1) Entender pneumonia
virus
h.
subjacentes
(pulmonares
cardiovasculares, por exemplo)
ou
exame
fsico
do
Sinais de Hipoxemia:
-agitao/sonolncia
-sudorese
palidez
Diagnstico
A radiografia de trax fundamental para o
diagnstico de pneumonia, no sentido de
diferenci-la de outros quadros infecciosos do
trato respiratrio inferior e superior, tais
como bronquites agudas e rinossinusites
agudas, nos quais os sintomas podem ser
semelhantes, mas a radiografia de trax
normal. A radiografia, no caso de positiva,
define ainda a extenso do processo, que se
correlaciona com a gravidade do quadro.
Uma radiografia de trax alterada pode
ainda: a) sugerir outras possibilidades, como
a tuberculose b) identificar condies
associadas,
como
tumoraes
ou
alargamentos hilares ou mediastinais, que
por obstruo ou compresso brnquica
podem levar infeco pulmonar c) verificar
a ocorrncia de complicaes, como derrame
pleural.
oxigenoterapia
e
internao hospitalar24.
Protena C Reativa e Procalcitonina
Bacteriologia
a. Exame de escarro: utilizado para
diagnstico etiolgico, na prtica clnica sua
utilidade controversa10,11. realizado
para pesquisa de tuberculose pulmonar ou
fungos devido alta prevalncia em nosso
meio.
b. Hemocultura: No indicada para
pacientes
tratados
ambulatorialmente.
Utilizada em pneumonias graves ou com
falha de tratamento inicial, devendo ser
colhida antes do incio do uso de antibiticos
ou da mudana teraputica12-15.
PROFILAXIA
A preveno por vacinas tem como objetivo
reduzir o risco de complicaes pulmonares e
agravamento da PAC.
A vacina anti-influenza de vrus morto deve
ser aplicada em todas os indivduos com
idade superior a 50 anos, portadores de
doenas
crnicas
(cardiopatas
e
pneumopatas,
portadores
de
doenas
metablicas,
disfuno
renal,
hemoglobinopatias,
imunossupresso),
gestantes e residentes em asilos.
A vacina antipneumoccica recomendada
para todos os indivduos com idade superior
ou igual 65 anos, imunocomprometidos,
acima de 2 anos na presena de
comorbidades de alto risco, vulnerveis a
infeces pneumoccicas invasivas tais como
DPOC, doenas cardiovasculares crnicas,
diabetes, alcoolismo, hepatopatias crnicas,
asplenia
funcional
ou
anatmica,
imunodeprimidos, insuficincia renal crnica,
doena
oncolgica,
transplantados,
residentes em asilos.
Etioepidemiologia
Haemophilus
b,
responsvel
por
aproximadamente 45% dos casos. Aps a
drstica reduo (aproximadamente 95%) na
incidncia
das
meningites
por
Hib
determinada pelo uso da vacina, o principal
agente etiolgico de meningite bacteriana
atualmente nos EUA o pneumococo(9,10).
No Brasil, observado um predomnio do
meningococo como agente etiolgico das
meningites bacterianas em geral; no entanto,
o
Haemophilus
b
permanece
como
importante agente nas crianas menores de
cinco anos de idade(11), j que a vacina
contra o Hib ainda no utilizada
rotineiramente no nosso meio.
de meningites
etrio(19).
bacterianas
nesse
grupo
Quadro clnico
feito
pela
demonstrao do agente no LCR, atravs de
cultura e identificao da bactria.
So utilizados tambm mtodos rpidos que
usam a deteco de antgenos bacterianos
no LCR contra-imunoeletroforese (CIE) e o
teste do ltex.
A CIE utilizada para o diagnstico de MB
causada por meningococo, pneumococo, Hib
e E. coli, com percentuais de positividade de
70% a 90%. O teste de aglutinao do ltex
tem sido empregado para deteco de Hib,
pneumococo
e
estreptococo
B(27).
Recentemente est sendo utilizada a reao
em cadeia de polimerase (PCR) para
identificao do DNA bacteriano no LCR, com
primers para deteco de N. meningitidis,
S.
pneumoniae,
S.
agalactiae,
L.
monocytogenes e Hib, com sensibilidade e
especificidade de mais de 90%, segundo
estudos recentes(29). Antes de iniciar o
tratamento antibitico se deve colher sangue
para hemocultura, fazer bacterioscopia e
cultura de lquor.
Diagnstico diferencial
Outras patologias levam a quadros que se
assemelham a MB purulentas:
Meningites com reao liqurica do tipo
linfomononuclear: virais (enterovrus, gripe,
caxumba,
herpes),
brucelose,
sfilis,
toxoplasmose, leptospirose e fungos
Meningite tuberculosa
Meningismo (desidratao, hipernatremia,
otite mdia aguda, amidalite aguda)
Corticosterides
O uso de antibiticos bactericidas no
tratamento das MB acarreta a liberao de
produtos da parede bacteriana, os quais
estimulam a produo de potentes ativadores
inflamatrios e da permeabilidade da barreira
hematoliqurica
(TNF-a
e
IL-1)
com
decorrente resposta inflamatria, responsvel
pela letalidade e pelas seqelas da
meningite, especialmente a surdez(21,23).
A dexametasona bloqueia a produo destas
citocinas, diminuindo a resposta inflamatria
secundria administrao de antibiticos
parenterais. A maioria dos estudos mostra
taxas menores de letalidade e seqelas
neurossensoriais com o uso rotineiro de
dexametasona nas MB, exceo das
ocorridas
no
perodo
neonatal(4,21).Recomenda-se, para crianas
maiores de seis semanas, o uso de