCR

Produce: Plexos coroideos

Cantidad: 20 mL/h
Volumen: 50mL
Reabsorbe: Vellosidades coroideas

MENINGITIS

CAUSAS
Viral
-VHS
-entero virus
-citomegalovirus
-virus de rubola

Bacteriana
-E. coli
-estafilococo
-s. pneumoniae
-n. meningitidis

FACTORES
-sexo masc.
-pobreza
-raza negra
-falta de LM
DIAGNOSTICO
1- hx clnica
primera en alterarse y normalizarse.
2- ex. fsico
3- exam. Lab.
-estudio de LCR: a. glucosa(2/3 de la glicemia)
b. protenas((20-170mg/dl) indica px
c. celularidad esperada(0-32cel.)
Pleocitosis: aumento de las cel.
VIRAL
Linfocitosis
Pleocitosis
directo (-)
protenas normales

BACTERIANA
protenas aumentadas
directo(+)
hipoglucorraquia

SINTOMAS
Fiebre
Irritabilidad
Nauseas-vmitos
Anorexia

TRATAMIENTO
Ampicilina 100mg/kg c/8h + cefotaxima 50mg/kg c/12h

Ataca a L. monocytogenes.

Confusin
Rigidez de cuello
Convulsiones
Kerning y brudzinski

HTIntracraneana

SNTOMAS:

Cefalea
Vmitos (matutinos)
Dolor retro ocular
Diplopa
Fontanela abombada

CAUSAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Tumores fosa posterior

Hipervitaminosis A
Pseudo tumor cerebral
Astrocitoma cerebeloso
Obesidad
Tetraciclinas
Esteroides
ATAXIA

(falla de coordinacin de los movimientos)

TIPOS:
1. Cerebeloso (tpico)
2. Sensorial (Romberg +)

3. Auditivo
4. Motora

EVALUACINNEUROLOGICA(RN)

NORMAS:
1. 3er y 4 da de edad
2. 2h antes o despus del bibern
3. T 36 37C
4. Examen completo o fraccionado
5. Desnudo
6. Lavarse las manos
4 AREAS:
1. Postura y actividad espontnea
2. Tono pasivo
a. Angulo poplteo:
i. 100 = 2m
ii. 160 = 9m
b. Maniobra bufanda: No pasar codo lnea media es a Trmino, de lo contrario es Pretrmino.
c. Rotacin cabeza: No pasar del hombro Trmino; s pasar del hombro Pretrmino.
3. Tono activo
4. Reflejo primitivo

STATUSCONVULSIVO

Crisis convulsiva generalizada continua, dura de 20-30 min (>30min=edema cerebral)

CAUSAS
Fiebre
Meningitis
Parlisis cerebral
TRATAMIENTO
1- Estabilizar(10min.)
2- Diazepam(10-25min)
3- Fenitona(25-40min)
4- Fenobarbital(40-60min)

5- Anestesia general(xilocana)
-pentotal
-midazolam
CLASIFICASION
Convulsivo generalizado
1-tnico
2-clnico } GRAN MAL
3-mo clnico

No generalizado

1-ausencia tpica
2-
atpica} PEQ. MAL

CRISIS PARCIALES
Simples: - No pierde la conciencia
- Aura
- Dura 10-20seg.

Complejas: - Prdida de la conciencia

- Automatismo
- Dura 1-2min
MANEJO
- Asegurar funcin cardiopulmonar
- Prevenir recurrencia
- Identificar la causa
- Corregir liq.
- Glucosa
SECUELA
- Retraso mental
- Epilepsia
- Dficit motor
SD. CONVULSIVO
Conjunto de sntomas y signos de crisis convulsiva no recurrente.(AGUDA)
CRISIS EPILEPTICA
Alteracin paroxstica por disfuncin motora, sensorial y anatmica.
EPILEPSIA
AFECCION CRONICA DE CAUSA DIVERSA RECURRENTE
CONVULSION FEBRIL
Evento de la infancia 6 meses a 5 anos, se asocia a fiebre sin evidencia de neuroinfeccin
Evaluado por: epamin
TRATAMIENTO
Fenobarbital (3-5mg/kg x10-21d) 48 efectos adversos
Fenitoina(5-8mg/kgx5-7d) 44 efectos adversos
Carbamazepina(10-30mg/kg x 4-6d) 52 efectos adversos
Ac. Valprico(15-60mg/kg x 2d) 22 efectos adversos
EFECTOS
FENOBARBITAL

CBZ

AC. VALPROICO

-irritabilidad
-insomnio
-hiperactividad

-vrtigo
-ataxia
-rash
-gastritis
E
S
Q
U
E
M
AD
EV
A
C
U
L
A
C
IO
N

-sedacin
-gastritis
-hepatotxico
-trombocitopenia

Vacunas

Dosis

Va
administra.

Sitio
administra.

OPV

2 gotas

Oral

BCG/vesiguitis
Meningitis
tuberculosa

0.1 cc

Intradrmica

Hepatitis B

0.5 cc

Intramuscular

Hepatitis B

0.5 cc

Intramuscular

Oral
Hombro
izquierdo 1/3.
Regin
deltoidea
Parte superior
del muslo
Parte superior
del muslo

OPV

2 gotas

Oral

DPT

0.5 cc

Intramuscular

OPV

2 gotas

Oral

DPT

0.5 cc

Intramuscular

OPV

2 gotas

Oral

DPT

0.5 cc

Intramuscular

7 meses

Hepatitis B

0.5 cc

Intramuscular

12 15 m

SPR(virus vivos
atenuados)

0.5 cc

Subcutnea

OPV

2 gotas

Oral

DPT

0.5 cc

Intramuscular

OPV

2 gotas

Oral

DPT

0.5 cc

Intramuscular

BCG

0.1 cc

SPR

0.5cc

Subcutnea

Zona deltoidea
brazo D

Td

0.5cc

Intramuscular

Zona deltoidea
brazo D

Edad

Nacimiento

1 mes
2 meses

4 meses

6 meses

15 18 m

4 5 aos

6 7 aos

10 aos o +

Oral
Parte superior
del muslo
Oral
Parte superior
del muslo
Oral
Parte superior
del muslo
Parte superior
del muslo
Parte superior
del muslo
Oral
Zona deltoidea
del brazo D
Oral
Zona deltoidea
del brazo D

Pentavalente:
1. Difteria
2. Tetanos
3. Tos ferina

DPT

4. Hepatitis B
5. Haemophilus influenzae
6. MMR

1 GENERACION
tetnico
2
toxoides
diftrico

Efecto adverso: FIEBRE

2 GENERACION

Suspensin
de bacterias
de
Bordetella
pertusis
(acelular)

1 epitopo pasa de suspensin completa de bacterias a fragmentada.

3 GENERACION

3 epitopos (hemaglutinina y pertactina) de t. antigeno.

ContraindicacinabsolutaVACUNAS
1.
2.
3.
4.

VIH sintomtico
Convulsiones
Llanto persistente
Prueba Mantux (+)
INMUNIDAD

Pasiva: de un individuo inmune a otro que no lo es

Hapteno: no puede desarrollar una respuesta por si solo.
Epitopo: porcin especifica del anfgeno que provoca reactividad inmune.
Paratopo: sitio de unin en la fraccin variable de un anticuerpo.

PROPIEDADES
- Especifica
- Memoria
- Transferible
- Inducible
VACUNA DE POLIOMIELITIS
1- zalk
virus muertos
2- saving
virus vivos

SIDA

Enf. Progresiva que afecta el SNC e inmune.

Afecta las cel. B y T.
Virus: protenas Gp 24 , 17, 120, 41
Familia lentivirus, retrovirus, peso 9.8 Kb
VIH(+): PERSONA PORTADORA DEL VIRUS ASINTOMATICA.
FUNCION DE CD4
-induce la funcin de las cel . t citotxicas
-

NK
-

supresoras
DIAGNOSTICO
Pruebas presuntivas
-ELISA(prueba de inmunoensayo ligado a enzimas)
-aglutinacin
Pruebas confirmatorias
-western blot
-inmunofluorescencia
Pruebas de seguimiento
-niveles de CD4
-carga viral
-PCR

CARGA VIRAL
Determina el # de copias del virus
VIH en sangre
Importancia:
- Diagnostico
- Pronstico
- Eficacia

TRATAMIENTO
CD4. > 500mm y < 10,000 copias == No tratamiento
CD4 < 500mm y > 10,000
== TRATAMIENTO

Transcriptasa

*Nuclesidos

*No nuclesidos

-Zidovudina
-didanosina
-lamivudine
-estavudine
-abacavir

-nevirapina
-efavirenz

Proteasas

-saquinavir
-indinavir
-nelfinavir
CAQUEXIA
Perdida general del estado
SD. DE DESGASTE
-perdida peso >10%
-diarrea crnica (>20 deposiciones al da x 30d)
-fiebre intermitente
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Linfomas
Leucemias
FQ
Sd. De mala absorcin
Desnutricin grave
CATEGORIAS
N

No Sg ni Sx

Sx mnimos
Linfadenopati
a
Hepatomegal
ia
Esplenomeg
alia
Dermatitis

Sx Moderados
Candidiasis
orofaringea
Cardiomiopat
a
Nefropata
Diarrea
crnica
Varicela
complicada
Fiebre x + de
1 mes
Nocardiosis

Sx Severos
Exposicin
Candidiasis perinatal (18
meses)
esofgica y
pulmonar
Criptococosi
s extrapulm.
Encefalopat
a
Linfoma
cerebral
Sarcoma de
Kaposi

CATEGORIAS INMUNOLOGICAS (TCD4)

1
2

< 12 meses

1 5 aos

6 12 aos

1500
( 25%)
750 1499
(15 24%)

1000
25%
500 999
(15 24%)

500
25%
500
25%

< 750
(< 15%)

< 500
(< 15%)

< 200
< 15%

LEUCEMIAS
Cncer, un dao molecular en el ADN que hace que la clula se comporte de forma anormal en su multiplicacin.
Cncer en interior de mdula sea.
Vida media:

Glbulos rojos:
Glbulos blancos:
Plaquetas:

120 das
3 5 7 das
3 5 das

CLASIFICACION DE LEUCEMIAS MIELOCITICAS (FAB)

M0
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7

Leucemia indiferenciada (malignizacin de clula madre)

Leucemia mieloblstica sin diferenciacin
Leucemia mieloblstica con diferenciacin
Leucemia promieloctica
Leucemia mielomonoctica
Leucemia monoctica
Eritroleucemia
Leucemia megacarioctica

Eurax (CROTAMITON) 1%
1 aplicacin p/noche x 5d (escabiosis)

No pulso MI y si MS: Coartacin de la aorta

Artritis aguda: - 3 meses
Artritis crnica: + 3 meses
Clasificacin de desnutricin (afecta ppal. Cerebro):
o
Desnutricin calrica = MARASMO (emaciacin muscular)
o
Desnutricin proteica = KWASHIORKOR (edema)
o
Desnutricin mixta
o
Talla larga
Nutrio oftalmopata:
I:
II:
III:
IV:
V:
VI:

Ceguera nocturna
Xerosis conjuntival
Xerosis corneal
Queratomalacia
Manchas Biot
Hiperqueratosis

CABEZA

Criterios para hospitalizar:

Px desnutrido grave
Anemia severa
Shock hipovolmico
DH M S
Hipoxia, hipotermia, hipokalemia

Fontanela abombada: Hidrocefalia (sonido olla de cascada)

Fontanela excavada: DH
Signo Macewen: Timpanismo (tono alto). Hidrocefalia, HT intracraneana, dilatacin ventricular.
Hematoma subdural: Matidez asimtrica (tono bajo).
Signo de olla quebrada: Meningitis, coleccin subdural.
CABEZASITUACIONES

MODELAJE

Cabalgamiento de huesos parietales.

Desaparece a la 1a semana.
Parto vaginal.

 CAPUT SUCCEDANEUM
No patolgico.
Edema de estructuras blandas o tejido subcutneo.
Por el choque de la cabeza a la pelvis materna.
Caractersticas:

Blando

No crepita

No circunscrito
CEFALO HEMATOMA
Patolgico
Derrame sanguneo
Localizacin parietal
Caractersticas:

Aparece 3er 4to da

Desaparece 6s o meses

Desaparece 2 - 3er da
Pasa lnea de sutura

Circunscrito
Limitado lnea sutura
Firme

Signos:
Ictericia
Anemia
CRANEO TABES
Sensacin de peloteo en el crneo
Hueso parietal por el reblandecimiento
Adelgazamiento del hueso parietal
Ejemplos:
o Sndrome de Down
o Sfilis congnita
o Hidrocefalia
o Hipervitaminosis A
o Raquitismo
o Osteognesis imperfecta

OREJAS

Presencia de mamelones: Patologa renal

Orejas blandas: Nefrosis (RN prematuros)

OJOS

Tensin ocular elevada: Glaucoma

Tensin ocular disminuida: * Avitaminosis A
* Malnutricin
* Desnutricin

BOCA

Ragadez: Sfilis congnita

Palidez: Anemia
Cianosis: Cardiopata
Rojo: Intoxicacin o acidosis
Dientes verdes: Ingestin Fe+
Aftas de Berdnar: No patolgico, paladar blando, ulceras.
Perlas de Epstein: No patolgico, paladar duro, quistes de inclusin o retencin, desaparece en el 1er mes de vida.
Salivacin excesiva: 1h de nacido (por inmadurez de glndulas salivales). Puede ser fstula traqueo esofgico o
atresia esofgica.

ABDOMEN

Signo de Prune Belly: Piel de ciruela pasa. Diastasis de los rectos.

FIEBRE

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Continua: Oscilaciones 1C sin apirexia. Ej. Fiebre tifoidea

Remitente: Oscilaciones + 1C sin apirexia. Ej. Neuropatas.
Intermitente: Horas de apirexia. Ej. Sepsis.
Cclica: 1 o varios das de apirexia. Ej. Paludismo.
Ondulante: Proceso febril con das de apirexia. Ej. Brucelosis
Bifsica o en silla de montar: Varios das proceso febril yertos de apirexia. Ej. Dengue.

CAUSAS ENDOCRINAS TALLA/BAJA

1.
2.
3.
4.
5.

Exceso de andrgenos
Exceso de glucocorticoides
Hipotiroidismo
Dficit hormona del crecimiento
Pubertad precoz

SD. KLEPELFEIL: Fusin de vrtebras cervicales.

SD. DE TURNER: Membrana en cuello.

GENITALES

Hidrocele desaparece a los 6 meses. Parto podlico.?

RN pretrmino: Labios menores ms grandes que los mayores, cltoris grande.
Flujo o sangrado vaginal: 1 semana de vida (por el paso de hormonas maternas).
Genitales hiperpigmentados: Anomalas glndula suprarrenal

NEUROLOGICO

PARALISIS DE ERB DUCHENNE

o
o
o
o

Fractura de clavcula
5 y 6 vrtebra cervical
Lesin plexo braquial
Moro asimtrico

PARALISIS DE KLUMPKE
o
o
o

Parlisis 7 y 8 NC
Miosis del lado afectado
Inmovilizacin de la mano del lado afectado

TIPOS DE BASCULAS:
o
o
o

Resorte (Bao)
Pesa
Electrnica

DOSIS DE H. CRECIMIENTO
DEFICIT CLASICO: 0.3 mg/kg/sem
SD. TURNER: 0.375
INSUF. RENAL CRNICA: 0.35
CONSTITUCION:

Normotipo: Frecuente en preescolares

Brevilinico: Recien nacido
Longilineo: Escolar

RECOLECCION DE ORINA
1. Miccin espontnea (a chorro por la maana)
2. Bolsa plastica
3. Sonda vesical
4. Puncin suprapbica (1cm arriba de la sinfisis, aguja # 22 o 23)
a. Debido a que no controla la miccin
b. En menores de 1 ao
c. Sin orinar 1 2 horas

CAUSAS DE EDEMA
1. Sd. Nefrotico
2. Sd. Nefritico
3. Insuf. Renal Aguda o Crnica

SINDROMENEFRITICO
1.
2.
3.
4.

Hematuria
Edema agudo
Hipertensin (Furosemida = Lacid 1mg/kg)
Azoemia

CAUSA PPAL: Glomerulonefritis = Hematuria

SINDROMENEFROTICO
1. Proteinuria (+ 40 mg/m2/h) (ppal)
2. Hipoalbuminemia (- 2.5g%)
3. Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
4. Edema Blando
COMPLICACIONES :

Peritonitis

Derrame pleural

Neumonia

CONJUNTIVITIS

Agente:
Neisseria gonorreae (1 da de vida)
Clamydia trachomatis (1 semana de vida)
Periodo de incubacin: 2 6 das
Tx de eleccin: ERITROMICINA
Maniobra de CREDE: Se utiliza Nitrato de plata para disminuir la incidencia > 1% de 10%

CriteriosabsolutosparaBilirrubina

BT:

4 al nacer
6 a las 6h
10 a las 12h
+ 20 a las 24h
CAUSAS HIPERBILIRRUBINEMIA:
1. Prematurez
2. Bajo peso al nacer

PULSO

Filiforme: Rpidos y dbiles

 Saltn: Choque sptico

Alternans: ICC
Paradjica
o Tamponada cardiaca
o Pericarditis
o Miocardiopatias

CRANEOSINOSTOSIS

Cierre prematuro de las suturas craneales.

TIPOS:

1. Escafocefalia: Cierre prematuro de la sutura sagital. Aumento del dimetro ant-post.

2. Plagiocefalia: Un lado ms redondo que el otro.
a.
Frontal: Cierre prematuro de sutura esfeno-frontal y coronal. Frente aplanada.
b.
Occipital: Cierre prematuro de sutura lambdoidea. Lactancia.
3.
4.
5.
6.
7.

Trigonocefalia: Cierre prematuro de la sutura metpica

Turricefalia: Cierre prematuro sutura coronal y esfeno-frontal y etmoidal frontal. Cabeza puntiaguda.
Oxicefalia: Cabeza en torre.
Kloebatt-Schidel: Crneo en trbol de 4 hojas. Huesos temporales prominentes.
Braquicefalia: Dimetro transversal es mayor.
Hidrocefalia

Manifestaciones clnicas:
1. Ojos puesta del sol
2. Frente prominente
3. Fontanela anterior abombada
4. Venas dilatadas

Causasdefontanelaabombada
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Hidrocefalia
Meningitis
Hemorragia subdural
Neuroblastoma
Encefalopata por plomo
Medicamentos:
a. Tetraciclinas
b. cido validixico
Causasdefontanelagrande

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sd. Down
Trisoma 13
Trisoma 18
Acondroplasia
Sndrome de aminofilina inducida
Sndrome de apert?
Sndrome de Kenny
Osteognesis imperfecta
Deficiencia de Vit. D
Sndrome de Hallermann-Streiff

Reflejoblanco

(Leucocoria)
Retinoblastoma
Infeccin por toxocara
Catarata

c. Esteroides
d. Avitaminosis A

Fibroplasia retrolental

MIOSISCausas
1.
2.
3.
4.
5.

Carbamatos
rgano-fosforados
Opiceos
Barbitricos
Clonidina
MIDRIASISCausas

1. Atropina
2. Antihistamnicos
3. Anfetaminas

4. Rabia
5. Antidepresivos tricclicos

Tamaodel pene

Prematuro: 2.5 0.4 cm

Trmino: 3.4 0.4 cm
3 4 aos: 5.5 cm
a los 10 aos: 6 cm

Hipospadia
Abertura uretral en la parte ventral del pene.

Balnica: A nivel del glande (primaria).

Peneana: A nivel del cuerpo cavernoso (secundaria).
Perineal: A nivel perineal (terciaria).

Epispadia
Abertura uretral a nivel del dorso del pene.

GENITALESAMBIGUOSCausas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cltoris agrandado
Hipospadia
Criptorquidia
Fusin labios mayores
Pene pequeo
Hernia inguinal
Hiperplasia suprarrenal (causa ms frecuente)
APRENSION

Ulnar o en martillo: Agarra los objetos de la mano ayudado del 4 y 5 dedo.

Palmar: 8 9 meses.
En tijera: Dedo pulgar y la base del dedo ndice (9 meses).
Radial: Dedo pulgar y el ndice (10 meses). PINZA ASISTIDA.
Pinza ntida: 12 meses.
Supina 1 aos: Pulgar cerca del borrador.
Prona 2 aos: Dedos hacia la punta del lpiz.
Trpode 4 4 aos: Pulgar e ndice hacia la punta del lpiz y 3 dedo como base.

LIBERACION

7 8 meses =====> Liberacin provocada

9 meses ========> Liberacin espontnea

10 meses =======> Liberacin voluntaria

Maniobra de Shurt
Palpacin bimanual en decbito lateral derecho, partiendo del CID dirigindose hacia el CSI.

Contraindicacionesdelactanciamaterna
1. Galactosemia
2. Fenilcetonuria
3. Quimioterapia
4. Terapia radioactive
5. HIV
6. Tb y F. Tifoidea

RETINOPATIAHIPERTENSIVA
(Reithwagener)
Grado I

Angioespasmos estrechamientos focales

de arteriolas retinianas

Grado II

Relacin a v 1:3

Grado III

Relacin a v 1:4

Grado IV

Papiledema

Exudados
Hemorragias

CLASIFICACIONDEDESNUTRICION

Segn Mecanismo de Produccin:

1.
Primaria o alimentaria
Segn ingesta insuficiente
Desequilibrio de nutrientes
2.
Secundaria o condicionada
Segn factores del paciente
3.
Mixto (+ frecuente)
Segn el tipo de nutriente:
1.
2.
3.

Desnutricin Calrica === Marasmo === emaciacin

Desnutricin Protica === Kwashiorkor === edema
Desnutricin Mixta

Segn dficit ponderal (Federico Gmez):

GRADO I
GRADO II
GRADO III

10 24%
25 39%
> 40%

ClasificacindeWelcomeparadesnutricinSevera
% dficit esperado
para la edad

Edema

Sin edema

60 80%

Kwashiorkor

Sub nutricin

> 60%

Kwashiorkor

Marasmo

Edad
Evolucin
Mec. Adapt.
CHON plasmticas
Edema
Anemia
Sg avit
Hgado graso
Mucosa intest
Esteatorrea
Sueo

MARASMO
< 1 ao
Crnica
+ frec
Normal
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Lesiones mnimas
Mnimo
No
- grave

Factoresderiesgoymal pronosticoniosdesnutridos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

< 6 meses de edad

Lesiones cutneas extensas
Hipoglicemia
Desequilibrio hidroelectroltico
Infecciones concomitantes
Lesiones oculares severas
Ictericia

RECUPERACION DEL DESNUTRIDO

Agua reponer: 100-120ml/kg/da
Contraindicado vo:-leo paraltico
-Dh grave
REPOSICION DE K
Diarrea leve: 4-5meq/kg/d
Diarrea severa: 5-7
REPOSICION DE Na
1-3meq/kg/d
REPOSICION DE Mg (amp. 10ml al 50%)
0.2 ml/kg/d
PROTEINAS
0.5-1gr/kg/d max 3gr/kg/dl
ANEMIA
Transfundir GR empacados 4-6ml/kg/dosis c/12-24h

KWASHIORKOR
> 1 ao
Aguda
- frec

Presente
Presente
Presente
Presente
Aplanamiento
Importante
Si
+ grave

Traumatismoal esqueleto
< 3 aos
Metstasis de los huesos
Fmur, tibia proximal y hmero distal.
Prioritario mandar Rx de todo el cuerpo
Signosnoespecficosdeabusosexual
1. Eritema vulvar

2. Abertura grande del himen

3. Friabilidad de mucosa vestibular
4. Condilomas en < 1 ao

Sndromedel bebesacudido
1. Trauma craneano < 1 ao (promedio 8 meses de edad)
2. Sangrado subdural
3. Hemorragia retiniana

SD. GUILLAIN BARRE (relac. 2:1 predomina varn)

Enf. Desmielinizante aguda

Se presenta i semana despus de infecc. Vas areas o digestiva (Por H. pylori)

Es una polineuropata posinfecc. Que produce desmielinizacin en los nervios motores y a veces sensitivos, no es
hereditario.
SINTOMAS
-parestesia
-parlisis ascendente
-Debilidad MI, tronco
-Patrn de laundry: afecta musc. Prox. Y distal simtrico
-irritabilidad
-hipotensin y bradicardia
- prdida de la sensibilidad es en forma de guante y calcetn
CAUSA
Campylobacter
Micoplasma
VEB
Varicela
Rubola

-disfagia

Paperas
Herpes
Rabia
Sarampin

DIAGNOSTICO
LCR(prot. Aumentadas y gluc. Normal)
Cr.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Poliomielitis
Botulismo
TRATAMIENTO
-plasmafresis
-esteroides
-Ig. IV (neutraliza los anticuerpos patognicos)
PLASMAFERESIS
El plasma es removido de las cel. Sanguneas, c/2 d se aplica en 4-8 sesiones
Se aplica en los primeros 7 das del comienzo del cuadro neurolgico.
Efectos adversos:-hipotensin
-sangrado
-alergia
HEMORRAGIA INTRACRANEANA

ENCEFALOPATIA HIPOXICA-ISQUEMICA

LEVE-MODERADA: (pre-postrmino) causas:-abrupcio placentae

-compresin cordn
hallazgos: -edema cerebral

-HSA
SEVERA: (pos-termino) causas:-asfixia aguda intraparto
Hallazgos:-edema cerebral
-convulsiones

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

GRADO I: hemorragia de la matriz germinal

GRADO II: hemorragia intraventric. Sin dilatacin.
GRADO III:

con dilatacin.

INFARTO CEREBRAL

Causas: -sepsis
-cocana
-trombosis

Hallazgos: -convulsiones
-a. cerebral media
-hemisferio izq.

Clnica: anisocoria
Estupor
Opistonos
Desviacin de la mirada
Manejo: *Sv
*Evitar hipotensin
*Transfundir GR
*Glucosa 5mg/kg/min
*Vigilar electrolitos
*Fenobarbital 20mg/kg
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Es una vasculitis de causa infecciosa que afecta los vasos de mediano calibre (a. coronarias).
CRITERIOS
b. Fiebre 40 grados (>5d)
c. Conjuntivitis bilateral no supurativa
d. Linfadenopata >1.5cm unilat. Cervical
e. Exantema generalizado
f. Lengua de frambuesa
g. Inflamacin de miembros distales
FASES
1- febril aguda (1-2 s)
2- subaguda (2-6 s)
3- convalecencia (FREC. Aneurismas)
TRATAMIENTO
Aspirina
Ig. Iv
ARTRITIS SEPTICA Y OSTEOMIELITIS
Proc. Infeccioso pigeno de hueso o articulaciones
VIAS DE INFECCION
Hematgena, directa, continuidad
FACTORES
-edad (5-18)
-traumas

DIAGNOSTICO
gamma grafa sea
FSP

-sexo (masc.)
-infecc. Piel
-otitis media
-venclisis
AGENTES
e. coli
proteus
salmonella
klebsiella
s. aureus
s. pneumoniae
SECUELAS
-acortamiento extremidad
-coxa valga
-lux. Hombros
-lux. Caderas
-anquilosis(pegada)
TRATAMIENTO MEDICO
Recin nacido
-oxacilina + aminoglucsido

hemocultivo
radiografa

SINTOMAS
dolor
fiebre
impotencia funcional
deformidad
> dimetro articulac.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ARTROTOMIA
CURETAJE OSEO

duracin a. sptica: 14-21d

Osteomielitis: 6-8 s

1-3meses
-oxacilina + cefotaxima
3meses-4anos
-dicloxacilina + cloranfenicol
-oxacilina +cefotaxima
4-12anos
-dicloxacilina
-PNC sdica o ampi o cloranfenicol (gonococo) sino ceftriaxona.
* Paramomicina: indicado: - Teniasis
- Disentera
* Receptor alfa: vasoconstrictor
* Receptor B1: aumenta FC y contracc.
* Receptor B2: relaja musc. Liso.
* Pulmn: colapsa
caja torcica: se distiende
*PA: gasto cardiaco x RVP
*GASTO CARDIACO: vol. Latido x FC

FIEBREREUMATICA

Causada por el estreptococo beta hemoltico del grupo A se caracteriza por los cuerpos de Aschoff (orejuela AI)
afectando:
1-vlvula mitral
2-tricspide
3-artica
4-pulmonar
FACTORES
-edad(5-15)
-antec. Familiar
DIAGNOSTICO
Ttulos de antiestreptolisina (normal: <80U todd adulto y <170U todd en nios)
233-500U todd = sospechoso

>500U todd = infeccin reciente por estreptococo

CRITERIOSDEJONES
MAYORES

MENORES

-CARDITIS
-POLIARTRITIS SIMETRICA
-COREA DE SYDEMHAM
-ERITEMA MARGINADO
-NODULOS SUBCUTANEOS

-FIEBRE
-ARTRALGIA
-LEUCOSITOSIS
-PROTEINA C REACTIVA(+)

Resultado:
2 mayores o 1 mayor + 2 menores
TRATAMIENTO
*Aspirina 80-100mg/kg/d x 2-4 semanas
*Prednisona 1-2 mg/kg/d x 2-4 semanas
*Penicilina benzatnica 1.2 millones de unidades IM c/3-4 s

HIPOTIROIDISMO

SINTOMAS
0-7 DIAS
Ictericia >7d
Peso al nacer >4kg
Dificultad al alimentarse
1-4 semanas
Constipacin
Hipoactividad
1-3 meses
Macroglosia
Mixedema
Llanto ronco
Hernia umbilical
Retardo del crec.
TRATAMIENTO
Levotiroxina 15 mcgr/kg /d
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: a nivel de hipfisis
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO: a nivel de hipotlamo

INFECCIONENVIASURINARIAS

COMPLICACIONES
- Urosepsis
- IRC
AGENTES
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Cultivo (+) y >100,000 colonias/ml
BACTERIURIA ASINTOMATICA
Cultivo (+) , >100,000, no sntomas
IVU RECURRENTE
Urocultivo(-) , asintomtico, causado por bacteria diferente.

- Enterobacter
- Pseudomona

IVU RECIDIVANTE
Causado por la misma bacteria.
VIAS DE DISEMINACION
- Hematgena
- Ascendente
CUADRO CLINICO
PROPIEDADES DE LA ORINA
- Fiebre
Olor
- Disuria
Color
- Vmitos
Vol.
- Irritabilidad
- Dolor lumbar
DIAGNOSTICO
- EGO
- Test de nitritos o test de greiss (convierte nitratos en nitritos)
- Urocultivo

ENFERMEDADESGLOMERULARES

SD. NEFRITICO

- Hipertensin
- Hiperazoemia (normal: 5-8mg/dl)
- Hematuria
- Edema duro
- Oliguria
Causas
- LES
- GN aguda( enf. Del glomrulo)

SD. NEFROTICO

- Proteinuria
- Hipoalbuminemia (<2.5gr/dl)
- Hipercolesterolemia (>200mg/dl)
- Edema blando

INSUFICIENCIARENAL

IRA
Deterioro sbito de la funcin renal
Causas
Prerrenal
- Hipotensin
- Hipovolemia
- DH
- Quemaduras
Tratamiento

Renal
- Rabdomiolisis
- Diurticos
- Aminoglucsidos

Glucosa
Bicarbonato de sodio 1ml/kg/dosis
Salbutamol
Kayesalate (resina de intercambio)
Gluconato de calcio 1-2ml/kg/dosis

Posrrenal
- Litiasis renal
- Fimosis
- Estenosis uretral

CORRECCION DE BICARBONATO
Bicarbonato deseado + bicarbonato real x 0.6 x peso (Kg)

IRC

GRADO I: 30-50%
GRADOII: 20-30%
GRADOIII: 5-20%
ENF. RENAL TERMINAL: < 5%
Causas:
- Glomerulonefritis crnica
- Uropatas obstructivas
- Pielonefritis crnica
Sntomas
- Palidez
- Anorexia
- Poliuria
- Fatiga

FIBROSISQUISTICA

CARACTERISTICA
- Tos
- Bronquitis recurrente
- Sudor salado
- Esterilidad masculina
CAUSA
Mutacin del brazo largo del cromosoma 7

DESHIDRATACION
PLAN A
SRO <1: 100cc/deposicin
>1: 100-200cc/deposicin
PLAN B
50-100cc/kg c4-6h SRO
PLAN C
1h= 50cc/kg (Sln entera)
2-3h= 25cc/kg (Sln hipotnica

PATOGENIA: Modo en que aparecen.

ETIOLOGIA: Estudio causas.
FISIOPATO: Funciones del organismo en situacin patolgica.
MORFOPATO: Alteraciones estructurales.
SEMIOLOGIA: Captacin e interpretacin de los signos y sntomas.
SEMIOTECNICA: Tcnica para recoger los datos.
PROPEDEUTICA: Establecer un tratamiento en base al diagnostico.

 Dx. Etiolgico:
Exmenes de laboratorio y gabinete
Dx. Sindromtico: Conocimiento
Dx. de la enfermedad: Examen fsico
TIPOS DE Hx CLINICA

1. Orientada al problema: ve los sntomas o los trata por separado

2. Hx clnica tradicional: diagnstico en base a un enfoque teraputico.

MANIOBRAS MAS INCOMODAS

1. Genitales
2. Odo

3. Garganta

En caso de fractura se puede tallar al nio con cinta metrica.

La diferencia de FC y pulso es de 10 20 lat

En nios se lleva a 10 mmHg arriba de la PA para su edad

Regin infraumbilical = vrtice pulmonar

Parte baja de la axila = lbulo medio del pulmn

Broncofona = en espalda y traquea

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
1. Evaporacin
2. radiacin

3. conduccin
4. complexin

PARALISIS:
o CENTRAL: Tumores
o PERIFERICA: Otitis
AMIGDALAS ====== a partir de los 2 aos

PELAGRA: Dficit de Vit B12, descamacin.

CLINODACTILIA: Incurvacin del ultimo dedo de la mano.
HALUX VALVUS: Dedo gordo incursado.
ARNOLD GIERI: Hidrocefalia + mielomeningocele
Caractersticas: Pestaas largas y rizadas; uas sucias, largas y plidas.
VALVULA PUBENS
DESTETE: Cuando deja de tomar leche materna
ABLACTACION: Primer alimento slido.
SIGNO DE VACHER: Se comprime el trago con un dedo
SINEQUIAS: Adhesin labios menores por poca higiene.
GENU VARUM: Convexidad de piernas hacia fuera. (normal: 1 ao)
GENU VALGUM: Convexidad de las piernas hacia adentro (normal: 2 4 aos)
LANUGO: Piel cubierta de Vrmix Caseosa, en hombros, dorso, frente y mejillas.
MILIARIA: Quistes sebceos. Nariz y menton.
PERIODOS DE ERITROPOYESIS

1.
2.
3.
4.

Mesoblstico: 14d EG 3erm EG

Heptico: 6m EG nac
Esplnico: 3erm EG 6mEG
Mieloide: 4mEG

HEMOGLOBINA
Embrionaria:
Gower 1 (2 epsilon, 2 beta)

Gower 2 (2 epsilon, 2 alfa)

Portland (2 beta, 2 gamma)
Fetal: (2 alfa, 2 gamma)
Adulto:
A (2 alfa, 2 beta)
A2 (2 alfa, 2 delta)

MONITOR
HR = Fc
RR = Fr
SV = P. sist
MAP = P. diast

Presionar start para verificar c/h

HIPERTIROIDISMO =========> EXOFTALMO

RETINOBLASTOMA =========> ENOFTALMO
HIPOTIROIDISMO =========> MACROGLOSIA

Sndrome de Polans: Ausencia de msculo pectoral

Guillan Barre: Parlisis ascendente, simtrico.
UROCULTIVO
Se manda por la maana porque las bacterias convierten el nitrato en nitritos (por lo que por la noche se toma
mucho agua y se acumula dando lugar a lo antes mencionado)

T > 38.5C SE INDICA ACETAMINOFEN

Sln, Salina helada da un mejor efecto

POLIHIDRAMNIOS ===> Causa frecuente que orienta a patologa GASTROINTESTINAL

OLIGOHIDRAMNIOS ===> Causa frecuente que orienta a patologa RENAL
FORMULA DE PREMATURO
7gr
CHO
N
(carb
ILEO PARALITICO: Deficiencia de K+
ABDOMEN EN AJEDREZ (tablero): Tb mesentrica

PAGODA: Intestino corto

ANIRIDIA: Ausencia del iris (Tumor de Wilms)
LEUCOCORIA: Reflejo blanco (Retinoblastoma)
ONDA ANTIPERISTALTICA: En estenosis hipertrfica del ploro (3 - 4 semana). Palpacin. Oliva
pilrica en epigastrio.

PERSISTENCIA CONDUCTO ONFALOMESENTERICO: Divertculo de Meckel.

LINFOCITOSIS/LEUCOCITOSIS RELATIVA: En bacterias anaerobias gram (-): estreptococos, E.

coli, estafilococos.

ONFALOCELE puede ser parte de trisomas 13, 18 y 21.

SD. DE POLANS: Ausencia de msculo pectoral.

SD. DE BECKITH WIEDEMANN

Onfalocele
Macroglosia
Hipoglicemia

ICTERICIA PATOLGICA:
+ 15 das RN
+ 5 mg en

 DISTRIBUCION DE LA ICTERICIA (cefalocaudal):

o
5% cabeza
10% torax

o
o

15% pies
15% extremidades

ANEMIA FISIOLOGICA: 2 - 3er da

TEOFILINA: Estimula el SNC (apnea primaria)
1 amp = 10 mL Dosis: 2 3 mg/kg ( 3 4 mg/kg)
REQUERIMIENTOS:
o Vit. A: 1000 UI
o Vit. D: 400 UI
o Vit. C: 30 50 mg

RIZOMELIA: Porcin proximal acortada de la extremidad

MESOMELIA: Porcin media acortada de la extremidad
ACROMELIA: Porcin distal acortada de la extremidad
Focomelia: miembros de foca. Deficiencia intercalada de huesos largos con buen desarrollo relativo
de manos y pies, adheridos o cerca de hombros o cadera.

AMELIA BRAQUIAL: Ausencia de ambos brazos

PROMELIA: Parte proximal de miembro presente con ausencia de la parte distal.

PERODACTILIA: Dedos amputados que terminan en mun causado por banda amniotica.

CIANOSIS: Oxigenacion
Pulmonar (mejora)
Cardiaco (no mejora)
ARACNODACTILIA: Dedos largos y delgados (Sd de Marfn)

ACONDROPLASIA: Dedos del mismo tamao

MENINGITIS:
Fiebre, convulsin. NO PL.
Complicaciones: Enclavamiento de las amgdalas.
MICROCEFALIA:
Sd. Down
TORCH
Edwards (Trisoma 18)

HIPERTRICOSIS: Sndrome de Cushing. Aumento del cabello.

HIPOTRICOSIS: Disminucin del cabello. Infeccin.

Signo de Musset: Insuficiencia artica.

Policitemia: Labios rojos.

Sinofridia: Cejas unidas (Sd. de Cushing)

Osteognesis imperfecta: Esclertica de color azul grisceo.

Dedos en palillo de tambor: Cardiopatas, neumopatas.

BOCA GRANDE: Sndrome de Merquio?, Sndrome de Beckwith Wiedemann
BOCA PEQUEA: Sndrome de Hallermann Streiff
Rabdomiosarcoma: Exoftalmo unilateral
Hipertiroidismo: Exoftalmo bilateral
Sndrome de Beckwith Wiedemann:
o Macroglosia
o Onfalocele
o Hipoglicemia

hombros)

MICROGLOSIA: Lesin nuclear del Nervio glosofarngeo.

AMPLEXION: Si se distienden adecuadamente los campos pulmonares (manos sobre los

AMPLEXACION: Es comparar un campo con el otro. Una mano adelante del trax y la otra

detrs.

PMI: 4 EII
CRIPTORQUIDIA: Falta de descenso testicular.
ANORQUIDIA: Ausencia congnita del testculo.
ECTOPIA TESTICULAR: Presencia de los testculos en cavidad abdominal o plvica.
BRONCOESPASMO: Atrapa aire y no sale.
HIDROCELE: Acumulo de liquido seroso en tnica vaginal testicular.
FIMOSIS: Estrechez del prepucio.
PARAFIMOSIS: Incapacidad de retraer el prepucio hasta su posicin original.
Sinequias: Fusin labios menores (mala higiene)
Sndrome de Down:
Mano cuadrada
Pliegue simio o transverso
Clinodactilia
Acondroplasia + hipotiroidismo?: Dedos en guineo? (del mismo tamao).
Lesin nervio radial: No abduccin, no extensin.
Lesin nervio ulnar: No aduccin.
Clinodactilia: Desviacin radial del 5 dedo.
Polidactilia: Mltiples dedos (Trisoma 13, Sd. Ellis Van Creveld)
Hemocistinuria: Trombosis + osteoporosis

Sinodactilia: Dedos fusionados por una membrana cutanea.

Sndrome Apert
Hipoplasia de todos los metacarpianos:

Cuffen-Siris

Cri-du-chat
Hipoplasia del 4 metacarpiano: Pseudo-hipoparatiroidismo.
SIGNO DEL PULGAR: Dedo pulgar pasa de regin ulnar de la palma de la mano. Sndrome de Marfan.
Pulgar trifalngico: Sndrome de Hott Gram.
Aplasia del pulgar: Sndrome 13Q.
Pulgar ancho: Sndrome de Rubistein Taybi.
Pulgar en posicin proximal: Sndrome 18Q.
Pulgar flexionado: Artrogriposis.
Pulgar bfido: Translocacin 3/13.
Pie Genu Varum: Pie hacia adentro.
Pie Genu Valgum: Pie hacia fuera.
Genu Varum: Convexidad hacia fuera.
Genu Valgum: Convexidad hacia adentro.
Organognesis: 8 16 semanas.
Periodo perinatal: 22 semanas (154 das)
Periodo neonatal: Del nacimiento a los 28 das
o Neonatal temprana: nac 7 das
o Neonatal tarda: 8 da 28 das
o Muerte neonatal temprana: Primeros 7 das
o Muerte neonatal tarda: Despus de 7 das

Edad peso: Global.

Peso talla: Desnutricin aguda.
Talla edad: Desnutricin crnica.

NEUMONIA: Es una condensacin pulmonar

o
Rx Trax: Mayor espacio intercostal, infiltracin.

Congestin pulmonar: Ejemplo: bronquiolitis.

Hiperventilacin: Pulmones oscuros. Ejemplo: bronquiolitis, asma.
Atelectasia: Puede elevar el corazn a la derecha. Se observa en Rx de trax.
Periostitis: Doble capa (periostio ensanchado, lesiones en sacabocado). Sfilis congnita.
CPAP: Abre la va aerea

CALORIAS (gana) =====> 115 120 Kcal

PESO/DA (gana) ======> 20 30 gr/da
PESO/SEMANA (gana) ==> 200 gr

PRESIN INTRACRANEANA: 9 120 mmHg (9 12 cmH2O)

Signo de FLATAU: Midriasis al realizar Brudzinsky

Movimientos peristlticos: (antiperistaltismo)

o
o

I D: Estenosis hipertrfica del piloro

D I: Obstruccin intestinal
Abdomen excavado:
Hernia diafragmtica
Fstula traqueoesofgica
Lasitud pared intestinal:
1. Raquitismo
2. Hipotiroidismo
3. Enfermedad celaca
Prune Belly:
1. Criptorquidia
2. Ausencia muscular de la pared abdominal
3. Alteraciones del sistema urinario

OMBLIGO:
Desprendimiento ====> 6 18 das
Cicatrizacin =======> 12 21 das

Maniobra de CASTELL:

Bazo agrandado (no se palpa)

Percute mate (inspiracin)
Percute hiperresonante (espiracin)

A las 12 semanas: Transforma sacarosa, maltosa, lactosa

A las 15 semanas: Sntesis y conjugacin de las sales biliares

MAMADA:
Al inicio: Azul, acuosa, rica CHON, rica Vit., rica minerales
Al final: Blanca, rica en grasa
Leche materna: 85% H2O

LECHE PREMATURO:
1. + anticuerpos
2. + protenas, Cl, Na, Fe
3. no tiene lactosa

CALOSTRO: (1os 3 das)

Amarilla

2 10 mL
Rica GAMDE
4000 clulas protectoras

Transicin: 3 14 das

Leche madura: + 14 das

1500 clulas protectoras

GALACTOSEMIA: Deficiencia de enzimas que degradan la galactosa.

FENIL CETONURIA: Deficiencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa que convierte la fenilalanina

en tirosina

Hiperventilacin: Bronquiolitis Asma. Rx de trax se ve oscura.

Aspirado meconial: 10 12 das

CPAP: Presin (+) continua de la va area

IPPV: Ventilacin a presin positiva.

PEEP: Presin (+) al final de la aspiracin.

SURFACTANTE: Uso temprano las 1as 2 horas

EPO: Eritropoyetina. 400 U/kg

Dura 2 das abierta

Ampolla 2000 U

No transfusin porque inhibe la produccin de la medula sea

CAPA DE LA BACTERIA:
1. CHON
2. Lpidos
3. Carbohidratos

TRIMETROPIM SULFA (Clotrimoxazol): Tiene receptores que compiten con la bilirrubina.

HIPERBILIRRUBINEMIA (Kernicterus)
Pulmn = colapso
Caja torcica = distiende

ALETEO NASAL: resistencia al paso de aire de un espacio de mayor a menor calibre. Por
dificultad al paso de aire. Quejido espiratorio.
MADURACION INTESTINAL: 4 - 8 semana
VIT. K: RN => 0.5 1 mg IM

1 2 mg VO

RDW (ancho de desviacin eritrocitaria): Anisocitosis

TORCH:

Predominio Bilirrubina Directa (tambin hipotiroidismo)

FOTOTERAPIA ( Hiperbilirrubinemia):

+ 25 de bilirrubina
=======
peligroso
+ 15 de bilirrubina
=======
Exanguineotransfusin
- 12 de bilirrubina
=======
dar alta

ICTERICIA FISIOLOGICA: dura ms de 1 semana

ICTERICIA PATOLGICA: dura menos de 1 semana

ACIDOSIS: K+ sale

ALCALOSIS: K+ entra

- 4 aos: PMI 4 EII lnea medio clavicular

+ 4 aos: PMI 5 EII lnea medio clavicular

SOPLO: Es el aumento de la turbulencia del flujo de la sangre en el corazn por estrechez de la va.
Mximo llenado cardiaco: 40cc
PA mxima: 240 mmHg

H2O: 80% RN; 65% adulto

TORCH ===> Bilirrubina directa
HECES CON SANGRE: a. Amebas (crnica); b. Shigella (agudo)
Diarrea de alto gasto: Pierde 10 15 cc/kg
Creatinina: 0.5 1.5 mg/dL
UN: - 20 mg/dL
Indicaciones dilisis: UN + 100; creatinina +8 10
Proteinuria: - 2 CHON; edema.
Acalasia: Dilatacin del esfago.
Gastrosquisis: Eventracin de las vsceras por la cavidad abdominal
KERNICTERUS (complicacin en hiperbilirrubinemia): Bilirrubina indirecta se acumula en ganglios
basales del cerebro.

Complicacin de fototerapia (a 60cm):

1.
Quemaduras
2.
DH
3.
Diarrea

Ig G: Se desensibiliza en las 1as 72 horas

Concentracin del O2 ambiente: 21%

T ambiente: 25C

T de incubadora: 28 35C

DENSIDAD:
o 1.001 Capac. dilucin
o 1.030 Capac. concentracin

1.
2.

VCM: Volumen corpuscular medio (Micro Macroctico)

HCM: Hemoglobina corpuscular media
o Hipercrmica
o Hipocrmica
o Normocrmica
Causas de Baja Estatura en Sd. Silver Russel:

Exceso de andrgenos

Dficit GH

Hipotiroidismo

Pubertad precoz

Exceso de glucocorticoides
Estenosis hipertrfica del ploro (3 4 aos):
PALPA: CSI (Oliva pilrica despus del vmito)
PERISTALTISMO: I D (anti peristltico antes del vmito)
Obstruccin intestinal:
D I peristaltismo (CI)
CAUSAS Enterocolitis Necrotizante:
Por exceso de frmula
Muy rpido
Capas de la bacteria:
CHON
Lpidos
CHO
RN:
50% CHO
15% CHON
20% Lpidos
Atresia ileal: como 72 horas
Hernia interna: hay perdida vascular
Nio bajo peso: recupera a los 15 das

Atresia esofgica: se pone inclinado para que no aspire lo que come.

GASTROSQUISIS: Eventracin de las vsceras de cavidad abdominal.
Intestino alto:
i. Vmitos biliosos
ii. Escasa distensin
i.
ii.

Intestino medio:
Vmitos
Distensin

ii.
iii.

Intestino bajo:
Vmitos tardado
Distensin abdominal moderada

SIGNO INDIRECTO SEPSIS: plaquetas

1. Estafilococo
2. Neumococo

INFECCIN INTRAHOSPITALARIA:

MADUREZ INMUNOLOGICA: 8 aos

Vacuna H. influenzae: (6m 4a) (gram-)

SIMPLE: Polisacrido capsular (a partir 2a)
CONJUGADA: Polisacrido capsular + CHON (a partir 2m)

PCA: Circulacin I-D (aorta-pulmonar)

1. Difteria
2. Ttanos
3. Tos ferina

DPT:

Broncograma: Pasa aire sobre liquido

Lacid: Furosemida (diurtico)

Movimientos oculares

III par inerva

Recto superior
Recto inferior
Recto medio
Oblicuo inferior
Elevador del parpado

IV par inerva

1. Sarampin
2. Rubola
3. Paperas

VI par inerva

Oblicuo superior Recto lateral

POLIHIDRAMNIOS: Orienta cuadro gastrointestinal

OLIGOHIDRAMNIOS: Orienta cuadro renal
Diarrea y dificultad respiratoria: problema metablico

EGC: (Edad Gestacional Corregida) Sirve para evaluar:

Alta
Cx de oftalmo
Reg. T

SPR:

PREMATURO

Cundo? ===== Lo ms pronto posible (estable)

Cmo? ===== Por sonda nasogstrica (x gabage)
Por qu? ===== Ganar peso
1000gr (10 15 ml/kg/h)
1500gr (20 25 ml/kg/h) (hasta 130 150 ml/kg)

Reticulocitos: Sangre perifrica

Anisocitosis: Diferentes tamaos de glbulos rojos

Bacterias ms frecuentes en abuso sexual:

C. trachomatis
T. vaginalis
N. gonorrhoeae

Llanto ronco: Hipotiroidismo

Llanto agudo: HT intracraneana

Antgeno: Desencadena RI. No todo antgeno da lugar a RI, el inmungeno SI.

Respuesta Inmune (3 propiedades):

1.
Especificidad
2.
Discriminacin
3.
Memoria
RI primaria: IgM
RI secundaria: IgG
COMBURT TEST
(-)
(+)
(++)
(+++)

<0.3mg/dl
0.3gr/dl
100mg/dl
5gr/dl

NOTAS:
*BCG (bacilo de Calmette Guerin)
INDICE DE RELAC.
PROTEINA/CREAT. =

prot. Orina (mg/dl)/ Cr. Orina

Resultados:
<2anos: <0.5mg/dl
>2anos: <0.2
Proteinuria mnima:
Proteinuria mod. :
Sd. Nefrtico :

0.2-0.5
0.5-2
>2

*Triada de Potter:
1- grado bajo de implantacin
2- Hipoplasia pulmonar
3-masas abdominales
*hematuria al inicio: a nivel de uretra la lesin
*hematuria al final: a nivel de vejiga
*anemia microctica: dficit de hierro
*anemia macroctica: dficit de ac. Flico y B12
Trastornos de la orina:

(mg/dl)

OLOR
-ratn rancio: fenilcetonuria
-miel de maple: acumulo de aa.
-pescado: mieloninemia
-cerveza: enf. De lpulo

COLOR
-anaranjado: vit. A
rifampicina

*POLIURIA: 1-IRC
2-DM
3-sd. Fanconi
*SD. De millar- fisher:
Oftalmopleja,
Ataxia,
Arreflexia
NOTAS:
*test de manitol: se administra una dosis de 60ml de sln al 12.5% IV y se espera una diuresis >12.5ml/h
* No utilizar bibern: -hipotermia
-Fr >60
DEGLUCION Y SUCCION = 34-36 SEMANAS
NOTAS:
DW AL 10% = prematuro y Rn
DW AL 5% = todos los px
LACTANCIA MATERNA

IRRIGACION

A. axilar ===== CSE

A. mamaria interna === CI
A. intercostals ==== CIE
DRENAJE
v. axilar y mamaria interna
CONTRAINDICACIONES DE LM
-VIH
-Galactosemia
-madres drogadictas
-TB active
NOTAS;
*LM= 8-12 veces en da (dura c/u 10 a 15 min) o cada 2-3 h
*Prolactina= se produce en la adenohipfisis.
*Ocitocina= se produce en la neurohipfisis.
*Funciones: - acta en el m. liso de la glndula mamaria
- produce contracciones en tero en el
- disminuye el periodo de sangrado posparto.
- Evita riesgos de infeccin.
NOTAS:
*DH severa + colapso vasomotor=== sln entera o ssn o hartmann
*PCI= Parlisis cerebral infantil
*Microneonatos: <750 gr
*Neonatos viables: >25 semanas

momento del parto.

*Factores dependientes de vit k: II, VII, VIII, IX, X

*SUCCION Y DEGLUCION: 34-36 semanas.
Perdida de calor: -radiacin
-conduccin
-convecino
-evaporacin
*Incubadora: Temperatura 26 grados
*Complicacin parenteral: colestasis
Capacidad gstrica: peso (gr)/100
*Requerimiento calrico: 120-130cal/kg
*Requerimientos de vit: A 100U
D 400U
C 30mg
E 25U
*Ballard: para conocer edad gest.
*Mortalidad infantil: # de defunciones<1 x 1000 nac. Vivos.
*Sd. Compresin del tallo cerebral: -apnea
-bradicardia
-obstruccin flujo LCR
*Soplo: turbulencia flujo de la sangre.
Caractersticas: -localizacin ciclo cardiaco
-localiz. Trax
-tono
-irradiacin
-intensidad
* Indicaciones absolutas antitrmicas:-desnutricin grave
-quemados
-cardipata
*Absceso de brodie: extremo distal de la tibia rodeado de anillo escleroso.
*Eflujo: la bacteria no es capaz de sacar de su int. El medic.
FUNCIONES de la sustancia tensoactiva:
-disminuye la tensin superf.
-capacidad de reextension desp. De compresin mecnica

Clasificacin de diarrea AIEPI: (causa ppal: bacterias = shigella)

1. Diarrea liq. aguda
2. Disentera
3. Diarrea persistente

Ombligo: se desprende = 6-18d

Cicatriza = 12-21d
Descargas umbilicales:
Orina: persistencia del uraco
Pus: infeccin
Heces: persistencia del conducto onfalomesentrico

Masaje cardiopulmonar: remueve secreciones

Intoxicacin por ATROPINA

(Disminuye el peristaltismo 5mg)

- Hipertermia
-Taquicardia (1mg)
- Enrojecimiento
- Retencin urinaria

*nio con hipoglicemia:

-apnea
-flacidez
-frialdad
-convulsiones

RN prematuro < 45mg/dl

RN termino <55mg/dl

*PCI: mal manejo de secreciones

tipos: parcial y espstica
NEFROBLASTOMA(tumor de wilms)
Pseudohemihipertrofia, tumor a nivel renal
Frec. 2-3a
Retinoblastoma: leucocoria (reflejo blanco)

Senestesia placentaria: placenta disfuncional o deficiente.

*Divertculo de Meckel: persistencia del conducto onfalomesentrico

FUNCIONES DE LA INCUBADORA
- Mantener la temperatura adecuada
- Protege de microorganismos

Heces en sangre: amebas y shigellosis

Ictericia: (patolog. >1 semana) (fisiolgico <1 semana)
DIARREA: pierde 5 % de peso x cc
Se considera de alto gasto con 10-15cc/kg
Prdida de 10ml x c/ evacuacin y 5ml x c/ vomito corregir: 50ml (1h)
25ml (2h)
CRUP: (H. influenza = bacteriano) = coco gram(-)
Localiz: - Larngeo
- Epiglotis
- Traquea

ACALASIA: dilatacin del esfago

SEPSIS: Tx : genta+ampi
FOTOTERAPIA INTENSIVA:
Doble lmpara azul con sabana de fibra ptica
HISTOPLASMOSIS
Infiltrado similar a TB

Quejido: es espiratorio(por dificultad en el paso del aire)

Control de oftalmo en neonatos: 34 semanas de edad corregida
Fantomalt: maltodextrina
Paludismo: PI: 10-14d Tx . cloroquina

 Tx. Tripanosomiasis americana: benzonidazol 5mg/kgx60d

UNCINARIAS
-ancylostoma duodenale
-Necator americanus
Tratamiento: albendazol 400mg
Mebendazol 100mg
Palmoato de pirantel 11mg
*a los 15 das recupera el peso un nio
*destete= nio deja la leche materna
*ablactacin= reemplaza la leche materna o bibern por dieta mixta.
28 s = pesa 1000gr
33 s = 1750gr
34s = 2000gr
38s = 3000gr
LINEA ROJA
- Hb
- Ht
- GR

LINEA BLANCA
- GB, neutrfilos
- Eosinfilos , monocitos
- Basfilos, linfocitos

vol globular medio: anemia macro o microctica

Hb corpuscular media: anemia hiper o hipocrmica
SD. HALLERMANN-STREIFF
Malnutricin
Raquitismo
Hipotiroidismo
Sd. de rubola

AIEPI
Rojo = hospital
Amarrillo = u/s
Verde = casa

= atencin integral de enf. prevalentes de la infancia.

Leche amarga: tetraciclina y metronidazol

DIETA ASTRINGENTE ( til en diarreas)
(RICA EN FIBRA)
Seca y constrie
- Manzana
- Metamusil
- Cereal
- Arroz
- Yogurt
HIPERGLICEMIA
>150mg/dl = prematuros
>125mg/dl = termino
*singulto: hipo (semiologicamente)
*Sd. De apert: sindactilia + turricefalia
ADENITIS LINFOIDEA

Mltiples adenopatas
TIFLITIS
Inflamacin del ciego
MAL DE POTT (TB)
Deformidad angular de la columna
MORTALIDAD INFANTIL (35% E.S)
Es el # de defunciones al ano en <1 x 1000 nacidos vivos
LLENADO CAPILAR
Normal <2seg.
Retraso 2-5seg
Choque >5seg.
VALORES DE AGUA
da 1 = 70-80
da 2 = 80-90
da 3 = 90-100
da 4 = 100-110
da 5 = 110-120
da 6 = 120-130
da 7 = 130-150
*densidad del agua destilada: < o = 1,010
*densidad sangre: 1050-1060
NOTAS:
*SUERO: EN RECETA 3 ONZAS DESPUES DE CADA EVACUACION
Rn o lactante defeca 1vez x c/alimento ingerido
Legana: (cheles en los ojos)
Heces ftidas por:
Frijoles negros
Carne de res
Brcoli
*edema cerebral: tx. Sln. hipertnicas
*sinusitis: carac. Ojera
*BAZO: funcin de filtrar sangre
*secuestro: ruptura del hueso
*involucro: cicatrizacin
*elementos traza: cobre, molibdemo y zinc
ALIMENTACION TROFICA
Alimentacin incompleta que estimula el intestino Ej: enterocolitis
*peso <1500gr alimentar con sonda.
ANION GAP
Normal: 12-16
Acidosis orgnica: >16
PSEUDOMONA
PREDILECCION: nariz y boca
FIEBRE ECTICA
- Recurre cada da
- Sntomas: Calofros

Diaforesis
Rubicundez
Ej.: enf. De Kawasaki
CAUSAS DE ENDOCARDITIS
Sedentarismo
Desp. De ciruga
Meticilina
COLICO
Impedimento para eliminar los gases.
CONTRAINDICACION DE GASTROSCLISIS
VOMITOS
INCONCIENTE
OBSTRUCCION DEL TUBO DIGEST.
ACIDOSIS METABOLICA
OPCION: Osteoclisis
CITOMEGALOVIRUS
90% no asintomtico
10% con sntomas
TRATAMIENTO
Foscarnet
ganciclovir

Efectos:
Plaquetopenia
Aumento de transaminasas

NOTAS:
*CELULITIS= permite la flexin de la rodilla
*OSTEOMIELITIS= duele al flexionar la rodilla.
*estridor: en la entrada
*sibilancia: en la salida
ESTADOS DE LA CONCIENCIA

1234

Alerta
Somnoliento
Soporoso
Coma
Adenitis mesentrica: amgdalas supurativas
Fenilcetonuria: cambia el color la orina al sol.
GR deformado = a nivel del rin
GR hinchado = a nivel de vejiga

TODO NIO CON DOLOR ABDOMINAL POR MAS DE 4h ES QUIRURGICO.

Gastritis: presenta vmitos

Enteritis: presenta diarrea

Gastroenteritis: vmitos + diarrea.

Sangre tipo:
A = ascendente
B = descendente
CARGAS EN RN

GR integro = a nivel de uretra.

Hematofobia: miedo a la
sangre.

10cc/kg pasar 10-15min max 20min.

Evaluar paciente
DH 5%= 50cc
DH 10%= 100cc
DH 15%= 150cc
DEFICIT DE LIQ.
EN BASE A PESO Y CONSTANTES VITALES.
Hiposal (cloruro de sodio al 0.3%)
Salino (cloruro de sodio al 0.9%)