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Calidadenradiologatorax

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porfavor!enviameloluifertaguilar@hotmail.com
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CinthyaOrtegaHrescak
Muybuentexto.Puedesenvirmeloamicorreocinthya_ortega@hotmail.com
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KayVasquez
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rossagil
Holabuenastardesseriastanamabledeenviarmeunacopiaaestecorreorossana.g.proyecto@gmail.com
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ReinaJimenez,GerenteGeneralatProteccionesMedicas,PROMESA,S.A.
Genial!
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1.1.INTRODUCCION<br/>LahumildeRxdeTxeslamassencilladelasexploracionesque
realizamosennuestrajornadadetrabajo,conlaquemasfamiliarizadosestamosEstamosacostumbrados
averradiografasenpelculasyseriesdetv,porcierto,casisiempremalcolocadas,laDalaIzda.Todos
tenemosennuestrohistorialmedicoalgunaRxdeTx.Ysabemosdiferenciarlasestructurasbsicas:
pulmn,corazn,vasosprincipales.Somoscapacesdereconocerunaneumona,unneumotorax,una
fracturacostal,unacardiomegalia,entreotraspatologas.<br/>Pero,yhablopormi,nosonpocaslas
vecesquehagounaradiografasinsaberporqueniqueesloqueelmedicoquelapidepretendever.Por
ejemplo:CuandoempeceatrabajarenRayosX,enelsiglopasado,solaor:Estetraxesunpre
operatorio,yavale.Ytenialaimpresindequevalacualquierbodriosierapreoperatorio.Nosesime
creerissiosdigoquehastaunsiglodespus,nodescubrporbocadelamigoGurutz,queelanestesista
unadelascosasquequiereverenunaRxdeTxprincipalmenteeslatraquea,queseveasinalteraciones
parapoderintubaraesepacienteencasodecomplicacionesquirrgicas.<br/>Yomeheplanteadovarias
dudassobreeltemaquenosocupa:<br/>Diferenciaentreunaradiografadetraxhechaalmismo
paciente,unaendecubitosupinoyotraenbipedestacion<br/>Esnecesariohacerinspiraciny
espiracinentodasospechadeneumotorax?Yenloscontroles?<br/>Comosabersiuncatterdeva
centralestaensusitio?(Lomismountuboendotraqueal)<br/>Enloscontrolescardiologicosalos
nios:esnecesariohacerproyeccinLateralosolamenteencasodepatologasasociadas?sirveuna
exploracinendecubitosupino?<br/>EnloscasosdepeticionesporMantoux+,hayquehacerP.A.Y
L.?<br/>Esperoquealfinaldelaponenciapodamostenerresueltasestasyotrasdudasquepuedan
surgir.<br/>TEMACENTRAL<br/>1.ANATOMIARADIOLOGICADELTORAX<br/>Enuna
radiografadetraxobservaremos:<br/>2057400230505Marcoseoypartesblandas:Incluyelos
rebordescostales,eldiafragmaylossenoscostofrnicos.Ambosdiafragmasdebenmostrarconvexidady
alturasimilares(elderechosueleestar1cmmsaltoqueelizquierdo).Lossenoscostofrnicosdeben
aparecercomodosngulosagudosytotalmenteocupadosporparnquimaaireado.Enproyeccinlateral
eldiafragmaizquierdonoesvisibleensutercioanterior,debidoalcorazncuyadensidadessimilarala
deldiafragma,eldiafragmaderechoesvisibleentodasulongitud.<br/>Siluetacardaca:Debenvalorarse
tamaoyforma(unndicecardiotorcicomayordel50%indicaunaumentodeltamaodelcorazn)se
identificarnloselementoscaractersticosdelosbordes,derechoeizquierdo,delasiluetacardaca(el
borramientodelosbordespuedeconstituirelnicosignodealteracinradiogrfica).<br/>Mediastinoe
hilios:Elmediastinopuededefinirsecomoelespacioextrapleuralquequedaentrelospulmones.Sus
lmitesanatmicossonlossiguientes:lateral,losreplieguesdelapleuraparietalenlacaramedialde
ambospulmonessuperior,elistmotorcicoinferior,eldiafragmaanterior,elesternnyposterior,las
carasanterioresdeloscuerposvertebralesdorsales.Existendosreasmediastnicasbiendiferenciadas,
unaanterioryotraposterior,cuyolmitepasaporelbordecardacoposteriortambinexisteun
mediastinosuperiorporencimadelarcoartico.Enunaradiografadetraxseanalizartamaoyforma
delmediastino.<br/>Loshiliossonzonaspordondearterias,venas,bronquiosprincipalesylinfticos
entranysalendelpulmn.Elhilioizquierdoestaligeramentesituadomsaltoqueelderechosiendo,
amboshilios,deigualtamaoydensidad.<br/>3555365305435Anomalasenlaforma,anchuraascomo
lapresenciadecalcificacionesganglionaresnospuedensugerirdiferentesenfermedades.<br/>Espacios
areos:<br/>Trquea:Esvisiblecomounaestructuravertical,radiotransparenteporsucontenidoenaire,
sebifurcaaniveldelacarinaenlosdosbronquiosprincipales.<br/>Losbronquiosprincipalessedividen
enbronquioslobulares,tresenelladoderechoydosenelizquierdo.Elpulmnderechoestdivididoen
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treslbulos,superior,medioeinferior,pordoscisuras,lamayorylamenoruhorizontal.Enellado
izquierdo,sloexistelacisuramayor,quedividealpulmnenlbulosuperioreinferior.Lascisuras
mayoresvandesdela5vrtebradorsalhaciaadelanteyabajohastaeldiafragma,unoscentmetrospor
detrsdelaparedtorcicaanteriorlacisuramenoruhorizontalsesitaenunplanohorizontalanivelde
lacuartacostillaanterior.<br/>CRITERIODEREALIZACIN,PRINCIPALESPROYECCIONESY
CALIDADENRXTORAX.<br/>REALIZACION<br/>Unavezrecibimosalpacienteesmuy
importante:<br/>Comprobarelvolanteyverificarquesetratadelpacientecitado.<br/>Retirartodotipo
decadenasuobjetosquepuedaninterferirenlaimagen.<br/>Encasodetratarsedeunamujerpreguntar
sobrelaposibilidaddeembarazo.<br/>Usodeproteccingonadal.<br/>Laexploracinhabitualdel
traxconsisteenlarealizacindedosradiografasconelpacienteenbipedestacin:unaenproyeccin
posteroanterior(PA)yotralateralizquierda(L)conunadistanciafocopelculade180centmetros.La
razndetenerunamayordistanciafocoimagenparaeltraxesparamantenerenmnimoslaampliacin
ascomoparaconseguirunaimagenmsntidaaldisminuirlaborrosidadporampliacin.<br/>Se
realizanenmximainspiracinyconlarespiracintotalmentesuspendida.Ladificultadparaobteneruna
radiografademximacalidadradicaenlacomplejidadanatmicadelaregin,yenladiversidadde
afeccionesque<br/>sepuedenpresentareneltrax.<br/>Lasradiografasdetraxserealizanconun
kilovoltajemoderadamentealto(120140kVp),loquepermiteunaadecuadapenetracindelostejidos,
perotieneelinconvenientedeaumentarlaradiacindispersaconlaconsiguientedisminucindel
contraste,quesemitigaconlautilizacinderejillasantidifusoras.<br/>PROYECCIONES<br/>PA<br
/>SituamosalpacientedeespaldasalrayoypegadoalBuckyenposicinerecta.<br
/>43421301905Centramoselplanosagitalmediodelpacienteconelcentrodelbucky.<br/>Sedistribuye
elpesodelcuerpoequitativamenteparaevitarrotacin.<br/>Codosflexionadosconambasmanossobre
lascaderas,conpalmasabiertashaciafuera.<br/>Descenderloshombrosyllevarloshaciaelbucky<br
/>SedirigeelrayoaD6.<br/>Mximainspiracinyconlarespiracinsuspendida.<br/>LATERAL<br
/>Situamosalpacientelateralmenterespectoalbuckyapoyandoelladoizquierdo.<br
/>3886200120650Locentramosdeformaqueunplanoqueestunos5cmpordelantedelplanoaxilar
mediocoincidaconelmediodelbucky.<br/>Elpacientedebedeelevarlosbrazosporencimadela
cabeza.<br/>Noscolocamosdetrsdelpacienteparaponerloperfectamentelateralalineandoambas
escpulasycorrigiendolaposiblerotacin.<br/>SedirigeelrayoaD6.<br/>Mximainspiracinycon
larespiracinsuspendida.<br/>OTRASPROYECCIONES<br/>Proyeccionesoblicuas:sontilespara
localizarunalesin,visualizar<br/>susbordesysepararlasestructurasvecinas.As,permiteconfirmar
la<br/>presenciadeunndulooaclararlesionesseasoimgenesdevasos<br/>normalessuperpuestos
quepuedensimularunnduloenlaradiografa<br/>estndar.<br/>Radiografasrealizadasconbajo
kilovoltaje(6080kVp):paradetectarcalcificacionesylesionesenlaparrillacostal.<br/>Proyeccin
lordtica:serealizaenproyeccinanteroposteriorconangulacindeltubohaciaarribaobiencolocando
alpacientehaciaatrsconlacolumnahiperextendida.Lasclavculasseproyectanporencimadelpulmn
ylascostillasestnmsomenosparalelas,porloquesuparteanterioryposteriorsesuperponen.Enesta
proyeccin,unalesinanteriorseproyectahaciaarribayunalesinposteriorseproyectahaciaabajo.
Sonunbueninstrumentoparavisualizarlesionesenloscampospulmonaressuperiores,especialmente
vrtices,libresdeestructurasseas,yparaconfirmarlesionesdellbulomedio.<br/>Proyeccinen
decbitosupinoodecbitolateralconrayohorizontal:paradetectarpequeosderramespleuraleso
valorarsumovilidad.<br/>Radiografaenespiracin:suindicacinfundamentaleslaconfirmacinde
pequeosneumotraxyatrapamientoareo.<br/>APpeditricaparapodervermejorlarespiracindel
nioypoderlocolocarmejor.<br/>APporttilporsermscmodoparaelpacienteporestarencamados.
<br/>CALIDAD<br/>VamosafijarcincocriteriosparalarealizacindeunacorrectaRxdetrax:<br
/>Penetracin:lacolumnatorcicadebevisualizarseatravsdelasiluetacardiaca(fig1).Silaplacaest
pocopenetrada,eldiafragmaylasbasespulmonaresnoseharnvisibles(fig2)<br/>Fig1Fig2<br
/>137160016510342900016510<br/>16002006711953923665669290Inspiracin:debendeservisibles
porencimadeldiafragmaelarcoanteriordela6costillaolosarcosposterioresdela9enelhemitrax
derecho.Unainspiracinescasahacequeseagrupenlasestructuraspulmonaresypuedesimularuna
lesinalveolar<br/>MalinspiradaCorrectainspiracin<br/>Rotacin:nodebehaberrotaciny,para
ello,lasapfisisespinosasvertebralesdebenestarequidistantesdelosextremosmedialesdeambas
clavculas(Fig3).Larotacinseverahacequelasarteriaspulmonaresseveanmsgrandesdelo
habitual.<br/>228600062230<br/><br/><br/>Fig3<br/>Angulacin:laclavculadebeproyectarse
sobreeltercerarcocostal.Silaangulacinescraneallasestructurasanteriores,comolasclavculas,se
vernenlaplacamsaltasquelasposterioresyelcontornocardiacoestaralteradoymagnificadoyno
sedistinguireldiafragma.<br/>EfectodelaMagnificacinenunaplacaPA,elcoraznestmscerca
delapelculayseamplamenos(eslaplacaestndar).EnunaplacaAP,elcoraznestmslejosdela
pelculayseamplams(eslahabitualenporttiles).<br/>254002540299720015240<br/>Adems
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tendremosquetenerencuentaqueincluyanlosiguiente:<br/>Debenincluirseloscampospulmonaresen
sutotalidad.<br/>Eldiafragmaylosnguloscostrofrnicoshandeapreciarseclaramentedefinidos,su
borrosidadindicaqueelpacienterespirabaenelmomentodelaproyeccin.<br/>Debenobservarselas
costillasposterioresvisiblesporencimadeldiafragma.<br/>Lasclavculasdebenaparecersimtricasy
equidistantesdelplanosagitalmedio,indicandoquenoexisterotacin.<br/>Debenvisualizarseunos5
cm.delosvrticespulmonaresporencimadelasclavculas.<br/>Lasiluetacardacadebeaparecerntida
yvisiblealaderechadelacolumnavertebral.<br/>Lasescpulasdebenverseproyectadasfueradelos
campospulmonares.<br/>2057400106045<br/>INDICACIONESPARAREALIZARRXTORAX.<br
/>Laradiografadetraxessindudaelestudioradiogrficomsfrecuentementeindicadodebidoala
informacinquenospuedeaportar.Antesdeindicarunexamenradiogrficoelmdicodebetener
presentelaresponsabilidadqueelasume,debidoalaexposicinaradiacionesaquesometealpaciente,
quesonacumulativasalolargodelavidayasualtocosto.ElTERdebetambinestaradecuadamente
informadoysensibilizado,sulabornosedebelimitara"tirarplacas"sinoarealizarexmenes
radiogrficosdebesentirsecopartcipedelresultadofinalyportantodequelleguemosloms
rpidamenteposiblealdiagnsticoytratamiento.<br/>Apesardeserunadelasradiografasqueproduce
menosdosisenelorganismo,ellonoquieredecirquepodamosrepetiralaligera,oquenotengamos
quetenerespecialcuidadoconlaproteccindelpaciente.<br/>Indicacionesdelaradiografasimple:<br
/>Estudioenpacientesconsospechaoevidenciadeunaenfermedaddeestareginyestudioevolutivo.
<br/>Estudio,paraeldiagnsticoprecozdelaTBConeoplasiadepulmn.<br/>Traxseo,estudiode
malformaciones,fracturasyotraspatologasencostillas,vrtebras,ycinturaescapular.<br/>Vrtices
pulmonaresparadescartarlesionesenestazona,comoTBCotumordevrtice.<br/>Enexmenes
digestivosseusacomopartedelestudiodeunabdomenagudoyeneldiagnsticodeloscuerposextraos
radioopacos.<br/>Enelprotocolopreoperatorio,paraconocerelestadocardiorrespiratoriodelpaciente
ycomoradiografapreviaaposteriorescomplicaciones.<br/>Derramespleurales,queproducirnuna
disminucindelosvolmenespulmonares.<br/>Horizontalizacindelaparrillacostalybullas,en
pacientesconEPOCporenfisema.<br/>Atelectasias,neumonasypatronesreticulares,quealterarnla
relacinventilacin/perfusinconaumentodelshuntehipoxemia.<br/>Cardiomegaliayedema
intersticialdifusoqueindicarnposiblefallocardaco<br/>Lateral,paravalorarlaprofundidaddeuna
lesinycaractersticasenestavista.<br/>PATOLOGASMSFECUENTESPARAENTORAX.<br
/>25139651803404114165180340<br/>Neumona:enfermedadinfecciosaeinflamatoriaqueconsisteen
lainfeccindelosespaciosalveolaresdelospulmones<br/>Derramepleural<br/>Elderramepleuralse
definecomolaacumulacinanormaldelquidoenelespacio<br/>2056765158750
229235158750pleural.<br/>Nosetratadeunaentidadpatolgicasinodel<br/>resultadodeun
desequilibrioentrelaformacin<br/>dellquidopleuralysureabsorcin.La<br/>mayoradelasveces
essecundarioaenfermedad<br/>pleuralopulmonar,peropuedeser<br/>causadoporenfermedades
extrapulmonares<br/>(cardiacas,hepticas,renales,pancreticas),<br/>sistmicas(LES,artritis
reumatoidea)yneoplsicas.<br/>3428365101600Cncerpulmonar<br/>Elcncerdepulmnesuna
enfermedadenlacuallasclulascancerosassereproducenenlospulmones.Elcncerseproducecuando
lasclulasdelcuerposedividensincontrol.Silasclulascontinandividindosesincontrol,seforma
unamasadetejido.Aestamasa,seladenominaneoplasiaotumor.Eltrminocncerserefierealos
tumoresmalignos.stospuedeninvadirtejidoscercanosypropagarseaotraspartesdelcuerpo.<br
/>297116570485Neumotoraxeslaacumulacindeaireenelespacioquerodealospulmones.Esta
acumulacindeaireejercepresinsobreelpulmndisminuyendosucapacidad<br
/>EXPLORACIONESCONEQUIPOPORTTIL<br/>Unmtododeusodiarioenlaevaluacindel
pacientehospitalizadocondificultadparasumovilizacineslaradiografaporttildetrax.Esposibleen
laactualidadlarealizacindeimgenesalladodelacamadelpaciente,comosonlasradiografas
simplesylasecografas.<br/><br/>2948305233680Esteexamentienesusinconvenientescomoson:<br
/>LanecesidaddequelatcnicaseaenproyeccinAnteroPosterioryaqueelpacienteseencuentraen
decbitosupino,muchasvecessedadooconventilacinmecnica.Loquesuponeunaampliacindel
tamaocardacoyaqueestmsalejadodelchasis.<br/>Laradiacinacumulativaparalospacientesy
elpersonalmdicoyauxiliar.<br/>Lapresenciadeimgenesconfundiblesconcuerposextraosporla
sobreposicindeobjetoscomosondas,tuboendotraqueal,vasdemedicacin,etc.<br/>Imagendepeor
calidadporlaausenciaderejilladifusoraquedisminuyelaradiacindispersa.<br/>Elobjetivodeesta
presentacineslarevisindepuntosbsicosacercadelaradiografaporttildetraxenelpaciente
crticamenteenfermo,surendimientodiagnsticoycmoobtenerelmejorprovechodeesteexamen
practicadoderutina.<br/>Causasdeunaimagendeficiente:<br/>Imgenesmovidasymalinspiradas
porfaltadecolaboracindelpaciente,siendoimposiblequelatomaseasiempreenapneainspiratoria.
<br/>Rotacindelpacientepordificultadenlamovilizacindepacientessedadosyconmuchos
accesorios,(vas,tubos,sondas)<br/>Penetracinvariableporlafaltadeconsensoentreelpersonal
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tcnicoenlosparmetrosautilizarconcadapaciente.<br/>Latomarutinariadelasolaproyeccin
frontal,locualenocasionespuedetraerproblemasdeinterpretacin.Laproyeccinlateralenocasiones
esdegranimportancia,porejemplo,encasodeevaluarlaposicindeuntuboatrax,oparauna
confirmacindeintubacinesofgica.<br/>Enelmomentodelainterpretacin,latcnicaAntero
Posteriorproduceimagendemagnificacindelcoraznenun10a15%.<br/>Encuantoalatcnica
radiolgicaqueserecomiendaparalaradiografaporttildetrax,tenemosqueenpacientedepesoy
tallapromedioparanuestrapoblacin,endecbitosupinosetomarunaproyeccinAP,con7580kVde
voltaje,24mAdeintensidad,1mdedistancia,conunmnimotiempodeexposicinyunabuena
colimacindelrayo.Esimprescindiblelaadecuadaidentificacindelpaciente.Enocasionesesposiblela
movilizacindelpacienteyassepuedenrealizarotrasproyeccionesanporttilescomoson,conel
pacientesemisentadoantesospechadeneumotrax,oencasosdedudaeneldiagnsticodiferencialentre
consolidacinyderramepleuralsubpulmonarserecomiendalaradiografacentradaeneldiafragma.
TambinapacientesquepuedansentarseselespodrrealizarproyeccinPAsentado.Enpacientes
conscientesycolaboradoressepodrmejorarlatcnica,tomndolaenapneainspiratoria.<br/>Una
importanteconsideracinquesedebetenerencuentaesladelosefectosdeladosisderadiacin
acumulativaqueproducenlasradiografasderutinadiarias,nosolosobrecadapaciente,sinosobrela
totalidaddelospacientesenlaunidad,elpersonaltrabajador.Debemostenerencuentaelprincipio
ALARAysaberyhacersaberqueladistanciaeslamejorformadeproteccincontralaradiacin.<br
/>I=1:d2<br/>602615133985<br/>3079115108585<br/>ProtectoresparaloTER<br/>RADIOLOGA
TORCICAPEDITRICA<br/>HayquesermuycuidadosoalahoradehacerunaRxdetraxaun
nio,puestoquesusclulassonespecialmenteradiosensiblesytienenunamayoresperanzadevida(para
desarrollarlosefectosdelaradiacin,comoelcncer).<br/>Cmooptimizaryreducirladosisde
radiacin:<br/>Ajustarcolimacin.<br/>Inmovilizacin.<br/>Reducirelnmerodelasradiografasal
mnimonecesario.<br/>Utilizarprotectorgonadal.<br/>Verficartcnicas.<br/>Retirartodoslosobjetos
delcampoaestudiar(ropa,botones,paales,cables)<br/>EnlasTeleRxdecolumnahacerenPApara
reducirdosisenmamas.<br/>Protegerapersonalyfamiliares.<br/>EnloscontrolesdesondasNSGy
callosdefracturasepuedebajarladosis.<br/>3174365241300Msdeunterciodelasradiografasquese
hacenenloshospitalespeditricossonestudiosdetraxyvasareas.<br/>Laindicacinmsfrecuente
paraelestudioradiogrficodelasvasareaseselestridor(respiracinruidosaporobstruccindeva).
<br/>Sielestridoresalainspiracin,laobstruccinestporencimadelaentradatorcica(glotiso
supraglotis).<br/>Sielestridoresalaespiracin(sibilancias),elproblemasueleestarpordebajodela
entradatorcica.LosestudiosradiolgicosdeestridorenniosdebenincluirradiografasdetraxAPyL
enbipedestacinyLdevasareas.<br/>Otrasindicacionesparalaradiografadetraxenniosson:<br
/>Enfermedadinflamatoria.<br/>Deformidaddelacajatorcica.<br/>Masaspalpables.<br
/>Enfermedadcardaca.<br/>Traumatismos.<br/>Sibilancias.<br/>Taquipnea.<br/>Haytrescausas
principalesderadiografasdeficientesdetraxdeniossobretodoaniosdemenosde4aos:<br/>La
dificultadparasuinmovilizacin.<br/>Larotacin.<br/>Dificultadparahacerunabuenainspiracin.
<br/>Enloslactantesexistepocadiferenciaencuantoalamagnificacindelasestructurastorcicas
entrelasproyeccionesAPendecbito,APoPAenbipedestacin.Undatomuyimportante,esrealizarel
estudioenbuenainspiracin.Unaplacapocoinspiradapuedeofrecerdudasalradilogoysugerir
patologainexistente.Siunaplacaestpocoinspirada,nospuedecausardudasdiagnsticas.Las
anomalasquenossugierenestetipoderadiografasespiradassuelenserbilateralesylosfalsos
diagnsticosmsfrecuentesson:Edemapulmonar,neumonabilateral,cardiomegaliaehiperflujo
pulmonar.<br/>24765180340<br/>Estudiodelgradodeinspiracin:<br/>Hipoventilacin:elextremo
distaldelcuartoarcocostalestalaalturadelacpuladiafragmtica.<br/>Aireacinnormal:el
diafragmaestalaalturadelsextoarcocostalanterior.<br/>Hiperventilacin:diafragmaalaalturadel
octavoarcocostalanterior.<br/>ELTIMO<br/>Eltimosevenormalmenteenlasradiografassimples
delactantesyniospequeosysepuedevisualizarhastalaadolescencia.Enocasiones,untimogrande
peronormalnosedistingueradiolgicamentedeuntumor.<br/>Larelacinentreelvolumendeltimoy
elvolumentorcicoalcanzaelvalormximoalfinaldelperiododelactancia,aunqueeltamaodeltimo
vaaumentandodurantelaniezhastalapubertad.<br/>FORMAYEVOLUCIONDELTORAX
PEDIATRICO<br/>Eltraxnormaldelneonatoseasemejaaunapantalladelmpara.Alosdosaoses
msanchoquelargo,cilndrico,yalosseisseacercaalaformaalargadadeltraxdeadulto.<br
/>CALIDADENLOSESTUDIOSTORACICOSPEDIATRICOS<br/>63569850UnaplacaPAest
hechadeformaaceptable,cuandoobservamos:<br/>Simetradelasclavculas<br/>Visualizacin
correctadecolumnaygrandesvasos<br/>Diafragmaderechoanivelde6costillaanteriory9posterior.
(neonato8)<br/>Recordarquesidebemosprotegeryprotegernosdelaradiacin,conlosnios
debemostenerespecialcuidado.<br/>Protectoresparapediatra<br/>RADIOLOGATORCICA
PREOPERATORIO<br/>ExisteunatendenciaarealizarunaexploracinradiogrficadeTXatodoslos
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pacientesquevanaserintervenidosquirrgicamenteoquevananecesitaranestesiaparaunaactuacin
mdica.(colonoscopiaconsedacin)<br/>LafinalidaddelTXpreoperatorioeseldespistajedepatologa
nocompatibleconlaintervencinquirurgicaademsdeverlatrquea,siexistenmalformaciones,
estenosisuotraspatologas,parapoderentubaralpacienteencasodecomplicacionesquirrgicas.
Obviamente,tambinsirveparaelhallazgocasualdepatologatorcicadesconocida.<br/>Actualmente
sehanhechoestudiossobrelautilidaddeestaexploracin.Unodeestosestudios,realizadoenCanad,
demuestraquelaradiografadeTXpreoperatoriaesdeescasovalor.<br/>EnTxagorritxu,elDr.Csar
Valero,JefedelServiciodeAnestesia,hahechounprotocoloenestesentidoyqueseestaplicandoya.
Bsicamenteconsisteen:<br/>RealizarTXPreoperatoioderutinasloamayoresde60aos,pacientes
conpatologaconocidayfumadoresdeciertoN'decigarrillosodeciertotiempodetabaquismo.<br
/>SIEMENSDIGITAL<br/>APARATAJEYPROCEDIMIENTOS<br/>COMPONENTES:<br
/>3447415176530<br/>GENERADOR:Situadoenellateralderechodelasala,tienequeestarsiempre
conectadoalacorrienteelctrica,poresonosepuedeapagarnuncaelinterruptorsituadoalaentradade
lasala(lapuestaenmarchadelgeneradorrequiereaproximadamente1hora).<br/>Enelgeneradorse
sitaelbotnon/offquedejaelsistemaenstandby(luznaranja).Paraelencendidopulsarunavezy
brevementeelbotn.Sipulsamosmsdeunavezomsde6segundosseapagadeltodo.Cuandodamos
aloffnecesita7minutosparapodervolveraencenderse.<br/><br/>SETAS:dedostipos<br
/>43688001797052situadasenlaparedparaparadasdeemergenciaquebloquean<br/>todoelsistema(
existeriesgodeaveradelsistemaalutilizarla)<br/>1situadaenlaparteposteriordelbuckyquebloquea
losmovimientosdelaparatoynodejadisparar.<br/><br/>BUCKYDEPAREDoDETECTOR
(43x43):Enlestnubicadostodoslos<br/>detectoresylaparrilla.Estsiempreenstandbyporque
requiereuna<br/>2476563500temperaturaparatrabajarcorrectamente,siestfrolaplacasalecon<br
/>crculosorayas.Hayquetenersumocuidadoennodarlegolpes.<br/>Tienedosbotonesazulesque
desplazanarribayabajoelbucky.<br/>Aladerechadelbuckytenemosunabarraparalaslateralesde
trax.NOSEPUEDEMOVERELBUCKYCONLAPERSONACOLGADADELABARRA.No
puedecargarmsde25kilos,soltarlosbrazossihayquecentraryvolveracolgar.<br/>Larejillase
puedeextraerabriendoconlosbotonesposterioresparahacerplacasdirectascolocandoa1,80de
distancia,aunqueelmargenvade1,55a2,02.<br/>Elbuckytambinsepuedegirar90haciaeltechoy
20haciaelsuelo.<br/><br/>COLUMNA:Coincidiendoconlineasdetechotrescolorespara
desplazamientosNARANJA,VERDEYAZUL.<br/>Parasacaranclajenaranja<br
/>Manualmsvelocidadverde<br/>Vasloarriba
angulacin<br/>Vasloabajomueveentodaslasdirecciones<br/><br
/>Losbotonesdelasasaslateralestambindesbloqueanlacolumnaysepuedemover<br/>entodaslas
direcciones.<br/><br/>2476576200Botnnaranjaencendidoindicaseguimiento<br/>Botnverde
encendidoindicacentrados<br/>Conlosdosencendidossepuedemoveralavezcolumnaybuckydesde
losbotonesdelbucky.<br/>Enlapantalladelacolumnatenemosalaizquierdadistintosfiltrosparala
radiacincaracterstica(laquenollegaadetectorperoquedaenelpaciente),paraeltraxutilizaremos
el2sobretodoennios.Tambinpodemoscolocardeformamanuallasdistanciassinotrabajamoscon
buckyyconlaMrecuperamoslaltimacolimacin.<br/>Elcolimadoresautomticoalseleccionarla
exploracin,perotenemosunosbotonesparaajustaralpaciente.IMPORTANTEHACERSTE
AJUSTE.Podemoshacerelcentradosimtricotomandocomoreferenciaoasimtricotomandocomo
referenciaelbordesuperior.Colimar3dedosporencimadelhombro.<br/>38919150Enlabasehay
unposicionadorlserquepuedeestarabiertoocerrado.NODEBEDARNUNCAENLOSOJOS.<br
/>MONITORCONTECLADOYRATN.Entecladonumricoteclaparaidentificarpacientesytecla
paraplanificador.<br/>PULSADORDEDISPAROcondosposiciones,cargaydisparo.<br
/>ENCENDIDODELEQUIPO<br/>Pulsarunavezbrevementeelbotnon/offdelgeneradordentrode
lasala.Elordenadorseconectaautomticamente.<br/>APAGADODELEQUIPO<br/>1
ORDENADOR:EnOPCIONES>FINALIZARSESION>APAGARSISTEMA<br/>2APAGADO
DELGENERADORpulsarunasolavezelbotnon/off<br/><br/>IMPRESORA<br
/>2540000179705ENCENDIDO:BOTONON/OFF<br/>APAGADO:enpantallaPARADA>SI<br
/>SecargaconplacasFujifilmDIHL35x43.SEVELANALEXPONERALALUZ.<br/>Enlaparte
lateralhayunasbandejasquesecolocanenloscajonesantesdeabrirlos.Seguirlasinstruccionesdel
paquete(escomolareveladoradelescanerconvencional)<br/><br/>APLICACIN<br/>Diseopor
pestaas:<br/>ADQUIRIR/REVISARquesedivideen:<br/>1Antesdeldisparo:CONFIGURAR
paraseleccionarestudio.<br/>SELECCINDEESTUDIOSparaaadirexploraciones<br/>2
DespusdeldisparoPROCESAMIENTOparahacermodificacionesPREPOCESAMIENTO<br
/>Exposicin:Sloparaimprimir.<br/>PROCEDIMIENTO<br/>IDENTIFICACIONDEL
PACIENTE:ConelmonitorenlapantallaAdquirir/Rev(enotrapantallabloquelaexploracin)<br
/>.PacienteRegistrar(paraescribiramano)<br/>Navegadorparalistadetrabajo.Seleccionarpaciente,
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dobleclicyseabrelaexploracin.<br/>Urgenciascuandonotenemosidentificacinyesurgente.
RellenarloscamposobligatoriosresaltadosennegritaypicarEXAMEN.Seabreunapantalla
Administradordeestudios,seleccionamosenlaparteizquierdalaexploracinpicamosAADIR
EXAMINAR.<br/>.Enesemomentoynoantessecolocaalpaciente.Elcolimadorseabresegnla
exploracinprogramada,enelcasoeltraxadultoa43x43,IMPORTANTEajustarlomanualmente.<br
/><br/>CONFIGURACINEXPLORACIN:Enadquirir/Revtenemosautomticamentela
exploracinseleccionadaconlatcnicapuestaparaunrangode40a150Kvyconexploraciones
pregrabadasparaadultosypediatra.SedebemodificarelKvdependiendodelvolumencorporaldela
personaexplorada.<br/>Losindicativosdelascmaras(tres)resaltanlasquesevanaautilizarenel
disparoyquedependendelaaperturadelcolimador.<br/>.Enelbordeinferiorizquierdodelapantalla
nosindicaqueelprogramaestlisto.Disparo1placa.Colocamosalpacienteenposicincuandola
pantallaindiquequeestalisto2disparo.<br/>Sitardamosencolocaralpacienteelprogramaqueestaba
listosevuelveaprepararautomticamente,ydurantebrevessegundosnoestalisto,porelloes
imprescindiblemirarlapantallaenelmomentodepreparareldisparo.Enlaprimeraposicindamensaje
deesperaquesloesindicativodequeesttrabajando.<br/>Cuandohacemoslasplacasseleccionadas,
encimadelastcnicassaleunalecturadequenoquedanmsselecciones.Sinecesitamosotrasplacas
distintasysiemprequenohayamoscerradoelestudio,tendremosqueabrirlapestaaSELECCINDE
ESTUDIO.<br/>Lasradiografasrealizadasaparecenenminiaturaenpantalla,enmarcadaenrojolaque
vemosgrandedobleclicsobrelaquequeremosampliar.ConlateclaCONTROLpresionadapicamos
sobrelasimgenesenminiatura.COPIARENPLACApestaaEXPOSICIN.<br/><br
/>EXPOSICINparaimprimircopiasymodificacionesdepresentacin.<br/>Cambiomanualdende
COPIAS<br/>ICONOSDEIMPRESIN,eliminacinautomticoylanzartareadeexposicinqueesla
queusamosparamandarimprimir.<br/>FORMATOparaseleccionar1x1,1x2,2x4etc.ndeimgenes
porplaca.<br/>IMAGENnormalmenteusamoseliconoajustarsegmento,slolostraxpeditricos
vanal100%picandosobreeliconoimagenoriginal.<br/>Cmaraparacambiarimpresora<br
/>Cuandoqueremoshacermodificacionessobretodaslasplacas,picaremossobrelacarpetaylaimagen
enpantallaseverencuadradaenlneaazulcontinua.Sisloqueremosmodificarunadelasimgenes,la
seleccionamosylalneadeencuadreseveazuldiscontinua.<br/>Picarenreveladora.Unavezimpreso
nosepuedenhacermodificaciones.<br/>VOLVERALAPESTAAADQUIRIR/REV<br/>Cerrar
carpeta.<br/>PROCESAMIENTOIMAGEN:<br/>ParacolocarD,I,,etc.<br/>Paracambiarfiltros.<br
/>Paracambiarposicindeimagen(coniconoparaguas)<br/>PREPROCESADOutilizarsloel
obturadormanualpararecortarimagen.<br/>Picarenunpuntoydesplazarelratnconelbotnizdo
pulsado.Restodeparmetrosnotocar.<br/><br/>LIMPIEZA<br/>Conunpaohumedecidoenaguay
jabn.NOUSARAEROSOLESOALCOHOL.<br/>SALA1TORAXTAREAS<br/><br/>
ENCENDIDODELAPARATAJE:<br/>GENERADORdentrodellasala<br/>IMPRESORA<br/>
ORDENADOR<br/>AbrirdospantallasenEOsabide:<br/>1pantallaequiposalatrax<br/>2
pantallaequiposalatraxoncologa<br/>PREPARARPROGRAMACIONDEDA<br/>Recoger
listadosdeprogramacinensecretara.Planificacinconceladordeltrabajodelajornada.<br/>Revisar
materialquevamosanecesitaryreponer(placas,sobres,lencera,protectores,batas)<br/>RECEPCIN
DELPACIENTE<br/>PACIENTESambulanteseingresados.Sisonambulantes,selesllamapor
megafonaaunacabinayserecogeelvolanteylaspegatinasidentificativasenelmomentodeindicarles
comosehandeprepararparalaexploracin.Sisoningresados,recogerelvolantealceladorque
informardesuimpresinrespectoalpacienteyayudar,sifuesenecesarioalamovilizacinpara
realizarlaexploracin.<br/>PRIORIZARURGENTESTANTOINGRASADOSCOMO
AMBULANTES.<br/>IMPORTANTEleerbienlasindicacionesdelvolante.Sinopareceposible
realizarlaexploracinseconsultaralradilogoderutinaqueindicarenelvolanteelmotivodel
cambio.<br/>Explicardeformaclarayconcretaelprocedimiento.<br/>EXPLORACIN<br/>
SELECCIONARalpacienteenlalistadetrabajo.<br/>REALIZARlasproyeccionesconlastcnicasy
formatoautomatizados<br/>IDENTIFICARvolantesconlapegatinapreparadaalefecto.<br/>
Volantesdeexploracionesurgentesydeingresadossepasanalradilogoderutinaparainformar.<br/>
Volantesdeexploracionesprogramadassedejanenelmuebledemaderahastaelfinaldelamaana.
EnsearlasradiografaspeditricasalaDraGamarraantesdemandarelnioacasa.<br/>REGISTRAR
contactoenEOsabide<br/><br/>ALFINALIZARLAJORNADA<br/>Recogerlasala,limpiezade
aparatosyprotectoresyretirarlaropadelavar.<br/>Losvolantesdelasexploracionesrealizadas.Los
metemosenunsobreconlafecha,losllevamosalasaladeinformes.<br/>Ordenarlasala:delantales,
ropasucia...<br/>ComprobarenlalistadetrabajodeOsabidesihemosregistradocorrectamentelos
estudios(inasistencias,cambiodecita...)<br/>Siquedanpeticionesurgentessinrealizar,bajarlasalos
compisdeurgencias.<br/>APAGADODELAPARATO<br/>Cerrarprogramayesperarhastaqueel
monitorquedeennegro.<br/>Apagarelgenerador,apretandoelbotnOFFdurante6segundosyel
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generadorquedarenstandby(luznaranja)<br/>CerrarprogramaOsabideyapagarelordenador.<br/>
Apagarlaimpresora.<br/>
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