TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO QCTs. xatopa
TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA
lynacfo
Penef
Vftotttena
ASESOR
Dr. Daniel Lopez Leal
XALAPA-ENRIQUEZ, VER.
1999
INDICE.
1. Ana torn i a del aparato diqestivo.
2. Revision general de la fisioloqia del aparato
diqestivo.
3. Medios de contraste.
4. Description de algunos medios de contraste.
5. Maneio de sulfato de bario.
6. Aparatos de radiologia.
7. Sialografia.
8. Farinqoqrama v mecanica de la deglucion.
9. Esofagoqrama.
10. Serie esofagogastroduodenal.
11. Tecnicas de exploracion del intestino delgado.
12. Tecnicas para el examen radioqrafico del colon.
13. Complicaciones en la exploraci6n del tubo diqestivo.
INTRODUCCION.
La exploration radiografica del tubo digestivo es una de las mas
minuciosas; para llevarla a cabo, es necesario tener un buen
conocimiento de la anatomi'a, fisiologia y de la patogenia; por otro lado,
es fundamental emplear una depurada tecnica de estudio utilizando
como medio de contraste el bario apropiadamente diluido y mezclado.
Asi como tambien es importante conocer las variantes de las tecnicas,
para en dado caso utilizar un medio de contraste hidrosoluble o la
posibilidad de que el enfermo requiera de otros estudios en los que el
sulfato de bario impida su realizaci6n. Los factores de exposici6n (Kv,
mA, y mAs) deberan seleccionarse apropiadamente, adem&s de
realizarse un numero minimo de proyecciones bsicas necesarias.
Los estudios radiologicos del tubo digestivo, demuestran muchas
patologias del mismo y en forma indirecta alteraciones en otros
organos como el pancreas, debido a esto son estudios de gran
demanda.
Haciendo una recopilacion y analisis de diversas tecnicas
publicadas por diferentes autores, se planea llegar a obtener una
tcnica basica lo mas completa y sencilla de realizar, con posibilidad de
variantes para economizar el tiempo de estudio, para reducir al
minimo las molestias del paciente y evitar una exposicidn innecesaria a
la radiation.
LA FARINGE.
La faringe, segunda portion del tubo digestivo es un conducto
musculo-membranoso, situado por delante de la columna vertebral,
detras de las fosas nasales, de la cavidad bucal y de la laringe, que
pone en continuidad la boca con el esofago, dando paso a los
alimentos y al aire que sigue el camino de la laringe. Tiene la forma de
un embudo cuyo pabellon corresponde a la base del craneo y la punta
o parte estrecha del embudo corresponde a su union con el esofago.
Presenta varios orificios que la comunican con las fosas nasales, con la
trompa de Eustaquio, laringe, boca, etc.
ESOFAGO.
El esofago es un tubo musculo-membranoso, cilindrico,
continuation de la faringe, que mide aproximadamente 25cm de
longitud hasta el punto donde se une al estomago, por lo tanto presenta
una portion cervical , otra toracica y una tercera o abdominal. Fija sus
dos extremos, el superior a la faringe y a nivel de la altura de C6 y el
inferior al estomago a nivel de D11. Es conductor del bolo alimenticio
hasta el estomago mediante sus movimientos peristalticos cuya fuerza
de propulsion es suficiente para franquear los estrechamientos
cricoideo, aortico, diafragmatico y cardial con movimientos ritmicos y
reflejos.
ESTOMAGO.
El estomago comienza donde termina el esofago, por un conjunto
de fibras que a manera de esfinter, se abren para dar paso al bolo
alimenticio que recorre el esofago y se cierra para impedir el reflujo del
contenido del estomago, exepcion hecha en el vomito, en que se abre
para facilitar su vaciamiento. Este orificio es el cardias. El estomago
esta situado debajo del diafragma en la parte superior izquierda del
abdomen.
Se fija por continuidad con el esofago y por abajo al duodeno. Es
una bolsa en forma de "J" en donde la portion vertical representa 2
tercios de la letra, con la gran tuberosidad en el polo superior y en la
INTESTINO GRUESO.
Es la porcion del intestino comprendida desde el ciego hasta el
ano subdividiendose territorialmente en: colon ascendente, de lado
derecho, comprendiendo la porcion subyacente a la vlvula iliocecal
llamada ciego, hasta llegar a la cara inferior del higado; aqui se dobla
hacia la izquierda formando el angulo hepatico, para llegar al lado
izquierdo al polo inferior del bazo, este tramo se llama polo transverso,
al doblarse nuevamente forma el angulo esplenico y baja con el nombre
de colon descendente y al nivel de la fosa ilfaca izquierda, sigue con el
nombre de colon iliopelvico hasta la cara anterior del sacro, en donde
desciende formando la ampula rectal, atraviesa el perine y termina en
el ano, cerrado por los esfinteres interno y externo. En el Angulo
iliocecal, se encuentra el ap6ndice iliocecal, de donde parten las 3
bandas longitudinales y el aspecto abollonada, que distingue al
intestino grueso del intestino delgado.
MEDIOS DE CONTRASTE.
Dado que la fina pared del tracto alimentario no tiene densidad
suficiente para que su sombra destaque sobre las dems estructuras
circundantes es imprescindible utilizar un medio de contraste artificial
para su demostracion radiologica.
El sulfato de bario, una sal insoluble en agua del elemento
metlico bario, es la substancia mas generalizada en la exploraci6n del
aparato digestivo. El sulfato de bario utilizado para estos prop6sitos es
un producto quimicamente puro, especialmente preparado, al que se
pueden anadir diversas substancias quimicas. Se comercializa en
forma de polvo seco o liquido.
El . bario en polvo se mezcla con agua a diferentes
concentraciones. La concentraci6n depende de la zona que vaya a
explorar y de las preferencias del medico. Disponemos actualmente de
una serie de productos especiales con sulfato de bario. Los que
contienen particulas de sulfato de bario finamente divididas tienden a
resistir la precipitaci6n y a mantenerse en suspencidn durante mas
tiempo que la preparaciones de bario habituates. Otros preparados
contienen substancias suspensoras o dispersantes, y se denominan
preparaciones resistentes a la floculaci6n o suspendidas.
La velocidad con que la mezcla de bario atraviesa el canal
alimentario depende del medio de suspenci6n, de la temperatura y de
la consistencia de la preparation, asi como de la funcionalidad motora
del aparato digestivo.
Adems del sulfato de bario disponemos tambien de medios de
contraste yodados hidrosolubles adecuados para la opacificaci6n del
canal alimentario. Estos preparados son modificados de los medios
urograficos
beisicos,
como
el
diatrizoato
sodico
y
diatrizoatometilglucamina.
Las soluciones yodadas se mueven mas deprisa en el tracto
gastrointestinal que las suspenciones de bario. Estas soluciones se
eliminan del estomago de una a dos horas y toda la columna de medio
de contaste alcanza y delimita el colon en unas 4 horas.
Las diferencias entre un medio yodado por via oral y el sulfato de bario
son las siguientes:
1Delimita el esbfago aunque no se adhiere a la mucosa con la
misma eficacia que el sulfato de bario.
2 - Permite realizar una exploracidn plenamente satisfactoria del
estomago y el duodeno, incluida la delineaci6n mucosa.
3.- Permite un examen rcipido de todo el intestino delgado aunque
no proporciona detalle anat6mico claro de esta regibn. Esta limitation
se debe a la diluci6n del medio de contraste, que produce una
disminuci6n considerable de la opacification.
4 - A causa de la absorcibn normal de agua a traves de la
mucosa del colon, el medio de contraste se concentra intensamente al
alcanzar esta regi6n, lo que permite una delimitaci6n de toda la mucosa
del intestino grueso, con la misma eficacia con que lo hace el relleno
retrogrado del colon con suspencion de bario. Debido a estos
resultados y al menor tiempo de transito, es posible realizar una
exploraci6n rapida del intestino grueso utilizando la via oral cuando el
paciente no pude cooperar para llevar a cabo un estudio satisfactorio
con enema.
Un gran avance de los medios de contraste hidrosolubles es que
se pueden eliminar facilmente con aspiration antes y durante la cirugia.
Ademas si el medio de contraste hidrosoluble escapa al peritoneo por
una perforacibn gastrica o intestinal previa, no causa morbilidad y el
medio es absorbido rpidamente en la cavidad abdominal y eliminado
por los riftones. Este ventaja es crucial cuando se estudia una ulcera
perforada. Una desventaja de las preparaciones yodadas es su intenso
sabor amargo, que solo es posible enmascarar en parte. Hay que
comunicar al paciente esta circunstancia para que lo tolere mejor.
j Barosperse
AD
ii Oralbar
1
Edulcolorante
Mafco
Magnasweet
Blanc Mafco
| Magnasweet
o
Blanc 1 Mafco
o
Magnasweet
Rosa
Hipofaringe
Esofago
Estomago Duodeno
Intestino delgado
Intestino grueso
PRESENTACIONES:
Barosperse 25 kgs.
grs. C.C.N.
Kit Barosperse AD 340 grs. 20 c/u.
Barosperse 5kgs.
Barosperse enema 454 grs. C.C.R. adulto
Barosperse AD 5 kgs,
.: ....
i Nombre
Clave
Description
070.590.0
025
070.590.0
033
070.590.0
041
070.590.0
058
070.590.0
066
comercial
Sulfato de bario puro, polvo, para administration i Oralbar
por via rectal, bote con 5kgs.
Sulfato de bario de alta densidad para estudios de j Barosperse AD
doble contraste, vaso con 340 grs.
j
Sulfato de bario de aita densidad para estudios de Barosperse AD
doble contraste bote con 5 kgs.
Sulfato de bario con correctivos , polvo, en bolsa Barosperse
Enema
j
desechable de 454grs con canula rectal norma[
!
Sulfato de bario con correctivos, polvo, en bolsa Barosperse
desechable de 454 grs con canula rectal dej Enema
retencion
i con canula de j
retencibn
I
CONTRINDICACIONES:
Obstrucci6n intestinal
Sospecha de perforation gastrointestinal
Fistula traqueoesofagica
REACCIONES ADVERSAS:
1/100.000.
Hipersensibilidad
Diarrea
Calambres intestinales
POSlBLES COMPLICACIONES:
BARITRAST
Formulation de sulfato de bario especialmente disenada para la
exploraci6n del aparato digestivo por la tecnica de doble contraste.
Dos opciones de uso con un mismo sulfato de bario. Optimo para la
radiologia del colon por sus peculiares caracten'sticas.
Libre de burbujas
Perfecta adherencia
La tecnica de doble contraste muestra mejor la superficie de la
mucosa digestiva. La incorporation en la exploration radiologica
digestiva de la tecnica de doble contraste exige un sulfato de bario
especial mente disenado para ella.
Densidad
Muy alta
Viscosidad
Baja
Adherencia
Mixima
homoginea
BARITRAST (Enema)
Composicibn
Formula centesimal p/p:
Sulfato de bario 97.4 g.
Excipientes, c,s.
Indicaciones
Opacificaci6n del tracto gastrointestinal inferior en radiografias de
contraste sencillo y doble contraste.
Dosificaci6n
La dosis a utilizar queda a criterio del radi6logo, de acuerdo al
tipo de examen que se va a realizar.
Modo de empleo
Anadir una pequena cantidad de agua caliente; agitar. Anadir mas
agua hasta obtener la concentraci6n deseada (ver grficos de
concentraciones impresos en la bolsa de plastico). Puede afiadirse mas
liquido durante la administraci6n, si fuera necesario. Agitar
vigorosamente antes de su utilizaci6n. Si se desea un examen con
doble contraste puede afiadirse aire.
Contraindicaciones
Las suspenciones de sulfato de bario no deben utilizarse ante la
sospecha de perforacibn u obstrucci6n de cualquier tramo del tracto
gastrointestinal. La hipersensibilidad conocida a los productos con
sulfato de bario constituye una contraindicaci6n para su uso.
Incompatibilidades
No se conoce ninguna para el uso de estos preparados
Efectos secundarios
Las reacciones adversas graves notificadas con la administraci6n
de formulaciones de sulfato de bario, esten generalmente asociadas
con una tcnica de administraci6n defectuosa o con condiciones
patol6gicas preexistentes.
lntoxicaci6n y su tratamlento
En raras ocasiones, la administracidn repetida de suspenciones
de sulfato de bario puede dar lugar a espasmos de estomago y diarrea.
Estas reacciones son transitorias y no se consideran graves.
Precauciones
Se recomienda el uso de laxantes salinos rutinariamente, de
forma especial en paciente con propensi6n al extrenimiento, a menos
que esto este contraindicado.
Presentaciones
BARITRAST ENEMA. Envase contenido 454 g de polvo
(Cada unidad de BARITRAST incluye adems una cnula aseptica
siliconizada).
BARITRAST AD (oral)
Composicibn comercial p/p
Sulfato de bario 98g.
Sacarina sodica 0.0024g.
Indicaciones
Radiografia de doble contraste de es6fago, estomago y duodeno.
Modo de empleo
Despegar el polvo del fondo, por i.nversi6n del mismo. Aftadir al
vaso 65ml de agua. Taparlo de nuevo, invertirlo y agitarlo
vigorosamente sujetando la tapa con los dedos, durante 30 segundos.
Dejar reposar durante 5 minutos y agitar de nuevo. Comprobar que
todo el polvo haya sido humectado y que no haya grumos. Se obtienen
asi 135ml de suspenci6n al 85% p/p o 250% p/v.
Dosificacl6n
Se recomienda una dosis de 135ml de suspenci6n reconstituida.
Esta dosis puede variarse a juicio del radiologo. Si se practica la
tecnica de doble contraste, administrar al paciente un agente productor
de gas.
Contraindicaciones
Las suspenciones de sulfato de bario no deben ser utilizadas ante
la sospecha de perforation u obstruccibn de cualquier tramo del tracto
gastrointestinal. La hipersensibilidad conocida a los productos con
sulfato de bario, es una indicacibn para su uso.
Incompatibilidades
No se conocen incompatibilidades al uso de estos preparados.
Efectos secundarios
Las reacciones adversas graves notificadas con la
administraci6n de formulaciones de sulfato de bario, estn
generalmente asociadas con una t6cnica de administraci6n defectuosa
o con condiciones patoldgicas preexistentes.
Intoxicacidn y su tratamiento
En raras ocasiones, la administraci6n repetida de suspenciones
de sulfato de bario puede dar lugar a espasmos de estomago y diarrea.
Estas reacciones son transitorias y no se consideran graves.
Precauciones
Se recomienda el uso de laxantes salinos rutinariamente, de
forma especial en pacientes con propensi6n al estreftimiento, a menos
que esto este contraindicado.
Presentacibn
BARITRAST AD: Polvo para suspenci6n extemporanea 340g
BARITRAST AD: Polvo para suspenci6n extemporanea cufiete de 5kgs
APARATOS DE RADIOLOGIC
Los avarices en el diseno de los modernos equipos radiologicos y
de fluoroscopia han desplazado en la mayori'a de los centros medicos a
los viejos aparatos de fluoroscopia de cuarto obscuro por
intensificadores de imagen. Los actuates sistemas de intensification de
imagen no requieren la adaptation del ojo a la visi6n nocturna, y la
unidad se puede conectar a otros dispositivos accesorios, como
registros de cine, sistemas de television, camaras y aparatos de video.
Tambien se dispone de salas de fluoroscopia con control remoto en las
que el fluoroscopista se situa en el Srea de control adyacente.
Aunque casi en todas las instalaciones de fluoroscopia todavia se
utilizan los dispositivos convencionales con chasis para radiografias
seriadas, el desarrollo de camaras de seriacion ha provocado un
aumento en numero de estas y un ligero descenso del numero de
unidades con chasis conventional. Las actuales camaras de seriacion
no requieren tanta exposici6n del paciente a la radiaci6n ni tantos
tiempos de interrupci6n para exponer el film durante la exploraci6n
fluoroscopica. La menor necesidad de radiation tambien produce una
menor sobrecarga de calor en el tubo de rayos X, en comparacion con
las radiografias seriadas convencionales. Las camaras de seriacion
mas habituates utilizan films de 100 y i 05 mm de ancho.
Durante la exploraci6n del tracto alimentario , son frecuentes la
compresi6n y palpaci6n del abdomen. Existen muchos tipos de
dispositivos de compresi6n como por ejemplo los conos de compresion
de la unidad de fluoroscopia.
Se han comercializado otros tipos de dispositivos de compresi6n
como la raqueta de compresion neurotica, este dispositivo se coloca
debajo del bulbo duodenal y se infla para presionar el abdomen.
Despus se elimina lentamente el aire y la compresion
BfBUOTECA
U.C.S. Xaiapa
SIALOGRAFIA
La sialograffa es el termino que se aplica las exploraciones
radiologicas de las glandulas y los conductos salivares con la ayuda de
un medio de contraste hidrosoluble.
La realization de sialografias ha disminuido en los ultimos anos
debido a la aparicion de otras tecnicas de imagen como la TC y la IRM.
Cuando el clinico estudia un paciente en el que estudia una Iesi6n o
calculo salivar, la TC o la IRM suelen ser las tecnicas de elecci6n.
El empleo de ultrasonido de alta resolution permite evaluar el
parenquima y la dilataci6n inminente de los conductos; estos a su vez,
pueden ser diferenciados de los trayectos vasculares con la ayuda del
Doppler color el cual tambin permite identificar un tumor del cuerpo
carotideo, que con frecuencia es confundido con Iesi6n parotida. Las
radiografias simples son importantes por que pueden mostrar la
presencia de clculos en la region de los conductos de las gldndulas
salivares y deben obtenerse siempre antes de cualquier otro estudio ya
sea TC, IRM o ultrasonido. Sin embargo si es necesario un diagnostico
definitivo que afecte a uno de los conductos salivares, la sialografia
sigue siendo un herramienta diagnostica util.
La sialografia puede ser parotidea, o submaxilar. La sialografia
normal de la glandula parotida muestra el conducto de Stenon que
nace en la gldndula y se dirige hacia arriba y adelante en una curva
suave, antes de emerger en la cara interna de la mejilla. Su di^metro
habitual es entre 1 y 2.4mm, pudiendo aumentar con la edad. El
conjunto de conductos de la glandula parotida semeja un arbol sin
hojas, con ramas que disminuyen progresivamente de tamafio y forma
hacia la periferia; a su vez el conducto de Wharton, que nace en la
glandula submaxilar, suele ser mayor que la parotidea y mide
aproximadamente 3mm. Hay que recalcar que el examen de las
glandulas salivares, se realiza bajo control fluoroscopico.
Preparacidn del paciente.
Aseo bucal, ayuno a partir de las 22 horas del dia anterior al
estudio, sin alhajas, sin protesis.
Indicacl ones.
Litiasis, procesos inflamatorios cr6nicos, tumores, alteraciones
cong6nitas, fistula salival, diverticulos, estenosis, clculos, sensaciones
de mal gusto, edema, dolor y mas raramente sialorea.
Contraindicaciones.
Infection aguda de las glandula salivares y en raros casos de
alergia al yodo.
Material y equipo.
-Uimpara y cubeta, puede ser necesaria una linterna exploradora
flexible.
-Charola: Aguja para sialografia, que puede constituir en una mariposa
No. 23 preparada previamente, al cortarle la punta y las alas, y un
cateter epidural con la punta afilada y doblada por medio de calor,
ambos preparados y esterilizado anteriormente.
- Dilatadores lagrimales esteriles.
- Un Iim6n partido o tabletas de acido asc6rbico.
- Una jeringa de 3cc desechable.
- Abatelenguas esteriles.
- Gasas esteriles.
- Gorros y cubrebocas.
- Guantes esteriles.
- Espejo dental.
T6cnica de estudio de la gldndula parotida.
Deben obtenerse proyecciones simples en AP, lateral y oblicuas,
con el paciente en decubito dorsal; una vez colocado en esta position,
se aplican unas gotas de Iim6n con el fin de vaciar la glandula y ubicar
el conducto de Stenon; a su vez el orificio de este conducto se localiza
en la superficie interna de la mejilla, mas o menos frente a la corona del
segundo molar superior. Despues se introduce un cateter (el de mas
pequefio calibre, de 3 Fr) a un cm aproximadamente o antes (si el
paciente manifiesta dolor no debe forzarse la sonda mas all de este
ESOFAGOGRAMA.
El es6fago se puede explorar realizando un estudio de
opacification completa y contraste unico, en la que solo se emplea
bario u otro contraste radiopaco, para rellenar la luz esofagica. Tambi6n
se puede utilizar la tecnica de doble contraste, en la que los agentes de
contraste son el bario y cristales de dioxido de carbono (que liberan
dioxido de carbono). No es necesaria ninguna preparacibn preliminar
del paciente.
Mezcla de sulfato de bario.
En la tecnica de opacification completa con contraste unico, es
util utilizar una relation peso/volumen de la suspencion del 30-50%. En
la exploracidn de doble contraste , se puede emplear el bario de baja
viscosidad y alta densidad desarrollado para las exploraciones
gastricas con doble contraste. Cualquiera que sea la relacibn
peso/volumen del bario, el criterio mas importante es que el bario ha de
ser lo suficientemente fluido para cubrir las paredes del esofago.
Tambi6n es importante ajustarse estrictamente a las instrucciones de
mezcla del fabricante para obtener el mejor rendimiento del medio de
contraste.
Los cuerpos extranos opacos localizados en la faringe o en la
parte superior del esofago pueden ser visibles sin la necesidad de usar
medios de contraste. A estos efectos se pueden tomar radiografias en
anteroposterior y lateral
para tejidos blandos del cuello o una
proyecci6n lateral del rea retroesternal. Para observar los cuerpos
extranos opacos localizados en el extremo superior del esofago
intratoracico, hay que tomar una radiograffa lateral de cuello en el
punto mas alto de la deglucion. Esta porcion del es6fago se eleva en
ese momento en un trayecto equivalente a dos segmentos cervicales,
lo que lo situa por encima del nivel de las claviculas. Algunas veces se
usan bolas de algod6n saturadas con una suspenci6n diluida de bario
para demostrar una obstrucci6n, asi como para detectar la presencia
de cuerpos extraflos no opacos en la faringe y el esofago superior.
Indicaciones
Reflujo gastroesofagico, esofagitis, hernia hiatal, neoplasias,
anomalias congenitas y compresion extrinseca.
Contraindicaciones
En pacientes con sospecha clinica de perforation o algun
tipo de fistulas y en el paciente recien operado. Se debe considerar la
posibilidad de que el enfermo requiera estudios especiales en los que
el sulfato de bario imposibilitaria su realizacibn inmediata; para evitar
esto, se debera utilizar un medio de contraste hidrosolubie.
Tecnicas de exploracidn
En la exploraci6n de contraste unico, la exploraci6n fluoroscopics
y radiografia r^pida se inicia con el paciente en bipedestaci6n, siempre
que sea posible. Las posiciones horizontal y de Trendelenburg se
empleen si estdn indicadas.
Se examina con fluoroscopia el corazdn y los pulmones, y solo si
es necesario se realizara una radiografia simple. Despus con el
paciente de pie, se le pide que coja con la mano izquierda el vaso con
la suspensi6n de bario y que beba cuando se le indique.
El tecnico pide al paciente que de el primer trago de bario y lo
degluta de manera que permita observar el transito esofagico, con el
paciente en bipedestacidn y en position posteroanterior oblicua
derecha. El es6fago tambi6n puede valorarse en decubito o en posici6n
Trendelenburg, en las cuales el transito esofagico es mas lento.
En la valoraci6n de la mucosa esofagica, el paciente se coloca en
decubito ventral en oblicua derecha y la toma de placas se hard cuando
haya pasado la mayor parte del medio de contraste; cuando exista
dificultad para esto, se pedir3 al paciente que se mantenga en
inspiraci6n en posici6n de Trendelenburg.
Para buscar reflujo gastroesofagico, el paciente se coloca en
decubito ventral en oblicua izquierda y de ser necesario en
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL.
La exploraci6n habitual del tracto gastrointestinal superior
generalmente se denomina S.E.G.D debe incluir los siguientes
elementos.
1.- Una radiografia en decubito supino del abdomen para delimitar el
higado, el bazo, los rinones, los musculos psoas y las estructuras
6seas y para detectar la presencia de cualquier calcification o masa
tumoral abdominal o pelvica. Para detectar calcificaciones o masas
tumorales, es necesario que la radiografia previa del abdomen se
realice tras los procedimientos de limpieza del intestino, pero antes de
administrar el medio de contraste.
2 - Una exploracidn initial consiste en estudios fluoroscopicos y
radiografias seriadas del es6fago, el estomago y el duodeno despus
de ingerir una mezcla radiopaca, quie por lo general es sulfato de bario.
3.- Cuando sea necesario un estudio del intestino delgado compuesto
con radiografias obtenidas a intervalos frecuentes durante el paso de la
columna de contraste por el intestino delgado, pudi6ndose explorar
tambi6n el ap^ndice y la region ileocecal.
Los pacientes con patologia aguda como una ulcera sangrante,
se exploran en decubito supino con tecnica de fluoroscopia y
radiografias seriadas. Debido a la urgencia inherente en estas
exploraciones, es necesario tomar todas las medidas para acelerar el
procedimiento. Cualquier preparation especial de contraste debe estar
prevista y la sala de exploraci6n ha de estar totalmente preparada
antes de que el paciente sea trasladado al departamento de radiologia.
Preparaci6n del paciente.
Antes de citar para alguna exploration tan prolongada como una
serie gastrointestinal, es necesario informar al paciente del tiempo que
requiere la exploration para que pueda organizarse. Tambien es
importante que el enfermo entienda la razon de la preparaci6n
preliminar para obtener su total colaboracion.
megacolon toxico,
traumatismo,
alta densidad, con una concentraci6n que alcanza con frecuencia el 7595% del peso en volumen.
Los preparados com6rciales de bario se presentan en forma
liquidos ya premezclados que solo deben introducirse en la bolsa
enema desechable. Tambi6n hay en le mercado bario en forma
polvo para las tecnicas de contraste simple; lo unico necesario
mezclarlos con agua y agitarlo dentro de la bolsa.
de
de
de
es
TECNICA EN UN TIEMPO.
La administration del enema con doble contraste requiere ciertas
condiciones previas para garantizar una adecuada exploracibn. La mas
importante es que el colon del paciente debe estar excepcionalmente
limpio, los restos de materia fecal pueden disimular la presencia de
pequefios polipos o masas tumorales. La segunda condicidn es que se
emplee una soluci6n de bario adecuada. La mezcla de bario que forma
grumos o escamas no permite una clara visualizacibn de la luz del
colon ni expulsa adecuadamente.
Los productos comercializados en los que los liquidos ya vienen
mezclados por el fabricante suelen ser mas uniformes para su empleo
radiografico que la mayoria de las suspenciones que se preparan en el
hospital. Para la exploracibn con doble contraste en un solo tiempo es
conveniente utilizar un producto con bario de alta densidad, hasta un
200% de peso por volumen. La condition mas importante que debe
cumplir el bario es que fluya suficientemente para cubrir las paredes del
colon.
Con los avances registrados en la fabrication de bario de alta
densidad, es posible obtener radiografias del colon con doble contraste
de alta calidad rellenando el intestino una sola vez. En la tecnica de un
solo tiempo, el aire y el bario se introducen en una sola intervenci6n a
diferencia de le tecnica en dos tiempos. Se utiliza la tecnica de llenado
ya descrita.
TECNICA DE WELIN.
Welin, un radiologo experto en la exploration del intestino
delgado de fama international, desarrollo una tecnica para enemas de
doble contraste capas de mostrar las mas pequeftas lesiones
intraluminales.
Welin afirma que esta tecnica ha sido muy valiosa para el
diagnostico precoz de procesos como la colitis ulcerosa, la colitis
regional y los p6lipos.
B!8l>CTCA
U.C.S. xasapai
El riesgo de paso del material de contraste a las vias respiratorias
es alto en pacientes con alteraciones neurologicas, paralisis de cuerdas
vocales o en ancianos. El bario en las vias respiratorias puede causar
neumonitis quimica y en casos graves, ocasiona insuficiencia
respiratoria, cuya gravedad dependera de la cantidad de bario en las
vias aereas. Debe vigilarse el estudio bajo fluoroscopia y en caso de
sospecha de broncoaspiracion, suspenderlo y avisar al medico tratante.
Mediastinitis.
En caso de ruptura o perforation del esofago, la presencia de
bario en el mediastino produce irritation en este, dependiendo de la
cantidad del medio de contraste. Se diagnostica tecilmente por medio
de fluoroscopia o mediante una teleradiografia de tdrax; cuando esto
sucede se debe suspender el estudio y avisar al medico tratante.
Peritonitis.
La presencia de bario en el peritoneo produce irritacibn, en cuyo
caso se debe de avisar al medico tratante y al cirujano.
Obstruccidn intestinal.
No debe practicarse ningun estudio baritado por via oral en un
paciente con sospecha de obstruction intestinal (intestino delgado o
colon), ya que complicara mas su padecimiento. En si, el bario no
produce obstruccidn intestinal.
Perforacidn.
Es dificil producir perforaci6n de esofago, estomago o intestino
delgado en un estudio baritado; pero es posible en un colon por enema,
debido a la canula rectal utilizada o a una alta presi6n que se haga al
pasar bario o aire. Tambien se puede presentar en casos de
intususcepcion en pacientes pediatricos cuando el intestino esta
montado como lente de catalejos sobre su luz, tratando de corregir el
problema al pasar el bario Al igual que los estudios anteriores, debe
vigilarse por fluoroscopia y en caso de que el bario no siga el trayecto
del colon, se suspendera el estudio y se avisara al medico tratante para
su intervention y para evitar una peritonitis.
Sialografia, fistula e infecci6n.
Al tratar de canalizar un conducto salival, es posible crear una via
falsa o fistula; se sospechara de esta anormalidad al no observar las
caracteristicas de un conducto normal. El uso de material no
esterilizado puede producir abscesos y otro tipo de infecciones. Cuando
ocurre esto de debe avisar al medico responsable del paciente.
Se recomienda usar un medio de contraste hidrosoluble, ya que
en el pasado el uso de lipiodol, al crearse una falsa via, daba como
resultado un deposito del medio de contraste en los tejidos con una
lenta absorcion del mismo, lo cual no sucede con los medios de
contraste hidrosolubles, lo que permite intentar nuevamente el estudio.
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B.S. Worthington
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