SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama

: Jejen

Warganegara

: Indonesia

Pekerjaan

: Pegawai Negeri Sipil

Tempat Kedudukan

: DusunKalensinem,Rt.010/05,DesaSitudam,Kecamatan

Jatisari,KabupatenKarawang
Untuk selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA.
Dengan ini disebut sebagai Pemberi Kuasa, mengaku benar telah menandatangani dan
memberi kuasa penuh kepada :

1.Drs.Mangatur.S,S.H
2.RobertSihombing,S.H.
3.AyiArifin,S.H.
4.RyanSazilliLivera,S.H.,S.E.

Advokat/KonsultanHukumpadaKantorKomisiAdvokat/KonsultanHukumOrmas
PPIberkedudukandi JalanRayaJatiwangiNo.686,JatisariKarawang baik secara
sendiri-sendiri maupun bersama-sama mewakili kepentingan Pemberi Kuasa, selanjutnya
disebut sebagai PENERIMA KUASA.

KHUSUS
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mendampingi dan atau mewakili Pemberi Kuasa dalam
membela dan mempertahankan segala hak dan kepentingan hukum pemberi kuasa di
Pengadilan Tata Usaha Negara Bandung dalam perkara 27/G/2013/PTUN-BDG, dengan
objek gugatan Surat Keputusan No.141.1/Kep.861-Huk/2012 tanggal 13 Desember 2012

tentang pengesahan pemberhentian yang diterbitkan oleh Bupati Kabupaten Karawang, Jawa
Barat.
Karena Penerima Kuasa dapat mewakili Pemberi Kuasa menghadap maupun menghadiri
sidang, membuat dan menandatangani surat gugatan maupun menyerahkan kepada
Pengadilan Tata Usaha Negara Bandung membuat/ mengajukan/ replik, kesimpulan,
mengajukan bukti-bukti surat-surat maupun saksi-saksi, mengadakan perdamaian, mohon
putusan, menyatakan Banding, membuat menandatangani/ menyerahkan Memori Banding,
Kontra Memori Banding, menyatakan Kasasi, membuat menandatangani/ menyerahkan
Memori Kasasi/ Kontra Memori Kasasi.
Tegasnya Penerima Kuasa dapat mengambil langkah dan tindakan yang dianggap perlu
sehubungan dengan gugatan dalam sengketa sebagaimana tersebut diatas.
Surat Kuasa ini diberikan dengan hak Substitusi

Jakarta, 7 Oktober 2016

Penerima Kuasa

Penerima Kuasa

Pemberi

Kuasa

(Drs. Mangatur. S, S.H.)

.........
(Robert Sihombing, S.H.)

..
(Jejen)

Penerima Kuasa

Penerima Kuasa


(Ayi Arifin, S.H.)
)

(RyanSazilliLivera,S.H.,S.E.)