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Farmacologa bsica del etanol

Pequea molcula hidrosoluble


Alimentos retrasan su absorcin
Distribucin rpida
Vd = agua
Atraviesa membranas biolgicas

Farmacologa bsica del etanol

+90 % se metaboliza en el hgado


Excrecin: pulmones y orina
La oxidacin sigue una cintica de orden cero
3 vas para el metabolismo:

320 ml

112 ml

32 ml

Degradacin total en 1h

-Alcohol deshidrogenasa
-Sistema oxidativo microsmico
del etanol (SOME)
-acetaldehdo

Vas metablicas
NAD+

NADPH + O2
Citocromo
p450

NADH

NADP+
NAD+

NADH

Situaciones clnicas

Abuso o dependencia
Intoxicacin Aguda
Sndrome de Abstinencia
Encefalopata de Wernicke-Korsakoff

Intoxicacin
alcohlica

Medidas de contencin

Buscar trauma

en circunstancias
extremas usar
haloperidol im.

Mantener la
seguridad del
paciente

Siempre monitorizar
cuidadosamente al
paciente

Lateralizarlo
para evitar la
aspiracin de
vomito

AGITADO

Aliento alcohlico
Cambios
conductuales
Disartria
Incoordinacin
Nistagmos
Estupor o coma
enrojecimiento

INTENSO

LEVE

Tiamina 100 mg diluida en 20cc de SF para


prevenir avitaminosis

CSV
Que duerma

CSV frecuente

Evitar

Aportar glucosa sin antes haber aportado Tiamina


Hidratacin indiscriminada
Dar BZD
Dejar al intoxicado sin vigilancia

Abstinencia de Alcohol

Existen formas leves a formas extremadamente


graves de la abstinencia
Desde el simple sndrome de abstinencia no
complicado o leve, siguiendo por el Delirio
Alcohlico Subagudo, el Delirium Tremens y el
Sndrome de Wernicke.

ABSTINENCIA ALCOHOLICA

LEVE
Hiperactividad
autonmica,
Temblor distal de
manos, Nuseas o
vmitos, Ansiedad,
inquietud, insomnio

Hidratacin y
electrolitos
No dar alta si tiene fiebre,
convulsiones, vmitos y/o diarrea, o
hay trastorno mdico subyacente.

Vitaminoterapia:

Sedacin:
BDZ:

Tiamina: 100 mg i/m o i/v da

Diazepam hasta 10
mg vo c/8h

Acido nicotnico: 250 mg v/o c/12 hs

Lorazepam hasta 2
mg vo c/6h

cido flico: 1 mg/da v/o

MODERADO Y
SEVERO
Confusin Mental
zoopsias
ideas delirantes
Grave afectacin
orgnica

Piridoxina (B6) : 300 mg v/o c/12 hs


Vit B 12: 1000 microgramos/da i/m

USAR
HALOPERIDOL EN
CASOS EXTREMOS

Tratamiento de la Abstinencia

LA PRIMER MEDICACIN Y MS
IMPORTANTE A DAR A UN
ALCOHLICO ES LA TIAMINA (Vit. B1);
CON SU ADMINISTRACIN PUEDE
EVITARSE DAO CEREBRAL
IRREVERSIBLE.
Debe administrarse inicialmente en
forma parenteral (iv o im), en
dosis inicial: 100 - 300 mg/8h im

TTO del alcoholismo


La naltrexona es un antagonista opiceo que acta por
competicin especfica con los receptores localizados
principalmente en el sistema nervioso central y perifrico.
DOSIS:
50 mg/d, durante un tiempo de
tratamiento a establecer por el
mdico y que, por lo general,
considera un perodo inicial de 3
meses.

EFECTOS ADVERSOS:
Nuseas, cefaleas, vrtigos,
vmitos, nerviosismo, ansiedad,
fatiga, somnolencia, dificultad en
conciliar el sueo,
IDEAS SUICIDAS

DISULFIRAM
Inhibe la oxidacin del acetaldehdo y es por ello que la
ingestin de alcohol durante el tratamiento con disulfiram
provoca una molesta y desagradable respuesta (vmitos,
cefaleas, disnea, sudoracin, precordialgias).

DOSIS:
No debe administrarse hasta que el
paciente haya suspendido la ingestin de
alcohol (por lo menos 12 horas).
Dosis inicial: 500mg/d durante 1-2 sem.
Dosis de mantenimiento: 250mg/d.

EFECTOS ADVERSOS
Puede provocar neuritis ptica,
polineuritis y neuropata perifrica.
Hepatitis colestsica fulminante.
Erupciones que pueden controlarse
con antihistamnicos.

INTOXICACIN POR METANOL

?
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Whisky

Atlanta 1951
90

galones de whisky
40% metanol
323 altas
41 muertes

Bennett et al: Acute methanol poisoning.


Medicine 1953;32:431-457.
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

LATACUNGA-TUNGURAHUA

8/8/2016

1978-2011

Galones-vinos contaminados

Muertos?

Ciegos?

Secuelas SNC ?
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Compuestos con metanol

8/8/2016

Solventes
Removedor de pinturas
Fluidos de fotocopiadoras
Anticongelantes
Adhesivos
Cristales inastillables

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Qumica
H

CH3OH

H - C - OH

H
Alcohol metlico, nafta de madera
espritu pilroligenoso, carbinol,
TRAGO DE CARPINTERO
8/8/2016

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Concentraciones

Vino

300 mg/dL

Brandy y otros

> 300

Ambiente rural

10 ppb

Ambiente urbano

30 ppb

Parqueos y residencias

miles de veces

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metabolismo

8/8/2016

Absorcin GI

100 %

Retencin en pulmn

60 %

Distribucin en agua corporal

100 %

Piel

Relacionado con
integridad y mezcla

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Vida media

Dosis bajas 3 hs
Dosis txicas sobre 30 hs

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metabolismo Paso 1

H - C - OH

NAD

Metanol

Alcohol
Deshidrogenasa

H2C=O

NAD

FORMOL
8/8/2016

Lactato

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Piruvato

Metabolismo Paso 2
H2C=O
Aldehdo
Deshidrogenasa

RPIDA

8/8/2016

HO-C=O pH dependiente O-C=O

Acido
frmico

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

FORMATO

Metabolismo Paso 3
H
HO-C=O

Acido
frmico

FOLATO DEPENDIENTE
LENTA

H2O
8/8/2016

CO2
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Efectos fisiolgicos

Dosis letal

1-2 ml/kg

Muerte y ceguera

0.1 ml/kg (6-10 ml)

Efectos agudos

Acidosis metablica

necrosis del N. ptico


polineuropata,
hemorragia del putamen,

sndrome extrapiramidal
Efectos crnicos

8/8/2016

Cardiognicos

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Cuadro clnico
Exposicin crnica
Oftalmolgicos Irritacin ocular, visin borrosa
Pulmonares

Irritacin de la va area superior

SNC

Cefalea, nusea, inestabilidad

Piel

Irritacin

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Cuadro clnico
Exposicin aguda
Trastornos oculares
Visin borrosa, escotomas, visin central o
perifrica alterada, midriasis con baja respuesta
a la luz, acomodacin normal, papiledema, necrosis
y atrofia del nervio ptico
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Diagnstico diferencial de la ceguera

8/8/2016

Metanol
Quinina
CO

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Cuadro clnico
Exposicin aguda

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Anion GAP

(Na+ + K+) - (HCO3 - + Cl-) = 12 -16 mEq/L


(Na+) - (HCO3 - + Cl-)

8/8/2016

= 8 - 12 mEq/L

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Condiciones que elevan


el anion-gap

8/8/2016

Methanol ingestion
Uremia
Diabetic ketoacidosis
Paraldehyde, phenformin
Iron, INH, inhalants
Lactic acidosis
Ethylene glycol, ethanol
Salicylates, solvents

Golfranks
Toxicologyc Emergencies

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Osmolar GAP
BUN

2 Na +

Gluc
+

2.8

18
MAS

Etanol mg d/L
4.6
8/8/2016

= 285 +4

= ????????

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Laboratorio
Osmolar gap elevado
Concentraciones de 100 mg/dL
METANOL

33.7

Etanol

22.8

Etilenglicol

19.0

Acetona

18.2

Salicilatos
8/8/2016

6.0
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Laboratorio
Indicador directo

8/8/2016

Metanol endgeno

0.05 mg/dL

T. Neurolgicos

20 mg/dL

T. Oculares

100 mg/dL

MUERTE

150 - 200 mg/dL

Nivel urinario aceptado

15 mg/dL

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metas del tratamiento

Descontaminacin
Bloquear el metabolismo
Degradar al formato
Corregir acidosis
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
Dosificacin srica de metanol y etanol
Deteccin temprana 30 - 45 min.

Paciente consciente

8/8/2016

Emesis

Lavado gstrico

Mantener pH 7.36 - 7.40


Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento

Medidas Generales:

Medidas especficas:
Etanol

ABCs

y 4 Metil pirazol

BLOQUEAR la alcohol deshidrogenasa.

cido flico y leucovorn

BLOQUEAR el formato
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metabolismo del A.
Metlico

Intoxicacin por alcohol


metlico

Dosis letal: 60-200 ml x vo

Tratamiento:
ALCOHOL METLICO

CIDO
FRMICO

FORMALDEHIDO

LESIN DE LAS CLULAS


GANGLIONARES DE LA RETINA

ACIDOSIS METABLICA
SEVERA

Lavado gstrico con carbn activado en las


primeras 4h
Lquidos parenterales
Vendaje ocular
Bicarbonato
Etanol
Antdoto de eleccin, Fomepizol.

CEGUERA

Metab. heptico

Etanol tiene una afinidad


por la alcohol
deshidrogenasa 22 veces
superior al metanol.

Al preferir la enzima como sustrato el etanol estamos


evitando la formacin de los metabolitos txicos del
metanol, causante de los sntomas.

FOMEPIZOL

Inhibidor de la alcohol
deshidrogenasa.

Inhibicin en la produccin
de cido frmico.

Tenga en cuenta que:


Alcohol
Deshidrogenasa
ADH

ETANOL

Metanol
ADH

ADH

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tenga en cuenta que:

4-Metylpyrazol

8/8/2016

Etanol

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

ADH

Tratamiento
Etanol 10 % IV
(Peso especfico 0.8 g/ml ====> 1g = 1.25 ml )
Dosis de carga 0.6 g/kg en 20-60 min
Dosis de mantenimiento 66-130 mg/kg/h

MANTENER NIVEL SRICO 100-150 mg/dL


8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

ETANOL IV
Paciente 70 kg
Dosis de Carga

Rp:
70 ml etanol
IV en 1H
630 ml D/A 5 %
Mantenimiento
Infusin continua de la misma
solucin a 91 ml/h.
Dilisis 245 ml/h
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
Etanol 20 % VO
( 100 Proof = 50 % )
Dosis de carga 0.8 g/kg ==> 350 ml
Dosis de mantenimiento 80-130 mg/kg/h ==> 40-60 ml

Hemodilisis 250-350 mg/kg/h

MANTENER NIVEL SRICO 100 - 150 mg/dL


8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

ETANOL VO
Paciente 70 kg
CARGA
175 ml stat

Mantenimiento
23 ml/h

Dilisis
70 ml/h
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
cido flico 50-70 ug c/4h por 24 h
Leucovorn IV 1-2 mg/kg c/6h por 24 h
4 Metilpirazol VO
Carga 15 mg/kg

Seguido de 5 mg/kg en 12h


Luego 10 mg/kg cada 12h
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
Hemodilisis
Metanol 50 mg/dL
Formato 20 mg/dL

Acidosis refractaria
Etanol 10% IV 250-350 mg/kg/h
MANTENER NIVEL SRICO 100 - 150 mg/dL

FORMOL

ADH

Acido
frmico

FORMATO

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Corrosivos
cidos
lcalis

Sustancias que al entrar en contacto


con el tejido vivo causan destruccin
del mismo por accin qumica

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Vas de exposicin
Ingestin
Inhalacin
Ocular
Piel

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

cidos
Ingestin

Dolor intenso, espasmo de la glotis

Boca, lengua, faringe posterior y

laringe edematosas y esfaceladas

Puede haber obstruccin de vas


areas

8/8/2016

cidos
Ingestin
Epitelio escamoso del esfago
protector?

Perforacin, mediastinitis
Espasmo pilrico, necrosis gstrica =>
perforacin => peritonitis
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

cidos
Etapas
Aguda.- 1-10 d: Aire en cavidad
abdominal, mucosa gstrica irregular,
pliegues gruesos, ulceraciones, antro y
cuerpo rgidos y sin tono, ploro dilatado y

duodeno edematoso y dilatado


8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

cidos
Etapas
Subaguda.- 1116 d: Atona total de
estmago y duodeno con dilatacin
Crnica.- 16d a meses: Estenosis y

contractura

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

cidos
Piel
Quemaduras de I, II, III grado dependiendo

de la sustancia y su concentracin. cido


sulfrico, fluorhdrico
En reas grandes pueden inducir a

INFECCIONES

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

cidos
Inhalacin
Sensacin de ahogo, cefalea,
vrtigo, debilidad

Luego de horas pueden causar edema


pulmonar

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

cidos
Ojos
Dolor, lagrimeo, fotofobia,
conjuntivas hipermicas, edema

conjuntival, destruccin corneal

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

lcalis
Ingestin
Menor dao en boca y faringe

Daos severos en esfago => estenosis =>


perforacin => mediastinitis
Estmago => perforacin => peritonitis

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

lcalis
Piel
Quemaduras de I, II, III grado dependiendo de la
sustancia, su concentracin y tiempo de exposicin

En reas grandes pueden inducir a INFECCIONES


Exposicin crnica => dermatitis de contacto,
patologa respiratoria irritativa o infecciosa

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

lcalis
Intensidad de lesin
Irritacin ligera, hiperemia

Irritacin intensa, eritema y vesicacin


Destruccin superficial de piel o mucosas
Destruccin total de piel o mucosas

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

lcalis-cidos
Diagnstico

H.Cl
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
ABC
Retirar del sitio de contaminacin
Lavado de la piel, ojos

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

VOMITO - LAVADO GSTRICO

NO?
8/8/2016

CUSTICOS
CIDOS
HIDROCARBURO
DEPR - EST. SNC
MULAS
D. HEMORRAGICA
ING. NO TOXICA

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
Nunca dar cidos fuertes en caso de
ingestin de bases fuertes, ni bases
fuertes en caso de ingestin de
cidos fuertes

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento
Neutralizar la sustancia con agua en
relacin 1:100
Leche, ANFTERA
Complicaciones

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Hidrocarburos
Cualquier compuesto con Carbono e
Hidrgeno producto de la destilacin
fraccionada del petrleo
Alifticos, aromticos, (no son txicos
por si mismos),
halogenados ( C Cl4 )

Hidrocarburos
Propiedades fsico-qumicas
Viscosidad
Tensin superficial
Volatilidad
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Hidrocarburos
Vas de exposicin
Ingestin >30 ml pueden dar
sintomatologa leve
Inhalacin de 1 ml puede dar
neumonitis qumica BOLSA,
RESOPLIDOS
Drmica de acuerdo a integridad y
mezcla
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Hidrocarburos
Clnica
Pulmonar: tos, disnea, hemoptisis,
sibilancias, estertores y se puede
llegar a la insuficiencia respiratoria

aguda que requiere ventilacin


mecnica
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Hidrocarburos
Clnica
SNC: somnolencia, diversos grados de
alteracin de la conciencia,
convulsiones, coma

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Hidrocarburos
Clnica
Digestivos: nausea, vmito relacionado
con los efectos irritantes locales,
rara es la hematemesis. Sntomas

pueden aparecer a los 30 min en el


20 % de pacientes
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Tratamiento

Volmenes > 30 ml
Intencional
H-C Toxicidad sistmica

NO?

!SI!
Soporte
8/8/2016

al Canfor
Halogenados
Aromticos
Metales
Pesticidas

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

COOH

ASA
OCOCH3

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA

ABSORCIN

GASTRO-INTEST.

PICO PLASMAT.

1 - 2 HORAS

DISTRIBUCIN

Vd : O.2 L / kg

UNIN PROT.

75 - 95 %

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA

VIDA MEDIA

15 - 20 min. (>10 h)

DOSIS TOXICA

200 mg/kg.

DOSIS LETAL

8/8/2016

300

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

200 Niveles sricos mg/dL


130
97

Grave

68

Moderada
Leve

45

Asintomtica

8/8/2016

12

24

36

48

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

60

Horas

INTOXICACIN POR
ASPIRINA
METABOLISMO HEPTICO
Despus de la absorcin es hidrolizada a
cido Saliclico
es el causante de los efectos teraputicos y txicos

con excepcin de la antiagregacin plaquetaria


8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA
Excrecin RENAL

Se excretan metabolitos y ASA dirctamente por


filtracin glomerular y excrecin tubular en su forma

ionizada, la porcin no ionizada es reabsorbida AYUDADA


por un medio con pH cido

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA
SIGNOS Y SNTOMAS

Respiratorios

> Frecuencia -Profun

Circulatorio

Parlisis vasomotora,
vasodilatacin

8/8/2016

Digestivo

<Vaciamiento

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

gstrico

INTOXICACIN POR
ASPIRINA
SIGNOS Y SNTOMAS

Sanguneo

> TP, <Agreg.


Plaquet.

SNC

8/8/2016

Hiperpirexia, coma.

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA
Acciones

Interfieren en la fosforilacin oxidativa


Interfieren en la glicolisis restando produccin de ATP
Otras vas de obtencin de energa se activan

Se depletan las reservas de glicgeno


Estimula la gluconeognesis con catabolismo de grasas y protenas

Inhibe la oxidacin de cidos grasos


Inhibe en el Ciclo de Krebs las enzimas alfa cetoglutarato deshidrogenasa
y succinato deshidrogenasa

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR ASPIRINA


EFECTOS METABOLICOS

El acrecentado catabolismo, la interrupcin


de las vas normales del metabolismo dan lugar
a la acumulacin de metabolitos tales como:
CIDOS ORGNICOS
LACTATO
PIRUVATO

8/8/2016

Carga cida propia


del ASA

ACIDOSIS METABLICA

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR ASPIRINA

SIGNOS Y SNTOMAS CRNICOS

Hiperventilacin

Paranoia

Asterixis

Conducta Bizarra

Papiledema

Dficit de memoria

Confusin Estupor

8/8/2016

Agitacin

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA FASES

I .- 12 horas

II.- 12 - 24 horas

III.-Ms de 24 horas

8/8/2016

Taquipnea, Alc. Resp


>Na, K, HCO3 orina
Acid. Met. < K (cel)
Coagulacin Alt.
Taquipnea, hipertermia
convulsiones, coma,
acidosis metablica

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA LABORATORIO

SALICILEMIA

SALICILATOS EN ORINA

GASES ARTERIALES

GLICEMIA

8/8/2016

TP

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

TRATAMIENTO

ABCs

Emticos

Medidas Generales

Hidratacin Adecuada

Lavado Gstrico

Forzar Diuresis

Irrigacin Intestinal

Alcalinizar la Orina

Carbn Activado

Hemodilisis

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO

500 ml D/A 5 % en S/S 1/2 en adultos ms 2


mEq/kg NaHCO3 de carga dado en 30 minutos

Continuar infusin de 21 mEq/hora

Hidratacin de mantenimiento 100-200 ml/h

8/8/2016

500 ml D/A 2 1/2 % en S/S 1/2 nios

El bicarbonato se incrementar si pH urinario


baja de 7.5

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO

Acetazolamida:
Inhibe la anhidrasa carbnica
produciendo orina alcalina por inhibicin
de la reabsorcin del bicarbonato en los
tbulos proximales.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO (pH-U 8 - S
7.5 )

THAM (tris-hidoximetil amino metano)

8/8/2016

Cruza rpidamente las membranas biolgicas


Es importante tampn orgnico alcalinizador
extra e intracelular
Baja el pH, ayuda a la produccin de bicarbonato
Aumenta la produccin de orina alcalina
5 ml/kg de una solucin 0.3 molar en una hora.
Controlar el pH

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ASPIRINA TRATAMIENTO (pH-U 8 - S
7.5 )

La diuresis forzada elimina al ASA en


relacin directa

La alcalinizacin del medio elimina el ASA


en relacin logartmica

8/8/2016

Incrementa la ionizacin del salicilato


evitando su absorcin
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR ASPIRINA

TRATAMIENTO
Hemodilisis

Falla Renal

Desequilibrio AB

ICC

Compromiso Heptico

Coagulopata

Edema Pulmonar

Compromiso SNC

Deterioro progresivo SV

8/8/2016

Nivel srico inicial > 120


mg %

Nivel srico a las 6 horas


>100 mg %

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

HO

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

NHCOCH3

INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN

ABSORCIN

GASTRO-INTEST.

PICO PLASMAT.

30 -120 minutos

DISTRIBUCIN

Vd : 0.95 L / kg

UNIN PROT.

< 50 %

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN

METABOLISMO

HEPTICO

VIDA MEDIA

2 HORAS

DOSIS TOXICA

150 mg/kg

ELIMINACIN

RENAL

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metabolismo

Vas Mayores
Sulfatacin 30 %

Glucoronizacin 60 %

La mayor ruta de eliminacin La mayor ruta de eliminacin


en nios
en adultos

Eliminacin Renal
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metabolismo

Vas menores

Excrecin Renal
P. 450- 4
%
N-acetil-p-benzoquinoneimina
Adecuado Glutatin
Ac. Mercaptrico
Conjugacin Cistena

Dosis
Teraputica

Excrecin Renal
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metabolismo
SOBREDOSIS
Tanto la fraccin como la sobre dosis es
metabolizada va P. 450

N-acetil-pbenoquinoneimina
MUERTE
CELULAR

8/8/2016

Deplecin del glutatin >70%


por un metabolito que se une
a las macromolculas cel. H

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN- FASES

I .- 1/2 - 24 Hs

ANOREXIA, VOMITO
DIAFORESIS

> Enzimas Hepticas

II.- 24 - 72 Hs
TP, Bilirrubinas.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN- FASES

III.- 3 - 5 Das

Necrosis Heptica

IV.- 5 - 14 Das

Si dao en fase III


ocurre no revierte.
Recuperacin Total

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

200 mcg/mL
150 mcg/mL

Toxicidad Potencial

Rumack and
Matthew
Pediatrics
1975-1981
Posible Riesgo

Sin Riesgo
4 mcg/mL

8/8/2016

12

Pautas para
el
Tratamiento

16

20

24

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

28

32

36

INTOXICACIN POR
ACETAMINOFN Tratamiento

8/8/2016

Descontaminacin

Soporte
N-acetilcistena
Dilisis

Ipecacuana, Carbn A.
Catrtico si
es < de 4 Hs ingesta
140 mg/kg de carga
70 mg/kg cada 4 Hs
hasta 20 a 48 dosis IV
20 - 50 %

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

TRATAMIENTO

EVITA LA UNIN DEL


METABOLITO A LAS
MACROMOLCULAS
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

N-Acetilcistena
NHCOCH
HSCH32-CCOOH H
1.- Substituto intracelular de glutatin
2.- Aumenta la sntesis adicional de glutatin
3.- Provee de sustratos para el metabolismo va sulfatacin
4.- Acta como antioxidante
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Acetilcistena

8/8/2016

(Fluimucil):Administrar no ms tarde
de 8-10h. Sin efecto despus de 15
hs.
IV: 300 mg /kg en 20 hs 15 min segn
esq.
150 mg/kg en D/A 5% en 15 min.
50 mg /kg en D/A 5 % en 4 hs.
100 mg / kg en D/A 5 % en 16 hs.
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Azul de Metileno

0.1 ml / kg de una solucin al 1% IV en 10 minuto


en caso de cianosis ( METAHEMOGLOBINEMIA )

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Inicio de la accin
Duracin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Pico de
concentracin
Eliminacin

VO.20 - 60 minutos
VO.6 - 10 h .-IV 4 -10
VO- 70 - 90 %
Heptico
Sobredosis 96 - 168 h
IV 5 minutos
Orina 20 - 50 %

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Interfiere con la transmisin


de los impulsos desde el tlamo a la
corteza cerebral resultando en un
disbalance inhibitorio central que
facilita el mecanismo
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Piel
Corazn
Tiroides
Muscular
Pulmonar
SNC

Necrlisis
epidermis
Depresin
Hipotiroidismo
Rabdomiolisis,
miog.
Edema no
cardiog.
Intoxicaciones-UTAOpilio Crdova

Lavado gstrico, carbn activado,


catrtico
dentro de la primera HORA
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Carbn activado 30 - 60 g c/4-6 h
por 4 d
Alcalinizar la orina
HEMOPERFUSIN
Dilisis no muy til 20 - 50 %
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Absorcin

Rpida

Metabolismo

Heptico

Vida media

3 -24 h

Pico de concentracin

4h

Eliminacin

Orina 15 -25 %

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Baja la excitabilidad neuronal


con mecanismo parecido al del
fenobarbital

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Ocular
Heptico
Tiroides
Muscular
Renal
SNC

Visin verde
Ictericia
Hipotiroidismo
Tremor
Cristaluria.
Clonus, demencia,
hiper-hipotermia

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Lavado gstrico, carbn activado, catrtico


dentro de la seis horas
TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Carbn activado 30 - 60 g c/4-6 h por 4 d
Alcalinizar la orina
HEMOPERFUSIN
Dilisis no muy til 20 - 50 %
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Inicio de la accin

IV 3 - 5 minutos

Absorcin

Va oral lenta

Metabolismo

Vida media

8/8/2016

Pico de concentracin

Eliminacin

Ciclo entero
heptico

8 -60 horas

4 - 12 horas
95 % orina

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Estabiliza la membrana celular


Disminuye el paso del Na durante el
impulso nervioso

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Ocular
Heptico
Endcrino
Renal
SNC

Visin blanquecina
Ictericia
Ginecomastia,
hipertricosis
Enuresis.
Confusin,
demencia
convulsiones

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Lavado gstrico, carbn activado, catrtico


TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Diazepam para las convulsiones
Carbn activado 30 - 60 g c/4-6 h por 4 d
HEMOPERFUSIN. PLASMAFRESIS y
Dilisis no muy til

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Inicio de la accin
Duracin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Pico de concentracin
Eliminacin

Horas a das (Pcte)


7 - 10 das
Oral lenta
Heptico
24 - 26 sobredosis
4 - 8 horas
Orina > %, heces

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Deprime la actividad del ncleo


ventral del tlamo, o la
transmisin sinptica, o la
estimulacin temporal

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metablico
Cardaco

8/8/2016

SNC

Hiponatremia
Bloqueo AV
prolongacin QT y QRS
Agitacin, nistagmus
extrapiramidalismo
agitacin, convulsin
ataxia, hiperreflexia

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Lavado gstrico, carbn activado, catrtico


TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Flumazenil
HEMOPERFUSIN

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Inicio de la accin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Pico de concentracin
Eliminacin

1-3H
Oral rpida
Heptico
19 - 20 horas
1 - 4 horas
Orina

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Incrementa disponibilidad de GABA


e inhiben la neurotransmisin

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Metablico
Heptico

SNC

8/8/2016

Acidosis metablica
Ictericia, colestasis

Agitacin,
nistagmus
extrapiramidalismo
agitacin,
convulsin ataxia,
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova
hiperreflexia

Lavado gstrico, carbn activado, catrtico


TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Hemodilisis y hemoperfusin disminuyen la
vida media a 2 horas.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Inicio de la accin
Absorcin
Metabolismo
Vida media
Pico de concentracin
Eliminacin

15-30 minutos
Oral, rectal rpida
Heptico
14 - 100 horas
1 hora
Orina-Leche

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Depresor del SNC por inhibicin


neuronal mediada por el GABA en
el SRA

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Respiratorio
Cardiovascular

SNC

8/8/2016

Depresin
Hipotensin,
bradicardia
Ataxia, letargia,
agitacin(paradjica),
desorientacin, falla en
la concentracin

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Lavado gstrico, carbn activado, catrtico


TRATAMIENTO DE SOPORTE
Mantener correcta hidratacin
Flumazenil: 0.2 a 3 mg IV. No ms de
0.2mg/min. Se puede repetir luego de 20
min no ms de
3 mg /hora
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

INTOXICACIN
POR
COCANA

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

HISTORIA

Antigedad de por lo menos 3000a AC


Consumo de coca por los Incas (siglo VI), la masticaban para evitar la
sensacin de hambre y de fatiga
1860 : Albert Nieman asla el ingrediente activo de la planta de coca
(COCANA).
1883 Reconoce su capacidad como anestsico
1891: Reportaron episodios de intoxicacin sistmica por cocana
Aos 70: Uso de cocana aumenta dramticamente
Actualmente cocana lder en drogas callejeras (herona y otros
opiceos, marihuana)

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

ASPECTOS BOTNICOS

8/8/2016

Principal alcaloide de la planta de la coca


(Erithroxilon coca) , nativa de Bolivia, Per,
Ecuador, Colombia y Brasil.
Errneo llamar NARCTICO sino
ESTUPEFACIENTE
16 especies americanas (EC Lamarck
huanaco Ypara. En Colombia EC Novograna tense
es ms robusta y resistente, crece en el
calor y hbitats secos.
Arbusto forma piramidal, 3-5 mt, flores blanco
amarillentas, frutos rojos, hojas ovoides, cultivan
a T 15-20 C en los bosques hmedos andinos..

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

QUMICA

8/8/2016

Hoja de coca contiene: alcaloides como cin


namylcocana, alfa y beta truxilina y ecgonina.
Adems glicsidos, cidos, sustancias colorantes,
cola citrin y una grasa esencial compuesta de metal
Salicilato, acetona y metanol.
La cocana es la benzoil metil ecgonina, una base
amino alcohlica que tiene una estructura
parecida a los anestsicos locales sintticos.

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

H2C ---- CH-------CH----COO----CH3


N-CH3CH---O---O--- C
H2C-----CH --------CH2

ESTRUCTURA QUMICA DE LA
BENZOILMETILECGONINA
(COCANA)
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

TIPOS DE COCANA
1.-Clorhidrato de cocana
2.-Base de cocana o pasta
de coca, sulfato de
cocana o Bazuco

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

DIFERENCIAS ENTRE LOS TIPOS DE COCANA


CLORHIDRATO DE COCANA

Es el alcaloide de la
ecgonina + Ac.
Clorhdrico

BASE DE COCANA

Pureza del 40-70%


Costos econmicos altos
y consumidos por
estratos sociales altos
Es una sustancia
cristalina , incolora o
blanca, inodoro

CRACK :Clorhidrato de
cocana en solucin
8/8/2016
acuosa + amonio

Paso intermedio antes formacin


de Clorh. Cocana, requiere de
sust. bsicas , Kerosene, Ac.
sulfrico, ter metanol.
De alta impureza
Costos bajos, consumido por
estratos sociales bajos

Sustancia blanca o pardusca,


semislida o slida.
PASTA BLANCA o lavada y
PASTA PARDA o bruta

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

M E C A N I S M O D E

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

A C C I O N

FARMACOCINTICA
RUTAS DE ADMINISTRACIN Y ABSORCIN:

CLORHIDRATO DE COCANA: Rpida absorcin por


va nasal, oral , pulmonar o IV.
VIV: Pico de accin 2
Otras vas: Pico de accin 15 a 30
100mg intranasal = 25mg IV

BASE DE COCANA: Rpida absorcin por va nasal


y pulmonar
15mg = intenso mpetu y euforia efecto de corta
duracin y luego disforia a los 5 a 20

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

FARMACOCINTICA
DISTRIBUCIN Y METABOLISMO

La cocana es metabolizada por hidrlisis en:


HGADO--colinesterasa heptica--Benzoilecgonina(32%)
PLASMA-colinesterasa plasmtica-Ecgonina Mester(49%)

Se elimina por el rin a travs de sus metabolitos o sin


cambios como cocana libre (<10%).

Difunde libremente por barrera hematoenceflica y se


concentra en el cerebro

En neonatos de madres que usaron cocana pre


sentaron 1 al 5 da de nacidos muestras de orina
positiva para benzoilecgonina.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

DOSIS
DOSIS LETAL
Por VIV la dosis
letal es de 1 gr.
Por toxicidad
directa sobre
miocardio

8/8/2016

DOSIS DE
ABUSO
Por va inhalada o
VO est entre
8.7 y 14 mg,
pero puede ser
del orden de
los 200 mg

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANIFESTACIONES CLNICAS

ACCIONES Y EFECTOS EN EL SNC

8/8/2016

Ocasionan estimulacin rostro caudal, inicia en la


corteza y continua hacia abajo.
Inicio Euforia, hiperactividad, sensac. de bienestar
Posterior activacin de centros bulbares
hiperreflexia emticovasomotor.
Posterior aumento concent. de cocana
disminucin de respuestasconvulsionesestatus
epilptico.
Altas dosis: Euforia--depresinprdida de reflejos-paro respiratorio y muerte.
MEC. ACCIN: Potenciacin de efectos de CA,
depresin de las vas centrales inhibitoria, espasmo
vascular cerebral(infarto, hemorragia).

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANIFESTACIONES CLNICAS

EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR

8/8/2016

DOSIS PEQUEAS: Estimulacin


vagal y bradicardia.
DOSIS ALTAS: Taquicardias,
hipertensin(hemorragias, arritmias,
muerte sbita)
Otras: ACV, infarto renal.
NA altaElevaciones extremas de
TA y GCSD. Espasmo coronario
aumento demanda de oxgeno
miocardio-- isquemia e infarto.
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANIFESTACIONES CLNICAS

EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

8/8/2016

Administracin tpica nasal


vasoconstriccin local isquemia
nasalnecrosis septalperforacin.
Dao pulmonar, ms con cocana
base, neumopericardio,
neumomediastino, neumotrax.
Efecto txico sobre alveolo (ruptura
alveolar) y constriccin de
vasculatura pulmonar altera la
difusin de gases y la perfusin.
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANIFESTACIONES CLNICAS

MANIFESTACIONES PSIQUITRICAS

8/8/2016

FREC: ansiedad, insomnio,


anorexia, paranoia, euforia.
SUSPENSIN : Psicosis aguda
(agitacin severa, juicio alterado,
ideacin paranoica, negacin
intensa, conducta violenta,
amenazas suicidio y homicidio,
alucinaciones).
En perodos de lucidez confunden al
mdico
sobre su estado psictico.
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANIFESTACIONES CLNICAS
ALTERACIONES METABLICAS
La cocana provoca HIPERTERMIA por:
1.
Aumento actividad muscular
2.
Vasoconstriccin perifrica
3.
Acta como pirgeno afectando
directamente los centros
reguladores hipotalmicos.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

MANIFESTACIONES CLNICAS

OTRAS COMPLICACIONES

8/8/2016

Rabdomiolisis con falla renal aguda,


disfuncin heptica, CID,
hipertensin
maligna.
Sobre el sistema muscular, aumenta
la resistencia fsica por efecto
central ms no la fuerza fsica.
Las pupilas pueden estar midriticas
despus del uso reciente de cocana
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

RESUMEN DE LOS SNTOMAS Y SIGNOS


COCANA)

4 FASES (BASE DE

EUFORIA
Exicitabilidad,labilidad placentera,hipervigilancia
Anorexia,insomnio, hipersexualidad
DISFORIA
Angustia, tristeza, melancola, compulsin de fumar,
apata, agresividad, indiferencia sexual
ALUCINOSIS
Alucinaciones visuales tctiles, auditivas y/o olfativas, excitacin psicomotriz, tendencia
a la huida, agresividad, indiferencia sexual

PSICOSIS
Hipervigilancia, paranoia, persecucin, alucinaciones
tendencia homicida, tendencia suicidio-muerte
8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

DISFORIA POSTCOCANA
DOSIS BAJA

DOSIS ALTA

Animo regresa a lo
normal
Animo anormal

Disforia
Readminitracin

Carece de dinero, exausto

8/8/2016

CRASH
(Estimulacin, depresin), deseo de parar y descansar
sustancias para sueo o hipersomnolencia e
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova
hiperfagia

ABSTINENCIA DEPENDENCIA Y TOLERANCIA

8/8/2016

La adiccin es ms bien psquica


debido al perodo de CRASH antes
que dependencia y tolerancia
Hay tolerancia para los efectos de
hipertermia y cardiocirculatorios,
esto explica los severos efectos de
la cocana.

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

CLASES DE
COCAINMANOS
SEGN LA ASOCIACIN PSIQUITRICA
AMERICANA:
1.
Patrn de uso patolgico: No puede detener su
uso, se intoxica durante el da, episodios de
sobredosis severas
2.
Perturbaciones en las funciones laborales y
sociales por cocana
3.
Duracin del disturbio por lo menos 1 mes

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

TRATAMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES

8/8/2016

No tiene antagonista especfico


El manejo de la sobredosis en adictos es
sintomtico.
La mayora de sntomas ocurren en la
primera hora de exposicin y la mayora de
ellos mueren de sobredosis
El paciente se presenta agitado,
quejndose de palpitaciones y dolor
torcico o en perodo postictal
En la HCL y EF. Se debe poner nfasis en
los sistemas afectados: SNC,
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova
cardiovascular
y respiratorio

EXTRACCIN DEL TXICO:


-El mtodo de descontaminacin se elige de
acuerdo al estado de conciencia del paciente.
-En los casos de narcotraficantes o mulas
quienes ingieren la cocana en bolsas de
material plstico o sinttica como
preservativos o condones, hay la necesidad
de recurrir a la extraccin de la sustancia
mediante el ACTO QUIRRGICO.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

FASE CONVULSIVA: Deben ser tratadas


inmediatamente por su alta letalidad cuando
se presentan.
-Benzodiacepinas (diazepam)
-Anestsicos de accin ultracorta
(secobarbital o amobarbital)IV
-Si persisten y acompaadas de hipertermia
se administra un agente despolarizante
neuromuscular + barbitricos de accin
ultracorta
CONTROL DE LA RESPIRACIN:
-Asegurar una ventilacin adecuada
(intubacin nasotraqueal)
-Control adecuado de pH y gases arteriales.

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

CONTROL DE LAS ARRITMIAS:


-Se utiliza los agentes betabloqueadores( propanolol) ya
que predomina la estimulacin simptica
generalizada.
-Otra alternativa es la lidocana

CONTROL EN LA FASE DE DELIRIO:


-Observacin y sedacin con neurolpticos
(clorpromazina, haloperidol ) para remitir la psicosis
orgnica, adems poseen propiedades
hipotermizantes e hipotensoras.
-El mismo manejo en la fase delirante del CRASH ms
evaluacin psiquitrica.
-En cuadros de ansiedad y agitacin se utiliza
propanolol + diazepam.
-El sueo y la disforia mejoran con antidepresivos
tricclicos
-La hipertensin se trata mejor con vasodilatadores
como nifedipina u otros Bloq.
calcioOpilio Crdova
8/8/2016
Intoxicaciones-UTA

INTOXICACIN LEVE A
MODERADA
POR VA ORAL:
Reposo
Observacin
Lquidos I.V
Muestras para
anlisis
toxicolgico

POR VA
PARENTERAL:

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

Reposo
Observacin
Lquidos IV
Sedacin
(clorpromazina
25mg IM)
Anlisis
toxicolgico

INTOXICACIN SEVERA
POR VA ORAL

Cuidado intensivo, monito reo y


Lq. IV
Carbn activado o leche en los
primeros 30 ingesta
HTA, delirios, hipertermia
Clorpromazina 50mg IV o IM C/68h.
Una vez sedado evacue el tracto
digestivo
Convulsiones (diazepam IV lento
2.5-5mg)
Arritmias cardacas (propanolol
1mg IV C/5 hasta 8mg.
Asistencia respiratoria
En narcotraficantes o mulas
Laparotoma/catrticos
8/8/2016

VA PARENTERAL

Igual al anterior (18)

Coloque
torniquetes
proximales o
compresas fras

Hiperpirexia
empeora el
pronstico

Muestras
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova
toxicolgicas

QUE NO HACER EN INTOXICACIN POR


COCANA

8/8/2016

No considere una intoxicacin como


leve sin un perodo de observacin
mnimo de 3 horas.
No use cocteles lticos
No use depresores del SNC(excepto
en casos estrictamente necesarios
como estados convulsivos o de
delirio)
Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova

8/8/2016

Intoxicaciones-UTA- Opilio Crdova