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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

FACULDADE DE ODONTOLOGIA

TCNICAS ANESTSICAS EM
ODONTOLOGIA
ACIDENTES E COMPLICAES

Juliana Maria Souza de Oliveira

CONCEITO

Bloqueio reversvel da conduo nervosa


Perda da sensibilidade

Sem alterao do nvel de conscincia

MALAMED, 2005

MTODOS PARA INDUO


Trauma mecnico

Baixa temperatura
Anoxia
Irritantes qumicos
Agentes neurolticos
Anestsicos locais

PROPRIEDADES DESEJVEIS PARA


ANESTSICO LOCAL
1. No ser irritante para o tecido
2. No causar alterao permanente da estrutura
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.

nervosa
Toxicidade sistmica baixa
Eficcia em qualquer local aplicado
Rpido incio de ao
Durao de acordo com o procedimento
Potncia suficiente para induzir anestesia completa
Isento de produo de reaes alrgicas
Estvel em soluo e prontamente passar por
biotransformao no corpo
Estril ou capaz de ser esterilizado pelo calor sem
deteriorao
MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Ansiedade ou associado a dor
Administrar de forma indolor ou atraumtica

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 1: Usar agulha afiada e esterilizada

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 2: Verificar o fluxo de soluo anestsica

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 3: Determinar se necessrio ou no

aquecer o tubete anestsico ou a seringa


No h necessidade se em temperatura ambiente

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 4: Posicionar o paciente

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 5: Secar o tecido

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 6: Aplicar anestsico tpico

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 7: Estabelecer um apoio firme para as mos

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 8: Tensionar o tecido

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 9: Manter a seringa fora da linha de viso do

paciente

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 10: Introduo da agulha na mucosa
Bisel da agulha voltado para o osso
Observar e comunicar-se com o paciente

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 11: Avanar lentamente a agulha em direo

ao alvo
Passo 12: Injetar gotas de anestsico local antes de

tocar o peristeo

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 13: Aspirar

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 14: Infiltrar lentamente a soluo anestsica
Comunicar-se com o paciente
Injeo lenta por duas razes:
Superdosagem

caso

administrado

acidentalmente

intravascular
Diminuir o desconforto do paciente evita que soluo
rompa

tecido

em

que

est

sendo

depositado

MALAMED, 2005

TCNICA BSICA DE INJEO


Passo 15: Retirar a seringa lentamente
Passo 16: Observar o paciente
Passo 17: Anotar na ficha do paciente a soluo

anestsica que foi utilizada

MALAMED, 2005

TIPOS DE ANESTESIA

INFILTRAO LOCAL

Soluo anestsica infiltrada


em pequenas terminaes
nervosas na rea de
tratamento

BLOQUEIO DE CAMPO

Soluo anestsica infiltrada


em prximo aos ramos
terminais maiores, distante
do local do tratamento
BLOQUEIO DE NERVO

MALAMED, 2005

Soluo anestsica
depositada prximo a
um tronco nervoso
principal, distante do
local do tratamento

TCNICAS DE ANESTESIA
MAXILAR
Supraperiosteal
Bloqueio do nervo alveolar superior posterior
Bloqueio do nervo alveolar superior mdio
Bloqueio do nervo alveolar superior anterior
Bloqueio do nervo maxilar

Bloqueio do nervo palatino maior


Bloqueio do nervo nasopalatino
MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL
Infiltrao local (erroneamente)

Frequentemente utilizada para anestesia pulpar dos

dentes superiores
rea inervada pelos grandes ramos terminais do plexo
Polpa e rea da raiz do dente

Peristeo vestibular
Tecido conjuntivo

Mucosa

INDICAO
Anestesia pulpar dos dentes superiores
Tratamento limitado a um ou dois dentes
Anestesia dos tecidos moles em rea circunscrita
MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL
ADVERTNCIA
Mltiplas supraperiosteais necessitam de inmeras
perfuraes causando mais dor e desconforto
Maior volume anestsico aumentando risco de
complicaes
CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo
Osso denso recobrindo os pices dentrios
Primeiro molar superior permanente em crianas (osso
zigomtico)
Incisivos centrais em adultos
MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL
VANTAGENS
Alta taxa de sucesso 95%

DESVANTAGENS
No recomendada para grandes reas
Necessidade de mltiplas introdues da agulha e a

necessidade de administrar maiores volumes totais de


anestsico
MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA
Introduo

de

mucovestibular

uma
acima

agulha
do

pice

curta
do

na

dente

prega
a

ser

anestesiado
Pontos e referncia
Prega mucovestibular
Coroa do dente
Contorno da raiz do dente

MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA:
Preparar o tecido do local/ Bisel voltado para o

osso/ Tensionar o tecido


Seringa paralela ao

eixo longitudinal do

dente
Introduo da agulha na altura da prega

mucovestibular sobre o dente-alvo


Agulha avanada at

regio do pice

dentrio ou acima deste


No h resistncia pois no toca osso

Aspirao negativa

MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL
TCNICA:
Injetar 0,6 ml (1/3 do tubete)
Aguardar 3 a 5 minutos

Sensao de dormncia na rea anestesia


Ausncia de dor na rea anestesiada
Extremidade da agulha abaixo do pice dentrio
Anestesia dos tecidos moles e insatisfatria ou ausente anestesia pulpar

Extremidade da agulha distante do osso

MALAMED, 2005

SUPRAPERIOSTEAL

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR
Bloqueio da tuberosidade baixa
Nervo alveolar superior posterior e seus ramos
Polpas do 3, 2, 1 molares (28% raiz mesiovestibular no

anestesiada - NASM)
Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a estes
dentes

INDICAO
Tratamento envolvendo dois ou mais molares superiores
Injeo supraperiosteal for contraindicada
Injeo supraperiosteal ineficaz
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR

Polpas do 3, 2, 1 molares
28% raiz mesiovestibular no anestesiada - NASM

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR
CONTRAINDICAO
Risco de hemorragia Hemoflico (Indicado supraperiosteal)

VANTAGENS
Elevada taxa de sucesso 95%
Nmero mnimo de injees

Minimiza volume total de soluo anestsica

DESVANTAGENS
Risco de hematoma
Sem pontos de referncias sseos durante introduo

Segunda injeo para o tratamento do 1 Molar (Raiz

Mesiovestibular)

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR
TCNICA
Introduo

de

uma

agulha

curta

na

prega

mucovestibular acima do acima do segundo molar

superior
Pontos e referncia

Prega mucovestibular
Tuberosidade da maxila
Processo zigomtico da maxila
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR
TCNICA:
Preparar o tecido do local / Bisel voltado para o osso
Abrir parcialmente a boca do paciente
Retrair a bochecha para melhor

visualizao
Tensionar o tecido

Introduo da agulha na prega

mucovestibular
sobre
segundo molar superior

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR

AVANAR PARA
CIMA, PARA DENTRO
E PARA TRS

NGULO DE 45
PLANO OCLUSAL E O
EIXO LONGITUDINAL DO
2 MOLAR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR
TCNICA:
16 mm (adultos) e 10 a 14 mm (crianas)

Aspirar Aspirao positiva cerca de 3,1%


Depositar 0,9 a 1,8 ml de soluo anestsica
Aguardar cerca de 3 a 5 minutos antes de iniciar procedimento
Paciente tem dificuldade em determinar algum tipo de sintoma

Ausncia de dor no tratamento

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR


POSTERIOR
Falhas na anestesia
Agulha

muito

lateral

ou

para

posterior

no

suficientemente alta

COMPLICAO
Hematoma
Introduo muito posterior no plexo venoso pterigoideo
Artria maxilar
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO


28% da populao
Nervo alveolar superior mdio e seus ramos
Polpas do 1o e 2 PMS

Raiz mesiovestibular do 1 MS
Tecidos periodontais vestibulares e osso sobre estes

mesmos dentes

INDICAO
Bloqueio do NIO no produzir anestesia pulpar distal ao CS
Procedimentos envolvendo apenas PMS
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO


CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao na rea da injeo
NASM ausente inervao do NASA

VANTAGENS
Nmero mnimo de injees

ALTERNATIVAS
Anestesia supraperiosteal

Bloqueio do NIO para 1, 2 PM e raiz mesiovestibular do 1 M

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO


TCNICA
Introduzir agulha curta ou longa lentamente na prega mucovestibular

acima do segundo pr-molar superior


Afastar lbio superior para tensionar o tecido e visualizao
Aspirao
Depositar 0,9 a 1,2 ml (1/2 a 2/3 do tubete)
Aguardar 3 a 5 minutos

Dormncia do lbio superior / Ausncia de dor durante tratamento

odontolgico
Evitar introduzir agulha prximo ao peristeo e injetar rapidamente
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO


Falhas da anestesia
Soluo no depositada no pice do segundo pr-

molar
Longe do osso maxilar posicionada lateralmente
Osso

do

arco

zigomtico

evitando

difuso

do

anestsico local
Complicaes so raras

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


Nervos anestesiados
Alveolar superior anterior

Alveolar superior mdio


Nervo infraorbitrio

Palpebral inferior

Nasal lateral
Labial superior
Anestesia pulpar ICS , PM

e raiz mesiovestibular do 1 MS

(72%)
Tecido periodontal vestibular e osso destes dentes
Plpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lbio superior
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


INDICAO
Mais de dois dentes superiores e seus tecidos vestibulares
sobrejacentes
Inflamao ou infeco que contraindica a supraperiosteal
Supraperiosteal ineficaz devido osso cortical denso

VANTAGENS

CONTRAINDICAO
rea de atuao discreta
Hemostasia

Tcnica simples

Menor nmero perfuraes


Menor quantidade anestsico

DESVANTAGENS

Profissional pode ter medo inicial de lesar o olho do paciente


Tcnica extra-oral incmoda
Dificuldade em definir pontos de referncia
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


TCNICA
Introduo

da

agulha longa

na

altura

da

prega

mucovestibular diretamente sobre o primeiro pr-molar


superior
O trajeto da penetrao resultante o forame infraorbitrio

Pontos e referncia
Prega mucovestibular
Incisura infraorbitria

Forame infraorbitrio
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


TCNICA
Localizar o forame infraorbitrio
Palpar a borda infraorbitria

Forame infraorbitrio

Manter o dedo sobre o forame


Afastar e tensionar o lbio do paciente
Introduzir agulha na prega mucovestibular sobre o

primeiro pr-molar
Orientar a agulha em direo ao forame infraorbitrio
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


TCNICA

Agulha paralela ao eixo longitudinal do dente


Evitar contato prematuro com o osso
Avanar agulha lentamente at tocar o osso
Penetrao da agulha cerca de 16 mm
Depositar 0,9 a 1,2 ml do tubete

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


TCNICA

Anestesia dos tecidos moles na poro anterior da

face e face lateral do nariz


Manter presso firme com o dedo sobre o local da

injeo cerca de 1 minuto


Aumentar a difuso da soluo anestsica para o

forame infraorbitrio
Aguardar de 3 a 5 minutos antes do procedimento
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


TCNICA

Formigamento e dormncia na plpebra inferior, face

lateral do nariz e lbio superior


Dormncia dos dentes e tecidos moles ao longo da

distribuio dos nervos ASA e ASM


Ausncia de dor durante tratamento odontolgico

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR


Falhas da anestesia
Agulha encontra osso abaixo do forame infraorbitrio
Anestesia do tecido mole da face com pequena ou nenhuma

anestesia dentria
Injeo supraperiosteal acima do pice do primeiro pr-molar
Desvio

da agulha medial ou lateralmente ao forame

infraorbitrio

Complicaes
Hematoma atravs da plpebra inferior e dos tecidos moles
Aplicar presso nos tecidos moles
Raro

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


Densidade dos tecidos palatinos
Firme aderncia ao osso
Injeo rpida

Elevada presso tecidual


Lacera tecidos palatinos
Dor no momento da anestesia
Sensibilidade ps-anestsica
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


rea anestesia
Poro a posterior do palato do palato duro e tecidos moles

sobrejacentes
Anteriormente at primeiro pr-molar
Medialmente at a linha mdia

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


CONTRAINDICAO

INDICAO

Anestesia tecidos moles


palatinos para tratamento
em mais de dois dentes
Procedimentos
periodontais e cirrgicos
que envolvam esta regio

Inflamao ou infeco no local


da injeo
Infiltrao local em regies
especficas
Bloqueio nervo maxilar

VANTAGENS
Minimiza nmero de
perfuraes e volume
anestsico
Minimiza desconforto do
paciente

DESVANTAGENS

No h hemostasia
(Somente local anestesia)

Traumtico
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


TCNICA

Introduo agulha longa nos tecidos moles levemente

anteriores ao forame palatino maior


Pontos e referncia
Forame palatino maior

Juno do processo alveolar maxilar e osso palatino

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


TCNICA
Aplicar anestsico tpico por 2 min
Aplicar presso na rea do forame

com o cotonete por cerca de 30


segundos
Distal do segundo molar superior
Direcionar a agulha a partir do lado

oposto formando ngulo reto com o


local da injeo
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


TCNICA
Avanar at tocar suavemente a agulha o osso palatino
Profundidade de penetrao menor que 10 mm
Aspirar
Injetar 0,45 a 0,6 ml (1/4 a 1/3 do tubete)

Isquemia dos tecidos adjacentes


Aguardar 2 a 3 min
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO PALATINO MAIOR


Dormncia parte posterior do

palato

VANTAGENS
Ausncia de dor no tratamento
Taxa de sucesso de 95%

Falhas da anestesia
Anestsico depositado bem anterior ao forame
Anestesia inadequada da regio mais posterior
rea primeiro pr-molar anestesia inadequada devido fibras
superpostas do nasopalatino
Infiltrao local

Complicaes
Isquemia e necrose dos tecidos moles quando uso de
vasoconstritor altamente concentrado
Noradrenalina nunca deve ser utilizado para hemostasia
Hematoma possvel porm raro
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Bloqueio do nervo incisivo
Nervos anestesiados
Nervos nasopalatinos bilaterais

reas anestesiadas
Poro anterior do palato duro (tecidos moles e duros)
Face medial do primeiro pr-molar direito face medial

do primeiro pr-molar esquerdo


MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
INDICAO

Anestesia dos tecidos


moles e duros dessa
regio

CONTRAINDICAO
Inflamao ou infeco no

local da injeo
Pequenas reas de
tratamento

VANTAGENS

DESVANTAGENS

Minimiza nmero de
perfuraes e volume de
soluo anestsica
Minimiza desconforto do
paciente

No h hemostasia
(Somente local anestesia)

Traumtico

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA INJEO NICA

Agulha curta
rea alvo
Mucosa palatina imediatamente lateral papila incisiva

Ponto de referncia
Incisivos centrais e papila incisiva

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA
Anestsico tpico por 2 minutos
Mover o cotonete para a papila

incisiva e comprimir a rea


Angulao de 45 papila incisiva

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA
Avanar a agulha at tocar suavemente o osso
Profundidade de penetrao cerca de 5 mm

Retirar agulha 1 mm para evitar injeo subperiosteal


Aspirar
Injetar lentamente no mais que 0,45 ml (1/3 a 1/4 do

tubete)
Aguardar 2 a 3 minutos
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Dormncia na parte anterior do palato
Ausncia de dor no tratamento

PRECAUES CONTRA DOR


No introduzir agulha diretamente papila incisiva

No injetar muita soluo e rapidamente


Agulha avanada mais que 5 mm pode perfurar o

nariz do paciente e ocasionar infeco

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Taxa de sucesso > 95%

Falhas da anestesia
Injeo introduzida somente de um lado do canal

incisivo pode ocasionar anestesia unilateral


Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro
pr-molar devido a sobreposio das fibras do palatino
maior
Complicaes
Hematoma (raro)
Isquemia e necrose dos tecidos

Esguichar soluo anestsica

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
TCNICA MLTIPLAS PERFURAES
Agulha curta

3 injees
Primeira injeo
Introduzir agulha no freio
Depositar 0,3 ml da soluo

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Segunda injeo
Agulha mantida em ngulo reto com a

papila interdentria acima da crista


ssea
Penetrar a agulha atravs da face

vestibular da papila entre os incisivos


centrais em direo papila incisiva
Administrar no mais que 0,3 ml de

anestsico
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Terceira injeo
Somente se anestesia palatina

estiver inadequada
Agulha mantida em ngulo de 45

com a papila incisiva


Introduzir

agulha nos tecidos


adjacentes papila incisiva

Avanar at tocar o osso

Recuar

1 mm para
anestesia subperiosteal

evitar

Introduzir 0,3 ml de anestsico

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Dormncia do lbio superior na linha mdia
Regio anterior do palato
Ausncia de dor no tratamento
Desvantagem de mltiplas injees
Injeo bem sucedida (> 95%)
Falhas da anestesia
Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro pr-

molar devido superposio das fibras do nervo palatino


MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NASOPALATINO
Falhas da anestesia
Anestesia palatina incompleta aps segunda injeo
Anestesia inadequada na regio do canino e primeiro pr-

molar devido superposio das fibras do nervo palatino

Complicaes
Necrose

dos

tecidos

moles

devido ao vasoconstritor

concentrado
Papila interdentria algumas vezes fica dolorida

MALAMED, 2005

INFILTRAO LOCAL DO PALATO


Hemostasia durante procedimentos cirrgicos
Controle da dor palatogengival
Uso de grampos para isolamento absoluto
Fio de retrao gengival
Procedimentos em no mais que dois dentes

Inflamao ou infeco no local da injeo

MALAMED, 2005

INFILTRAO LOCAL DO PALATO


TCNICA
Introduzir agulha curta a 5 a 10 mm da margem

gengival livre
Injeo em ngulo de 45 com o palato
Avanar agulha at tocar o osso cerca de 3 a 5 mm
0,2 a 0,3 ml da soluo
Hemostasia - isquemia
MALAMED, 2005

INFILTRAO LOCAL DO PALATO


Falhas da hemostasia
Tecidos inflamados
Ausncia de vasoconstritor

Complicaes
Necrose tecidos moles

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR


Promove anestesia profunda de

uma hemimaxila
Bloqueio da tuberosidade alta

reas anestesiadas
Anestesia

pulpar

dos

dentes

superiores no lado do bloqueio


Peristeo

vestibular

osso

sobrejacente a estes dentes


Tecidos moles e osso do palato

duro

parte

do

palato

mole

medialmente linha mdia


Pele da plpebra inferior, lado do

nariz, bochecha e lbio superior


MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR


INDICAES
Extensos procedimentos cirrgicos,
periodontais ou restauradores que exijam
anestesia da hemimaxila
Inflamao ou infeco que impede uso de
outros bloqueios regionais
Procedimentos diagnsticos ou teraputicos de
nevralgias

CONTRANDICAES

MALAMED, 2005

Profissional inexperiente
Pacientes peditricos
Geralmente desnecessrio devido sucesso com outras
tcnicas
Pacientes no cooperativos
Inflamao ou infeco no local da injeo
Risco de hemorragia

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR


VANTAGENS
Alta taxa de sucesso ( > 95%)
Injeo atraumtica
Minimiza nmero de perfuraes para anestesia bem

sucedida
Minimiza o volume total de soluo anestsica

DESVANTAGENS

Risco de hematoma
Tcnica relativamente arbitrria devido ausncia
de pontos de referncia
Ausncia de hemostasia longe do local da
injeo
Aspirao positiva
MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR


TCNICA
Intruduo agulha longa na altura prega mucovestibular

acima da face distal do segundo molar superior


Pontos de referncia
Prega mucovestibular na face distal do segundo molar

superior
Tuberosidade da maxila

Processo zigomtico da maxila

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR


Introduzir a agulha na prega

mucovestibular na distal
segundo molar superior

do

Penetrao da agulha cerca de

30 mm
Agulha

em direo
pterigopalatina

fossa

Direo da agulha para cima,

dentro e trs
Aspirar

Injetar

1,8
anestsica

ml

de

soluo

MALAMED, 2005

BLOQUEIO DO NERVO MAXILAR


Sinais e sintomas
Formigamento e dormncia da plpebra inferior, lateral do

nariz e lbio superior


Sensao de dormncia nos dentes e nos tecidos moles

vestibulares e palatinos no lado da injeo

Falhas da anestesia
Anestesia parcial

ocasionada por pouca penetrao da

agulha

Complicaes
Hematoma
Perfurao da artria maxilar
MALAMED, 2005

TCNICAS DE ANESTESIA
MANDIBULAR
Bloqueio do nervo alveolar inferior
Bloqueio do nervo lingual

Bloqueio do nervo bucal


Bloqueio do nervo mandibular de Gow-Gates
Bloqueio do nervo mandibular de Vazirani-

Akinosi
Bloqueio do nervo mentual
Bloqueio do nervo incisivo
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR


Nervos anestesiados
Alveolar inferior

Incisivo
Mentual

Lingual (muito comum)

reas anestesiadas
Dentes inferiores at a linha mdia

Corpo da mandbula
Membrana mucosa anterior ao primeiro molar inferior (nervo mentual)

Dois teros anteriores da lngua e assoalho da cavidade bucal (nervo lingual)


Tecidos moles e peristeo lingual (nervo lingual)
MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR


INDICAES
Procedimentos em mltiplos

dentes inferiores em um quadrante


Necessria anestesia dos tecidos
moles anteriores ao primeiro molar
Anestesia tecidos moles linguais

VANTAGENS

CONTRAINDICAES

Infeco ou inflamao
aguda na rea da injeo
Crianas ou adultos e
crianas com
incapacidade fsica e
mental que possam se
morder

DESVANTAGENS

Grande rea anestesia (desnecessria


nica injeo produz grande
em procedimentos localizados)
Taxa de anestesia inadequada (15 a
rea de anestesia
20%)
Aspirao positiva (10 a 15%)
Anestesia parcial nos casos de nervo
alveolar inferior bfido e canais
mandibulares bfidos

MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR


TCNICA

Agulha longa
Pontos de referncia
Incisura coronoide
Rafe pterigomandibular
Plano oclusal dos dentes inferiores

Dedo indicador na incisura coronoide

Parte mais profunda da rafe pterigomandibular


Altura da introduo da agulha 6 a 10 mm acima do plano oclusal
Cilindro da seringa sobre os pr-molares contralaterais

Avanar seringa at tocar o osso


MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR


TCNICA
Profundidade mdia 20 a 25 mm

Osso tocado precocemente trazer o cilindro da seringa para


regio do canino ou incisivo contralateral
Osso no for tocado cilindro mais posterior / sobre molares
Ao tocar osso recuar 1 mm

Aspirar
Injetar 1,5 ml do anestsico

Retirar cerca da metade da agulha


Reaspirar
Injetar 0,1 ml para anestesia do nervo lingual
Formigamento ou dormncia do lbio inferior
Formigamento e dormncia da lngua

Ausncia de dor no tratamento


MALAMED, 2005

NERVO ALVEOLAR INFERIOR

NERVO ALVEOLAR INFERIOR


Falhas da anestesia
Injeo muito baixa abaixo do forame mandibular
Injeo de anestsico lateralmente ao ramo
Inervao acessria para os dentes inferiores
Nervo alveolar inferior bfido

Complicaes
Hematoma (raro)
Edema dos tecidos na face medial do ramo mandibular
Trismo
Paralisia facial transitria
Injeo de anestsico no corpo da glndula partida
Incapacidade de fechar a plpebra inferior e queda do lbio
do lado afetado
MALAMED, 2005 c

BLOQUEIO NERVO BUCAL


Anestesia dos tecidos moles e peristeo bucal at os

dentes molares inferiores


INDICAO
Anestesia dos tecidos moles regio dos molares

CONTRAINDICAO

Infeco e inflamao aguda


na rea
VANTAGENS

Tcnica fcil com alta taxa de


sucesso

DESVANTAGENS
Dor ao tocar o peristeo

MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO BUCAL


TCNICA

Agulha longa

Pontos de referncia
Molares inferiores
Prega mucovestibular

Perfura mucosa nas faces bucal e distal ao ltimo molar

Agulhar tocar peristeo


Profundidade da penetrao da agulha 2 a 4 mm
Aspirar

Injetar 0,3 ml da soluo


MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO BUCAL


Uso de instrumentos na rea

anestesiada sem dor


anestesia satisfatria

indica

Falhas da anestesia
Raras
Volume

inadequado
anestsico local

de

Complicaes
Hematoma (colorao azulada

e edema tecidual no local da


injeo)
Comprimir com gaze a rea
MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES
Bloqueio do nervo mandibular
Anestesia

sensitiva

em

praticamente

toda

distribuio do ramo mandibular


Nervos alveolar inferior
Nervo lingual
Nervo bucal

Nervo milo-hioideo
Nervo mentual
Nervo incisivo
Nervo auriculotemporal
MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES
reas anestesiadas
Dentes inferiores at a linha

mdia
Mucoperisteo e mucosa
vestibular no lado da injeo
Dois teros inferiores da
lngua e assoalho bucal
Tecidos moles linguais e
peristeo
Corpo da mandbula
Pele sobre zigoma, poro
posterior da bochecha e
regio temporal

MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES

INDICAES
Mltiplos procedimentos nos dentes
inferiores
Anestesia dos tecidos moles
vestibulares do terceiro molar at
linha mdia
Anestesia dos tecidos moles
linguais
Bloqueio do nervo alveolar inferior
convencional for malsucedido

CONTRAINDICAES
Infeco e inflamao aguda
na rea
Crianas e adultos com
incapacidade fsica ou mental
Pacientes incapazes de abrir
a boca

DESVANTAGENS
Tempo para incio da anestesia um
VANTAGENS
pouco maior 5 minutos
Apenas uma injeo
Tamanho do tronco nervoso
Alta taxa de sucesso (>95%)
anestesiado
Taxa de aspirao mnima
necessria experincia clnica
Anestesia bem sucedida quando nervo
para atingir altas taxas de sucesso
alveolar bfido
Poucas complicaes
MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA
Agulha longa

Pontos de referncia
Extra-oral

Borda inferior do trgus


ngulo da boca
Intra-orais
Ponta da agulha abaixo da cspide mesiopalatina
do segundo molar superior
Penetrao dos tecidos na regio distal do segundo
molar superior
MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA

Colocar o dedo indicador na incisura coronoide


Orientar a seringa a partir do ngulo da boca do lado oposto

Introduzir a agulha na distal do segundo molar superior

cspide mesiopalatina
Alinhar a agulha paralelamente com o plano que vai do

ngulo da boca at incisura intertragus

MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES
TCNICA
Aspirar
Injetar 1,8 ml de soluo anestsica
Paciente manter a boca aberta por 1 a 2 minutos para

difuso
Formigamento e dormncia do lbio inferior e lngua
No injetar se no tocar o osso

MALAMED, 2005

TCNICA DE GOW-GATES
Falhas da anestesia
Raras

Volume anestsico insuficiente


Dificuldades anatmicas

Complicaes
Hematoma (aspirao positiva 2%)

Trismo (raro)
Paralisia do III, IV e IV par craniano
Paralisia completa do olho direito, diplopia
MALAMED, 2005

TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
Bloqueio do nervo mandibular
Presena de trismo
Nervo mandibular responsvel pela inervao

motora dos msculos da mastigao


Bloqueio aliviar o trismo produzido

MALAMED, 2005

TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
Nervos anestesiados
Alveolar inferior

Lingual
Mentual

Incisivo
Milo-hioideo

reas anestesiadas
Dentes mandibulares at linha mdia
Corpo da mandbula
Mucoperisteo vestibular e mucosa a

frente do forame mentual


Dois teros anteriores da lngua e
assoalho bucal
Tecidos moles linguais e peristeo
MALAMED, 2005

TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
INDICAES

CONTRAINDICAES

Abertura bucal limitada

Infeco e inflamao na rea da

Mltiplos procedimentos em

injeo
Crianas e adultos incapacitantes
Incapacidade de visualizar ou obter
acesso face lingual do ramo

dentes inferiores
Incapacidade de localizar
pontos de referncia para o
BNAI
VANTAGENS
Atraumtico

Sem necessidade de abertura

bucal
Poucas complicaes
Taxa de aspirao (< 10%)

DESVANTAGENS
Difcil visualizao do trajeto da

agulha
No toca osso profundidade
da penetrao arbitrria
Traumtico se agulha prximo
ao peristeo
MALAMED, 2005

TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI
TCNICA

Agulha longa
Pontos de referncia
Juno mucogengival do terceiro molar superior
Tuberosidade da maxila

Incisura coronoide no ramo mandibular

Paciente ocluir os dentes suavemente

O cilindro da seringa paralelo ao plano oclusal maxilar


Agulha ao nvel da juno mucogengival do terceiro

molar ou segundo molar superior


Avanar 25 mm da agulha no tecido
Injetar 1,5 a 1,8 ml da soluo
MALAMED, 2005

TCNICA DE VAZIRANI-AKINOSI

Formigamento/dormncia do lbio inferior e lngua


Complicaes
Hematoma ( <10%)
Trismo (raro)
Paralisia transitria do nervo facial
Introduo excessiva e injeo de anestsico
no corpo da partida

BLOQUEIO NERVO MENTUAL


reas anestesiadas
Mucosa da boca anterior ao

forame mentual at a linha mdia


e pele do lbio inferior

INDICAES
Anestesia dos tecidos para

procedimentos anteriores ao
forame

CONTRAINDICAO
Infeco e inflamao na rea

VANTAGENS
Tcnica fcil e alta taxa de

sucesso
Atraumtica

DESVANTAGENS
Hematoma
Aspirao positiva (5,7%)
MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO MENTUAL


TCNICA
Pontos de referncia
Pr-molares e prega mucovestibular

Localizar o forame mentual


pice entre os dois pr-molares

Perfurar a mucosa na regio do canino ou primeiro pr-

molar direcionando para a regio do forame


Profundidade da penetrao 5 a 6 mm
No necessrio penetrar o forame

Aspirar
Injetar 0,6 ml do tubete

Formigamento e dormncia do lbio inferior


Raras as falhas
MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO MENTUAL

COMPLICAES
Hematoma (colorao azulada e
edema local da injeo)

BLOQUEIO NERVO INCISIVO


Nervos anestesiados
Nervos mentual e incisivo

reas anestesiadas
Mucosa vestibular anterior ao forame mentual do

segundo pr-molar at linha mdia


Lbio inferior e pelo do mento
Polpas dos pr-molares, caninos e incisivos

MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO INCISIVO


INDICAES
Anestesia pulpar dos dentes anteriores ao forame mentual

CONTRAINDICAO
Infeco ou inflamao aguda na rea da injeo

VANTAGENS
Alta taxa de sucesso

DESVANTAGENS
No produz anestesia lingual
Pode ser necessria infiltrao local vestibular dos IC

(superposio fibras lado oposto)


MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO INCISIVO


TCNICA
Manter presso digital sobre o local da injeo

Difuso do anestsico da soluo


Comprimir por 2 minutos

Formigamento e dormncia do lbio inferior


Ausncia de dor durante o tratamento
Falhas da anestesia

Volume inadequado
Inadequada presso aps injeo
Complicaes

Pouca importncia

MALAMED, 2005

BLOQUEIO NERVO INCISIVO

TCNICAS SUPLEMENTARES

Ligamento periodontal

Intra-septal
Intra-ssea
Intra-pulpar

MALAMED, 2005

INJEO NO LIGAMENTO PERIODONTAL


Tcnica auxiliar ao bloqueio

de nervo
parcial

em

anestesia

Osso, tecidos moles, apicais

e pulpares
injeo

na

rea

da

Agulha curta
Eixo longitudinal do dente

Face mesial ou distal raiz


Bisel da agulha para o dente

Injetar 0,2 ml da soluo

MALAMED, 2005

INJEO INTRA-SEPTAL
Controle

da
dor
e
hemostasia para tratamento
dos
tecidos
moles
e
periodontais sseos

Agulha curta

Centro

da
papila
interdentria adjacente ao
dente a ser tratado

Tocar osso / presso seringa


Injetar

0,2 a 0,4 ml de
anestsico
MALAMED, 2005

INJEO INTRASSEA
Consiste em depositar anestsico no osso medular

(esponjoso)
Perfurao do osso com brocas

Administrar 0,45 a 0,6 ml de anestsico

MALAMED, 2005

INJEO INTRAPULPAR
Analgesia da regio da polpa

Agulha curta ou longa


Depositado na cavidade ou canal
Injetar 0,2 a 0,3 ml sob presso
Dor
Alvio imediato

MALAMED, 2005

ACIDENTES E COMPLICAES
EM ANESTESIA LOCAL

ACIDENTES E COMPLICAES EM
ANESTESIA LOCAL
Complicaes Locais
Complicaes Sistmicas
Atribudas as solues empregadas

Atribudas a tcnica anestsica

MALAMED, 2005

COMPLICAES LOCAIS

Fratura da agulha
Parestesia
Paralisia do nervo facial
Trismo
Leses dos tecidos moles
Hematoma
Dor injeo
Queimao injeo
Infeco
Edema
Necrose dos tecidos
Leses intraorais ps anestsicas
MALAMED, 2005

TRISMO MUSCULAR
Realizao de um bloqueio regional do nervo alveolar

inferior
Puno realizada de forma incorreta atravs do

msculo pterigoideo medial


Inoculao do anestsico no interior do msculo
Formao de hematoma
Disseminao de um processo infeccioso

TRISMO MUSCULAR

Analgsicos
Miorrelaxantes
Casos de persistncia
Instituir fisioterapia com movimentos de abertura e

lateralidade
Compressas mornas na regio afetada

ANESTESIA PROLONGADA
Parestesia

Traumatismo do nervo durante a tcnica anestsica


Infiltrao de anestsico local contaminado prximo

aos nervos
Irritao
Edema e aumento da presso na regio do nervo
Melhora sem tratamento

HEMATOMAS
Leso de vasos sanguneos durante infiltrao de

anestsicos locais
Possveis complicaes
Trismo e dor

Presso da regio por cerca de 2 minutos

SINTOMAS NEUROLGICOS ATPICOS


Relacionadas principalmente a injeo inadvertida de

solues anestsicas em locais indesejados


Paralisia facial
Depsito de anestsico no lobo profundo da partida perto das

pores terminais do nervo facial

Estrabismo convergente
Surdez temporria
Cessa aps a degradao da soluo anestsica

ATRIBUDAS AS SOLUES
EMPREGADAS
Toxicidade
Alergia
Reaes anafilticas
Infeces
Irritaes localizadas
Idiossincrasia

Doses excessivas de uma droga

TOXICIDADE
Alteraes

Desequilbrio

SNC, SCV e SR

Absoro, biotransformao
e eliminao

Varia de indivduo para indivduo

FATORES
Condio geral do paciente
Idade
Via de administrao
Rapidez da injeo
Quantidade usada

TOXICIDADE SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Fala desarticulada
Apreenso
Contrao muscular localizada

Tremor em mos e ps
Tontura
Sonolncia

TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA


NERVOSO CENTRAL

Nvel srico da
lidocana
7,5 a 10 g/ml

Convulso tnico-clnica

Depresso dos centros


medular e cortical

TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA


CARDIOVASCULAR (SCV)
Dose de 1 a 1,5 g/ml
de lidocana

> 5 g/ml
de lidocana

Efeito antiarrtmico
e anticonvulsivante
Efeito moderada ou severa
bradicardia e diminuio
do rendimento cardaco

TOXICIDADE SOBRE O SISTEMA


CARDIOVASCULAR
Nveis acima 10 g/ml

Vasodilatao perifrica
Poder ocorrer colapso cardiovascular macio
Assstole e parada cardaca

Estabilizao da unidade cardaca funcional

TRATAMENTO DAS REAES TXICAS


Toxicidade leve
No requer tratamento especfico

Toxicidade severa
Convulso imediata e de curta durao
Convulso de 2 a 5 minutos aps

Vallium
5 a 10 mg

Proteger o paciente contra injrias e aspirar secrees


Fase de depresso - inclinao da cabea, ressuscitao

* Manter o paciente estvel at que ocorra a redistribuio


e a biotransformao da droga

TOXICIDADE RELACIONADA AOS


VASOCONSTRITORES
Sintomas mais frequentes:
Palpitao
Taquicardia
Hipertenso
Cefaleia

* Associadas a injeo intravascular acidental

REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS

Reao de hipersensibilidade

Tipo antgeno-anticorpo
Sensibilizao dos mastcitos
Antgeno
Reao de sensibilidade tipo I

REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS


Manifestaes clnicas
Asma
Rinite

Erupes cutneas
Urticria
Edema angioneurtico
SCV

REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS


Solues anestsicas contendo bacteriosttico
Metilparabeno, etilparabeno ou propilparabeno

Antioxidante
Bissulfito ou metabissulfito de sdio

Desencadear reaes alrgicas devido a presena

desses compostos

REAES ALRGICAS E ANAFILTICAS

Reaes imediatas:
Surgem dentro de segundos a poucas horas aps a

exposio ao agente ofensivo


So envolvidas com mais frequncia a pele e/ou

membranas mucosas, trato gastrointestinal, sistemas


respiratrio

microcirculao

cardiovascular,

particularmente

REAES ANAFILTICAS
Pele e/ou mucosas + microcirculao
Urticria e angioedema

Produo de placas
cutneas
acompanhadas de
prurido intenso

Tumefao localizada do
tecido mole
envolvendo mos, face,
lbios, lngua,
faringe e laringe

REAES ANAFILTICAS
Reaes asmticas envolvendo a
rvore traqueobrnquica

Sibilos

Dispnia

Colapso cardiovascular

Hipxia
Hipotenso

Parada cardiorrespiratria
Interveno imediata

IDIOSSINCRASIAS
Reaes que no podem estar relacionados com toxicidade

ou alergia
No tm relao com a farmacologia da droga e podem

variar de grau, de dia para dia, at no mesmo paciente


Pode ser consequncia de uma interferncia emocional
Causando uma srie de sintomas

O profissional dever pensar sempre em

contundentes

causas mais

O respeito aos princpios corretos do uso de


solues anestsicas, bem como das tcnicas de

anestesiologia, podem evitar tais complicaes e


favorecer o sucesso do procedimento final