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Sistema sensitivomotor

Cmo hacemos lo que hacemos

Tres principios del control sensitivomotor que son la base de este captulo: 1) El
sistema sensitivomotor est organizado jerrquicamente; 2) el output motor est
guiado por el input sensitivo y 3) el aprendizaje cambia la naturaleza y el lugar
[locus] de control sensitivomotor.

8.1

Tres principios de la funcin sensitivomotora

Tanto el sistema sensitivomotor como las grandes empresas eficaces son sistemas
jerrquicos paralelos; esto es, son sistemas jerrquicos donde los mensajes fluyen
a travs de los niveles por mltiples Por ejemplo, la corteza de asociacin puede
inhibir directamente el reflejo de parpadeo para permitir que se coloque una
lentilla, y el presidente de una empresa puede organizar personalmente el envo de
un pedido a un cliente importante.

1. El sistema sensitivomotor est organizado jerrquicamente

2. El output motor est guiado por el input sensitivo


Los ojos, los rganos del equilibrio y los receptores de la piel, msculos y
articulaciones registran todos ellos las respuestas del cuerpo y devuelven la
informacin a los circuitos sensitivomotores. En la mayora de los casos, esta
retroalimentacin sensitiva desempea un papel importante dirigiendo la
continuidad de las respuestas que ha producido.
movimientos balsticos movimientos muy rpidos, breves, de todo o nada,
como aplastar una mosca

8.2

Corteza de asociacin sensitivomotora

La corteza de asociacin se sita en lo ms alto de nuestra jerarqua


sensitivomotora.

Existen

dos

zonas

principales

de

corteza

de

asociacin

sensitivomotora: la corteza de asociacin parietal posterior y la corteza de


asociacin prefrontal dorsolateral

Corteza de asociacin parietal posterior


El sistema nervioso necesita saber la posicin inicial de las partes del cuerpo que
van a moverse y necesita saber la posicin de cualquier objeto externo con el que
vaya a interaccionar el cuerpo. La corteza de asociacin parietal posterior
desempea una funcin importante integrando estos dos tipos de informacin y
dirigiendo la atencin se clasifica como corteza de asociacin porque
recibe input
La lesin de la corteza parietal posterior puede producir una serie de anomalas
sensitivomotoras, incluyendo anomalas de la percepcin y de la memoria de las
relaciones espaciales, de la precisin de alcanzar y asir los objetos, del control de
los movimientos oculares y de la atencin (Freund, 2003).
No obstante, la apraxia y la negligencia contralateral son dos de las consecuencias
ms llamativas de la lesin de la corteza parietal posterior.
La apraxia es una alteracin de los movimientos voluntarios que no puede
atribuirse a un simple anomala motora (p. ej., parlisis o debilidad) o a una falta
de comprensin o motivacin (vase Heilman,Watson y Rothi, 1997).
se debe a una lesin unilateral del lbulo parietal posterior izquierdo o de sus
conexiones.
Por ejemplo, un carpintero con apraxia que no tiene dificultad alguna para clavar
un clavo mientras trabaja, podra no ser capaz de reproducir los movimientos

necesarios para clavar un clavo cuando se le pide que lo haga, sobre todo si no
tiene un martillo en la mano.
La negligencia contralateral es una alteracin de la capacidad del paciente para
responder a estmulos en el lado del cuerpo opuesto (contralateral) a la sede de la
lesin cerebral (vaseHeilman,Watson y
Valenstein, 1997).
La alteracin suele asociarse con extensas lesiones del lbulo parietal posterior
derecho (vase Mort et al., 2003).
A la mayora de los pacientes con negligencia contralateral les cuesta responder a
lo que est situado a la izquierda.
Adems de no poder responder a los objetos en su izquierda egocntrica,muchos
pacientes

suelen

no

responder

la

parte

izquierda

de

los

objetos,

independientemente de si los objetos estn en su campo visual.


Los pacientes con negligencia contralateral a menudo no pueden responder a
estmulos visuales presentados en la izquierda de su cuerpo.

Corteza de asociacin prefrontal dorsolateral


Recibe proyecciones de la corteza parietal posterior y enva proyecciones a reas
de la corteza motora secundaria, a la corteza motora primaria y al campo ocular
frontal

Parece ser que la corteza prefrontal dorsolateral interviene en la evaluacin de los


estmulos externos y el inicio de las reacciones voluntarias a ellos (Christoff y
Gabrieli, 2000; Ohbayashi, Ohki y Miyashita, 2003).
Hay neuronas en todas las reas corticales motoras que empiezan a disparar
anticipando una actividad motora, pero las de la corteza de asociacin prefrontal
disparan primero.

8.3

Corteza motora secundaria

Las regiones de la corteza motora secundaria son aquellas que reciben una
gran parte de su input de la corteza de asociacin y que envan una gran parte de
su output a la corteza motora primaria (vase la Figura 8.5).
Muchas neuronas promotoras responden al tacto, y cada una de ellas tiene un
campo receptor somatosensitivo en una parte determinada del cuerpo.

8.4

Corteza motora primaria

La corteza motora primaria se halla en la circunvolucin precentral del lbulo


frontal (vanse las Figuras 8.5 y 8.6). Constituye el principal punto de convergencia
del input sensitivomotor cortical, y es el principal punto de partida de las seales
sensitivomotoras que emanan de la corteza cerebral.
Represe en que la mayor parte de la corteza motora primaria se dedica al control
de las partes del cuerpo capaces de realizar movimientos complejos, como las
manos y la boca.
Cada regin general de la corteza motora primaria controla el movimiento de
grupos

determinados

de

msculos

cada

una

recibe

retroalimentacin

somatosensitiva, a travs de la corteza somatosensitiva, de los receptores de


dichos msculos y de las articulaciones en las que influyen.
Es de suponer que esta adaptacin facilita la estereognosia el mecanismo de
identificacin de objetos mediante el tacto.
FIGURA 8.6 Homnculo motor: mapa somatotpico de la corteza motora primaria humana. La
estimulacin de puntos de la corteza motora primaria produce movimientos sencillos en las partes del
cuerpo que se indican. (Modificado de Penfield y Rasmussen, 1950.)

8.5

Cerebelo y ganglios basales

El cerebelo y los ganglios basales (vanse las Figuras 3.21 y 3.29) son ambas
estructuras sensitivomotoras de gran importancia, pero ninguna constituye una
parte fundamental de la va por la cual descienden las seales a travs de la
jerarqua sensitivomotora; en lugar de ello, tanto el cerebelo como los ganglios

basales interaccionan con diferentes niveles de la jerarqua sensitivomotora, y al


hacerlo coordinan y modulan su actividad.

Cerebelo
La estructura del cerebelo sugiere su complejidad. Aunque slo constituye el 10%
de la masa del encfalo, contiene ms de la mitad de sus neuronas (vase
Goldowitz y Hamre, 1998;Voogd y Glickstein, 1998).
El cerebelo recibe informacin de la corteza motora primaria y secundaria,
informacin sobre las seales motoras que descienden desde los ncleos motores
del tronco enceflico, y retroalimentacin de las respuestas motoras a travs de los
sistemas somatosensitivo y vestibular.
Las consecuencias de una lesin cerebelosa difusa sobre la funcin motora son
devastadoras. El paciente pierde su capacidad para controlar con precisin la
direccin, fuerza, velocidad y amplitud de sus movimientos, as como la capacidad
para adaptar los patrones de output motor al cambio de condiciones.
Le resulta difcil mantener una postura estacionaria (por ejemplo, permanecer de
pie) y los intentos de lograrlo frecuentemente desembocan en temblores. Tambin
se dan graves anomalas del equilibrio, la marcha, el habla y el control de los
movimientos oculares.

Ganglios basales
Los ganglios basales no contienen tantas neuronas como el cerebelo, pero en
cierto sentido son ms complejas. A diferencia del cerebelo, que est organizado
sistemticamente en lbulos, columnas y capas, los ganglios basales componen.
los ganglios basales intervienen en el aprendizaje de la respuesta correcta a
asociaciones aprendidas, un tipo de aprendizaje de respuesta de que de modo
caracterstico progresa gradualmente, ensayo a ensayo

8.6

Vas motoras descendentes

Las seales neurales son conducidas desde la corteza motora primaria hasta las
neuronas motoras de la mdula espinal por cuatro vas diferentes.

Fascculo

corticoespinal

dorsolateral

fascculo

corticorrubroespinal dorsolateral
Un grupo de axones que desciende de la corteza motora lo hace a travs de las
pirmides bulbares dos protuberancias en la superficie ventral del bulbo
raqudeo, luego decusa y contina su descenso por la sustancia blanca medular
dorsolateral contralateral.

Las ms destacables de sus neuronas son las clulas de


Betz neuronas piramidales extraordinariamente grandes de la corteza motora
primaria. Sus axones terminan en las regiones inferiores de la mdula espinal,
contactando con neuronas motoras que proyectan a los msculos de las piernas
La mayora de los axones del fascculo corticoespinal dorsolateral establecen
sinapsis con pequeas interneuronas de la sustancia gris medular, las cuales
establecen sinapsis con neuronas motoras de los msculos distales de la mueca,
las manos, los dedos de las manos y los de los pies.

Fascculo corticoespinal ventromedial y fascculo cortico-tronco


enceflico-espinal ventromedial
Los largos axones del fascculo corticoespinal ventromedial descienden en sentido
homolateral

de

la

corteza

motora

primaria

directamente

las

regiones

ventromediales de la sustancia blanca medular.


contiene axones de la corteza motora que suministran informacin a una compleja
red de estructuras del tronco cerebral.
Qu estructuras del tronco del encfalo se relacionan con el fascculo corticotroncoenceflico-espinal ventromedial?

Figuran cuatro principales: 1) el tectum, que recibe informacin auditiva y visual


sobre la situacin espacial;
2) el ncleo vestibular, que recibe informacin sobre equilibrio desde los
receptores de los conductos semicirculares del odo interno;
3) la formacin reticular, que, entre otras cosas, contiene programas motores
que regulan complejos movimientos comunes a una especie, tales como andar,
nadar y saltar; y
4) los ncleos motores de los nervios craneales que controlan los msculos de la
cara.

8.7

Circuitos medulares sensitivomotores

Msculos
Las unidades motoras constituyen las unidades ms pequeas de la actividad
motora. Cada unidad motora incluye una nica neurona motora y todas las fibras
musculares esquelticas individuales que inerva
La acetilcolina, que es liberada por las neuronas motoras en las uniones
neuromusculares, activa la placa terminal motora en cada fibra muscular y hace
que la fibra se contraiga
Muchos msculos esquelticos pertenecen inequvocamente a una de estas dos
categoras: flexores o extensores. Los flexores actan para doblar o flexionar una
articulacin y los extensores para estirarla o extenderla
A dos msculos cuya contraccin produzca el mismo movimiento, ya sea flexin o
extensin, se les denomina msculos sinrgicos; a los que actan de manera
opuesta, como el bceps y el trceps, se les llama msculos antagonistas.

rganos receptores de los tendones y msculos


La actividad de los msculos esquelticos es controlada por dos tipos de
receptores: los rganos tendinosos de Golgi y los husos musculares. Los rganos
tendinosos de Golgi estn insertados en los tendones, los cuales conectan cada
msculo esqueltico al hueso; los husos musculares estn insertados en el tejido
muscular mismo

1, Reflejo miottico
Cuando se utiliza el trmino reflejo, muchas personas se imaginan a s mismas
sentadas en el borde de la camilla de su mdico, recibiendo en la rodilla el
golpecito que ste les da con su pequeo martillo.
A la extensin resultante de la pierna se la designa reflejo rotuliano (rtula se
refiere a rodilla). ste es un reflejo miottico2 un reflejo provocado por una
repentina fuerza de estiramiento externa sobre un msculo.

2. Reflejo de retirada
Seguro que en alguna ocasin todos hemos tocado algo doloroso un recipiente
caliente, por ejemplo y hemos retirado de golpe la mano. Esto es un reflejo de
retirada.

3. Inervacin recproca
Se refiere al hecho de que los msculos antagonistas estn inervados de modo que
permitan una respuesta motora suave y sin impedimentos.

4. Inhibicin colateral recurrente


Como consecuencia de la inhibicin colateral recurrente, cada vez que una
neurona motora dispara se inhibe momentneamente a s misma y transfiere la
responsabilidad de la contraccin de un msculo en particular a otros miembros
del conjunto motor muscular.

Desarrollo del sistema

nervioso

captulo 9
Del vulo fecundado a nosotros
La

mayora de nosotros imaginamos el sistema nervioso como un complejo

tridimensional de elementos nerviosos conectados entre s formando una


enorme red de circuitos. que comienza con un nico vulo fecundado

Hay tres puntos clave:


1) la complejidad y el prodigio del desarrollo neural,
2) el importante papel que desempea la experiencia en el desarrollo neural y
3) las nefastas consecuencias de las anomalas del desarrollo neural.

9.1

Fases del desarrollo neural

En un principio existe un cigoto, una clula nica formada por la fusin de un vulo
y un espermatozoide. El cigoto se divide formando dos clulas hijas. stas se
dividen formando cuatro, las cuatro se dividen formando ocho, y as sucesivamente
hasta que se produce un organismo maduro.
En este apartado se describe cmo las neuronas en desarrollo llevan a cabo esto a
lo largo de cinco fases: 1) induccin de la placa neural,
2) proliferacin neuronal,
3) migracin y agrupamiento,
4) crecimiento del axn y formacin de sinapsis, y
5) muerte neuronal y nueva disposicin sinptica.

1. Induccin de la placa neural


Tres semanas despus de la concepcin, el tejido que est destinado a formar el
sistema nervioso humano puede reconocerse en forma de placa neural un
pequeo fragmento de tejido ectodrmico situado en la superficie dorsal del
embrin en desarrollo
El desarrollo de la placa neural constituye la primera fase importante del desarrollo
nervioso en todos los vertebrados.
Las primeras clulas del embrin humano son plenipotenciales es decir, tienen
la capacidad de convertirse en cualquier tipo de clula del organismo si se
transplantan al lugar apropiado.
Cada clula de la placa neural conserva an la posibilidad de convertirse en
cualquier tipo de clula del sistema nervioso maduro, pero normalmente no puede

transformarse

en

otro

tipo

de

clulas.

tales

clulas

se

les

llama

pluripotenciales, en vez de plenipotenciales.


A menudo se alude a las clulas de la placa neural como clulas madre
[hemocitoblastos] embrionarias. Las clulas madre son clulas que cumplen dos
criterios especficos (vase Brivanlou et al., 2003; Seaberg y van der Kooy, 2003):
1) tienen una aparentemente ilimitada capacidad de regenerarse a s mismas y
2) tienen la capacidad de convertirse en diferentes tipos de clulas maduras.

2. Proliferacin neuronal
Una vez que se han fusionado los labios del surco neural para originar el tubo
neural, las clulas del tubo comienzan a proliferar (su cantidad aumenta
extraordinariamente).
Esta proliferacin neuronal no se produce de modo simultneo o de la misma
forma en todas las partes del tubo.

3. Migracin y agrupamiento
a) Migracin: Una vez que se han generado clulas mediante divisin celular en

la zona ventricular del tubo neural, stas migran hasta el lugar de destino
apropiado. Durante este perodo de migracin, las clulas estn todava en un
estado inmaduro: carecen de las prolongaciones (esto es, de los axones y las
dendritas) que caracterizan a las neuronas maduras.
la migracin radial avanza hacia afuera desde la zona ventricular en lnea recta
hasta la pared externa del tubo;
la migracin tangencial se da en ngulo recto a la migracin radial esto es,
paralela a las paredes del tubo.
b) Agrupamiento: Una vez que las neuronas en desarrollo han migrado deben

alinearse con otras neuronas que han migrado a la misma zona para formar las
estructuras del sistema nervioso. Este proceso se denomina agrupamiento.
Se piensa que tanto la migracin como el agrupamiento estn mediados por
molculas de adherencia

celular

[cell-adhesin molecules] (MACs), las cuales se localizan en la superficie de las

neuronas y de otras clulas. Las molculas de adherencia celular tienen la


capacidad de reconocer molculas de otras clulas y adherirse a ellas.

4. Crecimiento del axn y formacin de sinapsis


a) Crecimiento del axn: Una vez que las neuronas han migrado a su lugar

adecuado y se han agrupado en estructuras nerviosas comienzan a surgir de ellas


axones y dendritas.
b) Formacin de sinapsis; Una vez que los axones han alcanzado el objetivo

deseado, han de establecer un modelo de sinapsis apropiado.Una neurona


individual puede desarrollar un axn por s misma, pero se requiere una actividad
coordinada entre al menos dos neuronas para crear una sinapsis entre ellas (vase
Yuste y Bonhoeffer, 2004).

5. Muerte neuronal y nueva disposicin sinptica


Muerte neuronal La muerte neuronal es una parte normal e importante del

desarrollo nervioso. Tal desarrollo parece operar siguiendo el principio de


supervivencia del ms apto: se producen muchas ms neuronas alrededor de un
cincuenta por ciento ms de las que se requieren y slo sobreviven las ms
aptas.
La muerte celular pasiva se denomina necrosis; la muerte celularactiva se
denomina apoptosis.

9.2

Desarrollo cerebral postnatal en bebs humanos

el desarrollo del cerebro humano es nico: el cerebro humano se desarrolla


bastante ms lentamente que el de otras especies y no alcanza su plena madurez
hasta el final de la adolescencia (Spear, 2000).

a) Crecimiento postnatal del encfalo humano


El encfalo humano crece considerablemente despus del nacimiento: su volumen
se cuadriplica entre el nacimiento y la vida adulta (vase Johnson, 2001). Este
aumento de tamao no se debe, sin embargo, al desarrollo de neuronas

adicionales. A excepcin de una cuantas estructuras (p. ej., el bulbo olfativo y el


hipocampo).

b) Desarrollo de la corteza prefrontal


Se piensa que su desarrollo es en gran parte responsable del curso del desarrollo
cognitivo humano, que ocurre aproximadamente en el mismo perodo.

9.3

Plasticidad neural en adultos

a) Neurognesis en mamferos adultos


(el crecimiento de nuevas neuronas) no se da en adultos
Consecuentemente, el desarrollo posterior del cerebro se consideraba como una
pendiente en declive: las neuronas mueren continuamente a lo largo de la vida de
la persona, y se asuma que las clulas perdidas nunca eran reemplazadas por
clulas nuevas. Aunque los investigadores empezaron a socavar esta equivocacin
al principio de los ochenta, ha persistido hasta hace poco como uno de los
principios bsicos del desarrollo nervioso.

9.5

Trastornos

del

desarrollo

neural:

autismo

sndrome de Williams
a) Autismo: El autismo es un trastorno complejo del desarrollo neural que por
lo general ocurre en aproximadamente 4 de cada 10.000 individuos. Suele
manifestarse antes de los 3 aos de edad y despus cambia poco (Happ y Frith ,
1996).
Por ejemplo, aproximadamente el setenta y cinco por ciento de quienes padecen
autismo son varones, un setenta y cinco por ciento sufre retraso mental y un
treinta y cinco por ciento sufre epilepsia. A la mayora de las personas con autismo
les cuesta imitar los gestos de otras personas (Williamset al., 2001).
Un nio con autismo en el que se pueden apreciar las anomalas tpicas de la
estructura del odo.

Eruditos autistas Quizs el aspecto ms extraordinariondel autismo es la

tendencia de los individuos con autismo a ser eruditos. Los eruditos son
individuos con deficiencias intelectuales que sin embargo manifiestan capacidades
cognitivas o artsticas asombrosas y especficas.

b) Sndrome de Williams
El sndrome de Williams, al igual que el autismo, es un trastorno del desarrollo
asociado con retraso mental y un patrn notoriamente desigual de capacidades y
discapacidades. El sndrome de Williams se da en aproximadamente 1 de cada
20.000 nacimientos (vase Rourke et al., 2002).
Las personas con sndrome de Williams se caracterizan por su aspecto de duende,
menudo y delicado.

Dao

cerebral

plasticidad

neural

captulo 10
Puede recuperarse el cerebro

del

dao?
10.1

Causas del dao cerebral

a) Tumores cerebrales
Un tumor, o neoplasia, (literalmente nueva proliferacin ) consiste en una
masa de clulas que proliferan independientemente del resto del organismo
(vaseWechsler- Reya y Scott, 2001). En otras palabras, es un cncer.
Tumores encapsulados tumores que se desarrollan dentro de su propia
membran
Tumores benignos tumores que se pueden extirpar quirrgicamente
con poco riesgo de que vuelvan a desarrollarse en el organismo.
Los tumores infiltrantes son aquellos que crecen de un modo difuso a
travs del tejido que los rodea.

Tumores malignos: es difcil extirparlos o eliminarlos por completo, y


cualquier tejido canceroso que permanezca despus de la ciruga sigue
desarrollndose.
Tumores metastsicos; metstasis se refiere a la
propagacin de la enfermedad de un rgano a otro.

b) Trastornos vasculares cerebrales


Las apoplejas [o accidentes cerebrovasculares] son trastornos vasculares
cerebrales que provocan dao cerebral.
-

Hemorragia cerebral La hemorragia cerebral (sangrado en el interior del

encfalo) ocurre cuando se rompe un vaso sanguneo del cerebro y la


-

sangre se infiltra en el tejido nervioso circundante, dandolo.


Hemorragia cerebral La hemorragia cerebral (sangrado en el interior del
encfalo) ocurre cuando se rompe un vaso sanguneo del cerebro y la

sangre se infiltra en el
tejido nervioso circundante, dandolo.
Isquemia cerebral La isquemia cerebral es una alteracin del riego
sanguneo a una regin del encfalo.

c) Traumatismo craneoenceflico cerrado


No es necesario que se produzca una perforacin de crneo para que el cerebro
resulte gravemente lesionado.
-

Las

contusiones

son

traumatismos

craneoenceflicos

cerrados

que

suponen la lesin del sistema circulatorio cerebral. Dichas lesiones producen


-

hemorragias internas, que dan lugar a un hematoma


.Un hematoma consiste en la acumulacin localizada de cogulos de
sangre en un rgano o un tejido en otras palabras, un moretn.

d) Infecciones del encfalo


-

Infecciones bacterianas Cuando las bacterias infectan el encfalo, suelen

llevar a la formacin de abscesos cerebrales bolsas de pus en el encfalo.


meningitis, la cual resulta mortal en el 25% de los adultos (Nau y Bruck,

2002). La penicilina y otros antibiticos a veces eliminan la infeccin, pero


-

no pueden anularlas lesiones cerebrales que ya se han producido.


Infecciones virales

e) Neurotoxinas
El sistema nervioso puede resultar daado por la exposicin a cualquiera de una
serie de sustancias qumicas txicas, que pueden penetrar en la circulacin general
procedentes del tubo digestivo, de los pulmones o a travs de la piel.

f) Factores genticos
Las clulas humanas normales tienen 23 pares de cromosomas; sin embargo, a
veces ocurren accidentes durante la divisin celular, y el vulo fecundado acaba
teniendo un cromosoma anmalo o un nmero anormal de cromosomas normales.
El sndrome de Down es un trastorno gentico causado no por un gen defectuoso
sino por un accidente gentico, lo cual se produce en el 0,15 por ciento de los
nacimientos.

g) Muerte celular programada


se denomina muerte celular programada [tambin conocida como apoptosis]
y que sta desempea una funcin crucial en el desarrollo inicial al eliminar
algunas de las excesivas neuronas que se han originado inicialmente

10.2

Sndromes neuropsicolgicos

a) Epilepsia
El sntoma principal de la epilepsia es la crisis epilptica, pero no se asume que
todas las personas que sufren crisis epilpticas tengan epilepsia

b) Enfermedad de Parkinson
La enfermedad de Parkinson es un trastorno motor que ocurre en la edad
madura y el envejecimiento y afecta a alrededor del 0,5 % de la poblacin. tal
vez slo una ligera rigidez o temblor

de los dedos, pero inevitablemente

aumentan de gravedad con el paso de los aos. Los sntomas ms frecuentes del
verdadero trastorno son: temblor, que se intensifica durante la inactividad pero no

se da durante el movimiento voluntario o el sueo; rigidez muscular; dificultad


para iniciar los movimientos; lentitud de movimientos; y cara con aspecto de
mscara.

c) Corea de Huntington
Al igual que la enfermedad de Parkinson, la corea de Huntington es un trastorno
motor progresivo propio del final de la vida adulta y la vejez; pero, a diferencia de
la enfermedad de Parkinson, es poco frecuente, tiene un marcado carcter
gentico, y se asocia con demencia grave.

d) Esclerosis mltiple
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad progresiva que afecta a la
mielina de los axones en el SNC al tiempo que aparecen muchas zonas de tejido
cicatrizado endurecido (esclerosis significa endurecimiento).

e) Enfermedad de Alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es la causa ms habitual de demencia. A veces
aparece en personas tan jvenes como de 40 aos de edad, pero la probabilidad
de que se manifieste aumenta a medida que pasan los aos.