BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini, Sabtu Tanggal Dua Puluh Tiga Oktober Tahun Dua Ribu Sepuluh yang
bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nur Hidayah
NIP
: 19690407 199703 2 005
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana Lanjutan
Selaku : Penyimpan / Penggurus Barang
Disebut pihak I
Nama : dr. niken Kusumaningrum
NIP
: 19810205 200903 2 006
Jabatan : Dokter Umum
Selaku : Penganti Penyimpan / Pengurus Barang
Disebut Pihak II
Dengan ini Pihak I menyerahkan tugas Penyimpan / Pengurus Barang Puskesmas
Ngemplak Simongan pada Pihak II.
Adapun hal-hal yang perlu diserahkan adalah sebagai berikut :
1. Arsip Laporan Tribulan dan stok opname tahun 2010 sampai dengan triwulan
III
2. KIR Ruangan
Penyerahan ini dilakukan dalam rangka Pihak ke I menjadi Bendahara Barang /
Pemegang Barang di Puskesmas Ngemplak Simongan terhitung mulai tanggal 04
oktober 2010
Surat berita acara ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Pihak ke II

Pihak ke I

dr. niken Kusumaningrum

NIP. 19810205 200903 2 006

Nur Hidayah
NIP. 19690407 199703 2 005

Mengetahui
Ka. Puskesmas Ngemplak Simongan

dr. Anasih Rachmawati

NIP. 19710117 200212 2 003