DIENTE PERMANENTE JOVEN (YPT)

DPJ Esta recientemente erupcionado y su raz con formacin

incompleta
Entre los 6 y 13 aos estn en proceso de desarrollo
La formacin normal fisiolgica puede durar entre 2 y 3 aos
despus de la erupcin
El DPJ es un rgano en desarrollo, interfieren clulas en
multiplicacin y desarrollo que se encuentran en la zona apical

CARACTERISTICAS DPJ
1) Falta de desarrollo radicular
2) Relacin raz/corona deficiente
3) Dentina delgada

MICROFLORA DPJ
Mayor proporcin de dientes totalmente erupcionados libres de
placa que semierupcionados
Streptococo mutans estn en mayor proporcin en dientes
totalmente erupcionados
Actinomyces israeli est en mayor proporcin en dientes
semierupcionados
Ventana de infeccin
Primera: 7-31 meses
Segunda: 6-12 aos
Streptococo mutans se aumenta en la segunda ventana de
infectividad

OBJETIVOS DE MANTENER DIENTES PRIMERIOS EN

BOCA
1) Mantener el espacio en la arcada
2) Fomentar esttica y masticacin
3) Prevenir hbitos linguales y efectos psicolgicos por falta de
higiene
4) Facilitar el lenguaje

ANATOMIA
pices
Forma embudo invertido o trabuco
1

 Paredes paralelas y tal vez convergentes pero abierto

ETAPAS DEL DESARROLLO RADICULAR

De acuerdo al ancho del foramen apical y la longitud de la raz,
Cvek ha clasificado 5 etapas del desarrollo radicular
ETAPA 1
Diente con apertura apical divergente y amplia, y una
longitud de raz menor a la mitad de la longitud final
estimada de la raz
ETAPA 2
Diente con apertura apical divergente y amplia, y una
longitud de raz de la mitad de la longitud final estimada de
la raz
ETAPA 3
Diente con apertura apical divergente y amplia, y una
longitud de raz de 2/3 de la longitud final estimada de la
raz
ETAPA 4
Diente con foramen apical amplio y abierto, y cercano a
completar su longitud radicular final
ETAPA 5
Diente con foramen apical cerrado y completo desarrollo
radicular

ESTADIOS DE NOLLA

INJURIA
Caries
Trauma

DIAGNOSTICO
Diagnostico preoperatorio determinara el tratamiento
Radiografa
Raz con reabsorcin fisiolgica
Raz con falta de formacin
Test elctrico y T no son fiables
Fibras Alfa mielinicas inmaduras
Percusin es ms determinante pero no totalmente fiable por
comunicacin con el nio

EXPOSICION PULPAR Y HEMORRAGIA

Tamao exposicin pulpar
Aspecto de la pulpa
Hemorragia

TRATAMIENTOS DPJ

PULPITIS
REVERSIBLE
Tratamiento
de la pulpa
vital
Recubrimiento pulpar
(Directo o Indirecto)
Pulpotomia Apexogenesis

PULPITIS IRREVERSIBLE/PULPA
NECROTICA
Apice
cerrad
o

Apice Abierto

Pulpectomi
a

Cierre y obturacion del extremo

apical

Revascularizac
ion

Apexogenesis

Apexificacion

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Indicacin
Dientes permanentes con pulpa normal y cmara
conservada con caries profunda y asintomticas
Objetivos
1) Prevenir patologas pulpares y periapicales
2) Lograr evidencia radiografa de desarrollo radicular
3) Evitar alteracin de tejido de soporte perirradicular
4) Detectar reabsorciones o calcificaciones
Kopel Divide caries en 3 capas
1) Dentina blanda necrotica (Sin dolor, bacterias)
2) Dentina firme y blanda (Dolor, bacterias)
3) Dentina normal, dura y descolorida (Dolor, bacterias)
Eliminar capas 1 y 2 (Recubrir con ZOE o Ca(OH)2 o MTA)
xito: 74 - 99%
Tcnica
1) Correcto diagnostico
2) Anestesia
3) Aislacin

4) Eliminacin caries dentinaria dejando dentina afectada

adyacente a pulpa
5) Obturacin
Ca(OH)2 o MTA
Base + obturacin con material definitivo (sellado)
Control cada 6 u 8 meses (eliminar caries residual)

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO (CAPPING)

Indicaciones
Exposicin de la pulpa vital clnicamente sana especialmente
DPJ
Hemostasia pulpar en sitio de exposicin
Objetivos
1) Buscar formacion de puente dentinario
2) Prevencion de patologias pulpares y periapicales
xito: 96% en pulpa con exposicion traumatica
Controversias en indicaciones
1) Recubrimiento solo en ausencia de dolor y exposicin y
hemorragia mnima
2) Extirpacin pulpar en todas las pulpas con caries excepto
DPJ
Tcnica
1) Radiografa previa diagnosticada
2) Anestesia y aislamiento absoluto
3) Desinfeccin de diente (antisptico no irritante)
4) Obturacin
Aplicar Ca(OH)2 en vehculo acuoso (capa delgada sin
comprimir) o MTA
5

 Dycal o similar (Si no se utiliza MTA)

5) Reconstruccion de corona
6) Controles a distancia (Clinico y radiografia)
7) xito de 90%

PULPOTOMIA
Remocin de tejido pulpar con lesiones inflamatorias o
degenerativas (dejando intacto el tejido vital restante)
Tipos
1) Parcial (Apexogenesis)
2) Total (Pulpotomia)

PULPOTOMIA PARCIAL/ APEXOGENESIS/ O DE CVEK

Indicaciones
DPJ con las siguientes condiciones
1) Caries profunda con riesgo de exposicin
2) Exposicin traumtica
3) Asintomtico
4) Exposicin accidental de pulpa vital bajo aislamiento
5) Sangrado se controla en sitio de exposicion
Objetivos
1) Mantener desarrollo fisiolgico radicular
2) Prevenir patologas periapicales
3) Evitar degradacin de tejido de soporte perirradicular
4) Obtener evidencia de desarrollo radicular
Preferida sobre recubrimiento directo
6

1) Mejor control de superficie de herida

2) Evita coagulo extrapulpar (Retencin de medicacin)
xito
95% en trauma
89-91% en caries

Tcnica
1) Radiografa previa diagnosticada
2) Anestesia y aislamiento absoluto
3) Desinfeccin del diente (antisptico no irritante)
4) Amputacin de la pulpa
Con fresa de diamante de AV y refrigeracin
Lavado y cohibir hemorragia con motas estriles con
suero
Lo mas oclusal que se pueda (2mm)
5) Obturacin
Aplicar Ca(OH)2 en vehculo acuoso (capa delgada sin
comprimir) o MTA
Base
6) Reconstruccin coronaria
7) Controles a distancia

PULPOTOMIA TOTAL
Indicaciones
1) Exposicin de pulpa o pulpitis irreversible en dientes
temporales
2) Urgencia en dientes permanente hasta realizar endodoncia
3) Procedimiento intermedio en DPJ hasta lograr desarrollo
radicular
Eliminacin del tejido pulpar cameral hasta el inicio del conducto

Buscar permitir el desarrollo radicular hasta poder realizar

pulpectomia
Presenta 2 complicaciones
1) Calcificacin difusa del conducto
2) Reabsorcin interna

Tcnica
1) Radiografa previa diagnostica
2) Anestesia y aislamiento absoluto
3) Desinfeccin de diente (Antisptico no irritante)
4) Preparacin de cavidad de acceso
5) Amputacin de pulpa
Pulpa con aspecto consistente y color rosado-rojizo
Extirpacin con excavadores o fresas estriles con
refrigeracin
Lavado con suero y esperar cese de hemorragia
6) Obturacin
Aplicar Ca(OH)2 en vehiculo acuoso (capa delgada sin
comprimir) o MTA
Dycal o similar (Si no se utiliza MTA)
7) Reconstruccin coronaria
8) Controles a distancia
9) Pulpectomia a distancia