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FISIOPATOLOGA

DERRAME PERICRDICO

DERRAME
PERICRDICO

DERRAME PERICRDICO
INTRODUCCIN
CORAZN.
El corazn es un rgano musculo
hueco cuya funcin es la de bombear la
sangre a travs de los vasos
sanguneos del organismo. Este se
sita en la parte inferior del mediastino
medio el cual est rodeado por una
membrana fibrosa gruesa llamada
PERICARDIO.
PERICARDIO.
El pericardio es una bolsa delgada que
rodea el corazn y los grandes vasos

sanguneos que se encuentran al


corazn. Entre las dos capas hay un
lquido que lubrica constantemente las
superficies y permite que el corazn se
mueve fcilmente durante el proceso
de la contraccin.
Normalmente contiene entre 5 a 20 ml
de fluido claro que acta como
lubricante permitiendo el movimiento
libre del corazn dentro del saco
pericrdico.
Est formado por:
PERICARDIO SEROSO.- Es un
saco de doble capa alrededor

del corazn (capa visceral y


capa parietal).
PERICARDIO VISCERAL O
EPICARDIO.- Esta es la capa
que se encuentra ms cercana
al corazn y cubre la superficie
externa del msculo cardiaco.
Esta capa contiene tejido
adiposo y nervioso.
PERICARDIO
PARIETAL.Capa interna y fibrosa que
envuelve a todo el corazn.
La capa serosa del pericardio interior
secreta lquido pericrdico que lubrica
la

superficie del corazn, para as aislarlo


y evitar que sufra friccin mecnica
durante el proceso de la contraccin.
FUNCIONES DEL PERICARDIO.
LUBRICANTE: recudiendo la
friccin.
ANCLAJE:
funcin
de
ligamento,
limitando
los
desplazamientos del corazn.
CONTENCIN
FSICA:
limitando distensin cardiaca y
en la distribucin de presiones
entre ambos ventrculos y
aurculas.
REFUERZO: de zonas ms
delgadas del miocardio.
AISLAMIENTO: del corazn
limitando la diseminacin de
infecciones.

LA PERICARDITIS
La pericarditis es una afeccin en la
que el pericardio se inflama (aumento
del flujo sanguneo y respuesta celular
protectora debido a una lesin). Con la
pericarditis, la cantidad de lquido

dentro de las capas pericrdicas


aumenta, oprime el corazn y puede
restringir el movimiento del mismo. A
esto se le denomina DERRAME
PERICRDICO.

DERRAME PERICRDICO
DEFINICIN.
Es la acumulacin anormal de lquido
(mayor de 15-50 ml o 1ml/kg) en la
cavidad pericrdica, secundaria a una
pericarditis. Debido al limitado espacio
en esta cavidad intratorcica, esta
acumulacin
elevar
la
presin
intrapleural y de ese modo, ejerce un
efecto negativo sobre la funcin del
corazn,
llamado
taponamiento
cardaco.
Si la VELOCIDAD DE INSTAURACIN
es rpida, ser tipo AGUDO y si es
lenta, ser SUBAGUDO o CRNICO.
Dependiendo del tamao del paciente,
cantidades tan pequeas de lquido
como 20 ml, acumulado en minutos u
horas puede causar taponamiento,
mientras que derrames subagudos y
crnicos tan significativos como 1 a 2
litros pueden ser muy bien tolerados en
nios mayores y adultos
CLNICA GENERAL
En general, es asintomtico a menos
que produzca una situacin de
taponamiento cardaco. Sin embargo, si
es muy importante puede causar
sntomas por compresin de las
estructuras vecinas, como:
DISFAGIA por compresin del
esfago.
TOS por compresin de los
bronquios.
DISNEA por compresin de los
pulmones
con
atelectasias
subsecuentes.

HIPO por compresin del nervio


frnico.
AFONA por compresin del
nervio larngeo recurrente.

CAUSAS DE DERRAME
PERICRDICO
El DP puede ser secundario a
infecciones, falla cardaca congestiva,
estado post ciruga, Sndrome post
pericardiotoma
y
algunas
enfermedades neoplsicas.
1. IDIOPTICO:
incierta).
2. INFECCIN:

(la

causa

es

Organismos
Bacterianos.- Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, , Streptococo
Pneumoniae
(incluyendo
formas
resistentes), Streptococo B hemoltico,
Micoplasma
Pneumoniae,
Micobacterium tuberculosis.
Virales.- Coxsackievirus B, echovirus,
adenovirus, Epstein-Barr, parotiditis,
varicela, poliomielitis, hepatitis B,
influenza
(incluso
postvacuna),
citomegalovirus,
sarampin,
virus
respiratorio sincitial, VIH.
Micticos.- Cndida, aspergillus.
Parasticos.- Entamoeba histolytica,
toxoplasma.

6. AUTOINMUNE:
Enf. Reumticas.
Otras. (Granulomatosis
de
Wegener,
PAN,
Sarcoidosis,
Enfermedad inflamatoria
intestinal,
Enfermedad
de Whipple,)
7. METABLICA:
Hipotiroidismo.
Uremia.
Dilisis
Sdr. Hiperestimulacin
ovrica.
8. FRMACOS:
Procainamida.
Hidralazina.
Isonizida.
ETIOLOGA DE DERRAME
PERICRDICO Y TAPONAMIENTO

I. IDIOPTICO.VI. AUTOINMUNE. IV. CARDIACA.


De causas Enf. Reumticas. Ataque cardaco
desconocidas.
Otras.
Ruptura artica o ciruga
de derivacin cardaca.
Miocarditis.
VII. METABLICO.
Sndrome de Dressler.
II. INFECCIN.
Hipotiroidismo.
Bacterias.
Uremia.
Virus.
CAUSAS DELDilisis
Hongos.
DERRAME
Sdr. Hiperestimulacin
Parsitos.
PERICRDICO.
ovrica.

3. TRAUMATISMO:
III. TRAUMATICO.
V.NEOPLSICO.
VIII. FRMACOS.
Cerrado.
Yatrognico.
Procainamida.
Cerrado.Metstasis.
Penetrante.
Hidralazina.
Yatrognico.Primaria.
4. CARDIACA:
Parancoplsica.
Isonizida.
Penetrante.
Ataque cardaco
Ruptura artica o ciruga
de derivacin cardaca. Fig.1.1 Etiologa de derrame pericrdico y taponamiento.
Miocarditis.
Sndrome de Dressler.
FISIOPATOLOGA DEL DERRME
5. NEOPLSIA:
PERICRDICO
Metstasis.
Primaria.
Parancoplsica.

Como ya sabemos el pericardio


contiene en condiciones normales 1550 mL de lquido.
Volumen aumenta por cualquier
causa o etiologa, sobre un
pericardio intacto (DERRAME
PERICRDICO AGDO).
Presin intrapericrdica de
forma muy ligera (150-200 mL);
sin embargo,
Sobreproduccin superior a
150-200
mL
+
mnimos
aumentos de volumen producen
grandes

en
presin
intrapericrdica.

hasta
albergar
volmenes
superiores a los 2 L, debido al
fenmeno de la RELAJACIN
DE ESTRS, que es la
TENDENCIA DE UN TEJIDO A
AUMENTAR SU LONGITUD
CUANDO ES DISTENDIDO
POR
UNA
TENSIN
DETERMINADA, MANTENIDA
DE FORMA CONSTANTE.
LA
VELOCIDAD
DE
INSTAURACIN DEL LQUIDO
es un factor determinante en la
presin intrapericrdica

FISIOPATOLOGA DEL DERRAME


PERICRDICO.
DERRAME PERICRDICO.

Aumento de presin
intrapericrdica.

Llenado.

Volumen diastlico
final.

MECANISMOS
COMPENSADORES
.
> Resistencia
perifrica.

FALLO DE
MECANISMOS
Volumen de eyeccin.
COMPENSADORES.

SHOCK.

>Frecuencia
cardiaca.

Mantenimiento de
GC.

Fig.1.2 Esquema de la Fisiopatologa del derrame.


pericrdico

Cuando la produccin de lquido


se hace a lo largo de semanas
o
meses
(DERRAME
PERICRDICO CRNICO), el
pericardio puede distenderse

alcanzada para un mismo volumen.


Esto es de vital importancia, ya que
cuando esta presin iguala a la
presin diastlica en cavidades
derechas es cuando comienza a

producirse
repercusin
hemodinmica y nos encontramos
ante
una
situacin
de
TAPONAMIENTO.
La velocidad de acumulacin del
lquido no es el nico factor
determinante del taponamiento, lo que
se trata de decir es que hay factores
adems de este que pueden modificar
la presin intrapericrdica que iguala la
presin intracavitaria: como ejemplo:

Hipertensin

pulmonar

con

presiones
intracavitarias
derechas elevadas o bien si se
trata de un ventrculo izquierdo
hipertrfico con un espesor y
rigidez parietal aumentados, se
produce
taponamiento
hemodinmico con presiones
intrapericrdicas mayores.
Si la respuesta adrenrgica est
disminuida
por
toma
de
betabloqueantes los signos
clnicos
de
taponamiento
pueden aparecer antes.

TIPOS DE DERRAME PERICRDICO


Segn la acumulacin de lquido la
efusin pericrdica puede ser:
TRASUDADO:
insuficiencia
cardaca congestiva, mixedema
o el sndrome nefrtico.
EXUDADO:
tuberculosis
o
empiema.
HEMORRGICO:
trauma,
ruptura de aneurismas o una
efusin maligna.
Segn su presentacin clnica
derrame pericrdico de clasifica en:

Estados hipovolmicos pueden


producir
taponamiento
bajas presiones.

con

el

Taponamiento
agudo
en
pacientes que desarrollan de
forma brusca hipotensin, dolor
torcico, disnea, ingurgitacin
yugular, taquipnea, etc. en un
contexto clnico compatible:
primeros das tras un infarto
agudo
de
miocrdico
(posibilidad de rotura cardiaca),
diseccin
artica,
intervencionismo
cardiaco
reciente, traumatismo torcico,

etc. Es una situacin evoluciona


al shock cardiognico.

Taponamiento subagudo el
lquido pericrdico se produce
lentamente, como en el caso del
derrame infeccioso, neoplsico,
urmico, derrame pericrdico
crnico idioptico, etc. La
persona puede presentar de
una forma ms o menos
insidiosa
disnea,
disconfort
torcico, fatigabilidad, anorexia,
signos de fallo derecho como
edemas maleolares, hgado de
estasis y signos de bajo gasto
cardiaco como oliguria.

Taponamiento
con
baja
presin, que se produce en
situaciones de hipovolemia
como en hemorragias severas,
hemodilisis o exceso de
tratamiento
diurtico.
Esta
entidad es ms difcil de
sospechar.
Taponamiento
regional
causado
por
derrames
loculados
o
hematomas
localizados
que
pueden
producirse tras ciruga cardiaca
o un IAM, tambin es de difcil
sospecha.

Si sospechamos derrame pericrdico:


1. Confirmar la presencia de DP.
2. Valorar impacto hemodinmico.
3. Establecer la causa (si es
posible)
VALORAR IMPACTO
HEMODINMICO
Factores que determinan el
compromiso hemodinmico:

Taquicardia sinusal.
P venosa yugular.
Pulso paradjico Aproximacin
diagnstica

ESTABLECER LA CAUSA DEL DP.


Caractersticas a valorar:

Sospechar derrame pericrdico en:


Pericarditis aguda de cualquier
causa.
Cardiomegalia no explicada sin
congestin pulmonar.
Fiebre
persistente
con/sin
fuente de infeccin.
Derrame
pleural
izquierdo
aislado.

Volumen.
Velocidad de instauracin.
Presencia de cicatrices o
adherencias pericrdicas.

Signos fsicos de taponamiento


cardiaco:

APROXIMACIN DIAGNSTICA

Fiebre
o
deterioro
hemodinmico en paciente con
otras
enfermedades
que
puedan involucrar al pericardio.

Tamao.
Taponamiento.
Signos inflamatorios:
Dolor torcico.
Roce pericrdico.
Temperatura > 37 C.
Elevacin difusa del ST.

Pruebas complementarias:

Anlisis de sangre.
Hemograma.
Bioqumica con perfil
renal y heptico.
Perfil de autoinmunidad.
Serologa VIH.
TC de trax.

PROCESO DE LA
PERICARDIOCENTESIS.

Sospecha de pericarditis
purulenta,
TBC
o
neoplsica.
DP moderado-grave y

I. Identificar entre 1 a 3 cm,


dependiendo de la edad del
paciente, distal a la apfisis
xifoide en la lnea media.
II. En este sitio movilizarse hasta
el reborde costal izquierdo. Este
es el lugar de puncin.

III. Insertar la aguja en direccin al


hombro
izquierdo,
aspirando
etiologa
desconocida
WWW.fprmed.com/Pages/Procedures/Pericardiocentesis.html
continuamente.
que Una
no vez obtenido
responde
El ngulo de puncin debe ser de 45, previa infiltracin con lidocana.
lquido se inserta 2 cm el tefln, retirando posteriormente la aguja. rpidamente
a

tratamiento

Fig.1.3 Esquema del proceso de la Pericardiocentesis.


inflamatorio.

anti

PERICARDIOCENTSIS.

Biopsia y anlisis del lquido


pericrdico.
Pericardiocentesis
teraputica
en
taponamiento.

Procedimiento que se usa para tomar


una muestra de lquido del saco
pericrdico el tejido que rodea el
corazn.