STATUS PASIEN

Hernia Skrotalis dextra irreponible

I.

Identitas Pasien
Nama
: Tn. K
Jenis kelamin
: laki-laki
Umur
: 56 tahun
Status
: Menikah
Agama
: Islam
Alamat
: Kerinci
Anamnesis dilakukan tanggal 04 Januari 2015 pukul 15.00 WIB

II.

Anamnesis
KU
: terdapat benjolan di buah zakar sebelah kanan sejak 2 tahun yang lalu
RPS

sebelum masuk rumah sakit.

: pasien datang ke IGD RS Tabrani hari senin 4 Januari 2014 dengan
keluhan terdapat benjolan disekitar buah zakar sejak 2 tahun yang lalu.
Benjolan tersebut berbentuk bulat, dengan permukaan yang rata dan
warna sama dengan warna kulit sekitarnya. Ukuran benjolan berubahubah awalnya hanya kecil, dan masih hilang timbul, benjolan agak
mengecil jika pasien berbaring. Tn. K juga mengeluhkan benjolan sudah

RPD

tidak dapat masuk kembali, tidak ada demam, mual , pusing dan muntah.
: awalnya ada benjolan kecil yang keluar masuk tetapi tidak dihiraukan
oleh Tn. K sekitar 2 tahun yang lalu, Tn. K tidak memiliki riwayat

RPK

penyakit prostat.
: tidak terdapat riwayat keluarga yang berhubungan.

Kebiasaan: sering melakukan olahraga yang berturut- turut.

Resume anamnesis
pasien datang ke IGD RS Tabrani hari senin, 4 Januari 2015 pasien datang ke
IGD RS Tabrani hari senin 4 Januari 2014 dengan keluhan terdapat benjolan yang
hilang timbul disekitar buah zakar sejak 2 tahun yang lalu. Benjolan tersebut
timbul setelah beraktifitas berat atau setelah olah raga. RPD dan RPK tidak ada
yang berhubungan.
III.

Pemeriksaan tanda vital (vital sign)

Tekanan darah

: 130/90 mmHg

Suhu tubuh
Denyut nadi
Frekuensi nafas
IV.

: 36,50 C
: 78 x/menit
: 20 x/menit

Pemeriksaan Fisik Diagnostik

IV. A keadaan umum
Kesadaran
: Composmentis
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Tinggi badan
: 160 cm
Berat badan
: 56 kg

IV. B Pemeriksaan kepala

Kepala

: Normosefal, rambut warna hitam

Mata

: Pada mata ditemukan pupil isokor, konjungtiva tidak

anemis,

pada sklera tidak ditemukan ikterik.

Telinga

: Pada telinga tidak ditemukan gangguan pendengaran, bentuk

telinga normal, simetris kanan dan kiri.

Hidung

: Bentuk normal, tidak ditemukan secret

Mulut

: bibir normal tidak pucat

IV. C Pemeriksaan leher

Inspeksi

: leher simetris, dan tidak tampak pembesaran KGB

Palpasi

: tidak teraba pembesaran KGB

Trakea

: tidak ditemukan deviasi trakea

Kelenjar tiroid : tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid

Vena sentral
IV.

D Pemeriksaan Thoraks

: JVP normal

Inspeksi

: tidak ditemukan retraksi pada dinding dada

Perkusi

: ditemukan bunyi sonor pada kedua lapangan paru

Palpasi

: fremitus taktil dan fremitus vocal sama kanan dan kiri

Auskultasi

: ditemukan bunyi jantung normal

IV. E Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi

: tidak ditemukan sikatrik

auskultasi

: bising usus normal

Perkusi

: terdapat timpani pada seluruh lapangan abdomen

Palpasi

: dalam batas normal

Pemeriksaan ren

: tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan nyeri ketok ginjal

: tidak ditemukan kelainan

Pemeriksaan hepar

: tidak ditemukan pembesaran hepar

Pemeriksaan lien

: tidak ditemukan pembesaran lien

Pemeriksaan asites

: tidak ditemukan asites

Pemeriksaan ekstremitas

: ditemukan capillary refill time <3 detik akral hangat,

tidak terlihat deformitas, tidak terdapat udem pada
keempat ekstremitas.

Status lokalis genitalia

Inspeksi : terdapat massa dengan bentuk agak bulat dengan ukuran 7x5x3 cm di daerah
buah zakar sebelah kanan, berwarna seperti warna
kulit dan tidak terdapat tanda-tanda radang.
Palpasi : teraba masa didaerah buah zakar sebelah kanan dengan ukuran 7x5x3 cm,
pernukaan rata, tidak nyeri, massa teraba lunak, testis
tidak teraba.

V.

Resume pemeriksaan fisik

Pada

pemeriksaan

fisik

didapatkan

kesadaran

composmentis, keadaan umum tampak sakit sedang,

tekanan darah 130/90 mmHg, nadi 78x/menit, laju
pernafasan 20x/menit, suhu 36,50 C, paru dan jantung
dalam batas normal, pada abdomen tidak ditemukan
kelainan, pada hepar, lien, dan ginjal dalam batas
normal, pada ekstremitas ditemukan akral hangat,
Status lokalis genitalia Inspeksi terdapat massa
dengan bentuk agak bulat dengan ukuran 7x5x3 cm
di daerah buah zakar sebelah kanan, berwarna seperti
warna kulit dan tidak terdapat tanda-tanda radang.
Palpasi teraba masa didaerah buah zakar sebelah
kanan dengan ukuran 7x5x3 cm, pernukaan rata,
tidak nyeri, massa teraba lunak, testis tidak teraba.

VI.

Daftar masalah pasien

Masalah aktif : Pasien juga mengeluh mengeluh benjolan yang hilang timbul di
sekitar buah zakar.
Masalah Pasif : Tidak ditemukan masalah pasif pada pasien
VII. Diagnosis dan diagnosis banding
Diagnosis

: Hernia skrotalis Dextra irreponible

Diagnosis banding : BPH, orchitis.

Rencana
A. Bedah : operasi
B. Tindakan pra bedah : infus RL 20 Tpm.