Fig. 4 - ICSI
A
Fig. 5 A: embrio de 4 clulas; B : embrio de 8 clulas;
geralmente nestas fases que os embries so
transferidos para o tero.
O casal deve ser totalmente esclarecido em relao tcnica, bem como informado sobre
outras alternativas de tratamento, as chances de sucesso e os riscos inerentes ao procedimento.
Desta forma respeitada a autonomia do casal que exercita a liberdade de procriao mediante o
consentimento informado.
O status moral do embrio, que est intimamente ligado com as questes de quando
comea a vida humana e com a definio de pessoa, um ponto-chave no debate tico (2).
controverso se o embrio um ser humano desde o momento da fertilizao. Para os que pensam
que a vida humana comea no momento da fertilizao, o embrio tem os mesmos direitos que uma
pessoa, merecedor de todo respeito e deve ser protegido como tal. Dois argumentos sustentam
este raciocnio: o primeiro que o embrio tem o potencial de tornar-se uma pessoa, e o segundo
que o mesmo est vivo e tem direito vida. (3). Os que consideram o embrio apenas como um
conjunto de clulas, julgam que ele no merece nenhuma diferena de tratamento que qualquer
outro grupo celular. H ainda quem se posicione de forma intermediria, defendendo que o
embrio tem status especial, mas que no se justifica proteg-lo como a uma pessoa (4).
Para a Society For The Protection Of Unborn Children (SPUC), a objeo bsica em relao
FIV que ocorre manufatura de seres humanos. Com a prtica da FIV o recm-nascido pode ser
produzido no laboratrio, e o papel da me natural, de proteger com seu prprio corpo o embrio
desde a concepo, pode legitimamente ser transferida para outra pessoa. Ento, a FIV torna os
embries vulnerveis, os expe ao risco de serem descartados, congelados ou utilizados em
experimentos (5).
Em 1985 a Academia Sua de Cincias Mdicas, nas suas Recomendaes ticas, j
considerava que os procedimentos de RA so justificveis cientfica e eticamente em casos de
infertilidade em que no h condies de tratar de outra forma, se existirem chances reais de
sucesso e com um risco aceitvel.
A regulamentao 1.358/92 do Conselho Federal de Medicina (CFM) (6) respalda a RA na
resoluo da infertilidade e probe a fecundao de ocitos humanos com outra finalidade que no
seja a procriao humana.
O CONGELAMENTO EMBRIONRIO
Aproximadamente um tero das pacientes produzem embries excedentes, os quais
geralmente so congelados. O objetivo deste procedimento possibilitar transferncia destes
embries posteriormente, caso no ocorra gravidez ou quando houver desejo de outra, sem
submeter a mulher a novo ciclo de induo da ovulao.
O congelamento extremamente discutvel sob a tica da tica, pois fere a dignidade do
embrio. Muitos embries no sobrevivem ao processo de congelamento e descongelamento - o
ndice de sobrevivncia ps-descongelamento da ordem de 70-80%.
Outros problemas seriam o tempo de armazenamento e o abandono dos embries. O tempo de
armazenamento tinha sido fixado anteriormente em trs anos, aps em cinco anos, e atualmente j
tem crianas nascidas de embries que permaneceram congelados por 10 anos. Na verdade no
existem estudos que avaliem a viabilidade embrionria em relao ao tempo de criopreservao.
Alguns pases tm diretrizes legais em relao ao tempo de congelamento, como a Inglaterra, que
alguns anos atrs destruiu milhares de embries no reclamados.
A criopreservao torna-se eticamente aceitvel quando passa a ser a maneira de desses
embries chegarem vida. Esses embries, sejam ou no pessoas humanas, atuais ou potenciais,
vivem somente graas cincia e tcnica. E a inteno que vivam, ainda que se saiba que suas
possibilidades certamente so limitadas.
O Conselho Federal de Medicina (6) diz que os embries excedentes devem ser
criopreservados, no podendo ser descartados ou destrudos, e que no momento da criopreservao
os cnjuges devem expressar por escrito sua vontade quanto ao destino dos embries em caso de
divrcio, doena grave ou falecimento de um ou ambos, e quando desejam do-los.
Como alternativa ao congelamento de embries, poderia ser oferecido o congelamento de
vulos, se bem colocado aos pacientes que se trata de uma tcnica experimental. A HFEA (7)
permite o uso cuidadoso e controlado de vulos congelados no tratamento da infertilidade, mesmo
no tendo atingido nveis ideais de excelncia e podendo ter eventual aumento de anormalidade
cromossmica.
A DOAO DE GAMETAS
Pode ser utilizada quando h ausncia de formao de gametas, tanto por parte do homem
(azoospermia) quanto da mulher (falncia ovariana). Outra situao para emprego de doao de
gametas evitar o risco de transmisso de doenas genticas. Do ponto de vista de constituio
familiar, sabe-se que a paternidade, a maternidade e a famlia podem ser estabelecidas legal, afetiva
e eticamente sem que haja nenhum vnculo gentico, como nos casos de adoo.
As questes bioticas em relao doao de gametas envolvem a introduo de um
terceiro elemento na relao conjugal (o doador), a forma como os gametas so obtidos (pagamento
ou no-pagamento do doador), a questo do anonimato ou no, os possveis danos psicolgicos
dessas crianas e o risco de consanginidade.
Recentemente o anonimato assunto candente e sua discusso baseia-se no fato de que todo
ser humano tem direito de conhecer sua origem biolgica. Em alguns pases o anonimato no
obrigatrio, como a Austrlia, por exemplo, e em outros, como a Frana, quando completar 18 anos
o indivduo passa a ter o direito de conhecer o pai ou me biolgicos, se assim o desejar. Porm,
nem todas as crianas so informadas pelos pais de que foram originadas por reproduo assistida
atravs de uso de gameta de doador.
Considera-se que a doao de material gentico deve ser altrusta e livre de explorao
comercial. A grande discusso neste caso se concentra na obteno dos vulos. Diferente da
doao de smen, existe um risco para a doadora de vulos, que precisar realizar a
superestimulao ovariana, atravs do uso de drogas, e a captao dos vulos, procedimento
invasivo e que necessita anestesia. O estmulo seria a empatia com outra pessoa com o mesmo
problema, a infertilidade, caso em que uma mulher que esteja realizando o procedimento doe
alguns vulos para outra que no os produz. O segundo estmulo para a doao financeiro, pois
algumas clnicas realizam a doao compartilhada de vulos: mulheres infrteis que no possuem
recursos financeiros para arcar com todos os custos da fertilizao assistida podem compartilhar os
vulos com mulheres que deles necessitam e que arquem com a despesa financeira do
procedimento de ambas; nesses casos questionvel a autonomia da doadora.
Em relao doao de gametas a Resoluo do CFM (6) estabelece: gratuidade e
anonimato; por motivos mdicos podem ser fornecidos dados clnicos do doador para mdicos,
ficando resguardada sua identidade civil; para isso, as clnicas, os centros ou servios responsveis
pela doao devem manter, permanentemente, o registro de dados clnicos de carter geral,
caractersticas fenotpicas e amostragem de material celular dos doadores.
No que tange ao risco de consanginidade, cada pas cria artifcios para diminu-lo. Nos
Estados Unidos um doador no pode produzir mais de dois filhos em uma rea de mil quilmetros
quadrados (8); no Brasil, um doador no pode produzir mais de dois filhos de sexo diferente, numa
rea de um milho de habitantes (6).
Em alguns pases a doao legalmente proibida.
A SELEO DE SEXO POR MOTIVOS NO MDICOS
A seleo de sexo se justifica quando utilizada para evitar transtornos genticos ligados ao
sexo. Na RA pode ser feita atravs da separao de espermatozides masculinos (Y) ou femininos
(X) ou pela identificao gentica dos embries atravs da bipsia de clulas embrionrias. Na
primeira situao, existe o questionamento quanto escolha do sexo e na segunda, associa-se
problemtica dos embries indesejados.
A sexagem, segundo alguns, poderia ser vista como um mal menor nos casos em que
seguramente os casais interromperiam a gestao quando viessem a saber que o sexo do filho no
o esperado.
No Brasil, o CFM (6) recomenda que as tcnicas de reproduo assistida no devem ser
aplicadas com a inteno de selecionar sexo ou qualquer outra caracterstica do futuro filho, exceto
quando se trata de evitar doenas ligadas ao sexo do filho que venha a nascer.
O Comit de tica da ASRM, em 2001, mostrou-se favorvel tcnica para buscar um filho
de sexo diferente do j existente. Porm considera que devem ser utilizadas somente as tcnicas de
separao de espermatozides com esta inteno, que o casal deve estar consciente da limitao do
mtodo e que aceitar plenamente uma criana de sexo diferente do desejado(9).
Os defensores da tcnica argumentam que prefervel que seja feito diagnstico primplantacional e que no sejam transferidos os embries comprometidos ou indesejados do que ser
feito diagnstico pr-natal e interromper a gravidez por mal-formao fetal. Outro aspecto
colocado que a tcnica reduziria abortamentos e infanticdios cometidos em funo do sexo da
criana.
Apesar de a avaliao gentica oferecer vantagens ao casal com risco de doena gentica,
existem claras objees ticas em relao ao uso desta tcnica, que recaem sobre duas categorias
principais. Uma seria diretamente relacionada ao ato, uma vez que a manipulao dos embries
pode acarretar leses e morte embrionria. A outra recai sobre o problema tico maior, o da seleo
gentica, pois caso fossem constatadas anomalias, os embries "defeituosos" seriam eliminados.
No caso de seleo imunolgica, o questionamento tico bsico que o embrio seria usado como
um meio, e no como um fim em si mesmo.
A ASRM considera que o diagnstico pr-implantacional com o intuito de evitar doenas
transmissveis eticamente aceitvel pois no se trata de discriminao e sim de uma forma de
garantir a sade humana. Recomenda que no seja feito PGD unicamente com inteno de escolha
de sexo, pois poderia representar um perigo social e desvio da utilizao de recursos mdicos das
necessidades cientficas genunas.(10).
No Brasil, o Conselho Federal de Medicina (6) regulamenta que os embries podem ser
submetidos a diagnstico pr-implantacional, sendo obrigatrio o consentimento informado do
casal.
A MATERNIDADE DE SUBSTITUIO
A utilizao temporria do tero de outra mulher est indicada nos casos de sndrome de
Rokitansky, em pacientes histerectomizadas, em casos de alteraes anatmicas do tero e de
contra-indicao clnica gravidez.
Do ponto de vista tico, os questionamentos so a presena de um terceiro elemento na
relao conjugal, as questes ligadas seleo da doadora, explorao comercial do uso
temporrio do tero, sem contar que pode haver disputa pela criana ou o abandono da mesma.
Existe unanimidade entre os pases que adotam o mtodo em relao ao fato de a maternidade
de substituio s ser recomendvel se houver indicao mdica. No Brasil, o CFM (6) recomenda
que as doadoras temporrias do tero devem pertencer famlia da doadora gentica, num
parentesco at o segundo grau, sendo os demais casos sujeitos autorizao do Conselho Regional
de Medicina; assim, a doao temporria do tero no ter carter lucrativo ou comercial, mas, por
outro lado, poderia gerar conflitos psicolgicos no mbito familiar, com papis duplos de tia-me e
av-me, por exemplo. Outros pases, como os Estados Unidos, consideram que aceitvel o
pagamento da me substitutiva.
Algumas situaes podem gerar discusso em relao a quem de fato a me: quando existe
disputa pela posse da criana, em casos de crianas mal formadas, onde existe chance de abandono
da criana, e em situaes de separao dos pais biolgicos durante a gestao da me substituta.
No primeiro caso em algumas situaes a Justia pode decidir com base no que considerar o
melhor para a criana. Porm, de forma geral aceita-se o parecer do Conselho da Europa: pais so
os que tiveram a inteno de procriar, os que se mobilizaram na busca da gravidez e do filho.
INSEMINAO
ARTIFICIAL
EM
CASAIS
COM
VRUS
HIV
ocorrer a morte de um dos cnjuges, s vezes o outro solicita autorizao para transferncia desses
embries; no caso de morte da mulher, o marido tem-se proposto a indicar quem gestar a criana.
Apesar de ter ocorrido no passado, inaceitvel a coleta de smen em casos de coma ou morte por
solicitao de familiares.
A partir do exposto, surge um questionamento: existe direito reproduo aps a morte?
Esta possibilidade deve ser confrontada com a problemtica da concepo/nascimento de uma
criana sem pai ou sem me. Se era desejo do casal ter filhos e se o procedimento pr-vida,
parece eticamente aceitvel. Porm, estando a criana fadada a nascer rf de pai, isso no feriria o
princpio da no-maleficncia? Outro aspecto que, se a motivao do cnjuge restante em gerar
essa criana for para preencher o espao deixado pelo parceiro ou por motivos financeiros
relacionados herana, o filho est sendo buscado como um meio e no um fim, o que fere a
dignidade do ser humano.
O Comit de tica da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, em 1997 deliberou
que: se um indivduo determina que gametas ou embries congelados possam ser usados aps sua
morte pela esposa(o), seria apropriado atender essa determinao (8).
A HFEA (7) consente com o uso de gametas ou embries aps a morte, se houver consentimento
prvio. A resoluo do CFM do Brasil (6) no aborda a reproduo pstuma.
CLONAGEM REPRODUTIVA
Clonagem uma forma assexuada de reproduo, onde o indivduo gerado tem a carga
gentica (DNA nuclear) de uma nica pessoa (o doador do DNA). O processo, combina o DNA de
um organismo com o citoplasma do vulo de outro (Fig.8). Desta forma, o indivduo clonado tem o
DNA nuclear igual ao do doador do ncleo, enquanto que o DNA mitocondrial proveniente do
vulo.
Clulas somticas
MII
Injeo do
ncleo
Enucleao
Fig. 8 Esquema da
tcnica da clonagem
reprodutiva.
BIBLIOGRAFIA:
1. HERZ EK. Infertility and bioethical issues of the new reproductive technologies. Psychiatric
Clinics of North America, 12(1): 117-31, 1989.
2. ESHRE TASK FORCE ON ETHICS AND LAW. The moral status of the pre-implantation
embryo. Human Reprod, 16(5): 1046-8, 2001.
3. CALLAHAN D. The puzzle of profound respect. Hastings Cent Rep, 25(1): 39-40, 1995.
4. McLACHLAN HV. Bodies, persons and research on human embryos. Hum Reprod Genet
Ethics, 8(1): 4-6, 2002.
5. SOCIETY FOR THE PROTECTION OF UNBORN CHILDREN (SPUC) www.spuc.org.uk
6. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA DO BRASIL. Resoluo N 1.358/92, Jornal do
CFM, Nov. 1992.
7. HUMAN FERTILISATION AND EMBRIOLOGY AUTHORITY (HFEA) www.hfea.gov.uk