PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

DINAS PEKERJAAN UMUM

Jalan H. Agus Salim No. 2 Kota Baru

Telp. (0741) 446720, 446726, 42669, 41225, 445115, Fax. (0741) 446721, 446726
JAMBI

DOKUMEN KUALIFIKASI SELEKSI UMUM

JASA KONSULTANSI
Nomor: 02.02.ABT/POKJA-KSLT/DPU-BM/VIII/2015
Tanggal : 20 Agustus 2015

KEGIATAN:
PERENCANAAN DAN PENGAWASAN TEKNIK JALAN DAN
JEMBATAN PROVINSI JAMBI (P2TProv.)

Paket Pekerjaan :
Pkt. 02 :
Updating Perencanaan Jembatan Serdang, Sungai Pemusiran
(60 M) (ABT)

UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

KELOMPOK KERJA (POKJA) PEKERJAAN KONSTRUKSI DAN
JASA KONSULTANSI BIDANG BINA MARGA
DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI JAMBI
Jl. H. Agus Salim No. 2 Kota Baru - Jambi
Sumber Dana APBD-Perubahan
Tahun Anggaran 2015

DAFTAR ISI
BAB I

UMUM ...................................................................................................................................
1

BAB II

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI .................................................................................

5

BAB III

INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) .............................................................................

6
A.

UMUM ......................................................................................................................
6

B.

DOKUMEN KUALIFIKASI ....................................................................................

8

C.

PENYIAPAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI .................................................

9

D.

PEMASUKAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI ....................................................

10

E.

EVALUASI KUALIFIKASI ....................................................................................

11

F.

HASIL KUALIFIKASI .............................................................................................

9

BAB IV

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) .............................................................................

14

BAB V

BENTUK PAKTA INTEGRITAS .........................................................................................

19

BAB VI

BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ....................................................................

21

BAB VII

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI .....................................................

26

BAB VIII

TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ..........................................................................

30

2
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015 tentang
Perubahan Keempat atas Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah.
B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai
berikut:
- Jasa Konsultansi
: jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu
diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah
pikir (brainware);
- Jasa Konsultansi
Konstruksi

: adalah layanan jasa konsultansi perencanaan pekerjaan

konstruksi dan layanan jasa konsultansi
pengawasan
pekerjaan konstruksi yang meliputi keseluruhan atau sebagian
rangkaian kegiatan perencanaan beserta pengawasan yang
mencakup jasa konsultansi pekerjaan arsitektural, sipil,
mekanikal, elektrikal, dan tata lingkungan masing-masing
beserta kelengkapannya, untuk mewujudkan suatu bangunan
atau bentuk fisik lain;

- HPS

: adalah perhitungan perkiraan biaya seluruh pekerjaan yang

disusun dan ditetapkan oleh PPK/KPA, dikalkulasikan secara
keahlian berdasarkan data yang dapat
dipertanggungjawab
kan sudah termasuk biaya umum,keuntungan pekerjaan, dan
beban pajak;

- Kemitraan/

: kerjasama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak

mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas
berdasarkan perjanjian tertulis;

Kerja Sama
Operasi(KSO)
- Pakta Integritas

: Pakta Integritas adalah surat pernyataan yang berisi ikrar untuk

mencegah dan tidak melakukan kolusi, korupsi dan nepotisme
dalam Pengadaan Barang/Jasa;

- LDK

: Lembar Data Kualifikasi adalah data yang memuat ketentuan

dan informasi yang spesifik sesuai dengan jenis pekerjaan
antara lain meliputi penyusunan, penyampaian, pembukaan,
kriteria dan tata cara penilaian dokumen penawaran,
pengumuman pemenang, sanggahan, dan sanggahan banding;

- Pokja

: Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan

pemilihan Penyedia Barang/Jasa;

- LPSE

: Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah unit kerja K/L/D/I

yang dibentuk untuk menyelenggarakan sistem pelayanan
Pengadaan Barang/Jasa secara elektronik;

- Aplikasi SPSE

: Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan Secara Elektronik

(SPSE) berbasis web yang terpasang di server LPSE yang
dapat diakses melalui website LPSE.

- Form Isian
Elektronik

: tampilan/antarmuka pemakai berbentuk grafis berisi komponen

isian yang dapat diinput oleh pengguna aplikasi.

- Data Kualifikasi

: Form isian elektronik pada aplikasi SPSE yang digunakan

penyedia barang/jasa untuk menginputkan dan mengirimkan
data kualifikasi.

- e-Seleksi

: Proses seleksi umum dengan tahapan sesuai Perpres 54/2010

dan yang diubah dengan Perpres 4/2015, disesuaikan dengan
teknis operasional pengadaan secara elektronik sebagaimana
diatur dalam Perka 18/2012. Semua istilah seleksi pada
dokumen ini merujuk pada pengertian e-seleksi

C. Seleksi Umum dengan prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan sebagaimana yang
tercantum dalam LDK.
D. Seleksi Umum ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha
atau Kemitraan/KSO.
E. Pokja mengumumkan pelaksanaan Seleksi Umum dengan prakualifikasi melalui alamat
website www.lpse.jambiprov.go.id.

4
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB II
PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA PEMERINTAH PROVINSI JAMBI
KELOMPOK KERJA (POKJA) PEKERJAAN KONSTRUKSI DAN JASA KONSULTANSI
BIDANG BINA MARGA DINAS PEKERJAAN UMUM PROVINSI JAMBI
SUMBER DANA APBD TAHUN 2015
Jl. H. Agus Salim No. 2 Kota Baru - Jambi

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
Nomor : 03.02.ABT/UM/POKJA - KSLT/DPU-BM/VIII/2015

Kelompok Kerja (POKJA) Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Konsultansi, Bidang Bina Marga Dinas
Pekerjaan Umum Provinsi Jambi, ULP Pemerintah Provinsi Jambi, beralamat di Jl. Haji Agus Salim
No.02 Kota Baru Jambi, mengundang Penyedia Jasa Konsultansi untuk mengikuti Pelelangan Seleksi
Umum Metoda Prakualifkasi dengan Sistem Full E-Procurement, dengan Sumber Dana APBD
Perubahan Tahun Anggaran 2015 Pada Kegiatan Perencanaan dan Pengawasan Teknik Jalan dan
Jembatan Provinsi Jambi untuk paket pekerjaan konsultansi sebagai berikut :
1. Paket Pekerjaan
Nama paket pekerjaan : Updating Perencanaan Jembatan Serdang, Sungai
Lingkup pekerjaan

Pemusiran (60 M) (ABT)

: - Jasa Konsultansi Perencanaan

- Menyusun dan membuat Dokumen Perencanaan

Nilai total HPS

: Rp. 317.735.000,- (Tiga Ratus Tujuh Belas Juta Tujuh Ratus

Tiga Puluh Empat Ribu Rupiah) termasuk PPN

Sumber pendanaan

: DPA APBD-Perubahan Tahun Anggaran 2015.

Apabila dalam Dokumen Pelaksanaan Perubahan Anggaran
(DPPA) APBD Tahun Anggaran 2015 yang telah di SAH- kan
Dananya tidak tersedia dan tidak cukup tersedia dan / atau
melampaui batas anggaran yang tersedia untuk kegiatan tersebut,
maka Pemilihan Penyedia Jasa Konsultansi yang telah
dilaksanakan batal demi hukum dan Penyedia Barang/Jasa tidak
dapat menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun kepada POKJA
ULP Dinas Pekerjaan umum Provinsi Jambi.

2. Persyaratan Peserta:
Pekerjaan ini terbuka bagi Penyedia Jasa Konsultansi yang memenuhi persyaratan Ijin Usaha
dengan Klasifikasi sebagai berikut:
a.
b.
c.
d.

Kegiatan Usaha
Bidang
Layanan Bidang
Sub Layanan/Sub Bidang

e. Kode
f. Kualifikasi Usaha

: Jasa Perencanaan
: Sipil
: Layanan Bidang Perencanaan Teknis,
: Jasa Nasehat/Pra-Disain dan Disain Enjiniring Pekerjaan Teknis
Sipil Transportasi
: 12003
: Kecil

dan persyaratan lainnya sebagaimana diatur dalam dokumen kualifikasi ini

3. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Kualifikasi:

4.

Hari/Tanggal

: Kamis/20 Agustus 2015 -s.d- Minggu/30 Agustus 2015

Waktu

: Server Time

Alamat Website

: www.lpse.jambiprov.go.id.

Pelaksanaan Pengadaan
(1) Pelaksanaan Pengadaan dilakukan pada hari, tanggal dan tempat sebagaimana
tercantum dalam website LPSE Provinsi Jambi www.lpse.jambiprov.go.id. aplikasi
Full E-Procurement;
(2) Peserta harus mendaftarkan diri melalui internet pada website LPSE Provinsi Jambi
www.lpse.jambiprov.go.id., aplikasi Full E-Procurement untuk mendapatkan user id
sebagai peserta dalam Prakualifikasi sesuai paket yang diminati;
(3) Pada saat mendaftar melalui internet, Peserta harus mencantumkan/mengisi
alamat/akun e-mail dan No. Faksimile perusahaan yang merupakan media
korespondensi resmi;
(4) Alamat/akun e-mail Pokja adalah: Pokjakslt_dpubm@yahoo.co.id
(5) Semua informasi akan disampaikan melalui E-mail atau Faksimile; e-mail

Pengambilan dokumen kualifikasi dilakukan dengan cara mengunduh (download) melalui

website LPSE Provinsi Jambi www.lpse.jambiprov.go.id.,
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
Jambi, 20 Agustus 2015
Pokja Pekerjaan Konstruksi dan Jasa Konsultansi Bidang
Bina Marga Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Jambi

Rupinus. T, ST
Ketua

6
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum
1.

Peserta Kualifikasi 1.1. Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan/KSO,
baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta
harus memiliki perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang
mewakili kemitraan/KSO tersebut.
1.2. Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp.10.000.000.000,00 (sepuluh
milyar rupiah) maka kemitraan/KSO harus terdiri dari perusahaan
nasional.
1.3. Bagi Badan Usaha Jasa Konsultansi Asing yang mengikuti
prakualifikasi harus memiliki bukti Ijin Perwakilan Jasa
Konsultansi Asing dan melakukan kerja sama usaha dengan
perusahaan nasional dalam bentuk kemitraan, subkontrak dan
lain-lain, dalam hal terdapat perusahaan nasional yang memiliki
kemampuan dibidang yang bersangkutan.

2.

Larangan Korupsi,
Kolusi, dan
Nepotisme (KKN),
Penyalahgunaan
Wewenang serta
Penipuan

2.1. Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini

berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak
melakukan tindakan sebagai berikut :
a.

berusaha mempengaruhi anggota Pokja ULP dalam bentuk

dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang
bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau
peraturan perundang-undangan;

b.

melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk

mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi /
menghambat / memperkecil / meniadakan persaingan yang
sehat dan/atau merugikan pihak lain sebagaimana diatur
dalam
peraturan
perundang-undangan.
Indikasi
persekongkolan antar Penyedia Barang/Jasa harus
dipenuhi sekurang-kurangnya 2 (dua) indikasi di bawah
ini :
1). terdapat kesamaan dalam Dokumen Penawaran,
antara lain pada: pengalaman perusahaan,
pendekatan dan metodologi, dan/atau analisa
pendekatan teknis;

c.

2).

seluruh penawaran dari Penyedia mendekati HPS;

3).

adanya
keikutsertaan
beberapa
Penyedia
Barang/Jasa yang berada dalam 1 (satu) kendali;

4).

adanya
kesamaan/kesalahan
isi
dokumen
penawaran, antara lain kesamaan/kesalahan
pengetikan, susunan, dan format penulisan; atau

5).

terdapat kesamaan kepemilikan Tenaga Ahli tetap.

membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau

keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi
persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi.

2.2. Peserta yang menurut penilaian Pokja ULP terbukti

melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di
atas dikenakan sanksi sebagai berikut:
a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses
kualifikasi atau pembatalan kelulusan kualifikasi;
b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;
c. gugatan secara perdata; dan/atau;
d. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.
2.3. Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja ULP kepada PA/KPA
sesuai dengan peraturan perundang-undangan..
3.

Larangan
Pertentangan
Kepentingan

3.1. Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi dan perannya,

dilarang memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi
3.2. Peran ganda sebagaimana dimaksud angka 3.1 di atas antara lain
meliputi :
a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu Badan
Usaha tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau
Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi
peserta pada Pelelangan pekerjaan yang sama;
b. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai konsultan manajemen
konstruksi berperan sebagai konsultan perencana/konsultan
pengawas untuk pekerjaan fisik yang direncanakan/diawasi;
c. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai konsultan perencana/
pengawas bertindak sebagai pelaksana Pekerjaan Konstruksi
yang direncanakannya/ diawasinya, kecuali dalam
pelaksanaan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi;
d. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak
perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan
dan bersaing dengan perusahaan lainnya, merangkap sebagai
anggota Pokja ULP atau pejabat yang berwenang
menetapkan pemenang Pelelangan.
3.3. Afiliasi sebagaimana dimaksud angka 3.2 di atas adalah
keterkaitan hubungan, baik antar peserta, maupun antara peserta
dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP yang antara lain
meliputi :
a.

hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai

dengan derajat kedua, baik secara horizontal maupun
vertikal;

b.

PPK /ULP/Pejabat Pengadaan baik langsung maupun tidak

langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan
Penyedia Barang/Jasa ;

c.

hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik

langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu
lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham ;

3.4. Pegawai Kementerian/ Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi

dilarang menjadi peserta kecuali cuti diluar tanggungan
Kementerian/ Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi.
8
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

4.

Satu Dokumen
Kualifikasi Tiap
Peserta

4.1. Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota
kemitraan/KSO hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu
Dokumen Isian Kualifikasi.
4.2. Setiappeserta yang termasuk dalam kemitraan/KSO dilarang
menjadi peserta baik secara sendiri maupun sebagai anggota
kemitraan/KSO yang lain pada paket pekerjaan yang sama.

B. Dokumen Kualifikasi
5.

6.

Pengambilan
Dokumen
Kualifikasi

5.1. Semua peserta wajib melakukan pendaftaran sebelum mengambil

Dokumen Kualifikasi.

Isi Dokumen
Kualifikasi

6.1. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi:

5.2. Peserta dapat mengambil Dokumen Kualifikasi sesuai hari,

tanggal, waktu dan tempat pengambilan yang ditentukan dalam
pengumuman.

a. Umum;
b. Pengumuman Prakualifikasi;
c. Instruksi kepada peserta;
d. Lembar data kualifikasi
e. Bentuk Fakta Integritas;
f. Bentuk Formulir Isian Kualifikasi;
g. Petunjuk Pengisian Forulir Isian Kualifikasi;
h. Bentuk Perjanjian Kemitraan/ KSO;
i. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi;
6.2. Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen
Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan keterangan yang
disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan
risiko peserta.
6.3. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi
Dokumen Kualifikasi.
6.4. Pokja ULP wajib menanggapi setiap permintaan penjelasan yang
diajukan peserta secara tertulis.

7.

Bahasa Dokumen
Kualifikasi

Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam

proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia.

8.

Perubahan
Dokumen
Kualifikasi
Adendum

8.1. Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi,

Pokja ULP dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan
menetapkan Addendum.
8.2. Setiap Addendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada
semua peserta.
8.3. Pokja ULP dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian
Dokumen Kualifikasi dan menyampaikan perubahan waktu
tersebut melalui website LPSE.

9.

Berlakunya
Kualifikasi

Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang disebut dalam
LDK.

10. Biaya Kualifikasi

10.1. Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti

kualifikasi ini.
10.2. Pokja ULP tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang
ditanggung oleh peserta.

C. Penyiapan Dokumen Isian Kualifikasi

11. Bentuk Dokumen
Isian Kualifikasi

1. Pemilihan dengan sistem full e-procurement, Dokumen Isian

Kualifikasi disampaikan dalam bentuk softcopy berupa file PDF.

12. Pakta Integritas

12.1. Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan
dan akan melaporkan terjadinya kolusi, korupsi, dan nepotisme
(KKN) termasuk penyalahgunaan wewenang dalam pengadaan
pekerjaan konsultansi.
12.2. Pakta Integritas dimasukkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi
dan menjadi bagian Dokumen Isian Kualifikasi.

13. Pengisian
Dokumen Isian
Kualifikasi

13.1. Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta

Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi.
13.2. Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus
ditandatangani oleh :
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan
yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akta
pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat
yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama.

D. Pemasukan Dokumen Isian Kualifikasi

14. Pemasukan
Dokumen Isian
Kualifikasi

14.1. Data Kualifikasi dikirim oleh peserta pemilihan kepada Pokja

melalui form isian elektronik data kualifikasi pada aplikasi SPSE
14.2. Peserta dapat mengunggah file Dokumen Isian Kualifikasi secara
berulang sebelum batas akhir waktu pemasukan Dokumen Isian
Kualifikasi. File Dokumen Isian Kualifikasi terakhir akan
menggantikan file yang telah terkirim sebelumnya.
14.3. Peserta dapat mengirimkan kekurangan data kualifikasi
sebagaimana dimaksud pada angka 14.2 melalui fasilitas
pengiriman data kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE.

15. Dokumen Isian

Kualifikasi
Terlambat

15.1. Setiap dokumen isian kualifikasi yang diterima oleh Pokja ULP
setelah batas akhir waktu pemasukan dokumen isian kualifikasi
akan ditolak dan dikembalikan kepada peserta yang bersangkutan
dalam keadaan tertutup (sampul tidak dibuka) disertai dengan bukti
serah terima. Untuk aplikasi Full E-procurement Pokja akan
menolak setiap Dokumen Isian Kualifikasi yang akan
dikirim/diunggah. setelah batas akhir waktu pemasukan Dokumen
Isian Kualifikasi,
10
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

15.2. Terhadap Dokumen Isian Kualifikasi terlambat yang disampaikan

melalui pos/jasa pengiriman, Pokja ULP membuka sampul luar
untuk mengetahui nama dan alamat peserta, serta memberitahukan
kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali
penawaran tersebut disertai dengan bukti serah terima
E. Evaluasi Kualifikasi
16. Kerahasiaan
Proses
17. Klarifikasi Dan
Konfirmasi
Kualifikasi

18. Evaluasi
Kualifikasi

19. Pembuktian
Kualifikasi

Informasi yang berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidak boleh

diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi
diumumkan.
17.1. Untuk menunjang penelitian dan evaluasi dokumen isian
kualifikasi, pokja ULP dapat melakukan klarifikasi terhadap halhal yang tidak jelas dalam dokumen isian kualifikasi. Peserta
harus memberikan tanggapan atas klarifikasi. Klarifikasi tidak
boleh mengubah substansi. Klarifikasi dan tanggapan atas
klarifikasi harus dilakukan secara tertulis.
17.2. Terhadap hal-hal yang diragukan berkaitan dengan dokumen isian
kualifikasi, Pokja ULP dapat melakukan konfirmasi kebenarannya
termasuk peninjauan lapangan kepada pihak-pihak/instansi
terkait.
18.1. Evaluasi dokumen kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian
Kualifikasi, yang terdiri dari:
a. Penilaian persyaratan administrasi kualifikasi yang dilakukan
dengan sistem gugur; dan
b. Evaluasi persyaratan teknis kualifikasi yang dilakukan dengan
sistem nilai sebagaimana ditentukan dalam LDK.
c. Peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dimasukkan
dalam Calon Daftar Pendek untuk kemudian dilakukan
pembuktian kualifikasi.
18.2. Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh peserta
sebelum dilakukan evaluasi.
18.3. Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VIII
Dokumen Kualifikasi ini.
18.4. Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yang lulus evaluasi
kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka seleksi dinyatakan gagal.
18.5. Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang lulus evaluasi
kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka seleksi dinyatakan gagal.
19.1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi
persyaratan
kualifikasi
dilakukan
setelah
evaluasi
kualifikasi/sebelum pengumuman daftar pendek konsultan .
19.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian
dokumen dari dokumen asli atau salinan dokumen yang sudah
dilegalisir oleh pejabat yang berwenang dan meminta salinan
dokumen tersebut. Dalam pembuktian kualifikasi harus dihadiri
oleh penanggung jawab penawaran atau yang menerima kuasa dari
direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima
kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya, atau
kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut
perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.

19.3. Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis

dan besaran nilai pekerjaan yang sesuai dengan nilai pekerjaan
yang akan dikompetisikandilakukan dengan melihat
dokumen
kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta
bukti setor pajak PPN dari pekerjaan yang telah diselesaikan
sebelumnya
19.4. Apabila peserta tidak hadir dalam pembuktian kualifikasi dan
telah diberikan kesempatan serta tenggang waktu yang logis dan
cukup, maka peserta digugurkan dan dimasukkan dalam daftar
hitam.
19.5. Pokja ULP melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada
penerbit dokumen, apabila diperlukan.
19.6. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data,
maka peserta digugurkan, badan usaha dan/atau pengurusnya
dimasukkan dalam Daftar Hitam.
F. Hasil Kualifikasi
20. Penetapan Hasil
Kualifikasi

21. Pengumuman
Hasil Kualifikasi
22. Sanggahan

20.1. Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan

oleh Pokja ULP ke dalam daftar peserta yang lulus kualifikasi.
20.2. Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yang lulus pembuktian
kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka seleksi dinyatakan gagal.
20.3. Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang lulus
pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka seleksi
dinyatakan gagal.
20.4. Dalam hal calon daftar pendek untuk paket pekerjaan
> Rp.10 Milyar dapat dikonsultasikan ke Badan Pembinaan
Konstruksi Kementerian Pekerjaan Umum
Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Pokja ULP disampaikan kepada
semua peserta kualifikasi dan diumumkan oleh Pokja ULP melalui
website K/L/D/I dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat.
22.1. Peserta seleksi yang memasukkan dokumen kualifkasi dapat
menyampaikan sanggahan tertulis kepada Kelompok Kerja ULP
dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil
kualifikasi, disertai bukti terjadinya penyimpangan, dengan
tembusan kepada PPK, PA/KPA, dan APIP Kementerian/
Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi yang bersangkutan.
22.2. Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri
maupun bersama-sama dengan peserta lain, ditandatangani oleh :
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan
yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte
pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat
yang dibuktikan dengan bukti otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama.
22.3. Sanggahan diajukan apabila terjadi penyimpangan prosedur
meliputi :
a. penyimpangan ketentuan dan prosedur yang diatur dalam
12
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010 yang terakhir diubah

dengan Peraturan Presiden No. 4 Tahun 2015 beserta
Petunjuk Teknisnya dan yang telah ditetapkan dalam
Dokumen Kualifikasi;
b.
c.

rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya

persaingan usaha yang sehat; dan/atau
penyalahgunaan wewenang oleh Kelompok Kerja ULP
dan/atau pejabat yang berwenang lainnya.

22.4. Pokja ULP wajib memberikan jawaban tertulis atas semua

sanggahan paling lambat 5 (lima) hari kerja setelah menerima
surat sanggahan.
22.5. Apabila sanggahan dinyatakan
menyatakan seleksi gagal.

benar

maka

Pokja

ULP

22.6. Sanggahan yang disampaikan bukan dari peserta sebagaimana

yang dimaksud dalam 22.2. atau disampaikan bukan kepada Pokja
ULP atau disampaikan dan diterima diluar masa sanggah,
dianggap sebagai pengaduan dan tetap harus ditindaklanjuti.
23. Kualifikasi Ulang

24. Undangan kepada

Peserta yang
Lulus Kualifikasi

22.7. Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi.

23.1. Dalam hal seleksi umum, apabila jumlah peserta yang lulus
kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka dilakukan pengumuman
ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta
yang telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah lulus
penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali,
kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi.
23.2. Dalam hal seleksi sederhana, apabila jumlah peserta yang lulus
kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka dilakukan pengumuman
ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta
yang telah lulus penilaian kualifikasi. Peserta yang sudah lulus
penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali,
kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi.
23.3. Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus
kualifikasi masih kurang dari 5 (lima) maka Pokja ULP
melanjutkan proses peseleksian.
Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta
yang masuk dalam daftar peserta yang lulus kualifikasi diundang
mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran.

BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup Pekerjaan 1. Nama dan alamat Pokja ULP
Tabel-01 Nama dan alamat Pokja ULP
Nama ULP

Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

Provinsi Jambi

Nama Pokja
ULP

Kelompok Kerja (Pokja) Pekerjaan Konstruksi dan

Jasa Konsultansi Bidang Bina Marga, Dinas
Pekerjaan Umum Provinsi Jambi

Kegiatan

Perencanaan dan Pengawasan Jalan Teknik Jalan

dan Jembatan Provinsi Jambi

Alamat

Jalan H. Agus Salim No 02 Kota Baru - Jambi

Email Pokja

Pokjakslt_dpubm@yahoo.co.id

Website

www.lpse.jambiprov.go.id

2. Nama paket pekerjaan :

- Updating Perencanaan
Pemusiran (60 M) (ABT)

Jembatan

Serdang,

Sungai

- Lokasi Pekerjaan: Kabupaten Tanjab Timur

B. Sumber Dana

Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan APBD-Perubahan Tahun

Anggaran 2015.

C. Penyampaian
Dokumen Isian
Kualifikasi

Sesuai dengan jadwal dan tempat yang tercantum dalam LPSE :

Hari
Tanggal

: Senin
: 31 Agustus 2015

Paling Lambat:
Pukul
: 08.00 WIB (Server Time)
Alamat Website : www.lpse.jambiprov.go.id
D. Persyaratan
Kualifikasi

1.

Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :

a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b.penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama
penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau
perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa);
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik pada saat pembuktian kualifikasi;
atau
d.pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili
perusahaan yang bekerja sama.
14
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

2.

Memiliki Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) sesuai dengan

peraturan perundang-undangan. dan Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang
masih berlaku dengan Kegiatan usaha dan jasa layanan (Bidang/Layanan,
Sub Bidang/Sub Layanan) sesuai yang disyaratkan ;

3.

Peserta Kualifikasi Badan Usaha Jasa Konsultansi Asing harus

memiliki bukti Ijin Perwakilan Jasa Konsultansi Asing di Indonesia;

4.

Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun

pajak terakhir (SPT tahunan). Peserta dapat mengganti persyaratan
ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF).
SPT Tahunan yang diminta untuk tahun 2014

5.

memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa

konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di
lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman
subkontrak kecuali bagi penyedia jasa yang baru berdiri kurang dari
3 (tiga) tahun;
6. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha
yang bersangkutan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit,
dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;
7. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa salah satu
dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar
hitam;
8. memiliki pengalaman pada pekerjaan yang sesuai sub-bidang.
9. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta
personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;
10. dalam hal peserta akan melakukan Kemitraan/Kerja Sama Operasi:
a. wajib menyampaikan perjanjian Kerja Sama Operasi/Kemitraan
yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang
mewakili kemitraan tersebut; dan
b. penilaian kualifikasi pada angka 1) sampai dengan angka 10)
dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja
Sama Operasi/Kemitraan.
11. untuk pekerjaan kompleks dapat memiliki sertifikat manajemen mutu
ISO atau persyaratan lain seperti peralatan khusus, tenaga ahli
spesialis yang diperlukan, atau pengalaman tertentu;
12. memiliki Tanaga Ahli Tetap dengan kualifikasi keahlian (sesuai
dengan kebutuhan pekerjaan dan jenis keahliannya) serta memenuhi
persyaratan personil sesuai daftar tenaga ahli yang akan dibutuhkan
didalam pekerjaan. Personil yang diperlukan untuk pelaksanaan
pekerjaan ini, sebagai berikut:
No

Keahlian

Jumlah

Team Leader

Pendidikan

S-1,
Teknik Sipil

Bridge
/Structure
Engineer

S-1,
Teknik Sipil

Kategori SKA

Ahli Madya
Perencanaan Jalan/
Jembatan/ Ahli Madya
Teknik Sipil
Ahli Madya/Muda
Perencanaan Jalan/
Jembatan/ Ahli
Madya/Muda Teknik
Sipil

Soil/Mat.
Engineer

S-1,

Ahli Madya/Muda
Perencanaan Jalan/
Jembatan/ Ahli
Madya/Muda Teknik
Sipil

Teknik Sipil

Geodetic
Engineer

S-1,

Ahli Madya/Muda
Perencanaan Jalan/
Jembatan/ Ahli
Madya/Muda Teknik
Sipil

Teknik Sipil

Hidrologi
Engineer

S-1,

Ahli Madya/Muda
Perencanaan Jalan/
Jembatan/ Ahli
Madya/Muda Teknik
Sipil

Teknik Sipil

E. Persyaratan
Teknis
Kualifikasi

Evaluasi persyaratan teknis kualifikasi dengan kriteria penilaian

pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas
yang setara serta kedudukan peserta sebagai berikut :
I. Untuk perusahaan tunggal (Non KSO)
a. Pengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan setara kompleksitasnya
(PK) dengan bobot nilai 55 % *).
Pengalaman Pekerjaan Sejenis
(Bidang/Sub-Bidang)

Bobot
(%)

Nilai PK

- Pengalaman 10 paket pekerjaan

sejenis dan kompleksitasnya sama

100

55

Proposion
al

(p/10)x55

Pengalaman < 10 paket pekerjaan

sejenis dan kompleksitasnya sama

Ket :
p = Jumlah Pengalaman Sejenis dan Kompleksitasnya Sama
*) Pekerjaan sejenis dan kompleksitasnya adalah yang mempunyai
Bidang/Sub-Bidang yang sama dan memiliki nilai pekerjaan 50% atau
lebih besar dari nilai paket yang dilelangkan.
b. Kesesuaian dengan nilai pekerjaan sejenis (PS) yang pernah
diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang dikompetisikan dengan bobot
nilai : 35 %
Pengalaman Nilai Pekerjaan
Sejenis*)

Bobot
(%)

Nilai PS

-Memiliki yang disyaratkan

100

35

-Memiliki 70% s/d <100% disyaratkan

75

0.75 x 35

-Memiliki < 70% dari yang disyaratkan

0
16

Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

c. Pengalaman Pekerjaan pada lokasi yang sama (PL) pada tingkat

propinsi dengan bobot nilai: 10 %.
B bot
(%)

Nilai PL

- Propinsi yang sama

100

10

- Propinsi yang berdekatan

75

0.75 x 10

- Propinsi yang jauh berbeda

Pengalaman Pekerjaan

d. Total Bobot Nilai : a + b + c = 100.

Peryaratan Teknis Kualifikasi (Nilai : PK + PS + PL) yang

mendapatkan nilai kurang dari passing grade dinyatakan tidak
memenuhi syarat teknis kualifikasi dan dinyatakan GUGUR.
e. Ambang Batas Nilai Persyaratan Teknis (Passing Grade) Kualifikasi
sebesar 60 (Enam Puluh)

II. Untuk perusahaan yang berbentuk KSO

a. Pengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan setara kompleksitasnya
(PK) dengan bobot nilai 55 % *).
Pengalaman Pekerjaan Sejenis
(Bidang/Sub-Bidang)

Bobot
(%)

Nilai PK

- Pengalaman 10 paket pekerjaan

sejenis dan kompleksitasnya sama

100

55

Proposion
al

(p/10)x55

Pengalaman < 10 paket pekerjaan

sejenis dan ompleksitasnya sama

Ket :
p = Jumlah Pengalaman Perusahaan Sejenis dan Kompleksitasnya Sama
*) Pekerjaan sejenis dan kompleksitasnya adalah yang mempunyai
Bidang/Sub-Bidang yang sama dan memiliki nilai pekerjaan yang sama
atau lebih besar dari nilai paket yang dilelangkan.
b. Kesesuaian dengan nilai pekerjaan sejenis (PS) yang pernah
diselesaikan dengan nilai pekerjaan yang dikompetisikan dengan bobot
nilai : 35 % .
Pengalaman Nilai Pekerjaan
Sejenis*)

Bobot
(%)

Nilai PS

-Memiliki yang disyaratkan

100

35

-Memiliki 70% s/d <100% disyaratkan

75

0.75 x 35

-Memiliki < 70% dari yang disyaratkan

c. Pengalaman Pekerjaan pada lokasi yang sama (PL) pada tingkat

propinsi dengan bobot nilai: 5%.

Bobot
(%

Nilai PL

- Propinsi yang sama

100

- Propinsi yang berdekatan

75

0.75 x 5

- Propinsi yang jauh berbeda

Pengalaman Pekerjaan

d. Domisili Perusahaan (DP) induk tingkat propinsi (kecuali DKI) dengan

bobot 5%, diluar propinsi tidak mendapatkan nilai atau nol.
e. Total Bobot Nilai : a + b + c + d = 100.

Peryaratan Teknis Kualifikasi (Nilai : PK + PS + PL + DP) yang

mendapatkan nilai kurang dari passing grade dinyatakan tidak
memenuhi syarat teknis kualifikasi dan dinyatakan GUGUR.
f. poin. 12; tidak menjadi bahan penilaian badan usaha dalam daftar
pendek penyedia jasa.
g. Ambang Batas Nilai Persyaratan Teknis (Passing Grade) Kualifikasi
sebesar 60 (Enam Puluh).
F. Pembuktian
Kualifikasi

Apabila dalam pembuktian kualifikasi terdapat Data Isian Kualifikasi

yang tidak dapat dibuktikan oleh peserta, maka peserta tidak memenuhi
persyaratan kualifikasi dan dinyatakan GUGUR.

18
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB V
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa Kemitraan/KSO]
PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan
: ..
Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV/Firma/atau lainnya . [pilih yang sesuai dan
cantumkan nama]
dalam rangka pengadaan . [isi nama paket] pada . [isi sesuai dengan
nama Pokja ULP] dengan ini menyatakan bahwa :
1.

tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2.

akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN
dalam proses pengadaan ini;

3.

akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4.

apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

[tempat], [tanggal] . [bulan] 20. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan]
[nama lengkap]

[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan/KSO]

PAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama
: [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan
:
Bertindak untuk dan atas nama
: PT/CV/Firma/atau lainnya .. [pilih yang sesuai
dan cantumkan nama]
2.

Nama
Jabatan
Bertindak untuk dan atas nama

: . [nama wakil sah badan usaha]

: ..
: PT/CV/Firma/ atau lainnya .. [pilih yang sesuai
dan cantumkan nama]

3.

. [dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota kemitraan/KSO]

dalam rangka pengadaan [isi nama paket] pada [isi sesuai dengan nama
Pokja ULP] dengan ini menyatakan bahwa:
1.

tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2.

akan melaporkan kepada APIP K/L/D/I dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN
dalam proses pengadaan ini;

3.

akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4.

apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

.. [tempat], [tanggal] .. [bulan] 20.[tahun]

[Nama Penyedia]

[Nama Penyedia]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],

[tanda tangan],

[tanda tangan],

[nama lengkap]

[nama lengkap]

[nama lengkap]

[cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan/KSO]

20
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB VI
BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
UNTUK BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Jabatan
Bertindak untuk dan atas nama
Alamat
No. Telepon
No. Fax
E-mail

: .. [nama wakil sah badan usaha]

: . [diisi sesuai jabatan dalam akta pendirian
perusahaan dan perubahannya]
: FT/CV/Firma/ atau lainnya [pilih yang sesuai
dan cantumkan nama badan usaha]
: ..
:
:
: ..

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1.

saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris
.. [sesuai akta pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor
dan tanggal akta pendirian/perubahan/surat kuasa. Jika kemitraan/KSO maka dicantumkan
tambahan SuratPerjanjian Kemitraan/KSO];

2.

saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I, yang sedang cuti diluar
tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : "Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang
cuti diluar tanggungan K/L/D/I"];

3.

saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4.

saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang
terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5.

badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6.

salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar
Hitam;

7.

data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :

A. Data Administrasi
1. Nama(PT/CV/Firma/atau lainnya.)

..

2.

Status

Pusat Cabang

3.

Alamat Kantor Pusat

..

No. Telepon

..

No. Fax

..

E-mail

..

Alamat Kantor Cabang

..

No. Telepon

..

No. Fax

..

E-mail

..

4.

B. Izin Usaha
1. Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi

a. Nomor
b. Tanggal .

2.

Masa berlaku izin usaha

..

3.

Instansi pemberi izin usaha

..

4.

Kegiatan Usaha

..

C. Izin atau Syarat Lainnya

Sertifikat Badan Usaha (SBU)
1. a. Nomor

..

b.

Tanggal

..

c.

Bidang/Layanan

..

d.

Sub bidang/Sub layanan :

..

2.

Masa berlaku

..

3.

Instansi Penerbit

..

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/atau lainnya

2.

a.

Nomor Akta

..

b.

Tanggal

..

c.

Nama Notaris

..

Akta Perubahan Terakhir

a.

Nomor Akta

..

b.

Tanggal

..

c.

Nama Notaris

..
22
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

E. Pengelola Badan Usaha

1.

Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)

No.

2.

Nama

Jabatan Dalam Badan

Usaha

No. KTP

Jabatan Dalam Badan

Usaha

Direksi/Pengurus Badan Usaha

No.

F.

No. KTP

Nama

Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma)
No.

2.

Nama

No. KTP

Persentase

Pajak
a. Nomor Pokok Wajib Pajak
:
b. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir : No .. Tanggal .
c. Surat Keterangan Fiskal*)
: No . Tanggal .

*)

apabila digunakan oleh penyedia sebagai pengganti huruf b)

G. Data Personalia (Tenaga ahli badan usaha)
No

Nama

Tgl/bln/thn
lahir

Tingkat
Pendidikan

Jabatan
dalam
pekerjaan

Pengalaman
Kerja (tahun)

Profesi/
keahlian

Tahun
Sertifikat/
Ijazah

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
Jenis Fasilitas/
No
Peralatan/
Jumlah
Perlengkapan
1

Kapasitas
atau output
pada saat ini

Merk
dan
tipe

Tahun
pembuatan

Kondisi
(%)

Lokasi
Sekarang

Status
Kepemilikan/
Dukungan
Sewa

I.

Data Pengalaman Perusahaan yang sama/sejenis dalam kurun waktu 10 tahun terakhir

No

J.

Nama
Paket
Pekerjaan

Bidang/
Lokasi
Sub
(Kab./
Bidang
Kota)
Pekerjaan
3

Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat
Komitmen
Nama

Alamat dan
Telepon

Tanggal Selesai
Menurut

Kontrak
Nomor
dan
Tanggal
7

Nilai
(Rp)

Kontrak

BA Serah
Terima
(PHO)
10

Data Pengalaman Perusahaan dalam kurun waktu 4 Tahun terakhir (Penyedia Jasa yang baru
berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini)

No

Nama
Paket
Pekerjaan

Bidang/
Lokasi
Sub
(Kab./
Bidang
Kota)
Pekerjaan
3

Pemberi Tugas /
Pejabat Pembuat
Komitmen
Nama

Alamat dan
Telepon

Tanggal Selesai
Menurut

Kontrak
Nomor
dan
Tanggal
7

Nilai
(Rp)

Kontrak

BA Serah
Terima
(PHO)
10

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada
pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi
administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan
secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

[tempat], [tanggal] .. [bulan] 20. [tahun]

PT/CV/Firma/atau lainnya
.. [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,dan tanda tangan]

(nama lengkap wakil sah badan usaha)

[jabatan pada badan usaha]

24
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB VII
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
A. Data Administrasi
1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.
2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).
3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail badan usaha peserta yang
dapat dihubungi.
4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail kantor pusat yang dapat
dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
B. Izin Usaha
1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya.
2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
4. Diisi dengan nama kegiatan usaha.
C. Izin dan syarat lainnya (apabila dipersyaratkan, sesuai dengan pekerjaan yang diseleksikan)
1. Diisi dengan nomor dan tanggal penerbitannya, bidang/layanan, sub bidang/sub layanan.
2. Diisi dengan masa berlaku.
3. Diisi dengan nama instansi penerbit.
D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha
1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta pendirian badan usaha.
2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta perubahan terakhir badan
usaha, apabila ada.
E. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus)
1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha, apabila berbentuk
Perseroan Terbatas.
2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha.
F.

Data Keuangan
1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan persentase kepemilikan saham/pesero.
2. Pajak :
a. Diisi dengan NPWP badan usaha.
b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir berupa SPT
Tahunan.
Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT
Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat
Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak.

G. Data Personalia
Diisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan (SLTP/SLTA/S1/S2/S3),
jabatan dalam pekerjaan yang pernah dilaksanakan, lama pengalaman kerja, profesi/keahlian
sesuai dengan Surat Keterangan Ahli/Surat Keterangan Terampil dan tahun penerbitan
sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli/teknis sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan
yang diseleksikan.
H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan
Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai pada saat ini, merek dan
tipe, tahun pembuatan, kondisi (dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini dan status
kepemilikan/dukungan sewa (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing
fasilitas/peralatan/ perlengkapan sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan yang
diseleksikan. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian
Kualifikasi.

I.

Data Pengalaman Perusahaan yang sama/ sejenis dalam kurun waktu 10 tahun terakhir.
Diisi dengan nama paket-paket pekerjaan yang dipilih mulai dari nilai paket tertinggi, sub
bidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan
alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai
kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah
terima (PHO), untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir.

J.

Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir

Diisi dengan nama paket pekerjaan, ringkasan lingkup pekerjaan, lokasi tempat
pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat
Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, serta tanggal selesai paket pekerjaan
menurut kontrak, dan tanggal Berita Acara serah terima (PHO). Untuk Penyedia yang
baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini

K. Kemitraan/KSO
Untuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing anggota kemitraan/KSO wajib
mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya.

26
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

LAMPIRAN A - BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI

(KSO)
CONTOH

SURAT PERJANJIAN KEMIIRAAN/

KERJA SAMA OPERASI (KSO)
Sehubungan dengan pengumuman peseleksian pekerjaan yang pembukaan
penawarannya akan dilakukan di pada tanggal . 20 , maka kami:
. [nama peserta 1]
. [nama peserta 2]
. [nama peserta 3]
. [dan seterusnya]
bermaksud untuk mengikuti peseleksian dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam
bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO).
Kami menyetujui dan memutuskan bahwa :
1. Secara bersama-sama :
a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah
b. Menunjuk [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk
kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO.
c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajib bertanggung jawab baik secara
bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen
kontrak.
2.

Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah:

. [nama peserta 1] sebesar . % (. persen)
. [nama peserta 2] sebesar . % (. persen)
. [nama peserta 3] sebesar . % (. persen)
. [dan seterusnya] sebesar . % (. persen)

3.

Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO, akan mengambil bagian sesuai sharing

tersebut pada butir 2. dalam hal pengeluaran, keuntungan, dan kerugian dari kemitraan/KSO.
Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran
maupun sepanjang masa kontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masingmasing anggota kemitraan/KSO.
Terlepas dari sharing yang ditetapkan di atas, masing-masing anggota kemitraan/KSO akan
melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini,
termasuk hak untuk memeriksa keuangan, perintah pembelian, tanda terima, daftar peralatan
dan tenaga kerja, perjanjian subkontrak, surat-menyurat dan lain-lain.
Wewenang menandatangani penawaran untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan
kepada . [nama wakil peserta] dalam kedudukannya sebagai direktur utama/direktur
pelaksana .. [nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis (surat kuasa) dari
seluruh anggota kemitraan/KSO.
Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani.

4.

5.

6.

7.

8.
9.

Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila peseleksian tidak
dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO.
Perjanjian ini dibuat dalam rangkap .. ( .. ) yang masing-masing mempunyai
kekuatan hukum yang sama.

DENGAN KESEPAKATAN ini semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di

.. pada hari . tanggal . bulan tahun

[Peserta I]
(......................... )
[Peserta 3]

[Peserta 2]
(...................)
[dst]

(......................... )

(...................)

Catatan :
Pada tanda tangan perusahaan yang mewakili kemitraan bermaterai cukup.

28
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

BAB VIII
TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam
Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :
1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima
kuasanya tercantum dalam akta pendirian atau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan
dengan dokumen otentik pada saat pembuktian kualifikasi; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang
bekerja sama.
2.

memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan sperti ijin usaha
jasa konsultansi;

3.

menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan

dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak
sedang dihentikan kegiatan usahanya;

4.

salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar
Hitam;

5.

memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir
(SPT Tahunan). Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan
Surat Keterangan Fiskal (SKF);

6.

memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4
(empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk
pengalaman subkontrak;

7.

memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;

8.

memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan/Perlengkapan yang

diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;

9. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun

waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun
swasta termasuk pengalaman subkontrak kecuali bagi Penyedia yang baru
berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;
10. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan/KSO :
a. pesertabwajib mempunyai perjanjian bKerja bSama Operasi/kemitraan yang
memuat persentase kemitraan/KSO dan perusahaan yang mewakili
kemitraan/KSO tersebut;
b. evaluasi persyaratan pada angka 1 sampai dengan angka 10 dilakukan untuk
setiap perusahaan yang melakukan kemitraan/KSO. Khusus untuk angka 8
dan 1 evaluasi persyaratan digabungkan sebagai evaluasi kemitraan/KSO.
11. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabila disyaratkan. [Untuk badan usaha
yang bermitra/KSO, persyaratan ini dapat disyaratkan bagi perusahaan yang
melaksanakan pekerjaan yang membutuhkan Sertifikat ISO dan/atau persyaratan
Sertifikat K3].
Terhadap peserta yang dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi dilanjutkan dengan
evaluasi persyaratan teknis kualifikasi.

B. Pokja ULP melakukan penilaian persyaratan teknis kualifikasi terhadap data isian peserta
dalam Dokumen Isian Kualifikasi dengan sistem nilai sebagai berikut:
Pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara
serta kedudukan peserta dengan bobot 100%, yang terdiri atas:
A. Untuk Perusahaan Tunggal (Non KSO)
1.

Pengalaman Perusahaan pada pekerjaan sejenis dengan 55%.

Paket Supervisi / Pengawasan: (bobot 55%)
- Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket
pengalaman sejenis yang terbanyak dari seluruh peserta mendapat nilai 100;
- Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket
pengalaman sejenis minimal 10 paket mendapat nilai 100.
Jumlah paket pengalaman sejenis yang lain mendapat nilai secara proporsional.
Paket Desain / Studi / Lain-lain: (bobot 55 %)
- Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket
pengalaman sejenis yang terbanyak dari seluruh peserta mendapat nilai 100;
- Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah) : jumlah paket
pengalaman sejenis minimal 10 paket mendapat nilai 100.
Jumlah paket pengalaman sejenis yang lain mendapat nilai secara proporsional.

2.

Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang pernah diselesaikan dengan

nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dengan bobot 35%.
- Untuk Nilai Paket Pengalaman Pagu Paket yang dikompetisikan: mendapat
nilai 1;
- Untuk Nilai Paket Pengalaman < Pagu Paket yang dikompetisikan: mendapat
nilai secara proposional.
Paket Supervisi / Pengawasan:
a. Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis terbesar dari seluruh
peserta mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah nilai
terbesar mendapat nilai secara proposional.
b. Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis minimal 10
mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah 10
mendapat nilai secara proposional.
Paket Desain / Studi / Lain-lain:
a. Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis terbesar dari seluruh
peserta mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah nilai
terbesar mendapat nilai secara proposional.
b.

Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis minimal 10
mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah 10
mendapat nilai secara proposional.
30

Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

3.

Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama pada tingkat Propinsi dengan
bobot 10%.
a. Paket pengalaman sejenis berada di lokasi Propinsi paket yang dikompetisikan,
maka mendapat nilai 100%.
b. Paket pengalaman sejenis berada di lokasi Propinsi yang berdekatan paket yang
dikompetisikan, maka mendapat nilai 75%.
c. Paket pengalaman sejenis diluar lokasi Propinsi yang jauh berbeda paket yang
dikompetisikan, maka mendapat nilai 0.

B. Untuk perusahaan yang berbentuk KSO

1. Pengalaman Perusahaan pada pekerjaan sejenis dengan bobot 55 %.
Paket Supervisi / Pengawasan: (bobot 55%)
- Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket
pengalaman sejenis yang terbanyak dari seluruh peserta mendapat nilai 100;
- Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket
pengalaman sejenis minimal 10 paket mendapat nilai 100.
Jumlah paket pengalaman sejenis yang lain mendapat nilai secara proporsional.
Paket Desain / Studi / Lain-lain: (bobot 55%)
- Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah): jumlah paket
pengalaman sejenis yang terbanyak dari seluruh peserta mendapat nilai 100;
- Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah) : jumlah paket
pengalaman sejenis minimal 10 paket mendapat nilai 100.
Jumlah paket pengalaman sejenis yang lain mendapat nilai secara proporsional.
2.

Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis yang pernah diselesaikan dengan

nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dengan bobot 35% .
- Untuk Nilai Paket Pengalaman Pagu Paket yang dikompetisikan: mendapat
nilai 1;
- Untuk Nilai Paket Pengalaman < Pagu Paket yang dikompetisikan: mendapat
nilai secara proposional.
Paket Supervisi / Pengawasan:
c. Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis terbesar dari seluruh
peserta mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah nilai
terbesar mendapat nilai secara proposional.
d. Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis minimal 10
mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah 10
mendapat nilai secara proposional.
Paket Desain / Studi / Lain-lain:
c. Untuk Nilai Pagu dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis terbesar dari seluruh
peserta mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah nilai
terbesar mendapat nilai secara proposional.

d.

Untuk Nilai Pagu < dari yang disyaratkan (ditulis dalam rupiah):
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis minimal 10
mendapat nilai 100.
- jumlah nilai Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dibawah 10
mendapat nilai secara proposional.

3.

Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama pada tingkat Propinsi dengan
bobot 5%.
d. Paket pengalaman sejenis berada di lokasi Propinsi paket yang dikompetisikan,
maka mendapat nilai 100%.
e. Paket pengalaman sejenis berada di lokasi Propinsi yang berdekatan paket yang
dikompetisikan, maka mendapat nilai 75%.
f. Paket pengalaman sejenis diluar lokasi Propinsi yang jauh berbeda paket yang
dikompetisikan, maka mendapat nilai 0.

4.

Domisili perusahaan induk (tingkat provinsi kecuali Provinsi DKI Jakarta)

dengan bobot 5%.
a. Domisili perusahaan induk/Lead Firm (untuk KSO) berada di Provinsi paket
yang dikompetisikan, maka mendapat nilai 100.
b. Domisili perusahaan induk/Lead Firm (untuk KSO) berada diluar Provinsi paket
yang dikompetisikan, maka mendapat nilai 0.

C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta
untuk membubuhi materai senilai Rp 6.000,00 (enam ribu rupiah).
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat
meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh
mengubah substansi formulir isian kualifikasi termasuk dapat melakukan peninjauan
lapangan pada pihak-pihak/instansi terkait.
E. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan
Dokumen Kualifikasi.
F. Pembuktian Kualifikasi
a). Dokumen perusahaan :
- SIUJK/IUJK asli;
- SBU asli;
- Akte pendirian perusahaan dan perubahan terakhir asli;
- KTP pengurus asli atau copy;
- NPWP Perusahaan asli;
- Bukti laporan pajak tahun terakhir asli;
- Bukti laporan pajak bulanan 3 bulan terakhir asli.
b). Pengalaman perusahaan dibuktikan dengan Kontrak Asli atau
Pengalaman Perusahaan sesuai yang tercantum daftar Isian Kualifikasi

Referensi

32
Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi