psicoativas no Brasil
Mdulo 1
Braslia
MJC
2016
Mdulo 1
Presidncia da Repblica
Dilma Vana Roussef
Ministrio da Jusia e Cidadania
Alexandre de Moraes
Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas
Roberto Allegrei
Mdulo 1
Braslia
MJC
2016
U86
EqUIPE EDITORIAl
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cienica
Ana Regina Noto Faria Vice-Coordenadora
Jos Carlos Fernandes Galduroz - Vice-Coordenador
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de ariculao e Coordenao de Policas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Policas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a
Distncia
Fabrcio Landi de Moraes
Equipe de Apoio TI (FapUnifesp)
Fabio Landi, Otvio Pereira, Thiago Kadooka
Projeto Grico Original
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Reviso Ortogrica e Gramaical
Emine Kizahy Barakat
lINhA DIRETA SUPERA
0800 771 3787
Homepage: www.supera.senad.gov.br
e-mail: faleconosco@supera.org.br
Mdulo
Sumrio
Introduo do mdulo 11
Objeivos de ensino 12
Captulo 1 - A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira 13
A histria do lcool 14
Embriaguez e Alcoolismo 17
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana 20
O uso de drogas na forma de automedicao 25
Aividades 26
Bibliograia 28
Captulo 2 - A esigmaizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento 31
Esigmaizao e estereipos32
Esigma Pblico e Esigma Internalizado 36
Aividades 42
Captulo 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de
drogas 47
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma relexo necessria 48
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos 49
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos 56
Direitos Humanos, democracia e cidadania 60
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas 63
Aividades 67
Bibliograia 69
Captulo 4 - Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos,
mulheres, e indgenas 71
Adolescentes 72
Idosos 75
Mulheres 77
Indgenas 81
Mdulo
Aividades 87
Bibliograia 89
Captulo 5 - Epidemiologia do uso de substncias psicoaivas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especicas 93
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoaivas 94
Objeivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea 95
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas 96
As drogas mais usadas no pas 97
Outras drogas (energicos, esteroides anabolizantes, orexgenos) 107
Aividades 108
Bibliograia 110
Captulo 6 - A polica e a legislao brasileira sobre drogas 113
Polica Nacional sobre Drogas 114
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas 115
Sistema Nacional de Policas Pblicas sobre Drogas SISNAD 116
Polica Nacional sobre o lcool 119
Programa Crack, possvel vencer 122
Aividades 124
Bibliograia 126
Captulo 7 - A Polica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade SUS 127
A construo da Polica Nacional de Sade Mental no Brasil 128
Sade mental e cidadania 129
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS 133
Aividades 140
Bibliograia 142
Mdulo
Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoaivas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao naiva como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de esigmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas uilizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta relexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em disintos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a inluncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta
rea. Apenas por meio de dados estasicos populacionais coniveis pode-se avaliar o uso
de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de policas pblicas
adequadas.
Todo proissional que trabalha junto a usurios ou na rea de policas pblicas precisa
conhecer profundamente a polica e a legislao brasileira sobre drogas, a Polica Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada
de conhecimento e relexo.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
9 Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e de
outras drogas no Brasil;
9 Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre a prevalncia do uso,
abuso e dependncia das drogas mais uilizadas no pas entre os diferentes
grupos populacionais e regies;
9 Ideniicar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o
diagnsico do uso de drogas na regio em que vivem;
9 Enumerar os princpios bsicos da Polica Nacional sobre Drogas (PNAD);
9 Caracterizar as principais diiculdades encontradas pelos proissionais de sade
na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias psicoaivas e
na implantao de intervenes;
9 Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias
psicoaivas em servios no especializados como um meio de desesigmaizao.
Captulos
1 A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira
2 A esigmaizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3 Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4 Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes,
idosos, mulheres e indgenas
5 Epidemiologia do uso de substncias psicoaivas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especicas
6 A polica e a legislao brasileira sobre drogas
7 A Polica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
Mdulo
Captulo
1
A presena das bebidas alcolicas e
outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
Tpicos
9 A histria do lcool
9 Embriaguez e Alcoolismo
9 Outras drogas como maconha, inalantes e
crack/cocana
9 O uso de drogas na forma de automedicao
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai icar sabendo como comeou o uso das substncias psicoaivas
em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao,
descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a
parir da mandioca, denominada cauim. Ela era uilizada em rituais e em festas, dentro,
portanto, de uma pauta cultural bem deinida. Os ndios usavam tambm o tabaco, que
era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto, os portugueses
conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no
foi dicil, pois para fazer o acar a parir da cana-de-acar, no processo de fabricao
do mosto (caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que
colocavam no cocho para animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a
ser a cachaa, desilada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se
comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o
antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia,
para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar espritos em festas, para aiar coragem
em covardes e para aplacar traies e iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro
jusiica o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre
com diminuivos.
qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores
da cultura ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de
dispensar os parasos ariiciais, isto , [...] a busca de autotranscendncia
atravs das drogas ou [...] umas frias qumicas de si mesmo... a maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apeites da alma.
(Aldous Huxley, escritor ingls)
14
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes,
uma imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia
que encanta, enfeiia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est
bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social. Sendo assim:
9 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a
determinados esmulos produzidos em seu meio ou externos a ele. Em outros
termos, podemos dizer que temos uma pauta cultural em que as coisas so
normalmente dispostas. Por exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no
Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam exclusivos, mas os
mais representaivos de cada uma dessas festas.
9 A cachaa uma bebida forte e nima da populao. Tem baixo custo e, com
pouco dinheiro, pode-se beber o suiciente para perturbar a si e aos demais que
esiverem sua volta.
9 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em
consumo de lcool, j que h uma larga disposio social para consumi-lo na
forma das mais diversas bebidas desiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como
muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas
consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por conta prpria. No senido
oposto, preciso ver a disposio social para o consumo de drogas e se perguntar: por que
as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas bebem? E tambm perguntar se usam
drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada
ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quanidade de lcool algumas
pessoas icam alegres, outras icam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de
15
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
forma repeida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos
de uma mesma droga, em diferentes circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os
efeitos de uma droga dependem de trs elementos:
Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles,
apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto inluenciam diferentemente as
pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez
que a expresso dos seus efeitos depende da capacidade de metabolizao daquela droga
por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas e mentais no momento do uso.
16
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias
que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um
desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O ilsofo
fala da bebida com respeito e simpaia, como acontece com muita gente, mas
acrescenta: A embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto,
incapaz, a parir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em
si prprio o que permiiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
(Michel Onfray, ilsofo francs)
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber a bebida pode perturbar a sua
consicncia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a embriaguez em sua
forma mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com
intas muito fortes, porque nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no uilizado para aumentar a espirituosidade, mas para
incenivar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao
do sujeito como ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com
os outros, com os nimos e com os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a
frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia da bebida subsituda pela perversidade da
forma como ela consumida.
s vezes, duas palavras parecem signiicar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so
bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que
fazem, ou seja, pela proisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma
trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma
pessoa que bebe com alguma frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos
que esses termos no so muito frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado
ou bbada.
17
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma idenidade e impe um esigma, que anula todas as outras
idenidades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente
condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida
em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva
condio de ser socialmente ideniicada popularmente como alcolatra, ou seja, quem
idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternaiva menos carregada de
valorao, isto , de esigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio,
como a de alcolatra, mas a ideniicaria como uma pessoa que tem como caractersica
uma ainidade com alguma coisa, com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no
futebol pelo ime Flamengo lamenguista; uma caractersica, mas no reduz o indivduo
a ela, como uma idenidade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser
prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso ajudaria
essa pessoa a no ser esigmaizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista
coninuam sendo usados, quase que indisintamente, por diferentes autores, mas sempre
equivalendo a dependente de lcool. Esta seria, na realidade, a expresso mais adequada
cieniicamente. O termo alcolico no muito adequado, pois na lngua portuguesa
signiica o que contm lcool, mas muitas vezes empregado devido semelhana com
a palavra inglesa alcoholic, que alm de ter esse mesmo signiicado tambm usada para
referir-se a quem dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para
classiicar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir idenidade
e, assim, esigmaizar publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando,
negando todas as demais, o que tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar
social, vindo a pessoa a consituir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um
outro percurso, socialmente valorizado.
18
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou
me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada.
Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a idenidade
e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem percebe, vivemos
imersos em nocias e propagandas, algumas delas bonitas e at engraadas, entretanto
preciso estar atento para avali-las criicamente.
Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?
Como j dissemos cachaa fumo e maconha esto na origem da civilizao brasileira. Hoje,
as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas vivamente pelos meios de
comunicao, em soisicadas propagandas comerciais, em todos os lugares e em quase
todos os horrios. As cervejarias, por exemplo, gostam de explorar a imagem da mulher,
valendo mais o apelo sexual do que qualquer outra dimenso humana. A todo o momento,
pela via das propagandas comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem
que seremos melhores, teremos mais sorte e icaremos mais fortes e alegres e, sobretudo,
icaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela marca, este ou
aquele ipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou a cachaa, dentre outras
tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisiiva dos consumidores.
No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa
a parir de meados dos anos 50, enfaizando a caractersica de desordeiras e de desvio
de carter atribuda s pessoas que usavam maconha. Nesse paricular, o papel exercido
pela mdia foi mais intenso do que as revelaes das pesquisas cienicas da poca. Isso foi
em grande parte responsvel pela maneira como as novas geraes foram instrudas sobre
esse assunto.
19
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
20
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
inalanTes
Visto de perto, o uso de drogas preenche expectaivas e necessidades
de um dado momento na cultura, economia e condies sociais da
vida de um povo. Nas dcadas de 80 e 90 do sculo passado, vrios
estudos apontavam para um maior uso de inalantes entre crianas e
adolescentes de minorias tnicas e socialmente menos favorecidas.
SAIbA qUE:
Os inalantes mais
populares so a cola
de sapateiro, esmalte,
benzina, lanaperfume, lol, gasolina,
acetona, tner, ter,
aguarrs e tintas.
21
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
crack/cocana
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos (dados
indiretos), conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado um aumento
considervel das apreenses de cocana, no Brasil, a parir dos anos 80 do sculo passado.
Em paralelo, houve um aumento do consumo e com isso a cocana tomou o lugar dos
medicamentos como o dextropropoxifeno (Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas;
arrebites) na preferncia dos usurios desse ipo de substncias esimulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do lugar que
ocupa, como um produto proibido:
9 A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer, no passado,
e enaltecida por suas qualidades medicinais. O Manual MERCK, um livro muito
uilizado na rea de sade, em sua primeira edio no limo quarto do sculo
XIX, trazia a indicao de cocana com a dosagem a ser uilizada para situaes de
cansao e desnimo;
9 A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos para reduzir a
fadiga e o cansao das longas jornadas de trabalho;
9 Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se manterem
acordadas e atentas por mais tempo que o habitualmente suportvel.
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So Paulo,
encontrou como principal moivo do uso de cocana (64,7%) o alvio do desnimo. O
crack, uma forma de cocana de uso relaivamente recente em nosso pas, teve os primeiros
registros cienicos de seu consumo no incio dos anos 90, portanto, h pouco mais de 20
anos. Ela no uma droga diferente da cocana, mas a prpria cocana preparada para
consumo por via inalatria (fumada). A rapidez e intensidade de seus efeitos, que se devem
intensa absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so fatores que
favorecem a dependncia dessa droga.
22
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Veja as razes para isso:
9 Efeito rpido e intenso;
9 Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao peril de baixa renda
da maioria de seus consumidores;
9 Fcil uilizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;
9 A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao tabaco
e maconha (pisilo, mesclado), chama menos a ateno e mais aceitvel
socialmente do que o uso de drogas injetveis;
9 Consitui uma alternaiva ao uso de drogas injetveis, em virtude dos riscos
associados infeco por HIV e hepaites.
E o Oxi? Voc se lembra do Oxi?
Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como a nova droga
da morte, j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o oxi (tambm chamado de
oxidado) foi encontrado no Acre, se disseminando por outras regies do pas.
Inicialmente o oxi foi classiicado como diferente do crack por conter xido de clcio,
querosene ou gasolina, ao invs de bicarbonato de sdio ou amnia, sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pelas Polcias Federal
e Civil no foram encontradas quanidades signiicantes de xido de clcio, gasolina ou
querosene. Concluiu-se, portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao
da conhecida cocana. Isto, pois, a grande parte das amostras analisadas foram classiicadas
como pasta base de cocana (produto mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana
base (uma verso da pasta base de cocana tratada para se reirar algumas impurezas,
portanto mais cara para o usurio).
Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?
O terreno do uso de drogas muito fril para ideologias e informaes equivocadas.
preciso privilegiar as informaes cieniicamente documentadas, pois a demonizao do
uso de drogas leva consigo os seus usurios, aumentando o esigma e a excluso social
dessas pessoas (ANDRADE, 2011).
23
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
esTeroides anabolizanTes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais releida
nos meios de comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de
masculinidade um corpo inlado de msculos tem possivelmente contribudo para que um
nmero crescente de jovens envolva-se com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno
de rapidamente desenvolver massa muscular.
Quais so as principais moivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de
anabolizantes em nosso pas? Conira no quadro a seguir os dados de uma pesquisa
realizada em Salvador (IRIART; CHAVES; DE ORLEANS, 2009; IRIART; ANDRADE, 2002).
24
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
SAIbA qUE:
Essas informaes
podem ajudar voc,
profissional de sade,
a refletir de modo
mais realista sobre
o uso de drogas,
tornando menos
rduas e mais eficazes
suas intervenes
dirigidas aos usurios
dessas substncias.
25
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Atividades
reflexo
De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve relexo sobre a
seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.
O uso do crack uma forma de se obter mais efeito com o menor custo,
considerando que o crack mais barato do que a cocana em p e por isso mesmo
a expanso do consumo de crack maior entre as populaes mais pobres.
26
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
27
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Bibliografia
ANDRADE, T.M. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre
usurios de drogas injetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador Bahia. Tese
de Doutorado Faculdade de Medicina, Salvador, Universidade Federal da Bahia, 1996.
______. Relexes sobre Policas de Drogas no Brasil. Cinc. Sade Coleiva, Dez.
2011;16(12):4665-74.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A.; LIMA, E.L.; ADIALA, J.C. Peril de
uso de cocana no Brasil. J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1995;44:287-303.
______; ______; ______; ______. Viso histrica sobre o uso de drogas: passado e presente.
J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1996;45:227-36.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
DA SILVA JUNIOR, R.C.; GOMES, C.S.; GOULART JNIOR, S.S.; ALMEIDA, F.V.; GROBRIO,
T.S.; BRAGA, J.W.; ZACCA, J.J.; VIEIRA, M.L.; BOTELHO, E.D.; MALDANER, A.O. Demysifying
oxi cocaine: Chemical proiling analysis of a new Brazilian drug from Acre State. Forensic
Science Internaional, 2012;221(1):113-19.
GALDURZ, J.C.F.; FIGLIE, N.B.; CARLINI, E.A. Represso s drogas no Brasil: a ponta do
Iceberg? J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1994;43:367-71.
IRIART, J.A.B.; CHAVES, J.C.; DE ORLEANS, R.G. Culto ao corpo e uso de anabolizantes entre
praicantes de musculao. Cad. Sade Pblica, 2009;25(4):773-782.
______; ANDRADE, T.M. Musculao, uso de esteroides anabolizantes e percepo de
riscos entre jovens isiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Cad.
Sade Pblica, 2002;18(5):1379-87.
MacRAE, E.; SIMES, J.A. Rodas de fumo: uso de maconha entre as camadas mdias
urbanas. Salvador: EDUFBA, 2000.
NAPPO, S.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R. Uso de crack em So Paulo: fenmeno
emergente? Rev. ABP-APAL., 1994;16:75-83.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A ; MOURA, Y.G;
CARLINI, E.A. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes
28
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
29
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
30
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Mdulo
Captulo
2
A estigmatizao associada ao uso de
substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
Tpicos
9 Estigmatizao e esteretipos
9 Estigma Pblico e Estigma Internalizado
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao
complexa, com mliplos determinantes. Porm, aqui, especiicamente, trataremos
de uma das diiculdades com as quais os proissionais constantemente lidam, que a
esigmaizao de alguns problemas de sade.
estigmatizao
O termo Esigma ou Esigma Pblico pode ser deinido como
uma marca sica ou social de conotao negaiva ou que leva
o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo de
algumas situaes sociais. Muitas condies de sade, dentre
elas a dependncia de lcool e de outras substncias, so
esigmaizadas pela populao, inclusive pelos proissionais de
sade.
A esigmaizao ocorre quando se atribui rtulos e
estereipos negaivos a determinados comportamentos. Tal
situao inluencia direta ou indiretamente a condio de sade
da pessoa esigmaizada, provocando diversas consequncias,
inclusive o agravamento da situao.
esTereTipos
So caractersicas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes
mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caractersicas. No Brasil,
por exemplo, existem os estereipos de pessoas de determinadas regies em relao ao
comportamento. Imagine uma pessoa nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em
algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se
comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas generalizaes como se todas as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.
32
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
33
Captulo
muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e
pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a
intensidade do consumo est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais
do que ao ipo de droga uilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem, portanto,
ter bases cienicas, levando em considerao o nvel de
conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas
da populao a que se desinam.
Outra imagem muito comum que os proissionais de sade
tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o usurio de
drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao
crime, que no tem amor-prprio, que no se cuida, que
no tem famlia, ou aquela pessoa que ica cada na sarjeta,
lembrando-nos do bbado de sarjeta.
O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.
34
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
35
Captulo
esTigMa inTernalizado
a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de estereipos
negaivos a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou concordar com as
caractersicas negaivas atribudas a ela.
A internalizao do esigma traz uma srie de consequncias negaivas para essa pessoa, que
vai desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade social e agravamento
da condio de sade.
Os dados a seguir exempliicam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que
apenas 5% a 10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas
procuram tratamento especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram
a rede de cuidados primrios de sade tm problemas por uso de drogas, na maioria das
vezes, no revelados durante a consulta.
Esse distanciamento em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, manido no
mbito dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnsico ou o
subdiagnsico dessas condies.
Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no coidiano da ateno
sade.
36
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
37
Captulo
38
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios
de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas dos servios de educao, suporte
social e sade, agravando ainda mais os desvios porventura existentes.
Sem dvida, aquele proissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do
usurio e do uso de drogas ter uma maior diiculdade para realizar um trabalho, tanto de
preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.
A mudana de postura do proissional frente questo beneiciar tanto o usurio, que
poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto
o proissional que se beneiciar de conhecimentos tcnicos bem fundamentados de
abordagens mais adequadas, bem como de resultados mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e pricas da Reduo de Danos, um tema
que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras
drogas:
Pesquisa recente realizada no Brasil com proissionais de Ateno Primria Sade (ESF e
UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de
lcool e outras drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e
outras drogas mais esigmaizado ao se comparar com outras condies de sade, como
HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre outras. A consequncia direta dessa postura do
proissional vai desde a desateno at um cuidado de menor qualidade e a indisposio
para encaminhamento dos casos mais graves para os servios especializados.
39
Captulo
Portanto:
9 A esigmaizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema,
que coninuar exisindo em sua comunidade;
9 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no
merecem sua ajuda, equivocada. A maioria dos usurios formada de pessoas
comuns, que devem ser tratadas como tal;
9 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
9 A postura moralista aumenta a diiculdade de abordar o tema.
Quais seriam, ento, os ganhos de uma nova postura?
Os primeiros passos para ser um bom proissional de sade, em especial para aqueles que
trabalham com comunidades so:
9 Saber ideniicar e entender o que acontece na sua localidade;
9 Respeitar as diferenas e as caractersicas entre as pessoas e as diferentes
culturas.
Portanto, um passo importante para os proissionais paricipantes desse curso a necessria
relexo sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas,
revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de fato ideniicar, prevenir e
tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias.
40
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
SAIbA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem algumas
crticas quanto
origem e a diferenas
conceituais. Nas
literaturas nacional
e internacional h
produes cientficas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais
do Ministrio da
Sade. (MELLO, G.
A.; FONTANELLA, B.
J. B.; DEMARZO, M.
M. P. Ateno Bsica
e Ateno Primria
Sade: origens e
diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p.
204-13, abr.-jun. 2009).
Imagens obidas a parir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes
Comunitrios de Sade (devidamente ideniicados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para
integrar a ateno ao uso abusivo de drogas Ateno Bsica Sade.
41
Captulo
Atividades
reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do esigma aos usurios de
drogas no seu servio?
d) Uma ferramenta til para o tratamento, uma vez que o usurio se envergonhar
de sua condio e deixar de usar drogas.
2 Pode-se airmar que o Estereipo :
a) Uma generalizao e atribuio automtica de caractersticas a um determinado
grupo, como se todos fossem iguais.
b) Uma maneira de simplificar e de prever alguns comportamentos, que nos facilita
a proteger as pessoas contra os comportamentos tpicos de usurios de drogas.
c)
42
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
43
Captulo
Bibliografia
ANDRADE, T.M.; FRIEDMAN, S.R. Princpios e pricas de reduo de danos: interfaces e
extenso a outros campos da interveno e do saber. In: SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G.
(Org.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
ANTHONY, J.C. Epidemiology of Drug Dependence (Chapter 109). In: DAVIS, K.L.; CHARNEY,
D.; COYLE, J.T.; NEMEROFF, C. (Ed.). Neuropsychopharmacology: The Fith Generaion of
Progress. 5. ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2002. p. 1557-73.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Intervenes breves para o uso nocivo e de risco de lcool:
manual para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
BARATA, A. Introduo a uma sociologia das drogas. In: MESQUITA, F.; BASTOS, F.I. Drogas
e AIDS: Estratgias de Reduo de Danos. So Paulo: Hucitec, 1994.
FORTNEY, J.; MUKHERJEE, S.; CURRAN, G.; FORTNEY, S.; HAN, X.; BOOTH, M. Factors
associated with perceived sigma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. J.
Behav. Health Serv. Res., 2004;31(4):418-29.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso
na Ateno Primria Sade. So Paulo: OMS, 2004.
KELLY, J.F.; WESTERHOFF, C.M. Does it mater how we refer to individuals with substancerelated condiions? A randomized study of two commonly used terms. Int. J. Drug Policy,
2010;21(3):202-7.
LIMA, M.E.O.; PEREIRA, M.E. (Org.). Estereipos, preconceitos e discriminao: perspecivas
tericas e metodolgicas. Salvador: EDUFBA, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
NEVES, D.P. Alcoolismo: acusao ou diagnsico? Cad. Sade Pblica, 2004;20(1):7-14.
RONZANI, T.M. Aes Integrais Sobre Drogas: preveno, abordagens e policas pblicas.
Juiz de Fora: EDUFJF, 2013.
______. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso
excessivo de lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e o possvel. Tese
de Doutorado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo,
2005.
44
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
______; FURTADO, E.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Sigmaizaion of alcohol and other drug users
by primary care providers in Southeast Brazil. Soc. Sci. Med., 2009;69(7):1080-4.
ROSENBAUM, M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug educaion.
San Francisco: Drug Policy Alliance, 2002.
SAMHSA SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. Summary
of indings from the 2000 Naional Household Survey on drug abuse. NHSDA Series H-13,
DHHS Publicaions n. SMA 01-3549, 2001. Rockville: U.S. Department of Health and Human
Services, 2001.
SILVEIRA, D.X.; ANDRADE, T.M. Reduo de danos relacionada ao uso de drogas. In:
Preveno ao uso indevido de drogas: diga sim vida. Braslia: SENAD/UnB, 2000. v. 2.
ZIRMMER, L.; MORGAN, J.P. Marijuana myth, marijuana facts: a review of the scieniic
evidence. New York: The Lindesmith Center, 1997.
45
Captulo
46
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Mdulo
Captulo
3
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
Tpicos
9 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
9 Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos
9 Sujeitos e atuao em Direitos Humanos
9 Direitos Humanos, democracia e cidadania
9 Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
48
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e desituda
de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legima do Poder
Pblico. A aitude acolhedora, respeitosa e cidad das comunidades e famlias.
Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so realidades
complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato e, por isso mesmo, deve ser
protegida ao mximo.
Este captulo, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos Direitos Humanos,
pretende reairmar que somente uma cultura pautada nestes referidos direitos realmente
capaz de incidir nas lgicas que reairmam individualismos e desigualdades como esilo de
vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira
necessita h muito tempo.
49
Captulo
dos Direitos Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos
os ipos de violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo
de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos.
importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conlitos, disputas e
conquistas.
Os Direitos Humanos reletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja
construir e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual
ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e
aprendizagens acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e
descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de recriao da
realidade.
principalmente a parir da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos Direitos
Humanos se consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos.
Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que
rene no somente os direitos civis e policos, mas tambm os direitos sociais, econmicos,
culturais e ambientais. O princpio mximo desse paradigma a universalidade da
dignidade humana, sendo considerados a singularidade de cada indivduo e seu segmento
sociocultural.
Nesse senido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948,
uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse
documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um
compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em qualquer contexto
em que ela se encontre.
50
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
51
Captulo
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos
debates e promovendo a consituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e
local) e de um marco terico atualizado, mulidisciplinar, que considere novas compreenses
e as culturas insituintes dessas realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de policas
pblicas diversiicadas e inclusivas.
52
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que
isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue
(2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres,
bem como pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da
Constituio da Repblica Federativa do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
Constituicao.htm>.
53
Captulo
Essas realidades precisam ser transformadas por meio de policas de Estado, permanentes,
de amplo alcance, diversiicadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao
compromeida da sociedade civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o
atendimento das necessidades locais (especicas) e globais (universais); a construo de
conhecimentos e a proposio de polica pblica diferenciada, meios para consolidar novas
pricas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas. Apresentamos, a seguir,
algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no campo
internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em disposiivos
legais, em insituies governamentais e no governamentais, e organizado redes de
proteo de direitos.
esfera inTernacional
9 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
9 Declarao dos Direitos da Criana (1959);
9 Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
Racial (1963);
9 Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz,
Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos (1965);
9 Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Policos e Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
9 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
Contra a Mulher (1979);
9 Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis,
Desumanos ou Degradantes (1984);
9 Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
9 Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acomeidas de
Transtorno Mental (1991);
9 Declarao sobre Educao para Todos (2000);
9 Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
9 Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deicincia (2007).
4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov.
br>; <www.sdh.gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.
54
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
ESFERA NACIONAL
9 Consituio Federal (1988);
9 Lei n 7.716/1989: deine os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
9 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
9 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
9 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
9 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
9 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
9 Plano Nacional de Educao (2000);
9 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
9 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
9 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
9 Plano Nacional de Policas para as Mulheres (2005);
9 Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/2006): cria mecanismos para
coibir e prevenir a violncia domsica e familiar contra a mulher;
9 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trico de Pessoas (2008);
9 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
9 Polica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
9 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deicincia (2011).
Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a
paricipao e os direitos fundamentais ganham novos signiicados e devem ser a referncia
para a estruturao de policas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender as
necessidades dos diferentes segmentos sociais e, principalmente, ser um poderoso
instrumento de combate s desigualdades de todos os ipos, ainda persistentes em nosso
pas. A organizao e a paricipao, nesse senido, so aspectos fundamentais para que
consigamos realmente viver novas realidades naquilo que tange aos Direitos Humanos.
55
Captulo
56
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
57
Captulo
os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garanir o acesso a eles. Sobre esse
aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir6:
58
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
sujeito passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado
ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve,
principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios
correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a
proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no ica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais.
Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos
esto adstritos a respeit-los. E no tocante aos direitos sociais
especicos, a Consituio Federal, por exemplo, inclui no polo
passivo do direito educao a famlia ao lado do Estado (art.
205). Quanto ao direito seguridade social, inclui a sociedade
(art. 195).
Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que deinem nossos modos de ser, agir e
pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial
jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s
encontram senido se reletem os anseios e senimentos coleivos. Cultura e ao polica
se completam em cenrios de transformao, e nesse encontro, de mudanas aceleradas
e de composio de foras e de signiicados, que a temica dos Direitos Humanos vem se
consituindo.
muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos, da histria
e dos marcos consitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais e tambm
as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.
59
Captulo
60
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
61
Captulo
62
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator central da
expanso do poder puniivo e, consequentemente, da crescente criminalizao da
pobreza, globalmente registrada desde as limas dcadas do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e sanguinria
como quaisquer outras guerras no efeivamente uma guerra contra as drogas. Como
qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas. sim uma guerra contra pessoas os
produtores, comerciantes e consumidores das arbitrariamente selecionadas substncias
tornadas ilcitas. Mas ainda mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis
dentre esses produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os
pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder.
(Maria Lucia Karam)
Sabemos que no existe um consenso quando a temica o uso de drogas. Por ser uma
questo atravessada pelos valores e subjeividades das pessoas e das sociedades, essa
temica uma das mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais
condies e contextos e com quais pblicos. Alis, at mesmo a deinio do que seja
droga, droga lcita e droga ilcita varia de sociedade para sociedade, e ao longo da
histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade, e, como j anunciado, no
existe consenso.
No Brasil, acompanhando principalmente as condutas policas norte-americanas7, estamos
vivendo um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos envolvidos com a produo,
comercializao e consumo abusivo de drogas deinidas como ilcitas.
Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo midiico
a transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo no acesso ao conjunto
de direitos bsicos, em criminosos por possurem um comportamento desviado, fora dos
padres hegemnicos, socialmente deinidos como adequados.
7 Sobre essa questo ler KARAM, 2011.
63
Captulo
64
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Pensar e propor policas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos
de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens
mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao
demanda a atuao em contextos de uso abusivo de drogas. No contraponto da
criminalizao, o acolhimento; no contraponto da punio, a educao; no contraponto da
marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no contraponto do preconceito
e da discriminao, a cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se
almejam mudanas de condutas dos usurios:
65
Captulo
consideraes finais
Consituem objeivos fundamentais da Repblica Federaiva do Brasil9:
I.
66
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Atividades
reflexo
Faa uma breve relexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo
simplesmente no funciona.
67
Captulo
68
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Bibliografia
AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais de paricipao social. So Paulo: Cortez, 2009.
BENEVIDES, M.V. A cidadania aiva. So Paulo: ica, 1991.
______. Prefcio. In: SCHILLING, F. Direitos Humanos e educao: outras palavras, outras
pricas. So Paulo: Cortez, 2005.
BONAVIDES, P. Curso de direito consitucional. 19. ed. So Paulo: Malheiros, 2006.
BRASIL. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de Educao
em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos/Ministrio da
Educao/Ministrio da Jusia, 2007.
______. Consituio da Repblica Federaiva do Brasil, de 05 de outubro de 1988.
______. Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei de Diretrizes Bsicas. Lei n 9.394, de
20 de dezembro de 1996). Braslia: Ministrio da Educao, 1996.
______. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. Parecer CNE/CP n
08/2012, de 30 de maio de 2012. Braslia: Ministrio da Educao/Conselho Nacional de
Educao/Conselho Pleno.
______. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
______. Estatuto do Idoso. Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003.
______. Indagaes sobre currculo. Braslia: Ministrio da Educao/Secretaria de Educao
Bsica, 2007.
______. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Programa Nacional
de Direitos Humanos (PNDH-3). Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
GODOY, R.M. et al. Educao em Direitos Humanos. Fundamentos terico-metodolgicos.
Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
KARAM, M.L. Direitos Humanos, lao social e drogas: por uma polica solidria com o
sofrimento humano. Conferncia de Abertura do VII Seminrio Nacional Psicologia e Direitos
Humanos, promovido pela Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de
Psicologia (CFP). Braslia, nov. 2011.
69
Captulo
LAMBERTUCCI, A.R. A paricipao social no governo Lula. In: AVRITZER, L. (Org.). Experincias
nacionais de paricipao social. So Paulo: Cortez, 2009. p. 70-89.
OLIVEIRA, M.C. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocraizao do Brasil.
Monograia de Especializao, Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
ONU ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS. Declarao Universal dos Direitos Humanos.
Assembleia Geral das Naes Unidas, de 10 de dezembro de 1948.
RODRIGUES, M.L.A. et al. Formao de conselheiros em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria
Especial de Direitos Humanos, 2007.
SANTOS, B.S.; AVRITZER, L. Introduo: para ampliar o cnone democrico. In: ______.
Democraizar a democracia: os caminhos da democracia paricipaiva. Rio de Janeiro:
Record, 2003. p. 39-82.
70
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Mdulo
Captulo
4
Fatores de risco e proteo em
diferentes grupos de usurios:
adolescentes, idosos, mulheres e
indgenas
Tpicos
9 Adolescentes
9 Idosos
9 Mulheres
9 Indgenas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias
psicoaivas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersicas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de
experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de lcool e
outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece), grandes mudanas
corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afeivo, aumento da impulsividade
e busca de sensaes novas
H outros aspectos importantes a ressaltar em relao ao uso de drogas na adolescncia:
9 no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta
que ocorrem os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao
uso de lcool e outras drogas;
9 A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem
importantes transformaes de ordem sica, emocional, cogniiva e social, e o
uso de substncias pode comprometer esse processo;
9 O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia Sabe-se que os
jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente
de um estgio de consumo para outro, alm de fazerem uso de mliplas
substncias. Por outro lado, uma grande parcela deles diminui signiicaivamente
o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s expectaivas e obrigaes
da maturidade, como trabalho, casamento e ilhos;
9 Vrios estudos demonstram associao posiiva entre precocidade do uso de
substncias e desenvolvimento de dependncia;
9 O envolvimento em aividades ilegais e o fato de ter pais com problema com
lcool esto associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoaiva
mais consumida por crianas e adolescentes A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro
uso de lcool de 12,5 anos A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o
binge (abuso episdico e em grandes quanidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos
tm mostrado que o incio do consumo de lcool, cigarro e outras drogas ocorre
predominantemente durante a adolescncia
72
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas
substncias As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto
em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos A falta de
iscalizao em relao venda de bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm
um fator agravante
familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conlitos
familiares, estrutura familiar precria, pouca
superviso dos pais, diiculdade dos pais em colocar
limites aos ilhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais) Estudos mostram
que os adolescentes cujos pais tm como costume
procurar localizar seus ilhos, saber quem so seus
73
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam seu dinheiro so os que
apresentam menores taxas de envolvimento com drogas
Individuais
9 Filosoia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal
e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo;
9 Caractersicas de personalidade: baixa autoesima, baixa autoconiana,
agressividade, busca de novidades, impulsividade, rebeldia, diiculdade de aceitar
ser contrariado so facilitadores do uso abusivo;
9 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperaividade
e dicit de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta),
depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade tambm so fatores
de risco;
9 Caractersicas genicas e familiares: histria familiar de problemas com lcool
ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou
dependncia de outras substncias;
9 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco,
amigos com alto consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, senirse rejeitado pelos amigos, ter sofrido abuso sico ou sexual.
74
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classiicado em dois ipos:
1 Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o maniveram ao longo da
vida;
2 Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
COMPARAO ENTRE AlCOOlISMO COM INCIO NA JUVENTUDE E NA MATURIDADE
INCIO NA JUVENTUDE
INCIO NA MATURIDADE
Histrico familiar
de alcoolismo
Funcionamento
psicossocial
Maior prevalncia de
esquizofrenia
Baixo nvel socioeconmico
M nutrio
o envelheciMenTo
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas,
mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional Estudos demonstram que idosos
so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como
doenas sicas. O processo de aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem
predispor o consumo abusivo de lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes
lcool, tabaco e sedaivos so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de
autoconiana, induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem receita
mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos diferentes para a
75
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria
A ideniicao de alcoolismo no idoso muitas vezes dicil, mas alguns sinais e sintomas
comuns podem ajudar Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno
de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cogniivas alteradas,
anemia, alteraes nos exames do gado, fraturas e quedas frequentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum O consumo de
drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no
grupo que iniciou o uso quando jovem Os fatores de risco para manuteno do uso de
drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da
substncia e comorbidade psiquitrica
76
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
LEMBRE-SE:
Pesquise o consumo
de lcool e outras
drogas dos pacientes
idosos, mesmo
que nada conste
nos seus registros
mdicos anteriores.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas
essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos Por exemplo, a dependncia de lcool no
Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%,
respecivamente, entre 12 e 17 anos.
Uma caractersica importante que o processo entre
o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia
e busca por tratamento mais rpido entre as
mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas
tambm Os aspectos relacionados ao uso de lcool
em mulheres so muito diferentes dos relacionados
ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados
separadamente
lcool
A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caractersicas
biolgicas, psicolgicas e psicossociais contribuem para tal O corpo feminino tem menor
quanidade de gua que o masculino (51% X 65%, respecivamente) o que determina que,
com a mesma quanidade de lcool, a concentrao ser maior no organismo feminino.
77
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
78
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
ouTras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas limas
dcadas, ainda h carncia de dados
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados
para lcool, mas apresentam certas paricularidades.
79
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes
de outras drogas, nos seguintes aspectos:
9 Fatores genicos: os fatores genicos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os
ambientais tm maior inluncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para
abuso ou dependncia est mais condicionada a fatores genicos;
9 Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so
mais comuns em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade;
9 Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres
Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores
da cocana so mais intensos. As tentaivas de parar de fumar so mais eicazes na
primeira fase do ciclo menstrual do que na segunda O uso de maconha aumentado nas mulheres que tm mais sintomas de tenso pr-menstrual;
9 Fatores socioculturais: as questes socioculturais inluenciam o consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos A presso social para manter um corpo
perfeito muito grande entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de
drogas associadas a controle de peso, como anfetaminas, nicoina, cocana e outros esimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem medicamentos com potencial adiivo, como tranquilizantes, mais frequentemente
para mulheres do que para homens Finalmente, o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente as ilcitas, altamente inluenciado por parceiros sexuais.
drogas e gesTao
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode
causar uma srie de prejuzos para a me e o beb O uso dessa
substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a
Sndrome Fetal pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena
de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de
lcool durante a gravidez Ela considerada a causa mais comum
de retardo mental infanil de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado
a uma srie de complicaes, como parto prematuro, restrio
80
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Indgenas
Os problemas relaivos extrema pobreza, perda da idenidade cultural, migrao forada
e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submeidos ao longo
da histria, desencadearam uma srie de problemas sociais, entre
SAIBA QUE:
eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas Esse problema, que
Uma das formas
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas
eficazes empregadas
para
a desorganizao
nos pases em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos
de determinados
pases da Amrica Central e da Amrica do Sul
povos indgenas
Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra
muito diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao
Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das
foi a introduo
da aguardente.
O uso de bebidas
alcolicas continua
a ser uma grande
preocupao entre as
populaes indgenas.
81
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
populaes indgenas brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados oiciais sobre a realidade
epidemiolgica e a prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes Um
estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as
comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que
bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor
proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo
de dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
uso de bebidas x riTuais
Existem significados
especficos para o
beber entre os
ndios, semelhana
dos no ndios.
82
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
dados epideMiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina/PR (SALGADO, 2003) sobre o uso de
bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, ideniicou-se um peril epidemiolgico
preocupante: um alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos alimentares,
doenas infectorrespiratrias, infectocontagiosas, parasitoses intesinais, crnicodegeneraivas, tuberculose, entre outras.
O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12 anos de
idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, hipertenso
arterial, depresso, doenas do corao e do aparelho digesivo. Alm disso, vrias crianas
apresentam patologias ligadas, direta e indiretamente, situao dos pais com problemas
relacionados ao uso de lcool, como a desnutrio e a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA)
So veriicados tambm bitos na populao adulta, causados por acidentes e violncia,
decorrentes do uso excessivo de lcool
Foi realizado nessa populao um diagnsico que buscou ideniicar a prevalncia de
consumo de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco
Veriicou-se que aqueles que izeram uso de bebidas alcolicas, nos limos 12 meses,
consituem 29,9% da populao (40,1% entre os homens e 14,2% entre as mulheres). A
bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas
muitos no as consideram bebidas alcolicas
Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas
pessoas da comunidade Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas
entre os Kaingang tem incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narraivas que
alguns comeam a beber aos 7 anos de idade.
83
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
84
da Lei n 6.001/1973,
proibida a venda
de bebidas alcolicas
aos ndios. Para saber
mais: Estatuto do
ndio. Lei n 6.001, de
19 de dezembro de
1973. Disponvel em:
<http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/
Leis/L6001.htm>.
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
sade indgena
A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade responsvel
pela gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e pela implementao da
Polica Nacional de Sade Indgena em todo o territrio nacional.
Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o desenvolvimento das aes de Ateno Integral Sade Indgena e Educao em Sade segundo as peculiaridades, peril epidemiolgico e condies sociossanitrias dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI)
O Brasil conta hoje com 34 DSEI que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos
estrategicamente segundo a ocupao geogrica das comunidades indgenas, considerando
suas caractersicas tnicas e culturais e peril epidemiolgico, dentre outras. Atuando em
conjunto com postos de sade, polos base, Casas de Sade Indgena (CASAIS) e com o
restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por diversas estruturas
85
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de
Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submeidas ao DSEI e trabalham em
conjunto, ou melhor, ariculado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS,
2007).
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena
vm sendo elaboradas, no senido de evitar a desconinuidade da prestao de servios
s populaes indgenas e melhor gerir os recursos inanceiros, fazendo com que cheguem
aonde so necessrios
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas
de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade
da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as
demais sociedades, modiicaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm
sempre se ideniicando como indgenas. Ao invs de sua exino ou assimilao na cultura
branca, como se imaginava no passado, o que se tem veriicado nas limas dcadas uma
resistncia perda da idenidade tnica dos grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romnica do ndio, isolado em sua aldeia, com
seus costumes tradicionais Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado
e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado
Nesse senido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e
respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno
e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas
86
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Atividades
reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica
social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza,
desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso diicultoso a recursos como
transporte, sade, educao). Como pensar em aes pricas e de incidncia polica a
parir dessas realidades?
V V F F
d) F V V F
87
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
88
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
Bibliografia
ALBUQUERQUE, JI; SOUZA, JA et al Prevalncia do alcoolismo na populao indgena da
nao Terena do Complexo Sidrolndia-Colnia Dois Irmos do Burii. In: Anais da I Oicina
Macro Regional de Estratgia, Preveno e Controle das DST/AIDS para as Populaes
Indgenas das Regies Sul, Sudeste e do Mato Grosso do Sul Londrina: Ministrio da Sade,
1997.
ANTHONY, JC; PETRONIS, KR Early-onset drug use and risk of later drug problems Drug
Alcohol Depend., 1995;40(1):9-15.
AURELIANO, AL; MACHADO, EV Alcoolismo no contexto indgena brasileiro: mapeamento
da bibliograia nacional. Revista de Antropologia, 2012;4(5):40-72.
BLUME, SB; ZILBERMAN, ML Alcohol and women In: LOWINSON, JH; RUIZ, P; MILLMAN,
RB; LANGROD, JG (Ed) Substance abuse: a comprehensive textbook Philadelphia:
Lippincot Williams & Wilkins, 2005. p. 1049-64.
BRASIL. Estatuto do ndio. Lei n 6.001, de 19 de dezembro de 1973.
______. Subsistema de Ateno Sade Indgena. Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999.
CARLINI, EA; GALDURZ, JCF (Coord). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
DUARTE, PCAV; STEMPLIUK, VA; BARROSO, LP (Org) Relatrio brasileiro sobre drogas
Braslia: Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas SENAD, 2009.
EDWARDS, G; MARSHALL, EJ; COOK, CH Mulheres com problemas relacionados ao
consumo de lcool In: ______; ______; ______ (Org) O tratamento do alcoolismo Porto
Alegre: Artes Mdicas, 2005. p. 153-62.
FERNANDES, JA Cauinagens e bebedeiras: os ndios e o lcool na histria do Brasil Rev.
Anthropologicas, 2002;13(2):39-59.
GALETTI, C; ALVARENGA, PG; ANDRADE, AG; TAVARES, H Jogos de azar e uso de substncias
em idosos: uma reviso da literatura Rev. Psiquiatr. Cln., 2008;35(supl.1):39-43.
GAMBERT, SR; ALBRECHT, CR The Elderly In: LOWINSON, JH; RUIZ, P; MILLMAN, RB;
LANGROD, JG (Ed) Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincot
Williams & Wilkins, 2005. p. 1038-48.
89
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
GRANT, BF; DAWSON, DA; STINSON, FS; CHOU, SP; DUFOUR, MC; PICKERING, RP
The 12-month prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United
States, 1991-1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend., 2004;74(3):223-34.
GREENFIELD, SF; BACK, SE; LAWSON, K; BRADY, KT Substance Abuse in Women
Psychiatr. Clin. North Am., 2010;33(2):339-355.
GUIMARES, L.A.M.; GRUBITS, S. Alcoolismo e violncia em etnias indgenas: uma viso
crica da situao brasileira. Psicologia & Sociedade, 2007;19(1):45-51.
GUO, J; HILL, KG; HAWKINS, JD; CATALANO, RF; ABBOTT, RD A developmental analysis
of sociodemographic, family and peer efects on adolescent illicit drug iniiaion. J. Am.
Acad. Child Adolesc. Psychiatry., 2002;41(7):838-45.
HORTA, RL; HORTA, BL; PINHEIRO, RT Drogas: famlias que protegem e que expem
adolescentes ao risco J. Bras. Psiquiatr., 2006;55(4):268-72.
HULSE, GK Alcohol, drugs and much more in later life Rev. Bras. Psiquiatr.,
2002;24(supl.1):34-41.
KANDEL, DB; YAMAGUCHI, K; CHEN, K Stages of progression in drug involvement from
adolescence to adulthood: further evidence for the gateway theory J. Stud. Alcohol.,
1992;53(5):447-57.
MACIEL, S.C.; OLIVEIRA, R.C.C.; MELO, J.R.F. Alcoolismo em indgenas Poiguara:
Representaes sociais dos proissionais de sade. Psicologia: Cincia e Proisso,
2012;32(1):98-111.
MADDAHIAN, E; NEWCOMB, MD; BENTLER, PM Risk factors for substance use: ethnic
diferences among adolescents. J. Subst. Abuse., 1988;1(1):11-23.
MERLINE, A; JAGUER, J; SCHULENBERG, JE Adolescent Risk Factors for Adult Alcohol Use
and Abuse: Stability and Change of Predicive Value across Early and Middle Adulthood
Addicion. 2008;103(supl.1):84-99.
OLIVEIRA, M Alcoolismo entre os Kaingang: do sagrado e ldico dependncia In: Seminrio
sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Policas de Sade/Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001. p. 99-125.
______ Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang da Bacia do Rio Tibagi:
uma proposta de preveno e interveno In: JEOLS, LS; OLIVEIRA, M (Org) Anais do
Seminrio sobre Cultura, Sade e Doena. Londrina: Fundao Oswaldo Cruz, 2003. p. 43-65.
90
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
PAIVA, F.S.; RONZANI, T.M. Esilos parentais e consumo de drogas entre adolescentes:
reviso sistemica. Psicol. Estudo, Maring, 2009;14(1):177-83.
PRAIS, HAC; LOYOLA FILHO, AI; FIRMO, JOA; LIMA-COSTA, MF; UCHOA, E A
populaion-based study on binge drinking among elderly Brazilian men: evidence from the
Belo Horizonte and Bambu health surveys Rev. Bras. Psiquiatr., 2008;30(2):118-23.
PUMARIEGA, AJ; KILGUS, MD; RODRIGUEZ, L Adolescents In: LOWINSON, JH; RUIZ,
P; MILLMAN, RB; LANGROD, JG (Ed) Substance abuse: a comprehensive textbook
Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005. p. 1021-37.
SALGADO, SRC Projeto de pesquisa, preveno e interveno sobre o uso de bebidas
alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang (Terra indgena Apucaraninha Londrina, PR)
Londrina, 2003. p. 109-126.
SOUZA, JA; AGUIAR, JI Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso do Sul:
impacto da sociedade envolvente In: Anais do Seminrio sobre Alcoolismo e Vulnerabilidade
s DST/AIDS entre os Povos Indgenas da Macrorregio Sul, Sudeste e Mato Grosso do Sul
Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Policas de Sade/Coordenao Nacional de
DST e AIDS, 2001. p. 149-65.
SOUZA, MLP Vulnerabilidade e dependncia ao lcool em paciente indgena: relato de
caso Psychiatry On-Line Brazil, 2005;10(1).
______; GARNELO, L; DESLANDES, SF Modos de vida e modos de beber de jovens indgenas
em um contexto de transformaes Cincia & Sade Coleiva, 2010;15(3):709-716.
TAYLOR, MH; GROSSBERG, GT The growing problem of illicit substance abuse in the
elderly: a review Prim. Care Companion CNS Disord., 2012;14(4).
NA INTERNET
Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza ndios sofrem com o consumo do
lcool, 2002. Disponvel em: <htp://www.comciencia.br/especial/drogas/drogas04.htm>.
FUNASA Fundao Nacional de Sade. Disponvel em: <htp://www.funasa.gov.br>.
FUNAI Fundao Nacional do ndio. Disponvel em: <htp://www.funai.gov.br>.
IHS Indian Health Service. US Department of Health and Human Service. Disponvel em:
<htp://www.ihs.gov>.
ISA Insituto Socioambiental. Disponvel em: <htp://www.socioambiental.org>.
Sociedade Beneicente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein. Disponvel em: <htp://
wwweinsteinbr/alcooledrogas>
91
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
92
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Mdulo
Captulo
5
Epidemiologia do uso de substncias
psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
Tpicos
9 Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de
substncias psicoativas
9 Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
9 Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
9 As drogas mais usadas no pas
9 Outras drogas (energticos, esteroides,
anabolizantes, orexgenos)
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
94
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
95
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
96
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
97
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Embora as
porcentagens estejam,
geralmente, maiores
na comparao entre
os levantamentos de
2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente
um aumento real
e significativo,
segundo as anlises
estatsticas aplicadas.
Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os
solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores
encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%)
e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolicos)
iveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior
veriicada nos EUA (8,3%).
Quanto aos esimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como
Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que
foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estaisicamente
signiicaivo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao
aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas
uilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%),
relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de
0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que
os achados nos EUA (1,3%).
98
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo
os critrios de dependncia de lcool.
Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
99
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8%
do total) relataram que inham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia
bebido na prpria casa ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos
entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas declararam que sua habilidade para dirigir
no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas entrevistados (n= 2.040)
relataram ter sido passageiros de motoristas que inham bebido antes de dirigir. Os
acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de
bebidas alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, ideniicou-se que 56% dos motoristas que morreram em
acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica.
Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no
limo ano sob efeito de bebida alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012
(21,6%). O padro de beber e dirigir mais comum entre os homens
SAIbA MAIS:
(27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano).
Leia o relatrio do
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada
lei que estabelece punio mais severa aos que forem lagrados nesse
comportamento, bem como iscalizao para cumprimento dessa lei.
Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, veriicou-se que, em 2005, mais homens
preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2).
Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
100
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
fIgURA 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
101
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Maconha
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista
na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um signiicado restrito, pois no
se conhece o universo do trico e, portanto, pode-se airmar apenas que as quanidades
de apreenses tm se manido estveis nos limos quatro anos.
Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de
estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de 7,6%
para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha foi
relatado por 13,8% dos pesquisados. A substncia ilcita com maior prevalncia de uso na
populao brasileira a maconha. Do total da populao adulta, 5,8% declarou j ter usado
a substncia alguma vez na vida ou seja, 7,8 milhes de brasileiros adultos j usaram
maconha pelo menos uma vez na vida. Entre os adolescentes esse nmero de 597 mil
indivduos (4,3%) dentre quase 14 milhes de adolescentes brasileiros. Analisando o uso nos
limos 12 meses, 2,5% dos brasileiros adultos declaram ter usado e 3,4% dos adolescentes
representando mais de 3 milhes de adultos e 478 mil adolescentes em todo pas.
benzodiazepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por
5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de
benzodiazepnicos foi esimada em 1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na
regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo trs vezes maior de mulheres
relatou usar ansiolicos, comparada aos homens. No levantamento entre universitrios o
uso no ms de tranquilizantes/ansiolicos foi relatado por 8,4% dos estudantes.
102
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
solvenTes
Os solventes coninuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do
ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a
capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O
Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes
(18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da
Europa
Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.
anTicolinrgicos
O uso na vida de anicolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento
da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi
encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse
ipo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j
ter feito uso desse ipo de medicao. Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o
uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos entrevistados.
103
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi
relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital
com a maior porcentagem de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
cocana/crack
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao
entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0%
para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que
em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai
(1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela e da Grcia (1,0%).
Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana relatado
pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respecivamente.
O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil,
porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre
universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por 0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, esima-se que existam 370 mil
usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos limos 6 meses) de crack e/ou similares
nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total da populao residente nestes
municpios. Aproximadamente 50 mil seriam crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se
que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.
O peril dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional.
Ideniicou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de
SAIbA MAIS:
78% so homens e 80% so no brancos. Nas capitais, usam o crack e/
Obtenha o estudo
ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto
na ntegra, baixando
os livretos em:
que nas cidades do interior foi relatado o uso h 59 meses (quase 5
<http://
anos) em mdia, o que pode indicar uma recente interiorizao do uso
www.icict.fiocruz.
br/sites/www.icict.
da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem
pouco acesso aos servios de ateno e tratamento de dependncia
qumica (cerca de 6% relatou ter ido acesso a um CAPS-AD e 4% a uma
comunidade terapuica nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm
revelam que uma populao em situao de alta vulnerabilidade.
104
fiocruz.br/files/livreto_
domiciliar_17set.
pdf> e <http://www.
icict.fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
epidemiologico_17set.
pdf>.
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais atuais
disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os extremos do grico,
quase triplicando.
herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por
apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro
pessoas, sendo trs relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam
muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas na Colmbia (1,5%), 21,1% dos
entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (quatro) e a proporo
de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular
criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter
drogas nas grandes cidades brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre
os estudantes pesquisados.
105
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
anfeTaMnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para irar a fome), na pesquisa domiciliar,
foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas.
O uso na vida desses esimulantes foi relatado por 1,5%. Na pesquisa entre estudantes, o
uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a
Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e
o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores
do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%);
Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura 7 a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e
homens (razes sobre as colunas. Ex.: H 10 prescries de anfepramona para mulheres
para cada prescrio feita para um homem). Note que as mulheres recebem bem mais
prescries desses medicamentos do que os homens. Esses dados foram obidos pela
anlise dos receiturios especiais que so necessrios para comprar esse ipo de remdio.
Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).
106
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes.
Isso ocorre porque cada ipo de levantamento estuda uma determinada populao com
paricularidades prprias. A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por
exemplo, que na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na
vida de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens (estudantes
do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de crianas e adolescentes
em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso signiica que, quando se
pretende aplicar um programa prevenivo ou uma interveno, importante conhecer
antes o peril daquela populao especica, pois suas peculiaridades so relevantes para
um planejamento adequado.
lEVANTAMENTOS
DROgAS
Domiciliar
Maconha
Solventes
Cocana
6,9
5,8
2,3
Estudantes do
ensino fundamental e
mdio
5,7
8,7
2,5
Universitrios
26,1
20,4
7,7
Crianas e
adolescentes em
situao de rua
40,4
44,4
24,5
Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso
de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suicientes para avaliaes
especicas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um
lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas diferentes. Por essas
razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para
que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno,
adequadamente desenvolvidos.
107
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Atividades
reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas
sociais e de sade no Brasil? Jusiique sua resposta.
Cocana e herona.
d) Herona e xtase.
108
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
109
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
Bibliografia
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento Nacional sobre o uso de lcool,
tabaco e outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria
Nacional de Policas sobre Drogas SENAD/GREA/IPQ-HC/FMUSP, 2010. 284 p.
ABDETRAN ASSOCIAO BRASILEIRA DOS DEPARTAMENTOS DE TRNSITO. Impacto do
uso do lcool e outras vimas de acidente de trnsito. Braslia: CETAD/RAID, 1997.
BRASIL. Curso de formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores de
escolas pblicas: o adolescente e as drogas no contexto da escola. Braslia: SENAD/MEC/
UnB, 2004. v. I.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. (Coord.). I Levantamento
domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores
cidades do pas. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo:
CEBRID/SENAD, 2002. 380 p.
______ (Coord) II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil:
estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. Braslia: SENAD; So Paulo: CEBRID/
UNIFESP, 2006. 468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.). VI Levantamento nacional sobre o
consumo de drogas entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e
privada de ensino nas 27 capitais brasileiras Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2010. 503 p.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento nacional
sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio
da rede pblica de ensino nas 27 capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2005. 399 p.
INPAD INSTITUTO NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA PARA POLTICAS PBLICAS DO
LCOOL E OUTRAS DROGAS. II Levantamento Nacional de lcool e Drogas. Resultados
preliminares. 2013. Disponvel em: <htp://inpad.org.br/LENAD/>.
NAPPO, S.A.; TABACH, R.; NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Use of anorecic
amphetamine-like drugs by Brazilian women. Eat Behav., 2001;2:1-13.
NIDA NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. High school and youth trends. 2005.
Disponvel em: <htp://www.drugabuse.gov/about/roadmap/index.html>.
110
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA,
W. et al. Analysis of prescripion and dispensaion of psychotropic medicaions in two ciies
in the state of So Paulo, Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr., 2002;24(2):68-73.
______; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.
Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de
rua nas 27 capitais brasileiras So Paulo: CEBRID/SENAD, 2004. 246 p.
PONCE, J.C.; MUOZ, D.R.; ANDREUCCETTI, G.; CARVALHO, D.G.; LEYTON, V. Alcoholrelated traic accidents with fatal outcomes in the city of So Paulo. Accident Analysis and
Prevenion, 2011;43:782-87.
SAMHSA SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. 19992000 Naional Household Survey on Drug Abuse. Rockville: U.S. Department of Health and
Human Services, 2001. Disponvel em: <htp://www.samhsa.gov>.
111
Captulo
Jos Carlos Fernandes Galdurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli
112
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Mdulo
usO de substncias
psicOativas
nO brasil
O usO deOsubstncias
psicOativas
nO brasil
Captulo
6
A poltica e a legislao brasileira
sobre drogas
Tpicos
9 Poltica Nacional Sobre Drogas
9 Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
9 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas SISNAD
9 Poltica Nacional sobre o lcool
9 Programa Crack, possvel vencer
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
1 Aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas ao tratamento, recuperao, Reduo de Danos e reinsero social de usurios e dependentes.
2 Aividades inerentes represso da produo no autorizada e ao trico ilcito de drogas.
3 Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, ambos de 19 de junho de 1998.
114
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
115
Captulo
foram revogados esses dois disposiivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre
a igura do traicante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo
diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem
ser penalizados pela jusia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao
ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam
resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve
ser voltada ao oferecimento de oportunidade de relexo sobre o prprio consumo, ao
invs de encarceramento. Assim, a jusia retribuiva baseada no casigo subsituda pela
jusia restauraiva, cujo objeivo maior a ressocializao por meio de penas alternaivas:
9 Advertncia sobre os efeitos das drogas;
9 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da
preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas;
9 Medida educaiva de comparecimento a programa ou curso educaivo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei n 7.663/2010, que
prope a alterao de alguns itens da Lei de Drogas, entre eles, a deinio de critrios
para a ateno aos usurios e dependentes e o inanciamento das aes sobre drogas no
pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no momento da reviso deste
material.
116
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
8 O Fundo Nacional Anidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens,
direitos e valores, objeto do crime de trico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Policas sobre Drogas.
117
Captulo
9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que
contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de
ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados
nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.
118
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
3. Projetos Estratgicos:
Objeivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao
s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento
dos conselhos sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes
e informaes sobre drogas (Ligue 132); ampliao e fortalecimento da
cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre
outros.
Para potencializar e aricular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente
em aividades prevenivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o
enfrentamento ao trico de ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela
transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana Insitucional da Presidncia
da Repblica para o Ministrio da Jusia.
119
Captulo
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira
a Polica Nacional sobre o lcool, que tem como objeivo geral estabelecer princpios
que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coleivo dos problemas
relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade
de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo
dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso
prejudicial de bebidas alcolicas.
Essa polica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas
ariculadas entre si e numa resposta efeiva ao clamor da sociedade por aes concretas
de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o
uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis
de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e outras de
ariculao com o Poder Legislaivo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no Anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em
nove categorias:
1. Diagnsico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;
2. Propaganda de bebidas alcolicas;
3. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;
4. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio
pblica quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas;
5. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;
6. Segurana pblica;
7. Associao lcool e trnsito;
8. Capacitao de proissionais e agentes muliplicadores de informaes sobre temas
relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica;
9. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes
municipais.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos
adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e
trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas
alcolicas no aingem apenas populaes vulnerveis, mas se associam diretamente aos
120
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente
desenvolver medidas que cobam o ato de beber e dirigir.
Aps exausivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como Lei Seca, foi
sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional
sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns disposiivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro
(Lei n 9.503/1997), impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a
inluncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoaiva que determine dependncia.
Com essa Lei, o motorista que ivesse qualquer concentrao de lcool por litro de
sangue icou sujeito s medidas administraivas e penalidades previstas no arigo 165
da Lei n 9.503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor habilitado,
recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do direito de dirigir por 12
meses. O motorista que apresentasse concentrao de lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de
sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado
(veriicado no teste de eilometria) alm das medidas administraivas e penalidades acima
citadas, icou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos.
Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de
domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento de bebidas
alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Essa Lei previu
tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas
sejam obrigados a exibir aviso informaivo de que crime dirigir sob a inluncia de lcool,
punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo
de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administraivas e as penalidades mais severas,
com ampliao da possibilidade de responsabilizao penal. Mas a maior inovao foi a
possibilidade de enquadrar e punir criminalmente os condutores que se recusarem a fazer o
teste com o eilmetro (bafmetro), atravs da uilizao de outros meios que comprovem
capacidade psicomotora alterada em decorrncia da inluncia de lcool ou outra
substncia psicoaiva que determine dependncia. O condutor poder ser submeido a
teste de alcoolemia, exame clnico, percia ou outro
procedimento que permita ideniicar o consumo
de lcool ou outra substncia psicoaiva. A infrao
tambm poder ser caracterizada mediante prova
testemunhal, imagem, vdeo ou constatao de
sinais que indiquem alteraes na capacidade
psicomotora. A Resoluo do Contran n 432, de 23
de janeiro de 2013, dispe sobre os procedimentos
121
Captulo
122
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
123
Captulo
Atividades
reflexo
Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em
trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de
sade, assistncia social, educao e segurana pblica. Explique porque importante
que Programas voltados abordagem de usurios de substncias psicoaivas tenham
carter intersetorial.
124
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
3. Com relao aos objeivos do Sistema Nacional de Policas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD), regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a alternaiva
INCORRETA:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a
assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm
de outros comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas.
c)
125
Captulo
Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional
Anidrogas, 2006.
______. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
______. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
______. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
______. Inovao e paricipao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da
demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Anidrogas, 2006.
______. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
______. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
______. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
______. Polica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica/Secretaria
Nacional de Policas sobre Drogas, 2010.
______. Resoluo Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013.
126
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Mdulo
Captulo
7
A Poltica Nacional de Sade Mental
e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS
Tpicos
9 A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no Brasil
9 Sade mental e cidadania
9 O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
128
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
129
Captulo
130
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
131
Captulo
132
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
1 A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na
metade da dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e contnua para a organizao e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de 2006).
133
Captulo
134
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
135
Captulo
136
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
VI Unidades de Acolhimento
O que : ambiente residencial que oferece cuidados connuos de
sade, com funcionamento 24 horas, para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, de ambos os
sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar
e demandem acompanhamento terapuico e proteivo de carter
transitrio, em perodo de at seis meses. referenciado pelos CAPS,
organizando-se a parir das modalidades: adulto ou infantojuvenil
(entre 12 e 18 anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram,
temporariamente, moradia. Aricula junto aos demais servios de
ateno a operacionalizao dos Projetos Terapuicos Singulares,
mediando os processos de Reabilitao Psicossocial, no que tange o
apoio e a sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de
Sade UBS; a busca e sustentao de espaos de moradia, trabalho e
gerao de renda; o resgate e a reconstruo de vnculos comunitrios
e sociais.
VII Servios de Ateno em Regime Residencial (Comunidades
Terapuicas)
O que : desinado a oferecer ateno e cuidados connuos de sade,
em carter residencial transitrio, entre nove a doze meses podendo
variar para mais ou para menos , para adultos com necessidades
clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas.
Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do territrio.
O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas que
requeiram, temporariamente, afastamento de seus contextos.
Atua de forma ariculada junto aos demais servios de ateno na
operacionalizao dos Projetos Terapuicos Singulares construdos
junto aos CAPS e UBS, favorecendo a construo de novas perspecivas
para pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e suas famlias.
9 Ateno hospitalar
VIII Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
O que : atendimento mvel de urgncias e emergncias nos
territrios, incluindo as de sade mental.
O que faz: a parir de acionamento telefnico (192) e regulao da
137
Captulo
9 Estratgia de Desinsitucionalizao
XI Servio Residencial Terapuico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garanir
aos egressos de internao de longa permanncia em hospitais
psiquitricos ou Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico a
promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando sua
progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas
egressas de longas internaes, favorecendo-lhes a retomada da
138
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
139
Captulo
Atividades
reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os
usurios de lcool e outras drogas?
140
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
141
Captulo
Bibliografia
BRASIL. A Polica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Carilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia:
Ministrio da Educao/Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Ministrio
da Jusia/Ministrio da Sade, 2013.
______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da
Sade, Lei n 8.080/1990.
______. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
______. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Insitui a Unidade de Acolhimento para
pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas (Unidade
de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de
Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Deine as diretrizes de organizao e
funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redeine o Centro de Ateno Psicossocial
de lcool e outras Drogas 24h (CAPS-AD III) e os respecivos incenivos inanceiros. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Insitui incenivo inanceiro de custeio
desinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios
de Ateno em Regime Residencial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Insitui a Rede de Ateno Psicossocial
para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
de lcool, crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2011.
______. Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de 2002.
142
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
Captulo
143
Captulo
144
supera | sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas: encaminhamento, interveno breve, reinsero social e acompanhamento
SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS