Micosis Superficiales

Fabricio Garcs
Gabriela Meza

Micosis Superficiales
Afectacin de la capa ms externa de la piel (capa
cornea), as como sus anexos: pelos y uas.
Utilizan el componente nitrogenado de esta parte de la piel
para mantener su vitalidad y multiplicarse.

Micosis Superficiales
Dermatofitosis (tias)
Pitiriasis versicolor
Candidiasis

Dermatofitosis
Gneros
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton

Dermatofitosis
Variedades clnicas:

Tia de la cabeza.
Tia del cuerpo.
Tia inguinal.
Tia de los pies/manos.
Tia de la uas (onicomicosis).

Tia de la cabeza
Tinea capitis

Afecta principalmente nios (98%).

Predomina en reas rurales, estrato socioeconmicos bajos.
Se observan en animales domsticos (gatos,
Perros).
Etiologa:
Microsporum canis
Trichophyton tonsurans
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton verrucosum

Tia de la cabeza

Variedades clnicas
Tia seca:
Trada de Sal:
oPlacas pseudo alopcicas nicas o variadas.
oPelos cortos, frgiles, con cambios de coloracin.
oDescamacin.

Tia de la cabeza

oMicrosprica: placa de mayor tamao, rodeada de otras

ms pequeas, el pelo se rompe a diferentes milmetros
sobre el cuero cabelludo, (color blanco grisceo).

Tia de la cabeza
oTricofticas: placas casi del mismo tamao, el pelo se
rompe al ras del cuero cabelludo (puntos negros);
parasitado endotrix.

Tia de la cabeza
Tia inflamatoria (o querin de Celsius):placa nica con
inflamacin, exudado purulento, costras, eritema, abscesos,
adenopatas, y dolor. Pudiendo dejar alopecia cicatrizal y
fibrosis.

 Tia fvica (favus): causada por T. schoenleinii o M.

gypseum. Costras amarillentas, que contiene filamentos y
fragmento de queratina (miel en panal), despide olor a rata
mojada. Produce alopecia cicatrizal.

Tia de la cabeza
Diagnstico

Micolgico directo:
KOH al 10 o 40%.
Cultivos: agar
dextrosa de
sabouraud, agar
mycosel (sabouraud +
antibiticos).
Luz de Wood
(produce
fluorescencia verdeamarillento en tias
microsprica).

Tia de la cabeza
Diagnstico Diferencial
Dermatitis Seborreica.
Psoriasis.
Alopecia Areata.
Alopecia Sifiltica.
Tricotilomana.
Foliculitis

Tia de la cabeza
Tratamiento

Griseofulvina 10-20mg/Kg/Da 8-12 Sem.

Itraconazol 3-5mg/Kg/Da 4-6 Sem O En
Pulsos.
Fluconazol 1mg/Kg/Da 4-6 Sem.
Terbinafina 10 Mg/Kg/Da 8 Sem.
+ Shampoo Con P. De Zinc, Ketoconazol 5%,
O Disulfuro De Selenio 2.5%
+ Aceite Salicilado 2% Gel Salicilado 1.5%.

Tia del cuerpo

Tinea Corporis, Tia De La Piel Lampia O Glabra

Etiologa: T. rubrum, M. Canis, T.

Tonsurans, T. Mentagrophytes y E.
Floccosum.
Clnica: placas anulares con
Bordes eritematosos, ppulas,
Vesculas, costras y prurito.
Crecimiento centrifugo rpido.

Tia del cuerpo

Tia del cuerpo

Tokelau (tia imbricada
o chimbel): producida
por T. concentricum.
Escamas adheridas por
uno de sus bordes,
dispuestas de manera
concntrica dando
aspecto de encaje;
afecta determinados
grupos tnicos.

Tia del cuerpo

Diagnstico
Micolgico directo: KOH al 10 o
40%.
Cultivos: agar dextrosa de
sabouraud, agar mycosel
(sabouraud + antibiticos)

Tia del cuerpo

Diagnstico diferencial

Pitiriasis rosada de Gilbert.

Psoriasis.
Dermatitis seborreica.
Hansen tuberculoide.
Eczema numular.
Eritemas anulares.
Granuloma anular
Sfilis secundaria
Ictiosis
Psoriasis

Tratamiento
Tpico

Tia del cuerpo

Ungento/solucin de Whitfield.
Tolnaftato al 1%
Imidazoles
Ac. Undecilnico
Tolciclato
Alilaminas (nafticilina, terbinafina)

Sistmico

Griseofulvina 350-750mg/da
Itraconazol 200mg 2 veces/sem
Fluconazol 150mg 1 vez/sem/4 sem
Terbinafina 250mg/da/2 sem

Tia inguinal

Tinea cruris o eccema marginado de hebra

Predomina en varones adultos
Frecuente en zonas calientes y
hmedas.
Uni o bilateral.
Diseminacin a regiones
vecinas.
Etiologa: t. Rubrum, T.
mentagrofhytes o E. floccosum
Clnica: placas
eritematoescamosas con
bordes vesiculosos. Pruriginosa
y crnica, por lo que produce
pigmentacin y
liquenificacin.

Tia inguinal
Diagnstico
Micolgico directo: KOH al 10 o
40%.
Cultivos: agar dextrosa de
sabouraud, agar mycosel
(sabouraud + antibiticos)

Tia inguinal
Diagnstico diferencial
Candidiasis inguinal
Psoriasis invertida
Dermatitis seborreica
Pnfigo vegetante
Dermatitis por contacto

Tia inguinal
Tratamiento
Tpico:
- Ungento/solucin de Whitfield Imidazoles
Sistmico: griseofulvina.

Tia de la uas (onicomicosis).

Afecta mayormente uas de manos, en adultos.

Se relaciona con ocupacin, clima, estilo de vida, DM.
Etiologa: T. rubrum, T. mentagrophytes,
T. Tonsurans y E. Floccosum.

Tia de la uas
Formas clnicas:

Subungueal (distal, proximal, lateral)

Blanca superficial
Distrfica total
Endonix

Tia de la uas
Subungueal (distal, proximal, lateral): friables, opacas,
amarillentas, marrn o grisceo y erosionadas. Evolucin
crnica, lenta y progresiva.

Tia de la uas
Blanca superficial: predomina en el primer dedo del pie.
Superficie blanca y rugosa.

Tia de la uas
Distrfica total: lecho engrosado, muchas veces
destruido al romperse la ua.

Tia de la uas
Endonix: est asociada a infecciones del cuero cabelludo
causadas por T. tonsurans o T. violaceum. En este caso, la
infeccin comienza por la zona superficial de la ua e
invade las capas profundas de la placa ungueal.

Tia de la uas
(onicomicosis).

Signos clnicos
Cambios de coloracin
Onicolisis o ahuecamiento
Hiperqueratosis (Engrosamiento)
Fragilidad
En casos avanzados distrofia de la lmina ungueal.

Tia de la uas
Diagnstico
Micolgico directo: KOH al 10 o
40%.
Cultivos: agar dextrosa de
sabouraud, agar mycosel
(sabouraud + antibiticos)

Tia de la uas
Diagnstico diferencial
Candidiasis
Psoriasis
Liquen plano

Psoriasis

Liquen plano

Tia de la uas
Tratamiento
Tpico
oTiomicol al 28%,
oCiclopirox al 8%,
oAmorolfina al 5% y
oBifonazol al 1%
oAcompaados de
queratolticos como P. Urea
40%.

Sistmico
Itraconazol 200mg/2

veces/da/1sem al mes. 2 meses

manos y 3 meses pies.

Terbinafina 250mg/da/6 sem

manos y 12 sem pies.

Fluconazol 150-300mg/1 vez

/sem/6-12 meses.

Griseofulvina 330mg/3 veces

/da/4-6 meses manos y 10-18

meses pies.

Pitiriasis Versicolor

Tinea versicolor, tinea flavus, mal de amores, cromofitosis

Etiologa:
Malassezia
furfur
(complejo
Plasmodium Ovale Pityrosporum orbiculare),
hongo lipfilo que forma parte de la flora
normal cutnea.

Caracterstico de reas tropicales y hmedas.

Pitiriasis Versicolor
El hongo posee un efecto citotxico sobre los
melanocitos, y este efecto conjuntamente
con otros mecanismos son los responsables
de la hipopigmentacin de las lesiones.
En los casos de hiperpigmentacin produce
aumento del tamao de los melanosomas.

Pitiriasis Versicolor

Factores predisponentes

Calor
Humedad
Aplicacin de grasas y
glucocorticoides tpicos
Sudacin
y sistmicos
Produccin de sebo
Diabetes mellitus
Uso de ropa oclusiva de material
Desnutricin
sinttico
Inmunosupresin
Sind. Cushing

Pitiriasis Versicolor
Formas clnicas: hipocrmica,
hipercrmica.
Clnica: placas ovaladas,
hipocrmicas, color caf o
rosadas, de 2-4mm de dimetro
hasta 1-2 cm, cubiertas por una
fina descamacin. Prurito
ocasional.
Localizacin: trax, cuello, cara,
espalda y parte proximal de las
extremidades. Nios y lactantes:
cara, y zona del paal.
Evolucin crnica. Acroma
residual.

Pitiriasis versicolor

Pitiriasis Versicolor

Diagnstico
Micolgico directo: con
hidrxido de potasio al 2040% o con scotch tape,
racimos de esporas y
filamentos cortos que dan la
imagen tpica de
albndigas y espagueti.
Tincin con azul de metileno
(parker azul) o negro de
clorazol.
Luz de Wood: coloracin
amarillo-verdosa o amarillo
dorado.
Cultivo: enriquecidos con
lpidos como sabouraud o
aceite de oliva al 10%.

Pitiriasis Versicolor
Tratamiento tpico
Hiposulfito de sodio 10-20%.
Propilenglicol al 50%
Champs con disulfuro de
selenio al 2.5%, ketoconazol
al 2%, ciclopiroxolamina y
piritionato de zinc 1%
Terbinafina
Imidazlicos
Jabones de azufre y ac.
Saliclico
Debe realizarse durante un
mnimo de 15 das a 1 mes

Tratamiento sistmico
Ketoconazol 200mg/da/10
das.

Itraconazol 200mg/5-7 das.

Fluconazol 400mg dosis nica.

Candidiasis

Etiologa: hongos levaduriformes del gnero

Candida.
C. Albicans (ms aislada)
C. Tropicales,
C. Guilliermondii,
C. Glabrata,
C. Parapsilosis,
C. Kefyr
C. Stellatoidea
C. Krusei.
Se encuentran como saprfitos de la naturaleza, as
como de las mucosas, el tubo digestivo y vagina de
los seres humanos.

Candidiasis

La infeccin ocurre frecuentemente a partir

de un foco endgeno.
Actan como oportunistas y se convierten en
patgenos cuando hay alteraciones de la
inmunidad celular o eliminacin de la flora
bacteriana habitual.

Candidiasis
Factores predisponentes:

Teraputica con antibiticos, glucocorticoides,

citotxicos u hormonas sexuales.
Desequilibrios hormonales (dm, insuf. Tiroidea,
embarazo).
Factores higinicos.
Prtesis dentarias mal ajustadas.
Contacto con alimentos con alto contenido de
azucares (pasteleros).
Manicuras o pedicuras defectuosas.
Uso de piezas de vestir de material sinttico
(botas de plsticos, paales desechables).

Clnica

Boca: enrojecimiento y placas

Candidiasis

mucosas blanquecinas (muguet o

algodoncillo).
Formas clnicas
Pseudomembranosa: placas
blancas, base eritematosa.
Eritematosa o atrfica: manchas
rojas.
Hiperplsica: placas elevadas,
firmes, irregulares difcil de remover.
Queilitis angular : maceracin con
fisura transversal de las comisuras,
eritema y descamacin.

placas
eritematosas,
hmedas,
maceradas, con bordes
descamativos,
ppulas,
vesculas, y/o pstulas. Muy
pruriginosas.
Intertrigo, se observan en
espacios interdigitales en
amas de casa o personas
que se mojan mucho las
manos. Tambin en pies,
axilas, cuello, r. Inguinal,
pliegues
abdominales,
inframamarios e interglteo.
Pliegues:

Candidiasis

Candidiasis

Clnica

Zona del paal: eritema,

descamacin y puede
haber vesculas, ampollas,
pstulas y zonas
desnudadas.

Candidiasis
Clnica
Genitales
Vaginitis: inflamacin, leucorrea
espesa y grumosa, extensin a
vulva y perin. Prurito intenso.
La mucosa vaginal se presenta
eritematosa con placas
blanquecinas. Dispareuria.
Balanitis o balanopostitis: placas
blanquecinas, maceradas y
erosiones, puede haber
vesculas, pstulas, disuria y
polaquiuria.
-

Candidiasis

Clnica

Uas: lmina ungueal

engrosada, con estras
transversales,
despigmentada,
amarillenta, verde o negra.
Onicolisis.
Regin periungueal: dolor e
inflamacin periungueal.
Escape de pus al presionar
la regin.

Candidiasis
Cutnea congnita: la infeccin ocurre
en el feto a su paso por el canal de parto.
Clnica: erupcin generalizada
caracterizada por maculo ppulas
eritematosas que progresan hacia
vesculas y pstulas, suelen aparecer a
pocas horas del parto.

Candidiasis
Diagnstico
Micolgico directo:
KOH, lugol o agua
destilada;
pseudofilamentos
filamentos y
blastosporas.
Cultivo: sabouraud,
agar mycosel (+
antibiticos).

Candidiasis

Tpico: nistatina,
imidazoles (bifonazol,
Tratamiento
miconazol, econazol),
Eliminacin de factores
clioquinol, amorolfina,
predisponentes.
terbinafina tpica, y
Oral: agua con bicarbonato, ciclopiroxolamina.
miconazol gel.
Sistmico:
Genitales, pliegues y zona
oFluconazol,
del paal: vinagre o ac.
Actico diluido en agua o
oItraconazol,
sol. Burow.
oKetoconazol,
o Anfotericina B.