Anda di halaman 1dari 50

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa


Universidad Nacional Experimental de La Fuerza Armada Nacional UNEFA
Ncleo: Miranda
Extensin: Santa Teresa del Tuy

TRABAJO FINAL DEL INTERADO ROTATORIO


Trabajo presentado como requisito para optar al Ttulo Tcnico Superior
en Enfermera

Profesora Comunitaria:

Autora:

Licda Virna Quintana

Scarleth Mendoza

Licda Fredzy figueroa

C.I 22.504.389

Santa Teresa del Tuy, Mayodel 2016

DEDICATORIA
Dedico esta investigacin especialmente a Dios todo Poderoso y a su Hijo
Jesucristo, quienes me dieron sabidura, paciencia y sobre todo mucho amor
para trabajar con esmero, dedicacin y lograr culminar con xito mis
estudios.
A mis padres Jos Luis y Yubisay , por su apoyo incondicional durante mi
carrera.
Finalmente, me dedico este xito, ya que sin todo mi esfuerzo y
perseverancia a lo largo de este trayecto educativo no hubiera visto
materializada esta meta que hoy despus de 5 semestre puedo decir que soy
profesional de enfermera TSU.
A todos mil gracias

Scarleth Mendoza

INDICE

DEDICATORIA
PRESENTACION DE TUTORES.5
ACTA DE EVALUCION..6
CERTIFICADO DE PASANTIAS HOSPITLARIAS7
CERTIFICADO DE PASANTIAS COMUNITARIAS..8
INTRODUCCION.......................................................................................................9
OBJETIVOS DEL TRABAJO FINAL DEL INTERNADO ROTATORIO...................11
Objetivo General.......................................................................................... 11
Objetivos Especficos................................................................................... 11
CAPTULO I................................................................................................ 12
CONTEXTO INSTITUCIONAL.......................................................................12
Nombre y Adscripcin de la Institucin de Salud...............................................12
CAPITULO II............................................................................................... 21
UNIDAD CLINICA/SERVICIO........................................................................21
CAPITULO III.............................................................................................. 29
ESTUDIO DE CASO CLINICO.......................................................................29
Objetivo General.......................................................................................... 29
Objetivos Especficos................................................................................... 29
Patologa.................................................................................................... 30
Resumen del Caso....................................................................................... 34
Historia de Enfermera.................................................................................. 35
PROBLEMAS Y NECESIDADES DEL PACIENTE............................................38

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA...............................................................39
PLAN DE ATENCION................................................................................... 40
CONCLUSION............................................................................................. 43
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS................................................................44

INTRODUCCION
La promocin de la salud comunitaria no es un concepto nuevo. En todo el
mundo las personas se ayudan las unas a las otras para mantenerse sanas.
Las familias, los amigos, y los vecinos comparten informacin sobre lo que
hay que hacer cuando alguien est enfermo(a); cmo evitar la enfermedad; o
dirigirse a buscar ayuda en situaciones de emergencia.
Cabe destacar, que la Hepatitis A es una enfermedad que dura toda la
vida, se transmite por la ingestin de alimentos o bebidas contaminados o
por contacto directo con una persona infectada por el virus.
Es por ello, que el caso clnico titulado PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERA APLICADO A PACIENTE DE 50 AOS CON DIAGNSTICO
MDICO DE HEPATITIS A, con la finalidad de fomentar informacin
necesaria a los pacientes para el cuidado de su patologa.
Por tal motivo, el presente informe de pasantas est estructurado en tres
captulos, cada uno de ellos con un objetivo especfico dentro de la
estructura del trabajo, es as que cada captulo presenta las siguientes
caractersticas:
Captulo I: Donde se desarrolla el Contexto Institucional del centro de
Salud asignado para el caso clnico a desarrollar de igual forma la misin,
visin, los objetivos, descripcin de los organigramas funcionales y
estructurales tanto del departamento de enfermera como de la institucin de
salud.
Capitulo II: Desarrollo de la Unidad Clnica y los Servicios, misin, visin,
objetivos del servicio, funciones tcnicas asistenciales y actividades
realizadas en el servicio.

Capitulo III Presentacin del caso Clnico, en el cual se coloca el resumen


del caso investigado, la fisiopatologa de la enfermedad, la historia de
enfermera, los diagnsticos y los planes de atencin que se van a seguir con
el paciente.
Finalmente se encuentran las conclusiones,

recomendaciones y los

anexos obtenidos de las pasantas realizadas como complementacin de


este trabajo de investigacin Hospitalaria.

OBJETIVOS DEL TRABAJO FINAL DEL INTERNADO ROTATORIO


Objetivo General
Elaborar un informe final de pasantas hospitalarias en el Hospital Dr.
Carlos Arvelo, de igual forma, del Ambulatorio Urbano Tipo II Leonardo Ruiz
Pinedacomo requisito indispensable para optar al ttulo de T.S.U. en
Enfermera, relacionado con la Hepatitis A.

Objetivos Especficos
Diagnosticar la situacin actual sobre las diferentes patologas a fin de
seleccionar una para la realizacin del Caso Clnico, en las pasantas del
internado rotatorio en el Ambulatorio Urbano Tipo II Leonardo Ruiz Pineda
Disear un plan de atencin de enfermera, adecuado para el estudio del
Caso Clnico con la patologa seleccionada.
Realizar estrategias de enfermera que vallan relacionadas al manejo de la
usuaria con la patologa seleccionada
Orientar a los familiares y a la comunidad al sobre los cuidados que deben
darse a la usuaria con la patologa seleccionada
Evaluar si las estrategia antes mencionadas fueron efectivas y tanto
lausuaria como los familiares obtuvieron los conocimientos para el cuidado
de la Hepatitis A

CAPTULO I
CONTEXTO INSTITUCIONAL

Nombre y Adscripcin de la Institucin de Salud


Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Tambin

conocido

como Hospital

Militar

de

Caracas y

conocido

entre 1960 y 1974 como Hospital Central de las Fuerzas Armadas) es una
institucin de salud localizada en la Urbanizacin San Martn de la Parroquia
San Juan del Municipio Libertadoren el Distrito Capital al oeste de la ciudad
de Caracas y al centro norte del pas sudamericano de Venezuela.
Fue precedido por el "Hospital Militar Naval Antonio Jos de Sucre" que
funcion hasta 1959, cuando fue trasladado a su sede actual como "Hospital
Central de las FAN".
Recibe su nombre actual en honor de un destacado mdico de la poca
de la independencia de Venezuela el Doctor Carlos Arvelo quien fuese
nombrado Mdico Cirujano en Jefe del Ejrcito Libertador en 1813. El edificio
actual del hospital es un diseo de Luis Malaussena y su construccin se
desarroll entre 1954 y 1959. La inauguracin formal se pospuso hasta 1962.
El hospital tuvo un papel importante en la ltima etapa de la vida del
entonces presidente Hugo Chvez (1999-2013) puesto que despus del
regreso de este al pas, el gobernante pas las ltimas 2 semanas de su
tratamiento contra el cncer (desde el 18 de febrero) en las instalaciones del
Hospital Militar. Chavz morira en el lugar el 5 de marzo de 2013. Desde all
mismo su sucesor Nicols Maduro anunci su fallecimiento y desde este

lugar adems parti el cortejo fnebre de Chvez hasta la Academia Militar


de Venezuela. Unos das antes de la muerte de Chvez en 2013 se inaugur
justo en la entrada del Hospital la denominada "Capilla de la Esperanza" con
el diseo del arquitecto venezolano Fruto Vivas.
Misin
Proporcionar tanto en tiempo de paz como de emergencia nacional
la atencin mdica integral y optima del personal militar en situacin de
actividad, disponibilidad, retiro, con goce pensin y a los miembros de las
unidades de reserva de las Fuerzas Armadas, cuando sean efectivamente
incorporados a las filas activas, en periodos de entrenamiento como de
instruccin o en situaciones de emergencia as como tambin a los oficiales
de reservas incorporados activamente mediante resoluciones especiales
emanada del despacho de la defensa, con el fin de mantener sus
condiciones fsicas y mentales a travs de la conservacin y /o restitucin de
la salud.
Visin
El

Hospital

Militar

Dr.

"Carlos

Arvelo"

como

parte

integral

del programa 10, proyecto 2 " Cuidado Integral de la Salud" de Ministerio de


la Defensa tiene la obligacin para la primera dcada del tercer milenio de
mantener y fortalecer una organizacin moderna integrada por un capital
humano profesional altamente capacitado y un conjunto de equipo y
aplicaciones

mdica

de

alta tecnologa que

garanticen

la

prestacin

del servicio integral de salud en tiempo de paz o de conflicto interno o


externo al capital de la Fuerza Armada Nacional.
Objetivos

Los objetivos primordiales del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" son los
siguientes:

Ser una institucin piloto en todo lo referente al sector salud del pas,
alcanzando el reconocimiento de la poblacin civil y militar como uno
de los hospitales que presta mejor servicio mdico hospitalario.

Lograr

resultados

satisfactorios

mediante

la

aplicacin

de

la investigacin cientfica.

Planificar y ejecutar acciones de tipo preventivo.

Administrar

los recursos humanos, materiales y

financieros

del

hospital, en forma adecuada, a fin de asegurar niveles ptimos de


rendimiento.

Logar una ptima e integral preparacin docente de los mdicos de


post grado y residente dirigidas a mejorar la calidad del servicio que
presta el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo"

Alcanzar la institucionalidad el comit de seleccin de personal,


adems de mejorar las condiciones laborales y socioeconmicas del
personal, garantizando la cancelacin de sueldos, salarios y otras
retribuciones legales de los que laboran en este centro.

Mejorar el rea fsica y el funcionamiento del cada uno de los


departamentos que integran el hospital.

Poblacin a la que Atiende:

Personal Militar FAN

Familiares directos del personal militar de la FAN

Personal No Afiliado (PNA)

Personal referido de la Misin Barrio Adentro.

Departamento de Enfermera
Misin
El departamento de enfermera del Hospital Dr. Carlos Arvelo tiene como
misin la planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin de las
actividades de educacin permanente para el personal de enfermera, con la
finalidad de satisfacer las necesidades de aprendizaje y actuacin, logrando
as la atencin integral e integrada del usuario, familia y comunidad.
Visin
El departamento de enfermera del Hospital Dr. Carlos Arvelo es
responsable de la educacin permanente del personal profesional de
enfermera orientando sus acciones a disear planes y desarrollar programas
que aseguren una atencin integral y humanizada permitiendo de esta
manera la aplicacin de planes de atencin de enfermera.
Objetivo General
Proporcionar al personal de enfermera del Hospital Dr. Carlos Arvelo
conocimientos cientficos y avances tecnolgicos que aplicados en el rea de
salud optimizan la calidad de atencin respondiendo a las necesidades y
problemas que afectan al usuario.
Objetivos especficos.

Optimizar la calidad de atencin de enfermera mediante la aplicacin


de tcnicas y procedimientos adquiridos con la educacin permanente

del personal profesional de enfermera.


Intervenir como enlace entre las instituciones de educacin superior y

el establecimiento de salud para la formacin de recursos humanos


Fomentar las relaciones con los organismos formadores de recursos
de enfermera con la finalidad de contribuir con el desarrollo integral

de los estudiantes.
Desarrollar estrategias que propician la participacin de enfermera en

la docencia e investigacin.
Identificar las necesidades docentes y la investigacin del personal de

enfermera en el hospital Dr. Carlos Arvelo


Disear programas de educacin permanente dirigidas al personal de

enfermera.
Desarrollar programas de edicin aplicables al personal de enfermera
Atender los requerimientos de induccin al personal de enfermera

que ingresa al Hospital Dr. Carlos Arvelo


Difundir las necesidades y programacin de educacin permanente al
personal de enfermera.

Nombre y Adscripcin de la Institucin de Salud


Ambulatorio Urbano tipo II Dr Leonardo Ruiz Pineda, de

asistencia

primaria y secundaria de salud


Tipo de Institucin de Salud
Perteneciente al Ministerio del Poder Popular la Salud, Corporacin Salud.
Distrito Nacional N 2
Ubicacin Geogrfica

Urb. Cartanal sector 2 av. Ppal al lado del terminal de pasajeros, parroquia
Cartanal, Municipio Independencia del Estado Bolivariano de Miranda.

Misin
Planificar, programar, ejecutar, controlar y asesorar a la coordinacin
mdica y a la coordinacin de enfermera en todo lo referido a las funciones
administrativa inherentes al control del personal que labora en el materno
infantil Dr Leonardo Ruiz Pineda, de Cartanal.

Visin
Brindar un sistema de personal integrado por el manejo racional del ser
humano, con bienestar y seguridad social orientada a consolidar una
organizacin flexible y adaptable.
Objetivos de la Institucin de Salud
Objetivo General:
Identificar los problemas de salud de su entorno, asi como proponer e
incidir en medidas de solucin que favorezcan el bienestar individual familiar
y comunitario
Objetivos especficos

Valorar la interaccin de los factores que ponen en riesgo la salud


del individuo, familia y comunidad en sectores especficos para
disear programas integrales teniendo en cuenta el mejoramiento
de la salud

Brindar cuidados de enfermera al individuo, familia y grupos


sociales de bajo, mediano y alto riesgo, con base en las
necesidades y respuesta humana, en los mbitos donde la persona

lleve y acude a atender su salud.


Utilizar la metodologa de las investigacin en enfermera como
herramienta de conocimientos para describir y explicar los
fenmenos relacionados, con el cuidado de la salud en el ciclo vital
humano

Descripcin del Organigrama Funcional y Estructural

El Ambulatorio Urbano tipo II Dr Leonardo Ruiz Pineda, en la actualidad


cuenta con coordinacin mdica, de personal, secretarias, higienista dental,
servicios sociales, vigilancia, camareras coordinacin de enfermera y
servicios generales. De igual forma representantes del consejo comunal en el
rea de salud.

Misin, Visin y Objetivo del Departamento de Enfermera


Misin
Dar una atencin con calidez y calidad al paciente tomando en cuenta los
criterios de igualdad, seguridad y justicia con respeto y valores, priorizando
sus necesidades para satisfacerlas oportuna y efectivamente.
Visin

Lograr que el personal de enfermera cambie su paradigma para que


preste una atencin integral con calidez y calidad, tomando en cuenta los
avances

cientficos

tecnolgicos

conjuntamente

con

el

equipo

multidisciplinario para satisfacer las necesidades del husped, familia y


comunidad en su entorno biopsicosocial.
Objetivos
Establecer estrategias para que el personal de enfermera cambie su
paradigma para atencin integral al husped, familia y comunidad en su
entorno biopsicosocial.
Disear planes de atencin al paciente donde se logre alcanzar una
evaluacin satisfactoria, con calidez humana.

Descripcin del Organigrama Estructural del Departamento de


Enfermera
Las Funciones del departamento de enfermera son designadas segn el
grado de instruccin del trabajador de la salud, se organizan segn el cargo
de trabajo que ocupan en la Institucin de Salud.
Encontramos como inicial la Enfermera Jefe, es aquella que se encarga de
planificar, orientar y controlar el desarrollo de las operaciones del personal a
nivel de cada municipio y se cumplan las normas y reglamentos establecidos
en las leyes de salud.
La Enfermera jefe del Centro de Salud, debe velar por el buen
funcionamiento de los servicios de la institucin, as como el cumplimiento de
las funciones y actividades de cada trabajador del rea de enfermera y de

brindar una atencin ptima y de calidad a los usuarios que asisten a los
servicios.
Los Coordinadores de cada Turno de trabajo tanto en el rea preventiva y
curativa deben estar atentos en todos los aspectos que se manejen en el en
rea, verificar que todos los equipos e insumos estn disponibles y de igual
manera los trabajadores del rea cumplan con el horario de atencin a los
usuarios.
Los Auxiliares de Enfermera deben estar atentos de cumplir con todas las
exigencias provistas para trabajar con la atencin primaria de la salud y de
tener

los

conocimientos

bsicos

para

responder

las

posibles

eventualidades que se puedan presentar en cualquier momento de la jornada


laboral, es de vital importancia que cada auxiliar tenga un trato adecuado
tanto con sus superiores como el trato con los usuarios.
Las Camareras deben estar pendientes de la limpieza adecuada de cada
rea de la institucin de la salud, para conservar un ambiente libre de
contaminantes biolgicos y as evitar enfermedades nosocomiales tanto a los
usuarios como al personal general que labora en la institucin.

CAPITULO II
UNIDAD CLINICA/SERVICIO
Nombre de la unidad Clnica/Servicio
Servicio de Urologa

Objetivos Generales de la Unidad Clnica/ Servicio


Objetivo general
Lograr un impacto en la atencin

de salud utilizando los recursos

humanos de enfermera altamente capacitados en la ejecucin de acciones


con nfasis en las actividades de asistencia y atencin directa al usuario en
pro de una mejor calidad de vida.

Objetivos especficos
Conocer la patologa del usuario, signos, sntomas complicaciones y

poder brindar la atencin adecuada.


Identificar los problemas de salud detectado en el usuario
Realizar los diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas

detectados.
Elaborar un plan de cuidados de enfermera tomando en cuenta las
necesidades del usuario existentes en el momento y aplicando la
teora de enfermera.

Misin
Desarrollar e implementar normas y programas que eviten y controlen
infecciones nosocomiales tanto en pacientes familiares como en el personal
que en el labora, como un reflejo de la calidad de atencin medica e
implementar investigacin en el campo que nos permita la actualizacin
continua en el rea.
Visin
Difundir estrategias de prevencin y control de infecciones nosocomiales
que comprometan a los pacientes a tomar una cultura de prevencin.
Objetivos de la Unidad Clnica/ Servicio
Dar atencin medica directa al paciente que ingresan con emergencias,
as como tambin hacerles seguimiento despus,dar ingreso a la institucin
si lo amerita para dar asistencia mdica y ayudarlos a llevar una buena
calidad de vida.
Funciones

Asistencia directa al paciente que ingresa con emergencias en cualquier


rea, de igual forma, elaborar planes de atencin que se enfocan en los
cuidados propios de enfermera asistencial.
Las funciones tcnicas asistenciales
Se tratan bsicamente en hacer anamnesis a los pacientes,

controlar

signos, cateterismo de va perifrica, administracin de medicamentos por


va parenteral y oral con indicaciones mdica, orientarlos en todos los
cuidados que deben tener tanto al familiar como al paciente.
Actividades realizadas en la unidad del Servicio de Urologa:
Inicio 17 de marzo hasta el 18 de abril
En el servicio de Urologase realizaron las siguientes actividades con sus
procedimientos:

Recibir la guardia a 10minutos para la 1pm


Elaborar revista de enfermera con las enfermeras de servicio, de esta
manera podemos identificar la cantidad de usuarios que estn

hospitalizado
Medir signos vitales para valorar los estados hemodinmicas de los

usuarios
Rotular los medicamentos por medio de kardex del servicio para luego

en compaa de las enfermeras encargadas prepararlos


Preparacin de medicamentos segn gua del kardex
Administracin de medicamentos bajo supervisin del personal de
enfermera, en el cual se hace comunicacin teraputica enfermera

usuarios
Registro de los medicamentos administrados para el control de los
mismos y los horarios

Curas diarias a usuarios que los ameritan para mejorar su estado de

salud y mantener sus heridas aspticas


Circular a los mdicos al momento de realizar curas
Higiene y confort a los usuarios para que estn confortable
Preparar a los usuarios que van a quirfano colocandose bata, gorro

y botas de igual forma sus vas directas al yelco.


Reporte de enfermera en las historia

UNIDADES CLINICAS DEL AMBULATORIO URBANO TIPO II DR.


LEONARDO RUIZ PINEDA
Nombre de la unidad clnica/servicioInmunizacin
Objetivos de la Unidad Clnica/Servicio

Garantizar la atencin integral y deteccin temprana de factores de


riesgo que comprometan la salud y calidad de vida de nios, nias y
adolescentes desde el periodo perinatal, respondiendo acertada,
efectiva y oportunamente a sus necesidades, mediante la participacin
de equipos intersectoriales, transdisciplinarios, segn los principios

que rigen las polticas del MSDS.


Mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil y adolescente
del pas, contribuyendo a reducir el perfil de morbilidad y mortalidad 43
por causas injustas, prevenibles y/o evitables bajo los principios de
equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad, transectorialidad,
pertinencia cultural, participacin, justicia, corresponsabilidad y
contralora social.

Funciones (Tcnica asistenciales/tcnica comunitarias) que realiz en


la
Unidad Clnica/Servicio

Administrar
Gestionar
Mantener las vacunas
Estar al corriente de cada novedad para poder atender con garanta a
toda la poblacin.

Servicio de inmunizacin se realizaron las siguientes actividades con sus


procedimientos:
Recibimiento y organizacin de las tarjetas de vacunacin tanto de

nios como de adultos


Administracin de la B.C.G y hepatitis B a los recin nacidos.
Administracin de segundas dosis y refuerzos del esquema de

inmunizacin.
Se anota en libro de registro a cada uno de los vacunados.
Se le administra las vacunas correspondientes a los que van por

certificado de salud y certificado de salud escolar.


Se les entrega un comprobante de vacunacin
Participacin en la jornada las Amricas en la localidad..

Servicio de Pediatra se realizaron las siguientes actividades con sus


procedimientos

Recibir la guardia a 10 minutos para las 1pm


Se revisan los equipos y se prepara la consulta.
Se llaman a los usuarios por arden de llegada para pesar y tallar.
Se anotan en la morbilidad todos los datos de los usuarios para llevar

un control estadstico.
Se le dan consejos a las madres para la recuperacin exitosa del
paciente.

Servicio de Prenatal se realizaron las siguientes actividades con sus


procedimientos

Recibir la guardia a 10 minutos para las 1pm


Se pesa a la usara que asiste a consulta.
Se miden signos vitales.
Se observa el estado nutricional de la usuaria.
Se le piden los exmenes de laboratorio y ecos.
Se realiza interrogatorio para la realizacin de la historia clnica y de

enfermera.
Se coloca en la historia de la usuaria la consulta que se realiz esto
con la finalidad de que tenga un embarazo sin eventualidades y llegue
a feliz trmino.

Servicio de Higiene Escolar se realizaron las siguientes actividades con sus


procedimientos

Recibir la guardia a 10 minutos para las 1pm


Planificacin para visitas a Instituciones Educativas
Realizacin de certificados de salud
Control de talla, peso.
Inspeccin de caries y pediculosis.
Canalizacin de usuarios para entrevista medica
Aplicacin de la Inmunizacin correspondiente segn tarjeta de
vacunacin.

Servicio de Enfermedades Crnicas se realizaron las siguientes actividades


con sus procedimientos

Recibir la guardia a 10 minutos para las 1pm


Planificar la asistencia a los usuarios con Diabetes e hipertensin
Sesiones educativas a usuarios que asisten al servicio
Educar a los pacientes con pie Diabtico
Realizar cura de pie Diabticos
Programa de alimentacin para erradicar la obesidad

Servicio de ITS se realizaron las siguientes actividades con sus


procedimientos

Facilitar el acceso de las personas con sntomas de ITS o que se

consideren expuestas.
Brindar atencin integral de calidad y proximidad.
Identificar conductas de riesgos.
Promover cambios de comportamientos.
Contribuir en la prevencin y control de la transmisin de las ITS, HIV,
VPH; SIFILIS; entre otras.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA


UNIVERSIDADNACIONAL EXPEREIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA
NCLEO MIRANDA EXTENSIN SANTA TERESA
CARRERA: T.S.U EN ENFERMARA
5to.SEMESTRE SECCIN 3

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A


USUARIA DE 50 AOS CON DIAGNOSTICO MEDICO DE
VIRUS HEPATITIS A, CON LA FINALIDAD DE EVITAR
COMPLICACIONES

Docente:

Autora:

Lcda Virna Quintana

Scarleth Mendoza

Lcda Fredzy Figueroa

C.I 22.504.389

Santa Teresa, mayo 2016

CAPITULO III
ESTUDIO DE CASO CLINICO

Objetivo General
Aplicar proceso de atencin de enfermera a usuaria de 50 aos de edad,
con un Diagnostico Medico de Hepatitis A, con la finalidad de restablecer su
salud y hacer promocin, prevencin de su salud.

Objetivos Especficos

Valorar a la usuaria mediante la anamnesis.

Diagnosticar el nivel de conocimientos que posee la usuaria acerca


de su enfermedad, factores predisponentes de la enfermedad y la
manera de prevenirlos.

Planificar acciones de enfermera necesarias con el fin de mejorar el


estado de salud dela usuaria.

Ejecutar las acciones de enfermera programadas a fin de ayudar a la


usuaria con Hepatitis A.

Evaluar si las estrategias aplicadas fueron efectivas y si lausuaria


obtuvo los conocimientos necesarios para sobrellevar su enfermedad

Patologa:
La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la
hepatitis A (VHA) caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la

mayora de los casos. La hepatitis A no puede ser crnica y no causa dao


permanente sobre el hgado. Seguida de una infeccin, el sistema
inmunitario produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le
confiere inmunidad al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre
por agua contaminada o alimentos contaminados y en algunos pases puede
ser importada cuando se viaja a zonas de alto riesgo. Lavacuna contra la
hepatitis A es actualmente la mejor proteccin contra la enfermedad.
La hepatitis A es una virosis heptica que puede causar morbilidad
moderada a grave.El virus de la hepatitis A se transmite por la ingestin de
alimentos o bebidas contaminados o por contacto directo con una persona
infectada por el virus.
La hepatitis A se asocia a falta de agua salubre y a un saneamiento
deficiente.Las epidemias se pueden propagar de manera explosiva y causar
prdidas econmicas considerables.Las mejoras del saneamiento y la
vacuna contra la hepatitis A son las medidas ms eficaces para combatir la
enfermedad.
La hepatitis A es una enfermedad heptica causada por el virus de la
hepatitis A (VHA). ste se transmite principalmente cuando una persona no
infectada (y no vacunada) come o bebe algo contaminado por heces de una
persona infectada por ese virus. La enfermedad est estrechamente
asociada a la falta de agua salubre, un saneamiento deficiente y una mala
higiene personal.
A diferencia de las hepatitis B y C, la hepatitis A no causa hepatopata
crnica y rara vez es mortal, pero puede causar sntomas debilitantes y
hepatitis fulminante (insuficiencia heptica aguda), que se asocia a una alta
mortalidad.

La hepatitis A se presenta espordicamente y en epidemias en el mundo


entero, y tiende a reaparecer peridicamente. El virus de la hepatitis A es una
de las causas ms frecuentes de infeccin de transmisin alimentaria.

Factores Etiolgicos
La Hepatitis A puede tener consecuencias econmicas y sociales graves
en las comunidades. Los pacientes pueden tardar semanas o meses en
recuperarse y reanudar sus actividades laborales, escolares o cotidianas. La
repercusin en los establecimientos de comidas contaminados por el virus y
en la productividad local en general puede ser grave.
Transmisin
El virus de hepatitis A se transmite principalmente por va fecal-oral, esto
es, cuando una persona no infectada ingiere alimentos o agua contaminados
por las heces de una persona infectada. Los brotes transmitidos por el agua,
aunque infrecuentes, suelen estar relacionados con casos de contaminacin
por aguas residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada.
El virus tambin puede transmitirse por contacto fsico estrecho con una
persona infectada, pero no se propaga por contactos ocasionales.

Fisiopatologa
En la Hepatitis A cualquier persona que no haya sido vacunada o no se
haya infectado antes puede contraer la hepatitis A. En las zonas donde el
virus est extendido (alta endemicidad), la mayora de las infecciones se
producen durante la primera infancia. Entre los factores de riesgo cabe citar
los siguientes:

Saneamiento deficiente
Falta de agua salubre
Drogas inyectables
Convivencia con una persona infectada
Relaciones sexuales con una persona con infeccin aguda por VHA
Viajes a zonas de alta endemicidad sin inmunizacin previa.

Los casos de hepatitis A son clnicamente indistinguibles de otros tipos de


hepatitis vricas agudas. El diagnstico se establece mediante la deteccin
en la sangre de anticuerpposIgM e IgG dirigidos especficamente contra el
VHA. Otra prueba es la reaccin en cadena de la polimerasa con
retrotranscriptasa (RT-PCR), que detecta el RNA del virus de la hepatitis A,
pero puede necesitar laboratorios especializados.
Manifestaciones Clnicas:
La hepatitis A tienen carcter moderado o grave y comprenden fiebre,
malestar, prdida de apetito, diarrea, nuseas, molestias abdominales,
coloracin oscura de la orina e ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la
esclertica ocular). Los infectados no siempre presentan todos esos
sntomas.
Los adultos desarrollan signos y sntomas con mayor frecuencia que los
nios, y la gravedad de la enfermedad, as como la mortalidad, aumentan
con la edad. Los menores de seis aos infectados no suelen tener sntomas
apreciables, y solo el 10% muestran ictericia. Entre los nios ms mayores y
los adultos la infeccin suele causar sntomas ms graves, con ictericia en
ms del 70% de los casos.

Complicaciones:

En raros casos, la hepatitis A puede causar insuficiencia heptica aguda,


que es una prdida de la funcin heptica que se produce de repente. Las
personas con mayor riesgo de esta complicacin incluyen aquellos con
enfermedades crnicas del hgado y los adultos mayores. La insuficiencia
heptica aguda requiere hospitalizacin para el seguimiento y tratamiento.
En algunos casos, las personas con insuficiencia heptica aguda puede
requerir un trasplante de hgado.
Tratamiento
No hay ningn tratamiento especfico para la hepatitis A. Los sntomas
pueden remitir lentamente, a lo largo de varias semanas o meses. El
tratamiento persigue el bienestar y el equilibrio nutricional del paciente,
incluida la rehidratacin tras los vmitos y diarreas.
En el paciente solo se indica Dieta baja en grasa, abundantes lquidos y
Irtopan S.O.S emesis.
Teora de Enfermera
La teora de Imogene King, se relaciona con el caso clnico ya que ella
uni los conceptos esenciales para la comprensin de la enfermera. Cabe
destacar que su visin en el proceso de enfermera, hace especial hincapi
en los procesos interpersonales. Ella basa su teora en la mejora del ciclo
dinmico de vida, donde la enfermedad se considera como una interferencia
en la continuidad del mismo. Implica continuos ajustes al estrs en los
ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para
conseguir una vida cotidiana ptima. Es importante sealar que la Teora
Imonege King Teora del Logro de Metas.
Est basada en mejorar las necesidades interferidas del ser humano,
expresa que el autocuidado es fundamental para una pronta recuperacin la

salud. Es por ello que hago nfasis en que la teorizante se relaciona con el
caso clnico comunitario de Hepatitis A, ya que los profesionales de
enfermera debemos hacer promocin y prevencin de salud para que estos
usuarios lleven una vida sana a pesar de sus limitaciones

Resumen del Caso

Se trata de usuaria de 50 aos de edad, natural de Santa Teresa del Tuy


Estado Bolivariano de Miranda, procedente de la misma localidad, quien
manifiesta que desde hace aproximadamente 1mespresenta dolor en
abdomen de fuerte intensidad, emesis, piel y pupilas ictricas, por lo que es
llevada al

centro de salud Ambulatorio Urbano Tipo II Leonardo Ruiz

Pineda donde es evaluado por los mdicos diagnosticndole Hepatitis A,


por tanto es referida al servicio de enfermedades Crnica, para el manejo de
su enfermedad y restablecimiento de su salud.

Historia de Enfermera

Valoracin
Datos personales del usuario:
Nombre y Apellidos:C.M
Edad: 50 aos

Lugar y fecha de nacimiento: Santa Teresa del Tuy 15-08-1965


Sexo: Femenina
Estado civil: Casada
Direccin: Cartanal Calle1 Sector 3
Grado de instruccin: Lic en Educacin
Ocupacin: Docente
Religin: Cristiana
Antecedentes Personales:
HTA
Antecedentes Familiares:
Usuaria manifiesta padre vivo Diabtico e Hipertenso. La madre est viva
hipertensa, tiene 3 hijos sanos.
Hbitos Psicolgicos
Alcoholismo: No refiere ingerir alcohol
Tabaquismo: No refiere fumar
Drogas: No refiere
Cafena: No refiere
Datos objetivos

Constantes vitales
Presin Arterial 150/100mmHg
Pulso 80x
Temperatura 36C
Respiracin 19x
Medidas Antropomtricas:
Peso 64kg
Talla 1,65cm
Inspeccin cfalo caudal
Cabeza: Normoceflica, sin protuberancia, cabello bien implantado, sin
alopecia, ni seborrea, con canas centrales.
Cara: Simtrica ojos simtricos de color marrn, agudeza visual
disminuida, tabique nasal central, fosas nasales hmedas permeables sin
lesiones ni secreciones.
Odos: Pabelln auricular normo implantado, conducto auditivo externo
permeable sin secreciones ni lesiones, agudeza auditiva normal.
Boca: Simtrica bien definida, mucosa oral hmeda, lengua central mvil
sin lesiones, dentadura incompleta.
Cuello: Sin adenopata con movilidad en el esternocleiromastoideo, pulso
carotideo presente

Piel: Sin lesiones e hidratada


Trax anterior: Simtrico, normoexpandible, con ruidos respiratorios
presentes en ambos campos pulmonares sin agregados ni sibilantes, de
igual forma presente ruidos cardiacos presentes sin soplo
Trax posterior: Simtrico sin escoliosis ni lordosis.
Abdomen: Blando y depresible sin dolor a la palpacin, a la auscultacin
presenta ruidos hidroaereos
Genitales: No explorables
Miembros superiores: Simtrico sin hematomas ni edemas, con llenado
capilar de 3 segundos, con tono muscular conservado.
Miembros inferiores: Simtrico, con movilidad con tono muscular
conservado, sensibilidad.
Neurolgico: Ubicada en tiempo, espacio y persona
Datos subjetivos:
Patrones funcionales de la salud
Manejo y percepcin del estado de salud: Usuaria manifiesta estar
clara de su enfermedad, es colaboradora y comunicativa
Nutricional metablico: Usuaria manifiesta tener un rgimen alimenticio
estricto por su condicin

Eliminacin: Usuaria manifiesta no tener problemas con la eliminacin,


micciona 3 veces al da y evacua 1 vez al da
Sueo y reposo: Usuaria manifiesta no dormir bien por levantarse en
variadas oportunidades a miccionar
Actividad y ejercicio: Usuaria manifiesta tener poca actividad fsica
Cognoscitivo perceptual: Usuaria manifiesta tener cefalea

en

ocasiones relacionada a las crisis hipertensivas


Autopercepcion: Usuaria manifiesta tener dificultad para desenvolverse
en su vida cotidiana debido a los problemas que tiene en la visin
Rol relacin: Usuaria es sociable y colaboradora
Sexualidad: Activa
Adaptacin y tolerancia al

estrs: Usuaria manifiesta sentirse en

ocasiones deprimida por su condicin


Valores y creencia: Cristiana

PROBLEMAS Y NECESIDADES DEL PACIENTE

PROBLEMA

Cefalea

NECESIDAD

Disminuir el dolor

PATRN
DISFUNCIONAL
Patrn
Cognoscitivo


Regular

Cognoscitivo

la

Perceptual

Hipertensin
Hipertensin

manteniendo

Perceptual
Patrn

las

cifras tensionales

Patrn Sueo y
Descanso

Dormir

Insomnio

Patrn

Adaptacin y

Orientar a la usuaria

Estrs

Tolerancia al

para

que

se

mantenga tranquila

Depresin

motivar

familia

la

darle

afecto

Motivar a la usuaria
a la realizacin de
Poca actividad fsica

actividad fsica

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrn de
Actividad y
Ejercicio

1. Dficit

del patrn Descanso y Sueo Relacionado con Insomnio.

Manifestado por la usuaria


2. Deterioro del patrn Cognoscitivo Perceptual. Relacionado con
Cefalea. Evidenciado con fascias de dolor
3. Hipertensin Arterial Relacionado con mantenimiento ineficaz de la
salud por el no cumplimiento del rgimen teraputico manifestado por
tensin de 150/100 mmhg.
4. Alto riesgo de sufrir crisis emocional. Relacionado con depresin y
falta de afecto familiar.
5. Dficit del Patrn de Actividad y Ejercicio. Relacionado desanimo para
ejercitarse. Manifestado por la usuaria

PLAN DE ATENCION
Diagnstico de enfermera: Dficit del patrn Cognoscitivo Perceptual. Relacionado con Cefalea. Evidenciado con
fascias de dolor
OBJETIVO GENERAL
Lograr disminuir la cefalea
en un lapso de 30mtos,
mediante las acciones de
enfermera.

ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Comunicacin teraputica
enfermera y usuaria

RAZON CIENTIFICA
1. Para mantener el

el lapso de 30mtos, mediante

enfermera y usuaria

las

controlar la cefalea

mantenerse calmada
3. Los analgsico
3. Administracin de

calman el dolor

medicamentos segn
orden mdica analgsico
4. Vigilancia y proteccin

4. Para observar
cualquier cambio
posterior al
tratamiento
5. Para que la usuaria
se sienta cmodo

5. Higiene y confort

Se logr disminuir el dolor en

vnculo entre la

2. Para que logre


2. Orientar a la usuaria a

EVALUACION

acciones

enfermera.

propias

de

PLAN DE ATENCION
Diagnstico de enfermera: Alto riesgo de sufrir crisis emocional. Relacionado con depresin y falta de afecto
familiar
OBJETIVO GENERAL
Disminuir
la
crisis
emocional de la usuaria
mediante las acciones de
enfermera

ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Comunicacin teraputica
enfermera-usuaria

a la

usuaria relajada
3. Orientar a la usuaria a la
lectura
4. Dar seguridad y
proteccin

EVALUACION

1. Para mantener vinculo Se logro disminuir la crisis


enfermera-usuaria

2. Orientar a los familiares a


como mantener

RAZON CIENTIFICA

emocional mediante acciones

2. Para que se mantenga


tranquila y sienta el
apoyo familiar
3. Para que la usuaria se
mantenga entretenida
4. Para que la usuaria se
sienta
protegida

querida

propias de enfermera.

PLAN DE ATENCION
Diagnstico de enfermera: Deterioro del Patrn de Actividad y Ejercicio. Relacionado desanimo para ejercitarse.
Manifestado por la usuaria
OBJETIVO GENERAL
Restablecer la actividad
fsica

de

mediante
enfermera

la

ACCIONES DE ENFERMERIA
1. Comunicacin teraputica

usuaria

acciones

RAZON CIENTIFICA
1. Para mantener el vnculo Se
entre

de
2. Dar orientacin sobre los
beneficios de la actividad

la

usuaria
2. Para que

mediante
educativas

la

usuaria
sesiones

sobre

la

importancia de actividad y

usuaria
los

el

enfermedades

as
riesgo
por

sedentarismo
3. Para que la usuaria haga
actividad fsica moderada

4. Incentivar a los familiares


las maanas

mediantes

las

y acciones de enfermera que

ejercicio

a realizar caminatas en

logr

la usuaria
la

adquiera
disminuya

3. Motivar

enfermera

conocimientos

fsica

EVALUACION

4. Para tener la
estimulacin sangunea

restableciera su

actividad fsica

CONCLUSION
Para concluir con el presente trabajo investigativo especial que concluye
con mis pasantas asistenciales del internado rotatorio correspondiente al 5
semestre de enfermera. Puedo mencionar que una vez establecidas las
necesidades interferidas y la elaboracin de los planes de atencin de
enfermera que me permitieron ayudar de forma ms objetiva al paciente
ayudndolo as a mejorar su estado de salud, entendiendo que las
necesidades fisiolgicas y emocionales son satisfechas de manera
sistemticas para lo cual emple la valoracin del paciente, la identificacin y
jerarquizacin del problema, la formulacin del diagnstico de enfermera, la
ejecucin de los planes de enfermera planificados y

la evaluacin para

estudiar los resultados de la implementacin del (PAE).


Todo esto concluyo con el fortalecimiento de los conocimientos adquiridos
desde el inicio de la carrera hasta esta etapa final entendiendo la importancia
que tenemos como profesionales de enfermera en primer lugar en identificar
sus necesidades interferidas para as de esa manera poder prestar un mejor
servicio al paciente. Promocionando la salud como mecanismo de mejorar
nuestra calidad de vida.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Imonege King (2000) wwwteorizantedeenfermeria.com.esp

Merriean (1998) Mtodos de investigacin cientfica editorial McGrawHill Caracas Venezuela

Manual de enfermera (2003) www.enfermeria2000.com

Norton HJ y Glaseser DH (1986) www.consultascientificas.com.es

Torres Daz (2011) enciclopedia mdica editorial Larousse

Dr. Hillinzzuacheer (2009) Medicina y Salud Crculos de Lectores

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL MILITAR


DEPARTAMENTO DE ENFEMERIA

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL AMBULATORIO URBANO TIPO II DR.

DINACIN DE ENFERMERIA

LEONARDO RUIZ PINEDA

CAMARERAS

PROGRAMA PAE
PROGRAMA ENDOCRINO

PROGRAMA AMNA

SERVICIO DE EMERGENCIA

FICHA FARMACOLOGICA

LOSARTN POTSICO 50 mg COMPRIMIDOS RECUBIERTOS


Indicaciones
Tratamiento de la hipertensin, slo o en combinacin con otros agentes
antihipertensivos, incluyendo diurticos. Para reducir el riesgo de infarto en
pacientes con hipertensin e hipertrofia ventricular izquierda. Tratamiento de
la nefropata diabtica en pacientes con diabetes tipo II e historia de
hipertensin.
Composicin

Cada comprimido recubierto contiene: Losartn Potsico 50 mg SERVICIOS GENERALES


Presentacin
Estuche con 30 comprimidos Envase clnico con 200 comprimidos
Dosis y forma de uso
El mdico debe indicar la posologa y el tiempo de tratamiento apropiado a
su caso particular. No obstante, la dosis usual recomendada es: Dosis inicial
y de mantencin: 1 comprimido de 50 mg en una dosis diaria. El efecto
antihipertensivo mximo se logra 3 a 6 semanas despus del inicio de la
terapia. Una dosis inicial de 25 mg debe ser considerada en pacientes con
deplecin de volumen intravascular (ej: los tratados con altas dosis de
diurticos y en aquellos con evidencia de insuficiencia heptica). No es
necesario ajuste de dosis en ancianos, en presencia de insuficiencia renal o
de dilisis.

Precauciones,

Advertencias,

Interacciones

Eventos

Adversos

Contraindicaciones: Losartn potsico est contraindicado en caso de


hipersensibilidad a la droga o a alguno de los constituyentes de este
medicamento. Precauciones: No administrar durante el embarazo. Se debe
interrumpir el tratamiento en caso de embarazo o diagnstico de l. Otros
medicamentos activos sobre el sistema renina-angiotensina puden aumentar
la urea sangunea y la creatinina srica en los pacientes presentando una
estenosis bilateral de la arteria renal, o una estenosis de la arteria de un
rin solamente. Si bien esto no est confirmado, puede producirse
eventualmente con los antagonistas de receptores de la angiotensina II. La
hipertensin es una patologa crnica que puede permanecer asintomtica
durante los aos. Losartn potsico en forma habitual baja progresivamente
y con suavidad la tensin arterial con la 1 dosis, pero el efecto
antihipertensivo mximo se observa entre 3 a 6 semanas despus de la
puesta en marcha del tratamiento. Ciertos pacientes podran sacar un
beneficio suplementario de un aumento de las dosis a 100 mg. La adicin de
un diurtico tipo tiazidco procura una eficacia suplementaria. Interacciones:
La administracin concurrente de losartn potsico con otras drogas
hipotensoras podra aumentar los efectos hipotensores.
Irtopan:
Composicin: Cada tableta de Irtopan contiene: metoclopramida 10mg.
Cada ampolla de 2ml contiene: metoclopramida 10mg. Cada 5ml de solucin
contiene: metoclopramida 5mg. Cada ml de gotas peditricas contiene:
metoclopramida 2,6mg.
Frmaco: Antiemtico/ Antinauseoso
Presentacin: tableta de 20 comprimidos, amp de 2ml y Fco. 120ml

Dosificacin: Irtopan Adultos. inyectable: 1 inyeccin (IM o IV) en el curso


de los sndromes agudos, que puede repetirse hasta 4 veces por da.
Solucin: 1 2 cucharaditas 3 veces por da antes de las comidas. Tabletas:
a 1 tableta 3 veces por da antes de las comidas. Gotas: 1 a 3 tomas antes
de las comidas. Menores de 6 aos y lactantes: se deben usar
preferiblemente las gotas, 1 gota/kg 3 veces por da.
Indicaciones: Modificador del comportamiento digestivo, desprovisto de
accin sobre el sistema neurovegetativo. Permite tratamientos repetidos y
prolongados. Vmitos y trastornos digestivos de la mujer embarazada. Hipos
de origen digestivo y central. Gastroenterologa: Ulceras gastroduodenales.
Gastritis, dispepsias. Cnceres gstricos y pilricos. Espasmos del ploro,
trastornos derivados de ptosis gstricas. Nuseas y trastornos digestivos de
la litiasis y discinesias biliares.
Advertencias: No exceder de 0,5mg/kg/da (dosis total), especialmente en
nios menores para evitar posibles efectos extrapiramidales. No debe
asociarse con anticolinrgicos, ya que stos anulan su efecto en el tracto
gastrointestinal.